Los fundamentos teóricos de la psicoterapia grupal orientada a la personalidad (reconstructiva) se encuentran en la teoría de las relaciones de Myasishchev. V. N. Myasishchev señaló que el concepto de "relación" abre la puerta al mundo de las categorías sintéticas, entre las cuales consideraba que una de las más importantes era la comunicación: el proceso de interacción entre personas, que es un requisito previo necesario para la formación y desarrollo de la personalidad. Dado que este proceso siempre tiene lugar en las condiciones de un grupo u otro, no podemos dejar de tener en cuenta la importancia del papel del grupo en la formación de un sistema individual de relaciones.
Según las opiniones del destacado psicólogo ruso L. S. Vygodsky, las funciones mentales superiores se desarrollan inicialmente entre las personas como una categoría interpsíquica, y sólo después en el individuo como una categoría intrapsíquica. Desde los primeros días de su vida, siendo miembro de muy diversos grupos sociales (empezando por el núcleo familiar y progresivamente incluyéndose en grupos cada vez más amplios y diferenciados, como el preescolar, el escolar, el profesional, el amistoso, etc.), una persona aprende las normas de estos grupos, aprende a tomar ciertas posiciones en ellos, a desempeñar ciertos roles, a correlacionar las propias tendencias con los requisitos del grupo, etc. La internalización de estas normas, roles, posiciones conduce al desarrollo y formación de La personalidad como sistema individual de relaciones socialmente significativas. Si este desarrollo se produce en condiciones desfavorables, entonces el espectro del comportamiento social de una persona y, por tanto, su sistema de relaciones, será reducido, inadecuado y, en una situación subjetivamente difícil, no podrá garantizarle un pleno funcionamiento y desarrollo.
Las raíces de la neurosis, al igual que los rasgos de personalidad, se encuentran en la primera infancia. La familia, por tanto, es el modelo primario de grupo social en el que el niño comienza a formarse como individuo, adquiere sus primeras habilidades de comunicación interpersonal, y su primera experiencia de percepción y vivencia emocional. Si esta experiencia resulta desfavorable (y esto sucede como consecuencia de una ruptura en las relaciones familiares), el niño comienza a desarrollar actitudes y formas de respuesta emocional inadecuadas. Dependiendo del grado y la fuerza de expresión, estos trastornos primarios pueden complicar significativamente la posibilidad de una corrección posterior mediante la participación en grupos sociales nuevos para el individuo y, a menudo, según el principio del "círculo vicioso", pueden incluso intensificarse, en última instancia. conduciendo a un conflicto neurótico pronunciado, que siempre se manifiesta no solo en los problemas personales e individuales de un paciente con neurosis, sino también en sus relaciones interpersonales alteradas: las relaciones con otras personas.
Desde este punto de vista cobra especial importancia la posibilidad de un uso específico del grupo para influir en sus participantes individuales, y especialmente valiosa para la práctica psicoterapéutica es la capacidad de lograr cambios no solo en las reacciones conductuales externas, sino también en las características de la percepción y respuesta emocional, las orientaciones de valores y, en última instancia, , en el sistema de relaciones del paciente.
En un grupo psicoterapéutico, cada paciente modela su situación de la vida real, utiliza sus estereotipos de comportamiento habituales e implementa relaciones y actitudes características. Aquí tiene la oportunidad de mirarse a sí mismo desde fuera, comprender el carácter improductivo de su comportamiento y comunicación y, en un entorno psicoterapéutico, llegar a cambiar las relaciones rotas, adquiriendo habilidades de comunicación plena, abandonando los mecanismos de defensa neuróticos y dominando otros más adecuados. formas de respuesta emocional y comportamiento.
Así, el proceso psicoterapéutico grupal abarca no sólo los problemas individuales del paciente en su expresión directa, sino también la refracción de los problemas individuales en las relaciones reales que se desarrollan en el grupo: con otros miembros del grupo, con el grupo en su conjunto, con el psicoterapeuta (B. D. Karvasarsky, V A. Murzenko). La especificidad de la psicoterapia de grupo radica en el uso consciente y intencionado de todo el conjunto de relaciones e interacciones que surgen entre los miembros del grupo (incluido el psicoterapeuta), es decir, existe un uso intencionado de la dinámica de grupo con fines terapéuticos.
Tres estratos de estructuras grupales, según A. V. Petrovsky, pueden considerarse simultáneamente como tres niveles de desarrollo grupal, específicamente tres niveles de cohesión grupal. En el primer nivel, la cohesión se expresa mediante el desarrollo de contactos emocionales. En el segundo nivel (que corresponde a la unidad de orientación valorativa), se produce una mayor unidad del grupo, y ahora esto se expresa en la coincidencia del sistema básico de valores asociados con el proceso de actividad conjunta. En el tercer nivel (que corresponde a la capa “central” de las relaciones intragrupales), la integración del grupo y, por tanto, su cohesión, se manifiesta en el hecho de que todos sus miembros comienzan a compartir los objetivos comunes de la actividad grupal.
Objetivo El objetivo de un psicoterapeuta de grupo es transformar un grupo difuso en un equipo psicoterapéutico. Un equipo es una comunidad de personas en la que las relaciones interpersonales están mediadas por el contenido socialmente valioso y personalmente significativo de las actividades conjuntas. Por lo tanto, la tarea del psicoterapeuta no es sólo crear una "atmósfera psicoterapéutica" propicia para la resolución de los problemas de los participantes individuales (que suele ser el énfasis), sino también formar, en el proceso de comunicación grupal, algunos valores grupales. que lo median, que al ser interiorizados, podrían convertirse en “nuevos” rasgos de personalidad que aseguren el proceso de rehabilitación posterior.
Sujeto la actividad conjunta de todos los miembros del equipo psicoterapéutico es el sistema de relaciones de cada uno de sus miembros. La corrección de relaciones inadecuadas, la formación de un sistema de relaciones socialmente aceptable para cada miembro del grupo es social y personalmente significativo en el tema de las actividades conjuntas de todos.
Objetivos de la psicoterapia orientada a la persona (reconstructiva)
Las metas y objetivos de la psicoterapia orientada a la personalidad (reconstructiva) se formulan en términos generales tanto para la psicoterapia individual como para la de grupo, pero se resuelven utilizando los medios utilizados en cada una de estas formas. Teniendo en cuenta los tres planos de cambios esperados, las tareas de la psicoterapia orientada a la persona (reconstructiva) se pueden formular de la siguiente manera (G. L. Isurina).
1. Esfera cognitiva (aspecto cognitivo, conciencia intelectual). El proceso de psicoterapia debería ayudar al paciente a darse cuenta de:
La relación entre factores psicógenos y la aparición, desarrollo y mantenimiento de trastornos neuróticos;
Qué situaciones provocan tensión, ansiedad, miedo y otras emociones negativas que provocan la aparición, fijación e intensificación de los síntomas;
La conexión entre las emociones negativas y la aparición, fijación e intensificación de los síntomas;
Características de su comportamiento y respuesta emocional;
Cómo los demás perciben su comportamiento, cómo los demás evalúan determinadas características del comportamiento y la respuesta emocional y cómo reaccionan ante ellas, qué consecuencias tiene este comportamiento;
La discrepancia existente entre la propia autoimagen y la percepción de los demás;
Motivos propios, necesidades, aspiraciones, actitudes, características de comportamiento y respuesta emocional, así como el grado de su adecuación, realismo y constructividad;
Mecanismos de defensa característicos;
Problemas y conflictos psicológicos internos;
Causas más profundas de experiencias, modos de comportamiento y reacciones emocionales desde la niñez, así como las condiciones y características de la formación del propio sistema de relaciones;
Su propio papel, el alcance de su participación en el surgimiento, desarrollo y mantenimiento de situaciones conflictivas y traumáticas, así como cómo podría evitar que se repitan en el futuro.
En general, las tareas de la conciencia intelectual en el marco de la psicoterapia orientada a la persona (reconstructiva) se reducen a los tres aspectos siguientes: conciencia de las conexiones situación-persona-enfermedad; conciencia del plan interpersonal de la propia personalidad; conciencia del plan genético (histórico).
