1.1 Información actual: síntomas, diagnóstico y tratamiento de pacientes con tumores malignos de los órganos genitales femeninos.
Los tumores malignos pueden ocurrir en cualquier órgano del sistema reproductor femenino: la vulva (genitales externos), la vagina, el cuello uterino, el útero, las trompas de Falopio o los ovarios.
1.1.1 Cáncer de útero: síntomas, diagnóstico y tratamiento
Aunque comúnmente se le conoce como cáncer uterino, este tumor maligno se denomina con mayor precisión carcinoma endometrial, ya que el tumor se presenta inicialmente en el revestimiento del útero (endometrio). En las mujeres, es el cuarto cáncer más común y el tumor maligno más común de los órganos genitales femeninos. El cáncer de útero generalmente se desarrolla después de la menopausia, generalmente en mujeres de entre 50 y 60 años de edad. Las células tumorales pueden propagarse (hacer metástasis) tanto a los tejidos adyacentes como a muchos otros órganos: hasta el cuello uterino, desde el útero hasta las trompas de Falopio y los ovarios, hasta los tejidos que rodean el útero, hasta los vasos linfáticos que transportan la linfa a todos los órganos, ganglios linfáticos, a la sangre, luego a través del torrente sanguíneo a órganos distantes.
Síntomas y diagnóstico: El sangrado anormal del útero es el síntoma temprano más común del cáncer de útero. El sangrado puede ocurrir después de la menopausia, ser repetido, irregular o abundante en mujeres que continúan menstruando. Una de cada tres mujeres con sangrado uterino después de la menopausia tiene esta forma de cáncer. En caso de sangrado uterino anormal después de la menopausia, debe consultar inmediatamente a un médico, ya que puede ser causado por un tumor maligno.
Para diagnosticar este tumor maligno, se utilizan varios métodos. Una prueba de Papanicolaou detecta células de cáncer de cuello uterino, pero cuando se realiza, las células tumorales no se detectan en aproximadamente un tercio de los casos. Por lo tanto, el médico también realiza una biopsia endometrial o legrado fraccionado (legrado separado del canal cervical y la cavidad uterina), en el que se extrae tejido del revestimiento uterino para examinarlo con un microscopio.
Si los resultados de una biopsia o legrado fraccionado confirman la presencia de un tumor maligno de la mucosa uterina, se necesitan más estudios para determinar si el cáncer se ha propagado fuera del útero. Ultrasonido (ultrasonido), tomografía computarizada (TC), cistoscopia (examen de la vejiga usando un sistema de fibra óptica), radiografía del intestino usando sulfato de bario, radiografía del tórax, urografía intravenosa (radiografía de los riñones y uréteres), gammagrafía ósea y hepática, sigmoidoscopia (examen del recto con un instrumento de fibra óptica flexible) y linfangiografía (examen de rayos X del sistema linfático) brindan la información necesaria y ayudan a prescribir el tratamiento óptimo. En cada caso, solo algunos de los estudios enumerados anteriormente se llevan a cabo para indicaciones específicas.
Tratamiento: la extirpación, es decir, la extirpación quirúrgica del útero, es el pilar del tratamiento de este tipo de tumor maligno. Si el cáncer no ha hecho metástasis fuera del útero, la histerectomía casi siempre es curativa. Durante la operación, el cirujano generalmente también extirpa las trompas de Falopio, los ovarios (es decir, realiza una salpingo-ooforectomía) y los ganglios linfáticos (regionales) cercanos. Son examinados por un morfólogo para determinar la etapa de desarrollo del cáncer y establecer la necesidad de radioterapia posoperatoria.
Incluso cuando el cáncer no ha hecho metástasis, el médico puede recetar una terapia posoperatoria con medicamentos (quimioterapia) en caso de que algunas células cancerosas no se detecten. Generalmente se utilizan hormonas que inhiben el crecimiento de un tumor maligno.
Si el cáncer se ha diseminado más allá del útero, generalmente se recetan dosis más altas de progestágenos. En el 40% de las mujeres con metástasis de tumores malignos, éste disminuye de tamaño y su crecimiento es suprimido por la acción de los progestágenos durante 2-3 años. Si el tratamiento es efectivo, puede continuar indefinidamente. Los efectos secundarios de las progestinas incluyen aumento de peso debido a la retención de líquidos y, en algunos casos, depresión.
Si el cáncer se ha propagado ampliamente o si la terapia hormonal no funciona bien, se pueden agregar otros agentes de quimioterapia, como ciclofosfamida, doxorrubicina y cisplatino. Estos medicamentos son mucho más tóxicos que las progestinas y causan muchos efectos secundarios. Antes de comenzar el tratamiento, se deben sopesar cuidadosamente los riesgos y los beneficios esperados de la quimioterapia.
En general, casi dos tercios de las mujeres diagnosticadas con este tipo de cáncer sobreviven y no tienen una recurrencia (reaparición) de un tumor maligno dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico, menos de un tercio muere a causa de esta enfermedad y casi el 10 % sobrevive, aunque el cáncer no se cura. Si este cáncer se detecta a tiempo, casi el 90% de las mujeres viven al menos 5 años y suelen recuperarse. Las posibilidades son mejores en mujeres más jóvenes, mujeres cuyo cáncer no ha hecho metástasis fuera del útero y mujeres que tienen un tipo de cáncer de crecimiento lento.
1.1.2. Cáncer de cuello uterino: síntomas, diagnóstico y tratamiento
El cuello uterino es la parte inferior del útero que desemboca en la vagina. De los tumores malignos de los órganos genitales femeninos, el cáncer de cuello uterino (carcinoma de cuello uterino) es el segundo tumor más común entre las mujeres de todas las edades y el más común entre las mujeres más jóvenes. El cáncer de cuello uterino generalmente se encuentra en mujeres entre las edades de 35 y 55 años. El desarrollo de este tumor maligno puede estar asociado con un virus (virus del papiloma humano) que puede transmitirse durante las relaciones sexuales.
Cuanto más joven sea la mujer durante la primera relación sexual y más parejas sexuales tenga en el futuro, mayor será el riesgo de cáncer de cuello uterino.
Aproximadamente el 85 % de los cánceres de cuello uterino son escamosos, lo que significa que se desarrollan a partir de células epiteliales escamosas estratificadas, similares a las células de la piel, que cubren la parte externa del cuello uterino. La mayoría de los otros tipos de cáncer de cuello uterino se desarrollan a partir de células en el epitelio cilíndrico de las glándulas del canal cervical (adenocarcinomas) o de ambos.
Las células de cáncer de cuello uterino pueden penetrar profundamente en la mucosa, ingresar a la vasta red de pequeños vasos sanguíneos y linfáticos que se encuentran en las capas más profundas del cuello uterino y luego invadir otros órganos. De esta forma, un tumor maligno metastatiza tanto a órganos distantes como a tejidos ubicados cerca del cuello uterino.
Síntomas y diagnóstico: los síntomas incluyen sangrado entre períodos o después de las relaciones sexuales. Es posible que una mujer no experimente dolor y que otros síntomas no se presenten hasta las etapas avanzadas de la enfermedad, pero las pruebas de Papanicolaou (Pap) de rutina pueden detectar el cáncer de cuello uterino lo suficientemente temprano. Esta enfermedad comienza como un cambio lento en las células normales y suele tardar varios años en desarrollarse. Los cambios generalmente se detectan mediante el examen microscópico de las células en el revestimiento del cuello uterino, que se toman para una prueba de Papanicolaou. Los morfólogos han descrito estos cambios como etapas que van desde lo normal (sin patología) hasta el cáncer invasivo.
La prueba de Papanicolaou es económica y puede detectar con precisión el cáncer de cuello uterino en el 90 % de los casos, incluso antes de que aparezcan los síntomas. Como resultado, con la introducción de este método de investigación en la práctica, el número de muertes por cáncer de cuello uterino disminuyó en más del 50%. Los médicos generalmente recomiendan que la primera prueba de Papanicolaou se realice cuando una mujer es sexualmente activa o cumple 18 años, seguida de una prueba de Papanicolaou anual. Si se han obtenido resultados normales durante 3 años consecutivos, entonces se puede tomar una prueba de Papanicolaou de esa mujer solo cada 2 o 3 años hasta que cambie su estilo de vida. Si todas las mujeres se hicieran este examen citológico regularmente, entonces la mortalidad por cáncer de cuello uterino podría reducirse a cero. Sin embargo, casi el 40% de los pacientes no se someten a revisiones periódicas.
Si durante un examen ginecológico se encuentra una neoplasia, úlcera u otra área sospechosa en el cuello uterino, así como cambios sospechosos en relación con un tumor maligno cuando se detecta una prueba de Papanicolaou: se utilizan dos tipos de biopsia - biopsia dirigida, en la que se se toma un pequeño trozo de tejido cervical bajo el control de un colposcopio, y legrado endocervical, en el que se realiza un raspado de la membrana mucosa del canal cervical sin control visual. Ambos tipos de biopsia se acompañan de poco dolor y poco sangrado. Ambos métodos generalmente producen suficiente tejido para que un patólogo haga un diagnóstico. Si el diagnóstico no está claro, el médico realizará una biopsia en cono, en la que se extrae más tejido. Por lo general, este tipo de biopsia se realiza utilizando técnicas de escisión electroquirúrgica con asa (escisión) de forma ambulatoria.
Si se detecta cáncer de cuello uterino, el siguiente paso es determinar el tamaño exacto y la ubicación del tumor; este proceso se llama estadificación del cáncer.
Tratamiento: el tratamiento depende de la etapa de desarrollo del cáncer de cuello uterino. Si un tumor maligno se limita a sus capas superficiales (carcinoma in situ), el médico puede extirpar dicho tumor por completo: una parte del cuello uterino se extirpa quirúrgicamente o mediante una escisión electroquirúrgica con asa (escisión). Después de dicho tratamiento, se conserva la capacidad de tener hijos. Sin embargo, el médico recomienda que la mujer acuda a controles y Papanicolaou cada 3 meses durante el primer año y cada 6 meses a partir de entonces porque el cáncer puede reaparecer. Si a una mujer se le diagnostica carcinoma in situ y no planea tener hijos, se le recomienda extirpar (extirpar) el útero.
Si el cáncer ha alcanzado una etapa posterior de desarrollo, es necesaria la histerectomía en combinación con la extirpación de los tejidos circundantes (histerectomía radical) y los ganglios linfáticos. Al mismo tiempo, no se extirpan los ovarios que funcionan normalmente en mujeres jóvenes.
1.1.3 Cáncer de ovario: síntomas, diagnóstico y tratamiento
El cáncer de ovario (carcinoma de ovario) generalmente se desarrolla en mujeres entre las edades de 50 y 70 años, en promedio ocurre en aproximadamente 1 de cada 70 mujeres. Es el tercer tipo más común de cáncer del sistema reproductor femenino, pero más mujeres mueren de cáncer de ovario que de cualquier otro tumor maligno de los órganos genitales.
Los ovarios están formados por varios tejidos, las células de cada uno de ellos pueden ser la fuente del desarrollo de uno u otro tipo de tumor maligno. Hay al menos 10 tipos de cáncer de ovario, que respectivamente tienen diferentes opciones de tratamiento y perspectivas de recuperación.
Las células de cáncer de ovario pueden invadir directamente los tejidos circundantes y, a través del sistema linfático, otros órganos de la pelvis y el abdomen. Las células cancerosas también pueden ingresar al torrente sanguíneo y encontrarse en órganos distantes, principalmente el hígado y los pulmones.
Síntomas y diagnóstico: h Un tumor de ovario local puede crecer hasta un tamaño significativo antes de que se presenten síntomas. El primer síntoma puede ser una vaga molestia en la parte inferior del abdomen, como con la diarrea (dispepsia). El sangrado uterino no es un síntoma común. El agrandamiento de los ovarios en una mujer después de la menopausia puede ser un signo precoz de cáncer, aunque suele estar asociado al desarrollo de neoplasias benignas o a la aparición de otros trastornos. A veces se acumula líquido (ascitis) en la cavidad abdominal. Poco a poco, el abdomen aumenta de volumen debido a un aumento de los ovarios o acumulación de líquido. En esta etapa de la enfermedad, una mujer a menudo siente dolor en el área pélvica, desarrolla anemia y hay una pérdida de peso corporal. En raras ocasiones, el cáncer de ovario produce hormonas que hacen que el revestimiento del útero crezca demasiado, que los senos se agranden o que crezca el cabello.
El diagnóstico del cáncer de ovario en las primeras etapas de su desarrollo suele ser difícil porque los síntomas generalmente no aparecen hasta que el tumor se ha diseminado fuera de los ovarios y porque muchas otras enfermedades menos peligrosas se acompañan de síntomas similares.
Si se sospecha cáncer de ovario, se debe realizar una ecografía (ultrasonido) o una tomografía computarizada (TC) para obtener la información necesaria sobre el tumor de ovario. A veces, los ovarios se ven directamente con un laparoscopio, un sistema de fibra óptica que se inserta en la cavidad abdominal a través de una pequeña incisión en la pared abdominal. Si como resultado del examen se encuentra un quiste ovárico benigno, la mujer debe someterse periódicamente a un examen ginecológico mientras el quiste persista.
