¿Qué médico trata la pancreatitis? A quién contactar en caso de formas agudas y crónicas. Síntomas y tratamiento de la pancreatitis crónica.

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Salud 24/12/2017

Estimados lectores, hoy en el blog hablaremos de pancreatitis crónica. Desafortunadamente, esta enfermedad ahora es muy común. Además, el diagnóstico es muy joven. Como siempre, una médica de la más alta categoría, Evgenia Nabrodova, le informará sobre los síntomas de la enfermedad, las posibles complicaciones y las sutilezas del tratamiento. Le doy la palabra.

La pancreatitis crónica es un proceso inflamatorio prolongado que se acompaña de cambios destructivos en el órgano y alteración de su función secretora. La enfermedad se desarrolla después de una inflamación aguda si el paciente no recibió atención médica o si ignoró las recomendaciones del médico sobre cambios en el estilo de vida y la dieta.

Sin tratamiento, los síntomas de la pancreatitis crónica pueden provocar recaídas frecuentes con dolor agudo y destrucción activa de las paredes del páncreas. El proceso inflamatorio también es peligroso porque en su contexto pueden crecer tumores malignos.

Los expertos están muy preocupados por la tendencia hacia un aumento activo de pacientes con pancreatitis crónica. Si antes la enfermedad se detectaba principalmente después de los 50 años, hoy en día el daño al páncreas se produce en personas de 30 a 35 años.

¿Qué provoca el desarrollo de inflamación crónica?

Al igual que con la pancreatitis aguda, la inflamación crónica ocurre con mayor frecuencia en el contexto del alcoholismo y. El alcohol tiene un efecto tóxico sobre el parénquima y la formación de cálculos contribuye a la penetración de la infección desde los conductos biliares a través de los vasos directamente al páncreas. Las bebidas alcohólicas aumentan considerablemente el apetito y provocan que se coma en exceso con regularidad. La combinación de alcohol y alimentos ricos en grasas crea las condiciones previas para la alteración de la actividad funcional de la glándula y la progresión del proceso inflamatorio crónico.

Los factores predisponentes incluyen los siguientes:

• aumento de los niveles sanguíneos;
• uso incontrolado de ciertos medicamentos, incluidos corticosteroides y estrógenos;
• Enfermedades autoinmunes;
• enfermedades infecciosas e inflamatorias crónicas de los órganos internos;
• tensión nerviosa constante;
• violación constante de la dieta recomendada, consumo de alcohol.

El estado de ánimo también afecta al funcionamiento de muchos órganos digestivos. El estrés severo y la tensión nerviosa constante provocan espasmos de los vasos sanguíneos y los músculos, que son responsables de la promoción y utilización del jugo pancreático.

Características del curso de la enfermedad.

Fuera de la etapa aguda, los síntomas de la pancreatitis crónica en adultos se suavizan, el tratamiento no requiere el uso de analgésicos ni antiespasmódicos. El dolor sordo aparece solo cuando se viola la dieta o se hace un esfuerzo excesivo. Durante una exacerbación, las manifestaciones clínicas son similares a las de la pancreatitis aguda. Hay un dolor intenso en la parte superior del abdomen, que se irradia hacia el lado izquierdo de las costillas y la zona del corazón. La piel y las mucosas se vuelven amarillas. En la zona de la proyección de la glándula se puede notar una falta de tejido adiposo. Los pacientes pueden desarrollar manchas rojas en la piel del cuerpo. Con la inflamación crónica, el abdomen está moderadamente hinchado, la palpación da una reacción al dolor, especialmente al presionar el epigastrio y debajo de las costillas.

Los ataques de vómitos se vuelven más frecuentes y, debido a esto, la condición del paciente empeora. Puede producirse diarrea o diarrea. Los síntomas agudos de la pancreatitis crónica pueden durar hasta varios días. Durante una exacerbación, el daño se produce no solo en la glándula misma, sino también en los órganos cercanos. Pero las consecuencias de la pancreatitis crónica pueden aparecer sólo después de varios años. Los pacientes perciben la ausencia de recaídas frecuentes como una cura y dejan de seguir las recomendaciones del médico. Pero si la enfermedad progresa de forma crónica, se deben observar restricciones constantemente. De lo contrario, no se pueden evitar las complicaciones y las exacerbaciones periódicas.

Este video describe los síntomas de la pancreatitis crónica, lo que le ayudará a detectar a tiempo las manifestaciones clínicas de la enfermedad y comenzar el tratamiento.

¿Cuál es el peligro de la pancreatitis crónica?

Los pacientes a menudo se asustan no por el hecho de desarrollar pancreatitis, sino por la aparición de un dolor agudo e insoportable. Muchas personas no piensan en lo que le sucede a un órgano durante la inflamación y cómo esto puede afectar su salud general. El páncreas produce enzimas pancreáticas, sin las cuales es imposible una descomposición de alta calidad de los alimentos y la absorción de nutrientes. Pero eso no es lo peor.

La pancreatitis se acompaña de la autodestrucción de la glándula por sus propias enzimas. Se produce un trauma enorme en el tejido mucoso, que pierde sus capacidades funcionales e incluso puede volverse maligno en el futuro.

Después de la primera inflamación, se forman pseudoquistes. Acumulan líquido patológico y comienzan a comprimir los tejidos circundantes, lo que provoca, entre otras cosas, una interrupción del proceso de movimiento de los alimentos a través de varias partes del tracto gastrointestinal. Los pseudoquistes pueden infectarse. Debido a una violación de la salida de bilis, se produce ictericia obstructiva. También es posible la aparición de abscesos, parapancreatitis, flemón retroperitoneal y hemorragias internas.

Si el paciente no se somete a un tratamiento regular, sino que sólo teme los síntomas de la exacerbación de la pancreatitis crónica, sin darse cuenta de la importancia de todas las prescripciones médicas, a los especialistas les resultará difícil controlar la enfermedad y mantener una alta calidad de vida. para el paciente.

Clasificación

La clasificación de pancreatitis crónica incluye los siguientes tipos:

• primario (en el contexto de alcoholismo, intoxicación por drogas, enfermedades metabólicas);
• postraumático (debido a lesiones de las glándulas);
• secundario (se desarrolla con enfermedades gastrointestinales, trastornos endocrinos).

Solo un médico puede determinar el tipo de pancreatitis crónica basándose en el historial médico y los datos de diagnóstico. Los principales métodos de examen son la ecografía y la tomografía computarizada de la cavidad abdominal. Un especialista puede hacer un diagnóstico preliminar basándose en las quejas del paciente. El paciente nota un aumento del dolor después de comer en exceso, beber alcohol y comer alimentos grasos. Es característico que muchas personas experimenten exacerbaciones después de las fiestas festivas.

La pancreatitis biliar crónica se desarrolla principalmente en el contexto de colelitiasis, que causa inflamación del páncreas en el 25-90% de los pacientes. La enfermedad puede ocurrir durante mucho tiempo y prácticamente no presenta síntomas. La exacerbación de la pancreatitis crónica biliar-dependiente ocurre principalmente después de la migración del cálculo a lo largo del tracto biliar. Se produce un cólico biliar, que es difícil de tolerar para los pacientes debido al dolor intenso.

La pancreatitis biliar crónica es peligrosa debido a sus complicaciones. Por eso los expertos recomiendan el tratamiento quirúrgico tras el primer cólico recurrente. Los síntomas de exacerbación de la pancreatitis crónica pueden aparecer incluso después de beber una pequeña cantidad de agua carbonatada, lo que provoca un espasmo del esfínter de Oddi. La temperatura del paciente aumenta bruscamente, se producen náuseas y vómitos y aparece amargura en la boca. El cálculo puede bloquear completamente la papila de Vater y provocar ictericia obstructiva.

El tipo biliar de pancreatitis se acompaña de una alteración del metabolismo de los carbohidratos (se desarrolla diabetes mellitus) y una insuficiencia enzimática del páncreas con graves alteraciones en el funcionamiento de todos los órganos del sistema digestivo. El paciente sufre de heces blandas constantes y aumento de la formación de gases. Incluso fuera de la fase de exacerbación de la enfermedad, los síntomas dispépticos persisten: eructos, náuseas, acidez de estómago, pérdida severa de apetito. Si se ignoran los signos de pancreatitis crónica en adultos, se producen cambios graves en el funcionamiento de los órganos de todo el sistema digestivo, el peso corporal comienza a disminuir y la cantidad de vitaminas y microelementos absorbidos disminuye.

Las mujeres tienen más probabilidades de sufrir cálculos biliares. Esto se debe a las fluctuaciones hormonales del cuerpo, los partos repetidos y la ingesta de estrógenos. En este sentido, los especialistas observan síntomas de pancreatitis crónica en mujeres con más frecuencia que en hombres. Preste atención a su herencia: si entre sus parientes cercanos hay personas con pancreatitis crónica y cálculos biliares, cumpla con restricciones dietéticas simples y nunca coma muchos alimentos fritos y grasos. También asegúrese de limitar el alcohol, especialmente los licores fuertes.

Cuando visitan al médico, los pacientes suelen hacer la misma pregunta: “¿Se puede curar la pancreatitis crónica o tendré que seguir una dieta y tomar medicamentos por el resto de mi vida?” Por alguna razón, la necesidad de observar restricciones dietéticas durante mucho tiempo asusta mucho a la gente. Pero, de hecho, los alimentos grasos y fritos, que están contraindicados en la pancreatitis aguda y crónica, también son perjudiciales para las personas sin signos de enfermedades del sistema digestivo. Si abandona los alimentos poco saludables, cuya digestión requiere mucha energía y enzimas, comenzará a sentirse mucho mejor, aparecerá facilidad de movimiento, el sueño se normalizará y el estado de su piel mejorará.

La pancreatitis crónica ocurre durante un largo período de tiempo. No se puede violar gravemente la dieta incluso durante una remisión prolongada. Muchas personas con pancreatitis crónica, solo cambiando su dieta pudieron llevar la enfermedad a una etapa de remisión a largo plazo y deshacerse del dolor sordo constante. Los expertos conocen bien estos casos, lo que confirma la importancia de la dieta en la inflamación del páncreas y muchas otras enfermedades del sistema digestivo.

Asegúrese de preguntarle a su médico qué puede comer si tiene pancreatitis crónica y qué alimentos debe excluir por completo de su dieta. Por lo general, se impone una prohibición total de los alimentos grasos y el alcohol. Se recomienda evitar freír cualquier alimento. Es mejor hervirlos, hornearlos o guisarlos.

El tratamiento de la pancreatitis crónica en la etapa aguda difiere del tratamiento de la enfermedad durante la remisión. Para aliviar el dolor agudo se utilizan analgésicos y antiespasmódicos, se lleva a cabo una terapia de desintoxicación y se previenen complicaciones infecciosas, incluidos agentes antibacterianos en el régimen de tratamiento. El primer día está prohibido comer. El hambre tiene un efecto curativo y alivia la tensión en el páncreas afectado.

La corrección de la disfunción enzimática se lleva a cabo mediante enzimas. Además, se prescriben somatostatina, inhibidores de proteasa y otros medicamentos que reducen los efectos de la activación de las enzimas pancreáticas dentro de la glándula.

