Intervenciones quirúrgicas en la posparto y temprana. periodo posparto incluir:
- separación manual de la placenta y liberación de la placenta;
- examen manual de las paredes de la cavidad uterina;
- sutura de roturas en los tejidos blandos del canal del parto (cuello uterino, vagina, vulva), perineo (perineorrafia);
- legrado del útero posparto.
OPERACIONES EN EL PERIODO DE SEGUIMIENTO
Separación manual de la placenta y liberación de placenta.
Separación manual de la placenta - cirugía obstétrica, que consiste en separar la placenta de las paredes del útero con una mano introducida en la cavidad uterina, seguido de la extracción de la placenta.
Indicaciones:
Adhesión apretada parcial o completa de la placenta. Normal periodo de sucesión caracterizado por la separación de la placenta de las paredes del útero y la expulsión de la placenta en los primeros 10 a 15 minutos después del nacimiento del niño. Si no hay signos de separación de la placenta dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento del bebé (con una fijación firme parcial o total de la placenta), está indicada una operación para separar manualmente la placenta y liberarla.
El cuadro de unión apretada de la placenta puede ocurrir con placenta accreta. Sin embargo, en ausencia de datos sobre acreta en la etapa prenatal, este diagnóstico solo puede establecerse durante la operación de separación manual de la placenta. En algunas observaciones, generalmente después del uso de contracciones uterinas o durante una palpación aproximada del útero antes del nacimiento de la placenta, la placenta separada se estrangula en el cuello uterino, lo que puede simular la imagen de una placenta que no se ha separado.
Métodos para aliviar el dolor
Intravenoso o inhalación anestesia general, en presencia de un catéter instalado en el espacio epidural con el fin de aliviar el dolor durante el parto - regional extendido.
Técnica de operación
La posición de la mujer en la mesa de operaciones (cama de parto) corresponde a la de las operaciones vaginales: boca arriba, con las piernas dobladas a la altura de las caderas y articulaciones de rodilla y fijado en soportes para piernas.
La partera realiza un tratamiento antiséptico de los genitales externos de la mujer. La vejiga de la mujer debe vaciarse mediante un catéter. El cirujano realiza un tratamiento antiséptico de las manos según el principio de preparación para cirugía abdominal y usa guantes quirúrgicos largos esterilizados. Con su mano izquierda extiende labios la mujer y la mano derecha en forma de cono (“mano de obstetra”) se inserta en la cavidad uterina. Con la mano izquierda fija su trasero desde el exterior a través de un pañal esterilizado. El cordón umbilical sirve como guía para ayudar a encontrar la placenta. Al llegar al lugar de unión del cordón umbilical, el médico determina el borde de la placenta y, con un movimiento de dientes de sierra, la separa de la pared del útero. Luego, con la mano izquierda, tirando del cordón umbilical se libera la placenta. La mano derecha permanece en la cavidad uterina para realizar un examen de control de sus paredes. Atención especial se da a la zona placentaria, que presenta una superficie rugosa debido a los restos de fragmentos de la capa esponjosa de la decidua. Durante un estudio de control es necesario establecer la integridad de las paredes y la ausencia de partes retenidas de la placenta y membranas que deben retirarse. La operación se completa con un suave masaje externo-interno del útero contra el fondo de repetidos administración de un fármaco contráctil.
En el caso de placenta accreta, intentar extraerla manualmente es ineficaz. El tejido placentario se rompe y no se separa de la pared del útero, y se produce un sangrado abundante, que puede conducir rápidamente al desarrollo de un shock hemorrágico. En este sentido, si se sospecha placenta accreta, está indicada laparotomía seguida de histerectomía.
En observaciones individuales, si se dispone de las capacidades adecuadas (personal experimentado altamente calificado, posibilidad de reinfusión de sangre, ligadura de emergencia o taponamiento temporal con balón de la ilíaca interna o embolización de las arterias uterinas), en ausencia de sangrado masivo y placenta accreta parcial en En un área pequeña, es posible utilizar métodos de tratamiento que preserven los órganos (escisión de la zona afectada, miometría y cirugía plástica de la pared uterina).
Examen manual de las paredes de la cavidad uterina.
El examen manual del útero es una operación obstétrica que consiste en examinar las paredes del útero con una mano insertada en su cavidad.
Indicaciones:
Defecto de la placenta o de las membranas (retención de partes de la placenta en el útero).
sangrado uterino en el período posparto (con mayor frecuencia, sangrado hipotónico, rara vez, rotura uterina).
Seguimiento de la integridad del útero tras intervenciones quirúrgicas, parto con cicatriz uterina, rotura cervical de tercer grado, malformaciones uterinas (útero bicorne, útero en silla de montar, tabique en el útero, etc.).
El retraso de las piezas se determina examinando la placenta liberada y detectando un defecto en el tejido, las membranas o la ausencia de un lóbulo adicional. Un defecto del tejido placentario se identifica examinando la superficie materna de la placenta, extendida sobre una superficie plana. La retención del lóbulo accesorio se indica mediante la identificación de un vaso desgarrado a lo largo del borde de la placenta o entre las membranas. La integridad de las membranas se determina después de su enderezamiento, para lo cual se debe levantar la placenta. El sangrado del útero en el período posparto temprano suele ser causado por su hipotensión, que se manifiesta por su gran tamaño, laxitud y falta de contracción adecuada para el masaje.
Métodos para aliviar el dolor
Anestesia regional intravenosa, inhalatoria o prolongada.
Técnica de operación
Técnica de operación para el examen manual de las paredes de la cavidad uterina en fases iniciales corresponde a aquel durante la separación de la placenta y la descarga de la placenta. La ubicación del sitio placentario se determina a mano y, si se detecta tejido placentario retenido, restos de membranas y coágulos de sangre, se eliminan. Se comprueba cuidadosamente el área de los ángulos uterinos. La operación finaliza con un suave masaje externo-interno del útero en el contexto de la administración repetida del fármaco contraído.
El examen manual de las paredes del útero posparto durante la hemorragia posparto tiene dos objetivos: diagnóstico y terapéutico. Tarea de diagnóstico Consiste en revisar las paredes del útero para determinar su integridad e identificar el lóbulo de la placenta retenido. El objetivo terapéutico es estimular el aparato neuromuscular del útero mediante un suave masaje externo-interno del útero en el contexto de la administración repetida de fármacos contráctiles. Si se detecta una rotura de la pared uterina, se procede a la laparotomía con posterior restauración de la integridad de la pared o histerectomía (según la situación clínica). Si se encuentran restos de tejido placentario, se extraen.
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN EL PERÍODO POSPARTO
El período posparto comienza desde el momento del nacimiento de la placenta y dura de 6 a 8 semanas. El período posparto se divide en temprano (dentro de las 2 horas posteriores al nacimiento) y tardío. En la literatura occidental, el período posparto temprano incluye las primeras 24 horas después del nacimiento.
