La actividad motora humana en forma de diversas formas de actividad muscular (trabajo, ejercicio físico) juega un papel importante en su vida, se ha convertido en una necesidad biológica en el proceso de evolución. Los movimientos estimulan el crecimiento y desarrollo de un niño, en un adulto amplían las capacidades funcionales de todos los sistemas del cuerpo, aumentan su rendimiento y en la vejez mantienen las funciones corporales en un nivel óptimo y ralentizan los procesos involutivos. La actividad muscular tiene un efecto positivo sobre el estado mental y emocional. Los deportes, como el trabajo, aumentan la importancia social de un individuo.
Numerosos estudios indican que la hipocinesia (falta de actividad motora) reduce la resistencia del organismo y aumenta la susceptibilidad a diversas enfermedades, es decir, es un factor de riesgo.
El cuerpo del paciente se encuentra en condiciones desfavorables no solo debido a cambios patológicos, sino también a una hipocinesia forzada. El descanso durante la enfermedad es necesario: facilita el funcionamiento tanto del órgano afectado como de todo el cuerpo, reduce la necesidad de oxígeno y nutrientes, promueve un funcionamiento más económico de los órganos internos y restablece los procesos inhibidores en el sistema nervioso central (SNC). . Pero si la restricción de la actividad motora continúa durante mucho tiempo, entonces la disminución de las funciones de los sistemas más importantes se vuelve persistente, los procesos de excitación en el sistema nervioso central se debilitan, el estado funcional de los sistemas cardiovascular y respiratorio, así como el trofismo de todo el cuerpo empeora, se crean las condiciones para la aparición de diversas complicaciones y la recuperación se retrasa.
El ejercicio terapéutico mejora las funciones deterioradas, acelera la regeneración y reduce los efectos adversos de la hipocinesia forzada. Los ejercicios físicos tienen un efecto variado según su selección, métodos de implementación y actividad física. Los efectos del ejercicio pueden ser generales y específicos. El efecto general se manifiesta en la activación de todas las funciones del cuerpo, lo que favorece la recuperación, la prevención de complicaciones, la mejora del estado emocional, la reducción de los efectos adversos de la hipocinesia forzada durante la enfermedad, y el efecto especial es la mejora selectiva de la salud. la función de un determinado órgano deteriorado por la enfermedad o en el desarrollo de una compensación. El efecto general no es específico, por lo que diferentes ejercicios físicos para diferentes grupos de músculos pueden tener el mismo efecto en el cuerpo y los mismos ejercicios pueden ser efectivos para diferentes enfermedades. En algunos casos, los ejercicios físicos especiales pueden tener un efecto específico sobre el proceso patológico. Por ejemplo, con la atrofia muscular debido a la inmovilización de una extremidad, los ejercicios especiales que involucran estos músculos en movimiento restauran su estructura y función, y su metabolismo; En caso de contractura articular, los cambios en la estructura de la cápsula articular, la membrana sinovial y el cartílago articular sólo pueden restaurarse gracias a movimientos especiales en la articulación.
Dependiendo del método de realización de las clases (principalmente de la magnitud y secuencia de la actividad física), se consiguen diferentes efectos terapéuticos del ejercicio físico. Durante el desarrollo de la enfermedad se utiliza una actividad física mínima; Los ejercicios especiales utilizados tienen un efecto terapéutico directo, contribuyen a la formación de compensación y a la prevención de complicaciones. Durante el período de recuperación, al aumentar gradualmente la carga de una sesión a otra, se logra un efecto de entrenamiento que restablece la adaptación del cuerpo a la actividad física y mejora las funciones de todos los sistemas del cuerpo, incluida la función del órgano o sistema enfermo. Después de lograr el máximo efecto terapéutico posible en enfermedades crónicas, después de completar el tratamiento de rehabilitación de una enfermedad o lesión aguda, así como en la vejez, se utiliza actividad física moderada para mantener los resultados del tratamiento logrados, tonificar el cuerpo y aumentar sus capacidades de adaptación.
El efecto positivo de la actividad muscular sobre el sistema nervioso fue demostrado por los fisiólogos rusos I.M. Sechenov e I.P. Pávlov. La teoría de los reflejos motores-viscerales, desarrollada por M.R. Magendovi - que, consideró la influencia de la aferencia propioceptiva del analizador motor sobre la función de los órganos internos. Es decir, la propiocepción, a través del sistema nervioso central, adapta la esfera autónoma a las necesidades de los músculos esqueléticos.
Según S.N. Popov, los medios de rehabilitación física se pueden dividir en activos, pasivos y psicorreguladores. Los medios activos incluyen todas las formas de cultura física terapéutica: economización voluntaria de la respiración, diversos ejercicios físicos, elementos de deporte y entrenamiento deportivo, caminar, correr y otros ejercicios y deportes cíclicos, trabajo en simuladores, coreoterapia, terapia ocupacional, etc.; pasivo: masajes, terapia manual, fisioterapia, factores naturales y preformados; Psicorregulador: psicopotenciación, entrenamiento autógeno, relajación muscular, etc.
El medio más importante de rehabilitación de la cultura física es el ejercicio físico.
Los ejercicios físicos se pueden dividir en gimnasia, deportes aplicados e ideomotores, es decir. Realizado mentalmente, ejercicios para enviar impulsos a la contracción muscular.
Los ejercicios gimnásticos son combinaciones especialmente seleccionadas de movimientos naturales para humanos, divididas en elementos componentes. Mediante el uso de ejercicios gimnásticos que influyen selectivamente en grupos de músculos o articulaciones individuales, se puede mejorar la coordinación general de los movimientos, restaurar y desarrollar la fuerza, la velocidad de movimiento y la agilidad.
Los ejercicios de respiración se distinguen por tipo y naturaleza (estático, dinámico y de drenaje). Los ejercicios de respiración estática se realizan en varias posiciones iniciales sin movimiento de piernas, brazos y torso, los ejercicios de respiración dinámica se realizan en combinación con movimientos de las extremidades, torso, etc. Los ejercicios de drenaje incluyen ejercicios de respiración destinados específicamente a drenar el exudado de los bronquios y se utilizan para diversas enfermedades respiratorias.
Además de los mencionados anteriormente, también se utilizan ejercicios de orden y ejercicios. Organizan y disciplinan a los rehabilitados, desarrollando las habilidades motrices necesarias (formación, giros, marcha, etc.).
Los ejercicios de coordinación de movimientos y equilibrio se utilizan para entrenar el sistema vestibular en caso de hipertensión, enfermedades neurológicas, etc. Esto también incluye ejercicios que forman habilidades cotidianas perdidas como resultado de una enfermedad en particular: abrocharse botones, atarse los zapatos, encender cerillas, abrir una cerradura con llave, etc. Se utilizan mucho el modelado, montaje de pirámides infantiles, mosaicos, etc.
Los ejercicios de resistencia se utilizan en el período de entrenamiento de recuperación de la cultura física de rehabilitación, ayudan a fortalecer los músculos, aumentan su elasticidad y tienen un efecto estimulante sobre los sistemas cardiovascular y respiratorio y el metabolismo. Se prescriben ejercicios pasivos para prevenir la rigidez de las articulaciones en los casos en que el paciente no puede realizar estos movimientos. Estimulan la posibilidad de movimientos activos debido a la influencia refleja de los impulsos aferentes que se producen en la piel, los músculos y las articulaciones.
La tensión muscular isométrica (estática) sin movimientos en las articulaciones es un medio muy importante para prevenir la atrofia muscular durante la inmovilización de las extremidades y como medio para restaurar los músculos durante las contracciones. Los ejercicios de relajación muscular crean condiciones favorables para el suministro de sangre y la relajación de los músculos después de la tensión, a menudo combinados con ella, y luego esta técnica se llama relajación muscular post-isométrica.
De los ejercicios deportivos aplicados en la práctica de la cultura física de rehabilitación, los más utilizados son caminar, correr, saltar, lanzar, escalar, ejercicios de equilibrio, levantar y cargar pesas, remo dosificado, esquí, patinaje, natación terapéutica, ciclismo, escalada. pared gimnástica y cuerda, que contribuye a la restauración final del órgano dañado y de todo el organismo en su conjunto, inculcando en los pacientes perseverancia y confianza en sí mismos.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que los ejercicios físicos tienen un efecto positivo en la rehabilitación cuando, por un lado, se adaptan a las capacidades del individuo y, por otro, tienen un efecto formador y aumentan las capacidades adaptativas, siempre que el profesor conozca y tenga en cuenta en cuenta una serie de reglas y principios metodológicos entrenamiento físico.
La esencia del entrenamiento es la actividad física repetida, repetida sistemáticamente y en aumento gradual, lo que provoca cambios funcionales positivos y, a veces, estructurales en el cuerpo humano. Como resultado del entrenamiento, los mecanismos reguladores se normalizan y mejoran, aumentando las capacidades de adaptación del cuerpo del paciente a las condiciones ambientales dinámicas y cambiantes. Por un lado, se desarrollan y fortalecen nuevas habilidades motoras o se mejoran las ya existentes; por otro lado, se desarrollan y mejoran diversas cualidades físicas (fuerza, resistencia, velocidad, flexibilidad, agilidad, etc.), que determinan la condición física. rendimiento del cuerpo.
Al mismo tiempo, varias fuentes señalan que en el proceso de formación terapéutica y rehabilitadora es importante observar los siguientes principios pedagógicos de base fisiológica:
- 1) enfoque individual del individuo;
- 2) conciencia;
- 3) el principio de gradualismo;
- 4) sistemático;
- 5) ciclicidad;
- 6) impacto sistemático (o secuencia);
- 7) novedad y variedad en la selección y aplicación de ejercicios físicos;
- 8) moderación.
Por lo tanto, los medios considerados de rehabilitación de la cultura física, cuando se usan racionalmente, sirven como un estimulante para aumentar la actividad motora, la salud y el rendimiento, una forma de satisfacer las necesidades de emociones, movimiento y comunicación de un agente de la ley, lo que crea las condiciones previas. para su posterior desempeño eficaz de las tareas oficiales en sus actividades profesionales.
El efecto terapéutico del ejercicio físico se basa en el proceso de entrenamiento. Ayuda a mejorar la influencia reguladora y coordinadora del sistema nervioso central sobre las funciones de diversos órganos y sistemas del cuerpo.
Según V.K. Dobrovolsky, actualmente existen cuatro mecanismos principales del efecto terapéutico del ejercicio físico: el mecanismo de influencia tónica, la formación de compensación, la acción trófica y la normalización de funciones.
