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Percusión del corazón: un método para determinar sus límites.
La posición anatómica de cualquier órgano del cuerpo humano está determinada genéticamente y sigue ciertas reglas. Entonces, por ejemplo, el estómago en la gran mayoría de las personas está ubicado a la izquierda en la cavidad abdominal, los riñones están a los lados de la línea media en el espacio retroperitoneal y el corazón ocupa una posición a la izquierda de la línea media de el cuerpo en la cavidad torácica humana. Una posición anatómica estrictamente ocupada de los órganos internos es necesaria para su trabajo completo.
El médico, durante el examen del paciente, presumiblemente puede determinar la ubicación y los límites de este o aquel órgano, y puede hacerlo con la ayuda de sus manos y su oído. Dichos métodos de examen se denominan percusión (golpes), palpación (sensación) y auscultación (escuchar con un estetoscopio).
Los límites del corazón están determinados principalmente por la percusión, cuando el médico usa sus dedos para "tocar" la superficie anterior del tórax y, enfocándose en la diferencia de sonidos (sordo, sordo o sonoro), determina la ubicación probable del corazón.
El método de percusión a menudo permite sospechar el diagnóstico incluso en la etapa de examen del paciente, antes de la designación de métodos de investigación instrumental, aunque a estos últimos todavía se les da el papel principal en el diagnóstico de enfermedades del sistema cardiovascular.
Percusión: determinación de los límites del corazón (video, fragmento de conferencia)
Valores normales de los bordes de la matidez cardiaca
Normalmente, el corazón humano tiene forma de cono, dirigido oblicuamente hacia abajo, y está ubicado en la cavidad torácica a la izquierda. En los lados y en la parte superior, el corazón está ligeramente cerrado por pequeñas secciones de los pulmones, por delante, por la superficie anterior del tórax, por detrás, por los órganos mediastínicos y desde abajo, por el diafragma. Una pequeña área "abierta" de la superficie anterior del corazón se proyecta sobre la pared torácica anterior, y solo sus límites (derecho, izquierdo y superior) se pueden determinar mediante toques.
fronteras de relativo (a) y absoluto (b) embotamiento del corazón
La percusión de la proyección de los pulmones, cuyo tejido tiene mayor aireación, se acompañará de un sonido pulmonar claro, y la percusión de la región del corazón, cuyo músculo es un tejido más denso, se acompañará de un sonido sordo. Esta es la base para determinar los límites del corazón o el embotamiento cardíaco: durante la percusión, el médico mueve los dedos desde el borde de la pared torácica anterior hacia el centro, y cuando un sonido claro cambia a uno sordo, marca el borde. de embotamiento.
Se distinguen los límites del embotamiento relativo y absoluto del corazón:
- Límites del embotamiento relativo del corazón están ubicados en la periferia de la proyección del corazón y significan los bordes del órgano, que están ligeramente cubiertos por los pulmones, y por lo tanto el sonido será menos sordo (embotado).
- Borde absoluto denota la región central de la proyección del corazón y está formado por un área abierta de la superficie anterior del órgano, y por lo tanto el sonido de percusión es más sordo (sordo).
Los valores aproximados de los límites de matidez cardíaca relativa son normales:
- El borde derecho se determina moviendo los dedos a lo largo del cuarto espacio intercostal de la derecha hacia la izquierda, y generalmente se observa en el cuarto espacio intercostal a lo largo del borde del esternón a la derecha.
- El borde izquierdo se determina moviendo los dedos a lo largo del quinto espacio intercostal a la izquierda hasta el esternón y marcando a lo largo del quinto espacio intercostal 1,5-2 cm hacia adentro desde la línea medioclavicular a la izquierda.
- El límite superior se determina moviendo los dedos de arriba hacia abajo a lo largo de los espacios intercostales a la izquierda del esternón y marcando a lo largo del tercer espacio intercostal a la izquierda del esternón.
El borde derecho corresponde al ventrículo derecho, el borde izquierdo corresponde al ventrículo izquierdo, el borde superior corresponde a la aurícula izquierda. Es imposible determinar la proyección de la aurícula derecha mediante percusión debido a la ubicación anatómica del corazón (no estrictamente vertical, sino oblicua).
En ninos los límites del corazón cambian con el crecimiento y alcanzan los valores de un adulto después de 12 años.
Los valores normales en la infancia son:
| Envejecer | Borde izquierdo | Borde derecho | límite superior |
|---|---|---|---|
| hasta 2 años | 2 cm hacia afuera desde la línea media clavicular a la izquierda | A lo largo de la línea paraesternal (periosternal) derecha | A nivel de II costilla |
| De 2 a 7 años | 1 cm hacia afuera desde la línea media clavicular a la izquierda | Hacia adentro desde la línea paraesternal derecha | En el II espacio intercostal |
| De 7 a 12 años | En la línea medio-clavicular a la izquierda | En el lado derecho del esternón | A nivel de la tercera costilla |
Causas de las desviaciones de la norma.
Centrándose en los límites del embotamiento cardíaco relativo, lo que da una idea de los verdaderos límites del corazón, es posible sospechar un aumento en una u otra cavidad cardíaca en caso de alguna enfermedad:
- Desplazamiento a la derecha(expansión) del borde derecho acompaña (aumento) o (expansión) de la cavidad del ventrículo derecho, extensión límite superior- hipertrofia o dilatación de la aurícula izquierda, y desplazamiento a la izquierda- la patología correspondiente del ventrículo izquierdo. La más común es la expansión del borde izquierdo de la matidez cardíaca, y la enfermedad más común que conduce al hecho de que los bordes del corazón se expanden hacia la izquierda es la hipertrofia resultante del corazón izquierdo.
- Con una expansión uniforme de los límites. embotamiento cardíaco a la derecha y a la izquierda, estamos hablando de hipertrofia simultánea de los ventrículos derecho e izquierdo.
Enfermedades como congénita (en niños), transferida (), miocarditis (inflamación del músculo cardíaco), dishormonal (por ejemplo, debido a patología de la glándula tiroides o glándulas suprarrenales), hipertensión arterial prolongada puede conducir a la dilatación de las cavidades del corazón o a la hipertrofia miocárdica. Por lo tanto, un aumento en los límites de la matidez cardíaca puede hacer que el médico piense en la presencia de cualquiera de las enfermedades enumeradas.
