Un tumor maligno de laringe es predominantemente de naturaleza de células escamosas. Dependiendo de la ubicación y prevalencia, el cáncer de laringe puede manifestarse como alteraciones de la voz, trastornos respiratorios (dificultad para respirar, estenosis laríngea crónica y aguda), disfagia, dolor, tos y síntomas de caquexia cancerosa. Los principales métodos para diagnosticar el cáncer de laringe son la laringoscopia, la radiografía y la tomografía computarizada de laringe, la biopsia endoscópica de la mucosa laríngea y la biopsia de los ganglios linfáticos regionales. El tratamiento del cáncer de laringe consiste en cirugía radical (resección de laringe o laringectomía), radioterapia y restauración de la función de la voz y, a veces, quimioterapia.
información general
El cáncer de laringe es un cáncer bastante común. En la estructura general de los tumores malignos, representa el 2,6% de los casos. Entre las neoplasias malignas de cabeza y cuello, el cáncer de laringe ocupa el primer lugar en términos de incidencia. Los pacientes con cáncer de laringe representan aproximadamente el 70% de todos los pacientes con cáncer del tracto respiratorio superior. El cáncer de laringe afecta predominantemente a los hombres, con entre 9 y 10 hombres por cada mujer afectada. La mayoría de las veces, el cáncer de laringe ocurre en hombres de entre 65 y 75 años, en mujeres, entre 70 y 80 años.
Causas del cáncer de laringe
El cáncer de laringe, al igual que otros tumores malignos, se produce como resultado de la degeneración maligna de células inicialmente normales. Entre los factores que pueden desencadenar este proceso se encuentran:
- fumar, abuso de alcohol
- enfermedades inflamatorias crónicas (laringitis crónica, laringotraqueítis, faringitis, sífilis)
- Riesgos laborales (trabajos en la producción de amianto, níquel, ácido sulfúrico).
El más peligroso es el efecto combinado del alcohol y el humo del tabaco sobre los tejidos de la laringe, que también puede provocar el crecimiento de tumores benignos de la cavidad bucal, cáncer de lengua, labios, mejillas, etc.
El cáncer de laringe puede desarrollarse como resultado de la transformación maligna de algunos tumores laríngeos benignos (por ejemplo, papilomas de larga evolución) y leucoplasia laríngea. En algunos casos, el cáncer de laringe es consecuencia de la diseminación del proceso tumoral en el cáncer de faringe.
Clasificación del cáncer de laringe.
Síntomas del cáncer de laringe
El cuadro clínico del cáncer de laringe depende de la ubicación del proceso y su prevalencia. De acuerdo con esto, el cáncer de laringe puede tener diferentes síntomas, el orden de aparición y el grado de manifestación de los síntomas principales.
Trastornos de la voz ocurre en la etapa inicial del cáncer de laringe, si se localiza en las cuerdas vocales. Si el cáncer de laringe se localiza en otras partes, la disfunción de la voz se observa en un período posterior y se asocia con la propagación del proceso maligno. Las alteraciones de la voz debidas al cáncer de laringe suelen manifestarse como ronquera o ronquera. Su característica distintiva es su naturaleza constante sin períodos de mejora de la voz, que se observan con paresia laríngea neuropática y funcional. En pacientes con cáncer de laringe, la ronquera progresa gradualmente, la voz se vuelve cada vez más apagada y puede desaparecer por completo.
síndrome de dolor observado con cáncer de laringe en la parte superior y con procesos tumorales comunes. Puede estar asociado con la desintegración y ulceración de un tumor canceroso. A menudo, el cáncer de laringe se acompaña de la irradiación del dolor en el oído y su intensificación al tragar. El dolor intenso hace que los pacientes con cáncer de laringe se nieguen a comer.
Tos en el caso del cáncer de laringe, es de origen reflejo. En algunos casos se acompaña de ataques propios del falso crup. La tos se produce con la liberación de una pequeña cantidad de esputo mucoso. Cuando el cáncer de laringe se desintegra o se ulcera, se observan vetas de sangre en el esputo. Con la naturaleza generalizada del cáncer de laringe, la función obturadora de la laringe se ve afectada y los alimentos ingresan a la laringe y la tráquea, lo que provoca un ataque de tos dolorosa e indomable.
Síntomas generales El cáncer de laringe es causado por una intoxicación por cáncer y ocurre cuando el proceso tumoral está muy extendido. Estos incluyen palidez, aumento de la fatiga, debilidad general, dolores de cabeza, alteraciones del sueño, anemia y pérdida de peso significativa.
Metástasis. El cáncer de laringe de la sección superior metastatiza a los ganglios linfáticos yugulares superiores, mientras que el cáncer de laringe de la sección inferior metastatiza a los ganglios linfáticos peritraqueales y yugulares inferiores. Muy a menudo, las metástasis regionales se acompañan de cáncer de laringe superior (35-45%), mientras que el cáncer de laringe inferior se observan metástasis regionales en el 15-20% de los casos. Debido a la red poco desarrollada de vasos linfáticos en la parte media de la laringe, el cáncer de laringe se localiza en ella últimamente y rara vez metastatiza en los ganglios linfáticos regionales. Las metástasis a distancia en el cáncer de laringe son bastante raras. En el 4% de los casos, el cáncer de laringe hace metástasis en los pulmones con el desarrollo de cáncer de pulmón, el 1,2% son metástasis en el hígado, el esófago y los huesos. Las metástasis del cáncer de laringe en el cerebro, el estómago y los intestinos son extremadamente raras.
Diagnóstico del cáncer de laringe.
El diagnóstico temprano es fundamental para el pronóstico y el éxito del tratamiento del cáncer de laringe. En este sentido, es necesario que un otorrinolaringólogo examine a todo hombre con ronquera o tos de origen desconocido si persisten durante más de 2-3 semanas. Los síntomas de advertencia del cáncer de laringe son también la sensación de cuerpo extraño en la garganta, dolor de oído no acompañado de cambios otoscópicos y agrandamiento de los ganglios linfáticos del cuello.
Una laringoscopia minuciosa permite un diagnóstico preliminar de cáncer de laringe. Los cambios endoscópicos detectados en el cáncer de laringe pueden ser de naturaleza muy diversa. En el caso del epitelioma de las cuerdas vocales se detecta una formación limitada, que afecta a un solo ligamento y tiene aspecto de tubérculo. En otros casos, el cáncer de laringe puede definirse como una formación generalizada con una superficie grumosa y de color rojizo.
El cáncer infiltrativo de laringe se caracteriza por un engrosamiento de las cuerdas vocales y su sangrado al sondaje. En algunos casos, el cáncer de laringe tiene una apariencia similar a un pólipo. Una biopsia de la formación realizada durante la laringoscopia ayuda a establecer un diagnóstico preciso. Si el examen histológico no revela células cancerosas y el cuadro clínico indica cáncer de laringe, entonces es posible el diagnóstico intraoperatorio.
Los métodos adicionales para diagnosticar el cáncer de laringe son los estudios de la función vocal, que permiten evaluar la movilidad de las cuerdas vocales, la forma de la glotis, etc. Estos incluyen la estroboscopia, la electroglotografía y la fonetografía. La prevalencia del cáncer de laringe se evalúa mediante radiografía y TCMC de laringe. La presencia de metástasis en el tejido del cuello se detecta mediante ecografía. Para determinar la metástasis regional, se realiza una biopsia de ganglios linfáticos.
Tratamiento del cáncer de laringe
Las medidas de tratamiento del cáncer de laringe tienen como objetivo la extirpación completa del tumor y la restauración de las funciones respiratoria y de formación de la voz de la laringe. La elección de las tácticas de tratamiento para el cáncer de laringe depende de la ubicación del tumor canceroso, sus límites y extensión, la presencia de invasión a estructuras adyacentes y metástasis y la radiosensibilidad de las células tumorales.
Pronóstico del cáncer de laringe
Sin tratamiento, el cáncer de laringe dura entre 1 y 3 años, en algunos casos más. Los pacientes con cáncer de laringe mueren por asfixia, caquexia por cáncer, sangrado abundante cuando el tumor se disemina a los grandes vasos del cuello, complicaciones broncopulmonares (neumonía infecciosa, neumonía por aspiración, pleuresía) y metástasis a distancia. La tasa de supervivencia a cinco años después del tratamiento en pacientes con cáncer de laringe en estadio I es del 92%, en cáncer en estadio II del 80% y en estadio III del 67%.
