Οι πιο σημαντικές ανατομικές δομές του ώμου είναι: η βραχιόνιος αρτηρία, τα ακτινωτά, ωλένια και μεσαία νεύρα Ο κύριος κλάδος της βραχιόνιου αρτηρίας είναι η εν τω βάθει βραχιόνιος αρτηρία, η οποία διακλαδίζεται άνω τρίτοώμου και πηγαίνει στο σπειροειδές κανάλι του ώμου μαζί με το ακτινωτό νεύρο Το μέσο νεύρο σχηματίζεται από δύο ρίζες των έσω και πλάγιων δεσμών και κατεβαίνει κατακόρυφα προς τα κάτω κατά μήκος της βραχιόνιου αρτηρίας, που αναδύεται στο μέσο του αντιβραχίου. Το ωλένιο νεύρο, που αποκλίνει έσω και οπίσθια, βρίσκεται στην ωλένια αύλακα στην οπίσθια επιφάνεια του έσω κονδύλου του βραχιονίου και εξέρχεται στην πρόσθια επιφάνεια του αντιβραχίου. Το ακτινωτό νεύρο βρίσκεται στο σπειροειδές κανάλι του ώμου μαζί με τη βαθιά βραχιόνιο αρτηρία και νευρώνει την οπίσθια ομάδα μυών του ώμου. Στον οπίσθιο βόθρο, το ακτινωτό νεύρο εξέρχεται στην πρόσθια επιφάνεια της κάψουλας άρθρωση του αγκώνακαι χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο (βαθύ και επιφανειακό). Σε κάταγμα βραχιόνιο, πιθανώς βλάβη στο ακτινωτό νεύρο, αφού το νεύρο βρίσκεται απευθείας στο οστό, κάτω από την απονεύρωση του δικεφάλου μυός, υπάρχει η βραχιόνιος αρτηρία και το μέσο νεύρο ακτινικές και ωλένιες αρτηρίες στο κάτω άκρο του οπίσθιου βόθρου. Κάθε αρτηρία έχει δύο φλέβες. Η ακτινική αρτηρία εκτείνεται κατά μήκος της ακτινικής πλευράς του αντιβραχίου απέναντι από το 1ο δάχτυλο, ωλένια αρτηρία– στην ωλένια πλευρά απέναντι από το 5ο δάχτυλο. Το σημείο παλμού βρίσκεται στην ακτινωτή αρτηρία. Απέναντι από το 3ο δάχτυλο στο μέσο της πρόσθιας περιοχής του αντιβραχίου βρίσκεται το μέσο νεύρο. Δεν υπάρχουν αγγεία μαζί με το μέσο νεύρο Το ωλένιο νεύρο περνά μαζί με την ωλένια αρτηρία. Στον υποδόριο ιστό της ωλένης περιοχής, οι πλάγιες και έσω σαφηνές φλέβες του βραχίονα σχηματίζουν διάφορες αναστομώσεις, οι οποίες χρησιμοποιούνται για ενδοφλέβιες ενέσεις, εάν η αρτηρία είναι κατεστραμμένη, η ροή του αίματος του άκρου μπορεί σχεδόν πάντα να αποκατασταθεί μικροχειρουργικά. μια περιφερική τριχοειδής κυκλοφορία αίματος και μια πλήρης φλεβική εκροή. Κατά τη συρραφή των νεύρων ράβονται μόνο οι νευρικές θήκες και μόνο μικροχειρουργικά. Το νεύρο αναπτύσσεται από το κεντρικό άκρο προς την περιφέρεια με ρυθμό 1 mm την ημέρα. Όταν το νεύρο καταστραφεί, τα αγγεία σβήνονται και το κανάλι γίνεται σκληρυντικό.
13.Αρτηρίες του αντιβραχίου
Στον ωλένιο βόθρο, η βραχιόνιος αρτηρία δημιουργεί δύο ανεξάρτητες αρτηρίες - την ωλένια και την ακτινωτή, που βρίσκονται στην παλαμιαία πλευρά του αντιβραχίου. Κατεβαίνοντας κατά μήκος των οστών με το ίδιο όνομα, η τέχνη τροφοδοτεί με αίμα την άρθρωση του αγκώνα, το δέρμα και τους μύες του αντιβραχίου. Γραμμή προβολήςακτινική αρτηρία - από τη μέση της απόστασης μεταξύ των επικονδυλίων του βραχιόνιου οστού έως τη στυλοειδή απόφυση της ακτίνας (σημείο παλμού). Η πρόσβαση στην αρτηρία είναι άμεση, αφού δεν υπάρχει νεύρο κοντά. Η γραμμή προβολής της ωλένης αρτηρίας είναι από τον έσω επίκονδυλο του βραχιονίου οστού μέχρι το οπίσθιο οστό. Στο μεσαίο και κάτω τρίτο του αντιβραχίου, η πρόσβαση στην αρτηρία είναι κυκλική, καθώς το ωλένιο n βρίσκεται κοντά.
14. Νεύρα του αντιβραχίου.