El efecto tónico del ejercicio físico es cambiar la intensidad de los procesos fisiológicos del cuerpo durante el ejercicio. El ego está determinado por la presencia de una conexión entre la zona motora de la corteza cerebral y los centros del sistema nervioso autónomo, por lo que la excitación de la primera durante el trabajo conduce a un aumento de la actividad de la segunda, así como la glándulas endócrinas. Como resultado, se activa la actividad de la mayoría de las funciones autónomas (sistemas cardiovascular, respiratorio y otros), se mejora el metabolismo y aumenta la actividad de diversas reacciones protectoras. Y, por el contrario, con un bajo nivel de actividad motora se produce un desentrenamiento de los sistemas funcionales del cuerpo.
El efecto trófico del ejercicio físico se manifiesta en el hecho de que, bajo la influencia de la actividad muscular, los procesos metabólicos y los procesos de regeneración mejoran tanto en el cuerpo en su conjunto como en los tejidos individuales. La expansión de la luz de los vasos sanguíneos que se produce durante el trabajo satisface la necesidad de nutrientes y oxígeno del tejido y la liberación oportuna de tejidos activos a partir de productos metabólicos. Dado que la realización del trabajo muscular va acompañada de la activación de los principales sistemas de soporte vital del cuerpo (cardiovascular, respiratorio, digestivo, etc.), el efecto trófico se extiende a casi todo el cuerpo, y no solo a los músculos que trabajan.
Es extremadamente importante que los ejercicios físicos terapéuticos tengan como objetivo normalizar los procesos metabólicos no sólo en el órgano enfermo, sino en todo el cuerpo, incluidos aquellos sistemas funcionales en los que los cambios que han comenzado ni siquiera pueden diagnosticarse con métodos modernos.
La formación de compensación es un reemplazo temporal o permanente de funciones deterioradas mediante el aumento de la función de otros órganos o sistemas.
Si la función de un órgano vital se ve afectada, los mecanismos compensatorios se activan inmediatamente. Su formación es un patrón biológico. Según P.K. Anokhin, la regulación de los procesos de compensación se produce de forma refleja: las señales de disfunción se envían al sistema nervioso central, que reorganiza el funcionamiento de órganos y sistemas de tal manera que compensa los cambios. El ejercicio físico acelera este proceso y contribuye al surgimiento de nuevas conexiones motor-viscerales que mejoran la compensación.
Hay dos tipos de compensación: temporal y permanente. La compensación temporal es una adaptación del cuerpo durante un período determinado (enfermedad o recuperación). Es necesaria una compensación permanente en caso de pérdida irreparable o deterioro grave de la función.
La normalización de funciones es la restauración de la actividad tanto de un órgano dañado individual como del cuerpo en su conjunto bajo la influencia del ejercicio físico. Para una rehabilitación completa, no basta con restaurar la estructura del órgano dañado; también es necesario normalizar sus funciones y establecer la regulación de todos los procesos en el cuerpo.
Así, gracias al ejercicio físico se asegura una normalización más eficaz de las funciones y la rehabilitación, que se manifiesta más claramente:
- - para trastornos del movimiento;
- - para el síndrome de dolor;
- - por violaciones del tono vascular, etc.
También es muy significativo que gracias al ejercicio físico la rehabilitación general y profesional del paciente es mucho más activa.
En: salud-recreativo, salud-rehabilitación, deporte-rehabilitación, higiénico |2|.
La cultura física recreativa y de salud es el descanso, la recuperación con la ayuda de la educación física: ejercicio físico, juegos deportivos y al aire libre, turismo, caza, educación física y entretenimiento deportivo. El término recreación significa descanso, recuperación de las fuerzas humanas gastadas en el proceso de trabajo, entrenamiento o competición. Para resaltar el significado específico de este término en el campo de la cultura física, se suele decir “recreación física”.
Ryzhkin Yu.E. identificó las principales funciones de la recreación física:
- - sociogenético (mecanismo de asimilación de la experiencia sociohistórica);
- - creativo-atributivo (permite considerarlo en desarrollo y mejora);
- - sistémico funcional (que revela la recreación física en función de un sistema social específico);
- - axiológico (orientado a valores);
- - comunicativo (un medio importante de comunicación informal entre personas).
Los principales tipos de recreación física son el turismo: senderismo, paseos en bote, ciclismo, caminatas y esquí, natación, todo tipo de juegos masivos: voleibol, tenis, pueblos pequeños, bádminton, pesca, caza, etc.
Dependiendo del número de participantes, las actividades recreativas pueden ser individuales o grupales (familiar, grupo de interés, etc.).
La cultura física de salud y rehabilitación es el uso específicamente dirigido del ejercicio físico como medio para tratar enfermedades y restaurar funciones corporales deterioradas o perdidas debido a enfermedades, lesiones, exceso de trabajo y otras razones. El uso de determinadas formas de movimientos y modos motores para este fin, a juzgar por la información histórica, comenzó en la medicina antigua y ahora se ha consolidado firmemente en el sistema sanitario, principalmente en forma de cultura física terapéutica.
La idea general del tratamiento mediante ejercicio físico se basa en el hecho de curar el organismo, debido a la mejora de la circulación sanguínea y el suministro de oxígeno tanto a los tejidos enfermos como a los sanos, aumento del tono muscular, reducción de las reservas de grasa, etc. Dependiendo de la gradación de edad de las personas, la recuperación se produce en algunos casos debido a la normalización de las funciones y sistemas del cuerpo, en otros, debido al desarrollo predominante de reacciones compensatorias.
En la cultura física de salud y rehabilitación, está aumentando significativamente el papel de principios metodológicos como el principio de individualización y el aumento gradual de las cargas.
La dirección de la salud y la rehabilitación en nuestro país está representada principalmente por tres formas:
- 1. grupos de fisioterapia en dispensarios y hospitales;
- 2. grupos de salud en grupos de educación física, en centros de educación física y deportes, etc.;
- 3. estudios independientes.
Como parte de la fisioterapia, se utilizan ampliamente los ejercicios terapéuticos, caminar dosificados, correr, esquiar, etc. Se han determinado los modos motores (suave, tónico, entrenamiento), se han desarrollado formas organizativas y metodológicas de las clases (lección, individual, grupal).
Las clases en grupos de salud son de carácter general de salud para personas que no padecen problemas de salud graves, así como especialmente dirigidas, teniendo en cuenta las particularidades de la enfermedad.
Los principales medios de entrenamiento son ejercicios en dosis ligeras de gimnasia básica, natación y atletismo. El mejor efecto curativo y tónico se consigue mediante el uso complejo de ejercicios, preferiblemente variados.
Las clases de rehabilitación individuales también pueden ser de carácter general para mejorar la salud o específicamente dirigidas a fortalecer las funciones y sistemas más débiles del cuerpo.
La cultura de la salud y la rehabilitación también juega un papel importante en el sistema de organización científica del trabajo. La realización de medidas preventivas en los centros de educación física y salud nos permite eliminar los fenómenos estresantes y las consecuencias negativas que surgen como consecuencia del estrés físico y mental en el trabajo y las condiciones de vida modernas.
La educación física deportiva y de rehabilitación juega un papel importante en el sistema de entrenamiento del deportista. Tiene como objetivo restaurar las capacidades funcionales y adaptativas del cuerpo después de largos períodos de entrenamiento intenso y cargas competitivas, especialmente durante el sobreentrenamiento y eliminar las consecuencias de las lesiones deportivas.
La cultura física higiénica son diversas formas de cultura física incluidas en el marco de la vida cotidiana (ejercicios matutinos, caminatas, ejercicio físico durante el día, no asociados con un estrés significativo). Su función principal es la optimización operativa del estado funcional actual del cuerpo en el marco de la vida cotidiana y el descanso prolongado.
Por lo tanto, estas áreas difieren en el volumen y la intensidad de la actividad física, pero tienen un único objetivo principal: lograr un efecto curativo. Los participantes no se proponen la tarea de cumplir con los estándares deportivos, así como con los estándares de clasificación para un deporte en particular. Al practicar de forma independiente, ellos mismos determinan la naturaleza de los ejercicios, la duración de los mismos y la dosificación de la carga, ya que el objetivo principal es mejorar la salud.
Justificación clínica y fisiológica del efecto terapéutico del ejercicio físico.
Los logros científicos en fisiología, anatomía, biomecánica, bioquímica de la actividad muscular, medicina deportiva, teoría y metodología de la cultura física y otras disciplinas permiten evaluar correctamente el impacto del ejercicio físico en el cuerpo humano. El efecto terapéutico del ejercicio físico se explica por el importante papel biológico y social de los movimientos en la vida humana. Sin trabajo muscular, una persona no puede conocer la naturaleza ni influir en ella. En el cuerpo de una persona enferma se producen diversos trastornos estructurales y funcionales, pero al mismo tiempo se mejoran los procesos de protección, se desarrolla la compensación y se modifica el metabolismo. La inactividad física forzada y prolongada puede empeorar el curso de las enfermedades y provocar una serie de complicaciones. La terapia con ejercicios, por un lado, tiene un efecto terapéutico directo (estimula los mecanismos de protección, acelera y mejora el desarrollo de la compensación, mejora el metabolismo y los procesos reparadores, restaura las funciones deterioradas), por otro lado, reduce las consecuencias adversas de la motora reducida. actividad.
La enfermedad se acompaña de supresión y debilitamiento de las reacciones adaptativas del cuerpo al medio ambiente. Mientras que el uso activo de ejercicios físicos que estimulan los procesos fisiológicos y aumentan las capacidades del organismo obstaculizan estos procesos. La integridad del dispositivo, según V.N. Moshkova, y la salud es plena.
A la hora de evaluar los efectos fisiológicos del ejercicio físico se tiene en cuenta su efecto sobre el estado emocional del paciente. Como señaló A.N. Leontiev (1975), las emociones son un "regulador interno" de la actividad. En consecuencia, las emociones positivas que surgen durante las clases de gimnasia terapéutica estimulan los procesos fisiológicos del cuerpo, distraen a los estudiantes de las experiencias dolorosas y crean las condiciones necesarias para un tratamiento y rehabilitación exitosos.
Además de la importancia fundamental del mecanismo nervioso para regular las funciones fisiológicas, el mecanismo humoral juega un papel importante. Al realizar trabajo muscular, se liberan hormonas (adrenalina, etc.) en la sangre, lo que estimula el trabajo del corazón, y los metabolitos formados en los músculos dilatan las arteriolas, mejorando el suministro de sangre a los tejidos. Las sustancias químicamente activas afectan el sistema nervioso. Esta interacción de influencias nerviosas y humorales garantiza una reacción general favorable del cuerpo del enfermo a los distintos tipos de actividad física.