Tratamiento: El cáncer de ovario se trata con cirugía. El volumen de la operación depende del tipo de tumor maligno y la etapa de su desarrollo. Si el tumor se limita al ovario, solo se pueden extirpar el ovario afectado y la trompa de Falopio asociada. Cuando el tumor se disemina más allá del ovario, se deben extirpar tanto los ovarios como el útero, así como los ganglios linfáticos (regionales) cercanos y los tejidos circundantes donde el cáncer suele hacer metástasis.
Después de la cirugía, a menudo se administra radioterapia y quimioterapia para destruir pequeños focos de malignidad que puedan haber quedado. Es difícil curar el cáncer de ovario que se ha propagado (metastatizado) fuera de ellos.
Dentro de los cinco años posteriores al diagnóstico, del 15 al 85 % de las mujeres con los tipos más comunes de cáncer de ovario sobreviven.
1.1.4 Cáncer de vulva: síntomas, diagnóstico y tratamiento
La vulva son los genitales femeninos externos. El cáncer de vulva (carcinoma de vulva) representa solo el 3-4% de todos los tumores malignos de los órganos genitales femeninos y generalmente se detecta después de la menopausia. A medida que la población envejece, se espera que aumente la incidencia de este tumor maligno.
El cáncer de vulva suele ser cáncer de piel cerca de la entrada de la vagina. El cáncer de vulva suele formar los mismos tipos de células que los tumores malignos de la piel (células de la epidermis y células basales). Aproximadamente el 90% de los cánceres de vulva son carcinomas de células escamosas y el 4% son carcinomas de células basales. El 6% restante son tumores malignos raros (enfermedad de Paget, cáncer de glándulas de Bartolino, melanoma, etc.).
Síntomas y diagnóstico: el desarrollo de cáncer de vulva se puede detectar fácilmente: aparecen nódulos o úlceras inusuales cerca de la entrada de la vagina. A veces hay zonas con descamación o con cambio de color en la piel. Los tejidos circundantes pueden tener una apariencia arrugada. El malestar suele ser leve, pero el picor en la vagina preocupa. En el futuro, a menudo se desarrolla sangrado o aparece secreción acuosa. La aparición de estos síntomas requiere atención médica inmediata.
Para hacer un diagnóstico, el médico realiza una biopsia. Después de anestesiar la zona sospechosa con un anestésico, se retira una pequeña zona de la piel alterada. Se necesita una biopsia para determinar si los cambios en la piel son cancerosos o si están asociados con una inflamación o irritación infecciosa. La biopsia también brinda la oportunidad de reconocer el tipo de tumor maligno cuando se detecta y determinar la estrategia de tratamiento.
Tratamiento: Una vulvectomía es una cirugía que elimina una gran área de tejido vulvar cerca de la abertura de la vagina. La vulvectomía es necesaria para todos los tipos de cáncer de vulva, excepto el carcinoma preinvasivo, para extirpar las neoplasias malignas de células escamosas de la vulva. Esta extirpación extensa se realiza porque este tipo de cáncer de vulva puede invadir rápidamente los tejidos y los ganglios linfáticos cercanos. Dado que el clítoris también se puede extirpar durante una vulvectomía, un médico analiza el tratamiento futuro con una mujer a la que se le diagnosticó cáncer de vulva para desarrollar un plan de tratamiento que sea más adecuado para ella, teniendo en cuenta las comorbilidades, la edad y los aspectos de su vida sexual. . Debido a que el carcinoma de células basales de la vulva no tiende a hacer metástasis en órganos distantes, la extirpación quirúrgica suele ser suficiente. Si el tumor maligno es pequeño, no se requiere la extirpación de toda la vulva.
1.1.5 Cáncer de vagina: síntomas, diagnóstico y tratamiento
Solo alrededor del 1% de todos los tumores malignos que ocurren en los órganos genitales femeninos se desarrollan en la vagina. El cáncer (carcinoma) de la vagina por lo general ocurre en mujeres de entre 45 y 65 años. En más del 95% de los casos, el cáncer vaginal es escamoso y morfológicamente similar al cáncer de cuello uterino y vulva. El carcinoma de células escamosas de la vagina puede ser causado por el virus del papiloma humano, el mismo virus que causa las verrugas genitales y el cáncer de cuello uterino. El carcinoma dependiente de dietilestilbesterol es un tipo raro de cáncer vaginal que ocurre casi exclusivamente en mujeres cuyas madres tomaron el medicamento dietilestilbesterol durante el embarazo.
Síntomas y diagnóstico: el cáncer vaginal crece en su membrana mucosa y se acompaña de la formación de úlceras que pueden sangrar e infectarse. Hay secreción acuosa o sangrado y dolor durante el coito.
Cuando se sospecha cáncer de vagina, el médico raspará el revestimiento de la vagina para examinarlo con un microscopio y realizará una biopsia de crecimientos, llagas y otras áreas sospechosas observadas durante un examen pélvico. Por lo general, se realiza una biopsia durante una colposcopia.
tratamiento: l El tratamiento del cáncer de vagina depende de la ubicación y el tamaño del tumor. Sin embargo, todos los tipos de cáncer de vagina se pueden tratar con radioterapia.
Para el cáncer del tercio medio de la vagina se prescribe radioterapia, y para el cáncer del tercio inferior, cirugía o radioterapia.
Las relaciones sexuales pueden ser difíciles o imposibles después del tratamiento del cáncer de vagina, aunque a veces se forma una nueva vagina con un injerto de piel o parte del intestino. La supervivencia durante 5 años se observa en aproximadamente el 30% de las mujeres.
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PRUEBA
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON CÁNCER
Introducción
Conclusión
Literatura
Introducción
Los tumores malignos primarios del SNC en la estructura de toda la incidencia de cáncer son alrededor del 1,5%.
En los niños, los tumores del SNC son mucho más frecuentes (? en el 20 %) y sólo superados por la leucemia. En términos absolutos, la incidencia aumenta con la edad. Los hombres se enferman 1,5 veces más que las mujeres, los blancos con más frecuencia que los representantes de otras razas. Hay más de 10 tumores cerebrales por tumor de la médula espinal. Los tumores metastásicos del sistema nervioso central (principalmente del cerebro) se desarrollan en el 10-30% de los pacientes con tumores malignos de otros órganos y tejidos.
Se cree que son incluso más comunes que los tumores primarios del SNC. Las metástasis más comunes en el cerebro son el cáncer de pulmón, el cáncer de mama, el melanoma de piel, el cáncer de riñón y el cáncer colorrectal.
La gran mayoría (más del 95 %) de los tumores primarios del SNC se producen sin motivo aparente. Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad incluyen exposición y herencia agravada (I y II). La influencia de la comunicación móvil en la aparición de tumores del sistema nervioso central aún no ha sido probada, pero continúa el control sobre la influencia de este factor.
1. Características del cuidado de pacientes con cáncer.
¿Cuáles son las características del trabajo de una enfermera con pacientes con cáncer? Una característica del cuidado de pacientes con neoplasias malignas es la necesidad de un enfoque psicológico especial. No se debe permitir que el paciente conozca el verdadero diagnóstico. Los términos "cáncer", "sarcoma" deben evitarse y reemplazarse por las palabras "úlcera", "estrechamiento", "sello", etc.
En todos los extractos y certificados emitidos a los pacientes, el diagnóstico tampoco debe ser claro para el paciente.
Debe tener especial cuidado al hablar no solo con los pacientes, sino también con sus familiares. Los pacientes con cáncer tienen una psique muy lábil y vulnerable, que debe tenerse en cuenta en todas las etapas del servicio a estos pacientes.
Si se necesita una consulta con especialistas de otra institución médica, se envía un médico o una enfermera junto con el paciente para transportar los documentos.
Si esto no es posible, los documentos se envían por correo a nombre del médico jefe o se entregan a los familiares del paciente en un sobre cerrado. La naturaleza real de la enfermedad solo se puede informar a los familiares más cercanos del paciente.
¿Cuáles son las características de la colocación de pacientes en el departamento de oncología? Debemos intentar separar a los pacientes con tumores avanzados del resto del flujo de pacientes. Es deseable que los pacientes con estadios tempranos de tumores malignos o enfermedades precancerosas no se encuentren con pacientes con recaídas y metástasis.
En un hospital de oncología, los pacientes recién llegados no deben ubicarse en aquellas salas donde hay pacientes con estadios avanzados de la enfermedad.
¿Cómo son monitoreados y cuidados los pacientes con cáncer? Cuando se monitorea a pacientes con cáncer, el pesaje regular es de gran importancia, ya que la pérdida de peso es uno de los signos de progresión de la enfermedad. La medición regular de la temperatura corporal le permite identificar la descomposición esperada del tumor, la respuesta del cuerpo a la radiación.
Las mediciones de peso corporal y temperatura deben registrarse en la historia clínica o en la tarjeta de consulta externa.
En caso de lesiones metastásicas de la columna vertebral, que a menudo ocurren en el cáncer de mama o de pulmón, se prescribe reposo en cama y se coloca un escudo de madera debajo del colchón para evitar fracturas óseas patológicas. Cuando se atiende a pacientes que padecen formas inoperables de cáncer de pulmón, la exposición al aire, las caminatas incansables y la ventilación frecuente de la habitación son de gran importancia, ya que los pacientes con una superficie respiratoria limitada de los pulmones necesitan una entrada de aire limpio.
¿Cómo se llevan a cabo las medidas sanitarias e higiénicas en el departamento de oncología?
Es necesario capacitar al paciente y familiares en medidas higiénicas. El esputo, que a menudo secretan los pacientes que padecen cáncer de pulmón y laringe, se recoge en escupideras especiales con tapas bien esmeriladas. Las escupideras deben lavarse diariamente con agua caliente y desinfectarse con una solución de lejía al 10-12 %. Para destruir el olor fétido, agregue 15-30 ml a la escupidera. trementina. La orina y las heces para su examen se recogen en un recipiente de loza o de goma, que debe lavarse periódicamente con agua caliente y desinfectarse con lejía.
¿Cuál es la dieta de los pacientes con cáncer?
La dieta adecuada es importante.
El paciente debe recibir alimentos ricos en vitaminas y proteínas al menos 4 a 6 veces al día, y se debe prestar atención a la variedad y el sabor de los platos. No debes seguir ninguna dieta especial, solo debes evitar los alimentos excesivamente calientes o muy fríos, ásperos, fritos o picantes.
¿Cuáles son las características de la alimentación de pacientes con cáncer de estómago? Los pacientes con formas avanzadas de cáncer de estómago deben recibir alimentos más moderados (crema agria, requesón, pescado hervido, caldos de carne, chuletas al vapor, frutas y verduras trituradas o en puré, etc.).
Durante las comidas, es necesario tomar 1-2 cucharadas de una solución de ácido clorhídrico al 0,5-1%. La obstrucción severa de los alimentos sólidos en pacientes con formas inoperables de cáncer del cardias del estómago y el esófago requiere el nombramiento de alimentos líquidos ricos en calorías y vitaminas (crema agria, huevos crudos, caldos, cereales líquidos, té dulce, vegetales líquidos). puré, etc). A veces, la siguiente mezcla contribuye a mejorar la permeabilidad: alcohol rectificado 96% - 50 ml., Glicerina - 150 ml. (una cucharada antes de las comidas).
La ingesta de esta mezcla se puede combinar con el nombramiento de una solución de atropina al 0,1%, 4-6 gotas por cucharada de agua 15-20 minutos antes de las comidas. Con la amenaza de obstrucción completa del esófago, es necesaria la hospitalización para cirugía paliativa. Para un paciente con un tumor maligno del esófago, debe tener un bebedor y alimentarlo solo con alimentos líquidos. En este caso, a menudo es necesario usar un tubo gástrico delgado que se introduce en el estómago a través de la nariz.
2. Características de la organización de la atención por parte de una enfermera para pacientes con cáncer.
2.1 Organización de la atención médica a la población en el campo de la "oncología"
La asistencia médica a los pacientes se proporciona de acuerdo con el "Procedimiento para la prestación de asistencia médica a la población", aprobado por orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa de fecha 15 de noviembre de 2012 No. 915n. La asistencia médica se proporciona en forma de:
Primeros auxilios;
Ambulancia, incluida la atención médica especializada de emergencia;
Atención médica especializada, incluida la de alta tecnología;
Cuidados paliativos.
La asistencia médica se proporciona bajo las siguientes condiciones:
Paciente externo;
En un hospital de día;
Estacionario.
La atención médica para pacientes con cáncer incluye:
Prevención;
Diagnóstico de enfermedades oncológicas;
Tratamiento;
Rehabilitación de pacientes de este perfil utilizando métodos especiales modernos y tecnologías médicas complejas, incluidas únicas.
La asistencia médica se proporciona de acuerdo con las normas de atención médica.
2.1.1 Prestación de atención primaria de salud a la población en el campo de la oncología
La atención primaria de salud incluye:
Atención primaria de salud premédica;
atención médica primaria;
Atención primaria de salud especializada.
La atención primaria de salud prevé la prevención, el diagnóstico, el tratamiento de enfermedades oncológicas y la rehabilitación médica de acuerdo con las recomendaciones de una organización médica que brinda atención médica a pacientes con enfermedades oncológicas.
