Το ποσοστό των γεννήσεων στην κοιλιακή χώρα έχει αυξηθεί και σήμερα μία στις πέντε εγκυμοσύνες καταλήγει σε καισαρική τομή και όχι με κολπικό τοκετό. Η επέμβαση έχει τα άνευ όρων θετικά και αρνητικά της. Θα μιλήσουμε για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα του χειρουργικού τοκετού και για το πόσο πιθανό είναι να αναπτυχθούν επιπλοκές μετά από αυτόν, σε αυτό το άρθρο.
Σε ποιον ενδείκνυται η επέμβαση;
Η καισαρική τομή είναι μια εναλλακτική μέθοδος τοκετού κατά την οποία το μωρό γεννιέται όχι με τον παραδοσιακό τρόπο, αλλά μέσω τομών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και στη μήτρα. Η επέμβαση, παρά τη φαινομενική απλότητα και την ευρεία χρήση της, ανήκει στην κατηγορία των πολύπλοκων χειρουργικών κοιλιακών επεμβάσεων. Και επομένως στη Ρωσία δεν πραγματοποιείται κατά βούληση, τουλάχιστον στα κρατικά μαιευτήρια, περιγεννητικά κέντρακαι κλινικές. Μόνο μερικές ιδιωτικές κλινικές παρέχουν τη δυνατότητα εκλεκτικής καισαρικής τομής (χειρουργείο κατά βούλησηγυναίκες). Σε αυτές τις κλινικές, μια τέτοια υπηρεσία κοστίζει περίπου μισό εκατομμύριο ρούβλια.
Μια λίστα με καταστάσεις στις οποίες είναι πιο ασφαλές και συνετό να γεννήσετε χειρουργικά, που ορίζεται και εγκρίνεται από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας (επιστολή του Υπουργείου Υγείας με ημερομηνία 2014 Αρ. 15-4/10/2-3190). Έτσι, η καισαρική τομή συνταγογραφείται τακτικά στις ακόλουθες περιπτώσεις.
- χαμηλή θέση του πλακούντα με πλήρη επικάλυψη του εσωτερικού στομίου ή ελλιπή επικάλυψη, καθώς και παρουσίαση με σημεία αποκόλλησης και αιμορραγίας.
- πρόωρη αποκόλληση του "μωρού" από το τοίχωμα της μήτρας, ενώ η θέση του πλακούντα δεν παίζει ρόλο.
- δύο γεννήσεις που πραγματοποιήθηκαν από καισαρική τομήστο παρελθόν, καθώς και οποιεσδήποτε επεμβάσεις στη μήτρα, εάν παραμείνουν ουλές μετά από αυτές.
- βάρος εμβρύου μεγαλύτερο από 3,6 κιλά με το μωρό σε λάθος θέση στην κοιλότητα της μήτρας (κάθισμα, τοποθετημένο εγκάρσια).
- Λανθασμένη τοποθέτηση ενός μωρού διδύμων.
- πολλαπλή (συχνά μονήρη) εγκυμοσύνη που εμφανίζεται μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση.
- μεταγενέστερη εγκυμοσύνη (στις 41-42 εβδομάδες κύησης), εάν άλλες μέθοδοι πρόκλησης τοκετού δεν είχαν αποτέλεσμα.
- τυχόν μηχανικά εμπόδια στη διέλευση του παιδιού από το κανάλι γέννησης - όγκοι, μεγάλες ομάδεςπολύποδες, ουλές μετά από ρήξεις του τραχήλου της μήτρας.
- κατάσταση σοβαρής κύησης (με οίδημα, μεγάλη αύξηση βάρους, σημάδια αυξημένης αρτηριακής πίεσης).
- απαγόρευση ώθησης (για μυωπία, ορισμένες ασθένειες καρδιαγγειακό σύστημα, μεταμοσχευμένος νεφρός δότη κ.λπ.);
- κατάσταση οξείας πείνας με οξυγόνο του εμβρύου (οποιασδήποτε προέλευσης).
- πρόπτωση ομφάλιου λώρου?
- έρπης των γεννητικών οργάνων του πρωτογενούς τύπου.
- Η λοίμωξη από τον ιό HIV στη μητέρα, εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η γυναίκα για κάποιο λόγο δεν έλαβε θεραπεία συντήρησης.
- μια στενή λεκάνη, στην οποία ο ανεξάρτητος τοκετός θα είναι δύσκολος.
- αιμορραγικές διαταραχές της μητέρας και του εμβρύου.
- δυσπλασίες του μωρού - ομφαλοκήλη, γαστροσχισία κ.λπ.
Όσον αφορά την επείγουσα χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν και άλλες ενδείξεις για αυτήν. Μια απρογραμμάτιστη επέμβαση θα γίνει επειγόντως σε μια γυναίκα που τοκετό της οποίας οι συσπάσεις εξασθενούν ξαφνικά κατά τον τοκετό, ο τράχηλος της μήτρας δεν διαστέλλεται, υπάρχει δευτερεύουσα αδυναμία στην ώθηση, ο πλακούντας έχει διαχωριστεί και έχει αρχίσει η αιμορραγία. Αυτή θα είναι μια επέμβαση για να σώσει τη ζωή της μητέρας και του πολυαναμενόμενου μωρού της.
Τεχνική
Η επέμβαση γίνεται με αναισθησία. Ο ασθενής έχει κάθε δικαίωμα επιλογής γενική αναισθησία, στο οποίο θα κοιμάται ήσυχη καθ' όλη τη διάρκεια χειρουργικές επεμβάσεις. Αλλά πλέονΟι χειρουργικές γεννήσεις στη Ρωσία σήμερα πραγματοποιούνται με επισκληρίδιο ή ραχιαία αναισθησία, κατά την οποία τα αναισθητικά φάρμακα εγχέονται στον επισκληρίδιο ή υπαραχνοειδή χώρο της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιώντας οσφυϊκή παρακέντηση. Κατά τη διάρκεια μιας επείγουσας καισαρικής τομής, όταν κάθε λεπτό μετράει, συνήθως χορηγείται γενική αναισθησία, αφού πρακτικά δεν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτήν και η κατάσταση απώλειας των αισθήσεων εμφανίζεται πιο γρήγορα.
Μετά την αναισθησία της γυναίκας ή τη γενική αναισθησία, η χειρουργική ομάδα ξεκινά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης παρέμβασης, προσπαθούν να κάνουν μια οριζόντια τομή στην κοιλιά ακριβώς πάνω από την ηβική στο κάτω τμήμα της μήτρας. Σε επείγουσα επέμβαση, εάν το παιδί κινδυνεύει να πεθάνει, μπορεί να γίνει μια κάθετη τομή στο κέντρο της κοιλιάς μέσω του ομφαλού.
Μετά το άνοιγμα κοιλιακή κοιλότηταο γιατρός ελευθερώνει χώρο για τον εαυτό του για περαιτέρω «ελιγμούς» - τον παίρνει στην άκρη μυϊκό ιστόΚαι κύστη. Μετά από αυτό, γίνεται μια τομή στη μήτρα, τρυπιέται ο εμβρυϊκός σάκος και παροχετεύεται το αμνιακό υγρό. Στη συνέχεια, ο χειρουργός αφαιρεί προσεκτικά το μωρό, πρώτα το κεφάλι, μέσω της τομής.
Κόβεται ο ομφάλιος λώρος του μωρού και το μωρό παραδίδεται στους νεογνολόγους. Η γυναίκα ανακατασκευάζεται σε στάδια, πρώτα η μήτρα, εφαρμόζει εσωτερικά ράμματα, μετά την κοιλιακή κοιλότητα, επαναφέρει τους μύες και την ουροδόχο κύστη στην αρχική τους ανατομική κατάσταση και εφαρμόζει ράμματα ή συνδετήρες σε δέρμαεκτός.
Η γυναίκα, αν δεν είναι υπό γενική αναισθησία, θα μπορεί να δει το μωρό της αμέσως. Αν κοιμάται βαθιά, τότε η συνάντηση θα αναβληθεί και θα γίνει λίγες μόνο ώρες μετά τον τοκετό.
