Κρουστά της σπλήνας στα παιδιά. Εξέταση της πρωκτικής περιοχής σε παιδί. Το συκώτι και ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητοί τι σημαίνει αυτό Το συκώτι και ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητοί

Κατά τη διάγνωση ασθενών με ύποπτες παθήσεις οργάνων πεπτικό σύστημαψηλαφάται η σπλήνα. Αυτό το όργανο βρίσκεται στο υποχόνδριο στην αριστερή πλευρά. Εάν ο σπλήνας είναι ελαφρώς διευρυμένος και δεν ψηλαφάται εύκολα, οι γιατροί συνταγογραφούν υπερηχογράφημα για να επιβεβαιώσουν ή να αντικρούσουν την προκαταρκτική διάγνωση σε παιδιά και ενήλικες.

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι απτικής εξέτασης που δεν προκαλούν εμφανή βλάβη στον ασθενή.

Εξωτερική εξέταση της κοιλιάς

Εάν εμφανιστούν ύποπτα συμπτώματα, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό. Πριν την εξέταση, ο ειδικός ρωτά τον ασθενή και διαπιστώνει τη συχνότητα, την ένταση και τη φύση του πόνου. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη εάν ο ασθενής είχε τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις. Μετά από αυτό, αρχίζουν να εξετάζουν την κοιλιά. Μια τέτοια εξέταση θα καθορίσει εάν υπάρχει ωχρότητα δέρμααν η εφίδρωση είναι αυξημένη.

Επιφανειακή ψηλάφηση

Εάν τα όρια του οργάνου δεν αντιστοιχούν στον κανόνα και έχει αυξηθεί, τότε αυτό προσδιορίζεται εύκολα κατά την επιφανειακή ψηλάφηση. Αυτός ο τύπος ψηλάφησης ονομάζεται επίσης ενδεικτική. Χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, μπορείτε να ελέγξετε τον μυϊκό τόνο του κοιλιακού τοιχώματος σε ενήλικες και παιδιά, την αντίσταση των μυών σε ανιχνευτικά, επώδυνα σημεία, την απόκλιση των μυών που βρίσκονται γύρω από τον ομφαλό με τους ορθούς μύες. Πριν την εξέταση, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει ανάσκελα, να βάλει τα χέρια του κατά μήκος του σώματος και να ισιώσει τα πόδια του. Είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστεί το μήκος, η διάμετρος του οργάνου χρησιμοποιώντας ψηλάφηση. Για να μάθετε για την κατάσταση του μήκους και της διαμέτρου, ένα άτομο εξετάζεται όταν ξαπλώνει ανάσκελα ή στο πλάι.

Είναι σημαντικό το κρεβάτι να μην είναι πολύ μαλακό και με χαμηλό κεφαλάρι. Ο ειδικός θα πρέπει να κάθεται δίπλα στον ασθενή και να στραφεί προς αυτόν με τη δεξιά πλευρά (οι αριστερόχειρες θα πρέπει να κάθονται στην αριστερή πλευρά της ξαπλώστρας). Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο η καρέκλα στην οποία κάθεται ο γιατρός να βρίσκεται περίπου στο ίδιο επίπεδο με την άρθρωση του ισχίου του ασθενούς. Με τη σειρά του, το ύψος του καθίσματος θα πρέπει να είναι το ίδιο με το ύψος της κουκέτας. Είναι απαραίτητο τα χέρια ενός ειδικού κατά την ψηλάφηση της σπλήνας ή του ήπατος να είναι ζεστά, τα νύχια να είναι κοντά. Για να ζεσταθούν οι βούρτσες, ο γιατρός μπορεί να τις τρίψει ή να τις πλύνει με ζεστό νερό.

Κατά κανόνα, η κοιλιακή κοιλότητα και το συκώτι ψηλαφούνται με άδειο στομάχι. Σε αυτή την περίπτωση, τα έντερα πρέπει να αδειάσουν. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής πρέπει να αναπνέει από το στόμα, να παίρνει βαθιές αναπνοές, αλλά ταυτόχρονα, να μην καταπονείται το κοιλιακό τοίχωμα. Ακριβώς πριν από την εξέταση του ήπατος ή του σπλήνα, ο γιατρός μπορεί να τοποθετήσει ένα χέρι στην κοιλιά του ασθενούς για να βοηθήσει στη μείωση της μυϊκής έντασης. Ταυτόχρονα, πρέπει να δώσετε προσοχή στο πόσο ομοιόμορφα συμμετέχουν διαφορετικά μέρη της κοιλιακής κοιλότητας στη διαδικασία της αναπνοής. Επιπλέον, θα πρέπει να ελεγχθεί εάν ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει χρησιμοποιώντας το διάφραγμα: κατά την εισπνοή, η παλάμη του ειδικού, που βρίσκεται στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς, ανεβαίνει και όταν εκπνέεται, πέφτει.

Βαθιά μεθοδική ψηλάφηση κατά Obraztsov-Strazhesko

Η ψηλάφηση χρησιμοποιείται στη διάγνωση ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των ασθενειών των οργάνων γαστρεντερικός σωλήνας. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, το πάγκρεας και ο σπλήνας δεν ψηλαφούνται. Ένα από τα έντερα (σιγμοειδές) πρέπει να ψηλαφηθεί στην λαγόνια περιοχή στην αριστερή πλευρά, ο τυφλός ελέγχεται με σωστη πλευρα, και το εγκάρσιο κόλον μελετάται μερικά εκατοστά κάτω από τον ομφαλό. Τα έντερα έχουν πυκνή υφή, είναι ανώδυνα, δεν πρέπει να βουίζουν. Η σκωληκοειδής απόφυση δεν είναι ψηλαφητή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η καμπυλότητα της κοιλιακής κοιλότητας εξετάζεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Έχει σχήμα πτυχής, το πάχος του είναι 1 εκατοστό κοντά στον αφαλό. Οι μεσεντερικοί λεμφαδένες δεν εξετάζονται κατά την εξέταση.

Κρουστά της σπλήνας

Κατά την εξέταση του αιμοποιητικού συστήματος, η κρούση της σπλήνας (χτύπημα) δεν παίζει σημαντικό ρόλο: χρησιμοποιείται μόνο για τον προσδιορισμό του κατά προσέγγιση μεγέθους του ήπατος και της σπλήνας σε παιδιά και ενήλικες. Δεδομένου ότι ο σπλήνας περιβάλλεται από κούφια όργανα της γαστρεντερικής οδού, τα οποία περιέχουν αέρα, δίνουν δυνατούς ήχους όταν κρουστούν. Επομένως, είναι αδύνατο να καθοριστεί με ακρίβεια το μέγεθος και τα όρια κρουστών του σπλήνα μέσω της χρήσης αυτής της μεθόδου. Ο ορισμός των παθήσεων με τη βοήθεια κρουστών πραγματοποιείται όταν ο ασθενής στέκεται ή είναι ξαπλωμένος στο πλάι. Για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο του V. P. Obraztsov.

Κτυπώντας τη σπλήνα σύμφωνα με τον M. G. Kurlov

Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει στη δεξιά πλευρά. Ο ειδικός κρούει προς τα κάτω τον μεσοπλεύριο χώρο και τις νευρώσεις (ξεκινώντας από το V). Με τη βοήθεια κρουστών τίθεται το ανώτερο όριο (στην περιοχή της θαμπάδας). Μετά από αυτό, ο γιατρός τοποθετεί ένα δάχτυλο σε παρόμοια γραμμή και κρουστά επάνω, καθορίζοντας έτσι τα κάτω όρια. Στη συνέχεια, μετρήστε το κενό μεταξύ των δύο ορίων. Για να προσδιοριστεί εάν τα όρια του οργάνου είναι φυσιολογικά, είναι απαραίτητο να βρεθεί η άκρη Χ. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να διώξετε κάθετα στη γραμμή του ομφαλού προς το πλευρό και πάνω. Μετά από αυτό, βρίσκονται τα πίσω και μπροστινά όρια. Με τη σειρά του, η εξέταση του ήπατος θα πρέπει να ξεκινήσει με τον προσδιορισμό άνω όριοόργανο.

Η αρχή της ψηλάφησης της σπλήνας είναι παρόμοια με την ψηλάφηση του ήπατος. Η μελέτη αρχίζει να πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη και στη συνέχεια πραγματοποιείται απαραίτητα στη θέση στη δεξιά πλευρά.

Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει στη δεξιά πλευρά με το γόνατο ελαφρώς λυγισμένο και αρθρώσεις ισχίουαριστερό πόδι και λυγισμένο άρθρωση του αγκώνααριστερόχειρας. Ο γιατρός κάθεται σε μια καρέκλα στα δεξιά του κρεβατιού του ασθενούς, απέναντι του. Η ψηλάφηση του σπλήνα είναι αμφίχειρη: το αριστερό χέρι τοποθετείται επίπεδο στο κάτω μέρος του θώρακα στο αριστερό πλευρικό τόξο και πιέζει ελαφρά αυτή την περιοχή για να περιορίσει την κίνηση του θώρακα στα πλάγια κατά την εισπνοή και να αυξήσει την προς τα κάτω κίνηση του διαφράγματος και σπλήνα. Τερματικές φάλαγγες 2-5 δακτύλων δεξί χέριτοποθετούνται παράλληλα με το πρόσθιο χείλος του σπλήνα 3 cm κάτω από τη θέση του που βρέθηκε κατά την κρούση. Η δεύτερη και η τρίτη στιγμή της ψηλάφησης είναι ο σχηματισμός πτυχής δέρματος και «τσέπες»: κατά την εκπνοή, όταν το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα χαλαρώνει, οι άκρες των δακτύλων του ψηλαφούντος χεριού τραβούν το δέρμα προς τον ομφαλό (σχηματισμός πτυχής δέρματος) και στη συνέχεια βυθίζονται βαθιά στην κοιλιά προς το αριστερό υποχόνδριο (σχηματισμός θυλάκου). Το τέταρτο σημείο είναι η ψηλάφηση της σπλήνας: με την ολοκλήρωση του σχηματισμού ενός «θύλακα», που πραγματοποιείται στο τέλος της εκπνοής, ο ασθενής καλείται να πάρει μια βαθιά αναπνοή. Το αριστερό χέρι αυτή τη στιγμή πιέζει ελαφρά το κάτω μέρος του θώρακα και το αριστερό πλευρικό τόξο και τα δάχτυλα του χεριού που ψηλαφίζει κάπως ισιώνουν και κάνουν μια ελαφρά επερχόμενη κίνηση προς τη σπλήνα. Εάν ο σπλήνας είναι διευρυμένος, τότε πέφτει στην τσέπη και δίνει μια συγκεκριμένη αίσθηση αφής (Εικ. 77). Στην περίπτωση ψηλάφησης της σπλήνας σημειώνεται ο εντοπισμός του (σε εκατοστά από την άκρη του πλευρικού τόξου), η συνοχή, το σχήμα και ο πόνος.

Στο υγιές άτομοο σπλήνας είναι απροσπέλαστος στην ψηλάφηση, αφού το πρόσθιο άκρο του βρίσκεται 3-4 cm πάνω από το πλευρικό τόξο, αλλά αν ο σπλήνας ψηλαφηθεί ακόμη και στην άκρη του πλευρικού τόξου, έχει ήδη μεγεθυνθεί 1,5 φορές.

Μεγέθυνση του σπλήνα (σπληνομεγαλία) παρατηρείται σε ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, χολαγγειίτιδα, τυφοειδή πυρετό, ελονοσία, λευχαιμία, αιμολυτική αναιμία, θρόμβωση της σπληνικής φλέβας κ.λπ. Σε οξεία μεταδοτικές ασθένειεςΓια παράδειγμα, ο τυφοειδής πυρετός ή η οξεία στασιμότητα του αίματος στη σπλήνα, διατηρεί την απαλή υφή του και σε χρόνιες ασθένειες που το εμπλέκουν στην παθολογική διαδικασία, γίνεται πυκνό.

Η άκρη της σπλήνας, με τη μεγέθυνσή της, τις περισσότερες φορές διατηρεί ελαφρώς στρογγυλεμένο σχήμα και, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, είναι ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Οι αισθήσεις πόνου εμφανίζονται κατά την οξεία ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας με τη μορφή τραυματικού τραυματισμού στον σπλήνα ή θρομβοεμβολικής διαδικασίας.

Η ψηλάφηση της επιφάνειας της μεγεθυσμένης σπλήνας πραγματοποιείται με ελαφρές ολισθαίνουσες περιστροφικές ή καμπτικές-εκτατικές κινήσεις πάνω στην επιφάνειά της. Συνήθως η επιφάνεια της σπλήνας είναι λεία, αλλά μερικές φορές είναι ανώμαλη λόγω ουλών από προηγούμενα εμφράγματα ή τραυματικούς τραυματισμούς.

Ψηλάφηση της σπλήνας

Η ψηλάφηση του σπλήνα πραγματοποιείται για να εκτιμηθεί το σχήμα, η συνοχή, η κατάσταση της επιφάνειας, η κινητικότητα και η ευαισθησία του. Η μελέτη πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη και στη δεξιά πλευρά. Τα ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού τοποθετούνται 3-4 cm κάτω από το αριστερό πλευρικό τόξο παράλληλα με αυτό. Κατά την εισπνοή του ασθενούς, ο σπλήνας, εάν είναι διογκωμένος, βγαίνει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου, συναντά ψηλάφηση των δακτύλων και «γλιστρά» από αυτά. Φυσιολογικά, ο σπλήνας δεν ψηλαφάται, αφού το μπροστινό του άκρο δεν φτάνει τα 3-4 εκατοστά μέχρι την άκρη του πλευρικού τόξου. Με την αύξησή του, τουλάχιστον 1,5-2 φορές, επιτυγχάνεται η ψηλάφηση.

Η σπληνομεγαλία (μεγέθυνση της σπλήνας) παρατηρείται σε πολλές μολυσματικές ασθένειες, αιματολογικές παθήσεις, διεργασίες όγκου, θρόμβωση της σπληνικής φλέβας, έμφραγμα σπλήνα, νόσο αποθήκευσης, αυτοάνοσο νόσημακαι τα λοιπά.

Ο σωλήνας εξόδου αερίου χρησιμοποιείται για μετεωρισμό (συσσώρευση αερίων στα έντερα), δυσκοιλιότητα.

Τις περισσότερες φορές, η αφαίρεση αερίων πραγματοποιείται σε νεογέννητα, βρέφη και μικρά παιδιά.

Για να εγκαταστήσετε έναν σωλήνα εξόδου αερίου, πρέπει να προετοιμάσετε:

- έναν αποστειρωμένο σωλήνα εξαγωγής αερίου.

βαζελίνη ή αποστειρωμένη φυτικό λάδι;

- ρόμπα με σημάδια.

Πριν από τη διαδικασία, βάλτε ένα κλύσμα καθαρισμού.

1. Στρώνουμε μια λαδόκολλα σκεπάζοντάς την με μια πάνα.

2. Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια σας, φορέστε φόρεμα, γάντια, μάσκα.

3. Ξαπλώστε το παιδί στην αριστερή πλευρά με τα πόδια λυγισμένα και φερμένα στο στομάχι.

4. Λιπάνετε το άκρο του σωλήνα εξόδου αερίου με λάδι ποτίζοντας.

5. Απλώστε τους γλουτούς του παιδιού με τα 2 δάχτυλα του αριστερού χεριού και στερεώστε το παιδί σε αυτή τη θέση.

6. Εισαγάγετε το σωλήνα εξόδου αερίου στον πρωκτό, τσιμπώντας το ελεύθερο άκρο του.

7. Μετακινήστε τον σωλήνα μέσα στο ορθό κατά 10-12 cm, κατευθύνοντας πρώτα στον ομφαλό και μετά, έχοντας ξεπεράσει τους σφιγκτήρες, παράλληλα με τον κόκκυγα.

8. Ανοίξτε το ελεύθερο άκρο του σωλήνα και τοποθετήστε το σε ένα δίσκο με νερό.

9. Αφαιρέστε το σωληνάριο από το min, περνώντας το από μια χαρτοπετσέτα.

10. Αντιμετωπίστε την περιπρωκτική περιοχή με μια μπατονέτα βουτηγμένη σε λάδι.