La atención médica premédica primaria es proporcionada por trabajadores médicos con educación médica secundaria en forma ambulatoria.
La atención médica primaria se presta de forma ambulatoria y en un hospital de día por médicos generales locales, médicos generales (médicos de familia) de acuerdo con el principio de distrito territorial.
La atención médica primaria especializada se brinda en la sala de oncología primaria o en el departamento de oncología primaria por un oncólogo.
Si se sospecha o detecta una enfermedad oncológica en un paciente, los médicos generales, médicos generales de distrito, médicos generales (médicos de familia), médicos especialistas, trabajadores paramédicos, en la forma prescrita, derivan al paciente para consulta a la sala de oncología primaria o al departamento de oncología primaria de una organización médica para la prestación de atención primaria de salud especializada.
El oncólogo de la oficina de oncología primaria o del departamento de oncología primaria envía al paciente al dispensario de oncología o a las organizaciones médicas que brindan atención médica a pacientes con enfermedades oncológicas para aclarar el diagnóstico y brindar atención médica especializada, que incluye alta tecnología.
2.1.2 Prestación de atención médica de emergencia, incluida la especializada, a la población en el campo de la "oncología"
La atención médica de emergencia se brinda de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa del 1 de noviembre de 2004 No. 179 "Sobre la aprobación del Procedimiento para la provisión de atención médica de emergencia" (registrado por el Ministerio de Justicia de la Federación Rusa el 23 de noviembre de 2004, registro No. 6136), modificado por órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa del 2 de agosto de 2010 No. 586n (registrado por el Ministerio de Justicia de Federación de Rusia el 30 de agosto de 2010, número de registro 18289), de fecha 15 de marzo de 2011 No. 202n (registrado por el Ministerio de Justicia de la Federación Rusa el 4 de abril de 2011, número de registro 20390) y de fecha 30 de enero de 2012 No. 65n (registrado por el Ministerio de Justicia de la Federación Rusa el 14 de marzo de 2012, registro No. 23472).
La atención médica de emergencia es proporcionada por equipos de ambulancias móviles paramédicos, equipos de ambulancias móviles médicas en una emergencia o forma de emergencia fuera de una organización médica.
También en entornos de pacientes ambulatorios y hospitalizados para condiciones que requieren intervención médica urgente.
Si se sospecha y (o) se detecta una enfermedad oncológica en un paciente mientras se le brinda atención médica de emergencia, dichos pacientes son transferidos o remitidos a organizaciones médicas que brindan atención médica a pacientes con enfermedades oncológicas para determinar las tácticas de manejo. y la necesidad de utilizar adicionalmente otros métodos de tratamiento antitumoral especializado.
2.1.3 Prestación de atención médica especializada, incluida la de alta tecnología, a la población en el campo de la oncología
La atención médica especializada, incluida la de alta tecnología, es brindada por oncólogos, radioterapeutas en un dispensario oncológico o en organizaciones médicas que brindan atención médica a pacientes con enfermedades oncológicas, que tienen licencia, el material necesario y la base técnica, especialistas certificados, en estacionario condiciones y condiciones de un hospital de día e incluye prevención, diagnóstico, tratamiento de enfermedades oncológicas que requieren el uso de métodos especiales y tecnologías médicas complejas (únicas), así como rehabilitación médica. La prestación de atención médica especializada, incluida la de alta tecnología, en un dispensario oncológico o en organizaciones médicas que brindan atención médica a pacientes con enfermedades oncológicas se lleva a cabo bajo la dirección del oncólogo de la oficina de oncología primaria o del departamento de oncología primaria, un médico especialista en caso de sospecha y (o) detección en un paciente con cáncer en el curso de brindarle atención médica de emergencia. En una organización médica que brinda atención médica a pacientes con enfermedades oncológicas, las tácticas de examen y tratamiento médico las establece un consejo de oncólogos y radioterapeutas, con la participación de otros médicos especialistas, si es necesario. La decisión del consejo de médicos se redacta en un protocolo, firmado por los miembros del consejo de médicos, y se registra en el historial médico del paciente.
2.1.4 Provisión de cuidados paliativos a la población en el campo de la oncología
Los cuidados paliativos son proporcionados por profesionales médicos capacitados en la prestación de cuidados paliativos de forma ambulatoria, hospitalaria y en hospitales de día e incluyen un conjunto de intervenciones médicas destinadas a eliminar el dolor, incluso con el uso de estupefacientes, y aliviar otras manifestaciones graves. de cáncer.
La provisión de cuidados paliativos en un dispensario de oncología, así como en organizaciones médicas que tienen departamentos de cuidados paliativos, se lleva a cabo bajo la dirección de un médico general del distrito, médico general (médico de familia), oncólogo de la oficina de oncología primaria o oncología primaria. Departamento.
2.1.5 Observación dispensario de pacientes con cáncer
Los pacientes con enfermedades oncológicas están sujetos a observación de dispensario de por vida en el consultorio oncológico primario o el departamento oncológico primario de una organización médica, un dispensario oncológico o en organizaciones médicas que brindan atención médica a pacientes con enfermedades oncológicas. Si el curso de la enfermedad no requiere un cambio en las tácticas de manejo del paciente, se realizan exámenes de dispensario después del tratamiento:
Durante el primer año, una vez cada tres meses;
Durante el segundo año, una vez cada seis meses;
A partir de entonces, una vez al año.
La información sobre un caso de enfermedad oncológica recién diagnosticada es enviada por un médico especialista de la organización médica en la que se establece el diagnóstico correspondiente al departamento de organización y metodología del dispensario oncológico para que el paciente sea registrado en el dispensario. Si se confirma que el paciente tiene una enfermedad oncológica, la información sobre el diagnóstico corregido del paciente se envía desde el departamento organizativo y metodológico del dispensario oncológico al consultorio oncológico primario o al departamento oncológico primario de una organización médica que brinda atención médica a pacientes con enfermedades oncológicas, para la posterior observación dispensacional del paciente.
2.2 Organización de las actividades del dispensario oncológico
La recepción de la clínica ambulatoria del dispensario se ocupa del registro de pacientes para una cita con un oncólogo, un ginecólogo-oncólogo, un oncólogo, un hematólogo-oncólogo. El registro mantiene un registro de las personas que ingresan al examen de pacientes hospitalizados y ambulatorios con el propósito de consultar.
Confirmación o aclaración del diagnóstico, consultas: cirujano-oncólogo, ginecólogo-oncólogo, endoscopista, hematólogo. El plan de tratamiento para pacientes con neoplasias malignas lo decide la CCA. Laboratorio clínico donde se realizan estudios clínicos, bioquímicos, citológicos, hematológicos.
Rayos X: una sala de diagnóstico realiza exámenes de pacientes para aclarar el diagnóstico y tratamiento adicional en un dispensario oncológico (fluoroscopia de estómago, radiografía de tórax, radiografía de huesos y esqueleto, mamografía), estudios especiales para el tratamiento (marcando la pelvis, el recto, la vejiga) .
La sala de endoscopia está diseñada para tratamientos endoscópicos y procedimientos de diagnóstico (cistoscopia, sigmoidoscopia, EFGDS).
La sala de tratamiento sirve para cumplir citas médicas para pacientes ambulatorios.
Salas: quirúrgica y ginecológica, donde se reciben pacientes ambulatorios y son consultados por oncólogos.
En la recepción ambulatoria de pacientes, después de su examen, se decide la cuestión de confirmar o aclarar este diagnóstico.
2.3 Características de la atención de enfermería a pacientes con cáncer
El tratamiento moderno de pacientes oncológicos es un problema complejo, en el que participan médicos de diversas especialidades: cirujanos, especialistas en radiación, quimioterapeutas, psicólogos. Este enfoque del tratamiento de los pacientes también requiere que la enfermera de oncología resuelva muchos problemas diferentes. Las principales áreas de trabajo de una enfermera en oncología son:
La introducción de medicamentos (quimioterapia, hormonoterapia, bioterapia, analgésicos, etc.) según prescripción médica;
Participación en el diagnóstico y tratamiento de complicaciones que surjan en el curso del tratamiento;
Asistencia psicológica y psicosocial a los pacientes;
Trabajo educativo con pacientes y sus familiares;
Participación en investigaciones científicas.
2.3.1 Características del trabajo de una enfermera durante la quimioterapia
Actualmente, en el tratamiento de enfermedades oncológicas en el Dispensario Oncológico de Nizhnevartovsk, se da preferencia a la poliquimioterapia combinada.
El uso de todos los medicamentos contra el cáncer se acompaña del desarrollo de reacciones adversas, ya que la mayoría de ellos tienen un bajo índice terapéutico (el intervalo entre la dosis máxima tolerada y la tóxica). El desarrollo de reacciones adversas cuando se usan medicamentos contra el cáncer crea ciertos problemas para el paciente y los médicos que lo atienden. Uno de los primeros efectos secundarios es una reacción de hipersensibilidad, que puede ser aguda o retardada.
Una reacción de hipersensibilidad aguda se caracteriza por la aparición en los pacientes de dificultad para respirar, sibilancias, caída brusca de la presión arterial, taquicardia, sensación de calor e hiperemia de la piel.
La reacción se desarrolla ya en los primeros minutos de la administración del fármaco. Acciones de la enfermera: detener inmediatamente la administración del medicamento, informar inmediatamente al médico. Para no perderse el inicio del desarrollo de estos síntomas, la enfermera monitorea constantemente al paciente.
En determinados intervalos, controla la presión arterial, el pulso, la frecuencia respiratoria, el estado de la piel y cualquier otro cambio en el bienestar del paciente. Se debe realizar un seguimiento con cada administración de fármacos anticancerosos.
La reacción de hipersensibilidad retardada se manifiesta por hipotensión persistente, la aparición de una erupción. Acciones de la enfermera: reducir la velocidad de administración del medicamento, informar al médico de inmediato.
Otros efectos secundarios que ocurren en pacientes que reciben medicamentos contra el cáncer incluyen neutropenia, mialgia, artralgia, mucositis, toxicidad gastrointestinal, neutropopatía periférica, alopecia, flebitis, extravasación.
La neutropenia es uno de los efectos secundarios más comunes, que se acompaña de una disminución en el número de leucocitos, plaquetas, neutrófilos, acompañada de hipertermia y, por regla general, la adición de una enfermedad infecciosa.
Por lo general, ocurre de 7 a 10 días después de la quimioterapia y dura de 5 a 7 días. Es necesario medir la temperatura corporal dos veces al día, una vez a la semana para realizar el KLA. Para reducir el riesgo de infección, el paciente debe abstenerse de una actividad excesiva y mantener la calma, excluir el contacto con pacientes con infecciones respiratorias y no visitar lugares con mucha aglomeración de personas.
La leucopenia es peligrosa para el desarrollo de enfermedades infecciosas graves, dependiendo de la gravedad de la condición del paciente, requiere la introducción de agentes hemoestimulantes, el nombramiento de antibióticos de amplio espectro y la hospitalización del paciente.
La trombocitopenia es peligrosa para el desarrollo de sangrado por la nariz, el estómago y el útero. Con una disminución en el número de plaquetas, es necesaria una transfusión de sangre inmediata, una masa de plaquetas y el nombramiento de medicamentos hemostáticos.
Mialgia, artralgia (dolor en los músculos y articulaciones), aparecen 2-3 días después de la infusión del fármaco de quimioterapia, el dolor puede ser de intensidad variable, durar de 3 a 5 días, a menudo no requieren tratamiento, pero con dolor intenso, al paciente se le prescribe PVP no esteroideo o analgésicos no narcóticos.
La mucositis, la estomatitis se manifiestan por boca seca, sensación de ardor al comer, enrojecimiento de la mucosa bucal y aparición de úlceras en la misma.
Los síntomas aparecen el séptimo día, persisten durante 7-10 días. La enfermera le explica al paciente que debe examinar la mucosa oral, los labios y la lengua todos los días.
Con el desarrollo de la estomatitis, es necesario beber más líquidos, a menudo enjuagar la boca (requerido después de comer) con una solución de furacilina, cepillarse los dientes con un cepillo suave, excluir los alimentos picantes, ácidos, duros y muy calientes. La toxicidad gastrointestinal se manifiesta por anorexia, náuseas, vómitos, diarrea.
Ocurre 1-3 días después del tratamiento, puede persistir durante 3-5 días. Casi todos los fármacos citotóxicos provocan náuseas y vómitos. Las náuseas en los pacientes pueden ocurrir solo al pensar en la quimioterapia o al ver una píldora, una bata blanca.
Al resolver este problema, cada paciente necesita un enfoque individual, la prescripción de una terapia antiemética por parte de un médico, la simpatía no solo de familiares y amigos, sino, en primer lugar, del personal médico.
La enfermera proporciona un ambiente tranquilo, si es posible, reduce la influencia de aquellos factores que pueden provocar náuseas y vómitos.
Por ejemplo, no ofrece al paciente alimentos que lo enferman, lo alimenta en porciones pequeñas, pero más a menudo, no insiste en comer si el paciente se niega a comer. Recomienda comer despacio, evitar comer en exceso, descansar antes y después de las comidas, no darse vuelta en la cama y no acostarse boca abajo durante 2 horas después de comer.
