El proceso de autodesarrollo de los sistemas homeostáticos y el concepto de norma fisiológica. Indicadores fisiológicos del cuerpo como marcadores de edad de sensibilización Indicadores fisiológicos básicos del cuerpo

Salvatore Mangione, MD

No se escuchan sonidos directamente debajo del lugar de pinzamiento completo de la arteria (con obliteración de la luz). Tan pronto como la primera gota de sangre comienza a salir por debajo del área de compresión, escuchamos un chasquido muy marcado. Este sonido se escucha desde el momento en que se libera la arteria ocluida y hasta la aparición de la pulsación en los vasos periféricos.

N. S. Korotkov: "Sobre los métodos de estudio de la presión arterial". Academia Imperial de Medicina. Ciencias.San Petersburgo. - 1905. - 4:365.

La humanidad tiene al menos tres grandes enemigos: la Fiebre, el Hambre y la Guerra. De estos, el peor es la fiebre.
Sir William Osler, JAMA 26:999, 1896

La fiebre de los cuatro días mata a los viejos y cura a los jóvenes.
proverbio italiano

PREGUNTAS Y RESPUESTAS TRADICIONALES

La evaluación de los signos vitales es una parte inicial y todavía integral del examen físico. Desafortunadamente, a menudo se confía a personal paramédico e incluso técnico. Sin embargo, según el nombre, los principales indicadores fisiológicos llevan una abundancia información esencial que pueden requerir habilidades y conocimientos especializados.

¿Qué son los indicadores antropométricos?

El peso y la altura son medidas importantes. A diferencia de los indicadores fisiológicos básicos, los indicadores antropométricos suelen ser más estables.usted y poco cambio con el tiempo. Por lo tanto, representan información clínica menos decisiva.

2. ¿Cuáles son los principales parámetros fisiológicos?

Estos son decisivos, por lo tanto vitales. señales importantes, que debe evaluarse en cada examen del paciente. Estos son la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presión arterial.

LEGUMBRES

3. ¿Cuál es la frecuencia cardíaca normal?

60 - 100 latidos por minuto (bpm). Una frecuencia inferior a 60 lpm se considera bradicardia y una frecuencia superior a 100 lpm se considera taquicardia.

4. ¿Cuáles son las características del pulso?

Esta es la frecuencia del pulso. Luego se evalúa la ritmicidad o irregularidad del pulso. Por ejemplo, la taquicardia rítmica suele ocurrir con taquicardia sinusal, taquicardia auriculoventricular reentrada, o taquicardia ventricular. Por el contrario, la taquicardia no rítmica casi siempre es causada por fibrilación auricular. Aleteo: taquicardia no rítmica debida a bloqueo auriculoventricular variable. Un pulso raro rítmico también puede ser en pacientes con bloqueo auriculoventricular de segundo grado, en quienes la pérdida de un latido del pulso ocurre a intervalos regulares.

5. ¿Qué es un pulso alterno?

El pulso alterno se caracteriza por una frecuencia y un ritmo normales con ondas de pulso alternas de llenado pequeño y grande. Un pulso alternado es típico de la insuficiencia cardíaca congestiva y, a veces, se asocia con alternancia eléctrica (complejos QRS altos y bajos alternados en el electrocardiograma (ECG), pero el ritmo cardíaco permanece normal).

Arroz. 2.1. Alternancia de pulsos. Tenga en cuenta que cada segundo latido del corazón crea una presión sistólica más baja. (Adaptado de: Abrams J: Prim Cardiol, 1982.)

FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

6. ¿Qué información se puede obtener evaluando la velocidad, el ritmo y la profundidad de la respiración?

Al mismo tiempo, puedes obtener mucho información útil. Una evaluación significativa de estos parámetros puede requerir un conjunto alfabético completo de terminología, que a menudo implica un diagnóstico específico. Descripción detallada estos términos y procesos patológicos dado en el capítulo 13.

LA TEMPERATURA

7. Definir fiebre.

Fiebre es la temperatura corporal superior a 37°C. Sin embargo, es normal que muchas personas tengan una temperatura corporal más alta durante ejercicio o de influencias ambientales. Así, se debe considerar fiebre verdadera una temperatura en la cavidad bucal superior a 37,9 °C.

8. ¿Cuál es la diferencia entre la temperatura en la boca y el recto?

La temperatura rectal es ligeramente más alta que la temperatura en la boca. La diferencia suele ser de 0,55°C, pero puede ser mayor si la persona respira por la boca o en casos de taquipnea (ya sea respirando por la boca o por la nariz). En tales pacientes, la diferencia de temperatura en el recto y en la boca promedia 0,93 °C, pero puede ser incluso mayor con un aumento de la frecuencia respiratoria. La ingestión de sustancias frías o calientes (incluido fumar cigarrillos) poco antes del examen puede causar una temperatura falsamente baja o falsamente alta en la boca.

9. ¿Qué pasa con la temperatura axilar?

Es muy impreciso y es mejor no confiar en él.

10. ¿Cuánto tiempo lleva medir correctamente la temperatura enboca (debajo de la lengua)

Aproximadamente 3 minutos para los termómetros de mercurio más antiguos y 1 minuto para los modelos modernos.

11. ¿Cómo es? significación clínica¿fiebre?

Suele indicar la presencia de una infección. La fiebre, además, también puede ir acompañada de procesos inflamatorios(por ejemplo, algunas enfermedades autoinmunes), neoplasmas malignos, reacciones a medicamentos, condiciones causadas por la exposición ambiente(p. ej., golpe de calor) y ciertos trastornos metabólicos y endocrinos (p. ej., enfermedad de Graves, crisis de Addison).

12. ¿Qué es la fiebre artificial?

Esta es una fiebre falsa causada por el propio paciente (de la palabra latina facticio- creada artificialmente). Los métodos para inducir la fiebre varían mucho, según la imaginación y la habilidad de los pacientes. La mayoría de las veces, justo antes de medir la temperatura, recogen líquido caliente en la boca y lo retienen. La fiebre a menudo (pero no siempre) se detecta midiendo la temperatura rectal o de la orina inmediatamente después de orinar. Sin embargo, la temperatura de la orina es ligeramente más baja que la temperatura en la boca.

13. ¿Qué es la fiebre recurrente?

fiebre recurrente Se manifiesta por una serie de ataques febriles que duran alrededor de 6 días y están separados por intervalos libres de temperatura de aproximadamente la misma duración. La fiebre recurrente por lo general es causada por un proceso infeccioso (p. ej., brucelosis, malaria, borreliosis o tuberculosis), pero también puede ocurrir con la enfermedad de Hodgkin o la fiebre mediterránea familiar.

14. ¿Qué es la fiebre de Pell-Ebstein?

La fiebre de Pel-Ebstein ocurre en el 16% de los pacientes con enfermedad de Hodgkin. Se caracteriza por episodios de fiebre que duran de horas a días, seguidos de periodos libres de temperatura de días y, a veces, incluso semanas. Por tanto, la fiebre de Pell-Ebstein es una variante de la fiebre recurrente. Fue descrito en el siglo XIX por el holandés Peter Pehl y el alemán Wilhelm Ebstein. Los intereses de Ebstein iban mucho más allá de la medicina, Arte, literatura e historia. Incluso escribió varioslibros sobre enfermedades de alemanes famosos - Luther y Schopenhauer y miel Yiqing interpretación de la Biblia.

15. ¿Qué es la fiebre recurrente (laxante)?

Se caracteriza por un aumento prolongado de la temperatura corporal con fluctuaciones diarias superiores a 1°C.

16. ¿Qué es la fiebre intermitente (intermitente)?

Se caracteriza por fiebre alta durante 1-2 días, seguida de temperatura normal cuerpo.

17. ¿Qué es la fiebre intermitente de Charcot?

Un tipo específico de fiebre intermitente que suele acompañarse de escalofríos, dolor en el cuadrante superior derecho e ictericia. Es consecuencia de la obstrucción periódica del colédoco por un cálculo.

18. ¿Qué es la fiebre agitada (consunción)?

Fiebre (del griego. hektikos - habitual), caracterizado por picos diarios de aumento de temperatura durante el día y, a menudo, enrojecimiento de la cara. Por lo general, se observa en la tuberculosis activa y es una forma de fiebre intermitente con fluctuaciones de temperatura mucho más extremas.

19. ¿Qué es la fiebre persistente o persistente?

Su curso no va acompañado de interrupciones o una disminución notable de la temperatura. La fiebre persistente se observa en la sepsis causada por bacterias gramnegativas, o en lesiones de la región central. sistema nervioso.

20. ¿Qué es la fiebre palúdica?

21. ¿Qué es una fiebre efímera?

Este aumento de temperatura no es más de uno o dos días.

22. ¿Qué es una fiebre creciente?

Fiebre creciente (de la palabra griega epakmastikos - elevándose a una altura) se caracteriza por un aumento constante de la temperatura hasta un punto culminante, y luego su crisis o disminución de lisis (crisis significa una fuerte caída temperatura, y la lisis es más gradual).

23. ¿Qué es la fiebre exantemática?

Fiebre causada por erupciones exantémicas.

24. ¿Qué es una fiebre consuntiva?

Aumento de la temperatura corporal tras un esfuerzo muscular excesivo y prolongado. Puede durar hasta varios días.

25. ¿Qué es la fiebre miliar?

Fiebre infecciosa caracterizada por sudoración profusa y calor punzante (pequeñas ampollas en la piel que aparecen cuando se retiene líquido en la glándulas sudoríparas). En el pasado, generalmente se observaba durante epidemias severas.

26. ¿Qué es la fiebre monoléptica?

Fiebre persistente, caracterizada por un solo aumento paroxístico de la temperatura.

27. ¿Qué es la fiebre poliléptica?

Es una fiebre con dos o más paroxismos. Generalmente observado en la malaria (de las palabras griegas poli - múltiple y lepsis - paroxismo).

28. ¿Qué es la fiebre ondulante?

La fiebre ondulante se caracteriza por una larga curva de temperatura ondulante. característica de la brucelosis.

29. ¿Qué es la fiebre esencial (idiopática)?

Esta es una fiebre de etiología desconocida. Se manifiesta por una temperatura no inferior a 38°C durante 3 semanas o más sin ninguna razón aparente. En adultos, la fiebre de origen desconocido se asocia más comúnmente con infección localizada (absceso) o infección diseminada (malaria, tuberculosis, infección por VIH, endocarditis, infección fúngica generalizada). Las causas menos comunes de fiebre esencial son: (1) tumores malignos(especialmente linfomas, hipernefromas, hepatomas y metástasis hepáticas); 2) Enfermedades autoinmunes(colagenosis); (3) reacciones a medicamentos. En pacientes con fiebre iatrogénica causada por medicamentos, a menudo se observa disociación temperatura-pulso (ver más abajo) y buena apariencia a pesar de la alta temperatura. También tienen otras características. reacción alérgica(erupción cutánea y eosinofilia).

30. ¿Qué es la disociación temperatura-pulso?

Se trata de un aumento de la temperatura que no se corresponde con el aumento habitual de la frecuencia cardíaca. Normalmente, con un aumento de la temperatura corporal de 1 ° C, el número de latidos del corazón aumenta en 10 latidos por minuto. Sin embargo, es posible que la frecuencia cardíaca no aumente. Ocurre en salmonelosis, fiebre tifoidea, brucelosis, "enfermedad del legionario", neumonía por micoplasma y meningitis con aumento presión intracraneal. La disociación de la temperatura y el pulso también puede ser iatrogénica (como en la fiebre por drogas) o simplemente una consecuencia del uso de digitálicos o bloqueadores beta.

31. ¿Cuál es la causa de la hipertermia extrema?

Altamente calor(> 40,6 ° C) generalmente es causado por una disfunción de los centros termorreguladores del sistema nervioso (fiebre central) Esto se observa cuando golpe de calor, violación circulación cerebral o daño cerebral hipóxico extenso resultante de un paro cardíaco (con muerte clínica). La hipertermia maligna y el síndrome neuroléptico maligno también son causas importantes de hipertermia central aguda (a menudo superior a 41,2 °C). Tal hipertermia generalmente no es característica de un proceso infeccioso. La excepción son las infecciones del sistema nervioso central (meningitis o encefalitis).

