Πλευρικό τρίγωνο του λαιμού. Εσωτερικό τρίγωνο του λαιμού Πλευρικό τρίγωνο του λαιμού

Λαιμόςσυνδέει το κεφάλι με το σώμα, το στηρίζει και του επιτρέπει να κάνει κινήσεις. Αποτελείται από ένα μυοσκελετικό και σπλαχνικό τμήμα. Το μυοσκελετικό τμήμα του λαιμού είναι προσαρμοσμένο στην κάθετη θέση του ανθρώπινου σώματος.

Το σπλαχνικό μέρος περιλαμβάνει ανώτερης αναπνευστικής οδού, συμπεριλαμβανομένου του λάρυγγα, ο οποίος παίζει το ρόλο του σφιγκτήρα και της φωνητικής συσκευής. ο θυρεοειδής αδένας, η καρωτιδική περιτονιακή θήκη που βρίσκεται εκατέρωθεν της μέσης γραμμής και οι λεμφαδένες με ένα δίκτυο λεμφικών αγγείων.

Ανώτερο περίγραμμα του λαιμούδιέρχεται κατά μήκος του κάτω άκρου της κάτω γνάθου, μέσω της κορυφής της μαστοειδούς απόφυσης στην εξωτερική ινιακή προεξοχή. Από κλινική και χειρουργική άποψη, το υπερυοειδές τρίγωνο θεωρείται τμήμα του λαιμού. Το κάτω όριο του λαιμού είναι ένα επίπεδο που διέρχεται από τον σφαγιτιδικό βόθρο, τις κλείδες και την ακανθώδη απόφυση του C7.

Πλευρικές άκρες του τραπεζοειδούς μυόςσχηματίστε ένα περίγραμμα με το πίσω μέρος του λαιμού. Το σχήμα του λαιμού και η πλαστική ανατομία του εξαρτώνται από τη σύσταση του ατόμου και του σώματός του. Στους άνδρες, οι πλάκες του χόνδρου του θυρεοειδούς, που συνδέονται υπό γωνία, σχηματίζουν μια προεξοχή, που ονομάζεται επίσης μήλο του Αδάμ και οι στερνοκλειδομαστοειδείς μύες είναι καλά ανεπτυγμένοι. Στις γυναίκες, αυτά τα ανατομικά ορόσημα είναι λιγότερο έντονα.

Στερνοκλειδομαστοειδείς μύεςκαι οι άκρες του τραπεζοειδούς μυός σε κάθε πλευρά, το υοειδές οστό, οι πλάκες του θυρεοειδούς χόνδρου και του κρικοειδούς χόνδρου συμμετέχουν στο σχηματισμό του προφίλ του λαιμού, είναι ευδιάκριτα κατά την εξέταση και ψηλαφίζονται εύκολα.

Ένας διευρυμένος θυρεοειδής αδένας (βρογχοκήλη) και οι όγκοι είναι εύκολα αντιληπτοί κατά την εξέταση και μπορούν επίσης να ψηλαφηθούν εύκολα.

Περιοχές λαιμού

Από κλινικές θεωρήσεις λαιμόςχωρίζεται σε μεσαίες και πλάγιες περιοχές, το όριο μεταξύ των οποίων αντιστοιχεί στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ.

Μέση περιοχή του λαιμού: κατώτερα από το υοειδές οστό είναι α) το ανώτερο καρωτιδικό τρίγωνο, το οποίο έχει σημαντική κλινική σημασία, με όρια που σχηματίζονται από το πρόσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, την άνω κοιλία του ωμοϋοειδούς μυός και την οπίσθια κοιλία του διγαστρικού μυός, και

β) το μικρό κατώτερο καρωτιδικό τρίγωνο, τα όρια του οποίου είναι το πρόσθιο και οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, το έσω άκρο του ωμοϋοειδούς μυός και η βάση του λαιμού (στερνοκλειδομαστοειδούς περιοχής). Το υπερυοειδές τρίγωνο χωρίζεται στο υπογνάθιο και στο υποψυχικό τρίγωνο.

Πλευρική περιοχή του λαιμούΤο κάτω μέρος της κοιλιάς του ωμοπλάτη μυ χωρίζεται σε δύο τρίγωνα. Το κατώτερο, ωμοπλακοειδές τρίγωνο οριοθετείται από τον ωμοπλάτιο μυ, την κλείδα και την έσω σφαγίτιδα φλέβα. Αντιστοιχεί στον υπερκλείδιο βόθρο.

Εκπαιδευτικό βίντεο τοπογραφίας και ανατομίας των τριγώνων του λαιμού

12.1. ΣΥΝΟΡΑ, ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΚΑΙ ΤΡΙΓΩΝΙΑ ΛΑΙΜΟΥ

Τα όρια της περιοχής του λαιμού είναι από πάνω μια γραμμή που τραβιέται από το πηγούνι κατά μήκος της κάτω ακμής της κάτω γνάθου μέσω της κορυφής της μαστοειδούς απόφυσης κατά μήκος της άνω αυχενικής γραμμής έως την εξωτερική ινιακή απόφυση, από κάτω - μια γραμμή από τη σφαγιτιδική εγκοπή του το στέρνο κατά μήκος της άνω ακμής της κλείδας μέχρι την ακρωμιοκλειδοκλειδική άρθρωση και περαιτέρω στην ακανθώδη απόφυση του VII αυχενικού σπονδύλου.

Το οβελιαίο επίπεδο, που τραβιέται μέσα από τη μέση γραμμή του λαιμού και τις ακανθώδεις αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων, διαιρεί την περιοχή του αυχένα στο δεξί και το αριστερό μισό και το μετωπιαίο επίπεδο, που τραβιέται μέσω των εγκάρσιων αποφύσεων των σπονδύλων, στο πρόσθιο και οπίσθιο περιφέρειες.

Κάθε πρόσθια περιοχή του αυχένα χωρίζεται σε εσωτερικά (μέσα) και εξωτερικά (πλάγια) τρίγωνα από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ (Εικ. 12.1).

Τα όρια του έσω τριγώνου είναι το κάτω άκρο της κάτω γνάθου πάνω, το πρόσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός πίσω και η μέση γραμμή του λαιμού μπροστά. Μέσα στο μεσαίο τρίγωνο βρίσκονται τα εσωτερικά όργανα του λαιμού (λάρυγγας, τραχεία, φάρυγγας, οισοφάγος, θυρεοειδής και παραθυρεοειδείς αδένες) και υπάρχει ένας αριθμός μικρότερων τριγώνων: υπονοητικό τρίγωνο (trigonum submentale), υπογνάθιο τρίγωνο (trigonum submandibulare), καρωτίδα (trigonum caroticum), τρίγωνο ωμοπλάτη-τραχείας (trigonum omotracheale).

Τα όρια του πλευρικού τριγώνου του λαιμού είναι κάτω από την κλείδα, μεσαία - το οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, πίσω - το άκρο του τραπεζοειδούς μυός. Η κάτω κοιλία του ωμοϋοειδούς μυός τον χωρίζει στο ωμοπλακοειδές και στο ωμοειδές τρίγωνο.

Ρύζι. 12.1.Τρίγωνα λαιμού:

1 - υπογνάθιο? 2 - υπνηλία? 3 - ωμοπλάτη-τραχειακή? 4 - ωμοπλάτη-τραπεζοειδής? 5 - ωμοπλαστική

12.2. ΦΑΣΙΑ ΚΑΙ ΚΥΤΤΑΡΙΚΟΙ ΧΩΡΟΙ ΤΟΥ ΛΑΙΜΟΥ

12.2.1. Περιτονία του λαιμού

Σύμφωνα με την ταξινόμηση που προτείνει ο V.N. Shevkunenko, υπάρχουν 5 περιτονίες στο λαιμό (Εικ. 12.2):

Επιφανειακή περιτονία του λαιμού (fascia superficialis colli);

Επιφανειακό στρώμα της περιτονίας propria του λαιμού (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Βαθύ στρώμα της αυχενικής περιτονίας (lamina profunda fascae colli propriae);

Ενδοτραχηλική περιτονία (fascia endocervicalis), που αποτελείται από δύο στρώματα - βρεγματικό (4 a - lamina parietalis) και σπλαχνικό (lamina visceralis).

προσπονδυλικήπεριτονία (fascia prevertebralis).

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ανατομική Ονοματολογία, η δεύτερη και η τρίτη περιτονία του αυχένα ονομάζονται αντίστοιχα ορθή (fascia colli propria) και ωμοπλάτη-κλειδική (fascia omoclavicularis).

Η πρώτη περιτονία του λαιμού καλύπτει τόσο την οπίσθια όσο και την πρόσθια επιφάνειά του, σχηματίζοντας μια θήκη για τον υποδόριο μυ του λαιμού (μ. πλάτυσμα). Στην κορυφή πηγαίνει στο πρόσωπο και στο κάτω μέρος στην περιοχή του στήθους.

Η δεύτερη περιτονία του λαιμού είναι προσαρτημένη στην πρόσθια επιφάνεια του μανουμπρίου του στέρνου και των κλείδων, και στην κορυφή - στην άκρη της κάτω γνάθου. Δίνει σπιρούνια στις εγκάρσιες αποφύσεις των σπονδύλων και συνδέεται οπίσθια στις ακανθώδεις αποφύσεις τους. Αυτή η περιτονία σχηματίζει θήκες για τους στερνοκλειδομαστοειδείς (m. sternocleidomastoideus) και τραπεζοειδή (m. trapezius) μύες, καθώς και για τον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα. Το επιφανειακό στρώμα της περιτονίας, που εκτείνεται από το υοειδές οστό προς την εξωτερική επιφάνεια της κάτω γνάθου, είναι πυκνό και ανθεκτικό. Το βαθύ φύλλο αποκτά σημαντική αντοχή μόνο στα όρια του υπογνάθιου κρεβατιού: στη θέση της προσκόλλησής του στο υοειδές οστό, στην εσωτερική λοξή γραμμή της κάτω γνάθου, με το σχηματισμό των περιπτώσεων της οπίσθιας κοιλιάς του διγαστρικού μυός. και ο στυλοϋοειδής μυς. Στην περιοχή των άνω-υοειδών και υοειδών-γλωσσικών μυών, χαλαρώνει και εκφράζεται ασθενώς.

Στο υποψυχικό τρίγωνο, αυτή η περιτονία σχηματίζει θήκες για τις πρόσθιες κοιλίες των διγαστρικών μυών. Κατά μήκος της μέσης γραμμής που σχηματίζεται από τη ραφή του μυλουοειδούς μυός, τα επιφανειακά και βαθιά φύλλα συγχωνεύονται μεταξύ τους.

Η τρίτη περιτονία του λαιμού ξεκινά από το υοειδές οστό, κατεβαίνει προς τα κάτω, έχοντας το εξωτερικό όριο του ωμοπλάτης-υοειδούς μυός (m.omohyoideus), και από κάτω προσκολλάται στην οπίσθια επιφάνεια του μανουβρίου του στέρνου και των κλείδων. Σχηματίζει περιβλήματα περιτονίας για τους στερνοϋοειδείς (m. sternohyoideus), ωμοπλάτη-υοειδείς (m. omohyoideus), στερνοθυρεοειδή (m. sternothyrcoideus) και θυρεοειδείς (m. thyreohyoideus).

Η δεύτερη και η τρίτη περιτονία κατά μήκος της μέσης γραμμής του λαιμού αναπτύσσονται μαζί στο διάστημα μεταξύ του υοειδούς οστού και ενός σημείου που βρίσκεται 3-3,5 cm πάνω από το μανούμπριο του στέρνου. Αυτός ο σχηματισμός ονομάζεται λευκή γραμμή του λαιμού. Κάτω από αυτό το σημείο, η δεύτερη και η τρίτη περιτονία αποκλίνουν για να σχηματίσουν τον υπερστερνικό διαπονευρωτικό χώρο.

Η τέταρτη περιτονία στην κορυφή είναι προσαρτημένη στην εξωτερική βάση του κρανίου. Αποτελείται από βρεγματικά και σπλαχνικά στρώματα. Εντοσθιακός

το φύλλο σχηματίζει θήκες για όλα τα όργανα του λαιμού (φάρυγγας, οισοφάγος, λάρυγγας, τραχεία, θυρεοειδής και παραθυρεοειδείς αδένες). Είναι εξίσου καλά αναπτυγμένο τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες.

Το βρεγματικό στρώμα της περιτονίας συνδέεται με την προσπονδυλική περιτονία με ισχυρά σπιρούνια. Τα φαρυγγικά-σπονδυλικά σπιρούνια περιτονίας διαιρούν όλη την ίνα γύρω από τον φάρυγγα και τον οισοφάγο σε οπισθοφάρυγγα και πλάγια φαρυγγική (περιφαρυγγική) ίνα. Το τελευταίο, με τη σειρά του, χωρίζεται σε πρόσθια και οπίσθια τμήματα, το όριο μεταξύ των οποίων είναι η στυλοφαρυγγική απονεύρωση. Το πρόσθιο τμήμα είναι το κάτω μέρος του υπογνάθιου τριγώνου και κατεβαίνει στον υοειδή μυ. Το οπίσθιο τμήμα περιέχει την κοινή καρωτίδα, την έσω σφαγίτιδα φλέβα, τα τελευταία 4 ζεύγη κρανιακών νεύρων (IX, X, XI, XII), τους εν τω βάθει αυχενικούς λεμφαδένες.

Πρακτικής σημασίας είναι η ακίδα περιτονίας που εκτείνεται από το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα στην προσπονδυλική περιτονία από τη βάση του κρανίου έως τους αυχενικούς σπόνδυλους III-IV και χωρίζει τον οπισθοφάρυγγα στο δεξιό και αριστερό μισό. Από τα όρια του οπίσθιου και του πλάγιου τοιχώματος του φάρυγγα, εκτείνονται σπιρούνια (οι σύνδεσμοι του Charpy) μέχρι την προσπονδυλική περιτονία, χωρίζοντας τον οπισθοφάρυγγα από το οπίσθιο τμήμα του περιφαρυγγικού χώρου.

Το σπλαχνικό στρώμα σχηματίζει ινώδεις θήκες για όργανα και αδένες που βρίσκονται στην περιοχή των έσω τριγώνων του λαιμού - του φάρυγγα, του οισοφάγου, του λάρυγγα, της τραχείας, του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών αδένων.

Η πέμπτη περιτονία βρίσκεται στους μύες της σπονδυλικής στήλης, σχηματίζει κλειστές θήκες για τους μακριούς μύες της κεφαλής και του λαιμού και περνά στους μύες ξεκινώντας από τις εγκάρσιες αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων.

Το εξωτερικό τμήμα της προσπονδυλικής περιτονίας αποτελείται από πολλά σπιρούνια που σχηματίζουν θήκες για τον ανυψωτικό μυ της ωμοπλάτης και τους σκαληνούς μύες. Αυτές οι θήκες κλείνουν και πηγαίνουν στην ωμοπλάτη και στις πλευρές Ι-ΙΙ. Μεταξύ των σπιρουνιών υπάρχουν κυτταρικές ρωγμές (προσκαλενικοί και ενδιάμεσοι χώροι), όπου περνούν η υποκλείδια αρτηρία και φλέβα, καθώς και το βραχιόνιο πλέγμα.

Η περιτονία συμμετέχει στο σχηματισμό της περιτονιακής θήκης του βραχιονίου πλέγματος και της υποκλείδιας νευροαγγειακής δέσμης. Το αυχενικό τμήμα του συμπαθητικού κορμού βρίσκεται στη διάσπαση της προσπονδυλικής περιτονίας. Το σπονδυλικό, το κατώτερο θυρεοειδή, τα βαθιά και ανιούσα αυχενικά αγγεία, καθώς και το φρενικό νεύρο περνούν από το πάχος της προσπονδυλικής περιτονίας.

Ρύζι. 12.2.Τοπογραφία του λαιμού σε οριζόντια τομή:

1 - επιφανειακή περιτονία του λαιμού. 2 - επιφανειακό φύλλο της περιτονίας του λαιμού. 3 - βαθύ φύλλο της περιτονίας του λαιμού. 4 - βρεγματικό φύλλο της ενδοτραχηλικής περιτονίας. 5 - σπλαχνικό φύλλο της ενδοτραχηλικής περιτονίας. 6 - κάψουλα του θυρεοειδούς αδένα. 7 - θυρεοειδής αδένας? 8 - τραχεία? 9 - οισοφάγος; 10 - νευροαγγειακή δέσμη του μεσαίου τριγώνου του λαιμού. 11 - ρετροσπλαχνικός κυτταρικός χώρος. 12 - προσπονδυλική περιτονία. 13 - σπιρούνια της δεύτερης περιτονίας του λαιμού. 14 - επιφανειακός μυς του λαιμού. 15 - στερνοθυρεοειδείς και στερνοθυρεοειδείς μύες. 16 - στερνοκλειδομαστοειδής μυς. 17 - ομοϋοειδής μυς. 18 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 19 - κοινή καρωτιδική αρτηρία. 20 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 21 - οριακό συμπαθητικό κορμό. 22 - σκαληνοί μύες. 23 - τραπεζοειδής μυς

12.2.2. Κυτταρικοί χώροι

Το πιο σημαντικό και καλά καθορισμένο είναι ο κυτταρικός χώρος που περιβάλλει το εσωτερικό του λαιμού. Στις πλευρικές τομές, οι περιτονιακές θήκες των νευροαγγειακών δεσμίδων γειτνιάζουν με αυτό. Ο ιστός που περιβάλλει τα όργανα στο μπροστινό μέρος μοιάζει με έντονο λιπώδη ιστό και στα οπίσθια πλάγια τμήματα μοιάζει με χαλαρό συνδετικό ιστό.

