La hepatitis D (hepatitis delta) es una infección viral estrictamente antroponótica. El virus de la hepatitis D circula únicamente entre la población humana. El reservorio y fuente de infección es una persona enferma que se encuentra en la etapa aguda o crónica de la enfermedad, el factor de transmisión es la sangre.
Un requisito previo para el desarrollo de la infección D es la presencia en el cuerpo del paciente de virus de la hepatitis B que se encuentran en etapa de replicación, ya que el agente causante de la hepatitis D (HDV) no es capaz de replicarse de forma independiente. Utiliza una proteína del virus de la hepatitis B (VHB) para este proceso. Las personas que tienen anticuerpos contra los virus de la hepatitis B no contraen hepatitis D. La monoinfección por HDV no es posible.
La vacunación contra la hepatitis B protege contra la hepatitis D. La infección humana puede ocurrir por infección simultánea con dos virus (coinfección) o por sobreinfección de portadores de HBsAg. Con la coinfección, la enfermedad finaliza con la recuperación. Con la sobreinfección, la enfermedad suele tener un curso crónico con el desarrollo temprano de cirrosis hepática (40% o más en niños y entre 60 y 80% de los adultos). La hepatitis D está muy extendida. Según estimaciones de la OMS, en el mundo hay alrededor de 25 millones de personas infectadas simultáneamente con dos virus.
Arroz. 1. En caso de sobreinfección, la enfermedad suele tener un curso crónico con el desarrollo temprano de cirrosis hepática (40% o más en niños y 60 a 80% en adultos).
Virus de la hepatitis D. Microbiología
El virus de la hepatitis D es el más inusual entre otros virus.
- Es el único representante de la familia de satélites (satélites) que afecta a humanos y animales.
- Se distingue por su incapacidad para formar de forma independiente las proteínas necesarias para la replicación.
- Tiene un efecto citopático (destructivo) directo sobre las células del hígado.
Historia del descubrimiento
Los antígenos del virus de la hepatitis D (antígenos delta) fueron descubiertos por primera vez por M. Rizetto y otros en 1977 en los núcleos de las células hepáticas (hepatocitos) de pacientes con hepatitis B extremadamente grave durante un brote de la enfermedad en el sur de Europa utilizando el método de inmunofluorescencia.
Taxonomía del patógeno.
El agente causante de la hepatitis delta es un viroide hepatotrópico que contiene ARN, un virus defectuoso e imperfecto del género Deltavirus de la familia Togaviridae.
Estructura
Los viriones del virus delta tienen forma redonda y un diámetro de 28 a 43 nm. En el exterior, el virus está rodeado por una supercápside que contiene el antígeno HBs. En el centro (núcleo) hay ARN monocatenario y 2 antígenos delta (Dag).
genoma del virus
El genoma del virus D está representado por una molécula de ARN circular monocatenaria que consta de 1700 nucleótidos. El genoma es extremadamente pequeño, lo que explica su defecto: la incapacidad de replicarse de forma independiente. El papel de "ayudante" lo desempeña el virus de la hepatitis B.
Reproducción
La replicación de los virus delta ocurre en los núcleos de las células del hígado solo en presencia de los virus de la hepatitis B, que le proporcionan proteínas de superficie: HbsAg.
HbsAg favorece la penetración del HDV en los hepatocitos, ya que los viriones por sí mismos no pueden hacerlo debido a la falta de péptidos pro-S1 y pro-S2.
Estructura antigénica
El ARN del virus delta codifica un antígeno: el polipéptido HDAg específico del virus (el antígeno propio de la nucleocápside), que consta de 2 proteínas: p27 (Dag-Large) y p24 (Dag-Small). Los antígenos delta no aparecen en la medida necesaria en la superficie de las células del hígado y no participan en las reacciones inmunitarias de las células T.
Para formar la capa exterior, los patógenos utilizan el antígeno HBs. HDAg aparece en los núcleos de las células del hígado al final del período de incubación y persiste durante toda la fase aguda de la enfermedad. La detección de antígenos es bastante difícil. La técnica para su detección se utiliza únicamente en laboratorios altamente especializados.
Los anticuerpos contra los virus HDV no funcionan como se esperaba.
Cultivo
El proceso de cultivo del virus está actualmente en desarrollo. En condiciones de laboratorio, la enfermedad se reproduce en chimpancés y marmotas norteamericanas.
Sostenibilidad
El virus de la hepatitis D es muy resistente a los factores ambientales: calentamiento, congelación, descongelación, ácidos, enzimas glicosidasa y nucleasa. Fácilmente destruido por proteasas y álcalis.
Arroz. 2. Estructura HDV. 1 - ARN HDV, genoma del virus. 2 - nucleocápside del virus. 3 - antígeno HBs.
Epidemiología de la hepatitis D
La hepatitis D es peligrosa porque cuando se infecta en personas que tienen HbsAg en el suero sanguíneo, la enfermedad sigue un curso severo y hay una alta incidencia de enfermedades crónicas y el desarrollo de cirrosis hepática. Cualquier persona en cualquier parte del mundo que no tenga anticuerpos contra el HBsAg en la sangre puede contraer hepatitis D. La enfermedad se presenta en forma de brotes separados. La mayoría de los jóvenes están infectados y la infección se transmite por contacto (sexual). La epidemiología de la hepatitis D es similar a la de la hepatitis B.
Propagación de la enfermedad
Según estimaciones de la OMS, en el mundo hay alrededor de 25 millones de personas infectadas simultáneamente con dos virus.
- Más del 20% de los portadores de HbsAg y el 60% de las personas con hepatitis crónica (alta prevalencia) están registrados en algunos países africanos (Níger, Kenia, República Centroafricana), Venezuela, el sur de Italia, Rumania y las regiones del sur de Moldavia.
- Entre el 10 y el 19% de los portadores de HbsAg y entre el 30 y el 60% de las personas con hepatitis crónica (prevalencia promedio) están registrados en algunos países africanos (Somalia, Nigeria, Burundi y Uganda), en California (EE.UU.), en Rusia (Tuva y Yakutia). .
- Entre el 3 y el 9% de los portadores de HbsAg y entre el 10 y el 30% de las personas con hepatitis crónica (baja prevalencia) están registrados en Etiopía, Liberia, EE.UU., Estonia, Lituania, Letonia y la parte europea de Rusia.
- El 2% de los portadores de HbsAg y el 10% de las personas con hepatitis crónica (prevalencia muy baja) se reportan en países de Europa central y del norte, Japón, China, Uruguay, Chile, Argentina, Australia y el sur de Brasil.
Arroz. 3. Propagación de la hepatitis D. El negro indica regiones endémicas, el gris indica regiones donde la enfermedad se registra en personas en riesgo, los cuadrados indican regiones donde se registran brotes epidémicos.
Reservorio y fuente de infección.
El reservorio y fuente de infección es una persona con una forma aguda o crónica de infección, tanto manifiesta como subclínica (asintomática) de la enfermedad. El virus de la hepatitis D se transmite únicamente a través de la sangre. El mecanismo de contacto de transmisión de patógenos es el principal. Para la infección se necesita una concentración suficientemente grande de virus delta.
¿Cómo se transmite la hepatitis D?
Los virus delta se transmiten por vía artificial (durante procedimientos de diagnóstico y tratamiento, administración de medicamentos intravenosos, tatuajes, etc.) y natural (de contacto, sexual, vertical).
La presencia de HbsAg en la sangre es un requisito previo para el desarrollo de la hepatitis delta.
- Actualmente, la hepatitis D postransfusión rara vez se registra, debido a las pruebas generalizadas de la sangre de los donantes para detectar la presencia de HbsAg.
- La vía sexual de propagación de la infección suele realizarse a través de relaciones homosexuales y heterosexuales. En este caso, la sobreinfección ocurre con mayor frecuencia. Los homosexuales y las prostitutas están en riesgo.
- Rara vez se registra la transmisión vertical de la infección (de madre a hijo). Los virus delta atraviesan la placenta hasta llegar al feto y lo infectan. Los recién nacidos se infectan de una madre infectada. Se ha comprobado que los patógenos no se transmiten a través de la leche materna.
- Se han registrado casos de transmisión de infección en la vida cotidiana por microtraumatismos y contacto sexual.
- Los virus de la hepatitis D se transmiten durante procedimientos médicos utilizando jeringas, agujas y numerosos instrumentos médicos insuficientemente tratados.
- Se han notificado casos de infección en pacientes en unidades de hemodiálisis y durante transfusiones de sangre y sus componentes.
- Los virus se transmiten durante los trasplantes de tejidos y órganos.
- Se ha observado transmisión de infecciones mediante el uso de drogas intravenosas, tatuajes, perforaciones en el cuerpo, perforaciones en las orejas y acupuntura.
- No se niega el hecho de la transmisión de la infección por insectos chupadores de sangre.
La coinfección (infección simultánea por los virus B y D) es más común entre los consumidores de drogas con jeringa y con transfusiones masivas. La sobreinfección (infección de portadores de HbsAg) se observa durante la transmisión parenteral y sexual de la hepatitis D.
Factores y grupos de riesgo.
La promiscuidad, la drogadicción, el contacto profesional, las transfusiones de sangre, la hemodiálisis son circunstancias que contribuyen a la propagación de la infección. El grupo de riesgo incluye homosexuales y prostitutas, drogadictos, trabajadores médicos, pacientes en hemodiálisis y hemofílicos. En el 40% de los casos no se puede determinar la fuente de infección.
Arroz. 4. La promiscuidad, la drogadicción, el contacto profesional, las transfusiones de sangre y la hemodiálisis contribuyen a la propagación de la infección.
Patogenia de la enfermedad.
Cuando se infectan con los virus de la hepatitis B y D, los patógenos penetran rápidamente en los núcleos de los hepatocitos. El daño a las células hepáticas por los virus de la hepatitis B no se produce como resultado del efecto citopatógeno directo del patógeno, sino como resultado de la influencia de complejos inmunes citotóxicos que involucran HLA (complejo de histocompatibilidad). Los virus de la hepatitis D tienen un efecto dañino directo sobre la célula.
Como resultado de una infección combinada, la enfermedad es grave y duradera.
Clínicamente, la combinación de 2 infecciones se presenta en 2 variantes:
- Cuando se infecta con ambos tipos de virus al mismo tiempo (coinfección), la enfermedad suele ser benigna y termina con la recuperación. En este caso, la reproducción del VHD suprime la replicación del VHB.
- Cuando un paciente está infectado con el virus D y tiene HbsAg en la sangre (sobreinfección), la enfermedad es grave y a menudo se registran formas fulminantes con desenlace fatal. Existe una alta incidencia de cronicidad del proceso patológico y desarrollo de cirrosis hepática (40% o más en niños, 60 - 80% en adultos).
Histológicamente, al examinar el material de autopsia y biopsia en el hígado, se revelan áreas masivas de necrosis y acumulación de pequeñas gotas de grasa. El signo morfológico de la enfermedad es la necrosis de los hepatocitos sin una reacción inflamatoria pronunciada.
Después de la hepatitis D, persiste una fuerte inmunidad a largo plazo.
Arroz. 5. Hígado dañado con hepatitis delta.
Síntomas clínicos de la hepatitis D.
