Υπάρχουν 13 ζεύγη κρανιακών νεύρων (Εικ. 222): μηδενικό ζευγάρι - τερματικό νεύρο n. terminalis);ΕΓΩ- οσφρητικός (n. olfactorius); II - οπτικός (n. opticus); III - oculomotor (n. oculomotorius); IV- μπλοκ, (n. trochlearis); V- τριδύμου (n. trigeminus); VI- έξοδος (n. abducens); VII - προσώπου (n. facialis); VIII - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis); IX- γλωσσοφαρυγγικό (n. glossopharyngeus);Χ- περιπλανώμενος (n. vagus); XI- επιπλέον (n. accessorius); XII- υπογλώσσιο (n. hypoglossus).
ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΚΑΙ ΔΟΜΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΤΟΥ ΚΡΑΝΙΑΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ
Τα οσφρητικά και οπτικά νεύρα - συγκεκριμένα νεύρα των αισθητηρίων οργάνων, αναπτύσσονται από τον πρόσθιο εγκέφαλο και αποτελούν αποφύσεις του. Τα υπόλοιπα κρανιακά νεύρα διαφοροποιούνται από τα νωτιαία νεύρα και επομένως είναι θεμελιωδώς παρόμοια σε δομή με αυτά. Η διαφοροποίηση και η μετατροπή των πρωτογενών νωτιαίων νεύρων σε κρανιακά νεύρα σχετίζεται με την ανάπτυξη των αισθητηρίων οργάνων και των βραγχιακών τόξων με τους μύες τους, καθώς και με τη μείωση των μυοτόμων στην περιοχή της κεφαλής (Εικ. 223). Ωστόσο, κανένα από τα κρανιακά νεύρα δεν αντιστοιχεί πλήρως στα νωτιαία νεύρα, αφού δεν αποτελείται από πρόσθιες και οπίσθιες ρίζες, αλλά μόνο από μία πρόσθια ή οπίσθια. Τα ζεύγη των κρανιακών νεύρων III, IV, VI αντιστοιχούν στις πρόσθιες ρίζες. Οι πυρήνες τους βρίσκονται κοιλιακά, νευρώνουν τους μύες που αναπτύσσονται από τους 3 πρόσθιους σωμίτες του κεφαλιού. Οι υπόλοιπες πρόσθιες ρίζες μειώνονται.
Τα άλλα ζεύγη κρανιακών νεύρων V, VII, VIII, X, XI και XII μπορούν να θεωρηθούν ως ομόλογα των οπίσθιων ριζών. Αυτά τα νεύρα συνδέονται με μύες που προέρχονται στην πορεία της εξέλιξης από τους μύες της βραγχιακής συσκευής και αναπτύσσονται στην εμβρυογένεση από τις πλάγιες πλάκες του μεσοδέρματος. Στα κατώτερα σπονδυλωτά, τα νεύρα σχηματίζουν δύο κλάδους: τον πρόσθιο κινητικό και τον οπίσθιο αισθητήριο.
Ρύζι. 222.κρανιακά νεύρα:
α - σημεία εξόδου από τον εγκέφαλο. β - σημεία εξόδου από το κρανίο.
1 - οσφρητικό σωλήνα? 2 - οπτικό νεύρο. 3 - οφθαλμοκινητικό νεύρο. 4 - μπλοκ νεύρου. 5 - τρίδυμο νεύρο. 6 - απαγωγεί το νεύρο. 7 - νεύρο του προσώπου. 8 - αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο. 9 - οφθαλμοκινητικό νεύρο. 10 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 11 - βοηθητικό νεύρο. 12 - υπογλωσσικό νεύρο. 13 - νωτιαίος μυελός? 14 - προμήκης μυελός; 15 - γέφυρα? 16 - μεσοεγκέφαλος; 17 - διεγκέφαλος; 18 - οσφρητικός βολβός
Στα ανώτερα σπονδυλωτά, ο οπίσθιος κλάδος των κρανιακών νεύρων είναι συνήθως μειωμένος.
Τα X και XII κρανιακά νεύρα έχουν πολύπλοκη προέλευση, καθώς σχηματίζονται κατά την εξέλιξη από τη σύντηξη πολλών νωτιαίων νεύρων. Σε σχέση με την αφομοίωση των μεταμερών του κορμού από την ινιακή περιοχή του κεφαλιού, μέρος των νωτιαίων νεύρων κινείται κρανιακά και εισέρχεται στην περιοχή του προμήκη μυελού. Στη συνέχεια, τα IX και XI κρανιακά νεύρα διαχωρίζονται από μια κοινή πηγή - το πρωτεύον πνευμονογαστρικό νεύρο. είναι, λες, οι κλάδοι του (Πίνακας 14).
Ρύζι. 222.Το τελος
Πίνακας 14Η αναλογία των σωμιτών της κεφαλής, των διακλαδικών τόξων και των κρανιακών νεύρων με
τις ρίζες τους
Ρύζι. 223.Κρανιακά νεύρα του ανθρώπινου εμβρύου. Τα βραγχιακά τόξα υποδεικνύονται με αραβικούς αριθμούς, τα νεύρα με λατινικούς αριθμούς:
1 - σωμίτες προ του αυτιού. 2 - πίσω από το αυτί somites? 3 - βοηθητικό νεύρο που σχετίζεται με το μεσέγχυμα του 5ου βραγχιακού τόξου. 4 - παρασυμπαθητικές και σπλαχνικές αισθητήριες ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου προς το πρόσθιο και το μέσο πρωτογενές έντερο. 5 - καρδιακή προεξοχή? 6 - τυμπανικό νεύρο (σπλαχνικές αισθητήριες ίνες στο μέσο αυτί και παρασυμπαθητικές ίνες στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα). 7 - ίνες γεύσης στο πρόσθιο 2/3 της γλώσσας και παρασυμπαθητικές ίνες στους σιελογόνους αδένες. 8 - οσφρητικός κωδικός 9 - μεσέγχυμα της κεφαλής. 10 - υπογνάθιος κόμβος. 11 - γυαλί ματιών? 12 - το βασικό στοιχείο του φακού. 13 - πτερυγοπαλατικός κόμβος. 14 - ακτινωτός κόμβος. 15 - κόμπος αυτιού. 16 - οφθαλμικό νεύρο (ευαίσθητο στην κόγχη, τη μύτη και το μπροστινό μέρος του κεφαλιού)
Ρύζι. 224. Λειτουργικά χαρακτηριστικά των κρανιακών νεύρων: I - οσφρητικό νεύρο. II - οπτικό νεύρο. III - οφθαλμοκινητικός: κινητήρας (εξωτερικοί μύες του ματιού, ακτινωτός μυς και μυς που στενεύει την κόρη). IV - τροχιλιακό νεύρο: κινητήρας (ανώτερος λοξός μυς του ματιού). V - τρίδυμο νεύρο: ευαίσθητο (πρόσωπο, παραρρίνιοι κόλποι, δόντια). κινητήρας (μύες μάσησης)? VI - απαγωγικό νεύρο: κινητικός (πλευρικός ορθός μυς του ματιού). VII - νεύρο του προσώπου: κινητήρας (μύες του προσώπου). ενδιάμεσο νεύρο: ευαίσθητο (ευαισθησία γεύσης). απαγωγοί (παρασυμπαθητικοί) (υπογνάθιοι και υπογλώσσιοι σιελογόνοι αδένες). VIII - αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο: ευαίσθητο (κοχλίας και προθάλαμος). IX - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο: ευαίσθητο (οπίσθιο τρίτο της γλώσσας, αμυγδαλή, φάρυγγα, μέσο αυτί). κινητήρας (στυλοφαρυγγικός μυς); απαγωγός (παρασυμπαθητικός) (παρωτιδικός σιελογόνος αδένας). Χ - πνευμονογαστρικό νεύρο: ευαίσθητο (καρδιά, λάρυγγας, τραχεία, βρόγχοι, πνεύμονες, φάρυγγας, γαστρεντερική οδός, εξωτερικό αυτί). κινητήρας (παρασυμπαθητικός) (ίδια περιοχή). XI - βοηθητικό νεύρο: κινητήρας (στερνοκλειδομαστοειδείς και τραπεζοειδείς μύες). XII - υπογλωσσικό νεύρο: κινητικός (μύες της γλώσσας)
Σύμφωνα με τη λειτουργική τους σχέση, τα κρανιακά νεύρα κατανέμονται ως εξής (Εικ. 224). Τα ζεύγη I, II και VIII ανήκουν στα αισθητήρια νεύρα. Τα ζεύγη III, IV, VI, XI και XII είναι κινητικά και περιέχουν ίνες για γραμμωτούς μύες. Τα ζεύγη V, VII, IX και X είναι μικτά νεύρα, καθώς περιέχουν κινητικές και αισθητήριες ίνες. Ταυτόχρονα, παρασυμπαθητικές ίνες που νευρώνουν τους λείους μύες και το αδενικό επιθήλιο διέρχονται από τα νεύρα III, VII, IX και X. Κατά μήκος των κρανιακών νεύρων και των κλάδων τους, μπορούν να ενωθούν συμπαθητικές ίνες, γεγονός που περιπλέκει πολύ την ανατομία των οδών νεύρωσης των οργάνων της κεφαλής και του λαιμού.
Οι πυρήνες των κρανιακών νεύρων βρίσκονται κυρίως στον ρομβοειδή εγκέφαλο (ζεύγη V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII). στο κάλυμμα των ποδιών του εγκεφάλου, στον μεσαίο εγκέφαλο, υπάρχουν πυρήνες των ζευγών III και IV, καθώς και ένας πυρήνας του ζεύγους V. I και II ζεύγη κρανιακών νεύρων συνδέονται με διεγκεφαλος(Εικ. 225).
0 παρα - τερματικά νεύρα
Τερματικό νεύρο (μηδενικό ζεύγος)(n. terminalis)είναι ένα ζευγάρι μικρών νεύρων που γειτνιάζουν πολύ με τα οσφρητικά νεύρα. Ανακαλύφθηκαν για πρώτη φορά σε κατώτερα σπονδυλωτά, αλλά η παρουσία τους έχει αποδειχθεί σε ανθρώπινα έμβρυα και ενήλικες. Περιέχουν πολλές μη μυελινωμένες ίνες και σχετικές μικρές ομάδες διπολικών και πολυπολικών νευρικά κύτταρα. Κάθε νεύρο τρέχει κατά μήκος της έσω πλευράς της οσφρητικής οδού, τα κλαδιά τους διαπερνούν την ηθμοειδή πλάκα του ηθμοειδούς οστού και διακλαδίζονται στον ρινικό βλεννογόνο. Κεντρικά, το νεύρο συνδέεται με τον εγκέφαλο κοντά στον πρόσθιο διάτρητο χώρο και στο διάφραγμα. Η λειτουργία του είναι άγνωστη, αλλά πιστεύεται ότι είναι η κεφαλή του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, το οποίο εκτείνεται σε αιμοφόρα αγγείακαι αδένες του ρινικού βλεννογόνου. Υπάρχει επίσης η άποψη ότι αυτό το νεύρο είναι εξειδικευμένο για την αντίληψη των φερομονών.
Εγώ ζευγάρι - οσφρητικά νεύρα
Οσφρητικό νεύρο(ν. olfactorius)μορφωμένοι 15-20 οσφρητικά νημάτια (fila olfactoria),που αποτελούνται από νευρικές ίνες - διεργασίες οσφρητικών κυττάρων που βρίσκονται στον βλεννογόνο του άνω μέρους της ρινικής κοιλότητας (Εικ. 226). Οσφρητικά νήματα
Ρύζι. 225.Οι πυρήνες των κρανιακών νεύρων στο εγκεφαλικό στέλεχος, πίσω όψη: 1 - οφθαλμοκινητικό νεύρο. 2 - κόκκινος πυρήνας. 3 - κινητικός πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου. 4 - πρόσθετος αυτόνομος πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου. 5 - ο κινητικός πυρήνας του μπλοκ νεύρου. 6 - μπλοκ νεύρου. 7 - ο κινητικός πυρήνας του τριδύμου νεύρου. 8, 30 - τριδύμου νεύρο και κόμβος. 9 - απαγωγεί το νεύρο. 10 - ο κινητικός πυρήνας του νεύρου του προσώπου. 11 - γόνατο του νεύρου του προσώπου. 12 - ανώτεροι και κάτω σιελογόνοι πυρήνες. 13, 24 - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο. 14, 23 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 15 - βοηθητικό νεύρο. 16 - διπλός πυρήνας. 17, 20 - ραχιαίος πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου. 18 - ο πυρήνας του υπογλωσσικού νεύρου. 19 - νωτιαίος πυρήνας του βοηθητικού νεύρου. 21 - ο πυρήνας μιας μονής δοκού. 22 - νωτιαίος σωλήνας του τριδύμου νεύρου. 25 - πυρήνες του αιθουσαίου νεύρου. 26 - πυρήνες του κοχλιακού νεύρου. 27 - αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο. 28 - νεύρο του προσώπου και κόμβος γόνατος. 29 - ο κύριος αισθητήριος πυρήνας του τριδύμου νεύρου. 31 - μεσεγκεφαλικός τριδύμος πυρήνας
Ρύζι. 226.Οσφρητικό νεύρο (διάγραμμα):
I - υποασβεστοποιημένο πεδίο. 2 - πεδίο κατάτμησης. 3 - πρόσθιο κοίλωμα. 4 - μεσαία οσφρητική ταινία. 5 - παραιπποκαμπική έλικα. 6 - οδοντωτή έλικα. 7 - κρόσσια του ιππόκαμπου. 8 - γάντζος? 9 - αμυγδαλή; 10 - πρόσθια διάτρητη ουσία. 11 - πλευρική οσφρητική λωρίδα. 12 - οσφρητικό τρίγωνο. 13 - οσφρητική οδός? 14 - ηθμοειδές πλάκα του ηθμοειδούς οστού. 15 - οσφρητικός βολβός? 16 - οσφρητικό νεύρο. 17 - οσφρητικά κύτταρα. 18 - βλεννογόνος της οσφρητικής περιοχής
εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω μιας οπής στην πλάκα και καταλήγουν στους οσφρητικούς βολβούς, οι οποίοι συνεχίζουν οσφρητικό σύστημα (tractus olfactorius)(βλ. εικ. 222).
IIζεύγος - οπτικά νεύρα
οπτικό νεύρο(n. opticus)αποτελείται από νευρικές ίνες που σχηματίζονται από διεργασίες πολυπολικών νευρικών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς βολβός του ματιού(Εικ. 227). Το οπτικό νεύρο σχηματίζεται στο οπίσθιο ημισφαίριο του βολβού του ματιού και περνά στην τροχιά στον οπτικό σωλήνα, από όπου εξέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα. Εδώ, στην προδιασταυρούμενη αύλακα, συνδέονται και τα δύο οπτικά νεύρα, σχηματίζοντας οπτική συζήτηση (chiasma opticum).Η συνέχεια των οπτικών οδών ονομάζεται οπτική οδός. (tractus opticus).Στο οπτικό χίασμα, η έσω ομάδα νευρικών ινών κάθε νεύρου περνά στην οπτική οδό της αντίθετης πλευράς και η πλάγια ομάδα συνεχίζει στην αντίστοιχη οπτική οδό. Οι οπτικές οδοί φτάνουν στα υποφλοιώδη οπτικά κέντρα (βλ. Εικ. 222).
