Uno de los principales métodos de tratamiento de la infertilidad es la estimulación farmacológica de la ovulación, cuya tarea es asegurar el crecimiento y la maduración de los folículos hasta un estado preovulatorio. Posteriormente se administran fármacos que son un factor desencadenante de los procesos de maduración final del ovocito y de la ovulación.
Estimulación artificial de la ovulación en términos generales.
Hasta la fecha, se han identificado y continúan aclarando muchas causas de infertilidad, se están desarrollando y mejorando opciones para lograr el embarazo, tanto mediante la inducción controlada de los procesos de ovulación como con la ayuda de modernas tecnologías de reproducción en programas de diversas técnicas de fertilización in vitro.
La estimulación de la ovulación es necesaria en los casos en que la causa de la infertilidad es la falta de liberación de un óvulo maduro del ovario (), principalmente en presencia de. Este último es un trastorno endocrino polietiológico causado tanto por factores causales hereditarios como por factores ambientales.
El síndrome de ovario poliquístico se manifiesta por la morfología del ovario poliquístico, alteraciones de las funciones ovulatorias y/o menstruales y síntomas de hiperandrogenismo. La estimulación se lleva a cabo solo después del examen y la exclusión de otros factores de infertilidad, como el masculino y.
La inducción controlada del proceso ovulatorio, cuyo fármaco principal es el citrato de clomifeno o clostilbegit (tabletas para estimular la ovulación), puede dar como resultado la concepción de forma natural, la inyección intrauterina de espermatozoides () o la recolección de folículos mediante punción transvaginal para su posterior artificial. Fertilización in vitro (FIV) de ovocitos. Al mismo tiempo, los medicamentos utilizados para estimular la ovulación durante la FIV son básicamente los mismos que los utilizados para la concepción natural (o mediante inseminación artificial).
La viabilidad de utilizar la medicina tradicional.
La literatura sobre medicina tradicional, muchos sitios de Internet e incluso algunos ginecólogos dan consejos para combatir la infertilidad, lo que sugiere estimular la ovulación con remedios caseros.
En la medicina popular, incluso antes del desarrollo de métodos científicamente probados para combatir la infertilidad, existían recomendaciones para estos fines sobre el uso de ciertas hierbas y hierbas medicinales, masajes ginecológicos especiales, etc.. La preparación de tales recetas era puramente empírica y no tener en cuenta las causas de la infertilidad.
Y actualmente, para estos fines, ofrecen, por ejemplo, extracto de Tribulus terrestris, decocciones e infusiones de salvia, útero de boro, pétalos de rosa, decocciones de raíz de Adán, semillas de llantén, hojas de radiola, hierba nudosa, una mezcla de pulpa de aloe con mantequilla derretida y miel, etc.
Los métodos tradicionales también recomiendan vitaminas, principalmente “E” y “C”, complejos vitamínicos preparados con macro y microelementos, infusiones de plantas medicinales que contienen vitaminas, baños aromáticos o masajes abdominales con aceites esenciales de lavanda, salvia, ciprés, albahaca, anís, sándalo, rosa, etc.
Algunas hierbas medicinales para estimular la ovulación contienen sustancias que pueden tener cierto efecto sobre la infertilidad. Sin embargo, la mayoría de las veces el mecanismo de acción y el lugar de aplicación en el cuerpo de los ingredientes activos que contienen no se han estudiado lo suficiente y no se ha determinado su dosis.
La aparente eficacia de su uso en algunos casos suele estar asociada al azar. Así, por ejemplo, si se estimuló la ovulación en ovarios multifocales, que fueron diagnosticados erróneamente como poliquísticos.
Los ovarios multifocales o multifoliculares pueden detectarse durante el examen ecográfico y representan una de las variantes ecográficas normales en el ciclo natural entre el quinto y séptimo día del período menstrual. Tienen un parecido ecográfico significativo con el síndrome de ovario poliquístico, pero se diferencian en el tamaño normal de este último y en un número significativamente menor (generalmente no más de 7-8) de folículos.
Esta afección se presenta con amenorrea hipogonadotrópica y también como condición fisiológica en mujeres, especialmente en aquellas que la toman durante mucho tiempo, y en niñas durante la pubertad. A menudo, dicha imagen ecográfica se confunde con el síndrome de ovario poliquístico emergente o existente y se prescribe tratamiento.
Al mismo tiempo, los ovarios multifoliculares son una variante de la norma y no pueden ser una causa directa de infertilidad o irregularidades menstruales. A los efectos del diagnóstico diferencial, es necesario tener en cuenta la presencia de cambios externos generales (hirsutismo, obesidad, etc.), así como los resultados de estudios adicionales sobre hormonas: el contenido de testosterona, luteinizantes y estimulantes del folículo. hormonas e insulina en la sangre.
Estimulación farmacológica de la ovulación en el síndrome de ovario poliquístico
El objetivo del tratamiento es restaurar los ciclos ovulatorios. La preparación para el tratamiento incluye un examen para excluir factores tubárico-peritoneales y masculinos como causas de infertilidad. Los índices de masa corporal elevados y la testosterona libre, la amenorrea y el agrandamiento de los ovarios son factores pronósticos desfavorables para el uso de técnicas de inducción controlada.
Al preparar a una mujer, un análisis de sangre para determinar el contenido de la sustancia inhibidora de Müller u hormona antimülleriana (AMH) tiene un cierto valor pronóstico. La síntesis de esta hormona se produce en las células granulares de los folículos en crecimiento. Reduce su sensibilidad a la influencia de la hormona folículo estimulante y suprime el crecimiento de los folículos premordiales, que son una reserva funcional. Este último disminuye con la edad.
