Mastectomía Madden. Complicaciones después de una mastectomía Cirujano de mastectomía

La principal táctica terapéutica del cáncer de mama es su extirpación quirúrgica (mastectomía), tanto en versión independiente como en combinación con radiación, hormonas y quimioterapia. La estrategia quirúrgica del tratamiento moderno tiene como objetivo garantizar la solución de dos tareas principales: la confiabilidad de la curación de una enfermedad peligrosa y la creación de condiciones que permitan la reconstrucción mamaria después de la mastectomía y mejoren la calidad de vida del paciente.

Métodos quirúrgicos radicales

Entre todas las enfermedades oncológicas en las mujeres, el cáncer de mama (BC) ocupa el primer y segundo lugar después de las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos, entre las causas de muerte. El número de pacientes con cáncer de mama aumenta cada año en un promedio del 1-2%. Esto testifica a favor de la necesidad de preferir los métodos de tratamiento más radicales.

Al mismo tiempo, en las etapas iniciales, cuya proporción ha aumentado en los últimos 10 años, es posible realizar cirugías de conservación de órganos con o sin elementos plásticos reconstructivos, y los avances en el campo de la endoprótesis pueden mejorar significativamente la calidad de vida de quienes se han sometido a tales operaciones, incluso en las últimas etapas de la enfermedad.

Mastectomía de Halstead-Meier

Cirugía radical clásica. Se basa en el principio de diseminación por etapas de las células cancerosas desde el tumor primario hasta los ganglios linfáticos regionales a través de los vasos y colectores del mismo nombre.

Por lo tanto, la esencia de la operación es extirpar la glándula mamaria con la piel y el tejido subcutáneo en un solo complejo con los músculos pectorales (pequeños y grandes), así como con los ganglios linfáticos y el tejido graso subcutáneo ubicados en las regiones subclavia, axilar y subescapular.

La naturaleza de la incisión cutánea durante la cirugía depende del sitio de localización del tumor. Se utiliza predominantemente una incisión transversal ovalada, que permite conectar los bordes de la herida con una sutura cutánea sin mucha tensión en ninguna de sus localizaciones. Este método se utilizó para todas las etapas del cáncer de mama, pero condujo al desarrollo de complicaciones tardías graves en la mayoría de los pacientes, especialmente en forma de movilidad limitada en la articulación del hombro (60%). Actualmente, la técnica de Halstead-Meier se realiza solo en los siguientes casos:

Germinación del tumor hacia el músculo pectoral mayor.
Afectación en el proceso maligno de los ganglios linfáticos ubicados a lo largo de la superficie posterior de este músculo.
La necesidad de una cirugía paliativa en una solución integral de calidad.

Mastectomía Paty-Dyson

Es el resultado de una búsqueda de soluciones más benignas a la intervención quirúrgica, que es una modificación del tipo anterior. El autor de la técnica se basó en el hecho de que los capilares linfáticos y los vasos sanguíneos penetran abundantemente en la piel y la capa de grasa subcutánea, pero están casi ausentes en la fascia de los músculos pectorales. Por lo tanto, D. Patey sugirió preservar el músculo pectoral mayor junto con una amplia escisión de la piel y el tejido subcutáneo alrededor del crecimiento canceroso. Para extirpar los ganglios linfáticos axilares apicales y subclavios, se les pidió que se limitaran a extirpar solo el músculo pectoral menor. Esta técnica permitió reducir algo el porcentaje y la gravedad de las complicaciones postoperatorias tardías.

Mastectomía Madden

Un método aún más suave en el que se conservan ambos músculos pectorales. La extirpación de la glándula mamaria se realiza en un solo bloque con la capa de grasa subcutánea, los ganglios linfáticos subclavios, axilares y subescapulares. La operación se caracteriza por no menos radicalismo, pero se acompaña de un trauma significativamente menor (en comparación con los anteriores), menos pérdida de sangre y una mejor y más rápida curación de heridas.

Pero lo más importante, como resultado de la modificación de Madden, la preservación de los músculos le permite excluir o reducir significativamente el número de pacientes con el desarrollo de limitación de la movilidad funcional de la articulación del hombro y obtener un efecto cosmético más aceptable. Debido a esto, las modificaciones operativas de este tipo se consideran funcionalmente moderadas.

En los últimos años se ha observado una tendencia a la disminución del volumen de intervención quirúrgica con la retención del radicalismo en el plan oncológico. La posibilidad de una desviación de las tácticas agresivas que han persistido durante décadas se explica por:

un aumento significativo (entre todos los pacientes con cáncer de mama) de mujeres con etapas tempranas de la enfermedad;
mejora de las técnicas instrumentales y de diagnóstico;
desarrollo y aplicación de combinaciones efectivas de tratamiento quirúrgico con tratamientos dirigidos, hormonales, quimioterapéuticos y de radiación;
revisión de los conceptos biológicos y clínicos del desarrollo de procesos malignos: tienen en cuenta no solo la etapa del cáncer, sino también el grado de su actividad, la tasa de crecimiento del tumor, la heterogeneidad de las células, el estado hormonal del cuerpo y su reactividad.

Todo esto permite predecir el curso de la enfermedad, la probabilidad de complicaciones y elegir las tácticas de tratamiento.

Los tipos enumerados de mastectomía radical permiten resolver con bastante éxito problemas de naturaleza terapéutica. Sin embargo, después de su implementación, las capacidades reconstructivas asociadas con:

La necesidad de restaurar la deficiencia de los tejidos blandos en ausencia de su reserva.
Creación del pliegue transicional y del complejo areola-pezón.
Creación y corrección de la forma y volumen de la glándula.
Restauración de la simetría de las glándulas mamarias.

Mastectomía subcutánea

Esta es una técnica que le permite resolver de manera óptima los principales problemas del tratamiento:

Preservación de un grado suficiente de radicalidad de la intervención quirúrgica y seguridad oncológica.
Facilitando notablemente la reconstrucción primaria de la glándula para conseguir los máximos resultados estéticos posibles.