Στον θάλαμο εντατικής θεραπείαςη νέα μητέρα παραμένει για αρκετές ώρες μετά την επέμβαση, μετά την οποία μεταφέρεται στον τοκετό σε κανονικό θάλαμο, όπου ήδη 8-10 ώρες μετά την παρέμβαση μπορεί να αρχίσει να κάθεται, να σηκώνεται και να περπατά.
Φόντα
Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της καισαρικής τομής μπορεί να θεωρηθεί το σχετικά προβλέψιμο αποτέλεσμα της παρέμβασης. Πιθανότητα τραυματισμοί κατά τη γέννησητόσο για το παιδί όσο και για τη μητέρα του είναι ελάχιστο. Το παιδί δεν χρειάζεται να περάσει από το στενό κανάλι γέννησης και επομένως δεν υπάρχει πρακτικά καμία πιθανότητα τραυματισμού στον αυχένα ή στο κεφάλι κατά τη διάρκεια του χειρουργικού τοκετού. Ενώ με μια στενή λεκάνη ή ένα μεγάλο μωρό με βράκα, οι τραυματισμοί του νεογέννητου και της μητέρας του κατά τη διάρκεια ενός φυσικού τοκετού θα ήταν πολύ πιο πιθανοί.
Η καισαρική τομή δίνει την ευκαιρία να γίνουν μητέρες σε γυναίκες που αντενδείκνυνται φυσικός τοκετός. Και σήμερα η ποιότητα των υλικών για τη ραφή υφασμάτων και χειρουργική τεχνικήκαθιστούν δυνατή τη γρήγορη γέννηση όχι ενός ή ακόμη και δύο παιδιών, αλλά όσα θέλει η γυναίκα.
Κατά την καισαρική τομή, η γυναίκα δεν νιώθει πόνο στον τοκετό, που φοβίζει περισσότερο τις εγκύους και οι αναμνήσεις του δεν σβήνονται ποτέ από τη μνήμη. Οι γυναίκες που γεννούν έχουν κάποιο φόβο για το τι συμβαίνει όταν χρησιμοποιούν επισκληρίδιο αναισθησία, αλλά είναι πιο ψυχολογικό.
Εάν χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία, τότε η γυναίκα απλώς αποκοιμιέται και ξυπνά στην κατάσταση της μητέρας.
Η χρήση ραχιαία ή επισκληρίδιος αναισθησίας σας επιτρέπει να διορθώσετε την ανεπάρκεια που για πολλά χρόνιαήταν αμετάκλητη - η γυναίκα έχει το δικαίωμα να δει το μωρό αμέσως μετά την απομάκρυνσή του από τη μήτρα και έχει επίσης την ευκαιρία να βάλει το μωρό στο στήθος, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για την έγκαιρη εγκατάσταση της γαλουχίας και τον πλήρη επακόλουθο θηλασμό.
Η καισαρική τομή, εάν γίνεται τακτικά, δεν αφήνει χονδροειδείς, παραμορφωτικές ουλές στην κοιλιά του ασθενούς. Οι γιατροί κάνουν ό,τι είναι δυνατόν για να διασφαλίσουν ότι η βελονιά είναι τακτοποιημένη, δυσδιάκριτη, καλλυντική, που βρίσκεται σε μια περιοχή που συνήθως καλύπτεται καλά από εσώρουχα ή κολυμβητήρια. Κάθε επόμενη επέμβαση, εάν μια γυναίκα αποφασίσει να μην περιοριστεί σε ένα παιδί, πραγματοποιείται στην ίδια ουλή, δεν εμφανίζονται νέες ουλές στην κοιλιά και τη μήτρα.
Η καισαρική τομή παρέχει την ευκαιρία να πραγματοποιηθούν πρόσθετες χειρουργικές επεμβάσεις. Εάν υπάρχει ανάγκη εξασφάλισης δια βίου αντισύλληψης, τότε πραγματοποιείται και επίδεσμος ταυτόχρονα σάλπιγγες, οι όγκοι στην κοιλότητα της μήτρας μπορούν να αφαιρεθούν.
Η διάρκεια ενός χειρουργικού τοκετού συνήθως δεν ξεπερνά τα 45 λεπτά, ενώ ένας φυσικός τοκετός μπορεί να διαρκέσει έως και μία ημέρα ή και περισσότερο.
Ελαττώματα
Η καισαρική τομή δεν είναι ένας φυσικός τοκετός, είναι πάντα μια χονδροειδής παρέμβαση στη λειτουργία του γυναικείου σώματος. Εάν η επέμβαση πραγματοποιηθεί όπως έχει προγραμματιστεί, τότε συχνά το σώμα της μητέρας δεν είναι ακόμη έτοιμο για τον τοκετό (οι συσπάσεις δεν έχουν ξεκινήσει), οπότε η αφαίρεση του παιδιού με την κοιλιακή μέθοδο είναι τεράστιο άγχος τόσο για το σώμα της μητέρας όσο και για το σώμα του μωρού.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούν οι αναισθησιολόγοι για την ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων επηρεάζουν όχι μόνο τη γυναίκα, αλλά και το μωρό, ακόμα κι αν μιλάμε για ραχιαία αναισθησία. Ένα μωρό που γεννιέται με τη βοήθεια χειρουργού δεν μπορεί κατ' αρχήν να έχει βαθμολογία Apgar 9, καθώς είναι πάντα πιο ανασταλτικό και ληθαργικό - επηρεάζεται από αναισθητικά και μυοχαλαρωτικά που χορηγήθηκαν στη μητέρα για αναισθησία. Είναι αλήθεια ότι μετά από λίγες ώρες αυτό το αποτέλεσμα εξαφανίζεται.
Το μωρό στερείται την ευκαιρία να ακολουθήσει το μονοπάτι που του έχει προετοιμάσει η φύση - δεν ξεπερνά την αντίσταση της αναπαραγωγικής οδού για να γεννηθεί και αυτό, σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, είναι κακό και σίγουρα θα επηρεάσει τον σχηματισμό χαρακτήρα του στο μέλλον. Έτσι, υποστηρίζεται ότι τέτοια παιδιά είναι λιγότερο προνοητικά, φοβούνται τις δυσκολίες και έχουν λιγότερη αντίσταση στο στρες.
Πολλά ερωτήματα δεν έχουν ακόμη μελετηθεί πλήρως, αλλά το γεγονός ότι χωρίς να περάσει από το γεννητικό σύστημα ένα μωρό στερείται την ευκαιρία να προσαρμοστεί απαλά στις νέες συνθήκες στις οποίες θα ζήσει είναι αδιαμφισβήτητο.
Οι δηλώσεις ορισμένων αντιπάλων της καισαρικής τομής ότι τα παιδιά στη συνέχεια μεγαλώνουν με αναπτυξιακές καθυστερήσεις, χρειάζονται διορθωτικά προγράμματα και αρρωσταίνουν πιο συχνά, δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα και ως εκ τούτου δεν μπορούν να θεωρηθούν ως μειονέκτημα.
Η καισαρική τομή είναι επικίνδυνη λόγω των επιπλοκών της και η πιθανότητα τους σε σύγκριση με τον φυσιολογικό ανεξάρτητο τοκετό αυξάνεται αρκετές δεκάδες φορές. Η περίοδος ανάρρωσης και αποκατάστασης διαρκεί πολύ περισσότερο από ό,τι μετά τον τοκετό, αρκετές ημέρες αργότερα. Η απολίνωση των σαλπίγγων, εάν πραγματοποιηθεί, επιμηκύνει τόσο τον χρόνο επέμβασης όσο και τον χρόνο ανάρρωσης του σώματος της γυναίκας.
Μετά από καισαρική τομή, μια γυναίκα για περισσότερα από 2 χρόνια δεν συνιστάται να μείνει ξανά έγκυος, ενώ μετά από φυσιολογικό τοκετό δεν υπάρχει τέτοια απαγόρευση. Η ανύψωση βαριών αντικειμένων είναι επιβλαβής και ελλείψει au pairs, οι καθημερινές δουλειές του σπιτιού και η φροντίδα ενός νεογέννητου γίνονται πολύ δύσκολο έργο.
Η βλάβη από την επέμβαση, φυσικά, δεν υπερβαίνει τα οφέλη, αλλά και πάλι δεν μπορείτε ποτέ να είστε σίγουροι ότι οι επιπλοκές και οι αρνητικές συνέπειες θα σας παρακάμψουν.
