Pruebas de alergia cutánea: directa, indirecta y de provocación. Tipos y tecnología de pruebas cutáneas alérgicas Tabla de pruebas cutáneas alérgicas

Las pruebas cutáneas para detectar alérgenos son un método muy informativo para determinar el irritante en caso de hipersensibilidad del cuerpo. La técnica es sencilla y eficaz, con mínimas molestias para el paciente.

Es importante conocer las indicaciones y contraindicaciones para la realización de prick tests, prick tests y aplicaciones especiales. Las reglas para prepararse para el estudio, el curso del procedimiento, los tipos de reacciones y los resultados se describen en el artículo.

Pruebas cutáneas: ¿que son?

La técnica le permite determinar el tipo de alérgeno y el tipo de reacción negativa:

• cuando un alérgeno entra en contacto con la piel, se produce una interacción con los mastocitos;
• los signos alérgicos locales ocurren después de la penetración de un irritante en una herida de la piel, con liberación de serotonina e histamina;
• en el área donde se aplica un irritante peligroso para el paciente, la epidermis se enrojece, pica, a menudo aparecen pápulas, el lugar del rasguño, la aplicación o la inyección se hincha;
• Según los resultados de la aparición de focos alergénicos, los médicos determinan los tipos de irritantes cuyo contacto deberá excluirse.

Los elementos obligatorios de las pruebas cutáneas son soluciones y extractos de varios tipos de alérgenos. Los médicos usan glicerina e histamina para determinar si la prueba es correcta. En la mayoría de los casos se produce una reacción a la histamina; la ausencia incluso de una respuesta débil en la piel indica posibles errores en las pruebas cutáneas. Para aplicar irritantes, utilice una aguja, lanceta o aplicador de tampón.

¿En qué casos se prescriben los estudios?

Indicaciones de pruebas cutáneas:

• (fiebre del heno);
• intolerancia a determinados productos y sustancias de los alimentos (lactosa, gluten);

Contraindicaciones

Los médicos no realizan pruebas en los siguientes casos:

• enfermedades infecciosas con curso severo: bronquitis, dolor de garganta, neumonía;
• el paciente ha sido diagnosticado con SIDA o patologías autoinmunes;
• alto riesgo de reacciones anafilácticas;
• período de lactancia;
• etapa descompensada de la enfermedad asmática;
• el embarazo;
• se ha identificado un tumor maligno;
• exacerbación de síntomas alérgicos;
• desordenes mentales.

¡En una nota! Existen contraindicaciones relativas y absolutas. Para algunas afecciones y enfermedades (embarazo, dolor de garganta, neumonía, recaída de alergias), no se puede administrar ni siquiera una dosis mínima del irritante, pero después de la recuperación o el nacimiento de un bebé, se permiten estudios. En caso de contraindicaciones absolutas, se utilizan otros métodos de diagnóstico, por ejemplo, un análisis de sangre seguro y altamente informativo para detectar anticuerpos (panel de alérgenos alimentarios).

tipos de pruebas

Para identificar alérgenos, los médicos realizan varios tipos de pruebas:

• pruebas de escarificación. El médico aplica partículas irritantes en el antebrazo y realiza pequeños rasguños con una aguja o lanceta;
• pruebas de aplicación. Un método seguro no requiere ni siquiera un daño mínimo a la epidermis: el médico aplica un tampón humedecido con una solución de alérgeno en el cuerpo;
• pruebas de punción. El trabajador de la salud aplica una gota de irritante en la piel y luego utiliza una aguja especial para perforar con cuidado el área de prueba.

¿Qué son las muestras directas e indirectas?

Los alergólogos realizan ciertos tipos de estudios que involucran la capa superior de la epidermis en el proceso. Los métodos son eficaces para diagnosticar enfermedades alérgicas, aclarar el diagnóstico o el tipo de irritante.

Características de las pruebas cutáneas:

• Pruebas de alergia directa. El examen se lleva a cabo para diagnosticar enfermedades que se desarrollan debido a la intolerancia a determinadas sustancias. Durante las pruebas directas, el posible alérgeno y la epidermis están en estrecho contacto: se realizan aplicaciones, pruebas de escarificación y pruebas de punción;
• Pruebas cutáneas indirectas. La técnica fue desarrollada para determinar el tipo de reacción alérgica. Primero, el irritante sospechoso se administra por vía subcutánea, después de un cierto período, el médico prescribe una muestra de sangre venosa para determinar el nivel de anticuerpos;
• pruebas provocativas. La tecnología se utiliza sólo cuando otros métodos tienen bajo contenido de información o resultados de prueba falsos positivos/falsos negativos. El método le permite aclarar el diagnóstico si los datos de pruebas y anamnesis anteriores no coinciden. La reacción de Prausnitz-Küstren es la inyección de suero sanguíneo de una persona alérgica a una persona sana. Un día después, el médico determina el nivel de anticuerpos en la epidermis, luego se trata la misma zona con un alérgeno y se observa la reacción.

Preparación para el procedimiento.

• interrupción de glucocorticosteroides y antihistamínicos 14 días antes de la prueba;
• cumplimiento de lo previamente asignado. Los resultados de las pruebas realizadas con el estómago vacío pueden ser incorrectos.

El paciente debe seguir estrictamente las reglas determinadas por el médico. Es posible que se obtengan resultados falsos positivos y falsos negativos de las pruebas cutáneas si no se siguen las recomendaciones. Si la imagen está "borrosa", será necesario repetir el estudio nuevamente utilizando microdosis de alérgenos, lo que genera cierta incomodidad para el paciente. Para aclarar el diagnóstico, se recetan medicamentos adicionales, muchos de los cuales no son baratos.

¿Cómo se realizan las pruebas de alérgenos?

Características de la prueba de escarificación:

• antes de rascarse, se limpia la epidermis con alcohol al 70%;
• las pruebas en niños se realizan en la parte superior de la espalda, en adultos, en el área del antebrazo;
• en el área tratada de la epidermis, el médico hace pequeños rasguños, la distancia entre ellos es de 4 a 5 cm. Si el procedimiento se realiza incorrectamente (las marcas están demasiado cerca), a menudo se obtienen resultados inexactos);
• Con una aguja o lanceta esterilizada, el médico aplica extractos o soluciones de alérgenos. Para cada tipo de estímulo, el especialista toma una nueva herramienta;
• durante 15 minutos el paciente debe mantener la mano inmóvil para que las gotas de irritantes no se mezclen, el resultado es confiable;
• Según la reacción en la superficie de la epidermis en el área del rasguño, el médico concluye si esta sustancia es peligrosa para una persona en particular o no. Pápulas, enrojecimiento, picazón, hinchazón en un área determinada indican una respuesta negativa a este componente;
• El resultado de la prueba se nota después de un cuarto de hora. Después de tomar medidas y analizar la situación, el médico elimina las gotas restantes de irritante de los rasguños. Se puede aplicar un máximo de veinte alérgenos en un procedimiento.