11. Τοποθετήστε το σωλήνα εξαερισμού σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

12. Αφαιρέστε γάντια, φόρεμα, μάσκα, πλύνετε τα χέρια.

13. Τοποθετήστε τα γάντια σε ένα δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα και ένα φόρεμα σε μια αδιάβροχη σακούλα.

Είναι αδύνατο να παραμείνει ο σωλήνας αερίου στο ορθό για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς μπορεί να ερεθίσει τα έντερα και ακόμη και να συμβάλει στον σχηματισμό πληγών πίεσης. Σε ένα παιδί, ο σωλήνας εξόδου αερίου δεν κρατιέται περισσότερο από ένα λεπτό. Εάν είναι απαραίτητο, αυτή η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί μετά από μερικές ώρες (μετά από 3-4 ώρες).

Μετά τη χρήση, ο σωλήνας εξόδου αερίου πρέπει να πλυθεί σε τρεχούμενο νερό με σαπούνι και να βράσει για 30 λεπτά και στη συνέχεια, να στεγνώσει στον αέρα, να μπει σε ένα βάζο.

Ενδείξεις. Υποψία νεφρικής νόσου.

Τεχνική εκτέλεσης. Η ψηλάφηση των νεφρών πραγματοποιείται σε δύο θέσεις - ξαπλωμένη και όρθια.

Η όρθια ανίχνευση πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο της λεγόμενης ψηλάφησης πλευράς. Ο γιατρός κάθεται σε μια καρέκλα με θέα τον ασθενή που στέκεται μπροστά του. Το αριστερό χέρι βρίσκεται εγκάρσια προς το σώμα πίσω από το XII πλευρό, ο δεξιός βραχίονας είναι μπροστά και στο πλάι κάτω από το XII πλευρό κατακόρυφα, δηλ. παράλληλα με τον άξονα του σώματος. Κατά την εκπνοή, εκμεταλλευόμενος τη χαλάρωση των κοιλιακών μυών, ο γιατρός επιδιώκει να φέρει τα δάχτυλα και των δύο χεριών μαζί μέχρι να αγγίξουν. Έτσι εξετάζονται πρώτα τα αριστερά και μετά τα δεξιά.

Οι μέθοδοι ψηλάφησης των νεφρών σε ύπτια θέση είναι οι ίδιες όπως για το ήπαρ, τη σπλήνα. Κατά την ανίχνευση του δεξιού νεφρού, το δεξί χέρι του γιατρού με ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα βρίσκεται στην κοιλιά έξω από τον ορθό μυ, έτσι ώστε τα άκρα των δακτύλων να βρίσκονται 2-3 cm κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου. το αριστερό χέρι φέρεται κάτω από την οσφυϊκή περιοχή. Κατά την εκπνοή, τα άκρα των δακτύλων του δεξιού χεριού προχωρούν μέχρι να έρθουν σε επαφή πίσω τοίχωμακοιλιακή κοιλότητα και μέσω αυτής - με το αριστερό χέρι. Στη συνέχεια, με την κίνηση του αριστερού χεριού, ο νεφρός που βρίσκεται πάνω τους ανασηκώνεται μέσω του πάχους των οσφυϊκών μυών και φέρεται κάτω από τα δάχτυλα του δεξιού. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής πρέπει να πάρει μια ρηχή αναπνοή. Στη συνέχεια, χωρίς να εκτονωθεί η πίεση και χωρίς να μειωθεί η σύγκλιση και των δύο χεριών, τα δάχτυλα του δεξιού αρχίζουν να γλιστρούν προς τα κάτω μέχρι να «γλιστρήσει» το νεφρό. Αυτή τη στιγμή, σχηματίζεται μια ιδέα για το μέγεθος, το σχήμα, τη συνοχή και τον βαθμό κινητικότητας του νεφρού.

Ταυτόχρονα πραγματοποιείται ψηλάφηση στο πλάι. Κατά την εξέταση του δεξιού νεφρού, ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή πλευρά, στην ψηλάφηση του αριστερού - στα δεξιά.

Κατά την ψηλάφηση γίνονται επίσης χειρισμοί με αλλαγή χεριών.

. Το παιδί κανονικά δεν πρέπει να παρουσιάζει άγχος, η ψηλάφηση πρέπει να είναι ανώδυνη.

. Αυξημένος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, εμφάνιση ή αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα (για παράδειγμα, με ουρολιθίαση).

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων. Φυσιολογικά, οι νεφροί βρίσκονται μεταξύ του 11ου θωρακικού και του 4-5ου οσφυϊκού σπονδύλου. Σε ηλικία έως 3 ετών, τα νεφρά βρίσκονται κάπως χαμηλότερα και το μέγεθός τους σε σχέση με το σώμα είναι μεγαλύτερο. Ο κάτω πόλος του δεξιού νεφρού είναι ψηλαφητός δίπλα στη σπονδυλική στήλη, κάπως χαμηλότερος από τον αριστερό.

Με ένα διευρυμένο ή μετατοπισμένο νεφρό, μπορείτε να αισθανθείτε πλέονή όλα ανάμεσα στα δάχτυλα δύο αντίθετα κατευθυνόμενων παλάμων.

Κατά την ψηλάφηση των νεφρών προσδιορίζεται το μέγεθος, το σχήμα, η συνοχή, η φύση της πρόσθιας επιφάνειας, ο πόνος όταν πιέζεται με το δάχτυλο και η κινητικότητά τους.

Κατά την ψηλάφηση του νεφρού, εξετάζεται η ικανότητά του να ψηφίζει. Για να το κάνετε αυτό, με τα μισολυγισμένα δάχτυλα του χεριού που βρίσκονται στο κάτω μέρος της πλάτης, κάντε γρήγορο σπασμωδικό χτύπημα. Σε απάντηση σε αυτό, ο νεφρός, με κάθε ώθηση, κυματίζει πάνω στην παλάμη που βυθίζεται στο στομάχι του δεξιού χεριού. Αισθανόμενος την ψηφοφορία του νεφρού, ο γιατρός λαμβάνει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την ευαισθησία, το μέγεθος, το σχήμα, την επιφάνειά του.

Ενδείξεις. Λόγω της ιδιόμορφης θέσης των νεφρών, δεν έχει ιδιαίτερη πρακτική αξία. Συνήθως, στην πράξη, χρησιμοποιείται η μέθοδος του χτυπήματος στην περιοχή των νεφρών, που προτείνει ο Pasternatsky.

Τεχνική εκτέλεσης. Στα μεγαλύτερα παιδιά, το χτύπημα γίνεται ως εξής: ο γιατρός εφαρμόζει την παλάμη του αριστερού χεριού στη μία πλευρά της οσφυϊκής περιοχής και στη συνέχεια με το δεξί εφαρμόζει ελαφρά χτυπήματα στο πίσω μέρος του αριστερού χεριού. Στα μικρά παιδιά, το χτύπημα μπορεί να γίνει στη θέση του παιδιού στο στομάχι.

Μπορείτε να εφαρμόσετε ελαφρά σύντομα χτυπήματα στη μία και στη συνέχεια στην άλλη πλευρά της οσφυϊκής περιοχής, με μισολυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού.

Φυσική αντίδραση στη διαδικασία. Χωρίς πόνο κατά το χτύπημα.

Πιθανές ανεπιθύμητες συνέπειες. Αυξημένος πόνος μετά το χτύπημα.

Αξιολόγηση των ληφθέντων αποτελεσμάτων. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι θεωρείται θετικό εάν το μεγαλύτερο παιδί υποδεικνύει την εμφάνιση δυσάρεστων επώδυνων αισθήσεων κατά το χτύπημα και το μικρό παιδί θα ανατριχιάσει ή θα κλάψει.

Ο πόνος μπορεί να είναι όχι μόνο με παθολογία των νεφρών (παρουσία λίθων στη λεκάνη, φλεγμονή του παρεγχύματος, παρανεφρίτιδα και άλλες ασθένειες), αλλά και με μυοσίτιδα των σπονδυλικών μυών, αλλαγές στην οσφυϊκή στήλη, τεντωμένη ηπατική κάψουλα λόγω ηπατίτιδας και σε άλλες περιπτώσεις.

Ψηλάφηση της σπλήνας

Κατά την ψηλάφηση της σπλήνας (Εικ. 63), ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει στη δεξιά πλευρά ή στην πλάτη του. Τα χέρια του πρέπει να είναι κατά μήκος του σώματος, τα πόδια εκτεταμένα. Ο εξεταστής κάθεται στα δεξιά του ασθενούς, προς το μέρος του και βάζει το αριστερό του χέρι στο κάτω μέρος του αριστερού μισού του στήθους του (κατά μήκος των μασχαλιαίων γραμμών), πιέζοντάς το ελαφρά (είναι απαραίτητο να περιοριστεί η κινητικότητα του θώρακα κατά τη διάρκεια αναπνοή για να αυξηθεί η κίνηση του διαφράγματος και του σπλήνα προς τα κάτω). Τοποθετεί το δεξί του χέρι με ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, απέναντι από το Χ πλευρό, παράλληλα με το πλευρικό τόξο, 3-5 εκατοστά κάτω από αυτό (αν δεν έχει αλλάξει η σπλήνα κρουστά) ή τον πόλο της διευρυμένης σπλήνας. Στη συνέχεια, καθώς ο ασθενής εκπνέει, με μια επιφανειακή κίνηση αυτού του χεριού, τραβάει το δέρμα προς τον ομφαλό και βυθίζει τα δάχτυλά του βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα, μετακινώντας τα προς το αριστερό υποχόνδριο. Περαιτέρω, χωρίς να απελευθερώσει το δεξί του χέρι, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή. Ταυτόχρονα, η άκρη της σπλήνας εισέρχεται στον θύλακα και, με περαιτέρω προς τα κάτω κίνηση του διαφράγματος, τον αφήνει, λυγίζοντας γύρω από τα δάχτυλα. Εάν δεν ήταν δυνατό να αισθανθείτε τη σπλήνα, η ψηλάφηση επαναλαμβάνεται, μετατοπίζοντας ελαφρά τα δάχτυλα του δεξιού χεριού προς τα πάνω από την αρχική τους θέση.

Ρύζι. 63. Ψηλάφηση σπλήνας.

Ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός αν δεν είναι διευρυμένος. Εάν ο σπλήνας ψηλαφηθεί στην άκρη του πλευρικού τόξου, τότε αυτό δείχνει την αύξησή του κατά περίπου μιάμιση φορά. Η διάκριση μιας διευρυμένης σπλήνας από όγκους που προέρχονται από άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας (αριστερός νεφρός, έντερα κ.λπ.), επιτρέπει την παρουσία χαρακτηριστικών τομών του (1-3) στο μπροστινό άκρο.

Πώς γίνεται η ψηλάφηση της σπλήνας

Γιατί γίνεται η ψηλάφηση;

Η ψηλάφηση πραγματοποιείται κυρίως για να εκτιμηθεί το γενικό σχήμα του σπλήνα, η κατάσταση των επιφανειακών ιστών του, η συνοχή και η πιθανή κινητικότητα. συμπτώματα πόνουκαι άλλα σημάδια απόκλισης από τον κανόνα. Πριν ψηλαφηθεί το παρεγχυματικό όργανο, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει από τον ασθενή να συλλέξει δεδομένα για αναμνησία. Αυτό θα καθορίσει την πιθανή αιτία της δυσλειτουργίας του σπλήνα.

Με τη βοήθεια της τεχνικής ψηλάφησης, ο γιατρός μπορεί να μαντέψει τη διάγνωση με την αφή. Ένας εξειδικευμένος ειδικός είναι σε θέση να διακρίνει τη μεγέθυνση σπλήνα από ένα έμφραγμα και από μια ρήξη οργάνου. Επίσης, μπορείτε να εντοπίσετε αμέσως την παρουσία εκδορών κοντά στο αριστερό υποχόνδριο ή μώλωπες. Εάν ο ασθενής έχει υποστεί αμβλύ τραύμα στην κοιλιά, τότε η αιμορραγία μπορεί να επηρεάσει πρώτα το παρέγχυμα του οργάνου, ενώ θα είναι ολόκληρο. Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ψηλάφησης, ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει τη συσσώρευση υγρού στο όργανο και να προτείνει εσωτερική αιμορραγία και στη συνέχεια να στείλει τον ασθενή για πρόσθετα διαγνωστικά.

Όταν ψηλαφάται ο σπλήνας, μπορεί να εντοπιστεί μια οδυνηρή αίσθηση στην αριστερή πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας. Όταν γυρίζει το σώμα, ο γιατρός μπορεί να στερεώσει μια σφράγιση στο αριστερό κανάλι, η οποία θα μπορούσε να προκληθεί από θρόμβους αίματος που έχουν συσσωρευτεί σε αυτό. Το κανάλι δεν αλλάζει θέση όταν κινείται.

Η ψηλάφηση αποκαλύπτει επίσης πρώιμο στάδιοασθένειες που σχετίζονται με βλάβη στα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι ασθενείς με γαστρεντερολογία θα μπορούν να ξεκινήσουν αμέσως τη θεραπεία μετά τη διάγνωση. Ο ειδικός συνιστά ανεπιφύλακτα να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό εάν έχει εντοπιστεί παρατεταμένος πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα.

Βίντεο "Κανόνες για ψηλάφηση"

Βίντεο επίδειξης από αναλυτικές οδηγίεςκαι κανόνες για την ψηλάφηση της σπλήνας.

Περιγραφή μεθόδων

Όταν ψηλαφάται ο σπλήνας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι εξέτασης. Η κρούση της σπλήνας πραγματοποιείται με ψηλάφηση των άνω και κάτω ορίων του παρεγχυματικού οργάνου, καθώς και των πρόσθιων και οπίσθιων τμημάτων. Τα αθόρυβα κρουστά συνήθως χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του μεγέθους του ίδιου του οργάνου. Ο ασθενής αυτή τη στιγμή μπορεί να βρίσκεται σε όρθια θέση, τεντώνοντας τα χέρια του προς τα εμπρός ή στο πλάι.

Εάν ο γιατρός ζητήσει να αποκτήσει μια οριζόντια θέση, τότε θα χρειαστεί να ξαπλώσετε στη δεξιά πλευρά και ταυτόχρονα να λυγίσετε το αριστερό χέρι στους αγκώνες. Θα χρειαστεί να ξαπλώσετε με το μπροστινό μέρος του στέρνου, το δεξί χέρι πρέπει να κρατηθεί κάτω από το κεφάλι. Το δεξί πόδι πρέπει να εκτείνεται κατά μήκος του σώματος και το αριστερό πόδι πρέπει να είναι λυγισμένο στο γόνατο.

Κατά τη διάρκεια των κρουστών, για να προσδιορίσει το μέγεθος της σπλήνας, ο γιατρός θα τοποθετήσει το πλησίμετρο δάκτυλο στη μέση μασχαλιαία γραμμή, μεταξύ της έκτης και της έβδομης πλευράς και θα συνεχίσει να κρούει κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου έως ότου ένας διακριτός ήχος γίνει θαμπό. Το όριο ορίζεται στο σημείο όπου ακούγεται καθαρός ήχος. Το κάτω περίγραμμα συνήθως τοποθετείται παράλληλα κατά μήκος της μεσομασχαλιαίας γραμμής και στη συνέχεια κρουστεί από κάτω προς τα πάνω. Το κάτω περίγραμμα σημειώνεται στο σημείο όπου ακούγεται ο τυμπανικός ήχος. Κανονικά, η απόσταση μεταξύ του κάτω και του άνω περιγράμματος είναι περίπου 5-7 εκατοστά. Αυτή η απόσταση μπορεί επίσης να αναφέρεται ως αμβλύ πλάτος.

Για την αμφίχειρη ψηλάφηση της σπλήνας, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει ανάσκελα. Η ψηλάφηση του αριστερού μεσοπλεύριου χώρου πραγματοποιείται με τις παλάμες. Ο ασθενής θα πρέπει να πάρει μια βαθιά αναπνοή όταν ο γιατρός πιέσει την παλάμη του στο αριστερό πλευρικό τόξο, περιορίζοντας την κίνησή του. Ταυτόχρονα, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού πρέπει να αντιστέκονται στο κοιλιακό τοίχωμα, το οποίο προεξέχει κατά την εισπνοή, για να το κρατήσει στο στομάχι.