Indicaciones:
Las indicaciones para la intervención quirúrgica en el posparto temprano son:
- rotura o corte en el perineo;
- ruptura de las paredes vaginales;
- rotura cervical;
- rotura vulvar;
- formación de hematomas de vulva y vagina;
- inversión uterina (discutida en el capítulo correspondiente).
ruptura cervical
Según la profundidad de las roturas cervicales, existen tres grados de gravedad de esta complicación:
- grado - lágrimas de no más de 2 cm de largo;
- II grado: desgarros que superan los 2 cm de longitud, pero que no llegan a la bóveda vaginal;
- III grado: roturas profundas del cuello uterino, que llegan a las bóvedas vaginales o se extienden hasta ellas.
Métodos para aliviar el dolor
Restaurar la integridad del cuello uterino después de una rotura de grados I y II generalmente no requiere anestesia. Para la rotura de grado III, está indicado el alivio del dolor (anestesia intravenosa de corta duración o analgesia epidural).
Técnica de operación
La técnica de costura no presenta grandes dificultades. Exponen la parte vaginal del cuello uterino con espéculos anchos y largos y agarran con cuidado los labios uterinos anterior y posterior con abrazaderas de ventana, determinan la gravedad de la rotura cervical y luego comienzan a restaurarla. En caso de rotura cervical de tercer grado, antes de la sutura, se realiza un examen manual de control del segmento uterino inferior para aclarar su integridad.
Desde el ángulo de la rotura hacia la faringe externa se colocan suturas separadas con material absorbible, preferiblemente sintético (Vicryl Rapid, Safil Rapid). La primera ligadura (provisional) se aplica ligeramente por encima del lugar de la rotura. Esto permite al médico bajarlo fácilmente, sin dañar el cuello uterino ya dañado, cuando sea necesario y evita la posibilidad de sangrado de un vaso no capturado en la sutura en la esquina de la herida. Para que los bordes del cuello desgarrado queden correctamente adyacentes entre sí al suturar, se inyecta la aguja directamente en el borde y la punción se realiza a una distancia de 0,5 cm de él. Moviéndose hacia el borde opuesto del desgarro, la aguja se inyecta a una distancia de 0,5 cm de ella y la punción se realiza directamente en el borde. Una vez que el cuello uterino ha sanado, la línea de sutura aparece como una cicatriz delgada, uniforme y casi invisible.
Ruptura de la pared vaginal.
La vagina puede dañarse en cualquiera de sus secciones (tercio inferior, medio, superior) o en toda su longitud. La parte inferior de la vagina suele romperse al mismo tiempo que el perineo. Rara vez se observan roturas de la parte media de la vagina, por ser menos fija y más extensible. Brecha en tercio superior generalmente continúa en la brecha en todo momento. Las roturas vaginales suelen ser longitudinales, con menos frecuencia en dirección transversal; también pueden tener una combinación de un comienzo longitudinal desde el fondo de saco, con una transición oblicua a la pared lateral y luego en dirección transversal al útero en el tercio inferior de la vagina. A veces las roturas penetran bastante profundamente en el tejido perivaginal; en casos raros se desplazan a la pared del recto.
Métodos para aliviar el dolor
Restaurar la integridad de la vagina con una pequeña rotura a veces no requiere anestesia o anestesia local con una solución de novocaína al 0,5% o lidocaína al 1-2%, también se puede utilizar spray de lidocaína al 10%. Es recomendable realizar anestesia epidural si se conserva el catéter insertado durante el parto. Para la rotura de grado III, se requiere alivio del dolor (anestesia intravenosa a corto plazo o anestesia epidural).
Técnica de operación
La operación consiste en colocar suturas separadas con material absorbible después de exponer la herida mediante un espéculo vaginal. Si no hay un asistente para exponer y suturar los desgarros vaginales, puede abrirlo con dos dedos (índice y medio) de la mano izquierda separados. A medida que se sutura la herida en las profundidades de la vagina, los dedos que la expanden se retiran gradualmente. La sutura a veces puede presentar dificultades importantes; es necesario seleccionar el tamaño de aguja y la longitud del hilo adecuados para garantizar un cierre seguro de la vagina en caso de desgarros profundos y elevados. Cuando parpadea pared posterior vagina, se debe evitar la perforación rectal. Si se sospecha una sutura rectal, se debe realizar un tacto rectal. Si se detecta una sutura en la pared intestinal, se cambian los guantes y se retira esta sutura del lado vaginal.Rotura de la vulva
A menudo se observan daños en la vulva y el vestíbulo vaginal durante el parto, especialmente en primigrávidas. Para las grietas y desgarros menores en esta área, generalmente no hay síntomas y no se requiere intervención médica. Si es necesario suturar, se utiliza anestesia local (novocaína, lidocaína o epidural, si se conserva el catéter epidural insertado durante el parto).
Técnica de operación
Para desgarros profundos en la zona del clítoris, se recomienda insertar un catéter metálico en la uretra y dejarlo colocado durante toda la operación para evitar puntos y posterior oclusión o deformación de la uretra. Luego se realiza anestesia local inyectando tejido con una solución de novocaína o lidocaína, se puede utilizar anestesia epidural a través de un catéter insertado durante el parto. Después de la anestesia con sutura superficial separada, interrumpida o continua (posiblemente sin involucrar los tejidos subyacentes), se restablece la integridad de los tejidos con material de sutura absorbible.
Hematomas de vulva y vagina.
El hematoma es una hemorragia debida a la rotura de vasos sanguíneos en el tejido situado debajo y encima del músculo principal del suelo pélvico (músculo elevador del ano) y su fascia. Más a menudo, se produce un hematoma debajo de la fascia y se disemina a la vulva y las nalgas, con menos frecuencia, por encima de la fascia y se disemina a lo largo del tejido perivaginal en sentido retroperitoneal (en casos graves, hasta la región perirrenal).
Los síntomas de los hematomas de tamaño significativo son dolor y sensación de presión en el lugar de localización (tenesmo debido a la compresión del recto), así como anemia general (con un hematoma grande). Al examinar a las mujeres en posparto, se descubre una formación similar a un tumor de color azul violeta, que sobresale hacia la vulva o hacia la luz de la abertura vaginal. Al palpar un hematoma se nota su fluctuación. Si el hematoma se extiende al tejido paramétrico, durante el examen vaginal se detecta el útero desplazado hacia un lado y entre éste y la pared pélvica una formación parecida a un tumor fija y dolorosa. En esta situación, es difícil diferenciar un hematoma de una rotura uterina incompleta en el segmento inferior. Urgente cirugía necesario para un rápido aumento del tamaño del hematoma con signos de anemia, así como para un hematoma con sangrado externo abundante.
Métodos para aliviar el dolor
La operación se realiza bajo anestesia general o anestesia epidural. Técnica de operación
La operación consta de los siguientes pasos:
- incisión del tejido por encima del hematoma;
- eliminación de coágulos de sangre;
- ligadura de vasos sangrantes o sutura con suturas en forma de 8 con material de sutura absorbible;
- cierre a veces con drenaje de la cavidad del hematoma.
