El tétanos es el primer signo. Signos y síntomas del tétanos en humanos y animales. ¿Cómo se desarrolla la enfermedad?

El tétanos está clasificado en medicina como una enfermedad infecciosa aguda que tiene un mecanismo de transmisión por contacto del patógeno. El agente causante de la enfermedad en cuestión es un bacilo del tétanos, que puede ingresar al cuerpo humano a través de daños en la piel (por ejemplo, un pinchazo, herida, quemadura, etc.).

Los palitos de tétanos, que realizan su actividad vital en el cuerpo humano, liberan toxinas. Son venenos biológicos reales y la manifestación de la enfermedad está asociada a ellos. Si hablamos brevemente de tétanos, entonces se caracteriza por un daño al sistema nervioso central, que se manifiesta por convulsiones generales y tensión muscular severa.

Tabla de contenido:

Formas de tétanos

En medicina, se acepta la división condicional de la enfermedad en consideración en formas, la definición de cada una de ellas depende de la gravedad del curso del tétanos.

Forma ligera

Los signos de tétanos aparecen y progresan dentro de 5-6 días, mientras que la temperatura corporal permanece dentro de los límites normales o aumenta ligeramente. El paciente tiene una apertura difícil de la cavidad bucal (trismo), tensión de los músculos faciales ("sonrisa sardónica"), pero todo esto se expresa con moderación.

Forma moderada

Los síntomas de la enfermedad progresan activamente en un plazo de 3 a 4 días, el paciente está alterado, lo que puede ocurrir varias veces al día. Con todo esto, la temperatura corporal de un paciente con tétanos aumenta, pero nunca llega a ser críticamente alta.

Forma severa

Los signos de tétanos progresan rápidamente y aparecen con toda su fuerza en los primeros 2 días después de la infección. El paciente tiene una violación pronunciada de la deglución, el tono muscular, la respiración y las expresiones faciales, varias veces por hora se le molestan las convulsiones (siempre son intensas). En el curso del tétanos severo, el paciente tiene latidos cardíacos rápidos, sudoración pronunciada y un aumento de la temperatura de hasta 40 grados.

Forma muy severa

Se caracteriza por:

• el rápido crecimiento de signos de patología;
• convulsiones casi constantes (varias veces durante 3-5 minutos);
• hipertermia, además, con indicadores críticos (40 grados y más);
• palpitos del corazon;
• pronunciado;
• cianosis de la piel;
• la amenaza de paro respiratorio.

Existe otra opción para dividir la enfermedad en cuestión en formas: a lo largo del camino de penetración del bacilo del tétanos en el cuerpo. La división se ve así:

• el tétanos es traumático, cuando el patógeno ingresa al cuerpo humano con lesiones traumáticas de la piel;
• tétanos, que es el resultado de procesos inflamatorios que destruyen la integridad de la piel, por ejemplo, si una infección ha entrado en la herida cuando la piel está dañada debido a una enfermedad específica;
• tétanos de etiología inexplicable, cuando es imposible determinar la vía de infección.

Vale la pena destacar varias formas más de la enfermedad en cuestión:

1. Tétanos local... Es extremadamente raro en la práctica médica, diagnosticado con mayor frecuencia en pacientes previamente vacunados. Se caracterizará por trastornos locales: espasmo y ligeras contracciones de los músculos específicamente en el lugar de la lesión, un ligero aumento de la temperatura (o la temperatura corporal permanece dentro de los límites normales), la ausencia de convulsiones generales. El tétanos local, sin la atención médica adecuada, a menudo se convierte en una forma general de la enfermedad.
2. Cabeza de tétanos a Rose... Esta es una de las variedades de tétanos local, también se diagnostica muy raramente y es más común cuando se lesiona la cabeza o la cara. Las manifestaciones clásicas del tipo de tétanos considerado son:
   • dificultad para abrir la boca (trismo)
   • signos de daño de los nervios craneales;
   • "Sonrisa sardónica";
   • tensión de los músculos occipitales.
3. Tétanos en la cabeza de Brunner... Esta es una forma muy grave de la enfermedad en cuestión, en la que hay lesiones de los músculos de la cara, el cuello y la faringe: los nervios que regulan la actividad de todos los órganos internos dejan de funcionar normalmente, los centros nerviosos que son "responsables" de la actividad del sistema respiratorio se ven afectados negativamente. El pronóstico para esta forma de tétanos es extremadamente decepcionante.
4. Tétanos en recién nacidos... La infección ocurre cuando un bacilo tetánico penetra a través de la herida umbilical. Las manifestaciones generales de la enfermedad no diferirán de las de los pacientes adultos. Se notan cambios locales en la herida umbilical: se moja, adquiere un color rojo pronunciado, se pueden liberar contenidos purulentos.

Razones para el desarrollo del tétanos.

Es bien sabido que el mecanismo de transmisión del patógeno es mecánico, es decir, el bacilo del tétanos puede ingresar al cuerpo humano solo a través del daño a la piel. El mayor peligro lo representan los daños profundos en la piel y las membranas mucosas, pinchazos, ya que toda la actividad vital del bacilo del tétanos (crecimiento, reproducción) se produce sin acceso al aire.

Además, la infección puede ocurrir si no se siguen las reglas de asepsia y antisépticos, por ejemplo, durante cualquier procedimiento médico o intervención quirúrgica.

Síntomas clásicos del tétanos

Para el período inicial de tétanos, los siguientes síntomas serán característicos:

• dolor sordo tirando en el lugar donde la infección ha penetrado en la herida;
• contracción convulsiva, o un espasmo poderoso de los músculos masticadores, que conduce a la incapacidad de abrir la boca;
• tensión excesiva de los músculos faciales, que se manifiesta por una "sonrisa sardónica": frente arrugada, labios estirados, ojos entrecerrados, comisuras de la boca caídas;
• espasmo convulsivo de los músculos faríngeos, que conduce a dificultad para tragar.

Nota: es la combinación de "sonrisa sardónica", dificultad para tragar y dificultad para abrir la boca lo que es un signo de tétanos, para cualquier otra patología este "trío" no es típico.

Si la enfermedad ya está progresando activamente, entonces serán inherentes síntomas completamente diferentes:

• tensión muscular de las extremidades y el tronco, que se caracteriza por un dolor intenso, pero no agarra las manos y los pies;
• falta de relajación muscular durante el sueño;
• los contornos de los músculos grandes están claramente dibujados, esto es especialmente visible en los hombres;
• en el cuarto día de enfermedad, los músculos abdominales se vuelven excesivamente duros, las extremidades inferiores en este momento se estiran con mayor frecuencia y sus movimientos están gravemente limitados;
• el sistema respiratorio funciona con deficiencias, que se caracteriza por una respiración rápida y superficial;
• dificultad para defecar (vaciado del recto), porque los músculos del perineo están muy tensos;
• prácticamente no sale orina;
• cuando el paciente está boca arriba, la cabeza se echa hacia atrás tanto como sea posible, la parte lumbar del cuerpo se eleva por encima de la cama: opistótonos;
• las convulsiones ocurren repentinamente, que pueden durar desde varios segundos hasta decenas de minutos;
• el paciente emite fuertes gritos y gemidos debido al síndrome de dolor intenso;
• la temperatura corporal es alta, hay aumento de la sudoración y abundante saliva.

Medidas de diagnostico

En general, el tétanos se diagnostica solo cuando se examina a un paciente; los síntomas de esta enfermedad son demasiado característicos. Una vez realizado el diagnóstico, el médico debe realizar un historial epidemiológico: cuándo y cómo la infección penetró en el cuerpo, si hay heridas, cómo se infligieron y hace cuánto tiempo se recibieron, si existe la posibilidad de que entre tierra, vidrio u óxido en la herida.

Las pruebas de laboratorio de la sangre del paciente le permiten aislar el bacilo del tétanos.

Tratamiento del tétanos

Existe un algoritmo claro de acciones al diagnosticar el tétanos:

Además, los médicos a menudo prescriben inmediatamente un curso de medicamentos antibacterianos, lo que ayuda a prevenir el desarrollo de procesos inflamatorios directamente en el sitio de la infección y en los pulmones. Los pacientes se alimentan a través de un tubo especial o mediante la introducción de nutrientes en una vena.

Medicina tradicional en el tratamiento del tétanos.

Le advertimos de inmediato: ¡en ningún caso debe ignorar los signos de la enfermedad en cuestión y confiar en las recetas de la categoría de "medicina tradicional"! Es imperativo que primero obtenga atención médica calificada, y solo entonces, durante el período de recuperación, puede usar recetas populares.

Medios de administración oral.

Baños en el período de recuperación después del tétanos.

Los baños con la adición de plantas medicinales serán muy efectivos. Puede preparar un baño de manzanilla: se vierte una libra de flores con agua para que las materias primas estén completamente cubiertas, se hierven durante 10 minutos y se agregan a un baño tibio. Los baños de pino también tienen un buen efecto, para lo cual debe verter piñas y ramitas con agua en una proporción de 500 gramos de materias primas por litro de agua, hervir durante 10 minutos e insistir, cubierto con una toalla, durante 12 horas. Para tomar un baño, necesitará un litro y medio de remedios caseros preparados.

Nota: después del tétanos, el médico tratante debe vigilar al paciente. Busque el consejo de este especialista sobre la conveniencia de usar remedios caseros.

Posibles complicaciones del tétanos

La enfermedad es lo suficientemente grave, representa un peligro para todos los sistemas y órganos humanos. No es sorprendente que se puedan desarrollar algunas complicaciones:

• con edema pulmonar;
• formación en vasos sanguíneos grandes y pequeños;
• lesión de huesos, articulaciones y tejido muscular en el momento de las convulsiones;
• fractura espinal;
• desgarros y desprendimientos de músculos de la columna vertebral;
• deterioro de la movilidad muscular y articular;
• cambios en la forma y las curvas de la columna vertebral;
• pérdida total o parcial de la conducción nerviosa en ciertas áreas del cuerpo.

Acciones preventivas

Hay dos tipos de profilaxis contra el tétanos:

1. Profilaxis inespecífica... Consiste en la prevención de lesiones y lesiones en la piel en la vida cotidiana y en el trabajo, el correcto procesamiento de las unidades operativas para prevenir infecciones durante las intervenciones quirúrgicas. También implica un tratamiento quirúrgico minucioso de las heridas.
2. Prevención específica... Se lleva a cabo una administración programada, lo que le permite al cuerpo producir rápidamente sustancias contra las toxinas; esta será la respuesta a la administración repetida de toxoides.

Además, se lleva a cabo profilaxis de emergencia para cualquier lesión y lesión en la que la probabilidad de infección por bacilo del tétanos sea demasiado alta. La prevención de emergencias incluye:

• tratamiento primario de la herida por un médico;
• realización de inmunoprofilaxis específica.

Nota: la inmunidad contra el tétanos no está desarrollada, por lo tanto, la prevención de emergencia se lleva a cabo en cada ingreso al departamento de trauma.

El tétanos es una enfermedad peligrosa que amenaza la vida humana. Solo la atención médica calificada aumenta las posibilidades de salvar al paciente.

Tsygankova Yana Alexandrovna, comentarista médica, terapeuta de la categoría de calificación más alta

El tétanos es una enfermedad que se puede encontrar cuando la piel se daña cuando el patógeno ingresa al cuerpo. Esta enfermedad pertenece a la clase de infecciosos. Afecta al sistema nervioso, que se manifiesta en las contracciones de los músculos estriados. En este artículo analizaremos por qué la mayoría de los enfermos son niños, qué síntomas se pueden utilizar para sospechar una enfermedad, qué hacer para prevenirla, qué vacunas utilizar para la prevención.

Enfermedad del tétanos

La enfermedad del tétanos es bastante peligrosa, porque en algunos casos puede ser fatal. Se observan casos de la enfermedad en todo el mundo, pero las estadísticas muestran que es más común en países con climas cálidos, bajos niveles de desinfección y donde el programa de vacunación está poco desarrollado (algunos países de África, Asia, América Latina).

Incluso los médicos antiguos notaron la conexión entre la contracción muscular característica con varias heridas y lesiones que preceden a tales síntomas. El cuadro clínico de la enfermedad del tétanos fue descrito por primera vez por Hipócrates.