Η ψηλάφηση σύμφωνα με τη μέθοδο Sali πραγματοποιείται όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση στη δεξιά πλευρά. Η επιθεώρηση πραγματοποιείται επίσης σε δύο χέρια, με αίσθηση του περιτόναιου από μπροστά και πλάγια. Εάν το παρεγχυματικό όργανο είναι φυσιολογικό, τότε πρακτικά δεν υποβάλλεται σε ψηλάφηση. Όταν ο γιατρός καταφέρει να το νιώσει, αυτό σημαίνει ότι έχει υπάρξει κάποια αύξηση στα τοιχώματά του.

Με έντονη διεύρυνση του σπλήνα, μπορεί να προκύψει υποψία σπληνομεγαλίας, καθώς ένα σημαντικό τμήμα του τοιχώματος μπορεί να προεξέχει κάτω από το πλευρικό τόξο. Μπορεί να εξεταστεί με επιφανειακή ψηλάφηση χωρίς τη χρήση των παραπάνω μεθόδων.

Εάν οι διαστάσεις του πάσχοντος οργάνου είναι φυσιολογικές και ο ασθενής ανησυχεί για ορισμένα συμπτώματα στην περιοχή του αριστερού υποχονδρίου, τότε ο γιατρός θα πρέπει να συνταγογραφήσει πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους. Πιο ακριβή δεδομένα μπορούν να παρέχονται με αξονική τομογραφία, ακτινοβολία υπερήχων, καθώς και μελέτη βιολογικού υλικού που λαμβάνεται από ασθενή. Σε περίπτωση που στο πρώτο στάδιο της εξέτασης διαπιστώθηκε ότι ο σπλήνας είναι μεγαλύτερος από το κανονικό, τότε ο γιατρός πρέπει να κλείσει αμέσως κάποια ραντεβού πριν προβεί σε πρόσθετη εξέταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμορραγία μπορεί να μην διορθωθεί αμέσως, επομένως θα πρέπει να ακολουθούνται ορισμένα μέτρα συμπεριφοράς μέχρι να ληφθούν τα τελικά αποτελέσματα της ανάλυσης και της διάγνωσης.

Τι μπορείτε να μάθετε

Μετά την ψηλάφηση της σπλήνας μπορεί να διαπιστωθεί η κατάσταση του οργάνου. Πρώτα απ 'όλα, μπορείτε να μάθετε εάν τα τοιχώματά του είναι κανονικά και αν αντιστοιχούν στο μέγεθος ενός υγιούς ατόμου. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί εάν υπάρχει μετατόπιση του παρεγχυματικού οργάνου στην άλλη πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας. Ο γιατρός μπορεί να μάθει για πιθανή αιμορραγία μόνο με μια πολύ ενδελεχή εξέταση.

Αυτή η διαγνωστική τεχνική θεωρείται πολύ διαδεδομένη, αν και δεν έχει υψηλή αποτελεσματικότητα, επομένως, με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατό να καθοριστεί ποιες πρόσθετες διαδικασίες εξέτασης πρέπει να κάνει ο ασθενής. Η εξέταση ψηλάφησης θα σας επιτρέψει να επισημάνετε την περιοχή αναζήτησης για ένα πιθανό πρόβλημα, προσδιορίζοντας ένα τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας για μια πιο λεπτομερή μελέτη, καθώς και να προσδιορίσετε απαραίτητες αναλύσεις. Όταν αισθάνεστε το παρέγχυμα, μπορείτε να μάθετε εάν τα παρακείμενα όργανα είναι φυσιολογικά. Αυτό είναι σημαντικό, καθώς εάν εντοπιστεί παθολογία του σπλήνα, μπορεί να προκύψουν υποψίες για άλλες αναπτυσσόμενες παθολογίες. Με την έγκαιρη ανίχνευση της διαταραγμένης θέσης των εσωτερικών οργάνων, μπορείτε να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία του ασθενούς.

Οδηγίες βίντεο με λεπτομερή αλγόριθμο ενεργειών και πρακτικές συμβουλές από έναν ειδικό.

Στην πραγματικότητα, αυτό ακριβώς συμβαίνει. Όταν ήρθα στον γιατρό με παράπονα για κοιλιακό άλγος, ο γιατρός με ένιωσε πρώτα στο μέρος που με ενοχλούσαν περισσότερο τα συμπτώματα. Έτσι, αν υποψιαζόμουν μια μεγέθυνση σπλήνας, ο γιατρός διαπίστωσε ότι είχα γαστρίτιδα. Φυσικά, η επιβεβαίωση των αποτελεσμάτων έπρεπε να περιμένει, αλλά θα μπορούσαν ήδη να ληφθούν προληπτικά μέτρα.

Όταν πήγα τον πατέρα μου στο γιατρό, η ψηλάφηση δεν έδωσε κανένα απολύτως αποτέλεσμα. Μόνο λόγω έντονου πόνου στην αριστερή πλευρά, ο γιατρός διέταξε πρόσθετα διαγνωστικά. Μετά από τομογραφία και υπερηχογράφημα, καταγράφηκε εσωτερική αιμορραγία στον σπλήνα. Έπρεπε να κάνω εγχείρηση. Άρα αυτή η μέθοδος και πάλι δεν σου δίνει τίποτα.

Αναρωτιέμαι γιατί να χρησιμοποιούμε πολλές διαφορετικές μεθόδους για την ψηλάφηση της σπλήνας... Δεν έχει καθοριστεί ο βέλτιστος τρόπος για αυτό;! Και από τρία, και ίσως και περισσότερα.

Κρούση και ψηλάφηση της σπλήνας

Κατά τη διάγνωση ασθενών με ύποπτες παθήσεις του πεπτικού συστήματος, πραγματοποιείται ψηλάφηση της σπλήνας. Αυτό το όργανο βρίσκεται στο υποχόνδριο στην αριστερή πλευρά. Εάν ο σπλήνας είναι ελαφρώς διευρυμένος και δεν ψηλαφάται εύκολα, οι γιατροί συνταγογραφούν υπερηχογράφημα για να επιβεβαιώσουν ή να αντικρούσουν την προκαταρκτική διάγνωση σε παιδιά και ενήλικες.

Εξωτερική εξέταση της κοιλιάς

Εάν εμφανιστούν ύποπτα συμπτώματα, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό. Πριν την εξέταση, ο ειδικός ρωτά τον ασθενή και διαπιστώνει τη συχνότητα, την ένταση και τη φύση του πόνου. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη εάν ο ασθενής είχε τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις. Μετά από αυτό, αρχίζουν να εξετάζουν την κοιλιά. Μια τέτοια εξέταση θα καθορίσει εάν υπάρχει ωχρότητα του δέρματος, εάν η εφίδρωση είναι αυξημένη.

Επιφανειακή ψηλάφηση

Εάν τα όρια του οργάνου δεν αντιστοιχούν στον κανόνα και έχει αυξηθεί, τότε αυτό προσδιορίζεται εύκολα κατά την επιφανειακή ψηλάφηση. Αυτός ο τύπος ψηλάφησης ονομάζεται επίσης ενδεικτική. Χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, μπορείτε να ελέγξετε τον μυϊκό τόνο του κοιλιακού τοιχώματος σε ενήλικες και παιδιά, την αντίσταση των μυών σε ανιχνευτικά, επώδυνα σημεία, την απόκλιση των μυών που βρίσκονται γύρω από τον ομφαλό, με τους ορθούς μύες. Πριν την εξέταση, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει ανάσκελα, να βάλει τα χέρια του κατά μήκος του σώματος και να ισιώσει τα πόδια του. Είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστεί το μήκος, η διάμετρος του οργάνου χρησιμοποιώντας ψηλάφηση. Για να μάθετε για την κατάσταση του μήκους και της διαμέτρου, ένα άτομο εξετάζεται όταν ξαπλώνει ανάσκελα ή στο πλάι.

Είναι σημαντικό το κρεβάτι να μην είναι πολύ μαλακό και με χαμηλό κεφαλάρι. Ο ειδικός θα πρέπει να κάθεται δίπλα στον ασθενή και να στραφεί προς αυτόν με τη δεξιά πλευρά (οι αριστερόχειρες θα πρέπει να κάθονται στην αριστερή πλευρά της ξαπλώστρας). Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο η καρέκλα στην οποία κάθεται ο γιατρός να βρίσκεται περίπου στο ίδιο επίπεδο με την άρθρωση του ισχίου του ασθενούς. Με τη σειρά του, το ύψος του καθίσματος θα πρέπει να είναι το ίδιο με το ύψος της κουκέτας. Είναι απαραίτητο τα χέρια ενός ειδικού κατά την ψηλάφηση της σπλήνας ή του ήπατος να είναι ζεστά, τα νύχια να είναι κοντά. Για να ζεσταθούν οι βούρτσες, ο γιατρός μπορεί να τις τρίψει ή να τις πλύνει με ζεστό νερό.

Κατά κανόνα, η κοιλιακή κοιλότητα και το συκώτι ψηλαφούνται με άδειο στομάχι. Σε αυτή την περίπτωση, τα έντερα πρέπει να αδειάσουν. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής πρέπει να αναπνέει από το στόμα, να παίρνει βαθιές αναπνοές, αλλά ταυτόχρονα, να μην καταπονείται το κοιλιακό τοίχωμα. Ακριβώς πριν από την εξέταση του ήπατος ή του σπλήνα, ο γιατρός μπορεί να τοποθετήσει ένα χέρι στην κοιλιά του ασθενούς για να βοηθήσει στη μείωση της μυϊκής έντασης. Ταυτόχρονα, πρέπει να δώσετε προσοχή στο πόσο ομοιόμορφα συμμετέχουν διαφορετικά μέρη της κοιλιακής κοιλότητας στη διαδικασία της αναπνοής. Επιπλέον, θα πρέπει να ελεγχθεί εάν ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει χρησιμοποιώντας το διάφραγμα: κατά την εισπνοή, η παλάμη του ειδικού, που βρίσκεται στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς, ανεβαίνει και όταν εκπνέεται, πέφτει.

Βαθιά μεθοδική ψηλάφηση κατά Obraztsov-Strazhesko

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, το πάγκρεας και ο σπλήνας δεν ψηλαφούνται. Ένα από τα έντερα (σιγμοειδές) θα πρέπει να ψηλαφηθεί στην λαγόνια περιοχή στην αριστερή πλευρά, το τυφλό ελέγχεται στη δεξιά πλευρά και το εγκάρσιο κόλον εξετάζεται μερικά εκατοστά κάτω από τον ομφαλό. Τα έντερα έχουν πυκνή υφή, είναι ανώδυνα, δεν πρέπει να βουίζουν. Η σκωληκοειδής απόφυση δεν είναι ψηλαφητή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η καμπυλότητα της κοιλιακής κοιλότητας εξετάζεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Έχει σχήμα πτυχής, το πάχος του είναι 1 εκατοστό κοντά στον αφαλό. Οι μεσεντερικοί λεμφαδένες δεν εξετάζονται κατά την εξέταση.

Κρουστά της σπλήνας

Κατά την εξέταση του αιμοποιητικού συστήματος, η κρούση της σπλήνας (χτύπημα) δεν παίζει σημαντικό ρόλο: χρησιμοποιείται μόνο για τον προσδιορισμό του κατά προσέγγιση μεγέθους του ήπατος και της σπλήνας σε παιδιά και ενήλικες. Δεδομένου ότι ο σπλήνας περιβάλλεται από κούφια όργανα της γαστρεντερικής οδού, τα οποία περιέχουν αέρα, δίνουν δυνατούς ήχους όταν κρουστούν. Επομένως, είναι αδύνατο να καθοριστεί με ακρίβεια το μέγεθος και τα όρια κρουστών του σπλήνα μέσω της χρήσης αυτής της μεθόδου. Ο ορισμός των παθήσεων με τη βοήθεια κρουστών πραγματοποιείται όταν ο ασθενής στέκεται ή είναι ξαπλωμένος στο πλάι. Για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο του V. P. Obraztsov.

Κτυπώντας τη σπλήνα σύμφωνα με τον M. G. Kurlov

Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει στη δεξιά πλευρά. Ο ειδικός κρούει προς τα κάτω τον μεσοπλεύριο χώρο και τις νευρώσεις (ξεκινώντας από το V). Με τη βοήθεια κρουστών τίθεται το ανώτερο όριο (στην περιοχή της θαμπάδας). Μετά από αυτό, ο γιατρός τοποθετεί ένα δάχτυλο σε παρόμοια γραμμή και κρουστά επάνω, καθορίζοντας έτσι τα κάτω όρια. Στη συνέχεια, μετρήστε το κενό μεταξύ των δύο ορίων. Για να προσδιοριστεί εάν τα όρια του οργάνου είναι φυσιολογικά, είναι απαραίτητο να βρεθεί η άκρη Χ. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να διώξετε κάθετα στη γραμμή του ομφαλού προς το πλευρό και πάνω. Μετά από αυτό, βρίσκονται τα πίσω και μπροστινά όρια. Με τη σειρά του, η εξέταση του ήπατος θα πρέπει να ξεκινήσει με τον προσδιορισμό του άνω ορίου του οργάνου.

Ψηλάφηση της σπλήνας

Η ψηλάφηση των άνω και κάτω ορίων του οργάνου πρέπει να πραγματοποιείται όταν ο ασθενής βρίσκεται ανάσκελα ή στο πλάι (στη δεξιά πλευρά). Εάν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος ανάσκελα, θα πρέπει να απλώσει τα χέρια και τα πόδια του. Σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι του κρεβατιού πρέπει να είναι χαμηλό. Εάν ο ασθενής εξετάζεται στη δεξιά πλευρά, τότε θα πρέπει να γέρνει ελαφρά το κεφάλι του προς τα εμπρός και να λυγίσει το αριστερό του χέρι. Ταυτόχρονα, το αριστερό πόδι πρέπει να είναι λυγισμένο και το δεξί πόδι σε έκταση. Αυτή η θέση του σώματος θα σας επιτρέψει να επιτύχετε τη μέγιστη χαλάρωση της πρέσας, μετακινήστε ελαφρά τη σπλήνα προς τα εμπρός. Έτσι, είναι ευκολότερο για τον γιατρό να καθορίσει τα όρια του οργάνου με ψηλάφηση, ακόμη και αν είναι ελαφρώς μεγεθυσμένο. Ο ειδικός κάθεται στη δεξιά πλευρά του ασθενούς. Ο γιατρός βάζει το αριστερό χέρι στο στήθος στην αριστερή πλευρά μεταξύ των δύο πλευρών (Χ και VII) και σφίγγει ελαφρά το στήθος, περιορίζοντας την κίνηση κατά την αναπνοή.

Κανόνες και παθολογίες

Ο κανόνας υποδηλώνει την αδυναμία ανίχνευσης της σπλήνας. Το όργανο γίνεται αντιληπτό με την ψηλάφηση μόνο με αισθητή παράλειψη και με σαφή αύξηση. Στην περίπτωση ανάπτυξης μολυσματικών ασθενειών, η πυκνότητα του οργάνου μειώνεται. Γίνεται μαλακό εάν ένα άτομο είναι άρρωστο με σήψη. Σε χρόνιες μορφές μολυσματικών ασθενειών, κίρρωση του ήπατος, λευχαιμία, αυξάνεται η πυκνότητα της σπλήνας. Με την ανάπτυξη των περισσότερων παθήσεων, η ψηλάφηση δεν προκαλεί πόνο. Ο πόνος εμφανίζεται σε περιπτώσεις εμφράγματος και περισπληνίτιδας.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς! Κανένας από τους ιστότοπους δεν θα μπορέσει να λύσει το πρόβλημά σας ερήμην. Σας συνιστούμε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για περαιτέρω συμβουλές και θεραπεία.