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Al encontrarse con un paciente que se queja de dolor de garganta o dificultad para respirar, el médico evalúa en primer lugar su estado general, la función respiratoria de la laringe, predice la posibilidad de estenosis aguda y, si está indicado, brinda asistencia de emergencia al paciente.
Anamnesia
Ya desde las primeras palabras, por la naturaleza del sonido de la voz del paciente (nasalidad, ronquera, afonía, voz entrecortada, dificultad para respirar, estridor, etc.), uno puede hacerse una idea de una posible enfermedad. Al evaluar las quejas de un paciente, se presta atención a su naturaleza, duración, frecuencia, dinámica, dependencia de factores endógenos y exógenos y enfermedades concomitantes.
Inspección visual. Se somete a un examen externo la zona de la laringe, que ocupa la parte central de la superficie anterior del cuello, las zonas submandibular y supraesternal, las superficies laterales del cuello, así como la fosa supraclavicular. Durante el examen, se examina el estado de la piel, el estado del patrón venoso, la forma y posición de la laringe, la presencia de hinchazón del tejido subcutáneo, hinchazón, fístulas y otros signos que indiquen lesiones inflamatorias, tumorales y de otro tipo de la laringe. son evaluados.
Palpación
La palpación de la laringe y de la superficie anterior del cuello se realiza con la cabeza en la posición habitual y echada hacia atrás, mientras se valora el relieve de la zona palpada (fig. 1).
Arroz. 1. Protuberancias y depresiones de la región preglótica: 1 - protuberancia del hueso hioides; 2 - cavidad hipoglosa-tiroidea; 3 - protuberancia del cartílago tiroides (nuez de Adán, nuez de Adán); 4 - fosa intercricoidea-tiroidea; 5 - protuberancia del arco del cartílago cricoides; 6 - protuberancia subglótica formada por los primeros anillos de la tráquea; 7 - cavidad supraesternal; pyak - hueso hioides; schkh - cartílago tiroides; px - cartílago cricoides; gr - esternón
En superficial la palpación evalúa la consistencia, movilidad y turgencia de la piel que cubre la laringe y las áreas circundantes. En profundo la palpación examina el área del hueso hioides, el espacio cerca de las esquinas de la mandíbula inferior, luego desciende a lo largo de los bordes anterior y posterior del músculo esternocleidomastoideo, determinando el estado de los ganglios linfáticos. Se palpan la fosa supraclavicular y las áreas de inserción del músculo esternocleidomastoideo, las superficies lateral y occipital del cuello, y solo entonces se procede a la palpación de la laringe. Se cubre por ambos lados con los dedos de ambas manos, tocando sus elementos. Valorar la forma, consistencia y determinar la posible presencia de dolor y otras sensaciones. Luego, la laringe se desplaza hacia la derecha y hacia la izquierda, evaluando su movilidad, así como la posible presencia de fenómenos sonoros: crujidos (con fracturas de cartílago), crepitación (con enfisema). Al palpar el área del cartílago cricoides y el ligamento cónico, a menudo se revela el istmo de la glándula tiroides que los cubre. Al palpar la fosa yugular, pida al paciente que realice un movimiento de deglución: si hay un lóbulo ectópico de la glándula tiroides, se puede sentir su empujón.
Laringoscopia
La laringoscopia es el principal tipo de examen de la laringe. La complejidad del método radica en el hecho de que el eje longitudinal de la laringe se encuentra en ángulo recto con el eje de la cavidad bucal, por lo que la laringe no se puede examinar de la forma habitual. La inspección de la laringe se puede realizar utilizando un espéculo laríngeo ( laringoscopia indirecta), cuando se utiliza el cual la imagen laringoscópica se presenta en forma de imagen especular, o se utilizan directorscopios especiales diseñados para laringoscopia directa.
Para la laringoscopia indirecta, se utilizan espejos laríngeos planos, similares a los utilizados para la epifaringoscopia con espejo posterior. Para evitar que el espejo se empañe, se calienta con una lámpara de alcohol con la superficie del espejo hacia la llama o en agua caliente. Antes de insertar el espejo en la cavidad bucal, verifique su temperatura tocando la superficie metálica posterior con la piel de la superficie dorsal de la mano del examinador.
La laringoscopia indirecta se realiza en tres posiciones del sujeto: 1) en posición sentada con el cuerpo ligeramente inclinado hacia adelante y la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás; 2) en posición de Killian (Fig. 2, a) para una mejor visión de las partes posteriores de la laringe; en esta posición, el médico examina la laringe desde abajo, de pie frente a la persona examinada sobre una rodilla e inclina la cabeza hacia abajo; 3) en posición turca (b) para examinar la pared anterior de la laringe, en la que el examinado echa la cabeza hacia atrás y el médico examina desde arriba, de pie frente a él.
Arroz. 2. La dirección de los rayos y el eje de visión durante la laringoscopia indirecta en la posición de Killian (a) y Turk (b).
El médico toma con la mano derecha el mango con un espejo fijado en él, como si fuera un bolígrafo, de modo que la superficie del espejo esté orientada formando un ángulo hacia abajo. El sujeto abre mucho la boca y saca la lengua lo máximo posible. El médico, con el primer y tercer dedo de la mano izquierda, agarra la lengua envuelta en una gasa y la mantiene sobresaliente, al mismo tiempo, con el segundo dedo de la misma mano, levanta el labio superior para ver mejor El área que se examina, dirige un haz de luz hacia la cavidad bucal e inserta un espejo en ella. La superficie posterior del espejo presiona contra el paladar blando, moviéndolo hacia atrás y hacia arriba. Al introducir un espejo en la cavidad bucal, no se debe tocar la raíz de la lengua ni la pared posterior de la faringe, para no provocar un reflejo faríngeo. La varilla y el mango del espejo descansan en la comisura izquierda de la boca y su superficie debe orientarse de manera que forme un ángulo de 45° con el eje de la cavidad bucal. El flujo de luz dirigido al espejo y reflejado en él ilumina la cavidad de la laringe. La laringe se examina durante la respiración tranquila y forzada del sujeto, luego durante la fonación de los sonidos “i” y “e”, lo que facilita un examen más completo del espacio supraglótico y la laringe. Durante la fonación, las cuerdas vocales se cierran.
El obstáculo más común para la laringoscopia indirecta es un reflejo faríngeo pronunciado. Existen algunas técnicas para suprimirlo. Por ejemplo, se pide al sujeto que cuente mentalmente números de dos dígitos o, juntando las manos, tirar de ellos con todas sus fuerzas. También se le pide al sujeto que se calle. Esta técnica también es necesaria cuando el médico necesita realizar algunas manipulaciones en la laringe, por ejemplo, extirpar los fibromas de las cuerdas vocales.
En caso de reflejo nauseoso indomable, se recurre a anestesia tópica de la faringe y la raíz de la lengua. En los niños pequeños, la laringoscopia indirecta es prácticamente imposible, por lo que si es necesario un examen obligatorio de la laringe (por ejemplo, con papilomatosis), se recurre a la laringoscopia directa bajo anestesia.
Imagen de laringoscopia laringe con laringoscopia indirecta, aparece en una imagen especular (Fig. 3): las partes anteriores de la laringe son visibles desde arriba, a menudo cubiertas en la comisura por la epiglotis; las secciones posteriores, incluidos los cartílagos aritenoides y el espacio interaritenoideo, se muestran en la parte inferior del espéculo.
Arroz. 3. Vista interna de la laringe durante la laringoscopia indirecta: 1 - raíz de la lengua; 2 - epiglotis; 3 - tubérculo de la epiglotis; 4 - borde libre de la epiglotis; 5 - pliegue ariepiglótico; 6 - pliegues del vestíbulo; 7 - cuerdas vocales; 8 - ventrículo de la laringe; 9 - cartílago aritenoides con cartílago corniculado; 10 - cartílago en forma de cuña; 11 - espacio interaritenoideo
Con la laringoscopia indirecta, el examen de la laringe es posible con un solo ojo izquierdo mirando a través de la abertura del reflector frontal (lo cual es fácil de verificar cuando este ojo está cerrado). Por tanto, todos los elementos de la laringe son visibles en el mismo plano, aunque las cuerdas vocales se sitúan 3-4 cm por debajo del borde de la epiglotis. Las paredes laterales de la laringe se visualizan marcadamente acortadas. Desde arriba, es decir, en realidad desde el frente, se ve parte de la raíz de la lengua con la amígdala lingual (1), luego la epiglotis rosa pálida (2), cuyo borde libre se eleva cuando se pronuncia el sonido "i". fonado, liberando la cavidad laríngea para su visualización. Directamente debajo de la epiglotis, en el centro de su borde, a veces se puede ver un pequeño tubérculo de la epiglotis (3), formado por el tallo de la epiglotis. Debajo y detrás de la epiglotis, divergiendo desde el ángulo del cartílago tiroides y la comisura hasta los cartílagos aritenoides, se encuentran las cuerdas vocales (7) de color blanquecino nacarado, fácilmente identificables por sus característicos movimientos trémulos, que reaccionan con sensibilidad incluso ante un ligero intento. en la fonación.
