Τα τοπικά πρώιμα σημάδια του τετάνου περιλαμβάνουν: Τι είναι ο τέτανος, συμπτώματα στον άνθρωπο, οδοί μόλυνσης. Συμπτώματα τετάνου στον άνθρωπο

Ο τέτανος είναι μια από τις παλαιότερες μολυσματικές ασθένειες. Οι πρώτες περιγραφές του τετάνου ανήκουν στον Ιπποκράτη. Ο γιος του πέθανε από αυτή την ασθένεια, έτσι αυτή η μόλυνση περιγράφηκε από τον ίδιο με μεγάλη λεπτομέρεια. Του έδωσε το όνομα τέτανος, που μεταφράζεται από τα ελληνικά σημαίνει: τραβώ ή τεντώνω.

Ο τέτανος αναφέρεται επίσης στην Αγιουρβέδα και τη Βίβλο (περιγράφει τον θάνατο του νεογέννητου γιου του βασιλιά Δαβίδ). Σε όλες τις πηγές, η ασθένεια περιγράφεται ως ανίατη και προκαλεί σοβαρή ταλαιπωρία στον ασθενή.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και τότε η ασθένεια σχετιζόταν με το χώμα να εισχωρεί στην πληγή. Ορισμένες ιθαγενείς φυλές χρησιμοποιούσαν χώμα μολυσμένο με περιττώματα ζώων αντί για δηλητήριο, τρίβοντας με αυτό βέλη, δόρατα κ.λπ.

Τον δέκατο ένατο αιώνα, ο Nikolai Ivanovich Pirogov και ο Theodor Billroth έκαναν ανεξάρτητα υποθέσεις σχετικά με τη μολυσματική φύση του τετάνου. Σε αυτά τα συμπεράσματα κατέληξαν μελετώντας περιπτώσεις τετάνου σε στρατιώτες που τραυματίστηκαν στο πεδίο της μάχης.

Αυτή η υπόθεση επιβεβαιώθηκε μόνο το 1884-1885 από τους Monastyrsky και Nikolayer (απομόνωσαν ανεξάρτητα τον αιτιολογικό παράγοντα του τετάνου). Προς τιμήν τους, το clostridium tetanus ονομάστηκε βάκιλος Monastyrsky-Nikolaier.

Να σημειωθεί ότι εκείνη την εποχή το πρόβλημα του τετάνου ήταν εξαιρετικά οξύ. Κατά τη διάρκεια του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου, περίπου το έξι τοις εκατό των τραυματισμένων στρατιωτών (ένας κατά προσέγγιση αριθμός για όλους τους στρατούς) πέθαναν από τέτανο. Και ολόκληρες επιδημίες ξέσπασαν συχνά στα μαιευτήρια, οδηγώντας σε πολυάριθμους θανάτους μητέρων και μωρών.

Συγκεκριμένες μέθοδοι για την πρόληψη του τετάνου χρησιμοποιώντας τοξοειδές τετάνου αναπτύχθηκαν μόλις το 1926 από τον Γάλλο επιστήμονα Gaston Ramon.

Ο τέτανος είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από υποχρεωτικά θετικά κατά Gram αναερόβια Clostridium tetani. Ο τέτανος συνοδεύεται από σοβαρές βλάβες νευρικό σύστημαπαθογόνων τοξινών και εκδηλώνεται με μυϊκή υπερτονικότητα και τονικούς σπασμούς.

Η σημασία της νόσου οφείλεται:

• η ευρεία του διανομή·
• υψηλή ευαισθησία στο παθογόνο, ανεξάρτητα από το φύλο, την ηλικία ή τη φυλή.
• σοβαρή πορεία της νόσου?
• υψηλός κίνδυνος θανάτου (ακόμη και με σύγχρονες μεθόδουςη θεραπεία σκοτώνει περίπου το είκοσι τοις εκατό των ασθενών και ελλείψει θεραπείας, η πιθανότητα θανάτου είναι 95% για τους ενήλικες και 100% για τα νεογνά).

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο νεογνικός τέτανος παρέμεινε μια από τις κύριες αιτίες στη δομή της παιδικής θνησιμότητας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το 1974, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας ανέπτυξε μια ειδική στρατηγική για την καταπολέμηση των επικίνδυνων «αποτρέψιμων» λοιμώξεων, δηλαδή των ασθενειών των οποίων τα κρούσματα μπορούν να προληφθούν μέσω εμβολιασμού ρουτίνας.

Αυτή η στρατηγική περιλάμβανε ενεργό αγώνα κατά της διφθερίτιδας, της φυματίωσης, του τετάνου,. Στη δεκαετία του '90, αυτός ο κατάλογος επεκτάθηκε από τον κίτρινο πυρετό και ιογενής ηπατίτιδαΣΕ.

Αυτή τη στιγμή, λόγω της ευρείας εμβολιαστικής κάλυψης του πληθυσμού, η συχνότητα του τετάνου έχει μειωθεί κατακόρυφα. Ωστόσο, λόγω του σημαντικού αριθμού κρουσμάτων στις αναπτυσσόμενες χώρες (έλλειψη εμβολιασμών, χαμηλό επίπεδο ιατρική φροντίδα, χαμηλό βιοτικό επίπεδο κ.λπ.), μέχρι και 500.000 περιπτώσεις τετάνου συνεχίζουν να καταγράφονται ετησίως στον κόσμο.

Κωδικός MKD για:

• τέτανος νεογνών - A33;
• μαιευτικό τέτανο - A34;
• άλλα έντυπα - A35.

Στατιστικά νοσηρότητας στη Ρωσία

Αυτή τη στιγμή, μέσω των εμβολιασμών ρουτίνας, ο νεογνικός τέτανος έχει εξαλειφθεί στη Ρωσική Ομοσπονδία. Ο αριθμός των περιπτώσεων τετάνου κυμαίνεται από τριάντα έως σαράντα ανά έτος. Το ποσοστό θνησιμότητας από τέτανο στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι περίπου δεκατέσσερα περιστατικά ετησίως.

Οι κύριες αιτίες ανάπτυξης τετάνου θεωρούνται επί του παρόντος τραυματισμοί (ο τέτανος μεταδίδεται μέσω της εισόδου σπορίων κλωστριδίων σε ανοιχτά τραύματα) υπάρχει επίσης υψηλός κίνδυνος μόλυνσης μεταξύ των χρηστών ενέσιμων ναρκωτικών που χρησιμοποιούν βρώμικες σύριγγες και κάνουν ένεση σε μη αποστειρωμένες συνθήκες.

Χαρακτηριστικά του αιτιολογικού παράγοντα του τετάνου

Ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου ανήκει στην ομάδα των αυστηρών αναερόβιων, δηλαδή για την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή του είναι απαραίτητη η απουσία Ο 2. Όντας σε περιβάλλοντα με πλήρη πρόσβαση στο οξυγόνο, τα κλωστρίδια του τετάνου μετατρέπονται σε μια κατάσταση σπορίων ανθεκτικών στους περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Κατά τη διάρκεια της ζωής του, ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου παράγει ενεργά συγκεκριμένες τοξικες ουσιες. Τα σπόρια Clostridia δεν είναι ικανά να παράγουν τοξίνες, παράγουν μόνο φυτικές μορφές. Ωστόσο, τα σπόρια είναι εξαιρετικά ανθεκτικά σε επιθετικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες. Για να πεθάνουν, χρειάζονται είκοσι λεπτά έκθεσης σε θερμοκρασίες άνω των 155 βαθμών, ή δέκα ώρες έκθεσης σε ένα τοις εκατό διάλυμα εξάχνωσης ή έξι ώρες έκθεσης στη φορμαλδεΰδη.

Επίδραση της άμεσης ακτίνες ηλίουΤα σπόρια μπορούν να επιβιώσουν από τρεις έως πέντε ημέρες.

Οι φυτικές μορφές κλωστριδίων, σε αντίθεση με τα σπόρια, είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες στις επιθετικές επιδράσεις των περιβαλλοντικών παραγόντων. Πεθαίνουν ακαριαία όταν υποβληθούν σε επεξεργασία με απολυμαντικά διαλύματα και πεθαίνουν μέσα σε μισή ώρα σε θερμοκρασία 70 βαθμών.

Η τετανοσπασμίνη (μία από τις τοξίνες του τετάνου) είναι δεύτερη σε τοξικότητα μετά την αλλαντοτοξίνη (μια τοξίνη που παράγεται από τον αιτιολογικό παράγοντα της αλλαντίασης).

Τα συμπτώματα του τετάνου σε ενήλικες και παιδιά, όπως οι μυϊκοί τετανικοί σπασμοί, προκαλούνται ακριβώς από την επίδραση της τετανοσπασμίνης στο ανθρώπινο νευρικό σύστημα. Η απελευθέρωση της τετανολυσίνης συνοδεύεται από την καταστροφή των ερυθροκυττάρων.

Πώς μεταδίδεται ο τέτανος;

Ο τέτανος είναι μια ασθένεια από την ομάδα των σαπροζωονόσων. Ο μηχανισμός μόλυνσης είναι η επαφή.

Η πηγή του παθογόνου είναι τα ζώα (ιδιαίτερα τα μηρυκαστικά). Τόσο οι βλαστικές όσο και οι σποριακές μορφές του παθογόνου μπορούν να βρεθούν στο πεπτικό τους σύστημα. Στον ανθρώπινο πεπτικό σωλήνα, το παθογόνο μπορεί επίσης να ανιχνευθεί, αλλά η τετανοσπασμίνη δεν μπορεί να απορροφηθεί γαστρεντερικός σωλήναςκαι επομένως, σχετικά ασφαλές όταν καταναλώνεται με τροφή.

Παθογένεια ανάπτυξης τετάνου

Ένας ασθενής με τέτανο δεν είναι μεταδοτικός και δεν ενέχει κίνδυνο επιδημίας.

Για να αναπτυχθεί ο τέτανος, έκθεση σε ανοιχτή πληγήχώμα που περιέχει σπόρια clotridia τετάνου. Επίσης, σπόρια από τη γη μπορεί πρώτα να προσγειωθούν σε ρούχα, αγκάθια θάμνων κ.λπ.

Το παθογόνο εισέρχεται ενεργά περιβάλλονμε τα κόπρανα ζώων των οποίων η γαστρεντερική οδός περιέχει κλωστρίδια. Τα κλωστρίδια σπάνια βρίσκονται στα ανθρώπινα κόπρανα (συνήθως γαλατάδες, γαμπροί κ.λπ.).

Όταν απελευθερώνονται στο έδαφος, τα σπόρια του τετάνου clostridia μπορούν να επιμείνουν σε αυτό για χρόνια. Όταν προκύψουν ευνοϊκές συνθήκες, τα σπόρια μπορούν να βλαστήσουν σε φυτικές μορφές και να πολλαπλασιαστούν ενεργά, με αποτέλεσμα την ενεργή μόλυνση του εδάφους με το παθογόνο.

Από αυτή την άποψη, η φυσική δεξαμενή των κλωστριδίων είναι το έδαφος γονιμοποιημένο με κοπριά ή απλώς μολυσμένο με περιττώματα ζώων που φέρουν κλωστρίδια.

Ο μηχανισμός μετάδοσης επαφής συμβαίνει όταν τα σπόρια εισέρχονται σε μια ανοιχτή πληγή (όσο πιο βαθιά είναι η πληγή, τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος μόλυνσης).

Ο μέγιστος κίνδυνος αντιπροσωπεύεται από:

• τραύματα από σκάγια (εστίες τετάνου καταγράφονται συχνά σε εμπόλεμες ζώνες και ένοπλες συγκρούσεις).
• εκτεταμένα εγκαύματα?
• κρυοπάγημα;
• ομφαλικά τραύματα νεογνών (συνήθη στις αναπτυσσόμενες χώρες για παιδιά που γεννιούνται από μητέρες που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του τετάνου). Ο σημαντικότερος ρόλος στην πρόληψη και πρόληψη του τετάνου στα νεογνά στις ανεπτυγμένες χώρες έπαιξε ο μαζικός εμβολιασμός των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία. Χάρη σε αυτό, σε τα τελευταία χρόνιαστην επικράτεια Ρωσική Ομοσπονδίαδεν υπήρξαν περιπτώσεις τετάνου σε νεογνά.
• μαιευτικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται εκτός νοσοκομείου (εγκληματικές αμβλώσεις).
• τραυματισμοί στο πόδι κατά το πάτημα ενός νυχιού, αγκάθια τριανταφυλλιάς, τραυματισμός του ποδιού με φτυάρι ή τσουγκράνα κ.λπ.

Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, τα σπόρια μπορεί να εισέλθουν από τα ρούχα, όταν καλύπτονται πληγές με βρώμικους επιδέσμους, κουρέλια κ.λπ.

Μετά από δαγκώματα από σκύλους, γάτες, αλεπούδες κ.λπ. Δεν εμφανίζεται μόλυνση από τέτανο. Δεδομένου ότι το σάλιο δεν περιέχει το παθογόνο. Τα τσιμπήματα ζώων μπορούν να μεταδώσουν λύσσα.

Εξαίρεση μπορεί να είναι οι περιπτώσεις όπου, μετά από δάγκωμα ζώου, βρωμιά, χώμα κ.λπ. μπαίνει σε μια φρέσκια πληγή.

Ταξινόμηση τετάνου

Ανάλογα με τον βαθμό επικράτησης, ο τέτανος μπορεί να είναι τοπικός (περιορισμένης μορφής) και γενικός (ευρέως διαδεδομένος ή γενικευμένος).

Οι τοπικές μορφές περιλαμβάνουν τον εντοπισμένο τέτανο, καθώς και τον παραλυτικό τέτανο του προσώπου Τριαντάφυλλο και κεφάλι Brunner (κεφαλική και βολβική μορφή).

Οι γενικές μορφές του τετάνου περιλαμβάνουν πρωτοπαθείς γενικές, φθίνουσες και ανιούσας μορφές της νόσου.

Η διάρκεια της νόσου μπορεί να είναι:

• αστραπιαία (έως και μια μέρα)?
• οξεία (τετάνος ​​τετάνος);
• υποξεία;
• χρόνιος (τετανικός φακός).

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς μπορεί να ποικίλλει. Υπάρχουν ήπιες, μέτριες, σοβαρές και πολύ σοβαρές περιπτώσεις.

