Η κίρρωση του ήπατος, η οποία είναι παρόμοια σε πολλές κλινικές εκδηλώσεις με τη χρόνια ηπατίτιδα, χαρακτηρίζεται από:

σημάδια πυλαίας υπέρτασης

· διαστολή των φλεβών του οισοφάγου, των αιμορροϊδικών, ηπατικών και σπληνικών φλεβών,

· έντονος και επίμονος ασκίτης.

Σημάδια ηπατικής κυτταρικής ανεπάρκειας (μειωμένη κοινές πρωτεΐνεςορός αίματος, λευκωματίνη, τρανσφερίνη, χοληστερόλη, ChE, άλφα-LP, II, V, VII παράγοντες του συστήματος πήξης. αυξημένη χολερυθρίνη (έμμεση).

· Τα δεδομένα βιοψίας παρακέντησης ήπατος είναι μερικές φορές κρίσιμα για τη διαφορική διάγνωση.

1. Καρδιακό άσθμα
2. Υπερτασική κρίση
3. Καρδιογενές σοκ
4. Στηθάγχη
5. Πνευμονικό οίδημα
6. Εμφραγμα μυοκαρδίου
7. Παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία
8. Αναφυλακτικό σοκ
9. Πλήρης εγκάρσιος αποκλεισμός με σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes
10. Οξύς αναπνευστική ανεπάρκεια
11. Επίθεση βρογχικό άσθμα
12. Πνευμονική αιμορραγία
13. Αυθόρμητος πνευμοθώρακας
14. Γαστρεντερική αιμορραγία
15. Ηπατικός κολικός
16. Ηπατικό κώμα
17. Οξύς ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
18. Νεφρική εκλαμψία
19. Κολικός νεφρού
20. Αιμολυτική κρίση
21. Αιμορραγική αγγειίτιδα
22. Διαβητικό κώμα
23. Υπογλυκαιμικό κώμα
24. Θυρεοτοξική κρίση
25. Οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια

1. Καρδιακό άσθμα: εκκένωση στο νοσοκομείο ξαπλωμένο, το κεφάλι ψηλά, συνοδεία γιατρού (προσωπικό επείγουσα περίθαλψη). Οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια.

2. Υπερτασική κρίση τύπου Ι: 6-8 ml διβαζόλης 0,5% με 2-4 ml παπαβερίνης 0,5%. 40 mg Lasix IV (m); 5-10ml 25%MgSO4 (σύνδρομο σπασμών).

20 mg αναπριλίνης p/i (ταχυκαρδία); seduxun, relanium (ψυχοκινητικό); Μπορείτε να λαμβάνετε 10 mg νιφεδεπίνης (0,075 mg κλονιδίνης) - κάθε 30 λεπτά μέχρι την ομαλοποίηση (αν δεν υπάρχει τίποτα). Κρίση χωρίς επιπλοκές αντιμετωπίζεται επί τόπου, με επιπλοκές - νοσηλεία, για πρώτη φορά - στο νοσοκομείο.

1. Οξύ μακροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου στο πρόσθιο, κορυφαίο, πλάγιο τμήμα, περίπλοκο καρδιογενές σοκ(αληθινό, όχι άρρυθμο). Ξαπλώστε με το κάτω άκρο ανυψωμένο: 0,5-1 ml mezaton-0,5 ml ενδομυϊκά (για αύξηση της αρτηριακής πίεσης). 2 ml κορδιαμίνη; 1 ml προμεδόλη 2% (έλεγχος αρτηριακής πίεσης). νευρολεπταναλγησία – 2 ml φεντανύλη, 1 ml δροπεριδόνη, μεζατόν – 0,5 ml IV (med). 5-10ml 4% DOPA σε αλατούχο διάλυμα ή 1-2ml 0,2% ΝΑ. 90-180 mg πρεδνιζολόνης; ΚΙ. Εκκένωση στο νοσοκομείο, συνοδεία ιατρού, IV 10.000 ηπαρίνη.

Νοσηλεία: ίδια + ρεοπολυγλυκίνη, θρομβόλυση (έως 4 ώρες) - IV 1,5 ml στρεπτάσης + 60 mg πρεδνιζόνης σε διάστημα 30 λεπτών (επιπλοκές: αιμορραγία, αρρυθμία επαναιμάτωσης - κολπική μαρμαρυγή, γαστρική ταχυκαρδία - καλά σταματημένη, βραχυπρόθεσμη πνευμονική αντιμετώπιση) .

1. Στηθάγχη νιτρογλυκερίνη p/i κάθε 5 λεπτά διόρθωση της αρτηριακής πίεσης θερμαντικά επιθέματα στα πόδια 2-4 ml 50% αναλγίνη ενδομυϊκά 1 ml 2% προμεδόλη. Εκκένωση στο νοσοκομείο με ασθενοφόρο.

Νοσοκομείο: IV νιτρογλυκερίνη, οξυγόνο με οξείδιο Ν.

5. Πνευμονικό οίδημα που περιπλέκει την πορεία της ταυτόχρονης καρδιοπάθειας (επικρατεί στένωση μιτροειδούς και συνδυασμένη ανεπάρκεια): εκκένωση στο νοσοκομείο ξαπλωμένος, το κεφάλι ανυψωμένο, συνοδεία ιατρού (προσωπικό έκτακτης ανάγκης). Οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια.

Βοήθεια: ορθοπτική θέση, νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα (10 λεπτά) - μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση (υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης) σε αρτηριακή πίεση 90/60 - είναι δυνατή. εισπνοή οξυγόνου μέσω αλκοόλης (KI-40). ένα σταγονόμετρο με αλατούχο διάλυμα. IV 1 ml προμεδόλης-2% (αργά) - καταστολή της υπερδιέγερσης του αναπνευστικού κέντρου (μέχρι να σταματήσει). IV 20-60 mg φουροσεμίδης (1-3 amp) – καταπολέμηση της συμφόρησης στην πνευμονική κυκλοφορία, πρόληψη του πνευμονικού οιδήματος. φλεβικά τουρνικέ στα κάτω άκρα για 30-40 λεπτά. IV medl 0,5-1 ml korglykon 0,06%, strofanthin 0,05% - εάν είναι αναποτελεσματικό (ανά 10 ml αλατούχου διαλύματος).

Στο νοσοκομείο: ναρκωτικά και διουρητικά εάν είναι απαραίτητο. IV νιτρογλυκερίνη 8-10 ml 1% σε 200 ml αλατούχου διαλύματος (με αυξημένη αρτηριακή πίεση) - 5-10 σταγόνες/λεπτό, με αλκοόλη n.g. – 4 ml ανά 400 ml αλατούχου διαλύματος, νιτροπρωσσίτη Na – σταγόνα; DOPA (για μείωση της αρτηριακής πίεσης) – 5-10 ml 4% (200 ml αλατούχο διάλυμα) 60-90 mg πρεδνιζολόνης; Αερισμός με αυξημένη πίεση κατά την εκπνοή και την εισπνοή.

6. IHD, οξύ μεγάλο εστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου στην περιοχή του πλάγιου τμήματος της αριστερής κοιλίας, το πιο οξύ στάδιο.

PMP: νιτρογλυκερίνη; promedol IR, rest i.v. 0,005% - 2 ml φεντανύλη, 2 ml - 0,25% δροπεριδόλη ενδοφλεβίως 10.000 ηπαρίνη.

Νοσοκομείο: IV νιτρογλυκεράνη 1000/ώρα ηπαρίνη, θρομβόλυση. Επιπλοκές: οίδημα, καρδιακό άσθμα, κοιλιακή εξωσυστολία 60-80 mg λιδοκαΐνης.

1. Παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία της καρδιάς PMP: λιδοκαΐνη ή 5-10 ml νοβοκαϊναμίδη 10% + 0,3-0,5 μεσατόνη - 1 ml/min; 1 ml φαιναζεπάμη 5% (διέγερση).

Νοσοκομείο: 4-8ml λιδοκαΐνης 2%, θεραπεία με ηλεκτροπαλμό (εξωτερική)

1. Αναφυλακτικό σοκ: ξαπλωμένη, σταθερή γλώσσα, κρύο στο σημείο της ένεσης, υποδόρια ένεση 0,1% αδρεναλίνης (0,5-1 ml αδρεναλίνης - ένεση στο σημείο της ένεσης).

IM (IV) 100-150 υδροκορτιζόλη (60-120 πρεδνιζολόνη) + 2 ml διφαινυδραμίνη. Επαναλαμβανόμενο s/c 0,5 ml αδρεναλίνης, 2 ml κορδιαμίνης; KI 10ml 2,4% - ευφιλίνη. Εκκένωση στο νοσοκομείο. Νοσοκομείο + ρεοπολυγλυκίνη, πρεδνιζολόνη, μηχανικός αερισμός.

Ο ίκτερος δεν είναι ασθένεια, αλλά παθολογικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση χολερυθρίνης στο αίμα (χολική χρωστική ουσία). Αυτή η ουσία είναι συστατικό της χολής και σχηματίζεται συνήθως στο ήπαρ και τη σπλήνα λόγω της διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθρά αιμοσφαίρια). Όταν η συγκέντρωση της χολερυθρίνης αυξάνεται, το δέρμα και το λευκό των ματιών κιτρινίζουν. Ο ίκτερος είναι σημάδι μειωμένης λειτουργικότητας του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Για να εντοπιστεί η αιτία της ανάπτυξής του, είναι απαραίτητο διαφορική διάγνωσηικτερός.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια κίτρινη απόχρωση στο δέρμα δεν υποδηλώνει παθολογία. Μερικές φορές ο ίκτερος εμφανίζεται λόγω της καθημερινής κατανάλωσης τροφών που περιέχουν καροτίνη (καρότα, πορτοκάλια, κολοκύθα κ.λπ.). Έτσι εκδηλώνεται ο ψευδής ίκτερος, ο οποίος δεν σχετίζεται με τη συγκέντρωση της χολερυθρίνης.

Ο πραγματικός ίκτερος είναι συνέπεια διάφορες ασθένειες. Για να εντοπιστεί η αιτία και να γίνει μια διάγνωση, πρέπει να αξιολογηθούν ορισμένοι παράγοντες. Είναι σημαντικό να τεθεί με ακρίβεια μια διάγνωση προκειμένου να σταματήσει η παθολογική διαδικασία στο σώμα.

Είδη ίκτερου

Εάν το δέρμα, οι εσωτερικές μεμβράνες και το λευκό των ματιών του ασθενούς κιτρινίζουν, αυτό υποδηλώνει ότι αναπτύσσεται ίκτερος. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο τύπος, η συγκεκριμένη πορεία και οι πιθανές επιπλοκές.

Οι γιατροί διακρίνουν τους παρακάτω τύπους ίκτερου.

Υπερηπατικό (αιμολυτικό)

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια προκαλείται από γενετικούς παράγοντες και επίκτητη ( συχνές ασθένειες, αναιμία). Ως εκ τούτου, η παθολογία συχνά διαγιγνώσκεται στα νεογνά. Ο αιμολυτικός ίκτερος χαρακτηρίζεται από ήπια συμπτώματα, αλλά με την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία, η νόσος έχει ευνοϊκή κλινική έκβαση. Η πιθανότητα έξαρσης της νόσου αυξάνεται σε Παιδική ηλικία, η παρατεταμένη υποθερμία μόνο επιδεινώνει την πορεία της.

Εάν απουσιάζει η κατάλληλη θεραπεία, τότε ο ίκτερος γίνεται χρόνιος, έχει μακρά πορεία, συχνά επιδεινώνεται και συνοδεύεται από γενική δηλητηρίαση του σώματος. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι δεν είναι κίτρινο, το συκώτι δεν είναι διευρυμένο. Ως αποτέλεσμα της βιοχημείας, παρατηρείται μέτρια συσσώρευση χολερυθρίνης, η οποία απελευθερώνεται με τα ούρα. Αν δεν υπάρχει θετική δυναμική, τότε χοληφόρος οδόςφράσσονται με σκληρές πέτρες και το συκώτι και ο σπλήνας διευρύνονται.

Ηπατικό (παρεγχυματικό)

Αυτός ο τύπος ασθένειας εμφανίζεται λόγω ηπατίτιδας Α, λοιμώξεων, επαφής με μολυσμένο άτομο κ.λπ. Ο παρεγχυματικός ίκτερος χαρακτηρίζεται από περίπλοκη πορεία και μετάβαση σε χρόνια μορφή.

Το δέρμα αποκτά μια κιτρινοκόκκινη απόχρωση, υπάρχει κνησμός, φλεγμονή των λεμφαδένων, το ήπαρ και ο σπλήνας διευρύνονται και η τάση για αιμορραγία αυξάνεται. Εργαστηριακές μελέτες δείχνουν μειωμένη πήξη του αίματος και μειωμένα χολικά οξέα.

Μηχανική, υποηπατική ή αποφρακτική

Τα χαρακτηριστικά και η πορεία της νόσου καθορίζονται από τους λόγους που την προκάλεσαν. Παθογόνοι παράγοντες: απότομη πτώσηβάρος, χειρουργική επέμβαση χοληφόρου πόρου, χρόνια κνίδωση.

Το δέρμα και το λευκό των ματιών κιτρινίζουν και η βιοχημεία δείχνει ασταθές αποτέλεσμα. Εάν η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα νεοπλάσματος στο ήπαρ ή στα όργανα του χοληφόρου συστήματος, τότε ο ασθενής αισθάνεται συστηματικά οξύ πόνο στα δεξιά κάτω από τα πλευρά. Υπάρχει μια διεύρυνση της χοληδόχου κύστης, η οποία γίνεται αισθητή με τα χέρια σας.

Παράγοντες στην ανάπτυξη ίκτερου

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους· είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο τύπος της παθολογίας προκειμένου να επιλέξετε τακτική θεραπείας.

Παράγοντες για την ανάπτυξη ίκτερου:

• Ο αιμολυτικός ίκτερος εμφανίζεται λόγω της εντατικής διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων, με αποτέλεσμα να αυξάνεται το επίπεδο της χολερυθρίνης, το οποίο το ήπαρ δεν έχει χρόνο να εξουδετερώσει. Κατά κανόνα, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται λόγω ασθενειών που δεν είναι μολυσματικής προέλευσης. Οι αιμολυτικές παθολογίες εμφανίζονται στο φόντο αυτοάνοσο νόσημα, έντονα αιματώματα, έμφραγμα, φλεγμονές εσωτερικό κέλυφοςκαρδιακές παθήσεις, μεγαλοβλαστική αναιμία (κακοήθης αναιμία).
• Ο παρεγχυματικός ίκτερος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στα ηπατικά κύτταρα. Η παθολογική διαδικασία προκαλείται από ηπατίτιδα ιογενούς προέλευσης, κίρρωση, νόσο του Filatov, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (καρκίνος ήπατος) και μια χρόνια μορφή επιθετικής ηπατίτιδας. Επιπλέον, αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί λόγω βλάβης του χοληφόρου αδένα (συκώτι) από αλκοολούχα ποτά ή τοξικές ουσίες.
• Ο αποφρακτικός ίκτερος εμφανίζεται με απόφραξη (ολική ή μερική) χοληφόρους πόρους. Ως αποτέλεσμα, η διαδικασία αφαίρεσης της δεσμευμένης χολερυθρίνης διακόπτεται. Παράγοντες στην ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου: χρόνια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, πέτρες ή όγκοι στη χοληφόρο οδό, ελμινθίαση (λοίμωξη από σκουλήκια), ατρησία των χοληφόρων (παθολογία κατά την οποία οι χοληφόροι πόροι αποφράσσονται ή απουσιάζουν από τη γέννηση).

Εάν εμφανιστεί ίκτερος, πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό που θα κάνει τη διάγνωση και θα εντοπίσει την πραγματική αιτία της παθολογίας.

Χαρακτηριστικά σημάδια ίκτερου

Η κλινική εικόνα των διαφόρων τύπων ίκτερου είναι διαφορετική· μόνο ένας εξειδικευμένος ειδικός μπορεί να τους διακρίνει.

δείκτες	Υπερηπατικό	Ηπατικός	Υποηπατικό
Πληροφορίες ιατρικού ιστορικού	Η παρουσία ίκτερου σε συγγενείς αίματος, η παθολογία εκδηλώνεται στα παιδιά, η μελάγχρωση γίνεται πιο έντονη μετά την υποθερμία.	Υπερβολική ή συστηματική κατανάλωση αλκοόλ, δηλητηρίαση με δηλητήρια ή τοξικές ουσίες, επαφή με μολυσμένα άτομα, παρουσία μεταδοτικές ασθένειες(συχνότερα ηπατίτιδα).	Αυξανόμενος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο με ή χωρίς ίκτερο, χειρουργική επέμβασηασθένειες της χοληφόρου οδού, ξαφνική και σημαντική απώλεια βάρους, επαναλαμβανόμενος πυρετός τσουκνίδας.
Σοβαρότητα συμπτωμάτων	Ασθενής κλινική εικόνα	Μέτρια συμπτώματα	Αχνό ή φωτεινό σοβαρά συμπτώματα
Χρώμα του δέρματος	Ανοιχτή κίτρινη-λεμονί απόχρωση	Κίτρινο-πορτοκαλί τόνος	Πρασινοκίτρινη απόχρωση
Κνησμός στο δέρμα	Απών	Εμφανίζεται περιοδικά	Εμφανίζεται τακτικά
Βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο	Απών	Εμφανίζεται στα αρχικά στάδια της παθολογίας	Εμφανίζεται σπάνια
Πόνος στο δεξιό υποχόνδριο	Απών	Εμφανίζεται μερικές φορές	Παρουσιάζεται παρουσία λίθων ή νεοπλασμάτων
Μέγεθος ήπατος	Το όργανο είναι κανονικού μεγέθους και σπάνια αυξάνεται	Ο αδένας είναι σε φυσιολογική κατάσταση, το μέγεθος του ήπατος αλλάζει προς αύξηση ή μείωση	Παρατηρείται ηπατομεγαλία (διόγκωση ήπατος).
Μέγεθος σπλήνας	Αυξημένη	Μέγεθος μεγαλύτερο από το κανονικό	Τις περισσότερες φορές έχει κανονικό μέγεθος
Χρώμα ούρων	Κανονική απόχρωση, σκουραίνει παρουσία ουροβιλίνης (παράγωγο της χολερυθρίνης)	Καφέ χρώμα (υπάρχει συζευγμένη χολερυθρίνη)	Καφέ απόχρωση λόγω δεσμευμένης χολερυθρίνης
Παρουσία ουροβιλίνης στα ούρα	Υψηλή συγκέντρωση	Στην αρχή δεν παρατηρείται, μετά ανιχνεύεται σε μέτρια ή αυξημένη συγκέντρωση	Απουσιάζει σε πλήρη απόφραξη του χοληδόχου πόρου
Χρώμα σκαμνιού	Φυσική ή σκούρα απόχρωση (με υψηλά επίπεδα στερκοβιλίνης)	Τα κόπρανα γίνονται ανοιχτόχρωμα όταν μειώνεται η στερκοβιλίνη και αυξάνεται η συγκέντρωση λίπους	Τα κόπρανα αποχρωματίζονται απουσία στερκοβιλίνης και μεγάλης ποσότητας λίπους
Αμινοτρανσφεράση αλανίνης (ALAT)	Πρόστιμο	Το επίπεδο αυξήθηκε	Η συγκέντρωση υπερέβη ελαφρά
Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST)	Πρόστιμο	Αυξήθηκε η ποσότητα	Ελαφρά υπέρβαση συγκέντρωσης
Επίπεδο χολερυθρίνης	Υψηλή συγκέντρωση μη δεσμευμένου	Υψηλά επίπεδα άσχετων και συνδεδεμένων	Υπέρβαση του αριθμού των συνδεδεμένων
Επίπεδο αλκαλικής φωσφατάσης	Όχι υψηλό επίπεδο	Μικρή συγκέντρωση	Υψηλή ποσότητα ενζύμου

Διακρίνονται οι ακόλουθοι υποτύποι αιμολυτικού ίκτερου:

• Αιμοσφαιρικός.
• Εξωσωματική.
• Διαφορική διάγνωση ίκτερου τύπου 3.