Para el hematoma del ligamento ancho del útero, se realiza una laparotomía; Se abre el peritoneo entre el ligamento redondo del útero y el ligamento infundibulopélvico, se extrae el hematoma y se aplican ligaduras a los vasos dañados. Si no hay rotura uterina, se completa la operación. Si los hematomas son de tamaño pequeño y están localizados en la pared de la vulva o vagina, está indicado abrirlos instrumentalmente (bajo anestesia local), vaciarlos y suturarlos con suturas en forma de X o Z.
ruptura perineal
La rotura perineal es más común en primigrávidas. Se distingue entre rotura espontánea y violenta del perineo, y según su gravedad se distinguen tres grados:
- I grado: se daña la integridad de la piel y la capa de grasa subcutánea de la comisura vaginal posterior;
- II grado: además de la piel y la capa de grasa subcutánea, los músculos del suelo pélvico (músculo bulboesponjoso, músculos perineales transversos superficiales y profundos), así como la parte posterior o paredes laterales vagina;
- III grado: además de las formaciones anteriores, hay una ruptura del esfínter externo ano y, a veces, la pared anterior del recto. Algunas guías consideran que la afectación de la pared rectal es un desgarro de grado IV.
Métodos para aliviar el dolor
El alivio del dolor depende del grado de rotura perineal. Para las roturas del perineo de 1er y 2do grado, se realiza anestesia local, para suturar los tejidos para las roturas del perineo de 3er grado, está indicada la anestesia. La anestesia de infiltración local se realiza con una solución de novocaína al 0,25-0,5% o una solución de lidocaína al 1-2%, que se inyecta en los tejidos del perineo y la vagina fuera de la lesión del parto; la aguja se inyecta desde el lado de la superficie de la herida en dirección al tejido no dañado. Si se utilizó anestesia epidural durante el parto, se continúa durante la sutura en lugar de anestesia local o anestesia.
Técnica de operación
La restauración del tejido perineal se lleva a cabo en una secuencia determinada de acuerdo con características anatómicas músculos del suelo pélvico y tejidos perineales.
Se tratan los genitales externos y las manos del obstetra. La superficie de la herida se expone con espejos o con los dedos de la mano izquierda. Primero, se colocan suturas en el borde superior del desgarro en la pared vaginal, luego, secuencialmente, de arriba a abajo, se colocan suturas interrumpidas con material de sutura absorbible en la pared vaginal, espaciadas entre 1 y 1,5 cm hasta que se forme una adherencia posterior. La aplicación de suturas interrumpidas de seda no absorbible (lavsan, letilan) a la piel del perineo se realiza en el primer grado de rotura. Estas suturas se retirarán el quinto día del posparto. Con menos frecuencia, se utiliza una sutura subcutánea con material de sutura absorbible.
En caso de rotura de grado II, después (o mientras) se sutura la pared posterior de la vagina, los bordes de los músculos desgarrados del suelo pélvico se cosen con suturas sumergibles interrumpidas separadas con material absorbible, luego se colocan suturas separadas en el piel del perineo (quizás para una mejor comparación de los bordes de la herida, separe los interrumpidos según Donati). Al aplicar suturas, los tejidos subyacentes se recogen para no dejar bolsas debajo de la sutura, en las que es posible una posterior acumulación de sangre. Los vasos individuales que sangran mucho se unen con material de sutura. Primero se corta el tejido necrótico con unas tijeras, se pueden suturar los músculos desgarrados y al mismo tiempo la piel del perineo mediante el método Shute. Es mejor utilizar material de sutura absorbible. La sutura comienza desde el borde inferior de la herida, perforando la piel a una distancia de 0,5 a 1 cm desde su borde con una punción en la capa subcutánea. Después de esto, se cambia la dirección de la aguja y el músculo del lado opuesto se captura en la sutura, y luego, pasando por debajo de la parte inferior de la herida, el músculo del lado original se captura en la sutura. Luego, la sutura se dirige nuevamente en la dirección opuesta hacia la capa subcutánea y se perfora en la piel. La costura se completa volviendo al lado original, agarrando el borde superior de la piel según Donati. El principio y el final del hilo se levantan y atan con cuidado. Así, al suturar según Shuta, se capturan todas las capas del perineo, pero no quedan nudos dentro de los tejidos. La sutura del perineo cuando está desgarrado o cortado suele requerir de 2 a 4 nudos Shuta.
Al final de la operación, la línea de sutura se seca con una gasa y se trata. Solución antiséptica. En caso de rotura perineal de tercer grado, la operación comienza con la desinfección de la zona expuesta de la mucosa intestinal (con etanol o solución de clorhexidina) después de retirar las heces con una gasa. Luego se colocan suturas en la pared intestinal. Se aplican ligaduras finas (Vicryl Rapid) a la pared intestinal (incluso a través de la membrana mucosa). Si se supone que se deben quitar las ligaduras, se realizan y se atan desde el costado del intestino. Luego no se cortan las ligaduras y se sacan sus extremos por el ano (en periodo postoperatorio se desprenden solos o se levantan y cortan entre el día 9 y 10 después de la cirugía).
Se cambian los guantes y los instrumentos y luego se conectan los extremos separados del esfínter anal externo mediante suturas sueltas con material absorbible. En este caso, es necesario encontrar y sacar su parte reducida para asegurar una comparación completa de los bordes. Luego se completa la operación, como en el caso de una rotura de grado II. Legrado del útero posparto
Indicaciones:
La principal indicación para el legrado del útero posparto es posterior. hemorragia post parto, causada por retención de tejido placentario y subinvolución del útero.
Métodos para aliviar el dolor
Anestesia intravenosa, con menos frecuencia por inhalación o anestesia epidural prolongada.
Técnica de operación
En condiciones asépticas después del vaciado. Vejiga El cuello uterino se expone con un catéter utilizando espejos en forma de cuchara, se fija con unas pinzas de bala y se lleva hacia abajo. Si es necesario, se dilata el cuello uterino con dilatadores de Hegar. Determine la longitud de la cavidad uterina utilizando una sonda. Se inserta una cureta roma en la cavidad uterina y se raspan sus paredes mediante movimientos desde el fondo del ojo hasta el cuello uterino. Es aconsejable realizar un seguimiento ecográfico de la eficacia del legrado de las paredes de la cavidad del útero posparto. Si se sospecha placenta accreta, se recomienda la histeroscopia y, según indicaciones y condiciones, histeroresectoscopia.
Una de las situaciones más desagradables y a menudo inesperadas para una mujer en trabajo de parto: el niño ya nació sano y salvo, pero en lugar de un descanso relajante y las felicitaciones de los familiares, llega la anestesia y la intervención quirúrgica.
¿Por qué no se separa la placenta, cómo se produce la separación manual de la placenta y qué consecuencias tendrá esto?
A qué está unida la placenta: la capa decidua
El embrión ingresa al útero en la etapa de blastocisto. Ya no se trata sólo de un óvulo fertilizado, sino de varios cientos de células, divididas en capas externas e internas. Pero incluso el blastocisto es demasiado pequeño para adherirse fácilmente a la pared del útero. Para esto necesitas condiciones especiales y un ambiente interior “particularmente acogedor”.
