Hay 13 pares de nervios craneales (Fig. 222): cero par - nervio terminal nm. terminalis); YO- olfativo (n. olfactorius); yo- visual (n. óptico); III- oculomotor (n. oculomotorius); IV- bloque, (n. trochlearis); V- trigémino (n. trigeminus); VI- salida (n. abducens); VII - facial (n. facialis); viii - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis); IX- glosofaríngeo (n. glosofaríngeo); X- errante (n. vago); XI- adicional (n. accesorio); XII- sublingual (n. hipogloso).
DESARROLLO Y PRINCIPIOS ESTRUCTURALES DEL NERVIO CRANEAL
Nervios olfatorios y ópticos: nervios específicos de los órganos de los sentidos, se desarrollan a partir del cerebro anterior y son sus excrecencias. El resto de los nervios craneales se diferenciaron de los nervios espinales y por lo tanto son fundamentalmente similares en estructura a ellos. La diferenciación y transformación de los nervios espinales primarios en nervios craneales están asociadas con el desarrollo de los órganos de los sentidos y los arcos branquiales con sus músculos, así como con la reducción de los miotomas en la región de la cabeza (Fig. 223). Sin embargo, ninguno de los nervios craneales corresponde completamente a los nervios espinales, ya que no está compuesto por raíces anterior y posterior, sino solo por una anterior o posterior. Los pares de nervios craneales III, IV, VI corresponden a las raíces anteriores. Sus núcleos están ubicados ventralmente, inervan los músculos desarrollados a partir de los 3 somitas anteriores de la cabeza. Las raíces anteriores restantes se reducen.
Los otros pares de nervios craneales V, VII, VIII, X, XI y XII pueden considerarse como homólogos de las raíces posteriores. Estos nervios están asociados con músculos que se originan en el curso de la evolución a partir de los músculos del aparato branquial y se desarrollaron en la embriogénesis a partir de las placas laterales del mesodermo. En los vertebrados inferiores, los nervios forman dos ramas: motora anterior y sensitiva posterior.
Arroz. 222. nervios craneales:
a - lugares de salida del cerebro; b - lugares de salida del cráneo;
1 - tracto olfativo; 2 - nervio óptico; 3 - nervio oculomotor; 4 - bloquear el nervio; 5 - nervio trigémino; 6 - nervio motor ocular externo; 7 - nervio facial; 8 - nervio vestibulococlear; 9 - nervio oculomotor; 10 - nervio vago; 11 - nervio accesorio; 12 - nervio hipogloso; 13 - médula espinal; 14 - bulbo raquídeo; 15 - puente; 16 - mesencéfalo; 17 - diencéfalo; 18 - bulbo olfatorio
En los vertebrados superiores, la rama posterior de los nervios craneales suele estar reducida.
Los nervios craneales X y XII tienen un origen complejo, ya que se forman durante la evolución por la fusión de varios nervios espinales. En relación con la asimilación de los metámeros del tronco por la región occipital de la cabeza, parte de los nervios espinales se desplaza cranealmente y entra en la región del bulbo raquídeo. Posteriormente, los nervios craneales IX y XI se separan de una fuente común: el nervio vago primario; son, por así decirlo, sus ramas (Cuadro 14).
Arroz. 222. El final
Tabla 14 La proporción de somitas de la cabeza, arcos branquiales y nervios craneales con
sus raíces
Arroz. 223.Nervios craneales del embrión humano. Los arcos branquiales se indican con números arábigos, los nervios con números romanos:
1 - somitas pre-oreja; 2 - somitas detrás de la oreja; 3 - nervio accesorio asociado con el mesénquima del quinto arco branquial; 4 - fibras sensoriales parasimpáticas y viscerales del nervio vago al intestino primario anterior y medio; 5 - cornisa cardíaca; 6 - nervio timpánico (fibras sensoriales viscerales al oído medio y fibras parasimpáticas a la glándula salival parótida); 7 - fibras gustativas a los 2/3 anteriores de la lengua y fibras parasimpáticas a las glándulas salivales; 8 - placoda olfativa; 9 - mesénquima de la cabeza; 10 - nódulo submandibular; 11 - anteojos; 12 - el rudimento de la lente; 13 - ganglio pterigopalatino; 14 - nudo ciliar; 15 - nudo de oreja; 16 - nervio oftálmico (sensible a la órbita, nariz y frente de la cabeza)
Arroz. 224. Características funcionales de los nervios craneales: I - nervio olfativo; II - nervio óptico; III - oculomotor: motor (músculos externos del ojo, músculo ciliar y músculo que estrecha la pupila); IV - nervio troclear: motor (músculo oblicuo superior del ojo); V - nervio trigémino: sensible (cara, senos paranasales, dientes); motor (músculos masticadores); VI - nervio motor ocular externo: motor (músculo recto lateral del ojo); VII - nervio facial: motor (músculos faciales); nervio intermedio: sensitivo (sensibilidad gustativa); eferente (parasimpático) (glándulas salivales submaxilares y sublinguales); VIII - nervio vestibulococlear: sensible (cóclea y vestíbulo); IX - nervio glosofaríngeo: sensible (tercio posterior de la lengua, amígdala, faringe, oído medio); motor (músculo estilofaríngeo); eferente (parasimpático) (glándula salival parótida); X - nervio vago: sensible (corazón, laringe, tráquea, bronquios, pulmones, faringe, tracto gastrointestinal, oído externo); motor (parasimpático) (misma área); XI - nervio accesorio: motor (músculos esternocleidomastoideo y trapecio); XII - nervio hipogloso: motor (músculos de la lengua)
De acuerdo con su afiliación funcional, los nervios craneales se distribuyen de la siguiente manera (Fig. 224). Los pares I, II y VIII pertenecen a los nervios sensoriales; Los pares III, IV, VI, XI y XII son motores y contienen fibras para los músculos estriados; Los pares V, VII, IX y X son nervios mixtos, ya que contienen fibras motoras y sensoriales. Al mismo tiempo, las fibras parasimpáticas que inervan los músculos lisos y el epitelio glandular pasan a través de los nervios III, VII, IX y X. A lo largo de los nervios craneales y sus ramas, pueden unirse fibras simpáticas, lo que complica enormemente la anatomía de las vías de inervación de los órganos de la cabeza y el cuello.
Los núcleos de los nervios craneales se ubican principalmente en el cerebro romboidal (pares V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII); en la cubierta de las piernas del cerebro, en el mesencéfalo, hay núcleos de los pares III y IV, así como un núcleo del par V; Los pares de nervios craneales I y II están asociados con diencéfalo(Figura 225).
0 nervios para-terminales
Nervio terminal (par nulo)(n. terminalis) son un par de pequeños nervios que están muy cerca de los nervios olfatorios. Se encontraron por primera vez en vertebrados inferiores, pero su presencia se ha demostrado en fetos y adultos humanos. Contienen muchas fibras amielínicas y pequeños grupos asociados de fibras bipolares y multipolares. células nerviosas. Cada nervio corre a lo largo del lado medial del tracto olfatorio, sus ramas perforan la placa etmoidal del hueso etmoides y se ramifican en la mucosa nasal. Centralmente, el nervio está conectado al cerebro cerca del espacio perforado anterior y el septum pellucidum. Se desconoce su función, pero se cree que es la cabeza del sistema nervioso simpático, que se extiende hasta vasos sanguineos y glándulas de la mucosa nasal. También existe la opinión de que este nervio está especializado para la percepción de feromonas.
yo par - nervios olfativos
Nervio olfativo(norte. olfativo) educado 15-20 filamentos olfativos (fila olfactoria), que consisten en fibras nerviosas: procesos de células olfativas ubicadas en la membrana mucosa de la parte superior de la cavidad nasal (Fig. 226). hilos olfativos
Arroz. 225.Los núcleos de los nervios craneales en el tronco encefálico, vista posterior: 1 - nervio oculomotor; 2 - núcleo rojo; 3 - núcleo motor del nervio oculomotor; 4 - núcleo autónomo adicional del nervio oculomotor; 5 - el núcleo motor del nervio del bloque; 6 - bloquear el nervio; 7 - el núcleo motor del nervio trigémino; 8, 30 - nervio y ganglio trigémino; 9 - nervio motor ocular externo; 10 - el núcleo motor del nervio facial; 11 - rodilla del nervio facial; 12 - núcleos salivales superior e inferior; 13, 24 - nervio glosofaríngeo; 14, 23 - nervio vago; 15 - nervio accesorio; 16 - doble núcleo; 17, 20 - núcleo dorsal del nervio vago; 18 - el núcleo del nervio hipogloso; 19 - núcleo espinal del nervio accesorio; 21 - el núcleo de una sola viga; 22 - tracto espinal del nervio trigémino; 25 - núcleos del nervio vestibular; 26 - núcleos del nervio coclear; 27 - nervio vestibulococlear; 28 - nervio facial y ganglio de la rodilla; 29 - el núcleo sensorial principal del nervio trigémino; 31 - núcleo mesencefálico del trigémino
Arroz. 226. Nervio olfativo (diagrama):
I - campo subcalcificado; 2 - campo de partición; 3 - comisura anterior; 4 - tira olfativa medial; 5 - giro parahipocampal; 6 - giro dentado; 7 - franjas del hipocampo; 8 - gancho; 9 - amígdala; 10 - sustancia perforada anterior; 11 - tira olfativa lateral; 12 - triángulo olfativo; 13 - tracto olfativo; 14 - placa etmoidal del hueso etmoidal; 15 - bulbo olfativo; 16 - nervio olfativo; 17 - células olfativas; 18 - membrana mucosa de la región olfativa
entran en la cavidad craneal a través de un orificio en la placa cribosa y terminan en los bulbos olfatorios, que continúan en tracto olfatorio (tractus olfactorius)(ver figura 222).
Yopar - nervios ópticos
nervio óptico(n. óptico) consiste en fibras nerviosas formadas por procesos de células nerviosas multipolares de la retina globo ocular(Figura 227). El nervio óptico se forma en el hemisferio posterior del globo ocular y pasa en la órbita al canal óptico, desde donde sale a la cavidad craneal. Aquí, en el surco precruzado, ambos nervios ópticos están conectados, formando decusación visual (quiasma óptico). La continuación de las vías visuales se denomina tracto óptico. (tracto óptico). En el quiasma óptico, el grupo medial de fibras nerviosas de cada nervio pasa al tracto óptico del lado opuesto y el grupo lateral continúa al tracto óptico correspondiente. Los tractos visuales alcanzan los centros visuales subcorticales (v. fig. 222).
Arroz. 227. Nervio óptico (diagrama).
Los campos de visión de cada ojo se superponen entre sí; el círculo oscuro en el centro corresponde a la mancha amarilla; cada cuadrante tiene su propio color: 1 - proyección sobre la retina del ojo derecho; 2 - nervios ópticos; 3 - quiasma óptico; 4 - proyección sobre el cuerpo geniculado derecho; 5 - tractos visuales; 6, 12 - resplandor visual; 7 - cuerpos laterales acodados; 8 - proyección sobre la corteza del lóbulo occipital derecho; 9 - surco recto; 10 - proyección sobre la corteza del lóbulo occipital izquierdo; 11 - proyección sobre el cuerpo geniculado izquierdo; 13 - proyección en la retina del ojo izquierdo
III par - nervios oculomotores
nervio oculomotor(n. oculomotor) principalmente motor, se origina en el núcleo motor (núcleo nervi oculomotorii) mesencéfalo y núcleos accesorios autónomos viscerales (núcleos visceralis accessorii n. oculomotorii). Llega a la base del cerebro en el borde medial del tronco encefálico y avanza en la pared superior del seno cavernoso hasta la fisura orbitaria superior, a través de la cual ingresa a la órbita y se divide en rama superior (r. superior) - al músculo recto superior y el músculo que levanta el párpado, y la rama inferior (r. inferior)- a los músculos oblicuos inferiores y rectos medial e inferior (Fig. 228). Una rama parte de la rama inferior hacia el nódulo ciliar, que es su raíz parasimpática.
Arroz. 228. Nervio oculomotor, vista lateral: 1 - nódulo ciliar; 2 - raíz nasociliar del nódulo ciliar; 3 - la rama superior del nervio oculomotor; 4 - nervio nasociliar; 5 - nervio oftálmico; 6 - nervio oculomotor; 7 - bloquear el nervio; 8 - núcleo accesorio del nervio oculomotor; 9 - núcleo motor del nervio oculomotor; 10 - el núcleo del nervio troclear; 11 - nervio motor ocular externo; 12 - músculo recto lateral del ojo; 13 - rama inferior del nervio oculomotor; 14 - músculo recto medial del ojo; 15 - músculo recto inferior del ojo; 16 - raíz oculomotora del nódulo ciliar; 17 - músculo oblicuo inferior del ojo; 18 - músculo ciliar; 19 - dilatador de pupila, 20 - esfínter de pupila; 21 - músculo recto superior del ojo; 22 - nervios ciliares cortos; 23 - nervio ciliar largo
IVnervios paratrocleares
Bloquear nervio(norte. troclear) motor, se origina en el núcleo motor (núcleo n. trochlearis), Ubicado en el mesencéfalo a nivel del colículo inferior. Llega a la base del cerebro hacia afuera del puente y continúa hacia adelante en la pared exterior del seno cavernoso. A través de la fisura orbitaria superior fluye hacia la órbita y se ramifica en el músculo oblicuo superior (Fig. 229).
Vnervios para - trigémino
Nervio trigémino(norte. trigémino) es mixto y contiene fibras nerviosas motoras y sensoriales. Inerva los músculos masticatorios, la piel de la cara y la parte anterior de la cabeza, la capa dura del cerebro, así como las membranas mucosas de las cavidades nasal y oral, los dientes.
El nervio trigémino tiene una estructura compleja. se distingue
(Fig. 230, 231):
1) núcleos (uno motor y tres sensibles);
2) raíces sensitivas y motoras;
3) nudo trigémino en una espalda sensible;
4) 3 ramas principales del nervio trigémino: ocular, maxilar y nervio mandibular
Las células nerviosas sensoriales, cuyos procesos periféricos forman las ramas sensoriales del nervio trigémino, se encuentran en nódulo trigémino, ganglio del trigémino. El nudo del trigémino descansa sobre depresión del trigémino, inpressio trigeminalis, superficie anterior de la pirámide hueso temporal en cavidad del trigémino (cavum trigeminale), formada por la duramadre. El nódulo es plano, en forma de media luna, de 9-24 mm de largo (tamaño frontal) y 3-7 mm de ancho (tamaño sagital). En las personas con cráneo braquicefálico, los ganglios son grandes, en forma de línea recta, mientras que en los dolicocéfalos son pequeños, en forma de círculo abierto.
Las células del nódulo trigémino son pseudounipolares, es decir, dar un proceso, que cerca del cuerpo celular se divide en central y periférico. Los procesos centrales forman columna vertebral sensible (radical sensorial) y por ella penetran en el tronco encefálico, llegando a los núcleos sensitivos del nervio: núcleo principal (núcleo principalis nervi trigemini)- en el puente y núcleo espinal (núcleo espinal nervi trigemini) - en la parte inferior del puente, en el bulbo raquídeo y en los segmentos cervicales médula espinal. En el mesencéfalo está núcleo mesencefálico del trigémino (núcleo mesencefálico
Arroz. 229. Nervios de la órbita, vista dorsal. (Se elimina la pared superior de la órbita): 1 - nervio supraorbitario; 2 - músculo que levanta el párpado superior; 3 - músculo recto superior del ojo; 4 - glándula lagrimal; 5 - nervio lagrimal; 6 - músculo recto lateral del ojo; 7 - nervio frontal; 8 - nervio maxilar; 9 - nervio mandibular; 10 - nudo trigémino; 11 - un toque del cerebelo; 12 - nervio motor ocular externo; 13, 17 - nervio troclear; 14 - nervio oculomotor; 15 - nervio óptico; 16 - nervio oftálmico; 18 - nervio nasociliar; 19 - subbloque nervioso; 20 - músculo oblicuo superior del ojo; 21 - músculo recto medial del ojo; 22 - nervio supratroclear
Arroz. 230. Nervio trigémino (diagrama):
1 - núcleo del mesencéfalo; 2 - el núcleo sensible principal; 3 - tracto espinal; 4 - nervio facial; 5 - nervio mandibular; 6 - nervio maxilar; 7 - nervio oftálmico; 8 - nervio trigémino y nódulo; 9 - núcleo motor. La línea continua roja indica fibras motoras; línea azul sólida - fibras sensibles; línea punteada azul - fibras propioceptivas; línea punteada roja - fibras parasimpáticas; línea discontinua roja - fibras simpáticas
nervio trigémino). Este núcleo consta de neuronas pseudounipolares y se cree que está relacionado con la inervación propioceptiva de los músculos de la cara y los músculos masticatorios.
Los procesos periféricos de las neuronas del ganglio trigémino son parte de las ramas principales enumeradas del nervio trigémino.
Las fibras nerviosas motoras se originan en núcleo motor del nervio (núcleo motorius nervi trigemini), en la parte trasera del puente. Estas fibras salen del cerebro y forman raíz motora (radix motoria). El punto de salida de la raíz motora del encéfalo y la entrada de la sensitiva se localiza en la transición del puente al pedúnculo cerebeloso medio. Entre las raíces sensoriales y motoras del nervio trigémino, a menudo (en el 25% de los casos)
Arroz. 231. Nervio trigémino, vista lateral. (La pared lateral de la órbita y parte mandíbula remoto):
1 - nódulo trigémino; 2 - gran nervio pedregoso; 3 - nervio facial; 4 - nervio mandibular; 5 - nervio temporal del oído; 6 - nervio alveolar inferior; 7 - nervio lingual; 8 - nervio bucal; 9 - nódulo pterigopalatino; 10 - nervio infraorbitario; 11 - nervio cigomático; 12 - nervio lagrimal; 13 - nervio frontal; 14 - nervio oftálmico; 15 - nervio maxilar
conexiones anastomóticas, como resultado de lo cual un cierto número de fibras nerviosas pasan de una raíz a otra.
El diámetro de la raíz sensible es de 2,0-2,8 mm, contiene de 75.000 a 150.000 fibras nerviosas mielinizadas con un diámetro principalmente de hasta 5 micras. El grosor de la raíz del motor es menor: 0,8-1,4 mm. Contiene de 6.000 a 15.000 fibras nerviosas mielinizadas con un diámetro, por lo general más de 5 micras.
La raíz sensitiva con su nódulo trigémino y la raíz motora juntas forman el tronco del nervio trigémino con un diámetro de 2,3-3,1 mm, que contiene de 80.000 a 165.000 fibras nerviosas mielinizadas. La raíz motora pasa por alto el ganglio del trigémino y entra en el nervio mandibular.
Los nódulos nerviosos parasimpáticos están conectados con 3 ramas principales del nervio trigémino: el nódulo ciliar, con el nervio oftálmico, el nódulo pterigopalatino, con los nódulos maxilar, auditivo, submandibular y sublingual, con los nervios mandibulares.
El plan general para dividir las ramas principales del nervio trigémino es el siguiente: cada nervio (oftálmico, maxilar y mandibular) da una rama a la duramadre; ramas viscerales - a la membrana mucosa de los senos accesorios, cavidades y órganos orales y nasales (glándula lagrimal, globo ocular, glándulas salivales, dientes); ramas externas, entre las que se distinguen las mediales, a la piel de las regiones anteriores de la cara y laterales, a la piel de las regiones laterales de la cara.
nervio oftálmico
nervio oftálmico(norte. oftálmico) es la primera y más delgada rama del nervio trigémino. Es sensible e inerva la piel de la frente y la parte anterior de las regiones temporal y parietal, el párpado superior, la parte posterior de la nariz, y también parcialmente la membrana mucosa de la cavidad nasal, las membranas del globo ocular y lagrimal. glándula (Fig. 232).
El nervio tiene un grosor de 2 a 3 mm, consta de 30 a 70 haces relativamente pequeños y contiene de 20 000 a 54 000 fibras nerviosas mielinizadas, en su mayoría de pequeño diámetro (hasta 5 micrones). Al salir del nódulo trigémino, el nervio pasa por la pared exterior del seno cavernoso, donde da rama de concha de retorno (tentorial) (r. meningeus recurrens (tentorius) al cerebelo. Cerca de la fisura orbitaria superior, el nervio óptico se divide en 3 ramas: lagrimal, frontal y nasociliar nervios
Arroz. 232. Nervios de la órbita, vista dorsal. (Extirpado parcialmente el músculo que levanta el párpado superior y los músculos recto superior y oblicuo superior del ojo): 1 - nervios ciliares largos; 2 - nervios ciliares cortos; 3, 11 - nervio lagrimal; 4 - nudo ciliar; 5 - raíz oculomotora del nódulo ciliar; 6 - raíz oculomotora adicional del nódulo ciliar; 7 - raíz nasociliar del nódulo ciliar; 8 - ramas del nervio oculomotor al músculo recto inferior del ojo; 9, 14 - nervio motor ocular externo; 10 - rama inferior del nervio oculomotor; 12 - nervio frontal; 13 - nervio oftálmico; 15 - nervio oculomotor; 16 - bloquear el nervio; 17 - rama del plexo simpático cavernoso; 18 - nervio nasociliar; 19 - la rama superior del nervio oculomotor; 20 - nervio etmoidal posterior; 21 - nervio óptico; 22 - nervio reticular anterior; 23 - subbloque nervioso; 24 - nervio supraorbitario; 25 - nervio supratroclear
1. nervio lagrimal(n. lagrimalis) situado cerca de la pared exterior de la órbita, donde recibe rama de conexión con el nervio cigomático (r. communicans cum nervo zygomatico). Proporciona inervación sensible de la glándula lagrimal, así como de la piel del párpado superior y del canto lateral.