Πιθανότητα επιπλοκών
Επιπλοκές είναι δυνατές σε οποιοδήποτε στάδιο της επέμβασης, καθώς και μετά από αυτήν. Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία από τα πρόσθια αγγεία κοιλιακό τοίχωμα, σε περίπτωση τραυματισμού αγγειακή δέσμηΜπορεί επίσης να συμβεί μηχανικός τραυματισμός στην ουροδόχο κύστη, τους ουρητήρες και τα έντερα. Εάν προκύψουν επιπλοκές κατά την ίδια την επέμβαση, η γυναίκα δεν θα τοποθετηθεί στην εντατική, αλλά στην εντατική, όπου η κατάστασή της θα παρακολουθείται για αρκετές ημέρες, εάν χρειαστεί, θα γίνει μετάγγιση αίματος και τα απαραίτητα θα χορηγηθούν φάρμακα. Η συχνότητα τέτοιων επιπλοκών δεν υπερβαίνει το 0,01%.
Η μετεγχειρητική αιμορραγία, καθώς και η μειωμένη συσταλτικότητα της μήτρας (υποτονία ή ατονία του αναπαραγωγικού οργάνου), μπορεί επίσης να έχουν επικίνδυνες συνέπειες. Σε αυτή την περίπτωση, θα χρειαστεί ιατρική βοήθεια και η αφαίρεση της μήτρας είναι δυνατή εάν οι μύες της δεν ανταποκρίνονται στην εισαγωγή συσταλτικών φαρμάκων, η μήτρα δεν συρρικνώνεται.
Μια σοβαρή ζωτική επιπλοκή της καισαρικής τομής είναι η μολυσματική φλεγμονή. Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο της νέας μητέρας. Συμπτώματα φλεγμονώδους μολυσματικές επιπλοκές – υψηλή θερμοκρασία, κοιλιακό άλγος, άτυπη έκκριση, διόγκωση τραύματος, αυξημένα λευκοκύτταρα στην εξέταση αίματος. Πιο συχνά από άλλες, η φλεγμονή του ενδομητρίου της μήτρας (ενδομητρίωση) αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση, αλλά δεν μπορούν να αποκλειστούν άλλες καταστάσεις. Η περιτονίτιδα θεωρείται η πιο επικίνδυνη από όλες. Στην πράξη, δεδομένης της στειρότητας των σύγχρονων χειρουργικών αιθουσών και της ακρίβειας της χειρουργικής ομάδας, τέτοιες επιπλοκές δεν εμφανίζονται τόσο συχνά - μόνο στο 0,7-1% των περιπτώσεων.
Ο κίνδυνος για το παιδί έγκειται στις βραχυπρόθεσμες επιπτώσεις των αναισθητικών, που μπορεί να οδηγήσουν σε αναπνευστική ανεπάρκεια(0,003% των περιπτώσεων). Πολύ πιο συχνά, η αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται στα νεογνά εάν η παρέμβαση έγινε στην 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης ή νωρίτερα, αλλά δεν σχετίζεται πλέον με την ίδια την επέμβαση, αλλά με την ανωριμότητα της κύησης του εμβρυϊκού πνευμονικού ιστού.
Πολλά εξαρτώνται από μια σωστά οργανωμένη μετεγχειρητική περίοδο.
Πρόληψη προβλημάτων
Για την πρόληψη φλεγμονώδεις διεργασίεςΕάν υποψιάζονται την πιθανότητά τους, οι γιατροί συνταγογραφούν αντιβιοτικά στη γυναίκα από νωρίς μετεγχειρητική περίοδο. Δεδομένου ότι οι επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα σε παχύσαρκες γυναίκες, συστηματικές συνοδών νοσημάτων, με χαμηλά κοινωνική θέσηΚαι κακές συνήθειες, καθώς και με μειωμένη πήξη του αίματος, αυτές είναι οι γυναίκες που πέφτουν στη ζώνη ιδιαίτερη προσοχήιατρικό προσωπικό.
Για να αποφευχθεί η υπόταση ή η ατονία της μήτρας, συνιστάται η έγκαιρη πρόσδεση του μωρού στο στήθος, καθώς και η εισαγωγή συσταλτικών και αναλγητικών φαρμάκων. Εάν μια γυναίκα έχει κάνει 3 ή 4 τέτοιες επεμβάσεις, συνιστάται πιο προσεκτική παρακολούθηση της περιοχής της ουλής της μήτρας καθ' όλη τη διάρκεια του έτους, καθώς είναι πιο λεπτή από ό,τι σε όσες έχουν κάνει μία ή δύο επεμβάσεις.
Μια γυναίκα δεν πρέπει να σηκώνει βαριά αντικείμενα και πρέπει επίσης να προστατεύει τον εαυτό της. Μπορείτε να αρχίσετε να είστε σεξουαλικά ενεργοί μόνο όταν σταματήσουν οι εκκρίσεις από τα γεννητικά όργανα, όχι νωρίτερα από 2 μήνες μετά τη γέννηση του μωρού. Δεν συνιστάται έντονα να μείνετε έγκυος μέσα σε 2 χρόνια η ουλή στη μήτρα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου βρίσκεται στο στάδιο του εντατικού σχηματισμού.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, 4 μήνες ή ένα χρόνο μετά την καισαρική τομή, αδύναμη και αδύνατη συνδετικού ιστούστην περιοχή της τομής μπορεί να μην αντέξει την έντονη ανάπτυξη της μήτρας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του μυϊκού οργάνου ακόμη και κατά τη διάρκεια της κύησης.
Σύμφωνα με κριτικές γυναικών που άφησαν σε θεματικά φόρουμ στο Διαδίκτυο, δεν υπήρξαν επιπλοκές μετά την καισαρική τομή. Λόγω του ότι δεν εμφανίζονται τόσο συχνά, κριτικές με περιγραφές αρνητικές συνέπειεςσχεδόν κανένα. Οι γυναίκες ως επί το πλείστον σημειώνουν ότι η ανάρρωση πήγε καλά, η ουλή στην κοιλιά επουλώθηκε περίπου 3 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΤο θέμα της καισαρικής τομής, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτής της επέμβασης συζητείται ενεργά από τις έγκυες γυναίκες. Πολύ κατανοητός φόβος για τον τοκετό, φαινομενική «ευκολία» και ανώδυνη χειρουργική μέθοδοο τοκετός, η επιθυμία να διατηρήσετε μια σιλουέτα και να αποφύγετε τραυματισμούς κατά τη γέννηση - όλα αυτά προσελκύουν την προσοχή των μελλοντικών μητέρων.
Σήμερα σύγχρονη ιατρικήπαρέχει τη δυνατότητα επιλογής εάν θα γεννήσετε φυσικά ή χειρουργικά. ΣΕ ιατρικές στατιστικέςέχει υιοθετηθεί ένα πρότυπο για το ποσοστό των καισαρικών τομών επί του συνολικού αριθμού γεννήσεων. Το ποσοστό αυτό δεν πρέπει να υπερβαίνει το 15%. Όμως, όπως δείχνει η πρακτική, ο αριθμός των καισαρικών τομών είναι πολύ μεγαλύτερος, γεγονός που δείχνει μια αυξανόμενη επιθυμία των γυναικών να γεννήσουν μέσω χειρουργικής επέμβασης. Οι γιατροί ανησυχούν για αυτή την τάση, γιατί ο κύριος λόγος για την επέμβαση θα πρέπει να είναι απόλυτοι ή σχετικοί ιατρικοί λόγοι, τους οποίους θα δούμε αναλυτικότερα.
Απόλυτες ενδείξεις για καισαρική τομή
Τέτοιες ενδείξεις είναι παθολογίες που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δημιουργούν σοβαρή απειλή για τη ζωή και την υγεία της μητέρας και του παιδιού κατά τον τοκετό. Οι γιατροί συνταγογραφούν καισαρική τομή για τις ακόλουθες ανωμαλίες:
- Πρόδρομος πλακούντας ή πρόωρη αποκόλληση.
- Όγκοι στα πυελικά όργανα.
- όψιμη τοξίκωση;
- Η πείνα με οξυγόνο (υποξία) του εμβρύου.
