El tétanos es una de las enfermedades infecciosas más antiguas. Las primeras descripciones del tétanos pertenecen a Hipócrates. Su hijo murió a causa de esta enfermedad, por lo que él describió esta infección con gran detalle. Le dio el nombre de tétanos, que traducido del griego significa: tiro o estiro.
El tétanos también se menciona en Ayurveda y la Biblia (que describe la muerte del hijo recién nacido del rey David). En todas las fuentes, la enfermedad fue descrita como incurable y que causaba un sufrimiento severo al paciente.
Cabe señalar que incluso entonces la enfermedad se asoció con la entrada de tierra en la herida. Algunas tribus nativas utilizaban tierra contaminada con excrementos de animales en lugar de veneno, frotando con ella flechas, lanzas, etc.
En el siglo XIX, Nikolai Ivanovich Pirogov y Theodor Billroth hicieron suposiciones de forma independiente sobre la naturaleza infecciosa del tétanos. Llegaron a estas conclusiones estudiando casos de tétanos en soldados heridos en el campo de batalla.
Esta suposición fue confirmada sólo en 1884-1885 por Monastyrsky y Nikolayer (aislaron de forma independiente el agente causante del tétanos). En su honor, el clostridium tetanus recibió el nombre de bacilo de Monastyrsky-Nikolaier.
Cabe señalar que en ese momento el problema del tétanos era extremadamente grave. Durante la Primera Guerra Mundial, alrededor del seis por ciento de los soldados heridos (un recuento aproximado para todos los ejércitos) murieron de tétanos. Y en las maternidades a menudo estallaban epidemias enteras que provocaban numerosas muertes de madres y bebés.
Los métodos específicos para la prevención del tétanos utilizando toxoide tetánico no fueron desarrollados hasta 1926 por el científico francés Gaston Ramon.
El tétanos es una enfermedad infecciosa aguda causada por anaerobios grampositivos obligados Clostridium tetani. El tétanos va acompañado de daños graves. sistema nervioso toxinas patógenas y se manifiesta por hipertonicidad muscular y convulsiones tónicas.
La relevancia de la enfermedad se debe a:
- su amplia distribución;
- alta sensibilidad al patógeno, independientemente de sexo, edad o raza;
- curso severo de la enfermedad;
- alto riesgo de muerte (incluso con métodos modernos el tratamiento mata alrededor del veinte por ciento de los pacientes y, en ausencia de terapia, la probabilidad de muerte es del 95% para los adultos y del 100% para los recién nacidos).
Durante mucho tiempo, el tétanos neonatal siguió siendo una de las principales causas de la mortalidad infantil. Cabe señalar que allá por 1974, la Organización Mundial de la Salud desarrolló una estrategia especial para combatir las peligrosas infecciones "prevenibles", es decir, enfermedades cuyos brotes pueden prevenirse mediante la vacunación sistemática.
Esta estrategia incluía una lucha activa contra la difteria, la tuberculosis y el tétanos. En los años noventa, esta lista se amplió con la fiebre amarilla y hepatitis viral EN.
En este momento, debido a la amplia cobertura de vacunación, la incidencia del tétanos ha disminuido drásticamente. Sin embargo, debido al importante número de casos en los países en desarrollo (falta de vacunas, nivel bajo atención médica, bajo nivel de vida, etc.), se siguen registrando anualmente en el mundo hasta 500.000 casos de tétanos.
Código MKD para:
- tétanos de recién nacidos - A33;
- tétanos obstétrico - A34;
- otras formas - A35.
Estadísticas de morbilidad en Rusia
Actualmente, gracias a la vacunación sistemática, se ha eliminado el tétanos neonatal en la Federación de Rusia. El número de casos de tétanos oscila entre treinta y cuarenta por año. La tasa de mortalidad por tétanos en la Federación de Rusia es de unos catorce casos al año.
Actualmente se considera que las principales causas del desarrollo del tétanos son las lesiones (el tétanos se transmite por la entrada de esporas de clostridios en heridas abiertas); también existe un alto riesgo de infección entre los consumidores de drogas inyectables que utilizan jeringas sucias y se inyectan en condiciones no esterilizadas.
Características del agente causante del tétanos.
El agente causante del tétanos pertenece al grupo de los anaerobios estrictos, es decir, para su crecimiento y reproducción es necesaria la ausencia de O 2. Al estar en ambientes con total acceso a oxígeno, los clostridios del tétanos se transforman en un estado de esporas resistentes a los factores ambientales.
Durante su actividad vital, el agente causante del tétanos produce activamente específicos sustancias toxicas. Las esporas de Clostridia no son capaces de producir toxinas, sólo las formas vegetativas las producen. Sin embargo, las esporas son extremadamente resistentes a factores ambientales agresivos. Para que mueran, se necesitan veinte minutos de exposición a temperaturas superiores a 155 grados, o diez horas de exposición a una solución de sublimado al uno por ciento, o seis horas de exposición al formaldehído.
Impacto directo rayos de sol las esporas pueden sobrevivir de tres a cinco días.
Las formas vegetativas de clostridios, a diferencia de las esporas, son muy sensibles a los efectos agresivos de los factores ambientales. Mueren instantáneamente cuando se tratan con soluciones desinfectantes y mueren en media hora a una temperatura de 70 grados.
La tetanospasmina (una de las toxinas tetánicas) ocupa el segundo lugar en toxicidad después de la toxina botulínica (una toxina producida por el agente causante del botulismo).
Los síntomas del tétanos en adultos y niños, como los espasmos tetánicos musculares, son causados precisamente por el efecto de la tetanospasmina sobre el sistema nervioso humano. La liberación de tetanolisina se acompaña de la destrucción de los eritrocitos.
¿Cómo se transmite el tétanos?
El tétanos es una enfermedad del grupo de las saprozoonosis. El mecanismo de infección es el contacto.
La fuente del patógeno son los animales (especialmente los rumiantes). en su tubo digestivo Se pueden detectar tanto formas vegetativas como de esporas del patógeno. El patógeno también se puede detectar en el tracto digestivo humano; sin embargo, la tetanospasmina no puede absorberse en el tracto gastrointestinal y, por lo tanto, es relativamente segura cuando se ingiere con los alimentos.
Patogenia del desarrollo del tétanos.
Un paciente con tétanos no es contagioso y no representa un riesgo epidémico.
Para que se desarrolle el tétanos, la exposición a herida abierta suelo que contiene esporas de tétanos clotridia. Además, las esporas de la tierra pueden caer primero en la ropa, las espinas de los arbustos, etc.
El patógeno ingresa activamente. ambiente con las heces de animales cuyo tracto gastrointestinal contiene clostridios. Los clostridios rara vez se encuentran en las heces humanas (generalmente lecheras, mozos de cuadra, etc.).
Cuando se liberan en el suelo, las esporas de clostridios del tétanos pueden persistir en él durante años. Cuando se presentan condiciones favorables, las esporas pueden germinar en formas vegetativas y multiplicarse activamente, lo que resulta en una contaminación activa del suelo con el patógeno.
En este sentido, el reservorio natural de clostridios es el suelo fertilizado con estiércol o simplemente contaminado con heces de animales portadores de clostridios.
El mecanismo de transmisión por contacto ocurre cuando las esporas ingresan a una herida abierta (cuanto más profunda es la herida, mayor es el riesgo de infección).
El peligro máximo está representado por:
- heridas de metralla (los brotes de tétanos se registran a menudo en zonas de guerra y conflictos armados);
- quemaduras extensas;
- congelación;
- heridas umbilicales de recién nacidos (típicas en los países en desarrollo de niños nacidos de madres no vacunadas contra el tétanos). El papel más importante La inmunización masiva de mujeres en edad fértil desempeñó un papel en la prevención y prevención del tétanos en los recién nacidos en los países desarrollados. Gracias a esto, en últimos años En el territorio Federación Rusa no hubo casos de tétanos en recién nacidos;
- procedimientos obstétricos realizados fuera del hospital (abortos criminales);
- lesiones en los pies al pisar un clavo, espinas de rosa mosqueta, lesiones en los pies con pala o rastrillo, etc.
En casos más raros, las esporas pueden entrar a través de la ropa, al vendar las heridas con vendas sucias, trapos, etc.
Tras mordeduras de perros, gatos, zorros, etc. No se produce infección por tétanos. Dado que la saliva no contiene el patógeno. Las mordeduras de animales pueden transmitir la rabia.
Una excepción pueden ser los casos en los que, después de la mordedura de un animal, la suciedad, la tierra, etc. entran en una herida reciente.
Clasificación del tétanos
Según el grado de prevalencia, el tétanos puede ser local (forma limitada) y general (generalizado o generalizado).
Las formas locales incluyen tétanos localizado, así como tétanos paralítico facial de Rose y Brunner de cabeza (formas cefálicas y bulbares).
Las formas generales de tétanos incluyen las formas primaria general, descendente y ascendente de la enfermedad.
La duración de la enfermedad puede ser:
- ultrarrápido (hasta un día);
- agudo (tétanos vehemens);
- subagudo;
- crónica (tétanos lentus).
La gravedad de la condición del paciente puede variar. Hay casos leves, moderados, graves y muy graves.
¿Qué tan rápido se desarrolla el tétanos después de la infección?
El período de incubación del tétanos varía de 1 día a 1 mes (en promedio, de 1 a 2 semanas). Cabe señalar que cuanto más corta sea la duración de la incubación, más grave será la enfermedad y mayor será la probabilidad de muerte.