Cuando se infecta con el virus delta, la enfermedad se desarrolla de forma aguda. Su curso, las características del tratamiento y el pronóstico dependen del tipo de infección: coinfección o sobreinfección. En cualquier caso, la enfermedad desarrolla un daño hepático grave.
Síntomas de la hepatitis D durante la coinfección.
La coinfección se registra a menudo entre los drogadictos. La enfermedad es más grave que la hepatitis viral B. El período de incubación dura de 1,5 a 6 meses (en promedio, 50 a 90 días).
El período preictérico es corto (3 a 5 días), la enfermedad es aguda con síntomas de intoxicación grave, temperatura corporal elevada, vómitos repetidos y dolores migratorios en las articulaciones grandes.
Con la aparición de ictericia, los síntomas de intoxicación aumentan, la orina se vuelve de color oscuro, las heces adquieren el color de "masilla", al paciente a menudo le molesta un dolor intenso en el hipocondrio derecho y aparece fiebre en 3-5 días. . El hígado y el bazo aumentan de tamaño. Se desarrolla el síndrome edema-ascítico. Después de 2 a 4 semanas desde el inicio del período ictérico, la mitad de los pacientes experimentan un aumento repetido de las transaminasas séricas, aumento del dolor en el hipocondrio derecho y aumento de la intoxicación. Se supone que los síntomas primarios están asociados con la replicación del VHB y los síntomas repetidos de deterioro de la condición del paciente están asociados con la replicación del VHD.
El curso de la coinfección es relativamente benigno y el período de recuperación es largo. En 1/3 de los casos se desarrolla una forma crónica de la enfermedad.
Arroz. 6. Ictericia por hepatitis.
Síntomas de hepatitis D durante la sobreinfección.
Cuando se produce una infección delta en pacientes portadores de HbsAg, la enfermedad rápidamente se vuelve grave, ya que los virus de la hepatitis D se multiplican intensamente en presencia del VHB. En portadores sanos de HbsAg y pacientes con hepatitis B crónica, durante la sobreinfección, se observa un rápido deterioro del estado general. En el caso del desarrollo de hepatitis fulminante, la tasa de mortalidad alcanza el 20%.
Arroz. 7. Forma fulminante de hepatitis.
Hepatitis crónica D
La hepatitis D se vuelve crónica en el 50-70% de los casos. No hay síntomas clínicos característicos únicamente de la forma crónica de la enfermedad. Al igual que con otras hepatitis crónicas, los pacientes registran los siguientes signos clínicos: debilidad, pérdida de apetito, escalofríos inmotivados que duran de 1 a 3 días sin síntomas catarrales, púrpura hepática, “palmas” del hígado y “estrellas” en la piel de la mitad superior. del cuerpo, aumento del sangrado (asociado con una violación del sistema de coagulación de la sangre), agrandamiento del bazo y el hígado, desarrollo del síndrome edematoso-ascítico (asociado con una violación de la función de desintoxicación y síntesis de proteínas del hígado). En la colestasis crónica, se observan ictericia severa, pigmentación y picazón de la piel, xantoma, trastornos dispépticos, agrandamiento del hígado y el bazo.
En casos graves de hepatitis crónica, el tejido conectivo crece activamente en los tractos portales y el parénquima hepático y se desarrolla cirrosis. El hígado se agranda, se espesa y se vuelve doloroso. Se altera el metabolismo de las hormonas sexuales, lo que se manifiesta por amenorrea, ginecomastia y disminución de la libido. La cirrosis hepática se desarrolla en casos graves de la enfermedad en el 40% de los niños y entre el 60 y el 80% de los adultos. El daño hepático grave provoca una alta mortalidad.
Los siguientes indicadores indican una violación de la función sintética de proteínas del hígado: hipoalbuminemia, niveles elevados de gammaglobulinas, niveles reducidos de timol y pruebas de sublimación. Aumenta el nivel de bilirrubina y transaminasas.
Se notan cambios en los parámetros inmunológicos: disminuye el nivel y la actividad funcional de los linfocitos T, disminuye la capacidad de los linfocitos para producir interferón. Se forma una respuesta inmune contra los productos de la destrucción de las células hepáticas.
La hepatitis D crónica puede ocurrir con una progresión lenta (más de 10 años o más), una progresión rápida (de 1 a 2 años) o tener un curso relativamente estable.
Arroz. 8. En casos graves de hepatitis crónica, el tejido conectivo crece activamente en los tractos portales y el parénquima hepático y se desarrolla cirrosis del órgano.
Diagnóstico
Diagnóstico serológico de hepatitis D.
El diagnóstico de hepatitis D se basa en métodos de investigación de laboratorio. La asociación del VHD y el VHB en la hepatitis D sugiere diferentes perfiles serológicos de infección. El diagnóstico serológico de la hepatitis D tiene como objetivo identificar antígenos de los virus de la hepatitis D (HDAg), ARN del VHD, anticuerpos inmunoglobulinas de clase M y G (IgM anti-VHD y IgG anti-VHD). Los antígenos se detectan en el tejido hepático y el suero sanguíneo, los anticuerpos, en el suero sanguíneo, mediante ELISA y RIA.
- El ARN del VHD, el AgHD y la IgM anti-VHD son marcadores de replicación viral.
- La IgG anti-HDV aparece durante el período de recuperación e indica una infección previa.
Antígenos del virus delta.
Los antígenos del virus delta aparecen en los núcleos de los hepatocitos al final del período de incubación (los primeros 10 a 12 días de la enfermedad) y persisten durante la fase aguda de la enfermedad. El método para determinarlos es bastante complejo y se lleva a cabo únicamente en laboratorios altamente especializados.
Anticuerpos contra el virus delta de clase M
La IgM anti-VHD aparece en el suero sanguíneo de 10 a 15 días después del inicio de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Indican la actividad del proceso infeccioso. Su nivel es bastante alto durante el período de replicación viral y disminuye significativamente durante el período de remisión. Un aumento persistente y prolongado en la concentración de IgM anti-HDV indica la cronicidad del proceso infeccioso.
Anticuerpos contra el virus delta de clase G
La IgG anti-VHD aparece en el suero sanguíneo entre 2 y 11 semanas después del inicio de la enfermedad y luego permanece presente en el suero sanguíneo durante mucho tiempo.
HBsAg y anti-HBc
En caso de infección simultánea por los virus B y D (coinfección), se detectan HBsAg, HbeAg y anti-HBc en el suero sanguíneo del paciente.
Detección de ARN del virus delta.
El ARN del virus aparece en la sangre a las 2-3 semanas de la enfermedad y es el primer marcador diagnóstico de la enfermedad. Este análisis tiene especial importancia en caso de desarrollo de hepatitis D seronegativa. Los sistemas de prueba modernos pueden detectar de 10 a 100 copias/ml.
Características del diagnóstico serológico de coinfección.
Dado que la replicación del VHD se produce sólo con la ayuda del virus auxiliar B, en caso de infección simultánea combinada (coinfección), la replicación del VHB ocurre primero. Posteriormente, la replicación de los virus delta suprime la replicación de los virus de la hepatitis B y el nivel de HBsAg en el suero sanguíneo y el nivel de HbeAg en los núcleos de los hepatocitos comienzan a disminuir. Una disminución del título anti-HBc crea dificultades diagnósticas.
En caso de sobreinfección, la IgG anti-HDV comienza a detectarse ya en el período agudo de la enfermedad, su título supera 1:1000. Esta prueba serológica es un criterio diagnóstico de laboratorio para el diagnóstico diferencial entre coinfección y sobreinfección.
Características del diagnóstico serológico en la infección crónica delta.
En la hepatitis D crónica, los antígenos y el ARN del virus se detectan durante mucho tiempo en el suero sanguíneo.
- En la mayoría de los casos, la enfermedad se caracteriza por la ausencia de marcadores de replicación activa del VHB (anti-HBc IgM y HbeAg) en comparación con indicadores de replicación activa del VHD (antígeno delta y anti-HDV IgM).
- En una pequeña proporción de los casos de infección crónica por Delta, se registran marcadores de replicación activa de dos tipos de virus.
Análisis de sangre bioquímicos.
- El desarrollo del síndrome de citólisis está indicado por un aumento del nivel de transaminasas (ALT y AST), que se observa entre los días 15 y 32 de la enfermedad. El indicador de actividad ALT excede el indicador de actividad AST.
- En el síndrome de colestasis, hay un nivel elevado de bilirrubina total y colesterol, fosfatasa alcalina y glutamil transpeptidasa.
- El desarrollo del síndrome de inflamación mesenquial está indicado por un aumento en el nivel de inmunoglobulinas, un aumento en el timol y una disminución en las pruebas sublimadas.
- En el síndrome de insuficiencia hepatocelular, disminuye el nivel de proagulantes (protrombina y fibrinógeno), albúmina y colesterol.
Arroz. 8. El diagnóstico serológico tiene como objetivo identificar antígenos y anticuerpos contra virus.
Tratamiento y prevención de la hepatitis D.
La reproducción de los virus de la hepatitis D ocurre sólo en presencia de los virus de la hepatitis B en el cuerpo del paciente, por lo que el tratamiento de la enfermedad y las medidas preventivas son similares a las de la hepatitis B.
Lea más sobre el tratamiento y la prevención de la hepatitis B en los artículos:
Vacunación contra la hepatitis y otras medidas para prevenir la hepatitis B
Arroz. 10. Las vacunas contra la hepatitis B protegen contra la infección por hepatitis D.
La hepatitis viral D es una enfermedad viral aguda del hígado que se produce como resultado de la infección del cuerpo con un virus defectuoso que contiene ARN de la familia deltovirus, caracterizada por el desarrollo de una inflamación persistente en el hígado, que posteriormente conduce a insuficiencia hepática, cirrosis. o cáncer.
Puede infectarse con hematitis viral D solo si tiene el virus de la hepatitis B en su cuerpo. Es imposible que una persona sana se infecte con hepatitis D, ya que el virus es defectuoso y se multiplica al introducir el antígeno del virus de la hepatitis B en los HB. .
Según las observaciones de la OMS (Organización Mundial de la Salud), alrededor del 5% de las personas que tienen o son portadoras del virus de la hepatitis B enferman de hepatitis viral D.
La hepatitis D es común en todo el mundo, pero la incidencia de la enfermedad varía de un país a otro.
Países con altas tasas de infección:
- Colombia;
- Venezuela;
- parte norte de Brasil;
- Rumania;
- Moldavia;
- República Centroafricana;
- Tanzania.
Países con prevalencia media de infección:
- Rusia;
- Bielorrusia;
- Ucrania;
- Kazajstán;
- Pakistán;
- Ícaro;
- Irán;
- Arabia Saudita;
- Turquía;
- Túnez;
- Nigeria;
- Zambia;
- Botsuana.
Países con bajas tasas de infección:
- Canadá;
- Argentina;
- Chile;
- Gran Bretaña;
- Irlanda;
- Francia;
- Portugal;
- España;
- Suiza;
- Italia;
- Noruega;
- Suecia;
- Finlandia;
- Países de Australia y Oceanía.
En los países de la antigua CEI, la tasa de incidencia de hepatitis D aumenta constantemente; en 10 años, la tasa de personas infectadas se ha triplicado.
