Όρια της καρδιάς κατά την κρούση: φυσιολογικά, αιτίες διαστολής, μετατόπιση. Προσδιορισμός κρουστών των ορίων της καρδιάς και του πλάτους της αγγειακής δέσμης Πού βρίσκεται το άνω όριο της καρδιάς;

© Χρήση υλικού του ιστότοπου μόνο σε συμφωνία με τη διοίκηση.

Κρουστά της καρδιάς - μια μέθοδος για τον προσδιορισμό των ορίων της

Η ανατομική θέση οποιουδήποτε οργάνου στο ανθρώπινο σώμα καθορίζεται γενετικά και πρέπει να είναι ορισμένους κανόνες. Για παράδειγμα, το στομάχι της συντριπτικής πλειοψηφίας των ανθρώπων βρίσκεται στην αριστερή πλευρά. κοιλιακή κοιλότητα, οι νεφροί βρίσκονται στα πλάγια της μέσης γραμμής στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και η καρδιά καταλαμβάνει μια θέση στα αριστερά της μέσης γραμμής του σώματος στο θωρακική κοιλότηταπρόσωπο. Αυστηρά κατειλημμένη ανατομική θέση εσωτερικά όργανααπαραίτητα για την πλήρη λειτουργία τους.

Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ενός ασθενούς, ένας γιατρός μπορεί πιθανώς να καθορίσει τη θέση και τα όρια ενός συγκεκριμένου οργάνου και μπορεί να το κάνει αυτό με τη βοήθεια των χεριών και της ακοής του. Τέτοιες μέθοδοι εξέτασης ονομάζονται κρουστά (κτυπήματα), ψηλάφηση (ψηλάφηση) και ακρόαση (ακρόαση με στηθοσκόπιο).

Τα όρια της καρδιάς καθορίζονται κυρίως με κρουστά,όταν ο γιατρός χρησιμοποιεί τα δάχτυλά του για να «χτυπήσει» την μπροστινή επιφάνεια στήθος, και, εστιάζοντας στη διαφορά στους ήχους (άφωνους, θαμπούς ή με φωνή), καθορίζει την εκτιμώμενη θέση της καρδιάς.

Η μέθοδος κρουστών συχνά επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί μια διάγνωση ακόμη και στο στάδιο της εξέτασης του ασθενούς, πριν από το ραντεβού. ενόργανες μεθόδουςέρευνα, αν και η τελευταία εξακολουθεί να παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος.

Κρουστά - προσδιορισμός των ορίων της καρδιάς (βίντεο, απόσπασμα διάλεξης)

Φυσιολογικές τιμές για τα όρια της καρδιακής θαμπάδας

Κανονικά, η ανθρώπινη καρδιά έχει σχήμα κώνου, κατευθύνεται λοξά προς τα κάτω και βρίσκεται στην θωρακική κοιλότητα στα αριστερά. Στα πλάγια και πάνω η καρδιά καλύπτεται ελαφρώς από μικρά τμήματα των πνευμόνων, μπροστά από την πρόσθια επιφάνεια του θώρακα, πίσω από τα μεσοθωρακικά όργανα και κάτω από το διάφραγμα. Μια μικρή «ανοιχτή» περιοχή της πρόσθιας επιφάνειας της καρδιάς προβάλλεται στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα και τα όριά της (δεξιά, αριστερά και πάνω) μπορούν να προσδιοριστούν με χτύπημα.

όρια σχετικής (α) και απόλυτης (β) θαμπάδας της καρδιάς

Η κρούση της προβολής των πνευμόνων, των οποίων ο ιστός έχει αυξημένη ευελιξία, θα συνοδεύεται από καθαρό πνευμονικό ήχο και το χτύπημα στην περιοχή της καρδιάς, της οποίας ο μυς είναι πιο πυκνός ιστός, θα συνοδεύεται από έναν θαμπό ήχο.Αυτή είναι η βάση για τον προσδιορισμό των ορίων της καρδιάς ή της καρδιακής θαμπάδας - κατά τη διάρκεια των κρουστών, ο γιατρός μετακινεί τα δάχτυλά του από την άκρη του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος προς το κέντρο και όταν ένας καθαρός ήχος αλλάζει σε θαμπό ήχο, σημειώνει το σύνορα νωθρότητας.

Τα όρια της σχετικής και της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς διακρίνονται:

1. Όρια σχετικής θαμπάδας της καρδιάςβρίσκονται κατά μήκος της περιφέρειας της προβολής της καρδιάς και σημαίνουν τις άκρες του οργάνου, που καλύπτονται ελαφρώς από τους πνεύμονες, και ως εκ τούτου ο ήχος θα είναι λιγότερο θαμπός (θαμπός).
2. Απόλυτο όριοαντιπροσωπεύει κεντρική περιοχήπροβολή της καρδιάς και σχηματίζεται από μια ανοιχτή περιοχή της πρόσθιας επιφάνειας του οργάνου, και ως εκ τούτου ο ήχος κρουστών είναι πιο θαμπός (θαμπός).

Οι κατά προσέγγιση τιμές των ορίων της σχετικής καρδιακής θαμπάδας είναι φυσιολογικές:

• Το δεξί όριο καθορίζεται μετακινώντας τα δάχτυλα κατά μήκος του τέταρτου μεσοπλεύριου χώρου στα δεξιά μέσα αριστερή πλευρά, και συνήθως σημειώνονται στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της άκρης του στέρνου στα δεξιά.
• Το αριστερό όριο προσδιορίζεται μετακινώντας τα δάχτυλα κατά μήκος του πέμπτου μεσοπλεύριου χώρου στα αριστερά προς το στέρνο και σημαδεύοντας κατά μήκος του 5ου μεσοπλεύριου χώρου 1,5-2 cm προς τα μέσα από τη μεσοκλείδια γραμμή στα αριστερά.
• Το άνω όριο καθορίζεται μετακινώντας τα δάκτυλα από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος των μεσοπλεύριων διαστημάτων στα αριστερά του στέρνου και σημειώνεται κατά μήκος του τρίτου μεσοπλεύριου χώρου στα αριστερά του στέρνου.

Το δεξί όριο αντιστοιχεί στη δεξιά κοιλία, το αριστερό όριο αντιστοιχεί στην αριστερή κοιλία και το άνω όριο αντιστοιχεί στον αριστερό κόλπο. Η προβολή του δεξιού κόλπου δεν μπορεί να προσδιοριστεί με κρούση λόγω της ανατομικής θέσης της καρδιάς (όχι αυστηρά κάθετη, αλλά λοξά).

Στα παιδιάΤα όρια της καρδιάς αλλάζουν καθώς μεγαλώνουν και φτάνουν τις τιμές ενός ενήλικα μετά από 12 χρόνια.

Κανονικές τιμές σε παιδική ηλικίαεκτάριο:

Ηλικία	Αριστερό περίγραμμα	Δεξί περίγραμμα	Ανώτατο όριο
Έως 2 χρόνια	2 cm προς τα έξω από τη μεσοκλείδα γραμμή στα αριστερά	Κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής (παραστερνικής) γραμμής	Στο επίπεδο της δεύτερης πλευράς
Από 2 έως 7 ετών	1 cm προς τα έξω από τη μεσοκλείδα γραμμή στα αριστερά	Προς τα μέσα προς τη δεξιά παραστερνική γραμμή	Στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο
Από 7 έως 12 ετών	Κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής στα αριστερά	Κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου	Στο επίπεδο της τρίτης πλευράς

Λόγοι αποκλίσεων από τον κανόνα

Εστιάζοντας στα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπάδας, που δίνει μια ιδέα για τα αληθινά όρια της καρδιάς, Μπορείτε να υποψιάζεστε μια διεύρυνση της μιας ή της άλλης καρδιακής κοιλότητας λόγω οποιωνδήποτε ασθενειών:

• Μετατόπιση δεξιά(επέκταση) του δεξιού ορίου συνοδεύει (αύξηση) ή (επέκταση) της κοιλότητας της δεξιάς κοιλίας, προέκταση άνω ορίου– υπερτροφία ή διάταση του αριστερού κόλπου και αριστερή μετατόπιση– αντίστοιχη παθολογία της αριστερής κοιλίας. Τις περισσότερες φορές υπάρχει μια επέκταση του αριστερού ορίου της καρδιακής θαμπάδας, και η μεγαλύτερη συχνή ασθένεια, που οδηγεί στο γεγονός ότι τα όρια της καρδιάς επεκτείνονται προς τα αριστερά - αυτή είναι η προκύπτουσα υπερτροφία των αριστερών τμημάτων της καρδιάς.
• Με ομοιόμορφη διεύρυνση των ορίωνΗ καρδιακή θαμπάδα δεξιά και αριστερά αναφέρεται σε ταυτόχρονη υπερτροφία της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας.

Ασθένειες όπως συγγενείς (σε παιδιά), μεταφερόμενες (), μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού μυός), δυσορμονικές (για παράδειγμα, λόγω παθολογίας) μπορεί να οδηγήσουν σε διάταση των κοιλοτήτων της καρδιάς ή σε υπερτροφία του μυοκαρδίου. θυρεοειδής αδέναςή επινεφριδίων), μακροπρόθεσμα αρτηριακή υπέρταση. Επομένως, μια αύξηση στα όρια της καρδιακής θαμπάδας μπορεί να οδηγήσει τον γιατρό να σκεφτεί την παρουσία οποιασδήποτε από τις αναφερόμενες ασθένειες.