Το ωλένιο νεύρο εισέρχεται στον ωλένιο σωλήνα και στη συνέχεια περνά στο αντιβράχιο στην ωλένια αυλάκωση, όπου συνοδεύει την αρτηρία και τις φλέβες με το ίδιο όνομα. Το ωλένιο νεύρο εκπέμπει μυϊκούς κλάδους στο αντιβράχιο. Λεπτά κλαδιά εκτείνονται από αυτό μέχρι την κάψουλα της άρθρωσης του αγκώνα. Στο κάτω τρίτο του αντιβραχίου από ωλένιο νεύροαρχίζει ο ραχιαίος κλάδος, ο οποίος πηγαίνει στην πίσω επιφάνεια του αντιβραχίου μεταξύ του καμπτήρα της ωλένης του καρπού και του οστού της ωλένης. Διατρυπώντας τη δική της περιτονία του αντιβραχίου στο επίπεδο της κεφαλής της ωλένης, αυτός ο κλάδος χωρίζεται σε 5 ραχιαία δακτυλικά νεύρα που νευρώνουν το δέρμα της V, IV και της ωλένης πλευράς των III δακτύλων. Πανδοχείο όλοι οι μύες του υποθενάριου. Επιπλέον, ο βαθύς κλάδος εμπλέκεται στη νεύρωση των αρθρώσεων του χεριού. Μέσο νεύρο. Στον ωλένιο βόθρο περνά κάτω από την απονεύρωση m. δικέφαλος βραχιόνιος, όπου δίνει κλάδους στην άρθρωση του αγκώνα. Στη συνέχεια διαπερνά m. πρηνιστής teres και βρίσκεται στη διάμεση αύλα. Στο αντιβράχιο, το μέσο νεύρο εκπέμπει πολυάριθμους μυϊκούς κλάδους που νευρώνουν τους μύες της πρόσθιας ομάδας του αντιβραχίου (καμπτήρες). Στο κάτω τρίτο του αντιβραχίου, αρχίζει ο παλαμιαίας διακλάδωσης του μέσου νεύρου, ο οποίος νευρώνει το δέρμα στην περιοχή της άρθρωσης του καρπού, στο μέσο της παλάμης και στην εξοχή. αντίχειρας. Το ακτινωτό νεύρο διαπερνά το sulcus cubitalis anterior lateralis, στα βάθη του οποίου χωρίζεται σε επιφανειακούς και βαθείς κλάδους. In canalis humeromuscularis από n. radialis προκύπτει από το οπίσθιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου, το οποίο διαπερνά την περιτονία του ώμου πάνω από τον πλάγιο επικονδύλιο και νευρώνει το δέρμα πίσω επιφάνειαπεριοχές του ώμου, του αγκώνα και του αντιβραχίου. Ο επιφανειακός κλάδος του ακτινωτού νεύρου, στο αντιβράχιο, βρίσκεται στην ακτινωτή αύλακα προς τα έξω από την ακτινωτή αρτηρία. Στο κατώτερο τρίτο του αντιβραχίου, περνά στη ραχιαία και βρίσκεται μεταξύ του βραχιονιαίου μυός και της ακτίνας. 4-5 cm πάνω από τη στυλοειδή απόφυση της ακτίνας, αυτός ο κλάδος τρυπάει τη σωστή περιτονία του αντιβραχίου, δίνει κλάδους στη βάση του αντίχειρα και χωρίζεται σε 5 ραχιαία ψηφιακά νεύρα. Ο βαθύς κλάδος του ακτινωτού νεύρου νευρώνει όλους τους μύες της οπίσθιας επιφάνειας του αντιβραχίου (εκτατήρες) και του βραχιονιαίου μυός.
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΣΥΜΠΙΕΣΗΣ ΤΗΣ ΑΝΩΤΕΡΗΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΕΞΟΔΟΥ (Σύνδρομο Θωρακικής Εξόδου)
Πόνος μέσα άνω άκροκαι η ζώνη του ώμου μπορεί να προκληθεί από συμπίεση της νευροαγγειακής δέσμης από διάφορες πυκνές δομές (οστά, σύνδεσμοι, μύες) στο άνοιγμα στήθος. Δεδομένου ότι η νευροαγγειακή δέσμη διέρχεται σε στενό χώρο μεταξύ της κλείδας και της πρώτης πλευράς, καθώς και των σκαληνών μυών στον αυχένα, με οποιαδήποτε παθολογική απόκλιση, μπορεί να συμβεί συμπίεση των αγγείων ή των νεύρων σε αυτά. Αυτό το σύνδρομο δεν έχει ούτε αιτιολογική ούτε λειτουργική ενότητα και ως εκ τούτου αντιπροσωπεύει ένα μεγάλο πρόβλημα θεραπείας. Ορισμένοι κλινικοί γιατροί αμφιβάλλουν καθόλου για την ύπαρξή του. Όσοι το αναγνωρίζουν δεν είναι σίγουροι χειρουργική θεραπεία, αφού τα αποτελέσματα μιας τέτοιας θεραπείας είναι πολύ ποικίλα.
Η αιτία της συμπίεσης της νευροαγγειακής δέσμης μπορεί να είναι:
1. Σύνδρομο αληθινού σκαληνίου, το οποίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αλλαγών στον πρόσθιο σκαληνό μυ: πιο συχνά πρόκειται για ανατομικές παραλλαγές του μυός και σπανιότερα για υπερτροφία ή σπασμό του.
2. Κοστοκλειδικό σύνδρομο - πολύ στενό χάσμα μεταξύ 1 πλευράς και κλείδας.
3. Κορακο-θωρακικό σύνδρομο - συμπίεση από έναν σύνδεσμο που περνά από την κορακοειδή απόφυση στον ανήλικο θωρακικός μυς. Με αυτό, εμφανίζεται πόνος όταν απαχθούν τα υψωμένα χέρια.
