El parto es un proceso complejo y doloroso. Muchas mujeres embarazadas se preocupan por los próximos eventos y tienen miedo. dolor. El dolor, especialmente el dolor prolongado, afecta negativamente a la psique humana. El desarrollo de la medicina ha permitido crear diferentes opciones de anestesia. Hoy en día, una mujer puede recibir analgésicos durante el parto, pero:
- ¿Es seguro?
- ¿Cómo afecta la anestesia a la salud de la madre y del feto?
- ¿La anestesia se realiza según indicaciones o cualquier paciente puede elegirla?
Estas preguntas preocupan a las mujeres embarazadas, y aquí examinaremos en detalle el tema del alivio del dolor durante el proceso de parto.
¿En qué casos está indicada la anestesia durante el parto?
La introducción de cualquier fármaco químico en el cuerpo de la futura madre no es deseable. Algunos tipos de anestesia se consideran relativamente seguros, mientras que otros pueden provocar complicaciones.
La anestesia durante el parto no está indicada para todas, solo el médico decide si es necesario administrar algún medicamento relajante durante un proceso tan importante.
Indicaciones para aliviar el dolor:
Hay una serie de indicaciones por las cuales un médico puede prescribir anestesia obligatoria a una mujer en trabajo de parto.- Hipertensión y algunas enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos en una mujer en trabajo de parto.
- Diabetes.
- Enfermedades graves Sistema respiratorio.
- Algunas enfermedades oculares.
- Aumento de la presión intracraneal.
- descoordinación actividad laboral(Contracción intensa aleatoria del útero).
- El fruto es demasiado grande.
- Pelvis estrecha.
- Distocia cervical (estiramiento excesivo de los tejidos que conduce a la rotura del cuello uterino).
- Trastorno psicoemocional (ocurre en absolutamente mujeres normales debido a un dolor intenso y prolongado).
- Gestosis (forma complicada de toxicosis).
- Presentación podálica del feto u otra posición anormal.
- Parto prolongado (más de 10 horas).
- Embarazo múltiple.
Dependiendo del estado de la mujer embarazada, el médico tratante puede prescribir anestesia según lo planeado, incluso antes del inicio del parto, o según las circunstancias, ya durante el parto.
Muchas mujeres quieren dar a luz con anestesia, incluso si no hay ninguna indicación para ello. Por supuesto, puede solicitar dicho servicio, pero debe comprender que cualquier anestesia tiene Consecuencias negativas y durante el parto normal, tal interferencia en el cuerpo es extremadamente indeseable.
Es importante recordar que cualquier anestesia puede tener consecuencias negativas. Tipos de alivio del dolor
Existen métodos medicinales y no medicinales (fisiológicos) para aliviar el dolor durante el parto. Consideremos todos los tipos en detalle.
Métodos no farmacológicos para aliviar el dolor.
Estos métodos no tienen un efecto fuerte y rápido, pero están más diseñados para relajarse durante las contracciones. Pero su principal ventaja es la alta seguridad.
Masaje
La presión física sobre determinados puntos ayuda a reducir significativamente el dolor durante las contracciones. Una mujer puede aprender masajes analgésicos por su cuenta a través de cursos especiales.
Algunas mujeres en trabajo de parto contratan en la clínica a un especialista que masajea el cuerpo durante todo el período del parto. El masaje no sólo reduce sensaciones dolorosas, pero también mejora la circulación sanguínea, lo que es beneficioso para la madre y el feto.
El masaje puede reducir el dolor durante las contracciones. Ejercicios de respiración
A las mujeres también se les enseñan en cursos técnicas especiales de respiración durante el trabajo de parto y el parto. Alternar inhalaciones y exhalaciones según un determinado sistema es un alivio útil y significativo del dolor durante el parto. La desventaja es que a medida que las contracciones se intensifican, muchas mujeres se olvidan de la técnica y simplemente no encuentran la fuerza para hacerlo. respiración correcta.
hidroterapia
Los procedimientos con agua relajan significativamente los músculos y reducen el dolor de las contracciones. Pero los servicios de hidroterapia los prestan principalmente clínicas de alta calidad y no todas las mujeres pueden permitirse dar a luz gratis.
Los tratamientos con agua le ayudarán a relajarse y reducir el dolor de las contracciones. Electroanalgesia transcutánea
Bastante eficaz y camino seguro, que le permite anestesiar el curso de las contracciones. Para ello se utiliza un aparato especial equipado con electrodos. Se colocan sensores en la zona lumbar de la madre y se envían impulsos eléctricos, cuya frecuencia e intensidad se pueden ajustar. La corriente bloquea las señales de dolor que viajan a lo largo de las terminaciones nerviosas. médula espinal. La electroanalgesia también mejora la circulación sanguínea, reduciendo el riesgo de hipoxia fetal.
Psicoterapia
Una mujer embarazada puede recurrir a los servicios de un psicoterapeuta y reducir su dolor mediante técnicas hipnóticas. Esta es una manera maravillosa de reducir el dolor y crear una sintonía profunda y positiva con el proceso del nacimiento y los eventos posteriores.
La lista de métodos fisiológicos naturales también incluye el alivio del dolor durante el parto mediante la adopción de posiciones especiales. Este tipo de "gimnasia" se enseña a las mujeres embarazadas durante las clases preparatorias. Un especialista del hospital de maternidad puede ayudarla a encontrar posiciones relajantes.
¡En una nota!
Algunos tienen efectos analgésicos y relajantes. aceites esenciales(ylang-ylang, menta, bergamota, naranja, jazmín). La inhalación de los aromas de estos aceites va bien con los métodos fisiológicos descritos anteriormente y potencia su efecto. Otra adición podría ser música agradable y tranquila.. 
Muchos aceites aromáticos tienen un efecto relajante en el cuerpo.
Alivio del dolor con medicamentos
La anestesia médica utiliza sustancias químicas que actúan de forma rápida y eficaz. Bloquean completamente el dolor, pero cada uno tiene sus propios efectos secundarios. Consideremos todos los tipos de anestesia farmacológica aceptables para mujeres embarazadas.
El anestésico se administra a través de una máscara de inhalación. El fármaco utilizado es principalmente nitrógeno, con menos frecuencia metoxiflurano, pentran, ftorotan, trilene.
La mujer toma la máscara de forma independiente, se la aplica en la cara e inhala el gas. La frecuencia de las inhalaciones se realiza de acuerdo con un patrón determinado, que es seleccionado por el médico, centrándose en el estado de la mujer en trabajo de parto.
Normalmente se selecciona una de tres opciones:
- Inhale la droga cada media hora.
- Inhale cuando comience la siguiente contracción y retire la mascarilla tan pronto como termine el espasmo.
- Respira entre contracciones.
La anestesia por inhalación durante el parto se utiliza sólo hasta cierto punto, hasta que el cuello uterino se haya dilatado entre 5 y 6 cm, y ya no se puede utilizar más. Este método está perdiendo relevancia debido al alto consumo de gas y fugas en las salas.
- Alivio del dolor casi instantáneo.
- No daña al niño.
- Previene la hipoxia fetal.
- Se elimina rápidamente del organismo.
- Efectos secundarios en forma de náuseas, vómitos, dolor de cabeza, mareos, confusión, insuficiencia respiratoria, taquicardia.
Inyecciones intravenosas e intramusculares.
Se inyectan medicamentos con efectos narcóticos o no narcóticos en una vena o área muscular de la mujer en trabajo de parto.
Los medicamentos no narcóticos incluyen analgésicos como No-shpa, Analgin, Baralgin. También se pueden utilizar tranquilizantes y sedantes (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), que aumentan el umbral del dolor, reducen el miedo, la ansiedad y la excitabilidad nerviosa. 