Además de un aumento en los límites del corazón debido a una patología miocárdica, en algunos casos hay desplazamiento de los límites de la matidez causado por la patología del pericardio(camisa del corazón) y órganos vecinos: mediastino, tejido pulmonar o hígado:
- A una expansión uniforme de los límites del embotamiento del corazón. a menudo conduce a un proceso inflamatorio de las láminas pericárdicas, acompañado de la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica, a veces en un volumen bastante grande (más de un litro).
- Expansión unilateral de los bordes del corazón. en la dirección de la lesión acompaña a la atelectasia del pulmón (colapso del área no ventilada del tejido pulmonar), y en la dirección sana: la acumulación de líquido o aire en la cavidad pleural (hidrotórax, neumotórax).
- Desplazamiento del borde derecho del corazón hacia la izquierda. raramente, pero aun así, se observa en daño hepático severo (cirrosis), acompañado de un aumento significativo en el volumen del hígado y su desplazamiento hacia arriba.
¿Pueden manifestarse clínicamente los cambios en los límites del corazón?
Si el médico revela bordes expandidos o desplazados de matidez cardíaca durante el examen, debe averiguar con más detalle si el paciente tiene algunos síntomas específicos de enfermedades del corazón o de los órganos vecinos.
Entonces, para enfermedades del corazón característico, en reposo o en posición horizontal, así como localizado en las extremidades inferiores y la cara, dolor en el pecho, alteraciones del ritmo cardíaco.
enfermedades pulmonares se manifiestan por tos y dificultad para respirar, y la piel se torna azulada (cianosis).
Enfermedad del higado puede ir acompañada de ictericia, aumento del abdomen, trastornos de las heces y edema.
En cualquier caso, la expansión o desplazamiento de los límites del corazón no es la norma, y el médico debe prestar atención a los síntomas clínicos si ha encontrado este fenómeno en un paciente, con el fin de realizar un examen más detenido.
Métodos de examen adicionales
Lo más probable es que, después de detectar los límites extendidos del embotamiento cardíaco, el médico prescriba un examen adicional: radiografía de tórax (ecocardioscopia), ecografía de los órganos internos y la glándula tiroides, análisis de sangre.
¿Cuándo puede ser necesario el tratamiento?
Los bordes del corazón directamente expandidos o desplazados no se pueden tratar. En primer lugar, debe identificar la causa que llevó a un aumento de las secciones del corazón o a un desplazamiento del corazón debido a enfermedades de los órganos vecinos, y solo entonces prescribir el tratamiento necesario.
En estos casos, puede ser necesaria la corrección quirúrgica de los defectos cardíacos, el injerto de derivación de la arteria coronaria o la colocación de stents en los vasos coronarios para prevenir el infarto de miocardio recurrente, así como la terapia con medicamentos: antihipertensivos, reductores del ritmo y otros medicamentos para prevenir la progresión del agrandamiento del corazón. corazón.
Topografía del corazón - conferencia educativa (video)
El corazón es el órgano principal del cuerpo humano. Es un órgano musculoso, hueco por dentro y que tiene forma de cono. En los recién nacidos, el corazón pesa unos treinta gramos y en un adulto, unos trescientos.
La topografía del corazón es la siguiente: está ubicado en la cavidad torácica, además, un tercio está ubicado en el lado derecho del mediastino y dos tercios en el izquierdo. La base del órgano se dirige hacia arriba y algo hacia atrás, y la parte estrecha, es decir, el vértice, se dirige hacia abajo, hacia la izquierda y hacia delante.
Bordes de órganos
Los bordes del corazón le permiten determinar la ubicación del órgano. Hay muchos de ellos:
- Superior. Corresponde al cartílago de la tercera costilla.
- Más bajo. Este borde conecta el lado derecho con el vértice.
- Cima. Ubicado en el quinto espacio intercostal, hacia la línea medioclavicular izquierda.
- Correcto. Entre la tercera y quinta costillas, un par de centímetros a la derecha del borde del esternón.
- Izquierda. La topografía del corazón en este borde tiene sus propias características. Conecta el vértice con el borde superior y pasa a lo largo del cual mira hacia el pulmón izquierdo.
Según la topografía, el corazón se encuentra detrás y ligeramente por debajo de la mitad del esternón. Los vasos más grandes se encuentran detrás, en la parte superior.
cambios topográficos
La topografía y la estructura del corazón humano cambian con la edad. En la infancia, el cuerpo da dos vueltas alrededor de su eje. Los límites del corazón cambian durante la respiración y dependiendo de la posición del cuerpo. Entonces, cuando se acuesta sobre el lado izquierdo y cuando se inclina, el corazón se acerca a la pared torácica. Cuando una persona está de pie, es más bajo que cuando está acostado. Debido a esta característica, cambia. Según la anatomía, la topografía del corazón también cambia como resultado de los movimientos respiratorios. Entonces, en la inspiración, el órgano se aleja del tórax y en la exhalación regresa.
Se observan cambios en la función, estructura, topografía del corazón en diferentes fases de la actividad cardíaca. Estos indicadores dependen del género, la edad, así como de las características individuales del cuerpo: la ubicación de los órganos digestivos.
La estructura del corazón.
El corazón tiene un vértice y una base. Este último está girado hacia arriba, hacia la derecha y hacia atrás. Detrás de la base está formada por las aurículas, y al frente, por el tronco pulmonar y una arteria grande, la aorta.
La parte superior del órgano está girada hacia abajo, hacia adelante y hacia la izquierda. Según la topografía del corazón, llega hasta el quinto espacio intercostal. El vértice suele estar situado a una distancia de ocho centímetros del mediastino.
Las paredes del órgano tienen varias capas:
- Endocardio.
- miocardio.
- epicardio.
- Pericardio.
El endocardio recubre el órgano desde el interior. Este tejido forma las válvulas.
