Νόσος του Crohn σε παιδιά και εφήβους: γαστρεντερολόγος μίλησε για τη σοβαρότητα της νόσου. Πώς να αναγνωρίσετε και να εξουδετερώσετε τη νόσο του Crohn στα παιδιά Πρόγνωση της νόσου του Crohn σε ένα παιδί τριών ετών

Η νόσος του Crohn στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά τις περισσότερες φορές διαγιγνώσκεται σε ηλικιακή ομάδααπό 12 έως 18 ετών. Υπάρχουν περιπτώσεις παθολογίας που αναπτύσσεται πριν από την ηλικία των 7 ετών. Η νόσος συνίσταται σε χρόνια φλεγμονή του πεπτικού συστήματος, η οποία εξελίσσεται συνεχώς με το σχηματισμό κοκκιωμάτων (οζιδίων). Η διατοιχωματική βλάβη στο εντερικό τοίχωμα διακρίνεται από την ελκώδη κολίτιδα.

ΣΕ παθολογική διαδικασίαΕμπλέκεται οποιοδήποτε τμήμα της γαστρεντερικής οδού - από τη γλώσσα μέχρι το ορθό. Τις περισσότερες φορές προσβάλλεται το τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου και η αρχή του παχέος εντέρου (ειλεοκολίτιδα). Αυτή η πορεία ανιχνεύεται στο 80% των ασθενών. Στο 15% η βλάβη εντοπίζεται στην περιοχή του ορθού. Το 5% οφείλεται σε παθολογία στοματική κοιλότητα, οισοφάγο και στομάχι. Η αιτιολογία της νόσου του Crohn δεν έχει μελετηθεί από παιδιάτρους και η ποικιλομορφία της κλινικής δημιουργεί πρόσθετες δυσκολίες σε διαγνωστικούς και θεραπευτικούς όρους. Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1932 από τον Barill Krohn, έναν Αμερικανό γαστρεντερολόγο.

Η αιτία της νόσου είναι προς το παρόν άγνωστη. Θεωρείται ότι η ανάπτυξη παθολογίας τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά μπορεί να προκληθεί από:

1. Γενετικός παράγοντας - κάθε πέμπτος ασθενής έχει οικογενειακό ιστορικό αυτής της παθολογίας σε στενό συγγενή. Εάν πρόκειται για συγγενείς απευθείας γραμμής, ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας αυξάνεται 10 φορές.
2. Διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα - αυτό αποδεικνύεται από τα Τ-λεμφοκύτταρα και τα αντισώματα κατά coli, υπερβαίνοντας σημαντικά τον κανόνα. Ορισμένα τρόφιμα και η φυσιολογική ή υπό όρους παθογόνος χλωρίδα σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλούν το σχηματισμό αντιγόνων (AGs), τα οποία, μαζί με βακτήρια και σωματίδια τροφής, εγκαθίστανται στο εντερικό τοίχωμα. Το σώμα παράγει αντισώματα σε αυτά (AT). Η ανοσολογική απόκριση που προκύπτει από την αντίδραση AG-AT οδηγεί σε φλεγμονή με το σχηματισμό οζιδίων.
3. Λοίμωξη - η παθολογική μικροχλωρίδα μπορεί να προκαλέσει βαθιές αλλαγές στους τοίχους διάφορα τμήματαπεπτικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων του λεπτού και του παχέος εντέρου.

Προδιαθεσικοί παράγοντες στα παιδιά είναι:

• δυσβακτηρίωση?
• μειωμένη ανοσία?
• ανθυγιεινή διατροφή?
• τροφικές αλλεργίες?
• ζώντας σε δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες·
• μολυσματικές ασθένειες που καταστρέφουν σωματικά το σώμα του παιδιού.
• ιστορικό ιλαράς?
• παρενέργειες των φαρμάκων.

Τα κλινικά συμπτώματα σε ένα παιδί αναπτύσσονται παρουσία ενός ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου ταυτόχρονα.

Εκδηλώσεις της νόσου στην παιδική ηλικία - εμφανή συμπτώματα

Με τη νόσο του Crohn στα παιδιά, τα συμπτώματα της παθολογίας ποικίλλουν. Εξαρτώνται από τον εντοπισμό των παθολογικών αλλαγών. Χαρακτηριστικάεκτάριο:

• αργή ανάπτυξη?
• μακροχρόνια πορεία (σε πολλά χρόνια) με εξάρσεις και υφέσεις.

Επί αρχικό στάδιοη ασθένεια προχωρά κρυφά. Αυτή η περίοδος διαρκεί από δύο μήνες έως τρία χρόνια. Όσο περισσότερα οζίδια σχηματίζονται στο τοίχωμα του πεπτικού σωλήνα, τόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια.

Οι κύριες εκδηλώσεις του περιλαμβάνουν:

• διάρροια έως και 10-20 φορές την ημέρα αναμεμειγμένη με αίμα.
• κράμπες κοιλιακό άλγος.

Διάρροια - τυπική πρώιμο σημάδιασθένειες. Πως μεγαλύτερη έκτασηβλάβες, τόσο μεγαλύτερη είναι η ένταση της διάρροιας. Η παθολογία συνοδεύεται από σύνδρομο δυσαπορρόφησης - δυσαπορρόφηση θρεπτικά συστατικάστα έντερα. Σε ένα μωρό κάτω του ενός έτους, τα χαλαρά κόπρανα με αίμα είναι το πρώτο σημάδι της νόσου του Crohn. Στη συνέχεια, υπάρχει μια σταδιακή υστέρηση στην αύξηση βάρους και στη σωματική ανάπτυξη.

Λόγω συχνή διάρροιααναπτύσσει:

• ερεθισμός και φλεγμονή του δέρματος γύρω από τον πρωκτό.
• συρίγγια

Ο εντοπισμός και η ένταση του συμπτώματος του πόνου στην κοιλιά εξαρτώνται από το τμήμα του πεπτικού σωλήνα στο οποίο έχει αναπτυχθεί η παθολογία. Καθώς οι αλλαγές προχωρούν, ο πόνος εντείνεται. Αρχικά είναι ασήμαντο, αλλά με τον καιρό γίνεται παροξυσμικό, μιμητικό οξύ στομάχι- μπορεί να υποψιαστεί κανείς σκωληκοειδίτιδα εάν η βλάβη είναι ειλεοτυφλική. Ο πόνος αυξάνεται, σχηματίζεται μετεωρισμός.

Εάν το στομάχι εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, ο πόνος συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, καούρα και ρέψιμο.

Η ασθένεια συνοδεύεται επίσης γενικά συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• παρατεταμένος χαμηλός πυρετός (άνοδος θερμοκρασίας στους 38°C).
• γενική αδυναμία?
• ανορεξία;
• απώλεια βάρους.

Σε περίπτωση ήττας λεπτό έντεροσυμβαίνει παραβίαση:

• απορρόφηση θρεπτικών συστατικών στα παθολογικά αλλοιωμένα τοιχώματά του.
• μεταβολισμός λιπών, πρωτεϊνών, υδατανθράκων.
• απορρόφηση βιταμινών και μικροστοιχείων.

Λόγω του διαταραγμένου μεταβολισμού των πρωτεϊνών, αναπτύσσεται υποπρωτεϊναιμία, εμφανίζεται οίδημα και το παιδί υστερεί σημαντικά σε σχέση με τους συνομηλίκους του. γενική ανάπτυξηκαι την εμφάνιση δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Λόγω της μείωσης της απορρόφησης των θρεπτικών ουσιών στο αλλοιωμένο εντερικό τοίχωμα, η απώλεια βάρους αυξάνεται. Η βλάβη στο λεπτό έντερο οδηγεί σε υποβιταμίνωση και αναιμία με ανεπάρκεια βιταμίνης Β12. Αναπτύσσονται συμπτώματα αναιμίας (αυξανόμενη αδυναμία, κόπωση, με ελαφρά σωματική δραστηριότητα- δύσπνοια, ταχυκαρδία). Το παιδί δεν τα καταφέρνει καλά με τις σχολικές εργασίες.

Εκτός από αυτές τις κύριες εκδηλώσεις, με μακρά χρόνια πορεία καθορίζεται από εξωεντερικές εκδηλώσεις με βλάβη:

• αρθρώσεις (αρθρίτιδα - ιερολαιμίτιδα, αρθραλγία);
• άλλα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα ( αφθώδης στοματίτιδα, χολόσταση);
• μάτι (επιπεφυκίτιδα, ραγοειδίτιδα).
• δέρμα (οζώδες ερύθημα).

Τέτοιες βλάβες είναι λιγότερο συχνές από τα σημάδια της εντερικής παθολογίας. Εάν η ασθένεια άρχισε να αναπτύσσεται στη βρεφική ηλικία, τότε οι εξωεντερικές εκδηλώσεις εμφανίζονται στα 7 χρόνια. Το παιδί διαφέρει από τους συνομηλίκους του, το βάρος του μειώνεται και περιοδικά παραπονιέται για κοιλιακούς πόνους και πυρετό.

Πλήρης διάγνωση της νόσου

Αρκετά κριτήρια παίζουν σημαντικό ρόλο στη διεξαγωγή της διαδικασίας, σύμφωνα με τα οποία γίνεται η σωστή διάγνωση.

Ιστορικό - προσδιορίζεται η παρουσία όλων των πιθανών παραγόντων κινδύνου.

Παράπονα - είναι τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια:

• διάρροια - από 10 έως 20 φορές την ημέρα.
• κοιλιακό άλγος?
• ναυτία;
• ανορεξία?
• ξαφνική απώλεια βάρους?
• αδυναμία, κόπωση χωρίς κίνητρα.

Εργαστηριακή έρευνα:

• γενική κλινική εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση, αυξημένο ΕΣΡ, αναιμία);
• σίδηρος ορού, τρανσφερίνη (μειωμένη);
• C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (θετική);
• βιοχημικοί δείκτες (υπο- και δυσπρωτεϊναιμία, υψηλές τρανσαμινάσες, αλκαλική φωσφατάση).
• επίπεδα αντισωμάτων στο αίμα.
• εξετάσεις κοπράνων (συμπρόγραμμα, βακτηριακή καλλιέργεια, ανάλυση κολπροτεκτίνης).

Ενόργανες μελέτες που αντικατοπτρίζουν τον ακριβή εντοπισμό των βλαβών:

• FGDS;
• κολονοσκόπηση;
• Ιριγοσκόπηση?
• απλή ακτινογραφία του εντέρου με σκιαγραφικό.