Es por eso que, entre los días 25 y 27 del ciclo, el endometrio, la capa interna del útero, comienza a cambiar dramáticamente. Las células se vuelven más grandes, el glucógeno se acumula en ellas: esta es la forma principal en que nuestro cuerpo almacena glucosa nutritiva, que es de lo que se alimentará el embrión en los primeros días después de la implantación. Un aumento en el nivel de la hormona progesterona en la sangre, que ocurre durante una fertilización exitosa, estimula cambios en las células endometriales: forman la llamada capa decidual. Después de la implantación del embrión, se encuentra literalmente en todas partes: entre la pared del útero y el embrión (membrana basal), alrededor del embrión (membrana capsular) y en toda la superficie del útero (membrana parietal).
” Los dos últimos se vuelven gradualmente más delgados y se fusionan a medida que el bebé crece, pero la membrana basal, ubicada debajo de la placenta, crece, se espesa y adquiere dos capas. Una capa compacta (estrato compacto) mira hacia el interior de la cavidad uterina, por donde pasan los conductos excretores de las glándulas. Detrás hay una capa esponjosa (porosa) (estrato esponjoso), que consta de muchas glándulas hipertrofiadas.
La decidua basal no es lisa: hacia el tercer mes de embarazo, aparecen septos (septos) que forman una especie de "copas" por donde fluye la sangre materna. Las vellosidades coriales están sumergidas en estas copas (el corion es la parte embrionaria de la placenta y sus vellosidades son estructuras formadas vasos sanguineos feto). Parecen "forrar" las tazas desde el interior.
¿Por qué la placenta se separa o no se separa?
Quizás hayas notado que no existe una conexión rígida entre la placenta y la pared del útero. Están adyacentes entre sí, pero normalmente las vellosidades coriónicas no penetran profundamente en la membrana basal: su capa porosa interna se convierte en una barrera insuperable. Durante el siguiente (tercer) período del parto, después de que nace el bebé, el útero comienza a encogerse. En este caso, la placenta se exfolia con facilidad y relativamente sin dolor.
” Para imaginar mejor lo que está pasando, imagina globo, al que se le adjuntó una fina torta de plastilina. Mientras la pelota esté inflada y conserve sus dimensiones, la estructura es estable. Sin embargo, si desinflas el globo, la torta de plastilina se despegará.
Desafortunadamente, esto no siempre sucede. Si la capa basal se adelgaza y se deforma, las vellosidades coriónicas crecen directamente en ella en busca de nutrición. Ahora bien, si volvemos a nuestra analogía y “desinflamos un globo”, la tarta de plastilina estirará la goma, y tendrás que hacer un esfuerzo para despegar esta estructura. La placenta no permitirá que la parte del útero a la que está unida se contraiga y, en consecuencia, no se separará.
” Así es como se produce una unión apretada (o falsa acumulación) de la placenta. es comparativo patología rara- 0,69% de todos los nacimientos.
Puede ser incluso peor: si la capa decidua no se desarrolla en absoluto, lo que suele ocurrir en el lugar de las cicatrices después de intervenciones quirúrgicas e inflamación, las vellosidades coriónicas crecen hasta la capa muscular del útero, crecen dentro de ella e incluso crecen a través del útero. paredes del útero! Así es como surge la verdadera placenta accreta, una patología extremadamente rara y peligrosa, por la cual el útero se amputa inmediatamente después del nacimiento del niño. Hablamos de esta situación en detalle en el artículo. « » .
¿Por qué la placenta se adhiere con fuerza?
Las causas de la placenta accreta falsa y verdadera son las mismas: se trata de una distrofia local del endometrio (capa interna del útero), que surge por varias razones.
Cicatrices en la pared del útero. Pueden ocurrir después de cualquier Intervención quirúrgica: seccion de cesárea, aborto, extirpación de tumores e incluso legrado diagnóstico.
Proceso inflamatorio en el útero- endometritis. Puede ser causada por clamidia, gonorrea, otras enfermedades de transmisión sexual y infecciones bacterianas, por ejemplo, complicaciones después de una intervención médica.
Neoplasias en el útero. por ejemplo, fibromas submucosos grandes.
Alta actividad corion: debido a un desequilibrio en el equilibrio enzimático, las vellosidades coriónicas penetran en las capas profundas de la membrana basal.
Gestosis causada por nefritis.(inflamación de los riñones) durante el embarazo.
Adhesión estrecha de la placenta: cómo determinar
A diferencia de la verdadera placenta acreta, la placenta acreta rara vez se identifica durante la atención prenatal. examen de ultrasonido. Puede surgir sospecha si aparecen cambios en la propia placenta. Está engrosada o, por el contrario, adelgazada (placenta coriácea), tiene lóbulos adicionales, a veces alejados del sitio placentario principal. Pero con mayor frecuencia el obstetra hace un diagnóstico durante el parto si:
dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento del bebé, no hay signos de separación de la placenta ni sangrado;
la pérdida de sangre superó los 250 ml y no hubo signos de separación placentaria.
” Aunque se cree que se puede esperar la separación espontánea de la placenta en dos horas, esta regla sólo se aplica si no hay signos de sangrado; la pérdida de 400 ml de sangre se considera crítica y la pérdida de un litro de sangre ya conlleva el riesgo de desarrollar shock hemorrágico.
Si la placenta no se separa, el obstetra tiene dos tareas. Primero, comprenda si la placenta todavía está adherida a la pared del útero o simplemente no puede salir de su cavidad. Hay una serie de pruebas clínicas para esto. Si la placenta todavía está adherida a la pared del útero, entonces:
signo de alfeld- la parte exterior del cordón umbilical no se alarga;
Signo de Dovzhenko- el cordón umbilical se retrae hacia la vagina con una respiración profunda;
signo de klein- el cordón umbilical se alarga al realizar un esfuerzo, pero después de empujarlo se tira hacia atrás;
Signo de Küstner-Chukalov- al presionar con el borde de la palma hacia pared abdominal ligeramente por encima del pubis, el cordón umbilical no se retrae hacia la vagina, sino que, por el contrario, se extiende más hacia afuera.
En segundo lugar, el médico debe determinar si se trata de una placenta accreta verdadera, que no se notó durante la atención prenatal, o una falsa. Desafortunadamente, esto sólo es posible cuando se intenta separar manualmente la placenta.
Separación manual de placenta muy adherida: procedimiento y consecuencias.
La separación manual de la placenta se realiza, como su nombre indica, a mano. El obstetra fija el fondo del útero con una mano desde el exterior (es decir, lo presiona desde arriba, desde el costado del tórax) y la otra mano inserta directamente en la cavidad uterina.
” Suena espeluznante, por supuesto, pero, en primer lugar, acabas de tener un bebé entero en el útero; en comparación, la mano del obstetra tiene un tamaño muy modesto. En segundo lugar, no sentirá nada: este procedimiento se realiza únicamente bajo anestesia intravenosa completa.
¿Qué hace un obstetra? Palpa con cuidado el borde de la placenta y realiza movimientos de "aserrado" con las yemas de los dedos. Si la placenta no está acumulada, las vellosidades coriónicas no han crecido a través de la membrana basal, entonces se separa con relativa facilidad de la pared uterina. Para acelerar este proceso, se administran medicamentos por vía intravenosa para provocar espasmos de los músculos uterinos.
