Cateterismo en la mujer: la necesidad del procedimiento y la técnica para realizarlo. Técnica de esquema de cateterismo vesical para hombres.

Muy a menudo, cuando procesos patológicos En el cuerpo humano, a menudo de naturaleza urológica, existe la necesidad de drenar la vejiga, es decir, crear una salida artificial de orina desde la cavidad del reservorio de la vejiga. en moderno práctica médica, este proceso se lleva a cabo utilizando un conjunto completo de dispositivos modificados (catéteres) hechos de diversos materiales. Cateterismo Vejiga Se utiliza tanto con fines diagnósticos como terapéuticos.

Las indicaciones para el procedimiento de drenaje son individuales y dependen de muchas razones. Normalmente se trata de pacientes con problemas urológicos. Se requiere un sistema de drenaje:

• Al examinar el tracto uretral en busca de obstrucción en pacientes que han perdido la capacidad de realizar movimientos independientes, lo que llevó a su retraso largo(más de 12 horas) y el desarrollo de agudos síndrome de dolor, que puede ser consecuencia de una disfunción de la inervación del MP, fuerte proceso inflamatorio en la uretra, la presencia de cálculos o formaciones tumorales en los órganos del sistema urinario y en los tejidos adyacentes al mismo.

• Para el control de laboratorio de la orina en busca de microflora: para una mayor confiabilidad de los resultados, la orina esterilizada se extrae directamente de la cavidad de la vejiga del reservorio.
• Si es necesario, diagnóstico con agente de contraste.
• Para lavar la cavidad de la vejiga de orina estancada, pus o coágulos de sangre formados como resultado de procesos infecciosos e inflamatorios o intervenciones quirúrgicas.
• Las indicaciones de cateterismo son para pacientes que se han sometido a intervenciones quirúrgicas en los órganos del sistema urinario, lo que contribuye a los procesos de completa regeneración y recuperación.
• Y finalmente, para pacientes en coma que han perdido la capacidad de realizar movimientos independientes.

Las contraindicaciones absolutas para el cateterismo se deben a:

• el paciente tiene uretritis infecciosa;
• trastornos patológicos que impiden el flujo de orina hacia la cavidad de la vejiga;
• lesión de la vejiga y el tracto uretral;
• la presencia de sangre en la uretra y el escroto;
• signos de presencia de reflujo vesical;
• posibles complicaciones como prostatitis aguda o fractura de pene;
• riesgo real de infección de MP desde el exterior.

Métodos de drenaje de la vejiga.

Dependiendo del estado de los pacientes y del objetivo del drenaje, el cateterismo de la vejiga en mujeres y otros pacientes de diferentes edades puede realizarse una sola vez, realizarse periódicamente (cateterismo intermitente) o instalarse de forma permanente. Para cada caso concreto se selecciona su propio sistema de drenaje.

Se utiliza un procedimiento de cateterismo de una sola vez:

• si es necesario extraer orina de la cavidad de la vejiga reservorio para una evaluación diagnóstica del estado de la vejiga y recolectar orina para control de laboratorio;
• y, para estabilizar la condición justo antes del parto;
• si es necesario, irrigación medicinal de los tejidos reservorios de MP.

Para tales fines, se utilizan catéteres desechables. La duración del procedimiento no supera los 2 minutos y la presencia mínima de un tubo de drenaje en el cuerpo minimiza los riesgos de infección adicional y el desarrollo de otras complicaciones.

El procedimiento de cateterismo continuo se utiliza desde mediados del siglo pasado para problemas urinarios crónicos. El drenaje se deja en el depósito de la vejiga durante mucho tiempo. Se instala por vía uretral o mediante una cistostomía (una incisión en la zona púbica del abdomen). Pero, como muestran los estudios, el drenaje prolongado favorece la formación de cálculos (piedras) en el sistema excretor urinario y aumenta el riesgo de formación. tumores malignos en MP.

Según estudios internacionales y recomendaciones de la Asociación de Urólogos, los catéteres permanentes no deben instalarse por más de 2 semanas.

El método de drenaje intermitente se ha utilizado ampliamente desde finales del siglo XX en lugar del drenaje constante. El método se basa en 4, 6 cateterismos únicos durante el día, lo que imita los procesos normales de excreción de orina mediante un solo drenaje. Esta técnica presenta el menor riesgo de desarrollar trastornos funcionales en los riñones, enfermedades infecciosas y de otro tipo. Puede utilizarse durante muchos meses y años sin causar ningún daño a la salud.