Normalmente, los bordes de las cuerdas vocales son uniformes y lisos; al inhalar, divergen un poco; durante una respiración profunda, divergen a la distancia máxima y los anillos superiores de la tráquea se hacen visibles y, a veces, incluso la quilla de la bifurcación traqueal. En las regiones superolaterales de la cavidad laríngea, se ven pliegues rosados y más masivos del vestíbulo por encima de las cuerdas vocales (6). Están separados de las cuerdas vocales por la entrada a los ventrículos de la laringe. El espacio interaritenoideo (11), que es como la base de la hendidura triangular de la laringe, está limitado por los cartílagos aritenoides, que son visibles en forma de dos engrosamientos en forma de maza (9), cubiertos por una mucosa rosa. Durante la fonación, puedes ver cómo giran entre sí con sus partes frontales y acercan las cuerdas vocales que tienen adheridas. La membrana mucosa que cubre la pared posterior de la laringe se vuelve lisa cuando los cartílagos aritenoides divergen durante la inspiración; durante la fonación, cuando los cartílagos aritenoides se juntan, se juntan en pequeños pliegues. En algunos individuos, los cartílagos aritenoides se tocan tan estrechamente que parecen superponerse entre sí. Desde los cartílagos aritenoides, los pliegues ariepiglóticos (5) se dirigen hacia arriba y hacia adelante, que llegan a los bordes laterales de la epiglotis y, junto con ella, sirven como límite superior de la entrada a la laringe. A veces, con una membrana mucosa subatrófica, en el espesor de los pliegues ariepiglóticos se pueden ver pequeñas elevaciones por encima de los cartílagos aritenoides: estos son cartílagos corniculados (Santorini); Laterales a ellos se encuentran los cartílagos de Wriesberg (10).
El color de la mucosa laríngea debe valorarse de acuerdo con la historia clínica y otros signos clínicos, ya que normalmente no es constante y muchas veces depende de malos hábitos y exposición a riesgos laborales. En individuos hipotróficos de constitución asténica, el color de la mucosa laríngea suele ser rosa pálido; para normosténicos - rosa; en personas obesas, con sobrepeso (hiperstenias) o fumadores, el color de la membrana mucosa de la laringe puede ser de rojo a azulado sin signos pronunciados de enfermedad de este órgano. Cuando se expone a riesgos laborales (polvo, vapores de sustancias cáusticas), la membrana mucosa adquiere un tinte barnizado, un signo de proceso atrófico.
Laringoscopia directa
La laringoscopia directa le permite examinar la estructura interna de la laringe en una imagen directa y realizar diversas manipulaciones en sus estructuras en una medida bastante amplia (extirpación de pólipos, fibromas, papilomas mediante métodos quirúrgicos convencionales, crio o láser), así como Realizar intubación de emergencia o planificada. Este método fue introducido en la práctica por M. Kirshtein en 1895 y posteriormente fue mejorado varias veces. El método se basa en el uso de duro. directoroscopio, cuya introducción en la hipofaringe a través de la cavidad bucal es posible gracias a la elasticidad y flexibilidad de los tejidos circundantes.
Indicaciones a la laringoscopia directa son numerosos y su número crece continuamente. Este método es ampliamente utilizado en otorrinolaringología pediátrica. Para los niños pequeños, se utiliza un laringoscopio de una pieza con mango no extraíble y una espátula fija. Para adolescentes y adultos se utilizan laringoscopios con mango extraíble y placa de espátula retráctil.
Contraindicaciones respiración estenótica severa, insuficiencia cardiovascular, epilepsia con un umbral bajo de preparación para las convulsiones, lesiones de las vértebras cervicales que no permiten echar la cabeza hacia atrás y aneurisma aórtico. Las contraindicaciones temporales o relativas incluyen enfermedades inflamatorias agudas de la membrana mucosa de la cavidad bucal, faringe, laringe, sangrado de la faringe y laringe.
En niños pequeños, la laringoscopia directa se realiza sin anestesia; en niños pequeños - bajo anestesia; personas mayores, ya sea bajo anestesia general o bajo anestesia local con la premedicación adecuada, como en los adultos. Para la anestesia local, se pueden utilizar varios anestésicos tópicos en combinación con sedantes y anticonvulsivos. Para reducir la sensibilidad general, la tensión muscular y la salivación, el sujeto recibe una tableta 1 hora antes del procedimiento. fenobarbital(0,1 g) y una tableta sibazón(0,005 gramos). Se inyectan por vía subcutánea 0,5-1,0 ml de solución al 1% durante 30-40 minutos. promedola y 0,5-1 ml de solución al 0,1% sulfato de atropina. 10-15 minutos antes del procedimiento, se realiza anestesia tópica (2 ml de una solución al 2% dicaína). 30 minutos antes de la premedicación especificada, para evitar el shock anafiláctico, se recomienda la inyección intramuscular de 1 a 5 ml de una solución al 1%. difenhidramina o 1-2 ml de solución al 2,5% diprazina(pipolfen).
La posición del sujeto puede ser diferente y está determinada principalmente por el estado del paciente. El estudio se puede realizar sentado, acostado boca arriba, con menos frecuencia de costado o boca abajo.
El procedimiento de laringoscopia directa consta de tres etapas (Fig. 4).
Arroz. 4. Etapas de la laringoscopia directa: a - primera etapa; b - segunda etapa; c - tercera etapa; Los círculos muestran la imagen endoscópica correspondiente a cada etapa; las flechas indican las direcciones de presión sobre el tejido laríngeo de las partes correspondientes del laringoscopio
Primera etapa(a) se puede realizar de tres formas: 1) con la lengua fuera, que se sujeta con una gasa; 2) con la posición normal de la lengua en la cavidad bucal; 3) al introducir una espátula desde la comisura de la boca. En todas las opciones, el labio superior se empuja hacia arriba y la cabeza del paciente se inclina ligeramente hacia atrás. La primera etapa se completa presionando la raíz de la lengua hacia abajo y pasando la espátula hasta el borde de la epiglotis.
En Segunda etapa(b) se levanta ligeramente el extremo de la espátula, se coloca sobre el borde de la epiglotis y se avanza 1 cm; después de esto, se baja el extremo de la espátula, cubriendo la epiglotis. Durante este movimiento, la espátula ejerce presión sobre los incisivos superiores (esta presión no debe ser excesiva; si tienes dentadura postiza removible, se retira primero). La correcta inserción de la espátula se confirma por la apariencia de las cuerdas vocales en el campo de visión.
Antes tercera etapa(c) la cabeza del paciente está aún más inclinada hacia atrás. La lengua, si se retiene, se suelta. El examinador aumenta la presión de la espátula sobre la raíz de la lengua y la epiglotis (ver la dirección de las flechas) y, siguiendo el plano medio, coloca la espátula verticalmente (si el sujeto está sentado) o según el eje longitudinal. de la laringe (si el sujeto está acostado). En ambos casos, el extremo de la espátula se dirige a la parte media de la vía respiratoria. En este caso, primero se ve la pared posterior de la laringe, luego las cuerdas vestibulares y vocales y los ventrículos de la laringe. Para una mejor visión de las partes anteriores de la laringe, la raíz de la lengua debe presionarse ligeramente hacia abajo.
Los tipos especiales de laringoscopia directa incluyen secundario Y laringoscopia colgante(Figura 5).