El mecanismo del efecto tónico del ejercicio físico. La mayoría de los pacientes se caracterizan por una disminución de la vitalidad, que es inevitable en reposo en cama debido a una disminución de la actividad motora. El flujo de estímulos propioceptivos se reduce drásticamente, provocando una disminución de la labilidad del sistema nervioso en todos sus niveles, la intensidad de los procesos vegetativos y el tono muscular. Con reposo prolongado en cama (en combinación con inmovilización), se produce una distorsión de las reacciones nerviosas somáticas y autónomas.
La combinación de la propia enfermedad (trauma) y la inactividad física provoca cambios significativos en la homeostasis, atrofia muscular y trastornos funcionales de los sistemas endocrino y cardiorrespiratorio. Estos procesos pueden prevenirse mediante ejercicios físicos oportunos y diferenciados, cuyo efecto esté patogenéticamente justificado. Con la selección adecuada de ejercicios, es posible influir selectivamente en los reflejos motor-vascular, motor-cardíaco, motor-pulmonar, motor-gastrointestinal y otros, lo que permite aumentar principalmente el tono de aquellos sistemas y órganos en los que es reducido.
El efecto tónico del ejercicio físico es estimular la intensidad de los procesos biológicos en el cuerpo y se debe a que la zona motora de la corteza cerebral, enviando impulsos al aparato motor, excita simultáneamente los centros del sistema nervioso autónomo. El fortalecimiento de la actividad de las glándulas endocrinas mejora la actividad de los sistemas cardiovascular, respiratorio y otros, el metabolismo y diversas reacciones protectoras, incl. e inmunobiológico.
Alternar ejercicios que mejoran los procesos de excitación en el sistema nervioso central (ejercicios para grandes grupos de músculos, con esfuerzo muscular pronunciado, a un ritmo rápido) con ejercicios que mejoran los procesos de inhibición (ejercicios de respiración, ejercicios de relajación muscular) ayuda a restaurar la movilidad normal de los procesos nerviosos.
El mecanismo del efecto trófico del ejercicio físico. El efecto trófico del ejercicio físico se manifiesta en el hecho de que bajo la influencia de la actividad muscular, se mejoran los procesos metabólicos y los procesos de regeneración en el cuerpo, se reconstruye el estado funcional de los centros vegetativos, lo que mejora el trofismo de los órganos internos y la sistema musculoesquelético. El ejercicio sistemático ayuda a restablecer la regulación trófica alterada, que a menudo se observa durante el proceso de la enfermedad.
El ejercicio físico ayuda a acortar el tiempo entre la recuperación clínica y funcional. Por ejemplo, un paciente con una fractura de húmero puede considerarse clínicamente recuperado después de la consolidación de los fragmentos, pero la recuperación funcional sólo se logra con la restauración completa de la función de la extremidad, que se redujo significativamente después de la inmovilización. La eficacia de utilizar el efecto trófico del ejercicio físico depende en gran medida de la optimización de las cargas utilizadas. Con la actividad muscular también aumenta la influencia trófica del sistema nervioso sobre el corazón, lo que ayuda a mejorar los procesos metabólicos en el miocardio. Como resultado de un mejor suministro de sangre y procesos metabólicos en el miocardio, el músculo cardíaco se fortalece gradualmente y aumenta su contractilidad. La activación y normalización del metabolismo general como manifestación del efecto trófico general del ejercicio físico crea un contexto óptimo para la aparición de procesos tróficos locales.
El ejercicio físico ayuda a normalizar el equilibrio ácido-base, el tono vascular, la homeostasis, el metabolismo de los tejidos lesionados y el sueño. Οʜᴎ promover la movilización de las defensas del organismo del paciente y la regeneración reparadora de los tejidos dañados.
Mecanismos de formación de compensaciones. El uso de ejercicios físicos en los pacientes es el principal medio de intervención activa en el proceso de formación de compensación. La formación de compensación es un patrón biológico. Si la función de un órgano vital se ve afectada, los mecanismos compensatorios se activan inmediatamente. Por ejemplo, cuando la contractilidad del corazón se debilita y el volumen sistólico de sangre disminuye, las contracciones del corazón se vuelven más frecuentes, proporcionando el volumen minuto necesario. La regulación de los procesos de compensación se produce a través de un mecanismo reflejo. Las formas de formar una compensación fueron establecidas por P.K. Anokhin. Según su teoría, las señales de disfunción se envían al sistema nervioso central, que reorganiza el funcionamiento de órganos y sistemas de tal manera que compensa los cambios. Inicialmente se forman reacciones compensatorias inadecuadas y sólo más tarde, a partir de nuevas señales, se corrige y se consolida el grado de compensación.
Los ejercicios físicos aceleran la formación de compensaciones y las perfeccionan, contribuyen al surgimiento de nuevas conexiones motor-viscerales que mejoran la compensación. Así, si la función respiratoria está alterada, los ejercicios terapéuticos contribuyen al desarrollo y consolidación de la compensación debido a la respiración profunda, mejorando la ventilación y la circulación sanguínea en los pulmones, el entrenamiento cardíaco, aumentando el número de glóbulos rojos y hemoglobina en la sangre y un curso más económico de los procesos oxidativos en los tejidos.
Las compensaciones se dividen en temporal y permanente. Compensación temporal- Se trata de una adaptación del cuerpo durante un período corto (durante una enfermedad o recuperación), por ejemplo, un aumento de la respiración diafragmática durante una cirugía de tórax.
Compensación permanente- ϶ᴛᴏ adaptación del cuerpo a una pérdida irrecuperable o una distorsión repentina de su función. Por ejemplo, levantar y reorganizar una pierna estirada (con o sin dispositivo ortopédico) utilizando los músculos de la pelvis y el torso en caso de parálisis de las piernas debido a una lesión traumática en la médula espinal.
En el proceso de gimnasia terapéutica se cambia el estereotipo vicioso y se crea un estereotipo estatocinemático compensado y se consolidan nuevas habilidades posturales y motoras.
La compensación espontánea se forma en forma de normalización de la función respiratoria de los pacientes operados mediante ejercicios de respiración, exhalación prolongada, respiración diafragmática, etc.
Las compensaciones se forman conscientemente. Un ejemplo es la formación de habilidades cotidianas para la mano izquierda cuando la mano derecha está inmovilizada; caminar con muletas para fracturas de miembros inferiores y caminar con prótesis para amputaciones de miembros inferiores. La compensación es necesaria para diversos tipos de operaciones reconstructivas que reemplazan la función motora perdida: dominar los movimientos completos de la mano y los dedos después de una cirugía y un trasplante de músculo, o amputaciones con el uso posterior de una prótesis de biobrazo.
Los ejercicios físicos contribuyen a la formación de compensación de las funciones autónomas deterioradas. No existe una sola función autónoma que, según el mecanismo de los reflejos motor-viscerales, no esté sujeta a algún grado de influencia del aparato musculoarticular. Los ejercicios físicos especialmente seleccionados aseguran la activación de señales aferentes de los órganos internos que participan conscientemente en la compensación, combinándola con la aferencia proveniente de los músculos que trabajan; Proporcionar la combinación deseada de componentes motores y autónomos del movimiento y su consolidación refleja condicionada. P.ej:
Cuando un pulmón está enfermo (o después de una cirugía), se forma un aumento compensatorio en la función del otro pulmón sano debido a una exhalación activa lenta y profunda.
En las enfermedades del sistema cardiovascular, los movimientos de baja amplitud de las extremidades inferiores en combinación con la respiración profunda forman una cierta compensación del suministro de sangre a los tejidos y órganos, debido a la activación de factores circulatorios extracardíacos.
En caso de hipotensión, una selección adecuada de ejercicios contribuye a un aumento compensatorio persistente del tono vascular.
En enfermedades del tracto gastrointestinal, riñones y trastornos metabólicos, el uso de ejercicios físicos especiales compensa la actividad alterada debido a insuficiencia o inhibición de la motilidad excesiva o la función secretora.
Mecanismos de normalización de funciones. Los ejercicios físicos utilizados con fines terapéuticos sirven como medio de intervención consciente y eficaz en el proceso de normalización de funciones. Es imposible restaurar la función deteriorada de movimiento y apoyo sin el uso oportuno y sistemático de ejercicios físicos. Entrenar las propiedades biomecánicas del sistema musculoesquelético normaliza la movilidad en las articulaciones de las extremidades y la columna, la elasticidad del aparato ligamentoso aumenta la fuerza del tejido óseo. El efecto positivo depende tanto de la fuerza como de la naturaleza del estímulo (el ejercicio físico) y de la reacción del cuerpo al ejercicio físico. La normalización de funciones consiste en restaurar las funciones tanto de un órgano dañado individual como de todo el organismo bajo la influencia del ejercicio físico. Para la rehabilitación completa del paciente, no basta con restaurar la estructura del órgano dañado, también es necesario normalizar sus funciones y restablecer la regulación correcta de todos los procesos del cuerpo. El ejercicio físico ayuda a restablecer las conexiones motor-viscerales, teniendo un efecto normalizador en la regulación de las funciones corporales. Al realizar ejercicios físicos en el sistema nervioso central, aumenta la excitabilidad de los centros motores que están conectados con los centros autónomos. En el momento de la excitación, todos representan el sistema dominante, ahogando los impulsos patológicos. El poderoso flujo de impulsos de los propioceptores e interoceptores que surgen durante la actividad muscular puede cambiar significativamente la proporción de procesos excitadores e inhibidores en la corteza cerebral y contribuir a la extinción de conexiones temporales patológicas. La creación de un dominante nuevo y más fuerte en la corteza cerebral provoca el debilitamiento y la desaparición del "foco doloroso estancado" previamente dominante (A.N. Krestovnikov et al.).
El entrenamiento físico sistemático restablece la importancia principal de la motricidad en la regulación de las funciones autónomas y conduce a la desaparición de los trastornos del movimiento. Por ejemplo, en caso de parálisis muscular debido a condiciones parabióticas durante la inflamación de los nervios, los movimientos pasivos, los ejercicios para enviar impulsos al movimiento activo, los ejercicios ideomotores crean excitación en el área patológica del cerebro y mejoran su trofismo, lo que ayuda a eliminar los fenómenos parabióticos. y restaurar los movimientos. La normalización de la función también se realiza eliminando compensaciones temporales que se han vuelto innecesarias. Por ejemplo, como la distorsión de la biomecánica normal de la marcha después de una lesión en un miembro inferior, etc.