4. Πρόσθετη αυχενική πλευρά.
5. Όγκοι, τραύματα (αιμάτωμα, ψευδές ανεύρυσμα).
ΣΕ κλινική εικόναΤο κύριο σύμπτωμα είναι ο ακτινοβολικός, βαρετός πόνος στο χέρι. Ενισχύεται μετά την άσκηση και το βράδυ. Αργότερα εμφανίζεται παραισθησία και μυϊκή ατροφία. Σε πολλές περιπτώσεις, ο πόνος δεν έχει συγκεκριμένη εντόπιση και ο ίδιος ο ασθενής δεν μπορεί να περιγράψει τη φύση του ή από πού προέρχεται (άρθρωση ώμου ή αγκώνα Αυτό μπορεί να παραπλανήσει τον γιατρό σχετικά με την πραγματικότητα των παραπόνων που παρουσιάζονται). Περίπου το 90% των ασθενών με σύνδρομο ανοίγματος έχουν νευρολογικά συμπτώματα και μόνο το 10% σχετίζεται με αρτηριακά ή φλεβικά προβλήματα. Μερικές φορές πόνος στο μπροστινό μέρος θωρακικό τοίχωμαπροσομοίωση της στηθάγχης, η οποία απαιτεί διαφορική διάγνωση. Δεν είναι πάντα ξεκάθαρο αν αυτός ο πόνος είναι οργανικής ή ψυχικής προέλευσης. Πολλοί ασθενείς με μακροχρόνιο σύνδρομο συμπίεσης έχουν επίσης ψυχικά παράπονα που επικαλύπτονται με οργανικά. Όταν κάνετε μια διάγνωση, πρέπει πρώτα να απαντήσετε στις ακόλουθες ερωτήσεις:
1. ποια είναι η φύση του πόνου: οργανικός, ψυχοσωματικός ή συνδυασμένος;
2. ποια είναι η προέλευσή του: νευρογενής ή αγγειακή;
3. εντοπισμός του πόνου (σπονδυλική στήλη, θωρακική έξοδος, αγκώνας, αρθρώσεις καρπού)
Η φυσική εξέταση δεν είναι πολύ κατατοπιστική. Κατά την ψηλάφηση, μερικές φορές παρατηρείται πόνος κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας του λαιμού. Εντείνεται όταν το κεφάλι γέρνει προς την υγιή πλευρά και το προσβεβλημένο χέρι εκτείνεται. Σε ορισμένους ασθενείς, κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, ο σφυγμός εξαφανίζεται στο μήκος του βραχίονα. Περισσότερο σημαντικό σημάδιείναι η εμφάνιση πόνου κατά την ανύψωση και την εξωτερική περιστροφή του ώμου. Από νευρολογικά συμπτώματαΟι ζώνες υπογλυκαιμίας και υπεραισθησίας στο χέρι είναι πιο χαρακτηριστικές και οι κινητικές διαταραχές είναι λιγότερο συχνές. Αρτηριακά συμπτώματα, που εμφανίζονται στο 5% όλων των ασθενών, έρχονται με τη μορφή χρόνια ισχαιμίαχέρια, απουσία ή εξασθένηση του σφυγμού, οξύ ισχαιμικό σύνδρομο (θρόμβωση, εμβολή), σύνδρομο Raynaud (λευκά δάχτυλα, κυάνωση, μειωμένη θερμοκρασία κ.λπ.). Η συμπίεση των φλεβών οδηγεί σε προσωρινό ή μόνιμο οίδημα του βραχίονα, κυάνωση και ανάπτυξη φλεβικών παράπλευρων αγγείων στον ώμο και στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα. Διαφορική διάγνωσηπραγματοποιείται κυρίως με αυχενική οστεοχόνδρωση, όπως φαίνεται στον Πίνακα N1:
| Σύνδρομο συμπίεσης | Οστεοχονδρωσία του τραχήλου της μήτρας | |
| αρχή | αργός | αιφνίδιος |
| ηλικία | <40 лет | > 40 ετών |
| πόνος κατά το πάτημα στο interscalene διάστημα | Ναί | Οχι |
| αντανακλαστική διαταραχή | Οχι | Ναί |
| αγγειακές διαταραχές (σφυγμός, αρτηριακή πίεση κ.λπ.) | Ναί | Οχι |
| γέρνοντας το κεφάλι προς την υγιή πλευρά | αυξανόμενο πόνο | υποχωρεί ο πόνος |
Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης.
1. Ακτινογραφία αυχενική περιοχήσπονδυλική στήλη και στήθος Με αυτό, μπορείτε να ανιχνεύσετε μια πρόσθετη αυχενική πλευρά, η οποία είναι παρούσα σε περίπου 10% όλων των ανθρώπων, ή μια ανωμαλία της 1 πλευράς.
2. Ηλεκτρομυογραφία (μελέτη αγωγιμότητας νεύρων). Εκτελείται για τη μελέτη της ταχύτητας αγωγής νευρική ώθηση. Αν καθυστερήσει, μπορούμε να μιλήσουμε για το ενδιαφέρον του ενός ή του άλλου νεύρου. Ωστόσο, αυτή η μελέτη είναι πιο αξιόπιστη για το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα παρά για το σύνδρομο του ανοίγματος συμπίεσης. Γι' αυτό θετικό αποτέλεσμαΗ έρευνα επιβεβαιώνει τη διάγνωση, αλλά μια αρνητική δεν την απορρίπτει.