32. ¿Cuáles son las causas de la fiebre inadecuadamente baja?

Se observa un aumento de la temperatura por debajo de los valores esperados en crónico insuficiencia renal(especialmente si la fiebre es urémica) y en pacientes que reciben antipiréticos (p. ej., paracetamol) y antiinflamatorios no esteroideos. El colapso cardiovascular es otra causa importante de temperatura corporal inapropiadamente baja.

33. ¿Qué es la hipotermia? ¿Cuáles son sus razones?

La hipotermia es una disminución de la temperatura corporal por debajo de 37°C. Sin embargo, dadas las fluctuaciones normales de la temperatura, una disminución de la temperatura corporal por debajo de los 35 °C se considera hipotermia verdadera. Con hipotermia moderada, la temperatura corporal desciende a 23°C-32°C, mientras que con hipotermia profunda, hasta 12°C - 20°C. Tales temperaturas no se pueden medir con termómetros convencionales. Esto requiere un termistor.

Dependiendo de la situación, lo más causa común la hipotermia es sepsis areactiva o hipotermia. Otras causas son los accidentes cerebrovasculares, los trastornos endocrinos (hipoglucemia, hipotiroidismo, panhipopituitarismo, insuficiencia suprarrenal) y las intoxicaciones (drogas y alcohol). Los pacientes que se sienten fríos al tacto a menudo tienen vasoespasmo periférico.

PRESION ARTERIAL

34. ¿Cómo se mide la presión arterial?

Depende de las circunstancias. En la práctica, el método de medición estándar presión arterial es un método de medición indirecta que utiliza un manguito de esfigmomanómetro neumático. En este caso, la presión se determina por palpación o auscultación. Sin embargo, el patrón oro sigue siendo medición directa presión arterial a través de un catéter rígido insertado intraarterialmente.

35. ¿Por qué es importante medir con precisión la presión arterial?

La hipertensión no reconocida puede provocar enfermedades cardiovasculares y acortar la esperanza de vida. Hipertensión arterial - general problema medico, que afecta al menos a 1 de cada 5 adultos en América del Norte. Es fácilmente tratable, pero a menudo clínicamente silencioso, especialmente en fases iniciales. Por lo tanto, solo las mediciones periódicas y precisas de la presión arterial pueden detectar la hipertensión a tiempo y prescribir terapia efectiva. Hay otra razón para medir con precisión la presión arterial. La presión arterial alta accidentalmente puede causar diagnóstico erróneo a persona saludable con importantes consecuencias económicas, médicas y psicológicas. Por lo tanto, las mediciones ambulatorias correctas y frecuentes de la presión arterial son métodos importantes en servicio con cualquier médico.

36. ¿Qué es un esfigmomanómetro?

Traducido del griego(sphygmos - pulso, manos - magro y metron - medición) es un dispositivo para medir un pulso débil.

37. ¿Quién inventó el esfigmomanómetro?

Como muchos logros del pasado, el esfigmomanómetro tiene muchos padres (los fracasos son casi siempre huérfanos). Sus orgullosos padres son el francés Pierre Potin, el italiano Scipione Riva-Rocci, el ruso Nikolai Korotkov y el estadounidense Harvey Cushing. Cushing no participó en la creación del dispositivo, pero lo distribuyó por toda América del Norte. Por cierto, el esfigmomanómetro de mercurio celebró recientemente su centenario: fue inventado en 1896.

38. ¿Quién realizó la primera medición directa de la presión arterial y cómo?

La primera medición directa de la presión arterial se realizó en Inglaterra en 1733. El botánico y químico inglés Stephen Haile (1677-1761) decidió sacrificar su caballo para averiguar si realmente existía la "presión arterial". En su patio trasero, cateterizó la arteria carótida de un desafortunado animal y luego midió la altura de la columna de sangre que salía de Arteria carótida a través de un tubo de vidrio. Las mediciones continuaron desde el momento del cateterismo carotídeo hasta la muerte del caballo. Basándose en sus observaciones, Haile concluyó que el animal sí tenía algo que él llamó "presión arterial" y que esta presión difería en las arterias y venas, durante la relajación y contracción del corazón, y entre animales grandes y pequeños. Publicó sus observaciones bajo el título"Pulsaciones de sangre" y luego pasó a asuntos más importantes y agradables: comenzó a explicar a las amas de casa que los pasteles deben cubrirse con tazas de té boca abajo para que su superficie no se humedezca.

39. ¿Quién es Poten? ¿Qué contribución hizo a la medición de la presión arterial?

El médico francés Pierre Potin fue el primero en describir el ritmo de galope y más tarde se convirtió en el prototipo del gran diagnosticador parisino en el libro de Proust."En busca del tiempo perdido".Potain fue uno de los gigantes de la medicina francesa del siglo XIX. Además, era muy persona interesante. Como interno, sobrevivió a un encuentro con el cólera durante la epidemia de 1849. Luego soportó encuentros aún más peligrosos con los prusianos como un simple soldado de infantería durante la Guerra de 1870. Potin se convirtió en uno de los protegidos de Trousseau (ver más abajo), un ferviente partidario de la auscultación cardíaca y un educador compasivo.

Era conocido por responder sus propias preguntas en los exámenes si un estudiante no podía dar una respuesta a tiempo. Su única contribución a la medición de la presión arterial fue un dispositivo en forma de globo comprimible lleno de aire. El globo (pera) se conectó con un tubo de goma a un manómetro aneroide. Luego se presionó el balón contra la arteria hasta que desapareció el pulso. Las lecturas del manómetro durante la desaparición del pulso reflejaban la presión arterial sistólica del paciente.

40. ¿Quién fue el primero en inventar un esfigmomanómetro de mercurio?

Scipione Riva-Rocci fue uno de los estudiantes de Poten. En un principio, Riva-Rocci estudió y trabajó bajo la dirección de Forlanini la idea de un neumotórax terapéutico en la tuberculosis pulmonar. Estudiando el proceso de llenado con aire. cavidad pleural bajo una presión dada, se interesó en la medición de la presión arterial no invasiva. En 1896, a la edad de 33 años, a Riva-Rocci se le ocurrió la idea de crear un esfigmomanómetro de mercurio, un dispositivo parecido a un manómetro, en el que los cambios de presión están determinados por la diferencia en la altura de la columna de mercurio en lugar de la aguja giratoria del manómetro aneroide (o de disco) de Potain. Esta idea fue muy útil para la medicina, pero puede haber resultado fatal para Riva-Rocci. Unos años más tarde, murió de una enfermedad neurológica crónica, posiblemente de un laboratorio. Riva-Rocci hizo varias mejoras al instrumento de Potain:

1. Sugirió usar el braquial en lugar del radial (lo que hizo que las mediciones de la presión arterial fueran más fáciles y precisas).
2. También sugirió envolver el brazo con un manguito de goma inflable; mientras que la probabilidad de sobreestimación de la presión arterial disminuyó. (Más tarde, Recklinghausen aumentó el ancho del brazalete de 5 a 13 cm).
3. Para evitar errores, se ha proporcionado una guía sobre el uso del esfigmomanómetro.
4. El dispositivo se ha vuelto tan simple y fácil de usar que ahora es posible medir la presión arterial justo al lado de la cama del paciente. De hecho, la perfección de su dispositivo se confirma por el hecho de que después de 100 años solo ha sufrido cambios menores. Riva-Rocci también conocía muy bien el efecto de "bata blanca" en la medición de la presión arterial y fue el primero en describirlo.

41. ¿Cómo llegó Riva-Rocci a los Estados Unidos?

A pesar de sus méritos, el esfigmomanómetro Riva-Rocci podría permanecer secreto italiano si no fuera por la visita de Harvey Cushing a Pavía en 1901. Cushing pasó unos días con Riva Rocci en el Ospedal di San Matteo, hizo un dibujo del instrumento, recibió uno como regalo y se lo llevó todo a Johns Hopkins. El resto es historia.

42. ¿Quién mejoró el método de medición indirecta de arterial¿presión?

El problema con los esfigmomapómetros Potain y Riva-Rocci era que solo medían la presión sistólica (liberando onda de pulso después de la oclusión de la arteria). El médico ruso Nikolai Sergeevich Korotkov acudió al rescate. Korotkov tropezó accidentalmente con su descubrimiento de los tonos de presión arterial auscultatorios, como suele suceder con los principales descubrimientos en medicina. Como cirujano en el ejército zarista, acababa de terminar su servicio durante Guerra Ruso-Japonesa En 1904 ya la edad de 30 años llegó a San Petersburgo, donde comenzó a estudiar las fístulas arteriovenosas posquirúrgicas en animales. Una vez, Korotkov escuchó la arteria del perro mientras aflojaba el torniquete. De repente escuchó sonidos fuertes. Intrigado, notó que los sonidos correspondían a la sístole y diástole del corazón, y publicó los resultados de sus observaciones en 1905. Korotkov sugirió que los momentos de aparición y desaparición de los latidos del pulso coinciden con el logro de la presión arterial máxima y mínima. . El artículo, escrito en ruso, no suscitó mucha respuesta en Europa, pero hizo mucho ruido en Rusia, lo que le dio a Korotkov una envidiable reputación de loco. Solo después de que el artículo finalmente llegó a Alemania (y de allí a Inglaterra) el método auscultatorio de Korotkov reemplazó al método del pulso de Riva-Rocci y Potin. Método moderno finalmente nació la medición de la presión arterial sistólica y diastólica. Korotkov fue arrestado durante la Revolución Rusa y murió en 1920.

43. ¿Cómo medir la presión arterial con el método de Korotkoff?

La American Heart Association ha publicado directrices para la medición de la presión arterial auscultatoria indirecta.

Técnica para medir la presión arterial. _

Es necesario explicar sus objetivos e intenciones al paciente y disipar todas sus dudas. Además, se debe hacer todo lo posible para que el paciente se sienta cómodo, incluido un descanso de 5 minutos antes de la primera medición de la presión arterial. Pasos secuenciales para medir la presión arterial en miembro superior, tanto para las pruebas de rutina como para fines de seguimiento, debe ser como sigue:

