LA OCLUSIÓN CENTRAL ES LA POSICIÓN DE LA MANDÍBULA INFERIOR CON RESPECTO A LA MANDÍBULA SUPERIOR EN LA QUE SE ENCUENTRA EL MÁXIMO NÚMERO DE PUNTOS DE CONTACTO DE LOS DIENTES ANTAGONISTAS.
MÉTODO PARA DETERMINAR LA OCLUSIÓN CENTRAL. PARA FABRICAR LAS PRÓTESIS ES NECESARIO ESTABLECER LOS ARCOS DENTALES EN LA OCLUSIÓN CENTRAL Y TRANSFERIR LOS ENLACES ADECUADOS AL MODELO. EL ESTABLECIMIENTO DE LOS MODELOS EN OCLUSIÓN CENTRAL SE REALIZA CONSIDERANDO LA PRESENCIA Y POSICIÓN DE LOS DIENTES ANTAGONADOS.
SIGNOS DE OCLUSIÓN CENTRAL I. SIGNO MUSCULAR II. SEÑAL ARTICULAR III. CARÁCTER DENTAL IV. SIGNO FACIAL
CARACTERÍSTICAS DENTALES LOS PUNTOS INCISALES CENTRALES DE LA MANDÍBULA SUPERIOR E INFERIOR COINCIDE CON LA LÍNEA MEDIA DE LA CARA; CADA DIENTE (EXCEPTO EL 31, 41, 18, 28) TIENE DOS ANTAGONISTAS; LOS DIENTES DE LA MANDÍBULA SUPERIOR SUPERIORES A LOS DIENTES DE LA MANDÍBULA INFERIOR EN 1/3 DE LA LONGITUD DE LA CORONA; EL PRIMER MOLAR SUPERIOR, AL CIERRARSE CON LOS DOS MOLARES INFERIORES, SOBREBASA 2/3 DEL PRIMER MOLAR INFERIOR Y 1/3 DEL SEGUNDO MOLAR INFERIOR; LA CURPOSIDAD BUCAL MEDIA DEL PRIMER MOLAR SUPERIOR CAE EN EL SURCO TRANSVERSAL ENTRE LAS CURPOSIDADES BUCAL DEL PRIMER MOLAR INFERIOR; LOS DIENTES DE LA MANDÍBULA SUPERIOR TIENEN UNA INCLINACIÓN VESTIBULAR, Y LOS DIENTES DE LA MANDÍBULA INFERIOR SON VERTICALES. ESTAS RELACIONES SON CARACTERÍSTICAS DE LA MORDIDA ORTOGNÁTICA.
SIGNOS MUSCULARES EN OCLUSIÓN CENTRAL, SE DESARROLLAN ESFUERZOS MUSCULARES MÁXIMOS, QUE SE ACOMPAÑAN DE CONTRACCIÓN SIMULTÁNEA BILATERAL DE LOS MÚSCULOS MASTICALES Y BANDAS ANTERIORES DE LOS MÚSCULOS TEMPORALES.
SIGNOS FACIALES DE LABIOS CERRADOS EN TODO EXTENSIÓN SIN TENSIÓN; LOS PLIEGUES NASOLABIALES Y DEL MENTÓN SON MODERADAMENTE EXPRESOS; LAS COMISURAS DE LA BOCA NO ESTÁN CAÍDAS; EL TERCIO INFERIOR DE LA CARA ES IGUAL AL TERCIO SUPERIOR Y MEDIO.
DEPENDIENDO DE LA SITUACIÓN CLÍNICA, EXISTEN 4 GRUPOS DE DIFICULTAD PARA DETERMINAR LA OCLUSIÓN CENTRAL: I – ZONA DENTAL INTACTA CON MORDIDA ORTOGNÁTICA O ZONA DENTAL CON DEFECTOS INCLUIDOS, SIEMPRE QUE LA EXTENSIÓN DEL DEFECTO SEA EN FR LA REGIÓN ONTAL NO TIENE MÁS DE 4 DIENTES , Y LA REGIÓN LATERAL TIENE 2 DIENTES. II – RANGOS DENTALES EN LOS QUE LA ALTURA DE LA MORDIDA ES FIJA, HAY ANTAGONISTAS, PERO ESTÁN UBICADOS DE TAL MANERA QUE ES IMPOSIBLE COMPARAR LOS MODELOS SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS DENTALES DEBIDO A LA AUSENCIA DE DIENTES EN CADA GRUPO FUNCIONAL. III – FILAS DENTALES EN LAS QUE NO HAY DIENTES ANTAGONISTAS, LA ALTURA DE LA MORDIDA NO ES FIJA. IV – MANDÍBULAS SIN DIENTES.
DETERMINAR LA OCLUSIÓN CENTRAL EN EL PRIMER GRUPO DE DIFICULTAD NO CAUSA DIFICULTAD. SE PUEDE REALIZAR EN AUSENCIA DEL PACIENTE UTILIZANDO MODELOS DE YESO DE LAS MANDÍBULAS. LOS MODELOS SE COMPARAN FÁCILMENTE POR CARACTERÍSTICAS DENTALES.
DETERMINACIÓN DE LA OCLUSIÓN CENTRAL EN EL SEGUNDO GRUPO DE COMPLEJIDAD. SE REALIZA EN PRESENCIA DEL PACIENTE. PUEDE REALIZARSE UTILIZANDO PATRONES DE CERA CON CORTES DE MORDIDA, O UTILIZANDO RETENEDORES DE OCLUSIÓN. LAS PLANTILLAS CON BULKS DE MORDIDA LLEGAN A LA CLÍNICA EN MODELOS DE YESO. EL MÉDICO TRATA LAS PLANTILLAS CON UNA BOTA DE ALGODÓN CON ALCOHOL Y PROCEDE A SU APLICACIÓN. APLICAR PRIMERO LA PLANTILLA SUPERIOR, LUEGO LA INFERIOR. SE INSERTA UNA PLANTILLA CON CORTES DE MORDIDA EN LA CAVIDAD ORAL. SE PIDE AL PACIENTE QUE CIERRE LOS DIENTES MIENTRAS INTENTA LOGRAR LA OCLUSIÓN CENTRAL. SI LA BITECULA SUPERIOR ES ALTA, SE CORTA PARA LOGRAR UN CONTACTO ESTRECHO DE LOS DIENTES DE LOS ANTAGONISTAS, LOS DIENTES DE LOS ANTAGONISTAS PERDIDOS Y EL RODILLO DE MORDIDA EN TODA SU EXTENSIÓN.
DETERMINACIÓN DE LA OCLUSIÓN CENTRAL CUANDO SE ESTABLECE UN CONTACTO ESTRECHO ENTRE LOS DIENTES RESTANTES Y LA MORDIDA ENTRE ENTRE, PROCEDEMOS A DETERMINAR LA OCLUSIÓN CENTRAL. SE COLOCA UNA TIRA DE CERA SUAVE SOBRE UNO DE LOS RODILLOS Y SE PIDE AL PACIENTE QUE CIERRE LA BOCA EN POSICIÓN DE OCLUSIÓN CENTRAL. EL PACIENTE NO SIEMPRE CIERRE LOS DIENTES EN OCLUSIÓN CENTRAL, POR LO QUE ANTES DE INTRODUCIR PLANTILLAS CON CORTES DE MORDIDA, DEBE COMPROBAR EL CORRECTO CIERRE DE LOS DIENTES, UTILIZANDO TÉCNICAS ESPECIALES: COLOCAR ÍNDICES EN LA ZONA DE LOS DIENTES DEL PACIENTE Y PEDIRLE QUE LOS MUERDA , MIENTRAS TIRA RÁPIDAMENTE LOS DEDOS HACIA LAS MEJILLAS; PEDIR AL PACIENTE QUE TRAGUE SALIVA Y CIERRE LOS DIENTES; PEGAMOS UNA PEQUEÑA BOLA DE CERA SOBRE UNA PLANTILLA CON UNA MORDEDURA EN LA SECCIÓN DISTAL, PEDIDA AL PACIENTE QUE LA TOQUE CON LA PUNTA DE LA LENGUA Y CIERRE LA BOCA; GIRAMOS LA CABEZA DEL PACIENTE HACIA ATRÁS COMO MÁXIMO Y PEDIMOS A LOS DIENTES QUE SE CIERREN; PIDA AL PACIENTE QUE ABRA Y CIERRE LA BOCA DE 10 A 15 VECES Y LUEGO CIERRE LOS DIENTES, ADICIONALMENTE PUEDE PEDIR AL PACIENTE QUE TRAGUE SALIVA PARA MAYOR PRECISIÓN;
LOS PATRONES DE CERA CON CORTES DE MORDIDA SE ELIMINAN DE LA CAVIDAD ORAL AL MISMO TIEMPO. EL MÉDICO COMPRUEBA LA CORRECCIÓN DE LA ETAPA DE DETERMINACIÓN DE LA OCLUSIÓN CENTRAL EN LOS MODELOS INSTALANDO PLANTILLAS CON MORDEDURAS, DESPUÉS DE ENFRIAR EN AGUA FRÍA. LOS MODELOS SON FIJADOS ADEMÁS POR EL MÉDICO EN POSICIÓN DE OCLUSIÓN CENTRAL UTILIZANDO UN HILO, UNA BANDA DE GOMA U OTROS MATERIALES DISPONIBLES.
