Topografía de la pleura. La pleura es una membrana serosa delgada que cubre cada pulmón, crece junto con él y pasa a la superficie interna de las paredes. cavidad torácica, y también delimita el pulmón de las formaciones del mediastino. Entre las capas visceral y parietal de la pleura, se forma un espacio capilar en forma de hendidura: la cavidad pleural, en la que hay una pequeña cantidad de líquido seroso. Hay pleura costal, diafragmática y mediastínica (mediastinal). A la derecha, el borde anterior cruza la articulación esternoclavicular, desciende y se interna a lo largo del manubrio del esternón, discurre oblicuamente de derecha a izquierda, cruzando la línea media a nivel del cartílago de la II costilla. Luego, el borde desciende verticalmente hasta el nivel de unión del cartílago de la VI costilla al esternón, desde donde pasa al borde inferior de la cavidad pleural. A nivel de los cartílagos costales II-IV, los pliegues pleurales anteriores derecho e izquierdo se acercan entre sí y se fijan parcialmente con cordones de tejido conectivo. Por encima y por debajo de este nivel se forman los espacios interpleurales superior e inferior. Los bordes inferiores de las cavidades pleurales se extienden a lo largo de la línea medioclavicular, a lo largo de la costilla VII, a lo largo de la línea axilar media, a lo largo de la costilla X, a lo largo de la línea escapular, a lo largo de la costilla XI, a lo largo de la línea paravertebral, a lo largo de la costilla XII. Los bordes posteriores de las cavidades pleurales corresponden a las articulaciones costovertebrales. La cúpula de la pleura sobresale por encima de la clavícula hacia el cuello y corresponde detrás del nivel del proceso espinoso VII vertebra cervical, y al frente se proyecta 2-3 cm por encima de la clavícula. Los senos pleurales forman parte de la cavidad pleural y se forman en los puntos de transición de una sección de la pleura parietal a otra. Hay tres senos pleurales. El seno costofrénico es el más grande. Se forma entre la pleura costal y diafragmática y se ubica a nivel de unión del diafragma en forma de semicírculo desde el cartílago de la VI costilla hasta la columna vertebral. Otros senos pleurales (mediastino-diafragmático, costal-mediastínico anterior y posterior) son mucho más pequeños y están completamente llenos de pulmones durante la inspiración. A lo largo de los bordes de las puertas de los pulmones, la pleura visceral pasa al parietal, adyacente a los órganos mediastínicos, como resultado de lo cual se forman pliegues y depresiones en la pleura y los pulmones.
Topografía de los pulmones . Los pulmones son órganos pares que ocupan la mayor parte de la cavidad torácica. Ubicados en las cavidades pleurales, los pulmones están separados entre sí por el mediastino. En cada pulmón se distinguen el vértice y tres superficies: la externa, o costal, que es adyacente a las costillas y espacios intercostales; la inferior, o diafragmática, adyacente al diafragma, y la interna, o mediastínica, adyacente a los órganos del mediastino. En cada pulmón se distinguen lóbulos, separados por profundas fisuras.
El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos (superior e inferior), mientras que el pulmón derecho tiene tres lóbulos (superior, medio e inferior). La fisura oblicua, fissura obliqua, separa el lóbulo superior del lóbulo inferior en el pulmón izquierdo, y el lóbulo superior y medio del lóbulo inferior en el pulmón derecho. EN pulmón derecho hay una fisura horizontal adicional, fissura horizontails, que se extiende desde la fisura oblicua en la superficie externa del pulmón y separa el lóbulo medio del lóbulo superior.
segmentos de pulmón . Cada lóbulo del pulmón consta de segmentos: secciones de tejido pulmonar ventiladas por un bronquio de tercer orden (bronquio segmentario) y separadas de los segmentos vecinos por tejido conectivo. En forma, los segmentos se asemejan a una pirámide, con la parte superior orientada hacia las puertas del pulmón y la base hacia su superficie. En la parte superior del segmento se encuentra su tallo, que consta de un bronquio segmentario, una arteria segmentaria y una vena central. Sólo fluye a través de las venas centrales. No La mayoría de sangre del tejido del segmento, y el principal colector vascular que recoge la sangre de los segmentos adyacentes son las venas intersegmentarias. Cada pulmón consta de 10 segmentos. Puertas de los pulmones, raíces de los pulmones. . En la superficie interna del pulmón hay puertas de los pulmones, a través de las cuales pasan las formaciones de las raíces de los pulmones: bronquios, arterias y venas pulmonares y bronquiales, vasos linfáticos, plexos nerviosos. Las puertas de los pulmones son una depresión ovalada o en forma de diamante ubicada en la superficie interna (mediastínica) del pulmón, algo más alta y dorsal a su centro. Hacia adentro desde la pleura mediastínica, los grandes vasos de la raíz pulmonar están cubiertos por la hoja posterior del pericardio. Todos los elementos de la raíz pulmonar están cubiertos subpleuralmente con espolones de la fascia intratorácica, que les forma vainas fasciales que delimitan el tejido perivascular, en el que se ubican los vasos y los plexos nerviosos. Esta fibra se comunica con la fibra mediastínica, que es importante en la propagación de la infección. En la raíz del pulmón derecho, el bronquio principal ocupa la posición más alta, y debajo y anterior a él está la arteria pulmonar, debajo de la arteria está la vena pulmonar superior. Desde el bronquio principal derecho, incluso antes de ingresar