Evitar cualquier bebida alcohólica es clave en el tratamiento de la pancreatitis crónica. La violación de esta prohibición casi siempre conduce a una recaída de la enfermedad y al desarrollo de complicaciones.

Prevención y pronóstico

Si se siguen las recomendaciones médicas y se sigue una dieta, la pancreatitis crónica es leve y rara vez empeora. El curso de la enfermedad depende en gran medida de las acciones del propio paciente. Se recomienda someterse a un examen completo varias veces al año para que el médico pueda evaluar el estado del sistema digestivo y, si es necesario, realizar ajustes en el tratamiento. Una estancia en un sanatorio-resort según su perfil no perjudicará al paciente. Un gastroenterólogo se ocupa del tratamiento y prevención de la pancreatitis crónica. Pero si falta, puede contactar a un terapeuta o médico de familia.

La pancreatitis crónica es una enfermedad inflamatoria crónica del páncreas con la posterior proliferación de tejido conectivo en él, que se desarrolla bajo la influencia de diversas causas, el resultado es la pérdida de producción y secreción de enzimas y hormonas pancreáticas. Como resultado de la falta de enzimas (tripsina, amilasa y lipasa) del páncreas, la digestión (procesamiento de los alimentos) se altera y se manifiesta con diversos síntomas. La pancreatitis crónica se caracteriza por períodos de exacerbación (se desarrolla debido a una mala alimentación o abuso de alcohol) y períodos de remisión (los síntomas desaparecen).

La pancreatitis crónica afecta a todos los grupos de edad, tanto femeninos como masculinos. En los últimos años, la tendencia hacia esta enfermedad ha aumentado, debido a una disminución del nivel de vida general y al aumento del número de personas que beben alcohol de baja calidad. Las mujeres se enferman con más frecuencia que los hombres, esto se debe a la enfermedad de cálculos biliares.

Fisiología de la función pancreática exocrina.

Se entiende por función exocrina del páncreas la capacidad de formar y secretar enzimas (tripsina, amilasa y lipasa) del páncreas. Las enzimas son secretadas por células secretoras especiales (pancreatocitos) del páncreas y, junto con el jugo pancreático a través del conducto, se liberan en el duodeno. Con la ayuda de las enzimas pancreáticas se digieren las proteínas, grasas y carbohidratos incluidos en los alimentos, este proceso ocurre en el estómago y el intestino delgado. Cada enzima tiene su propia función: la lipasa descompone las grasas en ácidos grasos y glicerol, la amilasa descompone los carbohidratos en monosacáridos y la tripsina descompone las proteínas en péptidos.

Causas de la pancreatitis

El principal mecanismo para el desarrollo de pancreatitis crónica es un aumento de la presión en el conducto pancreático y el estancamiento del jugo pancreático en él. El estancamiento prolongado en el conducto conduce a una alteración de su estructura, como resultado de lo cual las enzimas pancreáticas penetran fácilmente en su propio tejido, destruyendo sus células (autólisis) y el desarrollo de un proceso inflamatorio crónico.

Consumo crónico de alcohol	El abuso de alcohol conduce al desarrollo de pancreatitis crónica. Bajo la influencia del etanol contenido en alcohol, el esfínter de Oddi se contrae (espasmos) (regula el flujo de jugo pancreático hacia el duodeno), lo que provoca un estancamiento del jugo pancreático en el propio conducto de la glándula. El alcohol también cambia la composición del jugo pancreático, aumentando la cantidad de proteínas que contiene. Como resultado, las proteínas precipitan, formando los llamados tapones en los que se depositan (se endurecen) las sales de calcio, lo que provoca la obstrucción de los conductos pancreáticos y el estancamiento del jugo producido. El estancamiento, como se señaló anteriormente, conduce a un proceso inflamatorio;
Enfermedades de la vesícula biliar (colelitiasis)	La inflamación de la vesícula biliar puede provocar el desarrollo de pancreatitis crónica. Debido a la anatomía del desarrollo, el conducto de la vesícula biliar y el conducto pancreático se unen para formar un conducto común, que se abre con una abertura hacia el intestino. Si un cálculo sale de la vesícula biliar y se atasca en el conducto común, se altera la excreción tanto de bilis como de jugo pancreático y se desarrolla un proceso inflamatorio en ambos órganos;
Enteritis, úlcera duodenal	La inflamación prolongada de la mucosa duodenal afecta la tasa de salida del jugo pancreático. La mucosa inflamada contribuye a la inflamación de los tejidos y a la dificultad en la salida del jugo pancreático hacia la luz intestinal. Además, los trastornos crónicos de la motilidad intestinal interfieren con la excreción de jugo pancreático.
Úlcera estomacal	Puede provocar pancreatitis crónica como resultado de la penetración (penetración) de la úlcera en el páncreas y la destrucción de su tejido;
Desorden alimenticio	Comer alimentos grasos, picantes y fritos crea un estrés adicional en el páncreas. En este sentido, tiene que producir intensamente las enzimas necesarias para la digestión, lo que puede tener un efecto perjudicial sobre la propia glándula.
Anomalías congénitas del páncreas.	Como regla general, estas anomalías están asociadas con cambios en la luz del conducto pancreático. Se altera la salida del jugo pancreático (estrechamiento o quistes del conducto, forma irregular del páncreas y otros);
mutaciones genéticas	Enfermedades como la fibrosis quística y la poliquistosis provocan pancreatitis hereditaria.
Congestión venosa en el páncreas.	Como regla general, ocurre con insuficiencia cardíaca o hepática, lo que provoca hinchazón e inflamación de su tejido.
Infecciones que afectan el tejido glandular.	Paperas infecciosas, tuberculosis. Cuando el páncreas está infectado, su función se altera y la activación de las enzimas digestivas puede ocurrir en la propia glándula y no en la luz intestinal, como debería ser.
Tomar medicamentos tóxicos	Al tener un efecto tóxico sobre el páncreas, estos medicamentos contribuyen a la alteración de la síntesis de enzimas y a la inflamación de la propia glándula.
El cuerpo produce autoanticuerpos.	Un mal funcionamiento del sistema inmunológico provoca daño inmunológico al páncreas con el desarrollo de pancreatitis autoinmune. En este tipo de pancreatitis, el propio sistema inmunológico lucha contra las células pancreáticas y los componentes del jugo pancreático.

Síntomas de pancreatitis

	Descripción del síntoma y su causa.
Dolor	En la pancreatitis crónica, se desarrolla como resultado de los siguientes mecanismos: alteración de la salida del jugo pancreático, suministro insuficiente de oxígeno a la glándula como resultado de su aumento de tamaño (edema), inflamación de las terminaciones nerviosas. El dolor moderado o ardor se localiza en el lado izquierdo o en el lado izquierdo con transición a la espalda, "dolor anillado". Más a menudo aparece después de 3-4 horas, después de un consumo excesivo de alimentos grasos, fritos, picantes o de abuso de alcohol. El dolor desaparece al ayunar o al inclinar el cuerpo hacia adelante en posición sentada.
síndrome dispéptico	Consiste en que el paciente nota una serie de síntomas: aumento de la salivación, náuseas, vómitos, hinchazón, diarrea, eructos, aversión a los alimentos grasos. Todos estos fenómenos son causados ​​por el hecho de que el páncreas no puede hacer frente a su función digestiva: hay una deficiencia enzimática del páncreas.
Desordenes metabólicos	Debido a la falta de enzimas pancreáticas, se interrumpe el proceso de descomposición de las moléculas complejas de los alimentos que consumimos en otras más pequeñas que pueden absorberse en los intestinos. En relación con esta circunstancia, con pancreatitis, incluso una mayor nutrición puede ir acompañada de una disminución del peso corporal, falta de vitaminas en el cuerpo, piel seca, uñas quebradizas, falta de hierro en el cuerpo (anemia) y otros síntomas.
insuficiencia endocrina	El daño al páncreas, como resultado de una producción deficiente de insulina, puede conducir al desarrollo de diabetes mellitus.
Trastornos fecales	Gran parte de los alimentos no digeridos del intestino delgado pasan al intestino grueso, donde viven muchas bacterias. El suministro excesivo de nutrientes a las bacterias del intestino grueso provoca una mayor formación de gases, diarrea y deposiciones frecuentes.

Complicaciones de la pancreatitis

• Diabetes mellitus (como resultado de una producción insuficiente de insulina por parte del páncreas);
• Caquexia (agotamiento general del cuerpo), debido a una absorción deficiente de todos los nutrientes esenciales (resultado de la insuficiencia de las enzimas pancreáticas);
• Formación de abscesos (cavidades con pus), quistes (como resultado de una inflamación crónica);
• Pleuresía del lado izquierdo (inflamación de la pleura) o neumonía, cuando el proceso inflamatorio se propaga a los órganos vecinos;
• Atelectasia (colapso del tejido pulmonar) del pulmón, como resultado de la compresión de la base del pulmón por un páncreas agrandado e inflamado;
• El infarto esplénico se desarrolla como resultado de la compresión del bazo por una glándula inflamada;
• Cálculos pancreáticos, más a menudo con pancreatitis alcohólica;
• Hipertensión biliar (aumento de la presión en los conductos de la vesícula biliar) con desarrollo de colecistitis y hepatitis;
• Los procesos infecciosos (peritonitis - inflamación del peritoneo, afecciones sépticas - infección de la sangre, parapancreatitis - inflamación del tejido peripancreático) se desarrollan cuando la infección se propaga más allá del páncreas;
• La ictericia se desarrolla como resultado de la compresión de los conductos biliares;
• El cáncer de páncreas se desarrolla a lo largo de muchos años en pacientes que no reciben tratamiento, no siguen una dieta y tienen una predisposición genética.

Diagnóstico de pancreatitis.

1. Análisis de sangre generales, es un método no específico que revela signos de inflamación:

• El número de leucocitos puede aumentar (>9*10 9);
• aumento de la velocidad de sedimentación globular (>15 mm/h).

1. Química de la sangre:

• Disminución de las proteínas totales.<60г/л, и альбуминов<35г/л; глобулины˃7-13%;
• Un fuerte aumento de los niveles de amilasa durante una exacerbación (normal 28-104 U/l);
• Aumento de tripsina durante la exacerbación de la pancreatitis crónica (normal 77 U/l);
• Aumento de la lipasa durante la exacerbación de la pancreatitis crónica (normal 105 U/l);
• Aumento de la glucosa>5,5 mmol/l;
• Colesterol total˂3 mmol/l;
• Disminución del nivel de calcio˂2,15 mmol/l.

1. Análisis de orina: análisis de orina para detectar el contenido de amilasa durante una exacerbación de la enfermedad, una de las principales pruebas para determinar la pancreatitis:

• La amilasa (diastasa) en la orina aumenta durante la exacerbación (la norma es 1-17 U/h).

1. Análisis de heces (coprograma), detecta deficiencia de enzima pancreática:

• Creatorrea: células musculares en las heces, se desarrolla como resultado de la falta de tripsina y la alteración de la descomposición y absorción de proteínas;
• Amilorrea: el almidón en las heces se produce como resultado de la falta de amilasa y de una digestión y absorción deficiente de carbohidratos;
• La esteatorrea es la grasa en las heces que se desarrolla como resultado de la falta de lipasa y de una degradación y absorción deficiente de las grasas.

