cuello uterino ectópico - desplazamiento de los límites del epitelio columnar hacia la parte vaginal del cuello uterino.
SINÓNIMOS
Falsa erosión, pseudoerosión, endocervicosis, erosión glandular, hiperplasia del músculo glandular.
CÓDIGO CIE-10 En la CIE-10, la ectopia del cuello uterino no está incluida.
EPIDEMIOLOGÍA
La ectopia cervical se detecta en el 38,8% de la población femenina y en el 49% de las pacientes ginecológicas. La forma congénita de ectopia cervical (incluido el ectropión) se observa en el 11,3% de las mujeres con esta patología. La incidencia máxima (más del 50%) de incidencia de ectopia cervical se observa en mujeres nulíparas menores de 25 años.
PREVENCIÓN
Para prevenir el desarrollo de ectopia cervical, es necesario lo siguiente:
prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento de procesos inflamatorios de los órganos genitales;
corrección oportuna de trastornos de la homeostasis hormonal e inmune;
promover la cultura de las relaciones sexuales;
Prevención de abortos (anticoncepción racional).
CRIBADO
No lo hacen.
CLASIFICACIÓN
En la nomenclatura colposcópica moderna adoptada en el VII Congreso Internacional de Roma (1990), la ectopia (epitelio cilíndrico) se clasifica como punto I: “hallazgos normales del examen colposcópico”. La ausencia de ectopia cervical como patología en la CIE-10 y su clasificación como datos normales en la nomenclatura colposcópica implica formas no complicadas de ectopia cervical, que son una condición fisiológica.
ETIOLOGÍA
En adolescentes y pacientes en edad reproductiva temprana, la ectopia del cuello uterino se considera una condición fisiológica asociada con un hiperestrogenismo relativo. La aparición de ectopia cervical durante el embarazo también se considera una condición fisiológica asociada a cambios en la función ovárica.
La ectopia adquirida del cuello uterino se considera una enfermedad polietiológica causada por la influencia de varios factores.
Existen factores exógenos y endógenos que contribuyen al desarrollo de la ectopia cervical. Los factores exógenos incluyen: infecciosos, virales (inicio temprano de la actividad sexual, una gran cantidad de parejas sexuales, antecedentes de procesos inflamatorios en los órganos genitales) y traumáticos (lesiones cervicales durante el parto y el aborto, el uso de métodos anticonceptivos de barrera).
Los factores endógenos incluyen: alteración de la homeostasis hormonal (menarquia antes de los 12 años, trastornos del ciclo menstrual y de la función reproductiva), cambios en el estado inmunológico (presencia de enfermedades extragenitales y ginecológicas crónicas, riesgos laborales).
Todavía se está discutiendo el factor de predisposición hereditaria, la posible influencia de los AOC y el tabaquismo en el desarrollo de la ectopia cervical.
PATOGENESIA
La patogénesis de la ectopia cervical no se ha estudiado suficientemente.
En el período prenatal, el proceso de desplazamiento del epitelio columnar más allá del orificio interno se considera una etapa normal del desarrollo del cuello uterino. Como regla general, cuando una mujer alcanza la edad reproductiva, el límite entre el epitelio columnar y el epitelio escamoso estratificado no es visible durante un examen ginecológico. Sin embargo, la ectopia puede persistir en la edad reproductiva temprana, especialmente en mujeres con irregularidades menstruales (en el contexto de un hiperestrogenismo relativo).
La ectopia cervical se considera una condición fisiológica congénita, generalmente temporal, no es peligrosa en relación con la malignidad y no requiere tratamiento.
La formación de ectopia adquirida del cuello uterino se produce bajo la influencia de factores etiológicos endógenos y exógenos, que incluyen mecanismos que apoyan la diferenciación patológica de las células de reserva del cuello uterino en epitelio cilíndrico.
CUADRO CLÍNICO
El diagnóstico de ectopia congénita del cuello uterino se establece en la primera visita al ginecólogo de una mujer que ha iniciado recientemente la actividad sexual.
Al diagnosticar la ectopia cervical adquirida, se tiene en cuenta su apariencia en un cuello uterino que no ha cambiado previamente.
Las manifestaciones colposcópicas de ectopia temprana recurrente del cuello uterino se detectan de 2 a 3 meses después del tratamiento, tarde, después de 6 meses o más. La ectopia cervical recurrente temprana se considera consecuencia de un tratamiento inadecuado. Sin embargo, si se trata de una forma sencilla, ¿vale la pena hablar de recaída y de terapia inadecuada?
La forma no complicada de ectopia cervical no tiene manifestaciones clínicas específicas y con mayor frecuencia se diagnostica durante un examen ginecológico preventivo.
En más del 80% de los casos se observa una forma complicada de ectopia cervical. En una forma complicada, la ectopia se combina con procesos inflamatorios y precancerosos del cuello uterino. Cuando se combina con una violación de la relación epitelial-estroma del cuello uterino, la ectopia del cuello uterino se interpreta como ectropión. En presencia de procesos inflamatorios concomitantes del tracto genital inferior, los pacientes se quejan de leucorrea, picazón, dispareunia y rara vez sangrado de contacto. A menudo, el motivo para acudir a un ginecólogo son las irregularidades menstruales y la infertilidad.
DIAGNÓSTICO
INVESTIGACIÓN FÍSICA
Para diagnosticar la ectopia, se utiliza el examen del cuello uterino con espejos. Alrededor de la faringe externa, en presencia de esta patología, se detecta una ectopia, que parece una mancha con contornos irregulares que van del rosa pálido al rojo brillante.
INVESTIGACIÓN DE LABORATORIO
Se utiliza el examen citológico. Para la ectopia cervical, los siguientes tipos de conclusiones citológicas son los más típicos:
citograma sin características (células epiteliales escamosas de las capas superficial e intermedia);
proliferación de epitelio columnar;
citograma de endocervicosis (corresponde al diagnóstico clínico de ectopia cervical). En el caso de una forma complicada de ectopia cervical, los siguientes tipos de conclusiones citológicas son los más típicos:
citograma de inflamación;
citograma de leucoplasia (disqueratosis) o displasia (CIN) de diversa gravedad.