A pesar de que la enfermedad en sí se conocía desde hace mucho tiempo, su causa se descubrió solo a fines del siglo XIX. Esto sucedió casi simultáneamente en Rusia (N.D. Monastyrsky, 1883) y en Alemania (A. Nikolayer, 1884). El aislamiento del microorganismo causante de los espasmos musculares permitió comenzar a trabajar en una cura para esta enfermedad, así como obtener una vacuna contra el tétanos, que se utilizó como profilaxis.

El agente causante del tétanos.

La enfermedad del tétanos ocurre cuando un patógeno del tétanos, un bacilo del tétanos, una bacteria llamada Clostridium Tetani, ha entrado en la herida. El agente causante del tétanos puede tener dos formas de existencia, dependiendo de las condiciones externas: en forma de espora estable o en forma vegetativa inestable. Una bacteria en forma vegetativa puede estar en un ambiente con temperaturas de hasta 70 grados durante media hora, y sus esporas son aún más estables y pueden resistir la ebullición durante 1-3 horas.

En el medio natural, la enfermedad del tétanos es característica de los caballos, así como de los pequeños rumiantes, roedores y aves. Los seres humanos también pueden ser una fuente de bacterias. Al estar en sus intestinos, esta bacteria es oportunista. Una persona puede infectarse cuando el patógeno penetra a través de la membrana mucosa o si se viola la integridad de la piel.

La bacteria en forma de espora puede vivir en el suelo, permaneciendo en un estado viable durante unos 100 años. Esto significa que cualquier persona, especialmente un niño, puede enfrentarse a esta enfermedad. Por eso, es tan importante tomar todas las medidas necesarias para la prevención.

Una vez que el bacilo del tétanos ha ingresado al cuerpo, las condiciones favorables conducen a su reproducción, durante la cual se libera la exotoxina del tétanos. Tiene la capacidad de afectar selectivamente al sistema nervioso central, lo que provoca un espasmo de los músculos motores.

Tétanos: síntomas

Los síntomas del tétanos pueden ocurrir incluso cuando la herida se haya curado y no moleste al paciente. Los síntomas suelen ser agudos. La manifestación característica del tétanos es la llamada tríada de síntomas, que incluye:

1. Trismo de los músculos masticadores de la boca. Da lugar a problemas para abrir la boca. El espasmo de los músculos masticadores hace que esto sea casi imposible.
2. Espasmo de los músculos faciales, por lo que el rostro del paciente adquiere la expresión característica de una sonrisa sardónica.
3. Disfagia, es decir, dificultad para tragar y dolor al intentar tragar incluso saliva.

La combinación de estos síntomas permite determinar con certeza el tétanos, ya que al mismo tiempo las tres manifestaciones ocurren solo con esta enfermedad. A medida que las toxinas del tétanos continúan dañando el sistema nervioso, la tensión muscular se propaga hacia abajo. Aunque las extremidades se ven afectadas, los pies y las manos permanecen normales.

Para un curso severo de tétanos, un síntoma importante es el opistótono, una fuerte tensión de los músculos de la columna, que conduce a una postura forzada del paciente, expresada en una curvatura de la espalda arqueada.

Los calambres musculares causados \u200b\u200bpor el tétanos pueden ser persistentes o ser raros. El tono muscular incontrolado puede ser tan severo que hace que el músculo se fracture o se desprenda de su unión al hueso.

Períodos de tétanos

Desde el momento en que el patógeno ingresa al cuerpo, el tétanos se desarrolla gradualmente. El desarrollo de la enfermedad incluye los siguientes períodos.

La duración del período de incubación del tétanos depende de qué tan lejos esté el sitio de la infección del sistema nervioso central. En promedio, este período toma una semana o dos, pero esos casos no se excluyen cuando el tétanos puede aparecer en solo un par de días o solo después de 1 mes. Al mismo tiempo, también existe una relación directa entre la duración de este período y la gravedad de la enfermedad en sí. Es probable que un período de incubación corto signifique un tétanos severo.

Los síntomas típicos del período de incubación son los dolores de cabeza, acompañados de irritabilidad, así como sudoración y tensión muscular excesiva, lo que provoca malestar en el paciente. Se debe prestar especial atención al sitio de la lesión, a través del cual el patógeno del tétanos ingresa al cuerpo; en este lugar, se pueden notar contracciones musculares con frecuencia variable y también pueden comenzar heridas dolorosas.

Periodo inicial

El período de incubación suele ser leve. En el período inicial, los síntomas son más pronunciados. Se caracteriza por la aparición secuencial de los siguientes síntomas:

1. El dolor de tirón aparece o se intensifica en el sitio de la lesión.
2. El paciente tiene una sensación de tensión excesiva en los músculos del grupo masticatorio, mientras que a menudo se contraen. Este fenómeno se llama trismo y conduce al hecho de que a una persona le resulta difícil abrir la boca (con convulsiones graves, esto no se puede hacer).
3. Los músculos faciales de la cara también están sujetos a calambres, lo que resulta en la llamada sonrisa sardónica. La contracción atípica de los músculos faciales le da al paciente una expresión especial: la frente se arruga y al mismo tiempo se estira en ancho, las comisuras de la boca se dirigen hacia abajo y los ojos se estrechan.
4. Un espasmo de los músculos faríngeos, también característico de la etapa inicial, conduce a problemas para tragar. La propagación de los calambres a la parte posterior de la cabeza provoca la rigidez de estos músculos.

El apogeo de la enfermedad puede durar unos 10 días, dependiendo de cómo progrese la enfermedad. Cuanto más difícil es el caso, más dura el período de tétanos. Se caracteriza por lo siguiente:

• En el contexto de la contracción tónica del músculo, aparece la contracción tetánica (convulsiones). En este caso, las convulsiones pueden aparecer en cualquier momento y durar desde varios segundos hasta decenas de minutos. El aumento de la intensidad de las convulsiones puede llevar a que los propios músculos rompan los huesos a los que están adheridos o se desprendan de ellos.
• Incluso en los períodos entre convulsiones, los músculos no pueden relajarse por completo, incluso durante el sueño. Un aumento gradual de la tensión muscular conduce a problemas con el funcionamiento del aparato locomotor. Sólo las manos y los pies se alivian de la tensión convulsiva.
• La definición de los músculos se hace más notoria debido a su tensión. Esto es especialmente cierto para los pacientes masculinos debido a la menor cantidad de tejido adiposo.
• El cuerpo de una persona con tétanos no recibe suficiente oxígeno debido al espasmo muscular, lo que conduce a la asfixia (insuficiencia respiratoria o cese total de la respiración). El estado general del paciente empeora, la piel se vuelve cianótica y la respiración se vuelve más frecuente y superficial. Durante este período, es especialmente importante observar el estado del paciente, ya que el próximo ataque convulsivo puede ser fatal.
• La tensión muscular afecta negativamente los procesos de micción y defecación, que se acompañan de sensaciones dolorosas y dolores de tirón en el perineo. Se altera el acto de defecar y orinar, hasta el cese total.
• La actividad muscular atípica en combinación con la presencia de bacilo tetánico en el cuerpo conduce a un aumento de la temperatura corporal de hasta 40 grados.
• Como resultado de la tensión muscular constante, la nutrición de los órganos internos se interrumpe debido a trastornos circulatorios, aumenta el metabolismo (como reacción protectora) y se interrumpe la actividad del músculo cardíaco.

Por lo tanto, en medio de la enfermedad, en el contexto de un aumento constante del tono muscular, aparecen convulsiones, lo que conduce a una violación de la relajación de los músculos, como resultado de lo cual el acto de defecar, orinar, tragar, respirar, la actividad cardíaca se interrumpe o se detiene por completo.

Recuperación

La recuperación del tétanos es un proceso largo y, por lo general, el cuerpo tarda unos dos meses en recuperarse por completo, incluso si la vacuna contra el tétanos es oportuna. El número de convulsiones, la frecuencia y duración de su aparición, así como el tono muscular general, disminuyen a medida que se eliminan del organismo las toxinas que afectan al sistema nervioso. Sin embargo, esto sucede con bastante lentitud y las convulsiones pueden detenerse solo después de un mes. Puede tomar de 2 a 3 meses restaurar la actividad cardíaca normal, y este período es peligroso con posibles complicaciones. Solo después de la restauración del cuerpo se puede considerar completamente que el paciente está sano.

De todos los casos de tétanos, la población adulta representa solo el 20% de los casos. La mayoría de los pacientes pertenecen a la categoría de ancianos y niños, mientras que se observó que la frecuencia de infección depende directamente del área donde vive el paciente y también está determinada por el momento en que se administra la vacuna contra el tétanos. En las ciudades, el riesgo de contraer tétanos es mucho menor que en las zonas rurales, ya que en este último caso existe una mayor probabilidad de contacto con el patógeno o contacto con suelo contaminado.

El tétanos en los adultos es muy mortal. Esta alta tasa se debe a complicaciones, incluidas afecciones peligrosas como sepsis, neumonía y parálisis cardíaca. Gran parte del resultado de la enfermedad también depende de cuán oportuna y eficientemente se brindó la atención médica. En algunas regiones donde no se dispone de medicamentos de calidad y profilaxis contra el tétanos, la tasa de mortalidad es mucho más alta, alrededor del 80%.

Tétanos en niños

En la mayoría de los casos, son los niños los que están enfermos de tétanos y, con mayor frecuencia, estamos hablando de recién nacidos. Además de esta categoría, el tétanos suele ser característico de los varones adolescentes, ya que son más propensos que las niñas a sufrir todo tipo de lesiones y heridas y descuidan las reglas para su tratamiento. Los niños de 3 a 7 años también entran en la categoría de riesgo. Es importante que los padres sepan que los niños tienen más probabilidades de tener tétanos durante los meses de verano.

Tétanos en recién nacidos (tétanos umbilical)

Para los recién nacidos, la puerta de entrada de la infección se convierte en el cordón umbilical, en el que penetra el bacilo del tétanos si no se siguen las reglas de higiene y antisépticos. La probabilidad de desarrollar tétanos en los niños se reduce si la madre del bebé ha sido previamente vacunada contra el tétanos, ya que la investigación médica ya ha confirmado la posibilidad de transferir la inmunidad contra el tétanos de la madre al feto.

Cuando el tétanos apenas comienza a desarrollarse, los padres pueden notar que el niño está ansioso y aumenta el tono de los músculos abdominales. Sin embargo, el signo más obvio de la aparición del tétanos es la dificultad para succionar del pecho, ya que las toxinas ya están haciendo que los músculos se sobrecarguen.

A medida que avanza la enfermedad, leves convulsiones en todo el cuerpo se unen a las dificultades para succionar y el rostro adquiere la expresión de una sonrisa sardónica, característica de todos los pacientes con tétanos. El desarrollo de convulsiones también conduce a una respiración deficiente, que se vuelve superficial y rápida.

En el período inicial del tétanos, la voz del niño se debilita y desaparece por completo durante los ataques. Las convulsiones también provocan disfagia, es decir, incapacidad para tragar. Como resultado, el niño se agota rápidamente debido al hecho de que no puede comer. El curso del tétanos en los recién nacidos es severo, con convulsiones frecuentes.

La herida umbilical del recién nacido, que se ha convertido en la puerta de entrada de la infección, se caracteriza por enrojecimiento, llanto y secreción purulenta, que puede tener un olor desagradable.

El tétanos en los recién nacidos dura alrededor de 10 a 20 días, después de los cuales los calambres disminuyen gradualmente, al igual que la tensión muscular. El niño recupera la voz, comienza a pedir comida y puede tragar. Sin embargo, durante este período, también existe el riesgo de que la enfermedad regrese después de un tiempo, manifestándose con convulsiones y otros síntomas característicos.

Dado que el agente causante del tétanos, el bacilo del tétanos, es una bacteria anaeróbica, su desarrollo comienza desde el momento en que ingresa al cuerpo humano a través de las heridas. Dependiendo de las causas de la infección, se distinguen las siguientes variantes del tétanos:

• Tétanos postraumático, que ocurre cuando un bacilo del tétanos ingresa al cuerpo a través de daños en la piel. Podría ser un corte, abrasión, quemadura, congelación u otra cosa.
• Tétanos posoperatorio, que ocurre cuando se violan las condiciones de esterilidad después de una intervención quirúrgica en el cuerpo. Esto es especialmente cierto para la cirugía de colon. Por separado, se aísla el tétanos postaborto, que ocurre durante el período posterior a la interrupción del embarazo.
• Tétanos umbilical o tétanos neonatal, que aparece cuando el patógeno ingresa a través de la herida umbilical de un bebé.