LA DETERMINACIÓN DE LA OCLUSIÓN CENTRAL EN EL TERCER GRUPO DE COMPLEJIDAD SE REALIZA EN PRESENCIA DEL PACIENTE Y COMIENZA CON LA DETERMINACIÓN DE LA ALTURA INTERALVEOLAR. PARA DETERMINARLO EXISTEN 4 MÉTODOS: 1. MÉTODO ANATÓMICO 2. MÉTODO ANTROPOMÉTRICO 3. MÉTODO ANATÓMICO-FUNCIONAL (ANATÓMICO-FISIOLÓGICO) 4. MÉTODO FUNCIONAL-FISIOLÓGICO
EL MÉTODO ANATÓMICO FUE PROPUESTO PRIMERO. SE SABE QUE NORMALMENTE LAS TRES PARTES DEL ROSTRO SON RELATIVAMENTE IGUALES. EL MÉTODO SE BASA EN MEJORAR LA APARIENCIA Y LAS FORMACIONES MAXILARES A LA VEZ QUE NIVELA LA ALTURA DEL TERCIO INFERIOR DEL ROSTRO. EL MÉTODO ES IMPRECISO Y NO INFORMATIVO.
EL MÉTODO ANTROPOMÉTRICO SE BASA EN DATOS SOBRE LAS PROPORCIONES DE PARTES INDIVIDUALES DEL ROSTRO. ZEISING ENCONTRÓ VARIOS PUNTOS QUE DIVIDEN EL CUERPO HUMANO SEGÚN EL PRINCIPIO DE LA SECCIÓN “DORADA”. USANDO LAS BRÚJULAS DE GERINGER SE PUEDE DETERMINAR EL PUNTO DE LA PROPORCIÓN ÁUREA. EL DISPOSITIVO CONSTA DE DOS BRÚJULAS. ESTÁN CONECTADOS DE FORMA QUE LAS PATAS DEL COMPASSIUM MAYOR QUEDAN SEPARADAS EN RELACIONES EXTREMAS E INTERMEDIAS. EN UNA SOLA PATA, LA PATA MÁS GRANDE ESTÁ UBICADA CERCA DE LA BISAGRA Y LA SEGUNDA ESTÁ MÁS LEJOS DE ELLA. A UN PACIENTE CON DIENTES DELANTEROS SE LE PIDE QUE ABRA LA BOCA DE ANCHO, LA PIERNA EXTRAORDINARIA DEL COMPASSIO SE PONE EN LA PUNTA DE LA NARIZ, Y LA SEGUNDA PIERNA QUEDA SOBRE EL TUBERUS MINAL, LUEGO LA DISTANCIA OBTENIDA DE ESTA MANERA SE DIVIDIRA POR LA PIERNA MEDIA EN EL TERMINO M Y RELACIONES MEDIAS. UN VALOR MAYOR CORRESPONDERA A LA DISTANCIA ENTRE LOS PUNTOS ESPECIFICADOS, PERO CON DIENTES CERRADOS O MORDEDURAS A GRANEL. EL MÉTODO ANTROPOMÉTRICO SEGÚN WADSWARD-WHITE SE BASA EN LA IGUALDAD DE DISTANCIAS DESDE LA MEDIA DE LAS PUPILAS HASTA LA LÍNEA DE CIERRE DE LOS LABIOS Y DESDE LA BASE DEL SEPTUM DE LA NARIZ HASTA LA PARTE INFERIOR DEL MENTÓN.
MÉTODO ANATÓMICO-FUNCIONAL EN REPOSO LA MANDÍBULA INFERIOR SE BAJA LIGERAMENTE CON LOS LABIOS CERRADOS, APARECE UN ESPACIO DE 2-3 MM ENTRE LOS DIENTES. DURANTE LA CONVERSACIÓN CON EL PACIENTE SE REALIZAN PUNTOS EN LA ZONA DE LA BASE DE LA NARIZ Y LA PARTE PROYECTANTE DEL MENTÓN. AL FINAL DE LA CONVERSACIÓN, CUANDO LA MANDÍBULA INFERIOR SE ENCUENTRA EN ESTADO DE REPOSO FISIOLÓGICO, SE MIDE LA DISTANCIA ENTRE LOS PUNTOS. LUEGO SE INSERTAN EN LA BOCA LAS BASES DE CERA CON CORTES DE MORDIDA, EL PACIENTE CIERRA LA BOCA, LA MAYORÍA DE LAS VECES EN OCLUSIÓN CENTRAL, Y SE MIDE DE NUEVO LA DISTANCIA ENTRE LOS DOS PUNTOS. DEBE SER 2-4 MM MENOS QUE LA ALTURA DEL RESTO. SI LA DISTANCIA AL CIERRE ES MAYOR O IGUAL AL ESTADO DE REPOSO, ENTONCES SE AUMENTA LA ALTURA DE LA CARA INFERIOR, SE DEBE QUITAR EL EXCESO DE CERA DEL RODILLO INFERIOR. SI AL CERRAR HAY UNA DISTANCIA INFERIOR A 2-4 MM, ENTONCES SE REDUCE LA ALTURA DE LA CARA INFERIOR Y SE DEBE AÑADIR UNA CAPA DE CERA AL RODILLO.
EL MÉTODO FUNCIONAL-FISIOLÓGICO ES MÁS EXACTO PARA DETERMINAR LA ALTURA DE LA MORDIDA. SE REALIZA UTILIZANDO UN APARATO ESPECIAL PARA DETERMINAR LA OCLUSIÓN CENTRAL. SEGÚN EL DISPOSITIVO, LA ALTURA DE MORDIDA SE AJUSTA QUE ESTÁ DETERMINADA POR EL SENSOR. EN LA CAVIDAD ORAL SE INSERTA UNA PLACA ESPECIAL Y PINS DE DIFERENTES LONGITUDES, QUE CAMBIARÁN. SE SELECCIONA LA POSICIÓN QUE CORRESPONDE A LAS MAYORES FUERZAS DE PRESIÓN DE LAS MORDAZAS. EL PRINCIPIO SE BASA EN EL HECHO DE QUE LOS MÚSCULOS PUEDEN DESARROLLAR FUERZAS MÁXIMAS SÓLO EN UNA POSICIÓN DE OCLUSIÓN CENTRAL. LUEGO DE DETERMINAR LA ALTURA INTERALVEOLAR, SE PROCEDE A APLICAR LAS PLANTILLAS CON BULKS DE MORDIDA Y DETERMINAR LA OCLUSIÓN CENTRAL.
DETERMINACIÓN DE LA RELACIÓN CENTRAL DE LAS MANDÍBULAS LA RELACIÓN CENTRAL DE LAS MANDÍBULAS EN AUSENCIA DE ANTAGONISTAS DENTALES SE CARACTERIZA POR LA POSICIÓN MÁS CONVENIENTE DE LA MANDÍBULA INFERIOR ACEPTADA CON LA CONTRACCIÓN ACTIVA DE LOS MÚSCULOS Masticadores.
MÉTODO FUNCIONAL UTILIZANDO CONDICIONES FUNCIONALES DEL SISTEMA DENTAL (TRAGAR, TOCAR LA PUNTA DE LA LENGUA CON EL RODILLO DE CERA FIJADO EN EL BORDE DEL CARTEL DEL PATRÓN DE CERA SUPERIOR) O ABDUCIÓN REFLECTANTE DE LA MANDÍBULA INFERIOR AL SUPERPONER LOS DEDOS DEL DOCTOR GIRE EL RODILLO HACIA ADENTRO LA ZONA DE LOS DIENTES MOLORA. EN ESTE MOMENTO SE PIDE AL PACIENTE QUE MUERDA LA MORDEDURA Y LA MANDÍBULA INFERIOR SE MUEVE REFLEXIVAMENTE HACIA ATRÁS. MÉTODO BASADO EN PRESIÓN SOBRE LA MANDÍBULA INFERIOR POR LA MANO DEL MÉDICO.
MÉTODO INSTRUMENTAL UN NÚMERO DE DISPOSITIVOS DEBIDO A LOS CUALES LA MANDÍBULA INFERIOR SE MUEVE HACIA ATRÁS. EN LA ETAPA DE DETERMINACIÓN DE LA OCLUSIÓN CENTRAL, EN CASOS DE AUSENCIA DEL GRUPO FRONTAL DE DIENTES MAXILARES, se aplican los siguientes puntos de referencia a los rodillos de cera: la línea media de la cara: un punto de referencia para la colocación de los incisivos centrales; LÍNEA DEL FANUS - BAJAR LA PERPENDICULAR DESDE LA POSICIÓN DEL ALA DE LA NARIZ HASTA EL RODILLO OCLUSAL, QUE CORRESPONDE AL EJE DE LOS COLMILLOS. ESTAS DOS LÍNEAS DETERMINAN LA POSICIÓN DEL GRUPO DE DIENTES FRONTALES (ENTRE LA LÍNEA CENTRAL Y LA LÍNEA FANUS SE INSTALAN 2,5 DIENTES - 2 INCISORES Y LA MITAD DEL FUSK). ADEMÁS, LA “LÍNEA DE LA SONRISA” SE MARCA A LA NIVEL DEL BORDE LIBRE DEL LABIO SUPERIOR. LA DISTANCIA ENTRE LAS DOS LINEAS ES PARA DETERMINAR LA ALTURA DE LOS DIENTES DELANTEROS.
