Οξεία καρδιακή αγγειακή ανεπάρκεια: τι είναι, συμπτώματα, θεραπεία, αιτίες, σημεία, βοήθεια. Διάγνωση και θεραπεία οξείας καρδιακής ανεπάρκειας στο προνοσοκομειακό στάδιο Θεραπεία οξείας καρδιακής ανεπάρκειας

– οξεία ή χρόνια πάθηση που προκαλείται από εξασθένηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και συμφόρηση στο μικρό ή μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος Εκδηλώνεται ως δύσπνοια σε ηρεμία ή με ελαφρά καταπόνηση, κόπωση, πρήξιμο, κυάνωση (μπλε) των νυχιών και του ρινοχειλικού τριγώνου. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι επικίνδυνη λόγω της ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος και καρδιογενές σοκ, η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί στην ανάπτυξη υποξίας οργάνων. Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες ανθρώπινου θανάτου.

Γενικές πληροφορίες

– οξεία ή χρόνια πάθηση που προκαλείται από εξασθένηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και συμφόρηση στην πνευμονική ή συστηματική κυκλοφορία. Εκδηλώνεται ως δύσπνοια σε ηρεμία ή με ελαφρά καταπόνηση, κόπωση, πρήξιμο, κυάνωση (μπλε) των νυχιών και του ρινοχειλικού τριγώνου. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι επικίνδυνη λόγω της ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος και καρδιογενούς σοκ, ενώ η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί στην ανάπτυξη υποξίας οργάνων. Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες ανθρώπινου θανάτου.

Η μείωση της συσταλτικής (άντλησης) λειτουργίας της καρδιάς σε καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί στην ανάπτυξη μιας ανισορροπίας μεταξύ των αιμοδυναμικών αναγκών του σώματος και της ικανότητας της καρδιάς να τις εκπληρώσει. Αυτή η ανισορροπία εκδηλώνεται με την υπερβολική φλεβική εισροή στην καρδιά και την αντίσταση που πρέπει να υπερνικήσει το μυοκάρδιο για να αποβάλλει το αίμα στο αγγειακό κρεβάτι, λόγω της ικανότητας της καρδιάς να μεταφέρει αίμα στο αρτηριακό σύστημα.

Επειδή δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται ως επιπλοκή διάφορες παθολογίεςαιμοφόρα αγγεία και καρδιά: βαλβιδικές καρδιακές ανωμαλίες, στεφανιαία νόσο, μυοκαρδιοπάθεια, αρτηριακή υπέρταση κ.λπ.

Σε ορισμένες ασθένειες (για παράδειγμα, αρτηριακή υπέρταση), η αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας εμφανίζεται σταδιακά, με την πάροδο των ετών, ενώ σε άλλες (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), που συνοδεύεται από θάνατο ορισμένων λειτουργικών κυττάρων, ο χρόνος αυτός μειώνεται σε ημέρες και ώρες. Με μια απότομη εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας (μέσα σε λεπτά, ώρες, ημέρες), μιλούν γι 'αυτό οξεία μορφή. Σε άλλες περιπτώσεις, η καρδιακή ανεπάρκεια θεωρείται χρόνια.

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια επηρεάζει το 0,5 έως 2% του πληθυσμού και μετά από 75 χρόνια ο επιπολασμός της είναι περίπου 10%. Η σημασία του προβλήματος της επίπτωσης της καρδιακής ανεπάρκειας καθορίζεται από τη σταθερή αύξηση του αριθμού των ασθενών που πάσχουν από αυτήν, το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και την αναπηρία των ασθενών.

Αιτίες καρδιακής ανεπάρκειας

Μεταξύ των πιο συχνών αιτιών καρδιακής ανεπάρκειας, που εμφανίζεται στο 60-70% των ασθενών, είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου και η στεφανιαία νόσος. Ακολουθούν η ρευματική καρδιοπάθεια (14%) και η διατατική μυοκαρδιοπάθεια (11%). ΣΕ ηλικιακή ομάδαάνω των 60 ετών, εκτός από ισχαιμική καρδιοπάθεια, η καρδιακή ανεπάρκεια προκαλείται και από υπέρταση (4%). Σε ηλικιωμένους ασθενείς κοινή αιτίαΗ καρδιακή ανεπάρκεια είναι ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 και ο συνδυασμός του με αρτηριακή υπέρταση.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας προκαλούν την εκδήλωσή της όταν μειώνονται οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί της καρδιάς. Σε αντίθεση με τα αίτια, οι παράγοντες κινδύνου είναι δυνητικά αναστρέψιμοι και η μείωση ή η εξάλειψή τους μπορεί να καθυστερήσει την επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας και ακόμη και να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• υπερένταση των σωματικών και ψυχοσυναισθηματικών ικανοτήτων
• αρρυθμίες, πνευμονική εμβολή, υπερτασικές κρίσεις, εξέλιξη ισχαιμικής καρδιοπάθειας.
• πνευμονία, ARVI, αναιμία, νεφρική ανεπάρκεια, υπερθυρεοειδισμός
• λήψη καρδιοτοξικών φαρμάκων, φάρμακα που προάγουν την κατακράτηση υγρών (ΜΣΑΦ, οιστρογόνα, κορτικοστεροειδή), αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ισαδίνη, εφεδρίνη, αδρεναλίνη)
• έντονη και ταχέως προοδευτική αύξηση βάρους, αλκοολισμός
• μια απότομη αύξηση του όγκου του αίματος κατά τη διάρκεια της μαζικής θεραπείας έγχυσης
• μυοκαρδίτιδα, ρευματισμοί, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα
• μη συμμόρφωση με τις συστάσεις για τη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Παθογένεση

Η ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας παρατηρείται συχνά στο πλαίσιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της οξείας μυοκαρδίτιδας, των σοβαρών αρρυθμιών (κοιλιακή μαρμαρυγή, παροξυσμική ταχυκαρδία κ.λπ.). Αυτό συμβαίνει απότομη πτώσηελάχιστη απελευθέρωση και ροή αίματος στο αρτηριακό σύστημα. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι κλινικά παρόμοια με την οξεία αγγειακή ανεπάρκεια και μερικές φορές αναφέρεται ως οξεία καρδιακή κατάρρευση.

Στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσονται αλλαγές στην καρδιά πολύ καιρόαντισταθμίζονται από την εντατική του εργασία και τους προσαρμοστικούς μηχανισμούς του αγγειακού συστήματος: αύξηση της δύναμης των καρδιακών συσπάσεων, αύξηση του ρυθμού, μείωση της πίεσης στη διαστολή λόγω της επέκτασης των τριχοειδών αγγείων και των αρτηριδίων, η οποία διευκολύνει την κένωση της καρδιάς κατά τη διάρκεια συστολή και αύξηση της αιμάτωσης των ιστών.

Περαιτέρω αύξηση των φαινομένων καρδιακής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από μείωση του όγκου της καρδιακής παροχής, αύξηση της υπολειπόμενης ποσότητας αίματος στις κοιλίες, υπερχείλισή τους κατά τη διαστολή και υπερβολική διάταση των μυϊκών ινών του μυοκαρδίου. Η συνεχής υπερένταση του μυοκαρδίου, προσπαθώντας να ωθήσει το αίμα στην αγγειακή κλίνη και να διατηρήσει την κυκλοφορία του αίματος, προκαλεί την αντισταθμιστική υπερτροφία του. Ωστόσο, σε μια συγκεκριμένη στιγμή, εμφανίζεται ένα στάδιο απορρόφησης, λόγω της εξασθένησης του μυοκαρδίου, της ανάπτυξης των διεργασιών εκφυλισμού και σκλήρυνσης σε αυτό. Το ίδιο το μυοκάρδιο αρχίζει να βιώνει έλλειψη παροχής αίματος και παροχής ενέργειας.

Σε αυτό το στάδιο στο παθολογική διαδικασίαενεργοποιούνται οι νευροχυμικοί μηχανισμοί. Η ενεργοποίηση των μηχανισμών του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος προκαλεί αγγειοσυστολή στην περιφέρεια, η οποία βοηθά στη διατήρηση σταθερής αρτηριακής πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία ενώ μειώνει την καρδιακή παροχή. Η προκύπτουσα νεφρική αγγειοσύσπαση οδηγεί σε νεφρική ισχαιμία, η οποία συμβάλλει στην κατακράτηση υγρών διάμεσων.

Η αύξηση της έκκρισης της αντιδιουρητικής ορμόνης από την υπόφυση αυξάνει τις διαδικασίες επαναρρόφησης του νερού, η οποία συνεπάγεται αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, αύξηση των τριχοειδών και φλεβική πίεση, αυξημένη μετάδοση υγρού στους ιστούς.

Έτσι, η σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί σε σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές στο σώμα:

Διαταραχή ανταλλαγής αερίων

Όταν η ροή του αίματος επιβραδύνεται, η απορρόφηση οξυγόνου από τους ιστούς από τα τριχοειδή αγγεία αυξάνεται από 30% κανονικά σε 60-70%. Η αρτηριοφλεβική διαφορά στον κορεσμό του οξυγόνου του αίματος αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη οξέωσης. Η συσσώρευση υποοξειδωμένων μεταβολιτών στο αίμα και η αυξημένη εργασία των αναπνευστικών μυών προκαλούν ενεργοποίηση του βασικού μεταβολισμού.

Δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος: το σώμα βιώνει αυξημένη ανάγκη για οξυγόνο και το κυκλοφορικό σύστημα αδυνατεί να την ικανοποιήσει. Η ανάπτυξη του λεγόμενου χρέους οξυγόνου οδηγεί σε κυάνωση και δύσπνοια. Η κυάνωση στην καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι κεντρική (με στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία και μειωμένη οξυγόνωση του αίματος) και περιφερική (με αργή ροή αίματος και αυξημένη χρήση οξυγόνου στους ιστούς). Δεδομένου ότι η κυκλοφορική ανεπάρκεια είναι πιο έντονη στην περιφέρεια, οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζουν ακροκυάνωση: κυάνωση των άκρων, των αυτιών και της άκρης της μύτης.