- Έναρξη ρήξης μήτρας.
- Ασυμφωνία μεταξύ των μεγεθών του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας κ.λπ.
Σχετικές ενδείξεις για εγχειρητικό τοκετό
Εάν ο μαιευτήρας-γυναικολόγος πιστεύει ότι θα κινδυνεύσει η φυσιολογική κατάσταση του παιδιού ή της μητέρας κατά τον τοκετό, θα επιμείνει και στην καισαρική τομή. Οι σχετικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:
- Λανθασμένη παρουσίαση του εμβρύου.
- Παθολογίες εργασιακή δραστηριότητα;
- Χρόνιες ασθένειες;
- Ηλικία της τοκετού, αποκλίσεις στο μαιευτικό ιστορικό κ.λπ.
Το ζήτημα της συνταγογράφησης καισαρικής τομής θα πρέπει να εξεταστεί λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παράγοντες κινδύνου τόσο για τη ζωή της μητέρας όσο και για την υγεία του νεογνού. Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις χειρουργικήέχει αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα σε σχέση με όλα τα μειονεκτήματα της καισαρικής τομής, γιατί επιτρέπει στη γυναίκα να βιώσει τη χαρά της μητρότητας. Αν όμως δεν έχετε αντικειμενικές ιατρικές ενδείξεις, αξίζει να καταφύγετε στη χειρουργική παράδοση; Τι πραγματικά κρύβεται πίσω από τη φαινομενική ευκολία του μη φυσιολογικού τοκετού;
Μειονεκτήματα καισαρικής τομής για τοκετό
Κάθε γυναίκα που αποφασίζει να γεννήσει χειρουργικά και δεν έχει ιατρικές ενδείξεις για αυτό θα πρέπει να γνωρίζει τι ευθύνη αναλαμβάνει και τι κινδύνους την περιμένουν.
Δεν πρέπει να πιστεύετε ότι η γενική αναισθησία, υπό την οποία πραγματοποιείται η επέμβαση, είναι μια ακίνδυνη θεραπεία. Το να βγείτε από αυτό, με έντονη ναυτία και ζάλη, μπορεί να είναι πολύ δύσκολο. Στο πλαίσιο της γενικής σωματικής αδυναμίας, μπορεί να προκύψουν προβλήματα με τα πεπτικά, αναπνευστικά και αναπαραγωγικά όργανα.
Μετά την επέμβαση, η γυναίκα που γεννά περνάει τουλάχιστον μια μέρα στην εντατική μπορεί να ταΐσει το μωρό μετά από δύο ημέρες και μόνο εάν η καισαρική τομή ολοκληρώθηκε χωρίς απρόβλεπτες επιπλοκές. Παράλληλα, οι γυναίκες που γεννούν φυσικά βάζουν το νεογέννητο στο στήθος από την πρώτη μέρα και μέσα σε μια εβδομάδα συμμετέχουν ενεργά στην καθημερινότητα.
Ένα από τα βασικά μειονεκτήματα της καισαρικής τομής είναι η μεγάλη περίοδος μετεγχειρητικής αποκατάστασης. Μόνο μετά από έξι μήνες ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και η ενόχληση στην περιοχή των ραφών εξαφανίζονται τελικά. Επιπλέον, μετά από μια τέτοια παρέμβαση, συνήθως σχηματίζονται συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν:
- Πυελικός πόνος;
- Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
- Αγονία;
- Εντερική απόφραξη;
- Ασθένεια κόλλας.
Πολλοί χειρουργοί πιστεύουν ότι ο μόνος τρόπος για να απαλλαγούμε από την ασθένεια της κόλλας είναι μέσω χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, ακόμη και αυτό δεν εγγυάται ότι δεν θα εμφανιστούν νέες συμφύσεις.
Μετά από καισαρική τομή, παραμένει μια μετεγχειρητική ουλή, η οποία επουλώνεται με την πάροδο του χρόνου. Το πόσο όμορφο θα φαίνεται αισθητικά εξαρτάται από την ικανότητα του χειρουργού. Ένα άλλο σημαντικό μειονέκτημα της καισαρικής τομής είναι η πιθανότητα μόλυνσης. Ανεξάρτητα από το πόσο στείρα είναι η επέμβαση, η μήτρα και άλλα γεννητικά όργανα έρχονται σε επαφή με τον αέρα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μολυσματική φλεγμονή.
Αναφέρονται παραπάνω οι κύριοι φυσιολογικοί παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά την υγεία μιας γυναίκας που τοκετό. Αλλά εκτός από αυτό, υπάρχει επίσης ψυχολογικά προβλήματαπου προκύπτουν ως αποτέλεσμα της επέμβασης.
Η περίοδος από τη σύλληψη έως τον τοκετό είναι μια εκπληκτική διαδικασία, μελετημένη μέχρι την παραμικρή λεπτομέρεια από τη φύση. Όπως φυσικά ξεκίνησε, έτσι φυσικά θα έπρεπε να τελειώσει. Δεν υπάρχει τίποτα πιο όμορφο από το να βλέπεις αμέσως το μωρό σου, να ακούς το πρώτο του κλάμα και να νιώθεις το μικροσκοπικό του σώμα στο στήθος σου. Αυτό δεν είναι το αποκορύφωμα της ευτυχίας;
Οι γυναίκες που γεννούν με καισαρική τομή θα στερηθούν για πάντα την ευκαιρία να ζήσουν αυτές τις μοναδικές στιγμές. Έτσι, από ψυχολογικής άποψης, η φυσική διαδικασία παραμένει ημιτελής, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει δυσκολίες κατά την περίοδο προσαρμογής μητέρας-παιδιού. Επιπλέον, κάθε επόμενος τοκετός θα γίνεται μόνο μέσω χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, και η γυναίκα δεν θα μπορέσει ποτέ να βιώσει τη χαρά της σκέψης των πρώτων λεπτών της ζωής του μωρού της, που για κάποιους μπορεί να είναι το μεγαλύτερο μειονέκτημα μιας καισαρικής τομής.
Τώρα ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε ποιες παγίδες περιμένουν ένα παιδί κατά τη διάρκεια μιας τόσο γρήγορης γέννησης.
Παραπάνω μιλήσαμε για αντικειμενικές ενδείξεις για καισαρική τομή και, φυσικά, το απόλυτο πλεονέκτημα αυτής της επέμβασης είναι ότι σας επιτρέπει να διατηρήσετε την υγεία και τη ζωή του μωρού σε τέτοιες περιπτώσεις. Αλλά ταυτόχρονα, ο γρήγορος τοκετός μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα στην προσαρμογή του νεογνού στην εξωμήτρια ζωή.
Είναι γνωστό ότι το έμβρυο στη μήτρα δεν αναπνέει από τους πνεύμονες που περιέχουν γονιμοποιημένο (εμβρυϊκό) υγρό. Κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης, το μωρό το σπρώχνει έξω από τους πνεύμονες, ολοκληρώνοντας έτσι τη διαδικασία ωρίμανσης αναπνευστικά συστήματαμικρό. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το μωρό αφαιρείται πολύ γρήγορα. Ως αποτέλεσμα, οι πνεύμονες δεν έχουν χρόνο να απαλλαγούν από τα υγρά και να προσαρμοστούν στις νέες συνθήκες. Αυτό συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονίας. Τα πρόωρα μωρά που υποβάλλονται σε καισαρική τομή μπορεί να εμφανίσουν σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Η καταθλιπτική αναπνοή, με τη σειρά της, οδηγεί σε έλλειψη οξυγόνου. 4,6 από 5 (56 ψήφοι)
Η καισαρική τομή έχει θετικά και αρνητικά, όπως κάθε επέμβαση. Φυσικά το σημαντικότερο πλεονέκτημα της καισαρικής τομής– τη γέννηση παιδιού σε περιπτώσεις που διαφορετικά το ίδιο ή η μητέρα θα διακινδύνευαν τη ζωή τους. Επομένως, ας επαναλάβουμε για άλλη μια φορά όσον αφορά την καισαρική τομή ιατρικές ενδείξεις, απλά δεν τίθεται θέμα για τα μειονεκτήματα της επέμβασης.