Lección 7. Determinación de la altura de la parte inferior del rostro. Métodos para determinar y corregir la oclusión central. Oclusores y articuladores. Elaboración de bases de cera con crestas oclusales.
Determinación de la altura de la parte inferior del rostro.
método anatómico– descriptivo, la base para determinar la altura es la restauración de la configuración facial correcta en función de la apariencia del paciente (el grado de gravedad de los pliegues nasolabiales, la no retracción de los labios, su cierre tranquilo)
método antropométrico– basado en el principio de proporcionalidad de las partes del rostro de una persona.
Zeising encontró una serie de puntos que dividen el cuerpo humano según el principio de la “sección áurea” ( El todo siempre consta de partes, las partes de diferentes tamaños mantienen una cierta relación entre sí y con el todo. ZS - división de una cantidad continua en dos partes en una proporción tal en la que la parte más pequeña está relacionada con la mayor como la parte mayor está relacionada con el valor total; la forma, cuya construcción se basa en una combinación de simetría y proporción áurea, contribuye a la mejor percepción visual y a la aparición de un sentimiento de belleza y armonía. Zeising hizo un trabajo tremendo. Midió unos dos mil cuerpos humanos y llegó a la conclusión de que la proporción áurea expresa la ley estadística media. La división del cuerpo por el punto del ombligo es el indicador más importante de la proporción áurea. Las proporciones del cuerpo masculino fluctúan dentro de la proporción promedio de 13:8 = 1,625 y están algo más cerca de la proporción áurea que de las proporciones Cuerpo de mujer, en relación con el cual el valor medio de la proporción se expresa en la relación 8: 5 = 1,6. En un recién nacido la proporción es de 1:1, a los 13 años es de 1,6 y a los 21 años es igual a la de un hombre. Las proporciones de la proporción áurea también aparecen en relación con otras partes del cuerpo: la longitud del hombro, el antebrazo y la mano, la mano y los dedos, etc. Cuando se obtuvieron los números que expresaban las longitudes de los segmentos, Zeising vio que constituían la serie de Fibonacci, una secuencia de números en la que cada número subsiguiente es igual a la suma de los dos números anteriores).
Encontrar estos puntos en el rostro de una persona va acompañado de cálculos y construcciones complejos. Esto se facilita utilizando una brújula Hering, que determina automáticamente la altura interalveolar.
Método de determinación según Wadsworth-White: igualdad de distancias desde la mitad de las pupilas hasta la línea de cierre de los labios y desde la base del tabique nasal hasta la base del mentón.
La forma más sencilla es dividir el rostro en 3 partes: superior, media e inferior. Se cree que con la edad la sección media permanece relativamente sin cambios, con la que se compara la sección inferior.
Anatómico y fisiológico.– determinación de la altura del reposo fisiológico relativo de la mandíbula inferior y la presencia de un espacio interoclusal libre. Metodología: se involucra al paciente en una conversación y se le pide que cuente. Al finalizar mandíbula inferior se instala en la posición de reposo de los músculos masticatorios y los labios, por regla general, se cierran libremente. En esta posición, el médico mide la distancia entre dos puntos marcados en la piel en la base del tabique nasal y en la parte que sobresale del mentón. Luego se insertan plantillas de cera en la boca y se le pide al paciente que las cierre. La distancia se mide nuevamente: debe ser 2-3 mm menor que la altura de reposo.
oclusión central– múltiples contactos fisura-tubérculo de la dentición con la posición central de las cabezas de la ATM en las fosas articulares.
- un estado de relativo reposo fisiológico (tono mínimo de los músculos masticatorios y relajación completa de los músculos faciales; las superficies oclusales de los dientes están separadas entre 2 y 4 mm)
- oclusiones anteriores (movimientos sagitales de la mandíbula inferior)
- oclusiones laterales (derecha e izquierda)
-distal posición de contacto mandíbula inferior.
Signos de oclusión central
Básico:
1) dental – cierre de los dientes con mayor número de contactos
2) articular: la cabeza de la apófisis condilar de la mandíbula inferior se encuentra en la base de la pendiente del tubérculo articular del hueso temporal
3) muscular: contracción simultánea de los músculos temporal, masticatorio y pterigoideo medial (músculos que levantan la mandíbula)
Adicional:
1) la línea media de la cara coincide con la línea que pasa entre los incisivos centrales
2) los incisivos superiores se superponen a los inferiores en 1/3 de la corona (con mordida ortognática)
3) cada diente tiene dos antagonistas: el superior es del mismo nombre y distal (excepto 11, 21), el inferior es del mismo nombre y medial (excepto 38, 48)
La altura interalveolar y la altura del tercio inferior de la cara están directamente relacionadas con la oclusión central. Se entiende por altura interalveolar la distancia entre las apófisis alveolares de los maxilares superior e inferior en posición de oclusión central. Con los antagonistas existentes, la altura interalveolar la fijan los dientes naturales y, si se pierden, queda suelta y debe determinarse.
Desde el punto de vista de la dificultad de determinar la oclusión central y la altura interalveolar, A.I. Betelman identificó cuatro opciones para la dificultad de determinar la oclusión central:
En la primera opción, cuando en los procesos alveolares de los maxilares superior e inferior existen tres o más pares de dientes antagonistas, ubicados de la siguiente manera: al menos uno en la zona anterior, y los otros dos en las zonas laterales. En este caso, a partir de los parámetros de la posición central central, por regla general, solo se determina la altura. Los modelos de yeso de lechos protésicos en el laboratorio se comparan en la posición CO según las características dentales y las facetas de las superficies oclusales desgastadas de los dientes antagonistas o mediante impresiones oclusales;
A partir de la segunda variante de la dificultad de determinar la posición del CO, cuando se ubican menos de tres pares de antagonistas en los procesos alveolares de los maxilares superior e inferior, es necesario primero hacer plantillas de mordida en el laboratorio y determinar la posición del CO en la etapa clínica.
Y sólo entonces, utilizando plantillas de mordida, comparar los modelos de lechos protésicos en la posición de oclusión central (relación central);
Mayoría opcion dificil la determinación de la posición del SC de los maxilares son la tercera, cuando no hay un solo par de antagonistas o están ubicados solo en dos zonas de los maxilares) y la cuarta (con edentia completa) opciones para la localización de defectos en la dentición.
En la segunda, tercera y cuarta variantes de la localización de defectos en la dentición de los maxilares superior e inferior, para determinar la posición del CS, es necesario en todos los casos realizar siempre plantillas de mordida.
La determinación de la oclusión central es una de las más puntos importantes en prótesis. En caso de ausencia total de dientes, se determina la relación central de las mandíbulas.
Determinar la oclusión central (relación central de los maxilares) significa determinar la posición del maxilar inferior en relación con el superior en tres planos mutuamente perpendiculares: sagital, vertical y transversal. Es decir, el médico debe transmitir al protésico dental con la mayor precisión posible las condiciones que presenta este paciente en particular.
Utilizado en la práctica diaria. método anatómico y fisiológico para determinar la oclusión central ( relación central mandíbulas). La base fisiológica de este método es el hecho de que la altura oclusal es de 2 a 4 mm menor que la altura de reposo fisiológico relativo.
El médico actúa de la siguiente manera:
Se realiza una base de cera con un rodillo oclusal. En él, la base es la base de la futura prótesis. Y el rodillo son los futuros dientes.
Se coloca la base superior y se forma el reborde oclusal de la siguiente manera: El labio superior no sobresale ni se hunde. Dependiendo de la longitud del labio superior, el borde del labio superior puede sobresalir de debajo de él 2 mm, estar a su nivel o ubicarse por encima del borde del labio superior 2 mm. En general, los bordes cortantes de los incisivos centrales superiores, cuando la boca está cerrada, coinciden con la línea donde se cierran los labios, y al hablar sobresalen por debajo del borde del labio superior entre 1 y 2 mm. Una persona parece mayor que su edad si los bordes cortantes de los incisivos superiores no son visibles al sonreír. La altura del reborde oclusal superior se determina basándose en estas consideraciones. Después de insertar la plantilla en la cavidad bucal, se le pide al paciente que cierre los labios; la línea de cierre está marcada en el rodillo. Compruebe la altura del rodillo con la boca entreabierta; el borde debe sobresalir entre 1 y 2 mm.