Το απαιτούμενο εύρος των διαγνωστικών μέτρων συνταγογραφείται από τον γιατρό μετά τη διαφορική διάγνωση:

• με σκωληκοειδίτιδα?
• με οξείες εντερικές λοιμώξεις.
• με μη ειδική ελκώδη κολίτιδα.

Για τον αντικειμενικό προσδιορισμό του σταδίου και της σοβαρότητας της νόσου, χρησιμοποιείται ο δείκτης δραστηριότητας της παιδιατρικής νόσου του Crohn. Καθορίζεται χρησιμοποιώντας ειδικό πίνακα λαμβάνοντας υπόψη την όρεξη, τη συχνότητα των κοπράνων και τις εργαστηριακές παραμέτρους.

Στάδια ανάπτυξης της καταστροφικής διαδικασίας στη νόσο του Crohn

Η νόσος του Crohn σε ένα παιδί και έναν ενήλικα αναπτύσσεται πανομοιότυπα: οι μορφολογικές και ανατομικές αλλαγές δεν διαφέρουν. Παρατηρείται πάχυνση του εντερικού τοιχώματος, εμφάνιση διαβρώσεων, ελκών και ρωγμών με σχηματισμό κοκκιωμάτων (οζιδίων). Το αλλοιωμένο εντερικό τοίχωμα λόγω της παρουσίας πολλών οζιδίων διαφορετικών μεγεθών του προσδίδει μια χαρακτηριστική εμφάνιση, η οποία χαρακτηρίζεται με τον όρο λιθόστρωτο. Ο αυλός του εντέρου στενεύει.

Τα έλκη βαθαίνουν, μπορούν να εξαπλωθούν σε γειτονικούς εντερικούς βρόχους και κύστη. Εμπλέκονται και οι περιφερειακές αρχές λεμφαδένες, στα οποία αναπτύσσονται και κοκκιώματα. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται τραχιές ουλές που περιορίζουν τον εντερικό αυλό σε ορισμένες περιοχές. Η μικροχλωρίδα είναι κατεστραμμένη.

Όλες οι περιγραφόμενες παθολογικές διεργασίες συμβαίνουν διαδοχικά: στην ανάπτυξή της, η ασθένεια περνά από 3 στάδια (φάσεις):

1. Διήθηση - ως αποτέλεσμα φλεγμονής, συμβαίνει η συσσώρευση κυτταρικών στοιχείων στο υποβλεννογόνιο στρώμα, ο σχηματισμός διαβρώσεων. Περιβάλλονται από μια ινώδη επικάλυψη που προστατεύει από τη διείσδυση τοξινών.
2. Εξέλκωση - τα βαθιά έλκη σχηματίζονται από διαβρώσεις, που συνδέονται με γραμμικές ρωγμές. Ο βλεννογόνος διογκώνεται, ο αυλός του στενεύει.
3. Ουλές - οι ουλές του συνδετικού ιστού στενεύουν περαιτέρω και παραμορφώνουν το έντερο στο σημείο της βλάβης. Σχηματίζεται οργανική μη αναστρέψιμη στένωση.

Θεραπεία παθολογίας

Επί αυτή τη στιγμήη ασθένεια θεωρείται ανίατη. Αυτό οφείλεται στην αδυναμία ακριβούς προσδιορισμού της αιτίας της νόσου. Επομένως τα πάντα υπάρχουσες τεχνικέςμε στόχο την πρόληψη της εξάπλωσής του. Απαιτείται επίσης θεραπεία για τα ακόλουθα:

• εξάλειψη των συμπτωμάτων?
• ανακούφιση της κατάστασης κατά την έξαρση.
• διατήρηση μακροχρόνιας ύφεσης·
• πρόληψη των επιπλοκών.

Η νόσος εμφανίζεται με παροξύνσεις και υφέσεις. Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων κατά την έξαρση και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Σε περίπλοκες περιπτώσεις, καταφύγετε σε λειτουργικές μεθόδουςθεραπεία. Σημαντικός ρόλοςπαίζει ρόλο η διαιτοθεραπεία.

Κατά την επιλογή της θεραπείας, λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:

• γενική κατάσταση του παιδιού ·
• σοβαρότητα των συμπτωμάτων?
• δεδομένα από κλινικές, εργαστηριακές και λειτουργικές εξετάσεις.

Επομένως, η προσέγγιση στη θεραπεία είναι ατομική.

Φαρμακοθεραπεία

Δεδομένου ότι η αιτιολογία και η παθογένεια της νόσου δεν είναι πλήρως κατανοητές, συμπτωματική θεραπείαμε στόχο την ανακούφιση της κατάστασης. Το 2012, το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας ενέκρινε το Πρότυπο για εξειδικευμένο ιατρική φροντίδαπαιδιά με νόσο του Crohn. Περιλαμβάνει εθνικές κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία. Σύμφωνα με αυτό το έγγραφο, 0 φάρμακααπαραίτητο για την επίδραση:

• σχετικά με τη φλεγμονώδη διαδικασία?
• για μόλυνση?
• για την ανοσία.

Όταν η νόσος εντοπιστεί αρχικά, όταν η κατάσταση του παιδιού δεν έχει φτάσει σε σοβαρή κατάσταση και η παθολογία έχει αναπτυχθεί πρόσφατα, το πρωτόκολλο θεραπείας περιλαμβάνει τις ακόλουθες ομάδεςφάρμακα:

• αντιφλεγμονώδη με αμινοσαλικυλικά (Salofalk, Salazopyridazine, Sulfasalazine, Mesalamine).
• GCS - γλυκοκορτικοστεροειδή (βουδεσονίδη - Budenofalk, Πρεδνιζολόνη);
• αντιβακτηριακό και αντιμικροβιακό (Metronidazole).
• ανοσοκατασταλτικά από την ομάδα των αντιμεταβολιτών (αζαθειοπρίνη, κυκλοσπορίνη) - δρουν στη σύνθεση της ΑΤ.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, χρησιμοποιούνται επιπλέον τα ακόλουθα:

• αντιδιαρροϊκά?
• ένζυμα;
• εντεροροφητικά;
• αντισπασμωδικά?
• πολυβιταμίνες με υποχρεωτική χρήση Β12 και φολικού οξέος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται παρεντερική χορήγηση ηλεκτρολυτών, αμινοξέων και πλάσματος.

Μερικές φορές αρκεί για ένα παιδί να λάβει μια σύντομη σειρά φαρμάκων για να επιτύχει μακροχρόνια ύφεση. ΣΕ σοβαρές περιπτώσειςη θεραπεία διαρκεί πολύ. Ο γιατρός προσαρμόζει το χρόνο και τη δοσολογία με βάση τα αποτελέσματα της θεραπείας. Όλα τα φάρμακα έχουν σοβαρά παρενέργειες, έτσι δεν μπορείτε να περιποιηθείτε το παιδί μόνοι σας. Οι δόσεις των φαρμάκων πρώτης γραμμής υπολογίζονται από τον γιατρό με βάση το βάρος και την ηλικία του παιδιού και συνταγογραφούνται μόνο κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης. Κατά τη φάση της ύφεσης, η φαρμακευτική αγωγή δεν διακόπτεται και η θεραπεία συντήρησης συνεχίζεται. Οι λαϊκές θεραπείες δεν χρησιμοποιούνται για αυτήν την παθολογία.

Οι έφηβοι μερικές φορές χρειάζεται να συνεργαστούν με έναν ψυχολόγο για να προσαρμοστούν στην κατάστασή τους και να μάθουν να ζουν με την ασθένεια.

Διατροφή

Σε περίπτωση νόσου του Crohn, συνταγογραφείται στο παιδί η πιο ήπια διατροφή. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης σοβαρής παθολογίας, μπορεί να είναι παρεντερική.

Χρησιμοποιείται δίαιτα Νο 4 σύμφωνα με τον Pevzner. Τα προϊόντα για μαγείρεμα πρέπει να βράζονται, να μαγειρεύονται, να μαγειρεύονται στον ατμό ή να ψήνονται στο φούρνο. Εξαιρούνται μεγάλα και σκληρά κομμάτια που τραυματίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη και αργούν να χωνευτούν.

Εξαιρούνται:

• λιπαρά, πικάντικα, τηγανητά?
• γάλα μη αποβουτυρωμένο;
• ψωμί σικάλεως;
• κουάκερ (πλιγούρι βρώμης, σιτάρι, κριθάρι)?
• μη επεξεργασμένα φρούτα και λαχανικά.

Η δίαιτα πρέπει να περιέχει:

• βραστά ψάρια και άλλα θαλασσινά.
• κοτόπουλο;
• κουάκερ και σούπες με νερό?
• φρέσκα φρούτα και λαχανικά σπιτικοί χυμοί, ζελέ.

Λειτουργία

Η νόσος του Crohn σε αρχικό στάδιοσπάνια διαγιγνώσκεται. Βασικά, η παθολογία ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια λειτουργικές μελέτεςΚαι εργαστηριακές εξετάσειςστο στάδιο των επιπλοκών. Αυτές είναι οι συνέπειες καθυστερημένης ή ανεπαρκούς θεραπείας:

• στένωση με την ανάπτυξη οξείας εντερικής απόφραξης.
• διάτρηση;
• πυώδης φλεγμονή (απόστημα) με την ανάπτυξη συριγγίου.
• σοβαρή αιμορραγία που δεν μπορεί να ελεγχθεί με φάρμακα.
• σημαντική αναπτυξιακή καθυστέρηση του παιδιού με βαριά βλάβη στο εντερικό τοίχωμα που μπορεί να αφαιρεθεί.

Τέτοιες περιπτώσεις αντιπροσωπεύουν το 60-70%. Εάν αναπτυχθούν αυτές οι επιπλοκές, είναι απαραίτητο χειρουργική θεραπεία: η κατεστραμμένη περιοχή αφαιρείται με τη μορφή εκτομής συριγγίου ή συριγγίου. Εάν επηρεαστεί μεγάλη περιοχή, γίνεται πλαστική χειρουργική. Αλλά οι ριζικές μέθοδοι δεν θεραπεύουν πλήρως την ασθένεια. Μετά την επέμβαση, συνταγογραφείται σύνθετη θεραπεία.