El enfermero se asegura de que siempre haya un recipiente para el vómito junto a los pacientes y que siempre pueda pedir ayuda. Después de vomitar, se le debe dar agua al paciente para que pueda enjuagarse la boca.
Es necesario informar al médico sobre la frecuencia y la naturaleza del vómito, sobre los signos de deshidratación del paciente (piel seca e inelástica, membranas mucosas secas, disminución de la diuresis, dolor de cabeza). La enfermera le enseña al paciente los principios básicos del cuidado bucal y le explica por qué es tan importante.
La nefropatía periférica se caracteriza por mareos, dolor de cabeza, entumecimiento, debilidad muscular, alteración de la actividad motora y estreñimiento.
Los síntomas aparecen después de 3 a 6 ciclos de quimioterapia y pueden persistir durante aproximadamente 1 a 2 meses. La enfermera informa al paciente sobre la posibilidad de los síntomas anteriores y recomienda atención médica urgente si se presentan.
La alopecia (calvicie) se presenta en casi todos los pacientes, a partir de las 2-3 semanas de tratamiento. La línea del cabello se restaura completamente de 3 a 6 meses después de la finalización del tratamiento.
El paciente debe estar preparado psicológicamente para la caída del cabello (convencerse de comprar una peluca o un sombrero, usar un pañuelo, enseñar algunas técnicas cosméticas).
La flebitis (inflamación de la pared de la vena) se refiere a reacciones tóxicas locales y es una complicación común que se desarrolla después de múltiples ciclos de quimioterapia. Manifestaciones: hinchazón, hiperemia a lo largo de las venas, engrosamiento de la pared de la vena y aparición de nódulos, dolor, venas estriadas. La flebitis puede durar hasta varios meses.
La enfermera examina regularmente al paciente, evalúa el acceso venoso, selecciona los instrumentos médicos apropiados para la administración del fármaco de quimioterapia (agujas de mariposa, catéteres periféricos, catéteres venosos centrales).
Es mejor utilizar una vena con el mayor diámetro posible, lo que asegura un buen flujo de sangre. Si es posible, alternar las venas de diferentes miembros, si esto no lo impiden razones anatómicas (linfostasis postoperatoria).
La extravasación (meterse debajo de la piel de un medicamento) es un error técnico del personal médico.
Además, las causas de la extravasación pueden ser las características anatómicas del sistema venoso del paciente, la fragilidad de los vasos sanguíneos, la ruptura de la vena con una alta tasa de administración de medicamentos. La ingestión de medicamentos como adriamicid, farmorrubicina, mitomicina, vincristina debajo de la piel conduce a la necrosis del tejido alrededor del sitio de inyección.
Ante la menor sospecha de que la aguja está fuera de la vena, se debe suspender la administración del fármaco sin retirar la aguja, intentar aspirar el contenido del fármaco que se ha metido debajo de la piel, trocear la zona afectada con un antídoto y tapar. con hielo.
Principios generales para la prevención de infecciones asociadas al acceso venoso periférico:
1. Seguir las reglas de asepsia durante la terapia de infusión, incluyendo la instalación y cuidado del catéter;
2. Realizar higiene de manos antes y después de cualquier manipulación intravenosa, así como antes de ponerse y después de quitarse los guantes;
3. Verificar las fechas de vencimiento de medicamentos y dispositivos antes del procedimiento. No use medicamentos o dispositivos que hayan caducado;
4. Trate la piel del paciente con un antiséptico para la piel antes de instalar el PVC;
5. Enjuague el PVC regularmente para mantener la permeabilidad. El catéter debe enjuagarse antes y después de la terapia de fluidos para evitar la mezcla de medicamentos incompatibles. Para el lavado, se permite usar soluciones recolectadas en una jeringa desechable con un volumen de 10 ml. de una ampolla desechable (ampolla NaCl 0,9% 5 ml. o 10 ml.). En el caso de utilizar una solución de viales grandes (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), es necesario que el vial se utilice solo para un paciente;
6. Fije el catéter después de la instalación con un vendaje;
7. Reemplace el vendaje inmediatamente si se viola su integridad;
8. En un hospital, inspeccione el sitio del catéter cada 8 horas.
De forma ambulatoria, una vez al día. Se indica una inspección más frecuente con la introducción de medicamentos irritantes en la vena.
Evalúe el estado del sitio de inserción del catéter utilizando las escalas de flebitis e infiltración y tome las notas apropiadas en la hoja de observación de cuidados paliativos.
2.3.2 Características de la nutrición de un paciente con cáncer
La nutrición dietética de un paciente oncológico debe solucionar dos problemas:
Protección del cuerpo contra la ingesta de sustancias cancerígenas y factores que provocan el desarrollo de un tumor maligno con alimentos;
Saturación del cuerpo con nutrientes que previenen el desarrollo de tumores: compuestos anticancerígenos naturales.
Con base en las tareas anteriores, la enfermera hace recomendaciones a los pacientes que desean seguir una dieta contra el cáncer:
1. Evite el consumo excesivo de grasas. La cantidad máxima de grasa libre es de 1 cucharada. una cucharada de aceite vegetal al día (preferiblemente de oliva). Evite otras grasas, especialmente grasas animales;
2. No utilice grasas que se reutilicen para freír y se sobrecalienten durante la cocción. Al cocinar productos, es necesario usar grasas resistentes al calor: mantequilla o aceite de oliva. Deben agregarse no durante, sino después del procesamiento culinario de los productos;
3. Cocine con poca sal y no agregue sal a los alimentos;
4. Limite el azúcar y otros carbohidratos refinados;
5. Limite su consumo de carne. Reemplácelo parcialmente con proteínas vegetales (legumbres), pescado (se prefieren las variedades pequeñas de aguas profundas), huevos, productos lácteos bajos en grasa. Al comer carne, proceda de su "valor" en orden descendente: carne blanca magra, conejo, ternera, pollo de corral (no asador), carne roja magra, carne grasa. Eliminar los embutidos, los chorizos, así como la carne frita a las brasas, la carne ahumada y el pescado;
6. Cocine al vapor, hornee o cocine a fuego lento con un mínimo de agua. No coma comida quemada;
7. Coma cereales integrales, productos horneados enriquecidos con fibra dietética;
8. Utilizar agua de manantial para beber, defender el agua o purificarla de otras formas. Beba decocciones de hierbas, jugos de frutas en lugar de té. Trate de no tomar bebidas carbonatadas con aditivos artificiales;
9. No comas en exceso, come cuando tengas hambre;
10. No beba alcohol.
2.3.3 Anestesia en oncología
La probabilidad de dolor y su gravedad en pacientes con cáncer depende de muchos factores, incluida la ubicación del tumor, el estadio de la enfermedad y la ubicación de las metástasis.
Cada paciente percibe el dolor de manera diferente, y esto depende de factores como la edad, el género, el umbral de percepción del dolor, la presencia de dolor en el pasado, entre otros. Características psicológicas como el miedo, la ansiedad y la certeza de la muerte inminente también pueden influir en la percepción del dolor. El insomnio, la fatiga y la ansiedad reducen el umbral del dolor, mientras que el descanso, el sueño y la distracción de la enfermedad lo aumentan.
Los métodos para el tratamiento del síndrome de dolor se dividen en medicamentos y no medicamentos.
Tratamiento farmacológico del síndrome de dolor. En 1987, la Organización Mundial de la Salud declaró que "los analgésicos son el pilar del tratamiento del dolor del cáncer" y propuso un "enfoque de tres pasos" para la selección de fármacos analgésicos.
En la primera etapa, se usa un analgésico no narcótico con la posible adición de un medicamento adicional.
Si el dolor persiste o empeora con el tiempo, se usa la segunda etapa: un narcótico débil en combinación con un fármaco no narcótico y posiblemente un adyuvante (un adyuvante es una sustancia que se usa junto con otra para aumentar la actividad de este último) . Si este último no es efectivo, se usa la tercera etapa: un narcótico fuerte con la posible adición de fármacos no narcóticos y adyuvantes.
Los analgésicos no narcóticos se usan para tratar el dolor moderado en el cáncer. Esta categoría incluye medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: aspirina, paracetamol, ketorolaco.
Los analgésicos narcóticos se usan para tratar el dolor oncológico de moderado a severo.
Se dividen en agonistas (que imitan completamente el efecto de los estupefacientes) y agonistas-antagonistas (que simulan solo una parte de sus efectos, proporcionando un efecto analgésico, pero sin afectar la psique). Estos últimos incluyen moradol, nalbufina y pentazocina. Para la acción eficaz de los analgésicos, el modo de su administración es muy importante. En principio, son posibles dos opciones: recepción a determinadas horas y “bajo demanda”.
Los estudios han demostrado que el primer método para el dolor crónico es más efectivo y, en muchos casos, requiere una dosis más baja de medicamentos que el segundo esquema.
Tratamiento no farmacológico del dolor. Una enfermera puede utilizar métodos físicos y psicológicos (relajación, terapia conductual) para tratar el dolor.
El dolor se puede reducir significativamente cambiando el estilo de vida del paciente y el entorno que lo rodea. Deben evitarse las actividades que provoquen dolor, si es necesario, use un collar de soporte, un corsé quirúrgico, férulas, ayudas para caminar, una silla de ruedas, un elevador.
Al cuidar a un paciente, el enfermero tiene en cuenta que el malestar, el insomnio, la fatiga, la ansiedad, el miedo, la ira, el aislamiento mental y el abandono social exacerban la percepción del dolor por parte del paciente. La empatía del otro, la relajación, la posibilidad de actividad creativa, el buen humor aumentan la resistencia de un paciente oncológico a la percepción del dolor.
Una enfermera que atiende a un paciente con síndrome de dolor:
Actúa con rapidez y simpatía cuando el paciente solicita alivio del dolor;
Observa signos no verbales del estado del paciente (expresiones faciales, postura forzada, negativa a moverse, estado depresivo);
Educa y explica a los pacientes y sus familiares cuidadores los regímenes de toma de medicamentos, así como las reacciones normales y adversas al tomarlos;
Muestra flexibilidad en los enfoques de la anestesia, no se olvida de los métodos no farmacológicos;
Toma medidas para prevenir el estreñimiento (consejos sobre nutrición, actividad física);
Brinda apoyo psicológico a los pacientes y sus
familiares, aplica medidas de distracción, relajación, muestra cuidado;
Realiza una evaluación periódica de la eficacia del alivio del dolor e informa de inmediato al médico sobre todos los cambios;
Anima al paciente a llevar un diario de cambios en su condición.
Aliviar el dolor de los pacientes con cáncer está en el corazón de su programa de tratamiento.
Esto solo se puede lograr con las acciones conjuntas del propio paciente, sus familiares, médicos y enfermeras.
2.3.4 Cuidados paliativos para pacientes con cáncer
Los cuidados paliativos del paciente grave son, ante todo, cuidados de máxima calidad.
Una enfermera debe combinar sus conocimientos, habilidades y experiencia con el cuidado de una persona.
Crear condiciones favorables para el paciente oncológico, una actitud delicada y discreta, la disposición a brindar asistencia en cualquier momento son obligatorias, condiciones obligatorias para una atención de enfermería de calidad.
Principios modernos del cuidado de enfermería:
1. Seguridad (prevención de lesiones del paciente);
2. Confidencialidad (detalles de la vida personal del paciente, su diagnóstico no debe ser conocido por personas ajenas);
3. Respeto por el sentido de la dignidad (realizar todos los procedimientos con el consentimiento del paciente, brindando privacidad si es necesario);
4. Independencia (estímulo del paciente cuando se muestra independiente);
5. Seguridad infecciosa.
Un paciente oncológico tiene dificultad en la satisfacción de las siguientes necesidades: movimiento, respiración normal, alimentación y bebida adecuadas, excreción de productos de desecho, descanso, sueño, comunicación, superación del dolor, capacidad para mantener la propia seguridad. En este sentido, pueden ocurrir los siguientes problemas y complicaciones: aparición de úlceras por presión, trastornos respiratorios (congestión en los pulmones), trastornos urinarios (infección, formación de cálculos renales), desarrollo de contracturas articulares, atrofia muscular, falta de autocuidado e higiene personal, estreñimiento, trastornos del sueño, falta de comunicación. El contenido de los cuidados de enfermería al paciente grave incluye los siguientes elementos:
1. Asegurar el descanso físico y psicológico: para crear comodidad, reducir el efecto de los irritantes;
2. Vigilancia del cumplimiento del reposo en cama: para crear reposo físico, prevenir complicaciones;
3. Cambiar la posición del paciente después de 2 horas - para la prevención de escaras;
4. Ventilación de la sala, habitaciones - para enriquecer el aire con oxígeno;
5. Control de funciones fisiológicas: para la prevención del estreñimiento, edema, formación de cálculos en los riñones;
6. Monitoreo de la condición del paciente (medición de temperatura, presión arterial, conteo del pulso, frecuencia respiratoria) - para el diagnóstico temprano de complicaciones y provisión oportuna de atención de emergencia;
7. Medidas de higiene personal para crear comodidad, prevenir complicaciones;
8. Cuidado de la piel: para la prevención de úlceras por decúbito, dermatitis del pañal;
9. Cambio de cama y ropa interior: para crear comodidad, prevenir complicaciones;
10. Alimentación del paciente, asistencia con la alimentación: para garantizar las funciones vitales del cuerpo;
11. Educación de los familiares en las actividades de cuidado - para garantizar la comodidad del paciente;
12. Crear una atmósfera de optimismo - para garantizar la mayor comodidad posible;
13. Organización del ocio del paciente - para crear la mayor comodidad y bienestar posibles;
14. Enseñar técnicas de autocuidado - para animar, motivar a actuar.
Conclusión
En este trabajo se estudiaron las características del cuidado de enfermería al paciente oncológico.