Con heridas pequeñas (después de un corte, punción de la piel con una espina, etc.), se desarrollan signos de tétanos en una persona después de que la herida ha sanado por completo.
¿Cómo se desarrollan los síntomas del tétanos en los humanos?
Después de que las esporas de clostridios del tétanos entran en la herida, permanecen durante algún tiempo en la puerta de entrada. Para su germinación en formas vegetativas capaces de producir toxinas, se requiere la ausencia de factores de defensa inmune, así como la presencia de condiciones anaeróbicas en la herida (tejido necrótico, coágulos sanguíneos, presencia de flora bacteriana que consume oxígeno, etc.) .
Es por eso que el principal peligro son las heridas punzantes profundas (muy a menudo los síntomas del tétanos en una persona se desarrollan después de perforar una pierna con un clavo oxidado), metralla, cortes profundos, etc., que contribuyen a la creación de condiciones anaeróbicas estrictas. Con el tratamiento adecuado, pueden aparecer abrasiones superficiales, golpes de rodillas, palmas, etc. representan un peligro mínimo, ya que hay suficiente acceso de oxígeno a la herida.
Es decir, la probabilidad de infección en una herida depende directamente de su profundidad, del estado de inmunidad, así como del correcto tratamiento médico de la herida.
Los primeros síntomas del tétanos en adultos se desarrollan después de que las esporas germinan a una forma vegetativa y comienzan a producir activamente la toxina. La exotoxina comienza a extenderse por todo el cuerpo de forma hematógena, linfógena y también perineural. En este caso, queda firmemente fijado en los tejidos nerviosos.
El efecto de la toxina se manifiesta bloqueando los efectos inhibidores de las interneuronas sobre las neuronas motoras. Gracias a esto, los impulsos que surgen en las neuronas motoras pueden transmitirse libre y sin obstáculos a los músculos estriados, provocando la aparición de una tensión tónica constante en ellos.
Una manifestación importante del tétanos es la contracción de los músculos ubicados lo más cerca posible de la herida por la que entraron las esporas del tétanos. Es decir, con una herida en la pierna, los primeros síntomas del tétanos en un adulto se manifiestan por la contracción de los músculos de la pierna, muslo, etc.
Además de los músculos situados lo más cerca posible de la puerta de infección primaria (herida), también se ven afectados principalmente los músculos masticatorios y faciales.
Además de la aparición de constantes espasmos tónicos en los músculos, el efecto de la toxina tetánica también se manifiesta por la activación del SNS (sistema nervioso simpático). Clínicamente, esto se manifiesta por fiebre, hipertensión arterial, sudoración profusa (hasta deshidratación), alteración de la microcirculación, isquemia de órganos y tejidos y acidosis metabólica. El efecto de la tetanolisina se manifiesta por la destrucción de los eritrocitos y el desarrollo de hemólisis.
¿Por qué es peligroso el tétanos?
La muerte por tétanos se produce por parálisis de los músculos respiratorios y cardíacos. Además, como resultado del efecto de la toxina sobre la microvasculatura, se pueden desarrollar trastornos metabólicos graves, alteraciones sistema inmunitario y la adición de una infección bacteriana secundaria, es posible el desarrollo de complicaciones purulentas y shock séptico.
Puede producirse neumonía, pielonefritis, sepsis, atelectasia pulmonar, abscesos y flemón.
Como resultado de fuertes convulsiones tónicas, el tétanos puede complicarse con rotura de los músculos de la cara y el abdomen, las extremidades, separación de los músculos de sus puntos de unión y fractura de la columna.
Síntomas del tétanos en niños y adultos.
Los principales signos del tétanos en niños y adultos son: Etapa temprana manifestado por dificultad o incapacidad para abrir la boca y abrir los dientes, disfagia (dificultad para tragar), fiebre, insomnio persistente, dolor muscular. también notado dolor persistente y espasmos musculares cerca de la herida.
Lo específico del tétanos es el antecedente de heridas contaminadas, úlceras crónicas, quemaduras, congelaciones, procedimientos quirúrgicos u obstétricos realizados en condiciones extrahospitalarias (abortos criminales, autosuturas, apertura de forúnculos, etc.).
Si hay evidencia anamnésica de mordeduras de animales, se debe realizar un diagnóstico diferencial con la rabia. La mordedura de un animal puede provocar tétanos si posteriormente la herida se contamina. Por ejemplo, un hombre fue mordido por perros en la calle, cayó al suelo o intentó presionar la herida con las manos sucias. También corren riesgo los rasguños profundos que dejan los animales, ya que las garras podrían contener esporas de clostridios tetánicos.
¿Cómo se manifiesta el tétanos?
La gravedad de los síntomas depende de la gravedad de la enfermedad. Algunos pacientes en el período prodrómico se quejan de debilidad, letargo, irritabilidad, insomnio, escalofríos, dolor y dificultad para tragar, rigidez muscular, tics y espasmos de los músculos fibrilares, dolor alrededor de la herida.
Los síntomas del tétanos en un niño (especialmente en los recién nacidos) aparecen antes que en los adultos y son más pronunciados. Cómo edad más joven paciente, más grave es la enfermedad y mayor es el riesgo de muerte. Actualmente, en los países desarrollados, el tétanos en niños ocurre en casos aislados (1 caso cada pocos años) en personas que no han recibido profilaxis vacunal sistemática.
Principal síntoma temprano El tétanos es una lesión de los músculos masticatorios y dolor alrededor de la herida. En fases iniciales El daño a los músculos masticatorios se puede detectar golpeando una espátula que descansa sobre los dientes inferiores del paciente. Esto provoca un espasmo de los músculos masticadores.
Posteriormente, los espasmos musculares se extienden a los músculos faciales. Esto conduce a una distorsión de los rasgos faciales, la aparición de arrugas tensas en las comisuras de los ojos, estiramiento de la boca (las comisuras se pueden subir o bajar) en una sonrisa sardónica y forzada,
Foto de los síntomas del tétanos en humanos:
Convulsiones tetánicas La combinación de trismo de los músculos masticatorios, disfagia y sonrisa sardónica es muy específica del tétanos y no ocurre en otras enfermedades.
Sonrisa sardónica A los pocos días, se produce espasmo de los músculos occipital, dorsal, músculos abdominales, así como los músculos de las extremidades.
Debido a la pronunciada hipertonicidad de los músculos, el cuerpo de un paciente con tétanos adopta posturas extrañas. Los más específicos son el opistótono (el paciente toca la cama solo con la parte posterior de la cabeza y los talones) y el emprostótono (arqueo del cuerpo hacia arriba). También es posible el pleurostotonus (inclinación del cuerpo hacia un lado).
La foto muestra emprostotonus. Debido a la tensión muscular severa, el paciente no puede moverse de forma independiente; la defecación y la micción también son significativamente difíciles debido al espasmo de los músculos perineales.
La asfixia puede ocurrir en el contexto de un espasmo de los músculos laríngeos. No es posible comer comida ni agua.
Además de los síntomas anteriores, también se observan hipertensión arterial, taquiarritmia, fiebre, babeo y sudoración incesantes y pronunciados, que provocan deshidratación.
Una característica distintiva del tétanos es que el paciente está consciente y plenamente consciente de todo lo que está sucediendo. El tétanos no se caracteriza por pérdida del conocimiento, alucinaciones, delirio, letargo, etc.
La duración de la enfermedad depende de su gravedad. En los casos leves, las convulsiones están completamente ausentes o son extremadamente raras. Otros síntomas duran entre dos y tres semanas. Un curso leve se caracteriza por una previa período de incubación tres a cuatro semanas.
Con un período de incubación de dos a tres semanas, se desarrolla una forma moderada. Se acompaña de breves ataques de convulsiones 1-2 veces por hora. La fase aguda (convulsiva) de la enfermedad dura aproximadamente tres semanas.
Con un período de incubación corto (de 9 a 15 días), es característico un curso severo, acompañado de convulsiones frecuentes (a veces cada cinco a diez minutos) y prolongadas (de un minuto a tres). Una convulsión se acompaña de una infección bacteriana, trastornos graves ritmo cardiaco, asfixia, etc. Período síntomas agudos puede durar más de tres semanas.
Un curso muy severo se caracteriza por un período de incubación más corto (menos de una semana), convulsiones constantes, asfixia, insuficiencia orgánica múltiple y, por regla general, muerte.
Formas específicas de tétanos
Con heridas en la cabeza y zona facial, formas locales tétanos rosa. En este caso, se notan trismo de los músculos masticatorios, sonrisa sardónica, rigidez de los músculos de la parte posterior de la cabeza y paresia. nervio facial(unilateral).
En las formas bulbares del tétanos de Brunner, se observa daño a la médula espinal y al bulbo raquídeo. Además de los síntomas principales, son característicos los espasmos de los músculos intercostales y los espasmos diafragmáticos.
El curso es severo, existe un alto riesgo de muerte por paro cardíaco y paro respiratorio.
Las formas locales de tétanos son más leves y van acompañadas de ataques convulsivos locales en la puerta de entrada. Sin embargo, es posible la generalización de la infección, con el desarrollo del tétanos clásico.
Diagnóstico de tétanos
El diagnóstico se basa en datos muy específicos. cuadro clinico: trismo de los músculos masticatorios, disfagia, babeo y sudoración intensos, opistótono, conciencia preservada. Diagnóstico diferencial realizado con epilepsia, meningitis, convulsiones histéricas, intoxicación por estricnina, rabia, hipofunción de las glándulas paratiroides.