3. Αγγειογραφία. Στην κανονική θέση του ασθενούς, είναι χρήσιμο μόνο για διαστολή ή ανεύρυσμα υποκλείδια αρτηρία, καθώς και θρόμβωση ή εμβολή των περιφερικών αρτηριών του άνω άκρου. Εάν η αρτηρία συμπιέζεται από οστικές δομές ή συνδέσμους, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αγγειογραφία θέσης με τον βραχίονα ανυψωμένο και περιστρεφόμενο προς τα έξω.
4. Φλεβογραφία. Ενδείκνυται για συμπτώματα φλεβική ανεπάρκεια. Σε περίπτωση διαλείπουσας διόγκωσης του βραχίονα θα πρέπει να γίνεται σε θέση θέσης (απαγωγή και περιστροφή του βραχίονα).
Θεραπευτικές τακτικές
1. Συντηρητική θεραπεία.
Δυσκολίες στη διάγνωση και μεγάλο αριθμόμη ικανοποιητικά αποτελέσματα χειρουργική θεραπείαασθενείς με νευρολογικά συμπτώματα αναγκάζονται να αναλάβουν μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, το 8,5-26% των χειρουργημένων ασθενών εξακολουθούν να έχουν τα ίδια παράπονα.
Πρώτα απ 'όλα, συνιστάται ένα σετ ειδικών γυμναστικών ασκήσεων. Ένα κατά προσέγγιση σύνολο ασκήσεων δίνεται παρακάτω. Κάθε άσκηση γίνεται 10 φορές δύο φορές την ημέρα. Όταν ο ώμος και ο λαιμός γίνονται πιο δυνατοί, ο αριθμός των ασκήσεων μπορεί να αυξηθεί.
1) Σταθείτε όρθια με τα χέρια απλωμένα στα πλάγια, κρατώντας ένα φορτίο έως 2 κιλά σε κάθε χέρι (σάκος άμμου, μπουκάλι). α) Κίνηση των ώμων μπρος-πίσω. β) χαλάρωση? γ) κίνηση των ώμων εμπρός και πίσω. δ) χαλάρωση? ε) μετακίνηση των ώμων προς τα εμπρός. ε) χαλάρωση και επανάληψη ολόκληρης της άσκησης.
2) Σταθείτε όρθια με τα χέρια σας έξω στα πλάγια στο ύψος των ώμων. Κρατήστε βάρος έως 2 κιλά σε κάθε χέρι. Οι παλάμες είναι γυρισμένες προς τα κάτω. ΕΝΑ). σηκώστε τα χέρια σας στα πλάγια και πάνω μέχρι να συναντηθούν πάνω από το κεφάλι σας (οι αγκώνες σε έκταση). σι). χαλαρώστε και επαναλάβετε την άσκηση. Σημείωση: όταν τα χέρια σας δυναμώνουν και η άσκηση N N 1-2 γίνεται πιο εύκολη στην εκτέλεση, πρέπει να αυξήσετε το βάρος στα 5 και μετά στα 10 κιλά.
3) Σταθείτε στραμμένα προς τη γωνία του δωματίου και τοποθετήστε τα χέρια σας σε κάθε τοίχο στο ύψος των ώμων. α) πιέστε αργά πάνω μέροςστήθος σε μια γωνία κατά την εισπνοή. β) επιστρέψτε στην αρχική θέση, εκπνεύστε τη στιγμή της κίνησης.
4) Σταθείτε όρθια, με τα χέρια στα πλάγια. α) γείρετε το κεφάλι σας προς τα αριστερά ώστε να αγγίξετε το αυτί σας στον ώμο σας χωρίς να σηκώσετε τον ώμο σας. β) η ίδια κλίση του κεφαλιού προς τα δεξιά. γ) χαλαρώστε και επαναλάβετε.
5) Ξαπλώστε μπρούμυτα στο πάτωμα, σφίγγοντας τα χέρια σας πίσω σας. α) σηκώστε το κεφάλι και το στήθος σας από το πάτωμα όσο πιο ψηλά γίνεται, τεντώνοντας το λαιμό και το μέτωπό σας προς τα εμπρός. Κρατήστε αυτή τη θέση μέχρι να μετρήσετε το 3, εισπνέοντας. σι). εκπνεύστε και επιστρέψτε στην αρχική θέση.
6) Ξαπλώστε στο πάτωμα ανάσκελα με τα χέρια προς τα πλάγια. Τοποθετήστε ένα μικρό μαξιλάρι κάτω από την πλάτη σας ανάμεσα στις ωμοπλάτες σας. α) εισπνεύστε αργά και σηκώστε τα χέρια σας προς τα πάνω και προς τα εμπρός πάνω από το κεφάλι σας. β) εκπνεύστε και χαμηλώστε τα χέρια σας στα πλάγια.
ΣΕ διαφορική διάγνωση, όπως και στη θεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αυχενική έλξη, θεραπευτικό μασάζ, βελονισμός, χειρωνακτική θεραπεία, φυσικοθεραπεία (γαλβανικό κολάρο, υδρομασάζ, ενισχυτικό, μαγνητοθεραπεία).
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:
1. Αφόρητος πόνος που απαιτεί τη χρήση φαρμάκων.
