παραμέτρους ecg. Φλεβοκομβικός ρυθμός της καρδιάς: ερμηνεία καρδιογραφήματος. Βασικά στοιχεία ενός ΗΚΓ

Γρήγορη πλοήγηση στη σελίδα

Σχεδόν κάθε άτομο που έχει υποβληθεί σε ηλεκτροκαρδιογράφημα ενδιαφέρεται για την έννοια των διαφορετικών δοντιών και τους όρους που γράφει ο διαγνωστικός. Αν και μόνο ένας καρδιολόγος μπορεί να δώσει μια πλήρη ερμηνεία του ΗΚΓ, ο καθένας μπορεί εύκολα να καταλάβει αν έχει καλό καρδιογράφημα της καρδιάς ή αν υπάρχουν κάποιες αποκλίσεις.

Ενδείξεις για ΗΚΓ

Μια μη επεμβατική μελέτη - ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα - πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Τα παράπονα του ασθενούς για υψηλή πίεση, οπισθοστερνικός πόνος και άλλα συμπτώματα που υποδεικνύουν καρδιακή παθολογία.
Επιδείνωση της ευημερίας ενός ασθενούς με προηγουμένως διαγνωσμένη καρδιαγγειακή νόσο.
Αποκλίσεις σε εργαστηριακές εξετάσειςαίμα - υψηλή χοληστερόλη, προθρομβίνη.
Στο συγκρότημα προετοιμασίας για τη λειτουργία.
Ανίχνευση ενδοκρινικής παθολογίας, παθήσεις του νευρικού συστήματος.
Μετά από σοβαρές λοιμώξεις με υψηλό κίνδυνο καρδιακών επιπλοκών.
Για προφυλακτικούς σκοπούς σε έγκυες γυναίκες.
Εξέταση της κατάστασης της υγείας οδηγών, πιλότων κ.λπ.

Αποκωδικοποίηση ΗΚΓ - αριθμοί και λατινικά γράμματα

Η πλήρης ερμηνεία του καρδιογραφήματος της καρδιάς περιλαμβάνει αξιολόγηση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, το έργο του συστήματος αγωγιμότητας και την κατάσταση του μυοκαρδίου. Για αυτό, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα καλώδια (τα ηλεκτρόδια εγκαθίστανται με συγκεκριμένη σειρά στο στήθος και στα άκρα):

Τυπικό: I - αριστερά / δεξιός καρπόςστα χέρια, II - δεξιός καρπός και περιοχή αστραγάλου στο αριστερό πόδι, III - αριστερός αστράγαλος και καρπός.
Ενισχυμένο: aVR - δεξιός καρπός και συνδυασμός αριστερών άνω/κάτω άκρων, aVL - αριστερός καρπόςκαι την άρθρωση του αριστερού αστράγαλου και του καρπού δεξί χέρι, aVF - ζώνη του αριστερού αστραγάλου και το συνδυασμένο δυναμικό και των δύο καρπών.
Θώρακος (διαφορά δυναμικού εντοπίζεται σε στήθοςηλεκτρόδιο με βεντούζα και τα συνδυασμένα δυναμικά όλων των άκρων): V1 - ηλεκτρόδιο στον IV μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος του δεξιού ορίου του στέρνου, V2 - στον IV μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου, V3 - στην IV πλευρά κατά μήκος της αριστερής παραστερνικής γραμμής, V4 - V μεσοπλεύριος χώρος κατά μήκος της αριστερής μεσοκλειδικής γραμμής, V5 - V μεσοπλεύριος χώρος κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής στα αριστερά, V6 - V μεσοπλεύριος χώρος κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής στα αριστερά.

Πρόσθετοι θωρακικοί - βρίσκονται συμμετρικά προς τον αριστερό θωρακικό με επιπλέον V7-9.

Ένας καρδιακός κύκλος στο ΗΚΓ αντιπροσωπεύεται από το γράφημα PQRST, το οποίο καταγράφει τα ηλεκτρικά ερεθίσματα στην καρδιά:

Κύμα P - εμφανίζει κολπική διέγερση.
Σύμπλεγμα QRS: κύμα Q - η αρχική φάση της εκπόλωσης (διέγερσης) των κοιλιών, κύμα R - η πραγματική διαδικασία της κοιλιακής διέγερσης, κύμα S - το τέλος της διαδικασίας εκπόλωσης.
κύμα Τ - χαρακτηρίζει την εξάλειψη των ηλεκτρικών παλμών στις κοιλίες.
Τμήμα ST - περιγράφει πλήρης ανάρρωσηαρχική κατάσταση του μυοκαρδίου.

Κατά την αποκωδικοποίηση των δεικτών ΗΚΓ, έχει σημασία το ύψος των δοντιών και η θέση τους σε σχέση με την ισογραμμή, καθώς και το πλάτος των διαστημάτων μεταξύ τους.

Μερικές φορές μια ώθηση U καταγράφεται πίσω από το κύμα Τ, υποδεικνύοντας τις παραμέτρους του ηλεκτρικού φορτίου που μεταφέρεται με το αίμα.

Ερμηνεία δεικτών ΗΚΓ - ο κανόνας στους ενήλικες

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, το πλάτος (οριζόντια απόσταση) των δοντιών - η διάρκεια της περιόδου διέγερσης της χαλάρωσης - μετράται σε δευτερόλεπτα, το ύψος στις απαγωγές I-III - το πλάτος της ηλεκτρικής ώθησης - σε mm. Φυσιολογικό καρδιογράφημασε έναν ενήλικα μοιάζει με αυτό:

Ο καρδιακός ρυθμός είναι φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός εντός 60-100/min. Μετράται η απόσταση από τις κορυφές των παρακείμενων κυμάτων R.
EOS - ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς είναι η κατεύθυνση της συνολικής γωνίας του διανύσματος ηλεκτρικής δύναμης. Κανονικός- 40-70º. Οι αποκλίσεις υποδηλώνουν την περιστροφή της καρδιάς γύρω από τον άξονά της.
Κύμα P - θετικό (κατευθυνόμενο προς τα πάνω), αρνητικό μόνο στο μολύβδινο aVR. Πλάτος (διάρκεια διέγερσης) - 0,7 - 0,11 s, κατακόρυφο μέγεθος - 0,5 - 2,0 mm.
Διάστημα PQ - οριζόντια απόσταση 0,12 - 0,20 s.
Το κύμα Q είναι αρνητικό (κάτω από την ισογραμμή). Διάρκεια 0,03 s, αρνητικό νόημαύψος 0,36 - 0,61 mm (ίσο με το ¼ του κατακόρυφου μεγέθους του δοντιού R).
Το κύμα R είναι θετικό. Το ύψος του είναι σημαντικό - 5,5 -11,5 mm.
Δόντι S - αρνητικό ύψος 1,5-1,7 mm.
Σύμπλεγμα QRS - οριζόντια απόσταση 0,6 - 0,12 s, συνολικό πλάτος 0 - 3 mm.
Το κύμα Τ είναι ασύμμετρο. Θετικό ύψος 1,2 - 3,0 mm (ίσο με 1/8 - 2/3 του κύματος R, αρνητικό στο καλώδιο aVR), διάρκεια 0,12 - 0,18 s (περισσότερη από τη διάρκεια του συμπλέγματος QRS).
Τμήμα ST - εκτείνεται στο επίπεδο της ισογραμμής, μήκος 0,5 -1,0 s.
U wave - Ένδειξη ύψους 2,5 mm, διάρκεια 0,25 s.

Συνοπτικά αποτελέσματα αποκωδικοποίησης ΗΚΓ σε ενήλικες και ο κανόνας στον πίνακα:

Στη συνήθη διεξαγωγή της μελέτης (ταχύτητα καταγραφής - 50 mm / s), η αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ σε ενήλικες πραγματοποιείται σύμφωνα με τους ακόλουθους υπολογισμούς: 1 mm σε χαρτί κατά τον υπολογισμό της διάρκειας των διαστημάτων αντιστοιχεί σε 0,02 sec.