Σωματιδιακός ίκτερος έχει χρόνια πορεία, που εκδηλώνεται με πυρετό, σκουρόχρωμα ούρα, αναιμία.

Ο εξωσωματικός τύπος αιμολυτικού ίκτερου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μετάγγισης αίματος (μετάγγιση αίματος) ασυμβίβαστου τύπου αίματος, λοιμώξεων και δηλητηρίασης με τοξικές ουσίες.

Ο ίκτερος τύπου 3 εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εσωτερικών αιμορραγιών, καρδιακής προσβολής εσωτερικά όργανα, δηλητηρίαση αίματος, λοιμώξεις, τραυματισμοί. Τότε εμφανίζεται ίκτερος λόγω καταστροφής ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιματωμάτων ή ρήξεων.

Ο παρεγχυματικός ίκτερος συνοδεύεται από πυρετό, γενική δηλητηρίαση, πόνο στα δεξιά κάτω από τα πλευρά, πεπτικές διαταραχές, έλλειψη όρεξης και ίκτερο.

Ο ίκτερος εμφανίζεται στο βάθος λοιμώδης μονοπυρήνωση, που εκδηλώνεται με ηπατομεγαλία, πονοκέφαλο, αδυναμία, πυρετό.

Ο κίτρινος πυρετός συνοδεύεται από πρήξιμο των βλεφάρων και του προσώπου, γρήγορο καρδιακό παλμό, ναυτία, έμετο, υπόταση, αιμορραγία του δέρματος και των βλεννογόνων.

Η λεπτοσπείρωση (λοίμωξη που προκαλείται από το βακτήριο Leptospira) εκδηλώνεται με ίκτερο, πυρετό, νέκρωση των γάμπων και άλλων μυών και πόνο στα κάτω άκρα με απότομη κίνηση.

Συμπτώματα ψευδοφυματίωσης:

• ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου και του κορμού.
• μικρό εξάνθημα?
• σκούρο ροζ γλώσσα?
• πυρετός;
• βλάβη των αρθρώσεων?
• μεσαδενίτιδα (φλεγμονή των λεμφαδένων στο περιτόναιο).
• γενική δηλητηρίαση.

Παρόμοια σημεία παρατηρούνται με τη γερσινίωση (εντερική λοίμωξη), ο ίκτερος εμφανίζεται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις.

Με τον αποφρακτικό ίκτερο, υπάρχει σταθερή θερμοκρασία σώματος 38 - 39°, πόνος στο ήπαρ, που ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη ή στον ώμο, ναυτία και έμετος. Επιπλέον, η ασθένεια εκδηλώνεται με κνησμό στο δέρμα, αύξηση του μεγέθους της χοληδόχου κύστης και σκουρόχρωμα ούρα.

Δείκτες ίκτερου

Οι γιατροί διακρίνουν 3 τύπους δεικτών ίκτερου, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατό να εντοπιστεί εάν η παθολογία ανήκει σε μια ή την άλλη ομάδα:

• Δολοφόνοι χολόστασης (στάσιμο της χολής στο ήπαρ) - χολικά οξέα, συζευγμένη χολερυθρίνη, χοληστερόλη, αλκαλική φωσφατάση, γ-γλουταμυλ τρανπεπτιδάση (GGTP), λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας, 5-νουκλεοτιδάση.
• Δείκτες του συνδρόμου κυτταρόλυσης - η αναλογία μεταξύ ALAT και AST υποδηλώνει βλάβη στα ηπατικά κύτταρα.
• Δείκτες αυξημένης μεσεγχυματικής δραστηριότητας - διενεργείται δοκιμή θυμόλης-βερονάλης για την αξιολόγηση της συνθετικής ικανότητας του ήπατος.

Για να κατανοήσετε τα χαρακτηριστικά των διαφορικών διαγνωστικών, πρέπει να μελετήσετε ορισμένους δείκτες με περισσότερες λεπτομέρειες:

• Τα ALAT και AST βρίσκονται στο εσωτερικό περιβάλλον των κυττάρων και των μιτοχονδρίων· συνήθως η δραστηριότητά τους είναι χαμηλή. Αλλά με την καταστροφή του ηπατικού ιστού, η συγκέντρωσή τους αυξάνεται. Αυτό υποδηλώνει φλεγμονή και βλάβη στον αδένα που σχηματίζει τη χολή.
• Η αλκαλική φωσφατάση μπορεί να βρεθεί σε όλα τα όργανα και εμπλέκεται στο μεταβολισμό του ορθοφωσφορικού οξέος. Εμφανίζει την υψηλότερη δραστηριότητα στο ήπαρ, επομένως η αύξηση της ποσότητας αυτού του ενζύμου υποδηλώνει χολόσταση και αποφρακτικό ίκτερο. Αυτός ο δείκτης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της κίρρωσης.
• Μια αύξηση στη συγκέντρωση GGTP υποδηλώνει ασθένειες που σχετίζονται με διαταραχές της ηπατικής λειτουργίας. Η ποσότητα του ενζύμου αυξάνεται με την απόφραξη των χοληφόρων οδών, επομένως ο ίκτερος μπορεί να εμφανιστεί σε φόντο βλάβης στο ήπαρ ή τη χοληδόχο κύστη και τους πόρους.
• Η 5-νουκλεοτιδάση αυξάνεται στη χολόσταση οποιασδήποτε θέσης. Αυτός ο δείκτης σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε ηπατίτιδα, VBC (δευτερεύουσα χολική κίρρωση).

Μελετώντας αυτούς τους δείκτες, ο ασθενής θα μπορεί να κάνει διαφορική διάγνωση ίκτερου.

Εργαστηριακή έρευνα

Η διαφορική διάγνωση για τον ίκτερο μας επιτρέπει να εντοπίσουμε την ακριβή αιτία της νόσου και να καθορίσουμε τις βασικές αρχές θεραπείας. Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι σημαντικές κατά τη διάγνωση.

Με τον αιμολυτικό ίκτερο, οι κύριες λειτουργίες του ήπατος δεν επηρεάζονται σημαντικά και η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Για να προσδιορίσετε την ασθένεια, πρέπει να υποβληθείτε στις ακόλουθες εξετάσεις:

• Κλινική εξέταση αίματος. Όταν εμφανίζεται η νόσος, η συγκέντρωση των δικτυοερυθροκυττάρων (νεαρά ερυθρά αιμοσφαίρια) αυξάνεται, έτσι το σώμα αντιδρά στη μαζική καταστροφή των αιμοσφαιρίων.
• Βιοχημεία αίματος. Υποδεικνύει αύξηση της συγκέντρωσης της συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα. Η δραστηριότητα της μη δεσμευμένης χρωστικής εξαρτάται από την ικανότητα των ηπατικών κυττάρων να σχηματίζουν δεσμευμένη χολερυθρίνη.
• Εξέταση ούρων. Με τον αιμολυτικό ίκτερο, η ποσότητα της στερκοβιλίνης της ουροβιλίνης αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει χολερυθρίνη στα ούρα, καθώς η δεσμευμένη χρωστική ουσία δεν μπορεί να περάσει από το φίλτρο των νεφρών.
• Μελέτη περιττώματα. Σημασία έχει μόνο το χρώμα του σκαμνιού. Στον αιμολυτικό ίκτερο, τα κόπρανα είναι σκούρα ως αποτέλεσμα της αύξησης της συγκέντρωσης της στερκοβιλίνης.

Για τον εντοπισμό του αποφρακτικού ίκτερου, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:

• Η βιοχημεία του αίματος καταδεικνύει αύξηση της δεσμευμένης χολερυθρίνης, AST και ALAT (υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν διαταραχές της συνθετικής λειτουργίας του ήπατος). Επιπλέον, θα πρέπει να ελέγχονται οι δείκτες χολόστασης.
• Εξέταση ούρων. Η διαγνωστική διαδικασία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη δεσμευμένη χολερυθρίνη στα ούρα. Ταυτόχρονα, τα ούρα σκουραίνουν.
• Ανάλυση κοπράνων. Με αυτόν τον τύπο ίκτερου, τα κόπρανα αποχρωματίζονται λόγω μείωσης της ποσότητας ή απουσίας της στερκοβιλίνης.

Για τον εντοπισμό του παρεγχυματικού ίκτερου, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

• Κλινική εξέταση αίματος. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ηπατίτιδα.
• Βιοχημεία αίματος. Αυτή η μελέτη υποδεικνύει αύξηση των τιμών του τεστ θυμόλης-βερονάλης και διαταραχή της πρωτεϊνοσυνθετικής λειτουργίας του ήπατος. Ταυτόχρονα αυξάνεται η συγκέντρωση της χολερυθρίνης, του ALAT και του AST.
• Εξέταση ούρων. Τα ούρα σκουραίνουν, το επίπεδο της χολερυθρίνης και της ουροβιλίνης αυξάνεται.
• Ανάλυση κοπράνων. Τα περιττώματα αποχρωματίζονται λόγω μείωσης του επιπέδου της στερκοβιλίνης.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια τον τύπο του ίκτερου.

Ενόργανη διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση με χρήση μηχανικών συσκευών είναι επίσης αρκετά αποτελεσματική, αν και χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά:

• Το υπερηχογράφημα μπορεί να ανιχνεύσει πέτρες στους χοληφόρους πόρους, μεγέθυνση του ήπατος, δυσλειτουργία του παγκρέατος, διάχυτες και εστιακές αλλαγές στο ήπαρ.
• Ενδοβιολογική δειγματοληψία θραυσμάτων ζωντανού ηπατικού ιστού (βιοψία). Η μελέτη μπορεί να ανιχνεύσει την κίρρωση ακόμη και όταν δεν υπάρχουν πρωτογενή συμπτώματα.
• Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό διεσταλμένων ενδοηπατικών και εξωηπατικών πόρων και γενικού επιπέδουπαρεμπόδιση.
• Με τη χρήση λαπαροσκόπησης, αξιολογείται η φύση της απόφραξης του χοληδόχου πόρου.
• Το ERCP (ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία) χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του βαθμού διαστολής του κοινού χοληδόχου πόρου και τον εντοπισμό της αιτίας της απόφραξης.
• Η διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία θεωρείται η πιο επικίνδυνη ερευνητική μέθοδος, αφού κατά την εφαρμογή της υπάρχει κίνδυνος εισόδου της χολής στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό παραβιάσεων της απέκκρισης της χολής και τη λήψη εικόνας ακτίνων Χ των χοληφόρων αγωγών.

Χρησιμοποιούνται εργαστηριακές και οργανικές μελέτες για να ληφθεί μια εξαιρετικά ακριβής εικόνα της νόσου.

Έτσι, θα χρειαστεί πολύς χρόνος για να πραγματοποιηθεί μια πλήρης διαφορική διάγνωση του ίκτερου. Μόνο ένας γιατρός θα μπορεί να επιλέξει τις καταλληλότερες μεθόδους έρευνας για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Συχνά πριν από τη διάγνωση, ο ασθενής εξετάζεται από αιματολόγο, λοιμωξιολόγο και θεραπευτή. Για να είναι αποτελεσματική η θεραπεία, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η αιτία της νόσου.

ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΝΑ ΞΕΡΕΙΣ!

-->

Βασικές μέθοδοι για τη διάγνωση της ηπατίτιδας

Οι ασθένειες του ήπατος είναι εκείνες οι ασθένειες που οδηγούν συχνότερα σε μειωμένη ποιότητα ζωής, αναπηρία, ακόμη και θάνατο.

Μία από τις πιο κοινές ασθένειες που επηρεάζει το ήπαρ είναι η ηπατίτιδα - μια φλεγμονώδης διαδικασία του ηπατικού παρεγχύματος.

Ένας αριθμός αιτιολογικών παραγόντων οδηγεί σε αυτήν, όπως:

• ιοί?
• αυτοάνοση ηπατική βλάβη?
• τοξική βλάβη στον ηπατικό ιστό.
• άλλοι λόγοι (όγκοι, ελμινθικές προσβολές κ.λπ.)

• Γενικά συμπτώματα της νόσου
• Τακτικές για τη διάγνωση της νόσου
• Εργαστηριακές μέθοδοι αναγνώρισης της νόσου
• Μέθοδοι διαφορικής διάγνωσης ιογενών μορφών της νόσου

Γενικά συμπτώματα της νόσου

Σχεδόν κάθε ηπατίτιδα (με εξαίρεση την ιογενή ηπατίτιδα C και τις χρόνιες μορφές της νόσου) έχει έντονα συμπτώματα που μπορούν να προσδιοριστούν ανεξάρτητα:

Όπως κάθε φλεγμονώδης διαδικασία, η ασθένεια οδηγεί σε απότομη διαταραχή των ακόλουθων ηπατικών λειτουργιών:

Ως αποτέλεσμα παραβιάσεων όλων αυτών των λειτουργιών, αναπτύσσεται η κλινική εικόνα της νόσου. Η συσσώρευση τοξικών ουσιών, προϊόντων μεταβολισμού αζώτου και χολερυθρίνης οδηγούν σε σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κώματος. Επομένως, μια γρήγορη και ακριβής διάγνωση της παθολογίας του ήπατος βοηθά τον γιατρό να καθορίσει με ακρίβεια μια διάγνωση και να ξεκινήσει τη θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα, η οποία στοχεύει στην εξάλειψη της κύριας αιτίας της νόσου.

Τακτικές για τη διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση της ηπατίτιδας ξεκινά με μια έρευνα και εξέταση του ασθενούς από γιατρό. Μια λεπτομερής ερώτηση τις περισσότερες φορές σάς επιτρέπει να μάθετε τα κύρια συμπτώματα και τις συνθήκες κάτω από τις οποίες ένα άτομο θα μπορούσε να μολυνθεί από τον ιό της ηπατίτιδας, πληροφορίες σχετικά με την παρουσία μιας συνακόλουθης ρευματικής διαδικασίας, λήψη φάρμακακαι τα λοιπά.

Η ιογενής ηπατίτιδα Α και Ε μεταδίδονται μέσω των κοπράνων-στοματικών οδών, επομένως η ανακάλυψη των συνθηκών υπό τις οποίες ένα άτομο θα μπορούσε να μολυνθεί από τέτοιους ιούς θα επιτρέψει στους γιατρούς να λάβουν τα απαραίτητα επιδημιολογικά μέτρα για την πρόληψη μιας επιδημίας αυτών των ιογενών ασθενειών.

Η ηπατίτιδα Β και C μεταδίδονται παρεντερικά, δηλαδή μέσω βιολογικών υγρών του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος και του αίματος.

Εάν η νόσος είχε προηγηθεί λήψη μεγάλων δόσεων ορισμένων φαρμάκων (ΜΣΑΦ, αντιβιοτικά κ.λπ.), τότε με υψηλό βαθμό εμπιστοσύνης μπορούμε να μιλήσουμε για τοξική βλάβη στο ήπαρ.

Η εξέταση ενός ατόμου επιτρέπει σε κάποιον να αναγνωρίσει τα πρώτα σημάδια ηπατικής δυσλειτουργίας - κιτρίνισμα του δέρματος, των βλεννογόνων ή του σκληρού χιτώνα, καθώς και άλλα συμπτώματα (πετέχειες, παλαμιαία ερύθημα, οσμή ηπατικής αναπνοής κ.λπ.).

Το επόμενο βήμα για τη διάγνωση της νόσου είναι η ψηλάφηση του ήπατος. Τις περισσότερες φορές, ο γιατρός διαπιστώνει το γεγονός ότι το όργανο είναι διευρυμένο, επώδυνο και η ελαστικότητα της άκρης του ήπατος, η οποία είναι προσβάσιμη για ψηλάφηση, αλλάζει.

Έτσι, με βάση δεδομένα από έρευνα και εξέταση του ασθενούς, στις περισσότερες περιπτώσεις ο γιατρός μπορεί να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση ηπατίτιδας. Ωστόσο, η ακριβής μορφή της νόσου και η αιτιολογική αιτία μπορούν να προσδιοριστούν μόνο με τη διενέργεια κατάλληλων εργαστηριακών εξετάσεων.

Εργαστηριακές μέθοδοι αναγνώρισης της νόσου

Η εργαστηριακή διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας σας επιτρέπει να κάνετε μια ακριβή διάγνωση. Στην πραγματικότητα μόνο δύο ομάδες εργαστηριακές εξετάσειςμπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση ηπατικών ασθενειών - αυτές είναι βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις για τον εντοπισμό ιικών δεικτών.

Μια βιοχημική εξέταση αίματος είναι μια εξέταση αίματος για την παρουσία συγκεντρώσεων ορισμένων ουσιών που αντικατοπτρίζουν τη λειτουργική κατάσταση οργάνων ή συστημάτων του σώματος.

Για το ήπαρ, οι κύριοι δείκτες είναι:

• Ολική χολερυθρίνη (άμεσο και έμμεσο κλάσμα).
• Επίπεδο ηπατικών ενζύμων ALT και AST.
• Τεστ θυμόλης.

Άλλες παράμετροι πλάσματος αίματος μπορεί επίσης να αλλάξουν σε ασθενείς, αλλά δεν αποτελούν συγκεκριμένους παθολογικούς δείκτες για αυτήν την ασθένεια και, γενικά, υποδεικνύουν μόνο την ανάπτυξη παθολογική διαδικασίαστους ανθρώπους.

Όταν τα ηπατικά κύτταρα είναι κατεστραμμένα, κάτι που συμβαίνει με αυτήν την ασθένεια, μια βιοχημική εξέταση αίματος δείχνει αύξηση στο επίπεδο της ολικής χολερυθρίνης λόγω του άμεσου κλάσματος της. Η συγκέντρωση των ηπατικών ενζύμων, ALT και AST, που εισέρχονται στο αίμα από κατεστραμμένα ηπατοκύτταρα, αυξάνεται επίσης απότομα.

Η διάγνωση της ηπατίτιδας χρησιμοποιώντας μια γενική κλινική εξέταση αίματος θα υποδεικνύει μόνο την παρουσία φλεγμονώδης διαδικασία, και μια αύξηση στο επίπεδο των λεμφοκυττάρων του αίματος μπορεί έμμεσα να υποδεικνύει την ιογενή αιτιολογία αυτής της ασθένειας στους ανθρώπους. Ως εκ τούτου, οι κύριες εργαστηριακές εξετάσεις που μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε με ακρίβεια την αιτία της νόσου είναι οι μελέτες ιικών δεικτών.

Η ηπατίτιδα Α χαρακτηρίζεται από την ανίχνευση αντισωμάτων IgM anti-HAV, τα οποία υποδηλώνουν την ανάπτυξη μιας οξείας διαδικασίας. Αντίθετα, η ανίχνευση IgG anti-HAV στο αίμα χωρίς IgM anti-HAV υποδηλώνει προηγούμενη ασθένεια στον ασθενή. Επίσης, η ηπατίτιδα Ε εμφανίζεται συχνότερα σε συνδυασμό με ηπατίτιδα Α, επομένως η ανίχνευση του IgM anti-HEV επιβεβαιώνει αυτή τη διάγνωση.

Για τη διάγνωση της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας Β, χρησιμοποιείται η ανίχνευση δύο δεικτών του ιού στο αίμα - IgM anti-HBs (αντισώματα στο επιφανειακό αντιγόνο του ιού), καθώς και HBV-DNA, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο PCR, η οποία υποδεικνύει ενεργός αντιγραφή του ιού στα ηπατοκύτταρα του αδένα.