El médico no retira la mano de la cavidad uterina inmediatamente después de esto: primero realiza un examen manual: ¿queda un lóbulo adicional en alguna parte, la placenta está rota?
Si las vellosidades coriónicas han crecido firmemente en el cuerpo del útero, al intentar separar manualmente la placenta, el médico inevitablemente dañará la capa muscular. Las dificultades durante la separación y, lo más importante, el sangrado abundante al intentar influir en la placenta (después de todo, ¡el músculo está dañado!) indican que los médicos se enfrentan a una verdadera placenta accreta. Desafortunadamente, en este caso, lo más probable es que sea necesario extirpar el útero de inmediato.
Por supuesto, después de tal intervención pueden surgir complicaciones de diversa gravedad.
Sangrado excesivo y shock hemorrágico.(condición crítica del cuerpo asociada con pérdida aguda de sangre). La probabilidad de que se desarrollen complicaciones es especialmente alta si la placenta está parcialmente adherida.
Perforación del útero- La ruptura de la pared uterina puede ocurrir cuando el obstetra intenta separar la placenta acreta.
Inflamación del útero (endometritis) y sepsis (intoxicación de la sangre). Después del parto, el útero es prácticamente una superficie de herida continua. La probabilidad de introducir accidentalmente una infección, incluso si se toman todas las precauciones, es bastante alta. Es por eso que a las mujeres se les prescribe un tratamiento con antibióticos después de la separación manual de la placenta.
Desafortunadamente, la probabilidad de placenta accreta o incluso placenta accreta, así como de placenta previa, solo aumentará en embarazos posteriores.
Preparado por Alena Novikova
MÉTODOS PARA AISLAR LA TERMINACIÓN SEPARADA
OBJETIVO: Aislar la placenta separada.
INDICACIONES: Signos positivos de separación de placenta y pujo ineficaz.
MÉTODO ABULADZE:
Realizar un suave masaje del útero para conseguir contraerlo.
Con ambas manos, tome la pared abdominal en un pliegue longitudinal e invite a la mujer en trabajo de parto a empujar. La placenta separada suele nacer con facilidad.
MÉTODO CREDET-LAZAREVICH: (se utiliza cuando el método de Abuladze es ineficaz).
Lleve el fondo del útero a la posición media y con un ligero masaje externo haga que el útero se contraiga.
Párese a la izquierda de la mujer en trabajo de parto (frente a las piernas), agarre el fondo del útero con la mano derecha, de modo que el pulgar quede en la pared frontal del útero, la palma en el fondo del útero y cuatro dedos en en la superficie posterior del útero.
Apriete la placenta: apriete el útero en dirección anteroposterior y al mismo tiempo presione su parte inferior hacia abajo y hacia adelante a lo largo del eje pélvico. Con este método, la placenta separada sale fácilmente. Si el método Credet-Lazarevich no es efectivo, la separación manual de la placenta se lleva a cabo de acuerdo con las reglas generales.
Indicaciones:
sin signos de separación de la placenta dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento del feto,
pérdida de sangre que excede el nivel permitido
tercera etapa del trabajo de parto,
· la necesidad de un vaciado rápido del útero en caso de parto previo difícil y operativo y el estado histopático del útero.
2) iniciar la infusión intravenosa de cristaloides,
3) proporcionar un alivio adecuado del dolor (anestesia intravenosa a corto plazo (¡anestesiólogo!
4) apretar el cordón umbilical en la pinza,
5) inserte una mano enguantada esterilizada a lo largo del cordón umbilical hasta el útero hasta la placenta,
6) encuentra el borde de la placenta,
7) con un movimiento de sierra, separe la placenta del útero (sin aplicar fuerza excesiva),
8) sin retirar la mano del útero, utilice la mano exterior para retirar la placenta del útero,
9) después de extraer la placenta, comprobar la integridad de la placenta,
10) controlar las paredes del útero con la mano en el útero, asegurarse de que las paredes del útero estén intactas y que no queden elementos del óvulo fertilizado,
11) hacer un ligero masaje en el útero si no es lo suficientemente denso,
12) retire la mano del útero.
Evaluar el estado de la mujer posparto después de la cirugía.
En caso de pérdida de sangre patológica es necesario:
· reponer la pérdida de sangre.
· llevar a cabo medidas para eliminar el shock hemorrágico y el síndrome DIC (tema: Sangrado en la placenta y el posparto temprano. Shock hemorrágico y síndrome DIC).
18. Examen manual de las paredes de la cavidad uterina.
Examen manual de la cavidad uterina.
1. Preparación para la cirugía: limpieza de las manos del cirujano, tratamiento de los genitales externos y la parte interna de los muslos con una solución antiséptica. Coloque almohadillas estériles en la pared abdominal anterior y debajo del extremo pélvico de la mujer.
2. Anestesia (mezcla de oxígeno nitroso o administración intravenosa de sombrevin o calypsol).
3. Con la mano izquierda se abre la hendidura genital, con la mano derecha se introduce en la vagina y luego en el útero, se inspeccionan las paredes del útero: si quedan restos de placenta, se extraen.
4. Con una mano introducida en la cavidad uterina, se encuentran y extraen los restos de la placenta. La mano izquierda se encuentra en el fondo del útero.
Examen instrumental de la cavidad uterina posparto.
Se insertan un espéculo de Sims y un elevador en la vagina. La vagina y el cuello uterino se tratan con una solución antiséptica, el cuello uterino se fija por el labio frontal con unas pinzas de bala. Se utiliza una cureta grande y roma (Bumon) para inspeccionar las paredes del útero: desde el fondo del útero hacia el segmento inferior. El material extraído se envía para examen histológico (Fig. 1).
Arroz. 1. Examen instrumental de la cavidad uterina.
TÉCNICA PARA EL EXAMEN MANUAL DE LA CAVIDAD UTERINA
Información general: La retención de partes de la placenta en el útero es una complicación grave del parto. Su consecuencia es el sangrado, que ocurre poco después del nacimiento de la placenta o más. fechas tardías. El sangrado puede ser severo. potencialmente mortal mujeres posparto. Los trozos retenidos de placenta también contribuyen al desarrollo de enfermedades sépticas posparto. En caso de sangrado hipotónico, esta operación tiene como objetivo detener el sangrado. En un entorno clínico, antes de la cirugía, informe al paciente sobre la necesidad y esencia de la operación y obtenga el consentimiento para la cirugía.
Indicaciones:
1) defecto de la placenta o de las membranas fetales;
2) seguimiento de la integridad del útero después de intervenciones quirúrgicas, parto prolongado;
3) sangrado hipotónico y atónico;
4) parto en mujeres con cicatriz uterina.
Equipo de trabajo:
1) yodo (solución de yodonato al 1%);
2) bolas de algodón;
3) fórceps;
4) 2 pañales esterilizados;
6) guantes esterilizados;
7) catéter;
9) formulario de consentimiento para intervención médica,
10) máquina de anestesia,
11) propafol 20 mg,
12) jeringas esterilizadas.
Etapa preparatoria para realizar la manipulación.
Secuencia de ejecución:
Retire el pie de la cama de Rakhmanov.
Realizar cateterismo vesical.