1. Tenga papel y bolígrafo listos para el registro inmediato de la presión arterial.
2. Cree un entorno tranquilo y calmado para el paciente (los pies descansan libremente sobre la iola, el respaldo descansa sobre el respaldo de la silla). El brazo desnudo del paciente debe reposar tranquilamente sobre una mesa normal u otro soporte para que la mitad del hombro quede al nivel del corazón.
3. Calcule a simple vista o mida con una cinta métrica la circunferencia de la parte superior del brazo expuesta a mitad de camino entre el acromion (extremo lateral de la espina escapular) y el olecranope (olecranon) y seleccione un manguito del tamaño adecuado. La vejiga dentro del manguito debe rodear el 80 % del brazo de los adultos y el 100 % del brazo de los niños menores de 13 años. En caso de duda, utilice el manguito tamaño más grande. Si solo tiene un manguito que es demasiado pequeño, esto debe tenerse en cuenta.
4. Palpe la arteria braquial y coloque el manguito de modo que el centro de la vejiga inflable quede sobre la región del pulso arterial palpable; luego envuelva y asegure el manguito firmemente alrededor del brazo desnudo del paciente. No enrolle la manga para que forme una banda apretada alrededor del hombro. Un manguito flojo causará presión arterial alta. El borde inferior del manguito debe estar 2 cm por encima de la fosa cubital anterior, en la que se coloca la cabeza del fonendoscopio.
5. Coloque el manómetro de modo que el centro de la columna de mercurio o el disco aneroide esté a la altura de los ojos (excepto en los modelos de tubo inclinado) y sea claramente visible y el tubo del manguito no esté torcido.
6. Infle el manguito rápidamente a 70 mmHg. Arte. y aumente gradualmente la presión en 10 mm Hg, mientras palpa el pulso en la arteria radial. Tenga en cuenta la cantidad de presión a la que desaparece el pulso y luego reaparece cuando se desinfla el manguito. Este método de palpación proporciona la indicación preliminar necesaria de la presión sistólica y garantiza que el manguito se infle a un nivel adecuado durante la medición auscultatoria de la presión arterial. El método de palpación evita el inflado insuficiente del manguito en pacientes con depresión auscultatoria (zona de silencio) y su inflado excesivo con presión arterial muy baja.
7. Coloque los auriculares del estetoscopio en los canales auditivos externos, doblándolos hacia adelante para que queden ajustados. Cambie la cabeza del estetoscopio a la posición de baja frecuencia del estetoscopio. Para confirmar el cambio, toque ligeramente el embudo del estetoscopio.
8. Coloque el estetoscopio sobre el sitio del pulso. arteria braquial justo por encima y medial a la fosa antecubital anterior pero por debajo del borde del manguito y sosténgalo en ese punto (pero no aplique demasiada presión). Asegúrese de que el embudo del estetoscopio esté en contacto firme con la piel en toda su circunferencia. Deslizar el embudo del estetoscopio debajo del borde del manguito permite liberar un brazo, pero como resultado, se puede escuchar un ruido de fondo significativo (en cualquier caso, esto es casi imposible de hacer cuando se escucha con un estetoscopio).
9. Infle el manguito rápida y uniformemente a una presión de 20 a 30 mmHg. Arte. excede la presión previamente determinada por palpación. Luego, abra parcialmente la válvula y, liberando aire del manguito, reduzca la presión en él a razón de 2 mm Hg/s, mientras escucha la aparición de sonidos de Korotkoff.
10. A medida que el manguito se despresuriza, observe la lectura del manómetro cuando aparecen por primera vez los tonos de pulso repetidos (Fase I), cuando los tonos disminuyen (Fase IV) y cuando desaparecen (Fase V). Durante el período en que se escuchan los sonidos de Korotkoff, la tasa de desinflado del manguito no debe exceder los 2 mm Hg. Arte. por cada latido del pulso, compensando así las frecuencias cardíacas rápidas y lentas.
11. Después de que los sonidos de Korotkoff ya no sean audibles, la presión del manguito debe reducirse lentamente (al menos los siguientes 10 mmHg) para asegurarse de que no se escuchen más sonidos. Solo entonces se puede desinflar el manguito rápida y completamente. Se debe permitir que el paciente descanse durante al menos 30 segundos.
12. Las lecturas de presión sistólica (Fase I) y diastólica (Fase V) deben registrarse inmediatamente, redondeadas hacia arriba (hacia arriba) en 2 mmHg. En niños y en casos donde los tonos se escuchan casi al nivel de 0 mm Hg. st, también se registra la presión arterial de fase IV (por ejemplo: 108/65/56 mm Hg). Todos los valores deben registrarse con el nombre del paciente, la fecha, la hora de la medición, qué brazo se midió, la posición del paciente y el tamaño del manguito (si era un tamaño personalizado).
13. La medición debe repetirse no antes de 30 segundos después y los dos valores deben promediarse. En algunos casos clinicos puede tomar medidas adicionales en el mismo brazo o en el opuesto, en la misma posición o en otra diferente.

Con derechos de autor de la Asociación Americana del Corazón (1993). (Adaptado de:Reeves RA: ¿Este paciente tiene hipertensión? Cómo medir la presión arterial. JAMA. - 1995. - 273. - C. 1211-1217).

44. ¿Cuándo se debe medir la presión arterial?

Debe medirse en cada examen del paciente, tanto en la clínica como en el hospital. En cada examen, debe tomar dos o más mediciones en el mismo brazo en posición supina o sentada. Los valores promedio deben reflejarse en tarjeta médica. Si los valores de la presión diastólica difieren en más de 5 mm Hg. Art., es necesario realizar mediciones adicionales hasta obtener indicadores estables. En la primera reunión con el paciente, mida la presión arterial en ambos brazos y, posteriormente, en el brazo con una presión arterial más alta (se cree que hay cambios patológicos en el brazo con una presión más baja).

45. ¿Dónde se debe medir la presión arterial?

Como mínimo, debe medirse en ambas manos. La diferencia de presión sistólica entre los dos brazos es de más de 10-15 mm Hg. Arte. considerado significativo. Esta medición requiere dos examinadores independientes para medir simultáneamente en dos brazos y luego cambiar de lado. También debe medir la presión arterial en las piernas si está clínicamente indicado (ver más abajo).

46. ​​¿Cómo se diagnostica la hipertensión arterial?

Difícilmente. De hecho, no existen verdaderos umbrales de presión arterial por debajo de los cuales el riesgo enfermedades cardiovasculares es mínimo y por encima del cual la enfermedad tiende a desarrollarse. Incluso la hipertensión menor no debe dejarse sin atención, y la hipertensión sistólica no debe ignorarse.

* Basado en el promedio de dos o más mediciones tomadas durante dos o más visitas después del primer examen.

Adaptado del Quinto Informe del Comité Nacional Conjunto sobre la Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta.(Reeves RA.: ¿Este paciente tiene hipertensión? Cómo medir la presión arterial. JAMA.- 1995. -213. -C.1211-1217)

Generalmente se considera que la hipertensión arterial es un nivel de presión arterial por encima del cual el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares aumenta significativamente. El umbral para la hipertensión está alrededor (o por encima) de 140/90 mmHg. La hipertensión que requiere tratamiento es un nivel de presión arterial por encima del cual el beneficio del tratamiento supera el potencial Consecuencias negativas. Este umbral se establece para valores persistentes de presión arterial (De hecho, incluso la hipertensión arterial "leve" (presión arterial sistólica = 140-159/> 90-99 mmHg) requiere vigilancia y tratamiento. - Nota. ed.):

• presión sistólica ≥ 160 mmHg (solo en ancianos) con o sin aumento de la presión diastólica o
• presión diastólica ≥ 90 mmHg Arte. (en pacientes jóvenes y ancianos).

La presión arterial es muy variable y, a menudo, disminuye con el tiempo. Por lo tanto, es importante observar al paciente durante algún tiempo antes de hacer un diagnóstico. hipertensión arterial(vea abajo).

47. ¿Qué factores conducen a la sobreestimación o subestimación de la presión arterial verdadera?

Durante un examen ambulatorio de rutina, varios factores pueden causar tanto un aumento como una disminución de la presión arterial. Es importante conocerlos bien.

Factores que afectan la precisión de las mediciones de la presión arterial en el consultorio del médico

FACTOR	VALOR (PAS/PAD, MM Hg.St.)
Eleva la presión arterial
Un paciente
tonos débiles de Korotkoff	PAD
	PAD (raro, muy alto)
pseudohipertensión	2 a 98/3 a 49
reacción de bata blanca
para un medico	del 11 al 28/3 al 15
en un extraño	1 a 12/2 a 7
paresia de la mano (con un golpe)	2/5
dolor, ansiedad	puede ser grande
inmediatamente después de fumar	6/5
después de tomar cafeína	11/5
después de beber alcohol	8/8
vejiga superpoblada	15/10
conversación, grabación	7/8
Mobiliario, equipo
ruido ambiental	PAD
válvula de vejiga con fugas	> 2 PAD
salida de calibre bloqueada	del 2 al 10
manos frías o fonendoscopio	no instalado
Investigador
prejuicio	probablemente< 10
discapacidad auditiva	PAD
Estudiar
puño demasiado estrecho	de -8 a +10/2 a 8
manguito no centrado en la parte superior del brazo	4/3
puño sobre la ropa	de 5 a 50
codo demasiado bajo	6
manguito demasiado flojo	no instalado
período de descanso demasiado corto	varios significados
el respaldo no descansa sobre el respaldo de la silla	6 a 10
colgando de la mano	1 a 7/5 a 11
desinflado del manguito demasiado lento	-1 a +2/5 a 6
	solo PAD
un error asociado con un cambio en la posición del investigador	2 a 4
determinación de la presión arterial en fase IV (en adultos)	6 PAD
intervalo demasiado corto antes de volver a medir la presión	1/1
estación fría (en comparación con la cálida)	del 6/3 al 10
Disminuye la presión arterial
Sonidos débiles de Korotkoff del paciente	JARDÍN
comida reciente	-1 a 1 /1 a 4
inmersión auscultatoria perdida	de 10 a 50 SAD
alto volumen sistólico	Fase V puede = 0
adictivo	0 a 7/2 a 12
shock (pseudohipotensión adicional)	33 JARDIN
Mobiliario, equipo
ruido ambiental	JARDÍN
manómetro de resorte defectuoso	tal vez >10
mercurio bajo	los valores varían
fuga de la cámara inflable	≥ 2 PAS
Investigador
valores de lectura a 5 o 10 mmHg por debajo de la verdad
o nociones preconcebidas	probablemente<10
pérdida de la audición	solo JARDIN
Estudiar
medición de la presión en la mano izquierda en comparación con la derecha	1/1
descanso demasiado largo (25 min)	10/0
codo demasiado alto	5/5
desinflado del manguito demasiado rápido	solo JARDIN
presión excesiva en el embudo del estetoscopio	≥9 PAD
error de movimiento del examinador (para manómetro aneroide)	2 a 4

PAS = presión arterial sistólica, PAD = presión arterial diastólica. (Adaptado de:Reeves RA.: ¿Este paciente tiene hipertensión? Cómo medir la presión arterial. JAMA. 273:1211 - 1217, 1995).

Los siguientes factores no afectan la medición de la presión arterial: la menstruación, el uso crónico de cafeína, la instilación de mezaton (fenilefrina) en la nariz, el inflado automático del manguito, el género o la raza del paciente y del examinador, la presencia de una manga de camisa delgada debajo de la manguito, la campana o el diafragma del estetoscopio, el manguito autoinflable del paciente, la hora del día y la temperatura ambiente.

48. ¿Cuáles son las causas más comunes de la variabilidad de la presión arterial?

Suelen estar asociados con el paciente, el equipo o el investigador. Con el tiempo, la presión arterial de los pacientes varía mucho. Si la presión arterial se mide dos o más veces en cada visita del paciente, la desviación estándar de los valores de presión arterial entre visitas es de 5 a 12 mmHg. para sistólica y 6 - 8 mm Hg. para diastólica. Estas fluctuaciones de presión entre visitas son mucho mayores que las fluctuaciones de presión dentro de una sola visita. Por lo tanto, cuanto más a menudo se reúna con el paciente, más confianza tendrá en la precisión del diagnóstico. Sin embargo, al evaluar la magnitud de la presión arterial y el estado clínico, es necesario tener en cuenta el intervalo entre las visitas de los pacientes. El Comité Nacional Conjunto recomienda repetir las mediciones una vez al mes con presiones sistólicas iniciales de 160 a 179 mmHg. o presión diastólica 100-109 mm Hg. (Etapa 2); cada 2 meses en el estadio 1, una vez a la semana en el estadio 3 y evaluación inmediata en el estadio 4. Además, las arritmias (especialmente la fibrilación auricular) también pueden causar cambios latido a latido en el gasto cardíaco y, por lo tanto, aumentar la variabilidad en las mediciones de la presión arterial. de diferentes investigadores. La media aritmética de varias medidas supera este problema.

Finalmente, aunque el acuerdo entre los investigadores es bastante alto, los médicos pueden ser responsables de los errores. De hecho, las diferencias entre investigadores en 10/8 mm Hg. son bastante comunes. De interés, los monitores auscultatorios automatizados tienen un poco menos de desajustes que los médicos experimentados en un grupo de control.