El reposo prolongado en cama provoca la extinción de los reflejos vasculares asociados con los cambios en la posición del cuerpo. Como resultado, al pasar a una posición vertical, se producen mareos, pérdida del equilibrio y posible pérdida del conocimiento: desmayo ortostático. Un cambio constante en la posición del cuerpo con un cambio gradual en la posición de la cabeza, el torso y las extremidades inferiores entrena y restaura los reflejos posturales. Recuperación clínica, ᴛ.ᴇ. La normalización de la temperatura y la desaparición de los síntomas de la enfermedad no significan la restauración completa del estado funcional del cuerpo y su rendimiento. La restauración del nivel de condición física general y de las cualidades motoras disminuidas durante el período de enfermedad se logra como resultado de un entrenamiento sistemático posterior, que finalmente normaliza las funciones autónomas y motoras.
Justificación clínica y fisiológica del efecto terapéutico del ejercicio físico. - concepto y tipos. Clasificación y características de la categoría "Justificación clínica y fisiológica del efecto terapéutico del ejercicio físico". 2017, 2018.
Capítulo VI^ FUNDAMENTO CLÍNICO Y FISIOLÓGICO
EL USO TERAPÉUTICO DEL EJERCICIO FÍSICO
DATOS COMÚN
El uso terapéutico de los ejercicios físicos es un proceso médico-pedagógico, basado en el significado biológico y social y los mecanismos de influencia de los movimientos como una de las principales manifestaciones de la actividad vital del cuerpo humano.
^ Investigación científica En diversos campos de la biología, la medicina, la educación física, la psicología y la pedagogía, ampliaron y profundizaron significativamente su comprensión del diverso papel de la actividad muscular. Ellos permitido versátil justificar el uso de ejercicios físicos en el tratamiento de diversas enfermedades por los patrones de regulación nerviosa y humoral-endocrina de todos los procesos que ocurren en el cuerpo.
Los actos motores realizados durante los movimientos del cuerpo y sus segmentos individuales son las reacciones integrales más complejas. Son llevados a cabo por los elementos musculoesqueléticos del sistema musculoesquelético, equipados con nervios motores, sensoriales y autónomos. El movimiento de segmentos individuales del cuerpo es posible mediante la tensión y relajación interconectadas de los músculos y cambios en su tono. Al mismo tiempo, se activa la actividad de los sistemas y funciones cardiovasculares, respiratorias y algunos otros sistemas y funciones autónomos. Algunos de ellos (tracto gastrointestinal, órganos excretores, etc.) pueden suprimirse durante la actividad muscular. Estos cambios están respaldados por la estimulación de la actividad de algunas y la inhibición de la función de otras glándulas endocrinas. Los cambios en las funciones autónomas durante el trabajo muscular también ocurren bajo la influencia de la formación de productos metabólicos en los músculos que ingresan a la circulación sanguínea general. Finalmente, es necesario señalar la activación de la secreción por parte del tejido nervioso de sustancias químicas especiales: mediadores, sin los cuales la transmisión de excitaciones nerviosas de una neurona a otra y de las terminaciones nerviosas a los órganos de trabajo es imposible.
La regulación de la actividad motora y los procesos vegetativos (incluidos los endocrino-humorales) que la sustentan se lleva a cabo en todos los niveles del sistema nervioso: reflejos axónicos y médula espinal (conexiones segmentarias e intersegmentarias), bulbo raquídeo y mesencéfalo, suprasegmental (tálamo visual). y región hipotalámica-pituitaria) y la corteza cerebral. Al mismo tiempo, se observa la siguiente división de funciones entre la inervación somática y simpática de los músculos esqueléticos: la primera proporciona todos los efectos motores, la segunda regula el tono muscular y los procesos vegetativo-tróficos. En cuanto a la influencia que se lleva a cabo a través de las formaciones nerviosas autónomas, a través de los centros y nervios simpáticos se garantiza una alta eficiencia de la actividad muscular, y a través de las parasimpáticas, la recuperación de los costos incurridos, la acumulación de recursos vitales y el descanso de los músculos cansados.
La actividad muscular también tiene un impacto significativo en el mantenimiento de la constancia dinámica de las constantes fisiológicas básicas del cuerpo humano (homeostasis); temperatura corporal, presión osmótica, concentración de iones de hidrógeno, nivel de azúcar en sangre, etc.
Finalmente, con los movimientos, como se sabe, se mejora la adaptación del cuerpo a las condiciones del entorno externo e interno. Esto se manifiesta en el hecho de que la coordinación de todas las funciones fisiológicas, la actividad de numerosos mecanismos reguladores, la reactividad, las propiedades inmunobiológicas y la adaptabilidad del cuerpo a diversas influencias ambientales adversas (resistencia inespecífica), la adaptabilidad funcional de las estructuras morfológicas de tejidos y órganos. se mejoran sistemáticamente.
El efecto positivo del ejercicio físico sistemático también se manifiesta en la regulación del curso de los procesos nerviosos en el sistema nervioso central (si no están suficientemente equilibrados). En general, todo esto garantiza una mejor salud humana.
Numerosos estudios han revelado el impacto negativo de una fuerte disminución de la actividad física habitual de una persona (hipodinamia). En este caso, se altera significativamente el curso normal de las funciones individuales y la homeostasis, se observa un deterioro del metabolismo del oxígeno y un aumento del gasto de energía durante el trabajo muscular. La inactividad física puede provocar una distorsión de la actividad normal del tracto gastrointestinal, los órganos excretores y respiratorios, la regulación vascular, etc. Con la inactividad física prolongada, el bajo nivel de todas las funciones vitales se vuelve persistente, los procesos plásticos empeoran, lo que se manifiesta en atrofia y degeneración. cambios en tejidos y órganos. Disminuye la reactividad, resistencia y resistencia inespecífica del cuerpo. La base de todos estos fenómenos es una marcada falta de estimulación de las articulaciones de los músculos.
En el experimento, se colocaron ratas blancas en jaulas que limitaban severamente sus movimientos o les impedían por completo moverse. Esto provocó una fuerte excitación de los animales en los primeros días y fenómenos de letargo extremo en los días siguientes. En tres semanas, murieron hasta el 40% de todas las ratas.
La permanencia forzada de veinte días en reposo en cama de personas sanas y entrenadas provocó cambios tan significativos en su actividad vital que se necesitaron más de diez días para recuperar el rendimiento perdido (B.S. Katkovsky).
Los cambios que se producen durante la actividad motora en el cuerpo de una persona enferma difieren significativamente de los observados en una persona sana. La enfermedad se manifiesta en un trastorno del funcionamiento formal del organismo y se acompaña de la movilización de los mecanismos de defensa. Se caracteriza por trastornos morfológicos y funcionales, deterioro o distorsión del equilibrio dinámico entre el cuerpo y el medio ambiente, reducción o pérdida de la capacidad para trabajar.
IP Pavlov formuló patrones básicos de mecanismos de desarrollo de enfermedades (patogénesis). Cuando el cuerpo “enfrenta” alguna condición extraordinaria o, mejor dicho, una cantidad inusual de condiciones diarias”, en primer lugar “se ponen en acción los dispositivos de defensa del cuerpo”: aumento de la salivación, tos, vómitos, exudación, etc. Si su efecto es insuficiente y "se produce la destrucción de una u otra parte del cuerpo", se desarrolla la enfermedad. Al mismo tiempo, “entran en juego otros órganos y mecanismos sustitutos”. Estos, por ejemplo, incluyen compensación de la actividad de un pulmón o riñón enfermo mejorando la función de otro órgano par (vicariación de funciones), reemplazo (regeneración) de tejidos dañados y muertos, etc. Durante la recuperación se restablece el equilibrio con el medio ambiente. Si las violaciones son irreversibles, se forman compensaciones funcionales y morfológicas permanentes.
Las investigaciones de las últimas décadas han revelado un efecto marcadamente desfavorable de la inactividad física en el curso de las enfermedades. En la obra de M.R. Mogendovich "La hipocinesia como factor en la patología de los órganos internos" proporciona numerosos datos que una disminución significativa de la actividad motora provoca una distorsión de la mayoría de las funciones fisiológicas: Circulación sanguínea general y local, respiración, simetría de temperatura, actividad motora y secretora del estómago, función excretora de los riñones.
En el experimento, al final del primer día de adinamia forzada, en algunas ratas se encontraron focos de necrosis en el miocardio; en el 60% de las ratas inmovilizadas con una malla suave, se formaron úlceras gástricas después de 7 horas (Renaut).
Las observaciones clínicas indican que las consecuencias de la inactividad física pueden ser trombosis, neumonía congestiva, bronquitis, estreñimiento atónico, urolitiasis y otras enfermedades, una disminución de la resistencia general, lo que conlleva el riesgo de complicaciones de la enfermedad subyacente con diversas infecciones, supuraciones, etc. Son importantes a este respecto el XXVI Congreso de Cirujanos de toda la Unión (1956) y el XVI Congreso de Terapeutas de toda la Unión (1968). Presentaron numerosos datos sobre el efecto patogénico de la restricción forzada de los movimientos de los pacientes y justificaron la intensificación de sus modos motores y el uso terapéutico de ejercicios físicos.
Simultáneamente numerosos estudios especiales, dedicado a la influencia de la actividad muscular en el curso de enfermedades y procesos patológicos, significativamente enriqueció la comprensión de la esencia del efecto terapéutico de los ejercicios físicos y los métodos más efectivos de su uso terapéutico.
^ MECANISMOS DEL EFECTO TÓNICO DEL EJERCICIO FÍSICO
El nivel de procesos fisiológicos básicos interconectados, homeostasis, reactividad, resistencia a factores ambientales nocivos, capacidad regenerativa y otros procesos vitales del cuerpo está determinado por el concepto. vitalidad general.
