¿Cómo se realiza una ecografía de la vejiga en la mujer? Ultrasonido del sistema urinario. Enfermedades de la vejiga y sus estructuras detectadas por ecografía.

Artículo en desarrollo.

Estructura de la vejiga

La orina se excreta por el riñón y se envía a través de los uréteres hasta la vejiga. El uréter pasa por el espacio retroperitoneal y tiene tres estrechamientos fisiológicos: en el punto de transición de la pelvis al uréter (segmento pelvis-ureteral), en el punto de intersección del uréter con los vasos ilíacos (en el borde del medio y tercio inferior) y en el lugar donde desemboca en la vejiga.

La vejiga está ubicada detrás de los huesos púbicos: la vacía no se extiende más allá de los límites de la pelvis pequeña, la llena se eleva hacia la cavidad abdominal. Por encima de la vejiga en los hombres se encuentran el peritoneo y las asas intestinales, en las mujeres, el útero, el peritoneo y las asas intestinales. Detrás de la vejiga en los hombres se encuentran las vesículas seminales y el recto, en las mujeres el útero, el cuello uterino y la vagina. Debajo de la vejiga en los hombres se encuentra la próstata, en las mujeres, los músculos del perineo. Desde los lados - fosa isquioanal.

Hay ápice, cuerpo, fondo y cuello de la vejiga. La parte superior está inclinada hacia adelante, la parte inferior está hacia atrás y el cuerpo está ubicado entre ellos. Al disminuir, la vejiga pasa al cuello, que termina en la uretra. El cuello de la vejiga está rodeado por un doble músculo circular: el esfínter interno y externo. El esfínter interno está compuesto de músculo liso y funciona de forma inconsciente, mientras que el esfínter externo estriado puede verse influenciado por la fuerza muscular.

La vejiga está revestida por epitelio de transición, que forma pliegues cuando la vejiga está vacía. La capa submucosa suelta contiene terminaciones nerviosas, vasos linfáticos y sanguíneos. Tres capas de músculo liso se unen para formar el detrusor; cerca de los orificios de los uréteres, las fibras circulares forman esfínteres. El exterior de la vejiga está cubierto de adventicia y en la zona del cuerpo, de peritoneo visceral.

En la zona del fondo entre las bocas de los uréteres y la abertura interna de la uretra se distingue un triángulo vesical: el pliegue interureteral es la base y la abertura interna de la uretra es el ápice. En el triángulo, la mucosa es siempre lisa, el tejido conectivo de la capa submucosa es denso y un detrusor potente. Este lugar es amado por la inflamación y los tumores.

Ultrasonido de la vejiga transabdominal.

La ecografía transabdominal muestra toda la vejiga y la anatomía circundante. Una vejiga llena sirve como ventana acústica para examinar la próstata en los hombres y los órganos pélvicos en las mujeres. Nos interesa el volumen, la forma, el grosor de la pared de la vejiga, así como los uréteres distales antes y después de la micción.

2 horas antes de la prueba, se debe vaciar la vejiga y beber al menos 1 litro de agua durante la siguiente hora (en niños, 10 ml por kg de peso corporal). Si la vejiga no se estira lo suficiente, la patología puede quedar oculta por pliegues.

El paciente está en decúbito supino. Se utiliza un sensor convexo de 3,5-6 MHz, para niños es adecuado un sensor lineal de alta frecuencia de 7 MHz y superior. Coloque el transductor sagitalmente en la línea media, justo encima de la sínfisis púbica y examine los campos laterales derecho e izquierdo. En el plano transversal, muévase desde el vértice hasta la base de la vejiga.

La vejiga llena es una gran formación anecoica en la pelvis. Una burbuja llena tiene forma redonda, mientras que una vacía parece un plato plano. En los recién nacidos, la vejiga tiene forma de huso, en los bebés tiene forma de pera, a la edad de 8 a 12 años parece un huevo, en adolescentes y adultos es esférica. La vejiga es simétrica en secciones transversales, tiene un contorno interno uniforme y siempre hay una pequeña cantidad de suspensión en la luz.

Dibujo. La vejiga de una mujer y un hombre: llena y vacía: útero, vagina, ovario, próstata, vesículas seminales, recto.

Entre las aberturas de los uréteres, el músculo de la vejiga se hipertrofia y forma una cresta. Girando la sonda hacia abajo se puede examinar el cuello de la vejiga. El cuello abierto tiene forma de embudo. Puede pedirle al paciente que cierre el cuello de la vejiga con fuerza muscular.

En los niños, la ausencia de ganas de defecar con un diámetro rectal superior a 29-35 mm puede indicar una tendencia al estreñimiento.

Volumen de la vejiga en la ecografía.

La capacidad de la vejiga se mide cuando se tienen ganas de orinar. En una sección longitudinal se mide la longitud máxima desde el cuello hasta el fondo de la vejiga. En una sección transversal, se mide el grosor: la dimensión anteroposterior máxima y el ancho de la vejiga. El volumen se calcula usando la fórmula para un elipsoide de revolución: Largo*Espesor*Ancho* 0,523.

Dibujo. Volumen de la vejiga.

Índice de volumen de la vejiga: Islas Vírgenes Británicas= Largo*Espesor*Ancho.

Capacidad vesical esperada para niños de diferentes edades (Neveus, 2006): EBC (ml) = 30 + (edad por año × 30), para niños mayores de 12 años, FEMP es 390 ml.

Capacidad funcional de la vejiga en niños: FEMP = BVI/EBC. Si FEMP<70%, говорят о сниженной емкости мочевого пузыря. Если ФЕМП >El 115% indica una vejiga demasiado estirada.