El miocardio es un músculo cardíaco que se contrae involuntariamente. Los ventrículos y las aurículas también constan de músculos, y los primeros tienen músculos más desarrollados. La capa superficial de los músculos auriculares consta de fibras longitudinales y circulares. Son independientes para cada atrio. Y en los ventrículos se encuentran las siguientes capas de tejido muscular: circular profunda, superficial y media. Los puentes carnosos y los músculos papilares se forman desde lo más profundo.
El epicardio son células epiteliales que cubren la superficie externa tanto del órgano como de los vasos más cercanos: la aorta, la vena y también el tronco pulmonar.
El pericardio es la capa externa del saco pericárdico. Entre las hojas hay una formación en forma de hendidura: la cavidad pericárdica.
agujeros
El corazón tiene varias aberturas, cámaras. El órgano tiene un tabique longitudinal que lo divide en dos partes: izquierda y derecha. En la parte superior de cada parte están las aurículas y debajo, los ventrículos. Hay aberturas entre las aurículas y los ventrículos.
Los primeros de ellos tienen una cierta protuberancia, que forma el ojo del corazón. Las paredes de las aurículas tienen diferentes grosores: la izquierda está más desarrollada que la derecha.
Dentro de los ventrículos hay músculos papilares. Hay tres a la izquierda y dos a la derecha.
El líquido ingresa a la aurícula derecha desde las venas pudendas superior e inferior y las venas sinusales. Cuatro lleva a la izquierda Desde el ventrículo derecho sale y desde la izquierda, la aorta.
válvulas
El corazón tiene válvulas tricúspide y bicúspide que cierran las aberturas gastroauriculares. La ausencia de flujo sanguíneo inverso y eversión de las paredes está asegurada por los filamentos tendinosos que pasan desde el borde de las válvulas hasta los músculos papilares.
La válvula bicúspide o mitral cierra la abertura ventricular-auricular izquierda. Tricuspídea: orificio ventrículo-auricular derecho.
Además, en el corazón hay uno que cierra la abertura de la aorta y el otro, el tronco pulmonar. Los defectos de las válvulas se definen como defectos cardíacos.
Circulos de circulacion sanguinea
Hay varios círculos de circulación sanguínea en el cuerpo humano. Considerarlos:
- El gran círculo (BCC) comienza en el ventrículo izquierdo y termina en la aurícula derecha. A través de él, la sangre fluye a través de la aorta, luego a través de las arterias, que se bifurcan en precapilares. Después de eso, la sangre ingresa a los capilares y de allí a los tejidos y órganos. En estos pequeños vasos, los nutrientes se intercambian entre las células de los tejidos y la sangre. Después de eso, comienza el flujo inverso de sangre. Desde los capilares, entra en los poscapilares. Forman vénulas, desde las cuales la sangre venosa ingresa a las venas. A través de ellos se acerca al corazón, donde los lechos vasculares convergen en la vena cava y desembocan en la aurícula derecha. Así es como se produce el suministro de sangre a todos los órganos y tejidos.
- El círculo pequeño (MKK) comienza en el ventrículo derecho y termina en la aurícula izquierda. Su comienzo es el tronco pulmonar, que se divide en un par de arterias pulmonares. Transportan sangre venosa. Entra en los pulmones y se enriquece con oxígeno, convirtiéndose en arterial. Luego, la sangre se recoge en las venas pulmonares y fluye hacia la aurícula izquierda. ICC está destinado a enriquecer la sangre con oxígeno.
- También hay un círculo de la corona. Parte del bulbo aórtico y de la arteria coronaria derecha, pasa por la red capilar del corazón y regresa por las vénulas y venas coronarias, primero al seno coronario y luego a la aurícula derecha. Este círculo suministra nutrientes al corazón.
El corazón, como puedes ver, es un órgano complejo que tiene su propio sistema circulatorio. Sus límites cambian, y el corazón mismo cambia su ángulo de inclinación con la edad, girando alrededor de su eje dos veces.
En el estudio del sistema cardiovascular, la percusión determina los límites del corazón y el ancho del haz vascular.
El corazón se encuentra principalmente en la mitad izquierda del tórax y se puede representar esquemáticamente como un cono oblicuo, cuya parte superior corresponde a la parte superior del corazón y está dirigida hacia abajo y hacia la izquierda, y la base está hacia arriba. En consecuencia, se distinguen los bordes derecho, superior e izquierdo del corazón, que se determinan en esta secuencia. El músculo cardíaco y la sangre que contiene son medios de baja elasticidad sin aire. Por lo tanto, sobre el área de la pared torácica anterior a la izquierda del esternón, a la que se une directamente el corazón, se produce un sonido sordo durante la percusión (matidez cardíaca absoluta). Los pulmones que rodean el corazón por ambos lados y desde arriba, por el contrario, son medios elásticos que contienen aire y emiten un sonido pulmonar claro durante la percusión. A la derecha y arriba, el corazón está parcialmente cubierto por los bordes delgados de los pulmones, por lo tanto, durante la percusión, aquí aparece un sonido sordo de percusión, que es, por así decirlo, una transición entre un sonido pulmonar claro y un sonido absoluto. embotamiento cardiaco. Este sonido se denomina matidez cardíaca relativa.
Por lo tanto, al determinar los bordes derecho y superior del corazón, al principio, un sonido pulmonar claro se convierte en un sonido de matidez cardíaca relativa (el borde de matidez cardíaca relativa) y, a su vez, se convierte en un sonido de matidez cardíaca absoluta. (el límite del embotamiento cardíaco absoluto). Los límites de la matidez cardíaca relativa corresponden a los límites reales del corazón. A la izquierda, el corazón no está cubierto por el pulmón, por lo que un sonido pulmonar claro se convierte inmediatamente en un sonido de embotamiento cardíaco absoluto. El área de matidez cardíaca absoluta está formada principalmente por el ventrículo derecho adyacente directamente a la pared torácica anterior. El ventrículo izquierdo forma solo una franja estrecha de embotamiento absoluto a lo largo del contorno izquierdo del corazón. Las líneas a lo largo de las cuales se determina el tamaño del corazón se eligen de tal manera que la expansión de cada uno de los bordes de percusión refleje un aumento en ciertas cámaras del corazón: el borde derecho: el ventrículo derecho; arriba - aurícula izquierda; izquierdo - ventrículo izquierdo. Un aumento en el tamaño de la aurícula derecha no permite que el método de percusión lo detecte.
