Odontomas complejos y compuestos. Los odontomas son una malformación del tejido dental. Su división en complejos y compuestos es puramente arbitraria. En un odontoma complejo, los tejidos dentales calcificados se ubican caóticamente y forman un conglomerado denso. Un odontoma compuesto contiene estructuras individuales similares a dientes en las que todos los tejidos están representados correctamente, como en un diente normal.
Los odontomas son más comunes en personas jóvenes y aparecen durante la dentición. En los adultos, a menudo se descubren por casualidad o debido a una inflamación. El crecimiento de los odontomas es autolimitado y se asocia con la finalización de la formación y erupción de los dientes.
Cuadro clinico. Generalmente odontoma aparece al llegar tallas grandes. Se produce deformación de la mandíbula. debido al adelgazamiento huesos. Con más crecimiento tumoral el periostio y membrana mucosa cáscara sobre su, odontoma por así decirlo"corta". A menudo como esto cuadro se desarrolla en personas que usan dentadura postiza removible. Al sondear un defecto membrana mucosa caparazón herramienta descansa en apretado tejido parecido a un diente. EN lugar Generalmente se observa la localización del odontoma. retraso en la erupción dental. Cuando adición de infección la enfermedad a veces se diagnostica erróneamente como cronico osteomielitis.
La radiografía del odontoma es característica (Fig. 142). Una homogeneidad limitada sombra, densidad como una sombra coronas dentales con bordes irregulares y rayas iluminación por todos lados ella (cápsula). Con odontoma compuesto la sombra no es uniforme debido a la presencia de áreas de rarefacción correspondientes a fibroso capas entre dientes individuales inclusiones.
Diagnóstico de odontoma, Cómo no suele presentar dificultades.
El tratamiento consiste en extirpar el odontoma. con cápsula. Operación mostrada en manifestaciones clínicas (deformación de la mandíbula
Fig. 142 Odontoma complejo del maxilar superior izquierdo.
sti, fístulas, etc.). Un odontoma pequeño, asintomático y hallazgo radiológico accidental, no requiere tratamiento.
Cementomas desarrollarse a partir de odontogénicos tejido conectivo, se diferencia en cemento y está íntimamente asociado con la raíz de uno o más dientes.
Entre los cementomas, se encuentran el cementoblastoma benigno (cementoma verdadero), el fibroma cementante, el cementoma periapical (displasia fibrosa periapical) y el cementoma gigantesco (cementomas múltiples familiares).
Cementoblastoma benigno (cementoma verdadero). Este tumor benigno se caracteriza por la formación de tejido similar al cemento, en el que se determinan varias etapas de mineralización. La neoplasia se localiza con mayor frecuencia en mandíbula inferior en la zona de los molares grandes o pequeños y íntimamente soldados a sus raíces. La extracción de dichos dientes provoca una fractura de la raíz y sólo un examen de rayos X revela un cementoma.
El curso del tumor suele ser asintomático. En caso de destrucción de la placa cortical, se nota un dolor leve.
Fig. 143 Cementoblastoma benigno de la mandíbula inferior derecha
tras la palpación y la deformación de la mandíbula. La radiografía revela destrucción tejido óseo De forma redondeada con límites claros debido a la alternancia de áreas de rarefacción y compactación debido a una mineralización desigual, rodeado por una cápsula en forma de zona de claro. La formación parece provenir de la raíz del diente, que no está completamente formada, su espacio periodontal en la zona del tumor no está definido (Fig. 143).
Macroscópicamente, el tumor es un tejido de color blanco amarillento que, según el grado de mineralización, puede ser denso o blando, como el queso. Microscópicamente, el tumor consiste en grados variables Tejido mineralizado similar al cemento. El componente de tejido blando está representado por tejido fibroso denso vascular con presencia de osteoclastos y células grandes, muy teñidas, con un solo núcleo.
El tratamiento quirúrgico consiste en extirpar el tumor y la cápsula.
Displasia del cemento periapical - una lesión similar a un tumor en la que se altera la formación de tejido de cemento, esencialmente similar a la displasia ósea fibrosa. Esta enfermedad es rara y afecta a los maxilares de forma difusa, afectando no sólo al tejido óseo, sino también a las raíces de grupos de dientes. Es asintomático. A menudo se descubre por casualidad durante un examen de rayos X o una extracción dental complicada por una fractura de raíz. La radiografía revela cambios destructivos difusos en forma de grandes sombras densas alternas asociadas directamente con las raíces de los dientes y correspondientes en intensidad a ellas, con áreas de rarefacción de diversos grados.
formas y tamaños. Las raíces de los dientes ubicadas en la zona afectada no tienen espacio periodontal. Algunas de las áreas densas, fusionándose entre sí, forman conglomerados, algunas de ellas están ubicadas de forma aislada. Los límites de los focos densos no siempre son claros, se observa una transición gradual del tejido patológico al hueso normal (Fig. 144).
La microestructura es similar a un fibroma cementado. No se realiza tratamiento quirúrgico, se recomienda observación.
Mixoma (mixofibroma). El mixoma odontogénico es un tumor benigno con crecimiento invasivo local. No tiene cápsula y, al destruir el hueso, crece hasta convertirse en tejido blando. Observado comparativamente crecimiento rápido Tumores debido a la acumulación de sustancia mucosa. A menudo recurre, no hace metástasis. Se observa principalmente en personas jóvenes y de mediana edad.
Manifestaciones clínicas poco característico. Hay una protuberancia indolora de la mandíbula en el sitio del tumor. Los dientes dentro de los límites de la neoplasia pueden ser móviles y desplazarse, y las raíces pueden disolverse. La piel y las mucosas no cambian. Una radiografía revela destrucción ósea en forma de pequeñas formaciones celulares separadas por tabiques óseos (la apariencia de “burbujas de jabón”).
Diagnóstico diferencial Realizado con ameloblastoma, tumor de células gigantes. El diagnóstico se confirma mediante examen morfológico.
Macroscópicamente, el tejido tumoral es de color grisáceo, blando.
consistencia con un componente parecido al moco. Microscópicamente, consta de células redondas y angulares que se encuentran en un estroma mixoide. A menudo, en un mixoma están presentes otros componentes del tejido conectivo; en tales casos, el tumor se llama mixofibroma, mixocondroma, etc.
Tratamiento. Está indicada la resección de la mandíbula.
odontogénico cangrejo de río. Se trata de tumores odontogénicos epiteliales malignos. Son muy raros.
Ameloblastoma maligno caracterizado por todos los signos de crecimiento maligno del tumor primario y metástasis.
Cáncer intraóseo primario Surge de restos de epitelio odontogénico. difiere en curso clínico del cáncer de la mucosa oral y senos paranasales nariz, que crece a lo largo hasta los huesos de la mandíbula. Se observa dolor irradiado y síntoma de Vincent en ausencia de cambios óseos visibles. Sólo un examen radiológico revela una destrucción ósea de naturaleza maligna: osteólisis sin límites claros en forma de “azúcar derretido”.
