Cómo tratar la pielonefritis crónica. Tratamiento de la pielonefritis en forma aguda o crónica con medicamentos y remedios caseros. Cómo curar la pielonefritis crónica.

La pielonefritis crónica es una enfermedad inflamatoria que afecta principalmente al sistema pielocalicial de los riñones. Puede desarrollarse a cualquier edad, en hombres y mujeres, puede ser tanto una enfermedad independiente como una complicación de otras enfermedades o anomalías del desarrollo.

Según las estadísticas, hasta el 20% de la población padece esta enfermedad, pero los expertos creen que, de hecho, su prevalencia es aún mayor.

¿Qué síntomas clínicos son típicos de la pielonefritis crónica?

En la pielonefritis crónica, el proceso inflamatorio se localiza en la región de los cálices y la pelvis de los riñones.

• El dolor de espalda baja a menudo no es intenso, doloroso, generalmente asimétrico. Se nota que muchas veces el dolor no aparece en el lado afectado, sino en el lado opuesto. Puede haber una sensación de incomodidad, pesadez en la zona lumbar, especialmente al caminar o estar de pie durante mucho tiempo. Los pacientes se quejan de que la parte baja de la espalda está fría, tienden a vestirse más abrigados. Los dolores severos o tipo calambres son bastante típicos de la urolitiasis. Con un riñón bajo o móvil, así como en niños menores de 10 a 12 años, el dolor puede localizarse en el abdomen.
• Aumento de la temperatura, no superior a 38 C, generalmente por la noche, sin razón aparente.
• Especialmente de noche.
• Aumento de la presión arterial. Durante la remisión, este puede ser el único síntoma.
• Deterioro de la salud, debilidad y debilidad, más pronunciada por la mañana, disminución del humor, dolores de cabeza.
• Ligera hinchazón de la cara, manos, más por la mañana, pies y piernas - hacia el final del día.

Signos de laboratorio de pielonefritis crónica

• Disminución de la hemoglobina en el análisis de sangre general.
• Un estudio de tres veces de las pruebas de orina revela un mayor número de leucocitos (normalmente, no más de 4-6 en el campo de visión); bacteriuria más de 50-100 mil cuerpos microbianos en 1 ml; glóbulos rojos (especialmente con urolitiasis); a veces, proteína, pero no más de 1 g / l, y no hay cilindros en absoluto.
• En la muestra de Zimnitsky, la gravedad específica a menudo disminuye (en ninguna parte supera 1018).
• En el análisis bioquímico de la sangre, la proteína total está dentro del rango normal, la albúmina puede disminuir levemente y cuando aparecen signos de insuficiencia renal, la creatinina y la urea aumentan.

Tratamiento de la pielonefritis

Eliminación del patógeno. Para ello, se utilizan antibióticos y urosépticos. Los principales requisitos de los fármacos: mínima nefrotoxicidad y máxima eficacia frente a los agentes infecciosos más típicos: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, etc.

Es óptimo realizar un cultivo de orina antes del inicio del tratamiento con la determinación de la sensibilidad a los antibióticos; luego, la elección será más precisa. Asignado con mayor frecuencia

• penicilinas (amoxicilina, carbenicilina, azlocilina): con una nefrotoxicidad mínima, tienen un amplio espectro de acción;
• las cefalosporinas de la segunda y tercera generación no son inferiores a las primeras en términos de efectividad, sin embargo, la parte principal de los medicamentos está destinada a la inyección, por lo que se usan con mayor frecuencia en el hospital y en la práctica ambulatoria, suprax y cedex se utilizan con mayor frecuencia;
• fluoroquinolonas (levofloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina): efectivas contra la mayoría de los patógenos de las infecciones del tracto urinario, no tóxicas, pero su uso está prohibido en la práctica pediátrica, embarazada y lactante. Uno de los efectos secundarios es la fotosensibilidad, por lo que durante la recepción se recomienda negarse a visitar el solárium o ir a la playa;
• las preparaciones de sulfanilamida (en particular, biseptol) se usaron con tanta frecuencia en nuestro país a fines del siglo XX para tratar literalmente cualquier infección que ahora la mayoría de las bacterias son insensibles a ellas, por lo que debe usarse si el cultivo confirmó la sensibilidad del microorganismo;
• los nitrofuranos (furadonina, furamag) siguen siendo muy eficaces en la pielonefritis. Sin embargo, a veces los efectos secundarios (náuseas, amargura en la boca, incluso vómitos) obligan a los pacientes a rechazar el tratamiento con ellos;
• oxiquinolinas (5-Noc, nitroxolina): generalmente se toleran bien, pero la sensibilidad a estos medicamentos, desafortunadamente, también ha disminuido recientemente.

La duración del tratamiento para la pielonefritis crónica es de al menos 14 días, y si persisten las molestias y los cambios en los análisis de orina, puede durar hasta un mes. Es recomendable cambiar de medicamento una vez cada 10 días, repitiendo los urocultivos y teniendo en cuenta sus resultados a la hora de elegir el siguiente medicamento.

desintoxicación

Si no hay presión alta y edema pronunciado, se recomienda aumentar la cantidad de líquido que bebe hasta 3 litros por día. Puede beber agua, jugos, bebidas de frutas ya altas temperaturas y síntomas de intoxicación: rehidron o citroglucosolan.

fitoterapia

El remedio herbal más efectivo para la pielonefritis crónica es la hoja de gayuba.

Estos remedios populares para el tratamiento de la pielonefritis son efectivos como complemento de la terapia con antibióticos, pero no la reemplazan y no deben usarse durante una exacerbación. Las preparaciones a base de hierbas deben tomarse durante mucho tiempo, cursos mensuales después de la finalización del tratamiento antibacteriano o durante la remisión, para la prevención. Es óptimo hacer esto 2-3 veces al año, en el período otoño-primavera. Sin duda, la medicina herbal debe abandonarse si hay una tendencia a las reacciones alérgicas, especialmente la fiebre del heno.
Ejemplos de tarifas:

• Gayuba (hoja) - 3 partes, aciano (flores), regaliz (raíz) - 1 parte cada uno. Preparar en la proporción de 1 cucharada por taza de agua hirviendo, dejar actuar durante 30 minutos, beber una cucharada 3 veces al día.
• Hoja de abedul, estigmas de maíz, cola de caballo 1 parte cada uno, escaramujos 2 partes. Vierta una cucharada de la colección con 2 tazas de agua hirviendo, deje actuar durante media hora, beba media taza 3-4 veces al día.