Coloque un pañal esterilizado debajo de la mujer en trabajo de parto y el segundo sobre su estómago.
Genitales externos, parte interna de los muslos, perineo y zona anal tratar con yodo (solución de yodonato al 1%).
Las operaciones se realizan bajo anestesia intravenosa mediante inhalación de óxido nitroso y oxígeno en una proporción de 1:1.
Ponte un delantal, desinfecta tus manos, ponte mascarilla, bata y guantes esterilizados.
La etapa principal de la manipulación.
Los labios se extienden con la mano izquierda y la mano derecha, doblada en forma de cono, se inserta en la vagina y luego en la cavidad uterina.
La mano izquierda se coloca sobre la pared abdominal anterior y la pared del útero desde el exterior.
La mano derecha, situada en el útero, controla las paredes, la zona placentaria y los ángulos uterinos. Si se encuentran lóbulos, fragmentos de placenta o membranas, se extraen a mano.
Si se detectan defectos en las paredes del útero, se retira la mano de la cavidad uterina y se realiza una sección transversal, sutura de la rotura o extirpación del útero (médico).
La etapa final de la manipulación.
11.Quitar los guantes, sumergir en un recipiente con desinfectante.
medio.
12.Coloque una bolsa de hielo en la parte inferior del abdomen.
13. Realizar un seguimiento dinámico del estado de la puérpera.
(control de la presión arterial, pulso, color de la piel
tegumento, estado del útero, secreción del tracto genital).
14. Según lo prescrito por el médico, comience la terapia antibacteriana y administre
medicamentos uterotónicos.
La separación manual de la placenta es una operación obstétrica que consiste en separar la placenta de las paredes del útero con una mano insertada en la cavidad uterina, seguido de la extracción de la placenta.
INDICACIONES
El período normal de placenta se caracteriza por la separación de la placenta de las paredes del útero y la expulsión de la placenta en los primeros 10 a 15 minutos después del nacimiento del niño.
Si no hay signos de separación de la placenta dentro de los 30 a 40 minutos posteriores al nacimiento del niño (en caso de unión densa parcial y completa o placenta accreta), así como en caso de estrangulamiento de la placenta separada, se puede realizar una operación. Se indica la separación manual de la placenta y la liberación de la placenta.
MÉTODOS DE ALIVIO DEL DOLOR
Anestesia general intravenosa o inhalatoria.
TÉCNICA OPERACIONAL
Después del tratamiento adecuado de las manos del cirujano y los genitales externos de la paciente, se inserta la mano derecha, vestida con un guante quirúrgico largo, en la cavidad uterina y con la mano izquierda se fija el fondo de ojo desde el exterior. El cordón umbilical sirve como guía para ayudar a encontrar la placenta. Al llegar al lugar de unión del cordón umbilical, se determina el borde de la placenta y, con movimientos en dientes de sierra, se separa de la pared del útero. Luego, tirando del cordón umbilical con la mano izquierda, se libera la placenta; la mano derecha permanece en la cavidad uterina para realizar un examen de control de sus paredes. El retraso de las piezas se determina examinando la placenta liberada y detectando un defecto en el tejido, las membranas o la ausencia de un lóbulo adicional. Un defecto del tejido placentario se identifica examinando la superficie materna de la placenta, extendida sobre una superficie plana. La retención del lóbulo accesorio se indica mediante la identificación de un vaso desgarrado a lo largo del borde de la placenta o entre las membranas. La integridad de las membranas se determina después de su enderezamiento, para lo cual se debe elevar la placenta.
Una vez finalizada la operación, antes de retirar el brazo de la cavidad uterina, se inyecta simultáneamente por vía intravenosa 1 ml de una solución de metilergometrina al 0,2% y luego por vía intravenosa. administración por goteo medicamentos que tienen efecto uterotónico (5 UI de oxitocina), se coloca una bolsa de hielo en el área suprapúbica del abdomen.
COMPLICACIONES
En el caso de la placenta accreta, intentar separarla manualmente es ineficaz. El tejido placentario se rompe y no se separa de la pared del útero, se produce un sangrado profuso que conduce rápidamente al desarrollo de un shock hemorrágico como resultado de la atonía uterina. En este sentido, si se sospecha placenta accreta, está indicado extirpación quirúrgicaútero en caso de emergencia. El diagnóstico final se establece tras el examen histológico.
Examen del canal de parto en el período posparto.
Examen del canal de parto.
Después del parto, se debe examinar el canal del parto para detectar roturas. Para ello, se insertan espéculos especiales en forma de cuchara en la vagina. Primero, el médico examina el cuello uterino. Para hacer esto, se toma el cuello uterino con pinzas especiales y el médico recorre su perímetro, entrelazando las pinzas. En este caso, la mujer puede sentir una sensación de tirón en la parte inferior del abdomen. Si hay roturas cervicales, se suturan, no se requiere anestesia, ya que no hay receptores del dolor en el cuello uterino. Luego se examinan la vagina y el perineo. Si hay desgarros, se suturan.
La sutura de las roturas generalmente se realiza con anestesia local (se inyecta novocaína en el área de la rotura o se rocían los genitales con spray de lidocaína). Si la separación manual de la placenta o el examen de la cavidad uterina se realizó bajo anestesia intravenosa, el examen y la sutura también se realizan bajo anestesia intravenosa (la mujer se retira de la anestesia solo después de completar el examen del canal del parto). Si hubo anestesia epidural, se administra una dosis adicional de analgésico a través de un catéter especial que se deja en el espacio epidural desde el momento del nacimiento. Después del examen, el canal del parto se trata con una solución desinfectante.
Se debe evaluar la cantidad de secreción sanguinolenta. A la salida de la vagina se coloca una bandeja donde se reúnen todos. problemas sangrientos También se tiene en cuenta la sangre que queda en servilletas y pañales. La pérdida de sangre normal es de 250 ml, se permiten hasta 400-500 ml. Una gran pérdida de sangre puede indicar hipotensión (relajación) del útero, partes retenidas de la placenta o una ruptura sin sutura.
Dos horas después del nacimiento
El período posparto temprano incluye las primeras 2 horas después del nacimiento. Durante este período, pueden ocurrir diversas complicaciones: sangrado del útero, formación de hematoma (acumulación de sangre en un espacio confinado). Los hematomas pueden causar compresión de los tejidos circundantes, una sensación de plenitud, además, son un signo de una ruptura no suturada, cuyo sangrado puede continuar y, después de un tiempo, los hematomas pueden pudrirse. Periódicamente (cada 15-20 minutos), un médico o partera se acerca a la joven madre y evalúa la contracción del útero (para ello, se palpa el útero a través de la pared abdominal anterior), la naturaleza de la secreción y el estado del perineo. . Después de dos horas, si todo es normal, la mujer y el bebé son trasladados a la sala de posparto.
Fin de semana pinzas obstétricas. Indicaciones, condiciones, técnica, prevención de complicaciones.
La aplicación de fórceps obstétricos es una operación de parto durante la cual se extrae el feto del canal de parto de la madre mediante instrumentos especiales.