Tipos de sistemas de drenaje urinario

Existir diferentes tipos catéteres para la vejiga, que se diferencian en el material de fabricación, tamaño y modificación, femeninos, masculinos y infantiles, blandos (goma), duros o rígidos (metal) y semiblandos (sintéticos), equipados con canales internos adicionales (de 1 a 3) , para drenaje permanente y temporal. Veamos algunos de ellos utilizados en la práctica médica:

• El sistema de drenaje Nelaton (Robinson) es la versión más simple de un catéter de goma o polímero. Diseñado para drenaje intermitente en casos no complicados. Fabricado en polivinilo. Bajo la influencia de la temperatura corporal se vuelve suave. Equipado con dos aberturas laterales y un extremo redondeado cerrado. Los utilizan tanto hombres como mujeres, diferenciándose únicamente en la longitud: las mujeres de 12 a 15 cm, los hombres hasta 40 cm y las tallas están marcadas con códigos de colores diferentes. Un recubrimiento hidrófilo especial, cuando interactúa con la humedad, lo hace resbaladizo, lo que no requiere lubricación adicional y minimiza el riesgo de infección adicional.

• Sistema Mercier (Timman): equipado con una punta curva elástica, dos orificios y un canal de salida. Se utiliza para procesos infecciosos e inflamatorios complejos en el contexto de crecimientos adenomatosos en la próstata o estenosis del tracto uretral.
• El sistema Nelaton con punta Timman tiene las características del sistema básico, pero la punta curva del dispositivo anterior ayuda a drenar a los pacientes con presencia de próstata.
• Catéter para uso prolongado del sistema Pezzer. Parece un tubo de goma normal, equipado con dos canales de salida y un retenedor en forma de engrosamiento del tubo.
• El catéter de drenaje de Foley es el tipo de drenaje más popular en urología. Es una excelente opción para uso a largo plazo. Equipado con un globo especial (lleno de líquido estéril) que sujeta el dispositivo dentro del MP. A través de este catéter, se lava la vejiga, se administran medicamentos o se extrae la orina a un urinario conectado al extremo del tubo.

La modificación del drenaje de este sistema (catéter de Foley) puede ser diferente:

• dos canales con un paso común para la salida de orina y lavado de la vejiga y un canal a través del cual se introduce el líquido del globo;
• tres canales con un canal adicional para introducción medicamentos hecho de látex con revestimiento de silicona (opción económica), que elimina la deposición de sales dentro del catéter, o de silicona recubierta con plata (opción cara), que inhibe la replicación bacteriana y reduce el riesgo de infección;
• dos canales con punta Timman en forma de pico, que es el más opción conveniente cateterismo en el contexto de la próstata y su hiperplasia;
• con opciones para modificaciones de mujeres y niños (de menor longitud y menor diámetro).

Hoy en día, el drenaje con sistemas rígidos (metálicos) se realiza en casos raros. En la práctica habitual, el cateterismo se utiliza con un catéter blando, lo que minimiza el riesgo de lesión de la uretra.

En cada caso concreto, el sistema de drenaje lo selecciona un médico y lo instala personal médico. El autodrenaje está plagado de consecuencias graves, infecciones y desarrollo adicionales. complicaciones peligrosas, ya que el procedimiento requiere formación y conocimientos especiales. algunas reglas Algoritmo de instalación.

El autocateterismo se realiza solo en casos de emergencia cuando no es posible llamar a un médico, o cuidado de la salud Demasiado tarde.

Preparación para la manipulación del drenaje.

El período preparatorio para el cateterismo de pacientes consta de varias etapas, que incluyen:

• examen preliminar realizado por un médico para aclarar la ausencia de contraindicaciones;
• mantener una determinada dieta nutritiva (excluyendo alimentos fritos y picantes, alcohol y bebidas dulces con gases) un par de días antes del procedimiento;
• preparación minuciosa del paciente por parte de un especialista (tratamiento de los genitales con un antiséptico, familiarización con las técnicas de cateterismo).

En la siguiente etapa, se selecciona un kit especial para cateterismo, que incluye:

• Se necesita un conjunto de materiales estériles para el procedimiento: gasa, hisopos de algodón y servilletas.
• Guantes médicos desechables.
• Analgésicos y soluciones estériles para facilitar la inserción del tubo de drenaje del catéter.
• Pinzas de plástico esterilizadas y una jeringa Janet en forma de cono.
• Solución antiséptica y preparación genital.
• Bandeja para recibir orina.

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Características del drenaje MP en adultos.

El drenaje del órgano de la vejiga en los hombres está asociado con las peculiaridades de la configuración anatómica de la uretra (larga y curvada) y la diferente estructura de sus secciones: prostática, membranosa y cavernosa, lo que la hace bastante vulnerable y sensible a diversos tipos de daño. .