Εκτός από την αύξηση των ορίων της καρδιάς λόγω παθολογίας του μυοκαρδίου, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει μετατόπιση των ορίων της θαμπάδας που προκαλείται από την παθολογία του περικαρδίου(καρδιακή μεμβράνη) και γειτονικά όργανα - μεσοθωράκιο, πνευμονικός ιστός ή ήπαρ:

• Προς μια ομοιόμορφη διεύρυνση των ορίων της καρδιακής θαμπάδαςσυχνά οδηγεί - φλεγμονώδης διαδικασίαπερικαρδιακά φύλλα, που συνοδεύονται από συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, μερικές φορές αρκετά μεγάλο όγκο(πάνω από ένα λίτρο).
• Μονομερής επέκταση των ορίων της καρδιάςστην πληγείσα πλευρά συνοδεύεται από πνευμονική ατελεκτασία (κατάρρευση μιας μη αεριζόμενης περιοχής πνευμονικού ιστού) και στην υγιή πλευρά - συσσώρευση υγρού ή αέρα στο υπεζωκοτική κοιλότητα(υδροθώρακας, πνευμοθώρακας).
• Μετατόπιση του δεξιού περιγράμματος της καρδιάς προς την αριστερή πλευράσπάνια, αλλά εξακολουθεί να παρατηρείται σε σοβαρή ηπατική βλάβη (κίρρωση), που συνοδεύεται από σημαντική αύξηση του όγκου του ήπατος και μετατόπισή του προς τα πάνω.

Μπορούν οι αλλαγές στα όρια της καρδιάς να εκδηλωθούν κλινικά;

Εάν ο γιατρός αποκαλύψει διευρυμένα ή μετατοπισμένα όρια καρδιακής θαμπάδας κατά την εξέταση, θα πρέπει να μάθει λεπτομερέστερα από τον ασθενή εάν έχει κάποια συμπτώματα ειδικά για παθήσεις της καρδιάς ή των γειτονικών οργάνων.

Έτσι, για την παθολογία της καρδιάςχαρακτηριστικό, σε ηρεμία ή σε οριζόντια θέση, καθώς και εντοπισμένο επάνω κάτω άκρακαι πρόσωπο, πόνος στο στήθος, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Πνευμονοπάθειεςπου εκδηλώνεται με βήχα και δύσπνοια και δέρμααποκτά γαλαζωπό χρωματισμό (κυάνωση).

Ασθένειες του ήπατοςμπορεί να συνοδεύεται από ίκτερο, μεγέθυνση της κοιλιάς, διαταραχές κοπράνων και οίδημα.

Σε κάθε περίπτωση, η επέκταση ή η μετατόπιση των ορίων της καρδιάς δεν είναι φυσιολογική και ο γιατρός θα πρέπει να δώσει προσοχή στα κλινικά συμπτώματα εάν εντοπίσει αυτό το φαινόμενοστον ασθενή για περαιτέρω εξέταση.

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης

Πιθανότατα, μετά την ανίχνευση των διευρυμένων ορίων της καρδιακής θαμπάδας, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει πρόσθετη εξέταση - ακτινογραφία θώρακα, (ηχοκαρδιοσκόπηση), υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων και του θυρεοειδούς αδένα, εξετάσεις αίματος.

Πότε μπορεί να χρειαστεί θεραπεία;

Τα άμεσα διευρυμένα ή μετατοπισμένα όρια της καρδιάς δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν. Αρχικά, θα πρέπει να προσδιορίσετε την αιτία που οδήγησε σε μεγέθυνση των τμημάτων της καρδιάς ή σε μετατόπιση της καρδιάς λόγω ασθενειών γειτονικών οργάνων,και μόνο μετά από αυτό συνταγογραφήστε την απαραίτητη θεραπεία.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική διόρθωση καρδιακών ελαττωμάτων, στεφανιαία παράκαμψη ή στεντ στεφανιαίων αγγείων για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων εμφράξεων του μυοκαρδίου, καθώς και φαρμακευτική θεραπεία - αντιυπερτασικά, επιβραδυντικά του ρυθμού και άλλα φάρμακα για την πρόληψη της εξέλιξης της διεύρυνσης του καρδιά.

Τοπογραφία της καρδιάς - εκπαιδευτική διάλεξη (βίντεο)

Η καρδιά είναι το κύριο όργανο του ανθρώπινου σώματος. Αντιπροσωπεύει μυϊκό όργανο, κοίλο εσωτερικά και σε σχήμα κώνου. Στα νεογέννητα, η καρδιά ζυγίζει περίπου τριάντα γραμμάρια και σε έναν ενήλικα περίπου τριακόσια.

Η τοπογραφία της καρδιάς έχει ως εξής: βρίσκεται στη θωρακική κοιλότητα και το ένα τρίτο της βρίσκεται στη δεξιά πλευρά του μεσοθωρακίου και τα δύο τρίτα στα αριστερά. Η βάση του οργάνου κατευθύνεται προς τα πάνω και κάπως προς τα πίσω και το στενό τμήμα, δηλαδή η κορυφή, κατευθύνεται προς τα κάτω, προς τα αριστερά και προς τα εμπρός.

Όρια οργάνων

Τα όρια της καρδιάς μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τη θέση του οργάνου. Υπάρχουν αρκετές από αυτές:

1. Ανώτερος. Αντιστοιχεί στον χόνδρο της τρίτης πλευράς.
2. Κάτω μέρος. Αυτό το σύνορο συνδέεται δεξιά πλευράμε την κορυφή.
3. Η κορυφή. βρίσκεται στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο, προς την αριστερή μεσοκλείδα ευθεία.
4. Δικαίωμα. Μεταξύ της τρίτης και της πέμπτης πλευράς, μερικά εκατοστά δεξιά από την άκρη του στέρνου.
5. Αριστερά. Η τοπογραφία της καρδιάς σε αυτό το σύνορο έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Συνδέει την κορυφή με το άνω όριο, και το ίδιο τρέχει κατά μήκος του οποίου βλέπει τον αριστερό πνεύμονα.

Σύμφωνα με την τοπογραφία, η καρδιά βρίσκεται πίσω και ακριβώς κάτω από το μισό του στέρνου. Τα μεγαλύτερα αγγεία βρίσκονται πίσω, στο πάνω μέρος.

Αλλαγές τοπογραφίας

Η τοπογραφία και η δομή της καρδιάς στον άνθρωπο αλλάζει με την ηλικία. Στην παιδική ηλικία, το όργανο κάνει δύο περιστροφές γύρω από τον άξονά του. Τα όρια της καρδιάς αλλάζουν κατά την αναπνοή και ανάλογα με τη θέση του σώματος. Έτσι, σε ένα άτομο που βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά και σκύβει, η καρδιά πλησιάζει θωρακικό τοίχωμα. Όταν ένα άτομο στέκεται, βρίσκεται πιο χαμηλά από ότι όταν βρίσκεται. Λόγω αυτού του χαρακτηριστικού αλλάζει. Σύμφωνα με την ανατομία, η τοπογραφία της καρδιάς αλλάζει επίσης ως αποτέλεσμα των αναπνευστικών κινήσεων. Έτσι, καθώς εισπνέετε, το όργανο απομακρύνεται περισσότερο από το στήθος και καθώς εκπνέετε, επιστρέφει πίσω.

Αλλαγές στη λειτουργία, τη δομή και την τοπογραφία της καρδιάς παρατηρούνται σε διαφορετικές φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας. Αυτοί οι δείκτες εξαρτώνται από το φύλο, την ηλικία, καθώς και από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος: τη θέση των πεπτικών οργάνων.

Δομή της καρδιάς

Η καρδιά έχει κορυφή και βάση. Ο τελευταίος βλέπει προς τα πάνω, δεξιά και πίσω. Στο πίσω μέρος, η βάση σχηματίζεται από τους κόλπους, και μπροστά - από τον πνευμονικό κορμό και μια μεγάλη αρτηρία - την αορτή.

Η κορυφή του οργάνου είναι στραμμένη προς τα κάτω, προς τα εμπρός και προς τα αριστερά. Σύμφωνα με την τοπογραφία της καρδιάς, φτάνει στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο. Η κορυφή βρίσκεται συνήθως σε απόσταση οκτώ εκατοστών από το μεσοθωράκιο.

Τα τοιχώματα του οργάνου έχουν πολλά στρώματα:

1. Ενδοκάρδιο.
2. Μυοκάρδιο.
3. Επικάρδιο.
4. Περικάρδιο.

Το ενδοκάρδιο ευθυγραμμίζει το όργανο από μέσα. Αυτός ο ιστός σχηματίζει τις βαλβίδες.

Το μυοκάρδιο είναι ο καρδιακός μυς που συσπάται ακούσια. Οι κοιλίες και οι κόλποι αποτελούνται επίσης από μύες, και στην πρώτη οι μύες είναι πιο ανεπτυγμένοι. Το επιφανειακό στρώμα των μυών του κόλπου αποτελείται από διαμήκεις και κυκλικές ίνες. Είναι ανεξάρτητα για κάθε αίθριο. Και στις κοιλίες υπάρχουν τα ακόλουθα στρώματα μυϊκό ιστό: βαθύ, επιφανειακό και μεσαίο κυκλικό. Από το βαθύτερο μέρος σχηματίζονται σαρκώδεις γέφυρες και θηλώδεις μύες.