La hepatitis viral D afecta principalmente a personas jóvenes y de mediana edad (de 18 a 40 años); la infección se presenta con igual frecuencia entre hombres y mujeres.
El pronóstico de la enfermedad es desfavorable y provoca la muerte en un plazo de 10 a 15 años. La causa de la muerte es el desarrollo de coma hepático, que conduce a insuficiencia hepática.
Causas
La causa de la enfermedad es un virus ARN de la familia de los Deltovirus.
Este virus se aísla únicamente de pacientes con hepatitis viral B en presencia del antígeno HBs en el suero sanguíneo, ya que este antígeno es la base para la reproducción del virus de la hepatitis D. Una vez en la sangre de una persona sana o infectada con hepatitis Virus A o C, la hepatitis D no se desarrolla, ya que el virus no puede existir ni reproducirse normalmente.
La fuente de infección es una persona enferma o un portador del virus (no hay síntomas de infección y el virus de la hepatitis D se detecta en la sangre). La infección ocurre por vía parenteral (cuando la sangre de una persona infectada interactúa con una sana).
Esta vía de transmisión de la hepatitis D se realiza a través de:
- intervenciones quirúrgicas con instrumentos contaminados o mal desinfectados;
- transfusión de sangre de un donante que tiene hepatitis D;
- relaciones sexuales no protegidas por un condón;
- la placenta, en caso de infección de la madre, al feto;
- Instrumentos reutilizables o no esterilizados utilizados en salones de belleza y odontología.
También existe un grupo de riesgo de aquellas personas que están predispuestas a contraer hepatitis viral D debido a su profesión o determinadas enfermedades:
- médicos;
- enfermeras;
- ordenanzas;
- pacientes con hepatitis viral B;
- infectados por el VIH;
- Pacientes con SIDA;
- pacientes con diabetes mellitus o hipotiroidismo.
Clasificación
Según el tipo de infección por el virus de la hepatitis D, existen:
- coinfección: esto sucede cuando el cuerpo se infecta simultáneamente con hepatitis viral B y D;
- sobreinfección: con hepatitis B, después de unos años el paciente se infecta con hepatitis viral D.
Según la duración de la enfermedad existen:
- hepatitis viral D prolongada – hasta 6 meses;
- hepatitis D crónica – más de 6 meses.
Síntomas de la hepatitis viral D.
Periodo de manifestaciones iniciales.
- aumento de la temperatura corporal;
- dolor de cabeza;
- ruido en los oídos;
- mareo;
- Debilidad general;
- aumento de la fatiga;
- náuseas leves;
- disminucion del apetito.
Período de un cuadro sintomático desarrollado.
- náuseas frecuentes;
- vómitos del contenido intestinal;
- ictericia (coloración amarillenta de la piel y las membranas mucosas);
- oscurecimiento de la orina;
- decoloración de las heces.
Período crónico de la enfermedad.
- piel pálida;
- disminución de la presión arterial;
- aumento de la frecuencia cardíaca;
- sangrado de las encías;
- la aparición de hemorragias en la piel;
- vómitos con sangre o “posos de café”: ocurre cuando sangra de la parte superior del intestino, el estómago o el esófago;
- heces “alquitranadas” – ocurre cuando sangra de los intestinos;
- sangre de color rojo oscuro en las heces: ocurre cuando sangra por venas hemorroidales;
- un aumento en el volumen del abdomen (ocurre en presencia de ascitis, líquido libre en la cavidad abdominal);
- Hinchazón de las extremidades inferiores.
Período terminal de la enfermedad (manifestaciones iniciales de coma hepático)
- encefalopatía hepática, demencia (los pacientes no se critican a sí mismos, no se orientan en el espacio y el tiempo, no reconocen a sus seres queridos, “recaen en la infancia”);
- la aparición de arritmia;
- la aparición de respiración superficial;
- anasarca (hinchazón de todo el cuerpo);
- sangrado prolongado de las venas del sistema digestivo;
- Pérdida frecuente del conocimiento.
Diagnóstico
Métodos de investigación de laboratorio.
Las primeras pruebas de diagnóstico que consulta el médico son un análisis general de sangre y orina:
- un análisis de sangre general, en el que se observará un aumento de leucocitos, un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda y un aumento de la VSG (velocidad de sedimentación globular);
- un análisis de orina general, en el que se observará un aumento de leucocitos y epitelio escamoso en posición visual.
Los cambios en estas pruebas indican una reacción inflamatoria en el cuerpo, para aclarar en qué órgano ocurre el proceso patológico, se prescriben métodos de investigación de laboratorio adicionales.
Pruebas de hígado:
|
Índice |
Valor normal |
Importancia para la hepatitis D |
|---|---|---|
|
Proteina total |
55 g/l y menos |
|
|
Bilirrubina total |
8,6 – 20,5 µmol/l |
28,5 – 100,0 µm/l y superior |
|
Bilirrubina directa |
8,6 µmol/l |
20,0 – 300,0 µmol/l y superior |
|
ALT (alanina aminotransferasa) |
5 – 30 UI/l |
30 – 180 UI/l y más |
|
AST (aspartato aminotransferasa) |
7 – 40 UI/l |
40 – 140 UI/l y más |
|
Fosfatasa alcalina |
50 – 120 UI/l |
120 – 160 UI/l y más |
|
LDH (lactato deshidrogenasa) |
0,8 – 4,0 piruvita/ml-h |
4,0 piruvato/ml-h y más |
|
Albumen |
34 g/ly menos |
|
|
prueba de timol |
4 unidades y más |
Coagulograma (coagulación de la sangre):
Lipidograma (prueba de colesterol):
Métodos de investigación serológica.
Pruebas que permiten determinar directamente el marcador de hepatitis viral D en el suero sanguíneo de una persona enferma y así realizar un diagnóstico final y preciso. Entre los métodos de examen se encuentran:
- ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas).
- XRF (análisis de fluorescencia de rayos X).
- RIA (radioinmunoensayo).
- RSK (reacción de fijación del complemento).
- La PCR (reacción en cadena de la polimerasa) es el método más sensible y caro.
Interpretación de resultados:
Métodos de investigación instrumental.
- Ecografía del hígado, que puede determinar las consecuencias de la hepatitis viral D o sus complicaciones (fibrosis o cirrosis).
- Biopsia de hígado: extracción de tejido hepático con una aguja bajo control ecográfico y posterior examen con un microscopio. El método permite establecer un diagnóstico preciso y la presencia de complicaciones, pero es invasivo (penetrante) y, por lo tanto, no se ha utilizado ampliamente para la hepatitis viral D.
Tratamiento de la hepatitis viral D.
Tratamiento farmacológico
La duración del tratamiento, la frecuencia de administración del medicamento y la dosis son seleccionadas individualmente para cada paciente por el médico tratante.
Cirugía
El tratamiento quirúrgico se utiliza para aliviar la condición del paciente cuando se desarrollan complicaciones de la hepatitis viral D. Estas incluyen:
Tratamiento tradicional
El tratamiento con medicina alternativa sólo debe realizarse en combinación con medicamentos y con el permiso de su médico tratante.
Los métodos más eficaces de tratamiento alternativo para la hepatitis viral D son:
Dieta que facilita el curso de la enfermedad.
Si tiene hepatitis viral D, debe seguir una dieta estricta.
- Está permitido comer cereales, pastas, verduras hervidas, carnes, aves y pescados magros, productos lácteos fermentados magros, compotas y bebidas de frutas.
- Está prohibido consumir legumbres, alimentos ahumados, salados, grasos, picantes, conservas, café, agua con gas, jugos en tetra packs, alcohol, bollería y chocolate.
Complicación
- ascitis tensa;
- sangrado del tracto gastrointestinal;
- coma hepático;
- encefalopatía hepática;
- anemia (anemia).
Hepatitis viral- este es un grupo de enfermedades infecciosas comunes y peligrosas para los humanos, que difieren significativamente entre sí, son causadas por diferentes virus, pero aún tienen una característica común: esta es una enfermedad que afecta principalmente al hígado humano y causa su inflamación. Por lo tanto, las hepatitis virales de diferentes tipos a menudo se combinan bajo el nombre de "ictericia", uno de los síntomas más comunes de la hepatitis.
Las epidemias de ictericia se describieron ya en el siglo V a.C. Hipócrates, pero los agentes causantes de la hepatitis no se descubrieron hasta mediados del siglo pasado. Además, cabe señalar que el concepto de hepatitis en la medicina moderna puede significar no solo enfermedades independientes, sino también uno de los componentes de un proceso patológico generalizado, es decir, que afecta al cuerpo en su conjunto.
Hepatitis (a, b, c, d), es decir enfermedad inflamatoria del hígado, es posible como síntoma de fiebre amarilla, rubéola, herpes, SIDA y algunas otras enfermedades. También existe la hepatitis tóxica, que incluye, por ejemplo, el daño hepático debido al alcoholismo.
Hablaremos de infecciones independientes: hepatitis viral. Se diferencian en origen (etiología) y curso, pero algunos síntomas de diferentes tipos de esta enfermedad son algo similares entre sí.
Clasificación de la hepatitis viral.
La clasificación de la hepatitis viral es posible según muchos criterios:
El peligro de la hepatitis viral.
Particularmente peligroso para la salud humana virus de la hepatitis B y C. La capacidad de existir en el cuerpo durante mucho tiempo sin manifestaciones notables conduce a complicaciones graves debido a la destrucción gradual de las células del hígado.
Otro rasgo característico de la hepatitis viral es que Cualquiera puede infectarse con ellos.. Por supuesto, en presencia de factores como transfusión de sangre o trabajo con sangre, drogadicción, promiscuidad, aumenta el riesgo de contraer no solo hepatitis, sino también VIH. Por lo tanto, por ejemplo, los trabajadores sanitarios deberían realizar análisis periódicos de sangre para detectar marcadores de hepatitis.
Pero también puedes infectarte después de una transfusión de sangre, una inyección con una jeringa no esterilizada, después de una cirugía, una visita al dentista, un salón de belleza o una manicura. Por lo tanto, se recomienda un análisis de sangre para detectar hepatitis viral a cualquier persona que esté expuesta a cualquiera de estos factores de riesgo.
La hepatitis C también puede causar manifestaciones extrahepáticas, como Enfermedades autoinmunes. La lucha constante contra el virus puede provocar una respuesta inmunitaria pervertida de los propios tejidos del organismo, dando lugar a glomerulonefritis, lesiones cutáneas, etc.
Importante: En ningún caso se debe dejar la enfermedad sin tratar, ya que en este caso existe mayor riesgo de que se cronifique o dañe rápidamente el hígado.
Por tanto, la única forma disponible de protegerse de las consecuencias de la infección por hepatitis es confiar en un diagnóstico precoz mediante pruebas y posterior consulta con un médico.
Formas de hepatitis
Hepatitis aguda
La forma aguda de la enfermedad es la más típica de todas las hepatitis virales. Los pacientes experimentan:
- deterioro de la salud;
- intoxicación severa del cuerpo;
- disfunción hepática;
- desarrollo de ictericia;
- un aumento en la cantidad de bilirrubina y transaminasas en la sangre.