2.nervio frontal(n. frontalis) - la rama más gruesa del nervio óptico. Pasa por debajo de la pared superior de la órbita y se divide en dos ramas: nervio supraorbitario (n. supraorbitario), atravesando la escotadura supraorbitaria hasta la piel de la frente, y nervio supratroclear (Supratroclearis), emerge de la órbita en su pared interna e inerva la piel del párpado superior y la esquina medial del ojo.
3.nervio nasociliar(norte. nasociliaris) se encuentra en la órbita cerca de su pared medial y, bajo el bloque del músculo oblicuo superior, sale de la órbita en forma de rama terminal - nervio subtroclear (n. infratroclearis), que inerva el saco lagrimal, la conjuntiva y el ángulo medial del ojo. En su recorrido, el nervio nasociliar emite las siguientes ramas:
1)nervios ciliares largos (nn. ciliares longi) al globo ocular;
2)nervio etmoidal posterior (n. ethmoidalis posterior) a la membrana mucosa del seno esfenoidal y las células posteriores del laberinto etmoidal;
3)nervio etmoidal anterior (n. ethmoidalis anterior) a la membrana mucosa del seno frontal y la cavidad nasal (rr. nasales internas laterales y mediales) ya la piel de la punta y ala de la nariz.
Además, una rama de conexión sale del nervio nasociliar al ganglio ciliar.
nudo de pestañas(ganglio ciliar)(Fig. 233), de hasta 4 mm de largo, se encuentra en la superficie lateral del nervio óptico, aproximadamente en el límite entre los tercios posterior y medio de la longitud de la órbita. En el nódulo ciliar, como en otros nódulos parasimpáticos del nervio trigémino, hay células nerviosas parasimpáticas multiprocesadas (multipolares), en las que las fibras preganglionares, que forman sinapsis, cambian a las posganglionares. Las fibras sensoriales transitan por el nódulo.
Las ramas conectadas en forma de sus raíces se acercan al nodo:
1)parasimpático (radix parasympathica (oculomotora) gangliiciliaris) - del nervio oculomotor;
2)sensible (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) - del nervio nasofaríngeo.
Del nódulo ciliar parte del 4 al 40 nervios ciliares cortos (nn. ciliares breves), va dentro del globo ocular. Contienen fibras parasimpáticas posganglionares que inervan el músculo ciliar, el esfínter y, en menor medida, el dilatador de la pupila, así como fibras sensibles a las membranas del globo ocular. (Las fibras simpáticas del músculo dilatador se describen a continuación).
Arroz. 233. Nudo ciliar (preparación de A.G. Tsybulkin). Impregnación con nitrato de plata, aclarado en glicerina. SUDOESTE. x 12
1 - nudo ciliar; 2 - rama del nervio oculomotor al músculo oblicuo inferior del ojo; 3 - nervios ciliares cortos; 4 - arteria oftálmica; 5 - raíz nasociliar del nódulo ciliar; 6 - raíces oculomotoras adicionales del nódulo ciliar; 7 - raíz oculomotora del nódulo ciliar
nervio maxilar
nervio maxilar(n. maxilares) - la segunda rama del nervio trigémino, sensible. Tiene un grosor de 2,5-4,5 mm y consta de 25-70 pequeños haces que contienen de 30.000 a 80.000 fibras nerviosas mielinizadas, en su mayoría de pequeño diámetro (hasta 5 micras).
El nervio maxilar inerva la duramadre, la piel del párpado inferior, el ángulo lateral del ojo, la parte anterior de la región temporal, la parte superior de la mejilla, las alas de la nariz, la piel y mucosa de la labio superior, la membrana mucosa de las partes posterior e inferior de la cavidad nasal, la membrana mucosa del seno esfenoidal y el paladar. , dientes mandíbula superior. Al salir del cráneo a través de un orificio redondo, el nervio entra en la fosa pterigopalatina, pasa de atrás hacia adelante y de adentro hacia afuera (Fig. 234). La longitud del segmento y su posición en la fosa dependen de la forma del cráneo. Con un cráneo braquicéfalo, la longitud del segmento
el nervio en la fosa mide 15-22 mm, está ubicado en lo profundo de la fosa, hasta 5 cm desde la mitad del arco cigomático. A veces, el nervio de la fosa pterigopalatina está cubierto por una cresta ósea. Con un cráneo dolicocefálico, la longitud de la sección considerada del nervio es de 10-15 mm, se ubica más superficialmente, hasta 4 cm desde la mitad del arco cigomático.
Arroz. 234. Nervio maxilar, vista lateral. (La pared y el contenido de la órbita han sido eliminados):
1 - glándula lagrimal; 2 - nervio cigomaticotemporal; 3 - nervio cigomaticofacial; 4 - ramas nasales externas del nervio etmoidal anterior; 5 - rama nasal; 6 - nervio infraorbitario; 7 - nervios alveolares superiores anteriores; 8 - membrana mucosa del seno maxilar; 9 - nervio alveolar superior medio; 10 - ramas dentales y gingivales; 11 - plexo dental superior; 12 - nervio infraorbitario en el canal del mismo nombre; 13 - nervios alveolares superiores posteriores; 14 - ramas nodales al nodo pterigopalatino; 15 - nervios palatinos grandes y pequeños; 16 - nódulo pterigopalatino; 17 - nervio del canal pterigoideo; 18 - nervio cigomático; 19 - nervio maxilar; 20 - nervio mandibular; 21 - agujero ovalado; 22 - agujero redondo; 23- rama meníngea; 24 - nervio trigémino; 25 - nudo trigémino; 26 - nervio oftálmico; 27 - nervio frontal; 28 - nervio nasociliar; 29 - nervio lagrimal; 30 - nudo de pestañas
Dentro de la fosa pterigo-palatina, el nervio maxilar emite rama meníngea (r. meningeus) a la duramadre y se divide en 3 ramas:
1) ramas nodales al ganglio pterigopalatino;
2) nervio cigomático;
3) nervio infraorbitario, que es una continuación directa del nervio maxilar.
1. Ramas nodales al ganglio pterigopalatino(rr. ganglionares y ganglio pterigopalatino)(1-7 en número) salen del nervio maxilar a una distancia de 1,0-2,5 mm del orificio redondo y van al nódulo pterigopalatino, dando fibras sensoriales a los nervios a partir del nódulo. Algunas ramas nodales pasan por alto el nodo y se unen a sus ramas.
Nódulo pterigopalatino(ganglio pterigopalatino) - formación de la parte parasimpática del sistema nervioso autónomo. El nudo tiene forma triangular, 3-5 mm de largo, contiene células multipolares y tiene 3 raíces:
1) sensible - ramas nodales;
2) parasimpático - gran nervio de piedra (n. petrosus mayor)(rama del nervio intermedio), contiene fibras para las glándulas de la cavidad nasal, paladar, glándula lagrimal;
3) simpático - nervio pedregoso profundo (n. petrosus profundus) parte del plexo carotídeo interno, contiene fibras nerviosas simpáticas posganglionares de los ganglios cervicales. Como regla general, los nervios pedregosos grandes y profundos están conectados al nervio del canal pterigoideo, pasando por el canal del mismo nombre en la base del proceso pterigoideo. hueso esfenoide.
Las ramas parten del nodo, que incluyen fibras secretoras y vasculares (parasimpáticas y simpáticas) y sensoriales (Fig. 235):
1)ramas orbitales (rr. orbitales), 2-3 troncos delgados penetran a través de la fisura orbitaria inferior y luego, junto con el nervio etmoidal posterior, atraviesan los pequeños orificios de la sutura esfenoides-etmoidal hasta la membrana mucosa de las celdas posteriores del laberinto etmoidal y el seno esfenoidal;
2)ramas nasales posterosuperiores (rr. nasales posteriores superiores)(8-14 en número) salen de la fosa pterigopalatina a través de la abertura esfenopalatina en cavidad nasal y se dividen en dos grupos: lateral y medial (Fig. 236). Ramas laterales
Arroz. 235. Nódulo pterigopalatino (diagrama):
1 - núcleo salival superior; 2 - nervio facial; 3 - rodilla del nervio facial; 4 - gran nervio pedregoso; 5 - nervio pedregoso profundo; 6 - nervio del canal pterigoideo; 7 - nervio maxilar; 8 - ganglio pterigopalatino; 9 - ramas nasales superiores posteriores; 10 - nervio infraorbitario; 11 - nervio nasopalatino; 12 - fibras autonómicas posganglionares a la membrana mucosa de la cavidad nasal; 13 - seno maxilar; 14 - nervios alveolares superiores posteriores; 15 - nervios palatinos grandes y pequeños; 16 - cavidad timpánica; 17 - nervio carotídeo interno; 18 - arteria carótida interna; 19 - nódulo cervical superior del tronco simpático; 20 - núcleos autónomos de la médula espinal; 21 - tronco simpático; 22 - médula espinal; 23 - bulbo raquídeo
(rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), vaya a la membrana mucosa de las secciones posteriores de los cornetes superior y medio y las fosas nasales, las células posteriores del hueso etmoides, la superficie superior de las coanas y la abertura faríngea del tubo auditivo. Ramas mediales (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), se ramifican en la mucosa de la parte superior del tabique nasal. Una de las ramas mediales. nervio nasopalatino (n. nasopalatino) - pasa entre el periostio y la mucosa
Arroz. 236. Ramas nasales del nódulo pterigopalatino, vista desde el lado de la cavidad nasal: 1 - filamentos olfativos; 2, 9 - nervio nasopalatino en el canal incisivo; 3 - ramas nasales mediales superiores posteriores del nódulo pterigopalatino; 4 - ramas nasales laterales superiores posteriores; 5 - nódulo pterigopalatino; 6 - ramas nasales inferiores posteriores; 7 - pequeño nervio palatino; 8 - nervio palatino grande; 10 - ramas nasales del nervio etmoidal anterior
tabique junto con la arteria posterior del tabique nasal hacia adelante, a la abertura nasal del canal incisivo, a través del cual llega a la membrana mucosa de la parte anterior del paladar (Fig. 237). Forma una conexión con la rama nasal del nervio alveolar superior.
3) nervios palatinos (nn. palatino) se extiende desde el ganglio a través del gran canal palatino, formando 3 grupos de nervios:
Arroz. 237. Fuentes de inervación del paladar, vista desde abajo ( tejidos blandos eliminado): 1 - nervio nasopalatino; 2 - nervio palatino grande; 3 - pequeño nervio palatino; 4 - paladar blando
1)gran nervio palatino (n. palatinus major) - la rama más gruesa, atraviesa la gran abertura palatina hasta el paladar, donde se divide en 3-4 ramas, inervando la mayor parte de la membrana mucosa del paladar y sus glándulas en el área desde los colmillos hasta el velo del paladar;
2)pequeños nervios palatinos (nn. palatini minores) entran en la cavidad oral a través de las pequeñas aberturas palatinas y se ramifican en la membrana mucosa del paladar blando y la región de la amígdala palatina;
3)ramas nasales posteriores inferiores (rr. nasales posteriores inferiores) ingresan al canal palatino mayor, lo abandonan a través de pequeñas aberturas y entran en la cavidad nasal a nivel de la concha nasal inferior, inervando la membrana mucosa de la concha inferior, las fosas nasales media e inferior y el seno maxilar.
2. nervio cigomático(norte. cigomático) se ramifica desde el nervio maxilar dentro de la fosa pterigo-palatina y penetra a través de la fisura orbitaria inferior hacia la órbita, donde va a lo largo de la pared externa, emite una rama de conexión con el nervio lagrimal, que contiene fibras parasimpáticas secretoras a la glándula lagrimal, entra en el agujero cigomático-orbitario y dentro del hueso cigomático se divide en dos ramas:
1)rama cigomaticofacial (r. zygomaticofacialis ), que sale por la abertura cigomático-facial a la superficie anterior del hueso cigomático; en la piel de la parte superior de la mejilla, da una rama a la zona del canto externo y una rama de conexión al nervio facial;
2)rama cigomaticotemporal (r. zygomaticotemporalis ), que sale de la órbita por la abertura del hueso cigomático del mismo nombre, perfora el músculo temporal y su fascia, e inerva la piel de la parte anterior del temporal y posterior de las regiones frontales.
3. nervio infraorbitario(norte. infraorbitario ) es una continuación del nervio maxilar y recibe su nombre después de que las ramas antes mencionadas parten de él. El nervio infraorbitario sale de la fosa pterigopalatina a través de la fisura orbitaria inferior, pasa por la pared inferior de la órbita junto con los vasos del mismo nombre en el surco infraorbitario (en el 15% de los casos hay un canal óseo en lugar del surco) y sale por el agujero infraorbitario debajo del músculo que levanta el labio superior, dividiéndose en ramas terminales. La longitud del nervio infraorbitario es diferente: con braquicefalia, el tronco del nervio es de 20 a 27 mm y con dolicocefalia, de 27 a 32 mm. La posición del nervio en la órbita corresponde al plano parasagital trazado a través del agujero infraorbitario.
La ramificación también puede ser diferente: dispersa, en la que parten del tronco numerosos nervios delgados con muchas conexiones, o principal, con un número reducido de nervios grandes. En su camino, el nervio infraorbitario emite las siguientes ramas:
1) nervios alveolares superiores (nn. alveolares superiores) inervan los dientes y la mandíbula superior (ver Fig. 235). Hay 3 grupos de ramas de los nervios alveolares superiores:
1) ramas alveolares superiores posteriores (rr. alveolares superiores posteriores) se ramifican del nervio infraorbitario, por regla general, en la fosa pterigo-palatina, en número de 4-8 y se ubican junto con los vasos del mismo nombre a lo largo de la superficie del tubérculo de la mandíbula superior. Parte de los nervios más posteriores va a lo largo de la superficie externa del tubérculo hasta el proceso alveolar, el resto ingresa a través de las aberturas alveolares posterosuperiores hacia los canales alveolares. Ramificándose junto con otras ramas alveolares superiores, forman el nervio plexo dentario superior (plexo dental superior), que se encuentra en el proceso alveolar de la mandíbula superior por encima de la parte superior de las raíces. El plexo es denso, de bucle ancho, se extiende a lo largo de todo el proceso alveolar. salir del plexo encías superiores
ramas altas (rr. gingivales superiores) al periodonto y periodonto en el área de los molares superiores y ramas dentales superiores (rr. dentales superiores) - a la parte superior de las raíces de los grandes molares, en cuya cavidad pulpar se ramifican. Además, las ramas alveolares posterosuperiores envían finos nervios a la mucosa del seno maxilar;
2)rama alveolar superior media (r. alveolaris superior) en forma de uno o (raramente) dos troncos, se ramifica desde el nervio infraorbitario, más a menudo en la fosa pterigopalatina y (con menos frecuencia) dentro de la órbita, pasa en uno de los canales alveolares y se ramifica en los canales óseos del maxilar superior como parte del plexo dentario superior. Tiene ramas de conexión con las ramas alveolares superior posterior y anterior. Inerva a través de las ramas gingivales superiores el periodonto y el periodonto en el área de los premolares superiores y a través de las ramas dentales superiores - los premolares superiores;
3)ramas alveolares anterosuperiores (rr. alveolares superiores anteriores) surgen del nervio infraorbitario en la parte anterior de la órbita, que salen por los canales alveolares, penetrando en la pared anterior del seno maxilar, donde forman parte del plexo dentario superior. Ramas gingivales superiores inervan la membrana mucosa del proceso alveolar y las paredes de los alvéolos en el área de los caninos e incisivos superiores, ramas dentales superiores- caninos e incisivos superiores. Las ramas alveolares anterosuperiores envían una delgada rama nasal a la mucosa del piso anterior de la cavidad nasal;
2)ramas inferiores de los párpados (rr. palpebrales inferiores) se ramifican del nervio infraorbitario a la salida del agujero infraorbitario, penetran a través del músculo que levanta el labio superior y, ramificándose, inervan la piel del párpado inferior;
3)ramas nasales externas (rr. nasales superiores) inervan la piel en el ala de la nariz;
4)ramas nasales internas (rr. nasales internas) acercarse a la membrana mucosa del vestíbulo de la cavidad nasal;
5)ramas labiales superiores (rr. labiales superiores)(número 3-4) ir entre el maxilar superior y el músculo que levanta el labio superior, hacia abajo; inervan la piel y mucosa del labio superior hasta la comisura de la boca.
Todas estas ramas externas del nervio infraorbitario forman conexiones con las ramas del nervio facial.
nervio mandibular
nervio mandibular(norte. mandibular) - la tercera rama del nervio trigémino es un nervio mixto y está formada por fibras nerviosas sensoriales que provienen del ganglio trigémino y fibras motoras de la raíz motora (Fig. 238, 239). El grosor del tronco nervioso varía de 3,5 a 7,5 mm, y la longitud de la parte extracraneal del tronco es de 0,5 a 2,0 cm El nervio consta de 30 a 80 haces de fibras, incluidas de 50 000 a 120 000 fibras nerviosas mielinizadas.
El nervio mandibular lleva a cabo la inervación sensible de la capa dura del cerebro, la piel del labio inferior, el mentón, la parte inferior de la mejilla, la parte anterior de la aurícula y el conducto auditivo externo, parte de la superficie de la membrana timpánica, mucosa bucal, piso de la boca y los dos tercios anteriores de la lengua, dientes del maxilar inferior, así como la inervación motora de todos los músculos masticatorios, el músculo maxilofacial, el vientre anterior del músculo digástrico y los músculos que tensan la membrana timpánica y la cortina palatina.
El nervio mandibular sale de la cavidad craneal a través del foramen oval y entra en la fosa infratemporal, donde se divide cerca del punto de salida en varias ramas. La ramificación del nervio mandibular es posible o tipo suelto(más a menudo con dolicocefalia) - el nervio se divide en muchas ramas (8-11), o a lo largo tipo de maletero(más a menudo con braquicefalia) con ramificación en una pequeña cantidad de troncos (4-5), cada uno de los cuales es común a varios nervios.
Tres nodos del sistema nervioso autónomo están conectados con las ramas del nervio mandibular: oído(ganglio ótico);submandibular(ganglio submandibular);sublingual(ganglio sublingual). Desde los ganglios van fibras secretoras parasimpáticas posganglionares a las glándulas salivales.
El nervio mandibular emite una serie de ramas.
1.rama meníngea(R. meningeo) pasa a través del agujero espinoso junto con la arteria meníngea media hacia la cavidad craneal, donde se ramifica en la duramadre.
2.nervio masticador(norte. maseterico), predominantemente motor, a menudo (especialmente con la principal forma de ramificación del nervio mandibular) tiene un origen común con otros nervios de los músculos masticatorios. Pasa hacia afuera sobre el borde superior del músculo pterigoideo lateral, luego a través de la muesca de la mandíbula inferior y se introduce en el músculo masticatorio. Antes de entrar en el músculo envía una rama delgada
Arroz. 238. Nervio mandibular, vista izquierda. (Ramo mandibular removido):
1 - nervio temporal del oído; 2 - arteria meníngea media; 3 - arteria temporal superficial; 4 - nervio facial; 5 - arteria maxilar; 6 - nervio alveolar inferior; 7 - nervio maxilofacial; 8 - nódulo submandibular; 9 - arteria carótida interna; 10 - nervio mental; 11 - músculo pterigoideo medial; 12 - nervio lingual; 13 - cuerda de tambor; 14 - nervio bucal; 15 - nervio del músculo pterigoideo lateral; 16 - nódulo pterigopalatino; 17 - nervio infraorbitario; 18 - nervio maxilar; 19 - nervio cigomaticofacial; 20 - nervio del músculo pterigoideo medial; 21 - nervio mandibular; 22 - nervio masticatorio; 23 - nervios temporales profundos; 24 - nervio cigomaticotemporal
Arroz. 239. Nervio mandibular, vista medial: 1 - raíz motora; 2 - columna vertebral sensible; 3 - gran nervio pedregoso; 4 - pequeño nervio pedregoso; 5 - nervio al músculo que tensa el tímpano; 6, 12 - cuerda de tambor; 7 - nervio temporal del oído; 8 - nervio alveolar inferior; 9 - nervio maxilofacial; 10 - nervio lingual; 11 - nervio pterigoideo medial; 13 - nudo de oreja; 14 - nervio del músculo que tensa la cortina palatina; 15 - nervio mandibular; 16 - nervio maxilar; 17 - nervio oftálmico; 18 - nudo del trigémino
a la articulación temporomandibular, proporcionando su inervación sensible.