Esta técnica consiste en la separación casi completa de la piel y la extirpación del tejido glandular y adiposo de la glándula mamaria. En este caso, también se elimina el complejo pezón-areola, lo que empeora significativamente los resultados estéticos esperados de la operación. Por lo tanto, muchos cirujanos oncológicos se esfuerzan por preservarlo, para lo cual se utilizan diversas modificaciones.

Desafortunadamente, esto no siempre es posible. La preservación del pezón y la areola depende de:

el tamaño del nodo primario;
localización del tumor y su distancia al aparato areola-pezón;
gravedad de los componentes intraductales;
el tipo de célula del tumor y la naturaleza de su crecimiento;
el grado de participación del aparato areola-pezón en el proceso del cáncer (según diversas fuentes, oscila entre el 5,6 y el 31%).
condiciones de los ganglios linfáticos regionales.

La mastectomía subcutánea utiliza una variedad de incisiones para proporcionar un amplio acceso visual. Dependiendo de las condiciones, se puede utilizar una mastectomía subcutánea extendida, que implica una incisión debajo de la glándula desde la línea periesternal hasta la línea axilar media. Le permite eliminar el tejido de la glándula junto con la fascia muscular en la base, exponer los conductos excretores del pezón y, en la axila, es fácil aislar y eliminar los procesos de la glándula mamaria junto con los ganglios linfáticos.

La mastectomía subcutánea permite realizar simultáneamente una operación reconstructiva de la glándula mamaria moviendo los propios tejidos o formando un bolsillo debajo del músculo pectoral mayor para colocar el implante.

La elección de cualquiera de los métodos enumerados depende en gran medida de la etapa de diseminación del proceso tumoral.

Complicaciones después de la mastectomía

A pesar de la mejora constante de los métodos de tratamiento quirúrgico, el número de complicaciones sigue siendo bastante alto, del 20 al 87%. Las complicaciones en el período postoperatorio inmediato contribuyen al desarrollo intensivo del tejido conectivo en el área de la operación y a la aparición de complicaciones tardías. Los factores de riesgo son:

Edad avanzada (después de 60 años).
Obesidad e incluso solo sobrepeso.
Un volumen significativo de las glándulas mamarias (desde el cuarto tamaño).
Enfermedades concomitantes, especialmente diabetes mellitus, enfermedades crónicas de los pulmones y el corazón, hipertensión arterial.
Radiación preoperatoria adicional y / o terapia hormonal.

Principales complicaciones tempranas

linforrea (flujo linfático) que ocurre después de una mastectomía radical en todos los pacientes;
necrosis marginal con posterior separación de colgajos de tejido en su unión; esto se debe principalmente a la tensión excesiva de los tejidos blandos en su déficit;
adhesión de infección y supuración de heridas.

Las causas de la linforrea, independientemente del volumen de la operación, son la eliminación de los ganglios linfáticos y la inevitable intersección de los vasos linfáticos que los conectan. La ligadura de todos los vasos durante la operación es imposible, ya que la mayoría de ellos permanecen invisibles. La duración de la linforrea profusa puede ser de 1 mes o más, lo que crea condiciones para la infección y el desarrollo de necrosis marginal, retrasando el momento de la terapia adicional contra el cáncer, la formación de un seroma (linfocele) en la zona axilar, que es una cavidad rodeada por una cápsula y llena de linfa. Su formación requiere una intervención quirúrgica repetida.

Complicaciones tardías después de la mastectomía

Ocurren en todos los pacientes y con cualquier método, pero son especialmente pronunciados cuando se usa el método Halstead-Mayer. El complejo de las complicaciones más comunes, llamado síndrome posmastectomía, incluye:

Violación de la salida de linfa de los tejidos de la extremidad (linfostasis).
Estrechamiento o cierre completo del lumen de las venas subclavias y / o axilares, como resultado de lo cual se altera la salida de sangre venosa.
Desarrollo de cicatrices posoperatorias rugosas con afectación de nervios axilares.

Estas complicaciones son la causa de un edema pronunciado prolongado o incluso permanente de la extremidad, el desarrollo de contractura por aducción del hombro (en el 60%), que limita la movilidad en la articulación del hombro y se acompaña de dolor frecuente, discapacidad persistente.

Gimnasia

La gimnasia después de la mastectomía, recomendada por la Asociación de Estados Unidos para el Cáncer de Mama y la Mastectomía, tiene un resultado positivo definitivo. La gimnasia incluye ejercicios como cepillarse el cabello, apretar una pelota de goma con un cepillo, rodar y balancear los brazos, jalarlos detrás de la espalda con una toalla y abrocharse un sostén.

Reconstrucción mamaria

La reconstrucción mamaria después de la mastectomía se realiza simultáneamente con la operación principal o, si esto no es posible, aproximadamente seis meses después. Se han desarrollado muchas técnicas reconstructivas diferentes, que convencionalmente se dividen en 3 grupos:

Reconstrucción con los tejidos del propio paciente, que es el movimiento de un colgajo de tejido con flujo sanguíneo conservado - ileo-femoral, colgajo de epiplón mayor, colgajo de músculo recto abdominal con piel (colgajo TRAM) en pedículo o libre y otros.
El uso de expansores e implantes de silicona.
Técnicas combinadas: utilizando los métodos del primer y segundo grupo. Por ejemplo, la deficiencia de tejido se rellena con un colgajo de la parte posterior de la espalda y se utilizan implantes de silicona para corregir el volumen, la forma y la simetría adicionales.

Los métodos reconstructivos en términos de sus capacidades y efectividad se organizan en la siguiente secuencia:

Es posible el uso máximo de técnicas de conservación de órganos, seguido de reemplazo de volumen mediante el movimiento de los tejidos locales. En la mayoría de los casos, esta opción le permite recrear el volumen, la forma e incluso la simetría de las glándulas mamarias.
Reconstrucción de la glándula mediante endoprótesis tras mastectomía subcutánea conservando el complejo areola-pezón. También es posible combinar el mismo método de mastectomía con un colgajo de músculo (sin piel) de la espalda y la adición (si es necesario) de una endoprótesis.
Método TRAM-patchwork, que se utiliza cuando es imposible aplicar las opciones anteriores, ya que su implementación técnica es mucho más difícil. Además, provoca un daño significativo en la zona donante.