En el rodillo superior se forma un plano protésico (un plano que imita los bordes cortantes y la superficie oclusal): en la sección frontal, el plano protésico se forma paralelo a la línea pupilar, en las secciones laterales, paralelo a la línea nasal (Kamper horizontal). Para hacer esto, tome dos reglas: una se instala en la superficie oclusal del rodillo, la otra en la línea pupilar (sección frontal) y la línea nasal (base del ala de la nariz, la mitad del trago de la oreja). ) línea (sección lateral). Compruebe el paralelismo de las reglas y ajuste los rodillos si es necesario.
Se determina la altura de la parte inferior de la cara en estado de reposo fisiológico relativo (es aproximadamente igual a la altura de la parte media de la cara) Para determinar el estado de reposo fisiológico relativo también se utilizan puntos de referencia anatómicos: los labios se cierran libremente, sin tensión, los pliegues nasolabiales y del mentón son ligeramente pronunciados, las comisuras de la boca están ligeramente bajadas.
La altura de la parte inferior de la cara en la posición de oclusión central se calcula aproximadamente (altura en reposo menos 2-4 mm).
Se introducen bases de cera con rodillos en la boca y se ajusta el rodillo inferior al superior hasta conseguir la altura calculada de la parte inferior del rostro en la posición de oclusión central.
La oclusión central es fija (los rodillos están unidos entre sí).
Se dibujan puntos anatómicos que indican la técnica de cómo colocar los dientes artificiales: la línea mediana se dibuja como continuación de la línea central de la cara, la línea de los colmillos se dibuja verticalmente desde las alas de la nariz, la línea horizontal se dibuja a lo largo del borde del labio superior al sonreír.
Se colocan las bases sobre el modelo y, fijadas, se envían al laboratorio.
ADD.1 Realización de plantillas de cera con crestas de mordida en ausencia de dientes.
Metodología:
1. Con una espátula tibia, corte un trozo de cera del plato al tamaño requerido según el modelo.
2. Moje el modelo con agua.
3. Calentar la tira de cera cortada por un lado.
4. Coloque el reverso del lado sin derretir sobre el modelo.
5. Engarce con mucha precisión el modelo con los dedos, empezando por mandíbula superior desde el paladar y en la mandíbula inferior, desde el lado lingual y más hacia afuera.
6. Reforzar las bases con alambre de ortodoncia de 0,8 mm de diámetro y 2 cm de largo, doblándolo a lo largo adentro y según la forma de los procesos alveolares calentar y sumergir en la base, rellenando con agua hirviendo.
7. Calienta la segunda tira de cera y enróllala firmemente formando un rodillo.
8. Coloque el rodillo resultante estrictamente en el centro del proceso alveolar a la plantilla de cera.
9. Con cera hirviendo, vierta el rodillo sobre la base, formando superficies vestibulares verticales, respetando las dimensiones: alto - 1,5 cm, ancho = 1 cm.
10. Alise la superficie de los rodillos, en secciones distales hacer un bisel.
11. Recorte la base de cera a lo largo de los límites apropiados.
12. Retirar la cera del modelo y alisar los bordes.
Requisitos para las almohadillas para mordidas:
1. Los límites de las plantillas de cera deben corresponder a los límites de la dentadura postiza.
2. Las plantillas deben ajustarse perfectamente a los modelos.
3. El rollo de cera debe ubicarse estrictamente en el medio del proceso alveolar, el ancho en la zona frontal es de 0,8 - 1,0 mm, en la zona lateral de 1 - 1,5 cm.
Metodología para determinar la relación central de los maxilares en ausencia total de dientes en ambos maxilares:
1. Compruebe que las plantillas de cera con crestas de mordida cumplan los requisitos.
a. Los límites de las plantillas de cera deben corresponder a los límites de la dentadura postiza.
b. Las plantillas deben ajustarse perfectamente a los modelos.
C. El rollo de cera debe ubicarse estrictamente en el medio del proceso alveolar, el ancho en el área frontal es de 0,8 a 10,0 mm, en el lado de 1 a 1,5 cm, de 2 a 3 mm por encima de los dientes restantes.
2. Determinar la altura interalveolar mediante un método anatómico y fisiológico:
a. Utilice papel o una regla. Se coloca un punto arbitrario en la barbilla del paciente.
b. Luego, en estado de reposo fisiológico, este punto se traslada a una hoja de papel o regla.
C. Sobre una regla o papel restar de 1 a 4 mm, dependiendo de la edad del paciente (el tono de los músculos masticatorios), para obtener la altura de la mordida.
3. Con una espátula dental, recorte la sección frontal de la cresta de mordida superior paralela a la línea pupilar, asegurándose de que esté entre 0,5 y 1 mm por debajo del borde del labio superior.
4. Recorte secciones laterales Crestas de mordida paralelas entre sí y a la línea tragonasal.
5. Hacemos cerraduras en la superficie del rodillo.
6. Recortamos la cresta de mordida inferior, asegurando su contacto en todo el plano con la cresta superior, la altura de las crestas debe corresponder a la altura del reposo fisiológico (es decir, 2 - 3 mm por encima de la altura de la mordida) - lo controlamos con una regla.
7. Con una espátula dental y un mechero de alcohol, caliente las crestas de la mordida entre 2 y 3 mm.
8. Se insertan crestas de mordida calentadas en la cavidad bucal y cierran la dentición en una posición de oclusión central.
9. Luego de endurecer la cera y comprobar que la altura de la mordida y la relación central de los maxilares están correctamente fijadas, se aplican líneas aproximadas a los rodillos: línea media, línea de cierre de dientes, línea canina, línea de sonrisa.
10.Se retiran las plantillas de cera de la cavidad bucal.
Requisitos para las crestas de mordida después de determinar la oclusión central:
1. Las crestas de mordida deben encajar perfectamente en los modelos.
2. Las crestas de mordida deben estar pegadas de forma segura.
3. Las crestas de mordida deben fijar firmemente los modelos en la posición de oclusión central.
4. Se deben trazar claramente líneas indicativas en las crestas de mordida: línea media, línea de cierre de los dientes, línea canina, línea de la sonrisa.
ADD.2 Utilice plantillas de cera con crestas de mordida o, como a veces se les llama, crestas oclusales. En los modelos de yeso, a lo largo de los límites marcados con un lápiz químico, primero se fabrican plantillas o bases de cera dental. En la zona de los defectos de la dentición se instalan rodillos, cuyo ancho en las secciones laterales no debe ser superior a 1-1,2 cm, y en la zona de los dientes frontales, 0,6-0,8 cm. los rodillos en la zona de los dientes frontales miden aproximadamente 1,5 cm, en la zona de los molares 0,8 cm y deben ser 1-2 mm más grandes que la altura de los dientes. Y la superficie oclusal se forma aproximadamente a lo largo del plano oclusal de toda la dentición.
Con mordida fija y presencia de antagonistas en la cresta oclusal, la oclusión central se determina de la siguiente manera. Las plantillas de cera con crestas de mordida se tratan con alcohol, se enjuagan con agua fría, se insertan en la boca y se le pide al paciente que cierre lentamente los dientes. Si los rodillos interfieren con el cierre de los dientes antagonistas, determine la cantidad de separación de los dientes y corte la cera aproximadamente en la misma cantidad. Si al cerrar los dientes las crestas se separan, entonces, por el contrario, se les aplica una capa de cera hasta que los dientes y las crestas estén en contacto. La posición de la oclusión central se evalúa por la naturaleza del cierre de los dientes, típico de cada tipo de oclusión. Para establecer con precisión la relación céntrica de la mandíbula inferior, se utilizan pruebas funcionales especiales. Los mejores resultados se obtienen al tragar. Sin embargo, en algunos pacientes con comportamiento inquieto es útil realizar esta prueba de la siguiente manera. Antes de pedirle al paciente que trague, es necesario relajar los músculos que bajan y levantan la mandíbula inferior. Para ello, se pide al paciente que abra y cierre la boca varias veces, relajando al máximo los músculos. En el momento del cierre, la mandíbula inferior debe moverse con facilidad y los dientes deben colocarse exactamente en la posición de oclusión central. Después del entrenamiento preliminar y la consecución del cierre habitual, se colocan tiras de cera sobre las crestas oclusales, se pegan al rodillo y se calientan con una espátula dental caliente. Se insertan rodillos de cera con bases en la cavidad bucal y se pide al paciente que cierre los dientes de la misma forma que durante el entrenamiento, es decir, los músculos que levantan la mandíbula deben estar relajados y en la fase de cierre final el paciente debe realizar un movimiento de deglución. Sobre la superficie reblandecida de la cera se obtienen impresiones de los dientes de la mandíbula opuesta, que sirven de guía para establecer modelos de yeso en la posición de oclusión central.