La relevancia del problema en consideración es sumamente alta y radica en que, debido al aumento de la incidencia de neoplasias malignas, existe una creciente necesidad de atención especializada a los pacientes oncológicos, se presta especial atención a los cuidados de enfermería, ya que una la enfermera no es solo un asistente médico, sino un especialista que trabaja de manera competente e independiente.
Resumiendo el trabajo realizado, se pueden extraer las siguientes conclusiones:
1) Realizamos un análisis de factores de riesgo para enfermedades oncológicas. Se revelaron signos clínicos comunes, se estudiaron métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de neoplasias malignas; hospital de oncología médica
2) En el curso del trabajo, se consideró la organización de la atención médica;
3) analizó las actividades de una enfermera;
4) Se realizó el interrogatorio de los pacientes;
5) Durante el estudio se utilizaron métodos estadísticos y bibliográficos.
Se realizó un análisis de veinte fuentes literarias sobre el tema de estudio, que mostró la relevancia del tema y las posibles soluciones a los problemas del cuidado de los pacientes con cáncer.
Literatura
1. MI Davydov, Sh.Kh. Gantsev., Oncología: libro de texto, M., 2010, - 920 p.
2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Oncología: un taller modular. Libro de texto / 2008. - 320 p.
3. SI Dvoinikov, Fundamentos de enfermería: libro de texto, M., 2007, página 298.
4. Zaryanskaya V.G., Oncología para facultades de medicina - Rostov n/a: Phoenix / 2006.
5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Si tiene cáncer: Asistencia psicológica. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 p., 1999.
6. Kaprin A.D., El estado de la atención oncológica para la población de Rusia / V.V. Starinsky, G. V. Petrov. - M.: Ministerio de Salud de Rusia, 2013.
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2. Dzigua M.V., Lunyakina E.A. Enfermería en Obstetricia y Ginecología: Libro de Texto.-M.: ANMI, 2005. , con. 462 - 533.
Preguntas para la autopreparación:
1. ¿Grupo de riesgo para el desarrollo de antecedentes y enfermedades precancerosas?
2. ¿Enfermedades de fondo?
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11. ¿Métodos para combatir enfermedades malignas de los órganos genitales femeninos?
En general, la Federación Rusa continúa creciendo en incidencia y mortalidad por cáncer. La incidencia de cáncer es del 95% representada por cáncer de cuello uterino, endometrio y ovarios. El principal problema sigue siendo el diagnóstico tardío de las neoplasias malignas en las consultas externas y el crecimiento de las formas avanzadas, lo que se debe al uso insuficiente de los métodos modernos de diagnóstico precoz, la falta de exámenes médicos, seguimiento dispensacional de pacientes con antecedentes crónicos y precancerosos. enfermedades, y el estado de alerta oncológico insuficiente del personal médico.
El enfermero debe ser capaz de identificar las necesidades perturbadas del paciente asociadas con el cáncer, identificar los problemas reales en relación con las quejas existentes, los problemas potenciales asociados con la progresión de la enfermedad y las posibles complicaciones del cáncer, y esbozar un plan de proceso de enfermería, para la solución de que debe realizar intervenciones independientes y dependientes.
Una enfermera debe ser una especialista competente, sensible, atenta y cariñosa que brinde asistencia a las mujeres que puedan hablar sobre su condición, métodos de examen, tratamiento, infundir confianza en un resultado favorable del tratamiento. La enfermera debe ser un asistente real para el médico cuando realiza citas, métodos de investigación adicionales.
Trabajo extracurricular independiente sobre el tema:
1. Nivel de tarea 1:
1. Elaborar mensajes informativos sobre alguno de los temas propuestos:
- "La actividad de una enfermera en la prevención de enfermedades de fondo de los órganos genitales femeninos";
- "Actividad de una enfermera en la prevención de enfermedades precancerosas de los órganos genitales femeninos".
2. Tarea de nivel 2:
1. Haz un plan de conversación sobre uno de los temas propuestos:
- "Prevención del cáncer de mama";
- Prevención de la erosión cervical.
3. Tarea de nivel 3:
1. Prepare una presentación para el tema de conversación seleccionado.
Resolver tareas de prueba sobre el tema. "Cuidados de enfermería para los tumores benignos y malignos de los órganos genitales femeninos".
Lee atentamente la tarea.
Al completar la tarea, debe elegir una respuesta correcta.
1. La endometriosis es…:
o a) hiperplasia deshormonal del endometrio ectópico
o b) proceso similar a un tumor
o c) proliferación benigna de tejido en propiedades morfológicas y funcionales similares al endometrio
o e) todas las respuestas son correctas
2. La endometriosis del cuello uterino ocurre después de:
a) abortos
o b) diatermocoagulación del cuello uterino
o c) histerosalpingografía
o d) respuestas correctas a) y c)
o e) todas las respuestas son correctas
3. El método de cribado para detectar la patología del cuello uterino es:
a) inspección visual
ob) colposcopia
o c) método de radionucleidos
o d) examen citológico de frotis
4. Tumor benigno:
o a) hace metástasis a los ganglios regionales
o b) hace metástasis a órganos distantes
o c) hace metástasis a los ganglios linfáticos regionales y órganos distantes
o d) no hace metástasis
5. Tumor maligno:
o a) limitado a la cápsula
o b) no crece en los tejidos vecinos
o c) crece en los tejidos vecinos
o d) separa los tejidos
6. El principal método de tratamiento de tumores malignos:
a) quimioterapia
b) tratamiento quirúrgico
c) terapia hormonal
d) fisioterapia
o e) responde a, b, c
7. Con un tumor benigno:
o a) se desarrolla caquexia
o b) se desarrolla anemia
o c) se desarrolla intoxicación
o d) el estado no cambia
8. El paciente se considera inoperable si:
a) precáncer
o b) I st. cáncer
oc) IV Art. cáncer
o d) II art. cáncer
9. El examen de las glándulas mamarias en caso de sospecha de cáncer comienza con:
a) biopsia con aguja
b) TC, RM
oc) mamografía
d) palpación
10. Un signo característico del cáncer de mama:
a) dolor a la palpación
o b) crepitación
o c) aumento de la temperatura de la piel
o d) pezón invertido
11. Tumor maligno del tejido conjuntivo:
a) fibroma
oa) quiste
oc) sarcoma
12. Tumor benigno del tejido conjuntivo:
a) fibroma
oa) quiste
oc) osteoma
13. Tumor benigno de tejido muscular:
a) adenoma
ob) fibromas
c) neurosarcoma
d) miosarcoma
14. Tumor maligno del tejido epitelial:
a) sarcoma
oc) hemangioma
d) neurosarcoma
15. La investigación proporciona un diagnóstico confiable en oncología:
a) ultrasónico
o b) radioisótopo
oc) histológico
o d) rayos X
Trabajo en clase sobre el tema:
"Cuidados de enfermería para los tumores benignos y malignos de los órganos genitales femeninos"
El estudiante debe saber:
Los principales tipos de enfermedades de fondo de los órganos genitales femeninos;
Causas, características de manifestación, principios de diagnóstico y tratamiento de enfermedades de fondo de los órganos genitales femeninos;
Los principales tipos de enfermedades precancerosas de los órganos genitales femeninos;
Causas, características de manifestación, principios de diagnóstico y tratamiento de enfermedades precancerosas de los órganos genitales femeninos;
El papel de la clínica prenatal en la prevención de enfermedades de fondo y precancerosas de los órganos genitales femeninos;
Causas, factores que contribuyen a la aparición de tumores benignos y malignos de los órganos genitales femeninos;
Los principales tipos de tumores benignos y malignos de los órganos genitales femeninos;
Principios de diagnóstico, tratamiento de tumores benignos y malignos de los órganos genitales femeninos;
El papel de la clínica prenatal en la prevención de tumores benignos y malignos de los órganos genitales femeninos.
El estudiante debe ser capaz de:
Llevar a cabo medidas para preservar y mejorar la calidad de vida de un paciente con tumores benignos y malignos de la vesícula biliar;
Preparar al paciente para el tratamiento y las intervenciones diagnósticas;
Supervisar las funciones vitales del cuerpo;
Llevar a cabo las órdenes del médico;
Cumplir con el proceso sanitario y epidemiológico;
Mantener registros médicos aprobados.
El estudiante debe tener experiencia práctica en:
Organizar actividades propias en la ejecución de cuidados de enfermería a pacientes con tumores benignos y malignos de los órganos genitales femeninos.
¡¡¡Todas las tareas se revisan y registran en el libro de trabajo!!!
Tarea número 1:
Mire cuidadosamente el diagrama, organice las enfermedades en el siguiente orden: enfermedades de fondo, enfermedades precancerosas, tumores benignos y tumores malignos de los órganos genitales femeninos.
Enviar su buen trabajo en la base de conocimiento es simple. Utilice el siguiente formulario
Los estudiantes, estudiantes de posgrado, jóvenes científicos que utilizan la base de conocimientos en sus estudios y trabajos le estarán muy agradecidos.
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Introducción
oncología tumor benigno
La situación en torno a las neoplasias en general y el cáncer en particular se ha mantenido sin cambios durante las últimas dos décadas. A pesar de que el cáncer y otros, los oncológicos malignos ocurren en el 5-10% de los casos de todas las enfermedades, ocupan el segundo lugar en términos de mortalidad. Cediendo el primero sólo a la patología cardiovascular. La mayoría de los expertos atribuyen esto a dos factores principales:
1) Un aumento en la proporción de la población anciana de la Tierra o la llamada tendencia al envejecimiento.
2) El deterioro de la situación ecológica, que es causado tanto por el desarrollo de la tecnología como por la superpoblación del planeta.
Sin embargo, las enfermedades oncológicas ocuparán un segundo lugar en la estructura de la mortalidad por un período de tiempo indefinidamente largo debido a la gran cantidad de interrogantes en las causas de su aparición. Y cuanto más perfectos se vuelven los métodos de diagnóstico, cuanto más se acercan los científicos a la revelación de las principales causas de las enfermedades oncológicas, más se vuelven estas preguntas.
1. Oncología
El término "neoplasias malignas" se refiere a todos los tipos de tumores malignos. El melanoma se destaca entre las neoplasias malignas: se forma a partir de células pigmentarias de melanocitos y se localiza en la piel, las membranas mucosas o la retina del ojo. Otro tipo de tumor es un sarcoma. Los sarcomas son neoplasias malignas que se forman a partir de los tejidos del estroma (tendones, grasa y músculos). Los diferentes tipos de cáncer incluyen tumores que se desarrollan a partir de tejidos epiteliales: pulmones, piel, estómago.
Un tumor, o neoplasia, es un grupo de células similares que se forman en varios órganos o tejidos del cuerpo. Distinguir entre tumores benignos y malignos. Su diferencia es que un tumor benigno se desarrolla como en una cápsula: está limitado de otros órganos por un tejido denso y empuja otros tejidos sin dañarlos. Tal neoplasia no representa ningún peligro para la vida del paciente.
Un tumor maligno crece, se incrusta en otros tejidos y los destruye. Si un nervio está en el camino de crecimiento de un tumor maligno, entonces lo destruye, lo que causa un dolor severo al paciente con cáncer; si un vaso sanguíneo está ubicado en el camino de la neoplasia, entonces el sangrado interno se convierte en el resultado de su destrucción. .
Cualquiera que sea el tipo de cáncer que tenga el paciente, la adhesión entre las células de dicha neoplasia es muy pequeña. Como resultado, las células se desprenden fácilmente de un tumor maligno y, junto con el flujo sanguíneo, se diseminan por todo el cuerpo, asentándose en tejidos y órganos. Una vez en un nuevo lugar, la célula se convierte gradualmente en un nuevo tumor, similar en composición y estructura a la primera neoplasia. Estos tumores se llaman metástasis.
Si después de un tiempo después del tratamiento el tumor reaparece, significa que recurre. No es raro que una persona desarrolle diferentes tumores durante su vida. Este es el cáncer múltiple primario. Aparecen nuevos tumores con un intervalo de menos de un año: el paciente tiene cáncer sincrónico múltiple primario, más de un año: cáncer metacrónico múltiple primario.
A veces, los tumores benignos se vuelven malignos. Este proceso se llama transformación o malignización.
2 . Tipos de tumores benignos
Las neoplasias benignas se desarrollan en todos los tejidos del cuerpo. Estos tumores crecen de forma autónoma, no invasiva, están claramente delimitados de los tejidos sanos, no hacen metástasis, pero son capaces de malignizarse (malignos). En el proceso de crecimiento lento, comprimen los tejidos vecinos y alteran las funciones de los órganos, lo que provoca síntomas clínicos. Las neoplasias benignas del cerebro son potencialmente mortales.