2. Αγγειακά προβλήματα:
αρτηριακό (ανεύρυσμα, εμβολή)
φλεβική (χρόνια φλεβική ανεπάρκεια)
Απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι όταν υπάρχει επιπλέον αυχενική πλευρά που προκαλεί συμπτώματα συμπίεσης.
Εάν το σύνδρομο του ανοίγματος συμπίεσης ενός ασθενούς εκδηλώνεται κυρίως ως νευρολογικά συμπτώματα, τότε στο πρώτο στάδιο της θεραπείας συνιστάται η ελάχιστη αποσυμπίεση με εκτομή του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός (σκαλενοτομή). Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορεί κανείς να περιοριστεί μόνο στην τομή του, καθώς είναι δυνατή η επακόλουθη σύντηξή του με τη δέσμη των νεύρων. Τουλάχιστον 2 cm μυός πρέπει να αφαιρεθεί.
Εάν υπάρχει επιπρόσθετη αυχενική πλευρά, αυτή αφαιρείται χρησιμοποιώντας υπερκλείδια χειρουργική προσέγγιση. Ολόκληρη η πλευρά αφαιρείται μέχρι την εγκάρσια απόφυση του σπονδύλου.
Κατά την αφαίρεση 1 πλευράς, χρησιμοποιείται διαξονική χειρουργική προσέγγιση. Η τομή εντοπίζεται κατά μήκος του κάτω ορίου της τριχοφυΐας στη μασχάλη. Το ευαίσθητο μεσοβραχιόνιο νεύρο αποσύρεται σε ένα στήριγμα. Το μακρύ θωρακικό (κινητικό) νεύρο πρέπει να διατηρηθεί, διαφορετικά η απονεύρωση του οδοντωτού μυός θα οδηγήσει σε απώλεια της λειτουργίας της ωμοπλάτης. Συνιστάται αφαίρεση της υποπεριοστικής πλευράς. Η εκτομή της πλευράς γίνεται στην εγκάρσια απόφυση του σπονδύλου (που είναι δύσκολο να γίνει) ή στο σημείο όπου πιέζει το νεύρο.
Εάν η αρτηρία συμπιέζεται από μια πρόσθετη ή 1 πλευρά, αφαιρούνται. Εάν η αρτηρία είναι εκτατική μόνο στην μεταστενωτική τομή, τότε δεν απαιτείται παρέμβαση. Σε περίπτωση ανευρύσματος - εκτομή του ανευρύσματος και αρτηριακή αντικατάσταση.
Όταν η υποκλείδια φλέβα συμπιέζεται, με αποτέλεσμα τη θρόμβωση (σύνδρομο Paget-Schretter), καλύτερα αποτελέσματαδίνει συντηρητική θεραπεία(ηπαρινοποίηση, αντιαιμοπεταλιακά μέσα). Για διαλείπουσα διόγκωση βραχίονα - τομή κορακοθωρακικού συνδέσμου, σκαλινοτομή, αφαίρεση 1 πλευρού.
Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Αγκώνας άρθρωση, articulatio cubiti. Πρόσθια περιοχή του αντιβραχίου. Κυτταρικός χώρος Parona - Pirogov.":1. Άρθρωση αγκώνα, articulatio cubiti. Εξωτερικά ορόσημα της άρθρωσης του αγκώνα. Προβολή του αρθρικού χώρου της άρθρωσης του αγκώνα. Η δομή της άρθρωσης του αγκώνα. Κάψουλα άρθρωσης αγκώνα.
2. Αδύναμο σημείο της άρθρωσης του αγκώνα. Σύνδεσμοι της άρθρωσης του αγκώνα. Παροχή αίματος και νεύρωση της άρθρωσης του αγκώνα.
3. Αρτηριακά παράπλευρα της ωλένης περιοχής. Παράπλευρη κυκλοφορία στην περιοχή του αγκώνα. Αναστομώσεις στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα.
4. Πρόσθια περιοχή του αντιβραχίου. Εξωτερικά ορόσημα του πρόσθιου αντιβραχίου. Όρια της πρόσθιας περιοχής του αντιβραχίου. Προβολή στο δέρμα των κύριων νευροαγγειακών σχηματισμών του πρόσθιου αντιβραχίου.
5. Στρώσεις της πρόσθιας περιοχής του αντιβραχίου. Πλευρική περιτονιακή κλίνη του πρόσθιου αντιβραχίου. Όρια της πλάγιας περιτονιακής κλίνης.
6. Πρόσθιο περιτονικό κρεβάτι του αντιβραχίου. Μύες του πρόσθιου αντιβραχίου. Στιβάδες μυών της πρόσθιας περιτονιακής κλίνης του αντιβραχίου.
7. Κυτταρικός χώρος Parona [Parona] - Pirogova. Όρια χώρου Parona-Pirogov. Τείχη χώρου Parona-Pirogov.
8. Τοπογραφία των νευροαγγειακών σχηματισμών του πρόσθιου αντιβραχίου. Νευροαγγειακές δέσμες του πρόσθιου κρεβατιού της περιτονίας. Δοκός δοκού. Ολνική νευροαγγειακή δέσμη.
9. Αγγεία (αιμοδοσία) του αντιβραχίου. Νεύρωση (νεύρα) του αντιβραχίου. Πρόσθια ενδιάμεση νευροαγγειακή δέσμη.