3.Nervios temporales profundos(n.n. temporales profundos), motor, pase a lo largo de la base externa del cráneo hacia afuera, doble alrededor de la cresta infratemporal e ingrese al músculo temporal desde su superficie interna en la parte anterior (n. temporal profundo anterior) y atrás (n. temporal profundo posterior) departamentos
4.Nervio pterigoideo lateral(norte. pterigoideo lateral) motor, por lo general parte en un tronco común con el nervio bucal, se acerca al músculo del mismo nombre, en el que se ramifica.
5.nervio pterigoideo medial(norte. pterigoideo medial), principalmente motora. Atraviesa el nódulo del oído o está adyacente a su superficie y sigue hacia adelante y hacia abajo hasta la superficie interna del músculo del mismo nombre, en el que penetra cerca de su borde superior. Además, cerca del nódulo del oído, da nervio del músculo que tensa la cortina palatina (n. musculi tensoris veli palatine), nervio del músculo que tensa el tímpano (n. musculi tensoris tympani), y una rama de conexión al nodo.
6.nervio bucal(norte. bucal), sensible, penetra entre las dos cabezas del músculo pterigoideo lateral y recorre la superficie interna del músculo temporal, extendiéndose más junto con los vasos bucales a lo largo de la superficie externa del músculo bucal hasta la comisura de la boca. En su camino, desprende ramas delgadas que perforan el músculo bucal e inervan la membrana mucosa de la mejilla (hasta las encías del 2° premolar y 1° molar) y se ramifica hacia la piel de la mejilla y la comisura de la boca. Forma una rama de conexión con una rama del nervio facial y con el nódulo auditivo.
7.Nervio auriculotemporal(norte. auriculotemporalis ), sensible, comienza desde superficie trasera nervio mandibular con dos raíces que recubren la arteria meníngea media, que luego se conectan a un tronco común. Recibe del nódulo del oído una rama de conexión que contiene fibras parasimpáticas. Cerca del cuello del proceso articular de la mandíbula inferior, el nervio auricular-temporal sube y a través de la glándula salival parótida sale a la región temporal, donde se ramifica en ramas terminales: temporal superficial (rr. temporales superficiales). En su camino, el nervio oído-temporal emite las siguientes ramas:
1)articular (rr. articulares), a la articulación temporomandibular;
2)parótida (rr. parotidei), a la glándula salival parótida. Estas ramas contienen, además de sensibles, fibras secretoras parasimpáticas del nódulo auditivo;
3)nervio del conducto auditivo externo (n. meato acustuci externi), a la piel del conducto auditivo externo y del tímpano;
4)nervios del oído anterior (nn. auriculares anteriores), a la piel de la parte anterior del pabellón auricular y la parte media de la región temporal.
8.nervio lingual(norte. lingualis), sensible. Se origina en el nervio mandibular cerca del agujero oval y se encuentra entre los músculos pterigoideos anterior al nervio alveolar inferior. En el borde superior del músculo pterigoideo medial o ligeramente inferior, se une al nervio cuerda de tambor (cuerda del tímpano), que es una continuación del nervio intermedio.
Como parte de la cuerda del tambor, las fibras secretoras se incluyen en el nervio lingual, siguiendo a los nódulos nerviosos submandibular e hipogloso, y las fibras gustativas a las papilas de la lengua. Además, el nervio lingual pasa entre la superficie interna de la mandíbula inferior y el músculo pterigoideo medial, por encima de la glándula salival submandibular a lo largo de la superficie externa del músculo hioides-lingual hasta la superficie lateral de la lengua. Entre los músculos hioides-lingual y genio-lingual, el nervio se divide en ramas linguales terminales (rr. linguales).
A lo largo del trayecto del nervio, se forman ramas de conexión con el nervio hipogloso y la cuerda timpánica. En la cavidad oral, el nervio lingual emite las siguientes ramas:
1)ramas al istmo de la faringe (rr. istmo faucium), inervando la membrana mucosa de la faringe y la parte posterior del piso de la boca;
2)nervio hipogloso (n. sublingualis) sale del nervio lingual en el borde posterior del nódulo hioides en forma de una rama de conexión delgada y se extiende hacia adelante a lo largo de la superficie lateral de la glándula salival hioides. Inerva la membrana mucosa del fondo de la boca, las encías y la glándula salival sublingual;
3)ramas linguales (rr. linguales) pasar junto con la arteria profunda y las venas de la lengua a través de los músculos de la lengua hacia adelante y terminar en la membrana mucosa del vértice de la lengua y su cuerpo hasta la línea límite. Como parte de las ramas linguales, las fibras gustativas pasan a las papilas de la lengua, pasando desde la cuerda del tambor.
9. nervio alveolar inferior(norte. alveolar inferior) mezclado. Esta es la rama más grande del nervio mandibular. Su tronco se encuentra entre los músculos pterigoideos por detrás y lateral al nervio lingual, entre la mandíbula y el ligamento esfenomandibular. El nervio entra, junto con los vasos del mismo nombre, en el canal mandibular, donde da múltiples ramas que se anastomosan entre sí y forman plexo dentario inferior (plexo dental inferior)(en el 15% de los casos), o directamente las ramas dentales y gingivales inferiores. Sale del canal a través del agujero mentoniano, dividiéndose antes de entrar en el nervio mentoniano y la rama incisiva. Da las siguientes ramas:
1) nervio maxilofacial (S. mylohyoides) surge cerca de la entrada del nervio alveolar inferior en el agujero mandibular, se ubica en el surco del mismo nombre de la rama de la mandíbula inferior y se dirige al músculo maxilohioideo y al vientre anterior del músculo digástrico;
2)Ramas dentales y gingivales inferiores. (rr. dentales y gingivales inferiores) se originan en el nervio alveolar inferior en el canal mandibular; inervan las encías, los alvéolos de la parte alveolar de la mandíbula y los dientes (premolares y molares);
3)nervio mental (n. mentalis) es una continuación del tronco del nervio alveolar inferior a la salida por el agujero mentoniano del canal mandibular; aquí el nervio tiene forma de abanico en 4-8 ramas, entre las cuales hay mentón (rr. mentales), a la piel del mentón y labiales inferiores (rr. labiales inferiores), a la piel y mucosa del labio inferior.
nudo de oreja(ganglio ótico) - cuerpo redondeado aplanado con un diámetro de 3-5 mm; ubicado debajo del foramen oval en la superficie posteromedial del nervio mandibular (Fig. 240, 241). Un pequeño nervio pedregoso (del glosofaríngeo) se acerca a él, trayendo fibras parasimpáticas preganglionares. Varias ramas de conexión parten del nodo:
1) al nervio temporal del oído, que recibe fibras secretoras parasimpáticas posganglionares, que luego van como parte de las ramas parótidas a la glándula salival parótida;
2) al nervio bucal, a través del cual las fibras secretoras parasimpáticas posganglionares llegan a las pequeñas glándulas salivales de la cavidad bucal;
3) a la cuerda del tambor;
4) a los ganglios pterigopalatino y trigémino.
nudo submandibular(ganglio submandibular)(tamaño 3,0-3,5 mm) se encuentra debajo del tronco del nervio lingual y se asocia con él ramas nodales (rr. ganglionares)(Fig. 242, 243). Estas ramas conducen al nódulo y terminan en él las fibras parasimpáticas preganglionares de la cuerda timpánica. Las ramas que salen del nódulo inervan las glándulas salivales submandibulares y sublinguales.
A veces (hasta en un 30 % de los casos) hay una nodo sublingual(ganglio sublingual).
VI par - nervios abducens
Nervio abducens (n. abducens - motor. Núcleo abducens (núcleo n. abducentis) Ubicado en la parte anterior del fondo del IV ventrículo. El nervio sale del cerebro por el borde posterior del puente, entre éste y la pirámide del bulbo raquídeo, y poco después, por fuera de la parte posterior de la silla de montar turca, entra en el seno cavernoso, donde se encuentra a lo largo de la superficie exterior de la arteria carótida interna. (Figura 244). Más lejos
Arroz. 240. Nodos autónomos de la cabeza, vista desde el lado medial: 1 - nervio del canal pterigoideo; 2 - nervio maxilar; 3 - nervio oftálmico; 4 - nudo ciliar; 5 - nódulo pterigopalatino; 6 - nervios palatinos grandes y pequeños; 7 - nódulo submandibular; 8 - arteria facial y plexo nervioso; 9 - tronco simpático cervical; 10, 18 - arteria carótida interna y plexo nervioso; 11 - nódulo cervical superior del tronco simpático; 12 - nervio carotídeo interno; 13 - cuerda de tambor; 14 - nervio temporal del oído; 15 - pequeño nervio pedregoso; 16 - nudo de oreja; 17 - nervio mandibular; 19 - raíz sensible del nervio trigémino; 20 - raíz motora del nervio trigémino; 21 - nódulo trigémino; 22 - gran nervio pedregoso; 23 - nervio pedregoso profundo
Arroz. 241. El nódulo de la oreja de un adulto (preparaciones de A.G. Tsybulkin): a - macromicropreparación, teñida con el reactivo de Schiff, SW. x12: 1 - nervio mandibular en el foramen oval (superficie medial); 2 - nudo de oreja; 3 - raíz sensible del nódulo auditivo; 4 - ramas de conexión al nervio bucal; 5 - nódulos auditivos adicionales; 6 - ramas de conexión al nervio auditivo-temporal; 7 - arteria meníngea media; 8 - pequeño nervio pedregoso; b - histotopograma, teñido con hematoxilina-eosina, SW. X 10X 7
Penetra a través de la fisura orbitaria superior hacia la órbita y sigue hacia delante sobre el nervio oculomotor. Inerva el músculo recto externo del ojo.
VII par - nervios faciales
nervio facial(n. facialis) se desarrolla en relación con las formaciones del segundo arco branquial (ver Fig. 223), por lo que inerva todos los músculos de la cara (mímico). El nervio es mixto e incluye fibras motoras de su núcleo eferente, así como fibras sensoriales y autonómicas (gustativas y secretoras) que pertenecen al nervio facial estrechamente relacionado. nervio intermedio(norte. intermedios).
Núcleo motor del nervio facial(núcleo n. facialis) ubicado en la parte inferior del IV ventrículo, en la región lateral de la formación reticular. La raíz nerviosa facial emerge del cerebro junto con la raíz nerviosa intermedia anterior al nervio vestibulococlear, entre
Arroz. 242. Nódulo submandibular, vista lateral. (La mayor parte de la mandíbula inferior eliminada):
1 - nervio mandibular; 2 - nervios temporales profundos; 3 - nervio bucal; 4 - nervio lingual; 5 - nódulo submandibular; 6 - glándula salival submandibular; 7 - nervio maxilofacial; 8 - nervio alveolar inferior; 9 - cuerda de tambor; 10 - nervio oído-temporal
el margen posterior de la protuberancia y la oliva del bulbo raquídeo. Además, los nervios facial e intermedio entran en la abertura auditiva interna y entran en el canal del nervio facial. Aquí, ambos nervios forman un tronco común, dando dos vueltas correspondientes a las curvas del canal (Fig. 245, 246).
Primero, el tronco común está ubicado horizontalmente, dirigiéndose hacia adelante y hacia los lados por encima de la cavidad timpánica. Luego, de acuerdo con la curva del canal facial, el barril gira en ángulo recto hacia atrás, formando una rodilla. (genículo n. facialis) y articulación de la rodilla (ganglio geniculi), perteneciente al nervio intermedio. Habiendo pasado sobre la cavidad timpánica, el tronco realiza un segundo giro hacia abajo, ubicado detrás de la cavidad del oído medio. En esta zona, las ramas del nervio intermedio parten del tronco común, el nervio facial sale del canal.
Arroz. 243. Nódulo submandibular (fármaco A.G. Tsybulkin): 1 - nervio lingual; 2 - ramas nodales; 3 - nódulo submandibular; 4 - ramas glandulares; 5 - glándula salival submandibular; 6 - rama del nódulo submandibular a la glándula sublingual; 7 - conducto submandibular
Arroz. 244.Nervios del aparato oculomotor (diagrama):
1 - músculo oblicuo superior del ojo; 2 - músculo recto superior del ojo; 3 - bloquear el nervio; 4 - nervio oculomotor; 5 - músculo recto lateral del ojo; 6 - músculo recto inferior del ojo; 7 - nervio motor ocular externo; 8 - músculo oblicuo inferior del ojo; 9 - músculo recto medial del ojo
Arroz. 245. Nervio facial (diagrama):
1 - plexo carotídeo interno; 2 - montaje de rodilla; 3 - nervio facial; 4 - nervio facial en el canal auditivo interno; 5 - nervio intermedio; 6 - el núcleo motor del nervio facial; 7 - núcleo salival superior; 8 - el núcleo de un solo camino; 9 - rama occipital del nervio auricular posterior; 10 - ramas a los músculos de la oreja; 11 - nervio del oído posterior; 12 - nervio al músculo del estribo; 13 - abertura estilomastoidea; 14 - plexo timpánico; 15 - nervio timpánico; 16 - nervio glosofaríngeo; 17 - vientre posterior del músculo digástrico; 18 - músculo estilohioideo; 19 - cuerda de tambor; 20 - nervio lingual (de la mandíbula); 21 - glándula salival submandibular; 22 - glándula salival sublingual; 23 - nódulo submandibular; 24 - nódulo pterigopalatino; 25 - nudo de oreja; 26 - nervio del canal pterigoideo; 27 - pequeño nervio pedregoso; 28 - nervio pedregoso profundo; 29 - gran nervio pedregoso
Arroz. 246. Porción intraósea del tronco del nervio facial:
1 - gran nervio pedregoso; 2 - nudo de la rodilla del nervio facial; 3 - canal frontal; 4 - cavidad timpánica; 5 - cuerda de tambor; 6 - martillo; 7 - yunque; 8 - canalículos semicirculares; 9 - bolsa esférica; 10 - bolsa elíptica; 11 - vestíbulo del nodo; 12 - conducto auditivo interno; 13 - núcleos del nervio coclear; 14 - pedúnculo cerebeloso inferior; 15 - núcleos del nervio vestibular; 16 - bulbo raquídeo; 17 - nervio vestibulococlear; 18 - porción motora del nervio facial y nervio intermedio; 19 - nervio coclear; 20 - nervio vestibular; 21 - ganglio espiral
Arroz. 247. Plexo parotídeo del nervio facial:
a - ramas principales del nervio facial, vista lateral derecha: 1 - ramas temporales; 2 - ramas cigomáticas; 3 - conducto parotídeo; 4 - ramas bucales; 5 - rama marginal de la mandíbula inferior; 6 - rama cervical; 7 - ramas digástrica y estilohioidea;
8 - el tronco principal del nervio facial a la salida del agujero estilomastoideo;
9- nervio del oído posterior; 10 - glándula salival parótida;
b - nervio facial y glándula parótida en una sección horizontal: 1 - músculo pterigoideo medial; 2 - rama de la mandíbula inferior; 3 - músculo masticador; 4 - glándula salival parótida; 5 - proceso mastoideo; 6 - el tronco principal del nervio facial;
c - diagrama tridimensional de la relación entre el nervio facial y la glándula salival parótida: 1 - ramas temporales; 2 - ramas cigomáticas; 3 - ramas bucales; 4 - rama marginal de la mandíbula inferior; 5 - rama cervical; 6 - rama inferior del nervio facial; 7 - ramas digástrica y estilohioidea del nervio facial; 8 - el tronco principal del nervio facial; 9 - nervio del oído posterior; 10 - la rama superior del nervio facial
a través de la abertura estilomastoidea y pronto entra en la glándula salival parótida. La longitud del tronco de la parte extracraneal del nervio facial varía de 0,8 a 2,3 cm (generalmente 1,5 cm), y el grosor es de 0,7 a 1,4 mm; el nervio contiene 3500-9500 fibras nerviosas mielinizadas, entre las cuales predominan las gruesas.
En la glándula salival parótida, a una profundidad de 0,5-1,0 cm desde su superficie exterior, el nervio facial se divide en 2-5 ramas primarias, que se dividen en secundarias, formando plexo parotídeo (plexo intraparotídeo)(Figura 247).
Hay dos formas de la estructura externa del plexo parotídeo: reticular y tronco. A formulario de red el tronco nervioso es corto (0,8-1,5 cm), en el grosor de la glándula se divide en muchas ramas que tienen múltiples conexiones entre sí, como resultado de lo cual se forma un plexo de asa estrecha. Existen múltiples conexiones con las ramas del nervio trigémino. A forma de tronco el tronco nervioso es relativamente largo (1,5-2,3 cm), dividido en dos ramas (superior e inferior), que dan lugar a varias ramas secundarias; hay pocas conexiones entre las ramas secundarias, el plexo es de bucle ancho (Fig. 248).
En su camino, el nervio facial emite ramas al pasar por el canal, así como al salir de él. Dentro del canal, parten de él una serie de ramales:
1.nervio pétreo mayor(norte. petroso mayor) se origina cerca del nódulo de la rodilla, sale del canal del nervio facial a través de la hendidura del canal del nervio pedregoso grande y pasa a lo largo del surco del mismo nombre al foramen irregular. Habiendo penetrado a través del cartílago hasta la base externa del cráneo, el nervio se conecta al nervio petroso profundo, formando nervio del canal pterigoideo (n. canalis pterigoidei), entrando en el canal pterigoideo y alcanzando el nódulo pterigopalatino.
El gran nervio pedregoso contiene fibras parasimpáticas del ganglio pterigopalatino, así como fibras sensoriales de las células del ganglio geniculado.
2.nervio del estribo(norte. estapedio)- un tronco delgado, que se ramifica en el canal del nervio facial en el segundo giro, penetra en la cavidad timpánica, donde inerva el músculo estapedio.
3.cuerda de tambor(cuerda del tímpano) es una continuación del nervio intermedio, se separa del nervio facial en la parte inferior del canal por encima del foramen estilomastoideo y entra a través del túbulo de la cuerda timpánica en la cavidad timpánica, donde se encuentra debajo de la membrana mucosa entre la pierna larga de el yunque y el mango del martillo. Mediante
Arroz. 248. Diferencias en la estructura del nervio facial:
a - estructura de la red; b - estructura principal;
1 - nervio facial; 2 - músculo masticador
fisura pétrea-timpánica, la cuerda timpánica va a la base externa del cráneo y se fusiona con el nervio lingual en la fosa infratemporal.
En el lugar de intersección con el nervio alveolar inferior, la cuerda del tambor da una rama de conexión con el nódulo auditivo. La cuerda del tímpano consta de fibras parasimpáticas preganglionares al ganglio submandibular y fibras sensibles al gusto a los dos tercios anteriores de la lengua.
4. Rama de conexión con el plexo timpánico(R. comunicadores cum plexus tympanico) - rama delgada; parte del nódulo de la rodilla o del gran nervio pétreo, pasa por el techo de la cavidad timpánica hasta el plexo timpánico.
Al salir del canal, las siguientes ramas parten del nervio facial.
1.Nervio del oído posterior(norte. auricular posterior) parte del nervio facial inmediatamente después de salir del agujero estilomastoideo, retrocede y sube por la superficie anterior del proceso mastoideo, dividiéndose en dos ramas: oído (r. auricularis), inerva el músculo del oído posterior y occipital (r. occipitalis), Inerva el vientre occipital del músculo supracraneal.
2.rama digástrica(R. digasricus) surge ligeramente por debajo del nervio del oído y, descendiendo, inerva el vientre posterior del músculo digástrico y el músculo estilohioideo.
3.Rama de conexión con el nervio glosofaríngeo(R. communicans cum nervo glossopharyngeo) se ramifica cerca del agujero estilomastoideo y se extiende anteriormente y hacia abajo del músculo estilofaríngeo, conectando con las ramas del nervio glosofaríngeo.
Ramas del plexo parotídeo:
1.Ramas temporales(rr. temporales)(número 2-4) suben y se dividen en 3 grupos: anterior, que inerva la parte superior del músculo circular del ojo, y el músculo que arruga la ceja; medio, inervando el músculo frontal; espalda, inervando los músculos vestigiales de la aurícula.
2.ramas cigomáticas(rr. cigomático)(número 3-4) se extiende hacia adelante y hacia arriba a las partes inferior y lateral del músculo circular del ojo y el músculo cigomático, que inervan.
3.ramas bucales(rr. bucales)(número 3-5) van horizontalmente en sentido anterior a lo largo de la superficie externa del músculo masticatorio e inervan las ramas del músculo en la circunferencia de la nariz y la boca.
4.Rama marginal de la mandíbula inferior(R. marginalis mandibularis) corre a lo largo del borde de la mandíbula inferior e inerva los músculos que bajan la comisura de la boca y el labio inferior, el músculo de la barbilla y el músculo de la risa.
5. rama cervical(R. coli) desciende al cuello, se conecta con el nervio transverso del cuello e inerva metro. platisma
nervio intermedio(norte. intermedio) Consta de fibras preganglionares parasimpáticas y sensitivas. Las células unipolares sensibles se encuentran en el nódulo de la rodilla. Los procesos centrales de las células ascienden como parte de la raíz nerviosa y terminan en el núcleo de la vía solitaria. Los procesos periféricos de las células sensoriales atraviesan la cuerda timpánica y el gran nervio pedregoso hasta la membrana mucosa de la lengua y el paladar blando.