Μπροστά από τον λάρυγγα και την τραχεία υπάρχει ένας προτραχειακός κυτταρικός χώρος, που περιορίζεται από πάνω από τη σύντηξη της τρίτης περιτονίας του λαιμού (βαθύ στρώμα της ίδιας της περιτονίας του λαιμού) με το υοειδές οστό, από τα πλάγια - από τη σύντηξή του με τις περιτονιακές θήκες των νευροαγγειακών δεσμίδων του έσω τριγώνου του λαιμού, από πίσω - από την τραχεία, μέχρι 7-8 τραχειακούς δακτυλίους. Στην πρόσθια επιφάνεια του λάρυγγα αυτός ο χώρος ιστού δεν εκφράζεται, αλλά προς τα κάτω από τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα υπάρχει λιπώδης ιστός που περιέχει αγγεία [η κατώτερη θυρεοειδική αρτηρία και φλέβες (a. et vv. thyroideae imae)]. Ο προτραχειακός χώρος στα πλάγια τμήματα εκτείνεται μέχρι την εξωτερική επιφάνεια των θυρεοειδικών λοβών. Παρακάτω, ο προτραχειακός χώρος κατά μήκος των λεμφικών αγγείων συνδέεται με τον ιστό του πρόσθιου μεσοθωρακίου.

Ο προτραχειακός ιστός διέρχεται οπίσθια στον πλάγιο παραοισοφαγικό χώρο, που αποτελεί συνέχεια του παραφαρυγγικού χώρου της κεφαλής. Ο περιοισοφαγικός χώρος περιορίζεται εξωτερικά από τα έλυτρα των νευροαγγειακών δεσμίδων του λαιμού και οπίσθια από τα πλευρικά σπιρούνια της περιτονίας που εκτείνονται από το σπλαχνικό στρώμα της ενδοτραχηλικής περιτονίας, που σχηματίζει το ινώδες έλυτρο του οισοφάγου, έως τα έλυτρα του νευροαγγειακού δέσμες.

Ο οπίσθιος οισοφαγικός (οπισθοσπλαχνικός) κυτταρικός χώρος περιορίζεται μπροστά από το σπλαχνικό στρώμα της ενδοτραχηλικής περιτονίας στο οπίσθιο τοίχωμα του οισοφάγου και στις πλάγιες τομές από τα φαρυγγικά-σπονδυλικά σπιρούνια. Αυτά τα σπιρούνια οριοθετούν τον παραοισοφαγικό και τον οπισθοοισοφαγικό χώρο. Ο τελευταίος περνά στην κορυφή στον οπισθοφαρυγγικό ιστό, χωρισμένος σε δεξιό και αριστερό μισό από ένα στρώμα περιτονίας που εκτείνεται από το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα έως τη σπονδυλική στήλη στο οβελιαίο επίπεδο. Δεν κατεβαίνει κάτω από τους VI-VII αυχενικούς σπονδύλους.

Μεταξύ της δεύτερης και της τρίτης περιτονίας, ακριβώς πάνω από το μανούμπριο του στέρνου, υπάρχει ένας υπερστερνικός μεσοπεριτονιακός κυτταρικός χώρος (spatium interaponeuroticum suprasternale). Το κάθετο μέγεθός του είναι 4-5 εκ. Στα πλαϊνά της μέσης γραμμής είναι

ο χώρος επικοινωνεί με τους σάκους του Gruber - κυτταρικούς χώρους που βρίσκονται πίσω από τα κάτω τμήματα των στερνοκλειδομαστοειδών μυών. Στην κορυφή οριοθετούνται από τις συντήξεις της δεύτερης και τρίτης περιτονίας του λαιμού (στο επίπεδο των ενδιάμεσων τενόντων των ωμοϋοειδών μυών), στο κάτω μέρος από την άκρη της εγκοπής του στέρνου και την άνω επιφάνεια των στερνοκλείδιων αρθρώσεων , από έξω φτάνουν στο πλάγιο χείλος των στερνοκλειδομαστοειδών μυών.

Τα περιτονιακά έλυτρα των στερνοκλειδομαστοειδών μυών σχηματίζονται από το επιφανειακό στρώμα της ίδιας της περιτονίας του λαιμού. Στο κάτω μέρος φτάνουν στην προσκόλληση του μυός στην κλείδα, το στέρνο και την άρθρωση τους, και στην κορυφή - στο κάτω όριο του σχηματισμού του μυϊκού τένοντα, όπου συγχωνεύονται μαζί τους. Αυτές οι υποθέσεις έχουν κλείσει. Οι στιβάδες του λιπώδους ιστού είναι πιο έντονες στην πλάτη και τις εσωτερικές επιφάνειες των μυών και σε μικρότερο βαθμό στο μπροστινό μέρος.

Το πρόσθιο τοίχωμα των περιτονιακών περιβλημάτων των νευροαγγειακών δεσμίδων, ανάλογα με το επίπεδο, σχηματίζεται είτε από την τρίτη (κάτω από τη διασταύρωση των στερνοκλειδομαστοειδών και ωμοϋοειδών μυών) είτε από το βρεγματικό στρώμα της τέταρτης (πάνω από αυτή τη διασταύρωση) περιτονία του λαιμού. . Το οπίσθιο τοίχωμα σχηματίζεται από ένα σπιρούνι της προσπονδυλικής περιτονίας. Κάθε στοιχείο της νευροαγγειακής δέσμης έχει το δικό του περίβλημα, επομένως το κοινό νευροαγγειακό περίβλημα αποτελείται από τρία συνολικά - το περίβλημα της κοινής καρωτίδας, την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα και το πνευμονογαστρικό νεύρο. Στο επίπεδο της τομής των αγγείων και του νεύρου με τους μύες που προέρχονται από τη στυλοειδή απόφυση, στερεώνονται σφιχτά στο οπίσθιο τοίχωμα των περιβλημάτων της περιτονίας αυτών των μυών και, επομένως, στο κάτω μέρος της θήκης της νευροαγγειακής δέσμης οριοθετείται από το οπίσθιο τμήμα του περιφαρυγγικού χώρου.

Ο προσπονδυλικός χώρος βρίσκεται πίσω από τα όργανα και τον οπισθοφαρυγγικό ιστό. Οριοθετείται από την κοινή προσπονδυλική περιτονία. Μέσα σε αυτόν τον χώρο υπάρχουν κενά ινών στα περιβλήματα της περιτονίας των μεμονωμένων μυών που βρίσκονται στη σπονδυλική στήλη. Αυτά τα κενά οριοθετούνται μεταξύ τους με την προσκόλληση περιβλημάτων μαζί με μακριούς μύες στα σπονδυλικά σώματα (κάτω, αυτά τα κενά φτάνουν στους θωρακικούς σπονδύλους II-III).

Τα περιτονιακά έλυτρα των σκαληνών μυών και των κορμών του βραχιονίου πλέγματος βρίσκονται προς τα έξω από τα σώματα των αυχενικών σπονδύλων. Οι κορμοί του πλέγματος βρίσκονται ανάμεσα στον πρόσθιο και τον μεσαίο σκαληνό μυ. Διασκάλινος χώρος κατά μήκος των κλάδων του υποκλείδιου

Η αρτηρία συνδέεται με τον προσπονδυλικό χώρο (κατά μήκος της σπονδυλικής αρτηρίας), με τον προτραχειακό χώρο (κατά μήκος της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας), με την περιτονιακή θήκη του λιπώδους όγκου του λαιμού μεταξύ της δεύτερης και της πέμπτης περιτονίας στο τρίγωνο ωμοπλάτης-τραπεζοειδούς ( κατά μήκος της εγκάρσιας αρτηρίας του λαιμού).

Η περιτονιακή θήκη του λίπους του λαιμού σχηματίζεται από το επιφανειακό στρώμα της περιτονίας propria του λαιμού (μπροστά) και της προσπονδυλικής περιτονίας (πλάτης) μεταξύ του στερνοκλειδομαστοειδούς και του τραπεζοειδούς μυών στο ωμοπλάτιο-τραπεζοειδές τρίγωνο. Ο λιπώδης ιστός αυτής της περίπτωσης κατεβαίνει στο ωμοπλακοειδές τρίγωνο, που βρίσκεται κάτω από το βαθύ στρώμα της περιτονίας του λαιμού.

Μηνύματα από τους κυτταρικούς χώρους του λαιμού. Οι κυτταρικοί χώροι της υπογνάθιας περιοχής έχουν άμεση επικοινωνία τόσο με τον υποβλεννογόνιο ιστό του εδάφους του στόματος όσο και με τον λιπώδη ιστό που γεμίζει τον πρόσθιο περιφαρυγγικό κυτταρικό χώρο.

Ο οπισθοφαρυγγικός χώρος της κεφαλής περνά κατευθείαν στον ιστό που βρίσκεται πίσω από τον οισοφάγο. Ταυτόχρονα, αυτοί οι δύο χώροι διαχωρίζονται από άλλους κυτταρικούς χώρους του κεφαλιού και του λαιμού.

Ο λιπώδης ιστός της νευροαγγειακής δέσμης είναι καλά οριοθετημένος από τους παρακείμενους κυτταρικούς χώρους. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να παρατηρηθεί η εξάπλωση φλεγμονωδών διεργασιών στο οπίσθιο τμήμα του περιφαρυγγικού χώρου κατά μήκος της εσωτερικής καρωτίδας και της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας. Επίσης σπάνια υπάρχει σύνδεση μεταξύ αυτού του χώρου και του πρόσθιου τμήματος του περιφαρυγγικού χώρου. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω ανεπαρκούς ανάπτυξης της περιτονίας μεταξύ του στυλοϋοειδούς και του στυλοϋοειδούς μυός. Προς τα κάτω, η ίνα εκτείνεται στο επίπεδο της φλεβικής γωνίας (Pirogov) και στο σημείο όπου οι κλάδοι της απομακρύνονται από το αορτικό τόξο.

Ο περιοισοφαγικός χώρος στις περισσότερες περιπτώσεις επικοινωνεί με την ίνα που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του κρικοειδούς χόνδρου και στην πλάγια επιφάνεια του λάρυγγα.

Ο προτραχειακός χώρος μερικές φορές επικοινωνεί με τους περιοισοφαγικούς χώρους, πολύ λιγότερο συχνά με τον πρόσθιο μεσοθωρακικό ιστό.

Ο υπερστερνικός μεσοεπιφανειακός χώρος με τις σακούλες του Gruber είναι επίσης απομονωμένος.

Η ίνα του πλευρικού τριγώνου του λαιμού έχει επικοινωνίες κατά μήκος των κορμών του βραχιόνιου πλέγματος και των κλάδων της υποκλείδιας αρτηρίας.

12.3. ΠΕΡΙΟΧΗ ΜΠΡΟΣΤΙΝΟΥ ΛΑΙΜΟΥ

12.3.1. Υπογνάθιο τρίγωνο

Το υπογνάθιο τρίγωνο (trigonum submandibulare) (Εικ. 12.4) περιορίζεται από την πρόσθια και οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός και το χείλος της κάτω γνάθου, που σχηματίζει τη βάση του τριγώνου στην κορυφή.

Δέρμακινητό και εύκολα επεκτάσιμο.

Η πρώτη περιτονία σχηματίζει το έλυτρο του υποδόριου μυός του λαιμού (m. p1atysma), οι ίνες του οποίου κατευθύνονται από κάτω προς τα πάνω και από έξω προς τα μέσα. Ο μυς ξεκινά από τη θωρακική περιτονία κάτω από την κλείδα και καταλήγει στο πρόσωπο, εν μέρει ενωμένος με τις ίνες των μυών του προσώπου στην περιοχή της γωνίας του στόματος, εν μέρει συνυφασμένος με την παρωτιδική-μασητική περιτονία. Ο μυς νευρώνεται από τον αυχενικό κλάδο του προσωπικού νεύρου (r. colli n. facialis).

Μεταξύ του οπίσθιου τοιχώματος της θήκης του υποδόριου μυός του λαιμού και της δεύτερης περιτονίας του αυχένα ακριβώς κάτω από την άκρη της κάτω γνάθου βρίσκεται ένας ή περισσότεροι επιφανειακοί υπογνάθιοι λεμφαδένες. Στην ίδια στιβάδα περνούν οι άνω κλάδοι του εγκάρσιου νεύρου του λαιμού (n. transversus colli) από το αυχενικό πλέγμα (Εικ. 12.3).

Κάτω από τη δεύτερη περιτονία στην περιοχή του υπογνάθιου τριγώνου βρίσκονται ο υπογνάθιος αδένας, οι μύες, οι λεμφαδένες, τα αγγεία και τα νεύρα.

Η δεύτερη περιτονία σχηματίζει την κάψουλα του υπογνάθιου αδένα. Η δεύτερη περιτονία έχει δύο φύλλα. Η επιφανειακή, που καλύπτει την εξωτερική επιφάνεια του αδένα, είναι προσαρτημένη στο κάτω άκρο της κάτω γνάθου. Μεταξύ της γωνίας της κάτω γνάθου και της πρόσθιας ακμής του στερνοκλειδομαστίου μυός, η περιτονία πυκνώνει, εκτείνεται βαθιά σε ένα πυκνό διάφραγμα που χωρίζει την κλίνη του υπογνάθιου αδένα από το κρεβάτι της παρωτίδας. Κατευθύνοντας προς τη μέση γραμμή, η περιτονία καλύπτει την πρόσθια κοιλία του διγαστρικού μυός και τον μυλουοειδή μυ. Ο υπογνάθιος αδένας είναι εν μέρει γειτονικός απευθείας με το οστό, η εσωτερική επιφάνεια του αδένα γειτνιάζει με τους γναθο-υοειδείς και υοειδείς-γλωσσικούς μύες, χωρισμένος από αυτούς από ένα βαθύ στρώμα της δεύτερης περιτονίας, η οποία είναι σημαντικά κατώτερη σε πυκνότητα από την επιφανειακό στρώμα. Παρακάτω, η κάψουλα του αδένα συνδέεται με το υοειδές οστό.

Η κάψουλα περιβάλλει τον αδένα ελεύθερα, χωρίς να συγχωνεύεται μαζί του και χωρίς να στέλνει διεργασίες στα βάθη του αδένα. Μεταξύ του υπογνάθιου αδένα και της κάψουλάς του υπάρχει ένα στρώμα χαλαρής ίνας. Το κρεβάτι του αδένα είναι κλειστό από όλα

πλευρές, ειδικά στο επίπεδο του υοειδούς οστού, όπου τα επιφανειακά και βαθιά στρώματα της κάψουλάς του αναπτύσσονται μαζί. Μόνο στην πρόσθια κατεύθυνση η ίνα που περιέχεται στο στρώμα του αδένα επικοινωνεί κατά μήκος του αδένα πόρου στο διάκενο μεταξύ του μυλοϋοειδούς και του υοειδούς μυός με την ίνα του εδάφους του στόματος.

Ο υπογνάθιος αδένας γεμίζει το χώρο μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας κοιλιάς του διγαστρικού μυός. είτε δεν ξεφεύγει από τα όρια του τριγώνου, που είναι χαρακτηριστικό της τρίτης ηλικίας, είτε είναι μεγάλο σε μέγεθος και μετά ξεφεύγει από τα όριά του, κάτι που παρατηρείται σε νεαρή ηλικία. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, ο υπογνάθιος αδένας μερικές φορές έχει καλά περίγραμμα λόγω μερικής ατροφίας του υποδόριου ιστού και του υποδόριου μυός του λαιμού.

Ρύζι. 12.3.Επιφανειακά νεύρα του λαιμού:

1 - αυχενικός κλάδος του νεύρου του προσώπου. 2 - μεγαλύτερο ινιακό νεύρο. 3 - μικρότερο ινιακό νεύρο. 4 - οπίσθιο αυτικό νεύρο. 5 - εγκάρσιο νεύρο του λαιμού. 6 - πρόσθιο υπερκλείδιο νεύρο. 7 - μεσαίο υπερκλείδιο νεύρο. 8 - οπίσθιο υπερκλείδιο νεύρο

Ο υπογνάθιος αδένας έχει δύο διεργασίες που εκτείνονται πέρα ​​από το κρεβάτι του αδένα. Η οπίσθια απόφυση περνά κάτω από την άκρη της κάτω γνάθου και φτάνει στον τόπο προσάρτησης του εσωτερικού πτερυγοειδούς μυός σε αυτήν. Η πρόσθια απόφυση συνοδεύει τον απεκκριτικό πόρο του αδένα και, μαζί με αυτόν, περνά στο κενό μεταξύ του μυλουοειδούς και του μυλουοειδούς μυός, φτάνοντας συχνά στον υπογλώσσιο σιελογόνο αδένα. Το τελευταίο βρίσκεται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του εδάφους του στόματος στην άνω επιφάνεια του μυλουοειδούς μυός.

Γύρω από τον αδένα βρίσκονται οι υπογνάθιοι λεμφαδένες, δίπλα κυρίως στο άνω και οπίσθιο άκρο του αδένα, όπου περνά η πρόσθια φλέβα του προσώπου. Συχνά η παρουσία λεμφαδένων σημειώνεται στο πάχος του αδένα, καθώς και μεταξύ των φύλλων του περιτονιακού διαφράγματος που χωρίζει το οπίσθιο άκρο του υπογνάθιου αδένα από το κάτω άκρο της παρωτίδας. Η παρουσία λεμφαδένων στο πάχος του υπογνάθιου αδένα καθιστά απαραίτητη την αφαίρεση όχι μόνο των υπογνάθιων λεμφαδένων, αλλά και του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα (εάν είναι απαραίτητο, και στις δύο πλευρές) σε περίπτωση μεταστάσεων καρκινικών όγκων (για παράδειγμα, κάτω χείλος).

