Biomecánica de la mandíbula inferior. Movimientos sagitales de la mandíbula inferior. Vías sagitales incisales y articulares, sus características.
Las fuerzas que comprimen los dientes crean más tensión en las ramas posteriores de las ramas. La autoconservación del hueso vivo en estas condiciones consiste en cambiar la posición de las ramas, es decir, el ángulo de la mandíbula debe cambiar; esto sucede desde la niñez hasta la madurez y la vejez. Las condiciones óptimas para la resistencia al estrés son cambiar el valor del ángulo de la mandíbula a 60-70 °. Estos valores se obtienen cambiando el ángulo "externo": entre el plano de la base y el borde posterior de la rama.
La fuerza total de la mandíbula inferior durante la compresión en condiciones estáticas es de aproximadamente 400 kgf, menos que la fuerza de la mandíbula superior en un 20%. Esto sugiere que las cargas arbitrarias durante el apriete de los dientes no pueden dañar la mandíbula superior, que está rígidamente conectada con la sección cerebral del cráneo. Así, el maxilar inferior actúa como un sensor natural, una “sonda”, permitiendo la posibilidad de roer, destrozar con los dientes, incluso romper, pero solo el maxilar inferior, evitando dañar el superior. Estos indicadores deben tenerse en cuenta a la hora de realizar prótesis.
Una de las características de la sustancia ósea compacta es el indicador de su microdureza, que se determina mediante métodos especiales mediante varios dispositivos y es 250-356 HB (según Brinell). Se observa un indicador mayor en el área del sexto diente, lo que indica su papel especial en la dentición. La microdureza de la sustancia compacta del maxilar inferior varía de 250 a 356 HB en la zona del sexto diente.
En conclusión, señalemos la estructura general del órgano. Entonces, las ramas de la mandíbula no son paralelas entre sí. Sus planos son más anchos en la parte superior que en la inferior. La convergencia es de unos 18 °. Además, sus bordes delanteros están ubicados más cerca entre sí que los traseros en casi un centímetro. El triángulo de la base que conecta los ápices de los ángulos y la sínfisis de la mandíbula es casi equilátero. Los lados derecho e izquierdo no están reflejados, solo son similares. Los rangos de tamaño y las opciones de diseño se basan en el género, la edad, la raza y las características individuales.
Con movimientos sagitales, la mandíbula inferior se mueve hacia adelante y hacia atrás. Se mueve hacia adelante debido a la contracción bilateral de los músculos pterigoideos externos unidos a la cabeza articular y la bolsa. La distancia que puede recorrer la cabeza hacia adelante y hacia abajo a lo largo del tubérculo articular es de 0,75-1 cm, sin embargo, durante el acto de masticar, la trayectoria articular es de solo 2-3 mm. En cuanto a la dentición, el movimiento de la mandíbula inferior hacia adelante se ve impedido por los dientes frontales superiores, que generalmente se superponen a los frontales inferiores en 2-3 mm. Esta superposición se supera de la siguiente manera: los bordes incisales de los dientes inferiores se deslizan a lo largo de las superficies palatinas de los dientes superiores hasta que se encuentran con los bordes incisales de los dientes superiores. Debido al hecho de que las superficies palatinas de los dientes superiores son un plano inclinado, la mandíbula inferior, moviéndose a lo largo de este plano inclinado, se mueve simultáneamente no solo hacia adelante, sino también hacia abajo y, por lo tanto, la mandíbula inferior se mueve hacia adelante. Con movimientos sagitales (hacia adelante y hacia atrás), así como con movimientos verticales, la cabeza articular gira y se desliza. Estos movimientos difieren entre sí solo en que con los movimientos verticales prevalece la rotación y con los movimientos sagitales: deslizamiento.
con los movimientos sagitales, los movimientos ocurren en ambas articulaciones: en la articular y dental. Puede dibujar mentalmente un plano en la dirección mesio-distal a través de los tubérculos bucales de los primeros premolares inferiores y los tubérculos distales de las muelas del juicio inferiores (y si estos últimos no están allí, a través de los tubérculos distales de las muelas del juicio inferiores).
segundos molares). Este plano en odontología ortopédica se llama oclusal o protésico.
La trayectoria incisal sagital es la trayectoria del movimiento de los incisivos inferiores a lo largo de la superficie palatina de los incisivos superiores cuando la mandíbula inferior se mueve desde la oclusión central a la anterior.
VÍA DE LA ARTICULACIÓN: la trayectoria de la cabeza articular a lo largo de la pendiente del tubérculo articular. CAMINO DE LA ARTICULACIÓN SAGITAL: el camino que toma la cabeza articular de la mandíbula inferior cuando se desplaza hacia adelante y hacia abajo a lo largo de la pendiente posterior del tubérculo articular.
RUTA DE CORTE SAGITAL: la ruta que hacen los incisivos de la mandíbula inferior a lo largo de la superficie palatina de los incisivos superiores cuando la mandíbula inferior se mueve de la oclusión central a la anterior.
Camino articular
Durante el avance de la mandíbula inferior hacia adelante, la apertura de las mandíbulas superior e inferior en el área de los molares es proporcionada por la vía articular cuando la mandíbula inferior se mueve hacia adelante. Depende del ángulo de flexión del tubérculo articular. Durante los movimientos laterales, la apertura de las mandíbulas superior e inferior en la zona de los molares en el lado no funcional está asegurada por una vía articular no funcional. Depende del ángulo de flexión del tubérculo articular y del ángulo de inclinación de la pared mesial de la fosa glenoidea en el lado no funcional.
Camino incisal
El camino incisal, cuando el maxilar inferior se mueve hacia adelante y hacia un lado, constituye el componente guía anterior de sus movimientos y asegura la apertura de los dientes posteriores durante estos movimientos. La función de guía de trabajo grupal asegura la apertura de los dientes en el lado no operativo durante los movimientos de trabajo.
Biomecánica de la mandíbula inferior. Movimientos transversales de la mandíbula inferior. Vías transversales incisales y articulares, sus características.
La biomecánica es la aplicación de las leyes de la mecánica a los organismos vivos, especialmente a sus sistemas locomotores. En odontología, la biomecánica del aparato masticatorio considera la interacción de la dentición y la articulación temporomandibular (ATM) durante los movimientos de la mandíbula inferior debido a la función de los músculos masticatorios. Movimientos transversalescaracterizado por ciertos cambios
contactos oclusales de los dientes. A medida que la mandíbula inferior se fusiona hacia la derecha y hacia la izquierda, los dientes describen curvas que se cruzan en un ángulo obtuso. Cuanto más lejos esté el diente de la cabeza articular, más tonto será el ángulo.
Los cambios en la relación de los dientes de masticación durante las excursiones laterales de la mandíbula son de considerable interés. Con los movimientos laterales de la mandíbula, es habitual distinguir entre dos lados: trabajo y equilibrio. En el lado de trabajo, los dientes se colocan uno contra el otro con tubérculos del mismo nombre, y en el lado de equilibrio con los opuestos, es decir, los tubérculos de la mejilla inferior se colocan contra el palatino.
El movimiento transversal, por tanto, no es un fenómeno simple sino complejo. Como resultado de la compleja acción de los músculos masticadores, ambas cabezas pueden moverse simultáneamente hacia adelante o hacia atrás, pero nunca sucede que una se mueva hacia adelante, mientras que la posición de la otra permanece sin cambios en la fosa glenoidea. Por lo tanto, el centro imaginario alrededor del cual se mueve la cabeza en el lado de equilibrio nunca se ubica realmente en la cabeza del lado de trabajo, sino que siempre se ubica entre ambas cabezas o fuera de las cabezas, es decir, según algunos autores, hay un centro funcional y no anatómico. ...
Estos son los cambios en la posición de la cabeza articular durante el movimiento transversal de la mandíbula inferior en la articulación. Durante los movimientos transversales, también se producen cambios en la relación entre la dentición: la mandíbula inferior se mueve alternativamente en una dirección u otra. Como resultado, aparecen líneas curvas que, al cruzarse, forman esquinas. El ángulo imaginario que se forma cuando los incisivos centrales se mueven se llama ángulo gótico, o el ángulo de la trayectoria del incisivo transversal.
Es en promedio 120 °. Al mismo tiempo, debido al movimiento de la mandíbula inferior hacia el lado de trabajo, se producen cambios en la relación de los dientes de masticación.
En el lado de equilibrio, los tubérculos disímiles se cierran (los bucales inferiores se cierran con los palatinos superiores), y en el lado de trabajo, los tubérculos homónimos se cierran (bucal - con el bucal y lingual - con el palatino).
Camino articular transversal- recorrido de la cabeza articular del lado de equilibrio hacia adentro y hacia abajo.
El ángulo de la trayectoria articular transversal (ángulo de Bennett) es el ángulo proyectado sobre el plano horizontal entre los movimientos puramente anterior y lateral máximo de la cabeza articular del lado de equilibrio (valor medio 17 °).
Movimiento Bennett- movimiento lateral de la mandíbula inferior. La cabeza articular del lado de trabajo se desplaza lateralmente (hacia afuera). La cabeza articular del lado de equilibrio al comienzo del movimiento puede hacer un movimiento transversal hacia adentro (de 1-3 mm) - "lateral inicial
movimiento "(desplazamiento lateral inmediato), y luego - movimiento hacia abajo, hacia adentro y hacia adelante. En otros
en algunos casos, al comienzo del movimiento de Bennett, se realiza inmediatamente un movimiento hacia abajo, hacia adentro y hacia adelante (desplazamiento lateral progresivo).
Guías incisales para movimientos sagitales y transversales del maxilar inferior.
Camino incisal transversal- la trayectoria de los incisivos inferiores a lo largo de la superficie palatina de los incisivos superiores cuando el maxilar inferior se mueve de la oclusión central a la lateral.
El ángulo entre las vías incisales transversales a la derecha y a la izquierda (valor medio 110 °).
Algoritmo para la construcción de un plano protésico con altura interalveolar no fija en el ejemplo de un paciente con pérdida total de dientes. Hacer bases de cera con rodillos de mordida. El método para hacer bases de cera con rollos de mordida con mandíbulas edéntulas, nombra el tamaño de los rollos de mordida (altura y ancho) en las regiones anterior y lateral de la mandíbula superior e inferior.
Determinación de la altura oclusal del tercio inferior de la cara.
Este método en nuestro país comenzó a aplicarse en las obras de B.T. Chernykh y S. I. Khmelevsky (1973). Sobre bases rígidas de las mandíbulas superior e inferior, las placas de registro se refuerzan con la ayuda de cera, y la placa de metal superior tiene un alfiler y la inferior, una capa de cera blanda. Las bases preparadas de esta manera con un dispositivo de mordida se insertan en la cavidad oral del paciente y se ofrecen para realizar todo tipo de movimientos con la mandíbula inferior: hacia adelante, hacia atrás, hacia los lados. Después de algún tiempo, aparece un ángulo pronunciado en la superficie de la cera, dentro de cuyo vértice se debe buscar la relación central de las mandíbulas. Además, en la parte superior de la placa inferior, se aplica una placa delgada y transparente con huecos. El receso se alinea con la marca encontrada correspondiente a la posición central de la mandíbula y la placa se refuerza con cera. Se ofrece nuevamente al paciente a cerrar la boca para que el perno de soporte entre en el orificio de la placa transparente. Luego, las bases, conectadas y fijadas a los lados con bloques de yeso, se retiran de la cavidad bucal y se transfieren a los modelos de yeso de las mandíbulas. El método descrito de registro intraoral de los movimientos de la mandíbula inferior se puede utilizar no solo para encontrar y fijar la proporción central de las mandíbulas, sino también con la ayuda de la cual es posible estudiar las características de oclusión y articulación de pacientes edéntulos, la biomecánica del aparato masticatorio en su conjunto.
IV Muchos investigadores intentaron encontrar alguna regularidad en la construcción de elementos individuales del sistema dentoalveolar y desarrollar criterios estéticos para colocar los dientes artificiales.
Hall (1887), Berry (1906) y luego Williams (1907) establecieron la correspondencia frecuente entre la forma de la cara y los incisivos centrales.
Como resultado de numerosas mediciones en los cráneos de personas de diferentes razas, Williams identificó tres tipos de caras comunes a todas las razas: triangular, cuadrada y ovoide (redondeada), que corresponden en forma a los incisivos superiores. Los patrones establecidos por Williams todavía se utilizan en la fabricación de dientes artificiales. Identificó 3 tipos de dientes comunes a todas las razas (Fig. 19).
Figura: 19. Tipos de cara y forma de los dientes (abajo):
un cuadrado; b - cónico; c - ovalado.
Los dientes del primer tipo se caracterizan por líneas paralelas o casi paralelas de superficies contraídas en la mitad o más de su longitud, comenzando desde el borde incisal.
El siguiente criterio estético para la colocación de dientes artificiales entró en la literatura con el nombre de "tríada de Nelson". Según este autor, los dientes y las arcadas dentarias suelen corresponder a la forma del rostro. Hay tres tipos de caras: cuadrada, cónica y ovalada. Los dientes del primer tipo están en armonía con las caras cuadradas y sus variedades. Para caras cónicas, los dientes del segundo tipo son más convenientes, en los que las superficies de contacto tienen una dirección opuesta a las líneas de la cara. Los dientes del tercer tipo están en armonía con la forma de la cara ovalada.
Literatura
1. Gavrilov E.I. Odontología ortopédica. 1984, S. 363-367.
2. Kopeikin V.N. Odontología ortopédica. 1988, S. 368-378.
3. Kalinina N.V., Zagorskiy V.A. Prótesis para la pérdida total de dientes. M., 1990 S. 93-120.
4. Shcherbakov A.S., Gavrilov E.I., Trezubov V.N., Zhulev E.N. Odontología ortopédica. SPb., 1994 S. 352-362.
5. Abolmasov N.G. Odontología ortopédica, SGMA, 2000.S.457 - 464
6. Trezubov V.N., Shcherbakov A.S. Odontología protésica (curso opcional): Libro de texto para universidades médicas - San Petersburgo: Foliant, 2002 págs. 366-375.
Lección número 5
Tema de la lección: "Biomecánica del maxilar inferior".
Propósito de la lección: estudiar las principales disposiciones de las leyes de articulación y la posibilidad de su uso en el diseño de prótesis removibles con pérdida total de dientes.
preguntas de prueba
I. Biomecánica del maxilar inferior.
II. Movimiento vertical de la mandíbula inferior
III. Movimientos sagitales de la mandíbula inferior.
IV. Movimientos transversales de la mandíbula inferior
V. Leyes de articulación Bonneville, Ganau.
Vi. Articulando cinco de Ganau.
I. Biomecánica: la ciencia de los movimientos humanos y animales. Estudia el movimiento desde el punto de vista de las leyes de la mecánica inherentes a todos los movimientos mecánicos de los cuerpos materiales. La biomecánica estudia los patrones objetivos revelados durante la investigación.
El estudio de los movimientos de la mandíbula inferior le permite tener una idea de su norma, así como identificar la violación y su manifestación en la actividad de los músculos, las articulaciones, el cierre de los dientes y el estado del periodonto. Las leyes sobre los movimientos de la mandíbula inferior se utilizan en el diseño de aparatos: oclusores. La mandíbula inferior está involucrada en muchas funciones: masticar, hablar, tragar, reír, etc., pero sus movimientos de masticación son de la mayor importancia para la odontología ortopédica. La masticación solo puede tener lugar normalmente cuando los dientes de los maxilares superior e inferior entran en contacto (oclusión). Cerrar la dentición es la principal propiedad de los movimientos de masticación.
La mandíbula inferior humana se mueve en tres direcciones: vertical(arriba y abajo), que corresponde a abrir y cerrar la boca , sagital(de ida y vuelta) transversal(derecha e izquierda). Cada movimiento de la mandíbula inferior ocurre con el deslizamiento y la rotación simultáneos de las cabezas articulares. La única diferencia es que en un movimiento predominan los movimientos de bisagra en las articulaciones, mientras que en el otro, el deslizamiento.
II. Movimiento vertical de la mandíbula inferior. Los movimientos verticales se realizan debido a la acción alterna de los músculos que bajan y levantan la mandíbula inferior. La bajada de la mandíbula inferior se realiza con contracción activa de m. mylohyoideus, m. geniohyoideus y m. digastrikus, siempre que el hueso hioides esté fijado por los músculos que se encuentran debajo de él. Cuando la boca está cerrada, la mandíbula inferior se levanta mediante la contracción de m. temporalis, m. masetero y m. pterigoideo medial con una relajación gradual de los músculos que bajan la mandíbula inferior.