10. Σύνδεση του κυτταρικού χώρου του αντιβραχίου (Parona - Pirogov) με γειτονικές περιοχές. Παράπλευρη ροή αίματος στο αντιβράχιο.
Τοπογραφία των νευροαγγειακών σχηματισμών του πρόσθιου αντιβραχίου. Νευροαγγειακές δέσμες του πρόσθιου κρεβατιού της περιτονίας. Δοκός δοκού. Ολνική νευροαγγειακή δέσμη.
Κάτω από τη δική σου περιτονία στο πρόσθιο κρεβάτι του αντιβραχίου υπάρχουν 4 νευροαγγειακές δέσμες.
Ακτίνα ακτίνων, α. radialisμε συνοδευτικές φλέβες και r. superficialis n. radialis, βρίσκεται πιο επιφανειακά και πλευρικά. Στο άνω τρίτο, τα αγγεία και το νεύρο βρίσκονται μεταξύ m. brachiora-dialis πλευρικά και m. pronator teres μεσαία, και στα μεσαία και κάτω τρίτα - αντίστοιχα, μεταξύ m. brachioradialis και m. ακτινωτός καμπτήρας του καρπού. Από α. radialis στο κάτω τρίτο του αντιβραχίου, φεύγει το ramus carpalis palmaris, το οποίο πηγαίνει προς παρόμοιο κλάδο από α. ulnaris. Στο όριο με την πρόσθια περιοχή του καρπού, η ακτινωτή αρτηρία περνά προς τα έξω κάτω από τους τένοντες mm. απαγωγέας pollicis longus et extensor pollicis brevis και πέφτει στη λεγόμενη ανατομική ταμπακιέρα στην περιοχή του καρπού.
R. superficialis n. radialisβρίσκεται πλευρικά της αρτηρίας και τη συνοδεύει στο όριο μεταξύ του μέσου και του κάτω τρίτου του αντιβραχίου. Σε αυτό το επίπεδο, το νεύρο αποκλίνει προς τα έξω και περνά κάτω από τον τένοντα του m. brachioradialis, τρυπάει τη δική του περιτονία και εξέρχεται στο υποδόριο στρώμα του καρπού και της ραχιαία ράχης του χεριού.
Ολνική νευροαγγειακή δέσμηπου σχηματίζεται στα όρια του άνω και του μεσαίου τριτημορίου της περιοχής. Στο άνω τρίτο, το ωλένιο νεύρο και η ωλένια αρτηρία τρέχουν χωριστά. Το A. ulnaris περνά από το μέσο του ωλένιου βόθρου λοξά προς την έσω πλευρά της πρόσθιας επιφάνειας του αντιβραχίου, που βρίσκεται κάτω από το m. pronator teres και m. επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων. Στο όριο μεταξύ της κορυφής και μεσαίο τρίτοτου αντιβραχίου, βρίσκεται ήδη, μαζί με το ωλένιο νεύρο, μεταξύ m. καμπτήρας καρπίου ωλένης έσω και m. επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων πλευρικά. Στη συνέχεια, η ωλένια νευροαγγειακή δέσμη εκτείνεται βαθιά μεταξύ αυτών των μυών μπροστά από τον εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων και στο όριο με τον καρπό - μπροστά από το m. πρηνιστής τετράγωνο.
Οπίσθια δέσμη, fasciculus posterior , σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους του πέμπτου, έκτου, έβδομου, όγδοου αυχενικού και πρώτου θωρακικού νεύρου (CV - CVIII, ThI).
Εκπέμπει τα νεύρα: υποπλάτια, θωρακοραχιαία, μασχαλιαία και ακτινικά.
1. Υποπλάτιο νεύρο, n. subscapularis(CV-CVII), εκτείνεται από τον άνω κορμό ή το αρχικό τμήμα της οπίσθιας δέσμης, που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια υποπλάτιος μυςκαι στέλνει λεπτά νεύρα σε αυτόν τον μυ και στον μείζονα μυ. Το υποπλάτιο νεύρο μπορεί να προέρχεται από το μασχαλιαία νεύρο.
2. Θωρακονωτιαίο νεύρο, n. thoracodorsalis(CVI) СVII - СVIII, κατεβαίνει κατά μήκος του πλάγιου άκρου της ωμοπλάτης και, φτάνοντας στο πρόσθιο τμήμα του πλατύ ραχιαίο μυ, διακλαδίζεται στο πάχος αυτού του μυός.
Το θωρακικό νεύρο μπορεί να χωριστεί σε δύο κλάδους και σε σπάνιες περιπτώσεις προκύπτει από το ακτινωτό νεύρο.
3. Μασχαλιαία νεύρα, n. axillaris(CV-CVI) - ένας σχετικά παχύς κορμός, που βρίσκεται στη μασχαλιαία κοιλότητα, πίσω από τη μασχαλιαία αρτηρία, στην επιφάνεια του υποπλατιοφόρου τένοντα. Κατευθύνοντας ελαφρά προς τα κάτω, προς τα έξω και προς τα πίσω, το νεύρο συνοδεύεται από οπίσθια αρτηρία, κάμπτοντας γύρω από το βραχιόνιο, διέρχεται από το τετράπλευρο τρήμα και, στρογγυλεύοντας τον χειρουργικό λαιμό του βραχιονίου από πίσω, βρίσκεται μεταξύ αυτού και του δελτοειδή μυ, δίνοντας λεπτούς αρθρικούς κλάδους στην κάψουλα άρθρωση ώμουκαι προς το περιόστεο του βραχιονίου.