También se utilizan métodos bacterioscópicos, bacteriológicos y PCR.
Se estudian las funciones de los ovarios: se realizan pruebas de diagnóstico funcional, se examina el estado hormonal (según indicaciones).
Se realiza un inmunograma (según indicaciones).
INVESTIGACIÓN INSTRUMENTAL
Para diagnosticar la ectopia cervical, se realiza una colposcopia extendida. La ectopia congénita del cuello uterino está representada por áreas de epitelio columnar con contornos desiguales. Se considera que una característica de la ectopia fisiológica (la ubicación fisiológica de la unión en mujeres jóvenes desde la faringe externa) son los límites claros entre el epitelio escamoso y cilíndrico.
La ectopia adquirida del cuello uterino puede representarse por epitelio columnar en varias combinaciones con una zona de transformación. El epitelio columnar es un grupo en forma de racimo de papilas redondas u oblongas de color rojo brillante. La zona de transformación normal en el contexto de la superficie brillante del epitelio cilíndrico es visible en forma de lenguas de color gris pálido de epitelio escamoso estratificado, mientras que se pueden encontrar conductos glandulares abiertos y cerrados. A menudo se ve una red vascular pronunciada en la superficie de los conductos glandulares cerrados. En más del 40% de los pacientes con ectopia cervical adquirida, junto con epitelio cilíndrico y una zona de transformación normal, se detectan signos colposcópicos anormales: leucoplasia, punción, mosaico, zonas yodonegativas.
La biopsia dirigida del cuello uterino y el legrado del canal cervical con examen histológico están indicados cuando se detectan células atípicas durante el examen citológico y (o) en presencia de signos colposcópicos anormales. Los hallazgos histológicos más comunes para la ectopia congénita del cuello uterino son: pseudoerosión papilar glandular; para la forma no complicada de ectopia adquirida del cuello uterino: pseudoerosión glandular, pseudoerosión epidérmica. Con una forma complicada de ectopia cervical, es posible cualquier variante de conclusiones histológicas, características de NIC en diversos grados en el contexto de ectopia cervical.
DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO
El diagnóstico diferencial se realiza con:
Verdaderas erosiones del cuello uterino.
INDICACIONES DE CONSULTA CON OTROS ESPECIALISTAS
Es necesaria la consulta y el tratamiento con un oncólogo ginecológico en el caso de una combinación de ectopia cervical con NIC de grado III.
La consulta con un ginecólogo-endocrinólogo está indicada en caso de trastornos hormonales complejos.
EJEMPLO DE FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
Ectopia cervical, forma no complicada.
Las formas no complicadas de ectopia cervical no requieren tratamiento. La observación clínica está indicada con el fin de detectar oportunamente desviaciones en el curso clínico.
Las tácticas de tratamiento para pacientes con formas complicadas de ectopia cervical combinada con leucoplasia, NIC de grados I-II se describen en las secciones dedicadas a estas enfermedades.
Los pacientes con formas complicadas de ectopia cervical combinada con NIC de grado III deben ser tratados por un oncólogo ginecológico.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento para la ectopia cervical:
eliminación de la inflamación concomitante;
corrección de trastornos hormonales e inmunológicos;
corrección de microbiocenosis vaginal;
Destrucción del tejido cervical patológicamente alterado.
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
La hospitalización está indicada para una biopsia de cuello uterino.
TRATAMIENTO SIN MEDICAMENTOS
Los métodos de tratamiento destructivos son necesarios para las formas complicadas de ectopia cervical. Para destruir el tejido cervical patológicamente alterado, se utilizan métodos de criodestrucción, coagulación con láser y radiocirugía.
La elección del método de tratamiento corresponde a la patología con la que se combina la ectopia cervical.
TRATAMIENTO DE DROGAS
Es necesario realizar una terapia antiinflamatoria etiotrópica según los regímenes generalmente aceptados en la práctica clínica, corrección de la microbiocenosis vaginal, corrección de trastornos hormonales, corrección de trastornos inmunológicos.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Los métodos de tratamiento quirúrgico se utilizan en los casos en que la ectopia se combina con NIC de grado II-III y cuando hay deformación del cuello uterino.
DURACIÓN APROXIMADA DE LA INCAPACIDAD
La actividad sexual después de una biopsia de cuello uterino es posible después de 4 semanas, después del uso de métodos de tratamiento destructivos, después de 6 a 8 semanas.
HACER UN SEGUIMIENTO
Observación de dispensario de pacientes con una forma no complicada de ectopia cervical: exámenes una vez al año con exámenes colpocitológicos y bacterioscópicos.
Después de los métodos de tratamiento destructivos, el examen del cuello uterino y la colposcopia se realizan no antes de 6 semanas.
Observación en dispensario de pacientes tratados con formas complicadas de ectopia cervical, combinadas con leucoplasia cervical y NIC; consulte las secciones "Leucoplasia cervical" y "Displasia cervical".
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Los cambios patológicos en el cuello uterino son en la mayoría de los casos asintomáticos. Se requieren exámenes preventivos periódicos (una vez al año).
El pronóstico de la ectopia cervical es favorable.
Contenido:
La ectopia cervical es un desplazamiento de los límites del epitelio columnar hacia la parte vaginal del cuello uterino. Si la forma de ectopia cervical no es complicada, es posible que no se observe ningún cuadro clínico.
Si la ectopia cervical adquiere una forma complicada, se puede observar secreción abundante del canal cervical en forma de leucorrea, a veces secreción sanguinolenta de la vagina, picazón y ardor en el área genital. Esta enfermedad se puede detectar durante un examen ginecológico. Para establecer con precisión el diagnóstico, será necesaria una colposcopia ampliada, un examen citológico de los raspados y, en ocasiones, una biopsia.