Νόσος του Crohn: προληπτικά μέτρα

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από προληπτικά μέτρα, έγκαιρη διάγνωση, επαρκής θεραπεία. Επί του παρόντος, είναι αδύνατο να θεραπευθεί πλήρως αυτή η παθολογία. Με τη σωστή προσέγγιση, υπάρχει πιθανότητα να επιτευχθεί μακροχρόνια ύφεση. Οδηγεί στο γεγονός ότι το παιδί αναπτύσσεται φυσιολογικά και διαφέρει ελάχιστα από τα άλλα παιδιά της ίδιας ηλικίας.

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη για τη νόσο του Crohn επειδή η αιτία της είναι ασαφής. Από αυτή την άποψη, για την πρόληψη της παθολογίας είναι απαραίτητο:

1. Σωστή διατροφή. Πρέπει να είναι πλήρες και κατάλληλο για την ηλικία.
2. Αντιμετωπίστε τον εαυτό σας έγκαιρα για να αποτρέψετε το παιδί σας να αναπτύξει πεπτικές παθήσεις. Απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή εντερικές λοιμώξειςκαι ελμινθίασες.

Δεδομένου ότι η ασθένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, οι γονείς θα πρέπει να δίνουν μεγαλύτερη προσοχή στο παιδί, να μην αγνοούν τις συνταγογραφούμενες εξετάσεις και να ακολουθούν προσεκτικά το σχέδιο θεραπείας. Εάν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις, θα μπορέσετε να επιτύχετε ύφεση και να αποφύγετε επιπλοκές.

Η νόσος του Crohn πήρε το όνομά της από έναν γαστρεντερολόγο από τις Ηνωμένες Πολιτείες που την περιέγραψε για πρώτη φορά ως ξεχωριστή νοσολογία το 1932. Γνωστή και ως: κοκκιωματώδης εντερίτιδα, διατοιχωματική ειλείτιδα, περιφερειακή εντερίτιδα, περιφερειακή τερματική ειλείτιδα.

Η «αιχμή» επίπτωση εμφανίζεται μεταξύ 12 και 20 ετών. Νόσος του Crohn στα παιδιά προσχολική ηλικία- σπάνιο περιστατικό. Ο μεγαλύτερος αριθμόςκρούσματα καταγράφονται σε λευκοδερματικούς ανθρώπους χωρών βόρεια Ευρώπηκαι Αμερική. Υπάρχει σημαντικός επιπολασμός ανάλογα με την εθνικότητα μεταξύ των Εβραίων Ασκενάζι. Τα αγόρια αρρωσταίνουν κάπως πιο συχνά από τα κορίτσια.

Τι είναι γνωστό για τα αίτια της νόσου;

Οι λόγοι μελετώνται ακόμη. Δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση για τη φύση της νόσου. Οι υποστηρικτές της γενετικής θεωρίας υποστηρίζουν ότι η εκδοχή τους επιβεβαιώνεται από τη συχνότερη ανίχνευση της νόσου του Crohn σε ομόζυγα δίδυμα αδέρφια και συγγενείς εξ αίματος, σε συνδυασμό με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Ανιχνεύθηκε αυξημένη μεταλλακτική δραστηριότητα του γονιδίου CARD15 (NOD2).

Η επίδραση της μόλυνσης υποδεικνύεται με τη μελέτη της σύνδεσης με τις συνέπειες της μόλυνσης πειραματόζωων με παραφυματιώδες μυκοβακτηρίδιο. Δεν εντοπίστηκε άλλη ιογενής ή βακτηριακή αιτιολογία.

Ο ρόλος της ανοσολογικής κατάστασης επιβεβαιώνεται υψηλή περιεκτικότητασε ασθενείς με Τ-λεμφοκύτταρα, παρουσία αντισωμάτων στο E. coli, πρωτεΐνη γάλακτος, λιποπολυσακχαρίτες, ανοσοσυμπλέγματα στο αίμα κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων. Ωστόσο, δεν έχει βρεθεί κάποιο συγκεκριμένο αντιγόνο που να προκαλεί παθολογικές αλλαγές.

Έχει διαπιστωθεί ότι ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου του Crohn είναι υψηλότερος σε παιδιά με οικογενειακό ιστορικό και διατροφικές διαταραχές.

Αλλαγές κατά τη διάρκεια της νόσου

Η νόσος του Crohn σε ένα παιδί και έναν ενήλικα δεν διαφέρει ως προς τα μορφολογικά και ανατομικά χαρακτηριστικά. Η προσβεβλημένη περιοχή είναι ολόκληρη η πεπτική οδός, αλλά στο 75% των περιπτώσεων η κύρια εντόπιση είναι το τελικό τμήμα της νήστιδας και η αρχή του παχέος εντέρου (ειλεοκολίτιδα).

Χαρακτηριστική τμηματική εναλλαγή των επηρεαζόμενων και υγιείς περιοχέςβλεννογόνος

Παθολογικές αλλαγέςσυνίστανται στην πάχυνση του τοιχώματος, την παρουσία εγκάρσιων ελκών και ρωγμών, το σχηματισμό κόμβων (κοκκιώματα), εξαιτίας των οποίων οι ειδικοί ονόμασαν τα έντερα "πλακοστρωμένο πεζοδρόμιο".
Τα έλκη διεισδύουν στο τοίχωμα του εντέρου, σχηματίζουν συρίγγιους σε γειτονικούς εντερικούς βρόχους, στην ουροδόχο κύστη και γίνονται απόστημα.

Οι λεμφαδένες συμμετέχουν αναγκαστικά στη διαδικασία. Σε αυτά εντοπίζονται και συγκεκριμένα κοκκιώματα. Το αποτέλεσμα της χρόνιας πορείας είναι ο σχηματισμός πυκνών ουλών, παραμόρφωση και στένωση ορισμένων τμημάτων του εντέρου, βλάβη στη μικροχλωρίδα.

Φάσεις ανάπτυξης φλεγμονής

Οι περιοχές του προσβεβλημένου εντερικού ιστού υφίστανται 3 φάσεις αλλαγής:

• Η διείσδυση είναι το παν κυτταρικά στοιχείασυσσωρεύονται στο υποβλεννογόνιο στρώμα, το αγγειακό σχέδιο εξαφανίζεται (ματ απόχρωση της βλεννογόνου μεμβράνης). Σχηματίζονται επιφανειακές διαβρώσεις, που περιβάλλονται από μια ινώδη επικάλυψη, η οποία αναστέλλει την εξάπλωση και την απορρόφηση των τοξινών.
• Φάση εξέλκωσης- οι διαβρώσεις βαθαίνουν και μετατρέπονται σε έλκη που φτάνουν στο μυϊκό στρώμα. Τα έλκη συνδέονται μεταξύ τους με ρωγμές, το εντερικό τοίχωμα στο σημείο της βλάβης διογκώνεται και πυκνώνει και ο αυλός στενεύει.
• Ουλές - η επούλωση των ελκών σχηματίζει τραχιές ουλές συνδετικού ιστού. Στενεύουν και παραμορφώνουν το έντερο. Η στένωση αποκτά μη αναστρέψιμη οργανική βάση.

Το «Καλακόστρωτο» και η στένωση του εντέρου συμβάλλουν στην μερική απόφραξη

Εκδηλώσεις της νόσου

Τα συμπτώματα της νόσου του Crohn στα παιδιά εξαρτώνται από τη θέση της νόσου, συχνά προσομοιάζοντας τη σκωληκοειδίτιδα και ελκώδης κολίτιδα. Η παθολογία εξελίσσεται σταδιακά με περιόδους παροξύνσεων και υφέσεων. Η λανθάνουσα πορεία μπορεί να διαρκέσει από αρκετούς μήνες έως τρία χρόνια. Όσο περισσότερες βλάβες στον βλεννογόνο, τόσο πιο σοβαρή είναι η πορεία της νόσου.

Στα μισά από τα παιδιά, η οζώδης φλεγμονή επηρεάζει το τυφλό έντερο και τον ειλεό (ειλεοτυφλική παραλλαγή), λιγότερο συχνά - το λεπτό και το παχύ έντερο είναι απομονωμένα. Στο 5% των περιπτώσεων της νόσου του Crohn, περιοχές φλεγμονής εντοπίζονται στο στόμα, στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και στο στομάχι.

Τις περισσότερες φορές σε παιδική ηλικίαεμφανίζομαι:

• διάρροια - χαλαρά κόπρανα έως και δέκα φορές την ημέρα.
• κράμπες και πόνος στην κοιλιά, που εντείνεται μετά το φαγητό και την αφόδευση.
• ναυτία με έμετο λόγω πόνου.
• καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη?
• απώλεια βάρους λόγω μειωμένης λειτουργίας εντερικής απορρόφησης.
• πρήξιμο του προσώπου?
• μακροπρόθεσμος χαμηλός πυρετός (37,2–37,5);
• καθυστερημένη εμφάνιση σεξουαλικών χαρακτηριστικών κατά την εφηβεία.

Η βλάβη στο λεπτό έντερο οδηγεί σε υποβιταμίνωση και αναιμία λόγω έλλειψης βιταμίνης Β 12. Το παιδί δυσκολεύεται να αντιμετωπίσει το σχολικό φόρτο.

Το μωρό είναι συνεχώς χλωμό, παραπονιέται για αδυναμία και είναι αδρανές

Με την ειλεοτυφλική παραλλαγή, εμφανίζεται πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, παρόμοιος με μια προσβολή σκωληκοειδίτιδας. Η θερμοκρασία επιμένει, και υπάρχει χαρακτηριστική λευκοκυττάρωση στο αίμα. Εάν οι βλάβες είναι στο παχύ έντερο, το παιδί παραπονιέται για κράμπες πριν την αφόδευση και εμφανίζεται αίμα στα κόπρανα.

Σε περίπτωση παρατεταμένης μορφής νόσου του Crohn, εμφανίζονται εξωεντερικά συμπτώματα:

• πόνος και αίσθημα πόνου στις αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών.
• πόνος κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης?
• φλεγμονή των μεμβρανών των ματιών?
• οζώδες ερύθημαστο δέρμα?
• αφθώδη έλκη στο στόμα.

Λόγω της διάρροιας, είναι πιθανά πρόσθετα επώδυνα σημάδια:

• ερεθισμός του δέρματος και γύρω από τον πρωκτό.
• πρήξιμο των πτυχών του πρωκτού.
• ρωγμές και έλκη στην έξοδο από το ορθό.
• σχηματισμός οδών συριγγίου.