Το επικάρδιο είναι τα επιθηλιακά κύτταρα που καλύπτουν εξωτερική επιφάνειακαι το όργανο και τα κοντινά αγγεία: αορτή, φλέβα και επίσης ο πνευμονικός κορμός.

Το περικάρδιο είναι το εξωτερικό στρώμα του περικαρδιακού σάκου. Μεταξύ των φύλλων υπάρχει ένας σχηματισμός που μοιάζει με σχισμή - η περικαρδιακή κοιλότητα.

Τρύπες

Η καρδιά έχει αρκετές τρύπες και θαλάμους. Το όργανο έχει ένα διαμήκη διάφραγμα που το χωρίζει σε δύο μέρη: αριστερά και δεξιά. Στην κορυφή κάθε τμήματος βρίσκονται οι κόλποι και στο κάτω μέρος οι κοιλίες. Υπάρχουν ανοίγματα μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών.

Τα πρώτα από αυτά έχουν κάποια προεξοχή, η οποία σχηματίζει το καρδιακό αυτί. Τα τοιχώματα των κόλπων έχουν διαφορετικά πάχη: το αριστερό είναι πιο ανεπτυγμένο από το δεξιό.

Μέσα στις κοιλίες υπάρχουν θηλώδεις μύες. Επιπλέον, υπάρχουν τρία από αυτά στα αριστερά και δύο στα δεξιά.

Το υγρό εισέρχεται στον δεξιό κόλπο από τις άνω και κάτω φλέβες των φλεβών και τις φλέβες του κόλπου της καρδιάς. Τέσσερα οδηγούν προς τα αριστερά Από τη δεξιά κοιλία, η αορτή φεύγει και από την αριστερή.

Βαλβίδες

Η καρδιά έχει τριγλώχινα και δίπυλα βαλβίδες που κλείνουν τα γαστροκολπικά ανοίγματα. Η απουσία αντίστροφης ροής αίματος και ανατροπής των τοιχωμάτων εξασφαλίζεται από νήματα τενόντων που περνούν από την άκρη των βαλβίδων στους θηλώδεις μύες.

Η δίπτυχη ή μιτροειδής βαλβίδα κλείνει το αριστερό κοιλιακό στόμιο. Τριγλώχινα - δεξιά κοιλία-κολπικό άνοιγμα.

Επιπλέον, στην καρδιά υπάρχει ένα που κλείνει το άνοιγμα της αορτής, και το άλλο που κλείνει τον πνευμονικό κορμό. Τα ελαττώματα των βαλβίδων ορίζονται ως καρδιακές παθήσεις.

Κύκλοι κυκλοφορίας

Στο ανθρώπινο σώμα υπάρχουν αρκετοί κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος. Ας τις δούμε:

1. Ο μεγάλος κύκλος (BC) ξεκινά από την αριστερή κοιλία και καταλήγει στον δεξιό κόλπο. Μέσω αυτού, το αίμα ρέει μέσω της αορτής, στη συνέχεια μέσω των αρτηριών, οι οποίες αποκλίνουν σε προτριχοειδή. Μετά από αυτό, το αίμα εισέρχεται στα τριχοειδή αγγεία και από εκεί στους ιστούς και τα όργανα. Η ανταλλαγή γίνεται σε αυτά τα μικρά αγγεία θρεπτικά συστατικάμεταξύ κυττάρων ιστού και αίματος. Μετά από αυτό, αρχίζει η αντίστροφη ροή του αίματος. Από τα τριχοειδή εισέρχεται στα μετατριχοειδή. Σχηματίζουν φλεβίδια από τα οποία το φλεβικό αίμα εισέρχεται στις φλέβες. Κατά μήκος τους προσεγγίζει την καρδιά, όπου οι αγγειακές κλίνες συγκλίνουν στην κοίλη φλέβα και εισέρχονται στον δεξιό κόλπο. Έτσι γίνεται η παροχή αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.
2. Ο πνευμονικός κύκλος (PV) ξεκινά από τη δεξιά κοιλία και καταλήγει στον αριστερό κόλπο. Η προέλευσή του είναι ο πνευμονικός κορμός, ο οποίος χωρίζεται σε ένα ζεύγος πνευμονικών αρτηριών. Το φλεβικό αίμα ρέει μέσα από αυτά. Εισέρχεται στους πνεύμονες και εμπλουτίζεται με οξυγόνο, μετατρέπεται σε αρτηριακό. Στη συνέχεια, το αίμα συγκεντρώνεται στις πνευμονικές φλέβες και ρέει στον αριστερό κόλπο. Το MCC προορίζεται να εμπλουτίσει το αίμα με οξυγόνο.
3. Υπάρχει και στεφανιαίος κύκλος. Ξεκινά από τον αορτικό βολβό και τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, διέρχεται από το τριχοειδές δίκτυο της καρδιάς και επιστρέφει μέσω των φλεβιδίων και των στεφανιαίων φλεβών, πρώτα στον στεφανιαίο κόλπο και μετά στον δεξιό κόλπο. Αυτός ο κύκλος παρέχει θρεπτικά συστατικά στην καρδιά.

Η καρδιά, όπως μπορείτε να δείτε, είναι ένα πολύπλοκο όργανο που έχει τη δική του κυκλοφορία. Τα όριά της αλλάζουν και η ίδια η καρδιά αλλάζει τη γωνία κλίσης της με την ηλικία, γυρνώντας γύρω από τον άξονά της δύο φορές.

Κατά τη μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος, τα κρουστά καθορίζουν τα όρια της καρδιάς και το πλάτος αγγειακή δέσμη.

Η καρδιά βρίσκεται ως επί το πλείστον στο αριστερό μισό του θώρακα και μπορεί σχηματικά να αναπαρασταθεί ως ένας λοξός κώνος, η κορυφή του οποίου αντιστοιχεί στην κορυφή της καρδιάς και κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα αριστερά και η βάση κατευθύνεται προς τα πάνω. Κατά συνέπεια, διακρίνονται τα δεξιά, τα άνω και τα αριστερά όρια της καρδιάς, τα οποία καθορίζονται σε αυτή τη σειρά. Ο καρδιακός μυς και το αίμα που περιέχει είναι μέσα χωρίς αέρα, χαμηλής ελαστικότητας. Ως εκ τούτου, στην περιοχή του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος στα αριστερά του στέρνου, στην οποία η καρδιά είναι άμεσα γειτονική, εμφανίζεται ένας θαμπός ήχος κατά την κρούση (απόλυτη καρδιακή θαμπάδα). Οι πνεύμονες που περιβάλλουν την καρδιά και στις δύο πλευρές και πάνω, αντίθετα, είναι ελαστικά μέσα που περιέχουν αέρα και παράγουν έναν καθαρό πνευμονικό ήχο όταν κρουστούν. Στα δεξιά και πάνω, η καρδιά καλύπτεται εν μέρει από τις λεπτές άκρες των πνευμόνων, επομένως, κατά τη διάρκεια των κρουστών, εμφανίζεται εδώ ένας θαμπός ήχος κρουστών, ο οποίος μοιάζει με μια μετάβαση μεταξύ ενός καθαρού πνευμονικού ήχου και του ήχου απόλυτης καρδιακής θαμπάδας. Αυτός ο ήχος ονομάζεται σχετική καρδιακή θαμπάδα.

Έτσι, κατά τον προσδιορισμό του δεξιού και του άνω ορίου της καρδιάς, πρώτα ένας καθαρός πνευμονικός ήχος μετατρέπεται σε ήχο σχετικής καρδιακής θαμπάδας (το όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας) και αυτό, με τη σειρά του, μετατρέπεται σε ήχο απόλυτης καρδιακής θαμπάδας ( το όριο της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας). Τα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπάδας αντιστοιχούν στα αληθινά όρια της καρδιάς. Αριστερά, η καρδιά δεν καλύπτεται από τον πνεύμονα, οπότε ο καθαρός πνευμονικός ήχος μετατρέπεται αμέσως σε ήχο απόλυτης καρδιακής θαμπάδας. Η περιοχή της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας σχηματίζεται κυρίως από τη δεξιά κοιλία που γειτνιάζει απευθείας με το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα. Μόνο μια στενή λωρίδα απόλυτης θαμπάδας κατά μήκος του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς σχηματίζεται από την αριστερή κοιλία. Οι γραμμές κατά τις οποίες καθορίζεται το μέγεθος της καρδιάς επιλέγονται με τέτοιο τρόπο ώστε η επέκταση καθενός από τα όρια κρουστών να αντανακλά την αύξηση σε ορισμένους θαλάμους της καρδιάς: το δεξί όριο - η δεξιά κοιλία. άνω - αριστερό κόλπο? αριστερή - αριστερή κοιλία. Η μέθοδος κρουστών δεν μπορεί να ανιχνεύσει αύξηση στο μέγεθος του δεξιού κόλπου.