La ectopia cervical no complicada no requiere ningún tratamiento, pero la forma complicada requiere terapia etiotrópica y destrucción de los focos alterados. La ectopia cervical en medicina también se denomina pseudoerosión, hiperplasia glandular-muscular, falsa erosión, endocervicosis.
En condiciones normales, la zona vaginal del cuello uterino, a la que se puede acceder para su inspección con espéculos ginecológicos, está revestida por fuera con epitelio plano multicapa. Y el interior del canal cervical está revestido con epitelio columnar. Si se observa ectopia, el borde de transición del epitelio columnar a epitelio plano se desplaza hacia la zona de la faringe externa, ubicándose localmente o a lo largo de su circunferencia.
Esta enfermedad es típica del 40% de todas las mujeres y el 11,5% la contrae desde el nacimiento. Muy a menudo, la ectopia se observa en mujeres menores de 30 años. La enfermedad en sí no es capaz de convertirse en cáncer de cuello uterino, pero en presencia de ectopia, la probabilidad de desarrollar un tumor maligno solo aumenta.
Clasificación de la ectopia
Como ya se mencionó, la ectopia puede ser congénita o adquirida. La falsa erosión puede volverse recurrente. Según su forma clínica, la ectopia puede ser complicada o no complicada. Vale la pena decir que una forma sencilla de ectopia cervical en medicina se considera un fenómeno normal y un estado fisiológico de una mujer. La ectopia puede adoptar una forma complicada como resultado de colpitis y cervicitis, que pueden ser causadas por una infección.
Si hay una violación de la relación entre los elementos estromal y epitelial del cuello uterino, entonces la ectopia se llama ectropión.
Según los indicadores histológicos, se distinguen la ectopia papilar y glandular del cuello uterino, así como la falsa erosión con metaplasia escamosa.
La ectopia glandular se acompaña de signos de inflamación y acumulación de glándulas con una extensa red de conductos glandulares.
La ectopia papilar se acompaña de la proliferación de componentes estromales y la formación de estructuras papilares, que están cubiertas con tejido epitelial cilíndrico.
El proceso de curación de la ectopia implica el reemplazo inverso del tejido epitelial columnar con células de tejido epitelial escamoso maduro. En otras palabras, se forma la llamada zona de transformación. En este proceso también participan células de reserva, que inicialmente se convierten en tejido epitelial metaplásico inmaduro y luego maduro.
Puede distinguir entre zonas de transformación completadas e inacabadas mediante colposcopia. La metaplasia celular puede desprenderse bajo influencias adversas, lo que conducirá a una recurrencia de la ectopia cervical. Si las células de la boca de las glándulas cervicales están cubiertas con una capa metaplásica, es posible la formación de un quiste cervical (quiste de Naboth).
¿Qué causa la ectopia cervical?
Durante la pubertad, así como en el período temprano de la maternidad, la ectopia se considera una característica funcional determinada y un fenómeno completamente normal. Durante estos periodos, la ectopia cervical se basa en una secreción excesiva de la hormona estrógeno (hiperestrogenismo relativo). Durante el embarazo, la falsa erosión también es normal y se explica por cambios en los niveles hormonales y en la función ovárica.
Según diversas teorías, la ectopia del útero puede ocurrir como resultado de procesos inflamatorios, factores deshormonales, inmunológicos y traumáticos.
La aparición de ectopia cervical como resultado de procesos inflamatorios se explica por endocervitis y vaginitis recurrentes, causadas por estreptococos, Escherichia coli y diversos patógenos de ETS (ureaplasmosis, micoplasmosis, clamidia, gardnerelosis y otros). El flujo anormal e incluso patológico que afecta la parte vaginal del útero provoca la llamada descamación del tejido epitelial escamoso con la formación de una verdadera erosión en su lugar. En 1-2 semanas, el tejido epitelial del endocérvix se extiende a la superficie de la erosión, cubriéndola, en lugar de la cual se forma un área de ectopia.
La infección del útero puede ser causada por diversas lesiones durante el parto, daños mecánicos en el cuello uterino durante el aborto, traumatismos en el útero al utilizar espermicidas y anticonceptivos de barrera.
Se cree que el desarrollo de ectopia también puede ser provocado por una disfunción ovárica. Muy a menudo, la ectopia ocurre en enfermedades como la endometriosis, los fibromas uterinos, la hiperplasia del estroma ovárico, el desequilibrio hormonal y la alteración del ciclo menstrual y otras afecciones causadas por una mayor secreción de estrógeno.
Se cree que la inmunidad disminuida también puede causar un sistema inmunológico debilitado en el cuerpo. Muy a menudo, la ectopia puede ser provocada por el inicio temprano de la actividad sexual, cambios frecuentes de pareja íntima, la presencia de diabetes mellitus, tabaquismo, partos múltiples, etc.
Síntomas y diagnóstico de ectopia cervical.
La forma no complicada de ectopia del útero no se acompaña de ningún síntoma y generalmente se detecta durante un examen de rutina realizado por un ginecólogo. Pero la mayoría de las veces, las mujeres experimentan una forma complicada de ectopia (en el 80% de los casos), que se combina con diversos procesos inflamatorios y cambios precancerosos (pólipos cervicales, displasia, etc.). En presencia de colpitis o endocervitis, se observa secreción de leucorrea del canal cervical, dispaurenia, picazón y sangrado de contacto.
Los trastornos primarios que conducen a la ectopia del útero pueden provocar alteraciones en el ciclo menstrual e incluso infertilidad.
El diagnóstico de ectopia es posible durante un examen de rutina realizado por un ginecólogo. La presencia de pseudoerosión congénita se establece en el primer contacto con el ginecólogo. Si se diagnostica ectopia adquirida, se tiene en cuenta su formación en la superficie del cuello uterino, que nunca antes ha cambiado.
Un ginecólogo puede discernir la ectopia examinando a la paciente en un sillón ginecológico. La ectopia se presenta en forma de una lesión de color rojo brillante con contornos irregulares en la zona de la faringe externa. Cuando la falsa erosión entra en contacto con un instrumento ginecológico, puede producirse un ligero sangrado.