La AMH permite evaluar la reserva funcional de los ovarios y decidir sobre la conveniencia de estimular la ovulación, así como la selección y preparación diferenciada de la mujer para la ovulación. La respuesta del cuerpo femenino a la estimulación con niveles bajos de AMH es mucho peor en comparación con la de mujeres con niveles normales de esta hormona.
Cambiar la concentración de la hormona antimulleriana durante la inducción controlada permite determinar el grado de riesgo de desarrollar el síndrome de hiperestimulación.
En preparación para la concepción, son necesarias modificaciones terapéuticas en el estilo de vida, incluidas recomendaciones para seguir una dieta determinada, ejercicio y tratamiento para la obesidad, que deben realizarse antes de que comience la inducción de la ovulación. Esto se explica por el hecho de que las mujeres con un índice de masa corporal alto producen un exceso de hormonas andrógenas. Además, las medidas de preparación también incluyen medicamentos como el ácido fólico y sus derivados, dejar de fumar.
¿Qué medicamentos se utilizan para estimular la ovulación?
Bajo la influencia de uno de los fármacos hormonales prescritos, se estimula el crecimiento y la maduración del folículo dominante. A veces es posible que maduren varios folículos. Después de esto, se administran medicamentos para promover la liberación de un óvulo maduro del folículo y preparar el endometrio para la implantación de un óvulo fertilizado.
Para estos fines, según el programa desarrollado, se utilizan principalmente los siguientes fármacos para estimular la ovulación y preparar el endometrio:
- Clostilbegit;
- letrozol;
- Gonal-F o Puregon;
- Gonadotropina coriónica humana (hCG);
- Didrogesterona.
¿Cómo se estimula la ovulación?
La selección del programa tiene en cuenta la edad de la mujer, su índice de masa corporal y la presencia de otros factores de infertilidad. Durante los ciclos de inducción, se realizan observaciones para detectar la aparición de sangre menstrual en mujeres con amenorrea previa, estudios de laboratorio del aumento promedio de la hormona luteinizante en el ciclo, un aumento en la concentración de progesterona durante la fase media esperada de luteinización, y exámenes ecográficos, generalmente diarios, especialmente a partir del décimo día del ciclo.
Todo esto es necesario para poder controlar la respuesta de los ovarios en cuanto a maduración y liberación del óvulo o embarazo. La ovulación se estimula en casa, pero con un seguimiento y examen ambulatorio sistemático.
Clostilbegit (citrato de clomifeno)
Clostilbegit sirve como tratamiento de primera línea. El medicamento, cuyo componente activo es el citrato de clomifeno, está disponible en comprimidos de 50 mg.
El esquema para estimular la ovulación con Clostilbegit es el siguiente. La toma del medicamento comienza entre el segundo y quinto día del ciclo menstrual natural o estimulado. En caso de amenorrea, puede empezar a tomar citrato de clomifeno cualquier día. Su dosis diaria inicial suele ser de 50 mg, la ingesta periódica es de 5 días. Si no hay ningún efecto, se utiliza el segundo esquema, según el cual la dosis diaria de Clostilbegit ya es de 100 mg para la misma duración del curso.
¿Cuántas veces se puede estimular la ovulación con citrato de clomifeno?
La dosis máxima diaria no debe exceder los 150 mg del medicamento. Dicho tratamiento puede llevarse a cabo durante no más de seis ciclos de ovulación esperada. Sin embargo, como regla general, en la mayoría de los casos (85%) el embarazo ocurre dentro de los primeros 3 a 4 meses después del tratamiento con clomifeno.
El mecanismo de acción de Clostilbegit, que es el fármaco de elección para el síndrome de ovario poliquístico, se debe a su conexión con los receptores de estrógeno y su bloqueo, lo que resulta (como resultado de la retroalimentación positiva) en un aumento de la secreción de hormonas gonadotrópicas pituitarias (folículo- estimulante y luteinizante). Esto, a su vez, provoca la actividad hormonal folicular con la posterior formación del cuerpo lúteo y estimulación de su actividad.
Desafortunadamente, la resistencia al medicamento es de aproximadamente el 30% de las mujeres, y la efectividad del tratamiento con clomifeno alcanza solo el 70-80%, y la tasa de fertilización por ciclo es solo del 22%. La eficacia es especialmente baja entre mujeres con un peso corporal muy bajo.
- disminución del flujo sanguíneo en el útero durante el período de implantación del óvulo fertilizado y la fase lútea temprana;
- alteración de la maduración y crecimiento del endometrio, que es uno de los objetivos más importantes del efecto antiestrogénico;
- subdesarrollo del estroma y las glándulas endometriales y disminución del grosor de estas últimas;
- aumentando la viscosidad del moco cervical y reduciendo su cantidad.
Estos efectos negativos son especialmente evidentes cuando se utilizan dosis altas del fármaco o un uso prolongado. La madurez y el grosor insuficientes de la mucosa uterina en el momento del desarrollo de la ovulación durante su inducción por Clostilbegit pueden ser la causa de un bajo porcentaje de embarazos y un elevado número de embarazos.
En este sentido, si el embarazo no se produce en los primeros cuatro meses después de la estimulación de la ovulación, el uso adicional de Clostilbegit no tiene sentido. Este procedimiento se detiene y se cambian las tácticas de tratamiento.
Letrozol (Femara)
Anteriormente, se recomendaba el letrozol para el tratamiento de mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama. En los últimos años, el letrozol para estimular la ovulación se ha convertido, junto con el clostilbegit, en un fármaco de primera línea y es una alternativa a este último. Se prescribe si Clostilbegit es ineficaz o si existen contraindicaciones para su uso.