El algoritmo para realizar el cateterismo vesical en hombres está determinado por una técnica secuencial específica para introducir un dispositivo de drenaje.

• El drenaje se puede administrar a hombres en posición de pie o acostados. El método clásico consiste en tumbarse en un sofá con las rodillas dobladas.
• El procedimiento comienza tratando la cabeza del pene con un antiséptico, instilando glicerina estéril en la hendidura uretral y tratando con el mismo el extremo del tubo del catéter.
• Se coloca un recipiente para recolectar orina entre las piernas del paciente. Si se instala un sistema permanente, el paciente recibe recomendaciones sobre su cuidado. A veces un paciente que ha sido sometido Intervención quirúrgica, se propone cirugía para extirpar el estoma.
• La siguiente etapa es la introducción del sistema. Con la ayuda de unas pinzas antisépticas, el médico, a una distancia de 6 centímetros del borde, agarra el tubo del catéter y lo sumerge gradualmente en la uretra. Para evitar movimientos incontrolados, se aprieta ligeramente la cabeza del pene.

• El acceso del catéter a la cavidad del reservorio urinario se caracteriza por la liberación de orina.
• Después de que se libera la orina, el tubo del sistema se conecta a una jeringa con furatsilina estéril para el posterior lavado del depósito de la vejiga. Si es necesario, en paralelo se lleva a cabo una terapia farmacológica intravesical.
• Después del lavado intravesical, el sistema se retira de la cavidad uretral y se desinfecta. Para evitar complicaciones, el sistema se retira de la vejiga después de la liberación completa del líquido o aire del retenedor del balón.
• Los restos de gotas, solución u orina se eliminan del pene con una servilleta esterilizada y se aconseja al paciente que se acueste durante una hora después del procedimiento.

Las características del algoritmo de cateterismo en mujeres difieren poco de las características técnicas de instalación de un sistema de drenaje en hombres.

• El procedimiento para el drenaje de la vejiga en mujeres se realiza acostada en una camilla con las rodillas dobladas y las piernas separadas. Se lava a la mujer y luego se retira el recipiente.
• Se instala una bandeja en la base de las piernas para recoger la orina.
• Los pliegues de los labios se tratan uno por uno. Luego se separan con los dedos del médico y se trata el tracto uretral con un antiséptico.
• La base del catéter se sumerge con cuidado, mediante movimientos circulares, a una profundidad de 5 cm en la cavidad uretral, el segundo extremo se coloca en la bandeja receptora de orina. La producción de orina indica la presencia de un tubo en el depósito de la vejiga.
• Al finalizar la micción, se realiza un procedimiento de enjuague intravesical con una solución estéril utilizando una jeringa Janet hasta que la cavidad de la vejiga esté completamente limpia.
• La solución de lavado se dosifica en la bandeja, se retira con cuidado el sistema y se trata la uretra con un uroseptico.

Drenaje MP en niños

El algoritmo de cateterismo vesical en niños, a diferencia de los adultos, requiere un cuidado especial por parte del médico o su asistente durante el procedimiento, teniendo en cuenta todos características de edad niño. La técnica de cateterismo de la vejiga en niños se lleva a cabo cumpliendo con estrictas reglas antisépticas, de las cuales, en el sentido literal de la palabra, puede depender la vida del niño.

• Seleccione con cuidado un dispositivo de drenaje para evitar lesiones: tamaño apropiado para la edad.
• Cumplimiento estricto de todos los estándares antisépticos para ayudar a prevenir infecciones.
• Realización de manipulación en el MP lleno (determinado por los resultados de la ecografía).
• Garantizar una buena iluminación del lugar de trabajo para evitar errores.

Cateterismo de vejiga en niñas.

Al drenar el reservorio de la vejiga en las niñas, se usa una cantidad mínima de antisépticos para tratar el perineo y reducir el riesgo de infección bacteriana del exterior.

• El médico extiende con cuidado los labios menores del niño a una distancia corta para minimizar la posibilidad de violar la integridad del frenillo.
• El tubo del sistema debe introducirse sin esfuerzo. Si no es posible la administración gratuita, se detiene la manipulación hasta que se determina la presencia de obstáculos a la salida de orina.
• Para evitar que el tubo se tuerza en espiral, se detiene su inserción ante la primera aparición de salida de orina.

• Después de vaciar la vejiga, el sistema se retira rápida pero cuidadosamente para evitar infecciones del exterior.
• Quitar el sistema con fuerza es inaceptable, ya que el tubo puede torcerse y formar un nudo. En este caso es necesaria la presencia de un urólogo.