Una disminución de la vitalidad general es típica de la mayoría de las enfermedades. Es inevitable en condiciones de reposo en cama debido a una disminución significativa de la actividad física. Una fuerte disminución en el flujo de estimulación propioceptiva conduce a una disminución de la labilidad del sistema nervioso en todos sus niveles, a una disminución de la intensidad de todos los procesos vegetativos y del tono muscular. Si es necesario que el paciente mantenga una posición forzada durante mucho tiempo (acostado boca arriba, de costado, boca abajo), especialmente en combinación con la inmovilización, el flujo continuo de intenso y uniforme movimiento músculo-articular, táctil y otras irritaciones crean una poderosa corriente de señales aferentes uniformes. Provocan distorsión de reacciones neurosomáticas y autónomas. En las primeras horas e incluso días se observa estado de excitación, aumento del tono muscular, irritabilidad, falta de sueño, quejas de dolor al mantener la posición ocupada, etc. Cuando el paciente se acostumbra a una posición forzada y a la inactividad física, el tono muscular disminuye, el grado de distorsión de las reacciones disminuye y el nivel de diversas funciones autónomas disminuye. Las quejas se vuelven menos pronunciadas.
RP Steklova (1963) reveló que una disminución a largo plazo en el flujo de estimulación aferente conduce principalmente a una disminución en el nivel funcional de la formación reticular, a una disminución de su efecto activador sobre la corteza cerebral y a un debilitamiento del tono de células corticales.
Con una alta intensidad de impulsos provenientes de órganos patológicamente alterados, se crean focos de excitación o inhibición estancada en el sistema nervioso, se altera el curso normal de los procesos neurodinámicos corticales y las relaciones de subordinación entre la corteza, la formación reticular y la subcorteza.
El efecto combinado de la enfermedad y la inactividad física puede manifestarse en forma de hipoxia, acidosis, alcalosis, hiperglucemia y otros trastornos de la homeostasis. Se pueden observar perversiones de la regulación endocrina y del metabolismo, una disminución del estado funcional del sistema de tejido conectivo, etc.
^ El efecto tónico del ejercicio físico se expresa principalmente en la estimulación de los reflejos motores-viscerales. Al mismo tiempo, aumenta el nivel de todos los procesos vegetativos y se activa su regulación humoral. Con la selección adecuada de ejercicios, la influencia selectiva sobre los reflejos motor-vascular, motor-cardíaco, motor-pulmonar, motor-gastrointestinal y otros permite aumentar principalmente el tono de aquellos sistemas y órganos en los que está más reducido.
^ Influencia ejercicio físico en cambiado debido a una enfermedad homeostasis se manifiesta en una disminución de la gravedad de la hipoxemia y la acidosis, la normalización del equilibrio ácido-base y el tono vascular, etc.
Muy significativo efecto tónico ejercicio físico en la subcorteza, formación reticular y corteza cerebral. Se expresa principalmente en la activación de la dinámica cortical. En este caso, mediante el mecanismo de inducción negativa, se pueden suprimir los focos de excitación estancada y, mediante el mecanismo de irradiación de irritaciones, se puede normalizar la labilidad pervertida en ciertas áreas de la corteza cerebral. La influencia del ejercicio físico aumenta con la interacción del primer y segundo sistema de señalización. Durante las clases, el segundo sistema de alarma se “enciende” al explicar ejercicios, órdenes o señales, cálculos silenciosos, etc.
^ Efecto tónico ejercicio físico También se manifiesta en cambios en la interacción de la corteza y la subcorteza: se activa la influencia reguladora de la corteza cerebral sobre la actividad de la subcorteza, se reduce la posibilidad de conflictos y se normaliza la subordinación entre la corteza y la subcorteza; cuando se suprime la actividad de la corteza, la activación de la subcorteza tiene un efecto tónico sobre la corteza. El académico K.M. escribe sobre esto. Bykov: “Como saben, I.P. Pavlov se sometió a una cirugía para extirpar cálculos biliares en 1931... Como resultado de la intoxicación por ictericia, fiebre prolongada y pérdida de sangre durante esta compleja operación, Ivan Petrovich se debilitó mucho. Debemos recordar que I.P. Pavlov tenía en ese momento 79 años. Un día L.N. Fedorov, durante su deber, entró en la habitación de Ivan Petrovich y quedó muy asombrado al ver la siguiente imagen: cerca de la cama de Ivan Petrovich había una palangana con agua sobre una silla, e Ivan Petrovich, habiendo metido la mano en ella, estaba salpicando agua con movimientos rápidos. Es importante señalar que el rostro de Ivan Petrovich expresaba un placer manifiesto. A la pregunta claramente excitada de Lev Nikolaevich sobre por qué estaba haciendo esto, Ivan Petrovich respondió en un susurro (debido a su extrema debilidad), pero con su imaginería y forma de expresión características: “Pensé en una cosita... Estoy hacer un préstamo. Piensa por ti mismo: estoy terriblemente agotado, la corteza cerebral se ha debilitado... ¿de dónde puedo sacar fuerzas? Entonces se me ocurrió una idea... Desde pequeña me encantaba el agua, bañarme, nadar, etc., todo esto me daba una alegría excepcional. Ahora estoy chapoteando en el agua, estoy feliz, siento que vienen las fuerzas, estoy recargando y fortaleciendo la corteza cerebral desde las partes inferiores...”
^ El efecto tónico del ejercicio físico ayuda a movilizar las defensas del organismo. Una de sus manifestaciones es un aumento de la resistencia del organismo. Las observaciones clínicas indican un número significativamente menor de complicaciones en los pacientes hospitalizados que participaron en educación física terapéutica en comparación con los que no lo hicieron. Esto también se confirmó en experimentos con animales sometidos a entrenamiento muscular antes y después de la exposición a radiaciones ionizantes, enfriamiento, hipoxia, ciertas sustancias tóxicas, así como después de la infección por tuberculosis y algunas otras enfermedades infecciosas.
Hablando del efecto tónico del ejercicio físico, cabe señalar que No es antagónico al uso terapéutico de la inhibición protectora.(en forma de reposo estricto en cama). La activación de la inhibición protectora, por ejemplo en forma de la llamada terapia del sueño, suele ser una medida de corta duración. Muy pronto, se nota un exceso desfavorable de inhibición en el sistema nervioso y comienza a necesitar "excitación protectora" (M.R. Mogendovich). Esto se logra mejor mediante el ejercicio físico. Sin embargo, incluso si es necesaria una inhibición protectora a largo plazo, para prevenir diversas complicaciones se pueden utilizar ejercicios que movilicen funciones individuales y que al mismo tiempo no tengan un efecto activador significativo en la corteza cerebral (similar a los movimientos realizados en estados hipnoides). Cuando se utilizan para estos fines actos motores simples bien automatizados, se bloquean las irritaciones de las articulaciones de los músculos en la subcorteza y la formación reticular, sin extenderse a la corteza cerebral. Estos ejercicios pueden ser, por ejemplo, movimientos pasivo-activos del pie en un paciente con un infarto de miocardio reciente, ejercicios de respiración sencillos en un paciente después de una cirugía cardíaca, movimientos en las articulaciones de la mano y los dedos en un paciente con una lesión en el pecho combinados con una fractura de hombro.
^ MECANISMOS DE ACCIÓN TRÓFICA DEL EJERCICIO FÍSICO
trófico(del griego "trophe" - comida) en términos modernos - preservación constante de la unidad dinámica de los procesos biológicos, fisicoquímicos, plásticos y energéticos, ocurriendo en todo el organismo. Esta idea se basa en la posición del materialismo dialéctico sobre la unidad e inseparabilidad de la materia y el movimiento. La regulación de todos los procesos tróficos está garantizada conjuntamente por la inervación somática, trófica y vascular real, así como por los procesos humorales.
El estudio intravital de procesos fisicoquímicos, fisiológicos y patológicos mediante microscopía electrónica, microscopía de luz polarizada y otros métodos ahora permite identificar cambios antes inaccesibles en la estructura y posición relativa de moléculas de proteínas tisulares y diversos aminoácidos, nucleoproteínas, glucógeno, etc. Es posible determinar la dinámica de las microestructuras de los tejidos de varios órganos durante procesos fisiológicos y patológicos.
Las enfermedades se manifiestan por diversos cambios en las ultraestructuras celulares. Al desarrollarse como resultado de alteraciones metabólicas, conducen a diversas alteraciones en la estructura y actividad de los órganos individuales y de todo el organismo. Los cambios patológicos en las estructuras morfológicas se observan durante el daño tisular, procesos inflamatorios, destructivos y degenerativos en ellos, trastornos o distorsiones metabólicas, inactividad física y otros factores.
El reemplazo de un defecto formado o cambios patológicos en los tejidos se produce en forma de regeneración, hipertrofia regenerativa o compensatoria, metaplasia y eliminación de la atrofia.
^ Durante la regeneración del tejido en la zona del daño efecto trófico del ejercicio Inicialmente se manifiesta en la activación de la reabsorción de elementos muertos de estructuras morfológicas debido a la mejora de la circulación sanguínea local. En la fase siguiente, la fase de sustitución de defectos, se garantiza una mayor entrega de proteínas de construcción, superando la compensación de los costes de la actividad muscular. Se utilizan para formar nuevas estructuras de tejido para reemplazar las muertas. Esto se ha establecido en relación con el tejido óseo y muscular, la piel, el tejido del corazón, los pulmones y otros órganos internos y, en cierta medida, los nervios periféricos. Aún no existen datos sobre el efecto del ejercicio físico sobre los procesos de regeneración de los tejidos nerviosos y otros tejidos altamente organizados. Que esto pueda ser así lo confirman experimentos sobre la regeneración del tejido muscular. La inclusión oportuna de estimulación funcional cuidadosamente dosificada en forma de contracciones musculares permitió a A.N. Studitsky, A.E. Suglitsky y V.V. Lavrenko logra una verdadera regeneración, refutando la posición previamente aceptada de que un defecto muscular sólo puede ser reemplazado por una cicatriz.
Cabe recalcar que La exposición excesiva al ejercicio puede alterar el curso normal de la regeneración. Al mismo tiempo, la formación se ralentiza y se distorsiona la estructura del tejido que reemplaza el defecto.
El efecto trófico del ejercicio físico puede manifestarse en la estimulación de la hipertrofia regenerativa o compensatoria. La hipertrofia regenerativa o compensatoria se produce en forma de una regeneración fisiológica más intensa o hipertrofia de elementos tisulares que no participan directamente en el proceso patológico. Por ejemplo, después de intervenciones quirúrgicas acompañadas de resección parcial del pulmón o del hígado, puede producirse una hipertrofia regenerativa de las partes restantes del órgano, como resultado de lo cual la función se restablece en un grado u otro.
Durante los procesos destructivos y degenerativos de los tejidos, la hipertrofia regenerativa se produce principalmente debido a que los elementos del tejido permanecen sin cambios. Estos procesos ocurren de manera más completa en los músculos (S.S. Weil y P.Z. Gudz).