Un requisito previo para un diagnóstico correcto y la ausencia de complicaciones después del procedimiento es contar con personal médico altamente calificado. Los médicos y enfermeras deben tener diplomas y certificados que acrediten el derecho a realizar investigaciones especiales. La experiencia es un punto importante al que se debe prestar atención al elegir una institución médica: el cuerpo de algunos pacientes reacciona violentamente al tratamiento con alérgenos, se desarrollan reacciones anafilácticas y se requiere asistencia médica inmediata y competente para evitar consecuencias graves.

Resultados del diagnóstico

Las pruebas cutáneas son un método muy informativo que permite determinar el grado de peligrosidad de una sustancia para un paciente en particular:

• resultado de la prueba muy positivo- enrojecimiento pronunciado, pápula de 10 mm o más;
• reacción positiva- el enrojecimiento es claramente visible, la pápula alcanza los 5 mm;
• resultado débilmente positivo- hiperemia severa, pápula de no más de 3 mm de tamaño;
• resultado dudoso- no hay pápula, pero la piel está enrojecida. Para aclarar el diagnóstico, se prescribe un análisis de sangre para compararlo con un panel de alérgenos u otro tipo de estudio a criterio del médico;
• resultado negativo- no hay reacciones cutáneas en la superficie de la epidermis en la zona del rasguño.

Resultados falsos: razones

Los médicos identifican varios factores contra los cuales es posible obtener datos inexactos:

• tomar o tomar otros medicamentos que inhiben el desarrollo de una reacción alérgica;
• procedimiento incorrecto;
• disminución de la reacción cutánea en un paciente en particular durante un período determinado, más a menudo en niños y ancianos;
• almacenamiento de extractos de alérgenos en violación de las instrucciones, lo que conduce a cambios en las propiedades;
• realizar pruebas para detectar una sustancia que no sea el principal irritante;
• La concentración de la solución preparada por la enfermera es demasiado baja.

Por esta razón, el personal debe responder rápidamente a los síntomas agudos y detener de manera competente los signos de manifestaciones que pongan en peligro la vida. Con la desensibilización oportuna del cuerpo, los síntomas negativos disminuyen después de un cierto tiempo. El período de desaparición de la hinchazón pronunciada, normalización de la presión y eliminación de las ampollas depende de la gravedad del caso.

Las pruebas cutáneas que utilizan extractos y soluciones de irritantes pueden determinar en 15 a 20 minutos si una sustancia en particular es un alérgeno o no. La técnica es bastante segura, el procedimiento es simple, las molestias son mínimas y en casos raros ocurren complicaciones. Una condición importante es que las pruebas cutáneas sean realizadas por personal competente en una institución médica.

¿Cómo se realizan las pruebas cutáneas y qué muestran para determinar el alérgeno? Descubre más después de ver el siguiente vídeo:

Las pruebas de alergia (o pruebas de alergia) son técnicas de diagnóstico para identificar la intolerancia individual a diversas sustancias (es decir, alérgenos). Su cita puede ayudar significativamente a eliminar una reacción alérgica y le permite determinar la cantidad máxima de alérgenos. Este artículo proporciona información sobre métodos, indicaciones, contraindicaciones, métodos para preparar y pasar pruebas de alérgenos. Los datos obtenidos le permitirán hacerse una idea de dichas técnicas de diagnóstico y podrá consultar a su médico tratante cualquier duda que pueda tener.

Los expertos recomiendan estas pruebas a todas las personas alérgicas, ya que permiten crear la llamada lista negra de los irritantes que desequilibran el sistema inmunológico. Los resultados de las pruebas de alergia le permiten excluir el contacto con alérgenos, crear la dieta necesaria y prescribir el tratamiento más eficaz.

Indicaciones

La congestión nasal que ocurre con frecuencia y no está asociada con enfermedades virales es una indicación de pruebas de alergia.

En algunos casos, es imposible determinar el tipo de alérgeno mediante la observación normal de la dieta y los factores ambientales. En tales situaciones, el médico recomienda realizar pruebas de alergia utilizando uno u otro método. Las siguientes quejas de los pacientes pueden ser indicaciones para dichos estudios:

• congestión nasal frecuente e irrazonable y secreción de la misma;
• gratuito o nasal;
• presencia constante en el cuerpo, acompañada de picazón;
• hinchazón de la piel;
• ataques repentinos de asfixia, sibilancias, dificultad para respirar, dificultad para respirar o tos sofocante;
• la aparición de una reacción alérgica (picazón, enrojecimiento, hinchazón de la piel, erupción cutánea, dificultad para respirar).

Algunos expertos recomiendan realizar pruebas de alergia para trastornos dispépticos periódicos (vómitos y dolor de estómago) o piel seca. Su implementación permite excluir o confirmar la presencia de reacciones alérgicas y puede ser un método de diagnóstico diferencial para otras enfermedades con síntomas similares.

Todos los síntomas anteriores pueden indicar la presencia de tales reacciones alérgicas:

• y/o conjuntivitis;
• (erupción cutánea, picazón en la piel, dispepsia);
• alergias a medicamentos.

Los principales objetivos de prescribir pruebas de alergia.

Las finalidades de la prescripción de pruebas de alérgenos están dirigidas a:

• eliminar el alérgeno o prescribir un tratamiento eficaz;
• identificar una reacción alérgica a un producto cosmético o químico doméstico;
• pruebas de nuevos medicamentos recetados.

Las pruebas para identificar la intolerancia individual a medicamentos o productos químicos y cosméticos domésticos ayudan a prevenir el desarrollo de una reacción alérgica, y las pruebas para identificar un alérgeno ayudan a identificar no solo los irritantes sospechosos, sino también a identificar sustancias desconocidas que pueden provocar alergias. La realización de dichas pruebas le permite elegir una forma de combatir las alergias:

• la eliminación completa del contacto con el alérgeno es el método más eficaz, pero no siempre es posible;
• prescribir SIT (inmunoterapia específica con alérgenos) es el método de tratamiento más eficaz, pero requiere una repetición anual sistemática de los cursos durante 3-4 años;
• La terapia sintomática no cura las alergias, pero ayuda a eliminar sus síntomas.

Tipos de pruebas de alergia

Existen muchos métodos para realizar pruebas de alergia. Uno o más de ellos pueden usarse para el diagnóstico.

Muy a menudo, a los pacientes alérgicos se les prescriben los siguientes dos tipos de pruebas:

• prueba de alergia integral mediante análisis de sangre inmunológicos;
• Pruebas de alergia cutánea.

En casos más raros, se realizan pruebas de provocación.

Análisis de sangre inmunológicos.

Estas pruebas de alergia le permiten detectar la presencia de una reacción alérgica incluso en las primeras etapas de su manifestación e identificar alérgenos. Para ello, se pueden prescribir los siguientes métodos:

• análisis de inmunoglobulina E total (IgE);
• pruebas de inmunoglobulina E específica (IgE);
• Pruebas de InmunoCap.

El principio de estas pruebas de laboratorio se basa en la identificación en la sangre y la determinación del nivel de anticuerpos, inmunoglobulinas E y G, que se forman en respuesta a la exposición a alérgenos.