El diagnóstico de laboratorio juega un papel secundario. No se ha desarrollado una prueba rápida para el tétanos. Los métodos serológicos son ineficaces porque no se produce ninguna respuesta inmune a la toxina.
Un estudio como el análisis de anticuerpos contra el tétanos y la difteria sólo puede utilizarse para determinar la necesidad de una revacunación preventiva en gente sana. No se utiliza para diagnosticar el tétanos.
El patógeno se puede confirmar bacterioscópicamente cultivando material de la herida. Sin embargo, en la práctica, el cultivo del tétanos puede aislarse de una herida en menos de la mitad de los casos.
Al examinar los cadáveres, el patógeno se aísla de los tejidos del bazo.
¿Existe cura para el tétanos?
Con acceso oportuno al hospital y administración temprana de suero, sí.
Con un curso leve de la enfermedad (solo en personas inmunizadas), el pronóstico es favorable.
El curso grave en pacientes no vacunados va acompañado de un alto riesgo de muerte. También es necesario recordar que el suero antitetánico es eficaz sólo si se administra a más tardar treinta horas después del inicio de la enfermedad.
Ninguno remedios caseros Nunca se ha utilizado en el tratamiento del tétanos. La automedicación es imposible. La hospitalización en un hospital es estrictamente obligatoria cuando aparecen los primeros síntomas de la enfermedad.
Tratamiento del tétanos en humanos.
Los primeros auxilios son:
- lavar la herida con peróxido de hidrógeno (la herida debe lavarse generosamente con peróxido, dejando escurrir la espuma resultante);
- tratar la herida y la piel circundante con yodo o una solución de verde brillante;
- aplicar un vendaje estéril suelto;
- ir a urgencias.
Un punto importante en la prevención del tétanos es el tratamiento quirúrgico de la herida y su inyección con suero antitetánico. Desbridamiento quirúrgico en la mayoría de los casos, los primeros cuatro o cinco días son efectivos. Máxima eficacia – con tratamiento temprano.
El tratamiento de la enfermedad consiste en:
- crear el régimen más protector para el paciente (excluyendo luces brillantes, sonidos, etc.);
- prescribir una dieta rica en calorías, mezclas de emulsiones grasas y aminoácidos;
- administración de suero antitetánico y toxoide (según las instrucciones);
- objetivo terapia anticonvulsivante y relajantes musculares;
- terapia antibacteriana;
- corrección de deshidratación, síndrome febril, desequilibrios electrolíticos, hipertensión arterial, alteraciones del ritmo cardíaco, trastornos respiratorios.
El tétanos es una enfermedad infecciosa aguda. El agente causante del tétanos son las bacterias sapronóticas (viven en el suelo). esta infección Tiene un mecanismo de transmisión de contacto. El tétanos aparece cuando las bacterias ingresan y continúan su actividad vital en el cuerpo humano a través de lesiones en la piel, así como de heridas de diversos orígenes.
Las bacterias prosperan en ambientes húmedos. Por eso a menudo se puede infectar con tétanos en Asia, América y África, pero también en Europa aparecen cada año muchas personas infectadas con tétanos. De esto enfermedad infecciosa Miles de personas mueren cada año. Incluso con un tratamiento adecuado, el tétanos tiene una tasa de mortalidad del 80 por ciento. Sólo la prevención oportuna del tétanos puede prevenir la infección. Clasificar esta enfermedad como segura es, cuanto menos, miope.
La primera presentación de esta enfermedad apareció en el tratado de Hipócrates. Su hijo murió de tétanos. Pero el estudio activo de la enfermedad infecciosa no comenzó hasta el siglo XIX. Luego se observó que muchas infecciones ocurren durante las batallas militares y la mayoría del personal militar infectado muere. Posteriormente se desarrolló el toxoide tetánico, que era una vacuna contra el tétanos y se utilizaba como profilaxis.
La presentación de la vacuna permitió reducir el número de personas enfermas y fallecidas por tétanos.
La microbiología lleva varios siglos estudiando la bacteria Clostridium tetani, nombre del agente causante del tétanos. La bacteria es un bastón anaeróbico móvil. Después de la penetración en el cuerpo, comienza a moverse activamente, infectando cada vez más áreas nuevas. El agente causante del tétanos se distingue por el hecho de que tiene la exotoxina más poderosa del planeta, solo superada por la toxina botulínica.
Mínimo dosis letal Esta toxina es de 2 ng por 1 kg.
Esta bacteria es bastante resistente y puede existir en el suelo durante más de 10 años. Clostridium tetani tampoco tiene límites geográficos Una rama de la ciencia como la microbiología afirma que el agente causante del tétanos puede existir incluso a una temperatura de 90 grados centígrados, pero no más de dos horas.
Puedes contraer esta enfermedad en cualquier lugar. El tétanos tiene vías de transmisión por contacto. El patógeno se encuentra en el agua, el polvo y los excrementos de animales. Los niños menores de siete años son los más susceptibles a esta enfermedad. La activación de la enfermedad se produce en verano, principalmente en las zonas rurales. Puedes infectarte con tétanos incluso a través de un pequeño rasguño si el patógeno entra en contacto. En el caso de los recién nacidos, la vía de transmisión del tétanos es a través de herida umbilical. El curso de la enfermedad puede comenzar cuando se lesiona. piel o membrana mucosa en caso de quemaduras y congelación, durante el parto fuera de los muros de una institución médica.
¿Cómo se desarrolla la enfermedad?
Tan pronto como el bacilo del tétanos se transfiere al cuerpo humano y, en consecuencia, a condiciones favorables, comienza su desarrollo. Al mismo tiempo, la bacteria comienza a producir una exotoxina que es dañina para los humanos. A partir de este momento comienza el curso de la enfermedad. Con la ayuda de la sangre, esta toxina comienza a extenderse por todo el cuerpo. En primer lugar, la exotoxina tiene un efecto perjudicial sobre el bulbo raquídeo y sus partes, médula espinal, así como la formación reticular.
La exotoxina contiene tetanospasmina, que es mayor peligro para una persona, especialmente su sistema nervioso. El efecto de la tetanospasmina provoca la contracción de los músculos y comienza la destrucción de los glóbulos rojos.
Etapas de la enfermedad, período de incubación del tétanos.
Hay cuatro etapas en el desarrollo del tétanos.
- El período de incubación, cuando la bacteria acaba de ingresar al cuerpo humano y aún no se manifiesta con síntomas pronunciados. Reconocer la enfermedad en esta etapa no es posible sin pruebas especiales.
- El período inicial en el que una persona comienza a sentir constantemente dolor en el área de la herida, que ya se está curando. Comienzan a aparecer espasmos musculares. Este período de enfermedad no dura más de dos días.
- El período pico de la enfermedad puede durar hasta 12 días. Durante este período, todos los síntomas de la enfermedad comienzan a manifestarse con especial claridad. Este es el momento más difícil. Las convulsiones aparecen cada vez con más frecuencia y causan cada vez más sufrimiento al paciente.
- El período de recuperación está indicado por una disminución en el número de convulsiones. Este período es especialmente peligroso porque pueden surgir todo tipo de complicaciones.
El período de incubación puede durar de dos días a un mes, aunque normalmente no supera las dos semanas. curso agudo La enfermedad está indicada por fenómenos prodrómicos, que se manifiestan por contracciones musculares y tensión en el lugar de la herida. También surge dolor de cabeza, malestar, irritabilidad y sudoración.
Síntomas del tétanos
- El curso de la enfermedad depende de la duración del período de incubación. Cuanto más corto sea el período de incubación, más grave será la enfermedad.
- La aparición del tétanos se indica de forma extremadamente aguda. En primer lugar, se produce el llamado trismo: apretar convulsivamente las mandíbulas. Además, como resultado del espasmo músculos faciales, aparece una “sonrisa sardónica” y luego surgen dificultades para tragar, ya que los músculos de la faringe se contraen. En conjunto, estos signos sólo pueden ocurrir con una enfermedad como el tétanos.
- Cuando el tétanos alcanza su punto máximo, no sólo los músculos faciales comienzan a contraerse, sino también los músculos de las extremidades, excepto las palmas y los pies. Durante toda la enfermedad, los músculos están constantemente tensos, incluso durante el sueño. Después de que los calambres se trasladan a los músculos del diafragma, comienzan las dificultades con la respiración, que se vuelve superficial y frecuente. Los problemas de espasmos musculares causan dificultad para defecar y orinar.
- A medida que avanza la enfermedad, se desarrolla un tono severo de los músculos espinales. Opisthonus ocurre cuando la espalda se arquea de modo que puedes incluso meter la mano entre la cama y la columna. Cuando los músculos están muy estresados, se separan de los huesos. También son posibles fracturas óseas. Los calambres se vuelven especialmente dolorosos cuando cubren una gran parte del cuerpo.
- En una cuarta parte de los casos, la muerte es posible. Además, el pronóstico de la enfermedad, incluso con un resultado favorable, siempre es grave. La recuperación puede ocurrir en dos a cuatro meses.
Gravedad de la enfermedad.
Los médicos determinan varios grados de gravedad de la enfermedad:
- Curso leve de la enfermedad. El período de incubación no dura más de 20 días. Trismo, espasmo de los músculos faciales y de la espalda es moderado. Al mismo tiempo, la hipertonicidad de los músculos restantes es mínima. Las convulsiones tónicas pueden estar completamente ausentes. La temperatura corporal permanece normal o ligeramente elevada. Todos los síntomas se manifiestan en no más de seis días.