Εάν η νόσος του Crohn εμφανιστεί τον πρώτο χρόνο της ζωής, τότε η εμφάνιση κρίνεται από χαλαρή διάρροιαμε αιματηρές ακαθαρσίες, καθυστέρηση του μωρού στην αύξηση βάρους και στην ανάπτυξη. Εκτός εντερικά συμπτώματασυνήθως προστίθενται στα 7 έτη. Πριν από το σχολείο, το παιδί υστερεί αισθητά σε σχέση με τους συνομηλίκους του στην ανάπτυξη, είναι αδύνατο, υποφέρει από περιοδικούς πόνους στην κοιλιά και συχνό πυρετό.

Διαγνωστικές δυνατότητες

Εργαστηριακές πινακίδεςδεν είναι θεμελιώδεις στη διάγνωση, αλλά μας επιτρέπουν να κρίνουμε τη μαζικότητα της φλεγμονώδους αντίδρασης, τη φάση της νόσου και τις επιπλοκές. Η ισχύς της φλεγμονής υποδεικνύεται από λευκοκυττάρωση, υψηλό ESR, παρουσία C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Σημάδια σιδηροπενική αναιμίαανιχνεύονται από τη μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, της τρανσφερίνης και του σιδήρου στο αίμα του παιδιού.

Οι βιοχημικές εξετάσεις δείχνουν χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, αυξημένες τρανσαμινάσες και αλκαλική φωσφατάση. Σε αυτή την περίπτωση, η αναλογία μεταξύ λευκωματινών και σφαιρινών διαταράσσεται λόγω της ανάπτυξης των α-σφαιρινών. Το ανοσολογικό εργαστήριο επιβεβαιώνει μια αύξηση της IgG στο φόντο Ανεπάρκεια IgA.

Χρησιμοποιώντας τεστ κοπράνων, είναι απαραίτητο όχι μόνο να επιβεβαιωθεί η μείωση της ικανότητας των εντέρων να αφομοιώσουν τα τρόφιμα και τη φλεγμονή λόγω υπολειμμάτων βλέννας, λευκοκυττάρων και αιματηρών εγκλεισμάτων, αλλά και να αποκλειστούν διάφορες μολυσματικές αιτίες εντεροκολίτιδας.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της καλπροτεκτίνης στα κόπρανα είναι μια αντίδραση που μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε συγκεκριμένη φλεγμονή. Αυτή η πρωτεΐνη συντίθεται από κύτταρα του εντερικού βλεννογόνου. Αύξηση παρατηρείται στη νόσο του Crohn, στην ελκώδη κολίτιδα και στους όγκους.

Για τα παιδιά, η κολονοσκόπηση γίνεται με γενική αναισθησία.

Η χρήση της κολονοσκόπησης με εξέταση ολόκληρου του παχέος εντέρου και μετάβαση στη νήστιδα μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε μια συγκεκριμένη εικόνα της νόσου και να λάβουμε υλικό για ιστολογική εξέταση. Στα δείγματα βιοψίας, το κύριο διαγνωστικό κριτήριο είναι η ανίχνευση κοκκιωμάτων χωρίς τυρώδη νέκρωση στην κεντρική ζώνη.

Η επιτήρηση με κάψουλα βίντεο παρέχει τεράστια βοήθεια. Αυτή η μέθοδος βοηθά στην εξέταση όλων των τμημάτων του λεπτού εντέρου. Δυστυχώς, αυτή τη στιγμή χρησιμοποιείται μόνο σε ιδιωτικές κλινικές και είναι αρκετά ακριβό.
Μια απλή ακτινογραφία του εντέρου μετά τη λήψη ενός μείγματος βαρίου δείχνει περιοχές στένωσης, παραμόρφωσης, ελκών και συριγγίων.

Υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφίαχρησιμοποιείται για τον εντοπισμό διευρυμένων λεμφαδένων και αποστημάτων.

Ποια είναι τα συμπτώματα των επιπλοκών;

Είναι σημαντικό να εντοπίζονται έγκαιρα οι επιπλοκές της νόσου του Crohn, καθώς απαιτούν επείγουσα ανάγκη χειρουργική επέμβαση. Διάτρηση εντερικού έλκους - φαίνεται κλινικά κατάσταση σοκασθενής μετά από έντονους πόνους «στιλέτου». Εμφανίζονται συμπτώματα περιτονίτιδας, η κοιλιά γίνεται τεταμένη.

Η διάτρηση μπορεί να καλυφθεί, όταν το περιεχόμενο του εντέρου δεν εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά σε γειτονικά όργανα (κύστη, στα κορίτσια, στη μήτρα). Δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα. Όμως η επόμενη εξέταση αποκαλύπτει οδούς συριγγίων. Εμφανίζονται σημεία ασθένειας στα εμπλεκόμενα όργανα.

Η κυκλική παραμόρφωση του εντέρου και το οίδημα συμβάλλουν στην ανάπτυξη μερικής ή πλήρους απόφραξης. Σε ένα παιδί έντονος πόνος, χωρίς κόπρανα, χωρίς αέρια, το στομάχι είναι πρησμένο. Εντερική αιμορραγία - που προκαλείται από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία στη φλεγμονώδη ζώνη. Εντοπίζεται αίμα στα κόπρανα, μειώνεται η αρτηριακή πίεση του ασθενούς, εμφανίζεται ωχρότητα, ταχυκαρδία και κρύος ιδρώτας.

Η αιμορραγία από τα ανώτερα έντερα εκδηλώνεται με σκούρα κόπρανα

Πώς αντιμετωπίζεται η νόσος του Crohn;

Η θεραπεία παιδιών με νόσο του Crohn περιλαμβάνει απαραιτήτως:

• διαιτητική και παρεντερική (ενδοφλέβια) διατροφή με στόχο τη μεγιστοποίηση της εντερικής εξοικονόμησης.
• φαρμακευτική θεραπεία?
• χειρουργικές μέθοδοι σύμφωνα με τις ενδείξεις.
• Οι έφηβοι χρειάζονται συμβουλές από ψυχολόγο για να μάθουν να ζουν με την ασθένειά τους.

Θρέψη

Η διατροφή για ένα παιδί βασίζεται στο σχέδιο του πίνακα Νο. 4 σύμφωνα με τον Pevzner. Παρέχει υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, τον αποκλεισμό γαλακτοκομικών προϊόντων, ψωμί σίκαλης, χυλούς από πλιγούρι βρώμης, σιτάρι, κριθάρι, λιπαρά κρέατα, τηγανητά φαγητά, όσπρια, φρέσκα λαχανικά και φρούτα, καθώς και δημιουργία μενού με βραστά ψάρια, θαλασσινά, προϊόντα κοτόπουλου, σούπες, χυλούς νερού, φρέσκους χυμούς, ζελέ.

Φαρμακευτική θεραπεία

Το σχήμα φαρμακευτικής θεραπείας αναπτύσσεται από τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Περιλαμβάνει:

• sulfa φάρμακα (Sulfasalazine, Mesalazine);
• γλυκοκορτικοειδή (υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη);
• ανοσοκατασταλτικά (Cyclosporine, Azathioprine);
• εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά και μετρονιδαζόλη.
• προβιοτικά και ένζυμα που βοηθούν την πέψη.
• πολυβιταμίνες, σίγουρα Β 12 και φολικό οξύ για την πρόληψη της αναιμίας.
• τα εντεροροφητικά βοηθούν στην απομάκρυνση των φλεγμονωδών προϊόντων από τα έντερα.
• Τα αντισπασμωδικά συνταγογραφούνται για την ανακούφιση από τον πόνο.

Οι μέγιστες δόσεις υπολογίζονται με βάση το βάρος και την ηλικία του παιδιού και χρησιμοποιούνται μόνο στο οξύ στάδιο. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, η διαδικασία υποχωρεί, αλλά ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία συντήρησης. Απαγορεύεται αυστηρά να το χρησιμοποιείτε μόνοι σας λαϊκές θεραπείες.

Η προσαρμογή της δοσολογίας είναι δυνατή μόνο με τη συμμετοχή γιατρού

Εάν εμφανιστούν σημάδια επιπλοκών, απαιτείται επειγόντως χειρουργική επέμβαση. ΧειρουργικάΗ πληγείσα περιοχή του εντέρου αφαιρείται, τα άκρα συνδέονται και τα αιμορραγικά αγγεία δένονται. Οι οδοί των συριγγίων αντικαθίστανται με πλαστική χειρουργική.

Πρόβλεψη

Μέχρι να βρεθεί τρόπος να απαλλαγούμε από τη νόσο του Crohn, είναι αδύνατο να θεραπευθεί πλήρως ένα παιδί. Οι γονείς πρέπει να παρακολουθούν συνεχώς την εκτέλεση των αναθέσεων, τη συμμόρφωση σωστή διατροφή. Σε τέτοιες συνθήκες, η ασθένεια περνά σε κατάσταση μακροχρόνιας ύφεσης, τα παιδιά αναπτύσσονται φυσιολογικά και δεν διαφέρουν από τους συνομηλίκους τους.

Ένα παιδί με νόσο του Crohn απαιτεί πολύ μεγαλύτερη προσοχή από τους γονείς. Οι προτεινόμενες μέθοδοι εξέτασης και θεραπείας δεν μπορούν να αγνοηθούν. Αυτό απειλεί την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών και είναι απειλητικό για τη ζωή.

Νόσος του Crohn (CD) ή περιφερειακή τερματική ειλείτιδα (RTI) - χρόνια αυτοάνοσο νόσημαέντερα. Η RTI μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του πεπτικού σωλήνα, από το στόμα μέχρι τον πρωκτό. Ωστόσο, το άκρο του λεπτού εντέρου (ειλεός) ή πάνω μέροςάνω κάτω τελεία. Σε αυτό το άρθρο θα εξετάσουμε τα αίτια, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της νόσου του Crohn στην παιδική ηλικία.

Π.Χ

Αιτίες και ταξινόμηση

Οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη μελετήσει την ακριβή αιτιοπαθογένεση της νόσου. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του CD. Η γενετική προδιάθεση αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης RTI.

Προσοχή! Αν στενός συγγενήςπάσχει από περιφερειακή τερματική ειλείτιδα, ο κίνδυνος για άλλα μέλη της οικογένειας αυξάνεται 10 φορές.