Reducción del volumen de la vejiga con cistitis recurrente, especialmente común con la tuberculosis. En este caso, el paciente no puede retener la orina durante mucho tiempo, le molesta la micción frecuente y dolorosa. Con fibrosis de la pared de la vejiga, la micción será frecuente, pero no dolorosa. La capacidad de la vejiga también puede disminuir en casos raros de tumores infiltrantes (se requiere asimetría de la vejiga), después de la radioterapia para tumores malignos de la pelvis. Con la esquistosomiasis en la etapa tardía, también se puede formar "microcistis". La compresión de la vejiga desde el exterior con una disminución de su capacidad puede ser causada por urohematoma, tumores, infiltrados inflamatorios y otras enfermedades en la zona pélvica. Los cortes longitudinales en dos planos muestran una vejiga pequeña con contornos desiguales y paredes engrosadas como resultado de la fibrosis. No se estira ni siquiera cuando se vuelve a examinar después de beber líquido.

Una vejiga agrandada (demasiado estirada) ocurre con un tumor de próstata, traumatismo y estenosis de la uretra, cálculos en la uretra, vejiga neurogénica. vejiga, válvula uretral (en niños), cistocele. sus paredes se verán lisas y delgadas, a veces se ven divertículos. Los uréteres y los riñones siempre se examinan para detectar la presencia de UGN. Razones para el llenado excesivo de la vejiga de lavado: Es necesario medir el ROM.

Orina residual en ecografía.

El volumen de la vejiga se mide cuando surge la necesidad de orinar e inmediatamente después de orinar. Normalmente, el volumen residual no supera el 10% del volumen antes de orinar. Si la vejiga está llena, el volumen residual puede ser grande; pida al paciente que vuelva a intentarlo. Un volumen residual significativo indica un vaciado incompleto debido a obstrucción o debilidad del detrusor.

Grosor de la pared de la vejiga en la ecografía.

En la ecografía, el grosor de la pared de la vejiga incluye una capa mucosa hiperecoica y una capa muscular hipoecoica. En adultos, el grosor de la pared con la vejiga llena<3 мм, а при пустом <5 мм. Толщина стенки зависит от наполнения мочевого пузыря, но она одинакова во всех отделах. Локальное утолщение стенки — патологическое явление.

Mesa. Grosor de la pared vesical en niños (mm) según el llenado de la vejiga según Pykov

Mesa. En una sección transversal, el grosor de la pared de la vejiga se mide en tres puntos: fondo, pared lateral y base.

Sreedhar (2008) propone un índice de espesor de la pared de la vejiga utilizando la fórmula BVWI = BVI/espesor promedio de la pared. El espesor de la pared se mide en el fondo, los lados y la base de la vejiga. Pared normal BVWI 70-130, pared engrosada BVWI<70, стенка тонкая BVWI >130.

La hipertrofia del detrusor es causada por una obstrucción subyacente. En los niños, esta es la válvula uretral posterior o el diafragma urogenital, en los hombres, tumores e hipertrofia prostática benigna, en mujeres, tumores pélvicos. Una vez que se eliminan las obstrucciones, la pared de la vejiga se vuelve más delgada.

Las contracciones repetidas del detrusor con un trastorno funcional de la micción provocan hipertrofia de la pared de la vejiga. Un espesor de pared de más de 3,75 mm con un volumen de vejiga de 50 ml con una sensibilidad del 92% y una especificidad del 86% indica hiperactividad del detrusor.

Si hay engrosamiento local de la pared de la vejiga, es necesario excluir un tumor. Cambiar la posición del paciente y distintos grados de llenado ayudarán a diferenciar la patología de la normalidad: los coágulos de sangre parecen un tumor, pero se desprenden de la pared y "flotan", y los pliegues desaparecen con un estiramiento adicional.

Dibujo. Engrosamiento local de la pared de la vejiga por plegamiento cuando no está suficientemente llena, que desaparece al llenarse. Pólipo de base ancha en la vejiga. Coágulo de sangre en la vejiga.

Secreción ureteral en ecografía.

Existen seis tipos diferentes de eyecciones ureterales, que se caracterizan por una diferente actividad fisiológica y patológica de los esfínteres de la unión vesicoureteral. Entre ellas, las formas de onda bifásicas, trifásicas y multifásicas se clasifican como actividad del esfínter maduro, mientras que las formas de onda monofásicas se clasifican como formas de onda inmaduras, características de los niños más pequeños.

Las aberturas ureterales no son visibles, pero su ubicación puede adivinarse por las descargas ureterales durante la CDK. A veces se puede notar una expansión del uréter hasta 3-4 mm durante el paso de una porción de orina. Los chorros ureterales deben cruzarse estrictamente a lo largo de la línea media de la vejiga. Esto confirma la función renal bilateral y excluye la obstrucción ureteral completa, pero no parcial. Una unión vesicoureteral “madura” se caracteriza por una curva de dos o tres ondas.

Dibujo. Curva de eyección ureteral de una, dos y tres ondas.

Mesa. Indicadores dopplerográficos de eyección ureteral (UEF) en niños sanos (M±m) según Pykov

Edad	Vmáx, cm/seg	Vmín, cm/seg	RI MB	PI VM	SD MV
7-30 días	6,1±0,03	2,3±0,02	0,62±0,01	1,03±0,02	2,63±0,03
1-6 meses	13,7±0,02	3,8±0,02	0,72±0,02	1,27±0,02	3,57±0,02
6-12 meses	17,5±0,03	5,3±0,03	0,70±0,02	1,16±0,02	3,33±0,03
1-3 años	18,2±0,03	5,5±0,03	0,70±0,02	1,19±0,03	3,33±0,03
3-5 años	19,4±0,02	6,0±0,03	0,69±0,03	1,22±0,03	3,23±0,03
6-10 años	26,1±0,02	9,1±0,03	0,65±0,02	1,23±0,02	2,86±0,03
11-13 años	40,0±0,03	14,0±0,02	0,65±0,02	1,24±0,03	2,86±0,03
13-15 años	51,0±0,03	17,9±0,02	0,65±0,03	1,24±0,02	2,86±0,03

Prueba de Lasix en niños

Carga de agua 10 ml/kg de peso corporal. Lasix se administra por vía intramuscular a una dosis de 0,5 mg/kg. El sistema colector se mide cada 15 minutos. En un niño sano, el tamaño de la pelvis alcanza su máximo en el minuto 15 y vuelve a su estado original en el minuto 30. Un retorno posterior a la normalidad indica obstrucción funcional. Si la pelvis continúa agrandándose después del minuto 15, esto demuestra la naturaleza orgánica de la obstrucción.