Το μασχαλιαίο νεύρο κατά μήκος της πορείας του εκπέμπει τους ακόλουθους κλάδους:
1) κλαδιά μυών, rr. μυϊκοί, - αρκετοί κλάδοι εισέρχονται στο πάχος του ελάσσονος μυός από την κάτω εξωτερική του επιφάνεια και στο πάχος του δελτοειδή μυ από την εσωτερική του επιφάνεια. Μεταξύ των τελευταίων κλάδων, διακρίνεται μια ομάδα νεύρων, κατανεμημένων σε όλες τις δέσμες του δελτοειδή μυ.
Μερικά από αυτά τα νεύρα, διαπερνώντας το πάχος του μυός, διεισδύουν στο δέρμα. Επιπλέον, το μασχαλιαίο νεύρο μπορεί να στείλει έναν μυϊκό κλάδο στο κάτω πλάγιο τμήμα του υποπλατιοφόρου μυός.
2) άνω πλευρικό δερματικό νεύρο του ώμου, n. δερματικός brachii lateralis ανώτερος, που βρίσκεται μεταξύ του δελτοειδή μυ και της μακριάς κεφαλής του τρικέφαλου βραχιονίου μυός (σπανιότερα, μπορεί να περάσει μέσα από το πάχος του δελτοειδή μυός), χωρίζεται σε ανιόντες και κατερχόμενους κλάδους, οι οποίοι διακλαδίζονται στο δέρμα της οπίσθιας δελτοειδούς περιοχής, καθώς και στο δέρμα του άνω μισού της πλάγιας επιφάνειας του ώμου.
Οι τερματικοί κλάδοι μπορούν να συνδεθούν με το οπίσθιο δερματικό νεύρο του ώμου από το ακτινωτό νεύρο και με το οπίσθιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου από το ακτινωτό νεύρο.
4. Ακτινωτό νεύρο, n. radialis(CV - CVIII, ThI), που βρίσκεται στη μασχαλιαία κοιλότητα πίσω από τη μασχαλιαία αρτηρία. Στο επίπεδο του κάτω άκρου του πλατύ ραχιαίου τένοντα, το ακτινωτό νεύρο κατευθύνεται προς τα πίσω, προς τα έξω και προς τα κάτω και, συνοδευόμενο από τη βαθιά βραχιόνιο αρτηρία, εισέρχεται στο άνω άνοιγμα του βραχιομυϊκού πόρου.
Στο επίπεδο του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου, ένας κλάδος εκτείνεται μέχρι την κάψουλα της άρθρωσης του ώμου. Έχοντας περάσει από αυτό το κανάλι, συνοδευόμενο από την ακτινωτή παράπλευρη αρτηρία, το νεύρο εξέρχεται μεταξύ του βραχιόνιου και του βραχιονιαίου μυός. Έχοντας φτάσει στο επίπεδο του πλάγιου επικονδύλου, το ακτινωτό νεύρο χωρίζεται σε επιφανειακούς και βαθείς κλάδους.
Κλάδοι του ακτινωτού νεύρου:
1) οπίσθιο δερματικό νεύρο του ώμου, n. δερματικός βραχιόνιος οπίσθιος, ξεκινά από τον κύριο κορμό του ακτινωτού νεύρου στη μασχαλιαία κοιλότητα, πηγαίνει λοξά προς τα πίσω, μερικές φορές διαπερνώντας το πάχος της μακράς κεφαλής του τρικέφαλου μυός, τρυπάει την περιτονία του ώμου περίπου στο επίπεδο του δελτοειδή τένοντα και διακλαδώνεται στον δέρμα της οπίσθιας πλάγιας επιφάνειας του ώμου. Οι κλάδοι του μπορούν να συνδεθούν με τους κλάδους του άνω πλευρικού δερματικού νεύρου του ώμου (από το μασχαλιαία νεύρα).
2) κάτω πλευρικό δερματικό νεύρο του ώμου, n. δερματικός brachii lateralis inferior, συχνά αναχωρεί από τον κύριο κορμό ή από το οπίσθιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου στο επίπεδο της αρχής της έσω κεφαλής του τρικέφαλου μυός. Κατευθύνοντας προς τα κάτω και προς τα έξω μαζί με το οπίσθιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου, καταλήγει στο δέρμα της πλάγιας επιφάνειας του κάτω τρίτου του ώμου και του αγκώνα.
3) οπίσθιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου, n. δερματικός αντιβραχίος οπίσθιος, φεύγει από τον κύριο κορμό του ακτινωτού νεύρου στο βραχιονομυϊκό κανάλι, ακολουθεί μαζί του για αρκετή απόσταση μέχρι το πλάγιο ενδομυϊκό διάφραγμα του ώμου, το τρυπάει και την περιτονία του ώμου στο πλάγιο χείλος του βραχιονιαίου μυός.
Διακλαδίζεται στο δέρμα της οπίσθιας επιφάνειας του περιφερικού τμήματος του ώμου και της ράχης του αντιβραχίου, φτάνοντας στην περιοχή της άρθρωσης του καρπού. Οι κλάδοι του μπορούν να συνδεθούν με τους κλάδους των έσω και πλευρικών δερματικών νεύρων του αντιβραχίου, καθώς και με τον ραχιαίο κλάδο του ωλένιου νεύρου και τον επιφανειακό κλάδο του κερκιδικού νεύρου.