Con un tratamiento adecuado y oportuno, la hepatitis aguda termina recuperación completa del paciente.
Hepatitis crónica
Si la enfermedad dura más de 6 meses, al paciente se le diagnostica hepatitis crónica. Esta forma se acompaña de síntomas graves (trastornos astenovegetativos, agrandamiento del hígado y del bazo, trastornos metabólicos) y, a menudo, conduce a cirrosis hepática y al desarrollo de tumores malignos.
La vida humana está en riesgo cuando la hepatitis crónica, cuyos síntomas indican daño a órganos vitales, se ve agravada por un tratamiento inadecuado, inmunidad reducida y adicción al alcohol.
Síntomas generales de la hepatitis.
Ictericia Aparece en la hepatitis como resultado de la liberación en la sangre de la enzima bilirrubina, que no se procesa en el hígado. Pero los casos de ausencia de este síntoma en la hepatitis no son infrecuentes.
Normalmente, la hepatitis en el período inicial de la enfermedad se manifiesta. sintomas de gripe. Se señala lo siguiente:
- aumento de temperatura;
- dolor de cuerpo;
- dolor de cabeza;
- malestar general.
Como resultado del proceso inflamatorio, el hígado del paciente aumenta de tamaño y su membrana se estira, al mismo tiempo puede ocurrir un proceso patológico en la vesícula biliar y el páncreas. Todo esto va acompañado dolor en el hipocondrio derecho. El dolor suele durar mucho tiempo, siendo doloroso o sordo. Pero pueden ser agudos, intensos, paroxísticos e irradiarse hacia el omóplato o el hombro derecho.
Descripciones de los síntomas de la hepatitis viral.
Hepatitis A
Hepatitis A o la enfermedad de Botkin es la forma más común de hepatitis viral. Su período de incubación (desde el momento de la infección hasta la aparición de los primeros signos de la enfermedad) oscila entre 7 y 50 días.
Causas de la hepatitis A
La hepatitis A está más extendida en los países del tercer mundo con sus bajos niveles de vida sanitarios e higiénicos, pero son posibles casos aislados o brotes de hepatitis A incluso en los países más desarrollados de Europa y América.
La vía de transmisión más común del virus es a través del contacto doméstico estrecho entre personas y el consumo de alimentos o agua contaminados con materia fecal. La hepatitis A también se transmite a través de las manos sucias, por lo que los niños la contraen con mayor frecuencia.
Síntomas de la hepatitis A
La duración de la enfermedad de hepatitis A puede variar de 1 semana a 1,5-2 meses, y el período de recuperación después de la enfermedad a veces se extiende hasta seis meses.
El diagnóstico de hepatitis viral A se realiza teniendo en cuenta los síntomas de la enfermedad, el historial médico (es decir, se tiene en cuenta la posibilidad de que la enfermedad se produzca por contacto con pacientes con hepatitis A), así como los datos de diagnóstico.
Tratamiento de la hepatitis A
De todas las formas, la hepatitis viral A se considera la más favorable en términos de pronóstico, no causa consecuencias graves y a menudo termina de forma espontánea, sin requerir tratamiento activo.
Si es necesario, el tratamiento de la hepatitis A se lleva a cabo con éxito, normalmente en un hospital. Durante la enfermedad, a los pacientes se les recomienda reposo en cama, se les prescribe una dieta especial y hepatoprotectores, medicamentos que protegen el hígado.
Prevención de la hepatitis A
La principal medida para prevenir la hepatitis A es el cumplimiento de las normas de higiene. Además, se recomienda vacunar a los niños contra este tipo de hepatitis viral.
Hepatitis B
Hepatitis B o la hepatitis sérica es una enfermedad mucho más peligrosa caracterizada por daño hepático severo. El agente causante de la hepatitis B es un virus que contiene ADN. La capa exterior del virus contiene un antígeno de superficie, el HbsAg, que provoca la formación de anticuerpos en el cuerpo. El diagnóstico de la hepatitis B viral se basa en la detección de anticuerpos específicos en el suero sanguíneo.
La hepatitis viral B permanece infecciosa en el suero sanguíneo a una temperatura de 30 a 32 grados Celsius durante 6 meses, a menos 20 grados Celsius durante 15 años, después de calentarla a más 60 grados Celsius durante una hora, y solo después de 20 minutos de ebullición desaparece por completo. Esta es la razón por la cual la hepatitis viral B es tan común en la naturaleza.
¿Cómo se transmite la hepatitis B?
La infección por hepatitis B puede ocurrir a través de la sangre, así como por contacto sexual y verticalmente, de la madre al feto.
Síntomas de la hepatitis B
En casos típicos, la hepatitis B, como la enfermedad de Botkin, comienza con los siguientes síntomas:
- aumento de la temperatura;
- debilidades;
- dolor en las articulaciones;
- náuseas y vómitos.
También son posibles síntomas como orina oscura y heces descoloridas.
También pueden aparecer otros síntomas de la hepatitis B viral:
- erupciones;
- hígado y bazo agrandados.
La ictericia es poco común en la hepatitis B. El daño hepático puede ser extremadamente grave y, en casos graves, provocar cirrosis y cáncer de hígado.
Tratamiento de la hepatitis B
El tratamiento de la hepatitis B requiere un enfoque integral y depende del estadio y la gravedad de la enfermedad. En el tratamiento se utilizan fármacos inmunológicos, hormonas, hepatoprotectores y antibióticos.
Para prevenir la enfermedad se utiliza la vacunación, que suele realizarse en el primer año de vida. Se cree que la duración de la inmunidad posvacunación contra la hepatitis B es de al menos 7 años.
Hepatitis C
Se considera la forma más grave de hepatitis viral. hepatitis C o hepatitis post-transfusión. La infección por el virus de la hepatitis C puede desarrollarse en cualquier persona y es más común en los jóvenes. La incidencia está creciendo.
Esta enfermedad se llama hepatitis postransfusión porque la infección por hepatitis C viral ocurre con mayor frecuencia a través de la sangre, mediante transfusión de sangre o mediante jeringas no esterilizadas. Actualmente, toda la sangre donada debe ser analizada para detectar el virus de la hepatitis C. Con menos frecuencia, es posible la transmisión sexual del virus o la transmisión vertical de la madre al feto.
¿Cómo se transmite la hepatitis C?
Hay dos formas de transmisión del virus (como ocurre con la hepatitis viral B): hematógena (es decir, a través de la sangre) y sexual. La vía más común es la hematógena.
¿Cómo se produce la infección?
| En transfusión de sangre y sus componentes. Anteriormente, este era el principal método de infección. Sin embargo, con la llegada del método de diagnóstico de laboratorio de la hepatitis viral C y su introducción en la lista obligatoria de exámenes de donantes, este camino pasó a un segundo plano. |
| El método más común actualmente es la infección por tatuajes y perforaciones. El uso de instrumentos mal esterilizados y a veces no desinfectados ha provocado un fuerte aumento de la morbilidad. |
| La infección a menudo ocurre durante la visita. dentista, salones de manicura. |
| Usando agujas compartidas para la administración de medicamentos por vía intravenosa. La hepatitis C es extremadamente común entre los drogadictos. |
| Usando general con un enfermo sosteniendo cepillos de dientes, navajas y tijeras para uñas. |
| El virus se puede transmitir. de madre a hijo en el momento del nacimiento. |
| En contacto sexual: Esta vía no es tan relevante para la hepatitis C. Sólo entre el 3 y el 5% de los casos de relaciones sexuales sin protección pueden provocar infección. |
| Inyecciones con agujas infectadas: este método de infección no es infrecuente entre los trabajadores médicos. |
En aproximadamente el 10% de los pacientes con hepatitis C, la fuente sigue siendo poco claro.
Síntomas de la hepatitis C
Hay dos formas de hepatitis C viral: aguda (período relativamente corto, curso severo) y crónica (curso prolongado de la enfermedad). La mayoría de las personas, incluso en la fase aguda, no notan ningún síntoma, pero en el 25-35% de los casos aparecen signos similares a los de otras hepatitis agudas.
Los síntomas de la hepatitis suelen aparecer en 4-12 semanas después de la infección (sin embargo, este período puede ser de 2 a 24 semanas).
Síntomas de la hepatitis C aguda.
- Pérdida de apetito.
- Dolor abdominal.
- Orina oscura.
- Silla ligera.
Síntomas de la hepatitis C crónica
Al igual que con la forma aguda, las personas con hepatitis C crónica a menudo no experimentan síntomas en las etapas tempranas o incluso tardías de la enfermedad. Por lo tanto, no es raro que una persona se sorprenda al saber que está enferma después de un análisis de sangre aleatorio, por ejemplo, cuando va al médico por un resfriado común.
Importante: Puedes estar infectado durante años y no saberlo, razón por la cual a veces se llama a la hepatitis C el “asesino silencioso”.
Si aparecen síntomas, lo más probable es que sean los siguientes:
- Dolor, hinchazón, malestar en la zona del hígado (en el lado derecho).
- Fiebre.
- Dolor muscular, dolor en las articulaciones.
- Disminucion del apetito.
- Pérdida de peso.
- Depresión.
- Ictericia (coloración amarilla de la piel y la esclerótica de los ojos).
- Fatiga crónica, fatiga.
- Arañas vasculares en la piel.
En algunos casos, como resultado de la respuesta inmune del cuerpo, se pueden desarrollar daños no solo en el hígado, sino también en otros órganos. Por ejemplo, se puede desarrollar un daño renal llamado crioglobulinemia.
En esta afección, hay proteínas anormales en la sangre que se solidifican cuando baja la temperatura. La crioglobulinemia puede tener consecuencias que van desde erupciones cutáneas hasta insuficiencia renal grave.
Diagnóstico de la hepatitis viral C.
El diagnóstico diferencial es similar al de la hepatitis A y B. Debe tenerse en cuenta que la forma ictérica de la hepatitis C, por regla general, ocurre con una intoxicación leve. La única confirmación confiable de la hepatitis C son los resultados del diagnóstico de marcadores.
Teniendo en cuenta la gran cantidad de formas anictéricas de hepatitis C, es necesario realizar diagnósticos de marcadores en personas que reciben sistemáticamente una gran cantidad de inyecciones (principalmente personas que usan drogas por vía intravenosa).
El diagnóstico de laboratorio de la fase aguda de la hepatitis C se basa en la detección de ARN viral mediante PCR e IgM específica mediante diversos métodos serológicos. Si se detecta ARN del virus de la hepatitis C, se recomienda realizar el genotipado.
La detección de IgG sérica frente a los antígenos virales de la hepatitis C indica una enfermedad previa o la persistencia del virus.
Tratamiento de la hepatitis viral C.
A pesar de todas las complicaciones peligrosas que puede provocar la hepatitis C, en la mayoría de los casos el curso de la hepatitis C es favorable: durante muchos años el virus de la hepatitis C puede que no se manifieste.
En este momento, la hepatitis C no requiere un tratamiento especial, sólo un control médico cuidadoso. Es necesario controlar periódicamente la función hepática, ante el primer signo de activación de la enfermedad, se debe realizar terapia antiviral.
Actualmente se utilizan 2 fármacos antivirales, que con mayor frecuencia se combinan:
- interferón-alfa;
- ribavirina.