Ρύζι. 227.Οπτικό νεύρο (διάγραμμα).
Τα οπτικά πεδία κάθε οφθαλμού υπερτίθενται το ένα πάνω στο άλλο. ο μαύρος κύκλος στο κέντρο αντιστοιχεί στην κίτρινη κηλίδα. κάθε τεταρτημόριο έχει το δικό του χρώμα: 1 - προβολή στον αμφιβληστροειδή του δεξιού ματιού. 2 - οπτικά νεύρα. 3 - οπτικό χίασμα. 4 - προβολή στο δεξί γεννητικό σώμα. 5 - οπτικές οδούς. 6, 12 - οπτική λάμψη. 7 - πλευρικά στρόφαλα σώματα. 8 - προβολή στον φλοιό του δεξιού ινιακού λοβού. 9 - αυλάκι κεντρίσματος. 10 - προβολή στον φλοιό του αριστερού ινιακού λοβού. 11 - προβολή στο αριστερό γεννητικό σώμα. 13 - προβολή στον αμφιβληστροειδή του αριστερού ματιού
Ζεύγος III - οφθαλμοκινητικά νεύρα
οφθαλμοκινητικό νεύρο(n. oculomotorius)κυρίως κινητήρα, προέρχεται από τον πυρήνα του κινητήρα (πυρήνας νευρικός οφθαλμοκινητικός)μεσοεγκέφαλος και σπλαχνικοί αυτόνομοι βοηθητικοί πυρήνες (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii).Έρχεται στη βάση του εγκεφάλου στο έσω άκρο του εγκεφαλικού στελέχους και πηγαίνει προς τα εμπρός στο άνω τοίχωμα του σηραγγώδους κόλπου στην άνω τροχιακή σχισμή, μέσω της οποίας εισέρχεται στην τροχιά και χωρίζεται σε ανώτερος κλάδος (ρ. ανώτερος) -στον άνω ορθό μυ και στον μυ που ανασηκώνει το βλέφαρο και στον κάτω κλάδο (ρ. κατώτερος)-στους έσω και κάτω ίσιους και κάτω λοξούς μύες (Εικ. 228). Ένας κλάδος φεύγει από τον κάτω κλάδο στον ακτινωτό κόμβο, που είναι η παρασυμπαθητική του ρίζα.
Ρύζι. 228.Οφθαλμοκινητικό νεύρο, πλάγια όψη: 1 - ακτινωτός κόμβος. 2 - ρινοκοιλιακή ρίζα του ακτινωτού κόμβου. 3 - ο άνω κλάδος του οφθαλμοκινητικού νεύρου. 4 - ρινοκοινωνικό νεύρο. 5 - οφθαλμικό νεύρο. 6 - οφθαλμοκινητικό νεύρο. 7 - μπλοκ νεύρου. 8 - βοηθητικός πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου. 9 - κινητικός πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου. 10 - ο πυρήνας του τροχιλιακού νεύρου. 11 - απαγωγεί το νεύρο. 12 - πλευρικός ορθός μυς του ματιού. 13 - κάτω κλάδος του οφθαλμοκινητικού νεύρου. 14 - έσω ορθός μυς του ματιού. 15 - κατώτερος ορθός μυς του ματιού. 16 - οφθαλμοκινητική ρίζα του ακτινωτού κόμβου. 17 - κάτω λοξός μυς του ματιού. 18 - ακτινωτός μυς. 19 - διαστολέας κόρης, 20 - σφιγκτήρας κόρης. 21 - ανώτερος ορθός μυς του ματιού. 22 - κοντά ακτινωτά νεύρα. 23 - μακρύ ακτινωτό νεύρο
IVπαρατροχλιακά νεύρα
Μπλοκάρισμα των νεύρων(ν. trochlearis)κινητήρας, προέρχεται από τον πυρήνα του κινητήρα (nucleus n. trochlearis),που βρίσκεται στον μεσεγκέφαλο στο επίπεδο του κατώτερου κολλητικού. Έρχεται στη βάση του εγκεφάλου προς τα έξω από τη γέφυρα και συνεχίζει προς τα εμπρός στο εξωτερικό τοίχωμα του σηραγγώδους κόλπου. Μέσω της άνω τροχιακής σχισμής ρέει στην κόγχη και διακλαδίζεται στον άνω λοξό μυ (Εικ. 229).
Vπαρα - τριδύμου νεύρα
Τρίδυμο νεύρο(ν. τρίδυμο)είναι μικτή και περιέχει κινητικές και αισθητήριες νευρικές ίνες. Νευρώνει τους μασητικούς μύες, το δέρμα του προσώπου και το πρόσθιο τμήμα του κεφαλιού, το σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου, καθώς και τους βλεννογόνους της ρινικής και στοματικής κοιλότητας, τα δόντια.
Το τρίδυμο νεύρο έχει πολύπλοκη δομή. Διακρίνει
(Εικ. 230, 231):
1) πυρήνες (ένας κινητήρας και τρεις ευαίσθητοι).
2) ευαίσθητες και κινητικές ρίζες.
3) τρίδυμος κόμπος σε ευαίσθητη σπονδυλική στήλη.
4) 3 κύριοι κλάδοι του τριδύμου νεύρου: οφθαλμική, άνω γνάθοςκαι νεύρο κάτω γνάθου.
Τα αισθητήρια νευρικά κύτταρα, οι περιφερικές διεργασίες των οποίων σχηματίζουν τους αισθητήριους κλάδους του τριδύμου νεύρου, βρίσκονται σε τριδύμου κόμβος, γάγγλιο τριδύμου.Ο τρίδυμος κόμπος στηρίζεται κατάθλιψη τριδύμου, inpressio trigeminalis,πρόσθια επιφάνεια της πυραμίδας κροταφικό οστόσε κοιλότητα τριδύμου (cavum trigeminale),που σχηματίζεται από τη σκληρή μήνιγγα. Ο κόμβος είναι επίπεδος, σε σχήμα μισοφέγγαρου, μήκους 9-24 mm (μετωπιαίο μέγεθος) και πλάτους 3-7 mm (οβελιαίου μεγέθους). Στα άτομα με βραχυκεφαλικό κρανίο, οι κόμβοι είναι μεγάλοι, με τη μορφή ευθείας γραμμής, ενώ στα δολιχοκέφαλα είναι μικροί, με τη μορφή ανοιχτού κύκλου.
Τα κύτταρα του τριδύμου είναι ψευδομονοπολικά, δηλ. δίνουν μια διαδικασία, η οποία κοντά στο κυτταρικό σώμα χωρίζεται σε κεντρικό και περιφερειακό. Οι κεντρικές διεργασίες σχηματίζονται ευαίσθητη ρίζα (αισθητηριακή ρίζα)και μέσω αυτού εισέρχονται στο εγκεφαλικό στέλεχος, φτάνοντας στους ευαίσθητους πυρήνες του νεύρου: κύριος πυρήνας (πυρήνας κύριος νευρικός τριδύμος)- στη γέφυρα και νωτιαίος πυρήνας (nucleus spinalis nervi trigemini) -στο κάτω μέρος της γέφυρας, στον προμήκη μυελό και στα αυχενικά τμήματα νωτιαίος μυελός. Στο μεσεγκέφαλο είναι μεσεεγκεφαλικός τριδύμος πυρήνας (μεσεγκεφαλικός πυρήνας
Ρύζι. 229.Νεύρα της τροχιάς, ραχιαία όψη. (Το άνω τοίχωμα της τροχιάς αφαιρείται): 1 - υπερκογχικό νεύρο. 2 - μυς που ανυψώνει το άνω βλέφαρο. 3 - ανώτερος ορθός μυς του ματιού. 4 - δακρυϊκός αδένας. 5 - δακρυϊκό νεύρο. 6 - πλευρικός ορθός μυς του ματιού. 7 - μετωπιαίο νεύρο. 8 - άνω γνάθος νεύρο? 9 - κάτω γνάθος νεύρο? 10 - τρίδυμος κόμπος. 11 - ένας υπαινιγμός της παρεγκεφαλίδας. 12 - απαγωγικό νεύρο. 13, 17 - τροχιλιακό νεύρο. 14 - οφθαλμοκινητικό νεύρο. 15 - οπτικό νεύρο. 16 - οφθαλμικό νεύρο. 18 - ρινοκοινωνικό νεύρο. 19 - νεύρο υπομπλοκ? 20 - άνω λοξός μυς του ματιού. 21 - έσω ορθός μυς του ματιού. 22 - υπερτροχλιακό νεύρο
Ρύζι. 230. Τρίδυμο νεύρο (διάγραμμα):
1 - πυρήνας του μεσαίου εγκεφάλου. 2 - ο κύριος ευαίσθητος πυρήνας. 3 - νωτιαίος σωλήνας? 4 - νεύρο του προσώπου. 5 - κάτω γνάθος νεύρο? 6 - άνω γνάθος νεύρο? 7 - οφθαλμικό νεύρο. 8 - τριδύμου νεύρο και κόμβος. 9 - πυρήνας κινητήρα. Η κόκκινη συνεχής γραμμή υποδεικνύει ίνες κινητήρα. συμπαγής μπλε γραμμή - ευαίσθητες ίνες. μπλε διακεκομμένη γραμμή - ιδιοδεκτικές ίνες. κόκκινη διακεκομμένη γραμμή - παρασυμπαθητικές ίνες. κόκκινη διακεκομμένη γραμμή - συμπαθητικές ίνες
νεύρα τριδύμου).Αυτός ο πυρήνας αποτελείται από ψευδο-μονοπολικούς νευρώνες και πιστεύεται ότι σχετίζεται με την ιδιοδεκτική εννεύρωση των μυών του προσώπου και των μασητικών μυών.
Οι περιφερειακές διεργασίες των νευρώνων του τριδύμου γαγγλίου αποτελούν μέρος των αναφερόμενων κύριων κλάδων του τριδύμου νεύρου.
Οι κινητικές νευρικές ίνες προέρχονται από κινητικός πυρήνας του νεύρου (πυρήνας κινητικός νευρικός τριδύμος),στο πίσω μέρος της γέφυρας. Αυτές οι ίνες φεύγουν από τον εγκέφαλο και σχηματίζονται ρίζα κινητήρα (radix motoria).Το σημείο εξόδου της κινητήριας ρίζας από τον εγκέφαλο και η είσοδος της αισθητικής βρίσκεται στη μετάβαση της γέφυρας στον μεσαίο παρεγκεφαλιδικό μίσχο. Μεταξύ των αισθητήριων και κινητικών ριζών του τριδύμου νεύρου, υπάρχει συχνά (στο 25% των περιπτώσεων)
Ρύζι. 231.Τρίδυμο νεύρο, πλάγια όψη. (Το πλευρικό τοίχωμα της τροχιάς και το τμήμα κάτω γνάθοςαφαιρέθηκε):
1 - τριδύμου κόμβος. 2 - μεγάλο πετρώδες νεύρο. 3 - νεύρο του προσώπου. 4 - κάτω γνάθος νεύρο? 5 - αυτί-κροταφικό νεύρο. 6 - κατώτερο κυψελιδικό νεύρο. 7 - γλωσσικό νεύρο. 8 - στοματικό νεύρο. 9 - πτερυγοπαλατικός κόμβος. 10 - υποκογχικό νεύρο. 11 - ζυγωματικό νεύρο. 12 - δακρυϊκό νεύρο. 13 - μετωπιαίο νεύρο. 14 - οφθαλμικό νεύρο. 15 - άνω νεύρο
αναστομωτικές συνδέσεις, με αποτέλεσμα ορισμένος αριθμός νευρικών ινών να περνά από τη μια ρίζα στην άλλη.
Η διάμετρος της ευαίσθητης ρίζας είναι 2,0-2,8 mm, περιέχει από 75.000 έως 150.000 μυελινωμένες νευρικές ίνες με διάμετρο κυρίως έως 5 μικρά. Το πάχος της ρίζας του κινητήρα είναι μικρότερο - 0,8-1,4 mm. Περιέχει από 6.000 έως 15.000 μυελοποιημένες νευρικές ίνες με διάμετρο, συνήθως μεγαλύτερη από 5 μικρά.
Η αισθητήρια ρίζα με τον τρίδυμο κόμβο και την κινητική ρίζα μαζί αποτελούν τον κορμό του τριδύμου νεύρου με διάμετρο 2,3-3,1 mm, που περιέχει από 80.000 έως 165.000 μυελινωμένες νευρικές ίνες. Η κινητική ρίζα παρακάμπτει το τρίδυμο γάγγλιο και εισέρχεται στο νεύρο της κάτω γνάθου.
Οι παρασυμπαθητικοί νευρικοί κόμβοι συνδέονται με 3 κύριους κλάδους του τριδύμου νεύρου: τον ακτινωτό κόμβο - με το οφθαλμικό νεύρο, τον πτερυγοπαλατινο κόμβο - με τους άνω γνάθους, το αυτί, τους υπογνάθιους και τους υπογλώσσιους κόμβους - με τα νεύρα της κάτω γνάθου.
Το γενικό σχέδιο για τη διαίρεση των κύριων κλάδων του τριδύμου νεύρου έχει ως εξής: κάθε νεύρο (οφθαλμικό, άνω και κάτω γνάθος) εκπέμπει έναν κλάδο στη σκληρή μήνιγγα. σπλαχνικοί κλάδοι - στη βλεννογόνο μεμβράνη των βοηθητικών κόλπων, στοματικές και ρινικές κοιλότητες και όργανα (δακρυϊκός αδένας, βολβός του ματιού, σιελογόνοι αδένες, δόντια). εξωτερικά κλαδιά, μεταξύ των οποίων διακρίνονται τα μεσαία - στο δέρμα των πρόσθιων περιοχών του προσώπου και στα πλάγια - στο δέρμα των πλευρικών περιοχών του προσώπου.
οφθαλμικό νεύρο
οφθαλμικό νεύρο(ν. οφθαλμικός)είναι ο πρώτος, λεπτότερος κλάδος του τριδύμου νεύρου. Είναι ευαίσθητο και νευρώνει το δέρμα του μετώπου και του πρόσθιου τμήματος των κροταφικών και βρεγματικών περιοχών, το άνω βλέφαρο, το πίσω μέρος της μύτης και επίσης εν μέρει τον βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας, τις μεμβράνες του βολβού του ματιού και του δακρυϊκού αδένας (Εικ. 232).
Το νεύρο έχει πάχος 2-3 mm, αποτελείται από 30-70 σχετικά μικρές δέσμες και περιέχει από 20.000 έως 54.000 μυελινωμένες νευρικές ίνες, κυρίως μικρής διαμέτρου (έως 5 μικρά). Κατά την αναχώρηση από τον τρίδυμο κόμβο, το νεύρο περνά στο εξωτερικό τοίχωμα του σηραγγώδους κόλπου, όπου δίνει επιστρέφω κέλυφος (τεντορίον) κλάδος (r. meningeus recurrens (tentorius)στην παρεγκεφαλίδα. Κοντά στην άνω τροχιακή σχισμή, το οπτικό νεύρο χωρίζεται σε 3 κλάδους: δακρυϊκός, μετωπικόςκαι κοινωνιολογικόςνεύρα.