Arroz. 5. Dispositivos de apoyo a (a) laringoscopia directa; b - representación esquemática de la laringoscopia de suspensión directa
Los laringoscopios modernos para laringoscopia de suspensión y soporte son complejos complejos que incluyen espátulas de varios tamaños y juegos de diversos instrumentos quirúrgicos especialmente adaptados para la micromanipulación endolaríngea. Estos complejos están equipados con dispositivos para la ventilación pulmonar por inyección, anestesia y equipos de video que permiten realizar intervenciones quirúrgicas utilizando un microscopio quirúrgico y un monitor de video.
Para el examen visual de la laringe, el método se utiliza ampliamente. microlaringoscopia, permitiéndole agrandar las estructuras internas de la laringe. Más convenientes para examinar áreas de difícil acceso son los dispositivos de fibra óptica, que se utilizan, en particular, para trastornos funcionales de la laringe.
Indicaciones La microlaringoscopia incluye: duda en el diagnóstico de formaciones precancerosas y necesidad de biopsia, así como la necesidad de eliminación quirúrgica de defectos que alteran la función vocal. Contraindicaciones Lo mismo que con la laringoscopia directa convencional.
El uso de la microlaringoscopia requiere anestesia endotraqueal utilizando un catéter de intubación de pequeño calibre. La ventilación jet de los pulmones está indicada sólo en condiciones anatómicas particularmente estrechas.
Examen de rayos X de la laringe.
Debido a que la laringe es un órgano hueco, no es necesario utilizar contraste durante el examen de rayos X, pero en algunos casos este método se utiliza rociando una sustancia radiopaca.
En descripción general Y tomográfico se utiliza la radiografia directo Y lateral proyecciones. Con una proyección directa, la superposición de la columna sobre los cartílagos de la laringe los oscurece casi por completo, por lo que en esta proyección se utiliza la tomografía de rayos X, que elimina la sombra de la columna más allá del plano de la imagen, manteniendo solo la radiopaca. elementos de la laringe enfocados (Fig. 6).
Arroz. 6. Imagen tomográfica de rayos X de la laringe en proyección directa (a) y diagrama de elementos identificativos (b): 1 - epiglotis; 2 - pliegues del vestíbulo; 3 - cuerdas vocales; 4 - senos piriformes
Mediante un examen tomográfico se obtienen radiografías claras de las secciones frontales de la laringe y es posible identificar formaciones que ocupan espacio en ella. Con radiografía funcional (durante la inspiración profunda y la fonación), se evalúa la simetría de su función motora.
Al analizar los resultados de un examen radiológico de la laringe, se debe tener en cuenta la edad del paciente y el grado de calcificación de su cartílago, cuyos islotes pueden aparecer entre los 18 y 2 años. El cartílago tiroides es el más susceptible a este proceso.
Como ya se señaló, en algunos casos se recurre a la radiografía de contraste mediante la pulverización de una sustancia radiopaca en aerosol (Fig. 7).
Arroz. 7. Radiografía de la laringe utilizando una sustancia radiopaca mediante pulverización: a - radiografía en proyección lateral y representación esquemática de sus características identificativas (b): 1 - orofaringe; 2 - laringofaringe; 3 - espacio supraglótico; 4 - espacio subpliegue; 5 - espacio entre pliegues; 6 - tráquea; 7 — contornos de la laringe, visualizados mediante la pulverización de un agente de contraste en aerosol; c - Radiografía de laringe con pulverización en proyección directa.
Métodos para la investigación funcional de la laringe.
Prueba de función de voz comienza ya durante una conversación con el paciente al evaluar el timbre de la voz y los parafenómenos sonoros que surgen cuando se alteran las funciones respiratorias y vocales. La afonía o disfonía, la respiración estridora o ruidosa, el timbre de voz distorsionado y otros fenómenos pueden indicar la naturaleza del proceso patológico.
En procesos volumétricos En la laringe, la voz se comprime, se apaga, se pierde su timbre individual y la conversación a menudo se ve interrumpida por una respiración lenta y profunda. En Parálisis constrictora “fresca” glotis, la voz pierde sonoridad, se gasta una gran cantidad de aire a través de la glotis abierta para pronunciar una palabra, por lo que el paciente no tiene suficiente aire en los pulmones para pronunciar una frase completa, por lo que su habla se ve interrumpida por respiraciones frecuentes. , la frase se fragmenta en palabras individuales y durante una conversación se produce hiperventilación con pausas respiratorias.
Con la disfunción crónica de las cuerdas vocales, cuando se produce una compensación de la función vocal debido a los pliegues del vestíbulo, la voz se vuelve áspera, baja y ronca. Si hay un pólipo, fibroma o papiloma en las cuerdas vocales, la voz se vuelve como quebrada, repiqueteando con mezclas de sonidos adicionales resultantes de la vibración de la formación ubicada en las cuerdas vocales. La estenosis laríngea se reconoce por un sonido de estridor que se produce durante la inspiración.
Estudio de la función vocal de la laringe.
Vibrometría- uno de los métodos más eficaces para estudiar la función vocal de la laringe. Para esto utilizan acelerómetros, en particular el llamado acelerómetro máximo, midiendo el momento en que un cuerpo en vibración alcanza una determinada frecuencia de sonido o aceleración máxima en el rango de frecuencias fonadas, es decir, parámetros de vibración. El estado y la dinámica de estos parámetros se evalúan tanto normalmente como en diversas condiciones patológicas.
Reografía de la laringe (glotografía)
El método se basa en registrar los cambios en la resistencia óhmica a la corriente eléctrica que se producen cuando las cuerdas vocales se acercan y divergen, así como cuando cambia su volumen durante la fonación. Los cambios en la resistencia a la corriente eléctrica ocurren sincrónicamente con la vibración fonatoria de las cuerdas vocales y se registran en forma de oscilaciones (reograma) utilizando un dispositivo eléctrico especial: un reógrafo. La forma del reolaringograma refleja el estado de la función motora de las cuerdas vocales. Durante la respiración tranquila (sin fonación), el reograma aparece como una línea recta, ligeramente ondulada al compás de las excursiones respiratorias de las cuerdas vocales. Durante la fonación, surgen oscilaciones que tienen una forma similar a una sinusoide, cuya amplitud se correlaciona con el volumen del sonido emitido y la frecuencia es igual a la frecuencia de este sonido. Normalmente, los parámetros del glotgrama se caracterizan por una alta regularidad (constancia). En caso de alteraciones de la función motora (fonatoria), estas alteraciones se muestran en las grabaciones en forma de cambios característicos de trastornos orgánicos y funcionales. A menudo, la glotografía se realiza simultáneamente con el registro. fonogramas. Este tipo de investigación se llama fonoglotografía.
Estroboscopia de la laringe.
La estroboscopia laríngea es uno de los métodos más importantes de investigación funcional, ya que permite visualizar los movimientos de las cuerdas vocales en diferentes frecuencias del efecto estroboscópico. Esto permite visualizar los movimientos de las cuerdas vocales durante la fonación a un ritmo lento o incluso “detenerlas” en un cierto estado de extensión o colapso.
La estroboscopia de la laringe se realiza mediante dispositivos especiales llamados luces estroboscópicas(del griego estrobos- movimientos giratorios, erráticos y skopo- Estoy viendo). Los estroboscopios modernos se dividen en mecánicos u óptico-mecánicos, electrónicos y oscilográficos. En la práctica médica, se han generalizado las instalaciones de vídeo estroboscópicas con amplias capacidades multifuncionales (Fig. 8).
Arroz. 8. Diagrama de bloques de una instalación videoestroboscópica (modelo 4914; Brühl y Kjær): 1 - cámara de video con endoscopio rígido; 2 — unidad de control electrónico estroboscópico por software; 3 — monitor de vídeo; M - toma para conectar un micrófono; P - toma para conectar un pedal de control de luz estroboscópica; TI - tablero indicador
En condiciones patológicas del aparato vocal, se pueden observar varios patrones estroboscópicos. Al evaluar estas imágenes, es necesario tener en cuenta visualmente el nivel de posición de las cuerdas vocales, la sincronicidad y simetría (espejo) de sus vibraciones, la naturaleza de su cierre y auscultación, el color del timbre de la voz. Los videoestroboscopios modernos permiten registrar simultáneamente en dinámica la imagen estroboscópica de la laringe, las características de amplitud-frecuencia del sonido fonético, el fonograma de la voz y luego realizar un análisis de correlación entre los parámetros grabados y la imagen videoestroboscopio. En la Fig. 9 se muestra una fotografía de una imagen estroboscópica de la laringe.