El interferón alfa es una proteína que el cuerpo sintetiza de forma independiente en respuesta a una infección viral, es decir, en realidad es un componente de la defensa antiviral natural. Además, el interferón alfa tiene actividad antitumoral.
El interferón alfa tiene muchos efectos secundarios, especialmente cuando se administra por vía parenteral, es decir. en forma de inyecciones, como se utiliza habitualmente en el tratamiento de la hepatitis C. Por lo tanto, el tratamiento debe realizarse bajo supervisión médica obligatoria con determinación periódica de una serie de parámetros de laboratorio y ajuste adecuado de la dosis del fármaco.
La ribavirina como tratamiento independiente tiene una eficacia baja, pero cuando se combina con interferón aumenta significativamente su eficacia.
El tratamiento tradicional conduce con bastante frecuencia a una recuperación completa de las formas crónicas y agudas de hepatitis C, o a una desaceleración significativa de la progresión de la enfermedad.
Aproximadamente entre el 70% y el 80% de las personas con hepatitis C desarrollan la forma crónica de la enfermedad, que es la más peligrosa porque puede provocar la formación de un tumor hepático maligno (es decir, cáncer) o cirrosis hepática.
Cuando la hepatitis C se combina con otras formas de hepatitis viral, la condición del paciente puede empeorar drásticamente, el curso de la enfermedad puede complicarse y provocar la muerte.
El peligro de la hepatitis C viral también radica en el hecho de que actualmente no existe una vacuna eficaz que pueda proteger a una persona sana de la infección, aunque los científicos están haciendo muchos esfuerzos en esta dirección para prevenir la hepatitis viral.
¿Cuánto tiempo viven las personas con hepatitis C?
Basado en la experiencia médica y la investigación realizada en esta área, La vida con hepatitis C es posible. e incluso bastante largo. Una enfermedad común, como muchas otras, tiene dos etapas de desarrollo: remisión y exacerbación. A menudo, la hepatitis C no progresa, es decir, no provoca cirrosis hepática.
Hay que decir de inmediato que los casos fatales, por regla general, no están asociados con la manifestación del virus, sino con las consecuencias de su impacto en el cuerpo y las alteraciones generales en el funcionamiento de varios órganos. Es difícil indicar un período específico durante el cual se producen en el cuerpo del paciente cambios patológicos incompatibles con la vida.
La tasa de progresión de la hepatitis C está influenciada por varios factores:
Según las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud, hay más de 500 millones de personas en cuya sangre se encuentran anticuerpos contra virus o patógenos, y estos datos no harán más que aumentar cada año. El número de casos de cirrosis hepática ha aumentado un 12 por ciento en todo el mundo durante la última década. La categoría de edad promedio es de 50 años.
se debe notar que en el 30% de los casos La progresión de la enfermedad es muy lenta y dura unos 50 años. En algunos casos, los cambios fibróticos en el hígado son bastante menores o están ausentes incluso si la infección dura varias décadas, por lo que se puede vivir con hepatitis C durante bastante tiempo. Así, con un tratamiento complejo, los pacientes viven entre 65 y 70 años.
Importante: Si no se lleva a cabo una terapia adecuada, la esperanza de vida se reduce a una media de 15 años después de la infección.
Hepatitis D
Hepatitis D o la hepatitis delta se diferencia de todas las demás formas de hepatitis viral en que su virus no puede multiplicarse en el cuerpo humano por separado. Para ello necesita un “virus auxiliar”, que es el virus de la hepatitis B.
Por lo tanto, la hepatitis delta no puede considerarse una enfermedad independiente, sino una enfermedad acompañante que complica el curso de la hepatitis B. Cuando estos dos virus coexisten en el cuerpo de un paciente, se produce una forma grave de la enfermedad, que los médicos llaman sobreinfección. El curso de esta enfermedad se parece al de la hepatitis B, pero las complicaciones características de la hepatitis B viral son más comunes y más graves.
Hepatitis E
Hepatitis E sus síntomas son similares a los de la hepatitis A. Sin embargo, a diferencia de otros tipos de hepatitis viral, en las formas graves de hepatitis E, se observan daños graves no solo en el hígado, sino también en los riñones.
La hepatitis E, como la hepatitis A, tiene un mecanismo de infección fecal-oral, es común en países con clima cálido y suministro de agua deficiente, y el pronóstico de recuperación en la mayoría de los casos es favorable.
Importante: El único grupo de pacientes para quienes la infección por hepatitis E puede ser fatal son las mujeres en el último trimestre del embarazo. En tales casos, la mortalidad puede alcanzar entre el 9 y el 40% de los casos y el feto muere en casi todos los casos de hepatitis E en una mujer embarazada.
La prevención de las hepatitis virulentas de este grupo es similar a la prevención de la hepatitis A.
Hepatitis G
Hepatitis G- el último representante de la familia de las hepatitis virales - en sus síntomas y signos se parece a la hepatitis viral C. Sin embargo, es menos peligrosa, ya que la progresión del proceso infeccioso inherente a la hepatitis C con el desarrollo de cirrosis y cáncer de hígado no es típico de la hepatitis G. Sin embargo, la combinación de hepatitis C y G puede provocar cirrosis.
Medicamentos para la hepatitis
¿Con qué médicos debo contactar si tengo hepatitis?
Pruebas de hepatitis
Para confirmar el diagnóstico de hepatitis A, basta con un análisis de sangre bioquímico para determinar la concentración de enzimas hepáticas, proteínas y bilirrubina en el plasma. La concentración de todas estas fracciones aumentará debido a la destrucción de las células del hígado.
Los análisis de sangre bioquímicos también ayudan a determinar la actividad de la hepatitis. Es mediante indicadores bioquímicos que se puede tener una idea de cuán agresivo se comporta el virus hacia las células del hígado y cómo cambia su actividad con el tiempo y después del tratamiento.
Para determinar la infección por otros dos tipos de virus, se realiza un análisis de sangre para detectar antígenos y anticuerpos contra la hepatitis C y B. Los análisis de sangre para detectar la hepatitis se pueden realizar rápidamente, sin perder mucho tiempo, pero sus resultados permitirán al médico obtener información detallada.
Al evaluar la cantidad y proporción de antígenos y anticuerpos contra el virus de la hepatitis, se puede conocer la presencia de infección, exacerbación o remisión, así como cómo responde la enfermedad al tratamiento.
Basándose en los datos dinámicos de los análisis de sangre, el médico puede ajustar sus prescripciones y hacer un pronóstico para el futuro desarrollo de la enfermedad.
Dieta para la hepatitis
La dieta para la hepatitis es lo más suave posible, ya que el hígado, que participa directamente en la digestión, está dañado. Para la hepatitis es necesario. comidas divididas frecuentes.
Por supuesto, la dieta por sí sola no es suficiente para tratar la hepatitis; también es necesaria la terapia con medicamentos, pero una nutrición adecuada juega un papel muy importante y tiene un efecto beneficioso en el bienestar de los pacientes.
Gracias a la dieta, el dolor disminuye y mejora el estado general. Durante una exacerbación de la enfermedad, la dieta se vuelve más estricta, durante los períodos de remisión, más libre.
En cualquier caso, no puedes descuidar tu dieta, porque es precisamente reducir la carga sobre el hígado lo que permite ralentizar y aliviar el curso de la enfermedad.
¿Qué puedes comer si tienes hepatitis?
Productos que se pueden incluir en la dieta con esta dieta:
- carnes y pescados magros;
- productos lácteos bajos en grasa;
- productos de harina inconvenientes, galletas persistentes, pan de ayer;
- huevos (solo claras);
- cereales;
- Vegetales hervidos.
Qué no comer si tienes hepatitis
Debes excluir de tu dieta los siguientes alimentos:
- carnes grasas, pato, ganso, hígado, carnes ahumadas, embutidos, conservas;
- nata, leches horneadas fermentadas, quesos salados y grasos;
- pan fresco, hojaldre y bollería, empanadas fritas;
- huevos fritos y duros;
- vegetales en escabeche;
- cebollas frescas, ajo, rábanos, acedera, tomates, coliflor;
- mantequilla, manteca de cerdo, grasas para cocinar;
- té y café fuertes, chocolate;
- Bebidas alcohólicas y carbonatadas.
Prevención de la hepatitis
La hepatitis A y la hepatitis E, transmitidas por vía fecal-oral, son bastante fáciles de prevenir si se siguen unas normas básicas de higiene:
- lávese las manos antes de comer y después de ir al baño;
- no coma verduras y frutas sin lavar;
- No beba agua cruda de fuentes desconocidas.
Para niños y adultos en riesgo, existe vacunación contra la hepatitis A, pero no está incluida en el calendario de vacunación obligatoria. La vacunación se realiza en caso de situación epidémica de prevalencia de hepatitis A, antes de viajar a zonas desfavorables para la hepatitis. Se recomienda que los trabajadores de preescolar y de atención médica se vacunen contra la hepatitis A.
En cuanto a las hepatitis B, D, C y G, transmitidas a través de la sangre infectada de un paciente, su prevención es algo diferente a la prevención de la hepatitis A. En primer lugar, es necesario evitar el contacto con la sangre de una persona infectada, y ya que es suficiente para transmitir el virus de la hepatitis cantidad mínima de sangre, entonces puede ocurrir una infección al usar una navaja, tijeras para uñas, etc. Todos estos dispositivos deben ser individuales.
En cuanto a la vía sexual de transmisión del virus, es menos probable, pero aún posible, por lo que se deben evitar los contactos sexuales con parejas no examinadas. solo usando condón. Las relaciones sexuales durante la menstruación, la desfloración u otras situaciones en las que el contacto sexual implica la liberación de sangre aumentan el riesgo de contraer hepatitis.
Actualmente se considera la protección más eficaz contra la infección por hepatitis B. vacunación. En 1997, la vacunación contra la hepatitis B se incluyó en el calendario de vacunación obligatoria. Durante el primer año de vida del niño se realizan tres vacunas contra la hepatitis B, y la primera vacuna se realiza en el hospital de maternidad, unas horas después del nacimiento del bebé.
Los adolescentes y adultos se vacunan contra la hepatitis B de forma voluntaria y los expertos recomiendan encarecidamente que los representantes del grupo de riesgo reciban dicha vacuna.
Le recordamos que el grupo de riesgo incluye las siguientes categorías de ciudadanos:
- trabajadores de instituciones médicas;
- pacientes que recibieron transfusiones de sangre;
- adictos a las drogas.
Además, las personas que viven o viajan a zonas con transmisión generalizada del virus de la hepatitis B, o que tienen contacto familiar con pacientes con hepatitis B o portadores del virus de la hepatitis B.
Desafortunadamente, actualmente no existen vacunas para prevenir la hepatitis C. no existe. Por tanto, su prevención se reduce a la prevención de la drogodependencia, análisis obligatorios de sangre de donantes, labor educativa entre adolescentes y jóvenes, etc.
Preguntas y respuestas sobre el tema "Hepatitis viral".
Pregunta:Hola, ¿qué es un portador sano de hepatitis C?