En casos extremadamente raros, a una mujer se le administran anestésicos ketamina, kalipsol y sombrevin a través de una vena. Alivian rápida y completamente el dolor, pero provocan muchos efectos secundarios, por lo que su uso no es deseable.
Los narcóticos más utilizados son Promedol y Fentanilo.
- Los medicamentos se eliminan rápidamente del cuerpo.
- Un efecto anestésico bastante fuerte.
- El anestésico administrado por vía intravenosa o intramuscular ingresa a la placenta a través de la sangre y puede tener un efecto negativo en el bebé.
- Acción corta.
- Existen numerosos efectos secundarios para el paciente (confusión, náuseas, mareos, vómitos, cambios en el ritmo cardíaco, dolor de cabeza).
Esta anestesia de parto se lleva a cabo en casos muy raros cuando, por algún motivo, a la paciente no se le puede administrar otro tipo de anestesia.
Las inyecciones intravenosas son adecuadas en los casos en que otros tipos de anestesia están contraindicados para la mujer en trabajo de parto. Hoy en día, este es uno de los tipos de anestesia más óptimos y se utiliza en la mayoría de los casos.
El anestésico se inyecta en el espacio epidural, ubicado en Región lumbar columna vertebral. Se pueden utilizar los siguientes medicamentos: lidocaína, novocaína, ropivacaína y sus análogos. La esencia de la técnica es la penetración del anestésico en el espacio epidural y el bloqueo de las raíces nerviosas de la médula espinal. 
El efecto del fármaco se produce en aproximadamente 20 minutos. La mujer pierde completamente la sensibilidad en la zona debajo de la cintura. En la parte superior del cuerpo permanece la sensibilidad.
Durante todo el período del parto, el catéter permanece en la región espinal, lo que permite administrar dosis adicionales de anestesia.
Ventajas de la anestesia epidural:
- La mujer en trabajo de parto permanece plenamente consciente y puede moverse.
- Elimina el trabajo descoordinado.
- No afecta la fuerza y frecuencia de las contracciones uterinas.
- No provee impacto negativo por la fruta.
- No aumenta la presión arterial.
- La función cardíaca del paciente permanece estable.
- Una suave recuperación de la anestesia.
- El efecto de la anestesia no comienza de inmediato, hay que esperar entre 20 y 30 minutos.
- Si durante la punción se filtra líquido cefalorraquídeo al espacio epidural, la mujer puede posteriormente por mucho tiempo sufre fuertes dolores de cabeza.
- Dificultad para respirar (debido al bloqueo de los músculos del esternón).
- Dolor en el lugar de la punción, inflamación posterior, dificultad de cicatrización, hematomas.
- Dolor en la región lumbar que persiste durante 2-3 meses.
- Cuando una aguja entra en un vaso, es posible que se produzcan diversas reacciones negativas.
- En casos extremadamente raros, si la aguja se inserta incorrectamente, es posible la parálisis de las extremidades inferiores.
A pesar de todos los riesgos, la anestesia epidural durante el proceso del parto es una de las más seguras en cuanto a sus efectos en el niño.
Lea más sobre la anestesia epidural en.
Anestesia espinal
Inmediatamente vale la pena señalar que epidural y espinal (espinal) son diferentes tipos Procedimientos para aliviar el dolor durante el parto.
Se utilizan los mismos medicamentos, pero durante la anestesia espinal la aguja se inserta más profundamente en el espacio subaracnoideo. El efecto de la anestesia se produce mucho más rápido que con la epidural, en 5 minutos.
El método espinal para aliviar el dolor requiere una mayor calificación del médico que realiza la punción; el más mínimo error puede tener consecuencias irreversibles. Con esta técnica los efectos secundarios son más acusados, aunque el resultado es grave. influencias negativas no esta pasando.
¡Es importante saberlo! A pesar de la alta eficacia de la anestesia espinal, no funciona en todas las personas. Alrededor del 5-6% de las mujeres no responden en absoluto a la inyección de fármacos en la zona epidural o subaracnoidea. Aproximadamente el 15% tiene nivel bajo alivio del dolor.
Anestesia paracervical
Un método obsoleto para aliviar el dolor, que prácticamente ya no se utiliza, pero que la futura madre debería conocer.
Se inyecta un fármaco anestésico (novocaína, lidocaína) directamente en las bóvedas laterales de la vagina, es decir, alrededor del orificio uterino. El procedimiento se realiza en las primeras etapas de las contracciones, cuando la dilatación aún no ha alcanzado los 8 cm, la anestesia bloquea las terminaciones nerviosas del cuello uterino, reduciendo significativamente el dolor.
La anestesia paracervical durante el parto provoca un latido cardíaco más lento en el feto (en más del 50% de los casos), debido a este efecto secundario ya no se utiliza.
¿Qué tipo de analgésico se utiliza después del parto?
El proceso del parto se divide en tres etapas: el período de las contracciones, la expulsión del feto y la liberación de la placenta. En algunos casos, la última tercera etapa en las mujeres ocurre con complicaciones. La placenta no sale naturalmente después del tiempo requerido y la paciente requiere limpieza manual.
En algunos casos, también puede ser necesario aliviar el dolor después del parto. En tal situación, se requiere anestesia. Si el parto se produjo bajo anestesia epidural, simplemente se administra una dosis adicional. En otros casos, se utiliza anestesia intravenosa de acción corta (durante 10 a 15 minutos). Este tiempo es suficiente para liberar el útero de la placenta mediante intervención mecánica.
Algunas mujeres experimentan roturas perineales después del nacimiento de su bebé. Al suturar, el médico inyecta un anestésico directamente en el área vaginal.
Después de completar todo, la madre exitosa ya no necesita analgésicos. Durante los próximos días, sentirá calambres bastante fuertes en el abdomen a medida que el útero comienza a contraerse, pero este dolor es de corta duración y bastante tolerable.
¿Qué tipo de anestesia para el parto es mejor?
Es imposible dar una respuesta definitiva a esta pregunta. En cada caso individual, puede ser más adecuado uno u otro tipo de anestesia. Pero si lo miras objetivamente, se considera el mejor. Lo más importante es que lo realice un especialista con experiencia.
También vale la pena considerar que cada método tiene contraindicaciones.
Finalmente
Esta fue la reseña de todos. tipos posibles anestesia durante el parto. A pesar del miedo de las mujeres embarazadas a los próximos eventos y del deseo de pasar este proceso sin dolor, la decisión sobre la necesidad y conveniencia de la anestesia debe tomarla un médico. Ahora, en las clínicas privadas, una mujer en trabajo de parto puede solicitar anestesia si lo desea, pagando una determinada cantidad por ella. Pero incluso en tales casos, es necesario consultar previamente con su médico y sopesar todos los pros y las posibles consecuencias negativas.
La anestesia en la práctica obstétrica se lleva a cabo mediante la aplicación de fórceps obstétricos, examen manual e instrumental de la cavidad uterina, sutura de roturas de la vagina y el perineo y operaciones de destrucción fetal. Los anestesiólogos también participan en el trabajo de administrar el sueño y el descanso medicinal durante el parto.
Al aplicar fórceps obstétricos. Se da preferencia a la anestesia intravenosa total con tiopental sódico 4-6 mg/kg en combinación con dosis analgésicas de calipsol 0,5 mg/kg en el fondo de la inhalación N2O:O2 1:1. La elección se basa en la necesidad de relajación de los músculos perineales y el mínimo impacto de este tipo de anestesia en el feto. La premedicación incluye anticolinérgicos y antihistamínicos en dosis estándar. Si se utilizó el método de anestesia epidural prolongada para aliviar el dolor del parto, se combina anestesia intravenosa con tiopental sódico 4 mg/kg con inyección epidural de 10 a 12 ml de lidocaína al 2% en el catéter inferior. El propósito de introducir tiopental en en este caso- excluir la presencia de una mujer durante la manipulación.