Είναι δυνατόν να μιλήσουμε για το τι είναι χειρότερο και τι είναι καλύτερο και ποια είναι τα θετικά και τα αρνητικά, μόνο όταν υπάρχει λίγο-πολύ ίση επιλογή ανάμεσα σε καισαρική τομή ή φυσικό τοκετό.
Συχνά ακούμε ότι ο τοκετός με καισαρική τομή είναι ανώδυνος και γρήγορος - η μητέρα και το παιδί αποφεύγουν τους πόνους του τοκετού, επομένως η καισαρική τομή είναι γενικά προτιμότερη.
Φυσικά η επέμβαση γίνεται με ανακούφιση από τον πόνο. Όμως ο πόνος μετά την επέμβαση είναι πολύ χειρότερος από ό,τι μετά από κολπικό τοκετό και διαρκεί πολύ περισσότερο. Ακόμη και με δάκρυα ή τομές κατά τον κολπικό τοκετό, ο πόνος είναι μικρότερος από ό,τι σε χειρουργική πληγή.
Όσο για την ταχύτητα του τοκετού, η κατάσταση είναι επίσης διπλή. Η ίδια η επέμβαση διαρκεί λιγότερο από τον φυσικό τοκετό, αλλά ο χρόνος των περιορισμών μετά είναι πολύ μεγαλύτερος. Ανάρρωση από αναισθησία, επούλωση πληγής στην κοιλιά, πόνος, ανάρρωση από απώλεια αίματος, αυξημένη πιθανότητα μολυσματικών επιπλοκών, προβλήματα με την παροχή γάλακτος, περιορισμοί στην κίνηση, απαγόρευση σήκωσης του παιδιού, λήψη του στην αγκαλιά σας όταν κλαίει - όλα αυτά περιπλέκουν σημαντικά τη ζωή μιας γυναίκας μετά τον τοκετό μετά από καισαρική τομή.
Αλλος μείον καισαρική τομή– μετά την επέμβαση, η μητέρα μου είναι χαρούμενη για πολύ καιρόδεν θα μπορέσει να τα βγάλει πέρα με το παιδί μόνη της - έτσι τουλάχιστον για τον πρώτο μήνα είναι καλύτερα να βρείτε μια νταντά ή να εξασφαλίσετε τη συνεχή παρουσία και βοήθεια ενός από τους συγγενείς σας.
Τέλος, το αναμφισβήτητο μειονέκτημα της καισαρικής τομής είναι η ψυχολογική κατάσταση της μητέρας μετά τον τοκετό, η οποία εξηγείται ούτε και τόσο από την ενεργό πρόσφαταπροπαγάνδα φυσικού τοκετού, πόσο ορμονικά προβλήματα. Ο οργανισμός δεν λαμβάνει σήμα ότι ο τοκετός έχει περάσει, γι' αυτό και υπάρχει η αίσθηση της ελλιπούς και ανακριβούς αυτού που συμβαίνει. Επιπλέον, η μήτρα δεν συσπάται τόσο έντονα όσο μετά από έναν κολπικό τοκετό, ειδικά αν η γυναίκα δεν θηλάζει.
Σχετικά με τον θηλασμό πρέπει να πούμε κάτι ξεχωριστά. Αν πριν από λίγο καιρό η πλειοψηφία των «καισαρικών» ήταν τεχνητές, τώρα η κατάσταση αλλάζει.
Με μια κανονικά προγραμματισμένη καισαρική τομή με επισκληρίδιο αναισθησία, δίνεται αμέσως στη γυναίκα ένα μωρό για να ταΐσει. Αυτό βοηθά τόσο στη σύσπαση της μήτρας όσο και στην καθιέρωση του θηλασμού, επιπλέον είναι χρήσιμο για ψυχολογική κατάστασημητέρα και, φυσικά, απαραίτητο για το μωρό. Η χρήση σύγχρονων αντιβιοτικών δεν απαιτεί διακοπή του θηλασμού.
Μιλώντας για πλεονεκτήματα της καισαρικής τομής, εκτός από το πιο σημαντικό πράγμα που έχει ήδη συζητηθεί, μπορούμε να πούμε ότι μετά από καισαρική τομή ο κόλπος δεν τεντώνεται, δεν υπάρχουν ρήξεις ή ράμματα στο περίνεο και στη συνέχεια δεν υπάρχουν προβλήματα με τη σεξουαλική ζωή. Επίσης δεν παρατηρούνται διαστρέμματα και πρόπτωση των πυελικών οργάνων (κύστη), ρήξεις τραχήλου, έξαρση αιμορροΐδων και συναφή προβλήματα.
Συνοψίζοντας, μπορούμε για άλλη μια φορά να πούμε ότι, αν χρειαστεί, η καισαρική τομή είναι σωτηρία για τη μητέρα και το παιδί. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις, τότε οι περισσότεροι γιατροί κατηγορηματικά δεν συμβουλεύουν να πάτε για χειρουργική επέμβαση μόνο λόγω του φόβου του τοκετού.
Εάν δεν υπάρχει επείγουσα ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, τότε δεν χρειάζεται να σκεφτείτε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα μιας καισαρικής τομής - ο φυσικός τοκετός είναι προτιμότερος τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί και η καισαρική τομή θα πρέπει να παραμείνει μόνο ως ιατρική επέμβαση για ορισμένες ενδείξεις .
Δεν είναι μυστικό ότι σχεδόν όλες οι γυναίκες, ειδικά εκείνες που πρόκειται να γεννήσουν για πρώτη φορά παιδί, βιώνουν τον φόβο του τοκετού. Κάθε δεύτερος ασθενής μου απευθύνεται σε εμένα ζητώντας να κάνω χειρουργικό τοκετό, μη λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι σε οποιαδήποτε επέμβαση υπάρχουν πολύ περισσότερα μειονεκτήματα παρά θετικά.
Από τη μία πλευρά, το CS φαίνεται σαν ένα απλό γεγονός - κοιμηθήκατε υπό την επήρεια αναισθησίας, ξυπνήσατε και το μωρό ήταν ήδη κοντά. Στην πραγματικότητα, υπάρχουν πολλά μειονεκτήματα σε μια καισαρική τομή για το μωρό και τη μητέρα. Επομένως, οι γυναικολόγοι σχεδόν ομόφωνα επιμένουν στον φυσικό τοκετό εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Αλλά δεν ακούν όλοι μια τόσο λογική γνώμη και πολλές γυναίκες πηγαίνουν να γεννήσουν σε ιδιωτικές κλινικές, όπου μπορεί να γίνει CS χωρίς καμία ένδειξη έναντι αμοιβής. Είναι αυτή μια λογική απόφαση Ας εξετάσουμε περαιτέρω, ανακαλύπτοντας λεπτομερώς γιατί η καισαρική τομή είναι επικίνδυνη για τη μητέρα και τα υπέρ και τα κατά για το παιδί.
Γιατί η καισαρική τομή είναι επικίνδυνη για ένα μωρό;
Η πιο σημαντική βλάβη έγκειται στις δυσκολίες προσαρμογής του παιδιού ατμοσφαιρική πίεση. Όταν το μωρό περνά μέσα από το κανάλι γέννησης, προετοιμάζεται σταδιακά να γνωρίσει τον κόσμο και το σώμα του παράγει τις ορμόνες που είναι απαραίτητες για αυτή τη διαδικασία. Αυτό που είναι επικίνδυνο για μια καισαρική τομή σε αυτό το θέμα είναι ότι η αρτηριακή πίεση του μωρού αυξάνεται απότομα, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει μια μικρή εγκεφαλική αιμορραγία.
Η αναισθησία επηρεάζει και το νεογέννητο. Εάν εμφανιστεί, ο κίνδυνος είναι μηδενικός, ενώ ο γενικός μπορεί να διεισδύσει στα τοιχώματα του πλακούντα, γι' αυτό το παιδί μπορεί να είναι ληθαργικό και αδύναμο για πρώτη φορά μετά τη γέννηση.
Είναι πιο εύκολο για ένα μωρό που γεννιέται φυσικά να αρχίσει να αναπνέει γιατί αμνιακό υγρόφεύγει από μόνο του. Για τα μωρά του Καίσαρα, αυτό το υγρό αναρροφάται από νεογνολόγους. Επομένως, τέτοια παιδιά είναι πιο επιρρεπή σε ασθένειες των βρόγχων και των πνευμόνων.
Σε ένα νεογνό του οποίου η μητέρα γέννησε μέσω CS, η εντερική μικροχλωρίδα εποικίζεται πιο αργά, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει δυσβίωση. Αν όμως έγινε επείγουσα καισαρική τομή αφού έσπασε το νερό, τότε το μωρό λαμβάνει μια ορισμένη δόση από τα απαραίτητα βακτήρια. Κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης, δηλαδή, ουσιαστικά «στείρας» επέμβασης, το έμβρυο δεν λαμβάνει τέτοια βακτήρια από τη μητέρα. Επομένως, σε τέτοιες καταστάσεις, είναι πολύ σημαντικό για μια γυναίκα να δημιουργήσει την παροχή γάλακτος όσο το δυνατόν γρηγορότερα προκειμένου να αντισταθμίσει την έλλειψή τους μαζί με το γάλα.
Από τα παραπάνω μπορούμε να κρίνουμε αν η καισαρική τομή είναι επικίνδυνη για το μωρό. Αλλά αυτή είναι η έκταση της επίδρασης της χειρουργικής επέμβασης παιδικό σώμαδεν εξαντλείται.
Πώς επηρεάζει η καισαρική το μωρό;
Πριν σας πω πώς η επέμβαση επηρεάζει την υγεία του μωρού στο μέλλον, ας εξετάσουμε εν συντομία την επίδραση της καισαρικής τομής στο σώμα του παιδιού.
Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι, εάν ενδείκνυται, η καισαρική τομή είναι λιγότερο επικίνδυνη για ένα παιδί από έναν φυσικό τοκετό. Παρά το γεγονός ότι είναι πολύ πιο εύκολο για έναν γιατρό να κάνει μια επέμβαση σε μισή ώρα από το να περάσει ολόκληρη τη διαδικασία να φέρει ένα μωρό στον κόσμο με τη μητέρα, η οποία μπορεί να διαρκέσει ακόμη και για μια μέρα, ούτε μια θα καταφύγει ο ειδικός χειρουργική επέμβασηδεν χρειάζεται.
Συνέπειες καισαρικής τομής σε παιδί
Λοιπόν, ποιες μπορεί να είναι οι συνέπειες και τι τις προκαλεί μετά από μια καισαρική τομή για ένα παιδί; Στην πραγματικότητα, είναι δύσκολο να εντοπιστούν κοινές αναπόφευκτες επιπλοκές. Όλα εξαρτώνται από το πώς έγινε ο τοκετός, τον τρόπο ζωής της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και, φυσικά, από τον επαγγελματισμό των γιατρών.
Η πιο κοινή συνέπεια για το μωρό είναι ο κίνδυνος βλάβης στο δέρμα του κατά την κοπή της μήτρας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 2% των μωρών του Καίσαρα υφίστανται μικροτραυματισμούς κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αλλά με την κατάλληλη και έγκαιρη φροντίδα, οι πληγές επουλώνονται γρήγορα χωρίς επιπλοκές.
Ανέφερα και παραπάνω πιθανές δυσκολίεςμε την αναπνοή των παιδιών, την ευαισθησία τους σε λοιμώξεις και την ανεπάρκεια βασικών βακτηρίων. Γενικά, η καισαρική τομή δεν έχει παγκόσμιες ή σοβαρές συνέπειες για το παιδί.
Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι κάποιες συνέπειες της καισαρικής τομής εμφανίζονται στα παιδιά ακόμη και χρόνια αργότερα. Αλλά θα επανέλθω σε αυτό το θέμα πιο αναλυτικά λίγο αργότερα.
Συνέπειες της καισαρικής τομής για τη μητέρα
Εάν το ποσοστό της πιθανότητας εμφάνισης επιπλοκών σε ένα παιδί κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής είναι πολύ χαμηλό, τότε για τη μητέρα οι συνέπειες είναι σχεδόν αναπόφευκτες. Μια γυναίκα θα πρέπει να περάσει μια αρκετά δύσκολη, κατά την οποία θα πρέπει να περιορίσει τον εαυτό της με πολλούς τρόπους.
Ένα άλλο μειονέκτημα του CS για τη μητέρα, αν και πολύ απίθανο, είναι η πιθανή υπογονιμότητα. Αλλά μερικές φορές οι ίδιοι οι γιατροί απαγορεύουν μια δεύτερη εγκυμοσύνη εάν το ράμμα που παραμένει στη μήτρα της γυναίκας είναι αναποτελεσματικό και υπάρχει υψηλός κίνδυνος απόκλισης.
Η καισαρική τομή επηρεάζει την ανάπτυξη του παιδιού;
Οι νεαρές μητέρες με ρωτούν συχνά πώς η παρέμβαση στη διαδικασία του τοκετού επηρεάζει το παιδί στο μέλλον. Μπορώ να πω με βεβαιότητα εκατό τοις εκατό ότι οι «καισαρικές» δεν διαφέρουν από τα άλλα παιδιά. Πραγματοποιείται μόνο ψυχολογική πτυχή, κάτι που ωστόσο δεν έχει πλήρως επιβεβαιωθεί.
Σύμφωνα με δυτικούς ψυχολόγους, ένα παιδί μετά από καισαρική τομή:
- φοβάται την αλλαγή?
- ευαίσθητος;
- καυτερή?
- απουσιολόγος?
- ανήσυχος;
- αδύναμη θέληση?
- υπερκινητικός.
Πιστεύεται επίσης ότι είναι δύσκολο για τους «Καισαριανούς» να σχεδιάσουν και να ελέγξουν οτιδήποτε μόνοι τους, συχνά βιώνουν έλλειμμα προσοχής και δεν έχουν την τάση να επιτύχουν υψηλά αποτελέσματα σε αυτό που αγαπούν. Αλλά, επαναλαμβάνω, όλα αυτά είναι απλώς εικασίες, που δεν επιβεβαιώνονται με τίποτα. Με βάση την πολυετή εμπειρία, καθώς και την άποψη των περισσότερων συναδέλφων μου, είμαι έτοιμος να ισχυριστώ ότι η καισαρική τομή δεν επηρεάζει την ανάπτυξη του παιδιού.
Η γνώμη των γιατρών
Το θέμα των κινδύνων του CS για ένα παιδί είναι ένα από τα πιο συζητημένα στα ιατρικά φόρουμ. Να τι λέει σχετικά ο γυναικολόγος υψηλότερη κατηγορία, Λέκτορας στο Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Elena Mishchenko: "Φυσικά, χειρουργική γέννησηέχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά και έχουν ορισμένες συνέπειες. Ένα μωρό που γεννιέται με αυτόν τον τρόπο είναι πιο δύσκολο να προσαρμοστεί περιβάλλο, όλα τα συστήματα του σώματός του λειτουργούν πιο αργά, μπορεί να προκύψουν προβλήματα με την αναπνοή, την περισταλτικότητα κ.λπ υγιής εικόναζωής, ακολουθώντας όλες τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού, ο κίνδυνος η επέμβαση να επηρεάσει κατά κάποιο τρόπο το έμβρυο είναι ελάχιστος. Επομένως, όλα είναι στα χέρια της γυναίκας, και ειδικά η κατάσταση του αγέννητου παιδιού της».
Καθώς πλησιάζει η γέννα, όλες οι μέλλουσες μητέρες κυριεύονται από φόβους. Κάποιοι φοβούνται τον πόνο ή ανησυχούν για την υγεία του μωρού, άλλοι σκέφτονται πόσο καιρό θα πάρει η ανάκαμψη. Συχνά εμφανίζεται πανικός λόγω έλλειψης ενημέρωσης. Ποια είναι τα οφέλη και οι κίνδυνοι του φυσιολογικού τοκετού και της καισαρικής τομής; Γιατί μερικές γυναίκες επιλέγουν να γεννήσουν μόνες τους ενώ άλλες επιλέγουν τη χειρουργική επέμβαση;
Καισαρική τομή - τι είναι;
Η καισαρική τομή (CS) είναι μια επέμβαση που σας επιτρέπει να αφαιρέσετε ένα μωρό μέσω μιας τομής στο περιτόναιο και τη μήτρα (για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε το άρθρο: καισαρική τομή: πόσο διαρκεί η επέμβαση και ποια αναισθησία χρησιμοποιείται;). Επί του παρόντος, αυτός ο χειρισμός εκτελείται στο 20% των ασθενών. Η επέμβαση μπορεί να είναι:
- προγραμματίζεται, όταν συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εάν ενδείκνυται.