Ultrasonido de la vejiga transperineal.

La ecografía transperineal permite evaluar el estado anatómico y funcional de la uretra y el cuello de la vejiga. Para adultos, se utiliza un sensor convexo de 3,5-6 MHz, para niños, es adecuado un sensor lineal de alta frecuencia de 7,5-10 MHz. El paciente está en decúbito supino, la vejiga está moderadamente llena. El sensor se coloca en la uretra en las mujeres o detrás del escroto en los hombres. La exploración se realiza en el plano sagital.

Dibujo. Una sección sagital estándar durante la ecografía transperineal en mujeres le permite ver (de adelante hacia atrás): la sínfisis, el cuello de la uretra y la vejiga, la vagina y la unión anorrectal. El espacio hiperecoico detrás de la unión anorrectal representa la parte central del elevador, es decir. músculo puborrectal.

Se mide el volumen de orina residual A*B* 5,6, donde A y B son líneas rectas perpendiculares.

En la ecografía perineal, el hueso púbico se utiliza como punto de referencia pélvico estable para trazar una línea de referencia fiable (la línea central de la sínfisis). Los parámetros cualitativos que se pueden definir y describir son el embudo del cuello bla y la posición y movilidad (fija, hipermóvil) de la uretra y la base de la vejiga (descenso vertical, rotacional o descendente).

Para determinar la movilidad uretral se utiliza la distancia entre la vejiga y la sínfisis, así como la medición de la longitud de la uretra en reposo, con la maniobra de Valsalva y la compresión.

La posición y la movilidad del cuello de la vejiga se pueden evaluar con un alto grado de fiabilidad.Los centros de referencia son el eje central de la sínfisis o su borde postero-inferior.El primero puede ser más preciso porque las mediciones no dependen de la posición o movimiento del transductor;sin embargo, debido a la calcificación del disco interbibular, el eje central suele ser difícil de obtener en mujeres mayores, confiabilidad de la transmisión.Las imágenes se pueden realizar con el paciente en decúbito supino o de pie y con la vejiga llena o vacía.Una vejiga llena tiene menos movilidad y puede impedir que el prolapso de órganos pélvicos se desarrolle por completo.En posición de pie, la vejiga se coloca más abajo en reposo, pero desciende hasta la posición del paciente durante la maniobra de Valsalva.En cualquier caso, es fundamental no ejercer una presión indebida sobre el perineo para asegurar el pleno desarrollo del vaciado pélvico, aunque esto puede resultar difícil en mujeres con prolapso severo como luxación o prolapso vaginal.

Las mediciones de la posición del cuello de la vejiga generalmente se realizan en reposo y durante la maniobra máxima de Valsalva.La diferencia da un valor numérico para el descenso del cuello de la vejiga.Durante la maniobra de Valsalva, la uretra proximal puede rotar en dirección posteroinferior.El grado de rotación se puede medir comparando el ángulo de la uretra proximal y cualquier otro eje fijo.Algunos investigadores miden el ángulo retrovecial (o uretrovésico posterior) entre la uretra proximal y el trígono.Otros determinan el ángulo γ entre el eje central de la sínfisis del pubis y la línea que va desde el borde sinfisario inferior hasta el cuello de la vejiga.De todos los parámetros ecográficos de la hipermovilidad, el descenso de la vejiga cervical puede tener la asociación más fuerte con la incontinencia urinaria de esfuerzo.

No existe una definición de normalidad para la movilidad del cuello de la vejiga, aunque se han propuesto límites de 20 y 25 mm para definir la hipermovilidad. Las mediciones medias en mujeres con incontinencia de esfuerzo han sido consistentemente de alrededor de 30 mm (HP Dietz, datos no publicados). En la Fig. La figura 9-4 muestra un cuello vesical relativamente inmóvil antes del primer parto y un marcado aumento de la movilidad del cuello vesical después del parto. La figura 9-5 muestra los hallazgos ecográficos típicos en un paciente con incontinencia de esfuerzo con cistouretrocele de grado 1, con 25,5 mm de descenso y canalización del cuello de la vejiga. Es probable que diferencias metodológicas como la posición del paciente, el llenado de la vejiga y la calidad de la maniobra de Valsalva (es decir, controlar factores similares como la activación concomitante del elevador) expliquen las inconsistencias en las mediciones, y todos los factores conocidos tienden a reducir el descenso.

Hallazgos típicos en una paciente con incontinencia de esfuerzo y prolapso de la pared vaginal anterior blanda (es decir, cistouretrocele de clase 1): rotación posteroinferior de la uretra, apertura del ángulo retrovecial e infundíbulo uretral proximal (flecha).

La ecografía Doppler color se ha utilizado para demostrar el flujo de orina a través de la uretra durante la maniobra de Valsalva o la tos.

Dibujo. Medición de la altura del cuello vesical con ecografía introatónica. Se traza una línea horizontal en el borde inferior de la sínfisis. La altura (H) del cuello de la vejiga se define como la distancia entre el cuello de la vejiga (BN) y esta línea horizontal. Para obtener mediciones fiables en reposo, durante Valsalva y tensiones del suelo pélvico, la posición de la sonda de ultrasonido no se puede cambiar.