Cuando se abre la boca, simultáneamente con la rotación de la mandíbula inferior alrededor del eje que pasa a través de las cabezas articulares en la dirección transversal, las cabezas articulares se deslizan hacia abajo y hacia adelante a lo largo de la pendiente del tubérculo articular. Con la máxima apertura de la boca, las cabezas articulares se colocan en el borde anterior del tubérculo articular. Al mismo tiempo, tienen lugar diferentes movimientos en diferentes partes de la articulación. En la sección superior, el disco se desliza hacia abajo y hacia adelante junto con la cabeza articular. En el inferior, la cabeza articular gira en la depresión de la superficie inferior del disco, que para él es una fosa glenoidea móvil. La distancia entre la dentición superior e inferior en un adulto en la apertura máxima es en promedio de 4,4 cm.
Cuando se abre la boca, cada diente de la mandíbula inferior desciende y, moviéndose hacia atrás, describe una curva concéntrica con un centro común en la cabeza articular. Dado que la mandíbula inferior, al abrir la boca, baja y se desplaza hacia atrás, las curvas en el espacio se moverán y el eje de rotación de la cabeza de la mandíbula inferior se moverá al mismo tiempo. Si dividimos el camino atravesado por la cabeza de la mandíbula inferior en relación con la pendiente del tubérculo articular (camino articular) en segmentos separados, entonces cada segmento tendrá su propia curva. Así, todo el camino atravesado por cualquier punto, ubicado, por ejemplo, en la protuberancia del mentón, no será una curva regular, sino una línea discontinua formada por muchas curvas.
Gizi intentó determinar el centro de rotación de la mandíbula inferior durante sus movimientos verticales. En diferentes fases de su movimiento, el centro de rotación se mueve (Fig.20).
Figura: 20. Mover la mandíbula inferior al abrir la boca
III. Movimientos sagitales de la mandíbula inferior. El movimiento hacia adelante de la mandíbula inferior se realiza mediante la contracción bilateral de los músculos pterigoideos laterales, fijados en las fosas de los procesos pterigoideos y unidos a la cápsula articular y al disco articular. El movimiento hacia adelante de la mandíbula inferior se puede dividir en dos fases. En la primera fase, el disco, junto con la cabeza de la mandíbula inferior, se desliza a lo largo de la superficie articular de los tubérculos. En la segunda fase, un movimiento de bisagra de la cabeza alrededor de su propio eje transversal que pasa a través de la cabeza se adjunta a la corredera de la cabeza. Estos movimientos se realizan simultáneamente a derecha e izquierda. La mayor distancia que la cabeza puede recorrer hacia adelante y hacia abajo a lo largo del tubérculo articular es de 0,75 a 1 cm. Al masticar, esta distancia es de 2-3 mm.
La distancia que recorre la cabeza articular cuando la mandíbula inferior se mueve hacia adelante se llama trayectoria articular sagital. Camino articular sagital caracterizado por una cierta fragilidad. Está formado por la intersección de la línea que se encuentra en la continuación del trayecto articular sagital con el plano oclusal (protésico). Por este último, nos referimos a un plano que pasa a través de los bordes cortantes de los primeros incisivos de la mandíbula inferior y los tubérculos bucales distales de las muelas del juicio y, en su ausencia, a través de tubérculos similares de los segundos molares. El ángulo de la trayectoria sagital articular, según Gizi, el promedio es de 33 grados (Fig. 21). El camino que siguen los incisivos inferiores cuando la mandíbula inferior se mueve hacia adelante se llama camino incisal sagital. Cuando la línea de la trayectoria incisal sagital se cruza con el plano oclusal, se forma un ángulo, que se denomina ángulo de la trayectoria incisal sagital. Su valor es individual y depende de la naturaleza de la superposición. Según Gizi, está en promedio entre 40 y 50 grados (Fig. 22).
Figura: 21. Ángulo de la trayectoria articular sagital (diagrama).
a - plano oclusal.
Figura 22. Ángulo de trayectoria incisal sagital de los dientes naturales
(a) y dientes artificiales en la prótesis (b) (esquema).
Con la oclusión anterior, es posible el contacto de los dientes en tres puntos; uno de ellos se encuentra en los dientes frontales y dos en los tubérculos posteriores de los terceros molares. Este fenómeno fue descrito por primera vez por Bonneville y se denomina contacto de tres puntos de Bonneville.
Dado que durante el movimiento la cabeza articular mandibular se desliza hacia abajo y hacia adelante, la parte posterior de la mandíbula inferior cae naturalmente hacia abajo y hacia adelante en la cantidad de deslizamiento incisal. Por lo tanto, al bajar la mandíbula inferior, debe formarse una distancia entre los dientes de masticación igual al tamaño de la superposición de los incisivos. Esto es posible debido a la disposición de los dientes de masticación a lo largo de una curva sagital, llamada curva oclusal de Spee. Muchos la llaman compensatorio.(figura 23).
La superficie que pasa a través de las almohadillas para masticar y los bordes incisales de los dientes se llama superficie oclusal. En el área de los dientes laterales, la superficie oclusal tiene una curvatura, dirigida por su convexidad hacia abajo y llamada curva oclusal sagital. Cuando la mandíbula inferior se mueve hacia adelante, la parte posterior desciende y debe aparecer un espacio entre los últimos molares de la mandíbula superior e inferior. Debido a la presencia de la curva sagital, este lumen se cierra (compensa) durante la extensión del maxilar inferior, por lo que se denomina curva de compensación.
Además de la curva sagital, se distingue una curva transversal. Pasa a través de las superficies de masticación de los molares derecho e izquierdo en dirección transversal. El diferente nivel de ubicación de los tubérculos bucal y palatino debido a la inclinación de los dientes hacia las mejillas determina la presencia de curvas oclusales laterales (transversales) - curvas de Wilson con diferentes radios de curvatura en cada par de dientes simétricos.
Figura: 23. Curvas oclusales:
a - Spee sagital; b - transversal de Wilson.
IV. Movimientos transversales de la mandíbula inferior.Los movimientos laterales de la mandíbula inferior son el resultado de la contracción unilateral del músculo pterigoideo lateral. Entonces, cuando la mandíbula se mueve hacia la derecha, el músculo pterigoideo lateral izquierdo se contrae, y cuando la mandíbula se mueve hacia la izquierda, el derecho. En este caso, la cabeza articular de un lado gira alrededor de un eje que recorre casi verticalmente el proceso articular de la mandíbula inferior. Al mismo tiempo, la cabeza del otro lado, junto con el disco, se desliza a lo largo de la superficie articular del tubérculo. Si, por ejemplo, la mandíbula inferior se mueve hacia la derecha, entonces en el lado izquierdo la cabeza articular se mueve hacia abajo y hacia adelante, y en el lado derecho gira alrededor del eje vertical.
El ángulo de la trayectoria articular transversal (ángulo de Bennett) (figura 24). En el lado del músculo contraído, la cabeza articular se desplaza hacia abajo, hacia adelante y algo hacia afuera. Su trayectoria durante este movimiento forma un ángulo con la línea sagital de la trayectoria articular. De lo contrario se llama ángulo lateralcamino articular. En promedio, es de 17 grados. En el lado opuesto, la rama ascendente de la mandíbula inferior se desplaza hacia afuera, formando un ángulo con la posición original.
Figura: 24. Esquina de Bennett. Las líneas que conectan el punto incisal con las cabezas articulares y las propias cabezas articulares forman el triángulo de Bonneville.
El ángulo de la trayectoria lateral transversal ("ángulo gótico").
Los movimientos transversales se caracterizan por ciertos cambios en los contactos oclusales de los dientes. A medida que la mandíbula inferior se mueve hacia la derecha y luego hacia la izquierda, los dientes describen curvas que se cruzan en un ángulo obtuso. Cuanto más lejos esté el diente de la cabeza articular, más tonto será el ángulo. El ángulo más obtuso se obtiene al intersecar las curvas formadas por el movimiento de los incisivos centrales.
Figura: 25. La proporción de dientes laterales con oclusión lateral (desplazamiento hacia la derecha).
un lado de trabajo; b-lado de equilibrio.
Este ángulo se llama el ángulo de la trayectoria incisal transversal, o "Esquina gótica". Determina el rango de movimientos laterales de los incisivos y es igual a 100-110 grados. Así, con el movimiento lateral del maxilar inferior, el ángulo de Bennett es el más pequeño, el gótico es el más grande y cualquier punto ubicado en los dientes restantes entre estos valores se mueve con un ángulo mayor de 15-17, pero menor de 100-110.
Con los movimientos laterales de la mandíbula, es habitual distinguir entre dos lados: trabajo y equilibrio. En el lado de trabajo, los dientes se colocan uno contra el otro con los mismos tubérculos, y en el lado de equilibrio, opuestos, es decir. los tubérculos de la mejilla inferior se colocan contra el palatino (Fig. 25).
Los movimientos de masticación son de gran interés práctico para la odontología ortopédica. Al masticar alimentos, la mandíbula inferior realiza un ciclo de movimientos. Gizi presentó el movimiento cíclico de la mandíbula inferior en forma de diagrama (Fig. 26).
El momento inicial de movimiento es la posición de la oclusión central. Luego, cuatro fases se suceden continuamente una tras otra. En la primera fase, la mandíbula cae y avanza. En el segundo, la mandíbula inferior se desplaza hacia un lado. En la tercera fase, los dientes se cierran en el lado de trabajo con los mismos tubérculos y en el lado de equilibrio, con los opuestos. En la cuarta fase, los dientes vuelven a la posición de oclusión central. Después del final de la masticación, la mandíbula se coloca en una posición de reposo relativo.
Muchos autores han estudiado la relación entre las vías sagital incisal y articular y la naturaleza de la oclusión.
Figura: 26. Mover la mandíbula inferior al masticar alimentos. Sección transversal, vista frontal (diagrama de Gizi). a, d - oclusión central; b - desplazarse hacia abajo y hacia la izquierda; c - oclusión lateral izquierda.
V. Bonneville sobre la base de su investigación, dedujo leyes, que fueron la base para la construcción de articuladores anatómicos (Fig.). Los más importantes son:
1) Triángulo equilátero de Bonneville con un lado igual a 10 cm.
2) la naturaleza de las protuberancias de los dientes de masticación es directamente proporcional al tamaño de la superposición incisal;
3) la línea de cierre de los dientes laterales se dobla en dirección sagital;
4) con movimientos de la mandíbula inferior hacia el lado del lado de trabajo - cierre por los mismos montículos, en el lado de equilibrio - por los opuestos.
Vi. Ingeniero mecánico estadounidense Hanauexpandió y profundizó estos conceptos, sustentándolos biológicamente y enfatizando la relación natural y directamente proporcional entre los elementos:
1) vía articular sagital
2) superposición incisal
3) la altura de los tubérculos masticatorios
4) la severidad de la curva de Spee
5) plano oclusal
Este complejo entró en la literatura con el nombre de cinco articulatorios de Hanau (Fig. 28).
El único criterio que determina la correcta articulación de los dientes artificiales es la presencia de deslizamientos múltiples y sin trabas de los dientes en la fase de movimientos masticatorios. Esta característica, por un lado, asegura una distribución uniforme de la presión masticatoria, la estabilidad de las dentaduras postizas, un aumento de su valor funcional y, por otro lado, evita la aparición de cambios patológicos en los tejidos blandos y duros del lecho protésico.
Literatura
1. Kopeikin V.N. Odontología ortopédica. 1988, S. 380-386.
2. Sapozhnikov A.L. Articulación y prótesis en odontología. 1984 S. 1-3.
3. Kalinina N.V., Zagorskiy V.A. Prótesis para la pérdida total de dientes. M., 1990 S. 156-158, 162, 165-171.
4. Khvatova V.A. Diagnóstico y tratamiento de trastornos de oclusión funcional. Inferior Novgorod. S. 54-68.
5.Abolmasov N.G. Odontología ortopédica, SGMA, 2000.S 22-25., 467 - 472.
6. Trezubov V.N., Shcherbakov A.S. Odontología protésica (curso opcional): Libro de texto para universidades médicas - San Petersburgo: Foliant, 2002 págs. 374-378
Lección número 6
Tema de la lección: "Construcción de dentición artificial"
Propósito de la lección: Estudiar las teorías y métodos básicos de colocación de dientes artificiales en la fabricación de prótesis completas removibles.
Controle las preguntas sobre el tema de la lección.
I. Las principales disposiciones de la teoría del equilibrio. (articular) fraguado de los dientes
II. Las principales disposiciones de la teoría esférica del ajuste de los dientes.
III. Colocación de dientes según curvas oclusales individuales
IV. Ajuste anatómico de los dientes según Vasiliev.
V. Aparato para producir movimientos de la mandíbula inferior.
I. La creación de la correcta articulación de las dentaduras postizas es imposible sin decidir aquellos elementos que, en condiciones fisiológicas, proporcionan contactos dinámicos entre los dientes. Los más extendidos son los métodos de diseño de la dentición artificial según las teorías del equilibrio y esférica.
Teoría del equilibrio (teoría conjunta). El requisito principal de la teoría clásica del equilibrio, cuyos representantes más destacados son Gizi y Ganau, es la preservación del contacto múltiple entre la dentición de los maxilares superior e inferior en la fase de movimientos de masticación. Según Gizi, los movimientos de masticación ocurren cíclicamente, a lo largo de un "paralelogramo". La retención de los contactos tuberculares e incisales es un factor importante en esta teoría, y creen que la pendiente de la vía articular da dirección al movimiento de la mandíbula y que este movimiento está influenciado por el tamaño y la forma del tubérculo articular. Según los requisitos de la teoría de Gizi, es necesario:
Definición precisa del trayecto articular;
Registro de trayectoria incisal;
Determinación de la línea curva de compensación sagital;
Determinación de la curva de compensación transversal de la línea;
Teniendo en cuenta la altura de las protuberancias de los dientes masticadores.
A finales del siglo pasado, Bonneville señaló el contacto de tres puntos como un signo cardinal de la articulación fisiológica de la dentición.
Con la oclusión anterior, el contacto de los dientes es posible en tres puntos: uno de ellos se encuentra en los dientes anteriores y dos en los tubérculos distales de los terceros molares. Algunos autores consideran un aparato de masticación completo solo desde el punto de vista de este contacto, tanto cualitativa como cuantitativamente. Otros creen que solo cuando las prótesis de mandíbulas edéntulas deben observarse exactamente los principios del equilibrio articulatorio y las leyes de los contactos múltiples para maximizar la eficacia de las prótesis. Hanau analiza el sistema de articulación y destaca especialmente la diferencia entre la posición de las prótesis en el articulador y en la boca, debido a la falta de elasticidad de los tejidos.
Todos estos factores están sujetos a cambios. Existe una relación inversa entre los valores.
Por ejemplo, el aumento de la profundidad de la curva de compensación cambia la inclinación de los cortadores y viceversa.
AI. Pevsner (1934) y otros autores critican las teorías de Gizi y Ganau, creyendo que el bulto de comida entre los dientes, al morder y al masticar, desacopla la dentición y, por lo tanto, altera el equilibrio justo en el momento en que la necesidad es mayor. Esta es la principal desventaja del método de construcción de la dentición artificial de acuerdo con la teoría del equilibrio.
El diseño de dentaduras postizas racionales para maxilares edéntulos es una tarea biomecánica compleja, y su solución debe construirse de acuerdo con las leyes de la mecánica. Esto significa que la base para la producción de dientes artificiales debe basarse en requisitos que satisfagan los principios existentes de bioestática y biodinámica de los aparatos de masticación.
Ajuste anatómico de los dientes según Gizi Consiste en el asentamiento de todos los dientes del maxilar superior dentro del plano protésico paralelo a la línea Camper, pasando a una distancia de 2 mm del labio superior inferior.
En su segunda modificación , el llamado ajuste “escalonado”, sugirió Gizi, teniendo en cuenta la curvatura del proceso alveolar de la mandíbula inferior en la dirección sagital, para cambiar la inclinación de los dientes inferiores, colocando cada uno de ellos paralelo al plano de las partes correspondientes de la mandíbula. Al utilizar el ajuste "escalonado", Gizi apuntó a aumentar la estabilización de la prótesis para la mandíbula inferior.
La tercera colocación de los dientes, la más común según Gizi, es la colocación de los dientes de masticación a lo largo del llamado plano "igualador". El plano de ecualización es el valor medio en relación al plano horizontal y al plano del proceso alveolar. Según esta técnica, los dientes laterales del maxilar superior se colocan de la siguiente manera: el primer molar toca el plano solo con el tubérculo bucal, los tubérculos restantes y todos los tubérculos del segundo molar no tocan el plano de compensación. Los dientes inferiores se colocan en estrecho contacto con los superiores. Dado que los caninos están en turno, Gizi recomendó instalarlos sin contacto con antagonistas.
Principios de colocación de dientes según Hanau . La técnica de Ganau se construye de acuerdo con los principios de articulación establecidos en la teoría de Gizi, el principal de los cuales es el principio que determina el papel dominante de la articulación temporomandibular en el movimiento de la mandíbula inferior.
La relación establecida por Hanau entre 5 factores articulatorios fue resumida por él en forma de 10 leyes.
1. Con un aumento en la inclinación de los tubérculos articulares, aumenta la profundidad (gravedad) de la curva oclusal sagital.