Respuesta: Un portador de hepatitis C es una persona que tiene el virus en la sangre pero no experimenta ningún síntoma doloroso. Esta condición puede durar años mientras el sistema inmunológico controla la enfermedad. Los portadores, al ser fuente de infección, deben cuidar constantemente la seguridad de sus seres queridos y, si desean ser padres, abordar con cuidado el tema de la planificación familiar.
Pregunta:¿Cómo sé si tengo hepatitis?
Respuesta: Haga un análisis de sangre para detectar hepatitis.
Pregunta:¡Hola! Tengo 18 años, hepatitis B y C negativas, ¿qué significa esto?
Respuesta: El análisis mostró la ausencia de hepatitis B y C.
Pregunta:¡Hola! Mi marido tiene hepatitis B. Recientemente recibí mi última vacuna contra la hepatitis B. Hace una semana a mi esposo se le partió el labio, ahora no sangra, pero la grieta aún no ha sanado. ¿Es mejor dejar de besar hasta que sane por completo?
Respuesta:¡Hola! Es mejor cancelar y darle anti-hbs, hbcorab total, prueba de PCR para él.
Pregunta:¡Hola! Me hicieron una manicura recortada en el salón, me lastimé la piel, ahora estoy preocupada, ¿cuánto tiempo llevará hacerme la prueba para detectar todas las infecciones?
Respuesta:¡Hola! Comuníquese con un especialista en enfermedades infecciosas para decidir sobre la vacunación de emergencia. Después de 14 días, puede realizar un análisis de sangre para detectar ARN y ADN de los virus de la hepatitis C y B.
Pregunta:Hola, por favor ayuda: recientemente me diagnosticaron hepatitis B crónica con baja actividad (hbsag +; ADN PCR +; ADN 1,8 * 10 en 3 st. UI/ml; alt y ast son normales, otros indicadores en el análisis bioquímico son normal; hbeag -; anti-hbeag +). El médico dijo que no se requiere tratamiento ni dieta, sin embargo, he encontrado repetidamente información en varios sitios web de que todas las hepatitis crónicas se pueden tratar e incluso hay un pequeño porcentaje de recuperación completa. Entonces, ¿tal vez valga la pena iniciar el tratamiento? Y, sin embargo, desde hace varios años uso un medicamento hormonal recetado por el médico. Este medicamento tiene un efecto negativo sobre el hígado. Pero es imposible cancelarlo, ¿qué debes hacer en este caso?
Respuesta:¡Hola! Observe regularmente, siga una dieta, elimine el alcohol y posiblemente prescriba hepatoprotectores. No se requiere HTP en este momento.
Pregunta:Hola tengo 23 años. Recientemente tuve que hacerme pruebas para un reconocimiento médico y esto es lo que se descubrió: la prueba de hepatitis B se desvía de la norma. ¿Tengo la posibilidad de pasar un examen médico para un servicio por contrato con tales resultados? Me vacunaron contra la hepatitis B en 2007. Nunca he observado ningún síntoma relacionado con el hígado. No tuve ictericia. Nada me molestó. El año pasado tomé SOTRET 20 mg al día durante seis meses (tuve problemas con la piel de la cara), nada especial.
Respuesta:¡Hola! Posiblemente antecedentes de hepatitis viral B con recuperación. La posibilidad depende del diagnóstico realizado por la comisión de hepatología.
Pregunta:Quizás la pregunta esté en el lugar equivocado, dime a quién contactar. El niño tiene 1 año y 3 meses. Queremos vacunarlo contra la hepatitis infecciosa. ¿Cómo se puede hacer esto y existen contraindicaciones?
Respuesta:
Pregunta:¿Qué deben hacer los demás miembros de la familia si el padre tiene hepatitis C?
Respuesta: La hepatitis C viral se refiere a "infecciones de la sangre" de una persona con un mecanismo de infección parenteral: durante procedimientos médicos, transfusiones de sangre y durante las relaciones sexuales. Por lo tanto, a nivel del hogar en entornos familiares, no existe peligro de infección para otros miembros de la familia.
Pregunta:Quizás la pregunta esté en el lugar equivocado, dime a quién contactar. El niño tiene 1 año y 3 meses. Queremos vacunarlo contra la hepatitis infecciosa. ¿Cómo se puede hacer esto y existen contraindicaciones?
Respuesta: Hoy en día se puede vacunar a un niño (y también a un adulto) contra la hepatitis viral A (infecciosa), contra la hepatitis viral B (parenteral o “sangre”) o con una vacuna combinada (hepatitis A + hepatitis B). La vacunación contra la hepatitis A se realiza una sola vez y contra la hepatitis B, tres veces con un intervalo de 1 y 5 meses. Las contraindicaciones son estándar.
Pregunta:Mi hijo (25 años) y mi nuera (22 años) están enfermos de hepatitis G y viven conmigo. Además de mi hijo mayor, tengo dos hijos más, de 16 años. ¿La hepatitis G es contagiosa para los demás? ¿Pueden tener hijos y cómo afectará esta infección a la salud del niño?
Respuesta: La hepatitis G viral no se transmite por contacto doméstico y no es peligrosa para sus hijos menores. Una mujer infectada con hepatitis G puede dar a luz a un niño sano en el 70-75% de los casos. Dado que generalmente se trata de un tipo de hepatitis bastante raro, y más aún en dos cónyuges al mismo tiempo, para excluir un error de laboratorio, recomiendo repetir este análisis nuevamente, pero en otro laboratorio.
Pregunta:¿Qué tan efectiva es la vacuna contra la hepatitis B? ¿Qué efectos secundarios tiene esta vacuna? ¿Cuál debe ser el plan de vacunación si una mujer planea quedar embarazada en un año? ¿Cuáles son las contraindicaciones?
Respuesta: La vacunación contra la hepatitis viral B (realizada tres veces: 0, 1 y 6 meses) es muy eficaz, no puede provocar ictericia por sí sola y no tiene efectos secundarios. Prácticamente no tiene contraindicaciones. Las mujeres que están planeando un embarazo y no han tenido rubéola ni varicela deben, además de la hepatitis B, también vacunarse contra la rubéola y la varicela, pero a más tardar 3 meses antes del embarazo.
Pregunta:¿Qué hacer con la hepatitis C? ¿Tratar o no tratar?
Respuesta: La hepatitis C viral debe tratarse en presencia de tres indicadores principales: 1) la presencia de síndrome de citólisis: niveles elevados de ALT en suero sanguíneo total y diluido 1:10; 2) un resultado positivo de la prueba de anticuerpos de clase inmunoglobulina M contra el antígeno nuclear del virus de la hepatitis C (anti-HCVcor-Ig M) y 3) detección del ARN del virus de la hepatitis C en la sangre mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Aunque la decisión final aún debe tomarla el médico tratante.
Pregunta:En nuestra oficina, a un empleado le diagnosticaron hepatitis A (ictericia). ¿Qué debemos hacer? 1. ¿Se debe desinfectar la oficina? 2. ¿Cuándo tiene sentido que nos hagamos la prueba de ictericia? 3. ¿Deberíamos limitar el contacto con las familias ahora?
Respuesta: La oficina debe ser desinfectada. Las pruebas se pueden realizar inmediatamente (sangre para AlT, anticuerpos contra el VHA, virus de la hepatitis A de inmunoglobulinas de clase M y G). Es aconsejable limitar el contacto con los niños (antes de realizar la prueba o hasta 45 días después de identificar un caso de la enfermedad). Una vez aclarada la situación, es aconsejable que los empleados sanos y no inmunes (resultados negativos de las pruebas de anticuerpos IgG contra el VHA) se vacunen contra la hepatitis viral A, así como contra la hepatitis B, para prevenir crisis similares en el futuro.
Pregunta:¿Cómo se transmite el virus de la hepatitis? Y cómo evitar enfermarse.
Respuesta: Los virus de la hepatitis A y E se transmiten a través de alimentos y bebidas (la llamada transmisión fecal-oral). La hepatitis B, C, D, G, TTV se transmite a través de procedimientos médicos, inyecciones (por ejemplo, entre los drogadictos inyectables que utilizan una jeringa, una aguja y una "shirka" común), transfusiones de sangre, durante operaciones quirúrgicas con instrumentos reutilizables, así como así como durante las relaciones sexuales (las llamadas parenterales, transfusión de sangre y transmisión sexual). Conociendo las rutas de transmisión de la hepatitis viral, una persona puede, hasta cierto punto, controlar la situación y reducir el riesgo de enfermedad. En Ucrania existen desde hace mucho tiempo vacunas contra la hepatitis A y B, que ofrecen una garantía del 100% contra la aparición de la enfermedad.
Pregunta:Tengo hepatitis C, genotipo 1B. Me trataron con Reaferon + Ursosan, sin resultados. Qué medicamentos tomar para prevenir la cirrosis hepática.
Respuesta: Para la hepatitis C, la terapia antiviral combinada más eficaz es: interferón alfa 2 recombinante (3 millones por día) + ribavirina (o en combinación con otros fármacos, análogos de nucleósidos). El proceso de tratamiento es largo, a veces más de 12 meses, bajo el control de ELISA, PCR y indicadores del síndrome de citólisis (AlT en suero sanguíneo total y diluido 1:10), así como en la etapa final: biopsia por punción del hígado. Por lo tanto, es aconsejable ser observado y sometido a un examen de laboratorio por un médico tratante; es necesario comprender la definición de "sin resultado" (dosis, duración del primer ciclo, resultados de laboratorio en la dinámica del uso de medicamentos, etc.) .
Pregunta:¡Hepatitis C! Un niño de 9 años ha tenido fiebre durante 9 años. ¿Cómo tratar? ¿Qué hay de nuevo en esta área? ¿Encontrarán pronto el tratamiento adecuado? Gracias de antemano.
Respuesta: La temperatura no es el síntoma principal de la hepatitis C crónica. Por lo tanto: 1) es necesario excluir otras causas de temperatura elevada; 2) determinar la actividad de la hepatitis C viral según tres criterios principales: a) actividad de ALT en suero sanguíneo total y diluido 1:10; b) perfil serológico: anticuerpos Ig G contra las proteínas del VHC de clases NS4, NS5 e Ig M contra el antígeno nuclear del VHC; 3) probar la presencia o ausencia de ARN del VHC en la sangre mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y también determinar el genotipo del virus detectado. Sólo después de esto será posible hablar de la necesidad de tratar la hepatitis C. Hoy en día existen fármacos bastante avanzados en este ámbito.
Pregunta:¿Es posible amamantar a un niño si la madre tiene hepatitis C?
Respuesta: Es necesario analizar la leche y la sangre de la madre para detectar el ARN del virus de la hepatitis C. Si el resultado es negativo, puede amamantar al bebé.
Pregunta:Mi hermano tiene 20 años. La hepatitis B fue descubierta en 1999. Ahora le han diagnosticado hepatitis C. Tengo una pregunta. ¿Un virus cambia a otro? ¿Se puede curar? ¿Es posible tener relaciones sexuales y tener hijos? También tiene 2 ganglios linfáticos en la parte posterior de la cabeza, ¿tal vez debería hacerse la prueba del VIH? No tomó drogas. Por favor, por favor respóndeme. Gracias. tania
Respuesta: Ya sabes, Tanya, con un alto grado de probabilidad, la infección por dos virus (VHB y VHC) se produce precisamente mediante el consumo de drogas inyectables. Por eso, en primer lugar, es necesario aclarar esta situación con tu hermano y, si es necesario, recuperarte de la drogadicción. Las drogas son un cofactor que acelera el curso desfavorable de la hepatitis. Es recomendable hacerse la prueba del VIH. Un virus no se transmite a otro. Las hepatitis virales B y C crónicas se tratan hoy en día y, en ocasiones, con bastante éxito. Vida sexual - con condón. Después del tratamiento podrás tener hijos.