2. Esfera emocional. El proceso de psicoterapia debería ayudar al paciente a:
Recibir apoyo emocional de un psicoterapeuta o grupo, experimentar emociones positivas asociadas con la aceptación, el apoyo y la asistencia mutua;
Experimentar, en el marco del proceso psicoterapéutico, aquellos sentimientos que muchas veces experimenta en la vida real, reproducir aquellas situaciones emocionales que tuvo en la vida real y que no pudo afrontar;
Experimenta la insuficiencia de algunas de tus reacciones emocionales;
Aprenda a ser sincero en sus sentimientos hacia usted mismo y hacia los demás;
Sea más libre para expresar sus propias emociones positivas y negativas;
Aprenda a verbalizar y comprender con mayor precisión sus propios sentimientos;
Revelar sus problemas con las experiencias que los acompañan (a menudo previamente ocultas o distorsionadas);
Modifica tu forma de experimentar, reaccionar emocionalmente, percibirte a ti mismo y a tus relaciones con los demás;
Haga ajustes emocionales a sus relaciones.
En general, las tareas de la psicoterapia orientada a la persona (reconstructiva) en la esfera emocional cubren cuatro aspectos principales: reconocimiento y verbalización precisos de las propias emociones, así como su aceptación; revivir y tomar conciencia de experiencias emocionales pasadas; experiencia directa y conciencia de la vivencia del proceso psicoterapéutico y la propia; Desarrollar una actitud emocionalmente más favorable hacia uno mismo.
3. Ámbito conductual. El proceso de psicoterapia debería ayudar al paciente a:
Ver sus propios estereotipos de comportamiento inadecuados;
Adquirir habilidades para una comunicación más sincera, profunda y libre;
Superar las formas inapropiadas de comportamiento que se manifiestan durante la psicoterapia, incluidas las asociadas con evitar situaciones subjetivamente difíciles;
Desarrollar formas de comportamiento asociadas a la cooperación, la responsabilidad y la independencia;
Consolidar nuevas formas de comportamiento, en particular aquellas que contribuyan a una adecuada adaptación y funcionamiento en la vida real;
Desarrollar y consolidar formas adecuadas de conducta y respuesta basadas en los logros en los ámbitos cognitivo y emocional.
En su forma más general, el enfoque de la psicoterapia orientada a la personalidad (reconstructiva) en relación con la esfera conductual puede formularse como la tarea de formar una autorregulación efectiva basada en una autocomprensión adecuada y precisa y una actitud emocionalmente más favorable hacia uno mismo. .
Así, las tareas de la psicoterapia orientada a la persona (reconstructiva) se centran en tres componentes de la autoconciencia: la autocomprensión, la actitud hacia uno mismo y la autorregulación, y el objetivo general puede definirse como la formación de una adecuada autoconciencia y expansión. de su alcance (G. L. Isurina).
Mecanismos efecto terapéutico de la psicoterapia orientada a la personalidad (reconstructiva).
Los principales mecanismos del efecto terapéutico de la psicoterapia orientada a la persona (reconstructiva) pueden considerarse los siguientes: experiencia emocional correctiva, confrontación y aprendizaje (G. L. Isurina).
Experiencia emocional correctiva.. Este concepto incluye varios aspectos, y sobre todo el apoyo emocional. El apoyo emocional significa para el paciente su aceptación por parte del psicoterapeuta (o psicoterapeuta y grupo), el reconocimiento de su valor y significado humano, la singularidad de su mundo interior, la voluntad de comprenderlo a partir de sus relaciones, actitudes y valores. El procesamiento constructivo del contenido de la retroalimentación y la formación de una autocomprensión adecuada presupone la aceptación por parte del paciente de nueva información sobre sí mismo, que a menudo no se corresponde con sus propias ideas.
La aceptación de un paciente por parte de un psicoterapeuta (o grupo) promueve el desarrollo de la cooperación, facilita la asimilación de las normas psicoterapéuticas por parte del paciente, aumenta su actividad y responsabilidad en el proceso psicoterapéutico y crea las condiciones para la autorrevelación.
Confrontación. La confrontación se entiende como un “choque” del paciente consigo mismo, con sus problemas, conflictos, actitudes, estereotipos emocionales y conductuales característicos y se lleva a cabo principalmente por retroalimentación entre los participantes en el proceso psicoterapéutico.
La retroalimentación en psicoterapia de grupo es más multifacética que en terapia individual, ya que se lleva a cabo entre cada miembro del grupo y el grupo en su conjunto. La retroalimentación permite a un miembro del grupo comprender y apreciar la importancia de su propio papel en los conflictos interpersonales típicos y, a través de esto, comprender mejor sus problemas neuróticos y las características de sus relaciones en el pasado y en el presente.
Aprendiendo. El aprendizaje en el marco de la psicoterapia orientada a la persona (reconstructiva) se lleva a cabo tanto directa como indirectamente. La psicoterapia de grupo proporciona condiciones más favorables para la implementación de este mecanismo. El grupo actúa como modelo del comportamiento real del paciente, en el que exhibe estereotipos de comportamiento típicos, y así crea las condiciones para que el paciente estudie su propia interacción interpersonal y su comportamiento, y le permite identificar en él elementos constructivos y no constructivos que traer satisfacción o causar experiencias negativas.
Una situación de grupo es una situación de interacción interpersonal multifacética, real y emocional, que facilita enormemente el abandono de estereotipos de comportamiento inapropiados y el desarrollo de plenas habilidades comunicativas. Estos cambios se refuerzan positivamente en el grupo, el paciente comienza a sentir su capacidad para realizar cambios que le traen satisfacción y son percibidos positivamente por los demás.
Dirección psicoterapéutica, que es un desarrollo posterior de las enseñanzas de Myasishchev sobre las neurosis y su psicoterapia. Según sus principios teóricos básicos, la psicoterapia orientada a la persona (reconstructiva) puede clasificarse como una dirección psicodinámica en psicoterapia.
Desarrollado en el Departamento de Neurosis y Psicoterapia del Instituto Psiconeurológico que lleva su nombre. V.M. Bejterev. El surgimiento de la psicoterapia orientada a la persona (reconstructiva) como una dirección independiente en psicoterapia se remonta a principios de los años 70 e incluye: 1) el concepto de personalidad como un sistema de relaciones entre un individuo y el medio ambiente; 2) el concepto biopsicosocial de trastornos neuróticos, dentro del cual la neurosis se entiende principalmente como una enfermedad psicógena provocada por una violación de relaciones significativas para el individuo; 3) un sistema de psicoterapia individual y grupal orientada a la persona, cuyo objetivo principal es lograr cambios personales positivos (corrección de un sistema de relaciones alterado, estereotipos cognitivos, emocionales y conductuales inadecuados), que conducen tanto a una mejora en la el bienestar subjetivo del paciente y la eliminación de los síntomas, y la recuperación del pleno funcionamiento del individuo.
La teoría de la psicoterapia orientada a la persona (reconstructiva) contiene ideas sobre sus metas y objetivos, mecanismos de acción terapéutica, detalles y etapas del proceso psicoterapéutico, características de la interacción entre el paciente, el psicoterapeuta y el grupo, enfoques y técnicas metodológicos, etc.
Inicialmente, las metas y objetivos de la psicoterapia orientada a la persona (reconstructiva) se formularon de la siguiente manera:
1) un estudio profundo y completo de la personalidad del paciente: las particularidades de la formación, estructura y funcionamiento de su sistema de relaciones, las características de su respuesta emocional, motivación, necesidades;
2) identificación y estudio de mecanismos etiopatogenéticos que contribuyen al surgimiento y mantenimiento de un estado y síntomas neuróticos;
3) el logro por parte del paciente de la conciencia y la comprensión de las relaciones de causa y efecto entre las características de su sistema de relaciones y su enfermedad;
4) cambio y corrección del sistema alterado de relaciones de un paciente con neurosis;
5) si es necesario, ayudar al paciente en una resolución razonable de su situación psicotraumática, cambiando su posición objetiva y la actitud de los demás hacia él.
El mayor desarrollo de la psicoterapia orientada a la persona (reconstructiva), que se asocia en gran medida con el uso generalizado de la psicoterapia de grupo, hizo posible, basándose en un análisis de la experiencia laboral práctica y la investigación científica en esta área, formular de manera más clara y específica la principios teóricos fundamentales de este sistema psicoterapéutico en su conjunto en relación con las formas individuales y grupales, y sobre todo con sus metas y objetivos, así como ideas sobre los mecanismos de acción terapéutica.