Δίπλα στην καρδιά βρίσκεται ο «ημισεληνιακός χώρος» του Traube, ο οποίος οριοθετείται στα δεξιά από το αριστερό άκρο του ήπατος, στα αριστερά από τη σπλήνα και κάτω από το αριστερό πλευρικό τόξο. Στην προβολή αυτού του χώρου υπάρχει μια «φυσαλίδα» αέρα του στομάχου, οπότε τα κρουστά παράγουν έναν τυμπανικό ήχο.

Σύμφωνα με τους κανόνες της τοπογραφικής κρούσης, κατά τον καθορισμό των ορίων της καρδιάς, το πλεσόμετρο τοποθετείται παράλληλα με το επιθυμητό όριο και κρουστεί προς την κατεύθυνση από καθαρό ήχο σε αμβλύ ήχο, δηλαδή από τους πνεύμονες προς την καρδιά. Για τον προσδιορισμό των ορίων της σχετικής καρδιακής θαμπάδας χρησιμοποιούνται κρουστικά χτυπήματα μέσης ισχύος και κατά τον προσδιορισμό των ορίων της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας χρησιμοποιούνται ήρεμα χτυπήματα κρουστών. Η κρούση γίνεται καλύτερα με τον ασθενή σε όρθια θέση ή σε καθιστή θέση με τα πόδια προς τα κάτω. Η αναπνοή του ασθενούς πρέπει να είναι ρηχή και ομοιόμορφη. Το όριο κρουστικού που βρέθηκε στερεώνεται με ένα δάχτυλο πεσιμέτρο και οι συντεταγμένες του καθορίζονται στο στήθος: το δεξί όριο - με ψηλάφηση των άκρων του στέρνου. κορυφή - μετρώντας τα πλευρά. αριστερά - μετρώντας την απόσταση από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το περίγραμμα κρουστών αντιστοιχεί στην άκρη του δακτύλου του πεσιμέτρου, στραμμένο προς έναν καθαρότερο ήχο.

Το δεξί όριο της καρδιάςσυνήθως προσδιορίζεται στο επίπεδο του τέταρτου μεσοπλεύριου χώρου. Ωστόσο, πρέπει πρώτα να βεβαιωθείτε ότι το επίπεδο προσδιορισμού του δεξιού ορίου της καρδιάς βρίσκεται σε μια αρκετά ευρεία ζώνη καθαρού πνευμονικού ήχου. Για να το κάνετε αυτό, βρείτε πρώτα το κάτω όριο κρούσης του δεξιού πνεύμονα κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής. Το πεσιμετρικό δάκτυλο τοποθετείται ακριβώς κάτω από τη δεξιά κλείδα και παράλληλα με αυτό, έτσι ώστε η μεσαία φάλαγγα του δακτύλου να βρίσκεται στη δεξιά μεσοκλείδα (η γυναίκα καλείται να δεξιόστροφοςσηκώστε και αποσύρετε τον δεξιό μαστικό αδένα προς τα έξω). Χρησιμοποιώντας ήρεμα χτυπήματα κρουστών, κρουστούν κατά μήκος της υποδεικνυόμενης γραμμής κατά μήκος των πλευρών και των μεσοπλεύριων διαστημάτων προς την κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω μέχρι να ανιχνευθεί το όριο της μετάβασης ενός καθαρού πνευμονικού ήχου σε έναν θαμπό ήχο (Εικ. 9, α). Το όριο που βρέθηκε στερεώνεται με ένα δάχτυλο πεσιμέτρο και ο εντοπισμός του προσδιορίζεται μετρώντας τις άκρες. Φυσιολογικά, το περίγραμμα βρίσκεται στην πλευρά VI και αντιστοιχεί στο κάτω άκρο του δεξιού πνεύμονα και στο άνω άκρο του ήπατος. Συνιστάται να σημειώσετε το περίγραμμα με δερμογράφο, καθώς θα χρειαστεί αργότερα κατά τον προσδιορισμό του μεγέθους του ήπατος.

Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι η απόσταση από τον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο έως την έκτη πλευρά είναι επαρκής, ώστε ο πυκνός ηπατικός ιστός να μην επηρεάζει την ακρίβεια του προσδιορισμού του δεξιού ορίου της καρδιάς. Εξαιρετικά σπάνια παρατηρείται διαστολή του ορίου του ήπατος προς τα πάνω, αφού αιωρείται στην κοιλιακή κοιλότητα από συνδέσμους και, με τη διεύρυνση, διαστέλλεται κυρίως το κάτω όριο της ζώνης ηπατικής θαμπάδας. Πιο ρεαλιστικοί λόγοι που μπορούν να επηρεάσουν τον προσδιορισμό του δεξιού ορίου της καρδιάς μπορεί να είναι η δεξιά υπεζωκοτική συλλογή ή η μαζική ενοποίηση του δεξιού πνεύμονα, καθώς πάνω από αυτά ανιχνεύεται ένας θαμπός ήχος κρουστών. Παρόμοιες παθολογικές διεργασίες θα αποτρέψουν τον προσδιορισμό άλλων καρδιακών ορίων.

Για να προσδιοριστεί το δεξί όριο της καρδιάς, τοποθετείται ένα δάκτυλο πεσιμέτρο κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής έτσι ώστε η μεσαία φάλαγγα της να βρίσκεται στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο. Χρησιμοποιώντας κρουστικά χτυπήματα μέτριας ισχύος, κρουστούν σε αυτό το επίπεδο προς το στέρνο, μετακινώντας το δάκτυλο του πλεσόμετρου κατά απόσταση 0,5-1 cm μετά από κάθε ζεύγος χτυπημάτων και κρατώντας το σε θέση παράλληλη προς το επιθυμητό περίγραμμα (Εικ. 9, β. ). Η μετάβαση ενός καθαρού πνευμονικού ήχου σε θαμπό αντιστοιχεί σε το δεξί όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας.Φυσιολογικά, βρίσκεται κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου. Περαιτέρω, χρησιμοποιώντας ήδη αθόρυβα χτυπήματα κρουστών, συνεχίζουν τα κρουστά στο ίδιο επίπεδο μέχρι να ανιχνευθεί το όριο της μετάβασης ενός θαμπού ήχου σε θαμπό, το οποίο αντιστοιχεί σε το δεξί όριο της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας.Κανονικά, τρέχει κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου. Εάν ανιχνευθεί διεύρυνση του δεξιού ορίου της καρδιάς, εκτελείται κρούση με παρόμοιο τρόπο στο επίπεδο του πέμπτου μεσοπλεύριου διαστήματος για να δημιουργηθεί μια πιθανή σύνδεση μεταξύ αυτού του φαινομένου και της συλλογής στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Ρύζι. 9. Αρχική θέση του πεσιμέτρου δακτύλου και η κατεύθυνση της κίνησής του κατά την κρούση προσδιορισμός του άνω ορίου του ήπατος (α), δεξιά (β), άνω (γ) και αριστερά (δ) όρια της καρδιάς

Ανώτατο όριοη καρδιά καθορίζεται από την αριστερή παραστερνική γραμμή. Το πεσιμετρικό δάκτυλο τοποθετείται ακριβώς κάτω από την αριστερή κλείδα και παράλληλα με αυτό, έτσι ώστε η μεσαία φάλαγγα του δακτύλου να βρίσκεται στην υποδεικνυόμενη γραμμή. Χρησιμοποιώντας κρουστικά χτυπήματα μέτριας ισχύος, κρουστούν κατά μήκος αυτής της γραμμής κατά μήκος των πλευρών και των μεσοπλεύριων διαστημάτων προς την κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω (Εικ. 9, γ). Η μετάβαση ενός καθαρού πνευμονικού ήχου σε θαμπό αντιστοιχεί σε το ανώτερο όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας,που βρίσκεται κανονικά στην III πλευρά. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ήδη αθόρυβα χτυπήματα κρουστών, συνεχίζουν να κρουστούν κατά μήκος της ίδιας γραμμής προς τα κάτω μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος, ο οποίος αντιστοιχεί σε το ανώτερο όριο της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας.Κανονικά βρίσκεται στην IV πλευρά.