SUEÑO (estado fisiológico)

SUEÑO, un estado fisiológico que ocurre periódicamente en humanos y animales; caracterizado por una ausencia casi completa de reacciones a estímulos externos, una disminución en la actividad de una serie de procesos fisiológicos. Hay sueño normal (fisiológico) y varios tipos de sueño patológico (narcótico, letárgico, etc.).
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SUEÑO, el estado fisiológico de humanos y animales, caracterizado por inmovilidad y ausencia casi completa de reacciones a estímulos externos. El estado de sueño se produce periódicamente de acuerdo con el biorritmo intradiario. (cm. BIORRITMOS) descanso-actividad.
El fundador de la "ciencia del sueño" fue M. M. Manasseina (1843-1903), estudiante y colaborador del fisiólogo I. R. Tarkhanov. (cm. Tarjánov Iván Ramazovich), que en la década de 1870 en cachorros estudió la importancia del sueño para el cuerpo. Al analizar sus resultados, Manasseina llegó a la conclusión de que el sueño es más importante para el cuerpo que la comida.
Las ideas modernas sobre la naturaleza del sueño se formaron en la segunda mitad del siglo XX. tras la aparición de métodos para registrar la actividad bioeléctrica del cerebro (electroencefalograma, EEG), de los músculos (electromiograma, EMG) y de los ojos (electrooculograma, EOG). El mayor logro en esta área fue el descubrimiento en la década de 1950. N. Kleitman, W. Dement (EE.UU.) y M. Jouvet (Francia) del llamado sueño paradójico.
La estructura del sueño nocturno de una persona.
El sueño natural incluye dos estados (fases) que son tan diferentes entre sí como la vigilia: el sueño no REM (sueño de ondas lentas, ortodoxo, sincronizado, reparador, telencefálico, sueño sin movimientos oculares rápidos) y el sueño REM (sueño paradójico, desincronizado). , activado, rombencéfalo, sueño de movimientos oculares rápidos). Al conciliar el sueño, una persona cae en un sueño lento, pasando sucesivamente por 4 etapas: siesta (1), sueño superficial (2), sueño moderado (3) y sueño profundo (4). Cambio en el patrón EEG en esta fase (aumento de amplitud (cm. AMPLITUD) y disminuyendo la frecuencia de las oscilaciones) se llama sincronización. Cada una de las etapas del sueño lento tiene sus propias características que se reflejan en el EEG: la etapa 2 se caracteriza por los llamados husos del sueño y los complejos K (por eso se denomina etapa de los husos del sueño), las etapas 3 y 4 son lentas, las llamadas ondas delta, por lo que ambas etapas se agrupan bajo el nombre delta. La actividad mental en el sueño de ondas lentas está representada por pensamientos no emocionales fragmentarios y, por lo general, se subestima el tiempo que se pasa durmiendo. En personas jóvenes sanas, el sueño ligero ocupa aproximadamente la mitad del sueño total de la noche y el sueño profundo, del 20 al 25%.
El sueño lento termina con un cambio de postura, seguido de una transición brusca a la fase de sueño paradójico: se nota desincronización en el EEG, es decir, la actividad lenta de alto voltaje es reemplazada por ritmos rápidos de baja amplitud, como al despertar, sin embargo , paradójicamente, todos los músculos lisos del cuerpo se relajan por completo (desaparición de la actividad en el EMG) y se producen movimientos oculares rápidos (fuerte actividad del EOG). Además, se observa pulso y respiración irregulares, espasmos de los músculos faciales, dedos, extremidades, en hombres (de cualquier edad) se produce una erección. Al despertar durante el sueño paradójico, los sujetos en el 80% de los casos informan haber experimentado sueños cargados de emociones (no necesariamente eróticos), y el tiempo que pasan en un sueño a menudo se sobreestima. La fase de sueño REM ocupa aproximadamente el 20% del tiempo de sueño. El sueño no REM y el sueño REM que le sigue forman un ciclo con un período de aproximadamente 1,5 horas. El sueño de una noche normal consiste en 4-6 ciclos de este tipo. Así, los datos electrofisiológicos permiten distinguir el sueño natural del sueño patológico (narcótico, drogado, letárgico) y los llamados estados de sueño (coma (cm. COMA (en medicina)), hibernación (cm. hibernación), letargo) - un estado especial genéticamente determinado del cuerpo de los animales de sangre caliente (cm. animales de sangre caliente), caracterizado por un cambio sucesivo de ciertos patrones electrográficos en forma de ciclos, fases y etapas.
En los humanos, a diferencia de otros mamíferos (cm. MAMÍFEROS) Los ciclos de sueño no son iguales: el sueño delta predomina en los primeros ciclos nocturnos, los períodos de sueño paradójico son muy cortos (10-15 minutos) y exteriormente se expresan débilmente. En la segunda mitad de la noche, por el contrario, el sueño profundo y lento está casi ausente, pero los períodos de sueño paradójico son extremadamente intensos y largos (30-40 minutos). Este fenómeno es consecuencia de la adaptación humana a las condiciones de la civilización; de hecho, cada día es un período de 16 horas de privación de sueño (privación), seguido de un período de 8 horas de sueño reparador (“retorno”). De acuerdo con la ley de "retroceso", primero se restaura el sueño profundo y luego, paradójicamente. De acuerdo con el biorritmo natural, un adulto requiere 1-2 períodos de sueño durante el día. Esto se evidencia por episodios de somnolencia diurna, distracción y relajación, especialmente peligrosos cuando se conduce un automóvil y se realizan tareas profesionales que requieren atención y compostura.
Características de la edad, evolución y ecología del sueño.
En los recién nacidos, el sueño ocupa la mayor parte del día, y el sueño activado, o sueño de espasmos (análogo al sueño REM en los adultos), constituye la mayor parte del sueño. En los primeros meses después del nacimiento, el tiempo de vigilia aumenta rápidamente, la proporción de sueño REM disminuye y aumenta el sueño de ondas lentas. Característicamente, el porcentaje de sueño paradójico al nacer es menor en aquellos mamíferos que nacen con un sistema nervioso maduro (corderos, cobayas, etc.). En la vejez, el tiempo de sueño profundo se reduce (hasta su pérdida total) y también disminuye la proporción de sueño paradójico.
El sueño de ondas lentas y paradójico son característicos de las aves, sin embargo, los períodos de este último son más cortos y la proporción en el sueño es menor que la de los mamíferos. Los pollitos recién nacidos tienen un mayor porcentaje de sueño paradójico que las aves adultas. Intentos de detectar el sueño paradójico durante los periodos diarios de descanso en animales de sangre fría (cm. ANIMALES DE SANGRE FRIA) resultó ser un fracaso. Es posible que el sueño paradójico no sea el tipo de sueño más antiguo, sino la vigilia.
En todas las especies de mamíferos estudiadas, desde las más primitivas hasta los humanos, el signo principal del sueño de ondas lentas (sincronización EEG) y las características descritas anteriormente del sueño paradójico son fundamentalmente similares. Sin embargo, sólo los primates (cm. PRIMATES) es posible distinguir 4 etapas de sueño lento; los gatos tienen dos, las ratas de laboratorio tienen uno. Según el neurofisiólogo L.M. Mukhametov, los delfines, las focas con orejas y, posiblemente, las sirenas (cm. SIRENAS (mamíferos acuáticos)) tienen una organización especial de sueño lento, en la que los hemisferios del cerebro (cm. CEREBRO) pueden turnarse para dormir. Aparentemente, esto se debe a la necesidad de mantener la capacidad de respirar aire en un sueño mientras se está en el agua. En cuanto al sueño paradójico, aún quedan dudas sobre su existencia en relación con el mamífero equidna que pone huevos y los delfines, mamíferos completamente acuáticos.
Mecanismos del sueño
En un estado de sueño lento, las células cerebrales no se apagan y no reducen su actividad, sino que la reconstruyen; durante el sueño paradójico, la mayoría de las neuronas de la corteza cerebral trabajan tan intensamente como durante la vigilia más activa. Así, ambas fases del sueño juegan un papel importante en la actividad vital, aparentemente están asociadas con la restauración de las funciones cerebrales, el procesamiento de la información recibida en la vigilia anterior, etc., pero se desconoce en qué consiste exactamente este papel.
Los estados de sueño y vigilia son extremadamente complejos, en su regulación están involucradas varias estructuras del cerebro y varios sistemas de neurotransmisores. En primer lugar, es el mecanismo de regulación del ritmo actividad-reposo, que incluye la retina (cm. RETINA) ojo, núcleos supraquiasmáticos del hipotálamo (cm. HIPOTÁLAMO)(el principal marcapasos del cuerpo) y la epífisis (cm. epífisis) que secreta la hormona melatonina. En segundo lugar, estos son mecanismos para mantener la vigilia: sistemas de activación subcorticales que proporcionan todo el espectro de actividad consciente humana, ubicados en la formación reticular. (cm. formación reticular), en el área de la mancha azul, núcleos del rafe, hipotálamo posterior, núcleos basales del cerebro anterior (cm. CEREBRO EXTRANJERO); como mediadores (cm. MEDIADORES) sus neuronas secretan ácido glutámico (cm.ÁCIDO GLUTAMICO), acetilcolina (cm. ACETILCOLINA), norepinefrina (cm. NORADRENALINA), serotonina (cm. serotonina) e histamina (cm. HISTAMINA). En tercer lugar, este es el mecanismo del sueño lento, que se realiza mediante neuronas inhibitorias especiales dispersas en diferentes partes del cerebro y que liberan el mismo mediador: ácido gamma-aminobutírico. Finalmente, este es el mecanismo del sueño REM, que se desencadena desde un centro claramente definido ubicado en la región de la llamada protuberancia y bulbo raquídeo. (cm. MÉDULA). La acetilcolina es el transmisor de señales químicas de estas células. (cm. ACETILCOLINA) y ácido glutámico (cm.ÁCIDO GLUTAMICO).
A pesar de la similitud externa de la actividad cerebral durante la vigilia activa y el sueño paradójico, la diferencia fundamental entre estos estados es que, de todos los sistemas cerebrales activadores, solo uno o dos están activos durante el sueño paradójico, y precisamente aquellos ubicados en el tronco encefálico. Todos los demás sistemas están apagados y sus neuronas están en silencio durante todo el período de sueño paradójico. Esto aparentemente determina la diferencia entre nuestra percepción del mundo real y el mundo de los sueños. Sin embargo, los mecanismos que determinan el inicio y la alternancia de ambas fases del sueño aún son poco conocidos.
Trastornos del sueño
Los llamados más comunes. Condiciones hilosomnicas asociadas con el inicio y mantenimiento del sueño nocturno: sueño prolongado, despertares nocturnos frecuentes, despertares temprano en la mañana, etc., coloquialmente llamados insomnio. Por lo general, el insomnio nocturno se combina con somnolencia durante el día. Los más frecuentes son los trastornos transitorios de este tipo asociados a factores de estrés externos (viajes, conflictos familiares e industriales, etc.). Cuando se eliminan estos factores, el sueño se normaliza. De particular importancia en nuestro tiempo han adquirido trastornos asociados con vuelos transmeridianos. Se muestra que para la adaptación del ciclo sueño-vigilia cuando se vuela en dirección oeste, se requiere un día para cada zona horaria, y en dirección este, aproximadamente uno y medio.
Si tales fenómenos duran más de tres semanas y no están claramente relacionados con ningún evento reciente, entonces se consideran persistentes. Así, alrededor del 20% de los trabajadores en los países industrializados trabajan por turnos o solo de noche (y es más fácil adaptarse al trabajo nocturno permanente que al trabajo por turnos). Todos ellos adquieren trastornos del sueño persistentes a lo largo de los años. Un grupo aparte es el insomnio de los ancianos, asociado a la desaparición del ritmo diario de actividad-reposo.
Los trastornos persistentes del sueño y la vigilia ocurren en enfermedades psiquiátricas como la depresión. (cm. DEPRESIÓN (en medicina)), neurosis (cm. NEUROSIS), psicosis (cm. PSICOSIS), así como con el alcoholismo, retirada brusca de psicofármacos, insuficiencia respiratoria durante el sueño (apnea (cm. APNEA) en un sueño, síndrome de Pickwickian, síndrome de Ondine), diversas enfermedades: el sistema nervioso central, riñones, sistema endocrino, con dolor de diversos orígenes. También pueden ser provocados por factores externos: ruido, calor, frío, vibración, etc. En la mayoría de los casos, objetivamente se manifiestan los mismos trastornos inespecíficos: supresión del sueño profundo lento (se hace más pequeño y más tardío), así como sueño paradójico.
Sin embargo, también hay algunas peculiaridades. Entonces, un signo específico muy importante de depresión endógena es un acortamiento significativo de la latencia del primer período de sueño paradójico (menos de 50 minutos). Con alcoholismo durante periodos de abstinencia (cm. ALLENTim), así como con una fuerte abolición de las drogas psicotrópicas, junto con el insomnio, el llamado. El "retorno" del sueño paradójico, es decir, el alargamiento y aceleración de sus períodos, acompañado de vívidos sueños desagradables.
De particular importancia son los trastornos del sueño asociados con la dificultad y la interrupción de la respiración durante el sueño (apnea (cm. APNEA) en un sueño). Esta enfermedad afecta al 1-3% de la población, en su mayoría hombres de edad madura y anciana, que padecen sobrepeso. La apnea provoca arritmia cardíaca y aumenta drásticamente el riesgo de morir mientras duerme. Los registros nocturnos confirman objetivamente tanto las alteraciones de la estructura del sueño como las alteraciones cardíacas en estos pacientes. En el tratamiento, se utiliza un arsenal de métodos muy extenso, que va desde una dieta de "descarga" hasta el uso de aparatos de respiración especiales durante el sueño e incluso la cirugía.
En la práctica médica, los casos de pseudoinsomnio no son infrecuentes, cuando las quejas del paciente no se confirman mediante exámenes objetivos que no revelan trastornos del sueño. En estos casos, el "insomnio" es puramente subjetivo, o estas personas simplemente necesitan dormir menos.
Otro grupo de trastornos del sueño son los denominados. estados hipersomnios que se observan en ciertas enfermedades - diabetes, insuficiencia tiroidea, uremia, trastornos hepáticos, algunos tumores cerebrales, etc., cuando se produce somnolencia diurna excesiva. Entre este grupo, la narcolepsia ocupa una posición especial: una enfermedad hereditaria única que cubre 0.1-0.2% de la población asociada con una interrupción específica del mecanismo del sueño paradójico, cuando ocurren sus ataques espontáneos (relajación muscular, movimientos oculares rápidos, sueños vívidos). repentinamente durante el tiempo de vigilia diurna; en consecuencia, por la noche hay una disminución de esta fase del sueño y una violación de la ciclicidad.
También existen casos de pseudohipersomnia, cuando la somnolencia diurna excesiva no está asociada en absoluto a ninguna patología: estas personas simplemente necesitan dormir más.
A los llamados. Los "estados parasomnianos" incluyen sonambulismo o sonambulismo. Este fenómeno ocurre en el contexto del sueño lento, y durante un ataque, el EEG de un sonámbulo es una mezcla de signos de sueño ligero y vigilia. El sonambulismo es común en niños y adolescentes, a esta edad no es una patología.
El tratamiento de los trastornos del sueño debe ser principalmente higiénico, dirigido a mantener un estilo de vida saludable, un régimen regular y crear las mejores condiciones para dormir. También se utilizan métodos psicoterapéuticos, tés calmantes y tinturas de hierbas. Los medicamentos recetados para dormir deben usarse al final, cuando se hayan agotado todas las demás ayudas para dormir. Hay que tener en cuenta que todavía no se ha creado el "pastilla para dormir ideal", es decir, una sustancia que sea eficaz y segura hasta el punto de poder comprarse sin receta médica y tomarse de forma independiente, como las vitaminas. Incluso las últimas innovaciones en esta área dan consecuencias muy indeseables con el uso regular.
La comunidad científica y médica es ahora consciente de que incluso las pequeñas perturbaciones crónicas del sueño y la vigilia, tan características de la humanidad urbanizada moderna, si no representan un peligro para la salud, están cargadas de graves consecuencias en el sector de la producción, el transporte, etc. incluso puede ser una de las causas más importantes (escondidas detrás del vago término "factor humano") de una serie de incidentes y desastres, incluido el accidente de Chernobyl (cm. central nuclear de Chernóbil). La Comisión Pública Especial de los Estados Unidos "Sueño, Desastres y Política Social" concluyó en 1988 que la vida y la naturaleza de las actividades de producción humana en las condiciones de la revolución científica y tecnológica (conducir un automóvil, "comunicarse" con una computadora, etc.) dicta la necesidad de un estricto cumplimiento de los requisitos estrictos para la higiene del sueño, mientras que su estilo de vida es poco consistente con estos requisitos (ciudades nocturnas inundadas de luz eléctrica, el llamado "efecto Edison", ruido constante, transmisiones de televisión tardías, etc.).
Este conflicto continúa escalando, lo que obliga a tomar medidas urgentes en los países industrializados. En particular, en los Estados Unidos, se han desplegado más de 500 centros para la corrección de los trastornos del sueño en todo el país, se ha creado un Instituto especial para el Estudio del Sueño en el marco del Instituto Nacional de Salud (un análogo de nuestro Academy of Medical Sciences), se han desarrollado nuevos métodos de tratamiento libres de drogas, etc. Una de las áreas más importantes en esta área es la creación de drogas efectivas e inocuas de nueva generación. Para resolver todos estos problemas, una condición necesaria es el estudio de los mecanismos fisiológicos fundamentales del sueño humano.