Los objetivos de la psicoterapia orientada a la personalidad (reconstructiva), formulados al principio, reflejan esencialmente la naturaleza paso a paso del proceso psicoterapéutico: desde el estudio de la personalidad del paciente y del paciente, pasando por la conciencia, hasta la corrección de la personalidad alterada. relaciones - y centrar el proceso psicoterapéutico principalmente en los aspectos cognitivos. Sin embargo, la psicoterapia centrada en la persona (reconstructiva) no incluye simplemente tres planos de cambio (cognitivo, emocional y conductual) como tareas: el proceso de la psicoterapia en sí se basa en el uso equilibrado de los mecanismos cognitivos, emocionales y conductuales.
Las metas y objetivos de cualquier dirección psicoterapéutica centrada en los cambios personales surgen de ideas sobre las particularidades de los trastornos de la personalidad, que, a su vez, están determinadas por el concepto de personalidad. Es por eso que, en el marco de una dirección específica, las metas y objetivos de la psicoterapia se formulan en términos generales tanto para la psicoterapia individual como para la grupal, pero se resuelven por sus propios medios.
Las tareas de la psicoterapia orientada a la persona (reconstructiva), teniendo en cuenta los tres planos de cambios esperados, se pueden formular con más detalle de la siguiente manera:
1. Esfera cognitiva (aspecto cognitivo, conciencia intelectual).
El proceso de psicoterapia debería ayudar al paciente a darse cuenta de:
La relación entre factores psicógenos y la aparición, desarrollo y mantenimiento de trastornos neuróticos;
Qué situaciones provocan tensión, ansiedad, miedo y otras emociones negativas que provocan la aparición, fijación e intensificación de los síntomas;
La conexión entre las emociones negativas y la aparición, fijación e intensificación de los síntomas;
Características del comportamiento y la respuesta emocional de uno en diversas situaciones, su repetibilidad, grado de adecuación y constructividad;
Cómo los demás perciben su comportamiento, cómo reaccionan los demás ante determinadas características de comportamiento y respuesta emocional y cómo las evalúan, qué consecuencias tiene dicho comportamiento;
La discrepancia existente entre la propia imagen de uno mismo y la percepción que los demás tienen de uno mismo;
Necesidades propias, aspiraciones, motivos, relaciones, actitudes, así como el grado de su adecuación, realismo y constructividad;
Mecanismos psicológicos protectores característicos;
Problemas y conflictos psicológicos internos;
Causas más profundas de experiencias, modos de comportamiento y reacciones emocionales desde la niñez, así como las condiciones y características de la formación del propio sistema de relaciones;
Su propio papel, el alcance de su participación en el surgimiento, desarrollo y mantenimiento de situaciones conflictivas y traumáticas, así como cómo podría evitar que se repitan en el futuro.
En general, las tareas de la conciencia intelectual en la psicoterapia orientada a la persona (reconstructiva) se reducen a tres aspectos: conciencia de las conexiones "personalidad - situación - enfermedad", conciencia del plan interpersonal de la propia personalidad y conciencia de lo genético (histórico). ) plan. Cabe destacar que la primera etapa de la conciencia, que convencionalmente se denomina “situación-persona-enfermedad”, no es decisiva para su propio efecto psicoterapéutico. Más bien, crea una motivación más sostenible para la participación activa y consciente del paciente en el proceso psicoterapéutico.
El objetivo central de la terapia es el conflicto intrapsíquico, que surge como resultado del bloqueo de cualquier área de las relaciones que sea importante para el mayor desarrollo de una persona. Este bloqueo suele ocurrir relativamente temprano en el desarrollo infantil. Por tanto, un lado del conflicto intrapsíquico es una actitud insatisfecha, se podría decir, una necesidad insatisfecha. Esta relación, en circunstancias favorables, podría convertirse en la base para la formación de nuevas relaciones asociadas a la expansión de las interacciones sociales del individuo. Estas relaciones potencialmente posibles corresponderían a la nueva naturaleza de las exigencias impuestas al individuo y le darían la oportunidad de adaptarse con flexibilidad a tareas cada vez más complejas. Pero dado que una persona se ha detenido en su desarrollo psicológico, en esta área problemática de las relaciones sus recursos psicológicos son insuficientes para hacer frente a una nueva tarea social. Y en este ámbito de la relación es potencialmente vulnerable. Supongamos que el individuo tenía relaciones bloqueadas relacionadas con la manifestación de iniciativa. En la etapa de su formación, el niño era castigado, detenido y no alentado por mostrar independencia e iniciativa, aunque no siempre productiva. Posteriormente, ese niño se desarrollará favorablemente sólo en aquellas áreas de las relaciones en las que no se le exige iniciativa y responsabilidad personal. En otras áreas donde se requiere independencia, ésta es disfuncional. Por tanto, puede tener una reacción paradójica. El niño es ascendido a una posición social más alta, por ejemplo, para liderar un grupo de compañeros de estudios, pero en lugar de ascender, reacciona con ansiedad, deterioro del estado de ánimo y, en términos de comportamiento, no demuestra las acciones más productivas y decisiones. Se pueden observar reacciones y comportamientos similares en un adulto que tiene un talón de Aquiles similar. Por tanto, un conflicto intrapsíquico no resuelto hace que una persona sea potencialmente inadaptada en aquellas áreas a las que afecta.
El segundo lado del conflicto intrapsíquico es la motivación, que impide la realización de una necesidad o relación importante. Está claro que los bloqueos que impedían la formación de una relación significativa eran reales e insuperables para el niño, y quedaron grabados en su psique como insuperables, asociados a intensas emociones negativas. Posteriormente, un choque con personas o situaciones que les recuerdan un poco, asociadas con ellas, provoca un aumento de la ansiedad y detiene las acciones para realizar una necesidad actual significativa (el primer lado del conflicto intrapsíquico).
La resolución de un conflicto intrapsíquico no implica la supresión y destrucción del lado opuesto, sino la creación de tal interacción en la que cada una de las partes reciba las condiciones para el pleno desarrollo y la interacción constructiva entre sí.
Realizar una terapia implica resolver varios problemas:
1. Identificación de conflicto intrapsíquico significativo relacionado con síntomas.
2. Conciencia de su esencia (el contenido de los motivos opuestos), aceptación consciente de los que se pueden aceptar, rechazo de los que no se pueden aceptar.
3. A través del prisma de una nueva comprensión de los propios motivos, modificación de las relaciones, en primer lugar, en las áreas problemáticas más importantes, incluidas las actitudes hacia la enfermedad.
En otras palabras, la tarea principal de la psicoterapia patogénica es aclarar las relaciones de vida que desempeñaron un papel patogénico, privaron a una persona determinada de la capacidad de procesar adecuadamente la situación actual y provocaron un sobreesfuerzo y una desorganización de la actividad nerviosa, la reestructuración de las relaciones desadaptativas y la formación de nuevas relaciones productivas en la zona problemática.
De forma más detallada, las tareas de la psicoterapia reconstructiva personal se pueden formular de la siguiente manera:
1. Un estudio profundo y completo de la personalidad del paciente: las particularidades de la formación, estructura y funcionamiento de su sistema de relaciones, las características de su respuesta emocional, motivación, necesidades.
2. Identificación y estudio de los mecanismos etiopatogenéticos que contribuyen a la aparición y mantenimiento de un estado y síntomas neuróticos.
3. Lograr la conciencia y comprensión por parte del paciente de las relaciones de causa y efecto entre las características de su sistema de relaciones y su enfermedad.
4. Conciencia de su papel activo en el mantenimiento de formas irracionales de resolución de conflictos neuróticos.
5. Ayudar al paciente en la resolución razonable de su situación traumática, corrigiendo patrones de conducta inadecuados, adquiriendo la habilidad de resolver productivamente situaciones problemáticas.
La realización de psicoterapia reconstructiva personal incluye una serie de etapas obligatorias:
1. Creación de una alianza psicoterapéutica.
El inicio de la terapia en sí está precedido por la etapa de recopilación de una anamnesis. Además de la anamnesis habitual, para la calificación diagnóstica del estado del paciente, el terapeuta ya en esta etapa identifica áreas de relaciones en las que el paciente tiene dificultades. Llama la atención sobre la repetición de estrategias de comportamiento improductivas en situaciones problemáticas, el nivel de generalización de dichas estrategias, ya sea que cubran una esfera de relaciones, por ejemplo la producción, o varias. Para identificar mejor estas situaciones problemáticas, es aconsejable pedir al paciente que recuerde de 3 a 5 situaciones relacionadas con diferentes períodos de edad (infancia y primeros años escolares, adolescencia y juventud, período de madurez) en las que experimentó dificultades. Ya en esta etapa se puede suponer qué relación básica (ontogenéticamente anterior) se viola y se manifiesta en estas situaciones problemáticas. En la misma etapa, se observan conexiones entre la exacerbación de los síntomas y el agravamiento de la situación traumática. Con la ayuda de estas y otras técnicas, el paciente llega gradualmente al modelo psicógeno de la enfermedad. Es importante que acepte al menos parcialmente este concepto de enfermedad.