Las pinzas obstétricas están destinadas únicamente a extraer el feto por la cabeza, pero no a cambiar la posición de la cabeza del feto. El objetivo de la operación de aplicación de fórceps obstétricos es sustituir las fuerzas de expulsión del parto por la fuerza de atracción del obstetra.
Las pinzas obstétricas tienen dos ramas conectadas entre sí mediante un candado; cada rama consta de una cuchara, un candado y un mango. Las cucharas de las pinzas tienen una curvatura pélvica y cefálica y están diseñadas específicamente para agarrar la cabeza, el mango se utiliza para tracción. Dependiendo del diseño de la cerradura, existen varias modificaciones de las pinzas obstétricas; en Rusia se utilizan las pinzas obstétricas de Simpson-Fenomenov, cuya cerradura se caracteriza por un diseño simple y una movilidad significativa.
CLASIFICACIÓN
Dependiendo de la posición de la cabeza fetal en la pelvis pequeña, la técnica quirúrgica varía. Cuando la cabeza del feto se encuentra en el plano ancho de la pelvis pequeña, se aplican fórceps cavitarios o atípicos. Las pinzas aplicadas en la cabeza, ubicadas en la parte estrecha de la cavidad pélvica (la sutura sagital es casi recta), se llaman abdominales bajas (típicas).
La variante más favorable de la operación, asociada con el número más pequeño complicaciones tanto para la madre como para el feto: la aplicación de fórceps obstétricos típicos. Debido a la ampliación de las indicaciones de la cirugía CS en la obstetricia moderna, los fórceps se utilizan sólo como método de parto de emergencia si se pierde la oportunidad de realizar la CS.
INDICACIONES
· Gestosis severa, incontrolable terapia conservadora y exigiendo la exclusión de esfuerzos.
Debilidad secundaria persistente actividad laboral o debilidad al pujar, no susceptible de corrección farmacológica, acompañada de una posición prolongada de la cabeza en un plano.
· PONRP en la segunda etapa del parto.
· La presencia de enfermedades extragenitales en la parturienta que requieran dejar de pujar (enfermedades del sistema cardiovascular, alta miopía, etc.).
· Hipoxia fetal aguda.
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones relativas son la prematuridad y los fetos grandes.
CONDICIONES PARA LA OPERACIÓN
· Fruto vivo.
· Apertura completa del orificio uterino.
· Ausencia de saco amniótico.
· La ubicación de la cabeza fetal en la parte estrecha de la cavidad pélvica.
· Correspondencia entre los tamaños de la cabeza fetal y la pelvis de la madre.
PREPARACIÓN PARA LA OPERACIÓN
Es necesario consultar a un anestesiólogo y elegir un método para aliviar el dolor. La mujer en trabajo de parto está en posición supina con las rodillas dobladas y articulaciones de la cadera pies. La vejiga se vacía y se trata. soluciones desinfectantes Genitales externos y muslos internos de una mujer en trabajo de parto. Conducta examen vaginal para aclarar la posición de la cabeza fetal en la pelvis. Se revisan los fórceps y se tratan las manos del obstetra como si se tratara de una operación quirúrgica.
MÉTODOS DE ALIVIO DEL DOLOR
El método de alivio del dolor se elige según el estado de la mujer y el feto y la naturaleza de las indicaciones de la cirugía. Ud. mujer sana(si es apropiado por su participación en el proceso del parto) con debilidad del parto o hipoxia fetal aguda, se puede utilizar anestesia epidural o inhalación de una mezcla de óxido nitroso y oxígeno. Si es necesario dejar de pujar, la operación se realiza bajo anestesia.
TÉCNICA OPERACIONAL
tecnología general La operación de aplicación de fórceps obstétricos incluye reglas para la aplicación de fórceps obstétricos, que se observan independientemente del plano de la pelvis en el que se encuentra la cabeza fetal. La operación de aplicación de fórceps obstétricos incluye necesariamente cinco etapas: insertar cucharas y colocarlas sobre la cabeza del feto, cerrar las ramas de las pinzas, probar la tracción, retirar la cabeza, retirar las pinzas.
Reglas para introducir cucharas.
· La cuchara izquierda se sostiene con la mano izquierda y se inserta en lado izquierdo pelvis materna bajo control mano derecha, se introduce primero la cuchara izquierda, ya que tiene un candado.
La cuchara derecha se sostiene con la mano derecha y se inserta en lado derecho pelvis de la madre encima de la cuchara izquierda.
Para controlar la posición de la cuchara, todos los dedos de la mano del obstetra se introducen en la vagina, excepto el pulgar, que permanece fuera y se mueve hacia un lado. Luego, como si fuera un bolígrafo o un arco, tome el mango de las pinzas, con la parte superior de la cuchara mirando hacia adelante y el mango de las pinzas paralelo al pliegue inguinal opuesto. La cuchara se introduce lenta y cuidadosamente mediante movimientos de empuje. pulgar. A medida que se mueve la cuchara, el mango de las pinzas se mueve a una posición horizontal y se baja. Después de insertar la cuchara izquierda, el obstetra retira la mano de la vagina y pasa el mango de la cuchara insertada al asistente, quien evita que la cuchara se mueva. Luego se introduce la segunda cuchara. Las cucharas de las pinzas se apoyan sobre la cabeza del feto en su dimensión transversal. Después de insertar las cucharas, se juntan los mangos de las pinzas y se intenta cerrar la cerradura. Esto puede causar dificultades:
· el bloqueo no se cierra porque las cucharas de las pinzas no están colocadas sobre la cabeza en el mismo plano - la posición de la cuchara derecha se corrige desplazando la rama de las pinzas con movimientos deslizantes a lo largo de la cabeza;
· una cuchara está situada más arriba que la otra y el pestillo no se cierra - bajo el control de los dedos insertados en la vagina, la cuchara que está encima se mueve hacia abajo;
· las ramas están cerradas, pero los mangos de las pinzas divergen mucho, lo que indica que las cucharas de las pinzas no se colocan en el tamaño transversal de la cabeza, sino en la oblicua, aproximadamente tallas grandes cabeza o posición demasiado alta de las cucharas sobre la cabeza del feto, cuando la parte superior de las cucharas descansa contra la cabeza y la curvatura de la cabeza de las pinzas no se ajusta a ella; es aconsejable retirar las cucharas, realizar un segundo examen vaginal e intentar nuevamente aplicar las pinzas;
· las superficies internas de los mangos de las pinzas no encajan bien entre sí, lo que suele ocurrir si el tamaño transversal de la cabeza fetal es superior a 8 cm; entre los mangos de las pinzas se coloca un pañal doblado en cuatro, que previene una presión excesiva sobre la cabeza del feto.
Después de cerrar las ramas de las pinzas, compruebe si quedan atrapadas por las pinzas. telas suaves canal del parto. Luego se realiza una prueba de tracción: se agarran los mangos de las pinzas con la mano derecha, se fijan con la mano izquierda, dedo índice de la mano izquierda están en contacto con la cabeza del feto (si durante la tracción no se aleja de la cabeza, entonces las pinzas se aplican correctamente).