Ρύζι. 232.Νεύρα της τροχιάς, ραχιαία όψη. (Μερικώς αφαιρέθηκε ο μυς που ανασηκώνει το άνω βλέφαρο και τον άνω ορθό και τους άνω λοξούς μύες του ματιού): 1 - μακριά ακτινωτά νεύρα. 2 - κοντά ακτινωτά νεύρα. 3, 11 - δακρυϊκό νεύρο. 4 - ακτινωτός κόμβος. 5 - οφθαλμοκινητική ρίζα του ακτινωτού κόμβου. 6 - πρόσθετη οφθαλμοκινητική ρίζα του ακτινωτού κόμβου. 7 - ρινοκοιλιακή ρίζα του ακτινωτού κόμβου. 8 - κλάδοι του οφθαλμοκινητικού νεύρου στον κάτω ορθό μυ του ματιού. 9, 14 - απαγωγεί το νεύρο. 10 - κάτω κλάδος του οφθαλμοκινητικού νεύρου. 12 - μετωπιαίο νεύρο. 13 - οφθαλμικό νεύρο. 15 - οφθαλμοκινητικό νεύρο. 16 - μπλοκ νεύρου? 17 - κλάδος του σπηλαιώδους συμπαθητικού πλέγματος. 18 - ρινοκοινωνικό νεύρο. 19 - ο άνω κλάδος του οφθαλμοκινητικού νεύρου. 20 - οπίσθιο ηθμοειδές νεύρο. 21 - οπτικό νεύρο. 22 - πρόσθιο νεύρο πλέγματος. 23 - νεύρο υπομπλοκ? 24 - υπερκογχικό νεύρο. 25 - υπερτροχλιακό νεύρο
1. Δακρυϊκό νεύρο(n. lacrimalis)βρίσκεται κοντά στο εξωτερικό τοίχωμα της τροχιάς, όπου δέχεται συνδετικός κλάδος με το ζυγωματικό νεύρο (r. communicans cum nervo zygomatico).Παρέχει ευαίσθητη εννεύρωση του δακρυϊκού αδένα, καθώς και του δέρματος του άνω βλεφάρου και του πλευρικού κανθού.
2.μετωπιαίο νεύρο(n. frontalis) -ο παχύτερος κλάδος του οπτικού νεύρου. Περνά κάτω από το πάνω τοίχωμα της τροχιάς και χωρίζεται σε δύο κλάδους: υπερκογχικό νεύρο (ν. υπερκογχικό),περνώντας από την υπερκογχική εγκοπή στο δέρμα του μετώπου, και υπερτροχλιακό νεύρο (n. supratrochlearis),που αναδύεται από την τροχιά στο εσωτερικό του τοίχωμα και νευρώνει το δέρμα του άνω βλεφάρου και της έσω γωνίας του ματιού.
3.Ρινοκοινωνικό νεύρο(ν. nasociliaris)βρίσκεται στην τροχιά κοντά στο έσω τοίχωμά του και, κάτω από το μπλοκ του άνω λοξού μυός, φεύγει από την τροχιά με τη μορφή τερματικού κλάδου - υποτροχλιακό νεύρο (n. infratrochlearis),που νευρώνει τον δακρυϊκό σάκο, τον επιπεφυκότα και την έσω γωνία του ματιού. Στην πορεία του, το ρινοκοιλιακό νεύρο εκπέμπει τους ακόλουθους κλάδους:
1)μακριά ακτινωτά νεύρα (nn. ciliares longi)στο βολβό του ματιού?
2)οπίσθιο ηθμοειδές νεύρο (n. ethmoidalis posterior)στη βλεννογόνο μεμβράνη του σφηνοειδούς κόλπου και στα οπίσθια κύτταρα του εθμοειδούς λαβύρινθου.
3)πρόσθιο ηθμοειδές νεύρο (n. ethmoidalis anterior)στον βλεννογόνο του μετωπιαίου κόλπου και της ρινικής κοιλότητας (rr. ρινικά εσωτερικά πλευρικά και μεσαία)και στο δέρμα της άκρης και του φτερού της μύτης.
Επιπλέον, ένας συνδετικός κλάδος φεύγει από το ρινοκοινωνικό νεύρο προς το ακτινωτό γάγγλιο.
κόμπος βλεφαρίδων(γάγγλιο βλεφαρίδες)(Εικ. 233), μήκους έως 4 mm, βρίσκεται στην πλάγια επιφάνεια του οπτικού νεύρου, περίπου στο όριο μεταξύ του οπίσθιου και του μεσαίου τρίτου του μήκους της τροχιάς. Στον ακτινωτό κόμβο, όπως και σε άλλους παρασυμπαθητικούς κόμβους του τριδύμου νεύρου, υπάρχουν παρασυμπαθητικά πολυεπεξεργασμένα (πολυπολικά) νευρικά κύτταρα, στα οποία οι προγαγγλιακές ίνες, σχηματίζοντας συνάψεις, μεταβαίνουν σε μεταγαγγλιακές. Οι αισθητήριες ίνες διέρχονται μέσω του κόμβου.
Συνδέοντας κλάδους με τη μορφή των ριζών του πλησιάζουν τον κόμβο:
1)παρασυμπαθητικό (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) -από το οφθαλμοκινητικό νεύρο?
2)ευαίσθητη (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) -από το ρινοφαρυγγικό νεύρο.
Από τον ακτινωτό κόμβο αναχωρεί από 4 έως 40 κοντά ακτινωτά νεύρα (nn. ciliares breves),πηγαίνοντας μέσα στον βολβό του ματιού. Περιέχουν μεταγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες που νευρώνουν τον ακτινωτό μυ, τον σφιγκτήρα και, σε μικρότερο βαθμό, τον διαστολέα της κόρης, καθώς και ευαίσθητες ίνες στις μεμβράνες του βολβού του ματιού. (Οι συμπαθητικές ίνες στον διαστολέα μυών περιγράφονται παρακάτω.)
Ρύζι. 233. Βελονιδωτός κόμπος (παρασκευή A.G. Tsybulkin). Εμποτισμός με νιτρικό άργυρο, καθάρισμα σε γλυκερίνη. ΝΔ. x 12.
1 - ακτινωτός κόμπος. 2 - κλάδος του οφθαλμοκινητικού νεύρου στον κάτω λοξό μυ του ματιού. 3 - κοντά ακτινωτά νεύρα. 4 - οφθαλμική αρτηρία. 5 - ρινοκοιλιακή ρίζα του ακτινωτού κόμβου. 6 - πρόσθετες οφθαλμοκινητικές ρίζες του ακτινωτού κόμβου. 7 - οφθαλμοκινητική ρίζα του ακτινωτού κόμβου
γναθιαίο νεύρο
γναθιαίο νεύρο(ν. άνω γνάθοι) -ο δεύτερος κλάδος του τριδύμου νεύρου, ευαίσθητος. Έχει πάχος 2,5-4,5 mm και αποτελείται από 25-70 μικρές δέσμες που περιέχουν από 30.000 έως 80.000 μυελινωμένες νευρικές ίνες, ως επί το πλείστον μικρής διαμέτρου (έως 5 μικρά).
Το άνω νεύρο νευρώνει τη σκληρή μήνιγγα, το δέρμα του κάτω βλεφάρου, την πλάγια γωνία του ματιού, το πρόσθιο τμήμα της κροταφικής περιοχής, το άνω μέρος του μάγουλου, τα φτερά της μύτης, το δέρμα και τη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω χείλος, η βλεννογόνος μεμβράνη του οπίσθιου και κάτω μέρους της ρινικής κοιλότητας, η βλεννογόνος μεμβράνη του σφηνοειδούς κόλπου και η υπερώα. , δόντια Ανω ΓΝΑΘΟΣ. Κατά την έξοδο από το κρανίο από μια στρογγυλή τρύπα, το νεύρο εισέρχεται στον πτερυγοπαλατινο βόθρο, περνά από πίσω προς τα εμπρός και από μέσα προς τα έξω (Εικ. 234). Το μήκος του τμήματος και η θέση του στο βόθρο εξαρτώνται από το σχήμα του κρανίου. Με βραχυκεφαλικό κρανίο, το μήκος του τμήματος
το νεύρο στο βόθρο είναι 15-22 mm, βρίσκεται βαθιά στο βόθρο - έως και 5 cm από τη μέση του ζυγωματικού τόξου. Μερικές φορές το νεύρο στον πτερυγοπαλατινο βόθρο καλύπτεται από μια οστέινη κορυφή. Με ένα δολιχοκεφαλικό κρανίο, το μήκος του εξεταζόμενου τμήματος του νεύρου είναι 10-15 mm, βρίσκεται πιο επιφανειακά - έως και 4 cm από τη μέση του ζυγωματικού τόξου.
Ρύζι. 234.Γναθιαίο νεύρο, πλάγια όψη. (Το τοίχωμα και τα περιεχόμενα της τροχιάς έχουν αφαιρεθεί):
1 - δακρυϊκός αδένας. 2 - ζυγωματικό κροταφικό νεύρο. 3 - ζυγωματοπροσωπικό νεύρο. 4 - εξωτερικοί ρινικοί κλάδοι του πρόσθιου εθμοειδούς νεύρου. 5 - ρινικός κλάδος? 6 - υποκογχικό νεύρο. 7 - πρόσθια άνω φατνιακά νεύρα. 8 - βλεννογόνος του άνω γνάθου κόλπου. 9 - μέσο άνω φατνιακό νεύρο. 10 - οδοντικά και ουλικά κλαδιά. 11 - άνω οδοντικό πλέγμα. 12 - υποκογχικό νεύρο στο κανάλι με το ίδιο όνομα. 13 - οπίσθια άνω φατνιακά νεύρα. 14 - κομβικοί κλάδοι στον πτερυγοπαλατινο κόμβο. 15 - μεγάλα και μικρά παλατινά νεύρα. 16 - πτερυγοπαλατικός κόμβος. 17 - νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού. 18 - ζυγωματικό νεύρο. 19 - άνω γνάθος νεύρο? 20 - κάτω γνάθος νεύρο? 21 - οβάλ τρύπα. 22 - στρογγυλή τρύπα. 23- μηνιγγικός κλάδος; 24 - τρίδυμο νεύρο. 25 - τρίδυμος κόμπος. 26 - οφθαλμικό νεύρο. 27 - μετωπιαίο νεύρο. 28 - ρινοκοινωνικό νεύρο. 29 - δακρυϊκό νεύρο. 30 - κόμπος βλεφαρίδων
Μέσα στον πτερυγο-παλατινο βόθρο, το άνω νεύρο εκπέμπεται μηνιγγικός κλάδος (r. meningeus)στη σκληρή μήνιγγα και χωρίζεται σε 3 κλάδους:
1) κομβικοί κλάδοι στον πτερυγοπαλατινο κόμβο.
2) ζυγωματικό νεύρο.
3) υποκογχικό νεύρο, το οποίο είναι άμεση συνέχεια του άνω γνάθου.
1. Κόμβοι διακλαδίζονται στον πτερυγοπαλατινο κόμβο(rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum)(1-7 στον αριθμό) αναχωρούν από το άνω νεύρο σε απόσταση 1,0-2,5 mm από τη στρογγυλή οπή και πηγαίνουν στον πτερυγοπαλατινο κόμβο, δίνοντας αισθητικές ίνες στα νεύρα που ξεκινούν από τον κόμβο. Μερικοί κομβικοί κλάδοι παρακάμπτουν τον κόμβο και ενώνουν τους κλάδους του.
Πτερυγοπαλατικός κόμβος(γάγγλιο pterygopalatinum) -σχηματισμός του παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Ο κόμβος έχει τριγωνικό σχήμα, μήκους 3-5 mm, περιέχει πολυπολικά κύτταρα και έχει 3 ρίζες:
1) ευαίσθητο - κομβικά κλαδιά?
2) παρασυμπαθητικό - μεγάλο πέτρινο νεύρο (ν. petrosus major)(κλάδος του ενδιάμεσου νεύρου), περιέχει ίνες στους αδένες της ρινικής κοιλότητας, του ουρανίσκου, του δακρυϊκού αδένα.
3) συμπαθητικός - βαθύ πέτρινο νεύρο (n. petrosus profundus)αναχωρεί από το εσωτερικό καρωτιδικό πλέγμα, περιέχει μεταγαγγλιακές συμπαθητικές νευρικές ίνες από τους αυχενικούς κόμβους. Κατά κανόνα, τα μεγάλα και βαθιά πετρώδη νεύρα συνδέονται με το νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού, περνώντας από το ομώνυμο κανάλι στη βάση της πτερυγοειδούς απόφυσης. σφηνοειδές οστό.
Οι κλάδοι απομακρύνονται από τον κόμβο, οι οποίοι περιλαμβάνουν εκκριτικές και αγγειακές (παρασυμπαθητικές και συμπαθητικές) και αισθητήριες ίνες (Εικ. 235):
1)τροχιακούς κλάδους (rr. orbitales), 2-3 λεπτοί κορμοί διεισδύουν μέσω της κάτω τροχιακής σχισμής και στη συνέχεια, μαζί με το οπίσθιο ηθμοειδές νεύρο, περνούν από τις μικρές οπές του σφηνοειδούς-εθμοειδούς ράμματος στη βλεννογόνο μεμβράνη των οπίσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς λαβύρινθου και του σφηνοειδούς κόλπου.
2)οπίσθιοι άνω ρινικοί κλάδοι (rr. nasales posteriores superiors)(8-14 στον αριθμό) βγείτε από τον πτερυγοπαλατινικό βόθρο μέσω του σφηνοπαλατινικού ανοίγματος στο ρινική κοιλότητακαι χωρίζονται σε δύο ομάδες: πλάγια και μεσαία (Εικ. 236). Πλευρικοί κλάδοι
Ρύζι. 235.Πτερυγοπαλατικός κόμβος (διάγραμμα):
1 - ανώτερος σιελογόνος πυρήνας. 2 - νεύρο του προσώπου. 3 - γόνατο του νεύρου του προσώπου. 4 - μεγάλο πετρώδες νεύρο. 5 - βαθύ πέτρινο νεύρο. 6 - νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού. 7 - άνω γνάθος νεύρο? 8 - πτερυγοπαλατικός κόμβος. 9 - οπίσθια ανώτερα ρινικά κλαδιά. 10 - υποκογχικό νεύρο. 11 - ρινοπαλατινο νεύρο. 12 - μεταγαγγλιακές αυτόνομες ίνες στη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας. 13 - άνω γνάθος κόλπος? 14 - οπίσθια άνω φατνιακά νεύρα. 15 - μεγάλα και μικρά παλατινά νεύρα. 16 - τυμπανική κοιλότητα. 17 - εσωτερικό καρωτιδικό νεύρο. 18 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 19 - άνω αυχενικός κόμβος του συμπαθητικού κορμού. 20 - αυτόνομοι πυρήνες του νωτιαίου μυελού. 21 - συμπαθητικός κορμός. 22 - νωτιαίος μυελός? 23 - προμήκης μυελός
(rr. ρινικά οπίσθια ανώτερα πλάγια)(6-10), πηγαίνετε στη βλεννογόνο μεμβράνη των οπίσθιων τμημάτων των άνω και μεσαίων κόγχων και των ρινικών διόδων, στα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς οστού, στην άνω επιφάνεια του χοάνη και στο φαρυγγικό άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα. Εσωτερικοί κλάδοι (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), διακλαδίζονται στη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω τμήματος του ρινικού διαφράγματος. Ένας από τους μεσαίους κλάδους ρινοπαλατινο νεύρο (n. nasopalatinus) -διέρχεται μεταξύ του περιόστεου και του βλεννογόνου
Ρύζι. 236. Ρινικοί κλάδοι του πτερυγοπαλατινικού κόμβου, άποψη από την πλευρά της ρινικής κοιλότητας: 1 - οσφρητικά νήματα. 2, 9 - ρινοπαλατινικό νεύρο στο εντομικό κανάλι. 3 - οπίσθια άνω έσω ρινικοί κλάδοι του πτερυγοπαλατινικού κόμβου. 4 - οπίσθια άνω πλευρικά ρινικά κλαδιά. 5 - πτερυγοπαλατικός κόμβος. 6 - οπίσθια κάτω ρινικά κλαδιά. 7 - μικρό παλάτινο νεύρο. 8 - μεγάλο υπερώιο νεύρο. 10 - ρινικοί κλάδοι του πρόσθιου εθμοειδούς νεύρου
διάφραγμα μαζί με την οπίσθια αρτηρία του ρινικού διαφράγματος προς τα εμπρός, προς το ρινικό άνοιγμα του ρινικού σωλήνα, μέσω του οποίου φθάνει στον βλεννογόνο του πρόσθιου τμήματος της υπερώας (Εικ. 237). Σχηματίζει σύνδεση με τον ρινικό κλάδο του άνω κυψελιδικού νεύρου.