Οι ερευνητές έχουν βρει πολλά γονίδια που είναι ελαττωματικά σε ορισμένους ασθενείς με CD. Το πιο διάσημο γονίδιο είναι το NOD2/CARD 15. Βρίσκεται στο χρωμόσωμα 16. Το γονίδιο είναι σημαντικό για σωστή λειτουργία κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, τα οποία βρίσκονται στον εντερικό βλεννογόνο. Εάν αυτά τα κύτταρα δεν μπορούν πλέον να καταστρέψουν τα παθογόνα επειδή δρουν μόνο σε περιορισμένο βαθμό, αυτό οδηγεί σε μια υπερβολική από μέρους τους αντίδραση. ανοσοποιητικό σύστημασώμα. Αυτή η αντίδραση οδηγεί σε αυξημένη φλεγμονή.

Χρωμοσώματα

Η έρευνα δείχνει ότι οι παράγοντες περιβάλλοπαίζουν επίσης ρόλο στην ανάπτυξη του CD. Για παράδειγμα, το CD είναι πολύ πιο συνηθισμένο στις βιομηχανικές χώρες παρά στις φτωχές. Έχει αποδειχθεί ότι το κάπνισμα προκαλεί την εμφάνιση CD. Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, η διανοητική δραστηριότητα δεν επηρεάζει το CD. Το άγχος μπορεί να επιδεινώσει το CD, αλλά δεν το προκαλεί. Δεν είναι ασυνήθιστο οι ασθενείς με νόσο του Crohn να υποφέρουν από κατάθλιψη.

Η RTI επηρεάζει συχνότερα τους νεαρούς ασθενείς. Οι περισσότεροι από αυτούς αρρωσταίνουν μεταξύ 15 και 35 ετών. Ωστόσο, η ασθένεια εμφανίζεται ακόμη και σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν συρίγγια, ρωγμές και αποστήματα, εντερική απόφραξηή έλλειψη θρεπτικών συστατικών. Τα άτομα με RTI υπόκεινται σε αυξημένο κίνδυνοανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου, εάν το κόλον έχει προσβληθεί και οι χοληφόροι πόροι έχουν φλεγμονή.

Συμπτώματα στα παιδιά

Η RTI στα παιδιά δεν εκδηλώνει συγκεκριμένα συμπτώματα. Το μόνο σημάδι της νόσου είναι η επιβράδυνση της ανάπτυξης του παιδιού. Μερικά παιδιά εμφανίζουν διάρροια, κοιλιακό άλγος και άλλα συμπτώματα τυπικά για ενήλικες ασθενείς.

Ωστόσο, η ασθένεια εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα αρκετά αργά. Στο CD, μπορεί να υπάρχουν τόσο υγιή όσο και προσβεβλημένα μέρη του εντέρου (τμηματική εισβολή). Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν μόνο μικρά συμπτώματα, άλλοι υποφέρουν από σοβαρές διαταραχές. Δεδομένου ότι η ασθένεια δεν έχει σαφή στάδια ανάπτυξης, εκδηλώνεται διαφορετικούς ανθρώπουςμε τον δικό μου τρόπο. Για αυτούς τους λόγους, τα συμπτώματα ποικίλλουν πολύ και είναι αρκετά μη ειδικά, ειδικά στα πρώιμα στάδια του CD.

Διαγνωστικά

Πρώτον, ο γιατρός διεξάγει σωματική εξέτασηασθενής, ψηλαφίζει την κοιλιά μέσα διάφορα μέρη, εξετάζει προσεκτικά τον πρωκτό για να αποκλείσει τα συρίγγια ή τις ρωγμές Εάν ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στο δεξιό κάτω μέρος της κοιλιάς, αυτό είναι το πρώτο σημάδι CD. Μερικές φορές ο γιατρός μπορεί να αισθανθεί πίεση στα τοιχώματα του εντέρου κατά την ψηλάφηση.

Μετά την ψηλάφηση, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια εξέταση αίματος. Εάν υπάρχει CD, εμφανίζονται ανωμαλίες στην εξέταση αίματος. Εάν η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) είναι αυξημένη, αυτό δείχνει οξεία φλεγμονή. Ταυτόχρονα, ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) και ο αριθμός των λευκοκυττάρων (λευκόγραμμα) μπορεί να αλλάξουν σημαντικά, για παράδειγμα σε ένα βρέφος.

Η ειλείτιδα συχνά συνοδεύεται από σοβαρή αναιμία. Εάν ο γιατρός διαπιστώσει έλλειψη σημαντικών θρεπτικών συστατικών στην εικόνα του αίματος, ιδιαίτερα φυλλικού οξέος, βιταμίνης D και βιταμίνης Β12, αυτό υποδεικνύει επίσης RTI.

Ανάλυση ροής αίματος

Εάν υπάρχει υποψία για νόσο του Crohn, συνταγογραφείται κολονοσκόπηση. Σε αυτή τη διαδικασία, ένας γαστρεντερολόγος εισάγει έναν ειδικό σωλήνα με ενσωματωμένη μίνι κάμερα (ενδοσκόπιο) στον πρωκτό του ασθενούς για να εξετάσει το εσωτερικό της εντερικής επένδυσης. Η RTI προκαλεί χαρακτηριστικές αλλαγές στους ιστούς.

Εάν παρατηρηθούν σοβαρές εντερικές παραμορφώσεις, ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει ενδοσκόπιο για να αφαιρέσει δείγματα ιστού, τα οποία στη συνέχεια εξετάζονται στο εργαστήριο. Με βάση το δείγμα ιστού, είναι δυνατό να διαφοροποιηθεί η RTI από την ελκώδη κολίτιδα (UC).

Υπάρχουν αρκετές χαρακτηριστικά γνωρίσματααυτές τις ασθένειες. Στο UC η νόσος εξελίσσεται συνεχώς από τον πρωκτό, ενώ στην RTI προσβάλλονται μόνο μικρά τμήματα του εντέρου (τμηματικά). Επιπλοκές όπως συρίγγια και στενώσεις εμφανίζονται στη νόσο του Crohn αλλά σχεδόν ποτέ δεν παρατηρούνται στο UC.

Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται επίσης στη διάγνωση. Χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, ένας ειδικός μπορεί να ελέγξει εάν το εντερικό τοίχωμα έχει πάχυνση. Η σοβαρή πάχυνση είναι χαρακτηριστική της RTI.

Σπουδαίος! Η ασθένεια επηρεάζει ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα, επομένως μπορεί να απαιτηθεί γαστροσκόπηση και ειδικές απεικονιστικές τεχνικές όπως ακτινογραφία και μαγνητική τομογραφία. Σε σπάνιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία.

Θεραπεία

Στα παιδιά συνταγογραφούνται τα ίδια φάρμακα για RTI με τους ενήλικες. Ωστόσο, το πρόβλημα είναι ότι μέχρι στιγμής έχουν διεξαχθεί μελέτες αποτελεσματικότητας κυρίως σε ενήλικες ασθενείς. Κλινικές μελέτεςΔεν έχουν γίνει μελέτες για τις επιδράσεις διαφόρων φαρμάκων στα παιδιά.

Τα φάρμακα που περιέχουν κορτιζόνη έχουν παρενέργειες που είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες για τους νεαρούς ασθενείς. Η κορτιζόνη, για παράδειγμα, επιβραδύνει την ανάπτυξη και επηρεάζει αρνητικά τη σταθερότητα των οστών. Τα παιδιά που λαμβάνουν φάρμακα RTI αναπτύσσονται και αναπτύσσονται πιο αργά. Επομένως, σε περίπτωση οξείας προσβολής RTI, είναι επιτακτική η τήρηση μιας συγκεκριμένης δίαιτας. Συνιστάται η παρεντερική χορήγηση τροφής για την αποφυγή εμφάνισης ανεπιθύμητων επιπλοκών.

Η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην πρόληψη φλεγμονώδης διαδικασία. Κατά τη διάρκεια ενός οξέος επεισοδίου RTI, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Κορτιζόνη

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από γενική κατάστασηάρρωστος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η RTI είναι ασυμπτωματική. Γενικά, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή εάν ανιχνευθεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα η αναδυόμενη RTI.

Πρόληψη

Εάν οι υποτροπές συμβαίνουν συνεχώς, ο ασθενής πρέπει να παίρνει ειδικά φάρμακα. Η διόρθωση της διατροφής είναι πρωτίστως απαραίτητη για παιδιά που πάσχουν από λιποβαρή.

Συμβουλή! Οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν σοβαρή διάρροια, η οποία απομακρύνει τις ζωτικές βιταμίνες και τους ηλεκτρολύτες από το σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, οι ηλεκτρολύτες και οι βιταμίνες πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Η νόσος του Crohn σε ένα παιδί είναι μια μη ειδική φλεγμονώδης χρόνια κοκκιωματώδης νόσος του πεπτικού συστήματος με κυρίαρχη εντόπιση προσβεβλημένων περιοχών στο λεπτό έντερο. Τα κύρια συμπτώματα είναι η διάρροια και ο κοιλιακός πόνος. Σε περιόδους έξαρσης, γενικά φλεγμονώδη συμπτώματα- αδυναμία, πυρετός. Στα παιδιά, τα συμπτώματα της νόσου του Crohn προκαλούν αναπτυξιακές καθυστερήσεις και άλλα σημάδια δυσαπορρόφησης. Χαρακτηριστικό είναι επίσης ο σχηματισμός συριγγίων, συριγγίων και η ανάπτυξη εντερικής απόφραξης. Κλινικά διαγιγνώσκεται και επιβεβαιώνεται από αποτελέσματα οργάνων ολοκληρωμένη εξέταση. Στόχος της θεραπείας είναι η επίτευξη και η διατήρηση μιας κατάστασης ύφεσης.

Εκδήλωση της νόσου στα παιδιά

Η νόσος του Crohn ονομάζεται συχνά επειδή αυτή η συγκεκριμένη θέση φλεγμονωδών εστιών είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική αυτής της παθολογίας. Η συχνότητα εμφάνισης δεν υπερβαίνει το 0,1%. Διαγιγνώσκεται κυρίως στην εφηβεία. Στην παιδιατρική, η νόσος του Crohn είναι πολύ μεγάλης συνάφειας, η οποία σχετίζεται με τη χρόνια φύση της παθολογίας και επομένως όλη η παρεχόμενη θεραπεία είναι παρηγορητική. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τώρα τα αίτια της ανάπτυξης της νόσου δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί, επομένως είναι αδύνατο να πραγματοποιηθούν προληπτικά μέτρα. Το προσδόκιμο ζωής και η ποιότητά του μειώνονται σημαντικά στα παιδιά, η νόσος του Crohn συμβάλλει στα στατιστικά στοιχεία της αναπηρίας και της θνησιμότητας.