a las puertas de los pulmones, sale el bronquio del lóbulo superior, que se divide en tres bronquios segmentarios: I, II y III. El bronquio del lóbulo medio se divide en dos bronquios segmentarios: IV y V. El bronquio intermedio pasa al lóbulo inferior, donde se divide en 5 bronquios segmentarios: VI, VII, VIII, IX y X. La arteria pulmonar derecha se divide en lobular y segmentaria. arterias Las venas pulmonares (superior e inferior) se forman a partir de las venas intersegmentarias y centrales. En la raíz del pulmón izquierdo, la arteria pulmonar ocupa la posición más alta, debajo y detrás de ella se encuentra el bronquio principal. Las venas pulmonares superior e inferior están adyacentes a las superficies anterior e inferior del bronquio principal y la arteria. El bronquio principal izquierdo en las puertas del pulmón se divide en bronquios lobares, superior e inferior. El bronquio del lóbulo superior se divide en dos troncos: el superior, que forma dos bronquios segmentarios: I-II y III, y el tronco inferior, o caña, que se divide en bronquios segmentarios IV y V. El bronquio del lóbulo inferior comienza por debajo del origen del bronquio del lóbulo superior. Las arterias bronquiales que los alimentan (desde la aorta torácica o sus ramas) y las venas y los vasos linfáticos que los acompañan pasan y se ramifican a lo largo de las paredes de los bronquios u1073. En las paredes de los bronquios y los vasos pulmonares se encuentran las ramas del plexo pulmonar. La raíz del pulmón derecho rodea la vena impar en la dirección de atrás hacia adelante, la raíz del pulmón izquierdo, en la dirección de adelante hacia atrás, el arco aórtico. sistema linfático pulmones es complejo, consiste en redes superficiales, asociadas con la pleura visceral y órganos profundos de capilares linfáticos y plexos intralobulillares, interlobulillares y bronquiales de vasos linfáticos, a partir de los cuales se forman los vasos linfáticos eferentes. A través de estos vasos, la linfa fluye parcialmente hacia el broncopulmonar. Los ganglios linfáticos, así como en los ganglios traqueobronquiales superiores e inferiores, casi traqueales, mediastínicos anterior y posterior y a lo largo del ligamento pulmonar hasta los ganglios diafragmáticos superiores asociados con los ganglios de la cavidad abdominal.
acceso operativo. Amplias incisiones intercostales y disección del esternón - esternotomía. Los accesos en la posición del paciente en la espalda se denominan anterior, en el estómago - posterior, en el costado - lateral. Con acceso anterior, el paciente se coloca boca arriba. El brazo del lado de la operación está doblado en articulación del codo y fijado en una posición elevada en un soporte especial o arco de la mesa de operaciones.
La incisión en la piel comienza a nivel del cartílago de la tercera costilla desde la línea paraesternal. El pezón está bordeado por un corte desde abajo en los hombres y en las mujeres, la glándula mamaria. Continúe la incisión a lo largo del cuarto espacio intercostal hasta la línea axilar posterior. La piel, el tejido, la fascia y partes de dos músculos se diseccionan en capas: el pectoral mayor y el serrato anterior. El borde del músculo dorsal ancho en la parte posterior de la incisión se tira lateralmente con un gancho romo. Además, en el espacio intercostal correspondiente, se disecan los músculos intercostales, la fascia intratorácica y la pleura parietal. La herida de la pared torácica se abre con uno o dos dilatadores.
Con acceso posterior, el paciente se coloca boca abajo. La cabeza se gira en la dirección opuesta a la operación. La incisión comienza a lo largo de la línea paravertebral al nivel de las apófisis espinosas de las vértebras torácicas III-IV, recorre el ángulo de la escápula y termina, respectivamente, en la línea axilar media o anterior al nivel de la costilla VI-VII . En la mitad superior de la incisión, las partes subyacentes de los músculos trapecio y romboides se cortan en capas, en la mitad inferior, el dorsal ancho y el serrato anterior. Cavidad pleural abierto a lo largo del espacio intercostal oa través del lecho de la costilla previamente resecada. En la posición del paciente sobre un lado sano con una ligera inclinación hacia atrás, la incisión comienza desde la línea medioclavicular a nivel del cuarto-quinto espacio intercostal y continúa a lo largo de las costillas hasta la línea axilar posterior. Se disecan las partes adyacentes de los músculos pectoral mayor y serrato anterior. El borde del músculo dorsal ancho y el omóplato se tiran hacia atrás. Los músculos intercostales, la fascia intratorácica y la pleura se disecan casi desde el borde del esternón hasta la columna, es decir, más anchos que la piel y los músculos superficiales. La herida se diluye con dos dilatadores, que son mutuamente perpendiculares.
Gracias al desarrollo y mejora de equipos modernos, ampliamente utilizados para varios tipos de diagnósticos, es posible investigar con éxito la condición. órganos internos cuerpo humano. Con la ayuda del bastante popular tomografía computarizada, cuyo trabajo se basa en el cuerpo a través de rayos X, se estudia sin esfuerzo el estado de los pulmones del cuerpo. ¿Cómo sucede?
Para realizar una tomografía computarizada de los pulmones, se invita a un tecnólogo especialmente capacitado, que puede trabajar en un escáner especial que muestra la imagen resultante en un monitor de computadora.
Gracias a la tomografía computarizada de los pulmones, es posible detectar varios cambios oncológicos en su estructura en las primeras etapas de su aparición.
