Αυτό κακοήθης όγκοςεπιθηλιακή προέλευση, που αναπτύσσεται από τη βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων, τα βρογχιόλια, τους βλεννογόνους βρογχικούς αδένες (βρογχογενής καρκίνος) ή από το κυψελιδικό επιθήλιο (ο ίδιος ο πνευμονικός καρκίνος).

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα του καρκίνου του πνεύμονα έχει αυξηθεί σε πολλές χώρες. Αυτό οφείλεται στην περιβαλλοντική κατάσταση (αυξημένη ρύπανση του εισπνεόμενου αέρα, ιδιαίτερα στις μεγάλες πόλεις), στους επαγγελματικούς κινδύνους και στο κάπνισμα. Είναι γνωστό ότι η συχνότητα του καρκίνου του πνεύμονα είναι πάνω από 20 φορές μεγαλύτερη στους μακροχρόνιους και συχνούς καπνιστές (δύο ή περισσότερα πακέτα τσιγάρα την ημέρα) σε σχέση με τους μη καπνιστές. Έχει πλέον διαπιστωθεί επίσης ότι εάν ένα άτομο

Αιτιολογία και παθογένεια

Η αιτιολογία του καρκίνου του πνεύμονα, όπως και του καρκίνου γενικά, δεν είναι απολύτως σαφής. Οι χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των πνευμόνων, η ατμοσφαιρική ρύπανση με καρκινογόνες ουσίες και το κάπνισμα συμβάλλουν στην ανάπτυξή του. και κυρίως η συνδυαστική επίδραση αυτών των τριών παραγόντων. Υπάρχουν πολλά δεδομένα για τη σημασία της επιβαρυμένης κληρονομικότητας, συμπεριλαμβανομένων των καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας.

Η παθογένεση καθορίζεται, αφενός, από τα χαρακτηριστικά της εμφάνισης, της ανάπτυξης και της μετάστασης του ίδιου του όγκου και, αφετέρου, από τις αλλαγές στηνβρογχοπνευμονικό σύστημα, που προκύπτει ως αποτέλεσμα της εμφάνισης όγκου και

τις μεταστάσεις του. Η εμφάνιση και η ανάπτυξη ενός όγκου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση των μεταπλαστικών κυττάρων. Σύμφωνα με αυτή την αρχή, διακρίνονται ο αδιαφοροποίητος καρκίνος, ο ακανθοκυτταρικός και ο αδενικός καρκίνος. Η υψηλότερη κακοήθεια είναι χαρακτηριστικό του αδιαφοροποίητου καρκίνου. Η παθογόνος επίδραση ενός ανεπτυγμένου όγκου στο σώμα εξαρτάται κυρίως από αλλαγές στις λειτουργίες του βρογχοπνευμονικού μηχανισμού.

Πρωταρχικής σημασίας είναι οι αλλαγές στη βρογχική αγωγιμότητα. Εμφανίζονται πρώτα από όλα με την ενδοβρογχική ανάπτυξη ενός όγκου, η σταδιακή αύξηση του μεγέθους του οποίου μειώνει τον αυλό του βρόγχου. Το ίδιο φαινόμενο μπορεί να συμβεί και με την περιβρογχική ανάπτυξη με το σχηματισμό μεγάλων κόμβων. Οι διαταραχές της βρογχικής αγωγιμότητας στα πρώτα στάδια οδηγούν σε μέτρια υποαερισμό της πνευμονικής περιοχής, στη συνέχεια αυξάνεται σε όγκο λόγω αναδυόμενων δυσκολιών εξόδου και μόνο με σημαντική και πλήρη σύγκλειση των βρόγχων σχηματίζεται πλήρης ατελεκτασία. Οι παραπάνω περιγραφείσες διαταραχές στη βρογχική αγωγιμότητα συχνά οδηγούν σε μόλυνση μιας περιοχής του πνεύμονα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μια πυώδη διαδικασία στην περιοχή αυτή με το σχηματισμό δευτερογενούς αποστήματος.

Ένας αναπτυσσόμενος όγκος μπορεί να υποστεί επιφανειακή νέκρωση, η οποία συνοδεύεται από περισσότερο ή λιγότερο σημαντική αιμορραγία. Η εμφάνισή τους για πολύ καιρόδεν οδηγεί σε μέθη, αλλά δυσλειτουργίαβρογχοπνευμονικό σύστημα εμφανίζεται μόνο με μετάσταση στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Η έκβαση της διεργασίας του όγκου καθορίζεται από την κατάσταση της αντικαρκινικής άμυνας του οργανισμού και τους ειδικούς ανογκογόνους μηχανισμούς. Αυτά περιλαμβάνουν την εμφάνιση αντικαρκινικών αντισωμάτων, η οποία σχετίζεται με την πιθανότητα λύσης του όγκου. Ο βαθμός της δραστηριότητας της φαγοκυττάρωσης παίζει επίσης ορισμένο ρόλο. Σήμερα, όλοι οι σανογονικοί μηχανισμοί είναι ακόμη άγνωστοι, αλλά η ύπαρξή τους είναι αναμφισβήτητη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υψηλή δραστηριότητά τους οδηγεί σε πλήρη εξάλειψη του όγκου.

Παθολογική εικόνα

Τις περισσότερες φορές, ο καρκίνος αναπτύσσεται από μεταπλαστικό επιθήλιο των βρόγχων και των βρογχικών αδένων, μερικές φορές στο φόντο του ουλώδους ιστού του πνευμονικού παρεγχύματος και σε εστίες πνευμοσκλήρωσης. Από τους τρεις ιστολογικούς τύπους καρκίνος του πνεύμοναΤο ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα είναι πιο συχνό - 60%, ο αδιαφοροποίητος καρκίνος παρατηρείται στο 30%, το αδενικό καρκίνωμα - στο 10% των περιπτώσεων.

Ανευλαβής ιστολογική δομήο καρκίνος αναπτύσσεται κάπως πιο συχνά σε δεξιός πνεύμονας(52%), λιγότερο συχνά - στα αριστερά. Πιο συχνά προσβάλλονται οι άνω λοβοί (60%) και λιγότερο συχνά οι κάτω λοβοί. Υπάρχουν καρκίνοι κεντρικού και περιφερικού πνεύμονα. Το πρώτο αναπτύσσεται σε μεγάλους βρόγχους (κύριοι, λοβοί, τμηματικοί). περιφερική - στους υποτμηματικούς βρόγχους και τα βρογχιόλια. Σύμφωνα με τον ογκολογικό επιστημονικό κέντρο, το 40% των όγκων του πνεύμονα είναι περιφερικής και το 60% κεντρικής προέλευσης.

πνεύμονας

Στάδιο 1. Ένας μικρός περιορισμένος όγκος ενός μεγάλου βρογχικού σωλήνα με μορφή ενδο- ή περιβρογχικής ανάπτυξης, καθώς και ένας μικρός όγκος μικρών και λεπτών βρόγχων χωρίς βλάβη στον υπεζωκότα και σημεία μετάστασης.

Στάδιο 2. Ο ίδιος όγκος όπως στο στάδιο 1, ή μεγάλα μεγέθη, αλλά χωρίς βλάστηση υπεζωκοτικών φύλλων παρουσία μεμονωμένων μεταστάσεων στους πλησιέστερους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Στάδιο 3. Ένας όγκος που έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τον πνεύμονα, αναπτύσσεται σε ένα από τα γειτονικά όργανα (περικάρδιο, θωρακικό τοίχωμα, διάφραγμα) παρουσία πολλαπλών μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες.

Στάδιο 4. Όγκος με εκτεταμένη εξάπλωση σε θώρακα, μεσοθωράκιο, διάφραγμα, με διάδοση σε όλο τον υπεζωκότα, με εκτεταμένες ή απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Τ - πρωτοπαθής όγκος.

TO - δεν υπάρχουν σημάδια πρωτοπαθούς όγκου.

Το TIS είναι μη διηθητικός (ενδοεπιθηλιακός) καρκίνος.

T1 - όγκος μεγέθους 3 cm ή λιγότερο στη μεγαλύτερη διάμετρό του, που περιβάλλεται από πνευμονικό ιστό ή σπλαχνικό υπεζωκότα και χωρίς ενδείξεις συμμετοχής βρογχικό δέντροκοντά στον λοβιακό βρόγχο κατά τη βρογχοσκόπηση.

T2 - ένας όγκος του οποίου η μεγαλύτερη διάμετρος υπερβαίνει τα 3 cm, ή ένας όγκος οποιουδήποτε μεγέθους που προκαλεί ατελεκτασία, αποφρακτική πνευμονίτιδα ή εκτείνεται στην περιοχή της ρίζας. Στη βρογχοσκόπηση, εγγύς επέκταση ορατός όγκοςδεν πρέπει να διασχίζει το όριο 2 cm μακριά από την καρίνα. Η ατελεκτασία ή η αποφρακτική πνευμονίτιδα δεν πρέπει να αφορά ολόκληρο τον πνεύμονα και δεν πρέπει να υπάρχει συλλογή.

T3 - όγκος οποιουδήποτε μεγέθους με άμεση εξάπλωση σε παρακείμενα όργανα(διάφραγμα, θωρακικό τοίχωμα, μεσοθωράκιο). Στη βρογχοσκόπηση, το όριο του όγκου προσδιορίζεται ότι είναι λιγότερο από 2 cm μακριά από τη ρίζα ή ο όγκος προκαλεί ατελεκτασία ή αποφρακτική πνευμονίτιδα ολόκληρου του πνεύμονα ή υπάρχει υπεζωκοτική συλλογή.

TC - η διάγνωση επιβεβαιώνεται με κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων, αλλά ο όγκος δεν ανιχνεύεται ακτινογραφικά ή βρογχοσκοπικά ή δεν είναι ανιχνεύσιμος (δεν μπορούν να εφαρμοστούν μέθοδοι εξέτασης).

Ν - περιφερειακοί λεμφαδένες.

N0 - δεν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

N1 - σημάδια βλάβης στους περιβρογχικούς και (ή) ομοιόπλευρους λεμφαδένες της ρίζας, συμπεριλαμβανομένης της άμεσης εξάπλωσης του πρωτοπαθούς όγκου.

N2 - σημάδια βλάβης στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες.

NX - ένα ελάχιστο σύνολο μεθόδων εξέτασης δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της κατάστασης των περιφερειακών λεμφαδένων.

Μ - απομακρυσμένες μεταστάσεις.

M0 - δεν υπάρχουν σημάδια απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Μ1 - σημάδια απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα του καρκίνου του πνεύμονα είναι πολύ διαφορετική. Εξαρτάται από το διαμέτρημα του προσβεβλημένου βρόγχου, το στάδιο της νόσου, τον ανατομικό τύπο ανάπτυξης του όγκου, την ιστολογική δομή και τον προϋπάρχοντα καρκίνο του πνεύμονα. Υπάρχουν τοπικά συμπτώματα που προκαλούνται από αλλαγές στους πνεύμονες και τους βρόγχους ή μεταστάσεις σε όργανα και γενικά συμπτώματα, που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επίδρασης ενός όγκου, μεταστάσεων και δευτερογενών φλεγμονωδών φαινομένων στο σώμα συνολικά.