Prueba de IgE total

Estos análisis de sangre inmunológicos se prescriben a niños o adultos si se sospechan las siguientes enfermedades:

• asma bronquial;
• aspergilosis broncopulmonar;
• dermatitis;
• intolerancia individual a ciertos alimentos;
• intolerancia individual a ciertos medicamentos, etc.

Además, dicho análisis se puede prescribir a niños cuyos padres son propensos a reacciones alérgicas.

La sangre se extrae de una vena después de la preparación necesaria:

1. Informe a su médico sobre todos los medicamentos que está tomando.
2. Unos días antes de donar sangre, dejar de ingerir alimentos altamente alergénicos (huevos, chocolate, fresas, etc.), bebidas alcohólicas, alimentos grasos y picantes.
3. 3 días antes del estudio, se excluye todo estrés físico y psicoemocional.
4. Por la mañana, antes de la extracción de sangre, no debe beber ni comer.
5. Deje de fumar una hora antes de la prueba.

Si los resultados de la prueba de IgE total revelan un aumento en su nivel, esto indica la presencia de una reacción alérgica.

Niveles normales de IgE en sangre:

• niños de 5 días a 1 año – 0-15 kU/ml;
• niños de 1 a 6 años – 0-60 kU/ml;
• niños de 6 a 10 años – 0-90 kU/ml;
• niños de 10 a 16 años – 0-200 kU/ml;
• mayores de 16 años y adultos – 0-100 kU/ml.

Análisis de IgE e IgG4 específicas.

El nivel de inmunoglobulinas se determina en la sangre del paciente extraída de una vena.

Esta prueba identifica uno o más alérgenos que causan una reacción alérgica. Este método de diagnóstico de laboratorio se prescribe a personas de cualquier edad para:

• la imposibilidad de determinar el factor que provoca la alergia a partir de observaciones y cuadro clínico;
• dermatitis generalizada;
• la necesidad de establecer una evaluación cuantitativa de la sensibilidad a una sustancia intolerable.

El principio de realización de una prueba de alergia inmunológica de este tipo es mezclar muestras de suero obtenido de la sangre con alérgenos (por ejemplo, polen, caspa de animales, polvo doméstico, detergentes, etc.). Los resultados del análisis pueden demostrarse mediante reactivos: enzimas (para la prueba ELISA) o radioisótopos (para la prueba RAST). Para realizar el análisis, se dona sangre de una vena con el estómago vacío y el principio de preparación para el estudio es similar a la preparación para la donación de sangre para IgE total.

Este método de identificación de alérgenos es completamente seguro para el paciente, ya que no entra en contacto directo con la sustancia que causa la alergia y no recibe sensibilización adicional. Para el análisis se pueden utilizar los siguientes paneles básicos de alérgenos:

• detección de alergias para 36 alérgenos: polen de avellana, abedul blanco, hongos Kladosporium y Aspergillus, aliso negro, quinua, festuca, diente de león, centeno, ajenjo, timoteo, plumas de ave (mezcla), pelo de caballo, gato y perro, polvo doméstico, cucaracha, mezcla de cereales (maíz, arroz y avena), carne de res, huevos de gallina, carne de pollo, cerdo, tomate, zanahorias, fresas, manzanas, bacalao, leche de vaca, patatas, avellanas, soja, guisantes, trigo;
• Detección de alergias para 20 alérgenos: ambrosía, ajenjo, abedul blanco, timoteo, hongos Kladosporium, Alternaha y Aspergillus, ácaro D. farinae, ácaro D. pterony, látex, bacalao, leche, clara de huevo, soja, maní, trigo, arroz, gato. pelo, perros y caballos, cucarachas;
• panel alimentario IgE a 36 alérgenos alimentarios: frijoles blancos, patatas, plátano, naranja, pasas, champiñones, mezcla de repollo (blanco, coliflor y brócoli), apio, trigo, zanahorias, ajo, almendras, maní, nueces, pollo, ternera, pavo. , clara de huevo, yema de huevo, cerdo, bacalao, atún, leche de vaca, mezcla de cebolla (amarilla y blanca), levadura, soja, centeno, tomates, arroz, calabaza, mezcla de mariscos (camarones, mejillones, cangrejo), chocolate.

Existen muchos paneles de alergia diferentes y la elección de una u otra técnica la determina el médico de forma individual. En algunos casos, se puede recomendar al paciente que done sangre según una lista de alérgenos determinados individualmente por un especialista (el llamado examen de alergia en profundidad), un panel de hongos (incluye alrededor de 20 de los mohos más comunes), una tarjeta de alérgenos alcohólicos o un panel MIX (para 100 alérgenos).

Los resultados del análisis de IgE e IgG4 específicas reflejan la sensibilidad a un alérgeno particular en el panel:

• hasta 50 U/ml – negativo;
• 50-100 U/ml – baja sensibilidad;
• 100-200 U/ml – sensibilidad moderada;
• por encima de 200 U/ml – alta sensibilidad.

La duración de las pruebas puede ser de varios días (dependiendo del laboratorio).

Pruebas de inmunocap

En los casos de diagnóstico más difíciles, se puede recomendar a los pacientes que padecen alergias que se sometan a pruebas de ImmunoCap. Estos métodos permiten no sólo determinar la sustancia intolerable, sino también identificar la presencia de una reacción cruzada entre diferentes tipos de moléculas y "calcular" el alérgeno más importante (es decir, dañino).

La preparación para realizar tales pruebas es similar al procedimiento de preparación para el análisis de IgE total. Sin embargo, para realizarlo es necesario extraer un mayor volumen de sangre, lo que impide el uso de este método para examinar a los bebés.

Al prescribir una prueba ImmunoCAP, a un paciente se le pueden recomendar uno o más paneles de alergia:

• polen;
• alimento;
• alérgenos de ácaros;
• garrapata;
• Phadiatop inhalación;
• comida fx 5;
• mezcla de polinosis;
• hierba timotea (mezcla);
• timoteo, ajenjo, ambrosía;
• mezcla de hierbas de principios de primavera;
• mezcla de atopia;
• molecular fúngico 1 o 2;
• Ambrosía;
• familiar;
• ajenjo de otoño.

La duración de las pruebas puede ser de unos 3 días (dependiendo del laboratorio).

Pruebas de alergia cutánea

Una prueba cutánea de alergia implica aplicar alérgenos a la piel y luego evaluar la reacción de la piel a cada sustancia.

Estas pruebas de alergia le permitirán identificar rápidamente la hipersensibilidad a diversas sustancias aplicándolas sobre la piel y evaluando la intensidad de la reacción inflamatoria de la piel. A veces, estas pruebas se llevan a cabo para detectar determinadas enfermedades infecciosas: tuberculosis y brucelosis.

En un día se pueden realizar entre 15 y 20 pruebas de alergia cutánea con diferentes alérgenos. A un niño de 5 años se le puede realizar la prueba con sólo dos medicamentos a la vez. Estas pruebas se pueden realizar en adultos de hasta 60 años y se prescriben a niños solo después de cumplir entre 3 y 5 años.