Antes del examen topográfico, se le ofrece al paciente desnudarse y quitarse todas las joyas posibles de la estela. Esto también se aplica a los pendientes y piercings. Si una persona ignora esta regla, durante el examen, el equipo definitivamente reaccionará al metal, lo que puede causar situaciones imprevistas. Luego se le pide al paciente que se acueste en una mesa especial y que no se mueva durante un tiempo determinado. El tecnólogo sale de la habitación donde se encuentran el paciente y el equipo topográfico y observa lo que sucede a través de una ventana especial. El paciente y el tecnólogo se comunican esta o aquella información mediante un selector especial.
La imagen obtenida como resultado de una exploración topográfica de los pulmones es estudiada cuidadosamente por un equipo de médicos, que incluye: un neumólogo, un cirujano, un radiólogo y un médico de familia.
Topografía de los pulmones en niños.
Para el estado de salud del niño, a menudo recurren al método de examen topográfico de los pulmones. Usando este método, es posible identificar varios sistemas respiratorios en primeras etapas su desarrollo
EN infancia prevalece la respiración abdominal. Por lo tanto, se necesita la topografía de los pulmones en el momento adecuado. Con el desarrollo de diversas enfermedades en el cuerpo, los pulmones comienzan a cambiar los límites de su ubicación debido a cambios en su estructura. Por lo general, los límites inferiores con este arreglo comienzan a caer un poco, debido a un aumento en la fracción de volumen de los pulmones. Esto se observa cuando estos órganos se ven afectados por el enfisema o su inflamación aguda. La razón de esto puede ser el bajo nivel del diafragma o su parálisis.
Gracias al estudio topográfico de los pulmones de un niño, se puede encontrar su borde inferior de los pulmones palpando la línea axilar media o axilar posterior.
En este caso, el niño necesariamente respira hondo y aguanta la respiración por un tiempo. Esta posición determina la ubicación del borde inferior del pulmón. El médico confía en los datos recibidos del sonido y la sensación de sus dedos.
Las personas maduras también necesitan pulmón topográfico. Tal estudio también es muy importante para confirmar el diagnóstico de una enfermedad en particular. Este tipo de estudio se denomina percusión topográfica.
Con este método, puede determinar:
- Ubicación de los bordes inferiores de cada pulmón.
- Ubicación de los bordes superiores de los pulmones.
- El grado de movilidad de su parte inferior
Debido al desarrollo de diversas enfermedades en la cavidad pulmonar, el volumen de cada una de ellas puede cambiar significativamente. Al mismo tiempo, solo aumenta, pero también disminuye. Dichos cambios pueden detectarse debido a los cambios continuos que ocurren con las posiciones de los bordes de los pulmones. El médico compara los cambios resultantes con los normales y saca las conclusiones apropiadas.
Para determinar la posición de los bordes de los pulmones, es suficiente la respiración humana normal.
Se permite cierta fluctuación en la posición del borde inferior de uno de los pulmones. La razón de esto es la altura de la cúpula diafragmática, que depende del género de la persona, su físico y los límites de edad. En los hombres, este parámetro es ligeramente más alto que en las mujeres.
Video del que puedes aprender estructura anatómica pulmones en el cuerpo humano.
Los pulmones son órganos pares ubicados en las cavidades pleurales.
El pulmón consta de un sistema de vías respiratorias: bronquios y un sistema de vesículas pulmonares o alvéolos, que actúan como las secciones respiratorias reales del sistema respiratorio.
La unidad estructural y funcional del pulmón es el acino, acinus pulmonis, que incluye bronquiolos respiratorios de todos los órdenes, conductos alveolares, alvéolos y sacos alveolares, rodeados por una red de capilares. A través de la pared de los capilares de la circulación pulmonar se produce el intercambio de gases.
En cada pulmón se distinguen el vértice y tres superficies: costal, diafragmática y mediastínica. Las dimensiones de los pulmones derecho e izquierdo no son las mismas debido a la posición más alta de la cúpula derecha del diafragma y la posición del corazón, desplazada hacia la izquierda.
El pulmón derecho frente a la puerta con su superficie mediastínica está adyacente a la aurícula derecha y, por encima de ella, a la vena cava superior. Detrás de la puerta, el pulmón está adyacente a la vena no apareada, los cuerpos de las vértebras torácicas y el esófago, como resultado de lo cual se forma una depresión esofágica. La raíz del pulmón derecho gira en la dirección de atrás hacia adelante v. ácigos. El pulmón izquierdo con su superficie mediastínica se une frente a la puerta al ventrículo izquierdo y, por encima de él, al arco aórtico.
Arroz. 6
Detrás de la puerta, la superficie mediastínica del pulmón izquierdo está adyacente a la aorta torácica, que forma el surco aórtico en el pulmón. La raíz del pulmón izquierdo en la dirección de adelante hacia atrás se dobla alrededor del arco aórtico. En la superficie mediastínica de cada pulmón se encuentra la puerta pulmonar, el hilio pulmonar, que es una depresión ovalada irregular en forma de embudo (1,5-2 cm). A través de la puerta, los bronquios, vasos y nervios que forman la raíz del pulmón, radix pulmonis, penetran dentro y fuera del pulmón. Las fibras sueltas y los ganglios linfáticos también se encuentran en la puerta, y los bronquios y vasos principales emiten ramas lobulares aquí. El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos (superior e inferior) y el pulmón derecho tiene tres lóbulos (superior, medio e inferior). Una fisura oblicua en el pulmón izquierdo separa el lóbulo superior y en el derecho, el lóbulo superior y medio del inferior. Una fisura horizontal adicional en el pulmón derecho separa el lóbulo medio del lóbulo superior.