Desde abajo, el "espacio semilunar" de Traube está adyacente al corazón, que está limitado a la derecha por el borde izquierdo del hígado, a la izquierda por el bazo y por debajo por el arco costal izquierdo. En la proyección de este espacio hay una "burbuja" de aire del estómago, por lo tanto, durante la percusión, se forma un sonido timpánico.
De acuerdo con las reglas de la percusión topográfica, al determinar los límites del corazón, el plesímetro de dedo se coloca paralelo al límite deseado y se percute en la dirección de un sonido claro a uno sordo, es decir, desde los pulmones hasta el corazón. Para determinar los límites de la matidez cardíaca relativa, se utilizan latidos de percusión de fuerza media, y cuando se determinan los límites de la matidez cardíaca absoluta, se utilizan latidos de percusión suaves. La percusión se realiza mejor con el paciente en posición vertical o sentado con las piernas hacia abajo. La respiración del paciente debe ser superficial y uniforme. El borde de percusión encontrado se fija con un dedo plesímetro y sus coordenadas se determinan en el tórax: el borde derecho, por palpación de los bordes del esternón; arriba - contando costillas; izquierda - midiendo la distancia a la línea media clavicular izquierda. Al mismo tiempo, debe recordarse que el borde de percusión corresponde al borde del dedo del plesímetro, mirando hacia un sonido más claro.
Borde derecho del corazón generalmente determinado a nivel del cuarto espacio intercostal. Sin embargo, primero es necesario asegurarse de que el nivel de determinación del borde derecho del corazón se encuentre en una zona suficientemente amplia de sonido pulmonar claro. Para hacer esto, primero busque el borde de percusión inferior del pulmón derecho a lo largo de la línea medioclavicular. El dedo-plesímetro se coloca directamente debajo de la clavícula derecha y paralelo a ella, de modo que la falange media del dedo quede en la línea clavicular media derecha (si es necesario, se le pide a la mujer que levante y tire de la glándula mamaria derecha hacia afuera con su mano derecha). Usando percusión silenciosa, percuten a lo largo de la línea indicada a lo largo de las costillas y los espacios intercostales en la dirección de arriba a abajo hasta que se encuentra el borde de la transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo (Fig. 9, a). El límite encontrado se fija con un dedo plesímetro y su localización se determina contando las costillas. Normalmente, el borde se encuentra en la sexta costilla y corresponde al borde inferior del pulmón derecho y al borde superior del hígado. Es recomendable marcar el borde con un dermógrafo, ya que será necesario posteriormente para determinar el tamaño del hígado.
La experiencia clínica muestra que la distancia desde el cuarto espacio intercostal hasta la VI costilla es suficiente para que el tejido hepático denso no afecte la precisión de determinar el borde derecho del corazón. La expansión del borde del hígado hacia arriba se observa muy raramente, ya que está suspendido en la cavidad abdominal sobre los ligamentos y, con un aumento, se expande principalmente el borde inferior de la zona de matidez hepática. Razones más reales que pueden interferir con la definición del borde derecho del corazón pueden ser un derrame pleural del lado derecho o una compactación masiva del pulmón derecho, ya que se detecta un sonido de percusión sordo por encima de ellos. Procesos patológicos similares impedirán la definición de otros límites cardíacos.
Para determinar el borde derecho del corazón, el dedo-plesímetro se coloca a lo largo de la línea media clavicular derecha de modo que su falange media se ubique en el cuarto espacio intercostal. Aplicando golpes de percusión de fuerza media, percuten a este nivel hacia el esternón, desplazando el dedo del plesímetro 0,5-1 cm después de cada par de golpes y manteniéndolo en una posición paralela al borde deseado (Fig. 9, b). La transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo corresponde a borde derecho de matidez cardiaca relativa. Normalmente, se encuentra en el borde derecho del esternón. Además, utilizando golpes de percusión ya silenciosos, la percusión continúa al mismo nivel hasta que se detecta el límite de la transición de un sonido sordo a otro sordo, que corresponde a borde derecho de matidez cardiaca absoluta. Normalmente, corre a lo largo del borde izquierdo del esternón. Cuando se detecta una expansión del borde derecho del corazón, se realiza una percusión de manera similar a nivel del quinto espacio intercostal para establecer una posible conexión entre este fenómeno y el derrame hacia la cavidad pericárdica.
Arroz. Fig. 9. Posición inicial del dedo del plesímetro y la dirección de su movimiento durante la determinación de la percusión de los bordes superior del hígado (a), derecho (b), superior (c) e izquierdo (d) del corazón
límite superior el corazón se determina a lo largo de la línea paraesternal izquierda. El dedo del plesímetro se coloca directamente debajo de la clavícula izquierda y paralelo a ella de modo que la falange media del dedo quede en la línea indicada. Aplicando golpes de percusión de fuerza media, percuten a lo largo de esta línea a lo largo de las costillas y los espacios intercostales en la dirección de arriba hacia abajo (Fig. 9, c). La transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo corresponde a límite superior de matidez cardíaca relativa, que normalmente se encuentra en la tercera costilla. Luego, utilizando ritmos de percusión ya silenciosos, continúan percutiendo a lo largo de la misma línea descendente hasta que aparece un sonido sordo, que corresponde a límite superior de matidez cardíaca absoluta. Normalmente, está en la cuarta costilla.