Durante el examen manual e instrumental de la cavidad uterina y la sutura de roturas de la vagina y el perineo. Se da preferencia a la anestesia intravenosa total con calypsol. Cuando se rompe la sutura, la dosis inicial de calipsol es de 2 mg/kg; la anestesia se mantiene mediante la administración repetida de calipsol a una dosis de 1 mg/kg según las indicaciones. Si se utilizó anestesia epidural prolongada durante el parto, basta con inyectar 10 ml de lidocaína al 2% en el catéter inferior. Durante el examen manual de la cavidad uterina, la dosis inicial de Calypsol es de 1,5 mg/kg, ya que excederla provoca la contracción del miometrio y complica el procedimiento. Durante estos procedimientos, la premedicación se complementa con atarácticos (Relanium 10-20 mg).
Sueño-descanso inducido por medicamentos proporcionado a una mujer en trabajo de parto en caso de falta de coordinación del trabajo de parto. Incluye analgésicos narcóticos (generalmente promedol 20-40 mg), antihistamínicos (difenhidramina 10-20 mg), neurolépticos (droperidol 5-7,5 mg) e hidroxibutirato de sodio en dosis de 50-70 mg/kg.
Durante las operaciones de destrucción de frutas El método de elección es la anestesia general. En esos casos. cuando la operación se limita a la perforación de la cabeza y la excerebración con posterior suspensión de la carga, se puede limitar a la anestesia intravenosa total con calipsol o tiopental sódico después de una premedicación con anticolinérgicos, antihistamínicos, analgésicos narcóticos y atárcticos. Si, después de la perforación de la cabeza, se planea realizar una craneoclasia y una extracción simultánea del feto, se da preferencia a la anestesia endotraqueal multicomponente.
Alivio del dolor durante el parto.
Para aliviar el dolor del parto, se da preferencia a la anestesia epidural controlada y prolongada. Reduce la acidosis metabólica y la hiperventilación, la liberación de catecolaminas y hormonas del estrés. Como resultado, mejora el flujo sanguíneo úteroplacentario y, como resultado, mejora la condición del feto. Las indicaciones para el uso de este tipo de anestesia se consideran ERN-preeclampsia grados I-III, falta de coordinación del trabajo de parto, insuficiencia fetoplacentaria crónica y deseo del paciente. Las contraindicaciones son las mismas que para la anestesia epidural perioperatoria, así como la presencia de una cicatriz uterina.
Un anestésico local ideal debe tener las siguientes propiedades: seguridad para la madre y el feto, analgesia suficiente con bloqueo motor mínimo para asegurar la flexión y rotación interna normales de la cabeza fetal y ningún efecto sobre la fuerza de empuje. Según sus propiedades farmacológicas, el anestésico local más utilizado en obstetricia es la bupivacaína. Existe una amplia variación en la literatura con respecto a las recomendaciones para el uso de sus dosis y concentraciones. En los países de habla inglesa, la bupivacaína se utiliza en una concentración del 0,25 al 0,5%. Sin embargo, estas concentraciones provocan un alto grado de bloqueo motor, lo que conduce a un aumento de 5 veces en la frecuencia de aplicación del fórceps y un aumento de 3 veces en la frecuencia de presentación occipital posterior. Se ha demostrado que bajas concentraciones de bupivacaína son seguras y al mismo tiempo proporcionan una analgesia selectiva eficaz sin una relajación muscular significativa en la segunda etapa del parto y, por lo tanto, no aumenta la indicación del uso de fórceps. Actualmente, la bupivacaína al 0,125% se considera el fármaco de elección para la analgesia del parto porque no tiene un impacto negativo en la dinámica normal del trabajo. Todo lo anterior también es válido para la lidocaína al 2% y al 1%. La técnica de utilizar un gran volumen y una baja concentración de anestésico es la más segura. La desventaja de esta técnica es la analgesia incompleta debido a una “densidad” insuficiente del bloqueo. La combinación de un anestésico local con epinefrina y opioides mejora la calidad de la analgesia, reduce la dosis y reduce la cantidad de efectos secundarios del anestésico. Se añade adrenalina en una concentración de 1:800.000. Entre los opioides, se da preferencia a los fármacos lipófilos de acción rápida como el fentanilo y el sufentanilo debido a su metabolismo transplacentario. Estos fármacos, administrados en dosis de fentanilo de 75 mcg y sufentanilo de 10 mcg, no provocan depresión respiratoria ni trastornos neuroconductuales en el feto y no afectan su puntuación de Apgar.
Otro fármaco utilizado como “aditivo” del anestésico local es el agonista alfa-2 clonidina. Cuando se introduce en forma pura epiduralmente proporciona buena analgesia y es sinérgico con opioides y anestésicos locales. El uso de clonidina epidural no provoca bloqueo propioceptivo ni motor, no se complica con náuseas y vómitos y no provoca depresión respiratoria, aunque se pueden observar cambios en los parámetros ventilatorios debido a la sedación. La clonidina puede proporcionar analgesia de varias formas. Provoca un efecto central, es decir. bloqueo de las vías descendentes implicadas en la transmisión nociceptiva. Cuando se administra por vía epidural en su forma pura, la analgesia se desarrolla como resultado de la estimulación de los receptores alfa-2 en el asta dorsal (mecanismo espinal). Se supone que la clonidina también actúa a nivel supraespinal, donde se encuentra una alta concentración de receptores alfa-2. Como resultado de la adsorción desde el espacio epidural, la clonidina provoca sedación. El pico de su concentración en plasma se observa después de 15 minutos. después de la introducción. No ha habido informes de sedación significativa en recién nacidos después de la administración de clonidina. La clonidina se utiliza en una dosis de 100 mcg.
Métodos de realización de anestesia epidural durante el parto.
En la posición del lado izquierdo, según el método generalmente aceptado, se instalan dos catéteres en el espacio epidural: el primero, al nivelTh12-L1, se realiza 4-5 cm cranealmente y está destinado a aliviar el dolor en la primera etapa del parto, la segunda, a nivelL2-L3, se realiza 4-5 cm caudalmente y está destinado a aliviar el dolor al final de la primera y al comienzo de la segunda etapa del parto, así como a aliviar el dolor en posibles manipulaciones obstétricas (episio y perineotomía, sutura de roturas del vagina y perineo). El alivio del dolor comienza después de que se establece el trabajo de parto regular. Se inyectan 20 ml de lidocaína al 1% en el catéter superior, tras lo cual se establece su administración continua con una bomba de infusión a razón de 20 ml/hora. Desde el momento en que el cuello uterino se abre 5-6 cm, se inyectan 15 ml de lidocaína al 1% en el catéter inferior, después de lo cual continúa la inyección constante de anestésico en ambos catéteres a una velocidad de 25-30 ml/hora. Para anestesiar la episiotomía y la episiorrafia, suturando las roturas de la vagina y el perineo, se inyectan 10 ml de lidocaína al 2% en el catéter inferior.
Si es necesario aliviar el dolor del parto y existen contraindicaciones para la anestesia epidural controlada prolongada, es posible utilizar opiáceos, inhalación de una mezcla de N2O:O2 o una combinación de estos métodos. De los opiáceos, el fármaco de elección en nuestras condiciones es el promedol en dosis de 20 a 40 mg debido a que tiene el menor efecto sobre el feto. Debe recordarse que la administración de opiáceos menos de 3 horas antes del parto previsto no es deseable.