Dibujo. Métodos para medir la posición del cuello vesical (BN) y el ángulo de retrovisión b. A la izquierda, midiendo la posición del cuello de la vejiga a dos distancias. Se establece un sistema de coordenadas rectangular con el origen en el borde inferior de la sínfisis. El eje x está determinado por la línea central de la sínfisis, que pasa entre sus límites inferior y superior. El eje y se construye perpendicular al eje x en el borde inferior de la sínfisis. Dx se define como la distancia entre el eje y y el cuello de la vejiga, y Dy se define como la distancia entre el eje x y el cuello de la vejiga. Para una localización precisa del cuello de la vejiga se utiliza el punto superior y ventral de la pared uretral en la transición directa a la vejiga. Así es, midiendo la posición del cuello de la vejiga con una distancia y un ángulo. Se mide la distancia entre el cuello de la vejiga y el borde inferior de la sínfisis y el ángulo entre esta línea de distancia y la línea central de la sínfisis (ángulo púbico). La definición del ángulo de retrovisión b es la misma para estos dos métodos. Un lado del ángulo se encuentra a lo largo de la línea que conecta la uretra dorsocaudal y proximal, y el otro lado se forma tangente a lo largo de la base de la vejiga.

Se evalúan la longitud y el ancho de la uretra, la forma y la posición del cuello de la vejiga. El cuello de la vejiga se examina en reposo, con presión sobre la pared abdominal, tos y esfuerzo (maniobra de Valsalva) y relajación (micción).

El cuello abierto tiene forma de embudo. El cuello se cierra cuando la vejiga se llena (reflejo de apoyo), al presionar la pared abdominal y al toser (reflejo de retención), al golpear la pared abdominal (reflejo sacro). En los bebés, cuando comienza a orinar, el músculo detrusor se contrae y el cuello uterino se cierra (reflejo miccional). Evalúa la capacidad de contraer los músculos del suelo pélvico a voluntad.

La hipermovilidad de la vejiga es claramente visible durante la maniobra de Valsalva, ya que los músculos del suelo pélvico primero se relajan y luego se tensan. Cuando los músculos del suelo pélvico están tensos, el cuello de la vejiga se eleva.

Dibujo. Diagrama de la vejiga en reposo (1) y durante el esfuerzo (2). El ángulo uretrovesical posterior (el ángulo entre el eje longitudinal del cuello y la pared posteroinferior de la vejiga) se acerca a los 100°; Al orinar, este ángulo debería aumentar significativamente.

Mesa.Ángulo ureterovesical posterior y longitud uretral en niños sanos de 6 a 15 años según Pykov

Índice	niñas, años			niños, años
Índice	media M (IC del 95 %)	6-10	11-15	media M (IC del 95 %)	6-10	11-15
Longitud, mm	24,0(21,9-26,1)	22,8	27,6	23,8(21,8-25,8)	22,10	25,7
Ancho, mm	5,2 (4,7-5,6)	5,0	5,24	4,7 (4,3-5,2)	4,2	5,29
Ángulo uretrovesical posterior	112,6(109,8-115,4)	110	113	110,9(107,6-114,1)	110	111,7

Una uretra corta, un cuello uterino abierto y una hipermovilidad de la vejiga se correlacionan con la incontinencia urinaria de esfuerzo. Patología: deformidad, estenosis, válvulas, siringocele, quiste utrículo, divertículos, inserción ectópica de uréter o ureterocele, fístula arteriovenosa o aneurisma, pólipos, cálculos, cuerpo extraño.

Cuídate, Su diagnosticador!

La ecografía de la vejiga es uno de los métodos de diagnóstico más habituales. Su popularidad se basa en el hecho de que una vejiga llena sirve como "ventana".

La ecografía de la vejiga muestra cambios patológicos y la interpretación de los resultados del estudio ayuda a realizar un diagnóstico diferencial de las condiciones de emergencia.

Indicaciones para el estudio.

La ecografía de la vejiga se realiza por diversas indicaciones, entre ellas:

trastornos disúricos (dificultad para orinar);
necesidad frecuente de orinar;
impurezas en la orina excretada (sangre, escamas);
dificultad para orinar, acompañada de dolor;
incapacidad para orinar de forma independiente;
Dolor en la región suprapúbica.

La indicación de una ecografía de la vejiga no son sólo las quejas del paciente, sino también el control de la terapia. Mediante diagnósticos, se controla la dinámica de la enfermedad después de la cirugía. Las intervenciones quirúrgicas controladas mediante ecografía de la vejiga son las siguientes:

tratamiento oncológico (cáncer de próstata);
cistolitotricia (trituración de piedras) o extracción de piedras;
resección de adenoma de próstata;
Cirugías en los uréteres.

La ecografía de la vejiga permite al médico no solo identificar condiciones patológicas, sino también controlar la terapia que se está llevando a cabo.

A menudo, la causa de las quejas del paciente es la patología de otros órganos pélvicos. La explicación de esto es la ubicación anatómica cercana de los uréteres y. Al interpretar los resultados de una ecografía de la vejiga, se puede hacer un diagnóstico.

Métodos para diagnosticar la vejiga.

Existen varios métodos de examen:

Exploración transabdominal. Se realiza en decúbito supino, el diagnóstico se realiza a través de la pared abdominal. La condición para el estudio es que la vejiga esté llena. La ecografía abdominal le permite determinar el volumen, tamaño y estructura del órgano. Utilizado en hombres y mujeres.
Exploración transrectal. Se realiza en posición lateral y el órgano se examina insertando un sensor en el recto. La técnica está destinada a hombres y niñas. El método es muy informativo en comparación con el método transabdominal.
Examen transvaginal. El método es aplicable a las mujeres. Se realiza en decúbito supino, el sensor se inserta en la vagina. Ventajas del método: alto contenido de información y sin necesidad de preparación previa. El método transvaginal ayuda a identificar enfermedades de los órganos reproductivos en las mujeres.
Exploración transuretral. El examen se realiza en decúbito supino, con el sensor insertado en la uretra. Las ventajas del método son la capacidad de evaluar el grado de daño a la uretra y visualizar la uretra. Desventajas de la ecografía transuretral de la vejiga: alivio del dolor y riesgo de complicaciones (daño al tracto urinario por el sensor). El método rara vez se utiliza debido a las desventajas anteriores.

La ecografía transrectal está destinada a examinar la vejiga en hombres y niñas (el examen transvaginal se prescribe solo a aquellas mujeres que ya han tenido relaciones sexuales)

¿Qué muestra el estudio?