Esqueletonopía de los pulmones. Los bordes anterior y posterior de los pulmones casi coinciden con los bordes de la pleura. El borde anterior del pulmón izquierdo, debido a la escotadura cardíaca, a partir del cartílago de la IV costilla, se desvía hacia la línea medioclavicular izquierda. Los bordes inferiores de los pulmones corresponden a la derecha a lo largo del esternón, a la izquierda a lo largo de las líneas paraesternal (paraesternal) al cartílago de la costilla VI, a lo largo de la línea medioclavicular, el borde superior de la costilla VII, a lo largo de la línea axilar anterior - el borde inferior de la VII costilla, a lo largo de la línea axilar media - la VIII costilla, a lo largo de la línea escapular - X costilla, a lo largo de la línea paravertebral - XI costilla. al inhalar borde pulmonar baja.
segmentos del pulmón. Los segmentos son áreas de tejido pulmonar ventiladas por un bronquio segmentario y separadas de los segmentos adyacentes por tejido conectivo. Cada pulmón consta de 10 segmentos.
Pulmón derecho:
- - lóbulo superior - segmentos apicales, posteriores y anteriores
- - parte media - segmentos lateral, medial
- - lóbulo inferior - apical, basal medial, basal anterior,
segmentos basales laterales, basales posteriores.
Pulmon izquierdo:
- - lóbulo superior - dos apical-posterior, anterior, caña superior, caña inferior;
- - lóbulo inferior - segmentos apical, medial-basal, basal anterior, basal lateral, basal posterior.
Las puertas están ubicadas en la superficie interna del pulmón.
Raíz del pulmón derecho:
arriba - el bronquio principal;
abajo y anteriormente - la arteria pulmonar;
aún más abajo está la vena pulmonar.
Raíz del pulmón izquierdo:
arriba - arteria pulmonar;
debajo y detrás - el bronquio principal.
Las venas pulmonares están adyacentes a las superficies anterior e inferior del bronquio principal y la arteria.
Proyección de la puerta en el frente. pared torácica corresponde a las vértebras torácicas V-VIII por detrás y a las costillas II-IV por delante.
La Universidad Médica Estatal de Krasnoyarsk lleva el nombre de I.I. Profesor Voyno-Yasenetsky
Ministerio de Salud y desarrollo Social Federación Rusa"
Departamento de Anatomía
prueba de anatomía
Tema: “Los pulmones, su estructura, topografía y funciones. Lóbulos pulmonares. Segmento broncopulmonar. Excursión del pulmón»
Krasnoiarsk 2009
PLAN
Introducción
1. La estructura de los pulmones.
2. Estructura macro-microscópica de los pulmones.
3. Bordes de los pulmones
4. Funciones pulmonares
5. Ventilación
6. Desarrollo embrionario de los pulmones
7. Pulmones de una persona viva (examen de rayos X de los pulmones)
8. Evolución del sistema respiratorio
9. características de edad pulmones
10. defectos de nacimiento desarrollo pulmonar
Bibliografía
Introducción
El sistema respiratorio humano es un conjunto de órganos que proveen en el cuerpo respiración externa, o el intercambio de gases entre la sangre y el medio ambiente, y una serie de otras funciones.
El intercambio de gases se lleva a cabo por los pulmones y normalmente tiene como objetivo absorber el oxígeno del aire inhalado y liberar el oxígeno formado en el cuerpo al ambiente externo. dióxido de carbono. Además, el sistema respiratorio está involucrado en tales funciones importantes, como termorregulación, formación de voz, olfato, humidificación del aire inhalado. El tejido pulmonar también juega un papel importante en procesos tales como la síntesis de hormonas, agua-sal y metabolismo de los lípidos. En un rico desarrollo sistema vascular pulmón es el depósito de sangre. El sistema respiratorio también proporciona protección mecánica e inmunológica contra factores ambientales.
Los principales órganos del sistema respiratorio son los pulmones.
1. La estructura de los pulmones.
Pulmones (pulmonas) - órganos parenquimatosos emparejados que ocupan 4/5 de la cavidad pecho y cambiando constantemente de forma y tamaño dependiendo de la fase de la respiración. Están ubicados en sacos pleurales, separados entre sí por el mediastino, que incluye el corazón, grandes vasos (aorta, vena cava superior), esófago y otros órganos.
El pulmón derecho es más voluminoso que el izquierdo (aproximadamente un 10%), a la vez que es algo más corto y ancho, en primer lugar, debido a que la cúpula derecha del diafragma es más alta que la izquierda (debido al voluminoso pulmón derecho). lóbulo del hígado) y, en segundo lugar, el corazón se ubica más a la izquierda, lo que reduce el ancho del pulmón izquierdo.
La forma de los pulmones. Superficies. Los bordes
El pulmón tiene la forma de un cono irregular con una base dirigida hacia abajo y un vértice redondeado, que sobresale 3-4 cm por encima de la primera costilla o 2 cm por encima de la clavícula por delante, pero por detrás alcanza el nivel de la VII vértebra cervical. En la parte superior de los pulmones, se nota un pequeño surco debido a la presión que pasa aquí. arteria subclavia
Hay tres superficies en el pulmón. La inferior (diafragmática) es cóncava según la convexidad de la superficie superior del diafragma, a la que es adyacente. La extensa superficie costal es convexa, correspondiente a la concavidad de las costillas, que, junto con los músculos intercostales que se encuentran entre ellas, forman parte de la pared de la cavidad torácica. La superficie mediastínica (mediastinal) es cóncava, adaptándose en su mayor parte a los contornos del saco pericárdico, y se divide en una parte anterior adyacente al mediastino y una parte posterior adyacente a la columna vertebral.