El tratamiento del cáncer de mama lo planifica un cirujano oncólogo con la participación de otros especialistas: morfólogo, quimioterapeuta y radiólogo, lo que permite proporcionar una elección óptima del método de cirugía, tratamiento sistémico y rehabilitación postoperatoria.

La mastectomía ocupa el primer lugar entre las cirugías de mama realizadas con mayor frecuencia. El número de pacientes con neoplasias malignas aumenta en un 1-2% cada año, independientemente de la edad. Muchas mujeres posponen la operación, aumentando el posible resultado adverso de la enfermedad. Una mastectomía radical es necesaria para reducir el riesgo de recurrencia e implica la extirpación del lado afectado de la mama junto con otras estructuras anatómicas.

Indicaciones

Entre ellos:

neoplasia maligna de la mama;
mastopatía nodular;
sarcoma de tórax;
lesión purulenta;
recaída con la herencia agobiada.

Contraindicaciones

Éstas incluyen:

metástasis de células tumorales a tejidos circundantes;
hinchazón de la glándula;
lesiones ulcerativas de la piel;
trastornos metabólicos (diabetes mellitus);
trastornos del flujo sanguíneo (distonía);
personas mayores de 75 años.

El propósito de la operación

Prevenir una mayor propagación de las células cancerosas y, como resultado, reducir el riesgo de recurrencia de la enfermedad. Dado que los ganglios linfáticos se ven afectados en primer lugar después de la glándula, se extraen antes, después de lo cual se envían para un examen histológico para detectar células tumorales.

Tipos de mastectomía

La elección de la cirugía depende de:

etapas del proceso;
localización en los segmentos de la glándula mamaria;
el tamaño de la formación y el pecho;
edad y estado general;
capacidad técnica para la operación.

Según Halstead - Mayer

La mastectomía de Halstead es una intervención que extirpa la glándula afectada y dos músculos pectorales.

La naturaleza de la incisión depende de la ubicación, el tamaño de la neoplasia. Una incisión transversal ovalada es óptima, cuya ventaja es el apriete sin obstáculos de la herida a lo largo de los bordes con suturas.

Metodología

Primero, se quita un colgajo de piel, luego se quitan dos músculos pectorales y ganglios linfáticos a la vez. Debido a la gran cantidad de complicaciones, rara vez se usan, principalmente solo con la germinación del músculo pectoral.

Por Payty - Dyson

La mastectomía de Peyty se basa en preservar el músculo pectoral mayor y extirpar el menor.

Esto, a su vez, facilita el acceso a los ganglios linfáticos de nivel 2 y 3. Este enfoque crea las condiciones para una mejor recuperación del cuerpo después del tratamiento y reduce el desarrollo de consecuencias negativas. Se prescribe para procesos de 4 cm de tamaño.

Metodología

El tórax se extrae junto con la superficie del músculo subyacente (fascia), el músculo pectoral mayor se extrae con el instrumento y se corta el menor, seguido de la extracción de los ganglios linfáticos y el tejido. En el futuro, es posible la atrofia de la parte externa del músculo pectoral mayor y el desarrollo de cambios cicatriciales en la vena subclavia.

Según Madden

La mastectomía radical Madden es el mejor tratamiento, ya que se conservan ambos músculos pectorales, lo que reduce el riesgo de complicaciones.

A menudo se prescribe para cáncer de grado 2, edema de mama severo, neoplasia nodular.

Metodología

El curso de la operación de mastectomía de Madden se basa en una incisión cutánea transversal, una mayor extirpación de la glándula mamaria con resección simultánea de la fascia y las formaciones cercanas (tejido, ganglios linfáticos). Este enfoque reduce el riesgo de limitar la movilidad del brazo.

Según Urban

Junto con la glándula, se extirpan los músculos pectorales, las fibras y los ganglios linfáticos retroesternales.

Está indicado para formas edematosas de cáncer, lesiones completas o parciales de la mama con alta tasa de recurrencia.

Metodología

El inicio coincide con la operación de Halstead, luego se extraen 2-3 costillas para resecar los ganglios retroesternales. Rara vez se usa, ya que no presenta ventajas visibles.

Subcutáneo

Se lleva a cabo con un tumor parasílico mayor de 2 cm, con metástasis menores.

Es el menos traumático, lo que le permite mantener la forma del seno. No se administra quimioterapia.

Metodología

Después de la incisión, se corta la piel y se extrae más tejido adiposo junto con el complejo pezón-alveolar. Se utilizan varios cortes. Se puede realizar una operación extendida, que consiste en realizar una incisión desde la línea periesternal hasta la línea axilar media.

Preventivo

Se distinguen tanto unilaterales como bilaterales. Se lleva a cabo para prevenir el desarrollo de cáncer en mujeres sanas con una herencia agobiada, la transición del proceso a la segunda glándula en pacientes con una lesión existente.

Actualmente está ganando popularidad entre las mujeres jóvenes.

Metodología

Acceso submamario. El componente graso de la mama se elimina sin afectar la piel. La cirugía plástica adicional se realiza mediante la transferencia de una parte de los propios tejidos al sitio quirúrgico seguido de la formación de una nueva glándula, o el uso de implantes en un bolsillo que consiste en el músculo pectoral mayor en la parte superior y el exceso de piel debajo.

Posibles complicaciones

Temprano

Éstas incluyen:

sangrado, linforrea;
deriva de la infección con el desarrollo de procesos purulentos;
necrosis cutánea;
dolor fantasma;
discapacidad parcial de la mano del lado de la operación.

Tarde

Entre ellos:

disminución del flujo linfático;
coágulos de sangre;
extensos cambios cicatriciales;
atrofia de la mano en el lado de la intervención.

Los métodos modernos de tratamiento se mejoran constantemente, pero el riesgo de desarrollar consecuencias no disminuye. Entre todas las operaciones enumeradas, la mastectomía Madden y la cirugía subcutánea son las mejores en términos de pocas complicaciones.

Rehabilitación

Los pacientes suelen ser dados de alta en la primera semana con un tubo de drenaje en el sitio de la cirugía. El período de recuperación dura aproximadamente un mes, pero dado que el período postoperatorio de la mastectomía Madden es más fácil, la rehabilitación lleva menos tiempo.