^ Reestructuración de estructuras tisulares. bajo la influencia del ejercicio en relación con los requisitos de una función modificada, son variedades de metaplasia. Tales procesos incluyen en particular la reestructuración de un callo óseo estructural y funcionalmente defectuoso formado durante el tratamiento de tracción a largo plazo de un paciente con una fractura; restauración de la anquilosis fibrosa del espacio articular y aparición de movilidad en la articulación (O.V. Nedrigailova).
^ Con cambios destructivos y degenerativos en los tejidos, por ejemplo, durante la degeneración del tejido conectivo, en En el proceso de uso terapéutico del ejercicio físico, la metaplasia tisular se combina con hipertrofia regenerativa. Juntos garantizan la reestructuración de las estructuras tisulares y su adaptación a las exigencias funcionales.
El concepto de atrofia únicamente como cambios volumétricos ha sufrido cambios significativos. Investigación P.3. Gudzia y otros demostraron que no sólo se produce una disminución del volumen de tejidos y órganos, sino también cambios estructurales de carácter degenerativo en ellos. Respectivamente, El proceso de eliminación de la atrofia durante el uso terapéutico del ejercicio físico es una combinación de regeneración, metaplasia e hipertrofia regenerativa. Esto explica la duración de este proceso.
El éxito de utilizar el efecto trófico del ejercicio físico depende en gran medida de la optimización de las cargas utilizadas. La baja efectividad de las clases en la mayoría de los casos es consecuencia de cargas insuficientes.
Para concluir este apartado cabe decir que Activación y normalización del metabolismo general como manifestación del efecto trófico general del ejercicio físico. en todos los casos crea un fondo óptimo para la ocurrencia de procesos tróficos locales.
^ MECANISMOS DE COMPENSACIÓN DE FORMACIÓN
La compensación es la sustitución temporal o permanente de una función distorsionada o perdida bajo la influencia de una enfermedad. Las compensaciones se forman de forma espontánea e inmediata cuando las alteraciones del funcionamiento de cualquier órgano inducidas por la enfermedad suponen un peligro inmediato para la vida. Si las compensaciones no son necesarias para preservar la vida y no surgen espontáneamente, deben formarse conscientemente durante el proceso de tratamiento.
Las compensaciones se forman principalmente debido a la reestructuración de las funciones del órgano dañado. Si esto no fuera suficiente, también intervienen otros sistemas de órganos. Las compensaciones más complejas se producen debido a la reestructuración simultánea de muchos sistemas de órganos. Con cualquier compensación se reorganiza toda la actividad de todo el organismo.
En las enfermedades que terminan en recuperación, la compensación es necesaria durante el período de disfunción y se inhibe durante la recuperación. A veces, la compensación dura más y retrasa la restauración de la función normal, como la respiración normal después de una cirugía abdominal.
^ A la hora de formar compensaciones se aplica lo siguiente: instalado por P.K. anokhin los siguientes patrones:
- el sistema nervioso recibe información sobre la aparición de un defecto morfológico en el cuerpo, violaciones de funciones individuales o perversiones en la actividad coordinada de los órganos; si el paciente respeta excesiva o insuficientemente el órgano afectado, la alarma puede no corresponder al grado y la naturaleza de las violaciones; se forma una compensación excesiva o insuficiente;
Con una inhibición protectora pronunciada, con actitudes psicológicas negativas del paciente y por otras razones, es posible que no se produzca compensación;
Se recibe una alarma de la función compensada y se evalúa el grado de compensación por la infracción;
El grado de intensidad del pulso se ajusta para garantizar un efecto de compensación suficiente;
La compensación se consolida y se adapta constantemente a los cambios que se producen en el organismo durante el curso de la enfermedad; cuando la enfermedad termina con cambios irreversibles, la compensación es fija y automatizada;
Con una manifestación excesiva o insuficiente de compensación, pueden formarse nuevas alteraciones en la actividad del cuerpo; el proceso de curación se retrasa.
Con disfunciones menores, el desarrollo de la compensación se produce de forma espontánea, con afectación predominante de formaciones subcorticales (E.A. Asratyan).
^ El uso terapéutico del ejercicio físico es el principal medio de intervención activa en el proceso de formación de compensación.
Compensaciones formadas espontáneamente debe corregirse mediante ejercicios físicos especialmente utilizados. Por ejemplo, la compensación defectuosa de la función respiratoria después de una cirugía de tórax en forma de respiración rápida y superficial se corrige con la ayuda de ejercicios de respiración lenta, exhalación prolongada y participación de la pared abdominal en la respiración.
Lo más significante compensaciones formadas conscientemente. Por ejemplo: desarrollar habilidades en acciones con la mano izquierda cuando la mano derecha está inmovilizada o irreversiblemente dañada; darse vuelta en la cama y levantarse después de una fractura de columna con un yeso enorme; caminar con muletas para fracturas de las extremidades inferiores; caminar sobre una prótesis con amputaciones de miembros inferiores.
^ La compensación es necesaria para varios tipos de operaciones reconstructivas. , creando un reemplazo para la función motora perdida. Un ejemplo de la formación de dicha compensación con la ayuda de ejercicios físicos es la adquisición de la función completa de la mano y los dedos después de un trasplante de músculo para la parálisis del nervio radial. El tendón del flexor radial del carpo se mueve hacia el dorso de la mano y se sutura a los tendones del extensor paralizado del segundo al quinto dedo, y el tendón del flexor cubital se sutura a los tendones del extensor del pulgar y del abductor del pulgar paralizados.
Mecanismos formación de compensaciones al apagar analizadores individuales son diferentes. Se basan en la sustitución de un analizador por otro. Por ejemplo, en enfermedades y lesiones acompañadas de daño a la sensibilidad músculo-articular y el desarrollo de ataxia, se forman nuevos reflejos motores condicionados en cadena compleja cuando la aferencia músculo-articular se reemplaza por el control visual. Cuando se produce pérdida de visión, la aferencia visual durante los movimientos se compensa con músculos-articulares, táctiles, auditivos, etc.
Lo más difícil es la formación consciente. compensación por funciones autónomas deterioradas. Esto se debe a su peor representación cortical en comparación con las funciones motoras. El uso de ejercicios físicos en este caso se basa en el hecho de que no existe una sola función autónoma que, según el mecanismo de los reflejos motor-viscerales, no esté sujeta a diversos grados de influencia del aparato musculoarticular (M.R. Mogendovich).
Los ejercicios físicos especialmente seleccionados se realizan en secuencia:
Proporcionar (a través del mecanismo de reflejos motores-viscerales) las reacciones de los órganos internos necesarias para compensar;
Activar (dentro de límites accesibles) la señalización aferente de los órganos internos implicados conscientemente en la compensación, combinándola con la aferencia procedente de los músculos implicados en el movimiento;
Proporcionar (con repetición sistemática) la combinación deseada de componentes motores y autónomos del movimiento y su consolidación refleja condicionada.
Estos mecanismos se explotan más fácilmente en las enfermedades pulmonares porque la función respiratoria puede regularse conscientemente durante el ejercicio. En caso de enfermedades de un pulmón, es posible, por ejemplo, formar una mejora compensatoria de la función del otro pulmón sano, debido a una exhalación activa lenta y profunda.
Es más difícil formular arbitrariamente una compensación por enfermedades del sistema cardiovascular. Sin embargo, si un paciente con insuficiencia circulatoria realiza movimientos lentos y cuidadosos de las extremidades inferiores en combinación con una respiración profunda, es posible compensar cierta compensación del suministro de sangre a los tejidos y órganos. En caso de hipotensión, una selección adecuada de ejercicios contribuye a un aumento compensatorio persistente del tono vascular.
La mayor dificultad es la formación de compensación por enfermedades del tracto gastrointestinal, los riñones y el metabolismo. Sin embargo, incluso en estos casos es posible, mediante ejercicios adecuados, activar, por ejemplo, una función motora o secretora insuficiente o excesiva del estómago y los intestinos para compensar las alteraciones en la actividad del tracto gastrointestinal. Según el mecanismo del reflejo condicionado "por un tiempo", esta compensación puede volverse efectiva en relación con los cambios en las funciones secretoras y motoras provocados por comer, beber agua mineral, tomar medicamentos, etc.
En algunas formas de trastornos del metabolismo de los carbohidratos, bajo la influencia del ejercicio físico, se puede formar una compensación que compensa la formación reducida de glucógeno en el hígado aumentando sus depósitos en los músculos.
Cabe señalar que la movilización de las capacidades de reserva de un órgano defectuoso puede provocar su agotamiento, activando el proceso patológico. Debido a esto Al formar una compensación, se deben preservar las reservas de los órganos autónomos y del sistema nervioso patológicamente alterados.
En la formación de la compensación, el papel principal pertenece al sistema nervioso central. Esto queda perfectamente ilustrado por los experimentos.
E.A. Hasratyan amputó tres extremidades de perros. Los animales desarrollaron movimientos adaptativos que les permitieron moverse activamente. Después de esto, los perros fueron dañados en la corteza cerebral en un área indiferente al analizador motor. Los animales perdieron su capacidad de moverse y nunca la recuperaron. En los animales de control sin amputaciones, dicho daño cerebral casi no tuvo efecto sobre los actos locomotores.
SI. Frankstein cauterizó el vértice del corazón del animal. Se desarrolló una condición dolorosa que se parecía a un infarto de miocardio. Las alteraciones de la actividad cardíaca desaparecieron al cabo de un tiempo. Los datos electrocardiográficos volvieron a la normalidad. Si el cerebro del perro se lesionaba durante este período, reaparecían los cambios en la función del corazón que se observaron inmediatamente después del daño en su ápice.
En conclusión, cabe señalar que durante la compensación puede desarrollarse una dualidad de funciones, ya que la inhibición de los antiguos automatismos habituales se produce lentamente y con gran dificultad. Nuevas conexiones temporales operan en presencia de otras antiguas completamente desinhibidas. Estos últimos en algunos casos llegan a ser dominantes. Hay una pérdida temporal de compensación. A falta de un refuerzo constante de la compensación a través del entrenamiento, así como bajo la influencia de una nueva enfermedad, situaciones difíciles de la vida y otros factores. pueden ocurrir interrupciones.
^ MECANISMOS DE NORMALIZACIÓN DE LA FUNCIÓN PATOLÓGICAMENTE CAMBIADA Y ACTIVIDAD INTEGRAL DEL ORGANISMO
Los cambios patológicos en las funciones individuales en las enfermedades se forman bajo la influencia de la distorsión o interrupción de los impulsos aferentes y eferentes normales. Al mismo tiempo, en respuesta a los impulsos entrantes de los músculos, los órganos dolorosamente alterados responden con reacciones patológicas. Estos últimos conducen a una distorsión tanto del acto motor como de sus componentes vegetativos.