1. Pruebas funcionales para estudiar la función secretora del páncreas:

• Prueba con colecistoquinina, normalmente la concentración de enzimas pancreáticas aumenta, en la pancreatitis crónica su concentración disminuye;
• Prueba con secretina, en pancreatitis crónica se reduce la producción de agua y bicarbonatos por parte del páncreas; Normalmente, la prueba es positiva (la producción de bicarbonatos y agua aumenta en respuesta a la estimulación con secretina).

1. Ultrasonido, detecta quistes o calcificaciones en el páncreas, sus contornos irregulares, cambios de tamaño, dilatación del conducto pancreático.
2. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, revela dilatación del conducto biliar común y del conducto pancreático.

Tratamiento de la pancreatitis crónica.

El tratamiento de la pancreatitis crónica se lleva a cabo bajo la supervisión de un médico, con el nombramiento de un tratamiento individual.
Grupos de fármacos utilizados en el tratamiento de la pancreatitis crónica:

1. Terapia de reemplazo, se realiza con fármacos que contienen enzimas pancreáticas (Mezim, Creon, Pancreatin), con el fin de corregir los procesos digestivos (facilitar la digestión), eliminar el dolor y la hinchazón. Estos medicamentos deben tomarse con las comidas. Tomar 1 comprimido con las comidas.
2. Antiácidos(Phosphalugel, Almagel, Grastal) se prescriben para proteger la mucosa duodenal del contenido ácido que se forma como resultado de la falta de bicarbonatos secretados por el páncreas. Almagel 1 cucharada 3 veces al día, 30 minutos antes de las comidas.
3. Fármacos antisecretores(Famotidina, Omeprazol) se prescriben para neutralizar el ácido. Omeprazol 1 comprimido (20 mg) 2 veces al día.
4. Antiespasmódicos y analgésicos.(Nosh pa, aspirina) se utilizan para el dolor intenso. Nosh pa 1 comprimido 3 veces al día.
5. Medicamentos antiinflamatorios(Diclofenaco) reducen el dolor al reducir la inflamación en el páncreas.
6. Reducción de la secreción activa de la glándula. Los medicamentos (Octreotida, Sandostatin) se utilizan para la exacerbación de la pancreatitis crónica y para el síndrome de dolor intenso que no se alivia con antiespasmódicos. Sandostatin 100 mcg 3 veces al día, por vía subcutánea.
7. Procinéticos(Motilium, Cerucal) se utilizan para suprimir las náuseas y los vómitos durante la exacerbación de la pancreatitis crónica. Motilium 10 mg 3 veces al día, 30 minutos antes de las comidas.

Con una enfermedad prolongada con pancreatitis crónica, se desarrollan trastornos endocrinos del páncreas y el posible desarrollo de diabetes mellitus, por lo que es necesaria una consulta obligatoria con un endocrinólogo.

Dieta para la pancreatitis crónica.

Eliminación de factores que pueden provocar una exacerbación de la pancreatitis crónica (bebidas alcohólicas, tabaquismo, café, alimentos grasos o fritos, ahumados, masas madre diversas, comidas picantes, chocolate y otros). Están prohibidos los caldos de pescado, champiñones o carne. Es necesario comer porciones pequeñas (no más de 300 g por comida), alimentos bajos en calorías, 5-6 veces al día. Beba agua que neutralice la acidez del estómago (Borjomi, Essentuki No. 17). Limite la ingesta diaria de grasas a 60 g por día, los carbohidratos a 300-400 g por día y las proteínas a 60-120 g por día. Limite la ingesta de sal por día a 6-8 g.

Si tiene diarrea crónica, excluya los alimentos que contengan fibra vegetal (frijoles, guisantes, repollo y otros). Los alimentos picados o rallados deben cocinarse al vapor. No debes comer alimentos fríos o muy calientes. La dieta utiliza alimentos que contienen inhibidores de enzimas proteolíticas (patatas, avena, claras de huevo). La comida debe ser mayoritariamente vegetariana (incluye diversas verduras y frutas). Para cocinar se utilizan aceites vegetales (aceite de coco, aceite de soja). La dieta incluye sopas grandes y de verduras (trigo sarraceno, arroz, avena y otras), productos lácteos bajos en grasa (leche, kéfir, requesón o queso bajo en grasa). Durante el período de remisión se puede consumir carne y pescado magro (los síntomas desaparecen), carne de conejo, ternera o pollo.

¿Cuál es un menú aproximado para la pancreatitis crónica?

Páncreas Este es un órgano digestivo que secreta enzimas y hormonas especiales que ayudan a digerir los alimentos y absorber los nutrientes.

El propósito de la dieta para la pancreatitis crónica:
ü Reducir la irritación del páncreas;
ü Eliminar los síntomas de la enfermedad (dolor, hinchazón, náuseas, heces blandas, etc.);
ü Aportar al organismo los nutrientes esenciales.

Con la inflamación crónica del páncreas, la capacidad de digerir y absorber grasas se reduce principalmente, lo que se manifiesta por dolor abdominal y heces blandas. Debido a esto principio básico al crear un menú es bajo contenido de grasa en la dieta diaria no más de 50 gramos de grasa por día.
Comer alimentos bajos en grasas con un contenido óptimo de proteínas y carbohidratos reduce la carga sobre el páncreas, reduce la inflamación y previene daños mayores.

Al crear un menú, se deben observar una serie de principios básicos:

Principios	¿Cuál es el punto de?
1. Bajo contenido de grasa hasta 50 gramos por día. En este caso, la cantidad total de grasa debe distribuirse uniformemente en todas las comidas.	Reducir la carga sobre el páncreas, la capacidad de procesar y absorber todas las grasas. Elimina el dolor, la diarrea y la absorción deficiente de otras sustancias.
2. Pequeña cantidad de comida hasta 300-400 gramos por dosis. Otras pautas: el volumen de comida no debe exceder el tamaño de tu puño ni guiarte por las sensaciones; necesitas comer tanta comida que aun así quieras comer al menos la misma cantidad.	La cantidad óptima de alimento permite que el páncreas debilitado secrete una cantidad suficiente de enzimas para digerir completamente los alimentos. Esto reduce el estancamiento y la fermentación de los residuos de alimentos no digeridos, lo que reduce la hinchazón, el dolor, las náuseas y otras sensaciones desagradables.
3. comidas frecuentes 5-7 veces al día.	Ayuda a aportar al organismo todos los nutrientes necesarios dada la pequeña cantidad de alimento consumido. Mejora las propiedades protectoras de las mucosas del tracto digestivo.
4. Los alimentos y bebidas deben estar calientes.	Elimina espasmos, mejora la liberación de enzimas digestivas, mejora los procesos de descomposición de nutrientes.
5. Evite sustancias que irriten demasiado el páncreas. y las mucosas del tracto digestivo (alcohol, ahumados, excesivamente fritos, picantes, salados, ahumados, etc.).	Ayuda a restaurar la función pancreática. Reduce el riesgo de exacerbaciones y complicaciones.

¿Qué productos son preferibles para la pancreatitis crónica?

Grupo de productos	Presentado	debe ser limitado
Carne, pescado, huevos.	Al horno, hervido, guisado o al vapor Carnes magras: ternera, ternera, conejo, pavo, pollo (sin piel), pescado; atún enlatado en su propio jugo, sin aceite, huevos pasados ​​por agua, claras de huevo, tortilla al vapor.	Carnes fritas, grasas, pollo con piel, órganos de animales (hígado, etc.), pato, ganso, huevos fritos, tocino, atún enlatado en aceite, salchichas, salami, salchichas, pescado ahumado.
Lácteos	Productos lácteos bajos en grasa o desnatados como leche, quesos, yogur, crema agria.	Salsas de crema y queso, nata, queso frito, lácteos ricos en grasas, batidos.
Productos alternativos a la carne y los lácteos.	Leche de almendras/arroz y productos elaborados a partir de ellas, productos de soja, tofu.	Leche de coco, nueces, mantequilla de nueces, frijoles refritos, tofu frito.
Cereales, panadería, cereales, legumbres.	Cereales integrales: pan (preferiblemente pan de ayer), cuscús, galletas saladas bajas en grasa, fideos, pasta, arroz, mijo, cebada, maíz, avena.	Galletas, croissants, patatas fritas, patatas fritas o maíz, patatas fritas, arroz frito, panecillos dulces, muffins, pan fresco, productos de panadería.
frutas	Frutas frescas, congeladas y enlatadas. Es recomendable utilizar los tratados térmicamente. Sin piel, suave, dulzón, sin semillas gruesas. Por ejemplo: Manzanas dulces al horno, plátanos, arándanos. La tolerancia a las frutas en la pancreatitis crónica es muy individual.	No comer frutas ácidas y sus variedades: limón, cereza, grosella roja, etc. Los aguacates en cantidades limitadas tienen un alto contenido de grasas. Melón, sandía, rodajas pequeñas 1-2 por día. Evite las frutas fritas. Limite el consumo de uvas, especialmente aquellas con semillas, grosellas, ciruelas y albaricoques.
Verduras	Frescos, congelados y cocidos. Es recomendable utilizar los tratados térmicamente. Retire la cáscara y las semillas grandes. Calabaza, zanahoria, remolacha, calabacín, patatas.	Verduras fritas, repollo, cebollas crudas, pimientos morrones, rábanos, rábanos, ajo, espinacas, acedera, daikon, tomates, pepinos, col blanca, berenjenas, guisantes, judías tiernas.
Postre	Puré de manzana, flanes, sorbetes, mermelada, una pequeña cantidad de chocolate, miel, mermelada.	Bollería, tartas, dulces, tartas, natillas, rosquillas.
Bebidas	Compota de frutos secos, decocción de dátiles, bebidas deportivas, té suave, agua mineral Borjomi, Essentuki No. 17.	Bebidas con nata, bebidas carbonatadas, alcohol, kvas. Jugos de cítricos, uvas.
Especias y condimentos	Cardamomo verde, canela, nuez moscada, aceite/mantequilla vegetal en pequeñas cantidades, jarabe de arce, mayonesa baja en grasas, mostaza, sal, azúcar (en cantidades limitadas).	Manteca de cerdo, mayonesa, aceitunas, aderezos para ensaladas, pasta tahini.
Ø Con poco peso, Puede utilizar suplementos especiales que contengan un tipo especial de grasa como el aceite MTC, triglicéridos de cadena media. Las enzimas pancreáticas no son necesarias para la absorción de estas grasas. Estas grasas se pueden adquirir en tiendas de nutrición deportiva en forma de mezclas separadas, o se pueden encontrar en el aceite de coco y de palmiste (Palm Kernel Oil). Agregue aceite MTS a la comida, de 1 a 3 cucharaditas por día. Los complementos alimenticios como Peptamen y Vital también son ricos en este tipo de grasas.

Menú diario que contiene 50 gramos de grasa.