Πόσο γρήγορα αναπτύσσεται ο τέτανος μετά τη μόλυνση;

Η περίοδος επώασης του τετάνου κυμαίνεται από 1 ημέρα έως 1 μήνα (κατά μέσο όρο, 1 έως 2 εβδομάδες). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όσο μικρότερη είναι η διάρκεια της επώασης, τόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια και τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θανάτου.

Με μικρές πληγές (μετά από κόψιμο, τρύπημα του δέρματος με αγκάθι κ.λπ.), σημάδια τετάνου σε ένα άτομο αναπτύσσονται μετά την πλήρη επούλωση του τραύματος.

Πώς αναπτύσσονται τα συμπτώματα του τετάνου στον άνθρωπο;

Αφού εισέλθουν σπόρια κλωστριδίων τετάνου στην πληγή, παραμένουν για αρκετή ώρα στην πύλη εισόδου. Για τη βλάστησή τους σε φυτικές μορφές ικανές να παράγουν τοξίνες, απαιτείται η απουσία παραγόντων ανοσολογικής άμυνας, καθώς και η παρουσία αναερόβιων συνθηκών στο τραύμα (νεκρωτικός ιστός, θρόμβοι αίματος, παρουσία βακτηριακής χλωρίδας που καταναλώνει οξυγόνο κ.λπ.). .

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο κύριος κίνδυνος αντιπροσωπεύεται από βαθιά τραύματα διάτρησης (πολύ συχνά συμπτώματα τετάνου σε ένα άτομο αναπτύσσονται μετά από διάτρηση ενός ποδιού με σκουριασμένο νύχι), σκάγια, βαθιά κοψίματα κ.λπ., που συμβάλλουν στη δημιουργία αυστηρών αναερόβιων συνθηκών. Με σωστή θεραπεία, επιφανειακές εκδορές, χτυπημένα γόνατα, παλάμες κ.λπ. αποτελούν ελάχιστο κίνδυνο, καθώς υπάρχει επαρκής πρόσβαση στο οξυγόνο στο τραύμα.

Δηλαδή, η πιθανότητα μόλυνσης σε μια πληγή εξαρτάται άμεσα από το βάθος της, την κατάσταση της ανοσίας, καθώς και από τη σωστή ιατρική θεραπεία της πληγής.

Τα πρώτα συμπτώματα του τετάνου στους ενήλικες αναπτύσσονται αφού τα σπόρια βλαστήσουν σε βλαστική μορφή και αρχίσουν να παράγουν ενεργά την τοξίνη. Η εξωτοξίνη αρχίζει να εξαπλώνεται σε όλο το σώμα αιματογενώς, λεμφογενώς και επίσης περινευρικά. Σε αυτή την περίπτωση, στερεώνεται σταθερά στους νευρικούς ιστούς.

Η επίδραση της τοξίνης εκδηλώνεται με τον αποκλεισμό των ανασταλτικών επιδράσεων των ενδονευρώνων στους κινητικούς νευρώνες. Λόγω αυτού, οι ώσεις που προκύπτουν στους κινητικούς νευρώνες μπορούν να μεταδοθούν ελεύθερα και ανεμπόδιστα στους γραμμωτούς μύες, προκαλώντας την εμφάνιση συνεχούς τονωτικής έντασης σε αυτούς.

Μια σημαντική εκδήλωση του τετάνου είναι η εμφάνιση συστολής των μυών που βρίσκονται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην πληγή από την οποία εισήλθαν τα σπόρια του τετάνου. Δηλαδή, με μια πληγή στο πόδι, τα πρώτα συμπτώματα τετάνου σε έναν ενήλικα εκδηλώνονται με συστολή των μυών του ποδιού, του μηρού κ.λπ.

Εκτός από τους μύες που βρίσκονται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην πύλη της πρωτογενούς μόλυνσης (τραύμα), επηρεάζονται κυρίως και οι μασητικοί μύες και οι μύες του προσώπου.

Εκτός από την εμφάνιση συνεχών τονικών σπασμών στους μύες, η επίδραση της τοξίνης του τετάνου εκδηλώνεται και με την ενεργοποίηση του SNS (συμπαθητικό νευρικό σύστημα). Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με πυρετό, αρτηριακή υπέρταση, άφθονη εφίδρωση (μέχρι αφυδάτωση), διαταραχή της μικροκυκλοφορίας, ισχαιμία οργάνων και ιστών και μεταβολική οξέωση. Η επίδραση της τετανολυσίνης εκδηλώνεται με την καταστροφή των ερυθροκυττάρων και την ανάπτυξη αιμόλυσης.

Γιατί είναι επικίνδυνος ο τέτανος;

Ο θάνατος από τέτανο επέρχεται από παράλυση των αναπνευστικών και καρδιακών μυών. Επίσης, ως αποτέλεσμα της επίδρασης της τοξίνης στο μικροαγγειακό σύστημα, η ανάπτυξη σοβαρών μεταβολικών διαταραχών, η διαταραχή ανοσοποιητικό σύστημακαι την προσθήκη δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης, είναι δυνατή η ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών και σηπτικού σοκ.

Μπορεί να εμφανιστεί πνευμονία, πυελονεφρίτιδα, σήψη, πνευμονική ατελεκτασία, αποστήματα και φλέγμα.

Ως αποτέλεσμα ισχυρών τονικών σπασμών, ο τέτανος μπορεί να επιπλέκεται με ρήξη των μυών του προσώπου και της κοιλιάς, των άκρων, διαχωρισμό των μυών από τα σημεία πρόσφυσής τους και κάταγμα της σπονδυλικής στήλης.

Συμπτώματα τετάνου σε παιδιά και ενήλικες

Τα κύρια σημάδια του τετάνου σε παιδιά και ενήλικες είναι: πρώιμο στάδιοπου εκδηλώνεται με δυσκολία ή αδυναμία ανοίγματος του στόματος και ανοίγματος των δοντιών, δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση), πυρετό, επίμονη αϋπνία, έντονο μυϊκό πόνο. Σημειώνεται επίσης ενοχλητικός πόνος και μυϊκές συσπάσεις κοντά στην πληγή.

Ειδικά για τον τέτανο είναι το ιστορικό μολυσμένων τραυμάτων, χρόνιων ελκών, εγκαυμάτων, κρυοπαγημάτων, χειρουργικών ή μαιευτικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται σε εξωνοσοκομειακές συνθήκες (εγκληματικές αμβλώσεις, αυτορράμματα, διάνοιξη βρασμού κ.λπ.).

Εάν υπάρχουν αναμνηστικές ενδείξεις τσιμπήματος ζώων, θα πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με λύσσα. Ένα δάγκωμα ζώου μπορεί να προκαλέσει τέτανο εάν η πληγή στη συνέχεια μολυνθεί. Για παράδειγμα, ένας άντρας δαγκώθηκε από σκυλιά στο δρόμο, έπεσε στο έδαφος ή προσπάθησε να πιέσει την πληγή με βρώμικα χέρια. Επίσης κινδυνεύουν οι βαθιές γρατσουνιές που αφήνουν τα ζώα, καθώς τα νύχια θα μπορούσαν να περιέχουν σπόρια τετάνου clostridia.

Πώς εκδηλώνεται ο τέτανος;

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Μερικοί ασθενείς στην πρόδρομη περίοδο έχουν παράπονα για αδυναμία, λήθαργο, ευερεθιστότητα, αϋπνία, ρίγη, πόνο και δυσκολία στην κατάποση, μυϊκή δυσκαμψία, τικ και ινιδώδεις μυϊκές συσπάσεις, πόνο γύρω από την πληγή.

Τα συμπτώματα του τετάνου σε ένα παιδί (ειδικά στα νεογέννητα) εμφανίζονται νωρίτερα από ότι στους ενήλικες και είναι πιο έντονα. Πως μικρότερη ηλικίαόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια και τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος θανάτου. Αυτή τη στιγμή, στις ανεπτυγμένες χώρες, ο τέτανος στα παιδιά εμφανίζεται σε μεμονωμένες περιπτώσεις (1 περιστατικό κάθε λίγα χρόνια) σε άτομα που δεν έχουν λάβει τακτική προφύλαξη από το εμβόλιο.

Κύριος πρώιμο σύμπτωμαΟ τέτανος είναι μια βλάβη των μασητικών μυών και πόνος γύρω από την πληγή. Επί αρχικά στάδιαΗ βλάβη στους μασηπτικούς μύες μπορεί να ανιχνευθεί χτυπώντας μια σπάτουλα που στηρίζεται στα κάτω δόντια του ασθενούς. Αυτό προκαλεί σπασμό των μασητών μυών.

Στη συνέχεια, οι μυϊκοί σπασμοί εξαπλώνονται στους μύες του προσώπου. Αυτό οδηγεί σε παραμόρφωση των χαρακτηριστικών του προσώπου, εμφάνιση τεταμένων ρυτίδων στις γωνίες των ματιών, τέντωμα του στόματος (οι γωνίες μπορούν είτε να ανυψωθούν είτε να χαμηλώσουν) σε ένα σαρδόνιο αναγκαστικό χαμόγελο,

Φωτογραφία συμπτωμάτων τετάνου σε ανθρώπους:

Σπασμοί τετάνου

Ο συνδυασμός τρισμού των μασητικών μυών, δυσφαγίας και σαρδόνιου χαμόγελου είναι ιδιαίτερα ειδικός για τον τέτανο και δεν εμφανίζεται σε άλλες ασθένειες.

Σαρδόνιο χαμόγελο

Μέσα σε λίγες μέρες εμφανίζεται σπασμός των ινιακών, ραχιαίων, κοιλιακών μυών, καθώς και των μυών των άκρων.

Λόγω της έντονης μυϊκής υπερτονίας, το σώμα ενός ασθενούς με τέτανο παίρνει περίεργες στάσεις. Τα πιο συγκεκριμένα είναι ο οπισθότονος (ο ασθενής αγγίζει το κρεβάτι μόνο με το πίσω μέρος του κεφαλιού και τις φτέρνες) και ο εμπροσθοτονικός (τοξοστοιχία του σώματος προς τα πάνω). Πλευροστότονος (κάμψη του σώματος προς τη μία πλευρά) είναι επίσης πιθανός.

Η φωτογραφία δείχνει emprostotonus

Λόγω της έντονης μυϊκής έντασης, ο ασθενής δεν μπορεί να κινηθεί ανεξάρτητα· η αφόδευση και η ούρηση είναι επίσης σημαντικά δύσκολα λόγω του σπασμού των μυών του περινέου.

Η ασφυξία μπορεί να εμφανιστεί στο φόντο του σπασμού των μυών του λάρυγγα. Δεν είναι δυνατή η κατανάλωση τροφής ή νερού.

Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, σημειώνονται επίσης αρτηριακή υπέρταση, ταχυαρρυθμία, πυρετός, έντονο αδιάκοπο σάλιο και εφίδρωση που οδηγεί σε αφυδάτωση.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του τετάνου είναι ότι ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του και έχει πλήρη επίγνωση όλων όσων συμβαίνουν. Ο τέτανος δεν χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, παραισθήσεις, παραλήρημα, λήθαργο κ.λπ.

Η διάρκεια της νόσου εξαρτάται από τη σοβαρότητά της. Σε ήπιες περιπτώσεις, οι κρίσεις είτε απουσιάζουν εντελώς είτε είναι εξαιρετικά σπάνιες. Άλλα συμπτώματα διαρκούν περίπου δύο έως τρεις εβδομάδες. Μια ήπια πορεία χαρακτηρίζεται από προηγούμενη περίοδος επώασηςτρεις έως τέσσερις εβδομάδες.

Με περίοδο επώασης δύο έως τριών εβδομάδων, αναπτύσσεται μια μέτρια μορφή. Συνοδεύεται από σύντομες κρίσεις σπασμών 1-2 φορές την ώρα. Η οξεία (σπασμωδική) φάση της νόσου διαρκεί περίπου τρεις εβδομάδες.

Με μια σύντομη περίοδο επώασης (από 9 έως 15 ημέρες), είναι χαρακτηριστική μια σοβαρή πορεία, που συνοδεύεται από συχνούς (μερικές φορές κάθε πέντε έως δέκα λεπτά), παρατεταμένους (από ένα λεπτό έως τρεις) σπασμούς. Μια κρίση συνοδεύεται από την προσθήκη βακτηριακής λοίμωξης, σοβαρές διαταραχές ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, ασφυξία κ.λπ. Περίοδος οξέα συμπτώματαμπορεί να διαρκέσει περισσότερο από τρεις εβδομάδες.

Μια πολύ σοβαρή πορεία χαρακτηρίζεται από συντομευμένη περίοδο επώασης (λιγότερο από μία εβδομάδα), συνεχείς σπασμούς, ασφυξία, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και, κατά κανόνα, θάνατος.

Συγκεκριμένες μορφές τετάνου

Με τραύματα στο κεφάλι και στην περιοχή του προσώπου, τοπικές μορφέςτετάνου τριαντάφυλλο. Σε αυτή την περίπτωση, σημειώνεται τρισμός των μασητικών μυών, σαρδόνιο χαμόγελο, ακαμψία των μυών του πίσω μέρους του κεφαλιού και πάρεση. νεύρο του προσώπου(μονομερής).

Στις βολβικές μορφές του τετάνου του Brunner, σημειώνεται βλάβη στον νωτιαίο μυελό και στον προμήκη μυελό. Εκτός από τα κύρια συμπτώματα, χαρακτηριστικοί είναι οι σπασμοί των μεσοπλεύριων μυών και οι σπασμοί του διαφράγματος.

Η πορεία είναι σοβαρή, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου από καρδιακή ανακοπή και αναπνευστική ανακοπή.

Οι τοπικές μορφές τετάνου είναι ευκολότερες και συνοδεύονται από τοπικές σπασμωδικές κρίσεις στην πύλη εισόδου. Ωστόσο, η γενίκευση της λοίμωξης είναι δυνατή, με την ανάπτυξη κλασικού τετάνου.

Διάγνωση τετάνου

Η διάγνωση βασίζεται σε εξαιρετικά συγκεκριμένα κλινική εικόνα: τρισμός μασητικών μυών, δυσφαγία, έντονο σάλιο και εφίδρωση, οπισθότονος, διατηρημένη συνείδηση. Διαφορική διάγνωσηπραγματοποιείται με επιληψία, μηνιγγίτιδα, υστερικές κρίσεις, δηλητηρίαση από στρυχνίνη, λύσσα, υπολειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων.