- El curso moderado de la enfermedad se caracteriza por un período de incubación de 15 o 20 días. Todos los signos comienzan a aumentar en 3 días. Las convulsiones pueden ocurrir una vez cada 24 horas. La sudoración y la taquicardia siguen siendo moderadas. La temperatura es subfebril, con menos frecuencia alta.
- La enfermedad grave se puede distinguir por un corto período de incubación de una semana a dos semanas. Los síntomas principales aumentan en dos días. Las convulsiones son frecuentes e intensas. Se pronuncian taquicardia, sudoración y fiebre.
- El curso extremadamente severo de la enfermedad tiene un período de incubación corto, hasta siete días. La enfermedad se desarrolla instantáneamente. Los calambres pueden ocurrir regularmente y durar de 3 a 5 minutos. Los espasmos pueden ir acompañados de taquipnea, taquicardia, cianosis y asfixia.
Posibles complicaciones del tétanos
Una de las complicaciones más comunes del tétanos son las roturas musculares, las fracturas óseas, las roturas articulares y las contracturas musculares. A menos complicaciones peligrosas, que aparecen en etapas posteriores se pueden atribuir infecciones bacterianas origen secundario: sepsis, neumonía y atelectasia pulmonar, pielonefritis.
En caso de complicaciones extensas, pueden aparecer flemones y abscesos en el portal de infección. Pero, en la mayoría de los casos, no es posible encontrar la puerta de la infección en absoluto.
El tétanos es peligroso y tiene una alta probabilidad de muerte.
Tratamiento
El tratamiento del tétanos debe comenzar inmediatamente con la detección de los primeros síntomas. Un régimen terapéutico y protector es importante para reducir el número de convulsiones. Los pacientes se mantienen en habitaciones separadas para mantener al mínimo el contacto con irritantes. La nutrición es predominantemente parenteral (mediante gotero) o sonda. Si las convulsiones son demasiado frecuentes, es necesario un diagnóstico de equilibrio ácido-base.
El tratamiento debe realizarse en la unidad de cuidados intensivos. Todos los medicamentos para el tratamiento son adecuados para el grupo A. En algunos casos, el paciente está conectado a un ventilador. Además, el paciente debe ser cateterizado, ya que la micción se ve afectada debido a los calambres.
Existen varios tipos de terapia para tratar el tétanos.
- La terapia etiotrópica incluye una vacuna de inmunoglobulina antitetánica y suero concentrado. Esta terapia es eficaz cuando los síntomas comienzan a aparecer claramente.
- La terapia patogenética se puede combinar con la terapia etiotrópica. Esta terapia utiliza relajantes musculares, anticonvulsivos, barbitúricos, antihistamínicos, en algunos casos se pueden utilizar antibióticos: penicilina, tetraciclina.
Si se detectan signos de tétanos, el paciente debe ser hospitalizado inmediatamente.
Prevención
Presentación de la vacuna de de esta enfermedad apareció hace varias décadas. Es la vacunación oportuna la que mejor prevención tétanos. La vacunación se realiza con la vacuna contra la difteria, la tos ferina y el tétanos. Se realiza por primera vez a la edad de 3 meses. Esto se hace tres veces cada 45 días. Luego se realiza la revacunación a los 18 meses, a los 7 años, a los 14 años. Las contraindicaciones para la vacunación son enfermedades infecciosas. La vacunación se puede realizar sólo 30 días después de la recuperación.
También una medida preventiva es el cumplimiento de las precauciones de seguridad al trabajar con tierra. En el jardín conviene utilizar guantes y zapatos de suela gruesa. Si resulta herido, debe comunicarse con instituciones médicas que brinden profilaxis de emergencia contra el tétanos. Esto debe hacerse de inmediato. Prevención de emergencias El tétano representa la eliminación de una herida. cuerpo extraño, escisión de la zona dañada. Si la última vacuna contra el tétanos se administró hace menos de cinco años, no se administra suero antitetánico. Si han transcurrido más de cinco años desde la vacunación, es necesaria la administración de suero antitetánico.
La herida puede ser insignificante y en el 20% de los casos no es posible descubrir ningún antecedente de traumatismo.
Tétanos - envenenamiento agudo una neurotoxina producida por Clostridium tetani. Los síntomas son intermitentes. convulsiones tónicas Músculos de contracción voluntaria. El espasmo de los músculos estriados de los músculos masticatorios ha dado origen al nombre de “bloqueo de mandíbula”. El diagnóstico se realiza clínicamente. El tratamiento es con inmunoglobulina y cuidados intensivos.
Los bacilos del tétanos forman esporas persistentes que se encuentran en el suelo y en los excrementos de los animales y permanecen viables durante muchos años. Se estima que en todo el mundo el tétanos causa más de medio millón de muertes al año, principalmente entre recién nacidos y niños pequeños, pero la enfermedad se reporta tan raramente que todas las cifras son sólo estimaciones. En Estados Unidos, sólo se notificaron 37 casos en 2001. La incidencia está directamente relacionada con el nivel de inmunización de la población, lo que puede indicar eficacia. medidas preventivas. En Estados Unidos, más de la mitad de los pacientes mayores tienen niveles inadecuados de anticuerpos, lo que representa un tercio de todos los casos. La mayoría de los casos restantes ocurren entre pacientes vacunados incorrectamente de entre 20 y 59 años. Pacientes<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.
Anatomía patológica. En la autopsia: edema pulmonar, hemorragias, plétora y edema cerebral. En los músculos: necrosis, roturas, hematomas.
Patogenia del tétanos
Las manifestaciones del tétanos son causadas por una exotoxina (tetanospasmina). La toxina puede ingresar al sistema nervioso central a través de nervios motores periféricos o por vía hematógena. La tetanospasmina se une irreversiblemente a las membranas gangliósidas de las sinapsis nerviosas.
Muy a menudo, el tétanos es generalizado y afecta los músculos esqueléticos de todo el cuerpo. Sin embargo, a veces el tétanos se limita a los músculos de la entrada de la herida.
Se desarrollan acidosis e hipoxia, lo que aumenta el síndrome convulsivo y empeora la disfunción cardíaca. La muerte se produce por asfixia y parálisis del miocardio, músculos respiratorios o complicaciones. Los supervivientes tienen una convalecencia prolongada y pueden experimentar una discapacidad o una recuperación completa.
Causas del tétanos
El agente causante, Clostridium Tetani, es anaeróbico, forma esporas y produce una exotoxina en presencia de oxígeno. La toxina no es persistente y se destruye cuando se calienta (forma vegetativa). La forma de espora es muy estable en cuerpos de agua estancados y persiste en el suelo durante años. La exotoxina bloquea la inhibición en el sistema nervioso central.
Epidemiología del tétanos
Fuentes de infección: herbívoros y humanos, con sus heces patógenos. caen al suelo y permanecen allí durante años.
La vía de transmisión es el contacto. La enfermedad a menudo se desarrolla con heridas punzantes profundas y lesiones con necrosis tisular. Pero la enfermedad también puede ocurrir con heridas superficiales, abrasiones, quemaduras, congelación, escaras e inflamación. Los recién nacidos suelen infectarse a través de la herida umbilical. A veces no se puede establecer la puerta de entrada y se desarrolla tétanos criptogénico. Una persona enferma no es peligrosa. La transmisión es posible a través de instrumentos médicos, suturas y vendajes contaminados. La gente se enferma con más frecuencia en las zonas rurales.
Síntomas y signos del tétanos.
Los síntomas incluyen:
- inmovilidad de la mandíbula (más común),
- dificultad para tragar,
- ansiedad,
- irritabilidad,
- inmovilidad del cuello, brazos o piernas, dolor de cabeza,
- convulsiones tónicas.
Posteriormente, los pacientes experimentan dificultad para abrir la mandíbula (trismo).
Puede haber un período prodrómico: malestar, rigidez, escalofríos, dificultad para tragar. Es típico el inicio subagudo o agudo.
El primer signo es el trismo (tensión de los músculos masticatorios). Dificultad para abrir o cerrar la boca. Puede haber opistótonos. La piel está pálida, húmeda, cianótica, deshidratación, agotamiento general. En casos graves: roturas de músculos, tendones, fracturas de huesos y vértebras. Puede haber dificultad para respirar y arritmia. Puede haber neumonía por aspiración, atelectasia, neumotórax, enfisema mediastínico, taquicardia, arritmia. A veces, mordedura de lengua, mordedura de mejilla, problemas con las heces y la micción. Ansiedad, irritabilidad, insomnio. Puede haber opistótonos, convulsiones tetánicas que duran hasta 1 minuto y, a veces, paresia del nervio facial u oculomotor.
Espasmos. El espasmo de los músculos faciales conduce a una expresión característica con una sonrisa fija y cejas levantadas. El espasmo del esfínter provoca retención urinaria o estreñimiento. La disfagia puede interferir con la alimentación. El estado mental suele ser claro, pero el coma puede seguir a ataques repetidos. Durante una convulsión generalizada, los pacientes no pueden hablar ni gritar debido a la rigidez de la pared torácica o al espasmo faríngeo. Las convulsiones también afectan la respiración, provocando cianosis o asfixia mortal.