Οίδημα

Το οίδημα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα πολλών παραγόντων: κατακράτηση διάμεσου υγρού με αυξημένη τριχοειδική πίεση και βραδύτερη ροή αίματος. κατακράτηση νερού και νατρίου σε περίπτωση παραβίασης μεταβολισμός νερού-αλατιού; διαταραχές της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος λόγω διαταραχών του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. μείωση της αδρανοποίησης της αλδοστερόνης και της αντιδιουρητικής ορμόνης με μειωμένη ηπατική λειτουργία.

Το οίδημα στην καρδιακή ανεπάρκεια είναι αρχικά κρυφό και εκφράζεται με ταχεία αύξηση του σωματικού βάρους και μείωση της ποσότητας των ούρων. Η εμφάνιση ορατού οιδήματος ξεκινά στα κάτω άκρα εάν ο ασθενής περπατά ή από το ιερό οστό εάν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος. Στη συνέχεια, αναπτύσσεται υδρωπικία κοιλότητα: ασκίτης ( κοιλιακή κοιλότητα), υδροθώρακας (υπεζωκοτική κοιλότητα), υδροπερικάρδιο (περικαρδιακή κοιλότητα).

στάσιμες αλλαγές στα όργανα

Η συμφόρηση στους πνεύμονες σχετίζεται με διαταραχή της αιμοδυναμικής της πνευμονικής κυκλοφορίας. Χαρακτηρίζεται από ακαμψία των πνευμόνων, μειωμένη αναπνευστική εκδρομή στήθος, περιορισμένη κινητικότητα των πνευμονικών άκρων. Εκδηλώνεται με συμφορητική βρογχίτιδα, καρδιογενή πνευμοσκλήρωση, αιμόπτυση. Η συμφόρηση της συστηματικής κυκλοφορίας προκαλεί ηπατομεγαλία, που εκδηλώνεται με βάρος και πόνο στο δεξιό υποχόνδριο και στη συνέχεια καρδιακή ίνωση του ήπατος με ανάπτυξη συνδετικού ιστού σε αυτό.

Η επέκταση των κοιλοτήτων των κοιλιών και των κόλπων στην καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε σχετική ανεπάρκεια των κολποκοιλιακών βαλβίδων, η οποία εκδηλώνεται με οίδημα των φλεβών του λαιμού, ταχυκαρδία και επέκταση των ορίων της καρδιάς. Με την ανάπτυξη συμφορητικής γαστρίτιδας, εμφανίζονται ναυτία, απώλεια όρεξης, έμετος, τάση για δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός και απώλεια βάρους. Με προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια, αναπτύσσεται σοβαρός βαθμός εξάντλησης - καρδιακή καχεξία.

Οι συμφορητικές διεργασίες στα νεφρά προκαλούν ολιγουρία, αυξημένη σχετική πυκνότητα ούρων, πρωτεϊνουρία, αιματουρία και κυλινδρουρία. Δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικό σύστημαστην καρδιακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από γρήγορη κόπωση, μειωμένη πνευματική και σωματική δραστηριότητα, αυξημένη ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου και καταθλιπτικές καταστάσεις.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με το ρυθμό αύξησης των σημείων απορρόφησης, διακρίνονται η οξεία και η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Η ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να συμβεί σε δύο τύπους:

• αριστερός τύπος (οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας ή αριστερού κόλπου)
• οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας

Σύμφωνα με την ταξινόμηση Vasilenko-Strazhesko, υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας:

I (αρχικό) στάδιο– κρυφά σημάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας, που εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας: δύσπνοια, αίσθημα παλμών, υπερβολική κόπωση. σε ηρεμία δεν υπάρχουν αιμοδυναμικές διαταραχές.

II (προφέρεται) στάδιο– σημεία παρατεταμένης κυκλοφορικής ανεπάρκειας και αιμοδυναμικές διαταραχές (στασιμότητα της πνευμονικής και συστηματικής κυκλοφορίας) εκφράζονται σε κατάσταση ηρεμίας. σοβαρός περιορισμός της ικανότητας εργασίας:

• Περίοδος ΙΙ Α – μέτριες αιμοδυναμικές διαταραχές σε ένα μέρος της καρδιάς (ανεπάρκεια αριστερής ή δεξιάς κοιλίας). Η δύσπνοια αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της κανονικής σωματικής δραστηριότητας και η απόδοση μειώνεται απότομα. Αντικειμενικά σημεία είναι κυάνωση, πρήξιμο των ποδιών, αρχικά σημάδια ηπατομεγαλίας, δύσπνοια.
• Περίοδος II B – βαθιές αιμοδυναμικές διαταραχές που αφορούν ολόκληρο το καρδιαγγειακό σύστημα (μεγάλος και μικρός κύκλος). Αντικειμενικά σημεία - δύσπνοια σε ηρεμία, σοβαρό οίδημα, κυάνωση, ασκίτης. πλήρης αναπηρία.

III (δυστροφικό, τελικό) στάδιο– επίμονη κυκλοφορική και μεταβολική ανεπάρκεια, μορφολογικά μη αναστρέψιμες διαταραχές της δομής των οργάνων (ήπαρ, πνεύμονες, νεφροί), εξάντληση.

Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας

Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια προκαλείται από εξασθένηση της λειτουργίας ενός από τα μέρη της καρδιάς: του αριστερού κόλπου ή κοιλίας, της δεξιάς κοιλίας. Η οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας αναπτύσσεται σε ασθένειες με κυρίαρχο φορτίο στην αριστερή κοιλία (υπέρταση, νόσος της αορτής, έμφραγμα του μυοκαρδίου). Όταν εξασθενούν οι λειτουργίες της αριστερής κοιλίας, αυξάνεται η πίεση στις πνευμονικές φλέβες, τα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία, αυξάνεται η διαπερατότητά τους, γεγονός που οδηγεί σε εφίδρωση του υγρού τμήματος του αίματος και στην ανάπτυξη πρώτου διάμεσου και μετά κυψελιδικού οιδήματος.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας είναι το καρδιακό άσθμα και το κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα. Μια επίθεση καρδιακού άσθματος προκαλείται συνήθως από σωματικό ή νευροψυχικό στρες. Μια επίθεση ξαφνικής ασφυξίας εμφανίζεται συχνά τη νύχτα, αναγκάζοντας τον ασθενή να ξυπνήσει με φόβο. Το καρδιακό άσθμα εκδηλώνεται με αίσθημα δύσπνοιας, αίσθημα παλμών, βήχα με φλέγματα δύσκολο να καθαριστούν, έντονη αδυναμία και κρύο ιδρώτα.

Ο ασθενής παίρνει μια ορθοπνική θέση - κάθεται με τα πόδια κάτω. Κατά την εξέταση - χλωμό δέρμα με γκριζωπή απόχρωση, κρύος ιδρώτας, ακροκυάνωση, σοβαρή δύσπνοια. Ανιχνεύεται ένας αδύναμος, γρήγορος αρρυθμικός παλμός, επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά, θαμποί καρδιακοί ήχοι και ένας ρυθμός καλπασμού. η αρτηριακή πίεση τείνει να μειώνεται. Υπάρχει σκληρή αναπνοή στους πνεύμονες με μεμονωμένο ξηρό συριγμό.

Η περαιτέρω αύξηση της πνευμονικής συμφόρησης συμβάλλει στην ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος. Η απότομη ασφυξία συνοδεύεται από βήχα με απελευθέρωση άφθονων ποσοτήτων αφρώδους ροζ πτυέλου (λόγω της παρουσίας αίματος). Από απόσταση ακούγεται η αναπνοή με φυσαλίδες με υγρό συριγμό (σύμπτωμα «σαμοβάρι που βράζει»). Η θέση του ασθενούς είναι ορθόπνοια, το πρόσωπο κυανωτικό, οι φλέβες του λαιμού διογκωμένες, το δέρμα καλύπτεται με κρύο ιδρώτα. Ο παλμός είναι νηματώδης, αρρυθμικός, συχνός, η αρτηριακή πίεση είναι μειωμένη και υπάρχουν υγρές ραγάδες διαφόρων μεγεθών στους πνεύμονες. Το πνευμονικό οίδημα είναι επείγοναπαιτούν μέτρα εντατικής θεραπείας, καθώς μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια του αριστερού κόλπου εμφανίζεται με στένωση μιτροειδούς (αριστερή κολποκοιλιακή βαλβίδα). Κλινικά εκδηλώνεται με τις ίδιες καταστάσεις με την οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Οξεία αποτυχίαη δεξιά κοιλία εμφανίζεται συχνότερα με θρομβοεμβολή μεγάλων κλαδιών πνευμονική αρτηρία. Η στασιμότητα αναπτύσσεται σε αγγειακό σύστημασυστηματική κυκλοφορία, η οποία εκδηλώνεται με πρήξιμο των ποδιών, πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, αίσθημα πληρότητας, πρήξιμο και παλμό των φλεβών του αυχένα, δύσπνοια, κυάνωση, πόνο ή πίεση στην περιοχή της καρδιάς. Ο περιφερικός παλμός είναι ασθενής και συχνός, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, η κεντρική φλεβική πίεση αυξάνεται, η καρδιά μεγεθύνεται προς τα δεξιά.

Σε ασθένειες που προκαλούν αντιρρόπηση της δεξιάς κοιλίας, η καρδιακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται νωρίτερα από την ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Αυτό εξηγείται από τις μεγάλες αντισταθμιστικές ικανότητες της αριστερής κοιλίας, του πιο ισχυρού τμήματος της καρδιάς. Ωστόσο, με τη μείωση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, η καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται με καταστροφικό ρυθμό.

Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Τα αρχικά στάδια της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας μπορούν να αναπτυχθούν ανάλογα με τον τύπο της αριστερής και δεξιάς κοιλίας, του αριστερού και του δεξιού κόλπου. Με αορτική νόσο, ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, αρτηριακή υπέρταση, η στεφανιαία ανεπάρκεια αναπτύσσει συμφόρηση στα αγγεία του πνευμονικού κύκλου και χρόνια ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Χαρακτηρίζεται από αγγειακές και αέριες αλλαγές στους πνεύμονες. Υπάρχει δύσπνοια, κρίσεις ασφυξίας (συνήθως τη νύχτα), κυάνωση, κρίσεις αίσθημα παλμών, βήχας (ξηρός, μερικές φορές με αιμόπτυση), αυξημένη κόπωση.

Ακόμη πιο έντονη συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία αναπτύσσεται σε χρόνια αριστερό κολπική ανεπάρκεια σε ασθενείς με στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Εμφανίζονται δύσπνοια, κυάνωση, βήχας και αιμόπτυση. Με παρατεταμένη φλεβική στασιμότητα στα αγγεία του μικρού κύκλου, εμφανίζεται σκλήρυνση των πνευμόνων και των αιμοφόρων αγγείων. Προκύπτει μια επιπλέον πνευμονική απόφραξη στην κυκλοφορία του αίματος στον πνευμονικό κύκλο. Η αυξημένη πίεση στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας προκαλεί αυξημένο φορτίο στη δεξιά κοιλία, προκαλώντας την αποτυχία της.

Με κυρίαρχη βλάβη στη δεξιά κοιλία (ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας), αναπτύσσεται συμφόρηση στη συστηματική κυκλοφορία. Η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας μπορεί να συνοδεύει ελαττώματα της μιτροειδούς καρδιάς, πνευμονική σκλήρυνση, πνευμονικό εμφύσημα κ.λπ. Υπάρχουν παράπονα για πόνο και βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο, εμφάνιση οιδήματος, μειωμένη διούρηση, διάταση και διεύρυνση της κοιλιάς, δύσπνοια με κινήσεις. Αναπτύσσεται κυάνωση, μερικές φορές με ικτερική-κυανωτική απόχρωση, ασκίτης, διογκώνονται οι αυχενικές και οι περιφερικές φλέβες και το ήπαρ αυξάνεται σε μέγεθος.

Η λειτουργική ανεπάρκεια ενός μέρους της καρδιάς δεν μπορεί να παραμείνει απομονωμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα και με την πάροδο του χρόνου αναπτύσσεται ολική χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια με φλεβική στασιμότητα στην πνευμονική και συστηματική κυκλοφορία. Επίσης, η ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας παρατηρείται με βλάβη στον καρδιακό μυ: μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθεια, ισχαιμική καρδιοπάθεια, μέθη.

Διαγνωστικά

Δεδομένου ότι η καρδιακή ανεπάρκεια είναι ένα δευτερογενές σύνδρομο που αναπτύσσεται με γνωστές ασθένειες, τα διαγνωστικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην έγκαιρη ανίχνευση της, ακόμη και αν δεν υπάρχουν εμφανή σημεία.

Κατά τη συλλογή ενός κλινικού ιστορικού, θα πρέπει να δίνεται προσοχή στην κόπωση και τη δύσπνοια ως τα πρώτα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας. ο ασθενής έχει στεφανιαία νόσο, υπέρταση, προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου και ρευματικό επεισόδιο, μυοκαρδιοπάθεια. Η ανίχνευση πρηξίματος των ποδιών, ασκίτης, γρήγορος παλμός χαμηλού πλάτους, ακρόαση του τρίτου καρδιακού ήχου και μετατόπιση των ορίων της καρδιάς είναι συγκεκριμένα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας.

Εάν υπάρχει υποψία καρδιακής ανεπάρκειας, προσδιορίζεται η σύσταση ηλεκτρολυτών και αερίων του αίματος, η οξεοβασική ισορροπία, η ουρία, η κρεατινίνη, τα καρδιο-ειδικά ένζυμα και οι δείκτες του μεταβολισμού πρωτεϊνών-υδατανθράκων.

Με βάση συγκεκριμένες αλλαγές, το ΗΚΓ βοηθά στον εντοπισμό υπερτροφίας και ανεπάρκειας παροχής αίματος (ισχαιμία) του μυοκαρδίου, καθώς και αρρυθμιών. Με βάση το ηλεκτροκαρδιογράφημα, χρησιμοποιούνται ευρέως διάφορα τεστ αντοχής με ποδήλατο άσκησης (βελοεργομετρία) και διάδρομο (δοκιμή διαδρόμου). Τέτοιες δοκιμές με σταδιακά αυξανόμενο επίπεδο φορτίου καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση των εφεδρικών δυνατοτήτων της καρδιακής λειτουργίας.

Θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας

Για την καρδιακή ανεπάρκεια, η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη πρωταρχική αιτία(IHD, υπέρταση, ρευματισμοί, μυοκαρδίτιδα κ.λπ.). Για καρδιακά ελαττώματα, καρδιακό ανεύρυσμα, συγκολλητική περικαρδίτιδα, που δημιουργούν μηχανικό φραγμό στο έργο της καρδιάς, συχνά καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση.

Σε περίπτωση οξείας ή σοβαρής χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι και πλήρης ψυχική και σωματική ανάπαυση. Σε άλλες περιπτώσεις, θα πρέπει να τηρείτε μέτρια φορτία που δεν διαταράσσουν την ευημερία σας. Η κατανάλωση υγρών περιορίζεται σε 500-600 ml την ημέρα, αλάτι - 1-2 g συνταγογραφείται ενισχυμένη, εύπεπτη δίαιτα.

Η φαρμακοθεραπεία για την καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να παρατείνει και να βελτιώσει σημαντικά την κατάσταση των ασθενών και την ποιότητα ζωής τους.

Για καρδιακή ανεπάρκεια, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη, στροφανθίνη κ.λπ.) – αυξάνουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, αυξάνουν τη λειτουργία άντλησης και διούρησής του και προάγουν ικανοποιητική ανοχή στην άσκηση.
• αγγειοδιασταλτικά και αναστολείς ΜΕΑ - ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης (εναλαπρίλη, καπτοπρίλη, λισινοπρίλη, περινδοπρίλη, ραμιπρίλη) - μειώνουν τον αγγειακό τόνο, διαστέλλουν τις φλέβες και τις αρτηρίες, μειώνοντας έτσι την αγγειακή αντίσταση κατά τις καρδιακές συσπάσεις και συμβάλλοντας στην αύξηση της καρδιακής παροχής.
• νιτρικά άλατα (νιτρογλυκερίνη και οι παρατεταμένες μορφές της) - βελτιώνουν τη ροή του αίματος στις κοιλίες, αυξάνουν την καρδιακή παροχή, διαστέλλουν τις στεφανιαίες αρτηρίες.
• διουρητικά (φουροσεμίδη, σπιρονολακτόνη) - μειώνουν την κατακράτηση περίσσειας υγρών στο σώμα.
• Β-αναστολείς (καρβεδιλόλη) – μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό, βελτιώνουν τη ροή του αίματος στην καρδιά, αυξάνουν την καρδιακή παροχή.
• αντιπηκτικά (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, βαρφαρίνη) – αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων στα αιμοφόρα αγγεία.
• φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό του μυοκαρδίου (βιταμίνες Β, ασκορβικό οξύπαρασκευάσματα ινοσίνης, καλίου).

Εάν αναπτυχθεί προσβολή οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας (πνευμονικό οίδημα), ο ασθενής νοσηλεύεται και αντιμετωπίζεται επείγουσα θεραπεία: χορηγούνται διουρητικά, νιτρογλυκερίνη, φάρμακα που αυξάνουν την καρδιακή παροχή (ντοβουταμίνη, ντοπαμίνη), γίνονται εισπνοές οξυγόνου. Εάν αναπτυχθεί ασκίτης, το υγρό αφαιρείται με παρακέντηση από την κοιλιακή κοιλότητα, εάν εμφανιστεί υδροθώρακας, πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση. Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια λόγω σοβαρής υποξίας των ιστών συνταγογραφείται οξυγονοθεραπεία.

Πρόγνωση και πρόληψη

Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης για ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια είναι 50%. Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι μεταβλητή, επηρεάζεται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας, το συνοδό ιστορικό, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, τον τρόπο ζωής κ.λπ. Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας στα αρχικά στάδια μπορεί να αντισταθμίσει πλήρως την κατάσταση του ασθενούς. Η χειρότερη πρόγνωση παρατηρείται στο στάδιο III της καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα μέτρα πρόληψης της καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν την πρόληψη της ανάπτυξης ασθενειών που την προκαλούν (στεφανιαία νόσο, υπέρταση, καρδιακά ελαττώματα κ.λπ.), καθώς και παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνισή της. Για να αποφευχθεί η εξέλιξη της ήδη αναπτυγμένης καρδιακής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να τηρείτε το βέλτιστο καθεστώς φυσικής δραστηριότητας, να λαμβάνετε συνταγογραφούμενα φάρμακα και συνεχή παρακολούθηση

Μία από τις πιο σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού είναι η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, ή AHF για συντομία. Αυτή η ασθένεια είναι συνήθως επιπλοκή άλλων ασθενειών και συνίσταται σε κυκλοφορικές διαταραχές λόγω του γεγονότος ότι η καρδιά δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τη λειτουργία άντλησης ή δεν είναι επαρκώς γεμάτη με αίμα και δεν παρέχει στους ιστούς του σώματος την απαιτούμενη ποσότητα. Η κατάσταση αυτή απειλεί τη ζωή του ασθενούς, επομένως απαιτείται άμεση νοσηλεία του ασθενούς και τοποθέτηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Είναι επιθυμητό αυτό να είναι ένα εξειδικευμένο καρδιολογικό νοσοκομείο, το οποίο να έχει όλες τις δυνατότητες για τη διάγνωση και τη θεραπεία τέτοιων προβλημάτων.