Με τον κεντρικό καρκίνο του πνεύμονα, το πρώτο, πιο πρώιμο σύμπτωμα είναι ο βήχας. Ο συνεχής βήχας μπορεί να ενταθεί παροξυσμικά μέχρι σοβαρό βήχα που δεν φέρνει ανακούφιση με κυάνωση και δύσπνοια. Ο βήχας είναι πιο έντονος με την ενδοβρογχική ανάπτυξη του όγκου, όταν, προεξέχοντας στον αυλό του βρόγχου, ερεθίζει τον βλεννογόνο καθώς ξένο σώμα, προκαλώντας βρογχόσπασμο και επιθυμία για βήχα. Με την ανάπτυξη του περιβρογχικού όγκου, ο βήχας εμφανίζεται συνήθως αργότερα.Συνήθως υπάρχουν λίγα βλεννοπυώδη πτύελα.

Η αιμόπτυση που εμφανίζεται κατά την αποσύνθεση του όγκου είναι η δεύτερη σημαντικό σύμπτωμακεντρικό καρκίνο του πνεύμονα. Εμφανίζεται περίπου στο 40% των ασθενών.

Το τρίτο σύμπτωμα του καρκίνου του πνεύμονα, που εμφανίζεται στο 70% των ασθενών, είναι ο πόνος στο στήθος. Συχνά προκαλούνται από βλάβη στον υπεζωκότα (εισβολή από όγκο ή σε σχέση με ατελεκτασία και μη ειδική πλευρίτιδα). Ο πόνος δεν είναι πάντα στην πληγείσα πλευρά.

Το τέταρτο σύμπτωμα του κεντρικού καρκίνου του πνεύμονα είναι η αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Συνήθως σχετίζεται με απόφραξη βρογχικού σωλήνα από όγκο και εμφάνιση φλεγμονής στο μη αεριζόμενο τμήμα του πνεύμονα. Αναπτύσσεται η λεγόμενη αποφρακτική πνευμονίτιδα. Από οξεία πνευμονίαχαρακτηρίζεται από σχετική παροδικότητα και επίμονες υποτροπές. Με τον περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα, τα συμπτώματα είναι ελάχιστα έως ότου ο όγκος φτάσει σε μεγάλο μέγεθος.

Όταν ο όγκος μεγαλώσει σε μεγάλο βρόγχο, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα χαρακτηριστικά του κεντρικού καρκίνου του πνεύμονα.

Οι άτυπες μορφές καρκίνου του πνεύμονα εμφανίζονται σε περιπτώσεις όπου το σύνολο κλινική εικόναπροκαλείται από μεταστάσεις και η κύρια εστίαση στον πνεύμονα είναι προσβάσιμη διαγνωστικές μεθόδουςδεν μπορεί να εντοπιστεί. Ανάλογα με τις μεταστάσεις, οι άτυπες μορφές είναι οι εξής: μεσοθωρακικός, καρκινωμάτωση πνεύμονα, οστό, εγκέφαλος,καρδιαγγειακά, γαστρεντερικά, ηπατικά.

Γενικά συμπτώματα - αδυναμία, εφίδρωση, κόπωση, απώλεια βάρους - εμφανίζονται όταν η διαδικασία είναι πολύ προχωρημένη. Εξωτερική επιθεώρηση, η ψηλάφηση, η κρούση και η ακρόαση στα αρχικά στάδια της νόσου δεν αποκαλύπτουν καμία παθολογία. Όταν εξετάζεται σε μεταγενέστερα στάδια του καρκίνου στην περίπτωση της ατελεκτασίας, μπορεί να σημειωθεί ανάκληση θωρακικό τοίχωμακαι την υπερκλείδια περιοχή.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, μπορείτε να ακούσετε μια μεγάλη ποικιλία ηχητικών φαινομένων, που κυμαίνονται από την αμφορική αναπνοή στη βρογχική στένωση έως την πλήρη απουσία αναπνευστικών ήχων στην περιοχή της ατελεκτασίας. Στην περιοχή του μαζικού περιφερικού όγκου ή της ατελεκτασίας, προσδιορίζεται η θαμπάδα του ήχου κρουστών. αλλά μερικές φορές με αποφρακτικό εμφύσημα, όταν ο αέρας εισέρχεται στο προσβεβλημένο τμήμα ή λοβό του πνεύμονα και κατά την έξοδο του προσβεβλημένου βρόγχου αποφράσσεται από παχιά πτύελα, μπορεί να ανιχνευθεί ένας χαρακτηριστικός ήχος κουτιού. Από την πλευρά της ατελεκτασίας, οι αναπνευστικές εκβολές του διαφράγματος συνήθως μειώνονται.

Οι αλλαγές στο αιμογράφημα με τη μορφή λευκοκυττάρωσης, αναιμίας και αυξημένου ESR εμφανίζονται συχνότερα με την ανάπτυξη περιεστιακής πνευμονίας και δηλητηρίασης από καρκίνο. Η ακτινογραφία του καρκίνου του πνεύμονα είναι πολύ μεταβλητή, επομένως η διάγνωση είναι δυνατή μόνο με μια ολοκληρωμένη ακτινογραφία σε σύγκριση με κλινικά δεδομένα, τα αποτελέσματα της ενδοσκοπικής και κυτταρολογικής εξέτασης.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα είναι συχνά δύσκολη λόγω μη ειδικών και ειδικών φλεγμονωδών παθήσεων του πνεύμονα που συνοδεύουν τον καρκίνο. Με βάση ένα σύνολο διαγνωστικών δεδομένων, γίνεται η σωστή διάγνωση. Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί ο καρκίνος του πνεύμονα από τη χρόνια πνευμονία, πνευμονικό απόστημα, φυματίωση, εχινοκοκκίαση και κύστη πνεύμονα.

Μη μικροκυτταρικός καρκίνος

πνεύμονας: συνδυασμένο

Ενισχυτικό ακτινοθεραπεία(σύμφωνα με τη ριζική επιλογή) είναι υποχρεωτική για το στάδιο IIIA (N2). Σε πολλά ιατρικά ιδρύματα χρησιμοποιείται επίσης στην περίπτωση ΙΙΑ (Ν1). Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι η επικουρική ακτινοθεραπεία μειώνει μόνο το ποσοστό υποτροπής, αλλά δεν αυξάνει το προσδόκιμο ζωής.

Η νεοεπικουρική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για καρκίνος του πνεύμονα του άνω λοβού. Αυτή είναι μια ιδιαίτερη ποικιλία

περιφερικός καρκίνος του πνεύμονα. Ήδη σε πρώιμο στάδιο ο όγκος μεγαλώνει βραχιόνιο πλέγμαπου εκδηλώνεται κλινικά Σύνδρομο Pancoast. Οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε αξονική τομογραφία, μεσοθωρακοσκόπηση και νευρολογική εξέταση(μερικές φορές με μελέτη της ταχύτητας διάδοσης της διέγερσης κατά μήκος των νεύρων). ΣΕ ιστολογική εξέτασησυνήθως δεν χρειάζεται, αφού ο χαρακτηριστικός εντοπισμός του όγκου και η ακτινοβόληση του πόνου καθιστούν δυνατή τη διάγνωση στο 90% των περιπτώσεων. Η ριζική θεραπεία είναι δυνατή μόνο απουσία μεταστάσεων στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι. Η πρώτη περιλαμβάνει ακτινοβόληση του όγκου με συνολική εστιακή δόση 30 Gy, χωρισμένη σε 10 κλάσματα και μετά από 3-6 εβδομάδες, αφαίρεση του προσβεβλημένου λοβού με περιφερειακούς λεμφαδένες και τμήματος του θωρακικού τοιχώματος ως ενιαίο μπλοκ. Η δεύτερη μέθοδος είναι η ριζική ακτινοθεραπεία στον κλασικό τρόπο κλασμάτωσης. Το ποσοστό τριετούς επιβίωσης και στις δύο περιπτώσεις είναι περίπου το ίδιο και είναι 42% με ακανθοκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονακαι 21% - με αδενοκαρκίνωμα πνεύμοναΚαι μεγαλοκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα.

Η χημειοθεραπεία δεν είναι η κύρια θεραπεία για τον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις δίνει πολύ καλά αποτελέσματα, αλλά γενικά το ποσοστό επιβίωσης αυξάνεται ελαφρώς. Ο μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι συχνά μη ευαίσθητος στα αντικαρκινικά φάρμακα. Για να αποφευχθεί η περιττή χρήση μιας τόσο τοξικής, δαπανηρής και άβολης μεθόδου όπως η χημειοθεραπεία, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ακριβώς πότε ενδείκνυται η χρήση της. Αυτό μπορεί να καθοριστεί μόνο με βάση μεγάλο αριθμόκλινικές παρατηρήσεις.

Για το σκοπό αυτό, αναλύθηκαν τα αποτελέσματα 52 ελεγχόμενων κλινικών δοκιμών (δημοσιευμένων και αδημοσίευτων). Σε αυτές συμμετείχαν συνολικά 9387 ασθενείς. Για τα στάδια I και II του καρκίνου του πνεύμονα, η πενταετής επιβίωση συγκρίθηκε μετά από συνδυασμένη (χειρουργική επέμβαση συν χημειοθεραπεία) και χειρουργική θεραπεία, και για το στάδιο III, διετής επιβίωση μετά από συνδυασμένη θεραπεία (ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία) και ριζική ακτινοθεραπεία (βλ.

Καρκίνος του πνεύμονα: στάδια της νόσου ") Και στις δύο περιπτώσεις η χρήσησισπλατίνη αύξησε την επιβίωση κατά 13%, ωστόσο, σε ασθενείς με στάδια Ι και ΙΙ καρκίνου του πνεύμονα, αυτή η αύξηση αποδείχθηκε στατιστικά ασήμαντη και επομένως αυτή η μέθοδος δεν συνιστάται ακόμη για αυτές τις κατηγορίες ασθενών. Αντίθετα, στο στάδιο III, η αύξηση της επιβίωσης με σισπλατίνη ήταν στατιστικά σημαντική. Το προσδόκιμο ζωής αυξήθηκε επίσης (αν και ελαφρά - μόνο λίγους μήνες) στο στάδιο IV. Έτσι, σε αυτές τις κατηγορίες ασθενών μπορούν να προταθούν χημειοθεραπευτικά σχήματα που περιλαμβάνουν σισπλατίνη, έχοντας προηγουμένως εξηγήσει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της μεθόδου.

Χημειοθεραπευτικά σχήματα συμπεριλαμβανομένωναλκυλιωτικοί παράγοντες, αποδείχθηκε αναποτελεσματική: στις ομάδες όπου χρησιμοποιήθηκαν, η θνησιμότητα ήταν υψηλότερη από ό,τι σε αυτές που συγκρίθηκαν. Επί του παρόντος, αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα.