Las superficies del pulmón están separadas por bordes. El margen anterior separa la superficie costal de la medial. Hay una muesca cardíaca en el borde anterior del pulmón izquierdo. Desde abajo, esta muesca limita la úvula del pulmón izquierdo. La superficie costal por detrás pasa gradualmente a la parte vertebral de la superficie medial, formando un borde posterior romo. El borde inferior separa las superficies costal y medial de la diafragmática.
En la superficie medial, por encima y detrás del receso hecho por el saco pericárdico, hay puertas del pulmón, a través de las cuales los bronquios, la arteria pulmonar y los nervios ingresan al pulmón, y salen dos venas pulmonares y vasos linfáticos, formando la raíz. del pulmón En la raíz del pulmón, el bronquio está ubicado dorsalmente, la posición arteria pulmonar no es lo mismo en los lados derecho e izquierdo. En la raíz del pulmón derecho, la arteria pulmonar se encuentra debajo del bronquio, en el lado izquierdo cruza el bronquio y se encuentra sobre él. Las venas pulmonares de ambos lados están ubicadas en la raíz del pulmón debajo de la arteria pulmonar y el bronquio. Detrás, en el lugar de transición de las superficies costal y medial del pulmón entre sí, no se forma un borde afilado, la parte redondeada de cada pulmón se coloca aquí en la profundización de la cavidad torácica a los lados de la columna vertebral.
Lóbulos pulmonares
Cada pulmón, por medio de surcos que sobresalen profundamente en él, se divide en lóbulos, de los cuales hay dos en el pulmón izquierdo y tres en el derecho. Un surco, oblicuo, presente en ambos pulmones, comienza relativamente alto (6 a 7 cm por debajo del vértice) y luego desciende oblicuamente hasta la superficie diafragmática, penetrando profundamente en la sustancia del pulmón. Separa el lóbulo superior del lóbulo inferior en cada pulmón. Además de este surco, el pulmón derecho también tiene un segundo surco horizontal, que pasa al nivel de la IV costilla. Delimita desde el lóbulo superior del pulmón derecho un área en forma de cuña que conforma el lóbulo medio. Así, en el pulmón derecho hay tres lóbulos: superior, medio e inferior. En el pulmón izquierdo solo se distinguen dos lóbulos: el superior, al que parte la parte superior del pulmón, y el inferior, más voluminoso que el superior. Incluye casi toda la superficie diafragmática y la mayor parte del borde romo posterior del pulmón.
Ramificación de los bronquios. Segmentos broncopulmonares
De acuerdo con la división de los pulmones en lóbulos, cada uno de los dos bronquios principales, al acercarse a las puertas del pulmón, comienza a dividirse en bronquios lobares, de los cuales hay tres en el pulmón derecho y dos en el izquierdo. El bronquio lobar superior derecho, en dirección al centro del lóbulo superior, pasa sobre la arteria pulmonar y se denomina supraarterial; los bronquios lobares restantes del pulmón derecho y todos los bronquios lobares del izquierdo pasan por debajo de la arteria y se denominan subarteriales. Los bronquios lobares, que ingresan a la sustancia del pulmón, se dividen en varios bronquios terciarios más pequeños, llamados segmentarios. ellos ventilan segmentos de pulmón. Los bronquios segmentarios, a su vez, se dividen dicotómicamente en bronquios más pequeños del cuarto orden y posteriores hasta los bronquiolos terminales y respiratorios. Cada segmento bronquio pulmonar Corresponde al complejo vascular-nervioso broncopulmonar.
Segmento - una sección de tejido pulmonar que tiene sus propios vasos y fibras nerviosas. Cada segmento tiene forma de cono truncado, cuya parte superior se dirige hacia la raíz del pulmón y la base ancha está cubierta por una pleura visceral. El bronquio segmentario y la arteria segmentaria se encuentran en el centro del segmento, y la vena segmentaria se encuentra en el límite con el segmento vecino. Los segmentos pulmonares están separados entre sí por tabiques intersegmentarios, que consisten en tejido conectivo laxo, en el que pasan las venas intersegmentarias (zona malovascular). Normalmente, los segmentos no tienen límites visibles claramente definidos, a veces se notan debido a la diferencia en la pigmentación. Los segmentos broncopulmonares son unidades funcionales y morfológicas del pulmón, dentro de las cuales algunos procesos patológicos y cuya extirpación puede limitarse a algunas operaciones conservadoras en lugar de resecciones de un lóbulo completo o de todo el pulmón. Hay muchas clasificaciones de segmentos.
Representantes de diferentes especialidades (cirujanos, radiólogos, anatomistas) distinguen número diferente segmentos (de 4 a 12). Entonces, D. G. Rokhlin, para el diagnóstico de rayos X, compiló un diagrama de una estructura segmentaria, según la cual hay 12 segmentos en el pulmón derecho (tres en el lóbulo superior, dos en el medio y siete en el lóbulo inferior) y 11 en el izquierdo (cuatro en el lóbulo superior y siete en el inferior). Según la nomenclatura anatómica internacional (París), se distinguen 11 segmentos broncopulmonares en el pulmón derecho y 10 en el izquierdo (fig. 2).