^ La utilización del ejercicio físico con fines terapéuticos es un medio de intervención consciente y eficaz en el proceso de normalización de funciones.
Para funciones que se pueden ajustar libremente, esta intervención se lleva a cabo mediante la supresión activa de la reacción a impulsos aferentes patológicamente alterados. Por ejemplo, en un paciente con un yeso alto, los impulsos de la cavidad abdominal y el tórax comprimidos por el vendaje provocan la exclusión de la pared abdominal y el diafragma del acto de respirar. Al realizar ejercicios físicos, la pared abdominal participa activamente en la respiración y, junto con ella, el diafragma. La función respiratoria se normaliza. De manera similar, la respiración completa se restablece cuando, después de una cirugía en la cavidad abdominal, debido al dolor, la pared abdominal y el diafragma también se desconectan del acto respiratorio. Si no comienza a realizar entrenamiento físico terapéutico con estos pacientes lo antes posible, el mecanismo respiratorio y la adaptación de la función respiratoria a las cargas musculares quedarán permanentemente distorsionados. Después de la recuperación, persistirá una respiración defectuosa, la llamada torácica superior.
^ Reestructuración reflexiva de funciones que no pueden regularse voluntariamente , se proporciona en respuesta a impulsos generados durante ejercicios adecuados desde órganos internos, diversos analizadores, quimiorreceptores, etc. Por ejemplo, en pacientes con circulación sanguínea patológicamente alterada, la realización de ejercicios especiales provoca un flujo de impulsos desde los vasos, el músculo cardíaco, los pulmones y otros órganos. Estos impulsos normalizan la velocidad del flujo sanguíneo, la presión arterial y venosa y mejoran el suministro de sangre al músculo cardíaco. Un mecanismo similar puede ocurrir en trastornos de la función motora del tracto gastrointestinal, en ciertos trastornos metabólicos, trastornos urinarios, etc.
^ Para trastornos funcionales causados por el desarrollo de condiciones parabióticas. En el aparato nervioso periférico perceptivo, a lo largo de las vías nerviosas o en las sinapsis, el efecto del ejercicio físico puede manifestarse en la normalización de la labilidad de estas formaciones nerviosas.
Un ejemplo es la paresia intestinal causada por una parabiosis local que se desarrolló durante la cirugía abdominal. Con el uso sistemático de ejercicios de respiración y ejercicios para los músculos abdominales, se normaliza la labilidad del sistema nervioso periférico y se restablece la peristalsis.
El trastorno de las funciones de los sistemas de órganos individuales puede ser consecuencia de diversos trastornos en la parte cortical del arco reflejo, es decir, tener génesis cortical. Los mecanismos del efecto terapéutico del ejercicio físico en este caso son diferentes. Cuando se crean focos de excitación estancada en determinadas áreas de la corteza cerebral, distorsionan la actividad de uno u otro órgano. Con el uso terapéutico del ejercicio físico, las irritaciones que ingresan a las células de la corteza pueden provocar la inhibición de la excitación estancada mediante el mecanismo de inducción negativa. La actividad del órgano se normaliza. Este mecanismo se utiliza, por ejemplo, para ejercicios para contracturas musculares que se desarrollaron durante un dolor prolongado pero que luego cesaron: en el movimiento participan grandes grupos de músculos de segmentos sanos del cuerpo; un poderoso flujo de impulsos propioceptivos inhibe la excitación estancada que causó la contractura; Los movimientos se restablecen gradualmente. Los focos de excitación congestiva en la corteza cerebral provocan pensamientos, ideas y miedos obsesivos. El ejercicio físico, actuando según el mismo mecanismo, ayuda a eliminar estos puntos “dolorosos” (S. N. Davidenkov).
Cuando los estímulos excesivamente fuertes ingresan al sistema nervioso central, se forma un foco de inhibición estancada en la corteza cerebral. En estos casos, el mecanismo de propagación (irradiación) de la irritación desde áreas vecinas de la corteza se utiliza con fines terapéuticos. Por ejemplo, en caso de contusión cerebral acompañada de parálisis, se utilizan movimientos pasivos, provocando un flujo de impulsos desde los segmentos paralizados de las extremidades. Al mismo tiempo, el paciente envía impulsos volitivos ("órdenes") para tensar los músculos correspondientes. La inhibición estancada se elimina gradualmente. Se restablece la función de los músculos paralizados.
En los casos de trastornos provocados por la alteración de la relación normal entre los procesos excitadores e inhibidores en la corteza cerebral, también es aconsejable utilizar el efecto terapéutico normalizador del ejercicio físico. Por ejemplo, ejercicios que requieren una preparación constante para un acto motor realizado en determinadas condiciones (lanzar la pelota sólo según una de varias señales, dar un paso adelante sólo en el momento en que el “conductor” está de espaldas al jugador, etc.) tonificar los procesos inhibidores. Los ejercicios realizados al ritmo más rápido posible tonifican los procesos excitadores. Cambio de dirección, cese brusco de movimientos rápidos, etc. puede ayudar a normalizar la relación entre los procesos excitadores e inhibidores.
La realización de ejercicios físicos también puede tener un efecto normalizador durante el desarrollo de estados de fase que provocan la aparición de reacciones pervertidas. La eliminación de ciertos trastornos del ritmo cardíaco bajo la influencia de la actividad muscular fue descrita por el mayor terapeuta ruso S.P. Botkin allá por el siglo pasado. NOTARIO PÚBLICO. Bekhtereva (1.956) observó en pacientes con claudicación intermitente por endarteritis una eliminación a corto plazo de esta afección gracias a los ejercicios gimnásticos más simples. Al mismo tiempo se produjo la normalización del electroencefalograma distorsionado. V.N. Moshkov (1948) después del uso de ejercicios terapéuticos reveló la normalización del tono vascular en pacientes con síntomas de su alteración. VIRGINIA. Tsygankov (1953) observó en el electrocardiograma de pacientes con hipertensión la desaparición de signos de desnutrición del músculo cardíaco bajo la influencia de una actividad física moderada.
No sólo la carga muscular, sino también las reacciones iniciales pueden provocar la normalización de la función. Por ejemplo, la normalización de la frecuencia cardíaca, que se produce bajo la influencia de la actividad muscular en un paciente con arritmia, comienza a aparecer algún tiempo después de que se pronuncia la orden para realizar el ejercicio.
Durante los estados de fase de los centros subcorticales, se forman neurosis del corazón, el estómago y otros órganos. El uso terapéutico del ejercicio físico en estos casos también puede tener un efecto normalizador: desaparecen diversas “compresiones” y dolores en el corazón, se eliminan los aumentos bruscos del ritmo cardíaco, los espasmos intestinales acompañados de dolor, etc.
En caso de disfunción provocada por el desarrollo de condiciones parabióticas en las formaciones nerviosas periféricas, el ejercicio físico también asegura la normalización de su labilidad. Esto puede ocurrir, por ejemplo, en caso de alteraciones de la conducción debido a hematomas, estiramiento o compresión del nervio motor, o en caso de alteración de la conexión sináptica entre el nervio y el músculo.
Lo anterior se puede resumir de la siguiente manera.
La base para la normalización de funciones alteradas patológicamente es la destrucción de las conexiones nerviosas formadas y el restablecimiento de la regulación condicional-incondicional de las funciones características de un cuerpo sano. Los ejercicios físicos, seleccionados de acuerdo con el trastorno, ayudan a suprimir los reflejos condicionados pervertidos y normalizar el funcionamiento de las funciones.
Los ejercicios físicos utilizados con fines terapéuticos pueden, si es necesario, proporcionar también efecto sintomático para funciones individuales. En casos de flatulencias, por ejemplo, la consecuencia inmediata de la realización de ejercicios terapéuticos puede ser un aumento de la motilidad intestinal con la consiguiente liberación de gases. Los ejercicios especiales pueden, a través del mecanismo de los reflejos motor-pulmonares, activar la función de drenaje de los bronquios y asegurar una mayor secreción de esputo, etc. En todo un organismo, una violación de una de las funciones distorsiona, en una reacción en cadena, todo el complejo de reacciones complejas incondicionales de todos los sistemas de órganos y viola el estereotipo dinámico de las funciones fisiológicas. Durante el curso de la enfermedad, esta perversión se combina con cambios en la actividad del cuerpo provocados por la inactividad física.
^ En la fase final del tratamiento. Es por eso necesario en el contexto de la normalización de funciones Restaurar el valor total de la actividad mutuamente coordinada de todos los sistemas de órganos y el equilibrio del cuerpo con el medio ambiente. El uso terapéutico del ejercicio físico para solucionar este problema asegura la restauración gradual de la homeostasis y la adaptación a las cargas musculares en combinación con las influencias del entorno físico y social. Por lo tanto, se deben combinar ejercicios físicos, un régimen motor completamente organizado para el paciente y endurecimiento. Por ejemplo, es bien sabido que los intentos de levantarse y caminar después del reposo en cama suelen provocar dificultad para respirar, palpitaciones, disminución de la presión del pulso, alteración del suministro normal de sangre al cerebro, mareos, etc. Restaurar la adaptación del paciente a las cargas musculares habituales durante el ejercicio físico es la principal forma de eliminar estos trastornos. Al mismo tiempo, se normaliza la circulación sanguínea, la respiración y otras funciones vegetativas, aumenta la capacidad de oxígeno de la sangre, la absorción de oxígeno en los pulmones y tejidos y la actividad de los procesos redox. La ventilación pulmonar disminuye a la misma intensidad de trabajo. Se restablece la capacidad de eliminar más rápidamente la deuda de oxígeno y de realizar trabajos durante más tiempo en un estado falso estacionario. Mejoran las funciones sintéticas de glucógeno y glucogenolíticas del hígado y los músculos. El trabajo completo se puede realizar con un nivel reducido de saturación de azúcar en sangre. Se restablece una coordinación más perfecta del trabajo muscular y de las funciones vegetativo-tróficas y una actividad más económica de los órganos internos. A medida que aumenta la intensidad y la duración de los ejercicios, se forma la capacidad de ejercer una tensión muscular mayor y más prolongada. Los ejercicios con predominio de esfuerzos estáticos se vuelven menos agotadores. Se reduce el efecto desorganizador del estrés estático sobre la función de los órganos internos. Se reduce el umbral de excitabilidad y aumenta la resistencia de la mayoría de los analizadores a influencias más fuertes y duraderas. La gama de estímulos que perciben se está ampliando. Mejora la percepción por parte de la corteza cerebral de las señales provenientes del entorno interno y externo del cuerpo.