2. La siguiente etapa es la celebración de un contrato psicoterapéutico. Implica presentar al cliente el concepto de terapia patogénica, describir los objetivos de la terapia, el momento de su implementación, las obligaciones y responsabilidades de las partes. Se informa al paciente que el objetivo de la terapia es la formación de relaciones nuevas y completas que le permitan funcionar adaptativamente en áreas problemáticas, a través de su formación para llenar esos vacíos, esos déficits en las conexiones con el entorno que no permitieron la productividad. desarrollo y funcionamiento. Se proporciona al paciente una breve información sobre el conflicto intrapsíquico, su papel en el surgimiento de situaciones problemáticas y las principales etapas del procedimiento. La información se proporciona en la forma más simplificada para guiar al paciente en lugar de programarlo.
3. Etapa diagnóstica de la psicoterapia, identificación de objetivos potenciales de la psicoterapia.
Posteriormente, son posibles varias opciones de tratamiento:
1) Terapia que comienza y se centra directamente en los síntomas.
2) Terapia que trabaja sobre la situación problemática más típica asociada a los síntomas.
3) Terapia centrada en la situación traumática más reciente y más apremiante asociada con la exacerbación de los síntomas.
4) Terapia centrada en la situación ontogenéticamente más temprana similar a la última situación traumática.
Hay otras opciones para comenzar.
La primera opción de tratamiento se describe en detalle en la tesis doctoral de nuestra solicitante E.V. Tsareva. Implica las siguientes etapas.
Etapa de la psicoterapia orientada al cuerpo. El objetivo de esta etapa era una respuesta catártica a las emociones asociadas con los síntomas (la técnica de “apertura del caparazón” segmento por segmento de W. Reich); adquirir sensibilidad en la diferenciación de sensaciones corporales y psicológicas asociadas al síntoma (técnica básica: amplificación (fortalecimiento) y respuesta de las emociones asociadas al síntoma, que a su vez permite comenzar a distanciarse de las manifestaciones de la enfermedad).
Etapa de arteterapia. Su objetivo era distanciar aún más al paciente de los síntomas y desidentificarlo con ellos, profundizar en la clarificación de las emociones principales asociadas con el síntoma y el significado psicológico significativo de los síntomas. Se inició así el esclarecimiento de la parte inconsciente, reprimida, del conflicto intrapsíquico.
La etapa de trabajo con conflictos intrapersonales focales asociados con síntomas. El objetivo de esta etapa fue comprender el significado significativo del conflicto intrapersonal, las tendencias polares y los motivos. La principal técnica utilizada en esta etapa fue la técnica de la “colisión intrapersonal”.
Etapa de integración. El objetivo de esta etapa es la aceptación de motivos previamente inconscientes, incompletos, reformulación del significado personal de cada una de las partes creando un conflicto intrapersonal.
Durante el curso del tratamiento, en todas sus etapas, se llevan a cabo constantemente dos procesos psicológicos interconectados:
- conciencia;
– reconstrucción de las relaciones de personalidad.
La conciencia, el insight, radica en la expansión gradual de la esfera de autoconciencia del paciente, su comprensión de las verdaderas fuentes de sus propios trastornos neuróticos.
La reconstrucción de las relaciones de la personalidad se manifiesta en la corrección de las dañadas y el desarrollo de nuevas relaciones a nivel cognitivo, emocional y conductual.
La psicoterapia patogenética se basa en el uso equilibrado de mecanismos cognitivos, emocionales y conductuales.
1. Objetivos de la psicoterapia patogénica en el ámbito cognitivo:
a) conciencia de las conexiones “personalidad – situación – enfermedad”;
b) conciencia del plan interpersonal de la propia personalidad;
c) conciencia del plan genético (histórico).
Cabe destacar que la primera etapa de conciencia, que convencionalmente se denomina “personalidad - situación - enfermedad", no es decisiva para el efecto psicoterapéutico real. Más bien, crea una motivación más sostenible para la participación activa y consciente del paciente en el proceso psicoterapéutico.
El proceso de psicoterapia debería ayudar a realizar en la esfera cognitiva (conciencia cognitiva, intelectual):
a) la conexión entre factores psicógenos y la aparición, desarrollo y mantenimiento de trastornos neuróticos, es decir, comprender la conexión entre las emociones negativas y la aparición, fijación e intensificación de los síntomas;
b) características del comportamiento y respuesta emocional de uno en diversas situaciones, su repetición, el grado de adecuación y constructividad;
c) cómo los demás perciben su comportamiento, cómo reaccionan los demás ante determinadas características de su comportamiento y respuesta emocional y cómo las evalúan, qué consecuencias tiene dicho comportamiento;
d) discrepancias existentes entre la propia imagen del “yo” y la percepción de uno mismo por los demás;
e) propias necesidades, aspiraciones, motivos, relaciones, actitudes, así como el grado de su adecuación, realismo y constructividad;
f) mecanismos psicológicos protectores característicos;
g) problemas y conflictos psicológicos internos;
h) causas más profundas de experiencias, modos de comportamiento y reacciones emocionales, desde la infancia, así como las condiciones y características de la formación del propio sistema de relaciones;
i) el propio papel, el grado de participación en el surgimiento, desarrollo y mantenimiento de conflictos y situaciones traumáticas, así como la forma en que pueden resolverse.
2. Objetivos de la psicoterapia patogénica en el ámbito emocional:
a) reconocimiento y verbalización precisos de las propias emociones, así como su aceptación;
b) vivencia y conciencia de experiencias emocionales pasadas;
c) experiencia directa y conciencia de la vivencia del proceso psicoterapéutico;
d) formación de una actitud más favorable emocionalmente hacia uno mismo.
En el ámbito emocional, el proceso de psicoterapia debe ayudar al paciente a:
a) recibir apoyo emocional de un psicoterapeuta o grupo, experimentar emociones positivas asociadas con la aceptación, el apoyo y la asistencia mutua;
b) experimentar, en el marco del proceso psicoterapéutico, aquellos sentimientos que muchas veces experimenta en la vida real, reproducir aquellas situaciones emocionales que tuvo en la vida real y que no pudo afrontar;
c) experimentar la insuficiencia de algunas de sus reacciones emocionales;
d) aprender a ser sincero al expresar sentimientos hacia otras personas;
e) volverse más libre para expresar las propias emociones positivas y negativas;
f) aprender a comprender y aceptar con mayor precisión, así como a verbalizar sus propios sentimientos;
g) revelar sus problemas con las experiencias que los acompañan (a menudo previamente ocultas o distorsionadas);
h) modificar la forma de vivir, la respuesta emocional, la percepción de sí mismo y las relaciones con los demás;
i) hacer corrección emocional de tus relaciones.
3. Los objetivos de la psicoterapia patogénica en el ámbito conductual son la formación de una autorregulación eficaz basada en una autocomprensión adecuada y precisa y una actitud emocionalmente más favorable hacia uno mismo.
En el ámbito conductual, el proceso de psicoterapia debe ayudar al paciente a:
a) ver sus propios estereotipos de comportamiento inadecuados;
b) adquirir habilidades comunicativas más adecuadas;
c) superar formas inapropiadas de comportamiento que se manifiestan en el proceso de psicoterapia, incluidas las asociadas con el miedo a situaciones subjetivamente difíciles;
d) desarrollar formas de comportamiento que contribuyan a una adecuada adaptación y funcionamiento en la vida real;
e) desarrollar y consolidar formas adecuadas de comportamiento y respuesta basadas en logros en las esferas cognitiva y emocional;
f) consolidar nuevas formas de comportamiento, en particular aquellas que contribuyan a una adaptación favorable.
Así, las tareas de la psicoterapia patogénica se centran en tres componentes de la autoconciencia: autocomprensión, actitud hacia uno mismo y autorregulación.
El objetivo general se puede definir como la formación de una adecuada conciencia de uno mismo y la ampliación de su alcance.
El libro de texto "Psicoterapia" fue elaborado por empleados de la Academia Médica Militar que lleva su nombre. S. M. Kirov y la Academia Médica de Educación de Postgrado de San Petersburgo.