El medicamento está disponible en tabletas de 2,5 mg. Para inducir el proceso ovulatorio, se prescribe un ciclo de terapia con letrozol a partir del tercer día del ciclo menstrual. La duración del tratamiento es de 5 días. Los regímenes de dosificación son diferentes: la mayoría de los autores recomiendan dosis de 2,5 mg por día, otros, 5 mg.
El letrozol se caracteriza por un efecto antiestrogénico moderado, por lo que, después de tomarlo, se produce un aumento en la producción de la hormona folículo estimulante por parte de la glándula pituitaria y la estimulación del proceso ovulatorio. Sin embargo, en comparación con Clostilbegit, su efecto antiestrogénico es menos profundo y de menor duración.
El fármaco también mejora el grosor y otros indicadores del estado de la mucosa uterina y ayuda a aumentar la sensibilidad de los ovarios a la hormona folículo estimulante. Esto permite reducir 3 veces la dosis requerida de hormona estimulante del folículo en los esquemas de inducción que utilizan esta última. Además, al tomarlo, los efectos secundarios se observan muy raramente y son leves.
Estimulación de la ovulación por gonadotropinas.
En casos de resistencia al citrato de clomifeno o en ausencia de condiciones para su uso, se prescriben los preparados hipofisarios de hormona estimulante del folículo Gonal-F o Puregon, que se producen para administración subcutánea o intramuscular. Pertenecen a los medios de inducción controlada de la segunda línea.
Existen varios esquemas para el uso de estos medicamentos. La estimulación de la ovulación con Gonal o Purigon se realiza desde el primer día de la menstruación o el día esperado de la menstruación, o entre el quinto y sexto día después de suspender el anticonceptivo oral. La inducción se lleva a cabo en ciclos de siete días de no más de 6 ciclos. Los resultados de la administración del fármaco en términos de la idoneidad de la maduración del folículo se controlan mediante ecografía.
- Intensifique, o un modo de aumento diario gradual (entre un 40 y un 100%). La dosis inicial es de 37,5 a 50 UI. Si los folículos crecen adecuadamente después de una semana, la dosis inicial del fármaco en ciclos posteriores sigue siendo la misma. Si no responden adecuadamente después de siete días, la dosis del fármaco en el siguiente ciclo se aumenta en un 50%. Este esquema de administración de Gonal o Purigon para el síndrome de ovario poliquístico es el más preferible, ya que asegura una selección individual gradual de la dosis mínima requerida del medicamento con un riesgo mínimo de complicaciones.
- Modo de reducción o reducción. El programa prevé dosis iniciales altas (100-150 UI) con una reducción posterior de la dosis. Este protocolo se recomienda en caso de AMH baja, que indica baja reserva ovárica (generalmente en mujeres mayores de 35 años), y volumen ovárico menor de 8 cm 3, secundaria o amenorrea y antecedentes de cirugía ovárica. Sin embargo, el uso de este modo de estimulación es limitado, ya que requiere una larga experiencia clínica del especialista.
HCG para estimular la ovulación.
El fármaco hCG tiene los efectos de la hormona luteinizante secretada por las células de la glándula pituitaria anterior. Se utiliza después de la inducción de la ovulación como desencadenante de la destrucción del folículo y la liberación de un óvulo maduro. La HCG también favorece la transformación del folículo en cuerpo lúteo, aumentando la actividad funcional de este último en la fase lútea del ciclo menstrual, y participa en la creación de las condiciones para la implantación de un óvulo fecundado y en el desarrollo de la placenta.
Pregnyl, cuyo ingrediente activo es la hCG, está disponible en forma de polvo liofilizado en varias dosis, completo con un disolvente. Se administra una vez por vía intramuscular en una dosis de 5.000 a 10.000 UI. Las condiciones para su implantación, independientemente del esquema de inducción utilizado, son conseguir:
- El folículo principal del diámetro requerido (al menos 18 mm).
- Grosor endometrial de 8 mm o más.
La ovulación de un óvulo puede ocurrir a partir de folículos cuyo diámetro es de 14 mm o más. Para apoyar la fase lútea, Pregnil se puede administrar una vez a una dosis de 1.500 UI cada 3 días durante 10 días.
El período de ovulación es de 36 a 48 horas después de la administración del fármaco. En este momento se recomienda tener relaciones sexuales o realizar una inseminación artificial.
Didrogesterona (Duphaston)
La didrogesterona sintética está disponible en tabletas de 10 mg con el nombre comercial Duphaston. Se caracteriza por un efecto progestágeno selectivo sobre el endometrio, lo que contribuye al inicio de la fase secretora en este último. En grandes dosis, duphaston puede provocar la supresión del proceso ovulatorio, pero esto no sucede cuando se utilizan dosis normales.
Para estimular la ovulación, Duphaston se usa de 10 a 20 mg dos veces al día en la segunda fase del ciclo menstrual durante al menos 18 días, seguido del diagnóstico por ultrasonido del embarazo después de 3 semanas. El medicamento se puede usar junto con Pregnil o solo para apoyar la fase lútea del proceso ovulatorio.
Consecuencias negativas de la estimulación de la ovulación.
Las principales consecuencias negativas comunes de la inducción controlada son agrandamiento de los ovarios, hinchazón, inestabilidad del estado de ánimo, sensaciones subjetivas desagradables en forma de dolores de cabeza y sofocos paroxísticos.
Además, es posible la muerte fetal intrauterina, especialmente en embarazos múltiples, aborto espontáneo y síndrome de hiperestimulación ovárica (no más del 10%).
Este último es un complejo variado de síntomas que se produce en respuesta a la administración secuencial de hormona estimulante del folículo y fármacos hCG. Suele aparecer entre el segundo y cuarto día de la inducción (síndrome de hiperestimulación temprana), pero también se han dado casos de síndrome tardío (entre las semanas 5 y 12 de embarazo), que es mucho más grave.