2. Con un aumento en la inclinación de los tubérculos articulares, aumenta la inclinación del plano de oclusión.
3. Con un aumento en la inclinación de los tubérculos articulares, el ángulo de inclinación de los incisivos disminuye.
4. Con un aumento en la inclinación de los tubérculos articulares, aumenta la altura de los tubérculos.
5. Con un aumento en la profundidad de la curva oclusal sagital, la inclinación del plano de oclusión de la prótesis disminuye.
6. Con un aumento en el grado de curvatura de la curva oclusal sagital, aumenta el ángulo de inclinación de los incisivos.
7. Con un aumento en la inclinación del plano de oclusión de la prótesis, la altura de los tubérculos disminuye.
8. Al aumentar la inclinación del plano oclusal, aumenta la inclinación de los incisivos.
9. Con un aumento en la inclinación del plano de oclusión, la altura de los tubérculos disminuye.
10. Con un aumento en la inclinación del ángulo de los incisivos, aumenta la altura de las cúspides.
Para asegurar todos los puntos anteriores en su conexión mutua, es necesario, como creía Hanau, utilizar un articulador individual.
De acuerdo con el método de Ganau, al instalar un diente lateral, es necesario verificar el grado de superposición individual de los dientes, para asegurar contactos estrechos y uniformes entre los dientes en un estado de oclusión central (creando una oclusión equilibrada), así como un deslizamiento suave de las cúspides de los dientes y su contacto múltiple en el lado de trabajo y equilibrio (creando un equilibrio, Articulación dental “equilibrada”.
II. Teoría esférica. Un requisito común de numerosas teorías de la articulación es la provisión de un contacto deslizante múltiple entre la dentición artificial durante la fase de masticación. Desde el punto de vista del cumplimiento de este requisito general, la más correcta debería ser la teoría esférica de la articulación, desarrollada en
1918 Monsson y se basa en la posición de Spee sobre la curvatura sagital de la dentición. Según la teoría de Monson, las cúspides bucales de todos los dientes están ubicadas dentro de una superficie esférica, y las líneas dibujadas a lo largo de los ejes largos de los dientes masticadores se dirigen hacia arriba y convergen en un punto determinado del cráneo, en el área de crista galli. El autor diseñó un articulador especial, con la ayuda del cual fue posible colocar los dientes artificiales en la superficie esférica indicada (Fig.29).
Fig. 29. Curvatura sagital de la dentición.
La teoría esférica de la articulación refleja más plenamente las propiedades esféricas de la estructura de la dentición y todo el cráneo, así como los complejos movimientos de rotación tridimensionales de la mandíbula inferior. La prótesis sobre superficies esféricas proporciona:
1. equilibrio articulatorio en la fase de movimientos sin masticar (Gizi);
2. libertad de movimiento (Hanau, Hyltebrandt);
3. fijar la posición de la oclusión central obteniendo simultáneamente una impresión funcional bajo presión de masticación (Gizi, Keller, Rumpel);
4. la formación de una superficie de masticación tuberculosa, excluyendo la formación de momentos de caída que violen la fijación y estabilización de las prótesis.
Por lo tanto, la prótesis en superficies esféricas es racional para las prótesis de maxilares edéntulos, el uso de prótesis parciales, en presencia de dientes individuales naturales, la fabricación de férulas para la enfermedad periodontal, para la corrección de la superficie oclusal de los dientes naturales con el fin de crear relaciones de articulación correctas con los dientes artificiales en la mandíbula opuesta y tratamiento específico para enfermedades articulares. ... Los defensores de la teoría esférica, en primer lugar, señalan que es más fácil colocar dientes artificiales en superficies esféricas.
Como resultado de estudios clínicos, se ha establecido que el contacto superficial entre los rodillos de mordida durante varios movimientos de rectificado de la mandíbula inferior es posible si las superficies oclusales de los rodillos son esféricas y para cada paciente hay una serie de rangos de superficies esféricas que proporcionan contactos entre los rodillos. Se definió como promedio una superficie esférica con un radio de 9 cm.
Para diseñar superficies oclusales en rollos de cera y determinar la superficie protésica esférica correcta, se propuso un dispositivo especial, compuesto por una regla de arco facial extraoral y placas de formación removibles intraorales, cuya parte frontal es plana y las secciones distales tienen una superficie esférica de varios radios.
Figura: 30 Dispositivo para determinar un plano esférico al colocar dientes en una esfera:
1 - parte lateral de la placa intraoral; 2 - la parte frontal de la placa intraoral; 3 - arco extraoral.
La presencia de una plataforma en la sección frontal de la placa de formación permite la formación de rodillos de acuerdo con la dirección del plano protésico.
El uso de plantillas de mordida con superficies oclusales esféricas permite verificar los contactos entre las crestas en la etapa de determinación de la relación central de los maxilares y utilizar curvas verificadas para el diseño de dentición artificial que no requieren corrección (Fig.30).
Técnica de ajuste. Después de determinar la altura del tercio inferior en reposo de manera convencional, se pega una placa esférica de escalonamiento a la superficie oclusal del rodillo de mordida superior. La mordida inferior del rodillo se corta al grosor de la placa y también se instala una placa de clasificación. Los dientes artificiales superiores se colocan de forma que toquen la placa con todos sus tubérculos y bordes cortantes (a excepción de). Los dientes deben colocarse estrictamente a lo largo de la cresta del proceso alveolar y teniendo en cuenta la dirección de las líneas alveolares. La colocación de los dientes artificiales inferiores se realiza en los dientes superiores (Fig. 31,32,33).
Figura: 31 superficies Monson esféricas
inoperante y en modelos.
Para mejorar la calidad de las prótesis en pacientes con ausencia total de dientes, se requieren parámetros individuales del aparato masticatorio y, sobre todo, el registro de los movimientos de la mandíbula inferior, a lo largo de los cuales se pueden construir filas artificiales con superficies oclusales correspondientes a las características funcionales de las articulaciones y músculos temporomandibulares.
III. Colocación sobre superficies oclusales individuales.
El ajuste anatómico de los dientes según Efron-Katz-Gelfand prevé la creación de una superficie oclusal individual utilizando el fenómeno de Christensen. El fenómeno mencionado es el siguiente: si, después de determinar de la manera habitual la relación central de las mandíbulas, el paciente empuja la mandíbula inferior hacia adelante, entonces se forma un lumen en forma de cuña en la región de los dientes de masticación. Este es un fenómeno sagital. Cuando la mandíbula inferior se mueve hacia un lado, aparece un espacio de la misma forma entre las crestas del lado opuesto. Esta desconexión se denomina fenómeno transversal de Christensen (fig. 34).
Figura: Colocación de los dientes según 3.P. Gelfand y A. Ya. Katz:
a - rodillos de mordida en la posición de la oclusión central; b - la proporción de las crestas de la mordida con la oclusión anterior; en un lumen en forma de cuña formado entre los rodillos durante la oclusión anterior, se coloca un inserto de cera; d - formación de una curva oclusal (indicada por una línea de puntos); e - colocar los dientes a lo largo del rodillo oclusal inferior.
IV. Montaje anatómico de los dientes según Vasiliev.
Al colocar los dientes artificiales, la curva oclusal se puede reproducir no solo en el articulador, sino también en el oclusor.
Después de enyesar los modelos en el oclusor, se pega una placa de vidrio a la superficie oclusal del rodillo superior. Luego, el vidrio debe transferirse al rodillo oclusal inferior. Para ello, se corta el rodillo oclusal inferior al grosor del vidrio, guiado por la varilla de la altura oclusal. El vidrio se pega con cera fundida al rodillo oclusal inferior. Se hace una nueva base de cera en el maxilar superior y se colocan los dientes artificiales del maxilar superior.
Los incisivos superiores se colocan a ambos lados de la línea central de modo que sus bordes cortantes toquen la superficie del vidrio. En relación con el proceso alveolar, los incisivos y caninos se colocan de modo que 2/3 de su grosor se encuentre hacia afuera desde la mitad del proceso alveolar. Los incisivos laterales se colocan con una inclinación medial del borde incisal al incisivo central y una ligera rotación del ángulo medial anteriormente. Su filo está a 0,5 mm de la superficie del vidrio. El canino debe tocar la superficie del vidrio, también se coloca con una ligera inclinación del borde incisal hacia la línea media. La superficie mesial-labial de los caninos es una continuación de los incisivos, y la superficie distal-labial es el comienzo de la línea de los dientes posteriores. El primer premolar se coloca de manera que toque la superficie del vidrio con el tubérculo bucal, el tubérculo palatino está a 1 mm de distancia. El segundo premolar toca la superficie del vidrio con ambos tubérculos. El primer molar toca el vidrio solo con el tubérculo palatino medial, el bucal medial es de 0,5 mm, el palatino distal 1 mm y el distal bucal 1,5 mm. El segundo molar se coloca de manera que todas sus protuberancias no toquen la superficie del vidrio. Para la estabilidad de las prótesis durante su función, una regla obligatoria es instalar los dientes de masticación estrictamente en el medio del proceso alveolar. Esta regla se sigue al colocar los dientes anteriores y posteriores inferiores.
Los dientes inferiores se colocan a lo largo de los superiores en la siguiente secuencia: primero, los segundos premolares, luego los molares y los primeros premolares, y el último, los dientes frontales. Como resultado de este ajuste, se forman curvas oclusales sagitales y transversales.
V. Articuladores Son dispositivos que reproducen la relación entre los dientes de los maxilares superior e inferior. Están construidos como la articulación temporomandibular. La articulación del articulador conecta los marcos superior e inferior y permite diferentes movimientos de los marcos entre sí. (figura 35)
Los articuladores típicos son los articuladores Gizi y Haite. Estos articuladores universales constan de las siguientes partes principales: marcos inferior y superior; Aparato articular, que le permite establecer el ángulo de la trayectoria incisal sagital y lateral, el ángulo de la trayectoria articular sagital, la línea media y las placas del plano oclusal. Cada articulador tiene tres puntos de apoyo: dos en las articulaciones y uno en el sitio de los incisivos. La distancia entre la articulación y cada articulación y el punto del indicador de la línea media es de 10 cm, que corresponde a la distancia media entre las articulaciones y cada articulación y el punto incisivo (ángulos mediales de los incisivos de la mandíbula inferior en humanos). Bonneville observó la presencia de distancias iguales entre los puntos indicados, ubicados según el tipo de triángulo equilátero. Este triángulo equilátero se llama triángulo de Bonneville.
Los articuladores se pueden dividir en dos tipos principales, según la capacidad de ajustar las vías articular e incisal (tipo 1) y según las características de los mecanismos articulares (tipo 2).
El primer tipo incluye articuladores anatómicos medios, semiajustables y totalmente ajustables, el segundo tipo: articuladores arqueados y sin arco.
Figura: 35. Articuladores:
a - Bonneville; b - Sorokin: c - Gizi "Simplex"; g - Hayta; e - Gizi; e - Hanau; 1 - marco superior; 2 - área oclusal; 3 - pasador de altura interalveolar; 4 - plataforma de incisivos, 5 - marco inferior: 6 - "articulación" del articulador; 7 - Triángulo equilátero de Bonneville; 8 - indicador de línea media.
El articulador medio anatómico tiene ángulos articulares e incisales fijos y se puede utilizar para prótesis de maxilares desdentados. Artículo ajustable
Término "articulación" implica varios movimientos en la articulación temporomandibular y determina todo tipo de posiciones.
Figura: 4.31.Dentaduras postizas de los maxilares superior e inferior
Figura: 4.32.Arcos dentales:
1 - dental
2 - alveolar
3 - basal
Figura: 4.33.Planos de movimiento de la mandíbula inferior:
1 - frontal
2 - sagital
3 - transversal
la mandíbula inferior en relación con la superior. Todos los movimientos de la mandíbula inferior ocurren en tres planos mutuamente perpendiculares: frontal (vertical), sagital y transversal (horizontal) (Fig. 4.33).
"Oclusión" - un tipo particular de articulación, caracterizado por el cierre de los dientes de la mandíbula superior e inferior durante varios movimientos de esta última.
Plano oclusal se extiende desde el borde incisal del incisivo central de la mandíbula inferior hasta el vértice del tubérculo bucal distal del segundo (tercer) molar o hasta la mitad del tubérculo retromolar (fig. 4.34).
Oclusal la superficie de la dentición pasa a través de las almohadillas para masticar y los bordes cortantes de los dientes. En la zona de los dientes laterales, la superficie oclusal tiene curvaturas dirigidas por su convexidad hacia abajo y se denomina curva oclusal sagital. La línea trazada a lo largo de los bordes incisales de los dientes anteriores y los tubérculos bucales de los dientes masticadores forma un segmento del círculo, que mira hacia abajo con convexidad, y se llama curva de velocidad (curva compensadora sagital) (Fig. 4.35). Además de la curva oclusal sagital, hay curvas oclusales transversales (curva de Wilson-Pliget), que atraviesan las superficies de masticación de los premolares y molares del lado derecho
Figura: 4.34.Plano oclusal
Figura: 4.35.Curva de velocidad
y lados izquierdos en la dirección transversal (fig. 4.36). La curva se forma como resultado de un nivel diferente de ubicación de los tubérculos bucal y palatino debido a la inclinación de los dientes hacia la mejilla en el maxilar superior y hacia la lengua en el maxilar inferior (con un radio de curvatura diferente para cada par de dientes simétricos). La curva de Wilson-Pligee de la dentición inferior tiene una concavidad hacia abajo, comenzando desde el primer premolar.
Hay patrones característicos en los movimientos de articulación de la mandíbula inferior. En particular, se ha establecido que la oclusión central es una especie de momento inicial y final de articulación. Dependiendo de la posición y dirección del desplazamiento de la mandíbula inferior, existen:
Un estado de reposo fisiológico relativo;
Oclusión central (relación central de las mandíbulas);
Oclusiones anteriores;
Oclusiones laterales (derecha e izquierda);
Posición de contacto distal de la mandíbula inferior.
Cada tipo de oclusión se caracteriza por tres características: dental, muscular y articular. Dentaldetermina la posición de los dientes en el momento del cierre. En el área del grupo de dientes masticadores,
Figura: 4.36.Curva de Wilson-Pligee
Figura: 4.37.Tipos de contactos dentales
grupo de masticación:
a - fisura tuberculosa
b - tuberosa
el latido puede ser fisura-tuberculoso o tuberculoso. Con el contacto fisura-tuberculosa, los tubérculos de los dientes de una mandíbula se ubican en las fisuras de los dientes de la otra mandíbula. Y el contacto del tubérculo tiene dos variedades: el cierre de los tubérculos del mismo nombre y los opuestos (Fig. 4.37). Muscular la característica caracteriza a los músculos que se encuentran en un estado contraído en el momento de la oclusión. Articularlocaliza las cabezas articulares de la articulación temporomandibular en el momento de la oclusión.
Estado de reposo fisiológico relativo - el momento inicial y final de todos los movimientos del maxilar inferior. Se caracteriza por un tono de masticación mínimo y una relajación completa de los músculos faciales. Los músculos que suben y bajan la mandíbula inferior, en estado de reposo fisiológico, se equilibran entre sí. Las superficies oclusales de los dientes están separadas por un promedio de 2 a 4 mm.
Oclusión central
El término "oclusión central" fue introducido por primera vez por Gysi en 1922 y definido por él como contacto de dientes múltiples, en el que las cúspides linguales de los dientes laterales superiores caen en los surcos intertubulares centrales de los dientes laterales inferiores.
Por tanto, la oclusión central consiste en múltiples contactos fisura-tuberculosos de la dentición con la posición central de las cabezas de la articulación temporomandibular en la fosa glenoidea (fig. 4.38).
Signos de oclusión central:
Básico:
Dental: cierre de dientes con mayor número de contactos;
Articular: la cabeza del proceso condilar de la mandíbula inferior se encuentra en la base del clivus del tubérculo articular del hueso temporal (Fig. 4.40);
Figura: 4.38.Dientes en posición de oclusión central
Muscular: contracción simultánea de los músculos temporal, masticatorio y pterigoideo medial (músculos que elevan la mandíbula inferior) (Fig. 4.39).
Adicional:
La línea media de la cara coincide con la línea entre los incisivos centrales;
Figura: 4.39.La ubicación de la cabeza del maxilar inferior con oclusión central.
Figura: 4.40.Músculos tonificados con oclusión central:
1 - temporal
2 - masticar
3 - pterigoideo medial
Figura: 4.41.Oclusión central (habitual, múltiple)
Figura: 4.42.Contracción bilateral de los músculos pterigoideos laterales
Los incisivos superiores se superponen a los inferiores en 1/3 de la altura de la corona (con oclusión ortognática);
En el área de los dientes laterales, hay una superposición de los tubérculos de la mejilla de los dientes de la mandíbula superior de los tubérculos de la mejilla del maxilar inferior (en la dirección transversal), cada diente superior tiene dos antagonistas, del mismo nombre y distalmente, cada diente inferior también tiene dos antagonistas, del mismo nombre y medialmente (la excepción es 11, 21, 38 y 48 dientes, que tienen un solo antagonista).