- έκτακτης ανάγκης, που πραγματοποιείται κατά τον τοκετό σε περίπτωση διαφόρων επιπλοκών.
Η επέμβαση διαρκεί περίπου 40 λεπτά. Περιλαμβάνει διάφορα στάδια:
- εισαγωγή καθετήρα στην ουροδόχο κύστη για την αποστράγγιση των ούρων.
- χρήση ραχιαία αναισθησίας ή γενικής αναισθησίας.
- στερέωση των χεριών, των ποδιών, εγκατάσταση οθόνης στο επίπεδο του στήθους και λίπανση της κοιλιάς με αντισηπτικό.
- κάνοντας μια τομή στο δέρμα και υποδόριο λίπος, απλώνοντας τους κοιλιακούς μυς, κάνοντας μια τομή της μήτρας.
- άνοιγμα αμνιακός σάκος, εξαγωγή του παιδιού και του πλακούντα ( αυτό το στάδιοδιαρκεί το πολύ 8 λεπτά).
- συρραφή.
Παρά το γεγονός ότι η επέμβαση ασκείται εδώ και πολύ καιρό και είναι ρουτίνα, θεωρείται αρκετά περίπλοκη. Ωστόσο, χάρη στη συνεχή βελτίωση της χειρουργικής επέμβασης και την εμφάνιση νέων αντιβιοτικών, δεν θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του μωρού ή της μητέρας. Η ουλή επουλώνεται σε περίπου μια εβδομάδα.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Μερικές φορές μια γυναίκα δεν μπορεί να γεννήσει φυσικά και της συνταγογραφείται CS. Η προγραμματισμένη επέμβαση περιλαμβάνει νοσηλεία στις 37 εβδομάδες - αυτό επιτρέπει στους γιατρούς να εξετάσουν επιπλέον τη μέλλουσα μητέρα και το έμβρυο. Οι ενδείξεις για χειρουργικό τοκετό είναι:
- στενή λεκάνη (στην περίπτωση που είναι παθολογικά στενωμένη και δεν επιτρέπει τη γέννηση με φυσικό τρόπο).
- μυωπία με υψηλό κίνδυνο αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς.
- έρπης των γεννητικών οργάνων?
- μεγάλα φρούτα με εκτιμώμενο βάρος άνω των 4,5 kg.
- η ηλικία της γυναίκας που γεννά είναι άνω των 35 ετών (ειδικά αν αυτή είναι η πρώτη γέννα).
- προηγούμενες επεμβάσεις στον τράχηλο της μήτρας.
- 2 ή περισσότερες ουλές στη μήτρα.
- όγκοι ωοθηκών ή ινομυώματα της μήτρας.
- μεταγενέστερη εγκυμοσύνη?
- φτωχό ιατρικό ιστορικό (θνησιγένεια, επαναλαμβανόμενες αποβολές κ.λπ.)
- θέση του εμβρύου κατά μήκος της μήτρας.
- δίδυμα με ένα μωρό σε βράκα.
- Κολπικοί κιρσοί.
Οι ενδείξεις για επείγουσα καισαρική τομή είναι:
- οξύς πείνα οξυγόνουμωρό;
- πρώιμη διαρροή αμνιακού υγρού.
- ανωμαλίες του τοκετού που δεν μπορούν να διορθωθούν με φάρμακα.
- αποκόλληση πλακούντα?
- απειλούμενη ή αρχόμενη ρήξη μήτρας.
- κύηση ή εκλαμψία.
- αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα·
- ξαφνική αιμορραγία?
- απώλεια των βρόχων του ομφάλιου λώρου.
- μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης της γυναίκας στον τοκετό λόγω διαταραχής του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού συστήματος κ.λπ.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα για το μωρό και τη μητέρα
Η διέλευση ενός παιδιού από το κανάλι γέννησης προβλέπεται από τη φύση. Εάν η γυναίκα συμπεριφέρεται σωστά, ο τοκετός θα γίνει με ελάχιστη ενόχληση για εκείνη και το μωρό. Τα πλεονεκτήματά του:
- από 38 έως 40 εβδομάδες το έμβρυο θεωρείται τελειόμηνο - το μωρό θα γεννηθεί όταν όλα τα συστήματα του σώματός του είναι έτοιμα για αυτό.
- Όταν το νερό σπάσει, το μωρό αρχίζει ενστικτωδώς να προετοιμάζεται για τις δυσκολίες που το περιμένουν κατά τη γέννηση, οπότε αυτή η διαδικασία δεν του προκαλεί σοκ.
- καθώς το παιδί κινείται μέσω του καναλιού γέννησης, τα έντερα, το δέρμα και οι βλεννογόνοι του παιδιού αποικίζονται ωφέλιμα βακτήριαμητέρες?
- κατά τον τοκετό γυναικείο σώμαεκκρίνει ορμόνες που βοηθούν στην τόνωση της γαλουχίας και της συστολής της μήτρας.
- Ο θηλασμός επιτρέπει στο μωρό να λάβει πρωτόγαλα και στη γυναίκα να ξεκινήσει τη διαδικασία παραγωγής γάλακτος.
- αν και ο φυσικός τοκετός είναι πιο επώδυνος, είναι καλύτερος - είναι το λογικό τέλος της διαδικασίας γέννησης ενός εμβρύου με την επακόλουθη εμφάνιση του μητρικού ενστίκτου.
- η μητέρα αρχίζει να φροντίζει το παιδί αμέσως μετά τον τοκετό.
Μειονεκτήματα του τοκετού:
- έντονος πόνος κατά τη διάρκεια των συσπάσεων.
- την πιθανότητα ρήξεων του περινέου.
- τραυματισμοί κατά τη γέννηση του μωρού.
Οι τακτικές της καισαρικής τομής βελτιώνονται συνεχώς - πρόκειται για μια επέμβαση που έχει σώσει εκατομμύρια ζωές κατά τη διάρκεια περίπλοκων τοκετών. Τα πλεονεκτήματα αυτού του τύπου παράδοσης:
- Σε ορισμένες καταστάσεις και ασθένειες, η καισαρική τομή είναι ο μόνος τρόπος να γεννηθεί το μωρό.
- ο κίνδυνος τραυματισμών κατά τη γέννηση στο μωρό είναι ελάχιστος.
- χωρίς πόνο κατά τη διάρκεια των συσπάσεων.
- η επέμβαση διαρκεί 45 λεπτά, ο φυσικός τοκετός μπορεί να διαρκέσει έως και μια μέρα.
- ο τοκετός για μια γυναίκα θα γίνει χωρίς ρήξη του περίνεου ή σχηματισμό αιμορροΐδων.
Μειονεκτήματα της καισαρικής τομής:
- μακρά περίοδος αποκατάστασης?
- σοβαρή αιμορραγία, που συχνά οδηγεί σε αναιμία.
- ο αρνητικός αντίκτυπος της αναισθησίας στο σώμα της μητέρας και του μωρού.
- πόνος στην περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής.
- ανάπαυση στο κρεβάτι παρεμποδίζει τη φροντίδα των παιδιών.
- μια μακρά απαγόρευση των αθλημάτων, η οποία περιπλέκει τη διαδικασία επιστροφής στη φυσική κατάσταση.
- δυσκολίες με τη σίτιση λόγω της αδυναμίας να βάλει το μωρό στο στήθος νωρίς.
- ο κίνδυνος εισόδου παθογόνων μικροβίων στο σώμα του νεογέννητου, γεγονός που οδηγεί σε ασθένειες, πεπτικά προβλήματα κ.λπ.
- άρνηση εγκυμοσύνης στα επόμενα 2 χρόνια.