Ταξινόμηση και αιτίες στην παιδιατρική

Επί του παρόντος, η αιτιολογία της νόσου συνεχίζει να διερευνάται. Ιοί και βακτήρια, φάρμακα και χαρακτηριστικά της λειτουργίας και της δομής των εντέρων έχουν κάποια σημασία. Μαζί με την κληρονομική προδιάθεση, αυτοί οι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν οξεία φλεγμονή του εντέρουμε την ανάπτυξη κοκκιωμάτων στο υποβλεννογόνιο στρώμα, χαρακτηριστικό αυτής της νόσου σε ενήλικες και παιδιά.

Η αιτία της νόσου του Crohn πρέπει να προσδιοριστεί από γιατρό.

Οι ασθενείς εμφανίζουν ανισορροπία στη ρύθμιση των κυτοκινών, στην οποία κυριαρχούν οι προφλεγμονώδεις κυτοκίνες. Η διαπερατότητα του εντερικού τοιχώματος είναι αυξημένη, γεγονός που συμβάλλει σε σημαντική αύξηση του αντιγονικού φορτίου στο ανθρώπινο σώμα.

Η νόσος του Crohn μπορεί να επηρεάσει τα πάντα σε ένα παιδί πεπτικά τμήματα. Με βάση την εντόπιση, διακρίνονται οι τερματικές ειλεΐτιδες, που είναι ιδιαίτερα συχνές, η ειλεοκολίτιδα, η κολίτιδα, η βλάβη στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα και η πρωκτική περιοχή. Μπορεί να υπάρχουν και φόρμες μικτού τύπου. Ανατομικά διακρίνονται φλεγμονώδεις-διηθητικές, στενωτικές και συριγγώδεις μορφές. Η κλινική του πρώτου τύπου χαρακτηρίζεται από διαταραχές των κοπράνων, σημεία δυσαπορρόφησης, πυρετό, σχετική απώλεια βάρους και αναπτυξιακή καθυστέρηση. Στη δεύτερη περίπτωση, στα παιδιά, η νόσος του Crohn εκδηλώνεται με σημεία εντερικής απόφραξης και μια κατάσταση κοντά σε αυτήν, που προκαλείται από στένωση του εντερικού αυλού. Στην τρίτη περίπτωση, οι παθολογικές εκδηλώσεις προκαλούνται από το σχηματισμό συριγγίων.

Συμπτώματα παθολογίας

Η νόσος του Crohn σε ένα παιδί χαρακτηρίζεται από μια πορεία που μοιάζει με κύμα με εναλλασσόμενη ύφεση και έξαρση. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία είναι ασυμπτωματική, με περιόδους απόλυτης απουσίας κλινικές εκδηλώσειςείναι λιγότερο συχνές. Υπάρχουν τυπικά εξωεντερικά και εντερικά συμπτώματα της νόσου του Crohn στα παιδιά. Τα πιο κοινά συμπτώματα του γαστρεντερικού συστήματος, που εμφανίζονται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς, είναι ο κοιλιακός πόνος και η διάρροια. Ο πόνος είναι κράμπα και, κατά κανόνα, η έντασή του είναι ασήμαντη. Εάν εντοπίζονται φλεγμονώδεις εστίες στον οισοφάγο και στο στομάχι, υπάρχει αίσθημα βάρους, έμετος και ναυτία. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται στα παιδιά, μπορεί να προστεθεί φούσκωμα στον πόνο. Ο τενεσμός είναι σπάνιος.

Διάρροια

Επίσης ένα από τα κύρια συμπτώματα είναι η διάρροια. Η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει μόνο με αλλαγές στα κόπρανα. Η διαφορετική συχνότητα των κενώσεων σχετίζεται με τον εντοπισμό των κοκκιωματωδών εστιών - όσο πιο ψηλά εντοπίζεται η βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα, τόσο πιο σοβαρή είναι η διάρροια. Σπάνια υπάρχει μικρή ποσότητα αίματος στα κόπρανα (συνήθως κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης με σχηματισμό ρωγμών και ελκών). Η παρατεταμένη διάρροια στη νόσο του Crohn συνοδεύεται στα παιδιά από σημεία δυσαπορρόφησης. Το παιδί έχει ανεπάρκεια λιποδιαλυτών βιταμινών, σιδήρου, ασβεστίου και άλλων μικροθρεπτικών συστατικών. Εξαιτίας αυτού, η σωματική ανάπτυξη καθυστερεί. Η φλεγμονή εκδηλώνεται με γενική αδυναμία, πυρετό και απώλεια βάρους. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις του εξωεντερικού τύπου είναι η αφθώδης στοματίτιδα, η αρθραλγία, η ιριδοκυκλίτιδα, το οζώδες ερύθημα, η ιερολαλιά κ.λπ.

Διάγνωση της νόσου του Crohn στα παιδιά

Ορισμένα συμπτώματα της νόσου είναι χαρακτηριστικά μεγάλη ποσότηταπαθολογίες του εντέρου. Στα παιδιά, η νόσος του Crohn είναι επίσης σπάνια, και σε συνδυασμό με μη ειδικά συμπτώματαΠροκύπτουν δυσκολίες στη διάγνωση της παθολογίας. Ένας γιατρός μπορεί να υποψιαστεί κλινικά τη νόσο του Crohn με βάση την παρουσία του σύνδρομο πόνουκαι διάρροια για την οποία δεν υπάρχει άλλη εξήγηση. Η διάγνωση μπορεί επίσης να υποδεικνύεται από αναπτυξιακές καθυστερήσεις, παρουσία φλεγμονωδών παθολογιών του εντέρου σε συγγενείς και απώλεια βάρους. Για να αποκλειστούν άλλες νοσολογίες, πραγματοποιείται ένα σύνολο μεθόδων ενόργανης εξέτασης.

Ερευνητική ακτινογραφία κοιλιακά όργαναπαράγονται με διπλή αντίθεση. Χάρη σε αυτό, αξιολογείται ο αυλός του εντέρου, η δομή και το πλάτος του οργάνου. Για παράδειγμα, είναι συχνά δυνατό να οραματιστούν φλεγμονώδεις περιοχές όπως ένα «καλντερίμι». Αυτό το μοτίβο παρατηρείται μόνο σε αυτήν την ασθένεια και προκαλείται από μεγάλο αριθμό τεμνόμενων ρωγμών στο εντερικό τοίχωμα. Στα παιδιά, η νόσος του Crohn εμφανίζεται συχνά ως εσωτερικά και εξωτερικά συρίγγια, τα οποία μπορούν επίσης να ανιχνευθούν με ακτινογραφία ή κατά την εξέταση εάν το συρίγγιο εκτεθεί στο δέρμα. Συχνά με τη νόσο, υπάρχει μια περιπρωκτική εντόπιση συριγγίων και άλλων διαταραχών αυτής της περιοχής: παραορθικές διηθήσεις, έλκη, ρωγμές.

Ιριγοσκόπηση

Γίνεται ιριγοσκόπηση. Για τον αποκλεισμό παθήσεων του παχέος εντέρου, πραγματοποιείται σιγμοειδοσκόπηση με βιοψία. Ακόμα κι αν δεν υπάρχουν κοκκιώματα, συχνά ανιχνεύονται ιστολογικά φλεγμονώδη σημεία που χαρακτηρίζουν την παθολογία στα παιδιά. Τόσο η κολονοσκόπηση όσο και η σιγμοειδοσκόπηση καθιστούν δυνατή την οπτικοποίηση του εντερικού βλεννογόνου, ο οποίος μπορεί να έχει τη μορφή «πάπλωμα» και «πλακοστρώματος» στο στάδιο των ρωγμών του έλκους κατά την περίοδο της διήθησης.

Σημειώνονται μεμονωμένες περιοχές μη αναστρέψιμης στένωσης και διάβρωσης. Γενικές σπουδέςτο αίμα δείχνει επιτάχυνση του ESR και άλλων φλεγμονωδών σημείων. Απαιτείται εξέταση κοπράνων για τον προσδιορισμό άλλων αιτιών διάρροιας.

Ακολουθεί ένα πρωτόκολλο για τη θεραπεία της νόσου του Crohn στα παιδιά.

Για εφήβους και παιδιά με κυρίαρχη κλινική εικόνα εφηβείας και καθυστέρησης της ανάπτυξης (εξαιρουμένων των οικογενών μορφών), συνιστάται αρχικά η ακτινογραφία αντίθεσηςπαχύ και λεπτό έντερο. Τα παραδοσιακά ακτινογραφικά συμπτώματα της νόσου του Crohn είναι: διαλείπουσα μορφή βλάβης, η διαδικασία περιλαμβάνει το λεπτό έντερο. απόφραξη του εντέρου και συρίγγιο? η παρουσία οζώδους και εξέλκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, καθώς και στένωση στην περιοχή του τυφλού και του ειλεού.

Για παιδιά με διάρροια και αίμα στα κόπρανα με σημαντικές εργαστηριακές αλλαγές (εξαιρουμένων των λοιμωδών αιτιών), συνιστάται να γίνει πρώτα βιοψία με κολονοσκόπηση. Κατά τη διενέργεια κολονοσκόπησης, ο ενδοσκόπος θα πρέπει να προσπαθήσει να εξετάσει τον τερματικό ειλεό και να λάβει βιοψίες από αυτόν και από όλα τα μέρη του παχέος εντέρου.

Τα ακόλουθα ενδοσκοπικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της νόσου του Crohn: ένας διαλείποντος τύπος λεπτής οζώδους βλάβης (με τη μορφή "πλακοστρώματος πεζοδρομίου") του βλεννογόνου με την παρουσία των αμετάβλητων περιοχών του, ένας γραμμικός τύπος έλκους, μικρά αφθώδη έλκη. σχετική μείωση του επιπέδου της φλεγμονώδους διαδικασίας προς το ορθό, στένωση και εξέλκωση ειλεοτυφλικών βαλβίδων, στενώσεις του εντέρου και συρίγγια. Ιστολογικά ευρήματα που βοηθούν στη διάκριση χρόνια κολίτιδααπό οξεία, περιλαμβάνουν βασική λεμφοπλασματοκυττάρωση, ελαττώματα στην αρχιτεκτονική της κρύπτης. Τυπικά ιστολογικά συμπτώματα είναι κοκκιώματα που δεν σχηματίζουν περιπτώσεις που δεν γειτνιάζουν με κατεστραμμένες κρύπτες και λεμφοειδή διατοιχωματική συσσωματώματα.