Si los antagonistas son las crestas oclusales de los maxilares superior e inferior, primero se debe lograr el cierre simultáneo de los dientes y las crestas cortando o superponiendo primero la cera. Es necesario prestar atención a la ubicación del plano oclusal de las crestas. Debe coincidir con el plano oclusal de la dentición o ser una continuación del mismo. El plano oclusal de las crestas sirve de guía a la hora de modelar la superficie de cierre de las prótesis. Después de determinar la altura de los rodillos en la superficie oclusal del rodillo superior, hago "?: cortes en forma de cuña en ángulo entre sí. Se corta una fina capa de cera del rodillo inferior y se corta una tira nueva precalentada. se pega en su lugar. Se pide al paciente que cierre los dientes, controlando la precisión del ajuste de la mandíbula inferior a la posición de oclusión central. La cera calentada del rodillo inferior rellena los cortes del superior y toma la forma de cuña. protuberancias en forma de cuña. Los rodillos se retiran de la cavidad bucal, se enfrían, se evalúa la claridad de las impresiones resultantes y se reinsertan en la boca para controlar la precisión de la determinación de la relación central de las mandíbulas. Si las protuberancias entran en muescas en forma de cuña , y los signos de cierre de los dientes corresponden a la posición de oclusión central, por lo tanto, el enfoque clínico satisface a todos requisitos necesarios. Una vez convencido de ello, el médico retira los rodillos de la cavidad bucal, los enfría y los coloca sobre el modelo. Antes de colocar el yeso en el articulador, se realizan los modelos en la posición de oclusión central y se compara la relación resultante con la naturaleza del cierre de los dientes en la cavidad bucal. Una vez verificada una vez más la precisión de las manipulaciones realizadas, los modelos se fijan en el articulador para la etapa posterior de fabricación de una prótesis laminar parcial removible.
El técnico fija los modelos en un articulador u oclusor.
Un oclusor es un dispositivo que reproduce únicamente los movimientos verticales de la mandíbula inferior (apertura y cierre de la boca).
Los oclusores constan de dos marcos de alambre o de fundición, conectados entre sí de manera articulada. El marco inferior está curvado en un ángulo de 100 a 110 grados e imita el ángulo y la rama de la mandíbula inferior. En la parte trasera del marco existe una plataforma para apoyar el pasador que sujeta la altura interalveolar.
El marco superior está ubicado en un plano horizontal y tiene un pasador vertical que descansa contra una plataforma en el marco inferior. Los modelos se enyesan en el oclusor de la siguiente manera.
Preparación del modelo para yeso: haciendo cortes en su base y sumergiéndolos en agua, cree un montón de yeso sobre la mesa, baje el marco inferior del oclusor y, cubriéndolo completamente con yeso, coloque los modelos en el espacio. del oclusor. En este caso, preste atención a la posición de los modelos con respecto al borde frontal de los marcos del oclusor, su línea media y el plano de la mesa. Después de cubrir el modelo inferior con yeso, cree un montículo de yeso en la base del modelo superior y baje el marco superior del oclusor. Si la altura de mordida no es fija, es necesario asegurarse de que el pasador de altura esté apoyado en la plataforma del marco inferior del oclusor. Cuando el yeso endurece, se corta el exceso, se retiran las tiras de cera que mantienen unidos los modelos y se abre el oclusor. Luego se retiran las bases de cera con crestas oclusales y la posición relativa de los modelos en la oclusión central permanece fija en el oclusal.
Articuladores - Se trata de dispositivos mecánicos que están diseñados para reproducir el movimiento de la mandíbula inferior en relación con la superior.
Existen varios articuladores, pero todos se dividen en cuatro tipos principales:
Articuladores articulados simples;
Anatómico medio o lineal-plano;
Semiajustable;
Totalmente ajustable o universal.
En un articulador de bisagra simple, sólo se pueden realizar movimientos de bisagra y se excluyen todos los movimientos laterales. Por lo tanto, es posible utilizar dicho articulador sólo como ayuda visual para los estudiantes.
En los articuladores anatómicos medios, el valor de los ángulos articular e incisal es fijo. Se puede cambiar la relación de los incisivos, pero no hay forma de ajustar los desplazamientos laterales. Los articuladores anatómicos medianos se pueden utilizar para la fabricación de coronas individuales y, si es necesario, para la fabricación de una prótesis removible completa para maxilares edéntulos.
El articulador anatómico medio de Girrbach tiene un ángulo de Benet fijo de 20*, un ángulo sagital fijo camino articular - 35*.
Los articuladores semiajustables permiten el ajuste del ángulo de Bennett y del ángulo de la trayectoria articular sagital. La distancia intercondilar suele ser de 110 mm. Los articuladores semiajustables contienen mecanismos que reproducen las trayectorias articulares e incisales, que pueden ajustarse en base a datos promedio, así como a los ángulos individuales de estas trayectorias obtenidos de los pacientes.
Articuladores totalmente ajustables o universales: ajustados a los datos de posición de la mandíbula individuales, que se transfieren al articulador mediante un arco facial.
Esta etapa consiste en establecer las relaciones de la dentición en las direcciones horizontal, sagital y transversal.
La oclusión central es la posición desde la que el maxilar inferior inicia su recorrido y en la que finaliza. La oclusión central se caracteriza por el contacto máximo de todas las superficies cortantes y masticatorias de los dientes.
La altura interalveolar es la distancia entre los procesos alveolares de los maxilares superior e inferior en la posición de oclusión central. Con los antagonistas existentes, la altura interalveolar la fijan los dientes naturales y, si se pierden, queda suelta y debe determinarse.
Desde el punto de vista de la dificultad de determinar la oclusión central y la altura interalveolar, todas las filas de dientes se pueden dividir en cuatro grupos. EN primer grupo Incluye denticiones en las que se han conservado antagonistas, los cuales están ubicados de tal manera que es posible comparar modelos en posición de oclusión central sin el uso de bases de cera con crestas oclusales. Co. segundo grupo Estos incluyen denticiones en las que hay antagonistas, pero están ubicados de tal manera que es imposible comparar modelos en posición de oclusión central sin bases de cera con crestas oclusales. Tercer grupo Consisten en mandíbulas en las que hay dientes, pero no hay un solo par de dientes antagonistas (altura interalveolar no fijada). EN cuarto grupo Incluye mandíbulas desprovistas de dientes.
En los dos primeros grupos, con antagonistas conservados, sólo se debe determinar la oclusión central, y en el tercero y cuarto altura interalveolar Y oclusión central (relación central de las mandíbulas).
En presencia de dientes antagonistas, la definición de oclusión central es la siguiente:
En los modelos, el médico calienta las superficies oclusales de los rodillos y, mientras la cera está caliente, introduce bases de cera con rodillos oclusales en la cavidad bucal del paciente. Luego el médico pide al paciente que cierre la dentición hasta que los dientes antagonistas entren en contacto. Al mismo tiempo, para evitar que la mandíbula inferior se mueva hacia adelante o hacia los lados, es necesario utilizar uno de las siguientes técnicas:
mientras cierra las mandíbulas, pida al paciente que incline la cabeza hacia atrás, alcance el tercio posterior del paladar con la punta de la lengua o trague saliva. En la cera ablandada, los dientes de la mandíbula opuesta dejarán huellas claras, que pueden usarse para comparar modelos en la posición de oclusión central en el laboratorio. En aquellas zonas donde no existan dientes antagonistas, los rodillos de cera reblandecida se conectarán entre sí, fijando las bases en la posición deseada. El método descrito para fijar bases de cera con crestas oclusales se denomina “ caliente".
Con ausencia gran cantidad dientes, cuando las crestas oclusales son grandes o al hacer prótesis para mandíbulas desdentadas, el médico utiliza otro método llamado "frío". En este caso, el médico hace cortes (bloqueos) en la superficie oclusal de las crestas superiores en dos direcciones diferentes y corta una fina capa de cera de las crestas inferiores, en lugar de lo cual coloca una tira de cera calentada. Luego se introducen bases de cera con crestas oclusales en la boca del paciente, a quien se le pide que cierre las mandíbulas, controlando la posición de la oclusión central. Este método elimina el fuerte calentamiento de los rodillos que, si se extienden, pueden deformarse en la cavidad bucal.
Determinar la proporción central de las mandíbulas significa determinar la posición funcionalmente óptima de la mandíbula inferior en relación con la mandíbula superior en tres planos mutuamente perpendiculares: vertical, sagital y transversal.
La etapa de determinar la relación central de las mandíbulas en la cavidad bucal se lleva a cabo en una secuencia determinada.
1. Colocación de la base de cera con crestas oclusales en el maxilar superior:
· formación de la superficie vestibular de la cresta oclusal superior (la futura superficie vestibular de la dentición del maxilar superior). En este caso, el médico se centra en apariencia paciente (recesión o protrusión de labios, mejillas, simetría de los pliegues faciales naturales y formaciones anatómicas);
· 
determinar la altura de la cresta oclusal superior (para determinar el nivel de los incisivos de la mandíbula superior). Cuando los labios están en una posición tranquila, el borde cortante de los dientes frontales se ubica al nivel de la incisión del labio o 1-2 mm más abajo. La línea en la que se ubicarán los bordes cortantes de los dientes debe ser paralela a la línea que conecta las pupilas: la línea pupilar.
· creación de un plano protésico. En este caso, el médico se centra en la línea pupilar en la región frontal y en las líneas naso-auriculares en las regiones laterales.
La línea pupilar es una línea que conecta las pupilas del paciente.
La línea nasoauricular (Kamper horizontal) es una línea que conecta el centro del trago de la oreja y el borde inferior del ala de la nariz.