Η εργαστηριακή διάγνωση παίζει δευτερεύοντα ρόλο. Δεν έχει αναπτυχθεί ένα γρήγορο τεστ για τον τέτανο. Οι ορολογικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές επειδή δεν παράγεται ανοσοαπόκριση στην τοξίνη.

Μια μελέτη όπως η ανάλυση για αντισώματα κατά του τετάνου και της διφθερίτιδας μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για τον προσδιορισμό της ανάγκης για προληπτικό επανεμβολιασμό υγιείς ανθρώπους. Δεν χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του τετάνου.

Το παθογόνο μπορεί να επιβεβαιωθεί βακτηριοσκοπικά με καλλιέργεια υλικού από το τραύμα. Ωστόσο, στην πράξη, η καλλιέργεια τετάνου μπορεί να απομονωθεί από ένα τραύμα σε λιγότερες από τις μισές περιπτώσεις.

Κατά την εξέταση των πτωμάτων, το παθογόνο απομονώνεται από τους ιστούς της σπλήνας.

Υπάρχει θεραπεία για τον τέτανο;

Με έγκαιρη πρόσβαση στο νοσοκομείο και έγκαιρη χορήγηση ορού - ναι.

Με ήπια πορεία της νόσου (μόνο σε ανοσοποιημένα άτομα), η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Η σοβαρή πορεία σε μη εμβολιασμένους ασθενείς συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο θανάτου. Είναι επίσης απαραίτητο να θυμόμαστε ότι ο ορός κατά του τετάνου είναι αποτελεσματικός μόνο εάν χορηγηθεί το αργότερο τριάντα ώρες μετά την έναρξη της νόσου.

Κανένας λαϊκές θεραπείεςδεν χρησιμοποιήθηκε ποτέ στη θεραπεία του τετάνου. Η αυτοθεραπεία είναι αδύνατη. Η νοσηλεία σε νοσοκομείο είναι αυστηρά υποχρεωτική όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου.

Θεραπεία του τετάνου στον άνθρωπο

Οι πρώτες βοήθειες είναι:

• πλύσιμο της πληγής με υπεροξείδιο του υδρογόνου (η πληγή πρέπει να πλυθεί γενναιόδωρα με υπεροξείδιο, επιτρέποντας στον αφρό που προκύπτει να στραγγίσει).
• θεραπεία της πληγής και του περιβάλλοντος δέρματος με ιώδιο ή διάλυμα λαμπερού πράσινου.
• εφαρμόζοντας έναν χαλαρό, αποστειρωμένο επίδεσμο.
• πηγαίνοντας στα επείγοντα.

Σημαντικό σημείο στην πρόληψη του τετάνου είναι η χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος και η έγχυση του με ορό κατά του τετάνου. Χειρουργική απομάκρυνσηΣτις περισσότερες περιπτώσεις, οι πρώτες τέσσερις έως πέντε ημέρες είναι αποτελεσματικές. Μέγιστη αποτελεσματικότητα – με έγκαιρη θεραπεία.

Η θεραπεία της νόσου αποτελείται από:

• δημιουργία του πιο προστατευτικού καθεστώτος για τον ασθενή (εξαιρουμένων των έντονων φώτων, των ήχων κ.λπ.)
• συνταγογράφηση δίαιτας με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, μείγματα γαλακτωμάτων λίπους και αμινοξέων.
• χορήγηση αντιτετανικού ορού και τοξοειδούς (σύμφωνα με τις οδηγίες).
• σκοπός αντισπασμωδική θεραπείακαι μυοχαλαρωτικά?
• αντιβακτηριακή θεραπεία?
• διόρθωση αφυδάτωσης, εμπύρετου συνδρόμου, ηλεκτρολυτικών ανισορροπιών, αρτηριακή υπέρταση, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αναπνευστικές διαταραχές.

Ο τέτανος είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια. Ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου είναι τα σαπρονοτικά βακτήρια (που ζουν στο έδαφος). Αυτή η μόλυνσηδιαθέτει μηχανισμό μετάδοσης επαφής. Ο τέτανος εμφανίζεται όταν τα βακτήρια εισέρχονται και συνεχίζουν τη ζωτική τους δραστηριότητα στον ανθρώπινο οργανισμό μέσω βλαβών στο δέρμα, καθώς και από πληγές διαφορετικής προέλευσης.

Τα βακτήρια ευδοκιμούν σε υγρά περιβάλλοντα. Γι' αυτό μπορεί συχνά να μολυνθείτε από τέτανο στην Ασία, την Αμερική και την Αφρική, αλλά και στην Ευρώπη, πολλοί άνθρωποι που έχουν μολυνθεί από τέτανο εμφανίζονται κάθε χρόνο. Από αυτό μολυσματική ασθένειαΧιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο. Ακόμη και με επαρκή θεραπεία, ο τέτανος έχει ποσοστό θνησιμότητας 80 τοις εκατό. Μόνο η έγκαιρη πρόληψη του τετάνου μπορεί να αποτρέψει τη μόλυνση. Η ταξινόμηση αυτής της ασθένειας ως ασφαλούς είναι, τουλάχιστον, κοντόφθαλμη.

Η πρώτη παρουσίαση αυτής της ασθένειας εμφανίστηκε στην πραγματεία του Ιπποκράτη. Ο γιος του πέθανε από τέτανο. Όμως η ενεργός μελέτη της μολυσματικής νόσου ξεκίνησε μόλις τον 19ο αιώνα. Στη συνέχεια, παρατηρήθηκε ότι πολλές μολύνσεις συμβαίνουν κατά τη διάρκεια στρατιωτικών μαχών και το μεγαλύτερο μέρος του μολυσμένου στρατιωτικού προσωπικού πεθαίνει. Αργότερα αναπτύχθηκε το τοξοειδές του τετάνου, το οποίο ήταν εμβόλιο κατά του τετάνου και χρησιμοποιήθηκε ως προφύλαξη.

Η παρουσίαση του εμβολίου κατέστησε δυνατή τη μείωση του αριθμού των ανθρώπων που νοσούν και πεθαίνουν από τέτανο.

Η μικροβιολογία μελετά το βακτήριο Clostridium tetani, το όνομα του αιτιολογικού παράγοντα του τετάνου, εδώ και αρκετούς αιώνες. Το βακτήριο είναι μια κινητή αναερόβια ράβδος. Μετά τη διείσδυση στο σώμα, αρχίζει να κινείται ενεργά, μολύνοντας όλο και περισσότερες νέες περιοχές. Ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου διακρίνεται από το γεγονός ότι έχει την πιο ισχυρή εξωτοξίνη στον πλανήτη, η οποία μπορεί να είναι δεύτερη μετά την αλλαντοτοξίνη.

Ελάχιστο θανατηφόρα δόσηΑυτή η τοξίνη είναι 2 ng ανά 1 κιλό.

Αυτό το βακτήριο είναι αρκετά ανθεκτικό και μπορεί να υπάρχει στο έδαφος για περισσότερα από 10 χρόνια. Το Clostridium tetani επίσης δεν έχει γεωγραφικά όρια, καθώς είναι ευρέως διαδεδομένο.Ένας κλάδος της επιστήμης όπως η μικροβιολογία αναφέρει το γεγονός ότι ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου μπορεί να υπάρχει ακόμη και σε θερμοκρασία 90 βαθμών Κελσίου, αλλά όχι περισσότερο από δύο ώρες.

Μπορείτε να κολλήσετε αυτή την ασθένεια οπουδήποτε. Ο τέτανος έχει οδούς μετάδοσης επαφής. Το παθογόνο βρίσκεται στο νερό και τη σκόνη, στα περιττώματα των ζώων. Τα παιδιά κάτω των επτά ετών είναι πιο ευαίσθητα σε αυτή την ασθένεια. Η ενεργοποίηση της νόσου εμφανίζεται το καλοκαίρι, κυρίως σε αγροτικές περιοχές. Μπορείτε να μολυνθείτε από τέτανο ακόμα και μέσω μιας μικρής γρατσουνιάς εάν το παθογόνο εισέλθει σε αυτόν. Για τα νεογνά, η οδός μετάδοσης του τετάνου είναι μέσω μιας μη επουλωμένης ομφαλικής πληγής. Η πορεία της νόσου μπορεί να ξεκινήσει όταν τραυματιστεί δέρμαή βλεννογόνου σε περίπτωση εγκαυμάτων και κρυοπαγημάτων, κατά τον τοκετό εκτός των τοίχων ιατρικού ιδρύματος.

Πώς εξελίσσεται η ασθένεια;

Μόλις ο βάκιλος του τετάνου μεταφερθεί στο ανθρώπινο σώμα και, κατά συνέπεια, σε ευνοϊκές συνθήκες, αρχίζει η ανάπτυξή του. Ταυτόχρονα, τα βακτήρια αρχίζουν να παράγουν μια εξωτοξίνη, η οποία είναι επιβλαβής για τον άνθρωπο. Από αυτή τη στιγμή ξεκινά η πορεία της νόσου. Με τη βοήθεια του αίματος, αυτή η τοξίνη αρχίζει να εξαπλώνεται σε όλο το σώμα. Πρώτα απ 'όλα, η εξωτοξίνη έχει επιζήμια επίδραση στον προμήκη μυελό και τα μέρη του, νωτιαίος μυελός, καθώς και ο δικτυωτός σχηματισμός.

Η εξωτοξίνη περιέχει τετανοσπασμίνη, η οποία είναι μεγαλύτερο κίνδυνογια ένα άτομο, ειδικά το νευρικό του σύστημα. Η επίδραση της τετανοσπασμίνης προκαλεί συστολή των μυών και αρχίζει την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Στάδια της νόσου, περίοδος επώασης του τετάνου

Υπάρχουν τέσσερα στάδια στην ανάπτυξη του τετάνου.

1. Η περίοδος επώασης όταν το βακτήριο έχει μόλις εισέλθει στον ανθρώπινο οργανισμό και δεν γίνεται ακόμη αισθητό με έντονα συμπτώματα. Δεν είναι δυνατή η αναγνώριση της νόσου σε αυτό το στάδιο χωρίς ειδικές εξετάσεις.
2. Η αρχική περίοδος που ένα άτομο αρχίζει να αισθάνεται συνεχώς πόνο πόνο στην περιοχή του τραύματος, η οποία ήδη επουλώνεται. Αρχίζουν να εμφανίζονται μυϊκοί σπασμοί. Αυτή η περίοδος ασθένειας δεν διαρκεί περισσότερο από δύο ημέρες.
3. Η περίοδος αιχμής της νόσου μπορεί να διαρκέσει έως και 12 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, όλα τα συμπτώματα της νόσου αρχίζουν να εκδηλώνονται ιδιαίτερα καθαρά. Αυτή είναι η πιο δύσκολη στιγμή. Οι σπασμοί εμφανίζονται όλο και πιο συχνά και προκαλούν στον ασθενή όλο και μεγαλύτερη ταλαιπωρία.
4. Η περίοδος ανάρρωσης υποδεικνύεται από τη μείωση του αριθμού των κρίσεων. Αυτή η περίοδος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη επειδή μπορεί να προκύψουν κάθε είδους επιπλοκές.

Η περίοδος επώασης μπορεί να διαρκέσει από δύο ημέρες έως ένα μήνα.Συνήθως αυτή η περίοδος δεν ξεπερνά τις δύο εβδομάδες. Οξεία πορείαΗ νόσος υποδηλώνεται από πρόδρομα φαινόμενα, τα οποία εκδηλώνονται με μυϊκές συσπάσεις και ένταση στο σημείο του τραύματος. Επίσης προκύπτει πονοκέφαλο, κακουχία, ευερεθιστότητα και εφίδρωση.

Συμπτώματα τετάνου

• Η πορεία της νόσου εξαρτάται από τη διάρκεια της περιόδου επώασης. Όσο μικρότερη είναι η περίοδος επώασης, τόσο πιο σοβαρή θα είναι η ασθένεια.
• Η εμφάνιση του τετάνου ενδείκνυται εξαιρετικά οξεία. Πρώτον, εμφανίζεται ο λεγόμενος τρισμός - σπασμωδικό σφίξιμο των γνάθων. Περαιτέρω, ως αποτέλεσμα σπασμού μύες του προσώπου, εμφανίζεται ένα «σαρδόνιο χαμόγελο» και στη συνέχεια προκύπτουν δυσκολίες στην κατάποση, καθώς οι μύες του φάρυγγα συσπώνται. Μαζί, αυτά τα σημάδια μπορούν να εμφανιστούν μόνο με μια ασθένεια όπως ο τέτανος.

• Όταν ο τέτανος φτάσει στο αποκορύφωμά του, όχι μόνο οι μύες του προσώπου αρχίζουν να συστέλλονται, αλλά και οι μύες των άκρων, εκτός από τις παλάμες και τα πόδια. Καθ' όλη τη διάρκεια της ασθένειας, οι μύες είναι συνεχώς τεντωμένοι, ακόμη και κατά τη διάρκεια του ύπνου. Αφού οι κράμπες μετακινηθούν στους μύες του διαφράγματος, αρχίζουν οι δυσκολίες με την αναπνοή, η οποία γίνεται ρηχή και συχνή. Τα προβλήματα μυϊκού σπασμού προκαλούν δυσκολία στις κινήσεις του εντέρου καθώς και στην ούρηση.
• Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, αναπτύσσεται σοβαρός τόνος των μυών της σπονδυλικής στήλης. Το Opisthonus εμφανίζεται όταν η πλάτη αψιδώνει έτσι ώστε να μπορείτε ακόμη και να κολλήσετε το χέρι σας ανάμεσα στο κρεβάτι και τη σπονδυλική στήλη. Όταν οι μύες πιέζονται πολύ, σκίζονται από τα οστά. Κατάγματα οστών είναι επίσης πιθανά. Οι κράμπες γίνονται ιδιαίτερα επώδυνες όταν καλύπτουν μεγάλο μέρος του σώματος.
• Στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων, ο θάνατος είναι πιθανός. Ταυτόχρονα, η πρόγνωση της νόσου, ακόμη και με ευνοϊκή έκβαση, είναι πάντα σοβαρή. Η ανάρρωση μπορεί να συμβεί σε δύο έως τέσσερις μήνες.