Para el diagnóstico se pueden utilizar los siguientes tipos de pruebas de alergia cutánea:

• cualitativo (o pruebas de punción): detecta una reacción alérgica a una determinada sustancia;
• Pruebas cuantitativas (o alergométricas): determinan la fuerza del alérgeno e indican la cantidad de sustancia intolerable que causa una reacción alérgica.

Normalmente, estas pruebas se realizan en las superficies flexoras de los antebrazos y, en algunos casos, en la espalda.

Antes de realizar tales pruebas de alergia, se recomienda al paciente prepararse para el estudio:

1. Informe a su médico sobre todos los medicamentos que toma y enfermedades previas.
2. 14 días antes de las pruebas, dejar de tomar glucocorticosteroides (interna y externamente).
3. Deje de tomarlo 7 días antes de la prueba.
4. Tomar un refrigerio antes de realizar el estudio.

Se pueden realizar pruebas de alergia cutánea de alta calidad utilizando los siguientes métodos:

• goteo: se aplica una gota del alérgeno sobre la piel y el resultado se evalúa después de un cierto tiempo (realizado solo para niños pequeños);
• aplicación: se aplican sobre la piel trozos de tela empapados en el alérgeno;
• escarificación: se hacen rasguños o micropunciones en la piel con una aguja o escarificador, sobre el cual se aplica el alérgeno;
• inyección: las inyecciones intradérmicas se realizan utilizando una jeringa de insulina con una solución de alérgeno.

Muy a menudo, se realiza el método de escarificación. El estudio se lleva a cabo en un departamento especializado de la clínica, donde, si es necesario, el paciente puede recibir atención de emergencia, o en un hospital.

Para realizar pruebas cutáneas se utilizan diferentes listas de alérgenos:

• hogar: dafnia, polvo de biblioteca, ácaros del polvo doméstico, etc.;
• polen: avellano, abedul, aliso;
• gramíneas y cereales: timoteo, pata de gallo, centeno, avena, etc.;
• malas hierbas: ambrosía, ortiga, ajenjo, cenizo blanco, diente de león, etc.;
• hongos: moho, etc.;
• epidérmicas: conejos, gatos, perros, ratones, loros, caballos, ratas, etc.

Metodología para realizar una prueba de alergia de alta calidad:

1. La piel se trata con alcohol.
2. Después del secado, los alérgenos se marcan en la piel (por número) utilizando un marcador hipoalergénico.
3. Se aplica una gota del alérgeno correspondiente (o trozos de tejido empapados en el alérgeno durante una prueba de aplicación) cerca de las marcas.
4. Se aplica una solución de control de prueba neutra en un área separada.
5. Al realizar una prueba de escarificación se realizan pequeños rasguños (hasta 5 mm) o pinchazos (no más de 1 mm) con una aguja o escarificador. Se utiliza una aguja o escarificador distinto para cada gota de alérgeno.
6. El médico comienza a controlar el estado de la piel y el estado general del paciente.
7. La valoración final de resultados se realiza a los 20 minutos y a las 24-48 horas.

La tasa de aparición de una reacción alérgica se evalúa mediante los siguientes indicadores de aparición de enrojecimiento o ampolla:

• instantáneamente – reacción positiva;
• después de 20 minutos – reacción inmediata;
• Después de 24-48 horas – reacción lenta.

Además, la reacción de la piel se evalúa en una escala de "-" a "++++", que refleja el grado de sensibilidad al alérgeno.

Una vez finalizado el estudio, el paciente debe estar bajo supervisión médica durante 1 hora.

¿Qué puede afectar la confiabilidad de los resultados?

En algunos casos, las pruebas cutáneas de alergia pueden dar resultados falsos o falsos positivos:

• ejecución inadecuada de rasguños en la piel;
• disminución de la reacción cutánea;
• tomar medicamentos que puedan reducir la tasa de una reacción alérgica;
• almacenamiento inadecuado de soluciones de alérgenos;
• la concentración de alérgenos es demasiado baja;
• ubicación demasiado cercana de los rasguños en la piel (menos de 2 cm).

Pruebas provocativas

En casos raros se realizan pruebas de provocación para detectar la exposición a alérgenos. Sólo se pueden recetar cuando todas las demás pruebas de alergia "no funcionan" y persisten signos de una reacción alérgica. El principio de su implementación se basa en la introducción de un alérgeno en el lugar donde aparecen claramente los signos de la enfermedad.

Las pruebas de provocación son las siguientes:

• conjuntival: se utiliza para detectar conjuntivitis alérgica inyectando una solución de alérgeno en el saco conjuntival inferior;
• inhalación: se utiliza para detectar asma bronquial mediante la introducción de un aerosol de un alérgeno en el tracto respiratorio;
• endonasal: se utiliza para identificar rinitis alérgica o polinosis al instilar una solución de alérgeno en la cavidad nasal;
• temperatura (frío o calor): se utiliza para identificar la urticaria térmica o fría realizando una carga de temperatura particular en un área determinada de la piel;
• eliminación – consiste en limitar completamente al paciente la ingesta de alérgenos alimentarios o farmacológicos;
• exposición – consiste en asegurar el contacto directo del paciente con el alérgeno sospechoso;
• trombocitopénico y leucocitopénico: implica la introducción de un alérgeno alimentario o farmacológico y, después de un tiempo, realizar un análisis del nivel de leucocitos y plaquetas en la sangre.

Estas pruebas sólo pueden realizarse en un entorno hospitalario y como alérgeno se utilizan soluciones de estas sustancias en una dilución de 1:1000.

Contraindicaciones para las pruebas de alergia que utilizan alérgenos.

En algunos casos, está contraindicado realizar cualquier prueba con alérgenos:

• tomando antihistamínicos (Diazolin, Tavegil, Loratadine, Zyrtec, Erius, etc.): se puede realizar una prueba de alérgenos solo una semana después de su interrupción;
• la aparición de una enfermedad aguda o una exacerbación de una enfermedad crónica: el estudio se puede realizar después de 2 a 3 semanas;
• exacerbación de alergias: la prueba se puede realizar 2-3 semanas después del cese de todos los síntomas;
• tomando sedantes (valeriana, agripalma, Persen, Novo-passit, sales de bromo, magnesio, etc.): el análisis se puede realizar 5-7 días después de su interrupción;
• tomando glucocorticoides: la prueba se puede realizar 2 semanas después de su interrupción;
• antecedentes de shock anafiláctico;
• período de menstruación, embarazo o lactancia;
• y otras inmunodeficiencias;
• reacción aguda intensa a un alérgeno;
• Enfermedades autoinmunes;
• trastornos mentales, algunas enfermedades del sistema nervioso, convulsiones;
• curso severo

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• 45 clínicas donde se presta el servicio Pruebas cutáneas para alergias - precios en Moscú
• 3.9 – calificación promedio, calculada en base a revisiones y recomendaciones de pacientes

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Servicio	precio, frotar.
Prueba cutánea de alergia (1 prueba con un alérgeno)	420
Prueba cutánea de rayado (más de 10 muestras)	3500
Configuración de pruebas cutáneas de hasta 10 piezas	1320
Configuración de la prueba Prik (1 posición)	500
Pruebas cutáneas (moldes I)	320
Realización de pruebas cutáneas con alérgenos (1 alérgeno)	400
Pruebas cutáneas con alérgenos de 26 a 35 indicadores	5600
Prueba de raspado cutáneo (hasta 10 muestras)	2000
Realización de pruebas de alergia cutánea (precio por 1 alérgeno)	550
Realización de pruebas cutáneas con alérgenos.	175

Las pruebas cutáneas están incluidas en el programa de exámenes de alergias para pacientes de diferentes edades. Se utilizan para detectar alérgenos que provocan cambios patológicos en el cuerpo y prescribir un tratamiento específico para los alérgenos.