Borde izquierdo del corazón se determina a nivel de ese espacio intercostal en el que se palpa o se palpa visualmente el latido del vértice. Si no hay latido del vértice, al contar las costillas a la izquierda del esternón, se encuentra el quinto espacio intercostal y se realiza la percusión en este nivel. Antes de realizar la percusión a una mujer, el médico, si es necesario, le pide que levante la glándula mamaria izquierda con la mano derecha. Es difícil determinar el borde izquierdo del corazón, ya que es necesario percutir sobre la superficie redondeada del tórax. El dedo del plesímetro se coloca longitudinalmente a lo largo de la línea axilar anterior izquierda de tal manera que, en primer lugar, su falange media se ubica en el espacio intercostal elegido como el nivel de percusión y, en segundo lugar, el dedo en sí se ubica estrictamente en el plano frontal. y se presiona firmemente contra el pecho su superficie palmar y margen cubital. La percusión se realiza al nivel del espacio intercostal seleccionado hacia el esternón, infligiendo golpes de percusión silenciosos en el plano sagital, es decir, estrictamente perpendicular a la superficie posterior del dedo del plesímetro. Después de cada par de golpes de percusión, el dedo-plesímetro se desplaza en la dirección medial una distancia de 0,5-1 cm, manteniendo su posición longitudinal y sujetándolo estrictamente en el plano frontal (Fig. 9, d). La transición de un sonido pulmonar claro directamente al sonido de matidez cardíaca absoluta (sin pasar por el sonido relativo a la matidez cardíaca) indica la detección del borde izquierdo del corazón. Normalmente, se encuentra a nivel del quinto espacio intercostal, 1,5-2 cm medialmente desde la línea medioclavicular izquierda y coincide con la localización del borde exterior del latido del vértice. Para determinar el grado de movilidad del corazón en el tórax, es recomendable repetir el estudio de los bordes derecho e izquierdo en posición supina, y luego en los lados derecho e izquierdo.
La expansión uniforme de los límites de la matidez cardíaca hacia la derecha indica la presencia de hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho, y hacia arriba, dilatación de la aurícula izquierda. Con hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo, el borde izquierdo del corazón se expande.También puede ocurrir una expansión moderada del borde izquierdo del corazón con dilatación severa del ventrículo derecho. La expansión simultánea de los bordes izquierdo y derecho del corazón suele indicar dilatación de ambos ventrículos. Con la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica, los bordes izquierdo y derecho del corazón también se expanden, a menudo con la desaparición de la zona de matidez cardiaca relativa del lado derecho. Sin embargo, en este caso, la expansión más pronunciada del borde derecho del corazón no se determina en el cuarto, sino en el quinto espacio intercostal. Además, con un derrame significativo en la cavidad pericárdica, el borde izquierdo del corazón a veces no coincide con el latido del vértice, sino que se ubica hacia afuera.
Los resultados de determinar los límites de percusión del corazón pueden verse influenciados por procesos patológicos en el sistema respiratorio. Los pacientes con enfisema se caracterizan por un estrechamiento uniforme de los límites de la zona de matidez cardíaca absoluta o incluso su desaparición completa. El arrugamiento o colapso cicatricial (atelectasia) de una sección de tejido pulmonar adyacente a una sección particular del corazón, por el contrario, conduce a una expansión del borde correspondiente de matidez cardíaca absoluta. Además, si estos procesos en uno de los pulmones están muy extendidos y conducen al desplazamiento del mediastino, los bordes derecho e izquierdo del corazón se desplazan hacia la lesión. Con la acumulación de líquido o aire en una de las cavidades pleurales, el mediastino se desplaza hacia el lado sano. En este caso, con la percusión en el lado opuesto al derrame o neumotórax, se nota una expansión del borde del corazón, mientras que en el lado de la lesión, los fenómenos de percusión provocados por el proceso patológico interferirán en la definición del borde. del corazón: un sonido sordo con derrame pleural y timpanitis con neumotórax.
Cuando la percusión se realiza en la posición horizontal del paciente, los bordes del corazón son algo más anchos que con la percusión en posición de pie. Además, en la posición supina, los bordes derecho e izquierdo del corazón se desplazan en la dirección correspondiente de 2 a 3 cm. La ausencia de desplazamiento de los bordes del corazón, así como el desplazamiento del vértice late con un cambio en posición del cuerpo, indica la presencia de adherencias del pericardio con los tejidos circundantes. Con dextrocardia, los bordes del corazón se proyectan sobre la mitad derecha del tórax y son, por así decirlo, una imagen especular de los bordes ya descritos con su ubicación en el lado izquierdo.
Ancho del haz vascular se determina la percusión a nivel del segundo espacio intercostal, primero a un lado del esternón, y luego al otro. El dedo del plesímetro se coloca longitudinalmente a lo largo de la línea media clavicular de modo que su falange media se encuentre en el segundo espacio intercostal. Usando golpes de percusión suaves, percuten a este nivel hacia el borde del esternón, sosteniendo el dedo del plesímetro en una posición longitudinal y moviéndolo después de cada par de golpes de 0,5 a 1 cm hasta el borde de la transición de un sonido pulmonar claro a se detecta uno opaco (Fig. 10). Normalmente, el ancho del haz vascular no se extiende más allá de los bordes del esternón. La expansión de los límites de percusión del haz vascular se observa principalmente con la expansión de la aorta, que constituye su parte principal.
Arroz. 10. La posición inicial del pesímetro de dedo y la dirección de su movimiento durante la determinación de la percusión del ancho del haz vascular.
(Figura 325)
El borde derecho del corazón: su definición comienza con el establecimiento del nivel de posición de la cúpula derecha del diafragma. Algunos médicos no determinan la cúpula del diafragma, sino el borde del pulmón, utilizando una percusión silenciosa. Solo es necesario tener en cuenta el hecho de que el borde del pulmón se encuentra ligeramente por debajo del nivel del diafragma: la cúpula del diafragma en el normosténico está en la quinta costilla y el borde del pulmón está en la sexta costilla. . En un hiperesténico, ambos niveles pueden coincidir.
El borde derecho del corazón depende de la posición de la cúpula del diafragma, que, a su vez, determina el tipo de constitución en personas sanas: en hiperesténico, la cúpula del diafragma se encuentra más alta que en normosténico, en asténico. es más bajo Con una ubicación alta del diafragma, el corazón toma una posición horizontal, lo que lleva a algunos
Arroz. 325. Determinación por percusión de los límites de la matidez cardíaca relativa. La percusión es fuerte.
Etapas de percusión.
