Fractura de ambos cóndilos tibiales. Fracturas intraarticulares de los cóndilos femoral y tibial. Clasificación, diagnóstico, tratamiento. Características de las técnicas de tratamiento y rehabilitación del trauma.

Una fractura de tibia proximal (zona de la rodilla) incluye cualquier tipo de rotura localizada por encima de la tuberosidad donde se encuentran los cóndilos. El fémur tiene dos: medial (interior) y lateral (exterior).

El cóndilo es una prominencia osteocondral, con aparato ligamentoso y fibras musculares adheridas a él. Al ser una estructura más frágil que la parte principal del hueso, es más susceptible a fracturas. Durante una caída o impacto, se produce una compresión o cizallamiento brusco con una fractura de uno o dos cóndilos.

Las fracturas pueden ser completas o incompletas. En el primer caso, se produce una grieta, aplastamiento o depresión limitada del cartílago. En caso de fractura completa, el cóndilo (o su fragmento) se desprende por completo. El daño puede combinarse cuando se produce rotura de ligamentos o daño de menisco, así como lesión de la eminencia intercondilar. Las fracturas por compresión y por impresión también se distinguen por separado.

Mecanismo de lesión de la tibia proximal.

Causas de fractura

Una fractura del cóndilo tibial se produce como consecuencia de una acción traumática de gran fuerza. Como regla general, la compresión se realiza con rotación a lo largo del eje.

Más de la mitad de las fracturas de este tipo se producen como consecuencia de accidentes de tráfico. Sólo una quinta parte de los casos se producen por caídas desde altura.

El tipo de lesión es directamente proporcional a la fijación de la pierna en el momento de la lesión. El daño al cóndilo lateral es posible cuando la pierna está en abducción hacia un lado en el momento de la lesión.

Las causas de una fractura son cualquier impacto fuerte en el área de la articulación, que se produce a lo largo de un eje con rotación (rotación). Esto se observa en las siguientes situaciones y desviaciones:

  • caer con las piernas rectas desde una altura (20%);
  • un conductor o pasajeros que golpean el parachoques con la rodilla durante un accidente (50% de todas las patologías diagnosticadas);
  • enfermedades del sistema musculoesquelético;
  • cambios en la estructura de los huesos y otros tejidos en la vejez.

Por lo general, se observa una fractura del cóndilo lateral, el daño a ambos ocupa el segundo lugar y solo en casos raros hay una lesión en el interno.

Clasificación

  1. Externo o externo (lateral);
  2. Interno (medial).

Como regla general, el engrosamiento del hueso es una parte frágil, ya que está cubierto solo por tejido cartilaginoso, que tiene buena elasticidad, pero al mismo tiempo tiene poca resistencia al daño. Los factores predisponentes más comunes que predicen con precisión una fractura de la eminencia intercondilar de la tibia son las piernas rectas al caer desde una gran altura.

En un caso tan deplorable, es inevitable una fuerte compresión de los cóndilos y la posterior división de la epífisis en varias partes. Se rompe el engrosamiento interno y externo del hueso. Existen varios tipos principales de fractura, dependiendo estrictamente de la parte de la articulación:

  • Una espinilla desplazada hacia afuera implica una fractura del cóndilo lateral de la tibia o varios tipos de problemas con el mismo;
  • Una tibia desplazada internamente provoca una fractura del cóndilo medial.

Una clasificación amplia es inherente a las lesiones de este tipo. Deben distinguirse los daños incompletos y completos. Con este último se observa separación parcial o completa de parte del cóndilo. Con daño incompleto, en la gran mayoría de los casos se notan grietas y hendiduras, pero sin separación.

Hay dos grupos principales de lesiones:

  • Con compensación;
  • Sin compensación.

Normalmente, el daño a los cóndilos va acompañado de otras lesiones, como lo demuestran los diagnósticos. Junto con el cóndilo, se lesiona el peroné, los ligamentos de la rodilla se desgarran o se rompen por completo, la eminencia intercondilar y el menisco se rompen.

Síntomas

Sucede que el dolor que acompaña a una fractura del cóndilo medial de la tibia no coincide en absoluto con la complejidad de la lesión. En este caso, es importante palpar con cuidado el área dañada (palpar la pierna). Para el especialista es importante qué sensaciones experimentará la víctima durante el proceso de aplicación de fuerza en puntos específicos.

Es fácil descubrir usted mismo la naturaleza de la fractura presionando un poco sobre o cerca de la articulación de la rodilla. Las sensaciones desagradables indicarán la necesidad de una visita urgente a un centro médico.

La lesión se caracteriza por un signo como la hemartrosis, que ha alcanzado un tamaño grande. La articulación puede aumentar notablemente de volumen porque se altera la circulación sanguínea adecuada.

Habiendo notado esto, el especialista necesariamente indica al paciente que se someta a una punción. La punción es el mejor procedimiento para eliminar la sangre acumulada en los tejidos de las articulaciones.

En las fracturas de los cóndilos tibiales, existe un número suficiente de signos para hacer un diagnóstico correcto: dolor, hemartrosis, deformidad típica del genu valgum o genu varum, movimientos laterales en la articulación de la rodilla, disfunción de la articulación.

La intensidad del dolor no siempre se corresponde con el grado de daño. El dolor local es de gran importancia diagnóstica.

Se determina presionando con un dedo. La hemartrosis puede alcanzar tamaños grandes y provocar una expansión brusca de la articulación de la rodilla y mala circulación.

En tales casos, es necesario realizar urgentemente una punción para extraer sangre. Los movimientos activos tempranos en la articulación contribuyen a una resorción sanguínea más rápida.

Un signo característico de las fracturas condilares es una deformidad típica del genu varo o genu valgum, que se explica por el desplazamiento de los fragmentos, así como por la movilidad lateral en la zona de la articulación.

Los movimientos activos son muy limitados y dolorosos. Las radiografías permiten aclarar la naturaleza de la fractura y el grado de desplazamiento de los fragmentos.

El sistema muscular de la pierna conecta dos huesos grandes: el fémur y la tibia. Los cóndilos son proyecciones en forma de bola ubicadas en la parte inferior del fémur.

El papel de los cóndilos en la función motora de la pierna es importante. Con la ayuda de los cóndilos se produce la flexión y extensión de la articulación, y también es posible rotar el hueso de la tibia hacia afuera y hacia adentro.

Una fractura del cóndilo tibial tiene los siguientes síntomas:

  • Dolor importante en la zona de la rodilla, bloqueando completamente el movimiento de las piernas. Al presionar la rodilla, el dolor se intensifica significativamente.
  • Aumento significativo de la articulación de la rodilla.
  • En algunos casos se produce una clara deformación y desviación de la tibia hacia un lado.

Si una persona tiene una fractura de los cóndilos tibiales, esto puede estar determinado por la presencia de una cantidad bastante grande de síntomas diferentes. Éstas incluyen:

  • hemartrosis
  • Sensaciones dolorosas
  • Disfunción articular
  • Una deformidad muy típica vista en el genu varum o genu valgum.
  • Presencia de movimientos laterales en la articulación de la rodilla.

En este caso, se observará una fuerte expansión de la articulación de la rodilla y se alterará la circulación sanguínea. Si se observa tal síntoma, los especialistas se esfuerzan por realizar una punción con urgencia.

Cómo determinar una fractura

Hay otro síntoma para determinar una fractura: se trata de un ligero golpeteo con los dedos a lo largo del eje de la parte inferior de la pierna, lo que debería causar dolor en la rodilla adolorida. En general, el movimiento con una rodilla adolorida es imposible, ya que va acompañado de un dolor agudo.

Es casi imposible encontrar una posición para la pierna de manera que no se sienta dolor, y cualquier cambio de posición conlleva un dolor agudo y agudo.

Para hacer un diagnóstico claro, es necesario realizar una radiografía de la articulación de la rodilla, en dos proyecciones. Este procedimiento no sólo permitirá establecer con precisión el diagnóstico, sino que también mostrará la naturaleza de la fractura resultante y, en el caso de una fractura desplazada, mostrará el grado de desplazamiento de los fragmentos.

Después de una lesión, se observa una hinchazón severa en el área de la articulación de la rodilla. A menudo se acompaña de hemorragia en la cavidad del área afectada. Si la fractura es grave y está desplazada, se registra una deformidad en valgo o varo de la articulación de la rodilla.

Al palpar el cóndilo tibial, una persona siente un dolor agudo. También se observa durante el movimiento y la aplicación de carga axial.

Las fracturas de los cóndilos tibiales deben diferenciarse de las lesiones de meniscos, ligamentos, articulaciones y otras partes. En este caso, el régimen de tratamiento es algo diferente, por lo que es importante realizar un diagnóstico correcto.

Durante el diagnóstico se le da un papel importante a la radiografía. Es esto lo que le permite obtener un diagnóstico preciso y familiarizarse con la naturaleza del daño.

En el momento de la lesión, una persona nota los siguientes síntomas:

  • dolor agudo y severo en el área afectada;
  • hinchazón instantánea;
  • hemorragia;
  • hematoma.

A menudo, el cuadro clínico se complementa con un desplazamiento pronunciado. Los movimientos de la víctima son limitados y además le provocan mucho malestar.

En este caso, se puede observar movilidad articular patológica. Presionar suavemente sobre la fractura del cóndilo tibial permite al especialista palpar la zona más dolorosa.

Durante el examen, se registra hemartrosis pronunciada, que a veces contribuye a la alteración de la circulación local.

Cuando sufre una lesión, es importante comenzar inmediatamente con las medidas de diagnóstico. Esto le permitirá hacer un diagnóstico rápidamente y prescribir el régimen de tratamiento óptimo.

El principal método de investigación es la radiografía. Gracias a ella es posible obtener la imagen más completa de los daños.

Las radiografías se toman en dos proyecciones, lo que le permite examinar completamente el área afectada. En muchos casos, las radiografías documentarán la fractura.

Si durante el estudio el médico obtuvo un resultado ambiguo, se recomienda recurrir a métodos de diagnóstico adicionales. Esto puede ser una tomografía computarizada o una resonancia magnética. En caso de daño complejo al cóndilo tibial, se registra la compresión de los nervios y vasos sanguíneos. En este caso, es recomendable consultar a un neurocirujano.

Hay que destacar que la intensidad del dolor que aparece no siempre se corresponde con el grado de daño recibido. Es muy importante en el proceso de establecimiento de un diagnóstico establecer

dolor. Esto se puede hacer presionando el área dañada con un dedo.

Si siente dolor, debe contactar inmediatamente a un especialista. Cuando se produce una fractura se observa hemartrosis, que puede alcanzar tamaños importantes.

En este caso, se observará una fuerte expansión de la articulación de la rodilla y se alterará la circulación sanguínea. Si se observa tal síntoma, los especialistas se esfuerzan por realizar una punción con urgencia.

Esto es necesario para eliminar la sangre de los tejidos.

Hay otro síntoma para determinar una fractura: se trata de un ligero golpeteo con los dedos a lo largo del eje de la parte inferior de la pierna, lo que debería causar dolor en la rodilla adolorida. En general, el movimiento con una rodilla adolorida es imposible, ya que va acompañado de un dolor agudo. Es casi imposible encontrar una posición para la pierna de manera que no se sienta dolor, y cualquier cambio de posición conlleva un dolor agudo y agudo.