2. Estructura macro-microscópica del pulmón.
Los segmentos están formados por lobulillos pulmonares separados por tabiques de tejido conectivo interlobulillar. interlobulillar tejido conectivo contiene venas y redes de capilares linfáticos y favorece la movilidad de los lóbulos durante los movimientos respiratorios del pulmón. Con la edad, el polvo de carbón inhalado se deposita en él, como resultado de lo cual los límites de los lóbulos se vuelven claramente visibles. El número de lobulillos en un segmento es de aproximadamente 80. La forma del lobulillo se asemeja a una pirámide irregular con un diámetro de base de 1,5 a 2 cm. Un pequeño bronquio lobulillar (1 mm de diámetro) entra en la parte superior del lobulillo, que se ramifica en 3–7 bronquiolos terminales (terminales) con un diámetro de 0,5 mm. Ya no contienen cartílago y glándulas. Su membrana mucosa está revestida con una sola capa de epitelio ciliado. La lámina propia es rica en fibras elásticas, que pasan a las fibras elásticas de la región respiratoria, para que los bronquiolos no colapsen.
acino
La unidad estructural y funcional del pulmón es el ácino (fig. 4). Es un sistema de alvéolos que intercambia gases entre la sangre y el aire. El acino comienza con el bronquiolo respiratorio, que dicotómicamente se divide 3 veces, los bronquiolos respiratorios de tercer orden se dividen dicotómicamente en conductos alveolares, que también son de tres órdenes. Cada pasaje alveolar de tercer orden termina con dos sacos alveolares. Las paredes de los conductos y sacos alveolares están formadas por varias docenas de alvéolos, en los que el epitelio se convierte en un plano de una sola capa (epitelio respiratorio). La pared de cada alvéolo está rodeada por una densa red de capilares sanguíneos.
Los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares y los sacos alveolares con alvéolos forman un solo árbol alveolar o respiratorio. parénquima pulmonar. Forman su unidad funcional-anatómica, denominada acinus, acinus (racimo).
Pulmones(pulmones) - un órgano emparejado ubicado en la cavidad torácica, que realiza el intercambio de gases entre el aire inhalado y la sangre.
Los pulmones tienen forma de mitades de un cono diseccionado verticalmente; están cubiertos con una membrana serosa: la pleura. De pecho largo y estrecho, los L. son alargados y estrechos, de pecho ancho, son más cortos y anchos. La L. derecha es más corta y ancha que la izquierda y de mayor volumen. En cada L. se distinguen un vértice, una base, tres superficies (costal, medial, diafragmática) y dos bordes (anterior e inferior). En la superficie costal del vértice de L. hay un surco correspondiente a la arteria subclavia, y frente a él está el surco de la vena braquiocefálica. En la superficie costal, también se determina una huella no permanente de la primera costilla: el surco subapical. Las superficies costales y diafragmáticas de L. están separadas por un borde inferior puntiagudo. Al inhalar y exhalar, el borde inferior de la L. se mueve en dirección vertical en un promedio de 7-8 cm. La superficie medial de L. en el frente está separada de la superficie costal por un borde anterior puntiagudo, y desde abajo de la superficie diafragmática por el borde inferior. En el borde frontal de la izquierda L. hay una muesca cardíaca, que desciende hacia la úvula del pulmón. En la superficie medial de ambos L. se distinguen las partes vertebral y mediastínica, depresión cardíaca. Además, en la superficie medial de la derecha L. frente a su puerta hay una impresión del ajuste de la vena cava superior, y detrás de la puerta hay surcos poco profundos del ajuste de la vena no apareada y el esófago. Aproximadamente en el centro de la superficie medial de ambos L. hay una depresión en forma de embudo: la puerta de L. Esqueletotópicamente, la puerta de L. corresponde al nivel de las vértebras torácicas V-VII desde atrás y las costillas II-V desde El frente. Los bronquios principales, las arterias y venas pulmonares y bronquiales, los plexos nerviosos y los vasos linfáticos pasan por las puertas de L.; en el área de la puerta ya lo largo de los bronquios principales hay ganglios linfáticos. Las formaciones anatómicas enumeradas juntas forman la raíz de L. La parte superior de la puerta L. está ocupada por el bronquio principal, la arteria pulmonar y los ganglios linfáticos, los vasos bronquiales y el plexo nervioso pulmonar. La parte inferior de la puerta está ocupada por las venas pulmonares. La raíz de L. está cubierta con una pleura. Debajo de la raíz L., se forma un ligamento pulmonar triangular por duplicación de la pleura.
Los pulmones consisten en lóbulos separados entre sí por fisuras interlobares, que son 1-2 cm no llegan a la raíz del pulmón. En el L. derecho se distinguen tres lóbulos: superior, medio e inferior. El lóbulo superior está separado del medio por una fisura horizontal, el medio del lóbulo inferior por una fisura oblicua. En la izquierda L., hay dos lóbulos, superior e inferior, separados por una fisura oblicua. Las acciones de L. se subdividen en segmentos broncopulmonares: áreas de L., más o menos aisladas de las mismas áreas vecinas por capas de tejido conectivo, en cada una de las cuales se ramifican un bronquio segmentario y la rama correspondiente de la arteria pulmonar; las venas que drenan el segmento drenan sangre hacia las venas ubicadas en los tabiques intersegmentarios. De acuerdo con nomenclatura internacional(Londres, 1949), en cada L. se distinguen 10 segmentos broncopulmonares. En la Nomenclatura Anatómica Internacional (PNA), el segmento apical de la izquierda L. se combina con el posterior (segmento apical-posterior). El segmento basal medial (cardíaco) de la izquierda L. a veces está ausente.