Ο απεκκριτικός πόρος του αδένα (ductus submandibularis) ξεκινά από την εσωτερική επιφάνεια του αδένα και εκτείνεται προς τα εμπρός και προς τα πάνω, διαπερνώντας το κενό μεταξύ m. hyoglossus και m. mylohyoideus και στη συνέχεια περνώντας κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του εδάφους του στόματος. Αυτό το ενδομυϊκό κενό, το οποίο επιτρέπει τη διέλευση ενός σιελογόνου πόρου που περιβάλλεται από χαλαρό ιστό, μπορεί να χρησιμεύσει ως διαδρομή μέσω του οποίου το πύον από το φλέγμα του εδάφους του στόματος κατεβαίνει στην περιοχή του υπογνάθιου τριγώνου. Κάτω από τον πόρο, το υπογλώσσιο νεύρο (n. hypoglossus) διεισδύει στο ίδιο κενό, συνοδευόμενο από τη γλωσσική φλέβα (v. lingualis), και πάνω από τον πόρο πηγαίνει, συνοδευόμενο από το γλωσσικό νεύρο (n. lingualis).

Πιο βαθιά από τον υπογνάθιο αδένα και τη βαθιά πλάκα της δεύτερης περιτονίας είναι οι μύες, τα αγγεία και τα νεύρα.

Εντός του υπογνάθιου τριγώνου, το επιφανειακό στρώμα των μυών αποτελείται από τους διγαστρικούς (m. digastricum), stylohyoid (m. stylohyoideus), mylohyoid (m.mylohyoideus) και υπογλωσσικούς (m. hyoglossus). Τα δύο πρώτα περιορίζουν (με την άκρη της κάτω γνάθου) το υπογνάθιο τρίγωνο, τα άλλα δύο σχηματίζουν τον πυθμένα του. Η οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός ξεκινά από τη μαστοειδή εγκοπή του κροταφικού οστού, η πρόσθια - από τον ίδιο ονομαζόμενο βόθρο της κάτω γνάθου και ο τένοντας που συνδέει τις δύο κοιλίες συνδέεται με το σώμα του υοειδούς οστού. Στο πίσω μέρος της κοιλιάς

Ο διγαστρικός μυς γειτνιάζει με τον στυλοϋοειδές μυ, ξεκινώντας από τη στυλοειδή απόφυση και προσκολλάται στο σώμα του υοειδούς οστού, ενώ καλύπτει τον τένοντα του διγαστρικού μυός με τα πόδια του. Ο μυλοϋοειδής μυς βρίσκεται πιο βαθιά από την πρόσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός. ξεκινά από την ομώνυμη γραμμή της κάτω γνάθου και συνδέεται με το σώμα του υοειδούς οστού. Ο δεξιός και ο αριστερός μύες συγκλίνουν κατά μήκος της μέσης γραμμής, σχηματίζοντας ένα ράμμα (ραφή). Και οι δύο μύες σχηματίζουν μια σχεδόν τετραγωνική πλάκα, σχηματίζοντας το λεγόμενο διάφραγμα του στόματος.

Ο μυλοϋοειδής μυς είναι συνέχεια του μυλουοειδούς μυός. Ωστόσο, το άλλο άκρο του μυλουοειδούς μυός συνδέεται με την κάτω γνάθο, ενώ ο μυλουοειδής μυς πηγαίνει στην πλάγια επιφάνεια της γλώσσας. Η γλωσσική φλέβα, το υπογλώσσιο νεύρο, ο πόρος του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα και το γλωσσικό νεύρο περνούν κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του hyoglossus μυός.

Η αρτηρία του προσώπου περνά πάντα στο κρεββάτι της περιτονίας κάτω από την άκρη της κάτω γνάθου. Στο υπογνάθιο τρίγωνο, η αρτηρία του προσώπου κάνει μια κάμψη, περνώντας κατά μήκος της άνω και οπίσθιας επιφάνειας του οπίσθιου πόλου του υπογνάθιου αδένα κοντά στο τοίχωμα του φάρυγγα. Η φλέβα του προσώπου διέρχεται από το πάχος της επιφανειακής πλάκας της δεύτερης περιτονίας του λαιμού. Στο οπίσθιο όριο του υπογνάθιου τριγώνου, συγχωνεύεται με την οπισθογναθική φλέβα (v. retromandibularis) στην κοινή φλέβα του προσώπου (v. facialis communis).

Στο διάστημα μεταξύ του μυλουοειδούς και του μυλουοειδούς μυός, περνά το γλωσσικό νεύρο, δίνοντας κλάδους στον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα.

Μια μικρή περιοχή της περιοχής του τριγώνου όπου μπορεί να εκτεθεί η γλωσσική αρτηρία ονομάζεται τρίγωνο του Pirogov. Τα όριά του είναι: άνω - το υπογλώσσιο νεύρο, κάτω - ο ενδιάμεσος τένοντας του διγαστρικού μυός, πρόσθιο - η ελεύθερη άκρη του μυλουοειδούς μυός. Το κάτω μέρος του τριγώνου είναι ο υοειδής μυς, οι ίνες του οποίου πρέπει να διαχωριστούν για να εκτεθεί η αρτηρία. Το τρίγωνο του Pirogov ανιχνεύεται μόνο εάν το κεφάλι πεταχτεί προς τα πίσω και γυρίσει έντονα προς την αντίθετη κατεύθυνση και ο αδένας αφαιρεθεί από το κρεβάτι του και τραβήξει προς τα πάνω.

Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες (nodi lymphatici submandibulares) βρίσκονται στην κορυφή, στο πάχος ή κάτω από την επιφανειακή πλάκα της δεύτερης περιτονίας του λαιμού. Η λέμφος ρέει μέσα τους από το έσω

Ρύζι. 12.4.Τοπογραφία του υπογνάθιου τριγώνου του λαιμού: 1 - σωστή περιτονία. 2 - γωνία της κάτω γνάθου. 3 - οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός. 4 - πρόσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός. 5 - υπογλωσσικός μυς. 6 - μυλουοειδής μυς. 7 - τρίγωνο Pirogov. 8 - υπογνάθιος αδένας. 9 - υπογνάθιοι λεμφαδένες. 10 - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. 11 - γλωσσική αρτηρία. 12 - γλωσσική φλέβα. 13 - υπογλωσσικό νεύρο. 14 - κοινή φλέβα του προσώπου. 15 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 16 - αρτηρία προσώπου. 17 - φλέβα του προσώπου. 18 - φλέβα κάτω γνάθου

μέρη των βλεφάρων, εξωτερική μύτη, βλεννογόνος του μάγουλου, ούλα, χείλη, πάτωμα του στόματος και μεσαίο τμήμα της γλώσσας. Έτσι, κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών στην περιοχή του εσωτερικού τμήματος του κάτω βλεφάρου, οι υπογνάθιοι λεμφαδένες μεγεθύνονται.

12.3.2. Νυσταγμένο τρίγωνο

Το καρωτιδικό τρίγωνο (trigonum caroticum) (Εικ. 12.5) περιορίζεται πλευρικά από το πρόσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, από πάνω από την οπίσθια κοιλία του διγαστρικού μυός και του στυλοϋοειδούς μυός, από το εσωτερικό από την άνω κοιλία του ωμοϋοειδούς μυός.

Δέρμαλεπτό, εύκαμπτο, εύκολο να διπλωθεί.

Η νεύρωση πραγματοποιείται από το εγκάρσιο νεύρο του λαιμού (n. transverses colli) από το αυχενικό πλέγμα.

Η επιφανειακή περιτονία περιέχει ίνες του υποδόριου μυός του λαιμού.

Μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης περιτονίας βρίσκεται το εγκάρσιο νεύρο του αυχένα (n. transversus colli) από το αυχενικό πλέγμα. Ένας από τους κλάδους του πηγαίνει στο σώμα του υοειδούς οστού.

Το επιφανειακό στρώμα της ίδιας της περιτονίας του λαιμού κάτω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ συντήκεται με το περίβλημα της νευροαγγειακής δέσμης που σχηματίζεται από το βρεγματικό στρώμα της τέταρτης περιτονίας του λαιμού.

Στον κόλπο της νευροαγγειακής δέσμης, η έσω σφαγίτιδα φλέβα βρίσκεται πλευρικά, η κοινή καρωτίδα (a. carotis communis) βρίσκεται μεσαία και το πνευμονογαστρικό νεύρο (n.vagus) βρίσκεται πίσω από αυτές. Κάθε στοιχείο της νευροαγγειακής δέσμης έχει τη δική του ινώδη θήκη.

Η κοινή φλέβα του προσώπου (v. facialis communis) ρέει στη φλέβα από πάνω και μεσαία σε οξεία γωνία. Ένας μεγάλος λεμφαδένας μπορεί να βρίσκεται στη γωνία στο σημείο της συμβολής τους. Κατά μήκος της φλέβας στον κόλπο της υπάρχει μια αλυσίδα βαθιών λεμφαδένων στο λαιμό.

Στην επιφάνεια της κοινής καρωτίδας, η άνω ρίζα της αυχενικής θηλιάς κατεβαίνει από πάνω προς τα κάτω και μεσαία.

Στο επίπεδο του άνω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς, η κοινή καρωτίδα χωρίζεται σε εξωτερική και εσωτερική. Η εξωτερική καρωτίδα (a.carotis externa) βρίσκεται συνήθως πιο επιφανειακά και μεσαία και η έσω καρωτίδα βρίσκεται πιο πλευρικά και βαθύτερα. Αυτό είναι ένα από τα σημάδια ότι τα αγγεία διαφέρουν μεταξύ τους. Ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η παρουσία κλαδιών στην έξω καρωτίδα και η απουσία τους στην έσω καρωτίδα. Στην περιοχή της διχοτόμησης υπάρχει μια ελαφρά επέκταση που συνεχίζεται στην έσω καρωτίδα - τον καρωτιδικό κόλπο (sinus caroticus).

Στην οπίσθια (μερικές φορές στην έσω) επιφάνεια της έσω καρωτίδας υπάρχει ένα καρωτιδικό κουβάρι (glomus caroticum). Στον λιπώδη ιστό που περιβάλλει τον καρωτιδικό κόλπο και το καρωτιδικό σπειράμα βρίσκεται ένα νευρικό πλέγμα που σχηματίζεται από τους κλάδους του γλωσσοφαρυγγικού, των πνευμονογαστρικών νεύρων και του οριακού συμπαθητικού κορμού. Αυτή είναι μια ρεφλεξογόνος ζώνη που περιέχει βαρο- και χημειοϋποδοχείς που ρυθμίζουν την κυκλοφορία του αίματος και την αναπνοή μέσω του νεύρου Hering μαζί με το νεύρο Ludwig-Zion.

Η εξωτερική καρωτίδα βρίσκεται στη γωνία που σχηματίζει ο κορμός της κοινής φλέβας του προσώπου από μέσα, η έσω σφαγίτιδα φλέβα πλάγια και το υπογλώσσιο νεύρο από πάνω (τρίγωνο Farabeuf).

Στη θέση σχηματισμού της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας βρίσκεται η άνω θυρεοειδής αρτηρία (a.thyroidea superior), που εκτείνεται μεσαία και προς τα κάτω, πηγαίνοντας κάτω από το χείλος της άνω κοιλιάς του ωμοϋοειδούς μυός. Στο επίπεδο του άνω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς, η άνω λαρυγγική αρτηρία αναχωρεί από αυτήν την αρτηρία στην εγκάρσια κατεύθυνση.

Ρύζι. 12.5.Τοπογραφία του καρωτιδικού τριγώνου του λαιμού:

1 - οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός. 2 - άνω κοιλιά του ωμοϋοειδούς μυός. 3 - στερνοκλειδομαστοειδής μυς. 4 - θυρεοειδής αδένας? 5 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 6 - φλέβα του προσώπου. 7 - γλωσσική φλέβα. 8 - ανώτερη φλέβα του θυρεοειδούς. 9 - κοινή καρωτιδική αρτηρία. 10 - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. 11 - ανώτερη θυρεοειδής αρτηρία. 12 - γλωσσική αρτηρία. 13 - αρτηρία προσώπου. 14 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 15 - υπογλωσσικό νεύρο. 16 - άνω λαρυγγικό νεύρο

Ελαφρώς πάνω από την αρχή της άνω θυρεοειδούς αρτηρίας στο επίπεδο του μεγαλύτερου κέρατος του υοειδούς οστού, αμέσως κάτω από το υπογλώσσιο νεύρο, στην πρόσθια επιφάνεια της εξωτερικής καρωτίδας βρίσκεται το στόμιο της γλωσσικής αρτηρίας (a. lingualis), το οποίο κρύβεται κάτω από το εξωτερικό άκρο του υοειδούς μυός.

Στο ίδιο επίπεδο, αλλά από την εσωτερική επιφάνεια της εξωτερικής καρωτίδας, αναδύεται η ανιούσα φαρυγγική αρτηρία (a.pharyngea ascendens).

Πάνω από τη γλωσσική αρτηρία, φεύγει η αρτηρία του προσώπου (a.facialis). Κατευθύνεται προς τα πάνω και έσω κάτω από την οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός, διαπερνά το βαθύ στρώμα της δεύτερης περιτονίας του αυχένα και, λυγίζοντας προς την έσω πλευρά, εισέρχεται στην κοίτη του υπογνάθιου σιελογόνων αδένων (βλ. Εικ. 12.4).

Στο ίδιο επίπεδο, η στερνοκλειδομαστοειδής αρτηρία (α. sternocleidomastoidea) φεύγει από την πλάγια επιφάνεια της εξωτερικής καρωτίδας.

Στην οπίσθια επιφάνεια της έξω καρωτίδας, στο επίπεδο της προέλευσης των αρτηριών του προσώπου και της στερνοκλειδομαστοειδούς αρτηρίας, υπάρχει το στόμιο της ινιακής αρτηρίας (a.occipitalis). Τρέχει προς τα πίσω και προς τα πάνω κατά μήκος του κάτω άκρου της οπίσθιας κοιλιάς του διγαστρικού μυός.

Κάτω από την οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός, μπροστά από την έσω καρωτίδα, βρίσκεται το υπογλώσσιο νεύρο, το οποίο σχηματίζει ένα τόξο με την κυρτότητά του προς τα κάτω. Το νεύρο τρέχει προς τα εμπρός κάτω από το κάτω άκρο του διγαστρικού μυός.

Το άνω λαρυγγικό νεύρο (n. laryngeus superior) βρίσκεται στο επίπεδο του μεγαλύτερου κέρατος του υοειδούς οστού πίσω από τις δύο καρωτιδικές αρτηρίες στην προσπονδυλική περιτονία. Χωρίζεται σε δύο κλάδους: εσωτερικό και εξωτερικό. Ο εσωτερικός κλάδος πηγαίνει προς τα κάτω και προς τα εμπρός, συνοδευόμενος από την άνω λαρυγγική αρτηρία (a.laryngea superior), που βρίσκεται κάτω από το νεύρο. Στη συνέχεια, διαπερνά τη μεμβράνη του θυρεοειδούς και διεισδύει στο τοίχωμα του λάρυγγα. Ο εξωτερικός κλάδος του άνω λαρυγγικού νεύρου εκτείνεται κάθετα προς τα κάτω στον κρικοθυρεοειδή μυ.

Το αυχενικό τμήμα του οριακού συμπαθητικού κορμού βρίσκεται κάτω από την πέμπτη περιτονία του λαιμού αμέσως προς τα μέσα από τους ψηλαφητούς πρόσθιους φυμάτιους των εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων. Βρίσκεται απευθείας στους μακριούς μύες του κεφαλιού και του λαιμού. Στο επίπεδο Th n - Th ni υπάρχει ο άνω τραχηλικός συμπαθητικός κόμβος, που φτάνει τα 2-4 cm σε μήκος και 5-6 mm σε πλάτος.

12.3.3. Σκαπουλοτραχειακό τρίγωνο

Το τρίγωνο ωμοπλάτης-τραχείας (trigonum omotracheale) οριοθετείται πάνω και πίσω από την άνω κοιλία του ωμοϋοειδούς μυός, κάτω και πίσω από το πρόσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και μπροστά από τη μέση γραμμή του λαιμού. Το δέρμα είναι λεπτό, κινητό και τεντώνεται εύκολα. Η πρώτη περιτονία σχηματίζει το περίβλημα του υποδόριου μυός.

Η δεύτερη περιτονία συγχωνεύεται κατά μήκος του άνω ορίου της περιοχής με το υοειδές οστό και κάτω από αυτό συνδέεται με την πρόσθια επιφάνεια του στέρνου και της κλείδας. Κατά μήκος της μέσης γραμμής, η δεύτερη περιτονία συγχωνεύεται με την τρίτη, ωστόσο, για περίπου 3 cm προς τα πάνω από τη σφαγιτιδική εγκοπή, και τα δύο περιτονιακά φύλλα υπάρχουν ως ανεξάρτητες πλάκες και οριοθετούν τον κυτταρικό χώρο (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Η τρίτη περιτονία έχει περιορισμένη έκταση: στο πάνω και το κάτω μέρος συνδέεται με τα οστέινα όρια της περιοχής και στα πλάγια καταλήγει στις άκρες των ωμοϋοειδών μυών που συνδέονται με αυτήν. Συντήκοντας στο πάνω μισό της περιοχής με τη δεύτερη περιτονία κατά μήκος της μέσης γραμμής, η τρίτη περιτονία σχηματίζει τη λεγόμενη λευκή γραμμή του λαιμού (linea alba colli) πλάτους 2-3 mm.

Η τρίτη περιτονία σχηματίζει τη θήκη 4 ζευγαρωμένων μυών που βρίσκονται κάτω από το υοειδές οστό: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Οι στερνοθυρεοειδείς και στερνοθυρεοειδείς μύες ξεκινούν με τις περισσότερες ίνες τους από το στέρνο. Ο στερνοθυρεοειδής μυς είναι μακρύτερος και στενότερος, βρίσκεται πιο κοντά στην επιφάνεια, ο στερνοθυρεοειδής μυς είναι πιο φαρδύς και κοντύτερος, βρίσκεται πιο βαθιά και καλύπτεται εν μέρει από τον προηγούμενο μυ. Ο στερνουοειδής μυς είναι προσκολλημένος στο σώμα του υοειδούς οστού, συγκλίνοντας κοντά στη μέση γραμμή με τον ίδιο μυ στην αντίθετη πλευρά. Ο στερνοθυρεοειδής μυς συνδέεται με τον χόνδρο του θυρεοειδούς και, πηγαίνοντας από το στέρνο προς τα πάνω, αποκλίνει από τον ίδιο μυ στην αντίθετη πλευρά.

Ο θυρεοειδής μυς είναι σε κάποιο βαθμό συνέχεια του στερνοθυρεοειδούς μυός και εκτείνεται από τον θυρεοειδή χόνδρο μέχρι το υοειδές οστό. Ο ωμοπλάτης μυς έχει δύο κοιλίες - κάτω και πάνω, η πρώτη συνδέεται με το άνω άκρο της ωμοπλάτης και η δεύτερη με το σώμα του υοειδούς οστού. Μεταξύ των δύο κοιλιών του μυός υπάρχει ένας ενδιάμεσος τένοντας. Η τρίτη περιτονία καταλήγει κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του μυός, συγχωνεύεται σταθερά με τον ενδιάμεσο τένοντα του και το τοίχωμα της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας.

Κάτω από το περιγραφόμενο στρώμα των μυών με τα έλυτρά τους βρίσκονται τα φύλλα της τέταρτης περιτονίας του λαιμού (fascia endocervicalis), η οποία αποτελείται από ένα βρεγματικό στρώμα που καλύπτει τους μύες και ένα σπλαχνικό. Κάτω από το σπλαχνικό στρώμα της τέταρτης περιτονίας βρίσκονται ο λάρυγγας, η τραχεία, ο θυρεοειδής αδένας (με παραθυρεοειδείς αδένες), ο φάρυγγας και ο οισοφάγος.

12.4. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΛΑΡΥΓΓΑ ΚΑΙ ΤΡΑΧΗΛΙΚΗΣ ΤΡΑΧΕΙΑΣ

Λάρυγγας(λάρυγγας) σχηματίζουν 9 χόνδρους (3 ζευγαρωμένους και 3 μη ζευγαρωμένους). Η βάση του λάρυγγα είναι ο κρικοειδής χόνδρος, που βρίσκεται στο επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου. Πάνω από το πρόσθιο τμήμα του κρικοειδούς χόνδρου βρίσκεται ο χόνδρος του θυρεοειδούς. Ο χόνδρος του θυρεοειδούς συνδέεται με το υοειδές οστό με μια μεμβράνη (membrana hyothyroidea), από τον κρικοειδές χόνδρο μέχρι τον θυρεοειδή χόνδρο υπάρχουν mm. κρικοθυρεοειδει και λιγκ. κρικοαρυτενοειδής.

Στην κοιλότητα του λάρυγγα διακρίνονται τρία τμήματα: το άνω (λαρυγγικός αιθάλης), το μεσαίο, που αντιστοιχεί στη θέση των ψευδών και αληθινών φωνητικών χορδών και το κάτω, που ονομάζεται στη λαρυγγολογία υπογλωττιδιακός χώρος (Εικ. 12.6, 12.7. ).

Σκελετοτοπία.Ο λάρυγγας βρίσκεται από το άνω άκρο του V αυχενικού σπονδύλου έως το κάτω άκρο του VI αυχενικού σπονδύλου. Το άνω μέρος του χόνδρου του θυρεοειδούς μπορεί να φτάσει στο επίπεδο του IV αυχενικού σπονδύλου. Στα παιδιά, ο λάρυγγας βρίσκεται σημαντικά ψηλότερα, φτάνοντας με το άνω άκρο του το επίπεδο του σπονδύλου ΙΙΙ· στα ηλικιωμένα άτομα βρίσκεται χαμηλά, με το άνω άκρο του στο επίπεδο του σπονδύλου VI. Η θέση του λάρυγγα αλλάζει δραματικά στο ίδιο άτομο ανάλογα με τη θέση του κεφαλιού. Έτσι, με τη γλώσσα να προεξέχει, ο λάρυγγας ανεβαίνει, η επιγλωττίδα παίρνει θέση κοντά στην κατακόρυφη, ανοίγοντας την είσοδο στον λάρυγγα.

Προμήθεια αίματος.Ο λάρυγγας τροφοδοτείται με αίμα από κλάδους της άνω και κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας.

ΝεύρωσηΟ λάρυγγας πραγματοποιείται από το φαρυγγικό πλέγμα, το οποίο σχηματίζεται από τους κλάδους του συμπαθητικού, του πνευμονογαστρικού και του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. Τα άνω και κάτω λαρυγγικά νεύρα (n. laryngeus superior et inferior) είναι κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου. Στην περίπτωση αυτή, το άνω λαρυγγικό νεύρο, που είναι κυρίως ευαίσθητο,

νευρώνει τη βλεννογόνο μεμβράνη των άνω και μεσαίων τμημάτων του λάρυγγα, καθώς και τον κρικοθυρεοειδή μυ. Το κατώτερο λαρυγγικό νεύρο, όντας κυρίως κινητικό, νευρώνει τους μύες του λάρυγγα και τη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω μέρους του λάρυγγα.

Ρύζι. 12.6.Όργανα και αιμοφόρα αγγεία του λαιμού:

1 - υοειδές οστό. 2 - τραχεία? 3 - γλωσσική φλέβα. 4 - ανώτερη αρτηρία και φλέβα του θυρεοειδούς. 5 - θυρεοειδής αδένας? 6 - αριστερή κοινή καρωτίδα. 7 - αριστερή εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 8 - αριστερή πρόσθια σφαγίτιδα φλέβα, 9 - αριστερή εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 10 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία. 11 - αριστερή υποκλείδια φλέβα. 12 - αριστερή βραχιοκεφαλική φλέβα. 13 - αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο. 14 - δεξιά βραχιοκεφαλική φλέβα. 15 - δεξιά υποκλείδια αρτηρία. 16 - δεξιά πρόσθια σφαγίτιδα φλέβα. 17 - βραχιοκεφαλικός κορμός. 18 - η μικρότερη φλέβα του θυρεοειδούς. 19 - δεξιά εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 20 - δεξιά εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 21 - στερνοκλειδομαστοειδής μυς

Ρύζι. 12.7.Χόνδροι, σύνδεσμοι και αρθρώσεις του λάρυγγα (από: Mikhailov S.S. et al., 1999) α - μπροστινή όψη: 1 - υοειδές οστό. 2 - κοκκώδης χόνδρος. 3 - άνω κέρας του χόνδρου του θυρεοειδούς. 4 - αριστερή πλάκα του χόνδρου του θυρεοειδούς.

5 - κάτω κέρας του χόνδρου του θυρεοειδούς. 6 - τόξο κρικοειδούς χόνδρου. 7 - χόνδρος της τραχείας. 8 - δακτυλιοειδείς σύνδεσμοι της τραχείας. 9 - κρικοθυρεοειδής άρθρωση. 10 - κρικοθυρεοειδής σύνδεσμος. 11 - ανώτερη εγκοπή θυρεοειδούς. 12 - θυρεοειδική μεμβράνη. 13 - διάμεσος θυρεοειδικός σύνδεσμος. 14 - πλευρικός θυρεοειδικός σύνδεσμος.

6 - πίσω όψη: 1 - επιγλωττίδα. 2 - μεγαλύτερο κέρας του υοειδούς οστού. 3 - κοκκώδης χόνδρος. 4 - άνω κέρας του χόνδρου του θυρεοειδούς. 5 - δεξιά πλάκα του χόνδρου του θυρεοειδούς. 6 - αρυτενοειδής χόνδρος. 7, 14 - δεξιοί και αριστεροί κρικοαρυτινοειδής χόνδροι. 8, 12 - δεξιές και αριστερές αρθρώσεις κρικοθυρεοειδούς. 9 - χόνδρος της τραχείας. 10 - μεμβρανώδες τοίχωμα της τραχείας. 11 - πλάκα του κρικοειδούς χόνδρου. 13 - κάτω κέρας του χόνδρου του θυρεοειδούς. 15 - μυϊκή διαδικασία του αρυτενοειδούς χόνδρου. 16 - φωνητική διαδικασία του αρυτενοειδούς χόνδρου. 17 - θυρεοεπιγλωττικός σύνδεσμος. 18 - κεράτινος χόνδρος. 19 - πλευρικός θυρεοειδικός σύνδεσμος. 20 - θυρεοειδική μεμβράνη

Λεμφική παροχέτευση.Όσον αφορά τη λεμφική παροχέτευση, συνηθίζεται να χωρίζεται ο λάρυγγας σε δύο τμήματα: το άνω - πάνω από τις φωνητικές χορδές και το κάτω - κάτω από τις φωνητικές χορδές. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες του άνω λάρυγγα είναι κυρίως οι εν τω βάθει τραχηλικοί λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος της έσω σφαγίτιδας φλέβας. Τα λεμφικά αγγεία από το κάτω μέρος του λάρυγγα καταλήγουν σε κόμβους που βρίσκονται κοντά στην τραχεία. Αυτοί οι κόμβοι συνδέονται με τους εν τω βάθει αυχενικούς λεμφαδένες.

Τραχεία - είναι ένας σωλήνας που αποτελείται από 15-20 χόνδρινους ημι-δακτυλίους, που αποτελούν περίπου τα 2/3-4/5 της περιφέρειας της τραχείας και κλείνουν στο πίσω μέρος από μια μεμβράνη συνδετικού ιστού και συνδέονται μεταξύ τους με δακτυλιοειδείς συνδέσμους.

Η μεμβρανώδης μεμβράνη περιέχει, εκτός από ελαστικές ίνες και ίνες κολλαγόνου που εκτείνονται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση, και λείες μυϊκές ίνες που εκτείνονται στη διαμήκη και την πλάγια κατεύθυνση.

Το εσωτερικό της τραχείας καλύπτεται με μια βλεννογόνο μεμβράνη, στην οποία το πιο επιφανειακό στρώμα είναι στρωματοποιημένο βλεφαροφόρο κιονοειδές επιθήλιο. Ένας μεγάλος αριθμός κύλικων κυττάρων που βρίσκονται σε αυτό το στρώμα παράγουν, μαζί με τους τραχειακούς αδένες, ένα λεπτό στρώμα βλέννας που προστατεύει τη βλεννογόνο μεμβράνη. Το μεσαίο στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης ονομάζεται βασική μεμβράνη και αποτελείται από ένα δίκτυο αργυρόφιλων ινών. Το εξωτερικό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης σχηματίζεται από ελαστικές ίνες διατεταγμένες κατά τη διαμήκη κατεύθυνση, ειδικά ανεπτυγμένες στην περιοχή του μεμβρανώδους τμήματος της τραχείας. Λόγω αυτού του στρώματος, σχηματίζεται αναδίπλωση της βλεννογόνου μεμβράνης. Τα απεκκριτικά κανάλια των τραχειακών αδένων ανοίγουν μεταξύ των πτυχών. Λόγω του έντονο υποβλεννογόνιου στρώματος, η βλεννογόνος μεμβράνη της τραχείας είναι κινητή, ειδικά στην περιοχή του μεμβρανώδους τμήματος του τοιχώματος της.

Το εξωτερικό της τραχείας καλύπτεται με ένα ινώδες φύλλο, το οποίο αποτελείται από τρία στρώματα. Το εξωτερικό φύλλο είναι συνυφασμένο με ίνες με το εξωτερικό περιχόνδριο και το εσωτερικό φύλλο με το εσωτερικό περιχόνδριο των χόνδρινων ημιζόνων. Το μεσαίο στρώμα στερεώνεται στις άκρες των χόνδρινων ημιδακτυλίων. Ανάμεσα σε αυτά τα στρώματα ινωδών ινών βρίσκονται λιπώδης ιστός, αιμοφόρα αγγεία και αδένες.

Υπάρχουν αυχενικές και θωρακικές τομές της τραχείας.

Το συνολικό μήκος της τραχείας κυμαίνεται στους ενήλικες από 8 έως 15 cm, στα παιδιά ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία. Στους άνδρες είναι 10-12 εκ., στις γυναίκες - 9-10 εκ. Το μήκος και το πλάτος της τραχείας στους ενήλικες εξαρτώνται από τον σωματότυπο. Έτσι, με βραχυμορφικό σωματότυπο είναι κοντό και φαρδύ, με δολιχόμορφο είναι στενό και μακρύ. Στα παιδιά

Κατά τους πρώτους 6 μήνες της ζωής, κυριαρχεί το σχήμα της τραχείας σε σχήμα χοάνης· με την ηλικία, η τραχεία αποκτά κυλινδρικό ή κωνικό σχήμα.

Σκελετοτοπία.Η εμφάνιση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εξαρτάται από την ηλικία στα παιδιά και τον σωματότυπο στους ενήλικες, στους οποίους κυμαίνεται από το κάτω άκρο του VI αυχενικού έως το κάτω άκρο του II θωρακικού σπονδύλου. Το όριο μεταξύ της αυχενικής και της θωρακικής περιοχής είναι το άνω θωρακικό άνοιγμα. Σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, η θωρακική τραχεία μπορεί να αντιπροσωπεύει τα 2/5-3/5 στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής και από το 44,5-62% του συνολικού της μήκους στους ενήλικες.

Συντοπία.Στα παιδιά, ένας σχετικά μεγάλος θύμος αδένας βρίσκεται δίπλα στην πρόσθια επιφάνεια της τραχείας, ο οποίος στα μικρά παιδιά μπορεί να ανέλθει στο κάτω άκρο του θυρεοειδούς αδένα. Ο θυρεοειδής αδένας στα νεογνά βρίσκεται σχετικά ψηλά. Οι πλευρικοί λοβοί του με τις άνω άκρες τους φτάνουν στο επίπεδο του άνω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς και με τα κάτω άκρα τους - 8-10 τραχειακούς δακτυλίους και σχεδόν αγγίζουν τον θύμο αδένα. Ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα στα νεογνά γειτνιάζει με την τραχεία σε σχετικά μεγάλο βαθμό και καταλαμβάνει υψηλότερη θέση. Το άνω άκρο του βρίσκεται στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου του λάρυγγα, και το κάτω άκρο φτάνει στους 5-8 τραχειακούς δακτυλίους, ενώ στους ενήλικες βρίσκεται μεταξύ του 1ου και του 4ου δακτυλίου. Η λεπτή πυραμιδοειδής απόφυση είναι σχετικά συχνή και εντοπίζεται κοντά στη μέση γραμμή.

Στους ενήλικες, το άνω μέρος της τραχείας της μήτρας περιβάλλεται μπροστά και στα πλάγια από τον θυρεοειδή αδένα και ο οισοφάγος είναι δίπλα του, χωρισμένος από την τραχεία με ένα στρώμα χαλαρού ιστού.

Οι άνω χόνδροι της τραχείας καλύπτονται από τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα, στο κάτω μέρος του αυχενικού τμήματος της τραχείας υπάρχουν οι κάτω θυρεοειδείς φλέβες και το ασύζευκτο θυρεοειδικό φλεβικό πλέγμα. Το άνω άκρο της αριστερής βραχιοκεφαλικής φλέβας βρίσκεται αρκετά συχνά πάνω από τη σφαγιτιδική εγκοπή του μανουβρίου του στέρνου σε άτομα με βραχυμορφικό σωματότυπο.

Τα επαναλαμβανόμενα λαρυγγικά νεύρα βρίσκονται στις αυλακώσεις οισοφάγου-τραχείας που σχηματίζονται από τον οισοφάγο και την τραχεία. Στο κάτω μέρος του λαιμού, οι κοινές καρωτιδικές αρτηρίες γειτνιάζουν με τις πλάγιες επιφάνειες της τραχείας.

Ο οισοφάγος γειτνιάζει με το θωρακικό τμήμα της τραχείας στο πίσω μέρος· μπροστά, στο επίπεδο του IV θωρακικού σπονδύλου, αμέσως πάνω από τη διακλάδωση της τραχείας και στα αριστερά της βρίσκεται το αορτικό τόξο. Δεξιά και μπροστά ο βραχιοκεφαλικός κορμός καλύπτει το δεξιό ημικύκλιο της τραχείας. Εδώ, όχι μακριά από την τραχεία, βρίσκονται ο κορμός του δεξιού πνευμονογαστρικού νεύρου και η άνω κοιλότητα

φλέβα. Πάνω από το αορτικό τόξο βρίσκεται ο θύμος αδένας ή ο λιπώδης ιστός που τον αντικαθιστά. Αριστερά της τραχείας βρίσκεται το αριστερό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο και πάνω από αυτό η αριστερή κοινή καρωτίδα. Δεξιά και αριστερά της τραχείας και κάτω από τη διακλάδωση υπάρχουν πολυάριθμες ομάδες λεμφαδένων.