Δεδομένου ότι σε ορισμένες περιπτώσεις (περίπου 10-15%) η ηπατίτιδα Β μπορεί να εμφανιστεί λανθάνουσα ή αμέσως να γίνει μια χρόνια μορφή της νόσου, τότε ο εντοπισμός Αντισώματα IgGΤα αντι-ΗΒ, τα οποία υποδεικνύουν ότι ο ασθενής έχει υποφέρει από τη νόσο, θα πρέπει να ωθήσουν τον γιατρό να μελετήσει άλλους δείκτες για να αποκλείσει τις δυσμενείς μορφές της νόσου. Είναι επίσης σημαντικό να γίνει εξέταση αίματος για ηπατίτιδα Β για τον εντοπισμό δεικτών ηπατίτιδας D (IgM anti-HDV).

Φυσικά, το κλειδί για τη διάγνωση της ηπατίτιδας C είναι οι εργαστηριακές εξετάσεις και η αναγνώριση ιικών δεικτών στο αίμα. Δεδομένου ότι η ασθένεια που προκαλείται από αυτόν τον ιό είναι λανθάνουσα (ασυμπτωματική) σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων, η ακριβής διάγνωση της νόσου μπορεί να γίνει με βάση μόνο την παρουσία δεικτών ιού στο αίμα. Τα αντισώματα IgM anti-HCV υποδεικνύουν την επαφή του ανοσοποιητικού συστήματος με αυτό το παθογόνο.

Το IgG anti-HCV σημαίνει ότι ο ασθενής έπασχε από αυτό το είδος ασθένειας, αλλά εάν δεν αναφέρεται θεραπεία για αυτήν την ηπατίτιδα στο ιστορικό, τότε πιθανότατα μιλάμε για μια λανθάνουσα μορφή της νόσου.

Αυτός είναι ένας λόγος για μια πιο λεπτομερή μελέτη του ασθενούς. Το HCV-RNA, το οποίο ανιχνεύεται με τη χρήση PCR, υποδεικνύει την παρουσία ιικού RNA στο αίμα, πράγμα που σημαίνει ότι ο ιός αναπαράγεται ενεργά στο ανθρώπινο σώμα.

Μέθοδοι διαφορικής διάγνωσης ιογενών μορφών της νόσου

Η διαφορική διάγνωση είναι ένα σημαντικό βήμα για την τελική διάγνωση της ηπατίτιδας. Ο γιατρός συγκρίνει όλα τα δεδομένα που έλαβε, τα αποτελέσματα των εξετάσεων και, συγκρίνοντας τις πληροφορίες που έλαβε, καταλήγει σε ένα τελικό συμπέρασμα.

Για το σκοπό αυτό, ειδική διαφορικό τραπέζι, που σας επιτρέπει να δείτε ξεκάθαρα ελάχιστες διαφορές στις μορφές ασθενειών ανάλογα με την αιτιολογία. Ο πίνακας περιέχει πληροφορίες σχετικά με τα δεδομένα που χρησιμοποιούνται για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης διαφορετικών τύπων ανθρώπινης ιογενούς ηπατίτιδας.

Πίνακας Διαφορική διάγνωση ιογενούς ηπατίτιδας

Τύπος ηπατίτιδας

Η σοβαρότητα της διαδικασίας

Συχνότητα χρονικότητας

Βασικοί εργαστηριακοί δείκτες

Ηπατίτιδα Α	Οξεία έναρξη	Σχεδόν 0%	Ευνοϊκός	IgM anti-HAV
Ηπατίτιδα Β	Οξεία έναρξη	10 – 15 %	Χωρίς ειδική θεραπεία υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου και χρονιότητας της νόσου	IgG anti-HBs, IgM anti-HBs, HBV-DNA
Ηπατίτιδα Γ	Λανθάνουσα ροή	90 – 95 %	Χωρίς ειδική θεραπεία υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου, ανάπτυξης ηπατικής κίρρωσης και ηπατοκαρκινώματος	IgG αντι-HCV, IgM αντι-HCV, HCV-RNA
Ηπατίτιδα Δ	Οξεία έναρξη	10 %	Το ίδιο με την ηπατίτιδα Β	IgG αντι-HDV, IgM αντι-HDV, HDV-RNA
Ηπατίτιδα Ε	Οξεία έναρξη	1 %	Σχετικά ευνοϊκό	IgM anti-HEV

Ποια είναι η διαφορική διάγνωση του ίκτερου;

Η διαφορική διάγνωση του ίκτερου είναι ένα υποχρεωτικό μέτρο που θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του τύπου της νόσου. Σύμφωνα με το ICD-10, ο ίκτερος έχει αριθμό P59. Ωστόσο, τα συγγενή προβλήματα στο μεταβολισμό (Ε70, Ε90) και ο πυρηνικός ίκτερος (Ρ57) δεν λαμβάνονται υπόψη εδώ.

Ο ίκτερος θεωρείται ένα από τα πολύ σημαντικά σύνδρομα που εμφανίζεται στην ηπατική νόσο. Αυτό συμβαίνει λόγω προβλημάτων με μεταβολικές διεργασίεςχολερυθρίνη. Όταν η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος διπλασιαστεί, οι βλεννογόνοι και το δέρμα αρχίζουν να κιτρινίζουν.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του ίκτερου αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπευτικής διαδικασίας. Μόλις εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, πρέπει να πάτε επειγόντως στο νοσοκομείο.

Οι ίδιοι οι τύποι ίκτερου ποικίλλουν, επομένως μόνο ο γιατρός μπορεί να καθορίσει το συγκεκριμένο. Χάρη σε σύγχρονες μεθόδουςΜπορείτε γρήγορα όχι μόνο να διαγνώσετε, αλλά και να εξαλείψετε διάφορες διαταραχές στο σώμα. Για να τεθεί η σωστή διάγνωση, θα χρειαστεί να δώσετε αίμα για γενική και βιοχημική ανάλυση.

Πρέπει να ελέγχεται η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο αίμα. Επιπλέον, εξετάζεται η ηπατική λειτουργία. Είναι επίσης απαραίτητο να γίνει βιοψία του οργάνου. Αυτό το μέτρο θα καθορίσει τη φύση της νόσου και πόσο επηρεάζεται το όργανο.

Η επίσημη ταξινόμηση του ίκτερου περιλαμβάνει 3 κύριους τύπους: τον υποηπατικό, τον ηπατικό και τον υπερηπατικό. Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τον εντοπισμό της νόσου με βάση διάφορα σημεία και αιτίες:

1. Διαφορές στα συμπτώματα. Τα συμπτώματα για αυτούς τους τύπους ασθενειών διαφέρουν επίσης. Για παράδειγμα, αν συγκρίνετε ανά απόχρωση, τότε με τον υποηπατικό τύπο θα είναι πιο πρασινωπός, με τον τύπο των επινεφριδίων θα είναι λεμονιού και με τον τύπο συκωτιού θα είναι σαφράν. Με την παραλλαγή των επινεφριδίων, ο κνησμός στο δέρμα πρακτικά δεν εμφανίζεται. Αλλά με υποηπατικό προφέρεται ξεκάθαρα.

Αν λάβουμε υπόψη τον ηπατικό ίκτερο, τότε ο κνησμός θα είναι μέτριος, αλλά αυτό το σύμπτωμα δεν εμφανίζεται πάντα. Όσον αφορά το μέγεθος του ήπατος, με την υποηπατική και ηπατική μορφή το όργανο αρχίζει να αυξάνεται, αλλά με τη μορφή των επινεφριδίων το μέγεθος θα είναι φυσιολογικό.

1. Χημεία αίματος.

Εάν υποψιάζεστε ότι αναπτύσσεται ίκτερος σε ενήλικες, τότε είναι απαραίτητο να κάνετε μια εξέταση αίματος. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι βιοχημικής έρευνας. Το αίμα πρέπει να ελέγχεται για συγκέντρωση χολερυθρίνης. Στον τύπο του υποηπατικού ίκτερου, αυτή η παράμετρος μπορεί να αυξηθεί λόγω του άμεσου (συζευγμένου) τύπου. Με τον ίκτερο των επινεφριδίων, αντίθετα, ο δείκτης αυξάνεται λόγω ενός έμμεσου παράγοντα. Για τον ηπατικό ίκτερο, η αύξηση της ποσότητας χολερυθρίνης στο αίμα οφείλεται τόσο σε άμεσους όσο και σε έμμεσους παράγοντες.

Επιπλέον, με τον ίκτερο, είναι επιτακτική ανάγκη να ελέγχετε δείκτες όπως AST και ALT. Με την υποηπατική νόσο, αυτοί οι δείκτες μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένοι ή να είναι φυσιολογικοί. Με την παραλλαγή των επινεφριδίων, πρέπει επίσης να δώσετε αίμα για περαιτέρω εξετάσεις. Οι δείκτες θα παραμείνουν εντός φυσιολογικών ορίων, αλλά το σύνδρομο ηπατικού ίκτερου χαρακτηρίζεται από αύξηση αυτών των παραμέτρων.

Όσον αφορά τον έλεγχο της χοληστερίνης, θα υπάρχουν διαφορετικές ενδείξεις για 3 τύπους ίκτερου. Με τα επινεφρίδια θα είναι φυσιολογικό, με το ηπατικό μειώνεται και με το υποηπατικό αρχίζει να αυξάνεται (αυτός είναι ένας ακόμη λόγος για τον οποίο ο ίκτερος είναι επικίνδυνος).

Είναι επιτακτική ανάγκη ο έλεγχος της τρανσπεπτιδάσης της γλουταμυλικής. Στη μορφή των επινεφριδίων, αυτός ο δείκτης θα είναι φυσιολογικός. Με τον ηπατικό τύπο αυξάνεται, αλλά με μέτριο ρυθμό, αλλά με την υποηπατική μορφή αυξάνεται απότομα.

Όταν χρειάζεται να δώσετε αίμα, πρέπει να ελέγξετε επιπλέον τα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης σας. Στη μορφή των επινεφριδίων, ο δείκτης θα είναι φυσιολογικός. Στην ηπατική μορφή παραμένει επίσης φυσιολογική ή αυξάνεται ελαφρά. Αλλά με τον υποηπατικό ίκτερο, η αλκαλική φωσφατάση αυξάνεται σημαντικά.

Ανάλυση ούρων και κοπράνων

Ο ίκτερος μπορεί να εμφανιστεί και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κάτι που είναι πολύ επικίνδυνο για τη γυναίκα και το παιδί. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία πρέπει να επιλεγεί σωστά. Αλλά πριν από αυτό, θα πρέπει να γίνουν πρόσθετες εξετάσεις όχι μόνο στο αίμα, αλλά και στα ούρα για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Μόλις εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια, είναι επιτακτική η υποβολή ούρων για περαιτέρω ανάλυση. Το χρώμα του θα είναι πολύ σκούρο σε όλους τους τύπους ίκτερου. Όσον αφορά τον δείκτη χολερυθρίνης, στην ηπατική και υποηπατική μορφή θα είναι αυξημένος και στον ίκτερο των επινεφριδίων, η χολερυθρίνη απουσιάζει εντελώς στα ούρα. Υπάρχουν γενικά διαφορετικές τάσεις για το urobilin. Θα αυξηθεί με ηπατικό και υπερηπατικό ίκτερο, αλλά με υποηπατικό ίκτερο, αντίθετα, απουσιάζει.

Όσον αφορά την απόχρωση των κοπράνων, η νόσος των επινεφριδίων περιλαμβάνει την παρουσία κοπράνων πολύ σκούρας απόχρωσης. Με τον τύπο του ήπατος, τα κόπρανα θα είναι ελαφρώς ελαφρύτερα.

Θεραπεία του ίκτερου

Πολλοί άνθρωποι σκέφτονται πώς να αντιμετωπίσουν τον ίκτερο. Συνήθως, αυτή η κοινή δημοφιλής ονομασία συνδέεται με την ηπατίτιδα Α. Αυτή η ιογενής ασθένεια οδηγεί σε γενική δηλητηρίαση του σώματος και προβλήματα στη λειτουργία του ήπατος. Επιπλέον, υπάρχουν και ηπατίτιδα Β και C, καθώς και άλλες μορφές (τοξική, μονοπυρήνωση, αυτοάνοση, βακτηριακή). Περίοδος επώασηςμπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Υπάρχουν οξείες, χρόνιες και παρατεταμένες μορφές ασθενειών. Σε κάθε περίπτωση επιλέγεται ειδική δίαιτα για τον ασθενή. Φροντίστε πρώτα να διαγνώσετε την ασθένεια.

Μόλις εμφανιστούν οι πρώτες υποψίες, πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο. Η θεραπεία για τον ίκτερο συνταγογραφείται από γιατρό. Οι τεχνικές που θα χρησιμοποιήσει θα εξαρτηθούν πλήρως από τη μορφή της νόσου και τον βαθμό εξέλιξής της. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να προσδιορίσετε την αιτία. Μόνο μετά από αυτό πρέπει να επιλέξετε μια θεραπεία για τον ίκτερο.

Πρώτα χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι. Ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει αντιισταμινικά και στεροειδή. Συνταγογραφείται φωτοθεραπεία και κατάλληλη δίαιτα. Σε περίπτωση που ο ασθενής βρίσκεται ήδη σε προχωρημένο στάδιο και οι συντηρητικές μέθοδοι δεν βοηθούν στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση πραγματοποιείται μεταμόσχευση ήπατος.

Αλλά η θεραπεία του ίκτερου στο σπίτι στοχεύει στην απαλλαγή του σώματος από τον ιό, καθώς και στη λήψη προληπτικών μέτρων κατά της κίρρωσης. Αυτό θα βοηθήσει επίσης στη μείωση του κινδύνου μόλυνσης άλλων ανθρώπων. Για να αποκαταστήσετε την αιμοποίηση, θα χρειαστείτε μια ειδική δίαιτα, η οποία εστιάζει σε τροφές που περιέχουν φολικό οξύ. Για παράδειγμα, αυτά είναι λάχανο, μαγιά, λαχανικά, όσπρια.

Πολλοί ασθενείς καταλαβαίνουν πώς να αντιμετωπίσουν τον ίκτερο μόνο αφού συμβουλευτούν έναν γιατρό. Ωστόσο, πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν διαγνωστικά μέτρα για τον ακριβή προσδιορισμό του είδους της νόσου που έχει ο ασθενής. Οι διαφορετικοί δείκτες και τα σημάδια θα διαφέρουν. Η ίδια η θεραπεία εξαρτάται από αυτό, επομένως μια διαφορική διάγνωση θα βοηθήσει στην κατανόηση όλων των ασαφών σημείων.

Οι χρόνιες διάχυτες ηπατικές παθήσεις θέτουν τα ακόλουθα κύρια προβλήματα στον γιατρό: διαγνωστικές εργασίες: 1) έγκαιρη αναγνώριση της χρόνιας ηπατίτιδας και της κίρρωσης του ήπατος. 2) εκτίμηση των κύριων χαρακτηριστικών της νόσου: α) η δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας, β) το στάδιο της νόσου, γ) ο βαθμός δυσλειτουργίας του ηπατικού παρεγχύματος, δ) η φύση της διαταραχής της πυλαίας ροής αίματος και ο βαθμός αντιστάθμισης του μπλοκ πύλης.

Η σχηματισμένη κίρρωση του ήπατος με έντονες κλινικές εκδηλώσεις συνήθως δεν προκαλεί διαγνωστικές δυσκολίες. Η αναγνώριση της χρόνιας ηπατίτιδας και της κλινικά λανθάνουσας ανάπτυξης κίρρωσης του ήπατος, ειδικά στην ανενεργή φάση, δεν είναι τόσο εύκολη. Οι πιο συχνές πρώιμες εκδηλώσεις καθορισμένες ασθένειεςείναι πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, αδυναμία, ηπατομεγαλία και μερικές φορές ίκτερος. Η παρουσία αυτού του συμπλέγματος συμπτωμάτων, ειδικά σε άτομα που είχαν νόσο του Botkin, θα πρέπει να ωθήσει τον γιατρό να διεξαγάγει μια ολοκληρωμένη κλινική και βιοχημική (χρησιμοποιώντας ένα σύνολο λειτουργικών ηπατικών εξετάσεων) του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να διευκρινιστεί η διάγνωση μόνο με τη βοήθεια της ενδοβιολογικής μορφολογικής εξέτασης του ήπατος.

Για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας, οι αλλαγές στην ευημερία του ασθενούς και οι διαταραχές στις λειτουργικές δοκιμασίες του ήπατος μπορεί να είναι γνωστής σημασίας. Τα πιο σημαντικά από αυτή την άποψη είναι η αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών, της αλκαλικής φωσφατάσης, του 5ου ισοενζύμου LDH και των οργάνων-ειδικών ενζύμων για το ήπαρ, η μείωση της δραστηριότητας της χολινεστεράσης, οι αλλαγές στην απλή και σύνθετες πρωτεΐνες. Οι αναφερόμενοι δείκτες δεν αντικατοπτρίζουν πάντα την παρουσία μιας ενεργού παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ. Η πιο αξιόπιστη κρίση μπορεί να γίνει με βάση τις ιστολογικές και ιστοχημικές αλλαγές στη βιοψία ήπατος.

Μια πλήρης κρίση για το στάδιο της νόσου μπορεί να γίνει μόνο με βάση μια ολοκληρωμένη μελέτη, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης κλινικών και βιοχημικών μεθόδων σε συνδυασμό με λαπαροσκόπηση και ενδοβιολογική ιστολογική εξέταση του ήπατος. Τα κριτήρια για την κρίση του σταδίου της νόσου περιγράφονται στην ενότητα «Ταξινόμηση» και στη συζήτηση των επιμέρους μορφών κίρρωσης του ήπατος. Ιδιαίτερο θέμα για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου είναι η διαφοροποίηση της χρόνιας ηπατίτιδας και της κίρρωσης του ήπατος. Τα τελευταία στάδια της κίρρωσης του ήπατος μπορούν να διακριθούν από τη χρόνια ηπατίτιδα με κλινικά σημεία. Η οριοθέτηση των οριακών καταστάσεων μιας μεμονωμένης παθολογικής διαδικασίας μπορεί να γίνει μόνο με βάση μια ενδοβιολογική μορφολογική μελέτη του ήπατος. Ένα λαπαροσκοπικό σημάδι της μετάβασης της χρόνιας ηπατίτιδας στην κίρρωση του ήπατος είναι η εικόνα ενός «ετερόχρωμου οζώδους ήπατος» που περιγράφεται από τον Kalk (1954). Το τελευταίο χαρακτηρίζεται μικροσκοπικά από αποδιοργάνωση της δομής του ηπατικού λοβού από λωρίδες συνδετικού ιστού. Ωστόσο, μια μορφολογική μελέτη δεν μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε με ακρίβεια τη στιγμή της έναρξης του σχηματισμού κίρρωσης του ήπατος, καθώς αυτή η διαδικασία συμβαίνει σταδιακά και η μορφολογική αναδιάρθρωση του ιστού είναι ετερογενής σε διάφορα μέρη του ήπατος. Αυτό καθιστά αβάσιμη την επιθυμία πάση θυσία να διακρίνουμε το προ-κιρρωτικό στάδιο της χρόνιας ηπατίτιδας από το αρχικό στάδιο της κίρρωσης του ήπατος. Ο X. X. Mansurov (1965) πιστεύει ότι η πολαρογραφική ανάλυση των πρωτεϊνών του ορού επιτρέπει την ακριβέστερη διαφοροποίηση της χρόνιας ηπατίτιδας από την κίρρωση του ήπατος. Η κίρρωση χαρακτηρίζεται από ένα επίπεδο καταλυτικό κύμα του υποπρογράμματος, το οποίο δεν παρατηρείται σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα.