- Se determina el borde derecho de la matidez cardíaca relativa, el dedo se coloca horizontalmente a la derecha en el II espacio intercostal en la línea medioclavicular, la percusión se lleva a cabo hasta la matidez, que corresponde a la cúpula del diafragma (costilla V) , luego, habiéndose elevado al ancho de la costilla desde la cúpula del diafragma, el dedo se coloca verticalmente a lo largo de las líneas claviculares medias y a lo largo del espacio intercostal IV se percute hasta el borde del esternón hasta que aparece la matidez, que corresponderá hasta el borde del corazón. Normalmente, el borde está 1 cm a la derecha del borde del esternón.
- Se determina el borde izquierdo de la matidez cardíaca relativa: el dedo se coloca verticalmente en el quinto espacio intercostal al nivel de la línea axilar anterior, es decir, a la izquierda del latido del vértice; la percusión se lleva a cabo a lo largo del espacio intercostal hasta el latido del vértice; el embotamiento corresponderá al borde del corazón. Normalmente, el borde es de 1 a 1,5 cm medialmente desde la línea medioclavicular.
- Se determina el límite superior de la matidez cardíaca relativa: el dedo se coloca horizontalmente en el II espacio intercostal a 1,5 cm del borde izquierdo del esternón (entre las líneas esternal y paraesternal); la percusión se lleva hacia abajo hasta que aparece la matidez, que corresponde al borde superior del corazón. Normalmente, el borde superior del corazón está en la tercera costilla.
La cúpula derecha del diafragma (matidez hepática relativa) está determinada por una fuerte percusión desde el III espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular (es posible a lo largo de la línea paraesternal, si no se espera un gran aumento en los bordes del corazón). El dedo plesimer está ubicado horizontalmente, su movimiento después de un doble golpe no debe exceder los 0,5-1 cm, es decir, los espacios intercostales y las costillas se percuten en una fila. Esto también debe tenerse en cuenta, ya que la percusión a lo largo del borde produce un sonido algo apagado (acortado). Se debe pedir a las mujeres que abducan el seno derecho con la mano derecha hacia arriba y hacia la derecha. La cúpula del diafragma en un normosténico se encuentra al nivel de la 5ª costilla o el 5º espacio intercostal. En un asténico, es de 1 a 1,5 cm más bajo, en un hiperesténico, es más alto.
Después de determinar la cúpula del diafragma, es necesario subir a la primera costilla superior, que generalmente corresponde al cuarto espacio intercostal, y, colocando el dedo verticalmente hacia arriba en la línea media clavicular, percutir con una fuerte percusión a lo largo del espacio intercostal. hacia el corazón, desplazándose 0,5-1 cm hasta que aparezca la matidez. Se hace una marca a lo largo del borde del dedo que mira hacia la sonda pulmonar.
Dada la dependencia del borde derecho del corazón del tipo de constitución, es necesaria la percusión adicional en el 5° espacio intercostal en el asténico, y en el 3° espacio intercostal en el hiperesténico.
En un normosténico, el borde derecho de la matidez cardíaca relativa está 1 cm hacia afuera desde el borde derecho del esternón en el espacio intercostal IV, en un asténico - en el borde del esternón en el espacio intercostal IV-V, en un hiperesténico
- 1,5-2 cm a la derecha desde el borde del esternón en el espacio intercostal IV-III. El borde derecho del corazón está formado por la aurícula derecha.
El pesímetro de dedo durante la percusión se encuentra estrictamente vertical, su movimiento no supera los 0,5-1 cm. En ausencia de una suposición sobre un aumento en el borde izquierdo del corazón, la percusión puede comenzar desde la línea axilar anterior. Si no se detecta el latido del vértice, generalmente percutir al nivel del quinto espacio intercostal. 
La percusión del borde izquierdo tiene las siguientes características. Al comienzo de la percusión, el dedo del plesímetro debe presionarse firmemente contra el tórax por la superficie lateral (el dedo siempre debe estar en el plano frontal), y el golpe debe aplicarse estrictamente sagitalmente, es decir, la ortopercusión de corte debe ser utilizado, y no percusión perpendicular a la curva de la pared torácica (Fig. 326). La fuerza del golpe de percusión en comparación con la percusión del borde derecho debe ser menor debido a la proximidad del corazón a la superficie. La marca del límite debe hacerse desde la parte exterior del dedo, desde el lado de la sonda pulmonar.
La posición del borde izquierdo del corazón, así como el derecho, depende del tipo de constitución, por lo tanto, en un hiperesténico, es necesario percutir adicionalmente en el IV espacio intercostal, y en un asténico, en el VI espacio intercostal.
En un normosténico, el borde izquierdo de la matidez cardíaca relativa se encuentra a 1-1,5 cm medialmente de la línea medioclavicular y coincide con el borde exterior del latido del vértice. En un asténico, puede ubicarse hasta 3 cm medialmente desde la mitad de la clavícula.
nii, en hiperesténico - en la línea media clavicular. El borde izquierdo del corazón está formado por el ventrículo izquierdo.
El límite superior de la matidez cardíaca relativa se determina a partir del primer espacio intercostal a lo largo de una línea ubicada a 1 cm del borde izquierdo del esternón (entre las líneas esternal y paraesternal). El dedo del plesímetro se coloca horizontalmente de modo que el centro de la falange percutida caiga sobre esta línea. La fuerza de impacto es media.
El borde superior del corazón se encuentra en la tercera costilla, no depende del tipo de constitución, está formado por el cono de la arteria pulmonar y la aurícula de la aurícula izquierda.
La configuración del corazón está determinada por una fuerte percusión. Para ello, además de los puntos más distantes ya encontrados (borde derecho, izquierdo y superior del corazón), es necesario percutir a lo largo de otros espacios intercostales: a la derecha - en II, III, V, a la izquierda - en
- III, IV, VI. En este caso, el dedo del plesímetro debe estar paralelo al borde previsto. Conectando todos los puntos obtenidos de matidez cardíaca relativa, obtenemos la representación
El borde inferior del corazón no está determinado por la percusión debido a la confluencia de matidez cardíaca y hepática. Se puede representar condicionalmente como un óvalo, cerrando los extremos inferiores de los contornos derecho e izquierdo del corazón, y así obtener la configuración completa del corazón, su proyección en la pared torácica anterior.