3) υπερώτικα νεύρα (nn. Palatine)εξαπλώνεται από τον κόμβο μέσω του μεγάλου υπερώικου καναλιού, σχηματίζοντας 3 ομάδες νεύρων:
Ρύζι. 237. Πηγές νεύρωσης της υπερώας, άποψη από κάτω ( απαλά χαρτομάντηλααφαιρέθηκε): 1 - ρινοπαλάτινο νεύρο. 2 - μεγάλο παλάτινο νεύρο. 3 - μικρό παλάτινο νεύρο. 4 - μαλακή υπερώα
1)μεγάλο υπερώιο νεύρο (n. palatinus major) -ο πιο παχύς κλάδος, περνά μέσα από το μεγάλο παλατινο άνοιγμα προς τον ουρανίσκο, όπου διασπάται σε 3-4 κλάδους, νευρώνοντας το μεγαλύτερο μέρος της βλεννογόνου μεμβράνης της υπερώας και των αδένων της στην περιοχή από τους κυνόδοντες έως τη μαλακή υπερώα.
2)μικρά παλατινά νεύρα (nn. palatini minores)εισέλθουν στη στοματική κοιλότητα μέσω των μικρών παλάτινων ανοιγμάτων και διακλαδίζονται στη βλεννογόνο μεμβράνη της μαλακής υπερώας και στην περιοχή της υπερώιας αμυγδαλής.
3)κάτω οπίσθιοι ρινικοί κλάδοι (rr. nasales posteriores inferiors)εισέλθετε στον μείζονα υπερώιο σωλήνα, αφήστε τον μέσω μικρών ανοιγμάτων και εισέλθετε στη ρινική κοιλότητα στο επίπεδο της κάτω ρινικής κόγχης, νευρώνοντας τη βλεννογόνο μεμβράνη της κάτω κόγχης, τις μεσαίες και κάτω ρινικές οδούς και τον άνω γνάθο.
2. Ζυγωματικό νεύρο(ν. zygomaticus)διακλαδίζεται από το άνω νεύρο εντός του πτερυγο-παλατινού βόθρου και διεισδύει μέσω της κάτω τροχιακής σχισμής στην κόγχη, όπου πηγαίνει κατά μήκος του εξωτερικού τοιχώματος, εκπέμπει έναν κλάδο σύνδεσης με το δακρυϊκό νεύρο, που περιέχει εκκριτικές παρασυμπαθητικές ίνες προς τον δακρυϊκό αδένα, εισέρχεται στο ζυγωματικό-κογχικό τρήμα και μέσα στο ζυγωματικό οστό χωρίζεται σε δύο κλάδους:
1)ζυγωματοπροσωπικός κλάδος (r. zygomaticofacialis ), που εξέρχεται μέσω του ανοίγματος του ζυγωματικού προσώπου στην πρόσθια επιφάνεια του ζυγωματικού οστού. στο δέρμα του άνω μέρους του μάγουλου εκπέμπει έναν κλάδο στην περιοχή του εξωτερικού κανθού και έναν κλάδο σύνδεσης με το νεύρο του προσώπου.
2)ζυγωματοχρονικός κλάδος (r. zygomaticotemporalis ), που εξέρχεται από την τροχιά μέσω του ανοίγματος του ομώνυμου ζυγωματικού οστού, διατρυπά τον κροταφικό μυ και την περιτονία του και νευρώνει το δέρμα του πρόσθιου τμήματος του κροταφικού και οπίσθιου τμήματος των μετωπιαίων περιοχών.
3. Υποκογχικό νεύρο(ν. infraorbitalis ) αποτελεί συνέχεια του άνω γνάθου νεύρου και πήρε το όνομά του αφού οι προαναφερθέντες κλάδοι αποχωρούν από αυτό. Το υποκογχικό νεύρο φεύγει από τον πτερυγοπαλατινο βόθρο μέσω της κάτω τροχιακής σχισμής, διέρχεται κατά μήκος του κάτω τοιχώματος της κόγχης μαζί με τα ομώνυμο αγγεία στην υποκογχική αύλακα (στο 15% των περιπτώσεων υπάρχει οστικό κανάλι αντί για αύλακα) και εξέρχεται μέσω του υποκογχικού τρήματος κάτω από τον μυ που ανασηκώνει το άνω χείλος, διαιρούμενος σε τερματικοί κλάδοι. Το μήκος του υποκογχικού νεύρου είναι διαφορετικό: με βραχυκεφαλία, ο κορμός του νεύρου είναι 20-27 mm και με δολιχοκεφαλία - 27-32 mm. Η θέση του νεύρου στην τροχιά αντιστοιχεί στο παραοβελιαίο επίπεδο που διασχίζεται από το υποκογχικό τρήμα.
Η διακλάδωση μπορεί επίσης να είναι διαφορετική: διάσπαρτη, στην οποία πολλά λεπτά νεύρα με πολλές συνδέσεις αναχωρούν από τον κορμό, ή κύρια, με μικρό αριθμό μεγάλων νεύρων. Στο δρόμο του, το υποκογχικό νεύρο εκπέμπει τους ακόλουθους κλάδους:
1) ανώτερα κυψελιδικά νεύρα (nn. alveolares superiors)νευρώστε τα δόντια και την άνω γνάθο (βλ. Εικ. 235). Υπάρχουν 3 ομάδες κλάδων των άνω κυψελιδικών νεύρων:
1) οπίσθιοι άνω κυψελιδικοί κλάδοι (rr. alveolares superiores posteriors)διακλαδίζονται από το υποκογχικό νεύρο, κατά κανόνα, στον πτερυγο-παλατινο βόθρο, 4-8 στον αριθμό και βρίσκονται μαζί με τα αγγεία με το ίδιο όνομα κατά μήκος της επιφάνειας του φυματίου της άνω γνάθου. Μέρος των πιο οπίσθιων νεύρων πηγαίνει κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του φυματίου μέχρι την κυψελιδική απόφυση, τα υπόλοιπα εισέρχονται μέσω των οπίσθιων άνω κυψελιδικών ανοιγμάτων στους κυψελιδικούς σωλήνες. Διακλαδιζόμενοι μαζί με άλλους άνω κυψελιδικούς κλάδους σχηματίζουν το νευρικό ανώτερο οδοντικό πλέγμα (πλεξού οδοντικό ανώτερο),που βρίσκεται στην κυψελιδική απόφυση της άνω γνάθου πάνω από τις κορυφές των ριζών. Το πλέγμα είναι πυκνό, με ευρεία θηλιά, τεντωμένο σε όλο το μήκος της φατνιακής απόφυσης. αναχωρούν από το πλέγμα άνω ούλα
ψηλά κλαδιά (rr. gingivales superiors)στο περιοδόντιο και στο περιοδόντιο στην περιοχή των άνω γομφίων και ανώτεροι οδοντικοί κλάδοι (rr. dentales superiors) -στις κορυφές των ριζών μεγάλων γομφίων, στην κοιλότητα του πολτού των οποίων διακλαδίζονται. Επιπλέον, το οπίσθιο άνω φατνιακό ράμφος στέλνει λεπτά νεύρα στον βλεννογόνο του άνω γνάθου.
2)μέσος άνω κυψελιδικός κλάδος (r. alveolaris superior)με τη μορφή ενός ή (σπάνια) δύο κορμών, διακλαδίζεται από το υποκογχικό νεύρο, συχνότερα στον πτερυγο-υπερώιο βόθρο και (λιγότερο συχνά) εντός της κόγχης, περνά σε έναν από τους κυψελιδικούς σωλήνες και διακλαδίζεται στα οστικά κανάλια. της άνω γνάθου ως τμήμα του άνω οδοντικού πλέγματος. Έχει συνδετικούς κλάδους με οπίσθιο και πρόσθιο άνω κυψελιδικό κλάδο. Νευρώνει μέσω των άνω ουλικών κλάδων το περιοδόντιο και το περιοδόντιο στην περιοχή των άνω προγομφίων και μέσω των άνω οδοντικών κλάδων - των άνω προγομφίων.
3)πρόσθιο άνω κυψελιδικό κλάδο (rr. alveolares superiores anteriores)προκύπτουν από το υποκογχικό νεύρο στο πρόσθιο τμήμα της κόγχης, το οποίο αφήνουν μέσω των κυψελιδικών σωλήνων, διεισδύοντας στο πρόσθιο τοίχωμα της άνω γνάθου κόλπου, όπου αποτελούν μέρος του άνω οδοντικού πλέγματος. Άνω κλαδιά ούλωννεύρωση της βλεννογόνου μεμβράνης της φατνιακής απόφυσης και των τοιχωμάτων των κυψελίδων στην περιοχή των άνω κυνόδοντες και κοπτήρες, ανώτεροι οδοντικοί κλάδοι- άνω κυνόδοντες και κοπτήρες. Οι πρόσθιοι άνω κυψελιδικοί κλάδοι στέλνουν ένα λεπτό ρινικό κλάδο στον βλεννογόνο του πρόσθιου δαπέδου της ρινικής κοιλότητας.
2)κάτω ράμφος των βλεφάρων (rr. palpebrales inferiors)διακλαδίζεται από το υποκογχικό νεύρο στην έξοδο από το υποκογχικό τρήμα, διεισδύει μέσω του μυός που ανυψώνει το άνω χείλος και, διακλαδίζοντας, νευρώνει το δέρμα του κάτω βλεφάρου.
3)εξωτερικοί ρινικοί κλάδοι (rr. nasales superiors)νευρώστε το δέρμα στο φτερό της μύτης.
4)εσωτερικά ρινικά κλαδιά (rr. nasales interni)πλησιάστε τη βλεννογόνο μεμβράνη του προθαλάμου της ρινικής κοιλότητας.
5)ανώτεροι χειλικοί κλάδοι (rr. labiales superiors)(αριθμός 3-4) πηγαίνετε μεταξύ της άνω γνάθου και του μυ που σηκώνει το άνω χείλος, προς τα κάτω. νευρώστε το δέρμα και τη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω χείλους στη γωνία του στόματος.
Όλοι αυτοί οι εξωτερικοί κλάδοι του υποκογχικού νεύρου σχηματίζουν συνδέσεις με τους κλάδους του προσωπικού νεύρου.
Γνάθιο νεύρο
Γνάθιο νεύρο(ν. κάτω γνάθου) -ο τρίτος κλάδος του τριδύμου νεύρου είναι ένα μικτό νεύρο και σχηματίζεται από αισθητικές νευρικές ίνες που προέρχονται από το τρίδυμο γάγγλιο και κινητικές ίνες της κινητικής ρίζας (Εικ. 238, 239). Το πάχος του νευρικού κορμού κυμαίνεται από 3,5 έως 7,5 mm και το μήκος του εξωκρανιακού τμήματος του κορμού είναι 0,5-2,0 εκ. Το νεύρο αποτελείται από 30-80 δεσμίδες ινών, συμπεριλαμβανομένων από 50.000 έως 120.000 μυελινωμένες νευρικές ίνες.
Το νεύρο της κάτω γνάθου εκτελεί ευαίσθητη εννεύρωση του σκληρού κελύφους του εγκεφάλου, του δέρματος του κάτω χείλους, του πηγουνιού, του κάτω μάγουλου, του πρόσθιου τμήματος του αυτιού και του εξωτερικού ακουστικού πόρου, του τμήματος της επιφάνειας της τυμπανικής μεμβράνης, του στοματικού βλεννογόνου, του πατώματος του στόματος και των πρόσθιων δύο τρίτων της γλώσσας, δόντια της κάτω γνάθου, καθώς και η κινητική εννεύρωση όλων των μασητικών μυών, του γναθοπροσωπικού μυ, της πρόσθιας κοιλιάς του διγαστρικού μυός και των μυών που καταπονούν το τύμπανο και η παλατίνα κουρτίνα.
Από την κρανιακή κοιλότητα, το νεύρο της κάτω γνάθου εξέρχεται μέσω του ωοειδούς τρήματος και εισέρχεται στον υποκροταφικό βόθρο, όπου διαιρείται κοντά στο σημείο εξόδου σε έναν αριθμό διακλαδώσεων. Είναι δυνατή η διακλάδωση του νεύρου της κάτω γνάθου ή χαλαρού τύπου(πιο συχνά με δολιχοκεφαλία) - το νεύρο χωρίζεται σε πολλούς κλάδους (8-11) ή κατά μήκος τύπος κορμού(συχνότερα με βραχυκεφαλία) με διακλάδωση σε μικρό αριθμό κορμών (4-5), καθένας από τους οποίους είναι κοινός σε πολλά νεύρα.
Τρεις κόμβοι του αυτόνομου νευρικού συστήματος συνδέονται με τους κλάδους του νεύρου της κάτω γνάθου: αυτί(γάγγλιο oticum);υπογνάθιου(γαγγλιακό υπογνάθιο);υπογλώσσια(γαγγλιακό υπογλώσσιο).Από τους κόμβους πηγαίνουν μεταγαγγλιακές παρασυμπαθητικές εκκριτικές ίνες στους σιελογόνους αδένες.
Το νεύρο της κάτω γνάθου εκπέμπει μια σειρά από κλάδους.
1.Μηνιγγικός κλάδος(ρ. μηνιγγία)διέρχεται από το νωτιαίο τρήμα μαζί με τη μέση μηνιγγική αρτηρία στην κρανιακή κοιλότητα, όπου διακλαδίζεται στη σκληρή μήνιγγα.
2.μασητικό νεύρο(ν. massetericus),κυρίως κινητικό, συχνά (ειδικά με την κύρια μορφή διακλάδωσης του νεύρου της κάτω γνάθου) έχει κοινή προέλευση με άλλα νεύρα των μασητικών μυών. Περνά προς τα έξω πάνω από το άνω άκρο του πλάγιου πτερυγοειδούς μυός, μετά από την εγκοπή της κάτω γνάθου και εισάγεται στον μασητικό μυ. Πριν εισέλθει ο μυς στέλνει ένα λεπτό κλαδί
Ρύζι. 238. Γνάθιο νεύρο, αριστερή όψη. (Ο κλάδος της κάτω γνάθου αφαιρέθηκε):
1 - αυτί-κροταφικό νεύρο. 2 - μέση μηνιγγική αρτηρία. 3 - επιφανειακή κροταφική αρτηρία. 4 - νεύρο του προσώπου. 5 - άνω γνάθια αρτηρία. 6 - κατώτερο κυψελιδικό νεύρο. 7 - γναθοπροσωπικό νεύρο. 8 - υπογνάθιος κόμβος. 9 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 10 - νοητικό νεύρο. 11 - έσω πτερυγοειδής μυς. 12 - γλωσσικό νεύρο. 13 - χορδή τυμπάνου. 14 - στοματικό νεύρο. 15 - νεύρο στον πλευρικό πτερυγοειδή μυ. 16 - πτερυγοπαλατικός κόμβος. 17 - υποκογχικό νεύρο. 18 - άνω γνάθος νεύρο? 19 - ζυγωματοπροσωπικό νεύρο. 20 - νεύρο στον έσω πτερυγοειδή μυ. 21 - κάτω γνάθος νεύρο? 22 - μασητικό νεύρο. 23 - βαθιά κροταφικά νεύρα. 24 - ζυγωματικό κροταφικό νεύρο
Ρύζι. 239. Γνάθιο νεύρο, έσω όψη: 1 - κινητική ρίζα. 2 - ευαίσθητη σπονδυλική στήλη. 3 - μεγάλο πετρώδες νεύρο. 4 - μικρό πετρώδες νεύρο. 5 - νεύρο στο μυ που καταπονεί το τύμπανο. 6, 12 - χορδή τυμπάνου. 7 - αυτί-χρονικό νεύρο. 8 - κατώτερο κυψελιδικό νεύρο. 9 - γναθοπροσωπικό νεύρο. 10 - γλωσσικό νεύρο. 11 - έσω πτερυγοειδές νεύρο. 13 - κόμπος αυτιού. 14 - νεύρο στον μυ που τεντώνει την παλατινή κουρτίνα. 15 - κάτω γνάθος νεύρο? 16 - άνω γνάθος νεύρο? 17 - οφθαλμικό νεύρο. 18 - τρίδυμος κόμπος
στην κροταφογναθική άρθρωση, παρέχοντας την ευαίσθητη νεύρωση της.
3.Βαθιά κροταφικά νεύρα(νν. temporales profundi),κινητήρα, περνούν κατά μήκος της εξωτερικής βάσης του κρανίου προς τα έξω, λυγίζουν γύρω από την υποκροταφική κορυφή και εισέρχονται στον κροταφικό μυ από την εσωτερική του επιφάνεια στο πρόσθιο (ν. κροταφική πρόφαση πρόσθια)και πίσω (ν. temporalis profundus posterior)τμήματα.
4.Πλευρικό πτερυγοειδές νεύρο(ν. pterygoideus lateralis)κινητήρας, συνήθως αναχωρεί σε κοινό κορμό με το στοματικό νεύρο, πλησιάζει τον ομώνυμο μυ, στον οποίο διακλαδίζεται.
5.έσω πτερυγοειδές νεύρο(ν. pterygoideus medialis),κυρίως κινητήρα. Διέρχεται από τον κόμβο του αυτιού ή γειτνιάζει με την επιφάνειά του και ακολουθεί προς τα εμπρός και προς τα κάτω στην εσωτερική επιφάνεια του ομώνυμου μυός, μέσα στον οποίο διεισδύει κοντά στο άνω άκρο του. Επιπλέον, κοντά στον κόμβο του αυτιού, δίνει νεύρο στο μυ που τεντώνει την υπερώια κουρτίνα (n. musculi tensoris veli palatine), νεύρο στον μυ που τεντώνει το τύμπανο (n. musculi tensoris tympani),και έναν κλάδο σύνδεσης με τον κόμβο.
6.στοματικό νεύρο(ν. buccalis),ευαίσθητο, διεισδύει μεταξύ των δύο κεφαλών του πλάγιου πτερυγοειδούς μυός και πηγαίνει κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του κροταφικού μυός, απλώνεται περαιτέρω μαζί με τα στοματικά αγγεία κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του στοματικού μυός στη γωνία του στόματος. Στο δρόμο του βγάζει λεπτά κλαδιά που τρυπούν τον στοματικό μυ και νευρώνουν τον βλεννογόνο του μάγουλου (μέχρι τα ούλα του 2ου προγομφίου και του 1ου γομφίου) και διακλαδίζονται στο δέρμα του μάγουλου και στη γωνία του στόματος. Σχηματίζει συνδετικό κλάδο με κλάδο του προσωπικού νεύρου και με τον κόμβο του αυτιού.
7.Αυτικο- κροταφικό νεύρο(ν. auriculotemporalis ), ευαίσθητο, ξεκινά από πίσω επιφάνειανεύρο κάτω γνάθου με δύο ρίζες που καλύπτουν τη μέση μηνιγγική αρτηρία, οι οποίες στη συνέχεια συνδέονται με έναν κοινό κορμό. Λαμβάνει από τον κόμβο του αυτιού έναν συνδετικό κλάδο που περιέχει παρασυμπαθητικές ίνες. Κοντά στον αυχένα της αρθρικής απόφυσης της κάτω γνάθου, το αωτικό-κροταφικό νεύρο ανεβαίνει και μέσω του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα εξέρχεται στην κροταφική περιοχή, όπου διακλαδίζεται σε τερματικούς κλάδους - επιφανειακός χρονικός (rr. temporales superficiales).Στο δρόμο του, το κροταφικό νεύρο εκπέμπει τους ακόλουθους κλάδους:
1)αρθρικός (rr. articulares),στην κροταφογναθική άρθρωση?
2)παρώτιος (rr. parotidei),στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα. Αυτοί οι κλάδοι περιέχουν, εκτός από ευαίσθητες, παρασυμπαθητικές εκκριτικές ίνες από τον κόμβο του αυτιού.
3)νεύρο του έξω ακουστικού πόρου (n. meatus acustuci externi),στο δέρμα του έξω ακουστικού πόρου και του τυμπάνου.
4)νεύρα πρόσθιου αυτιού (nn. auriculares anteriores),στο δέρμα του πρόσθιου τμήματος του αυτιού και στο μεσαίο τμήμα της κροταφικής περιοχής.
8.γλωσσικό νεύρο(ν. lingualis),ευαίσθητος. Προέρχεται από το νεύρο της κάτω γνάθου κοντά στο ωοειδές τρήμα και βρίσκεται ανάμεσα στους πτερυγοειδείς μύες πρόσθιο από το κάτω φατνιακό νεύρο. Στο άνω άκρο του έσω πτερυγοειδούς μυός ή ελαφρώς χαμηλότερα, ενώνεται με το νεύρο χορδή τυμπάνου (χόρδα τυμπάνι),που αποτελεί συνέχεια του ενδιάμεσου νεύρου.
Ως μέρος της χορδής του τυμπάνου, οι εκκριτικές ίνες περιλαμβάνονται στο γλωσσικό νεύρο, ακολουθώντας τους υπογνάθιους και υπογλωσσικούς νευρικούς κόμβους και οι γευστικές ίνες στα θηλώματα της γλώσσας. Περαιτέρω, το γλωσσικό νεύρο διέρχεται μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας της κάτω γνάθου και του έσω πτερυγοειδούς μυός, πάνω από τον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του υοειδούς-γλωσσικού μυός στην πλάγια επιφάνεια της γλώσσας. Μεταξύ των υοειδών-γλωσσικών και των γενογλωσσικών μυών, το νεύρο διασπάται σε τερματικούς γλωσσικούς κλάδους (rr. linguales).
Κατά μήκος της πορείας του νεύρου σχηματίζονται συνδετικοί κλάδοι με το υπογλώσσιο νεύρο και την τυμπανική χορδή. Στη στοματική κοιλότητα, το γλωσσικό νεύρο εκπέμπει τους ακόλουθους κλάδους:
1)κλαδιά στον ισθμό του φάρυγγα (rr. isthmi faucium),νεύρωση της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα και του οπίσθιου τμήματος του εδάφους του στόματος.
2)υπογλώσσιο νεύρο (n. sublingualis)αναχωρεί από το γλωσσικό νεύρο στο οπίσθιο άκρο του υοειδούς κόμβου με τη μορφή ενός λεπτού συνδετικού κλάδου και εκτείνεται προς τα εμπρός κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας του υοειδούς σιελογόνου αδένα. Νευρώνει τη βλεννογόνο μεμβράνη του πυθμένα του στόματος, τα ούλα και τον υπογλώσσιο σιελογόνο αδένα.
3)γλωσσικά κλαδιά (rr. linguales)περνούν μαζί με τη βαθιά αρτηρία και τις φλέβες της γλώσσας μέσα από τους μύες της γλώσσας προς τα εμπρός και καταλήγουν στον βλεννογόνο της κορυφής της γλώσσας και στο σώμα της μέχρι την οριακή γραμμή. Ως μέρος των γλωσσικών κλαδιών, οι γευστικές ίνες περνούν στις θηλές της γλώσσας, περνώντας από τη χορδή του τυμπάνου.
9. κάτω οδοντικό νεύρο(ν. φατνιακή κατώτερη)μικτός. Αυτός είναι ο μεγαλύτερος κλάδος του νεύρου της κάτω γνάθου. Ο κορμός του βρίσκεται μεταξύ των πτερυγοειδών μυών πίσω και πλάγια του γλωσσικού νεύρου, μεταξύ της κάτω γνάθου και του σφηνογναθικού συνδέσμου. Το νεύρο εισέρχεται, μαζί με τα ομώνυμα αγγεία, στο κανάλι της κάτω γνάθου, όπου εκπέμπει πολλαπλούς κλάδους που αναστομώνονται μεταξύ τους και σχηματίζονται κατώτερο οδοντικό πλέγμα (οδοντικό πλέγμα κατώτερο)(στο 15% των περιπτώσεων), ή απευθείας οι κατώτεροι οδοντικοί και ουλικοί κλάδοι. Φεύγει από το κανάλι διαμέσου του νοητικού τρήματος, διαιρούμενος πριν εισέλθει στο νοητικό νεύρο και στον κοπτικό κλάδο. Δίνει τους ακόλουθους κλάδους:
1) γναθοπροσωπικό νεύρο (n. mylohyoides)εμφανίζεται κοντά στην είσοδο του κατώτερου κυψελιδικού νεύρου στο τρήμα της κάτω γνάθου, βρίσκεται στην ομώνυμη αυλάκωση του κλάδου της κάτω γνάθου και πηγαίνει στον γναθοϋοειδές μυ και στην πρόσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός.
2)κατώτεροι οδοντικοί και ουλικοί κλάδοι (rr. dentales et gingivales inferiors)προέρχονται από το κάτω φατνιακό νεύρο στο κανάλι της κάτω γνάθου. νεύρωση των ούλων, των κυψελίδων του κυψελιδικού τμήματος της γνάθου και των δοντιών (προγομφίοι και γομφίοι).
3)ψυχικό νεύρο (n. mentalis)είναι η συνέχεια του κορμού του κάτω κυψελιδικού νεύρου στην έξοδο μέσω του νοητικού τρήματος από το κανάλι της κάτω γνάθου. εδώ το νεύρο έχει σχήμα βεντάλιας σε 4-8 κλάδους, μεταξύ των οποίων υπάρχουν πηγούνι (rr. mentales),στο δέρμα του πηγουνιού και κάτω χείλη (rr. labials inferiors),στο δέρμα και τη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω χείλους.
κόμπος αυτιού(γάγγλιο oticum) -στρογγυλεμένο πεπλατυσμένο σώμα με διάμετρο 3-5 mm. που βρίσκεται κάτω από το ωοειδές τρήμα στην οπίσθια έσω επιφάνεια του νεύρου της κάτω γνάθου (Εικ. 240, 241). Ένα μικρό πετρώδες νεύρο (από το γλωσσοφαρυγγικό) το πλησιάζει φέρνοντας προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες. Ένας αριθμός συνδετικών διακλαδώσεων αναχωρεί από τον κόμβο:
1) στο κροταφικό νεύρο του αυτιού, το οποίο δέχεται μεταγαγγλιακές παρασυμπαθητικές εκκριτικές ίνες, οι οποίες στη συνέχεια πηγαίνουν ως μέρος των παρωτιδικών κλάδων στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα.
2) στο στοματικό νεύρο, μέσω του οποίου οι μεταγαγγλιακές παρασυμπαθητικές εκκριτικές ίνες φτάνουν στους μικρούς σιελογόνους αδένες της στοματικής κοιλότητας.
3) στη χορδή του τυμπάνου.
4) στους πτερυγοπαλατικούς και τριδύμους κόμβους.
Υπογνάθιος κόμβος(γαγγλιακό υπογνάθιο)(μέγεθος 3,0-3,5 mm) βρίσκεται κάτω από τον κορμό του γλωσσικού νεύρου και σχετίζεται με αυτό κομβικοί κλάδοι (rr. ganglionares)(Εικ. 242, 243). Οι κλάδοι αυτοί οδηγούν στον κόμβο και καταλήγουν σε αυτόν τις προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες της τυμπανικής χορδής. Οι κλάδοι που εξέρχονται από τον κόμβο νευρώνουν τους υπογνάθιους και υπογλώσσιους σιελογόνους αδένες.
Μερικές φορές (έως και το 30% των περιπτώσεων) υπάρχει ξεχωριστή υπογλώσσιο κόμβο(ganglion sublingualis).
Ζεύγος VI - απαγάγει τα νεύρα
Απαγωγικό νεύρο (n. απαγωγείς -μοτέρ. Απαγωγός πυρήνας (nucleus n. abducentis)που βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα του πυθμένα της IV κοιλίας. Το νεύρο εξέρχεται από τον εγκέφαλο στο οπίσθιο άκρο της γέφυρας, μεταξύ αυτού και της πυραμίδας του προμήκη μυελού, και σύντομα έξω από το πίσω μέρος της τουρκικής σέλας εισέρχεται στον σπηλαιώδη κόλπο, όπου βρίσκεται κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας της έσω καρωτίδας (Εικ. 244). Περαιτέρω
Ρύζι. 240. Αυτόνομοι κόμβοι της κεφαλής, άποψη από την έσω πλευρά: 1 - νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού. 2 - άνω γνάθος νεύρο? 3 - οφθαλμικό νεύρο. 4 - ακτινωτός κόμβος. 5 - πτερυγοπαλατικός κόμβος. 6 - μεγάλα και μικρά παλατινά νεύρα. 7 - υπογνάθιος κόμβος. 8 - αρτηρία του προσώπου και πλέγμα νεύρων. 9 - αυχενικός συμπαθητικός κορμός. 10, 18 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία και νευρικό πλέγμα. 11 - άνω αυχενικός κόμβος του συμπαθητικού κορμού. 12 - εσωτερικό καρωτιδικό νεύρο. 13 - χορδή τυμπάνου. 14 - αυτί-χρονικό νεύρο. 15 - μικρό πέτρινο νεύρο. 16 - κόμπος αυτιού. 17 - κάτω γνάθος νεύρο? 19 - ευαίσθητη ρίζα του τριδύμου νεύρου. 20 - κινητική ρίζα του τριδύμου νεύρου. 21 - τρίδυμος κόμπος. 22 - μεγάλο πέτρινο νεύρο. 23 - βαθύ πέτρινο νεύρο
Ρύζι. 241.Ο κόμβος του αυτιού ενός ενήλικα (παρασκευάσματα του A.G. Tsybulkin): α - μακρομικροπαρασκεύασμα, χρωματισμένο με αντιδραστήριο Schiff, SW. x12: 1 - νεύρο κάτω γνάθου στο ωοειδές τρήμα (μεσαία επιφάνεια). 2 - κόμπος αυτιού. 3 - ευαίσθητη ρίζα του κόμβου του αυτιού. 4 - σύνδεση κλάδων με το στοματικό νεύρο. 5 - πρόσθετοι κόμβοι αυτιού. 6 - σύνδεση κλαδιών με το κροταφικό νεύρο. 7 - μέση μηνιγγική αρτηρία. 8 - μικρό πέτρινο νεύρο. β - ιστότοπο, χρωματισμένο με αιματοξυλίνη-ηωσίνη, SW. Χ 10Χ 7
διεισδύει μέσω της άνω τροχιακής σχισμής στην κόγχη και ακολουθεί προς τα εμπρός πάνω από το οφθαλμοκινητικό νεύρο. Νευρώνει τον έξω ορθό μυ του ματιού.