Según V.N. Kopeikin, se acostumbra distinguir la oclusión central y oclusión central secundaria - posición forzada del maxilar inferior con la máxima contracción de los músculos que levantan el maxilar inferior, para lograr el máximo contacto entre los dientes conservados.
También resalte los términos oclusión habitual, oclusión múltiple - máximo cierre múltiple de la dentición, mientras que, posiblemente, sin la posición central de las cabezas de la mandíbula inferior en la fosa glenoidea.
En literatura extranjera para designar oclusión central (habitual, múltiple)se aplica el término Posición intercuspídea máxima (ICP): la posición inter-tubercular máxima (figura 4.41).
Oclusiones anteriores (movimientos sagitales de la mandíbula) - desplazamiento de la mandíbula inferior hacia adelante, hacia abajo con contracción bilateral de los músculos pterigoideos laterales (Figura 4.42.).
Los bordes cortantes de los dientes anteriores se colocan de un extremo a otro (Fig. 4.43), en el área de los dientes posteriores, desoclusión o contacto en el área de las cúspides distales de los últimos molares (contacto de tres puntos según Bonville). La presencia de contacto depende del grado de superposición incisal, la gravedad de las cúspides de los dientes de masticación, la gravedad de la curva de Spee, el grado de inclinación de los dientes frontales superiores, la trayectoria articular, la llamada articulatorio cinco de Hanau.
Camino incisal sagital - esta es la ruta de movimiento de los incisivos de la mandíbula inferior a lo largo de las superficies palatinas de los incisivos superiores hacia adelante. Su valor está en proporción directa al grado de superposición incisal (fig. 4.44).
Ángulo de trayectoria incisal sagital formado cuando el plano de inclinación de las superficies oclusales de los incisivos superiores se cruza
Figura: 4.43.Oclusión anterior
Figura: 4.44.Camino incisal sagital
Figura: 4.45.Ángulo de la trayectoria incisal sagital (a)
Figura: 4.46.Ángulo de la vía articular sagital
Figura: 4.47.Músculo pterigoideo lateral: a - cabeza inferior b - cabeza superior
con un plano oclusal (fig. 4.45). Su valor depende del tipo de mordida, la inclinación de los ejes longitudinales de los incisivos de la mandíbula superior, es igual (según Gizi) en promedio 40 ° - 50 °.
Camino articular sagital formado por el desplazamiento de las cabezas hacia abajo y la mandíbula inferior hacia adelante a lo largo de las laderas de los tubérculos articulares.
Ángulo de la vía articular sagital formado por el ángulo entre la trayectoria articular sagital y el plano oclusal - 20 - 40 °, en promedio es 33 ° (según Gizi) (Fig. 4.46).
Oclusiones laterales (movimientos transversales del maxilar inferior) están formados por el desplazamiento del maxilar inferior hacia la derecha y hacia la izquierda y se llevan a cabo con la contracción del músculo pterigoideo lateral en el lado opuesto al desplazamiento (fig. 4.47). Donde en el lado de trabajo (donde ocurrió el desplazamiento) en la parte inferior de la articulación temporomandibular, la cabeza de la mandíbula inferior gira alrededor de su propio eje; en el lado del equilibrio en la parte superior de la articulación, la cabeza de la mandíbula inferior y el disco articular se mueven hacia abajo, hacia adelante y hacia adentro, alcanzando la parte superior de los tubérculos articulares.
Hay tres conceptos de contactos dentales en oclusiones laterales: 1. Contactos de equilibrio bilaterales (teoría clásica de la oclusión de Gysi-Hannau).
2. Función de guía de grupo (guía de grupo).
3. Orientación canina (protección canina).
Con un desplazamiento lateral de la mandíbula inferior, en el lado de trabajo, los tubérculos del mismo nombre de los dientes de ambas mandíbulas entran en contacto, en el de equilibrio, tubérculos opuestos - contactos de equilibrio bilaterales - contacto (Figura 4.48).
La teoría de los contactos de equilibrio bilaterales (la teoría clásica de la oclusión de Gysi-Hannau), desarrollada en el siglo XIX, no ha perdido su relevancia en la actualidad, pero se utiliza principalmente solo cuando se construye dentición en ausencia de dientes para estabilizar prótesis.
En el lado de trabajo, solo los tubérculos bucales de los premolares y molares pueden estar en contacto - contactos grupales (figura 4.49) o solo caninos - protección canina (figura 4.50), mientras que no hay contactos oclusales en el lado de equilibrio. Esta naturaleza de los contactos oclusales en las oclusiones laterales se encuentra normalmente en la gran mayoría de los casos.
Camino articular lateral (en el lado de equilibrio) es el camino de la cabeza de la mandíbula inferior cuando la mandíbula inferior se extiende hacia el lado, que está formado por las paredes medial y superior
Figura: 4.48.Contactos de equilibrio bilaterales (teoría clásica de oclusión de Gysi-Hannau)
Figura: 4.49.Función de guía de grupo (guía de grupo)
Figura: 4.50.Orientación canina (protección canina)
Figura: 4.51.Vías laterales articular (a) e incisal (b)
Figura: 4.52.Ángulo de Bennett α
Figura: 4.53.Esquina gótica (a)
la fosa glenoidea, la pendiente del tubérculo articular, mientras que la cabeza de la mandíbula inferior se desplaza hacia abajo, hacia adelante y algo hacia adentro (Fig. 4.51).
Ángulo de la vía articular lateral (ángulo de Bennett) es el ángulo entre la trayectoria articular y el plano sagital - 15-17 ° (Fig. 4.52).
Camino incisal lateral haga los incisivos inferiores (punto incisal) en relación con el plano medio (Fig. 4.51).
Ángulo de trayectoria incisal lateral (ángulo gótico) es el ángulo entre la línea de desplazamiento del punto incisal hacia la derecha o hacia la izquierda - 110 ° - 120 °
Movimientos verticales de la mandíbula inferior (abrir, cerrar la boca) se realizan mediante la acción alterna de los músculos que bajan y levantan la mandíbula inferior. Los músculos que levantan la mandíbula inferior incluyen los músculos temporal, masticatorio y pterigoideo medial, mientras que el cierre de la boca se produce con una relajación gradual de los músculos que bajan la mandíbula inferior. La bajada de la mandíbula inferior se realiza mediante la contracción de los músculos maxilar-hioides, mentón-hioides, digástrico y pterigoideo lateral, mientras que el hueso hioides se fija mediante los músculos situados debajo de él (fig. 4.54).
Figura: 4.54.Músculos que bajan la mandíbula:
1 - maxilar-hioides (diafragma oral)
2 - el abdomen anterior del músculo digástrico
3 - el abdomen posterior del músculo digástrico
4 - estilohioideo
Figura: 4.55.Movimientos de la cabeza articular al abrir la boca.
Figura: 4.56.Apertura máxima de boca
En la etapa inicial de apertura de la boca, las cabezas articulares giran alrededor del eje transversal, luego se deslizan a lo largo de la pendiente del tubérculo articular hacia abajo y hacia adelante hasta el vértice del tubérculo articular. Con la máxima apertura de la boca, las cabezas articulares también giran y se instalan en el borde anterior del tubérculo articular (Figura 4.55). La distancia entre los bordes cortantes de los incisivos superiores e inferiores en la apertura máxima de la boca es en promedio de 4 a 5 cm (fig. 4.56).
Fundamentos de la oclusión funcional
Departamento de Odontología Protésica BSMU
Naumovich S.A., Naumovich S.S., Titov P.L.
Principios fundamentales de la oclusión funcional
El desarrollo de tecnologías y materiales en odontología ha permitido mejorar significativamente la rehabilitación dental de los pacientes. Los principios y enfoques generales del tratamiento no han cambiado durante muchos años, y uno de los problemas básicos es la restauración de la oclusión. Casi cualquier intervención en la cavidad bucal requiere conocimientos en esta área por parte del dentista. Muchos de los problemas asociados con la manifestación del dolor facial en los pacientes pueden resolverse normalizando la relación oclusal.
El propósito de desarrollar esquemas oclusales para cualquier tipo de prótesis dental o tratamiento de ortodoncia es crear relaciones armoniosas entre todos los órganos y estructuras de la cavidad bucal para asegurar una estética óptima y la máxima eficiencia del funcionamiento del aparato masticatorio. La armonía oclusal debe recrearse tanto en la oclusión del centro de la mandíbula al centro como en todas las posiciones excéntricas funcionales de la mandíbula.
Ignorar y subestimar el componente funcional del aparato masticatorio: la relación central, las relaciones oclusales, las características dinámicas individuales en situaciones clínicas complejas asociadas con la patología de la articulación temporomandibular, conduce a situaciones de conflicto y consecuencias graves para los pacientes debido a la difícil adaptación a las prótesis dentales, que no cumplen con los requisitos de estado dental y desempeño funcional.
En la literatura rusa y extranjera se presentan una gran cantidad de teorías y conceptos de oclusión funcional, muchos de los cuales se contradicen entre sí. En esta publicación se destacan los principios más importantes y fundamentales de la oclusión, teniendo en cuenta el nivel de conocimiento moderno (incluido el básico) y los principios de la medicina basada en la evidencia. Se presentan términos originales, se dan varias definiciones de conceptos similares y se dan convenientes y completos para su comprensión y uso en la práctica.
Anatomía funcionalarticulación temporomandibular
Articulación temporomandibular es una articulación pareada de las cabezas articulares de la mandíbula inferior con las superficies articulares de los huesos temporales. Fisiológicamente, las articulaciones derecha e izquierda forman un sistema, los movimientos en ellas se realizan simultáneamente. Por su estructura, la articulación temporomandibular tiene una serie de características comunes con otras articulaciones, sin embargo, tiene características que determinan su función peculiar. Cada articulación consta de la cabeza del proceso articular de la mandíbula inferior, la fosa glenoidea de la parte timpánica del hueso temporal, el tubérculo articular, el disco articular, la cápsula y los ligamentos. En los recién nacidos, el tubérculo está ausente, apareciendo en su estado embrionario a los 7-8 meses de vida, finalmente se forma a los 6-7 años, es decir. al comienzo de la erupción de los dientes permanentes. La altura del tubérculo depende de la edad y la naturaleza de la oclusión.
La articulación temporomandibular se puede clasificar como elipsoidal, ya que la cabeza de la apófisis condilar del maxilar inferior se aproxima a un elipsoide de tres ejes. Sin embargo, la superficie articular del hueso temporal, incluida la fosa glenoidea y el tubérculo articular, tiene una forma tan compleja que los movimientos de la articulación se parecen poco a los movimientos de las articulaciones elípticas típicas. La discrepancia en el tamaño de la fosa glenoidea y la cabeza articular se compensa con dos factores. Primero, la cápsula articular se une no fuera de la fosa (como en otras articulaciones), sino dentro de ella, en el borde anterior de la fisura petrotimpánica, lo que provoca un estrechamiento de la cavidad articular. En segundo lugar, el disco articular, situado en forma de placa bicóncava entre las superficies articulares, crea con su superficie inferior, por así decirlo, otra fosa articular correspondiente a la cabeza articular.
Solo la parte anterior de la fosa glenoidea hasta la fisura petrotimpánica y la cabeza articular de la mandíbula inferior están cubiertas de cartílago en la articulación. El cartílago de las superficies articulares no es hialino, sino tejido conectivo, fino y frágil. La parte anterior de la fosa está representada por el tubérculo articular, una formación ósea densa con una altura de 5 a 25 mm, adaptada para percibir la presión masticatoria, y la parte posterior de la fosa está representada por una placa ósea delgada de 0,5-2,0 mm de espesor, que separa la fosa glenoidea de la fosa craneal (Fig. 1).
La articulación temporomandibular conecta la mandíbula inferior con la base del cráneo y determina la naturaleza de sus movimientos. La cabeza articular, realizando varios movimientos a lo largo de la pendiente posterior del tubérculo articular, transfiere la presión masticatoria a través del disco articular al tubérculo articular óseo grueso. Estas relaciones topográficas se mantienen normalmente mediante la oclusión de la dentición y la tensión de los músculos pterigoideos externos.
Cabeza articular Consiste en una fina capa de hueso compacto, debajo de la cual se encuentra la sustancia de hueso esponjoso. El tamaño de la cabeza articular en la dirección mediolateral es de aproximadamente 20 mm, en la dirección anteroposterior, aproximadamente 10 mm. El polo interno de la cabeza está ubicado más distal que el externo, el eje longitudinal de la cabeza está ubicado en un ángulo de 10-30 ° con respecto al plano frontal. La superficie anterior del proceso articular tiene una fosa pterigoidea, donde se unen los haces inferiores del músculo pterigoideo lateral. Los haces superiores de este músculo se unen directamente a la cápsula articular y al disco articular, lo que debe tenerse en cuenta en diversas enfermedades articulares.
Entre dos formaciones óseas hay una fibrosa disco articular que contiene células de cartílago, que divide completamente el espacio de la articulación en dos cámaras: la superior y la inferior. El disco es dos - placa cóncava de forma ovalada con engrosamientos (polos) anterior y posterior. El disco se ubica entre las superficies articulares, repitiendo su forma y aumentando el área de contacto. En los bordes, el disco se fusiona con la cápsula articular. Cuando las mandíbulas están cerradas, un disco en forma de casquete cubre la cabeza. En este caso, la sección posterior más gruesa se encuentra entre la parte más profunda de la fosa y la cabeza, y la anterior delgada, entre la cabeza y el tubérculo. La suavidad de los movimientos en la ATM depende completamente de la ubicación correcta del complejo "cabeza articular - disco - tubérculo articular".
Cápsula articular es una vaina de tejido conectivo amplia, libre, cónica y flexible que regula los movimientos de la mandíbula inferior, pero les permite estar dentro de límites significativos. La cápsula no se rompe incluso si la articulación está dislocada. En el hueso temporal, la cápsula se une al borde anterior del tubérculo articular y al borde anterior de la fisura petrotimpánica. En la mandíbula inferior, la cápsula se une al cuello del proceso articular. El grosor de la cápsula articular es desigual y varía de 0,4 a 1,7 mm. Las partes frontal e interna más delgadas de la cápsula. Su parte posterior engrosada se opone al músculo pterigoideo lateral, que tira del disco articular y la cabeza articular hacia adelante. La cápsula tiene la parte delantera y externa más larga, lo que explica las dislocaciones anteriores de la articulación significativamente más frecuentes en comparación con las posteriores. La cápsula articular consta de las capas externa (fibrosa) e interna (endotelial). Este último está revestido con una capa de células endoteliales que secretan líquido sinovial, lo que reduce la fricción de las superficies articulares.
Aparato ligamentoso la articulación consta de ligamentos extra e intracapsulares. Los ligamentos articulares, especialmente los extracapsulares, evitan que la cápsula articular se estire. Consisten en tejido conectivo fibroso inelástico, por lo tanto, después de un estiramiento excesivo, su longitud no se restaura. Los ligamentos extracapsulares incluyen los ligamentos temporomandibular, cuña-mandibular y punzón-mandibular, y los ligamentos intraarticulares incluyen los ligamentos disco-temporal y disco-mandibular anterior y posterior. La cápsula articular rodea las estructuras enumeradas, el ligamento lateral.
Los músculos de varios grupos también participan en el funcionamiento de la articulación temporomandibular. Masticar músculos , que incluyen el lóbulo temporal, el propio masetero, los músculos pterigoideos medial y lateral, son responsables del desplazamiento lateral de la mandíbula inferior, su extensión hacia adelante y elevación. La mandíbula inferior es bajada por los músculos maxilar-hioides, digástrico y mentón-hioides. Los músculos de la cara y la parte frontal del cuello también participan en el proceso de masticación.
Al abrir y cerrar la boca en el área ubicada anterior al trago del oído externo, se puede palpar el polo lateral de la cabeza articular. Si la cabeza articular se desplaza hacia atrás al cerrar, entonces con la apertura máxima de la boca, se puede palpar la parte lateral del tubérculo articular. Es posible palpar los movimientos de la articulación, aunque la articulación se localiza 1-2 cm por debajo de la superficie de la piel: el borde posterior del músculo masetero se encuentra anterior al frente de la articulación, y el área en sí está cubierta con una glándula parótida masiva, una capa de tejido adiposo y piel.