Normalmente, una ecografía de la vejiga (junto con la determinación de orina residual) muestra:

forma: en forma de pera cuando la vejiga está llena y en forma de platillo después de orinar;
estructura: eco negativo (en la pantalla del monitor se presenta en forma de tonos oscuros);
Volumen: de 250 a 550 ml. en mujeres y de 350 a 750 ml. en hombres;
espesor de pared: de 2 a 4 mm;
llenado: normal, la tasa de llenado es de 50 ml. a la una;
Volumen de orina residual: no más de 50 ml.

Signos de patología en una imagen de ultrasonido.

Los datos obtenidos de un examen de ultrasonido representan solo información preliminar a partir de la cual se realiza el diagnóstico. El análisis final de los datos de diagnóstico puede variar según la calidad del equipo, el método de escaneo y las calificaciones del especialista. Veamos algunos signos ecográficos de condiciones patológicas.

Un aumento del tamaño normal de la vejiga puede ir acompañado de un mayor volumen de orina residual. La razón principal del aumento de tamaño del órgano es el estiramiento excesivo de sus paredes con la orina. Este síntoma se observa cuando surge un obstáculo para su salida.

Posibles causas de dificultad en el flujo de orina:

hiperplasia prostática (crecimiento patológico: debido a características anatómicas, la próstata comprime la uretra e impide la salida de orina);
patología de la inervación de órganos;
cálculos en la vejiga (piedras y sedimentos);
válvulas del tracto urinario (más a menudo - patología en recién nacidos).

Se observa una disminución en el tamaño normal del órgano debido a anomalías congénitas o en las últimas etapas de enfermedades inespecíficas de la vejiga. El indicador principal es un volumen reducido de orina residual. Posibles razones para una disminución en el tamaño del órgano:

En la cistitis se observa sedimento (escamas) en la vejiga. Las escamas son una masa de células inflamatorias (células epiteliales y leucocitos). A menudo, el sedimento está formado por sales (fosfatos), que es un requisito previo para el desarrollo de la urolitiasis. Tras el examen, las escamas se identifican como formaciones hiperecoicas (es decir, en forma de puntos claros sobre un fondo oscuro).

Formaciones de mayor ecogenicidad en la ecografía de la vejiga:

piedras;
quistes o pólipos;
estrechamiento de la luz del uréter;

Estas formaciones pueden ser inmóviles (por ejemplo, pólipos, tumores) o, por el contrario, móviles (piedras, escamas). Al interpretar los resultados se tiene en cuenta que el grado de ecogenicidad depende de la densidad del tejido: cuanto más denso es, más claras son las áreas en la imagen ecográfica. Por ejemplo, los cálculos aparecerán como puntos claros, mientras que los quistes son menos ecogénicos (y por lo tanto, menos claros).

Reflujo inverso de la orina desde la vejiga hacia los uréteres, que puede llegar incluso a la pelvis renal. Condiciones que conducen al reflujo de orina:

anomalías del tracto urinario;
piedras y escamas (sedimentos) en la cavidad de la vejiga;
Neoplasias del tracto urinario.

Con este tipo de patología se realiza una ecografía de la vejiga, que permite determinar el volumen cuantitativo de orina residual y arrojada, la dirección de su flujo, y también permite evaluar la gravedad de la enfermedad. El alcance del diagnóstico lo determina el médico. Para un diagnóstico preciso, no solo se utiliza la ecografía, sino también métodos de laboratorio e invasivos para diagnosticar el tracto urinario.

Contenido

El examen de ultrasonido juega un papel importante en la determinación de enfermedades de la vejiga. Este método de diagnóstico se prescribe en presencia de síntomas que indiquen patología del sistema genitourinario. Para obtener resultados confiables, se debe tomar en serio y preparar una ecografía de la vejiga. Todas las instrucciones relativas a la preparación para el examen las da el médico y es muy importante seguirlas. Este método no tiene contraindicaciones y está permitido incluso para niños.

Indicaciones para el examen de ultrasonido.

Este método de examen se distingue por su sencillez, ausencia de contraindicaciones, complicaciones y rapidez en la obtención de resultados. Se prescribe un estudio para los siguientes síntomas:

frecuente o dificultad para orinar;
incontinencia;
sospecha de cálculos renales;
con cistitis;
orina mezclada con sangre;
Sospecha de reflujo vesicoureteral.

Además, se prescribe un estudio para evaluar la función renal, diagnosticar cistitis (tanto crónica como aguda) y pielonefritis. Si se sospecha adenoma o inflamación en los hombres, se realizan exámenes de próstata simultáneamente. A las mujeres se les pueden prescribir exámenes adicionales del útero y los apéndices para evaluar completamente el estado del sistema genitourinario.

Cómo prepararse adecuadamente para una ecografía de la vejiga.

La preparación para una ecografía de la vejiga juega un papel muy importante. En el momento del procedimiento, el órgano debe estar lleno; esto ayudará a determinar el grosor de las paredes, la forma del órgano y su contorno. Para hacer esto, aproximadamente 1,5 a 2 horas antes de la ecografía, debe beber aproximadamente 2 litros de líquido en forma de tés, compotas y agua sin gas. Hay otra forma: no vaciar la vejiga durante 5 a 6 horas antes del procedimiento.

Si la ecografía se realizará por vía transrectal, es necesario realizar un enema de limpieza la víspera del procedimiento y unas horas antes. Después de dicha preparación, los pacientes no tienen dudas sobre si pueden comer antes de la ecografía de la vejiga. Después de todo, ya está claro que es mejor realizar un examen después de un enema con el estómago vacío o con una dieta (para otros tipos de examen: externo y transvaginal o transuretral).

A muchos pacientes les resulta difícil abstenerse de orinar antes del procedimiento y surge la pregunta de cómo prepararse entonces. En este caso, se recomienda evacuar parcialmente, pero será necesario beber entre 1,5 y 2 litros de líquido para que el órgano se llene nuevamente en el momento de la ecografía. La precisión de los resultados después del examen depende de la correcta preparación del paciente, ya que sólo una vejiga llena puede determinar el estado del órgano.