Ο βαθμός των λειτουργικών διαταραχών δεν αντιστοιχεί πάντα στον βαθμό και τον επιπολασμό των μορφολογικών αλλαγών στο ήπαρ. Επιπλέον, σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, οι διαταραχές στην εκτέλεση ορισμένων βιοχημικών εξετάσεων μπορεί να οφείλονται όχι σε αλλαγές στα ηπατοκύτταρα, αλλά στην παρουσία φλεβικών παράπλευρων παραγόντων, μέσω των οποίων το αίμα από την πυλαία φλέβα εισέρχεται στη γενική κυκλοφορία του αίματος, παρακάμπτοντας το ηπατικό παρέγχυμα .

Τα κριτήρια για τον προσδιορισμό των συνθηκών της πυλαίας ροής αίματος ορίζονται στην ενότητα «Πυλαία υπέρταση».

Στη διαφορική διάγνωση, πρέπει να θυμόμαστε την ανάγκη διάκρισης της χρόνιας ηπατίτιδας και της κίρρωσης του ήπατος από άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από ηπατομεγαλία (λιπώδεις και άλλες ηπατικές εκφυλίσεις, ηπατική κοκκιωμάτωση, καλοήθης ηπατική ίνωση, κύστεις και ηπατικός εχινόκοκκος κ.λπ.). Μια αξιόπιστη διάκριση μεταξύ χρόνιας ηπατίτιδας και ηπατικής δυστροφίας είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια βιοψίας ήπατος με ιστοχημική εξέταση.

Η ηπατομεγαλία με καλοήθη ίνωση χαρακτηρίζεται από την απουσία βιοχημικών σημείων ενεργή διαδικασίαμε μακροχρόνια παρατήρηση. Ωστόσο, και εδώ, αξιόπιστα δεδομένα μπορούν να ληφθούν μόνο με τη χρήση βιοψίας ήπατος που πραγματοποιείται υπό λαπαροσκοπικό έλεγχο. Η διαφορική διάγνωση μεταξύ της χρόνιας ηπατίτιδας (κίρρωση του ήπατος) και της κοκκιωμάτωσης του ήπατος μπορεί να καθοριστεί με βάση το ιστορικό, τις υπάρχουσες εξωηπατικές εκδηλώσεις σύφιλης, βρουκέλλωσης, φυματίωσης, σαρκοείδωσης, θετικά δεδομένα από ορολογικές και βιολογικές εξετάσεις που αντιστοιχούν σε αυτές τις ασθένειες. Ακόμη και με σημαντική και παρατεταμένη ηπατομεγαλία που προκαλείται από κοκκιωμάτωση, συνήθως δεν ανιχνεύονται αλλαγές λειτουργικές δοκιμές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η βιοψία ήπατος έχει τη μεγαλύτερη διαφορική διαγνωστική αξία. Μερικές φορές, με βάση τα κλινικά σημεία, είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν οι εστιακές αλλαγές στο ήπαρ (κύστεις, εχινόκοκκος, όγκοι, αιμαγγειώματα κ.λπ.) από τη χρόνια ηπατίτιδα και την κίρρωση του ήπατος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση με ακτίνες Χ, η χρήση λαπαροσκόπησης και η μέθοδος σάρωσης ραδιοϊσοτόπων, καθώς και η χειρουργική αναθεώρηση μπορούν να βοηθήσουν στη σωστή αναγνώριση της νόσου.

Ο μορφολογικός τύπος της κίρρωσης του ήπατος μπορεί να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια συγκρίνοντας τα αποτελέσματα της λαπαροσκόπησης και της βιοψίας ήπατος. Από αυτό, ωστόσο, δεν προκύπτει ότι η αναγνώριση του μορφολογικού τύπου της κίρρωσης καθίσταται αδύνατη χωρίς τη χρήση αυτών των μεθόδων. Η μοναδικότητα ορισμένων κλινικών εκδηλώσεων καθιστά δυνατή τη ρεαλιστική προσπάθεια προσδιορισμού του τύπου της κίρρωσης με βάση την κλινική εικόνα της νόσου. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η ιδέα του τύπου της κίρρωσης του ήπατος, με βάση τα κλινικά σημεία, δεν συμπίπτει με τα αποτελέσματα μιας μορφολογικής μελέτης στο 20% των περιπτώσεων. Τα κύρια κλινικά σημεία διαφόρων τύπων κίρρωσης του ήπατος δίνονται στον Πίνακα 10.

ΠΙΝΑΚΑΣ 10. Σημάδια για τη διαφοροποίηση της κίρρωσης του ήπατος κατά μορφολογικό τύπο

	Κίρρωση του ήπατος
	πύλη	μετανεκρωτικό	χολικός
Κύρια παθολογική εικόνα	Οι ψευδολοβοί είναι μικροί, ομοιόμορφοι, τα κορδόνια του συνδετικού ιστού είναι λεπτά	Μεγάλα ψευδολόβια διαφόρων μεγεθών, που μερικές φορές περιέχουν αμετάβλητους λοβούς ή θραύσματά τους. Φαρδιές ζώνες συνδετικού ιστού. Σύγκλιση τριών ή περισσότερων τριάδων πυλών	Η λοβιακή δομή διαταράσσεται μόνο στις μεταγενέστερες φάσεις. Φλεγμονώδης διήθηση και ίνωση γύρω από τους χοληφόρους πόρους. Σημάδια χολόστασης
Εικόνα λαπαροσκόπησης	Η επιφάνεια του ήπατος είναι λεπτόκοκκη, η άκρη είναι αιχμηρή και λεπτή	Η επιφάνεια του ήπατος είναι χονδροειδής σβώλους, το συκώτι παραμορφώνεται, μερικές φορές μοιάζει με τσαμπί σταφύλι	Το συκώτι είναι διευρυμένο, η επιφάνεια είναι λεία ή κοκκώδης, πρασινωπό χρώμα
Ικτερός	Παρουσιάζεται σε όψιμα στάδια, σε πρώιμα στάδια - μερικές φορές κατά τη διάρκεια παροξύνσεων	Ανιχνεύεται νωρίς, αυξάνεται περιοδικά με έξαρση	Εντοπίστηκε έγκαιρα και επίμονα
Ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια	Εμφανίζεται σε όψιμα στάδια	Εμφανίζεται νωρίς, επιδεινώνεται με παροξύνσεις	Εμφανίζεται σε όψιμα στάδια
Πυλαία υπέρταση	Ξεπερνά τη λειτουργική έκπτωση	Παρουσία μαζί με λειτουργική έκπτωση	Αναπτύσσεται σε τελευταία στάδια ή απουσιάζει εντελώς
Αλλαγές δέρματος		Ευρυαγγείες, παλαμιαία ερύθημα	Ξανθόμας
Αλλαγές στα οστά	Οχι	Μερικές φορές αρθραλγίες χωρίς ανατομικές αλλαγές	« Τυμπανάκια», οστεοπόρωση, διευρυμένες επιφύσεις, αρθρίτιδα
Αλλαγές στα δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά	Συχνάζω	Σπάνιος	Απών
Αλλαγές στο συκώτι	Στα αρχικά στάδια, η επιφάνεια μεγεθύνεται, αργότερα μειώνεται, η ψηλαφητή επιφάνεια είναι λεία, η άκρη είναι αιχμηρή	Στα αρχικά στάδια αυξάνεται, αργότερα μειώνεται. Η άκρη του ήπατος είναι ανώμαλη, η επιφάνεια είναι κονδυλώδης	Μεγάλο, ομαλό, επώδυνο

Αναγνώριση του μορφολογικού τύπου κίρρωσης σε τερματικό στάδιοαποδεικνύεται αδύνατο.

Η μη προσβασιμότητα ορισμένων ερευνητικών μεθόδων σε ένα ευρύ φάσμα γιατρών καθορίζει ένα είδος σταδιακής προσέγγισης για τη δημιουργία μιας διάγνωσης. χρόνιες ασθένειεςσυκώτι.

Σε ένα περιβάλλον εξωτερικών ασθενών, είναι δυνατό να αναγνωριστούν κλινικά σημαντικές περιπτώσεις και να εντοπιστούν άτομα που μπορεί να υποτεθεί ότι έχουν κλινικά λανθάνουσα ενεργή χρόνια ηπατίτιδα ή κίρρωση του ήπατος. Περαιτέρω διευκρίνιση της διάγνωσης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε γενικά νοσοκομεία.

Ανάγκη για χρήση ειδικές μεθόδουςΗ έρευνα απαιτεί νοσηλεία σε νοσοκομεία επαρκώς εξοπλισμένα με σύγχρονο εξοπλισμό.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

ΜΕΡΟΣ ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ

Πλήρες όνομα: R.A.M.

Ημερομηνία γέννησης: 57 ετών

Γυναικείο φύλο

Διεύθυνση κατοικίας: XXX

Επάγγελμα: νοικοκυρά

Ημερομηνία πρόσβασης: 15 Δεκεμβρίου 2014

ΠΑΡΑΠΟΝΑ

Η ασθενής παραπονέθηκε για συνεχή, θαμπό, μη ακτινοβολούμενο πόνο στην επιγαστρική περιοχή και στο δεξί υποχόνδριο, που εντείνεται μετά το φαγητό και έντονη σωματική δραστηριότητα. Αιμορραγία ούλων μετά το φαγητό. Μεγαλύτερη σωματική αδυναμία, αυξημένη κόπωση που εμφανίζεται προς το τέλος της ημέρας. Ο ασθενής παραπονέθηκε επίσης για συνεχές πρήξιμο που δεν υποχώρησε μετά από ολονύκτια ανάπαυση. κάτω άκραστην περιοχή των κάτω 2/3 των ποδιών. Η εμφάνιση «φλεβών αράχνης» στο πρόσωπο και το λαιμό.

ΑΝΑΕΜΝΗΣΗ ΜΟΡΜΠΗ

Σύμφωνα με την ασθενή στις 5 Ιουνίου 1986, την 7η ημέρα μετά τη γέννηση μιας κόρης με μεγάλη απώλεια αίματος (πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, απώλεια αίματος 1200 ml, στο CBC: αιμοσφαιρίνη - 50 g/l ; ερυθρά αιμοσφαίρια - 2,3x 10 12/l) και μετάγγιση αίματος, ανέπτυξε χρώση των βλεννογόνων κίτρινος. Η ασθενής μεταφέρθηκε από το μαιευτήριο στο λοιμωξιολογικό νοσοκομείο με ύποπτη ηπατίτιδα, όπου παρέμεινε για 22 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, έγινε η διάγνωση: «ιογενής ηπατίτιδα Β» και αντιική θεραπεία. Μέχρι το 2013, η κατάσταση του ασθενούς δεν άλλαξε. Το καλοκαίρι του 2013, ο ασθενής άρχισε να παρατηρεί την εμφάνιση «φλεβών αράχνης», πρώτα στα πόδια και στη συνέχεια σε όλο το σώμα, εμφανίστηκε αδυναμία και απώλεια όρεξης (η απώλεια βάρους μέχρι τον Ιούλιο ήταν 6-7 κιλά). Εμφανίστηκε επίσης ένας ελαφρύς κίτρινος αποχρωματισμός του σκληρού χιτώνα. Η ασθενής πήγε στην κλινική του τόπου κατοικίας της, όπου, μετά από εξέταση, της δόθηκε παραπομπή για νοσηλεία στο MC του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Δυτικού Καζακστάν στο θεραπευτικό τμήμα για εξέταση, όπου έγινε διάγνωση ιογενούς κίρρωσης του ήπατος έγινε αιτιολογία και καθιερώθηκε η ομάδα αναπηρίας ΙΙ. Μετά το εξιτήριο, δόθηκαν στην ασθενή συστάσεις για περιορισμό της κατανάλωσής της. παχυντικά φαγητά, εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε τα τηγανητά και το αλκοόλ. Μέχρι τώρα, ο ασθενής υποβαλλόταν σε ετήσια εξέταση και θεραπεία αποτοξίνωσης στο θεραπευτικό τμήμα του MC του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Δυτικού Καζακστάν. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας το 2014, ο θεράπων ιατρός επέστησε την προσοχή στη ζάλη των ποδιών, την οποία η ίδια η ασθενής δεν είχε παρατηρήσει πριν. Τον χειμώνα του 2014, η ασθενής παρατήρησε ότι, ενώ έκανε καθημερινές, συνηθισμένες δουλειές του σπιτιού και του σπιτιού, άρχισε να κουράζεται πολύ: στο τέλος της ημέρας εμφανίστηκε σωματική αδυναμία και απάθεια προς το περιβάλλον. που δεν έχει παρατηρηθεί στο παρελθόν.

ΑΝΑΕΜΝΗΣΗ ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ

Γεννήθηκε στις 12 Ιουλίου 1957 στην πόλη Ακτόμπε, το δεύτερο παιδί μιας οικογένειας (τεσσάρων παιδιών). Σωματικό βάρος κατά τη γέννηση 3800,0. Θήλαζε μέχρι το 1 έτος. Από παιδί αρρώστησα ανεμοβλογιάκαι ιλαρά (χωρίς επιπλοκές). Πήγα στο σχολείο σε ηλικία 7 ετών. Μαθήματα φυσική καλλιέργειαεπισκέπτεται τακτικά. Αποφοίτησε από την 11η τάξη και αφού αποφοίτησε από το σχολείο μπήκε στο Κρατικό Παιδαγωγικό Ινστιτούτο. Εμμηναρχή από 13 ετών, για 4 ημέρες, τακτική, ανώδυνη. Εγκυμοσύνη - 3, γεννήσεις - 1 (κορίτσι με βάρος 3520,0, επιπλοκή - πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά), μέλι. έκτρωση - 2 (χωρίς επιπλοκές). Αρνείται τη μόλυνση από τον ιό HIV, τη φυματίωση, τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Κακές συνήθειεςαρνείται. Ιστορικό αλλεργίας χωρίς κανένα χαρακτηριστικό. Δεν έγιναν χειρουργικές επεμβάσεις. Αιμομετάγγιση το 1986 λόγω μεγάλης απώλειας αίματος κατά τον τοκετό (απώλεια αίματος 1200 ml, στο CBC: αιμοσφαιρίνη - 50 g/l, ερυθρά αιμοσφαίρια - 2,3x 10 12/l). Οι υλικές και οι συνθήκες διαβίωσης είναι ικανοποιητικές.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Γενική κατάσταση: μέτρια

Συνείδηση: καθαρή

Θέση: ενεργός στο κρεβάτι

Έκφραση προσώπου: ηρεμία

Νορμοστενική σωματική διάπλαση.

Ύψος 162 cm, βάρος 60 kg.

Δέρμα:

Κατά τη στιγμή της εξέτασης: το δέρμα έχει ανοιχτό ροζ χρώμα, υπερχρωματισμένο στην πρόσθια επιφάνεια των ποδιών. Το χρώμα των ορατών βλεννογόνων είναι ανοιχτό. Σημειώνεται υποβακτηρικότητα του σκληρού χιτώνα.

Μια ενιαία, χλωμή «φλέβα αράχνης» είναι ορατή στο πρόσωπο στην περιοχή του δεξιού ζυγωματικού. Μεμονωμένα «σταγονίδια ρουμπίνι» σημειώνονται στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα και της κοιλιάς και το δέρμα ξεφλουδίζει στην περιοχή των ποδιών. Η υγρασία και η ελαστικότητα του δέρματος μειώνεται. Η γραμμή των μαλλιών αναπτύσσεται σύμφωνα με τον θηλυκό τύπο. Διαμήκεις ραβδώσεις σημειώνονται στις πλάκες των νυχιών των χεριών και των ποδιών.

Υποδερμικός ιστός:

Αναπτύχθηκε μέτρια και ομοιόμορφα. Το πάχος της πτυχής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι 2-3 εκ. Το στρώμα του υποδόριου λίπους αναπτύσσεται ομοιόμορφα.

Την ώρα της εξέτασης παρατηρείται ζύμωση στο κάτω τρίτο των ποδιών.

Λεμφικό σύστημα:

Οι ινιακοί, παρωτιδικοί, υπογνάθιοι, τραχηλικοί, υπερκλείδιοι, μασχαλιαίες και βουβωνικές λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί. Δεν υπάρχει πόνος στην περιοχή της ψηλάφησης. Κατά την εξέταση της υπεραιμίας του δέρματος στις περιοχές όπου λεμφαδένεςδεν σημειώνεται.

Μυϊκό σύστημα:

Μέτρια αναπτυγμένος, συμμετρικός, ανώδυνος στην ψηλάφηση, φυσιολογικός τόνος. Δεν ανιχνεύθηκαν τοπικές υπερτροφίες ή μυϊκές ατροφίες.

Σκελετικό σύστημα και αρθρώσεις:

Δεν εντοπίστηκαν παθολογικές αλλαγές.

Οι κινήσεις στα άκρα είναι ελεύθερες και ανώδυνες.

Εξέταση του αναπνευστικού συστήματος. Κατά τη στιγμή της εξέτασης, δεν υπήρχαν παράπονα που να υποδεικνύουν παθολογία του αναπνευστικού συστήματος. Η αναπνοή από τη μύτη είναι δωρεάν. Η φωνή είναι καθαρή και ήσυχη. Δεν υπάρχει πόνος κατά την ομιλία ή την κατάποση. Όχι βήχας. Ο λάρυγγας είναι ανώδυνος κατά την ψηλάφηση. Οι νευρώσεις στα πλάγια τμήματα έχουν μέτρια λοξή κατεύθυνση, η γωνία του Ludowig εκφράζεται ασθενώς). Δεν παρατηρείται παραμόρφωση στο στήθος. Στήθος: νορμοστενικός τύπος, κωνικό σχήμα (οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι είναι μέτρια έντονοι, οι ωμοπλάτες είναι σφιχτά δίπλα στο στήθος, επιγαστρική γωνία ~ 90 μοίρες).

Το στήθος είναι συμμετρικό: οι ωμοπλάτες και οι κλείδες βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο μεταξύ τους. Κατά την αναπνοή, οι κινήσεις του θώρακα είναι σύγχρονες· οι βοηθητικοί μύες δεν εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής. Μικτή αναπνοή με υπεροχή της θωρακικής αναπνοής. NPV 20 ανά 1 λεπτό. Δεν υπάρχει δύσπνοια. Ο ρυθμός αναπνοής είναι σωστός.

ΚΡΟΥΣΤΑ ΣΤΗΘΟΥΣ

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΑ ΚΡΟΥΣΤΑ:

Πάνω από πνευμονικά πεδίαακούγεται καθαρός πνευμονικός ήχος.

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΑ ΚΡΟΥΣΤΑ:

Κάτω όριο των πνευμόνων: Δεξιός πνεύμονας: Αριστερός πνεύμονας:

Lin. parasternalis VI μεσοπλεύριος χώρος

Lin. Clavicularis VII μεσοπλεύριος χώρος

Lin. axillaris μυρμήγκι. VIII rib VIII rib

Lin. axillaris med. IX rib IX rib

Lin. axillaris post. Χ άκρο Χ άκρο

Lin. Scapularis XI rib XI rib

Lin. paravertebralis ακανθώδης απόφυση XI vert. Ο Θορ

Όρθιο ύψος της κορυφής των πνευμόνων:

Δεξιός πνεύμονας μπροστά 4,5 cm πάνω από την κλείδα

Πίσω proc. stiloideus VII vert. τράχηλος.

Αριστερός πνεύμονας μπροστά 4 cm πάνω από την κλείδα

Πίσω proc. Stiloideus VII vert. τράχηλος.

Πλάτος πεδίων Krenig:

Δεξιά 7 cm

Αριστερά 7,5 εκ

ΑΚΡΟΣΟΨΗ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΥ

Η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται πάνω από τα πνευμονικά πεδία. Η βρογχική αναπνοή ακούγεται πάνω από τον λάρυγγα, την τραχεία και τους μεγάλους βρόγχους. Η βρογχοφυσαλιδική αναπνοή δεν ακούγεται. Δεν υπάρχουν συριγμοί ή ερεθισμός. Δεν ανιχνεύθηκε αυξημένη βρογχοφωνία σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα.