Si se detecta ectopia del útero, el médico prescribirá una colposcopia ampliada, que revelará un área atípica representada por tejido epitelial cilíndrico y zonas de transformación. Muy a menudo (en el 40% de los casos), al realizar una prueba de yodo (prueba de Schiller), se observa un cuadro colposcópico anormal: punción, mosaico, leucoplasia, zonas yodonegativas. Si se detectan tales signos, se requiere un examen más profundo.
El diagnóstico implica cultivos bacteriológicos, microscopía y estudios de PCR. Además, se considera un procedimiento obligatorio un examen citológico del raspado. Tal estudio revelará el proceso inflamatorio, la presencia de células de tejido epitelial cilíndrico y plano. Si se observa un cuadro colposcópico y citológico anormal, es necesario realizar una biopsia uterina o un legrado de diagnóstico por separado seguido de un examen histológico.
La función ovárica se puede estudiar mediante pruebas funcionales especiales y estudios del estado hormonal. Si se detecta algún trastorno hormonal, es necesaria una consulta con un ginecólogo-endocrinólogo.
Tratamiento, prevención y pronóstico de la ectopia.
Como ya se mencionó, la forma sencilla de ectopia no requiere tratamiento. Sin embargo, es necesaria una observación dinámica que permitirá identificar oportunamente cualquier desviación en el desarrollo de una falsa erosión.
El tratamiento de la pseudoerosión complicada debe realizarse teniendo en cuenta los cambios existentes. Como regla general, se prescribe una terapia antiinflamatoria y antiviral etiotrópica, se realiza la elección correcta del método anticonceptivo y se corrigen los trastornos hormonales e inmunológicos. Después de estos procedimientos, la destrucción de los focos de pseudoerosión se realiza mediante coagulación con láser, exposición criogénica, coagulación química y radiocirugía. Cuando se detectan quistes de Naboth en el cuello uterino, se abren.
¿Cómo prevenir la aparición de pseudoerosión? En primer lugar, se recomienda visitar a su ginecólogo con la mayor frecuencia posible. La frecuencia de las visitas debe ser de al menos 2 veces al año. En segundo lugar, cualquier infección de transmisión sexual debe tratarse inmediatamente. Las enfermedades inflamatorias también requieren tratamiento urgente. Cambiar frecuentemente de pareja sexual sólo puede provocar la apariencia de una falsa erosión; trate de evitar el contacto sexual con diferentes hombres.
El tratamiento de la pseudoerosión se realiza con los siguientes fines:
- Para eliminar el proceso inflamatorio que lo acompaña;
- para la corrección de trastornos inmunológicos y hormonales;
- para la corrección de la microbiocenosis vaginal;
- para la destrucción del tejido uterino patológicamente alterado.
La hospitalización está indicada sólo en los casos en que sea necesaria una biopsia de cuello uterino. Puede reanudar la actividad sexual después de una biopsia no antes de 4 semanas después.
Las visitas periódicas al ginecólogo con un examen posterior, el mantenimiento de un estilo de vida saludable, una nutrición adecuada y equilibrada y una cultura de la vida sexual le permitirán evitar dicha enfermedad.
Recuerde que un sistema inmunológico debilitado hace que el cuerpo sea vulnerable a todas las enfermedades. Por lo tanto, trate de consumir todas las vitaminas y microelementos necesarios, abandone los malos hábitos y limite el consumo de alcohol. Ten relaciones sexuales con un hombre de confianza, evita la promiscuidad. Estas sencillas reglas le ayudarán a evitar muchas enfermedades ginecológicas, incluida la ectopia. Buena salud para ti.
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La superficie interna de la región cervical se llama canal cervical. Esta sección intermedia es una especie de puente entre la vagina y la cavidad uterina. El interior del canal cervical está revestido con epitelio glandular columnar de una sola capa y el área vaginal del cuello uterino está revestida con epitelio escamoso estratificado. Es la zona de cambio de una célula a otra el lugar donde ocurre con mayor frecuencia la ectopia: la deformación parcial de las células.
Según las estadísticas, los procesos inflamatorios ocurren con bastante frecuencia en el área del canal cervical y, con el tiempo, el cuello uterino pierde sus propiedades protectoras. Después de tales cambios, la infección y el desarrollo de enfermedades inflamatorias, en particular cervicitis, ocurren con mayor frecuencia. En la mayoría de las situaciones, la cervicitis se desarrolla de forma aguda y se acompaña de un fuerte deterioro del bienestar. Si en esta etapa se realiza un diagnóstico oportuno y se prescribe un tratamiento individual, la enfermedad no se volverá crónica.
Según el origen, se acostumbra distinguir las formas congénitas y crónicas de ectopia cervical. La naturaleza de la enfermedad puede ser recurrente y el curso clínico puede ser complicado o no complicado.
La ectopia cervical no complicada puede ser una variante de la norma fisiológica en mujeres en edad reproductiva y posmenopáusica. En la mayoría de las situaciones, la complicación de esta enfermedad se asocia con el desarrollo paralelo de colpitis y cervicitis, cuya causa es la infección. Cuando se altera la relación entre las células epiteliales y los elementos estructurales de la zona cervical, la enfermedad suele denominarse ectropión (una forma complicada de ectopia).
Al realizar un examen histológico, se acostumbra distinguir las siguientes formas:
La ectopia glandular se caracteriza por la acumulación de tejido glandular, ramificación de la red de conductos glandulares y la presencia de una reacción inflamatoria. Cuando se produce la forma papilar, los componentes estromales crecen significativamente y se forman elementos papilares cubiertos de epitelio columnar.
Los procesos de reparación de la ectopia se basan en la repoblación del epitelio columnar con células epiteliales escamosas (se forma una zona de transformación). En la progresión de este proceso participan células de reserva que, en el proceso de maduración, pasan de un epitelio metaplásico inmaduro a uno maduro.