¿Cómo se realiza el procedimiento?

La ecografía de la vejiga se realiza de 3 formas:

Abdominal: con este examen, el examen se realiza desde la cavidad abdominal anterior. Este es un tipo de investigación externa.
Transuretral: el diagnóstico se produce a través del canal urinario.
Transrectalmente: el órgano se examina a través del recto.

El más utilizado es el primer método de examen. Los otros dos son necesarios para confirmar o refutar problemas identificados durante un examen externo. En última instancia, el método de realización de una ecografía lo determina el médico tratante, quien prescribe este procedimiento. La posición del paciente se determina durante el diagnóstico, se le pedirá que se acueste boca arriba o de lado, en algunos casos se le pedirá que se ponga de pie para que se pueda examinar el órgano en busca de formaciones en su interior.

Cómo hacer una ecografía de la vejiga en mujeres.

El diagnóstico a veces difiere según el sexo del paciente. A las mujeres también se les examina el útero y los ovarios. El procedimiento permite medir estos órganos, determinar su estructura, ubicación y forma. En algunos casos, las mujeres se someten a una ecografía transvaginal. Esto ayuda a ver claramente la imagen del estado de los órganos internos y a diagnosticar con precisión la existencia de ciertas enfermedades. El embarazo y la menstruación no son obstáculo para el diagnóstico, sólo es importante advertir al médico para que elija el método de exploración adecuado.

Ultrasonido del sistema genitourinario en hombres.

El examen de los pacientes masculinos tiene algunas características propias, por ejemplo, durante una ecografía de la vejiga, a veces es necesario diagnosticar la próstata. Si sospecha enfermedades asociadas a la próstata, ecografía de la vejiga con determinación de orina residual. Para ello, se pide al hombre que vaya al baño y luego se mide la cantidad de líquido que se retiene en el órgano. Por lo demás, el diagnóstico de vejiga en hombres y mujeres no es diferente.

Lo que puede mostrar una ecografía

El diagnóstico de órganos ayuda a ver:

Permeabilidad de los canales ureterales.
La presencia de formaciones extrañas, tumores, cálculos.
El sedimento en la vejiga mediante ecografía es visible en forma de sales, formaciones cristalinas, epitelio, eritrocitos y leucocitos.
Inflamación (aguda o crónica).
Tono aumentado.
Atonía.
Diverticulosis de la pared.
Prolapso de órganos.
Existencia de problemas de próstata (en hombres).
Enfermedades de los ovarios, apéndices, útero (en mujeres).

Interpretación de la ecografía de la vejiga.

Descifrar los resultados de la ecografía ayuda al médico a evaluar adecuadamente el estado de la vejiga y, en combinación con las quejas del paciente, a hacer un diagnóstico preciso y, si es necesario, prescribir un tratamiento. Después de todo, una imagen ecográfica normal no siempre indica la ausencia de problemas con la vejiga. Al mismo tiempo, es muy importante que el médico conozca los indicadores aceptables para un examen correcto. Se considera normal una forma redonda u ovalada del órgano, bordes lisos y un volumen de 350 a 750 ml en hombres y de 250 a 550 ml en mujeres.

Costo aproximado del examen de ultrasonido.

En Moscú y San Petersburgo, el precio de dicho servicio depende de la clínica donde se realiza y de las calificaciones del especialista. Al momento de escribir este artículo, el costo varía entre:

Mínimo – 600 rublos. en el centro médico multidisciplinario "Prima Medica", ubicado en la calle. Académico Chalomeya, casa 10B (cerca de la estación de metro Kaluzhskaya).
Máximo – 2500 frotar. en el Centro de Endocirugía y Litotricia, que se encuentra en Shosse Entuziastov, 62 (al lado de la estación Shosse Entuziastov).

¡Atención! La información presentada en el artículo es sólo para fines informativos. Los materiales del artículo no fomentan el autotratamiento. Sólo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y dar recomendaciones de tratamiento basadas en las características individuales de un paciente en particular.

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Muy a menudo, las mujeres a las que se les prescribe una ecografía de la vejiga tienen la pregunta: cómo prepararse correctamente para este estudio. Intentemos responderla teniendo en cuenta las particularidades del procedimiento.

¿Por qué se prescribe este tipo de examen?

Antes de hablar de cómo se realiza una ecografía de la vejiga en las mujeres, consideremos las principales indicaciones para su realización. Para empezar, cabe señalar que este tipo de examen, junto con el examen de otros órganos pélvicos, no ocupa el último lugar en el proceso de diagnóstico de trastornos ginecológicos.

Muy a menudo, se prescribe un examen de ultrasonido cuando aparecen síntomas que indican la presencia de enfermedades genitourinarias en el cuerpo de una mujer. En particular, cuando:

dolor justo encima del pubis (área suprapúbica);
mayor necesidad de orinar;
sospecha de
aparición
desarrollo de dificultad para orinar, etc.

También se realiza una ecografía para determinar el funcionamiento de los riñones, para identificar enfermedades como la cistitis crónica y la pielonefritis.

¿Cómo prepararse para una ecografía de la vejiga en mujeres?

Este tipo de procedimiento debe realizarse con la vejiga llena. Esto le permite determinar la forma y estructura del propio órgano, evaluar su estado, grosor de la pared y otros parámetros.

Aproximadamente 2 horas antes del inicio del estudio, la mujer necesita beber entre 1 y 1,5 litros de líquido. Puedes usar agua común, té, jugo, compota. Una vejiga llena permite una mejor visualización de las estructuras anatómicas ubicadas detrás de ella.

Además, junto con el método de preparación para la investigación descrito anteriormente, también existe el llamado fisiológico. Consiste en abstenerse de orinar durante 5-6 horas. Esto suele ser posible cuando se realiza una investigación por la mañana. Si la ecografía está programada para el día, se utiliza el primer método.

En muy raras ocasiones, la ecografía de la vejiga se puede realizar por vía transrectal, es decir, el sensor se inserta en el recto. En este caso, en vísperas del estudio, a la mujer se le aplica un enema de limpieza.

¿Cómo se realiza la investigación?

Habiendo descubierto cuándo se prescribe una ecografía de la vejiga en las mujeres y qué muestra, así como qué se necesita para realizarla, consideremos la secuencia del procedimiento.

Durante este estudio, por regla general, se utiliza el llamado acceso transabdominal, es decir. el sensor se coloca en la pared abdominal anterior. En los casos en los que hay obesidad severa o hay presencia de un tumor, por ejemplo, se realiza una ecografía a través del recto. El acceso también se puede realizar por vía transvaginal.

La paciente se ubica en la camilla y se acuesta boca arriba. El especialista aplica un gel de contacto especial en la zona suprapúbica y luego le coloca un sensor. La duración del procedimiento, por regla general, no supera los 15-20 minutos.

Durante el examen se evalúan los parámetros externos del órgano, su tamaño, forma y grosor de la pared. La conclusión final se da una vez finalizado el procedimiento.

Así, como se desprende del artículo, la ecografía de la vejiga es un estudio bastante sencillo, pero requiere cierta preparación por parte del paciente. Si no se siguen las instrucciones anteriores, es posible que algunas estructuras no sean visibles en la pantalla del ecógrafo, lo que requerirá que se vuelva a realizar el procedimiento después de un tiempo. Se recomienda a la mujer que beba aún más líquido para que la vejiga se llene por completo y el sensor de ultrasonido pueda escanear los órganos que se encuentran directamente detrás de ella.

Para hacer un diagnóstico correcto, prescribir una terapia con medicamentos y simplemente evaluar el estado de la vejiga, el urólogo necesita datos de un examen de ultrasonido del paciente. Pero para el propio paciente el examen no es menos importante, porque una vejiga con ecogenicidad normal también puede tener problemas ocultos. Además, solo una ecografía de la vejiga permite identificar y eliminar rápidamente patologías que no se pueden detectar sin la ayuda de la ecografía.

Al interpretar los resultados del diagnóstico por ultrasonido, son de particular importancia varios parámetros que influyen en el diagnóstico. Consideremos sus características normales y patológicas.

Video 1. La vejiga es normal en la ecografía.

Forma

La forma de la vejiga está significativamente influenciada por el nivel de llenado, así como por el estado de los órganos adyacentes. Las fotografías transversales nos muestran una forma redondeada y las fotografías longitudinales un órgano de forma ovalada. Los límites de una vejiga sana se determinan visualmente como suaves y claros..

Características del órgano en las mujeres.

En el sexo débil, la forma de la vejiga depende de si la mujer está embarazada en el momento del examen.

La vejiga de una mujer se diferencia de la de un hombre en que tiene una forma más corta pero más ancha, lo que el diagnosticador debe tener en cuenta al descifrar los datos de la investigación.

Estructura

La estructura normal de la vejiga es econegativa (carácter anecoico), pero la ecogenicidad aumenta con la edad. Esto ocurre debido a una inflamación crónica, que deja su huella en el estado del órgano en pacientes de edad avanzada.

Volumen

En promedio, la capacidad de la vejiga en las mujeres es entre 100 y 200 ml menor que en los hombres. y oscila entre 250 y 550 ml (mientras que el volumen de la vejiga masculina es de 350 a 750 ml). Además, las paredes del órgano pueden estirarse, por lo que en hombres altos y corpulentos el volumen de la vejiga puede alcanzar 1 litro. (cuando esté lleno).

¡Referencia! La tasa media de micción es de 50 ml/hora.

La vejiga de los niños tiene sus propias características: su volumen aumenta a medida que el niño crece. Normas de edad para el volumen de la vejiga en niños sanos:

bebés (hasta 1 año) – 35-50 ml;
de 1 a 3 años – 50-70 ml;
de 3 a 5 años – 70-90 ml;
de 5 a 8 años – 100-150 ml;
de 9 a 10 años – 200-270 ml;
De 11 a 13 años – 300-350 ml.

Si el diagnóstico por ultrasonido revela un aumento o disminución del órgano, entonces es necesario un examen más detallado del pequeño paciente para determinar las causas de este fenómeno.

Paredes de burbujas

En toda la superficie del órgano, sus paredes deben ser uniformes, con un espesor de 2 a 4 mm (el espesor depende directamente del grado de llenado del órgano). Si el médico nota un adelgazamiento local de la pared o su engrosamiento en una ecografía, esto puede ser evidencia de la aparición de patología.

Orina residual

Un factor importante que debe estudiarse durante una ecografía es la cantidad de orina que queda en la cavidad de la vejiga después de ir al baño.

Normalmente, el valor residual de la orina no debe exceder el 10% del volumen total del órgano: en promedio hasta 50 ml.

¿Cómo calcular el volumen?

Normalmente, el volumen de la vejiga se mide durante un examen de ultrasonido utilizando una máquina de ultrasonido móvil. La capacidad del órgano se puede calcular automáticamente: para ello, el médico necesita conocer parámetros como el volumen (V), el ancho (B), el largo (L) y la altura (H) de la vejiga.

Utilizado para el cálculo fórmula V=0,75хВхLхН

¿Qué están mirando?

Durante una ecografía de la vejiga, entre otras cosas, preste atención a:

hematuria (presencia de partículas de sangre en la orina, especialmente en niños);
espermatozoides en la orina de pacientes masculinos (esto puede significar reflujo del contenido de las glándulas reproductivas hacia la vejiga).

Patologías

Al interpretar los datos de la ecografía se pueden detectar anomalías graves que deben tratarse de inmediato para evitar complicaciones.