Comiendo	Productos
Desayuno	Tortilla al vapor de 1 huevo con espinacas (blancas); 1 tostada integral con mantequilla (menos de 1 cucharadita); ½ taza de avena; ½ taza de arándanos; Compota de té, café o frutos secos.
Bocadillo	Batido de frutas: 1 taza de leche de soja o de almendras batida con 1 taza de yogur desnatado y 1 plátano.
Cena	Sándwich de pavo y queso: 2 rebanadas de pan integral, 80 gramos de pechuga de pavo o pollo (proteína); 1 rebanada de queso bajo en grasa Trozos de zanahoria o remolacha hervida, ½ taza de jugo de manzana (no ácido)
Bocadillo	1 taza de requesón bajo en grasa (proteína); 1-2 manzanas al horno;
Cena	100 gramos de pescado magro (proteína); 100-150 gramos de arroz cocido; 1-2 zanahorias hervidas; Pan integral; 1 cucharadita de mantequilla; Té suave o compota de frutos secos.
Bocadillo	3 panes (trigo-avena); ½ taza de arándanos (u otra fruta recomendada); 1 taza de leche con 1% de grasa (proteína);
Intenta agregar proteína para cada comida y merienda (pechuga, pescado, claras de huevo, lácteos desnatados, soja, etc.). Si la dieta por sí sola no es suficiente para eliminar los síntomas, se deben tomar medicamentos sustitutivos de las enzimas pancreáticas (Mezim, Creon, Panreatin, etc.) antes de las comidas.

¡Importante! Arriba se detallaron los principios generales de nutrición para la pancreatitis crónica que son adecuados para la mayoría de las personas que padecen esta enfermedad. Sin embargo, cabe señalar que cada organismo es individual, género, edad, raza, genética, estrés, enfermedades concomitantes, etc., por lo que crear un menú es un asunto especialmente individual. En primer lugar, debes escuchar a tu cuerpo para poder elegir la dieta que mejor acepte. Todo requiere un enfoque razonable y un justo medio. ¡Asegúrese de consultar a su médico!

¿Cómo ayudarse durante un ataque de pancreatitis?

La mejor manera de ayudarse es consultar a un especialista calificado, ya que muchas enfermedades pueden tener síntomas similares.

Pero si estos síntomas no se repiten la primera vez y ya conoce el diagnóstico, puede seguir los siguientes pasos, que deberían ayudar con un ataque de pancreatitis crónica sin causar daño.

Pasos	¿Qué hacer?	¿Cuál es el punto de?
1. Reducir el dolor	Toma un analgésico. Comprimido de 500 mg de Paracetamol. 1-2 comprimidos, hasta 3 veces al día. ¡Importante! Usar con precaución en personas de edad avanzada, personas con insuficiencia hepática y renal. No tomes más de lo que está escrito en las instrucciones.	El analgésico más seguro para la pancreatitis recomendado por la OMS es el paracetamol. El paracetamol alivia el dolor, reduce la inflamación y reduce la temperatura.
2. Eliminar el espasmo	Toma un antiespasmódico Opciones: Tableta de 40-80 mg de drotaverina(No-Shpa, Bespa, Biopsha, Droverin, etc.), o un antiespasmódico de otro grupo: Mebeverine (Duspatalin, Niaspam), Meteospasmil (antiespasmódico y antiespumante 2 en 1), etc. Si es posible administrar una inyección intramuscular, el efecto se producirá más rápido. (Drotaverina, Papaverina).	El síntoma principal de la exacerbación de la pancreatitis es el dolor. El dolor es causado principalmente por espasmos de los músculos lisos de los intestinos y los esfínteres. Por tanto, la prescripción de antiespasmódicos es la forma más eficaz y al mismo tiempo segura de eliminar el dolor. Sin embargo, no olvide que estos medicamentos reducen la presión arterial y las personas con presión arterial baja deben tener cuidado al tomarlos.
3. Reducir la acidez del estómago	Tomar un gastroprotector, un fármaco que reduce la secreción de ácido clorhídrico en el estómago. Opción: Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, etc. 1 tableta es suficiente. Se pueden añadir agentes de recubrimiento Maalox, Phosphalugel, etc.	Al reducir la acidez del estómago, los intestinos y el páncreas se irritan menos, lo que reduce los calambres, la hinchazón y, por tanto, el dolor.
4. Reducir la secreción pancreática	Tome preparaciones enzimáticas como: Mezim 20000, Pangrol, Creon 40000. 2-4 comprimidos. Es importante que la preparación enzimática contenga una gran cantidad de proteasas. (>25.000 unidades).	Tomar una gran cantidad de enzimas digestivas del exterior inhibe la producción y liberación de las mismas enzimas del propio páncreas. El páncreas secreta poderosas enzimas digestivas que pueden procesar los alimentos, pero también pueden dañarse a sí mismo. Con la pancreatitis, se produce su liberación incontrolada, lo que daña el tejido de la glándula y agrava la inflamación.
5. Aliviar la hinchazón	Tome carminativos o antiespumantes. Opción: Simeticona 2-4 cápsulas (Espumizan, Simeticona, etc.)	La hinchazón a menudo aumenta el dolor de la pancreatitis. La hinchazón provoca el estiramiento de los músculos lisos de los intestinos, al que reaccionan los receptores del dolor. Además, la hinchazón excesiva altera el tránsito intestinal, lo que agrava aún más el estancamiento y la formación de gases, y con ello los síntomas de la enfermedad.
6. Hambre, frío y paz	No coma nada durante una exacerbación. Mantener reposo en cama.	Principios básicos del tratamiento para ayudar a que el páncreas inflamado se "enfríe". Sin embargo, un ayuno demasiado prolongado, como muestran estudios recientes, puede provocar la alteración de los mecanismos de protección de la mucosa del tracto digestivo y el desarrollo de flora patógena, que puede provocar complicaciones infecciosas en el páncreas. Por lo tanto, se debe volver a la nutrición una vez que los síntomas desaparezcan, pero se debe seguir una dieta estricta.

Los métodos de asistencia enumerados anteriormente están diseñados para ataques de exacerbación de pancreatitis crónica leve a moderada. Sin embargo, si después de utilizar estos métodos los síntomas no disminuyen, sino que progresan aún más, debe llamar inmediatamente a una ambulancia. El dolor agudo y progresivo en la zona abdominal es siempre una señal grave a la que se debe responder de inmediato.

¿Cómo aliviar el dolor durante la exacerbación de la pancreatitis crónica?

Eliminar el dolor en la pancreatitis crónica no es una tarea fácil, ya que los científicos aún no han encontrado el mecanismo principal de su aparición. Por lo tanto, varios métodos de tratamiento a menudo no son tan efectivos. Intentaremos adoptar un enfoque integral para resolver este problema. Hay dos teorías principales sobre el dolor crónico en el mundo. pancreatitis neurogénica y la teoría del exceso de presión dentro de los conductos y el tejido pancreático. En este sentido, los principales principios modernos del tratamiento están dirigidos específicamente a eliminar estos mecanismos.

La Organización Mundial de la Salud ofrece un enfoque gradual para eliminar el dolor crónico. pancreatitis. El principio es prescribir gradualmente los fármacos desde la menor capacidad analgésica hasta que se produzca el efecto deseado. Ejemplo: primero se prescribe paracetamol, si no hay efecto, luego se administra una sustancia más fuerte como la codeína, luego tramadol, y en caso de fracaso se recurre a narcóticos potentes como la morfina.

También existen métodos quirúrgicos para tratar el dolor, que se utilizan en los casos en que los métodos farmacológicos no dan resultados.

Cómo ayudarte en casa, aliviar el dolor sin dañar el cuerpo. En primer lugar, debe estar seguro de que se trata definitivamente de una exacerbación de la pancreatitis crónica; de lo contrario, puede borrar el cuadro clínico de otra enfermedad y perder un tiempo precioso. Si no está seguro, no se automedique. Si le han diagnosticado y este no es el primer caso, puede utilizar esta recomendación.

Veamos los pasos principales:

¿Qué hacer?	Dosis	Efecto
1. Tome una tableta de Paracetamol.	1 tableta - 500 mg, 1 dosis 1-2 comprimidos, 3-4 veces al día. ¡Importante! No más de 4 gramos de paracetamol al día. Riesgo de complicaciones hepáticas graves. Para los ancianos y las personas con insuficiencia hepática o renal, la dosis diaria debe ser inferior a 4 gramos al día.	Actúa sobre el mecanismo neurogénico del dolor. Tiene efecto analgésico, reduce la temperatura y reduce la inflamación. ¡Importante! Alto perfil de seguridad cuando se toma correctamente. A diferencia de otros antiinflamatorios no esteroides, no daña la mucosa del tracto digestivo.
2. Tome una tableta de No-Shpa (u otro antiespasmódico).	1 tableta - 40 mg u 80 mg Por dosis: 40-80 mg, 3-4 veces al día. Si es posible, realice una inyección intramuscular con una solución al 2% de Drotaverine (No-Shpa). Puede tomar cualquier otro antiespasmódico (medicamentos que alivian los espasmos).	Los espasmos son el componente principal del dolor en la pancreatitis. El fármaco alivia los espasmos de los músculos lisos del intestino, los esfínteres y los conductos, mejora el flujo de salida, lo que conduce a una disminución de la presión en los conductos de la glándula (teoría intraductal).
3. Toma la cápsula Omeprazol (lansoprazol, pantoprazol, etc.).	1 cápsula - 20 mg (omeprazol), 30 mg - (lansoprazol); 1 cápsula por día;	El medicamento reduce la acidez del estómago de esta manera: 1) reduce la irritación intestinal (espasmos, dolor) causada por el ácido clorhídrico que pasa del estómago a la parte superior del intestino; 2) Se compensa la capacidad deteriorada del páncreas para mantener un ambiente alcalino en la parte superior del intestino, necesario para la activación de las enzimas digestivas.
4. Tome preparaciones enzimáticas (Mezim 20000 u otras preparaciones enzimáticas).	Hasta 4-8 comprimidos por dosis. 3-4 veces al día; Es importante que el contenido de proteasa en la preparación enzimática sea alto (> 25.000 unidades)	La administración de una gran cantidad de enzimas reduce la secreción del páncreas, lo que ayuda a reducir la presión en sus conductos. Influyendo así en el mecanismo de formación del dolor. Es importante que los medicamentos que tomes no sean en cápsulas. La eficacia de las tabletas fue mayor en varios estudios mundiales (EE.UU., Alemania).
5. Tome simeticona (Espumizan, etc.).	Por dosis: 2-4 cápsulas; 2-3 veces al día.	La formación excesiva de gas en los intestinos estira los músculos lisos y provoca dolor.
6. Hambre. El hambre es necesaria durante una exacerbación, tan pronto como los síntomas desaparezcan, podrá e incluso necesitará comer. Lo principal es seguir una dieta adecuada. Estudios científicos recientes han demostrado que el ayuno prolongado después de un ataque de pancreatitis puede afectar negativamente las funciones protectoras de la membrana mucosa del tracto digestivo, lo que a su vez conduce a la proliferación de microflora patógena y posteriormente puede provocar complicaciones en el páncreas.

Si los síntomas progresan, no lo dudes, contacta con un especialista o llama a una ambulancia.

¿Qué es la pancreatitis reactiva?

La pancreatitis reactiva es una inflamación aguda del páncreas que se produce en el contexto de una exacerbación de enfermedades crónicas del tracto digestivo.