Arroz. 9. Imágenes videolaringoestroboscópicas de las cuerdas vocales durante la fonación normal (según D. M. Tomassin, 2002): a - fase de cierre de las cuerdas vocales: b - fase de apertura de las cuerdas vocales
Otorrinolaringología. Y EN. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. pashchinin
Cáncer de laringe- una neoplasia maligna que se origina en las células de la membrana mucosa que recubre el interior de la laringe.
Hechos y cifras:
- El cáncer de laringe representa el 3% de todas las neoplasias malignas y el 50% de las neoplasias malignas del sistema respiratorio. Actualmente, su prevalencia sigue creciendo.
- La mayoría de las veces el tumor ocurre en hombres (94%).
- Los riesgos son mayores entre los 40 y 60 años (80-90% de todos los casos de cáncer de laringe).
- Este tumor se puede detectar en las primeras etapas. Pero la mayoría de las veces, los pacientes con cáncer de laringe avanzado acuden a los oncólogos: en el estadio III (63,7%) y en el estadio IV (16,8%).
- Entre todos los tumores malignos, el cáncer de laringe ocupa el quinto lugar en términos de incidencia.
- Los hombres que fuman y beben alcohol con regularidad tienen 4 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de laringe.
- La sección supraglótica (superior) se encuentra encima de las cuerdas vocales. En más del 65% de los casos, el cáncer de laringe se desarrolla aquí. Es el más difícil. En la región supraglótica, hay más vasos linfáticos debajo de la membrana mucosa y esto crea las condiciones para la metástasis.
- La sección de pliegue son las propias cuerdas vocales. Aquí el cáncer ocurre en el 32% de los casos.
- La región subglótica se encuentra debajo de las cuerdas vocales. En este apartado el cáncer de laringe no es tan grave, pero aquí se presenta en un 3% de los casos.
Causas del cáncer de laringe
Factores que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de laringe:- El más importante es fumar. Entre los fumadores, especialmente los fumadores empedernidos, este tumor maligno es mucho más común que entre los no fumadores. El humo del tabaco contiene una gran cantidad de carcinógenos, sustancias que interactúan con las células de la membrana mucosa de la laringe, dañan el aparato genético y la membrana celular y provocan mutaciones que conducen a la formación de un tumor. El humo daña las membranas mucosas e inhibe los mecanismos de defensa: el sistema inmunológico no puede garantizar la destrucción oportuna de las células cancerosas.
- Entorno desfavorable. Entre los residentes de ciudades con industria desarrollada, el cáncer de laringe ocurre entre 1,5 y 2 veces más a menudo que entre los residentes rurales.
- Consumo frecuente de alcohol. Parte del alcohol etílico ingresa a las partes superiores de la laringe, provocando irritación y daño a la membrana mucosa. Los procesos de regeneración constantemente mejorados son la base para el desarrollo de un tumor maligno. La combinación de humo de tabaco y alcohol aumenta significativamente los riesgos.
- Riesgos laborales: contacto con vapores de sustancias nocivas, trabajo en condiciones de mayor polvo, altas temperaturas.
- Los productos químicos agresivos tienen un efecto negativo especialmente pronunciado en la laringe: benceno, componentes del humo del tabaco, hollín, productos derivados del petróleo, resinas fenólicas.
- La laringitis crónica es un proceso inflamatorio en la laringe.
- Consumo frecuente de alimentos picantes y picantes.
- Enfermedades precancerosas de la laringe.
Enfermedades precancerosas de la laringe.
El cáncer a menudo se desarrolla en el contexto de estas patologías. Su detección y tratamiento oportuno ayuda a prevenir tumores malignos. Enfermedades precancerosas obligadas de la laringe.(conduce a cáncer con una alta probabilidad del 15% o más):
- Papiloma. Un tumor benigno que suele aparecer en la infancia. Se transforma en cáncer de laringe en 10 a 20% de los casos. El tratamiento es la extirpación quirúrgica.
- Paquiderma – crecimientos de la membrana mucosa.
- La leucoplasia es un área de queratinización de la mucosa laríngea. Ocurre con laringitis crónica, tabaquismo frecuente y estrés intenso y constante en las cuerdas vocales. El tratamiento es principalmente quirúrgico.
- El fibroma es un tumor benigno que es una proliferación de tejido cartilaginoso. Se localiza con mayor frecuencia en el área de las cuerdas vocales. Es bastante raro. El tratamiento es quirúrgico.
- Pueden quedar cicatrices en la laringe después de quemaduras, sífilis y tuberculosis.
Etapas de desarrollo del cáncer de laringe.
Dependiendo de la gravedad de los cambios patológicos en la membrana mucosa durante la enfermedad, existen cuatro etapas del cáncer de laringe:
Etapa I. El tumor es una úlcera o una formación que ocupa espacio, ubicada dentro de una parte de la laringe (supraglótica, plegada o subglótica, ver arriba) y no se disemina a las otras dos.
Etapa II. El tumor ocupa completamente una parte de la laringe, pero aún no se disemina a las otras dos. No hay metástasis en los ganglios linfáticos.
Etapa III. El tumor se disemina a dos o más secciones o crece más profundamente, lo que provoca una alteración de la movilidad de la laringe. Las metástasis aparecen en los ganglios linfáticos. El tratamiento de la enfermedad en esta etapa se vuelve mucho más difícil.
etapa IV:
- el tumor ocupa 2 o más secciones y al mismo tiempo se vuelve más profundo;
- el tumor crece hacia órganos vecinos;
- hay metástasis en los ganglios linfáticos, están fusionados con los tejidos circundantes y no se mueven;
- hay metástasis en otros órganos.
Síntomas del cáncer de laringe
Los síntomas del cáncer de laringe dependen de la ubicación, el estadio y el tipo de crecimiento del tumor. | Localización de tumores | Síntomas |
| Cáncer de epiglotis |
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| Cáncer de la región supraglótica de la laringe. |
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| Cáncer de cuerdas vocales |
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| Cáncer de laringe subglótica |
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Cuando el tumor se desintegra, se produce tos con sangre y un desagradable olor pútrido de la boca. Debido al dolor intenso, el paciente intenta comer con menos frecuencia y se produce agotamiento.
Signos generales de tumores malignos de laringe.:
- ligero aumento de la temperatura corporal (hasta 37⁰C);
- malestar;
- somnolencia;
- fatigabilidad rápida.
¿En qué casos es necesario consultar a un médico?
Es necesario consultar a un otorrinolaringólogo o terapeuta si los siguientes síntomas sin causa persisten durante 2 a 3 semanas:- tos seca;
- ronquera de voz;
- sensación de cuerpo extraño, coma en la garganta;
- dificultad, malestar al tragar;
- dolor en el oído, en la garganta, que se irradia al oído;
- Ganglios linfáticos cervicales agrandados: se pueden sentir debajo de la piel o ser visibles visualmente.
Diagnóstico del cáncer de laringe.
| Estudiar | ¿Qué revela? | ¿Cómo se lleva a cabo? |
| Examen medico |
El médico pide al paciente que incline la cabeza hacia adelante y palpa los ganglios linfáticos cervicales y el músculo esternocleidomastoideo. Esto ayuda a evaluar el estado de los ganglios linfáticos y hacer una suposición preliminar sobre las metástasis.