Σύμφωνα με τις φάσεις της καρδιακής συστολής όπου εμφανίζεται η διαταραχή:

• συστολική (αδυναμία της καρδιάς να εξάγει την απαιτούμενη ποσότητα αίματος από την κοιλία).
• διαστολική (αδυναμία των κοιλιών να γεμίσουν πλήρως με αίμα).

Για τον λόγο που προκάλεσε την ασθένεια:

• αποτυχία που παρουσιάστηκε για πρώτη φορά σε άτομα που δεν είχαν προηγούμενες καρδιακές παθολογίες.
• οξεία ανεπάρκεια, η οποία ήταν συνέπεια οξείας αντιρρόπησης προϋπάρχουσας χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Σύμφωνα με το κυρίως προσβεβλημένο τμήμα της καρδιάς:

• δεξιά πλευρά?
• αριστερόχειρας.

Αιτίες οξείας καρδιακής ανεπάρκειας

Για μια πάθηση όπως η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, η παθογένεια μπορεί να περιλαμβάνει επιπλοκές από διάφορες παθήσεις στις οποίες εμφανίζεται κυκλοφορική βλάβη λόγω εξασθένησης της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς και λιγότερης πλήρωσής της με αίμα.

Πρέπει να τονιστεί ότι σε μια τέτοια παθολογική κατάσταση όπως η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, οι αιτίες της εμφάνισής της, καθώς και οι μηχανισμοί ανάπτυξής της, μπορεί να διαφέρουν, επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο άλλων ασθενειών, επιδεινώνοντας σοβαρά την πορεία τους. Τι προκαλεί την οξεία καρδιακή ανεπάρκεια; Αυτοί μπορεί να είναι καρδιακοί λόγοι και καταστάσεις που δεν έχουν καμία σχέση με την καρδιά.

Αιτιολογία οξείας καρδιακής ανεπάρκειας που σχετίζεται με καρδιακά προβλήματα:

• Καρδιακές παθήσεις που οδηγούν σε απότομη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου (ως αποτέλεσμα της «αναισθητοποίησης» ή της βλάβης του) - μεταξύ αυτών είναι μυοκαρδίτιδα, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, συνέπειες σύνδεσης με μηχανή καρδιάς-πνεύμονα, συνέπειες καρδιοχειρουργικής.
• Αποζημίωση (αυξανόμενα φαινόμενα) της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, δηλαδή μιας κατάστασης κατά την οποία η καρδιά δεν είναι σε θέση να τροφοδοτήσει επαρκώς τον οργανισμό με αίμα.
• Καρδιακός επιπωματισμός.
• Παραβίαση της ακεραιότητας των καρδιακών θαλάμων ή των βαλβίδων.
• Υπερτασική κρίση.
• Σοβαρή υπερτροφία (πάχυνση των τοιχωμάτων) του μυοκαρδίου.
• Ασθένειες που οδηγούν σε αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία: οξείες ασθένειες, πνευμονική εμβολή.
• Καρδιακές αρρυθμίες (ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία).

Τα αίτια της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να μην είναι καρδιακής φύσης:

• εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση?
• εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο (έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος που οδηγεί σε θάνατο ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου και διαταραχή της λειτουργίας του).
• λοιμώξεις?
• δηλητηρίαση του μυοκαρδίου με υπερβολική δόση αλκοόλ ή ναρκωτικών.
• σοβαρή εγκεφαλική βλάβη?
• συνέπειες της θεραπείας με ηλεκτρικό παλμό – ηλεκτρικός τραυματισμός που προκύπτει από την έκθεση σε ηλεκτρικό ρεύμα στο σώμα του ασθενούς.

Συμπτώματα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα κύρια σημάδια οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, τα οποία μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά, καθώς προκαλούνται από διαφορετικές αιτίες αυτής της παθολογίας και επίσης επειδή ο βαθμός δυσλειτουργίας μιας από τις κοιλίες μπορεί να είναι διαφορετικός. Σύμφωνα με τα συμπτώματα, το AHF μπορεί να χωριστεί σε δεξιά κοιλία και αριστερή κοιλία, αν και υπάρχουν περιπτώσεις που εμφανίζονται αποτυχίες και στις δύο κοιλίες και στη συνέχεια μιλούν για αμφικοιλιακή ανεπάρκεια. Το τελευταίο μπορεί να προκληθεί από μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, με αποτέλεσμα βλάβη και στις δύο κοιλίες ή μηχανικές επιπλοκές μετά από οξύ MI (ρήξη μεσοκοιλιακού διαφράγματος) και μια σειρά άλλων ασθενειών.

AHF αριστερής κοιλίας

Η κύρια αιτία της ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας θεωρείται ότι είναι η δυσλειτουργία του μυοκαρδίου LV λόγω υπερτασικής κρίσης, MI, καρδιακός ρυθμός. Η ακραία εκδήλωσή του μπορεί να ονομαστεί καρδιογενές σοκ. Τα συμπτώματά του είναι:

• αρρυθμία και αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• η εμφάνιση δύσπνοιας, που εξελίσσεται γρήγορα σε ασφυξία.
• χαρακτηριστικός συριγμός στους πνεύμονες.
• παραγωγικός βήχας με το σχηματισμό αφρού, ο οποίος έχει μια ροζ απόχρωση λόγω του αίματος που υπάρχει σε αυτό.
• χλωμό δέρμα και σοβαρή αδυναμία.

Κυρίως, η ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας χαρακτηρίζεται από πνευμονικά συμπτώματα. Ο ασθενής προσπαθεί να καθίσει και να κατεβάσει τα πόδια του στο πάτωμα.

AHF δεξιάς κοιλίας

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου RV, πνευμονική εμβολή, status asthmaticus και καρδιακό επιπωματισμό. Τα συμπτώματά της είναι τα εξής:

• πόνος στο στήθος?
• Κρύος μαλακός ιδρώτας?
• δύσπνοια απουσία σωματικής δραστηριότητας, η οποία λόγω βρογχόσπασμου μετατρέπεται σε ασφυξία.
• πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών του λαιμού.
• το δέρμα γίνεται κιτρινωπό ή μπλε.
• παλμός νήματος με γρήγορο καρδιακό παλμό, υπόταση.
• συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
• πρήξιμο των κάτω άκρων?
• διόγκωση του ήπατος και οδυνηρές αισθήσειςστο δεξιό υποχόνδριο.

Συμπτώματα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας πριν από το θάνατο

Μερικές φορές τα συμπτώματα της οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας αρχίζουν να εμφανίζονται μόλις μισή έως μία ώρα πριν από το θάνατο, δηλαδή η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί με αστραπιαία ταχύτητα.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, τα συμπτώματα της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας πριν από το θάνατο είναι τα εξής:

• Κρύος μαλακός ιδρώτας?
• ξαφνική ωχρότητα του δέρματος.
• αφρώδες έκκριμα από το στόμα (συχνά με αίμα).
• η ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος τυφώνα οδηγεί σε επίθεση ασφυξίας και αναπνευστικής ανακοπής.
• επέρχεται περαιτέρω θάνατος από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα καρδιακής ανακοπής.

Βίντεο σχετικά με την οξεία καρδιακή ανεπάρκεια:

Διάγνωση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας

Προφανώς, η διάγνωση της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα, είναι υψίστης σημασίας:

• Ανάλυση παραπόνων ασθενών και ιατρικού ιστορικού.
• Ανάλυση του ιστορικού ζωής για τον προσδιορισμό πιθανούς λόγους AHF, καθώς και προηγούμενες καρδιαγγειακές παθήσεις.
• Ανάλυση οικογενειακού ιστορικού για να διευκρινιστεί εάν οι συγγενείς είχαν καρδιακές παθήσεις.
• Διενέργεια εξέτασης ανίχνευσης καρδιακών φυσημάτων, συριγμού στους πνεύμονες, προσδιορισμός αρτηριακή πίεσηκαι αιμοδυναμική σταθερότητα στα αιμοφόρα αγγεία.
• Λήψη ηλεκτροκαρδιογραφήματος, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό αύξησης του μεγέθους (υπερτροφία) της κοιλίας, σημάδια υπερφόρτισής της, καθώς και ορισμένα άλλα συγκεκριμένα σημεία που υποδεικνύουν παραβίαση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο.
• Διεξαγωγή γενική ανάλυσηαίμα, βάσει του οποίου είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η λευκοκυττάρωση (αυξημένο επίπεδο λευκών αιμοσφαιρίων), αύξηση του ΕΣΡ, το οποίο είναι ένα μη ειδικό σημάδι της παρουσίας φλεγμονής στο σώμα που προκαλείται από την καταστροφή των κυττάρων του μυοκαρδίου.
• Μια βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό των επιπέδων της ολικής και της «κακής» χοληστερόλης, η οποία είναι υπεύθυνη για το σχηματισμό αθηρωματικών πλακών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και της «καλής» χοληστερόλης, η οποία, αντίθετα, εμποδίζει το σχηματισμό πλάκες. Προσδιορίζονται επίσης τα επίπεδα τριγλυκεριδίων και σακχάρου στο αίμα.
• Διεξαγωγή γενικής εξέτασης ούρων για ανίχνευση αυξημένο επίπεδοερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια και πρωτεΐνη, που μπορεί να είναι συνέπεια της AHF.
• Η ηχοκαρδιογραφία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό πιθανών διαταραχών στη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.
• Προσδιορισμός του επιπέδου των βιοδεικτών στο αίμα - σώματα που υποδεικνύουν την παρουσία βλάβης στο σώμα.
• Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα για τον προσδιορισμό του μεγέθους της καρδιάς, τη διαύγεια της σκιάς της και τον προσδιορισμό της στασιμότητας του αίματος στους πνεύμονες. Η ακτινογραφία είναι χρήσιμη όχι μόνο ως διαγνωστική μέθοδος, αλλά και ως τρόπος αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
• Εκτίμηση του αρτηριακού αίματος για τη σύσταση των αερίων του και προσδιορισμός των παραμέτρων που το χαρακτηρίζουν.
• Η καρδιακή αγγειογραφία είναι μια μελέτη που σας επιτρέπει να βρείτε με ακρίβεια τη θέση της στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν την καρδιά, να προσδιορίσετε τον βαθμό και τη φύση της.
• Πολυσπείρα αξονική τομογραφίαη καρδιακή εξέταση με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης σάς επιτρέπει να απεικονίσετε ελαττώματα στις βαλβίδες και τα τοιχώματα της καρδιάς, να αξιολογήσετε τη δουλειά τους και να βρείτε σημεία στένωσης των στεφανιαίων αγγείων.
• Ο καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας βοηθά όχι μόνο στη διάγνωση, αλλά και στην παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας της AHF.
• Εικόνες μαγνητικής τομογραφίας εσωτερικά όργαναμπορεί να ληφθεί χωρίς τη χρήση επιβλαβών ακτίνων Χ.
• Ανίχνευση κοιλιακού νατριουρητικού πεπτιδίου - αυτή η πρωτεΐνη παράγεται στις κοιλίες της καρδιάς τη στιγμή της υπερφόρτωσης και όταν η πίεση αυξάνεται και η κοιλία τεντώνεται, απελευθερώνεται από την καρδιά. Όσο ισχυρότερη είναι η καρδιακή ανεπάρκεια, τόσο περισσότερο αυτό το πεπτίδιο εμφανίζεται στο αίμα.