Mediante el uso de la colposcopia, es posible identificar zonas de transformación completadas e incompletas. Cuando se expone a factores externos desfavorables, la metaplasia celular puede desprenderse y la ectopia cervical puede reaparecer.
Etiología de la patología combinada.
La combinación de ectopia cervical y cervicitis crónica puede tener muchas razones etiológicas para su desarrollo, pero las más comunes son:
- Infección viral. Ocupa una posición de liderazgo debido a su peligrosidad. Su peculiaridad es su fácil penetración en las células epiteliales y el desarrollo de cambios peligrosos que contribuyen al desarrollo de condiciones precancerosas (por ejemplo, displasia cervical).
- Infección bacteriana. A menudo se transmite sexualmente durante relaciones sexuales sin protección. La clamidia es la infección más común que contribuye al desarrollo de lesiones epiteliales ectópicas.
- Enfermedades inflamatorias. La inflamación de la vulva, la vagina y las ETS son las causas del desarrollo, que luego se convierte en ectopia.
- No mantener la higiene íntima y desequilibrio de la microflora. La proliferación de bacterias patógenas y la disminución de las funciones protectoras pueden provocar el desarrollo de muchas enfermedades.
- Uso irrazonable de antibióticos. Debido al efecto de estos fármacos sobre la flora vaginal, ésta se desequilibra y predominan las bacterias oportunistas.
- La presencia de las siguientes enfermedades: , poliposis, .
- Desequilibrio hormonal. El crecimiento excesivo de células en el canal cervical puede deberse a una mayor concentración de estrógeno en el cuerpo de la mujer. La causa de esta afección puede ser el uso de anticonceptivos orales.
- Presencia de enfermedades concomitantes. Debido a la ubicación excesivamente cercana de los órganos del tracto urinario, es posible la propagación de bacterias. El debilitamiento del epitelio también puede verse influido por la presencia de diabetes mellitus y otras patologías metabólicas.
En presencia de ectopia cervical congénita, puede ocurrir endocervicitis crónica en su contexto. El hecho es que el epitelio columnar es menos resistente a las influencias agresivas que el epitelio plano, y la presencia de la primera marca en el área cervical aumenta su vulnerabilidad a todos los microorganismos patógenos y condicionalmente patógenos.
Las características del curso de las patologías combinadas dependen completamente de la etapa de su progresión y del tipo de trastornos patológicos. El curso crónico de la cervicitis se caracteriza por síntomas vagos. Las manifestaciones específicas, por regla general, se desarrollan durante las exacerbaciones de la enfermedad y la aparición de patologías ginecológicas concomitantes.
Entre las manifestaciones de ectopia cervical y cervicitis crónica, se acostumbra distinguir:
Las manifestaciones visibles de enfermedades se pueden identificar durante un examen ginecológico, ya que la baja intensidad del proceso patológico contribuye al desarrollo de hipertrofia del tejido cervical. El epitelio del canal cervical se extiende gradualmente más allá de sus límites y se extiende a la parte vaginal del cuello uterino. Son los procesos descritos anteriormente los que conducen a la formación de ectopia cervical, cuyo curso se complica con cervicitis crónica.
Diagnóstico de patologías ginecológicas.
Por el momento, absolutamente todos los ginecólogos están convencidos de que la detección oportuna de la patología cervical es la clave para un tratamiento exitoso. El diagnóstico del paciente debe comenzar con la recopilación de quejas y datos anamnésicos.
Se realiza un diagnóstico clínico después de un examen exhaustivo del paciente en los espejos y una serie de pruebas. Al realizar una investigación, un especialista debe prestar atención a la presencia de hiperemia, secreción mucosa o purulenta de la vagina. Para confirmar el diagnóstico sospechado y determinar la verdadera causa de la enfermedad, es posible que se requieran tipos de diagnóstico adicionales:
Cada paciente necesita diagnósticos de sangre y orina.
Se toma una muestra de biopsia cuando los resultados del diagnóstico citológico y la colposcopia son ambiguos. Después de examinar la biopsia, el médico puede evaluar la naturaleza de los cambios epiteliales y su similitud con la displasia y el cáncer de cuello uterino.
Actualmente, en la práctica ginecológica, la combinación de ectopia cervical y cervicitis crónica es una patología peligrosa. En ausencia de una terapia oportuna, pueden surgir complicaciones graves, como el crecimiento de neoplasias benignas y malignas, infertilidad y la imposibilidad de tener un feto.
De gran importancia es la organización de la prevención de las enfermedades anteriores. Para prevenir el desarrollo de la patología descrita anteriormente y otras enfermedades ginecológicas, se recomienda a todas las mujeres seguir las reglas de higiene íntima, evitar cambios constantes de pareja sexual, embarazos no deseados que terminen en abortos y cualquier otra intervención quirúrgica. Todas las enfermedades del sistema reproductivo requieren un diagnóstico y tratamiento oportunos. Para hacer esto, debe realizar un examen médico anual sistemático.
Si se detecta ectopia congénita no complicada del cuello uterino, no se realiza tratamiento etiológico y patogénico. Los pacientes están sujetos a un seguimiento sistemático a lo largo del tiempo, lo que ayuda a detectar rápidamente desviaciones en el curso de la patología identificada.
La prescripción de terapia para formas complicadas de ectopia se selecciona teniendo en cuenta los trastornos existentes. El uso de tratamiento antiviral etiotrópico y terapia antiinflamatoria se lleva a cabo en paralelo con la elección de anticonceptivos y la corrección de los cambios inmunológicos y hormonales.
Para prevenir el desarrollo de un proceso infeccioso, la destrucción de los focos ectópicos se lleva a cabo mediante exposición criogénica, coagulación con láser o exposición química. El útero de Borovaya se puede utilizar para reducir la reacción inflamatoria.
Prevención de enfermedades ginecológicas y pronóstico.