La prueba consiste en aplicar una pequeña cantidad del alérgeno sospechoso en una zona determinada de la piel y examinarla un médico al cabo de un tiempo. La aparición de enrojecimiento e hinchazón en esta zona se considera una reacción positiva, lo que indica la sensibilidad del cuerpo al alérgeno. El enrojecimiento y la hinchazón resultantes se evalúan y miden para determinar el grado de sensibilidad al componente alérgeno.

Existen varias técnicas para realizar pruebas cutáneas.

• Escarificación: pruebas que implican rascar la piel.
• Intradérmico: el alérgeno se introduce en la capa superior de la piel.
• Aplicación: el componente alérgeno se aplica a la superficie de la piel. Se trata de pruebas de parche cerrado y abierto que se utilizan para detectar hipersensibilidad de tipo retardado en la dermatitis de contacto.
• Pruebas de punción: perforar la piel con una aguja (prueba de punción).

Las principales indicaciones para prescribir pruebas cutáneas a un paciente son:

• asma bronquial;
• rinitis que no se puede tratar con medicamentos;
• sospecha de alergias a alimentos, medicamentos e insectos (causadas por insectos);
• dermatitis atópica;
• urticaria aguda y crónica, conjuntivitis (en niños);
• reacciones a picaduras de insectos, anafilaxia (en niños).

Las contraindicaciones para la participación del paciente en pruebas cutáneas incluyen:

• extensos cambios patológicos en la piel;
• dermografismo urticaria;
• enfermedades somáticas graves en etapa de descompensación;
• imposibilidad de suspender medicamentos que puedan afectar los resultados de las pruebas de alergia;
• desordenes mentales;
• edad menor de 2 años (debido a dificultades de interpretación);
• riesgo de desarrollar shock anafiláctico;
• el embarazo.

La prueba cutánea de alérgenos es un método de diagnóstico para identificar la sensibilidad individual del cuerpo debido a la introducción de determinadas sustancias y el posterior análisis de la reacción inflamatoria (hinchazón, decoloración, dolor). La indicación de las pruebas cutáneas son los datos del historial de alergias que muestran el papel de uno o un grupo de alérgenos en la aparición de la enfermedad.

Las contraindicaciones para las pruebas cutáneas son:

Un período de aguda exacerbación de la enfermedad subyacente;

Manifestación de síntomas asmáticos en el paciente;

Infecciones agudas (dolor de garganta, ARVI, influenza);

Enfermedades del sistema cardiovascular;

Enfermedades de la sangre;

Proceso de tuberculosis;

El embarazo;

Enfermedades del hígado y del riñón;

Etapa aguda del reumatismo;

Terapia hormonal a largo plazo;

Tomando antihistamínicos (Zyrtec, Claritin, Intal).

Pruebas cutáneas de escarificación

El lugar para realizar las pruebas cutáneas de escarificación es la superficie del antebrazo a lo largo de la línea media (las pruebas se pueden realizar en la piel de la espalda). Al mismo tiempo, se pueden realizar de 10 a 15 pruebas cutáneas con varios alérgenos. Sin embargo, para evitar complicaciones, especialmente en casos de hipersensibilidad, se recomienda realizar pruebas de rasguño simultáneamente con solo 2-3 tipos de alérgenos (especialmente en niños).

Metodología

La piel se limpia con alcohol al 70 por ciento y se deja secar. En el tercio inferior del antebrazo, a 4-6 cm de la articulación de la muñeca, aplique una gota de solución de histamina recién preparada (la vida útil máxima de la histamina es de 6 horas). Una reacción positiva con la histamina indica suficiente reactividad cutánea. Se aplica una gota del líquido de control de la prueba en la parte superior del antebrazo (control de una reacción negativa). A continuación, se aplican gotas de los alérgenos probados a lo largo de la línea media a una distancia de 5 cm entre sí. Con escarificadores especiales, separados para cada alérgeno, se aplican dos raspaduras de hasta 6 mm de largo a través de las gotas de histamina aplicadas, líquido de control de prueba y gotas de alérgeno para no dañar los vasos sanguíneos de la piel. Para los niños, se realiza un rasguño. Después de 15 minutos, las gotas en el lugar del rasguño se secan con hisopos esterilizados, separados para cada gota.

prueba de pinchazo

Actualmente, la prueba de punción se considera más adecuada para la investigación que la prueba de punción. En esta prueba, el daño superficial al epitelio se realiza con una aguja fina e incompleta y la piel se levanta ligeramente con la punta de la aguja. Si se produce sangrado, la prueba no se evalúa. En pacientes con alta sensibilidad a determinado tipo de plantas, se realizan pruebas cutáneas en forma de aplicación con extractos de estas plantas.

Pruebas cutáneas con parche

Las pruebas cutáneas con parche se realizan en áreas intactas de la piel. Humedecer un trozo de vendaje de 1 cm2 y aplicarlo sobre la piel, cubrir la parte superior con polietileno y asegurarlo. Los resultados se analizan después de 15 a 20 minutos, 5 horas y dos días.

Pruebas intradérmicas

En caso de resultados negativos de las pruebas de punción y datos positivos de antecedentes de alergia, se recomienda realizar pruebas de alergia intradérmicas con el mismo alérgeno. Primero, se inyecta un líquido de control de la prueba en el tercio inferior de la superficie del antebrazo a una distancia de 5 cm de la articulación de la muñeca, luego se inyectan 0,02 ml de cada alérgeno con jeringas estériles separadas a una distancia de 5 cm entre sí. . La reacción se lee después de 20 minutos: una reacción de tipo inmediato. Un número muy reducido de pacientes con alergia al polen pueden experimentar reacciones tardías (después de 6, 24, 48 horas).

Complicaciones

Con pruebas muy positivas, a veces se observa una reacción general en forma de exacerbación de la enfermedad subyacente (rinitis, conjuntivitis, broncoespasmo). En pacientes con sensibilidad severa a un determinado alérgeno, en casos muy raros puede ocurrir, por lo que el consultorio debe contar con un conjunto de medicamentos necesarios para brindar asistencia de emergencia.

Falsos positivos

La especificidad de la escarificación y las pruebas intradérmicas no es absoluta. Las causas más comunes de resultados falsos positivos de las pruebas cutáneas son una mayor sensibilidad de los capilares cutáneos al estrés mecánico o al fenol, que es un conservante en las soluciones de alérgenos. En tales casos, el líquido de control de la prueba da una reacción positiva. Para evitar esto, los instrumentos deben procesarse de acuerdo con las instrucciones para evitar la contaminación con alérgenos restantes de pruebas anteriores. Al eliminar las causas de los resultados falsos positivos de las pruebas cutáneas, es más fácil evitar errores en el diagnóstico de alérgenos.