Φυσικά, το ζήτημα του τρόπου αντιμετώπισης της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας είναι πάντα σχετικό. Επειδή είναι απειλητική για τη ζωήκατάσταση, απαιτείται πολύ συχνά εντατικής θεραπείαςσε οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Με οποιοδήποτε βαθμό AHF, είναι απαραίτητο να βελτιωθεί γρήγορα η κατάσταση του ασθενούς, η οποία προκάλεσε μια τόσο σοβαρή επιπλοκή.

Θεραπεία ανάλογα με την υποκείμενη αιτία

Στην οξεία καρδιακή ανεπάρκεια χρησιμοποιείται θεραπεία που στοχεύει στη μείωση της δύσπνοιας και στη γρήγορη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Τα καλύτερα αποτελέσματαμπορεί να επιτευχθεί σε εξειδικευμένες μονάδες εντατικής θεραπείας.

Εάν μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού έχει οδηγήσει σε AHF, τότε για να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς και να ομαλοποιηθεί η αιμοδυναμική του, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί γρήγορα ο καρδιακός του ρυθμός, φέρνοντάς τον στο φυσιολογικό του επίπεδο.

Εάν η αιτία ήταν έμφραγμα του μυοκαρδίου (θάνατος τμήματος του καρδιακού μυός λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος), το αποτελεσματική θεραπείαοξεία καρδιακή ανεπάρκεια σε σε αυτή την περίπτωσηπεριλαμβάνει ενέργειες που στοχεύουν στη γρήγορη αποκατάσταση της ροής του αίματος στην προσβεβλημένη αρτηρία. Στις εγκαταστάσεις πρώτων βοηθειών, αυτό μπορεί να επιτευχθεί μέσω συστηματικής θρομβόλυσης, που χρησιμοποιείται τις πρώτες ώρες μετά από καρδιακή προσβολή και συνίσταται στη διάλυση του θρόμβου αίματος με θρομβολυτικά φάρμακα που χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, συνταγογραφείται εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου (οξυγονοθεραπεία) και σε σοβαρές περιπτώσεις είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε αναπνευστική υποστήριξη και τεχνητό αερισμό.

Φαρμακευτική θεραπεία

Χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα για οξεία καρδιακή ανεπάρκεια:

• Η μορφίνη χρησιμοποιείται σε πρώιμο στάδιο, ειδικά εάν ο ασθενής πονάει και φαίνεται ταραγμένος.
• Ακόμη και πριν φτάσει το ασθενοφόρο, θα πρέπει να χορηγούνται νιτροφαρμακευτικά φάρμακα και στη συνέχεια οι γιατροί να τα χορηγούν ενδοφλεβίως.

Διάφορα δισκία για οξεία καρδιακή ανεπάρκεια μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο αρχικό της στάδιο, ανάλογα με τη σοβαρότητά της:

• Διουρητικά που μοιάζουν με θειαζίδη ή βρόχου.
• φλεβικά αγγειοδιασταλτικά (νεσιριτίδη, νιτροπρωσσικό νάτριο).
• αγγειοσυσπαστικά (ντοπαμίνη);
• ιντροπικοί παράγοντες (ντοβουταμίνη);
• βελτίωση της συστολής του μυοκαρδίου, αντιπηκτικά που εμποδίζουν την ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Χειρουργική θεραπεία

Όταν υπάρχουν συμπτώματα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας και συντηρητική θεραπείαλόγω των χαρακτηριστικών των ασθενειών που προκάλεσαν αποδεικνύεται αναποτελεσματικό, τότε η μόνη διέξοδος είναι η έκτακτη ανάγκη χειρουργική. Στην περίπτωση αυτή μπορεί να ισχύουν τα ακόλουθα:

• διόρθωση ανατομικών καρδιακών ελαττωμάτων (ανακατασκευή και αντικατάσταση βαλβίδας).
• επαναγγείωση του μυοκαρδίου;
• προσωρινή υποστήριξη του κυκλοφορικού με χρήση μηχανικών μέσων (αντίπαλση με μπαλόνι με ενδοαορτή).

Οι ασθενείς με AHF παραμένουν στο νοσοκομείο για 10-14 ημέρες κατά μέσο όρο.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, το επόμενο στάδιο της θεραπείας είναι η συνταγογράφηση αναστολέων ΜΕΑ και αναστολέων υποδοχέων ευαίσθητων στην αγγειοτενσίνη, ανταγωνιστών υποδοχέων ορυκτών κορτικοειδών και β-αναστολέων. Εάν η συσταλτικότητα της καρδιάς μειωθεί (σύμφωνα με το Echo-CG, το κλάσμα εξώθησης είναι μικρότερο από 40%), τότε συνταγογραφείται διγοξίνη.

Όταν η οξεία περίοδος της καρδιακής ανεπάρκειας έχει ξεπεραστεί, έχει βρεθεί ένα σταθερό σχήμα χρήσης διουρητικών για τουλάχιστον δύο ημέρες, κλινικές οδηγίεςγια οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι:

• Ανεπιφύλακτη διακοπή του καπνίσματος και των ναρκωτικών.
• Το αλκοόλ επιτρέπεται μόνο σε πολύ μέτριες ποσότητες (και οι ασθενείς με αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια θα πρέπει να απέχουν εντελώς από το αλκοόλ). Μερικές φορές οι περιορισμοί μοιάζουν με αυτό: στους άνδρες επιτρέπονται 2 ποτήρια κρασί την ημέρα και στις γυναίκες μόνο ένα.
• Ένα άτομο πρέπει να ασκεί μέτρια σωματική δραστηριότητα κάθε μέρα, να κάνει αερόβια άσκηση για μισή ώρα την ημέρα και να περπατά στον καθαρό αέρα - ανάλογα με το πώς νιώθει.

Επιπλοκές

Το ίδιο το AHF συνήθως γίνεται επιπλοκή μετά από ορισμένες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις. Όταν αντιμετωπίζεται η ίδια η καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να αναπτυχθούν θρομβοεμβολικές επιπλοκές, σοβαρές διαταραχές αγωγιμότητας και ρυθμού και η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί στο μέγιστο σοβαρές μορφές(πνευμονικό οίδημα, καρδιογενές σοκ), έως αιφνίδια καρδιακή ανακοπή.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της ΑΗΦ καθορίζεται από τη νόσο που την προκαλεί. Η πρόγνωση για καρδιακή ανεπάρκεια είναι πάντα δυσμενής, επομένως η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια αναφέρεται αρκετά συχνά ως αιτία θανάτου.

Μέσα σε ένα χρόνο μετά τη νοσηλεία με AHF, το 17% των ασθενών πεθαίνει, καθώς και το 7% αυτών που παρατηρήθηκαν ως εξωτερικοί ασθενείς. Πολύ συχνά (30-50%) όσοι πάσχουν από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια πεθαίνουν ξαφνικά από σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες.

Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών να λαμβάνουν τακτικά συνταγογραφούμενα φάρμακα και να ακολουθούν υγιής εικόναζωή.

Έχετε ήδη διαγνωστεί εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια; Πώς καταπολεμήσατε αυτήν την ασθένεια; Πείτε μας για αυτό στα σχόλια - βοηθήστε άλλους αναγνώστες!

Τέτοιες διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς οδηγούν σε ανεπαρκή ροή αίματος σε ιστούς και όργανα, λιμοκτονία οξυγόνου και εκδηλώνονται με ένα συγκεκριμένο σύνολο συμπτωμάτων που υποδηλώνουν στασιμότητα στο κυκλοφορικό σύστημα. Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας είναι τόσο συχνά στις γυναίκες όσο και στους άνδρες.

Γιατί η καρδιά εξασθενεί;

Σε μια ποικιλία καρδιακών παθολογιών, μπορεί να ρέει πολύ αίμα στην καρδιά, μπορεί να είναι αδύναμη ή μπορεί να έχει δυσκολία στην άντληση αίματος υψηλή αρτηριακή πίεσησε αγγεία (βλ. επίσης). Σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιπτώσεις, η υποκείμενη νόσος μπορεί να περιπλέκεται από καρδιακή ανεπάρκεια, για τις κύριες αιτίες της οποίας αξίζει να μιλήσουμε.