Νέοι αντικαρκινικοί παράγοντες δραστικοί κατά του μη μικροκυτταρικού καρκίνου -πακλιταξέλη, δοσεταξέλη, βινορελβίνη,

γεμσιταβίνη, τοποτεκάνη και ιρινοτεκάνη - ακόμα σε ελεγχόμενα στάδια

Μικροκυτταρικός καρκίνος

πνεύμονας: συνδυασμένο

Η συνδυασμένη θεραπεία - πολυχημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία - θεωρείται η θεραπεία εκλογής για μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα σε πρώιμο στάδιο. Βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας και αυξάνει το προσδόκιμο ζωής, αν και έχει παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένων μακροχρόνιων. Αυτή η θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με πρώιμο στάδιομικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα με δείκτη γενική κατάσταση 0-1 βαθμός, φυσιολογική πνευμονική λειτουργία και όχι περισσότερες από μία μακρινές μεταστάσεις (βλ. «Καρκίνος του πνεύμονα: στάδια της νόσου»).

Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται με τον τρόπο υπερκλασμάτωσης μέσω του πεδίου σε σχήμα μανδύα, όπως στη λεμφοκοκκιωμάτωση. Καθώς η μάζα του όγκου μειώνεται, τα πεδία ακτινοβολίας στενεύουν.

Οι αντικαρκινικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι η ετοποσίδη και η σισπλατίνη. Σε πολλές μεγάλες κλινικές όπου η ετοποσίδη, η σισπλατίνη και η υπερκλασματοποιημένη ακτινοβολία χορηγήθηκαν ταυτόχρονα, καταδείχθηκαν υψηλά ποσοστά ύφεσης και αποδεκτός κίνδυνος επιπλοκών.

Σε μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα όψιμου σταδίου, η ακτινοβόληση του θώρακα δεν είναι κατάλληλη.

Σε περιπτώσεις όπου η χημειοθεραπεία είναι αναποτελεσματική, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια πορεία ακτινοθεραπείας, ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου. Σύμφωνα με διάφορους ιατρικά ιδρύματα, μετά από συνδυασμένη θεραπεία, σε περίπου 15-25% των ασθενών με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα πρώιμου σταδίου και σε 1-5% των ασθενών με όψιμο στάδιο, η περίοδος χωρίς υποτροπή διαρκεί περισσότερο από 3 χρόνια. Πλήρης ύφεση μπορεί να επιτευχθεί στο 50% των περιπτώσεων σε πρώιμο στάδιο και στο 30% σε όψιμο στάδιο. Συνολικά, το 90-95% των ασθενών επιτυγχάνει πλήρη ή μερική ύφεση. Χωρίς θεραπεία, οι μισοί ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε 2-4 μήνες.

Μετά από συνδυασμένη θεραπεία, στους μισούς ασθενείς με όψιμο στάδιο της νόσου, το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται σε 10-12 μήνες και στους μισούς ασθενείς με πρώιμο στάδιο - έως 14-18 μήνες. Επιπλέον, στις περισσότερες περιπτώσεις, η γενική κατάσταση βελτιώνεται και τα συμπτώματα που προκαλούνται από την ανάπτυξη του όγκου εξαφανίζονται.

Πολλά εξαρτώνται από τα προσόντα του ογκολόγου που κάνει χημειοθεραπεία. Πρέπει να καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να αποφύγει σοβαρές επιπλοκέςκαι να μην επιδεινώσει τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Πρόσφατα, οι δυνατότητες των γιατρών έχουν επεκταθεί σημαντικά: εμφανίστηκαν νέα σχήματα χημειοθεραπείας, πολυχημειοθεραπεία υψηλής δόσης σε συνδυασμό με αυτόλογη μεταμόσχευση μυελού των οστών και άλλες συνδυασμένες μέθοδοι θεραπείας.

Η χειρουργική θεραπεία για τον μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα χρησιμοποιείται σπάνια. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι οι ίδιες με τον καρκίνο του πνεύμονα άλλων ιστολογικών τύπων (στάδιο Ι ή ΙΙ της νόσου χωρίς μεταστάσεις στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες).

Συχνά συμβαίνει ότι ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά κατά την ιστολογική εξέταση ενός όγκου που έχει αφαιρεθεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επικουρική πολυχημειοθεραπεία μπορεί να επιτύχει ίαση σε περίπου 25% των ασθενών.

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ο πιο κοινός κακοήθης όγκος στον παγκόσμιο πληθυσμό. 1 εκατομμύριο νέες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται ετησίως (πάνω από

Καρκίνος
πνεύμονας
-
πλέον
κοινός
V
κόσμος
πληθυσμούς
κακοήθης
εκπαίδευση.
1 εκατομμύριο διαγιγνώσκονται ετησίως.
νέα κρούσματα (πάνω από το 12% του αριθμού
όλα ανιχνεύθηκαν κακοήθη
νεοπλάσματα).
Στη Ρωσία - 15,2%.

Το 1997, 65.660 ασθενείς διαγνώστηκαν με κακοήθη νεόπλασμα της τραχείας, των βρόγχων και του πνεύμονα.

8,6
%
52.5
%
47.5
%
Η διάγνωση επιβεβαιώθηκε
Δεν επιβεβαιώθηκε
91,4
%
Σετ σκηνής
Δεν έχει εγκατασταθεί

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα

Γενετικοί παράγοντες κινδύνου:
Πρωτοπαθής πολλαπλός όγκος.
Τρεις περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα στην οικογένεια.
Τροποποίηση παραγόντων κινδύνου:
Α. Εξωγενής: 1. Κάπνισμα. 2. Ρύπανση
περιβάλλο; 3. Επαγγελματίας
βλαβερότητα.
Β. Ενδογενής: 1. Ηλικία άνω των 45 ετών.
2. Χρόνιες πνευμονικές παθήσεις.

Κατανομή ασθενών ανά στάδιο

19.6
%
37.6
%
στάδια Ι-ΙΙ
Στάδιο III

Δυναμική νοσηρότητας σε άνδρες και γυναίκες

Νοσηρότητα
70
60
50
40
30
20
10
0
1945
1955
1965
Ανδρες
1975
Γυναίκες
1985
1997

Το χονδρικό ποσοστό επίπτωσης για τη Ρωσία είναι 44,7%o

Περιοχή Σαράτοφ
Εβραϊκή Αυτόνομη Περιφέρεια
Περιοχή Αλτάι
Περιφέρεια Κρασνοντάρ
Μόσχα
Δημοκρατία του Ινγκούς
- 56,1%ο
- 56,8%ο
- 54,5%ο
- 40,1%ο
- 28,1%ο
- 14,6%ο

Κλινική εικόνα

34
%
Τα τελευταία χρόνια πρωτοπαθής προχωρημένος καρκίνος
πνεύμονας (IV κλινική ομάδα) στη Ρωσική Ομοσπονδία
ανιχνεύθηκε στο 34,2% των ασθενών.

30
%
20
%
65
%
Ολοκλήρωση θεραπείας όγκου
όχι περισσότερο από το 30% των ταυτοποιημένων
άρρωστος.
Η λειτουργικότητα δεν είναι
υπερβαίνει το 20%.
Από τους εγγεγραμμένους
Το 65% των ασθενών δεν επιβιώνει για 1 χρόνο.

Κύριοι λόγοι παραμέλησης

1. Ανεπαρκής ογκολογικός
εγρήγορση και προσόντα
ιατρικό προσωπικό (43% των περιπτώσεων).
2. Κρυφή, ασυμπτωματική πορεία
ασθένειες (33%);
3. Άκαιρη, καθυστερημένη εφαρμογή
ασθενείς που αναζητούν βοήθεια (23%).

Αιτίες παραμέλησης, ανάλογα με την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης

15%
λάθη των ακτινολόγων
31%
25%
29%
κλινικά λάθη
διαγνωστικά
ελλιπής εξέταση
άρρωστος
μακροχρόνια εξέταση

Συμπτώματα καρκίνου του πνεύμονα

Πρωτοπαθή ή τοπικά συμπτώματα (βήχας,
αιμόπτυση, πόνος στο στήθος, δύσπνοια),
που προκαλείται από την ανάπτυξη του πρωτεύοντος κόμβου
όγκους.
Εξωπνευμονικά θωρακικά συμπτώματα
που προκαλείται από την ανάπτυξη όγκου σε
γειτονικά όργανα και περιφερειακά
μετάσταση (βραχνάδα, αφωνία,
σύνδρομο κοίλης κοιλότητας, δυσφαγία).

Εξωθωρακικά συμπτώματα ανάλογα με την παθογένεια
χωρίζονται στις ακόλουθες υποομάδες:
α) που προκαλείται από απομακρυσμένη μετάσταση (κεφαλαλγία,
ημιπληγία, πόνος στα οστά, ανάπτυξη δευτερογενούς ογκομετρικού
σχηματισμοί)·
β) σχετίζεται με την αλληλεπίδραση μεταξύ όγκου και οργανισμού (γενικά
αδυναμία, κόπωση, απώλεια βάρους, μείωση
απόδοση, απώλεια ενδιαφέροντος για το περιβάλλον,
μειωμένη όρεξη), δηλ. αυτό που ορίζεται ως «σύνδρομο
μικρά σημάδια», ή μάλλον σύνδρομο δυσφορίας.
γ) προκαλείται από μη ογκολογικές επιπλοκές της ανάπτυξης
όγκοι (πυρετός, νυχτερινές εφιδρώσεις, ρίγη).
δ) σχετίζεται με ορμονική και μεταβολική δραστηριότητα
όγκοι (παρανεοπλασματικά σύνδρομα): ρευματοειδή
πολυαρθρίτιδα, νευρομυϊκές διαταραχές, πνευμονικές
οστεοχονδροπάθεια, γυναικομαστία κ.λπ.

Τακτική

1. Τυχόν πνευμονικές ενοχλήσεις σε καπνιστή άνω των 45 ετών
πρέπει να θεωρείται ως πιθανός βρογχικός καρκίνος.
2. Αποφρακτικό
πνευμονίτιδα
φευγαλέος,
εύκολα
επιδέχεται αντιφλεγμονώδη θεραπεία, αλλά συχνά
υποτροπιάζει ξανά.
3. Διαγνωστικά με ακτίνες Χ πρώιμο καρκίνοπνεύμονας
δύσκολο και αναξιόπιστο. Για τον αποκλεισμό του πρώιμου καρκίνου
το bronchus θα πρέπει να συνταγογραφείται όποτε είναι δυνατόν
ινοβρογχοσκόπηση.
4. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς θα πρέπει να επαναλάβουν
διενεργούν εξετάσεις ελέγχου (καλέστε
ενεργό!) 1-2 μήνες μετά τη μεταφορά
«κρυολογήματα», ειδικά με ατελή θεραπεία.