Ζεύγος VII - νεύρα προσώπου
νεύρο του προσώπου(n. facialis)αναπτύσσεται σε σχέση με τους σχηματισμούς του δεύτερου βραγχιακού τόξου (βλ. Εικ. 223), άρα νευρώνει όλους τους μύες του προσώπου (μίμηση). Το νεύρο είναι μικτό, συμπεριλαμβανομένων των κινητικών ινών από τον απαγωγό πυρήνα του, καθώς και αισθητήριων και αυτόνομων (γευστικών και εκκριτικών) ινών που ανήκουν σε ένα στενά συνδεδεμένο πρόσωπο ενδιάμεσο νεύρο(ν. intermedins).
Κινητικός πυρήνας του προσωπικού νεύρου(nucleus n. facialis)που βρίσκεται στο κάτω μέρος της IV κοιλίας, στην πλάγια περιοχή του δικτυωτού σχηματισμού. Η ρίζα του προσωπικού νεύρου αναδύεται από τον εγκέφαλο μαζί με την ενδιάμεση νευρική ρίζα μπροστά από το αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο, μεταξύ
Ρύζι. 242. Υπογνάθιος κόμβος, πλάγια όψη. (Το μεγαλύτερο μέρος της κάτω γνάθου αφαιρέθηκε):
1 - κάτω γνάθος νεύρο? 2 - βαθιά κροταφικά νεύρα. 3 - στοματικό νεύρο. 4 - γλωσσικό νεύρο. 5 - υπογνάθιος κόμβος. 6 - υπογνάθιος σιελογόνος αδένας. 7 - γναθοπροσωπικό νεύρο. 8 - κατώτερο κυψελιδικό νεύρο. 9 - χορδή τυμπάνου. 10 - αυτί-κροταφικό νεύρο
το οπίσθιο περιθώριο της γέφυρας και η ελιά του προμήκη μυελού. Περαιτέρω, το πρόσωπο και τα ενδιάμεσα νεύρα εισέρχονται στο εσωτερικό ακουστικό άνοιγμα και εισέρχονται στο κανάλι του προσωπικού νεύρου. Εδώ, και τα δύο νεύρα σχηματίζουν έναν κοινό κορμό, κάνοντας δύο στροφές που αντιστοιχούν στις στροφές του καναλιού (Εικ. 245, 246).
Πρώτον, ο κοινός κορμός βρίσκεται οριζόντια, με κατεύθυνση προς τα εμπρός και πλάγια πάνω από την τυμπανική κοιλότητα. Στη συνέχεια, σύμφωνα με την κάμψη του καναλιού του προσώπου, η κάννη γυρίζει σε ορθή γωνία προς τα πίσω, σχηματίζοντας ένα γόνατο (geniculum n. facialis)και της άρθρωσης του γόνατος (ganglion geniculi),που ανήκουν στο ενδιάμεσο νεύρο. Έχοντας περάσει πάνω από την τυμπανική κοιλότητα, ο κορμός κάνει μια δεύτερη στροφή προς τα κάτω, που βρίσκεται πίσω από την κοιλότητα του μέσου αυτιού. Σε αυτή την περιοχή, οι κλάδοι του ενδιάμεσου νεύρου απομακρύνονται από τον κοινό κορμό, το νεύρο του προσώπου εξέρχεται από το κανάλι
Ρύζι. 243.Υπογνάθιος κόμβος (φάρμακο A.G. Tsybulkin): 1 - γλωσσικό νεύρο; 2 - κομβικοί κλάδοι. 3 - υπογνάθιος κόμβος. 4 - αδενικοί κλάδοι. 5 - υπογνάθιος σιελογόνος αδένας. 6 - κλάδος του υπογνάθιου κόμβου στον υπογλώσσιο αδένα. 7 - υπογνάθιος πόρος
Ρύζι. 244.Νεύρα της οφθαλμοκινητικής συσκευής (διάγραμμα):
1 - ανώτερος λοξός μυς του ματιού. 2 - ανώτερος ορθός μυς του ματιού. 3 - μπλοκ νεύρου? 4 - οφθαλμοκινητικό νεύρο. 5 - πλευρικός ορθός μυς του ματιού. 6 - κατώτερος ορθός μυς του ματιού. 7 - απαγωγεί το νεύρο. 8 - κάτω λοξός μυς του ματιού. 9 - έσω ορθός μυς του ματιού
Ρύζι. 245.Προσωπικό νεύρο (διάγραμμα):
1 - εσωτερικό καρωτιδικό πλέγμα. 2 - συναρμολόγηση γονάτων. 3 - νεύρο του προσώπου. 4 - νεύρο του προσώπου στον εσωτερικό ακουστικό πόρο. 5 - ενδιάμεσο νεύρο. 6 - ο κινητικός πυρήνας του νεύρου του προσώπου. 7 - ανώτερος σιελογόνος πυρήνας. 8 - ο πυρήνας μιας ενιαίας διαδρομής. 9 - ινιακός κλάδος του οπίσθιου αυτιού νεύρου. 10 - κλαδιά στους μυς του αυτιού. 11 - οπίσθιο νεύρο αυτιού. 12 - νεύρο στον αναβολέα μυ. 13 - στυλομαστοειδές άνοιγμα. 14 - τυμπανικό πλέγμα; 15 - τυμπανικό νεύρο. 16 - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο. 17 - οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός. 18 - stylohyoid μυς? 19 - χορδή τυμπάνου. 20 - γλωσσικό νεύρο (από την κάτω γνάθο). 21 - υπογνάθιος σιελογόνος αδένας. 22 - υπογλώσσιος σιελογόνος αδένας. 23 - υπογνάθιος κόμβος. 24 - πτερυγοπαλατικός κόμβος. 25 - κόμπος αυτιού. 26 - νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού. 27 - μικρό πέτρινο νεύρο. 28 - βαθύ πέτρινο νεύρο. 29 - μεγάλο πετρώδες νεύρο
Ρύζι. 246.Ενδοοστικό τμήμα του κορμού του προσωπικού νεύρου:
1 - μεγάλο πετρώδες νεύρο. 2 - κόμβος του γονάτου του νεύρου του προσώπου. 3 - μπροστινό κανάλι. 4 - τυμπανική κοιλότητα. 5 - χορδή τυμπάνου. 6 - σφυρί? 7 - αμόνι? 8 - ημικυκλικά κανάλια. 9 - σφαιρική τσάντα. 10 - ελλειπτική τσάντα. 11 - προθάλαμος κόμβου? 12 - εσωτερικό ακουστικό κρέας. 13 - πυρήνες του κοχλιακού νεύρου. 14 - κάτω παρεγκεφαλιδικός μίσχος. 15 - πυρήνες του αιθουσαίου νεύρου. 16 - προμήκης μυελός; 17 - αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο. 18 - κινητικό τμήμα του προσωπικού νεύρου και του ενδιάμεσου νεύρου. 19 - κοχλιακό νεύρο. 20 - αιθουσαίο νεύρο. 21 - σπειροειδές γάγγλιο
Ρύζι. 247.Παρωτιδικό πλέγμα του προσωπικού νεύρου:
α - κύριοι κλάδοι του προσωπικού νεύρου, δεξιά πλάγια όψη: 1 - κροταφικοί κλάδοι. 2 - ζυγωματικά κλαδιά. 3 - παρωτιδικός πόρος. 4 - παρειακά κλαδιά. 5 - περιθωριακός κλάδος της κάτω γνάθου. 6 - αυχενικός κλάδος. 7 - διγαστρικοί και στυλοϋοειδείς κλάδοι.
8 - ο κύριος κορμός του νεύρου του προσώπου στην έξοδο από το στυλομαστοειδή τρήμα.
9- οπίσθιο νεύρο του αυτιού. 10 - παρωτιδικός σιελογόνος αδένας.
β - νεύρο του προσώπου και παρωτίδα σε οριζόντια τομή: 1 - έσω πτερυγοειδής μυς. 2 - κλάδος της κάτω γνάθου. 3 - μάσημα μυς? 4 - παρωτιδικός σιελογόνος αδένας. 5 - μαστοειδής διαδικασία. 6 - ο κύριος κορμός του νεύρου του προσώπου.
γ - τρισδιάστατο διάγραμμα της σχέσης μεταξύ του νεύρου του προσώπου και του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα: 1 - κροταφικοί κλάδοι. 2 - ζυγωματικά κλαδιά. 3 - παρειακά κλαδιά. 4 - περιθωριακός κλάδος της κάτω γνάθου. 5 - αυχενικός κλάδος. 6 - κάτω κλάδος του νεύρου του προσώπου. 7 - διγαστρικοί και στυλοϋοειδείς κλάδοι του νεύρου του προσώπου. 8 - ο κύριος κορμός του νεύρου του προσώπου. 9 - οπίσθιο νεύρο αυτιού. 10 - ο άνω κλάδος του νεύρου του προσώπου
μέσω του στυλομαστοειδούς ανοίγματος και σύντομα εισέρχεται στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα. Το μήκος του κορμού του εξωκρανιακού τμήματος του προσωπικού νεύρου κυμαίνεται από 0,8 έως 2,3 cm (συνήθως 1,5 cm) και το πάχος είναι από 0,7 έως 1,4 mm. το νεύρο περιέχει 3500-9500 μυελινωμένες νευρικές ίνες, μεταξύ των οποίων κυριαρχούν οι παχιές.
Στην παρωτίδα σιελογόνων αδένων, σε βάθος 0,5-1,0 cm από την εξωτερική του επιφάνεια, το νεύρο του προσώπου χωρίζεται σε 2-5 πρωτεύοντες κλάδους, οι οποίοι χωρίζονται σε δευτερεύοντες, σχηματίζοντας παρωτιδικό πλέγμα (ενδοπαροτιδικό πλέγμα)(Εικ. 247).
Υπάρχουν δύο μορφές της εξωτερικής δομής του παρωτιδικού πλέγματος: η δικτυωτή και η κύρια. Στο φόρμα δικτύουο κορμός του νεύρου είναι κοντός (0,8-1,5 cm), στο πάχος του αδένα χωρίζεται σε πολλούς κλάδους που έχουν πολλαπλές συνδέσεις μεταξύ τους, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται ένα πλέγμα στενού βρόχου. Υπάρχουν πολλαπλές συνδέσεις με τους κλάδους του τριδύμου νεύρου. Στο μορφή κορμούο κορμός του νεύρου είναι σχετικά μακρύς (1,5-2,3 cm), χωρισμένος σε δύο κλάδους (άνω και κάτω), που δημιουργούν αρκετούς δευτερεύοντες κλάδους. υπάρχουν λίγες συνδέσεις μεταξύ των δευτερευόντων κλάδων, το πλέγμα είναι ευρυγώνιο (Εικ. 248).
Στο δρόμο του, το νεύρο του προσώπου βγάζει κλαδιά όταν διέρχεται από το κανάλι, καθώς και όταν το αφήνει. Μέσα στο κανάλι, ένας αριθμός υποκαταστημάτων αναχωρεί από αυτό:
1.Μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο(ν. petrosus major)πηγάζει κοντά στον κόμβο του γόνατος, φεύγει από το κανάλι του προσωπικού νεύρου μέσω της σχισμής του καναλιού του μεγάλου πετρώδους νεύρου και περνά κατά μήκος της ομώνυμης αύλακας στο κουρελιασμένο τρήμα. Έχοντας διεισδύσει μέσω του χόνδρου στην εξωτερική βάση του κρανίου, το νεύρο συνδέεται με το βαθύ πετρώδες νεύρο, σχηματίζοντας νεύρο πτερυγοειδούς καναλιού (n. canalis pterygoidei),εισχωρώντας στον πτερυγοειδές κανάλι και φτάνοντας στον πτερυγοπαλατινικό κόμβο.
Το μεγάλο πετρώδες νεύρο περιέχει παρασυμπαθητικές ίνες προς το πτερυγοπαλατικό γάγγλιο, καθώς και αισθητήριες ίνες από τα κύτταρα του γονιδιακού γαγγλίου.
2.Βαβίδες νεύρο(ν. Stapedius)-ένας λεπτός κορμός, που διακλαδίζεται στο κανάλι του προσωπικού νεύρου στη δεύτερη στροφή, διεισδύει στην τυμπανική κοιλότητα, όπου νευρώνει τον στραπέδιο μυ.
3.χορδή τυμπάνου(χόρδα τυμπάνι)είναι συνέχεια του ενδιάμεσου νεύρου, διαχωρίζεται από το νεύρο του προσώπου στο κάτω μέρος του καναλιού πάνω από το στυλομαστοειδή τρήμα και εισέρχεται μέσω του σωληναρίου της τυμπανικής χορδής στην τυμπανική κοιλότητα, όπου βρίσκεται κάτω από τον βλεννογόνο μεταξύ του μακρού σκέλους του το αμόνι και η λαβή του σφυρού. Διά μέσου
Ρύζι. 248.Διαφορές στη δομή του προσωπικού νεύρου:
α - δομή δικτύου. β - κύρια δομή.
1 - νεύρο του προσώπου. 2 - μάσημα μυς
πετρώδης-τυμπανική σχισμή, η τυμπανική χορδή πηγαίνει στην εξωτερική βάση του κρανίου και συγχωνεύεται με το γλωσσικό νεύρο στον υποκροταφικό βόθρο.
Στο σημείο τομής με το κάτω φατνιακό νεύρο, η χορδή του τυμπάνου δίνει έναν κλάδο σύνδεσης με τον κόμβο του αυτιού. Το τύμπανο της χορδής αποτελείται από προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες στο υπογνάθιο γάγγλιο και ευαίσθητες στη γεύση ίνες στα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας.
4. Συνδετικός κλάδος με τυμπανικό πλέγμα(ρ. communicans cum plexus tympanico) -λεπτό κλαδί? ξεκινά από τον κόμβο του γόνατος ή από το μεγάλο πετρώδες νεύρο, περνά από την οροφή της τυμπανικής κοιλότητας στο τυμπανικό πλέγμα.
Κατά την έξοδο από το κανάλι, οι ακόλουθοι κλάδοι απομακρύνονται από το νεύρο του προσώπου.
1.Οπίσθιο νεύρο του αυτιού(ν. auricularis posterior)φεύγει από το νεύρο του προσώπου αμέσως μετά την έξοδο από το στυλομαστοειδές τρήμα, πηγαίνει πίσω και προς τα πάνω στην πρόσθια επιφάνεια της μαστοειδούς απόφυσης, διαιρούμενη σε δύο κλάδους: αυτί (r. auricularis),νευρώνει τον οπίσθιο μυ του αυτιού και ινιακό (r. occipitalis),νευρώνει την ινιακή κοιλιά του υπερκρανίου μυός.
2.διγαστρικός κλάδος(ρ. digasricus)αναδύεται ελαφρώς κάτω από το νεύρο του αυτιού και, κατεβαίνοντας, νευρώνει την οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός και του στυλοϋοειδούς μυός.
3.Συνδετικός κλάδος με γλωσσοφαρυγγικό νεύρο(ρ. επικοινωνεί με το νευρικό γλωσσοφαρυγγικό)διακλαδίζεται κοντά στο στυλομαστοειδές τρήμα και εκτείνεται προς τα εμπρός και προς τα κάτω τον στυλοφαρυγγικό μυ, συνδέοντας με τους κλάδους του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου.
Κλάδοι του παρωτιδικού πλέγματος:
1.Χρονικοί κλάδοι(rr. temporales)(2-4 στον αριθμό) ανεβαίνουν και χωρίζονται σε 3 ομάδες: πρόσθιο, που νευρώνει το πάνω μέρος του κυκλικού μυός του ματιού και ο μυς που ζαρώνει το φρύδι. μεσαίο, νευρώνει τον μετωπιαίο μυ. πίσω, νευρώνοντας τους υπολειπόμενους μύες του αυτιού.
2.ζυγωματικά κλαδιά(rr. zygomatici)(αριθμός 3-4) απλώνεται προς τα εμπρός και προς τα πάνω στα κάτω και πλάγια μέρη του κυκλικού μυός του ματιού και του ζυγωματικού μυός, που νευρώνουν.
3.παρειακά κλαδιά(rr. πόρπες)(αριθμός 3-5) πηγαίνετε οριζόντια πρόσθια κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του μασητικού μυός και τροφοδοτείτε τους κλάδους του μυός στην περιφέρεια της μύτης και του στόματος.
4.Περιθωριακός κλάδος της κάτω γνάθου(ρ. marginalis mandibularis)τρέχει κατά μήκος της άκρης της κάτω γνάθου και νευρώνει τους μύες που χαμηλώνουν τη γωνία του στόματος και το κάτω χείλος, τον μυ του πηγουνιού και τον μυ του γέλιου.
5. αυχενικός κλάδος(ρ. colli)κατεβαίνει στο λαιμό, συνδέεται με το εγκάρσιο νεύρο του λαιμού και νευρώνει Μ. πλατύσμα.
Ενδιάμεσο νεύρο(ν. ενδιάμεσος)αποτελείται από προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές και αισθητήριες ίνες. Τα ευαίσθητα μονοπολικά κύτταρα βρίσκονται στον κόμβο του γόνατος. Οι κεντρικές διεργασίες των κυττάρων ανεβαίνουν ως μέρος της νευρικής ρίζας και καταλήγουν στον πυρήνα της μονήρης οδού. Οι περιφερειακές διεργασίες των αισθητήριων κυττάρων περνούν μέσω της τυμπανικής χορδής και του μεγάλου πετρώδους νεύρου στον βλεννογόνο της γλώσσας και της μαλακής υπερώας.
Οι εκκριτικές παρασυμπαθητικές ίνες προέρχονται από τον ανώτερο σιελογόνο πυρήνα στον προμήκη μυελό. Η ρίζα του ενδιάμεσου νεύρου εξέρχεται από τον εγκέφαλο μεταξύ του προσώπου και του αιθουσαίου νεύρου, ενώνεται με το νεύρο του προσώπου και πηγαίνει στο κανάλι του προσωπικού νεύρου. Οι ίνες του ενδιάμεσου νεύρου φεύγουν από τον κορμό του προσώπου, περνώντας στην τυμπανική χορδή και το μεγάλο πετρώδες νεύρο, φτάνουν στους υπογνάθιους, υοειδείς και πτερυγοπαλατικούς κόμβους.
Ερωτήσεις για αυτοέλεγχο
1. Ποια κρανιακά νεύρα αναμειγνύονται;
2. Ποια κρανιακά νεύρα αναπτύσσονται από τον πρόσθιο εγκέφαλο;
3. Ποια νεύρα νευρώνουν τους εξωτερικούς μύες του ματιού;
4. Ποιοι κλάδοι απομακρύνονται από το οπτικό νεύρο; Προσδιορίστε τις περιοχές εννεύρωσής τους.
5. Ποια νεύρα νευρώνουν τα πάνω δόντια; Από πού προέρχονται αυτά τα νεύρα;
6. Ποιους κλάδους του νεύρου της κάτω γνάθου γνωρίζετε;
7. Ποιες νευρικές ίνες περνούν από τη χορδή του τυμπάνου;
8. Ποιοι κλάδοι απομακρύνονται από το νεύρο του προσώπου μέσα στο κανάλι του; Τι νευρώνουν;
9. Ποιοι κλάδοι απομακρύνονται από το νεύρο του προσώπου στην περιοχή του παρωτιδικού πλέγματος; Τι νευρώνουν;
VIII ζεύγος - αιθουσαίο-κοχλιακά νεύρα
Αιθιοκογχικό νεύρο(ν. vestibulocochlearis)- ευαίσθητο, αποτελείται από δύο λειτουργικά διαφορετικά μέρη: προθαλαμικόςκαι κοχλιακό(βλ. εικ. 246).
Αιθουσαίο νεύρο (n. vestibularis)διεξάγει ώσεις από τη στατική συσκευή του προθαλάμου και τα ημικυκλικά κανάλια του λαβυρίνθου του εσωτερικού αυτιού. Κοχλιακό νεύρο (n. cochlearis)παρέχει τη μετάδοση ηχητικών ερεθισμάτων από το σπειροειδές όργανο του κοχλία. Κάθε τμήμα του νεύρου έχει τους δικούς του αισθητήριους κόμβους που περιέχουν διπολικά νευρικά κύτταρα: τον προθάλαμο - προθάλαμος(προθάλαμο γαγγλίου)βρίσκεται στο κάτω μέρος του εσωτερικού ακουστικού πόρου. κοχλιακό μέρος - κοχλιακός κόμβος (κοχλιακός κόμβος), γάγγλιο κοχλιακό (γάγγλιο σπιράλ κοχλιακό),που βρίσκεται στο σαλιγκάρι.
Ο αιθουσαίος κόμβος είναι επιμήκης, διακρίνει δύο μέρη: επάνω (pars superior)και χαμηλότερο (pars inferior).Οι περιφερειακές διεργασίες των κυττάρων του άνω μέρους σχηματίζουν τα ακόλουθα νεύρα:
1)ελλειπτικό σακοθυλικό νεύρο (n. utricularis),στα κύτταρα του ελλειπτικού σάκου του προθάλαμου του κοχλία.
2)πρόσθιο αμπυλωτό νεύρο (n. ampularis anterior),στα κύτταρα των ευαίσθητων λωρίδων της πρόσθιας μεμβρανώδους αμπούλας του πρόσθιου ημικυκλικού καναλιού.
3)πλάγιο αμπυλωτό νεύρο (n. ampularis lateralis),στην πλάγια μεμβρανώδη αμπούλα.
Από το κάτω μέρος του αιθουσαίου κόμβου, οι περιφερειακές διεργασίες των κυττάρων πηγαίνουν στη σύνθεση σφαιρικό νεύρο σακουλό (n. saccularis)
Ρύζι. 249. Αιθουσαίοχοχλιακό νεύρο:
1 - ελλειπτικό σακουλό νεύρο. 2 - πρόσθιο αμπυλωτό νεύρο. 3 - οπίσθιο αμπυλωτό νεύρο. 4 - σφαιρικό-σακιακό νεύρο. 5 - κάτω κλάδος του αιθουσαίου νεύρου. 6 - ο άνω κλάδος του αιθουσαίου νεύρου. 7 - αιθουσαίος κόμβος. 8 - ρίζα του αιθουσαίου νεύρου. 9 - κοχλιακό νεύρο
Ρύζι. 250. Γλωσσοφαρυγγικό νεύρο:
1 - τυμπανικό νεύρο. 2 - γόνατο του προσωπικού νεύρου. 3 - κατώτερος σιελογόνος πυρήνας. 4 - διπλός πυρήνας. 5 - ο πυρήνας μιας ενιαίας διαδρομής. 6 - ο πυρήνας του νωτιαίου μυελού. 7, 11 - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο. 8 - σφαγιτιδικό άνοιγμα. 9 - κλάδος σύνδεσης με τον κλάδο του αυτιού του πνευμονογαστρικού νεύρου. 10 - άνω και κάτω κόμβοι του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. 12 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 13 - άνω αυχενικός κόμβος του συμπαθητικού κορμού. 14 - συμπαθητικός κορμός. 15 - κλάδος κόλπων του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. 16 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 17 - κοινή καρωτιδική αρτηρία. 18 - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. 19 - αμυγδαλές, φαρυγγικοί και γλωσσικοί κλάδοι του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου (φαρυγγικό πλέγμα). 20 - στυλοφαρυγγικός μυς και νεύρο σε αυτό από το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο. 21 - ακουστικός σωλήνας. 22 - σαλπιγγικός κλάδος του τυμπανικού πλέγματος. 23 - παρωτιδικός σιελογόνος αδένας. 24 - αυτί-χρονικό νεύρο. 25 - κόμπος αυτιού. 26 - κάτω γνάθος νεύρο? 27 - πτερυγοπαλατικός κόμβος. 28 - μικρό πέτρινο νεύρο. 29 - νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού. 30 - βαθύ πέτρινο νεύρο. 31 - μεγάλο πέτρινο νεύρο. 32 - καρωτιδικά-τυμπανικά νεύρα. 33 - στυλομαστοειδές άνοιγμα. 34 - τυμπανική κοιλότητα και τυμπανικό πλέγμα
στο ακουστικό σημείο του σάκου και στη σύνθεση οπίσθιο αμπυλωτό νεύρο (n. ampularis posterior)στην οπίσθια μεμβρανώδη αμπούλα.
Οι κεντρικές διεργασίες των κυττάρων του αιθουσαίου γαγγλίου σχηματίζονται προθαλαμικός (ανώτερος) ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ, το οποίο εξέρχεται από το εσωτερικό ακουστικό άνοιγμα πίσω από τα πρόσωπα και τα ενδιάμεσα νεύρα και εισέρχεται στον εγκέφαλο κοντά στην έξοδο του προσωπικού νεύρου, φτάνοντας στους 4 αιθουσαίους πυρήνες στη γέφυρα: έσω, πλάγιο, άνω και κάτω.
Από τον κοχλιακό κόμβο, οι περιφερειακές διεργασίες των διπολικών νευρικών κυττάρων του πηγαίνουν στα ευαίσθητα επιθηλιακά κύτταρα του σπειροειδούς οργάνου του κοχλία, σχηματίζοντας μαζί το κοχλιακό τμήμα του νεύρου. Σχηματίζονται οι κεντρικές διεργασίες των κοχλιακών γαγγλιακών κυττάρων κοχλιακό (πιο χαμηλα) ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ, πηγαίνοντας μαζί με την άνω ρίζα στον εγκέφαλο στους ραχιαίους και κοιλιακούς κοχλιακούς πυρήνες.
IX ζεύγος - γλωσσοφαρυγγικά νεύρα
Γλωσσοφαρυγγικό νεύρο(ν. γλωσσοφάρυγγα) -νεύρο του τρίτου βραγχίου τόξου, μικτό. Νευρώνει τη βλεννογόνο μεμβράνη του οπίσθιου τρίτου της γλώσσας, τις υπερώιες καμάρες, τον φάρυγγα και την τυμπανική κοιλότητα, τον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα και τον στυλοφαρυγγικό μυ (Εικ. 249, 250). Υπάρχουν 3 τύποι νευρικών ινών στη σύνθεση του νεύρου:
1) ευαίσθητο?
2) μοτερ?
3) παρασυμπαθητικός.
Ευαίσθητες ίνες -αποφύσεις προσαγωγών κυττάρων μπλουζα και κάτω κόμβοι (γάγγλια ανώτερα και κατώτερα).Οι περιφερικές διεργασίες ακολουθούν ως μέρος του νεύρου στα όργανα όπου σχηματίζουν υποδοχείς, οι κεντρικές πηγαίνουν στον προμήκη μυελό, στα ευαίσθητα ο πυρήνας του μοναχικού μονοπατιού (nucleus tractus solitarii).
ίνες κινητήραπροέρχονται από νευρικά κύτταρα από κοινού με το πνευμονογαστρικό νεύρο διπλός πυρήνας (πυρήνας διφορούμενος)και περνούν ως τμήμα του νεύρου στον στυλοφαρυγγικό μυ.
Παρασυμπαθητικές ίνεςπροέρχονται από το αυτόνομο παρασυμπαθητικό κατώτερος σιελογόνος πυρήνας (nucleus salivatorius superior),που βρίσκεται στον προμήκη μυελό.
Η ρίζα του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου εξέρχεται από τον προμήκη μυελό πίσω από τη θέση εξόδου του αιθουσαίου νεύρου και, μαζί με το πνευμονογαστρικό νεύρο, φεύγει από το κρανίο μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος. Σε αυτή την τρύπα, το νεύρο έχει την πρώτη διαστολή - επάνω κόμβος (ανώτερο γάγγλιο),και στην έξοδο από την τρύπα - η δεύτερη επέκταση - κάτω κόμβος (γάγγλιο κατώτερο).
Έξω από το κρανίο, το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο βρίσκεται πρώτα μεταξύ της εσωτερικής καρωτίδας και της έσω σφαγίτιδας φλέβας και στη συνέχεια σε ένα απαλό τόξο περιστρέφεται γύρω από την πλάτη και έξω από τον στυλοφαρυγγικό μυ και προέρχεται από το εσωτερικό του υοειδούς-γλωσσικού μυός στη ρίζα της γλώσσας, που χωρίζεται σε τερματικούς κλάδους.
Κλάδοι του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου.
1.Τυμπανικό νεύρο(n. tympanicus)διακλαδίζεται από τον κάτω κόμβο και περνά μέσα από τον τυμπανικό σωλήνα στην τυμπανική κοιλότητα, όπου σχηματίζεται μαζί με τα καρωτιδυμπανικά νεύρα τυμπανικό πλέγμα (plexus tympanicus).Το τυμπανικό πλέγμα νευρώνει τη βλεννογόνο μεμβράνη της τυμπανικής κοιλότητας και τον ακουστικό σωλήνα. Το τυμπανικό νεύρο φεύγει από την τυμπανική κοιλότητα μέσω του άνω τοιχώματος του ως μικρό πέτρινο νεύρο (n. petrosus minor)και πηγαίνει στον κόμβο του αυτιού. Οι προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές εκκριτικές ίνες, κατάλληλες ως μέρος του μικρού πετρώδους νεύρου, διακόπτονται στον κόμβο του αυτιού και οι μεταγαγγλιακές εκκριτικές ίνες εισέρχονται στο κροταφικό νεύρο και φτάνουν στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα στη σύνθεσή του.