Sedimento en orina (escamas y suspensión)

En un análisis de orina o durante una ecografía de la vejiga, el paciente puede encontrar escamas y suspensiones, que son una mezcla de diferentes células (eritrocitos, leucocitos o células epiteliales). Las células de las paredes de la uretra pueden ingresar a la vejiga y esto no indica patología. Sin embargo, el sedimento en la orina también puede indicar el desarrollo de determinadas enfermedades, como por ejemplo:

pielonefritis (inflamación, a menudo de naturaleza bacteriana);
nefrosis (un grupo completo de enfermedades renales);
cistitis (enfermedad inflamatoria de la vejiga);
glomerulonefritis (daño a los glomérulos);
tuberculosis (la causa de esta grave enfermedad infecciosa es el bacilo de Koch);
uretritis (proceso inflamatorio en la uretra);
distrofia renal (patología con formación de grasa dentro de las estructuras del riñón);
urolitiasis (arena y piedras, es decir, piedras, se forman en el sistema urinario);
La diabetes mellitus se caracteriza por la falta de insulina y afecta a muchos sistemas del cuerpo, incluido el sistema urinario.

El proceso inflamatorio en la vejiga se llama "cistitis".

¡Importante! La forma aguda de la enfermedad se caracteriza por un fuerte deterioro de la calidad de vida: el paciente experimenta una necesidad frecuente de orinar, que se vuelve dolorosa y el alivio se produce sólo por un tiempo muy corto.

En la forma crónica de la enfermedad, la ecografía permite ver el engrosamiento de las paredes de la vejiga, así como sedimentos en el fondo del órgano. En detalles .

Cáncer

¿El cáncer es visible en la ecografía? Si el médico tratante sospecha el desarrollo de un proceso oncológico, recomendará someterse a una ecografía transabdominal, ya que es la más cómoda y significativa. Esto permitirá no sólo determinar la presencia de un tumor, sino también evaluar su extensión, así como su tamaño y características estructurales.

La ecografía le permite evaluar:

capacidad de la vejiga;
claridad de sus contornos;
infiltración de paredes;
el crecimiento de una neoplasia fuera del órgano;
tipo de crecimiento y forma del tumor;
metástasis regionales;
el estado de los ganglios linfáticos cercanos.

Los ganglios linfáticos agrandados no siempre significan que hayan hecho metástasis– puede ser el resultado de una variedad de procesos: desde un rasguño banal hasta una inflamación en las zonas adyacentes.

Una ecografía puede ver y evaluar el estado del tracto urinario superior, especificando la presencia de agrandamiento del uréter y los riñones. El hecho es que el sistema de cavidades del uréter y los riñones puede expandirse debido a daños oncológicos en la boca del uréter o daños en el tracto urinario. Sin embargo, el indicador principal aquí será determinar el estadio de la enfermedad., y las características enumeradas se determinarán por segunda vez.

¡Referencia! Para tamaños de tumores superiores a 5 mm, el método de diagnóstico por ultrasonido es muy preciso. Sin embargo, con tumores de tamaño muy pequeño o una formación plana, existe la posibilidad de resultados falsos negativos.

Si tras el estudio persisten dudas, es mejor complementar el diagnóstico con técnicas de ecografía intracavitaria (por ejemplo, transvaginal o transrectal).

Pólipo

El término "pólipo" en medicina se refiere a una formación benigna que sobresale hacia la cavidad de un órgano. Puede ubicarse tanto sobre una base ancha como sobre una pata pequeña y delgada.

Si el pólipo está ubicado en la cavidad de la vejiga, entonces es importante evaluar su forma, tamaño y ubicación exacta.

Disfunción neurogénica

En caso de trastornos neurogénicos de la vejiga, el médico no verá ninguna imagen específica en la pantalla del ecógrafo. Los cambios serán similares a los signos observados con la obstrucción de la salida de la vejiga, es decir, se encontrará lo siguiente:

cambio en la forma del órgano, su asimetría;
trabecularidad y engrosamiento de la pared;
divertículos;
cálculos y sedimentos en la cavidad de la vejiga.

Una protuberancia en forma de saco en la pared de la vejiga se denomina médicamente “divertículo” (ver imagen a la derecha).

Se comunica con la cavidad principal mediante un cuello, un canal especial.

Para esta patología es obligatoria una ecografía del órgano.

Ayudará a evaluar la ubicación, el tamaño y la forma del divertículo, la longitud de su cuello y la relación con los tejidos y órganos adyacentes.

Si se identifica un divertículo, se requieren estudios urodinámicos (cistometría o uroflujometría) para evaluar la obstrucción de la salida de la vejiga.

coágulos de sangre

Ecográficamente, los coágulos de sangre se pueden identificar como formaciones con mayor ecogenicidad de forma irregular. Rara vez tienen forma redonda o semicircular. También se caracterizan por una ecogenicidad heterogénea y bordes desiguales, pueden tener inclusiones hipoecoicas, con forma de focos o rayas en capas (esto es causado por la estratificación del coágulo).

Sólo en presencia de un sedimento persistente formado a partir de partículas de sangre y epitelio se puede observar una relativa homogeneidad ecogénica del coágulo.

¡Importante! Si el paciente cambia la posición de su cuerpo durante el examen y la formación en la vejiga se mueve con él, esto indica la presencia de un coágulo. Pero si el coágulo permanece cerca de la pared del órgano, es muy difícil diferenciarlo de un tumor.

Piedras en la cavidad

Las concreciones (el segundo nombre de los cálculos) en la vejiga no se diferencian de formaciones similares en los riñones o los cálculos biliares. Todas ellas son estructuras de alta densidad que no conducen rayos de eco. Por eso, en la pantalla del dispositivo se visualizan como formaciones blancas con pistas de sombras acústicas oscuras detrás de ellas.

Una característica distintiva de las piedras es la movilidad. A diferencia de los tumores, no están adheridos a las paredes del órgano, por lo que cambian fácilmente de posición cuando el paciente se mueve. Este signo es la base para una separación fiable del cálculo del tumor durante el diagnóstico.(este último no cambiará de posición, ya que está fijado en el tejido del órgano).

¿Qué más puedes ver?

El examen de ultrasonido de la vejiga puede detectar los siguientes fenómenos.