Pregunta:¿Cómo se transmite el virus de la hepatitis A?
Respuesta: El virus de la hepatitis A se transmite de persona a persona por vía fecal-oral. Esto significa que una persona con hepatitis A vierte virus en las heces que, si no se observa una higiene deficiente, pueden pasar a los alimentos o al agua y provocar la infección de otra persona. A la hepatitis A a menudo se la llama la “enfermedad de las manos sucias”.
Pregunta:¿Cuáles son los síntomas de la hepatitis viral A?
Respuesta: A menudo, la hepatitis viral A es asintomática o bajo la apariencia de otra enfermedad (por ejemplo, gastroenteritis, gripe, resfriados), pero, por regla general, algunos de los siguientes síntomas pueden indicar la presencia de hepatitis: debilidad, aumento de la fatiga, somnolencia. , en niños, llanto e irritabilidad; disminución o falta de apetito, náuseas, vómitos, eructos amargos; heces descoloridas; fiebre de hasta 39°C, escalofríos, sudoración; dolor, sensación de pesadez, malestar en el hipocondrio derecho; oscurecimiento de la orina: ocurre unos días después de que aparecen los primeros signos de hepatitis; La ictericia (la aparición de una coloración amarilla de la esclerótica de los ojos, la piel del cuerpo y la mucosa oral) suele aparecer una semana después del inicio de la enfermedad, lo que aporta cierto alivio al estado del paciente. A menudo no hay ningún signo de ictericia con la hepatitis A.
Pautas para estudiantes para la lección práctica No. 11.
Sujeto: Diagnóstico de laboratorio de hepatitis viral.
Objetivo: Estudio de métodos de diagnóstico de laboratorio de hepatitis viral.
Módulo 3. Virología general y especial.
Virología especial.
Tema 11 : Diagnóstico de laboratorio de hepatitis viral.
Relevancia del tema: La hepatitis viral en Ucrania representa aproximadamente el 20% de todas las enfermedades virales que provocan discapacidad a largo plazo: necrosis hepática aguda, cirrosis y cáncer primario de hígado. El virus de la hepatitis A causa hepatitis epidémica (ictericia epidémica infecciosa, enfermedad de Botkin). Sus características morfológicas y fisicoquímicas son similares a las de los enterovirus. El virus de la hepatitis B fue descrito en 1970 y recibió el nombre de partícula danesa. Este es un virus complejo que contiene ADN. Provoca hepatitis sérica. En los últimos años, ha habido un aumento en la incidencia de esta forma de hepatitis.
HEPATITIS UN VIRUS.
Hepatitis A (enfermedad de Botkin)- una enfermedad infecciosa de transmisión fecal-oral, clínica y morfológicamente caracterizada por daño hepático con el desarrollo de un complejo sintomático de hepatitis aguda. La enfermedad se conoce desde la antigüedad, su descripción está contenida en las obras de Hipócrates. El virus fue aislado por primera vez por S. Feystone (1973).
HBsAg. Se identificó por primera vez Ar del virus de la hepatitis B; Fue aislado por primera vez por B. Blumberg (1965) de la sangre de un aborigen australiano, por lo que a este Ar también se le llama australiano. HBsAg a menudo forma partículas morfológicas defectuosas de tipo 1, desprovistas de propiedades infecciosas (metabolitos secundarios del ciclo de replicación). En el citoplasma de las células infectadas aparece un exceso de HBsAg, asociado a la membrana celular y al retículo endoplásmico. El HBsAg aparece en la sangre 1,5 meses después de la infección; circula constantemente en el suero de las personas infectadas y sus agregados purificados forman parte de la vacuna contra el virus de la hepatitis B. HBsAg incluye dos fragmentos polipeptídicos: preS 1 tiene propiedades inmunogénicas pronunciadas (el producto recombinante se puede utilizar para la preparación de preparados de vacunas) ; preS 2 es un receptor de poliglobulina que conduce a la adsorción del virus en los hepatocitos.
HBcAg. El núcleo HBcAg está representado por un único tipo antigénico; sólo se encuentra en el núcleo de las partículas de Dane. Ar marca la replicación viral en los hepatocitos. Sólo puede detectarse mediante el examen morfológico de muestras de biopsia o material de autopsia del hígado. No se detecta en forma libre en sangre. Mutaciones puntuales en la región que codifica la síntesis del precursor HBcAg HB c Ag que produce mutantes del virus de la hepatitis B, originalmente aislados de formas fulminantes de hepatitis. La transición de las formas HbcAg + a HbcAg - se observa en pacientes con lesiones crónicas relativamente leves.
HBeAg. No forma parte de las partículas de Dane, pero está asociado con ellas, ya que aparece en el suero durante el período de incubación, inmediatamente después de la aparición del HBsAg. La formación de HBeAg se traduce por ARN que contiene secciones del núcleo Ar y su precursor. Una vez completada la traducción, la molécula de HBeAg resultante se elimina de la célula. Las funciones del HBeAg se desconocen; sin embargo, el HBeAg puede considerarse como el indicador diagnóstico más sensible de infección activa. La detección de HBeAg en pacientes con hepatitis crónica indica la activación del proceso, lo que supone un alto peligro epidémico. Ar puede estar ausente en infecciones causadas por una cepa mutante del virus.
HInxAg- el Ar menos estudiado. Presumiblemente media la transformación maligna de las células hepáticas.
ADN aparece en el suero simultáneamente con otros Ars virales. Desaparece del torrente sanguíneo al comienzo de la segunda semana de enfermedad aguda. La persistencia a largo plazo es evidencia de infección crónica. La determinación del ADN rara vez se utiliza en el diagnóstico de la hepatitis B aguda.
Epidemiología. El reservorio del patógeno es una persona infectada. El mecanismo de transmisión de la infección es el contacto sanguíneo. Las principales vías de transmisión del virus de la hepatitis B son la inyección, la transfusión de sangre y la sexual. También se ha demostrado la posibilidad de transmisión vertical del virus de la hepatitis B de la madre al feto. Entre el 7% y el 10% de los infectados se convierten en portadores crónicos. Al menos 50 personas enferman cada año. En Rusia, se observa un aumento de la incidencia del 10 al 15%. Los principales grupos de riesgo son los trabajadores médicos;
- personas que reciben transfusiones de sangre o productos sanguíneos;
- drogadictos que se inyectan drogas por vía intravenosa;
- pacientes con hemofilia;
- personas en hemodiálisis;
- hijos de madres portadoras de HBsAg;
- parejas sexuales de portadores del virus.
Patogénesis. El virus de la hepatitis B se introduce por vía hematógena en el hígado y se multiplica en los hepatocitos. En la segunda mitad del período de incubación (40-180 días), el virus se aísla de la sangre, el semen, la orina, las heces y las secreciones nasofaríngeas. Las reacciones humorales y celulares autoinmunes juegan un papel importante en la patogénesis de las lesiones, lo que confirma la conexión entre la aparición de manifestaciones clínicas y la aparición de anticuerpos específicos. El proceso patológico comienza después del reconocimiento del Ar inducido por el virus en las membranas de los hepatocitos por parte de células inmunocompetentes. Las complicaciones de la forma crónica son causadas por inflamación crónica y procesos necróticos en el parénquima hepático; las principales complicaciones son la cirrosis y el carcinoma primario de hígado.
La cirrosis se observa comúnmente en quienes padecen hepatitis crónica aguda, y anualmente se informan más de 10.000 muertes debido a la hepatitis viral B.
Carcinoma de hígado. Se ha demostrado una clara relación entre la transformación maligna de los hepatocitos y la hepatitis viral B. En el desarrollo del proceso tumoral participan ciertos cofactores, muchos de los cuales siguen siendo desconocidos.
Principios del diagnóstico microbiológico. Marcadores de replicación del virus de la hepatitis B - HBeAg. AT (IgM) a HBcAg, ADN viral y ADN polimerasa viral. Para detectar HBsAg y HBeAg se utilizan ELISA y RNGA; Los estudios se complementan con la detección del ADN del virus de la hepatitis B y de la ADN polimerasa viral. Los anticuerpos específicos del virus contra HBsAg, HBcAg y HBeAg se determinan mediante ELISA y RNGA. La presencia de una infección "fresca" está indicada por títulos elevados de HBsAg, IgM contra HBsAg y HBsAg. En pacientes con hepatitis clínicamente manifestada, el título de HbsAg primero aumenta y luego (a medida que se desarrollan reacciones inmunes) disminuye. Los anticuerpos contra el HBsAg sólo pueden detectarse después de varias semanas, lo que se explica por su unión activa a los complejos inmunes. Durante este período (la llamada "ventana") sólo se pueden detectar anticuerpos contra el HBcAg.
AT a HBcAg. Un marcador diagnóstico importante de infección, especialmente con resultados negativos en la detección de HBsAg.
· IgM a HBcAg. Uno de los primeros marcadores séricos de la hepatitis viral B. En la hepatitis crónica, se observa la replicación del virus y la actividad del proceso en el hígado. Su desaparición es un indicador de la desinfección del cuerpo del patógeno o del desarrollo de la fase integradora de la infección.
· IgG a HBcAg. Duran muchos años. Indica una infección existente o previa.
AT a HBeAg. Marcador serológico de integración viral. En combinación con IgG, HBcAg y HBsAg indican la finalización completa del proceso infeccioso.
AT a HBsAg. AT protector; También se forma después de la vacunación. En relación con la hepatitis viral crónica, pueden indicar el fin de la infección viral. AT a preS 1 - - fragmentos preS 2 de HBsAg. Indican el desarrollo de inmunidad protectora al finalizar el proceso infeccioso. AT to Pre-S 1 se detecta simultáneamente con AT to HBcAg y AT to Pre-S 2.
Tratamiento. No existen terapias específicas, el tratamiento es principalmente sintomático. El uso de inhibidores de la ADN polimerasa (por ejemplo, lamivudina), α-IFN y sus inductores tiene ciertas perspectivas. A pesar de que menos del 50% de los pacientes responden a la terapia con IFN, se muestra una desaparición significativa de todos los marcadores de infección (ADN del virus de la hepatitis B, HBsAg y HBeAg) y un aumento de los títulos de anticuerpos contra HBsAg.