Como ves, esta manipulación requiere ciertas habilidades y conocimientos, por lo que debe ser realizada por un especialista cualificado para que todo transcurra sin dolor y sin complicaciones, y los resultados ayuden en la prescripción. curso efectivo terapia.

Cateterismo de la vejiga urinaria en niños

El drenaje de la vejiga en los niños implica introducir el sistema en diferentes posiciones: acostado o de pie.

• La cabeza del pene se limpia con un antiséptico y el catéter se trata con vaselina líquida purificada.
• El prepucio del pene, si no está circuncidado, se retira suavemente para exponer la abertura uretral. Hay que tener en cuenta que los recién nacidos pueden presentar signos de fimosis fisiológica.
• Para evitar micciones reflejas, se aprieta ligeramente la base del pene.
• Para evitar que el canal uretral se retuerza, el pene se tira hacia arriba, como si estuviera sentado sobre un tubo de drenaje.
• Si la visibilidad de la abertura uretral es mala, se inserta un tubo de drenaje a través del espacio prepucial ampliado del pene.

Si hay resistencia en el esfínter externo. uretra, aceptable aplicación de pulmón prensado. La manipulación continúa una vez pasado el espasmo uretral. Si el procedimiento no es posible por algún obstáculo, se pospone hasta determinar el factor causante.

Posibles complicaciones

La especificidad del procedimiento de cateterismo en sí, incluso con el cumplimiento total de las reglas prescritas, no garantiza la ausencia de desarrollo. posibles complicaciones. Pueden manifestarse:

• infección adicional de los tejidos de la vejiga y la uretra;
• daño a la membrana mucosa de los órganos;
• desarrollo de pielonefritis y fiebre de cateterismo;
• rotura del canal uretral.

Cómo recuperarse después del cateterismo

Dependiendo del diagnóstico y la salud general del paciente, se puede colocar un sistema de drenaje de la vejiga. a largo plazo, después de lo cual al paciente le resulta muy difícil restablecer el proceso de micción independiente. Existe un programa especial para ello que, a través de sesiones de formación, ayuda a afrontar rápidamente el problema. Una condición indispensable es que las clases sean sistemáticas. Las clases constan de pocos ejercicios y nada difíciles:

• Acuéstese boca arriba y durante 2 o 3 minutos levante las piernas juntas y por separado alternativamente.
• Coloque los puños en el área del órgano de la vejiga, agáchese, concentrándose en los talones, inhale profundamente y, mientras exhala, inclínese hacia adelante lo más bajo posible. Haz las curvas hasta 8 veces.
• Arrodíllate y junta las manos detrás de la espalda. Tomar una respiración profunda. Mientras exhala, inclínese lentamente hacia adelante lo más bajo posible. Realizamos hasta 6 veces.
• Acostado boca arriba, coloque los brazos a lo largo del cuerpo y las piernas estiradas. Comenzamos a relajarnos gradualmente desde los dedos de los pies.

Al iniciar la recuperación no olvides coordinar los ejercicios con tu médico, pueden estar contraindicados para ti. No debes automedicarte, confía en un especialista. Porque cada uno de estos pacientes debe estar bajo la supervisión constante de un médico.

INDICACIONES

Excreción de orina con fines terapéuticos y diagnósticos, control de la diuresis, lavado de vejiga, administración de medicamentos.

CONTRAINDICACIONES

Sin evidencia.

UBICACIÓN

Departamentos de patología neonatal, unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de hospitales de maternidad, unidad de cuidados intensivos (UCI).

COMPOSICIÓN DE BRIGADA

Enfermero.

EQUIPO

Gorro, gafas, mascarillas y guantes esterilizados, servilletas o pañales esterilizados, mascarilla, catéteres urinarios esterilizados (para prematuros - 5 Fr, para nacidos a término - 8 Fr), vaselina, solución antiséptica, solución desinfectante (solución de furatsilina), urinario, aceite estéril.

PREPARACIÓN

Lávese las manos con una solución desinfectante. Coloque al paciente boca arriba con las rodillas ligeramente flexionadas y las piernas separadas.

TÉCNICA

Cateterismo en niñas. .

● Con una mano, separe los labios, con la otra, de arriba a abajo (hacia el ano), limpie bien los genitales y la abertura de la uretra con una solución desinfectante.

● Use guantes esterilizados y cubra los labios con servilletas esterilizadas.