Falsos negativos

Ocasionalmente, una prueba cutánea de histamina será negativa. Esto se explica por la débil sensibilidad de la piel (reactividad cutánea reducida): tal reacción se considera un falso negativo. Para evitar resultados falsos negativos, se recomienda suspender los antihistamínicos, la adrenalina y las hormonas 3 días antes del diagnóstico específico. La sensibilidad de las pruebas cutáneas aumenta en este orden: prueba de escarificación, prueba de punción, prueba intradérmica. En caso de pruebas cutáneas falsamente negativas, la prueba se repite tres veces con un intervalo de 3 días para obtener resultados fiables. Es posible que algunos pacientes no tengan anticuerpos fijados en la piel; en tales pacientes, las reacciones cutáneas a estos alérgenos serán negativas y también será necesario realizar otras pruebas (pruebas de provocación, pruebas auxiliares).

PRUEBAS CUTÁNEAS- un método de diagnóstico para identificar una sensibilización específica del cuerpo humano o animal mediante la introducción de un alérgeno a través de la piel y la evaluación de la reacción inflamatoria de la piel.

Existen dos métodos de K. p. El método directo, cuando el alérgeno se administra sin daño o con daño a la piel, puede ser goteo, aplicación (epicutánea o patchwork), escarificación, prueba de inyección e intradérmica. El método directo también incluye pruebas de frío y térmicas. El método indirecto es la reacción de transferencia pasiva de Prausnitz-Küstner (ver reacción de Prausnitz-Küstner), cuando el suero del paciente con los anticuerpos que contiene se inyecta por vía intradérmica a una persona sana, seguido de la introducción de un alérgeno en el mismo lugar, al que el paciente es sensible. Esta técnica se utiliza cuando las pruebas cutáneas directas son imposibles o muy peligrosas (por ejemplo, en el tipo anafiláctico de hipersensibilidad a la penicilina) y es necesario un diagnóstico específico.

Dependiendo del momento de aparición de la reacción inflamatoria, se distingue entre tipos inmediatos (reacciones alérgicas de tipo I y III) y retardados (reacciones alérgicas de tipo IV) (ver Alergia). El mecanismo del tipo K. inmediato se basa en el hecho de que cuando el cuerpo está sensibilizado, las reaginas se fijan no solo en los tejidos de los órganos de "choque" (ver Anafilaxis), sino también en las células de la piel. Cuando se aplica un alérgeno (antígeno) específico a la piel, se produce una reacción alérgeno-anticuerpo y se liberan sustancias biológicamente activas (consulte Mediadores de reacciones alérgicas). Después de 15-20 minutos. Se forma una ampolla, rodeada por una zona de hiperemia, una reacción inflamatoria de tipo ampollas-eritematosa (reacción tipo I). En una reacción de tipo III, se desarrolla hinchazón e hiperemia en el lugar de la inyección del alérgeno. Estos cambios ocurren después de 3-4 horas y alcanzan un máximo después de 7-8 horas. y desaparece después de 24 horas. El Kp tipo III se considera una manifestación de reactividad alérgica como el fenómeno de Arthus (ver fenómeno de Arthus) y depende de la presencia de precipitinas circulantes. Para reacciones tardías que se producen después de 24-48 horas. Después de la exposición a un alérgeno, las células linfoides participan en la formación de un infiltrado en el sitio de K. p. Cuando los receptores de linfocitos interactúan con un alérgeno, los linfocitos liberan mediadores, lo que provoca el desarrollo de una reacción inflamatoria.

La elección de la técnica de prueba cutánea depende de la enfermedad, el grado esperado y el tipo de hipersensibilidad alérgica (inmediata, retardada), así como del grupo del alérgeno que se está probando. Con mayor sensibilidad a productos químicos simples. sustancias, ciertos medicamentos, etc., que se expresan clínicamente como dermatitis alérgica de contacto, sólo la aplicación K. elementos tienen valor diagnóstico para el asma bronquial, la rinitis alérgica, la fiebre del heno, en los que se espera una mayor sensibilidad a los alérgenos de origen no bacteriano, según el estudio. comienza con una inyección de prueba o una prueba de punción. En caso de urticaria, edema de Quincke, alergias alimentarias y migrañas, es menos común identificar alergias con K. p., ya que dan resultados negativos con una serie de alérgenos alimentarios que, cuando se consumen por vía oral, provocan una enfermedad claramente definida. . K. p. con medicamentos no son confiables. K. p. negativo no significa que no haya sensibilización a este alérgeno, ya que en tales casos se producen reacciones anafilácticas graves. Los alérgenos bacterianos generalmente se analizan por vía intradérmica (a excepción de la prueba de Pirquet). Con la técnica de escarificación no se obtienen resultados suficientemente claros, lo que se debe al menor contenido de sustancias específicas en comparación con los extractos no bacterianos.

Al estadificar K., es necesario tener en cuenta la reactividad desigual de la piel. La piel más sensible es la superficie frontal del antebrazo, el pecho, el abdomen, la espalda cerca de la columna y por encima de los omóplatos. En la fosa cubital la reacción es más fuerte, pero menos específica. La sensibilidad de la piel durante una exacerbación de la enfermedad o inmediatamente después es menos pronunciada. Al estadificar K., rara vez ocurren reacciones generales como el shock anafiláctico (ver). Las complicaciones se observan con mayor frecuencia cuando se utilizan alérgenos tan fuertes como los del polen de las plantas, el pelo y la epidermis de los animales, los cuerpos de los insectos y el suero de los animales. El mayor peligro proviene de los medicamentos, en particular los antibióticos (especialmente la penicilina). Las pruebas con penicilina deben realizarse cuando sea absolutamente necesario, utilizando diluciones muy altas; El estudio comienza aplicando una gota de la solución problema sobre la piel y solo si la reacción es negativa se realiza una prueba de rayado. Para prevenir reacciones generales como el shock anafiláctico, las pruebas de alérgenos no bacterianos deben comenzar con el método de escarificación, observando estrictamente todas las precauciones necesarias, y solo si los resultados son negativos, cambiar al método intradérmico. Debido a que no existe una correspondencia completa entre la sensibilidad alérgica de la piel y los órganos de "choque", en el diagnóstico específico de enfermedades alérgicas no se puede confiar únicamente en los resultados de K. p. importancia cuando su resultado se corresponde plenamente con los datos anamnésicos. Si los datos de la anamnesis no corresponden a los resultados de K. p., se utilizan otros métodos de investigación: in vivo - pruebas de provocación (ver), in vitro - determinación de anticuerpos IgE en la sangre mediante el método radioalergosorbente, prueba de liberación de histamina específica , prueba de basófilos (ver), etc. d.