Αριστερό όριο της καρδιάςπροσδιορίζεται στο επίπεδο του μεσοπλεύριου χώρου στον οποίο ανιχνεύθηκε οπτικά ή ψηλαφητός ο παλμός της κορυφής. Εάν δεν υπάρχει κορυφαία ώθηση, τότε μετρώντας τις πλευρές στα αριστερά του στέρνου, βρίσκεται ο πέμπτος μεσοπλεύριος χώρος και εκτελείται κρούση σε αυτό το επίπεδο. Πριν εκτελέσει κρουστά σε μια γυναίκα, ο γιατρός, αν χρειαστεί, της ζητά να σηκώσει τον αριστερό της μαστικό αδένα με το δεξί της χέρι. Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί το αριστερό όριο της καρδιάς, καθώς είναι απαραίτητο να κρουστούν κατά μήκος της στρογγυλεμένης επιφάνειας του θώρακα. Το δάκτυλο πεσιμέτρο τοποθετείται διαμήκως κατά μήκος της αριστερής πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής, έτσι ώστε, πρώτον, η μεσαία φάλαγγα του να βρίσκεται στον μεσοπλεύριο χώρο που επιλέγεται ως επίπεδο κρούσης και, δεύτερον, το ίδιο το δάκτυλο βρίσκεται αυστηρά στο μετωπιαίο επίπεδο και πιέζεται σφιχτά για να το στήθος την παλαμιαία του επιφάνεια και την ωλένια άκρη του. Η κρούση εκτελείται στο επίπεδο του επιλεγμένου μεσοπλεύριου χώρου προς το στέρνο, προσφέροντας ήρεμα κρουστικά χτυπήματα στο οβελιαίο επίπεδο, δηλαδή αυστηρά κάθετα στη ραχιαία επιφάνεια του πλησίμετρου δακτύλου. Μετά από κάθε ζεύγος κρουστικών χτυπημάτων, το πεσίμετρο δακτύλου μετατοπίζεται στην μεσαία κατεύθυνση κατά 0,5-1 cm, ενώ διατηρεί τη διαμήκη θέση του και το κρατά αυστηρά στο μετωπικό επίπεδο (Εικ. 9, δ). Η μετάβαση ενός καθαρού πνευμονικού ήχου απευθείας στον ήχο της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας (παρακάμπτοντας τον ήχο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας) υποδηλώνει την ανίχνευση του αριστερού ορίου της καρδιάς. Φυσιολογικά, βρίσκεται στο επίπεδο του πέμπτου μεσοπλεύριου διαστήματος 1,5-2 cm μεσαία από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή και συμπίπτει με τη θέση του εξωτερικού άκρου του παλμού της κορυφής. Προκειμένου να προσδιοριστεί ο βαθμός κινητικότητας της καρδιάς στο στήθος, συνιστάται να επαναλάβετε τη μελέτη των δεξιών και αριστερών ορίων σε ύπτια θέση και στη συνέχεια στη δεξιά και την αριστερή πλευρά.

Μια ομοιόμορφη επέκταση των ορίων της καρδιακής θαμπάδας προς τα δεξιά υποδηλώνει την παρουσία υπερτροφίας και διαστολής της δεξιάς κοιλίας και προς τα πάνω - διαστολή του αριστερού κόλπου. Με την υπερτροφία και τη διάταση της αριστερής κοιλίας, το αριστερό όριο της καρδιάς διαστέλλεται. Η ταυτόχρονη επέκταση του αριστερού και του δεξιού ορίου της καρδιάς υποδηλώνει τις περισσότερες φορές διάταση και των δύο κοιλιών. Όταν συσσωρεύεται υγρό στην περικαρδιακή κοιλότητα, επεκτείνεται επίσης το αριστερό και το δεξιό όριο της καρδιάς, συχνά με την εξαφάνιση της ζώνης σχετικής καρδιακής θαμπάδας στα δεξιά. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, η πιο έντονη επέκταση του δεξιού ορίου της καρδιάς προσδιορίζεται όχι στον τέταρτο, αλλά στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο. Επιπλέον, με σημαντική συλλογή στην περικαρδιακή κοιλότητα, το αριστερό όριο της καρδιάς μερικές φορές δεν συμπίπτει με τον παλμό της κορυφής, αλλά βρίσκεται έξω από αυτό.

Τα αποτελέσματα του προσδιορισμού των ορίων κρούσης της καρδιάς μπορούν να επηρεαστούν από παθολογικές διεργασίες στο αναπνευστικό σύστημα. Οι ασθενείς με πνευμονικό εμφύσημα χαρακτηρίζονται από ομοιόμορφη στένωση των ορίων της ζώνης απόλυτης καρδιακής θαμπάδας ή ακόμη και από την πλήρη εξαφάνισή της. Η κυκλική ρυτίδα ή η κατάρρευση (ατελεκτασία) ενός τμήματος πνευμονικού ιστού δίπλα σε ένα ή άλλο μέρος της καρδιάς, αντίθετα, οδηγεί σε επέκταση του αντίστοιχου ορίου της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας. Επιπλέον, εάν αυτές οι διεργασίες σε έναν από τους πνεύμονες είναι ευρέως διαδεδομένες και οδηγούν σε μετατόπιση του μεσοθωρακίου, τα δεξιά και τα αριστερά όρια της καρδιάς μετατοπίζονται προς τη βλάβη. Όταν συσσωρεύεται υγρό ή αέρας σε μία από τις υπεζωκοτικές κοιλότητες, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά. Στην περίπτωση αυτή, κατά την κρούση στην αντίθετη πλευρά της συλλογής ή του πνευμοθώρακα, σημειώνεται επέκταση του ορίου της καρδιάς, ενώ στην πληγείσα πλευρά, τα φαινόμενα κρουστών που προκαλούνται από την παθολογική διαδικασία θα επηρεάσουν τον προσδιορισμό του ορίου της καρδιά: θαμπός ήχος με υπεζωκοτική συλλογή και τυμπανίτιδα με πνευμοθώρακα.

Κατά την εκτέλεση κρουστών σε οριζόντια θέση του ασθενούς, τα όρια της καρδιάς είναι ελαφρώς ευρύτερα από ό,τι όταν εκτελείτε κρουστά σε όρθια θέση. Επιπλέον, στην πλάγια θέση, τα δεξιά και τα αριστερά όρια της καρδιάς μετατοπίζονται προς την αντίστοιχη κατεύθυνση κατά 2-3 cm. Η απουσία μετατόπισης των ορίων της καρδιάς, καθώς και η μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος. , υποδηλώνει την παρουσία συμφύσεων του περικαρδίου με τους περιβάλλοντες ιστούς. Με τη δεξτροκαρδία, τα όρια της καρδιάς προβάλλονται στο δεξί μισό του θώρακα και είναι, όπως ήταν, μια κατοπτρική εικόνα των ορίων που έχουν ήδη περιγραφεί όταν βρίσκεται στην αριστερή πλευρά.

Πλάτος αγγειακής δέσμηςκαθορίζεται με κρούση στο επίπεδο του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου, πρώτα στη μία πλευρά του στέρνου και στη συνέχεια στην άλλη. Το πεσιμετρικό δάκτυλο είναι τοποθετημένο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής έτσι ώστε η μεσαία φάλαγγα του να βρίσκεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα. Χρησιμοποιώντας αθόρυβα χτυπήματα κρουστών, κρουστούν σε αυτό το επίπεδο προς την άκρη του στέρνου, κρατώντας το δάκτυλο πεσιμέτρο σε διαμήκη θέση και μετατοπίζοντάς το μετά από κάθε ζεύγος χτυπημάτων κατά 0,5-1 cm μέχρι το όριο της μετάβασης ενός καθαρού πνευμονικού ήχου σε ανιχνεύεται θαμπός ήχος (Εικ. 10). Φυσιολογικά, το πλάτος της αγγειακής δέσμης δεν εκτείνεται πέρα ​​από τα άκρα του στέρνου. Η επέκταση των ορίων κρούσης της αγγειακής δέσμης παρατηρείται κυρίως με την επέκταση της αορτής, η οποία αποτελεί το κύριο μέρος της.

Ρύζι. 10. Αρχική θέση του πεσιμέτρου δακτύλου και η κατεύθυνση της κίνησής του κατά την κρούση προσδιορισμός του πλάτους της αγγειακής δέσμης

(Εικ. 325)
Το δεξί όριο της καρδιάς - ο προσδιορισμός του ξεκινά με τον καθορισμό του επιπέδου του δεξιού θόλου του διαφράγματος. Μερικοί κλινικοί γιατροί δεν καθορίζουν τον θόλο του διαφράγματος, αλλά την άκρη του πνεύμονα - χρησιμοποιώντας αθόρυβα κρουστά. Απλώς πρέπει να λάβετε υπόψη ότι η άκρη του πνεύμονα βρίσκεται ελαφρώς κάτω από το επίπεδο του διαφράγματος: ο θόλος του διαφράγματος σε ένα νορμοστενικό βρίσκεται στη νεύρωση V και η άκρη του πνεύμονα βρίσκεται στη νεύρωση VI. Σε ένα υπερασθενικό άτομο και τα δύο επίπεδα μπορεί να συμπίπτουν.
Το δεξί όριο της καρδιάς εξαρτάται από τη θέση του θόλου του διαφράγματος, το οποίο, με τη σειρά του, καθορίζει τον τύπο της σύστασης σε υγιείς ανθρώπους - σε έναν υπερσθενή, ο θόλος του διαφράγματος βρίσκεται ψηλότερα από ό, τι σε ένα νορμοσθενικό και χαμηλότερο σε ένας ασθενικός. Όταν το διάφραγμα βρίσκεται ψηλά, η καρδιά παίρνει μια οριζόντια θέση, η οποία οδηγεί σε κάποια

Ρύζι. 325. Προσδιορισμός κρουστών ορίων σχετικής καρδιακής θαμπάδας. Τα κρουστά είναι δυνατά.
Στάδια κρουστών.