Μελέτη του κυκλοφορικού συστήματος. Κατά τη στιγμή της εξέτασης, ο ασθενής παραπονέθηκε για επίμονο οίδημα των κάτω άκρων στην περιοχή της κνήμης (πάστα). Κατά την εξέταση των αγγείων του λαιμού, σημειώνεται φυσιολογικός παλμός καρωτιδικές αρτηρίες. Κατά την εξέταση της περιοχής της καρδιάς, το καρδιακό εξόγκωμα και τα πλευρά δεν αναγνωρίζονται. Ο ρυθμός κορυφής δεν είναι ορατός. Κατά την ψηλάφηση, ο παλμός της κορυφής δεν ανιχνεύεται επίσης. Το σύμπτωμα του "γουργουρίσματος της γάτας" δεν έχει καθοριστεί. Ο παλμός στην επιγαστρική περιοχή προκαλείται από τον παλμό της αορτής (με μια βαθιά αναπνοή εξασθενεί ο παλμός). Δεν υπάρχει καρδιακός παλμός.

ΟΡΙΑ ΣΧΕΤΙΚΗΣ ΒΑΜΠΗΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Δεξιά: 1 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο.

Αριστερά: κατά μήκος της αριστερής μεσοκλείδας γραμμής, στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο.

Άνω: βρίσκεται στο επίπεδο του μέσου του 3ου μεσοπλεύριου χώρου.

Η απόσταση από το δεξί όριο σχετικής θαμπάδας μέχρι την πρόσθια μέση γραμμή είναι 3 cm.

Η απόσταση από το αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας μέχρι την πρόσθια μέση γραμμή είναι 7 cm.

Η διάμετρος της σχετικής θαμπάδας είναι 10 cm.

Καθορίζεται η αορτική διαμόρφωση της καρδιάς.

Διάμετρος αγγειακή δέσμη: 8,5 εκ.

ΟΡΙΑ ΑΠΟΛΥΤΙΚΗΣ ΒΑΜΠΙΑΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Δεξιά: αντιστοιχεί στο αριστερό άκρο του στέρνου.

Αριστερά: βρίσκεται 2 cm μεσαία από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή.

Άνω: αντιστοιχεί στο επίπεδο του μέσου της 4ης πλευράς.

Η διάμετρος της απόλυτης θαμπάδας είναι 6,5 cm.

Στηθοσκόπησις:

Ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος είναι κανονικού ήχου.

Δεν ακούγεται ο ρυθμός του ορτυκιού και ο ρυθμός του καλπασμού.

Το τρίψιμο της περικαρδιακής τριβής δεν ανιχνεύεται.

Αγγειακή εξέταση:

Η ακτινική, η καρωτίδα και η μηριαία αρτηρία δεν είναι ελικοειδής. Η κροταφική αρτηρία είναι μαλακή και ελικοειδής. Το πρόσημο του Konchalovsky και το πρόσημο "τσιμπήματος" είναι αρνητικά.

Το ίδιο και στη δεξιά και αριστερή ακτινική αρτηρία. Ο ρυθμός είναι σωστός, 72 παλμοί το λεπτό, πλήρες γέμισμα, μέτρια ένταση, κανονικό ύψος και ταχύτητα. Ο τριχοειδής παλμός δεν ανιχνεύεται.

Κατά τη στιγμή της εξέτασης, η αρτηριακή πίεση ήταν 130/80 mm. rt. Τέχνη.

Μελέτη του πεπτικού συστήματος. Κατά τη στιγμή της εξέτασης, ο ασθενής παραπονέθηκε για συνεχή, θαμπό πόνο στην επιγαστρική περιοχή, που εντείνεται μετά το φαγητό. Αιμορραγία ούλων μετά το φαγητό.

Την ώρα της εξέτασης η όρεξή του ήταν ικανοποιητική, δεν υπήρχε δίψα. Το μάσημα και η κατάποση της τροφής δεν επηρεάζεται. Χωρίς ρέψιμο, καούρα, ναυτία ή έμετο. Το σκαμνί είναι καθημερινό, δεν αλλάζει. Η δράση των εντέρων είναι ανεξάρτητη, αλλά εκούσια. Η απελευθέρωση αερίων είναι ελεύθερη, άοσμη.

Εξέταση των πεπτικών οργάνων:

Στοματική κοιλότητα: η μυρωδιά είναι φυσιολογική.

Γλώσσα: Κόκκινη, κίτρινη επίστρωση στην πλάτη. Δεν σημειώνονται ρωγμές, έλκη ή σημάδια δοντιών.

Ο βλεννογόνος της εσωτερικής επιφάνειας των χειλιών, των παρειών, σκληρός και απαλός ουρανίσκοςχωρίς χαρακτηριστικά, ροζ χρώμα.

Ούλα: ροζ, αιμορραγία μετά το φαγητό (σύμφωνα με τον ασθενή). Πυώδης έκκριση, πίσω, χωρίς χρωματισμό.

Φάρυγγας: ο βλεννογόνος είναι ροζ, δεν παρατηρείται οίδημα. Οι αμυγδαλές δεν είναι διευρυμένες και δεν παρατηρείται πλάκα.

Κοιλιακή εξέταση:

Η κοιλιά είναι στρογγυλή, συμμετρική, δεν σημειώνονται προεξοχές ή συστολές. Οι υποδόριες αγγειακές αναστομώσεις δεν είναι έντονες. Δεν υπάρχουν ουλές ή κήλες. Η περισταλτική δεν επηρεάζεται. Στομάχι

συμμετέχει ελεύθερα στην πράξη της αναπνοής.

Η κοιλιακή περιφέρεια στο επίπεδο του ομφαλού είναι 85 cm.

Κρούση:

Κατά τη διάρκεια των κρουστών, ακούγεται ένας τυμπανικός ήχος ποικίλης σοβαρότητας σε όλα τα μέρη, στην περιοχή του ήπατος και της σπλήνας - ένας μηριαίος ήχος. Δεν υπάρχει ασκίτης.

ΨΗΦΙΑΨΗ:

Α) Επιφανειακά:

Στην επιφανειακή, ενδεικτική ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή, υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση στην επιγαστρική και στο δεξιό υποχόνδριο. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι αρνητικό. Δεν ανιχνεύθηκε ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Δεν υπάρχει διάσταση των ορθών κοιλιακών μυών. Ο ομφάλιος δακτύλιος δεν διαστέλλεται. Οι επιφανειακοί όγκοι και οι κήλες δεν είναι ψηλαφητές.

Β) Βαθύ:

Σιγμοειδές κόλον - ψηλαφάται με τη μορφή κυλίνδρου με διάμετρο 2 cm, ανώδυνο, μετατοπιζόμενο. η επιφάνεια είναι επίπεδη, λεία.

ελαστική συνοχή? όχι βουητό.

Το τυφλό ψηλαφάται με τη μορφή κορδονιού με διάμετρο 2,5 cm, ανώδυνο, μετατοπίσιμο. η επιφάνεια είναι επίπεδη, λεία. ελαστική συνοχή? όχι βουητό.

Τα ανιούσα και κατιούσα τμήματα του παχέος εντέρου ψηλαφούνται με τη μορφή κυλίνδρων με διάμετρο 2,5 cm, ανώδυνα, μετατοπιζόμενα. η επιφάνεια είναι επίπεδη, λεία. ελαστική συνοχή? βουητό.

Εγκάρσιο κόλον - ψηλαφάται με τη μορφή κυλίνδρου με διάμετρο 3 cm, ανώδυνο, μετατοπιζόμενο. η επιφάνεια είναι επίπεδη, λεία. ελαστική συνοχή? βουητό.

Μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου - ψηλαφάται με τη μορφή κυλίνδρου 3 cm πάνω από τον ομφαλό, ανώδυνη. η επιφάνεια είναι επίπεδη, λεία. ελαστική συνοχή? αίσθηση ολίσθησης από το κατώφλι.

Εξέταση ήπατος και χοληδόχου κύστης:

Τραπέζι. Όρια και διαστάσεις του ήπατος

Το όριο του αριστερού λοβού δεν προεξέχει πέρα ​​από την αριστερή παραστερνική γραμμή

ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟΝ ΚΟΥΡΛΟΦ

Μέγεθος Ι (ίσιο) Μέγεθος II (ίσιο) Μέγεθος III (πλάγιο)

Διαστάσεις 11 εκ. 8 εκ. 7 εκ.

Ψηλάφηση:

Το κάτω άκρο του ήπατος είναι στρογγυλεμένο, πυκνό, επώδυνο, η επιφάνεια είναι λεία.

Στο σημείο της χοληδόχου κύστης δεν ανιχνεύεται πόνος. Τα συμπτώματα των Ortner, Care, Georgievsky είναι αρνητικά.

Εξέταση σπλήνας:

Άνω όριο της σπλήνας: άνω άκρο της 9ης πλευράς

Το κάτω όριο της σπλήνας: 3 cm κάτω από το κάτω άκρο της πλευράς XI.

Μήκος σπλήνας: 14 cm.

Διάμετρος σπλήνας: 6 cm.

Ψηλάφηση:

Ο κάτω πόλος της σπλήνας ψηλαφάται, πυκνή σύσταση, με λεία επιφάνεια, μέτριο πόνο.

Ακρόαση της κοιλιάς:

Οι φυσιολογικοί ήχοι του εντέρου ακούγονται σε όλη την κοιλιά.

Εξέταση του ουροποιητικού συστήματος. Κατά τη στιγμή της εξέτασης, δεν υπήρχαν παράπονα που να υποδεικνύουν παθολογία των οργάνων του ουροποιητικού.

Δεν υπάρχει πόνος στην οσφυϊκή περιοχή ή στην ουροδόχο κύστη. Δεν εντοπίστηκαν δυσουρικές διαταραχές. Δεν υπάρχει υπεραιμία ή οίδημα στην περιοχή των νεφρών. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό και από τις δύο πλευρές.

Κατά την ψηλάφηση ο κάτω πόλος δεξιός νεφρόςκάτω από τον κάτω πόλο του αριστερού νεφρού. Η ψηλάφηση των νεφρών είναι ανώδυνη, τα νεφρά κινούνται εύκολα και έχουν ελαστική σύσταση. Κατά την ακρόαση δεν ακούγεται το φύσημα των νεφρικών αρτηριών.

Με κρουστά Κύστηπάνω από την ηβική σύμφυση δεν ανιχνεύεται.

Μελέτη των οργάνων του νευροενδοκρινικού συστήματος. Η συνείδηση ​​είναι καθαρή, η νοημοσύνη είναι φυσιολογική. Η μνήμη για πραγματικά γεγονότα μειώνεται. Ο ύπνος είναι ρηχός, σύντομος, υπάρχει αϋπνία. Καλή διάθεση. Δεν υπάρχουν διαταραχές ομιλίας. Όχι επιληπτικές κρίσεις. Το βάδισμα είναι κάπως δύσκαμπτο, ο ασθενής σταματά ενώ περπατά. Τα αντανακλαστικά διατηρούνται, δεν υπάρχει πάρεση ή παράλυση. Θεωρεί τον εαυτό του κοινωνικό άτομο.

Η όσφρηση, η αφή και η γεύση παραμένουν αμετάβλητα. Δεν υπάρχει μείωση της οπτικής οξύτητας. Η ακοή είναι καλή.

ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ:

1. Ασθενοβλαστικό σύνδρομο

2. Σύνδρομο δυστροφικών αλλαγών

3. Σύνδρομο μικρών ηπατικών σημείων

4. Σύνδρομο ίκτερου

5. Σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης

6. Σύνδρομο δυσπεψίας

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Με βάση:

- παράπονα ασθενών:για συνεχή, θαμπό, μη ακτινοβολούμενο πόνο στην επιγαστρική περιοχή και στο δεξιό υποχόνδριο, που εντείνεται μετά το φαγητό και την έντονη σωματική δραστηριότητα. Αιμορραγία ούλων μετά το φαγητό. Μεγαλύτερη σωματική αδυναμία, αυξημένη κόπωση που εμφανίζεται προς το τέλος της ημέρας. Ο ασθενής παραπονέθηκε επίσης για συνεχές πρήξιμο των κάτω άκρων στην περιοχή των κάτω 2/3 των ποδιών που δεν υποχώρησε μετά από ολονύκτια ανάπαυση. Η εμφάνιση «φλεβών αράχνης» στο πρόσωπο και το λαιμό.

- ιατρικό ιστορικό:σύμφωνα με την ασθενή στις 5 Ιουνίου 1986, την 7η ημέρα μετά τη γέννηση μιας κόρης με μεγάλη απώλεια αίματος (πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, απώλεια αίματος 1200 ml, στο CBC: αιμοσφαιρίνη - 50 g/l ; ερυθρά αιμοσφαίρια - 2,3x 10 12/l) και μετάγγιση αίματος, οι βλεννογόνοι της εμφανίστηκαν κίτρινοι. Η ασθενής μεταφέρθηκε από το μαιευτήριο στο λοιμωξιολογικό νοσοκομείο με ύποπτη ηπατίτιδα, όπου παρέμεινε για 22 ημέρες. Σε αυτό το διάστημα, έγινε διάγνωση: «ιογενής ηπατίτιδα Β» και πραγματοποιήθηκε αντιική θεραπεία. Μέχρι το 2013, η κατάσταση του ασθενούς δεν άλλαξε. Το καλοκαίρι του 2013, ο ασθενής άρχισε να παρατηρεί την εμφάνιση «φλεβών αράχνης», πρώτα στα πόδια και στη συνέχεια σε όλο το σώμα, εμφανίστηκε αδυναμία και απώλεια όρεξης (η απώλεια βάρους μέχρι τον Ιούλιο ήταν 6-7 κιλά). Εμφανίστηκε επίσης ένας ελαφρύς κίτρινος αποχρωματισμός του σκληρού χιτώνα. Η ασθενής πήγε στην κλινική του τόπου κατοικίας της, όπου, μετά από εξέταση, της δόθηκε παραπομπή για νοσηλεία στο MC του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Δυτικού Καζακστάν στο θεραπευτικό τμήμα για εξέταση, όπου έγινε διάγνωση ιογενούς κίρρωσης του ήπατος έγινε αιτιολογία και καθιερώθηκε η ομάδα αναπηρίας ΙΙ. Μετά το εξιτήριο, δόθηκαν στην ασθενή συστάσεις να περιορίσει την κατανάλωση λιπαρών τροφών και, αν είναι δυνατόν, να αποφύγει τα τηγανητά και το αλκοόλ. Μέχρι τώρα, ο ασθενής υποβαλλόταν σε ετήσια εξέταση και θεραπεία αποτοξίνωσης στο θεραπευτικό τμήμα του MC του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Δυτικού Καζακστάν. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας το 2014, ο θεράπων ιατρός επέστησε την προσοχή στη ζάλη των ποδιών, την οποία η ίδια η ασθενής δεν είχε παρατηρήσει πριν. Τον χειμώνα του 2014, η ασθενής παρατήρησε ότι, ενώ έκανε καθημερινές, συνηθισμένες δουλειές του σπιτιού και του σπιτιού, άρχισε να κουράζεται πολύ: στο τέλος της ημέρας εμφανίστηκε σωματική αδυναμία και απάθεια προς το περιβάλλον. που δεν έχει παρατηρηθεί πριν?

- ιστορία ζωής:Αιμομετάγγιση το 1986 λόγω μεγάλης απώλειας αίματος κατά τον τοκετό (απώλεια αίματος 1200 ml, στο UAC: αιμοσφαιρίνη - 50 g/l, ερυθρά αιμοσφαίρια - 2,3x 10 12/l).

- αντικειμενικά ερευνητικά δεδομένα:Σημειώνεται υποβακτηρικότητα του σκληρού χιτώνα.

Μια ενιαία, χλωμή «φλέβα αράχνης» είναι ορατή στο πρόσωπο στην περιοχή του δεξιού ζυγωματικού. Μεμονωμένα «σταγονίδια ρουμπίνι» σημειώνονται στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα και της κοιλιάς και το δέρμα ξεφλουδίζει στην περιοχή των ποδιών. Η υγρασία και η ελαστικότητα του δέρματος μειώνονται. κόκκινη γλώσσα, ροζ ούλα, αιμορραγία μετά το φαγητό (σύμφωνα με τον ασθενή). Στην επιφανειακή, ενδεικτική ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή, υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση στην επιγαστρική και στο δεξιό υποχόνδριο. Ηπατοσπληνομεγαλία

Γίνεται μια προκαταρκτική διάγνωση: Ηπατική κίρρωση ιογενούς αιτιολογίας στο στάδιο της αντιρρόπησης.

ΣΧΕΔΙΟ ΕΡΕΥΝΑΣ

1. UAC

Hb - 100 g/l (με κανόνα για τις γυναίκες 120-140 g/l)

ερυθρά αιμοσφαίρια - 3,3 x 10 12 / l (με τον κανόνα για τις γυναίκες 3,5-4,7 10 12 / l)

CPU - 0,85 (σε κανονικό 0,85-1)

αιμοπετάλια - 176 x 10 9 / l (σε φυσιολογικά 180-320 10 9 / l)

ESR - 20 mm/h (ο κανόνας για τις γυναίκες είναι 2-15 mm/h)

λευκοκύτταρα - 12 x 10 9 / l (σε κανονικά 4,0-9,0 x 10 9 / l)

p/box - 5% (σε ποσοστό 1-6%)

s/ya - 53 (με κανόνα 47-72%)

λεμφοκύτταρα - 29% (με τον κανόνα να είναι 19-37%)

μονοκύτταρα - 8% (με τον κανόνα να είναι 3-11%)

ηωσινόφιλα - 1% (σε φυσιολογικά 0,5-5%)

βασεόφιλα - 1% (με τον κανόνα να είναι 0-1%)

Συμπέρασμα:Ήπια αναιμία; λευκοκυττάρωση; αυξημένο ESR, θρομβοπενία

2. ΕΙΜΑΙ

ποσότητα - 100 ml

χρώμα - αχυροκίτρινο

ειδικό βάρος - 1018

ζάχαρη - όχι

ακετόνη - όχι

διαφάνεια - διαφανής

αντίδραση - όξινη

πρωτεΐνη - όχι

λευκοκύτταρα - αρ

ερυθρά αιμοσφαίρια - όχι

πλακώδες επιθήλιο - αρ

αλάτι - όχι

Συμπέρασμα:κανόνας

3. ΔΕΞΑΜΕΝΗ

Ολική πρωτεΐνη - 50 g/l (σε κανόνα 60-80 g/l)

Λευκωματίνη - 26 g/l (σε κανόνα 35-50 g/l)

Αμινοτρανσφεράση αλανίνης - 38 U/l (με κανόνα για γυναίκες έως 31 U/l)

Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση - 38 U/l (με κανόνα για γυναίκες έως 31 U/l)

Γλυκόζη - 4,0 mmol/l (σε κανονικά 3,5-5,5 mmol/l)

Ολική χολερυθρίνη - 60 µmol/l (με κανόνα έως 22,2 μmol/l)

Άμεση χολερυθρίνη - 17 μmol/l (στο φυσιολογικό ½ της ολικής χολερυθρίνης)

Δοκιμή θυμόλης - 6 μονάδες (σε κανόνα έως 5 μονάδες)

Συμπέρασμα:δυσπρωτεϊναιμία, αυξημένα επίπεδα AST, ALT, ολική και άμεση χολερυθρίνη, τεστ θυμόλης

4. Πηκτόγραμμα

Χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης - 50 sec. (κατά κανόνα 30-40 δευτερόλεπτα)

Δείκτης προθρομβίνης - 46% (με τον κανόνα να είναι 78-142%)

Ινωδογόνο πλάσματος - 1,5 g/l (σε κανονικά 2-4 g/l)

Συμπέρασμα:επιτάχυνση του APTT, μείωση του PTI, μείωση του ινωδογόνου

5. Ανίχνευση ιικών δεικτών

Ανιχνεύθηκαν HbsAg, HbcorAg.

Συμπέρασμα:Έχουν εντοπιστεί δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας Β

6. FGDS

Ο οισοφάγος είναι βατός, οι φλέβες του κιρσοί με μεσαίο τρίτοέως 5 mm. Η βλεννογόνος μεμβράνη από πάνω τους είναι λεπτή, μωβ-μπλε χρώμα, η καρδία κλείνει εντελώς. Υπάρχει μεγάλη ποσότητα βλέννας στο στομάχι, ο γαστρικός βλεννογόνος είναι φυσιολογικού χρώματος, η γωνία δεν αλλάζει, ο πυλωρός είναι βατός, ο βολβός του δωδεκαδακτύλου είναι μεσαίου μεγέθους, ο βλεννογόνος δεν είναι υπεραιμικός.

Συμπέρασμα:κιρσοί του οισοφάγου Ι βαθμού.

7. Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς

Υπάρχει μια μικρή ποσότητα στην κοιλιακή κοιλότητα ελεύθερο υγρό. Το ήπαρ είναι μετρίως διευρυμένο λόγω του αριστερού λοβού (66 mm), το περίγραμμα είναι χτενισμένο, η δομή του ήπατος είναι ετερογενής, συμπιέζεται κατά μήκος των πυλαίων οδών με περιοχές αυξημένης ηχογένειας. Η πυλαία φλέβα είναι 17 mm, η πορεία της είναι ελικοειδής. Χοληδόχος κύστιςμεσαίο μέγεθος.

Πάγκρεας με θολά περιγράμματα, το παρέγχυμα είναι υπερηχοϊκό, ετερογενές. σπληνική φλέβα στο σώμα του παγκρέατος 9,1 mm.

Σπλήνας: 135 Χ 54 mm, τα τοιχώματα των αγγείων συμπιεσμένα, η σπληνική φλέβα στο χείλος είναι 11 mm, η πορεία του είναι ελικοειδής.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Καρκίνος στο συκώτι. Παρόμοιος κλινική εικόναέχουν ηπατικές παθήσεις όπως ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος και ιδιαίτερα η κίρρωση.

Η κίρρωση-καρκίνος εμφανίζεται τόσο σε άτομα που είχαν οξεία ιογενή ηπατίτιδα στο παρελθόν, όσο και σε ασθενείς με αλκοολική ηπατική νόσο. Ο καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της μακροχρόνιας κίρρωσης του ήπατος με σαφή κλινικά συμπτώματα ή λανθάνουσα κίρρωση του ήπατος. Η αναγνώριση της κίρρωσης-καρκίνου βασίζεται στην ταχεία εξέλιξη της ηπατικής νόσου, της εξάντλησης, του πυρετού, του κοιλιακού άλγους, της λευκοκυττάρωσης, της αναιμίας και της απότομης αύξησης του ESR. Η σωστή διάγνωση του πρωτοπαθούς καρκίνου βοηθά το σύντομο ιστορικό της νόσου, τη σημαντική, μερικές φορές σαν πέτρα πυκνότητα ενός ανομοιόμορφα διευρυμένου ήπατος. Στην «τυπική» εκδοχή αυτής της ηπατικής νόσου, υπάρχει συνεχής αδυναμία, απώλεια βάρους, ανορεξία και ασκίτης που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με διουρητικά. Ο ασκίτης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας και των κλάδων της, μεταστάσεων στους περιπυλαίους κόμβους και περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης. Σε αντίθεση με την κίρρωση του ήπατος - σπληνομεγαλία, οι ενδοκρινικές μεταβολικές διαταραχές είναι σπάνιες.

Για τη διάγνωση της κίρρωσης και του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος, συνιστάται η χρήση σάρωσης ήπατος και υπερήχων. Ωστόσο, αυτές είναι μόνο εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου που υποδεικνύουν «εστιακή» ή «διάχυτη» παθολογία χωρίς συγκεκριμένη διάγνωση.

Κριτήρια αξιόπιστη διάγνωσηγια τον πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος και την κίρρωση-καρκίνο είναι η ανίχνευση εμβρυοπρωτεΐνης στην αντίδραση Abelev-Tatarinov, η λαπαροσκόπηση με στοχευμένη βιοψία, καθώς και η αγγειογραφία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για το χολαγγιώμα.

Η προσθήκη οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας σε ασθενείς με αλκοολική κίρρωση του ήπατος προκαλεί ίκτερο με ανορεξία, ναυτία, πυρετό, που πρέπει να διαφοροποιηθεί από την οξεία ιογενής ηπατίτιδα. Η σωστή διάγνωση της οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος διευκολύνεται από ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό, που αποκαλύπτει τη σχέση μεταξύ της σοβαρότητας του αλκοολισμού και των κλινικών συμπτωμάτων, την απουσία πρόδρομης περιόδου, συχνά σχετιζόμενης πολυνευροπάθειας, μυοπάθειας, μυϊκής ατροφίας και άλλων σωματικών εκδηλώσεις αλκοολισμού, καθώς και ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, αύξηση του ESR.

Ηπατική ίνωση. χαρακτηρίζεται από υπερβολικό σχηματισμό ιστού κολλαγόνου. Ως ανεξάρτητη ηπατική νόσο, συνήθως δεν συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα και λειτουργικές διαταραχές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με συγγενή ηπατική ίνωση, σχιστοσωμίαση και σαρκοείδωση, αναπτύσσεται πυλαία υπέρταση.

Τα κριτήρια για την αξιόπιστη διάγνωση είναι μορφολογικά - σε αντίθεση με την κίρρωση του ήπατος, με την ίνωση διατηρείται η λοβιακή αρχιτεκτονική του ήπατος. Τις περισσότερες φορές σε κλινική εξάσκησηΗ κυψελιδική εχινόκοκκωση, η συστολική περικαρδίτιδα, η αμυλοείδωση και οι ασθένειες αποθήκευσης λαμβάνονται λανθασμένα για κίρρωση του ήπατος. Μερικές φορές γίνεται διαφορική διάγνωση με την υπολευχαιμική μυέλωση και τη νόσο του Waldenström.

Κυψελοειδής εχινόκοκκος. Με την κυψελιδική εχινόκοκκωση, το πρώτο σημάδι της νόσου είναι ένα διευρυμένο ήπαρ με την ασυνήθιστη πυκνότητά του. Η κινητικότητα του διαφράγματος είναι συχνά περιορισμένη. Τα διαγνωστικά σφάλματα προκαλούνται από τη μεγέθυνση της σπλήνας και τις ανωμαλίες στις δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας που βρέθηκαν σε ορισμένους ασθενείς. Η διάγνωση υποβοηθείται από προσεκτική ακτινογραφία, ειδικά με τη χρήση πνευμοπεριτόναιου, καθώς και με σάρωση ήπατος. Τα κριτήρια για μια αξιόπιστη διάγνωση της εχινόκοκκωσης είναι τα ειδικά αντισώματα. διάγνωση θεραπείας κίρρωσης του ήπατος

Συσταλτική περικαρδίτιδα. Η συσταλτική περικαρδίτιδα (με κυρίαρχη εντόπιση στη δεξιά κοιλία) - μια από τις συγκολλητικές περικαρδίτιδα, είναι αποτέλεσμα βραδείας υπερανάπτυξης της περικαρδιακής κοιλότητας με ινώδη ιστό, που περιορίζει τη διαστολική πλήρωση της καρδιάς και την καρδιακή παροχή. Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα χρόνιας φυματιώδους βλάβης της καρδιακής μεμβράνης, τραυματισμών και τραυματισμών στην περιοχή της καρδιάς, πυώδους περικαρδίτιδας. Τα πρώτα σημάδια συμπίεσης της καρδιάς εμφανίζονται κατά τη διάρκεια περισσότερο ή λιγότερο μακροχρόνιας ευεξίας και χαρακτηρίζονται από αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο, διόγκωση και πάχυνση του ήπατος, κυρίως του αριστερού λοβού, ο οποίος συχνά είναι ανώδυνος κατά την ψηλάφηση. . Η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, ο παλμός είναι απαλός και με μικρό γέμισμα. Τυπικά αυξημένη φλεβική πίεση χωρίς καρδιακή διεύρυνση.

Για να αναγνωρίσετε σωστά τη νόσο, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη το ιστορικό και να θυμάστε ότι με τη συσταλτική περικαρδίτιδα, η συμφόρηση στο ήπαρ προηγείται της κυκλοφορικής αντιρρόπησης. Κριτήριο για μια αξιόπιστη διάγνωση είναι τα δεδομένα της ακτινογραφίας ή της υπερηχοκαρδιογραφίας.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Με βάση:

- εύλογη προκαταρκτική διάγνωση:Ηπατική κίρρωση ιογενούς αιτιολογίας στο στάδιο της αντιρρόπησης.

- δεδομένα εργαστηριακής και ενόργανης έρευνας:- στο UAC: Hb - 100 g/l (με κανόνα για τις γυναίκες 120-140 g/l). αιμοπετάλια - 176 x 10 9 / l (σε φυσιολογικά 180-320 x 10 9 / l); ESR - 20 mm/h (ο κανόνας για τις γυναίκες είναι 2-15 mm/h). λευκοκύτταρα - 12 x 10 9 / l (με τον κανόνα να είναι 4,0-9,0 x 10 9 / l). -στη δεξαμενή: Ολική πρωτεΐνη - 50 g/l (σε κανόνα 60-80 g/l). Λευκωματίνη - 26 g / l (σε κανόνα 35-50 g / l). Αμινοτρανσφεράση αλανίνης - 38 U/l (με τον κανόνα για γυναίκες έως 31 U/l). Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση - 38 U/l (με κανόνα για γυναίκες έως 31 U/l). Ολική χολερυθρίνη - 60 μmol/l (με κανόνα έως 22,2 μmol/l). Άμεση χολερυθρίνη - 17 μmol/l (στο φυσιολογικό ½ της ολικής χολερυθρίνης). Δοκιμή θυμόλης - 6 μονάδες (σε κανόνα έως 5 μονάδες). - στο πηκτικό: Χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης - 50 δευτερόλεπτα. (σε κανόνα 30-40 δευτερόλεπτα). Δείκτης προθρομβίνης - 46% (με τον κανόνα να είναι 78-142%)· ινωδογόνο πλάσματος - 1,5 g/l (με τον κανόνα να είναι 2-4 g/l). - όταν εντοπίζονται ιικοί δείκτες: εντοπίζονται δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας Β. - σε FGDS: κιρσοί του οισοφάγου βαθμού Ι. - στο υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας: Υπάρχει μικρή ποσότητα ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Το ήπαρ είναι μετρίως διευρυμένο λόγω του αριστερού λοβού (66 mm), το περίγραμμα είναι χτενισμένο, η δομή του ήπατος είναι ετερογενής, συμπιέζεται κατά μήκος των πυλαίων οδών με περιοχές αυξημένης ηχογένειας. Η πυλαία φλέβα είναι 17 mm, η πορεία της είναι ελικοειδής. Η χοληδόχος κύστη είναι μεσαίου μεγέθους. Πάγκρεας με θολά περιγράμματα, το παρέγχυμα είναι υπερηχοϊκό, ετερογενές. σπληνική φλέβα στο σώμα του παγκρέατος 9,1 mm.

Σπλήνας: 135 X 54 mm, τα τοιχώματα των αγγείων είναι συμπιεσμένα, η σπληνική φλέβα στο χείλος είναι 11 mm, η πορεία του είναι ελικοειδής.

- με τον αποκλεισμό τέτοιων ασθενειώνου, κακ:καρκίνος του ήπατος, ηπατική ίνωση, κυψελιδική εχινοκοκκίαση, συσταλτική περικαρδίτιδα.

Η κλινική διάγνωση που έγινε: Κίρρωση του ήπατος λόγω ιογενούς ηπατίτιδας Β(στάδιο αποζημίωσης). Κατηγορία βαρύτητας Child-Pugh" ΣΕ" (7 βαθμοί).

ΣΧΕΔΙΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Περιορίστε το ψυχικό και σωματικό στρες. Σε γενική καλή κατάσταση, συνιστάται θεραπευτικό περπάτημα και θεραπευτικές ασκήσεις. Οι γυναίκες με ενεργό κίρρωση πρέπει να αποφεύγουν την εγκυμοσύνη.

Εξαιρούνται από τη διατροφή:

Μεταλλικά νερά που περιέχουν νάτριο.

Αλκοόλ;

Αλάτι, τα τρόφιμα πρέπει να παρασκευάζονται χωρίς προσθήκη αλατιού (καταναλώνονται ψωμί χωρίς αλάτι, κράκερ, μπισκότα και τραγανά ψωμάκια, καθώς και βούτυρο χωρίς αλάτι).

Προϊόντα που περιέχουν μπέικιν πάουντερ και μαγειρική σόδα (κέικ, μπισκότα, κέικ, αρτοσκευάσματα και κανονικό ψωμί).

Τουρσιά, ελιές, ζαμπόν, μπέικον, κορν μοσχάρι, γλώσσες, στρείδια, μύδια, ρέγγες, κονσέρβες ψαριών και κρέατος, πατέ ψαριού και κρέατος, λουκάνικο, μαγιονέζα, διάφορες σάλτσες σε βάζα και όλων των ειδών τα τυριά, παγωτό.

Επιτρέπονται 100 γραμμάρια βοδινό ή πουλερικό, κουνέλι ή ψάρι και ένα αυγό την ημέρα (ένα αυγό μπορεί να αντικαταστήσει 50 γραμμάρια κρέατος). Το γάλα περιορίζεται σε 1 ποτήρι την ημέρα. Μπορείτε να φάτε ξινή κρέμα με χαμηλά λιπαρά. Μπορείτε να φάτε βραστό ρύζι (χωρίς αλάτι). Επιτρέπονται όλα τα λαχανικά και τα φρούτα φρέσκοή με τη μορφή πιάτων που παρασκευάζονται στο σπίτι.

Δείγμα ημερήσιου μενού για ασθενή με κίρρωση του ήπατος:

Πρωινό: χυλός δημητριακών (σιμιγδάλι, φαγόπυρο, κεχρί, κριθάρι, πλιγούρι βρώμης) με κρέμα και ζάχαρη ή ψητά φρούτα. 60 γραμμάρια ψωμί χωρίς αλάτι ή ψωμί (φέτες) ή κράκερ χωρίς αλάτι με ανάλατο βούτυρο και μαρμελάδα (ζελέ ή μέλι), 1 αυγό, τσάι ή καφέ με γάλα.

Μεσημεριανό: 60 γραμμάρια βοδινό ή πουλερικό ή 90 γραμμάρια λευκά ψάρια, πατάτες, βότανα, φρούτα (φρέσκα ή ψημένα).

Απογευματινό σνακ: 60 γραμμάρια ψωμί ή τραγανό ψωμί χωρίς αλάτι, ανάλατο βούτυρο, μαρμελάδα ή ντομάτα, τσάι ή καφές με γάλα.

Βραδινό: σούπα χωρίς αλάτι, μοσχάρι, πουλερικά ή ψάρι (όπως για το μεσημεριανό), πατάτες, χόρτα, φρούτα ή ζελέ από χυμό φρούτων και ζελατίνη, κρέμα γάλακτος, τσάι ή καφές με γάλα.

Φαρμακευτική θεραπεία. Ειδική θεραπείαδεν πραγματοποιείται κίρρωση του ήπατος. Ωστόσο, ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται επηρεάζοντας τον αιτιολογικό παράγοντα της παθολογικής διαδικασίας. Η ιντερφερόνη ενδείκνυται για ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Β και C, που προσδιορίζεται με βιοψία ήπατος HBeAg, ενεργή ηπατίτιδα C.

Επίσης θετικό αποτέλεσμαπαρέχει τη χρήση μιας σειράς φαρμάκων:

Ηπατοπροστατευτικά (carsil, heptral, hepa-merz, ορνιθίνη, ουσιαστική, ουρσοδεοξυχολικό οξύ, βιταμίνες Β και Ε).

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αυξάνουν την αντίσταση του ηπατικού ιστού σε διάφορους τύπους ανεπιθύμητων ενεργειών, μειώνουν τη βλάβη και την καταστροφή των ηπατοκυττάρων και βοηθούν στη σταθεροποίηση της μεμβράνης των ηπατικών κυττάρων.

Γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες (τριαμκινολόνη, πρεδνιζολόνη).

Η ένδειξη είναι αύξηση της δραστηριότητας της διαδικασίας σε αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος.

Οι αντενδείξεις για τη θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή θα είναι: σοβαρή διαστολή των φλεβών του οισοφάγου, συνδυασμός κίρρωσης του ήπατος με πεπτικά έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.

Οι δόσεις των φαρμάκων επιλέγονται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την ατομική ανοχή και τη δραστηριότητα της διαδικασίας.

Θεραπεία αποτοξίνωσης. Χρησιμοποιούν ενζυμικά παρασκευάσματα (mezim-forte, παγκρεατίνη, festal, wobenzym), τα οποία επιταχύνουν τη διαδικασία πέψης στο έντερο, μειώνουν την απορρόφηση τοξικών ουσιών από το κόλον και ως εκ τούτου μειώνουν τη σοβαρότητα των δυσπεπτικών διαταραχών. Για τον ίδιο σκοπό, εντεροροφητικά χρησιμοποιούνται για τον καθαρισμό των εντέρων, Ενεργός άνθρακας, εντερικό κλύσμα.

Θεραπεία μετάγγισης (προϊόντα αίματος, συστατικά αίματος, υποκατάστατα αίματος και διαλύματα ηλεκτρολυτών).

Διενεργείται όταν εμφανιστούν οι ακόλουθες συνθήκες: αιμορραγικό σύνδρομο, ανεπάρκεια ηπατικών κυττάρων, ασκίτης, ηλεκτρολυτική ανισορροπία.

Εξωσωματική αιμοδιόρθωση. Μειώνει προσωρινά το λειτουργικό φορτίο στο ήπαρ, καθαρίζει το σώμα από τοξικούς μεταβολίτες σε περίπτωση σημαντικής ανάπτυξης ηπατικής ανεπάρκειας και προστατεύει από τις ηπατοτοξικές επιδράσεις των φαρμάκων που λαμβάνονται.

Χειρουργική θεραπεία για κίρρωση του ήπατος. Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η παρουσία πυλαίας υπέρτασης, σοβαρών κιρσών του οισοφάγου και του άνω μέρους του στομάχου, με επαρκώς διατηρημένη ηπατική λειτουργία, απουσία συμπτωμάτων εγκεφαλοπάθειας και υψηλή δραστηριότητα της διαδικασίας. Οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν την αύξηση του ίκτερου και ηλικιωμένη ηλικία. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, συνήθως εκτελούνται ανακουφιστικές επεμβάσεις.

1) Rp.: Essentiale forte N

D.t.d. Ν. 30 in capsullis

Signa: 2 κάψουλες 2 φορές την ημέρα με τα γεύματα με λίγο νερό

2) Rp.: Kreon 25000

D.t.d. Ν. 20 in capsullis

Signa: 1 κάψουλα 1 φορά την ημέρα: ½ κάψουλα στην αρχή του γεύματος. S - κατά τη διάρκεια των γευμάτων

ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Ικανός να εργάζεται σε προσιτές μορφές και παθήσεις των πνευμόνωνΗ σωματική εργασία, καθώς και η ψυχική εργασία με μέτριο νευροψυχικό στρες, θεωρούνται ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Ι, σπανιότερα σταδίου ΙΙ. με σταθερή ή αργά προοδευτική πορεία με σπάνιες (1-2 φορές το χρόνο) και βραχυπρόθεσμες (2-3 εβδομάδες) παροξύνσεις, λειτουργικά αντιρροπούμενη ή με ήπια ηπατική δυσλειτουργία, χωρίς συστηματικές εκδηλώσεις, απουσία σημείων δραστηριότητας της διαδικασίας, και χρόνια ηπατίτιδα σταδίου IV. (ηπατική κίρρωση στάδιο Α κατά Child-Pugh) σταθερή πορεία με την ίδια συχνότητα και διάρκεια παροξύνσεων και κατάσταση ηπατικής λειτουργίας, με πυλαία υπέρταση σταδίου Ι. χωρίς εκδηλώσεις υπερσπληνισμού. Οι απαραίτητοι περιορισμοί μπορούν να καθοριστούν με απόφαση της CEC των ιατρικών ιδρυμάτων.Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς διατηρούν τη σωματική ανεξαρτησία, την κινητικότητα, την ικανότητα κανονικής οικιακής δραστηριότητας, την οικονομική ανεξαρτησία και την ένταξη στην κοινωνία.

Η προσωρινή αναπηρία εμφανίζεται κατά την ενεργό φάση της νόσου, με την ανάπτυξη επιπλοκών. Η διάρκεια εξαρτάται από το στάδιο, τον βαθμό δραστηριότητας, τη σοβαρότητα της ηπατικής δυσλειτουργίας, την πυλαία υπέρταση, τις συστηματικές εκδηλώσεις και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Κατά μέσο όρο, για χρόνια ηπατίτιδα (B, C, D) με μέτρια δραστηριότητα 15-28 ημέρες, υψηλή δραστηριότητα 30-45 ημέρες. (έως 2-3 μήνες), με έξαρση στο αρχικό στάδιο της CP 35-40 ημέρες. επεκτάθηκε - 60 ημέρες. κι αλλα.

Αντενδείκνυται τύποι και συνθήκες εργασίας: εργασία που σχετίζεται με βαρύ σωματικό στρες, υψηλός ρυθμός ρύθμισης, αναγκαστική θέση σώματος, δόνηση, οδήγηση Οχημα, τραύμα στην επιγαστρική περιοχή. έκθεση σε τοξικούς παράγοντες - άλατα βαρέων μετάλλων, χλωριωμένους υδρογονάνθρακες και ναφθαλίνια, βενζόλιο και τα ομόλογά του. υψηλές ή χαμηλές θερμοκρασίες. Αυτό λαμβάνει υπόψη το στάδιο της ΚΓ, τη φύση της πορείας, τον βαθμό ηπατικής δυσλειτουργίας, το στάδιο της πυλαίας υπέρτασης, τις συστηματικές εκδηλώσεις κ.λπ.

Ενδείξεις για παραπομπή ασθενών στο γραφείο της ITU: προοδευτική φύση της νόσου. σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία και πυλαία υπέρταση, που προκαλεί περιορισμό της δραστηριότητας της ζωής. την ανάγκη των ασθενών για ορθολογική απασχόληση.

Η απαιτούμενη ελάχιστη εξέταση κατά την παραπομπή ασθενών στο γραφείο της ITU.

Κλινική εξέταση αίματος, εξέταση ούρων για χρωστικές ουσίες urobilin και χολής. βιοχημική έρευνααίμα: AST, ALT, LDH, χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση, y-GTP, χοληστερόλη, ολική πρωτεΐνη και κλάσματα, ινωδογόνο, δείκτης προθρομβίνης, σάκχαρο, κρεατινίνη. Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, σάρωση ήπατος και σπλήνας: βιοψία ήπατος (εάν ενδείκνυται).

Κριτήρια αναπηρίας: στάδιο, φύση της πορείας, συχνότητα παροξύνσεων, βαθμός δραστηριότητας, ποιότητα και διάρκεια υφέσεων, βαθμός ηπατικής δυσλειτουργίας, σοβαρότητα εξωηπατικών (συστηματικών) βλαβών, σοβαρότητα πυλαία υπέρταση και υπερσπληνισμός, βαθμός αναπηρίας - ικανότητα αυτοφροντίδα, κίνηση, επαγγελματική εργασία ; κοινωνικούς παράγοντες.

Η ομάδα αναπηρίας ΙΙΙ προσδιορίζεται σε σχέση με τον περιορισμό της ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης, κίνησης, εργασιακής δραστηριότητας του 1ου σταδίου, σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα ΙΙ σταδίου μιας αργά προοδευτικής πορείας με παροξύνσεις διάρκειας 4-6 εβδομάδων, που εμφανίζονται 2- 3 φορές το χρόνο, η δραστηριότητα της διαδικασίας του 1ου σταδίου. , μειωμένη ηπατική λειτουργία, πνεύμονες, λιγότερο συχνά μεσαίου βαθμούκαι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα IV σταδίου. (κίρρωση ήπατος, στάδιο Child-Pugh) με την ίδια συχνότητα και διάρκεια παροξύνσεων, βαθμό δραστηριότητας και σοβαρότητα ηπατικής δυσλειτουργίας, με πυλαία υπέρταση σταδίου ΙΙ, σύνδρομο ήπιου υπερσπληνισμού χωρίς αιμορραγικές εκδηλώσεις, εργασία σε αντενδείξεις τύπους και συνθήκες εργασίας και σε σε σχέση με αυτό, όσοι χρειάζονται μετάθεση για εργασία σε άλλο, προσβάσιμο επάγγελμα ή σημαντική μείωση του όγκου των παραγωγικών δραστηριοτήτων.

Η ομάδα αναπηρίας ΙΙ καθορίζεται σε σχέση με τον περιορισμό της ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης, κίνησης, εργασιακής δραστηριότητας βαθμού ΙΙ, ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα ΙΙ και ΙΙΙ στάδια διαλείπουσας-υποτροπιάζουσας πορείας με συχνές (έως 4-5 φορές έτος) μακροχρόνιες (6-8 εβδομάδες) παροξύνσεις, δραστηριότητα σταδίου ΙΙ, μέτρια ή σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία, σοβαρές εξωηπατικές (συστηματικές) εκδηλώσεις, καθώς και σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα σταδίου IV. (ηπατική κίρρωση στάδιο Β κατά Child-Pugh) με την ίδια συχνότητα και διάρκεια παροξύνσεων, βαθμό δραστηριότητας και σοβαρότητα ηπατικής δυσλειτουργίας, με πυλαία υπέρταση σταδίου III, έντονες εκδηλώσεις συνδρόμου υπερσπληνισμού (αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται εργασία σε ειδικά δημιουργημένες συνθήκες (στο σπίτι).

Η ομάδα αναπηρίας Ι καθορίζεται σε σχέση με τον περιορισμό της ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης, κίνησης, εργασιακής δραστηριότητας βαθμού III, ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα III σταδίου μιας ταχέως εξελισσόμενης, συνεχώς υποτροπιάζουσας πορείας, με δραστηριότητα III βαθμού, ανάπτυξη σοβαρής ηπατικής ανεπάρκειας, συστηματικές βλάβες με σοβαρή δυσλειτουργία του παγκρέατος, των νεφρών, άλλων οργάνων, εξάντληση, καθώς και ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα σταδίου IV. (ηπατική κίρρωση στάδιο Γ κατά Child-Pugh), με δραστηριότητα βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ, σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, πυλαία υπέρταση βαθμού IV, μέθη και εγκεφαλοπάθεια.

Αιτία αναπηρίας: η πιο κοινή είναι η «γενική ασθένεια». Με κατάλληλα τεκμηριωμένα αναμνηστικά δεδομένα, μπορεί να διαπιστωθεί «αναπηρία από την παιδική ηλικία». Το ιατρικό προσωπικό που εργάζεται σε κέντρα αιμοκάθαρσης παρασκευάζει προϊόντα αίματος. τμήματα για τη θεραπεία ασθενών με ιογενή ηπατίτιδα. για άτομα που εργάζονται σε επαφή με ηπατοτρόπους τοξικούς παράγοντες, εάν υπάρχουν κατάλληλα συμπεράσματα, το Γραφείο ITU καθορίζει την αιτία ως «επαγγελματική νόσο». Σε περίπτωση μόλυνσης και επακόλουθης ασθένειας με οξεία ιογενή ηπατίτιδα χειρουργών, μαιευτηρίων-γυναικολόγων, ουρολόγων και άλλων ειδικών που υπέστησαν τυχαίο τραυματισμό κατά τη διαδικασία χειρουργική θεραπείαασθενείς - φορείς του ιού της ηπατίτιδας, που επιβεβαιώνεται από αναφορά εργατικού ατυχήματος στο έντυπο Ν-1, η αιτία της προσωρινής αναπηρίας και σε περίπτωση μετάβασης σε χρόνια ηπατίτιδα, η οποία προκάλεσε απώλεια της ικανότητας για εργασία και άλλους περιορισμούς στη ζωή - η αιτία της αναπηρίας θα είναι «εργατικός τραυματισμός». Η αιτία της αναπηρίας μπορεί να είναι «μια ασθένεια που αποκτήθηκε κατά τη διάρκεια της στρατιωτικής θητείας».

ΠΡΟΛΗΨΗ

Βελτίωση του συστήματος επιδημιολογικής επιτήρησης, εμβολιασμός, καταγραφή όλων των μορφών ιογενούς ηπατίτιδας, αποτελεσματική σταδιακή θεραπεία ασθενών με στόχο τη σταθεροποίηση της διαδικασίας, εξομάλυνση της μειωμένης ηπατικής λειτουργίας, αποσυμπίεση πύλης, ιατρική εξέταση. έλεγχος επί των δωρητών, χρήση φάρμακα; συμμόρφωση με τις συνθήκες υγιεινής και υγιεινής σε βιομηχανίες που χρησιμοποιούν ηπατοτοξικούς παράγοντες, την καταπολέμηση του αλκοολισμού και του εθισμού στα ναρκωτικά. Η προετοιμασία των ασθενών και των ατόμων με αναπηρία για τη διεύρυνση των ευκαιριών για καθημερινές δραστηριότητες, εργασία σε προσβάσιμους τύπους και συνθήκες παραγωγής, εκπαίδευσης και επανεκπαίδευσης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη το δυναμικό αποκατάστασης και την πρόγνωση.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ

ХВГ I οδός. - προχωρά καλοήθη, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. CHVG II, III Άρθ. - είναι δυνατή η σταθεροποίηση της διαδικασίας και η μακροχρόνια ύφεση, συμπεριλαμβανομένης της αυθόρμητης ύφεσης, στο 30% των ασθενών συμβαίνει μετάβαση στο στάδιο της κίρρωσης, στο 10-15%, ο καρκίνος του ήπατος αναπτύσσεται στο πλαίσιο της κίρρωσης. Χρόνια αλκοολική ηπατίτιδα - όταν σταματήσετε να πίνετε αλκοόλ, εμφανίζεται κλινική σταθεροποίηση και μειώνονται οι μορφολογικές αλλαγές στο ήπαρ. Η επαγόμενη από φάρμακα και τοξική ηπατίτιδα σταθεροποιείται και υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη όταν διακόπτεται η επαφή με τα αντίστοιχα φάρμακα και τοξικούς παράγοντες. Ωστόσο, η προσθήκη αυτοάνοσων μηχανισμών συμβάλλει στην εξέλιξη της αλκοολικής ηπατίτιδας ακόμη και σε συνθήκες αποχής, καθώς και της φαρμακευτικής και τοξικής ηπατίτιδας μετά τη διακοπή της έκθεσης σε σχετικά ερεθίσματα. Το αυτοάνοσο CG χαρακτηρίζεται από ασταθείς και βραχυπρόθεσμες υφέσεις, το σχηματισμό σοβαρής ηπατικής ανεπάρκειας και τη σχετικά γρήγορη ανάπτυξη κίρρωσης. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών από τη στιγμή της διάγνωσης είναι κατά μέσο όρο 5 χρόνια. Στο στάδιο της κίρρωσης, η νόσος στο 30% των περιπτώσεων παραμένει λανθάνουσα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με ενεργό πορεία, η αιτία θανάτου μπορεί να είναι το ηπατικό κώμα, η μαζική οισοφαγική-γαστρική αιμορραγία, η ανάπτυξη καρκινώματος και οι μολυσματικές και σηπτικές επιπλοκές.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Α.Ν. Okorokov "Διάγνωση ασθενειών εσωτερικών οργάνων" τόμος 1. M., 2008.

2. Κ.Α. Zhamankulov "Εσωτερικές ασθένειες".

Δημοσιεύτηκε στο Allbest.ru

...

Παρόμοια έγγραφα

Ανάλυση των κύριων συμπτωμάτων ηπατικής βλάβης και διαφορική διάγνωσή τους. Βλάβη στα αιμοποιητικά όργανα (μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες). Λόγοι για τη διάγνωση της «Ηπατικής κίρρωσης τοξικής αιτιολογίας, στάδιο ώριμης κίρρωσης».

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 14/12/2010


Ταξινόμηση ηπατικών παθήσεων ανάλογα με την αιτιολογία, τη μορφολογία, τη δραστηριότητα και το βαθμό λειτουργικής έκπτωσης. Παθογένεση, συμπτώματα, διάγνωση και πρόληψη της κίρρωσης του ήπατος. Ανακούφιση οισοφαγογαστρικής αιμορραγίας. Θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

παρουσίαση, προστέθηκε 19/05/2012


Αιτίες χρόνιας προοδευτικής διαδικασίας στο ήπαρ. Κύριοι παράγοντες, παθογένεια κίρρωσης του ήπατος. Κλινικά σημείαασθένειες και χαρακτηριστικά πιθανών επιπλοκών. Διάγνωση κίρρωσης του ήπατος, θεραπεία και μέθοδοι πρόληψης.

παρουσίαση, προστέθηκε 28/09/2014


Παράπονα ασθενών κατά την εισαγωγή στην κλινική. Ιστορικό της παρούσας ασθένειας. Στοιχεία από αντικειμενική εξέταση της γναθοπροσωπικής περιοχής και του λαιμού. Σχέδιο εξέτασης ασθενούς, αιτιολογία κλινικής διάγνωσης. Αιτιολογία και παθογένεια της νόσου, σχέδιο θεραπείας.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 06/10/2012


Προσδιορισμός του κορυφαίου κλινικού συνδρόμου του ασκίτη. Εργαστηριακά αποτελέσματα και ενόργανες μεθόδουςέρευνα. Αιτίες ανάπτυξης και χαρακτηριστικά σχηματισμού κίρρωσης του ήπατος. Ειοτρόπος θεραπεία της ηπατίτιδας C. Διαφορική και προκαταρκτική διάγνωση.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 18/12/2009


Με βάση τα παράπονα του ασθενούς, τα δεδομένα αναμνησίας, εργαστηριακή έρευνα, εξέταση, τέθηκε η τελική διάγνωση: "Ιογενής κίρρωση του ήπατος (με ιστορικό ηπατίτιδας του ήπατος). Πυλαία υπέρταση." Αιτιολογική και παθογενετική αντιμετώπιση της νόσου.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 16/03/2014


Θεραπευτικά χαρακτηριστικά της κίρρωσης του ήπατος ως σοβαρής νόσου που συνοδεύεται από μη αναστρέψιμη αντικατάσταση του παρεγχυματικού ηπατικού ιστού με ινώδη ιστό συνδετικού ιστού. Επιδημιολογία, αιτιολογία, παθογένεια, κλινική εικόνα, επιπλοκές και διάγνωση κίρρωσης.

παρουσίαση, προστέθηκε 04/06/2011


Παθολογία, κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκίρρωση του ήπατος. Μικροσκόπιο ήπατος. Ταξινόμηση Child-Pugh. Διάγνωση, επιπλοκές, θεραπεία, δίαιτα. Θεραπεία οιδηματικού-ασκιτικού συνδρόμου και ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Ανακούφιση οισοφαγογαστρικής αιμορραγίας.

παρουσίαση, προστέθηκε 13/03/2016


Διακριτικά σημάδια κίρρωσης και ηπατίτιδας. Βαθιά μεθοδική συρόμενη τοπογραφική ψηλάφηση κατά Obraztsov-Strozhesko. Θεραπεία της κίρρωσης του ήπατος. Τα κύρια συμπτώματα της συσταλτικής περικαρδίτιδας, της ηπατικής εχινόκοκκωσης και της χρόνιας ηπατίτιδας.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 28/10/2009


Αναμνησία της νόσου και της ζωής ενός ασθενούς με κλινική διάγνωση «Οξεία αποφρακτική χολοκυστίτιδα». Αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης. Κάνοντας μια προκαταρκτική διάγνωση. Εξέταση ασθενούς και σχέδιο θεραπείας. Διαφορική διάγνωση. Πρωτόκολλο λειτουργίας.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση της κίρρωσης του ήπατος. Ιογενής κίρρωση του ήπατος. Αλκοολική κίρρωση του ήπατος. Πρωτοπαθής χολική κίρρωση του ήπατος.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση της κίρρωσης του ήπατος

Η κίρρωση του ήπατος είναι, σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, μια χρόνια προοδευτική ηπατική νόσος διαφόρων αιτιολογιών με σημεία λειτουργικής ηπατικής ανεπάρκειας και πυλαίας υπέρτασης που εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς.

Αξιόπιστα κριτήρια για τη διάγνωση της κίρρωσης του ήπατος είναι οι μορφολογικές αλλαγές στο ήπαρ, επομένως η λαπαροσκόπηση και η βιοψία βοηθούν στη διάγνωση σε αμφίβολες περιπτώσεις.

Ιογενής κίρρωση του ήπατος

Αιτιολογικά κριτήρια αποτελούν ενδείξεις στο ιστορικό προηγούμενης ιογενούς ηπατίτιδας, ιδιαίτερα σοβαρής, αλλά η νόσος μπορεί να αναπτυχθεί μετά από ανικτερική μορφή ηπατίτιδας. Η ανίχνευση του επιφανειακού αντιγόνου της ηπατίτιδας Β είναι ένα πολύ γνωστό βοήθημα στη διάγνωση. Το αντιγόνο μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας μεθόδους ανοσοφθορισμού και ραδιοανοσοποίησης, καθώς και ιστολογική εξέταση. Η παρουσία ενός αντιγόνου μπορεί να υποτεθεί όταν υπάρχουν ηπατοκύτταρα με επιφάνεια που μοιάζει με αλεσμένο γυαλί. Για την αναγνώριση του αντιγόνου χρησιμοποιείται χρώση αλδεΰδης-φουξίνης ή ορκεΐνης.

Το αρχικό στάδιο της ιογενούς κίρρωσης του ήπατος. Τα πιο συνηθισμένα παράπονα είναι πόνος στο δεξί υποχόνδριο, εμφανίζονται δυσπεπτικές και ασθένειες βλαστικές διαταραχές. Το ήπαρ είναι μεγάλο, με ανώμαλη επιφάνεια, επώδυνο στην ψηλάφηση. Εργαστηριακοί δείκτες - υψηλά επίπεδα πρωτεΐνης πλάσματος, απότομη αύξηση της δραστηριότητας αμινοτρανσφερασών.

Το προχωρημένο στάδιο της ιογενούς κίρρωσης του ήπατος συνοδεύεται από ταχεία, κλινικά σημαντική εξέλιξη της νόσου. Στην κλινική εικόνα έρχονται στο προσκήνιο εκδηλώσεις ηπατικής ανεπάρκειας: ίκτερος, κοιλιακό άλγος, πυρετός, παροδικός ασκίτης. Σε όλους τους ασθενείς με αυτή την ηπατική νόσο, όχι μόνο το ήπαρ, αλλά και ο σπλήνας μεγεθύνεται, ο τελευταίος συχνά φτάνει σε σημαντικό μέγεθος.