Las causas más comunes: colelitiasis, discinesia biliar, colecistitis, hepatitis crónica, cirrosis hepática, inflamación del duodeno, gastritis, úlceras de estómago y duodeno. Además, la pancreatitis reactiva puede desarrollarse después de una cirugía, un traumatismo o un examen endoscópico (ejemplo: pancreatografía retrógrada).

La pancreatitis reactiva es una forma de pancreatitis aguda, por lo que los síntomas de la enfermedad son los mismos. El diagnóstico y el tratamiento tampoco difieren mucho de los principios básicos del tratamiento de pacientes con pancreatitis aguda.

¿Por qué se desarrolla diabetes después de la pancreatitis?

El páncreas es un órgano que tiene 2 funciones principales:
1. Exocrino (producción y secreción de enzimas digestivas);
2. Endocrino (producción de hormonas, insulina, glucagón, etc.)

Áreas especiales llamadas islotes de Langerhans son responsables de la producción de hormonas en el páncreas; ocupan solo el 1-2% de toda la glándula. Los islotes contienen células beta específicas responsables de la producción de insulina. Y la insulina es la principal hormona responsable de la penetración de la glucosa (azúcar) de la sangre a las células. Si no está allí, todo el azúcar permanece en la sangre, lo que daña los vasos sanguíneos, los nervios y los órganos, así es como se manifiesta la diabetes.

La pancreatitis es una inflamación del páncreas que puede provocar daños en las células responsables de la producción de enzimas digestivas y en las células beta responsables de la producción de insulina. La diabetes que se desarrolla después de la pancreatitis se llama pancreatogénica. Así, la diabetes se puede clasificar en:

• Diabetes pancreatogénica: causada por una enfermedad del páncreas (niveles bajos de insulina en la sangre).
• La diabetes tipo I es causada por un trastorno autoinmune cuando las propias células de defensa inmune del cuerpo dañan las células beta del páncreas (niveles bajos de insulina en la sangre).
• La diabetes tipo II, causada por trastornos metabólicos, los receptores celulares del cuerpo pierden sensibilidad a la insulina (niveles altos de insulina en la sangre).

La diabetes puede desarrollarse como resultado de una pancreatitis aguda si la mayor parte del tejido pancreático ha sido dañado. Esto ocurre en el contexto de una pancreatitis crónica progresiva a largo plazo (5-10 años), en la que el tejido funcional es reemplazado por tejido no funcional (depósitos fibrosos y de calcio). Sin embargo, esta glándula tiene una alta capacidad compensatoria y las alteraciones en su función comienzan a aparecer sólo cuando más del 90% de las células están dañadas.

¿Por qué la pancreatitis suele combinarse con colecistitis?

La razón principal radica en la relación anatómica del páncreas y la vesícula biliar. Dos sistemas para excretar enzimas digestivas se combinan en uno y se abren hacia la cavidad intestinal. El conducto biliar común se conecta con el conducto pancreático común, formando el conducto excretor común, que desemboca en la cavidad intestinal a nivel del duodeno. Una relación tan estrecha explica la frecuente combinación de patologías de estos dos órganos. Sin embargo, están conectados no solo anatómicamente, sino también funcionalmente, cumpliendo la única función de dividir el bolo alimenticio. Muchas enzimas pancreáticas simplemente no son activas sin componentes biliares.

Ejemplo: la enzima lipasa pancreática, que descompone las grasas, simplemente no funciona sin la influencia de la bilis. Asimismo, la funcionalidad de la vesícula biliar no se manifiesta del todo sin el funcionamiento normal del páncreas. Por ejemplo, la secreción de bicarbonato por el páncreas ayuda a reducir la acidez en el duodeno, esta es una condición necesaria para la activación de las enzimas, tanto del páncreas como para el funcionamiento normal de los ácidos biliares.

La principal causa de pancreatitis aguda en todo el mundo son los cálculos biliares, que se forman en el contexto de un proceso inflamatorio prolongado (colecistitis crónica). El cálculo, al ingresar al conducto común, crea las condiciones para aumentar la presión en los conductos del páncreas, esto conduce al hecho de que el jugo pancreático con todas sus enzimas regresa a la glándula, donde se activan. Esto conduce a daños al tejido de la glándula y al desarrollo de un proceso inflamatorio agudo.

La estrecha relación de los dos órganos, tanto anatómica como funcionalmente, también determina el enfoque del tratamiento de un órgano en particular. A menudo, el tratamiento es ineficaz, sólo porque no se tiene en cuenta su relación. El funcionamiento normal de un órgano no puede tener lugar sin el funcionamiento normal de otro si son componentes de un mismo sistema.

La pancreatitis crónica es una inflamación del tejido del páncreas, que se acompaña de alteración de la estructura interna del órgano, dolor abdominal y problemas digestivos. Entre todas las enfermedades del tracto gastrointestinal, la frecuencia de pancreatitis crónica oscila entre el 5,1 y el 9%, y en las últimas décadas la incidencia de pancreatitis en nuestro país se ha duplicado 1.

La pancreatitis crónica es una enfermedad insidiosa, en gran parte debido a su carácter recurrente. Los pacientes suelen preocuparse por los períodos de exacerbación, acompañados de dolor intenso, náuseas y vómitos.

¿De dónde viene la pancreatitis crónica? ¿Qué causa la enfermedad y es posible combatirla? Intentemos resolverlo.

Síntomas de pancreatitis crónica.

Los síntomas de la pancreatitis crónica pueden variar según la etapa (remisión o exacerbación), el curso y la condición física del paciente. Los principales signos de la enfermedad son los siguientes:

• Dolor agudo sin localización clara. El dolor se puede sentir en el hipocondrio derecho, el abdomen superior o medio y extenderse hacia la espalda. En muchos pacientes, el dolor aparece inmediatamente después de comer, especialmente si la dieta contenía alimentos grasos, ahumados o picantes;
• Las deposiciones blandas frecuentes son uno de los principales signos de indigestión. Los problemas digestivos en la pancreatitis crónica son causados ​​por la falta de enzimas;
• pesadez en el abdomen, náuseas, que también indican falta de enzimas digestivas;
• aumento de la sensación de hambre, temblores musculares, debilidad, sudor frío;
• Intoxicación, que se manifiesta con fiebre, fatiga crónica y sensación de malestar general 2.

Causas de la pancreatitis crónica.

Una de las causas más comunes de pancreatitis crónica es la mala alimentación y el estilo de vida poco saludable. Comer en exceso constantemente, el abuso de alimentos grasos y alcohol provocan la obstrucción de los conductos excretores del páncreas. Los conductos excretores estrechados provocan la acumulación y activación prematura de enzimas digestivas. Como resultado, el páncreas comienza a digerirse y se forma inflamación 3.

Además, los siguientes factores pueden provocar pancreatitis crónica:

• Úlcera del duodeno, estómago y enteritis. La inflamación crónica de la membrana mucosa del tracto gastrointestinal dificulta la secreción de jugo pancreático, lo que a menudo causa pancreatitis crónica;
• colelitiasis. Después de salir de la vesícula biliar, el cálculo provoca la obstrucción del conducto común y se desarrolla inflamación del páncreas;
• predisposición genética;
• Efectos tóxicos de las drogas 4.

Diagnóstico de pancreatitis crónica.

Identificar la pancreatitis crónica puede resultar difícil debido al cuadro clínico inespecífico. Náuseas, dolor abdominal, problemas digestivos: estos síntomas son característicos de muchas enfermedades, por ejemplo, úlceras de estómago o colecistitis crónica. Por tanto, identificar la enfermedad puede requerir una amplia gama de estudios. El diagnóstico de pancreatitis crónica puede incluir:

• Examen externo del paciente. La pancreatitis crónica puede estar indicada por áreas azuladas de la piel en las paredes frontal y lateral del abdomen. En algunos pacientes, se notan manchas de piel de color rojo brillante en el pecho y la espalda. La palpación puede revelar dolor en el hipocondrio izquierdo y en el tercio superior del abdomen;
• un análisis de sangre general y detallado, que muestra la presencia de un proceso inflamatorio, basado en un aumento en la concentración de leucocitos;
• análisis de sangre de laboratorio para detectar enzimas pancreáticas;
• ultrasonografía. En algunos casos, la ecografía se puede realizar a través de las paredes del estómago y el duodeno, lo que aumenta significativamente la precisión del examen. Este método se llama endoUS y combina la posibilidad de diagnóstico endoscópico y ecográfico del tracto gastrointestinal;
• Tomografía computarizada: se utiliza para determinar las complicaciones de la pancreatitis asociadas con el engrosamiento del páncreas 5 .

Exacerbación de la pancreatitis crónica.

La pancreatitis crónica apenas puede manifestarse hasta el período de exacerbación. La recaída de la enfermedad suele estar asociada a dos motivos principales:

• consumo de alcohol. Incluso una pequeña cantidad de alcohol consumida puede provocar la transición de la enfermedad a la fase aguda;
• violación de la dieta, comer en exceso, una gran cantidad de platos grasos, fritos y picantes en el menú.

Otros factores también pueden provocar una exacerbación de la pancreatitis crónica en adultos, por ejemplo, el estrés crónico, la fatiga física, las intoxicaciones o los efectos tóxicos de ciertos medicamentos 6.

Una exacerbación de la enfermedad se manifiesta por los siguientes síntomas:

• Ataque de dolor agudo o sordo en el hipocondrio. Las sensaciones dolorosas se extienden a la región subescapular o a toda la espalda;
• diarrea progresiva. En este caso, las heces tienen un brillo grasoso característico. A menudo se observan restos de comida no digerida en las heces;
• la aparición de amargor específico en la cavidad bucal, náuseas y pérdida de apetito;
• capa blanquecina en la superficie de la lengua;
• pérdida de peso 7.

La exacerbación de la pancreatitis crónica en adultos puede durar de una a dos semanas. No se puede luchar solo contra la enfermedad durante este período: la mejor solución es la hospitalización y el seguimiento constante por parte de especialistas.

Tratamiento de la pancreatitis crónica.

La respuesta a la pregunta "cómo curar la pancreatitis crónica" sigue abierta incluso para los médicos modernos. El régimen de tratamiento lo determina el médico para cada caso individual. Lo principal es que la terapia debe ser integral y afectar la causa principal de la enfermedad.

El tratamiento de la pancreatitis crónica incluye:

• cese inmediato de los malos hábitos. Fumar y abusar de bebidas alcohólicas fuertes agravan el proceso inflamatorio y contribuyen al desarrollo posterior de la enfermedad;
• estricto cumplimiento de la dieta. La dieta diaria debe estar libre de alimentos grasos y picantes, sal y azúcar pura. Debe comer alimentos con frecuencia y en pequeñas porciones. En caso de exacerbación de la pancreatitis crónica, se prescribe un ayuno terapéutico, que ayudará a detener la secreción pancreática y aliviar el dolor. Después de 1 a 3 días de "hambre", se transfiere al paciente a una dieta especial;
• Terapia básica. En este caso, estamos hablando de tomar el siguiente tipo de fármacos: antiespasmódicos y analgésicos, antisecretores y desintoxicantes. El tratamiento se lleva a cabo bajo la supervisión de un médico con estricto cumplimiento de las instrucciones;
• tomar preparaciones enzimáticas que faciliten el proceso de digestión en caso de insuficiencia pancreática exocrina. Un ejemplo de preparación enzimática prescrita para la pancreatitis crónica es Creon®;
• tomar antiinflamatorios y analgésicos que mejoren el bienestar del paciente;
• Medicina herbaria, que puede recetarse durante la remisión solo según lo prescrito por un médico 8.