La probabilidad de la enfermedad aumenta si la persona no ha recibido medidas preventivas. En regiones con clima húmedo y caluroso, así como en aquellos lugares donde no se cumplen las normas sanitarias y la atención médica de alta calidad, el riesgo de contraer tétanos es significativamente mayor.

Tipos de tétanos

La clasificación clínica del tétanos implica la asignación de dos formas de acuerdo con las características del curso. La mayoría de las veces ocurre tétanos generalizado, pero también existe una forma local de esta enfermedad.

Tétanos generalizado

Como regla general, el tétanos se presenta en forma generalizada, que se caracteriza por un aumento del tono muscular en todo el cuerpo. Después del período de incubación, durante el cual el bacilo del tétanos se multiplica y se liberan las toxinas que afectan el sistema nervioso, comienzan las manifestaciones vívidas de la enfermedad. De acuerdo con las características del curso, se distinguen los siguientes grados de gravedad del tétanos generalizado:

• Forma ligera.

La tríada de síntomas es leve y las convulsiones son raras o inexistentes. Dicho tétanos dura aproximadamente dos semanas y es más común en pacientes con inmunidad parcial, así como en los casos en que la vacuna contra el tétanos se administra según el calendario.

• Forma moderada.

El período agudo de la enfermedad no supera las tres semanas, durante las cuales aparecen los síntomas típicos de daño al sistema nervioso. La temperatura puede subir a un nivel alto, se producen convulsiones que duran hasta 30 segundos en el paciente un par de veces por hora.

• Forma severa.

Síntomas agudos de tétanos, estado constantemente febril, convulsiones muy frecuentes. El peligro de una forma severa no es solo que las convulsiones severas conduzcan a hipoxia, sino también en una alta probabilidad de otras complicaciones, razón por la cual esta forma particular a menudo conduce a la muerte. El paciente necesita cuidados intensivos.

Tétanos local

El tétanos local es una forma bastante rara de esta enfermedad, que es característica principalmente de aquellos que ya han recibido profilaxis contra el tétanos en forma de vacunación. En este caso, el cuerpo en su conjunto permanece sano (excepto en los casos de desarrollo de tétanos general de la forma local). Los síntomas característicos del tétanos local son sensaciones de espasmo muscular y espasmos en la zona de la herida, que se ha convertido en la puerta de entrada para que penetre el patógeno. Es posible un ligero aumento de temperatura. No hay convulsiones generales.

Una forma especial de tétanos local es el tétanos de la cabeza de Rose, que se desarrolla si el tétanos se adhiere a las heridas de la cabeza y el cuello. La manifestación más común de esta forma de tétanos es la parálisis del nervio facial ubicado en el lado afectado. Los músculos mímicos dejan de funcionar, lo que conduce a la incapacidad de controlarlos; hay una notable asimetría de la cara.

La falta de un tratamiento adecuado no solo complica el curso del tétanos, sino que también aumenta la probabilidad de complicaciones y, como resultado, de la muerte. Por lo tanto, si aparecen síntomas característicos, es necesario comunicarse con una institución médica para recibir tratamiento de inmediato.

Profilaxis de emergencia contra el tétanos

La profilaxis de emergencia contra el tétanos incluye dos componentes esenciales:

1. Tratamiento de la herida para excluir más infecciones.
2. Inmunización de emergencia.

La inmunoprofilaxis debe realizarse lo antes posible, a más tardar tres semanas después de la lesión. Sin embargo, no se requiere la introducción de una vacuna para la prevención de emergencia del tétanos para los niños y adolescentes que tienen vacunas contra el tétanos confirmadas, así como para los adultos que recibieron dicha vacuna a más tardar hace 5 años. No es necesario administrar la vacuna incluso si la muestra de sangre para la antitoxina tetánica corresponde a la norma de título protector.

En los casos no incluidos en todos los anteriores, se requerirá profilaxis de emergencia contra el tétanos, que se realiza inyectando al paciente con toxoide AC (si se requiere, se usa ADS-M en lugar de este medicamento, que contiene una menor cantidad de antígenos). Si la especificidad de la herida lo permite, se recomienda inyectarla con una solución de CA mediante inyección debajo de la piel.

Si se determina el tétanos, el tratamiento debe administrarse en una unidad de cuidados intensivos. Dado que en muchos pacientes las convulsiones pueden ser provocadas por cualquier estímulo, incluso el más mínimo, se establece para ellos el régimen más respetuoso con la exclusión de varios estímulos (caja especial). La posición forzada del cuerpo determina la necesidad de prevenir periódicamente la formación de úlceras por presión.

Para eliminar la toxina del tétanos, se administra la toxina del tétanos y la dosis se selecciona individualmente según la condición del paciente y los resultados de la prueba. La lesión cutánea, que se ha convertido en la puerta de entrada, se trata con preparaciones especiales y, con mayor frecuencia, se requiere la apertura de la herida.

Dado que el tétanos se acompaña de convulsiones de todos modos, los anticonvulsivos son un componente necesario del tratamiento contra el tétanos. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad y de las manifestaciones que la acompañen, pueden ser necesarios procedimientos como la ventilación artificial de los pulmones, la inserción de un catéter en la vejiga, etc.

Las consecuencias del tétanos

El tétanos es una enfermedad peligrosa no solo por su curso, sino también por sus consecuencias. Son las complicaciones las que a menudo provocan la muerte.

Durante la enfermedad, pueden ocurrir los siguientes efectos del tétanos:

• Auto fracturas de huesos y columna vertebral.
• Desgarros musculares y desgarros de huesos.
• Neumonía y bronquitis.
• Trombosis venosa de diversa localización.
• Edema pulmonar.
• Embolia pulmonar.
• Asfixia.
• Infarto de miocardio
• Septicemia

Cuanto más grave sea la enfermedad, mayor será la probabilidad de que aparezcan ciertas consecuencias del tétanos. Mucho también depende de cuándo se inicia el tratamiento contra el tétanos y qué tan bien se administra. Cuanto antes se inicie la terapia, mayor será la posibilidad de evitar complicaciones.

Las complicaciones del tétanos son la causa de la muerte de esta enfermedad. El más grave de ellos es la asfixia, es decir, insuficiencia respiratoria por espasmo muscular y paro cardíaco.

Complicaciones posteriores del tétanos

En el proceso de recuperación, el paciente puede enfrentar las consecuencias del tétanos, que además empeoran la calidad de vida y requieren corrección. En primer lugar, existe una debilidad general causada por la permanencia de los músculos en un estado de sobrecarga, así como la intoxicación del cuerpo por el bacilo tetánico (es decir, por su exotoxina). Es posible la aparición de taquicardia, cuyas manifestaciones frecuentes afectan negativamente al corazón y, por lo tanto, requieren tratamiento.

La deformidad espinal es una ocurrencia común en pacientes que se están recuperando del tétanos. La violación de la posición normal de la columna tiene un efecto negativo en todos los órganos internos, por lo tanto, la rehabilitación dirigida en este caso es obligatoria y debe llevarse a cabo exclusivamente bajo la guía de un especialista.

Otra complicación después del tétanos es la contractura de músculos y articulaciones. Si el tétanos ya no se hace sentir, pero la contractura persiste, es necesario prescribir un tratamiento adecuado para que esta limitación no se arregle.

La parálisis temporal de los pares craneales causada por la exposición del sistema nervioso a la toxina del tétanos puede estar presente en algunos pacientes después del tétanos. Esta complicación se presta bien a la corrección.

En casos raros, puede ocurrir una recaída de la enfermedad.

La profilaxis contra el tétanos es principalmente la vacunación, que se lleva a cabo en determinados períodos (según el calendario de vacunación). La vacunación reduce significativamente la probabilidad de contraer tétanos, e incluso si el patógeno ingresa al cuerpo, es probable que la enfermedad sea de naturaleza local o se desarrolle en una forma leve y no peligrosa.

Vacuna contra el tétanos y cómo funciona

La vacuna contra el tétanos es una preparación que contiene toxoide, una sustancia neutralizada que es liberada por las bacterias que ingresan al cuerpo y que causa daño al sistema nervioso. Es importante entender que una persona que ha tenido tétanos no recibe inmunidad contra esta enfermedad, ya que la toxina producida durante la reproducción del bacilo tetánico no es suficiente para producir anticuerpos. Por lo tanto, para la vacunación, se usa toxoide, aliviado de efectos negativos en el cuerpo, pero en una dosis suficiente para formar inmunidad.

Vacuna contra el tétanos: cuando hacer

La profilaxis del tétanos comienza en la infancia, cuando a los tres meses el niño recibe la primera dosis de toxoide tetánico. Por lo general, es parte del DTP, pero la vacuna contra el tétanos se puede administrar con otro medicamento; todo depende de qué vacuna contra el tétanos se recomiende en la institución médica. Después de la primera vacunación, se administra una segunda dosis 45 días después y una tercera dosis después de otros 45 días. La revacunación después de la tercera dosis debe administrarse un año después de la vacuna contra el tétanos.

En lugar de DPT, hoy ofrecen vacunas complejas, que en muchos casos son más fáciles de tolerar para los niños (Infantrix Hexa o Pentaxim). Pero las vacunas con estas vacunas generalmente se pagan. A diferencia de DPT, que se entrega de forma gratuita en la clínica infantil a la que pertenece el niño.

Antes de la vacunación, es necesario pasar un análisis de sangre y orina para asegurarse de que el niño no tenga inflamación oculta u otros problemas de salud. También debe visitar a su pediatra para obtener un permiso de vacunación. Si el niño está enfermo, la vacuna no se puede administrar antes de dos semanas después de la recuperación completa.

Para mantener la inmunidad contra el tétanos, de acuerdo con el calendario de vacunación, el niño deberá volver a vacunarse a la edad de 7 y a la edad de 14. En la edad adulta, la vacuna del toxoide tetánico se administra cada 10 años.

En los últimos años ha ganado cierta popularidad la opinión de que un niño no necesita ser vacunado, ya que la probabilidad de contraer muchas enfermedades es insignificante. Es importante entender que la probabilidad de infectarse se ha reducido precisamente por el hecho de que la gran mayoría de personas en nuestro país y en muchos países civilizados están vacunadas. Además, el tétanos es una enfermedad que una persona, especialmente un niño, puede enfrentar en cualquier momento. Después de todo, el agente causante del tétanos puede mantener su viabilidad, estando en el suelo, durante 100 años.

Aunque la vacuna contra el tétanos contiene una toxina neutralizada, es inevitable alguna reacción secundaria cuando ingresa al cuerpo. Además, la vacuna contra el tétanos es uno de los efectos secundarios más comunes de la vacuna. Hay efectos secundarios "normales" y graves después de la vacunación contra el tétanos.

El enrojecimiento local en el lugar de la inyección por tétanos, acompañado por la aparición de edema y dolor, se considera "normal". En muchas personas vacunadas, después de la vacunación contra el tétanos, la temperatura corporal aumenta y las reacciones del sistema nervioso cambian (algunos pacientes notan una sensación de letargo, otros, por el contrario, están más excitables de lo habitual). Frecuentes después de una inyección de tétanos y reacciones gastrointestinales: vómitos, diarrea, negativa a comer.

Si una persona que ha recibido una dosis de la vacuna contra el tétanos tiene un fuerte dolor de cabeza, demasiada hinchazón en el sitio de la inyección del tétanos, podemos hablar de una reacción severa. También son posibles las manifestaciones neurológicas en forma de convulsiones y deterioro de la conciencia a corto plazo, pero estos casos después de la vacunación contra el tétanos son extremadamente raros. Las reacciones graves son una recomendación para suspender la vacuna contra el tétanos.

El tétanos es una enfermedad bastante peligrosa que no se excluye ni siquiera en quienes han sido vacunados. Por lo tanto, en caso de cualquier lesión, es necesario observar las precauciones y reglas para el tratamiento de heridas, y si sospecha que las bacterias han ingresado al cuerpo, busque ayuda de inmediato en una institución médica.