Este manual está dirigido a estudiantes de la facultad de posgrado y educación complementaria, así como a médicos, estudiantes de posgrado, residentes, pasantes de las especialidades de Psiquiatría, Psicoterapia y disciplinas afines (narcología, psicofisiología, suicidología, psicología médica, etc.) .
El objetivo central de la terapia es el conflicto intrapsíquico, que surge como resultado del bloqueo de cualquier área de las relaciones que sea importante para el mayor desarrollo de una persona. Este bloqueo suele ocurrir relativamente temprano en el desarrollo infantil. Por tanto, un lado del conflicto intrapsíquico es una actitud insatisfecha, se podría decir, una necesidad insatisfecha. Esta relación, en circunstancias favorables, podría convertirse en la base para la formación de nuevas relaciones asociadas a la expansión de las interacciones sociales del individuo. Estas relaciones potencialmente posibles corresponderían a la nueva naturaleza de las exigencias impuestas al individuo y le darían la oportunidad de adaptarse con flexibilidad a tareas cada vez más complejas. Pero dado que una persona se ha detenido en su desarrollo psicológico, en esta área problemática de las relaciones sus recursos psicológicos son insuficientes para hacer frente a una nueva tarea social. Y en este ámbito de la relación es potencialmente vulnerable. Supongamos que el individuo tenía relaciones bloqueadas relacionadas con la manifestación de iniciativa. En la etapa de su formación, el niño era castigado, detenido y no alentado por mostrar independencia e iniciativa, aunque no siempre productiva. Posteriormente, ese niño se desarrollará favorablemente sólo en aquellas áreas de las relaciones en las que no se le exige iniciativa y responsabilidad personal. En otras áreas donde se requiere independencia, ésta es disfuncional. Por tanto, puede tener una reacción paradójica. El niño es ascendido a una posición social más alta, por ejemplo, para liderar un grupo de compañeros de estudios, pero en lugar de ascender, reacciona con ansiedad, deterioro del estado de ánimo y, en términos de comportamiento, no demuestra las acciones más productivas y decisiones. Se pueden observar reacciones y comportamientos similares en un adulto que tiene un talón de Aquiles similar. Por tanto, un conflicto intrapsíquico no resuelto hace que una persona sea potencialmente inadaptada en aquellas áreas a las que afecta.
El segundo lado del conflicto intrapsíquico es la motivación, que impide la realización de una necesidad o relación importante. Está claro que los bloqueos que impedían la formación de una relación significativa eran reales e insuperables para el niño, y quedaron grabados en su psique como insuperables, asociados a intensas emociones negativas. Posteriormente, un choque con personas o situaciones que les recuerdan un poco, asociadas con ellas, provoca un aumento de la ansiedad y detiene las acciones para realizar una necesidad actual significativa (el primer lado del conflicto intrapsíquico).
La resolución de un conflicto intrapsíquico no implica la supresión y destrucción del lado opuesto, sino la creación de tal interacción en la que cada una de las partes reciba las condiciones para el pleno desarrollo y la interacción constructiva entre sí.
Realizar una terapia implica resolver varios problemas:
1. Identificación de conflicto intrapsíquico significativo relacionado con síntomas.
2. Conciencia de su esencia (el contenido de los motivos opuestos), aceptación consciente de los que se pueden aceptar, rechazo de los que no se pueden aceptar.
3. A través del prisma de una nueva comprensión de los propios motivos, modificación de las relaciones, en primer lugar, en las áreas problemáticas más importantes, incluidas las actitudes hacia la enfermedad.
En otras palabras, la tarea principal de la psicoterapia patogénica es aclarar las relaciones de vida que desempeñaron un papel patogénico, privaron a una persona determinada de la capacidad de procesar adecuadamente la situación actual y provocaron un sobreesfuerzo y una desorganización de la actividad nerviosa, la reestructuración de las relaciones desadaptativas y la formación de nuevas relaciones productivas en la zona problemática.
De forma más detallada, las tareas de la psicoterapia reconstructiva personal se pueden formular de la siguiente manera:
1. Un estudio profundo y completo de la personalidad del paciente: las particularidades de la formación, estructura y funcionamiento de su sistema de relaciones, las características de su respuesta emocional, motivación, necesidades.
2. Identificación y estudio de los mecanismos etiopatogenéticos que contribuyen a la aparición y mantenimiento de un estado y síntomas neuróticos.
3. Lograr la conciencia y comprensión por parte del paciente de las relaciones de causa y efecto entre las características de su sistema de relaciones y su enfermedad.
4. Conciencia de su papel activo en el mantenimiento de formas irracionales de resolución de conflictos neuróticos.
5. Ayudar al paciente en la resolución razonable de su situación traumática, corrigiendo patrones de conducta inadecuados, adquiriendo la habilidad de resolver productivamente situaciones problemáticas.
La realización de psicoterapia reconstructiva personal incluye una serie de etapas obligatorias:
1. Creación de una alianza psicoterapéutica.
El inicio de la terapia en sí está precedido por la etapa de recopilación de una anamnesis. Además de la anamnesis habitual, para la calificación diagnóstica del estado del paciente, el terapeuta ya en esta etapa identifica áreas de relaciones en las que el paciente tiene dificultades. Llama la atención sobre la repetición de estrategias de comportamiento improductivas en situaciones problemáticas, el nivel de generalización de dichas estrategias, ya sea que cubran una esfera de relaciones, por ejemplo la producción, o varias. Para identificar mejor estas situaciones problemáticas, es aconsejable pedir al paciente que recuerde de 3 a 5 situaciones relacionadas con diferentes períodos de edad (infancia y primeros años escolares, adolescencia y juventud, período de madurez) en las que experimentó dificultades. Ya en esta etapa se puede suponer qué relación básica (ontogenéticamente anterior) se viola y se manifiesta en estas situaciones problemáticas. En la misma etapa, se observan conexiones entre la exacerbación de los síntomas y el agravamiento de la situación traumática. Con la ayuda de estas y otras técnicas, el paciente llega gradualmente al modelo psicógeno de la enfermedad. Es importante que acepte al menos parcialmente este concepto de enfermedad.
2. La siguiente etapa es la celebración de un contrato psicoterapéutico.. Implica presentar al cliente el concepto de terapia patogénica, describir los objetivos de la terapia, el momento de su implementación, las obligaciones y responsabilidades de las partes. Se informa al paciente que el objetivo de la terapia es la formación de relaciones nuevas y completas que permitan funcionar adaptativamente en áreas problemáticas, a través de su formación para llenar esos vacíos, esos déficits en las conexiones con el entorno que no permitieron la productividad. desarrollo y funcionamiento. Se proporciona al paciente una breve información sobre el conflicto intrapsíquico, su papel en el surgimiento de situaciones problemáticas y las principales etapas del procedimiento. La información se proporciona en la forma más simplificada para guiar al paciente en lugar de programarlo.
3. Etapa diagnóstica de la psicoterapia, identificación de objetivos potenciales de la psicoterapia..
Posteriormente, son posibles varias opciones de tratamiento:
1) Terapia que comienza y se centra directamente en los síntomas.
2) Terapia que trabaja sobre la situación problemática más típica asociada a los síntomas.
3) Terapia centrada en la situación traumática más reciente y más apremiante asociada con la exacerbación de los síntomas.
4) Terapia centrada en la situación ontogenéticamente más temprana similar a la última situación traumática.
Hay otras opciones para comenzar.
La primera opción de tratamiento se describe en detalle en la tesis doctoral de nuestra solicitante E.V. Tsareva. Implica las siguientes etapas.
Etapa de la psicoterapia orientada al cuerpo.. El objetivo de esta etapa era una respuesta catártica a las emociones asociadas con los síntomas (la técnica de “apertura del caparazón” segmento por segmento de W. Reich); adquirir sensibilidad en la diferenciación de sensaciones corporales y psicológicas asociadas al síntoma (técnica básica: amplificación (fortalecimiento) y respuesta de las emociones asociadas al síntoma, que a su vez permite comenzar a distanciarse de las manifestaciones de la enfermedad).
Etapa de arteterapia. Su objetivo era distanciar aún más al paciente de los síntomas y desidentificarlo con ellos, profundizar en la clarificación de las emociones principales asociadas con el síntoma y el significado psicológico significativo de los síntomas. Se inició así el esclarecimiento de la parte inconsciente, reprimida, del conflicto intrapsíquico.