Dependiendo de la gravedad del curso, existen 4 grados de esta complicación, que puede manifestarse como malestar, pesadez y dolor en el abdomen, vómitos repetidos, diarrea, hinchazón de las extremidades, cara y pared abdominal anterior, ascitis, hidrotórax, disminución presión arterial, etc. Los casos graves requieren tratamiento en una unidad de cuidados intensivos.
El síndrome de hiperestimulación es la complicación más peligrosa que, afortunadamente, se desarrolla muy raramente durante la concepción natural y la inseminación artificial (menos del 3-5%), a diferencia de la FIV.
Un protocolo breve para la FIV es un esquema específico para administrar hormonas y otros medicamentos para estimular la ovulación. Se aplican en estricta secuencia. Esta técnica se utiliza para ajustar el equilibrio hormonal de una paciente que no puede quedar embarazada de forma natural. Para conseguir el resultado favorable y esperado, es importante combinar el inicio de la menstruación y la estimulación.
El procedimiento y sus características por día.
En este caso, la punción se realiza de acuerdo con el momento en que comenzó la estimulación necesaria para preparar el procedimiento. Así se realiza día a día el trámite del protocolo corto:
- La glándula pituitaria se bloquea con antagonistas de la vitamina B9. Esto ocurre durante el tercer día de la menstruación hasta el momento en que se planifica la recolección de folículos.
- Del día 4 al 17 se estimulan los ovarios. Esto se hace con la ayuda de medios que garantizan un desarrollo óptimo de los folículos y la maduración del óvulo. Estos medicamentos se llaman gonadotropinas.
- Aproximadamente 3 días antes de la extracción de óvulos planificada, se realiza una inyección de hCG.
- Del día 14 al 21 se inicia la punción del folículo. Ese día el hombre dona esperma. La punción se ve afectada por la eficacia de la estimulación.
- La fertilización del óvulo se produce entre 4 y 5 días después del procedimiento.
- En el transcurso de 5 días se transfiere el embrión, que se encuentra en la etapa de cigoto. Para que la implantación se realice de la manera más correcta y exitosa posible, se deben introducir 3 embriones en el útero; esto aumenta las posibilidades de embarazo.
- Para preservar el óvulo fecundado desde el primer hasta el día 14 después de la implantación, se proporciona apoyo con la ayuda de una serie de medicamentos importantes, entre los que se encuentra la progesterona.
- A partir del día 15 después de realizado el trasplante, la mujer deberá presentar un texto que confirme el embarazo. Si la prueba de hCG es positiva, esto nos permitirá confirmar la nueva posición. Por lo tanto, el procedimiento en sí se completó con éxito.
- El procedimiento de FIV no lleva mucho tiempo: sólo de 27 a 35 días. La estimulación ocurre hasta 17 días.
¿Qué protocolo es el más corto?
El protocolo más corto comienza el segundo día cuando comienza su período. Ahora bien, este período de tiempo es el más corto debido al número mínimo de errores. Casi no existen contraindicaciones. De esta forma se minimiza la posibilidad de obtener óvulos de baja calidad. En el 96% de los casos se confirma el embarazo. La tasa de natalidad es alta y los abortos espontáneos son raros.
En este video muy útil, la niña comparte su experiencia de pasar día a día un breve protocolo:
Los medicamentos para este protocolo se administran en una secuencia estricta. Para bloquear la glándula pituitaria, es necesario utilizar gonadotropinas como Orgalutran. Todos los días el medicamento se administra por vía intravenosa, intramuscular. Esto es necesario para bloquear el inicio de la ovulación si los folículos han crecido hasta 14 mm.
Pero si el médico decide no bloquear la glándula pituitaria, entonces es necesario utilizar medicamentos que contengan FSH. Estos incluyen: Elonvu, Puregon. Estos agentes se administran al comienzo del protocolo en una única inyección. Una desventaja importante de este esquema son las alteraciones importantes en el crecimiento del endometrio.
¿Qué medicamentos se requieren para la estimulación corta?
Como se dijo, la estimulación se realiza antes de la FIV y se realiza con o sin agonistas, sin el uso de medicamentos que inhiban la glándula pituitaria. El protocolo muy breve presenta todas las etapas importantes de la fertilización, sin "inhibir" la glándula pituitaria.
El protocolo corto es casi idéntico al ciclo natural. Este método proporciona todas las garantías necesarias de protección contra la ovulación. Esto se explica por el hecho de que todos los fármacos son responsables de la inhibición. Las mujeres toleran fácilmente una operación de este tipo. Esto se explica por la restauración quirúrgica de la glándula. La posibilidad de tumores se reduce al mínimo. El procedimiento de fertilización de este tipo dura menos tiempo. Por eso la psique de la mujer no resulta dañada.
Por lo general, se prescribe un protocolo corto con la participación de antagonistas a aquellas mujeres que tienen niveles bajos de hormona antimulleriana, si otras manipulaciones no han producido el efecto requerido.
¿Cuándo puedo iniciar el protocolo corto?
El procedimiento comienza del 3 al 5 día de la menstruación. En el protocolo corto, la estimulación se produce durante un máximo de 18 días. El proceso en sí no lleva más de 35 días. La duración de este protocolo se ve afectada por el ciclo menstrual. Durante este período se utilizan agonistas, por ejemplo, ácido fólico.
El conjunto habitual y aproximado de medicamentos utilizados para la estimulación durante la FIV. La FIV se realiza en la mayoría de las clínicas. Este método es bastante común en Rusia. Lo utilizan activamente quienes quieren tener un bebé. De esta manera cada pareja puede convertirse en padres felices.