La insuficiencia respiratoria es la causa más común de muerte. La hipoxemia también puede provocar un paro cardíaco y el espasmo faríngeo provoca aspiración seguida de neumonía, que contribuye a la muerte por hipoxemia.
Sistema nervioso autónomo. La temperatura sólo está ligeramente elevada a menos que se complique con una infección como la neumonía. La frecuencia respiratoria y la frecuencia del pulso aumentan. Los reflejos suelen ser exagerados. El tétanos prolongado puede manifestarse como una respuesta muy errática e hiperactiva del sistema nervioso simpático, incluidos períodos de hipertensión, taquicardia y alteraciones del ritmo y de la conducción.
Tétanos localizado. En el tétanos localizado, hay espasticidad muscular en la entrada de la herida, pero no hay trismo; la espasticidad puede persistir durante semanas.
El tétanos cefálico de Brunner es una forma de tétanos localizado que afecta los nervios craneales. Más común entre los niños; pueden ocurrir con otitis media crónica o pueden ser consecuencia de una herida en la cabeza. La tasa es más alta en África y la India. Todos los nervios craneales pueden verse afectados, especialmente el 7. El tétanos bulbar puede generalizarse.
tétanos neonatal. El tétanos en los recién nacidos suele ser generalizado y, a menudo, mortal. A menudo comienza en un cordón umbilical mal tratado en niños nacidos de madres vacunadas incorrectamente. El inicio de la enfermedad es durante las 2 primeras semanas de vida, caracterizándose por rigidez, convulsiones y succión lenta. La sordera bilateral puede desarrollarse entre los niños supervivientes.
Las esporas pueden tardar varias semanas en incubarse, pero la mayoría de los pacientes presentan los siguientes síntomas dentro de los primeros quince días.
Dolor y rigidez de la mandíbula.
Rigidez e incapacidad para abrir levemente la boca: trismo o “bloqueo de la mandíbula”.
Rigidez generalizada de los músculos faciales, que conduce a la aparición de una sonrisa sardónica propia del tétanos o una expresión facial con los dientes apretados.
La rigidez de los músculos de todo el cuerpo conduce a una hiperextensión de la cabeza y al opistótono.
Los calambres reflejos son contracciones musculares espásticas y dolorosas que ocurren en respuesta a un estímulo externo, como el tacto o el ruido. Normalmente, su desarrollo se produce entre 1 y 3 días después de la manifestación de los síntomas del tétanos y conlleva un grave peligro, ya que provoca insuficiencia respiratoria e incluso colapso cardiorrespiratorio.
Disfunción del sistema nervioso autónomo que afecta tanto al departamento simpático (sudoración, hipertensión, taquicardia, arritmia, fiebre) como al parasimpático (bradicardia, asistolia).
Complicaciones tempranas: rotura de músculos, tendones, fracturas de huesos, dislocaciones de articulaciones, fractura de mandíbula inferior.
Clasificación de gravedad
Los síntomas que progresan rápidamente y la aparición de espasmos reflejos al inicio de la enfermedad empeoran significativamente el pronóstico.
Diagnóstico de tétanos
Los antecedentes de espasmos de las heridas en un paciente requieren la exclusión del tétanos. El tétanos puede confundirse con meningoencefalitis de origen bacteriano o viral, pero la combinación de aparato sensitivo no afectado, LCR normal y convulsiones sugiere tétanos.
El trismo debe distinguirse del absceso periamigdalino o retrofaríngeo u otra causa local. Las fenotiazinas pueden precipitar una rigidez similar a la del tétanos (p. ej., reacción distónica, síndrome neuroléptico maligno).
A veces se puede cultivar C. tetani a partir de una herida, pero el cultivo no es útil.
Diagnóstico basado en:
- datos del pasaporte (lugar de residencia, profesión);
- quejas, antecedentes médicos (dolores de cabeza, dolores musculares, trismo, fiebre, secuencia de desarrollo de los síntomas, de arriba a abajo, con excepción de los pies y las manos, no participan en el proceso);
- antecedentes epidemiológicos un mes antes de la enfermedad (traumatismos, heridas, quemaduras, congelaciones de grado I-III, parto en casa, etc.);
- clínicas (trastornos respiratorios y del sistema nervioso central);
- examen bacteriológico: tomar y sembrar tejido durante el tratamiento quirúrgico primario (PST), sembrar secreción de heridas, apósitos, suturas, material quirúrgico, tierra, polvo, aire, a veces tomar secreción de la vagina y el útero (para RNGA);
- ROBLE, leucocitosis (si hay complicaciones purulentas), aumento de la VSG, neutrofilia.
Pronóstico del tétanos
La tasa de mortalidad mundial por tétanos es del 50%, del 15% al 60% entre los adultos no tratados y del 80% al 90% entre los recién nacidos, incluso con tratamiento. La mortalidad es mayor en los grupos de edad extrema y entre los consumidores de drogas. El pronóstico es peor si el período de incubación es corto y los síntomas progresan rápidamente o si se retrasa el tratamiento. La enfermedad progresa más fácilmente cuando no existe una fuente de infección confirmada.
Tratamiento del tétanos
- Tratamiento patogenético, especialmente en términos de respiración,
- Saneamiento de heridas.
- Antitoxina tetánica.
- Benzodiacepinas para los espasmos musculares.
- Metronidazol o penicilina.
- A veces medicamentos para aliviar la simpaticotonía.
El complejo de tratamiento incluye hospitalización de emergencia, infiltración local de la puerta de entrada de la infección con antitoxina (theta-gam), así como tratamiento y drenaje de la herida, observación cuidadosa constante, mantenimiento del paciente en una habitación oscura y ingesta suficiente de líquidos.
El tratamiento farmacológico consiste en el uso de relajantes musculares, por ejemplo, dosis altas de benzodiazepinas o baclofeno (es posible la vía de administración endolumbar), así como suero antitetánico. La inmunoglobulina antitetánica humana (tetagam) se utiliza para neutralizar Clostridium tetani. También se recomienda la terapia antibacteriana con penicilina G o metronidazol.
La terapia requiere mantener una ventilación adecuada (soporte respiratorio). Las intervenciones adicionales incluyen el uso temprano y apropiado de inmunoglobulina humana para sedación; alivio de convulsiones, hipertensión, equilibrio de líquidos y exclusión de infecciones accidentales; cuidado constante.
Principios generales. El paciente debe permanecer en una habitación tranquila. Se deben seguir tres principios en todas las intervenciones terapéuticas: prevenir una mayor producción de toxinas mediante el desbridamiento y la administración de antibióticos; Neutralizar la toxina fuera del SNC con inmunoglobulina tetánica humana y toxoide tetánico, teniendo cuidado de inyectar en diferentes lugares del cuerpo para evitar la neutralización de la antitoxina; y minimizar el efecto de la toxina directamente en el sistema nervioso central.
Cuidado de heridas. Debido a que la contaminación y los desechos necróticos promueven el crecimiento de C. tetani, es importante el desbridamiento rápido y completo de las heridas, especialmente las heridas punzantes profundas. Los antibióticos no sustituyen el saneamiento y la vacunación adecuados.
El tratamiento utiliza suero antitetánico de caballo e inmunoglobulina antitetánica humana. El efecto positivo de la antitoxina recibida por una persona depende de hasta qué punto la tetanospasmina ya ha entrado en contacto con las membranas sinápticas: solo se neutraliza la toxina libre. Los adultos reciben 3.000 unidades IM de inmunoglobulina antitetánica humana una vez; este gran volumen se puede dividir y administrar en diferentes lugares. La dosis puede oscilar entre 1.500 y 10.000 unidades dependiendo de la gravedad de la herida, aunque algunos expertos creen que 500 unidades son suficientes. La antitoxina de origen animal es significativamente menos preferida porque no mantiene adecuadamente los niveles de antitoxina sérica del paciente y el riesgo de enfermedad del suero es significativo. Si se va a utilizar suero equino, la dosis habitual es de 50.000 unidades (IM o IV).
Para combatir las convulsiones se utilizan medicamentos.
Las benzodiazepinas son el tratamiento estándar para el control de la rigidez y las convulsiones. Bloquean la absorción del neurotransmisor inhibidor endógeno, el ácido gamma-aminobutírico (GABA), en el receptor GABAA.
El diazepam es el más utilizado, pero el midazolam es soluble en agua y se prefiere para el tratamiento a largo plazo. El midazolam reduce el riesgo de acidosis láctica debido al disolvente de propilenglicol necesario para el diazepam y el lorazepam y reduce el riesgo de acumulación de metabolitos de acción prolongada y coma.
Es posible que las benzodiacepinas no prevengan el paro respiratorio. Se utiliza pancuronio, pero puede aumentar la inestabilidad vegetativa. El vecuronio no se asocia con efectos cardiovasculares adversos, pero tiene una acción de corta duración. Los agentes de acción prolongada (p. ej., pipecuronio, rocuronio) también funcionan, pero no se han realizado estudios clínicos aleatorios de comparación.
El baclofeno intratecal (agonista GABAA) es eficaz pero no tiene una ventaja clara sobre las benzodiazepinas. Se administra de forma continua, mediante infusión; las dosis efectivas oscilan entre 20 y 2000 mg/día. Primero, se administra una dosis de prueba de 50 mg; si la respuesta es inadecuada se pueden administrar 75 mg 24 horas después y 100 mg otros 24 horas después. Los pacientes que no responden a 100 mg no deben recibir una infusión continua. El coma y la depresión respiratoria que requieren soporte ventilatorio son posibles efectos adversos.
Dantroleno, reduce la espasticidad muscular. El dantroleno oral se puede utilizar en lugar de la terapia de infusión hasta por 60 días. La hepatotoxicidad y el precio limitan su uso.
Control de la disfunción autonómica.. Se puede administrar morfina cada 4 a 6 horas para controlar la disfunción autonómica, especialmente la disfunción cardiovascular; la dosis diaria total es de 20 a 180 mg. No se recomienda el bloqueo beta con fármacos de acción prolongada como el propranolol. El paro cardíaco repentino es un signo característico del tétanos y el bloqueo β puede aumentar el riesgo; sin embargo, se ha utilizado con éxito el esmolol, un bloqueador a corto plazo. Se ha utilizado atropina en grandes dosis; el bloqueo del sistema nervioso parasimpático reduce notablemente la sudoración excesiva y otras secreciones. Se ha informado de una menor mortalidad entre los pacientes tratados con clonidina en comparación con los tratados con clonidina. tratados con clonidina en quienes se utilizó terapia convencional.
El sulfato de magnesio en dosis que mantienen los niveles séricos en el rango de 4 a 8 mEq/L tiene un efecto estabilizador al eliminar la estimulación de la producción de catecolaminas. El reflejo del tendón rotuliano se utiliza para evaluar la sobredosis.
La piridoxina reduce las tasas de mortalidad en los recién nacidos. Otros fármacos que pueden ser útiles incluyen el valproato de sodio (que bloquea la GABA aminotransferasa, inhibiendo el catabolismo de GABA), los inhibidores de la ECA (que bloquean la angiotensina II y reducen la liberación de norepinefrina), la dexmedetomidina (un potente agonista adrenérgico α2) y la adenosina (que reduce la actividad presináptica). liberación de noradrenalina y contrarresta los efectos inotrópicos de las catecolaminas). No se recomienda el uso de corticosteroides.
antibióticos. La función del tratamiento con antibióticos es menor en comparación con el desbridamiento de la herida y el tratamiento patogénico, que incluye penicilina G y metronidazol.
Cuidados de apoyo. En las formas moderadas a graves, los pacientes deben ser intubados. La ventilación mecánica es importante cuando es necesario superar el bloqueo neuromuscular de aquellos músculos que interfieren con la respiración.
La atención de tipo IV evita la aspiración asociada con la alimentación por sonda en el estómago. Dado que el estreñimiento es común, las heces deben ser blandas. Un tubo rectal puede controlar la hinchazón. Se requiere cateterismo vesical si se produce retención urinaria.
La fisioterapia torácica, darse vueltas frecuentes y toser con fuerza son importantes para prevenir la neumonía. A menudo es necesario el alivio del dolor con opiáceos.
Evaluar la gravedad de la enfermedad. En caso de ataques graves o insuficiencia respiratoria, se requiere ventilación mecánica. El paciente debe ser colocado en una habitación tranquila y oscura y monitoreado constantemente. Se puede recetar diazepam, pero tenga cuidado con la depresión respiratoria.
Tratamiento específico: se prescribe inmunoglobulina hiperinmune humana en una dosis de 3 a 10 mil unidades por vía intravenosa o intramuscular para neutralizar la toxina circulante. Esto no reduce la gravedad de los síntomas, pero evita una mayor unión de la toxina a los receptores del SNC. Se debe prescribir penicilina o tetraciclina para suprimir C. tetani.
Tratamiento quirúrgico de la herida según principios generalmente aceptados: la secreción de la herida debe enviarse para un examen bacteriológico, pero normalmente no se detecta el microorganismo.
Medidas preventivas en pacientes previamente inmunizados: ante cualquier lesión, al paciente se le administra una dosis de toxoide si no ha sido reinmunizado en los últimos 10 años. Si la herida está contaminada e infectada o el paciente nunca ha sido inmunizado antes, o si el paciente no puede responder o no puede proporcionar evidencia de si recibió o no la inmunización, se administra antitoxina humana (250 unidades por vía intramuscular) además de el toxoide...
Prevención del tétanos
Una serie de cuatro inmunizaciones básicas contra el tétanos, seguidas de refuerzos cada 10 años, con toxoide adsorbido (para la inmunización básica) o líquido (para las dosis de refuerzo), son medidas preventivas muy eficaces. El toxoide tetánico existe como fármaco independiente (AS), así como en combinación con la difteria: para adultos (ADS-M), para niños (ADS) y en combinación con difteria y tos ferina (DPT). Después de la serie inicial de vacunas, se recomiendan vacunas de refuerzo. Los adultos deben mantener su inmunidad con inyecciones de refuerzo periódicas cada 10 años. La inmunización administrada a una mujer embarazada no inmunizada o inmunizada incorrectamente proporciona inmunidad pasiva al feto y debe administrarse a los 5 a 6 meses de edad gestacional, seguida de un refuerzo a los 8 meses.
Después de una lesión, se administran vacunas contra el tétanos según el tipo de herida y las vacunas previas; También se puede utilizar inmunoglobulina antitetánica. Los pacientes que no han sido vacunados previamente, después de la inmunización de emergencia (debido a una lesión), reciben la segunda y quinta dosis de toxoide a intervalos de 1 y 6 meses.
Como la infección por tétanos no proporciona inmunidad duradera, los pacientes que se han recuperado del tétanos clínico deben vacunarse.
Es posible que los síntomas del tétanos en una persona no aparezcan durante mucho tiempo, hasta un mes. Durante este período, el patógeno logra multiplicarse enormemente y afianzarse en el cuerpo, lo que complica significativamente el tratamiento de la patología. Dado que el tétanos es una enfermedad grave que a menudo provoca la muerte, el calendario de vacunación indica el momento de la vacunación obligatoria. Además, a las personas que han sufrido grandes quemaduras o heridas se les administra una sustancia específica que ayuda a prevenir el desarrollo de la enfermedad.
Tener una vacuna en una persona no impedirá la entrada del patógeno, pero sí evitará que se multiplique y afecte negativamente al organismo. Si todas las vacunas se han administrado según el calendario de vacunación, no hay nada que temer. Tal persona tiene una inmunidad específica que está diseñada para destruir el agente causante del tétanos, por lo que la enfermedad no tiene tiempo de manifestarse.
La primera vacuna contra el tétanos se administra a los bebés: a los 2 meses, luego a los 4 meses y la última a los seis meses. A los 18 meses es necesario revacunar al niño y luego repetirla a los 6 años. La inmunidad específica permanece fuerte durante 7 a 10 años, por lo que cada persona debe revacunarse una vez por década.
La infección por tétanos es posible si la vacuna se administró hace más de 10 años.
Porque cuanto más tiempo pasa desde la formación de la inmunidad, más débil es. Para las personas con alto riesgo de desarrollar tétanos (heridas, quemaduras), es aconsejable administrar suero antitetánico, especialmente si la última vacuna fue hace entre 7 y 10 años o más.
Los niños que tengan un esquema de vacunación completo no necesitarán usar suero, ya que su sistema inmunológico es capaz de hacer frente al microorganismo patógeno por sí mismo. La inmunidad de los adultos superará al virus por sí sola en un 100% si la vacunación se realizó hace al menos 7 años.
Formas en que una persona puede infectarse con tétanos
El agente causante de la infección, las esporas, puede vivir en diferentes ambientes (suelo, agua salada o dulce). Se encuentran con mayor frecuencia en lugares donde el suelo está húmedo y recibe mucho fertilizante, como los bosques. Es interesante saber que los bacilos del tétanos viven en los intestinos de los humanos o de los animales domésticos todo el tiempo, pero no son capaces de causar enfermedades. Sólo cuando penetran en el suelo, los palos forman esporas que pueden vivir en él durante varios años. La infección se produce por contacto directo del microorganismo con un área dañada de la piel, una ruta de transmisión por herida.
Las más peligrosas son las laceraciones que penetran profundamente en el tejido y forman bolsas en su interior, zonas donde el oxígeno no puede penetrar. Esto crea las condiciones óptimas para el desarrollo de las esporas: un ambiente libre de oxígeno, la presencia de humedad y calor (temperatura superior a 37ºC).
La enfermedad también puede ocurrir después de quemaduras o congelación con grandes áreas de daño. Dado que tales lesiones debilitan en gran medida el sistema inmunológico y el cuerpo en su conjunto, nada impide que se desarrolle el patógeno. A veces una persona puede infectarse con tétanos a través de rasguños superficiales, pero esto es poco común. Para reducir el riesgo de infección, cada rasguño debe tratarse con un antiséptico y limpiarse de contaminación.
En teoría, el agente causante del tétanos puede ingresar al cuerpo de los recién nacidos a través de una herida no cicatrizada del cordón umbilical. Pero en la práctica, estos incidentes se registran en países subdesarrollados, donde el personal médico no siempre brinda la atención adecuada y no respeta las reglas de asepsia. El tétanos en los recién nacidos puede desarrollarse si el bebé nació fuera de un centro médico en condiciones sépticas.
Qué hacer si hay un corte o una herida
Para reducir el riesgo de tétanos, es necesario poder brindar primeros auxilios de manera competente en caso de lesiones. Basta lavar las heridas superficiales comunes y tratarlas con un antiséptico.