La etapa de trabajo con conflictos focales intrapersonales asociados con síntomas.. El objetivo de esta etapa fue comprender el significado significativo del conflicto intrapersonal, las tendencias polares y los motivos. La principal técnica utilizada en esta etapa fue la técnica de la “colisión intrapersonal”.
Etapa de integración. El objetivo de esta etapa es la aceptación de motivos previamente inconscientes, incompletos, reformulación del significado personal de cada una de las partes creando un conflicto intrapersonal.
Durante el curso del tratamiento, en todas sus etapas, se llevan a cabo constantemente dos procesos psicológicos interconectados:
- conciencia;
– reconstrucción de las relaciones de personalidad.
La conciencia, el insight, radica en la expansión gradual de la esfera de autoconciencia del paciente, su comprensión de las verdaderas fuentes de sus propios trastornos neuróticos.
La reconstrucción de las relaciones de la personalidad se manifiesta en la corrección de las dañadas y el desarrollo de nuevas relaciones a nivel cognitivo, emocional y conductual.
La psicoterapia patogenética se basa en el uso equilibrado de mecanismos cognitivos, emocionales y conductuales.
1. Objetivos de la psicoterapia patogénica en la esfera cognitiva.:
a) conciencia de las conexiones “personalidad – situación – enfermedad”;
b) conciencia del plan interpersonal de la propia personalidad;
c) conciencia del plan genético (histórico).
Cabe destacar que la primera etapa de conciencia, que convencionalmente se denomina “personalidad - situación - enfermedad", no es decisiva para el efecto psicoterapéutico real. Más bien, crea una motivación más sostenible para la participación activa y consciente del paciente en el proceso psicoterapéutico.
El proceso de psicoterapia debería ayudar a realizar en la esfera cognitiva (conciencia cognitiva, intelectual):
a) la conexión entre factores psicógenos y la aparición, desarrollo y mantenimiento de trastornos neuróticos, es decir, comprender la conexión entre las emociones negativas y la aparición, fijación e intensificación de los síntomas;
b) características del comportamiento y respuesta emocional de uno en diversas situaciones, su repetición, el grado de adecuación y constructividad;
c) cómo los demás perciben su comportamiento, cómo reaccionan los demás ante determinadas características de su comportamiento y respuesta emocional y cómo las evalúan, qué consecuencias tiene dicho comportamiento;
d) discrepancias existentes entre la propia imagen del “yo” y la percepción de uno mismo por los demás;
e) propias necesidades, aspiraciones, motivos, relaciones, actitudes, así como el grado de su adecuación, realismo y constructividad;
f) mecanismos psicológicos protectores característicos;
g) problemas y conflictos psicológicos internos;
h) causas más profundas de experiencias, modos de comportamiento y reacciones emocionales, desde la infancia, así como las condiciones y características de la formación del propio sistema de relaciones;
i) el propio papel, el grado de participación en el surgimiento, desarrollo y mantenimiento de conflictos y situaciones traumáticas, así como la forma en que pueden resolverse.
2. Objetivos de la psicoterapia patogénica en el ámbito emocional.:
a) reconocimiento y verbalización precisos de las propias emociones, así como su aceptación;
b) vivencia y conciencia de experiencias emocionales pasadas;
c) experiencia directa y conciencia de la vivencia del proceso psicoterapéutico;
d) formación de una actitud emocionalmente más favorable hacia uno mismo.
En el ámbito emocional, el proceso de psicoterapia debe ayudar al paciente a:
a) recibir apoyo emocional de un psicoterapeuta o grupo, experimentar emociones positivas asociadas con la aceptación, el apoyo y la asistencia mutua;
b) experimentar, en el marco del proceso psicoterapéutico, aquellos sentimientos que muchas veces experimenta en la vida real, reproducir aquellas situaciones emocionales que tuvo en la vida real y que no pudo afrontar;
c) experimentar la insuficiencia de algunas de sus reacciones emocionales;
d) aprender a ser sincero al expresar sentimientos hacia otras personas;
e) volverse más libre para expresar las propias emociones positivas y negativas;
f) aprender a comprender y aceptar con mayor precisión, así como a verbalizar sus propios sentimientos;
g) revelar sus problemas con las experiencias que los acompañan (a menudo previamente ocultas o distorsionadas);
h) modificar la forma de vivir, la respuesta emocional, la percepción de sí mismo y las relaciones con los demás;
i) hacer corrección emocional de tus relaciones.
3. Objetivos de la psicoterapia patogénica en el ámbito conductual.– formación de una autorregulación eficaz basada en una comprensión adecuada y precisa de uno mismo y en una actitud emocionalmente más favorable hacia uno mismo.
En el ámbito conductual, el proceso de psicoterapia debe ayudar al paciente a:
a) ver sus propios estereotipos de comportamiento inadecuados;
b) adquirir habilidades comunicativas más adecuadas;
c) superar formas inapropiadas de comportamiento que se manifiestan en el proceso de psicoterapia, incluidas las asociadas con el miedo a situaciones subjetivamente difíciles;
d) desarrollar formas de comportamiento que contribuyan a una adecuada adaptación y funcionamiento en la vida real;
e) desarrollar y consolidar formas adecuadas de comportamiento y respuesta basadas en logros en las esferas cognitiva y emocional;
f) consolidar nuevas formas de comportamiento, en particular aquellas que contribuyan a una adaptación favorable.
Así, las tareas de la psicoterapia patogénica se centran en tres componentes de la autoconciencia: autocomprensión, actitud hacia uno mismo y autorregulación.
El objetivo general se puede definir como la formación de una adecuada conciencia de uno mismo y la ampliación de su alcance.
El objetivo es hacer que una persona sea capaz de resolver conflictos externos e internos reorganizando el sistema de sus relaciones. Por lo tanto, esta psicoterapia se llama reconstructiva.
Las enseñanzas de V.N. desempeñaron un papel importante en el desarrollo de la psicoterapia orientada a la personalidad (reconstructiva) como una dirección independiente. Myasishchev sobre neurosis y psicoterapia para esta forma de patología mental límite.
1) un estudio profundo y completo de la personalidad del paciente, las características de su respuesta emocional, motivación, las particularidades de la formación, estructura y funcionamiento del sistema de sus relaciones;
2) identificación y estudio de los mecanismos etiopatogenéticos que contribuyen tanto al surgimiento como al mantenimiento de la condición patológica y los síntomas;
3) el logro por parte del paciente de una comprensión consciente de la relación de causa y efecto entre las características de su sistema de relaciones y la enfermedad;
4) ayudar al paciente a resolver razonablemente la situación traumática, si es necesario, cambiando su posición objetiva y la actitud de los demás hacia él;
5) cambiar las actitudes del paciente, corrigiendo reacciones y comportamientos inapropiados, que es el objetivo principal de la psicoterapia y a su vez conduce a una mejora tanto del bienestar subjetivo del paciente como al restablecimiento de la plenitud de su funcionamiento social.
En psicoterapia V.N. Myasishchev, que se puede llamar patogénico, el logro de estos objetivos se llevó a cabo mediante el método de psicoterapia individual. Las investigaciones recientes reflejan un cambio de énfasis de la psicoterapia individual a la psicoterapia de grupo, lo que permite restaurar de manera más efectiva las relaciones individuales dañadas.
La psicoterapia individual se basa en la comunicación entre el terapeuta y el paciente. En este caso, sólo un psicoterapeuta actúa como instrumento de influencia, lo que limita el espectro de interacción emocional real y opciones de comportamiento reales, tanto cuantitativa como cualitativamente. Esto distingue la psicoterapia individual de la psicoterapia de grupo, donde el grupo psicoterapéutico es el instrumento de influencia; hay una situación de interacción emocional real, comportamiento real, que incluye sistemáticamente a pacientes con una amplia gama de diferentes actitudes, actitudes, reacciones emocionales y conductuales, siendo en una posición relativamente igual entre sí.