Κίνδυνος επιπλοκών
Κατά τη διάρκεια ενός φυσιολογικού τοκετού, όπως και με την καισαρική τομή, μια γυναίκα μπορεί να παρουσιάσει επιπλοκές. Εάν πρέπει να γεννήσει μόνη της, πρέπει να είναι έτοιμη να αναπνεύσει σωστά και να ακολουθήσει τις συστάσεις των γιατρών, διαφορετικά θα εμφανιστούν ρήξεις μαλακών ιστών ή θα χρειαστεί να τις κοπούν για να διευκολυνθεί ο τοκετός. Η περινεοτομή μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις γρήγορου τοκετού ή μη φυσιολογικής εμβρυϊκής εξέλιξης, για παράδειγμα, με πρόπτωση άκρου.
Εάν οι συσπάσεις είναι ασταθείς, το μωρό μπορεί να κολλήσει στο κανάλι γέννησης. Αυτό απειλεί την υποξία και τις νευρολογικές διαταραχές στο μέλλον, καθώς και τραυματισμούς λόγω της ανάγκης χρήσης ριζοσπαστικών τεχνικών για να σωθεί η ζωή του παιδιού.
Με τη χειρουργική εξαγωγή εμβρύου, ο κίνδυνος επιπλοκών μετά τον τοκετό είναι 12 φορές υψηλότερος. Αυτά περιλαμβάνουν:
- η αδυναμία πρόβλεψης του αποτελέσματος της επέμβασης - είναι πιθανές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.
- μακρά περίοδο αποκατάστασης (έως έξι μήνες) με κίνδυνο σχηματισμού πτυχών του δέρματος πάνω από το ράμμα.
- Η απότομη διακοπή της εγκυμοσύνης είναι στρες για τον οργανισμό, που προκαλεί ορμονική ανισορροπία, διαταραχή της διαδικασίας γαλουχίας και του εμμηνορροϊκού κύκλου.
- μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή, που οδηγεί σε χρόνιο πόνο, την εμφάνιση συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα και τη στειρότητα.
- μετεγχειρητική απόκλιση ράμματος?
- ο κίνδυνος ενός συριγγίου λόγω ατελούς διάλυσης του catgut που εφαρμόζεται στους μύες - απαιτείται επανάληψη της επέμβασης για την αφαίρεση νεκρωτικού ιστού.
Καισαρική τομή ή φυσικός τοκετός - ποιο είναι καλύτερο;
Το ερώτημα αν πρέπει να επιλέξετε καισαρική ή φυσική γέννα τίθεται όταν υπάρχουν αποκλίσεις στην πορεία της εγκυμοσύνης. Οι γιατροί αναλύουν την κατάσταση της ασθενούς και μπορεί να προτείνουν να γεννήσει η ίδια ή να κάνει χειρουργική επέμβαση. Είναι αδύνατο να πούμε ποια επιλογή θα είναι καλύτερη ή χειρότερη, καθώς η επιλογή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Συγκριτικά χαρακτηριστικάτρόποι παράδοσης για ορισμένα προβλήματα:
| Πρόβλημα | Προϋποθέσεις για φυσικό τοκετό | Προϋποθέσεις για καισαρική τομή |
| Φρούτο που ζυγίζει περισσότερο από 4–4,5 κιλά | Η μαμά είναι μεγαλόσωμη, η εξέταση το έδειξε οστά της λεκάνηςθα διασκορπιστούν εύκολα, έχει ήδη παιδιά που γεννήθηκαν κατά τη διάρκεια της Ενωμένης Ρωσίας. | Η γυναίκα που γεννά έχει στενή λεκάνη, το κεφάλι του μωρού είναι μεγαλύτερο από τον πυελικό της δακτύλιο. |
| Δίδυμα | Η μαμά είναι απολύτως υγιής. | Εμβρυϊκή παρουσίαση, ηλικία άνω των 35 ετών. |
| ECO | Η γυναίκα είναι νέα, η αιτία της υπογονιμότητας ήταν στον σύντροφό της. | Οι γυναίκες επέλεξαν οι ίδιες την καισαρική τομή, έχουν χρόνιες παθήσειςή επαπειλούμενη αποβολή, πολύδυμη κύηση ή υπογονιμότητα που αντιμετωπίζεται για περισσότερα από 5 χρόνια. |
| Ασθμα | Πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό 3 μήνες πριν από τον τοκετό, το EP είναι δυνατό. | Ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να πνίγεται κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αυξημένοι κίνδυνοιαπαιτούν χειρουργική επέμβαση. |
| Πολυκυστική νεφρική νόσο | Καλή αίσθηση μέλλουσα μητέρακαι απουσία παροξύνσεων της νόσου. | Διενεργείται στις περισσότερες περιπτώσεις για την πρόληψη επιπλοκών. |
| Βραχώδης παρουσίαση του εμβρύου | Η γυναίκα είναι κάτω των 35 ετών και δεν έχει χρόνια νοσήματα. | Εκπληρώνεται στο 90% των περιπτώσεων. |
Η επιλογή μεταξύ καισαρικής τομής ή φυσιολογικού τοκετού εξαρτάται από τη γυναίκα, αλλά ο γιατρός θα πρέπει να εξηγήσει λεπτομερώς όλα τα οφέλη και τους κινδύνους. Εάν απαιτείται εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, γίνεται στις 39 εβδομάδες.
Θηλασμός μετά από καισαρική τομή
Στο πρωτόγαλα και μητρικό γάλαπεριέχει πολλά θρεπτικά συστατικάκαι αντισώματα - θηλασμόςμειώνει τον κίνδυνο κολικών σε ένα μωρό και υποστηρίζει το ανοσοποιητικό του. Η καισαρική τομή περιλαμβάνει αναισθησία και επακόλουθα αντιβιοτικά για την πρόληψη της φλεγμονής του τραύματος, έτσι ώστε η μητέρα να μην μπορεί να ταΐσει το μωρό τις πρώτες μέρες. Επιπλέον, μετά από τέτοιες γεννήσεις, το γάλα έρχεται αργότερα. Πόσες μέρες θα πρέπει να περιμένει; Ο θηλασμός μετά από ένα προγραμματισμένο CS ξεκινά τις ημέρες 5-10, μετά από έκτακτη ανάγκη - στις 2-3, αλλά μερικές φορές το γάλα δεν εμφανίζεται καθόλου.
Ενώ η γυναίκα παίρνει φάρμακα, το παιδί τρέφεται με γάλα με φόρμουλα. Εάν δεν προσπαθήσει να διατηρήσει τη γαλουχία αντλώντας, απλά δεν θα έχει τίποτα να ταΐσει το μωρό και το ίδιο το μωρό μπορεί να αρνηθεί να κάνει προσπάθειες να βγάλει γάλα από το στήθος, καθώς θα συνηθίσει στη θηλή σιλικόνης.
Η γνώμη των ειδικών
Στη Ρωσία, περίπου 10 στις 100 γυναίκες που γεννούν επιμένουν σε καισαρική τομή. Ωστόσο, η γνώμη των ειδικών είναι σαφής - είναι κατά της χειρουργικής επέμβασης εάν δεν υπάρχει ένδειξη για αυτό. Αυτή η θέση επιβεβαιώνεται από μια σειρά γεγονότων:
- Η χειρουργική επέμβαση είναι πάντα ένας κίνδυνος.
- Ένα CS δεν κάνει τη γέννηση ενός μωρού πιο άνετη για τη μητέρα.
- η επόμενη εγκυμοσύνη πρέπει να είναι το αργότερο 10 χρόνια αργότερα.
- Η παραγωγή γάλακτος είναι φτωχή, δεν μπορείτε να αρχίσετε να ταΐζετε το μωρό αμέσως και μετά είναι πιο δύσκολο να του μάθετε να πιπιλίζει το στήθος.
- Υπάρχει ορμονική ανισορροπία και αργότερα ξυπνά το μητρικό ένστικτο.
Εάν η ασθενής έκανε καισαρική τομή, η επόμενη εγκυμοσύνη θα καταλήξει επίσης σε χειρουργική επέμβαση. Μια γυναίκα θα μπορεί να γεννήσει μόνη της εάν βρει έναν έμπειρο γιατρό και δεν θα δει αντενδείξεις σε αυτό και θα μπορεί να παρακολουθεί την κατάσταση του ράμματος.