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| Estudios instrumentales | ||
| Laringoscopia indirecta | La laringoscopia indirecta es un examen de la laringe que se realiza directamente en el consultorio del médico. La técnica es bastante simple, pero se considera obsoleta debido a que el especialista no puede examinar completamente la laringe en el 30-35% de los casos y es posible que el tumor no se detecte en una etapa temprana; Con laringoscopia indirecta es posible determinar:
| No debe beber líquidos ni comer alimentos durante algún tiempo antes de la prueba. De lo contrario, pueden producirse vómitos durante la laringoscopia y el vómito puede ingresar al tracto respiratorio. Las dentaduras postizas deben retirarse antes del examen. Progreso del estudio.:
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| Laringoscopia directa | Durante la laringoscopia directa, se inserta un laringoscopio flexible especial en la laringe. La laringoscopia directa es más informativa que la indirecta. Puedes ver claramente las tres secciones de la laringe. Por eso, hoy en día la mayoría de las clínicas utilizan esta técnica. Con la laringoscopia directa, se puede tomar un fragmento del tumor para realizar una biopsia y extirpar el papiloma. | Laringoscopio flexible parece un tubo. Antes del estudio, al paciente se le recetan medicamentos para suprimir la formación de moco. El médico administra anestesia local con un aerosol e instila gotas vasoconstrictoras en la nariz, que reducen la hinchazón de la mucosa y facilitan el paso del laringoscopio. El laringoscopio se inserta a través de la nariz hasta la laringe y se examina. Durante la laringoscopia directa, pueden producirse algunas molestias y náuseas.  |
| Biopsia | Biopsia Implica tomar un trozo de tumor o ganglio linfático para examinarlo con un microscopio. Este estudio permite diagnosticar con bastante precisión el proceso maligno, su tipo y estadio. Si durante el examen del ganglio linfático se encuentran células malignas, el diagnóstico de cáncer de laringe se considera 100% exacto. | Normalmente, la biopsia se toma con un instrumento especial durante la laringoscopia directa. También es necesario enviar la formación extraída durante la operación al laboratorio para su examen. Para identificar metástasis, realizan biopsia con aguja de ganglios linfáticos. El material se obtiene mediante una aguja que se inserta en el ganglio linfático.  |
| Ultrasonido del cuello | Durante una ecografía del cuello, se evalúa el estado de los ganglios linfáticos. La ecografía revela pequeños ganglios linfáticos con metástasis que no se detectan durante palpación(palpando con las manos). El médico identifica los ganglios linfáticos más sospechosos para realizar una biopsia. | El examen ecográfico del cuello en busca de cáncer de laringe se realiza utilizando dispositivos de diagnóstico por ultrasonido convencionales. El médico aplica un gel especial sobre la piel del paciente y aplica un sensor. Según la imagen del monitor, se evalúan el tamaño y la consistencia de los ganglios linfáticos.  |
| Radiografía de pecho | La radiografía de tórax ayuda a detectar metástasis tumorales en los pulmones y los ganglios linfáticos intratorácicos. | Las radiografías del tórax se toman en proyecciones frontal (cara completa) y lateral (perfil).  |
| Tomografía computarizada (CT) y resonancia magnética (MRI) | La tomografía computarizada y la resonancia magnética son métodos de diagnóstico modernos que pueden usarse para obtener imágenes tridimensionales de alta calidad o secciones de un órgano capa por capa. La tomografía computarizada y la resonancia magnética se pueden utilizar para determinar:
| Los principios de la CT y la MRI son similares. Se coloca al paciente en un aparato especial, en el que debe permanecer inmóvil durante un tiempo determinado. Ambos estudios son seguros, ya que no hay exposición a la radiación del cuerpo del paciente (MRI), o es mínima (CT). Durante una resonancia magnética, el paciente no debe llevar consigo ningún objeto metálico (la presencia de un marcapasos y otros implantes metálicos es una contraindicación para la resonancia magnética).  |
| Electrocardiografía (ECG) | El estudio está diseñado para evaluar la salud cardíaca en el cáncer de laringe. Incluido en el programa de diagnóstico obligatorio. | Se coloca al paciente en la camilla, se colocan electrodos en brazos, piernas y pecho. El dispositivo registra los impulsos eléctricos del corazón en forma de curva electrocardiográfica. Puede visualizarse en cinta o (en dispositivos modernos) en el monitor de una computadora.  |
| Broncoscopia | Examen endoscópico de los bronquios utilizando un instrumento flexible especial: un endoscopio. Realizado únicamente según indicaciones. Por ejemplo, si se detectan cambios durante una radiografía de tórax. |
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| Investigación de laboratorio |
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| Examen general para evaluar el estado del paciente y prepararlo para el tratamiento. |
| Para realizar la prueba, se extrae sangre de una vena, generalmente por la mañana. La recogida de orina también se realiza por la mañana. Por lo general, se realiza un examen completo poco antes de la cirugía (si pasa mucho tiempo, los resultados de algunas pruebas dejan de ser válidos y es necesario realizarlos nuevamente). |
Tratamiento del cáncer de laringe
Métodos básicos de tratamiento del cáncer de laringe.:- quirúrgico;
- radioterapia.
Tratamiento quirúrgico del cáncer de laringe.
Anteriormente, el objetivo de cualquier operación de cáncer de laringe era salvar la vida del paciente a cualquier precio. Hoy en día, los cirujanos intentan no sólo lograr la recuperación, sino también preservar al máximo el órgano y su función, y eliminar la menor cantidad de tejido posible. Sin embargo, la mutilación todavía se utiliza en estadios avanzados del cáncer de laringe.
Radioterapia para el cáncer de laringe
En las primeras etapas, es tan eficaz como la cirugía. En etapas posteriores complementa la cirugía. Regímenes de tratamiento aproximados para diversas formas de cáncer de laringe*:
| forma de cancer | Tratamiento |
| Cáncer de cuerdas vocales |
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| Cáncer supraglótico |
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| Cáncer subglótico de laringe | Únicamente tratamiento quirúrgico, que se complementa con radioterapia (antes o después de la cirugía). |
| Metástasis en los ganglios linfáticos del cuello. |
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| Metástasis en los pulmones y otros órganos de la cavidad torácica. | Es recomendable realizar cirugía y extirpar las metástasis existentes. Para resolver este problema, se están llevando a cabo exámenes adicionales. |
| Recurrencia del tumor después del tratamiento. | Sólo cirugía. |
Seguimiento del paciente tras el tratamiento del cáncer de laringe
Momento de acudir al médico después del tratamiento.:- una vez al mes durante los primeros 6 meses;
- una vez cada 1,5 – 2 meses durante los próximos 6 meses;
- una vez cada 4 – 6 meses durante 3 – 5 años;
- una vez cada seis meses hasta un año después de 5 años.
Examen durante las visitas al médico.:
- sintiendo el cuello;
- laringoscopia directa o indirecta;
- radiografía de tórax (una vez al año);
- Ultrasonido del cuello.
Nutrición y estilo de vida para el cáncer de laringe.
Recomendaciones dietéticas para pacientes con cáncer de laringe:- Una dieta completa. Consumir una gran cantidad de alimentos vegetales: verduras, frutas, bayas, legumbres.
- La dieta debe contener carne animal, aves y pescado en cantidades moderadas.
- Las grasas de la dieta deben ser predominantemente de origen vegetal (aceites vegetales).
- Las bebidas preferidas son los tés verdes y de hierbas. Evite las bebidas carbonatadas por completo.
- Reduzca su consumo de azúcar. El edulcorante preferido es la miel.
- Asegúrese de incluir productos lácteos fermentados en su dieta: kéfir, crema agria, leche horneada fermentada, etc.
- Excluya las carnes ahumadas, encurtidos y adobos, platos picantes y productos semiacabados.
- Evite la comida rápida.
- Es recomendable ingerir los alimentos en pequeñas porciones.
- La frecuencia óptima de las comidas es de 5 a 6 veces al día.
- La última comida es 4 horas antes de acostarse.
- Todos los alimentos deben estar frescos y masticados bien.
- Dejar el alcohol. A veces a los pacientes se les permite beber vino tinto seco, pero asegúrese de consultar primero a un médico.
- Dejar de fumar.
- Sueño y descanso adecuados.
- Exposición frecuente al aire libre.
- Actividad física suficiente (debe consultar a su médico al respecto).
La garganta es un órgano del sistema respiratorio ubicado entre la faringe y la tráquea. La garganta realiza funciones respiratorias, de deglución y de formación de la voz en el cuerpo. El cáncer de garganta es un tumor maligno, principalmente del tipo de células escamosas. ¿Qué métodos para diagnosticar el cáncer de garganta y laringe se consideran más eficaces y a qué primeros síntomas se debe prestar especial atención al identificar el cáncer de garganta en una etapa temprana?
El diagnóstico del cáncer de garganta en las primeras etapas del desarrollo del tumor es la tarea principal de los médicos. Para la detección oportuna de un foco maligno, tanto la propia persona como los médicos deben hacer esfuerzos. Es necesario controlar de cerca el más mínimo deterioro del bienestar en la zona de la garganta.
El cáncer de garganta es una patología muy común en el sistema. Entre todas las formaciones de baja calidad, la garganta representa el 2,5%. Entre las oncologías de cabeza y cuello, la garganta es líder en número de detecciones.