diccionario enciclopédico. 2009 .

Vea qué es "SLEEP (estado fisiológico)" en otros diccionarios:

Fisiol. el estado del cerebro y del cuerpo como un todo, caracterizado por medio de la inmovilidad, una ausencia casi completa de reacciones al exterior. estímulos y al mismo tiempo una organización especial de la actividad de las neuronas cerebrales. Se acerca el estado de S. ... ... Diccionario enciclopédico biológico

La actividad muscular cambia muchos sistemas funcionales del cuerpo humano. Estos cambios suelen ocurrir incluso antes del inicio del trabajo físico y determinan el estado previo al lanzamiento. El estado previo al lanzamiento es típico para cualquier actividad física (trabajo). Se expresa más claramente en el deporte de los logros más altos.

1. Estado previo al lanzamiento

La preparación de un deportista para el inicio, la actividad física (entrenamiento) es la disposición para pasar del reposo al trabajo en el menor tiempo posible, para lograr un rendimiento óptimo, para pasar de un tipo o nivel de intensidad de trabajo a otro, proporcionando la calidad requerida de la actividad física. La preparación es una de las características del desempeño, ya que en muchos casos es importante no solo completar el trabajo (ejercicio) de cierta intensidad y (o) duración, sino también comenzarlo a tiempo o, posiblemente, antes. La transición al nivel requerido (ejercicio (ejercicio)) se acelera mediante calentamiento preliminar, masaje con ungüentos hiperémicos y en producción: gimnasia introductoria (preliminar). La preparación acelera el rodaje y proporciona un nivel óptimo de condiciones previas al lanzamiento.

2. Calentar

Para la regulación de la homeostasis de la temperatura antes de realizar ejercicios físicos (entrenamientos o, especialmente, competiciones), lo más importante es el calentamiento, es decir, la preparación previa al inicio (preliminar) de los tejidos del sistema musculoesquelético y del sistema cardiorrespiratorio.

Se sabe que en reposo los músculos reciben el 15%, y durante el trabajo muscular (actividad) hasta el 88% del volumen de sangre por minuto y la velocidad volumétrica aumenta en 20-25 veces (O. Wade, I.M. Bishop, 1962).

Según P. Hedman (1977), la temperatura muscular en reposo es de 33-34°C, y luego de un calentamiento se eleva a 38,5°C y se vuelve óptima para los procesos oxidativos en los tejidos (S. Israel, 1977). La tasa máxima de flujo de procesos metabólicos (de intercambio) y catálisis enzimática se observa a una temperatura de 37-38°C. Con una disminución de la temperatura, se ralentiza bruscamente (J. Kru, 1979). Según la teoría de Van Hoff, una disminución de la temperatura del tejido de 10°C provoca una disminución de la intensidad de los procesos metabólicos del 50%.

Calentamiento incluye ejercicios especiales (correr, saltar, ejercicios generales de desarrollo, ejercicios de estiramiento, etc.) y consta de dos partes: general y especial.

una parte común calentamientos puede ser casi el mismo en todos los deportes, y su parte especial debe estar estrechamente relacionada con el deporte. Entonces, un jugador de fútbol realiza ejercicios con la pelota en su lugar, en movimiento, realiza golpes, pases, aceleraciones con la pelota, etc., un jugador de hockey: lanza el disco desde diferentes posiciones, desde un lugar, en movimiento, en movimiento con un golpe, etc

Duración óptima calentamientos y la duración del intervalo entre su finalización y el inicio del trabajo está determinada por muchos factores: la naturaleza del próximo trabajo (deporte), el estado funcional (entrenamiento) del atleta, factores externos (temperatura del aire, humedad, etc.). ), edad, sexo y escala de la competición (campeonato regional, Campeonato de Europa, Campeonato del Mundo o Juegos Olímpicos). La duración del calentamiento es estrictamente individual.

Calentamiento promueve un aumento en la tasa de reacciones enzimáticas y la intensidad del metabolismo, aceleración de la circulación sanguínea y linfática y termorregulación. Esto aumenta la capacidad de estiramiento de los tejidos conectivos (especialmente músculos, ligamentos, tendones). La excitabilidad y labilidad de los músculos esqueléticos también aumentan. El calentamiento es especialmente importante para la actividad de los sistemas funcionales que aseguran el rendimiento aeróbico del cuerpo. Un aumento de la temperatura contribuye a una disociación más intensa de la oxihemoglobina en los tejidos.

Frecuencia cardíaca (FC) durante calentamientos puede aumentar hasta 160-180 latidos/min. El intervalo de descanso entre el calentamiento y el comienzo de la actuación del atleta es importante: no debe ser más de 15 minutos. Un intervalo de descanso más prolongado conduce a la restauración de todos los sistemas funcionales, especialmente el cardiorrespiratorio y el termorregulador.

Cabe señalar que una persona gasta energía en cualquier trabajo físico (carga) y el calentamiento no es una excepción, por lo que no debe ser agotador. Por lo tanto, durante la parte general del calentamiento, el atleta debe usar un traje de entrenamiento (preferiblemente de lana), y en un día fresco con viento, también un traje a prueba de viento.

Calentamiento debe realizarse antes de la sudoración, de ahí que el término “calentamiento” aparezca en el ámbito deportivo: la sudoración ayuda a establecer el nivel de termorregulación necesario, así como a garantizar mejor las funciones excretoras.

De gran importancia durante el calentamiento no solo es la cantidad de trabajo, sino también el ritmo de los movimientos correspondientes al próximo ejercicio (tipo de actividad) y la intensidad de su implementación. El ritmo y la intensidad óptimos de los movimientos proporcionan tanto el establecimiento de la coordinación intermuscular como la interacción de las unidades funcionales que componen cada músculo. Los ejercicios de relajación y estiramiento muscular son importantes para establecer la coordinación de los movimientos.

Según el tempo, el ritmo y la duración. calentamiento puede afectar el estado psicoemocional del atleta. La reacción del sistema nervioso central al calentamiento se evalúa como un estado:

1) preparación para el combate;
2) fiebre prelanzamiento y
3) apatía previa al lanzamiento.

En los deportes, como en cualquier actividad, hay emoción: este es un estado fisiológico normal. Es inherente a todos los atletas, independientemente de su edad, género y calificaciones. La apatía previa al lanzamiento es una condición dolorosa: o el atleta está mal entrenado, o ha sufrido algún tipo de enfermedad y está en mala forma atlética. Si un atleta está en mala forma atlética, es decir, mal preparado funcionalmente, entonces ningún calentamiento, ninguna motivación para desempeñarse con éxito en las competencias lo ayudará.