En el proceso de psicoterapia individual orientada a la personalidad (reconstructiva), se puede identificar una determinada secuencia en las formas de comportamiento del médico. En el primer encuentro con el paciente, él es mínimamente activo, no directivo, y contribuye a la revelación sincera de las experiencias emocionales del paciente y a la creación de un contacto de confianza. Luego, aumentando su actividad, comienza a aclarar la "imagen interna de la enfermedad", la verbalización por parte del paciente de todas sus ideas relacionadas con la comprensión de la enfermedad, las expectativas del tratamiento y las perspectivas de recuperación. Al corregir el “concepto” de la enfermedad en un paciente, el médico discute con él los datos de sus exámenes, lo convence de que las causas de la neurosis no residen en cambios “orgánicos” y lo ayuda a comprender la conexión entre los factores emocionales y síntomas. Durante este período, el médico proporciona al paciente información relevante y actúa principalmente como un experto. Una vez que el paciente comprende la conexión entre los síntomas y las situaciones patógenas que provocan, se producen cambios significativos en el contenido de las conversaciones. Su tema ya no son los síntomas, sino los problemas psicológicos, las experiencias y las relaciones de la personalidad del paciente. Poco a poco, durante la discusión, se construye en la mente del paciente una cierta secuencia de vínculos de un nuevo concepto de la enfermedad (síntomas - factores emocionales o situaciones patógenas - posiciones o relaciones personales - conflicto neurótico - necesidades o motivos). La relación con el paciente se profundiza, el médico se convierte en un asistente en el intenso trabajo del paciente en su mundo interior. En la etapa final de la psicoterapia (reconstructiva) orientada a la personalidad, el médico vuelve a aumentar su actividad e incluso su directividad para probar y consolidar nuevas formas de experiencia y comportamiento para el paciente.
Durante el curso del tratamiento, cuando se utiliza este método, en todas sus etapas, se llevan a cabo constantemente dos procesos psicológicos interconectados: la conciencia y la reconstrucción de las relaciones de la personalidad. El primer proceso es la conciencia (insight), asociada con la necesidad del paciente de comprender las verdaderas fuentes de sus propios trastornos neuróticos. El segundo, la reconstrucción de las relaciones de la personalidad, de acuerdo con el grado de conciencia, se manifiesta en la corrección de las personas perturbadas y el desarrollo de nuevas relaciones en sus niveles cognitivo, emocional y conductual.
En las condiciones de la psicoterapia orientada a la personalidad (reconstructiva), el médico intenta ampliar el área de conciencia del paciente para ayudar a comprender las relaciones de causa y efecto que dieron origen al trastorno mental, verbalizar sus vagas experiencias y aclarar. aquellas relaciones que el propio paciente no había conectado previamente en su conciencia.
Psicoterapia de grupo. En las últimas décadas, la psicoterapia grupal (reconstructiva) orientada a la persona se ha generalizado en la práctica médica. Su especificidad radica en el uso específico de la dinámica de grupo con fines terapéuticos, es decir. todo el conjunto de relaciones e interacciones que surgen entre los miembros del grupo, incluido el propio psicoterapeuta.
Las relaciones que el paciente establece en el grupo reflejan en gran medida sus relaciones reales en la vida. El uso de dinámicas de grupo tiene como objetivo garantizar que cada miembro del grupo tenga la oportunidad de expresarse, así como crear un sistema de retroalimentación eficaz en el grupo.
En términos generales, los objetivos de la psicoterapia de grupo se definen como la divulgación, análisis, conciencia y procesamiento de los problemas del paciente, sus conflictos intrapersonales e interpersonales y la corrección de relaciones, actitudes, estereotipos emocionales y conductuales inadecuados a partir del análisis y uso de interacción interpersonal. Los objetivos de la psicoterapia de grupo se centran en tres componentes de la autoconciencia: autocomprensión (aspecto cognitivo), actitud hacia uno mismo (aspecto emocional) y autorregulación (aspecto conductual), lo que nos permite definir el objetivo general de la psicoterapia de grupo como ampliar la esfera de autoconciencia del paciente.
Terapia positiva
La psicoterapia positiva es uno de los métodos reconocidos de la psicoterapia científica moderna, reconocido en 1996 por la Asociación Europea de Psicoterapia y en 2008 por el Consejo Mundial de Psicoterapia.
El método de psicoterapia positiva fue fundado en 1968 por el profesor Nossrat Pezeshkian. El método de Psicoterapia Positiva se refiere a métodos psicoterapéuticos psicodinámicos transculturales con un punto de vista humanista de la persona. Este conflicto está centrado y orientado a las capacidades. El nombre del método proviene del lat. positum - "ocurrido", "dado", "real".
La psicoterapia positiva es un método transcultural que integra, por un lado, la sabiduría filosófica e intuitiva de Oriente y, por otro, la sistematicidad racional y el carácter científico de Occidente.
El método de psicoterapia positiva se basa en 3 principios, cada uno de los cuales tiene un componente metodológico específico:
1. El principio de esperanza corresponde a una visión positiva de las capacidades y capacidades de una persona.
2. El principio de equilibrio corresponde a un análisis diferencial significativo de la psicodinámica del individuo, cuyo resultado es la armonización de las capacidades reales primarias y secundarias de una persona.
3. El principio de autoayuda corresponde a un metamodelo de 5 pasos, utilizado como estrategia para la armonización, la adaptación y el desarrollo personal: primero, en el proceso de psicoterapia en sí y luego, en el proceso posterior de la autoayuda de una persona. -ayuda para sí mismo y su entorno: su pareja, su familia, su organización, su comunidad, etc.
Técnica de intervención de cinco pasos en psicoterapia positiva:
Etapa 1. Observación (distanciamiento).
En esta etapa, el paciente habla sobre los síntomas que le molestan, las condiciones y el momento de su aparición, las causas sospechadas y cómo estos síntomas afectaron su vida. En esta etapa, el terapeuta escucha atentamente y hace preguntas aclaratorias. Se presta especial atención a cómo el paciente presenta su problema: a qué se le presta más atención (modelo de equilibrio): sensaciones y reacciones del cuerpo, factores externos; construcciones lógicas y racionalizaciones; enlaces a fuentes autorizadas, opiniones de otros, etc.; ideas heurísticas, cuestiones de significado, planes y/o idealizaciones. Es conveniente estructurar inmediatamente la información según el modelo de balance.
Objetivos: en esta etapa el paciente debe recibir aceptación, comprensión y apoyo; una oportunidad de ver la situación desde fuera.
Etapa 2. Inventario.
En esta etapa, el psicoterapeuta hace preguntas sobre el modelo de equilibrio, ayudando a llenar los espacios en blanco en la descripción de la situación, intenta localizar la composición (participantes (personales y/o subpersonales) del conflicto real), el contenido (participantes (personales y/o subpersonales) del conflicto real), habilidades involucradas) y dinámica (el conflicto básico es la fuente del contenido emocional y el conflicto interno).
Deben buscarse pistas sobre los sentimientos del paciente en las cuatro áreas de respuesta. A menudo, no es la presencia, sino la ausencia de una reacción en algún ámbito lo que puede convertirse en una prueba diagnóstica importante (represión, desplazamiento, etc.)
Cuerpo/sentidos. ¿Cómo te sientes, cómo reacciona tu cuerpo en la situación descrita (cuando la recuerdas)? (p. ej., mucha participación, fatiga, dolor de cabeza, pesadez en el estómago, presión en el pecho, etc.). Lógica/Cognición.¿Qué opinas de tu enfermedad? (p. ej., “no es curable”, “es un caso complicado”, etc.) ¿Qué cree que desencadena el síntoma? Experiencia personal/tradición. ¿A qué te recuerda el problema? (por ejemplo, sobre sentimientos desagradables debido a su pareja, sobre deseos y aspiraciones incumplidos, sobre injusticias, etc.). ¿Cómo ha afrontado dificultades similares antes? ¿Tiene a menudo problemas similares o de otro tipo en situaciones similares? Futuro/fantasía. ¿Cuál será el resultado de una terapia exitosa para usted? ¿Qué harás cuando el problema ya no exista? ¿Qué es lo que más te preocupa? (por ejemplo: “si no recibo ayuda ahora, algo terrible sucederá”). Deben evitarse discusiones, interpretaciones y preguntas interpretativas.
Tareas. En esta etapa, el paciente, con la ayuda de las preguntas del psicoterapeuta, debe descubrir qué habilidades reales constituyen el contenido de su problema y comprender el origen de estas habilidades (conflicto básico).
El psicoterapeuta debe demostrar en esta etapa la capacidad de hacer preguntas precisas, determinar el contenido, la historia, la dinámica y las posibilidades; esto presupone la capacidad de ver detrás de las manifestaciones emocionales de la transferencia y la contratransferencia el contenido del conflicto, las habilidades actuales y los patrones de relación. . Esta habilidad la proporcionan principalmente los recursos analíticos y lógicos de las habilidades secundarias (imparcialidad, precisión, orden, apertura). Una primera entrevista sistemática y una estrategia de psicoterapia estructurada de cinco pasos proporcionan una base metodológica para la manifestación de esta capacidad.