El tamaño transversal del corazón (diámetro del corazón, Fig. 315) se determina midiendo los puntos más distantes de los bordes cardíacos a la derecha e izquierda de la línea media y la suma de estas dos perpendiculares con una cinta de centímetros. Para un hombre normosténico a la derecha, esta distancia es de 3 a 4 cm, a la izquierda: 8 a 9 cm, el total es de 9 a 12 cm, en asténicos y mujeres, este tamaño es de 0,5 a 1 cm menos, en hiperesténicos: 0.5-2 ver más. La definición del diámetro del corazón refleja muy claramente la posición del corazón en el pecho, la posición de su eje anatómico.
En un normosténico, el eje anatómico está en una posición intermedia en un ángulo de 45°. En un asténico, debido a la posición baja del diafragma, el corazón toma una posición más vertical, su eje anatómico se ubica en un ángulo de 70°, y por lo tanto las dimensiones transversales del corazón se reducen. En un diafragma hiperesténico,) se encuentra alto, debido a esto, el corazón toma una posición horizontal en un ángulo de 30 °, lo que contribuye a un aumento en las dimensiones transversales del corazón.
Los límites de la matidez cardíaca absoluta (una sección de la superficie anterior del corazón no cubierta por los pulmones) se determinan en la misma secuencia que la relativa (Fig. 327). El plesímetro de dedo se coloca paralelo al borde deseado en el punto de marca de matidez cardíaca relativa. Usando percusión silenciosa, moviendo el dedo 0,5 cm, percuten hasta que aparece un sonido absolutamente sordo. Se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo. Entonces percuten, estableciendo los límites derecho y superior. Al determinar el borde izquierdo de la matidez cardíaca absoluta, es necesario desviarse del borde relativo a la izquierda en 1-2 cm Esto se debe al hecho de que en muchos casos la matidez absoluta y relativa coinciden, y de acuerdo con las reglas de percusión, hay que pasar del sonido pulmonar al sordo. 
Habiendo recibido ciertas habilidades en la percusión de los bordes del corazón, la matidez cardíaca absoluta puede determinarse por fragmentos simultáneamente después de la determinación de la matidez relativa. Por ejemplo, habiendo encontrado el borde derecho de matidez cardiaca relativa con percusión fuerte, haciendo una marca, sin quitar el dedo del pesímetro, percuten más, pero con percusión tranquila hasta que aparece un sonido sordo, que corresponderá al borde de embotamiento cardiaco absoluto. A la derecha. Haga lo mismo cuando examine los bordes superior e izquierdo.
El borde derecho de la matidez cardíaca absoluta se encuentra en el borde izquierdo del esternón, el superior está en la costilla IV, el izquierdo coincide con el borde de la matidez cardíaca relativa o se encuentra en
- 1,5 cm medialmente de ella. La matidez cardíaca absoluta está formada por el ventrículo derecho adyacente a la pared torácica anterior.
Los límites del corazón son el indicador más importante de la salud de una persona. Después de todo, todos los órganos y tejidos del cuerpo trabajan juntos, y si ocurre una falla en un lugar, comienza una reacción en cadena de cambios en otros órganos. Por ello, es muy importante someterse periódicamente a todos los exámenes necesarios para la detección precoz de posibles enfermedades.
La posición del corazón no es la misma que sus límites. Hablando de posición, nos referimos al lugar que ocupa el principal “motor” del cuerpo en relación con otros órganos internos. Con el tiempo, no cambia, lo que no se puede decir sobre los límites.
Dichos cambios pueden deberse al engrosamiento de la membrana miocárdica, al aumento de los senos paranasales y al aumento desproporcionado de la masa muscular de los ventrículos y las aurículas. Una variedad de enfermedades conducen al hecho de que los límites del corazón cambian. Estamos hablando del estrechamiento del paso de la arteria de los pulmones, neumonía, insuficiencia de la válvula tricúspide, asma bronquial, etc.
El corazón se puede comparar con una bolsa de músculos, cuyas válvulas aseguran el flujo de sangre en la dirección correcta: una sección recibe sangre venosa, mientras que la otra expulsa sangre arterial. Su estructura es bastante simétrica y está formada por dos ventrículos y dos aurículas. Cada uno de sus componentes realiza su propia función especial, involucrando numerosas arterias, venas y vasos.
Posición del corazón en el pecho humano. Y aunque el corazón se encuentra entre las secciones derecha e izquierda de los pulmones, se desplaza hacia la izquierda en 2/3. El eje mayor es oblicuo de arriba a abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia adelante, lo que forma un ángulo de unos 40 grados con el eje de todo el cuerpo.
Este órgano está ligeramente girado hacia delante por la mitad venosa y hacia atrás por la mitad arterial izquierda. Delante de su "vecino" está el esternón y el componente cartilaginoso de las costillas, detrás, el órgano para el paso de los alimentos y la aorta. La parte superior coincide con los cartílagos de la tercera costilla, y la parte derecha se localiza entre la 3ª y la 5ª costilla. El izquierdo se origina en la tercera costilla y continúa en el medio entre el esternón y la clavícula. El final llega a la 5ª costilla derecha. Debo decir que los límites del corazón en los niños difieren de los límites en los adultos, así como el pulso, la presión arterial y otros indicadores.
Método para evaluar los parámetros cardíacos.
Los límites del corazón y los ligamentos vasculares, así como su tamaño y ubicación, se determinan mediante percusión, que es el principal método clínico. En este caso, el médico realiza tapping secuencial en las áreas de la parte del cuerpo en las que se encuentra el "motor" principal del cuerpo. El sonido resultante permite evaluar las características y la naturaleza del tejido bajo el área examinada.
Los datos de densidad tisular se obtienen a partir de la altura de los sonidos de percusión. Donde la densidad es menor, y los sonidos tienen un tono más bajo, y viceversa. La baja densidad es característica de los órganos huecos o llenos de burbujas de aire, es decir, los pulmones.