Ένα θετικό κύμα P (τυπικές απαγωγές) ακολουθούμενο από ένα φυσιολογικό σύμπλεγμα QRS υποδηλώνει φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό.

Κανόνας ΗΚΓ σε παιδιά, αποκωδικοποίηση

Οι παράμετροι καρδιογραφήματος στα παιδιά είναι κάπως διαφορετικές από εκείνες στους ενήλικες και ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία. Ερμηνεία ΗΚΓκαρδιές στα παιδιά, ο κανόνας:

Καρδιακός ρυθμός: νεογέννητα - 140 - 160, έως 1 έτος - 120 - 125, έως 3 χρόνια - 105 -110, έως 10 χρόνια - 80 - 85, μετά από 12 χρόνια - 70 - 75 ανά λεπτό.
EOS - αντιστοιχεί σε δείκτες ενηλίκων.
φλεβοκομβικό ρυθμό;
δόντι P - δεν υπερβαίνει τα 0,1 mm σε ύψος.
το μήκος του συμπλέγματος QRS (συχνά δεν είναι ιδιαίτερα ενημερωτικό στη διάγνωση) - 0,6 - 0,1 δευτ.
Διάστημα PQ - μικρότερο ή ίσο με 0,2 s.
Κύμα Q - μη μόνιμες παράμετροι, αρνητικές τιμές στο ηλεκτρόδιο III είναι αποδεκτές.
Κύμα P - πάντα πάνω από την ισογραμμή (θετικό), το ύψος σε ένα καλώδιο μπορεί να κυμαίνεται.
κύμα S - αρνητικοί δείκτες μη σταθερής τιμής.
QT - όχι περισσότερο από 0,4 δευτ.
η διάρκεια του QRS και του κύματος Τ είναι ίσες, είναι 0,35 - 0,40.

Ένα παράδειγμα ΗΚΓ με αρρυθμία

Με αποκλίσεις στο καρδιογράφημα, ένας εξειδικευμένος καρδιολόγος μπορεί όχι μόνο να διαγνώσει τη φύση μιας καρδιακής νόσου, αλλά και να καθορίσει τη θέση της παθολογικής εστίας.

Αρρυθμίες

Διακρίνετε τις ακόλουθες παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού:

Φλεβοκομβική αρρυθμία - το μήκος των διαστημάτων RR κυμαίνεται με διαφορά έως και 10%. Δεν θεωρείται παθολογία σε παιδιά και νέους.
Η φλεβοκομβική βραδυκαρδία είναι μια παθολογική μείωση της συχνότητας των συσπάσεων σε 60 ανά λεπτό ή λιγότερο. Το κύμα P είναι κανονικό, PQ από 12 δευτερόλεπτα.
Ταχυκαρδία - καρδιακοί παλμοί 100 - 180 ανά λεπτό. Σε εφήβους - έως 200 ανά λεπτό. Ο ρυθμός είναι σωστός. Με φλεβοκομβική ταχυκαρδία, το κύμα P είναι ελαφρώς υψηλότερο από το κανονικό, με κοιλιακή ταχυκαρδία - QRS - ένδειξη μήκους πάνω από 0,12 s.
Εξωσυστολές - έκτακτες συσπάσεις της καρδιάς. Το απλό σε ένα συμβατικό ΗΚΓ (σε ημερήσιο Holter - όχι περισσότερα από 200 την ημέρα) θεωρούνται λειτουργικά και δεν απαιτούν θεραπεία.
Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι μια παροξυσμική (αρκετά λεπτά ή ημέρες) αύξηση της συχνότητας των καρδιακών παλμών έως και 150-220 ανά λεπτό. Είναι χαρακτηριστικό (μόνο κατά την επίθεση) ότι το κύμα P συγχωνεύεται με το QRS. Η απόσταση από το κύμα R έως το ύψος P από την επόμενη συστολή είναι μικρότερη από 0,09 s.
Κολπική μαρμαρυγή - ακανόνιστη κολπική σύσπαση με συχνότητα 350-700 ανά λεπτό, και κοιλίες - 100-180 ανά λεπτό. Δεν υπάρχει κύμα P, ταλαντώσεις λεπτών χονδροειδών κυμάτων σε ολόκληρη την ισογραμμή.
Κολπικός πτερυγισμός - έως και 250-350 ανά λεπτό κολπικών συσπάσεων και τακτικές μειωμένες κοιλιακές συσπάσεις. Ο ρυθμός μπορεί να είναι σωστός, στο ΗΚΓ υπάρχουν πριονωτικά κολπικά κύματα, ιδιαίτερα έντονα στις τυπικές απαγωγές II - III και στο στήθος V1.

Απόκλιση θέσης EOS

Μια αλλαγή στον συνολικό φορέα EOS προς τα δεξιά (πάνω από 90º), ένα υψηλότερο ύψος κύματος S σε σύγκριση με το κύμα R υποδηλώνουν παθολογία της δεξιάς κοιλίας και αποκλεισμό της δέσμης His.

Όταν το EOS μετατοπιστεί προς τα αριστερά (30-90º) και διαγνωστεί η παθολογική αναλογία του ύψους των δοντιών S και R, υπερτροφία αριστερής κοιλίας, αποκλεισμός του σκέλους του ν. His. Η απόκλιση του EOS υποδηλώνει καρδιακή προσβολή, πνευμονικό οίδημα, ΧΑΠ, αλλά συμβαίνει επίσης στον κανόνα.

Διακοπή συστήματος αγωγιμότητας

Οι ακόλουθες παθολογίες καταγράφονται συχνότερα:

Κολποκοιλιακός (AV-) αποκλεισμός 1 βαθμού - Απόσταση PQ μεγαλύτερη από 0,20 s. Μετά από κάθε R, ακολουθεί φυσικά ένα QRS.
Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2 κ.σ. - μια βαθμιαία επιμήκυνση PQ κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ μερικές φορές μετατοπίζει το σύμπλεγμα QRS (απόκλιση Mobitz 1) ή μια πλήρης πρόπτωση του QRS καταγράφεται στο πλαίσιο ενός PQ ίσου μήκους (Mobitz 2).
Ο πλήρης αποκλεισμός του κολποκοιλιακού κόμβου - το κολπικό HR είναι υψηλότερο από το κοιλιακό FR. Τα PP και RR είναι τα ίδια, τα PQ είναι διαφορετικά μήκη.

Επιλεγμένες καρδιοπάθειες

Τα αποτελέσματα της αποκωδικοποίησης του ΗΚΓ μπορούν να παρέχουν πληροφορίες όχι μόνο για το τι συνέβη καρδιακή ασθένεια, αλλά και παθολογίες άλλων οργάνων:

Καρδιομυοπάθεια - κολπική υπερτροφία (συνήθως αριστερά), δόντια χαμηλού πλάτους, μερικός αποκλεισμός του p. Gis, κολπική μαρμαρυγή ή εξωσυστολές.
Στένωση μιτροειδούς - ο αριστερός κόλπος και η δεξιά κοιλία διευρύνονται, το EOS απορρίπτεται προς τα δεξιά, συχνά κολπική μαρμαρυγή.
Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας - πεπλατυσμένο/αρνητικό κύμα Τ, κάποια παράταση του QT, καταθλιπτικό τμήμα ST. Είναι πιθανές διάφορες διαταραχές του ρυθμού.
Χρόνια απόφραξη των πνευμόνων - EOS στα δεξιά του κανόνα, δόντια χαμηλού πλάτους, αποκλεισμός AV.
Βλάβη του ΚΝΣ (συμπεριλαμβανομένης της υπαραχνοειδής αιμορραγίας) - παθολογικό Q, ευρύ και μεγάλου πλάτους (αρνητικό ή θετικό) κύμα Τ, έντονο U, μεγάλη διάρκεια QT διαταραχής του ρυθμού.
Υποθυρεοειδισμός - μακρύ PQ, χαμηλό QRS, επίπεδο κύμα Τ, βραδυκαρδία.