Θεραπεία, πρόληψη και πρόγνωση στα παιδιά

Οι θεραπευτικοί χειρισμοί στοχεύουν στην επίτευξη και τη διατήρηση της ύφεσης. Συνταγογραφείται ειδική δίαιτα. Αποσκοπεί στην ενίσχυση της απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών για τη σωστή φυσική ανάπτυξηασθενής. Συνταγογραφούνται ειδικά υψηλά μοριακά μείγματα. Ο κύριος τύπος φαρμάκων στη φαρμακευτική θεραπεία της νόσου του Crohn στην παιδιατρική είναι τα αμινοσαλικυλικά. Η αντιφλεγμονώδης θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση κορτικοστεροειδών, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων που δρουν τοπικά στο λεπτό έντερο.

Μια σχετικά νέα μέθοδος είναι η χρήση βιολογικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων TNF-α.

Για τα παιδιά, μερικές φορές χρησιμοποιούνται κυτταροστατικά φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου του Crohn. Εάν υπάρχουν εντερικές επιπλοκές, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Η χειρουργική επέμβαση είναι υποχρεωτική για την ανάπτυξη συριγγίων, εντερικών αποστημάτων και απόφραξης. Ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι και η έλλειψη αποτελεσματικότητας των συντηρητικών μεθόδων. Η εκτομή του εντερικού λοβού πραγματοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις και πραγματοποιείται όσο το δυνατόν προσεκτικά. Αυτό συχνά διατηρεί την ύφεση, αλλά η διαδικασία φλεγμονής σε κάθε περίπτωση εμφανίζεται ξανά σε άλλο μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, υποβάλλονται σε σειρά αντιβιοτικών και κορτικοστεροειδών.

Τα συμπτώματα και η θεραπεία της νόσου του Crohn στα παιδιά είναι αλληλένδετα.

Πώς σχετίζονται η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα στα παιδιά;

και τις διαφορές του

Στα παιδιά, η ελκώδης κολίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου άγνωστης προέλευσης, η οποία χαρακτηρίζει ελκωτικές-καταστροφικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου.

Δύο μορφές φλεγμονής εντερικές παθήσεις- Η ελκώδης κολίτιδα και η νόσος του Crohn φαίνονται πολύ παρόμοια με την πρώτη ματιά. Αλλά έχουν μια σειρά από ιδιότητες που καθιστούν δυνατή τη διάκρισή τους μεταξύ τους.

Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτών των παθολογιών είναι η θέση της φλεγμονής και η φύση της βλάβης. Η νόσος του Crohn μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα: από το στόμα μέχρι τον πρωκτό, ωστόσο πλέονοι διαταραχές προέρχονται από την τερματική περιοχή του ειλεού. Αντίθετα, η ελκώδης κολίτιδα περιορίζεται στη βλάβη του παχέος εντέρου. Περιορίζεται σε μικροσκοπικό επίπεδο στη φλεγμονή του βλεννογόνου του παχέος εντέρου, ενώ η νόσος του Crohn επηρεάζει ολόκληρο το εντερικό τοίχωμα.

Λόγω παρόμοιων κλινική εικόναΗ νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα περιλαμβάνονται στις φλεγμονώδεις ασθένειες του εντέρου. Η διάγνωση είναι δύσκολη λόγω της μερικής επικάλυψης σημείων με συμπτώματα άλλων παθολογιών, ιδίως χρόνια εντερίτιδα, δυσεντερία, σαλμονέλωση, κόκκινο συστηματικός λύκοςκαι μη ελκώδης κολίτιδα.

Το UC, ή ελκώδης κολίτιδα, είναι μια κοινή ασθένεια και παρατηρείται σχεδόν σε όλο τον κόσμο. Η συχνότητά του είναι επίσης πολύ υψηλή στα παιδιά, επιπλέον, σε πρόσφαταΠαρατηρείται «αναζωογόνηση» της παθολογίας.

Η νόσος του Crohn στα παιδιά (συν. κοκκιωματώδης ειλείτιδα, περιφερειακή εντερίτιδα) είναι μια νόσος με χρόνια πορεία, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη φλεγμονώδους κοκκιωματώδους διαδικασίας εντοπισμένης στο παχύ ή λεπτό έντερο. Το ποσοστό επίπτωσης είναι 0,1%.

Η παθογένεια και τα αίτια της νόσου παραμένουν επί του παρόντος ασαφή. Πιστεύεται ότι οι ένοχοι μπορεί να είναι γενετική προδιάθεση, η πορεία του ιογενούς ή βακτηριακές λοιμώξεις, μειωμένη αντίσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις θεωρούνται πόνος στην κοιλιακή χώρα, πυρετός, άφθονη διάρροια και αδυναμία. Κατά τη διάγνωση, ανιχνεύεται η εμφάνιση συριγγίων και συριγγίων.

Η διαγνωστική διαδικασία βασίζεται στα αποτελέσματα των διαδικασιών οργάνων, αλλά περιλαμβάνει επίσης εργαστηριακές εξετάσεις, και πρωτογενή διαγνωστικά μέτρα που γίνονται από παιδογαστρεντερολόγο.

Η θεραπεία της παθολογίας στοχεύει στην επίτευξη σταθερής ύφεσης, η οποία επιτυγχάνεται με τη βοήθεια συντηρητικών θεραπευτικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένης της ήπιας δίαιτας και λήψης φαρμάκων.

Αιτιολογία

Οι κύριες αιτίες επί του παρόντος είναι: λευκή κηλίδαγια ειδικούς στον τομέα της παιδιατρικής και παιδιατρικής γαστρεντερολογίας. Η νόσος του Crohn στα παιδιά είναι μια αυτοάνοση διαδικασία όπου το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στα δικά του κύτταρα (σε σε αυτή την περίπτωση- έντερα) ειδικά αντισώματα που τα καταστρέφουν.

Πιστεύεται ότι οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να λειτουργήσουν ως έναυσμα για τη νόσο:

• η παρουσία ασθένειας σε έναν από τους στενούς συγγενείς.
• παθολογική επίδραση μικροσκοπικών βακτηρίων, τα οποία στη δομή μοιάζουν με τον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης (βάκιλος του Koch).
• αλλαγές στην εντερική μικροχλωρίδα.
• μειωμένη αντίσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.
• κακή διατροφήπου δεν αντιστοιχεί στην ηλικιακή κατηγορία του παιδιού·
• αντίκτυπο σε παιδικό σώματοξικές και δηλητηριώδεις ουσίες.
• σοβαρή πορεία διαταραχών βακτηριακής ή ιογενούς φύσης.
• διαρκής επιρροή στρεσογόνες καταστάσειςή τακτικά ψυχοσυναισθηματικό στρες;
• παρενέργειες από την ανεξέλεγκτη χρήση ορισμένων ομάδων φαρμάκων.
• δυσμενής επιρροήπεριβάλλο;
• εθισμός σε κακές συνήθειες- ισχύει για εφήβους.

Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα ότι η παθολογία προκύπτει λόγω της επιρροής όχι ενός, αλλά πολλών πιθανούς λόγους: η νόσος μπορεί να έχει πολυαιτιολογική φύση.

Πιο συχνά διαγιγνώσκεται σε παιδιά ηλικίας 10 έως 17 ετών, η νόσος εμφανίζεται εξίσου σε αγόρια και κορίτσια.

Ταξινόμηση

Με βάση την εστίαση της φλεγμονώδους διαδικασίας, οι κλινικοί γιατροί μιλούν για την ύπαρξη αρκετών τύπων ασθενειών:

1. Τύπος 1. Μπορεί να παρουσιαστεί σε 3 παραλλαγές. Το πρώτο είναι ότι η πληγείσα περιοχή περιορίζεται σε μία περιοχή του λεπτού εντέρου, για παράδειγμα, το δωδεκαδάκτυλο. Ο δεύτερος - εντοπισμός σημειώνεται στην περιοχή της μετάβασης του παχέος εντέρου στο λεπτό έντερο. Τρίτον, η εστίαση περιορίζεται σε οποιοδήποτε τμήμα του παχέος εντέρου.
2. Τύπος 2. Έχει πολλά διάφορες μορφές. Το πρώτο είναι ότι πολλά τμήματα τόσο του παχέος όσο και του λεπτού εντέρου εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Το δεύτερο είναι ότι οι αλλαγές επηρεάζουν όργανα όπως το στομάχι, ο οισοφάγος και ο στοματικός βλεννογόνος.

Ο διαχωρισμός ανάλογα με τη φύση της πορείας υποδηλώνει την ύπαρξη τέτοιων μορφών της νόσου:

• οξεία (στην πρώτη διάγνωση) - η έναρξη μπορεί να είναι απότομη ή σταδιακή, η διάρκεια υπερβαίνει τους 6 μήνες.
• χρόνια ή συνεχής - που χαρακτηρίζεται από την απουσία ύφεσης ή τη διάρκειά της λιγότερο από έξι μήνες.
• υποτροπιάζουσα - συχνά επαναλαμβανόμενη εμφάνιση συμπτωμάτων με περιόδους απουσίας κλινικών εκδηλώσεων για περισσότερο από 6 μήνες.

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, η ασθένεια εμφανίζεται:

• οξεία ή φλεγμονώδης βλάβη του ειλεού.
• νήστιδα, συνοδευόμενη από - η φλεγμονή εντοπίζεται στον ειλεό ή τη νήστιδα και η διέλευση των κοπράνων μέσω του εντέρου διαταράσσεται.
• χρόνια μορφή νήστιδας με σύνδρομο δυσαπορρόφησης θρεπτικών ουσιών.
• κοκκιωματώδης - ο σχηματισμός μεγάλου αριθμού νεοπλασμάτων μικρού μεγέθους στα τοιχώματα του παχέος εντέρου.
• κοκκιωματώδης - ο σχηματισμός κοκκιωμάτων στο ορθό.

Καθώς η νόσος του Crohn εξελίσσεται στα παιδιά, περνάει από διάφορα στάδια:

1. Διήθηση. Η φλεγμονή επηρεάζει μόνο το υποβλεννογόνιο στρώμα, ακολουθούμενη από την εμφάνιση επιφανειακών διαβρώσεων, εν τω βάθει άφθες και εγκλείσματα ινώδους.
2. Η εμφάνιση ελκών ή ρωγμών. Η παθολογική διαδικασία φτάνει στο μυϊκό στρώμα. Τα έλκη συνδέονται με ρωγμές, έναντι των οποίων διογκώνεται το βλεννογόνο, προκαλώντας στένωση των εντέρων.
3. Ουλές. Καθώς τα έλκη επουλώνονται, σχηματίζεται ένας τραχύς ιστός συνδετικό ιστό, η ανάπτυξη του οποίου είναι γεμάτη με στένωση του εντέρου.