Cuéntanos en los comentarios ¿qué conjunto de medicamentos te recetaron? ¿Será este su primer protocolo? Hacer preguntas. Comparte este artículo en tus redes sociales. No olvides calificarlo. Gracias por su visita. ¡Manténgase saludable, tenga menos efectos secundarios durante la estimulación y que todo le salga bien!
El proceso de maduración y liberación está regulado por hormonas, pero con algunos trastornos en el cuerpo, no se forma un óvulo completo o madura de manera irregular.
Esta patología se llama y se presenta en la mayoría de las parejas infértiles en los casos en que el motivo de la falta de concepción radica en la mujer.
La estimulación ovárica implica apuntar a los ovarios con medicamentos que activan la producción de hormonas necesarias para la ovulación normal.
¡Importante! Antes de utilizar el método de estimulación folicular, ambos socios deben someterse a un diagnóstico completo de la función reproductiva, ya que los casos de infertilidad masculina son bastante comunes en medicina.
Razones de la cita
La estimulación ovárica es un procedimiento médico serio prescrito por un médico y realizado bajo estricta supervisión médica.
Las indicaciones para su implementación incluyen:
- trastornos hormonales que no pueden eliminarse de otra forma;
- sindrome de Ovario poliquistico;
- obesidad o bajo peso en mujeres;
- preparación para el protocolo de FIV (inseminación artificial);
- Infertilidad de etiología desconocida.
El diagnóstico de “infertilidad” se hace a una pareja casada si, después de un año de relaciones sexuales regulares sin protección, no se produce la concepción. Para las parejas mayores de 35 años, el plazo previsto para la fecundación natural se reduce a 6 meses.
Con FIV
En la fertilización artificial o in vitro, la estimulación es una de las etapas más importantes del procedimiento. Su objetivo es obtener el máximo número (de 8 a 15 folículos) que pueda producir óvulos de alta calidad y aumentar el éxito en la obtención de embriones aptos para la implantación.
¡Para referencia! La cantidad de folículos necesarios para un procedimiento de FIV exitoso depende de su tamaño, la edad de la mujer, las estimulaciones previas y la clínica donde se realiza el tratamiento. En promedio, los médicos intentan obtener al menos 5 folículos maduros.
¿Lo que sucede?
La estimulación se puede realizar por diferentes medios: medicamentos (tabletas, inyecciones), remedios caseros o vitaminas, y cada método tiene sus propias características, ventajas y desventajas.
Medicamento
Para la medicación se utilizan fármacos hormonales o fármacos de acción directa, que activan la producción de hormonas en las partes correspondientes del cerebro.
Existen varios regímenes terapéuticos que implican el uso de fármacos como Clostilbegit, Gonadotropina coriónica humana, Pregnil, Duphaston, Utrozhestan, etc.
La elección de un medicamento específico la realiza el médico tratante, teniendo en cuenta la edad, el estado general del cuerpo y otras características del cuerpo de la mujer, así como el método de fertilización.
Los medicamentos utilizados para estimular los ovarios tienen varias contraindicaciones graves:
- enfermedades hereditarias, patologías cromosómicas o genéticas;
- síndrome de hiperestimulación ovárica;
- procesos inflamatorios e infecciosos en los ovarios, útero o trompas;
- enfermedades de transmisión sexual;
- disfunción grave de los riñones, hígado, patologías cardiovasculares.
¡Atención! No se recomienda estrictamente utilizar medicamentos para estimular los ovarios por su cuenta, ya que esto puede tener consecuencias desagradables para la salud de la mujer.
Remedios caseros
La estimulación con remedios caseros es menos eficaz que la medicación y tarda más en lograr un resultado positivo. La mayoría de las veces, las hierbas medicinales se utilizan para la infertilidad femenina, pero es posible la estimulación por otros medios. Definitivamente deberías consultar con tu médico, porque... puede causar graves daños a su salud.
reina del cerdo
El pincel rojo y la salvia pertenecen a los llamados fitoestrógenos, plantas que contienen análogos de las hormonas sexuales femeninas. A partir de ellos se preparan decocciones y se toman de acuerdo con un esquema determinado: salvia en la primera mitad del ciclo, útero de boro en la segunda.
Pétalos de rosa
Los pétalos contienen una gran cantidad de vitamina E, que es necesaria para que ambos socios puedan concebir. Se recomienda a las mujeres que tomen productos con la adición de pétalos de rosas blancas y rosadas, a los hombres, de flores rojas y rosa oscuro.
Semillas de plátano
Las semillas también contienen fitohormonas: para estimular los ovarios, es necesario preparar una infusión y tomarla, a partir de cualquier día del ciclo menstrual.
Es necesario tomar remedios caseros para el tratamiento de la infertilidad durante mucho tiempo; el curso varía de uno a tres meses.
Terapia vitamínica
Las vitaminas participan directamente en la síntesis de hormonas y son necesarias para la maduración exitosa del óvulo, su fertilización y el desarrollo del embrión.
Es necesario tomar vitaminas A, E, B6, B9, D y yoduro de potasio. Se venden en farmacias tanto por separado como como parte de complejos especiales para mujeres que planean concebir. Además de tomar estos medicamentos, es necesario comer bien y llevar un estilo de vida saludable.
¡Importante! Antes de tomar vitaminas, debe consultar a su médico, ya que dichos medicamentos tienen varias contraindicaciones de uso.
En casa
Antes de comenzar, una mujer debe someterse a un examen completo por parte de un ginecólogo, someterse a pruebas de enfermedades infecciosas y frotis del tracto genital y someterse a un examen de ultrasonido de los órganos pélvicos, las glándulas mamarias y la glándula tiroides. Si se confirma el diagnóstico "", el médico elige el método y el esquema del procedimiento.