Para una pronta recuperación, aplique:

vendajes y prótesis especiales;
gimnasia;
rutina diaria racional;
fisioterapia;
masaje.

Discapacidad después de la mastectomía

Se elabora tras el acceso oportuno a un médico y la presentación de los documentos necesarios.

Vídeo

Le sugerimos que se familiarice con el conjunto de ejercicios de restauración después de la mastectomía.

La mastectomía radical de Madden es un tipo de cirugía de extirpación de senos. Esta operación tiene una serie de indicaciones, de las que también depende su técnica. Para tener una buena idea del curso de una mastectomía, es necesario considerar la estructura de la mama.

La estructura del pecho femenino.

La glándula mamaria o mamaria es la estructura principal del busto femenino. Su función es la formación de la leche materna, que es necesaria durante el período lácteo de alimentación del bebé. Cada glándula es una colección de pequeños lóbulos que tienen conductos. Los más pequeños se combinan en grandes, que se abren en el pezón. Los lóbulos están separados entre sí por tejido conectivo.

El tamaño de la mama determina no solo el volumen de la glándula mamaria, sino también la cantidad de grasa subcutánea en esta área. Alrededor del pezón hay una areola, un área de piel muy delicada y sensible, cuyo color suele ser más oscuro que el tono principal de la epidermis o coincide con él (de rosa pálido a marrón).

Debajo de la glándula mamaria y sus elementos de tejido conectivo hay un gran músculo pectoral mayor que, con un buen desarrollo (por ejemplo, en atletas), puede sobresalir ligeramente debajo de la piel. El pectoral menor se encuentra debajo del pectoral mayor. Debajo de ellos están las costillas y los músculos intercostales.

La glándula mamaria sufre cambios significativos durante la vida de una mujer. Durante la pubertad (a la edad de 11 a 15 años), hay un aumento brusco en el aumento de las glándulas, el crecimiento de grasa subcutánea en esta área, que a menudo coincide con el inicio de la menstruación. Durante el embarazo y la lactancia, la mama aumenta debido a la producción constante de leche materna, a menudo después de tales cambios ya no toma su forma anterior y, a veces, incluso su tamaño.

Indicaciones de mastectomía

La principal indicación para la cirugía de extracción de mamas son las neoplasias malignas. El cáncer de mama es uno de los tumores más desfavorables del cuerpo femenino. Su peligro radica en una metástasis muy rápida, principalmente en el hígado. Esto se debe al hecho de que una parte del tumor (metástasis) se desprende de su masa y entra en los ganglios linfáticos y los vasos, que son muy abundantes en los tejidos de la glándula. Migra rápidamente a los ganglios linfáticos del hígado y permanece allí, y luego, con el flujo de líquido, se lleva a otros órganos.

El tratamiento quirúrgico de un tumor de mama debe combinarse con quimioterapia. En su ausencia, la probabilidad de recaída (recurrencia de la enfermedad) aumenta a casi el 100%, cuanto antes se opera el tumor, mejor pronóstico.

Las combinaciones de tratamientos más exitosas incluyen quimioterapia, radioterapia y cirugía. Hay varias opciones para la cirugía de cáncer de mama.

Tipos de mastectomía

Existen varios tipos de mastectomía:

1. Mastectomía radical de Halstead. El acceso operatorio con él parece un huso, la incisión bordea el tumor y se realiza 5-6 cm por debajo de este. Durante esta mastectomía, se extirpa la glándula mamaria, los músculos pectoral mayor y menor ubicados debajo, y se extirpan los ganglios linfáticos adyacentes de la axila.
2. Mastectomía urbana extendida es más de carácter histórico y se utiliza muy raramente en la actualidad. La técnica de su implementación es la misma que para la mastectomía urbana, pero el curso de la operación incluye la resección de las costillas en la glándula mamaria y la extirpación de los ganglios linfáticos a lo largo de la arteria mamaria interna. Tal operación puede tener lugar en el caso de tumores extensos con estadios avanzados.
3. Mastectomía de Peyty implica la preservación del músculo pectoral mayor. Se realiza cuando el tumor es pequeño y no existen metástasis a otros órganos.
4. Resección sectorial la glándula mamaria se realiza solo para tumores muy pequeños en las primeras etapas de desarrollo y en ausencia de metástasis. En este caso, solo se elimina una parte de los lóbulos de la mama con el tejido conectivo adyacente.
5. Durante esta operación, la piel y la grasa subcutánea en el pecho se cortan transversalmente, luego se extraen la mama y los ganglios linfáticos subclavios, subescapulares y axilares relacionados con ella. Se extirpa el tejido conectivo entre los lóbulos. Esta operación es de naturaleza más suave y cosmética, ya que preserva los músculos pectoral mayor y menor. Hoy en día, la mastectomía con este método es el estándar de oro en la cirugía del cáncer de mama.

Período postoperatorio

En el postoperatorio se realiza anestesia, profiláctica antibacteriana, radiación y quimioterapia (si es necesario). Para la prevención de la anemia después de la pérdida de sangre quirúrgica, se recomiendan preparaciones que contengan hierro.

A menudo, durante una mastectomía, se extirpan los ganglios linfáticos axilares, lo que limita la movilidad del brazo. Estos pacientes llevan la mano en una bufanda, desarrollándola gradualmente a través de ejercicios de fisioterapia o fisioterapia.

Después del tratamiento del cáncer de mama, un oncólogo ve a las pacientes cada 3 a 6 meses durante los primeros 5 años, luego cada 6 a 12 meses.

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¿Cómo diagnosticar el cáncer de mama temprano? Mira nuestro video.

Contenido

El cáncer de mama es una patología terrible que está muy extendida en el mundo moderno. Los avances médicos con un diagnóstico de este tipo ayudan a salvar la vida de los pacientes. La mastectomía es una forma quirúrgica de resolver el problema. ¿Cuáles son las indicaciones para la operación, cuál es la diferencia entre los métodos utilizados, cómo ocurre la recuperación postoperatoria? Información útil para mujeres de cualquier edad.

¿Qué es la mastectomía?