Un riesgo tan alto de enfermedad es importante en el diagnóstico. Según las estadísticas, esta enfermedad se observa con mayor frecuencia en mujeres, por lo que por paciente hay 10 hombres. El pico de la enfermedad en los hombres ocurre entre los 70 y 80 años, en las mujeres entre los 60 y 70 años.
Con una formación de baja calidad del vestíbulo de la laringe o del área subglótica, el cáncer suele ser asintomático. En comparación, la patología de la glotis se detecta en una fase más temprana mediante signos de disfonía, en los que la curación de la enfermedad puede ser completa con un tratamiento eficaz y de alta calidad.
Síntomas del cáncer de garganta y laringe.
Los médicos de diversas especialidades deben comprender que con ronquera prolongada, de más de 15 a 20 días, en hombres maduros, en ausencia de otros síntomas, es posible determinar el desarrollo de cáncer de laringe.
Los signos óptimos que requieren atención pueden incluir:
- tos persistente;
- sensación de un nudo en la garganta;
- problemas para tragar;
- dolor en el audífono;
- ganglios linfáticos fácilmente palpables.
¿Cómo detectar el cáncer de garganta?
El diagnóstico del cáncer de garganta comienza con un interrogatorio, un examen visual o una palpación del cuello. Se debe prestar especial atención a las quejas del paciente; en base a ellas se puede suponer la ubicación del tumor y la duración de su desarrollo.
Todo esto es importante para predecir el desarrollo posterior de la formación de tumores y su percepción de la radiación. Por ejemplo, la formación de la parte vestibular de la laringe puede ser caracterizada por el paciente como una sensación de obstrucción en la garganta y dolor constante al tragar.
Cuando estos inconvenientes van acompañados de dolor en el oído, se puede diagnosticar cáncer en la pared lateral de la laringe de un lado. Un cambio en el fondo de la voz indica una intervención en el proceso maligno del tracto vocal.
El dolor de garganta junto con dificultad para respirar sugiere estenosis laríngea, lo que significa enfermedad avanzada, y si también aumenta la ronquera, se puede indicar daño en la parte subglótica. Al examinar a un paciente, el médico evalúa cuidadosamente la forma y los contornos del cuello, la apariencia de la piel y la movilidad de la laringe.
Como se mencionó anteriormente, para diagnosticar el cáncer de garganta (laringe), la palpación proporciona al médico una parte importante de la información:
- se evalúa la configuración y el volumen del tumor;
- su desplazamiento con respecto a los tejidos vecinos;
- al mismo tiempo, escucha la respiración y la voz del paciente, para no pasar por alto posibles síntomas de estenosis y disfonía. Se requiere una palpación minuciosa de los ganglios linfáticos.
En el caso del cáncer, las metástasis pueden extenderse a todo. Para determinar el diagnóstico final, es importante realizar un examen clínico general.
¿Dónde comienza y cómo se diagnostica el cáncer de garganta?
- Es necesario realizar una laringoscopia, un examen de la laringe con un espejo especial o un laringoscopio. La laringoscopia ayudará a detectar el tumor. También inspeccione la cavidad de la garganta y los pliegues nasales. Un laringoscopio es un tubo con un extremo equipado con una cámara de video. Además, la laringoscopia se utiliza para recolectar tejido para realizar una biopsia.
- Una biopsia le permite determinar y hacer un diagnóstico más preciso. Una biopsia no sólo puede identificar el cáncer, sino también su tipo histológico. Con la ayuda de esta información, es posible tratar eficazmente la enfermedad.
- Existen otros métodos para diagnosticar el cáncer de garganta. Estos son ultrasonido (EE. UU.), tomografía computarizada (CT), resonancia magnética (MRI) y tomografía por emisión de positrones (PET).
- Si hay varios signos, es necesaria la laringoscopia directa, utilizando dispositivos especiales (laringoscopio), posiblemente laringoscopia indirecta. Junto con la radiografía, es líder en la detección del cáncer de laringe.
- La estroboscopia es un estudio adicional.
- El método de diagnóstico por rayos X es muy común, ya que la laringe es un órgano hueco con sus propias propiedades distintivas y es claramente visible en fotografías sin mucho contraste.
- La radiografía de garganta es la forma más accesible y eficaz de detectar el cáncer y, al mismo tiempo, es bastante informativa. Con su ayuda, puede obtener una imagen completa del estado de la laringe y los tejidos circundantes. La radiografía de tórax evalúa la extensión de la neoplasia y, con la ayuda de la tomografía computarizada, es posible obtener información detallada sobre la misma.
- Al examinar el área subglótica, se utiliza el método de fibrolaringoscopia directa.
- Los análisis clínicos y de sangre son parte integral del diagnóstico del cáncer.
Métodos para diagnosticar el cáncer de garganta y su implementación.
¿Dónde comienza el diagnóstico?
- examen del paciente;
- examen del cuello;
- palpación (sensación) de los ganglios linfáticos cervicales.
Antes del examen, el médico le pide al paciente que incline la cabeza hacia adelante, después de lo cual comienza a palpar los ganglios linfáticos cervicales, así como el músculo esternocleidomastoideo. Esto le ayuda a evaluar el estado de los ganglios linfáticos y hacer una suposición preliminar sobre la presencia de metástasis.
Métodos de examen instrumental.
Actualmente, se utilizan ampliamente la laringoscopia indirecta, la fibrolaringoscopia, la endoscopia con biopsia dirigida, la radiografía, la tomografía computarizada del área afectada, la ecografía y la punción por aspiración de los ganglios linfáticos regionales.
La laringoscopia indirecta se utiliza para determinar la ubicación y la extensión del tumor, la evaluación visual de la membrana mucosa de la laringe y la glotis y se presta atención al nivel de movilidad de las cuerdas vocales.
La fibrolaringoscopia se considera el método de elección del trismo para diagnosticar el cáncer de garganta y puede utilizarse para determinar el estado del área fija de la epiglotis y la región subglótica; Cuando se utiliza endoscopia, es aconsejable realizar una biopsia dirigida para determinar el grado de malignidad de la formación.
El diagnóstico del cáncer de garganta, al igual que el examen de cualquier otro órgano sospechoso de cáncer, es muy dudoso sin un examen histológico. Si la biopsia secundaria no muestra oncología y la clínica puede diagnosticar el cáncer, se utiliza el diagnóstico intraoperatorio con un examen histológico obligatorio para confirmar o refutar el cáncer.
La detección de metástasis en los ganglios linfáticos regionales da un pronóstico decepcionante, por lo que es importante poder detectarlas de manera oportuna. Durante la ecografía se sospecharán ganglios con áreas hipoecoicas existentes. Cuando se encuentran tales ganglios, es necesario realizar una punción por aspiración con aguja fina, el material biológico extraído se somete a un examen histológico y, para ser convincente, será necesario repetir la punción. La precisión del método con un resultado positivo es del 100%.
Laringoscopia indirecta
La laringoscopia indirecta es un examen de la laringe que se realiza directamente en el consultorio del médico. La técnica es bastante simple, pero está desactualizada debido a que el especialista no puede examinar completamente la laringe. En 30 a 35% de los casos, el tumor no se detecta en una etapa temprana.
Con laringoscopia indirecta, se determina lo siguiente:
- ubicación del tumor;
- límites del tumor;
- patrón de crecimiento;
- condición de la mucosa laríngea;
- condición (movilidad) de las cuerdas vocales y la glotis.
Antes del estudio, no debe consumir (beber) líquidos ni comer alimentos durante algún tiempo. De lo contrario, durante la laringoscopia, puede ocurrir un reflejo nauseoso y vómitos, y el vómito puede ingresar al tracto respiratorio. También cabe señalar que se recomienda quitarse la dentadura postiza antes del examen.
Proceso de investigación por parte de un especialista:
- el médico sienta al paciente frente a él;
- utilizando un spray para prevenir el vómito, administra anestesia local;
- el médico le pide al paciente que saque la lengua y la sujeta con una servilleta o la presiona con una espátula;
- con la otra mano, el médico introduce un espejo especial en la boca del paciente;
- utilizando un segundo espejo y una lámpara, el médico ilumina la boca del paciente;
- Durante el examen, se le pide al paciente que diga "a-a-a"; esto abre las cuerdas vocales, lo que facilita el examen.
Todo el período de diagnóstico de la laringe no dura más de 5 a 6 minutos. El anestésico pierde su efecto al cabo de unos 30 minutos y durante este tiempo no se debe comer ni beber.