Las fibras parasimpáticas secretoras se originan en el núcleo salival superior en el bulbo raquídeo. La raíz del nervio intermedio sale del cerebro entre los nervios facial y vestibulococlear, se une al nervio facial y entra en el canal del nervio facial. Las fibras del nervio intermedio salen del tronco del facial, pasando por la cuerda timpánica y el gran nervio pétreo, alcanzan los ganglios submandibulares, hioides y pterigopalatinos.
Preguntas para el autocontrol.
1. ¿Qué nervios craneales son mixtos?
2. ¿Qué nervios craneales se desarrollan a partir del cerebro anterior?
3. ¿Qué nervios inervan los músculos externos del ojo?
4. ¿Qué ramas parten del nervio óptico? Especificar sus áreas de inervación.
5. ¿Qué nervios inervan los dientes superiores? ¿De dónde vienen estos nervios?
6. ¿Qué ramas del nervio mandibular conoces?
7. ¿Qué fibras nerviosas atraviesan la cuerda del tambor?
8. ¿Qué ramas parten del nervio facial dentro de su canal? ¿Qué inervan?
9. ¿Qué ramas parten del nervio facial en la región del plexo parotídeo? ¿Qué inervan?
VIII par - nervios vestibulococleares
nervio vestibulococlear(norte. vestibulococlearis)- sensible, consta de dos partes funcionalmente diferentes: vestíbulo y coclear(ver figura 246).
Nervio vestibular (n. vestibularis) conduce impulsos desde el aparato estático del vestíbulo y los canales semicirculares del laberinto del oído interno. Nervio coclear (n. cochlearis) proporciona la transmisión de estímulos sonoros desde el órgano espiral de la cóclea. Cada parte del nervio tiene sus propios nódulos sensoriales que contienen células nerviosas bipolares: el vestíbulo - vestíbulo(ganglio vestibular) ubicado en la parte inferior del canal auditivo interno; parte coclear - nódulo coclear (nódulo coclear), ganglio coclear (ganglio espiral coclear), que está en el caracol.
El nódulo vestibular es alargado, distingue dos partes: superior (pars superior) y inferior (parte inferior). Los procesos periféricos de las células de la parte superior forman los siguientes nervios:
1)nervio sacular elíptico (n. utricularis), a las células del saco elíptico del vestíbulo de la cóclea;
2)nervio ampular anterior (n. ampularis anterior), a las células de las tiras sensibles de la ampolla membranosa anterior del canal semicircular anterior;
3)nervio ampular lateral (N. ampularis lateralis), a la ampolla membranosa lateral.
Desde la parte inferior del nodo vestibular, los procesos periféricos de las células entran en la composición. nervio sacular esférico (S. sacularis)
Arroz. 249. Nervio vestibulococlear:
1 - nervio sacular elíptico; 2 - nervio ampular anterior; 3 - nervio ampular posterior; 4 - nervio esférico-sacular; 5 - rama inferior del nervio vestibular; 6 - la rama superior del nervio vestibular; 7 - nódulo vestibular; 8 - raíz del nervio vestibular; 9 - nervio coclear
Arroz. 250. Nervio glosofaríngeo:
1 - nervio timpánico; 2 - rodilla del nervio facial; 3 - núcleo salival inferior; 4 - doble núcleo; 5 - el núcleo de un solo camino; 6 - el núcleo de la médula espinal; 7, 11 - nervio glosofaríngeo; 8 - apertura yugular; 9 - rama de conexión a la rama de la oreja del nervio vago; 10 - ganglios superior e inferior del nervio glosofaríngeo; 12 - nervio vago; 13 - nódulo cervical superior del tronco simpático; 14 - tronco simpático; 15 - rama sinusal del nervio glosofaríngeo; 16 - arteria carótida interna; 17 - arteria carótida común; 18 - arteria carótida externa; 19 - amígdalas, ramas faríngeas y linguales del nervio glosofaríngeo (plexo faríngeo); 20 - músculo estilofaríngeo y nervio del nervio glosofaríngeo; 21 - tubo auditivo; 22 - rama tubárica del plexo timpánico; 23 - glándula salival parótida; 24 - nervio temporal del oído; 25 - nudo de oreja; 26 - nervio mandibular; 27 - nódulo pterigopalatino; 28 - pequeño nervio pedregoso; 29 - nervio del canal pterigoideo; 30 - nervio pedregoso profundo; 31 - gran nervio pedregoso; 32 - nervios carótido-timpánicos; 33 - abertura estilomastoidea; 34 - cavidad timpánica y plexo timpánico
al punto auditivo del saco y en la composición nervio ampular posterior (n. ampularis posterior) a la ampolla membranosa posterior.
Los procesos centrales de las células del ganglio vestibular forman vestibular (superior) columna vertebral, el cual sale por la abertura auditiva interna detrás de los nervios facial e intermedio y entra al cerebro cerca de la salida del nervio facial, alcanzando 4 núcleos vestibulares en el puente: medial, lateral, superior e inferior.
Desde el nódulo coclear, los procesos periféricos de sus células nerviosas bipolares van a las células epiteliales sensibles del órgano espiral de la cóclea, formando juntas la parte coclear del nervio. Los procesos centrales de las células ganglionares cocleares forman coclear (más bajo) columna vertebral, yendo junto con la raíz superior al cerebro a los núcleos cocleares dorsal y ventral.
IX par - nervios glosofaríngeos
nervio glosofaríngeo(norte. glosofaríngeo) - nervio del tercer arco branquial, mixto. Inerva la membrana mucosa del tercio posterior de la lengua, los arcos palatinos, la faringe y la cavidad timpánica, la glándula salival parótida y el músculo estilofaríngeo (Fig. 249, 250). Hay 3 tipos de fibras nerviosas en la composición del nervio:
1) sensible;
2) motor;
3) parasimpático.
fibras sensibles - crecimientos de células aferentes parte superior y nodos inferiores (ganglios superior e inferior). Los procesos periféricos siguen como parte del nervio a los órganos donde forman receptores, los centrales van al bulbo raquídeo, a los sensitivos el núcleo de la vía solitaria (nucleus tractus solitarii).
fibras motoras se originan a partir de células nerviosas en común con el nervio vago núcleo doble (núcleo ambiguo) y pasar como parte del nervio al músculo estilofaríngeo.
fibras parasimpáticas se originan en el parasimpático autónomo núcleo salival inferior (núcleo salivatorius superior), que se encuentra en el bulbo raquídeo.
La raíz del nervio glosofaríngeo sale del bulbo raquídeo por detrás del sitio de salida del nervio vestibulococlear y, junto con el nervio vago, sale del cráneo a través del agujero yugular. En este agujero, el nervio tiene la primera expansión - nudo superior (ganglio superior), y a la salida del hoyo - la segunda expansión - nodo inferior (ganglio inferior).
Fuera del cráneo, el nervio glosofaríngeo se encuentra primero entre la arteria carótida interna y la vena yugular interna, y luego, en un arco suave, rodea la parte posterior y el exterior del músculo estilofaríngeo y sale del interior del músculo hioides-lingual. hasta la raíz de la lengua, dividiéndose en ramas terminales.
Ramas del nervio glosofaríngeo.
1.nervio timpánico(n. tímpano) se ramifica desde el ganglio inferior y pasa a través del canalículo timpánico hacia la cavidad timpánica, donde se forma junto con los nervios carótido-timpánicos plexo timpánico (plexo timpánico). El plexo timpánico inerva la membrana mucosa de la cavidad timpánica y la trompa auditiva. El nervio timpánico sale de la cavidad timpánica a través de su pared superior como pequeño nervio de piedra (n. petrosus menor) y va al nodo del oído. Las fibras secretoras parasimpáticas preganglionares, adecuadas como parte del pequeño nervio pedregoso, se interrumpen en el nódulo del oído, y las fibras secretoras posganglionares ingresan al nervio temporal del oído y llegan a la glándula salival parótida en su composición.
2.Rama del músculo estilofaríngeo(R. metro. estilofaringeo) va al músculo del mismo nombre ya la mucosa de la faringe.
3.rama sinusal(R. seno carotici) sensibles, ramas en el glomus soñoliento.
4.ramas de almendro(rr. amígdalas) se envían a la membrana mucosa de la amígdala palatina y los arcos.
5.Ramas faríngeas(rr. faringe)(3-4 en número) se acercan a la faringe y, junto con las ramas faríngeas del nervio vago y el tronco simpático, se forman en la superficie externa de la faringe plexo faríngeo (plexo faríngeo). De él salen ramas hacia los músculos de la faringe y la membrana mucosa, que, a su vez, forman plexos nerviosos intramurales.
6.ramas linguales(rr. linguales) - Ramas terminales del nervio glosofaríngeo: contienen fibras gustativas sensibles a la membrana mucosa del tercio posterior de la lengua.
X par - nervios vagos
nervio vago(norte. vago), mixto, se desarrolla en relación con el cuarto o quinto arco branquial, se distribuye ampliamente debido a lo cual obtuvo su nombre. Inerva los órganos respiratorios. sistema digestivo(hasta el colon sigmoide), glándulas tiroides y paratiroides, glándulas suprarrenales, riñones, participa en la inervación del corazón y los vasos sanguíneos (Fig. 251).
Arroz. 251. Nervio vago:
1 - núcleo dorsal del nervio vago; 2 - el núcleo de un solo camino; 3 - el núcleo del tracto espinal del nervio trigémino; 4 - doble núcleo; 5 - raíz craneal del nervio accesorio; 6 - nervio vago; 7 - apertura yugular; 8 - nodo superior del nervio vago; 9 - el nodo inferior del nervio vago; 10 - ramas faríngeas del nervio vago; 11 - rama de conexión del nervio vago a la rama sinusal del nervio glosofaríngeo; 12 - plexo faríngeo; 13 - nervio laríngeo superior; 14 - rama interna del nervio laríngeo superior; 15 - rama externa del nervio laríngeo superior; 16 - la rama cardíaca superior del nervio vago; 17 - rama cardíaca inferior del nervio vago; 18 - nervio laríngeo recurrente izquierdo; 19 - tráquea; 20 - músculo cricoides; 21 - constrictor inferior de la faringe; 22 - constrictor medio de la faringe; 23 - músculo estilofaríngeo; 24 - constrictor superior de la faringe; 25 - músculo palatofaríngeo; 26 - músculo que levanta la cortina palatina, 27 - tubo auditivo; 28 - rama de la oreja del nervio vago; 29 - rama meníngea del nervio vago; 30 - nervio glosofaríngeo
El nervio vago contiene fibras parasimpáticas y simpáticas sensoriales, motoras y autonómicas, así como pequeños ganglios dentro del tronco.
Las fibras nerviosas sensoriales del nervio vago se originan a partir de células nerviosas pseudounipolares aferentes, cuyos grupos forman 2 neuronas sensoriales. nodo: superior (ganglio superior), ubicado en el agujero yugular y inferior (ganglio inferior), tumbado a la salida del agujero. Los procesos centrales de las células van al bulbo raquídeo al núcleo sensible - núcleo de ruta única(núcleo tractus solitario), y periférico: como parte del nervio de los vasos, el corazón y las vísceras, donde terminan con el aparato receptor.
Las fibras motoras de los músculos del paladar blando, la faringe y la laringe se originan en las células superiores del motor. doble núcleo
Las fibras parasimpáticas se originan en el sistema autónomo núcleo dorsal (núcleo dorsal del nervio vago) y se extiende como parte del nervio al músculo del corazón, el tejido muscular de las membranas de los vasos y las vísceras. Los impulsos que viajan a lo largo de las fibras parasimpáticas reducen la frecuencia cardíaca, dilatan los vasos sanguíneos, contraen los bronquios y aumentan el peristaltismo de los órganos tubulares del tracto gastrointestinal.
Las fibras simpáticas posganglionares autónomas ingresan al nervio vago a lo largo de sus ramas de conexión con el tronco simpático desde las células de los nódulos simpáticos y se extienden a lo largo de las ramas del nervio vago hacia el corazón, los vasos sanguíneos y las vísceras.
Como se señaló, los nervios glosofaríngeo y accesorio se separan del nervio vago durante el desarrollo, por lo que el nervio vago conserva conexiones con estos nervios, así como con el nervio hipogloso y el tronco simpático a través de ramas de conexión.
El nervio vago emerge del bulbo raquídeo detrás de la oliva en numerosas raíces que se fusionan en un tronco común, que sale del cráneo a través del agujero yugular. Además, el nervio vago desciende como parte del haz neurovascular cervical, entre la vena yugular interna y la arteria carótida interna, y por debajo del nivel del borde superior del cartílago tiroides, entre la misma vena y la arteria carótida común. A través de la apertura superior del tórax, el nervio vago ingresa al mediastino posterior entre la vena subclavia y la arteria a la derecha y anterior al arco aórtico a la izquierda. Aquí, por ramificación y conexiones entre las ramas, se forma por delante del esófago (nervio izquierdo) y por detrás (nervio derecho) plexo nervioso esofágico (plexo esofágico), que cerca de la abertura esofágica del diafragma forma 2 tronco errante: frente
(tracto vagal anterior) y espalda (tractus vagalis posterior), correspondiente a los nervios vagos izquierdo y derecho. Ambos troncos salen de la cavidad torácica a través del esófago, dan ramas al estómago y terminan en una serie de ramas terminales en plexo celíaco. Desde este plexo, las fibras del nervio vago se extienden a lo largo de sus ramas. A lo largo del nervio vago, las ramas parten de él.
Ramas de la cabeza del nervio vago.
1.rama meníngea(r. meningeo) parte del ganglio superior y a través del agujero yugular alcanza la duramadre de la fosa craneal posterior.
2.rama de la oreja(R. auricularis) va desde el nodo superior a lo largo de la superficie anterolateral del bulbo de la vena yugular hasta la entrada del canal mastoideo y más allá hasta la pared posterior del conducto auditivo externo y parte de la piel de la aurícula. En su camino, forma ramas de conexión con los nervios glosofaríngeo y facial.
Ramas del nervio vago cervical.
1.Ramas faríngeas(rr. faríngeos) se originan en el nodo inferior o justo debajo de él. Toman ramas delgadas del nódulo cervical superior del tronco simpático y penetran entre las arterias carótidas externa e interna hasta la pared lateral de la faringe, en la que, junto con las ramas faríngeas del nervio glosofaríngeo y el tronco simpático, forman el plexo faríngeo.
2.nervio laríngeo superior(norte. laringeo superior) se ramifica desde el ganglio inferior y desciende y avanza a lo largo de la pared lateral de la faringe medialmente desde la arteria carótida interna (Fig. 252). En el asta mayor, el hueso hioides se divide en dos ramas: externa (r. externus) y interno (r. internus). La rama externa se conecta con las ramas del nódulo cervical superior del tronco simpático y recorre el borde posterior del cartílago tiroides hasta el músculo cricoides y el constrictor inferior de la faringe, y también da ramas a los músculos aritenoides y cricoaritenoideo lateral. inconsistentemente Además, las ramas parten de la membrana mucosa de la faringe y la glándula tiroides. La rama interna es más gruesa, más sensible, perfora la membrana tiroides-hioides y se ramifica en la membrana mucosa de la laringe por encima de la glotis, así como en la membrana mucosa de la epiglotis y la pared anterior de la faringe nasal. Forma una rama de conexión con el nervio laríngeo inferior.
3.Ramas cardíacas cervicales superiores(rr. cardiaci cervicales superiores) - variable en grosor y nivel de rama, generalmente delgada
señales, se originan entre los nervios laríngeos superior y recurrente y descienden hasta el plexo nervioso cervicotorácico.
4. Ramas cardíacas cervicales inferiores(rr. cardiaci cervicales inferiores) partir del nervio recurrente laríngeo y del tronco del nervio vago; participar en la formación del plexo nervioso cervicotorácico.
Ramas del nervio vago torácico.
1. nervio laríngeo recurrente(norte. laringeos recurrentes) sale del nervio vago cuando entra en la cavidad torácica. El nervio laríngeo recurrente derecho se dobla alrededor de la arteria subclavia desde abajo y hacia atrás, y el izquierdo, el arco aórtico. Ambos nervios se elevan en el surco entre el esófago y la tráquea, dando ramas a estos órganos. rama terminal - nervio laríngeo inferior (n. laringeo inferior) se acerca a la garganta
Arroz. 252. Nervios laríngeos:
a - vista lateral derecha: 1 - nervio laríngeo superior; 2 - rama interna; 3 - rama exterior; 4 - constrictor inferior de la faringe; 5 - parte crico-faríngea del constrictor inferior de la faringe; 6 - nervio laríngeo recurrente;
b - se retira la placa del cartílago tiroides: 1 - la rama interna del nervio laríngeo superior; 2 - ramas sensibles a la membrana mucosa de la laringe; 3 - ramas anterior y posterior del nervio laríngeo inferior; 4 - nervio laríngeo recurrente
e inerva todos los músculos de la laringe, con excepción del cricoides, y la membrana mucosa de la laringe debajo de las cuerdas vocales.
Las ramas parten del nervio laríngeo recurrente hacia la tráquea, el esófago, la tiroides y las glándulas paratiroides.
2.Ramas cardíacas torácicas(rr. cardiaci thoracici) partir de los nervios recurrentes vago y laríngeo izquierdo; participar en la formación del plexo cervicotorácico.
3.Ramas traqueales ir torácico tráquea.
4.ramas bronquiales ir a los bronquios.
5.Ramas esofágicas acercarse al esófago torácico.
6.Ramas pericárdicas inervan el pericardio.
Dentro de las cavidades del cuello y el tórax, las ramas de los troncos errante, recurrente y simpático forman el plexo nervioso cervicotorácico, que incluye plexos de órganos: tiroides, traqueal, esofágico, pulmonar, cardíaco:
Ramas de troncos errantes (parte abdominal).
1)ramas gástricas anteriores comienzan desde el tronco anterior y forman el plexo gástrico anterior en la superficie anterior del estómago;
2)ramas gástricas posteriores parten del tronco posterior y forman el plexo gástrico posterior;
3)ramas celíacas parten principalmente del tronco posterior y participan en la formación del plexo celíaco;
4)ramas hepáticas forman parte del plexo hepático;
5)ramas renales formar plexos renales.
XI par - nervio accesorio
nervio accesorio(norte. accesorios) principalmente motor, separado en el proceso de desarrollo del nervio vago. Comienza en dos partes, vago y espinal, desde los núcleos motores correspondientes en el bulbo raquídeo y la médula espinal. Las fibras aferentes ingresan al tronco a través de la parte espinal desde las células. nodos sensibles(Figura 253).
Sale la parte errante raíz craneal (raíz craneal) desde el bulbo raquídeo debajo de la salida del nervio vago, se forma la parte espinal raíz espinal (raíz espinal), emergen de la médula espinal entre las raíces posterior y anterior.
La parte espinal del nervio sube al foramen grande, ingresa a través de él a la cavidad craneal, donde se conecta con la parte vago y forma un tronco nervioso común.
En la cavidad craneal, el nervio accesorio se divide en dos ramas: interno y externo.
1. rama interna(r. interno) se acerca al nervio vago. A través de esta rama se incluyen en la composición del nervio vago fibras nerviosas motoras, que salen de él a través de los nervios laríngeos. Se puede suponer que las fibras sensoriales también pasan al nervio vago y más al nervio laríngeo.
Arroz. 253. nervio accesorio:
1 - doble núcleo; 2 - nervio vago; 3 - raíz craneal del nervio accesorio; 4 - raíz espinal del nervio accesorio; 5 - un gran agujero; 6 - apertura yugular; 7 - nodo superior del nervio vago; 8 - nervio accesorio; 9 - el nodo inferior del nervio vago; 10 - el primer nervio espinal;
11 - músculo esternocleidomastoideo; 12 - segundo nervio espinal; 13 - ramas del nervio accesorio a los músculos trapecio y esternocleidomastoideo; 14 - músculo trapecio
2. rama exterior(R. externo) sale de la cavidad craneal a través del agujero yugular hacia el cuello y pasa primero por detrás del vientre posterior del músculo digástrico, y luego desde el interior del músculo esternocleidomastoideo. Perforando la última, la rama externa desciende y termina en el músculo trapecio. Las conexiones se forman entre los nervios accesorios y cervicales. Inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
XII par - nervio hipogloso
nervio hipogloso(norte. hipogloso) predominantemente motor, se forma como resultado de la fusión de varios nervios espinales segmentarios primarios que inervan los músculos hioides (v. fig. 223).
Las fibras nerviosas que componen el nervio hipogloso parten de sus células. núcleo motor, ubicado en el bulbo raquídeo (ver Fig. 225). El nervio lo deja entre la pirámide y el olivo con varias raíces. El tronco nervioso formado pasa a través del canal del nervio hioides hasta el cuello, donde se ubica primero entre las arterias carótidas externa (externa) e interna, y luego desciende debajo del vientre posterior del músculo digástrico en forma de arco abierto. hacia arriba a lo largo de la superficie lateral del músculo hioides-lingual, formando el lado superior del triángulo de Pirogov (triángulo lingual) (Fig. 254, ver Fig. 193); se bifurca hacia la terminal ramas linguales (rr. linguales), inervan los músculos de la lengua.