La mejor opción para prevenir el desarrollo de ectopia cervical es un examen ginecológico preventivo completo. Paralelamente, se debe realizar la corrección de las alteraciones en el funcionamiento de los sistemas hormonal e inmunológico, el tratamiento simultáneo de enfermedades inflamatorias y la prevención de las relaciones sexuales casuales.
Al diagnosticar la pseudoerosión, está indicado un seguimiento colpocitológico sistemático para reducir la probabilidad de desarrollar condiciones patológicas precancerosas. Con la ectopia cervical, el pronóstico es favorable.
Lo principal es recordar que el desarrollo de cualquier enfermedad es más fácil de prevenir que de tratar posteriormente. Por lo tanto, cada paciente debe cuidar de forma independiente su bienestar y salud, para que en el futuro pueda quedar embarazada y tener un hijo. Un examen ginecológico anual sistemático es la clave para la detección oportuna de condiciones precancerosas del sistema reproductor femenino.
Video: cómo tratar la ectopia cervical.
Vídeo: ectopia cervical.
Video: Concepto, causas y métodos de tratamiento de la ectopia (erosión) del cuello uterino.
Video: signos y tratamiento de la cervicitis crónica.
Video: tratamiento de colpitis, cervicitis y erosiones con supositorios naturales.
Para responder a la pregunta de qué es la ectopia, es necesario comprender la esencia del proceso que ocurre en el cuerpo de una mujer.
El término ectopia se refiere al movimiento de la capa de células y membrana mucosa (epitelio) que recubre el canal cervical hacia la parte exterior de la entrada al útero.
Esta falsa erosión se caracteriza por el crecimiento de la capa interna del canal uterino hacia su parte externa y se manifiesta como enrojecimiento, perceptible durante un examen médico.
La ectopia cervical no causa daño a la mucosa, por lo que no es una enfermedad, pero en caso de complicaciones se convierte en una zona de riesgo para el desarrollo de patologías.
Por eso es necesario conocer los síntomas de una posible enfermedad para poder tratar rápidamente la ectopia cervical y eliminar las complicaciones.
Por lo general, los ginecólogos creen que el epitelio columnar ectópico de la faringe cervical es normal en el 40% de las mujeres en edad fértil. Según su origen, se divide en congénito y adquirido y en ausencia de patología es invisible a la percepción.
El hecho es que entre la faringe externa y la faringe interna anatómica del cuello uterino se encuentra el canal cervical. Si la vagina y el orificio externo están cubiertos por epitelio escamoso estratificado, entonces el canal está cubierto por epitelio columnar que produce moco. Actúa como barrera protectora del organismo y al mismo tiempo favorece la penetración de los espermatozoides.
Normalmente, este epitelio cilíndrico no debe extenderse más allá del canal y, si esto sucede, el proceso se denomina ectopia del cuello uterino.
La pseudoerosión congénita se produce como resultado de un desequilibrio hormonal o una predisposición genética. Si se manifiesta un trastorno adquirido, es necesario establecer las razones por las que puede ocurrir la ectopia cervical.
Entonces, las causas de la falsa erosión adquirida pueden ser:
- alteración del sistema inmunológico del cuerpo;
- lesión del orificio externo o del canal cervical;
- infección y proceso inflamatorio asociado;
- disfunción ovárica;
- predisposición genética;
- cambios en los niveles hormonales.
Incluso la pseudoerosión adquirida puede no manifestarse de forma sencilla, sino solo cambios patológicos. como la ectopia del cuello uterino, y sus síntomas son motivo de preocupación.
Los siguientes síntomas pueden ser motivo para consultar a un médico:
- o presencia de sangrado después de las relaciones sexuales;
- o dolor que ocurre durante la intimidad;
- o sensación de picazón;
- o presencia de leucorrea;
- o alteración en el ciclo menstrual.
Si aparece al menos uno de los signos enumerados anteriormente, debe comunicarse con un ginecólogo para un examen completo.
Si se detecta patología, la ectopia del cuello uterino y su tratamiento en una etapa temprana siempre da el mejor resultado y es garantía de una terapia eficaz.
Métodos para diagnosticar la ectopia.
La ectopia existente del cuello uterino se confirma visitando a un ginecólogo, quien puede hacer un diagnóstico y determinar visualmente la necesidad de procedimientos adicionales.
La pseudoerosión adquirida se puede establecer a partir de las palabras del paciente o de un historial médico. La necesidad de tratamiento sólo puede establecerse de forma fiable después de un diagnóstico clínico y de laboratorio exhaustivo.
Se realiza un diagnóstico confirmado en base a los siguientes datos:
- análisis del desarrollo de la enfermedad, aparición de dolor, secreción, leucorrea, picazón;
- la presencia de enfermedades hereditarias, de transmisión sexual y de transmisión sexual;
- términos y fechas del ciclo menstrual;
- la presencia de enfermedades ginecológicas, intervención quirúrgica y número de nacimientos y embarazos;
- se realiza un examen ginecológico;
- si es necesario, análisis de los datos de la colposcopia;
- resultados de estudios del método citológico;
- análisis de biopsia;
- análisis de trastornos hormonales;
- Presencia de enfermedades de transmisión sexual.
La necesidad de un estudio tan detallado se basa en el posible desarrollo de formaciones oncológicas y de otro tipo en el contexto de un diagnóstico como la ectopia cervical.
El foco de pseudoerosión en la faringe externa se nota durante el examen, pero en algunos casos es necesario un examen más completo mediante el método de colposcopia. El método permite identificar en detalle tanto las áreas de aislamiento del epitelio columnar como las zonas de transformación.
Como resultado de resumir todos los datos, es posible clasificar la presencia de ectopia según el grado de posible desarrollo de la enfermedad. El médico tratante puede evaluar la salud de la mujer, tanto por el estado clínico como por la composición celular en función de los resultados histológicos. La necesidad de tratamiento y estrategia dependerá del tipo de ectopia y del grado de su desarrollo.
El crecimiento de CE (epitelio cilíndrico), de tamaño insignificante y que no representa una herida abierta a infección, se califica como ectopia no complicada. No requiere tratamiento, pero sí un examen periódico por parte de un médico. Mientras que la naturaleza complicada del desarrollo de la pseudoerosión es una herida abierta y es la fuente de la posible aparición de un foco de la enfermedad.
En cuanto a la composición de las células de los tejidos de la faringe externa del cuello uterino, se distinguen tres manifestaciones principales, a saber:
- ectopia glandular, la histología confirma la presencia de formaciones glandulares con un proceso inflamatorio existente;
- ectopia epidérmica, entre las CE expandidas hay focos evidentes de epitelio escamoso, propensos a la autocuración y que no requieren tratamiento;
- Ectopia papilar, cuando la CE tiene apariencia de papilas con su propio asa vascular.
A partir de estos signos diagnósticos, el ginecólogo determina la necesidad de tratamiento de la pseudoerosión y selecciona los más eficaces para cada caso concreto.
¿Cómo se trata la falsa erosión?
La necesidad de uno u otro método de tratamiento, así como la elección del método y la estrategia, la decide el ginecólogo; consideraremos sólo los principales métodos de terapia;
El objetivo del tratamiento de la ectopia es destruir el epitelio columnar que se extiende más allá del canal cervical. Después de esto, el epitelio plano y estratificado crece hacia el espacio que rodea el orificio externo del cuello uterino.
Los métodos para influir en la CE pueden basarse en principios químicos, térmicos y físicos y consistir en los siguientes tipos:
- coagulación farmacológica y química, sirve para destruir el epitelio con una mezcla de ácidos o mediante tratamiento farmacológico;
- la electrocirugía, si bien es muy eficaz, a menudo causa complicaciones durante la coagulación;
- la cirugía por ondas de radio, un método eficaz que no deja cicatrices;
- criocirugía, exposición de la zona afectada mediante bajas temperaturas;
- termocoagulación, cauterización, requiere anestesia local;
- destrucción por láser, se utiliza láser de CO2, no provoca daños ni sangrado, es muy preciso;
- Métodos quirúrgicos, impacto directo sobre el área de manifestación de la ectopia.
El método químico de exposición también se lleva a cabo mediante un método fisioterapéutico con zinc y con el uso de los medicamentos Solkovagin y Vagotil. Con el método medicinal, los médicos utilizan el medicamento Vulnostimulin, que se puede combinar con otros tipos de tratamiento.
El método de ondas de radio implica el uso de radiación de alta frecuencia, que evapora la capa superior de CE y permite que aparezca el epitelio escamoso. El método no causa complicaciones en forma de cicatrices, por lo que es popular entre los pacientes que planean una concepción posterior.
La criodestrucción afecta la lesión mediante congelación y descongelación profunda, pero su efectividad no es muy alta, ya que es bastante difícil evaluar la profundidad del efecto en cada caso particular.
La termocoagulación da un buen efecto y consiste en cauterizar el CE con el objetivo de sustituirlo por epitelio escamoso en el futuro. El método es doloroso y tiene un largo proceso de curación.
La destrucción con láser es el método más preciso y no daña el tejido sano y, en caso de hemorragia, permite la coagulación de los vasos dañados. El método se caracteriza por una mayor eficiencia.
Después del tratamiento es necesario un régimen suave. Existe riesgo de resangrado u otros efectos adversos.
Para evitar esto, es necesario cumplir una serie de requisitos simples, a saber:
- abstenerse de actividad sexual durante un mes, existe riesgo de daño a la herida en proceso de cicatrización e infección;
- la actividad física está contraindicada, ya que la tensión muscular puede provocar sangrado;
- no use tampones ni duchas vaginales;
- no enfriar demasiado para evitar infecciones del cuerpo;
- En caso de cualquier dolencia, consulte a su médico.
En el futuro, para prevenir recaídas, es necesario visitar el consultorio ginecológico al menos dos veces al año, tratar rápidamente las enfermedades genitourinarias y también evitar la hipotermia. Es necesario ser selectivo a la hora de elegir parejas sexuales, mantener la higiene y llevar un estilo de vida saludable.
Examinamos la ectopia del cuello uterino, cubriendo de manera integral las causas, los síntomas y el tratamiento de las enfermedades. La pseudoerosión no siempre requiere tratamiento, pero siempre debes controlar tu salud.
La falta de atención puede provocar una afección en la que el tratamiento es prolongado, costoso y no siempre eficaz. Cuídate y consulta con un médico si tienes la más mínima dolencia.
La ectopia cervical es una localización atípica del epitelio cuboideo (cilíndrico), que recubre la parte interna del canal cervical, en la parte vaginal del cuello uterino, durante el desarrollo normal del cuerpo, está cubierto con epitelio plano; Si la ectopia del útero no es complicada, entonces no da clínica; si están presentes, existe la posibilidad de sangrado, dispareunia, picazón en el área genital y leucorrea. Esta enfermedad se puede diagnosticar durante un examen ginecológico y el diagnóstico se aclara mediante el uso de colposcopia extendida, análisis citológico de raspados y, si es necesario, biopsia.
En primer lugar, debe descubrir qué es la ectopia cervical del cuello uterino y solo luego pasar a los detalles del tratamiento de esta enfermedad. Los siguientes términos se utilizan para referirse a la enfermedad en ginecología: endocervicosis, falsa erosión, hiperplasia del músculo glandular, pseudoerosión. En el estado normal del cuerpo, la parte vaginal del útero, que puede examinarse sin el uso de equipos electrónicos, está cubierta por fuera por una capa epitelial escamosa de varias capas, pero por dentro el canal cervical está revestido directamente con columnar. epitelio.
cuello uterino ectópico
Durante el desarrollo de esta enfermedad, el borde de transición del epitelio cilíndrico a escamoso se desplaza hacia la faringe externa, localizándose localmente o a lo largo de su circunferencia. La ectopia se determina en el 40% del sexo justo y en el 11,3% de los pacientes esta característica pasa a la etapa congénita. La incidencia máxima de ectopia cervical (aproximadamente 45%) se diagnostica en mujeres menores de 30 años. La enfermedad está plagada de complicaciones graves; sin embargo, la ectopia por sí sola nunca puede provocar cáncer de cuello uterino, aunque la enfermedad aumenta la probabilidad de consecuencias tan graves.
Por origen, se puede distinguir la ectopia adquirida y congénita del cuello uterino. La pseudoerosión puede tener un curso recurrente, mientras que la forma clínica es compleja y significativamente complicada. La nomenclatura calposcópica moderna puede considerar la ectopia no complicada del cuello uterino como un fenómeno normal y una de las variantes del estado fisiológico. Si hay complicaciones de la ectopia, se debe tener cuidado con el tratamiento; en este caso, la ectopia del cuello uterino irá acompañada de cervicitis y colitis.
Con la pérdida de la relación entre las células estromales y epiteliales, la ectopia puede considerarse como ectropión. Histológicamente se observa ectopia papilar y glandular del cuello uterino, así como pseudoerosión junto con metaplasia escamosa. En la variedad glandular, se determina la acumulación de glándulas con conductos glandulares bastante ramificados, manifestaciones del proceso inflamatorio. En presencia de ectopia papilar, existe la posibilidad de proliferación de elementos estromales y formación de estructuras papilares que están cubiertas por epitelio columnar.
La regeneración de la ectopia cervical puede ir acompañada de un pellizco inverso del epitelio columnar por células del epitelio escamoso maduro, es decir, la formación de un área de transformación. En este proceso participarán células sobrantes; como resultado de la diferenciación, primero se convierten en epitelio inmaduro y luego metaplásico de tipo maduro.
La colcoscopia le permite encontrar la diferencia entre áreas de transformación completadas e inacabadas. Si hay efectos adversos, entonces la metaplasia celular puede desprenderse y provocar la recurrencia de la ectopia cervical. Si hay una superposición de la capa metaplásica de células en la desembocadura de las glándulas cervicales, se forman quistes de Naboth, es decir, quistes cervicales de tipo retención.
Antes de comenzar el tratamiento, es necesario determinar las causas de la ectopia del epitelio columnar del cuello uterino. Esto es muy importante porque esta información se utiliza en el tratamiento de esta enfermedad. La terapia de tratamiento adicional depende directamente del factor que condujo a la aparición de esta condición patológica. Consideremos cada motivo con más detalle, incluyen los siguientes factores:
- Desequilibrio hormonal. Esta es una de las principales causas de la ectopia, lo cierto es que el problema no ocurre en absoluto en las niñas durante la menopausia, y aproximadamente el 50% de todas las mujeres en edad reproductiva tuvieron problemas con esta patología. Como resultado de tales observaciones, se pudo establecer que los cambios en el epitelio cilíndrico se llevan a cabo bajo la influencia de diversas hormonas. En este caso, esto no conducirá a un proceso inflamatorio lento, porque las membranas mucosas del cuello uterino no están dañadas. Un requisito previo para la aparición de cáncer es solo el área de transformación del epitelio.
- Proceso inflamatorio en la zona del cuello uterino. La presencia de enfermedades de transmisión sexual, así como la cistitis en forma recurrente, anexitis y otras etapas de inflamación de los elementos del sistema reproductivo, conduce a la exfoliación del epitelio escamoso en el orificio externo del canal cervical. La inflamación no desaparece en ninguna parte; al contrario, el proceso de progresión continúa. Este curso hace que el cuello uterino sea bastante vulnerable a la aparición de cáncer: en la superficie se puede notar no solo la zona de transformación, sino también un proceso inflamatorio lento.
- Lesión mecánica. Puede producirse una herida que no cicatriza en la superficie del canal cervical, lo que puede ser el resultado de relaciones sexuales violentas, lesiones del parto o el uso de anticonceptivos o supositorios vaginales. En este caso, la ectopia cervical representa un peligro no solo por la degeneración de las células epiteliales en cancerosas, sino también por la falta de protección contra diversas enfermedades infecciosas.
Puede haber varias razones para la aparición de ectopia cervical.
Cada uno de los factores anteriores conduce a la aparición de esta enfermedad. Primero debe determinar la causa exacta de esta afección y solo luego pasar al tratamiento del problema.
Tratamiento
La colcoscopia se utiliza como medida de diagnóstico de la ectopia. Hay dos tipos de examen: colposcopia convencional y extendida. Como regla general, para aclarar el diagnóstico exacto, basta con realizar un examen simple con un espéculo ginecológico.
En situaciones en las que un especialista necesita determinar el tipo de ectopia, se utiliza la colposcopia de tipo extendido, en la que el área patológicamente alterada del cuello uterino se examina con varios aumentos mediante el uso de un colposcopio.
Las medidas terapéuticas modernas incluyen una gran cantidad de métodos para combatir la erosión. Algunos de ellos no tienen cicatrices, por lo que son adecuados para aquellas mujeres del sexo justo que deseen quedar embarazadas en el futuro. Por esta razón, debe elegir el método que le recomiende su médico, pero él debe conocer exactamente sus planes futuros. Para el tratamiento se utilizan los siguientes:
- cirugía de ondas de radio;
- criodestrucción;
- termocoagulación;
- destrucción por láser.
Cada uno de estos métodos tiene una serie de aspectos positivos y muestra buenos resultados en el tratamiento de una enfermedad tan compleja. La elección de un método específico depende de varios factores, principalmente de la causa de la patología, el grado de daño al cuerpo, la edad de la mujer y el deseo de quedar embarazada en el futuro. La ectopia del epitelio cilíndrico del cuello uterino, como la ectopia, es un problema bastante peligroso, ya que en cualquier momento puede adquirir un carácter maligno, lo que conlleva graves consecuencias. Al mismo tiempo, un gran número de mujeres se enfrentan a este problema; si no hay complicaciones y las funciones reproductivas se realizan con normalidad, entonces no hay motivo de preocupación y los expertos no recomiendan recurrir a un tratamiento radical.