/ Ψηλάφηση και κρούση του ήπατος και της σπλήνας / Ψηλάφηση και κρούση του ήπατος και της σπλήνας

Η επιφανειακή ψηλάφηση σε ηπατικές παθήσεις μπορεί να αποκαλύψει μια ζώνη πόνου στο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγαστρική περιοχή. Ιδιαίτερα ισχυρός τοπικός πόνος, ακόμη και με ελαφρύ άγγιγμα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην περιοχή της προβολής της χοληδόχου κύστης, παρατηρείται με οξεία χολοκυστίτιδακαι κολικούς των χοληφόρων. Στη χρόνια χολοκυστίτιδα, μόνο ο ήπιος ή μέτριος πόνος προσδιορίζεται συνήθως στο λεγόμενο σημείο της χοληδόχου κύστης: αντιστοιχεί στην προβολή του πυθμένα της στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και φυσιολογικά εντοπίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις απευθείας κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο κατά μήκος του εξωτερικό άκρο του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός.

Η ψηλάφηση του ήπατος πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov-Strazhesko. Η αρχή της μεθόδου είναι ότι με μια βαθιά αναπνοή, το κάτω άκρο του ήπατος κατεβαίνει προς τα ψηλαφούμενα δάχτυλα και στη συνέχεια, προσκρούοντας σε αυτά και γλιστρώντας από πάνω τους, γίνεται ψηλαφητή. Είναι γνωστό ότι το ήπαρ, λόγω της εγγύτητας του με το διάφραγμα, έχει την υψηλότερη αναπνευστική κινητικότητα μεταξύ των κοιλιακών οργάνων. Κατά συνέπεια, κατά την ψηλάφηση του ήπατος, ενεργός ρόλος ανήκει στη δική του αναπνευστική κινητικότητα και όχι στην ψηλάφηση των δακτύλων, όπως κατά την ψηλάφηση του εντέρου.

Η ψηλάφηση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς όρθια ή ξαπλωμένη ανάσκελα (ωστόσο, σε μεμονωμένες περιπτώσειςη ψηλάφηση του ήπατος διευκολύνεται όταν ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή πλευρά. σε αυτή την περίπτωση, το ήπαρ, υπό τη δράση της βαρύτητας, βγαίνει από το υποχόνδριο και τότε είναι πιο εύκολο να αισθανθεί το κάτω πρόσθιο άκρο του). Η ψηλάφηση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες ψηλάφησης και κυρίως δίνουν προσοχή στο πρόσθιο κάτω άκρο του ήπατος, σύμφωνα με τις ιδιότητες του οποίου (περιγράμματα, σχήμα, πόνος, συνοχή) κρίνουν φυσική κατάστασητο ίδιο το συκώτι, τη θέση και το σχήμα του. Σε πολλές περιπτώσεις (ιδιαίτερα όταν το όργανο είναι χαμηλωμένο ή διευρυμένο), εκτός από την άκρη του ήπατος, η οποία συχνά μπορεί να εντοπιστεί με ψηλάφηση από το αριστερό υποχόνδριο προς τα δεξιά, είναι επίσης δυνατή η ψηλάφηση της άνω πρόσθιας επιφάνειας του συκώτι.

Ο ερευνητής κάθεται στα δεξιά δίπλα στο κρεβάτι σε μια καρέκλα ή σε ένα σκαμνί στραμμένο προς το θέμα, βάζει την παλάμη και τα τέσσερα δάχτυλα του αριστερού χεριού στη δεξιά οσφυϊκή περιοχή και αντίχειραςτου αριστερού χεριού πιέζει από το πλάι και μπροστά στο πλευρικό τόξο, το οποίο συμβάλλει στην προσέγγιση του ήπατος στο ψηλαφούμενο δεξί χέρι και, δυσκολεύοντας την επέκταση του θώρακα κατά την εισπνοή, βοηθά στην ενίσχυση των εκδρομών του δεξιού θόλου του διαφράγματος. Η παλάμη του δεξιού χεριού τοποθετείται επίπεδη, με τα δάχτυλα ελαφρώς λυγισμένα, στο στομάχι του ασθενούς ακριβώς κάτω από το πλευρικό τόξο κατά μήκος της μεσαίας κλείδας γραμμής και πιέζεται ελαφρά με τις άκρες των δακτύλων στο κοιλιακό τοίχωμα. Μετά από μια τέτοια εγκατάσταση των χεριών, προσφέρεται στο άτομο να πάρει μια βαθιά αναπνοή. το συκώτι, κατεβαίνοντας, πλησιάζει πρώτα τα δάχτυλα, μετά τα παρακάμπτει και γλιστράει έξω από κάτω από τα δάχτυλα, είναι δηλαδή ψηλαφητό. Το χέρι του ερευνητή παραμένει ακίνητο όλη την ώρα, η τεχνική επαναλαμβάνεται αρκετές φορές.

Η θέση της άκρης του ήπατος μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με διάφορες περιστάσεις, επομένως, για να ξέρετε πού να τοποθετήσετε τα δάχτυλα του δεξιού χεριού, είναι χρήσιμο να προσδιορίσετε πρώτα τη θέση του κάτω άκρου του ήπατος με κρούση.

Σύμφωνα με τον V.P. Obraztsov, ένα φυσιολογικό ήπαρ είναι ψηλαφητό στο 88% των περιπτώσεων. Οι αισθήσεις ψηλάφησης που λαμβάνονται από το κάτω άκρο του ήπατος, σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τις φυσικές του ιδιότητες (μαλακό, πυκνό, ανώμαλο, αιχμηρό, στρογγυλεμένο, ευαίσθητο κ.λπ.). Η άκρη του αμετάβλητου ήπατος, ψηλαφητή στο τέλος μιας βαθιάς αναπνοής 1-2 cm κάτω από το πλευρικό τόξο, είναι μαλακή, αιχμηρή, διπλώνεται εύκολα και δεν είναι ευαίσθητη.

Η κάτω άκρη του φυσιολογικού ήπατος είναι συνήθως ψηλαφητή κατά μήκος της δεξιάς μεσαίας κλείδας γραμμής. στα δεξιά του, το ήπαρ δεν μπορεί να ψηλαφηθεί, αφού κρύβεται από το υποχόνδριο και στα αριστερά, η ψηλάφηση είναι συχνά δύσκολη λόγω της σοβαρότητας των κοιλιακών μυών. Με αύξηση και συμπίεση του ήπατος, γίνεται αισθητό σε όλες τις γραμμές. Οι ασθενείς με φούσκωμα πρέπει να εξετάζονται με άδειο στομάχι για να διευκολυνθεί η ψηλάφηση. Με τη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης), δεν είναι πάντα δυνατή η ψηλάφηση του ήπατος στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιείται η ενδεικνυόμενη τεχνική, αλλά η ψηλάφηση γίνεται σε όρθια θέση ή στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά. Με τη συσσώρευση πολύ μεγάλης ποσότητας υγρού, απελευθερώνεται πρώτα χρησιμοποιώντας παρακέντηση. Εάν υπάρχει μεγάλη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, ψηλαφάται και το ήπαρ με σπασμωδική ψηλάφηση. Για να γίνει αυτό, το δεξί χέρι με ελαφρώς λυγισμένα II IV δάχτυλα τοποθετείται στο κάτω μέρος του δεξιού μισού της κοιλιάς, κάθετα στο υποτιθέμενο κάτω άκρο του ήπατος. Με τα κλειστά δάχτυλα του δεξιού χεριού, σπασμωδικά χτυπήματα εφαρμόζονται στο κοιλιακό τοίχωμα και κινούνται προς την κατεύθυνση από κάτω προς τα πάνω μέχρι να γίνει αισθητό το πυκνό σώμα του ήπατος, το οποίο, όταν χτυπηθούν τα δάχτυλα, πηγαίνει πρώτα στα βάθη του την κοιλιακή κοιλότητα, και στη συνέχεια τα χτυπά και γίνεται ψηλαφητή (σύμπτωμα αιωρούμενης πλάκας πάγου).

Ο πόνος είναι χαρακτηριστικός της φλεγμονώδους ηπατικής βλάβης με τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην ηπατική κάψουλα ή την τάνυσή της (για παράδειγμα, με στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ λόγω καρδιακής ανεπάρκειας).

Το συκώτι ενός υγιούς ατόμου, εάν είναι προσβάσιμο στην ψηλάφηση, έχει απαλή υφή, με ηπατίτιδα, ηπατίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, είναι πιο πυκνό. Το ήπαρ είναι ιδιαίτερα πυκνό με την κίρρωση του (ταυτόχρονα, η άκρη του είναι αιχμηρή και η επιφάνεια είναι ομοιόμορφη ή λεπτή ανώμαλη), ογκικές αλλοιώσεις πολλαπλών καρκινικών μεταστάσεων (σε αυτές τις περιπτώσεις, μερικές φορές η επιφάνεια του ήπατος είναι τραχιά-λοφώδης , που αντιστοιχεί σε επιφανειακά εντοπιζόμενες μεταστάσεις, και το κάτω άκρο είναι ανώμαλο), με αμυλοείδωση. Μερικές φορές είναι δυνατή η ψηλάφηση ενός σχετικά μικρού όγκου ή εχινόκοκκου κύστης.

Η προεξοχή του κάτω άκρου του διευρυμένου ήπατος προσδιορίζεται σε σχέση με το πλευρικό τόξο κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας, ακριβώς κοντά στις στέρνες και τις αριστερές παραστερνικές γραμμές. Τα δεδομένα ψηλάφησης διευκρινίζουν την ιδέα του μεγέθους του ήπατος, που λαμβάνεται με κρούση.

Η χοληδόχος κύστη κανονικά δεν είναι ψηλαφητή, καθώς είναι μαλακή και πρακτικά δεν προεξέχει κάτω από την άκρη του ήπατος. Αλλά με αύξηση της χοληδόχου κύστης (υδρογονίτιδα, γέμισμα με πέτρες, καρκίνο κ.λπ.), γίνεται προσιτή στην ψηλάφηση. Η ψηλάφηση της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται στην ίδια θέση του ασθενούς με την ψηλάφηση του ήπατος. Βρίσκεται η άκρη του ήπατος και ακριβώς κάτω από αυτό, στο εξωτερικό άκρο του δεξιού ορθού μυός, ψηλαφάται η χοληδόχος κύστη σύμφωνα με τους κανόνες ανίχνευσης του ίδιου του ήπατος. Μπορεί να εντοπιστεί πιο εύκολα μετακινώντας τα δάχτυλα εγκάρσια στον άξονα της χοληδόχου κύστης. Η χοληδόχος κύστη ψηλαφάται με τη μορφή ενός αχλαδιού σώματος διαφόρων μεγεθών, πυκνότητας και πόνου, ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας καθεαυτή ή στα όργανα που την περιβάλλουν (για παράδειγμα, μια διευρυμένη μαλακή ελαστική κύστη όταν η κοινή Ο χοληδόχος πόρος είναι φραγμένος από έναν όγκο - σημάδι Courvoisier - Terrier · πυκνή - κονδυλώδης κύστη με νεοπλάσματα στο τοίχωμά της, με υπερχείλιση με πέτρες, με φλεγμονή του τοιχώματος κ.λπ.). Η διευρυμένη φυσαλίδα είναι κινητή κατά την αναπνοή και κάνει κινήσεις εκκρεμούς. Η κινητικότητα της χοληδόχου κύστης χάνεται με φλεγμονή του περιτοναίου που την καλύπτει, περιχολεκυστίτιδα. με χολοκυστίτιδα και χολολιθίασηο οξύς πόνος και η αντανακλαστική τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στο δεξιό υποχόνδριο δυσχεραίνουν την ψηλάφηση.

Αυτή η μέθοδος ψηλάφησης του ήπατος και της χοληδόχου κύστης είναι η πιο απλή, βολική και δίνει καλύτερα αποτελέσματα. Η δυσκολία της ψηλάφησης και, ταυτόχρονα, η συνείδηση ​​ότι μόνο αυτή επιτρέπει τη λήψη πολύτιμων δεδομένων για τη διάγνωση, μας ανάγκασαν να αναζητήσουμε καλύτερη μέθοδοςψηλάφηση. Έχουν προταθεί διάφορες τεχνικές, κυρίως περιορισμένες σε ποικίλες θέσεις των χεριών του εξεταστή ή αλλαγή στη θέση του εξεταστή σε σχέση με τον ασθενή. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι δεν έχουν κανένα πλεονέκτημα στη μελέτη του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Το θέμα δεν βρίσκεται στην ποικιλία των τεχνικών, αλλά στην εμπειρία του ερευνητή και στη συστηματική εφαρμογή του σχεδίου μελέτης για την κοιλιακή κοιλότητα συνολικά.

Η μέθοδος κρουστών σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τα όρια, το μέγεθος και τη διαμόρφωση του ήπατος. Τα κρουστά καθορίζουν τα άνω και κάτω όρια του ήπατος. Υπάρχουν ανώτατα όρια δύο τύπων ηπατικής θαμπάδας: σχετική θαμπάδα, που δίνει μια ιδέα για το αληθινό ανώτερο όριο του ήπατος, και η απόλυτη θαμπάδα, δηλ. το άνω όριο της περιοχής της πρόσθιας επιφάνειας του ήπατος, το οποίο βρίσκεται ακριβώς δίπλα στο στήθος και δεν καλύπτεται από τους πνεύμονες. Στην πράξη, περιορίζονται στον προσδιορισμό μόνο των ορίων της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος, καθώς η θέση του άνω ορίου της σχετικής θαμπάδας του ήπατος δεν είναι σταθερή και εξαρτάται από το μέγεθος και το σχήμα του στήθους, το ύψος του ο δεξιός θόλος του διαφράγματος. Επιπλέον, το άνω άκρο του ήπατος είναι πολύ βαθιά κρυμμένο κάτω από τους πνεύμονες και το ανώτερο όριο της σχετικής θαμπάδας του ήπατος είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Τέλος, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, η μεγέθυνση του ήπατος συμβαίνει κυρίως προς τα κάτω, όπως κρίνεται από τη θέση του κάτω άκρου του.

Η κρούση του ήπατος πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικοί κανόνεςτοπογραφικά κρουστά. Τα αθόρυβα κρουστά χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του ανώτατου ορίου της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος. Κρουστά από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος κάθετων γραμμών, όπως στον προσδιορισμό των κάτω ορίων του δεξιού πνεύμονα. Τα όρια εντοπίζονται από την αντίθεση μεταξύ ενός καθαρού πνευμονικού ήχου και ενός θαμπού από το ήπαρ. Το περιθώριο που βρέθηκε σημειώνεται με κουκκίδες στο δέρμα κατά μήκος της άνω άκρης του δακτύλου του πλεσόμετρου κατά μήκος κάθε κάθετης γραμμής. Φυσιολογικά, το ανώτερο όριο της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος βρίσκεται κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής στο άνω άκρο της πλευράς VI, κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής στην πλευρά VI και κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής στην VII πλευρά , δηλαδή, το ανώτερο όριο της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος αντιστοιχεί στη θέση του κάτω άκρου δεξιού πνεύμονα. Με τον ίδιο τρόπο, είναι δυνατό να καθοριστεί η θέση του άνω ορίου του ήπατος και πίσω, ωστόσο, συνήθως περιορίζονται στον προσδιορισμό μόνο κατά μήκος των υποδεικνυόμενων τριών γραμμών.

Ο προσδιορισμός του κατώτερου ορίου της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος παρουσιάζει κάποια δυσκολία λόγω της γειτνίασης των κοίλων οργάνων (στομάχι, έντερα), τα οποία δίνουν υψηλή τυμπανίτιδα κατά την κρούση, κρύβοντας τον ηπατικό ήχο. Έχοντας αυτό κατά νου, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε τα πιο ήσυχα κρουστά, ή ακόμα καλύτερα, να χρησιμοποιήσετε απευθείας κρουστά με ένα δάχτυλο σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov. Η κρούση του κάτω ορίου απόλυτης θαμπάδας του ήπατος σύμφωνα με τον Obraztsov Strazhesko ξεκινά στην περιοχή του δεξιού μισού της κοιλιάς κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Το δάχτυλο-πλεσόμετρο τοποθετείται παράλληλα με την προβλεπόμενη θέση του κάτω άκρου του ήπατος και σε τέτοια απόσταση από αυτό ώστε να ακούγεται ένας τυμπανικός ήχος όταν εφαρμόζεται το χτύπημα (για παράδειγμα, στο επίπεδο του ομφαλού ή κάτω). Προχωρώντας σταδιακά το πλεσόμετρο προς τα πάνω, φτάνουν στο όριο της μετάβασης του τυμπανικού ήχου σε απολύτως θαμπό. Σε αυτό το σημείο, κατά μήκος κάθε κατακόρυφης γραμμής (δεξιά μεσαία κλείδα, δεξιά παραστερνική γραμμή, πρόσθια μέση γραμμή) και με σημαντική αύξηση στο ήπαρ και κατά μήκος της αριστερής παραστερνικής γραμμής, γίνεται ένα σημάδι στο δέρμα αλλά το κάτω άκρο του το πλεσόμετρο

Κατά τον προσδιορισμό του αριστερού ορίου της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος, το δακτύλιο-πλεσόμετρο τίθεται κάθετα στην άκρη του αριστερού πλευρικού τόξου στο επίπεδο των πλευρών VIII IX και κρουσμένο στα δεξιά ακριβώς κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου στο σημείο μετάβασης του τυμπανικού ήχου (στην περιοχή του χώρου του Traube) σε θαμπό.

Φυσιολογικά, το κατώτερο όριο της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος στην οριζόντια θέση ενός ασθενούς με νορμοστενική μορφή του θώρακα περνά στη δεξιά πρόσθια μασχαλιαία γραμμή στην πλευρά Χ, κατά μήκος της μεσαίας κλείδας κατά μήκος του κάτω άκρου του δεξιό πλευρικό τόξο, κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής 2 cm κάτω από το κάτω άκρο του δεξιού πλευρικού τόξου, κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής, 3-6 cm από το κάτω άκρο xiphoid διαδικασία(στο όριο του άνω τρίτου της απόστασης από τη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης στον ομφαλό), στα αριστερά δεν πηγαίνει στην οπίσθια μέση γραμμή. Η θέση του κάτω άκρου του ήπατος και στον κανόνα μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με το σχήμα του στήθους, την ανθρώπινη σύσταση, αλλά αυτό αντανακλάται κυρίως μόνο στο επίπεδο της θέσης του κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής. Έτσι, με ένα υπερθενικό στήθος, το κάτω άκρο του ήπατος είναι ελαφρώς υψηλότερο καθορισμένο επίπεδο, και με ασθενικό στήθος κάτω, περίπου στα μισά του δρόμου από τη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης μέχρι τον ομφαλό. Η μετατόπιση του κάτω άκρου του ήπατος προς τα κάτω κατά 1 - 1,5 cm σημειώνεται στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς. Με αύξηση του ήπατος, το όριο της θέσης του κάτω άκρου του μετριέται από την άκρη του πλευρικού τόξου και τη διεργασία xiphoid. το όριο του αριστερού λοβού του ήπατος προσδιορίζεται κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής προς τα κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου και προς τα αριστερά αυτής της γραμμής (κατά μήκος του πλευρικού τόξου).

Τα ληφθέντα δεδομένα κρουστών του ήπατος επιτρέπουν τον προσδιορισμό του ύψους και των διαστάσεων της ηπατικής θαμπάδας. Για να γίνει αυτό, οι κάθετες γραμμές μετρούν την απόσταση μεταξύ των δύο αντίστοιχων σημείων του άνω και κάτω ορίου της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος. Αυτό το ύψος είναι φυσιολογικό κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής ίσο με cm. κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής 9-11 cm, και κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής, cm. Πίσω, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η ζώνη κρούσης της θαμπότητας του ήπατος (συγχωνεύεται με τη ζώνη του θαμπού ήχου που σχηματίζεται από ένα παχύ στρώμα μυών της κάτω πλάτης, των νεφρών και του παγκρέατος), αλλά μερικές φορές είναι δυνατό με τη μορφή μια λωρίδα πλάτους 4-6 cm. Αυτό αποφεύγει το εσφαλμένο συμπέρασμα ότι το συκώτι μεγεθύνεται σε περιπτώσεις όπου είναι χαμηλωμένο και βγαίνει κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο και επίσης περιστρέφεται ελαφρώς γύρω από τον άξονά του προς τα εμπρός, τότε η ζώνη του θαμπού ήχου πίσω γίνεται στενότερη.

Κρουστά του ήπατος κατά τον Kurlov. Κατά την κρούση του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov, καθορίζονται τα ακόλουθα τρία μεγέθη: το πρώτο μέγεθος κατά μήκος της δεξιάς μεσαίας κλείδας γραμμής από το άνω προς το κάτω όριο της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος (κανονικά 9-11 cm), το δεύτερο μέγεθος κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής από το άνω όριο του ήπατος προς τα κάτω (κανονικά 7 9 cm), το τρίτο μέγεθος κατά μήκος της άκρης του πλευρικού τόξου (κανονικά 6-8 cm).

Προσδιορισμός των ορίων κρούσης του ήπατος και του μεγέθους του έχει διαγνωστική αξία. Ωστόσο, η μετατόπιση του άνω ορίου (πάνω ή κάτω) σχετίζεται συχνότερα με εξωηπατικές αλλαγές (υψηλή ή χαμηλή ορθοστασία του διαφράγματος) υποφρενικό απόστημαπνευμοθώρακα, εξιδρωματική πλευρίτιδα). Μόνο με την εχινόκοκκωση και τον καρκίνο του ήπατος, το άνω όριο του μπορεί να μετατοπιστεί προς τα πάνω. Η μετατόπιση του κάτω ορίου του ήπατος προς τα πάνω υποδηλώνει μείωση του μεγέθους του, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με μετεωρισμό και ασκίτη, ωθώντας το ήπαρ προς τα πάνω. Η προς τα κάτω μετατόπιση του κάτω ορίου του ήπατος παρατηρείται, κατά κανόνα, με αύξηση του οργάνου ως αποτέλεσμα διαφόρων παθολογικών διεργασιών (ηπατίτιδα, κίρρωση, καρκίνος, εχινόκοκκος, στάση αίματος σε καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.), αλλά μερικές φορές λόγω της χαμηλής στάσης του διαφράγματος. Η συστηματική παρακολούθηση των ορίων κρουστών του ήπατος και οι αλλαγές στο ύψος της ηπατικής θαμπάδας καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της αύξησης ή της μείωσης αυτού του οργάνου κατά τη διάρκεια της νόσου.

Η χοληδόχος κύστη συνήθως δεν ανιχνεύεται κρούση, αλλά με σημαντική αύξηση μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας πολύ αθόρυβα κρουστά.

Η κρούση χρησιμοποιείται όχι μόνο για τον προσδιορισμό του μεγέθους του ήπατος και της χοληδόχου κύστης (τοπογραφική κρούση), αλλά και για την αξιολόγηση της κατάστασής τους: η κρούση (προσεκτικά) στην επιφάνεια του διευρυμένου ήπατος ή στην περιοχή της χοληδόχου κύστης προκαλεί πόνοςσε φλεγμονώδεις διεργασίες (ηπατίτιδα, χολοκυστίτιδα, περιχολεκυστίτιδα κ.λπ.). Το χτύπημα (succusio) στο δεξιό πλευρικό τόξο προκαλεί επίσης πόνο σε ασθένειες του ήπατος και χοληφόρος οδός, ιδιαίτερα στη χολολιθίαση (σύμπτωμα Ortner).

Η ψηλάφηση της σπλήνας πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα ή στη δεξιά πλευρά. Στην πρώτη περίπτωση, ο ασθενής ξαπλώνει σε ένα κρεβάτι με χαμηλό κεφαλάρι, τα χέρια του εκτείνονται κατά μήκος του σώματος, τα πόδια του είναι επίσης εκτεταμένα. Στη δεύτερη περίπτωση, ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στη δεξιά πλευρά, το κεφάλι του είναι ελαφρώς γερμένο προς τα εμπρός στο στήθος, το αριστερό χέρι, λυγισμένο στην άρθρωση του αγκώνα, βρίσκεται ελεύθερα στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα, δεξί πόδιεκτεταμένη, αριστερά λυγισμένη στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου. Σε αυτή τη θέση επιτυγχάνεται η μέγιστη χαλάρωση των κοιλιακών και η σπλήνα μετακινείται πιο κοντά προς τα εμπρός. Όλα αυτά διευκολύνουν τον προσδιορισμό του με ψηλάφηση, ακόμη και με ελαφρά αύξηση. Ο γιατρός κάθεται στα δεξιά του ασθενούς απέναντι του. Ο γιατρός τοποθετεί το αριστερό του χέρι στο αριστερό μισό του θώρακα του ασθενούς μεταξύ της 7ης και 10ης πλευράς κατά μήκος των μασχαλιαίων γραμμών και το σφίγγει κάπως, περιορίζοντας την κίνησή του κατά την αναπνοή. Ο γιατρός τοποθετεί το δεξί χέρι με ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα στην προσθιοπλάγια επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος του ασθενούς στην άκρη του πλευρικού τόξου, στη συμβολή του άκρου της πλευράς Χ με αυτό ή, εάν η εξέταση και τα προκαταρκτικά δεδομένα κρουστών υποδηλώνουν μια διευρυμένη σπλήνα, στην υποτιθέμενη θέση του πρόσθιου κάτω άκρου του. Στη συνέχεια, καθώς ο ασθενής εκπνέει με το δεξί του χέρι, ο γιατρός πιέζει ελαφρά το κοιλιακό τοίχωμα, σχηματίζοντας μια τσέπη. τότε ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά ανάσα. Τη στιγμή της εισπνοής, εάν ο σπλήνας είναι προσβάσιμος στην ψηλάφηση και εκτελείται σωστά, ο σπλήνας, κινούμενος προς τα κάτω από το κατερχόμενο διάφραγμα, με την πρόσθια κάτω άκρη του πλησιάζει τα δάχτυλα του δεξιού χεριού του γιατρού, ακουμπάει πάνω τους και με περαιτέρω κίνηση, γλιστρά κάτω από αυτά. Αυτή η τεχνική επαναλαμβάνεται αρκετές φορές, προσπαθώντας να εξερευνήσει ολόκληρη την άκρη του σπλήνα που είναι προσβάσιμη στην ψηλάφηση. Ταυτόχρονα, δίνεται προσοχή στο μέγεθος, τον πόνο, την πυκνότητα (συνοχή), το σχήμα, την κινητικότητα της σπλήνας και προσδιορίζεται η παρουσία κοψίματος στο μπροστινό άκρο. Χαρακτηριστικό για τη σπλήνα, ένα ή περισσότερα κοψίματα στο μπροστινό άκρο προσδιορίζονται με μεγάλη αύξηση σε αυτό. Σας επιτρέπουν να διακρίνετε τη σπλήνα από άλλα διευρυμένα όργανα της κοιλιάς, όπως ο αριστερός νεφρός. Με σημαντική αύξηση της σπλήνας, είναι επίσης δυνατό να εξεταστεί η πρόσθια επιφάνειά του, που αναδύεται κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου.

Φυσιολογικά, ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός. Γίνεται προσιτή στην ψηλάφηση μόνο με σημαντική παράλειψη (σπάνια με ακραίο βαθμό εντεροπτώσεως), τις περισσότερες φορές με αύξηση. Μεγέθυνση της σπλήνας παρατηρείται σε ορισμένες οξείες και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες (τύφος και υποτροπιάζων πυρετός, νόσος Botkin, σήψη, ελονοσία κ.λπ.), κίρρωση ήπατος, θρόμβωση ή συμπίεση της σπληνικής φλέβας, καθώς και σε πολλές ασθένειες του αιμοποιητικού σύστημα (αιμολυτική αναιμία, θρομβοπενική πορφύρα, οξείες και χρόνιες λευχαιμίες). Μια σημαντική αύξηση στη σπλήνα ονομάζεται σπληνομεγαλία (από τα ελληνικά. Σπλήνας - σπλήνας, μέγας - μεγάλος). Η μεγαλύτερη μεγέθυνση του σπλήνα παρατηρείται στο τελικό στάδιο της χρόνιας μυελογενούς λευχαιμίας, στο οποίο συχνά καταλαμβάνει ολόκληρο το αριστερό μισό της κοιλιάς, και με τον κάτω πόλο του πηγαίνει στη μικρή λεκάνη.

Σε οξείες μολυσματικές ασθένειες, η πυκνότητα του σπλήνα είναι χαμηλή. ιδιαίτερα μαλακή, ζυμώδης σύσταση της σπλήνας στη σήψη. Σε χρόνιες μολυσματικές ασθένειες, κίρρωση του ήπατος και λευχαιμία, ο σπλήνας γίνεται πυκνός. είναι πολύ πυκνό στην αμυλοείδωση.

Στις περισσότερες ασθένειες, η ψηλάφηση του σπλήνα είναι ανώδυνη. Γίνεται επώδυνο με έμφραγμα σπλήνας, περισπληνίτιδα και επίσης σε περίπτωση ταχείας αύξησης λόγω τάνυσης της κάψουλας, για παράδειγμα, όταν το φλεβικό αίμα λιμνάζει σε αυτό κατά τη θρόμβωση της σπληνικής φλέβας. Η επιφάνεια της σπλήνας είναι συνήθως λεία, η τραχύτητα της άκρης και της επιφάνειάς της προσδιορίζεται με περισπληνίτιδα και παλιές καρδιακές προσβολές (υπάρχουν συστολές), η φυματίωση της επιφάνειάς της παρατηρείται με συφιλιδικά ούλα, εχινόκοκκους και άλλες κύστεις και εξαιρετικά σπάνιους όγκους η σπλήνα.

Η κινητικότητα της σπλήνας είναι συνήθως αρκετά σημαντική. περιορίζεται στον περισπληνό. Η απότομα διευρυμένη σπλήνα παραμένει ακίνητη κατά την αναπνοή, αλλά συνήθως καταφέρνει να μετατοπιστεί με το χέρι κατά την ψηλάφηση. Συχνά, με τη λευχαιμία, δεν αυξάνεται μόνο ο σπλήνας, αλλά και το ήπαρ (λόγω μεταπλασίας), το οποίο εξετάζεται και με ψηλάφηση.

Στη μελέτη του συστήματος των αιμοποιητικών οργάνων, η κρούση είναι περιορισμένης σημασίας: χρησιμοποιείται μόνο για τον κατά προσέγγιση προσδιορισμό του μεγέθους της σπλήνας. Λόγω του γεγονότος ότι ο σπλήνας περιβάλλεται από κούφια όργανα (στομάχι, έντερα), που περιέχουν αέρα και δίνουν έναν δυνατό τυμπανικό ήχο κατά τη διάρκεια των κρουστών, είναι αδύνατο να προσδιοριστούν με ακρίβεια το μέγεθος και τα όριά του με αυτή τη μέθοδο.

Η κρούση πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς όρθια ή ξαπλωμένη στη δεξιά πλευρά. Πρέπει να κρουστούν πολύ ήσυχα από καθαρό ήχο σε θαμπό. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο Obraztsov. Για να προσδιοριστεί η διάμετρος της σπλήνας θαμπάδας, η κρούση εκτελείται κατά μήκος μιας γραμμής που βρίσκεται 4 cm πλάγια προς την αριστερή κοστοαρθρική γραμμή (αυτή η γραμμή συνδέει τη στερνοκλείδα άρθρωση με το ελεύθερο άκρο της πλευράς XI). Φυσιολογικά, η θαμπάδα του σπλήνα προσδιορίζεται μεταξύ των πλευρών IX και XI: το μέγεθός του είναι 4 6 εκ. Το μήκος του σπλήνα έρχεται μεσαία στην κοστοαρθρική γραμμή. το μέγεθος κρούσης της θαμπάδας του μήκους της σπλήνας είναι 6-8 cm

Για να συνεχίσετε τη λήψη, πρέπει να συλλέξετε την εικόνα.

Σπλήνα(Γ) - μη ζευγαρωμένο παρεγχυματικό όργανο, το μήκος του είναι 8,0-15,0 cm, το πλάτος - 6,0-9,0 cm, το πάχος - 4,0-6,0 cm, το βάρος είναι περίπου 170 g. Το σχήμα της σπλήνας είναι ωοειδές με μυτερό κάτω πόλο.

Διακρίνω:

• εξωτερική κυρτή διαφραγματική επιφάνειαδίπλα στο πλευρικό τμήμα του διαφράγματος, και
• σπλαχνική επιφάνειαπου αντιμετωπίζει άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.