Συμπτώματα απομακρυσμένης μετάστασης

Λεμφαδένες
Νευρολογικά συμπτώματα
Πονοκέφαλο
Ψυχικές διαταραχές
Μηνιγγικά και ριζικά συμπτώματα
Βλάβη νωτιαίου μυελού
Μεταστάσεις στον σκελετό
Ηπατική βλάβη

Παρανεοπλασματικά σύνδρομα

Αυτά είναι συμπλέγματα συμπτωμάτων που προκαλούνται από
έμμεσο (χιουμοριστικό κ.λπ.)
η επίδραση του όγκου στο μεταβολισμό,
μηχανισμούς ανοσίας και λειτουργικότητας
δραστηριότητα των ρυθμιστικών συστημάτων του σώματος.
Με συμπαγή νεοπλάσματα βρίσκονται σε
10-50% των περιπτώσεων. Με βάση το φάσμα και την ποικιλομορφία
Τέτοιες εκδηλώσεις καρκίνου του πνεύμονα δεν έχουν όμοιο.

Δερματικά και μυοσκελετικά συμπτώματα

δερματομυοσίτιδα
acanthosis nigricans
Σύνδρομο Leser-Trélat
πολύμορφο ερύθημα
Υπερμελάγχρωση
ψωριασική ακροκεράτωση
κνίδωση εξάνθημα

Νευρομυϊκά σύνδρομα

Πολυμυοσίτιδα
μυασθενικό σύνδρομο (Eaton-Lambert)
Σύνδρομο Leser-Trélat
περιφερική νευροπάθεια
μυελοπάθεια

Μυοσκελετικά σύνδρομα

υπερτροφικός
οστεοαρθροπάθεια
σύμπτωμα τύμπανα
ρευματοειδής αρθροπάθεια
αρθραλγία

Ενδοκρινικά σύνδρομα

ψευδο σύνδρομο Cushing
γυναικομαστία
γαλακτόρροια
διαταραχή έκκρισης
αντιδιουρητική ορμόνη
καρκινοειδές σύνδρομο
υπερ- ή υπογλυκαιμία
υπερασβεστιαιμία
υπερκαλσιτονιναιμία
προϊόντα STG, TTG

Νευρολογικά σύνδρομα

υποξεία παρεγκεφαλιδική εκφύλιση
αισθητικοκινητική νευροπάθεια
ενφαλοπάθεια
προοδευτική πολυεστιακή
λευκοεγκεφαλοπάθεια
εγκάρσια μυελίτιδα
άνοια
ψυχώσεις

Αιματολογικά σύνδρομα

αναιμία
απλασία ερυθροκυττάρων
δυσπρωτεϊναιμία
λευχαιμικές αντιδράσεις
κοκκιοκυττάρωση
ηωσινοφιλία
πλασματοκυττάρωση
λευκοερυθροβλάστωση
θρομβοπενία
θρομβοκυττάρωση

Καρδιαγγειακά σύνδρομα

επιφανειακό και βαθύ
θρομβοφλεβίτιδα
αρτηριακή θρόμβωση
Μαρανθική ενδοκαρδίτιδα
ορθοστατική υπόταση
διάχυτο σύνδρομο
ενδαγγειακή πήξη

Ανοσολογικά σύνδρομα

ανοσοανεπάρκεια
κατάσταση
αυτοάνοσες αντιδράσεις

Άλλα σύνδρομα

νεφρωσικό σύνδρομο
αμυλοείδωση
έκκριση αγγειοδραστικού πολυπεπτιδίου
(σύνδρομο υδαρής διάρροιας)
έκκριση αμυλάσης
ανορεξία – καχεξία

Στάδια πληθυσμιακών ερευνών

1. Επιλογή από ολόκληρο τον πληθυσμό ατόμων,
προδιάθεση για καρκίνο του πνεύμονα.
2. Ταυτοποίηση ατόμων με παθολογικό
αλλαγές στους πνεύμονες.
3. Επιβεβαίωση ή αποκλεισμός διαφοροποιημένων διαγνωστικών
κακοήθεις βλάβες ή
προογκική παθολογία.

Εξέταση του πρωτοπαθούς ασθενούς

Κλινική ή ακτινολογική
ύποπτο καρκίνου
Πρωτοβάθμια εξέταση
(R-γραφία, τομογραφία, ανάλυση πτυέλων)
Βρογχοσκόπηση
Διαθωρακική παρακέντηση,
θωρακονέκθεση
Βιοψία λεμφαδένων
(μεσοθωρακικό, περιφερικό)
Ιστολογικός τύπος και TNM
Ηχογραφία κοιλίας, σπινθηρογράφημα οστών
Αξιολόγηση λειτουργιών εξωτερική αναπνοή

Τρία διαγνωστικά επίπεδα

Ανίχνευση ύποπτων με ακτίνες Χ
καρκίνος σκιών στους πνεύμονες στο προκλινικό στάδιο (κυρίως
έτσι, φθορογραφία μεγάλου πλαισίου)
εξέταση με ακτίνες Χστην ακτινογραφία
τμήμα πρακτικών ιδρυμάτων ιατρικού δικτύου
(πόλη, περιφερειακά νοσοκομεία, κλινικές,
αντιφυματικά και ογκολογικά ιατρεία
και τα λοιπά.)
εξετάσεις σε εξειδικευμένο
πνευμονολογικό τμήμα. Εδώ με βάση
συνδυασμός ακτινογραφίας, ενδοσκοπική
έρευνα και στοχευμένη βιοψία
επιτυγχάνεται η τελική λεπτομέρεια της διάγνωσης.

Οι μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ μπορούν να ομαδοποιηθούν σε δύο διαγνωστικά συμπλέγματα

Το κύριο σύνολο μεθόδων με τις οποίες μπορείτε
να αποκτήσετε τη βέλτιστη ποσότητα πληροφοριών για
Μορφολογικά χαρακτηριστικά ακτίνων Χ
παθολογική εστίαση στον πνεύμονα και σχετικά με την κατάσταση
βρογχικό δέντρο. Αυτό περιλαμβάνει συνδυαστικά
η χρήση ακτινοσκόπησης, ακτινογραφίας και
τομογραφία.
Ένα σύνολο πρόσθετων μεθόδων που δεν παίζουν
σημαντικό ρόλο στην έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου
εύκολο, αλλά πολύ χρήσιμο στην αποσαφήνιση
εντοπισμός, επικράτηση της διαδικασίας και
διαφορική διάγνωση.

Κεντρικός καρκίνος του πνεύμονα

Αρνητική φάση ακτίνων Χ
Υποτροπιάζουσα πνευμονίτιδα
Στάδιο υποαερισμού
Βαλβιδοειδές εμφύσημα
Στάδιο ατελεκτασίας

Πρώιμα σημάδια κεντρικού καρκίνου του πνεύμονα

Κόμβος σε σχήμα μπάλας στη ρίζα του πνεύμονα
Επέκταση πνευμονικής ρίζας
Βρογχική διαταραχή
ικανότητα μεταξύ χωρών:
α) αυξημένο πνευμονικό μοτίβο στη ρίζα
πνεύμονας
β) βαρύτητα
γ) αποφρακτικό εμφύσημα
δ) τμηματική ατελεκτασία
ε) παραμεσοθωρακικό σκούρο

Διεύρυνση της πνευμονικής ρίζας

Κεντρικός καρκίνος του πνεύμονα

Κεντρικός καρκίνος του πνεύμονα

Κεντρικός καρκίνος

Μείωση του όγκου μιας μετοχής (τμήμα)
Επέκταση πνευμονικής ρίζας
Παρατεταμένη πορεία πνευμονίας
Υποτροπιάζουσα πορεία πνευμονίας
Βρογχολογική εξέταση / αξονική τομογραφία

Περιφερικός καρκίνος

Μικρός περιφερικός καρκίνος
– Σχήμα σκιάς όγκου
– Δομή σκιάς
– Φύση των περιγραμμάτων
– Διαδρομή εξόδου
– Αλλαγές στον υπεζωκότα
«Γίγαντας» περιφερικός καρκίνος

Τύποι κόμβων όγκου περιφερικού καρκίνου του πνεύμονα

Ακτινογραφία περιφερικού καρκίνου

Εικόνα CT περιφερικού καρκίνου

Περιφερικός καρκίνος με συγκέντρωση.

Ρυθμός ανάπτυξης περιφερικού όγκου

όπου d0 και d1 είναι οι μέσες διαμέτρους του όγκου
στην πρώτη και στην τελευταία εξέταση. t-
διάστημα μεταξύ των μελετών.

Τύπος GGO (αδιαφάνεια γυαλιού)
(τύπου παγωμένο γυαλί)
Βρογχιοκυψελιδικό καρκίνωμα T1N0M0

Βρογχοκυψελιδικός καρκίνος

περιφερικός σφαιρικός όγκος
ψευδοπνευμονική μορφή
πολλαπλές οζώδεις και οζώδεις
εκπαίδευση
μικτή μορφή

Χαρακτηριστικά

ποικίλα κλινικά και ακτινολογικά συμπτώματα,
που προκαλεί την αναγνώριση τεσσάρων μορφών της νόσου: περιφερική, ψευδοπνευμονική, οζώδης,
μικτός
απουσία αλλαγών σε τομογραφίες και βρογχογραφήματα
βρογχικό δέντρο
η παρουσία καθαρισμού με καθαρά περιγράμματα και
Δομή "δικτυωτό" σε φόντο σκιών
για περιφερικό βρογχιολοκυψελιδικό καρκίνο
αργός ρυθμός ανάπτυξης, υπουπεζωκοτική εντόπιση,
ετερογενής «σπογγώδης» δομή, ανώμαλη
περιγράμματα, χαρακτηριστική υπεζωκοτική αντίδραση
στην πιο προχωρημένη μικτή μορφή της νόσου
ταυτόχρονη εκδήλωση σφαιρικών,
πνευμονικές και οζώδεις αλλαγές
με την έγκαιρη αναγνώριση περιορισμένων μορφών είναι δυνατή
αποτρέψει τη διάδοση της διαδικασίας
βλάβη και να ξεκινήσει έγκαιρα τη θεραπεία

Άτυπες μορφές

Περιφερικός καρκίνος με
Σύνδρομο Pancoast
Καρκίνος μεσοθωρακίου
πνεύμονας
Πρωτοπαθής καρκινωμάτωση

Περιφερικός καρκίνος με σύνδρομο Pancoast

1) ακτινογραφικά ανιχνεύσιμη σκιά στην περιοχή
κορυφή του πνεύμονα?
2) πόνος στην ωμική ζώνη.
3) μειωμένη ευαισθησία του δέρματος.
4) μυϊκή ατροφία του άνω άκρου.
5) Σύνδρομο Horner.
6) συμπίεση στην υπερκλείδια περιοχή.
7) ακτινογραφικά
αποφασισμένος
καταστροφή
άνω νευρώσεις?
8) καταστροφή των εγκάρσιων διεργασιών και των σπονδυλικών σωμάτων.