Κατά μήκος της τραχείας μπροστά υπάρχουν υπερστερνικοί μεσοπονευρωτικοί, προτραχεϊκοί και περιτραχειικοί κυτταρικοί χώροι που περιέχουν το ασύζευκτο φλεβικό πλέγμα του θυρεοειδούς αδένα, την κάτω θυρεοειδική αρτηρία (στο 10-12% των περιπτώσεων), λεμφαδένες, πνευμονογαστρικά νεύρα, καρδιακούς κλάδους του ορίου συμπαθητικός κορμός.

Προμήθεια αίματοςΤο αυχενικό τμήμα της τραχείας πραγματοποιείται από τους κλάδους των κάτω θυρεοειδικών αρτηριών ή των θυρεοαυχενικών κορμών. Η ροή του αίματος στη θωρακική τραχεία πραγματοποιείται μέσω των βρογχικών αρτηριών, καθώς και από το τόξο και το κατερχόμενο τμήμα της αορτής. Οι βρογχικές αρτηρίες στον αριθμό των 4 (μερικές φορές 2-6) προκύπτουν συχνότερα από το πρόσθιο και δεξιό ημικύκλιο του κατιόντος τμήματος της θωρακικής αορτής στα αριστερά, λιγότερο συχνά - από 1-2 μεσοπλεύριες αρτηρίες ή το κατιόν τμήμα της αορτής στα δεξιά. Μπορούν να ξεκινήσουν από τις υποκλείδιες, κάτω θυρεοειδείς αρτηρίες και από τον κοστοτραχηλικό κορμό. Εκτός από αυτές τις σταθερές πηγές παροχής αίματος, υπάρχουν πρόσθετοι κλάδοι που εκτείνονται από το αορτικό τόξο, τον βραχιοκεφαλικό κορμό, την υποκλείδια, τη σπονδυλική, την εσωτερική θωρακική και την κοινή καρωτίδα.

Πριν εισέλθουν στους πνεύμονες, οι βρογχικές αρτηρίες εκπέμπουν βρεγματικά κλαδιά στο μεσοθωράκιο (στους μύες, τη σπονδυλική στήλη, τους συνδέσμους και τον υπεζωκότα), τους σπλαχνικούς κλάδους (στον οισοφάγο, το περικάρδιο), τα αγγεία της αορτής, τα πνευμονικά αγγεία, τους άζυγους και τους ημι-τσιγγάνους φλέβες, στους κορμούς και τους κλάδους των συμπαθητικών και πνευμονογαστρικών νεύρων, καθώς και στους λεμφαδένες.

Στο μεσοθωράκιο, οι βρογχικές αρτηρίες αναστομώνονται με τις οισοφαγικές, περικαρδιακές αρτηρίες, κλάδους της έσω θωρακικής και της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας.

Φλεβική παροχέτευση.Τα φλεβικά αγγεία της τραχείας σχηματίζονται από ενδο- και εξωοργανικά φλεβικά δίκτυα των βλεννογόνων, εν τω βάθει υποβλεννογόνων και επιφανειακών πλεγμάτων. Η φλεβική εκροή πραγματοποιείται μέσω των κάτω φλεβών του θυρεοειδούς, που ρέει στο άζυγο θυρεοειδικό φλεβικό πλέγμα, στις φλέβες του αυχενικού οισοφάγου και από τη θωρακική περιοχή - στις άζυγες και τις ημι-τσιγγάνικές φλέβες, μερικές φορές στις βραχιοκεφαλικές φλέβες και επίσης αναστομώνεται με τις φλέβες του θύμου αδένα, τον μεσοθωρακικό ιστό, τον θωρακικό οισοφάγο.

Νεύρωση.Το αυχενικό τμήμα της τραχείας νευρώνεται από τους τραχειακούς κλάδους των επαναλαμβανόμενων λαρυγγικών νεύρων, συμπεριλαμβανομένων κλάδων από τα αυχενικά καρδιακά νεύρα, τους αυχενικούς συμπαθητικούς κόμβους και τους μεσοκομβικούς κλάδους και σε ορισμένες περιπτώσεις από τον θωρακικό συμπαθητικό κορμό. Επιπλέον, συμπαθητικοί κλάδοι προσεγγίζουν επίσης την τραχεία από το κοινό καρωτιδικό και υποκλείδιο πλέγμα. Κλάδοι από το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο, από τον κύριο κορμό του πνευμονογαστρικού νεύρου και στα αριστερά - από το αριστερό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο προσεγγίζουν τη θωρακική τραχεία στα δεξιά. Αυτοί οι κλάδοι του πνευμονογαστρικού και των συμπαθητικών νεύρων σχηματίζουν στενά διασυνδεδεμένα επιφανειακά και βαθιά πλέγματα.

Λεμφική παροχέτευση.Τα λεμφικά τριχοειδή σχηματίζουν δύο δίκτυα στον βλεννογόνο της τραχείας - επιφανειακά και βαθιά. Στον υποβλεννογόνο υπάρχει ένα πλέγμα παροχετευτικών λεμφικών αγγείων. Στο μυϊκό στρώμα του μεμβρανώδους τμήματος, τα λεμφικά αγγεία βρίσκονται μόνο μεταξύ μεμονωμένων μυϊκών δεσμίδων. Στην επιφανειακή κοιλότητα, τα απαγωγά λεμφικά αγγεία βρίσκονται σε δύο στρώματα. Η λέμφος από το αυχενικό τμήμα της τραχείας ρέει στους κατώτερους εν τω βάθει τραχηλικούς, προτραχειακούς, παρατραχειακούς και οπισθοφάρυγγους λεμφαδένες. Ορισμένα λεμφικά αγγεία μεταφέρουν λέμφο στους πρόσθιους και οπίσθιους μεσοθωρακικούς κόμβους.

Τα λεμφικά αγγεία της τραχείας συνδέονται με τα αγγεία του θυρεοειδούς αδένα, του φάρυγγα, της τραχείας και του οισοφάγου.

12.5. ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΗ

ΚΑΙ ΠΑΡΑΘΥΡΟΕΙΔΕΣ ΑΔΕΝΕΣ

Ο θυρεοειδής αδένας (glandula thyroidea) αποτελείται από δύο πλευρικούς λοβούς και έναν ισθμό. Κάθε λοβός του αδένα έχει έναν άνω και κάτω πόλο. Οι άνω πόλοι των πλευρικών λοβών του θυρεοειδούς αδένα φτάνουν στο μεσαίο ύψος των πλακών του θυρεοειδούς χόνδρου. Οι κάτω πόλοι των πλευρικών λοβών του θυρεοειδούς αδένα κατεβαίνουν κάτω από τον ισθμό και φτάνουν στο επίπεδο του δακτυλίου 5-6, χωρίς να φτάνουν τα 2-3 cm από την εγκοπή του στέρνου. Στο 1/3 περίπου των περιπτώσεων, παρατηρείται η παρουσία ενός πυραμιδικού λοβού (lobus pyramidalis) που εκτείνεται προς τα πάνω από τον ισθμό με τη μορφή πρόσθετου λοβού του αδένα. Το τελευταίο μπορεί να συνδέεται όχι με τον ισθμό, αλλά με τον πλάγιο λοβό του αδένα και συχνά φτάνει στο υοειδές οστό. Το μέγεθος και η θέση του ισθμού ποικίλλουν πολύ.

Ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα βρίσκεται μπροστά από την τραχεία (στο επίπεδο του 1ου έως 3ου ή 2ου έως 5ου τραχειακού χόνδρου). Μερικές φορές (στο 10-15% των περιπτώσεων) ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα απουσιάζει.

Ο θυρεοειδής αδένας έχει τη δική του κάψουλα με τη μορφή μιας λεπτής ινώδους πλάκας και ενός περιβλήματος περιτονίας που σχηματίζεται από το σπλαχνικό στρώμα της τέταρτης περιτονίας. Τα διαφράγματα του συνδετικού ιστού εκτείνονται από την κάψουλα του θυρεοειδούς αδένα βαθιά στο παρέγχυμα του οργάνου. Διακρίνονται χωρίσματα πρώτης και δεύτερης τάξης. Τα ενδοοργανικά αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα διέρχονται από το πάχος των διαφραγμάτων του συνδετικού ιστού. Μεταξύ της κάψουλας του αδένα και του κόλπου του υπάρχει χαλαρός ιστός στον οποίο βρίσκονται αρτηρίες, φλέβες, νεύρα και παραθυρεοειδείς αδένες.

Σε ορισμένα σημεία, πυκνότερες ίνες απομακρύνονται από την τέταρτη περιτονία, οι οποίες έχουν τη φύση των συνδέσμων που περνούν από τον αδένα στα γειτονικά όργανα. Ο μέσος σύνδεσμος τεντώνεται εγκάρσια μεταξύ του ισθμού, αφενός, και του κρικοειδούς χόνδρου και του 1ου χόνδρου της τραχείας, αφετέρου. Οι πλάγιοι σύνδεσμοι εκτείνονται από τον αδένα στους χόνδρους του κρικοειδούς και του θυρεοειδούς.

Συντοπία.Ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα βρίσκεται μπροστά από την τραχεία στο επίπεδο του 1ου έως 3ου ή 2ου έως 4ου χόνδρου, και συχνά καλύπτει μέρος του κρικοειδούς χόνδρου. Οι πλάγιοι λοβοί, μέσω της περιτονιακής κάψας, με τις οπίσθιες πλάγιες επιφάνειές τους έρχονται σε επαφή με τα περιτονιακά έλυτρα των κοινών καρωτιδικών αρτηριών. Οι οπισθομεσικές επιφάνειες των πλευρικών λοβών γειτνιάζουν με τον λάρυγγα, την τραχεία, την τραχειοοισοφαγική αύλακα, καθώς και τον οισοφάγο, και επομένως, με αύξηση των πλευρικών λοβών του θυρεοειδούς αδένα, μπορεί να συμπιεστεί. Στο διάστημα μεταξύ της τραχείας και του οισοφάγου στα δεξιά και κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος του οισοφάγου στα αριστερά, τα υποτροπιάζοντα λαρυγγικά νεύρα, που βρίσκονται έξω από την περιτονιακή κάψουλα του θυρεοειδούς αδένα, ανεβαίνουν στον κρικοθυρεοειδή σύνδεσμο. Το μπροστινό μέρος του θυρεοειδούς αδένα καλύπτεται mm. sternohyoidei, sternothyroidei και omohyoidei.

Προμήθεια αίματοςΟ θυρεοειδής αδένας εκτελείται από κλάδους τεσσάρων αρτηριών: δύο αα. thyroideae superiores και δύο αα. thyroidae inferiores. Σε σπάνιες περιπτώσεις (6-8%), εκτός από τις ενδεικνυόμενες αρτηρίες, υπάρχει α. thyroidea ima, που προκύπτει από τον βραχιοκεφαλικό κορμό ή από το αορτικό τόξο και κατευθύνεται προς τον ισθμό.

Το A. thyroidea superior τροφοδοτεί με αίμα τους άνω πόλους των πλευρικών λοβών και το άνω άκρο του ισθμού του θυρεοειδούς αδένα. Το A. thyroidea inferior προκύπτει από τον truncus thyrocervicalis στον σκελετό-σπονδυλικό χώρο

και ανεβαίνει κάτω από την πέμπτη περιτονία του αυχένα κατά μήκος του πρόσθιου σκαληνού μυός μέχρι το επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου, σχηματίζοντας εδώ μια θηλιά ή τόξο. Στη συνέχεια κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα μέσα, τρυπώντας την τέταρτη περιτονία, στο κάτω τρίτο της οπίσθιας επιφάνειας του πλάγιου λοβού του αδένα. Το ανιόν τμήμα της κάτω θυρεοειδικής αρτηρίας εκτείνεται μεσαία από το φρενικό νεύρο. Στην οπίσθια επιφάνεια του πλευρικού λοβού του θυρεοειδούς αδένα, οι κλάδοι της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας διασχίζουν το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο, όντας πρόσθιο ή οπίσθιο από αυτό, και μερικές φορές περιβάλλουν το νεύρο με τη μορφή αγγειακού βρόχου.

Οι αρτηρίες του θυρεοειδούς αδένα (Εικ. 12.8) σχηματίζουν δύο συστήματα παράπλευρων: ενδοοργανικές (λόγω των θυρεοειδικών αρτηριών) και εξωοργανικές (λόγω αναστομώσεων με τα αγγεία του φάρυγγα, του οισοφάγου, του λάρυγγα, της τραχείας και των παρακείμενων μυών).

Φλεβική παροχέτευση.Οι φλέβες σχηματίζουν πλέγματα γύρω από τους πλάγιους λοβούς και τον ισθμό, ιδιαίτερα στην προσθιοπλάγια επιφάνεια του αδένα. Το πλέγμα που βρίσκεται πάνω και κάτω από τον ισθμό ονομάζεται φλεβικό πλέγμα thyreoideus impar. Από αυτό προκύπτουν οι κατώτερες φλέβες του θυρεοειδούς, οι οποίες συχνά ρέουν στις αντίστοιχες ανώνυμες φλέβες, και οι πιο κατώτερες φλέβες του θυρεοειδούς vv. thyroideae imae (ένα ή δύο), που ρέουν στο αριστερό innominate. Οι ανώτερες φλέβες του θυρεοειδούς παροχετεύονται στην έσω σφαγίτιδα φλέβα (απευθείας ή μέσω της κοινής φλέβας του προσώπου). Οι κατώτερες φλέβες του θυρεοειδούς σχηματίζονται από το φλεβικό πλέγμα στην πρόσθια επιφάνεια του αδένα, καθώς και από το μη ζευγαρωμένο φλεβικό πλέγμα (plexus thyroideus impar), που βρίσκεται στο κάτω άκρο του ισθμού του θυρεοειδούς αδένα και μπροστά από την τραχεία , και ρέουν στη δεξιά και αριστερή βραχιοκεφαλική φλέβα, αντίστοιχα. Οι φλέβες του θυρεοειδούς αδένα σχηματίζουν πολυάριθμες ενδοοργανικές αναστομώσεις.

Νεύρωση.Τα νεύρα του θυρεοειδούς προέρχονται από τον οριακό κορμό του συμπαθητικού νεύρου και από τα άνω και κάτω λαρυγγικά νεύρα. Το κάτω λαρυγγικό νεύρο έρχεται σε στενή επαφή με την κάτω θυρεοειδή αρτηρία, διασχίζοντάς την καθοδόν. Μεταξύ άλλων αγγείων, η κάτω θυρεοειδής αρτηρία απολινώνεται κατά την αφαίρεση της βρογχοκήλης. εάν η απολίνωση γίνει κοντά στον αδένα, τότε είναι πιθανή η βλάβη του κάτω λαρυγγικού νεύρου ή η εμπλοκή του στην απολίνωση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πάρεση των φωνητικών μυών και διαταραχή φωνήματος. Το νεύρο περνά είτε μπροστά από την αρτηρία είτε πίσω, και στα δεξιά βρίσκεται πιο συχνά μπροστά από την αρτηρία και στα αριστερά - πίσω.

Λεμφική παροχέτευσηαπό τον θυρεοειδή αδένα εμφανίζεται κυρίως στους κόμβους που βρίσκονται μπροστά και στα πλάγια της τραχείας (nodi lymphatici

praetracheales et paratracheales), εν μέρει στους εν τω βάθει αυχενικούς λεμφαδένες (Εικ. 12.9).

Οι παραθυρεοειδείς αδένες (glandulae parathyroideae) σχετίζονται στενά με τον θυρεοειδή αδένα. Συνήθως είναι 4 στον αριθμό, τις περισσότερες φορές εντοπίζονται έξω από την κάψα του θυρεοειδούς.

Ρύζι. 12.8.Πηγές παροχής αίματος στον θυρεοειδή και τους παραθυρεοειδείς αδένες: 1 - βραχιοκεφαλικός κορμός. 2 - δεξιά υποκλείδια αρτηρία. 3 - δεξιά κοινή καρωτιδική αρτηρία. 4 - δεξιά εσωτερική καρωτίδα. 5 - δεξιά εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. 6 - αριστερή άνω θυρεοειδή αρτηρία. 7 - αριστερή κάτω αρτηρία του θυρεοειδούς. 8 - κάτω θυρεοειδική αρτηρία. 9 - αριστερός θυρεοειδής-αυχενικός κορμός

Ρύζι. 12.9. Λεμφαδένες του λαιμού:

1 - προτραχεϊκοί κόμβοι. 2 - πρόσθιοι θυρεοειδικοί κόμβοι. 3 - νοητικοί κόμβοι, 4 - κάτω γνάθοι κόμβοι. 5 - στοματικοί κόμβοι. 6 - ινιακούς κόμβους. 7 - παρωτιδικοί κόμβοι. 8 - οπισθοωτικοί κόμβοι, 9 - άνω σφαγιτιδικοί κόμβοι. 10 - άνω αυχενικοί κόμβοι. 11 - κατώτεροι σφαγιτιδικοί και υπερκλείδιοι κόμβοι

αδένες (μεταξύ της κάψουλας και της περιτονιακής θήκης), δύο σε κάθε πλευρά, στην οπίσθια επιφάνεια των πλευρικών λοβών της. Υπάρχουν σημαντικές διαφορές τόσο στον αριθμό και το μέγεθος, όσο και στη θέση των παραθυρεοειδών αδένων. Μερικές φορές εντοπίζονται έξω από την περιτονιακή θήκη του θυρεοειδούς αδένα. Ως αποτέλεσμα, η εύρεση των παραθυρεοειδών αδένων κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες, ιδίως λόγω του γεγονότος ότι δίπλα στους παραθυρεοειδείς αδένες

οι προεξέχοντες αδένες περιέχουν σχηματισμούς πολύ παρόμοιους με αυτούς στην εμφάνιση (λεμφαδένες, λιπώδεις σβώλοι, βοηθητικούς θυρεοειδείς αδένες).