La inhalación de una mezcla 1:1 de N2O:O2 se utiliza ampliamente como analgesia durante el parto. Proporciona un alivio moderado del dolor sin pérdida del conocimiento ni depresión de la madre y el feto. La mezcla N2O:O2 se puede administrar en modo autoanalgésico si se dispone del equipo adecuado. Cuando se utiliza equipo de anestesia general para este fin, lo realiza una partera o una enfermera anestesista. La mezcla se administra de forma intermitente durante las contracciones. Para lograr resultados óptimos, la inhalación de la mezcla debe comenzar entre 10 y 15 segundos antes del inicio de las contracciones dolorosas. Esto no es difícil porque la mujer en trabajo de parto siente el inicio de las contracciones antes de que se vuelvan dolorosas. El uso correcto de la analgesia inhalatoria proporciona un buen alivio del dolor en casi el 60% de las mujeres y un alivio parcial del dolor en más del 30%.
La cuestión del alivio del dolor durante el parto siempre es relevante para las mujeres embarazadas y se resuelve en todo momento. individualmente dependiendo de muchos factores.
A medida que se acerca la fecha prevista, toda futura madre, de una forma u otra, piensa en las dificultades que se avecinan asociadas con el nacimiento de un niño. Estamos hablando de un dolor intenso que invariablemente acompaña el proceso del parto. Por supuesto, cada persona es individual, y para algunas mujeres el dolor durante el parto es una sensación completamente tolerable, aunque desagradable, mientras que para otras es una fuente de tormento increíble.
Se ha comprobado que en la mayoría de los casos una mujer que experimenta dolor severo durante mucho tiempo, en el momento decisivo, es posible que simplemente no esté lista para traer un niño al mundo de forma natural, el cuerpo está agotado y la mujer en trabajo de parto simplemente no tiene fuerzas para pujar. Para evitar que esto suceda, se utilizan analgésicos durante el parto.
El alivio del dolor durante el parto se puede utilizar por otras razones:
- Como ya hemos dicho, la tarea del alivio del dolor es la comodidad de la mujer y su preparación para el nacimiento de un niño. Una cuarta parte de las mujeres en trabajo de parto tienen un umbral de dolor tan bajo que, al experimentar dolor durante el parto, algunas simplemente experimentan una sensación de pánico, pueden realizar acciones inapropiadas y no escuchar las instrucciones del médico. En este caso, el analgésico utilizado durante el parto está diseñado para eliminar el comportamiento inquieto de la mujer.
- Las sensaciones dolorosas también se alivian si se espera que el bebé sea demasiado grande, o gemelos, y también durante un parto prolongado o, por el contrario, prematuro o "rápido".
- Sucede que durante el proceso del parto se requiere una emergencia. Intervención quirúrgica, por ejemplo, aplicando fórceps o extrayendo la placenta. En tales casos también se utiliza drogas especiales generalmente intravenoso.
- El uso de un anestésico se considera eficaz si existe riesgo de hipoxia fetal o si la futura madre tiene un parto débil. Aquí el efecto se dirige en una dirección ligeramente diferente y no hacia el alivio del dolor. En caso de hipoxia, por ejemplo, el uso de dichos medicamentos reduce el riesgo. falta de oxígeno en casa del bebe.
Respecto a los riesgos asociados al uso de medicamentos que alivian malestar Entonces, contrariamente a la creencia popular de que esto puede tener un efecto perjudicial en la salud del niño, los médicos creen lo contrario. Como ya hemos dicho, la cuestión se resuelve individualmente cada vez y el efecto, por supuesto, está dirigido principalmente a generar beneficios y no daños. Por supuesto, cada medicamento tiene su propia lista de contraindicaciones, pero hablaremos de esto un poco más abajo, cuando veamos qué métodos modernos existen para aliviar el dolor durante el parto.
Tipos de alivio del dolor durante el parto.
Las técnicas para aliviar el dolor durante el parto pueden ser completamente diferentes, desde el uso de medicamentos hasta técnicas que explican cómo aliviar usted mismo el dolor durante el parto. Empecemos, quizás, por aliviar el dolor durante el parto. condiciones modernas, es decir, aquellos métodos cuyo principio fundamental es una u otra introducción de medicamentos en el organismo.
Alivio del dolor con medicamentos durante el parto.
Los medicamentos diseñados para reducir el dolor durante las contracciones pueden ingresar al cuerpo de diferentes maneras, desde inhalaciones y compresas hasta administración intramuscular e intravenosa. Echemos un vistazo más de cerca a cómo y cómo se alivia el dolor del parto.
Inhalaciones
Para aliviar el dolor del parto, se utiliza una mezcla de óxido nitroso y oxígeno. Esta combinación es bastante eficaz y se utiliza durante la dilatación del cuello uterino. La descripción de este método, por cierto, da respuesta a la pregunta “¿se anestesia el parto en el primer período?”, que incluye el tiempo de dilatación. La ventaja de este método es que la propia mujer determina el grado de dolor y respira según sea necesario.
anestesia intravenosa
¿Qué se inyecta en una vena durante el parto para aliviar el dolor? En la mayoría de los casos, estos medicamentos, diseñados para aliviar el dolor durante el parto, son varios analgésicos. Por cierto, ingresan al cuerpo no solo, sino también por vía intramuscular y con la ayuda de compresas especiales. Este método para aliviar el período prenatal tiene como objetivo permitir que la mujer descanse completamente entre las contracciones y gane la fuerza que necesitará durante el pujo.
A veces, el médico, al decidir qué tipo de analgésico utilizar durante el parto, elige un medicamento como el promedol. Aunque promedol es un estupefaciente, se ha demostrado que su uso único no daña ni a la madre ni al niño. Este medicamento no se usa en la última etapa del parto, de lo contrario este método puede afectar la actividad respiratoria del bebé, es decir, le resultará difícil respirar por primera vez.
A menudo, y especialmente durante el nacimiento del primer bebé, surge la situación de que el parto se retrasa significativamente. En tales casos, para dar a la futura madre Para descansar, los médicos la durmieron. 
Anestesia epidural
Aquí, los analgésicos del parto se inyectan en la espalda (columna vertebral) mediante un catéter. Este método proporciona un alivio casi completo de los síntomas del dolor, pero hay que recordar que junto con el dolor, también puede desaparecer la capacidad de moverse de forma independiente durante un tiempo. Esto depende de la dosis del medicamento administrado; a veces una mujer puede mantenerse de pie por completo. La desventaja es el hecho de que al utilizar este método, la mujer en trabajo de parto pierde la capacidad de pujar por completo. Por lo tanto, poco antes de comenzar a pujar, se suspende la administración del medicamento.
Métodos no farmacológicos para aliviar el dolor del parto.
Los métodos de alivio natural del dolor durante el parto incluyen una gran variedad de métodos y, lo más importante, seguros para la salud de la madre y el niño. Hay puntos de alivio del dolor durante el parto, diferentes posiciones para aliviar el dolor y mucho más. Pero primero lo primero.
Preparación psicológica
Es muy bueno que la futura madre sepa y comprenda exactamente lo que le espera. La actitud correcta es muy importante en estas difíciles horas previas al nacimiento del bebé. Para las madres que dan a luz por primera vez, existe una variedad de escuelas y cursos sobre embarazo y parto que sin duda son recomendables.
Reflexología
O acupuntura. Este método es absolutamente seguro y, al mismo tiempo, muy eficaz. Lamentablemente, este método no está muy extendido en nuestro país debido a la banal falta de especialistas cualificados en este campo. Y es una pena, porque el uso de la acupuntura durante el parto tiene un efecto beneficioso sobre el parto en su conjunto, no sólo alivia el dolor.
Procedimientos de agua
Dar a luz a un niño es un proceso largo y, por lo tanto, los médicos a menudo no recomiendan acudir al hospital de maternidad inmediatamente después de que aparecen los primeros síntomas. Y para aliviar el dolor en casa, la futura madre puede pasar un rato en un baño tibio. Durante estos procedimientos con agua, los músculos se relajan, por lo que el dolor se vuelve notablemente menor y mucho más tolerable. Además, comodidad y muebles para el hogar te ayudará a sintonizar resultado positivo. Por cierto, algunas maternidades ofrecen utilizar Ducha caliente para los mismos fines, ya en el departamento prenatal.