Πρωτοπαθής καρκινωμάτωση

Πρωτοπαθής καρκινωμάτωση

Διαφορικός
διαγνωστικά
καρκίνος του πνεύμονα

Ενδείξεις για αξονική τομογραφία θώρακος

αμφίβολα δεδομένα των συνηθισμένων
ακτινογραφία,
ανάγκη για αυξημένη ευαισθησία
μέθοδος
ανίχνευση κρυφών μεταστάσεων κατά τη διάρκεια τους
μεγάλη πιθανότητα αν αλλάξει
θεραπευτικές τακτικές
εκτίμηση των προγνωστικών παραγόντων
ανάγκη για διαθωρακική παρακέντηση
υπό έλεγχο CT
σχεδιασμός και σήμανση ακτινοθεραπείας
πεδία ακτινοβολίας, διάγνωση υποτροπών
όγκους

Ενδείξεις για βρογχοσκόπηση

εάν υπάρχει υποψία όγκου
όλους τους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένων
περιφερειακός
μετά ριζική θεραπείαογκολογικός
πνευμονικές βλάβες (ενδοσκοπικές
παρακολούθηση για έγκαιρη ανίχνευση
υποτροπές)
κατά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της ακτινοβολίας και
φαρμακευτική θεραπεία (επιβεβαίωση πλήρους
άφεση)
κατά τον προσδιορισμό σύγχρονου και μεταχρόνου
εστίες πολλαπλότητας πρωτοπαθούς όγκου

ερευνητικές μεθόδους

Κυτταρολογικές μέθοδοι
Βρογχοσκόπηση με οπτικές ίνες
Αξονική τομογραφία
Ηχογραφία
Χειρουργικές μέθοδοι

Χειρουργική διάγνωση καρκίνου του πνεύμονα

Προπυρηνική βιοψία
Μεσοθωρακοσκόπηση
Πρόσθιο παραστερνικό
μεσοδινοτομία
Βιντεοθωρακοσκόπηση
Διαγνωστική θωρακοτομή

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Αγγειογραφία
Διαγνωστικά ραδιονουκλεϊδίων:
Πνευμονικό σπινθηρογράφημα αιμάτωσης,
πνευμονικό σπινθηρογράφημα αερισμού,
θετικό πνευμονικό σπινθηρογράφημα,
Σύνθετο πνευμονικό σπινθηρογράφημα,
Ραδιοανοσοσπινθηρογράφημα, Έμμεση
ραδιονουκλεϊδική λεμφογραφία.
Προσδιορισμός χυμικών καρκινικών δεικτών

PET στη διαφορική διάγνωση
μοναχικός σχηματισμός στον πνεύμονα

PET – εκτίμηση λεμφαδένων

CT
ΕΛΑΦΡΟ ΚΤΥΠΗΜΑ

Στατιστική

Στάδιο
5 χρονών
ποσοστό επιβίωσης (%)
Ια
70-80
Ib
60-70
ΙΙα
35
II β
25
IIIa
10
III β
5
IV
1
13% 5 χρόνια
επιβίωση
13% ανίχνευση
Στάδιο Ι
Mountein, Chest (1997) 111; 1701-17

Κεντρικός καρκίνος(πολύποδας,
ενδοβρογχική, περιβρογχική,
διακλαδώνεται).
Περιφερικός καρκίνος: οζώδης, κοιλιακός
(σπηλαιώδης), που μοιάζει με πνευμονία.
Άτυπες μορφές: περιφερικός καρκίνος με
Σύνδρομο Pancoast (καρκίνος Pancoast),
μεσοθωρακική μορφή καρκίνου του πνεύμονα,
πρωτοπαθής καρκινωμάτωση του πνεύμονα.

Επιθηλιακοί όγκοι

1. Καλοήθης
Θηλώμα
– πλακώδης

Αδένωμα
– πολυμορφικός (μικτός όγκος)
– μονομορφικό
– άλλα είδη
Δυσπλασία
– Προδιηθητικός καρκίνος (καρκίνωμα in situ)

2. Κακοήθης
Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (επιδερμιδικό)
– Πολύ διαφοροποιημένο
– Μέτρια διαφοροποίηση
– χαμηλή διαφοροποίηση
Μικροκυτταρικός καρκίνος
– κύτταρο βρώμης
– από κύτταρα ενδιάμεσου τύπου
– συνδυασμένο

3. Αδενοκαρκίνωμα
ακίνιο
θηλοειδής
βρογχοκυψελιδικός καρκίνος
συμπαγής καρκίνος με σχηματισμό βλέννας
– πολύ διαφοροποιημένο
– μέτρια διαφοροποίηση
– ελάχιστα διαφοροποιημένη
– βρογχιολοκυψελιδική

4. Μεγαλοκυτταρικός καρκίνος
παραλλαγή γιγαντιαίων κυττάρων
παραλλαγή καθαρού κελιού
5. Αδενικό - ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα
6. Καρκινοειδής όγκος
7. Καρκίνος βρογχικού αδένα
α) αδενοκυστική
β) βλεννοεπιδερμιδική
γ) άλλους τύπους
8. Άλλο

Συχνότητα διαφορετικών τύπων καρκίνου του πνεύμονα

Πλακώδης
Μικρό κελί
Αδενοκαρκίνωμα
Μεγάλο κελί
άλλος
50%
20%
21%
7%
2%

Νέα ταξινόμηση TNM

Τ - πρωτοπαθής όγκος.
TiS - προδιηθητικός καρκίνος (καρκίνωμα in situ).
TO - ο πρωτοπαθής όγκος δεν έχει προσδιοριστεί.
T1 - όγκος όχι περισσότερο από 3 cm στη μεγαλύτερη διάσταση,
που περιβάλλεται από πνευμονικό ιστό ή σπλαχνικό υπεζωκότα,
χωρίς σημεία εισβολής εγγύς του λοβιακού βρόγχου με
βρογχοσκόπηση ή ασυνήθιστο διηθητικό όγκο οποιουδήποτε
μεγέθη με κατανομή επιφανειών εντός
τα τοιχώματα του βρόγχου, συμπεριλαμβανομένου του κύριου.
T2 - όγκος άνω των 3 cm στη μεγαλύτερη διάσταση ή
όγκος οποιουδήποτε μεγέθους που προκαλεί ατελεκτασία ή
αποφρακτική πνευμονίτιδα, που εξαπλώνεται σε
περιοχή της ρίζας. Σύμφωνα με τη βρογχοσκόπηση, η εγγύς
το χείλος του όγκου βρίσκεται 2 εκατοστά πιο μακριά από την καρίνα.
Οποιαδήποτε σχετική ατελεκτασία ή αποφρακτική
Η πνευμονίτιδα δεν εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον πνεύμονα.

Το T3 είναι ένας όγκος οποιουδήποτε μεγέθους που εισβάλλει στο στήθος
τοίχωμα (συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου με σύνδρομο Pancoast), διάφραγμα,
μεσοθωρακικός υπεζωκότας ή περικάρδιο χωρίς βλάβη
καρδιά, μεγάλα αγγεία, τραχεία, οισοφάγο ή σώματα
σπονδύλους ή όγκου που εξαπλώνεται σε
ο κύριος βρόγχος είναι 2 εκατοστά κοντά στην καρίνα χωρίς αυτόν
διήθηση.
Τ4 - όγκος οποιουδήποτε μεγέθους με συμμετοχή του μεσοθωρακίου,
καρδιά, μεγάλα αγγεία, τραχεία, οισοφάγος, σώματα
διχοτόμηση ή παρουσία σπονδύλων ή καρίνας
κακοήθης υπεζωκοτική συλλογή (σε απουσία
στοιχεία όγκου σε στίγματα, αιμορραγικό χρωματισμό
αυτό ή σημεία που υποδεικνύουν εξίδρωμα, όγκο
ανήκουν στην κατηγορία T1-3).

1.Επάνω
μεσοθωρακικό
2. Παρατραχειακό
3.Προτραχειακό
4.Τραχειοβρογχικό
5. Υποαορτική
6.Παραορτική
7.Διακλάδωση
8. Παραοισοφαγική
9.Πνευμονικός σύνδεσμος
10.Πνευμονική ρίζα
11.Interlobar
12.Μοιραστείτε
13.Τμηματική
14.Υποτμηματικά

Ν - περιφερειακοί λεμφαδένες
ΟΧΙ - δεν υπάρχουν σημάδια περιφερειακής ζημιάς
λεμφαδένες.
N1 - μεταστάσεις σε περιβρογχικά και (ή)
λεμφαδένες της πνευμονικής ρίζας στο πλάι
βλάβες, συμπεριλαμβανομένης της άμεσης βλάστησης
πρωτοπαθούς όγκου.
N2 - μεταστάσεις σε διακλάδωση και
μεσοθωρακικοί λεμφαδένες επάνω
πλευρά της ήττας.
N3 - μεταστάσεις σε λεμφαδένες
μεσοθωράκιο ή ρίζα στο αντίθετο
πλευρά, στην προαλογιστική ή υπερκλείδια
ζώνες,

Ομαδοποίηση κατά στάδια

Κρυμμένος καρκίνος - TxNOMO
Στάδιο O - TiS, καρκίνωμα in situ
Στάδιο Ια - Τ1ΝΟΜΟ
Στάδιο Ib - T2NOMO
Στάδιο IIa - T1N1MO
Στάδιο IIb - T2N1MO
Στάδιο IIIA - T3NOMO, T3N1MO, T1-3N2MO
Στάδιο IIIB - T1-4N3MO, T4NO-3MO
Στάδιο IV - T1-4NO-3M1

Ταξινόμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας σύμφωνα με το Dembo

λανθάνουσα (χωρίς διαταραχές αερίων
σύνθεση αίματος σε ηρεμία)
μερική (υποξαιμία χωρίς
υπερκαπνία) και ολική (υποξαιμία, με
υπερκαπνία)

Βαθμοί αναπνευστικής ανεπάρκειας

Ι βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας
(δύσπνοια με σημαντική σωματική δραστηριότητα)
φορτία)
II βαθμού (δύσπνοια κατά το κανονικό περπάτημα)
III βαθμού (δύσπνοια κατά το ντύσιμο και
πλύση) και IV βαθμού (δύσπνοια σε ηρεμία).

Μια απλοποιημένη μέθοδος για την προκαταρκτική εκτίμηση του λειτουργικού κινδύνου με τον εντοπισμό τριών ομάδων ασθενών

Πρώτη ομάδα (χαμηλού κινδύνου): κανονικό μέγεθος και
καρδιακή λειτουργία, φυσιολογική αρτηριακή πίεσηΚαι
ΗΚΓ, φυσιολογικά αέρια αίματος,
ικανοποιητικούς δείκτες πνευμονικής λειτουργίας.
Ομάδα 2 (πολύ υψηλού κινδύνου, μη λειτουργικότητα):
συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ανθεκτική
αρρυθμία, σοβαρή υπέρταση, πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου,
χαμηλές σπιρομετρικές τιμές (FEV1 μικρότερο από
35%), Pco2 πάνω από 45 mm Hg. Άρθ., πνευμονική υπέρταση.
Ομάδα 3 (μέτριου κινδύνου): στηθάγχη, έμφραγμα
ιστορικό μυοκαρδίου, αρρυθμίες, συστηματική υπέρταση,
καρδιακά ελαττώματα, χαμηλή καρδιακή παροχή, υποξία με
κανονικές τιμές Pco2, μέτρια μείωση
πνευμονική λειτουργία (FEV1 35-70%).

Αιματογενής μετάσταση

Στον εγκέφαλο - στο 40% των ασθενών, στο 30%
περιπτώσεις μονήρη, συχνότερα στο μετωπιαίο και
ινιακές περιοχές.
Στο ήπαρ - στο 40% των ασθενών, πιο συχνά
πολλαπλούς.
Στον σκελετό - σε 30%, θωρακικό και οσφυϊκό
σπονδυλική στήλη, οστά της λεκάνης, πλευρά,
σωληνοειδή οστά.
Στα επινεφρίδια - σε 30%.
Στα νεφρά - σε 20%.

Πρότυπα θεραπείας για τον καρκίνο του πνεύμονα

Στάδιο
Συμβατική θεραπεία
εγώ
Χειρουργικός
II
Χειρουργικός
IIIa
Ακτινοβολία και/ή χημειοθεραπεία με
επακόλουθη εκτομή
IIIb
Ακτινοβολία και χημειοθεραπεία
IV
Χημειοθεραπεία

Στατιστική

Στάδιο
5 χρονών
ποσοστό επιβίωσης (%)
Ια
70-80
Ib
60-70
ΙΙα
35
II β
25
IIIa
10
III β
5
IV
1
13% 5 χρόνια
επιβίωση
13% ανίχνευση
Στάδιο Ι
Mountein, Chest (1997) 111; 1701-17

1 από 23

Παρουσίαση με θέμα:

Διαφάνεια αρ. 1

Περιγραφή διαφάνειας:

Διαφάνεια αρ. 2

Περιγραφή διαφάνειας:

Πόσο συχνός είναι ο καρκίνος του πνεύμονα; Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι μια από τις κύριες αιτίες θανάτου στη γη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε 14ο άτομο έχει αντιμετωπίσει ή θα αντιμετωπίσει αυτή την ασθένεια στη ζωή του. Ο καρκίνος του πνεύμονα προσβάλλει συχνότερα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Περίπου το 70% όλων των περιπτώσεων καρκίνου εμφανίζονται σε άτομα άνω των 65 ετών. Τα άτομα ηλικίας κάτω των 45 ετών υποφέρουν σπάνια από αυτή την ασθένεια.

Διαφάνεια αρ. 3

Περιγραφή διαφάνειας:

Διαφάνεια αρ. 4

Περιγραφή διαφάνειας:

Το αδενοκαρκίνωμα είναι ο πιο κοινός τύπος καρκίνου, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 50% των περιπτώσεων. Αυτός ο τύπος απαντάται συχνότερα σε καπνιστές. Τα περισσότερα αδενοκαρκινώματα εμφανίζονται στην εξωτερική ή περιφερική περιοχή των πνευμόνων. - Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα. Αυτός ο καρκίνος αντιπροσωπεύει περίπου το 20% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα. Αυτός ο τύπος καρκίνου αναπτύσσεται συχνότερα στο κεντρικό τμήμα του θώρακα ή των βρογχικών σωλήνων. -Αδιαφοροποίητος καρκίνος, ο πιο σπάνιος τύπος καρκίνου.

Διαφάνεια αρ. 5

Περιγραφή διαφάνειας:

Ποια είναι τα σημεία και τα συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα; Τα συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα εξαρτώνται από τη θέση του καρκίνου και το μέγεθος της βλάβης στους πνεύμονες. Επιπλέον, μερικές φορές ο καρκίνος του πνεύμονα αναπτύσσεται ασυμπτωματικά. Στη φωτογραφία, ο καρκίνος του πνεύμονα μοιάζει με νόμισμα κολλημένο στους πνεύμονες. Καθώς ο καρκινικός ιστός μεγαλώνει, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν αναπνευστικά προβλήματα, πόνο στο στήθος και βήχα με αίμα. Εάν τα καρκινικά κύτταρα έχουν εισβάλει στα νεύρα, μπορεί να προκαλέσει πόνο στον ώμο που ακτινοβολεί στο χέρι. Όταν οι φωνητικές χορδές είναι κατεστραμμένες, εμφανίζεται βραχνάδα. Η βλάβη στον οισοφάγο μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολία στην κατάποση. Η εξάπλωση των μεταστάσεων στα οστά προκαλεί βασανιστικό πόνο σε αυτά. Οι μεταστάσεις στον εγκέφαλο προκαλούν συνήθως μειωμένη όραση, πονοκεφάλους και απώλεια της αίσθησης στον εγκέφαλο. ξεχωριστά μέρησώματα. Ένα άλλο σημάδι καρκίνου είναι η παραγωγή ουσιών που μοιάζουν με ορμόνες από καρκινικά κύτταρα, οι οποίες αυξάνουν τα επίπεδα ασβεστίου στο σώμα. Εκτός από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, με τον καρκίνο του πνεύμονα, όπως και με άλλους τύπους καρκίνου, ο ασθενής χάνει βάρος, αισθάνεται αδύναμος και διαρκώς κουρασμένος. Η κατάθλιψη και οι ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης είναι επίσης αρκετά συχνές.

Διαφάνεια αρ. 6

Περιγραφή διαφάνειας:

Πώς γίνεται η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα; Ακτινογραφία θώρακος. Αυτό είναι το πρώτο πράγμα που γίνεται εάν υπάρχει υποψία καρκίνου του πνεύμονα. ΣΕ σε αυτή την περίπτωσηΤραβούν φωτογραφία όχι μόνο από μπροστά, αλλά και από το πλάι. ακτινογραφίεςμπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό προβληματικών περιοχών στους πνεύμονες, αλλά δεν μπορούν να δείξουν με ακρίβεια αν πρόκειται για καρκίνο ή για κάτι άλλο. Η ακτινογραφία θώρακος είναι μια αρκετά ασφαλής διαδικασία καθώς ο ασθενής εκτίθεται σε μικρή ποσότητα ακτινοβολίας.

Διαφάνεια αρ. 7

Περιγραφή διαφάνειας:

Αξονική τομογραφία Ένας αξονικός τομογράφος λαμβάνει φωτογραφίες όχι μόνο του θώρακα, αλλά και της κοιλιάς και του εγκεφάλου. Όλα αυτά γίνονται για να διαπιστωθεί αν υπάρχουν μεταστάσεις σε άλλα όργανα. Ο αξονικός τομογράφος είναι πιο ευαίσθητος στους πνευμονικούς όζους. Μερικές φορές, για την ακριβέστερη ανίχνευση προβληματικών περιοχών, εγχέονται σκιαγραφικά μέσα στο αίμα του ασθενούς. Η ίδια η αξονική τομογραφία συνήθως περνά χωρίς παρενέργειες, αλλά η έγχυση σκιαγραφικών ουσιών μερικές φορές προκαλεί φαγούρα, εξανθήματα και κνίδωση. Το ίδιο με την ακτινογραφία θώρακος αξονική τομογραφίαβρίσκει μόνο τα προβλήματα του τόπου, αλλά δεν σου επιτρέπει να πεις με σιγουριά αν είναι καρκίνος ή κάτι άλλο. Απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του καρκίνου.

Διαφάνεια αρ. 8

Περιγραφή διαφάνειας:

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Αυτός ο τύπος μελέτης χρησιμοποιείται όταν χρειάζονται πιο ακριβή δεδομένα για τη θέση του καρκινικού όγκου. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατή η λήψη εικόνων πολύ υψηλής ποιότητας, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό των παραμικρών αλλαγών στους ιστούς. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί μαγνητισμό και ραδιοκύματα και ως εκ τούτου δεν έχει παρενέργειες. Η μαγνητική τομογραφία δεν χρησιμοποιείται εάν ένα άτομο έχει βηματοδότη, μεταλλικά εμφυτεύματα, τεχνητές καρδιακές βαλβίδες και άλλες εμφυτευμένες δομές, καθώς υπάρχει κίνδυνος μετατόπισής τους υπό την επίδραση του μαγνητισμού.

Διαφάνεια αρ. 9

Περιγραφή διαφάνειας:

Κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων Η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα πρέπει πάντα να επιβεβαιώνεται με κυτταρολογική εξέταση. Τα πτύελα εξετάζονται με μικροσκόπιο. Αυτή η μέθοδοςη ασφαλέστερη, απλούστερη και φθηνή, ωστόσο, η ακρίβεια αυτής της μεθόδου είναι περιορισμένη, καθώς τα καρκινικά κύτταρα δεν υπάρχουν πάντα στα πτύελα. Επιπλέον, ορισμένα κύτταρα μπορεί μερικές φορές να υποστούν αλλαγές ως απόκριση σε φλεγμονή ή τραυματισμό, καθιστώντας τα παρόμοια με τα καρκινικά κύτταρα. Παρασκευή πτυέλων

Διαφάνεια αρ. 10

Περιγραφή διαφάνειας:

Βρογχοσκόπηση Η ουσία της μεθόδου είναι το νερό μέσα αναπνευστική οδόςλεπτός αισθητήρας οπτικών ινών. Ο καθετήρας εισάγεται από τη μύτη ή το στόμα. Η μέθοδος σας επιτρέπει να πάρετε ιστό για να ελέγξετε την παρουσία καρκινικών κυττάρων. Η βρογχοσκόπηση δίνει καλά αποτελέσματα όταν ο όγκος βρίσκεται μέσα κεντρικές περιοχέςπνεύμονες. Η διαδικασία είναι πολύ επώδυνη και γίνεται υπό αναισθησία. Η βρογχοσκόπηση θεωρείται σχετικά ασφαλής μέθοδοςέρευνα. Μετά τη βρογχοσκόπηση, βήχας με αίμα συνήθως παρατηρείται για 1-2 ημέρες. Πιο σοβαρές επιπλοκές όπως σοβαρή αιμορραγία, καρδιακή αρρυθμία και μειωμένα επίπεδα οξυγόνου είναι σπάνιες. Μετά τη διαδικασία, είναι επίσης πιθανές παρενέργειες που προκαλούνται από τη χρήση αναισθησίας.

Διαφάνεια αρ. 11

Περιγραφή διαφάνειας:

Βιοψία Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατο να φτάσετε στην πληγείσα περιοχή των πνευμόνων χρησιμοποιώντας βρογχοσκόπηση. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο αξονικού τομογράφου ή υπερήχου. Η διαδικασία δίνει καλά αποτελέσματα όταν η πληγείσα περιοχή βρίσκεται στα ανώτερα στρώματα των πνευμόνων. Η ουσία της μεθόδου είναι η εισαγωγή μιας βελόνας μέσω του θώρακα και η απορρόφηση του ηπατικού ιστού, ο οποίος στη συνέχεια εξετάζεται στο μικροσκόπιο. Η βιοψία γίνεται με τοπική αναισθησία. Μια βιοψία μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια τον καρκίνο του πνεύμονα, αλλά μόνο εάν είναι δυνατό να ληφθούν με ακρίβεια κύτταρα από την πληγείσα περιοχή.