¿Qué hacer si se produce una exacerbación repentina de la pancreatitis y la ambulancia aún no ha llegado? Antes de que lleguen los médicos, debe acostarse, intentar relajar los músculos abdominales tanto como sea posible y aplicar una almohadilla térmica con agua fría en el punto dolorido. No debe tomar analgésicos ni ningún otro medicamento; esto interferirá con el diagnóstico correcto. Y, por supuesto, cualquier alimento y bebida, incluso el agua corriente, está estrictamente prohibido, porque cualquier alimento o líquido puede provocar un aumento del dolor 9 .

El medicamento Creon® 10000 y Creon® 25000 para la pancreatitis crónica.

La inflamación del páncreas provoca inevitablemente una deficiencia de enzimas digestivas, que se expresa en forma de dolor abdominal, heces blandas y pesadez en el abdomen. En la pancreatitis crónica, el medicamento Creon® 10000 y Creon® 25000 ayuda a compensar la deficiencia de estas sustancias, normalizando la descomposición y absorción de los alimentos.

Creon ® 10000 y Creon ® 25000 se diferencian de otros productos enzimáticos por su forma de liberación única. El principio activo del fármaco, la pancreatina natural, está contenido en una gran cantidad de minimicroesferas encerradas en una cubierta de gelatina. Al disolverse rápidamente en el estómago, la cáscara libera cientos de minimicroesferas, que se mezclan completamente con los alimentos y simultáneamente pasan del estómago a los intestinos; en los intestinos, las minimicroesferas se activan, lo que ayuda a descomponer y absorber mejor los nutrientes 10 .

La terapia enzimática ayuda a aliviar algunos de los síntomas desagradables de la pancreatitis crónica, previene la deficiencia de vitaminas en el cuerpo y mejora el bienestar general. Creon® 10000 y Creon® 25000 tienen un amplio espectro de acción y pueden usarse no solo para la pancreatitis, sino también para otras afecciones acompañadas de insuficiencia pancreática exocrina, por ejemplo, después de una cirugía de páncreas, gastroduodenitis crónica, úlcera duodenal, alteración de órganos. trastornos de la motilidad digestiva (SII), cáncer.

El material fue desarrollado con el apoyo de Abbott para aumentar la conciencia de los pacientes sobre sus condiciones de salud. La información contenida en el material no reemplaza el consejo de un profesional de la salud. contacte a su médico

1. Pancreatitis crónica. I.V. Mayev. Libro de texto, Moscú, VUMNTs, 2003.

2. Ivashkin V.T. Una breve guía de gastroenterología. / Editado por V.T. Ivashkin, F.I. Komarov, S.I. Rapport. M.: LLC “Izd. casa" M-Vesti, 2001.

3. Ivashkin V.T. et al. Sobre la clasificación de la pancreatitis crónica // Medicina clínica. 1990. - N° 10.

4. Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. Pancreatitis crónica. - M.: Editorial OJSC "Medicina", 2005.

5. Degtyareva I.I. Pancreatitis. Kyiv: Saludable, 1992.

6. Komarov F.I., Grebne A.L. Pancreatitis crónica. //Guía de gastroenterología. 1996. - T.Z.

7. Korotko G.F. Regulación de la secreción pancreática. //Rusia. revista gastroenterol., hepatol. y coloproctol., 1999.

8. Minushkin O.N., Pancreatitis crónica: algunos aspectos de la patogénesis, diagnóstico y tratamiento. //Consilium medicum. Solicitud. vol. N° 1. 2002.

9. Okorokov A.N. Pancreatitis crónica. Diagnóstico de enfermedades de los órganos internos. 2002. - T.1.

La pancreatitis crónica es una enfermedad del páncreas asociada con un daño constante a sus tejidos debido a la inflamación.

La pancreatitis crónica puede ocurrir en personas de todas las edades, pero los hombres de entre 45 y 54 años son los más afectados. La prevalencia de pancreatitis crónica entre la población adulta de Rusia es de 3 a 5 casos por cada 10.000 personas.

El síntoma más característico de la pancreatitis crónica es el dolor recurrente en la zona abdominal, que puede ser intenso. Otros signos de pancreatitis crónica dependen del grado de daño al páncreas y empeoran con el tiempo. Uno de estos síntomas es la formación de heces con un brillo graso y grasoso y mal olor.

Si la inflamación de la glándula es de corta duración, se habla de pancreatitis aguda. Los casos repetidos de pancreatitis aguda asociados con el consumo de alcohol pueden, tarde o temprano, conducir al desarrollo de pancreatitis crónica.

El abuso de alcohol es la causa de 7 de cada 10 casos de pancreatitis crónica. Esto se debe al hecho de que el alcoholismo tiene un efecto dañino repetido sobre el páncreas durante muchos años.

Razones menos comunes:

• fumar, que aumenta el riesgo de pancreatitis relacionada con el alcohol;
• problemas con el sistema inmunológico cuando ataca las propias células del páncreas;
• una mutación genética debido a la cual se alteran las funciones del páncreas, que puede heredarse.

En aproximadamente 2 de cada 10 casos no se puede determinar la causa de la pancreatitis crónica.

Páncreas

El páncreas es un órgano pequeño con forma de renacuajo ubicado detrás del estómago, debajo del pecho. Realiza 2 funciones importantes:

• la formación de enzimas digestivas, que se utilizan en los intestinos para digerir los alimentos;
• la producción de hormonas, la principal de las cuales es la insulina, que regula el nivel de azúcar (glucosa) en la sangre.

El tratamiento se centra principalmente en cambios en el estilo de vida (ver más abajo) y alivio del dolor. Si tiene un dolor intenso y prolongado que no se alivia con medicamentos, es posible que sea necesaria una cirugía. Se ha observado que las personas que no fuman y evitan el alcohol tienden a sentir menos dolor y viven más que aquellas que no pudieron deshacerse de estos malos hábitos después del diagnóstico.

En la mitad de los pacientes con pancreatitis crónica, el páncreas está tan dañado que no puede producir insulina, lo que conduce al desarrollo de diabetes. Los pacientes con pancreatitis crónica tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de páncreas. Siempre consulte a un médico si experimenta dolor abdominal intenso; esta es una señal importante de que algo anda mal.

Síntomas de pancreatitis crónica.

Los ataques repetidos de dolor abdominal son el síntoma más característico de la pancreatitis crónica. El dolor generalmente ocurre en el centro del abdomen o en el lado izquierdo y puede extenderse (irradiarse) hacia la espalda. La mayoría de los pacientes describen su dolor como sordo y al mismo tiempo muy fuerte. El dolor dura varias horas y a veces días. El dolor aparece después de comer, a menudo sin motivo alguno.

Los ataques descritos pueden ir acompañados de náuseas y vómitos. A medida que avanza la pancreatitis crónica, los ataques se vuelven más graves y frecuentes. En algunos casos, el dolor persiste entre ataques, cambiando sólo su carácter a leve o moderado. Esto sucede con más frecuencia en personas con pancreatitis que no pueden dejar el alcohol a pesar de su diagnóstico. Por el contrario, las personas que dejan de consumir alcohol y fumar pueden experimentar una reducción en la gravedad y frecuencia de los episodios de dolor. Pancreatitis crónica progresiva

Con el tiempo, con la pancreatitis crónica, el páncreas pierde la capacidad de producir jugos digestivos, que son necesarios para descomponer los alimentos en los intestinos. Como regla general, esto ocurre años después de las primeras manifestaciones de la enfermedad. En ausencia de jugos digestivos, las grasas y determinadas proteínas se digieren mal, lo que provoca la aparición de heces grasosas y malolientes que son difíciles de eliminar cuando se tira del inodoro. También se observan otros síntomas:

• pérdida de peso;
• pérdida de apetito;
• ictericia (coloración amarillenta de la piel y la esclerótica);
• sed, micción frecuente, debilidad: síntomas de diabetes avanzada.

Siempre consulte a un médico si siente un dolor intenso; esta es una señal importante de que algo anda mal. Necesitará la ayuda de un médico si desarrolla ictericia. Además de la pancreatitis, la ictericia tiene muchas otras causas, pero en cualquier caso es un signo de mal funcionamiento del sistema digestivo. También debe comunicarse con su médico si experimenta vómitos persistentes (incontrolables).

Causas de la pancreatitis crónica.

Se han estudiado muchas causas de pancreatitis crónica, sin embargo, no se pueden encontrar en no más de 2 de cada 10 casos. Los factores más comunes que conducen al desarrollo de pancreatitis crónica se analizan a continuación.

En al menos 7 de cada 10 casos, el desarrollo de pancreatitis se asocia con la ingesta de alcohol, especialmente con el abuso de alcohol a largo plazo. La ingesta de alcohol provoca episodios de pancreatitis aguda. La pancreatitis aguda suele desaparecer rápidamente, pero cuando se repite una y otra vez, bajo la influencia de beber constantemente, causa daños irreparables al páncreas. Los procesos inflamatorios frecuentes en la glándula provocan en última instancia el desarrollo de pancreatitis crónica.

El consumo regular de alcohol conlleva un mayor riesgo de desarrollar pancreatitis crónica, pero afortunadamente sólo unas pocas personas desarrollan la enfermedad.

En casos raros, la pancreatitis crónica se asocia con una enfermedad del sistema inmunológico, en la que el sistema inmunológico ataca el propio tejido del páncreas. Esta enfermedad se conoce como pancreatitis autoinmune y sus causas no se comprenden completamente.

La pancreatitis autoinmune a menudo se combina con otras enfermedades cuando las células inmunitarias dañan el tejido sano. Por ejemplo, la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, que se asocian con inflamación en el sistema digestivo.

A veces, la pancreatitis crónica se hereda. Se cree que la causa de las formas hereditarias de la enfermedad son mutaciones (cambios) en varios genes, incluidos los genes PRSS1 y SPINK-1. Estas mutaciones interfieren con el funcionamiento normal del páncreas. Existe evidencia de que en algunas personas, debido a mutaciones genéticas, las células pancreáticas se vuelven más vulnerables al alcohol.

Se han identificado otras causas más raras de pancreatitis crónica:

• lesión del páncreas;
• bloqueo o estrechamiento de los conductos pancreáticos;
• de fumar;
• Radioterapia en la zona abdominal.

Diagnóstico de pancreatitis crónica.

El diagnóstico final de pancreatitis crónica sólo puede establecerse después de estudios instrumentales. Pero primero el médico pregunta sobre las molestias y realiza un simple examen. Si, según los resultados del examen, se sospecha pancreatitis crónica, se prescribe un estudio adicional para confirmar el diagnóstico.

Pruebas que le pueden recetar:

• examen de ultrasonido (ultrasonido), durante el cual las ondas sonoras crean una imagen de la estructura interna del páncreas;
• tomografía computarizada (CT): este estudio utiliza una serie de rayos X para crear una imagen tridimensional más precisa del órgano; ultrasonografía endoscópica (ver más abajo);
• colangiopancreatografía por resonancia magnética o CPRM (ver más abajo).

Durante la ecografía endoscópica, se pasa un tubo telescópico flexible (endoscopio) hasta el estómago a través de la boca, en cuyo extremo se encuentra un transductor de ultrasonido. Al estar muy cerca del páncreas, el sensor permite crear una imagen muy precisa del órgano y su estructura. Durante el procedimiento, generalmente se le administra un medicamento sedante (calmante) para ayudarlo a relajarse.

Para obtener una imagen más clara del páncreas y los órganos cercanos, como el hígado y la vesícula biliar, en un escáner de resonancia magnética, se debe inyectar un agente de contraste antes de la CPRM. Un escáner de resonancia magnética utiliza energía de campo magnético y ondas de radio para crear imágenes detalladas de los órganos internos. La CPRM nos permite evaluar si los cálculos biliares son la causa de la pancreatitis crónica.

A veces, los síntomas de la pancreatitis crónica y del cáncer de páncreas son muy similares. Por lo tanto, cuando aparece ictericia (coloración amarilla de la piel y el blanco de los ojos) y pérdida de peso, se prescribe una biopsia para excluir una neoplasia maligna en la glándula. Una biopsia implica tomar pequeñas muestras de células pancreáticas y enviarlas a un laboratorio, donde se examinan bajo un microscopio en busca de células cancerosas.

Para tomar una biopsia, se inserta una aguja larga y delgada en el sitio del tumor sospechoso a través de la pared abdominal. Para controlar la precisión de la inserción de la aguja, se utiliza ultrasonido o tomografía computarizada. Alternativamente, se puede realizar una biopsia durante un procedimiento de ecografía endoscópica (ver arriba).

Tratamiento de la pancreatitis crónica.

No es posible curar la pancreatitis crónica, pero el tratamiento puede controlar el curso de la enfermedad y reducir la gravedad de los síntomas. Si le han diagnosticado pancreatitis crónica, se recomiendan algunos cambios en el estilo de vida.

Lo más importante que puedes hacer es eliminar el alcohol de tu vida, incluso si el alcohol no es la causa de tu pancreatitis. Esto evitará mayores daños al páncreas y reducirá el dolor. El consumo continuo de alcohol aumenta la probabilidad de sufrir un dolor insoportable y el riesgo de muerte por complicaciones de la pancreatitis crónica.

Las personas con adicción al alcohol necesitan ayuda y apoyo adicionales para dejar de beber. Si esto se aplica a usted, hable con su médico para que le ayude a encontrar una manera de combatir su alcoholismo. Para el tratamiento del alcoholismo se utilizan los siguientes:

• consultas individuales con un psicólogo;
• participación en grupos de autoayuda, como Alcohólicos Anónimos;
• el uso de medicamentos que reducen los antojos de alcohol.

Si es susceptible a este mal hábito, intente dejar de fumar. Fumar empeora el curso de la pancreatitis crónica y acelera la disfunción del páncreas. Su médico puede recomendarle un tratamiento antitabaco, como la terapia de reemplazo de nicotina (NRT) o medicamentos para reducir los antojos de fumar. Es más fácil para las personas que utilizan la terapia con medicamentos dejar de fumar que para las que dependen únicamente de su propia fuerza de voluntad.

Debido a que la pancreatitis crónica causa problemas con la digestión de los alimentos, es posible que deba realizar cambios en la dieta, como limitar la cantidad de grasa en su dieta. Su médico le dará recomendaciones adecuadas para cambiar su dieta y, si es necesario, le derivará a un nutricionista.

Tratamiento farmacológico de la pancreatitis crónica.

Preparaciones enzimáticas, que contienen análogos artificiales de las enzimas pancreáticas, se utilizan para mejorar la digestión. Los efectos secundarios pueden incluir diarrea, estreñimiento, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Si se desarrolla un efecto secundario, infórmeselo a su médico, ya que es posible que deba ajustar la dosis de la preparación enzimática.

Tratamiento con hormonas esteroides (corticosteroides), que reducen la inflamación que daña la estructura del páncreas, se prescribe en los casos en que la causa de la pancreatitis crónica son problemas con el sistema inmunológico. Sin embargo, tomar corticosteroides durante mucho tiempo puede provocar complicaciones como osteoporosis (huesos frágiles) y aumento de peso.

Analgésicos. Un componente importante del tratamiento de la pancreatitis crónica es el alivio del dolor. Primero, se recetan analgésicos débiles. Si no ayudan, hay que utilizar medicamentos más fuertes.

En la mayoría de los casos, el primer analgésico recetado es paracetamol o un fármaco del grupo de los antiinflamatorios no esteroides (AINE), por ejemplo, el ibuprofeno. El uso prolongado de AINE aumenta el riesgo de úlceras de estómago, por lo que también le pueden recetar inhibidores de la bomba de protones, que protegen contra esto.

Si los AINE o el paracetamol no alivian el dolor lo suficiente, le recetarán un analgésico opioide (narcótico), como codeína o tramadol. Los efectos secundarios de este grupo de medicamentos incluyen estreñimiento, náuseas, vómitos y somnolencia.

El estreñimiento es especialmente difícil de tolerar durante el tratamiento prolongado con analgésicos opioides. En tales casos, puede resultar útil tomar laxantes. Lea más sobre el tratamiento del estreñimiento. Si se siente somnoliento después de tomar un analgésico opioide, evite conducir u operar maquinaria.

Si siente un dolor intenso, es posible que necesite un medicamento aún más fuerte, como la morfina. Sus efectos secundarios son similares a los de los analgésicos opioides antes mencionados. No se recomienda el uso prolongado de analgésicos narcóticos fuertes, ya que puede provocar dependencia física del medicamento. Por lo tanto, si experimenta dolores intensos constantemente, se le ofrecerá tratamiento quirúrgico.

En algunos casos, se prescribe amitriptilina como tratamiento adicional. Este medicamento se creó originalmente para tratar la depresión, pero puede ayudar a aliviar el dolor en algunas personas.

Si el tratamiento no es eficaz, el dolor intenso se puede aliviar con un bloqueo nervioso. Este procedimiento ayuda a aliviar la afección durante varias semanas o meses. Un bloqueo nervioso es una inyección que detiene las señales de dolor enviadas por el páncreas.

Deterioro de la condición

Si hay un aumento repentino de la inflamación en el páncreas, es necesaria la hospitalización por un corto tiempo. El tratamiento hospitalario incluirá la administración de líquidos por vía intravenosa, apoyo nutricional a través de un tubo (tubo) y oxígeno adicional suministrado a la nariz a través de tubos especiales.

Tratamiento quirúrgico de la pancreatitis crónica.

La cirugía se puede utilizar para tratar el dolor intenso causado por la pancreatitis crónica. La elección de la técnica quirúrgica en cada caso depende de la causa de la enfermedad. Algunos de ellos se describen a continuación.

Intervención endoscópica. Si la pancreatitis se asocia con la obstrucción de los conductos pancreáticos por cálculos biliares, es posible el tratamiento endoscópico con litotricia. La litotricia consiste en romper los cálculos en pedazos más pequeños mediante ondas de choque, que luego se eliminan mediante un endoscopio (un tubo largo y delgado equipado con una fuente de luz, una cámara de video y mini instrumentos en un extremo). Este tipo de tratamiento proporciona cierto alivio del dolor, pero es posible que el efecto de la cirugía no sea permanente.

Resección pancreática. En los casos en que partes del páncreas estén inflamadas y causen un dolor intenso, se pueden extirpar quirúrgicamente. Este tipo de cirugía se llama pancreatectomía. La resección se utiliza cuando el tratamiento endoscópico es ineficaz. La técnica de resección depende de qué partes del páncreas se van a extirpar. Por ejemplo, algunas cirugías implican extirpar parte del páncreas y la vesícula biliar al mismo tiempo.

Como regla general, todos los tipos de resección tienen aproximadamente la misma efectividad en términos de reducir el dolor y preservar la función pancreática. Sin embargo, cuanto mayor sea la complejidad de la operación, mayor será el riesgo de complicaciones, como hemorragia interna o infección, y más largo será el período de recuperación tras la intervención. Discuta los pros y los contras de los métodos con sus médicos antes de decidir someterse a una cirugía.

Pancreatectomía total (extirpación completa del páncreas). En los casos más graves de pancreatitis crónica, cuando la mayor parte del páncreas está dañada, es posible que sea necesario extirpar todo el órgano. Esta operación se llama pancreatectomía total (extirpación completa del páncreas). Esta es una forma muy eficaz de deshacerse del dolor. Sin embargo, una vez que le extirpan el páncreas, su cuerpo ya no podrá producir la hormona vital insulina. Para hacer frente a esta situación, se ha desarrollado una nueva técnica denominada trasplante autógeno de células del islote de Langerhans.

Consiste en que incluso antes de la extirpación del páncreas, se eliminan las células de los islotes de Langerhans, que son responsables de la producción de insulina. Luego, las células se mezclan con una solución especial y se inyectan en el hígado. Si tiene éxito, las células de los islotes echan raíces en el tejido del hígado y comienzan a producir insulina allí. El trasplante es eficaz a corto plazo, pero es posible que necesite tratamiento con insulina en el futuro.

Complicaciones de la pancreatitis crónica.

El daño al páncreas durante la pancreatitis crónica a menudo conduce al desarrollo de complicaciones en el futuro.

En aproximadamente el 50% de los casos, la pancreatitis crónica conduce al desarrollo de diabetes mellitus. Esta complicación se desarrolla años después del diagnóstico de pancreatitis (por lo general, pasan unos 20 años antes de que se desarrolle la diabetes).

La diabetes ocurre cuando las células pancreáticas ya no pueden producir insulina, una hormona necesaria para descomponer la glucosa para obtener energía. Principales síntomas de la diabetes:

• micción frecuente, especialmente por la noche;
• Pérdida de peso y masa muscular.

Si la diabetes se desarrolla como resultado de una pancreatitis crónica, necesitará inyecciones regulares de insulina para compensar su falta en el cuerpo.

Cualquier enfermedad crónica, especialmente una asociada con dolor constante, puede tener un efecto negativo en la salud emocional y mental. En un estudio de pacientes con pancreatitis crónica se encontró que una de cada 7 personas desarrollaba problemas psicológicos y emocionales: estrés, ansiedad o depresión.

Otra complicación común de la pancreatitis crónica son los pseudoquistes, que son cavidades (burbujas) llenas de líquido en la superficie del páncreas. Los pseudoquistes se forman en uno de cada cuatro pacientes con pancreatitis crónica. En la mayoría de los casos, los pseudoquistes no causan ningún síntoma y son un hallazgo incidental en una tomografía computarizada (tomografía computarizada). Sin embargo, en algunas personas los pseudoquistes causan:

• hinchazón;
• indigestión;
• dolor sordo en el abdomen.

Si los pseudoquistes son de tamaño pequeño y no causan ningún síntoma, entonces no es necesario el tratamiento. Generalmente desaparecen por sí solos. Los pseudoquistes de más de 6 cm de diámetro que provocan ansiedad están sujetos a tratamiento. En tales casos, existe un mayor riesgo de rotura del quiste, hemorragia interna o infección.