Για να διαπιστωθεί η πραγματική φύση του παραθυρεοειδούς αδένα που αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιείται μικροσκοπική εξέταση. Για την πρόληψη επιπλοκών που σχετίζονται με εσφαλμένη αφαίρεση των παραθυρεοειδών αδένων, συνιστάται η χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών και εργαλείων.

12.6. Στερνοκλειδική-μαστοειδής περιοχή

Η στερνοκλειδομαστοειδής περιοχή (regio sternocleidomastoidea) αντιστοιχεί στη θέση του ομώνυμου μυός, που είναι το κύριο εξωτερικό ορόσημο. Ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς καλύπτει την έσω νευροαγγειακή δέσμη του λαιμού (κοινή καρωτίδα, έσω σφαγίτιδα φλέβα και πνευμονογαστρικό νεύρο). Στο καρωτιδικό τρίγωνο, η νευροαγγειακή δέσμη προβάλλεται κατά μήκος του πρόσθιου άκρου αυτού του μυός και στο κάτω μέρος καλύπτεται από το στέρνο τμήμα του.

Στο μέσο του οπίσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός προβάλλεται η θέση εξόδου των αισθητήριων κλάδων του αυχενικού πλέγματος. Ο μεγαλύτερος από αυτούς τους κλάδους είναι το μεγάλο ακουστικό νεύρο (n. auricularis magnus). Η φλεβική γωνία του Pirogov, καθώς και τα πνευμονογαστρικά και φρενικά νεύρα, προβάλλονται μεταξύ των ποδιών αυτού του μυός.

Δέρμαλεπτό, που διπλώνεται εύκολα μαζί με τον υποδόριο ιστό και την επιφανειακή περιτονία. Κοντά στη μαστοειδή απόφυση, το δέρμα είναι πυκνό και ανενεργό.

Υποδόριο λίπος Χαλαρά. Στο άνω όριο της περιοχής, πυκνώνει και γίνεται κυτταρικό λόγω γεφυρών συνδετικού ιστού που συνδέουν το δέρμα με το περιόστεο της μαστοειδούς απόφυσης.

Μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης περιτονίας του αυχένα βρίσκονται η έξω σφαγίτιδα φλέβα, οι επιφανειακοί αυχενικοί λεμφαδένες και οι δερματικοί κλάδοι του αυχενικού πλέγματος των νωτιαίων νεύρων.

Η έξω σφαγίτιδα φλέβα (v. jugularis extema) σχηματίζεται από τη συμβολή των ινιακών, αυτιών και μερικώς κάτω γνάθων φλέβας στη γωνία της κάτω γνάθου και κατευθύνεται προς τα κάτω διασχίζοντας λοξά m. sternocleidomastoideus, στην κορυφή της γωνίας που σχηματίζεται από το οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και το άνω άκρο της κλείδας.

Ρύζι. 12.10.Αρτηρίες κεφαλής και λαιμού (από: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - βρεγματικός κλάδος. 2 - μετωπικός κλάδος. 3 - ζυγοκογχική αρτηρία. 4 - υπερκογχική αρτηρία. 5 - υπερτροχλιακή αρτηρία. 6 - οφθαλμική αρτηρία. 7 - αρτηρία της ράχης της μύτης. 8 - σφηνοπαλατινική αρτηρία. 9 - γωνιακή αρτηρία. 10 - υποκογχική αρτηρία. 11 - οπίσθια άνω φατνιακή αρτηρία.

12 - στοματική αρτηρία. 13 - πρόσθια άνω φατνιακή αρτηρία. 14 - άνω χειλική αρτηρία. 15 - πτερυγοειδή κλαδιά. 16 - αρτηρία του πίσω μέρους της γλώσσας. 17 - βαθιά αρτηρία της γλώσσας. 18 - κάτω χειλική αρτηρία. 19 - νοητική αρτηρία. 20 - κάτω κυψελιδική αρτηρία. 21 - υπογλώσσια αρτηρία. 22 - υποψυχική αρτηρία. 23 - ανιούσα υπερώα αρτηρία. 24 - αρτηρία προσώπου. 25 - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. 26 - γλωσσική αρτηρία. 27 - υοειδές οστό. 28 - υπερυοειδές κλάδο? 29 - υπογλώσσιο κλάδο? 30 - άνω λαρυγγική αρτηρία. 31 - ανώτερη θυρεοειδική αρτηρία. 32 - στερνοκλειδομαστοειδής κλάδος. 33 - κλάδος κρικοειδούς-θυρεοειδούς. 34 - κοινή καρωτιδική αρτηρία. 35 - κάτω θυρεοειδής αρτηρία. 36 - θυρεοτραχηλικός κορμός. 37 - υποκλείδια αρτηρία. 38 - βραχιοκεφαλικός κορμός. 39 - εσωτερική μαστική αρτηρία. 40 - αορτικό τόξο? 41 - κοστοτραχηλικός κορμός. 42 - υπερπλάτια αρτηρία. 43 - βαθιά αρτηρία του λαιμού. 44 - επιφανειακός κλάδος. 45 - σπονδυλική αρτηρία. 46 - ανιούσα αρτηρία του λαιμού. 47 - κλαδιά της σπονδυλικής στήλης. 48 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 49 - ανιούσα φαρυγγική αρτηρία. 50 - οπίσθια αυτική αρτηρία. 51 - στυλομαστοειδής αρτηρία. 52 - άνω γνάθια αρτηρία. 53 - ινιακή αρτηρία. 54 - μαστοειδής κλάδος? 55 - εγκάρσια αρτηρία του προσώπου. 56 - βαθιά αυτική αρτηρία. 57 - ινιακός κλάδος. 58 - πρόσθια τυμπανική αρτηρία. 59 - μασητική αρτηρία. 60 - επιφανειακή κροταφική αρτηρία. 61 - πρόσθιο αυτικό κλάδο. 62 - μέση κροταφική αρτηρία. 63 - αρτηρία μέσης μηνιγγικής αρτηρίας. 64 - βρεγματικός κλάδος. 65 - μετωπικός κλάδος

Εδώ η έξω σφαγίτιδα φλέβα, διατρυπώντας τη δεύτερη και τρίτη περιτονία του λαιμού, πηγαίνει βαθιά και ρέει στην υποκλείδια ή την έσω σφαγίτιδα φλέβα.

Το μεγάλο αυτικό νεύρο τρέχει μαζί με την έξω σφαγίτιδα φλέβα πίσω από αυτό. Νευρώνει το δέρμα του βόθρου της κάτω γνάθου και τη γωνία της κάτω γνάθου. Το εγκάρσιο νεύρο του λαιμού (n. transversus colli) διασχίζει το μέσο της εξωτερικής επιφάνειας του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και στην πρόσθια άκρη του χωρίζεται σε άνω και κάτω κλάδους.

Η δεύτερη περιτονία του λαιμού σχηματίζει ένα απομονωμένο περίβλημα για τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Ο μυς νευρώνεται από τον εξωτερικό κλάδο του επικουρικού νεύρου (ν. παρελκόμενα). Μέσα στην περιτονιακή θήκη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, το μικρό ινιακό νεύρο (n. occipitalis minor) ανεβαίνει προς τα πάνω κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του, νευρώνοντας το δέρμα της μαστοειδούς περιοχής.

Πίσω από τον μυ και την περιτονία του υπάρχει μια καρωτιδική νευροαγγειακή δέσμη, που περιβάλλεται από το βρεγματικό στρώμα της τέταρτης περιτονίας του λαιμού. Μέσα στη δέσμη, η κοινή καρωτιδική αρτηρία βρίσκεται μεσαία, η έσω σφαγίτιδα φλέβα βρίσκεται πλάγια και το πνευμονογαστρικό νεύρο βρίσκεται μεταξύ τους και οπίσθια.

Ρύζι. 12.11.Φλέβες του λαιμού (από: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - βρεγματικές φλέβες-απόφοιτοι. 2 - ανώτερος οβελιαίος κόλπος. 3 - σπηλαιώδης κόλπος. 4 - υπερτροχλιακή φλέβα. 5 - ρινομετωπιαία φλέβα. 6 - ανώτερη οφθαλμική φλέβα. 7 - εξωτερική ρινική φλέβα. 8 - γωνιακή φλέβα. 9 - πτερυγοειδές φλεβικό πλέγμα. 10 - φλέβα του προσώπου. 11 - άνω χειλική φλέβα. 12 - εγκάρσια φλέβα του προσώπου. 13 - φαρυγγική φλέβα. 14 - γλωσσική φλέβα. 15 - κάτω χειλική φλέβα. 16 - νοητική φλέβα. 17 - υοειδές οστό. 18 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 19 - ανώτερη φλέβα του θυρεοειδούς. 20 - εμπρός

σφαγίτιδα φλέβα? 21 - κάτω βολβός της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας. 22 - κατώτερη φλέβα του θυρεοειδούς. 23 - δεξιά υποκλείδια φλέβα. 24 - αριστερή βραχιοκεφαλική φλέβα. 25 - δεξιά βραχιοκεφαλική φλέβα. 26 - εσωτερική μαστική φλέβα. 27 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 28 - υπερπλάτια φλέβα. 29 - εγκάρσια φλέβα του λαιμού. 30 - σπονδυλική φλέβα; 31 - εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 32 - βαθιά φλέβα του λαιμού. 33 - εξωτερικό σπονδυλικό πλέγμα. 34 - οπισθογθαλική φλέβα. 35 - ινιακή φλέβα; 36 - μαστοειδής φλεβική έξοδος. 37 - οπίσθια αυτική φλέβα. 38 - ινιακή φλεβική έξοδος. 39 - ανώτερος βολβός της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας. 40 - σιγμοειδές κόλπο? 41 - εγκάρσιος κόλπος. 42 - ινιακός κόλπος; 43 - κατώτερος πετρώδης κόλπος. 44 - παροχέτευση κόλπων. 45 - ανώτερος πετρώδης κόλπος. 46 - άμεσο ημίτονο. 47 - μεγάλη φλέβα του εγκεφάλου. 48 - επιφανειακή κροταφική φλέβα. 49 - κατώτερος οβελιαίος κόλπος. 50 - δρεπανοειδής εγκέφαλος. 51 - διπλικές φλέβες

Ο αυχενικός συμπαθητικός κορμός (truncus sympathicus) βρίσκεται παράλληλα με την κοινή καρωτίδα κάτω από την πέμπτη περιτονία, αλλά βαθύτερος και έσω.

Οι κλάδοι του αυχενικού πλέγματος (plexus cervicalis) αναδύονται κάτω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των πρώτων 4 αυχενικών νωτιαίων νεύρων και βρίσκεται στο πλάι των εγκάρσιων αποφύσεων των σπονδύλων μεταξύ των σπονδυλικών (οπίσθιων) και προσπονδυλικών (πρόσθιων) μυών. Οι κλάδοι του πλέγματος περιλαμβάνουν:

Το μικρότερο ινιακό νεύρο (n. occipitalis minor), εκτείνεται προς τα πάνω στη μαστοειδή απόφυση και περαιτέρω στα πλάγια τμήματα της ινιακής περιοχής. νευρώνει το δέρμα αυτής της περιοχής.

Το μεγάλο αυτικό νεύρο (n.auricularis magnus) τρέχει προς τα πάνω και προς τα εμπρός κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, καλυμμένο με τη δεύτερη περιτονία του λαιμού. νευρώνει το δέρμα του αυτιού και το δέρμα πάνω από την παρωτίδα σιελογόνων αδένων.

Το εγκάρσιο νεύρο του λαιμού (n. transversus colli) τρέχει προς τα εμπρός, διασχίζοντας τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, στην πρόσθια άκρη του χωρίζεται σε άνω και κάτω κλάδους που νευρώνουν το δέρμα του πρόσθιου λαιμού.

Υπερκλείδια νεύρα (nn. supraclaviculares), 3-5 στον αριθμό, απλώνονται σε σχήμα βεντάλιας προς τα κάτω μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης περιτονίας του λαιμού, διακλαδίζονται στο δέρμα του οπίσθιου κάτω μέρους του λαιμού (πλευρικοί κλάδοι) και της άνω πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα μέχρι την τρίτη πλευρά (μεσαία κλαδιά).

Το φρενικό νεύρο (n. phrenicus), κυρίως κινητικό, κατεβαίνει τον πρόσθιο σκελετό μυ στην κοιλότητα του θώρακα, όπου περνά στο διάφραγμα μπροστά από τις ρίζες των πνευμόνων μεταξύ

μεσοθωρακικός υπεζωκότας και περικάρδιο. νευρώνει το διάφραγμα, εκπέμπει αισθητικούς κλάδους στον υπεζωκότα και το περικάρδιο, μερικές φορές στο πλέγμα του τραχηλικού θωρακικού νεύρου.

Η κάτω ρίζα του αυχενικού βρόχου (r.inferior ansae cervicalis) πηγαίνει προς τα εμπρός για να συνδεθεί με την άνω ρίζα που προέρχεται από το υπογλώσσιο νεύρο.

Οι μυϊκοί κλάδοι (rr. musculares) πηγαίνουν στους σπονδυλικούς μύες, στον ανυψωτικό μυ της ωμοπλάτης, στους στερνοκλειδομαστοειδή και στους τραπεζοειδείς μύες.

Μεταξύ της βαθιάς (οπίσθιας) επιφάνειας του κάτω μισού του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός με την περιτονιακή του θήκη και του πρόσθιου σκαλονίου μυός, που καλύπτεται με την πέμπτη περιτονία, σχηματίζεται ο προσκαληνικός χώρος (spatium antescalenum). Έτσι, ο προσκαληνικός χώρος περιορίζεται εμπρός από τη δεύτερη και τρίτη περιτονία και οπίσθια από την πέμπτη περιτονία του αυχένα. Η καρωτιδική νευροαγγειακή δέσμη βρίσκεται μεσαία σε αυτό το διάστημα. Η έσω σφαγίτιδα φλέβα βρίσκεται εδώ όχι μόνο πλευρικά της κοινής καρωτίδας, αλλά και κάπως πρόσθια (πιο επιφανειακή). Εδώ ο βολβός του (κάτω προέκταση, βολβός σφαγίτιδας κάτω) συνδέεται με την υποκλείδια φλέβα που πλησιάζει από έξω. Η φλέβα διαχωρίζεται από την υποκλείδια αρτηρία από τον πρόσθιο σκαληνό μυ. Αμέσως προς τα έξω από τη συμβολή αυτών των φλεβών, που ονομάζεται φλεβική γωνία του Pirogov, η εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα ρέει στην υποκλείδια φλέβα. Στα αριστερά, ο θωρακικός (λεμφικός) πόρος ρέει στη φλεβική γωνία. United v. jugularis intema και v. υποκλείδια δημιουργούν τη βραχιοκεφαλική φλέβα. Η υπερωμοπλάτη αρτηρία (a. suprascapularis) διέρχεται επίσης από το προσκαλενικό διάστημα στην εγκάρσια κατεύθυνση. Εδώ, στην πρόσθια επιφάνεια του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός, κάτω από την πέμπτη περιτονία του λαιμού, περνά το φρενικό νεύρο.

Πίσω από τον πρόσθιο σκαληνό μυ, κάτω από την πέμπτη περιτονία του αυχένα, βρίσκεται ο μεσοκλίμακας χώρος (spatium interscalenum). Ο διακλιμακωτός χώρος περιορίζεται οπίσθια από τον μεσαίο σκαληνό μυ. Στον ενδιάμεσο χώρο οι κορμοί του βραχιόνιου πλέγματος περνούν πάνω και πλάγια, κάτω - α. υποκλείδια.

Ο σκαληνός-σπονδυλικός χώρος (τρίγωνο) βρίσκεται πίσω από το κάτω τρίτο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, κάτω από την πέμπτη περιτονία του αυχένα. Η βάση του είναι ο θόλος του υπεζωκότα, η κορυφή είναι η εγκάρσια απόφυση του VI αυχενικού σπονδύλου. Οπίσθια και μεσαία περιορίζεται από τη σπονδυλική στήλη

com με τον μακρό κόλλιο μυ, και πρόσθια και πλάγια - με το έσω άκρο του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός. Κάτω από την προσπονδυλική περιτονία υπάρχει το περιεχόμενο του χώρου: η αρχή της αυχενικής υποκλείδιας αρτηρίας με κλάδους που εκτείνονται εδώ από αυτήν, το τόξο του θωρακικού (λεμφικού) πόρου, τον θωρακικό πόρο (στα αριστερά), τον κάτω και τον αυχενικό (αστεροειδή) ) κόμβοι του συμπαθητικού κορμού.

Τοπογραφία αγγείων και νεύρων. Οι υποκλείδιες αρτηρίες βρίσκονται κάτω από την πέμπτη περιτονία. Η δεξιά υποκλείδια αρτηρία (a. subclavia dextra) προέρχεται από τον βραχιοκεφαλικό κορμό και η αριστερή (a. subclavia sinistra) προέρχεται από το αορτικό τόξο.

Η υποκλείδια αρτηρία χωρίζεται συμβατικά σε 4 τμήματα:

Θωρακικός - από την αρχή έως το έσω άκρο (m. scalenus anterior).

Interscalene, που αντιστοιχεί στον interscalene χώρο (spatium interscalenum).

Υπερκλείδινη περιοχή - από το πλάγιο άκρο του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός στην κλείδα.

Υποκλείδιος - από την κλείδα μέχρι το άνω άκρο του ελάσσονος θωρακικού μυός. Το τελευταίο τμήμα της αρτηρίας ονομάζεται μασχαλιαία αρτηρία και μελετάται στην υποκλείδια περιοχή στο κλείδωτο τρίγωνο (trigonum clavipectorale).

Στο πρώτο τμήμα, η υποκλείδια αρτηρία βρίσκεται στον θόλο του υπεζωκότα και συνδέεται με αυτόν με κορδόνια συνδετικού ιστού. Στη δεξιά πλευρά του λαιμού, μπροστά από την αρτηρία, υπάρχει η φλεβική γωνία του Pirogov - η συμβολή της υποκλείδιας φλέβας και της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας. Κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της αρτηρίας, το πνευμονογαστρικό νεύρο κατεβαίνει εγκάρσια προς αυτήν, από το οποίο το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο αναχωρεί εδώ, κάμπτοντας γύρω από την αρτηρία από κάτω και πίσω και ανεβαίνοντας προς τα πάνω στη γωνία μεταξύ της τραχείας και του οισοφάγου. Έξω από το πνευμονογαστρικό νεύρο, η αρτηρία διασχίζεται από το δεξιό φρενικό νεύρο. Μεταξύ του πνευμονογαστρικού και του φρενικού νεύρου βρίσκεται ο υποκλείδιος βρόχος του συμπαθητικού κορμού (ansa subclavia). Η δεξιά κοινή καρωτίδα περνά προς τα μέσα από την υποκλείδια αρτηρία.

Στην αριστερή πλευρά του λαιμού, το πρώτο τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας βρίσκεται βαθύτερα και καλύπτεται από την κοινή καρωτίδα. Μπροστά στην αριστερή υποκλείδια αρτηρία βρίσκεται η έσω σφαγίτιδα φλέβα και η αρχή της αριστερής βραχιοκεφαλικής φλέβας. Το πνευμονογαστρικό και το αριστερό φρενικό νεύρο περνούν μεταξύ αυτών των φλεβών και της αρτηρίας. Μέσα στην υποκλείδια αρτηρία βρίσκονται ο οισοφάγος και η τραχεία και στην αύλακα μεταξύ τους η αριστερή

υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο. Μεταξύ της αριστερής υποκλείδιας και της κοινής καρωτίδας, κάμπτοντας γύρω από την υποκλείδια αρτηρία από πίσω και πάνω, διέρχεται ο θωρακικός λεμφικός πόρος.

Κλάδοι της υποκλείδιας αρτηρίας (Εικ. 12.13). Η σπονδυλική αρτηρία (a. vertebralis) αναδύεται από το άνω ημικύκλιο του έσω υποκλείδιου προς το έσω άκρο του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός. Ανεβαίνοντας προς τα πάνω μεταξύ αυτού του μυός και της εξωτερικής άκρης του μακριού μυός, εισέρχεται στο άνοιγμα της εγκάρσιας απόφυσης του αυχενικού σπονδύλου VI και περαιτέρω προς τα πάνω στον οστικό σωλήνα που σχηματίζεται από τις εγκάρσιες διεργασίες των αυχενικών σπονδύλων. Μεταξύ των σπονδύλων Ι και ΙΙ αναδύεται από το κανάλι. Στη συνέχεια, η σπονδυλική αρτηρία εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω της μεγάλης

Ρύζι. 12.13.Κλάδοι της υποκλείδιας αρτηρίας:

1 - εσωτερική μαστική αρτηρία. 2 - σπονδυλική αρτηρία. 3 - θυρεοτραχηλικός κορμός. 4 - ανιούσα αυχενική αρτηρία. 5 - κάτω θυρεοειδική αρτηρία. 6 - κάτω λαρυγγική αρτηρία. 7 - υπερωμοπλάτη αρτηρία. 8 - κοστοτραχηλικός κορμός. 9 - βαθιά αυχενική αρτηρία. 10 - η ανώτερη μεσοπλεύρια αρτηρία. 11 - εγκάρσια αρτηρία του λαιμού

τρύπα. Στην κρανιακή κοιλότητα στη βάση του εγκεφάλου, η δεξιά και η αριστερή σπονδυλική αρτηρία συγχωνεύονται σε μία βασική αρτηρία (a. basilaris), η οποία συμμετέχει στο σχηματισμό του κύκλου του Willis.

Εσωτερική θωρακική αρτηρία, α. thoracica interna, που κατευθύνεται προς τα κάτω από το κάτω ημικύκλιο της υποκλείδιας αρτηρίας απέναντι από τη σπονδυλική αρτηρία. Έχοντας περάσει ανάμεσα από τον θόλο του υπεζωκότα και την υποκλείδια φλέβα, κατεβαίνει στην οπίσθια επιφάνεια του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος.

Ο κορμός του θυρεοειδούς (truncus thyrocervicalis) αναχωρεί από την υποκλείδια αρτηρία στο έσω άκρο του πρόσθιου σκαλοπατιού και εκπέμπει 4 κλάδους: τον κατώτερο θυρεοειδή (a. thyroidea inferior), τον ανιόντα αυχενικό (a. cervicalis ascendens), τον suprascapulari α. suprascapularis) και την εγκάρσια αυχενική αρτηρία (a. transversa colli).

Το A. thyroidea inferior, που ανεβαίνει προς τα πάνω, σχηματίζει ένα τόξο στο επίπεδο της εγκάρσιας απόφυσης του VI αυχενικού σπονδύλου, διασχίζοντας τη σπονδυλική αρτηρία που βρίσκεται πίσω και την κοινή καρωτίδα που περνά μπροστά. Από το κατώτερο τμήμα του τόξου της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας διακλαδώσεις εκτείνονται σε όλα τα όργανα του λαιμού: rr. φάρυγγα, οισοφάγοι, τραχεία. Στα τοιχώματα των οργάνων και στο πάχος του θυρεοειδούς αδένα, οι κλάδοι αυτοί αναστομώνονται με τους κλάδους άλλων αρτηριών του λαιμού και τους κλάδους των απέναντι κάτω και άνω αρτηριών του θυρεοειδούς.

Το A. cervicalis ascendens ανεβαίνει κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του m. scalenus anterior, παράλληλη με n. phrenicus, προς τα μέσα από αυτόν.

Το A. suprascapularis κατευθύνεται προς την πλάγια πλευρά, στη συνέχεια, με την ομώνυμη φλέβα, βρίσκεται πίσω από την άνω άκρη της κλείδας και μαζί με το κάτω μέρος της κοιλιάς του m. Το omohyoideus φτάνει στην εγκάρσια εγκοπή της ωμοπλάτης.

Το A. transversa colli μπορεί να προκύψει τόσο από τον truncus thyrocervicalis όσο και από την υποκλείδια αρτηρία. Ο βαθύς κλάδος της εγκάρσιας αρτηρίας του λαιμού, ή η ραχιαία αρτηρία της ωμοπλάτης, βρίσκεται στον κυτταρικό χώρο της πλάτης στο έσω άκρο της ωμοπλάτης.

Ο κοστοτραχηλικός κορμός (truncus costocervicalis) προέρχεται συχνότερα από την υποκλείδια αρτηρία. Έχοντας περάσει προς τα πάνω κατά μήκος του θόλου του υπεζωκότα, χωρίζεται στη σπονδυλική στήλη σε δύο κλάδους: τον ανώτερο - μεσοπλεύριο (a. intercostalis suprema), φτάνοντας στον πρώτο και τον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο και στη βαθιά αυχενική αρτηρία (a. cervicalis profunda). , διεισδύοντας στους μύες του πίσω μέρους του λαιμού.

Ο αυχενικοθωρακικός (αστρικός) κόμβος του συμπαθητικού κορμού βρίσκεται πίσω από τον εσωτερικό

ημικύκλιο της υποκλείδιας αρτηρίας, η σπονδυλική αρτηρία που αναδύεται μεσαία από αυτήν. Σχηματίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις από τη σύνδεση του κατώτερου αυχενικού και του πρώτου θωρακικού κόμβου. Προχωρώντας στο τοίχωμα της σπονδυλικής αρτηρίας, οι κλάδοι του αστρικού γαγγλίου σχηματίζουν το περιαρτηριακό σπονδυλικό πλέγμα.

12.7. ΠΛΑΪΝΗ ΠΕΡΙΟΧΗ ΑΥΧΕΝΟΥ

12.7.1. Τρίγωνο ωμοπλάτη-τραπεζοειδές

Το τρίγωνο ωμοπλάτης-τραπεζοειδούς (trigonum omotrapecoideum) οριοθετείται από κάτω από τον ωμοπλάτιο-υοειδή μυ, μπροστά από το οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και πίσω από το πρόσθιο άκρο του τραπεζοειδούς μυός (Εικ. 12.14).

Δέρμαλεπτό και κινητό. Νευρώνεται από τους πλάγιους κλάδους των υπερκλείδιων νεύρων (nn. supraclaviculares laterals) από το αυχενικό πλέγμα.

Υποδόριο λίπος Χαλαρά.

Η επιφανειακή περιτονία περιέχει ίνες του επιφανειακού μυός του λαιμού. Κάτω από την περιτονία υπάρχουν δερματικοί κλάδοι. Η έξω σφαγίτιδα φλέβα (v. jugularis externa), διασχίζοντας από πάνω προς τα κάτω και προς τα έξω το μεσαίο τρίτο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, εξέρχεται στην πλάγια επιφάνεια του λαιμού.

Το επιφανειακό στρώμα της περιτονίας του λαιμού σχηματίζει το περίβλημα για τον τραπεζοειδή μυ. Μεταξύ αυτού και της βαθύτερης προσπονδυλικής περιτονίας υπάρχει ένα επικουρικό νεύρο (n. accessorius), το οποίο νευρώνει τους στερνοκλειδομαστοειδή και τραπεζοειδή μύες.

Το βραχιόνιο πλέγμα (plexus brachialis) σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των 4 κατώτερων αυχενικών νωτιαίων νεύρων και τον πρόσθιο κλάδο του πρώτου θωρακικού νωτιαίου νεύρου.

Το υπερκλείδιο τμήμα του πλέγματος βρίσκεται στο πλάγιο τρίγωνο του λαιμού. Αποτελείται από τρεις κορμούς: πάνω, μεσαίο και κάτω. Ο άνω και ο μεσαίος κορμός βρίσκονται στη μεσοκλιμακωτή σχισμή πάνω από την υποκλείδια αρτηρία και ο κάτω βρίσκεται πίσω από αυτήν. Μικροί κλάδοι του πλέγματος εκτείνονται από το υπερκλείδιο τμήμα:

Το ραχιαίο νεύρο της ωμοπλάτης (n. dorsalis scapulae) νευρώνει τον ανυψωτικό μυ της ωμοπλάτης, τους ρομβοειδείς μείζονες και δευτερεύοντες μύες.

Το μακρύ θωρακικό νεύρο (n. thoracicus longus) νευρώνει τον οδοντωτό πρόσθιο μυ.

Το υποκλείδιο νεύρο (n. subclavius) νευρώνει τον υποκλείδιο μυ.

Το υποπλάτιο νεύρο (n. subscapularis) νευρώνει τους μείζονες και δευτερεύοντες μύες.

Ρύζι. 12.14.Τοπογραφία του πλευρικού τριγώνου του λαιμού:

1 - Στερνοκλειδομαστοειδής μυς. 2 - τραπεζοειδής μυς, 3 - υποκλείδιος μυς. 4 - πρόσθιος σκαληνός μυς. 5 - μεσαίος σκαληνός μυς. 6 - οπίσθιος σκαληνός μυς. 7 - υποκλείδια φλέβα. 8 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 9 - θωρακικός λεμφικός πόρος. 10 - υποκλείδια αρτηρία. 11 - θυρεοτραχηλικός κορμός. 12 - σπονδυλική αρτηρία. 13 - ανιούσα αυχενική αρτηρία. 14 - κάτω θυρεοειδική αρτηρία. 15 - υπερωμοπλάτη αρτηρία. 16 - επιφανειακή αυχενική αρτηρία. 17 - υπερωμοπλάτη αρτηρία. 18 - αυχενικό πλέγμα; 19 - φρενικό νεύρο. 20 - βραχιόνιο πλέγμα; 19 - βοηθητικό νεύρο

Τα θωρακικά νεύρα, έσω και πλάγια (nn. pectorales medialis et lateralis) νευρώνουν τους μείζονες και ελάσσονες θωρακικούς μύες.

Το μασχαλιαίο νεύρο (n.axillaris) νευρώνει τους δελτοειδή και τους ελάσσονες μύες, την κάψα της άρθρωσης του ώμου και το δέρμα της εξωτερικής επιφάνειας του ώμου.

12.7.2. Σκαπουλοκλειδικό τρίγωνο

Στο ωμοπλακοειδές τρίγωνο (trigonum omoclavicularis), το κάτω όριο είναι η κλείδα, το πρόσθιο όριο είναι το οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, το υπεροπίσθιο όριο είναι η γραμμή προβολής της κάτω κοιλιάς του ωμοειδούς μυός.

Δέρμαλεπτό, κινητό, νευρωμένο από υπερκλείδια νεύρα από το αυχενικό πλέγμα.

Υποδόριο λίπος Χαλαρά.

Η επιφανειακή περιτονία του λαιμού περιέχει ίνες του υποδόριου μυός του λαιμού.

Το επιφανειακό στρώμα της περιτονίας propria του λαιμού είναι προσαρτημένο στην πρόσθια επιφάνεια της κλείδας.

Το βαθύ στρώμα της περιτονίας του ίδιου του λαιμού σχηματίζει το περίβλημα της περιτονίας για τον ωμοϋοειδές μυ και συνδέεται με την οπίσθια επιφάνεια της κλείδας.

Ο λιπώδης ιστός βρίσκεται μεταξύ της τρίτης περιτονίας του αυχένα (μπροστά) και της προσπονδυλικής περιτονίας (στην πλάτη). Εξαπλώνεται στο κενό: μεταξύ της πρώτης πλευράς και της κλείδας με τον υποκλείδιο μυ δίπλα από κάτω, μεταξύ της κλείδας και του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός μπροστά και του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός στην πλάτη, μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου σκαληνού μυός.

Η νευροαγγειακή δέσμη αντιπροσωπεύεται από την υποκλείδια φλέβα (v. subclavia), που βρίσκεται πιο επιφανειακά στον προσκαληνικό χώρο. Εδώ συγχωνεύεται με την έσω σφαγίτιδα φλέβα (v. jugularis interna), και δέχεται επίσης τις πρόσθιες και έξω σφαγιτιδικές και σπονδυλικές φλέβες. Τα τοιχώματα των φλεβών σε αυτήν την περιοχή συγχωνεύονται με την περιτονία, έτσι όταν τραυματίζονται, τα αγγεία ανοίγουν, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε εμβολή αέρα κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής.

Η υποκλείδια αρτηρία (α. υποκλείδια) βρίσκεται στον ενδιάμεσο χώρο. Πίσω από αυτό βρίσκεται η οπίσθια δέσμη του βραχιονίου πλέγματος. Η άνω και η μεσαία δέσμη βρίσκονται πάνω από την αρτηρία. Η ίδια η αρτηρία χωρίζεται σε τρία τμήματα: πριν εισέλθει στο interscalene

χώρο, στον διάμεσο χώρο, στην έξοδο από αυτό μέχρι την άκρη της πρώτης πλευράς. Πίσω από την αρτηρία και την κάτω δέσμη του βραχιονίου πλέγματος βρίσκεται ο θόλος του υπεζωκότα. Το φρενικό νεύρο διέρχεται από τον προσκαλένιο χώρο (βλέπε παραπάνω), διασχίζοντας την υποκλείδια αρτηρία μπροστά.

Ο θωρακικός πόρος (ductus thoracicus) ρέει στις φλεβικές σφαγιτιδικές γωνίες, που σχηματίζονται από τη συμβολή των έσω σφαγιτιδικών και υποκλείδιων φλεβών, στα αριστερά, και ο δεξιός λεμφικός πόρος (ductus lymphaticus dexter) ρέει στα δεξιά.

Ο θωρακικός πόρος, που αναδύεται από τον οπίσθιο μεσοθωράκιο, σχηματίζει ένα τόξο στον αυχένα που ανεβαίνει στον VI αυχενικό σπόνδυλο. Το τόξο κατευθύνεται προς τα αριστερά και προς τα εμπρός, βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοινής καρωτίδας και της υποκλείδιας αρτηρίας, στη συνέχεια μεταξύ της σπονδυλικής αρτηρίας και της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας και πριν εισέλθει στη φλεβική γωνία σχηματίζει μια επέκταση - τον λεμφικό κόλπο (sinus lymphaticus). Ο πόρος μπορεί να ρέει τόσο στη φλεβική γωνία όσο και στις φλέβες που τον σχηματίζουν. Μερικές φορές, πριν εισέλθει, ο θωρακικός πόρος χωρίζεται σε αρκετούς μικρότερους πόρους.

Ο δεξιός λεμφικός πόρος έχει μήκος έως 1,5 cm και σχηματίζεται από τη συμβολή του σφαγιτιδικού, υποκλείδιου, έσω θωρακικού και βρογχομεσοθωρακικού λεμφικού κορμού.

12.8. ΕΡΓΑΣΙΕΣ ΔΟΚΙΜΗΣ

12.1. Η πρόσθια περιοχή του λαιμού περιλαμβάνει τρία ζευγαρωμένα τρίγωνα από τα ακόλουθα:

1. Σκαπουλοκλειδική.

2. Ωμοπλάτης-τραχειακή.

3. Ωμοπλάτης-τραπεζοειδής.

4. Υπογνάθιος.

5. Νυσταγμένος.

12.2. Η πλευρική περιοχή του λαιμού περιλαμβάνει δύο από τα ακόλουθα τρίγωνα:

1. Σκαπουλοκλειδική.

2. Ωμοπλάτης-τραχειακή.

3. Ωμοπλάτης-τραπεζοειδής.

4. Υπογνάθιος.

5. Νυσταγμένος.

12.3. Η στερνοκλειδομαστοειδής περιοχή βρίσκεται μεταξύ:

1. Το μπροστινό και το πίσω μέρος του λαιμού.

2. Πρόσθια και πλάγια περιοχή του λαιμού.

3. Πλευρική και οπίσθια περιοχή του λαιμού.

12.4. Το υπογνάθιο τρίγωνο περιορίζεται από:

1. Από ψηλά.

2. Εμπρός.

3. Πίσω και κάτω.

Α. Οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός. Β. Άκρη της κάτω γνάθου.

Β. Πρόσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός.

12.5. Το νυσταγμένο τρίγωνο είναι περιορισμένο:

1. Από ψηλά.

2. Από κάτω.

3. Πίσω.

Α. Άνω κοιλιά του ωμοϋοειδούς μυός. Β. Στερνοκλειδομαστοειδής μυς.

Β. Οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός.

12.6. Το ωμοτραχειακό τρίγωνο περιορίζεται από:

1. Μέσα.

2. Ανώτερο και πλάγιο.

3. Κάτω και πλευρικά.

Α. Στερνοκλειδομαστοειδής μυς.

Β. Άνω κοιλιά του ωμοϋοειδούς μυός.

Β. Μέση γραμμή του λαιμού.

12.7. Προσδιορίστε τη σειρά εντοπισμού από την επιφάνεια έως το βάθος 5 περιτονιών του λαιμού:

1. Ενδοτραχηλική περιτονία.

2. Ολοκλειδική περιτονία.

3. Επιφανειακή περιτονία.

4. Προσπονδυλική περιτονία.

5. Ίδια περιτονία.

12.8. Μέσα στο υπογνάθιο τρίγωνο υπάρχουν δύο από τις ακόλουθες περιτονίες:

1. Επιφανειακή περιτονία.

2. Ίδια περιτονία.

4. Ενδοτραχηλική περιτονία.

5. Προσπονδυλική περιτονία.

12.9. Μέσα στο καρωτιδικό τρίγωνο αναφέρονται 4 περιτονίες:

1. Επιφανειακή περιτονία.

2. Ίδια περιτονία.

3. Σκαπουλοκλειδική περιτονία.

4. Βρεγματικό φύλλο της ενδοτραχηλικής περιτονίας.

5. Σπλαχνικό στρώμα της ενδοτραχηλικής περιτονίας.

6. Προσπονδυλική περιτονία.

12.10. Μέσα στο ωμοτραχειακό τρίγωνο υπάρχουν οι ακόλουθες περιτονίες:

1. Επιφανειακή περιτονία.

2. Ίδια περιτονία.

3. Σκαπουλοκλειδική περιτονία.

4. Ενδοτραχηλική περιτονία.

5. Προσπονδυλική περιτονία.

12.11. Μέσα στο τρίγωνο ωμοπλάτης-τραπεζοειδούς καταγράφονται 3 περιτονίες:

1. Επιφανειακή περιτονία.

2. Ίδια περιτονία.

3. Σκαπουλοκλειδική περιτονία.

4. Ενδοτραχηλική περιτονία.

5. Προσπονδυλική περιτονία.

12.12. Εντός του τριγώνου της ωμοπλάτης αναφέρονται 4 περιτονίες:

1. Επιφανειακή περιτονία.

2. Ίδια περιτονία.

3. Σκαπουλοκλειδική περιτονία.

4. Ενδοτραχηλική περιτονία.

5. Προσπονδυλική περιτονία.

12.13. Ο υπογνάθιος σιελογόνος αδένας βρίσκεται στην περιτονιακή κλίνη που σχηματίζεται από:

1. Επιφανειακή περιτονία.

2. Ίδια περιτονία.

3. Σκαπουλοκλειδική περιτονία.

4. Ενδοτραχηλική περιτονία.

5. Προσπονδυλική περιτονία.

12.14. Ένας ασθενής με καρκίνο του κάτω χείλους βρέθηκε να έχει μετάσταση στον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα, η οποία ήταν συνέπεια μετάστασης καρκινικών κυττάρων:

1. Κατά μήκος του απεκκριτικού πόρου του αδένα.

2. Κατά μήκος των παραποτάμων της φλέβας του προσώπου, μέσα στους οποίους ρέει φλεβικό αίμα τόσο από το κάτω χείλος όσο και από τον αδένα.

3. Μέσω των λεμφικών αγγείων του αδένα μέσω των λεμφαδένων που βρίσκονται κοντά στον αδένα.

4. Μέσω των λεμφικών αγγείων στους λεμφαδένες που βρίσκονται στην ουσία του αδένα.

12.15. Κατά την αφαίρεση του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα, είναι δυνατή μια επιπλοκή με τη μορφή σοβαρής αιμορραγίας λόγω βλάβης στην αρτηρία δίπλα στον αδένα:

1. Ανιούσα φάρυγγα.

2. Προσώπου.

3. Υποψυχικό.

4. Γλωσσικός.

12.16. Ο υπερστερνικός μεσοπονευρωτικός χώρος βρίσκεται μεταξύ:

1. Επιφανειακή και εγγενής περιτονία του αυχένα.

2. Σωστή και ωμοπλαστική περιτονία.

3. Σκαπουλοκλειδική και ενδοτραχηλική περιτονία.

4. Βρεγματικό και σπλαχνικό στρώμα της ενδοτραχηλικής περιτονίας.

12.17. Στον λιπώδη ιστό του υπερστερνικού διαπονευρωτικού χώρου υπάρχουν:

1. Αριστερή βραχιοκεφαλική φλέβα.

2. Εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα.

4. Σφαγιτιδικό φλεβικό τόξο.

12.18. Κατά την εκτέλεση μιας κατώτερης τραχειοστομίας, ο χειρουργός, περνώντας τον υπερστερνικό μεσοπονευρωτικό χώρο, πρέπει να προσέχει τη βλάβη σε:

1. Αρτηριακά αγγεία.

2. Φλεβικά αγγεία.

3. Πνευμονογαστρικό νεύρο.

4. Φρενικό νεύρο.

5. Οισοφάγος.

12.19. Ο προσπλαχνικός χώρος βρίσκεται μεταξύ:

2. Σκαπουλοκλειδική και ενδοτραχηλική περιτονία.

4. Ενδοτραχηλική και προσπονδυλική περιτονία.

12.20. Ο οπισθοσκολικός χώρος βρίσκεται μεταξύ:

3. Προσπονδυλική περιτονία και σπονδυλική στήλη.

12.21. Σοβαρά άρρωστος ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο με οπίσθια πυώδη μεσοθωρακίτιδα ως επιπλοκή οπισθοφαρυγγικού αποστήματος. Προσδιορίστε την ανατομική οδό εξάπλωσης της πυώδους λοίμωξης στο μεσοθωράκιο:

1. Υπερστερνικός διαπονευρωτικός χώρος.

2. Προϊστορικός χώρος.

3. Προσπονδυλικός χώρος.

4. Αναδρομικός χώρος.

5. Νευροαγγειακό περίβλημα.

12.22. Ο προτραχειακός χώρος βρίσκεται μεταξύ:

1. Ιδιόκτητη και ωμοπλαστική περιτονία.

2. Ολοκλειδική περιτονία και βρεγματικό στρώμα ενδοτραχηλικής περιτονίας.

3. Βρεγματικό και σπλαχνικό στρώμα της ενδοτραχηλικής περιτονίας.

4. Ενδοτραχηλική και προσπονδυλική περιτονία.

12.23. Κατά την εκτέλεση κατώτερης τραχειοστομίας χρησιμοποιώντας την προσέγγιση της μέσης γραμμής, εμφανίστηκε ξαφνικά σοβαρή αιμορραγία μετά από διείσδυση στον προτραχειακό χώρο. Προσδιορίστε την κατεστραμμένη αρτηρία:

1. Ανιούσα αυχενική αρτηρία.

2. Κάτω λαρυγγική αρτηρία.

3. Κάτω θυρεοειδής αρτηρία.

4. Κάτω θυρεοειδής αρτηρία.

12.24. Στον προτραχειακό χώρο υπάρχουν δύο από τους παρακάτω σχηματισμούς:

1. Εσωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες.

2. Κοινές καρωτιδικές αρτηρίες.

3. Μη ζευγαρωμένο θυρεοειδικό φλεβικό πλέγμα.

4. Κάτω θυρεοειδικές αρτηρίες.

5. Κάτω θυρεοειδής αρτηρία.

6. Πρόσθιες σφαγιτιδικές φλέβες.

12.25. Πίσω από τον λάρυγγα είναι:

1. Φάρυγγας.

2. Μερίδιο του θυρεοειδούς αδένα.

3. Παραθυρεοειδείς αδένες.

4. Οισοφάγος.

5. Αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

12.26. Στο πλάι του λάρυγγα υπάρχουν δύο από τις ακόλουθες ανατομικές δομές:

1. Στερνουοειδής μυς.

2. Στερνοθυρεοειδής μυς.

3. Μερίδιο του θυρεοειδούς αδένα.

4. Παραθυρεοειδείς αδένες.

5. Ισθμός θυρεοειδούς αδένα.

6. Θυρεοειδής μυς.

12.27. Μπροστά από τον λάρυγγα υπάρχουν 3 ανατομικές δομές από τις ακόλουθες:

1. Φάρυγγας.

2. Στερνουοειδής μυς.

3. Στερνοθυρεοειδής μυς.

4. Μερίδιο του θυρεοειδούς αδένα.

5. Παραθυρεοειδείς αδένες.

6. Ισθμός θυρεοειδούς αδένα.

7. Θυρεοειδής μυς.

12.28. Σε σχέση με την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ο λάρυγγας βρίσκεται στο επίπεδο:

12.29. Ο συμπαθητικός κορμός στο λαιμό βρίσκεται μεταξύ:

1. Βρεγματικό και σπλαχνικό στρώμα της ενδοτραχηλικής περιτονίας.

2. Ενδοτραχηλική και προσπονδυλική περιτονία.

3. Προσπονδυλική περιτονία και μακρός κόλλος μυς.

12.30. Το πνευμονογαστρικό νεύρο, που βρίσκεται στην ίδια περιτονιακή θήκη με την κοινή καρωτίδα και την έσω σφαγίτιδα φλέβα, βρίσκεται σε σχέση με αυτά τα αιμοφόρα αγγεία:

1. Μέση προς την κοινή καρωτίδα.

2. Πλευρικά προς την έσω σφαγίτιδα φλέβα.

3. Πρόσθια μεταξύ αρτηρίας και φλέβας.

4. Πίσω μεταξύ αρτηρίας και φλέβας.

5. Πρόσθιο της έσω σφαγίτιδας φλέβας.

12.31. Οι ζευγαρωμένοι μύες που βρίσκονται μπροστά από την τραχεία περιλαμβάνουν δύο από τα ακόλουθα:

1. Στερνοκλειδομαστοειδές.

2. Στερνοϋοειδές.

3. Στερνοθυρεοειδής.

4. Ωμοπλάτης-υοειδές.

5. Θυρεοειδές.

12.32. Το αυχενικό τμήμα της τραχείας περιλαμβάνει:

1. 3-5 χόνδρινοι δακτύλιοι.

2. 4-6 χόνδρινοι δακτύλιοι.

3. 5-7 χόνδρινοι δακτύλιοι.

4. 6-8 χόνδρινοι δακτύλιοι.

5. 7-9 χόνδρινοι δακτύλιοι.

12.33. Εντός του λαιμού, ο οισοφάγος βρίσκεται πολύ κοντά στο οπίσθιο τοίχωμα της τραχείας:

1. Αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής.

2. Προεξέχει ελαφρώς προς τα αριστερά.

3. Προεξέχει ελαφρώς προς τα δεξιά.

12.34. Οι παραθυρεοειδείς αδένες βρίσκονται:

1. Στο περίβλημα της περιτονίας του θυρεοειδούς αδένα.

2. Μεταξύ του περιβλήματος της περιτονίας και της κάψας του θυρεοειδούς αδένα.

3. Κάτω από την κάψουλα του θυρεοειδούς αδένα.

12.35. Με υποολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα, το τμήμα του αδένα που περιέχει τους παραθυρεοειδείς αδένες πρέπει να μείνει. Αυτό το μέρος είναι:

1. Ανώτερος πόλος των πλευρικών λοβών.

2. Οπίσθιο τμήμα των πλευρικών λοβών.

3. Οπισθόπλευρο τμήμα των πλευρικών λοβών.

4. Εσωτερικό τμήμα των πλάγιων λοβών.

5. Πρόσθιο εξωτερικό τμήμα των πλευρικών λοβών.

6. Κάτω πόλος των πλευρικών λοβών.

12.36. Κατά την επέμβαση στρουμεκτομής, που έγινε με τοπική αναισθησία, όταν εφαρμόστηκαν σφιγκτήρες στα αιμοφόρα αγγεία του θυρεοειδούς αδένα, ο ασθενής εμφάνισε βραχνάδα λόγω:

1. Διαταραχή της παροχής αίματος στον λάρυγγα.

2. Συμπίεση του άνω λαρυγγικού νεύρου.

3. Συμπίεση του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου.

12.37. Στην κύρια νευροαγγειακή δέσμη του λαιμού, η κοινή καρωτίδα και η έσω σφαγίτιδα φλέβα βρίσκονται μεταξύ τους ως εξής:

1. Η αρτηρία είναι έσω, η φλέβα είναι πλάγια.

2. Η αρτηρία είναι πλάγια, η φλέβα είναι έσω.

3. Αρτηρία μπροστά, φλέβα πίσω.

4. Αρτηρία πίσω, φλέβα μπροστά.

12.38. Το θύμα αιμορραγεί βαριά από βαθιά στο λαιμό. Για να απολινώσει την εξωτερική καρωτίδα, ο χειρουργός εξέθεσε στο καρωτιδικό τρίγωνο το σημείο όπου η κοινή καρωτίδα διαιρείται σε εξωτερική και εσωτερική. Προσδιορίστε το κύριο χαρακτηριστικό με το οποίο μπορείτε να διακρίνετε αυτές τις αρτηρίες μεταξύ τους:

1. Η εσωτερική καρωτίδα είναι μεγαλύτερη από την εξωτερική.

2. Η αρχή της έσω καρωτίδας βρίσκεται βαθύτερα και έξω από την αρχή της εξωτερικής.

3. Πλάγιοι κλάδοι προκύπτουν από την έξω καρωτίδα.

12.39. Ο χώρος prescalene βρίσκεται μεταξύ:

1. Στερνοκλειδομαστοειδείς και πρόσθιοι σκαληνοί μύες.

2. Longus colli μυς και πρόσθιος σκαληνός μυς.

3. Πρόσθιοι και μεσαίοι σκαληνοί μύες.

12.40. Στον προ-σκαλένιο χώρο υπάρχουν:

1. Υποκλείδια αρτηρία.

2. Υποκλείδια φλέβα.

3. Βραχιόνιο πλέγμα.

4. Σπονδυλική αρτηρία.

12.41. Ακριβώς πίσω από την κλείδα βρίσκονται:

1. Υποκλείδια αρτηρία.

2. Υποκλείδια φλέβα.

3. Βραχιόνιο πλέγμα.

12.42. Ο διακλιμακωτός χώρος βρίσκεται μεταξύ:

1. Πρόσθιοι και μεσαίοι σκαληνοί μύες.

2. Μέσος και οπίσθιος σκαληνός μύες.

3. Scalene μύες και σπονδυλική στήλη.

12.43. Σε σχέση με το φρενικό νεύρο, οι ακόλουθες δηλώσεις είναι σωστές:

1. Βρίσκεται στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ πάνω από τη δική του περιτονία.

2. Βρίσκεται στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ κάτω από τη δική του περιτονία.

3. Βρίσκεται στον πρόσθιο σκαληνό μυ πάνω από την προσπονδυλική περιτονία.

4. Εντοπίζεται στον πρόσθιο σκαληνό μυ κάτω από την προσπονδυλική περιτονία.

5. Βρίσκεται στον μεσαίο σκαληνό μυ πάνω από την προσπονδυλική περιτονία.

6. Βρίσκεται στον μεσαίο σκαληνό μυ κάτω από την προσπονδυλική περιτονία.

12.44. Στον διάμεσο χώρο υπάρχουν:

1. Υποκλείδια αρτηρία και φλέβα.

2. Υποκλείδια αρτηρία και βραχιόνιο πλέγμα.