Otros cánceres que surgen del epitelio odontogénico pueden desarrollarse a partir del epitelio de quistes odontogénicos, incluidos quistes primarios (queratoquistes) y quistes odontogénicos (foliculares). Son raros.
El cáncer odontógeno primario debe diferenciarse de las metástasis hematógenas tumor maligno en la mandíbula. Para confirmar la metástasis, es importante la identificación del foco primario y la verificación morfológica (evidencia de su conexión con el tumor primario de otro órgano). La detección de metástasis determina la táctica del médico a la hora de tratar al paciente y da una idea del pronóstico.
Sarcomas odontogénicos - Tumores odontogénicos malignos del tejido conectivo. Son muy raros. Existen fibrosarcoma ameloblástico y odontosarcoma ameloblástico, que se diferencian microscópicamente por la presencia de dentina y esmalte displásicos en este último.
odontogénico quistes epiteliales de las mandíbulas. Un quiste es una cavidad con una capa, que consta de una capa externa de tejido conectivo y una capa interna, revestida predominantemente por epitelio escamoso estratificado. La cavidad del quiste suele estar llena de líquido. color amarillo, opalescente debido a la presencia de cristales de colesterol, a veces una masa cursi de color blanco grisáceo (con queratoquiste). Su crecimiento se debe a la presión intraquística, que conduce a la atrofia del tejido óseo circundante y a la proliferación del epitelio. La etiopatogenia de los quistes odontógenos es diferente. Un quiste, cuyo desarrollo se basa en un proceso inflamatorio en el tejido periapical, se llama raíz (radicular).
Otros quistes son una malformación del epitelio odontogénico. Entre ellos se encuentran el quiste primario (queratoquiste), el quiste dentario (folicular), el quiste de erupción y el quiste gingival.
Los quistes mandibulares ocupan el primer lugar entre otras formaciones odontogénicas. Se encuentran en personas de diferentes edades, se forman en la mandíbula superior 3 veces más a menudo que en la mandíbula inferior. Las manifestaciones clínicas y radiológicas de diversos quistes odontógenos y los métodos de tratamiento tienen mucho en común. Sin embargo, cada tipo de quiste tiene su propio características, permitiendo diferenciarlos entre sí.
Quiste de raíz (radicular). La aparición de un quiste radicular se asocia con el desarrollo de enfermedades crónicas. proceso inflamatorio en el tejido periapical del diente. Este último contribuye a la formación de granuloma. En el interior de este granuloma proliferan los restos epiteliales (islotes de Malasse) del ligamento periodontal, activados por la inflamación, lo que conduce primero a la formación de un granuloma quístico y luego de un quiste.
Clínicamente, un quiste radicular generalmente se encuentra en el área de un diente dañado o tratado y, a veces, en uno aparentemente sano, pero previamente sometido a un traumatismo, con menos frecuencia en el área de un diente extraído.
El quiste crece lentamente durante muchos meses e incluso años, sin que el paciente lo note, sin causar malestar. Se propaga principalmente hacia el vestíbulo de la cavidad bucal, adelgazando la placa cortical y provocando una protrusión de la zona de la mandíbula.
Cuando un quiste surge de un diente cuya raíz mira hacia el paladar, se observa adelgazamiento e incluso reabsorción de la placa palatina. Un quiste que se desarrolla dentro de los límites de las cavidades maxilar y nasal se extiende hacia ellas.
Tras el examen, se revela una suavidad o abultamiento del pliegue de transición del arco del vestíbulo de la cavidad bucal de forma redonda con límites bastante claros. Cuando se localiza en el paladar, se nota una hinchazón limitada. Mediante palpación, el tejido óseo sobre el quiste se dobla, con un adelgazamiento agudo se determina el llamado crujido de pergamino (síntoma de Dupuytren), en ausencia de fluctuación ósea. Los dientes ubicados dentro de los límites del quiste pueden desplazarse, luego sus coronas convergen y cuando se percute el diente causante, se produce un sonido sordo. El electroodontodiagnóstico (EDD) de dientes intactos ubicados en la zona del quiste revela una disminución de la excitabilidad eléctrica.
A menudo, un quiste se diagnostica cuando su contenido supura, cuando se desarrolla una inflamación de los tejidos circundantes, como la periostitis; Se puede observar el síntoma de Vincent: entumecimiento del labio inferior debido a la participación del nervio alveolar inferior en un proceso inflamatorio agudo. Con la formación de un quiste en la mandíbula superior, es posible inflamación crónica seno maxilar.
La imagen radiológica de un quiste radicular se caracteriza por la rarefacción del tejido óseo de forma redonda con límites claros. La raíz del diente causante mira hacia la cavidad del quiste (Fig. 145). La relación de las raíces de los dientes adyacentes con la cavidad quística puede variar. Si las raíces sobresalen hacia la cavidad del quiste,
En la radiografía, el espacio periodontal está ausente debido a la reabsorción de la placa terminal de las alvéolos de estos dientes. Si se identifica la fisura periodontal, dichos dientes solo se proyectan en el área del quiste, pero en realidad sus raíces están ubicadas en una de las paredes de la mandíbula. En algunos casos, las raíces de los dientes son separadas por el quiste en crecimiento. La reabsorción radicular, por regla general, no ocurre.
Un gran quiste de la mandíbula inferior adelgaza la base de esta última y puede provocar una fractura patológica. Un quiste que crece hacia la parte inferior de la nariz provoca la destrucción de la pared ósea. Un quiste ubicado dentro de los límites del seno maxilar tiene una relación diferente con su fondo. La preservación de un fondo óseo sin cambios es característica de un quiste adyacente al seno maxilar (Fig. 146, a). El adelgazamiento del tabique óseo y su desplazamiento en forma de cúpula son característicos de un quiste que empuja el seno hacia atrás (Fig. 146, b).
Un quiste que penetra en el seno se caracteriza por la ausencia de una pared ósea, mientras que una sombra de tejido blando en forma de cúpula se define contra el fondo del seno maxilar (Fig. 146, c).
El diagnóstico de un quiste radicular basado en el cuadro clínico y radiológico no suele presentar dificultades. En casos dudosos, se realiza una punción del quiste y un examen citológico del contenido.
Microscópicamente, la membrana del quiste radicular está formada por tejido fibroso, a menudo con infiltración inflamatoria de células redondas y está revestido por epitelio estratificado no queratinizante.
El tratamiento es quirúrgico. Se realizan cistectomía, cistotomía, cirugía en dos tiempos y cistectomía plástica.