¿Cómo está pasando?
La mujer debe tomar los medicamentos seleccionados por vía oral o inyectarse. Como regla general, el procedimiento comienza en un día determinado del ciclo y es necesario cumplir estrictamente con el programa de dosificación y la dosis de los medicamentos.
Es necesario tomar pastillas o inyectarse al mismo tiempo, sin saltarse. Al mismo tiempo, una mujer debe seguir estrictamente las recomendaciones del médico, abandonar los malos hábitos y reducir el estrés.
Crecimiento por días
Para evaluar la efectividad, una mujer se somete a un procedimiento para medir el tamaño de sus folículos mediante ultrasonido (foliculometría) en ciertos días del ciclo menstrual.
En promedio, los tamaños de los folículos deben ser los siguientes:
- Días 5 a 7 del ciclo: el tamaño de los folículos es de 2 a 6 mm, y en los ovarios hay alrededor de 10 a 12, a veces más;
- 8-10 días: aparece uno dominante entre los folículos terciarios, su tamaño es de aproximadamente 12-15 mm;
- 11-14 días: el folículo dominante aumenta aproximadamente 2-3 mm por día hasta alcanzar un tamaño de 18-25 mm.
Después de alcanzar su tamaño máximo, estalla y sale un óvulo maduro; este período (24-48 horas) es el más favorable para la concepción.
¡Para referencia! Durante el procedimiento de FIV, aproximadamente entre los días 12 y 14 del ciclo, los óvulos maduros se extraen mediante punción, después de lo cual se fertilizan con el esperma de la pareja o de un donante.
¿Pueden crecer 2-3 folículos?
Normalmente, en las mujeres en edad fértil crecen varios folículos, pero solo uno (con menos frecuencia dos) de ellos contiene un óvulo maduro capaz de fertilizarse.
Cuando se estimulan los ovarios, pueden madurar varios folículos, lo que aumenta las posibilidades de una concepción exitosa.
Monitoreo por ultrasonido
Durante el procedimiento de ultrasonido, el seguimiento es obligatorio, ya que permite controlar la eficacia del tratamiento y, si es necesario, realizar ajustes en el régimen terapéutico. Normalmente, una mujer debe someterse a 3 procedimientos de ultrasonido:
- en la primera ecografía se detectan folículos terciarios;
- durante el segundo procedimiento, se evalúa el crecimiento de los folículos terciarios: uno de ellos debe volverse dominante y crecer de acuerdo con el cronograma;
- el tercer estudio permite determinar el tamaño del folículo dominante y el momento exacto de la ovulación.
En algunos casos, el período de formación y crecimiento de los folículos aumenta y la mujer requiere más procedimientos de ultrasonido.
2-3 días después de la ovulación esperada, se lleva a cabo un estudio de control: si el folículo dominante está ausente y en su lugar se detecta un cuerpo lúteo y líquido detrás del útero, entonces la ovulación fue exitosa.
Consecuencias y complicaciones.
Si la estimulación se realiza estrictamente según las indicaciones y bajo supervisión médica, el riesgo de complicaciones se reduce al mínimo.
Si el procedimiento se realiza incorrectamente, es posible el síndrome de hiperestimulación ovárica, una afección en la que se producen cantidades excesivas de hormonas.
La hiperestimulación es una condición peligrosa que requiere consulta inmediata con un médico y, en casos graves, tratamiento en un hospital.
Además, para evitar la alteración de la función natural de los ovarios, no se recomienda someterse al procedimiento de estimulación durante más de 6 ciclos seguidos.
El método de fertilización in vitro hace tiempo que pasó del mundo de la ficción a la realidad moderna. Después de todo, con su ayuda un gran número de hombres y mujeres pudieron hacer realidad su sueño de ser padres.
Todas las etapas de dicho embarazo son esencialmente las mismas que durante la fertilización natural. Sin embargo, existe una diferencia significativa entre ellos: la FIV crea las condiciones óptimas para una concepción exitosa. Una de estas condiciones creadas artificialmente es la estimulación antes de la FIV. Gracias a la estimulación, los especialistas en reproducción tienen la oportunidad de obtener el máximo número posible de óvulos maduros y viables, lo que aumenta significativamente las posibilidades de embarazo.
¿Por qué se realiza la estimulación de la ovulación durante la FIV?
Antes de realizar el procedimiento de FIV, el médico debe averiguar qué causa la infertilidad de la mujer prescribiendo una serie de pruebas de laboratorio y pruebas de hardware. Las razones "femeninas" más comunes para no quedar embarazada incluyen desequilibrios hormonales, que afectan el estado del endometrio y el funcionamiento de los ovarios.
Para eliminar todos los factores que impiden la concepción, se prescribe estimulación para la FIV. Esto es lo que se llama terapia hormonal. Su tarea es suprimir por completo la producción de hormonas naturales: se reemplazan por hormonas artificiales. Esta etapa es muy importante, porque gracias a ella los ovarios no solo funcionan correctamente, sino también de forma mejorada.
Para cada mujer se selecciona un sistema de tratamiento específico, que se denomina protocolo. Dependiendo del protocolo se registra el inicio de la estimulación, la ingesta de medicamentos y su posología.
Muy a menudo, el inicio de un "ataque" artificial con hormonas se prescribe en los días 3 a 5 del ciclo menstrual. Bajo la influencia de agentes hormonales, los ovarios comienzan a trabajar intensamente para reproducir varios folículos dominantes a la vez en la fecha prevista de ovulación (en modo natural, solo uno de esos folículos madura, un máximo de dos). Todo el proceso de maduración folicular se controla claramente mediante diagnóstico por ultrasonido para registrar el "día X" a tiempo.