Un tumor que se encuentra en la mama se convierte en un problema fisiológico y psicológico para la mujer. Para resolverlo, se usa la mastectomía, una operación para extirpar la glándula mamaria, que tiene opciones para realizar. Los cirujanos, que tratan de preservar los senos de una mujer, eligen el método menos traumático en todos los aspectos. Tareas de los médicos:

eliminar una enfermedad peligrosa;
crear las condiciones para la posterior recuperación de los senos;
mejorar la calidad de vida de la mujer.

Durante la cirugía, según el tipo de técnica, se extirpan la glándula mamaria, los músculos pectorales grandes y pequeños y el tejido adiposo que contiene los ganglios linfáticos. Un tumor canceroso es peligroso por el rápido crecimiento de metástasis. La intervención quirúrgica tiene características que dependen de la etapa de desarrollo de la patología, la edad de la mujer. Las indicaciones para la extracción de senos son:

el riesgo de oncología es más del 51%;
sarcoma;
inflamación purulenta;
predisposición genética al cáncer;
ginecomastia

Existen limitaciones para la extirpación de las glándulas mamarias. Contraindicaciones para realizar:

violación de la circulación cerebral;
insuficiencia hepática, renal;
diabetes mellitus descompensada;
hinchazón de la glándula, que pasa al pecho;
forma severa de insuficiencia cardiovascular;
múltiples metástasis a los ganglios linfáticos con hinchazón de las manos;
germinación de un tumor en el tejido torácico.

Tipos de mastectomía

Cuanto antes se le diagnostique cáncer de mama a una mujer, menos traumática será la cirugía. De esto dependen las medidas posteriores para la reconstrucción mamaria. Se han desarrollado varias técnicas para realizar una mastectomía. Además de extirpar la glándula mamaria, significan:

El método menos traumático con posibilidad de reconstrucción mamaria posterior es la mastectomía subcutánea. El tejido glandular afectado se raspa a través de una pequeña incisión. Los tipos modificados de intervención radical se utilizan junto con la eliminación de la mama:

Indicaciones

Antes de realizar una mastectomía, los médicos evalúan el estado de la mujer, el grado de desarrollo del tumor y la estructura del cáncer. Esto se tiene en cuenta al elegir un método para realizar una intervención quirúrgica. Cada uno tiene su propio testimonio:

Metodología	Indicaciones para	Actuación	Quimioterapia
Subcutáneo	Neoplasia cercana al pezón, tamaño hasta 20 mm	Acceso al tumor a través de una pequeña incisión.	No requerido
Según Pirogov	Cáncer en estadio 1.2, daño a las fibras	Retire parte del pecho y los músculos.	No requerido
Según Madden	Cáncer en estadio 2 con linfostasis	Extirpación de mama, ganglios linfáticos	Necesario

Los oncólogos eligen la modificación de la mastectomía de acuerdo con las indicaciones de realización, la gravedad del proceso:

Metodología	Indicaciones para	Actuación	Quimioterapia
Bilateral (mastectomía bilateral)	Múltiples tumores en estadio 3-4 que afectan a ambas glándulas mamarias, mutaciones genéticas	supresión	Realizado antes de la cirugía
	El tamaño del tumor no es más de 4 cm, la presencia de dolor, ardor.	La glándula mamaria se extrae con el tejido subcutáneo, músculo de la mama	No asignado
Radical	Cáncer en estadio III con dolor	Eliminación de todos los músculos del pecho.	No asignado

La elección del método de intervención quirúrgica es un momento crucial para los oncólogos. La necesidad de quimioterapia la determina el médico. Tipos de mastectomía de uso común:

Un tumor en la última etapa con metástasis se trata con una operación quirúrgica realizada de acuerdo con los siguientes métodos:

Preparándose para la cirugía

Antes de continuar con la mastectomía, el médico realiza un examen inicial de la mujer y recopila una anamnesis. Se prescribe un examen, de acuerdo con los resultados, se selecciona el método de la operación. Las medidas preoperatorias incluyen:

análisis de sangre bioquímico general;
mamografía de la mama;
examen de orina;
biopsia de tejido;
tomografía computarizada;
prueba de coagulación sanguínea;
investigación de marcadores tumorales;
el nombramiento de una dieta ligera;
limitar la ingesta de medicamentos que promueven el adelgazamiento de la sangre;
prohibición de beber, comer en el día de la operación.

Operación

Al elegir un esquema de intervención quirúrgica, se tiene en cuenta lo que se está realizando de acuerdo con el plan: extirpación de un seno (mastectomía unilateral), o se eliminan ambos. La operación se realiza bajo anestesia general. La duración es de una a tres horas, dependiendo de:

la condición del paciente;
etapas del cáncer;
localización del tumor;
la presencia de metástasis.

Existe un algoritmo general de acciones cuando se realiza la extirpación de glándulas mamarias en mujeres:

se realiza anestesia;
se utiliza un marcador especial para marcar las ranuras;
se realiza la disección de la piel;
tejido subcutáneo, la glándula mamaria está separada de él;
se realiza la extracción de tejido, incluidos, si es necesario, los ganglios linfáticos;
de acuerdo con la técnica de la operación, se extirpan el tejido graso y los músculos pectorales;
enlaces vasculares, se rastrean las terminaciones nerviosas;
se instala drenaje para la salida de fluido;
se aplican puntos, que se retiran a los 12 días.

Según Halstead

Este tipo de mastectomía se considera una opción clásica, se usa para los estadios 1-3 del cáncer. El método lleva el nombre de los médicos que lo desarrollaron: Halstead-Meier. Para el paciente, este es el método de intervención más traumático, que se utiliza en el caso de metástasis extensa de los ganglios linfáticos y los músculos del pecho. Durante la operación, elimine simultáneamente:

glándula mamaria;
músculos pectorales pequeños y grandes;
tejido graso subcutáneo: subescapular, axilar, subclavio;
ganglios linfáticos
pezón;
piel.

La mastectomía de Holder-Meier se usa cuando otros métodos son impotentes. Deben tenerse en cuenta las contraindicaciones para la operación. La técnica causa una complicación grave: movilidad limitada de la articulación del hombro debido a la extirpación de músculos y daño a los nervios. Como resultado de la eliminación de una gran cantidad de tejidos, surgen problemas durante la reconstrucción plástica mamaria:

restauración de la simetría de las glándulas;
corrección de volumen, forma;
reconstrucción del complejo areola-pezón.