Para hacer un diagnóstico claro, es necesario realizar una radiografía de la articulación de la rodilla, en dos proyecciones. Este procedimiento no sólo permitirá establecer con precisión el diagnóstico, sino que también mostrará la naturaleza de la fractura resultante y, en el caso de una fractura desplazada, mostrará el grado de desplazamiento de los fragmentos.

Diagnóstico

La radiografía de la articulación se considera el único método de diagnóstico instrumental cuando se ha producido una fractura del cóndilo interno de la tibia u otra. La fotografía debe estar en dos proyecciones; este es un requisito previo. Gracias a esto, es posible establecer con exactitud exacta el hecho del daño y la naturaleza del desplazamiento de los fragmentos.

Si los resultados de la radiografía son demasiado ambiguos, se puede prescribir adicionalmente una tomografía computarizada de la articulación. Cuando un médico sospecha daño en el menisco o el ligamento, puede solicitar una resonancia magnética de la rodilla.

Los neurocirujanos pueden intervenir cuando hay motivos para sospechar daño al haz de nervios o a los vasos sanguíneos.

Un especialista experimentado puede determinar una fractura del cóndilo femoral basándose en los signos principales y después de la palpación. Pero como la lesión suele ser combinada, se utilizan diagnósticos adicionales para aclararla.

Se puede ver una imagen bastante precisa de la lesión mediante una radiografía, que se realiza en dos proyecciones (directa y lateral).

Esto permite ver la presencia de una grieta, fractura, el grado de desplazamiento de los cóndilos durante la deformación, así como posibles violaciones de otras estructuras y tejidos en el área de la articulación de la rodilla.

Para una fractura hundida, se utiliza una fotografía del sitio articular. Para determinar el alcance de la fractura, se toman fotografías en proyección oblicua.

Por lo general, los diagnósticos por rayos X son suficientes para aclarar el diagnóstico. Si por alguna razón los resultados no son adecuados para el especialista, se puede obtener una imagen más precisa de la patología mediante tomografía computarizada o resonancia magnética. Estos estudios ayudan a diagnosticar formas ocultas de fracturas y roturas de ligamentos.

Si la fractura atraviesa ambos cóndilos, dicha desviación se denomina fractura transcondilar. Cuando se examina, la forma comprimida (compresión) parece una línea desigual con múltiples fragmentos. Una fractura por impresión del cóndilo lateral o medial de la tibia, que se traduce como "deprimido", se puede combinar con una fractura por compresión.

¡Importante! El tratamiento suele ser realizado por un traumatólogo. Pero si los síntomas indican daño a los vasos sanguíneos o a los nervios, se recomienda consultar a un neurocirujano o cirujano vascular.

Tratamiento de las fracturas de tibia.

Los traumatólogos hablan con seguridad de fractura del cóndilo cuando se desplaza más de 4 mm. Una fractura se diagnostica después de un examen exhaustivo realizado por un traumatólogo y un examen de rayos X. Las fotografías muestran claramente la gravedad y la naturaleza de la fractura.

Hay dos formas de diagnosticar una fractura de los cóndilos tibiales: examinando a un médico y tomando radiografías.

Tratamiento

Si ha sufrido una fractura del cóndilo tibial, cuyo período de tratamiento es de aproximadamente 4 semanas, tenga la seguridad de que la funcionalidad completa de la extremidad volverá a funcionar no antes de cuatro meses. El tratamiento suele realizarse de forma conservadora, pero puede resultar difícil prescindir de una intervención quirúrgica.

Una fractura cerrada sin desplazamiento significa que es importante fijar la extremidad muy rápidamente para evitar el desplazamiento tardío de los fragmentos. Una férula de yeso hasta la punta de los dedos es la mejor opción.

Tres meses después de la lesión, se permite realizar cargas mínimas para que el cóndilo del hueso no se asiente. La pierna se desarrolla a los 4 meses, se prescriben fisioterapia y masajes. Cuando se rompa el cóndilo externo o interno y se produzca un desplazamiento, esté preparado para la reducción antes de la fijación. Después de retirar la férula de yeso, se vuelve a examinar la pierna mediante radiografías.

Una fusión exitosa de los huesos significa que se aplicará un yeso adicional durante 4 semanas.

Tratamiento quirúrgico

Cuando existe una fractura por impresión de la zona en cuestión, una fractura conminuta o un desplazamiento, no se puede evitar la cirugía. Mediante reducción abierta, el médico compara los fragmentos. Tornillos, pernos y pasadores aseguran los escombros antes de aplicar el yeso. La recuperación lleva mucho más tiempo en este caso.

Antes de examinar a un especialista, es necesario brindar primeros auxilios a la persona lesionada. En caso de dolor intenso, administrar un analgésico, quitar la extremidad de los zapatos y la ropa, detener el sangrado en caso de fractura abierta.

Bajo ninguna circunstancia se debe aplicar un torniquete o vendaje compresivo, ya que esto provocará un desplazamiento importante de los restos. Se debe inmovilizar el miembro afectado.

Para ello, se aplica un objeto largo y recto por dentro y por fuera de la pierna y se fija con los materiales disponibles (venda, trozos de tela).

Luego se debe llevar al paciente a la sala de emergencias o llamar a una ambulancia. El tratamiento en el hospital comienza con el bombeo de sangre de la cavidad articular con la administración simultánea de novocaína para eliminar el dolor. El tratamiento adicional del paciente depende del tipo y la gravedad de la lesión traumática.

Yeso y tracción

En caso de fisuras o fracturas parciales del cóndilo interno (o externo), se comparan los fragmentos para restablecer la congruencia de la articulación. Después de esto, se aplica un yeso desde la mitad del muslo hasta los dedos de los pies y se utilizan terapia de ejercicio y fisioterapia al mismo tiempo.

Habitualmente la inmovilización se retira a las 6 u 8 semanas, pero durante 3 meses se recomienda caminar con muletas y preservar al máximo la articulación afectada.

Si hay una fractura intraarticular o un desplazamiento significativo del cóndilo, en este caso el tratamiento es ligeramente diferente. Normalmente, la tracción se practica con o sin reposición manual preliminar.

Cuando se detecta una fractura de ambos cóndilos o en caso de desplazamiento significativo de uno y luxación del otro, se prescribe tracción esquelética al paciente durante 6 semanas.

El tratamiento y la rehabilitación en casos graves llevan más tiempo debido a la baja tasa de fusión. En caso de lesión intraarticular, se permite apoyarse ligeramente sobre la pierna lesionada solo después de 60 días. Y sólo podrá confiar plenamente en él después de 4 o 6 meses.

Las indicaciones para la intervención quirúrgica son:

  • incapacidad para unir manualmente los escombros;
  • la presencia de un desplazamiento muy significativo;
  • atrapamiento de parte del cóndilo en la cavidad articular;
  • compresión o daño a vasos sanguíneos y nervios.

Normalmente, en este caso, se realiza una artrotomía, cuando se abre la articulación y se eliminan pequeños restos. Los fragmentos grandes se fijan en su lugar mediante varios dispositivos (placas de soporte, agujas de tejer o tornillos). Las fracturas abiertas con múltiples fragmentos se corrigen mediante el aparato de Ilizarov.

Las fracturas antiguas, los trastornos con compresión severa o hundimiento secundario del cóndilo requieren el uso de cirugía osteoplástica mediante la técnica de Sitenko. Se abre la articulación, se extraen pequeños fragmentos de hueso y luego se alinea en altura un cóndilo con el otro introduciendo un trozo de hueso propio o de donante.

La fijación se realiza mediante tornillos y placas. Se sutura la herida, se inserta un drenaje en ella, que se retira a los 4 días, siempre que no haya complicaciones.

La base del tratamiento incluye los siguientes principios:

  • reducción temprana y, si es posible, anatómica de fragmentos para restablecer la congruencia de las superficies articulares;
  • fijación confiable de fragmentos antes del inicio de la consolidación de la fractura;
  • prescribir movimientos activos tempranos en la articulación dañada;

El tratamiento de las fracturas de los cóndilos tibiales debe ser diferenciado.

Si hay una fractura marginal sin desplazamiento, una grieta o una fractura incompleta, se inmoviliza la extremidad con una férula de yeso posterior desde los dedos hasta el tercio superior del muslo durante 3-4 semanas.

El reposo en cama está indicado durante 3-4 días. Luego el paciente puede caminar con muletas.

Durante el día, la férula se retira mientras duran los movimientos activos en la articulación de la rodilla. Aumente gradualmente la cantidad de ejercicios de este tipo a lo largo del día.

En condiciones estacionarias se utiliza la técnica de tracción adhesiva o esquelética y la técnica de reducción manual simultánea con posterior fijación mediante tracción constante.

Una fractura de los cóndilos tibiales es una lesión bastante grave que requiere hospitalización obligatoria después de primeros auxilios. La curación y restauración completa de los cóndilos se produce solo entre 5 y 6 meses después de la lesión.

El tratamiento de una fractura condilar depende de la presencia de desplazamiento. Para las fracturas no desplazadas, se realiza una punción para extraer sangre y líquido. A continuación, con fines de fijación, se aplica un yeso en toda la pierna desde las nalgas hasta los dedos de los pies.

Al diagnosticar una fractura desplazada, el traumatólogo realiza una reposición y elimina el desplazamiento, luego de lo cual se aplica tracción esquelética por hasta 6 semanas.

Si hay muchos fragmentos de hueso, es necesaria una intervención quirúrgica, en la que los fragmentos de hueso se fijan con tornillos, agujas de tejer, grapas o placas de acero.

tibia se lleva a cabo en un entorno hospitalario. Si el paciente tiene una fractura desplazada, entonces es necesaria una punción de la articulación para eliminar la sangre acumulada en ella.

Los especialistas utilizan ciertos principios que forman la base para el tratamiento de este tipo de fractura:

  • Para restaurar la congruencia de las superficies articulares, si es posible, se debe utilizar una reducción anatómica temprana.
  • Fijación confiable obligatoria de dichos fragmentos hasta que sane la fractura.
  • Si es necesario, se deben prescribir cargas tempranas en la articulación afectada (esta carga será movimiento)

Pero en cualquier caso, se debe adoptar un enfoque individual para el tratamiento de una fractura de los cóndilos tibiales. Esto significa que el tratamiento se prescribirá según el tipo de fractura y su gravedad.

Entonces, por ejemplo, si hay una grieta, una fractura sin desplazamiento o una fractura incompleta del cóndilo, entonces la pierna lesionada debe fijarse con una férula de yeso durante tres o cuatro semanas.

La férula debe aplicarse en casi toda la pierna dolorida (desde los dedos hasta el tercio superior del muslo del paciente). Durante este tiempo (3-4 semanas) el paciente debe mantener reposo en cama.

Después de esto, podrás caminar con ayuda de muletas.

En la Fig. 351 muestra una fractura por compresión típica del cóndilo lateral. La línea de fractura ingresa a la articulación en el área de la eminencia intercondilar. La superficie articular es lisa y sin cambios. El cóndilo se acuña en los lados exterior y posterior, provocando la formación de una deformación en forma de genu val - encía y limitación de la extensión. Hay una fractura en cuña conminuta del cuello del peroné.

reducción manual

Se utiliza una tracción fuerte y una extensión completa de la articulación de la rodilla para corregir la hernia posterior del fragmento. La parte inferior de la pierna debe estar en aducción para corregir el genu valgo.

Después de esto, la extremidad se fija sobre la mesa con tracción. El cirujano debe corregir la salida del cóndilo aplicando compresión con ambas manos a ambos lados del cóndilo, o utilizando los dispositivos Skodder, Thomas o Behler (ver Fig.

Aplicar un yeso sin relleno desde la punta de los dedos hasta la ingle. Las radiografías de verificación se toman a través de un yeso.

El tratamiento quirúrgico no está indicado en fracturas recientes.

Levantando el fragmento del cóndilo roto y fijándolo con un clavo. No es necesario fijar el cóndilo fracturado a la tibia con clavos, tornillos o casquillos. Los desplazamientos repetidos se pueden prevenir con un yeso bien aplicado desde las yemas de los dedos hasta la ingle. 2-3 semanas después de que la hinchazón desaparezca, se debe retirar el vendaje.

Tratamiento posterior

Se prescriben inmediatamente ejercicios activos del músculo cuádriceps, que consisten en su contracción y relajación rítmicas. Al cabo de unos días, el paciente ya es capaz de levantar la extremidad enyesada, superando la fuerza de gravedad e incluso una carga suspendida de la articulación del tobillo.

Se puede permitir la carga de peso de la extremidad después de 5 a 6 semanas solo si se aplica un yeso nuevo. Después de 10 semanas, se retira el yeso y se aplica una venda elástica en la parte inferior de la pierna y en la articulación de la rodilla para prevenir la hinchazón.

El movimiento de la articulación de la rodilla se restablece con ejercicios activos, complementados, si es necesario, con masajes al cabo de unos meses, pero no con estiramientos pasivos. La reducción de una fractura conminuta es muy difícil.

Algunos de los fragmentos se presionan contra el cóndilo tibial y no se pueden extraer ni reducir ni mediante reducción manual ni mediante inserción subcutánea de grapas o alambres. La reposición quirúrgica es posible, pero el levantamiento con palanca de los fragmentos hundidos y su montaje en mosaico requiere una habilidad quirúrgica muy alta y suele ser imposible después de 10 a 14 días.

También existen objeciones más serias a la reposición quirúrgica: el suministro de sangre a los fragmentos libres se interrumpe y, después de la cirugía, puede detenerse por completo. La necrosis avascular con sustitución del cartílago articular por fibrocartílago o tejido fibroso se vuelve inevitable.

Elevar el cartílago necrótico al nivel de la articulación y en contacto con la superficie articular del fémur tiene un valor cuestionable para la restauración articular. Al mismo tiempo, si el tejido blando no se separó del hueso durante la reducción quirúrgica, entonces el fragmento marginal principal conserva un suministro de sangre normal.

Probablemente el mejor tratamiento sea restablecer la posición correcta del fragmento marginal con su cartílago articular viable y dejar los fragmentos avasculares con cartílago necrótico incrustados en el cóndilo tibial.

El cráter central, desde donde se produjo el desplazamiento de estos fragmentos, está lleno de tejido cicatricial fibroso y restos del menisco externo. Mantiene la función de la articulación de la rodilla, rodeada de cartílago articular viable, que luego soporta el peso del cuerpo.

La tracción se realiza sobre la mesa, corrigiendo la deformidad en valgo. La reducción del fragmento marginal requiere una fuerte compresión.

Los fragmentos óseos sueltos encajados en el ángulo entre el fragmento marginal y el cóndilo tibial deben aplastarse, lo que no se puede lograr mediante compresión manual.

El aparato de Thomas se desprende del hueso y es necesario utilizar una pinza especial con mejillas en forma de cóndilo (ver Fig.

353). La corrección de la reducción se comprueba mediante una radiografía, después de lo cual se aplica un yeso durante un período de al menos 10 semanas.

Comience inmediatamente a realizar ejercicios activos del músculo cuádriceps hasta que se restablezca el movimiento en la articulación de la rodilla.

Reducción quirúrgica

En algunos casos, el cóndilo está tan aplastado que la reducción manual resulta imposible. Arroz. 354 y 355 ilustran tal caso.

Arroz. 354. Fractura conminuta del cóndilo lateral de la tibia con rotura de los ligamentos externo y cruzado. La superficie articular está tan dañada que los fragmentos giran 180°. En tales casos, es necesaria la reducción quirúrgica.

Arroz. 355. A pesar de la osteoartritis debida a la necrosis avascular de fragmentos separados, la función se conservó y los síntomas dolorosos fueron insignificantes. El paciente continuó trabajando en la agricultura 10 años después de la lesión.

El fragmento marginal es relativamente pequeño y el resto del cóndilo está plagado de surcos. Algunos fragmentos están invertidos y encajados entre la superficie frontal del muslo y la tibia, otros se presionan contra la tibia.

Sin intervención quirúrgica, en tal caso se puede esperar una anquilosis fibrosa de la articulación, pero incluso con tal fractura se debe esforzarse por evitar la artrodesis. La inmovilidad completa en la articulación de la rodilla es más importante que en cualquier otra articulación del miembro inferior.

Si no se excluye la posibilidad de una artroplastia para la anquilosis completa de la articulación de la rodilla, entonces el problema de tratar una fractura aplastada del cóndilo no puede considerarse insoluble. Se abre la articulación desde el exterior, se extrae el menisco y se colocan los fragmentos en su posición normal.

No se requiere fijación interna de fragmentos. La inmovilización dura 3 meses.

Se prescriben ejercicios para el músculo cuádriceps. Deben realizarse cada hora durante 5 minutos a lo largo del día.

A pesar de la necrosis avascular y la artritis degenerativa, restaurar la fuerza muscular protege la articulación de esguinces y torceduras.

Se realiza de dos formas: operativa y conservadora. Ambos métodos sólo se pueden realizar en condiciones estacionarias.

Tratamiento conservador

El tratamiento conservador se prescribe para pacientes con fracturas de los cóndilos tibiales, en los que no hay signos de desplazamiento. En este caso, la rodilla se coloca con escayolas, escayolas o escayolas de plástico, que son mucho más cómodas de llevar en la pierna que todos los demás tipos.

Después de instalar el yeso en la extremidad (se aplica desde la articulación de la rodilla hasta el talón, donde se fija al pie), después de un corto período de tiempo, se prescriben radiografías repetidas. Le permiten determinar el grado de fusión de los cóndilos.

Un cirujano puede ayudar con una fractura de los cóndilos tibiales.

Es necesario aclarar de inmediato que el tratamiento de una fractura de cóndilo.

tibia se lleva a cabo en un entorno hospitalario. Si el paciente tiene una fractura desplazada, entonces es necesaria una punción de la articulación para eliminar la sangre acumulada en ella.

Como muestra la práctica, casi siempre con cualquier daño de este tipo, se encuentran gotas de grasa en el líquido que se extrae durante el proceso de punción.

Una vez extraída la sangre, es necesario fijar de forma segura la extremidad con un yeso especial, que debe cubrir la pierna desde el pliegue de los glúteos hasta los dedos de los pies. Es muy importante que la pierna esté en reposo un tiempo determinado.

Pero en cualquier caso, se debe adoptar un enfoque individual para el tratamiento de una fractura de los cóndilos tibiales. Esto significa que el tratamiento se prescribirá según el tipo de fractura y su gravedad.

Entonces, por ejemplo, si hay una grieta, una fractura sin desplazamiento o una fractura incompleta del cóndilo, entonces la pierna lesionada debe fijarse con una férula de yeso durante tres o cuatro semanas. La férula debe aplicarse en casi toda la pierna dolorida (desde los dedos hasta el tercio superior del muslo del paciente). Durante este tiempo (3-4 semanas) el paciente debe mantener reposo en cama. Después de esto, podrás caminar con ayuda de muletas.

Muy a menudo, en el ámbito hospitalario, se utilizan técnicas de tracción esquelética o adhesiva. Además, se puede utilizar una técnica de reducción manual en un solo paso, tras lo cual se debe aplicar la fijación y colocar la pierna en tracción.

Métodos y métodos de terapia.

Si el cóndilo lateral está dañado y la fractura es grave, el tratamiento se realiza en un hospital. Una persona necesita sintonizarse con un largo proceso de recuperación. Si la fractura no se desplaza ni se daña gravemente, tardará aproximadamente 8 semanas.

Al ingresar al departamento de traumatología, el paciente se somete a una punción de la articulación de la rodilla. Luego se inyecta novocaína en la cavidad para aliviar el dolor agudo.

Para una fractura simple del cóndilo tibial, se aplica un yeso durante 2-3 meses. El curso posterior del tratamiento depende de la recuperación de la persona.

Esto puede verse afectado por algunas características de la lesión y el estado de la propia víctima. Durante la recuperación, es necesario moverse con muletas, no se prescribe reposo en cama ni falta total de movimiento.

Durante el período de curación activa de la fractura, se deben asistir a procedimientos fisioterapéuticos y recurrir a la fisioterapia. Cuando la condición de una persona mejora significativamente, tendrá que usar muletas durante algún tiempo.

Forzar el cóndilo tibial puede agravar la situación, por lo que no se recomienda apoyarse en la extremidad durante 3 meses.

Si el daño va acompañado de desplazamiento, se utiliza la reposición manual en un solo paso. Cuando se fracturan los cóndilos tibiales, se utiliza tracción esquelética. Durante la recuperación, una persona participa activamente en fisioterapia. Se permite una carga ligera en la articulación después de 2 meses, no podrá pararse completamente sobre su pierna antes de las 16-24 semanas.

En cualquier caso, el paciente deberá prepararse para una larga recuperación.

A menudo, se utiliza una intervención quirúrgica para reparar una fractura del cóndilo tibial. Esto se debe a la falta de efecto terapéutico cuando se utilizan métodos de tratamiento conservadores. La intervención quirúrgica es apropiada en casos de compresión de vasos sanguíneos, presencia de fragmentos y daño de fragmentos en la cavidad articular.

Las lesiones comunes se reparan mediante artrotomía. Entonces, si hay fragmentos en la cavidad articular, se eliminan. Los fragmentos grandes se reducen y fijan con un tornillo, un clavo o agujas de tejer especiales. Si hay una cantidad significativa de fragmentos, se instala el aparato de Elizarov.

Las fracturas recientes del cóndilo tibial se reparan mediante cirugía osteoplástica. Después de la intervención, la persona pasa por un largo proceso de recuperación.

La operación se basa en abrir la cavidad articular, retirar fragmentos y apretarlos con tornillos y placas. 4 días después de la cirugía, la persona recurre a fisioterapia.

El paciente podrá sostener completamente su pierna después de 5 meses.

Con un tratamiento oportuno y adecuado, el pronóstico es positivo. Durante este período, es importante seguir todas las recomendaciones del médico. No debe apoyarse en la pierna adolorida y recurrir a una actividad física intensa.

Primeros auxilios

Si ha sufrido una fractura del cóndilo tibial lateral o cualquier otra fractura, la lesión debe diagnosticarse de inmediato e iniciarse el tratamiento adecuado. Los primeros auxilios ayudarán al paciente a esperar la llegada de especialistas calificados si no puede llegar al hospital por sí mismo. Los primeros auxilios incluyen:

  1. Llame a una ambulancia y aclare con un especialista la lista de medicamentos necesarios que puede tomar la víctima para aliviar el dolor;
  2. Anestesia del área dañada con analgésicos;
  3. Tratar los bordes de la herida con un antiséptico, si la herida está abierta y hay un desplazamiento óseo notable, un paso obligatorio es cubrir la herida con vendajes esterilizados, pero no se deben usar vendajes apretados;
  4. Taponar con un paño esterilizado ayudará a detener el sangrado en los primeros días.

Si no hay desplazamiento, es necesario fijar la pierna inmovilizándola y aplicando una férula especial hecha de materiales cercanos.

Posibles complicaciones

Por lo general, se puede lograr un pronóstico satisfactorio si se siguen correctamente todas las recomendaciones médicas. Las cargas prematuras provocan el hundimiento de uno de los fragmentos, lo que puede provocar el desarrollo de deformidades de las extremidades y la progresión de la artrosis. Posibles complicaciones:

  1. artrosis;
  2. Pérdida de la función motora de la rodilla;
  3. Daño en el nervio;
  4. Infección infecciosa con fractura abierta;
  5. Deformidad angular de la articulación;
  6. Inestabilidad articular.

El inicio oportuno del tratamiento respetando plenamente las prescripciones médicas ayudará a evitar consecuencias decepcionantes y restablecer la actividad de la extremidad en todos los casos.

La medicina moderna puede ayudar a elegir el método más adecuado de tratamiento altamente eficaz para las fracturas de cóndilo.

megan92 hace 2 semanas

Dime, ¿cómo se trata el dolor articular? Me duelen muchísimo las rodillas ((tomo analgésicos, pero entiendo que estoy luchando contra el efecto, no contra la causa... ¡No ayudan en absoluto!

daría hace 2 semanas

Luché con mis dolores en las articulaciones durante varios años hasta que leí este artículo de un médico chino. Y hace mucho que me olvidé de las articulaciones “incurables”. asi son las cosas

megan92 Hace 13 días

Daría hace 12 días

megan92, eso es lo que escribí en mi primer comentario) Bueno, lo duplicaré, no es difícil para mí, cógelo. enlace al artículo del profesor.

Sonya hace 10 días

¿No es esto una estafa? ¿Por qué venden en Internet?

Yulek26 Hace 10 días

Sonya, ¿en qué país vives?... Lo venden por Internet porque las tiendas y farmacias cobran un margen brutal. Además, el pago se realiza solo después de la recepción, es decir, primero miraron, verificaron y solo luego pagaron. Y ahora se vende de todo en Internet, desde ropa hasta televisores, muebles y automóviles.

Respuesta del editor hace 10 días

Sonia, hola. De hecho, este medicamento para el tratamiento de las articulaciones no se vende a través de la cadena de farmacias para evitar precios inflados. Actualmente solo puedes realizar pedidos desde Página web oficial. ¡Estar sano!

Sonya hace 10 días

Pido disculpas, al principio no me di cuenta de la información sobre el pago contra reembolso. ¡Entonces está bien! Todo está bien, seguro, si el pago se realiza al recibirlo. ¡¡Muchas gracias!!))

margo hace 8 días

¿Alguien ha probado métodos tradicionales para tratar las articulaciones? La abuela no se fía de las pastillas, la pobre lleva muchos años sufriendo dolores...

andrés hace una semana

No importa qué remedios caseros probé, nada ayudó, solo empeoró...

  • Contenido del artículo: classList.toggle()">alternar

    La rodilla y el pie están conectados entre sí por los huesos de la tibia y el peroné de la pierna. En apariencia, es un hueso tubular largo, que consta de 3 partes: la epífisis proximal, distal (cuerpo pineal) y el cuerpo del hueso. Una fractura de tibia es una lesión común que sufren pacientes de todas las edades.

    La tibia se rompe bajo una fuerza traumática. La extensión de la grieta depende de la cantidad de fragmentos, su ubicación y la gravedad del daño al tejido blando alrededor del hueso. Las consecuencias de una lesión pueden ser las más peligrosas. Por eso es importante brindar primeros auxilios a la víctima de manera oportuna y transportarla a un centro médico.

    Clasificación de las fracturas de tibia.

    Según el mecanismo de lesión, las fracturas son:

    • Inercial: el hueso se rompió por inercia debido a un impacto;
    • Compresión: la lesión se produjo debido a una compresión prolongada del cuerpo óseo;
    • Impresión: una grieta resultante de una sangría.

    Por tipo, las fracturas se dividen en las siguientes:

    • Conminuta: fractura con formación de 2 o más fragmentos;
    • Estable – hay un ligero desplazamiento de fragmentos óseos;
    • Helicoidal: la línea de rotura cubre el hueso en espiral;
    • Transversal: la línea de lesión es perpendicular al eje del hueso;
    • Oblicuo – la línea de lesión es oblicua;
    • Desplazados: los fragmentos óseos se desplazan entre sí.

    Una fractura de tibia puede estar cerrada (la piel no está dañada) y abierta: la integridad de los músculos y la piel está comprometida.

    Dependiendo de la estructura de la tibia, las fracturas se dividen en medial (media), intraarticular (lesión ósea dentro de la articulación) y por compresión.

    Dependiendo de la ubicación de la línea de fractura, se distinguen los siguientes tipos de lesiones de la tibia:

    Las grietas en las partes superior e inferior del hueso se dividen en intraarticulares y periarticulares.

    Fractura de la eminencia intercondilar

    Se trata de una lesión poco frecuente que va precedida de una hiperextensión de los ligamentos. Incluso después de una comparación exitosa de los fragmentos, el aparato ligamentoso de la rodilla no puede funcionar como antes.

    Una fractura de la eminencia intercondilar de la tibia se clasifica como fractura por avulsión, es decir, se arranca un fragmento de hueso en el lugar de unión del tendón del músculo. La línea de lesión pasa por el extremo superior y la mayor parte de la superficie articular se desprende del hueso (total o parcialmente) y, en ocasiones, se aplasta. A menudo, la lesión afecta la placa epifisaria (placa de crecimiento cartilaginosa).

    Causas de lesión

    Debido a la inmadurez del sistema musculoesquelético, las fracturas de la eminencia intercondilar son más comunes en niños que en adultos.

    Según las estadísticas, más del 65% de las lesiones de la eminencia intercondílea de la tibia se deben a deportes sin contacto.

    Por lo general, una fractura ocurre cuando la extremidad inferior cambia repentinamente de dirección, se detiene o aterriza desde una altura con la rodilla casi extendida.

    Al practicar deportes de contacto, existe una mayor probabilidad de sufrir lesiones por flexiones o rotaciones forzadas hacia adentro. La mayoría de las veces, los jugadores de fútbol, ​​​​baloncesto, voleibol y esquiadores se lesionan.

    Síntomas

    Una fractura de la eminencia intercondilar se puede identificar por los siguientes síntomas:

    • Dolor severo;
    • La víctima no puede apoyarse en la pierna lesionada;
    • Hemorragia en la articulación debido a rotura de vasos intraarticulares;
    • Laxitud articular excesiva;
    • Inflamación de la membrana sinovial (interna) de la articulación.

    Artículos similares

    Con una fractura de tibia sin desplazamiento, los movimientos pasivos son posibles, pero van acompañados de dolor.

    Tratamiento

    Después de la reposición, se aplica un yeso en la pierna lesionada, que la fija desde el tobillo hasta el glúteo en posición de hiperextensión. Si los fragmentos óseos están en la posición correcta, el vendaje se deja colocado durante 6 a 8 semanas.


    Las fracturas graves requieren cirugía.     En este caso, se realiza una cirugía artroscópica para comparar los fragmentos, pero esto no es tan fácil de hacer debido a la hemorragia severa en la articulación.

    Los fragmentos no triturados se fijan con tornillos metálicos o reabsorbibles. En caso de fractura conminuta, los fragmentos se aseguran con material de sutura grueso o alambre.

    Independientemente del método de tratamiento, la pierna debe permanecer en reposo durante 6 semanas. Luego se retira el yeso y se protege la articulación con un aparato ortopédico articulado largo que se coloca sobre la rodilla.

    Fractura del cóndilo tibial

    Se trata de una lesión intraarticular durante la cual se dañan las partes laterales del cuerpo pineal superior de la tibia. Esta fractura es común, pero no todas las lesiones en esta área pueden atribuirse específicamente a fracturas. Cuando se dañan, los cóndilos se desplazan más de 4 mm.

    Las fracturas ocultas se diagnostican con mayor frecuencia en pacientes mayores, que pueden identificarse mediante radiografías. Si una persona se queja de dolor en el área del cóndilo, se debe hacer un diagnóstico.

    Las fracturas condilares pueden ser completas o incompletas. En el primer caso, el cóndilo se separa total o parcialmente, y en el segundo, el cartílago se aplasta, aparecen depresiones o grietas.

    Durante una fractura de cóndilo, existe el riesgo de dañar los ligamentos de la rodilla y la almohadilla del cartílago. Además, esta lesión se combina con una fractura del peroné y de la eminencia intercondilar.

    Causas del daño

    Una fractura del cóndilo se produce bajo la influencia de una fuerza con compresión, que se produce a lo largo de un eje con un giro. Cuando la fuerza traumática excede la resistencia del hueso, se produce una fractura. En la mayoría de los casos, la lesión se produce mediante un mecanismo directo.


    La fractura condilar se produce por una caída desde una altura.    . A menudo, la lesión se produce como resultado de un accidente de tráfico, después de que el parachoques de un automóvil golpea la parte media (mediana) del hueso.

    Otras fracturas son causadas por una combinación de tensión rotacional y compresión axial. La estructura de los cóndilos es esponjosa y, por lo tanto, colapsan cuando se presionan. Como resultado, se producen fracturas hundidas.

    Cuando una pierna se rompe violentamente, el cóndilo lateral (medio) de la tibia sufre. Si la rodilla está extendida en el momento de la lesión, se produce una fractura anterior. Las lesiones condilares tardías se forman cuando la rodilla está doblada.

    Síntomas de lesión

    Una fractura de los cóndilos tibiales está determinada por los siguientes criterios:

    • Dolor en el área dañada;
    • Deformación de la pierna en la zona de los cóndilos;
    • Hemorragia en la articulación;
    • La funcionalidad de la articulación de la rodilla se ve afectada;
    • Movimientos laterales patológicos en la rodilla.

    Las sensaciones dolorosas dependen de la gravedad de la lesión. Durante la palpación, el paciente siente dolor en la zona de los cóndilos. El sangrado en la articulación puede ser abundante y, a menudo, hace que la articulación de la rodilla se ensanche e impida el flujo sanguíneo. En este caso, es importante perforar la cápsula articular y retirar el contenido. Para ayudar a que la sangre se disuelva más rápido, puede realizar movimientos activos tempranos en la articulación (con el permiso del médico).

    Un signo específico de lesión es la deformación en la articulación de la rodilla, que se produce debido al desplazamiento de fragmentos.

    El paciente solo puede realizar movimientos pasivos, que van acompañados de sensaciones dolorosas. Además, existe movilidad lateral en la zona de la rodilla.

    Medidas de diagnóstico

    Para determinar la naturaleza de la lesión y la gravedad del daño, se prescriben radiografías. Este es el principal método de diagnóstico instrumental en este caso. Las radiografías del miembro inferior se realizan en dos proyecciones. De esta forma, el médico podrá no sólo aclarar la presencia de lesión, sino también determinar la naturaleza del desplazamiento de los fragmentos.

    Si los resultados de la radiografía son ambiguos, se envía a la víctima a una tomografía computarizada de la rodilla. Si el médico sospecha que los tejidos blandos (ligamentos, revestimiento cartilaginoso de la rodilla) están dañados, es necesario realizar una resonancia magnética.

    A veces, los nervios y los vasos sanguíneos quedan comprimidos durante una lesión. Si el médico sospecha que el haz neurovascular está dañado, es necesario consultar con un cirujano vascular y un neurocirujano.

    Opciones de tratamiento

    Para una fractura del cóndilo de la tibia, el tratamiento se divide en varias etapas:

    • Reposición temprana de fragmentos óseos para restaurar la congruencia de las superficies articulares;
    • Fijación del miembro inferior en la zona dañada hasta que cicatricen los fragmentos;
    • Ejercicios activos tardíos del miembro inferior lesionado.

    La duración del tratamiento de una fractura del cóndilo tibial, dependiendo del daño, puede alcanzar varias semanas o incluso meses. En caso de fractura marginal sin desplazamiento, fractura incompleta o fisura, se inmoviliza la pierna dañada y se le aplica una férula de yeso durante 3 a 4 semanas. Durante 3 a 5 días después de la lesión, es importante garantizar el reposo de la extremidad lesionada. Luego, el paciente puede moverse con la ayuda de muletas. Durante el día, puede quitarse la férula y realizar movimientos activos en la articulación de la rodilla. Debe comenzar con una carga mínima, que aumenta con el tiempo.

    En caso de fractura de cóndilo desplazada, se utiliza el método de tracción adhesiva de la espinilla con la pierna extendida. Además, se utilizan bucles de reposicionamiento lateral.

    Cuando se fractura el cóndilo lateral de la tibia, se aplica un bucle lateral para que se dirija hacia afuera. El lazo, que se coloca por encima de los tobillos, se dirige hacia adentro. Este método le permite deshacerse de la deformación, enderezar los huesos y fijarlos en la posición deseada.

    Si ambos cóndilos están dañados, se utiliza tracción esquelética con bucles laterales.. En algunos casos se realiza la reducción manual de fragmentos. Durante el procedimiento se utiliza anestesia general o local.

    Después de la tracción esquelética, los ejercicios se realizan varios días después, si el paciente no presenta dolor agudo. La tracción se elimina al cabo de un mes, tras lo cual el paciente puede moverse con muletas, pero de forma que no ejerza tensión sobre la pierna lesionada.

    La intervención quirúrgica es necesaria si se pellizcan fragmentos en la cavidad articular y se altera el movimiento., así como cuando fragmentos de hueso dañan vasos sanguíneos y nervios. Además, se necesita cirugía si los métodos conservadores son ineficaces y si hay una compresión severa de los cóndilos.

    Complicaciones

    Después de una fractura de cóndilo, existe la posibilidad de que se produzcan las siguientes complicaciones:


    Para evitar las complicaciones descritas anteriormente, se debe realizar el tratamiento a tiempo y seguir las recomendaciones del médico. Sólo así se puede acelerar la restauración de la actividad motora de la articulación de la rodilla.

    Lesión del cuerpo de la tibia

    La tibia es un hueso tubular largo que a menudo se lesiona. El cuerpo de la tibia cubre el área entre la rodilla y el tobillo.

    Una fractura de un hueso largo es provocada por una gran fuerza traumática y, por lo tanto, a menudo se combina con otras lesiones.

    La parte inferior de la pierna está formada por la tibia y el peroné. Las dimensiones de la tibia superan las dimensiones del peroné. Además, proporciona apoyo al cuerpo durante el ejercicio. Entre las partes superior e inferior de la tibia se encuentra su cuerpo.

    La gravedad de la lesión depende del impacto traumático en el hueso. La tibia y el peroné suelen fracturarse al mismo tiempo. Una fractura del cuerpo óseo puede ser estable, desplazada, transversal u oblicua. A menudo se diagnostican daños de tipo espiral, astillado, abierto y cerrado.

    Causas de fractura

    Una fractura de la diáfisis tibial se produce como resultado de un fuerte golpe en la parte frontal de la tibia. En la mayoría de los casos, esto ocurre como consecuencia de accidentes de tráfico cuando una persona choca con un coche.

    A menudo, después de un accidente, se diagnostican fracturas conminutas, cuando el cuerpo del hueso se divide en 2 o más fragmentos.

    Es posible sufrir lesiones en la parte inferior de la pierna al practicar deportes de contacto de baja energía, como el fútbol. Es decir, una fractura puede ocurrir incluso como resultado de una colisión entre jugadores. Además, estas lesiones se producen bajo la influencia de fuerzas de torsión y suelen ser oblicuas o en espiral.

    Síntomas de daño

    Es bastante sencillo identificar una fractura del cuerpo de la tibia, para ello conviene prestar atención a los signos característicos:

    • Sensaciones dolorosas en la zona de la parte delantera de la pierna;
    • La víctima no puede apoyarse en la extremidad lesionada y moverla activamente;
    • Aparece deformación en la parte media de la pierna;
    • La pierna lesionada se vuelve inestable;
    • Un fragmento de hueso sobresale debajo de la piel o la rompe y sale;
    • En algunos casos, se altera la sensibilidad en la zona del pie.

    Después de que ocurran tales síntomas, se deben brindar primeros auxilios a la víctima y transportarla a un centro médico.

    Diagnóstico

    Al llegar al hospital, el paciente debe informar al médico cómo se produjo la lesión. Si cayó desde una altura, se debe indicar la distancia aproximada. Si la víctima resultó herida anteriormente, también vale la pena mencionarlo. Esto se aplica a enfermedades graves, como la diabetes. Además, el paciente debe hablar sobre qué medicamentos está tomando.

    Después de recopilar la anamnesis, el médico realiza un examen visual de la extremidad lesionada en la parte inferior de la pierna. Si la víctima está consciente, se comprueba su sensibilidad y fuerza muscular, para ello se le pide que mueva los dedos de los pies.

    Para aclarar el diagnóstico, se envía al paciente a una radiografía. Este método de diagnóstico confirma o niega una fractura del cuerpo óseo, permite ver la fractura desplazada y la cantidad de fragmentos óseos.

    Si el médico sospecha que la fractura se ha extendido a la articulación de la rodilla o del tobillo, se prescribe al paciente una tomografía computarizada.

    Métodos de tratamiento

    Al elaborar tácticas de tratamiento, el ortopedista tiene en cuenta la causa de la lesión, el estado general de la víctima, la gravedad de la lesión y el alcance del daño a las estructuras de los tejidos blandos. El momento del tratamiento de una fractura de tibia depende directamente de estos factores.

    La terapia conservadora está indicada en los siguientes casos:

    Los fragmentos de hueso se fijan con una férula o una férula de yeso. Sólo en el primer caso se puede apretar o aflojar el vendaje, lo que garantiza la desaparición segura de la hinchazón. El yeso se retira al cabo de unas semanas y luego se sustituye por una férula de plástico funcional con mecanismo de fijación. Sostiene los huesos hasta que estén completamente fusionados. La férula se puede quitar durante el lavado o el ejercicio.

    La cirugía para una fractura del cuerpo tibial se prescribe en los siguientes casos:

    • Fracturas abiertas;
    • Lesiones inestables con presencia de fragmentos óseos severamente desplazados;
    • Si el tratamiento conservador es ineficaz y los huesos no sanan.

    En tales casos, a menudo se prescribe osteosíntesis intraósea. Durante esta operación, los fragmentos de hueso se fijan con una varilla de metal (pasador). Además, para este fin se utilizan tornillos, tornillos y placas metálicas especiales.

    Para acelerar la recuperación, los médicos aconsejan realizar ejercicio físico.

    Complicaciones

    Una fractura del cuerpo de la tibia es una lesión peligrosa que provoca las siguientes complicaciones:


    En este último caso, se necesitan medicamentos antibacterianos.

    La operación también puede causar complicaciones:

    • Es imposible unir fragmentos de hueso y restaurar su integridad;
    • Penetración de infección en el área dañada;
    • Daño a nervios y vasos sanguíneos;
    • Trombosis;
    • Curación ósea lenta;
    • Curvatura de la pierna lesionada.

    La posibilidad de curvatura de la pierna es posible cuando se utiliza un dispositivo de fijación externo.

    Primeros auxilios para una fractura de tibia.

    En caso de fractura de tibia, es muy importante brindar primeros auxilios competentes al paciente de manera oportuna.

    Instrucciones de primeros auxilios para una fractura de tibia:


    Después de brindar atención prehospitalaria, la víctima es transportada al hospital o se llama a una ambulancia.

    Diagnóstico de lesión

    El diagnóstico diferencial ayudará al médico a determinar el tipo de daño y prescribir el tratamiento adecuado.

    Cuando los cóndilos de la tibia se fracturan, el médico primero realiza un examen visual completo.

    Para determinar el tipo de lesión y su gravedad, se solicitan radiografías. Además, se realiza una punción diagnóstica de la articulación.

    Para confirmar una fractura de tuberosidad, se toma una radiografía de la tibia en vista lateral. Si se sospecha daño a los tejidos blandos, se prescribe resonancia magnética o tomografía computarizada.

    Por tanto, una fractura de tibia es una lesión grave que requiere una detección oportuna y un tratamiento adecuado.

    ​radiografías​ Suele ocurrir cuando la pierna se abduce a la fuerza. Las fracturas de la meseta medial suelen ser el resultado de una aducción grave de la tibia distal. Si la rodilla está extendida en el momento de la lesión, es más probable que se produzca una fractura anterior. La mayoría de las fracturas de cóndilo tardías ocurren debido a un traumatismo en el que la articulación de la rodilla estaba flexionada en el momento del impacto.

    ​Oculto​​Basado en características anatómicas​

    ​Sin una reposición oportuna de los fragmentos, el pronóstico es desfavorable con respecto a la función de la rodilla. Se desarrolla artrosis deformante.

    Una fractura de cóndilo no desplazada se puede tratar de forma conservadora. Se aplica un yeso con cintura pélvica durante 12 a 14 días, luego se prescriben masajes y movimientos activos. A finales de mes se permite una carga cuidadosa con muletas y, en caso de lesiones recientes habituales, se realiza una artrotomía. Se eliminan los fragmentos que se encuentran libremente en la cavidad articular. Los fragmentos grandes se colocan y fijan con un tornillo, un clavo, agujas de tejer o placas de soporte especiales en forma de L y T. En caso de lesiones multifragmentadas y fracturas abiertas, la osteosíntesis externa se realiza mediante el aparato de Ilizarov. Una fractura de los cóndilos tibiales es una lesión intraarticular de las partes laterales de la epífisis superior de la tibia. Se detecta en personas de cualquier edad y sexo. Ocurre como resultado de un golpe directo en la articulación de la rodilla, una caída sobre la rodilla o con las piernas estiradas (en este último caso, por regla general, las fracturas se forman con la depresión de los fragmentos). A veces, este tipo de fractura de tibia se observa en una lesión de tránsito debido a que la rodilla golpea el panel frontal. Las fracturas del cóndilo externo se diagnostican con mayor frecuencia; las fracturas de ambos cóndilos son las segundas más comunes y las fracturas del cóndilo interno son las terceras.

    Clase A: fracturas del cóndilo tibial

    ​. Estas fracturas suelen afectar al cóndilo interno y pueden ser anteriores o posteriores. El método de tratamiento recomendado es la reducción abierta con fijación interna, se requiere fotografía con la proyección de la plataforma articular y pruebas de esfuerzo para determinar la integridad de los ligamentos de la articulación de la rodilla. Si los ligamentos están dañados, está indicada la reparación quirúrgica. El tratamiento conservador de una fractura sin desplazamiento ni daño de ligamentos incluye: 1) aspiración de sangre para hemartrosis; 2) aplicación de un vendaje compresivo o férula posterior por un período de varios días a 3 semanas con descarga completa de la extremidad; 3) consulta temprana con un ortopedista. si el paciente

    ​depende del tipo de fractura, la experiencia y habilidad del cirujano ortopédico, la edad del paciente y su disciplina. Se recomienda encarecidamente la consulta urgente con un cirujano ortopédico. Se debe examinar cuidadosamente la articulación de la rodilla para detectar la presencia de avulsiones de la cabeza del peroné, los cóndilos femorales y la eminencia intercondilar, que indiquen daño ligamentoso. El ensanchamiento del espacio articular en combinación con una fractura del cóndilo opuesto sugiere daño ligamentoso. Es posible que se necesiten tomografías para identificar fracturas por compresión ocultas. Como regla general, el paciente

    fracturas de tibia proximal​Gracias por leer, ¡recibirás un regalo!​

    ​En caso de fractura desplazada de los cóndilos tibiales, se propone utilizar tracción: para fracturas de un cóndilo - tracción con pegamento, para fracturas de dos - tracción esquelética en los tobillos. Se aplican dos bucles laterales de reposicionamiento. Uno de ellos se encuentra directamente encima del espacio articular en la zona de la rodilla. Su empuje se dirige hacia el cóndilo roto. El segundo bucle lateral se encuentra en la parte inferior de la pierna, directamente encima de la articulación del tobillo. En fracturas recientes con compresión significativa, fracturas antiguas y no resueltas, así como hundimiento secundario de los cóndilos debido a una carga prematura en la pierna, la cirugía osteoplástica según Sitenko es realizado. Se abre la articulación, se realiza una osteotomía, se levanta el fragmento superior del cóndilo para que su superficie articular quede al mismo nivel y en el mismo plano que la superficie del segundo cóndilo, y luego se coloca una cuña de autógeno o Se inserta hueso heterogéneo en el espacio resultante. Los fragmentos se fijan con tirafondos y una placa. Las fracturas pueden ser completas o incompletas, con o sin desplazamiento. Las lesiones incompletas incluyen cartílago aplastado, depresiones limitadas y grietas. Las lesiones completas se acompañan de separación de todo el cóndilo o parte de él. Las fracturas de los cóndilos se pueden combinar con daño a los ligamentos de la articulación de la rodilla, daño a los meniscos, fracturas del peroné y de la eminencia intercondilar. Los accidentes automovilísticos y las caídas desde altura también pueden revelar fracturas de otros huesos de las extremidades, lesiones cerebrales traumáticas, fracturas pélvicas y de columna, traumatismos abdominales cerrados y lesiones en el pecho.

    ​Clase A: Tipo VI (triturada)​ ​hospitalizado​​Clase A: Tipo I (sin desplazamiento)​

    ​Proyección de la plataforma articular de la tibia​ ​se queja​ posible en personas mayores. Las radiografías primarias parecen normales; sin embargo, los pacientes continúan quejándose de dolor, especialmente en la zona del cóndilo interno. Estas fracturas son fracturas por estrés y, si se sospecha, se debe realizar una exploración.

    Se puede dividir en cinco categorías: Clase A: fracturas condilares Clase B: fracturas de la tuberosidad tibial Clase D: fracturas subcondilares Clase D: fracturas epifisarias, fracturas del peroné proximal ​(Visita 36 veces, 1 visita hoy)​​Si ambos cóndilos están fracturados, se recomienda utilizar bucles que penetren entre sí en diferentes direcciones.​

    ​Después de la osteosíntesis, la herida se sutura capa por capa y se drena. Con una fijación estable, no se requiere inmovilización en el postoperatorio. El drenaje se retira durante 3-4 días, luego se inicia fisioterapia con movimientos pasivos para prevenir el desarrollo de contractura articular postraumática. Se prescriben procedimientos térmicos. Una vez que el dolor ha disminuido, se pasa al desarrollo activo de la articulación. Se permite una carga axial ligera en la extremidad con osteosíntesis convencional después de 3 a 3,5 meses, cuando se realiza un injerto óseo, después de 3,5 a 4 meses. El apoyo total de la pierna es posible después de 4 a 4,5 meses. En el momento de la lesión, aparece un dolor agudo en la rodilla. La rodilla aumenta de volumen, con una fractura del cóndilo interno se puede detectar una deformidad en varo y con una fractura del cóndilo externo, se puede detectar una deformidad en valgo. El movimiento y el apoyo están severamente limitados. La movilidad patológica se observa durante los movimientos laterales de la articulación. Al aplicar una suave presión sobre los cóndilos con un dedo, normalmente se puede identificar claramente el área de máximo dolor. Hay hemartrosis pronunciada, que a veces provoca una expansión aguda de la articulación y trastornos circulatorios locales. La atención de emergencia para estas fracturas incluye hielo, elevación de la extremidad, inmovilización con una férula posterior, aspiración de sangre para hemartrosis (con técnica aséptica estricta) y hospitalización para tracción esquelética.

    ​Se recomienda tracción esquelética según Buck con ejercicios motores activos.​

    ​. En un paciente ambulatorio sin lesiones ligamentosas asociadas, una fractura del cóndilo no desplazada puede tratarse mediante aspiración de la hemartrosis seguida de la aplicación de un vendaje compresivo. Aplicar una bolsa de hielo en la extremidad y elevarla durante al menos 48 horas, si las radiografías permanecen sin cambios después de 48 horas, se pueden comenzar movimientos de rodilla y ejercicios de cuádriceps. La pierna no debe cargarse completamente hasta su completa recuperación. Se puede utilizar soporte de peso parcial al caminar con muletas o una férula de yeso. Fracturas del cóndilo tibial

    Tratamiento de las fracturas del cóndilo tibial.

    ​para el dolor y la hinchazón, con la rodilla ligeramente flexionada. El examen a menudo revela una abrasión que indica el lugar del impacto, así como derrame y disminución del rango de movimiento debido al dolor. La deformidad en valgo o varo suele indicar fractura condilar. Después de tomar radiografías simples, es posible que se requieran radiografías de estrés para diagnosticar lesiones ocultas de ligamentos o meniscos. Fuerzas que normalmente actúan sobre la articulación.​Fracturas de los cóndilos tibiales​

    ​Fracturas de la tibia proximal​ En caso de eficacia insuficiente del tratamiento, se utiliza un dispositivo removible especial, que consta de un arco y tres pelotas. Dos pelotas aplican presión sobre los cóndilos de la tibia, la tercera se instala en la zona de la tuberosidad tibial. Al girar los tornillos de esta pelota, es posible conseguir una presión medida sobre los cóndilos de la tibia.

    ​El pronóstico con adecuada comparación de fragmentos, cumplimiento de las recomendaciones del médico y tiempo de tratamiento suele ser satisfactorio. La falta de una reducción anatómica completa, así como la carga axial prematura en la articulación, pueden provocar el hundimiento del fragmento, lo que provoca la formación de una deformidad en valgo o varo de la extremidad con el posterior desarrollo de artrosis postraumática progresiva. ​ ​El principal método de diagnóstico instrumental es la radiografía de la articulación de la rodilla. Las radiografías se toman en dos proyecciones. En la gran mayoría de los casos, esto permitirá establecer de manera confiable no solo el hecho de la presencia de fracturas, sino también la naturaleza del desplazamiento de los fragmentos. Si los resultados de la radiografía son ambiguos, se deriva al paciente a una tomografía computarizada de la articulación. Si se sospecha daño concomitante a las estructuras de tejidos blandos (ligamentos o meniscos), se prescribe una resonancia magnética de la articulación de la rodilla. A veces, las fracturas de cóndilo se acompañan de compresión de nervios y vasos sanguíneos; si se sospecha daño al haz neurovascular (daño al vaso y daño a los nervios), se prescriben consultas con un cirujano vascular y un neurocirujano.

    ​Fracturas de los cóndilos tibiales​

    ​Clase A: Tipo III (compresión, con avulsión del cóndilo)​ No se recomienda a un paciente disciplinado permanecer con un yeso durante más de 4 a 8 semanas desde el momento de la lesión debido a la alta incidencia de contracturas de la articulación de la rodilla. Si el paciente es ambulatorio y no presenta daños en los ligamentos, pero al mismo tiempo es indisciplinado, se recomienda la inmovilización con yeso. Los ejercicios isométricos activos para entrenar el músculo cuádriceps deben iniciarse temprano y dejar el yeso hasta que sane por completo. Los pacientes hospitalizados sin lesiones ligamentosas suelen ser tratados con tracción esquelética combinada con ejercicios de movimiento temprano.

    ​a menudo se combina con una serie de lesiones graves en la articulación de la rodilla. 1. Estas fracturas suelen ir acompañadas de lesiones de ligamentos y meniscos, ya sea de forma individual o combinada. Si el cóndilo lateral está fracturado, se debe sospechar daño al ligamento colateral, al ligamento cruzado anterior y al menisco lateral. 2. Después de estas fracturas, se puede observar daño vascular agudo o de aparición tardía. ​Para​​sitio​se encuentran con bastante frecuencia. Han sido clasificados por Hohl basándose en hallazgos anatómicos y principios de tratamiento. Al considerar las fracturas de los cóndilos tibiales, cabe señalar que por fractura de cóndilo nos referimos a su desplazamiento hacia abajo de más de 4 mm. Puede producirse una deformidad grave de la rodilla después de fracturas de tibia proximal aparentemente menores en niños. La razón sigue sin estar clara. Aparece en niños menores de 4 años y se manifiesta como una deformidad en valgo de la articulación de la rodilla entre 6 y 15 meses después de la lesión. Incluye fracturas localizadas por encima de la tuberosidad tibial. Deben dividirse en extraarticulares e intraarticulares. Las fracturas intraarticulares incluyen lesiones de los cóndilos, mientras que las extraarticulares incluyen fracturas de la eminencia intercondilar, tubérculos y fracturas subcondilares. Las fracturas epifisarias de la tibia se consideran intraarticulares. Las fracturas del peroné proximal no son particularmente significativas porque el peroné no soporta peso.

    Sin embargo, cuando los cóndilos de la tibia se fracturan con desplazamiento, a menudo es imposible realizar una reducción precisa de los fragmentos. Se recomienda el tratamiento quirúrgico. ​En caso de fractura de los cóndilos tibiales, el mecanismo de lesión, algunos síntomas y el curso posterior son muy similares a los de una fractura de los cóndilos femorales.​

    ​El tratamiento de esta patología se realiza en un departamento de traumatología. Al ingresar, el traumatólogo realiza una punción en la articulación de la rodilla e inyecta novocaína en la articulación para anestesiar la fractura. Se determinan otras tácticas teniendo en cuenta las características de la lesión. Para fracturas incompletas, grietas y fracturas marginales sin desplazamiento, se aplica un yeso durante 6 a 8 semanas, se prescribe caminar con muletas y se deriva al paciente a UHF y terapia de ejercicios. Después del cese de la inmovilización, se recomienda continuar usando muletas y no apoyarse en la extremidad durante 3 meses desde el momento de la lesión. Puede ir acompañado del desarrollo de varias complicaciones graves. 1. Después de una inmovilización prolongada, es posible una pérdida total del movimiento de la articulación de la rodilla. 2. A pesar del tratamiento óptimo, puede desarrollarse artrosis degenerativa. 3. Incluso en el caso de fracturas inicialmente no desplazadas, se puede desarrollar una deformidad angular de la articulación de la rodilla en las primeras semanas.

    ​. La atención de emergencia para estas fracturas incluye hielo, inmovilización con una férula posterior y diagnóstico radiológico preciso con derivación urgente a un especialista. El tratamiento va desde la inmovilización con yeso con descarga de la extremidad hasta la reducción quirúrgica o tracción esquelética Clase A: Tipo II (compresión local)

    ​Los cuatro más​identificando estas fracturas​

    Complicaciones de las fracturas del cóndilo tibial.

    ​de la tibia, incluyen compresión axial con rotación simultánea. Las fracturas ocurren cuando una fuerza excede la fuerza del hueso. Las fracturas resultantes de un mecanismo directo, como una caída desde una altura, representan aproximadamente el 20% de las fracturas condilares. Los accidentes automovilísticos en los que un parachoques golpea la tibia proximal son responsables de aproximadamente el 50% de estas fracturas. Las fracturas restantes son causadas por una combinación de compresión axial y estrés rotacional simultáneo. Parece que el desarrollo de esto

    Cóndilos internos y externos de la tibia.

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    Las fracturas del extremo proximal de la tibia se observan con bastante frecuencia en politraumatismos y en la mayoría de los casos tienen una naturaleza compleja y multiconminuta.

    En los últimos años, las fracturas intraarticulares de los cóndilos tibiales se han denominado fracturas de “meseta”. La función posterior de la articulación de la rodilla y la tasa de desarrollo de la artrosis deformante dependen directamente de la precisión de la restauración de la superficie articular proximal de la tibia. Simultáneamente con una fractura de meseta, las formaciones de tejido blando de la articulación de la rodilla (meniscos, ligamentos colaterales externos e internos en el lugar de su unión) se dañan en un grado u otro. Los ligamentos cruzados en sí no suelen estar dañados, pero su fallo funcional puede producirse debido a la separación de la eminencia intercondilar. Las fracturas de la tibia proximal se clasifican más convenientemente mediante AO/ASIF (fig. 10-9).



    Arroz. 10-9. Clasificación de las fracturas del extremo proximal de la tibia según AO/ASIF.


    Tipo A. Fracturas intraarticulares.

    A1- fracturas por avulsión de la cabeza del peroné, tuberosidad tibial y eminencia intercondilar. Estas fracturas siempre indican una separación de los ligamentos correspondientes de la articulación de la rodilla: el ligamento colateral lateral, el ligamento rotuliano y los ligamentos cruzados, ya que están unidos a estos fragmentos óseos;

    A2- fracturas metafisarias intraarticulares simples;

    A3- fracturas metafisarias conminutas complejas que pueden extenderse hasta la diáfisis de la tibia.

    Tipo B. Fracturas intraarticulares incompletas.

    B1- fracturas del cóndilo externo o interno sin depresión;

    B2- lo mismo ocurre con la depresión de la superficie articular;

    B3- las mismas fracturas conminutas con depresión.

    Tipo C. Fracturas intraarticulares completas.

    C1- fracturas de ambos cóndilos;

    C2- fracturas conminutas de ambos cóndilos sin compresión;

    noroeste- fracturas conminutas de ambos cóndilos con compresión de la superficie articular.

    El mecanismo de las fracturas de la tibia proximal en politraumatismos suele ser directo: un golpe en la articulación de la rodilla, al golpear a un peatón (fractura del "parachoques") o con piezas de un automóvil durante una lesión dentro del vehículo. El tipo de fractura depende de la posición de la articulación de la rodilla. Cuando la articulación de la rodilla está doblada, ocurren con mayor frecuencia fracturas conminutas de tipo C, cuando está extendida, ocurren fracturas aisladas de los cóndilos de tipo B. Las fracturas por avulsión ocurren cuando un peatón es arrojado y cae sobre una pierna ligeramente doblada en una posición de varo o valgo en la articulación de la rodilla, pero también pueden ocurrir con un golpe directo.

    La causa de aproximadamente el 15% de las fracturas de meseta es una caída desde una altura, y aquí hay un mecanismo directo (impacto en el suelo) y, más a menudo, uno indirecto, cuando se aterriza con una pierna ligeramente doblada en una posición. de varo o valgo, los cóndilos femorales son más fuertes y rompen los cóndilos de la pierna. Según nuestros datos, las fracturas del cóndilo externo de la tibia se observan en el 48,3% de los casos, fracturas de ambos cóndilos - en el 29,4%, del cóndilo interno - en el 7%, fracturas extraarticulares de la metáfisis de la tibia - en el 14,1 %, fracturas por avulsión - en el 0,2% de los casos. Las fracturas por avulsión se presentaron en la gran mayoría de los casos en forma de avulsión de la cabeza del peroné junto con el ligamento colateral lateral y fractura de la eminencia intercondilar. Las avulsiones de la tuberosidad tibial con el tendón rotuliano y la inserción del ligamento colateral medial fueron extremadamente raras.

    En la etapa de reanimación, las fracturas del extremo proximal de la tibia se inmovilizaron en la mayoría de los casos con una férula de yeso posterior desde el tercio superior del fémur hasta la articulación del tobillo. Como regla general, primero era necesario realizar una punción de la articulación de la rodilla para eliminar la hemartrosis. Para las fracturas metafisarias con gran desplazamiento y penetración de fragmentos, se aplicó tracción esquelética al hueso del talón. Las fracturas abiertas representaron el 8,1% de todas las fracturas en la localización considerada. Las fracturas ligeramente desplazadas se limitaron al desbridamiento quirúrgico y la inmovilización con una férula de yeso posterior. Las fracturas abiertas desplazadas se fijaron durante el desbridamiento quirúrgico con varillas de ANF, introduciendo varillas en el tercio inferior del fémur y el tercio medio de la tibia.

    Realizamos una reposición y fijación precisa de fragmentos en la etapa clínica especializada después de que el paciente fue trasladado desde la unidad de cuidados intensivos. En la gran mayoría de los casos esto se logró con tratamiento quirúrgico.

    El tratamiento conservador estaba indicado en fracturas no desplazadas, en pacientes de edad avanzada y en casos de rechazo de la cirugía por motivos personales o por contraindicaciones médicas debido a enfermedades somáticas graves, supuración de una fractura abierta, infección purulenta general (neumonía, sepsis), inapropiada. Comportamiento y locura debido a una enfermedad mental.

    En todos estos casos buscamos, si es posible, eliminar o reducir el desplazamiento de fragmentos y, lo más importante, la deformidad en varo o valgo de la articulación de la rodilla, que posteriormente provocan un acortamiento de la extremidad y una alteración aguda de la marcha y, en general. , la capacidad de sostener el miembro inferior.

    La reposición era posible si se realizaba dentro de los 7 a 10 días posteriores al momento de la lesión. Se realizó bajo anestesia intraarticular con solución de novocaína al 1% (30-40 ml) previa evacuación preliminar de la hemartrosis. Se pasó un alambre a través del calcáneo y se aseguró en un soporte para tracción esquelética. El traumatólogo asistente aplicó tracción al soporte a lo largo de la extremidad enderezada durante 7 a 10 minutos.

    Luego se aplicó una férula de yeso posterior profunda, similar a una férula dividida, desde el tercio superior del muslo hasta la articulación del tobillo. El longuet debe estar muy húmedo y empapado en agua fría para que el tiempo de endurecimiento inicial del yeso sea de al menos 7-10 minutos. La férula de yeso se modela cuidadosamente y luego el traumatólogo utiliza las palmas de las manos para crear una posición de varo (para una fractura del cóndilo externo) o valgo (para una fractura del cóndilo interno) hasta que el yeso inicialmente se endurece. Se requiere control de rayos X. El período de inmovilización con yeso es de 6 a 8 semanas. Con una reducción cerrada precisa de fracturas aisladas de los cóndilos tibiales, se obtienen resultados excelentes y buenos del 85 al 90%.

    El tratamiento quirúrgico fue el método principal para las víctimas con politraumatismos, ya que más del 70% de las fracturas fueron complejas y hubo fracturas de segmentos adyacentes de las extremidades (cadera, tobillo y pie). La fijación estable de las fracturas permitió los primeros movimientos de la articulación de la rodilla, necesarios para la máxima restauración de su función.

    El conocimiento de la biomecánica de la articulación de la rodilla da sentido a las acciones del traumatólogo y garantiza un buen resultado.

    La articulación de la rodilla funciona como ginglimus (bisagra) y como trocoide. La bisagra proporciona flexión-extensión de la articulación (normalmente entre 180 y 40°) e incluso hiperextensión de la articulación (hasta 10°). La hiperextensión es posible en mujeres y es más pronunciada en bailarinas y gimnastas. La rotación de la tibia en la articulación de la rodilla es mayor en la posición de flexión de hasta 90° y asciende a 25-30°, prevaleciendo la interna sobre la externa.

    En caso de lesiones graves en la articulación de la rodilla, en algunos casos no es posible lograr una restauración completa de la función; sin embargo, una restricción moderada de los movimientos permite al paciente llevar un estilo de vida bastante cómodo. Entonces, para una marcha normal, una flexión de la articulación de la rodilla de hasta 110° es suficiente, para sentarse y levantarse normalmente de una mesa, 60-70°.

    La flexión de la articulación de la rodilla se acompaña del movimiento posterior de los cóndilos femorales en relación con la meseta tibial, lo que permite examinar los meniscos y garantizar la precisión de la restauración de la superficie articular de la tibia (fig. 10-10).



    Arroz. 10-10. Mover los cóndilos femorales posteriormente con respecto a la meseta tibial.

    A y B - posiciones extremas de la rótula,
    D - dirección del movimiento,
    R y Г: distancias desde el centro de rotación hasta la superficie anterior de los cóndilos,
    O - el lugar de unión del ligamento rotuliano.


    Las fracturas por avulsión de la cabeza del peroné están sujetas a tratamiento quirúrgico, ya que indican una avulsión del ligamento colateral lateral, lo que conduce a una gran inestabilidad lateral en la articulación de la rodilla. El tratamiento conservador en estos casos no tiene ningún efecto.

    Técnica de operación

    Se palpan el fragmento desgarrado y el peroné y se realiza una pequeña incisión desde el fragmento hasta el tercio superior de este último. Se utiliza un gancho de un solo diente para bajar el fragmento desgarrado de la cabeza del peroné y fijarlo con un tornillo y una arandela, reforzándolo además con una sutura de alambre intraósea. A menudo, el fragmento es pequeño, por lo que solo se utiliza una sutura intraósea para fijar el ligamento lateral.

    Lo mismo se hace con las fracturas por avulsión de la tuberosidad tibial y del ligamento colateral interno, que son extremadamente raras. La avulsión de la eminencia intercondilar se trata de forma conservadora con inmovilización con yeso.

    Las fracturas intraarticulares desplazadas de la metáfisis superior de la tibia son una indicación de osteosíntesis. La incisión se realiza debajo del espacio de la articulación de la rodilla desde el interior o el exterior. Los fragmentos se fijan con una placa AO en forma de T o L o con una placa condilar especial LC-DCP. En pacientes graves con fracturas polisegmentarias utilizamos el sistema LISS mínimamente invasivo.

    Las fracturas intraarticulares como parte del politraumatismo tienen una naturaleza compleja y multifragmentada. Las fracturas aisladas del cóndilo son bastante raras (10-12%). Las fracturas condilares aisladas se pueden fijar con dos tornillos canulados de esponjosa bajo el control del intensificador de imágenes de forma cerrada. La extremidad se estira sobre una mesa ortopédica, la articulación de la rodilla se coloca en posición varo cuando el cóndilo externo está fracturado y el cóndilo interno está en valgo. El cóndilo se alinea mediante un punzón y se fija percutáneamente con dos alambres, que se reemplazan con tornillos canulados. La operación se realiza dentro de los 10 a 14 días posteriores al momento de la lesión, posteriormente los cóndilos se comparan y se fijan abiertamente con tornillos.

    Las fracturas de tipo VZ y C constituyen la mayoría de los casos de traumatismos de alta energía y son una indicación directa de tratamiento quirúrgico, sin el cual es imposible restablecer el soporte de la extremidad y la función de la articulación de la rodilla en la mayoría de los casos.

    En la mayoría de los casos utilizamos el acceso directo desde el lado exterior o interior del ligamento rotuliano, dependiendo de qué cóndilo de la tibia estuviera más destruido. Comenzó desde el tercio medio de la rótula y continuó distalmente hasta los bordes y desde el tercio superior de la tibia. Expusieron los fragmentos del cóndilo, abrieron la articulación de la rodilla, examinaron el menisco y lo levantaron con un elevador. Los desgarros de menisco suelen ser muy raros.

    La rodilla se flexionó moderadamente y se reconstruyó la superficie articular bajo el control del ojo y el dedo del cirujano (en las secciones posteriores). Los fragmentos se fijaron temporalmente con agujas de tejer. De los sujetadores, el más conveniente y altamente efectivo es una placa condilar especial, hecha para las piernas izquierda y derecha. La placa se fija con tornillos de bloqueo, creando estabilidad angular. En su ausencia, se puede obtener un resultado completamente satisfactorio utilizando placas en forma de T y L (fig. 10-11).

    He aquí una observación.

    El paciente 3., de 58 años, el 14 de mayo de 2003, resultó herido en un accidente automovilístico y fue trasladado al NIISP que lleva su nombre. NEVADA. Sklifosovsky. Recibió múltiples fracturas bilaterales de 16 costillas con hemotórax del lado izquierdo, una fractura en "estallido" de L1M y una fractura cerrada del cóndilo lateral de la tibia derecha.



    Arroz. 10-11. Varios métodos de osteosíntesis de fracturas de los cóndilos internos y externos de la tibia.:

    a - osteosíntesis con tornillos de una fractura simple del cóndilo lateral;
    b - lo mismo, osteosíntesis con injerto óseo de una fractura deprimida;
    c - lo mismo, osteosíntesis de una fractura deprimida conminuta.


    Durante 3 semanas, se realizó ventilación mecánica con el fin de estabilizar neumáticamente el marco costal, luego el curso de la lesión se complicó con neumonía bilateral y traqueobronquitis purulenta. En total, estuvo en la unidad de cuidados intensivos durante 36 días y luego fue trasladada a la OMST. 42 días después de la lesión, debido a inestabilidad externa de la articulación de la rodilla derecha, se realizó osteosíntesis del cóndilo lateral con una placa en forma de L (fig. 10-12). Posteriormente, en otra institución médica, fue operada de una fractura de L, pero se produjo supuración y se retiraron las estructuras metálicas. A pesar de que prácticamente no se realizó ninguna rehabilitación especial, la fractura de tibia sanó, la articulación de la rodilla está estable y la flexión es de hasta 90°. Camina con un corsé con apoyo total en su pierna derecha. 2 años después de la lesión, se retiraron las estructuras metálicas.



    Arroz. 10-12. Osteosíntesis del cóndilo externo de la tibia en el paciente 3    .

    placa en forma de L;

    a - radiografía antes de la cirugía;
    b,c - lo mismo, después de la operación.

    VIRGINIA. Sokolov
    Lesiones múltiples y combinadas.

    El contenido del artículo.

    Entre fracturas de la superficie articular de la tibia huesos, las fracturas más comunes son las del cóndilo externo, luego las fracturas de ambos cóndilos, y las menos comunes son las fracturas del cóndilo interno.
    Hay fracturas condilares completas e incompletas. En las fracturas completas se separa todo el cóndilo o parte de él.
    Las fracturas incompletas incluyen grietas, depresiones limitadas, aplastamiento de la cubierta cartilaginosa de las superficies articulares y la capa superficial del tejido óseo de las epífisis.
    En la práctica, lo más recomendable es dividir todas las fracturas de los cóndilos tibiales en 2 grupos:
    1) fracturas sin violación de la congruencia de la superficie articular de la tibia y 2) fracturas con violación de la congruencia de la superficie articular de la tibia.
    Las fracturas de los cóndilos pueden ir acompañadas de fracturas del peroné, daño al aparato ligamentoso de la articulación de la rodilla, fracturas de la eminencia intercondilar y daño a los meniscos, que a veces penetran en las profundidades del cóndilo destruido.

    Síntomas de fracturas del cóndilo tibial.

    En las fracturas de los cóndilos tibiales, existe un número suficiente de signos para hacer un diagnóstico correcto: dolor, hemartrosis, deformidad típica del genu valgum o genu varum, movimientos laterales en la articulación de la rodilla, disfunción de la articulación. La intensidad del dolor no siempre se corresponde con el grado de daño. El dolor local es de gran importancia diagnóstica. Se determina presionando con un dedo. La hemartrosis puede alcanzar tamaños grandes y provocar una expansión brusca de la articulación de la rodilla y mala circulación.
    En tales casos, es necesario realizar urgentemente una punción para extraer sangre. Los movimientos activos tempranos en la articulación contribuyen a una resorción sanguínea más rápida.
    Un signo característico de las fracturas condilares es una deformidad típica del genu varo o genu valgum, que se explica por el desplazamiento de los fragmentos, así como por la movilidad lateral en la zona de la articulación. Los movimientos activos son muy limitados y dolorosos. Las radiografías permiten aclarar la naturaleza de la fractura y el grado de desplazamiento de los fragmentos.

    Tratamiento de las fracturas del cóndilo tibial.

    La base del tratamiento incluye los siguientes principios:
    1) reducción temprana y, si es posible, anatómica de los fragmentos para restablecer la congruencia de las superficies articulares;
    2) fijación fiable de fragmentos antes del inicio de la consolidación de la fractura;
    3) el nombramiento de movimientos activos tempranos en la articulación dañada;
    4) carga tardía de la extremidad.
    El tratamiento de las fracturas de los cóndilos tibiales debe ser diferenciado.
    Si hay una fractura marginal sin desplazamiento, una grieta o una fractura incompleta, se inmoviliza la extremidad con una férula de yeso posterior desde los dedos hasta el tercio superior del muslo durante 3-4 semanas. El reposo en cama está indicado durante 3-4 días. Luego el paciente puede caminar con muletas. Durante el día, la férula se retira mientras duran los movimientos activos en la articulación de la rodilla. Aumente gradualmente la cantidad de ejercicios de este tipo a lo largo del día.
    En condiciones estacionarias se utiliza la técnica de tracción adhesiva o esquelética y la técnica de reducción manual simultánea con posterior fijación mediante tracción constante.
    Para las fracturas desplazadas de un cóndilo, se utiliza tracción adhesiva en la espinilla con la extremidad extendida. Se utilizan dos bucles de reducción laterales al mismo tiempo. La carga a lo largo de la parte inferior de la pierna es de 2 a 5 kg, en los bucles de ajuste de 1,5 a 2 kg.
    Cuando se fractura el cóndilo lateral, se aplica un bucle lateral en la zona de los cóndilos femorales para que la tracción se dirija de adentro hacia afuera, y el bucle ubicado sobre los tobillos se dirija de afuera hacia adentro. Esto elimina la deformación típica de una fractura del cóndilo lateral, además de reducir el cóndilo desplazado y mantenerlo en posición reducida.
    En caso de fracturas del cóndilo interno, la ubicación de las asas de reducción laterales es la contraria a la descrita.
    Para fracturas de un cóndilo con gran desplazamiento, para fracturas de un cóndilo con dislocación o subluxación del otro, así como para fracturas de ambos cóndilos con un desplazamiento significativo, se utiliza tracción esquelética mediante una abrazadera de tobillo. Para juntar los cóndilos que divergen hacia los lados, se utiliza un aparato especial diseñado por N.P. Novachenko o bucles laterales.
    En estos casos, en ocasiones es necesario recurrir a la reducción manual inmediata de los fragmentos desplazados. Anestesia local, espinal o general.
    Durante la tracción, los movimientos activos en la articulación comienzan entre 3 y 4 días después de la eliminación del dolor agudo. Los primeros movimientos de la articulación de la rodilla durante la tracción contribuyen a una mayor reducción de fragmentos y a la creación de congruencia de las superficies articulares.
    La tracción adhesiva se elimina después de un promedio de 4 semanas, la tracción esquelética también se elimina después de 4 semanas y luego se aplica tracción adhesiva durante otras 2 semanas.
    Una vez retirada la tracción, los pacientes se ponen de pie con la ayuda de muletas, sin poner ningún peso sobre la pierna lesionada. Teniendo en cuenta el retraso en la consolidación de las fracturas intraarticulares y la posibilidad de un hundimiento secundario del cóndilo, se permite la carga completa en la extremidad no antes de 4 a 6 meses.
    Se utiliza la intervención quirúrgica para fracturas condilares recientes:
    1) cuando se pellizca un fragmento en la cavidad articular con alteración del movimiento en la articulación;
    2) con desplazamiento significativo de fragmentos y fracaso de los métodos conservadores de reducción;
    3) con pronunciada compresión de los cóndilos;
    4) en fracturas desplazadas de la eminencia intermuscular y fracaso de la reducción conservadora;
    5) cuando el haz neurovascular es comprimido por un fragmento desplazado.
    Si hay un fragmento libre en la cavidad articular, se realiza una artrotomía y se extrae el fragmento cuando el fragmento está significativamente desplazado, y también cuando el haz neurovascular es comprimido por el fragmento desplazado, se realiza una reducción abierta, seguida de la fijación del fragmento reducido. Se puede fijar con un autopin óseo, un heteropin óseo, un clavo o un tornillo de acero inoxidable. Si el fragmento reducido se mantiene firmemente en su lugar, puede prescindir de una fijación adicional.
    Los fragmentos colocados manualmente se pueden fijar con agujas de tejer de acero, que se realizan con un taladro eléctrico.
    En casos de compresión pronunciada de los cóndilos con fracturas recientes, fracturas antiguas no revulsivas, así como hundimiento secundario del cóndilo debido a la carga temprana de la extremidad, se utiliza la cirugía osteoplástica utilizando el método Sitenko. La técnica de la operación es la siguiente. Una incisión arqueada expone el cóndilo. Usando un cincel ancho colocado paralelo a la superficie articular, se diseca el cóndilo y se levanta cuidadosamente con un cincel y un elevador para que su superficie articular quede en el mismo plano que la superficie articular del otro cóndilo. En el espacio resultante se inserta una cuña de hueso hecha de hetarobone. El ángulo en el que se debe elevar el cóndilo y, en consecuencia, el tamaño de la cuña, se calculan mediante rayos X antes de la cirugía.
    • Materiales de la sección. Pruebas de laboratorio
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