Las pruebas de goteo se utilizan para detectar sensibilización a medicamentos, principalmente a antibióticos. Se utilizan sustancias en bajas concentraciones: solución de novocaína al 0,25%, antibióticos de 0,5 a 100 U/ml, solución de resorcinol al 2,5%, etc. Sobre la piel del abdomen o de la superficie anterior del antebrazo, previamente tratada con alcohol al 70%, aplique una gota de la sustancia problema y trace el área de la muestra con un lápiz. Al mismo tiempo se coloca una prueba de control con un disolvente. Para detectar la reactividad de la piel, se utiliza una solución de histamina al 0,01%, un control positivo. Tenga en cuenta la reacción inmediata (en 20 minutos) y tardía (en 24-48 horas). En caso de una reacción positiva, se desarrollan eritema, edema, pápulas y elementos vesiculares en el lugar de aplicación de una gota de la sustancia. En caso de reacción negativa, se procede a la escarificación.

Pruebas de aplicación se utilizan bajo el prof. enfermedades de la piel y son pruebas de provocación en las que se aplica una cantidad conocida de la sustancia de prueba en un área de piel de la superficie anterior del antebrazo, la espalda o el abdomen que no está dañada por la dermatitis para reproducir el proceso en miniatura. Aplicación K. Los elementos son más fáciles de controlar que las reacciones con daño cutáneo más profundo (escarificación e intradérmica). Hay pruebas de aplicación cerradas y abiertas. Los abiertos se utilizan para sustancias aceitosas-resinosas o fluidas. La sustancia se aplica directamente sobre la piel (tintes, cosméticos) o en forma de una “ventana cutánea” a través de la cual se observa la reacción: la piel se trata con alcohol al 70% y se seca; A continuación se fija un trozo cuadrado de celofán o vidrio por tres lados con una tirita adhesiva y se inyecta el líquido de prueba en la bolsa resultante. Las pruebas de aplicación cerrada se realizan de la siguiente manera. Se coloca sobre la superficie de la piel un trozo cuadrado de gasa de 1 cm2, humedecido con la solución problema. Cubre la parte superior con un trozo de celofán o papel encerado un poco más grande y séllalo para que la gasa no sobresalga del borde de la pegatina (para evitar que se seque rápidamente). Simultáneamente con las soluciones de prueba, se administra como control una muestra con un líquido de control de prueba o una solución de fisiol. La solución de la sustancia problema se selecciona de tal manera que no cause irritación de la piel en una persona sana. Si se produce picazón o sensación de ardor en el lugar de la prueba, el paciente debe quitar la pegatina y la gasa y eliminar cualquier resto de sustancia de prueba de la superficie de la piel con alcohol o éter. El material probado se mantiene sobre la piel durante no más de 5 días. El resultado de la aplicación de K. p. se evalúa después de 20 minutos, 12 horas, 1, 3 y 7 días. después de retirar la sustancia (color fig. 1-3). La especificidad de aplicación de K. p. es muy alta si se siguen todas las reglas técnicas para su aplicación, es decir, se selecciona correctamente la concentración del alérgeno, se tienen en cuenta los indicadores de la muestra de control, etc. de escarificación K. p. y es mucho mayor que con la intradérmica. La seguridad es significativamente mayor que con las pruebas intradérmicas, ya que las capas superficiales de las células de la piel impiden la rápida penetración del alérgeno en el cuerpo. Si la reacción es rápida, se elimina el alérgeno. En el tipo de reacción tardía, el alérgeno también se elimina tan pronto como aparecen los síntomas de irritación de la piel. Tomar antihistamínicos no afecta los resultados de las pruebas; Los corticosteroides, por el contrario, reducen significativamente la intensidad de la reacción.

Pruebas de escarificación introducidos en la práctica por E. Schloss en 1912. Son menos sensibles que las pruebas intradérmicas, pero más específicas y seguras. Las pruebas de escarificación se realizan en la piel de la superficie anterior del antebrazo. Se utilizan alérgenos del polen que contienen entre 1.000 y 10.000 PNU (unidades proteicas de nitrógeno) y alérgenos domésticos y epidérmicos que contienen entre 5.000 y 10.000 PNU. Si el extracto alérgeno contiene 20.000 PNU, se diluye con un líquido de control de la prueba. Se aplican gotas de alérgenos estériles sobre la piel pretratada y seca con alcohol al 70% a una distancia de 3-4 cm entre sí. Los alérgenos se extraen de los frascos a través de tapones de goma utilizando una aguja de jeringa (se utiliza una jeringa separada para cada alérgeno). Luego, a través de cada gota de alérgeno, se hacen dos rasguños paralelos, cada uno de 0,5 cm de largo, con una aguja o escarificador separado para no dañar los vasos sanguíneos. Cuando se utilizan alérgenos en polvo, las primeras gotas del líquido de control de la prueba se aplican sobre la piel, luego, con una aguja esterilizada seca (una aguja separada para cada alérgeno), se toman pequeñas cantidades del alérgeno (en la punta de la aguja), se agregan a una gota de líquido de control de la prueba y se realiza la escarificación con la misma aguja. Como control negativo se debe utilizar el ensayo con un líquido control de prueba, y como control positivo, con una solución de histamina a una dilución de 1:10.000 No se realizan más de 20 ensayos a la vez. Los resultados de las pruebas de escarificación se evalúan al cabo de 20 minutos. (colores figuras 4-5).

prueba de inyección es una modificación de la escarificación K. p., con esta prueba la posibilidad de dañar los vasos sanguíneos es menor que con la escarificación. Lo realizan con los mismos alérgenos. Para una prueba de inyección, se toma una solución más concentrada del alérgeno que cuando se realiza un procedimiento de escarificación, ya que una cantidad mínima de alérgeno penetra en la piel. La técnica de prueba de inyección tiene varias modificaciones. La prueba clásica se realiza de la siguiente manera. Se aplica una gota del alérgeno de prueba sobre la piel previamente desinfectada y se perfora la epidermis de la piel con una aguja a través de la gota. La valoración de la prueba por inyección se realiza del mismo modo que con la prueba de punción. Sólo después de recibir resultados negativos de esta prueba o de una prueba de raspado con alérgenos no bacterianos se procede a las pruebas intradérmicas.

Pruebas intradérmicas se utilizan principalmente para detectar sensibilización a alérgenos de origen bacteriano o fúngico. Para el diagnóstico de enfermedades alérgicas, fueron propuestos por primera vez por R. Cook en 1911. Las pruebas intradérmicas proporcionan una gran ayuda en el diagnóstico de tuberculosis (reacción de Mantoux), brucelosis (reacción de Burnett), equinococosis (reacción de Casoni), etc. La reacción complementa la prueba de Pirquet.