Διαφάνεια αρ. 12

Περιγραφή διαφάνειας:

Πλευροκέντωση (παρακέντηση βιοψίας) Η ουσία της μεθόδου είναι η λήψη υγρού από υπεζωκοτική κοιλότητα. Μερικές φορές τα καρκινικά κύτταρα συσσωρεύονται εκεί. Αυτή η μέθοδος πραγματοποιείται επίσης χρησιμοποιώντας μια βελόνα και τοπική αναισθησία. Χειρουργική αφαίρεση ιστού Εάν καμία από τις παραπάνω μεθόδους δεν μπορεί να εφαρμοστεί, τότε σε αυτή την περίπτωση καταφεύγουν χειρουργική. Υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής επέμβασης: η μεσοθωρακοσκόπηση και η θωρακοσκόπηση. Για τη μεσοθωρακοσκόπηση χρησιμοποιείται καθρέφτης με ενσωματωμένο LED. Με τη μέθοδο αυτή λαμβάνεται βιοψία των λεμφαδένων και εξετάζονται τα όργανα και οι ιστοί. Κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης, ο θώρακας ανοίγεται και ο ιστός αφαιρείται για εξέταση.

Διαφάνεια αρ. 13

Περιγραφή διαφάνειας:

Εξετάσεις αίματος. Οι συνήθεις εξετάσεις αίματος δεν μπορούν από μόνες τους να διαγνώσουν τον καρκίνο, αλλά μπορούν να ανιχνεύσουν βιοχημικές ή μεταβολικές ανωμαλίες στο σώμα που συνοδεύουν τον καρκίνο. Για παράδειγμα, αυξημένα επίπεδα ασβεστίου, ενζύμων αλκαλικής φωσφατάσης.

Διαφάνεια αρ. 14

Περιγραφή διαφάνειας:

Ποια είναι τα στάδια του καρκίνου του πνεύμονα; Στάδια καρκίνου: στάδιο 1. Ο ένας έχει προσβληθεί από καρκίνο τμήμα του πνεύμονα. Το μέγεθος της πληγείσας περιοχής δεν είναι μεγαλύτερο από 3 cm. Η εξάπλωση του καρκίνου περιορίζεται στο στήθος. Το μέγεθος της πληγείσας περιοχής δεν είναι μεγαλύτερο από 6 cm. Το μέγεθος της πληγείσας περιοχής είναι περισσότερο από 6 cm Η εξάπλωση του καρκίνου περιορίζεται στο στήθος. Παρατηρείται εκτεταμένη βλάβη στους λεμφαδένες. Στάδιο 4. Οι μεταστάσεις έχουν εξαπλωθεί σε άλλα όργανα. Ο μικροκυτταρικός καρκίνος επίσης μερικές φορές χωρίζεται σε δύο μόνο στάδια. Τοπική διεργασία όγκου. Η εξάπλωση του καρκίνου περιορίζεται στο στήθος. Μια κοινή μορφή της διαδικασίας του όγκου. Οι μεταστάσεις έχουν εξαπλωθεί σε άλλα όργανα.

Διαφάνεια αρ. 15

Περιγραφή διαφάνειας:

Πώς αντιμετωπίζεται ο καρκίνος του πνεύμονα; Η θεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεσηκαρκίνο, χημειοθεραπεία και ακτινοβολία. Κατά κανόνα, συνδυάζονται και οι τρεις τύποι θεραπείας. Η απόφαση για το ποια θεραπεία θα χρησιμοποιηθεί εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος του καρκίνου, καθώς και από τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Όπως και με τη θεραπεία άλλων τύπων καρκίνου, η θεραπεία στοχεύει σε ένα από τα δύο πλήρης αφαίρεσηκαρκινικές περιοχές ή σε περιπτώσεις όπου αυτό δεν είναι δυνατό να ανακουφιστεί από τον πόνο και την ταλαιπωρία.

Διαφάνεια αρ. 16

Περιγραφή διαφάνειας:

Χειρουργική. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται κυρίως μόνο κατά το πρώτο ή δεύτερο στάδιο του καρκίνου. Η χειρουργική επέμβαση είναι αποδεκτή σε περίπου 10-35% των περιπτώσεων. Δυστυχώς, χειρουργικήδεν δίνει πάντα θετικό αποτέλεσμα, πολύ συχνά τα καρκινικά κύτταρα έχουν ήδη εξαπλωθεί σε άλλα όργανα. Μετά την επέμβαση, περίπου το 25-45% των ανθρώπων ζει περισσότερο από 5 χρόνια. Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή εάν ο προσβεβλημένος ιστός βρίσκεται κοντά στην τραχεία ή ο ασθενής έχει σοβαρή καρδιακή νόσο. Η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται πολύ σπάνια για μικροκυτταρικό καρκίνο, επειδή σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις αυτός ο καρκίνος εντοπίζεται μόνο στους πνεύμονες. Ο τύπος της επέμβασης εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του όγκου. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να αφαιρεθεί μέρος ενός πνευμονικού λοβού, ένας λοβός του πνεύμονα ή ένας ολόκληρος πνεύμονας. Μαζί με την αφαίρεση του πνευμονικού ιστού αφαιρούνται και οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες. Μετά από χειρουργική επέμβαση πνεύμονα, οι ασθενείς χρειάζονται φροντίδα για αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Τα άτομα που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση συνήθως αντιμετωπίζουν δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια, πόνο και αδυναμία. Επιπλέον, είναι πιθανές επιπλοκές λόγω αιμορραγίας μετά την επέμβαση.

Διαφάνεια αρ. 17

Περιγραφή διαφάνειας:

Ακτινοθεραπεία Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι η χρήση ακτινοβολίας για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται όταν ένα άτομο αρνείται τη χειρουργική επέμβαση, εάν ο όγκος έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες ή η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή. Η ακτινοθεραπεία συνήθως συρρικνώνει μόνο τον όγκο ή περιορίζει την ανάπτυξή του, αλλά στο 10-15% των περιπτώσεων οδηγεί σε μακροχρόνια ύφεση. Τα άτομα που έχουν πνευμονικές ασθένειες εκτός από καρκίνο συνήθως δεν λαμβάνουν ακτινοθεραπεία επειδή η ακτινοβολία μπορεί να μειώσει τη λειτουργία των πνευμόνων. Η ακτινοθεραπεία δεν ενέχει τους κινδύνους μιας μεγάλης χειρουργικής επέμβασης, αλλά μπορεί να έχει δυσάρεστες παρενέργειες, όπως κόπωση, έλλειψη ενέργειας, μειωμένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων (ένα άτομο είναι πιο επιρρεπές σε μόλυνση) και χαμηλό επίπεδοαιμοπετάλια στο αίμα (η πήξη του αίματος είναι εξασθενημένη). Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν προβλήματα από πεπτικά όργαναεκτεθειμένη σε ακτινοβολία.

Διαφάνεια αρ. 18

Περιγραφή διαφάνειας:

Χημειοθεραπεία Αυτή η μέθοδος, όπως και η ακτινοθεραπεία, είναι εφαρμόσιμη για κάθε τύπο καρκίνου. Η χημειοθεραπεία αναφέρεται σε θεραπεία που σταματά την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων, σκοτώνοντάς τα και εμποδίζοντάς τα να διαιρεθούν. Η χημειοθεραπεία είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας για τον μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, καθώς επηρεάζει όλα τα όργανα. Χωρίς χημειοθεραπεία, μόνο οι μισοί άνθρωποι με μικροκυτταρικό καρκίνο ζουν περισσότερο από 4 μήνες. Η χημειοθεραπεία συνήθως χορηγείται σε εξωτερικό ιατρείο. Η χημειοθεραπεία χορηγείται σε κύκλους αρκετών εβδομάδων ή μηνών, με διαλείμματα μεταξύ των κύκλων. Δυστυχώς, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία τείνουν να διαταράσσουν τη διαδικασία της κυτταρικής διαίρεσης στο σώμα, γεγονός που οδηγεί σε δυσάρεστες παρενέργειες (αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις, αιμορραγία κ.λπ.). Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν κόπωση, απώλεια βάρους, απώλεια μαλλιών, ναυτία, έμετο, διάρροια και στοματικά έλκη. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες συνήθως εξαφανίζονται μετά το τέλος της θεραπείας.

Διαφάνεια αρ. 19

Περιγραφή διαφάνειας:

Ποιες είναι οι αιτίες του καρκίνου του πνεύμονα; τσιγάρα. Ο κύριος λόγοςΟ καρκίνος του πνεύμονα είναι το κάπνισμα. Οι καπνιστές έχουν 25 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν καρκίνο του πνεύμονα από τους μη καπνιστές. Τα άτομα που καπνίζουν 1 ή περισσότερα πακέτα τσιγάρα την ημέρα για περισσότερα από 30 χρόνια είναι ιδιαίτερα πιθανό να αναπτύξουν καρκίνο του πνεύμονα. Ο καπνός του τσιγάρου περιέχει περισσότερα από 4 χιλιάδες χημικά συστατικά, πολλά από τα οποία είναι καρκινογόνα. Το κάπνισμα πούρων είναι επίσης αιτία καρκίνου του πνεύμονα. Τα άτομα που κόβουν το κάπνισμα έχουν μειωμένο κίνδυνο καρκίνου επειδή, με την πάροδο του χρόνου, τα κύτταρα που έχουν καταστραφεί από το κάπνισμα αντικαθίστανται από υγιή κύτταρα. Ωστόσο, η αποκατάσταση των πνευμονικών κυττάρων είναι μια μάλλον μακρά διαδικασία. Τυπικά, η πλήρης ανάρρωσή τους σε πρώην καπνιστές συμβαίνει εντός 15 ετών.

Διαφάνεια αρ. 22

Περιγραφή διαφάνειας:

Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν: Ίνες αμιάντου. Οι ίνες αμιάντου δεν αφαιρούνται από τον πνευμονικό ιστό καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής. Στο παρελθόν, ο αμίαντος χρησιμοποιήθηκε ευρέως ως μονωτικό υλικό. Σήμερα η χρήση του είναι περιορισμένη και απαγορευμένη σε πολλές χώρες. Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα λόγω των ινών αμιάντου είναι ιδιαίτερα υψηλός σε άτομα που καπνίζουν περισσότερο από τα μισά από αυτά τα άτομα αναπτύσσουν καρκίνο του πνεύμονα. Αέριο ραδόνιο. Το ραδόνιο είναι ένα χημικά αδρανές αέριο δηλαδή φυσικό προϊόνδιάσπαση ουρανίου. Περίπου το 12% όλων των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα αποδίδεται σε αυτό το αέριο. Το αέριο ραδόνιο περνά εύκολα μέσα από το έδαφος και εισέρχεται στα σπίτια μέσω ρωγμών στο θεμέλιο, σωλήνων, αποχετεύσεων και άλλων ανοιγμάτων. Σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, σε περίπου κάθε 15 κτίρια κατοικιών το επίπεδο του ραδονίου υπερβαίνει τα μέγιστα επιτρεπόμενα πρότυπα. Το ραδόνιο είναι ένα αόρατο αέριο, αλλά μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας απλά όργανα. Κληρονομική προδιάθεση. Η κληρονομική προδιάθεση είναι επίσης μια από τις αιτίες του καρκίνου του πνεύμονα. Άτομα των οποίων οι γονείς ή οι συγγενείς των γονιών τους πέθαναν από καρκίνο του πνεύμονα έχουν μεγάλες πιθανότητες να νοσήσουν από αυτή την ασθένεια. Πνευμονοπάθειες. Οποιαδήποτε πνευμονοπάθεια (πνευμονία, πνευμονική φυματίωση κ.λπ.) αυξάνει την πιθανότητα καρκίνου του πνεύμονα. Όσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα.