Μυοκαρδιακά αίτια

Συνδέονται με άμεση αδυναμία του καρδιακού μυός ως αποτέλεσμα:

• φλεγμονή ()
• νέκρωση (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου)
• διαστολή των καρδιακών κοιλοτήτων (διατατική μυοκαρδιοπάθεια)
• μυϊκή απώλεια (δυστροφία του μυοκαρδίου)
• διαταραχές της διατροφής του μυοκαρδίου (ισχαιμική νόσο, αθηροσκλήρωση στεφανιαίων αγγείων, σακχαρώδη διαβήτη).

Μεταξύ των λόγων:

• συμπίεση της καρδιάς με φλεγμονώδη συλλογή στον καρδιακό σάκο (περικαρδίτιδα)
• αίμα (για πληγές ή ρήξεις καρδιάς)
• μαρμαρυγή λόγω ηλεκτροπληξίας
• κολπική μαρμαρυγή
• παροξυσμική ταχυκαρδία
• κοιλιακή μαρμαρυγή
• υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσιδών, ανταγωνιστών ασβεστίου, αδρενεργικών αναστολέων
• αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια

Η υπερφόρτωση όγκου οδηγεί επίσης σε συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας

Βασίζεται στην επιδείνωση των συνθηκών ροής του αίματος με αύξηση της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά με ανεπάρκεια της καρδιακής βαλβίδας, διαφραγματικά ελαττώματα της καρδιάς, υπερογκαιμία, πολυκυτταραιμία ή αντίσταση της ροής του αίματος στην καρδιακή παροχή με αρτηριακή υπέρταση, συγγενή και επίκτητη (ρευματική) καρδιακά ελαττώματα με στένωση βαλβίδων και μεγάλων αγγείων, συσταλτική μυοκαρδιοπάθεια. Υπερφόρτωση μπορεί επίσης να συμβεί με πνευμονική εμβολή, πνευμονία, αποφρακτικές πνευμονοπάθειες και βρογχικό άσθμα.

Οι συνδυασμένες παραλλαγές αναπτύσσονται με αδυναμία του καρδιακού μυός και αυξανόμενο φορτίο στην καρδιά, για παράδειγμα, με πολύπλοκα καρδιακά ελαττώματα (τετραλογία Fallot)

Πόσο γρήγορα αναπτύσσεται το πρόβλημα;

Ανάλογα με το πόσο γρήγορα αυξάνονται τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας, μιλούν για οξείες ή χρόνιες παραλλαγές.

• Οξεία καρδιακή ανεπάρκειααυξάνεται σε αρκετές ώρες ή και λεπτά. Προηγούνται διάφορα καρδιακά ατυχήματα: οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή. Σε αυτή την περίπτωση, η αριστερή ή η δεξιά κοιλία της καρδιάς μπορεί να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.
• Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια- Αυτό είναι αποτέλεσμα μακροχρόνιων ασθενειών. Προχωρά σταδιακά και γίνεται πιο σοβαρή από ελάχιστες εκδηλώσεις έως σοβαρή ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Μπορεί να αναπτυχθεί σε έναν από τους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος.

Οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια

Η οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας είναι μια κατάσταση που μπορεί να αναπτυχθεί με δύο τρόπους (καρδιακό άσθμα ή πνευμονικό οίδημα). Και τα δύο χαρακτηρίζονται από συμφόρηση στα αγγεία του μικρού (πνευμονικού) κύκλου.

Η βάση τους είναι η διαταραγμένη στεφανιαία ροή αίματος, η οποία παραμένει λιγότερο επαρκής μόνο τη στιγμή της χαλάρωσης του καρδιακού μυός (διαστολή).

Τη στιγμή της συστολής (συστολή), το αίμα δεν εισέρχεται εντελώς στην αορτή, μένει στάσιμο στην αριστερή κοιλία. Η πίεση αυξάνεται στα αριστερά μέρη της καρδιάς και τα δεξιά μέρη γεμίζουν υπερβολικά με αίμα, προκαλώντας πνευμονική συμφόρηση.

Καρδιακό άσθμα

Το καρδιακό άσθμα είναι ουσιαστικά καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια. Τα συμπτώματά του μπορεί να αυξηθούν σταδιακά:

• Η παθολογία εκδηλώνεται στα αρχικά στάδια ως δύσπνοια. Εμφανίζεται αρχικά κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, η ανοχή στην οποία σταδιακά μειώνεται. Η δύσπνοια είναι εισπνευστικής φύσης και μαζί της, σε αντίθεση βρογχικό άσθμα, δυσκολία στην αναπνοή. Στο περαιτέρω ανάπτυξηδιαδικασία, η δύσπνοια εμφανίζεται σε κατάσταση ηρεμίας, αναγκάζοντας τους ασθενείς να κοιμούνται σε ψηλότερα μαξιλάρια.
• Στη συνέχεια, η δύσπνοια δίνει τη θέση της σε επεισόδια ασφυξίας, που συχνά συνοδεύουν νυχτερινός ύπνος. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να καθίσει στο κρεβάτι, να πάρει μια αναγκαστική θέση με τα πόδια του χαμηλωμένα από το κρεβάτι και ακουμπισμένο στα χέρια του για να επιτρέψει στους βοηθητικούς αναπνευστικούς μύες να λειτουργήσουν.
• Συχνά οι κρίσεις συνδυάζονται με φόβο θανάτου, αίσθημα παλμών και εφίδρωση.
• Βήχας σε καρδιακή ανεπάρκεια - με πενιχρά, δύσκολο να διαχωριστούν πτύελα. Αν κοιτάξετε το πρόσωπο ενός ατόμου τη στιγμή της επίθεσης, μπορείτε να δείτε το μπλε του ρινοχειλικού τριγώνου στο φόντο του χλωμού ή γκριζωπού δέρματος. Σημειώνονται επίσης συχνές αναπνευστικές κινήσεις του θώρακα και κυάνωση των δακτύλων. Ο σφυγμός είναι συχνά ακανόνιστος και αδύναμος, η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά ασφυξίας σε καρδιακό και βρογχικό άσθμα

Πνευμονικό οίδημα

Πρώτες βοήθειες

Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνει το προνοσοκομειακό στάδιο, που πραγματοποιείται από ασθενοφόρο ή γιατρό σε εξωτερικά ιατρεία, και ενδονοσοκομειακή θεραπεία.

• Ανακούφιση της οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας με τη μορφή πνευμονικό οίδημαξεκινά με την τοποθέτηση του ασθενούς σε ανυψωμένη θέση. Πραγματοποιούνται εισπνοές οξυγόνου με ατμό αλκοόλης. Το Lasix και η δινιτρική ισοσορβίδη σε γλυκόζη 5% χορηγούνται ενδοφλεβίως. Στο πείνα οξυγόνουΟι ιστοί του ασθενούς μεταφέρονται σε τεχνητό αερισμό (η τραχεία διασωληνώνεται, έχοντας προηγουμένως χορηγηθεί θειική ατροπίνη, Dormicum, Relanium και κεταμίνη).
• Τα συμπτώματα της οξείας ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας λόγω πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν οξυγονοθεραπεία, χορήγηση ρεοπολυγλυκίνης και ηπαρίνης (με σταθερή αρτηριακή πίεση). Σε περίπτωση υπότασης χορηγείται ντοπαμίνη ή αδρεναλίνη. Αν έρθει κλινικός θάνατος, πραγματοποιήστε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.

Θεραπεία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια απαιτεί ολοκληρωμένη προσέγγιση. Η θεραπεία περιλαμβάνει όχι μόνο φάρμακα, αλλά περιλαμβάνει επίσης μια δίαιτα με μείωση υγρών (έως 2,5 λίτρα την ημέρα) και αλατιού (έως 1 g την ημέρα). Η θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων.

• Διουρητικά

Μειώνουν τη φλεβική επιστροφή στην καρδιά και βοηθούν στην αντιμετώπιση του οιδήματος. Προτιμώνται τα σαλουρητικά (φουροσεμίδη, λασίξ, τορασεμίδη, ινδαπαμίδη) και καλιοσυντηρητικά (τριαμπούρ, σπιρονολακτόνη, βεροσπιρόν). Οι ανταγωνιστές αλδοστερόνης (veroshpiron) είναι το φάρμακο εκλογής στη θεραπεία του ανθεκτικού οιδήματος.

• αναστολείς ΜΕΑ

Μειώνουν την προφόρτιση και την πνευμονική συμφόρηση, βελτιώνουν τη νεφρική ροή αίματος και αναδιαμορφώνουν τον καρδιακό μυ, αυξάνοντας την καρδιακή παροχή:

— Χρησιμοποιούνται καπτοπρίλη (Capoten), εναλαπρίλη (Enap), περινδοπρίλη (Prestarium), λισινοπρίλη (Diroton), φοσινοπρίλη (Monopril), ραμιπρίλη (Tritace). Αυτή είναι η κύρια ομάδα που είναι ευαίσθητη σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Η θεραπεία πραγματοποιείται με ελάχιστες δόσεις συντήρησης.

— Καρδιακές γλυκοσίδες μέσης και μακράς δράσης: διγοξίνη (κεδοξίνη) και διγιτοξίνη (διγοφτόνη). Οι καρδιακές γλυκοσίδες προτιμώνται περισσότερο όταν υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής. Η θεραπεία των λειτουργικών τάξεων III και IV απαιτεί επίσης το διορισμό τους. Τα φάρμακα αυξάνουν τη δύναμη των μυτοκαρδιακών συσπάσεων, μειώνουν τη συχνότητα των συσπάσεων και μειώνουν το μέγεθος της διευρυμένης καρδιάς.

• Βήτα αποκλειστές

μείωση της ταχυκαρδίας και της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου. Μετά από δύο εβδομάδες προσαρμογής στα φάρμακα, η καρδιακή παροχή αυξάνεται. Ηλεκτρική μετοπρολόλη (Betaloc ZOK), βισοπρολόλη (Concor), νεμπιβολόλη (Nebilet).

Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα υπό την επίβλεψη καρδιολόγου και θεραπευτή. Ακολουθώντας όλες τις συστάσεις των ειδικών, είναι δυνατή η αντιστάθμιση της παθολογίας, η διατήρηση της ποιότητας ζωής και η πρόληψη της ανάπτυξης αντισταθμίσεων.

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι παθολογική κατάσταση, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ξαφνικής ή μακροχρόνιας εξασθένησης της συσταλτικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου και συνοδεύεται από στασιμότητα στη συστηματική ή πνευμονική κυκλοφορία.

Η καρδιακή ανεπάρκεια δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά αναπτύσσεται ως επιπλοκή καρδιακών παθολογιών και αιμοφόρα αγγεία(αρτηριακή υπέρταση, μυοκαρδιοπάθεια, στεφανιαία νόσο, συγγενείς ή επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες).

Εικόνα καρδιακής ανεπάρκειας

Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια

Οι κλινικές εκδηλώσεις της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας είναι παρόμοιες με την οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, γι' αυτό μερικές φορές ονομάζεται οξεία κατάρρευση.

Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

II. Στάδιο έντονες αλλαγές. Τα σημάδια μακροχρόνιων αιμοδυναμικών διαταραχών και κυκλοφορικής ανεπάρκειας εκφράζονται καλά ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Η συμφόρηση στην πνευμονική και συστηματική κυκλοφορία προκαλεί απότομη πτώσηικανότητα εργασίας. Υπάρχουν δύο περίοδοι σε αυτό το στάδιο:

• ΙΙΑ - μέτρια σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές σε ένα από τα μέρη της καρδιάς, η απόδοση μειώνεται απότομα, ακόμη και η συνηθισμένη άσκηση οδηγεί σε σοβαρή δύσπνοια. Κύρια συμπτώματα: δύσπνοια, ελαφριά διόγκωση του ήπατος, οίδημα των κάτω άκρων, κυάνωση.
• IIB – σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές τόσο στη συστηματική όσο και στην πνευμονική κυκλοφορία, η ικανότητα εργασίας χάνεται εντελώς. Βασικός κλινικά σημεία: σοβαρό οίδημα, ασκίτης, κυάνωση, δύσπνοια σε ηρεμία.

III. Στάδιο δυστροφικών αλλαγών (τελικό ή τελικό). Σχηματίζεται επίμονη κυκλοφορική ανεπάρκεια, που οδηγεί σε σοβαρές μεταβολικές διαταραχές και μη αναστρέψιμες βλάβες στη μορφολογική δομή των εσωτερικών οργάνων (νεφρά, πνεύμονες, ήπαρ) και εξάντληση.

Για καρδιακή ανεπάρκεια στο στάδιο των αρχικών εκδηλώσεων, συνιστάται σωματική δραστηριότητα, τα οποία δεν προκαλούν επιδείνωση της ευημερίας.

Η σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια συνοδεύεται από:

• διαταραχή ανταλλαγής αερίων?
• πρήξιμο;
• στάσιμες αλλαγές στα εσωτερικά όργανα.

Διαταραχή ανταλλαγής αερίων

Η επιβράδυνση της ταχύτητας της ροής του αίματος στο μικροαγγειακό σύστημα διπλασιάζει την απορρόφηση του οξυγόνου από τους ιστούς. Ως αποτέλεσμα, η διαφορά μεταξύ του αρτηριακού κορεσμού οξυγόνου και φλεβικό αίμααυξάνεται, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη οξέωσης. Στο αίμα συσσωρεύονται υπο-οξειδωμένοι μεταβολίτες, ενεργοποιώντας τον βασικό μεταβολικό ρυθμό. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος, το σώμα απαιτεί περισσότερο οξυγόνο, αλλά το κυκλοφορικό σύστημα δεν μπορεί να παρέχει αυτές τις ανάγκες. Μια διαταραχή ανταλλαγής αερίων οδηγεί σε συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας όπως δύσπνοια και κυάνωση.

Όταν το αίμα μένει στάσιμο στο σύστημα πνευμονικής κυκλοφορίας και η οξυγόνωση του (κορεσμός οξυγόνου) επιδεινώνεται, εμφανίζεται κεντρική κυάνωση. Η αυξημένη χρήση οξυγόνου στους ιστούς του σώματος και η βραδύτερη ροή του αίματος προκαλούν περιφερική κυάνωση (ακροκυάνωση).

Οίδημα

Η ανάπτυξη οιδήματος λόγω καρδιακής ανεπάρκειας προκαλείται από:

• επιβράδυνση της ροής του αίματος και αύξηση της τριχοειδικής πίεσης, η οποία συμβάλλει στην αυξημένη εξαγγείωση του πλάσματος στον διάμεσο χώρο.
• παραβίαση του μεταβολισμού νερού-αλατιού, που οδηγεί σε κατακράτηση νατρίου και νερού στο σώμα.
• μια διαταραχή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών που παρεμβαίνει οσμωτική πίεσηπλάσμα αίματος;
• μειωμένη ηπατική αδρανοποίηση της αντιδιουρητικής ορμόνης και της αλδοστερόνης.

ΣΕ αρχικό στάδιοΣτην καρδιακή ανεπάρκεια, το οίδημα είναι κρυφό και εκδηλώνεται ως παθολογική αύξηση βάρους και μειωμένη διούρηση. Αργότερα γίνονται ορατά. Πρώτα πρήζονται τα κάτω άκρα ή η περιοχή του ιερού (σε κλινήρεις ασθενείς). Στη συνέχεια, συσσωρεύεται υγρό στις κοιλότητες του σώματος, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη υδροπερικαρδίου, υδροθώρακα ή/και ασκίτη. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται υδροκήλη.

Στασιμότητα αλλαγές στα εσωτερικά όργανα

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές στην πνευμονική κυκλοφορία οδηγούν στην ανάπτυξη συμφόρησης στους πνεύμονες. Σε αυτό το πλαίσιο, η κινητικότητα των πνευμονικών άκρων περιορίζεται, η αναπνευστική εκροή του θώρακα μειώνεται και σχηματίζεται ακαμψία των πνευμόνων. Οι ασθενείς αναπτύσσουν αιμόπτυση, καρδιογενή πνευμοσκλήρωση και συμφορητική βρογχίτιδα.

Η συμφόρηση στη συστηματική κυκλοφορία ξεκινά με την αύξηση του μεγέθους του ήπατος (ηπατομεγαλία). Στη συνέχεια, τα ηπατοκύτταρα πεθαίνουν και αντικαθίστανται συνδετικού ιστούδηλ. σχηματίζεται καρδιακή ίνωση του ήπατος.

Στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, οι κοιλότητες των κόλπων και των κοιλιών διαστέλλονται σταδιακά, γεγονός που οδηγεί σε σχετική ανεπάρκεια των κολποκοιλιακών βαλβίδων. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με επέκταση των ορίων της καρδιάς, ταχυκαρδία και διόγκωση των φλεβών του λαιμού.

Για τη διάγνωση επίκτητων ή γενετικές ανωμαλίες, στεφανιαία νόσο και μια σειρά από άλλες παθήσεις, ενδείκνυται μαγνητική τομογραφία.

Η ακτινογραφία θώρακος σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια αποκαλύπτει καρδιομεγαλία (μεγαλωμένη καρδιακή σκιά) και πνευμονική συμφόρηση.

Για τον προσδιορισμό της ογκομετρικής χωρητικότητας των κοιλιών και την εκτίμηση της ισχύος των συστολών τους, πραγματοποιείται κοιλιογραφία ραδιοϊσοτόπων.

Στα μεταγενέστερα στάδια της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση για την αξιολόγηση της κατάστασης του παγκρέατος, του σπλήνα, του ήπατος, των νεφρών και για τον εντοπισμό του ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης).

Θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας

Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην υποκείμενη νόσο (μυοκαρδίτιδα, ρευματισμοί, υπέρταση, ισχαιμική νόσοκαρδιές). Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνουν συγκολλητική περικαρδίτιδα, καρδιακό ανεύρυσμα και καρδιακές ανωμαλίες.

Η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και η συναισθηματική ανάπαυση συνταγογραφούνται μόνο σε ασθενείς με οξεία και σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις συνιστάται σωματική δραστηριότητα που δεν προκαλεί επιδείνωση της ευεξίας.

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι ένα σοβαρό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα, καθώς συνοδεύεται από υψηλά ποσοστά αναπηρίας και θνησιμότητας.

Στην αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας σημαντικό ρόλο παίζει μια σωστά οργανωμένη διατροφή. Τα πιάτα πρέπει να είναι εύπεπτα. Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει φρέσκα φρούτα και λαχανικά ως πηγή βιταμινών και μικροστοιχείων. Η ποσότητα επιτραπέζιου αλατιού περιορίζεται στα 1-2 g την ημέρα και η πρόσληψη υγρών στα 500-600 ml.

Η φαρμακοθεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων, μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και να την παρατείνει:

• καρδιακές γλυκοσίδες – ενισχύουν τη συσταλτική και αντλητική λειτουργία του μυοκαρδίου, διεγείρουν τη διούρηση και αυξάνουν το επίπεδο ανοχής στην άσκηση.
• Αναστολείς ΜΕΑ (ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης) και αγγειοδιασταλτικά - μειώνουν τον αγγειακό τόνο, επεκτείνουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων, μειώνοντας έτσι την αγγειακή αντίσταση και αυξάνοντας την καρδιακή παροχή.
• νιτρικά - διαστέλλουν τις στεφανιαίες αρτηρίες, αυξάνουν την καρδιακή παροχή και βελτιώνουν την πλήρωση των κοιλιών με αίμα.
• διουρητικά - αφαιρέστε το υπερβολικό υγρό από το σώμα, μειώνοντας έτσι το πρήξιμο.
• β-αναστολείς - αυξάνουν την καρδιακή παροχή, βελτιώνουν την πλήρωση των καρδιακών θαλάμων με αίμα, μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό.
• αντιπηκτικά - μειώνουν τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία και, κατά συνέπεια, θρομβοεμβολικές επιπλοκές.
• παράγοντες που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στον καρδιακό μυ (συμπληρώματα καλίου, βιταμίνες).