Pero si la herida penetra profundamente o fue infligida por un animal, es mejor protegerse:
- En primer lugar, si no se han dañado los vasos grandes, no es necesario detener el sangrado. Deja que fluya un poco y limpia la herida. En caso de sangrado abundante, se debe detener rápidamente para evitar grandes pérdidas de sangre y, como consecuencia, complicaciones en forma de shock hemorrágico o anemia.
- En segundo lugar, enjuague la zona dañada con agua corriente lo antes posible. Para obtener un mejor efecto, puede utilizar una solución a base de jabón para lavar ropa.
- Luego, con bolas de algodón o gasa, elimine todos los elementos extraños y la suciedad: pequeños guijarros, arena, tierra.
- Trate generosamente la superficie limpia de la herida con un antiséptico: peróxido de hidrógeno, clorhexidina.
- Póngase en contacto con un especialista que realizará la prevención de emergencia.
La inmunización de emergencia es la administración a una persona de una sustancia específica (suero) que contiene anticuerpos ya preparados. Una vez en el cuerpo, inmediatamente comienzan a atacar al virus y evitan que se multiplique.
Hay dos tipos de suero antitetánico:
- equino: extraído de la sangre de animales. Tiene una tecnología de fabricación sencilla, es barato y accesible. Pero las personas a menudo desarrollan reacciones alérgicas en respuesta a la entrada de inmunoglobulina animal en el cuerpo, por lo que este remedio se usa con extrema precaución. No se recomienda su uso en niños, personas mayores y personas con alergias;
- humano: debido a la estructura más estrecha de las proteínas, es mucho más fácil de tolerar. Pero la inmunoglobulina humana es más difícil de extraer, por lo que no siempre está disponible en los puntos de atención.
La inmunización de emergencia es estresante para el cuerpo, para evitar preocupaciones innecesarias, todas las vacunas deben realizarse de acuerdo con el calendario de vacunación elaborado. Si se ha administrado la vacuna contra el tétanos, es posible que no sea necesaria la administración de emergencia de inmunoglobulina.
Periodo de incubación de la enfermedad.
Después de entrar en condiciones favorables para el desarrollo, el patógeno del tétanos comienza a multiplicarse rápidamente. Al mismo tiempo, produce una toxina especial que penetra en los nervios cercanos y luego a través del torrente sanguíneo hasta el cerebro y la médula espinal.
El proceso de propagación de la toxina tetánica lleva un tiempo determinado, que depende de la ubicación de la puerta por donde entró la infección, es decir, el lugar del daño en la piel. Cuanto más alejada esté la herida del sistema nervioso central, más tardará la infección en llegar al cerebro y más largo será el período de incubación del tétanos. Además, su duración está influenciada por el estado del sistema inmunológico humano y la presencia de anticuerpos específicos.
Por lo general, los primeros síntomas comienzan a aparecer después de una semana, pero a veces el período de incubación puede reducirse a varias horas o durar un mes.
¿Cómo se manifiesta el tétanos?
Las manifestaciones de la enfermedad dependen del estadio y la forma de la patología. Existen variantes fulminantes, agudas y crónicas del tétanos. Se diferencian en la velocidad de aparición y progresión de los síntomas. La más peligrosa es la forma fulminante, comienza con convulsiones generales, sin el desarrollo gradual de los síntomas, a menudo el paciente muere en 1-2 días. El tétanos crónico puede durar varios meses.
Los primeros signos de tétanos en adultos y niños.
El cuadro clínico del tétanos en adultos y niños prácticamente no es diferente. En personas mayores de 25 años, la enfermedad suele ser grave debido a la edad de vacunación. Pero si una persona se revacuna cada 10 años, entonces no debería haber diferencia. Un niño vacunado tiene un riesgo mínimo de infectarse.
Los primeros síntomas del tétanos comienzan a aparecer al final del período de incubación. Son menos típicos que los síntomas que aparecen más tarde, por lo que es complicado realizar un diagnóstico correcto a partir de ellos.
Asegúrese de prestar atención a las siguientes señales:
- aumento de la sudoración;
- dificultad para tragar alimentos y saliva;
- contracciones de los músculos cerca de la lesión o cicatriz si la herida ya ha sanado. Puede comprobar el síntoma pasando ligeramente la punta de un lápiz sobre la piel;
- aumento del tono muscular en la extremidad herida;
- colocar la extremidad enferma en una posición forzada.
Las quejas de dolor de garganta y dificultad para tragar a menudo se atribuyen a un dolor de garganta banal, por lo que para diferenciarlo jugará un papel importante. aumento del tono y de los reflejos tendinosos.
Etapas de la enfermedad y síntomas.
Durante el curso de la enfermedad, se distinguen cuatro etapas de desarrollo del tétanos, que se suceden una tras otra.
Incubación
Dura desde el momento en que las esporas del tétanos entran en la herida hasta las primeras manifestaciones clínicas de la enfermedad. Durante este período no hay síntomas, el patógeno se multiplica y se propaga por todo el cuerpo, envenenándolo.
etapa inicial
Su duración es de 1-3 días. Los primeros en aparecer son un dolor sordo y persistente en el lugar de la infección, en la herida, incluso si ya ha cicatrizado. Al mismo tiempo o después de un corto período de tiempo, se desarrolla trismo. Los músculos masticadores del paciente comienzan a contraerse convulsivamente, a veces su tensión es tan fuerte que a la persona no le pueden crecer los dientes.
etapa alta
Dura de una a dos semanas, en pacientes debilitados puede durar 3 semanas o más o, por el contrario, disminuir y terminar en la muerte. Durante este período, el paciente sufre convulsiones que surgen espontáneamente o como resultado de una irritación menor: ruido, luz, sonido.
Etapa de recuperación
Un largo proceso (unos 2 meses) de recuperación paulatina. La intensidad y frecuencia de las convulsiones disminuyen gradualmente y el paciente vuelve a la normalidad.
Síntomas del tétanos en el apogeo de la enfermedad.
El trismo, junto con los calambres de los músculos faciales, le da al paciente una apariencia específica: aparece una sonrisa sardónica. El rostro expresa sufrimiento, llanto y al mismo tiempo una sonrisa. La boca se expande mucho en ancho, sus comisuras caen. Los músculos de la faringe tienen espasmos, lo que provoca dificultad para respirar y comer. Al mismo tiempo, se desarrolla rigidez, que comienza en los músculos de la parte posterior de la cabeza y luego se extiende gradualmente a todo el torso. El abdomen se endurece, no se puede palpar y el paciente no puede moverse.
Después de la rigidez aparecen los calambres, son dolorosos, aparecen como consecuencia de una irritación o por sí solos. Pueden ser provocados por un sonido agudo, una luz o un shock nervioso. Inicialmente, se reducen pequeños grupos del sistema muscular, pero a medida que avanza la enfermedad, aumenta el área de convulsión. Es posible el desarrollo de opistótonos: una convulsión general, el cuerpo del paciente está fuertemente arqueado, solo los talones y la cabeza tocan la superficie. Las convulsiones duran desde un par de segundos hasta varios minutos, durante los períodos interconvulsivos no se produce relajación de los músculos, están constantemente bajo tensión.
Durante un ataque, el paciente suda, su cara se hincha y se pone azul. Como resultado del espasmo, las vías respiratorias se bloquean parcial o completamente, los esfínteres del cuerpo dejan de realizar su función y se alteran la defecación y la micción. Se altera la circulación sanguínea, se produce congestión y se altera el ritmo cardíaco. La temperatura sube a valores elevados: más de 41 grados.
El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo únicamente en un hospital, para el paciente se asigna una sala separada especialmente equipada. La habitación debe ser oscura, con iluminación artificial débil y silenciosa, ya que el ruido y la luz provocan convulsiones. Se debe colocar al paciente en una cama blanda, lo mejor es un colchón inflable o de agua. Todas las manipulaciones, incluida la alimentación, se llevan a cabo exclusivamente después de la administración de anticonvulsivos. El paciente se alimenta solo a través de una sonda, si se desarrolla paresia del tracto gastrointestinal, se lo transfiere a la administración intravenosa de nutrientes. Los alimentos deben estar molidos y homogéneos, ya que una partícula sólida que pasa por el tracto gastrointestinal puede provocar espasmos musculares. Las enfermeras previenen las úlceras por presión girando con cuidado al paciente y limpiando la piel con alcohol alcanfor.
Para neutralizar la toxina tetánica que circula en el torrente sanguíneo, se prescribe una inyección intramuscular de una gran dosis de suero o inmunoglobulina específica. El médico selecciona la dosis individualmente en cada caso.
La herida o cicatriz por donde ingresó el microorganismo se vuelve a diseccionar, se limpia y se inyecta con la misma inmunoglobulina que se inyectó por vía intramuscular.
El tétanos es una enfermedad infecciosa del tipo sapronosis (el nombre proviene del griego sapros, que significa podrido, y nosos, que significa enfermedad). La característica de este grupo de enfermedades es el mecanismo de contacto de transmisión del patógeno y su hábitat.
El hábitat de la bacteria del tétanos son los objetos (no el cuerpo humano o animal) que se encuentran a nuestro alrededor, por ejemplo, agua, tierra, silla, mesa. Así, el agente causante de la enfermedad del legionario, que pertenece a este grupo de enfermedades, eligió como hábitat el aire acondicionado, la ducha y objetos similares.
El tétanos no se caracteriza por una naturaleza epidemiológica de propagación, ya que el paciente no representa un peligro para los demás, no es contagioso. Aunque la inmunidad al tétanos no se desarrolla después de una enfermedad.