Σοβαρότητα της νόσου

Οι γιατροί καθορίζουν αρκετούς βαθμούς σοβαρότητας της νόσου:

• Ήπια πορεία της νόσου. Η περίοδος επώασης δεν διαρκεί περισσότερο από 20 ημέρες. Ο τρισμός, ο σπασμός των μυών του προσώπου και της πλάτης είναι μέτρια. Ταυτόχρονα, η υπερτονικότητα των υπολοίπων μυών είναι ελάχιστη. Οι τονικοί σπασμοί μπορεί να απουσιάζουν εντελώς. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει κανονική ή ελαφρώς αυξημένη. Όλα τα συμπτώματα εκδηλώνονται εντός όχι περισσότερο από έξι ημέρες.
• Η μέτρια πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από περίοδο επώασης 15 ή 20 ημερών. Όλα τα σημάδια αρχίζουν να αυξάνονται μέσα σε 3 ημέρες. Επιληπτικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν μία φορά κάθε 24 ώρες. Η εφίδρωση και η ταχυκαρδία παραμένουν μέτρια. Η θερμοκρασία είναι υποπυρετική, λιγότερο συχνά - υψηλή.
• Η σοβαρή ασθένεια μπορεί να διακριθεί από μια σύντομη περίοδο επώασης από μια εβδομάδα έως δύο εβδομάδες. Τα κύρια συμπτώματα αυξάνονται σε δύο ημέρες. Οι σπασμοί είναι συχνοί και έντονοι. ταχυκαρδία, εφίδρωση και πυρετός είναι έντονες.
• Η εξαιρετικά σοβαρή πορεία της νόσου έχει μια σύντομη περίοδο επώασης - έως και επτά ημέρες. Η ασθένεια αναπτύσσεται αμέσως. Οι κράμπες μπορεί να εμφανίζονται τακτικά και να διαρκούν από 3 έως 5 λεπτά. Οι σπασμοί μπορεί να συνοδεύονται από ταχύπνοια, ταχυκαρδία, κυάνωση και ασφυξία.

Πιθανές επιπλοκές του τετάνου

Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές του τετάνου είναι οι μυϊκές ρήξεις, τα κατάγματα των οστών, οι ρήξεις των αρθρώσεων και οι μυϊκές συσπάσεις. Σε λιγότερο επικίνδυνες επιπλοκές, που εμφανίζονται σε μεταγενέστερα στάδια μπορούν να αποδοθούν βακτηριακές λοιμώξειςδευτερογενής προέλευση: σήψη, πνευμονία και πνευμονική ατελεκτασία, πυελονεφρίτιδα.
Σε περίπτωση εκτεταμένων επιπλοκών, μπορεί να εμφανιστούν φλέγματα και αποστήματα στην πύλη της μόλυνσης. Όμως, τις περισσότερες φορές, δεν είναι καθόλου δυνατό να βρεθεί η πύλη της μόλυνσης.

Ο τέτανος είναι επικίνδυνος με μεγάλη πιθανότητα θανάτου.

Θεραπεία

Η θεραπεία του τετάνου πρέπει να ξεκινήσει αμέσως με την ανίχνευση των πρώτων συμπτωμάτων. Ένα θεραπευτικό και προστατευτικό σχήμα είναι σημαντικό για τη μείωση του αριθμού των κρίσεων. Οι ασθενείς κρατούνται σε ξεχωριστούς χώρους για να διατηρηθεί η επαφή με ερεθιστικούς παράγοντες στο ελάχιστο. Η διατροφή είναι κυρίως παρεντερική (χρησιμοποιώντας σταγονόμετρο) ή σωληνάριο. Εάν οι σπασμοί είναι πολύ συχνοί, απαιτείται διάγνωση της οξεοβασικής ισορροπίας.

Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Όλα τα φάρμακα για θεραπεία είναι κατάλληλα για την ομάδα Α. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής βρίσκεται σε αναπνευστήρα. Επίσης, ο ασθενής θα πρέπει να καθετηριάζεται, αφού η ούρηση είναι εξασθενημένη λόγω κράμπες.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι θεραπείας για τη θεραπεία του τετάνου.

• Η ειοτροπική θεραπεία περιλαμβάνει εμβόλιο ανοσοσφαιρίνης τετάνου και συμπυκνωμένο ορό. Αυτή η θεραπεία είναι αποτελεσματική όταν τα συμπτώματα αρχίζουν να εμφανίζονται ξεκάθαρα.
• Η παθογενετική θεραπεία μπορεί να συνδυαστεί με ετιοτροπική θεραπεία. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιεί μυοχαλαρωτικά, αντισπασμωδικά, βαρβιτουρικά, αντιισταμινικά, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά: πενικιλλίνη, τετρακυκλίνη.

Εάν εντοπιστούν σημεία τετάνου, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως.

Πρόληψη

Παρουσίαση του εμβολίου από αυτής της ασθένειαςεμφανίστηκε πριν από αρκετές δεκαετίες. Είναι ο έγκαιρος εμβολιασμός δηλαδή καλύτερη πρόληψητέτανος. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται με εμβόλιο διφθερίτιδας-κοκκύτη-τετάνου. Γίνεται για πρώτη φορά σε ηλικία 3 μηνών. Αυτό γίνεται τρεις φορές κάθε 45 ημέρες. Στη συνέχεια, ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται στους 18 μήνες, στα 7, στα 14 χρόνια. Οι αντενδείξεις για τον εμβολιασμό είναι μεταδοτικές ασθένειες. Ο εμβολιασμός μπορεί να γίνει μόνο 30 ημέρες μετά την ανάρρωση.

Επίσης, ένα προληπτικό μέτρο είναι η συμμόρφωση με τις προφυλάξεις ασφαλείας κατά την εργασία με χώμα. Στον κήπο πρέπει να φοράτε γάντια και παπούτσια με χοντρές σόλες. Εάν τραυματιστείτε, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με ιατρικά ιδρύματα που παρέχουν επείγουσα προφύλαξη από τον τέτανο. Αυτό πρέπει να γίνει άμεσα. Πρόληψη έκτακτης ανάγκηςΟ τέτανος αντιπροσωπεύει την αφαίρεση από μια πληγή ξένο σώμα, εκτομή της κατεστραμμένης περιοχής. Εάν ο τελευταίος αντιτετανικός εμβολιασμός έγινε πριν από λιγότερο από πέντε χρόνια, τότε δεν χορηγείται αντιτετανικός ορός. Εάν έχουν περάσει περισσότερα από πέντε χρόνια από τον εμβολιασμό, τότε η χορήγηση ορού τετάνου είναι απαραίτητη.

Το τραύμα μπορεί να είναι ασήμαντο και στο 20% των περιπτώσεων δεν είναι καθόλου δυνατό να διαπιστωθεί ιστορικό τραύματος.

τέτανος - οξεία δηλητηρίασημια νευροτοξίνη που παράγεται από το Clostridium tetani. Τα συμπτώματα είναι ασταθείς τονικοί σπασμοί εκούσιας συστολής μυών. Ο σπασμός των γραμμωτών μυών των μασητικών μυών οδήγησε στην ονομασία «κλείδωμα γνάθου». Η διάγνωση γίνεται κλινικά. Η θεραπεία γίνεται με ανοσοσφαιρίνη και εντατική θεραπεία.

Οι βάκιλοι του τετάνου σχηματίζουν επίμονα σπόρια που βρίσκονται στο έδαφος και στα περιττώματα των ζώων και παραμένουν βιώσιμα για πολλά χρόνια. Παγκοσμίως, ο τέτανος εκτιμάται ότι προκαλεί περισσότερους από μισό εκατομμύριο θανάτους ετησίως, κυρίως σε νεογέννητα και μικρά παιδιά, αλλά η ασθένεια αναφέρεται τόσο σπάνια που όλοι οι αριθμοί είναι απλώς εκτιμήσεις. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, αναφέρθηκαν μόνο 37 περιπτώσεις το 2001. Η επίπτωση σχετίζεται άμεσα με το επίπεδο ανοσοποίησης στον πληθυσμό, γεγονός που μπορεί να υποδεικνύει αποτελεσματικότητα προληπτικά μέτρα. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περισσότεροι από τους μισούς ηλικιωμένους ασθενείς έχουν ανεπαρκή επίπεδα αντισωμάτων, που αντιπροσωπεύουν το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων. Τα περισσότερα απόΤα υπόλοιπα κρούσματα εμφανίζονται σε ασθενείς ηλικίας 20-59 ετών που δεν έχουν εμβολιαστεί σωστά. Ασθενείς<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Παθολογική ανατομία. Στην αυτοψία - πνευμονικό οίδημα, αιμορραγίες, πληθώρα και εγκεφαλικό οίδημα. Στους μύες - νέκρωση, ρήξεις, αιματώματα.

Παθογένεση του τετάνου

Οι εκδηλώσεις του τετάνου προκαλούνται από μια εξωτοξίνη (τετανοσπασμίνη). Η τοξίνη μπορεί να εισέλθει στο κεντρικό νευρικό σύστημα μέσω των περιφερικών κινητικών νεύρων ή αιματογενώς. Η τετανοσπασμίνη δεσμεύεται μη αναστρέψιμα στις γαγγλιοσιδικές μεμβράνες των νευρικών συνάψεων.

Τις περισσότερες φορές, ο τέτανος γενικεύεται, επηρεάζοντας τους σκελετικούς μύες σε όλο το σώμα. Ωστόσο, μερικές φορές ο τέτανος περιορίζεται στους μύες στην είσοδο του τραύματος.

Αναπτύσσονται οξέωση και υποξία, αυξάνοντας το σύνδρομο σπασμών και επιδεινώνοντας την καρδιακή δυσλειτουργία. Ο θάνατος επέρχεται από ασφυξία και παράλυση του μυοκαρδίου, των αναπνευστικών μυών ή από επιπλοκές. Οι επιζώντες έχουν παρατεταμένη ανάρρωση και μπορεί να παρουσιάσουν αναπηρία ή πλήρη ανάρρωση.

Αιτίες τετάνου

Ο αιτιολογικός παράγοντας - Clostridium Tetani - είναι αναερόβιο, σχηματίζει σπόρια και παράγει εξωτοξίνη παρουσία οξυγόνου. Η τοξίνη δεν είναι επίμονη και καταστρέφεται όταν θερμαίνεται (βλαστική μορφή). Η μορφή των σπορίων είναι πολύ σταθερή σε στάσιμα υδάτινα σώματα και παραμένει στο έδαφος για χρόνια. Η εξωτοξίνη μπλοκάρει την αναστολή στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Επιδημιολογία του τετάνου

Πηγές μόλυνσης: φυτοφάγα ζώα και άνθρωποι, με τα περιττώματά τους παθογόνα. πέφτουν στο χώμα και παραμένουν εκεί για χρόνια.

Η διαδρομή μετάδοσης είναι η επαφή. Η ασθένεια συχνά αναπτύσσεται με βαθιά τραύματα παρακέντησης και τραυματισμούς με νέκρωση ιστού. Αλλά η ασθένεια μπορεί επίσης να εμφανιστεί με ρηχά τραύματα, εκδορές, εγκαύματα, κρυοπαγήματα, πληγές και φλεγμονές. Τα νεογνά μολύνονται συχνότερα μέσω του ομφάλιου τραύματος. Μερικές φορές η πύλη εισόδου δεν μπορεί να εγκατασταθεί και αναπτύσσεται κρυπτογενής τέτανος. Ένας άρρωστος δεν είναι επικίνδυνος. Η μετάδοση είναι δυνατή μέσω μολυσμένων ιατρικών εργαλείων, ραμμάτων και επιδέσμων. Οι άνθρωποι αρρωσταίνουν πιο συχνά στις αγροτικές περιοχές.

Συμπτώματα και σημεία του τετάνου

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• ακινησία της γνάθου (πιο συχνή),
• δυσκολία στην κατάποση,
• ανησυχία,
• ευερέθιστο,
• ακινησία του λαιμού, των χεριών ή των ποδιών, πονοκέφαλος,
• τονωτικοί σπασμοί.

Αργότερα, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν δυσκολία στο άνοιγμα της γνάθου (τρισμός).

Μπορεί να υπάρχει μια πρόδρομη περίοδος: αδιαθεσία, δυσκαμψία, ρίγη, δυσκολία στην κατάποση. Η υποξεία ή οξεία έναρξη είναι χαρακτηριστική.

Το πρώτο σημάδι είναι ο τρισμός (ένταση των μασητικών μυών). Δυσκολία στο άνοιγμα ή το κλείσιμο του στόματός σας. Μπορεί να υπάρχουν οπισθότονοι. Το δέρμα είναι χλωμό, υγρό, κυανωτικό, αφυδάτωση, γενική εξάντληση. Σε σοβαρές περιπτώσεις - ρήξεις μυών, τενόντων, κατάγματα οστών και σπονδύλων. Μπορεί να υπάρχει δύσπνοια και αρρυθμία. Μπορεί να υπάρχει πνευμονία από εισρόφηση, ατελεκτασία, πνευμοθώρακας, μεσοθωρακικό εμφύσημα, ταχυκαρδία, αρρυθμία. Μερικές φορές δάγκωμα γλώσσας, δάγκωμα στα μάγουλα, προβλήματα κοπράνων και ούρησης. Άγχος, ευερεθιστότητα, αϋπνία. Μπορεί να υπάρχει οπισθότονος, τετανικοί σπασμοί για έως και 1 λεπτό και μερικές φορές πάρεση του προσώπου ή του οφθαλμοκινητικού νεύρου.

Σπασμοί. Ο σπασμός των μυών του προσώπου οδηγεί σε μια χαρακτηριστική έκφραση με σταθερό χαμόγελο και ανασηκωμένα φρύδια. Ο σπασμός του σφιγκτήρα προκαλεί κατακράτηση ούρων ή δυσκοιλιότητα. Η δυσφαγία μπορεί να επηρεάσει τη σίτιση. Η ψυχική κατάσταση είναι συνήθως καθαρή, αλλά το κώμα μπορεί να ακολουθήσει επαναλαμβανόμενες κρίσεις. Κατά τη διάρκεια μιας γενικευμένης κρίσης, οι ασθενείς δεν μπορούν να μιλήσουν ή να ουρλιάξουν λόγω ακαμψίας του θωρακικού τοιχώματος ή φαρυγγικού σπασμού. Οι σπασμοί επηρεάζουν επίσης την αναπνοή, προκαλώντας κυάνωση ή θανατηφόρα ασφυξία.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου. Η υποξαιμία μπορεί επίσης να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και ο φαρυγγικός σπασμός οδηγεί σε εισρόφηση ακολουθούμενη από πνευμονία, η οποία συμβάλλει στο θάνατο από υποξαιμία.