¿Es posible reemplazar algo? calentamiento? No. Ni el masaje ni el baño pueden reemplazarlo. Durante el calentamiento, no solo los músculos se "calientan", sino que, lo que es más importante, aumentan la frecuencia cardíaca, la presión arterial y otros indicadores funcionales, que luego son llamados a "trabajar" después del calentamiento con un pulso alto. (de 160 a 200 latidos/min). Y el masaje y el baño son procedimientos pasivos.

Después calentamientos y descanso, al participar en competiciones, el pulso no debe ser inferior a 130 latidos / min, esto es especialmente importante para los atletas que practican deportes cíclicos (carrera, remo, natación, ciclismo, esquí de fondo, etc.), de lo contrario el el proceso de trabajabilidad se retrasa y, a menudo, los atletas mal entrenados o los atletas que han tenido enfermedades experimentan dolor en el hipocondrio derecho o incluso en la región del corazón o cólicos en la cavidad abdominal, etc.

Nuestros estudios en 18 deportes han demostrado que un atleta se desempeña en competencias (deportes cíclicos, lucha libre, boxeo y otros deportes) con un pulso de 160 a 200 latidos/min y más, la ventilación pulmonar aumenta a 100-160 l/min y más.

3. Características fisiológicas del trabajo muscular

trabajo muscular(M.r.) - mover y mantener las posiciones del cuerpo y sus partes debido al trabajo de los músculos, proporcionado por la coordinación de todos los procesos fisiológicos en el cuerpo. Varios grupos de músculos están en interacción compleja entre sí y con varias fuerzas mecánicas: gravedad, inercia, etc. Hay trabajo dinámico durante los movimientos en las articulaciones y esfuerzos estáticos para mantener una posición fija. Una característica importante del trabajo dinámico es la cantidad de energía gastada en su implementación.

Trabajo dinámico

Tipo de trabajo muscular caracterizado por contracciones y relajaciones periódicas de los músculos esqueléticos para mover el cuerpo o sus partes individuales, así como para realizar ciertas acciones de trabajo. Reacciones fisiológicas en trabajo dinámico(aumento de la frecuencia cardíaca, presión arterial, volumen sanguíneo sistólico y minuto, cambios en la resistencia vascular regional y general, etc.) dependen de la fuerza y ​​frecuencia de las contracciones, el tamaño de los músculos que trabajan, el grado de entrenamiento de la persona, la posición del cuerpo en el que se realiza el trabajo, las condiciones ambientales.

trabajo muscular es costumbre llamarlo general si está involucrado más de dos tercios de todo el músculo esquelético, regional, de uno a dos tercios, y local, menos de un tercio de la masa total de músculos esqueléticos.

Indicadores cuantitativos trabajo muscular caracterizar actividad del motor.

Actividad física(D.a.) - el número total de movimientos musculares realizados regularmente por esta persona. Nivel D.a. asociado con las peculiaridades del trabajo, la vida y el ocio.

Las desviaciones del rango óptimo actúan desfavorablemente. El trabajo muscular excesivo conduce al exceso de trabajo y esfuerzo, insuficiente D.a. (inactividad física) - al desentrenamiento físico. Los extremos extremos van acompañados de estrés.

Nivel actividad del motor(DA) se estima por la suma de los gastos de energía y, a veces, por la suma de las contracciones del corazón por encima del nivel de descanso, en promedio, durante un tiempo determinado. Suele utilizarse el cálculo de algún tipo de movimientos musculares que forman parte esencial del D.a. total. por hora, día u otro período (por ejemplo, la cantidad de pasos dados, en deportes, la suma de las distancias recorridas o nadadas), etc.

trabajo estático

Vista trabajo muscular, caracterizado por la contracción continua de los músculos esqueléticos para sujetar el cuerpo o partes individuales, así como realizar ciertas acciones laborales. Durante el trabajo estático, en contraste con el trabajo dinámico, hay aumentos muy leves en el consumo de oxígeno y el volumen de sangre por minuto. Al mismo tiempo, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y la resistencia vascular periférica total aumentan significativamente. Las reacciones fisiológicas del sistema cardiovascular durante el trabajo estático dependen de la fuerza y ​​duración de la contracción muscular. En el caso de trabajos a fatiga severa con valores iguales de esfuerzo relativo, estas reacciones no dependen mucho del tamaño de los músculos que trabajan.

4. Entrenamiento

En el proceso de clases sistemáticas (3-4 veces por semana) (entrenamiento) educación física y deportes, hay una adaptación gradual a la actividad física.

Ejercicio- este es el efecto sistemático de los ejercicios físicos (en el deporte de los más altos logros - 2-3 veces al día) en el cuerpo de un aprendiz durante semanas, meses y años (macro y microciclos, ciclos olímpicos). Una de las tareas más importantes de la capacitación es aumentar la eficiencia.

Ejercicio debe tener una orientación especial, en el proceso de entrenamiento hay repetición repetida, los intervalos de descanso entre los ejercicios realizados son pequeños, el pulso no es inferior a 150-160 latidos / min.

Si el entrenamiento se lleva a cabo con un pulso de 120-130 latidos / min, entonces esta es una educación física recreativa, no da un efecto de entrenamiento.

En el deporte de mayor rendimiento se distinguen dos períodos de entrenamiento: 1) preparatorio y 2) competitivo. La duración de estos períodos depende de la edad del atleta, sus calificaciones, experiencia y otros indicadores. En el período preparatorio, la tarea principal es desarrollar resistencia, cualidades de velocidad-fuerza, etc. Se utilizan máquinas de ejercicios, varios dispositivos y una barra. Como regla general, cuando se entrena 2-3 veces al día, parte de la lección se dedica al desarrollo de la fuerza, el entrenamiento de la velocidad y la fuerza, y la mayor parte se dedica al entrenamiento especial (si es un corredor, corra; si es un nadador). , luego nadar; si es saltador, entonces saltar, etc.).

Al final del período preparatorio ejercicio tiene una naturaleza cercana a la competencia, es decir, los intervalos entre los ejercicios realizados se reducen, la intensidad de su implementación aumenta.

En el periodo competitivo ejercicio es de naturaleza moderada, breve, generalmente se lleva a cabo por la mañana; en algunos deportes no hay entrenamiento el día de la competición (esquí de fondo, ciclismo, etc.). Además, después de una carrera de esquí, por ejemplo, un atleta realiza una serie de ejercicios y carreras ligeras, se presta especial atención a los ejercicios de estiramiento.

El entrenamiento contribuye al desarrollo de las cualidades físicas: resistencia, fuerza, velocidad, agilidad. Este es un impacto específico en el desarrollo físico (AOD) y los sistemas funcionales.

5. Rendimiento físico

actuación- esta es la capacidad potencial de una persona durante un tiempo determinado y con cierta eficiencia para realizar la máxima cantidad de trabajo posible.

Rendimiento humano depende del nivel de su condición física, el grado de fijación de las habilidades laborales y la experiencia (en los deportes: la técnica y el tiempo de práctica deportiva), su estado físico y mental y otros factores.

uniformes deportivos

Este término denota la disposición del atleta para realizar tal o cual ejercicio al máximo ritmo, duración, etc. Es de naturaleza colectiva, es decir, los componentes son cualidades físicas, funcionales, técnicas, tácticas, psicológicas y otras.

uniformes deportivos puede ser bueno si el entrenamiento se lleva a cabo en el contexto de la plena salud del atleta. Solo un atleta saludable puede soportar cargas de gran volumen e intensidad, que son factores para estabilizar una forma deportiva y un estado funcional.

Mecanismos fisiológicos, que causan un aumento en la resistencia no específica del cuerpo durante el entrenamiento (actividad) muscular sistemático, son complejos y diversos.

En el mantenimiento de la homeostasis y su regulación, el papel más importante pertenece al sistema nervioso, las glándulas endocrinas, especialmente los sistemas hipotálamo-pituitario y límbico del cerebro (A.M. Golikov, 1985).

En condiciones entrenamiento deportivo Cuando hay una adaptación a largo plazo del cuerpo a la actividad física, hay cambios morfológicos y funcionales en el estado del sistema de microcirculación sanguínea. Estos cambios que ocurren directamente durante la actividad muscular se almacenan en el cuerpo como consecuencia y después de su finalización. Al calentarse durante mucho tiempo, conducen constantemente a la formación de un tipo de respuesta de microvasos más económico. La especificidad del entrenamiento en un deporte particular determina las transformaciones diferenciadas de los microvasos.

Los estudios muestran que la actividad física grande (excesiva) contribuye a cambios significativos en las estructuras morfológicas y en la química de los tejidos y órganos, y también conduce a la ruptura de los mecanismos de adaptación, que se manifiesta en la aparición de enfermedades infecciosas (ARVI, gripe, etc.). ) enfermedades y daños en el sistema musculoesquelético.-sistema motor (ODA) (Esquema 20.1).

Fatiga. fatiga. Fatiga

La fatiga es un tipo especial de estado funcional de una persona, que surge temporalmente bajo la influencia de un trabajo prolongado o intensivo y conduce a una disminución de su eficacia. La fatiga se manifiesta en una disminución de la fuerza y ​​la resistencia muscular, deterioro de la coordinación de los movimientos, aumento de la energía gastada al realizar el mismo trabajo, disminución de la velocidad de procesamiento de la información, deterioro de la memoria, dificultad en el proceso de concentración. y cambio de atención, etc. Los criterios para la fatiga son cambios en los indicadores de desempeño cuantitativos y cualitativos, así como funciones físicas durante el trabajo o en respuesta a la presentación de pruebas especiales.

Un medio eficaz para prevenir la fatiga en cualquier tipo de actividad es aumentar la motivación laboral y la forma física.

Fatiga- sensación subjetiva de fatiga, refleja la totalidad de los cambios en las funciones físicas, bioquímicas y psicofisiológicas que ocurren durante el trabajo prolongado o intensivo. Provoca el deseo de detenerlo o reducir la carga.

Fatiga- la propiedad del cuerpo en su conjunto o de sus partes individuales de ser propenso a la fatiga.

La profundidad de desarrollar fatiga con la misma carga depende del grado de adaptación de una persona a un determinado tipo de actividad y su forma física, el estado físico y mental del trabajador, los niveles de motivación y el estrés neuroemocional. Con el trabajo físico, el entrenamiento de cualquier severidad (intensidad), así como el trabajo mental, la fatiga es mayor cuanto menor es el nivel de rendimiento físico general.

Estrés neuroemocional

Un estado especial que ocurre en el proceso de actividad o comunicación, en el que domina el componente emocional, dando una mayor valoración a todos o algunos de los elementos de la actividad. El estrés neuroemocional se caracteriza por un tono elevado del sistema nervioso central y una mayor actividad del enlace hormonal de regulación.

La tensión neuroemocional, que conduce a la desorganización de la actividad, se denomina tensión neuroemocional.

fatiga mental

Se caracteriza por una disminución en la productividad del trabajo intelectual, un debilitamiento de la atención (principalmente, es difícil para una persona concentrarse) y una ralentización en el pensamiento. La fatiga física se manifiesta por una violación de la función muscular: una disminución de la fuerza, velocidad, precisión, consistencia y ritmo de los movimientos, etc. Disminuye la capacidad de trabajo.

fatiga cronica

Con la fatiga crónica (fatiga excesiva), se producen cambios distróficos y destructivos pronunciados en parte de las fibras musculares. Una de las razones de su aparición es la hipoxia o la alteración de la microcirculación de los tejidos musculoesqueléticos.

La fatiga crónica, la pérdida de elasticidad muscular (hay hipertonicidad, desequilibrio muscular, etc.), el dolor muscular, los espasmos musculares episódicos son un factor sugestivo en la aparición de lesiones musculoesqueléticas.

Con la fatiga crónica en los tejidos, se produce la acumulación de productos metabólicos oxidados de forma incompleta y esto, a su vez, conduce a un cambio en la composición coloidal de los tejidos, trastornos circulatorios, que se manifiesta clínicamente por dolor y aumento de la sensibilidad de los músculos correspondientes. En esta fase de reacciones coloidales, aún no se producen cambios orgánicos domésticos en los músculos, y su vuelta a la normalidad es fácilmente factible. Es necesario aplicar criomasaje, masaje segmentario, hidroprocedimientos, fonoforesis en el contexto de una disminución de la actividad física, especialmente de alta velocidad y alta velocidad-fuerza.