A continuación se realiza la tracción propiamente dicha, cuya finalidad es extraer la cabeza fetal. La dirección de la tracción está determinada por la posición de la cabeza fetal en la cavidad pélvica. Cuando la cabeza está en la parte ancha de la cavidad pélvica, la tracción se dirige hacia abajo y hacia atrás; cuando la tracción es desde la parte estrecha de la cavidad pélvica, la tracción se dirige hacia abajo, y cuando la cabeza está situada en la salida de la pelvis pequeña, se dirige hacia abajo, hacia uno mismo y anteriormente.
Las contracciones deben imitar las contracciones en intensidad: comienzan, se intensifican y se debilitan gradualmente, es necesaria una pausa de 1 a 2 minutos entre las contracciones. Por lo general, son suficientes de 3 a 5 tracciones para extraer el feto.
La cabeza del feto se puede sacar con unas pinzas o se retiran después de bajar la cabeza hasta la salida de la pelvis pequeña y el anillo vulvar. Al pasar el anillo vulvar, se suele cortar el perineo (de forma oblicua o longitudinal).
Al retirar la cabeza pueden producirse complicaciones graves, como falta de avance de la cabeza y deslizamiento de las cucharas de la cabeza fetal, cuya prevención consiste en aclarar la posición de la cabeza en la pelvis pequeña y corregir la posición de la cabeza. cucharas.
Si se retiran las pinzas antes de que la cabeza entre en erupción, primero se separan los mangos de las pinzas y se desbloquea el bloqueo, luego se retiran las cucharas de las pinzas en el orden inverso a la inserción: primero la derecha, luego la izquierda, desviando las manijas hacia el muslo opuesto de la mujer en trabajo de parto. Al retirar la cabeza fetal con fórceps, la tracción se realiza con la mano derecha en dirección anterior y el perineo se sostiene con la izquierda. Después de que nace la cabeza, se abre la cerradura de las pinzas y se retiran las pinzas.
Pinzas obstétricas.
Partes: 2 curvaturas: pelvis y cabeza, ápices, cucharas, cerradura, ganchos de casquillo, mangos acanalados.
Con la posición correcta en las manos - mirar hacia arriba, arriba y al frente - curva pélvica.
Indicaciones:
1. por parte de madre:
EGP en etapa de descompensación
· PTB grave (PA = 200 mm Hg - no se puede pujar)
Alta miopía
2. del trabajo de parto: debilidad de empujar
3. Del feto: progresión de la hipoxia fetal.
Condiciones de uso:
· la pelvis no debe ser estrecha
· El BL debe estar completamente abierto (10 – 12 cm); de lo contrario, el BL podría dañarse al separarlo.
· Saco amniótico debe abrirse; de lo contrario, PONRP
· la cabeza no debe ser grande; no será posible cerrar las pinzas. Si es pequeño se deslizará. Para hidrocefalia, prematuridad: los fórceps están contraindicados
la cabeza debe estar en la salida de la pelvis
Preparación:
extraer orina con un catéter
· tratamiento de las manos del médico y de los órganos genitales femeninos
episiotomía – para proteger el perineo
· asistente
· anestesiar: anestesia intravenosa o anestesia pudenda
Técnica:
3 reglas triples:
1. la dirección de tracción (este es un movimiento de conducción) no se puede girar en 3 posiciones:
· en los calcetines del obstetra
· a mí mismo
· en la cara del obstetra
2. 3 desde la izquierda: cuchara izquierda en la mano izquierda en la mitad izquierda de la pelvis
3. 3 a la derecha: coloca la cuchara derecha con la mano derecha en la mitad derecha de la pelvis.
· colocar cucharas en la cabeza:
· las partes superiores miran hacia el cabezal conductor
· las cucharas cubren la cabeza con la circunferencia más grande (desde el mentón hasta la fontanela pequeña)
· el punto conductor se encuentra en el plano de las pinzas
Etapas:
Inserción de cucharas: la cuchara izquierda se coloca en la mano izquierda como un arco o un bolígrafo, la cuchara derecha se entrega al asistente. Se inserta la mano derecha (4 dedos) en la vagina, se inserta una cuchara a lo largo del brazo, pulgar apuntando hacia adelante. Cuando la mandíbula esté paralela a la mesa, deténgase. Haz lo mismo con la cuchara adecuada.
Cerrar las pinzas: si la cabeza es grande, entonces el pañal se sujeta entre los mangos.
Pruebe la tracción: ¿se moverá la cabeza detrás de las pinzas? Coloque el tercer dedo de la mano derecha en la cerradura, los dedos 2 y 4 en los ganchos Bush y el 5 y 1 en la manija. Pruebe la tracción +3 dedo de la mano izquierda sobre la sutura sagital.
Tracción en sí: encima de la mano derecha, la mano izquierda.
Retirar las pinzas: retire la mano izquierda y separe las mandíbulas de las pinzas con ella.
2. Se inserta la mano en la cavidad uterina.
3. El profesor Akinints propuso un método: colocar una funda esterilizada en la mano y cubrir los dedos al introducirlos en la vagina, los asistentes tiran de la funda hacia ellos mismos y así reducen la infección.
4. La mano debe meterse entre la pared del útero y las membranas fetales, para que luego, mediante movimientos de sierra, lleguen a la zona placentaria, la separe de la pared y libere la placenta.
5. Inspeccionar suave canal del parto y reparar el daño.
6. Vuelva a evaluar la pérdida de sangre. Si la pérdida de sangre antes de la cirugía es de 300 a 400, durante la cirugía aumenta debido a lesiones traumáticas.
7. Compensar la pérdida de sangre.
8. Continuar con la administración intravenosa de uterotónicos.
Con un crecimiento verdadero completo y una unión completamente apretada, no hay sangrado (de acuerdo con las leyes clásicas, espere 2 horas). EN condiciones modernas Regla: separar la placenta 30 minutos después del nacimiento del feto si no hay signos de separación placentaria ni sangrado. Realizado: operación de separación manual de la placenta y liberación de la placenta.
Otras tácticas dependen del resultado de la operación:
1. Si el sangrado se detuvo como resultado de la operación, entonces es necesario:
Evaluar la pérdida de sangre
2. Si el sangrado continúa debido a placenta accreta, adherencia, etc. luego este sangrado progresa hasta el período posparto temprano.
Antes de la operación de separación manual de la placenta, no se pueden utilizar datos para hacer un diagnóstico diferencial de inserción densa o placenta accreta verdadera. Diagnóstico diferencial sólo durante la cirugía.
1. Cuando está bien unida, la mano puede separar la decidua del tejido muscular subyacente.
2. con un incremento verdadero esto es imposible. No se exceda ya que puede producirse un sangrado muy abundante.
En caso de acretismo verdadero, se debe extirpar el útero: amputación, extirpación, según la ubicación de la placenta, antecedentes obstétricos, etc. ésta es la única manera de detener el sangrado.
Más sobre el tema: OPERACIÓN DE SEPARACIÓN MANUAL DE LA PLACENTA Y DESCARGA DEL SEQUENTUS:
- TEMA No. 19 EMBARAZO Y PARTO CON ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, ANEMIA, ENFERMEDADES RENALES, DIABETES MELLITUS, HIPATITIS VIRAL, TUBERCULOSIS