Para que el trabajo del médico en este caso sea más cómodo, existe un dispositivo llamado N.I. Larina.
Este artículo trata sobre la relación céntrica y la oclusión céntrica. Sobre la altura de mordida y la altura de reposo. Ella le contará paso a paso cómo trabaja el médico, qué métodos utiliza para determinar la oclusión central.
Esquema del artículo:
- ¿Qué es la oclusión central y la relación de la mandíbula central? ¿Y cuál es la diferencia entre ellos?
- Etapas para determinar la relación central.
Detalles:
- Métodos para determinar el tercio inferior del rostro. Anatomía - método fisiológico.
- Métodos de fijación del CO tras su determinación.
- Dibujo de puntos de referencia anatómicos sobre la base terminada.
Comencemos nuestra historia.
1) El paciente designado acudió al dentista. Hoy el plan es determinar la proporción central. El médico saluda a su paciente y se pone guantes y mascarilla. Sienta al paciente en una silla. El paciente se sienta erguido, apoyado en el respaldo de la silla. Su cabeza está ligeramente echada hacia atrás...
¡Oh sí! Hay que explicarte algo. De lo contrario, es posible que usted y yo no nos entendamos. Estas son palabras que aparecerán frecuentemente en nuestra historia. Es necesario conocer exactamente su significado.
Oclusión central y relación central de la mandíbula.
Conceptos oclusión central Y relación céntrica A menudo se generalizan, pero sus significados son completamente diferentes.
Oclusión- Este es el cierre de los dientes. No importa cómo cierre la boca el paciente, si al menos dos dientes se tocan, esto es oclusión. Hay miles de opciones de oclusión, pero es imposible verlas o determinarlas todas. Para un dentista, son importantes 4 tipos de oclusión:
- Frente
- Trasero
- Laterales (izquierda y derecha)
- y central
oclusión central– este es el cierre intertubercular máximo de los dientes. Es decir, cuando entran en contacto entre sí tantos dientes como sea posible para esta persona. (Personalmente tengo 24).
Si el paciente no tiene dientes, entonces no hay oclusión central (o ninguna). Pero hay relación céntrica.
Relación- Esta es la ubicación de un objeto en relación con otro. Cuando hablamos de relación mandibular, nos referimos a cómo se relaciona la mandíbula con el cráneo.
relación central- la posición más posterior de la mandíbula inferior, cuando la cabeza de la articulación está correctamente situada en la fosa glenoidea. (Posición extrema anterosuperior y medio sagital). Puede que no haya oclusión en la relación céntrica.
En la relación céntrica, la articulación ocupa la posición más superior-posterior. A diferencia de todos los tipos de oclusión, la relación céntrica no cambia a lo largo de la vida. Si no hubo enfermedades o lesiones en la articulación. Por tanto, si es imposible determinar la oclusión central (el paciente no tiene dientes), el médico la recrea, centrándose en la relación central de los maxilares.
Para continuar la historia, faltan dos definiciones más.
Altura de reposo y altura de mordida.
Altura de mordida– esta es la distancia entre la mandíbula superior e inferior en la posición de oclusión central
Altura de mordida: la distancia entre la mandíbula superior e inferior en la posición de oclusión central. Altura del descanso fisiológico. es la distancia entre la mandíbula superior e inferior cuando todos los músculos de la mandíbula están relajados. Normalmente suele ser 2-3 mm mayor que la altura de la mordida.
Normalmente es 2-3 mm mayor que la altura de la mordida. Puede haber una sobremordida demasiado caro o subestimado. sobremordida con una prótesis fabricada incorrectamente. En términos generales, cuando dientes artificiales superiores a los suyos. El médico ve que la altura de la mordida es menor. altura de descanso por 1 mm o igual a él o más que él
El tercio inferior de la cara es significativamente más grande que el medio. discreto– con abrasión patológica de los dientes. Pero también existe la posibilidad de fabricar la prótesis de forma incorrecta. El médico ve que la altura de la mordida es mayor que la altura en reposo. Y esta diferencia es de más de 3 mm. Para no subestimar ni sobreestimar la mordida, el médico mide la altura de la parte inferior de la cara.
En la foto de la izquierda, el tercio inferior del rostro es más pequeño que el tercio medio. Ahora ya sabes todo lo que necesitas y podemos volver al médico.
2) Recibió del técnico bases de cera con crestas de mordida. Ahora los examina atentamente, valorando su calidad:
- Los límites de las bases corresponden a los dibujados en el modelo.
- Las bases no se equilibran. Es decir, se ajustan perfectamente al modelo de yeso.
- Los rodillos de cera están fabricados con alta calidad. No se exfolian y tienen un tamaño estándar (en la zona de los dientes anteriores: altura 1,8 - 2,0 cm, ancho 0,4 - 0,6 cm; en la zona de los dientes de masticación: altura 0,8-1,2 cm, ancho 0. 8 – 1,0 cm).
3) El médico retira las bases del modelo y las desinfecta con alcohol. Y los enfría durante 2-3 minutos en agua fría.
4) El médico coloca la base de cera superior en la mandíbula y comprueba la calidad de la base en la boca: si se mantiene, si los límites coinciden, si hay algún equilibrio.
6) Después de esto, forma la altura del rodillo en la sección anterior. Todo depende del ancho del borde rojo de los labios del paciente. Si el labio es mediano, entonces los incisivos superiores (y en nuestro caso la cresta) sobresalen de debajo entre 1 y 2 mm. Si el labio es fino, el médico hace que el rodillo sobresalga 2 mm. Si es demasiado grueso, el rodillo termina hasta 2 mm por debajo del labio.
La longitud del incisivo que sobresale debajo del labio es de aproximadamente 2 mm. 7) El médico procede a formar el plano protésico. Esta es una etapa bastante difícil. Nos detendremos en ello con más detalle.
Formación del plano protésico.
“Para dibujar un avión necesitas tres puntos”
© Geometría
Plano oclusal
- un avión que pasa por:
1) el punto entre los incisivos centrales inferiores
2) y 3) puntos en los tubérculos posteriores externos de los segundos dientes de masticación.
Tres puntos: 1) Entre los incisivos centrales
2) y 3) Cúspide vestibular posterior del segundo molar
Si tienes dientes, entonces hay un plano oclusal. Si no hay dientes, entonces no hay avión. La tarea del dentista es restaurarlo. Y restaurar correctamente.
Plano protésico
Como el plano oclusal, sólo que en una prótesis - Este es el plano oclusal de una prótesis removible completa. Debe discurrir exactamente donde alguna vez estuvo el plano oclusal. Pero el dentista no es un psíquico; no puede ver el pasado. ¿Cómo determinará dónde tuvo un paciente hace 20 años?
Después de muchos estudios, los científicos han establecido que el plano oclusal en la mandíbula anterior es paralelo a la línea que conecta las pupilas. Y en la sección lateral (esto fue descubierto por Camper), una línea que conecta el borde inferior del tabique nasal (subnosal) con la mitad del trago de la oreja. Esta línea se llama horizontal Camper.
La tarea del médico- asegúrese de que el plano protésico (el plano de la cresta de cera en el maxilar superior) sea paralelo a estas dos líneas (la horizontal de Kamper y la línea pupilar).
El médico divide todo el plano protésico en tres segmentos: uno frontal y dos laterales. Comienza desde la sección frontal. Y hace que el plano de la cresta frontal sea paralelo a la línea pupilar. Para lograrlo utiliza dos reglas. El médico coloca una regla al nivel de las pupilas y fija la segunda al rodillo de cera.
Se instala una regla a lo largo de la línea pupilar, la segunda se pega al bloque de mordida. Logra un paralelismo entre los dos gobernantes. El dentista agrega o corta cera del rodillo, centrándose en labio superior. Como describimos anteriormente, el borde del rodillo debe sobresalir uniformemente de debajo del labio entre 1 y 2 mm.
A continuación, el médico forma las secciones laterales. Para hacer esto, la regla se instala a lo largo de la línea Camper (nariz-oreja). Y logran paralelismo con el plano protésico. El médico acumula o elimina la cera del mismo modo que lo hizo en la sección anterior.
La regla a lo largo de la horizontal de Camper es paralela al plano oclusal en la sección lateral A continuación se alisa todo el plano protésico. Es conveniente utilizar para esto.
Aparato Naisha.
El aparato Naisha es un plano inclinado calentado con un recolector de cera.
La base con rodillos de mordida se aplica a la superficie calentada. La cera se derrite uniformemente en toda la superficie del rodillo, en un plano. Como resultado, resulta perfectamente suave.
La cera derretida se recoge en un recogedor de cera, que tiene forma de pieza en bruto para rodillos nuevos.
Determinación de la altura de la parte inferior del rostro.
Los dentistas dividen el rostro del paciente en tercios:
Tercio superior– desde el inicio del crecimiento del vello hasta la línea del borde superior de las cejas.
Tercio medio– desde el borde superior de las cejas hasta el borde inferior del tabique nasal.
Tercio inferior– desde el borde inferior del tabique nasal hasta la parte inferior del mentón.