● Sumerja el catéter en vaselina esterilizada e insértelo con cuidado en la abertura de la uretra. La aparición de orina por la abertura externa del catéter indica su presencia en la vejiga.

● Asegure el catéter si es necesario.

Cateterismo en niños.

● Coloque a su bebé boca arriba.

● Pene (cabeza, prepucio y la abertura de la uretra) tratar con una solución desinfectante.

● Use guantes, cubra el pene con servilletas y pañales esterilizados.

● Con una mano, separe los labios de la abertura externa de la uretra y con la otra mano inserte el catéter con ligera fuerza (Fig. 2).

● Si es necesario dejar el catéter en la vejiga, asegúrelo. El catéter debe cambiarse cada 48-72 horas.

Arroz. 2. Inserción del catéter.

COMPLICACIONES

Infección de la vejiga y del tracto urinario, traumatismos, hematuria, estenosis uretral.

3. Administración de enemas

Los enemas son limpiadores, sifónicos, hipertónicos y nutritivos. Los más habituales son los enemas de limpieza. Un punto común para todos los tipos de enemas es el método de inserción de la punta en el recto. Se cree que es mejor insertar la punta del enema en una posición de costado con las piernas dobladas en las articulaciones de la cadera. Sin embargo, la punta también se puede insertar en posición supina, con las piernas dirigidas hacia el estómago. La punta se introduce con cuidado, sin violencia, después de lubricarla generosamente con aceite de vaselina. La punta se inserta en el recto en los recién nacidos 3 cm, en niño de un año- 4 cm, en niños mayores - 5 cm La punta de la punta debe dirigirse hacia el sacro después de pasar el esfínter anal.

Enemas de limpieza

Los enemas de limpieza en niños menores de 5 años se pueden realizar con globos en forma de pera. Para los niños mayores, se utiliza una taza Esmarch o depósitos de goma especiales; por lo general, se administra un enema de agua hervida con una temperatura de 28-30°C. Dependiendo de la edad del niño, utilizar una vez. gran volumen de líquido: en recién nacidos - 30 ml, en 6 meses - 90-100 ml, al año - 200 ml, a los 5 años - 300 ml, a los 10 años -400 ml, a los 14 años -500 ml. Reducir la temperatura del agua a 22-24 °C Mejora el efecto laxante del enema. Si tiene heces duras y densas, es útil aplicar un enema de aceite de vaselina (unos 30-50 ml) después del primer enema de limpieza y luego un segundo enema de limpieza. Excepto aceite de vaselina, se puede utilizar girasol, linaza, cáñamo, maíz, etc. Un enema de aceite de vaselina se utiliza, por regla general, para las heces muy duras. La cantidad de solución de aceite, si se aplica un enema de aceite puro, es aproximadamente 2 veces menor que con un enema de limpieza con agua.

La administración del enema es proporcionada por enfermero según las indicaciones del médico.

EQUIPO

Globo de goma en forma de pera o taza Esmarch. Aceite de vaselina. Agua hervida a temperatura ambiente. Pañal. Maceta. Guantes de latex.

Y los ginecólogos muy a menudo envían a sus pacientes a un procedimiento como el cateterismo.

Durante esta manipulación, se instala un catéter en la uretra de la mujer, a través del cual sale la orina o se administran medicamentos especiales.

El cateterismo vesical en mujeres se prescribe para diversas indicaciones. Al mismo tiempo, este procedimiento siempre debe ser realizado únicamente por un especialista experimentado, porque Si el catéter se coloca incorrectamente, puede dañar fácilmente la uretra y tracto urinario.

Muy a menudo, las mujeres son remitidas a un cateterismo en los siguientes casos:

• para recolectar orina para análisis (a diferencia de la recolección habitual de orina de la mañana en un recipiente, este método de recolección de orina le permite obtener para la investigación un material biológico "más limpio" sin impurezas extrañas);
• para llenar la vejiga con medicamentos para el tratamiento de diversas enfermedades;
• para lavar y desinfectar el tracto urinario (el cateterismo ayudará a eliminar el pus, las pequeñas partículas trituradas, etc. del órgano);
• estudiar el volumen de orina residual que llena la vejiga urinaria;
• vaciar o llenar el órgano pélvico antes de realizar Examen de rayos x(durante el diagnóstico, la vejiga urinaria debe estar vacía o llena con un agente de contraste especial que, cuando radiación de rayos x coloreará los órganos y tejidos internos, gracias a lo cual el médico podrá tener una idea más precisa del estado del tracto urinario);
• para eliminar la orina cuando es imposible orinar por sí solo (retención de orina, alteración aguda o crónica de la micción normal, etc.)