Desde la mitad del arco del nervio hacia abajo a lo largo de la arteria carótida común va raíz superior del asa cervical (radix superior ansae cervicalis), que conecta con ella columna inferior (radix inferior) del plexo cervical, resultando en la formación asa cervical (ansa cervicalis). Varias ramas parten del asa cervical hacia los músculos del cuello ubicados debajo del hueso hioides.
La posición del nervio hipogloso en el cuello puede ser diferente. En las personas con cuello largo, el arco formado por el nervio es relativamente bajo, mientras que en las personas con cuello corto es alto. Es importante tener esto en cuenta cuando se opera un nervio.
Otros tipos de fibras también pasan por el nervio hipogloso. Las fibras nerviosas sensibles provienen de las células del nódulo inferior del nervio vago y, posiblemente, de las células de los nódulos espinales a lo largo de las ramas de conexión entre el nervio hipogloso, vago y
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Arroz. 254. Nervio hipogloso:
1 - nervio hipogloso en el canal del mismo nombre; 2 - el núcleo del nervio hipogloso; 3 - el nodo inferior del nervio vago; 4 - ramas anteriores de los nervios espinales cervicales 1-3 (forman un bucle cervical); 5 - nódulo cervical superior del tronco simpático; 6 - columna superior del lazo del cuello; 7 - arteria carótida interna; 8 - raíz inferior del lazo del cuello; 9 - lazo para el cuello; 10 - vena yugular interna; 11 - arteria carótida común; 12 - vientre inferior del músculo escapular-hioides; 13 - músculo esternotiroideo; 14 - músculo esternohioideo; 15 - abdomen superior del músculo escapular-hioides; 16 - músculo escudo-hioides; 17 - músculo hioides-lingual; 18 - músculo mentón-hioides; 19 - músculo mentón-lingual; 20 - propios músculos de la lengua; 21 - músculo estiloides
nervios cervicales. Las fibras simpáticas ingresan al nervio hipogloso a lo largo de su rama de conexión con el nódulo superior del tronco simpático.
Las áreas de inervación, la composición de las fibras y los nombres de los núcleos de los nervios craneales se presentan en la Tabla. quince.
Preguntas para el autocontrol.
1. ¿Qué nervios parten del nódulo vestibular?
2. ¿Qué ramas del nervio glosofaríngeo conoces?
3. ¿Qué ramas salen de la cabeza y partes cervicales del nervio vago? ¿Qué inervan?
4. ¿Qué ramas de las partes torácica y abdominal del nervio vago conoces? ¿Qué inervan?
5. ¿Qué inervan los nervios accesorio e hipogloso?
plexo cervical
plexo cervical (plexo cervical) Está formado por las ramas anteriores de los 4 nervios espinales cervicales superiores (C I -C IV), que tienen interconexiones. El plexo se encuentra en el lado de los procesos transversos entre los músculos vertebrales (posteriores) y prevertebrales (frontales) (Fig. 255). Los nervios emergen por debajo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, ligeramente por encima de su parte media, y se abren en abanico hacia arriba, hacia adelante y hacia abajo. Los siguientes nervios parten del plexo:
1.Nervio occipital menor(norte. occipital menor)(desde C I -C II) se extiende hacia arriba hasta el proceso mastoideo y más allá de las secciones laterales del occipucio, donde inerva la piel.
2.Gran nervio del oído(norte. auricular mayor)(de C III -C IV) sube y anteriormente a lo largo del músculo esternocleidomastoideo hasta la aurícula, inerva la piel de la aurícula (rama posterior) y la piel sobre la glándula salival parótida (rama anterior).
3.nervio transverso del cuello(norte. coli transverso)(de C III -C IV) va anteriormente y en el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo se divide en ramas superior e inferior que inervan la piel de la parte anterior del cuello.
4.Nervios supraclaviculares(n.n. supraclavicular)(De C III -C IV) (numeración 3 a 5) se extiende hacia abajo en forma de abanico debajo del músculo subcutáneo del cuello; rama en la piel de la nuca (lateral
Tabla 15Áreas de inervación, composición de fibras y nombres de los núcleos de los nervios craneales
Continuación de la mesa. quince
El final de la mesa. quince
Arroz. 255. plexo cervical:
1 - nervio hipogloso; 2 - nervio accesorio; 3, 14 - músculo esternocleidomastoideo; 4 - nervio del oído grande; 5 - pequeño nervio occipital; 6 - nervio occipital grande; nervios de los músculos rectos anterior y lateral de la cabeza; 8 - nervios de los músculos largos de la cabeza y el cuello; 9 - músculo trapecio; 10 - rama de conexión al plexo braquial; 11 - nervio frénico; 12 - nervios supraclaviculares; 13 - vientre inferior del músculo escapular-hioides; 15 - lazo para el cuello; 16 - músculo esternohioideo; 17 - músculo esternotiroideo; 18 - abdomen superior del músculo escapular-hioides; 19 - nervio transverso del cuello; 20 - raíz inferior del lazo del cuello; 21 - columna superior del lazo del cuello; 22 - músculo tiroideo; 23 - músculo geniohioideo
ramas), en la región de la clavícula (ramas intermedias) y la parte anterosuperior del tórax hasta la III costilla (ramas mediales).
5. Nervio frénico(norte. frenicis)(de C III -C IV y en parte de C V), predominantemente un nervio motor, desciende por el músculo escaleno anterior hacia la cavidad torácica, donde pasa al diafragma por delante de la raíz pulmonar entre la pleura mediastínica y el pericardio. Inerva el diafragma, da ramas sensibles a la pleura y al pericardio (rr. pericardio), a veces al neuro- cervicotorácico
plexo mu. Además, envía ramas diafragmático-abdominales (rr. phrenicoabdominales) al peritoneo que cubre el diafragma. Estas ramas contienen ganglios nerviosos. (ganglios frenicos) y conectar con el plexo nervioso celíaco. Especialmente a menudo, el nervio frénico derecho tiene tales conexiones, lo que explica el síntoma del frénico: irradiación del dolor en el cuello con enfermedad hepática.
6.Espina inferior del lazo del cuello(raíz ansae cervicalis inferior) formado por fibras nerviosas de las ramas anteriores de los nervios espinales segundo y tercero y va anteriormente para conectarse con espina superior (raíz superior), que surge del nervio hipogloso (XII par de nervios craneales). Como resultado de la conexión de ambas raíces, se forma un bucle de cuello. (ansa cervical), desde donde parten las ramas hacia los músculos escapular-hioides, esternohioideo, tiroides-hioides y esternotiroideo.
7.ramas musculares(rr. musculares) van a los músculos prevertebrales del cuello, al músculo que levanta la escápula, así como a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
Tronco simpático cervical se encuentra frente a los procesos transversales de las vértebras cervicales en la superficie de los músculos profundos del cuello (Fig. 256). En cada región cervical hay 3 ganglios cervicales: superior, medio (ganglios cervicales superiores y medios) y cervicotorácico (estrellado ) (ganglio cervicotorácico (stellatum)). El ganglio cervical medio es el más pequeño. El nodo estrellado a menudo consta de varios nodos. El número total de ganglios en la región cervical puede variar de 2 a 6. Los nervios parten de los ganglios cervicales hacia la cabeza, el cuello y el tórax.
1.ramas de conexión grises(rr. communicantens grisei)- a los plexos cervical y braquial.
2.Nervio carótido interno(norte. carótico interno) por lo general parte de los ganglios cervicales superior y medio hacia la arteria carótida interna y se forma a su alrededor plexo carotídeo interno (plexo carótico interno), que se extiende a sus ramas. Ramas del plexo nervio pedregoso profundo (n. petrosus profundus) al nódulo pterigoideo.
3.nervio yugular(norte. yugular) comienza desde el nódulo cervical superior, dentro de la abertura yugular se divide en dos ramas: una va al nódulo superior del nervio vago, la otra, al nódulo inferior del nervio glosofaríngeo.
Arroz. 256. Departamento cervical del tronco simpático:
1 - nervio glosofaríngeo; 2 - plexo faríngeo; 3 - ramas faríngeas del nervio vago; 4 - arteria carótida externa y plexo nervioso; 5 - nervio laríngeo superior; 6 - arteria carótida interna y rama sinusal del nervio glosofaríngeo; 7 - glomus soñoliento; 8 - seno somnoliento; 9 - rama cardíaca cervical superior del nervio vago; 10 - nervio cardíaco cervical superior;
11 - nódulo cervical medio del tronco simpático; 12 - nervio cardíaco cervical medio; 13 - nódulo vertebral; 14 - nervio laríngeo recurrente; 15 - nódulo cervicotorácico (en forma de estrella); 16 - asa subclavia; 17 - nervio vago; 18 - nervio cardíaco cervical inferior; 19 - nervios simpáticos cardíacos torácicos y ramas del nervio vago; 20 - arteria subclavia; 21 - ramas de conexión grises; 22 - nódulo cervical superior del tronco simpático; 23 - nervio vago
4.nervio vertebral(norte. vertebral) parte del nódulo cervicotorácico hacia arteria vertebral, alrededor del cual se forma plexo vertebral(plexo vertebral).
5.Nervios cardíacos cervicales superior, medio e inferior(n.n. cardiaci cervicales superior, medio e inferior) se originan en los ganglios cervicales correspondientes y forman parte del plexo nervioso cervicotorácico.
6.Nervios carótidos externos(nn. carotici externi) parten de los ganglios cervicales superior y medio a la arteria carótida externa, donde participan en la formación plexo carotídeo externo (plexus caroticus externus), que se extiende a las ramas de la arteria.
7.Ramas laringofaríngeas(rr. laringofaríngea) van desde el ganglio cervical superior al plexo faríngeo y como rama de conexión al nervio laríngeo superior.
8.Ramas subclavias(rr. subclavia) alejarse de asa subclavia (ansa subclavia), que está formado por la división de la rama internodal entre los ganglios cervical medio y cervicotorácico.
División craneal del sistema nervioso parasimpático
Centros departamento craneal La parte parasimpática del sistema nervioso autónomo está representada por núcleos en el tronco encefálico (núcleos mesencefálico y bulbar).
Núcleo parasimpático mesencefálico - núcleo accesorio del nervio oculomotor (núcleo accesorios n. oculomotorii)- Situado en la parte inferior del acueducto del mesencéfalo, medial al núcleo motor del nervio oculomotor. Las fibras parasimpáticas preganglionares van desde este núcleo como parte del nervio oculomotor hasta el ganglio ciliar.
Los siguientes núcleos parasimpáticos se encuentran en el bulbo raquídeo y la protuberancia:
1)núcleo salival superior(núcleo salivatorio superior), asociado con el nervio facial - en el puente;
2)núcleo salival inferior(núcleo salivatorio inferior), asociado con el nervio glosofaríngeo - en el bulbo raquídeo;
3)núcleo dorsal del nervio vago(núcleo dorsal del nervio vago),- en el bulbo raquídeo.
Las fibras parasimpáticas preganglionares pasan desde las células de los núcleos salivales como parte de los nervios facial y glosofaríngeo a los ganglios submandibulares, sublinguales, pterigopalatinos y del oído.
departamento periférico El sistema nervioso parasimpático está formado por fibras nerviosas preganglionares, que ocurren
de los núcleos craneales indicados (pasan como parte de los nervios correspondientes: III, VII, IX, X pares), los ganglios enumerados anteriormente y sus ramas que contienen fibras nerviosas posganglionares.
1. Las fibras nerviosas preganglionares, que forman parte del nervio oculomotor, siguen hasta el nódulo ciliar y terminan en sus células con sinapsis. Salir del nodo nervios ciliares cortos (nn. ciliares breves), en el que, junto con las fibras sensoriales, hay parasimpáticos: inervan el esfínter de la pupila y el músculo ciliar.
2. Las fibras preganglionares de las células del núcleo salival superior se extienden como parte del nervio intermedio, desde él a través del nervio pétreo grande van al nódulo pterigopalatino, y a través de la cuerda timpánica a los ganglios submandibulares e hioides, donde terminan en sinapsis Las fibras posganglionares siguen desde estos nodos a lo largo de sus ramas hasta los órganos de trabajo (glándulas salivales submandibulares y sublinguales, glándulas del paladar, nariz y lengua).
3. Las fibras preganglionares de las células del núcleo salival inferior van como parte del nervio glosofaríngeo y más a lo largo del pequeño nervio pedregoso hasta el nódulo auditivo, en cuyas células terminan en sinapsis. Las fibras posganglionares de las células del nódulo del oído salen como parte del nervio temporal del oído e inervan la glándula parótida.
Las fibras parasimpáticas preganglionares, a partir de las células del nódulo dorsal del nervio vago, pasan como parte del nervio vago, que es el principal conductor de las fibras parasimpáticas. El cambio a fibras posganglionares ocurre principalmente en los ganglios pequeños de los plexos nerviosos intramurales de la mayoría de órganos internos Por lo tanto, las fibras parasimpáticas posganglionares parecen ser muy cortas en comparación con las preganglionares.
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Las lesiones de los nervios craneales (CNI, por sus siglas en inglés) a menudo son razón principal discapacidad en pacientes con trauma craneoencefálico. En muchos casos, la PCF ocurre con traumatismos leves y moderados en el cráneo y el cerebro, a veces en el contexto de una conciencia preservada (en el momento de la lesión y después). La importancia de la PCN puede ser diferente: si el daño a los nervios olfativos conduce a una disminución o ausencia del olfato, es posible que los pacientes no noten o ignoren este defecto. Al mismo tiempo, el daño en el nervio óptico o facial puede conducir a una discapacidad severa y exclusión social de los pacientes debido a la discapacidad visual o la aparición de un defecto cosmético grave.
Se ha señalado que el daño directo a los segmentos intracraneales del NC por el tipo de neurot-mesis (rotura) o neuropraxia (destrucción intraneural) es muy raro, debido a que la longitud de los segmentos intracraneales es varios milímetros mayor que la distancia entre los puntos de salida del tronco encefálico y de la cavidad craneal, así como debido a las propiedades amortiguadoras del líquido cefalorraquídeo contenido en las cisternas basales.
En TCE, el daño a los nervios craneales en la mayoría de los casos se debe a su compresión en los canales óseos (I, II, VII, VIII nn), ya sea por compresión por su cerebro edematoso o hematoma intracraneal (III n), o en el pared del seno cavernoso en fístulas carótido-cavernosas traumáticas (III, IV, VI, la primera rama de V).
Mecanismos específicos de daño de los nervios craneales inherentes a las heridas cuerpos extraños y heridas de bala.
Según la literatura, con mayor frecuencia con TCE sufren V (del 19 al 26 %) y nervios VII (del 18 al 23%), con menor frecuencia nervio III (del 9 al 12%), nervio XII (del 8 al 14%),
nervio VI (del 7 al 11%), nervio IX (del 6 al K)%). Señalamos que el daño a una serie de nervios craneales se considera en los capítulos dedicados a las consecuencias neurooftalmológicas y otoneurológicas del TCE.
DAÑOnervio trigémino
Anatomía
El nervio trigémino tiene tres ramas principales. Rama I - nervio oftálmico - inerva la piel de la frente, las regiones temporal y parietal, el párpado superior, la parte posterior de la nariz, la mucosa nasal y sus senos paranasales, la membrana del globo ocular y la glándula lagrimal. A medida que se aleja del nódulo de Gasser, el nervio atraviesa el espesor de la pared externa del seno cavernoso y a través de la fisura orbitaria superior ingresa a la órbita.
Rama II - nervio maxilar - inerva la duramadre del cerebro, la piel del párpado inferior, el canto externo del ojo, la parte anterior de la región temporal, la parte superior de la mejilla, las alas de la nariz, el piel y mucosa del labio superior, mucosa del seno maxilar, paladar, dientes del maxilar superior. El nervio maxilar sale de la cavidad craneal a través de una abertura redonda en la fosa pterigopalatina. El nervio infraorbitario, que es una continuación de la rama II, pasa en el surco infraorbitario, saliendo de la cara a través del agujero infraorbitario.
Rama III - nervio mandibular - inerva la duramadre, la piel del labio inferior, el mentón, la parte inferior de la mejilla, la parte anterior del pabellón auricular y el conducto auditivo anterior, la membrana timpánica, la mucosa bucal, el piso de la boca y los 2/3 anteriores de la lengua , dientes de la mandíbula inferior, músculos masticadores y músculos de la cortina palatina. Sale de la cavidad craneal a través del agujero oval hacia la fosa infratemporal y forma una serie de ramas.
Mecanismos de daño
Las lesiones del nódulo de Gasser y las raíces del nervio trigémino ocurren con fracturas de la base del cráneo. El daño al hueso temporal, que pasa a las aberturas del hueso esfenoides, la base de la fosa craneal media, puede causar compresión o ruptura de las ramas del nervio trigémino. El daño directo a los tejidos blandos de la cara, la dislocación de las estructuras orbitarias, el traumatismo en la mandíbula superior e inferior también pueden dañar el nervio trigémino.
Clínica y diagnóstico
Cuando se daña el nódulo gasser, se producen dolores sordos y periódicamente agravados en la zona de inervación de todas las ramas del nervio trigémino, se observan trastornos de sensibilidad y erupciones herpéticas, así como complicaciones neurotróficas (queratitis, conjuntivitis). Cuando se dañan las ramas del nervio V, se manifiestan síndromes de dolor de diversa gravedad, localizados en las zonas de su inervación. El reconocimiento del daño al nervio trigémino se basa en signos característicos: hipoestesia o hiperpatía en las áreas de su inervación, trastornos de la masticación y los movimientos de la mandíbula inferior, irritación o inhibición de la córnea y otros reflejos realizados a través del V nervio, así como trastornos autonómicos.
Tratamiento
En los síndromes de dolor trigémino postraumático, se utiliza un complejo de terapia metabólica analgésica, absorbible, vascular.
La indicación prioritaria de la cirugía es el daño de la rama I del nervio trigémino, que conduce a la queratitis neuroparalítica, con formación de úlceras corneales. El daño retroganglionar a la rama I del nervio trigémino se puede tratar mediante una plastia combinada del nervio trigémino con un autoinjerto de la parte inferior de la pierna conectado al nervio occipital mayor. La operación consiste en un abordaje epidural frontolateral con abordaje al techo de la órbita, abriéndola y aislando el nervio oftálmico.
El autoinjerto n.suralis se sutura con un extremo a la rama oftálmica, el otro, al nervio occipital mayor. La restauración de la sensibilidad es posible después de 6 meses.
La indicación para la reconstrucción del nervio alveolar inferior es la anestesia en la región del labio inferior, su disfunción y posible traumatismo. La operación es realizada por neurocirujanos junto con cirujanos maxilofaciales. Los extremos distal y proximal del nervio se aíslan en la mandíbula y el agujero mentoniano, se identifican, se marcan y luego se sutura el nervio, si es necesario, utilizando un autoinjerto.
DAÑO AL NERVIO FACIAL
Una de las complicaciones graves derivadas de una lesión cerebral traumática es la parálisis periférica del nervio facial. En cuanto a la frecuencia de aparición, las lesiones traumáticas del nervio facial ocupan el segundo lugar después de la parálisis de Bell idiopática. En la estructura de la lesión cerebral traumática, se observa daño en el nervio facial en el 7-53% de los pacientes con fracturas de la base del cráneo.
Las lesiones del nervio facial resultantes de una fractura de la base del cráneo se dividen en tempranas y tardías. La paresia y la parálisis que surgen inmediatamente después de la lesión, lo que indica daño nervioso directo, por regla general, tienen un resultado desfavorable. La paresia periférica del nervio facial también puede ocurrir más tarde después de la lesión, con mayor frecuencia después de 12 a 14 días. Estas paresias son causadas por compresión secundaria, edema o hematoma en la vaina del nervio. En estos casos, se conserva la continuidad del nervio.
Mecanismos de daño
Las fracturas longitudinales del hueso temporal representan más del 80% de todas las fracturas del hueso temporal. Ocurren más a menudo con golpes laterales oblicuos en la cabeza. La línea de fractura corre paralela al eje de la pirámide y, a menudo, sin pasar por la cápsula del laberinto, se desvía hacia los lados, dividiendo la cavidad timpánica, desplazando el martillo y el yunque, lo que provoca fracturas y dislocación del estribo. Como regla general, la otorrea ocurre en el lado de la lesión, el tímpano está lesionado.
El daño al séptimo nervio en las fracturas longitudinales ocurre en el 10-20% de todas las lesiones, en la mayoría de los casos en la zona cercana a la rodilla, en el canal óseo del hueso temporal. Raramente provocan una ruptura completa del tronco nervioso y tienen un pronóstico favorable.
Las fracturas transversales ocurren en el 10-20% de los casos. El mecanismo de la fractura es un golpe en la cabeza en dirección anteroposterior. La línea de fractura discurre desde la cavidad timpánica a través de la pared del canal del nervio facial en su segmento horizontal hasta el meato auditivo interno a través del vestíbulo del laberinto. Las fracturas transversales también se dividen en externas e internas, según la comunicación de la fractura con el conducto auditivo externo. La pérdida auditiva ocurre en forma de pérdida auditiva sensorial. La membrana timpánica puede permanecer intacta, lo que no excluye la posibilidad de formación de un hematotímpano en el lado de la lesión. La aparición de rinorrea con estas fracturas se explica por la penetración de líquido cefalorraquídeo desde el oído medio a través de la trompa de Eustaquio hacia la cavidad nasal. En el 50% es posible la pérdida de la función vestibular. El daño al nervio facial en las fracturas transversales es mucho más grave y ocurre con mucha más frecuencia que en las fracturas longitudinales. .