1. Προσδιορίζεται το δεξί όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας, το δάκτυλο τοποθετείται οριζόντια στα δεξιά στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στη μεσοκλείδα, η κρούση εκτελείται μέχρι τη θαμπάδα, η οποία αντιστοιχεί στον θόλο του διαφράγματος (V πλευρά), στη συνέχεια , ανεβαίνοντας στο πλάτος της πλευράς από τον θόλο του διαφράγματος, το δάκτυλο τοποθετείται κατακόρυφα κατά μήκος των μεσοκλείδιων γραμμών και κατά μήκος του IV μεσοπλεύριου χώρου κρούονται μέχρι την άκρη του στέρνου μέχρι να εμφανιστεί θαμπάδα, η οποία θα αντιστοιχεί στο όριο του καρδιά. Κανονικά, το περίγραμμα βρίσκεται 1 cm δεξιά από την άκρη του στέρνου.
2. Καθορίζεται το αριστερό όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας: το δάκτυλο τοποθετείται κατακόρυφα στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο στο επίπεδο της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής, δηλαδή στα αριστερά της κορυφαίας ώθησης. η κρούση πραγματοποιείται κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου στην κορυφαία ώθηση. η θαμπάδα θα αντιστοιχεί στο όριο της καρδιάς. Φυσιολογικά, το περίγραμμα απέχει 1 - 1,5 cm μεσαία από τη μεσοκλείδα γραμμή.
3. Προσδιορίζεται το ανώτερο όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας: το δάκτυλο τοποθετείται οριζόντια στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα 1,5 cm από το αριστερό άκρο του στέρνου (μεταξύ της στέρνου και της παραστερνικής γραμμής). Η κρούση μεταφέρεται προς τα κάτω μέχρι να εμφανιστεί θαμπάδα, η οποία αντιστοιχεί στο άνω όριο της καρδιάς. Φυσιολογικά, το άνω όριο της καρδιάς βρίσκεται στην τρίτη πλευρά.

mu αύξηση στα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπάδας δεξιά και αριστερά. Όταν το διάφραγμα είναι χαμηλό, η καρδιά αποκτά κατακόρυφη θέση, το δεξί και το αριστερό περίγραμμα μετατοπίζονται προς τα πλάγια/μέση γραμμή, δηλαδή τα όρια της καρδιάς μειώνονται.
Ο δεξιός θόλος του διαφράγματος (σχετική ηπατική θαμπάδα) προσδιορίζεται με δυνατή κρούση από τον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής (πιθανώς παραστερνικά, εάν δεν αναμένεται μεγάλη αύξηση στα όρια της καρδιάς). Το δάκτυλο plessimer είναι τοποθετημένο οριζόντια, η κίνησή του μετά από διπλό χτύπημα δεν πρέπει να υπερβαίνει το 0,5-1 cm, δηλαδή τόσο τα μεσοπλεύρια διαστήματα όσο και οι νευρώσεις κρουστούν στη σειρά. Αυτό πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη, καθώς τα κρουστά κατά μήκος της άκρης δίνουν έναν κάπως θαμπό (βραχυμένο) ήχο. Θα πρέπει να ζητηθεί από τις γυναίκες να μετακινήσουν τον δεξιό μαστικό αδένα με το δεξί χέρι προς τα πάνω και προς τα δεξιά. Ο θόλος του διαφράγματος σε ένα νορμοστενικό βρίσκεται στο επίπεδο της 5ης πλευράς ή του 5ου μεσοπλεύριου χώρου. Σε ένα ασθενικό άτομο είναι 1 - 1,5 cm χαμηλότερο, σε ένα υπερασθενικό είναι υψηλότερο.
Μετά τον προσδιορισμό του θόλου του διαφράγματος, είναι απαραίτητο να ανέβει η πρώτη πλευρά πάνω, η οποία συνήθως αντιστοιχεί στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο, και, τοποθετώντας ένα δάχτυλο κατακόρυφα προς τα πάνω στη μεσοκλείδια γραμμή, κρουστά με δυνατά κρουστά κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου προς το καρδιά, κινείται 0,5-1 cm μέχρι να εμφανιστεί θαμπάδα. Ένα σημάδι γίνεται κατά μήκος της άκρης του δακτύλου που βλέπει στον πνευμονικό ήχο.
Λαμβάνοντας υπόψη την εξάρτηση του δεξιού περιγράμματος της καρδιάς από τον τύπο της σύστασης, σε έναν ασθενικό ασθενή είναι απαραίτητο να εκτελέσετε επιπλέον κρούση στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο και σε έναν υπερασθενικό ασθενή - στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο.
Σε ένα νορμοστενικό, το δεξιό όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας είναι 1 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου στον IV μεσοπλεύριο χώρο, σε έναν ασθενικό - στην άκρη του στέρνου στον IV-V μεσοπλεύριο χώρο, σε έναν υπερασθενικό

• 1,5-2 cm προς τα δεξιά από την άκρη του στέρνου στον μεσοπλεύριο χώρο IV-III. Το δεξί όριο της καρδιάς σχηματίζεται από τον δεξιό κόλπο.

Αριστερό όριο της καρδιάς. Ο προσδιορισμός του αριστερού ορίου της σχετικής καρδιακής θαμπάδας ξεκινά με τον οπτικό και ψηλαφητικό προσδιορισμό της εντόπισης του παλμού της κορυφής, το εξωτερικό άκρο του οποίου αντιστοιχεί περίπου στο πιο απομακρυσμένο σημείο του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς. Χρησιμοποιούνται δυνατά κρουστά. Ξεκινά από τη μέση της μασχαλιαίας γραμμής και εκτελείται οριζόντια στο επίπεδο της ώθησης της κορυφής προς την κορυφή της καρδιάς μέχρι να ληφθεί ένας θαμπός ήχος. Συχνά, ειδικά στους υπερασθενείς, το αριστερό όριο της σχετικής και απόλυτης καρδιακής θαμπάδας συμπίπτει, οπότε ο πνευμονικός ήχος μετατρέπεται αμέσως σε θαμπό.

Κατά τη διάρκεια της κρούσης, το δάκτυλο του πλεσόμετρου είναι τοποθετημένο αυστηρά κάθετα, η κίνησή του δεν είναι μεγαλύτερη από 0,5-1 cm. Εάν δεν υπάρχει η υπόθεση ότι το αριστερό όριο της καρδιάς είναι διευρυμένο, η κρούση μπορεί να ξεκινήσει από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή. Εάν η κορυφαία ώθηση δεν ανιχνευτεί, τότε συνήθως κρούεται στο επίπεδο του 5ου μεσοπλεύριου χώρου.
Τα κρουστά του αριστερού περιγράμματος έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά. Στην αρχή της κρούσης, το δάχτυλο του πλεσόμετρου θα πρέπει να πιέζεται σφιχτά στο στήθος με την πλευρική του επιφάνεια (το δάχτυλο πρέπει να βρίσκεται πάντα στο μετωπιαίο επίπεδο) και το χτύπημα σε αυτό πρέπει να εφαρμόζεται αυστηρά οβελιαία, δηλαδή η αποκοπή της ορθοπερατικής να χρησιμοποιείται, και όχι κρουστά κάθετα στην κάμψη του θωρακικού τοιχώματος (Εικ. 326 ). Η δύναμη της κρούσης σε σύγκριση με την κρούση του δεξιού περιγράμματος θα πρέπει να είναι μικρότερη λόγω της εγγύτητας της καρδιάς στην επιφάνεια. Το οριακό σημάδι πρέπει να γίνεται στο εξωτερικό του δακτύλου, στο πλάι του πνευμονικού ήχου.
Η θέση του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς, καθώς και του δεξιού, εξαρτάται από τον τύπο της σύστασης, επομένως σε έναν υπεραισθητικό είναι απαραίτητο να κρουστούν επιπλέον στον IV μεσοπλεύριο χώρο και σε έναν ασθενικό στον μεσοπλεύριο χώρο VI.
Σε ένα νορμοστενικό, το αριστερό όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας απέχει 1-1,5 cm μεσαία από τη μεσοκλείδα γραμμή και συμπίπτει με το εξωτερικό άκρο του παλμού της κορυφής. Σε ένα ασθενικό άτομο, μπορεί να εντοπιστεί έως και 3 cm μεσαία από τη μεσοκλείδια γραμμή
nii, στα υπερθενικά - στη μεσοκλείδα. Το αριστερό όριο της καρδιάς σχηματίζεται από την αριστερή κοιλία.
Το ανώτερο όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας προσδιορίζεται από τον πρώτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος μιας γραμμής που βρίσκεται 1 cm από το αριστερό άκρο του στέρνου (μεταξύ των στέρνων και παραστερνικών γραμμών). Το πλεσόμετρο είναι τοποθετημένο οριζόντια έτσι ώστε το μέσο της κρουσμένης φάλαγγας να πέφτει σε αυτή τη γραμμή. Η δύναμη κρούσης είναι μέση.
Το άνω όριο της καρδιάς βρίσκεται στην τρίτη πλευρά, δεν εξαρτάται από τον τύπο της σύστασης, σχηματίζεται από έναν κώνο πνευμονική αρτηρίακαι προσάρτημα αριστερού κόλπου.
Η διαμόρφωση της καρδιάς καθορίζεται από δυνατά κρουστά. Για να γίνει αυτό, εκτός από τα πιο απομακρυσμένα σημεία που έχουν ήδη βρεθεί (δεξιό, αριστερό και άνω όριο της καρδιάς), είναι απαραίτητο να εκτελέσετε κρούση κατά μήκος άλλων μεσοπλεύριων χώρων: στα δεξιά - στο II, III, V, στο αριστερά - μέσα