Αυτόνομο νευρικό σύστημα. Η θερμοκρασία είναι ελαφρώς αυξημένη, εκτός εάν επιπλέκεται από λοίμωξη όπως η πνευμονία. Ο ρυθμός της αναπνοής και ο ρυθμός των σφυγμών είναι αυξημένος. Τα αντανακλαστικά είναι συχνά υπερβολικά. Ο παρατεταμένος τέτανος μπορεί να εκδηλωθεί ως μια πολύ ακανόνιστη και υπερδραστήρια απόκριση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων περιόδων υπέρτασης, ταχυκαρδίας και διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας.

Εντοπισμένος τέτανος. Με εντοπισμένο τέτανο, υπάρχει μυϊκή σπαστικότητα στην είσοδο του τραύματος, αλλά δεν υπάρχει τρισμός. η σπαστικότητα μπορεί να επιμείνει για εβδομάδες.

Ο κεφαλικός τέτανος του Brunner είναι μια μορφή εντοπισμένου τετάνου που επηρεάζει τα κρανιακά νεύρα. Πιο συχνή στα παιδιά. μπορεί να εμφανιστούν με χρόνια μέση ωτίτιδα ή μπορεί να είναι συνέπεια πληγής στο κεφάλι. Το υψηλότερο ποσοστό είναι στην Αφρική και την Ινδία. Μπορεί να επηρεαστούν όλα τα κρανιακά νεύρα, ιδιαίτερα 7. Ο βολβικός τέτανος μπορεί να γενικευτεί.

Νεογνικός τέτανος. Ο τέτανος στα νεογνά είναι συνήθως γενικευμένος και συχνά θανατηφόρος. Συχνά ξεκινά σε έναν κακοθεραπευμένο ομφάλιο λώρο σε παιδιά που γεννιούνται από μη σωστά εμβολιασμένες μητέρες. Η εμφάνιση της νόσου είναι τις πρώτες 2 εβδομάδες της ζωής, που χαρακτηρίζεται από ακαμψία, σπασμούς και υποτονικό πιπίλισμα. Η αμφίπλευρη κώφωση μπορεί να αναπτυχθεί μεταξύ των επιζώντων παιδιών.

Τα σπόρια μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες για να επωαστούν, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζονται εντός των πρώτων δεκαπέντε ημερών με τα ακόλουθα συμπτώματα.

Πόνος και δυσκαμψία της γνάθου.

Δυσκαμψία και ανικανότητα ελαφρού ανοίγματος του στόματος: τρισμός ή «απόφραξη της γνάθου».

Γενικευμένη ακαμψία των μυών του προσώπου, που οδηγεί στην εμφάνιση ενός σαρδόνιου χαμόγελου τυπικού του τετάνου ή μιας έκφρασης προσώπου με σφιγμένα δόντια.

Η ακαμψία των μυών όλου του σώματος οδηγεί σε υπερέκταση της κεφαλής και οπισθότονο.

Οι αντανακλαστικές κράμπες είναι επώδυνες, σπαστικές μυϊκές συσπάσεις που συμβαίνουν ως απόκριση σε ένα εξωτερικό ερέθισμα, όπως το άγγιγμα ή ο θόρυβος. Τυπικά, η ανάπτυξή τους συμβαίνει 1-3 ημέρες μετά την εκδήλωση των συμπτωμάτων του τετάνου και εγκυμονεί σοβαρό κίνδυνο, καθώς οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια, ακόμη και καρδιοαναπνευστική κατάρρευση.

Δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος που αφορά τόσο το συμπαθητικό (εφίδρωση, υπέρταση, ταχυκαρδία, αρρυθμία, πυρετός) όσο και το παρασυμπαθητικό (βραδυκαρδία, ασυστολία).

Πρώιμες επιπλοκές:ρήξη μυών, τενόντων, σπασμένα κόκκαλα, εξαρθρήματα σε αρθρώσεις, κάταγμα κάτω γνάθου.

Αξιολόγηση σοβαρότητας

Τα ταχέως εξελισσόμενα συμπτώματα και η εμφάνιση αντανακλαστικών σπασμών στην έναρξη της νόσου επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση.

Διάγνωση τετάνου

Το ιστορικό σπασμών πληγών σε ασθενή απαιτεί αποκλεισμό του τετάνου. Ο τέτανος μπορεί να συγχέεται με τη μηνιγγοεγκεφαλίτιδα βακτηριακής ή ιογενούς προέλευσης, αλλά ο συνδυασμός ανεπηρέαστης αισθητικής συσκευής, φυσιολογικού ΕΝΥ και επιληπτικών κρίσεων υποδηλώνει τέτανο.

Ο τρισμός πρέπει να διακρίνεται από περιαμυγδαλικό ή οπισθοφαρυγγικό απόστημα ή άλλη τοπική αιτία. Οι φαινοθειαζίνες μπορεί να προκαλέσουν ακαμψία παρόμοια με τον τέτανο (π.χ. δυστονική αντίδραση, κακοήθη νευροληπτικό σύνδρομο).

Το C. tetani μπορεί μερικές φορές να καλλιεργηθεί από μια πληγή, αλλά η καλλιέργεια δεν είναι χρήσιμη.

Διάγνωση με βάση:

• στοιχεία διαβατηρίου (τόπος κατοικίας, επάγγελμα).
• καταγγελίες, ιατρικό ιστορικό (πονοκεφάλους, μυϊκός πόνος, τρισμός, πυρετός, ακολουθία ανάπτυξης συμπτωμάτων - από πάνω προς τα κάτω, με εξαίρεση τα πόδια, τα χέρια - δεν συμμετέχουν στη διαδικασία).
• επιδημιολογικό ιστορικό ένα μήνα πριν την ασθένεια (τραύμα, πληγές, εγκαύματα, κρυοπαγήματα Ι-ΙΙΙ βαθμού, γέννηση στο σπίτι κ.λπ.)
• κλινικές (αναπνευστικές, διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος).
• βακτηριολογική εξέταση - λήψη και σπορά ιστού κατά την αρχική χειρουργική θεραπεία (PST), σπορά εκκρίσεων από τραύματα, επιδέσμους, ράμματα, χειρουργικό υλικό, χώμα, σκόνη, αέρας, μερικές φορές λήψη εκκρίσεων από τον κόλπο και τη μήτρα (για RNGA).
• ΟΑΚ, λευκοκυττάρωση (εάν πυώδεις επιπλοκές), αυξημένο ESR, ουδετεροφιλία.

Πρόγνωση τετάνου

Το παγκόσμιο ποσοστό θνησιμότητας για τον τέτανο είναι 50%, 15-60% μεταξύ των ενηλίκων χωρίς θεραπεία και 80-90% μεταξύ των νεογνών, ακόμη και με θεραπεία. Η θνησιμότητα είναι υψηλότερη στις ακραίες ηλικιακές ομάδες και στους χρήστες ναρκωτικών. Η πρόγνωση είναι χειρότερη εάν η περίοδος επώασης είναι σύντομη και τα συμπτώματα εξελίσσονται γρήγορα ή εάν καθυστερήσει η θεραπεία. Η ασθένεια εξελίσσεται πιο εύκολα όταν δεν υπάρχει επιβεβαιωμένη πηγή μόλυνσης.

Θεραπεία του τετάνου

• Παθογενετική θεραπεία, ιδιαίτερα όσον αφορά την αναπνοή,
• Απολύμανση πληγών.
• Αντιτοξίνη τετάνου.
• Βενζοδιαζεπίνες για μυϊκούς σπασμούς.
• Μετρονιδαζόλη ή πενικιλλίνη.
• Μερικές φορές φάρμακα για την ανακούφιση της συμπαθητικοτονίας.

Το θεραπευτικό συγκρότημα περιλαμβάνει επείγουσα νοσηλεία, τοπική διήθηση της πύλης εισόδου της μόλυνσης με αντιτοξίνη (theta-gam), καθώς και θεραπεία και παροχέτευση του τραύματος, συνεχή προσεκτική παρακολούθηση, διατήρηση του ασθενούς σε σκοτεινό δωμάτιο και επαρκή πρόσληψη υγρών.

Η φαρμακευτική αγωγή είναι η χρήση μυοχαλαρωτικών, για παράδειγμα, υψηλών δόσεων βενζοδιαζεπινών ή βακλοφένης (είναι δυνατή η ενδοοσφυϊκή οδός χορήγησης), καθώς και ορός κατά του τετάνου. Η ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη τετάνου (τετάγαμη) χρησιμοποιείται για την εξουδετέρωση του Clostridium tetani. Συνιστάται επίσης αντιβακτηριακή θεραπεία με πενικιλίνη G ή μετρονιδαζόλη.

Η θεραπεία απαιτεί τη διατήρηση επαρκούς αερισμού (αναπνευστική υποστήριξη). Πρόσθετες παρεμβάσεις περιλαμβάνουν έγκαιρη και κατάλληλη χρήση ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης για καταστολή. ανακούφιση από επιληπτικές κρίσεις, υπέρταση, ισορροπία υγρών και αποκλεισμός τυχαίας μόλυνσης. συνεχής φροντίδα.

Γενικές αρχές. Ο ασθενής πρέπει να διατηρείται σε ήσυχο δωμάτιο. Τρεις αρχές πρέπει να ακολουθούνται σε όλες τις θεραπευτικές παρεμβάσεις: πρόληψη περαιτέρω παραγωγής τοξινών με απομάκρυνση και χορήγηση αντιβιοτικών. Εξουδετερώστε την τοξίνη έξω από το ΚΝΣ με ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη τετάνου και τοξοειδές τετάνου, φροντίζοντας να κάνετε την ένεση σε διαφορετικά σημεία του σώματος για να αποφύγετε την εξουδετέρωση της αντιτοξίνης. και ελαχιστοποιεί την επίδραση της τοξίνης απευθείας στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Περιποίηση πληγής. Επειδή η μόλυνση και τα νεκρωτικά υπολείμματα προάγουν την ανάπτυξη του C. tetani, είναι σημαντικός ο γρήγορος και ενδελεχής καθαρισμός του τραύματος, ιδιαίτερα τα βαθιά τραύματα με παρακέντηση. Τα αντιβιοτικά δεν υποκαθιστούν την κατάλληλη υγιεινή και ανοσοποίηση.

Η θεραπεία χρησιμοποιεί ορό αλόγου κατά του τετάνου και ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη κατά του τετάνου. Η θετική επίδραση της αντιτοξίνης που λαμβάνει ένα άτομο εξαρτάται από το βαθμό στον οποίο η τετανοσπασμίνη έχει ήδη έρθει σε επαφή με τις συναπτικές μεμβράνες - μόνο η ελεύθερη τοξίνη εξουδετερώνεται. Στους ενήλικες χορηγείται ανοσοσφαιρίνη ανθρώπινης τετάνου 3.000 μονάδες IM μία φορά. αυτός ο μεγάλος όγκος μπορεί να χωριστεί και να χορηγηθεί σε διαφορετικά μέρη. Η δόση μπορεί να κυμαίνεται από 1.500 έως 10.000 μονάδες ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραύματος, αν και ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι 500 μονάδες είναι αρκετές. Η αντιτοξίνη ζωικής προέλευσης προτιμάται σημαντικά λιγότερο επειδή δεν διατηρεί επαρκώς τα επίπεδα αντιτοξίνης ορού του ασθενούς και ο κίνδυνος ασθένειας ορού είναι σημαντικός. Εάν πρόκειται να χρησιμοποιηθεί ορός αλόγου, η συνήθης δόση είναι 50.000 μονάδες (IM ή IV).

Για την καταπολέμηση των επιληπτικών κρίσεων, χρησιμοποιούνται φάρμακα.

Οι βενζοδιαζεπίνες είναι το πρότυπο φροντίδας για τον έλεγχο της δυσκαμψίας και των επιληπτικών κρίσεων. Μπλοκάρουν την απορρόφηση του ενδογενούς ανασταλτικού νευροδιαβιβαστή, γάμμα-αμινοβουτυρικό οξύ (GABA), στον υποδοχέα GABAA.

Η διαζεπάμη χρησιμοποιείται ευρέως, αλλά η μιδαζολάμη είναι υδατοδιαλυτή και προτιμάται για μακροχρόνια θεραπεία. Η μιδαζολάμη μειώνει τον κίνδυνο γαλακτικής οξέωσης λόγω του διαλύτη προπυλενογλυκόλης που απαιτείται για τη διαζεπάμη και τη λοραζεπάμη και μειώνει τον κίνδυνο συσσώρευσης μεταβολιτών μακράς δράσης και κώματος.

Οι βενζοδιαζεπίνες μπορεί να μην εμποδίσουν την αναπνευστική ανακοπή. Χρησιμοποιείται πανκουρόνιο, αλλά μπορεί να αυξήσει τη βλαστική αστάθεια. Το βεκουρόνιο δεν σχετίζεται με ανεπιθύμητες καρδιαγγειακές επιδράσεις, αλλά έχει μικρή διάρκεια δράσης. Παράγοντες μακράς δράσης (π.χ. πιπεκουρόνιο, ροκουρόνιο) λειτουργούν επίσης, αλλά δεν έχουν διεξαχθεί τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες σύγκρισης.

Η ενδοραχιαία βακλοφένη (αγωνιστής GABAA) είναι αποτελεσματική αλλά δεν έχει σαφές πλεονέκτημα έναντι των βενζοδιαζεπινών. Χορηγείται συνεχώς, με έγχυση. Οι αποτελεσματικές δόσεις κυμαίνονται μεταξύ 20 και 2.000 mg/ημέρα. Αρχικά, δίνεται μια δοκιμαστική δόση 50 mg. Εάν η ανταπόκριση είναι ανεπαρκής, μπορούν να χορηγηθούν 75 mg 24 ώρες αργότερα και 100 mg άλλες 24 ώρες αργότερα. Οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στα 100 mg δεν πρέπει να λαμβάνουν συνεχή έγχυση. Το κώμα και η αναπνευστική καταστολή που απαιτεί αναπνευστική υποστήριξη είναι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Dantrolene, μειώνει τη μυϊκή σπαστικότητα. Το dantrolene από το στόμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί για θεραπεία έγχυσης για έως και 60 ημέρες. Η ηπατοτοξικότητα και η τιμή περιορίζουν τη χρήση του.

Έλεγχος αυτόνομης δυσλειτουργίας. Η μορφίνη μπορεί να χορηγείται κάθε 4 έως 6 ώρες για τον έλεγχο της αυτόνομης δυσλειτουργίας, ιδιαίτερα της καρδιαγγειακής δυσλειτουργίας. η συνολική ημερήσια δόση είναι 20-180 mg. Δεν συνιστάται ο αποκλεισμός βήτα με φάρμακα μακράς δράσης όπως η προπρανολόλη. Η αιφνίδια καρδιακή ανακοπή είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα του τετάνου και ο β-αποκλεισμός μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο. Ωστόσο, η εσμολόλη, ένας βραχυπρόθεσμος αναστολέας, έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία. Η ατροπίνη έχει χρησιμοποιηθεί σε μεγάλες δόσεις· ο αποκλεισμός του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος μειώνει σημαντικά την υπερβολική εφίδρωση και άλλες εκκρίσεις. Έχει αναφερθεί χαμηλότερη θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με κλονιδίνη σε σύγκριση με αυτούς αγωγή με κλονιδίνη, στους οποίους χρησιμοποιήθηκε συμβατική θεραπεία.

Το θειικό μαγνήσιο σε δόσεις που διατηρούν τα επίπεδα ορού στο εύρος των 4-8 mEq/L έχει σταθεροποιητική δράση εξαλείφοντας τη διέγερση της παραγωγής κατεχολαμινών. Το αντανακλαστικό του επιγονατιδικού τένοντα χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της υπερδοσολογίας.

Η πυριδοξίνη μειώνει τα ποσοστά θνησιμότητας στα νεογνά. Άλλα φάρμακα που μπορεί να είναι χρήσιμα περιλαμβάνουν βαλπροϊκό νάτριο (το οποίο αναστέλλει την αμινοτρανσφεράση GABA, αναστέλλοντας τον καταβολισμό του GABA), αναστολείς ΜΕΑ (που μπλοκάρουν την αγγειοτασίνη II και μειώνουν την απελευθέρωση νορεπινεφρίνης), δεξμεντετομιδίνη (ισχυρός α2-αδρενεργικός αγωνιστής) και αδενοσίνη απελευθέρωση νορεπινεφρίνης και εξουδετερώνει τις ινότροπες επιδράσεις των κατεχολαμινών). Δεν συνιστάται η χρήση κορτικοστεροειδών.

Αντιβιοτικά. Ο ρόλος της αντιβιοτικής θεραπείας είναι μικρός σε σύγκριση με τον καθαρισμό του τραύματος και την παθογενετική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της πενικιλλίνης G και της μετρονιδαζόλης.

Υποστηρικτική φροντίδα. Σε μέτριες έως σοβαρές μορφές, οι ασθενείς θα πρέπει να διασωληνώνονται. Ο μηχανικός αερισμός είναι σημαντικός όταν είναι απαραίτητο να ξεπεραστεί ο νευρομυϊκός αποκλεισμός αυτών των μυών που παρεμβαίνουν στην αναπνοή.

Η φροντίδα τύπου IV αποφεύγει την αναρρόφηση που σχετίζεται με τη σίτιση με σωλήνα στο στομάχι. Δεδομένου ότι η δυσκοιλιότητα είναι συχνή, τα κόπρανα πρέπει να είναι μαλακά. Ένας ορθικός σωλήνας μπορεί να ελέγξει το φούσκωμα. Απαιτείται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης εάν παρουσιαστεί κατακράτηση ούρων.

Η φυσικοθεραπεία στο στήθος, το συχνό γύρισμα και ο δυνατός βήχας είναι σημαντικά για την πρόληψη της πνευμονίας. Η ανακούφιση από τον πόνο με οπιούχα είναι συχνά απαραίτητη.

Αξιολογήστε τη σοβαρότητα της νόσου. Σε περίπτωση σοβαρών προσβολών ή αναπνευστικής ανεπάρκειας απαιτείται μηχανικός αερισμός. Ο ασθενής πρέπει να τοποθετείται σε ένα ήσυχο, σκοτεινό δωμάτιο και να παρακολουθείται συνεχώς. Η διαζεπάμη μπορεί να συνταγογραφηθεί, αλλά να είστε προσεκτικοί με την αναπνευστική καταστολή.

Ειδική θεραπεία: Η ανθρώπινη υπεράνοση ανοσοσφαιρίνη σε δόση 3-10 χιλιάδων μονάδων συνταγογραφείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά για την εξουδετέρωση της κυκλοφορούσας τοξίνης. Αυτό δεν μειώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, αλλά αποτρέπει την περαιτέρω δέσμευση της τοξίνης στους υποδοχείς του ΚΝΣ. Θα πρέπει να συνταγογραφείται πενικιλλίνη ή τετρακυκλίνη για την καταστολή του C. tetani.

Χειρουργική θεραπεία του τραύματος σύμφωνα με γενικά αποδεκτές αρχές: εκκρίσεις από το τραύμα πρέπει να αποστέλλονται για βακτηριολογική εξέταση, αλλά ο μικροοργανισμός συνήθως δεν ανιχνεύεται.

Προληπτικά μέτρα σε προηγουμένως ανοσοποιημένους ασθενείς: για οποιονδήποτε τραυματισμό, χορηγείται στον ασθενή μία δόση τοξοειδούς εάν δεν έχει επαναεμβολιαστεί τα τελευταία 10 χρόνια. Εάν το τραύμα είναι μολυσμένο και μολυσμένο ή ο ασθενής δεν έχει ανοσοποιηθεί ποτέ πριν, ή εάν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να ανταποκριθεί ή δεν είναι σε θέση να παράσχει στοιχεία για το εάν δόθηκε ή όχι ανοσοποίηση, χορηγείται ανθρώπινη αντιτοξίνη (250 μονάδες ενδομυϊκά) επιπλέον το τοξοειδές..

Πρόληψη του τετάνου

Μια σειρά από 4 βασικούς εμβολιασμούς κατά του τετάνου, ακολουθούμενες από ενισχυτές κάθε 10 χρόνια, με προσροφημένη (για ανοσοποίηση πυρήνα) ή υγρή (για ενισχυτικά) τοξοειδές είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά προληπτικά μέτρα. Το τοξοειδές του τετάνου υπάρχει ως ξεχωριστό φάρμακο (AS), καθώς και σε συνδυασμό με τη διφθερίτιδα: για ενήλικες (ADS-M), για παιδιά (ADS) και σε συνδυασμό με διφθερίτιδα και κοκκύτη (DPT). Μετά την αρχική σειρά εμβολιασμών, συνιστώνται αναμνηστικοί εμβολιασμοί. Οι ενήλικες θα πρέπει να διατηρούν την ανοσία τους με τακτικές αναμνηστικές βολές κάθε 10 χρόνια. Ο εμβολιασμός που χορηγείται σε μη ανοσοποιημένη ή ακατάλληλα ανοσοποιημένη έγκυο γυναίκα παρέχει παθητική ανοσία στο έμβρυο και θα πρέπει να χορηγείται στους 5-6 μήνες της ηλικίας κύησης, ακολουθούμενη από αναμνηστικό στους 8 μήνες.

Μετά τον τραυματισμό, γίνονται εμβολιασμοί κατά του τετάνου ανάλογα με τον τύπο του τραύματος και τους προηγούμενους εμβολιασμούς. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ανοσοσφαιρίνη τετάνου. Οι ασθενείς που δεν έχουν προηγουμένως εμβολιαστεί, μετά από επείγουσα ανοσοποίηση (λόγω τραυματισμού), λαμβάνουν τη 2η και 5η δόση τοξοειδούς σε διαστήματα 1 και 6 μηνών.

Επειδή η μόλυνση από τον τέτανο δεν παρέχει διαρκή ανοσία, οι ασθενείς που έχουν αναρρώσει από κλινικό τέτανο θα πρέπει να εμβολιάζονται.

Τα συμπτώματα του τετάνου σε ένα άτομο μπορεί να μην εμφανιστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και ένα μήνα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παθογόνο καταφέρνει να πολλαπλασιαστεί πολύ και να αποκτήσει βάση στο σώμα, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη θεραπεία της παθολογίας. Δεδομένου ότι ο τέτανος είναι μια σοβαρή ασθένεια που συχνά οδηγεί σε θάνατο, το ημερολόγιο εμβολιασμού υποδεικνύει τη χρονική στιγμή του υποχρεωτικού εμβολιασμού. Επιπλέον, σε άτομα που έχουν υποστεί μεγάλα εγκαύματα ή πληγές χορηγείται μια συγκεκριμένη ουσία που βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου.

Ο εμβολιασμός σε ένα άτομο δεν θα εμποδίσει την είσοδο του παθογόνου, αλλά θα τον εμποδίσει να πολλαπλασιαστεί και να επηρεάσει αρνητικά τον οργανισμό. Εάν όλα τα εμβόλια έχουν χορηγηθεί σύμφωνα με το πρόγραμμα εμβολιασμού, τότε δεν υπάρχει τίποτα να φοβάστε. Ένα τέτοιο άτομο έχει μια συγκεκριμένη ανοσία που είναι ρυθμισμένη να καταστρέφει τον αιτιολογικό παράγοντα του τετάνου, επομένως η ασθένεια δεν έχει χρόνο να εκδηλωθεί.

Ο πρώτος εμβολιασμός κατά του τετάνου γίνεται στα μωρά - στους 2 μήνες, μετά στους 4 μήνες και ο τελευταίος στους έξι μήνες. Σε ηλικία 18 μηνών, το παιδί πρέπει να επανεμβολιαστεί και μετά να επαναληφθεί στα 6 του χρόνια. Η ειδική ανοσία παραμένει ισχυρή για 7-10 χρόνια, επομένως κάθε άτομο πρέπει να επανεμβολιάζεται μία φορά τη δεκαετία.

Η μόλυνση από τέτανο είναι δυνατή εάν το εμβόλιο είχε χορηγηθεί πριν από περισσότερα από 10 χρόνια.

Γιατί όσο περισσότερος χρόνος έχει περάσει από τη δημιουργία της ανοσίας, τόσο πιο αδύναμη είναι. Για άτομα υψηλού κινδύνου εμφάνισης τετάνου (τραύματα, εγκαύματα), συνιστάται η χορήγηση αντιτετανικού ορού, ειδικά εάν ο τελευταίος εμβολιασμός ήταν πριν από 7-10 ή περισσότερα χρόνια.

Τα παιδιά που έχουν ολοκληρωμένο πρόγραμμα εμβολιασμού δεν θα χρειαστεί να κάνουν χρήση ορού, καθώς το ανοσοποιητικό τους σύστημα είναι σε θέση να αντιμετωπίσει τον ίδιο τον παθογόνο μικροοργανισμό. Η ανοσία των ενηλίκων θα ξεπεράσει 100% τον ιό από μόνη της αν ο εμβολιασμός είχε γίνει τουλάχιστον πριν από 7 χρόνια.

Τρόποι που ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί από τέτανο

Ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης, τα σπόρια, μπορεί να ζει σε διαφορετικά περιβάλλοντα (έδαφος, αλμυρό ή γλυκό νερό). Βρίσκονται συχνότερα σε μέρη όπου το έδαφος είναι υγρό και δέχεται πολύ λίπασμα, όπως τα δάση. Είναι ενδιαφέρον να γνωρίζουμε ότι οι βάκιλοι του τετάνου ζουν συνεχώς στα έντερα των ανθρώπων ή των κατοικίδιων ζώων, αλλά δεν είναι ικανοί να προκαλέσουν ασθένεια. Μόνο όταν μπουν στο έδαφος, τα ραβδιά σχηματίζουν σπόρια που μπορούν να ζήσουν σε αυτό για αρκετά χρόνια. Η μόλυνση συμβαίνει μέσω άμεσης επαφής του μικροοργανισμού με μια κατεστραμμένη περιοχή του δέρματος - μια οδό μετάδοσης του τραύματος.

Οι πιο επικίνδυνες είναι οι ρωγμές που διεισδύουν βαθιά στον ιστό και σχηματίζουν θύλακες στο εσωτερικό - περιοχές όπου το οξυγόνο δεν μπορεί να διεισδύσει. Αυτό δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη σπορίων - περιβάλλον χωρίς οξυγόνο, παρουσία υγρασίας και ζεστασιάς (θερμοκρασία άνω των 37).

Η ασθένεια μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από εγκαύματα ή κρυοπαγήματα με μεγάλες ζημιές. Δεδομένου ότι τέτοιοι τραυματισμοί αποδυναμώνουν σε μεγάλο βαθμό το ανοσοποιητικό σύστημα και το σώμα ως σύνολο, τίποτα δεν εμποδίζει την ανάπτυξη του παθογόνου. Μερικές φορές ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί από τέτανο μέσω ρηχών γρατσουνιών, αλλά αυτό είναι σπάνιο. Για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, κάθε γρατσουνιά πρέπει να αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και να καθαρίζεται από μόλυνση.

Θεωρητικά, ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου μπορεί να εισέλθει στο σώμα των νεογνών μέσω μιας πληγής που δεν έχει επουλωθεί από τον ομφάλιο λώρο. Στην πράξη όμως, τέτοια περιστατικά καταγράφονται σε υπανάπτυκτες χώρες, όπου το ιατρικό προσωπικό δεν παρέχει πάντα σωστή φροντίδα και δεν τηρεί τους κανόνες της ασηψίας. Ο τέτανος στα νεογνά μπορεί να αναπτυχθεί εάν το μωρό γεννήθηκε εκτός ιατρικής μονάδας σε σηπτικές συνθήκες.