Con heridas de bala, el nervio se daña en el 50% de los casos. El nervio puede ser atravesado por un proyectil hiriente (bala, fragmento) dañado por segunda vez por la energía cinética de la bala. Las heridas de bala son más graves que las de metralla, porque. la bala es mucho más grande que los fragmentos en masa y, al volar a mayor velocidad, causa un daño más severo. En la mayoría de los casos, con una herida de bala, se dañan el proceso mastoideo, el sitio de salida del nervio desde la abertura estiloides mastoidea y la membrana timpánica.
patohistologia
Con las lesiones traumáticas del nervio facial, se producen varios cambios bioquímicos e histológicos no solo en la parte distal, sino también en la porción proximal del nervio. Al mismo tiempo, además de la naturaleza de la lesión (intersección durante la cirugía, compresión traumática), la gravedad de la manifestación clínica del daño depende de la proximidad a su núcleo del nervio facial: cuanto más cerca de este último, más severo y pronunciado el grado de daño al tronco nervioso.
Se ha propuesto una clasificación anatomopatológica para evaluar el grado de daño del nervio facial (Sunderland S.):
1 grado - neuropraxia - bloqueo de la conducción del impulso, con compresión del tronco nervioso. Al mismo tiempo, se conserva la integridad del nervio y sus elementos.
(endoperiepineuro). En este caso no se observa regeneración de valeriana. Cuando se elimina la presión, la función del nervio se restablece por completo en un tiempo relativamente corto.
Grado 2 - axonotmesis - desgarro parietal del axón con salida de líquido axoplásmico. Esto crea un degenerador de valeriana.
ción, expresado distal al sitio de daño al tronco nervioso. La vaina del nervio se conserva y los elementos del tejido conjuntivo permanecen intactos. El nervio conserva la capacidad de regenerarse (a un ritmo de 1 mm por día) distalmente, lo que podría facilitar la recuperación.
Grado 3: endoneurotmesis: el endoneuro y el axón están dañados, se produce una degeneración parietal, pero el perineurio permanece intacto. La degeneración por valeriana es distal y proximal al daño en cierta medida en ambas direcciones. Los axones en este caso pueden regenerarse, pero recuperación completa imposible debido al proceso adhesivo cicatricial que se desarrolla en el sitio del daño e interfiere con el avance de las fibras. Esto conduce a la reinervación parcial del tronco nervioso. Además, el crecimiento dirigido del axón cambia, lo que lleva a la sincinesia y al restablecimiento incompleto de la función nerviosa.
Grado 4 - perineuromesis. Solo el epineuro permanece intacto, mientras que el axón, el endo y el perineuro se destruyen. Degeneración severa de valeriana. Esta es una forma aberrante de regeneración, como no hay posibilidad de restauración de las funciones nerviosas, sin comparación quirúrgica.
Grado 5 - epineurotmesis. Daño completo a todos los elementos del tronco nervioso, aparición de neuromas. Recuperación, incluso parcial, en
esta etapa no ocurre. La solución quirúrgica del problema tampoco conduce a los resultados deseados.
Clínica
El cuadro clínico de lesión del nervio facial es bien conocido y depende del nivel de lesión y del grado de alteración de la conducción. El síntoma principal de daño al nervio facial es la paresia periférica o parálisis de los músculos mímicos de la mitad correspondiente de la cara.
El síndrome del nervio facial (sinónimo: síndrome de Bell) incluye parálisis de todos los músculos faciales de la mitad homolateral de la cara (falta de posibilidad de arrugar la frente y fruncir el ceño, falta de cierre de la fisura palpebral, suavidad del pliegue nasolabial, descenso de la comisura de la boca, imposibilidad de mostrar los dientes y abultar las mejillas, enmascaramiento de la mitad de la cara afectada) y suele acompañarse de un trastorno del gusto en los 2/3 anteriores de la mitad de la lengua del mismo nombre , hiperracusia (percepción aumentada y desagradable del sonido), deterioro del lagrimeo (hiper o alacrimanía) y ojos secos.
Hay 3 segmentos del nervio facial: intracraneal, que incluye un segmento desde el punto de salida del nervio desde el tronco encefálico hasta el canal auditivo interno, intrapiramidal desde el canal auditivo interno hasta el agujero estilomastoideo y extracraneal. Las características de la anatomía topográfica del nervio facial, debido a su ubicación en estrecha proximidad al tronco encefálico, nervio cocleovestibular, estructuras del oído interno y medio, glándula salival parótida, determinan tanto la alta frecuencia de sus lesiones como las dificultades de cirugía. tratamiento.
Según el nivel de daño, el síndrome de Bell tiene varias variantes tópicas (fig. 12-1).
Si la raíz del nervio facial, que emerge del tronco del encéfalo en la cisterna lateral del puente (ángulo ponto-cerebeloso), junto con los nervios craneales V, VI y VIII de su mitad, está dañada, el cuadro clínico del síndrome será incluyen síntomas de disfunción de estos nervios. Se notan dolores y alteraciones de todo tipo de sensibilidad en el área de inervación de las ramas del nervio trigémino, a veces combinado con daño a los músculos masticatorios homolaterales (daño al V nervio), parálisis periférica del nervio facial , hipoacusia, ruidos y trastornos vestibulares (daño en el nervio VIII), a veces combinado con síntomas cerebelosos Es que de este lado:
Las variantes tópicas del síndrome del séptimo nervio cuando está dañado en el canal de Falopio dependen del nivel de la lesión:
En caso de daño a la descarga de N. petrosus major, en el que todas las fibras acompañantes están involucradas en el proceso, cuadro clinico, además de la parálisis periférica de los músculos mímicos, hay sequedad del ojo (daño en el n. petrosus), hiperacusia (daño en el n. stapedius), alteración del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua (daño en las cuerdas del tímpano) ;
Arroz. 12-1. Niveles de daño en el nervio facial y su reconocimiento.
Con una localización más baja de la lesión por encima del lugar de origen del n. stapedius, además de la parálisis periférica de los músculos mímicos de la misma mitad de la cara, se observa hiperacusia, una violación del gusto en los 2/3 anteriores de la cara. lengua de la misma mitad de este último. La sequedad del ojo se reemplaza por aumento del lagrimeo;
Con una lesión por encima de la descarga de las cuerdas del tímpano, se observan lagrimeo y una alteración del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua;
Con una lesión debajo de la descarga de las cuerdas del tímpano o en la salida de la abertura estilomastoidea, se produce una parálisis de todos los músculos faciales de su mitad, combinada con lagrimeo.
La lesión más común del VII nervio ocurre a la salida del canal facial y después de la salida del cráneo.
Con una lesión total del nervio facial (el núcleo y el tronco del nervio facial), se produce una parálisis periférica de todos los músculos faciales: el lado afectado es como una máscara, no hay pliegues nasolabiales ni frontales. La cara es asimétrica: el tono de los músculos de la mitad sana de la cara "tira" de la boca hacia el lado sano. El ojo está abierto (lesión de m. orbicularis oris) - lagoftalmos - "ojo de liebre". Cuando intenta cerrar el ojo, el globo ocular se desplaza hacia arriba, el iris pasa por debajo del párpado superior, no hay cierre de la fisura palpebral (síntoma de Bell). Con daño incompleto al músculo orbicular del ojo, la fisura palpebral se cierra, pero con menos fuerza que en el lado sano, y las pestañas a menudo permanecen visibles (síntoma de pestañas). Con lagoftalmos, a menudo se observa lagrimeo (si se conserva la función normal de las glándulas lagrimales). Debido a la derrota de m. orbicularis oris, silbar es imposible, el habla es algo difícil. En el lado afectado, la comida líquida se derrama por la boca. En el futuro, se desarrolla la atrofia de músculos aislados y se observa la reacción de degeneración correspondiente y cambios en la EMG de naturaleza periférica. No hay reflejos superciliares, corneales y conjuntivales (daño en la parte eferente del arco reflejo correspondiente).
Diagnósticos
Junto con los síntomas neurológicos descritos, al reconocer el daño en el nervio facial, se utilizan diversas pruebas y técnicas.
prueba de Schirmer incluye la identificación de la disfunción del nervio petroso superficial mediante el estudio del lagrimeo. Se introducen dos tiras de papel filtro, de 7 cm de largo y 1 cm de ancho, en el saco conjuntival durante dos minutos, y se determina el área de remojo de las tiras con lágrimas, en milímetros. Después de 3-5 minutos, se compara la longitud del área humedecida del papel. Una reducción del 25% en la longitud del área mojada se considera una manifestación de daño en este nivel. El daño proximal al ganglio geniculado puede conducir al desarrollo de queratitis.
Reflejo estapedio diseñado para probar una rama del nervio facial, el nervio estapedial, que sale del tronco nervioso principal justo después de la segunda rodilla en el proceso mastoideo. De todas las pruebas, la más correcta. Examinar utilizando audiogramas estándar. Esta prueba es importante solo en caso de trauma, en caso de lesiones infecciosas del nervio, no es informativa.
El estudio de la sensibilidad gustativa, mediante la aplicación de varias pruebas gustativas en papel en los 2/3 anteriores de la lengua, revela lesiones a nivel de la cuerda del tímpano. Pero esta prueba no es del todo objetiva. Más correcto, en este caso, es estudiar bajo un microscopio la reacción de las papilas de la lengua a varias pruebas gustativas en forma de un cambio en la forma de las papilas. Pero durante los primeros 10 días posteriores a la lesión, las papilas no responden al estímulo gustativo. A tiempos recientes probar explorar electrométricamente (electrogustometría), determinando el umbral de sensaciones de una corriente eléctrica, provocando un sabor agrio específico cuando la lengua está irritada.
prueba de salivación - también se detecta daño en el nervio facial a nivel de la cuerda timpánica. El conducto de Wharton se canula desde 2 lados y se mide la salivación durante 5 minutos. Tampoco es muy conveniente, y no es una prueba del todo objetiva.
Pruebas electrofisiológicas son los estudios más informativos en pacientes con parálisis completa del nervio facial tanto para el pronóstico y el estudio de la dinámica del crecimiento del axón, como para decidir sobre la cirugía del nervio, para descomprimir el nervio o no.
Pruebas de excitabilidad, de máxima estimulación, electroneuronografía. Dan los resultados más correctos dentro de las primeras 72 horas después de una lesión nerviosa. Después de 3-4 días, debido al aumento en el grado de degeneración de los nervios, estos métodos de investigación se vuelven terapéuticos (se acelera la regeneración de los nervios).
Prueba de excitabilidad: los electrodos estimulantes se ubican en el agujero estilomastoideo en ambos lados, a los que se aplican descargas eléctricas. Además, los indicadores se comparan entre sí y, según los resultados obtenidos, construyen un pronóstico en términos de restauración de la función nerviosa. Una prueba bastante barata, pero con una gran cantidad de errores.
Máxima estimulación de las ramas del nervio facial es una versión modificada de la primera prueba. El mecanismo es la despolarización de todas las ramas de facies. La prueba comienza a partir del 3er día después de la lesión y se repite periódicamente.
Electroneprografía es una prueba objetiva que consiste en el estudio cualitativo de la degeneración nerviosa mediante la estimulación del nervio en el agujero estilomastoideo con pulsos de corriente continua. La respuesta a los estímulos se registra utilizando electrodos bipolares colocados cerca del pliegue nasolabial. El número de potenciales evocados es igual al número de axones intactos, y el lado intacto, en términos porcentuales, se compara con el dañado. La detección de potenciales evocados en menos del 10% indica un mal pronóstico para la recuperación espontánea, la desventaja de esta prueba es la incomodidad para el paciente, la difícil posición de los electrodos y el alto costo del estudio.
La electromiografía con potenciales de fase 2x y 3x, a través de electrodos transcutáneos de aguja instalados en los músculos faciales, registra los potenciales de estos últimos, revelando la conductividad eléctrica del nervio facial. El método tiene un valor limitado, porque hasta 2 semanas después de la lesión, debido a las fibrilaciones de los músculos faciales resultantes (causadas por la degeneración neuronal), no es posible obtener resultados reales. Pero se vuelve importante después de 2 semanas, debido a la reinervación de los axones en los músculos. El registro de potenciales polifásicos indica el comienzo de la reinervación.
Algoritmo de examen para lesiones traumáticas del nervio facial: anamnesis, examen primario, examen neurológico (incluido el examen de todos los nervios), otoscopia, prueba de Weber, prueba de Rinne, audiometría (sonido y habla claros), reflejo estapedio, prueba de Schirmer, electrogustometría, electroneuro y electromiografía, radiografía de cráneo (relevamiento y en tendido según Schüller, Mayer, Stanvers, CT-MRI de cerebro, angiografía (con heridas penetrantes del hueso temporal, heridas de bala).
Tratamiento
Cirugía
Los métodos de intervención quirúrgica para síndromes persistentes de violación completa de la conducción del nervio facial se pueden dividir en dos grupos:
1. Intervenciones quirúrgicas sobre el nervio facial para restaurar su conducción y función motora voluntaria de los músculos faciales (operaciones de descompresión).
2. Cirugía plástica en la piel, músculos y tendones de la cara con el fin de reducir el defecto cosmético y reponer la función de los músculos paralizados.
En caso de fracturas del hueso temporal, se lleva a cabo la descompresión del nervio en el sitio de compresión: extracción del hueso, evacuación del hematoma; si se detecta una ruptura del nervio, la vaina perineural debe suturarse con al menos tres suturas alrededor de la circunferencia con refrescamiento preliminar de los extremos del nervio en ángulo recto. Por otro lado, la experiencia clínica muestra que sin cirugía, la función nerviosa puede recuperarse en cierta medida en 2/3 de las víctimas. Kamerer D.B., Kazanijian V.H. y otros recomiendan la descompresión lo antes posible en todos los casos de parálisis (dentro de las primeras 24-48 horas). La mayoría de los expertos consideran que el período óptimo para el tratamiento quirúrgico de las lesiones graves del VII nervio es de 4 a 8 semanas después de la lesión, ya que los resultados de las operaciones después de 8 a 10 semanas. del desarrollo de la parálisis son ineficaces. Fisch U. considera apropiado intervenir el 7º día desde el inicio de la parálisis de VII n. con el tiempo, es posible revelar la dinámica del proceso. La tomografía computarizada, la resonancia magnética y los electrodiagnósticos son necesarios para la decisión oportuna de realizar una cirugía en caso de lesión del nervio VII.
El nervio facial se convirtió en el primer nervio sometido a reinervación (neuroplastia, anastomosis nerviosa), que consistía en suturar el segmento periférico del nervio facial con el segmento central de otro nervio motor especialmente cruzado. Por primera vez en la clínica, la reinervación del nervio facial por el nervio accesorio fue realizada por Drobnik en 1879, y por el nervio hipogloso por Korte en 1902. Pronto estas operaciones comenzaron a ser utilizadas por muchos cirujanos. Como nervios donantes para la reinervación del nervio facial, además de los nervios accesorio e hipogloso, se utilizaron el nervio glosofaríngeo, el nervio frénico y la rama descendente del nervio hipogloso; II y III nervios cervicales, rama muscular del nervio accesorio del músculo esternocleidomastoideo. Hasta la fecha se ha acumulado una experiencia considerable en operaciones de reinervación extracraneal del nervio facial.
Reinervación del nervio facial por el nervio accesorio: el principal efecto de la operación es prevenir la atrofia muscular y restaurar su tono.
La reinervación del nervio hioides del nervio facial es la técnica más utilizada para la reinervación del nervio facial extracraneal. Muchos autores, dando preferencia a esta técnica, destacan que existen relaciones funcionales entre las áreas motoras de la cara y la lengua en el sistema nervioso central.
La reinervación del nervio facial por el nervio hipogloso con reinervación simultánea del nervio hipogloso por su rama descendente es la operación más utilizada para las lesiones del nervio facial.
Reinervación del nervio facial por el nervio frénico. La intersección del nervio frénico no suele ir acompañada de trastornos neurológicos graves. La restauración de la función de los músculos mímicos después de la reinervación del nervio facial por el nervio frénico se acompaña de movimientos amigables pronunciados, sincronizados con la respiración, cuya eliminación requiere un tratamiento conservador a largo plazo.
La reinervación del nervio facial por la rama anterior del segundo nervio cervical, el nervio glosofaríngeo, no ha sido ampliamente utilizada en la práctica clínica.
Los métodos de reinervación extracraneal del nervio facial, siendo técnicamente simples y menos traumáticos, aseguran la restauración de la función de los músculos faciales, sin embargo, tienen una serie de inconvenientes graves. El cruce del nervio donante conlleva trastornos neurológicos adicionales, la restauración de la función de los músculos faciales se acompaña de movimientos amigables, que no siempre se vuelven a aprender con éxito. Estas deficiencias reducen significativamente la eficacia de las operaciones y los resultados no son del todo satisfactorios para los pacientes y los cirujanos.
Autoplastía cruzada del nervio facial (anastomosis cross-face, injerto de nervio cross-face). Las primeras publicaciones sobre trasplante cruzado de L.Scaramella, J.W.Smith, H.Andrel. La esencia de la operación es la reinervación del nervio facial afectado o sus ramas con ramas separadas de un nervio facial sano a través de autoinjertos, lo que permite crear conexiones entre las ramas correspondientes de los nervios faciales. Por lo general, se utilizan tres autoinjertos (uno para los músculos del ojo y dos para los músculos de la mejilla y la circunferencia de la boca). La operación se puede realizar en uno o (más a menudo) en dos pasos. Privilegiado fechas tempranas. La técnica quirúrgica es de gran importancia.
Para mejorar los resultados también se utiliza la cirugía plástica facial, que se puede dividir en estática y dinámica. Las operaciones estáticas tienen como objetivo reducir la asimetría facial: tarsorrafia para reducir el lagoftalmos, el endurecimiento de la piel del rostro.
Se han propuesto métodos de suspensión multidireccional para eliminar la protuberancia de las cejas, el lagoftalmos y la pubescencia de las mejillas y la comisura de los labios. Para ello, se utilizan bandas fasciales cortadas de la fascia ancha del muslo. Incluso se describen casos de implantación de un resorte metálico en el párpado superior. Sin embargo, los propios autores señalan que puede desarrollarse una reacción de rechazo. En ausencia de una buena fijación, el resorte puede salir empujado, incluso con perforación de la piel. Una complicación similar también ocurre cuando se implantan imanes en los párpados (reacción de rechazo en el 15% de los casos).
La cirugía plástica tiene como objetivo reemplazar la función de los músculos paralizados. En 1971, se trasplantó por primera vez un autoinjerto de músculo-tendón libre. Esta operación fue realizada por muchos cirujanos. Los autores señalan que los músculos trasplantados a menudo sufren una degeneración cicatricial. Con el desarrollo de las técnicas microquirúrgicas, el trasplante muscular con anastomosis microvascular y nerviosa y la transferencia de colgajos musculares del músculo temporal, músculo masetero y músculo subcutáneo del cuello comenzaron a ser más utilizados. Se han formulado las siguientes indicaciones para el uso de la cirugía plástica:
1. Para mejorar los resultados después de intervenciones quirúrgicas en el nervio facial.
2. En las últimas etapas después del daño al nervio facial (4 o más años).
3. Después de un daño extenso en la cara, cuando la intervención sobre el nervio facial no es posible.
Tratamiento conservador
El tratamiento de las lesiones del nervio facial debe ser integral. El tratamiento conservador debe realizarse desde la primera semana. Se han desarrollado esquemas de tratamiento conservador y métodos de terapia de ejercicios en fases para eliminar los movimientos amigables de los músculos mímicos para pacientes que se sometieron a reinervación del nervio facial.
Los ejercicios de fisioterapia en el tratamiento quirúrgico de las lesiones del nervio facial se pueden dividir en tres períodos bien diferenciados: preoperatorio, postoperatorio temprano y postoperatorio tardío.
En el período preoperatorio, la tarea principal es prevenir activamente las asimetrías de los lados sanos y enfermos de la cara. La marcada asimetría de la cara, que se creó el primer día después de la operación principal, requiere una corrección inmediata y estrictamente dirigida. Tal corrección se logra mediante dos métodos: tratamiento posicional con tensión de cinta adhesiva y gimnasia especial para los músculos de la mitad sana de la cara.
La tensión del emplasto adhesivo se lleva a cabo de tal manera que el emplasto adhesivo se aplica en los puntos activos del lado sano del tilo: el área del músculo cuadrado del labio superior, el músculo circular de la boca. (en el lado sano) y con una tensión suficientemente fuerte dirigida hacia el lado enfermo, se sujeta a un casco-máscara especial o vendaje postoperatorio, a sus correas laterales. Dicha tensión se realiza durante el día de 2 a 6 horas diarias con un aumento gradual del tiempo de tratamiento con la postura. Tal vendaje es especialmente importante durante las acciones faciales activas: comer, articulación del habla, situaciones emocionales, porque el debilitamiento de la tracción asimétrica de los músculos del lado sano mejora la posición funcional general de los músculos paralizados, que juega un papel muy importante en el período postoperatorio, especialmente después de la germinación del nervio suturado.