El tercio inferior de la cara es significativamente más grande que el medio.Normalmente, todos los tercios son aproximadamente iguales entre sí. Pero con los cambios en la altura de la mordida, también cambia la altura del tercio inferior de la cara.
Hay cuatro formas de determinar la altura de la parte inferior de la cara (y la altura de la mordida en consecuencia):
- Anatómico
- Antropométrico
- Anatómico y fisiológico.
- Funcional-fisiológico (hardware)
método anatómico
Método de determinación a ojo. El médico lo utiliza en la etapa de control del ajuste de los dientes para ver si el técnico ha sobreestimado la mordida. Busca signos de sobremordida: si los pliegues nasolabiales están alisados, si las mejillas y los labios están tensos, etc.
método antropométrico
Basado en la igualdad de todos los terceros. Diferentes autores han propuesto diferentes puntos de referencia anatómicos (Wootsword: la distancia entre la comisura de la boca y la comisura de la nariz es igual a la distancia entre la punta de la nariz y el mentón, Jupitz, Gisi, etc.). Pero todas estas opciones son inexactas y, por lo general, sobreestiman la altura real de la picadura.
Anatómico y fisiológico. método
Basado en el hecho de que La altura de la mordida es 2-3 mm menor que la altura en reposo.
El médico determina la altura del rostro mediante bases de cera con crestas oclusales. Para ello, primero determina la altura del tercio inferior de la cara en estado de reposo fisiológico. El médico dibuja dos puntos en el paciente: uno en la mandíbula superior y el segundo en la inferior. Es importante que ambos queden en la línea central del rostro.
El médico dibuja dos puntos sobre el paciente. El médico mide la distancia entre estos puntos cuando todos los músculos de la mandíbula del paciente están relajados. Para relajarlo, el médico le habla de temas abstractos o le pide que trague saliva varias veces. Después de esto, la mandíbula del paciente adopta una posición de reposo fisiológico.
El médico mide la distancia entre los puntos en posición de reposo fisiológico. El médico mide la distancia entre los puntos y le resta 2-3 mm. Recuerde, normalmente es este número el que distingue el reposo fisiológico de la posición de oclusión central. El dentista recorta o extiende la cresta de mordida inferior. Y mida la distancia entre los puntos dibujados hasta que quede como debería (altura de reposo menos 2-3 mm).
La inexactitud de este método es que algunas personas necesitan una diferencia de 2-3 mm, mientras que otras necesitan 5 mm. Y es imposible calcularlo con precisión. Por lo tanto, solo hay que asumir que es de 2-3 mm para todos y esperar que la prótesis funcione.
Si el médico ha determinado correctamente la altura interalveolar se comprueba mediante una prueba conversacional. Pide al paciente que pronuncie sonidos y sílabas ( o, i, si, z, p, f). Al pronunciar cada sonido, el paciente abrirá la boca hasta un cierto ancho. Por ejemplo, al pronunciar el sonido [o], la boca se abre entre 5 y 6 mm. Si es más ancho, entonces el médico determinó incorrectamente la altura.
Al pronunciar el sonido "O", la distancia entre los dientes (crestas) es de 6 mm. Funcional-fisiológico método
Basado en el hecho de que los músculos masticatorios se desarrollan. fuerza maxima sólo en una determinada posición de la mandíbula. Es decir, en la posición de oclusión central.
¿Cómo depende la fuerza de masticación de la posición de la mandíbula inferior? Si hay culturistas entre vosotros, entenderéis mi comparación. Cuando bombeas tus bíceps, si extiendes los brazos hasta la mitad, será fácil levantar una barra que pese 100 kg. Pero si los enderezas por completo, levantarlos será mucho más difícil. Lo mismo ocurre con la mandíbula inferior.
Cuanto más gruesa es la flecha, mayor es la fuerza muscular. Este método utiliza un dispositivo especial: AOCO (aparato para determinar la oclusión central). Se fabrican cucharas individuales duras para el paciente. Se recortan y se insertan en la boca del paciente. Se adjunta un sensor a la cuchara inferior, en el que se insertan los pasadores. Hacen que sea difícil cerrar la boca, es decir. establezca la altura de la mordida. Y el sensor mide la presión de masticación a la altura de este pasador.
AOCO (Aparato para determinar la oclusión central) En primer lugar, se utiliza un alfiler que está significativamente más alto que la mordida del paciente. Y registre la fuerza de presión de la mandíbula. Luego utilice un pasador 0,5 mm más corto que el primero. Etcétera. Cuando la altura de mordida es inferior a la óptima, incluso 0,5 mm, la fuerza de masticación se reduce casi a la mitad. Y la altura de mordida deseada es igual a la del pasador anterior. Este método le permite determinar la altura de la mordida con una precisión de 0,5 mm.
Nuestro dentista utiliza el método anatómico-fisiológico. Es el más simple y relativamente preciso.
10) El médico determina la relación central de las mandíbulas.
En esta etapa, no puede simplemente decirle al paciente que cierre la boca correctamente. Incluso mi abuela se quejaba a menudo de que estas palabras eran confusas: “Y no sabes cerrar la boca. Parece que no importa cómo lo cierres, todo está bien”.
Para cerrar la boca “correctamente” el médico pone dedos índice en las crestas de mordida en la zona de los dientes de masticación de la mandíbula inferior y al mismo tiempo separa las comisuras de la boca. Luego, le pide al paciente que toque el borde posterior del paladar duro con la lengua (es mejor hacer un botón de cera en este lugar; no todos los pacientes saben dónde está el borde posterior del paladar duro) y que trague la saliva. . El médico retira los dedos de la superficie de masticación del rodillo, pero continúa separando las comisuras de la boca. Al tragar saliva, el paciente cerrará la boca “correctamente”. Lo repiten varias veces hasta que el médico esté absolutamente seguro de que ésta es la proporción central correcta.
11) Siguiente etapa. El médico fija los rodillos en una proporción central.
Fijación de la relación central de las mandíbulas.
Para ello, hace muescas en el rodillo de la mandíbula superior (normalmente en forma de letra X) con una espátula calentada. En el rodillo inferior, frente a las muescas, el médico corta un poco de cera y en su lugar pega una placa de cera calentada. El paciente cierra la boca “correctamente”. La cera calentada fluye hacia las muescas. El resultado es una especie de clave mediante la cual el técnico podrá comparar modelos en el articulador en el futuro.
Muescas en forma de letra X hay uno mas- más difícil - método para fijar la relación central. Fue inventado por Chernykh y Khmelevsky.
Pegan dos placas de metal a las bases con cera. Hay un pasador unido a la placa superior. El inferior está cubierto con una fina capa de cera. El paciente cierra la boca y mueve la mandíbula inferior hacia adelante, hacia atrás y hacia los lados. Y el alfiler se basa en cera. Como resultado, se dibujan diferentes arcos y rayas en la placa inferior. Y el punto más anterior de estas líneas (con la posición más posterior del maxilar superior) corresponde a la relación central de los maxilares. Encima de la placa de metal inferior pegan otra: celuloide. Pégalo de modo que el hueco quede en el punto frontal. Y el pasador debería caer en este hueco cuando la boca esté “correctamente” cerrada. Si esto sucede, entonces la relación central está determinada correctamente. Y las bases se fijan en esta posición.
12) El médico saca de la boca del paciente bases con una determinada proporción central. Comprueba su calidad en el modelo (todo de lo que hablamos anteriormente), lo enfría y lo desconecta. Lo inserta en la cavidad bucal una y otra vez comprueba la "corrección" del cierre de la boca. La llave debe encajar en la cerradura.
13) Queda la última etapa. El médico pone líneas indicativas en las bases. El técnico colocará los dientes artificiales siguiendo estas líneas.
Línea media, línea canina y línea de la sonrisa. Aplicar verticalmente a la base superior. línea media- esta es la línea que divide todo el rostro por la mitad. El médico se centra en el filtrum. La línea media lo divide por la mitad.
Otra línea vertical linea canina- recorre los bordes izquierdo y derecho del ala de la nariz. Corresponde a la mitad del canino maxilar. Esta línea es paralela a la línea media.
El doctor dibuja horizontalmente linea de sonrisa- Esta es la línea que recorre el borde inferior del borde rojo de los labios cuando el paciente sonríe. Determina la altura de los dientes. El técnico hace los cuellos de los dientes artificiales por encima de esta línea para que la encía artificial no sea visible al sonreír.
El médico saca de la cavidad bucal bases de cera con crestas oclusales, las coloca sobre el modelo, las conecta entre sí y se las entrega al técnico.
La próxima vez los verá con dientes artificiales ya instalados, casi completos. dentadura postiza removible. Y ahora nuestro héroe se despide del paciente, le desea todo lo mejor y se prepara para aceptar el siguiente.
Determinación de la relación central de los maxilares con pérdida completa de los dientes. actualizado: 22 de diciembre de 2016 por: Alexey Vasilevsky
Una etapa clínica integral de las prótesis es el cálculo de la oclusión central.