Quiste primario (queratoquiste) se desarrolla principalmente en la mandíbula inferior, se observa relativamente raramente, comienza desapercibido y largo tiempo no aparece. Durante el examen, se detecta un ligero abultamiento indoloro del área de la mandíbula en el área de uno de los molares grandes. En algunos pacientes
El quiste se detecta debido a la adición de un proceso inflamatorio, que a veces se descubre por casualidad durante un examen de rayos X para otras enfermedades.
El queratoquiste se extiende a lo largo de la mandíbula y no provoca una deformación ósea significativa. Por tanto, se determina cuando alcanza tallas grandes. El quiste se extiende al cuerpo, ángulo y rama de la mandíbula.
La imagen radiológica se caracteriza por la presencia de una pérdida ósea extensa con contornos policíclicos claros, mientras que la resorción ósea desigual crea la impresión de multicámara. A menudo, las apófisis coronoides y condilar están involucradas en el proceso. La placa cortical se vuelve más delgada y, a veces, está ausente en algunas áreas. Una radiografía suele revelar el espacio periodontal en las raíces de los dientes, que se proyecta sobre el área del quiste (Fig. 147).
Un quiste odontógeno primario se diagnostica según las manifestaciones clínicas y radiológicas características. Debe diferenciarse del ameloblastoma. Con este último, se observa una pronunciada hinchazón de la mandíbula. El diagnóstico final se realiza después investigación morfológica material de biopsia. Pro-
El cáncer de mandíbula es desagradable y enfermedad peligrosa, que requiere tratamiento inmediato. Las estadísticas muestran que el 15% de todas las visitas al odontólogo están asociadas con diversas neoplasias que se originan en el tejido óseo. No todos ellos son causados por el desarrollo de células cancerosas. Sólo el 1-2% son un signo de cáncer. Para de esta enfermedad no hay una edad específica. El cáncer de mandíbula se desarrolla tanto en personas mayores como en bebés. Tratamiento de la enfermedad en en este caso Tiene muchas dificultades, ya que en esta zona se sitúan grandes vasos y nervios. Cada paciente requiere un enfoque individual.
¿Por qué ocurre la enfermedad?
Las células cancerosas generalmente se desarrollan a partir de médula ósea esponjosa, periostio, células neurogénicas, vasos sanguíneos y estructuras odontogénicas. Razones para el desarrollo de esta enfermedad aún no han sido completamente estudiados. Sin embargo, los expertos han establecido varios factores principales que provocan el desarrollo del cáncer de mandíbula:
- La lesión es crónica. Esto incluye un hematoma, una corona mal instalada, un empaste y una prótesis que provoca un roce constante de las encías.
- Daño a la mucosa oral.
- Proceso inflamatorio.
- De fumar.
- Radiación ionizante.
Cáncer de mandíbula: síntomas
¿Cómo reconocer la enfermedad? En etapa inicial el cáncer avanza sin ningún síntoma. Los primeros síntomas son:
- Entumecimiento piel caras.
- Mal aliento y también secreción purulenta desde la nariz.
- Dolor de cabeza.
- Dolor en la mandíbula inferior o superior sin motivo aparente.
Síntomas similares pueden ser signos de otras dolencias, por ejemplo, neuritis, sinusitis, sinusitis, etc. Para un diagnóstico preciso, el paciente debe someterse a examen adicional. En muchos casos se pierde la posibilidad de un tratamiento oportuno del cáncer.
Otros signos
Con el sarcoma, aparecen gradualmente otros síntomas. Los pacientes comienzan a quejarse de:
- Hinchazón en la zona de las mejillas.
- Dolor o entumecimiento en los dientes ubicados muy cerca del tumor.
- Dientes flojos, que es un signo de osteoporosis.
- Aumentar
- Curvatura de la mandíbula y deformación de la cara.
El cáncer de mandíbula, cuyos síntomas se describen anteriormente, puede progresar muy rápidamente. Como resultado del desarrollo, a menudo se produce inflamación del tejido, lo que finalmente conduce a la asimetría. Después de esto, los pacientes comienzan a quejarse de dolores intensos.
Consecuencias graves
El cáncer de mandíbula superior generalmente se propaga al área de los ojos. A menudo, los tumores comienzan a germinar y provocan las siguientes consecuencias:
- Desplazamiento del globo ocular.
- Desgarro.
- Fractura patológica en la zona de la mandíbula.
- Sangrados nasales que se repiten sin ningún motivo en particular.
- Dolor de cabeza que se irradia a la región frontal o a las sienes.
- Dolor en la zona del oído. Este fenómeno ocurre después de que el nervio trigémino está involucrado en el proceso.
Además de lo anterior, el paciente puede experimentar pequeñas ulceraciones sangrantes localizadas en la mucosa de la boca, encías, mejillas y otros tejidos blandos. A menudo hay una violación de la apertura y cierre de las mandíbulas. Esto hace que sea difícil comer. Este fenómeno indica que tumor canceroso Se extiende a los músculos maseteros y pterigoideos.
Síntomas del cáncer de mandíbula inferior.
El cáncer se caracteriza por síntomas ligeramente diferentes. Esto debería incluir:
- Dolor a la palpación.
- Pérdida y aflojamiento de los dientes.
- Malestar y dolor al contactar con los dientes.
- Mal aliento.
- Úlceras sangrantes en la mucosa oral.
- Entumecimiento del labio inferior.
Cabe señalar que ubicado en la mandíbula inferior, se desarrolla con bastante rapidez y se acompaña de síndrome de dolor, así como metástasis rápida.
Diagnóstico de patología.
Cáncer de mandíbula en Etapa temprana muy difícil de diagnosticar debido a síntomas inespecíficos. Después de todo, los signos de la enfermedad pueden atribuirse a otras dolencias. El diagnóstico de cáncer de mandíbula se realiza en la etapa de metástasis. Muchos pacientes no se alarman ante los síntomas descritos anteriormente. Además, la enfermedad puede continuar durante mucho tiempo sin signos obvios. Esto dificulta su diagnóstico en sus primeras etapas.
Los rayos X pueden detectar la enfermedad. Si los tumores cancerosos se originan precisamente a partir de material odontógeno, dicho examen proporciona mucha más información que otros métodos. Las radiografías pueden revelar destrucción de tabiques y ensanchamiento de fisuras periodontales.
Las imágenes permiten ver los cambios: dientes sanos no entran en contacto con el hueso, el borde alveolar tiene contornos poco claros, la zona de descalcificación se ha extendido al cuerpo de la mandíbula, etc.
Determinamos la enfermedad por rayos X.
Entonces, ¿cómo se puede detectar el cáncer de mandíbula mediante una radiografía? El diagnóstico de esta enfermedad es un proceso complejo. La radiografía le permite determinar la presencia de patología mediante los siguientes signos:
- Destrucción ósea.
- Destrucción de bucles esponjosos.
- Transiciones borrosas huesos sanos al área de destrucción.
- Rayas entrelazadas se formaron como resultado de la fusión de varios focos de destrucción.
Otros métodos de diagnóstico
Además de los rayos X, el cáncer de mandíbula, cuya fotografía se presenta arriba, se puede diagnosticar de otras formas. El paciente debe someterse a un examen clínico general completo, que incluya análisis de sangre y orina, fluorografía del sistema respiratorio. Estos estudios pueden revelar la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo, aceleración de la velocidad de sedimentación globular y anemia. Para excluir metástasis, se requiere un examen pulmonar.
A menudo se utiliza un método informático para diagnosticar el cáncer de mandíbula, que permite determinar la ubicación exacta de los tumores oncológicos. Además, se utilizan tomografía y gammagrafía. Un especialista puede prescribir un examen como una prueba de punción, que permite determinar la metástasis.
El método de diagnóstico más preciso es estudiar el tejido afectado en un laboratorio. En algunos casos, se requiere trepanación de la mandíbula. Si el tumor no se origina en el hueso, entonces el material se puede extraer del orificio formado después de la extracción del diente.
Cáncer de mandíbula: tratamiento
La terapia de patología es compleja. Incluye no sólo Intervención quirúrgica, sino terapia gamma. Se están realizando cirugías para extirpar la mandíbula. Esto puede ser desarticulación o resección. El cáncer de mandíbula no se trata con quimioterapia, ya que no produce resultados.
Para empezar, el paciente es sometido a radiación gamma. Le permite reducir significativamente el tamaño del tumor canceroso. Tres semanas después, se extrae la mandíbula. En algunos casos, se requiere una cirugía más extensa, que a menudo incluye exenteración orbitaria, linfadenectomía y desbridamiento de los senos paranasales.
Después de la operación
Varios años después de la operación, se requiere corrección ortopédica, lo que permite ocultar todos los defectos. Suele realizarse mediante diversas placas óseas y férulas. Dichos procedimientos requieren paciencia por parte del paciente, ya que en algunos casos es necesario restaurar las funciones de deglución y masticación, así como el habla.
Vale la pena señalar que la restauración de la mandíbula inferior es un proceso muy complejo que no siempre termina con éxito. En tales situaciones, se suele utilizar acero inoxidable, tantalio y plástico para fijar los implantes.
Pronóstico
¿Puede reaparecer el cáncer de mandíbula? El pronóstico en este caso es decepcionante, ya que la recaída puede ocurrir varios años después de la cirugía. La tasa de supervivencia a cinco años para esta patología no supera el 30%. Cuando el cáncer se detecta en etapas tardías, esta cifra se reduce significativamente. La tasa de supervivencia a cinco años en este caso no supera el 20%.
28.5. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE TUMORES MALIGNOS DE LOS MANDÍBULAS
Resección de la mandíbula inferior. . Para sistematizar las resecciones del maxilar inferior, recomendamos utilizar la clasificación de M.V. Mukhina (1985), que se presenta en mesa 28.5.1.
Tabla 28.5.1. Clasificación de las resecciones de la mandíbula inferior (según M. V. Mukhin, 1985).
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Resección sin romper la continuidad de la mandíbula. |
Resección con interrupción de la continuidad mandibular. |
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Sin articulación en la articulación temporomandibular. |
Con desarticulación en la articulación temporomandibular. |
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Resección de la placa compacta externa de la mandíbula (para quistes, osteoblastomas, etc.) |
Resección de la zona del mentón de la mandíbula * |
Resección del proceso condilar. |
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Resección del proceso alveolar (a veces con un área adyacente del cuerpo de la mandíbula)** |
Resección en la zona del cuerpo mandibular * |
Resección de la rama de la mandíbula. |
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Resección del borde inferior de la mandíbula. |
Resección de todo el cuerpo maxilar de esquina a esquina** |
Resección de parte del cuerpo y rama de la mandíbula* |
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Resección en la esquina Resección del borde anterior de la rama Resección del borde posterior de la rama | ||
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Resección de la apófisis coronoides. |
Resección del cuerpo y parte de la rama mandibular* |
Desarticulación de media mandíbula Desarticulación de mandíbula completa |
* - es necesario indicar de qué diente se realizó la resección del cuerpo de la mandíbula.
** - para tumores malignos, la resección de la mandíbula inferior puede ir acompañada de la extirpación simultánea del sistema linfático del cuello, la región submandibular, ligadura de la arteria carótida, traqueotomía, etc.
Veamos esta operación usando un ejemplo. media articulación de la mandíbula inferior, que se lleva a cabo para algunos tumores benignos y malignos.
En el período preoperatorio, el paciente necesita realizar una férula de Vankevich (ver sección 17.4., volumen II de este manual), que será necesaria para mantener el fragmento de mandíbula y el injerto en la posición correcta.
La operación se realiza bajo anestesia endotraqueal. Se realiza una incisión arqueada en la piel paralela al borde de la mandíbula y 2 cm por debajo de ella, la incisión comienza en la fosa retromandibular, bordeando el ángulo de la mandíbula y continuando hasta la línea central.
Todas las capas de tejido blando se disecan capa por capa hasta el hueso con ligadura de la arteria y la vena faciales.
Para los tumores benignos, el periostio se conserva total o parcialmente, y para los tumores malignos, el hueso afectado se aísla junto con el tejido blando circundante. El cuerpo y la rama de la mandíbula inferior quedan expuestos de los músculos que la rodean (masticatorio, pterigoideo medial, milohioideo, etc.).
Después de que los tejidos blandos circundantes, tanto externa como internamente, se separan desde el borde de la mandíbula hasta el borde del proceso alveolar, comienzan a diseccionar la membrana mucosa alrededor de los dientes en los lados bucal y lingual (Fig. 28.5.1). .
La mandíbula se corta en la sección mental (media) con una sierra Gigli (sierra circular).
Al desplazar la zona afectada de la mandíbula hacia afuera, se libera la apófisis coronoides cortando el tendón del músculo temporal con unas tijeras.
La mandíbula inferior se retrae hacia abajo y hacia afuera, la cabeza articular se libera de la cápsula articular y del músculo pterigoideo lateral.
La mandíbula está desarticulada (torcida). Hemostasia.
La herida de la membrana mucosa se sutura desde el lado de la cavidad bucal con hilo sintético o catgut cromado. Luego, se aplica una segunda capa de catgut al tejido submucoso y la herida se sutura capa por capa (en dos filas).
Para los tumores benignos de la mandíbula inferior, el injerto óseo se realiza simultáneamente.
Arroz. 28.5.1. Esquema de etapas (a, b, c) de resección inferior.
Para tumores malignos que no se han diseminado más allá del tejido óseo, así como para la osteomielitis. injerto óseo no se lleva a cabo en esta etapa.
Para los tumores malignos de la mandíbula que se han extendido más allá del hueso o con metástasis regionales, es necesario combinar simultáneamente la resección de la mandíbula inferior con la escisión de la vaina fascial del tejido del cuello o la operación de Crile.
Resección del hueso maxilar realizado bajo anestesia endotraqueal. Las indicaciones incluyen algunos tumores benignos y malignos.
Los abordajes (para la resección del maxilar) desde la cavidad bucal son los mejores por razones estéticas. Pero limitan significativamente el campo quirúrgico, por lo que se utilizan sólo en las etapas iniciales del desarrollo de un tumor maligno. Los abordajes extraorales se utilizan con mucha más frecuencia.
Dieffenbach Usó una incisión que se extendía desde el puente de la nariz hasta el puente de la nariz y la mitad del labio. Velpeau - una incisión desde el comienzo del arco cigomático, dirigida oblicuamente hacia la comisura de la boca. Malgaigne - Velpeau añadió al corte un corte en el medio del labio superior. Kocher usé el corte cerca filtro hasta la fosa nasal y luego hacia afuera alrededor del ala de la nariz, a lo largo del borde de la nariz hacia arriba y hacia adentro hasta la esquina interna del ojo y, si es necesario, esta incisión se complementa con una incisión que va hacia afuera y hacia abajo a lo largo de la parte inferior. borde de los muskuli orbicularis oculi. Weber aplicó un corte por el medio filtro, que rodea el ala de la nariz y sube por la pared lateral de la nariz hasta la esquina interna del ojo, y desde aquí sale hacia afuera a lo largo del borde inferior de la órbita.
Arroz. 28.5.2. Esquema de etapas (a, b, c) de resección.
hueso maxilar.
La superficie anterior del hueso maxilar y sus apófisis cigomática, alveolar y palatina frontal se exponen de la forma elegida.
El colgajo de tejido blando se separa junto con el periostio.
Luego, las conexiones óseas del hueso maxilar se separan en cuatro lugares (se cortan las apófisis cigomática y frontal, se corta el paladar duro en la línea media y se separa la superficie posterior del hueso maxilar de la apófisis pterigoidea del hueso esfenoides)
La división de los huesos debe realizarse dentro de tejidos sanos, sin destruir ni tocar el tumor. Se utilizan pinzas para huesos para agarrar el hueso liberado y dislocarlo con movimientos de rotación.
Se cortan las fibras de ambos músculos pterigoideos unidos a la superficie posterior del hueso. Se tapona la enorme herida resultante y se realiza una hemostasia cuidadosa. (Figuras 28.5.2- 28.5.3).
Para mantener la posición del globo ocular después de la resección del hueso maxilar, se corta el músculo temporal de la rama de la mandíbula inferior junto con la apófisis coronoides hasta el nivel de la rama horizontal (método kö negro, 1900) y fortalecer esta área del músculo debajo del globo ocular en la esquina interna de la herida en el sitio de la apófisis frontal resecada utilizando catgut de cromo o hilo de poliamida.
Arroz. 28.5.3. Tipo de defecto postoperatorio formado como resultado de la resección del hueso maxilar (a, b).
Para prevenir la contractura cicatricial del músculo pterigoideo medial, que conduce a una limitación brusca de la apertura de la boca, se realiza su intersección.
Al suturar una herida, debe esforzarse por separar tejidos blandos nasal y cavidad oral. Esto es posible si se guarda. cielo suave y colgajo mucoperióstico del paladar duro. Se cosen a la línea de incisión del pliegue de transición de la mucosa bucal. La cavidad resultante se tapa con un tampón de yodoformo y se retira a través de la fosa nasal del lado operado. Se coloca el colgajo de piel y se sutura firmemente con catgut e hilo de poliamida.
V. G. Tsentilo (1992) propone resecar simultáneamente el músculo pterigoideo medial junto con parte del tejido de la parte anterior del espacio perifaríngeo en un bloque con el hueso maxilar. La ventaja de este método es que la radicalidad de la operación aumenta debido al hecho de que el músculo pterigoideo medial y parte del tejido del espacio perifaríngeo anterior adyacente a él en el área del tubérculo se incluyen en el bloque de tejido extraído junto con el hueso maxilar. Así, la ablasticidad de la intervención quirúrgica aumenta en caso de localización posterior de un tumor maligno del maxilar superior debido a que la zona afectada del hueso no queda expuesta, sino que se extirpa rodeada de tejidos blandos adyacentes.
Extirpación de ganglios linfáticos del cuello. llevado a cabo mediante la realización operacionesKraila, escisión de la vaina fascial del tejido cervical, escisión de la vaina fascial superior del tejido cervical (operación Banach).
Arroz. 28.5.4. Incisiones en la piel utilizadas en la operación de Krile: 1 - según Krile, 2 - según Kocher, 3 - según Duquesne, 4 - según Brown.
Arroz. 28.5.5. Esquema de escisión de la vaina fascial del tejido cervical según A.I. Pachesú y
Alabama. (los dibujos y sus descripciones están tomados del libro de A.I. Paches, 1971):
a - se dibujan líneas de incisiones en la piel en el cuello para la escisión de la vaina fascial del tejido cervical. Incisión transversal: 2 cm por debajo del borde inferior de la mandíbula inferior desde el borde exterior del músculo esternocleidomastoideo hasta la región submental. Vertical: desde el ángulo de la mandíbula inferior hasta la pata externa del músculo esternocleidomastoideo; Después de la movilización de los colgajos de piel, se forma un campo quirúrgico cubierto con el músculo subcutáneo del cuello, dentro de los siguientes límites: el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, la línea media del cuello, la clavícula, el borde inferior de la mandíbula. (la línea de puntos muestra las incisiones fasciales).
b - diseccionar el músculo subcutáneo del cuello, la segunda y tercera fascia del cuello por encima del músculo esternocleidomastoideo desde la apófisis mastoides hasta la clavícula. El músculo especificado se aísla de su lecho y se retrae tanto como sea posible. Antes de diseccionar la fascia, se corta la vena yugular externa (en el cuadro de arriba) y se liga con catgut.
c - a lo largo de la línea media del cuello, se disecan la fascia superficial, segunda y tercera del cuello. Se desplaza la fascia y se expone el músculo esternohioideo.
d - el músculo esternocleidomastoideo se retrae tanto como sea posible. Esto expone la fascia que cubre el tejido cervical junto con los vasos linfáticos y los ganglios del cuello. La fascia del cuello se corta transversalmente por encima de la clavícula hasta la vena yugular interna; se detecta y se libera del tejido circundante.
Arroz. 28.5.5. (continuación):
d - extirpar el tejido cervical a lo largo paquete neurovascular. Junto con esta fibra, primero se extrae la fibra en un solo bloque del triángulo lateral del cuello. Se extirpa la quinta fascia del cuello de los músculos escalenos hasta la ubicación del nervio accesorio.
e - el nervio accesorio está aislado y elevado. El tejido subyacente se agarra con unas pinzas, se tira hacia abajo y se extirpa en un solo bloque. Se diseca la fascia parótida (en el cuadro de arriba), se sutura y se reseca el polo inferior de la glándula parótida. A continuación, se corta la fibra a lo largo Superficie exterior Vientre posterior del músculo digástrico. El tejido se desplaza hacia la superficie exterior de la vena yugular interna, manteniendo la integridad de los nervios glosofaríngeo y accesorio. El tejido se extirpa cuidadosamente a lo largo de la vena yugular interna hasta el nivel de la vena facial común; se liga y se corta. Se extrae fibra del área de la bifurcación de la arteria carótida común. Externo Arteria carótida vendado en los casos en que la escisión del tejido cervical se realiza simultáneamente con la extirpación del tumor primario. A continuación, se extirpa el tejido ubicado a lo largo del nervio hipogloso.
g: se extrae tejido del triángulo submandibular. La arteria facial se liga sobre el músculo digástrico y se divide. Se cruza el conducto salival de la glándula submandibular. h - se inserta un tubo de drenaje en la herida. El haz neurovascular está cubierto por el músculo esternocleidomastoideo, que se sutura con varias suturas de catgut al músculo esternohioideo.
El bloque de tejidos eliminado incluye fibra y Los ganglios linfáticos cuello, músculo esternocleidomastoideo, interno vena yugular, nervio accesorio, glándula submandibular y polo inferior de la glándula parótida.
Todo ello se realiza dentro de los siguientes límites: la línea media del cuello, la clavícula, el borde anterior del músculo trapecio, el polo inferior de la glándula parótida y el borde inferior de la mandíbula.
Después de esta operación, se observa una deformación significativa del cuello, se produce atrofia de los músculos del cuello y hundimiento del hombro.
Escisión de tejido cervical con vaina fascial propuesto por A. I. Paches et al. (1968, 1969, 1971). A pesar de su carácter radical, esta intervención es menos traumática que la operación de Crile, porque Se realiza sin extirpar la vena yugular interna, el músculo esternocleidomastoideo y el nervio accesorio. Así, esta operación implica la extirpación del tejido cervical, los ganglios linfáticos, la glándula submandibular y el polo inferior de la glándula parótida. La técnica quirúrgica propuesta por A.I. Paches et al. presentado en la Figura 28.5.5.a-h. La escisión del tejido cervical con la vaina fascial no causa las complicaciones graves que surgen durante la operación de Crile.
V. G. Tsentilo (1994) recomienda incluir en el bloque de tejido extirpado los ganglios linfáticos del triángulo submentoniano y los ganglios linfáticos situados a lo largo del músculo omohioideo, lo que aumenta la radicalidad de esta operación.
Escisión de la vaina fascial superior del tejido cervical (operación de Vanaha)
Consiste no sólo en la extirpación de los ganglios linfáticos submentales y submandibulares, sino también de los ganglios linfáticos cervicales profundos en la zona que va desde el vientre posterior del músculo digástrico hasta el borde superior del tendón del músculo omohioideo, así como ambas glándulas submandibulares y su resección. del polo inferior de las glándulas parótidas.
Para evitar que las células cancerosas sean empujadas a través de los vasos linfáticos, V. G. Tsentilo (1996) recomienda, en la etapa inicial de extracción de un bloque de tejido, pinzar o ligar las arterias faciales en el vientre posterior de los músculos digástricos, lo que reduce retorno venoso y crea una disminución de la presión en el sistema de venas faciales, además de redistribuir el movimiento del líquido intersticial lejos del lecho linfático y reduce el flujo linfático en los tejidos del bloque extirpado. En el bloque de tejido extirpado, el autor incluye el borde anterior de la vaina de los músculos esternocleidomastoideos en la zona campo quirúrgico, y antes de su intersección, sutura las ramas fasciales de las venas yugular anterior y facial, coagula sus extremos aductores después de la intersección. El método desarrollado puede utilizarse para combatir las metástasis de tumores malignos de la punta de la lengua, el suelo de la boca y los labios, cuando los ganglios linfáticos de la región suprahioidea aún no se detectan mediante palpación o cuando se detecta un solo ganglio linfático móvil en la región suprahioidea. triángulo submentoniano (V. G. Tsentilo, 1996).
La cirugía unilateral de Vanach se realiza solo si existe sospecha de metástasis en la región submentoniana o submandibular, es decir, debe utilizarse como método de biopsia extendida.
Indicaciones: neoplasias malignas.
Anestesia: debido al carácter altamente traumático de la operación, es mejor realizarla bajo anestesia endotraqueal.
Técnica de operación (Fig. 95). La posición del paciente es boca arriba con un cojín colocado debajo de los hombros. El objetivo de la cirugía si un paciente tiene un tumor maligno es extirpar radicalmente el tumor, por lo que el cirujano debe operar dentro de tejido sano. A veces se ligan previamente la arteria carótida externa y la vena yugular interna.
Arroz. 95. Etapas de resección del maxilar inferior.
A - principio de disección de tejidos blandos; B - se cruza la apófisis coronoides, se corta el cuerpo de la mandíbula; B - la mandíbula está separada de los músculos que se le atribuyen; la articulación se realiza en la articulación. 1 - línea de corte del cuerpo de la mandíbula; 2 - línea de intersección de la apófisis coronoides; 3 - m, milohioideo; 4 - m. digástrico; 5 - ángulo de la mandíbula inferior; 6 - colgajo de tejido blando; 7 - pinzas para huesos; S - apófisis coronoides cruzada; 9 - articulación de la mandíbula inferior.
El labio inferior y el tejido blando del mentón se disecan a lo largo de la línea media hasta el hueso. A partir de aquí, la incisión se realiza a lo largo del borde de la mandíbula inferior y a lo largo del borde posterior de la rama, 3-5 cm por encima del ángulo de la mandíbula. Si es necesario extirpar los ganglios linfáticos regionales, la incisión desde el mentón continúa no a lo largo del borde de la mandíbula inferior, sino a lo largo del músculo digástrico hasta proceso mastoideo. Para abordar los ganglios linfáticos cervicales profundos, se realiza una incisión adicional a lo largo del borde anterior de m. esternocleidomastoideo con intersección en el hueso hioides de la parte posterior del abdomen m. digástrico y m. estilohioideo. Quitar el submandibular glándula salival con ganglios linfáticos ubicados en su lecho, preferiblemente como un solo bloque con parte de la mandíbula inferior. Desde el lado del vestíbulo de la boca, la membrana mucosa se corta a lo largo del borde gingival hasta el hueso, después de lo cual se corta la membrana mucosa del lado de la cavidad bucal a la misma distancia. Los tejidos blandos se separan del hueso, comenzando desde el área del mentón. En el nivel de la intersección prevista del hueso, se extrae un diente o se utiliza una sección de la mandíbula sin diente. CON adentro las mandíbulas realizan la sierra Gigli. La mandíbula inferior se corta a lo largo de la línea media y se retrae hacia afuera, después de lo cual se corta el tejido blando desde el interior del cuerpo de la mandíbula hasta la apófisis coronoides con un bisturí o tijeras Cooper.
La extirpación de la mandíbula inferior debido a un tumor maligno debe realizarse con desarticulación de la articulación temporomandibular o, en casos extremos, resecar la rama por encima del for. mandibulare, ya que las células cancerosas pueden diseminarse a través de las vías linfáticas del haz neurovascular y a través de la sustancia esponjosa del hueso hasta la rama de la mandíbula inferior. Por lo tanto, debes cortar m con unas tijeras. pterygoideus medialis y alcanza el agujero mandibular, cruza el haz neurovascular. Se liga la arteria alveolar inferior sangrante.
Con unos alicates Liston o unas tijeras Cooper, se separa la apófisis coronoides. aparato ligamentoso La articulación temporomandibular se diseca tirando de ella hacia abajo y girándola dentro de la zona de la mandíbula que se va a extirpar. Para evitar lesiones en la arteria maxilar m. pterygoideus lateralis se corta directamente en la apófisis articular. La mandíbula se disloca con cuidado de la articulación, tratando de extraer todo el bloque de tejido que se extrae al mismo tiempo. Los extremos expuestos del hueso se cubren con tejido blando mediante suturas de catgut. La operación se completa suturando la mucosa oral a la mucosa bucal con suturas de catgut. Se colocan suturas sobre la herida de la piel. Al retirar la zona del mentón, para evitar que la lengua se retraiga, se tira hacia adelante la ligadura con la que está cosida y se fija a una venda o férula. Para prevenir la formación de un hematoma, se insertan turundas de gasa en el área de la mandíbula extirpada y el espacio submandibular durante 1 a 2 días. Para eliminar el desplazamiento de las zonas óseas restantes, se utilizan varias férulas.
Al eliminar tumores benignos no cortes labio inferior a lo largo de la línea media y haga una incisión que bordee el ángulo de la mandíbula inferior a lo largo del borde inferior del triángulo submandibular para evitar dañar la rama marginal mandibular. nervio facial. El área de la mandíbula que se va a extirpar se extirpa por vía subperióstica. No es necesario extirpar los ganglios linfáticos regionales. La operación se puede completar trasplantando un injerto óseo en el área del defecto resultante en la mandíbula inferior.
11.9.2. Resección de la mandíbula superior.
Resección del maxilar superior mediante el método Weber. Antes de la cirugía, se fabrica una placa palatina protectora. Indicaciones: neoplasias benignas del maxilar superior, cáncer de la mucosa del borde alveolar del maxilar superior, tumores malignos de la nariz y senos paranasales.
Anestesia: anestesia endotraqueal. Para facilitar y acelerar la operación, primero se puede ligar la arteria carótida externa del lado operado.
Posición del paciente: Acostado boca arriba, con la cabeza ligeramente girada en dirección opuesta a la del operado.
La operación comienza con la extracción del incisivo medio del lado afectado. La incisión de Weber se realiza a lo largo del borde inferior de la órbita desde su esquina interna hasta la externa, sin llegar a ella de 1 a 1,5 cm, si es necesario extraer el hueso cigomático, esta incisión se continúa oblicuamente hacia afuera y hacia abajo. Desde el extremo interior de la primera incisión a lo largo de la base de la superficie lateral del dorso nasal, se realiza una segunda incisión, doblando el ala de la nariz hasta la base del tabique nasal. Se utiliza una incisión vertical para diseccionar labio superior a lo largo de la línea media. En toda su longitud, la incisión se profundiza hasta el hueso. La membrana mucosa del vestíbulo de la boca se diseca a lo largo del pliegue de transición desde la incisión vertical del labio hasta el tubérculo de la mandíbula superior. Después de la incisión de los tejidos blandos y la hemostasia, el colgajo de piel grasa de la mejilla se separa del hueso junto con los músculos faciales de acuerdo con la línea de la incisión de la piel. Al separar el tejido del hueso, se expone el borde anterior del músculo masticatorio y, con un bisturí, se separa del borde inferior del hueso cigomático. El tabique orbital se diseca a lo largo del borde inferior de la órbita y, junto con el globo ocular, se empuja hacia arriba. Si el tumor no destruye la pared inferior de la órbita, es aconsejable conservar parte de esta pared para evitar el desplazamiento del globo ocular hacia abajo.
En la cavidad bucal, la membrana mucosa del proceso alveolar y el paladar duro se diseca a lo largo de la línea media. Usando un raspador, se separa el tejido blando 0,5 cm a ambos lados de esta incisión. Si es posible conservar el paladar blando, córtelo con una incisión transversal del paladar duro y conecte la incisión realizada con la incisión de la mucosa realizada en el vestíbulo de la boca. Luego, la mandíbula superior se separa del hueso cigomático con una sierra de Gigli, que se pasa a través de la fisura orbitaria inferior debajo del borde inferior del arco cigomático.
o utilizando un osteótomo. La dirección del corte, si es posible, debe realizarse no verticalmente, sino horizontalmente: esto preserva parte de la pared inferior de la órbita y evita el descenso del globo ocular.
Después de disecar la mucosa nasal a lo largo del borde de la muesca nasal, la apófisis frontal de la mandíbula superior se libera de los tejidos blandos y se corta con unas pinzas para huesos Liston o con un cincel. El nivel de intersección depende de la ubicación del tumor.
Con un cincel o un osteótomo se cruza la apófisis alveolar en el lugar del diente extraído y luego el paladar duro de adelante hacia atrás. Después de esto, se diseca la conexión entre la apófisis piramidal del hueso palatino y la apófisis pterigoidea del hueso principal.
La mandíbula superior se agarra con unas pinzas para huesos o con los dedos a través de una gasa por el proceso alveolar y se disloca, cortando el tejido blando que lo sujeta con unas tijeras curvas. El sangrado se detiene ligando o suturando los vasos sangrantes. En caso de hemorragia intensa, especialmente de la arteria maxilar, la herida se tapa rápidamente. Luego, retirando gradualmente los tampones, se enfundan los vasos sangrantes. Se examinan cuidadosamente las paredes y el fondo de la cavidad operatoria, se raspan las células del hueso etmoides con una cuchara afilada y se alisan los bordes del hueso que sobresalen.
La cavidad postoperatoria se rellena con gasas yodoformas humedecidas con vaselina, que se mantienen en su lugar mediante una placa protectora previamente fabricada y fijada a los dientes del lado sano. Se colocan suturas sumergibles de catgut sobre el tejido subcutáneo y los bordes de la herida de la piel se suturan con seda. El primer cambio de tampones se realiza entre 5 y 10 días después de la cirugía.
Resección del maxilar superior por método intraoral. Con un bisturí o un cuchillo eléctrico, se realiza una incisión en la mucosa a lo largo del pliegue de transición, comenzando desde los incisivos centrales y continuando hasta el último molar, pasando detrás del tubérculo maxilar. La mandíbula superior se expone con un raspador hasta el borde orbitario inferior, hacia afuera hasta la apófisis cigomática y hacia adentro hasta el agujero piriforme. La mandíbula se reseca junto con el tumor mediante el método de corte.
El primer grupo incluye la extirpación de la placa compacta externa o interna de la mandíbula, la resección de la apófisis alveolar o coronoides, el borde inferior del cuerpo o ángulo, el borde anterior o posterior de la rama de la mandíbula.
Cuando se realiza resección con violación de la continuidad de la mandíbula, esta última se puede realizar sin desarticulación (segundo grupo de operaciones) y con desarticulación en la articulación temporomandibular (tercer grupo).
Arroz. 21.11. Niveles de posibles resecciones del maxilar inferior según el tamaño del tumor canceroso
Arroz. 22.11. Etapas de la operación de resección de la mandíbula inferior con articulación en la articulación.
En las operaciones del segundo grupo, la resección se realiza en la zona del mentón de la mandíbula, en la zona del cuerpo de la mandíbula, todo el cuerpo de la mandíbula de esquina a esquina, el cuerpo y parte de la rama de la mandíbula.
En las operaciones del tercer grupo, se realiza la resección de la apófisis condilar, ramas de la mandíbula, partes del cuerpo y ramas de la mandíbula, media desarticulación de la mandíbula y desarticulación completa de la mandíbula (fig. 11.22).
En caso de un tumor maligno, la resección de la mandíbula inferior se realiza con escisión de la vaina fascial del tejido cervical.
Resección de la mandíbula inferior.
Indicaciones: neoplasias malignas. Anestesia: debido al carácter altamente traumático de la operación, es mejor realizarla bajo anestesia endotraqueal. Técnica de operación (Fig. 95). La posición del paciente es boca arriba con un cojín colocado debajo de los hombros. El objetivo de la cirugía si un paciente tiene un tumor maligno es extirpar radicalmente el tumor, por lo que el cirujano debe operar dentro de tejido sano. A veces se ligan previamente la arteria carótida externa y la vena yugular interna. El labio inferior y el tejido blando del mentón se disecan a lo largo de la línea media hasta el hueso. A partir de aquí, la incisión se realiza a lo largo del borde de la mandíbula inferior y a lo largo del borde posterior de la rama, 3-5 cm por encima del ángulo de la mandíbula. Si es necesario extirpar los ganglios linfáticos regionales, la incisión desde el mentón continúa no a lo largo del borde de la mandíbula inferior, sino a lo largo del músculo digástrico hasta la apófisis mastoides. Para abordar los ganglios linfáticos cervicales profundos, se realiza una incisión adicional a lo largo del borde anterior de m. esternocleidomastoideo con la intersección del músculo digástrico y el metro en el hueso hioides de la parte posterior del abdomen. estilohioideo. Se extirpa la glándula salival submandibular con los ganglios linfáticos situados en su lecho, preferiblemente en un solo bloque con parte de la mandíbula inferior. Desde el lado del vestíbulo de la boca, la membrana mucosa se corta a lo largo del borde gingival hasta el hueso, después de lo cual se corta la membrana mucosa del lado de la cavidad bucal a la misma distancia. Los tejidos blandos se separan del hueso, comenzando desde el área del mentón. En el nivel de la intersección prevista del hueso, se extrae un diente o se utiliza una sección de la mandíbula sin diente. Desde el interior La extirpación de la mandíbula inferior debido a un tumor maligno se debe realizar con desarticulación de la articulación temporomandibular o, en casos extremos, se debe resecar la rama de la mandíbula con una sierra de Gigli. La mandíbula inferior se corta a lo largo de la línea media y se retrae hacia afuera, después de lo cual se corta el tejido blando desde el interior del cuerpo de la mandíbula hasta la apófisis coronoides con un bisturí o tijeras Cooper. arriba para. mandibulare, ya que las células cancerosas pueden diseminarse a través de las vías linfáticas del haz neurovascular y a través de la sustancia esponjosa del hueso hasta la rama de la mandíbula inferior. Por lo tanto, debes cortar m con unas tijeras. pterygoideus medialis y alcanza el agujero mandibular, cruza el haz neurovascular. Se liga la arteria alveolar inferior sangrante. Con unos alicates Liston o unas tijeras Cooper, se separa la apófisis coronoides. El aparato ligamentoso de la articulación temporomandibular se diseca tirando de él hacia abajo y girándolo dentro de la zona de la mandíbula a extirpar. Para evitar lesiones en la arteria maxilar m. pterygoideus lateralis se corta directamente en la apófisis articular. La mandíbula se disloca con cuidado de la articulación, tratando de extraer todo el bloque de tejido que se extrae al mismo tiempo. Los extremos expuestos del hueso se cubren con tejido blando mediante suturas de catgut. La operación se completa suturando la mucosa oral a la mucosa bucal con suturas de catgut. Se colocan suturas sobre la herida de la piel. Al retirar la zona del mentón, para evitar que la lengua se retraiga, se tira hacia adelante la ligadura con la que está cosida y se fija a una venda o férula. Para prevenir la formación de un hematoma, se insertan turundas de gasa en el área de la mandíbula extirpada y el espacio submandibular durante 1 a 2 días. Para eliminar el desplazamiento de las zonas óseas restantes, se utilizan varias férulas. Al extirpar tumores benignos, el labio inferior no se diseca a lo largo de la línea media, sino que se realiza una incisión bordeando el ángulo de la mandíbula inferior a lo largo del borde inferior del triángulo submandibular para evitar daños a la rama marginal mandibular del nervio facial. El área de la mandíbula que se va a extirpar se extirpa por vía subperióstica. No es necesario extirpar los ganglios linfáticos regionales. La operación se puede completar trasplantando un injerto óseo en el área del defecto resultante en la mandíbula inferior.
Arroz. 95. Etapas de resección del maxilar inferior. A - principio de disección de tejidos blandos; B - se cruza la apófisis coronoides, se corta el cuerpo de la mandíbula; B - la mandíbula está separada de los músculos que se le atribuyen; la articulación se realiza en la articulación. 1 - línea de corte del cuerpo de la mandíbula; 2 - línea de intersección de la apófisis coronoides; 3 - m, milohioideo; 4 - m. digástrico; 5 - ángulo de la mandíbula inferior; 6 - colgajo de tejido blando; 7 - pinzas para huesos; S - apófisis coronoides cruzada; 9 - articulación de la mandíbula inferior.