El tratamiento para un pseudoquiste consiste en extraer líquido del mismo mediante una aguja que se inserta a través de la piel. Una alternativa es el drenaje endoscópico, en el que se pasa un tubo delgado y flexible llamado endoscopio a través de la boca hasta el sistema digestivo. El líquido se elimina utilizando microherramientas especiales.

A veces, los pseudoquistes se tratan extirpando parte del páncreas mediante un procedimiento mínimamente invasivo llamado pancreatectomía distal laparoscópica.

La pancreatitis crónica se asocia con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de páncreas. Sin embargo, en general, este riesgo no es grande. Se cree que el cáncer de páncreas ocurrirá en sólo 1 o 2 personas de cada 100 pacientes con pancreatitis crónica. Las manifestaciones iniciales más comunes del cáncer de páncreas son casi las mismas que las de la pancreatitis. Estos incluyen ictericia, dolor abdominal y pérdida de peso.

¿A qué médico debo contactar si tengo pancreatitis crónica?

Gracias al servicio de NaPopravka podrá encontrar un buen gastroenterólogo que trate la pancreatitis crónica. Si no puede consultar a un especialista, busque un médico de cabecera, como un internista o un médico de familia.

La exacerbación de la pancreatitis crónica generalmente se trata en los departamentos de gastroenterología de los hospitales y en clínicas especializadas en gastroenterología. Después de leer las reseñas, puede elegirlas usted mismo siguiendo los enlaces.

Si se requiere cirugía, busque una buena clínica de cirugía abdominal o

– una lesión inflamatoria-destructiva progresiva del páncreas, que conduce a una alteración de su función externa e intrasecretora. Con la exacerbación de la pancreatitis crónica, se produce dolor en la parte superior del abdomen y en el hipocondrio izquierdo, dispepsia (náuseas, vómitos, acidez de estómago, hinchazón), coloración amarillenta de la piel y la esclerótica. Para confirmar la pancreatitis crónica se realiza estudio de enzimas de las glándulas digestivas, ecografía, PCR y biopsia de páncreas. Los principios básicos de la terapia incluyen seguir una dieta, tomar medicamentos (antiespasmódicos, hiposecretores, enzimas y otros fármacos) y, si es ineficaz, un tratamiento quirúrgico.

información general

La pancreatitis crónica es una enfermedad inflamatoria del páncreas con un curso recurrente a largo plazo, caracterizada por un cambio patológico gradual en su estructura celular y el desarrollo de insuficiencia funcional. En gastroenterología, la pancreatitis crónica representa del 5 al 10% de todas las enfermedades del sistema digestivo. En los países desarrollados, la pancreatitis crónica se ha vuelto recientemente “más joven”; antes era típica de personas de entre 45 y 55 años, pero ahora la incidencia máxima en las mujeres se sitúa a los 35 años.

Los hombres padecen pancreatitis crónica con cierta mayor frecuencia que las mujeres; recientemente, la proporción de pancreatitis debida al abuso de alcohol ha aumentado del 40 al 75 por ciento entre los factores que influyen en el desarrollo de esta enfermedad. También ha aumentado la aparición de neoplasias malignas en el páncreas en el contexto de la pancreatitis crónica. Cada vez se observa más una relación directa entre la pancreatitis crónica y una mayor incidencia de diabetes mellitus.

Causas

El alcohol es un factor directamente tóxico para el parénquima glandular. En caso de colelitiasis, la inflamación se convierte en el resultado de la transferencia de infección desde los conductos biliares a la glándula a través de los vasos del sistema linfático, el desarrollo de hipertensión del tracto biliar o el reflujo directo de la bilis hacia el páncreas.

Otros factores que contribuyen al desarrollo de pancreatitis crónica:

• aumento persistente del contenido de iones de calcio en la sangre;
• hipertriglicerinemia;
• uso de medicamentos (corticosteroides, estrógenos, diuréticos tiazídicos, azatioprina);
• estasis prolongada de la secreción pancreática (obstrucción del esfínter de Oddi debido a cambios cicatriciales en la papila duodenal);
• pancreatitis genéticamente determinada;
• pancreatitis idiopática (de etiología poco clara).

Clasificación

La pancreatitis crónica se clasifica:

• por origen: primaria (alcohólica, tóxica, etc.) y secundaria (biliar, etc.);
• según las manifestaciones clínicas: doloroso (recurrente y constante), pseudotumoroso (colestásico, con hipertensión portal, con obstrucción duodenal parcial), latente (clínico no expresado) y combinado (se expresan varios síntomas clínicos);
• según el cuadro morfológico(calcificante, obstructiva, inflamatoria (infiltrativa-fibrosa), indurativa (fibroesclerótica);
• según la imagen funcional(hiperenzima, hipoenzima), según la naturaleza de los trastornos funcionales se pueden distinguir hipersecretor, hiposecretor, obstructivo, ductular (la insuficiencia secretora también se divide según el grado de gravedad en leve, moderada y grave), hiperinsulinismo, hipoinsulinismo (diabetes pancreática mellitus);

La pancreatitis crónica se distingue por la gravedad del curso y los trastornos estructurales (graves, moderados y leves). Durante el curso de la enfermedad, se distinguen etapas de exacerbación, remisión y remisión inestable.

Síntomas de pancreatitis crónica.

A menudo, los cambios patológicos iniciales en los tejidos de la glándula durante el desarrollo de la pancreatitis crónica ocurren sin síntomas. O los síntomas son leves e inespecíficos. Cuando ocurre la primera exacerbación pronunciada, los trastornos patológicos ya son bastante importantes.

La principal queja durante la exacerbación de la pancreatitis crónica suele ser dolor en la parte superior del abdomen, en el hipocondrio izquierdo, que puede convertirse en una cintura. El dolor es de naturaleza muy constante o paroxística. El dolor puede irradiarse al área de proyección del corazón. El síndrome de dolor puede ir acompañado de dispepsia (náuseas, vómitos, acidez de estómago, hinchazón, flatulencia). Los vómitos durante la exacerbación de la pancreatitis crónica pueden ser frecuentes, debilitantes y no brindar alivio. Las heces pueden ser inestables, la diarrea puede alternar con estreñimiento. La disminución del apetito y la indigestión contribuyen a la pérdida de peso.

A medida que avanza la enfermedad, suele aumentar la frecuencia de las exacerbaciones. La inflamación crónica del páncreas puede provocar daños tanto en la propia glándula como en los tejidos adyacentes. Sin embargo, pueden pasar años hasta que aparezcan las manifestaciones clínicas de la enfermedad (síntomas).

Durante un examen externo, los pacientes con pancreatitis crónica a menudo notan un color amarillento en la esclerótica y la piel. El tono de la ictericia es parduzco (ictericia obstructiva). Palidez de la piel combinada con piel seca. Pueden aparecer manchas rojas (“gotas rojas”) en el pecho y el abdomen que no desaparecen después de la presión.

A la palpación, el abdomen está moderadamente hinchado en el epigastrio, en el área de proyección del páncreas se puede observar atrofia del tejido adiposo subcutáneo. A la palpación del abdomen: dolor en la mitad superior, alrededor del ombligo, en el hipocondrio izquierdo, en el ángulo costovertebral. A veces, la pancreatitis crónica se acompaña de hepato y esplenomegalia moderada.

Complicaciones

Las complicaciones tempranas son: ictericia obstructiva por alteración del flujo de bilis, hipertensión portal, hemorragia interna por ulceración o perforación de los órganos huecos del tracto gastrointestinal, infecciones y complicaciones infecciosas (abscesos, parapancreatitis, flemón del tejido retroperitoneal, inflamación de la conductos biliares).

Complicaciones de carácter sistémico: patologías multiorgánicas, insuficiencia funcional de órganos y sistemas (renal, pulmonar, hepático), encefalopatía, síndrome DIC. A medida que avanza la enfermedad, pueden producirse hemorragias del esófago, pérdida de peso, diabetes mellitus y neoplasias malignas del páncreas.

Diagnóstico

Para aclarar el diagnóstico, el gastroenterólogo prescribe análisis de laboratorio de sangre, heces y métodos de diagnóstico funcional.

Un análisis de sangre general durante una exacerbación suele mostrar un cuadro de inflamación inespecífica. Para el diagnóstico diferencial, se toman muestras de la actividad de las enzimas pancreáticas en la sangre (amilasa, lipasa). El radioinmunoensayo revela un aumento en la actividad de elastasa y tripsina. El coprograma revela exceso de grasa, lo que sugiere una deficiencia de enzimas pancreáticas.

El tamaño y la estructura del parénquima pancreático (y los tejidos circundantes) se pueden examinar mediante ecografía abdominal, tomografía computarizada o resonancia magnética del páncreas. La combinación de ecografía y endoscopia (ultrasonografía endoscópica (USE)) permite examinar en detalle el tejido de la glándula y las paredes del tracto gastrointestinal desde el interior.

Para la pancreatitis, se utiliza la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: se inyecta endoscópicamente una sustancia radiopaca en la papila duodenal.

Si es necesario aclarar la capacidad de la glándula para producir determinadas enzimas, se prescriben pruebas funcionales con estimulantes específicos para la secreción de determinadas enzimas.

Tratamiento de la pancreatitis crónica.

El tratamiento se realiza de forma conservadora o quirúrgica, según la gravedad de la enfermedad, así como la presencia o desarrollo de complicaciones.

Terapia conservadora

• Terapia dietética. A los pacientes con pancreatitis crónica durante los períodos de exacerbación grave se les recomienda abstenerse de recibir nutrición enteral, cuando se produce estreñimiento, se prescribe la dieta número 5B. En caso de pancreatitis crónica, está estrictamente prohibido beber alcohol, se eliminan de la dieta los alimentos picantes, grasos, ácidos y los encurtidos. Para la pancreatitis complicada con diabetes mellitus, controle los productos que contienen azúcar.
• La exacerbación de la pancreatitis crónica se trata de la misma manera que la pancreatitis aguda (terapia sintomática, alivio del dolor, desintoxicación, alivio de la inflamación, restauración de la función digestiva).
• Para la pancreatitis de origen alcohólico, evitar los productos que contienen alcohol es un factor de tratamiento clave, que en casos leves conduce a un alivio sintomático.

Indicaciones de resección.

Para prevenir las exacerbaciones de la pancreatitis crónica, es necesario seguir todas las recomendaciones del médico en cuanto a dieta y estilo de vida, y someterse a exámenes periódicos (al menos 2 veces al año). El tratamiento en sanatorio juega un papel importante para prolongar la remisión y mejorar la calidad de vida de los pacientes con pancreatitis crónica.

Pronóstico

Si se siguen las recomendaciones para la prevención de las exacerbaciones, la pancreatitis crónica es leve y tiene un pronóstico de supervivencia favorable. Si se viola la dieta, el consumo de alcohol, el tabaquismo y un tratamiento inadecuado, progresan los procesos degenerativos en el tejido glandular y se desarrollan complicaciones graves, muchas de las cuales requieren intervención quirúrgica y pueden ser fatales.