Εάν αναπτυχθεί καρδιακό άσθμα ή πνευμονικό οίδημα (οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας), ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία. Συνταγογραφούμενα φάρμακα που αυξάνουν την καρδιακή παροχή, διουρητικά, νιτρικά. Η οξυγονοθεραπεία είναι υποχρεωτική.

Η απομάκρυνση του υγρού από τις κοιλότητες του σώματος (κοιλιακή, υπεζωκοτική, περικαρδιακή) πραγματοποιείται με παρακέντηση.

Πρόληψη

Η πρόληψη του σχηματισμού και της εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας είναι η πρόληψη, έγκαιρη ανίχνευσηκαι ενεργητική θεραπεία των καρδιαγγειακών παθήσεων που το προκαλούν.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν την παραβίαση της κύριας λειτουργίας της καρδιάς - τη διατήρηση της κανονικής ροής αίματος στο σώμα.

Μιλάμε για μια γενική διαταραχή του καρδιακού ρυθμού που προκαλείται από επιδείνωση της λειτουργίας άντλησης, της λειτουργίας του μυοκαρδίου, της ημιτονοειδούς μετάδοσης σήματος (ευθύνεται για τη στιγμή και την περίοδο συστολής κάθε διαμερίσματος του καρδιακού μυός) κ.λπ.

Με όλα αυτά, αυτή η διαταραχή αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Σε ποιες αρχές χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας σύγχρονη ιατρική? Είναι δυνατόν να απαλλαγούμε εντελώς από την καρδιακή ανεπάρκεια;

Η θεραπεία που χρησιμοποιείται για την οξεία καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να χωριστεί σε δύο κατηγορίες: διάγνωση και άμεση θεραπεία. Και είναι η διάγνωση που χρειάζεται τα περισσότερα απόφορά. Η καρδιακή ανεπάρκεια δεν είναι ασθένεια, αλλά συμπέρασμα που βασίζεται στην κατάσταση του ασθενούς, που δείχνει ότι η καρδιά του λειτουργεί με πολλαπλές δυσλειτουργίες.

Και το κύριο καθήκον των γιατρών είναι να προσδιορίσουν τι συμβαίνει με τον καρδιακό μυ. Γιατί δεν λειτουργεί σωστά ή δεν διατηρεί την κανονική ροή του αίματος στο σώμα; Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, συνταγογραφείται θεραπεία και εισαγωγή φάρμακα.

Τι περιλαμβάνει τα διαγνωστικά; Ο ασθενής πρέπει να περάσει από:

• αρχική εξέταση από γιατρό.
• ανάλυση ιστορικού ζωής.
• (ηλεκτροκαρδιογραφία);
• γενικές εξετάσεις αίματος, ούρων, κοπράνων.
• βιοχημική εξέταση αίματος?
• ανάλυση βιοδεικτών;
• MSCT (υπολογιστική πολυτομική τομογραφία);
• MRI του καρδιακού μυός.

Και παραπάνω είναι μόνο ένα βασικό σύνολο εξετάσεων που πρέπει να περάσει ο ασθενής. Κατόπιν αιτήματος του καρδιολόγου, συνταγογραφούνται πρόσθετα, που στοχεύουν στον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των πεπτιδίων BNP, της χοληστερόλης, των πρωτεϊνών, της ζάχαρης κ.λπ.

Ουσιαστικά οι γιατροί αναζητούν τυχόν πιθανούς παράγοντες αρνητικό αντίκτυποστον καρδιακό μυ, που προκαλεί οξεία ανεπάρκεια.

Με βάση τα διαγνωστικά που πραγματοποιήθηκαν, καθορίζονται οι ακόλουθοι παράγοντες για την ανάπτυξη AHF:

• καρδιογενές σοκ– αναπτύσσεται σε φόντο μείωσης της συστολικής αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμο επίπεδο 90 mm. rt. κολόνα Εξαιτίας αυτού, η αιμάτωση των μαλακών ιστών και οργάνων, η λεγόμενη «καρδιακή παροχή», είναι μειωμένη.
• – η ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε φόντο αναπνευστικής διαταραχής. Όταν διαγνωστεί, η συγκέντρωση του οξυγόνου στο αίμα είναι πολύ χαμηλή, γεγονός που προκαλεί δύσπνοια.
• υπερτασική κρίση– η αρτηριακή πίεση είναι πολύ υψηλή, γεγονός που κάνει τον καρδιακό μυ να βρίσκεται υπό συνεχή ένταση. Μπορεί να προκαλέσει μια επιπλοκή με τη μορφή:
• οξεία αποζημίωση– σημαίνει ότι το AHF δεν αντιστοιχεί στις προαναφερθείσες διαταραχές στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Τις περισσότερες φορές, αποδεικνύεται ότι ο «ένοχος» είναι η νευραλγία και η εσφαλμένη μετάδοση σημάτων προς την καρδιά.

Αρκετά συχνά, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια συνδυάζεται με αρκετά συμπτώματα και παράγοντες για την εμφάνισή της. Η μαγνητική τομογραφία και το ΗΚΓ με ανάλυση του προκύπτοντος γραφήματος βοηθούν στην ακριβή διαπίστωση αυτού.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται

Το σύνολο των φαρμάκων που συνταγογραφούνται σε έναν ασθενή κατά τον προσδιορισμό της AHF είναι καθαρά ατομικό. Εξαρτάται αποκλειστικά από τις διαταραχές που εντοπίζονται στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και από την πιθανότητα εμφάνισης πρόσθετων επιπλοκών. Ο τυπικός κατάλογος για θεραπεία περιλαμβάνει:

Αρκετά συχνά, οι γιατροί συνταγογραφούν ομάδες φαρμάκων που δεν ανήκουν στα παραπάνω.

Στην ουσία πρόκειται για μια συμπτωματική θεραπεία που σε καμία περίπτωση δεν εξαλείφει την οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά επιτρέπει στον ασθενή να αντέξει πιο εύκολα την πορεία της διαταραχής στη λειτουργία του καρδιακού μυός.

Τακτικές αντιμετώπισης μεμονωμένων εκδηλώσεων ΑΗΦ

Σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος, το κύριο καθήκον είναι η ομαλοποίηση της πίεσης στα αγγεία, επιταχύνοντας έτσι τη ροή του αίματος και τον κορεσμό του οξυγόνου. Ως επί το πλείστον, για αυτό χρησιμοποιούνται αναστολείς φωσφοδιεστεράσης., και επιπλέον αυτού, συνιστάται στον ασθενή να πραγματοποιήσει τη λεγόμενη καρδιοπροπόνηση (υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού).

Το κύριο καθήκον των γιατρών είναι η γρήγορη μείωση της αρτηριακής πίεσης και η πρόληψη της υποξίας. Το τελευταίο επιτυγχάνεται με τη λήψη διουρητικών. Η μορφίνη χρησιμοποιείται σε κρίσιμες καταστάσεις– μειώνει σχεδόν αμέσως την πίεση αυξάνοντας τον τόνο του πνευμονογαστρικού και τη βατότητα των τριχοειδών.

Σε περίπτωση καρδιακού σοκ και υπέρτασης, στο πλαίσιο των οποίων αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια, το πρωταρχικό καθήκον είναι η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και η ρύθμιση της λειτουργίας άντλησης του καρδιακού μυός.

Το τελευταίο επιτυγχάνεται με τη λήψη αναστολέων σύνθεσης καλίου και νιτρικού οξειδίου, και η ρύθμιση της πίεσης πραγματοποιείται με διουρητικά ή την ίδια νιτρογλυκερίνη (λαμβάνεται μόνο εάν είναι απαραίτητο).

Εάν διαταραχθεί η αγωγιμότητα του καρδιακού μυός ή μερική απουσίαένας ημιτονοειδής παλμός (σήμα) διεγείρει την απόκριση του μυοκαρδίου. Για αυτό, χρησιμοποιούνται συμπιεστικές αμίνες και συνταγογραφείται μια εξειδικευμένη δίαιτα και βελτιστοποίηση βάρους.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ασθενείς με υποψία AHF Απαγορεύονται αυστηρά τα τηγανητά, λιπαρά, πιπεράτα, αλμυρά, τρόφιμα που περιέχουν χοληστερόληκαι ούτω καθεξής. Αν δεν ήταν γρήγορη επιδιόρθωσηΗ διγοξίνη χρησιμοποιείται σε θεραπευτική δόση (είναι 1,5 φορές υψηλότερη από τη συνιστώμενη). Αλλά αυτό το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται με εξαιρετική προσοχή!

Και στο πλαίσιο τυχόν διαταραχών στο καρδιαγγειακό σύστημα οι γιατροί θα ρυθμίσουν τη συγκέντρωση μαγνησίου, ασβεστίου, νιτρικού οξειδίου στο αίμα. Για το σκοπό αυτό συνταγογραφούνται κλασικά αντιαρρυθμικά και συνεννόηση με διατροφολόγο.

Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια δεν θεραπεύεται στις περισσότερες περιπτώσεις. Στην πραγματικότητα, μπορεί να μεταφερθεί μόνο σε κατάσταση ύφεσης. Τον υπόλοιπο χρόνο θα πρέπει να υποστηρίξετε γενική θεραπείακαι πάρτε συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Διαφορετικά, ο ασθενής θα πρέπει να προετοιμαστεί για επιδείνωση της υγείας και αυξημένη πιθανότητα καρδιακής προσβολής. Ο καρδιακός μυς, σε αντίθεση με άλλους μαλακούς ιστούς, ανακάμπτει με εξαιρετικά αργό ρυθμό, ειδικά σε άτομα ηλικίας συνταξιοδότησης (δηλαδή, σε αυτούς εμφανίζεται συχνότερα η ΑΗΦ).

Δείτε ένα βίντεο σχετικά με μια νέα μέθοδο για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας: