Estadios del cáncer según TNM. Principios de clasificación de neoplasias malignas. cáncer de mama

Siempre es importante que los médicos tengan una descripción estandarizada del cáncer colorrectal y existen varias razones para ello. En primer lugar, el pronóstico del paciente depende directamente del grado de diseminación del tumor durante el diagnóstico inicial. Los tumores que se diseminan a distancia (metástasis) a otros órganos son más agresivos y están más extendidos que los tumores pequeños que se limitan únicamente a la pared intestinal. En segundo lugar, el sistema generalmente aceptado permite a los médicos transferirse entre sí muy información importante y seguir un plan de tratamiento preciso. Esto también permite determinar qué pacientes necesitan ser tratados. estudios especiales, cirugía o quimioterapia. Por ejemplo, la cirugía sola puede ser suficiente para tratar tumores pequeños, mientras que los tumores más extendidos pueden requerir una combinación de cirugía y quimioterapia. El estadio del tumor es el lenguaje que utilizan los médicos para describir la naturaleza del tumor, así como el alcance de su diseminación local y distante.

La estadificación del tumor se basa en tres criterios: la profundidad de la invasión tumoral en la pared intestinal (T), la presencia de diseminación de las células tumorales a los ganglios linfáticos (N) y, finalmente, la presencia o ausencia de metástasis (M). Estos tres componentes forman el sistema TNM para estadificar el cáncer colorrectal (consulte las tablas a continuación).

Estadio T (tumor)- profundidad del crecimiento del tumor hacia la pared intestinal. Cómo menos valor Esta es la etapa en la que el crecimiento del tumor es menos invasivo. Un tumor en estadio T0 todavía puede considerarse bastante benigno, ya que el crecimiento de este tumor se limita únicamente a la mucosa intestinal. Un tumor en estadio T4 significa que el tumor ha invadido no solo todas las capas de la pared intestinal, sino también los órganos adyacentes.

Estadio N (ganglios linfáticos)- indica la cantidad de ganglios linfáticos en los que se encontraron células cancerosas. El estadio N0 significa que no se encontraron células cancerosas en ninguno de los ganglios linfáticos durante el examen patológico. El estadio Nx significa que se desconoce la cantidad de ganglios linfáticos afectados. Esto puede ocurrir en la etapa de examen antes de la cirugía, cuando es imposible determinar el afectado. Los ganglios linfáticos O no. Hasta que se realice un examen patológico, el estadio se considera Nx.

Estadio M (metástasis)- indica si el tumor tiene proyecciones a distancia - metástasis.

Estadio del tumor según el sistema TNM.

t	norte	METRO
es - crecimiento tumoral dentro de la mucosa	0: no hay datos sobre la afectación de los ganglios linfáticos	0: no hay evidencia de la presencia de metástasis a distancia
1 el tumor crece, pero no invade la capa submucosa del intestino	1 daño de 1 a 3 ganglios linfáticos	1 Presencia de metástasis tumorales a distancia.
2 el tumor crece, pero no invade la capa muscular del intestino	2 daño a más de 3 ganglios linfáticos	X se desconoce si hay metástasis
3 el tumor crece a través de la capa muscular hacia el tejido circundante	X se desconoce si los ganglios linfáticos están afectados
4 el tumor crece hacia los órganos circundantes

Estadio general del tumor

	t	norte	METRO
Escenario	1,2	0	0
Escenario	3,4	0	0
Escenario	Cualquier	1,2	0
Escenario	Cualquier	Cualquier	1

Para comprender cómo está preparado el escenario, busque en la tabla los encabezados T, N y M. Cada columna contiene números o la palabra "cualquiera". La segunda fila de la tabla corresponde al estadio I, las columnas contienen los siguientes datos: estadio T 1 o 2, estadios N y M - 0. Esto significa que si el tumor crece solo hacia la pared intestinal (estadio T1 o T2) y Si no hay cáncer en ninguna célula de los ganglios linfáticos (estadio N0) y no hay metástasis a distancia (estadio M0), entonces el tumor se clasificará como cáncer en estadio I. Un tumor que crece a través de la pared intestinal (estadio T3 o T4), pero no hay ganglios linfáticos afectados ni metástasis a distancia, es el estadio II, y así sucesivamente.

La estadificación juega un papel muy importante en la determinación de las tácticas de tratamiento. Para el tratamiento de tumores en estadio I suele ser suficiente sólo cirugía y los tumores en estadio III generalmente se tratan con cirugía y quimioterapia. Por tanto, la estadificación del tumor es una etapa muy importante del diagnóstico preoperatorio. Es posible que se requieran muchas pruebas para determinar el estadio antes de la cirugía. Tomografía computarizada (TC), rayos X pecho La ecografía (EE. UU.), la resonancia magnética (MRI) y la tomografía por emisión de positrones (PET) son estudios muy informativos que ayudan a determinar el grado de diseminación del tumor. Sin embargo, lo más método preciso La determinación del estadio del tumor es un examen de la parte del intestino extirpada durante la cirugía utilizando un microscopio.

Es muy importante que los pacientes comprendan los principios de la estadificación del tumor y tengan una idea de cómo se hace para poder discutir de manera competente las opciones de tratamiento y el pronóstico con su médico.

Al tratar a pacientes con cáncer glándula tiroides Es muy importante mantener la continuidad en el trabajo de diversas instituciones médicas. En pocas palabras, los médicos necesitan de alguna manera transmitirse información entre sí sobre la enfermedad del paciente, y no basta con escribir en el diagnóstico "Cáncer papilar de tiroides", es necesario tener en cuenta algunos de los parámetros más importantes de la enfermedad. tumor. Es por estas razones características distintivas Los médicos del siguiente nivel planificarán el tratamiento del paciente.

Está claro que describir con palabras todas las características de un tumor es largo e ineficaz. Imagine un diagnóstico "verbal" similar (por ejemplo, "El carcinoma papilar de la glándula tiroides, en el que el ganglio tumoral tenía un tamaño de 3 cm, creció hacia la cápsula de la glándula tiroides, se observaron metástasis del tumor en los ganglios linfáticos de el grupo paratraqueal, y un examen en profundidad no reveló metástasis a otros órganos”) . La formulación verbal del diagnóstico conducirá inevitablemente en algunos casos a la aparición de información innecesaria en el diagnóstico, y en otros a la omisión de una descripción de parámetros verdaderamente importantes del tumor.

El problema de formular correctamente un diagnóstico también es importante a la hora de realizar investigación estadística. No es ningún secreto que los médicos de todo el mundo intercambian periódicamente información estadística para evaluar correctamente la eficacia de los métodos de tratamiento y, como resultado, hacer un uso más amplio de los métodos con eficacia probada y excluir de su arsenal de tratamiento los métodos que no han demostrado su eficacia. utilidad para los pacientes. En esa cooperación internacional es muy importante “hablar el mismo idioma”, es decir, poder tener una descripción estándar de la enfermedad que sea comprensible para un médico de cualquier país de nuestro planeta. Es por eso que los médicos de todo el mundo tuvieron que desarrollar un sistema de clasificación del cáncer de tiroides que tuviera en cuenta los principales parámetros de esta enfermedad que son más importantes para el tratamiento del paciente.

De las diversas clasificaciones propuestas, la más popular y fiable es el sistema de estadificación TNM, desarrollado por el Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC) y la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC). La clasificación del cáncer de tiroides mediante el sistema TNM se basó en dos parámetros: extensión del tumor y edad del paciente.

La extensión del tumor se codifica de la siguiente manera:

"T" (del latín tumor - tumor): describe la extensión del tumor primario;

“N” (del latín nodus - ganglio): describe la afectación de los ganglios linfáticos regionales por el tumor, es decir, ganglios que recolectan linfa de la región donde se encuentra el tumor;

"M" (del latín metástasis - metástasis): describe la presencia de metástasis a distancia del tumor, es decir. Nuevos focos tumorales que han aparecido en partes distantes del cuerpo humano, fuera de los ganglios linfáticos regionales.
Actualmente está vigente la clasificación TNM 6ª edición, adoptada en 2002. Ahora veamos la clasificación en sí.

Prevalencia de tumores primarios

T0— durante la cirugía no se detectó un tumor primario en el tejido tiroideo

T1- tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensión dentro de la glándula tiroides

A veces se puede utilizar la adición:
T1a: tumor de 1 cm o menos,
T1b: tumor de más de 1 cm, pero no más de 2 cm

T2- tumor de más de 2 cm, pero menos de 4 cm en su dimensión mayor dentro de la glándula tiroides (es decir, que no crece dentro de la cápsula de la glándula)

T3- un tumor de más de 4 cm en su dimensión mayor dentro de la glándula tiroides o cualquier tumor con mínima diseminación más allá de la cápsula tiroidea (por ejemplo, invasión de músculos cortos o tejido adiposo adyacente). Por lo tanto, incluso los tumores de tiroides pequeños que crecen dentro de su cápsula se clasifican como T3.

T4— los tumores en esta etapa se dividen en dos subetapas:

T4a- un tumor de cualquier tamaño que crece hacia la cápsula de la glándula tiroides con invasión al tejido subcutáneo telas suaves, laringe, tráquea, esófago o nervio laríngeo recurrente

T4b- un tumor que crece hacia la fascia prevertebral, Arteria carótida o vasos retroesternales.

Es importante señalar que todos los carcinomas de tiroides indiferenciados se clasifican en estadio T4, independientemente de su tamaño. Para estos carcinomas, la estadificación es ligeramente diferente:

T4a- carcinoma indiferenciado ubicado dentro de la glándula tiroides - resecable quirúrgicamente (es decir, extirpado por completo durante la cirugía)

T4b- carcinoma indiferenciado que se extiende más allá de la glándula tiroides - quirúrgicamente irresecable (es decir, quirúrgicamente completamente inextirpable)

Presencia de metástasis a ganglios linfáticos regionales del cuello.

NX— no se puede evaluar la presencia de metástasis regionales

N0- ausencia de metástasis regionales

N1- presencia de metástasis regionales

N1a- metástasis en la zona VI del drenaje linfático (ganglios linfáticos pretraqueales, paratraqueales y prelaríngeos)

N1b- metástasis en los ganglios linfáticos cervicales laterales de uno o ambos lados, en el lado opuesto o en los ganglios linfáticos retroesternales

Metástasis a distancia

MX— no se puede evaluar la presencia de metástasis a distancia

M0- ausencia de metástasis a distancia

M1- presencia de metástasis a distancia

A partir del estudio de los parámetros tumorales mediante el sistema TNM se realiza la estadificación del tumor, es decir. determinar el pronóstico de su tratamiento. Hay cuatro etapas en total, desde la I (la más favorable) hasta la IV (la más desfavorable). Teniendo en cuenta las diferentes propiedades de los tumores de tiroides (cáncer papilar y folicular, por un lado, cáncer anaplásico, por otro), la estadificación de las distintas formas de cáncer de tiroides se lleva a cabo según diferentes reglas.

Edad hasta 45 años.
	Cualquier etapa T Cualquier etapa T	Cualquier etapa N Cualquier etapa N
Cáncer de tiroides papilar y folicular. 45 años y más
Etapa III Etapa IVA Estadio IVB Estadio IVC	Cualquier etapa T	Cualquier etapa N Cualquier etapa N
Cáncer medular de tiroides
Etapa III Etapa IVA Estadio IVB Estadio IVC	Cualquier etapa T	Cualquier etapa N Cualquier etapa N
Cáncer de tiroides anaplásico (no se utiliza división de edad)
Etapa IVA Estadio IVB Estadio IVC	Cualquier etapa T	Cualquier etapa N Cualquier etapa N Cualquier etapa N

Concluyendo la descripción de la clasificación TNM, cabe señalar que determinar la etapa según este sistema es obligatorio para todos los hospitales que realizan operaciones en glándula tiroides. Un médico que operó a un paciente con cáncer de tiroides está obligado a indicar en el resumen de alta el estadio de la enfermedad y una descripción del tumor según el sistema TNM. Sin los datos del TNM, el diagnóstico final está incompleto, ya que no será posible planificar un tratamiento posterior en base a ellos.

Tumores de mama. (Unión Internacional Contra el Cáncer. Séptima edición, 2009. Editores: L.H.Sobin, M.K.Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., Publicación. Traducción de S.M. Portnoy).

“Se llama sabio a quien determina correctamente el orden de las cosas”

Tomás de Aquino

Observaciones preliminares

La descripción se presenta bajo los siguientes títulos:

• Reglas de clasificación con procedimientos para evaluar las categorías T, N y M; Se pueden utilizar métodos adicionales cuando mejoren la precisión de la evaluación previa al tratamiento.
• Subsecciones anatómicas
• Determinación de ganglios linfáticos regionales.
• Clasificación clínica TNM
• Clasificación patológica pTNM.
• G Determinación histológica del grado de malignidad.
• Clasificación R
• Agrupación por etapas
• Conclusión

Reglas de clasificación

La clasificación se aplica a los carcinomas de mama tanto masculinos como femeninos. Es necesaria la confirmación histológica del diagnóstico. Se debe indicar la localización anatómica del tumor primario, pero no está incluido en la clasificación. En el caso de múltiples tumores primarios en una mama, se utiliza para la clasificación el tumor con la categoría más alta T. Los cánceres de mama múltiples bilaterales deben clasificarse de forma independiente, utilizando la capacidad de diferenciar los tumores por tipo histológico.

• Categoría T: exámenes médicos y técnicas de imagen, como la mamografía;
• categoría N – métodos de examen médico y adquisición de imágenes;
• Categoría M: exámenes médicos y técnicas de imagen.

Subsecciones anatómicas

• Pezón (C50.0)
• departamento central(C50.1)
• Cuadrante superior interno (C50.2)
• Cuadrante inferior interno (C50.3)
• Cuadrante superior externo (C50.4)
• Cuadrante externo inferior (C50.5)
• Lóbulo caudal (C50.6)

Ganglios linfáticos regionales

Los ganglios linfáticos regionales incluyen:

1. Axilares (ipsilaterales): ganglios interpectorales (Rotter) y ganglios linfáticos ubicados a lo largo de la vena axilar y sus afluentes, que se pueden dividir en los siguientes niveles:
   • Nivel I (axilar inferior): ganglios linfáticos ubicados lateralmente al borde lateral del músculo pectoral menor;
   • Nivel II (axilar medio): ganglios linfáticos ubicados entre los bordes medial y lateral del músculo pectoral menor, así como ganglios linfáticos interpectorales (Rotter);
   • Nivel III (axilar apical): ganglios linfáticos axilares apicales y ganglios linfáticos ubicados mediales al borde medial del músculo pectoral menor, con excepción de los ganglios linfáticos designados como subclavios.
     Nota: Los ganglios linfáticos intramamarios se codifican como ganglios linfáticos axilares de nivel I.
2. Subclavia (ipsilateral).
3. Cofre interno(ipsilateral): ganglios linfáticos ubicados en los espacios intercostales a lo largo del borde del esternón en la fascia intratorácica.
4. Supraclavicular (ipsilateral).
   Nota: las metástasis a cualquier otro ganglio linfático se codifican como metástasis a distancia (M1), incluidos los ganglios linfáticos mamarios internos cervicales o contralaterales.

Clasificación clínica de TNM.

• t– tumor primario
• Texas– el tumor primario no se puede evaluar
• T0– el tumor primario no fue detectado
• Este carcinoma in situ– cáncer no invasivo
• Tis (CDIS)– cáncer ductal no invasivo
• Tis (CLIS)– cáncer lobulillar no invasivo
• Tis (página)– Enfermedad de Paget del pezón no combinada con cáncer invasivo o cáncer no invasivo (ductal y/o lobular) en el tejido mamario subyacente. Los cánceres del tejido mamario asociados con la enfermedad de Paget se clasifican según el tamaño y las características de los tumores, y también se debe tener en cuenta la presencia de la enfermedad de Paget.
• T1– tumor de 2 cm o menos en dimensión máxima.
  • T1mi– microinvasión de 0,1 cm o menos en dimensión máxima*
    Nota:* la microinvasión es la diseminación de células cancerosas a través de la membrana basal hacia el tejido subyacente sin formar un foco mayor a 0,1 cm en su dimensión mayor. Cuando hay múltiples focos de microinvasión, solo se utiliza para la estadificación el tamaño del foco más grande. (No debes sumar los tamaños de todos los puntos focales individuales). Cabe señalar la presencia de múltiples focos de microinvasión, así como su asociación con múltiples cánceres invasivos de mayor tamaño.
  • T1a– más de 0,1 cm, pero no más de 0,5 cm en su dimensión máxima
  • T1b– más de 0,5 cm, pero no más de 1 cm en su dimensión máxima
  • T1c– más de 1 cm, pero no más de 2 cm en su dimensión máxima
• T2– Tumor de más de 2 cm, pero no más de 5 cm en su dimensión máxima
• T3– Tumor de más de 5 cm en dimensión máxima
• T4– Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared torácica y/o piel (ulceración o nódulos cutáneos)
  Nota: el simple crecimiento interno en la piel no califica como T4. La pared torácica se refiere a las costillas, los músculos intercostales y el músculo serrato anterior, pero no al músculo pectoral.
  • T4a– extendido a la pared torácica (esto no se aplica al crecimiento aislado en el músculo pectoral)
  • T4b– ulceración, satélites cutáneos ipsilaterales o edema cutáneo (incluido el síntoma piel de naranja)
  • T4c– combinación de características descritas en T4a y T4b
  • T4d– forma de cáncer edematoso-infiltrativo
    Nota: La forma edematosa-infiltrativa del cáncer de mama se caracteriza por un engrosamiento pronunciado de la piel con un borde similar al de erisipela piel, generalmente sin tumor subyacente. La forma de cáncer infiltrativo de edema (T4d) clínicamente clasificada en los casos en los que no hay evidencia de lesiones tumorales de la piel en la biopsia de piel y la ausencia de un tumor primario mensurable se evalúa en la estadificación patológica como pTX. Retracción de la piel, retracción del pezón u otras. síntomas de la piel, con excepción de los especificados en los apartados T4b y T4d; podrá observarse en T1, T2 o T3 sin afectar la clasificación.

• norte– ganglios linfáticos regionales
• NX– los ganglios linfáticos regionales no se pueden evaluar (por ejemplo, extirpados previamente)
• N0– sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales
• N1– metástasis en ganglios linfáticos axilares ipsilaterales móviles (nódulo) de los niveles I, II
• N2– metástasis en los ganglios linfáticos (ganglios) axilares ipsilaterales de los niveles I, II, que, según los datos clínicos, están fijados o fusionados entre sí; o metástasis clínicamente detectables* (metástasis) en los ganglios linfáticos mamarios internos ipsilaterales (nódulo) en ausencia de metástasis clínicamente detectables en los ganglios linfáticos axilares
  • N2a– metástasis en los ganglios linfáticos axilares (nódulo), fijados entre sí o a otras estructuras
  • N2b– metástasis clínicamente detectables* (metástasis) solo en los ganglios linfáticos mamarios internos (ganglio) en ausencia de metástasis clínicamente detectables en los ganglios linfáticos axilares
• N3– metástasis en los ganglios linfáticos (ganglios) subclavios ipsilaterales (nivel axilar III) con o sin afectación de los ganglios linfáticos axilares de los niveles I, II; o metástasis clínicamente detectables* (metástasis) en los ganglios linfáticos mamarios internos ipsilaterales (nódulo) con signos clínicos metástasis en ganglios linfáticos axilares de niveles I, II; o metástasis al ganglio (ganglio) linfático supraclavicular ipsilateral con o sin afectación de los ganglios linfáticos axilares o mamarios internos.
  • N3a– metástasis en los ganglios linfáticos subclavios (nódulo)
  • N3b– metástasis en los ganglios linfáticos mamarios internos y axilares
  • N3c– metástasis en los ganglios linfáticos supraclaviculares (nódulo)
    Nota:*Clínicamente detectable se define como verdaderamente detectable sólo clínicamente, o definido mediante modalidades de imágenes (excluyendo linfogammagrafía) y que tiene características altamente sugestivas de malignidad, o confirmado mediante biopsia con aguja fina con citología. La confirmación de metástasis clínicamente detectable mediante biopsia con aguja fina sin biopsia por escisión se indica mediante la adición (f), por ejemplo, cN3a(f). La biopsia por escisión del ganglio linfático o la biopsia del ganglio linfático centinela en ausencia de una evaluación de pT permite la clasificación de cN, por ejemplo, cN1. La clasificación patológica (pN) se utiliza para la escisión o biopsia del ganglio linfático centinela solo en combinación con la evaluación patológica de T.

• METRO– metástasis a distancia
• M0– sin metástasis a distancia
• M1– hay metástasis a distancia

• Pulmones: PUL
• Médula ósea: BRA
• Huesos:OSS
• Pleura: PLE
• Hígado: HEP
• Abdomen:POR
• Cerebro: BRA
• Glándulas suprarrenales: ADR
• Ganglios linfáticos: LYM
• Cuero: ESQUÍ
• Otros: OTH

clasificación patológica pTNM

• PT– tumor primario
  La clasificación patológica requiere la evaluación del tumor primario en ausencia de un tumor detectable macroscópicamente en el margen de resección. Se puede clasificar un caso si el tumor en el margen de resección se determina únicamente microscópicamente. Las categorías pT corresponden a las categorías T.
  Nota: Para clasificar pT se tiene en cuenta el tamaño del componente invasivo del tumor. Si hay un componente no invasivo grande (in situ) (p. ej., 4 cm) y un componente invasivo pequeño (p. ej., 0,5 cm), el tumor se codifica como pT1a.
• pN– Ganglios linfáticos regionales
  La clasificación patológica requiere la extirpación y examen de al menos los ganglios linfáticos inferiores (nivel I) (consulte la página “Ganglios linfáticos regionales”). Durante esta operación, generalmente se examinan 6 o más ganglios linfáticos. Si los ganglios linfáticos son negativos pero el número es inferior a lo normal, el caso se clasifica como pN0.
• pNx– No se puede evaluar el estado de los ganglios linfáticos regionales (por ejemplo, extirpados previamente o no extirpados)
• pN0– sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales*
  Nota:*Un grupo de células tumorales aisladas (ITC) se refiere a células tumorales individuales o pequeños grupos de células tumorales de no más de 0,2 mm en su dimensión mayor, que pueden determinarse mediante tinción convencional con hematoxilina y eosina o inmunohistoquímica. Un criterio adicional del ITC puede ser una evaluación del número de células: una acumulación de no más de 200 células en un corte histológico. Los nodos que contienen solo ITC están excluidos del número de nodos afectados para fines de calificación N y se incluyen en numero total ganglios examinados. Las células tumorales aisladas generalmente no exhiben actividad metastásica (p. ej., proliferación o reacción estromal) ni se diseminan más allá de la pared del vaso linfático o del seno. Los casos con TIC en ganglios linfáticos u órganos distantes deben clasificarse como N0 o M0, respectivamente. El mismo enfoque se aplica a los casos en los que las células tumorales o sus componentes se detectan mediante métodos no morfológicos, como la citometría de flujo o el análisis de ADN. Estos casos se consideran por separado. Se clasifican de la siguiente manera:
  • pN0– No hay metástasis en los ganglios linfáticos con examen histológico, No se realizó la búsqueda ITC
  • pN0(i-)– No se detectaron metástasis en los ganglios linfáticos durante el examen histológico, no se detectaron TIC durante el examen morfológico
  • pN0(i+)– No hay metástasis en los ganglios linfáticos durante el examen histológico, se detectaron TIC durante el examen morfológico
  • pN0(mol-)– No hay metástasis en los ganglios linfáticos durante el examen histológico, no se detectaron TIC durante el examen no morfológico
  • pN0(mol+)
  Los casos con TIC encontrados en ganglio centinela se pueden clasificar de la siguiente manera:
  • pN0(i-)(sn)– No se detectaron metástasis en los ganglios linfáticos centinelas durante el examen histológico, no se detectaron TIC durante el examen morfológico
  • pN0(i+)(sn)– No hay metástasis en los ganglios linfáticos centinela durante el examen histológico, se detectaron TIC durante el examen morfológico
  • pN0(mol-)(sn)– No se detectaron metástasis en los ganglios linfáticos centinelas durante el examen histológico, no se detectaron TIC durante el examen no morfológico
  • pN0(mol+)(sn)– No hay metástasis en los ganglios linfáticos centinelas durante el examen histológico, se detectaron TIC durante el examen no morfológico
  • pN0(mol+)– No hay metástasis en los ganglios linfáticos durante el examen histológico, se detectó TIC durante el examen no morfológico
• pN1– Micrometástasis; o metástasis en 1-3 ganglios linfáticos axilares; y/o en ganglios linfáticos mamarios internos con metástasis determinadas mediante biopsia de ganglio centinela, pero no clínicamente detectables 1
  • pN1mi– Micrometástasis (más de 0,2 mm y/o más de 200 células, pero no más de 2,0 mm)
  • pN1a– Metástasis en 1-3 ganglios linfáticos axilares, incluido al menos 1 de más de 2 mm en su dimensión mayor
  • pN1b– ganglios linfáticos mamarios internos con metástasis microscópicas o macroscópicas, determinadas mediante biopsia del ganglio linfático centinela, pero no clínicamente detectables 1
  • pN1c– Metástasis en 1-3 ganglios linfáticos axilares y ganglios linfáticos mamarios internos con metástasis microscópicas o macroscópicas, determinadas mediante biopsia del ganglio linfático centinela, pero no detectables clínicamente 1
• pN2– metástasis en 4-9 ganglios linfáticos axilares ipsilaterales o en 1 ganglio linfático mamario interno ipsilateral clínicamente detectable en ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos axilares
  • pN2a– metástasis en 4-9 ganglios linfáticos axilares ipsilaterales, incluido al menos uno de más de 2 mm en su dimensión mayor
  • pN2b– metástasis en 1 ganglio linfático mamario interno ipsilateral detectado clínicamente en ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos axilares
• pN3– Metástasis a:
  • Metástasis de pN3a a 10 o más ganglios linfáticos axilares, incluido al menos uno de más de 2 mm en su dimensión mayor o metástasis a ganglios linfáticos subclavios.
  • metástasis de pN3b en 1 ganglio linfático mamario interno ipsilateral clínicamente detectable en presencia de metástasis en los ganglios linfáticos axilares; o metástasis en más de 3 ganglios linfáticos axilares y en ganglios linfáticos mamarios internos con metástasis microscópicas o macroscópicas determinadas mediante biopsia del ganglio linfático centinela pero no detectadas clínicamente
  • Metástasis de pN3c en ganglios linfáticos supraclaviculares ipsilaterales
• ypN después del tratamiento. ypN después del tratamiento se evalúa de la misma manera que se describió anteriormente para evaluar el N clínico (pretratamiento). Si se evaluó el estado del ganglio linfático centinela después del tratamiento, se utiliza la firma sn. Si dicha firma está ausente, significa que los ganglios linfáticos axilares se evaluaron utilizando ganglios linfáticos axilares extirpados. Se utiliza X (ypNX) en los casos en los que no se ha realizado ni biopsia de ganglio centinela ni linfadenectomía axilar. N categorías son las mismas que para pN.
  Nota: 1 – Definido clínicamente según lo definido por modalidades de imágenes (excluyendo linfogammagrafía) o examen clínico y que tiene características altamente sugestivas de malignidad, o sospecha de macrometástasis basada en una biopsia con aguja fina con citología. Clínicamente indetectable significa no detectable mediante modalidades de imágenes (excluida la linfogammagrafía) o mediante examen clínico.
• pm– metástasis a distancia
• pm1– metástasis a distancia confirmadas por microscopía
  Nota: pM0 y pMX no son categorías válidas. La categoría pM1 se puede refinar de la misma manera que M1 según la ubicación de las metástasis. Las células tumorales aisladas (CTI) encontradas en la médula ósea mediante métodos morfológicos se clasifican según el esquema descrito para N, es decir, M0(i+). Para métodos no morfológicos de detección de ITC, se utiliza la adición de "mol" a M, por ejemplo, M0(mol+).

G grado histopatológico de malignidad.

Para determinar el grado histopatológico de malignidad, ver: Elston C.W., Ellis I.O. Factores de pronostico patológico en cáncer de mama. I. El valor del grado histológico en el cáncer de mama: experiencia de un gran estudio con seguimiento a largo plazo. Histopatología 1991; 19:403-410.

Clasificación R del tumor residual.

La presencia o ausencia de tumor residual se describe con el símbolo R (residual). TNM y pTNM describen la extensión anatómica del tumor en su conjunto, excluyendo el tratamiento. Pueden complementarse con la clasificación R, que describe el estado del tumor después del tratamiento. Refleja el efecto del tratamiento, influye en el tratamiento posterior y es un importante factor pronóstico.

• RX– No se puede valorar la presencia de tumor residual
• R0– Sin tumor residual
• R1– Tumor residual microscópico
• R2– Tumor residual macroscópico

Agrupación por etapas

• Estadio IA: T1*: N0: M0
• Estadio IB: T0, T1*: Nmi: M0
• Estadio IIA: T0, T1*: N1: M0; T2:N0:M0
• Estadio IIB: T2: N1: M0; T3:N0:M0
• Estadio IIIA: T0, T1*,T2: N2: M0; T3: N1, N2: M0
• Estadio IIIB: T4: N0, N1, N2: M0
• Estadio IIIC: cualquier T: N3: M0
• Estadio IV: cualquier T: cualquier N: M1

Nota: *T1 incluye T1mi.

Generalización

• T1: ≤ 2cm
• T1mi: ≤ 0,1 cm
• T1a: >0,1 cm a 0,5 cm
• T1b: >0,5 cm a 1,0 cm
• TT1c: >1,0 cm a 2,0 cm
• T2: >2,0 cm a 5 cm
• T3: >5cm
• T4: pared torácica, ulceración de la piel, satélites cutáneos, edema de la piel.
• T4a: pared torácica
• T4b: Ulceración cutánea, satélites cutáneos, edema cutáneo.
• T4c: combinación de síntomas de T4a y T4b
• T4d: forma edematosa-infiltrativa
• N1: axilar móvil
• pN1mi: micrometástasis >0,2 a 2,0 mm
• pN1a: 1-3 ganglio axilar
• pN1b: ganglios mamarios internos con metástasis microscópicas o macroscópicas en los ganglios centinela, pero no detectados clínicamente
• pN1c: 1-3 ganglios axilares y ganglios mamarios internos con metástasis microscópicas o macroscópicas en los ganglios centinelas, pero no detectadas clínicamente
• N2a: axilar fijo
• pN2a: 4-9 ganglios axilares
• N2b: torácico interno, clínicamente inconfundible
• pN2b: ganglios mamarios internos, clínicamente detectables sin ganglios axilares
• N3a: subclavia
• pN3a: ≥10 ganglios axilares o
• N3b: pectoral interno y axilar
• pN3b: ganglios mamarios internos clínicamente detectables con ganglio(s) axilar(es) o más de 3 ganglios axilares con metástasis microscópicas determinadas mediante biopsia del ganglio linfático centinela pero no detectadas clínicamente
• N3c: supraclavicular
• pN3c: supraclavicular

Para el cáncer de páncreas, a diferencia de otras neoplasias malignas, esta clasificación rara vez se utiliza. Muchos pacientes con cáncer de páncreas cirugía no se lleva a cabo.

La clasificación según el sistema TNM implica evaluar el propio tumor, su diseminación a los ganglios linfáticos y las metástasis a órganos distantes. Una valoración combinada de los resultados nos permite establecer el estadio del cáncer de páncreas en cada caso concreto. Hay cinco etapas de cáncer de páncreas del I al IV, la primera etapa es cero.

TNM es una abreviatura Notación inglesa palabras "tumor" ( t humor), "ganglio linfático" ( norte oda) y "metástasis" ( METRO estastasis). Para determinar el estadio de un tumor, los médicos evalúan los siguientes factores:

• Tamaño del tumor primario
• El tumor se diseminó a los ganglios linfáticos.
• Metástasis en órganos distantes.

Categoría T

TX: Es imposible evaluar el estado del tumor primario.

T0: No hay signos de cáncer en el páncreas.

esto: Las manifestaciones más iniciales del cáncer sin diseminación tumoral: el carcinoma in situ.

T1: Tumor de 2 cm o menos de diámetro, ubicado dentro del páncreas

T2: Tumor de diámetro superior a 2 cm, ubicado dentro del páncreas.

T3: El tumor se extiende más allá del páncreas, pero no penetra en las arterias o venas grandes cercanas al órgano.

T4: El tumor se extiende más allá del páncreas e invade arterias o venas grandes cercanas al órgano. La categoría de tumor T4 es inoperable.

Categoría N

NX: Es imposible evaluar el estado de los ganglios linfáticos regionales.

N0: No hay signos de cáncer en los ganglios linfáticos regionales.

N1: El tumor se disemina a los ganglios linfáticos regionales.

Categoría M

MX: No se pueden detectar metástasis a distancia.

M0: El tumor no hace metástasis.

M1: Las metástasis se detectan en órganos distantes. El cáncer de páncreas metastatiza principalmente en el hígado, los pulmones y el peritoneo.

Agrupación de etapas

La etapa exacta del cáncer se determina combinando las categorías T, N y M.

Etapa 0:(Tis, N0, M0) Cáncer in situ. El tumor no se extiende más allá de los conductos pancreáticos.

Etapa IA:(T1, N0, M0) Un tumor que mide hasta 2 cm dentro del páncreas, no se disemina a los ganglios linfáticos ni a otros órganos.

Estadio IB:(T2, N0, M0) Un tumor de más de 2 cm dentro del páncreas y que no se disemina a los ganglios linfáticos ni a otros órganos.

Etapa IIA:(T3, N0, M0) El tumor se extiende más allá del páncreas. No se propaga a arterias o venas adyacentes. No se propaga a los ganglios linfáticos ni a órganos distantes.

Estadio IIB:(T1, T2 o T3; N1; M0) Tumor de cualquier tamaño. No afecta a las arterias o venas adyacentes. Se propaga a los ganglios linfáticos u otros órganos.

Etapa III:(T4, N1, M0) El tumor se ha diseminado a arterias, venas y/o ganglios linfáticos cercanos. No metastatiza a órganos distantes.

Etapa IV:(cualquier T, cualquier N, M1) Tumor de cualquier tamaño. Metastatiza a órganos distantes.

Cáncer de páncreas recurrente: Reaparición del tumor después del tratamiento.

La principal tarea del médico es planificar la mayor parte curso efectivo tratamiento y determinación del pronóstico de la enfermedad, lo cual es imposible sin una evaluación objetiva de la extensión anatómica del proceso tumoral. Para ello se necesita una clasificación cuyos principios básicos sean aplicables a la mayoría de los casos. tumores malignos y que posteriormente podría complementarse con información obtenida del examen histológico y/o quirúrgico.

El sistema TNM, que cumple con estos requisitos, fue desarrollado por P. Denoix (Francia) entre 1943 y 1952. En 1954, la Unión Internacional Contra el Cáncer fundó un Comité especial de Clasificación Clínica y Aplicación de Estadística “con el fin de realizar investigaciones en este campo y la aplicación de reglas generales de clasificación para todos los tumores malignos de cualquier localización”. En el período de 1954 a 1968, se publicaron varios folletos con propuestas para la clasificación de tumores malignos de 23 localizaciones, y en 1969 estos folletos se combinaron en el libro Livre de Poche, publicado y traducido a 11 idiomas, incluido el ruso. Las ediciones posteriores contenían clasificaciones de tumores malignos de nuevas localizaciones, así como adiciones y correcciones a clasificaciones anteriores ya publicadas. La quinta edición (1997) de la clasificación, actualmente válida, ha sido aprobada por todos los comités nacionales del TNM. Después de completar el trabajo en la última versión de la clasificación TNM, la Unión Internacional Contra el Cáncer decidió que la clasificación actual se mantendría sin cambios hasta que se produjeran cambios radicales en el diagnóstico y tratamiento de los tumores malignos que requirieran su revisión, pero en 2002 se publicó la sexta. publicación del TNM, aprobada y adoptada por el Comité Conjunto Americano de enfermedades oncológicas y la Unión Internacional Contra el Cáncer, cuyo uso se recomienda desde enero de 2003.

La clasificación TNM, utilizada para describir la distribución anatómica del proceso tumoral, se basa en tres componentes:

• T - tamaño y diseminación del tumor primario;
• N - ausencia o presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales y el grado de daño;
• M - ausencia o presencia de metástasis a distancia.

Los números sumados a estos tres componentes principales indican la prevalencia del proceso:

A, Tl, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1

La brevedad de la designación del grado de diseminación de un tumor maligno y la generalidad de las reglas utilizadas para todas las localizaciones de tumores sólidos garantizan la efectividad de la aplicación. Clasificación internacional. Puedes elegir reglas generales, aplicable a tumores de todas las localizaciones:

1. En el mayor número de casos posible debe haber confirmación histológica del diagnóstico; los casos sin confirmación morfológica se describen por separado.
2. En cada caso, se describen dos clasificaciones: clínica (TNM o cTNM), basada en métodos de investigación clínicos, radiológicos, endoscópicos, morfológicos, quirúrgicos y otros; morfológico (clasificación posquirúrgica), denominado pTNM. Se basa en los datos disponibles antes del inicio del tratamiento, pero se complementa o modifica en función de la información obtenida durante la cirugía y el examen histológico del material quirúrgico. A la hora de valorar morfológicamente el tumor primario, es necesaria su resección y biopsia para valorar correctamente el grado de diseminación (pT). Para la evaluación patohistológica del estado de los ganglios linfáticos regionales (pN) se requiere su adecuada extirpación, lo que permite determinar la ausencia o presencia de metástasis en los mismos. Para la evaluación morfológica de las metástasis a distancia (RM), es necesario su examen microscópico.
3. Luego de definir las categorías T, N, M y/o pT, pN, pM, se puede realizar la agrupación por etapas. El grado de diseminación del proceso tumoral establecido según el sistema TNM o estadios debe permanecer en documentacion medica sin cambios. La clasificación clínica es especialmente importante para la selección y evaluación de métodos de tratamiento, mientras que la clasificación patohistológica nos permite obtener los datos más precisos para el pronóstico y la evaluación de los resultados del tratamiento a largo plazo.
4. Si hay dudas sobre la exactitud de la definición de las categorías T, N o M, entonces se debe seleccionar la categoría más baja (es decir, menos común). Esta regla también se aplica a la agrupación por etapas.
5. En el caso de múltiples tumores malignos sincrónicos que surgen en un órgano, la clasificación se basa en la evaluación del tumor con la categoría más alta T, y además se indica la multiplicidad y número de tumores: T2(m) o T2(5). Cuando se producen tumores bilaterales sincrónicos de órganos pares, cada tumor se clasifica por separado.
6. La descripción del TNM y el estadio se puede restringir o ampliar con fines clínicos o científicos, mientras que las categorías TNM básicas establecidas permanecen sin cambios, por lo que T, N o M se pueden subdividir en subgrupos.

La clasificación clínica TNM utiliza principios generales:

• T - tumor primario:
• Tx: no es posible evaluar el tamaño y la diseminación local del tumor primario;
• PARA - el tumor primario no está determinado;
• Tis - carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ);
• T1, T2, T3, T4: refleja un aumento en el tamaño y/o diseminación local del tumor primario.
• N - ganglios linfáticos regionales:
• Nx: datos insuficientes para evaluar los ganglios linfáticos regionales;
• N0: no hay signos de daño metastásico a los ganglios linfáticos regionales;
• N1, N2, N3: refleja diversos grados de daño a los ganglios linfáticos regionales por metástasis.

Nota. La diseminación directa del tumor primario a los ganglios linfáticos se considera enfermedad metastásica. Las metástasis en cualquier ganglio linfático que no sea regional para una ubicación determinada se clasifican como distantes,

M - metástasis a distancia:

Mx: datos insuficientes para evaluar metástasis a distancia; MO: no hay signos de metástasis a distancia; Ml: hay metástasis a distancia. La categoría Ml se puede complementar con símbolos según la ubicación de las metástasis a distancia:

• Pulmones - PUL
• Médula ósea - MAR
• Huesos - OSS
• Pleura - PLE
• Hígado - HEP
• Peritoneo - PER
  Cerebro - BRA
• Glándulas suprarrenales - ADR
• Ganglios linfáticos - LYM
• Cuero - ESQUÍ
  Otros - OTN

La clasificación patohistológica de pTNM en todos los casos utiliza los siguientes principios generales:

• pT - tumor primario:
• pTx: el tumor primario no se puede evaluar histológicamente;
• rTO: el examen histológico no reveló ningún signo de tumor primario;
• pTis - carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ);
• pT1, pT2, pT3, pT4: aumento histológicamente confirmado en el grado de diseminación del tumor primario.
• pN - ganglios linfáticos regionales:
• pNx: no se puede evaluar el estado de los ganglios linfáticos regionales;
• pNO: no se detectaron lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos regionales;
• pN1, pN2, pN3: aumento histológicamente confirmado en el grado de daño a los ganglios linfáticos regionales.

Nota. La diseminación directa del tumor primario a los ganglios linfáticos se considera enfermedad metastásica.

Nódulo tumoral de más de 3 mm, que se encuentra en tejido conectivo o en vasos linfáticos fuera del tejido de los ganglios linfáticos, se considera un ganglio linfático metastásico regional. Un nódulo tumoral de hasta 3 mm se clasifica en la categoría pT como extensión tumoral.

Cuando el tamaño de un ganglio linfático metastásico es un criterio para determinar el pN, como por ejemplo en el cáncer de mama, sólo se evalúan los ganglios linfáticos afectados y no todo el grupo.

• rM - metástasis a distancia:
• рМх: la presencia de metástasis a distancia no se puede determinar microscópicamente;
• pMO - en examinación microscópica no se detectaron metástasis a distancia;
  pM1: el examen microscópico confirmó metástasis a distancia.

Además, si se necesitan más detalles, es posible subdividir las categorías principales (por ejemplo, pT1a y/o pN2a).

Diferenciación histológica - G

Se puede obtener información adicional sobre el tumor primario de la siguiente manera:

• Gx: no se puede establecer el grado de diferenciación;
• G1 - alto grado de diferenciación;
• G2- grado promedio diferenciación;
  G3 - bajo grado de diferenciación;
• G4 - tumores indiferenciados.

Nota. Los grados tres y cuatro pueden combinarse en algunos casos como “G3-4, tumor pobre o indiferenciado”.

Al codificar según la clasificación TNM, es posible utilizar caracteres adicionales.

Así, en los casos en que la clasificación se determine durante o después de la aplicación varios métodos tratamiento, las categorías TNM o pTNM están marcadas con una “y” (p. ej., yT2NlM0 o pyTlaN2bM0).

Las recurrencias del tumor se indican con el símbolo r (p. ej., r T1N1aMO o r pT1aN0M0).

El símbolo a indica el establecimiento de TNM después de la autopsia.

El símbolo m denota la presencia de múltiples tumores primarios de la misma ubicación.

El símbolo L indica invasión. vasos linfáticos:

• Lx: no se puede detectar la invasión de los vasos linfáticos;
• L0: sin invasión de vasos linfáticos;
• L1: se detectó invasión de vasos linfáticos.
• El símbolo V describe la invasión de los vasos venosos:
• Vx: no se puede detectar la invasión de los vasos venosos;
• V0: sin invasión de vasos venosos;
• V1: invasión de vasos venosos revelada microscópicamente;
• V2: la invasión de los vasos venosos se determina macroscópicamente.

Nota. El daño macroscópico de la pared venosa sin presencia de tumor en la luz del vaso se clasifica como V2.

También es informativo utilizar el factor C, o nivel de confiabilidad, que refleja la confiabilidad de la clasificación teniendo en cuenta los utilizados. métodos de diagnóstico. El factor C se divide en:

• C1: datos obtenidos mediante métodos de diagnóstico estándar (estudios clínicos, radiológicos, endoscópicos);
• C2 - datos obtenidos mediante técnicas de diagnóstico especiales ( Examen de rayos x en proyecciones especiales, tomografía, tomografía computarizada, angiografía, ecografía, gammagrafía, resonancia magnética, endoscopia, biopsia, estudios citológicos);
• SZ: datos obtenidos como resultado de un ensayo. Intervención quirúrgica, incluida la biopsia y el examen citológico;
• C4 - datos obtenidos después de una cirugía radical y investigación morfológica material quirúrgico; C5: datos obtenidos después de la apertura.

Por ejemplo, un caso específico se puede describir de la siguiente manera: T2C2 N1C1 M0C2. De este modo, clasificación clínica TNM antes del tratamiento corresponde a CI, C2, SZ con en diferentes grados Fiabilidad, pTNM es equivalente a C4.

La presencia o ausencia de tumor residual después del tratamiento se indica con el símbolo R. El símbolo R también es un factor pronóstico:

• Rx: datos insuficientes para determinar el tumor residual;
• R0 - sin tumor residual;
• R1 - tumor residual determinado microscópicamente;
• R2: el tumor residual se determina macroscópicamente.

El uso de todos los caracteres adicionales enumerados es opcional.

Por tanto, la clasificación TNM proporciona una descripción bastante precisa de la distribución anatómica de la enfermedad. Cuatro grados para T, tres grados para N y dos grados para M componen las 24 categorías TNM. Para comparación y análisis, especialmente material grande, es necesario combinar estas categorías en grupos por etapas. Dependiendo del tamaño, grado de germinación en órganos y tejidos circundantes, metástasis en ganglios linfáticos y órganos distantes, se distinguen las siguientes etapas:

• estadio 0: carcinoma in situ;
• Etapa 1: tumor no tallas grandes, generalmente hasta 2 cm, sin extenderse más allá del órgano afectado, sin metástasis en los ganglios linfáticos y otros órganos;
• Estadio II: el tumor es algo grande (2-5 cm), sin metástasis únicas o con metástasis únicas en los ganglios linfáticos regionales;
• Estadio III: un tumor importante que ha invadido todas las capas del órgano y, a veces, los tejidos circundantes, o un tumor con múltiples metástasis en los ganglios linfáticos regionales;
• Estadio IV: un tumor de tamaño significativo que ha crecido en todas las capas del órgano y, a veces, en los tejidos circundantes, o un tumor de cualquier tamaño con metástasis a órganos distantes.