Para referencia. El tétanos es una enfermedad infecciosa saprozoonótica aguda causada por Clostridium tetani. La patología se manifiesta por un daño severo a los tejidos nerviosos por las toxinas tetánicas, lo que conduce al desarrollo de hipertonicidad muscular severa y convulsiones tetánicas.
La infección por tétanos es una de las enfermedades más antiguas. La primera descripción detallada de la patología pertenece a Hipócrates. Después de que su hijo muriera de tétanos, compiló una descripción detallada de esta infección, dándole el nombre de tétanos.
La infección también se menciona en libros como Ayurveda y la Biblia. Cabe señalar que en todas las descripciones del tétanos, su desarrollo siempre estuvo asociado con la contaminación de la superficie abierta de la herida con tierra. En algunos países, el suelo contaminado con heces incluso fue tratado con armas en lugar de venenos.
Para referencia. Durante mucho tiempo, el tétanos se consideró una enfermedad absolutamente incurable con una tasa de mortalidad del 100%. Actualmente, el tétanos se considera una enfermedad curable (sujeto a un tratamiento temprano adecuado de las heridas y a la administración de suero antitetánico). Sin embargo, el tétanos grave todavía va acompañado de una alta tasa de mortalidad. La hospitalización por tétanos es estrictamente obligatoria.
La automedicación es imposible y el único remedio específico eficaz contra el tétanos es el suero antitetánico, que debe administrarse a más tardar 30 horas después de la aparición de los primeros síntomas de la enfermedad. La administración posterior del fármaco es ineficaz.
¿Por qué es peligroso el tétanos?
Para referencia. La enfermedad es conocida en todo el mundo. La sensibilidad al bacilo del tétanos es alta en personas de todas las razas y edades. La tasa de mortalidad por tétanos (en ausencia de un tratamiento específico oportuno) es del noventa y cinco por ciento para los adultos y del cien por ciento para los recién nacidos.
Antes del desarrollo de un suero específico por parte de Gastón Ramón (1926), el tétanos obstétrico era una de las principales causas de muerte de madres y lactantes en las maternidades.
Por el momento, el tétanos es bastante raro. Esto se debe a que en 1974 la OMS introdujo una estrategia especial para reducir la incidencia y erradicar por completo las enfermedades prevenibles mediante vacunación (difteria, tétanos, polio, etc.).
Atención. Actualmente, sólo se observa una alta incidencia de tétanos en los países en desarrollo, con bajos niveles económicos y una cobertura insuficiente de la población con vacunas preventivas. Esto se aplica a los turistas que viajan a dichos países.
Las principales causas de muerte en pacientes con tétanos son:
- paro respiratorio o paro cardíaco en el pico de las convulsiones;
- trastornos metabólicos y microcirculatorios graves que conducen a insuficiencia orgánica múltiple;
- complicaciones purulentas secundarias, sepsis con shock séptico.
El agente causante del tétanos.
Clostridium tetani pertenece a los grandes bacilos gram+ del género Clostridium. Tetanus clostridium es un anaerobio estricto estricto, es decir, para un adecuado desarrollo y reproducción requiere condiciones con total falta de acceso a oxígeno.
Las formas vegetativas productoras de toxinas son absolutamente inviables en el medio ambiente. Por lo tanto, en condiciones desfavorables, el bacilo del tétanos se convierte en esporas, caracterizadas por el más alto nivel de resistencia a las influencias físicas y químicas.
Las esporas del tétanos en sí mismas no son patógenas. No son capaces de producir una toxina (tetanospasmina) y, en ausencia de condiciones favorables, no provocan enfermedades.
Esto explica que, dependiendo de la zona de residencia, aproximadamente entre el cinco y el cuarenta por ciento de las personas sean portadoras del bacilo tetánico en el intestino. Dicho transporte es transitorio, no se acompaña de síntomas clínicos y no conduce al desarrollo de la enfermedad.
Sin embargo, cuando se exponen a condiciones anaeróbicas (libres de oxígeno), las esporas pueden volver a transformarse en formas patógenas productoras de toxinas.
Atención. En términos de propiedades tóxicas, la tetanospasmina producida por los bacilos del tétanos ocupa el segundo lugar después de la toxina botulínica. Esta toxina se produce y se considera el veneno más fuerte conocido.
¿Cómo se puede contraer tétanos?
La fuente de infección del tétanos son los animales. Los clostridios en forma vegetativa o esporas se encuentran en el estómago y los intestinos de muchos rumiantes. El agente causante del tétanos se libera al medio ambiente junto con las heces.
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En el suelo (especialmente en climas cálidos y húmedos), el patógeno puede permanecer viable durante mucho tiempo y, en condiciones adecuadas (falta de acceso directo al oxígeno), puede reproducirse activamente. En este sentido, el suelo es el reservorio natural más importante del bacilo del tétanos.
La infección ocurre cuando la tierra que contiene esporas de tétanos entra en contacto con una superficie de la piel dañada (herida). La mayor incidencia de tétanos se produce durante tiempos de guerra. En caso de heridas de metralla, heridas por aplastamiento y heridas de bala, se crean las condiciones más favorables (sin oxígeno), lo que permite que el patógeno se multiplique activamente.
Para referencia. En tiempos de paz, las causas más habituales del tétanos son diversas lesiones en las piernas (pinchazo en el talón con un clavo oxidado, espina, daños en las piernas con un rastrillo mientras se trabaja en el campo, etc.). El tétanos también puede ocurrir cuando entra tierra en una quemadura, contaminación por congelación o úlceras tróficas, después de abortos ilegales (extrahospitalarios), etc. En los países en desarrollo, todavía hay una alta tasa de infección por tétanos neonatal debido a la infección de la herida umbilical.
La susceptibilidad al agente causante del tétanos es extremadamente alta en todos los grupos de edad y no depende del sexo, pero la enfermedad se registra con mayor frecuencia en niños menores de 10 años (debido a frecuentes lesiones durante los juegos al aire libre).
Cómo se desarrolla la enfermedad
Después del contacto con la superficie de la herida, quedan en ella formas de esporas de clostridios tetánicos. 
La transición a la forma vegetativa, con un mayor desarrollo del proceso infeccioso, solo es posible si se crean condiciones sin oxígeno en la herida:
- lesiones punzantes profundas con un canal de herida largo;
- entrada en la herida de la flora piógena, que consume oxígeno activamente;
- tratamiento de heridas no profesional;
- bloqueo de la luz de la herida con costras, coágulos de sangre, etc.
Para referencia. Una vez que las esporas se transforman en formas patógenas, comienzan a multiplicarse activamente y a producir toxinas tetánicas (tetanospasmina). Las toxinas se propagan rápidamente por todo el cuerpo y se acumulan en los tejidos nerviosos.
Posteriormente, se bloquea la transmisión de impulsos inhibidores, como resultado de lo cual los impulsos excitadores espontáneos comienzan a fluir continuamente hacia el tejido del músculo estriado, provocando su tensión tónica.
Los primeros signos del tétanos siempre se manifiestan por daños en los músculos estriados, lo más cerca posible de la herida, así como en los músculos faciales y masticatorios.
Los signos simpáticos del tétanos en adultos y niños incluyen:
- temperatura corporal alta,
- hipertensión,
- sudoración profusa intensa,
- salivación abundante (en el contexto de sudoración y salivación pronunciadas, se puede desarrollar deshidratación).
En el contexto del síndrome convulsivo tónico constante, se produce una grave alteración de la microcirculación en órganos y tejidos, que conduce al desarrollo de acidosis metabólica.
Para referencia. Como resultado, se forma un círculo vicioso: la acidosis metabólica contribuye al aumento de las convulsiones y las convulsiones favorecen la progresión de los trastornos metabólicos y microcirculatorios.
Tétanos – período de incubación
El período de incubación del tétanos es de uno a treinta días. Por lo general, la enfermedad se manifiesta una o dos semanas después de que los clostridios ingresan a la herida.
Atención. Hay que tener en cuenta que las heridas menores pueden sanar cuando aparecen los primeros síntomas, por lo que es posible identificar las puertas de entrada de la infección solo mediante una anamnesis.
La gravedad de la enfermedad está directamente relacionada con la duración del período de incubación. Cuanto más corto es, más grave es el tétanos.
Síntomas del tétanos
Muy a menudo, los primeros síntomas de la enfermedad son: 
- la aparición de dolor molesto y doloroso en el área de la herida;
- rigidez y dificultad para tragar;
- ligeros contracciones de los músculos en el área de la herida.
En algunos casos, puede haber un período corto de manifestaciones prodrómicas, que cursan con fiebre, escalofríos, debilidad, irritabilidad y dolores de cabeza.
Importante. El primer síntoma muy específico del tétanos es la aparición de trismo masticatorio (tensión tónica de los músculos masticadores, que provoca dificultad y, posteriormente, imposibilidad total de abrir los dientes).
En las etapas iniciales de la enfermedad, este síntoma se puede identificar mediante una técnica especial que provoca espasmos musculares: se coloca una espátula sobre los dientes de la mandíbula inferior y se comienza a golpearlos.
Posteriormente, el daño progresivo de las fibras nerviosas por las toxinas provoca daños severos y específicos en los músculos faciales:
- distorsión de los rasgos faciales;
- la aparición de arrugas marcadas en la frente y alrededor de los ojos;
- estirar la boca en una sonrisa tensa y forzada;
- subir o bajar las comisuras de la boca.