Συμπτώματα

Την ώρα της εμφάνισης και της σοβαρότητας κλινικά σημείαΗ πορεία της νόσου σε ένα παιδί επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• εντοπισμός της εστίας της φλεγμονής.
• χρόνος ανάπτυξης της νόσου ·
• ηλικιακή κατηγορία.

Τα κύρια σημάδια αυτής της διαταραχής:

• παραβίαση της πράξης της αφόδευσης - σπάνια ή άφθονη, επίμονη ή πενιχρή διάρροια.
• πόνος στην κοιλιακή περιοχή - ο πόνος μπορεί να είναι θαμπός και μακροχρόνιος ή οξύς και βραχυπρόθεσμος.
• ερυθρότητα και οίδημα του πρωκτικού ιστού.
• αδυναμία και κόπωση?
• ανεπαρκής αύξηση βάρους στα βρέφη και απώλεια βάρους στους εφήβους.
• αύξηση της θερμοκρασίας στους 39 βαθμούς.
• και οισοφάγος?
• ναυτία που οδηγεί σε έμετο.
• πρόσθιο τοίχωμα κοιλιακή κοιλότητα;
• εμφάνιση;
• υστερούν σε σχέση με τους συνομηλίκους στη σωματική ανάπτυξη.

Εκτός από τα γενικά κλινικά σημεία, τα συμπτώματα της νόσου του Crohn στα παιδιά μπορεί να είναι συγκεκριμένα:

• αναιμία;
• κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα.
• μειωμένη οπτική οξύτητα.
• έντονο πόνο στην κοιλιά στην περιοχή του ομφαλού.
• πλήρης αποστροφή για το φαγητό.
• σοβαρή κόπωση?
• εξέλκωση της περιπρωκτικής περιοχής.
• πόνος στους μυς και τις αρθρώσεις?
• σχηματισμός άφθεων στον στοματικό βλεννογόνο.
• αλλαγή στο χρώμα των ούρων?
• φλεγμονή των αρθρώσεων?
• αυξημένη επιθυμία για άδειασμα της ουροδόχου κύστης.

Σε ορισμένα παιδιά, η ύφεση - πλήρης απουσία ή μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων - μπορεί να διαρκέσει για χρόνια. Δεν είναι δυνατό να μάθουμε τους λόγους που επηρεάζουν την εμφάνιση παροξύνσεων.

Διαγνωστικά

Ακόμη και ένα άτομο δεν μπορεί να κάνει σωστή διάγνωση με βάση μόνο την κλινική εικόνα έμπειρος παιδίατροςή παιδογαστρεντερολόγο. Η διαγνωστική διαδικασία πρέπει να ακολουθεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση.

Πρωτογενής διάγνωση:

• ανάλυση οικογενειακού ιστορικού.
• μελέτη του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς - αναζήτηση του πιο χαρακτηριστικού προδιαθεσικού παράγοντα που έχει παθολογική βάση.
• συλλογή και ανάλυση του ιστορικού ζωής του παιδιού - πληροφορίες σχετικά με διατροφική συμπεριφορά, η λήψη φαρμάκων και η επίδραση των αγχωτικών καταστάσεων.
• αξιολόγηση της κατάστασης δέρμακαι σκληρός?
• μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• ψηλάφηση και κρούση του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας.
• μια λεπτομερής έρευνα του παιδιού ή των γονιών του - για να μάθετε τον χρόνο εμφάνισης των συμπτωμάτων και τον βαθμό της σοβαρότητάς τους.

Οι πιο κατατοπιστικές εργαστηριακές εξετάσεις στη διαδικασία διάγνωσης του προβλήματος:

• γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
• βιοχημική ανάλυσηαίμα;
• συμπρόγραμμα?
• ανοσολογικές εξετάσεις.

Αναμεταξύ ενόργανες εξετάσειςΑξίζει να επισημανθούν οι ακόλουθες διαδικασίες:

• ακτινογραφία του περιτοναίου?
• Ιριγοσκόπηση?
• υπερηχογράφημα κοιλίας;
• σιγμοειδοσκόπηση;
• κολονοσκόπηση;
• EFGDS;
• ενδοσκόπηση με κάψουλα?
• κολωνογραφία υπολογιστή.

Θεραπεία

Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση, γίνονται προσπάθειες για τη θεραπεία της νόσου του Crohn του παιδιού. συντηρητικές μεθόδους: Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η ανάπαυση στο κρεβάτι και να διασφαλιστεί η γαλήνη - τόσο σωματική όσο και συναισθηματική.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη των παρακάτω φαρμάκων:

• συνδυαστικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα?
• ορμονικές ουσίες;
• ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου;
• αντισπασμωδικά?
• ανοσοκατασταλτικά?
• αντιβακτηριακά φάρμακα?
• σύμπλοκα ορυκτών και βιταμινών.
• αμινοσαλικυλικά;
• κορτικοστεροειδή?
• ενζυμικές ουσίες;
• προβιοτικά και πρεβιοτικά?
• εντεροροφητικά;
• συμπληρώματα σιδήρου.

Η διατροφή έχει μεγάλη σημασία - η διαιτοθεραπεία περιλαμβάνει την τήρηση των κανόνων του απαλού μενού No. 4c σύμφωνα με τον Pevzner.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο μεμονωμένες ενδείξεις:

• με το σχηματισμό της διαβροχής?
• αρωματώδης;
• η εμφάνιση συριγγίων.
• εσωτερική αιμορραγία?
• έλλειψη θετικής δυναμικής από τη χρήση συντηρητικών μεθόδων.

Η ουσία της χειρουργικής θεραπείας είναι η εκτομή της πληγείσας περιοχής του εντέρου.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν οι γονείς αγνοήσουν τα συμπτώματα της νόσου και αρνηθούν εντελώς την εξειδικευμένη βοήθεια, υπάρχει υψηλός κίνδυνος να αναπτύξουν απειλητικές για τη ζωή του παιδιού επιπλοκές:

• σχηματισμός συριγγίων, στενώσεων και αποστημάτων.
• εντερική αιμορραγία?
• αναιμία;
• εντερική απόφραξη?
• ρήξη του τοιχώματος του προσβεβλημένου οργάνου.
• ουρολιθίαση;
• καθυστέρηση στην ανάπτυξη και τη σωματική ανάπτυξη.

Πρόληψη και πρόγνωση

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου, οι γονείς πρέπει να παρακολουθούν αυστηρά ή να ακολουθούν ανεξάρτητα απλούς κανόνες πρόληψης:

• πλήρης άρνηση των εφήβων από επιβλαβείς εθισμούς.
• σωστή και θρεπτική διατροφή κατάλληλη για την ηλικία του παιδιού·
• συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας, διατροφής και ανάπαυσης ·
• αποφυγή σωματικής και ψυχοσυναισθηματικής κόπωσης.
• κατάλληλη χρήση φαρμάκων που συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό.
• τακτική εξέταση από παιδίατρο και ετήσια επίσκεψη σε παιδογαστρεντερολόγο.

Τα συμπτώματα και η θεραπεία της νόσου του Crohn στα παιδιά επηρεάζουν την πρόγνωση. Η ευσυνείδητη τήρηση των θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων παρέχει ευνοϊκή πρόγνωση - επίτευξη σταθερής ύφεσης, αλλά είναι αδύνατο να θεραπευθεί πλήρως η ασθένεια.

Η παθολογία μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και επηρεάζει τη διάρκειά της. συμβάλλει στον αριθμό των παιδιών με αναπηρία και στην παιδική θνησιμότητα.

Παρόμοια υλικά

Τα εκκολπώματα του οισοφάγου είναι μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση του οισοφαγικού τοιχώματος και προεξοχή όλων των στρωμάτων του με τη μορφή θύλακα προς το μεσοθωράκιο. Στην ιατρική βιβλιογραφία, το οισοφαγικό εκκολπώματα έχει επίσης ένα άλλο όνομα - εκκολπώματα οισοφάγου. Στη γαστρεντερολογία, αυτός ο συγκεκριμένος εντοπισμός της προεξοχής του σάκου αποτελεί περίπου το σαράντα τοις εκατό των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία διαγιγνώσκεται σε άνδρες που έχουν περάσει το όριο των πενήντα ετών. Αλλά αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι συνήθως τέτοια άτομα έχουν έναν ή περισσότερους προδιαθεσικούς παράγοντες - πεπτικό έλκοςστομάχι, χολοκυστίτιδα και άλλα. Κωδικός ICD 10 – επίκτητος τύπος Κ22.5, εκκολπώματα οισοφάγου – Q39.6.

Αχαλασία καρδία – χρόνια διαταραχήοισοφάγος, ο οποίος χαρακτηρίζεται από παραβίαση της διαδικασίας κατάποσης. Αυτή τη στιγμή παρατηρείται χαλάρωση του κάτω σφιγκτήρα. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας διαταραχής, τα σωματίδια τροφής συσσωρεύονται απευθείας στον οισοφάγο, προκαλώντας διαστολή των άνω τμημάτων αυτού του οργάνου. Αυτή η διαταραχή είναι αρκετά συχνή. Επηρεάζει σχεδόν εξίσου και τα δύο φύλα. Επιπλέον, έχουν καταγραφεί περιπτώσεις ανίχνευσης της νόσου σε παιδιά. ΣΕ διεθνή ταξινόμησηασθένειες - ICD 10, μια τέτοια παθολογία έχει τον δικό της κωδικό - K 22.0.

Η περιφερική οισοφαγίτιδα είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο κάτω μέρος του οισοφαγικού σωλήνα (που βρίσκεται πιο κοντά στο στομάχι). Αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε οξεία όσο και σε χρόνια μορφή, και συχνά δεν είναι το κύριο, αλλά ένα συνοδευτικό παθολογική κατάσταση. Η οξεία ή χρόνια περιφερική οισοφαγίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε άτομο - ούτε η ηλικιακή κατηγορία ούτε το φύλο παίζει ρόλο. Οι ιατρικές στατιστικές είναι τέτοιες που η παθολογία τις περισσότερες φορές εξελίσσεται σε άτομα σε ηλικία εργασίας, καθώς και σε ηλικιωμένους.