1. III, IV, VI. Το δάκτυλο του πεσιόμετρου πρέπει να βρίσκεται παράλληλα με το αναμενόμενο περίγραμμα. Συνδέοντας όλα τα ληφθέντα σημεία σχετικής καρδιακής θαμπάδας, παίρνουμε την ιδέα

σχετικά με τη διαμόρφωση της καρδιάς.
Το κάτω όριο της καρδιάς δεν καθορίζεται με κρούση λόγω της συγχώνευσης της καρδιακής και ηπατικής θαμπάδας. Μπορεί να αναπαρασταθεί συμβατικά με τη μορφή ωοειδούς, κλείνοντας τα κάτω άκρα του δεξιού και αριστερού περιγράμματος της καρδιάς και έτσι αποκτά την πλήρη διαμόρφωση της καρδιάς, την προβολή της στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα.
Το εγκάρσιο μέγεθος της καρδιάς (διάμετρος καρδιάς, Εικ. 315) προσδιορίζεται μετρώντας με ταινία εκατοστών τα πιο απομακρυσμένα σημεία των καρδιακών ορίων δεξιά και αριστερά της μέσης γραμμής και το άθροισμα αυτών των δύο καθέτων. Για έναν νορμοσθενικό άνδρα στα δεξιά αυτή η απόσταση είναι 3-4 cm, στα αριστερά - 8-9 cm, το άθροισμα είναι 9-12 cm για τους ασθένειες και τις γυναίκες αυτό το μέγεθος είναι 0,5-1 cm μικρότερο, για έναν υπερασθενικό άνδρα -. 0,5-2 cm δείτε περισσότερα. Ο προσδιορισμός της διαμέτρου της καρδιάς αντικατοπτρίζει πολύ καθαρά τη θέση της καρδιάς στο στήθος, τη θέση του ανατομικού της άξονα.
Σε ένα νορμοστενικό, ο ανατομικός άξονας βρίσκεται σε ενδιάμεση θέση υπό γωνία 45°. Σε ένα ασθενικό άτομο, λόγω της χαμηλής θέσης του διαφράγματος, η καρδιά παίρνει μια πιο κατακόρυφη θέση, ο ανατομικός της άξονας βρίσκεται σε γωνία 70° και επομένως οι εγκάρσιες διαστάσεις της καρδιάς μειώνονται. Σε ένα υπερθενικό διάφραγμα,) βρίσκεται ψηλά, εξαιτίας αυτού η καρδιά παίρνει οριζόντια θέση υπό γωνία 30°, η οποία βοηθά στην αύξηση των εγκάρσιων διαστάσεων της καρδιάς.

Τα όρια της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας (η περιοχή της πρόσθιας επιφάνειας της καρδιάς που δεν καλύπτεται από τους πνεύμονες) καθορίζονται με την ίδια σειρά με τα σχετικά (Εικ. 327). Το δάκτυλο πεσιόμετρο εγκαθίσταται παράλληλα με το αναμενόμενο όριο στο σημείο σήμανσης της σχετικής καρδιακής θαμπάδας. Χρησιμοποιώντας αθόρυβα κρουστά, μετακινώντας το δάχτυλο 0,5 cm, κρουστά μέχρι να εμφανιστεί ένας απολύτως θαμπός ήχος. Ένα σημάδι γίνεται κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του δακτύλου. Έτσι κρουστούν, καθιερώνοντας τα δεξιά και τα ανώτερα όρια. Κατά τον προσδιορισμό του αριστερού ορίου της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας, είναι απαραίτητο να υποχωρήσετε από το σχετικό όριο προς τα αριστερά κατά 1-2 cm. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε πολλές περιπτώσεις η απόλυτη και η σχετική θαμπάδα συμπίπτουν και σύμφωνα με το κανόνες κρουστών, είναι απαραίτητο να πάμε από τον πνευμονικό ήχο στον θαμπό.
Έχοντας αποκτήσει ορισμένες δεξιότητες στην κρούση των ορίων της καρδιάς, η απόλυτη καρδιακή θαμπάδα μπορεί να προσδιοριστεί από θραύσματα ταυτόχρονα μετά τον προσδιορισμό της σχετικής θαμπάδας. Για παράδειγμα, έχοντας βρει το σωστό όριο σχετικής καρδιακής θαμπάδας με δυνατά κρουστά, κάνοντας ένα σημάδι χωρίς να σηκώσει το δάχτυλο του πλεσόμετρου, κρουστούν περαιτέρω, αλλά με ήρεμα κρουστά μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος, που θα αντιστοιχεί στο όριο της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας στο το δικαίωμα. Το ίδιο γίνεται κατά την εξέταση του άνω και του αριστερού περιγράμματος.
Το δεξί όριο της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας βρίσκεται στο αριστερό άκρο του στέρνου, το άνω είναι στην IV πλευρά, το αριστερό είτε συμπίπτει με το όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας είτε βρίσκεται στο

1. 1,5 cm προς τα μέσα από αυτό. Η απόλυτη καρδιακή θαμπάδα σχηματίζεται από τη δεξιά κοιλία δίπλα στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα.

Τα όρια της καρδιάς - ο πιο σημαντικός δείκτηςκατάσταση της ανθρώπινης υγείας. Εξάλλου, όλα τα όργανα και οι ιστοί του σώματος λειτουργούν μαζί, και αν συμβεί μια αστοχία σε ένα μέρος, ξεκινά αλυσιδωτή αντίδρασηαλλαγές σε άλλα όργανα. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να υποβάλλονται περιοδικά όλες οι απαραίτητες εξετάσεις για έγκαιρη ανίχνευσηπιθανές ασθένειες.

Η θέση της καρδιάς δεν είναι ίδια με τα όριά της. Μιλώντας για θέση, εννοούμε τη θέση που καταλαμβάνει ο κύριος «κινητήρας» του σώματος σε σχέση με άλλα εσωτερικά όργανα.

Με την πάροδο του χρόνου, δεν αλλάζει, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για τα σύνορα. Τέτοιες αλλαγές μπορεί να είναι συνέπεια της πάχυνσης της μεμβράνης του μυοκαρδίου, της διεύρυνσης των κόλπων του αέρα και της δυσανάλογης ανάπτυξηςμυϊκή μάζα κοιλίες και κόλποι. Τα περισσότεραδιάφορες ασθένειες οδηγούν σε αλλαγές στα όρια της καρδιάς. Μιλάμε για στένωση της διόδου της αρτηρίας των πνευμόνων, πνευμονία, ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας,βρογχικό άσθμα

και τα λοιπά. Η καρδιά μπορεί να συγκριθεί με μια τσάντα μυών, οι βαλβίδες των οποίων εξασφαλίζουν τη ροή του αίματος προς τη σωστή κατεύθυνση: ένα τμήμα λαμβάνειφλεβικό αίμα , και το άλλο πετάει έξω το αρτηριακό. Η δομή του είναι εντελώς συμμετρική και σχηματίζεται από δύο κοιλίες και δύο κόλπους. Κάθε ένα από τα συστατικά του εκτελεί το δικό τουειδική λειτουργία

, προσελκύοντας πολλές αρτηρίες, φλέβες και αγγεία.

Θέση της καρδιάς στο ανθρώπινο στήθος

Και παρόλο που η καρδιά βρίσκεται μεταξύ του δεξιού και του αριστερού τμήματος των πνευμόνων, μετατοπίζεται 2/3 προς τα αριστερά. Ο μακρύς άξονας έχει μια λοξή διάταξη από πάνω προς τα κάτω, από δεξιά προς τα αριστερά, από πίσω προς τα εμπρός, η οποία κάνει μια γωνία περίπου 40 μοιρών με τον άξονα ολόκληρου του σώματος.

Αυτό το όργανο περιστρέφεται ελαφρά με τη φλεβική μισή προς τα εμπρός και την αριστερή αρτηριακή μισή προς τα πίσω. Μπροστά, ο «γείτονάς» του είναι το στέρνο και το χόνδρινο συστατικό των πλευρών, στο πίσω μέρος – το όργανο για τη διέλευση της τροφής και η αορτή. Το πάνω μέρος συμπίπτει με τους χόνδρους της τρίτης πλευράς και το δεξί τμήμα εντοπίζεται μεταξύ της 3ης και της 5ης πλευράς. Η αριστερή ξεκινά από την τρίτη πλευρά και συνεχίζει στη μέση μεταξύ του στέρνου και της κλείδας. Η κατάληξη φτάνει στη δεξιά 5η πλευρά. Πρέπει να ειπωθεί ότι τα όρια της καρδιάς στα παιδιά διαφέρουν από αυτά των ενηλίκων, όπως και ο σφυγμός, η αρτηριακή πίεση και άλλοι δείκτες.

Μέθοδος για την αξιολόγηση των παραμέτρων της καρδιάς

Τα όρια της καρδιάς και των αγγειακών συνδέσμων, καθώς και το μέγεθος και η θέση τους, καθορίζονται με κρουστά, που είναι η κύρια κλινική μέθοδος. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός εκτελεί διαδοχικά χτυπήματα στις περιοχές του μέρους του σώματος στις οποίες βρίσκεται ο κύριος «κινητήρας» του σώματος. Ο ήχος που παράγεται επιτρέπει την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών και της φύσης του ιστού κάτω από την εξεταζόμενη περιοχή.