Las neoplasias benignas se desarrollan en todos los tejidos del cuerpo. Los tipos más comunes de tumores benignos son:
Fibroma. Procede del tejido conjuntivo y se encuentra dondequiera que estén presentes sus fibras. Hay fibromas nodulares duros y blandos. La localización favorita de los fibromas duros es el útero, y los blandos son el tejido subcutáneo de la región perianal y los órganos genitales. Los fibromas crecen lentamente, se delimitan a partir de tejidos sanos, son indoloros y móviles.
Lipoma (wen). Proviene del tejido adiposo. Se localiza con mayor frecuencia en el tejido subcutáneo y en el espacio graso retroperitoneal. La proporción de lipomas en mujeres y hombres es de 4:1. Hay múltiples wen - lipomatosis. Un tumor benigno de tejido adiposo es lobular, de consistencia blanda, móvil. Si hay fibras de tejido conectivo en el wen, hablan de un fibrolipoma.
Fibromas (leio- y fibromiomas). Provienen de los músculos y se localizan en ellos. Los fibromas crecen lentamente, tienen una consistencia firme pero elástica, son móviles e indoloros. Las fibras de tejido conectivo a menudo se entretejen en fibromas, lo que se observa con tumores del útero. Tal neoplasia benigna se llama fibromioma. Lesión múltiple - fibromatosis.
neurinoma. Procede de la vaina de los nervios. El tumor es denso, puede ser único o múltiple, crece en forma de nódulo, es doloroso a la palpación. La combinación más común de neuromas con tejido conectivo - neurofibroma. Un tumor benigno se localiza en los espacios intercostales ya lo largo de los nervios ciáticos. El autor llama a la neurofibromatosis múltiple enfermedad de Recklinghausen.
Tabla 1. Clasificación de los tumores benignos
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tipo de tela |
Nombre del tumor |
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epitelio glandular |
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Epitelio cilíndrico y escamoso |
epitelioma |
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Tejido adiposo |
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tejido muscular liso |
Leiomioma |
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tejido cartilaginoso |
condroma |
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tejido muscular estriado |
Rabdomioma |
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tejido linfoide |
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tejido nervioso |
neurinoma |
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Hueso |
3. Etiología y patogenia
A pesar de que los científicos aún no pueden dar una respuesta exacta sobre cuál es la causa de las enfermedades oncológicas, todas tienen un principio común de desarrollo. Y es lo mismo para la mayoría de sus etapas. Pero antes es necesario dar una pequeña explicación respecto a la actividad vital de las células.
Cualquier célula viva, además de sus características específicas y características del metabolismo y las funciones realizadas solo para ella, tiene el llamado límite de Heflick. Esto no es más que información sobre la "muerte" codificada en el ADN de la célula. O más correctamente, en el número de divisiones asignadas que puede hacer una celda. Después de eso, ella debe morir. Las células de diferentes tipos de tejido tienen diferentes límites. Aquellos de ellos que necesitan una actualización constante en el proceso de vida tienen un límite de Hayflick significativo. Estos tejidos incluyen el epitelio de la piel y los órganos internos, las células de la médula ósea. Los mismos tejidos en los que la división celular se proporciona solo en la etapa de desarrollo tienen un límite para esta etapa. Al mismo tiempo, la vida útil de la célula es más larga. El ejemplo más llamativo de tales tejidos son las neuronas.
Como resultado de algunas razones (ver más abajo), la celda pierde este límite. Después de eso, se vuelve capaz de un número ilimitado de divisiones. Y dado que la fisión consume cierta cantidad de energía, su metabolismo comienza una reestructuración gradual. Todos los orgánulos dirigen sus "fuerzas" a la capacidad de división de la célula, lo que afecta negativamente sus funciones: se pierden con el tiempo. Después de un tiempo, una célula privada del límite de Hayflick y sus "descendientes" son muy diferentes del resto del tejido: se forma cáncer (carcinoma).
Las causas del cáncer no se conocen. Pero numerosas observaciones indican una alta relación de la oncología con determinados factores y sustancias. Tienen un nombre común: carcinógenos. Del término latino "carcinogénesis", que literalmente se traduce - "el nacimiento del cáncer". Hasta la fecha, hay más de cien de tales sustancias. Y todos ellos se combinan en varios grupos.
· Factores genéticos. Asociado a defectos en el ADN celular y alto riesgo de que la célula que lo posee pierda el límite de Hayflick. Todavía no hay pruebas directas. Pero las observaciones muestran que las personas que tienen familiares con cáncer tienen más probabilidades de desarrollar cáncer (carcinoma).
· Causas infecciosas del cáncer. Estos incluyen algunos virus y otros microorganismos. Hasta el momento se ha comprobado la conexión con virus para algunas enfermedades. Entonces, el cáncer de cuello uterino es causado por el virus del papiloma humano, los linfomas malignos, por los virus del herpes. Para otros tipos de cáncer, la asociación con microorganismos está condicionalmente probada. Por ejemplo, el cáncer de hígado ocurre con mayor frecuencia en pacientes con hepatitis B y C. Todos estos estudios se basan en el hecho de que los virus llevan a cabo su desarrollo solo mediante la incorporación de sus genes en el ADN de la célula. Y este es el riesgo de desarrollar sus anomalías y perder el límite de Hayflick.
factores físicos. Estos son diferentes tipos de radiación, rayos X, ultravioleta. Su relación con el desarrollo del cáncer se basa en los principales mecanismos de su acción. Todos ellos son capaces de destruir las capas de los átomos. Como resultado, la estructura de la molécula se rompe y una parte del ADN, que contiene el límite de Hayflick, se destruye a lo largo de la cadena.
· Compuestos químicos. Este grupo incluye varias sustancias que pueden penetrar en el núcleo celular y entrar en reacciones químicas con la molécula de ADN.
· Trastornos hormonales. En este caso, el cáncer es el resultado de un mal funcionamiento de las glándulas endocrinas, que se produce bajo la influencia de un exceso/deficiencia de ciertas hormonas. Los ejemplos más llamativos de enfermedades malignas de este grupo son el cáncer de tiroides y el cáncer de mama.
Trastornos de la inmunidad. La base de estas razones es reducir la actividad de los leucocitos T-killer, que están diseñados para destruir cualquier célula del cuerpo que se desvíe de la estructura normal. Algunos expertos no distinguen este grupo debido al hecho de que los trastornos de la inmunidad celular juegan un papel en la aparición de enfermedades oncológicas en general.
4. Paraimagen de línea
Si el cáncer se reconoce en una etapa temprana de desarrollo, se puede curar. Es importante monitorear su cuerpo, comprender qué condición se considera normal para él y consultar a un médico si aparecen anomalías. En este caso, si el paciente tiene cáncer, los médicos lo notarán en una etapa temprana.
Hay varios síntomas comunes del cáncer:
Tumores.
Dificultad para respirar, tos, ronquera.
Los síntomas del llamado cáncer de pecho son tos, dificultad para respirar y ronquera. Por supuesto, pueden ser causados por infecciones, inflamaciones y otras enfermedades y dolencias, pero en algunos casos, estos signos indican cáncer de pulmón. La causa de la ronquera suele ser la laringitis. Esta enfermedad significa inflamación de la laringe. Sin embargo, en casos raros, la ronquera es un síntoma temprano de cáncer de laringe.
Trastornos en el trabajo del tracto digestivo.
Un signo de un cambio en el funcionamiento del tracto digestivo es la presencia de sangre en las heces. Por lo general, es de color rojo brillante u oscuro. La presencia de sangre fresca y escarlata es un signo de hemorroides.
· Sangrado.
Cualquier sangrado sin motivo aparente es señal de un mal funcionamiento de los órganos internos. El sangrado del recto puede ser un signo de hemorroides, pero también uno de los síntomas del cáncer de los órganos internos. Si una mujer tiene un tumor maligno en el útero o el cuello uterino, es posible que se presente sangrado entre períodos o después del contacto sexual. Si se produce sangrado en mujeres después de la menopausia, entonces necesita ver a un médico con urgencia. La sangre en la orina puede ser un síntoma de cáncer de vejiga o cáncer de riñón. Si, al toser, el esputo sale con sangre, entonces el motivo es una enfermedad infecciosa grave. A veces, esto es un signo de cáncer de pulmón. La sangre en el vómito puede indicar cáncer de estómago, sin embargo, una úlcera también puede ser la causa de este fenómeno. Por lo tanto, la respuesta exacta a la pregunta de cómo determinar el cáncer es consultar a un especialista. Las hemorragias nasales y los moretones son síntomas raros de cáncer. A veces, estos signos son consecuencia de la leucemia. Sin embargo, las personas que padecen esta enfermedad tienen otros signos oncológicos más evidentes.
· Lunares.
Debe comunicarse con su médico de inmediato si sus lunares muestran alguno de los siguientes síntomas:
Asimetría;
bordes irregulares;
Color atípico para un lunar;
Tamaño grande (los lunares generalmente no superan los 6 mm de diámetro, los melanomas, más de 7 mm);
Presencia de formación de costras, picazón, sangrado: los melanomas pueden sangrar, formar costras, picar.
Pérdida de peso inexplicable.
5. Diagnóstico
Debido a la tendencia de la medicina moderna, los médicos de todas las especialidades de atención primaria (policlínicos), así como los exámenes médicos, están en gran parte dirigidos a la detección temprana de enfermedades oncológicas. Pero los métodos de diagnóstico se han basado en varios principios durante más de 20 años.
1. Recogida de anamnesis. Incluye:
Anamnesis de la vida. Información sobre el desarrollo humano, la presencia de enfermedades crónicas, lesiones, etc.
Historia de la enfermedad. Es decir, cualquier información sobre el inicio de la enfermedad y su posterior desarrollo.
2. Análisis clínicos generales.
Un análisis de sangre general le permite identificar trastornos metabólicos en términos de velocidad de sedimentación globular (VSG), niveles de glucosa y hemoglobina. El último indicador también le permite identificar la anemia.
Una prueba general de orina proporciona datos sobre el trabajo de los riñones, las proteínas y el metabolismo del agua y la sal en el cuerpo.
Un análisis de sangre bioquímico le permite juzgar con más detalle los tipos de metabolismo y el trabajo de algunos órganos. Entonces, las aminotransferasas (abreviaturas: ALT y AST), bilirrubina, caracterizan el trabajo del hígado. La creatinina y la urea son marcadores de la función renal. La fosfatasa alcalina muestra el estado de algunos órganos huecos y el páncreas. Etc. Además, el análisis bioquímico le permite examinar la sangre en busca de proteínas específicas de células cancerosas, los llamados marcadores tumorales.
3. Métodos especiales de investigación dirigidos a ciertas partes del cuerpo.
La radiografía de tórax le permite ver anomalías incluso con tumores pequeños. (menos de un centímetro). Lo mismo se aplica a la radiografía de otros departamentos (abdomen, espalda baja).
Las imágenes por resonancia magnética y computarizada son métodos modernos de diagnóstico. Le permiten ver un tumor de aproximadamente un milímetro de tamaño.
Métodos endoscópicos (laringo y broncoscopia, fibrogastroduodenoscopia, colonoscopia y colposcopia. Se utilizan para detectar cáncer de laringe, esófago y estómago, recto, útero y apéndices. Todos estos métodos permiten diagnosticar visualmente el cáncer (carcinoma). Además, la mayoría de ellos permiten tomar un trozo de tejido para el examen histológico.
4. Métodos citológicos o estudio de la estructura celular. Dar un diagnóstico definitivo.
6. Métodos de tratamiento oncológico.
El tratamiento del cáncer depende del tipo de tumor, su ubicación, estructura, estadio de la enfermedad de acuerdo con la clasificación TNM. Existen los siguientes tipos de tratamiento.
1) Extirpación quirúrgica del tumor con tejidos adyacentes. Eficaz para el tratamiento de tumores de pequeño tamaño, accesibles para intervención quirúrgica y en ausencia de metástasis. Muy a menudo, después del tratamiento quirúrgico, puede ocurrir una recurrencia del tumor.
2) La radioterapia se usa para tratar tumores pobremente diferenciados que son sensibles a la radiación. También se utiliza para la destrucción local de metástasis.
3) La quimioterapia se usa para tratar varios cánceres, a menudo avanzados, con medicamentos citotóxicos, medicamentos hormonales/antihormonales, medicamentos inmunitarios, medicamentos enzimáticos, antibióticos antitumorales y otros medicamentos que destruyen o retrasan el crecimiento de las células cancerosas.
4) La terapia génica es el método de tratamiento más moderno, cuya esencia es influir en el sistema STAT (transducción de señales y activador de la transcripción) y otros sistemas, regulando así el proceso de división celular.
5) Terapia con neutrones: un nuevo método de tratamiento de tumores, similar a la radioterapia, pero se diferencia de ella en que se utilizan neutrones en lugar de la radiación convencional. Los neutrones penetran profundamente en los tejidos tumorales que han absorbido, por ejemplo, boro, y los destruyen sin dañar los tejidos sanos, a diferencia de la radioterapia. Esta terapia ha mostrado un altísimo porcentaje de recuperación completa en el tratamiento de tumores, alcanzando el 73,3% incluso en estadios avanzados.