Algunas madres deciden dar a luz a su bebé en el agua. Y aunque la comodidad durante este método será mayor, no te olvides de los profesionales atención médica, que se proporcionará íntegramente a la futura madre únicamente en la mesa de maternidad. 
Masaje
Una estimulación determinada, a veces bastante fuerte, de los puntos situados en la zona lumbar y el sacro reduce significativamente las molestias que se producen durante las contracciones. Una mujer puede realizar tales manipulaciones de forma independiente o con la ayuda de su marido u otra persona. ser amado, que está a su lado durante el parto conjunto. En este último caso, el efecto del masaje será más fuerte precisamente por el contacto con un ser querido.
Electrodos
El método se utiliza muy raramente, pero, sin embargo, tiene sentido hablar de ello. Una opción bastante segura para aliviar el dolor, no dañará ni a la madre ni al niño. En este caso, los electrodos se fijan en la región lumbar y las terminaciones nerviosas se estimulan mediante corriente alterna.
Técnicas de respiración
La respiración adecuada durante las contracciones es muy aspecto importante. Este es el método recomendado para su uso con mayor frecuencia. En muchas situaciones nuestro cuerpo sabe qué hacer, a veces sólo necesita un poco de ayuda. Si respira correctamente durante las contracciones, no solo podrá reducir significativamente el dolor, sino también relajar el cuerpo en general, lo que tiene un muy buen efecto en el bebé. Durante las inhalaciones y exhalaciones realizadas correctamente, el cuerpo produce la hormona endorfina que, cuando se libera en la sangre, desempeña el papel de un anestésico natural.
Comportamiento correcto
El comportamiento activo durante las contracciones incluye el uso de varias posturas que aliviarán la columna, así como balancearse y doblarse, que se utilizan con el mismo propósito. A menudo se utiliza una pelota especial, sentada sobre la cual, durante las contracciones, la mujer en trabajo de parto reduce el dolor.
¿Estos métodos para aliviar el dolor ayudan durante el parto? Indudablemente. Pero sólo si la mujer está orientada a resultados. Dar a luz a un niño es un trabajo duro y debe abordarse con la mayor seriedad. Por eso, nos preparamos con antelación, nos preparamos psicológicamente, intentamos no entrar en pánico y entonces todo irá bien. Después de todo, el miedo, el pánico y el "apretón" sólo aumentarán el dolor y, además, pueden dañar al feto.
Alivio del dolor después del parto.
Después de que nace el bebé, el dolor puede ocurrir por varias razones. Se trata de contracciones del útero, dolor tras las roturas, molestias por la sutura obtenida como consecuencia de una cesárea. ¿Qué analgésicos se pueden utilizar después del parto?
No hay muchas opciones sobre cómo aliviar el dolor en el cuerpo después del parto. De hecho, sólo existen dos: ibuprofeno y paracetamol. Pero los medicamentos que contienen estos sustancias activas, bastantes y tienen diferentes formas de liberación. Pueden ser supositorios, tabletas, pociones e inyecciones analgésicos (estas últimas se utilizan para aliviar el dolor principalmente en los hospitales de maternidad). 
¿Cuánto cuesta el alivio del dolor del parto?
Si planeas dar a luz en agencia del gobierno Si existen indicaciones adecuadas, se le proporcionará anestesia o incluso anestesia de forma gratuita. En otros casos, el costo del analgésico durante el parto variará según las calificaciones del anestesiólogo, el estado del hospital de maternidad y otros factores. Por ejemplo, los precios pueden variar desde $100 hasta $800, dependiendo de cada caso específico. Por lo tanto, es mejor discutir con anticipación con su médico el costo de dicha asistencia durante el parto, así como su viabilidad.
Alivio del dolor durante el parto: pros y contras
Creé este proyecto para en lenguaje sencillo informarle sobre la anestesia y la anestesia. Si recibió una respuesta a su pregunta y el sitio le resultó útil, estaré encantado de recibir apoyo; esto ayudará a desarrollar aún más el proyecto y compensará los costos de su mantenimiento.
Parto - natural proceso fisiológico, pero a pesar de ello, el dolor es un componente casi integral del mismo. Sólo alrededor del 10% de las mujeres consideran que el dolor del parto es insignificante; esto es típico principalmente de 2 o 3 partos. Al mismo tiempo, casi el 25% de las mujeres en trabajo de parto necesitan suministros médicos para reducir la intensidad de las sensaciones y prevenir posible daño, tanto para la madre como para el niño.
¿Qué causa el dolor durante el parto?
Durante la primera etapa del parto, las contracciones del útero (contracciones) y la dilatación del cuello uterino provocan una irritación excesiva de las terminaciones nerviosas, que a su vez envían una señal que el cerebro interpreta como dolor. Además, los vasos y músculos se estiran y la intensidad de su suministro de sangre disminuye, lo que también puede aumentar la intensidad del dolor.
En el segundo período, el factor principal que contribuye a la aparición del dolor es la presión de la parte que se presenta del feto sobre la parte inferior del útero y su movimiento a través del canal del parto.
En respuesta al aumento de las sensaciones de dolor, el cerebro genera una respuesta del cuerpo: aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, aumento presión arterial, excitación emocional excesiva.
Vale la pena señalar que, en muchos sentidos, la intensidad del dolor durante el parto depende no sólo del nivel del umbral del dolor de la mujer, sino también de su estado psicoemocional. El estrés, el miedo, la anticipación del dolor y una actitud negativa aumentan la cantidad de adrenalina producida, lo que resulta en una mayor percepción del dolor. Por el contrario, la calma y el equilibrio favorecen la producción de endorfinas (hormonas de la alegría), que bloquean naturalmente la percepción del dolor.
¿Existe alivio del dolor durante el parto?
En el 100% de los casos están indicados métodos de alivio del dolor no farmacológico (fisiológico): respiración adecuada, diversas técnicas de relajación, posturas especiales, procedimientos de agua, acupuntura, masajes. En uso correcto la combinación de estos métodos en casi el 75% de los casos es suficiente para evitar recurrir a medicamentos.
Si los métodos fisiológicos no producen resultados o existen objetivos indicaciones medicas, relacionados con la salud de la mujer, la situación obstétrica o el curso del proceso del parto, se utilizan analgésicos farmacológicos. Esto ayuda no sólo a reducir el sufrimiento de la madre en el parto, sino que también evita reacción negativa el cuerpo al dolor, normalizando así los latidos del corazón y la respiración, reduciendo la presión arterial y aumentando la circulación sanguínea en el área pélvica.
Además, el alivio del dolor durante el parto puede reducir los costos de energía y evitar el debilitamiento del parto en los casos en que la duración del primer período supera las 12 horas.
Tipos de alivio del dolor durante el parto natural:
Muchos métodos de anestesia y analgesia que antes se utilizaban ampliamente ahora están pasando a un segundo plano debido al número excesivo de efectos secundarios. Estos incluyen anestesia por inhalación, que causa nubosidad de la conciencia a corto plazo y deprime la actividad respiratoria del feto, y administracion intravenosa Varios fármacos analgésicos y antiespasmódicos que penetran fácilmente a través de la placenta hasta el torrente sanguíneo fetal.
Se considera que los métodos más seguros y eficaces de anestesia regional son la anestesia epidural y espinal.
- anestesia epidural
Con este método, bajo anestesia local Se inyecta un fármaco anestésico (lidocaína, novocaína) en el espacio epidural de la columna con una aguja gruesa. Como regla general, el procedimiento en sí, incluida la inserción del catéter, no dura más de 10 minutos. El efecto del fármaco se produce en 15-20 minutos y dura hasta media hora, después de lo cual, si es necesario, se puede administrar una nueva dosis.