La herida puede ser insignificante y, en el 20% de los casos, generalmente no es posible descubrir la presencia de un trauma en la anamnesis.

El tétanos es una intoxicación aguda con una neurotoxina producida por Clostridium tetani. Los síntomas son calambres tónicos inestables de los músculos voluntarios. El espasmo de los músculos estriados de los músculos masticatorios ha provocado el nombre de "trismo". El diagnóstico es clínico. El tratamiento se realiza con inmunoglobulina y cuidados intensivos intensivos.

Los bacilos del tétanos forman esporas persistentes que se encuentran en el suelo y en los excrementos de los animales y permanecen viables durante muchos años. En todo el mundo, se estima que el tétanos causa más de medio millón de muertes al año, principalmente en recién nacidos y niños pequeños, pero la enfermedad se informa tan pocas veces que todas las cifras son solo estimaciones. En los Estados Unidos, solo se notificaron 37 casos en 2001. La incidencia está directamente relacionada con el nivel de inmunización en la población, lo que puede indicar la efectividad de las medidas preventivas. En los Estados Unidos, más de la mitad de los pacientes de edad avanzada tienen niveles inadecuados de anticuerpos, lo que representa un tercio de todos los casos. La mayoría de los casos restantes ocurren en pacientes de entre 20 y 59 años que no recibieron la vacuna adecuada. Los pacientes<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Anatomía patológica. En la autopsia: edema pulmonar, hemorragias, congestión y edema cerebral. En los músculos: necrosis, rupturas, hematomas.

Patogenia del tétanos

Las manifestaciones del tétanos son causadas por exotoxina (tetanospasmina). La toxina puede ingresar al sistema nervioso central a través de los nervios motores periféricos o por vía hematógena. La tetanoespasmina se une de forma irreversible a las membranas de gangliósidos de las sinapsis nerviosas.

Muy a menudo, el tétanos es generalizado y afecta los músculos esqueléticos de todo el cuerpo. Sin embargo, a veces el tétanos se limita a los músculos en la entrada de la herida.

Se desarrollan acidosis e hipoxia, lo que agrava el síndrome convulsivo y empeora la violación de la actividad cardíaca. La muerte ocurre por asfixia y parálisis del miocardio, los músculos respiratorios o complicaciones. Los sobrevivientes tienen convalecencia a largo plazo, puede haber discapacidad o recuperación completa.

Causas del tétanos

El agente causante - Clostridium Tetani - anaeróbico, forma esporas, en presencia de oxígeno produce exotoxina. La toxina no es persistente, se destruye por calentamiento (forma vegetativa). La forma de espora es muy estable en cuerpos de agua estancados y persiste en el suelo durante años. La exotoxina bloquea la inhibición en el sistema nervioso central.

Epidemiología del tétanos

Fuentes de infección: herbívoros y humanos, con sus heces, patógenos. caer al suelo y permanecer allí durante años.

La ruta de transmisión es el contacto. La enfermedad a menudo se desarrolla con heridas punzantes profundas y lesiones con necrosis tisular. Pero la enfermedad puede ocurrir con heridas superficiales, abrasiones, quemaduras, congelación, úlceras por decúbito, inflamación. Los recién nacidos tienen más probabilidades de infectarse a través de la herida umbilical. A veces, la puerta de entrada no se puede instalar y se desarrolla tétanos criptogénico. Una persona enferma no es peligrosa. La transmisión es posible a través de instrumentos médicos, suturas y vendajes contaminados. Se enferman más a menudo en el campo.

Síntomas y signos del tétanos.

Los síntomas incluyen:

• rigidez de la mandíbula (más común)
• dificultad para tragar
• ansiedad,
• irritabilidad,
• rigidez en el cuello, brazos o piernas, tengo dolor de cabeza,
• convulsiones tónicas.

Posteriormente, los pacientes tienen dificultad para abrir la mandíbula (trismo).

Puede haber un período prodrómico: malestar, rigidez, escalofríos, dificultad para tragar. Es característico el inicio subagudo o agudo.

El primer signo es el trismo (tensión de los músculos masticadores). Dificultad para abrir o cerrar la boca. Quizás opisthotonus. La piel está pálida, húmeda, cianótica, deshidratada y con emaciación generalizada. En casos severos: desgarros de músculos, tendones, fracturas de huesos, vértebras. Puede haber dificultad para respirar, arritmia. Puede haber neumonía por aspiración, atelectasia, neumotórax, enfisema mediastínico, taquicardia, arritmia. A veces, mordedura de lengua, mejillas, violación de las heces, micción. Ansiedad, irritabilidad, insomnio. Puede haber opistótonos, convulsiones tetánicas de hasta 1 minuto, a veces paresia del nervio facial u oculomotor.

Calambres... El espasmo de los músculos faciales resulta en una expresión característica con una sonrisa fija y cejas levantadas. El espasmo del esfínter provoca retención urinaria o estreñimiento. La disfagia puede interferir con la nutrición. El estado mental suele ser claro, pero el coma puede seguir a ataques recurrentes. Durante una convulsión generalizada, los pacientes no pueden hablar ni llorar debido a una rigidez en la pared torácica o un espasmo en la garganta. Las convulsiones también afectan la respiración, causando cianosis o asfixia fatal.

La insuficiencia respiratoria es la causa más común de muerte. La hipoxemia también puede provocar un paro cardíaco y el espasmo de la garganta conduce a la aspiración seguida de neumonía, lo que contribuye a la muerte por hipoxemia.

Sistema nervioso autónomo... La temperatura solo está ligeramente elevada a menos que haya una complicación de la infección, como la neumonía. Se aumentan la frecuencia respiratoria y la frecuencia del pulso. Los reflejos a menudo se exageran. El tétanos prolongado puede manifestarse como una reacción muy errática e hiperactiva del sistema nervioso simpático, que incluye períodos de hipertensión, taquicardia y alteraciones del ritmo y la conducción.

Tétanos localizado... En el tétanos localizado, hay espasticidad muscular en la entrada de la herida, pero no hay trismo; la espasticidad puede persistir durante semanas.

El tétanos de la cabeza de Brunner es una forma de tétanos local que afecta los nervios craneales. Más común en niños; pueden tener otitis media crónica o pueden ser el resultado de una lesión en la cabeza. La tasa es más alta en África e India. Todos los nervios craneales pueden verse afectados, especialmente el 7. El tétanos bulbar puede generalizarse.

Tétanos neonatal... El tétanos en los recién nacidos suele ser generalizado y, a menudo, mortal. A menudo comienza en restos de cordón umbilical mal procesados \u200b\u200ben bebés nacidos de madres que no recibieron la vacuna adecuada. El inicio de la enfermedad es durante las 2 primeras semanas de vida, caracterizado por rigidez, convulsiones y succión lenta. La sordera bilateral puede desarrollarse entre los niños sobrevivientes.

Las esporas pueden tardar varias semanas en incubarse, pero la mayoría de los pacientes se presentan dentro de los primeros quince días con los siguientes síntomas.

Dolor y rigidez en la mandíbula.

Rigidez e incapacidad para abrir la boca: trismo o "bloqueo de la mandíbula".

Rigidez generalizada de los músculos faciales, que conduce a la típica sonrisa sardónica parecida al tétanos o expresión facial con los dientes apretados.

La rigidez de los músculos de todo el cuerpo conduce a hiperextensión de la cabeza y opistótonos.

Las convulsiones reflejas son contracciones musculares dolorosas y espásticas que se producen en respuesta a estímulos externos, como el tacto o el ruido. Por lo general, su desarrollo ocurre 1-3 días después del inicio de los síntomas del tétanos y conlleva un grave peligro, ya que conduce a insuficiencia respiratoria e incluso colapso cardiorrespiratorio.

Disfunción del sistema nervioso autónomo con participación de los departamentos simpático (sudoración, hipertensión, taquicardia, arritmia, fiebre) y parasimpático (bradicardia, asistolia).

Complicaciones tempranas: rotura de músculos, tendones, fracturas de huesos, dislocaciones en las articulaciones, fractura de la mandíbula inferior.

Evaluación de la gravedad

Los signos rápidamente progresivos y la aparición de espasmos reflejos al inicio de la enfermedad empeoran significativamente el pronóstico.

Diagnóstico del tétanos

Un paciente con antecedentes de convulsiones requiere la exclusión del tétanos. El tétanos puede confundirse con la meningoencefalitis de origen bacteriano o viral, pero la combinación de un aparato sensorial intacto, LCR normal y convulsiones sugiere tétanos.

El trismo debe distinguirse del absceso periamigdalino o retrofaríngeo u otra causa local. Las fenotiazinas pueden causar rigidez similar al tétanos (p. Ej., Reacción distónica, síndrome neuroléptico maligno).

En ocasiones, C. tetani se puede cultivar cuando se aísla de una herida, pero el cultivo no es útil.

Diagnósticos basados \u200b\u200ben:

• datos de pasaporte (lugar de residencia, profesión);
• quejas, anamnesis (dolores de cabeza, dolor muscular, trismo, fiebre, la secuencia del desarrollo de los síntomas, de arriba a abajo, con la excepción de pies, manos, no están involucrados en el proceso);
• antecedentes epidemiológicos un mes antes de la enfermedad (lesiones, heridas, quemaduras, congelación de grado I-III, parto en casa, etc.);
• clínicas (trastornos del sistema respiratorio, sistema nervioso central);
• investigación bacteriológica: tomar y sembrar tejido durante el tratamiento quirúrgico primario (PHO), sembrar secreciones de heridas, vendajes, suturas, material quirúrgico, tierra, polvo, aire, a veces secreciones de la vagina y el útero (para RNGA);
• ROBLE, leucocitosis (si hay complicaciones purulentas), aumento de la VSG, neutrofilia.

Pronóstico del tétanos

Las muertes mundiales por tétanos son del 50%, del 15% al \u200b\u200b60% entre los adultos no tratados y del 80% al 90% entre los recién nacidos, incluso con tratamiento. La mortalidad es mayor en los grupos de edad extremos y entre los adictos a las drogas. El pronóstico es peor si el período de incubación es corto y los síntomas progresan rápidamente o si se retrasa el tratamiento. La enfermedad es más fácil cuando no hay un foco de infección confirmado.

Tratamiento del tétanos

• Tratamiento patogenético, especialmente en términos de respiración,
• Rehabilitación de la herida.
• Antitoxina tetánica.
• Benzodiazepinas para espasmos musculares.
• Metronidazol o penicilina.
• A veces, medicamentos para detener la simpaticotonía.

El complejo de tratamiento incluye hospitalización de emergencia, infiltración local de la puerta de entrada de la infección con antitoxina (theta-gam), así como tratamiento y drenaje de heridas, vigilancia estrecha constante, mantener al paciente en una habitación oscura y una ingesta suficiente de líquidos.

El tratamiento farmacológico es el uso de relajantes musculares, por ejemplo, altas dosis de benzodiazepinas o baclofeno (es posible una vía de administración endolumbar), así como suero antitetánico. La inmunoglobulina humana contra el tétanos (tetagam) se usa para neutralizar el Clostridium tetani. También se recomienda la terapia con antibióticos con penicilina G o metronidazol.

La terapia requiere mantener una ventilación adecuada (soporte respiratorio). Las intervenciones adicionales incluyen la administración temprana y correcta de inmunoglobulina humana para la sedación; alivio de convulsiones, hipertensión, equilibrio hídrico y exclusión de infecciones accidentales; cuidado constante.

Principios generales... El paciente debe permanecer en una habitación tranquila. Se deben observar tres principios en todas las intervenciones terapéuticas: prevenir una mayor producción de toxinas mediante el desbridamiento y la prescripción de antibióticos; neutralizar la toxina fuera del sistema nervioso central con inmunoglobulina tetánica humana y toxoide tetánico, tratando de inyectar en diferentes lugares del cuerpo para evitar neutralizar la antitoxina; y minimizar el efecto de la toxina directamente en el sistema nervioso central.

Cuidado de heridas... Dado que la suciedad y las masas necróticas promueven el crecimiento de C. tetani, es importante desbridar rápida y completamente la herida, especialmente las heridas punzantes profundas. Los antibióticos no son un sustituto del saneamiento y la inmunización adecuados.