Inmunoprofilaxis. La inmunización pasiva con Ig específica (HВIg) está indicada para personas que han estado en contacto con material infectado y portadores de HBsAg (incluidas parejas sexuales y niños nacidos de madres HBsAg positivas). Se han desarrollado dos tipos de vacunas para la inmunización activa. Los primeros se preparan a partir de plasma de pacientes que contiene Ar. Virus de la hepatitis B en cantidades suficientes para crear preparaciones de vacunas. La condición principal es la inactivación completa del virus de la hepatitis B. El segundo grupo está formado por vacunas recombinantes (por ejemplo, Recombivax B, Engerix B), obtenidas mediante ingeniería genética en cultivos de levadura de panadería (Saccharomyces cerevisiae). La inmunización masiva es un componente crítico del control de infecciones. Los adultos reciben 2 dosis en un mes y un refuerzo después de 6 meses. Los niños reciben la primera dosis inmediatamente después del nacimiento, la siguiente dosis después de 1 a 2 meses y al final del primer año de vida. Si la madre es HBsAg positiva, el niño recibe Ig específica al mismo tiempo que la primera vacuna.
VIRUS DE LA HEPATITIS D (HEPATITIS DELTA)
virus de la hepatitis D descubierto por M. Riseto et al. (1977) en los núcleos de hepatocitos durante un brote inusualmente grave de hepatitis sérica en el sur de Europa. Más tarde comenzó a encontrarse en todas partes, especialmente en América del Norte y los países del noroeste de Europa.
Taxonomía, morfología, estructura antigénica.. El agente causante de la hepatitis delta es un virus ARN defectuoso del género Deltavirus de la familia Togaviridae. Se aísla únicamente de pacientes infectados con el virus de la hepatitis B. La deficiencia del patógeno depende completamente de su transmisión, reproducción y presencia del virus de la hepatitis B. En consecuencia, la monoinfección con el virus de la hepatitis D es absolutamente imposible. Los viriones del virus de la hepatitis D son esféricos, de 35 a 37 nm de diámetro. El genoma del virus está formado por una molécula de ARN circular monocatenaria, que acerca el virus de la hepatitis D a los viroides. Sus secuencias no tienen homología con el ADN del patógeno de la hepatitis B, pero la supercápside del virus D incluye una cantidad significativa de HBsAg del virus de la hepatitis B. El reservorio del patógeno es una persona infectada; el virus se transmite por vía parenteral. Es posible la transmisión vertical del virus de la hepatitis D de la madre al feto.
Patogenia y manifestaciones clínicas. La infección de individuos HBsAg positivos se acompaña de la reproducción activa del virus de la hepatitis D en el hígado y el desarrollo de hepatitis crónica, progresiva o fulminante. Clínicamente se manifiesta sólo en personas infectadas con el virus de la hepatitis B. Puede ocurrir de dos maneras:
Coinfección(infección simultánea por los virus de la hepatitis B y D). Hay un pródromo corto con fiebre alta;
- dolor a menudo migratorio en articulaciones grandes;
- aumento de la intoxicación durante el período ictérico;
- a menudo síndrome de dolor (dolor en la proyección del hígado o epigastrio);
- aparición 2-3 semanas después del inicio de la enfermedad o exacerbación clínica y de laboratorio. El curso es relativamente benigno, pero el período de recuperación lleva mucho tiempo.
Superinfección infección por el virus de la hepatitis D en una persona infectada por el virus de la hepatitis B). Se observan períodos cortos de incubación y preictéricos (3 a 5 días) con fiebre alta, intoxicación grave, vómitos repetidos, dolor y artralgia. Se caracteriza por ictericia grave, desarrollo de síndrome edematoso-ascítico, hepatoesplenomegalia grave y exacerbaciones clínicas y de laboratorio repetidas. Con esta opción, es posible el desarrollo de una forma maligna (fulminante) de la enfermedad con desenlace fatal.
Principios del diagnóstico microbiológico. Para el diagnóstico de la hepatitis viral D aguda y crónica se utilizan ampliamente ELISA y RIA. Los marcadores de replicación del virus son AT (IgM) a Ar del virus de la hepatitis D y ARN viral. El virus de la hepatitis D aparece en la sangre 3 semanas después de la infección. La IgM específica del virus aparece entre 10 y 15 días después del desarrollo de las manifestaciones clínicas. Después de 2 a 11 semanas, se puede identificar la IgG específica del virus que circula continuamente en las personas infectadas.
Tratamiento y prevención. No existen agentes de quimioterapia o inmunoprofilaxis específicos. Dado que la reproducción del virus de la hepatitis D es imposible en ausencia del patógeno de la hepatitis B, las principales medidas preventivas deben estar dirigidas a prevenir el desarrollo de la hepatitis B.
VIRUS DE LA HEPATITIS C
Hepatitis C suele ser crónica y se caracteriza por el desarrollo predominante de formas crónicas de hepatitis que resultan en cirrosis y carcinoma primario de hígado.
El virus de la hepatitis C está incluido en el género de la familia Flaviviridae. Los viriones esféricos con un diámetro de 35 a 50 nm están rodeados por una supercápside. El genoma está formado por ARN monocatenario. Hay 6 serovares, cada uno de los cuales está "vinculado" a ciertos países. Por ejemplo, el virus de la hepatitis C tipo 1 es común en los Estados Unidos y el tipo 2 es común en Japón.
- una persona infectada. La principal vía de transmisión del virus.- parenteral. La principal diferencia con la epidemiología del virus de la hepatitis B es la menor capacidad del virus de la hepatitis C para transmitirse de la mujer embarazada al feto y por contacto sexual. El paciente elimina el virus varias semanas antes de la aparición de los signos clínicos y durante 10 semanas después de la aparición de los síntomas. La enfermedad se registra con mayor frecuencia en los EE. UU. (hasta el 90% de todas las hepatitis por transfusión) y África (hasta el 25%). Los síntomas clínicos de la hepatitis C viral se caracterizan por cambios en la consistencia y el tamaño del hígado. Con un proceso activo, el hígado suele estar agrandado y doloroso a la palpación, su consistencia es moderadamente densa. Otras manifestaciones incluyen esplenomegalia, síndromes dispépticos y asténicos, ictericia, artralgias y mialgias, carditis, vasculitis, lesiones pulmonares, anemia, etc. Las complicaciones del proceso crónico son la cirrosis y el carcinoma hepático primario.
Principios del diagnóstico microbiológico. Los marcadores de replicación del virus son AT (IgM) a ARN del virus de la hepatitis C. Los marcadores se detectan mediante métodos ELISA y PCR. La indicación para buscar virus AT o ARN es cualquier enfermedad inflamatoria del hígado. Los anticuerpos específicos del virus aparecen en promedio después de 3 meses e indican una posible infección por el virus de la hepatitis C o una infección previa. Durante el período seronegativo se detecta el ARN del virus de la hepatitis C. Para confirmar los resultados de ELISA, así como al examinar a pacientes que no pertenecen a los principales grupos de riesgo, se utiliza el método de inmunotransferencia recombinante, que permite excluir eficazmente los falsos -Resultados ELISA positivos.
Tratamiento y prevención. No existen medios de terapia etiotrópica; Para infecciones crónicas, se puede utilizar α-IFN. Durante la terapia con IFN, entre el 40 y el 70% de los pacientes experimentan una disminución del proceso inflamatorio (como lo indica una disminución en la concentración de aminotransferasas en el suero), sin embargo, al final del curso, entre el 40 y el 50% de los pacientes experimentan una recaída de la inflamación. No se han desarrollado medios de inmunoprofilaxis específica.
VIRUS DE LA HEPATITIS E
Hepatitis E- daño hepático infeccioso agudo, que se manifiesta por síntomas de intoxicación y, con menos frecuencia, ictericia.
Patogénesis y cuadro clínico. El virus de la hepatitis E está incluido en el género Calicivirus de la familia Caliciviridae. Los viriones tienen forma esférica y miden entre 27 y 38 nm de diámetro. El genoma está formado por una molécula de ARN + no segmentada.
Patogénesis y cuadro clínico. depósito excitador- Humano. La epidemiología de la enfermedad es en gran medida similar a la de la hepatitis A; El patógeno provoca brotes endémicos. Período de incubación no supera las 2-6 semanas. La enfermedad se manifiesta como un malestar general; La ictericia se observa relativamente raramente. En la mayoría de los casos, el pronóstico de la enfermedad es favorable y los pacientes se recuperan por completo. La infección de mujeres embarazadas, especialmente en el tercer trimestre, puede ser fatal (la mortalidad puede alcanzar el 20%). No se observa cronización del proceso. La recuperación va acompañada de la formación de una inmunidad estable a infecciones repetidas.
Principios del diagnóstico microbiológico. Los marcadores de replicación del virus son AT (IgM) a Ar del virus de la hepatitis E y ARN viral. La IgM específica del virus se detecta mediante ELISA, a partir de 10 a 12 días después de la infección; Los títulos de diagnóstico persisten durante 1 a 2 meses. Los anticuerpos de clase IgG contra Ar del virus de la hepatitis E aparecen un mes después de la enfermedad. El ARN viral se detecta en reacciones de PCR e hibridación molecular y se puede detectar desde el primer día de la infección; sin embargo, no se puede detectar durante el período ictérico.
Tratamiento. No existen medios de terapia etiotrópica ni prevención específica; Realizar tratamiento sintomático.
VIRUS DE LA HEPATITIS G
Taxonomía, morfología, estructura antigénica. Posición taxonómica virus g aún no está claro. Está clasificado convencionalmente en la familia Flaviviridae. El genoma está formado por una molécula de ARN + no segmentada. La nucleocápside está organizada según simetría cúbica. Con base en el conjunto de viriones Ar, se sugiere que existen al menos tres subtipos del virus. Presumiblemente, el virus de la hepatitis G es un virus defectuoso y requiere la presencia del virus de la hepatitis C para reproducirse.
Patogénesis y cuadro clínico. depósito excitador- pacientes con hepatitis G aguda o crónica y portadores del virus de la hepatitis G. A menudo, el registro de la enfermedad es relativamente pequeño. En la Federación de Rusia, la frecuencia de detección del ARN del virus de la hepatitis G oscila entre el 2% en Moscú y el 8% en Yakutia. Al mismo tiempo, la frecuencia de detección del ARN del virus de la hepatitis G en el suero sanguíneo de los donantes fue del 1,4%. Con mayor frecuencia, los marcadores de infección por el virus de la hepatitis G se detectan en personas que reciben múltiples transfusiones de sangre total o sus productos, así como entre pacientes trasplantados. Un grupo de riesgo especial son los drogadictos (entre las personas que se inyectan drogas por vía intravenosa); la frecuencia de detección del ARN del virus de la hepatitis G alcanza el 33-35%). El estado inmunológico deteriorado contribuye al desarrollo de un portador a largo plazo del virus. Se ha comprobado la posibilidad de transmisión vertical del virus de la hepatitis G de una madre infectada al feto. La hepatitis G en la mayoría de los casos ocurre como una infección mixta con la hepatitis C viral, sin afectar significativamente la naturaleza del desarrollo del proceso principal.
Principios del diagnóstico microbiológico. Los marcadores de replicación del virus son AT (IgM) a Ar del virus de la hepatitis G y ARN viral. La IgM específica del virus se detecta mediante ELISA, a partir de 10 a 12 días después de la infección; Los títulos diagnósticos persisten durante 1 a 2 meses. Los anticuerpos de clase IgG contra Ar del virus de la hepatitis E aparecen un mes después de la enfermedad. El ARN del virus se detecta en PCR y reacciones de hibridación molecular. El ARN viral se puede detectar desde el primer día de la infección; sin embargo, no se puede detectar durante el período ictérico.