Laringoscopia directa
Al realizar laringoscopia directa, se inserta un laringoscopio flexible especial en la laringe. La laringoscopia directa es más informativa que la indirecta. Durante el estudio, se pueden ver claramente las tres secciones de la laringe. Hoy en día, la mayoría de las clínicas se adhieren a esta técnica de examen en particular.
Con la laringoscopia directa, se puede tomar un fragmento del tumor para realizar una biopsia y extirpar el papiloma.
Un laringoscopio flexible es un tipo de tubo.
Antes del estudio, al paciente se le recetan medicamentos para suprimir la formación de moco. Con la ayuda de un aerosol, un especialista administra anestesia local e instila gotas vasoconstrictoras en la nariz, que reducen la hinchazón de la membrana mucosa y facilitan el paso del laringoscopio. El laringoscopio se inserta a través de la nariz hasta la laringe y se examina. Durante la laringoscopia directa, pueden producirse algunas molestias y náuseas.
Biopsia
Consiste en tomar un trozo de tumor o ganglio linfático para estudiarlo con un microscopio. Este estudio permite diagnosticar con bastante precisión el proceso maligno, su tipo y estadio.
Si durante el examen del ganglio linfático se encuentran células malignas, el diagnóstico de cáncer de laringe se considera 100% exacto. Normalmente, la biopsia se toma con un instrumento especial durante la laringoscopia directa.
Las lesiones oncológicas extirpadas durante la cirugía también deben enviarse al laboratorio para su examen. Para identificar metástasis, se examinan los ganglios linfáticos. El material se obtiene mediante una aguja que se inserta en el ganglio linfático.
Ultrasonido del cuello
Una ecografía del cuello ayuda al especialista a evaluar los ganglios linfáticos. Mediante ecografía se identifican los ganglios linfáticos más pequeños con metástasis que no se detectan durante la palpación (palpación con las manos). Para realizar una biopsia, el médico identifica los ganglios linfáticos más sospechosos.
El examen ecográfico del cuello en busca de cáncer de laringe se realiza utilizando dispositivos convencionales diseñados para el diagnóstico por ultrasonido. Según la imagen del monitor, el médico evalúa el tamaño y la consistencia de los ganglios linfáticos.
Radiografía de pecho
La radiografía de tórax ayuda a identificar metástasis y ganglios linfáticos intratorácicos. Las radiografías del tórax se toman en proyecciones frontal (cara completa) y lateral (perfil).
tomografía computarizada y resonancia magnética
La tomografía computarizada y la resonancia magnética son métodos modernos para diagnosticar tanto el cáncer de garganta como los tumores de otras localizaciones, con la ayuda de los cuales se puede obtener una imagen tridimensional de alta calidad o secciones del órgano capa por capa.
Usando CT y MRI, puede determinar:
- posición del tumor;
- sus dimensiones;
- predominio;
- germinación en órganos vecinos;
- metástasis a los ganglios linfáticos.
Estas técnicas proporcionan una imagen más precisa en comparación con la radiografía.
Los principios de la CT y la MRI son similares. Se coloca al paciente en un aparato especial, en el que debe permanecer inmóvil durante un tiempo determinado.
Ambos estudios son seguros, ya que no hay exposición a la radiación del cuerpo del paciente (MRI), o es mínima (CT). Durante una resonancia magnética, el paciente no debe llevar consigo ningún objeto metálico (la presencia de un marcapasos y otros implantes metálicos es una contraindicación para la resonancia magnética).
Electrocardiografía (ECG)
En primer lugar, este estudio tiene como objetivo evaluar el estado del corazón en el cáncer de laringe, que está incluido en el programa de diagnóstico obligatorio.
Se coloca al paciente en una camilla y se colocan electrodos especiales en brazos, piernas y pecho. El dispositivo registra los impulsos eléctricos del corazón en forma de curva electrocardiográfica, que puede visualizarse en una cinta o, en presencia de dispositivos modernos, en un monitor de computadora.
Broncoscopia
El examen endoscópico de los bronquios se realiza mediante un instrumento flexible especial: un endoscopio. Este estudio se lleva a cabo sólo cuando esté indicado. Por ejemplo, si se detectan cambios durante una radiografía de tórax.
¿Qué se debe hacer antes de preparar a un paciente para el estudio?
- según lo prescrito por el médico, algún tiempo antes del estudio, se administran medicamentos al paciente;
- es necesario quitarse las dentaduras postizas y los piercings;
- el paciente está sentado o acostado en la camilla;
- se administra anestesia local: las membranas mucosas de la boca y la nariz se irrigan con un aerosol de anestésico;
- el broncoscopio se inserta en la nariz (a veces en la boca), se avanza hasta la laringe y luego hasta la tráquea y los bronquios;
- examinar la mucosa bronquial. Si es necesario, se toma una fotografía y se realiza una biopsia.
Pruebas de laboratorio
El diagnóstico de laboratorio del cáncer de garganta incluye exámenes clínicos generales, que incluyen análisis de sangre general, análisis de orina, análisis de azúcar en sangre, RV, determinación del grupo sanguíneo y rhesus.
Cuando se detectan metástasis, también se prescribe un análisis de sangre bioquímico, que permite juzgar los procesos metabólicos que ocurren en el cuerpo, el funcionamiento del tracto digestivo, los riñones y el sistema endocrino.
¡Vale la pena saberlo! Un aumento de la VSG y la leucocitosis sin signos de inflamación indica un posible proceso maligno que ocurre en el cuerpo.
La presencia de cambios en las pruebas de laboratorio en combinación con las quejas del paciente es una condición indispensable para consultar a un médico para aclarar el diagnóstico. La determinación del cáncer de laringe, cuyo diagnóstico a menudo se basa en exámenes adicionales, puede ser un proceso que requiere mucha mano de obra. Sin embargo, realizar un diagnóstico precoz es muy importante, ya que esto puede conducir a una recuperación completa o a una prolongación de la vida del paciente.
Etapas de desarrollo del cáncer de garganta, curso y pronóstico.
Dependiendo de la ubicación y propagación de la lesión maligna, se distinguen las etapas de desarrollo de la enfermedad:
- Etapa 0: el diagnóstico de cáncer de garganta en la etapa cero es extremadamente raro, ya que casi no hay síntomas durante este período. Y, sin embargo, si el diagnóstico de cáncer se realiza en esta etapa, entonces la tasa de éxito para deshacerse de él es bastante alta, mientras que la tasa de supervivencia de los pacientes en los próximos cinco años es del 100%;
- Etapa 1: el tumor se extiende más allá de la membrana mucosa de la laringe. Pero no se propaga a los tejidos y órganos vecinos. En el cáncer de laringe de primer grado, se observan vibraciones de las cuerdas vocales y generación de sonidos. Un tratamiento elegido con éxito da a los pacientes la posibilidad de vivir otros 5 años, el número de estas personas corresponde al 80%;
- Etapa 2: el cáncer se traslada a una de las áreas de la laringe y la afecta por completo. No sale de los límites de su área ocupada. Las cuerdas vocales siguen siendo móviles. Las metástasis en esta etapa aún no se han formado o están aisladas en los ganglios linfáticos. Con una elección adecuada del tratamiento, el cáncer de laringe en segundo estadio permite al paciente vivir otros cinco años en el 70% de los casos;
- Etapa 3: la formación maligna tiene un gran volumen y ya está dañando los tejidos y órganos vecinos. El tumor produce metástasis únicas o múltiples. Las cuerdas vocales pierden su movilidad. La voz de la persona se vuelve ronca o ausente por completo. Con un tratamiento óptimo, la tasa de supervivencia a cinco años para pacientes con cáncer en esta etapa es del 60%;
- Etapa 4: el tumor alcanza un tamaño impresionante y afecta a todos los tejidos vecinos. Adquiere tales volúmenes que puede llenar casi toda la laringe. El cáncer de laringe en etapa 4 ya no es tratable. Todos los tejidos vecinos se ven afectados, el tumor se ha profundizado demasiado. Algunos órganos se ven afectados por el cáncer, por ejemplo, y. En este intervalo se detectan muchas metástasis regionales y a distancia. En este caso, sólo el tratamiento de apoyo y el alivio del dolor ayudarán a aliviar el sufrimiento del paciente. Se prevé que la tasa de supervivencia de estos pacientes durante los próximos cinco años sea sólo del 25%.