Τα εξωηπατικά σημάδια ηπατικής νόσου - φλέβες αράχνης, παλάμες ήπατος, γυναικομαστία - είναι σημαντικά για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της κίρρωσης του ήπατος. Μαζί με τις αλλαγές στους λειτουργικούς δείκτες που είναι χαρακτηριστικοί του αρχικού σταδίου, υπάρχει σημαντική μείωση της λευκωματίνης και απότομη αύξηση των κλασμάτων σφαιρίνης, η δοκιμή θυμόλης φτάνει σε υψηλούς αριθμούς, η χοληστερόλη και η προθρομβίνη μειώνονται. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα υπερσπληνισμού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση τίθεται με βάση αναμνηστικά και κλινικο-βιοχημικά δεδομένα. Η σάρωση ήπατος με ραδιοϊσότοπο με κολλοειδή χρυσό ή τεχνήτιο παίζει ουσιαστικό ρόλο στη διάγνωση αυτής της ηπατικής νόσου. Μια διάχυτη μείωση στην απορρόφηση του ισοτόπου στο ήπαρ και μια «σάρωση» σπλήνας που συσσωρεύει ενεργά το ισότοπο υποδηλώνουν κίρρωση του ήπατος.

Η λαπαροσκόπηση και η στοχευμένη βιοψία ήπατος αποκαλύπτουν όχι μόνο την ίδια την κίρρωση, αλλά και τον μορφολογικό της τύπο και τα σημάδια της δραστηριότητας της διαδικασίας.

Αλκοολική κίρρωση του ήπατος

Αιτιολογικά κριτήρια για την αλκοολική κίρρωση του ήπατος είναι ενδείξεις στο ιστορικό αλκοολισμού, συμπτώματα προηγούμενης οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας ή συνδυασμός κίρρωσης με κλινικές και μορφολογικές εκδηλώσεις οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας. Οι νευρολογικές και σωματικές εκδηλώσεις αλκοολισμού είναι απαραίτητες.

Η αλκοολική αιτιολογία υποδεικνύεται από έναν συνδυασμό μορφολογικών χαρακτηριστικών όπως λιπώδης εκφύλισηηπατοκύτταρα, μικρές οζώδεις βλάβες και ηπατοκυτταρική ίνωση. Σε μεταγενέστερο στάδιο, εμφανίζεται συχνά μια μεγάλη οζώδης εκδοχή της κίρρωσης και ο λιπώδης εκφυλισμός εξαφανίζεται.

Το πιο κατατοπιστικό ιστολογικό χαρακτηριστικό είναι η αλκοολική ηπατίτιδα με σχηματισμό υαλώδους Mallory και εστιακή διήθηση από ουδετερόφιλα.

Το αρχικό στάδιο συνοδεύεται συχνότερα από συμπτώματα οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας - απώλεια όρεξης, πόνος στο ήπαρ, έμετος, μερικές φορές βραχυπρόθεσμος ίκτερος, χολόσταση. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, με λεία επιφάνεια· σε ορισμένες περιπτώσεις, με λανθάνουσα πορεία, η διόγκωση του ήπατος είναι το πρώτο και μοναδικό σύμπτωμα αυτής της ηπατικής νόσου. Χαρακτηριστική είναι η λευκοκυττάρωση με μετατόπιση ζώνης· είναι πιθανή η υπερχολερυθριναιμία και η αυξημένη δραστηριότητα αμινοτρανσφερασών.

Προχωρημένο στάδιο αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος. Μαζί με τα συμπτώματα του αρχικού σταδίου, υποσιτισμός, μυοπάθεια, σύσπαση Dupuytren, εξωηπατικά αγγειακά σημεία και διευρυμένη παρωτίδα σιελογόνων αδένων, τριχόπτωση και ατροφία των όρχεων. Αποκαλύπτονται σοβαρά συμπτώματα πυλαίας υπέρτασης: κιρσοί του οισοφάγου και αιμορροϊδικές φλέβες, ασκίτης. Εμφανίζεται αναιμία. Ανιχνεύονται δυσπρωτεϊναιμία, αυξημένη χολερυθρίνη και μέτρια αύξηση στη δραστηριότητα της αμινοτρανσφεράσης. Οι ανοσολογικές διαταραχές εκφράζονται ήπια, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει σαφής αύξηση της ανοσοσφαιρίνης Α.

Τα κλινικά και λειτουργικά κριτήρια, ειδικά για τον αλκοολισμό, επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιαστεί την αλκοολική κίρρωση. Ωστόσο, το κριτήριο για μια αξιόπιστη διάγνωση είναι τα δεδομένα της λαπαροσκόπησης, τα οποία αποκαλύπτουν στα αρχικά στάδια διόγκωση του ήπατος με συνοδό στεάτωση και εικόνα μικρής-οζώδους κίρρωσης και συμπτώματα πυλαίας υπέρτασης. Σε προχωρημένο στάδιο, συχνά ανιχνεύεται μεγάλη οζώδης κίρρωση και είναι πιθανά σημάδια αλκοολικής ηπατίτιδας.

Πρωτοπαθής χολική κίρρωση του ήπατος

Η αιτιολογία αυτής της μορφής κίρρωσης του ήπατος είναι άγνωστη στις περισσότερες περιπτώσεις. Οι πιο σημαντικές είναι αλλαγές στις αντιδράσεις του ανοσοποιητικού και διαταραχές στο μεταβολισμό των χολικών οξέων.

Τμηματική καταστροφή και ερήμωση μικρών χοληφόρων οδών, λεμφοειδών ωοθυλακίων σε διηθήσεις πυλών, χολόσταση που ανιχνεύθηκε με μορφολογική μελέτη, υποδηλώνουν πρωτοπαθή χολική κίρρωση.

Αρχικό στάδιο. Η κλινική εικόνα καθορίζεται από τη σοβαρότητα της χολόστασης: αρχικά φαγούρα στο δέρμαμε λίγο ή καθόλου ίκτερο, συνήθως με διόγκωση του ήπατος. Το δέρμα είναι χρωματισμένο, ξηρό, με ίχνη γρατσουνίσματος. Παρατηρούνται αυξημένη δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης ορού, υπερλιπαιμία και υπερχοληστερολαιμία. Η δραστηριότητα της αμινοτρανσφεράσης του ορού είναι μέτρια αυξημένη. Τα αντιμιτοχονδριακά αντισώματα θεωρούνται το πιο αξιόπιστο λειτουργικό κριτήριο για την πρωτοπαθή χολική κίρρωση. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει μη πυώδη φλεγμονή των ενδολοβιακών καναλιών της χολής με την καταστροφή τους. Περαιτέρω, ανιχνεύεται πολλαπλασιασμός των σωληνώσεων της χολής με καταστροφή και περιαγωγική ίνωση.

Προχωρημένο στάδιο πρωτοπαθούς χολικής κίρρωσης. Ο ίκτερος γίνεται έντονο, ξανθώματα παρατηρούνται συχνά στα βλέφαρα, τους αγκώνες, τις παλάμες, τα πέλματα και τους γλουτούς. Μπορεί να εμφανιστούν φλέβες αράχνης και παλάμες ήπατος. Το συκώτι είναι πάντα σημαντικά διευρυμένο και πυκνό. Η σπλήνα είναι συνήθως ψηλαφητή. Εμφανίζονται συμπτώματα πυλαίας υπέρτασης. Χαρακτηριστικές αλλαγές στο σκελετικό σύστημα: πόνος στην πλάτη και τα πλευρά, οστεοπόρωση, διευρυμένες επιφύσεις οστών, παθολογικά κατάγματα της σπονδυλικής στήλης, καθώς και επίμονη χολερυθριναιμία, υπερχοληστερολαιμία, αυξημένα επίπεδα β-σφαιρινών, β-λιποπρωτεϊνών. Το επίπεδο της λευκωματίνης και η λειτουργία σχηματισμού προθρομβίνης του ήπατος μειώνονται. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει εικόνα κίρρωσης του ήπατος μαζί με χολόσταση. Τα δεδομένα της ανάδρομης χολαγγειοπαγκρεατογραφίας είναι σημαντικά για τη διάγνωση, υποδεικνύοντας την απουσία εξωηπατικής απόφραξης. Η δωδεκαδακτυλοσκόπηση με ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία είναι πιο κατατοπιστική.

Διαφορική διάγνωση κίρρωσης του ήπατος

Καρκίνος στο συκώτι

Παρόμοια κλινική εικόνα έχουν τα ηπατικά νοσήματα όπως ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος και ιδιαίτερα η κίρρωση.

Η κίρρωση-καρκίνος εμφανίζεται τόσο σε άτομα που είχαν οξεία ιογενή ηπατίτιδα στο παρελθόν, όσο και σε ασθενείς με αλκοολική ηπατική νόσο. Ο καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της μακροχρόνιας κίρρωσης του ήπατος με σαφή κλινικά συμπτώματα ή λανθάνουσα κίρρωση του ήπατος. Η αναγνώριση της κίρρωσης-καρκίνου βασίζεται στην ταχεία εξέλιξη της ηπατικής νόσου, της εξάντλησης, του πυρετού, του κοιλιακού άλγους, της λευκοκυττάρωσης, της αναιμίας και της απότομης αύξησης του ESR. Η σωστή διάγνωση του πρωτοπαθούς καρκίνου βοηθά το σύντομο ιστορικό της νόσου, τη σημαντική, μερικές φορές σαν πέτρα πυκνότητα ενός ανομοιόμορφα διευρυμένου ήπατος. Στην «τυπική» εκδοχή αυτής της ηπατικής νόσου, υπάρχει συνεχής αδυναμία, απώλεια βάρους, ανορεξία και ασκίτης που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με διουρητικά. Ο ασκίτης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας και των κλάδων της, μεταστάσεων στους περιπυλαίους κόμβους και περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης. Σε αντίθεση με την κίρρωση του ήπατος - σπληνομεγαλία, οι ενδοκρινικές μεταβολικές διαταραχές είναι σπάνιες.

Για τη διάγνωση της κίρρωσης και του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος, συνιστάται η χρήση σάρωσης ήπατος και υπερήχων. Ωστόσο, αυτές είναι μόνο εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου που υποδεικνύουν «εστιακή» ή «διάχυτη» παθολογία χωρίς συγκεκριμένη διάγνωση.

Τα κριτήρια για μια αξιόπιστη διάγνωση για πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος και κίρρωση είναι η ανίχνευση της α-εμβρυοπρωτεΐνης στην αντίδραση Abelev-Tatarinov, η λαπαροσκόπηση με στοχευμένη βιοψία, καθώς και η αγγειογραφία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για το χολαγγιώμα.

Η προσθήκη οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας σε ασθενείς με αλκοολική κίρρωση του ήπατος προκαλεί ίκτερο με ανορεξία, ναυτία και πυρετό, που πρέπει να διαφοροποιηθεί από την οξεία ιογενή ηπατίτιδα. Η σωστή διάγνωση της οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος διευκολύνεται από ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό, που αποκαλύπτει τη σχέση μεταξύ της σοβαρότητας του αλκοολισμού και των κλινικών συμπτωμάτων, την απουσία πρόδρομης περιόδου, συχνά σχετιζόμενης πολυνευροπάθειας, μυοπάθειας, μυϊκής ατροφίας και άλλων σωματικών εκδηλώσεις αλκοολισμού, καθώς και ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, αύξηση του ESR.

Ηπατική ίνωση

χαρακτηρίζεται από υπερβολικό σχηματισμό ιστού κολλαγόνου. Ως ανεξάρτητη ηπατική νόσο, συνήθως δεν συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα και λειτουργικές διαταραχές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με συγγενή ηπατική ίνωση, σχιστοσωμίαση και σαρκοείδωση, αναπτύσσεται πυλαία υπέρταση.

Τα κριτήρια για την αξιόπιστη διάγνωση είναι μορφολογικά - σε αντίθεση με την κίρρωση του ήπατος, με την ίνωση διατηρείται η λοβιακή αρχιτεκτονική του ήπατος. Τις περισσότερες φορές στην κλινική πράξη, η κυψελιδική εχινοκοκκίαση, η συσταλτική περικαρδίτιδα, η αμυλοείδωση και οι ασθένειες αποθήκευσης συγχέονται με την κίρρωση του ήπατος. Μερικές φορές γίνεται διαφορική διάγνωση με την υπολευχαιμική μυέλωση και τη νόσο του Waldenström.

Κυψελιδική εχινόκοκκωση

Με την κυψελιδική εχινόκοκκωση, το πρώτο σημάδι της νόσου είναι ένα διευρυμένο ήπαρ με την ασυνήθιστη πυκνότητά του. Η κινητικότητα του διαφράγματος είναι συχνά περιορισμένη. Τα διαγνωστικά σφάλματα προκαλούνται από τη μεγέθυνση της σπλήνας και τις ανωμαλίες στις δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας που βρέθηκαν σε ορισμένους ασθενείς. Η διάγνωση υποβοηθείται από προσεκτική ακτινογραφία, ειδικά με τη χρήση πνευμοπεριτόναιου, καθώς και με σάρωση ήπατος. Τα κριτήρια για μια αξιόπιστη διάγνωση της εχινόκοκκωσης είναι τα ειδικά αντισώματα.

Συσταλτική περικαρδίτιδα

Η συσταλτική περικαρδίτιδα (με κυρίαρχη εντόπιση στη δεξιά κοιλία) - μια από τις συγκολλητικές περικαρδίτιδα, είναι αποτέλεσμα βραδείας υπερανάπτυξης της περικαρδιακής κοιλότητας με ινώδη ιστό, που περιορίζει τη διαστολική πλήρωση της καρδιάς και την καρδιακή παροχή. Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα χρόνιας φυματιώδους βλάβης της καρδιακής μεμβράνης, τραυματισμών και τραυματισμών στην περιοχή της καρδιάς, πυώδους περικαρδίτιδας. Τα πρώτα σημάδια συμπίεσης της καρδιάς εμφανίζονται κατά τη διάρκεια περισσότερο ή λιγότερο μακροχρόνιας ευεξίας και χαρακτηρίζονται από αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο, διόγκωση και πάχυνση του ήπατος, κυρίως του αριστερού λοβού, ο οποίος συχνά είναι ανώδυνος κατά την ψηλάφηση. . Η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, ο παλμός είναι απαλός και με μικρό γέμισμα. Τυπικά αυξημένη φλεβική πίεση χωρίς καρδιακή διεύρυνση.

Για να αναγνωρίσετε σωστά τη νόσο, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη το ιστορικό και να θυμάστε ότι με τη συσταλτική περικαρδίτιδα, η συμφόρηση στο ήπαρ προηγείται της κυκλοφορικής αντιρρόπησης. Κριτήριο για μια αξιόπιστη διάγνωση είναι τα δεδομένα της ακτινογραφίας ή της υπερηχοκαρδιογραφίας.

Καρδιακή κίρρωση του ήπατος

Η καρδιακή κίρρωση του ήπατος, η οποία σχηματίζεται στα προχωρημένα και τελικά στάδια της συσταλτικής περικαρδίτιδας, εμφανίζεται με επίμονο ασκίτη, ηπατοσπληνομεγαλία, αλλά σε αντίθεση με άλλες μορφές κίρρωσης συνοδεύεται από υψηλή φλεβική πίεση, έντονη δύσπνοια, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, κυάνωση. Ο συνδυασμός υπέρτασης στο σύστημα της άνω κοίλης φλέβας και συμφόρησης στο ήπαρ και την πυλαία φλέβα με το σχηματισμό πρώιμου ασκίτη κάνει κάποιον να υποψιάζεται συσταλτική περικαρδίτιδα και η ακτινογραφία ή ηχοκαρδιογραφία με ακτίνες Χ καθιστά δυνατή την αξιόπιστη αναγνώρισή της.

Καλοήθης υπολευχαιμική μυέλωση

Καλοήθης υπολευχαιμική μυέλωση (οστεομυελοσκλήρωση, μυελοΐνωση) - χρόνια λευχαιμία, που προέρχεται από το πρόδρομο κύτταρο της μυελοποίησης, στις περισσότερες περιπτώσεις που συνοδεύεται από πολλαπλασιασμό ινώδους ιστού στο μυελό των οστών. Η κλινική εξέταση αποκαλύπτει μεγέθυνση σπλήνας, στις περισσότερες περιπτώσεις σημαντική, και το ήπαρ είναι συχνά διευρυμένο, γεγονός που συνήθως οδηγεί σε λανθασμένη διάγνωση κίρρωσης. Αυτό διευκολύνεται από μια ελαφρώς αλλαγμένη εικόνα του περιφερικού αίματος: μέτρια ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με κυριαρχία ώριμων μορφών, η οποία αυξάνεται πολύ αργά, συχνά με την πάροδο των ετών. Η ανάπτυξη ίνωσης στο ήπαρ μπορεί να οδηγήσει σε πυλαία υπέρταση και αυτό θεωρείται παραδοσιακά ως «αξιόπιστο» σημάδι κίρρωσης. Η διάγνωση υποβοηθάται από τη διάσταση μεταξύ της εικόνας του περιφερικού αίματος και της σπληνομεγαλίας. Ωστόσο, το κριτήριο για την αξιόπιστη διάγνωση είναι τα δεδομένα τρεπανοβιοψίας, που αποκαλύπτουν έντονη κυτταρική υπερπλασία, αφθονία μεγακαρυοκυττάρων και πολλαπλασιασμό συνδετικού ιστού.

Ηπατική αμυλοείδωση

Η ηπατική αμυλοείδωση είναι συνήθως εκδήλωση συστηματικής νόσου, στην παθογένεια της οποίας σημαντικό ρόλο παίζουν οι ανοσολογικές διαταραχές και οι αλλαγές στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών. Παρά την πιθανότητα μετατοπίσεων πρωτεΐνης, ιδιαίτερα γ-σφαιριναιμίας και διαταραχών παραγόντων κυτταρική ανοσία, το μόνο κριτήριο για μια αξιόπιστη διάγνωση παραμένουν τα δεδομένα μιας παρακέντησης βιοψίας του ήπατος.

Αιμοχρωμάτωση

Η αιμοχρωμάτωση είναι μια γενετικά καθορισμένη ασθένεια με αυξημένη απορρόφηση σιδήρου στο έντερο, αυξημένα επίπεδα στον ορό του αίματος και υπερβολική εναπόθεση στο ήπαρ, το πάγκρεας, το δικτυοενδοθήλιο, το δέρμα και άλλους ιστούς. Στην παραλλαγή του κιρρωτικού, το ηπατολενικό σύνδρομο, η δυσπρωτεϊναιμία και ο σημαντικά αυξημένος σίδηρος ορού παρατηρούνται, αλλά η αξιόπιστη διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα βιοψίας παρακέντησης ήπατος.

Νόσος Wilson-Konovalov

Η νόσος Wilson-Konovalov (ηπατοφθαλμική εκφύλιση) είναι μια κληρονομική ενζυμοπάθεια που σχετίζεται με εξασθενημένη βιοσύνθεση της σερουλοπλασμίνης, η οποία είναι υπεύθυνη για τη μεταφορά του χαλκού στο σώμα. Στην κοιλιακή μορφή της νόσου, το ηπατολιενικό σύνδρομο με ταχεία εξέλιξη των συμπτωμάτων της ηπατικής βλάβης γίνεται το κορυφαίο. Κριτήρια για αξιόπιστη διάγνωση είναι η μείωση της σερουλοπλασμίνης ορού, η ανίχνευση του δακτυλίου Kayser-Fleischer.

Μακροσφαιριναιμία Waldenström

Μακροσφαιριναιμία Waldenström - παραπρωτεϊναιμική αιμοβλάστωση, ένας από τους τύπους όγκου λεμφικό σύστημα, τα διαφοροποιημένα στοιχεία των οποίων αντιπροσωπεύονται από λεμφοκύτταρα σύνθεσης Μ-ανοσοσφαιρίνης. Διόγκωση ήπατος, σπλήνας, λεμφαδενοπάθεια μπορεί να είναι τα κύρια συμπτώματα της νόσου, ειδικά στο αρχικό στάδιο. Το κριτήριο για την αξιόπιστη διάγνωση είναι η μορφολογική απόδειξη της λεμφοπολλαπλασιαστικής διαδικασίας (παρακέντηση στέρνου, σπλήνας, ήπατος, λεμφαδένων) και η ανίχνευση μονοκλωνικής υπερμακροσφαιριναιμίας τύπου IgM.