Το πρόσθιο τμήμα της σπλαχνικής επιφάνειας του σπλήνα γειτνιάζει με το στομάχι (γαστρική επιφάνεια), το οπίσθιο-κάτω τμήμα είναι δίπλα στο νεφρό και τα επινεφρίδια (νεφρική επιφάνεια). Από κάτω, ο σπλήνας έρχεται σε επαφή με την κάμψη του παχέος εντέρου.

Στο όριο των πρόσθιων και οπίσθιων τμημάτων της κάτω επιφάνειας υπάρχουν πύλες της σπλήνας - ο τόπος εισόδου των αρτηριών, των νεύρων και η έξοδος από αυτό των φλεβών, των λεμφικών αγγείων.

Ο σπλήνας βρίσκεται ακριβώς από κάτωο αριστερός θόλος του διαφράγματος μεταξύ των νευρώσεων IX και XI. Ο μακρύς άξονας της σπλήνας συμπίπτει με την πλευρά Χ. Πίσω, το άνω οπίσθιο άκρο της σπλήνας δεν φτάνει στη σπονδυλική στήλη κατά 3-4 cm, μπροστά - το πρόσθιο-κάτω άκρο του δεν εκτείνεται πέρα ​​από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή και το πλευρικό τόξο.

Οι ασθενείς έχουν σπλήναπιο κατακόρυφα και χαμηλότερα
στα υπερσθενικά- πιο οριζόντια και ψηλότερα.

Το μέγεθος, το γέμισμα, η θέση του στομάχου και του εγκάρσιου παχέος εντέρου επηρεάζουν σημαντικά τη θέση του σπλήνα.

Το περιτόναιο καλύπτει τη σπλήνα από όλες τις πλευρές, εξαιρουμένης της πύλης και της περιοχής με την οποία γειτνιάζει η ουρά του παγκρέατος.

Οι διπλασιασμοί του περιτοναίου σχηματίζουν συνδέσμους:

• γαστροσπλήνας,
• διαφραγματικό-σπληνικό,
• σπληνονεφρική.

Η στερέωση της σπλήνας παρέχεται με ενδοκοιλιακή πίεση, διαφραγματοσπληνικούς και διαφραγματοκολικούς συνδέσμους. Ο σπλήνας έχει τη δική του ινώδη κάψουλα.

Παροχή αίματος στον σπλήναπραγματοποιείται από τη σπληνική αρτηρία, τον μεγαλύτερο κλάδο του κοιλιακού κορμού. Το μήκος της αρτηρίας είναι 8,0-30,0 cm, η διάμετρος είναι 0,5-1,2 cm, η σπληνική φλέβα είναι 1,5 φορές μεγαλύτερη από τη σπληνική αρτηρία. Η λεμφική παροχέτευση του σπλήνα γίνεται μέσω λεμφικά αγγείακαι λεμφαδένες συγκεντρωμένοι στη ζώνη της πύλης του. Η λέμφος ρέει στους κοιλιακούς λεμφαδένες.

Νευρωμένο από τη σπλήνακλάδοι του κοιλιακού πλέγματος και των πνευμονογαστρικών νεύρων, σχηματίζοντας ένα ισχυρό υποορώδες και λεπτότερο πλέγμα στην περιοχή του χείλους της σπλήνας.

Σύντομη φυσιολογία της σπλήνας

Ο σπλήνας είναι ένα από τα ζωτικά όργανα.

Εκτελεί

• ανοσολογικό,
• διήθηση,
• αιμοποιητικό και
• λειτουργία αποθήκης
• συμμετέχει στο μεταβολισμό, ιδίως, του σιδήρου, των πρωτεϊνών κ.λπ.

ανοσοποιητική λειτουργίαο σπλήνας συλλαμβάνεται και υποβάλλεται σε επεξεργασία από μακροφάγα βλαβερές ουσίες, καθαρισμός του αίματος από διάφορους ξένους παράγοντες: βακτήρια, ιούς, ενδοτοξίνες, καθώς και αδιάλυτα συστατικά κυτταρικών υπολειμμάτων κατά τη διάρκεια εγκαυμάτων, τραυματισμών κ.λπ.

Τα σπληνικά κύτταρα αναγνωρίζουν ξένα αντισώματακαι συνθέτουν ειδικά αντισώματα.

Ο σπλήνας ελέγχει τα κυκλοφορούντα κύτταρααίμα, γήρανση και ελαττωματικά ερυθροκύτταρα καταστρέφονται σε αυτό, κοκκώδη εγκλείσματα (σώματα Jolly και Heinz, κόκκοι σιδήρου) αφαιρούνται από τα ερυθροκύτταρα.

Σπλήνα μακροφάγα ανακυκλώνουνσίδηρο από τα κατεστραμμένα ερυθρά αιμοσφαίρια, μετατρέποντάς τον σε τρανσφερίνη.

Υπάρχει η άποψη ότι ο θάνατος των λευκοκυττάρων συμβαίνει όχι μόνο στους πνεύμονες, το ήπαρ, αλλά και στον σπλήνα. τα αιμοπετάλια καταστρέφονται στο ήπαρ και τον σπλήνα. Ο σπλήνας όχι μόνο καταστρέφει, αλλά και συσσωρεύει κύτταρα του αίματος - ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια. Από το 30 έως το 50% των κυκλοφορούντων αιμοπεταλίων εναποτίθενται στον σπλήνα και, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να απελευθερωθούν στο αίμα. Κανονικά, ο σπλήνας δεν περιέχει περισσότερα από 20-40 ml αίματος, ωστόσο, υπό ορισμένες συνθήκες, μπορεί να δημιουργηθεί μια αποθήκη σε αυτόν.

Ο σπλήνας εμπλέκεται στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, συνθέτει αλβουμίνες, σφαιρίνη (το πρωτεϊνικό συστατικό της αιμοσφαιρίνης), παράγοντα VIII του συστήματος πήξης του αίματος. Η συμμετοχή της σπλήνας στο σχηματισμό ανοσοσφαιρινών είναι σημαντική· παράγει λεμφοκύτταρα και μονοκύτταρα.

Εξέταση της σπλήνας

Αρχίζει η μελέτη της σπλήναςμε εκτίμηση του μεγέθους της κοιλιάς, της συμμετρίας του αριστερού και του δεξιού μισού της, εκτίμηση της σοβαρότητας της εμβάθυνσης της κοιλιάς στην άκρη του αριστερού πλευρικού τόξου.

Σε έναν υγιή άνθρωποτο μέγεθος και το σχήμα της κοιλιάς αντιστοιχεί στον τύπο της σύστασης, το φύλο, τον βαθμό παχυσαρκίας και τη σωματική ανάπτυξη.

Κατά την εξέταση της κοιλιάς σε οριζόντια θέσημια μικρή κοιλότητα συνήθως προσδιορίζεται στην άκρη των πλευρικών τόξων αριστερά και δεξιά.

Παθολογικές διεργασίες της σπλήναςσυνοδεύεται πάντα από την αύξησή του από ασήμαντα σε κολοσσιαία μεγέθη, όταν ο σπλήνας μπορεί να φτάσει στον λαγόνιο βόθρο.

Με μεγάλη διόγκωση της σπλήναςη κοιλιά αυξάνεται σε μέγεθος, αποκτά ασυμμετρία με διόγκωση του αριστερού μισού και στην οριζόντια θέση του ασθενούς μέσω του κοιλιακού τοιχώματος, μπορείτε να δείτε τα περιγράμματα του μεγεθυσμένου σπλήνα. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό σε αδυνατισμένους, καχεκτικούς ασθενείς. Μαζί με αυτό, η εμβάθυνση της κοιλιάς στο αριστερό άκρο του πλευρικού τόξου εξομαλύνεται ή εξαφανίζεται και είναι δυνατή ακόμη και η προεξοχή του κάτω μέρους του αριστερού μισού του θώρακα.

Κρουστά της σπλήνας

Κατά την έναρξη της κρούσης της σπλήνας, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα του αριστερού υποχονδρίου, ότι αυτό το όργανο είναι μικρό σε μέγεθος, ότι το 1/3 του σπλήνα βρίσκεται πολύ βαθιά και η κρούση δεν είναι διαθέσιμη. Μόνο τα 2/3 της διαφραγματικής του επιφάνειας, που βρίσκεται ακριβώς από κάτω θωρακικό τοίχωμα, μπορεί να είναι κρουστά.

Ρύζι. 443. Προβολή του ωοειδούς της σπλήνας στο τοίχωμα του θώρακα. Το μήκος του οβάλ βρίσκεται στην πλευρά Χ, η διάμετρος είναι μεταξύ των πλευρών IX και XI.

Περιοχή προβολής της σπλήναςστο τοίχωμα του θώρακα μοιάζει με οβάλ με κολοβωμένη πλάτη. Ένα οβάλ προβάλλεται επάνω πλευρική επιφάνειαστήθος μεταξύ των πλευρών IX και XI, το μήκος του βρίσκεται στο X πλευρό (Εικ. 443).

Το τμήμα της σπλήνας που είναι προσβάσιμο για κρούση περιβάλλεται από όργανα που περιέχουν αέρα (πνεύμονες, στομάχι, έντερα), επομένως είναι προτιμότερο να το κρουστείτε με ήρεμη άμεση κρούση σύμφωνα με τον G.F. Yanovsky, με αποτέλεσμα την απόλυτη βλακεία. Μπορείτε όμως να χρησιμοποιήσετε και βαθιά μέτρια κρουστά, ενώ πάνω από τη σπλήνα θα προσδιοριστεί μόνο η θαμπάδα λόγω της εμπλοκής των γύρω ιστών στη σφαίρα των κρουστών, δίνοντας έναν δυνατό τυμπανικό ήχο.

Εκτελείται κρούση της σπλήναςστην κάθετη ή οριζόντια θέση του ασθενούς στη δεξιά πλευρά (Εικ. 444). Σε αυτές τις θέσεις, το υγρό περιεχόμενο του στομάχου μετατοπίζεται από τη σπλήνα είτε προς τα κάτω είτε προς τα δεξιά, γεγονός που βελτιώνει τις συνθήκες της μελέτης. Το δακτυλικό πλεσόμετρο εγκαθίσταται τόσο στις πλευρές όσο και στο μεσοπλεύριο χώρο.

Μετά την κρούση, μετράται το μήκος και η διάμετρος της σπλήνας, κανονικά το μήκος είναι 6-8 cm, η διάμετρος είναι 4-6 cm.

Καθορίζονται 2 μεγέθη του οβάλ της σπλήνας - μήκος και διάμετρος.

Οπίσθια-άνω άκρη του μήκουςκρουσμένο κατά μήκος της δέκατης πλευράς ή του μεσοπλεύριου χώρου. Η μελέτη ξεκινά από τη σπονδυλική στήλη, το δάκτυλο-πλεσόμετρο τοποθετείται παράλληλα με τη σπονδυλική στήλη. Όταν εμφανίζεται θαμπάδα ή θαμπάδα, γίνεται ένα σημάδι κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του δακτύλου.

Για τον καθορισμό πρόσθιο-κάτω άκρο του μήκουςσπλήνα, η κρούση ξεκινά από τον ομφαλό, τοποθετώντας ένα δάχτυλο κατά μήκος της μέσης γραμμής, και συνεχίζει προς την άκρη του πλευρικού τόξου, μέχρι να εμφανιστεί θαμπάδα ή θαμπάδα.

Οπίσθιο ανώτερο περιθώριο της σπλήναςκανονικά τοποθετημένη κατά μήκος της πλευράς Χ στο επίπεδο της ωμοπλάτης ή της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής, η πρόσθια-κάτω δεν υπερβαίνει την άκρη του πλευρικού τόξου.

Διάμετρος σπλήναςκαθορίζεται κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής, από πάνω, η κρούση ξεκινά από τη νεύρωση V-VI, από κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου ή ελαφρώς χαμηλότερα. Αυτό το μέγεθος μπορεί να προσδιοριστεί με κρούση κατά μήκος της κάθετης προς τη μέση του μήκους της σπλήνας, πηγαίνοντας από την πρόσθια και στη συνέχεια από την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή. Η διάμετρος της σπλήνας βρίσκεται συνήθως μεταξύ των πλευρών IX και XI, αν και μπορεί να μετατοπιστεί, ανάλογα με τον τύπο της σύστασης. Κανονικά, το μήκος της σπλήνας είναι 6-8 cm, η διάμετρος είναι 4-6 cm.

Στην κλινική πράξη, υπάρχουν πολλές καταστάσεις όπου είναι δύσκολο να αξιολογηθούν τα αποτελέσματα της κρούσης της σπλήνας.

Τα δεδομένα κρουστών μπορεί να διαφέρουν από το πραγματικό μέγεθος του σπλήνα:

• με συμπίεση του κάτω λοβού του πνεύμονα στον αριστερό ή στην αριστερή υπεζωκοτική συλλογή, θα ανιχνευθεί ψευδής αύξηση του μεγέθους του σπλήνα.
• με το εμφύσημα, οι πρησμένοι πνεύμονες μετατοπίζουν τον σπλήνα προς τα κάτω και τον καλύπτουν, γεγονός που «μειώνει» το μέγεθος του σπλήνα.
• με σημαντική αύξηση στον αριστερό λοβό του ήπατος, η κρουστική θαμπάδα του ήπατος και του σπλήνα συγχωνεύεται, δημιουργώντας μια εσφαλμένη εντύπωση αύξησης του σπλήνα.
• με ισχυρή υπερχείλιση των εντερικών βρόχων δίπλα στη σπλήνα με στερεά ή υγρά περιεχόμενα, εμφανίζεται μια "αύξηση" στην περιοχή της σπληνικής θαμπάδας.
• με πρήξιμο του εντέρου, όταν οι βρόχοι του βρίσκονται μεταξύ της σπλήνας και του θωρακικού τοιχώματος ή οι διογκωμένοι βρόχοι πιέζουν τη σπλήνα κάτω από το διάφραγμα, η περιοχή της σπλήνας θαμπάδας μειώνεται.
• με σημαντική συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα στην οριζόντια θέση του ασθενούς, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η θαμπάδα του σπλήνα λόγω της συγχώνευσης δύο θαμπών.

Έτσι, με βάση τα παραπάνω, η αύξηση της σπλήνας μπορεί να κριθεί μόνο με σημαντική αύξηση στην περιοχή της κρουστικής του θαμπάδας και υπό την προϋπόθεση ότι τα όργανα που περιβάλλουν τη σπλήνα είναι σε καλή κατάσταση.

Αληθινή αύξηση της κρουστικής θαμπάδας του σπλήνα- ένα άνευ όρων σημάδι παθολογίας, και εμφανίζεται για πολλούς λόγους, οι οποίοι θα συζητηθούν στην ενότητα για την ψηλάφηση της σπλήνας. Σε περιπτώσεις όπου αποκαλύπτονται εμφανή σημάδια σπληνομεγαλίας κατά την εξέταση της κοιλιάς και την επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς, δεν έχει νόημα να προσδιοριστεί το μέγεθος του σπλήνα με κρουστά, η ψηλάφησή του θα είναι πιο κατατοπιστική.

Ψηλάφηση της σπλήνας

Η ψηλάφηση είναι μια από τις κύριες μεθόδους εξέτασης της σπλήνας. Πραγματοποιώντας επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά η περιοχή του αριστερού υποχονδρίου, καθώς ακόμη και με μια ελαφρά αύξηση της σπλήνας στην άκρη του πλευρικού τόξου, μπορεί να γίνει αισθητή με τη μορφή ενός πυκνού κώνου. διαμορφωμένος σχηματισμός που προέρχεται από το υποχόνδριο.

Η εξέταση με ψηλάφηση του σπλήνα πραγματοποιείται με τον ασθενή σε ύπτια θέση ή/και σε διαγώνια θέση στη δεξιά πλευρά υπό γωνία 45° (Εικ. 445).

Α - ψηλάφηση με τον ασθενή σε ύπτια θέση ( θέα από ψηλά),

Β - ψηλάφηση με τον ασθενή στην πλάγια θέση. Ο γιατρός κάνει οκλαδόν στον καναπέ ή γονατίζει

Η αρχή της ψηλάφησηςείναι το ίδιο και στις δύο περιπτώσεις. Η θέση στη δεξιά πλευρά θεωρείται πιο επιτυχημένη, συμβάλλει στη μεγαλύτερη χαλάρωση των μυών του αριστερού μισού της κοιλιάς και σε κάποια μετατόπιση του σπλήνα προς τα κάτω, ωστόσο, ταυτόχρονα, δημιουργείται κάποια ταλαιπωρία για τον γιατρό: καλύτερη διείσδυση των ψηλαφητών δακτύλων στο υποχόνδριο, ο γιατρός αναγκάζεται να καθίσει στον καναπέ ή να γονατίσει στο πάτωμα.

Ψηλάφηση στην κατακόρυφη θέση του ασθενούςσυχνά δύσκολο λόγω έντασης στους κοιλιακούς μύες. Κατά την ψηλάφηση της σπλήνας στη θέση του ασθενούς στην πλάτη του, θα πρέπει να πλησιάσει τη δεξιά άκρη του κρεβατιού, είναι καλύτερα να κρατάτε τα πόδια σε έκταση και να βάζετε τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Ο γιατρός παίρνει τη συνηθισμένη θέση δίπλα στο κρεβάτι. Το αριστερό χέρι του γιατρού τοποθετείται στο αριστερό μισό του θώρακα του ασθενούς στο ύψος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής κατά μήκος των πλευρών VII-X με τα δάχτυλα προς τη σπονδυλική στήλη. Κατά την αναπνοή του υποκειμένου, θα πρέπει να συγκρατεί τις κινήσεις του πλευρικού τόξου, δημιουργώντας συνθήκες για μεγαλύτερη μετατόπιση του σπλήνα προς τα κάτω. Το δεξί χέρι με ελαφρώς λυγισμένες τερματικές φάλαγγες των δακτύλων τοποθετείται επίπεδα στο στομάχι με τα δάχτυλα κάθετα στο πλευρικό τόξο στο επίπεδο του άκρου της πλευράς Χ ή της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής απευθείας στην άκρη του πλευρικού τόξου ή ελαφρώς υποχωρώντας από αυτό.

Εάν υπάρχουν ήδη πληροφορίες για τη θέση του κάτω πόλου του σπλήνα με βάση τα αποτελέσματα της επιφανειακής ψηλάφησης ή κρούσης, τότε τα δάχτυλα τοποθετούνται 1-2 cm κάτω από αυτόν. Στη συνέχεια, γίνεται μια πτυχή δέρματος με τα δάχτυλα μετατοπισμένα 3-4 cm προς τα κάτω από το πλευρικό τόξο.

Με κάθε εκπνοή του ασθενούς, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού βυθίζονται προσεκτικά στο βάθος του υποχονδρίου υπό γωνία 35-45 °, σχηματίζοντας έναν θύλακα με τον ίδιο τρόπο όπως γίνεται κατά την ψηλάφηση του ήπατος. Συνήθως αρκούν 2-3 βουτιές. Εάν τα δάχτυλα πάνε επιφανειακά κάτω από το πλευρικό τόξο, μπορούν να σπρώξουν ή να σπρώξουν τον σπλήνα πίσω στα βάθη του υποχονδρίου, κάτω από το διάφραγμα. Ως εκ τούτου, τονίζουμε ξανά - τα δάχτυλα βυθίζονται προς τα εμπρός και προς τα κάτω.

Έχοντας διεισδύσει βαθιά στο υποχόνδριο, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να πάρει μια ήρεμη, βαθιά αναπνοή με την "κοιλιά". Στο ύψος της εισπνοής, ο σπλήνας κατεβαίνει όσο το δυνατόν περισσότερο και εισέρχεται στον θύλακα μεταξύ του πλευρικού τόξου και της πίσω επιφάνειας των δακτύλων. Κατά την εκπνοή, επιστρέφει στην προηγούμενη θέση του, γλιστρώντας πάνω από τα δάχτυλα. Αυτή τη στιγμή, ο γιατρός αξιολογεί τις ιδιότητές του. Είναι καλύτερα στο ύψος της έμπνευσης να κάνετε μια κίνηση ολίσθησης με τα δάχτυλά σας προς την εξωτερική άκρη του πλευρικού τόξου, δηλαδή να βγείτε ενεργά από το υποχόνδριο χωρίς να υποχωρήσετε από την άκρη των πλευρών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σπλήνας μπορεί να μην πέσει στην τσέπη, αλλά μόνο να αγγίξει, χτυπώντας στα δάχτυλα του γιατρού, και αυτό είναι επίσης πολύτιμη πληροφορία.

Κατά την ψηλάφηση της σπλήνας, στη θέση του ασθενούς στο πλάι, στρέφεται προς τα δεξιά έως 45 ° στο επίπεδο του καναπέ, βάζει και τα δύο χέρια κάτω από το δεξί μάγουλό του, το δεξί του πόδι είναι τεντωμένο και το αριστερό του πόδι είναι μισό -λυγισμένο να χαλαρώσει τους κοιλιακούς μύες. Ο γιατρός μπορεί να πάρει τη συνηθισμένη στάση, αλλά εάν ο καναπές είναι χαμηλός και δεν υπάρχει αρκετή πλαστικότητα στην άρθρωση του καρπού, τότε πρέπει να ξαπλώσετε ή να γονατίσετε στο δεξί σας γόνατο. Έτσι επιτυγχάνεται μια πιο άνετη θέση του δεξιού χεριού, το οποίο, όπως στη μελέτη στην πλάτη, θα πρέπει να βρίσκεται επίπεδη στην κοιλιά του εξεταζόμενου. Η περαιτέρω τεχνική ψηλάφησης δεν διαφέρει από τα παραπάνω.

Με οποιαδήποτε μέθοδο ψηλάφησης σε ένα υγιές άτομο, ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, σε ασθενικές γυναίκες με χαμηλή θέση του διαφράγματος, που οδηγεί σε μετατόπιση του σπλήνα προς τα κάτω, μπορεί να ψηλαφηθεί ο κάτω πόλος του σπλήνα. Ορίζεται ως μια ελαστική, ανώδυνη, εύκολα μετατοπιζόμενη γλώσσα.

Εάν ο σπλήνας είναι ψηλαφητός σε οποιαδήποτε άλλη κατάσταση, τότε αυτό είναι σημάδι είτε μεγέθυνσής του είτε πρόπτωσης. Ένας μεγεθυσμένος σπλήνας γίνεται πάντα πιο πυκνός από το κανονικό.

Εάν ο σπλήνας είναι μεγάλος και προεξέχει σημαντικά κάτω από το πλευρικό τόξο, τότε δεν εφαρμόζονται οι μέθοδοι ψηλάφησής του που παρουσιάστηκαν παραπάνω. Μια τέτοια σπλήνα γίνεται αισθητή μέσω του κοιλιακού τοιχώματος, εξετάζεται ολόκληρη η προσβάσιμη επιφάνεια και ολόκληρο το περίγραμμα.

Ο ψηλαφητός σπλήνας πρέπει να περιγράφεται ως εξής:

• μέγεθος;
• μορφή;
• πυκνότητα;
• τη φύση της επιφάνειας και της άκρης·
• η παρουσία αποκομμάτων κατά μήκος του μπροστινού άκρου.
• κινητικότητα;
• πόνος.

Ορισμένες παθολογικές διεργασίες της σπλήνας (τραυματικός τραυματισμός, αυθόρμητη ρήξη, απόστημα) συνοδεύονται από αντανακλαστική τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η οποία ανιχνεύεται ήδη με επιφανειακή ψηλάφηση, η βαθιά ψηλάφηση σε αυτή την περίπτωση δεν πραγματοποιείται. Η τάση συνήθως εντοπίζεται στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς και ιδιαίτερα στην άκρη του αριστερού πλευρικού τόξου.

Τραυματική βλάβη στον σπλήνα εμφανίζεται όταν ένα χτύπημα στην περιοχή της σπλήνας, συμπίεση του θώρακα, κάταγμα των πλευρών στα αριστερά, πτώση στην αριστερή πλευρά. Μερικές φορές εμφανίζεται αυθόρμητη ρήξη του σπλήνα με λοιμώδης μονοπυρήνωση, λεμφοσάρκωμα, μυελοειδής λευχαιμία, διάσπαση του όγκου της σπλήνας, υπερβολική διάταση της κάψουλας με σπληνομεγαλία. Με ένα σπληνικό απόστημα, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στην κάψουλα του σπλήνα με τη συμμετοχή του περιτοναίου, αναπτύσσεται τοπική περιτονίτιδα.

Θέση της σπλήναςΤο κανονικό μέγεθος (και σε μεγέθυνση) μπορεί να είναι άτυπο. Με τη διάθεση των εσωτερικών οργάνων, βρίσκεται στα δεξιά και με την αδύναμη στερέωσή του από τη συνδεσμική συσκευή, ο σπλήνας κατεβαίνει κάτω από το πλευρικό τόξο, μερικές φορές σημαντικά. Μερικές φορές μπορεί να είναι σε κηλικό σάκο ομφαλοκήλη(«σπληνοκήλη»).

Η διευρυμένη σπλήνα είναι εύκολα ψηλαφητή.

Η αύξηση χωρίζεται συμβατικά σε:

• μικρό ή μέτριο?
• πολύ μεγάλο.

Μικρή αύξηση είναιόπως όταν ο σπλήνας προεξέχει κάτω από το χείλος του πλευρικού τόξου κατά 2-6 εκ. Πολύ μεγάλος - όταν ο κάτω πόλος του σπλήνα φτάνει στον αριστερό λαγόνιο βόθρο και μάλιστα περνά στο δεξί μισό της κοιλιάς.

Παρατηρείται μια ελαφρά διόγκωση της σπλήναςσε οξείες λοιμώδεις νόσους (σήψη, τύφος, ηπατίτιδα, ελονοσία, σύφιλη) και σε ορισμένες χρόνιες λοιμώξεις(ελονοσία, σύφιλη), με κίρρωση του ήπατος, με ορισμένες ασθένειες του αίματος (ορισμένοι τύποι αναιμίας, πολυκυτταραιμία, οξεία και χρόνια μυέλωση), καθώς και με φυματίωση σπλήνας, λεμφοκοκκιωμάτωση, συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού, ασθένειες αποθήκευσης.

Υπερβολική διεύρυνση της σπλήνας(σπληνομεγαλία) παρατηρείται σε λευχαιμία, αμυλοείδωση, λεϊσμανίαση, χρόνια ελονοσία, κίρρωση του ήπατος, θρόμβωση σπληνικής φλέβας, εχινόκοκκο σπλήνα και απόστημα σπλήνας.

Διευρυμένη πυκνότητα σπλήναςμπορεί να είναι διαφορετική. Υπάρχει σχέση μεταξύ της μεγέθυνσης και της πυκνότητας της σπλήνας, όσο μεγαλύτερη είναι η σπλήνα, τόσο πιο πυκνή είναι. Μικρή συμπύκνωση της σπλήνας παρατηρείται σε οξείες μολυσματικές ασθένειες, σε χρόνιες παθήσεις η πυκνότητα αυξάνεται. Εφιστούμε την προσοχή στην ειδική αντίδραση του σπλήνα κατά τη διάρκεια οξείες λοιμώξεις- αυξάνει ελαφρά, ελαφρώς συμπιέζεται και αποκτά υφή πάστας. Η ξυλώδης πυκνότητα της σπλήνας παρατηρείται σε αμυλοείδωση, καρκίνο σπλήνας.

Η επιφάνεια της διευρυμένης σπλήναςμπορεί να είναι ομαλή και ανώμαλη. Συχνά, ακόμη και με σημαντική αύξηση, η επιφάνειά του παραμένει ομοιόμορφη. Ο σπλήνας γίνεται κονδυλώδης με περισπληνίτιδα ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης ινώδους στην επιφάνειά του, με τσίχλα (σύφιλη), με καρκίνο σπλήνας, μετά από έμφραγμα σπλήνας, μερικές φορές με χρόνια λευχαιμία. Περιορισμένη προεξοχή στην πρόσθια επιφάνεια της σπλήνας παρατηρείται με μονοθάλαμο εχινόκοκκο, κύστη και απόστημα της σπλήνας. Ψηλαφώντας τη διευρυμένη σπλήνα, μπορούν να εντοπιστούν μία ή περισσότερες, συχνά βαθιές οριζόντιες εγκοπές, στο μπροστινό άκρο του. Η παρουσία αποκομμάτων επιβεβαιώνει ότι πρόκειται για σπλήνα και όχι για νεφρό ή όγκο.

Πόνος κατά την ψηλάφησηένας φυσιολογικός και στις περισσότερες περιπτώσεις διογκωμένος σπλήνας απουσιάζει.

Εμφανίζεται μόνο όταν:

• ταχεία αύξηση της σπλήνας και, σε σχέση με αυτό, ταχεία διάταση της ευαίσθητης κάψουλάς του.
• φλεγμονή του περιτοναίου που καλύπτει τη σπλήνα, καθώς και το γρήγορο τέντωμα του.
• ρήξη της σπλήνας?
• συστροφή του μίσχου της κινητής σπλήνας.

Η ταχεία μεγέθυνση της σπλήνας είναι πιο συχνή στην ελονοσία και υποτροπιάζων πυρετός, σε άλλες λοιμώξεις εμφανίζεται αργά και η μεγέθυνση σπλήνας είναι ανώδυνη. Γρήγορη διάταση της σπληνικής κάψουλας είναι δυνατή με θρόμβωση της σπλήνας και της ηπατικής φλέβας, με απόστημα σπλήνας, υποκαψικό αιμάτωμα, που συνοδεύεται πάντα από πόνο κατά την ψηλάφηση. Η αργά αυξανόμενη μεγέθυνση του σπλήνα μέχρι τη σπληνομεγαλία δεν προκαλεί πόνο ψηλάφησης.

Ο σπλήνας με φλεγμονή του περιτόναιου που τον καλύπτει είναι πάντα επώδυνος κατά την ψηλάφηση.Η σοβαρότητα του πόνου μπορεί να ποικίλλει. Η φλεγμονή του περιτοναίου - περισπληνίτιδα, αναπτύσσεται όταν η φλεγμονή περνά από τη σπλήνα ή τα γειτονικά όργανα στο περιτόναιο. Ο πόνος λόγω ερεθισμού του περιτοναίου εμφανίζεται όχι μόνο κατά την ψηλάφηση, αλλά και όταν ο ασθενής αλλάζει θέση, παίρνει βαθιά αναπνοή, βήχει ή φταρνίζεται.

Ένας διευρυμένος σπλήνας μερικές φορές μοιάζει με έναν διευρυμένο αριστερό νεφρό.Για τη διαφοροποίηση, είναι απαραίτητη η χρήση ψηλάφησης αυτών των οργάνων στην όρθια θέση του ασθενούς. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο σπλήνας συνήθως πηγαίνει πίσω στο υποχόνδριο και ψηλαφάται χειρότερα, ενώ ο νεφρός, αντίθετα, πέφτει κάπως και ψηλαφάται πιο καθαρά.

Με ασκίτη, είναι δύσκολο να ψηλαφίσουμε τη σπλήνα.Εάν η συλλογή είναι μεγάλη, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται ψηλάφηση με ψηφοδέλτιο, όπως γίνεται με την ψηλάφηση του ήπατος. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται ανάσκελα, ο γιατρός βάζει το δεξί χέρι με τον ίδιο τρόπο όπως κατά την ψηλάφηση της σπλήνας, τα άκρα των δακτύλων πρέπει να βρίσκονται στην άκρη του πλευρικού τόξου. Χωρίς να σηκώνονται τα δάχτυλα από το δέρμα, γίνονται σύντομες σπασμωδικές βουτιές βαθιά μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα προς την κατεύθυνση της προτεινόμενης θέσης του σπλήνα. Εάν υπάρχει η αίσθηση ότι σας χτυπούν στερεός, το οποίο πηγαίνει βαθιά μετά την ώθηση, και στη συνέχεια αναδύεται κάτω από τα δάχτυλα, δηλαδή ο λόγος για να υποθέσουμε μια μεγέθυνση σπλήνας («σύμπτωμα αιωρούμενου πάγου»). Έτσι, εξετάζεται ολόκληρη η περιοχή του αριστερού υποχονδρίου, καθώς και χαμηλότερα μέχρι τον ομφαλό.