Por separado, el tratamiento se considera con la posición del músculo circular del ojo en el lado afectado. Aquí se aplica un emplasto adhesivo según el tipo " patas de gallo»hacia el centro de los párpados superior e inferior y se extiende hacia afuera y ligeramente hacia arriba. Al mismo tiempo, la fisura palpebral se estrecha significativamente, lo que asegura un cierre casi completo de los párpados superior e inferior al parpadear, normaliza la secreción de lágrimas y protege la córnea de la sequedad y la ulceración. Durante el sueño, la tensión principal del yeso adhesivo se elimina y puede permanecer en el área de los ojos.
La gimnasia especial en este período también está dirigida principalmente a los músculos del lado sano: se entrena, dosifica y, por supuesto, se diferencia la tensión de los principales grupos de músculos faciales: los músculos cigomáticos, circulares de la boca y los ojos, triangulares. músculo. Tales ejercicios con los músculos del medio sano también mejoran la simetría de la cara, preparan estos músculos para tal tensión dosificada, que en períodos posteriores serán los más adecuados, funcionalmente beneficiosos, recuperando lentamente los músculos paréticos.
El segundo período, postoperatorio temprano - desde el momento cirugía plástica antes de los primeros signos de germinación del nervio. En este periodo, básicamente, continúan las mismas medidas de rehabilitación que en el primer periodo: tratamiento con postura y gimnasia especial, dirigidas principalmente al entrenamiento dosificado de la musculatura del lado sano de la cara. Adicional a los ejercicios anteriores está la necesidad de ejercicios reflejos: tensión estática de los músculos de la lengua y entrenamiento de deglución forzada.
La tensión de la lengua se logra de la siguiente manera: se indica al paciente que "descanse" con la punta de la lengua contra la línea de los dientes cerrados (2-3 segundos de tensión), luego relájese y nuevamente "descanse" contra la encía - ahora por encima de los dientes. Después de la relajación: énfasis en la encía debajo de los dientes. Se realizan series similares de tensiones (énfasis en el medio, arriba, abajo) 3-4 veces al día, 5-8 veces durante cada serie.
La deglución también se realiza en serie, 3-4 sorbos seguidos. La deglución ordinaria se puede combinar con el vertido de líquidos, especialmente si el paciente se queja de boca seca. También son posibles los movimientos combinados: tensión estática de la lengua y, al mismo tiempo, tragar. Después de un ejercicio combinado de este tipo, se necesita un descanso más prolongado (3-4 minutos) que después de los ejercicios individuales. Durante este período, se pueden recomendar varios tipos de tratamiento restaurador: terapia de vitaminas, masaje en la zona del cuello, etc. Se recomienda un curso de dibazol durante 2 meses. El masaje de la cara, especialmente del lado afectado, en este período se considera inapropiado.
El tercer período posoperatorio tardío comienza desde el momento de las primeras manifestaciones clínicas de crecimiento interno del nervio. Antes que otros, aparece el movimiento de los músculos de la risa y una de las porciones del músculo cigomático. Durante este período, la atención se centra en gimnasia terapéutica. Los ejercicios estáticos para los músculos de la lengua y la deglución continúan, sin embargo, la cantidad de ejercicios aumenta significativamente: 5-6 veces al día y la duración de estos ejercicios. Antes y después de las clases, se recomienda masajear la mitad afectada de la cara.
Especialmente valioso es el masaje desde el interior de la boca, cuando el instructor de terapia de ejercicios masajea (con una mano en un guante quirúrgico) grupos de músculos individuales (si es posible): el músculo cuadrado del labio superior, el músculo cigomático, circular del labio boca, el músculo de la mejilla.
A medida que aumenta la amplitud de los movimientos voluntarios, se agregan ejercicios en tensión simétrica en ambos lados, sano y afectado. Aquí, un principio metodológico importante es la necesidad de equiparar la fuerza y la amplitud de la contracción muscular del lado sano a las capacidades limitadas de los músculos del lado afectado, pero no al revés, porque los músculos terciarios, incluso con la contracción máxima, no pueden igualar con músculos sanos y, por lo tanto, proporcionar simetría facial. Solo equiparar los músculos sanos con los paréticos elimina la asimetría y, por lo tanto, aumenta el efecto general del tratamiento quirúrgico.
Los movimientos del músculo circular del ojo aparecen mucho más tarde y al principio son sinérgicos con las contracciones de los músculos de las partes inferior y media de la cara. Esta sinergia debe reforzarse de todas las formas posibles durante dos o tres meses (mediante contracciones conjuntas de todos los músculos del lado afectado), y después de alcanzar una amplitud suficiente de contracción del músculo circular del ojo, es necesario lograr una separación diferenciada de estas contracciones. Esto se logra mediante una cierta función de los músculos y la transferencia de la habilidad de contracción separada de los músculos del lado sano (ver el primer período) al lado afectado. En el mismo período, se recomienda realizar el tratamiento con la posición según un método conocido, sin embargo, el tiempo se reduce a 2-3 horas cada dos días.
Aplicar tratamiento de drogas; curso de recuperación: gliatilina 1000 mg 2 veces al día, con una disminución gradual de la dosis a 400 mg 2 veces al día, durante un mes; sermion 400 mg una vez al día durante 10 días; Cavinton 5 mg 2 veces al día durante un mes. Dos semanas después del curso, comienzan a tomar vazobral 2 ml 2 veces al día y pantogam 250 mg 1 vez al día durante un mes, seguido de glicina 1/2 tab. por la noche debajo de la lengua, aumentando posteriormente la dosis a 1 comprimido.
Con paresia del nervio VII, los métodos físicos de tratamiento se usan ampliamente en ausencia de contraindicaciones (estado general grave del paciente, trastornos tróficos en la cara, presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo, desarrollo de meningoencefalitis después de una lesión). Minina en la mitad afectada de la cara, 10-15 minutos diarios. Aplicar yodo-electroforesis del oído endoauralmente. Para hacer esto, el canal auditivo y la aurícula se llenan con una gasa humedecida en una solución medicinal; se coloca un electrodo-cátodo en el hisopo. El segundo electrodo de 6 x 8 cm se coloca en la mejilla opuesta, la intensidad de la corriente es de 1-2 mA, 15-20 minutos, cada dos días o todos los días. La galvanización también se usa con una intensidad de corriente de 1 mA a 5 mA durante 15 a 20 minutos, 10 a 15 procedimientos. A menudo se muestra electroforesis con prozerina al 0,1% y Yu al 2% en forma de media máscara de Bourguignon; intensidad de corriente de 1 mA a 3-5 mA durante 20 minutos, 10-15 sesiones por curso; UHF con una potencia de 40-60 vatios a una distancia de 2 cm de la cara durante 10-15 minutos, sin sentir calor, 10-15 sesiones por curso.
Para restaurar las funciones de los músculos faciales, es recomendable utilizar la estimulación eléctrica. Comienza 3-4 semanas después de la lesión, teniendo en cuenta los datos de electrodiagnóstico. Por lo general, se utiliza una técnica en la que la estimulación con corriente se combina con movimientos "voluntarios": el método de la llamada estimulación "activa" con un área de 2-3 cm cuadrados, corriente pulsada con una frecuencia de pulso de 100 y una corriente de 8-16 mA). Con la aparición de una reacción de dolor pronunciada, la fuerza actual disminuye.
Se muestra el tratamiento térmico en forma de aplicaciones de parafina, ozocerita y lodo (duración de las sesiones 15-20 minutos, temperatura 50-52 °C, para un curso de 12-18 procedimientos). Las aplicaciones térmicas deben cubrir la cara, el proceso mastoideo y el área del cuello.
Complicaciones
El déficit motor debido a la paresia del VII nervio conduce no solo a un defecto cosmético, sino que también viola la utilidad de los actos de masticar y tragar, cambia la fonación. La queratitis neuroparalítica, cuya causa en pacientes con lesiones del nervio facial es el lagoftalmos y el lagrimeo alterado, finalmente conduce a la cicatrización de la córnea, hasta la pérdida del ojo. Todo en conjunto reduce la calidad de vida de la víctima y le inflige un trauma mental severo.
LESIONES DEL NERVIO CAUDAL
Los nervios caudales sufren de: TBI grave, cuando se daña el tronco encefálico, lesión craneocervical con daño en el atlas, heridas penetrantes de la región craneocervical con daño en los tejidos blandos del cuello. Se describe un caso de parálisis de la lengua por desprendimiento por tracción de ambos nervios de la base del cráneo en caso de traumatismo craneoencefálico.
Con daño bilateral al nervio glosofaríngeo, los trastornos motores pueden ser una de las manifestaciones de la parálisis bulbar, que ocurre con daño combinado a los núcleos, raíces o troncos de los nervios IX, X, XII. Si el nervio vago está dañado, se desarrollan trastornos de la deglución, la formación de la voz, la articulación y la respiración (parálisis bulbar). Las lesiones del nervio vago se manifiestan por síntomas de irritación o fenómenos de pérdida de su función.
En caso de daño a los nervios caudales, se prescribe una terapia conservadora para mejorar la conducción de la excitación en las sinapsis neuromusculares y restaurar la conducción neuromuscular (prozerin 0,05%, 1 ml por vía subcutánea al día durante 10 días, luego galantamina al 1%, 1 ml por vía subcutánea; oksazil 0,05 , gliatilina 1 g dos veces al día Es importante prevenir la aspiración de alimentos y saliva.
Con parálisis de los músculos trapecios, se realiza una reconstrucción quirúrgica del nervio accesorio en sus segmentos extracraneales. No se encontró en la literatura una descripción de la reconstrucción de segmentos intracraneales. El daño al nervio hipogloso a menudo se combina con daño a la parte extracraneal de la arteria carótida (en el cuello). En este sentido, la operación reconstructiva se lleva a cabo en Fase aguda lesiones mediante técnicas microquirúrgicas.
O.N.Dreval, I.A.Shirshov, E.B.Sungurov, A.V.Kuznetsov
1. Nervio olfativo: no tiene núcleos, las células olfativas se encuentran en la membrana mucosa de la región olfativa de la cavidad nasal. Contiene fibras sensoriales viscerales.
La salida del cerebro es del bulbo olfativo.
La salida del cráneo es de la placa etmoidal del hueso etmoides.
El nervio es una colección de 15 a 20 hilos nerviosos delgados, que son los procesos centrales de las células olfativas. Pasan a través de orificios en el hueso etmoides y luego terminan en el bulbo olfatorio, que continúa hacia el tracto olfativo y el triángulo.
2. Nervio óptico: no tiene núcleos, los neurocitos ganglionares se encuentran en la retina del globo ocular. Contiene fibras sensoriales somáticas.
Salida del cerebro - quiasma óptico en la base del cerebro
Salida del cráneo - canal óptico
Alejándose del polo posterior del globo ocular, el nervio sale de la órbita a través del canal óptico y, al entrar en la cavidad craneal junto con el mismo nervio del otro lado, forma el quiasma óptico, que se encuentra en el surco óptico del hueso esfenoides. . La continuación de la vía óptica más allá del quiasma es el tracto óptico, que termina en el cuerpo geniculado lateral y en el colículo superior del techo del mesencéfalo.
3. Nervio oculomotor: tiene 2 núcleos: autónomo y motor, ubicado en el tegmento del mesencéfalo (al nivel de los montículos superiores). Contiene fibras eferentes (motoras) para la mayoría de los músculos externos del globo ocular y fibras parasimpáticas para los músculos internos del ojo (músculos ciliares y músculos que estrechan la pupila).
La salida del encéfalo es por el surco medial del tronco encefálico / fosa interpeduncular / por el surco oculomotor.
El nervio oculomotor sale del cerebro a lo largo del borde medial del tronco encefálico, luego se dirige a la fisura orbitaria superior, a través de la cual ingresa a la órbita.
La entrada en órbita se divide en 2 ramas:
A) Rama superior: al músculo recto superior del globo ocular y al músculo que levanta el párpado superior.
B) La rama inferior: a los músculos rectos inferior y medial del globo ocular y al músculo oblicuo inferior del globo ocular. De la rama inferior la raíz nerviosa sale hacia el nódulo ciliar, llevando fibras parasimpáticas para el músculo ciliar y el músculo que estrecha la pupila.
4. Bloquear nervio: tiene 1 núcleo motor, ubicado en el tegmento del mesencéfalo (al nivel de los montículos inferiores). Contiene solo fibras eferentes (motoras).
La salida del cerebro es por debajo de los montículos inferiores / a los lados del frenillo del velo medular superior.
La salida del cráneo es la fisura orbitaria superior.
Después de salir del cerebro, rodea lateralmente el tronco encefálico y, a través de la fisura orbitaria superior, ingresa a la órbita, donde inerva al músculo oblicuo superior del globo ocular.
5. Nervio trigémino: tiene 4 núcleos: 3 sensoriales y 1 motor. Situado en el tegmento del mesencéfalo, el tegmento del puente, el tegmento del bulbo raquídeo. Contiene fibras aferentes (sensoriales) y fibras eferentes (motoras).
La salida del cerebro es el lugar del puente y el pedúnculo cerebeloso medio.
La salida del cráneo es el nervio oftálmico, la fisura orbitaria superior, el nervio maxilar, un orificio redondo, el nervio mandibular, un orificio ovalado.
Ramas del nervio trigémino:
1. El nervio oftálmico entra en la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria superior, pero antes de entrar en ella se divide en 3 ramas más:
a) El nervio frontal, discurre directamente anteriormente debajo del techo de la órbita a través de la muesca supraorbitaria (o agujero) hacia la piel de la frente, aquí se le llama nervio supraorbitario, dando ramas a lo largo del camino hacia la piel del párpado superior. y ángulo medial del ojo.
b) Nervio lagrimal, se dirige a la glándula lagrimal y, atravesándola, termina en la piel y conjuntiva del ángulo lateral del ojo. Antes de entrar en la glándula lagrimal, se conecta con el nervio cigomático (de la segunda rama del nervio trigémino). A través de esta anastomosis, el nervio lagrimal recibe fibras secretoras para la glándula lagrimal y también la irriga con fibras sensoriales.
c) Nervio nasociliar, inerva la parte anterior de la cavidad nasal (nervios etmoidales anterior y posterior), el globo ocular (nervios ciliares largos), la piel del ángulo medial del ojo, la conjuntiva y el saco lagrimal (nervio subtroclear).
2. El nervio maxilar sale de la cavidad craneal a través de una abertura redonda hacia la fosa pterigopalatina; desde aquí, su continuación directa es el nervio infraorbitario, que pasa por la fisura orbitaria inferior hasta el surco y canal infraorbitario en la pared inferior de la órbita y luego sale por el agujero supraorbitario hacia la cara, donde se divide en un haz de ramas. . Estas ramas, que se conectan con las ramas del nervio facial, inervan la piel del párpado inferior, la superficie lateral de la nariz y el labio inferior..
Ramas del maxilar y su continuación de los nervios infraorbitario:
a) Nervio cigomático, Inn. piel de la mejilla y parte anterior de la región temporal.
b) Los nervios alveolares superiores, en el espesor del maxilar superior, forman un plexo, del que parten las ramas alveolares superiores y las ramas que inervan la encía superior.
c) Los nervios nodales conectan el nervio maxilar con el ganglio pterigopalatino, que pertenece al sistema nervioso autónomo.
3. El nervio mandibular, tiene en su composición, además del sensitivo, toda la raíz motora del nervio trigémino. Al salir del cráneo por el foramen oval, se divide en 2 grupos de ramas:
a) Ramas musculares: a todos los músculos masticatorios, al músculo que tensa la cortina palatina, al músculo que tensa el tímpano, al músculo maxilohioideo y al vientre anterior del músculo digástrico, van los nervios correspondientes.
b) Ramas sensibles:
- El nervio bucal va a la mucosa bucal.
El nervio lingual se encuentra debajo de la membrana mucosa del piso de la boca.
Habiendo dado el nervio hipogloso a la membrana mucosa del piso de la boca, inerva la membrana mucosa de la parte posterior de la lengua en los dos tercios anteriores. Está unido por una rama delgada que emerge de la fisura pétrea-timpánica, que transporta fibras parasimpáticas del núcleo salival superior (relacionado con el nervio facial), una cuerda timpánica, que proporcionará inervación al hioides y las glándulas salivales sublinguales. La cuerda del tambor también transporta fibras gustativas desde los dos tercios anteriores de la lengua.
3. El nervio alveolar inferior, por el agujero mandibular, junto con la arteria del mismo nombre, pasa al conducto del maxilar inferior, donde da ramas a todos los dientes inferiores, habiendo formado previamente un plexo. En el extremo anterior del canal mandibular, el nervio emite una rama gruesa, el nervio mentoniano, que emerge del agujero mentoniano y se extiende hacia la piel del mentón y el labio inferior.
4. Nervio auriculotemporal, penetra en la parte superior de la glándula parótida y se dirige a la región temporal, acompañando a la arteria temporal superficial. Da ramas secretoras a la glándula parótida, así como fibras sensitivas a la articulación temporomandibular, a la piel de la parte anterior del pabellón auricular, al conducto auditivo externo ya la piel de la sien.
6. Nervio abducens: tiene un núcleo motor ubicado en la protuberancia. Contiene solo
La salida del cerebro es por la ranura entre el puente y la pirámide.
La salida del cráneo es la fisura orbitaria superior.
Sale del cerebro entre el puente y la pirámide, pasa a través de la fisura orbitaria superior hacia la órbita y entra en el músculo recto lateral del globo ocular.
7. Nervio facial: incorpora núcleos motores, autónomos y sensoriales, ubicados en la cubierta del puente. Contiene fibras eferentes (motoras), aferentes (sensoriales) y parasimpáticas.
La salida del cerebro está detrás del pedúnculo cerebeloso medio/ángulo pontocerebeloso.
Salida del cráneo - conducto auditivo interno - conducto facial - orificio estilomastoideo.
El nervio facial penetra lateralmente en la superficie del encéfalo a lo largo del borde posterior de la protuberancia, junto al nervio vestibulococlear. Luego, junto con el último nervio, ingresa al meato auditivo interno y entra al canal facial. En el canal, el nervio primero va horizontalmente, dirigiéndose hacia afuera, luego en el área de la brecha del canal del nervio pedregoso grande, gira hacia atrás en ángulo recto y también corre horizontalmente a lo largo de la pared interna del cavidad timpánica en su parte superior. Habiendo pasado los límites de la cavidad timpánica, el nervio vuelve a doblarse y desciende verticalmente hacia abajo, dejando el cráneo a través del agujero estilomastoideo. Al salir, el nervio entra en el espesor de la glándula parótida y se divide en ramas terminales.
Da las siguientes ramas antes de salir del canal :
- El nervio pedregoso grande se origina en la zona de la rodilla y sale por el hueco del canal del nervio pedregoso grande; luego recorre el surco del mismo nombre en la superficie anterior de la pirámide del hueso temporal, pasa al canal pterigoideo junto con el nervio simpático, el nervio pedregoso profundo, formando con él el nervio del canal pterigopalatino y llega al ganglio pterigopalatino.
El nervio se interrumpe en el ganglio y sus fibras como parte de los nervios nasales y palatinos posteriores van a las glándulas de la membrana mucosa de la nariz y el paladar; parte de las fibras en el nervio cigomático a través de conexiones con el nervio lagrimal llega a la glándula lagrimal. Las ramas nasales posteriores también dan salida al nervio nasopalatino a las glándulas de la membrana mucosa del paladar duro. Los nervios palatinos inervan las glándulas de la membrana mucosa del paladar blando y duro.
- nervio estapedial, inerva el músculo correspondiente.
- cuerda de tambor, habiéndose separado del nervio facial en la parte inferior del canal facial, penetra en la cavidad timpánica, se encuentra allí en la superficie medial de la membrana timpánica y luego sale a través de la fisura timpánica pedregosa; dejando el espacio hacia el exterior, se une al nervio lingual, suministrando fibras gustativas a los dos tercios anteriores de la lengua. La parte secretora se acerca al nódulo submandibular y, después de una ruptura en él, suministra fibras secretoras a las glándulas salivales submandibulares y sublinguales.
Después de salir del agujero estilomastoideo, da las siguientes ramas:
- Nervio del oído posterior, inerva el músculo del oído posterior y el abdomen occipital de la bóveda craneal.
- Rama digástrica, inerva el vientre posterior del músculo digástrico y el músculo estilohioideo.