Mastectomía Radical Madden

El tipo de intervención quirúrgica desarrollada por Madden se considera más suave y menos traumática. La mastectomía se usa para tratar a mujeres con formas nodulares de oncología. Durante el evento:

se eliminan la glándula mamaria, axilar, subescapular, subclavia con tejido subcutáneo;
se conservan todos los grupos de músculos;
no hay sangrado abundante;
se salvan las terminaciones vasculares y nerviosas.

Como resultado del comportamiento de la mastectomía de Madden debido a una disminución en el volumen de la intervención quirúrgica, una disminución del trauma, rara vez ocurren complicaciones. Después de la operación:

ocurre una rápida curación de las heridas;
la movilidad de la articulación del hombro no se ve afectada o la recuperación se lleva a cabo con la ayuda de gimnasia especial, masajes;
la reconstrucción plástica de las glándulas mamarias es exitosa;
existe la posibilidad de recuperación en poco tiempo.

Amputación de mama

Al elegir un método para realizar una operación, los oncólogos tienen en cuenta la etapa de la enfermedad, el grado de actividad del cáncer, la tasa de crecimiento del tumor y el estado hormonal del cuerpo femenino. La amputación de mama es una mastectomía simple. No se aplica a intervenciones radicales. Se supone que elimina la glándula mamaria y la fascia del músculo pectoral mayor, el pezón y la areola. Las indicaciones de realización son:

cáncer en estadio 4;
desintegración de neoplasias malignas;
patología de 2-3 grados si es imposible realizar una intervención quirúrgica radical.

Este tipo de cirugía se utiliza con fines profilácticos en presencia de una predisposición genética al desarrollo de cáncer de mama. Las indicaciones también son el gran tamaño de la neoplasia. Características de la intervención quirúrgica:

es obligatoria una biopsia de los ganglios linfáticos más cercanos;
con un tumor canceroso de hasta dos centímetros de tamaño, no se extirpan la areola ni el pezón;
se prescribe radioterapia de seguimiento y terapia química.

Por Peyty

Durante la cirugía, según el método de este médico, no se extrae el músculo pectoral mayor. El método Peyty ayuda a preservar la función y el aspecto cosmético de los tejidos restantes. Durante la cirugía:

se extrae la glándula mamaria, fascia del músculo pectoral mayor;
se extirpa el pequeño, lo que da acceso a los ganglios linfáticos axilares;
están siendo borrados;
se corta el tejido subcutáneo, la piel alrededor de la neoplasia maligna;
se coloca drenaje;
se aplican suturas.

La técnica de Peyty, una mastectomía radical modificada, se considera menos traumática y se usa ampliamente en oncología. Hay mínimas complicaciones después de la operación. Las desventajas incluyen:

la aparición de cicatrices en la vena subclavia;
la complejidad de la formación de los senos mediante implantes artificiales;
limitación pequeña pero rápidamente restaurada de la articulación del hombro.

Período postoperatorio

Para que una mujer recupere rápidamente su forma después de la operación, es necesario llevar a cabo las medidas de rehabilitación prescritas por el médico. Esto ayudará a aliviar los síndromes de dolor, aumentará la movilidad de la articulación del hombro, restablecerá el flujo linfático y eliminará las complicaciones. En el postoperatorio es necesario:

negarse a visitar el solárium, baño;
excluir levantar objetos pesados;
use un vendaje elástico;
use ropa suave especial;
beba más líquidos;
evitar lesiones;
ser examinado regularmente por un médico.

El estado postoperatorio requiere una cuidadosa atención a la salud. Se recomienda una mujer:

limitar las horas de trabajo;
reducir el movimiento;
realizar un complejo especial de terapia de ejercicios;
visitar la piscina;
usar un vendaje;
excluir la exposición al calor;
use ropa interior especializada - sujetador, traje de baño;
hacer gimnasia;
no inyecte en el brazo desde el lado de la extracción;
realizar un curso de recuperación psicológica;
consulte a un médico si no se encuentra bien.

Durante la rehabilitación después de una mastectomía, necesitará:

normalice la nutrición: use una dieta baja en calorías;
realizar fisioterapia;
realizar masaje, hidromasaje;
use simuladores para restaurar la movilidad de la articulación del hombro;
limitar la estancia prolongada en una posición inclinada;
use una manga de compresión para viajar en avión;
use una envoltura médica;
beber tamoxifeno para excluir recaídas;
realizar actividades de cirugía plástica reconstructiva.

Complicaciones

Tener una mastectomía puede tener graves consecuencias. Las complicaciones aparecen después de la cirugía y en el período posterior a largo plazo. Pueden surgir problemas después de la operación:

supuración de la herida postoperatoria;
sangrado;
problemas respiratorios;
la aparición de coágulos de sangre en las extremidades inferiores;
linforrea: flujo prolongado de linfa como resultado de una lesión en los ganglios linfáticos;
alergia a los medicamentos;
necrosis del tejido marginal;
daño a las terminaciones nerviosas de los músculos de la espalda, brazos, pecho;
infección de los órganos abdominales.

Durante el período de recuperación después de una mastectomía, pueden aparecer complicaciones a largo plazo:

dolor, rigidez en las manos;
problemas de movilidad del hombro;
linfostasis: hinchazón de las manos causada por una violación del flujo de salida del líquido linfático;
suturas postoperatorias rugosas;
proliferación de tejido conectivo;
trastorno de la salida de sangre venosa debido a la superposición durante la operación de la luz de la vena subclavia axilar.

Los problemas más graves para una mujer son los problemas psicosexuales posoperatorios. La extracción de la mama provoca:

depresión;
sentimiento de inferioridad propia, inferioridad;
dificultades para comunicarse con el sexo opuesto;
limitar los contactos sociales;
miedo a una recaída de la enfermedad;
dificultades ficticias y reales de la actividad sexual;
la dificultad de entablar nuevas relaciones;
problemas en las relaciones familiares.