En este artículo aprenderá sobre todos los factores importantes que se deben tener en cuenta para registrar correctamente el CO, qué etapas del procedimiento y métodos de determinación se utilizan, qué significa control de corrección.
Señales
La oclusión central se puede caracterizar por características musculares, articulares y dentales.
Para signos musculares caracterizado por una tensión uniforme de varios grupos de músculos al mismo tiempo (masticatorio, temporal, medial).
Para signos articulares característicamente, la convexidad articular de la dentición inferior es adyacente a la pendiente posterior del tubérculo articular.
Para signos dentales Rasgos característicos de la compresión de la mandíbula en comparación con todos los dientes, así como con los frontales y laterales.
Las características de contacto para todos los dientes son las siguientes:
- la línea media entre los incisivos frontales corresponde a la línea de la cara;
- una gran cantidad de articulaciones fisura-tubérculos de ambas mandíbulas;
- contacto de los dientes con los pares antagonistas correspondientes.
Signos de conexión de dientes anteriores:
- la presencia de contactos de conexión entre los bordes de los incisivos inferiores y el paladar de los superiores;
- superposición de los dientes frontales superiores aproximadamente un tercio de los inferiores;
- Colocación de los dientes frontales de ambas mandíbulas en un plano sagital idéntico durante su compresión.
Signos de contacto de los incisivos laterales:
- superposición de los tubérculos bucales de los incisivos superiores (izquierdo o derecho) con tubérculos idénticos de los inferiores;
- Disposición transversal de las convexidades palatinas de los dientes superiores entre las convexidades orales de los inferiores.
Métodos
En caso de ausencia parcial de dientes, se realizan prótesis, lo que implica determinar la oclusión central. La fijación incorrecta de las proporciones centrales puede tener muchas consecuencias estéticas y funcionales indeseables.
El CO se puede determinar de las siguientes maneras:
- Si hay pares antagónicos en ambos lados Luego se utilizan crestas oclusales de cera para calcular la proporción central.
Para instalar el CO, se coloca con cuidado un rodillo de cera en la fila inferior de dientes y se ajusta a la superior. Luego se determina la posición mesiodistal de las mandíbulas.
- Si los antagonistas están ubicados en tres puntos de oclusión.(frente, izquierda y derecha).
Dado que la línea inferior del mentón está fijada por dientes naturales, las proporciones céntricas se establecen sin el uso de crestas oclusales.
Esta técnica para calcular el CO consiste en fijar cantidad máxima contactos para masticar. Está permitido utilizar esta técnica en ausencia de dos dientes laterales o cuatro frontales.
- Si no hay ningún par antagónico, entonces no se rastrea la oclusión. Por lo tanto, para conocer el CO, es necesario establecer y registrar los siguientes parámetros: determinar el punto inferior de la cara, medir la ubicación mesiodistal de los maxilares y la superficie oclusal.
Para determinar la ubicación correcta de los dientes en la comparación central, se utiliza la siguiente técnica:
- si hay pares antagónicos presentes, la oclusión se comprueba cerrando la mandíbula.
Para ello, se pega una tira de cera blanda y tibia a la superficie de masticación del rodillo instalado y se introduce en la cavidad de crecimiento, después de lo cual el paciente aprieta rápidamente la mandíbula hasta que la cera se haya enfriado.
Como resultado de tales acciones, se forma una impresión en la tira de cera, según la cual se realiza el diseño de la prótesis en una comparación central;
- cuando las superficies de masticación de los rodillos superior e inferior entran en contacto, realice cortes en forma de cuña en el rodillo superior.
Se corta una pequeña capa del rodillo inferior y luego se aplica una tira tibia de cera en la parte superior. Cuando el paciente aprieta los dientes, la capa de cera del rodillo inferior en forma de protuberancias en forma de cuña se inserta en las ranuras del rodillo superior.
Medidas con fines ortopédicos.
La altura del punto inferior de la cara es gran importancia en odontología ortopédica.
Las mediciones de esta área son necesarias para lograr los mejores resultados estéticos, mejorar los contactos dentales en condiciones normales de funcionamiento, así como para crear espacio en el plano vertical.
Los dentistas deben determinar el tamaño de la parte inferior de la cara utilizando los siguientes métodos:
- Anatómico. La esencia de este método es medir los contornos del rostro. Cuando se pierde una mordida fija, las estructuras anatómicas alrededor de la boca se deforman.
Para devolver los contornos correctos del rostro se debe tener en cuenta que al medir la altura interalveolar, el paciente debe cerrar completamente los labios sin forzarlos. Este método se suele utilizar junto con los otros dos.
- Antropométrico. Este método Consiste en medir las proporciones de zonas individuales del rostro. En la práctica se utiliza muy raramente. Sólo se puede utilizar si el paciente tiene un tipo de rostro clásico.
- Anatómico y fisiológico. Este método se basa en el estudio de datos anatómicos y fisiológicos.
Para medir la altura del punto inferior de la cara, el paciente debe mover la mandíbula inferior, luego levantarla y cerrar ligeramente los labios.
En esta posición, el especialista toma las medidas necesarias y resta tres milímetros de la cifra resultante. Esto establece la altura del punto inferior de la cara en la comparación central.
Técnicas para el correcto posicionamiento de la mandíbula inferior.
Muchos especialistas utilizan determinadas técnicas para calcular con precisión la mandíbula inferior en el CO.
Por ejemplo, se requiere que el paciente apriete la mandíbula y trague saliva. La segunda técnica consiste en que el paciente debe tocar el paladar blando con la lengua.
Además, el paciente necesita tocar mano derecha(palma) hasta la barbilla, cierra la boca y mientras haces esto intenta empujar la mandíbula hacia atrás (sin fijar el punto central).
Cuando el paciente cierra la boca, quedan huellas formadas por pares antagonistas en la cresta de mordida, que posteriormente se utilizan para crear estructuras protésicas.
Errores permitidos
Los errores al calcular el CO se clasifican en grupos.
Errores en el plano vertical (aumentando o disminuyendo la mordida)
A medida que aumenta la mordida, el paciente experimenta un apretón tenso de los labios, una expresión facial ligeramente sorprendida, un mentón alargado y castañeteo de dientes al hablar.
Para eliminar este error, con una mayor altura de mordida debido a los dientes inferiores, los rodillos deben rehacerse solo para la fila inferior.
Si los incisivos superiores aumentan la altura, se requieren nuevas crestas solo para la mandíbula superior. A continuación, debe calcular el CO nuevamente y colocar los dientes.
Cuando se baja la mordida, el paciente nota arrugas nasolabiales claramente visibles, pliegues de la piel del mentón, labios hundidos, puntas de la boca caídas y un ligero acortamiento del mentón.
Cuando se minimiza solo debido a los dientes inferiores., los rodillos están rehechos para la mandíbula inferior. Pero si se reduce la altura debido a los incisivos superiores, se rehacen ambos rodillos. Después de esto, se redefine el CO.
Errores en el plano transversal.
Si la mandíbula inferior no está fijada en la alineación central, sino en la frontal, posterior o lateral (derecha, izquierda).
En posición frontal Se observa mordida prognática, contacto tuberculoso de los incisivos laterales y un pequeño espacio entre los dientes frontales.
Cuando se coloca lateralmente– aumento de la mordida, ligero espacio entre los dientes desplazados.
Errores al extender la mandíbula inferior.
El error más común es fijar la mandíbula inferior empujada hacia adelante al medir el CO.
Para corregirlo, se instalan crestas convertidas a los lados de la mandíbula inferior. Si la mandíbula inferior se desplaza hacia atrás, se instalan nuevas crestas en toda la superficie inferior de los dientes.
Debido al hecho de que los pacientes a menudo fijan su mandíbula en una posición incorrecta, no es tan fácil establecer un CO exacto.
Si no hay contacto entre algunos pares antagónicos, esto puede explicarse por los siguientes factores:
- Ajuste incorrecto de los rodillos de cera o ablandamiento desigual. La mayoría de las veces, los defectos surgen debido al cierre desigual de los rodillos al instalar el centro de calefacción central.
Los principales signos de estos defectos son la falta de contacto entre los dientes laterales de uno o ambos lados.
Se pueden eliminar aplicando una tira de cera no demasiado caliente en la superficie de masticación de los dientes. Después de lo cual, debes arreglar la picadura nuevamente.
- Deformación de rodillos de cera. Cuando son retirados de cavidad oral e instalado en el modelo, se controla el contacto flojo con este último.
Los signos de este error son un aumento de la mordida, un espacio entre los dientes frontales y una conexión tuberculosa desigual de los dientes de masticación. El error se elimina con la ayuda de rodillos de mordida con base rígida.
- Defectos anatómicos de la cavidad bucal. En tales casos, es aconsejable determinar el CO mediante rodillos fabricados sobre bases rígidas.
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conclusiones
En conclusión, se puede señalar que la oclusión central debe ser determinada por un especialista calificado, teniendo en cuenta las características anatómicas y fisiológicas de la dentición.
Sólo después de un control exhaustivo del órgano central, la detección y corrección de errores, se pueden enyesar los modelos de cera en el articulador y enviarlos al laboratorio para la fabricación de prótesis.
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