El uso irracional de la actividad física (entrenamiento) puede conducir a la sobrecarga funcional de los tejidos del sistema musculoesquelético, y posteriormente, si el entrenamiento se realiza de la misma manera, contribuirán a la aparición de lesiones y enfermedades del sistema musculoesquelético. .

El exceso de actividad física durante el entrenamiento en el rango medio y las zonas de clima cálido y húmedo conduce a una exacerbación de enfermedades crónicas o a un sobreesfuerzo del sistema cardiorrespiratorio.

Con un trabajo muscular intenso, el consumo de energía aumenta dramáticamente y, por lo tanto, el proceso de oxidación de sustancias en el tejido muscular avanza más intensamente y aumenta el suministro de oxígeno a los músculos esqueléticos. Si no hay suficiente oxígeno para la oxidación completa de las sustancias, ocurre parcialmente y se acumula una gran cantidad de productos suboxidados en el cuerpo, como los ácidos láctico y pirúvico, la urea, etc. Esto conduce a una desviación de un número de constantes importantes del medio interno del cuerpo, que no le permite continuar la actividad muscular (trabajo).

6. Neurosis

Trabajo excesivo y sobreentrenamiento- estos son síntomas de neurosis, que se caracteriza por la presencia de trastornos somáticos y vegetativos.

Las reacciones neuróticas generalmente ocurren durante entrenamientos monótonos (monótonos), largos, variados y repetitivos (2-3 veces al día), lo que lleva a un estrés emocional constante.

Trabajo excesivo y sobreentrenamiento caracterizado por un deterioro de la condición física y neuropsíquica, disminución del rendimiento deportivo y general. En la mayoría de los casos, el exceso de trabajo y el sobreentrenamiento se superponen, dando un complejo de síntomas de alteraciones en la actividad del cuerpo.

Trabajo excesivo Se manifiesta principalmente en el deterioro del rendimiento deportivo, el cese del crecimiento de los logros, a pesar del entrenamiento intensivo. El rendimiento general empeora (según la prueba PWC170, estimaciones, prueba de paso), el sueño (según actografía), aumenta la sudoración durante la actividad física, palpitaciones (taquicardia), aumenta el contenido de urea en la sangre, a menudo hay cambios en el ECG , disminuye el indicador neumotonométrico (PTP), lo que refleja la función de los músculos respiratorios, VC, FVC y otros indicadores. El exceso de fatiga interrumpe la coherencia de la interacción entre la corteza cerebral, las partes subyacentes del sistema nervioso y los órganos internos.

sobreentrenamiento Se desarrolla cuando a un atleta se le presentan sistemáticamente tareas motrices y tácticas muy complejas, combinadas con un gran esfuerzo físico y un descanso insuficiente.

A sobreentrenamiento Se notan irritabilidad, inestabilidad del humor, falta de voluntad para entrenar, letargo. El predominio de los procesos de inhibición, a su vez, enlentece los procesos de recuperación. El deterioro de los logros deportivos y la disminución del rendimiento deportivo es el principal síntoma del sobreentrenamiento. Los atletas altamente calificados entrenan constantemente en el contexto de la fatiga crónica, por lo que a menudo se producen lesiones y se agravan las enfermedades del sistema musculoesquelético.

Los estados similares a la neurosis se caracterizan por un gran polimorfismo de manifestaciones y una tendencia a una mayor expansión de los síntomas, un contenido abstracto, extraño y, a veces, absurdo de miedos y estados obsesivos, y ansiedad inmotivada.

Es necesario un control médico constante sobre el estado funcional del atleta, la identificación de los primeros signos (iniciales) de exceso de trabajo. En particular, se controla el estado de salud (presión arterial, frecuencia cardíaca, apetito, sudoración durante el ejercicio, sueño, etc.), el estado funcional (métodos de investigación bioquímicos e instrumentales) en el contexto de cargas de entrenamiento volumétricas intensas.

Prueba ortoclinostática, indicadores bioquímicos (especialmente lactato, urea en sangre) son los primeros signos de exceso de trabajo, y si no realiza ajustes en el proceso de entrenamiento, se producen cambios morfofuncionales más graves en los tejidos del sistema musculoesquelético, el músculo cardíaco y otros órganos. y sistemas

7. Procesos adaptativos durante el entrenamiento

La eficiencia a un volumen constante de entrenamiento aumenta significativamente ya en el período inicial. En el futuro, el rendimiento aumenta hasta cierto punto, hasta que alcanza un nivel estable estable (meseta), el límite del rendimiento. Y un mayor aumento en el rendimiento solo es posible si aumenta el volumen de entrenamiento. El nivel estable, que se logra mediante el aumento máximo en el volumen de entrenamiento, refleja el máximo rendimiento; el entrenamiento continuado no da un mayor efecto. Esta curva de tiempo se aplica en principio a todas las formas de entrenamiento. Los cambios fisiológicos causados ​​por la adaptación durante el período de entrenamiento pueden cambiar en la dirección opuesta después de su terminación.

Los procesos de adaptación asociados a la formación varían significativamente en función de su contenido. Pueden ocurrir adaptaciones en el músculo esquelético (cambios metabólicos o aumento en el área transversal), el corazón o el sistema respiratorio (aumento en la capacidad respiratoria máxima), o el sistema nervioso (coordinación intra e intermuscular). La mayoría de estos cambios son muy significativos para mejorar el rendimiento.

Para evaluar el grado de adaptación (entrenamiento), es necesario conocer el estado inicial aptitud física. El grado (estado) de adaptación al trabajo físico tiene un carácter individual. En una misma persona, depende de la naturaleza y magnitud (volumen) de la actividad física.

Ejercicio la resistencia provoca distintos cambios en muchos parámetros fisiológicos (Tabla 20.1).

De estos, los más pronunciados son el aumento del volumen cardíaco (dilatación del corazón) y de la masa cardíaca (hipertrofia de los músculos de la pared). Los atletas que entrenan para la resistencia también tienen un claro aumento en la capacidad pulmonar (VC). El factor principal en el rendimiento que requiere resistencia es un suministro adecuado de oxígeno a los músculos, que está determinado por el gasto cardíaco máximo.

Tabla 1. Comparación de los parámetros fisiológicos de dos hombres de 25 años con un peso corporal de 70 kg en el caso de entrenamiento intensivo de resistencia y sin él (según H.-F. Ulmer, 1996)

Delantero

Parámetro	inexperto	Entrenado
Frecuencia cardíaca en reposo acostado, min -1
Máxima, frecuencia cardíaca, min -1
Volumen sistólico en reposo, ml
Máximo, volumen sistólico, ml
Gasto cardíaco en reposo, l/min
Máximo, gasto cardíaco, l/min
Volumen del corazón, ml
Peso del corazón, g
Máximo, volumen minuto de respiración, l/min
Consumo máximo de oxígeno, l/min
Volumen de sangre, l

Fisiología normal, patológica, clínica: diferencia entre conceptos

La función fisiológica como tema de la fisiología normal

Si alguna esfera de la actividad de investigación humana reclama ser llamada una ciencia separada, entonces debe tener su propio tema original de investigación y métodos.

El tema de investigación en fisiología normal es función y los procesos que proporcionan esta función[Mf22] .

función fisiológica- manifestaciones de la actividad vital del organismo y sus partes, que tienen un valor adaptativo y están dirigidas a lograr un resultado beneficioso para el organismo. [Mf23]

El término función proviene del latín functio - actividad.

Conceptos " función" y " proceso fisiológico»

Es necesario distinguir entre conceptos « función» y « fisiológico proceso » . [Mf24]

Por ejemplo, la función de formación de orina la proporcionan los siguientes procesos: filtración glomerular, reabsorción tubular y secreción tubular.

Al distinguir entre los conceptos de función y proceso, se debe partir del hecho de que una función se define como una relación de una parte con un todo, en la que la existencia de una parte (elemento) asegura la existencia del todo. En otras palabras, una función es qué se hace para algún otro sistema u organismo como un todo (la purificación de la sangre por los riñones, el cuerpo de toxinas a través de la formación de orina), los procesos son lo que cómo esto se hace dentro del elemento del sistema (filtración, reabsorción, secreción en los riñones).

La misma función puede ser proporcionada por diferentes procesos. Además, la importancia y el papel de estos procesos pueden cambiar. Por ejemplo, la función de mantener la temperatura corporal la proporcionan los procesos de contracción muscular, sudoración, redistribución del flujo sanguíneo.

Un mismo proceso puede proporcionar diferentes funciones. Por ejemplo, el proceso de contracción muscular proporciona la función de movimiento y la función de mantener la temperatura corporal.

Debe reconocerse que a menudo se identifican los conceptos de proceso y función fisiológicos.

¿Qué es un organismo normal?

organismo normal -oh Se trata de un organismo que se encuentra en un estado funcional óptimo para las correspondientes condiciones de vida.

Al mismo tiempo, dicen que los indicadores del estado funcional de los órganos y sistemas son "normales".

El concepto de "norma" es bastante complicado y se interpreta de diferentes maneras. Nos ocuparemos de este tema más adelante, pero para los más impacientes, puedo aconsejarles que recurran al libro de texto. [Mf26]

fisiología patológica estudia el organismo enfermo. Además, el enfoque de la fisiología patológica son las regularidades de la aparición, el desarrollo y el resultado de la enfermedad [Mf27] .

“... En una palabra, una vez que comienza una enfermedad, el alcance de la fisiología normal termina aquí, comienza la fisiología de un organismo patológico enfermo” VV Podvysotsky [++375+C.7]. Sin embargo, debe recordarse que es imposible estudiar fisiología patológica sin dominar la fisiología normal a un nivel suficiente. El curso de fisiología normal tradicionalmente incluye una serie de cuestiones que son, sin duda, el tema de la fisiología patológica.

Fisiología Clínica- una sección de fisiología que estudia el papel y la naturaleza de los cambios en los procesos fisiológicos en condiciones prepatológicas y patológicas del cuerpo [B28] . [Mf29]

La fisiología clínica como disciplina académica está diseñada para "cerrar la brecha" que se ha formado entre las materias fundamentales (fisiología normal y patológica) y las disciplinas clínicas[Mf30] .

Muchos consideran que la conveniencia de destacar la fisiología clínica en presencia de la fisiología patológica como ciencia es inapropiada. La pregunta se plantea a quemarropa: ¿la fisiología clínica es ficción o realidad? Pospongamos [Mf31] nuestra decisión hasta que hayamos dominado la fisiología normal y patológica y, en los últimos años, pasaremos al estudio de la fisiología clínica.

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Se llevó a cabo un estudio sistemático de los parámetros fisiológicos de la sangre durante períodos sensibles del desarrollo y se reveló la especificidad de la sensibilización del cuerpo relacionada con la edad. Se han obtenido nuevos datos sobre la naturaleza de los cambios y el grado de adaptación de los sistemas funcionales en varios períodos sensibles del desarrollo. Se han identificado los sistemas que responden de manera más aguda a los cambios funcionales que ocurren en el cuerpo. Con base en los resultados obtenidos, se identificaron marcadores de edad de sensibilización.

período sensible

parámetros fisiológicos

1. Kolokolov, G.R. Análisis. Libro de referencia completo / G.R. Kolokolov y otros - M .: Eksmo Publishing House, 2005. - 268 p.

2. Kishkun, A.A. Directrices para métodos de diagnóstico de laboratorio / A.A. Kishkun. - M.: Editorial. GEOTAR-Grupo de medios, 2007. - 798 p.

3. Kamyshnikov, V.S. Métodos de investigación de laboratorio clínico / V.S. Kamishnikov. - M.: MEDpress-inform, 2009. - 752 p.

4. Lyubimova, Z.V. Fisiología de la edad / Z.V. Lyubimova, KV Marinova, KV Nikitin. – M.: Humanidad. edición Centro "Vlados", 2003. - Parte 1. – 304 pág.

El problema de los períodos críticos sensibles y asociados del desarrollo hoy en día es a menudo el foco de atención de especialistas de diversos perfiles y abre perspectivas reales tanto para la integración de diferentes ramas del conocimiento sobre una persona, como para un estudio integral de una persona dentro. el marco de una sola ciencia.

Al considerar las etapas de desarrollo, es necesario tener en cuenta tanto las características del desarrollo morfofuncional de los sistemas fisiológicos del cuerpo como su sensibilidad específica a las influencias externas.

En diferentes etapas de la ontogénesis, la sensibilidad a las influencias externas es de naturaleza específica, que se manifiesta por cambios fisiológicos y psicológicos. En este sentido, se consideran periodos sensibles los periodos de mayor sensibilidad a los efectos de los factores ambientales.

En los últimos años se ha observado una tendencia hacia la transición del problema de la sensibilización relacionada con la edad de lo psicológico a lo fisiológico, ya que sin tener en cuenta las características de los reordenamientos funcionales en los diferentes períodos de edad, es imposible comprender los mecanismos de adaptación a condiciones ambientales cambiantes.

En relación con lo anterior, el propósito del estudio fue estudiar las características morfológicas y fisiológicas del cuerpo humano durante períodos sensibles del desarrollo.

El estudio involucró a 150 personas prácticamente sanas que se dividieron en grupos de edad correspondientes a 8 períodos sensibles. En los grupos seleccionados, los indicadores fisiológicos (pulso, presión, frecuencia y profundidad de la respiración, el contenido de células sanguíneas) se estudiaron de acuerdo con métodos generalmente aceptados.

Basándonos en fuentes literarias, hemos identificado 8 períodos de ontogénesis posnatal, durante los cuales es posible una mayor sensibilidad de las funciones corporales a los factores ambientales: recién nacido (10-15 días); niños (3 años); adolescente (11-15 (d), 12-16 (m); juvenil (20-21 (d), 23-25 ​​​​(m); primera madurez (48-50 (d), 43-45 (m) ; segunda madurez (55-57 (w), 60-64 (m); anciano (75-78 (w), 73-75 (m); senil (por encima de 80).

Los resultados de la investigación se presentan en la tabla. 1 y la figura. 1-2.

Según los datos presentados (Tabla 1; Fig. 1), la presión arterial, tanto sistólica como diastólica, tiene una dependencia casi lineal del período de desarrollo sensible. Entonces, los indicadores de presión más bajos se observaron en los recién nacidos (65/35 mm Hg), luego aumenta linealmente y alcanza un pico en la vejez (150/90 mm Hg).

tabla 1

Indicadores fisiológicos del cuerpo en varios períodos sensibles de desarrollo.

Períodos sensibles del desarrollo		(mmHg.)	(mmHg.)		Respiración (mov/min)
Recién nacido	10-15 días
Adolescente
Juvenil
primer vencimiento
segundo vencimiento
Senil

Arroz. 1. Cambio en los parámetros fisiológicos en diferentes períodos sensibles

Arroz. 2. Cambio en VC (l) en diferentes períodos sensibles

La frecuencia cardíaca (FC), al igual que la presión arterial, se caracteriza por una dinámica relacionada con la edad. En los recién nacidos, la frecuencia cardíaca es significativamente más alta que en otros períodos del desarrollo y es de 140 latidos por minuto. Esto se debe a un desarrollo insuficiente del vínculo regulador de la actividad cardiovascular. Luego hay una disminución gradual de la frecuencia cardíaca. En los primeros años de vida, el pulso aún no es estable, no siempre rítmico y se mantiene así hasta los 6-7 años. A partir de los 7 años, el pulso se vuelve rítmico, estable, correcto. Esta característica de la actividad del corazón se explica por el hecho de que a esta edad el desarrollo del mecanismo nervioso regulador de las contracciones del corazón está básicamente completado. El proceso de desaceleración del pulso continúa hasta la adolescencia, luego se observa su aumento: en la vejez alcanza los 100 latidos / min, lo que probablemente se deba al debilitamiento de las influencias reguladoras de los sistemas nervioso y humoral.

Paralelamente a la frecuencia cardíaca, se producen cambios en la frecuencia de los movimientos respiratorios, con la salvedad de que, a partir de la adolescencia, se produce una disminución constante de la respiración.

La dinámica lineal no es típica de los indicadores VC (Fig. 2). Entonces, el pico de los valores de VC cae en el período de la primera madurez (4.0 l). Los valores mínimos de VC se observan durante el período neonatal (1,2 l) y la vejez (1,9 l).

Así, el análisis del estado funcional del cuerpo en diferentes períodos sensibles indica una alta sensibilidad y similitud de los indicadores cuantitativos de los períodos neonatal y vejez, que, sin embargo, tienen condiciones diferentes. En el primer caso, los cambios observados están asociados con cambios adaptativos en el cuerpo, en el segundo caso, con una violación de las características nosológicas.

Uno de los métodos de diagnóstico más importantes que reflejan la reacción de los órganos hematopoyéticos a los efectos de diversos factores fisiológicos y patológicos incluye estudios clínicos generales (concentración de hemoglobina, eritrocitos, ESR, índice de color, recuento de leucocitos, fórmula de leucocitos).

Con base en los datos de los estudios clínicos generales, las mayores desviaciones de los indicadores se observaron en el período neonatal (tendencia creciente) y la vejez (tendencia decreciente).

Como se puede ver a partir de los datos presentados (Fig. 3-8), los análisis de sangre de los recién nacidos difieren significativamente de los análisis de sangre de un niño simple. Esto se debe a las características específicas del desarrollo del sistema sanguíneo y los órganos hematopoyéticos en el período prenatal. Al nacer un niño, especialmente en los primeros meses, se produce una formación activa de células sanguíneas en la médula ósea de todos los huesos.

En el análisis de sangre de los recién nacidos, el nivel absoluto de hemoglobina es de 220,1±11,2 g/l. El número de glóbulos rojos también es significativamente mayor que en un adulto, lo que se asocia con la hipoxia que se produce durante el desarrollo fetal. Su número en la sangre de los recién nacidos es de 6,7±0,9x1012/l, lo que conduce a un mayor hematocrito (55,1±1,2%) e índice de color (1,2±0,001). Un índice de color más alto se debe a una mayor saturación de los eritrocitos con hemoglobina para superar los fenómenos hipóxicos después del nacimiento.

Durante este período también se observó un aumento del contenido de hierro (39,2±1,2 µmol/l). Se sabe que la única fuente de hierro para el feto es la sangre de la madre, desde donde penetra en combinación con la transferrina materna a la placenta. El principal consumo de hierro comienza a partir de la octava semana después del nacimiento y se asocia con la intensificación de la eritropoyesis.

En los análisis de sangre de personas en edad senil, se observaron cambios que permiten juzgar el desarrollo de anemia a esta edad. Así, el contenido de eritrocitos, hemoglobina y hierro en sangre se reduce respecto al periodo de primera madurez en un 23,33 y un 25%, respectivamente.

Arroz. 3. Dependencia del contenido de eritrocitos en el período de desarrollo sensible

En los ancianos y en la vejez, se observaron cambios en los parámetros de laboratorio que caracterizan el estado del hierro en el cuerpo. La concentración de hierro sérico disminuye con la edad. A partir de los datos de la literatura, se sabe que el contenido de ferritina en el suero sanguíneo, así como el depósito de hierro en la médula ósea roja, aumenta con la edad. Esto indica una violación del consumo de hierro por parte de los precursores de eritrocitos. La disminución de las concentraciones de hierro en suero en los ancianos puede explicarse por la aclorhidria o la ingesta dietética insuficiente de vitamina C, que reduce la absorción de hierro en el intestino delgado.

Arroz. 4. Dependencia del contenido de hemoglobina en el período de desarrollo sensible

Se llama la atención sobre la dinámica de la tasa de sedimentación de eritrocitos en varios períodos sensibles del desarrollo. Así, los más críticos para la VSG son adolescentes (aumento a 17,0 ± 1,2 mm/h en niñas y hasta 12,0 ± 1,1 mm/h en niños), seniles (16,2 ± 2,1 mm/h), segunda madurez (12,2±2,1 mm/h) y juvenil (12,0±2,1 mm/h). En el proceso de envejecimiento, la VSG aumenta tanto en hombres como en mujeres.

De los datos obtenidos por nosotros, se deduce que los períodos más sensibles para el contenido de plaquetas son el período neonatal, cuando el número de plaquetas aumenta a 390,0 ± 21,2 mil/l y el período adolescente, que también se caracteriza por aumento ( 270,0 ± 8,9 mil/l ) contenido de plaquetas de sangre roja en comparación con otros períodos.

Para la relación de los volúmenes de eritrocitos y plasma (hematocrito), el período más crítico es el período neonatal (Ht=55,1±1,2%), así como los períodos de madurez para los hombres (Ht=44,0±7,8%).

Arroz. 5. Dependencia del contenido de plaquetas en el período de desarrollo sensible

En el estudio de la fórmula leucocitaria encontramos el predominio o disminución de ciertas formas en varios periodos críticos. Así, el período neonatal resultó ser crítico para casi todas las formas de leucocitos. Al nacer, los niños tienen leucocitosis fisiológica. El número de leucocitos en el análisis de sangre de un recién nacido en los primeros días de vida está dentro de 15 109 / l. La mayor parte de los leucocitos está representada por neutrófilos segmentados (49,5±1,2%) y linfocitos (42,0±2,3%). El nivel de eosinófilos (3,0±0,9%) y monocitos (7,1±0,3%) también está aumentado en comparación con los otros períodos.

El período infantil (3 años) es el más crítico por el contenido de linfocitos, cuyo nivel durante este período alcanza el 58,1 ± 3,2%, lo que conduce a una leucocitosis que se expresa claramente en relación con otros períodos (8,04 109/l) .

En períodos posteriores a los 40 años, hay un predominio de neutrófilos segmentados, sin embargo, el número total de leucocitos permanece dentro del rango normal debido a un cambio en la proporción de otras formas de leucocitos. Así, en el período de la segunda madurez, el número de linfocitos se reduce en comparación con otros períodos (26,1±5,4%).

El período senil, así como el período neonatal, actúa como un período crítico para el contenido de muchas formas de leucocitos. Sin embargo, si durante el período neonatal se observó un aumento en el contenido de leucocitos, durante este período se observa tanto un aumento (neutrófilos segmentarios) como un contenido reducido (número total de leucocitos, monocitos).

Así, con base en los datos obtenidos por nosotros, se puede notar que las etapas más sensibles de la ontogénesis incluyen: el período neonatal (10-15 días), infantil (3-6.5 años), adolescente (11-15 (d), 12-16 (m) y períodos seniles (más de 90 años). En el período neonatal en los bebés, la presión arterial disminuye, el pulso y la respiración aumentan, el contenido de muchos parámetros fisiológicos y bioquímicos (eritrocitos, hemoglobina, plaquetas, hierro, leucocitos) aumenta en la sangre, lo que se debe a la necesidad de un cambio rápido en los estereotipos adaptativos y un aumento en la plasticidad de los sistemas funcionales en el contexto de la morfogénesis de órganos y tejidos.La vejez es crítica para una serie de indicadores del cardio -sistema respiratorio (aumento de la presión, pulso, disminución de la frecuencia y profundidad de la respiración), así como parámetros del sistema sanguíneo. Estos cambios indican el debilitamiento de las propiedades protectoras y la interrupción de las capacidades de adaptación de un organismo que envejece.

Enlace bibliográfico

Rabadanova A.I., Bammatmurzaeva D.M., Gasasaeva R.M. INDICADORES FISIOLÓGICOS DEL ORGANISMO COMO MARCADORES DE EDAD DE SENSIBILIZACIÓN // Revista Internacional de Investigación Aplicada y Fundamental. - 2014. - Nº 1. - P. 21-25;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=4533 (fecha de acceso: 18/07/2019). Traemos a su atención las revistas publicadas por la editorial "Academia de Historia Natural"