Διαφάνεια αρ. 23

Περιγραφή διαφάνειας:

ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΙΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ Μεταξύ των ογκολογικών παθήσεων υπάρχουν: καρκίνος σαρκώματος - ένας κακοήθης όγκος, που σχηματίζεται συχνότερα σε ιστό των οστών, των μυών ή του εγκεφάλου. κακοήθεις ασθένειες του συστήματος αίματος - λεμφώματα και λευχαιμίες. Σε αυτές τις ασθένειες, τα λευκοκύτταρα ή, πολύ σπανιότερα, τα αιμοπετάλια και τα ερυθρά αιμοσφαίρια εκφυλίζονται.

ΑΙΤΙΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ το κάπνισμα, ενεργητικό ή παθητικό. υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. μολυσμένο βιότοπο. επίδραση στο σώμα τοξικές ουσίες. ορμονικές διαταραχές. μακροχρόνια έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία ( ακτίνες του ήλιου). τραυματισμοί του δέρματος.

ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ Το κάπνισμα είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους εθισμού στα ναρκωτικά, που επηρεάζει μεγάλο αριθμό ανθρώπων και επομένως αποτελεί οικιακό εθισμό στα ναρκωτικά. Όσον αφορά την τοξικότητα, η νικοτίνη μπορεί να συγκριθεί με το υδροκυανικό οξύ: οι θανατηφόρες δόσεις τους για τον άνθρωπο είναι οι ίδιες - 0,08 mg. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το κάπνισμα ευθύνεται για έναν στους έξι θανάτους, περισσότεροι από τους μισούς από τους οποίους οφείλονται σε καρκίνο.

ΠΑΘΗΤΙΚΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ Ως αποτέλεσμα του παθητικού καπνίσματος, 3 χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν ετησίως από καρκίνο του πνεύμονα, έως και 62 χιλιάδες από καρδιακές παθήσεις, 2,7 χιλιάδες παιδιά πεθαίνουν για τον ίδιο λόγο ως αποτέλεσμα του λεγόμενου συνδρόμου αιφνίδιου βρεφικού θανάτου. Έχει διαπιστωθεί ότι περισσότερα από 50 συστατικά του καπνού του τσιγάρου είναι καρκινογόνα, 6 έχουν επιζήμια επίδραση στην ικανότητα τεκνοποίησης και στη συνολική ανάπτυξη του παιδιού. Γενικά, η εισπνοή του καπνού του τσιγάρου είναι πολύ πιο επικίνδυνη για τα παιδιά. Έτσι, το παθητικό κάπνισμα προκαλεί ετησίως άσθμα σε 826 χιλιάδες παιδιά, βρογχίτιδα σε χιλιάδες και από 7,5 έως 15,6 χιλιάδες παιδιά νοσηλεύονται, και από αυτά πεθαίνουν από 136 έως 212.

ΜΟΛΥΣΜΕΝΟΣ ΟΙΚΟΤΟΠΟΣ Ο ανθρώπινος βιότοπος είναι ένα σύνολο αντικειμένων, φαινομένων και περιβαλλοντικών παραγόντων που καθορίζουν τις συνθήκες διαβίωσης ενός ατόμου και μπορούν να τον επηρεάσουν. Έχουν αρνητικές επιπτώσεις στο περιβάλλον βιομηχανικές επιχειρήσεις, μηχανοκίνητες μεταφορές, δοκιμές πυρηνικών όπλων, υπερβολική χρήση ορυκτών λιπασμάτων, φυτοφαρμάκων κ.λπ. Ο έντονος ρυθμός περιβαλλοντικής υποβάθμισης αποτελεί πραγματική απειλή για την ύπαρξη του ίδιου του ανθρώπου. Η περιβαλλοντική δηλητηρίαση έχει οδηγήσει σε μαζική υποβάθμιση της δημόσιας υγείας. Όταν ο οργανισμός λαμβάνει συστηματικά ή περιοδικά σχετικά μικρές ποσότητες τοξικών ουσιών, εμφανίζεται χρόνια δηλητηρίαση.

ΜΟΛΥΣΜΕΝΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ Οι γιατροί έχουν αποδείξει μια άμεση σχέση μεταξύ της αύξησης του αριθμού των ανθρώπων που πάσχουν από αλλεργίες, βρογχικό άσθμα, καρκίνο και την επιδείνωση της περιβαλλοντικής κατάστασης σε αυτήν την περιοχή. Τα τελευταία 4 χρόνια, το ποσοστό γεννήσεων στη Ρωσία μειώθηκε κατά 30%, και το ποσοστό θνησιμότητας αυξήθηκε κατά 15%. Μέχρι την ηλικία των 7 ετών, το 23% των παιδιών παραμένουν υγιή και μέχρι την ηλικία των 17 ετών - μόνο το 14%. Από τη δεκαετία του '70, η συχνότητα των καρδιαγγειακών παθήσεων και του καρκίνου έχει αυξηθεί κατά 50%.

ΜΕ ΕΝΔΥΜΑΤΑ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ συνεχής νευρικότητα? αδυναμία, κόπωση? αϋπνία, διαταραχές ύπνου? ανορεξία; διάφορος οδυνηρές αισθήσεις, οι λόγοι για τους οποίους δεν σας είναι ξεκάθαροι. αίμα στις φυσικές εκκρίσεις του σώματος. δυσφορία στο στομάχι μετά το φαγητό. εξογκώματα κάτω ή πάνω στο δέρμα.

ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΡΚΙΝΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ Κόψτε το κάπνισμα Εάν σταματήσετε το κάπνισμα, η πιθανότητα εμφάνισης καρκινικού όγκου στους πνεύμονες θα μειωθεί κατά 90 τοις εκατό. Επιπλέον, αυξάνονται σημαντικά οι πιθανότητες ζωής χωρίς καρκίνο του χείλους, της γλώσσας, του ήπατος και δώδεκα άλλων οργάνων. Κόψτε το αλκοόλ Ακόμη και η μείωση της περιεκτικότητας του αλκοόλ που καταναλώνετε θα μειώσει τον κίνδυνο καρκίνου του ήπατος, του οισοφάγου, του στόματος, του λαιμού και άλλων τμημάτων πεπτικό σύστηματουλάχιστον το μισό. Διατηρήστε ένα φυσιολογικό βάρος Τα υπερβολικά κιλά στο 15-20 τοις εκατό των περιπτώσεων οδηγούν σε ανάπτυξη καρκινικούς όγκους. Τρώτε λαχανικά και φρούτα Περιέχουν φυσικά βιοφλαβονοειδή που προστατεύουν τον καρκίνο. Επισκεφθείτε το γιατρό σας τακτικά Οι ειδικοί λένε ότι μπορείτε να αποτρέψετε εντελώς τον κίνδυνο ανάπτυξης Καρκίνοςαδύνατο, αλλά μπορεί να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο.

"Η καταγωγή των ειδών" - Δύο μορφές - μεθοδική και ασυνείδητη. Οι νόμοι της ενότητας του τύπου και των συνθηκών ύπαρξης καλύπτονται από τη θεωρία της φυσικής επιλογής. Αμοιβαία σχέση των οργανισμών; μορφολογία; εμβρυολογία; υπολειμματικά όργανα. Προέλευση ειδών... Για την ελλιπή γεωλογική καταγραφή. Ενστικτο. Σχετικά με την απογύμνωση των περιοχών από γρανίτη.

«Δέντρα και θάμνοι του γρασιδιού» - Δέντρα και θάμνοι της χλόης. Σε τι διαφέρουν τα δέντρα από τα άλλα φυτά; Πώς επηρεάζουν τα φυτά την ανθρώπινη υγεία; Τα δέντρα είναι: φυλλοβόλα και κωνοφόρα. Σε τι διαφέρουν οι θάμνοι από τα δέντρα και τα βότανα; Τα φυτά ζουν παντού: σε λιβάδια, δάση, στέπες, βουνά, θάλασσες και ωκεανούς. Σχέδιο έρευνας: Φυτική ποικιλότητα.

«Μορφές ασεξουαλικής αναπαραγωγής» - Σύζευξη Παρθενογένεση Ετερογαμία Ωογαμία Ισογαμία. Η σεξουαλική διαδικασία συμβαίνει ανάλογα με τον τύπο της ισογαμίας. 1. Μεραρχία. Η αναπαραγωγή με κυτταρική διαίρεση είναι χαρακτηριστική μονοκύτταροι οργανισμοί. Όταν οι γαμέτες συντήκονται, σχηματίζεται ένας ζυγώτης με τέσσερα μαστίγια. Τάξη βλεφαροειδής. Η σύζευξη και η σεξουαλική αναπαραγωγή των βλεφαρίδων της παντόφλας συμβαίνει κάτω από δυσμενείς συνθήκες.

«Δυναμική πληθυσμού» - Δυναμική πληθυσμού. Μέθοδοι ρύθμισης πληθυσμού. Παραδείγματα πληθυσμών. Διακυμάνσεις στον αριθμό των ατόμων. Αύξηση πληθυσμού. Ας επαναλάβουμε το υλικό που μελετήσαμε προηγουμένως. Η δυναμική του πληθυσμού ως βιολογικό φαινόμενο. Βιολογία και πληροφορική. Ποσότητα ετήσιων αλιευμάτων. Γνώσεις για τη δυναμική του πληθυσμού. Πληροφοριακά μοντέλα ανάπτυξης πληθυσμού.

"Μάθημα πουλιών" - Τα θηλυκά πουλιά, όπως τα ερπετά, έχουν μία ωοθήκη. ζευγάρωμα σούπας. Τελετουργική συμπεριφορά. Magpie Bullfinch Swallow Crow Jackdaw Nightingale Sparrow Grouse. Τοποθέτηση αυγών. Βρείτε ένα ταίρι. Γερανοί - χοροί ζευγαρώματος. Εξωτερικά, το αυγό ενός πουλιού προστατεύεται από ένα δερμάτινο κέλυφος. Εμφάνιση πουλιών. Σημειώστε τα σημάδια της υψηλής οργάνωσης και τις ομοιότητες με τα ερπετά.

«Καλλιέργεια καλλιεργειών» - Υπάρχουν επίσης καλλιεργητές σιτηρών, καλλιεργητές λαχανικών, κηπουροί και βαμβακοπαραγωγοί. Ο κόσμος γύρω μας. Τι είναι η γεωργία. Καλλιέργεια φυτών. Πάρτε οποιοδήποτε καλλιεργημένο φυτόκαι περιγράψτε το. Για παράδειγμα, για να υπάρχει πάντα ψωμί στο τραπέζι μας, οι καλλιεργητές φυτών καλλιεργούν σιτηρά, σιτάρι, σίκαλη και άλλα.