En el tratamiento se utilizan suero antitetánico equino e inmunoglobulina humana antitetánica. El efecto positivo de la antitoxina recibida por una persona depende de la cantidad de tetanopasmina que ya haya entrado en una conexión con las membranas sinápticas; solo se neutraliza la toxina libre. A los adultos se les inyecta inmunoglobulina antitetánica humana 3.000 unidades IM una vez; este gran volumen se puede dividir e inyectar en diferentes lugares. La dosis puede oscilar entre 1.500 y 10.000 unidades, dependiendo de la gravedad de la herida, aunque algunos expertos creen que 500 unidades es suficiente. Una antitoxina de origen animal es significativamente menos preferida porque no mantiene adecuadamente los niveles de antitoxina en suero del paciente y el riesgo de enfermedad del suero es significativo. Si se va a utilizar suero equino, la dosis habitual es de 50.000 unidades (IM o IV).

Para combatir las convulsiones, se utilizan medicamentos.

Las benzodiazepinas son el estándar de atención para controlar la rigidez y las convulsiones. Bloquean la absorción de un neurotransmisor inhibidor endógeno, el ácido gamma-aminobutírico (GABA), en el receptor GABAA.

El diazepam es el más utilizado, pero el midazolam es soluble en agua y se prefiere para la terapia a largo plazo. El midazolam reduce el riesgo de acidosis láctica debido al disolvente de propilenglicol, que es necesario para diazepam y lorazepam, y reduce el riesgo de acumulación de metabolitos de acción prolongada y coma.

Es posible que las benzodiazepinas no eviten el paro respiratorio. Se usa pancuronio, pero puede aumentar la inestabilidad vegetativa. El vecuronio no está cargado de efectos cardiovasculares adversos, pero tiene un efecto breve. Los fármacos de acción prolongada (p. Ej., Pipecuronio, rocuronio) también funcionan, pero no se han realizado estudios clínicos comparativos aleatorios.

El baclofeno intratecal (un agonista de GABAA) es eficaz pero no tiene una clara ventaja sobre las benzodiazepinas. Se administra de forma continua, por infusión; las dosis efectivas oscilan entre 20 y 2000 mg / día. Primero se administra una dosis de prueba de 50 mg; si la respuesta es inadecuada, se pueden administrar 75 mg 24 horas después y 100 mg 24 horas después. Los pacientes que no responden a 100 mg no deben recibir una perfusión continua. El coma y la depresión respiratoria que requieren asistencia respiratoria son efectos adversos potenciales.

Dantroleno, reduce la espasticidad muscular. El dantroleno oral se puede utilizar en lugar de la fluidoterapia hasta por 60 días. La hepatotoxicidad y el costo limitan su uso.

Control de la disfunción autonómica... La morfina se puede administrar cada 4 a 6 horas para controlar la disfunción autonómica, especialmente la disfunción cardiovascular; la dosis diaria completa es de 20-180 mg. No se recomienda el bloqueo P con fármacos de acción prolongada como el propranolol. El paro cardíaco súbito es una característica común del tétanos y el bloqueo β puede aumentar el riesgo; sin embargo, esmo-lol, (un bloqueador 3 a corto plazo se ha utilizado con éxito. Se han utilizado altas dosis de atropina; el bloqueo del sistema nervioso parasimpático reduce notablemente la sudoración excesiva y la secreción de otras secreciones. Se ha registrado una menor mortalidad entre los pacientes tratados con clonidina en comparación con esos pacientes que utilizaron la terapia convencional.

El sulfato de magnesio en dosis que mantienen los niveles séricos en el rango de 4-8 mEq / L tiene un efecto estabilizador al eliminar la estimulación de la producción de catecolaminas. El reflejo del tendón rotuliano se utiliza para evaluar la sobredosis.

La piridoxina reduce la tasa de mortalidad en los recién nacidos. Otros medicamentos que pueden ser útiles incluyen el valproato de sodio (que bloquea la aminotransferasa GABA al inhibir el catabolismo del GABA), los inhibidores de la ECA (que bloquean la angiotensina II y reducen la liberación de noradrenalina de las terminaciones nerviosas), la dexmedetomidina (un poderoso agonista adrenérgico α 2) y la adenosina (que reduce la liberación presináptica de norepinefrina y contrarresta los efectos inotrópicos de las catecolaminas). No se recomienda el uso de corticosteroides.

Antibióticos... La función del tratamiento con antibióticos es insignificante en comparación con el desbridamiento de heridas y la terapia patogénica, incluida la penicilina G y el metronidazol.

Cuidados de apoyo... Los pacientes con formas moderadas a graves deben intubarse. La ventilación mecánica es fundamental cuando es necesario superar bloqueos neuromusculares en aquellos músculos que interfieren con la respiración.

La atención de tipo IV evita la aspiración asociada con la alimentación por sonda en el estómago. Dado que el estreñimiento es común, las heces deben ser blandas. El tubo rectal puede controlar la hinchazón. Se requiere un cateterismo vesical si se produce retención urinaria.

La fisioterapia torácica, darse la vuelta con frecuencia y toser con fuerza son importantes para prevenir la neumonía. A menudo se necesita un analgésico con opiáceos.

Evalúe la gravedad de la enfermedad. Para ataques severos o insuficiencia respiratoria, se requiere ventilación mecánica. El paciente debe colocarse en una habitación oscura y silenciosa y ser monitoreado constantemente. Se puede recetar diazepam, pero se debe temer la depresión respiratoria.

Tratamiento específico: se prescribe inmunoglobulina hiperinmune humana en una dosis de 3-10 mil unidades por vía intravenosa o intramuscular para neutralizar la toxina circulante. Esto no alivia los síntomas, pero evita una mayor unión de la toxina a los receptores del SNC. Se debe administrar penicilina o tetraciclina para suprimir C. tetani.

Tratamiento quirúrgico de la herida de acuerdo con principios generalmente aceptados: la secreción de la herida debe enviarse para un examen bacteriológico, pero el microorganismo generalmente no se detecta.

Medidas preventivas en pacientes previamente inmunizados: ante cualquier lesión, se administra al paciente una dosis única de toxoide si no ha sido re-inmunizado en los últimos 10 años. Si la herida está contaminada e infectada, o el paciente nunca ha sido inmunizado antes, y si no puede responder o no puede proporcionar datos sobre si se realizó la inmunización o no, además del toxoide, se administra antitoxina humana (250 U por vía intramuscular) ...

Prevención del tétanos

Una serie de 4 inmunizaciones básicas contra el tétanos, seguidas de refuerzos cada 10 años, con toxoide adsorbido (para inmunizaciones básicas) o líquido (para refuerzos) son medidas preventivas muy eficaces. El toxoide tetánico existe como fármaco separado (AS), así como en combinación con la difteria: para adultos (ADS-M), para niños (ADS) y en combinación con difteria y tos ferina (DPT). Después de la serie inicial de vacunaciones, se recomiendan revacunaciones. Los adultos deben mantener la inmunidad con vacunas de refuerzo regulares cada 10 años. La inmunización administrada a una mujer embarazada no inmunizada o inmunizada incorrectamente proporciona inmunidad pasiva en el feto y debe realizarse a una edad gestacional de 5-6 meses, seguida de una vacuna de refuerzo a los 8 meses.

Después de una lesión, la vacunación contra el tétanos se administra según el tipo de herida y las vacunas anteriores; También se puede utilizar inmunoglobulina antitetánica. Los pacientes que no fueron vacunados previamente, después de la vacunación de emergencia (por lesión), reciben la 2ª y 5ª dosis de toxoide con un intervalo de 1 y 6 meses.

Debido a que la infección por tétanos no desarrolla inmunidad permanente, los pacientes que se han recuperado del tétanos clínico deben vacunarse.

• ¿Qué es el tétanos?
• Que provoca el tétanos
• Los síntomas del tétanos
• Diagnóstico del tétanos
• Tratamiento del tétanos
• Prevención del tétanos
• ¿Con qué médicos debe comunicarse si tiene tétanos?

¿Qué es el tétanos?

Tétanos (tétanos latino) - Enfermedad infecciosa aguda bacteriana zooantroponosa con un mecanismo de transmisión de contacto del patógeno, caracterizada por daño al sistema nervioso y manifestada por tensión tónica de los músculos esqueléticos y convulsiones generalizadas.

Breve información histórica
La enfermedad se conoce desde la antigüedad, su aparición se ha asociado durante mucho tiempo con traumas y heridas. Hipócrates dio el nombre de la enfermedad y la primera descripción de sus manifestaciones clínicas. El bacilo del tétanos fue descubierto por primera vez por N.D. Monastyrsky (1883) en los cadáveres de personas muertas y A. Nikolayer (1884) en abscesos en el tétanos experimental en animales. El bacteriólogo japonés Sh. Kitazato (1887) aisló un cultivo puro del patógeno. Posteriormente recibió la toxina del tétanos (1890) y, junto con E. Bering, propuso un suero antitóxico para el tratamiento del tétanos. El inmunólogo francés G. Ramon desarrolló un método para la obtención de toxoide tetánico (1923-1926), que todavía se utiliza para prevenir la enfermedad.

Que provoca el tétanos

Agente causal- un bacilo móvil Clostridium tetani, anaerobio obligado, gram-positivo, formador de esporas, de la familia Bacillaceae. Las esporas están ubicadas en forma terminal, dando a las bacterias una apariencia de "baqueta" o "raqueta de tenis". C. tetani forma una potente exotoxina (tetanoespasmina), una citotoxina (tetanolisina) y la denominada fracción de bajo peso molecular. En el suelo, las heces y varios objetos, las esporas pueden persistir durante años. Mantener una temperatura de 90 ° C durante 2 horas En condiciones anaeróbicas, a una temperatura de 37 ° C, humedad suficiente y en presencia de bacterias aerobias (por ejemplo, estafilococos), las esporas germinan en formas vegetativas. Las formas vegetativas del bacilo del tétanos mueren a los pocos minutos al hervir, después de 30 minutos a 80 ° C. Los antisépticos y desinfectantes matan al patógeno del tétanos en 3 a 6 horas En países con un clima cálido, las esporas pueden crecer directamente en el suelo. En C. tetani, se detectan dos tipos de antígenos: somáticos (antígeno O) y flagelados (antígeno H). Según las estructuras de los antígenos flagelares, se aíslan 10 serovares. Todos los serovares forman tetanospazmina y tetanolisina, idénticas en propiedades antigénicas.
- Tetanospasmina - uno de los venenos biológicos más poderosos. Es un polipéptido con un mecanismo de acción "distante", ya que las bacterias rara vez abandonan el foco principal de infección. La toxina se fija en la superficie de los procesos de las células nerviosas, penetra en ellas (debido a la endocitosis mediada por ligandos) y por medio del transporte de axones retrógrados ingresa al sistema nervioso central. El mecanismo de acción está asociado con la supresión de la liberación de neurotransmisores inhibidores (en particular, glicina y ácido γ-aminobutírico) en las sinapsis (la toxina se une a las proteínas sinápticas sinaptobrevina y celurevina). Inicialmente, la toxina actúa sobre los nervios periféricos, provocando contracciones musculares tetánicas locales. En los cultivos, la toxina aparece el segundo día y alcanza el pico de formación entre el día 5-7.
- Tetanolisina exhibe efectos hemolíticos, cardiotóxicos y letales, provoca el desarrollo de lesiones necróticas locales. En la patogenia de la enfermedad, esta toxina juega un papel menos importante. La acumulación máxima de la toxina en cultivo se observa después de 20-30 horas Los procesos de su formación no están asociados con la síntesis de tetanospasmina. La fracción de bajo peso molecular mejora la secreción de mediadores en las sinapsis neuromusculares.