Τι να κάνετε εάν υπάρχει ένα κόψιμο ή πληγή

Για να μειώσετε τον κίνδυνο τετάνου, θα πρέπει να είστε σε θέση να παρέχετε με ικανοποίηση τις πρώτες βοήθειες για τραυματισμούς. Αρκεί να πλύνετε συνηθισμένους, ρηχούς τραυματισμούς και να τους αντιμετωπίσετε με ένα αντισηπτικό.

Αλλά αν η πληγή διεισδύσει πολύ μέσα ή προκλήθηκε από ζώο, είναι καλύτερα να προστατεύσετε τον εαυτό σας:

1. Πρώτον, εάν τα μεγάλα αγγεία δεν έχουν καταστραφεί, δεν χρειάζεται να σταματήσει η αιμορραγία. Αφήστε το να κυλήσει λίγο και καθαρίστε την πληγή. Σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας, πρέπει να διακόπτεται γρήγορα για να αποφευχθεί μεγάλη απώλεια αίματος και, κατά συνέπεια, επιπλοκές με τη μορφή αιμορραγικού σοκ ή αναιμίας.
2. Δεύτερον, ξεπλύνετε την κατεστραμμένη περιοχή με τρεχούμενο νερό το συντομότερο δυνατό. Για καλύτερο αποτέλεσμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα διάλυμα από σαπούνι πλυντηρίου.
3. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας μπάλες από βαμβάκι ή γάζα, αφαιρέστε όλα τα ξένα στοιχεία και τη βρωμιά - μικρά βότσαλα, άμμος, γη.
4. Αντιμετωπίστε γενναιόδωρα την καθαρή επιφάνεια του τραύματος με ένα αντισηπτικό - υπεροξείδιο του υδρογόνου, χλωρεξιδίνη.
5. Επικοινωνήστε με έναν ειδικό που θα προβεί σε επείγουσα πρόληψη.

Επείγουσα ανοσοποίηση είναι η χορήγηση μιας συγκεκριμένης ουσίας (ορού) σε ένα άτομο, η οποία περιέχει έτοιμα αντισώματα. Μόλις μπουν στο σώμα, αρχίζουν αμέσως να επιτίθενται στον ιό και να τον εμποδίζουν να πολλαπλασιαστεί.

Υπάρχουν δύο τύποι ορού τετάνου:

• ιπποειδών - εξάγεται από το αίμα των ζώων. Έχει απλή τεχνολογία κατασκευής, είναι φθηνό και προσιτό. Αλλά οι άνθρωποι συχνά αναπτύσσουν αλλεργικές αντιδράσεις ως απόκριση στην είσοδο ζωικής ανοσοσφαιρίνης στο σώμα, επομένως αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή. Δεν συνιστάται για χρήση σε παιδιά, ηλικιωμένους και άτομα με αλλεργίες.
• άνθρωπος - λόγω της στενότερης δομής των πρωτεϊνών, είναι πολύ πιο εύκολο να ανεχθεί. Αλλά η ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη είναι πιο δύσκολο να εξαχθεί, επομένως δεν είναι πάντα διαθέσιμη σε σημεία φροντίδας.

Η επείγουσα ανοσοποίηση προκαλεί άγχος για τον οργανισμό· για να αποφευχθούν περιττές ανησυχίες, όλοι οι εμβολιασμοί πρέπει να γίνονται σύμφωνα με το καταρτισμένο ημερολόγιο εμβολιασμού. Εάν έχει δοθεί ανοσοποίηση τετάνου, τότε η επείγουσα χορήγηση ανοσοσφαιρίνης μπορεί να μην είναι απαραίτητη.

Περίοδος επώασης της νόσου

Αφού εισέλθει σε συνθήκες που είναι ευνοϊκές για ανάπτυξη, το παθογόνο του τετάνου αρχίζει να πολλαπλασιάζεται γρήγορα. Ταυτόχρονα, παράγει μια ειδική τοξίνη που διεισδύει στα κοντινά νεύρα, και στη συνέχεια μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.

Η διαδικασία εξάπλωσης της τοξίνης του τετάνου διαρκεί συγκεκριμένο χρόνο, ο οποίος εξαρτάται από τη θέση της πύλης από όπου εισήλθε η μόλυνση, δηλαδή από το σημείο της βλάβης του δέρματος. Όσο πιο μακριά είναι η πληγή από το κεντρικό νευρικό σύστημα, τόσο περισσότερος θα χρειαστεί για να φτάσει η μόλυνση στον εγκέφαλο και τόσο μεγαλύτερη θα είναι η περίοδος επώασης για τον τέτανο. Επιπλέον, η διάρκειά του επηρεάζεται από την κατάσταση του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος και την παρουσία συγκεκριμένων αντισωμάτων.

Συνήθως τα πρώτα συμπτώματα αρχίζουν να εμφανίζονται μετά από μια εβδομάδα, αλλά μερικές φορές η περίοδος επώασης μπορεί να μειωθεί σε αρκετές ώρες ή να διαρκέσει ένα μήνα.

Πώς εκδηλώνεται ο τέτανος;

Οι εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από το στάδιο και τη μορφή της παθολογίας. Υπάρχουν κεραυνοβόλος, οξείες και χρόνιες παραλλαγές του τετάνου. Διαφέρουν ως προς την ταχύτητα εμφάνισης και εξέλιξης των συμπτωμάτων. Η πιο επικίνδυνη είναι η κεραυνοβόλος μορφή, ξεκινά με γενικούς σπασμούς, χωρίς σταδιακή ανάπτυξη συμπτωμάτων, συχνά ο ασθενής πεθαίνει μέσα σε 1-2 ημέρες. Ο χρόνιος τέτανος μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες.

Τα πρώτα σημάδια τετάνου σε ενήλικες και παιδιά

Η κλινική εικόνα του τετάνου σε ενήλικες και παιδιά πρακτικά δεν διαφέρει. Σε άτομα άνω των 25 ετών, η νόσος είναι συχνά σοβαρή λόγω της ηλικίας των εμβολιασμών. Αλλά εάν ένα άτομο υποβάλλεται σε επανεμβολιασμό κάθε 10 χρόνια, τότε δεν πρέπει να υπάρχει διαφορά. Ένα εμβολιασμένο παιδί έχει ελάχιστο κίνδυνο να μολυνθεί.

Τα πρώτα συμπτώματα του τετάνου αρχίζουν να εμφανίζονται στο τέλος της περιόδου επώασης.Είναι λιγότερο τυπικά από τα συμπτώματα που εμφανίζονται αργότερα, επομένως είναι δύσκολο να γίνει σωστή διάγνωση χρησιμοποιώντας αυτά.

Φροντίστε να δώσετε προσοχή στα ακόλουθα σημάδια:

• αυξημένη εφίδρωση?
• δυσκολία στην κατάποση τροφής και σάλιου.
• συσπάσεις των μυών κοντά στον τραυματισμό ή την ουλή εάν η πληγή έχει ήδη επουλωθεί. Μπορείτε να ελέγξετε το σύμπτωμα περνώντας ελαφρά την άκρη ενός μολυβιού πάνω από το δέρμα.
• αυξημένος μυϊκός τόνος στο τραυματισμένο άκρο.
• τοποθετώντας το άρρωστο άκρο σε αναγκαστική θέση.

Τα παράπονα για πονόλαιμο και δυσκολία στην κατάποση συχνά αποδίδονται σε κοινό πονόλαιμο, επομένως για τη διαφοροποίηση θα παίξει σημαντικό ρόλο αυξημένο τόνο και τενοντιακά αντανακλαστικά.

Στάδια της νόσου και συμπτώματα

Κατά την πορεία της νόσου, υπάρχουν τέσσερα στάδια ανάπτυξης του τετάνου, τα οποία διαδέχονται το ένα το άλλο.

Επώαση

Διαρκεί από τη στιγμή που τα σπόρια του τετάνου εισέρχονται στην πληγή μέχρι τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν υπάρχουν συμπτώματα, το παθογόνο πολλαπλασιάζεται και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, δηλητηριάζοντάς το.

αρχικό στάδιο

Η διάρκειά του είναι 1-3 ημέρες. Οι πρώτοι που εμφανίζονται είναι θαμπό, ενοχλητικός πόνος στο σημείο της μόλυνσης - στην πληγή, ακόμα κι αν έχει ήδη επουλωθεί. Ταυτόχρονα ή μετά από σύντομο χρονικό διάστημα αναπτύσσεται τρισμός. Οι μασώμενοι μύες του ασθενούς αρχίζουν να συστέλλονται σπασμωδικά, μερικές φορές η έντασή τους είναι τόσο δυνατή που το άτομο δεν μπορεί να μεγαλώσει τα δόντια του.

Υψηλή σκηνή

Διαρκεί από μία έως δύο εβδομάδες, σε εξασθενημένους ασθενείς μπορεί να διαρκέσει 3 εβδομάδες ή περισσότερο ή, αντίθετα, να μειωθεί, καταλήγοντας σε θάνατο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής βασανίζεται από σπασμούς που συμβαίνουν αυθόρμητα ή ως αποτέλεσμα μικρού ερεθισμού - θόρυβος, φως, ήχος.

Στάδιο αποκατάστασης

Μια μακρά διαδικασία (περίπου 2 μήνες) σταδιακής αποκατάστασης. Η ένταση και η συχνότητα των σπασμωδικών κρίσεων μειώνεται σταδιακά και ο ασθενής επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Συμπτώματα τετάνου στο απόγειο της νόσου

Ο Trismus, μαζί με τις κράμπες των μυών του προσώπου, δίνει στον ασθενή μια συγκεκριμένη εμφάνιση - εμφανίζεται ένα σαρδόνιο χαμόγελο. Το πρόσωπο εκφράζει ταλαιπωρία, κλάμα και ταυτόχρονα χαμόγελο. Το στόμα επεκτείνεται πολύ σε πλάτος, οι γωνίες του πέφτουν. Οι μύες του φάρυγγα σπάζουν, προκαλώντας δυσκολία στην αναπνοή και στο φαγητό. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται η ακαμψία, η οποία ξεκινά από τους μύες του πίσω μέρους του κεφαλιού, και στη συνέχεια εξαπλώνεται σταδιακά σε ολόκληρο τον κορμό. Η κοιλιά γίνεται σκληρή, δεν μπορεί να ψηλαφηθεί και ο ασθενής δεν μπορεί να κινηθεί.

Μετά την ακαμψία, εμφανίζονται κράμπες, είναι επώδυνες, εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ερεθισμού ή μόνες τους. Μπορεί να προκληθούν από οξύ ήχο, φως ή νευρικό σοκ. Αρχικά, μικρές ομάδες του μυϊκού συστήματος μειώνονται, αλλά καθώς η νόσος εξελίσσεται, η περιοχή της κρίσης αυξάνεται. Η ανάπτυξη οπισθότονου είναι δυνατή - ένας γενικός σπασμός, το σώμα του ασθενούς είναι σφιχτά τοξωτό, μόνο οι φτέρνες και το κεφάλι αγγίζουν την επιφάνεια. Οι κρίσεις διαρκούν από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά· κατά τη διάρκεια των μεσοσπασμωδικών περιόδων, δεν εμφανίζεται μυϊκή χαλάρωση· είναι συνεχώς υπό τάση.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής ιδρώνει, το πρόσωπό του φουσκώνει και γίνεται μπλε. Ως αποτέλεσμα του σπασμού, οι αεραγωγοί είναι μερικώς ή πλήρως αποκλεισμένοι, οι σφιγκτήρες του σώματος παύουν να εκτελούν τη λειτουργία τους - η αφόδευση και η ούρηση εξασθενούν. Η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, εμφανίζεται συμφόρηση και ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται. Η θερμοκρασία αυξάνεται σε υψηλές τιμές - πάνω από 41 βαθμούς.

Η θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον· ένας ξεχωριστός, ειδικά εξοπλισμένος θάλαμος διατίθεται για τον ασθενή. Το δωμάτιο πρέπει να είναι σκοτεινό, με ασθενή τεχνητό φωτισμό και ήσυχο, καθώς ο θόρυβος και το φως προκαλούν επιληπτικές κρίσεις. Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε ένα μαλακό κρεβάτι· το καλύτερο είναι ένα φουσκωτό ή υδάτινο στρώμα. Όλοι οι χειρισμοί, συμπεριλαμβανομένης της σίτισης, πραγματοποιούνται αποκλειστικά μετά τη χορήγηση αντισπασμωδικών. Ο ασθενής τροφοδοτείται μόνο μέσω σωλήνα· εάν αναπτυχθεί πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα, μεταφέρεται σε ενδοφλέβια χορήγηση θρεπτικών ουσιών. Το φαγητό πρέπει να είναι αλεσμένο και ομοιογενές, καθώς ένα στερεό σωματίδιο που περνά από το γαστρεντερικό σωλήνα μπορεί να προκαλέσει μυϊκούς σπασμούς. Οι νοσοκόμες αποτρέπουν τις κατακλίσεις γυρίζοντας προσεκτικά τον ασθενή και σκουπίζοντας το δέρμα με οινόπνευμα καμφοράς.

Για την εξουδετέρωση της τοξίνης του τετάνου που κυκλοφορεί στην κυκλοφορία του αίματος, συνταγογραφείται ενδομυϊκή ένεση μεγάλης δόσης συγκεκριμένου ορού ή ανοσοσφαιρίνης. Ο γιατρός επιλέγει τη δοσολογία ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση.

Το τραύμα ή η ουλή από την οποία εισήλθε ο μικροοργανισμός ανατέμνεται, καθαρίζεται και εγχέεται με την ίδια ανοσοσφαιρίνη που εγχύθηκε ενδομυϊκά.

Ο τέτανος είναι μια λοιμώδης νόσος του τύπου σαπρόνωσης (το όνομα προέρχεται από τα ελληνικά sapros, που σημαίνει σάπιος, και nosos, που σημαίνει ασθένεια). Χαρακτηριστικό αυτής της ομάδας ασθενειών είναι ο μηχανισμός επαφής μετάδοσης του παθογόνου και του οικοτόπου του.

Ο βιότοπος για τα βακτήρια του τετάνου είναι αντικείμενα (όχι το ανθρώπινο ή ζωικό σώμα) που βρίσκονται γύρω μας - για παράδειγμα, νερό, χώμα, καρέκλα, τραπέζι. Έτσι, ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου των Λεγεωνάριων, που ανήκει σε αυτή την ομάδα ασθενειών, επέλεξε ως βιότοπό του ένα κλιματιστικό, ντους και παρόμοια αντικείμενα.