Con la selección adecuada de ejercicios físicos se restablece y amplía la adaptabilidad a las condiciones del entorno social. Se mejora la disciplina, la perseverancia, la resistencia y la adaptación a situaciones emocionales positivas y negativas, al desempeño de diversas tareas en equipo, etc.
En general, se garantiza la rehabilitación del paciente o, en otras palabras, la restauración de su plena actividad en la vida cotidiana y en el trabajo, su eficacia en el combate, en condiciones de guerra.
En conclusión, es necesario señalar que Los cuatro mecanismos principales del efecto terapéutico del ejercicio físico están interrelacionados.
Para el pleno funcionamiento de todo el organismo se requiere un nivel óptimo de procesos fisiológicos y, en particular, una fuerza suficiente de los procesos excitadores en la corteza cerebral y su equilibrio con los procesos inhibidores. En consecuencia, el uso de la dinámica cortical tónica y normalizadora de la acción del ejercicio físico crea las bases para el uso de otros mecanismos. Los impulsos propioceptivos, que aumentan el tono excitador de la corteza, reducen la posibilidad de desarrollar una inhibición extrema, en cuyo contexto se forman fácilmente estados de fase y perversiones de los reflejos (A. V. Lebedinsky). Es especialmente significativa la combinación de los mecanismos de los efectos tónicos, tróficos y normalizadores del ejercicio físico, ya que las alteraciones de la dinámica cortical conducen a procesos distróficos (B.I. Boyandurov, M.K. Petrova, etc.).
Cualquier proceso "local" provoca inevitablemente cambios "generales" en el cuerpo. ^ Utilizando los mecanismos de acción terapéutica de los ejercicios físicos. Es por eso debe partir de un impacto combinado en los procesos “locales” y “generales”.
El uso completo de ejercicios físicos con fines terapéuticos y el uso de todos los mecanismos principales de su acción siempre están garantizados en combinación con otros métodos de tratamiento. Las ideas modernas sobre los mecanismos del efecto terapéutico del ejercicio físico dan todas las razones para afirmar que, como medio de terapia patogénica, sin duda cumplen con los requisitos que I.P. Pavlov presentó los métodos de tratamiento, diciendo que “pronto nuestra terapia... será una conclusión del conocimiento fisiológico y patológico-experimental, y luego la propia terapia experimental de laboratorio indicará a la clínica... con plena competencia el curso de acción apropiado. "
^ INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES GENERALES PARA EL USO TERAPÉUTICO DE EJERCICIOS FÍSICOS
El uso del efecto terapéutico del ejercicio físico está indicado en las etapas apropiadas del desarrollo de la enfermedad en diversas manifestaciones de patología quirúrgica, en enfermedades de los órganos internos, en la clínica de enfermedades nerviosas, en enfermedades obstétrico-ginecológicas y otras.
^ Las contraindicaciones son extremadamente limitadas. En la mayoría de los casos son temporales.
La cultura física terapéutica no debe utilizarse cuando la activación de procesos fisiológicos básicos sea inaceptable. Esto se aplica a enfermedades acompañadas de un estado general grave del paciente. Puede ser consecuencia de shock, infección, intoxicación, gran pérdida de sangre, gravedad de una lesión o enfermedad de órganos internos, hemorragia cerebral, etc. Sin embargo, se debe tener en cuenta la necesidad de utilizar el ejercicio físico para prevenir complicaciones potencialmente mortales y como medio de reanimación.
Las contraindicaciones son enfermedades acompañadas de dolores intensos que alteran el sueño y la nutrición de los pacientes y los agotan; la mayoría de las condiciones en las que es posible la aparición o reanudación de un sangrado masivo.
La ubicación de cuerpos extraños en las proximidades de haces neurovasculares también suele ser una contraindicación para el ejercicio físico, ya que puede existir peligro de lesión de los vasos sanguíneos y los nervios periféricos.
Durante la fiebre, en la mayoría de los casos, no es recomendable realizar ejercicio físico, ya que éste en sí mismo va acompañado de un aumento del metabolismo, la actividad de los sistemas cardiovascular, respiratorio y otros, el tono del músculo esquelético, etc. La realización de ejercicio físico durante condiciones febriles puede conducir a la propagación o incluso a la generalización del proceso patológico. Por las mismas razones, la cultura física terapéutica no debe prescribirse para fenómenos inflamatorios locales graves.
Sin embargo, no todas las contraindicaciones enumeradas que excluyen el uso de ejercicios tónicos generales son al mismo tiempo contraindicaciones para el uso de ejercicios locales. Si estos últimos no provocan cambios fisiológicos generales perceptibles (aumento de la frecuencia cardíaca, respiración, aumento del metabolismo), es recomendable utilizarlos. Por ejemplo, es necesario mover los dedos para evitar la rigidez de las articulaciones en caso de una fractura abierta grave del hombro, complicada con una infección.
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La cultura física terapéutica como medio para influir en el cuerpo humano utiliza ejercicios físicos y sus complejos, seleccionados de acuerdo con las características de la enfermedad, el estado inicial del cuerpo, la etapa de la enfermedad, las tareas terapéuticas específicas en cada etapa del tratamiento, a un cierto ritmo, secuencia, número de repeticiones de movimientos, la duración influye teniendo en cuenta las capacidades de reserva del cuerpo. Bajo la influencia de ejercicios físicos dosificados, se activa la respiración, la circulación sanguínea, el metabolismo, se mejora el estado funcional de los sistemas nervioso y muscular, etc.
El uso intencionado de ejercicio físico ayuda a normalizar la relación entre los procesos de excitación e inhibición en la corteza cerebral y conduce a la alineación de las regulaciones nerviosas y neurohumorales alteradas, a la normalización de la relación entre todos los sistemas y órganos de la persona en su conjunto. .
Durante cualquier ejercicio físico, todas las partes del sistema nervioso participan en la respuesta del cuerpo al movimiento. Los ejercicios físicos estimulan los procesos fisiológicos básicos en el cuerpo del paciente, tienen un efecto positivo en el estado de ánimo y las emociones. Los productos de la actividad de las glándulas endocrinas (hormonas) y los productos de la actividad muscular que ingresan a la sangre causan cambios humorales, lo que también determina la reacción general. del cuerpo (regulación humoral, mecanismo de acción humoral).
La educación física terapéutica utiliza un gran arsenal de diversos ejercicios físicos que pueden dosificarse según el número y ubicación de los músculos involucrados y el ejercicio, la estructura y forma de los movimientos, la amplitud, la fuerza, el ritmo, el tempo (velocidad) del movimiento, la duración. de clases y complejidad de los ejercicios. Esto crea la oportunidad de diferenciar la naturaleza y el grado de influencia del ejercicio físico en el cuerpo del paciente. Por tanto, la fisioterapia no tiene contraindicaciones relacionadas con la edad y otras contraindicaciones son sólo temporales.
Y en este sentido, la fisioterapia se utiliza en el tratamiento de una amplia variedad de enfermedades y lesiones, en todo tipo de instituciones médicas, en todas las etapas del tratamiento.
Existen cuatro tipos de efectos terapéuticos del ejercicio físico: tónico, trófico, formación de compensación y normalización de funciones.
El efecto tónico (aumento del tono general) se manifiesta en todos los casos de ejercicios de fisioterapia, y puede considerarse el principal. Se manifiesta principalmente en la restauración de los reflejos viscerales motores alterados, lo que permite, con la elección adecuada de ejercicios físicos, aumentar intencionalmente el tono de aquellos órganos en los que está más reducido.
El efecto trófico se manifiesta en casos de daño tisular o hipotrofia. El trofismo (del griego tropina - nutrición) es un conjunto de procesos de nutrición celular que aseguran la constancia de la estructura y función de un tejido u órgano. Inicialmente, el efecto trófico del ejercicio físico se manifiesta en la aceleración de la reabsorción de elementos tisulares muertos debido a la mejora de la circulación sanguínea local. Luego, en la fase de reemplazo de defectos, se garantiza una mayor entrega de proteínas de construcción, que se utilizan para formar nuevas estructuras de tejido para reemplazar las muertas.
La exposición excesiva al ejercicio físico altera los procesos de regeneración y, a menudo, conduce a la formación de cicatrices en el tejido conectivo. Con la atrofia, no solo se produce una disminución en el volumen del tejido, sino también cambios estructurales de naturaleza degenerativa. Por tanto, el uso de ejercicios físicos para la atrofia con el fin de completar la restauración funcional lleva mucho tiempo.
La formación de compensación se manifiesta en los casos en que, bajo la influencia de una enfermedad, se altera alguna función del cuerpo. Si la disfunción pone en peligro la vida, entonces la compensación se forma espontánea e inmediatamente; en caso contrario (no pone en peligro la vida), la compensación debe formarse durante el tratamiento.
Un ejemplo de compensación espontánea inmediata es un aumento significativo en el número de glóbulos rojos en la sangre al escalar una montaña a una altura de más de 3 km. A veces, las compensaciones espontáneas pueden ser incorrectas y requerir ajustes. Por ejemplo, después de una cirugía en el tórax, la compensación espontánea que surgió en forma de respiración rápida y superficial se corrige disminuyendo conscientemente la respiración, alargando la exhalación e involucrando al máximo los músculos de la pared abdominal anterior en la respiración. Muy importantes son las compensaciones formadas con la participación de la conciencia con la ayuda de ejercicios físicos especialmente seleccionados, por ejemplo, el desarrollo de la motricidad en las acciones de la mano izquierda cuando las funciones de la mano derecha están alteradas, etc.
La normalización de funciones se basa en la capacidad del ejercicio físico para inhibir o eliminar por completo las conexiones reflejas condicionadas patológicas que se forman durante la enfermedad y al mismo tiempo contribuir al restablecimiento de la regulación normal de la actividad de todo el organismo en su conjunto. Un ejemplo es la restauración del rango completo de movimiento durante contracturas antálgicas (dolorosas). Cuando el dolor desaparece, se involucran en los ejercicios grandes grupos de músculos de segmentos corporales sanos y la amplitud de movimiento se restablece gradualmente. Los ejercicios de atención pueden fortalecer los procesos inhibidores y los ejercicios realizados al ritmo más rápido posible mejoran los procesos excitatorios.