- plexo parotídeo, formado por numerosas ramas a los músculos faciales de la cara:
Ramas temporales - Posada. músculos superiores y anteriores del oído, vientre frontal de la bóveda craneal, músculo circular del ojo;
Ramas cigomáticas - posada. músculo circular del ojo y músculo cigomático;
Ramas bucales: a los músculos de la circunferencia de la boca y la nariz;
Rama mandibular marginal: una rama que corre a lo largo del borde de la mandíbula inferior hasta los músculos del mentón y el labio inferior;
Rama de cuello - posada. músculo superficial del cuello.
nervio intermedio, es un nervio mixto. Contiene fibras aferentes (gustativas) que van a su núcleo sensorial (núcleo único) y fibras eferentes (secretoras, parasimpáticas) que provienen de su núcleo autónomo (secretor) (núcleo salival superior). El nervio intermedio sale del cerebro como un tronco delgado entre los nervios facial y vestibulococlear, después de recorrer cierta distancia, se une al nervio facial, se convierte en su parte integral. Además, pasa a un gran nervio pedregoso. Conduce impulsos sensoriales desde las papilas gustativas de la parte anterior de la lengua y paladar blando. Las fibras parasimpáticas secretoras se envían a las glándulas salivales submandibulares y sublinguales.
8. Nervio vestibulococlear, tiene en su composición 6 núcleos sensitivos, ubicados en la cubierta del puente. Contiene sólo fibras aferentes (sensoriales).
La salida del cerebro es lateral al nervio facial, desde el ángulo pontocerebeloso.
La salida del cráneo es el meato auditivo interno.
Consta de dos partes: la parte vestibular y la parte coclear. Las fibras sensoriales son responsables de la inervación específica del órgano de la audición (fibras de los núcleos cocleares; parte coclear) y de la inervación específica del órgano del equilibrio (fibras de los núcleos vestibulares; parte vestibular).
9. El nervio glosofaríngeo tiene 3 núcleos diferentes: motor, autónomo y sensorial, ubicados en el tegmento del bulbo raquídeo. Contiene fibras eferentes (motoras), fibras parasimpáticas y fibras aferentes (motoras).
fuera del cerebro - lateral a los dos nervios anteriores / desde el surco posterolateral, detrás de la oliva.
El nervio glosofaríngeo emerge con sus raíces del bulbo raquídeo detrás de la oliva, por encima del nervio vago, y junto con este último sale del cráneo a través del agujero yugular. Dentro del agujero yugular, la parte sensible del nervio forma el nódulo superior y, al salir del orificio, el nódulo inferior, que se encuentra en la superficie inferior de la pirámide del hueso temporal. El nervio desciende, primero entre la vena yugular interna y la arteria carótida interna, y luego rodea el músculo estilohioideo por detrás y a lo largo del lado lateral de este músculo, se acerca a la raíz de la lengua en un arco suave, donde se divide en ramas terminales. .
Ramas del nervio glosofaríngeo:
El nervio timpánico sale del nódulo inferior y entra en la cavidad timpánica, donde forma el plexo timpánico, al que también llegan ramas del plexo simpático con la arteria carótida interna. Este plexo inerva la membrana mucosa de la cavidad timpánica y la trompa auditiva. Después de salir de la cavidad timpánica a través de la pared superior, se denominará nervio pedregoso pequeño, que pasa al surco del mismo nombre, a lo largo de la superficie anterior de la pirámide del hueso temporal y llega al nódulo del oído.
Las fibras secretoras parasimpáticas de la glándula parótida llegan a este nódulo; después de cambiar las fibras en este nodo, las fibras posganglionares forman parte del nervio auriculotemporal (la tercera rama del nervio trigémino).
La rama estilofaríngea inerva el músculo del mismo nombre.
Las ramas de las amígdalas inervan la membrana mucosa de las amígdalas y los arcos palatinos.
Las ramas faríngeas van al plexo faríngeo.
Las ramas linguales, las ramas terminales del nervio glosofaríngeo, se envían a la membrana mucosa del tercio posterior de la lengua, suministrando fibras sensoriales, entre las que también pasan las fibras gustativas.
Rama del seno carotídeo, nervio sensitivo del seno carotídeo.
10. El nervio vago tiene 3 núcleos diferentes: motor, autónomo y sensorial, ubicados en el tegmento del bulbo raquídeo. Contiene fibras eferentes (motoras), aferentes (sensoriales) y parasimpáticas.
La salida del cerebro es por el surco posterolateral, detrás de la oliva.
La salida del cráneo es el agujero yugular.
Fibras de todo tipo salen del bulbo raquídeo por su surco lateral posterior, por debajo del nervio glosofaríngeo, en 10-15 raíces, que forman un grueso tronco nervioso que sale de la cavidad craneal a través del agujero yugular. En el agujero yugular, la parte sensitiva del nervio se forma nudo superior, y después de salir del hoyo nodo inferior. Al salir de la cavidad craneal, el tronco del nervio vago desciende hasta el cuello por detrás de los vasos del surco, primero entre la vena yugular interna y la arteria carótida interna, y luego entre la misma vena y la arteria carótida común.
El nervio vago luego pasa a través de la entrada torácica superior hacia la cavidad torácica, donde su tronco derecho está ubicado frente a la arteria subclavia, y el izquierdo está en el lado frontal del arco aórtico. Al descender, ambos nervios vagos bordean la raíz del pulmón por detrás a ambos lados y acompañan al esófago, formando plexos en sus paredes, además, el nervio izquierdo pasa por el lado frontal y el derecho por el lado derecho. Junto con el esófago, ambos nervios vagos penetran a través de la abertura esofágica hacia la cavidad abdominal, donde forman plexos en las paredes del estómago.
Ramas de los nervios vagos:
A) A la cabeza:
Rama meníngea - Posada. cáscara dura del cerebro en la región de la fosa craneal posterior.
Rama de la oreja - Posada. la pared posterior del conducto auditivo externo y parte de la piel del pabellón auricular.
B) En el cuello:
Los nervios faríngeos, junto con las ramas del nervio glosofaríngeo, forman el plexo faríngeo; las ramas faríngeas del nervio vago inervan los constrictores de la faringe, los músculos de los arcos palatinos y el paladar blando; el plexo faríngeo también proporciona inervación sensorial a la mucosa faríngea.
El nervio laríngeo superior suministra fibras sensoriales a la membrana mucosa de la laringe por encima de la glotis, parte de la raíz de la lengua y la epiglotis, y fibras motoras, parte de los músculos de la laringe y el constrictor inferior de la faringe.
3. Ramas cervicales cardíacas superior e inferior, forman el plexo cardíaco.
B) En el pecho:
El nervio laríngeo recurrente, en el lado derecho, este nervio se dobla alrededor de la arteria subclavia por debajo y por detrás, y en el lado izquierdo, también por debajo y por detrás del arco aórtico y luego sube hacia arriba en el surco entre el esófago y la tráquea, dando numerosas ramas esofágicas y traqueales. El extremo del nervio, llamado nervio laríngeo inferior, inerva parte de los músculos de la laringe, su membrana mucosa debajo de las cuerdas vocales, la membrana mucosa de la raíz de la lengua cerca de la epiglotis, así como la tráquea, faringe y esófago, glándulas tiroides y timo, ganglios linfáticos del cuello, corazón y mediastino.
Las ramas torácicas cardíacas van al plexo cardíaco.
Las ramas bronquiales y traqueales, parasimpáticas, junto con las ramas del tronco simpático forman el plexo pulmonar en las paredes de los bronquios. Debido a las ramas de este plexo, los músculos y glándulas de la tráquea y los bronquios están inervados y, además, contiene fibras sensoriales para la tráquea, los bronquios y los pulmones.
Las ramas esofágicas van a la pared del esófago.
D) en el abdomen:
El plexo de los nervios vagos, atravesando el esófago, continúa hasta el estómago, formando troncos pronunciados (anterior y posterior). La continuación del nervio vago izquierdo, que desciende desde el lado anterior del esófago hasta la pared anterior del estómago, se forma plexo gástrico anterior, ubicado principalmente a lo largo de la curvatura menor del estómago, de donde parten mezclados con ramas simpáticas ramas gástricas anteriores.
La continuación del nervio vago derecho, que desciende a lo largo de la pared posterior del esófago, es el plexo gástrico posterior, en la región de la curvatura menor del estómago, que da origen a las ramas gástricas posteriores. Además, la mayoría de las fibras del nervio vago derecho en forma de ramas celíacas van junto con la arteria gástrica izquierda hasta el tronco celíaco, y desde aquí a lo largo de las ramas de los vasos, junto con los plexos simpáticos, hasta el hígado. bazo, páncreas, riñones, intestino delgado y grueso hasta el sigmoide.
11. Nervio accesorio, tiene 1 núcleo motor, ubicado en el tegmento del bulbo raquídeo. Contiene sólo fibras eferentes (motoras).
La salida del cerebro es por el mismo surco que el nervio vago, debajo de este.
La salida del cráneo es el agujero yugular.
Según los núcleos del nervio, se distinguen las partes cerebral y espinal. parte cerebral emerge del bulbo raquídeo por debajo del nervio vago . parte espinal nervio accesorio se forma entre las raíces anterior y posterior de los nervios espinales (del 2 al 5) y en parte de las raíces anteriores de los tres nervios cervicales superiores, se eleva en forma de tronco nervioso y se une a la parte cerebral. El nervio accesorio, junto con el nervio vago, sale de la cavidad craneal a través del agujero yugular e inerva el músculo trapecio de la espalda y el músculo esternocleidomastoideo. La porción cerebral del nervio accesorio, junto con el nervio laríngeo recurrente, inerva los músculos de la laringe..
12. El nervio hipogloso tiene un núcleo motor ubicado en el tegmento del bulbo raquídeo. Contiene solo fibras eferentes (motoras).
La salida del cerebro es el surco anterolateral del bulbo raquídeo, entre la pirámide y la oliva.
La salida del cráneo es el canal hioides.
Apareciendo en la base del cerebro entre la pirámide y la oliva con varias raíces, el nervio pasa luego en el canal del mismo nombre del hueso occipital, desciende por el lado lateral de la arteria carótida interna, pasa por debajo del vientre posterior de el músculo digástrico y va en forma de arco, convexo hacia abajo, a lo largo de la superficie lateral del músculo hioides-lingual. Una de las ramas del nervio, la raíz superior, desciende, se conecta con la raíz inferior del plexo cervical y forma un bucle cervical con ella. A partir de este bucle se inervan los músculos situados por debajo del hueso hioides. + Inerva los derivados de los miotomos occipitales - todos los músculos de la lengua.
la persona tiene 12 pares de nervios craneales(ver diagramas a continuación). Esquema de localización de los núcleos de los nervios craneales: proyecciones anteroposterior (a) y lateral (b)
El color rojo indica los núcleos de los nervios motores, azul - sensible, verde - los núcleos del nervio vestibulococlear
Olfativos, visuales, vestibulococleares: nervios de sensibilidad específica altamente organizada, que en sus características morfológicas representan, por así decirlo, partes periféricas del sistema nervioso central.
El siguiente artículo enumerará todos 12 pares de nervios craneales, cuya información irá acompañada de tablas, diagramas y figuras.
Para una navegación más conveniente a través del artículo, hay una imagen con enlaces en los que se puede hacer clic arriba: simplemente haga clic en el nombre del par de CN que le interesan e inmediatamente será transferido a la información al respecto.
12 pares de nervios craneales
Los núcleos motores y los nervios están marcados en rojo, los sensoriales en azul, los parasimpáticos en amarillo y el nervio predvernococlear en verde.
1 par de nervios craneales - olfatorio (nn. olfactorii)
NN. olfactorii (esquema) 2 pares de nervios craneales - visual (n. opticus)
N. opticus (diagrama) Con daño al segundo par de nervios craneales, se pueden observar varios tipos de discapacidad visual, que se muestran en la figura a continuación.
amaurosis (1);
hemianopsia - bitemporal (2); binasal (3); el mismo nombre (4); cuadrado (5); cortical (6).
Cualquier patología del nervio óptico requiere un control obligatorio del fondo de ojo, cuyos posibles resultados se muestran en la figura a continuación.
Examen de fondo de ojo
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Atrofia primaria del nervio óptico. El color del disco es gris, sus bordes son claros.
Atrofia secundaria del nervio óptico. El color del disco es blanco, los contornos son borrosos.3 pares de nervios craneales - oculomotor (n. oculomotorius)
N. oculomotorius (diagrama) Inervación de los músculos del ojo.
Esquema de inervación de los músculos del globo ocular por el nervio oculomotor. El tercer par de nervios craneales está involucrado en la inervación de los músculos involucrados en el movimiento del ojo.
Representación esquemática del camino. - este es un acto reflejo complejo, en el que participan no solo 3 pares, sino también 2 pares de nervios craneales. El diagrama de este reflejo se muestra en la figura anterior.
4 pares de nervios craneales - bloque (n. trochlearis)
5 pares de nervios craneales - trigémino (n. trigeminus)
Núcleos y caminos centrales n. trigémino Las dendritas de las células sensibles forman tres nervios a lo largo de su recorrido (véanse las zonas de inervación en la siguiente figura):
- orbital- (zona 1 en la figura),
- maxilar- (zona 2 en la figura),
- mandibular- (zona 3 en la figura).
Áreas de inervación de las ramas de la piel n. trigémino Del cráneo n. oftálmico sale por fissura orbitalis superior, n. maxillaris - a través del agujero redondo, n. mandibularis - a través del foramen oval. Como parte de una de las ramas n. mandibularis, que se llama n. lingualis y las fibras gustativas de la cuerda del tímpano son adecuadas para las glándulas sublinguales y mandibulares.
Cuando se involucra en el proceso del nódulo trigémino, sufren todos los tipos de sensibilidad. Esto suele ir acompañado de un dolor insoportable y la aparición de herpes zoster en la cara.
Cuando está involucrado en el proceso patológico del núcleo n. trigeminus, ubicado en el tracto espinal, la clínica se acompaña de anestesia disociada o hipoestesia. Con una lesión parcial, se notan zonas anulares segmentarias de anestesia, conocidas en medicina con el nombre del científico que las descubrió " Zonas Zelder" (ver diagrama). Cuando se ven afectadas las partes superiores del núcleo, se altera la sensibilidad alrededor de la boca y la nariz; inferior - partes exteriores de la cara. Los procesos en el núcleo generalmente no van acompañados de dolor.
6 pares de nervios craneales - abducens (n. abducens)
Nervio abducens (n. abducens) - motor. El núcleo nervioso se encuentra en la parte inferior de la protuberancia, debajo del piso del cuarto ventrículo, lateral y dorsal al haz longitudinal dorsal.
El daño a los pares de nervios craneales tercero, cuarto y sexto causa oftalmoplejia total. Con la parálisis de todos los músculos del ojo, hay oftalmoplejia externa.
La derrota de los pares anteriores, por regla general, es periférica.
Inervación del ojo
Sin el funcionamiento amistoso de varios componentes del aparato muscular del ojo, sería imposible realizar los movimientos de los globos oculares. La formación principal, gracias a la cual el ojo puede moverse, es el haz longitudinal dorsal del fascículo longitudinal, que es un sistema que conecta los nervios craneales tercero, cuarto y sexto entre sí y con otros analizadores. Las células del núcleo del haz longitudinal dorsal (Darkshevich) están ubicadas en los pedúnculos cerebrales lateralmente desde el acueducto cerebral, en la superficie dorsal en la región de la comisura posterior del cerebro y el frenillo. Las fibras descienden a lo largo del acueducto del cerebro grande hasta la fosa romboidal y en su camino se acercan a las células de los núcleos de 3, 4 y 6 pares, realizando la conexión entre ellos y la función coordinada de los músculos oculares. La composición del haz dorsal incluye fibras de las células del núcleo vestibular (Deiters), que forman las vías ascendentes y descendentes. Los primeros están en contacto con las células de los núcleos de 3, 4 y 6 pares, las ramas descendentes se extienden hacia abajo, pasan a la composición, que terminan en las células de los cuernos anteriores, formando tractus vestibulospinalis. Centro cortical que regula movimientos voluntarios mirada, se encuentra en la región de la circunvolución frontal media. Se desconoce el trayecto exacto de los conductores desde la corteza; al parecer, se dirigen hacia el lado opuesto a los núcleos del haz longitudinal dorsal, luego a lo largo del haz dorsal hasta los núcleos de estos nervios.
A través de los núcleos vestibulares, el haz longitudinal dorsal está conectado con el aparato vestibular y el cerebelo, así como con la parte extrapiramidal del sistema nervioso, a través del tractus vestibulospinalis, con la médula espinal.
7 pares de nervios craneales - facial (n. facialis)
N. facialis El esquema de la topografía del nervio facial se presenta arriba.
Nervio intermedio (n. intermedius)
Parálisis de los músculos mímicos: a - central;
b - periférico.
El nervio intermedio es esencialmente parte del facial.
Con daño al nervio facial, o más bien a sus raíces motoras, hay parálisis de los músculos mímicos de tipo periférico. El tipo central de parálisis es un fenómeno raro y se observa cuando el foco patológico se localiza, en particular, en la circunvolución precentral. Las diferencias entre los dos tipos de parálisis muscular mímica se muestran en la figura anterior.
8 pares de nervios craneales - vestibulococlear (n. vestibulocochlearis)
El nervio vestibulococlear anatómicamente tiene dos raíces con capacidades funcionales completamente diferentes (esto se refleja en el nombre del octavo par):
- pars coclearis, realizando la función auditiva;
- pars vestibularis, que realiza la función de un sentimiento estático.
Pars coclearis
Otros nombres para la raíz: "coclear inferior" o "parte coclear".
Nervios craneales: doce pares de nervios del cerebro; también existe un nervio intermedio, que algunos autores consideran el XIII par. Los nervios craneales se encuentran en la base del cerebro (Fig. 1). Una parte de los nervios craneales tiene funciones predominantemente motoras (pares III, IV, VI, XI, XII), otros son sensitivos (pares I, II, VIII), el resto son mixtos (pares V, VII, IX, X, XIII) . Algunos nervios craneales contienen fibras parasimpáticas y simpáticas.
Arroz. 1. La base del cerebro. Sitios de salida de los nervios craneales:
a - bulbo olfativo;
b - nervio óptico;
c - tracto olfativo;
d - nervio oculomotor;
d - nervio troclear;
e - nervio trigémino;
g - nervio motor ocular externo;
h - nervios faciales e intermedios;
yo - nervio vestibulococlear;
a - nervios glosofaríngeo y vago;
l - nervio hipogloso;
m - nervio accesorio.
yo pareja nervio olfativo(n. olfactorius), se origina en las células nerviosas de la mucosa nasal. Las fibras delgadas de este nervio pasan a través de los orificios de la placa etmoidal del hueso etmoides, ingresan al bulbo olfatorio, que luego pasa al tracto olfatorio. Expandiéndose hacia atrás, este tracto forma un triángulo olfativo. A la altura del tracto olfatorio y del triángulo se encuentra el tubérculo olfatorio, en el que terminan las fibras provenientes del bulbo olfatorio. En la corteza, las fibras olfativas se distribuyen en el hipocampo. Cuando se daña el nervio olfativo, hay una pérdida completa del olfato, anosmia o una violación parcial del mismo, hiposmia.
Yo par, nervio óptico(n. opticus), parte de las células de la capa ganglionar de la retina. Los procesos de estas células se recogen en el nervio óptico, que, después de entrar en la cavidad, forma un quiasma óptico o quiasma sobre la base del cerebro. Pero esta decusación no es completa, solo las fibras que provienen de las mitades internas de la retina de los ojos se cruzan en ella. Después de la decusación, el nervio óptico se denomina tracto óptico, que termina en el cuerpo geniculado lateral. Desde el cuerpo geniculado externo comienza la vía visual central, que termina en la corteza del lóbulo occipital del cerebro. Con cualquier proceso patológico en el cerebro que afecte el quiasma óptico, el tracto óptico o la vía, se producen varias formas de prolapso: hemianopsia.
Las enfermedades del nervio óptico pueden ser de carácter inflamatorio (neuritis), congestivo (pezón estancado) y distrófico (atrofia).
La causa de la neuritis óptica puede ser varias enfermedades (meningitis, aracnoiditis, influenza, etc.).
Se manifiesta por una disminución repentina de la agudeza visual y un estrechamiento del campo de visión.
El pezón congestivo es el síntoma más importante del aumento de la presión intracraneal, que puede asociarse con mayor frecuencia con un tumor cerebral, ocasionalmente goma, tubérculo solitario, quiste, etc. El pezón congestivo no provoca una discapacidad visual durante mucho tiempo y se detecta al examinar el fondo Con la progresión de la enfermedad, disminuye y puede ocurrir.
La atrofia del nervio óptico puede ser primaria (con sífilis cerebral, esclerosis múltiple, con lesión del nervio óptico, etc.) o secundaria, como resultado de neuritis o pezón congestivo. Con esta enfermedad, hay una fuerte disminución de la agudeza visual hasta ceguera total y estrechamiento del campo de visión.
El tratamiento depende de la etiología de la enfermedad.
Arroz. 2. Esquema de las vías visuales.
III par, nervio oculomotor(n. oculomotorius), formado por fibras provenientes de los núcleos del mismo nombre, que se encuentran en la sustancia gris central, debajo del acueducto del cerebro (acueducto de Silvio). Entra en la base del cerebro entre sus piernas a través de la fisura orbitaria superior, penetra en la órbita e inerva todos los músculos del globo ocular, a excepción de los músculos oblicuo superior y recto externo. Las fibras parasimpáticas contenidas en el nervio oculomotor inervan los músculos lisos del ojo. La derrota del par III se caracteriza por la caída del párpado superior (), estrabismo divergente y midriasis (dilatación de la pupila).