Las indicaciones para el uso de anestesia epidural incluyen:
- alta miopía;
- umbral de dolor bajo y estado psicoemocional inestable del paciente;
- malposición;
- inicio prematuro del trabajo de parto;
- enfermedades renales, diabetes, toxicosis tardía.
La decisión sobre la necesidad de utilizar anestesia epidural la toma el obstetra-ginecólogo junto con el anestesiólogo, teniendo en cuenta el historial médico de la paciente, el estado del feto y el curso del parto.
El procedimiento para colocar un catéter e insertar una aguja es bastante complejo y requiere ciertas habilidades y experiencia por parte del anestesiólogo.
- anestesia espinal
La tecnología no difiere significativamente de la anestesia epidural; se realiza con una aguja más delgada y con una menor cantidad de medicamento. En este caso, el anestésico se inyecta directamente en el área donde se encuentra el líquido cefalorraquídeo. El efecto de dicha inyección se produce casi instantáneamente y puede durar de 2 a 4 horas.
La anestesia espinal bloquea completamente la transmisión de impulsos desde los nervios periféricos al cerebro, por lo que la sensibilidad debajo del nivel del pecho está completamente ausente, mientras que la mujer en trabajo de parto está completamente consciente. Este método de alivio del dolor se utiliza a menudo durante las cesáreas planificadas y de emergencia.
Solicitud anestesia espinal garantiza un efecto analgésico en el 100% de los casos (con epidural hay aproximadamente un 5% de probabilidad de fracaso), el procedimiento es prácticamente indoloro y los fármacos utilizados no dañan ni a la parturienta ni al feto.
A efectos secundarios puede incluir posibles dolores de cabeza y de espalda después de que desaparece el efecto de la anestesia, así como una disminución significativa de la presión arterial.
¿En qué casos está contraindicada la anestesia?
Existen una serie de contraindicaciones para las cuales no se recomienda estrictamente la anestesia espinal o epidural. Éstas incluyen:
- niveles bajos de plaquetas en la sangre y trastornos hemorrágicos (incluso después de la administración de heparina);
- sangrado;
- procesos inflamatorios en el área de administración de medicamentos;
- tumores, infecciones o lesiones del sistema nervioso central;
- hipotensión (nivel de presión arterial por debajo de 100 mmHg);
- intolerancia individual a los medicamentos administrados.
Un obstáculo para la administración de analgésicos puede ser la negativa categórica de la mujer en trabajo de parto, sin cuyo consentimiento no se puede realizar el procedimiento.
Además, las contraindicaciones en algunos casos pueden incluir lesiones y deformidades de la columna, enfermedades cardiovasculares y neurológicas graves y obesidad.
Finalmente
Para minimizar posibles sentimientos negativos, es importante intentar deshacerse de antemano del miedo al dolor durante el parto. La mayoría de las mujeres en trabajo de parto pueden afrontarlo solas utilizando productos naturales. métodos no farmacológicos, pero si es necesario, el médico siempre prescribirá adicionales medicamentos. Teniendo esto en cuenta, podrás dejar de preocuparte de que el dolor se vuelva insoportable y concentrarte en pensamientos positivos sobre el nacimiento de tu bebé.
Especialmente para- Elena Kichak
Actualización: octubre de 2018
Casi todas las mujeres tienen miedo del próximo parto, y este miedo se debe en gran medida a la expectativa de dolor durante el proceso del parto. Según las estadísticas, el dolor durante el parto, que es tan intenso que requiere anestesia, lo experimenta sólo una cuarta parte de las mujeres en trabajo de parto, y el 10% de las mujeres (segundo parto y posteriores) caracterizan el dolor del parto como bastante tolerable y soportable. La anestesia moderna durante el parto puede aliviar e incluso detener el dolor del parto, pero ¿es necesaria para todos?
¿Por qué ocurre el dolor durante el parto?
El dolor de parto es una sensación subjetiva causada por la irritación de los receptores nerviosos en el proceso (es decir, su estiramiento), contracciones significativas del propio útero (contracciones), estiramiento de los vasos sanguíneos y tensión de los pliegues uterosacros, así como isquemia. (deterioro del suministro de sangre) de las fibras musculares.
- El dolor durante el parto ocurre en el cuello uterino y el útero. A medida que el orificio uterino se estira y se abre y el segmento uterino inferior se estira, el dolor aumenta.
- Los impulsos de dolor, que se forman cuando se irritan los receptores nerviosos de las estructuras anatómicas descritas, ingresan a las raíces de la médula espinal y de allí al cerebro, donde se forman las sensaciones de dolor.
- Una respuesta regresa del cerebro, que se expresa en forma de reacciones autonómicas y motoras (aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, aumento de la presión arterial, náuseas y excitación emocional).
Durante el período de pujo, cuando se completa la apertura de la faringe uterina, el dolor es causado por el movimiento del feto a lo largo del canal del parto y la presión de su parte de presentación sobre el tejido. canal del parto. La compresión del recto provoca un deseo irresistible de "ir a lo grande" (esto es empujar). En el tercer período, el útero ya está libre del feto y el dolor cede, pero no desaparece del todo, ya que todavía contiene la placenta. Las contracciones uterinas moderadas (el dolor no es tan intenso como durante las contracciones) permiten que la placenta se separe de la pared uterina y se libere.
El dolor del parto está directamente relacionado con:
- tamaño de la fruta
- tamaño pélvico, características constitucionales
- Número de nacimientos en la historia.
Además de las reacciones incondicionadas (irritación de los receptores nerviosos), el mecanismo de formación del dolor de parto también implica momentos reflejos condicionados (actitud negativa hacia el parto, miedo al parto, preocupación por uno mismo y por el niño), como resultado de lo cual se libera adrenalina. , que estrecha aún más los vasos sanguíneos y aumenta la isquemia del miometrio, lo que conduce a una disminución del umbral del dolor.
En total, el aspecto fisiológico del dolor de parto representa sólo el 50% de las sensaciones de dolor, mientras que la mitad restante se debe a factores psicologicos. El dolor durante el parto puede ser falso o verdadero:
- Se habla de falso dolor cuando las sensaciones desagradables son provocadas por el miedo al parto y la incapacidad de controlar las reacciones y emociones.
- El verdadero dolor ocurre cuando hay alguna interrupción en el proceso del parto, que en realidad requiere anestesia.
Queda claro que La mayoría de las madres pueden sobrevivir al parto sin analgésicos.
La necesidad de aliviar el dolor durante el parto.
La anestesia del parto debe realizarse en caso de curso patológico y/o enfermedades extragenitales crónicas existentes en la parturienta. Aliviar el dolor durante el parto (analgesia) no sólo alivia el sufrimiento y alivia estrés emocional en una mujer en trabajo de parto, pero interrumpe la conexión entre el útero - la médula espinal - el cerebro, lo que impide que el cuerpo forme una respuesta cerebral a los estímulos dolorosos en forma de reacciones vegetativas.
Todo esto conduce a la estabilidad. del sistema cardiovascular(normalización de la presión arterial y la frecuencia cardíaca) y mejora del flujo sanguíneo úteroplacentario. Además, alivio eficaz del dolor El parto reduce el gasto de energía, reduce el consumo de oxígeno, normaliza el funcionamiento del sistema respiratorio (previene la hiperventilación, la hipocapnia) y previene el estrechamiento de los vasos úteroplacentarios.
Pero los factores descritos anteriormente no significan que todas las mujeres en trabajo de parto, sin excepción, requieran analgésicos farmacológicos durante el parto. El alivio natural del dolor durante el parto activa el sistema antinociceptivo, responsable de la producción de opiáceos, endorfinas u hormonas de la felicidad que suprimen el dolor.
Métodos y tipos de alivio del dolor durante el parto.
Todos los tipos de analgésicos para los dolores de parto se dividen en 2 grandes grupos:
- fisiológico (no farmacológico)
- Alivio del dolor farmacológico o farmacológico.
Los métodos fisiológicos para aliviar el dolor incluyen
Preparación psicoprofiláctica.
Esta preparación para el parto comienza en clínica prenatal y finaliza una o dos semanas antes de la fecha prevista de vencimiento. La formación en la “escuela de madres” está a cargo de un ginecólogo que habla sobre el curso del parto, posibles complicaciones y enseña a las mujeres las reglas de conducta durante el parto y la autoayuda. Es importante que una mujer embarazada reciba una carga positiva por el parto, deje de lado sus miedos y se prepare para el parto no como una prueba difícil, sino como un acontecimiento alegre.
Masaje
El automasaje ayudará a aliviar el dolor durante las contracciones. puede ser acariciado superficies laterales abdomen con movimientos circulares, zona del cuello, región lumbar o presione con los puños puntos ubicados paralelos a la columna en la región lumbar durante las contracciones.
Respiración correcta
Posturas para aliviar el dolor
Hay varias posiciones del cuerpo que, cuando se adoptan, reducen la presión sobre los músculos y el perineo y alivian un poco el dolor:
- en cuclillas con las rodillas bien separadas;
- de rodillas, habiéndolos separado previamente;
- de pie a cuatro patas, levantando la pelvis (en el suelo, pero no en la cama);
- apoyarse en algo, inclinando el cuerpo hacia adelante (en el respaldo de la cama, en la pared) o saltar sentado sobre una pelota de gimnasia.
Acupuntura
Procedimientos de agua
Tomar una ducha o un baño tibio (¡no caliente!) tiene un efecto relajante sobre los músculos del útero y los músculos esqueléticos (espalda, zona lumbar). Desafortunadamente, no todos los hospitales de maternidad están equipados con baños o piscinas especiales, por lo que no todas las mujeres en trabajo de parto pueden utilizar este método para aliviar el dolor. Si las contracciones comienzan en casa, hasta que llegue la ambulancia, puede pararse en la ducha, apoyarse contra la pared o tomar un baño tibio (siempre que no se haya roto fuente).
Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
Se aplican 2 pares de electrodos en la espalda del paciente en la región lumbar y sacra, a través de los cuales el electricidad baja frecuencia. Los impulsos eléctricos bloquean la transmisión de estímulos dolorosos en las raíces de la médula espinal y también mejoran el suministro de sangre al miometrio (prevención de la hipoxia intrauterina).
Aromaterapia y audioterapia.
La inhalación de aceites aromáticos le permite relajarse y alivia un poco el dolor del parto. Lo mismo puede decirse de escuchar música agradable y tranquila durante las contracciones.
Los métodos farmacológicos para aliviar el dolor incluyen
Anestesia no inhalatoria
Para ello, se administran estupefacientes y no narcóticos por vía intravenosa o intramuscular a la mujer en trabajo de parto. De drogas narcóticas Se utilizan prometol y fentanilo, que ayudan a normalizar las contracciones uterinas descoordinadas, tienen un efecto sedante y reducen la secreción de adrenalina, lo que aumenta el umbral de sensibilidad al dolor. En combinación con antiespasmódicos (baralgin), aceleran la apertura de la faringe uterina, lo que acorta la primera etapa del parto. Pero los estupefacientes provocan depresión del sistema nervioso central en el feto y en el recién nacido, por lo que no es aconsejable administrarlos al final del parto.
De los medicamentos no narcóticos para aliviar el dolor durante el parto, se usan tranquilizantes (Relanium, Elenium), que no alivian tanto el dolor como alivian las emociones negativas y suprimen el miedo; los anestésicos no narcóticos (ketamina, sombrevin) causan confusión e insensibilidad al dolor. , pero no perjudican la función respiratoria, no relajan los músculos esqueléticos e incluso aumentan el tono del útero.
Anestésicos inhalatorios
Este método de alivio del dolor durante el parto implica que la madre inhale anestésicos inhalados a través de una máscara. Por el momento, este método de anestesia se utiliza en pocos lugares, aunque no hace mucho tiempo en todas las maternidades se disponía de cilindros con óxido nitroso. Los anestésicos inhalatorios incluyen óxido nitroso, fluorotano y trileno. Debido al alto consumo de gases medicinales y a la contaminación de la sala de partos con ellos, el método ha perdido popularidad. Existen 3 métodos de anestesia por inhalación:
- inhalación continua de una mezcla de gas y oxígeno con pausas después de 30 0 40 minutos;
- inhalación solo al comienzo de la contracción y parada de la inhalación al final de la contracción:
- inhalación de gas medicinal solo entre contracciones.
Lados positivos este método: rápida restauración de la conciencia (después de 1 a 2 minutos), efecto antiespasmódico y coordinación del parto (prevención del desarrollo de anomalías del parto), prevención de la hipoxia fetal.
Efectos secundarios de la anestesia por inhalación: problemas respiratorios, alteraciones. ritmo cardiaco, confusión, náuseas y vómitos.
Anestesia regional
La anestesia regional implica bloquear nervios específicos, raíces de la médula espinal o ganglios (nódulos) nerviosos. Durante el parto se utilizan los siguientes tipos de anestesia regional:
- Bloqueo del nervio pudendo o anestesia pudenda
El bloqueo del nervio pudendo implica la introducción de un anestésico local (generalmente una solución de lidocaína al 10%) a través del perineo (técnica transperineal) o a través de la vagina (método transvaginal) hasta los puntos donde se localiza el nervio pudendo (la mitad de la distancia entre la tuberosidad isquiática y los bordes del esfínter rectal). Normalmente se utiliza para aliviar el dolor durante el parto cuando no se pueden utilizar otros métodos de anestesia. Las indicaciones para un bloqueo pudendo suelen ser la necesidad de utilizar fórceps obstétricos o un extractor de vacío. Entre las desventajas del método, se destacan las siguientes: el alivio del dolor se observa solo en la mitad de las mujeres en trabajo de parto, la posibilidad de que el anestésico ingrese a las arterias uterinas, lo que, debido a su cardiotoxicidad, puede provocar desenlace fatal, solo se anestesia el perineo, mientras persisten los espasmos en el útero y la zona lumbar.
- Anestesia paracervical
La anestesia paracervical está permitida sólo para aliviar el dolor en la primera etapa del parto y consiste en inyectar un anestésico local en las bóvedas laterales de la vagina (alrededor del cuello uterino), logrando así el bloqueo de los ganglios paracervicales. Se utiliza cuando la faringe uterina se abre de 4 a 6 cm, y cuando se logra una dilatación casi completa (8 cm), no se realiza anestesia paracervical debido al alto riesgo de introducir el fármaco en la cabeza del feto. Actualmente, este tipo de analgésico durante el parto prácticamente no se utiliza debido al alto porcentaje de desarrollo de bradicardia (latidos cardíacos lentos) en el feto (aproximadamente el 50-60% de los casos).
- Espinal: anestesia epidural o peridural y anestesia espinal
Otros métodos de anestesia regional (espinal) incluyen la anestesia epidural (inyección de anestésicos en el espacio epidural ubicado entre la duramadre (exterior) de la médula espinal y las vértebras) y la anestesia espinal (introducción de anestésico debajo de la duramadre, aracnoides (media ) membrana sin llegar a las meninges piamadre - espacio subaracnoideo).
El alivio del dolor con la EDA se produce después de un tiempo (20 a 30 minutos), durante el cual el anestésico penetra en el espacio subaracnoideo y bloquea las raíces nerviosas de la médula espinal. La anestesia para la AME ocurre de inmediato, ya que el medicamento se inyecta precisamente en el espacio subaracnoideo. Los aspectos positivos de este tipo de analgésico incluyen:
- alto porcentaje de eficiencia:
- no causa pérdida o confusión;
- si es necesario, es posible prolongar el efecto analgésico (instalando un catéter epidural y administrando dosis adicionales de medicamentos);
- normaliza el trabajo descoordinado;
- no reduce la fuerza de las contracciones uterinas (es decir, no hay riesgo de desarrollar debilidad de la fuerza laboral);
- reduce la presión arterial (lo cual es especialmente importante en caso de hipertensión arterial o gestosis);
- no afecta el centro respiratorio del feto (no hay riesgo de desarrollar hipoxia intrauterina) ni de la mujer;
- si es necesario el parto abdominal, se puede reforzar el bloqueo regional.
¿A quién está indicado el alivio del dolor durante el parto?
A pesar de las muchas ventajas varios métodos el alivio del dolor durante el parto, el alivio del dolor del parto se lleva a cabo solo si existen indicaciones médicas:
- gestosis;
- cesárea;
- corta edad de la mujer en trabajo de parto;
- el parto comenzó prematuramente (para prevenir un traumatismo de nacimiento en el recién nacido, el perineo no está protegido, lo que aumenta el riesgo de rotura del canal del parto);
- peso fetal estimado de 4 kg o más (alto riesgo de lesiones obstétricas y de nacimiento);
- el trabajo de parto dura 12 horas o más (prolongado, incluso con un período preliminar patológico previo);
- estimulación del parto mediante fármacos (cuando se añaden oxitocina o prostaglandinas por vía intravenosa, las contracciones se vuelven dolorosas);
- enfermedades extragenitales graves de la mujer en trabajo de parto (patología del sistema cardiovascular, diabetes mellitus);
- la necesidad de "apagar" el período de pujo (alta miopía, preeclampsia, eclampsia);
- descoordinación de fuerzas genéricas;
- nacimiento de dos o más fetos;
- distocia (espasmo) del cuello uterino;
- aumento de la hipoxia fetal durante el parto;
- intervenciones instrumentales en los períodos de pujo y placenta;
- sutura de incisiones y desgarros, examen manual de la cavidad uterina;
- aumento de la presión arterial durante el parto;
- hipertensión (indicación de EDA);
- Posición y presentación incorrecta del feto.
Pregunta respuesta
¿Qué métodos para aliviar el dolor se utilizan después del parto?
Después de la separación de la placenta, el médico examina el canal del parto para garantizar su integridad. Si se detectan roturas del cuello uterino o del perineo y se ha realizado una episiotomía, es necesario suturarlos bajo anestesia. Como regla general, se utiliza anestesia por infiltración de los tejidos blandos del perineo con novocaína o lidocaína (en caso de roturas/incisiones) y, con menos frecuencia, bloqueo pudendo. Si se realizó EDA en el primer o segundo período y se insertó un catéter epidural, se inyecta en él una dosis adicional de anestésico.
¿Qué tipo de anestesia se realiza si es necesario el manejo instrumental de la segunda y tercera etapa del parto (cirugía de fertilidad, separación manual de placenta, aplicación de fórceps obstétricos, etc.)?
En tales casos, es recomendable realizar anestesia espinal, en la que la mujer está consciente, pero no hay sensación en el abdomen y las piernas. Pero esta cuestión la decide el anestesiólogo junto con el obstetra y depende en gran medida del conocimiento del anestesiólogo sobre las técnicas de manejo del dolor, su experiencia y la situación clínica (la presencia de sangrado, la necesidad de una anestesia rápida, por ejemplo, con el desarrollo de eclampsia). en la mesa de nacimiento, etc.). El método de anestesia intravenosa (ketamina) ha demostrado su eficacia. El medicamento comienza a actuar entre 30 y 40 segundos después de la administración y su duración es de 5 a 10 minutos (si es necesario, se aumenta la dosis).
¿Puedo reservar EDA durante el parto?
Puede hablar con antelación sobre el alivio del dolor durante el parto mediante el método EDA con su obstetra y anestesiólogo. Pero toda mujer debe recordar que la anestesia epidural durante el parto no es requisito previo Brindar atención médica a una mujer en trabajo de parto, y el mero deseo de la futura madre de prevenir el dolor del parto no justifica el riesgo. posibles complicaciones cualquier tipo de anestesia “ordenada”. Además, la realización o no de EDA depende del nivel de la institución médica, la presencia en ella de especialistas que conozcan esta técnica, el consentimiento del obstetra que dirige el parto y, por supuesto, el pago por este tipo de servicio. (ya que muchos servicios médicos, que se realizan a petición del paciente, son adicionales y, en consecuencia, de pago).
Si la EDA se realizó durante el parto sin que la paciente solicitara alivio del dolor, ¿de todos modos tendrá que pagar por el servicio?
No. Si la anestesia epidural o cualquier otra anestesia de parto se realizó sin solicitud de la parturienta para aliviar el dolor, entonces existían indicaciones médicas para aliviar las contracciones, lo cual fue establecido por el obstetra y el alivio del dolor en este caso actuó como parte del tratamiento (por ejemplo, normalización del trabajo en caso de descoordinación de la fuerza laboral).
¿Cuánto cuesta la EDA durante el parto?
El costo de la anestesia epidural depende de la región en la que se encuentra la mujer en trabajo de parto, el nivel del hospital de maternidad y si este Institución medica privado o público. Hoy en día, el precio de EDA oscila (aproximadamente) entre 50 y 800 dólares.
¿Todos pueden recibir anestesia espinal (EDA y SMA) durante el parto?
No, existen una serie de contraindicaciones por las que no se puede realizar la anestesia espinal:
Absoluto:
|
Los relativos incluyen:
|
¿Qué tipo de alivio del dolor se administra durante una cesárea?
El método para aliviar el dolor durante una cesárea lo elige el obstetra junto con el anestesiólogo y lo acuerda con la mujer en trabajo de parto. La elección de la anestesia depende en gran medida de cómo se realizará la operación: por motivos planificados o de emergencia y de la situación obstétrica. En la mayoría de los casos, en ausencia de contraindicaciones absolutas para la anestesia espinal, a la mujer en trabajo de parto se le ofrece y realiza EDA o SMA (tanto para cesárea planificada como de emergencia). Pero en algunos casos, la anestesia endotraqueal (EDA) es el método de elección para aliviar el dolor en el parto abdominal. Durante la EDA, la mujer en trabajo de parto está inconsciente, incapaz de respirar por sí sola y se inserta un tubo de plástico en la tráquea a través del cual se suministra oxígeno. En este caso, los fármacos anestésicos se administran por vía intravenosa.
¿Qué otros métodos de alivio del dolor no farmacológico se pueden utilizar durante el parto?
Además de los métodos anteriores para aliviar el dolor fisiológico durante el parto, puede realizar un autoentrenamiento para aliviar las contracciones. Durante las dolorosas contracciones uterinas, hable con el niño, exprese la alegría de un futuro encuentro con él y prepárese para un resultado exitoso del parto. Si el autoentrenamiento no ayuda, intente distraerse del dolor durante una contracción: cante canciones (en voz baja), lea poesía o repita la tabla de multiplicar en voz alta.
Caso de estudio: Di a luz a una joven con una trenza muy larga. Era su primer parto, las contracciones le parecieron muy dolorosas y constantemente pedía una cesárea para detener esta “tortura”. Era imposible distraerla del dolor hasta que se me ocurrió un pensamiento. Le dije que se deshiciera la trenza, que si no estaba muy despeinada, que la peinara y la trenzara de nuevo. La mujer quedó tan entusiasmada con este proceso que casi falló los intentos.