La percusión del corazón determina un parámetro como el embotamiento. Esta es el área del tórax donde, cuando se toca, el médico determina la ubicación y los límites del corazón del cuerpo.
Cuando se percusiona sobre el área que se golpea, aparece un sonido sordo, porque este órgano está formado por músculos. Sin embargo, está rodeado por ambos lados por los pulmones, e incluso parcialmente cubierto, por lo tanto, con estas medidas de diagnóstico, aparece un sonido sordo sobre este segmento, es decir, se forman los límites del embotamiento relativo del corazón, que corresponden a el tamaño real de este órgano. Al mismo tiempo, se acostumbra destacar el embotamiento relativo y absoluto del corazón, que se evalúan por la naturaleza del golpeteo.
Percusión definición de límites El embotamiento absoluto se diagnostica con una percusión tranquila. En este caso, el médico hace ligeros golpecitos y determina el área del corazón que no está cubierta por los pulmones. Para establecer el embotamiento relativo, se utiliza el método de golpes fuertes, que el médico dibuja a lo largo del espacio entre las costillas. Como resultado, se escucha un sonido sordo que permite determinar la parte completa del cuerpo ocupada por el corazón. Al mismo tiempo, el primer criterio, que revela una percusión tranquila del área del corazón, permite obtener información básica y hacer un diagnóstico preciso al determinar los bordes del corazón, y el segundo, asociado con un golpeteo agudo, proporciona datos adicionales. y le permite aclarar el diagnóstico basado en datos sobre la longitud y el diámetro, la cintura, etc.
Cómo se ejecuta la percusión
Primero, se caracterizan los límites de la torpeza relativa del corazón, se evalúa la estructura del órgano y sus dimensiones transversales, luego se procede al diagnóstico de los límites de la torpeza absoluta del corazón, los ligamentos de los vasos sanguíneos y sus parámetros. . En este caso, el médico se guía por las siguientes reglas:
- Se sienta o le pide al paciente que se levante y examina los pesados que están acostados.
- Utiliza golpecitos con los dedos médicamente aceptados.
- Provoca descargas silenciosas cuando se examinan los límites del embotamiento absoluto y otras más silenciosas cuando se diagnostica un embotamiento relativo.
- Al diagnosticar los límites del embotamiento relativo, pasan de un tono claro de los pulmones a uno apagado. En el caso de embotamiento absoluto, desde un tono claro de los pulmones hasta embotado.
- Cuando vibra ruido de percusión, los bordes están indicados por el límite exterior del dedo del plesímetro.
- El plesímetro de dedo se mantiene paralelo a los bordes diagnosticados.
Evaluación de los límites con embotamiento relativo del corazón.
Entre los bordes marca el derecho, el izquierdo y el de arriba. Primero, el médico diagnostica el borde derecho, habiendo establecido previamente el límite inferior del pulmón desde el flanco derecho en el medio de la clavícula. Luego retroceden un espacio entre las costillas y golpean esta misma línea, dirigiéndose hacia el corazón y esperando que el tono puro del pulmón se convierta en uno sordo. En este caso, el dedo de percusión se coloca verticalmente. Normalmente, el borde derecho se conecta con el borde derecho del esternón o retrocede 1 cm hacia el cuarto espacio intercostal.
El borde izquierdo del embotamiento relativo del corazón coincide con el lugar entre las costillas, donde antes se palpaba el latido del ápice. En este caso, el médico coloca su dedo verticalmente hacia afuera en relación con el empuje de la parte superior, pero al mismo tiempo se mueve hacia adentro. Si el latido del vértice no es audible, la percusión del corazón se lleva a cabo en el quinto espacio entre las costillas hacia el flanco derecho desde la línea anterior de la axila. En este caso, normalmente, el borde se localiza en el quinto espacio entre las costillas a una distancia de 1 a 1,5 cm hacia adentro desde la línea media de la clavícula.
Al diagnosticar el borde izquierdo, se realiza un examen desde el flanco izquierdo desde la clavícula debajo entre las características paraesternal y esternal. En este caso, el médico coloca un dedo-plesímetro paralelo al borde que está buscando. Normalmente, es consistente con la tercera costilla. En este caso, se concede gran importancia a la posición del cuerpo del paciente. El borde inferior del corazón, como todos los demás, se desplaza unos centímetros si el paciente se acuesta de lado. Y en la posición boca abajo, son más que en la posición de pie. Además, este factor está influenciado por las fases de la actividad cardíaca, la edad, el género, las características estructurales individuales y el grado de plenitud del tracto digestivo.
Patologías detectadas durante las medidas de diagnóstico
Todas las anomalías generalmente se descifran de la siguiente manera:
- Cuando el borde izquierdo se elimina hacia la izquierda y hacia la parte inferior de la línea media, se acostumbra decir que la hiperfunción del ventrículo izquierdo está en la cara. Un aumento en este departamento puede provocar problemas con el sistema broncopulmonar, complicaciones después de enfermedades infecciosas, etc.
- La expansión de los límites del corazón, y de todos, está asociada con un aumento de líquido en el pericardio, y este es un camino directo a la insuficiencia cardíaca.
- El crecimiento de los bordes en el área de los ligamentos vasculares puede ser el resultado de la expansión aórtica, ya que este es el elemento principal que establece los parámetros de esta parte.
- Si los límites permanecen sin cambios en diferentes posiciones del cuerpo, entonces surge la cuestión de las adherencias del pericardio y otros tejidos.
- El cambio de los límites a un borde le permite determinar la ubicación de la patología. Esto es especialmente cierto en el caso del neumotórax.
- La disminución general en los bordes del corazón puede indicar problemas con el sistema respiratorio, en particular, enfisema.
- Si los límites se expanden sincrónicamente hacia la derecha y hacia la izquierda, entonces podemos hablar de un aumento de los ventrículos provocado por la hipertensión. El mismo cuadro se desarrolla en el caso de la cardiopatía.
La percusión del corazón debe combinarse con la auscultación. En este caso, el médico escucha los tonos de las válvulas con la ayuda de un fonendoscopio. Sabiendo en qué lugares deben escucharse, se puede describir más completamente la imagen de la enfermedad y hacer un análisis comparativo.