Αρκετά συχνά, εκτελείται ΗΚΓ για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ταυτόχρονα, κάθε στάδιο του αντιστοιχεί σε χαρακτηριστικές αλλαγές στο καρδιογράφημα:

ισχαιμικό στάδιο - το κορυφαίο Τ με αιχμηρή κορυφή σταθεροποιείται 30 λεπτά πριν από την έναρξη της νέκρωσης του καρδιακού μυός.
στάδιο της βλάβης (οι αλλαγές καταγράφονται τις πρώτες ώρες έως και 3 ημέρες) - Το ST με τη μορφή θόλου πάνω από την ισογραμμή συγχωνεύεται με το κύμα Τ, το ρηχό Q και το υψηλό R.
οξύ στάδιο (1-3 εβδομάδες) - το χειρότερο καρδιογράφημα της καρδιάς κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής - η διατήρηση του θόλου ST και η μετάβαση του κύματος Τ σε αρνητικές τιμές, μείωση του ύψους R, παθολογικό Q.
υποξεία φάση (έως 3 μήνες) - σύγκριση του ST με ισολίνη, διατήρηση των παθολογικών Q και T.
στάδιο ουλής (αρκετά χρόνια) - παθολογικό Q, αρνητικό R, εξομαλυνόμενο κύμα Τ έρχεται σταδιακά στο φυσιολογικό.

Δεν πρέπει να ηχήσετε το συναγερμό εάν εντοπίσετε παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ που μοιράστηκαν. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι υπάρχουν ορισμένες αποκλίσεις από τον κανόνα υγιείς ανθρώπους.

Εάν το ηλεκτροκαρδιογράφημα αποκάλυψε παθολογικές διεργασίες στην καρδιά, θα σας ανατεθεί σίγουρα μια διαβούλευση με έναν ειδικευμένο καρδιολόγο.

Καρδιολογία
Κεφάλαιο 5

σε.Διαταραχές αγωγής.Αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His, αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His, πλήρης αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του His, αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης του His, αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης του His, AV αποκλεισμός 2ου βαθμού και πλήρης AV αποκλεισμός.

ΣΟΛ.Αρρυθμίεςβλέπε Ch. τέσσερις.

VI.Διαταραχές ηλεκτρολυτών

ΑΛΛΑ.Υποκαλιαιμία.Παράταση του διαστήματος PQ. Επέκταση του συμπλέγματος QRS (σπάνια). Έντονο κύμα U, πεπλατυσμένο ανεστραμμένο κύμα Τ, καταστολή τμήματος ST, ελαφρά παράταση του QT.

ΣΙ.Υπερκαλιαιμία

Φως(5,56,5 meq/l). Συμμετρικό κύμα Τ υψηλής κορυφής, συντόμευση του διαστήματος QT.

Μέτριος(6,58,0 meq/l). Μείωση του πλάτους του κύματος P. παράταση του διαστήματος PQ. Επέκταση του συμπλέγματος QRS, μείωση του πλάτους του κύματος R. Καταστολή ή ανύψωση του τμήματος ST. Κοιλιακή εξωσυστολία.

βαρύς(911 meq/l). Απουσία κύματος P. Επέκταση του συμπλέγματος QRS (μέχρι ημιτονοειδή σύμπλοκα). Αργός ή επιταχυνόμενος ιδιοκοιλιακός ρυθμός, κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή, ασυστολία.

ΣΤΟ.Υπασβεστιαιμία.Παράταση του διαστήματος QT (λόγω επιμήκυνσης του τμήματος ST).

ΣΟΛ.Υπερασβεστιαιμία.Συντόμευση του διαστήματος QT (λόγω βράχυνσης του τμήματος ST).

VII.Δράση φάρμακα

ΑΛΛΑ.καρδιακές γλυκοσίδες

θεραπευτική δράση.Παράταση του διαστήματος PQ. Κεκλιμένη κατάθλιψη τμήματος ST, βράχυνση του διαστήματος QT, μεταβολές του κύματος Τ (πεπλατυσμένο, ανεστραμμένο, διφασικό), έντονο κύμα U. Μείωση καρδιακού ρυθμού με κολπική μαρμαρυγή.

τοξική δράση.Κοιλιακή εξωσυστολία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, κολπική ταχυκαρδία με κολποκοιλιακό αποκλεισμό, επιταχυνόμενος κολποκοιλιακός κομβικός ρυθμός, φλεβοκομβικός αποκλεισμός, κοιλιακή ταχυκαρδία, αμφίδρομη κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή.

ΑΛΛΑ.διατατική καρδιομυοπάθεια.Σημάδια αύξησης του αριστερού κόλπου, μερικές φορές δεξιού. Χαμηλό πλάτος δοντιών, καμπύλη ψευδοέμφραγμα, αποκλεισμός του αριστερού σκέλους του δεμάτιου του His, του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους του δεμάτιου του His. Μη ειδικές αλλαγές στο τμήμα ST και στο κύμα Τ. Κοιλιακή εξωσυστολία, κολπική μαρμαρυγή.

ΣΙ.Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.Σημάδια αύξησης του αριστερού κόλπου, μερικές φορές δεξιού. Σημεία υπερτροφίας αριστερής κοιλίας, παθολογικά κύματα Q, καμπύλη ψευδοεμφραγμάτων. Μη ειδικές αλλαγές στο τμήμα ST και στο κύμα Τ. Με κορυφαία υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, γιγάντια αρνητικά κύματα Τ στο αριστερό στήθος οδηγούν. Υπερκοιλιακές και κοιλιακές αρρυθμίες.

ΣΤΟ.αμυλοείδωση της καρδιάς.Χαμηλό πλάτος δοντιών, καμπύλη ψευδοεμφραγμάτων. Κολπική μαρμαρυγή, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, κοιλιακές αρρυθμίες, δυσλειτουργία φλεβοκομβικού κόμβου.

ΣΟΛ.Μυοπάθεια Duchenne.Συντόμευση του διαστήματος PQ. Υψηλό κύμα R στα καλώδια V 1 , V 2 ; βαθύ κύμα Q σε απαγωγές V 5 , V 6 . Φλεβοκομβική ταχυκαρδία, κολπική και κοιλιακή εξωσυστολία, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.

ΡΕ.στένωση μιτροειδούς.Σημάδια διεύρυνσης του αριστερού κόλπου. Υπάρχει υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. Συχνά - κολπική μαρμαρυγή.

ΜΙ.Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας.Τα κύματα Τ είναι πεπλατυσμένα ή ανεστραμμένα, ειδικά στο μόλυβδο III. Καταστολή τμήματος ST, ελαφρά παράταση του διαστήματος QT. Κοιλιακή και κολπική εξωσυστολία, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή ταχυκαρδία, μερικές φορές κολπική μαρμαρυγή.

ΚΑΙ.Περικαρδίτις.Καταστολή του τμήματος PQ, ειδικά σε απαγωγές II, aVF, V 2 V 6 . Διάχυτη ανύψωση τμήματος ST με ανοδική διόγκωση στις απαγωγές I, II, aVF, V 3 V 6 . Μερικές φορές καταστολή του τμήματος ST σε απαγωγές aVR (σε σπάνιες περιπτώσεις σε απαγωγές aVL, V 1 , V 2). Φλεβοκομβική ταχυκαρδία, κολπικές αρρυθμίες. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ περνούν από 4 στάδια:

Ανύψωση τμήματος ST, κανονικό κύμα Τ.

το τμήμα ST κατεβαίνει στην ισογραμμή, το πλάτος του κύματος Τ μειώνεται.

Τμήμα ST στην ισογραμμή, κύμα Τ ανεστραμμένο.

το τμήμα ST βρίσκεται στην ισογραμμή, το κύμα Τ είναι κανονικό.

Ζ.Μεγάλη περικαρδιακή συλλογή.Χαμηλό πλάτος των δοντιών, εναλλαγή του συμπλέγματος QRS. Παθογνωμονικό σημάδι πλήρης ηλεκτρική εναλλαγή (P, QRS, T).