En cada segmento, se aíslan varios lobulillos pulmonares: secciones de L., dentro de las cuales se ramifica el bronquio lobulillar (un pequeño bronquio con un diámetro de aproximadamente 1 milímetro) hasta el bronquiolo terminal; los lobulillos están separados entre sí y de la pleura visceral por tabiques interlobulillares hechos de tejido fibroso y conectivo suelto. Hay alrededor de 800 lóbulos en cada pulmón. Sucursales bronquios (incluidos los bronquiolos terminales) árbol bronquial, o las vías respiratorias de los pulmones.
Los bronquiolos terminales se dividen de forma dicotómica en bronquiolos respiratorios (respiratorios) de los órdenes 1 a 4, que, a su vez, se dividen en conductos alveolares (pasajes), se ramifican de una a cuatro veces y terminan en sacos alveolares. En las paredes de los conductos alveolares, sacos alveolares y bronquiolos respiratorios, se encuentran los alvéolos de L. que se abren en su luz. Los alvéolos, junto con los bronquiolos respiratorios, los conductos y sacos alveolares, constituyen el árbol alveolar o el parénquima respiratorio de L. .; Su unidad morfofuncional es el acino, que incluye un bronquiolo respiratorio y los conductos, sacos y alvéolos alveolares asociados.
Los bronquiolos están revestidos con una sola capa de epitelio ciliado cúbico; también contienen células secretoras y en cepillo. No hay glándulas ni placas cartilaginosas en la pared de los bronquiolos terminales. El tejido conjuntivo que rodea los bronquiolos pasa a la base de tejido conjuntivo del parénquima respiratorio L. En los bronquiolos respiratorios, las células epiteliales cúbicas pierden sus cilios; en la transición a los conductos alveolares, el epitelio cúbico es reemplazado por un epitelio alveolar escamoso de una sola capa. La pared del alvéolo, revestida con un epitelio alveolar escamoso de una sola capa, contiene tres tipos de células: células respiratorias (escamosas) o alveolocitos tipo 1, células grandes (granulares) o alveolocitos tipo 2 y fagocitos alveolares (macrófagos) . Desde el lado del espacio aéreo, el epitelio está cubierto con una capa delgada no celular de surfactante, una sustancia que consiste en fosfolípidos y proteínas producidas por alveolocitos tipo 2. El tensioactivo tiene propiedades tensioactivas bien pronunciadas, evita el colapso de los alvéolos en la exhalación, la penetración de microorganismos del aire inhalado a través de su pared y evita la extravasación de líquido de los capilares. El epitelio alveolar se encuentra en la membrana basal con un espesor de 0,05-0,1 micrón. En el exterior, la membrana basal se encuentra junto a los capilares sanguíneos que pasan a través de los tabiques interalveolares, así como una red de fibras elásticas que trenzan los alvéolos.
El vértice del pulmón en un adulto corresponde a la cúpula de la pleura y sobresale a través de la abertura superior del tórax hacia el cuello hasta el nivel del vértice de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical detrás y 2-3 cm por encima de la clavícula en el frente. La posición de los bordes de L. y la pleura parietal es similar. El borde frontal de la L derecha se proyecta sobre la pared torácica anterior a lo largo de una línea que se dibuja desde la parte superior de la L hasta el extremo medial de la clavícula, continúa hasta la mitad del asa del esternón y más abajo hacia la izquierda. de la línea esternal hasta que el cartílago costal VI se une al esternón, donde comienza el borde inferior de L. El borde frontal de la L izquierda al nivel de conexión de la costilla IV con el esternón se desvía arqueadamente hacia la izquierda y hacia abajo hasta la intersección de la VI costilla con la línea periesternal. El borde inferior de la L. derecha corresponde al cartílago de la 5.ª costilla en la línea esternal, la 6.ª costilla en la línea medioclavicular, la 7.ª costilla en la línea axilar anterior, la 10.ª costilla en la línea escapular y la apófisis espinosa de la vértebra torácica 11 a lo largo de la línea paravertebral. El borde inferior de la L izquierda se diferencia del mismo borde de la L derecha en que comienza en el cartílago de la costilla VI a lo largo de la línea paraesternal. En los recién nacidos, la parte superior de la L. está al nivel de las primeras costillas, a la edad de 20 a 25 años alcanza el nivel normal para un adulto. El límite inferior de L. en los recién nacidos es una costilla más alta que en los adultos, en los años siguientes cae. En personas mayores de 60 años, el límite inferior de L. es 1-2 cm menor que en personas de 30-40 años.
La superficie costal de L. está en contacto con la pleura parietal. Al mismo tiempo, los vasos y nervios intercostales, separados de ellos por la pleura y la fascia intratorácica, están adyacentes a L. por detrás. La razón de L. está en la cúpula correspondiente del diafragma. La derecha L. está separada por el diafragma del hígado, la izquierda - del bazo, el riñón izquierdo con la glándula suprarrenal, el estómago, el colon transverso y el hígado. La superficie medial de la derecha L. frente a su puerta está adyacente a la aurícula derecha, y arriba, al braquiocefálico derecho y la vena cava superior, detrás de la puerta, al esófago. La superficie medial de la izquierda L. se une frente a la puerta con el ventrículo izquierdo del corazón, y arriba, con el arco aórtico y la vena braquiocefálica izquierda, detrás de la puerta, con parte torácica aorta. La sintopía de las raíces de L. es diferente a la derecha ya la izquierda. Anterior a la raíz de la L. derecha están la aorta ascendente, la vena cava superior, el pericardio y parcialmente la aurícula derecha; arriba y detrás - una vena no apareada. El arco aórtico se une a la raíz de la izquierda L. desde arriba, y el esófago está detrás. Ambas raíces cruzan los nervios frénicos por delante y los nervios vagos por detrás.
suministro de sangre llevado a cabo por los vasos pulmonares y bronquiales. Los vasos pulmonares que ingresan a la circulación pulmonar realizan principalmente la función de intercambio de gases. Los vasos bronquiales proporcionan alimento a L. y pertenecen gran circulo circulación. Entre estos dos sistemas hay anastomosis bastante pronunciadas. salida sangre venosa ocurre a lo largo de las venas intralobulillares, que desembocan en las venas de los tabiques interlobulillares. Las venas del tejido conectivo subpleural también fluyen aquí. A partir de las venas interlobulillares, se forman las venas intersegmentarias, las venas de los segmentos y los lóbulos, que se fusionan con las venas pulmonares superior e inferior en la puerta de L.
el principio tracto linfático L. son redes superficiales y profundas de capilares linfáticos. La red superficial se localiza en la pleura visceral. Desde allí, la linfa pasa al plexo de los vasos linfáticos de los órdenes 1, 2 y 3. Una red capilar profunda se encuentra en el tejido conectivo dentro de los lobulillos pulmonares, en los tabiques interlobulillares, en la submucosa de la pared bronquial, alrededor de los vasos intrapulmonares. vasos sanguineos y bronquios. Los ganglios linfáticos regionales L. se combinan en los siguientes grupos: pulmonar, ubicado en el parénquima de los pulmones, principalmente en los lugares de división de los bronquios; broncopulmonar, que se encuentra en el área de ramificación de los bronquios principales y lobulares; traqueobronquial superior, ubicado en la parte inferior de la superficie lateral de la tráquea y en los ángulos traqueobronquiales; traqueobronquial inferior, o bifurcación, ubicada en la superficie inferior de la bifurcación de la tráquea y en los bronquios principales; paratraqueal, situado a lo largo de la tráquea.
inervación llevado a cabo por el plexo pulmonar, que está formado por el nervio vago, los ganglios del tronco simpático y el nervio frénico. En las puertas de L., se divide en plexos anterior y posterior. Sus ramas forman plexos peribronquiales y perivasales en L., que acompañan a las ramas de los bronquios y vasos sanguíneos.
Topografía del mediastino.
Mediastino(mediastino) - parte de la cavidad torácica, limitada al frente por el esternón, detrás de la columna vertebral. Cubierto con fascia intratorácica, a los lados - pleura mediastínica. De arriba la frontera de S. es la abertura superior del tórax, de abajo - el diafragma. El mediastino contiene el corazón y el pericardio, los grandes vasos y los nervios, la tráquea y los bronquios principales, el esófago, ducto torácico.
El mediastino se divide condicionalmente (a lo largo del plano que pasa por la tráquea y los bronquios principales) en anterior y posterior. En el frente están timo , braquiocefálico derecho e izquierdo y vena cava superior, parte ascendente y arco aorta , sus ramas, corazón Y pericardio , en la parte posterior: la parte torácica de la aorta, el esófago, los nervios vagos y los troncos simpáticos, sus ramas, venas no emparejadas y semi-no emparejadas, ducto torácico . En el S. anterior, se distinguen las secciones superior e inferior (el corazón se encuentra en la parte inferior). El tejido conectivo laxo que rodea los órganos se comunica arriba a través de la S. anterior con el espacio celular previsceral del cuello, a través de la parte posterior, con el espacio celular retrovisceral del cuello, y abajo a través de los orificios en el diafragma (a lo largo de la para-aórtica y grasa periesofágica) - con el tejido retroperitoneal. Entre las vainas fasciales de los órganos y vasos de S., se forman espacios y espacios interfasciales, llenos de fibra que forma espacios celulares: pretraqueal: entre la tráquea y el arco aórtico, en el que se encuentra el plexo aórtico torácico posterior; retrotraqueal: entre la tráquea y el esófago, donde se encuentran el plexo nervioso paraesofágico y los ganglios linfáticos mediastínicos posteriores; traqueobronquial izquierda, donde se encuentra el arco aórtico, izquierda nervio vago y ganglios linfáticos traqueobronquiales superiores izquierdos; traqueobronquial derecho, que contiene la vena impar, el nervio vago derecho, los ganglios linfáticos traqueobronquiales superiores derechos. Entre los bronquios principales derecho e izquierdo, se determina un espacio interbronquial o de bifurcación con los ganglios linfáticos traqueobronquiales inferiores ubicados en él.
El riego sanguíneo lo proporcionan las ramas de la aorta (mediastínica, bronquial, esofágica, pericárdica); la salida de sangre se produce en las venas no emparejadas y semi-no emparejadas. Vasos linfáticos Conducen la linfa a los ganglios linfáticos traqueobronquiales (superior e inferior), peritraqueales, mediastínicos anterior y posterior, prepericárdicos, pericárdicos laterales, prevertebrales, intercostales y paratorácicos. La inervación de S. se lleva a cabo por el plexo nervioso aórtico torácico.