Etapa 3. Refuerzo situacional.
En esta etapa, el psicoterapeuta habla de las oportunidades que le abre la situación actual al paciente, es apropiado contar una historia, parábola o sabiduría popular que le venga a la mente.
El psicoterapeuta demuestra la capacidad de ver más allá del problema presentado, la capacidad de responder a una situación de la vida (interpretación positiva). Una interpretación positiva en este caso es un concepto significativo de síntoma, basado en un análisis del conflicto interno desde el punto de vista de la dinámica de las habilidades manifestadas. Fomentar las habilidades y aspiraciones específicas del paciente en situaciones específicas le da confianza en acciones específicas, crea una zona de comodidad emocional en la que es más fácil decidir probar nuevos modelos de comportamiento.
Objetivos: En esta etapa es importante fortalecer la confianza del paciente en que es capaz de afrontar la situación, que ahora que conoce su contenido, las habilidades reales que ha demostrado pueden desarrollarse y esto le ayudará. El paciente recibe apoyo emocional y experiencias alternativas de comportamiento en tales situaciones mediante el uso de historias y metáforas.
Etapa 4. Verbalización.
Establecer una conexión entre la situación actual y la historia de la formación de los patrones de comportamiento considerados complementa la imagen dinámica y nos permite modelar posibles opciones de comportamiento alternativas. Cuantos más puntos de vista diferentes se expresen, más variados sean los matices de interpretación, más eficaz será esta etapa. Por lo tanto, se debe alentar a los miembros del grupo a hablar lo más plenamente posible. Si está indicado y es técnicamente posible, se recomienda representar el conflicto y modelar un comportamiento alternativo.
Objetivos: esta etapa permite al paciente explorar de manera más profunda y holística el origen de sus experiencias y defensas que surgieron en el proceso de adaptación a las condiciones de vida y le impidieron responder adecuadamente. El resultado es un terreno fértil para ampliar el abanico de hipótesis de trabajo y posibles intervenciones terapéuticas.
En esta etapa, el terapeuta debe demostrar capacidad para discutir el conflicto y distribuir la responsabilidad para lograr el cambio, lo que implica la práctica activa de la apertura y la honestidad, la paciencia y la cortesía en la resolución de conflictos, lo cual no es posible sin el uso de recursos afectivo-emocionales. para lograr el cambio, por ejemplo, sin un equilibrio entre apertura y responsabilidad consciente por la manifestación de reacciones emocionales. El psicoterapeuta debe estar preparado para buscar supervisión o intervención en caso de dificultades para determinar el contenido y la respuesta psicoterapéutica adecuada de la transferencia/contratransferencia.
Etapa 5. Ampliación de objetivos.
La reducción neurótica de los propios horizontes se destruye intencionadamente. El cliente aprende a no trasladar el conflicto a otras áreas de conducta, sino a descubrir nuevas metas que aún desconoce. La terapia se basa en dos procesos simultáneos y estrechamente relacionados: la psicoterapia, cuando la relación entre el psicoterapeuta y el cliente pasa a primer plano, y la autoayuda, cuando el cliente asume tareas “terapéuticas”, es decir, se convierte en psicoterapeuta, en un psicólogo para él y sus seres queridos.
Ampliar metas y planes de vida para el futuro debe verse no solo como trabajar con la esperanza como remedio, sino también como preocuparse por el respeto al medio ambiente de los cambios logrados en el proceso de psicoterapia en relación con el mundo interior del paciente, su entorno y sus relaciones. .
terapia gestalt
terapia gestalt- este es el proceso de mantener o restaurar nuestra capacidad de controlar imágenes, de construirlas en conexión adecuada con el fondo. Uno de los principales términos de trabajo utilizados en la psicoterapia Gestalt es "conciencia", conciencia inmediata, una forma de conciencia que es a la vez motora y sensorial, que integra la totalidad de todos los indicadores del campo.
Los descubrimientos teóricos de la psicología Gestalt fueron aplicados a la práctica de la psicoterapia por Fritz (Frederick Solomon) Perls (1893-1970). En los años 40 del siglo XX. El psicoanalista Frederick Perls, famoso entre los profesionales de su época, empezó a pensar en crear su propio sistema de psicoterapia. En ese momento, no estaba satisfecho con muchas de las disposiciones del psicoanálisis contemporáneo, en particular la naturaleza predominantemente intelectual del procesamiento de los problemas del paciente, la orientación hacia el pasado y la posición pasiva del paciente en el proceso del tratamiento psicoanalítico. El resultado de sus reflexiones conjuntas con colegas, entre los que se encontraban su esposa Laura Perls, Isidore Frome y Paul Goodman, fue el libro "Terapia Gestalt", publicado en 1951. La primera parte de este libro, que es una guía práctica para la autoexploración. , se publicó repetidamente en ruso con el título “Taller sobre terapia Gestalt”.
Para explicar el comportamiento humano, Perls y sus colegas utilizaron ideas de la psicología Gestalt, como el concepto de dinámica figura-fondo, la idea de la integridad del organismo humano y la idea de que el organismo y su entorno son un campo unificado. . Perls también utilizó algunas ideas filosóficas: las ideas de la fenomenología, un movimiento filosófico que surgió a principios del siglo XX. e insistiendo en la necesidad de explorar las cosas tal como se presentan en la conciencia, y las ideas del existencialismo sobre la libertad y responsabilidad humanas, el encuentro existencial Yo - Tú.
Objetivo Gestalt no ayuda al cliente a resolver un problema específico con el que acude al terapeuta. Según Gestalt, el carrito existente es simplemente un síntoma del estilo de vida que constituye el verdadero problema. La terapia Gestalt se centra en aumentar la capacidad de una persona para mantener pleno contacto y conciencia de lo que está sucediendo y así ayudarla a adquirir la capacidad de realizar una selección eficaz. Lo que Gestalt quiere decir con "crear conciencia" no es lograr el insight. El objetivo es aumentar la capacidad del cliente para permanecer centrado en el momento presente y tomar conciencia de ello. Por este motivo, la terapia Gestalt es un tipo de “existencialismo conductual”, ya que su problema es activar la conducta del cliente para mantener pleno contacto consigo mismo y con la situación.
Gestalt es una imagen creada por un sujeto en contacto con el entorno, en función de sus necesidades, deseos o situaciones inacabadas (en el momento). La tarea del psicoterapeuta es apoyar la capacidad de la persona para formar imágenes, separarlas del fondo, permitirles desplegarse y entrar en contacto, construirse y colapsar. La construcción -la destrucción de gestalts- refleja el contacto del organismo con el medio ambiente y tiene cuatro fases, que en realidad no están separadas entre sí.
1. El precontacto es el trasfondo, el trasfondo, donde comienza a surgir el sentimiento de la necesidad más urgente del cuerpo en este momento. Aquí se forma una gestalt “para tomar contacto” con el entorno.
2. Contactar. En esta fase, la persona cumple la función de elección: "sí" o "no" de ingresar al medio ambiente y hace una selección entre los recursos del medio ambiente o los rechaza.
3. Contacto final. El entorno pasa a un segundo plano y aparece una nueva imagen: el objeto seleccionado. El sujeto establece pleno contacto con él. Por ejemplo, en las relaciones interpersonales, el “yo” y el “tú” claramente identificados pueden ser reemplazados por “nosotros”, expresando amor, odio, miedo, horror o cualquier otra situación de contacto.
4. Post-contacto. En la fase de pleno contacto, la línea límite se abre de tal manera que admite el objeto de la experiencia, y ahora se cierra sobre esta experiencia vivida y comienza la asimilación. No es más que una imagen, nada relevante queda en el campo.
La secuencia de construcción-destrucción de gestalts, o el ciclo de contacto, es una forma de describir el insight, considerándolo en una manifestación dinámica. También se puede describir estructuralmente, a través de las funciones privadas constituyentes: “Ello” (función que se manifiesta a través de sensaciones), “Personalidad” (refleja la idea de uno mismo y registra la experiencia), “Ego” (realiza identificación y rechazo y pone en acción las dos primeras funciones). La función del Ego debe estar sana, restaurada y limpiada de lo que le impide funcionar y estar conectada armoniosamente con otras funciones en una sola visión.