Reconstrucción mamaria

Las mujeres acuden a la cirugía plástica para restaurar sus senos por el malestar psicológico que les ha surgido. Además, surgen problemas a nivel físico asociados con un desequilibrio en la carga en la columna. Después de la mastectomía, se observa lo siguiente:

cambio de postura;
caída del hombro en un lado;
raquiocampsis;
interrupción de los pulmones, corazón.

A menudo, la reconstrucción se lleva a cabo junto con una mastectomía o seis meses después de la operación. Como resultado de las medidas en el sitio de extirpación de la glándula mamaria, se realiza la restauración:

el volumen de tejido graso subcutáneo, piel;
cortar tejido ubicado cerca, músculos del pecho;
el complejo areola-pezón;
además de la mama operada, la segunda mama para ajustar el tamaño y la forma.

Hay varias técnicas de reconstrucción que difieren en rendimiento y resultados. Uno de los métodos más populares es el uso de endoprótesis. Características de la cirugía plástica:

realizada después de una mastectomía subcutánea;
se introduce un expansor a través de la incisión, un dispositivo especial;
se estira la piel, se forma una cavidad para la posterior instalación del implante;
ventajas - baja invasividad;
desventajas: la falta de naturalidad de la mama al tacto y externamente, los riesgos de necrosis tisular, la presencia de restricciones en la instalación del implante.

Para crear un aspecto y una sensación naturales de la glándula mamaria, utilizan un trasplante de sus propios tejidos, que se toman de la parte posterior, la pared abdominal anterior. Esta técnica, método TRAM-patchwork, se caracteriza por:

la complejidad de la operación;
alta tasa de lesiones;
la necesidad de anestesia prolongada;
la presencia de la probabilidad de rechazo de tejido;
largo período de recuperación;
sin problemas asociados con el desplazamiento del implante.

Otro método reconstructivo es el uso de dispositivos de vacío. Al usarlos:

se instala un cuenco abovedado en el cofre;
se crea un vacío debajo de él;
se produce el estiramiento de la piel;
se forma su exceso;
se forma un lugar para la posterior instalación de un implante de silicona, trasplante de tejido adiposo;
la desventaja de este método es que requiere un uso prolongado del dispositivo, no se excluye la aparición de estrías, es difícil estirar a un tamaño grande del implante.

A menudo se utiliza una técnica combinada de reconstrucción mamaria. La cirugía plástica de mama incluye una combinación de métodos:

reposición de la deficiencia de tejido mediante el trasplante de colgajos de músculos propios, tejido subcutáneo y piel del paciente;
la corrección de forma, tamaño, simetría, reconstrucción de volumen, eliminación de caries se realiza mediante implantes de silicona.

Precio

La mastectomía en Moscú se realiza en clínicas especializadas, centros oncológicos. La cirugía implica solo la extracción de mamas o la reconstrucción plástica simultánea. El costo depende de la etapa del cáncer, las características del proceso de implementación, las calificaciones de los especialistas, el estado de la clínica. Precio de operación en rublos:

Vídeo

Cuando los médicos le preguntan a una mujer sobre la necesidad de una operación de mastectomía mamaria, muchas pacientes de mamólogos entran en pánico y tratan de retrasar la pregunta y retrasar la operación tanto como sea posible.

Mientras tanto, en el dilema de realizar o no una mastectomía, el pronóstico positivo de la curación y la calidad de la rehabilitación y recuperación posteriores dependen del momento de la toma de decisiones.

Es necesario comprender qué es una mastectomía, qué tan peligrosa es con complicaciones, cuáles son sus consecuencias y qué tan reconfortante es el pronóstico para la calidad de vida de una mujer.

Concepto de mastectomía.

La mastectomía es la extirpación quirúrgica de la mama y parte del tejido circundante. Existen varios tipos de operaciones de mastectomía, en las que, junto con el tumor de mama afectado, también se extirpan tejidos musculares, tejido graso y ganglios linfáticos estrechamente espaciados.

Según la extensión del cáncer de mama y la diseminación de las metástasis a través de los ganglios linfáticos, puede estar indicado uno de los principales tipos de mastectomía.

Tipos y métodos de mastectomía.

Una operación de mastectomía es una extirpación parcial o completa (radical) de la mama mediante métodos quirúrgicos. Hay tres tipos principales o, en otras palabras, métodos de operaciones de mastectomía:
1. El método Paty o mastectomía radical modificada. prevé la extirpación completa de la glándula mamaria, además de la extirpación de los ganglios linfáticos axilares de primer y segundo orden, junto con la extirpación del músculo pectoral menor. Este método de mastectomía según Peyty está indicado para el cáncer de mama diagnosticado, cuando las metástasis aún no han penetrado profundamente. Este método es el más común, se usa para más de la mitad de todas las operaciones quirúrgicas de mastectomía.

2. El método de Halstead o mastectomía radical completa. La mastectomía de Halstead implica la extirpación más completa de la mama, por eso se le llama radical. Este método de mastectomía elimina todos los ganglios linfáticos axilares, así como el pectoral menor y el pectoral mayor, y todo el tejido graso. Solo queda el nervio pectoral. Ahora, la mastectomía según el método de Halstead se usa solo en las últimas etapas graves del cáncer, en las que se diagnostica la penetración profunda de metástasis en los músculos adyacentes. Este tipo de mastectomía es muy invasivo y requiere una remoción extensa de la superficie corporal de la mujer.

3. Método de Madden, cuando se extrae la propia glándula mamaria, pero el tejido muscular cercano de la glándula y los ganglios linfáticos axilares permanecen. Aunque a menudo, durante una mastectomía por el método Madden, los ganglios linfáticos ubicados directamente en la glándula mamaria se extirpan con ella. Por lo general, la mastectomía de Maden es una cirugía indicada para mujeres con carcinoma ductal. Este método también se utiliza para cirugías profilácticas cuando existe una alta probabilidad de desarrollar cáncer debido a características genéticas, como la detección de un gen BRCA1 mutado.