Epidemiología
Reservorio y fuente de infección - herbívoros, roedores, aves y seres humanos, en cuyos intestinos vive el patógeno; este último se excreta en las heces. El bacilo del tétanos también está muy extendido en el suelo y otros objetos ambientales, donde puede multiplicarse y persistir durante mucho tiempo. Por lo tanto, el patógeno tiene dos hábitats interconectados y mutuamente enriquecidos y, en consecuencia, dos fuentes del patógeno: los intestinos de los animales de sangre caliente y el suelo. La importancia de una u otra fuente, aparentemente, se debe en gran parte a las condiciones climáticas y geográficas de la zona. Los más favorables para la vegetación y la conservación de microorganismos son los suelos de chernozem y tierra roja ricos en humus, así como suelos bien fertilizados con materia orgánica. Desde el suelo con polvo, las bacterias pueden entrar en cualquier habitación (incluidos vestidores y quirófanos), sobre diversos objetos y materiales utilizados en la práctica quirúrgica (polvos diversos, yeso, talco, arcilla y barro terapéutico, algodón, etc.).
La frecuencia de transporte de las esporas del bacilo del tétanos por parte de los seres humanos varía del 5 al 7 al 40%, y se observa un mayor grado de transporte en las personas que entran en contacto con el suelo o los animales de forma profesional o en la vida cotidiana (trabajadores agrícolas, mozos, lecheras, alcantarillas, invernaderos, etc.) C. tetani se encuentra en el contenido intestinal de vacas, cerdos, ovejas, camellos, cabras, conejos, cobayas, ratas, ratones, patos, pollos y otros animales con una frecuencia del 9-64%. La tasa de diseminación de excrementos de oveja alcanza el 25-40%, lo que es de particular importancia epidemiológica en relación con el uso del intestino delgado de oveja para la fabricación de catgut quirúrgico.

Mecanismo de transmisión - contacto; el patógeno penetra a través de la piel dañada y las membranas mucosas (heridas, quemaduras, congelación). La infección de heridas umbilicales si no se observa asepsia durante el parto puede causar tétanos en los recién nacidos. El sitio de la puerta de entrada del patógeno puede ser heridas abiertas de diversa naturaleza y localización (pinchazos, astillas, cortes, abrasiones, lesiones por aplastamiento, fracturas abiertas, quemaduras, congelaciones, mordeduras, necrosis, procesos inflamatorios); en estos casos, se desarrolla tétanos postraumático. Las heridas quirúrgicas, especialmente en el colon y las extremidades isquémicas, pueden convertirse en puntos de entrada para la infección con el desarrollo posterior de tétanos posoperatorio. Las intervenciones externas de aborto con medicamentos pueden provocar tétanos postaborto. No hay posibilidad de transmisión del patógeno de una persona enferma a una persona sana.

Susceptibilidad natural de las personasalto. En aquellos que han tenido tétanos, no se forma inmunidad a la enfermedad, ya que una dosis muy pequeña de la toxina que puede causar la enfermedad es insuficiente para proporcionar una respuesta inmunológica.

Principales signos epidemiológicos. La incidencia es esporádica en forma de casos no relacionados. La propagación zonal de la infección se debe tanto a factores climatológicos como socioeconómicos. La estacionalidad de la enfermedad es primavera-verano. Entre los enfermos predominan los residentes rurales, los niños y los ancianos; es en estos grupos donde se registra la mayoría de las muertes. Debido a la generalización de la inmunización activa, actualmente no se registra el tétanos neonatal. La presencia de un reservorio permanente de infección en el suelo determina la posibilidad de infección como resultado de lesiones domésticas menores. Todavía hay casos de infección nosocomial por tétanos durante operaciones en las extremidades, operaciones ginecológicas e intervenciones quirúrgicas en el tracto gastrointestinal.

Patogenia (¿qué sucede?) Durante el tétanos

El agente causante en forma de esporas ingresa al cuerpo humano a través de la piel dañada y las membranas mucosas. En condiciones anaeróbicas (heridas punzantes profundas, heridas con bolsas profundas o necrotización de tejidos triturados), se produce el desarrollo y reproducción de formas vegetativas en las heridas, acompañadas de la liberación de exotoxina. A través de fibras motoras de nervios periféricos y con flujo sanguíneo, la tetanoespasmina penetra en la médula espinal, el bulbo raquídeo y la formación reticular del tronco, donde se fija principalmente en las interneuronas de los arcos reflejos polisinápticos. La toxina unida no se puede neutralizar. La parálisis de neuronas intercaladas se desarrolla con la supresión de todos los tipos de su acción inhibidora sináptica sobre las neuronas motoras. Como resultado, aumenta el suministro descoordinado de impulsos motores de las motoneuronas a los músculos a través de las sinapsis neuromusculares. El rendimiento de este último aumenta debido al aumento de la secreción de acetilcolina bajo la influencia de la fracción de bajo peso molecular. Un flujo continuo de impulsos eferentes mantiene una tensión tónica constante de los músculos esqueléticos.

Al mismo tiempo, los impulsos aferentes se potencian en respuesta a los efectos de los estímulos táctiles, auditivos, visuales, olfativos, gustativos, de temperatura y de barra. En este caso, periódicamente ocurren convulsiones tetánicas.

La tensión muscular conduce al desarrollo de acidosis metabólica. En este contexto, las convulsiones tónicas y tetánicas se intensifican, la actividad cardíaca empeora y se crean las condiciones previas para las complicaciones bacterianas secundarias. Los trastornos cardiovasculares (taquicardia, hipertensión arterial, arritmia, fibrilación ventricular) se ven agravados por la hiperactividad del sistema nervioso simpático que se desarrolla en el tétanos. Aumenta la excitabilidad de la corteza y las estructuras reticulares del cerebro. Posible daño a los centros respiratorios y vasomotores y núcleos del nervio vago (tétanos bulbar), que a menudo conduce a la muerte de los pacientes. Otras causas de muerte pueden estar asociadas con la asfixia por convulsiones y el desarrollo de complicaciones (neumonía, sepsis).

La inmunidad postinfecciosa no se desarrolla en el tétanos. Los cambios patológicos específicos son escasos (congestión venosa, hemorragias leves, en casos raros, roturas y hematomas musculares).

Los síntomas del tétanos

Teniendo en cuenta la puerta de entrada, se distinguen las infecciones:
- tétanos traumático;
- tétanos, desarrollado como resultado de procesos inflamatorios y destructivos;
- tétanos criptogénico (con una puerta de entrada poco clara).

Según la prevalencia del proceso, la enfermedad se divide en tétanos general (generalizado) y local. Esto último rara vez se observa.

Período de incubación varía de varios días a 1 mes, en promedio, sin exceder de 1 a 2 semanas. La enfermedad comienza de forma aguda, solo a veces se observan fenómenos prodrómicos en forma de tensión y espasmos musculares en el lugar de la lesión, malestar general, dolor de cabeza, sudoración, irritabilidad.

EN período inicial de tétanosen algunos casos, puede aparecer su síntoma más temprano: dolores sordos por tirones en el área de la puerta de entrada de la infección, incluso en heridas que ya están completamente curadas. Los principales síntomas específicos que se presentan durante este período son trismo, sonrisa sardónica, disfagia y rigidez de nuca. Estos signos aparecen temprano y casi simultáneamente.
- Trismo - tensión y contracción convulsiva de los músculos masticatorios, lo que provoca dificultad para abrir la boca.
- Convulsiones tónicas de los músculos faciales.expresada en una "sonrisa sardónica" (risus sardonicus), que le da al rostro del paciente una expresión peculiar: frente arrugada, ojos entrecerrados, labios estirados, comisuras de la boca caídas.
- Disfagia (dificultad, dolor al tragar) debido al espasmo convulsivo de los músculos faríngeos. La combinación de trismo, "sonrisa sardónica" y disfagia es característica únicamente del tétanos.
- Rigidez de nuca, causado por convulsiones tónicas de los músculos esqueléticos, con tétanos no es un síntoma meníngeo y no se combina con otros signos meníngeos (síntomas de Kernig, Brudzinsky, etc.).

EN el apogeo de la enfermedad Los calambres tónicos dolorosos se extienden a los músculos del tronco y las extremidades (sin agarrar las manos y los pies). La tensión muscular tónica es constante, la relajación muscular, por regla general, no ocurre incluso durante el sueño. Los contornos de los músculos esqueléticos grandes están claramente delineados, especialmente en los hombres. A partir del día 3-4 de la enfermedad, los músculos de la pared abdominal se endurecen, como una tabla, las piernas se estiran con mayor frecuencia y los movimientos en ellos son limitados. Al mismo tiempo, los músculos intercostales y el diafragma están involucrados en el proceso, la respiración se vuelve superficial y rápida. La tensión tónica de los músculos del perineo provoca dificultad para defecar y orinar. Como resultado de la tensión pronunciada y el dolor de los músculos de la espalda en el tétanos severo, se desarrolla el opistótono: cuando el paciente está boca arriba, la cabeza se echa hacia atrás, la parte lumbar del cuerpo se eleva por encima de la cama para que pueda meter la mano entre la espalda y la cama.

En el contexto de la tensión tónica constante de los músculos esqueléticos, las convulsiones tetánicas ocurren periódicamente con una frecuencia variable. Su duración varía inicialmente de unos pocos segundos a un minuto. La mayoría de las veces son provocadas por estímulos auditivos, visuales y táctiles. En casos leves de la enfermedad, se observan 1-2 convulsiones por día, con tétanos severo, pueden repetirse hasta docenas de veces en una hora, volverse más prolongadas y generalizadas. Las convulsiones aparecen de repente. En este caso, el rostro del paciente adquiere una expresión de sufrimiento y se vuelve cianótico, los contornos de los músculos se delinean más claramente y el opistótono aumenta. Los pacientes gimen y gritan de dolor, intentan agarrar la cabecera con las manos para facilitar la respiración. La temperatura corporal aumenta, la piel (especialmente de la cara) se cubre con grandes gotas de sudor, sialorrea, taquicardia, se nota dificultad para respirar, los ruidos cardíacos son fuertes, la presión arterial tiende a aumentar. El síndrome convulsivo se desarrolla e intensifica mientras se mantiene una conciencia clara del paciente, la confusión y el delirio aparecen solo poco antes de la muerte.

El período desde el final de la primera semana hasta el día 10-14 de enfermedad es el más peligroso para la vida del paciente. La acidosis metabólica y un fuerte aumento del metabolismo causan hiperpirexia, aumento de la sudoración. La excreción de flema es difícil, ya que la tos provoca convulsiones tetánicas. La mala ventilación de los pulmones a menudo contribuye al desarrollo de neumonía bacteriana secundaria. El corazón está agrandado debido a ambos ventrículos, los tonos son fuertes. El hígado y el bazo no están agrandados. La intoxicación profunda del tronco cerebral se convierte en la causa de la opresión y arritmias de la respiración, debilitamiento de la actividad cardíaca; es posible la parálisis del corazón. Debido a las frecuentes y prolongadas convulsiones tónicas, se desarrolla un insomnio atroz, irritabilidad y aumenta la amenaza de asfixia.

En casos de un resultado favorable, el período de recuperación es largo; las manifestaciones clínicas que se debilitan gradualmente de la enfermedad persisten durante 2-4 semanas, la recuperación se retrasa hasta 1,5-2 meses.

La gravedad del tétanos está determinada por una combinación de varios indicadores.
- Cuando curso fácil enfermedades, el período de incubación a menudo supera los 20 días. El trismo, la "sonrisa sardónica" y el opistótono son moderados, la hipertonicidad de otros grupos de músculos es débil. Las convulsiones tónicas están ausentes o son insignificantes, la temperatura corporal es normal o subfebril. Los síntomas se desarrollan dentro de 5-6 días.
- En casos curso moderado el período de incubación es de 15 a 20 días. Los principales signos clínicos de la enfermedad aumentan en 3-4 días. Las convulsiones ocurren varias veces al día, la taquicardia y la sudoración son moderadas, la temperatura corporal es subfebril o (con menos frecuencia) alta.
- Forma severa el tétanos se caracteriza por un período de incubación acortado a 7-14 días, un aumento rápido (en 1-2 días) de los síntomas, un cuadro clínico típico con convulsiones tetánicas frecuentes e intensas (varias veces en una hora), sudoración pronunciada y taquicardia, fiebre alta.
- Curso muy pesado se distinguen por un período de incubación más corto (menos de una semana) y un desarrollo rápido de la enfermedad. Las convulsiones tónicas ocurren varias veces en 3-5 minutos. Se acompañan de hiperpirexia, taquicardia y taquipnea severas, cianosis, asfixia amenazante.