6) Inmunoterapia. El sistema inmunológico busca destruir el tumor. Sin embargo, debido a una serie de razones, a menudo no puede hacerlo. La inmunoterapia ayuda al sistema inmunitario a combatir el tumor haciendo que lo ataque con mayor eficacia o haciendo que el tumor sea más susceptible. La vacuna de William Coley, así como una variante de esta vacuna, el picibanil, son eficaces en el tratamiento de ciertas formas de neoplasias debido a la estimulación de la actividad asesina natural y la producción de varias citocinas, como el factor de necrosis tumoral y la interleucina. -12. La terapia epigenética se puede utilizar para activar los mecanismos inmunitarios protectores.
7) Terapia fotodinámica: basada en el uso de fotosensibilizadores, que se acumulan selectivamente en las células tumorales y aumentan su sensibilidad a la luz. Bajo la acción de ondas de luz de cierta longitud, estas sustancias entran en una reacción fotoquímica, lo que conduce a la formación de especies reactivas de oxígeno, que actúan contra las células tumorales.
8) La viroterapia es uno de los tipos de bioterapia en los que se utilizan virus oncotrópicos/oncolíticos. Una de las ramas de la oncología. La viroterapia moviliza las defensas naturales del sistema inmunitario del organismo frente a las células de organismos y tejidos modificados genéticamente, incluidas las células malignas.
9) La terapia dirigida es un nuevo desarrollo en el tratamiento de tumores cancerosos que afecta los "mecanismos moleculares fundamentales" que subyacen a varios tipos de enfermedades.
Por el momento, los mejores resultados en el tratamiento del cáncer se observan cuando se utilizan métodos combinados de tratamiento (quirúrgico, radiación y quimioterapia).
Una dirección prometedora en el tratamiento son los métodos de impacto local sobre los tumores, como la quimioembolización.
7. cuidado de enfermera
1. Una característica del cuidado de pacientes con neoplasias malignas es la necesidad de un enfoque psicológico especial. No se debe permitir que el paciente conozca el verdadero diagnóstico. Los términos "cáncer", "sarcoma" deben evitarse y reemplazarse por las palabras "úlcera", "estrechamiento", "sello", etc. En todos los extractos y certificados emitidos a los pacientes, el diagnóstico tampoco debe ser claro para el paciente. Debe tener especial cuidado al hablar no solo con los pacientes, sino también con sus familiares. Los pacientes con cáncer tienen una psique muy lábil y vulnerable, que debe tenerse en cuenta en todas las etapas del servicio a estos pacientes. Si se necesita una consulta con especialistas de otra institución médica, se envía un médico o una enfermera junto con el paciente para transportar los documentos. Si esto no es posible, los documentos se envían por correo a nombre del médico jefe o se entregan a los familiares del paciente en un sobre cerrado. La naturaleza real de la enfermedad solo se puede informar a los familiares más cercanos del paciente.
2. Una característica de la colocación de pacientes en el departamento de oncología es que debe tratar de separar a los pacientes con tumores avanzados del resto del flujo de pacientes. Es deseable que los pacientes con estadios tempranos de tumores malignos o enfermedades precancerosas no se encuentren con pacientes con recaídas y metástasis. En un hospital de oncología, los pacientes recién llegados no deben ubicarse en aquellas salas donde hay pacientes con estadios avanzados de la enfermedad.
3. Cuando se monitorea a pacientes con cáncer, el pesaje regular es de gran importancia, ya que la pérdida de peso es uno de los signos de progresión de la enfermedad. La medición regular de la temperatura corporal le permite identificar la descomposición esperada del tumor, la respuesta del cuerpo a la radiación. Las mediciones de peso corporal y temperatura deben registrarse en la historia clínica o en la tarjeta de consulta externa.
En caso de lesiones metastásicas de la columna vertebral, que a menudo ocurren en el cáncer de mama o de pulmón, se prescribe reposo en cama y se coloca un escudo de madera debajo del colchón para evitar fracturas óseas patológicas. Cuando se atiende a pacientes que padecen formas inoperables de cáncer de pulmón, la exposición al aire, las caminatas incansables y la ventilación frecuente de la habitación son de gran importancia, ya que los pacientes con una superficie respiratoria limitada de los pulmones necesitan una entrada de aire limpio.
4. Para llevar a cabo las medidas sanitarias e higiénicas en el departamento de oncología, es necesario capacitar al paciente y familiares en las medidas higiénicas. El esputo, que a menudo secretan los pacientes que padecen cáncer de pulmón y laringe, se recoge en escupideras especiales con tapas bien esmeriladas. Las escupideras deben lavarse diariamente con agua caliente y desinfectarse con una solución de lejía al 10-12 %. Para destruir el olor fétido, agregue 15-30 ml de trementina a la escupidera. La orina y las heces para su examen se recogen en un recipiente de loza o de goma, que debe lavarse periódicamente con agua caliente y desinfectarse con lejía.
5. La dieta adecuada es importante. El paciente debe recibir alimentos ricos en vitaminas y proteínas al menos 4 a 6 veces al día, y se debe prestar atención a la variedad y el sabor de los platos. No debes seguir ninguna dieta especial, solo debes evitar los alimentos excesivamente calientes o muy fríos, ásperos, fritos o picantes.
6. Los pacientes con formas avanzadas de cáncer de estómago deben ser alimentados con alimentos más suaves (crema agria, requesón, pescado hervido, caldos de carne, chuletas al vapor, frutas y verduras trituradas o en puré, etc.) Durante las comidas, 1-2 cucharadas son requiere 0 5-1% de solución de ácido clorhídrico.
La obstrucción severa de los alimentos sólidos en pacientes con formas inoperables de cáncer del cardias del estómago y el esófago requiere el nombramiento de alimentos líquidos ricos en calorías y vitaminas (crema agria, huevos crudos, caldos, cereales líquidos, té dulce, vegetales líquidos). puré, etc). A veces, la siguiente mezcla contribuye a mejorar la permeabilidad: alcohol rectificado 96% - 50 ml, glicerina - 150 ml (una cucharada antes de las comidas). La ingesta de esta mezcla se puede combinar con el nombramiento de una solución de atropina al 0,1%, 4-6 gotas por cucharada de agua 15-20 minutos antes de las comidas. Con la amenaza de obstrucción completa del esófago, es necesaria la hospitalización para cirugía paliativa. Para un paciente con un tumor maligno del esófago, debe tener un bebedor y alimentarlo solo con alimentos líquidos. En este caso, a menudo es necesario usar un tubo gástrico delgado que se introduce en el estómago a través de la nariz.
8. Prevencióncáncer
La prevención primaria del cáncer tiene como objetivo principal eliminar la carcinogénesis, el proceso de iniciación y desarrollo de un tumor. Para evitar la oncología, en primer lugar es necesario eliminar los carcinógenos.
Las medidas más eficaces en la prevención del cáncer son:
Evitar beber y fumar en exceso;
Una dieta saludable completa;
Normalización del peso corporal;
Actividad física.
A menudo se puede escuchar acerca de una dieta que ayuda a evitar el cáncer. De hecho, existen reglas nutricionales en el marco de la prevención del cáncer, que deben ser observadas especialmente por personas que están en riesgo.
· Deshacerse del exceso de peso. Es él quien es un compañero indispensable de las neoplasias malignas, incluido el cáncer de mama en las mujeres.
Reducir la cantidad de grasa en los alimentos. El uso de carcinógenos contenidos en las grasas puede conducir al desarrollo de cáncer de colon, cáncer de próstata, cáncer de mama, etc.
Asegúrese de consumir cereales, frutas y verduras (frescas y cocidas). La fibra vegetal tiene un efecto beneficioso sobre la digestión, es rica en vitaminas y sustancias que tienen un efecto anticancerígeno.
Rechazo de alimentos que contienen nitritos (utilizados para colorear salchichas), así como productos ahumados. Las carnes ahumadas contienen una gran cantidad de carcinógenos.
Hablando de prevención secundaria del cáncer, nos referimos a un conjunto de acciones dirigidas a la detección temprana y eliminación de tumores malignos y enfermedades precancerosas, prevención de recurrencia de neoplasias después del tratamiento. Todos deben entender que la prevención del cáncer es necesaria. Es necesario asistir a exámenes preventivos, realizar estudios con marcadores tumorales, etc. Definitivamente, las mujeres deben someterse a mamografías periódicas, tomar pruebas de Papanicolaou, que permiten la detección temprana del cáncer de útero.
Si la prevención primaria del cáncer minimiza el riesgo de enfermedades oncológicas, la secundaria aumenta significativamente las posibilidades de una recuperación completa y un tratamiento suave.
Conclusión
El desarrollo de métodos de diagnóstico instrumental en las últimas décadas ha cambiado significativamente las actividades de los trabajadores médicos, el reconocimiento de enfermedades y las ideas sobre ellas han cambiado. En los últimos años, la medicina clínica se ha volcado al estudio de los síntomas subjetivos y objetivos para detectar la enfermedad, y se puede decir que no solo el nivel de desarrollo tecnológico es importante para el correcto diagnóstico, sino también la comunicación directa con el paciente. La relación entre el paciente y el personal médico naturalmente afecta los resultados del tratamiento. La personalidad de la enfermera, los métodos de trabajo con las personas, la capacidad de comunicarse con el paciente y otras cualidades de una enfermera pueden en sí mismas tener un efecto positivo en el paciente.
No hay duda de que el cáncer es una enfermedad grave y requiere más atención que cualquier otra. Sin embargo, no hay enfermedades fáciles. Lo principal es detectarlo en el momento de aparición en uno u otro órgano. Pero no menos, y quizás más importante, es advertirlo, para proteger a la humanidad ya toda la vida en la Tierra de ser afectada por tumores malignos. Prevenir una enfermedad es incomparablemente más rentable para la sociedad, tanto económica como socialmente, que tratar una enfermedad ya avanzada.
Bibliografía
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GLOSARIO TERMINOLÓGICO La oncología es una rama de la medicina que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de los tumores. Un tumor es un proceso patológico representado por un tejido recién formado en el que los cambios en el aparato genético de las células conducen a una desregulación de su crecimiento y diferenciación, caracterizado por polimorfismo estructural, características del desarrollo, metabolismo y aislamiento del crecimiento La cirugía paliativa es una operación en el cual el cirujano no se fija como objetivo la extirpación total del tumor, sino que busca eliminar la complicación provocada por el tumor y aliviar el sufrimiento del paciente. Cirugía radical: extirpación completa del tumor con ganglios linfáticos regionales.
Un tumor es un proceso patológico representado por un tejido recién formado, en el que los cambios en el aparato genético de las células conducen a una violación de la regulación de su crecimiento y diferenciación, caracterizado por polimorfismo estructural, características de desarrollo, metabolismo y aislamiento del crecimiento.
Antecedentes históricos El cáncer se describió por primera vez en un papiro egipcio de aproximadamente 1600 a. mi. El papiro describe varias formas de cáncer de mama y afirma que no existe cura para esta enfermedad.
Antecedentes históricos El nombre "cáncer" proviene del término "carcinoma" introducido por Hipócrates (460-370 aC), que significaba un tumor maligno. Hipócrates describió varios tipos de cáncer.
Antecedentes históricos El médico romano Cornelius Celsus en el siglo I a. mi. propuso tratar el cáncer en una etapa temprana mediante la extirpación del tumor y, en etapas posteriores, no tratarlo de ninguna manera. Galen usó la palabra "oncos" para describir todos los tumores, lo que le dio la raíz moderna a la palabra oncología.
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Teorías sobre el origen de los tumores V. Teoría inmunológica Los trastornos en el sistema inmunitario conducen al hecho de que las células transformadas no se destruyen y son la causa del desarrollo del tumor.
Teorías del origen de los tumores VI. Teoría polietiológica moderna Factores mecánicos Carcinógenos químicos Carcinógenos físicos Virus oncogénicos
Hombres Mujeres Formas comunes Mortalidad Próstata 33% 31% Mama 32% 27% Pulmones 13% 10% Pulmones 12% 15% Recto 10% Recto 11% 10% Vejiga 7% 5% Endometrio Útero 6%
Características de las células tumorales Autonomía: la independencia de la tasa de reproducción celular y otras manifestaciones de su actividad vital de las influencias externas que cambian y regulan la actividad vital de las células normales. La anaplasia tisular es un retorno a un tipo de tejido más primitivo La atipia es una diferencia en la estructura, ubicación y relación de las células.
Características de las células tumorales Crecimiento progresivo - crecimiento continuo. Crecimiento invasivo: la capacidad de las células tumorales para crecer en los tejidos circundantes y destruirlos, reemplazarlos. Crecimiento expansivo: la capacidad de las células tumorales para desplazar los tejidos circundantes sin destruirlos. Metástasis: la formación de tumores secundarios en órganos distantes del tumor primario.
Metástasis Vías de implantación linfogénica hematógena de metástasis. Etapas de metástasis: invasión por células del tumor primario de la pared de un vaso sanguíneo o linfático; salida de células individuales o grupos de células a la sangre o linfa circulante desde la pared del vaso; retención de émbolos tumorales circulantes en la luz de un vaso de pequeño diámetro; invasión por células tumorales de la pared del vaso y su reproducción en un nuevo órgano.