Cambios relacionados con la edad en el temporalarticulación mandibulary cambios relacionadoscon perdida de dientes
Se cree que el crecimiento de la articulación temporomandibular se completa a la edad de 20 años. Sin embargo, la articulación continúa experimentando cambios adaptativos como resultado de cambios fisiológicos o funcionales en los tejidos circundantes. El envejecimiento y la consiguiente disminución de la actividad de los músculos masticadores, la pérdida de dientes y los cambios en las relaciones oclusales pueden afectar el estado de la articulación. Como resultado, el diseño y la configuración de la articulación cambian gradualmente. Los cambios funcionales más notables se desarrollan en los huesos articulares como resultado de la remodelación. El alcance de esta remodelación no depende del metabolismo óseo o de la edad del individuo, sino de las condiciones funcionales y mecánicas. Se observó una correlación particularmente fuerte entre el grado de remodelación y el número de dientes perdidos. La abrasión también afecta la morfología de la cabeza articular. La actividad de remodelación varía ligeramente en diferentes partes de la cavidad bucal. Así, la remodelación en la zona de la cabeza articular es algo más pronunciada que en la zona de la fosa o eminencia. El cambio en la morfología del hueso de la cabeza articular también es más pronunciado que en otras áreas.
La morfología y función de la articulación temporomandibular depende en gran medida de la edad, especialmente si el aumento de la edad se acompaña de la pérdida de dientes. Con la pérdida de dientes, la gravedad de la flexión de la cabeza articular disminuye y el pico se desplaza hacia atrás en comparación con la posición media o incluso anterior del pico en presencia de dientes. Dado que, con la pérdida de dientes, la altura de la cabeza articular disminuye mucho más que la altura de la apófisis coronoides, esta última parece estar más alargada en comparación con la apófisis articular. En la mayoría de los casos, los cambios en la cabeza articular son mucho más pronunciados que los cambios en la fosa glenoidea. A veces puede parecer que la cabeza articular ha desaparecido por completo. Los cambios en la cabeza articular pueden deberse a la reabsorción o la formación de depresiones (depresión) en la superficie articular, así como a la reabsorción de la parte posterior de la cabeza adyacente a la superficie posterior de la fosa glenoidea. La reabsorción se desarrolla con más frecuencia en la parte lateral de la cabeza que en la medial y con menos frecuencia en la fosa del músculo pterigoideo.
Con la pérdida completa de dientes, el tamaño vertical (profundidad) de la fosa disminuye. Además, como reabsorción en el borde anterior de la fosa glenoidea, cambia la naturaleza de los movimientos laterales de la mandíbula inferior. Por tanto, disminuye la gravedad de la curvatura sigmoidea desde la parte inferior de la fosa hasta la eminencia. Se producen cambios en los bordes medial y lateral de la fosa. La distancia desde la parte inferior de la fosa hasta los bordes medial y lateral disminuye con la pérdida de dientes y la curvatura se vuelve menos pronunciada. Sin embargo, a diferencia de la cabeza glenoidea, la forma y el tamaño de la fosa glenoidea cambian ligeramente.
Biomecánica de movimientosmandíbula inferior
La característica principal de los movimientos de la mandíbula inferior en los humanos es la presencia de movimientos no solo de rotación, sino también de traslación en la articulación temporomandibular en tres planos. Si la rotación se denomina movimiento de un objeto alrededor del eje y en la articulación ocurre en el polo inferior, entonces se llama traslación al movimiento en el que todos los puntos del cuerpo se desplazan en una dirección y a la misma velocidad. El movimiento de traslación en la articulación ocurre en el polo superior y se caracteriza por un desplazamiento del eje horizontal que pasa por los centros de ambas cabezas articulares para cualquier movimiento en la articulación.
La articulación temporomandibular crea planos de guía para el movimiento de la mandíbula. La posición estable de la mandíbula inferior en el espacio se crea mediante contactos oclusales de los dientes de masticación, proporcionando "protección oclusal" de la articulación.
Por tanto, la mandíbula inferior de una persona puede moverse en varias direcciones (Fig.2):
Vertical (arriba y abajo), que corresponde a la apertura y cierre de la boca;
Sagital (deslizándose o moviéndose hacia adelante y hacia atrás);
Transversal (desplazamiento lateral de derecha a izquierda).
La última dirección es una combinación de las dos primeras. Cada movimiento de la mandíbula inferior ocurre con el deslizamiento y la rotación simultáneos de las cabezas de la mandíbula inferior. La única diferencia es que, en algunos casos, los movimientos de bisagra prevalecen en las articulaciones y, en otros, los movimientos de deslizamiento.
En el plano sagital, se pueden determinar las siguientes posiciones básicas del maxilar inferior: relación central, posición de reposo fisiológico relativo y posición de oclusión central. La imagen más completa de los movimientos de la mandíbula inferior se puede obtener mediante el desplazamiento del punto medio entre los incisivos inferiores centrales al abrir y cerrar la boca, así como cuando la mandíbula inferior se desplaza a la relación central.
La trayectoria del movimiento de la mandíbula inferior en el plano sagital se presenta en el diagrama propuesto por Ulf Posselt en 1952 (Fig. 3).
La gama completa de movimientos de la mandíbula, guiados por los dientes y las articulaciones, debe verse en los planos sagital, horizontal y frontal (Fig. 4).
Relación central
En los movimientos sagitales de la mandíbula, las dos posiciones más importantes son la relación central y la oclusión central.
En la fase inicial de los movimientos de la mandíbula inferior, cuando las cabezas articulares están ubicadas en la posición más alta, mediana-sagital y relajada en la fosa articular, la mandíbula inferior está en una relación central. En esta posición, la mandíbula gira alrededor de un eje horizontal fijo que conecta las cabezas articulares en ambos lados de la articulación y se llama eje terminal de rotación, o eje terminal articulado .
Cuando las cabezas articulares giran alrededor del eje terminal, el punto medio de los incisivos inferiores describe un arco de unos 20-25 mm de largo. Esta trayectoria se llama cierre del arco terminal .
El eje de rotación del pivote terminal se puede registrar clínicamente. En este caso, las cabezas articulares ocupan una posición céntrica (posterior relajada) en la articulación. Ésta es la posición fisiológicamente más favorable de las cabezas articulares (Fig. 5).
A menudo, la relación central se asocia solo a los maxilares desdentados, pero está determinada en todos los pacientes y es un concepto clave en materia de oclusión. Hay muchas definiciones de razón central. El Glosario de términos prostodónticos (2005) proporciona siete definiciones:
1) es la proporción de la mandíbula superior e inferior, en la que el articular los contactos diestros con las partes avasculares más delgadas de los discos articulares en combinación con su posición anterior superior en relación con los tubérculos articulares. Esta posición es independiente de los contactos de los dientes y se limita exclusivamente a la rotación alrededor del eje terminal;
2) es la posición fisiológica más distal del maxilar inferior en relación con el superior, desde la cual son posibles los movimientos laterales del maxilar inferior. Esta relación puede estar a diferentes alturas de oclusión;
3) - esta es la posición más distal de la mandíbula inferior en relación con la superior, en la que las cabezas articulares se encuentran en el estado más posterior sin estrés en la fosa glenoidea a diferentes alturas de oclusión, desde donde son posibles los movimientos laterales de la mandíbula inferior;
4) - esta es la posición más distal de la mandíbula inferior en relación con la superior a una cierta altura de oclusión, desde la cual son posibles los movimientos laterales de la mandíbula inferior;
5) es la relación de los maxilares superior e inferior, en la que las cabezas articulares y los discos articulares se encuentran en la posición máxima superior y media. Esta posición es bastante difícil de determinar anatómicamente, pero clínicamente se revela cuando la mandíbula inferior gira alrededor del eje terminal en la fase inicial de apertura de la boca. Se trata de una relación clínicamente determinada de los maxilares inferior y superior, en la que el complejo "cabeza articular - disco articular" se ubica en la fosa glenoidea en la posición superior y media en relación con el tubérculo articular;
6) es la posición de la mandíbula inferior en relación con la superior, en la que las cabezas articulares se encuentran en la posición más alta y más posterior de la fosa glenoidea;
7) es una posición clínicamente determinada de la mandíbula inferior, en la que las cabezas articulares están en la posición anterior y más mediana. La proporción central se puede determinar en pacientes en ausencia de dolor y signos de daño en las articulaciones temporomandibulares.
De las definiciones anteriores, puede verse que la relación central se puede caracterizar tanto por la posición de la posición de la mandíbula, como por la posición de la posición de las cabezas articulares. Sin embargo, el criterio principal es que la relación central es absolutamente independiente de la posición y naturaleza del cierre de los dientes y determina la posición de la mandíbula inferior en relación con el cráneo. Muchos autores también tienden a creer que la relación central no depende de la posibilidad de desplazamiento lateral del maxilar inferior, ya que sus movimientos laterales son posibles en casi todas las posiciones del maxilar inferior en el espacio.
A diferencia de todos los tipos de oclusión (central, anterior, lateral), la relación central permanece prácticamente invariable a lo largo de la vida, excepto en casos de daño o lesiones de las articulaciones temporomandibulares. El maxilar inferior puede volver repetidamente a esta posición inicial, por lo que, si es imposible realizar prótesis en la oclusión central, por ejemplo, en pacientes con pérdida completa de dientes, la relación central es el punto de partida en la formación de la oclusión.
En nuestra opinión, la definición más completa es la siguiente: relación central - esta es la posición más distal del maxilar inferior en relación con el superior a una determinada altura de oclusión, en la que las cabezas articulares se encuentran en una posición anteroposterior extrema relajada y medio sagital en la fosa articular. Desde esta posición, la mandíbula inferior puede realizar movimientos laterales y rotar alrededor del eje terminal antes de realizar movimientos de traslación.
Con el movimiento de apertura extrema de la mandíbula inferior, las cabezas articulares comienzan a moverse hacia adelante: el movimiento de traslación se suma al movimiento de rotación en la articulación. En este caso, el punto medio de los incisivos inferiores deja de girar alrededor del eje terminal y la mandíbula inferior abandona la posición de la relación central. El arco al movimiento máximo de apertura es de 40 a 50 mm (fig. 6).
La mandíbula inferior continúa realizando un movimiento de cierre a lo largo del arco terminal de cierre hasta que se alcanza el contacto entre los dientes. Este punto inicial de contacto varía de persona a persona y depende de la posición de los dientes y la altura de la oclusión. El punto inicial de contacto de la dentición con una relación central se llama posición de contacto trasero, a veces en la literatura también hay sinónimos - posición de contacto central y posición de contacto trasero .
Con un movimiento de cierre adicional después del contacto inicial de los dientes en la posición de relación central, la mandíbula inferior se desliza hacia adelante y hacia arriba en oclusión central , que se caracteriza por el máximo cierre inter-tubercular de los dientes de la mandíbula superior e inferior. El deslizamiento en el centro ocurre a lo largo de las pendientes de los premolares y molares, que normalmente deben estar en contactos bilaterales simétricos. El desplazamiento de la mandíbula inferior desde la posición de la relación central a la posición del máximo contacto entre tubérculos se acompaña del movimiento de las cabezas articulares hacia abajo y hacia adelante a lo largo de las pendientes posteriores de los tubérculos articulares.
El deslizamiento de la mandíbula inferior desde la relación central a la oclusión central se llama deslizándose en el centro , su tamaño es en promedio de 1-2 mm.
Según U. Posselt, solo el 10% de las personas carecen de deslizamiento en el centro, en cuyo caso la relación central coincidirá con la oclusión central. Así, la posición del contacto inicial de los dientes al cerrar la boca coincidirá con la posición del máximo contacto entre tubérculos.
Oclusión central
La oclusión central es una posición igualmente importante de los maxilares en el espacio, necesaria para comprender los problemas de la oclusión, porque caracteriza la relación de la dentición de los maxilares superior e inferior. Sin embargo, a diferencia de la relación central, que tiene un gran número de definiciones que la describen desde diferentes ángulos, pero sin contradecirse, existen serios desacuerdos en la comprensión de qué es la oclusión central.
En la literatura nacional, hay tres características principales de la oclusión central:
1) dental - contacto múltiple máximo de la dentición;
2) signo articular: la cabeza articular de la mandíbula inferior se encuentra en la base de la pendiente del tubérculo articular;
3) Músculo: tono uniforme de los músculos masticatorios y músculos que bajan la mandíbula inferior.
Entonces, el prof. VIRGINIA. Khvatova cree que la oclusión central son múltiples contactos fisura-tuberculosos de la dentición con la posición central de las cabezas de la articulación temporomandibular en la fosa glenoidea, cuando las articulaciones anterior y posterior son aproximadamente iguales entre sí, así como a la derecha e izquierda.
En la literatura extranjera, la siguiente definición del término oclusión central es la más común ( céntrico oclusión ) - este es el cierre de la dentición en la posición de la relación central, que tiene un significado fundamentalmente diferente. La posición de las mandíbulas, en la que hay máximo cierre de dientes, independientemente de la posición en la articulación, se llama la posición del cierre inter-tubercular máximo - máximo intercuspal posición (sinónimos máximo intercuspidación , intercuspal posición ). Si esta posición no coincide con el centrado de las cabezas articulares en la articulación y el tono uniforme de los músculos implicados en la masticación, hablan de oclusión habitual - habitual oclusión ... La oclusión habitual es una posición de oclusión individual adquirida a través de la adaptación como resultado de la caries y la pérdida, cambios de posición de los dientes, prótesis y tratamiento restaurador. Como resultado de un cambio en la posición del cierre de los dientes antagonistas, las cabezas articulares se desplazan y la actividad funcional del aparato neuromuscular cambia. En pacientes sin disfunciones significativas del sistema masticatorio en su conjunto, no es necesario corregir la oclusión habitual.
A pesar de la diferente comprensión del término, la mayoría de los autores cree que lo más fisiológico para el sistema dentoalveolar es la oclusión central con la posición central de las cabezas articulares en la fosa glenoidea. Aquellos. máxima coincidencia de la posición de la relación central y la oclusión central manteniendo el deslizamiento en el centro. Sin embargo, al crear una oclusión central "artificial", por ejemplo durante la prótesis, es necesario evitar su transferencia a la posición de la relación central sin deslizamiento en el centro.
Posición de relación central, deslizamiento central y oclusión central se combinan en el término oclusión céntrica. Todas las demás posiciones de la mandíbula se refieren a oclusión excéntrica .
Es en la posición de la oclusión central donde se evalúa la mordida en tres planos mutuamente perpendiculares: sagital, transversal y vertical.
La norma de mordida en el plano sagital.Los dientes frontales superiores se ubican frente a los dientes frontales de la mandíbula inferior mientras se mantiene el contacto cortante-tuberculoso. El tubérculo bucal medial del primer molar superior se encuentra en la fisura entre el primer y el segundo tubérculos bucales del primer molar del maxilar inferior (clase I de Engle). El canino del maxilar superior se encuentra entre el canino y el primer premolar del maxilar inferior.
La norma de mordida en el plano vertical.Los dientes frontales superiores se superponen a los dientes inferiores no más de 1/3 del tamaño de la corona. Los dientes laterales superiores se superponen a los inferiores por el tamaño del tubérculo.
La norma de mordida en el plano transversal.La línea media entre los incisivos centrales de las mandíbulas superior e inferior es la misma. Las cúspides bucales de los dientes laterales inferiores se encuentran en las fisuras longitudinales entre las cúspides bucales y palatinas de los dientes del maxilar superior. Cuando la dentición está cerrada, las líneas dibujadas a lo largo de la parte superior de los tubérculos y las fisuras se alinean. En este caso, los tubérculos palatinos de soporte de los dientes de la mandíbula superior se instalan en las fisuras de los antagonistas de la mandíbula inferior, y los tubérculos bucales de soporte de los dientes de la mandíbula inferior se instalan en las fisuras de los dientes de la mandíbula superior (Fig.7).
Además, con la oclusión ortognática, cada diente tiene dos antagonistas además del incisivo central del maxilar inferior y el tercer molar del maxilar superior.
Con el cierre normal de los dientes en la posición de oclusión central, los tubérculos palatinos de los dientes laterales superiores y los tubérculos bucales de los dientes laterales inferiores conservan la relación oclusal vertical y se denominan secundario, o céntrico, - Mantienen la altura de la oclusión. Las cúspides bucales de los dientes superiores y las cúspides linguales de los dientes inferiores se denominan no admitido o guías , - protegen las mejillas y la lengua para que no se interpongan entre los dientes, y también participan en los movimientos laterales de la mandíbula inferior (Fig. 8).
Las cúspides de apoyo constituyen aproximadamente el 60% del tamaño vestibulo-lingual de los molares, y las cúspides no de apoyo aproximadamente el 40%.
La mordida se evalúa solo en la posición de oclusión central, es decir, absolutamente no tiene en cuenta todos los movimientos excéntricos de la mandíbula inferior, cuya normalización también puede requerir una corrección oclusal significativa. Al mismo tiempo, es con formas patológicas de mordida: mesial, distal, abierta, profunda y cruzada: la biomecánica de la mandíbula inferior se altera tanto en los planos sagital como transversal. Por lo tanto, la normalización de la oclusión en la infancia es el factor principal para una oclusión funcional óptima en la edad adulta.