Cuando el alérgeno se administra por vía intradérmica, proporciona un contacto más estrecho con las células de la piel que con la escarificación. Por lo tanto, las pruebas intradérmicas son aproximadamente 100 veces más sensibles, pero menos específicas, que las pruebas de punción. Pueden causar complicaciones alérgicas locales y generales. Para las pruebas intradérmicas se utilizan jeringas con graduaciones de 0,01 ml y agujas finas con bisel corto y punta no desafilada. Para cada alérgeno, se requieren una jeringa y una aguja distintas. La piel de la superficie anterior del antebrazo se trata primero con alcohol al 70%. La inyección se realiza de la siguiente manera: la punta de una aguja, colocada en una jeringa con una pequeña cantidad del alérgeno que se está probando, se inserta en un ángulo muy pequeño en la capa superficial de la epidermis con la aguja cortada hacia arriba de modo que la aguja El agujero está completamente oculto en la epidermis (Fig.), después de lo cual se inyecta por vía intradérmica la cantidad requerida de alérgeno. Cuanto más superficial sea la inyección, mayor será la sensibilidad de la piel. La reacción al mismo alérgeno cuando se administra por vía subcutánea será muy débil y cuando se administra por vía intramuscular será negativa. Con la técnica de inyección correcta, se forma un infiltrado en la superficie de la piel inmediatamente después de la inyección. Cuando se prueban alérgenos no infecciosos, se administran por vía intradérmica en una cantidad de 0,01 a 0,02 ml de extracto. Los alérgenos bacterianos se administran en grandes cantidades, de 0,05 a 0,1 ml. Es obligatoria la prueba paralela con líquido de control de prueba. Al mismo tiempo, no se pueden realizar más de 10 pruebas intradérmicas con alérgenos de diferentes grupos. Para reacciones negativas y débiles, se realizan 10 pruebas adicionales. El resultado de la prueba se ve después de 15 a 20 minutos. y después de 24 y 48 horas. (colores figuras 6-12).

Pruebas de frío y térmicas. Para el diagnóstico, el llamado Para las alergias físicas se utilizan pruebas de frío y calor. Durante una prueba de frío, se fija un trozo de hielo de 2 a 3 cm de diámetro sobre la piel de la superficie palmar del antebrazo durante 3 minutos. o un tubo de ensayo lleno de agua con trozos de hielo durante 10 minutos. Con una reacción positiva (con urticaria por frío del tipo de contacto), se forma una ampolla de urticaria en la piel, generalmente sin "pseudópodos", y su forma coincide con el contorno de un trozo de hielo o un tubo de ensayo. La prueba térmica se lleva a cabo de la siguiente manera. Se coloca un tubo de ensayo con agua calentada a una temperatura de 40-42° sobre la piel de la superficie anterior del antebrazo durante 10 minutos. Una prueba positiva se caracteriza por la formación de una ampolla urticaria en el lugar de contacto. K. p. para alergias físicas no identifica un alérgeno específico, pero solo permite establecer si el paciente tiene una mayor sensibilidad al factor de temperatura.

Evaluación de prueba cutánea

Al evaluar los ítems de K. (tabla), es necesario tener en cuenta que su especificidad no es absoluta. En algunos casos pueden ser positivos, pero no relacionados con la etiología de la enfermedad. Estas reacciones se denominan falsos positivos. Las causas de reacciones falsas positivas pueden ser: 1. Mayor sensibilidad de los capilares cutáneos a la irritación mecánica. En este caso, todas las muestras, incluida una muestra con un líquido de control de la prueba, producen ampollas y no pueden considerarse positivas. A veces, esta reacción se puede aliviar prescribiendo antihistamínicos. 2. Usar agujas sin filo o demasiado gruesas, o aplicar una escarificación demasiado profunda. 3. Efecto irritante inespecífico del alérgeno debido a su preparación inadecuada (el alérgeno debe ser isotónico y tener una reacción neutra). 4. Introducción de una cantidad excesiva de alérgeno (durante la prueba intradérmica). 5. Contaminación de instrumentos (jeringas, agujas) con alérgenos restantes de pruebas anteriores o solución de histamina. 6. Hipersensibilidad a los conservantes utilizados para preparar los alérgenos (mertiolato, fenol, glicerina). 7. Inmunol cercano, similitud entre ciertos alérgenos debido a la presencia de grupos antigénicos comunes.

Si la anamnesis contiene indicaciones claras de etiol, la importancia de un determinado alérgeno y K. p. da resultados negativos, entonces esas respuestas se denominan falso negativo. Las razones de las reacciones falsas negativas pueden ser las siguientes: 1) pérdida de propiedades alergénicas de los extractos debido a un almacenamiento inadecuado y prolongado o durante el proceso de fabricación (los alérgenos alimentarios se inactivan con especial rapidez); 2) ausencia o disminución de la sensibilidad del paciente, causada por: a) agotamiento de anticuerpos durante o después de una exacerbación grave de la enfermedad, b) ausencia de anticuerpos sensibilizantes de la piel en ciertos tipos de alergias, por ejemplo, alergias alimentarias ( ver), c) disminución de la reactividad de la piel asociada con trastornos circulatorios, edema, deshidratación, influencia de la radiación ultravioleta, con caquexia general y vejez, d) el paciente tomó antihistamínicos, adrenalina y efedrina poco antes de la prueba.

Mesa. INTENSIDAD DE LA REACCIÓN CUTÁNEA DURANTE ALGUNAS TÉCNICAS DE PRUEBAS CUTÁNEAS (La tabla está ilustrada con dibujos en color)

Intensidad de la reacción de la piel.	Técnica de prueba cutánea
	aplique	escarificación	intradérmico
			tipo de reacción inmediata	tipo de reacción lenta
Dudoso (+-)	Eritema en el sitio de contacto.	Hiperemia sin edema	Reabsorción retardada del infiltrado.	Hiperemia de no más de 10 a 14 mm de diámetro, sin infiltrado (color fig. 11, 12)
Débilmente positivo (+)	Eritema, vesículas únicas y pápulas (color fig. 1, 3)	Hinchazón que se nota sólo cuando se tira de la piel.	Blíster diám. 4 - 8 mm con hiperemia (color fig. 7)	Hiperemia de 15 a 19 mm de diámetro, el infiltrado es débilmente expresado (color fig. 11)
Positivo (++)	Eritema, pápulas, vesículas en el lugar de contacto (color fig. 2, 3)	Hinchazón, perceptible sin tensión de la piel (color fig. 4, 5)	Blíster diám. 9-15 mm con hiperemia (color fig. 6, 9)	Hiperemia dia. 20 - 2 9 mm, el infiltrado es pronunciado, doloroso a la palpación (color fig. 12)
Fuertemente positivo (+++), (++++)	Eritema, edema, vesículas, pápulas que se extienden más allá del área de contacto, a veces ulceración.	Diámetro de hinchazón. 10 mm o más con “pseudópodos” (color fig. 4, 5)	Blíster diám. 16 - 20 mm o más con eritema y “pseudópodos” (color fig. 8, 9)	Hiperemia de 30 mm o más, el infiltrado es pronunciado y doloroso. A veces cambios vesiculares o necróticos en el centro del infiltrado (color fig. 10)

Bibliografía: Adrianova N.V. y Titova S.M. Oficina de alergología, p. 11, M., 1970; Enfermedades alérgicas en niños, ed. M. Ya. Studenikin y T. S. Sokolova, pág. 78, M., 1971; Alergología práctica moderna, ed. A. D. Ado y A. A. Polner, pág. 23, M., 1963; Sherman W.W.

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