Los tumores benignos (maduros) no crecen en los tejidos y órganos circundantes Crecimiento expansivo Borrar los límites del tumor Crecimiento lento Sin metástasis
II. Морфологическая классификация Доброкачественные Ткань Злокачественные Папиллома Полип Эпителиальная Рак Аденокарцинома Плоскоклеточный рак Фиброма Хондрома Остеома Соединительная Саркома Фибросаркома Хондросаркома Остеосаркома Лейомиома Рабдомиома Мышечная Лейомиосаркома Рабдомиосаркома Невринома Нейрофиброма Астроцитома Нервная Нейрофибросаркома Гемангиома Лимфангиома Сосудистая Гемангиосаркома Лимфангиосаркома Невус Пигментная Меланома
tercero Clasificación internacional según T N M T (tumor) para describir el tamaño y la extensión del tumor primario TX - no es posible estimar el tamaño y la extensión local del tumor primario; T 0 - el tumor primario no está determinado; T 1, T 2, T 3, T 4 - categorías que reflejan el aumento en el tamaño y/o la diseminación local del foco del tumor primario
II. Clasificación internacional según T N M N (ganglios linfáticos) para describir la afectación de los ganglios linfáticos regionales NX: datos insuficientes para evaluar los ganglios linfáticos regionales; N 0 - sin metástasis a los ganglios linfáticos regionales; N 1, N 2, N 3: categorías que reflejan el grado variable de daño a los ganglios linfáticos regionales por metástasis.
II. Clasificación internacional por T N M M (metástasis) - indica si el tumor tiene tamizajes a distancia - Metástasis MX - no hay suficientes datos para determinar metástasis a distancia; M 0 - sin signos de metástasis a distancia; M 1 - hay metástasis a distancia.
Etapas de tumores malignos I. Etapa: el tumor está localizado, ocupa un área limitada, no germina la pared del órgano, no hay metástasis II. Etapa: un tumor de tamaño moderado, no se disemina fuera del órgano, son posibles metástasis únicas a los ganglios linfáticos regionales
Estadios de los tumores malignos III. Etapa: un tumor grande, con descomposición, germina toda la pared del órgano o un tumor más pequeño con múltiples metástasis en los ganglios linfáticos regionales. IV. Etapa: germinación del tumor en los órganos circundantes, incluidos los no extraíbles (aorta, vena cava, etc.), metástasis a distancia
La atención dispensacional es un sistema de medidas médicas y sanitarias activas destinadas a monitorear constantemente el estado de salud de las personas, brindando atención médica y preventiva.
, Estudios durante el dispensario del paciente: exámenes fluorografía mamografía examen por un ginecólogo examen rectal examen por un urólogo (hombres) esofagogastroduodenoscopia colonoscopia sigmoidoscopia (para enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal).
Vigilancia oncológica conocimiento de los síntomas de tumores malignos en estadios iniciales; conocimiento de las enfermedades precancerosas y su tratamiento; identificación de grupos de riesgo; tratamiento oportuno y observación del dispensario; examen cuidadoso de cada paciente; en casos difíciles de diagnóstico, piense en la posibilidad de un curso atípico o complicado de la enfermedad.
Condiciones precancerosas inflamación crónica malformaciones úlceras que no cicatrizan a largo plazo erosión cervical pólipos gástricos cicatrices después de quemaduras
Síndromes de cáncer Síndrome del tejido plus Síndrome de secreción anormal Síndrome de disfunción orgánica Síndrome de signos menores
Síndrome de los pequeños síntomas Malestar Cansancio, somnolencia, indiferencia, disminución del rendimiento Perversión del gusto o falta de apetito Falta de satisfacción por los alimentos ingeridos Náuseas, vómitos sin razón aparente
Diagnóstico Examen de rayos X Tomografía computarizada (TC) Imagen de resonancia magnética (IRM) Examen endoscópico Examen de ultrasonido (ultrasonido) Biopsia de material tumoral Exámenes citológicos Exámenes de laboratorio
Tumores malignos por métodos combinados: el uso de dos tipos diferentes de tratamiento (cirugía + quimioterapia; cirugía + RT); métodos combinados: el uso de diversos agentes terapéuticos (irradiación intersticial y externa); método complejo: el uso de los tres tipos de tratamiento (quirúrgico, quimioterapia, radioterapia).
Métodos quirúrgicos de tratamiento Cirugía radical: extirpación completa del tumor con ganglios linfáticos regionales. Contraindicaciones generalización del proceso tumoral: la aparición de metástasis a distancia, tumores intratables durante la cirugía. el estado general grave del paciente, debido a la edad senil y enfermedades concomitantes descompensadas.
Cirugía paliativa para restaurar la función perdida o aliviar el sufrimiento del paciente. para el cáncer de esófago - la imposición de una gastrostomía, para el cáncer de laringe - una traqueotomía, para el cáncer de colon - una colostomía.
La radioterapia es el uso de varios tipos de radiación ionizante para destruir el foco del tumor.
Radioterapia Tipos de radiación: Electromagnética: rayos X, radiación gamma, radiación beta. Corpuscular: isótopos radiactivos artificiales
Radioterapia Métodos de irradiación: método remoto (externo): la fuente de radiación está a una distancia del método de contacto del paciente (intersticial, intracavitaria, aplicación)
La terapia con medicamentos es el uso de medicamentos que tienen un efecto dañino en el tejido tumoral.
Terapia con medicamentos Tipos de terapia con medicamentos: Quimioterapia: el uso de compuestos químicos que destruyen el tejido tumoral o inhiben la reproducción de las células tumorales. Citostáticos (antimetabolitos), Antibióticos antitumorales, Preparados a base de hierbas. Terapia hormonal: corticoides, estrógenos, andrógenos.
Efectos secundarios de la quimioterapia hemodepresión náuseas, vómitos disminución del apetito diarrea gastritis efecto cardiotóxico nefrotoxicidad cistitis estomatitis alopecia (pérdida de cabello)
Terapia sintomática El objetivo del tratamiento es aliviar el sufrimiento de los pacientes. Para reducir el dolor, aplique: analgésicos narcóticos y no narcóticos; bloqueo de novocaína; La neurólisis es la destrucción de los nervios del dolor mediante cirugía o exposición a rayos X.
Ética oncológica y deontología La conversación con el paciente es correcta, respetando la psique, dando esperanza de un resultado favorable de la enfermedad. El paciente tiene derecho a una información completa sobre su enfermedad, pero esta información debe ser parca.
Referencia histórica El antiguo historiador griego Heródoto (500 aC), 100 años antes que Hipócrates, narra una leyenda sobre la princesa Atossa, que padecía cáncer de mama. Recurrió al famoso médico Democedes (525 a. C.) en busca de ayuda solo cuando el tumor alcanzó un gran tamaño y comenzó a molestarla. Por falsa modestia, la princesa no se quejó mientras el tumor era pequeño.
Nota histórica El famoso médico Galeno (131-200) puede haber sido el primero en proponer un tratamiento quirúrgico del cáncer de mama preservando el músculo pectoral mayor.
en el mundo, más de 1 millón de casos nuevos de cáncer de mama se registran anualmente en la Federación Rusa, más de 50 mil.
Factores de riesgo edad mayor de 50 años aborto función menstrual - inicio a los 10-12 años, menopausia tardía. mujeres nulíparas primeros nacimientos mayores de 35 años período prolongado de lactancia de los niños enfermedades de los órganos genitales femeninos herencia sobrepeso exposición a la radiación, tabaquismo, consumo de alcohol uso de anticonceptivos orales
Clínica internacional (clasificación T NM) T 1 tumor de hasta 2 cm T 2 tumor de 2-5 cm T3 tumor de más de 5 cm T 4 tumor con extensión al tórax o piel N 0 ganglios axilares no palpables N 1 linfa densa desplazada se palpan ganglios linfáticos en la región axilar del mismo lado N 2 ganglios linfáticos axilares grandes palpados, soldados, movilidad limitada N 3 palpados del mismo lado de los ganglios linfáticos subclaviculares o supraclaviculares, o hinchazón del brazo Mo sin metástasis a distancia M 1 hay metástasis a distancia
Etapas de desarrollo Etapa I: tumor de hasta 2 cm sin daño a los ganglios linfáticos (T 1, N 0 M o)
Etapas de desarrollo Etapa II a: tumor de no más de 5 cm sin daño a los ganglios linfáticos (T 1 -2, N o M 0) Etapa II b: tumor de no más de 5 cm, con daño a los ganglios linfáticos axilares únicos (T 1, N 1 M 0)
Estadios de desarrollo Estadio III: tumor de más de 5 cm con presencia de metástasis múltiples en los ganglios linfáticos axilares (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0. 3 Mo, T 4 N 0 .3M0)
Etapas de desarrollo Etapa IV: la presencia de un tumor que se ha diseminado a áreas del cuerpo ubicadas a una distancia significativa del tórax (cualquier combinación de T, N con M +)
Formas clínicas forma nodular forma difusa forma edematosa - infiltrativa cáncer similar a la mastitis cáncer similar a la erisipela cáncer de capa enfermedad de Paget (cáncer)
Forma nodular Signos clínicos tempranos: La presencia de un nódulo claramente definido en la glándula mamaria. Consistencia densa del tumor. Movilidad limitada del tumor en la glándula mamaria. Arrugas o retracción patológica de la piel sobre el tumor Indoloro del ganglio tumoral. La presencia de uno o más ganglios linfáticos móviles densos en la región axilar del mismo lado.
Forma nodular Signos clínicos tardíos: Retracción visible de la piel en el sitio del tumor detectado Síntoma de "piel de limón" sobre el tumor. Ulceración o germinación de la piel por un tumor. El engrosamiento de los pliegues del pezón y la areola es un síntoma de Krause. Retracción y fijación del pezón. Gran tamaño del tumor. Deformidad mamaria Grandes ganglios linfáticos metastásicos inmóviles en la axila Metástasis supraclaviculares Dolor en la mama Metástasis a distancia identificadas clínica o radiográficamente.
Principios del tratamiento II. Radioterapia Se utiliza terapia gamma remota, haz de electrones o protones.
Principios de tratamiento III. Quimioterapia Citostáticos ciclofosfamida 5 - fluorouracilo vincristina adriampicina, etc. Terapia hormonal andrógenos corticosteroides estrógenos
Cuidados de enfermería antes de la cirugía de mastectomía radical La noche antes de la cirugía: cena ligera, enema de limpieza, ducha, cambio de cama y ropa interior, seguir las instrucciones del anestesiólogo, En la mañana antes de la cirugía: no alimentar, no beber, afeitarse las axilas, recordar al paciente que orine, vendar las piernas con vendas elásticas hasta los pliegues inguinales, premedicar durante 30 minutos. Antes de la cirugía, llevar al quirófano desnudo en camilla, cubierto con una sábana.
Cuidados de enfermería después de la cirugía Mastectomía radical Inmediatamente después de la cirugía: Evaluar el estado de la paciente Recostarse en una cama tibia en posición horizontal sin almohada, girando la cabeza hacia un lado Inhalar oxígeno humidificado Colocar una bolsa de hielo en el área de la operación Verificar el estado de los drenajes y la bolsa de drenaje Vendar el brazo del lado de la operación con una venda elástica Realizar prescripción médica: administración de analgésicos narcóticos, infusión de sustitutos del plasma, etc. realizar seguimiento dinámico
Cuidados de enfermería después de la cirugía de mastectomía radical 3 horas después de la cirugía: dar de beber; levante el extremo de la cabeza, coloque una almohada debajo de la cabeza; cambiar bolsa de hielo hacer que el paciente respire profundamente, tosa; masajear la piel de la espalda; verifique los vendajes en las piernas y el brazo; seguir las indicaciones del médico; realizar un seguimiento dinámico.
Cuidados de enfermería después de la cirugía de mastectomía radical 1er día después de la cirugía: ayudar al paciente a realizar la higiene personal, sentarse en la cama; bajar las piernas de la cama durante 5-10 minutos; alimentar un desayuno ligero; realizar un masaje de espalda con effleurage y estimulación de la tos; quitar los vendajes de brazos y piernas, masajearlos y vendarlos nuevamente; vendar la herida junto con el médico; cambie la bolsa de drenaje: un acordeón, fijando la cantidad de descarga en la hoja de observación; realizar un seguimiento dinámico
Cuidados de enfermería después de la cirugía Mastectomía radical Día 2-3 después de la cirugía Ayudar al paciente a levantarse de la cama Ayudar a caminar por la sala, realizar la higiene personal Vendar el brazo y las piernas con un ligero masaje Alimentar de acuerdo con la dieta de enfermedades concomitantes o la dieta No. 15 Iniciar entrenamiento en gimnasia para el brazo del lado de la operación a realizar - seguimiento dinámico, prevención de complicaciones postoperatorias tardías
Cuidados de enfermería después de la cirugía de mastectomía radical A partir del día 4 se retira el régimen de sala con drenaje gradual los días 3-5, y si se acumula linfa debajo de la piel, se retira por punción. los puntos de la herida se retiran entre los días 10 y 15.