Componente vertical de oclusión
Al normalizar la oclusión, es necesario determinar correctamente su componente vertical, que consta de dos dimensiones principales: altura de oclusión (VDO - dimensión vertical de oclusión) y alturas de descanso (VDR - dimensión vertical del reposo). Se entiende por altura de oclusión la dimensión vertical del rostro cuando los dientes se encuentran en la posición de oclusión central, entre dos puntos arbitrarios: uno de ellos está por encima de la cavidad bucal - generalmente en la base de la nariz, el segundo por debajo de la cavidad bucal, en la base del mentón (Fig.9).
Altura de reposo: la distancia entre puntos similares cuando la mandíbula inferior está en posición de reposo fisiológico. La altura en reposo se mide cuando una persona está relajada y erguida. La posición de reposo fisiológico se caracteriza por un tono mínimo y uniforme de los músculos que bajan y levantan la mandíbula inferior. Con esta posición de la mandíbula inferior, no hay contactos entre las superficies oclusales de los dientes antagonistas. Durante un movimiento de cierre voluntario, la mandíbula inferior se mueve desde la posición de reposo hasta la posición de oclusión central (Fig. 10).
La distancia entre las superficies oclusales de los dientes de los maxilares superior e inferior en la posición de reposo fisiológico se llama espacio interoclusal ... Su valor es en promedio de 2-4 mm, pero puede variar de 1 a 7 mm y depende de la clase de anomalía oclusal según Angle (Fig. 11).
Para colocar el maxilar inferior en la posición correcta de la relación central, se debe encontrar el componente vertical de la oclusión. El centrado de la mandíbula en relación con el cráneo es posible con diferentes alturas de oclusión, pero solo una de ellas es correcta. La mandíbula inferior está en posición de reposo fisiológico la mayor parte del tiempo durante el día, este estado es inestable y puede cambiar con la edad, por ejemplo, con la pérdida de dientes.
En la literatura nacional y la práctica de los dentistas, los términos « altura del tercio inferior de la cara en la oclusión central " y " altura del tercio inferior de la cara en reposo " (pero no "Altura de oclusión"y "Altura de reposo" respectivamente).
Extender la mandíbula inferior hacia adelantedesde la posición de oclusión central(incisal sagitaly camino articular)
La extensión de la mandíbula inferior hacia adelante con los dientes cerrados en la mayoría de los casos está guiada por las superficies de cierre de los dientes frontales. Este movimiento desde una posición de oclusión central a una posición en la que los bordes de los incisivos están en contacto depende del ángulo de inclinación y de la relación entre los incisivos y los caninos. Durante este movimiento, las cabezas articulares se mueven hacia abajo y hacia adelante a lo largo de los tubérculos articulares correspondientes. Al moverse hacia abajo, también realizan movimientos de rotación, lo que obliga a la mandíbula inferior a realizar movimientos de apertura dictados por las pendientes de guía de los dientes frontales.
En la clase de ángulo I con superposición vertical normal de los incisivos, la extensión hacia adelante de la mandíbula inferior está dirigida por los bordes de los incisivos inferiores que se deslizan a lo largo de las superficies palatinas de los incisivos superiores. El camino que recorren los incisivos inferiores a lo largo de las superficies palatinas de los incisivos superiores se llama camino incisal sagital incisal guia ) ... El ángulo formado en la intersección del plano oclusal con la trayectoria incisal sagital se llama ángulo de la trayectoria incisal sagital y en promedio varía de 50 a 70 ° (Fig. 12). Los incisivos pueden dirigir tanto la extensión hacia adelante del maxilar inferior como sus movimientos laterales; por lo tanto, el término se encuentra en la literatura "Guía anterior" ( anterior guia ) caracterizando la dependencia de los desplazamientos del maxilar inferior de los contactos de los dientes anteriores.
El camino por el que pasan las cabezas articulares a lo largo de la pendiente distal del tubérculo articular durante la protrusión de la mandíbula inferior se llama camino articular sagital condilar guia ) , y el ángulo formado en la intersección de la trayectoria de movimiento de las cabezas con el plano oclusal es ángulo de la trayectoria articular sagital (figura 13). El valor de este ángulo es estrictamente individual y varía de 20 a 40 °, el valor promedio según los datos de Gizi es 33 °. La trayectoria de movimiento de las cabezas articulares tiene una forma curva y es diferente en diferentes personas. La trayectoria de movimiento de las cabezas articulares durante el avance de la mandíbula inferior hacia adelante hasta cierto punto se puede representar como una línea recta que conecta los centros horizontales de rotación de las cabezas articulares desde la posición de la relación central a la posición delantera.
Si los incisivos inferiores están en contacto en la oclusión central con las superficies palatinas de los incisivos superiores, la extensión hacia adelante de la mandíbula inferior desde esta posición provocará inmediatamente la separación de los premolares y molares. En la literatura, el término se utiliza para describir este proceso. "Discclusión". La aparición de un lumen en forma de cuña entre las superficies oclusales de los dientes posteriores durante el avance de la mandíbula hacia la oclusión anterior fue descrita por primera vez por el dentista danés Carl Christensen y también se conoce como el “fenómeno Christensen”.
En este caso, los tubérculos palatinos de sostén de los molares superiores se desplazan distalmente a las fosas centrales de los antagonistas inferiores y los tubérculos bucales de los dientes laterales inferiores se mueven medialmente a lo largo de las fisuras centrales de los antagonistas superiores (Fig.14).
La vía incisal sirve como guía anterior para el avance mandibular y la vía articular es la guía distal.
El ángulo de las trayectorias articular e incisal, así como la inclinación de las pendientes de los tubérculos de los dientes de masticación, están en proporción directa entre sí (Fig. 15).
La interacción armoniosa entre las vías incisal y articular asegura la extensión hacia adelante de la mandíbula inferior con los dientes cerrados. Las vías incisales y articulares varían según el tipo de proporción de incisivos. Entonces, con varias anomalías de la mordida (abierta y mesial), el camino incisal puede estar completamente ausente y el movimiento hacia adelante de la mandíbula inferior estará dirigido por las pendientes de contacto de los dientes posteriores.
Movimiento lateral de la mandíbula inferior.
Con movimientos laterales, la mandíbula inferior puede moverse hacia la derecha y la izquierda. Cuando el maxilar inferior se mueve desde la posición de la oclusión central o la relación central, el lado hacia el que se dirige este movimiento se denomina trabajando, o laterotrusión, lateral.
El movimiento de la mandíbula desde la oclusión central o relación central hacia el lado de trabajo se denomina movimiento laboral.
El lado opuesto al lado de trabajo cuando se realiza el movimiento de trabajo se llama no funciona o lado mediotrusivo , en la literatura también existe el término "Lado de equilibrio" (figura 16).
La cabeza articular del lado de trabajo se llama cabeza articular de trabajo, cabeza articular en el lado no laborable - cabeza articular no funcional.
Durante el movimiento lateral directo desde la posición de oclusión central, la cabeza articular de trabajo gira alrededor de su eje vertical en la fosa glenoidea correspondiente. Dado que anatómicamente la fosa glenoidea tiene una forma esférica irregular, la rotación de la cabeza articular de trabajo dentro de la fosa conduce a algún movimiento lateral de la cabeza. En este caso, los tubérculos bucales de los dientes inferiores se colocan en un plano horizontal al mismo nivel que los tubérculos bucales de los superiores.
Dado que hay espacio libre entre el polo interno de la cabeza articular y la pared interna de la fosa glenoidea, la cabeza articular del lado de equilibrio en la fase inicial del movimiento lateral de la mandíbula inferior se desplaza medialmente hasta que contacta con la pared interna de la fosa glenoidea, este movimiento se denomina desplazamiento lateral instantáneo inmediato gira al lado ) , de media, es de unos 1,7 mm. La presencia de desplazamiento lateral instantáneo afectará significativamente la naturaleza de la relación oclusal de los dientes. Luego, la cabeza articular en el lado de equilibrio se desplaza hacia abajo, hacia adelante y hacia adentro, deslizándose a lo largo de las paredes medial y superior de la fosa glenoidea, creando el llamado desplazamiento lateral gradual progresivo gira al lado ) , que es un desplazamiento más anterior con poco movimiento lateral. En el lado no activo, los tubérculos de las mejillas de los dientes inferiores se colocan en un plano horizontal al mismo nivel que los tubérculos palatinos de los antagonistas superiores.
El desplazamiento lateral del cuerpo de la mandíbula inferior al lado de trabajo se denomina "Movimiento Bennett"... Consiste en el desplazamiento lateral de la cabeza articular de trabajo y el desplazamiento medial de la cabeza articular de equilibrio. La magnitud del movimiento de Bennett está determinada por la peculiaridad de la estructura morfológica de la pared medial de la fosa glenoidea. El movimiento de Bennett puede ser recto lateral, lateral anterior, lateral distal, lateral superior y lateral inferior. La dirección y la magnitud del movimiento de Bennett varían de persona a persona.
El ángulo promedio formado por el plano sagital y la trayectoria de movimiento de la cabeza articular que no funciona, si se ve en el plano horizontal, se llama esquina de Bennett, o ángulo de la trayectoria articular lateral , en promedio es de 17 °. Cuanto mayor sea el ángulo de Bennett, mayor será la amplitud del desplazamiento lateral de la cabeza articular en el lado no laborable (Fig. 17).
Con movimientos laterales de la mandíbula inferior hacia la derecha y hacia la izquierda, el punto medio entre los incisivos centrales inferiores describe un ángulo que se llama el ángulo de la trayectoria incisal transversal, o ángulo gótico , su valor es en promedio 100-110 ° (Fig. 18).
La mandíbula inferior puede realizar movimientos de apertura y cierre en cualquier momento durante el movimiento de trabajo debido a la rotación de las cabezas articulares a lo largo de la superficie inferior de los discos articulares. Además del hecho de que la mandíbula inferior puede moverse hacia un lado y realizar simultáneamente movimientos de apertura y cierre, también se puede empujar hacia adelante debido al deslizamiento de las cabezas articulares a lo largo de las pendientes superiores distales del tubérculo articular.
Contactos dentales en oclusiones laterales
El movimiento lateral de la mandíbula inferior desde la posición de la oclusión central con los dientes cerrados es dirigido por las superficies de contacto de los dientes en el lado de trabajo y se llama función de guía de trabajo .
En la dentición natural, existen tres tipos de función de guía de trabajo:
1. Orientación canina (camino canino, protección canina).
2. Función de grupo (oclusión equilibrada unilateral).
3. Oclusión equilibrada bilateral.
Según la mayoría de los autores, la guía canina es más común - del 55 al 75%, con menos frecuencia - función del grupo - alrededor del 20% (Fig. 19). La variante de contactos bilaterales equilibrados en la dentición natural es rara (≤5%), aunque en la mayoría de los libros de texto rusos sobre odontología, son los contactos bilaterales los que se presentan como la única y posible variante de la norma para los movimientos laterales de la mandíbula inferior.
Orientación canina
El concepto de guía canina es la opción de articulación más natural y favorable ya que los dientes posteriores no experimentan cargas laterales negativas. Esto se debe a varios factores:
El canino tiene la proporción de raíz a corona más ideal;
Hay tejido óseo muy denso en el área canina;
El canino está ubicado lejos de la ATM, lo que reduce la carga sobre el diente cuando se mueve la mandíbula inferior;
El periodonto canino contiene el número máximo de receptores que proporcionan una retroalimentación refleja de los movimientos de masticación.
Con el desplazamiento lateral de la mandíbula inferior hacia el lado de trabajo, la punta o pendiente distal-bucal del canino inferior del lado de trabajo se desliza a lo largo de la pendiente palatina del canino superior del lado de trabajo. Esto obliga a la mandíbula inferior a moverse hacia los lados, hacia adelante y abrir la boca. Esta función se denomina "camino canino".
Con un movimiento de trabajo guiado por canino, los premolares y molares del lado de trabajo se abren mientras que el maxilar inferior se aleja de la posición de oclusión central. Todos los dientes del lado que no trabaja se separan durante este movimiento. La trayectoria canina proporciona un componente de guía anterior, y la trayectoria articular constituye el componente de guía distal y permite que los dientes se abran en el lado no funcional (Fig. 20).
Durante el movimiento de trabajo guiado por canino, los incisivos inferiores centrales y laterales del lado de trabajo pueden estar simultáneamente en contacto móvil con los incisivos centrales y laterales superiores.
Función de grupo (unidireccionaloclusión equilibrada)
El concepto de función de trabajo asume la presencia en el lado de trabajo de los contactos de los caninos, tubérculos bucales de los premolares y molares de los maxilares superior e inferior. No hay contactos oclusales en el lado de equilibrio.
1. Lado de trabajo
La función de guía de trabajo de un grupo de dientes la llevan a cabo todos los dientes del lado de trabajo. Los bordes cortantes de los dientes anteriores del maxilar inferior se deslizan a lo largo de las superficies palatinas de los dientes anteriores del maxilar superior. Las cúspides bucales de los premolares y molares inferiores se deslizan a lo largo de las pendientes palatinas de las cúspides bucales de los premolares y molares superiores.
En casos raros, la función de guía de trabajo en grupo también puede proporcionar contacto entre las cúspides palatinas de los dientes superiores y las pendientes bucales de las cúspides linguales de los dientes inferiores en el lado de trabajo.
La función de guía de trabajo de los dientes se lleva a cabo hasta que los ápices de las cúspides bucales de los premolares y molares estén al mismo nivel en el plano horizontal. El movimiento adicional hacia el lado de trabajo está dirigido por el contacto entre los incisivos superiores e inferiores. Esta posición de los dientes se llama "cruz".
2. Lado no laborable
Con la dentición intacta, no debe haber contacto entre los dientes del lado no activo durante los movimientos de trabajo guiados por los dientes. El movimiento de la cabeza articular inactiva en combinación con la función de guía de trabajo de los dientes mantiene los dientes del lado inactivo en una posición abierta (Fig. 21).
El concepto de función de grupo, así como la guía canina, puede considerarse como la norma en ausencia de cambios patológicos, por ejemplo, la movilidad de los dientes posteriores o el aumento de la abrasión de los tejidos duros. La creación de dicha oclusión durante la prótesis se muestra en el caso de:
- reabsorción significativa de tejido óseo en el área canina;
- la necesidad de distribuir uniformemente la carga en todos los dientes laterales durante la ferulización;
- abrasión patológica de la corona canina;
- la presencia de coronas de cerámica sin metal en los incisivos y caninos.
Equilibrado bilateraloclusión
La oclusión equilibrada bilateral asume la presencia de contacto oclusal simultáneo de los dientes de los maxilares superior e inferior a la derecha e izquierda, así como en la dirección anteroposterior en las oclusiones central y todas excéntricas. Con los movimientos laterales del maxilar inferior, se establece el mismo nombre en el lado de trabajo y el contacto tuberoso opuesto de los premolares y molares en el lado de equilibrio. La presencia de contactos en el lado de equilibrio es obligatoria, sin embargo, los contactos no deben interferir con el deslizamiento suave de los topes en el lado de trabajo. En caso de protrusión de la mandíbula inferior, no hay separación de los dientes laterales (fenómeno de Christensen) después de la inserción de los incisivos a tope. Los contactos oclusales deben estar al menos en tres puntos: en los incisivos y en las secciones laterales derecha e izquierda (Fig. 22).
La presencia de una oclusión equilibrada en la dentición natural no es fisiológica y puede ser un factor de riesgo importante para el desarrollo de bruxismo, disfunción de la ATM, abrasión patológica, etc. Actualmente, el concepto de oclusión bilateral equilibrada solo es relevante para prótesis removibles completas. Debido al contacto múltiple simultáneo de los dientes artificiales en las posiciones central y excéntrica, se garantiza la fijación y estabilización de las prótesis removibles completas.
El concepto de oclusión equilibrada fue propuesto por primera vez por Gizi en 1914. En 1926, el ingeniero R. Ganau identificó nueve factores que determinan la articulación de los dientes artificiales para crear una oclusión completa y equilibrada:
1. Ángulo del trayecto articular lateral.
2. La severidad de la curva de compensación.
3. Protuberancia de los incisivos.
4. Orientación del plano oclusal.
5. Inclinación vestibulo-oral de los ejes dentarios.
6. Ángulo de la trayectoria articular sagital.
7. Ángulo del trayecto incisal sagital.
8. Centrar los dientes a lo largo de la cresta alveolar.
9. La altura de las protuberancias de los dientes masticadores.
Posteriormente, todos estos factores formaron la base de las leyes de la teoría de la articulación de Gizi-Ganau. El más significativo de los anteriores son cinco factores. Consiguieron el nombre en la literatura cinco articulatorio de Hanau (el quinto de Hanau) :
1. Ángulo de la vía articular sagital (guía condilar).
2. Ángulo del trayecto incisal sagital (guía incisial).
3. Orientación del plano oclusal (plano de oclusión).
4. La severidad de la curva de compensación de Spee.
5. Altura de las cúspides de los dientes de masticación (alturas de las cúspides).
El único factor que no se puede cambiar y que está determinado por la característica estructural de la articulación temporomandibular del paciente es el ángulo de la vía articular. Todos los demás factores, según R. Ganau, se pueden cambiar, y para asegurar una oclusión equilibrada de los dientes artificiales en las dentaduras postizas removibles completas, cinco variables, las llamadas « articulatorio cinco de Hanau ", deben combinarse armoniosamente entre sí, lo que se refleja en el diagrama (fig. 23). La dirección de las flechas muestra cómo cada uno de los cuatro factores restantes debe cambiar (disminuir o aumentar) con un aumento en uno, indicado por la flecha central.
Además del esquema propuesto por R. Ganau, la relación de estos cinco factores para crear una oclusión equilibrada refleja fórmula de Tailman (Theilman’ sfórmula):
[Ángulo de la trayectoria articular] x [Ángulo de la trayectoria incisal] / ([Plano oclusal] x [Curva de Spee] x [Altura de las cúspides posteriores]) \u003d Oclusión equilibrada.
La teoría de la articulación Gizi-Ganau no es la única teoría de la oclusión equilibrada. Boucher, Trapozzano, Lott, Levin han desarrollado teorías similares.
Boucher creía que el plano oclusal en las dentaduras postizas completas debería colocarse al mismo nivel que con los dientes naturales. Por lo tanto, este factor no cambia, así como los ángulos de las vías sagital incisal y articular. Todos los cambios en el plano oclusal se realizan únicamente debido a la curva de Spee y a los distintos ángulos de inclinación de las cúspides de los dientes de masticación.
Trayectoria del dientecon movimientos laterales de la parte inferiormandíbula (arco gótico)
La trayectoria del movimiento del punto medio de los incisivos inferiores con los movimientos laterales derecho e izquierdo de la mandíbula inferior en el plano horizontal hasta el límite cuando se ve desde arriba se asemeja a una punta de flecha o un arco. A menudo se lo conoce como el arco gótico. La parte superior de este arco corresponde a la posición de la relación central. Los lados del arco corresponden a la trayectoria de rotación del punto medio de los incisivos inferiores alrededor de los ejes verticales de las cabezas articulares de trabajo durante los movimientos laterales derecho e izquierdo del maxilar inferior hasta el límite.
Durante los movimientos laterales, todos los dientes de la mandíbula inferior giran alrededor del eje vertical de la cabeza articular de trabajo. Las trayectorias de movimiento a lo largo de las cuales se mueven las fosas centrales o las protuberancias marginales de los dientes inferiores durante el movimiento de trabajo hacia la derecha y hacia la izquierda son arcos de rotación alrededor de los ejes verticales de las cabezas articulares de trabajo derecha e izquierda.
Los arcos derecho e izquierdo se encuentran en una relación central y forman un arco individual para cada diente. Cada arco representa la trayectoria del movimiento de la fosa central o la protuberancia marginal del diente inferior en relación con el pilar opuesto del diente superior durante el movimiento de trabajo del maxilar inferior hacia los lados derecho e izquierdo. En particular, cada pilar bucal inferior describe un “arco gótico” individual con respecto al diente superior opuesto. Estos arcos góticos representan las trayectorias relativas de las cúspides de apoyo y las superficies masticatorias opuestas. En este caso, los dientes no tienen que estar en contacto (Fig. 24).
Oclusión central libre
Este concepto fue propuesto por primera vez por Schuyler en la década de 1930. Oclusión central libre (sinónimos en la literatura inglesa: long céntricoocierrewidecentricocierreflibertad encentricocierre)asume un deslizamiento libre desde la posición de la relación central a la posición de la oclusión central de 0.5-1.0 mm sin cambiar la altura de la oclusión. Esto se logra modelando una superficie oclusal más plana de los dientes (Fig. 25). Algunos autores también admiten la presencia de un pequeño componente lateral durante el deslizamiento. Con movimientos laterales del maxilar inferior, la función de grupo de los dientes es característica de la oclusión central libre. Así, con la oclusión central libre, el maxilar inferior puede realizar un movimiento de cierre no solo en una sola posición de la relación central, como en el caso de una oclusión central "verdadera", sino también ligeramente por delante de la posición de la relación central (Fig. 26).
El fundamento de la oclusión central libre es la característica estructural de la articulación temporomandibular, que consiste en la correspondencia inexacta de la cabeza articular y la superficie inferior del disco articular. La ausencia de congruencia ideal permite un ligero desplazamiento de la cabeza articular con respecto al disco articular cuando la boca está cerrada.
Indicaciones para crear una oclusión central libre:
1. La presencia de una diferencia entre el cierre de los dientes con un cierre brusco y suave de la boca, lo que provoca una posición diferente de las cabezas articulares en relación al disco.
2. La presencia de una diferencia entre el cierre de los dientes, según la posición del paciente (tumbado o sentado).
Si realmente se demuestra que el paciente crea una oclusión central libre, pero en el proceso de intervención médica no se creó, posteriormente puede desarrollar patología articular y trauma oclusivo en la sección frontal.
Factores de oclusión
Todos los movimientos de la mandíbula inferior están dirigidos por varios factores, que generalmente se denominan factores de oclusión o determinantes de oclusión (figura 27). Se pueden dividir condicionalmente en dos grupos: factores guía de oclusión distal y anterior. Su diferencia fundamental radica en el hecho de que los factores distales combinan las características de la estructura anatómica de la articulación temporomandibular y, por tanto, no pueden modificarse. Los factores de oclusión anterior están determinados por la dentición y, como resultado, pueden cambiar. Los factores de oclusión son en general análogos a las leyes de articulación de la teoría de oclusión equilibrada de Gizi-Hanau.
Distalfactores de oclusión:
1. Camino articular sagital.
2. Trayectoria articular lateral (en los lados de trabajo y de equilibrio).
3. La distancia entre las cabezas articulares.
Frentefactores de oclusión:
1. Orientación del plano oclusal.
2. Curvas de compensación de Spee y Wilson.
3. La cantidad de superposición vertical (sobremordida) y horizontal (resalte) de los dientes anteriores, que definirá la trayectoria incisal sagital.
4. Morfología de la superficie masticatoria de los dientes posteriores.
Influencia de los factores de oclusión en la morfología de las superficies oclusales
La morfología de las superficies oclusales debe asegurar la separación de los dientes posteriores en los lados de trabajo y equilibrio con la creación de una guía canina durante los movimientos laterales del maxilar inferior, así como la separación de los dientes posteriores durante la protrusión del maxilar inferior.
Durante la extensión hacia adelante de la mandíbula inferior, la apertura de los dientes laterales depende del grado de inclinación de las pendientes de los tubérculos articulares hacia el plano oclusal, es decir. desde el ángulo de la trayectoria articular sagital. Cuanto mayor sea el ángulo dado, más Desoclusión de los dientes posteriores con protrusión del maxilar inferior y cuanto mayor sea la altura de los tubérculos de los dientes laterales y más profunda pueda ser la fosa y la fisura. Con un tubérculo articular plano, habrá un pequeño ángulo de la vía articular sagital, por lo tanto, debe haber tubérculos planos con pequeñas fosas de los dientes de masticación.
La trayectoria articular lateral (movimiento de Bennett) está determinada por las características estructurales de la fosa glenoidea. Con una gran distancia entre el polo interno de la cabeza articular y la pared medial de la articulación, habrá un pronunciado desplazamiento lateral inmediato de la cabeza del lado de equilibrio. En este caso, es necesario modelar tubérculos más planos de los dientes de masticación, las fisuras oblicuas de los molares de la mandíbula superior están ubicadas distal, de la mandíbula inferior - mesial, se modelan las superficies palatinas más planas de los incisivos superiores. Si la distancia entre la cabeza articular y la pared medial de la fosa es insignificante, entonces se expresará un desplazamiento lateral gradual de la mandíbula inferior (la cabeza se desplaza más hacia adelante que hacia adentro). En este caso, las protuberancias pueden ser más altas y los hoyos más profundos.
En el lado de trabajo, la cabeza articular gira y se mueve progresivamente a lo largo de las paredes superior y posterior de la fosa glenoidea. Cuanto más empinada es la pared superior de la fosa glenoidea, más pronunciado es el desplazamiento lateral y descendente de la cabeza y más pronunciados los tubérculos de los dientes posteriores. Con una pared superior plana de la fosa, la cabeza articular se desplaza lateralmente sin un movimiento descendente pronunciado, por lo tanto, los tubérculos de los dientes laterales deben ser más planos.
La pronunciada pared posterior de la fosa glenoidea hará que la cabeza se desplace lateralmente y hacia adelante; al modelar la superficie oclusal, la fisura vestibular de los molares superiores debe ubicarse mesialmente y la fisura lingual de los molares mandibulares debe ser distal.
La distancia entre las cabezas articulares de ambas articulaciones determinará la posición de los dientes en relación con los centros de rotación de las cabezas y, en consecuencia, la trayectoria de movimiento de las cúspides de los dientes inferiores de los lados de trabajo y de no trabajo a lo largo de las superficies oclusales de los dientes superiores. Cuanto mayor sea la distancia interarticular, más mesialmente deben colocarse las fisuras transversales de los molares superiores y distales, las fisuras de los inferiores. Con una disminución en la distancia entre las cabezas articulares, las fisuras transversales de los molares superiores deben modelarse distalmente y las inferiores, mesialmente.
La cantidad de superposición incisal vertical y horizontal determinará el ángulo de la trayectoria incisal sagital y la guía anterior, es decir, la dirección del movimiento de la mandíbula inferior. Con una superposición incisal vertical mínima (menos de 1/3 de la altura de la corona del incisivo), así como una superposición horizontal pronunciada de los dientes anteriores (fisura sagital), los contactos oclusales de los dientes posteriores se conservarán durante la protrusión de la mandíbula inferior.
Cuanto mayor sea el valor de la superposición incisal vertical, mayor será el ángulo de la trayectoria incisal sagital y más se separan los dientes laterales cuando se extiende la mandíbula inferior. Esto hace posible modelar la superficie oclusal de los dientes posteriores con cúspides más altas. Con una ligera superposición vertical, las protuberancias deben ser más planas con hoyos y fisuras poco profundas.
La superposición horizontal grande requiere las cúspides planas de los dientes posteriores y pequeñas fosas y fisuras para crear la disociación de los dientes posteriores durante la protrusión.
La expresividad de la curva de compensación sagital de Spee requiere cúspides bajas de los dientes posteriores para evitar supracontactos.
La creación de superficies oclusales individuales de los dientes durante las prótesis y restauraciones, teniendo en cuenta todos los factores de oclusión, solo es posible en articuladores ajustables individualmente, por lo tanto, cualquier prótesis compleja debe realizarse utilizando un articulador.
Morfología funcionalsuperficies oclusales
El valor funcional y estético de los dientes restaurados y la durabilidad de las prótesis están determinados por el nivel de funcionamiento del aparato masticatorio en su conjunto.
Los elementos necesarios de la armonía oclusal son la estabilidad de los contactos de las cúspides de los dientes de masticación en oclusión estática, la construcción de una oclusión dinámica armoniosa, cuando la mandíbula inferior se mueve hacia adelante y cuando realiza una función de trabajo.
Una relación de mandíbula vertical a horizontal estable proporciona soporte para las fuerzas terminales durante la masticación y la deglución y dirige estas fuerzas oclusales terminales a lo largo del eje longitudinal de los dientes.
La construcción de superficies oclusales funcionales de los dientes solo es posible cuando la relación central de los maxilares o la posición de la oclusión central es fija y es obligatoria a la altura fisiológica de la oclusión.
Analizando el tamaño de los maxilares, la forma de los dientes y la dentición, cabe destacar su gran variedad. La localización de los contactos entre antagonistas está representada por una amplia gama de esquemas de oclusión en pacientes sanos. La consecuencia de esta diversidad es la ausencia de un esquema oclusal de referencia, según el cual se llevarían a cabo las medidas de restauración. La mayoría de los autores cree que los principales signos de una buena oclusión son el funcionamiento óptimo y la ausencia de molestias en el sistema masticatorio.
El sistema de masticación se adapta fácilmente a los cambios en la relación oclusal de los dientes y la dentición. Pero muchos pacientes son sensibles a cambios menores en los contactos de antagonistas que ocurren durante la prótesis. Como resultado, los médicos y los técnicos dentales deben estar familiarizados con los conceptos oclusales y su aplicación.
Los contactos oclusales cambian con el cambio en la posición de la mandíbula inferior. En este caso, la oclusión estática se determina en las posiciones céntrica y excéntrica (oclusión central, relación central, protrusión, laterotrusión izquierda y derecha).
Para evaluar los tipos de contactos disponibles de los tubérculos de los dientes, se debe considerar la anatomía de la superficie masticatoria del diente en la proyección transversal (Fig. 28). Asignar superficies de masticación anatómicas y funcionales. En este caso, la superficie oclusal anatómica incluye las pendientes internas de los tubérculos, así como los bordes mesial y distal.
La superficie de masticación funcional, además, se extiende a una parte de las pendientes linguales externas de los tubérculos de los dientes laterales superiores y a la región de las pendientes bucales de los tubérculos de los dientes inferiores. Por tanto, incluyen todas las superficies de los dientes de masticación que están implicadas en la oclusión (Jankelson). Cualquier superficie de masticación que no esté dañada ni gastada tiene las características que se muestran en la Fig. 29.
Hay dos tipos de relaciones de dientes laterales cuando se cierran en una proyección sagital: "diente a diente" y "diente a dos dientes" (tabla).
Análisis comparativo de los principales tipos de contactos oclusales de los dientes laterales (H.T. Shillingburg, 1981).
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Criterio |
Proporciónantagonistas |
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Dienteadiente |
Dienteadosdientes |
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Tipo de contacto oclusal |
Tubérculo: pendientes de tubérculos en la fosa. |
El tubérculo son las pendientes de los tubérculos en la fosa, el tubérculo es el borde marginal. |
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Localización de contactos oclusales |
Las pendientes de los tubérculos en las superficies oclusales están más cerca de la fosa. |
Borde marginal, pendientes de tubérculos más cercanas a hoyos. |
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Beneficios |
La carga oclusal se dirige a lo largo del eje longitudinal del diente. De esta manera, las fuerzas oclusales se acercan al centro del diente, creando cargas laterales mínimas sobre el diente. |
Este es el tipo de oclusión más natural y ocurre en el 95% de la población adulta. Las cargas de masticación tienen un componente lateral pronunciado. |
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desventajas |
Dado que este tipo de oclusión rara vez se detecta en dientes naturales, solo se puede utilizar para la reconstrucción total de dientes y dentición. |
Existe el peligro de encajar los tubérculos antagonistas, lo que puede provocar el desplazamiento de los dientes y la ingestión de alimentos. |
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Indicaciones |
Reconstrucción de mordida, prótesis sobre implantes. |
Prótesis cortas. |
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Los molares suelen formar el segundo tipo de contacto (diente a dos dientes). En la clase I según Ángulo, los premolares pueden formar tanto contactos del primer tipo (contacto del tubérculo con el borde del diente antagonista) como contactos del segundo tipo (contacto del diente con dos bordes de los dientes antagonistas). En la clase II según Engle, a menudo se encuentra la relación entre el tubérculo de soporte del premolar y la fisura del diente antagonista (tipo 1 de contactos, diente a diente) (Fig. 30).
Por la naturaleza y el área de cierre, se distinguen los siguientes conceptos de contactos oclusales de dientes antagonistas:
1. Contactos planos (planos)
En su estado natural, los contactos oclusales planos son un signo típico de desgaste dental. El contacto plano, que se produce en superficies de masticación casi planas (no anatómicas), reduce significativamente la eficiencia de masticación en comparación con las superficies de masticación con forma anatómica. Sin embargo, a pesar de las desventajas, este tipo de contactos, debido a la simplicidad de reproducción, desafortunadamente, sigue siendo el método más común para modelar las superficies de masticación de los dientes posteriores.
2. Contacto "tubérculo - pendientes de tubérculos en la fosa"
Cuando se forman contactos del tipo "tubérculo - pendientes del tubérculo en la fosa", es necesario que haya un solo antagonista frente a cada diente. El cumplimiento de esta condición asegura el tipo de contactos oclusales "diente a diente". No hay contacto con el borde, ya que todas las cúspides de apoyo están en oclusión con pendientes de guía hacia la fosa. Esto crea un contacto de referencia estable de tres puntos del tubérculo antagonista en las pendientes. Esto evita los problemas asociados con los contactos oclusales proximales realizados incorrectamente, como resultado de lo cual se elimina la amenaza de daño a los tejidos del periodontal marginal por el bulto de alimento.
En la oclusión natural, la oclusión de diente a diente es posible con oclusión directa o distal.
3. Contacto "tubérculo - pendientes de tubérculos en la fosa, tubérculo - borde"
Una mordida natural casi siempre se forma creando contactos "tubérculo - fosa - tubérculo - borde". Las cúspides de soporte de los maxilares superior e inferior forman contacto oclusal con las fosas y los bordes de sus antagonistas. Al mismo tiempo, asumiendo que los tubérculos de los dientes pilares están en las fosas, los puntos de contacto no se revelan en la punta del tubérculo en la fosa, sino en las crestas triangulares y las pendientes de los tubérculos. Esta oclusión se refiere al segundo tipo de contactos oclusales (diente a dos dientes). Gracias al punto de contacto de tres puntos del tubérculo con el diente antagonista y si dichos puntos se forman en dos a cuatro áreas de la superficie, el diente antagonista gana estabilidad en la fijación de su posición. En total, la carga de masticación se distribuye casi uniformemente sobre los dientes adyacentes.
4. Contacto "punta de contacto limpia del tubérculo - fosa"
El contacto entre mortero y mortero es raro en la oclusión natural. Normalmente, este es un tipo de contacto de diente diseñado artificialmente que tiene la ventaja de ser fácil de fabricar y manipular. Así, estas prótesis son mucho más fáciles de modificar directamente en la cavidad bucal del paciente, formando contactos de dos o tres puntos que no se encuentran en la punta del tubérculo, sino en sus pendientes, lo que lo convierte en un contacto "tubérculo - pendientes de tubérculos en la fosa".
Debido a la relativa facilidad de implementación, esta forma de contacto dental se realiza con mayor frecuencia en la formación de oclusiones funcionales en restauraciones y en prótesis simples.
Mesa oclusal - esta es la parte interior de la superficie de masticación, limitada por los bordes de los tubérculos, que tiene una estructura anatómica correspondiente y es una superficie de guía para los desplazamientos de la mandíbula inferior. Los contactos oclusales estáticos también se forman dentro de la mesa oclusal. La mesa oclusal está limitada por los bordes mesial y distal de los tubérculos y las crestas marginales transversales.
En la década de 1990, Michael Polz (1987) y luego Dieter Schulz (1992) formularon "Concepto de oclusión biomecánica" teniendo en cuenta la morfología de las superficies oclusales de los dientes naturales, que se conoce mejor como el concepto "Brújula oclusal"y es un complejo de proyecciones de las direcciones de movimiento de los dientes antagonistas entre sí en el plano horizontal. Cabe señalar que todos los movimientos de articulación del maxilar inferior son etapas de oclusión dinámica. La trayectoria de movimiento del tubérculo del diente antagonista en relación con la mesa oclusal se forma en la forma brújula oclusal. Las direcciones de movimiento del tubérculo dejan el punto ubicado en la fisura en la superficie de la mesa oclusal (Fig. 31).
Los movimientos de la mandíbula desde la posición de máximo cierre intertubercular están determinados por las guías. Las direcciones de deslizamiento céntrico y protrusivo (retrusivo) se ubican sagitalmente, mientras que las guías laterotrusiva y mediotrude se ubican en ángulo. El ángulo entre los movimientos mediotrusivo y laterotrusivo, que describe los tubérculos de soporte en relación con las superficies masticatorias de sus antagonistas, depende de varios factores, como el ángulo de Bennett, el movimiento de Bennett y la distancia entre las cabezas articulares. Ya con un ligero movimiento lateral o protrusivo de la mandíbula inferior, los dientes laterales deberían perder inmediatamente su contacto con los antagonistas. Sin una separación instantánea de los premolares y los molares, se producen fuertes cargas fuera del eje durante el deslizamiento con todas las consecuencias negativas.
Las relaciones oclusales correctamente formadas de los maxilares en oclusión estática y dinámica permiten evitar la abrasión de las superficies de los dientes antagonistas y la aparición de trastornos funcionales músculo-articulares.
Literatura
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2. Kopeikin, V.N.Guía de odontología protésica / V.N. Kopeikin. M., 1993, S. 12-45.
3. Conferencia material.
4. Odontología ortopédica/ N. G. Abolmasov [y otros]. - Smolensk.: SGMA, 2000 .-- S. 5-27.
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7. Ash, M.M... Introducción a la oclusión funcional / M.M. Ash, S.P. Ramfjord. - Filadelfia, Saunders, 1982. - P. 231.
8. Dawson, P.E.Evaluación, diagnóstico y tratamiento de problemas oclusales. - 2ª ed. - Mosby, 1989. - P. 9-52.
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10. Posselt, U. Fisioogía de la ocupación y rehabilitación. - 2ª ed. - Oxford, Backwell, 1968. - P. 21-38.
11. Ramfjord, S.P. Oclusión, 2ª ed. / S.P. Ramfjord, M.M. Ceniza. - Filadelfia, Saunders, 1971. - P. 24-71.
Odontología moderna. - 2010. - No. 2. - S. 4-18.
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Lección 42.
Tema académico: Oclusión, sus tipos. Algoritmo para la construcción del plano oclusal con pérdida parcial y total de dientes. Enyesado en el oclusor.
Propósito de estudiar el tema:
Estudie la oclusión y sus tipos. Aprenda a hacer bocadillos. Familiarizarse teóricamente con el método de determinación y fijación de la oclusión central (relación central) en plantillas con rodillos de mordida en la clínica. Algoritmo para la construcción de un plano oclusal con altura interalveolar no fija.
Plan de estudio temático:
Control escrito... Dé diferentes definiciones de oclusión (3), definición de oclusión central, enumere los tipos de oclusión.
Oclusión - 1. Interacción biológica dinámica de los componentes de la masticación
un sistema que regula el contacto de los dientes entre sí en condiciones de funcionamiento normal o deteriorado. 2. Posición de contacto estático entre los bordes incisales y las superficies de masticación de los dientes del maxilar superior e inferior. 3. Cualquier contacto entre los dientes del maxilar superior e inferior.
Oclusión central - contactos oclusales máximos de los dientes del maxilar superior e inferior con la posición central de las cabezas del maxilar inferior.
En ausencia de pares de dientes antagonistas, el maxilar inferior ocupa la misma posición (proporción central) que en el caso de la presencia de dientes. Esta posición, en ausencia de antagonistas, la determina el médico en la clínica mediante rodillos oclusales sobre los que se fija la relación central encontrada (oclusión con rodillos).
Determinación de la biomecánica, biomecánica de la mandíbula inferior durante los movimientos sagitales.
Definición de biomecánica. Biomecánica del maxilar inferior durante los movimientos sagitales, transversales y verticales.
Biomecánica - aplicación de las leyes de la mecánica a los organismos vivos, especialmente a su aparato locomotor. En odontología, la biomecánica del aparato masticatorio examina la interacción de la dentición y la articulación temporomandibular (ATM) durante los movimientos de la mandíbula inferior causados \u200b\u200bpor la función de los músculos masticatorios (Khvatova V.A. 1996).
La trayectoria articular sagital es el movimiento de la cabeza articular hacia abajo y hacia adelante a lo largo de la pendiente posterior del tubérculo articular.
El ángulo de la trayectoria articular sagital es el ángulo de inclinación de la trayectoria articular sagital respecto a la horizontal del Camper (valor medio 33 °).
Camino articular transversal - recorrido de la cabeza articular del lado de equilibrio hacia adentro y hacia abajo.
Ángulo de la trayectoria articular transversal (Esquina de Bennett) - el ángulo proyectado sobre el plano horizontal entre los movimientos puramente anterior y lateral máximo de la cabeza articular del lado de equilibrio (valor medio 17 °).
Movimiento Bennett - movimiento lateral de la mandíbula inferior. La cabeza articular del lado de trabajo se desplaza lateralmente (hacia afuera). Al comienzo mismo del movimiento, la cabeza articular del lado de equilibrio puede realizar un movimiento transversal hacia adentro (de 1-3 mm) - "desplazamiento lateral inmediato", y luego hacia abajo, hacia adentro y hacia adelante. En otros casos, al comienzo del movimiento de Bennett, hay un movimiento inmediato hacia abajo, hacia adentro y hacia adelante (desplazamiento lateral progresivo).
Guías incisales para movimientos sagitales y transversales del maxilar inferior.
Camino incisal sagital - la trayectoria de los incisivos inferiores a lo largo de la superficie palatina de los incisivos superiores cuando el maxilar inferior se mueve desde la oclusión central a la anterior.
El ángulo de inclinación de la trayectoria incisal sagital a la línea horizontal del Camper (valor medio 40-50 °).
Camino incisal transversal - la trayectoria de los incisivos inferiores a lo largo de la superficie palatina de los incisivos superiores cuando el maxilar inferior se mueve de la oclusión central a la lateral.
El ángulo entre las vías incisales transversales a la derecha y a la izquierda (valor medio 110 °). 
Hacer bases de cera con rodillos de mordida. El método de hacer bases de cera con rodillos de mordida para mandíbulas sin dientes, nombra el tamaño de los rodillos de mordida (altura y ancho) en las regiones anterior y lateral de las mandíbulas superior e inferior.
Determinación de la altura oclusal del tercio inferior de la cara.
Algoritmo para la construcción de un plano protésico con altura interalveolar no fija en el ejemplo de un paciente con pérdida total de dientes.
Métodos para determinar la altura oclusal:
anatómico;
antropométrico;
anatómico y funcional.
El método anatómico y funcional se basa en el hecho de que la altura oclusal es menor que la altura en reposo fisiológico de la mandíbula inferior en un promedio de 2-4 mm (por la cantidad de espacio interoclusal libre).
El resto fisiológico de la mandíbula inferior es una posición de la mandíbula inferior, cuando los músculos de la cara y la masticación están relajados, la cabeza está en posición vertical, el sujeto mira hacia adelante y se observa un espacio entre los dientes de la mandíbula superior e inferior.
En la clínica: se coloca un bolígrafo en un yeso adherido al mentón. En un estado de reposo relativo de la mandíbula inferior, se mide la altura L entre este punto y la base del tabique nasal. Marque esta distancia en la tira de cera. Dado que la mandíbula inferior está en reposo, entre los procesos alveolares (así como entre los dientes) hay espacio interoclusal libreigual en promedio a 2-4 mm. En este valor (2-4 mm), la altura L que se encuentra en la placa de cera se reduce (L menos 4 mm). Esta altura corresponderá a la altura interalveolar para la oclusión central.
Construcción de un plano protésico sobre la plantilla de mordida del maxilar superior.
Plano oclusal - un plano que se puede determinar con una dentición intacta entre los tres puntos siguientes: el punto de contacto mediano de los bordes incisales de los incisivos centrales inferiores y las cúspides distal-vestibulares de los segundos molares inferiores, paralelas a la horizontal del Camper.
Plano protésico - el plano, recreado artificialmente en la plantilla de mordida durante la prótesis para colocar los dientes superiores, corre paralelo a la línea Camper, por debajo del plano oclusal en la cantidad de superposición incisal.
Construcción de un plano protésico. La base superior con crestas de mordida se aplica a la mandíbula superior. El borde frontal debe estar al nivel del labio superior y paralelo a la línea pupilar. Aplicando una espátula al rodillo y colocando la otra a lo largo de la línea pupilar, se logra su paralelismo. Así, se encontró la altura de los futuros dientes en la región anterior. En la región lateral, el plano protésico principal es paralelo a la línea horizontal del Camper, la línea naso-auricular. Al exponer dos espátulas, logran un paralelismo. El rodillo inferior se aplica y se ajusta firmemente al superior en toda la superficie. Se reduce o aumenta aplicando o cortando cera de su superficie hasta que la distancia en la cara (con los rodillos aplicados) quede fijada en la placa de cera (L menos 4 mm). La relación central encontrada de los maxilares correspondiente a la oclusión central es fija (en presencia de dientes)
Sobre los rodillos se aplican líneas guía: la línea media del rostro, las líneas caninas (el ancho de los futuros dientes) y la línea de la sonrisa (la altura de los futuros dientes) Se determina el color y la forma de los dientes.
El concepto de curvas compensatorias transversales (Wilson) y sagitales (Spee), línea de Camper. Definición y significado de curvas compensatorias transversales (Wilson) y sagitales (Spee), para definir y explicar el valor aplicado de la horizontal Camper.
Materiales educativos:
Ayudas visuales: modelos de mandíbula edéntula, oclusores, articulador anatómico mediano, articulador semi-ajustable, arco facial profesional.
Tableta con modelos que muestran la secuencia de elaboración de plantillas de mordida con pérdida total de dientes.
Asignaciones creativas y de desarrollo, demostraciones clínicas:
Demostración de cómo hacer plantillas de mordida para el maxilar superior e inferior con pérdida total de dientes.
Demostración del molde de yeso de los modelos de mandíbula en el oclusor.
Trabajo independiente de los estudiantes:
Realización de bases de cera (plantillas) con rollos de mordida en modelos con pérdida total de dientes.
Trabajo de estudio e investigación (deberes):
En el protocolo Dibujar vías articulares e incisales sagitales y transversales y marcar sus ángulos.
Lista de habilidades prácticas (tareas prácticas).
Cada estudiante debe poder:
Modelado de patrones de mordida en el modelo de mandíbula desdentada.
Pruebe el control sobre todo el material del tema:
42.1 ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
1. La oclusión es una interacción biológica dinámica de los componentes de la masticación.
un sistema que regula el contacto de los dientes entre sí en condiciones de funcionamiento normal o deteriorado.
2. La oclusión es una posición de contacto estática entre los bordes incisales y las superficies de masticación de los dientes del maxilar superior e inferior.
3. La oclusión es cualquier contacto entre los dientes de la mandíbula superior e inferior.
4. La oclusión es un tipo particular de articulación.
42.2 Elija la definición correcta más completa de oclusión central:
1. Oclusión de los dientes del maxilar superior e inferior con la posición central de las cabezas del maxilar inferior. Se adapta al máximo contacto posible entre los dientes de la mandíbula superior e inferior.
2. Oclusión de los dientes del maxilar superior e inferior en la posición extrema posterior de las cabezas del maxilar inferior. Puede coincidir o no con el máximo contacto posible de los dientes del maxilar superior e inferior.
3. Oclusión de los dientes del maxilar superior e inferior con la posición central de las cabezas del maxilar inferior y máximo contacto entre los dientes del maxilar superior e inferior. +
4. Oclusión de los dientes del maxilar superior e inferior con la posición central de las cabezas del maxilar inferior.
5. La relación espacial de la dentición y los maxilares con todos los movimientos posibles del maxilar inferior n
42.3 ¿Cuál es la característica del ángulo del trayecto articular sagital?
1. El ángulo de inclinación de la trayectoria articular sagital a la horizontal de Kamperian (valor promedio 15-17 °).
2. Moviendo la cabeza articular hacia abajo y hacia adelante a lo largo de la pendiente posterior del tubérculo articular.
3. El ángulo proyectado sobre el plano horizontal entre los movimientos puramente anterior y lateral máximo de la cabeza articular del lado de equilibrio (valor medio 15-17 °).
4. El ángulo de inclinación de la trayectoria articular sagital a la horizontal de Kamperian (valor medio 33 °). +
5. El ángulo de inclinación de la trayectoria articular sagital a la línea tragoorbitaria (valor medio 33 °).
42.4 Seleccione el enunciado incorrecto que describe el ángulo de la trayectoria articular transversal (ángulo de Bennett).
1. Se proyecta sobre un plano horizontal.
2. Formado entre los movimientos puramente anterior y lateral máximo de la cabeza articular.
3. Determinado en el lado de trabajo. +
4. El valor medio es de 15-17 °.
5. Determinado en el lado de equilibrio.
42.5 Movimiento lateral de la mandíbula inferior, en el que la cabeza articular del lado de trabajo se desplaza lateralmente (hacia afuera) y gira alrededor de su eje, y la cabeza articular del lado de equilibrio al comienzo del movimiento puede realizar un movimiento transversal hacia adentro (de 1 a 3 mm) y luego hacia abajo , hacia adentro y hacia adelante son:
1. Camino articular sagital.
2. Trayectoria incisal sagital.
3. Camino incisal transversal.
4. Movimiento de Bennett. +
5. Movimiento de bisagra al abrir la boca (hasta 25 mm).
42.6 ¿Cuál de los siguientes métodos para determinar la altura del tercio inferior de la cara se utiliza en la práctica?
1. Anatómico.
2. Antropométrico.
3. Anatómico y fisiológico.
4. Ninguno de los anteriores.
5. Todo lo anterior. +
42.7 El valor medio del ángulo de la trayectoria articular sagital es:
42.8 El valor medio del ángulo de la trayectoria articular transversal (ángulo de Bennett) es:
42.9 El valor medio del ángulo de la trayectoria incisal transversal es:
42.10 El valor medio del ángulo de la trayectoria incisal sagital es:
5,40 - 50 °. +
42.11 Al formar un plano protésico en la región lateral, las crestas oclusales se hacen paralelas:
1. Línea trago-orbital.
2. Línea pupilar.
4. Líneas de campista. +
5. Todo lo anterior es cierto.
42.12 Al formar un plano protésico en la sección anterior, el reborde oclusal se hace paralelo:
1. Línea trago-orbital.
2. Línea pupilar. +
3. El borde inferior del cuerpo de la mandíbula inferior.
4. Líneas de campistas.
5. Todo lo anterior es cierto.
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