Η κρούση της καρδιάς καθορίζει μια τέτοια παράμετρο όπως η θαμπάδα. Αυτή είναι η περιοχή του θώρακα όπου, χτυπώντας, ο γιατρός καθορίζει τη θέση και τα όρια της καρδιάς του σώματος.

Όταν χτυπάτε πάνω από την περιοχή που χτυπάτε, εμφανίζεται ένας θαμπός ήχος, επειδή αυτό το όργανο αποτελείται από μύες. Ωστόσο, περιβάλλεται και από τις δύο πλευρές από τους πνεύμονες και καλύπτεται ακόμη και εν μέρει, επομένως, κατά τη διάρκεια αυτών των διαγνωστικών μέτρων, εμφανίζεται ένας θαμπός ήχος πάνω από αυτό το τμήμα, δηλαδή σχηματίζονται τα όρια της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς, τα οποία αντιστοιχούν σε το πραγματικό μέγεθος αυτού του οργάνου. Σε αυτή την περίπτωση, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ σχετικής και απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς, που αξιολογούνται από τη φύση του χτυπήματος.

Ορισμός ορίων με κρουστά

Η απόλυτη θαμπάδα διαγιγνώσκεται με ήσυχα κρουστά. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός κάνει ελαφριά χτυπήματα και καθορίζει την περιοχή της καρδιάς που δεν καλύπτεται από τους πνεύμονες. Για τη διαπίστωση σχετικής θαμπάδας χρησιμοποιείται η μέθοδος των κοφτερών χτυπημάτων, τα οποία ο γιατρός πραγματοποιεί στο χώρο μεταξύ των πλευρών. Ως αποτέλεσμα, ακούγεται ένας θαμπός ήχος, ο οποίος καθιστά δυνατή την αναγνώριση ολόκληρου του μέρους του σώματος που καταλαμβάνει η καρδιά. Σε αυτή την περίπτωση, το πρώτο κριτήριο, το οποίο αποκαλύπτει αθόρυβη κρούση της περιοχής της καρδιάς, καθιστά δυνατή την απόκτηση βασικές πληροφορίεςκαι να κάνετε ακριβή διάγνωση προσδιορίζοντας τις άκρες της καρδιάς και το δεύτερο, που σχετίζεται με απότομο χτύπημα, παρέχει πρόσθετα δεδομένα και σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τη διάγνωση με βάση δεδομένα για το μήκος και τη διάμετρο, τη μέση κ.λπ.

Πώς εκτελούνται τα κρουστά;

Αρχικά, χαρακτηρίζονται τα όρια της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς, γίνεται αξιολόγηση της δομής του οργάνου και των εγκάρσιων διαστάσεων του, στη συνέχεια προχωρούν στη διάγνωση των ορίων της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς, των συνδέσμων των αιμοφόρων αγγείων και των παραμέτρων τους . Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός καθοδηγείται από τους ακόλουθους κανόνες:

1. Κάθεται ή ζητά από τον ασθενή να σηκωθεί και εξετάζει σοβαρές περιπτώσεις ξαπλωμένος.
2. Εφαρμόζει το χτύπημα με το δάχτυλο, που είναι συνηθισμένο στην ιατρική.
3. Εφαρμόζει αθόρυβα κραδασμούς κατά την εξέταση των ορίων της απόλυτης θαμπάδας και πιο αθόρυβους όταν διαγιγνώσκεται η σχετική θαμπάδα.
4. Κατά τη διάγνωση των ορίων της σχετικής θαμπάδας, ο τόνος των πνευμόνων χτυπιέται από καθαρό σε θαμπό. Σε περίπτωση απόλυτης θαμπάδας - από καθαρό τόνο των πνευμόνων έως θαμπό.
5. Κατά τη βαθμονόμηση του θορύβου κρουστών, οι άκρες ορίζονται σύμφωνα με το εξωτερικό όριο του δακτύλου του πεσιμέτρου.
6. Το δάκτυλο του πεσιμέτρου συγκρατείται παράλληλα με τα όρια που διαγιγνώσκονται.

Εκτίμηση ορίων για σχετική καρδιακή θαμπάδα

Ανάμεσα στα όρια σημειώνονται το δεξί, το αριστερό και το πάνω. Πρώτον, ο γιατρός διαγιγνώσκει το δεξί όριο, έχοντας προηγουμένως καθορίσει το κατώτερο όριο του πνεύμονα από τη δεξιά πλευρά στη μέση της κλείδας. Στη συνέχεια υποχωρούν ένα διάστημα μεταξύ των πλευρών και χτυπούν αυτήν ακριβώς τη γραμμή, κατευθύνοντας προς την καρδιά και περιμένοντας τον καθαρό τόνο των πνευμόνων να μετατραπεί σε θαμπό τόνο. Σε αυτή την περίπτωση, το κρουστικό δάχτυλο τοποθετείται κάθετα. Φυσιολογικά, το δεξί όριο συνδέεται με τη δεξιά άκρη του στέρνου ή κινείται 1 cm προς τα έξω προς τον 4ο μεσοπλεύριο χώρο.

Το αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς συμπίπτει με τη θέση μεταξύ των πλευρών, όπου ψηλαφήθηκε προηγουμένως ο παλμός της κορυφής. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός τοποθετεί το δάκτυλο κάθετα προς τα έξω σε σχέση με την ώθηση της κορυφής, αλλά ταυτόχρονα κινείται προς τα μέσα. Εάν ο παλμός της κορυφής δεν ακούγεται, η κρούση της καρδιάς πραγματοποιείται στο 5ο διάστημα μεταξύ των πλευρών προς τη δεξιά πλευρά από την πρόσθια γραμμή της μασχάλης. Σε αυτή την περίπτωση, το όριο εντοπίζεται κανονικά στο 5ο διάστημα μεταξύ των πλευρών σε απόσταση 1–1,5 cm προς τα μέσα από τη μέση γραμμή της κλείδας.

Κατά τη διάγνωση του αριστερού περιγράμματος, πραγματοποιείται εξέταση από την αριστερή πλευρά από την κλείδα κάτω μεταξύ των παραστερνικών και στερνικών γραμμών. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός τοποθετεί το δάχτυλο του πεσιμέτρου παράλληλα με την άκρη που αναζητά. Κανονικά, είναι συνεπής με την 3η πλευρά. Συγχρόνως μεγάλη σημασίαδώστε τη θέση του σώματος του ασθενούς. Το κάτω όριο της καρδιάς, όπως όλα τα άλλα, κινείται αρκετά εκατοστά εάν ο ασθενής ξαπλώσει στο πλάι. Και σε ξαπλωμένη θέση είναι όλα μεγαλύτερα από ό,τι σε όρθια θέση. Επιπλέον, αυτός ο παράγοντας επηρεάζεται από τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας, την ηλικία, το φύλο, ατομικά χαρακτηριστικάδομή, βαθμός πληρότητας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Παθολογίες που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών διαδικασιών

Όλες οι ανωμαλίες συνήθως αποκρυπτογραφούνται ως εξής:

1. Όταν το αριστερό περίγραμμα μετακινείται προς τα αριστερά και προς το κάτω μέρος από τη μέση γραμμή, συνηθίζεται να λέμε ότι η υπερλειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι εμφανής. Αύξηση σε αυτό το τμήμα μπορεί να προκληθεί από προβλήματα με το βρογχοπνευμονικό σύστημα, επιπλοκές μετά από μολυσματικές ασθένειες κ.λπ.
2. Η επέκταση των ορίων της καρδιάς, και όλων αυτών, σχετίζεται με αύξηση του υγρού στο περικάρδιο, και αυτό είναι μια άμεση διαδρομή προς την καρδιακή ανεπάρκεια.
3. Η ανάπτυξη των ορίων στην περιοχή των αγγειακών συνδέσμων μπορεί να είναι συνέπεια της επέκτασης της αορτής, καθώς αυτό είναι το κύριο στοιχείο που καθορίζει τις παραμέτρους αυτού του τμήματος.
4. Εάν τα όρια παραμένουν αμετάβλητα σε διαφορετικές θέσεις του σώματος, τότε τίθεται το ζήτημα των συμφύσεων του περικαρδίου και άλλων ιστών.
5. Η μετατόπιση των ορίων σε ένα άκρο σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση της παθολογίας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στην περίπτωση του πνευμοθώρακα.
6. Μια γενική μείωση στα όρια της καρδιάς μπορεί να υποδηλώνει προβλήματα με το αναπνευστικό σύστημα, ειδικότερα, εμφύσημα.
7. Εάν τα όρια επεκτείνονται ταυτόχρονα προς τα δεξιά και προς τα αριστερά, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για διεύρυνση των κοιλιών, που προκαλείται από υπέρταση. Η ίδια εικόνα εμφανίζεται και στην περίπτωση της καρδιοπάθειας.

Η καρδιακή κρούση πρέπει να συνδυάζεται με ακρόαση. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός ακούει τους ήχους των βαλβίδων χρησιμοποιώντας ένα φωνενδοσκόπιο. Γνωρίζοντας σε ποια σημεία πρέπει να ακούγονται, είναι δυνατόν να περιγραφεί πληρέστερα η εικόνα της νόσου και να γίνει μια συγκριτική ανάλυση.