ΚΑΙ.Δεξτροκαρδία.Το κύμα P είναι αρνητικό στο ηλεκτρόδιο I. Σύμπλεγμα QRS ανεστραμμένο στο ηλεκτρόδιο I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ.Κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα.Σημάδια αύξησης του δεξιού κόλπου, λιγότερο συχνά του αριστερού. παράταση του διαστήματος PQ. RSR" στο καλώδιο V 1, ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς αποκλίνει προς τα δεξιά με ένα ελάττωμα του τύπου ostium secundum, προς τα αριστερά με ένα ελάττωμα του τύπου ostium primum. Αντεστραμμένο κύμα Τ στις απαγωγές V 1, V 2. Μερικές φορές κολπική μαρμαρυγή.

ΜΕΓΑΛΟ.Στένωση της πνευμονικής αρτηρίας.Σημάδια διεύρυνσης του δεξιού κόλπου. Υπερτροφία δεξιάς κοιλίας με υψηλό κύμα R σε απαγωγές V 1 , V 2 ; απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. Αντεστραμμένο κύμα Τ σε απαγωγές V 1 , V 2 .

Μ.Σύνδρομο άρρωστου κόλπου.Φλεβοκομβική βραδυκαρδία, φλεβοκολπικός αποκλεισμός, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, φλεβοκομβική ανακοπή, σύνδρομο βραδυκαρδίας-ταχυκαρδίας, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή/πτερυγισμός, κοιλιακή ταχυκαρδία.

IX.Άλλες ασθένειες

ΑΛΛΑ.ΧΑΠ.Σημάδια διεύρυνσης του δεξιού κόλπου. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά, μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα δεξιά, σημάδια υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας, χαμηλό πλάτος των δοντιών. ΗΚΓ τύπου S I S II S III . Αναστροφή κύματος Τ σε απαγωγές V 1 , V 2 . Φλεβοκομβική ταχυκαρδία, κολποκοιλιακός κομβικός ρυθμός, διαταραχές αγωγιμότητας, συμπεριλαμβανομένου του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, καθυστέρηση ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, αποκλεισμός διακλάδωσης δέσμης.

ΣΙ. TELA.Σύνδρομο S I Q III T III, σημεία υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας, παροδικός πλήρης ή ατελής αποκλεισμός του μπλοκ δεξιάς δεσμίδας, μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. Αναστροφή κύματος Τ σε απαγωγές V 1 , V 2 ; μη ειδικές αλλαγές στο τμήμα ST και στο κύμα Τ. Φλεβοκομβική ταχυκαρδία, μερικές φορές διαταραχές του κολπικού ρυθμού.

ΣΤΟ.Υπαραχνοειδής αιμορραγία και άλλες βλάβες του ΚΝΣ.Μερικές φορές παθολογικό κύμα Q. Υψηλό ευρύ θετικό ή βαθύ αρνητικό δόντιοΚύμα T, ανύψωση ST ή κατάθλιψη, εμφανές κύμα U, έντονη παράταση του QT. φλεβοκομβική βραδυκαρδία, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, AV - διασταυρούμενος ρυθμός, κοιλιακή εξωσυστολία, κοιλιακή ταχυκαρδία.

ΣΟΛ.Υποθυρεοειδισμός.Παράταση του διαστήματος PQ. Χαμηλό πλάτος του συμπλέγματος QRS. Επιπεδωμένο κύμα Τ. Φλεβοκομβική βραδυκαρδία.

ΡΕ. HPN.Επιμήκυνση τμήματος ST (λόγω υπασβεστιαιμίας), υψηλά συμμετρικά κύματα Τ (λόγω υπερκαλιαιμίας).

ΜΙ.Υποθερμία.Παράταση του διαστήματος PQ. Μια εγκοπή στο τέλος του συμπλέγματος QRS (κύμα Όσμπορν βλ.). Παράταση του διαστήματος QT, αναστροφή κύματος Τ. Φλεβοκομβική βραδυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, κολποκοιλιακός κομβικός ρυθμός, κοιλιακή ταχυκαρδία.

Ο ΠΡΩΗΝ .Οι κύριοι τύποι βηματοδότη περιγράφονται με έναν κωδικό τριών γραμμάτων: το πρώτο γράμμα υποδεικνύει ποιος θάλαμος της καρδιάς διεγείρεται (Α ΕΝΑ trium atrium, V Vενδοκοιλιακή κοιλία, Δ ρε ual και κόλπο και κοιλία), το δεύτερο γράμμα στο οποίο γίνεται αντιληπτή η δραστηριότητα του θαλάμου (A, V ή D), το τρίτο γράμμα υποδεικνύει τον τύπο απόκρισης στην αντιληπτή δραστηριότητα (I Εγώαποκλεισμός αναστολής, Τ Τξεσηκωτική εκκίνηση, Δ ρεκαι τα δύο). Έτσι, στη λειτουργία VVI, τόσο τα ηλεκτρόδια διέγερσης όσο και τα αισθητήρια ηλεκτρόδια βρίσκονται στην κοιλία και όταν εμφανίζεται αυθόρμητη δραστηριότητα της κοιλίας, η διέγερσή της εμποδίζεται. Στη λειτουργία DDD, τόσο ο κόλπος όσο και η κοιλία έχουν δύο ηλεκτρόδια (διεγερτικά και αισθητήρια). Ο τύπος απόκρισης D σημαίνει ότι εάν συμβεί αυθόρμητη κολπική δραστηριότητα, η διέγερσή της θα αποκλειστεί και μετά από ένα προγραμματισμένο χρονικό διάστημα (διάστημα AV), θα δοθεί ένα ερέθισμα στην κοιλία. εάν συμβεί αυθόρμητη κοιλιακή δραστηριότητα, αντίθετα, η κοιλιακή βηματοδότηση θα αποκλειστεί και η κολπική βηματοδότηση θα ξεκινήσει μετά από ένα προγραμματισμένο διάστημα VA. Τυπικοί τρόποι λειτουργίας ενός βηματοδότη μονού θαλάμου VVI και AAI. Τυπικές λειτουργίες EKS δύο θαλάμων DVI και DDD. Το τέταρτο γράμμα R ( Rπροσαρμόσιμο σε τροφή) σημαίνει ότι ο βηματοδότης είναι σε θέση να αυξήσει τον ρυθμό βηματοδότησης ως απόκριση σε αλλαγές στην κινητική δραστηριότητα ή σε φυσιολογικές παραμέτρους που εξαρτώνται από το φορτίο (π.χ. διάστημα QT, θερμοκρασία).

ΑΛΛΑ.Γενικές αρχές ερμηνείας ΗΚΓ

Αξιολογήστε τη φύση του ρυθμού (δικός ρυθμός με περιοδική ενεργοποίηση του διεγέρτη ή επιβεβλημένο).

Προσδιορίστε ποιος θάλαμος (οι θάλαμοι) διεγείρεται.

Προσδιορίστε τη δραστηριότητα του (των) θαλάμου(ων) που γίνεται αντιληπτός από τον διεγέρτη.

Προσδιορίστε τα προγραμματισμένα διαστήματα βηματοδότησης (VA, VV, AV διαστήματα) από κολπικά (A) και κοιλιακά (V) τεχνουργήματα βηματοδότησης.

Προσδιορίστε τη λειτουργία EX. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα σημάδια ΗΚΓ ενός ECS ενός θαλάμου δεν αποκλείουν την πιθανότητα παρουσίας ηλεκτροδίων σε δύο θαλάμους: για παράδειγμα, διεγερμένες συσπάσεις των κοιλιών μπορούν να παρατηρηθούν τόσο με ECS ενός θαλάμου όσο και με διπλό θάλαμο. ποια κοιλιακή διέγερση ακολουθεί ένα ορισμένο διάστημα μετά το κύμα P (τρόπος DDD) .

Αποκλείστε παραβιάσεις επιβολής και εντοπισμού:

ένα. διαταραχές επιβολής: υπάρχουν τεχνουργήματα διέγερσης που δεν ακολουθούνται από σύμπλοκα εκπόλωσης του αντίστοιχου θαλάμου.