Cuando los dominantes maduran hasta alcanzar el tamaño requerido, se perforan los folículos: el reproductólogo los extrae con cuidado con una aguja de aspiración. Cuantos más haya, mayores serán las posibilidades de una concepción exitosa.
Se fertilizan in vitro con esperma y se dejan “madurar” en un medio nutritivo en un laboratorio. Al cabo de 3 o 5 días (según las indicaciones), los especialistas en reproducción seleccionan varios embriones que, según los genetistas, son los más fuertes y viables. Los “afortunados” son transferidos al útero de la mujer.
Protocolos de estimulación de la superovulación.
Los especialistas en reproducción tienen en su arsenal varios tipos de protocolos que se utilizan para estimular los ovarios. El protocolo lo prescribe el médico tratante en función de las anomalías patológicas identificadas en la salud reproductiva de la mujer, su edad, sensibilidad a los medicamentos, tendencia a las alergias y otras características individuales.
Ya hemos mencionado que todos los protocolos que dan como resultado la superovulación se basan en el bloqueo total o parcial de los niveles hormonales naturales. En primer lugar, estamos hablando de la "destrucción" temporal de la hormona luteinizante (LH) y folículo estimulante (FSH) natural. Su reemplazo se lleva a cabo utilizando hormonas análogas sintetizadas, cuya dosis se selecciona individualmente.
Para controlar la eficacia de los medicamentos utilizados, se realizan exámenes de ultrasonido con regularidad. Según los estándares establecidos, durante la estimulación ovárica el endometrio debe crecer diariamente 1 mm y el folículo 2 mm. Si los diagnósticos por ultrasonido registran indicadores significativamente más bajos, los métodos de estimulación ovárica se pueden revisar de forma individual, desde cambiar la dosis del medicamento hasta cambiarlo.
Cada protocolo persigue objetivos muy específicos, regulados por la cantidad de agentes hormonales consumidos. Así, la FIV con mínima estimulación tiene como objetivo recoger el máximo número de ovocitos para someterlos a criopreservación. El hecho es que dicho régimen de tratamiento hace frente bien al aumento del crecimiento folicular, pero inhibe el crecimiento del endometrio. Por tanto, la transferencia directa de embriones se realiza en otros ciclos favorables para estos fines.
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¿Cuántos días dura la estimulación para la FIV?
El período de tiempo lo determina el médico, en función del estado de salud de la mujer. Por tanto, la estimulación de la ovulación durante la FIV tiene una duración diferente para cada paciente.
Así, un protocolo breve que dura un mes prevé la estimulación de los ovarios durante 10 días. Y para las mujeres a las que se les ha diagnosticado endometriosis, cambios quísticos en los ovarios o miomas, está indicado el tratamiento hormonal durante 30-40 días, lo que implica el uso de un protocolo largo. En algunos casos está indicada la estimulación ovárica superlarga, cuya duración puede llegar hasta los seis meses.
La duración del protocolo y la intensidad de la toma de fármacos hormonales depende directamente del estado de salud, edad y características reproductivas de la mujer.
Cuando se estimula, puede aparecer una secreción abundante y clara. No hay por qué tener miedo de esto: normalmente esto indica un buen crecimiento del endometrio. Debe tener cuidado si hay picazón, dolor, un fuerte olor desagradable o si el color de la secreción es verdoso. Todos estos síntomas pueden indicar inflamación, lo cual es completamente inapropiado para usted en este momento.
Medicamentos de estimulación
La estimulación de la superovulación solo se puede lograr con la ayuda de agentes hormonales sintéticos, cuyo propósito, combinación y dosis son estrictamente individuales.
La selección de medicamentos se realiza de acuerdo con la etapa que se realiza.
- Estimulación ovárica. El componente principal de los medicamentos es la hormona folículo estimulante.
- Fertilización del óvulo. Los medicamentos estimulan la ruptura del revestimiento del folículo, regulando la liberación del óvulo en el momento adecuado. El principal "actor" de estos fármacos es la gonadotropina coriónica humana.
- Adhesión del embrión a la cavidad uterina. Aquí los fármacos ayudan a “consolidar los resultados obtenidos” en la cavidad uterina. La progesterona, al ser la base de todos estos medicamentos, aumenta varias veces las posibilidades de una implantación exitosa del embrión y su desarrollo exitoso.
Veamos los medicamentos más importantes que encuentran las mujeres en la etapa de estimulación de la ovulación.
Orgalutran
Se puede lograr una rara estimulación de la superovulación sin este medicamento. Le permite disminuir la cantidad y luego detener por completo la producción de LH y FSH. Si no se ha realizado previamente la estimulación con estas hormonas, la supresión del funcionamiento de la glándula pituitaria comienza inmediatamente después de que el fármaco ingresa al torrente sanguíneo.
La duración media de la estimulación con Orgalutran es de 5 días.
Puregón
También es un medicamento clasificado como fármaco gonadotrópico, ya que regula la producción de LH y FSH. Con la ayuda del producto, varios folículos maduran a la vez y se activa la síntesis de sustancias reproductivas.
Se utiliza para estimular la ovulación natural y en protocolos de FIV.
gonal
La estimulación con Gonal es denominada “artillería pesada” por los especialistas en reproducción. El fármaco, producido por una empresa italiana, se utiliza para tratar la infertilidad masculina y femenina. Muestra excelentes resultados donde otros fármacos han fracasado.
El uso del medicamento requiere un control cuidadoso del crecimiento del folículo mediante ecografía: tan pronto como el folículo alcanza los 17 mm, se suspende.
Klostilbegit
Clostilbegit se utiliza en diversos protocolos de estimulación. Sin embargo, la mayoría de las veces su uso se justifica en un protocolo "ligero", cuando después de la estimulación se "recoge" la cantidad máxima de óvulos para criocongelarlos.
La reimplantación se realiza en el siguiente ciclo, ya que, a pesar de la excelente eficacia en la maduración de los folículos, el medicamento reduce el crecimiento del endometrio, lo que no permitirá la inserción exitosa del embrión en la cavidad uterina.
Cetrotida
Un fármaco que, aunque bloquea las hormonas naturales de la ovulación, no puede reemplazarlas con análogos artificiales en cantidades suficientes. Como resultado, la ovulación se "retrasa".
Retrasar el inicio de la ovulación durante la FIV será necesario en dos casos:
- Si se necesita superovulación;
- Si es necesario, regule el ciclo menstrual para permitir que los folículos maduren completamente.
Drogas agonistas
Los agonistas (es decir, análogos) de la hormona liberadora de gonadotropina son Diferelin, Decapeptyl, Lucrin-depot y algunos otros. Estos medicamentos actúan directamente para "eliminar" el funcionamiento de la glándula pituitaria, creando así las condiciones óptimas para el crecimiento de una gran cantidad de folículos.
Los medicamentos se recetan entre 6 y 7 días después del inicio de la ovulación. Como regla general, 4-5 inyecciones son suficientes para una etapa exitosa.
Menopur
En FIV, la estimulación ovárica con Menopur muestra buenos resultados.
El fármaco, cuyo componente principal es la gonadotropina menopáusica humana, se prescribe para estimular el crecimiento folicular, mejorar la mucosa uterina y la producción activa de estrógeno. El fármaco, obtenido de la orina purificada de mujeres menopáusicas, se utiliza a menudo en combinación con productos que contienen hCG.
Medicamentos HCG
Las inyecciones de HCG están destinadas a la preparación final de los folículos "madurados" para la punción. La inyección se administra dos días antes de la recogida prevista de óvulos terminados. Los medicamentos HCG se administran una vez, no se requiere control hormonal después de la inyección.
Los medicamentos HCG pueden tener diferentes nombres según el fabricante. La mayoría de las veces puedes encontrar el nombre "Pregnil".
Cómo inyectarse
Muchos pacientes se inyectan ellos mismos. A los médicos no les importa si una mujer tiene experiencia en la administración de inyecciones intramusculares o ha comprado un dispositivo especial. Le permite utilizar no una jeringa con aguja, sino un bolígrafo inyector.
Al realizar la prescripción, el médico indicará qué fármacos se administran por vía intramuscular y cuáles por vía subcutánea. Este matiz también se describe en las instrucciones. Independientemente del método de administración del medicamento, debe conocer varias reglas importantes para su uso:
- Las inyecciones se aplican al mismo tiempo;
- El medicamento se administra extremadamente lentamente;
- Si olvida una inyección, comuníquese con su médico de inmediato para saber qué hacer a continuación;
- ¡No aumente ni disminuya la dosis por su cuenta!
No olvide que antes de la inyección debe lavarse bien las manos y desinfectar el lugar de la inyección.
Cómo comportarse durante la estimulación
La estimulación de FIV es un período importante durante el cual una mujer experimenta una amplia gama de emociones: desde una esperanza alegre hasta una profunda desesperación por el miedo a que nada salga bien. En este momento tan importante es muy importante el apoyo de los seres queridos, un estado psicológico estable, muchas horas de paseos tranquilos al aire libre y una dieta saludable. Las dietas para bajar de peso y el ejercicio excesivo deberían seguir siendo cosa del pasado, y una actitud optimista debería convertirse en el presente y el futuro.
Sin embargo, todavía se necesita una dieta, pero no una dieta de “adelgazamiento”, sino una especial. Es importante consumir muchas proteínas (carnes magras, requesón, huevos) y alimentos con fibra vegetal, es decir, verduras y frutas. Al mismo tiempo, utilice menos grasas animales y más grasas vegetales. Se necesitan alimentos con proteínas para prevenir la hiperestimulación ovárica. Y la fibra y las grasas vegetales favorecerán una digestión cómoda, lo cual es muy importante en esta etapa. Pero si tienes gastritis u otros problemas gastrointestinales, coordina tu dieta con un gastroenterólogo. Lo más probable es que le aconseje sustituir las verduras crudas por hervidas y las frutas crudas por horneadas.
Algunos principios más importantes:
- Evitar enfermedades infecciosas y resfriados para prevenir un estrés excesivo sobre el sistema inmunológico: tiene una misión más importante por delante.
- Evite el café y las bebidas que contengan cafeína: pueden interferir con los niveles hormonales e interferir con la concepción.
- Evite los baños calientes y no vaya a la sauna.
- Deje los cigarrillos, el tabaquismo pasivo y el alcohol en cualquier dosis.
- Evite tomar cualquier medicamento que no sea el recetado por su especialista en fertilidad. Todos los demás medicamentos (por ejemplo, si tiene enfermedades crónicas que requieren medicación), solo como último recurso y de acuerdo con un reproductólogo.
Posibles complicaciones
La estimulación de la ovulación antes de la FIV implica el uso únicamente de medicamentos hormonales. Un "ataque" prolongado de hormonas sintéticas puede provocar no sólo un deterioro del estado general del paciente, sino también complicaciones desagradables.
hiperestimulación ovárica
Embarazo múltiple
Embarazo ectópico
Su aparición es una complicación rara. Sin embargo, si inmediatamente después de la transferencia de embriones siente dolor intenso, debilidad y mareos, consulte inmediatamente a su médico: es posible que la implantación se haya producido fuera de la cavidad uterina.
En general, la FIV, si la realiza un reproductólogo experimentado, es un tratamiento complejo pero muy eficaz con buenas posibilidades de embarazo y nacimiento de un niño sano.