4. Se puede realizar una mastectomía con una parte de la piel del seno restante si el tumor no se ha extendido a la piel. Esto se hace en el caso de que la paciente esté programada para más operaciones de mamoplastia reconstructiva para reconstruir la mama con la introducción de implantes mamarios: endoprótesis. Si una mujer no quiere usar una exopprótesis y está lista para someterse a una cirugía plástica adicional para la reconstrucción del seno, esto debe anunciarse antes de la mastectomía. Luego, el cirujano-mamólogo podrá dejar parte de la piel. Esta decisión sobre la reconstrucción adicional de las glándulas mamarias es relevante para la mastectomía con el método de Madden y Peyty. Ahora los cirujanos plásticos hacen milagros y restauran no solo la forma y el tamaño de los senos, sino que también aumentan la areola y el pezón.

Mastectomía profiláctica.

Dado que la mastectomía de Madden es la más fácilmente tolerada de todos los tipos de mastectomía, se puede realizar a pedido razonable de la mujer para prevenir y prevenir el desarrollo del cáncer de mama, cuando se diagnostica este mutágeno. Por ejemplo, la actriz de Hollywood Angelina Jolie, Miss América Helen Rose, la periodista rusa Masha Gessen y algunas otras mujeres famosas realizaron una mastectomía de este tipo con fines de prevención.

Al parecer, para ellos, en la elección de hacerse o no hacerse una mastectomía, un temor justificado de que el cáncer sea derrotado, porque las estadísticas son inexorables y con un 90 por ciento de probabilidad predice el desarrollo de un tumor canceroso si el gen BRCA1 está presente en el organismo. Para saber si realizar o no esta operación, y más aún con fines preventivos, es necesario determinar las posibles complicaciones después de la mastectomía y las indicaciones para su uso.

Indicaciones para una mastectomía.

En la pregunta por hacer, si no hay mastectomía, la respuesta, por regla general, no es ambigua: hacer. Porque un tumor canceroso tiene tendencia al desarrollo progresivo y la metástasis, que en la mayoría de los casos es fatal. En algunos casos, los tratamientos de radiación y quimioterapia son posibles para detener el cáncer con un control cuidadoso de sus resultados. Más a menudo, dicha terapia se lleva a cabo como una etapa preparatoria o final para una mastectomía. El número de resultados positivos después de la mastectomía aumenta constantemente y ofrece el resultado más garantizado. Por lo tanto, el método preferido de mastectomía está indicado para la lucha contra el cáncer de mama.

1. Entonces, como se explicó anteriormente, la indicación para una operación de mastectomía puede ser la presencia de un gen BRCA1 mutado, pero la decisión de realizar la operación o no es la mujer.
2. La inflamación purulenta de la glándula mamaria, cuando la terapia no ayuda, puede ser una indicación de mastectomía.
3. La ginecomastia también tiene indicaciones de mastectomía. Aquí, la atención se centra más en el efecto cosmético que en las indicaciones médicas.
4. La principal indicación para una operación quirúrgica de mastectomía, por supuesto, es la detección de un tumor canceroso en el diagnóstico de glándulas mamarias, sin importar el sarcoma, carcinoma u otros tipos de cáncer.

Complicaciones de la mastectomía.

Las complicaciones posteriores a la mastectomía se subdividen a nivel psicofísico.
1. Las complicaciones inmediatamente después de la cirugía están asociadas con el proceso de curación de heridas.
Sangrado profuso de la herida. Suele ocurrir en el primer postoperatorio de mastectomía. El sangrado se detiene con fármacos coagulantes. Con la no cicatrización prolongada de la herida, es posible que se requiera una escisión repetida.
- La cicatrización de la herida que deja la operación de mastectomía en la axila depende del estado de salud general de la paciente y de la presencia o ausencia de enfermedades crónicas. Una enfermedad como la diabetes aumenta considerablemente el tiempo de curación general.
- El proceso de cicatrización puede complicarse por la supuración de la herida postoperatoria, se utilizan antibióticos para combatir esta complicación.
- En la última etapa de la operación de mastectomía, se inserta un tubo de drenaje en la herida para asegurar la salida de los restos de sangre, tejido y líquido linfático, en el lenguaje común, icor. Las complicaciones incluyen linforrea profusa.
- La linfostasis y el linfedema es la hinchazón de la mano después de una mastectomía.

La hinchazón de la mano se produce debido a alteraciones en la circulación de la sangre y el líquido linfático, su estancamiento. Dado que durante una mastectomía se extirpan los ganglios linfáticos del cuerpo de la mama y la región axilar, se altera la salida de líquidos en las partes del cuerpo adyacentes a la mama operada. La linfostasis generalmente afecta todo el brazo desde el lado de la operación. El tratamiento del edema de la mano después de la mastectomía se reduce a ejercicios especiales de gimnasia y natación estilo braza. También hay varios dispositivos: expansores y entrenadores linfáticos, mangas de compresión y vendajes.

2. El segundo tipo de complicaciones después de la mastectomía está asociado con las experiencias psicosexuales de la mujer, que a menudo conducen a un estado de depresión. Esto se ve facilitado por muchos factores, entre los que se encuentran los más comunes:

- sospecha y temores sobre el resultado de la mastectomía
- un sentimiento de inferioridad e inferioridad y, como resultado, dificultades y limitaciones en los contactos sociales
- Dificultades imaginarias y reales en la esfera sexual, debido a la atención insuficiente de los seres queridos, con plena preservación de la libido.
- miedo a una posible recaída de la enfermedad

Además de las causas indicadas de complicaciones, puede haber otras razones psico-sexuales que un psicólogo experimentado puede identificar y eliminar, por lo tanto, deshacerse de tales complicaciones implica necesariamente consultar a un psicoterapeuta.

Tratamiento después de la mastectomía.

El tratamiento del paciente inmediatamente después de la mastectomía se reduce principalmente a apósitos regulares de alta calidad y aspiración del líquido formado en la herida. El postoperatorio no está completo sin tratamiento con antibióticos. En el futuro, con la adición de complicaciones secundarias como el edema de la mano, el tratamiento implica la adición de ejercicios terapéuticos, natación, uso de mangas de compresión y vendajes. A veces, cuando se usan exoprótesis, es necesario tratar las irritaciones en la piel, pero esto no se aplica directamente a la operación de mastectomía en sí.

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