Ο τέτανος δεν χαρακτηρίζεται από επιδημιολογική φύση εξάπλωσης, καθώς ο ασθενής δεν αποτελεί κίνδυνο για τους άλλους - δεν είναι μεταδοτικός. Αν και η ανοσία στον τέτανο δεν αναπτύσσεται μετά από ασθένεια.

Για αναφορά.Ο τέτανος είναι μια οξεία σαπροζωονωτική μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το Clostridium tetani. Η παθολογία εκδηλώνεται με σοβαρή βλάβη των νευρικών ιστών από τις τοξίνες του τετάνου, που οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρής μυϊκής υπερτονίας και τετανικών σπασμών.

Η μόλυνση από τέτανο είναι μια από τις αρχαιότερες ασθένειες. Η πρώτη λεπτομερής περιγραφή της παθολογίας ανήκει στον Ιπποκράτη. Αφού ο γιος του πέθανε από τέτανο, συνέταξε μια λεπτομερή περιγραφή αυτής της μόλυνσης, δίνοντάς της το όνομα τέτανος.

Η μόλυνση αναφέρεται επίσης σε βιβλία όπως η Αγιουρβέδα και η Βίβλος. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε όλες τις περιγραφές του τετάνου, η ανάπτυξή του συνδέθηκε πάντα με μόλυνση της επιφάνειας του ανοιχτού τραύματος με χώμα. Σε ορισμένες χώρες, το έδαφος που είχε μολυνθεί με περιττώματα υποβλήθηκε σε επεξεργασία με όπλα αντί για δηλητήρια.

Για αναφορά.Για πολύ καιρό, ο τέτανος θεωρούνταν μια απολύτως ανίατη ασθένεια με ποσοστό θνησιμότητας 100%. Επί του παρόντος, ο τέτανος θεωρείται ιάσιμη ασθένεια (υπόκειται σε έγκαιρη επαρκή θεραπεία τραύματος και χορήγηση ορού κατά του τετάνου). Ωστόσο, ο σοβαρός τέτανος εξακολουθεί να συνοδεύεται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Η νοσηλεία για τον τέτανο είναι αυστηρά υποχρεωτική.

Η αυτοθεραπεία είναι αδύνατη και η μόνη αποτελεσματική ειδική θεραπεία κατά του τετάνου είναι ο αντιτετανικός ορός, ο οποίος πρέπει να χορηγείται το αργότερο 30 ώρες από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Η μεταγενέστερη χορήγηση του φαρμάκου είναι αναποτελεσματική.

Γιατί είναι επικίνδυνος ο τέτανος;

Για αναφορά.Η ασθένεια είναι γνωστή σε όλο τον κόσμο. Η ευαισθησία στον βάκιλο του τετάνου είναι υψηλή σε άτομα κάθε φυλής και ηλικίας. Το ποσοστό θνησιμότητας για τον τέτανο (ελλείψει έγκαιρης ειδικής θεραπείας) είναι ενενήντα πέντε τοις εκατό για τους ενήλικες και εκατό τοις εκατό για τα νεογνά.

Πριν από την ανάπτυξη ενός συγκεκριμένου ορού από τον Gaston Ramon (1926), ο μαιευτικός τέτανος ήταν μια από τις κύριες αιτίες θανάτου σε μητέρες και βρέφη στα μαιευτήρια.

Αυτή τη στιγμή, ο τέτανος είναι αρκετά σπάνιος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το 1974, ο ΠΟΥ εισήγαγε μια ειδική στρατηγική για τη μείωση της επίπτωσης και την πλήρη εξάλειψη των ασθενειών που μπορούν να προληφθούν με εμβολιασμό (διφθερίτιδα, τέτανος, πολιομυελίτιδα κ.λπ.).

Προσοχή.Επί του παρόντος, υψηλή συχνότητα τετάνου παρατηρείται μόνο στις αναπτυσσόμενες χώρες, με χαμηλά οικονομικά επίπεδα και ανεπαρκή κάλυψη του πληθυσμού με προληπτικούς εμβολιασμούς. Αυτό ισχύει για τους τουρίστες που ταξιδεύουν σε τέτοιες χώρες.

Οι κύριες αιτίες θανάτου σε ασθενείς με τέτανο είναι:

• αναπνευστική ανακοπή ή καρδιακή ανακοπή στην κορυφή των επιληπτικών κρίσεων.
• σοβαρές μεταβολικές και μικροκυκλοφορικές διαταραχές που οδηγούν σε ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
• δευτερογενείς πυώδεις επιπλοκές, σηψαιμία με σηπτικό σοκ.

Ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου

Το Clostridium tetani ανήκει στις μεγάλες ράβδους gram+ του γένους Clostridium. Το Tetanus clostridium είναι ένα αυστηρά υποχρεωτικό αναερόβιο, δηλαδή για επαρκή ανάπτυξη και αναπαραγωγή απαιτεί συνθήκες με παντελή έλλειψη πρόσβασης οξυγόνου.

Οι φυτικές μορφές που παράγουν τοξίνες δεν είναι απολύτως βιώσιμες στο περιβάλλον. Επομένως, κάτω από δυσμενείς συνθήκες, ο βάκιλος του τετάνου μετατρέπεται σε σπόρια, που χαρακτηρίζονται από το υψηλότερο επίπεδο αντοχής σε φυσικές και χημικές επιδράσεις.

Τα ίδια τα σπόρια του τετάνου δεν είναι παθογόνα. Δεν είναι ικανά να παράγουν τοξίνη (τετανοσπασμίνη) και, ελλείψει ευνοϊκών συνθηκών, δεν προκαλούν ασθένεια.

Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι, ανάλογα με την περιοχή κατοικίας, περίπου πέντε έως σαράντα τοις εκατό των ανθρώπων είναι φορείς βακίλλων τετάνου στα έντερα. Μια τέτοια μεταφορά είναι παροδική, δεν συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα και δεν οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου.

Ωστόσο, όταν εκτίθενται σε αναερόβιες (χωρίς οξυγόνο) συνθήκες, τα σπόρια μπορούν να μετατραπούν ξανά σε παθογόνες μορφές που παράγουν τοξίνες.

Προσοχή.Όσον αφορά τις τοξικές ιδιότητες, η τετανοσπασμίνη που παράγεται από τους βάκιλλους του τετάνου είναι δεύτερη μετά την αλλαντοτοξίνη. Αυτή η τοξίνη παράγεται και θεωρείται το ισχυρότερο γνωστό δηλητήριο.

Πώς μπορείς να πάθεις τέτανο;

Η πηγή μόλυνσης για τον τέτανο είναι τα ζώα. Τα κλωστρίδια με τη μορφή βλαστικών μορφών ή σπορίων βρίσκονται στο στομάχι και τα έντερα πολλών μηρυκαστικών. Ο αιτιολογικός παράγοντας του τετάνου απελευθερώνεται στο περιβάλλον μαζί με τα κόπρανα.

Διαβάστε επίσης για το θέμα

Αλλεργική επιπεφυκίτιδα, συμπτώματα και θεραπεία σε ενήλικες και παιδιά

Στο έδαφος (ειδικά σε ένα υγρό, ζεστό κλίμα), το παθογόνο μπορεί να παραμείνει βιώσιμο για μεγάλο χρονικό διάστημα και υπό κατάλληλες συνθήκες (έλλειψη άμεσης πρόσβασης στο οξυγόνο) μπορεί να αναπαραχθεί ενεργά. Από αυτή την άποψη, το έδαφος είναι η πιο σημαντική φυσική δεξαμενή του βακίλλου του τετάνου.

Η μόλυνση εμφανίζεται όταν το έδαφος που περιέχει σπόρια τετάνου έρχεται σε επαφή με μια κατεστραμμένη επιφάνεια του δέρματος (πληγή). Η μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης τετάνου εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του πολέμου. Με τραύματα από θραύσματα, συντριβές και τραύματα από πυροβολισμό, δημιουργούνται οι πιο ευνοϊκές συνθήκες (χωρίς οξυγόνο) που επιτρέπουν στο παθογόνο να πολλαπλασιαστεί ενεργά.

Για αναφορά.Σε καιρό ειρήνης, οι πιο συχνές αιτίες του τετάνου είναι διάφοροι τραυματισμοί στα πόδια (τρύπημα της φτέρνας με σκουριασμένο νύχι, αγκάθι, ζημιά στα πόδια με τσουγκράνα κατά την εργασία στην εξοχή κ.λπ.). Ο τέτανος μπορεί επίσης να εμφανιστεί όταν το χώμα εισέλθει σε έγκαυμα, μόλυνση από κρυοπαγήματα ή τροφικά έλκη, μετά από παράνομες (εκτός νοσοκομείου) αμβλώσεις κ.λπ. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, εξακολουθεί να υπάρχει υψηλό ποσοστό νεογνικής μόλυνσης από τέτανο λόγω μόλυνσης του ομφάλιου τραύματος.

Η ευαισθησία στον αιτιολογικό παράγοντα του τετάνου είναι εξαιρετικά υψηλή σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και δεν εξαρτάται από το φύλο, αλλά τις περισσότερες φορές η νόσος καταγράφεται σε αγόρια κάτω των 10 ετών (λόγω συχνών τραυματισμών κατά τη διάρκεια υπαίθριων παιχνιδιών).

Πώς εξελίσσεται η ασθένεια

Μετά την επαφή με την επιφάνεια του τραύματος, παραμένουν σε αυτό μορφές σπορίων clostridia tetanus.
Η μετάβαση στη βλαστική μορφή, με την περαιτέρω ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας, είναι δυνατή μόνο εάν δημιουργηθούν συνθήκες χωρίς οξυγόνο στο τραύμα:

• τραύματα βαθιάς παρακέντησης με μακρύ κανάλι πληγής.
• είσοδος στο τραύμα της πυογόνου χλωρίδας, η οποία καταναλώνει ενεργά οξυγόνο.
• αντιεπαγγελματική θεραπεία πληγών?
• απόφραξη του αυλού του τραύματος με κρούστες, θρόμβους αίματος κ.λπ.

Για αναφορά.Αφού τα σπόρια μεταμορφωθούν σε παθογόνες μορφές, αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά και να παράγουν τοξίνες του τετάνου (τετανοσπασμίνη). Οι τοξίνες εξαπλώνονται γρήγορα σε όλο το σώμα και συσσωρεύονται στους νευρικούς ιστούς.

Στη συνέχεια, εμποδίζεται η μετάδοση των ανασταλτικών παλμών, με αποτέλεσμα αυθόρμητες διεγερτικές ώσεις να αρχίζουν να ρέουν συνεχώς στον γραμμωτό μυϊκό ιστό, προκαλώντας την τονωτική του τάση.

Τα πρώτα σημάδια του τετάνου εκδηλώνονται πάντα με βλάβες στους γραμμωτούς μύες, όσο το δυνατόν πιο κοντά στην πληγή, καθώς και στους μύες του προσώπου και των μασητικών μυών.

Τα συμπαθητικά σημεία του τετάνου σε ενήλικες και παιδιά περιλαμβάνουν:

• υψηλή θερμοκρασία σώματος,
• υψηλή πίεση του αίματος,
• έντονη έντονη εφίδρωση,
• άφθονη σιελόρροια (στο πλαίσιο έντονης εφίδρωσης και σιελόρροιας, μπορεί να αναπτυχθεί αφυδάτωση).

Στο πλαίσιο του σταθερού τονικού σπασμωδικού συνδρόμου, εμφανίζεται μια σοβαρή διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στα όργανα και τους ιστούς, που οδηγεί στην ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης.

Για αναφορά.Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος: η μεταβολική οξέωση συμβάλλει στην αύξηση των κρίσεων και οι κρίσεις υποστηρίζουν την εξέλιξη μεταβολικών και μικροκυκλοφορικών διαταραχών.

Τέτανος – περίοδος επώασης

Η περίοδος επώασης του τετάνου είναι από μία έως τριάντα ημέρες. Συνήθως η ασθένεια εκδηλώνεται μία ή δύο εβδομάδες μετά την είσοδο των κλωστριδίων στην πληγή.

Προσοχή.Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι μικρές πληγές μπορεί να επουλωθούν μέχρι την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, επομένως είναι δυνατό να εντοπιστούν οι πύλες εισόδου για μόλυνση μόνο με τη συλλογή ενός ιστορικού.

Η βαρύτητα της νόσου σχετίζεται άμεσα με τη διάρκεια της περιόδου επώασης. Όσο πιο κοντό είναι, τόσο πιο σοβαρός είναι ο τέτανος.

Συμπτώματα τετάνου

Τις περισσότερες φορές, τα πρώτα συμπτώματα της νόσου είναι:

• η εμφάνιση γκρίνιας και πόνου στην περιοχή του τραύματος.
• δυσκαμψία και δυσκολία στην κατάποση.
• ελαφρές συσπάσεις των μυών στην περιοχή του τραύματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει μια σύντομη περίοδος πρόδρομων εκδηλώσεων, που εμφανίζονται με πυρετό, ρίγη, αδυναμία, ευερεθιστότητα και πονοκεφάλους.

Σπουδαίος.Το πρώτο ιδιαίτερα ειδικό σύμπτωμα του τετάνου είναι η εμφάνιση τρισμού μάσησης (τονωτική τάση των μασουσών μυών, που οδηγεί σε δυσκολία, και στη συνέχεια σε πλήρη αδυναμία, να ανοίξουν τα δόντια).

Στα αρχικά στάδια της νόσου, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να εντοπιστεί με μια ειδική τεχνική που προκαλεί μυϊκό σπασμό: ακουμπούν μια σπάτουλα στα δόντια της κάτω γνάθου και αρχίζουν να χτυπούν πάνω της.

Στη συνέχεια, η προοδευτική βλάβη των νευρικών ινών από τις τοξίνες οδηγεί σε σοβαρή και ειδική βλάβη στους μύες του προσώπου:

• παραμόρφωση των χαρακτηριστικών του προσώπου.
• η εμφάνιση αιχμηρών ρυτίδων στο μέτωπο και γύρω από τα μάτια.
• τεντώνοντας το στόμα σε ένα τεταμένο, αναγκαστικό χαμόγελο.
• σηκώνοντας ή χαμηλώνοντας τις γωνίες του στόματος.