Ακρόαση της σπλήνας

Έχει περιορισμένη αξία. Πραγματοποιείται σε φόντο ηρεμίας και στη συνέχεια βαθιάς διαφραγματικής αναπνοής (αναπνοή "κοιλιά").

Το φωνενδοσκόπιο εγκαθίσταται με μη μεγεθυσμένο σπλήνα στην άκρη του πλευρικού τόξου και με μεγεθυσμένο, ακριβώς πάνω από τον σπλήνα (Εικ. 446).

Αρκετή ακρόαση για 3-4 αναπνευστικούς κύκλους. Εξετάζεται όλη η επιφάνεια που είναι προσβάσιμη στην ψηλάφηση. Σε ένα υγιές άτομο, κατά την ακρόαση της περιοχής της σπλήνας, ο θόρυβος τριβής των φύλλων του περιτοναίου δεν ακούγεται, ακούγεται μόνο η εντερική περισταλτική. Με την ανάπτυξη της περισπληνίτιδας πάνω από τον σπλήνα, μπορείτε να ακούσετε τον θόρυβο τριβής του περιτοναίου, που θυμίζει τον θόρυβο τριβής του υπεζωκότα.

Αρχηγός φυσικής μέθοδος εξέτασης της σπλήναςαναμφίβολα διερευνάται. Πραγματοποιείται συνήθως στην ύπτια θέση του ασθενούς ανάσκελα ή, ακόμη πιο βολικά, στη δεξιά πλευρά ή στη διαγώνια θέση (Sahli, Schuster). Αυτή η τεχνική είναι επίσης πολύ βολική για την ψηλάφηση μέτριας μεγέθυνσης σπλήνας, αλλά με τεράστιες σπλήνες (λευχαιμία, ελονοσία, morbus Vaquez-Osler "a, motbus Banti κ.λπ.) είναι περιττή.

Μετά συνεχίζουμε τα πιο συνηθισμένα ψηλάφηση της σπλήνας, μετακινώντας τα άκρα των δακτύλων κατά μήκος του, μεταξύ άλλων, στην περιοχή της ψηλαφητής άκρης, και έτσι εξοικειωθείτε όχι μόνο με τις ιδιότητες της άκρης, αλλά και με τη φύση της συνοχής, της επιφάνειας , και τα λοιπά.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι κανονικόςΟ μη διευρυμένος σπλήνας δεν ψηλαφάται, και αφού είναι ψηλαφητός, άρα μεγεθύνεται. Αυτή η άποψη είναι αρκετά συνεπής με τις πληροφορίες μας σχετικά με τη θέση του πρόσθιου κάτω άκρου του - συνήθως δεν προχωρά περισσότερο από το l. costoarticularis.

Ωστόσο, κατά τον έλεγχο καταλήγειότι η γνώμη που εκφράζεται δεν είναι σωστή για όλες τις περιπτώσεις, και σε ορισμένα άτομα, με φυσιολογικό μέγεθος οργάνου, είναι ακόμα δυνατό να διερευνηθεί. Αυτό ισχύει για τα άτομα που έχουν πολύ λεπτή δομή σώματος, στις περισσότερες περιπτώσεις για γυναίκες με habitus asthenicus, στις οποίες, λόγω της χαμηλότερης θέσης του διαφράγματος και του μικρού όγκου του αριστερού υποχονδρίου, ο σπλήνας βρίσκεται χαμηλότερα και πιο πρόσθια .

.
Α. Αμφίχειρη ψηλάφηση: ο γιατρός βρίσκεται στα δεξιά του υποκειμένου ξαπλωμένος ανάσκελα, βάζει το αριστερό του χέρι στα αριστερά κάτω πλευρά, ψηλαφίζει τη σπλήνα με το δεξί του χέρι.
Β. Η θέση του χεριού του γιατρού κατά την «ψηφοφορία» ψηλάφηση της σπλήνας.
Β. Ψηλάφηση της σπλήνας από πάνω.

Εχουν με βαθιά αναπνοήείναι δυνατόν να αισθανθεί τη σπλήνα. Με τον ίδιο τρόπο, είναι δυνατό να αισθανθείτε τον φυσιολογικό σπλήνα όταν ο αριστερός θόλος του διαφράγματος χαμηλώνει υπό την επίδραση πλευρίτιδας, πνευμοθώρακα εξιδρώματος, με σημαντική εντεροπτώση, όταν, όπως σε έναν ασθενή με λεπτή κατασκευή, αλλά χωρίς εμφανή εντεροπτώση. , ψηλαφάται με μια λεπτή, λεία, μαλακή άκρη και έχει πιο κάθετη θέση. Το πρόσθιο κάτω άκρο του είναι ψηλαφητό όχι στην περιοχή των 9-10 πλευρών, όπως με μια ελαφρά μεγέθυνση της σπλήνας, αλλά πιο πίσω στην περιοχή των 10-11-12 πλευρών.

Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, από τη στιγμή που ο σπλήνας είναι ψηλαφητός, σημαίνει ότι έχει μεγεθυνθεί. Στην περίπτωση αυτή, συνήθως οι ιδιότητες του κάτω πρόσθιου ψηλαφητού άκρου του γίνονται διαφορετικές από αυτές ενός φυσιολογικού οργάνου και σε ορισμένες περιπτώσεις ο ψηλαφητός σπλήνας γίνεται ευαίσθητος.

ΣΕ ανάλογα με τη μεγέθυνσηολόκληρου του οργάνου, το ψηλαφητό μέρος είναι άλλοτε μεγαλύτερο, άλλοτε μικρότερο, και κατά πόσο ο σπλήνας βγαίνει κάτω από το πλευρικό περιθώριο, μπορεί κανείς σε κάποιο βαθμό να κρίνει πόσο έχει μεγαλώσει ολόκληρο το όργανο.

Σχετικά μικρή αύξηση σπλήναόταν βγαίνει από το υποχόνδριο με την άκρη του κατά 2-5-7 san., παρατηρούμε σε οξείες λοιμώδεις ασθένειες (τύφος, υποτροπιάζων πυρετός, τύφος, ελονοσία, σηπτικές διεργασίες, μερικές φορές γρίπη, λοβιακή πνευμονία, εγκεφαλονωτιαία μηνιγγίτιδα κ.λπ. ), καθώς και σε χρόνια συμφόρηση σε καρδιοπαθείς και σε όσους πάσχουν από κίρρωση του ήπατος, σε χρόνιες αιματολογικές ασθένειες (κακοήθης αναιμία, λευχαιμία, ερυθραιμία), σε ψευδολευχαιμικά νοσήματα και, τέλος, η αύξησή της μερικές φορές είναι απλώς άγνωστης προέλευσης, οι περισσότερες συχνά σε νεαρά θέματα, όπου πιθανή αιτίαμπορεί να είναι κληρονομική σύφιλη, ραχίτιδα ή status lymphaticus. Ανάλογα με τον βαθμό πυκνότητας, οι άκρες της διευρυμένης σπλήνας μπορούν να είναι γνωστές σε κάποιο βαθμό σχετικά με τη συνταγή της ύπαρξής της. Όσο περισσότερο διαρκεί η μεγέθυνση της σπλήνας, τόσο πιο σφιχτή και πυκνή γίνεται η συνοχή του παρεγχύματός της, έτσι ώστε στις οξείες διεργασίες ο σπλήνας να είναι πιο μαλακός από ότι στις χρόνιες.
Σε αυτές τις περιπτώσεις ο σπλήνας χειροπιαστόςόχι μόνο κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής, αλλά και κατά τη μέση αναπνευστική θέση του διαφράγματος και του θώρακα.

Μεγάλο και υπερμεγέθη σπλήναόταν μερικές φορές ο σπλήνας με τον κάτω πόλο του κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα, ψηλαφούνται συνεχώς. Εδώ έχουμε ένα νέο διαγνωστικό σημάδι για την αναγνώριση της σπλήνας σε ψηλαφητό όγκο - πρόκειται για εγκοπές, που αριθμούνται από το 1 έως το 4, στη μέση άκρη του (margo crenatus).

Τα βρίσκουμε σε περιπτώσεις σπληνομεγαλίαμε αμυλοειδές, με λευχαιμία, ιδιαίτερα χρόνια μυελογενή, με ψευδολευχαιμία, με morbus Banti, με σπληνική αναιμία, με νόσο του Gaucher, νόσο Vaquez, με χρόνια ελονοσία και τέλος με ενδοθηλίώματα και κύστεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, έχουμε την ευκαιρία με βοήθεια της ψηλάφησης για τη μελέτη των ιδιοτήτων της επιφάνειας του σπλήνα, μερικές φορές για να πειστείτε για την εναπόθεση ινώδους κατά τη διάρκεια της περισπληνίτιδας, για να βρείτε προεξοχές, όπως στον εχινόκοκκο, ορώδεις και αιμορραγικές κύστεις και αποστήματα (στα οποία, παρεμπιπτόντως, είναι μερικές φορές είναι δυνατό να ανιχνευθεί οίδημα), και επίσης να πάρουμε μια ιδέα για τον βαθμό πυκνότητας του ιστού της σπλήνας Όλα τα σημάδια που βρέθηκαν είναι πολύ πολύτιμα τόσο για τη διάγνωση ασθενειών του ίδιου του σπλήνα, όσο και για την αναγνώριση εκείνες τις ασθένειες στις οποίες παρατηρείται γενικά σπληνομεγαλία.

Η θέση του ασθενούςστη δεξιά πλευρά αριστερό πόδιλυγισμένος στο γόνατο. Το αριστερό χέρι είναι λυγισμένο στην άρθρωση του αγκώνα και βρίσκεται στο στήθος.

Θέση γιατρού. Ο γιατρός κάθεται στη δεξιά πλευρά του κρεβατιού του ασθενούς, απέναντι του.

Πρώτη στιγμή. Το δεξί (ψηλαφόμενο) χέρι τοποθετείται επίπεδο με ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα στην περιοχή του αριστερού υποχονδρίου, έτσι ώστε ο δείκτης και το μεσαίο δάκτυλο να βρίσκονται περίπου στο σημείο όπου η δέκατη πλευρά συνδέεται με το πλευρικό τόξο. Το αριστερό χέρι τοποθετείται στο αριστερό μισό του στήθους του ασθενούς, ασκώντας πίεση σε αυτό.

δεύτερη στιγμή. Με επιφανειακές κινήσεις των δακτύλων του δεξιού χεριού, το δέρμα αφαιρείται κατά 3-4 cm, μετά το οποίο, κατά την εκπνοή του ασθενούς, το χέρι βυθίζεται στο αριστερό υποχόνδριο, σχηματίζοντας έτσι, σαν να λέγαμε, μια τσέπη. από το κοιλιακό τοίχωμα.

Τρίτη στιγμή. Αφήνοντας τα δάχτυλα του δεξιού χεριού στη θέση τους, ζητούν από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά ανάσα. Άκρη της σπλήνας

κατεβαίνοντας κατά την εισπνοή προς τα κάτω, παρακάμπτει τα ψηλαφούντα δάχτυλα. Σε αυτό το σημείο, εμφανίζεται μια συγκεκριμένη αίσθηση αφής. Εάν ο σπλήνας ψηλαφηθεί, τότε σημειώστε τη συνοχή, το σχήμα και τον πόνο του.

Ψηλάφηση του παγκρέατος

Πραγματοποιείται ψηλάφηση του παγκρέατος.

Με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα

Στη θέση στη δεξιά πλευρά

Ορθοστασία

Πρώτη στιγμή. Αρκετά λυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού τοποθετούνται οριζόντια 2-3 cm πάνω από το ευρεθέν κάτω όριο του στομάχου στα αριστερά της μέσης γραμμής της κοιλιάς.

δεύτερη στιγμή. Με μια επιφανειακή κίνηση των δακτύλων, το δέρμα μετατοπίζεται προς τα πάνω, έτσι ώστε να σχηματίζεται μια πτυχή δέρματος μπροστά από την επιφάνεια του νυχιού των δακτύλων.

Τρίτη στιγμή. Εκμεταλλευόμενοι τη χαλάρωση των κοιλιακών μυών κατά την εκπνοή, βυθίστε σταδιακά τα ψηλαφούντα δάχτυλα βαθιά μέσα στην κοιλιά μέχρι να φτάσουν στο πίσω τοίχωμα.

Τέταρτη στιγμή. Χωρίς να αφαιρούν τα δάχτυλα από το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα, κάνουν κινήσεις ολίσθησης με το χέρι από πάνω προς τα κάτω. Με θετικό αποτέλεσμα της μελέτης, εντοπίζεται σχηματισμός με τη μορφή εγκάρσιου κυλίνδρου διαμέτρου περίπου 1,5-2 cm.

Μέθοδοι για την εξέταση των οργάνων του ουροποιητικού

Εξέταση της κοιλιάς

Εξέταση της υπερηβικής περιοχής

Εξέταση της οσφυϊκής περιοχής

προσδιορίστε τη συμμετρία, την παρουσία διόγκωσης, υπεραιμία του δέρματος, παλμούς, ουλές.

Ψηλάφηση

1. Ψηλάφηση των νεφρών σε ύπτια θέση(Μέθοδος Obraztsov-Strazhesko):

Η θέση του ασθενούς - ξαπλωμένος ανάσκελα με τεντωμένα πόδια, το κεφάλι σε χαμηλό κεφαλάρι, η κοιλιακή πίεση είναι χαλαρή, τα χέρια είναι ελεύθερα στο στήθος.

Το αριστερό χέρι κάτω από τη μέση κάτω από το XII πλευρό.

Το δεξί χέρι είναι 2-3 cm κάτω από το πλευρικό τόξο, προς τα έξω από τους ορθούς μύες, παράλληλα με αυτούς.

Στη φάση της εκπνοής, το δεξί χέρι βυθίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα και το αριστερό ασκεί πίεση στην οσφυϊκή περιοχή προς τα δάχτυλα του δεξιού χεριού.

Αφού φέρει τα χέρια πιο κοντά, ο ασθενής παίρνει πολλές βαθιές αναπνοές με την «κοιλιά».

Έχοντας λάβει μια αίσθηση επαφής με το νεφρό, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού τον πιέζουν στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα και στη συνέχεια γλιστρούν προς τα κάτω στην μπροστινή του επιφάνεια, παρακάμπτοντας τον κάτω πόλο του νεφρού. Κατά την ψηλάφηση, χαρακτηρίζουν: σχήμα, μέγεθος, φύση της επιφάνειας, συνοχή, πόνο, μετατόπιση.

2. Ψηλάφηση των νεφρών σε ύπτια θέση:

Ο ασθενής βρίσκεται στη δεξιά ή αριστερή πλευρά, τα πόδια είναι ελαφρώς λυγισμένα στα γόνατα,

3. Ψηλάφηση των νεφρών σε όρθια θέση(μέθοδος του S. P. Botkin):

Ο ασθενής είναι στραμμένος προς τον γιατρό, το σώμα είναι ελαφρώς γερμένο προς τα εμπρός, οι κοιλιακοί μύες είναι χαλαροί,

Ο γιατρός κάθεται σε μια καρέκλα

Τα επόμενα βήματα είναι τα ίδια με αυτά που περιγράφονται παραπάνω.

Σε αυτή τη θέση, προσδιορίζεται η κινητικότητα του νεφρού,

4. Ψηλάφηση των σημείων του ουρητήρα:

Άνω - η άκρη του ορθού κοιλιακού μυός στο επίπεδο του ομφαλού,

Κάτω - η τομή της δισπονδυλικής γραμμής με μια κατακόρυφη γραμμή που διέρχεται από τον ηβικό φυμάτιο του ισχίου.

5. Ψηλάφηση της ουροδόχου κύστης:

Η θέση του ασθενούς στην πλάτη,

Ψηλαφήστε με το δεξί χέρι από τον ομφαλό προς την ηβική άρθρωση.

6. Ψηλάφηση της οσφυϊκής περιοχής:

Με το δεξί χέρι πιέζουν στα μεσοσπονδυλικά σημεία δεξιά και αριστερά (τη γωνία μεταξύ της XII πλευράς και των μακριών μυών της πλάτης).