Una de las formas más graves de tétanos descendente generalizado es el tétanos de la cabeza de Brunner ("bulbar"). Procede con lesión predominante de los músculos de la cara, cuello y faringe, con espasmos de la deglución e intercostal, de la glotis y del diafragma. Por lo general, los centros respiratorios, vasomotores y los núcleos del nervio vago se ven afectados. El tétanos ginecológico y el tétanos neonatal, que son una de las causas importantes de mortalidad infantil en los países en desarrollo, también se distinguen por la gravedad del curso y el mal pronóstico. Se asocia con condiciones insatisfactorias para la prestación de atención obstétrica y la falta de programas de inmunización para mujeres.

El tétanos ascendente, observado en casos raros, se manifiesta primero con dolor, tensión y espasmos fibrilares en un grupo de músculos, luego, a medida que se dañan las nuevas partes suprayacentes de la médula espinal, la enfermedad adquiere las características típicas de un proceso generalizado.

El tétanos local es raro. Una de sus manifestaciones típicas, que se desarrolla después de lesiones en la cara y la cabeza, es el tétanos paralítico facial de Rosa. Hay trismo, rigidez de los músculos occipitales, "sonrisa sardónica", que se unen por paresia de los nervios craneales. La derrota suele ser bilateral, más pronunciada del lado de la herida.

Al determinar el pronóstico del tétanos, se presta mucha atención al período entre la aparición de los primeros signos de la enfermedad (trismo, etc.) y el inicio de las convulsiones. Si este período es inferior a 48 horas, el pronóstico de la enfermedad es extremadamente malo.

Complicaciones
Una de las peligrosas complicaciones del tétanos es la asfixia. Al mismo tiempo, existe la opinión de que la asfixia y el paro cardíaco no son complicaciones, sino manifestaciones de un complejo de síntomas de un curso severo de la enfermedad. Las complicaciones también incluyen neumonía, roturas musculares, fracturas óseas, deformidades por compresión de la columna. La hipoxia, que crece con las convulsiones, puede contribuir al desarrollo de espasmos de los vasos coronarios e infarto de miocardio, paro cardíaco. Durante el período de recuperación, son posibles las contracturas musculares y la parálisis de los pares de nervios craneales III, VI y VII. El tétanos neonatal puede complicar la sepsis.

El pronóstico de la enfermedad es siempre grave.

Diagnóstico del tétanos

El tétanos debe distinguirse de la histeria, la epilepsia, el envenenamiento por estricnina, la tetania, la encefalitis y otras enfermedades con síndrome convulsivo.

El diagnóstico de tétanos es clínico. Los síntomas específicos del tétanos que ocurren ya en su período inicial son dolores sordos por tirones en el área de la herida (incluso ya curada), trismo, "sonrisa sardónica", disfagia y rigidez de los músculos occipitales. La combinación de estos síntomas es característica solo del tétanos. Durante el apogeo de la enfermedad, los calambres tónicos dolorosos de los músculos del tronco y las extremidades (sin agarrar las manos y los pies) se unen y, en su contexto, convulsiones periódicas y repentinas de naturaleza tónica, cuya frecuencia y duración determina en gran medida la gravedad de la enfermedad.

Diagnóstico de laboratorio
Con el espesamiento de la sangre debido a la sudoración excesiva pronunciada y constante, así como con las complicaciones bacterianas secundarias, es posible la neutrofilia. Con el desarrollo de un cuadro clínico típico, es posible que no se requiera el aislamiento del patógeno y su identificación. El material de un paciente o cadáver, el material quirúrgico de vendaje y sutura, así como el suelo, el polvo y el aire están sujetos a investigación. Las bacterias se encuentran generalmente en el sitio de entrada al cuerpo del paciente. Por lo tanto, el estudio más racional de varios materiales tomados en el lugar de la lesión. En los casos en que se desconozca la puerta de entrada, el paciente debe ser examinado cuidadosamente para identificar abrasiones, raspaduras, procesos catarrales e inflamatorios. Se debe prestar especial atención a las cicatrices antiguas después de las heridas, ya que el patógeno puede persistir en ellas durante mucho tiempo. En algunos casos, se examinan el moco de la nariz, los bronquios, la faringe, la placa de las amígdalas, así como la secreción de la vagina y el útero (con tétanos posparto o postaborto). En el examen bacteriológico de los cadáveres, también se tiene en cuenta la posibilidad de generalización de la infección. Para el análisis, extraiga sangre (10 ml) y trozos de hígado y bazo (20-30 g). Para aislar el patógeno se utilizan métodos habituales para la obtención de cultivos puros de bacterias anaerobias.

Al examinar el material tomado de un paciente o un cadáver, en paralelo con el análisis bacteriológico, se identifica la exotoxina del tétanos en una muestra biológica en ratones. Para hacer esto, el material se tritura, se agrega un volumen doble de solución salina, se incuba durante una hora a temperatura ambiente, se filtra. Se mezcla parte del filtrado con suero antitetánico a razón de 0,5 ml (200 AU / ml) de suero por 1 ml de extracto y se incuba durante 40 minutos. Luego, a un grupo de animales se le inyecta el extracto sin incubación preliminar con suero, y al otro grupo, la mezcla incubada. En presencia de C. tetani, los animales del primer grupo desarrollan síntomas de tétanos.

Tratamiento del tétanos

Tratamiento del tétanos realizado en la unidad de cuidados intensivos y la unidad de cuidados intensivos con la participación de un anestesiólogo. Es necesario proporcionar un régimen protector que excluya los estímulos auditivos, visuales y táctiles. La alimentación de los pacientes se realiza a través de un tubo o por vía parenteral (con paresia del tracto gastrointestinal). Se lleva a cabo la prevención de las úlceras por decúbito: volteo frecuente del paciente en la cama, alisado de la cama y la ropa interior arrugadas, limpiándola y cambiándola periódicamente. Una herida infectada, incluso una curada, se inyecta con suero antitetánico (a una dosis de 1000-3000 ME), luego se realiza una revisión exhaustiva y tratamiento quirúrgico de la herida con incisiones de franjas anchas (para crear condiciones aeróbicas), eliminación de cuerpos extraños, tejidos contaminados y necróticos. Para prevenir convulsiones, es mejor realizar todas estas manipulaciones bajo anestesia. Posteriormente, para el tratamiento de heridas, es recomendable utilizar enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina, etc.).

Para neutralizar la exotoxina del tétanos en el torrente sanguíneo, se inyectan por vía intramuscular una vez 50.000 UI de toxoide tetánico o 1500-10.000 UI (dosis promedio de 3000 UI) de inmunoglobulina específica, con una prueba preliminar de sensibilidad individual a ellos. Estos medicamentos deben administrarse lo antes posible, ya que la toxina del tétanos circula libremente en la sangre durante no más de 2-3 días y la toxina asociada no se inactiva, lo que reduce el efecto terapéutico. Después de la introducción del toxoide tetánico heterogéneo, es necesario observar al paciente durante 1 hora debido al riesgo de desarrollar un shock anafiláctico.

La lucha contra el síndrome convulsivo se lleva a cabo utilizando sedantes y narcóticos, fármacos neuropléjicos y relajantes musculares. Recientemente, el diazepam se ha utilizado ampliamente, 5-10 mg por vía oral cada 2-4 horas; en casos graves, se administra por vía intravenosa a 10-20 mg cada 3 horas. Para los niños, el medicamento se prescribe por vía intravenosa o intramuscular a 0,1-0,3 mg / kg cada 6 horas (hasta un máximo de 10-15 mg / kg / día). Puede utilizar inyecciones de una mezcla de solución de clorpromazina al 2,5%, solución de promedol al 1% y solución de difenhidramina al 1% (2 ml de cada fármaco) con la adición de 0,5 ml de solución de bromhidrato de escopolamina al 0,05%. También se prescriben seduxeno, barbitúricos, oxibutirato de sodio, en casos graves: droperidol, fentanilo, relajantes musculares curariformes (pancuronio, d-tubocurarina). Con la labilidad del sistema nervioso simpático, a veces se usan bloqueadores α y β. En caso de trastornos respiratorios, se realiza intubación o traqueotomía, se combina relajación muscular con ventilación mecánica, purificación de las vías respiratorias con aspirador; los pacientes reciben oxígeno humidificado. Existen informes sobre la eficacia de la oxigenación hiperbárica.

En pequeñas dosis, se prescriben laxantes, se coloca un tubo de gas y un catéter en la vejiga (si es necesario). Para la prevención de la neumonía, es necesario girar con frecuencia al paciente, respirar rápido y furioso y toser.

Para prevenir y tratar las complicaciones bacterianas, se usan antibióticos: bencilpenicilina, 2 millones de unidades por vía intravenosa a intervalos de 6 horas (para niños hasta 200,000 unidades / kg / día), tetraciclina 500 mg 4 veces al día (para niños hasta 30-40 mg / kg / día) ). El uso de antibióticos no excluye la posibilidad de desarrollar neumonía y otras infecciones secundarias.

La lucha contra la hipertermia, la acidosis y la deshidratación se lleva a cabo mediante infusiones intravenosas de solución de bicarbonato de sodio al 4%, soluciones poliiónicas, hemodez, reopoliglucina, albúmina, plasma.

Prevención del tétanos

Vigilancia epidemiológica
Para identificar los patrones de propagación del tétanos, se requiere una planificación racional de las medidas preventivas, un análisis epidemiológico en profundidad de la incidencia y las medidas preventivas utilizadas. Para evaluar la calidad de la atención médica de las lesiones, es necesario analizar su momento, volumen y naturaleza. Al analizar la efectividad de la prevención de emergencias, se debe prestar atención no solo a su volumen, sino también al momento de su implementación (tiempo transcurrido después de la lesión y búsqueda de ayuda médica). De particular relevancia en relación con casos de enfermedades en pacientes previamente vacunados es el análisis del estado inmunológico de los pacientes. La inmunización de la población contra el tétanos, la implementación del plan de vacunación por edades individuales, grupos sociales y profesionales, incluida la población rural, están sujetos a un análisis detallado. El control inmunológico es una parte integral de la vigilancia epidemiológica del tétanos. Permite evaluar la seguridad de varios contingentes, juzgar de manera confiable la vacunación y la calidad de la inmunización realizada, así como la duración de la preservación de la inmunidad, identificar los grupos más afectados de la población y caracterizar los territorios con diversos grados de riesgo de infección.

Acciones preventivas
La profilaxis inespecífica del tétanos tiene como objetivo prevenir lesiones en la vida cotidiana y en el trabajo, excluyendo la infección de los quirófanos, así como las heridas (umbilicales y otras), el tratamiento quirúrgico temprano y completo. La profilaxis específica contra el tétanos se lleva a cabo de forma planificada y de emergencia. De acuerdo con el calendario de vacunación, los niños a partir de los 3 meses de edad son vacunados 3 veces con 0,5 ml de vacuna DPT con la primera revacunación a los 12-18 meses y posteriores revacunaciones cada 10 años con fármacos asociados (ADS o ADS-M) o monofármacos (AS). ... Después del ciclo completo de inmunización, el cuerpo humano durante mucho tiempo (aproximadamente 10 años) retiene la capacidad de producir antitoxinas rápidamente (dentro de 2-3 días) en respuesta a la administración repetida de medicamentos que contienen toxoide AC.

La prevención de emergencia del tétanos se lleva a cabo de acuerdo con el esquema para cualquier lesión y herida con violación de la integridad de la piel y las membranas mucosas, quemaduras y congelación de grados II-IV, mordeduras de animales, lesiones intestinales penetrantes, abortos adquiridos en la comunidad, partos fuera de instituciones médicas, gangrena o necrosis tisular de cualquier tipo, durante mucho tiempo. abscesos actuales, carbuncos. La profilaxis de emergencia contra el tétanos incluye atención primaria de heridas e inmunoprofilaxis específica concurrente. Dependiendo de la vacunación previa de los pacientes, se distingue la inmunización pasiva, la profilaxis activa-pasiva, que consiste en la administración simultánea de toxoide y toxoide tetánico, y la revacunación de emergencia de la AU para estimular la inmunidad en individuos previamente vacunados. La inmunización de emergencia contra el tétanos debe realizarse lo antes posible y hasta el vigésimo día después de la lesión, dada la duración del período de incubación de la enfermedad del tétanos.

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Entre las enfermedades graves a las que teme el hombre moderno está el tétanos. Esta es una enfermedad terrible, que no solo es aguda, sino que también causa serias complicaciones. Para tener más información sobre la enfermedad, lea este artículo. En él le contaremos todo sobre una enfermedad como el tétanos. El período de incubación, los síntomas, el tratamiento, la prevención, etc. te darán a conocer después de leer el material.

¿Qué es el tétanos?

Estos patógenos agudos son bacterias que viven en el suelo (sapronous). El mecanismo de transmisión de la enfermedad es el contacto. En pocas palabras, la bacteria ingresa al cuerpo humano a través de la piel y causa una enfermedad. Los primeros síntomas que señalan la infección por tétanos pueden aparecer el primer día o incluso después de un mes.

¿Cómo ocurre la infección?

Como se mencionó anteriormente, la bacteria ingresa al cuerpo humano. Esto pasa a través de la piel, en lugares donde hay heridas, cortes, abrasiones, es decir, se rompe la integridad.

Los portadores pueden ser ratas, ratones, pájaros y humanos. La bacteria es muy tenaz. Puede funcionar incluso a altas temperaturas. Entonces, a 90 grados, el bacilo causante del tétanos permanece vivo durante 2-3 horas. En el suelo, permanece patógeno durante un período muy largo, a pesar de las condiciones externas desfavorables. El palo puede sentirse cómodo y representar una amenaza para la vida humana en cualquier objeto durante varios años. Los desinfectantes tampoco funcionan en él.

Con mayor frecuencia, las personas contraen tétanos en primavera y verano. No se puede determinar exactamente dónde está esperando la bacteria a su presa. Una vez en el cuerpo, el bacilo comienza a moverse muy activamente por todo el cuerpo, infectando cada vez más áreas. Se requiere una dosis mínima de toxina para que se desarrolle el tétanos.

¿Cuándo apareció la enfermedad?

Esta enfermedad no es nueva. Es imposible decir exactamente desde cuándo las personas comenzaron a infectarse con tétanos. La enfermedad existe desde hace más de cien años. Por primera vez lo supieron de los registros de Hipócrates. En su tratado, describió la enfermedad de la que murió su hijo. El estudio del tétanos no comenzó hasta el siglo XIX. Los estudios han demostrado que un número particularmente elevado de muertes por esta enfermedad se produjo durante las hostilidades. Posteriormente se desarrolló una vacuna que se administró como profilaxis. Fue ella quien sirvió de salvación de numerosas muertes.

¿Dónde es más común el tétanos?

La bacteria, el agente causante de la enfermedad, ama un ambiente húmedo. La enfermedad es muy común en África, Asia e incluso en América. Pero en los últimos años ha habido casos de infección por tétanos en Europa. Además, tienen un número considerable.

El tétanos es tratable, pero incluso si las medidas de control de la enfermedad se toman a tiempo, la tasa de mortalidad es alta y el número de muertes es de aproximadamente el 80%. El bacilo comienza a actuar de forma más activa en la estación cálida, principalmente en las zonas rurales.

Tétanos: período de incubación. Síntomas Etapas

El período de incubación de una enfermedad puede ser diferente. 1-2 días a un mes. Normalmente, el período de incubación es de dos semanas. En este momento, una persona puede sentirse mal. En el lugar donde tenía una herida y se suponía que había ocurrido la infección por tétanos, hay tensión muscular y espasmos. Además, una persona se vuelve irritable, la sudoración se intensifica.

En total, se distinguen cuatro etapas de la enfermedad:

1. Período de incubación. Los síntomas en este momento no aparecen con claridad. peligroso porque no es posible reconocer la enfermedad. A menos que la persona comience a preocuparse de antemano y decida tomar el análisis.

2. Etapa inicial. Durante este período, los dolores dolorosos comienzan en una persona. Principalmente en el sitio de la herida, que parece haber comenzado a cicatrizar. Este período puede ser de unos dos días. En este caso, comienza el espasmo muscular.

3. Etapa de celo. ¿Cuántos días dura este período? Suele ser de unas dos semanas. Los síntomas son muy pronunciados. El período más difícil para una persona, acompañado de convulsiones constantes, malestar.

4. Etapa de recuperación. En este momento, se vuelve más fácil para una persona. Puede comprender que el cuerpo está mejorando por el hecho de que las convulsiones aparecen cada vez menos.

¡Un punto importante! Durante el período de recuperación, aunque se vuelve más fácil para una persona, este tiempo es muy peligroso para él. Es en la etapa de recuperación que pueden comenzar las complicaciones.

Antes de hablar sobre los signos de la enfermedad, vale la pena señalar que cuanto más corto sea el período de incubación, más grave será la enfermedad. Los síntomas del tétanos en adultos y niños son los siguientes:

En la etapa inicial, el tétanos es bastante agudo. Lo primero que ocurre durante la infección es apretar la mandíbula como resultado de las convulsiones.

La siguiente etapa es la que es consecuencia del espasmo de los músculos de la cara.

Cuando la enfermedad está en pleno apogeo, comienzan los espasmos musculares en todo el cuerpo. No afecta solo los pies y las palmas.

Cuando los calambres llegan a los músculos, se vuelve difícil respirar. Su respiración se acelera, mientras que es superficial.

En las últimas etapas de la enfermedad, la espalda se arquea en una persona. Esto se nota por la forma en que se acuesta en la cama. Entre ella y su espalda, puedes ver claramente la distancia a través de la cual puedes meter la mano.

Una de las condiciones extremas en los seres humanos es el momento en que los calambres retienen la mayor parte del cuerpo y provocan un dolor insoportable.

Casi todo el período, mientras se desarrolla la enfermedad, el paciente experimenta una irritación severa, comienzan los problemas para dormir, la temperatura aumenta, el sudor fluye profusamente.

Los síntomas del tétanos en adultos son similares a los de niños y mujeres embarazadas.

La probabilidad de muerte en presencia de todos estos síntomas es alta. Pero incluso si el tratamiento mostró una tendencia positiva, el proceso de recuperación llevará varios meses. La posibilidad de complicaciones es alta.

Complicaciones

Las complicaciones del tétanos que aparecen después de una enfermedad están directamente relacionadas con la condición del paciente. En pocas palabras, la dificultad para respirar conduce al comienzo de problemas con los pulmones, se produce un estancamiento del contenido, lo que conduce a una neumonía.

Las convulsiones que unen todos los músculos se convierten en la causa de su ruptura; los pacientes pueden tener fracturas de huesos, articulaciones, vértebras, rupturas de ligamentos. Puede producirse una curvatura de la columna. Otra complicación del tétanos es el infarto.

Pueden comenzar a desarrollarse sepsis, abscesos, pielonefritis y otras infecciones de origen secundario.

Para los niños, el tétanos en la mayoría de los casos es fatal. Un adulto se recupera con más frecuencia, pero aquí todo depende de la gravedad de la enfermedad.

Análisis

Se realiza una prueba de tétanos en base a sangre venosa. Es necesario para investigar el estado específico de inmunidad antes de iniciar la vacunación. También es necesario para determinar el nivel de anticuerpos después de la vacunación.

Cualquier médico puede prescribir un análisis para el tétanos: cirujano, terapeuta, ginecólogo, especialista en enfermedades infecciosas, etc. Se puede realizar tanto en hospitales, como en laboratorios inmunológicos, en centros de diagnóstico.

Preparación para la prueba

No es necesario observar ninguna medida, excepto que por la mañana, antes de realizar la prueba, no debe comer nada. Además, la noche anterior, debe evitar el sobreesfuerzo emocional, diversas actividades físicas.

Después del análisis y evaluación de los resultados, que deben revelar el nivel protector de anticuerpos en la sangre, se administran las vacunas de acuerdo con el calendario de vacunación. Después de poco tiempo, se prescribe la revacunación.

Acción de vacunación

La vacuna contra el tétanos funciona de la misma manera que otras. Una pequeña cantidad de toxinas neutralizadas del agente causante de la enfermedad se introduce en el cuerpo humano. La inmunidad humana debe identificar al microbio y comenzar a combatirlo. Para ello, produce anticuerpos protectores.

Se cree que la vacunación contra el tétanos es muy peligrosa porque existe el riesgo de infección. Pero esta opinión es incorrecta, porque todas las vacunas se investigan y fabrican en condiciones de laboratorio de acuerdo con los estándares de seguridad.

¿A qué edad se vacuna contra el tétanos?

Es necesario comenzar la vacunación a partir de los tres meses. La siguiente vacunación se realiza a los 4,5 meses. Después - en un año y medio y luego ya en 6-7 años.

Si se realizó un ciclo completo de vacunación en la infancia, en la edad adulta, la vacunación debe realizarse solo una vez cada 10 años. La primera revacunación comienza a los 18 años.

Si el curso completo no se completó en la infancia, la vacunación por primera vez en la edad adulta se administra dos veces. Si está interesado en la cuestión de cuántos días se llevará a cabo la revacunación, de acuerdo con las reglas, al menos en un mes.

Efectos secundarios y contraindicaciones de la vacuna contra el tétanos.

La vacuna se administra por vía intramuscular. Se puede realizar en el hombro, la escápula o el muslo. Después de eso, se pueden observar algunos efectos secundarios, a saber, un aumento de la temperatura, que puede reducirse con cualquier agente antipirético, la piel se hincha en el sitio de la inoculación y también es posible un dolor leve. Estos efectos secundarios son normales y deberían desaparecer en 2-3 días como máximo.

Contraindicaciones:

Embarazo, en caso de emergencia, se deben administrar inmunoglobulinas a una mujer;

Alergia a los componentes de la vacuna;

Inmunidad debilitada;

Resfriados en el momento de la vacunación y transferidos hace menos de un mes;

Enfermedades crónicas.

Tratamiento del tétanos

Los enfermos son tratados por médicos de enfermedades infecciosas y resucitadores en la unidad de cuidados intensivos. A los enfermos se les proporciona una paz total, se atenúan las luces y se observa el silencio.

Para neutralizar las toxinas, se introducen en el organismo inmunoglobulinas específicas, así como suero contra la enfermedad. Es muy importante saber cómo se manifiesta el tétanos para poder iniciar el tratamiento de inmediato. El período de incubación, los síntomas deben ser conocidos por todas las personas que controlan su salud.

Si una persona tiene convulsiones, se le recetan sedantes anticonvulsivos. Para la anestesia, se utilizan pinchazos. Sibazon y Sudksin se utilizan con mayor frecuencia contra las convulsiones. Como fármacos: morfina y tramadol. Además, se tratan los relajantes musculares.

Si una persona tiene problemas para respirar, entonces está conectada a un aparato de respiración artificial. También se prescriben laxantes y se coloca un catéter en la vejiga. La viabilidad la proporciona el aparato.

Además, se lleva a cabo un tratamiento con antibióticos, que pertenecen a la categoría de tetraciclinas, hacen goteros de plasma, hemodez, albúmina. Todos los pacientes reciben un cuidado suave y afectuoso.

Prevención del tétanos

La medida más eficaz que ayuda a evitar consecuencias graves y la muerte es la vacunación. Cómo se pone, ya lo hemos dicho anteriormente. La vacuna se ha utilizado durante varias décadas para ayudar a una persona a hacer frente a esta terrible enfermedad.

Además, debe tomar precauciones al trabajar en el jardín y la huerta. Si hay heridas o abrasiones en las manos o los pies, todas las acciones deben realizarse solo con guantes y zapatos con suelas densas y gruesas. En lugares donde puede haber roedores, debe tener mucho cuidado.

Si se ha producido una infección, ante los primeros síntomas, debe ir de inmediato al hospital. Se extirpa el sitio de la infección. Si la vacuna se administró no hace más de cinco años, entonces no se usa el suero.

Entonces, aquí estamos hablando de una enfermedad tan terrible como el tétanos. El período de incubación, los síntomas, el tratamiento y la prevención de una terrible enfermedad ya no son un secreto para ti. Tenga cuidado y nunca correrá el riesgo de contraer esta enfermedad. Y si alguien que conoce se enferma de tétanos, no tiene que esperar. ¡Necesidad urgente de ir al hospital!