σι. διαταραχές ανίχνευσης: Υπάρχουν τεχνουργήματα βηματοδότησης που θα πρέπει να αποκλειστούν εάν φυσιολογικά ανιχνεύεται κολπική ή κοιλιακή εκπόλωση.

ΣΙ.Ξεχωριστές λειτουργίες EKS

AAI.Εάν η ενδογενής συχνότητα πέσει κάτω από την προγραμματισμένη συχνότητα βηματοδότησης, η κολπική βηματοδότηση ξεκινά σε ένα σταθερό διάστημα ΑΑ. Με την αυθόρμητη κολπική εκπόλωση (και φυσιολογική ανίχνευση), ο μετρητής χρόνου του βηματοδότη μηδενίζεται. Εάν η αυθόρμητη κολπική εκπόλωση δεν επανεμφανιστεί μετά το καθορισμένο διάστημα ΑΑ, ξεκινά η κολπική βηματοδότηση.

VVI.Με αυθόρμητη κοιλιακή εκπόλωση (και φυσιολογική ανίχνευση), ο μετρητής χρόνου του βηματοδότη μηδενίζεται. Εάν η αυθόρμητη κοιλιακή εκπόλωση δεν επανεμφανιστεί μετά από ένα προκαθορισμένο διάστημα VV, ξεκινά η κοιλιακή βηματοδότηση. Διαφορετικά, ο μετρητής χρόνου επαναφέρεται ξανά και ολόκληρος ο κύκλος ξεκινά από την αρχή. Στους προσαρμοστικούς βηματοδότες VVIR, ο ρυθμός αυξάνεται με την αύξηση του επιπέδου σωματικής δραστηριότητας (μέχρι ένα προκαθορισμένο άνω όριοΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ).

DDD.Εάν ο ενδογενής ρυθμός πέσει κάτω από τον προγραμματισμένο ρυθμό βηματοδότη, η κολπική (A) και η κοιλιακή (V) βηματοδότηση ξεκινά στα καθορισμένα διαστήματα μεταξύ των παλμών A και V (διάστημα AV) και μεταξύ του παλμού V και του επόμενου παλμού Α (διάστημα VA ). Με την αυθόρμητη ή εξαναγκασμένη κοιλιακή εκπόλωση (και την κανονική της ανίχνευση), ο μετρητής χρόνου του βηματοδότη μηδενίζεται και ξεκινά το διάστημα VA. Εάν συμβεί αυθόρμητη κολπική εκπόλωση σε αυτό το διάστημα, η κολπική βηματοδότηση μπλοκάρεται. Διαφορετικά, παρέχεται μια κολπική ώθηση. Με την αυθόρμητη ή επιβεβλημένη κολπική εκπόλωση (και την κανονική της ανίχνευση), ο μετρητής χρόνου του βηματοδότη μηδενίζεται και ξεκινά το κολποκοιλιακό διάστημα. Εάν σε αυτό το διάστημα συμβεί αυθόρμητη κοιλιακή εκπόλωση, τότε η κοιλιακή βηματοδότηση μπλοκάρεται. Διαφορετικά, παρέχεται μια κοιλιακή ώθηση.

ΣΤΟ.Δυσλειτουργία βηματοδότη και αρρυθμίες

Δεσμευτική παραβίαση.Το τεχνούργημα διέγερσης δεν ακολουθείται από σύμπλεγμα εκπόλωσης, αν και το μυοκάρδιο δεν βρίσκεται στο ανερέθιστο στάδιο. Αιτίες: μετατόπιση του ηλεκτροδίου διέγερσης, διάτρηση της καρδιάς, αύξηση του ουδού διέγερσης (με έμφραγμα του μυοκαρδίου, λήψη φλεκαϊνίδης, υπερκαλιαιμία), βλάβη στο ηλεκτρόδιο ή παραβίαση της μόνωσής του, διαταραχές στη δημιουργία παλμών (μετά απινίδωση ή λόγω εξάντληση της πηγής ρεύματος), καθώς και εσφαλμένες ρυθμίσεις παραμέτρων EKS.

Παράβαση εντοπισμού.Ο μετρητής χρόνου βηματοδότη δεν επαναρυθμίζεται όταν εμφανίζεται η ίδια ή η επιβαλλόμενη εκπόλωση του αντίστοιχου θαλάμου, με αποτέλεσμα έναν μη φυσιολογικό ρυθμό (επιβεβλημένος ρυθμός που υπερτίθεται μόνος του). Αιτίες: χαμηλό εύρος του αντιληπτού σήματος (ειδικά με κοιλιακή εξωσυστολία), εσφαλμένη ρύθμιση ευαισθησίας βηματοδότη, καθώς και οι λόγοι που αναφέρονται παραπάνω (βλ.). Συχνά αρκεί ο επαναπρογραμματισμός της ευαισθησίας του βηματοδότη.

Υπερευαισθησία του βηματοδότη.Την αναμενόμενη ώρα (μετά το κατάλληλο διάστημα) δεν εμφανίζεται καμία διέγερση. Τα κύματα Τ (κύματα P, μυοδυναμικά) παρερμηνεύονται ως κύματα R και ο μετρητής χρόνου του βηματοδότη μηδενίζεται. Σε περίπτωση λανθασμένης ανίχνευσης του κύματος Τ, το διάστημα VA ξεκινά από αυτό. Σε αυτή την περίπτωση, η ευαισθησία ή η ανθεκτική περίοδος ανίχνευσης πρέπει να επαναπρογραμματιστεί. Μπορείτε επίσης να ρυθμίσετε το διάστημα VA στο κύμα Τ.

Αποκλεισμός από μυοδυναμικά.Τα μυοδυναμικά που προκύπτουν από τις κινήσεις των χεριών μπορούν να παρερμηνευθούν ως δυναμικά από το μυοκάρδιο και μπλοκάρουν τη διέγερση. Σε αυτή την περίπτωση, τα διαστήματα μεταξύ των επιβαλλόμενων συμπλεγμάτων γίνονται διαφορετικά και ο ρυθμός γίνεται λανθασμένος. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες παραβιάσεις συμβαίνουν όταν χρησιμοποιούνται μονοπολικοί βηματοδότες.

Κυκλική ταχυκαρδία.Επιβεβλημένος ρυθμός με τη μέγιστη συχνότητα για τον βηματοδότη. Εμφανίζεται όταν η ανάδρομη κολπική διέγερση μετά την κοιλιακή βηματοδότηση γίνεται αισθητή από την κολπική απαγωγή και πυροδοτεί την κοιλιακή βηματοδότηση. Αυτό είναι χαρακτηριστικό για έναν βηματοδότη δύο θαλάμων με ανίχνευση κολπικής διέγερσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να είναι αρκετό να αυξηθεί η ανθεκτική περίοδος ανίχνευσης.

Ταχυκαρδία που προκαλείται από κολπική ταχυκαρδία.Επιβεβλημένος ρυθμός με τη μέγιστη συχνότητα για τον βηματοδότη. Παρατηρείται εάν εμφανιστεί κολπική ταχυκαρδία (π.χ. κολπική μαρμαρυγή) σε ασθενείς με βηματοδότη διπλού θαλάμου. Η συχνή κολπική εκπόλωση γίνεται αισθητή από τον βηματοδότη και ενεργοποιεί την κοιλιακή βηματοδότηση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μεταβείτε στη λειτουργία VVI και εξαλείψτε την αρρυθμία.

Ένας ηλεκτροκαρδιογράφος με χρήση αισθητήρα καταγράφει και καταγράφει τις παραμέτρους της δραστηριότητας της καρδιάς, οι οποίες εκτυπώνονται σε ειδικό χαρτί. Μοιάζουν με κάθετες γραμμές (δόντια), το ύψος και η θέση των οποίων σε σχέση με τον άξονα της καρδιάς λαμβάνονται υπόψη κατά την αποκρυπτογράφηση της εικόνας. Εάν το ΗΚΓ είναι φυσιολογικό, οι ώσεις είναι καθαρές ίσιες γραμμές, που ακολουθούν σε ορισμένο διάστημα με αυστηρή σειρά.

Η μελέτη ΗΚΓ αποτελείται από τους ακόλουθους δείκτες:

Prong R. Υπεύθυνος για τις συσπάσεις του αριστερού και δεξιού κόλπου.
Διάστημα P-Q (R) - η απόσταση μεταξύ του κύματος R και του συμπλέγματος QRS (η αρχή του κύματος Q ή R). Δείχνει τη διάρκεια της διέλευσης της ώθησης μέσω των κοιλιών, της δέσμης του His και του κολποκοιλιακού κόμβου πίσω στις κοιλίες.
Σύμπλεγμα QRST - ίσο με συστολή (στιγμ μυική σύσπαση) κοιλίες. Το κύμα διέγερσης διαδίδεται σε διαφορετικά διαστήματα σε διαφορετικές κατευθύνσεις, σχηματίζοντας δόντια Q, R, S.
Κύμα Q. Δείχνει την αρχή της διάδοσης της ώθησης κατά μήκος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
Κύμα S. Αντανακλά το τέλος της κατανομής της διέγερσης μέσω του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
Κύμα R. Αντιστοιχεί στην κατανομή της ώθησης κατά μήκος του μυοκαρδίου της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας.
Τμήμα (R)ST. Αυτή είναι η διαδρομή της ώθησης από το τελικό σημείο του κύματος S (σε απουσία του, το κύμα R) μέχρι την αρχή του Τ.
Κύμα Τ. Δείχνει τη διαδικασία επαναπόλωσης του κοιλιακού μυοκαρδίου (άνοδος του γαστρικού συμπλέγματος στο τμήμα ST).

Το βίντεο συζητά τα κύρια στοιχεία που συνθέτουν ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα. Λήψη από το κανάλι MEDFORS.

Πώς να αποκρυπτογραφήσετε ένα καρδιογράφημα

Ηλικία και φύλο.
Τα κελιά σε χαρτί αποτελούνται από οριζόντιες και κάθετες γραμμές με μεγάλα και μικρά κελιά. Οριζόντια - υπεύθυνη για τη συχνότητα (χρόνος), κάθετη - αυτή είναι η τάση. Το μεγάλο τετράγωνο είναι ίσο με 25 μικρά τετράγωνα, κάθε πλευρά των οποίων είναι 1 mm και 0,04 δευτερόλεπτα. Ένα μεγάλο τετράγωνο αντιστοιχεί σε τιμή 5 mm και 0,2 δευτερόλεπτα και 1 cm κάθετης γραμμής είναι 1 mV τάσης.
Ο ανατομικός άξονας της καρδιάς μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας το διάνυσμα κατεύθυνσης των κυμάτων Q, R, S. Κανονικά, η ώθηση πρέπει να διεξάγεται μέσω των κοιλιών προς τα αριστερά και προς τα κάτω σε γωνία 30-70º.
Η ένδειξη των δοντιών εξαρτάται από το διάνυσμα κατανομής του κύματος διέγερσης στον άξονα. Το πλάτος διαφέρει σε διαφορετικές απαγωγές και μπορεί να λείπει μέρος του σχεδίου. Η ανοδική κατεύθυνση από την ισογραμμή θεωρείται θετική, προς τα κάτω - αρνητική.
Οι ηλεκτρικοί άξονες των απαγωγών Ι, ΙΙ, ΙΙΙ έχουν διαφορετική θέση ως προς τον άξονα της καρδιάς, εμφανίζοντας αντίστοιχα με διαφορετικά πλάτη. Οι απαγωγές AVR, AVF και AVL δείχνουν τη διαφορά δυναμικού μεταξύ των άκρων (με θετικό ηλεκτρόδιο) και το μέσο δυναμικό των άλλων δύο (με αρνητικό ηλεκτρόδιο). Ο άξονας AVR κατευθύνεται από κάτω προς τα πάνω και προς τα δεξιά, επομένως τα περισσότερα δόντια έχουν αρνητικό πλάτος. Το καλώδιο AVL τρέχει κάθετα στον ηλεκτρικό άξονα της καρδιάς (EOS), επομένως το συνολικό σύμπλεγμα QRS είναι κοντά στο μηδέν.

Οι παρεμβολές και οι ταλαντώσεις του πριονιού (συχνότητα έως 50 Hz) που εμφανίζονται στην εικόνα ενδέχεται να υποδεικνύουν τα ακόλουθα:

μυϊκός τρόμος (μικρές διακυμάνσεις με διαφορετικά πλάτη).
κρυάδα;
κακή επαφή με το δέρμα και τα ηλεκτρόδια.
αστοχία ενός ή περισσότερων καλωδίων.
παρεμβολές από οικιακές συσκευές.

Η καταγραφή των καρδιακών παλμών γίνεται με τη βοήθεια ηλεκτροδίων που συνδέουν τον ηλεκτροκαρδιογράφο με τα ανθρώπινα άκρα και το στήθος.

Οι διαδρομές που ακολουθούνται από εκκενώσεις (απαγωγές) έχουν τις ακόλουθες ονομασίες:

AVL (παρόμοιο με το πρώτο).
AVF (ανάλογο του τρίτου).
AVR (κάτοπτρα απεικόνισης καλωδίων).

Ονομασίες καλωδίων στήθους:

Δόντια, τμήματα και διαστήματα

Μπορείτε να ερμηνεύσετε μόνοι σας την τιμή των δεικτών χρησιμοποιώντας τα πρότυπα ΗΚΓ για καθένα από αυτά:

Prong R. Πρέπει να έχετε θετική αξίαστις απαγωγές Ι-ΙΙ και να είναι διφασικοί στο V1.
Διάστημα PQ. Ίσο με άθροισμαο χρόνος της κολπικής συστολής και αγωγής μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου.
Κύμα Q. Πρέπει να είναι πριν από το R και να έχει αρνητική τιμή. Στα διαμερίσματα Ι, AVL, V5 και V6 μπορεί να υπάρχει σε μήκος όχι μεγαλύτερο από 2 mm. Η παρουσία του στο μόλυβδο ΙΙΙ πρέπει να είναι προσωρινή και να εξαφανίζεται μετά από μια βαθιά αναπνοή.
Σύμπλεγμα QRS. Υπολογίζεται από κελιά: το κανονικό πλάτος είναι 2-2,5 κελιά, το διάστημα είναι 5, το πλάτος είναι θωρακική περιοχή- 10 μικρά τετράγωνα.
Τμήμα S-T. Για να προσδιορίσετε την τιμή, πρέπει να μετρήσετε τον αριθμό των κελιών από το σημείο J. Κανονικά, είναι 1,5 (60 ms).
Κύμα Τ. Πρέπει να ταιριάζει με την κατεύθυνση του QRS. Έχει αρνητική τιμή στα καλώδια: ΙΙΙ, AVL, V1 και τυπική θετική τιμή - Ι, ΙΙ, V3-V6.
Κύμα U. Εάν αυτή η ένδειξη εμφανίζεται σε χαρτί, μπορεί να εμφανιστεί σε κοντινή απόσταση από το κύμα Τ και να συγχωνευθεί με αυτό. Το ύψος του είναι 10% του Τ στα διαμερίσματα V2-V3 και υποδηλώνει την παρουσία βραδυκαρδίας.

Πώς να υπολογίσετε τον καρδιακό ρυθμό

Το σχήμα για τον υπολογισμό του καρδιακού ρυθμού μοιάζει με αυτό:

Προσδιορίστε τα ψηλά κύματα R στην εικόνα ΗΚΓ.
Βρείτε τα μεγάλα τετράγωνα μεταξύ των κορυφών R είναι ο καρδιακός ρυθμός.
Υπολογίστε με τον τύπο: HR=300/αριθμός τετραγώνων.

Για παράδειγμα, υπάρχουν 5 τετράγωνα μεταξύ των κορυφών. HR=300/5=60 παλμοί/λεπτό.

φωτογραφίες

Προσδιορισμοί για την αποκρυπτογράφηση της μελέτης Το σχήμα δείχνει έναν φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό της καρδιάς. Κολπική μαρμαρυγή Μέθοδος για τον προσδιορισμό του καρδιακού παλμού Στη φωτογραφία, διαγνωστικά στεφανιαία νόσοςκαρδιές Έμφραγμα του μυοκαρδίου στο ηλεκτροκαρδιογράφημα

Τι είναι ένα μη φυσιολογικό ΗΚΓ

Ένα μη φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι μια απόκλιση των αποτελεσμάτων της μελέτης από τον κανόνα. Η δουλειά του γιατρού σε αυτή την περίπτωση είναι να προσδιορίσει το επίπεδο κινδύνου ανωμαλιών στο αντίγραφο της μελέτης.

Μη φυσιολογικά αποτελέσματα ΗΚΓ μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία των ακόλουθων προβλημάτων:

το σχήμα και το μέγεθος της καρδιάς ή ενός από τους τοίχους της έχουν αλλάξει σημαντικά.
ανισορροπία ηλεκτρολυτών (ασβέστιο, κάλιο, μαγνήσιο).
ισχαιμία?
έμφραγμα;
αλλαγή στον κανονικό ρυθμό.
παρενέργειες των φαρμάκων που λαμβάνονται.

Πώς φαίνεται ένα ΗΚΓ σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις;

Οι παράμετροι του ηλεκτροκαρδιογραφήματος σε ενήλικες άνδρες και γυναίκες παρουσιάζονται στον πίνακα και μοιάζουν με αυτό:

Παράμετροι ΗΚΓ	Κανόνας	Απόκλιση	Πιθανή αιτία απόρριψης
Απόσταση R-R-R	Ομοιόμορφη απόσταση μεταξύ των δοντιών	άνιση απόσταση	κολπική μαρμαρυγή; καρδιακό μπλοκ? εξωσυστολία? αδυναμία του φλεβόκομβου.
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ	60-90 bpm σε ηρεμία	Κάτω από 60 ή πάνω από 90 bpm σε ηρεμία	ταχυκαρδία; βραδυκαρδία.
Κολπική συστολή - Κύμα R	Κατευθυνόμενο προς τα πάνω, εξωτερικά μοιάζει με τόξο. Το ύψος είναι περίπου 2 mm. Μπορεί να μην υπάρχει στο ΙΙΙ, AVL, V1.	ύψος υπερβαίνει τα 3 mm. πλάτος μεγαλύτερο από 5 mm. δύο καμπύλες θέα? το δόντι απουσιάζει στις απαγωγές Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6. μικρά δόντια (μοιάζει με πριόνι).	πάχυνση του κολπικού μυοκαρδίου. ο καρδιακός ρυθμός δεν εμφανίζεται στον φλεβοκομβικό κόμβο. κολπική μαρμαρυγή.
Διάστημα P-Q	ευθεία γραμμή μεταξύ Δόντια P-Qμε διάστημα 0,1-0,2 δευτερολέπτων.	μήκος μεγαλύτερο από 1 cm με διάστημα 50 mm ανά δευτερόλεπτο. λιγότερο από 3 mm.	κολποκοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός? σύνδρομο WPW.
Σύμπλεγμα QRS	Μήκος 0,1 δευτερόλεπτο - 5 mm, μετά το κύμα Τ και μια ευθεία γραμμή.	επέκταση του συμπλέγματος QRS. δεν υπάρχει οριζόντια γραμμή. τύπος σημαίας.	κοιλιακή υπερτροφία του μυοκαρδίου; αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του? παροξυσμική ταχυκαρδία; κοιλιακή μαρμαρυγή; έμφραγμα μυοκαρδίου.
Κύμα Q	Απουσιάζει ή κατευθύνεται προς τα κάτω με βάθος ίσο με το 1/4 του κύματος R	Βάθος ή/και πλάτος που υπερβαίνει τον κανόνα	οξύ ή προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Κύμα R	Ύψος 10-15 mm, στραμμένο προς τα πάνω. Παρών σε όλους τους δυνητικούς πελάτες.	ύψος μεγαλύτερο από 15 mm σε καλώδια Ι, AVL, V5, V6; το γράμμα Μ στην άκρη του R.	υπερτροφία αριστερής κοιλίας; αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του Του.
Κύμα S	Βάθος 2-5 mm, αιχμηρό άκρο προς τα κάτω.	βάθος πάνω από 20 mm. το ίδιο βάθος με το κύμα R στις απαγωγές V2-V4. ανομοιόμορφα με βάθος μεγαλύτερο από 20 mm σε καλώδια ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Υπερτροφία αριστερής κοιλίας.
Τμήμα S-T	Ταιριάζει με την απόσταση μεταξύ των δοντιών S-T.	Οποιαδήποτε απόκλιση της οριζόντιας γραμμής κατά περισσότερο από 2 mm.	κυνάγχη; έμφραγμα μυοκαρδίου; ισχαιμική νόσο.
κύμα Τ	Το ύψος του τόξου είναι μέχρι το 1/2 του κύματος R ή συμπίπτει (στο τμήμα V1). Η κατεύθυνση είναι επάνω.	ύψος μεγαλύτερο από 1/2 κύμα R. αιχμηρό άκρο? 2 καμπούρες? συγχωνεύονται με τα S-T και R με τη μορφή σημαίας.	υπερφόρτωση της καρδιάς? ισχαιμική νόσος; οξεία περίοδος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ποιο πρέπει να είναι το καρδιογράφημα ενός υγιούς ανθρώπου

Ενδείξεις για καλό καρδιογράφημα ενήλικα:

Στο βίντεο παρουσιάζεται σύγκριση του καρδιογραφήματος ενός υγιούς και άρρωστου ανθρώπου και δίνεται η σωστή ερμηνεία των δεδομένων που προέκυψαν. Λήψη από το κανάλι «Υπερτασική Ζωή».

Δείκτες σε ενήλικες

Ένα παράδειγμα φυσιολογικού ΗΚΓ σε ενήλικες:

Δείκτες στα παιδιά

Παράμετροι ηλεκτροκαρδιογραφήματος σε παιδιά:

Διαταραχές του ρυθμού κατά την ερμηνεία του ΗΚΓ

Η παραβίαση του καρδιακού ρυθμού μπορεί να παρατηρηθεί σε υγιή άτομα και είναι μια παραλλαγή του κανόνα. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι αρρυθμίας και υποχώρησης του συστήματος αγωγής. Κατά τη διαδικασία ερμηνείας των δεδομένων που λαμβάνονται, είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη όλοι οι δείκτες του ηλεκτροκαρδιογραφήματος και όχι ο καθένας ξεχωριστά.

Αρρυθμίες

Μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού μπορεί να είναι:

φλεβοκομβική αρρυθμία. Οι διακυμάνσεις στο πλάτος του RR κυμαίνονται εντός 10%.
φλεβοκομβική βραδυκαρδία. PQ=12 δευτερόλεπτα, καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 60 bpm.
Ταχυκαρδία. Ο καρδιακός ρυθμός στους εφήβους είναι περισσότεροι από 200 παλμοί / λεπτό, στους ενήλικες - περισσότερο από 100-180. Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής ταχυκαρδίας, ο ρυθμός QRS είναι πάνω από 0,12 sec, η φλεβοκομβική ταχυκαρδία είναι ελαφρώς υψηλότερη από το κανονικό.
Εξωσυστολές. Η έκτακτη σύσπαση της καρδιάς είναι επιτρεπτή σε μεμονωμένες περιπτώσεις.
Παροξυσμική ταχυκαρδία. Αύξηση του αριθμού των καρδιακών παλμών έως και 220 ανά λεπτό. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, παρατηρείται σύντηξη QRS και P. Το εύρος μεταξύ R και P από την ακόλουθη συστολή
Κολπική μαρμαρυγή. Η κολπική σύσπαση είναι ίση με 350-700 ανά λεπτό, οι κοιλίες - 100-180 ανά λεπτό, το P απουσιάζει, οι διακυμάνσεις κατά μήκος της ισογραμμής.
Κολπικός πτερυγισμός. Η κολπική συστολή είναι ίση με 250-350 ανά λεπτό, οι γαστρικές συσπάσεις γίνονται λιγότερο συχνές. Πριονισμένα κύματα στους κλάδους ΙΙ-ΙΙΙ και V1.

Απόκλιση θέσης EOS

Μια μετατόπιση στο διάνυσμα EOS μπορεί να υποδεικνύει προβλήματα υγείας:

Η απόκλιση προς τα δεξιά είναι μεγαλύτερη από 90º. Σε συνδυασμό με την υπέρβαση του ύψους S έναντι του R, σηματοδοτεί τις παθολογίες της δεξιάς κοιλίας και τον αποκλεισμό της δέσμης του His.
Απόκλιση προς τα αριστερά κατά 30-90º. Με παθολογική αναλογία των υψών S και R - υπερτροφία αριστερής κοιλίας, αποκλεισμός του δεμάτιου κλάδου του His.

Οι αποκλίσεις στη θέση του EOS μπορούν να σηματοδοτήσουν τις ακόλουθες ασθένειες:

έμφραγμα;
πνευμονικό οίδημα;
ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια).

Διακοπή συστήματος αγωγιμότητας

Το συμπέρασμα του ΗΚΓ μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες παθολογίες της λειτουργίας αγωγής:

Αποκλεισμός AV Ι βαθμού - η απόσταση μεταξύ των κυμάτων P και Q υπερβαίνει το διάστημα των 0,2 δευτερολέπτων, η ακολουθία διαδρομής μοιάζει με αυτό - P-Q-R-S.
Αποκλεισμός AV ΙΙ βαθμού - PQ μετατοπίζει το QRS (Mobitz τύπος 1) ή το QRS πέφτει κατά μήκος του PQ (τύπος Mobitz 2).
πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός - η συχνότητα των κολπικών συσπάσεων είναι μεγαλύτερη από αυτή των κοιλιών, PP=RR, το μήκος PQ είναι διαφορετικό.

Επιλεγμένες καρδιοπάθειες

Μια λεπτομερής ερμηνεία του ηλεκτροκαρδιογραφήματος μπορεί να δείξει τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

Νόσος	Εκδηλώσεις στο ΗΚΓ
μυοκαρδιοπάθεια	δόντια με μικρό διάστημα. αποκλεισμός της δέσμης του (μερική) κολπική μαρμαρυγή; υπερτροφία του αριστερού κόλπου; εξωσυστολίες.
στένωση μιτροειδούς	διεύρυνση του δεξιού κόλπου και της αριστερής κοιλίας. κολπική μαρμαρυγή; Απόκλιση EOS προς τη δεξιά πλευρά.
Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας	Το T είναι αρνητικό. Το QT επεκτάθηκε. ST καταθλιπτικό.
Χρόνια απόφραξη των πνευμόνων	EOS - απόκλιση προς τα δεξιά. δόντια χαμηλού πλάτους. Μπλοκ AV.
Βλάβη του ΚΝΣ	T - ευρύ και υψηλό πλάτος. παθολογικο Q; μακρύ QT; Το U εκφράζεται.
Υποθυρεοειδισμός	PQ επιμήκυνση? QRS - χαμηλό; T - επίπεδη? βραδυκαρδία.

βίντεο

Στο βίντεο μάθημα «Το ΗΚΓ είναι στη δύναμη του καθενός» εξετάζονται παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού. Λήψη από το κανάλι MEDFORS.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα θεωρείται το πιο απλή μέθοδοςπροσδιορισμός της ποιοτικής εργασίας της καρδιάς, τόσο σε φυσιολογικές όσο και σε παθολογικές καταστάσεις. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι να συλλάβει και να διορθώσει τις ηλεκτρικές ώσεις της καρδιάς που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εργασίας της.

Αλλά για να προσδιοριστεί ο βαθμός παραβίασης, είναι απαραίτητη η αποκωδικοποίηση. ΗΚΓ καρδιάς, αφού η στερέωση αυτών των παρορμήσεων πραγματοποιείται με τη χρήση ενός συγκεκριμένου γραφική εικόναγια ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

Ενδείξεις για ΗΚΓ:

Για προληπτικούς σκοπούς·
Κατευθυνόμενος προσδιορισμός της συχνότητας των συσπάσεων του καρδιακού μυός και του ρυθμού της εργασίας του οργάνου.
ορισμός της οξείας και χρόνια ανεπάρκειακαρδιές?
Προσδιορισμός διαφόρων διαταραχών αγωγιμότητας στο εσωτερικό της καρδιάς.
Με σκοπό τον προσδιορισμό φυσική κατάστασηκαρδιές?
Διαγνωστικά ;
Λήψη πληροφοριών σχετικά με παθολογίες που εμφανίζονται έξω από την καρδιά (για παράδειγμα, πλήρεις ή μερικές).

Αρχές αποκωδικοποίησης ΗΚΓ

Τρεις κύριοι δείκτες φαίνονται σχηματικά στο ηλεκτροκαρδιογράφημα:

Δόντια - εξογκώματα με οξεία γωνία, κατευθυνόμενα προς τα πάνω ή προς τα κάτω και ονομάζονται P, Q, R, S, T.
Τμήματα - είναι η απόσταση μεταξύ των γειτονικών δοντιών.
Ένα διάστημα είναι ένα κενό που περιλαμβάνει και ένα δόντι και ένα τμήμα.

Χάρη στους παραπάνω δείκτες, ο καρδιολόγος καθορίζει το επίπεδο συστολής και ανάκτησης του καρδιακού μυός. Εκτός από αυτούς τους δείκτες, κατά το ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να προσδιοριστεί και ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς, ο οποίος υποδεικνύει την κατά προσέγγιση θέση του οργάνου στο θωρακική κοιλότητα. Το τελευταίο εξαρτάται από τη σύσταση του ανθρώπινου σώματος και τη χρόνια παθολογία. Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς μπορεί να είναι: κανονικός, κάθετος και οριζόντιος.

Βασικοί δείκτες αποκωδικοποίησης ΗΚΓ

Όταν αποκρυπτογραφηθούν, οι δείκτες του κανόνα θα είναι οι εξής:

Η απόσταση μεταξύ των κυμάτων R και R πρέπει να είναι ομοιόμορφη σε όλο το καρδιογράφημα.
Τα διαστήματα μεταξύ PQRST πρέπει να είναι μεταξύ 120 και 200 m/s, γραφικά αυτό καθορίζεται από 2-3 τετράγωνα. Αυτός είναι ένας δείκτης της διέλευσης της ώθησης μέσω όλων των καρδιακών τμημάτων από τους κόλπους στις κοιλίες.
Το διάστημα μεταξύ Q και S υποδεικνύει τη διέλευση της ώθησης μέσω των κοιλιών (60-100 m/s).
Η διάρκεια της κοιλιακής συσταλτικότητας προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας Q και T, συνήθως 400-450 m/s.

Με την παραμικρή μετατόπιση από τις καθορισμένες παραμέτρους, μπορεί κανείς να κρίνει την αρχή ή την εξέλιξη παθολογική διαδικασίαστον καρδιακό μυ. Τέτοιες παράμετροι είναι ιδιαίτερα έντονες στους ρευματισμούς.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κανόνες αποκωδικοποίησης ΗΚΓ μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς λόγω της παρουσίας ορισμένων διαταραχών που θεωρούνται φυσιολογικές, καθώς η παρουσία τους δεν επηρεάζει την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας (για παράδειγμα, αναπνευστική αρρυθμία). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι για την αποκωδικοποίηση ΗΚΓ σε ενήλικες, ο κανόνας μπορεί να παρουσιαστεί σε διαφορετικούς πίνακες που περιγράφουν την ταχύτητα διέλευσης μεταξύ των στοιχείων του καρδιογραφήματος.

Η αποκωδικοποίηση ΗΚΓ σε ενήλικες είναι ο κανόνας στον πίνακα

Πίνακας προτύπων αποκωδικοποίησης ΗΚΓ

Τέτοιοι πίνακες είναι επίσημο έγγραφονα προσδιορίσει πιθανή παθολογικές αλλαγέςστον καρδιακό μυ.