Medios que mejoran el flujo sanguíneo renal:

• agentes antiplaquetarios (trental, chimes);
• los medicamentos que mejoran el flujo venoso (escusan, troxevasin) se prescriben en ciclos de 10 a 20 días.

tratamiento de spa

Tiene sentido, ya que el efecto curativo del agua mineral se pierde rápidamente cuando se embotella. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary: cuál de estos (u otros) resorts balneológicos elegir depende de la proximidad geográfica y las capacidades financieras.

pielonefritis crónica - la enfermedad infecciosa e inflamatoria más común de los riñones, que se presenta con períodos alternos de proceso inflamatorio latente en los riñones con fases de exacerbaciones, que es crónica.

La enfermedad generalmente se asocia con el desarrollo de una infección bacteriana en los riñones, que primero afecta el sistema pielocalicial del riñón y los túbulos, y luego pasa a los glomérulos y vasos de los riñones, afectando las papilas renales, así como la corteza. y médula del riñón.

Causas de la pielonefritis crónica

Según las estadísticas, cada décima persona en el planeta sufre de pielonefritis. La infección con pielonefritis penetra en los riñones ascendiendo a través de la vejiga y los uréteres, o por vía hematógena a través del torrente sanguíneo. La fuente de infección puede ser enfermedades inflamatorias purulentas focales de otros órganos, como sinusitis, amigdalitis (amigdalitis), estomatitis, caries dental, neumonía, bronquitis, procesos inflamatorios en los órganos genitales, cistitis. A menudo, la causa de la pielonefritis es una Escherichia coli relativamente inofensiva que ingresa al tracto urinario con el torrente sanguíneo o como resultado de una higiene inadecuada de los órganos urinarios.

Sin embargo, la mera entrada de microbios en el tejido renal para el desarrollo de pielonefritis sigue siendo insuficiente. La enfermedad ocurre bajo la influencia de un complejo de razones: falta de vitaminas en el cuerpo, hipotermia, exceso de trabajo, estrés y mucho más. Sobre todo contribuye al desarrollo de pielonefritis retención del flujo de orina asociado con compresión u obstrucción del tracto urinario Estos pueden ser cálculos en los uréteres y la vejiga, adenoma de próstata en hombres, inflamación de los ovarios en mujeres, varios defectos congénitos de la sistema urinario. No es casualidad que la pielonefritis y la urolitiasis estén tan estrechamente relacionadas entre sí. La inflamación estimula la formación de cálculos, y los cálculos, que dificultan la excreción de orina, contribuyen a la inflamación de la pelvis renal.

Por lo general, pielonefritis crónica Ocurre como resultado de una pielonefritis aguda no completamente curada. A menudo, la enfermedad es asintomática durante meses e incluso años y se detecta durante una exacerbación o como resultado de una alteración persistente a largo plazo de los riñones, que condujo a la muerte de parte de las nefronas renales y la aparición .

Bastante a menudo pielonefritis crónica no tiene síntomas evidentes. El paciente a veces se queja de que le duele la espalda, a menudo le duele la cabeza, hay saltos en la presión arterial, pero atribuye todas estas manifestaciones de la enfermedad a factores climáticos y al exceso de trabajo físico. El cuadro clínico depende de la forma en que se presenta la pielonefritis crónica en este paciente.

Formas de pielonefritis crónica:

• Al emerger La pielonefritis crónica se divide en primario(que aparece por primera vez en un paciente sin otras enfermedades urológicas) y secundario(que surge en el contexto de cualquier enfermedad del tracto urinario existente).
• Según la localización del proceso inflamatorio. La pielonefritis crónica es unilateral y bilateral.
• Según el cuadro clínico asignar las siguientes formas de pielonefritis crónica: latente, recurrente, hipertensiva, anémica, azotámica, hematúrica.

Síntomas de la pielonefritis crónica según la forma de la enfermedad:

• forma latente la pielonefritis crónica tiene un cuadro clínico no expresado. Los pacientes se quejan principalmente de ganas frecuentes de orinar, debilidad general, dolor de cabeza, hipertensión, fatiga, ocasionalmente hay un aumento de la temperatura a subfebril. La forma latente de pielonefritis crónica generalmente se acompaña de una violación de la capacidad de concentración de los riñones, una disminución en la densidad de la orina y micción frecuente con orina de color claro. La retención urinaria, el dolor en la región lumbar y la hinchazón en esta forma de la enfermedad, por regla general, están ausentes. Los pacientes a veces tienen el síntoma de Pasternatsky, se encuentra una pequeña cantidad de proteína en la orina, la cantidad de leucocitos y bacterias permanece normal. La enfermedad avanza con lentitud y es peligrosa porque conduce gradualmente a la pérdida de la función renal y a una insuficiencia renal crónica progresiva.
• forma recurrente La pielonefritis crónica se caracteriza por períodos alternos de exacerbaciones y remisiones. Los pacientes se quejan de malestar en la región lumbar, trastornos de la micción, fiebre repentina y fiebre. Durante las exacerbaciones, los síntomas son similares a los pielonefritis aguda . Hay cambios pronunciados en la composición de la orina (proteinuria, leucocituria, cilindruria, bacteriuria y hematuria), aumenta la VSG y hay un aumento en el número de neutrófilos (leucocitosis neutrofílica). Gradualmente, los pacientes pueden desarrollarsíndrome hipertensivocon dolores de cabeza, mareos, dolor de corazón, discapacidad visual osíndrome anémico,manifestado por debilidad general, fatiga, dificultad para respirar, disminución del rendimiento. A medida que la enfermedad progresa, se desarrolla.
• forma hipertónica La pielonefritis crónica se manifiesta por el desarrollo de graves hipertensión . Los pacientes se quejan de dolores de cabeza frecuentes, mareos, dolor en el corazón, dificultad para respirar, trastornos del sueño. Los pacientes experimentan periódicamente crisis hipertensivas. Esta forma de pielonefritis no se caracteriza por trastornos de la micción, por lo que a veces es bastante difícil diagnosticarla.
• forma anémica La pielonefritis crónica se manifiesta principalmente por síntomas deanemia. Los pacientes experimentan una fuerte disminución en la cantidad de glóbulos rojos en la sangre. Esta forma de la enfermedad es la más común en pacientes con pielonefritis crónica y se acompaña de debilidad general, fatiga, dificultad para respirar, disminución del rendimiento. Los trastornos de la micción son menores o están ausentes.
• forma azotémica La pielonefritis crónica se caracteriza por un aumentofalla renal cronica. Esta forma de la enfermedad, por regla general, es una continuación de una existente, pero no detectada a tiempo.pielonefritis latente. Los pacientes sufren un aumento de la azotemia, que se manifiesta como hinchazón y picazón en la piel. La función renal disminuye y se desarrolla gradualmente una forma grave de insuficiencia renal crónica.
• forma hematúrica La pielonefritis crónica se manifiesta por episodios repetidos de macrohematuria y microhematuria persistente, que se asocia con hipertensión venosa, lo que contribuye a la violación de la integridad de los vasos de la zona fórnica del riñón y al desarrollo de sangrado fórnico.

La pielonefritis crónica generalmente se desarrolla durante 10 a 15 años o más y termina con arrugas en los riñones. Las arrugas se producen de manera desigual con la formación de cicatrices ásperas en la superficie. Si solo uno de los riñones está arrugado, generalmente se observa hipertrofia compensatoria e hiperfunción del segundo riñón. Es decir, en unas pocas semanas, la masa del riñón restante aumenta y asume las funciones del riñón enfermo. En la etapa final de la pielonefritis crónica, cuando ambos órganos se ven afectados, se desarrolla falla renal cronica.

Diagnóstico de pielonefritis crónica

A menudo no es posible identificar la pielonefritis crónica a tiempo y determinar con precisión la forma de su curso, especialmente en una clínica. Esto se debe a la variedad de manifestaciones clínicas de la enfermedad, así como a su curso latente relativamente frecuente.

La pielonefritis crónica se reconoce sobre la base de la anamnesis (historial médico), síntomas, resultados de leucocituria (estudio del sedimento urinario utilizando el método Kakovsky-Addis), detección cuantitativa de leucocitos activos en la orina, llamados células de Stenheimer-Malbin, análisis bacteriológico de la orina, así como la biopsia renal intravital. Si se sospecha pielonefritis crónica, también se realiza un análisis de sangre general para determinar el nitrógeno residual, la urea y la creatinina, se detecta la composición de electrolitos de la sangre y la orina y se examina el estado funcional de los riñones.

Con la ayuda del método de rayos X, se establecen los cambios en el tamaño de los riñones, la deformación de sus pelvis y cálices, la violación del tono del tracto urinario superior y la renografía con radioisótopos le permite obtener una imagen gráfica y evaluar el estado funcional de cada órgano por separado. Como métodos de investigación adicionales para el diagnóstico de la pielonefritis crónica, se utilizan la pielografía y la escanografía intravenosas y retrógradas, el examen ecográfico de los riñones y la cromocistoscopia.

Amilosis se puede reconocer por la presencia de focos de infección crónica, la escasez de sedimento urinario (solo hay leucocitos, eritrocitos y cilindros individuales, no hay nada de azúcar), así como la ausencia de bacteriuria y signos radiológicos de pielonefritis.

En cuanto a la hipertensión, se observa con mayor frecuencia en personas mayores, se presenta con crisis hipertensivas y cambios escleróticos más pronunciados en los vasos coronarios, cerebrales y aorta. En pacientes con hipertensión, no hay leucocituria, bacteriuria, característica de la pielonefritis crónica, una disminución pronunciada en la densidad relativa de la orina, y los estudios de rayos X y radioindicación no revelan cambios inherentes a la pielonefritis crónica.

Con la glomeruloesclerosis diabética, el paciente tiene signos de diabetes mellitus y también se determinan otros síntomas de angiopatía diabética, una lesión generalizada de los vasos sanguíneos.

Uno de los diagnósticos puede ser el siguiente: pielonefritis crónica bilateral, recurrente, fase de exacerbación, insuficiencia renal crónica, etapa intermitente, hipertensión arterial.

Tratamiento de la pielonefritis crónica

El tiempo de tratamiento para la pielonefritis crónica suele ser de al menos cuatro meses. Sin embargo, si la enfermedad avanza sin complicaciones, se puede reducir la terapia por recomendación de un médico. Al final de cada mes se le realiza al paciente un análisis de orina y un antibiograma. Si el recuento de glóbulos blancos sigue siendo más alto de lo normal, se debe reemplazar el medicamento. A veces sucede que ya un mes después del inicio del tratamiento, las pruebas corresponden a la norma. Pero esto no significa en absoluto que la enfermedad haya pasado y que los riñones estén fuera de peligro. Bajo ninguna circunstancia debe suspender el tratamiento.

Antibióticos para la pielonefritis

El principal método de tratamiento de la pielonefritis crónica en la actualidad sigue siendo la terapia con antibióticos. Los antibióticos se inician solo después de que se identifica el agente causal de la infección y se determina su sensibilidad a los medicamentos. Suelen estar indicados los antibióticos que suprimen la flora gramnegativa. El médico debe recetar solo aquellos medicamentos que no tengan un efecto tóxico en los riñones. El tratamiento se lleva a cabo con un control de laboratorio regular de la sensibilidad de la microflora al antibiótico.

Los antibióticos modernos de la serie de fluoroquinolonas proporcionan un buen efecto terapéutico con una baja probabilidad de recaídas y reacciones adversas: ciprofloxacina, norfloxacina, levofloxacina, pefloxacina; cefalosporinas: cefalexina, cefuroxima, cefenim, penicilinas semisintéticas con inhibidores de betalactamasas, Augmentin, unazina.

El tratamiento complejo de la pielonefritis crónica también implica el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos que previenen la formación de coágulos de sangre en los vasos. Puede ser aspirina, movalis, voltaren, ibuprofeno y otros.

Para mejorar la microcirculación en los riñones, los pacientes toman chimes, trental o venoruton, y para activar la circulación renal: urolesan, cystenal, olimetin, uroflux.

En casos severos de la enfermedad y complicaciones, especialmente en ancianos, el médico puede recetar agentes inmunocorrectores. Si se detecta una infección urinaria crónica, se prescriben biorreguladores peptídicos.

Para que tomar antibióticos, especialmente los potentes (la llamada cuarta fila), no provoque disbacteriosis intestinal, se debe observar una dieta de leche agria durante todo el curso del tratamiento. Pero si, a pesar de todo, apareció la disbacteriosis, para restaurar la microflora intestinal, aproximadamente una semana antes del final de la terapia principal, es necesario comenzar a tomar bifidumbacterina. En casos difíciles, el médico puede recetar medicamentos antimicóticos.

Prevención de la pielonefritis crónica

La prevención de la pielonefritis crónica debe comenzar desde la infancia, inculcando en los niños habilidades de higiene personal. En general, la prevención del desarrollo de pielonefritis crónica y sus complicaciones solo es posible con un control constante del paciente por parte de un urólogo. Las pruebas y estudios de control deben realizarse al menos tres veces al año. Durante este período, el paciente en el trabajo no debe tener un gran esfuerzo físico, hipotermia, alta humedad, tales personas no deben trabajar en el turno de noche. Los pacientes se eliminan del registro si no presentan signos de exacerbación de la pielonefritis crónica en un plazo de dos años.

Mujeres que sufren de pielonefritis crónica, el embarazo está contraindicado. Esto se asocia con un posible deterioro de la salud. Después del parto, casi siempre desarrollan insuficiencia renal crónica y su esperanza de vida no supera los 5 años. Por lo tanto, las mujeres, antes de planear un embarazo, primero deben curar los riñones.

Para la prevención de la pielonefritis crónica, también se recomienda realizar dos cursos de medicina herbal de dos meses con un intervalo de 3 a 4 semanas, utilizando cualquiera de las tarifas conocidas. En el futuro, no será superfluo tomar cursos mensuales de 2-3. Durante la ingesta profiláctica de tarifas durante 6-8 meses, es imprescindible realizar análisis de orina.

La pielonefritis crónica es bastante común. Con esta patología se producen procesos inflamatorios inespecíficos, provocados por diversas bacterias. Como resultado, la pelvis renal, los cálices y el parénquima del riñón sufren. Muy a menudo, la inflamación se produce debido a la actividad de Escherichia coli o estafilococos. A partir de este artículo, aprenderá las respuestas a las preguntas sobre qué es la pielonefritis crónica, cómo, cuáles son los signos de la pielonefritis crónica.

Síntomas de la enfermedad

Muy a menudo, los pacientes tienen un curso asintomático de la enfermedad. Es posible que la inflamación no se haga sentir durante muchos años, afectando lentamente los riñones antes de que comiencen a aparecer los síntomas de la pielonefritis crónica. La pielonefritis crónica de los riñones se manifiesta con la ayuda de síntomas solo durante el período de exacerbación.

Si le han diagnosticado pielonefritis crónica, los síntomas y el tratamiento dependen en gran medida de cómo se manifiesta la enfermedad y en qué lugar se localiza, así como de la presencia de otros patógenos infecciosos.

Durante el período de exacerbación de la pielonefritis crónica, se observa un cuadro de inflamación general. Los pacientes tienen una temperatura corporal elevada, llegando hasta los 39 grados. Hay sensaciones de dolor en la región lumbar, y la localización del dolor depende de qué riñón esté afectado por la enfermedad (a menudo ambos sufren de pielonefritis crónica, que causa dolor en ambos lados de la espalda baja).

Cuando aparece la pielonefritis, los pacientes a menudo se quejan de malestar, pérdida de apetito y dolor de cabeza. La presencia de pielonefritis también puede determinarse por la apariencia del paciente: la cara se hincha ligeramente, los párpados pueden hincharse, la piel se vuelve pálida y a menudo se observan bolsas debajo de los ojos.

Cuando ocurre la remisión (un período de enfermedad durante el cual hay un debilitamiento significativo de los síntomas o su desaparición completa), es bastante difícil determinar la presencia de pielonefritis crónica en un paciente por los síntomas. A diferencia del período de exacerbación, cuando los riñones se ven afectados, la pielonefritis crónica durante la "calma" puede no molestar al paciente en absoluto, sin embargo, en algunos casos se presentan los siguientes síntomas: dolor raro y leve (dolor tirante o doloroso) en la zona lumbar región, un ligero aumento de la temperatura corporal (especialmente a la hora de acostarse), boca seca y saburra oscura en la lengua, piel pálida y seca, presión arterial alta. Si un paciente sufre de pielonefritis crónica durante mucho tiempo sin consultar a un médico, a menudo le preocupa la fatiga excesiva, la pérdida de apetito y la posterior pérdida de peso, dolores de cabeza sin causa. En algunos casos, hay hemorragias nasales intermitentes. Las etapas avanzadas de la enfermedad se caracterizan por dolor de huesos, micción frecuente y sed excesiva.

Si te encuentras con uno o más de los síntomas anteriores, debes buscar inmediatamente la ayuda de un especialista altamente calificado para poder iniciar el tratamiento a tiempo y prevenir complicaciones posteriores.

Causas de la enfermedad

Se encuentran en patógenos que penetran en el sistema excretor humano: varios microorganismos (E. coli, estafilococos, estreptococos, enterococos y otros microorganismos). Después de que los patógenos ingresan al cuerpo por una razón u otra, pasan a la etapa de reproducción. A menudo, antes de que comience la enfermedad, se produce una inflamación aguda de los riñones.

Las causas de la pielonefritis crónica también pueden ser diversas enfermedades renales no diagnosticadas a tiempo. En los niños, la enfermedad suele aparecer después de sufrir infecciones gripales, amigdalitis, sarampión. Esta enfermedad afecta a niñas jóvenes que tempranamente comenzaron a mantener una vida sexual regular. Los pacientes que padecen diabetes mellitus, obesidad y enfermedades del tracto gastrointestinal también se incluyen en el grupo de riesgo.

Un factor particular que contribuye a la aparición de la enfermedad es un sistema inmunológico debilitado, que puede ocurrir debido a la hipotermia del cuerpo, especialmente por hipotermia en el área de los riñones.

Etapas de la enfermedad

Con una dolencia como la pielonefritis crónica, las etapas son las siguientes:

Etapa 1: atrofia de los conductos colectores de los riñones. Las ramas de las arterias segmentarias disminuyen en número.

Etapa 2: hay una vasoconstricción significativa, algunos glomérulos se vacían.

La etapa 3 se caracteriza por una atrofia severa de los túbulos, muchos glomérulos renales mueren.

La etapa 4 se caracteriza por un daño intenso en los glomérulos, una disminución del tamaño y el secado del riñón.

Lista de consecuencias de la enfermedad.

El desarrollo de pionefrosis es una consecuencia de la pielonefritis crónica. Las complicaciones tras sufrir una pielonefritis se dan principalmente en personas a partir de los treinta años. La consecuencia puede ser la presencia de insuficiencia renal aguda, expresada por alteraciones en el funcionamiento de los riñones y, a veces, incluso una pérdida completa de la capacidad funcional del órgano, la presencia de paranefritis (inflamación purulenta), la presencia de papilitis necrótica ( más a menudo esta complicación, durante la cual el cólico renal, la hematuria y otros trastornos graves, las mujeres son susceptibles), la presencia de urosepsis (quizás la complicación más grave durante la cual una infección renal afecta a todo el cuerpo, que casi siempre termina en la muerte).

Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad es bastante difícil. Esto se debe a que sus manifestaciones pueden ser variadas, y muchas veces es posible proceder en forma latente. Para diagnosticar la pielonefritis crónica, el especialista se basa en las quejas del paciente y en estudios instrumentales y de laboratorio adicionales. El diagnóstico debe ser completo.

Una serie de pruebas de laboratorio incluyen: análisis generales de orina y sangre, pruebas de prednisolona y pirogenales (durante la prueba, el paciente recibe un fármaco y después de un tiempo se toman una serie de muestras de orina para su análisis), la prueba de Sternheimer-Malbin para determinar el contenido cuantitativo de las células, el examen bacteriológico de la orina y un análisis de sangre bioquímico, una prueba del contenido de electrolitos en la sangre y la orina.

Una serie de estudios instrumentales incluyen: radiografía, gracias a la cual es posible determinar el tamaño de los riñones (con pielonefritis crónica, los riñones disminuyen); realizar una renografía con radioisótopos, por lo que las capacidades funcionales de cada riñón se determinan por separado; realizar una biopsia renal, que permite determinar el grado de afectación de los riñones; cromocistoscopia, que le permite determinar qué tan bien funciona la función excretora de los riñones; realizar un examen de ultrasonido de los riñones.

También se debe tener en cuenta que para un diagnóstico preciso, a menudo es suficiente que un médico le pregunte al paciente en detalle sobre sus quejas.

Al mismo tiempo, la exclusión de amiloidosis, glomerulonefritis crónica, hipertensión, glomeruloesclerosis diabética es de particular importancia en el diagnóstico, ya que estas enfermedades son similares a la pielonefritis crónica en el cuadro clínico general.

Tratamiento de la enfermedad

¿Se puede curar la pielonefritis crónica? Pielonefritis crónica: ¿qué es? Su médico puede responder estas preguntas por usted. Si se encuentra con pielonefritis crónica, el tratamiento está disponible mediante varios métodos. El proceso de tratamiento de la enfermedad implica un enfoque individual para cada paciente. Los principales métodos de tratamiento son una dieta especial y una terapia con medicamentos. En caso de exacerbación, se recomienda al paciente un tratamiento hospitalario bajo la supervisión de un médico. Al paciente se le prescribe un régimen de descanso en combinación con una dieta adecuada y tomando medicamentos especiales. La duración del reposo en cama, que proporciona tratamiento para la pielonefritis crónica, se determina en función del grado de la enfermedad, así como de la calidad del tratamiento.

Porque un papel importante lo juega la nutrición. Además, la dieta es un requisito previo para el tratamiento.

Es necesario elaborar una dieta adecuada, excluyendo el uso de alimentos como caldos ricos, alimentos grasos y picantes, varios condimentos, así como café y alcohol.

Está prohibido comer alimentos que irriten las vías urinarias. Por ejemplo, comer alimentos que contienen una cantidad significativa de proteínas contribuye a un aumento de la acidez de la orina, lo que afecta negativamente al cuerpo que padece la enfermedad. Los alimentos que contienen ácido oxálico y láctico están sujetos a una prohibición total. El uso de carbohidratos de fácil digestión (frijoles, guisantes, garbanzos y otros) afecta negativamente el cuerpo del paciente, ya que bajo la influencia de dichos productos se crea un ambiente beneficioso para la propagación de microorganismos.

Además, la lista de alimentos prohibidos incluye alimentos ahumados, productos lácteos grasos, productos semiacabados, champiñones, alimentos en escabeche. El uso de productos de confitería debe limitarse o eliminarse por completo de la dieta.

El cuerpo de una persona que sufre de pielonefritis crónica se ve beneficiado por las dietas que normalizan el metabolismo del paciente, normalizan la presión arterial y ayudan a reducir el estrés en los riñones.

La dieta debe contener una cantidad mínima de productos proteicos. El consumo de carbohidratos y grasas debe corresponder a la cantidad igual a las normas fisiológicas de una persona. También es necesario enriquecer la dieta con productos que contengan vitaminas necesarias para la salud del cuerpo.

Como médico, el médico prescribe antibióticos al paciente: oxacilina, ampicilina, amoxiclav, sultamicilina y otros medicamentos que eliminan las infecciones crónicas. Los medicamentos se recetan al paciente durante mucho tiempo, hasta ocho semanas. Antes de tratar la enfermedad y prescribir medicamentos, el especialista debe verificar la acidez de la orina del paciente y solo después de eso determinar el medicamento que corresponde a estos indicadores.

El tratamiento de la pielonefritis crónica proporcionará una visita a un sanatorio especializado en enfermedades del sistema excretor.

Prevención

La pielonefritis curada debe ser monitoreada para prevenir la recurrencia de la exacerbación. Como medida preventiva, se recomienda a las personas que padecen esta enfermedad que controlen su dieta, limiten el consumo de sal y beban té de riñón. Tan pronto como se completa el tratamiento de la pielonefritis crónica, los pacientes son registrados en el dispensario para prevenir el riesgo de recurrencia de la enfermedad. La enfermedad transferida dicta la necesidad de mantener una inmunidad normal, que se facilita manteniendo un estilo de vida saludable, aire fresco, endurecimiento y actividad física moderada. También es importante organizar el entorno de trabajo adecuado para usted, no conseguir un trabajo en empresas donde las personas están sujetas a un trabajo físico duro, hipotermia y tensión nerviosa excesiva.

Para prevenir la pielonefritis crónica, es necesario asegurar una ingesta suficiente de líquidos, lo que garantiza una salida normal de la orina.

El tratamiento de la pielonefritis crónica debe dirigirse a los mecanismos patogénicos de la enfermedad. En el esquema general de la terapia, se deben proporcionar varias direcciones:

• eliminar agentes infecciosos;
• normalizar el flujo de orina;
• aumentar la propia inmunidad del paciente;
• excluir el peligro de focos crónicos de infección y la posibilidad de reinfección por vía hematógena y linfogénica.

Al mismo tiempo, uno no debe olvidarse de los mecanismos naturales de protección del tracto urinario. Sólo su fracaso provoca la agresión bacteriana. El tratamiento adecuado de la pielonefritis crónica no debe violar las propiedades naturales del cuerpo, sino mantener y restaurar el equilibrio deseado.

¿Cómo se deshace el cuerpo de la infección en el tracto urinario?

Los mecanismos de defensa naturales pueden apoyarse cuidando su salud, dieta, remedios caseros de plantas medicinales. Los riñones tienen varias opciones que dificultan en gran medida la propagación de la infección. Cada uno necesita ser influenciado para ayudar a lidiar con la inflamación.

• Un aumento en el volumen urinario provoca un lavado mecánico del tracto y elimina el exceso de bacterias. Esto significa que para curar la enfermedad, debe beber más líquidos, usar hierbas medicinales que aumenten la diuresis.
• Un aumento de la acidez (pH inferior a 7), un mayor contenido de urea y ácidos orgánicos en la orina impiden la reproducción de microorganismos. Por lo tanto, la modificación de la dieta afecta la viabilidad de las bacterias.
• Las células inmunes se encuentran no solo en la sangre, sino también en la capa submucosa del tracto urinario.
• La vagina en las mujeres y la próstata en los hombres producen una sustancia secretora que inhibe la propagación de la flora bacteriana. Por lo tanto, al elegir anticonceptivos locales, los adultos no deben olvidar apoyar el equilibrio de microorganismos, usar productos probados para duchas vaginales y aseo diario.

Mediante la activación del sistema inmunitario en la pielonefritis crónica conseguimos la destrucción local de patógenos nocivos

El tratamiento de la pielonefritis crónica pasa necesariamente por un abordaje integrado con un aprovechamiento escalonado de las posibilidades de un volumen estacionario y una terapia domiciliaria.

¿Qué se requiere para una terapia antibiótica exitosa?

La terapia antibacteriana es de importancia primordial en el tratamiento de la inflamación renal. Se considera que una de las razones de la cronicidad del proceso es el uso insuficiente o inadecuado de antimicrobianos en la fase aguda de la enfermedad.

Por lo tanto, para deshacerse permanentemente de la pielonefritis, debe seguir los principios del uso de agentes antibacterianos.

Los estándares de tratamiento requieren:

• prescribir medicamentos lo antes posible;
• la duración del curso se selecciona individualmente según la actividad de los microorganismos patógenos, la gravedad de la inflamación;
• tener estrictamente en cuenta la sensibilidad revelada de la microflora, según la conclusión obtenida por el método del tanque. cultura Urina;
• si es necesario, combine medicamentos antibacterianos usando propiedades de compatibilidad;
• cambie los medicamentos cuando se detecte baja sensibilidad;
• para prevenir un efecto negativo, el crecimiento de hongos, use medicamentos antimicóticos en casos de un tratamiento prolongado;
• al mismo tiempo prescriben vitaminas e inmunoestimulantes.

En el tratamiento de la pielonefritis, se elige el fármaco alrededor del cual no crecen las bacterias.

Si no se siguen estos principios, la terapia con antibióticos no puede lograr el resultado deseado, así como con obstrucciones preservadas para la salida de la orina.

En las últimas etapas de la enfermedad, se producen cambios escleróticos en los tejidos del riñón, se altera el flujo sanguíneo en los glomérulos y el proceso de filtración. Por lo tanto, es imposible crear una concentración suficiente de agentes antibacterianos. Su eficacia cae bruscamente a pesar de las altas dosis.

Si el tratamiento es tardío, entonces los microorganismos degeneran en cepas resistentes a los medicamentos, forman asociaciones microbianas con diferentes sensibilidades.

Preparaciones para el tratamiento antibacteriano.

Para tratar la pielonefritis crónica, de acuerdo con las recomendaciones desarrolladas, es necesario combinar simultáneamente varios grupos de medicamentos:

• antibióticos;
• sulfonamidas (urosulfan, sulfadimetoksin);
• nitrofuranos (Furagin, furazolidona);
• preparaciones de ácido nalidíxico (Nilidixan, Nevigramone);
• derivados de oxiquinolina (5-NOC, nitroxolina);
• agentes combinados como Biseptol, Bactrim (sulfametoxazol + trimetoprima).

Cada paciente es seleccionado un fármaco con la mayor sensibilidad de la flora y el menor efecto tóxico sobre el tejido renal.

Los medicamentos con toxicidad mínima incluyen:

• antibióticos del grupo de las penicilinas (ampicilina, oxacilina);
• Eritromicina;
• levomicetina;
• cefalosporinas (Ceporin, Kefzol).

Moderadamente tóxicos son:

• nitrofuranos;
• 5-NOC;
• ácido nalidíxico y sus derivados.

A las drogas altamente tóxicas incluyen antibióticos aminoglucósidos (kanamicina, colimicina, gentamicina).

Se usan solo en casos severos, en presencia de resistencia a otras drogas y cursos cortos (5-7 días).

Al elegir el antibiótico más efectivo, es necesario tener en cuenta una propiedad como la dependencia de la actividad de la reacción de la orina:

• Gentamicina y Eritromicina - actúan más eficazmente en un ambiente con una reacción alcalina a pH 7,5 - 8. Al usarlos, se recomienda una dieta láctea y predominantemente vegetal, aguas minerales alcalinizantes (Borjomi).
• La ampicilina y el 5-NOC son activos en un entorno ácido con un pH de 5 a 5,5.
• Las cefalosporinas, la levomicetina y las tetraciclinas son bastante eficaces tanto en la orina alcalina como en la ácida con un pH de 2 a 9.

Los urosépticos más activos y con un amplio espectro de acción son:

• 5-NOC,
• levomicetina,
• gentamicina.

La gentamicina hasta el 90% se excreta en la orina, llega a los riñones sin cambios, creando así una concentración localmente alta.

La gentamicina se usa por vía intramuscular e intravenosa.

Los antibióticos se combinan con otros medicamentos. Se refuerzan entre sí, acelerando el efecto antiinflamatorio. Los médicos a menudo recurren a las siguientes combinaciones:

• antibiótico + sulfanilamida;
• antibiótico + nitrofurano (Furagin);
• todos juntos + 5-NOC.

No se recomienda que los medicamentos del ácido nalidíxico se combinen con nitrofuranos (debiliten el efecto, resuman el efecto tóxico), están contraindicados en el embarazo en el primer trimestre y en niños menores de dos años. Estos fondos se caracterizan por la menor capacidad para desarrollar especies microbianas resistentes. El grupo incluye, además de Nevigramon:

• nagrama,
• negro
• cistidix,
• nilidixano,
• nalix,
• Notricel,
• nalidina,
• nalidixina,
• nalix,
• naligrama,
• naksuril,
• Nograma.

Ejemplos de combinaciones efectivas incluyen:

• carbenicilina o un antibiótico del grupo de los aminoglucósidos + ácido nalidíxico;
• Gentamicina + Kefzol;
• antibióticos-cefalosporinas + nitrofuranos;
• Penicilina o Eritromicina + 5-NOC.

Se sabe que las nitroxolinas (5-NOC) son inhibidas por el uso de medicamentos que reducen la acidez del jugo gástrico, por lo que esto debe recordarse en el tratamiento concomitante de enfermedades estomacales.

La duración de la terapia con antibióticos dura de cuatro a ocho semanas.

¿Cómo se puede juzgar el éxito de la terapia antibiótica?

Los criterios para obtener un resultado positivo son:

• eliminación de síntomas clínicos de inflamación (fiebre, síndrome de dolor, fenómenos disúricos);
• cambios en el control de los análisis de sangre y orina a niveles normales (leucocitos y VSG en sangre, ausencia de proteínas, bacterias en la orina, desaparición de leucocitos activos y leucocitosis en el sedimento).

Puede informarse sobre los signos clínicos de exacerbación de la pielonefritis crónica.

Tratamiento ambulatorio después de la recurrencia de la enfermedad

Las recaídas de la pielonefritis crónica aparecen en 60 a 80% de los pacientes incluso después de un tratamiento eficaz. Por lo tanto, en el hogar, se recomienda realizar una terapia antirrecaída a largo plazo.

Las preparaciones son cursos seleccionados y alternos. El médico necesariamente se enfoca en el nivel de leucocituria, bacteriuria, indicadores de proteínas en la sangre y la orina. Diferentes autores proponen mantener la duración del tratamiento ambulatorio de seis meses a dos años.

El calendario mensual se ve así:

• los primeros 7-10 días se prescribe antibiótico, alternando en el siguiente período con otros antimicrobianos (Urosulfan, 5-NOC);
• los 20 días restantes se recomienda tomar remedios caseros.

El té de hojas de arándano rojo lava bien el tracto urinario

Todo el ciclo se repite bajo la supervisión de un médico y pruebas.

Bactrim (Biseptol) está contraindicado en los casos en que el paciente tiene:

• leucopenia, agranulocitosis;
• anemia aplásica y por deficiencia de B 12;
• Alteración de la función excretora de los riñones.

No se usa:

• en el tratamiento de niños hasta los 3 meses de edad;
• durante el embarazo y la lactancia.

Remedios populares en el tratamiento de la pielonefritis.

En el hogar, los remedios caseros incluyen decocciones e infusiones de materiales vegetales, que tienen un efecto diurético, un ligero efecto bacteriostático y aumentan el tono de la vejiga y las vías.

La bebida preparada por uno mismo no interfiere con la acción de las drogas, limpia los riñones y elimina las bacterias. Antes de usar, es mejor consultar con su médico.

La cita más popular de gayuba, también se le conoce como "orejas de oso". Se puede colar en un termo (2 cucharadas de hierba seca por litro de agua hirviendo) durante media hora. Después de colar, puede beber un vaso incompleto tres veces al día. Para mejorar el sabor, se recomienda agregar miel. No usar durante el embarazo (aumenta el tono uterino).

Se prepara una decocción de estigmas de maíz en casa con ebullición preliminar durante 5 a 7 minutos. Luego insisten y lo toman como una gayuba.

La pielonefritis en los niños se trata agregando un delicioso jugo de arándano, una decocción de escaramujos e higos a la bebida.

Puede preparar una decocción combinada de bayas de viburnum, espino amarillo y rosa silvestre. Se deja en un termo durante la noche. Estos fondos no solo tienen un efecto bactericida, sino que también activan el sistema inmunológico, contienen las vitaminas necesarias.

Es útil para las mujeres embarazadas preparar hojas de arándano rojo y rosa silvestre.

¿Qué otros medicamentos se recetan para la pielonefritis?

Para reducir las manifestaciones alérgicas, a los pacientes se les prescriben antihistamínicos:

• difenhidramina,
• Tavegil,
• Suprastin,
• Loratadina.

En el tratamiento de la hipertensión renal, se usan medicamentos antihipertensivos fuertes del grupo de bloqueadores β, combinaciones con bloqueadores de los canales de calcio. La aparición de signos de insuficiencia cardíaca requiere el uso cuidadoso de glucósidos en gotas y tabletas (digoxina, celanida). Los ataques de asfixia se eliminan mediante la administración intravenosa de Strofantin, Korglikon.

¿Cuándo se utiliza la cirugía?

El tratamiento quirúrgico se emplea en estadios avanzados de pielonefritis crónica, cuando el paciente ingresa al servicio de urología con las siguientes complicaciones:

• abscesos enquistados en los riñones (abscesos, ántrax);
• paranefritis: la inflamación va más allá de los límites del tejido renal hacia el tejido perirrenal;
• urosepsis con shock bacteriémico (los productos de descomposición de las bacterias se absorben en la sangre);
• hidronefrosis;
• urolitiasis;
• esclerosis del riñón afectado.

Muy a menudo, está indicada la nefrectomía (extirpación de un órgano enfermo) con su lesión unilateral.

En raras ocasiones, en presencia de un defecto congénito en forma de duplicación del riñón y los uréteres, se realiza una resección parcial del área necrótica después de abrir la cápsula. Al mismo tiempo, se eliminan los cálculos que impiden el paso de la orina (en la pelvis, los uréteres). La cuestión de la viabilidad del riñón y la preservación de las funciones se decide durante el examen.

En la aplicación práctica de los urólogos, existe una operación para utilizar la restauración del suministro de sangre al riñón envolviéndolo con un epiplón. Está indicado para el tratamiento de la hipertensión renal.

La nefrectomía se ha considerado durante mucho tiempo contraindicada en un proceso bilateral, con comorbilidades graves que aumentan el riesgo de intervención. Actualmente, está siendo reemplazado por un trasplante de riñón de un donante después de eliminar los dos propios. Antes de la cirugía, el paciente se somete a hemodiálisis sistemática.

Para reducir los síntomas de intoxicación, al paciente se le administra en el período preoperatorio:

• Hemódez,
• plasma,
• soluciones isotónicas,
• si es necesario - masa de eritrocitos.

En el contexto de la presión arterial alta, se necesitan medicamentos antihipertensivos.

Durante la resección, la arteria renal se ocluye temporalmente. Al final de la operación, se inserta un tubo de drenaje en el espacio perirrenal para drenar sangre y administrar antibióticos. Se retira a los 10 días.

Para no formar una fístula por la succión de la orina en la herida, los cirujanos que operan verifican cuidadosamente la sutura de las paredes de las copas y los vasos, para esto es mejor usar un catgut cromado.

El pronóstico de vida del paciente es siempre favorable. No en todos los casos es posible eliminar la hipertensión. En el período postoperatorio con el riñón único restante, el paciente debe estar bajo la supervisión de un urólogo policlínico y someterse a un tratamiento y examen preventivos. El sobreesfuerzo de un órgano aumenta significativamente el riesgo de infección.

tratamiento de spa

El tratamiento se muestra en balnearios balneológicos con manantiales curativos naturales. Estos incluyen: Truskavets, Zheleznovodsk, Kislovodsk, Sairme.

El uso de aguas minerales naturales contribuye a la lixiviación de toxinas y bacterias de los riñones, la restauración de la inmunidad local.

El agua embotellada de la tienda en la mayoría de los casos no contiene componentes bioactivos, es el producto de una mezcla química de ingredientes y, por lo tanto, no tiene tal poder.

En presencia de hipertensión, anemia, insuficiencia renal, el tratamiento de spa no está indicado, no tiene ningún efecto.

Las medidas para el tratamiento de la pielonefritis crónica son más efectivas cuanto antes se inicia su uso. La negativa a recibir atención médica empeora gravemente el pronóstico de vida del paciente.

- una enfermedad infecciosa e inflamatoria de los riñones, con localización predominante en la zona tubulointersticial.

Los urólogos a menudo se encuentran con esta patología, ya que la incidencia es de 19 casos por cada 1000 personas. Las mujeres se ven afectadas 1,5 veces más que los hombres.

Tabla de contenido:

Clasificación de la pielonefritis crónica

Se distingue la pielonefritis crónica primaria, por su desarrollo, se considera que la causa raíz es el daño a la flora microbiana. No hay obstrucciones para la salida de la orina.

La pielonefritis crónica secundaria se desarrolla en el contexto de enfermedades que conducen a una urodinámica alterada:

• anomalías en el desarrollo de la estructura de los órganos del sistema genitourinario;
• nefrourolitiasis;
• estrechamiento del uréter;
• reflujos;
• esclerosis retroperitoneal;
• trastornos neurogénicos de la vejiga según el tipo hipotónico;
• esclerosis del cuello de la vejiga;
• hiperplasia prostática y cambios escleróticos;
• formaciones malignas y benignas.

La pielonefritis es unilateral y bilateral.

Durante la pielonefritis crónica, se distinguen las siguientes fases:

• activo;
• latente;
• remisión;
• recuperación clínica.

Síntomas y signos de pielonefritis crónica

Las molestias en la pielonefritis crónica están presentes durante el período de exacerbación. El paciente se queja de aburrimiento. Los trastornos disúricos son poco comunes, pero pueden estar presentes. Los síntomas comunes incluyen los siguientes:

• debilidad, apatía;
• disminución de la capacidad de trabajo;
• pesadez en la espalda baja;
• aumento sin causa de la temperatura a 37 - 37.2 grados.

Si el proceso se complica por la adhesión, entonces hay signos de pérdida de la capacidad funcional de los riñones.

No hay manifestaciones en la fase latente ni en la fase de remisión, y a la hora de realizar el diagnóstico se tienen en cuenta los datos de laboratorio.

Se consideran factores predisponentes para el desarrollo de pielonefritis crónica los siguientes:

• estados de inmunodeficiencia;
• en forma severa;
• enfermedades infecciosas;
• gestación;
• enfermedades del tracto urogenital en la historia;
• focos de infección crónica (, etc.);
• operaciones en los órganos del sistema urinario.

El examen físico revela dolor a la palpación del riñón/riñones, síntoma positivo de golpeteo en la región lumbar. Con un proceso a largo plazo, puede haber poliuria (un aumento en la cantidad diaria de orina).

En la pielonefritis crónica secundaria, a menudo se observa un aumento de la presión arterial en el contexto de anomalías renales.

Métodos de examen de laboratorio e instrumentales.

Puede utilizar decocciones de hierbas diuréticas y antiinflamatorias:

Sanatorio: el tratamiento de resort en Pyatigorsk, Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk solo es posible durante el período de remisión.

Si un paciente tiene pielonefritis crónica acompañada de un aumento de la presión arterial, la sal se limita a 5-6 g / día. Los líquidos se pueden beber hasta 1000 ml.

Con hipertensión nefrogénica apoyada por pielonefritis crónica, se prescriben inhibidores de la ECA, ya que un aumento de la presión se asocia con un aumento de la renina en la sangre.

En caso de intolerancia por efectos secundarios, se utilizan antagonistas de los receptores de la angiotensina II.

Tácticas de manejo de pacientes con exacerbación de pielonefritis crónica con alguna patología concomitante

Si el paciente tiene diabetes mellitus como enfermedad concomitante, se usan aminopenicilinas y ciprofloxacinas.

Para pacientes con insuficiencia renal crónica, se seleccionan medicamentos con vía de excreción hepática o dual:

• pefloxacina;
• ceftriaxona;
• cefoperazona.

Una elección competente de medicamentos antibacterianos garantiza la seguridad de uso y simplifica la selección de la dosis.

A los pacientes con IRC no se les prescriben aminoglucósidos y glicopéptidos, debido a su nefrotoxicidad.

En pacientes y personas que sufren de adicción a las drogas, el agente causal de la pielonefritis puede no ser característico. Se da preferencia a las fluoroquinolonas (levofloxacina), aminoglucósidos y cefalosporinas, ya que no se metabolizan en el organismo y se excretan por vía renal.

Exclusión del grupo de las cefalosporinas:

• cefatoxima;
• cefoperazona;
• ceftriaxona.

La exacerbación de la pielonefritis crónica asociada con cepas bacterianas nosocomiales resistentes es extremadamente rara. Esto puede ser una complicación de los procedimientos médicos o un historial de ingesta inadecuada de antibióticos.

En estos casos utilizar Ceftazidima y Amikacina.

La cefazidima se prescribe como antibiótico único o en combinación con amikacina.

Los carbapenems se consideran medicamentos de reserva (una excepción es el ertapenem).

Cirugía

Las indicaciones para la cirugía son todas las violaciones de la salida de orina.

Si la pielonefritis crónica se complica por la formación de apostemas o carbuncos del riñón, se realiza una operación en la cantidad de decapsulación, seguida de la instalación de un drenaje de nefrostomía.

En los casos más avanzados, recurrir a la nefrectomía.