4) κλαδιά μυών, rr. μυώδεις,Στην περιοχή του ώμου κατευθύνονται στον τρικέφαλο βραχιόνιο μυ (και στα τρία κεφάλια του), στον μυ του αγκώνα και συχνά στο πλάγιο τμήμα του βραχιονίου μυός.
5) επιφανειακό κλαδί, r. επιφανειακάαναχωρεί από τον κύριο κορμό του ακτινωτού νεύρου στον ωλένιο βόθρο στο επίπεδο του πλάγιου επικονδύλου, που βρίσκεται έσω του βραχιονιαίου μυός.
Κάτω από αυτό βρίσκεται προς τα έξω από την ακτινωτή αρτηρία. Στο μεσαίο τμήμα του αντιβραχίου, ο επιφανειακός κλάδος αποκλίνει προς την ακτινική πλευρά και, περνώντας μεταξύ των τενόντων του βραχιονιαίου μυός και του μακριού εκτεινόμενου καρπού ακτινωτό στο πίσω μέρος της ακτινικής άκρης του αντιβραχίου, τρυπάει ελαφρά την περιτονία του αντιβραχίου. πάνω από την άρθρωση του καρπού. Στη συνέχεια, ο επιφανειακός κλάδος του ακτινωτού νεύρου διακλαδίζεται στο δέρμα της ακτινικής περιοχής της άρθρωσης του καρπού, το ακτινωτό μισό της ράχης του χεριού και των δακτύλων με τη μορφή ραχιαίων ψηφιακών νεύρων.
Ο κλάδος επιφάνειας στέλνει κλάδους:
α) διακλαδώσεις σύνδεσης, rr. επικοινωνεί, στα πλάγια και οπίσθια δερματικά νεύρα του αντιβραχίου στην περιοχή της οπίσθιας επιφάνειας του κάτω τρίτου του αντιβραχίου και της άρθρωσης του καρπού.
β) συνδετικός κλάδος ωλένης, r. επικοινωνίες ulnaris, - το μεγαλύτερο, που συνδέει τον επιφανειακό κλάδο του ακτινωτού νεύρου με τον ραχιαίο κλάδο του ωλένιου νεύρου στη ραχιαία πλευρά του χεριού.
γ) ραχιαία ψηφιακά νεύρα, nn. digitales dorsales, νευρώνουν τις ακόλουθες περιοχές του δέρματος: το δέρμα των ακτινωτών και ωλένιων άκρων της ραχιαία επιφάνειας του αντίχειρα στη βάση του νυχιού, το δέρμα των ακτινικών και ωλένιων άκρων της ραχιαία επιφάνειας δείκτηςστη μεσαία φάλαγγα και στο δέρμα της ακτινωτής ακμής της ραχιαία επιφάνειας του μεσαίου δακτύλου επίσης στη μέση φάλαγγα.
6) ζ βαθύ κλαδί, r. profundus, - ένας παχύτερος από τον επιφανειακό κλάδο, φεύγει από τον κύριο κορμό με τον ίδιο τρόπο όπως ο επιφανειακός, στο επίπεδο του πλάγιου επικονδύλου του βραχιονίου και, εισερχόμενος στην κοιλιά του υπτιθέρα, κάμπτεται γύρω από το άνω τμήμα της ακτίνας, κατευθύνοντας λοξά προς τα κάτω στη ράχη του αντιβραχίου.
Έχοντας αφήσει τον μυ, βρίσκεται κάτω από τον εκτεινόμενο δακτύλιο, δηλαδή μεταξύ των επιφανειακών και εν τω βάθει εκτατών. Στη συνέχεια, ο εν τω βάθει κλάδος, συνοδευόμενος από την οπίσθια ενδιάμεση αρτηρία, ακολουθεί περιφερικά μέχρι τη ραχιαία ράχη του καρπού.
Ο βαθύς κλάδος στέλνει κλάδους:
ΕΝΑ)οπίσθιο ενδιάμεσο νεύρο του αντιβραχίου, n. ενδιάμεσος (antebrachii) οπίσθιος. Πρώτα βρίσκεται ανάμεσα στο επιφανειακό και βαθιά στρώματαεκτείνοντες μύες, στη συνέχεια βρίσκεται στη ραχιαία επιφάνεια της μεσόστειας μεμβράνης του αντιβραχίου, μεταξύ των τενόντων του μακρού και του βραχέως εκτεινόμενου πολικού, φτάνοντας στον καρπό.
Στο δρόμο του, το οπίσθιο μεσοοστικό νεύρο στέλνει κλάδους στη μεσοοστική μεμβράνη, στο περιόστεο της ραχιαία επιφάνειας της ακτίνας και ωλένη, στις κάψουλες του καρπού, των καρπομετακαρπίων και των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων.
σι)οι μυϊκοί κλάδοι στο αντιβράχιο κατευθύνονται στους ακόλουθους μύες: υπτιθέμενος, εκτεινόμενος καρποειδής ακτινωτός βραχίονας, εκτεινόμενος δάκτυλος, εκτείντης του μικρού δακτύλου, βραχίονας εκτεινόμενος καρπός, ωλένιος εκτεινόμενος καρπός, μακρός απαγωγέας, μακρύς εκτεινόμενος πολικός μακρός, εκτεινόμενος δείκτης.