2.Κλάδος του στυλοφαρυγγικού μυός(ρ. Μ. στυλοφάρυγγα)πηγαίνει στον ομώνυμο μυ και στον βλεννογόνο του φάρυγγα.
3.κλάδος κόλπων(ρ. καρωτικός κόλπος)ευαίσθητα, κλαδιά στο νυσταγμένο glomus.
4.κλαδιά αμυγδάλου(rr. αμυγδαλές)αποστέλλονται στη βλεννογόνο μεμβράνη της υπερώιας αμυγδαλής και τις καμάρες.
5.Φαρυγγικοί κλάδοι(rr. φάρυγγα)(3-4 στον αριθμό) πλησιάζουν τον φάρυγγα και μαζί με τους φαρυγγικούς κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου και τον συμπαθητικό κορμό σχηματίζονται στην εξωτερική επιφάνεια του φάρυγγα φαρυγγικό πλέγμα (Plexus pharyngealis).Οι κλάδοι αναχωρούν από αυτό στους μύες του φάρυγγα και στη βλεννογόνο μεμβράνη, οι οποίοι, με τη σειρά τους, σχηματίζουν ενδοτοιχωματικά νευρικά πλέγματα.
6.γλωσσικά κλαδιά(rr. linguales) -τερματικοί κλάδοι του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου: περιέχουν ευαίσθητες γευστικές ίνες στη βλεννογόνο μεμβράνη του οπίσθιου τρίτου της γλώσσας.
Ζεύγος Χ - πνευμονογαστρικά νεύρα
Πνευμονογαστρικό νεύρο(ν. vagus),μικτή, αναπτύσσεται σε σχέση με τα τέταρτα ή πέμπτα βραγχιακά τόξα, είναι ευρέως διαδεδομένο λόγω του οποίου πήρε το όνομά του. Νευρώνει τα αναπνευστικά όργανα πεπτικό σύστημα(μέχρι το σιγμοειδές κόλον), θυρεοειδής και παραθυρεοειδείς αδένες, επινεφρίδια, νεφροί, συμμετέχει στη νεύρωση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (Εικ. 251).
Ρύζι. 251.Πνευμονογαστρικό νεύρο:
1 - ραχιαίος πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου. 2 - ο πυρήνας μιας ενιαίας διαδρομής. 3 - ο πυρήνας της σπονδυλικής οδού του τριδύμου νεύρου. 4 - διπλός πυρήνας. 5 - κρανιακή ρίζα του βοηθητικού νεύρου. 6 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 7 - σφαγιτιδικό άνοιγμα. 8 - άνω κόμβος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 9 - ο κάτω κόμβος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 10 - φαρυγγικοί κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου. 11 - συνδετικός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου με τον παραρρινικό κλάδο του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. 12 - φαρυγγικό πλέγμα; 13 - άνω λαρυγγικό νεύρο. 14 - εσωτερικός κλάδος του άνω λαρυγγικού νεύρου. 15 - εξωτερικός κλάδος του άνω λαρυγγικού νεύρου. 16 - ο άνω καρδιακός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 17 - κάτω καρδιακός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 18 - αριστερό υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο. 19 - τραχεία? 20 - κρικοειδής μυς. 21 - κατώτερο συσταλτικό του φάρυγγα. 22 - μέσο συσφιγκτήρα του φάρυγγα. 23 - στυλο-φαρυγγικός μυς. 24 - ανώτερος συσφιγκτήρας του φάρυγγα. 25 - παλατοφαρυγγικός μυς. 26 - μυς που ανυψώνει την υπερώτερη κουρτίνα, 27 - ακουστικός σωλήνας. 28 - κλάδος αυτιού του πνευμονογαστρικού νεύρου. 29 - μηνιγγικός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 30 - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο
Το πνευμονογαστρικό νεύρο περιέχει αισθητικές, κινητικές και αυτόνομες παρασυμπαθητικές και συμπαθητικές ίνες, καθώς και μικρά γάγγλια στο εσωτερικό του κορμού.
Οι αισθητήριες νευρικές ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου προέρχονται από προσαγωγά ψευδο-μονοπολικά νευρικά κύτταρα, οι ομάδες των οποίων σχηματίζουν 2 αισθητήρια κόμβος: άνω (ανώτερο γάγγλιο),που βρίσκεται στο σφαγιτιδικό τρήμα, και κατώτερο (κατώτερο γάγγλιο),που βρίσκεται στην έξοδο από την τρύπα. Οι κεντρικές διεργασίες των κυττάρων πηγαίνουν στον προμήκη μυελό στον ευαίσθητο πυρήνα - μονής διαδρομής πυρήνα(μοναχικός πυρήνας),και περιφερικό - ως μέρος του νεύρου στα αγγεία, την καρδιά και τα σπλάχνα, όπου τελειώνουν με τη συσκευή υποδοχέα.
Οι κινητικές ίνες για τους μύες της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα και του λάρυγγα προέρχονται από τα ανώτερα κύτταρα του κινητήρα διπλού πυρήνα.
Οι παρασυμπαθητικές ίνες προέρχονται από το αυτόνομο ραχιαίος πυρήνας (πυρήνας ραχιαίος νεύρος vagi)και εξαπλώνεται ως μέρος του νεύρου στον μυ της καρδιάς, στον μυϊκό ιστό των μεμβρανών των αγγείων και στα σπλάχνα. Οι παρορμήσεις που ταξιδεύουν μέσω των παρασυμπαθητικών ινών μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό, διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, συστέλλουν τους βρόγχους και αυξάνουν την περισταλτικότητα των σωληναριακών οργάνων της γαστρεντερικής οδού.
Αυτόνομες μεταγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες εισέρχονται στο πνευμονογαστρικό νεύρο κατά μήκος των συνδετικών κλάδων του με τον συμπαθητικό κορμό από τα κύτταρα των συμπαθητικών κόμβων και εξαπλώνονται κατά μήκος των κλάδων του πνευμονογαστρικού νεύρου στην καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία και τα σπλάχνα.
Όπως σημειώθηκε, το γλωσσοφαρυγγικό και τα βοηθητικά νεύρα διαχωρίζονται από το πνευμονογαστρικό νεύρο κατά την ανάπτυξη, έτσι το πνευμονογαστρικό νεύρο διατηρεί τις συνδέσεις με αυτά τα νεύρα, καθώς και με το υπογλώσσιο νεύρο και τον συμπαθητικό κορμό μέσω συνδετικών κλάδων.
Το πνευμονογαστρικό νεύρο αναδύεται από τον προμήκη μυελό πίσω από την ελιά σε πολυάριθμες ρίζες που συγχωνεύονται σε έναν κοινό κορμό, ο οποίος φεύγει από το κρανίο μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος. Περαιτέρω, το πνευμονογαστρικό νεύρο κατεβαίνει ως μέρος της αυχενικής νευροαγγειακής δέσμης, μεταξύ της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας και της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και κάτω από το επίπεδο του άνω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς - μεταξύ της ίδιας φλέβας και της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Μέσω του άνω ανοίγματος του θώρακα, το πνευμονογαστρικό νεύρο εισέρχεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο μεταξύ της υποκλείδιας φλέβας και της αρτηρίας στα δεξιά και μπροστά στο αορτικό τόξο στα αριστερά. Εδώ, με διακλάδωση και συνδέσεις μεταξύ των κλαδιών, σχηματίζεται μπροστά από τον οισοφάγο (αριστερό νεύρο) και πίσω από αυτόν (δεξιό νεύρο). πλέγμα οισοφαγικού νεύρου (οισοφαγικό πλέγμα),που κοντά στο οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος σχηματίζει 2 περιπλανώμενος κορμός: εμπρός
(πρόσθιο tractus vagalis)και πλάτη (tractus vagalis posterior),που αντιστοιχεί στο αριστερό και το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο. Και οι δύο κορμοί αφήνουν την κοιλότητα του θώρακα μέσω του οισοφάγου, δίνουν κλαδιά στο στομάχι και καταλήγουν σε έναν αριθμό τερματικών κλάδων στο κοιλιοκάκη.Από αυτό το πλέγμα, οι ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου εξαπλώνονται κατά μήκος των κλάδων του. Σε όλο το πνευμονογαστρικό νεύρο, κλαδιά απομακρύνονται από αυτό.
Κλάδοι της κεφαλής του πνευμονογαστρικού νεύρου.
1.Μηνιγγικός κλάδος(ρ. μηνιγγέας)ξεκινά από τον άνω κόμβο και μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος φθάνει στη σκληρή μήνιγγα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.
2.κλαδί αυτιού(ρ. auricularis)πηγαίνει από τον άνω κόμβο κατά μήκος της προσθιοπλάγιας επιφάνειας του βολβού της σφαγίτιδας φλέβας στην είσοδο του μαστοειδούς πόρου και περαιτέρω κατά μήκος αυτού στο οπίσθιο τοίχωμα του εξωτερικού ακουστικού πόρου και σε μέρος του δέρματος του αυτιού. Στο δρόμο του, σχηματίζει συνδετικούς κλάδους με τα γλωσσοφαρυγγικά και τα νεύρα του προσώπου.
Κλάδοι του αυχενικού πνευμονογαστρικού νεύρου.
1.Φαρυγγικοί κλάδοι(rr. pharyngeales)προέρχονται από τον κάτω κόμβο ή ακριβώς κάτω από αυτόν. Παίρνουν λεπτά κλαδιά από τον άνω αυχενικό κόμβο του συμπαθητικού κορμού και μεταξύ της εξωτερικής και της εσωτερικής καρωτίδας διεισδύουν στο πλάγιο τοίχωμα του φάρυγγα, στο οποίο μαζί με τους φαρυγγικούς κλάδους του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου και του συμπαθητικού κορμού σχηματίζουν φαρυγγικό πλέγμα.
2.ανώτερο λαρυγγικό νεύρο(ν. laryngeus superior)διακλαδίζεται από τον κάτω κόμβο και κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα εμπρός κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα έσω από την έσω καρωτίδα (Εικ. 252). Στο μεγαλύτερο κέρας, το υοειδές οστό χωρίζεται σε δύο κλάδοι: εξωτερικός (r. externus)και εσωτερικός (ρ. internus).Ο εξωτερικός κλάδος συνδέεται με τους κλάδους από τον άνω αυχενικό κόμβο του συμπαθητικού κορμού και πηγαίνει κατά μήκος της οπίσθιας άκρης του θυρεοειδούς χόνδρου προς τον κρικοειδές μυ και τον κάτω συσφιγκτήρα του φάρυγγα και επίσης εκπέμπει κλάδους στους αρυτενοειδή και πλάγιους κρικοαρυτενοειδή μύες ασυνεπώς. Επιπλέον, κλαδιά αναχωρούν από αυτό προς τη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα και τον θυρεοειδή αδένα. Ο εσωτερικός κλάδος είναι πιο παχύς, ευαίσθητος, διαπερνά τη θυρεοειδική μεμβράνη και διακλαδίζεται στον βλεννογόνο του λάρυγγα πάνω από τη γλωττίδα, καθώς και στον βλεννογόνο της επιγλωττίδας και στο πρόσθιο τοίχωμα του ρινικού φάρυγγα. Σχηματίζει συνδετικό κλάδο με το κάτω λαρυγγικό νεύρο.
3.Ανώτεροι αυχενικοί καρδιακοί κλάδοι(rr. cardiaci cervicales superiors) -μεταβλητό σε πάχος και επίπεδο κλαδιών, συνήθως λεπτό
τα σημάδια, ξεκινούν μεταξύ του άνω και του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου και κατεβαίνουν στο πλέγμα του τραχηλικού θωρακικού νεύρου.
4. Κάτω αυχενικοί καρδιακοί κλάδοι(rr. cardiaci cervicales inferiors)αναχωρούν από το λαρυγγικό υποτροπιάζον νεύρο και από τον κορμό του πνευμονογαστρικού νεύρου. συμμετέχουν στο σχηματισμό του αυχενικοθωρακικού νευρικού πλέγματος.
Κλάδοι του θωρακικού πνευμονογαστρικού νεύρου.
1. υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο(ν. υποτροπιάζοντα λάρυγγα)φεύγει από το πνευμονογαστρικό νεύρο καθώς εισέρχεται στην θωρακική κοιλότητα. Το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο κάμπτεται γύρω από την υποκλείδια αρτηρία από κάτω και πίσω, και το αριστερό - το αορτικό τόξο. Και τα δύο νεύρα υψώνονται στο αυλάκι μεταξύ του οισοφάγου και της τραχείας, δίνοντας κλαδιά σε αυτά τα όργανα. υποκατάστημα τερματικού - κάτω λαρυγγικό νεύρο (n. laryngeus inferior)πλησιάζει το λαιμό
Ρύζι. 252. Λαρυγγικά νεύρα:
α - δεξιά πλάγια όψη: 1 - άνω λαρυγγικό νεύρο. 2 - εσωτερικός κλάδος. 3 - εξωτερικός κλάδος. 4 - κατώτερο συσταλτικό του φάρυγγα. 5 - κρικοφαρυγγικό τμήμα του κάτω συσφιγκτήρα του φάρυγγα. 6 - υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο.
β - αφαιρείται η πλάκα του χόνδρου του θυρεοειδούς: 1 - ο εσωτερικός κλάδος του άνω λαρυγγικού νεύρου. 2 - ευαίσθητα κλαδιά στη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα. 3 - πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο του κάτω λαρυγγικού νεύρου. 4 - υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο
και νευρώνει όλους τους μύες του λάρυγγα, με εξαίρεση το κρικοειδές, και τη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα κάτω από τις φωνητικές χορδές.
Οι κλάδοι αναχωρούν από το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο προς την τραχεία, τον οισοφάγο, τον θυρεοειδή και τους παραθυρεοειδείς αδένες.
2.Θωρακικοί καρδιακοί κλάδοι(rr. cardiaci thoracici)Ξεκινήστε από τα υποτροπιάζοντα νεύρα του πνευμονογαστρικού και του αριστερού λάρυγγα. συμμετέχουν στο σχηματισμό του αυχενικοθωρακικού πλέγματος.
3.Κλαδιά τραχείαςπαω σε θωρακινόςτραχεία.
4.Βρογχικοί κλάδοιπηγαίνετε στους βρόγχους.
5.Οισοφαγικοί κλάδοιπλησιάζει τον θωρακικό οισοφάγο.
6.Περικαρδιακά κλαδιάνευρώνουν το περικάρδιο.
Μέσα στις κοιλότητες του λαιμού και του θώρακα, οι κλάδοι των περιπλανώμενων, υποτροπιάζοντων και συμπαθητικών κορμών σχηματίζουν το πλέγμα του τραχηλικού θωρακικού νεύρου, το οποίο περιλαμβάνει πλέγματα οργάνων: θυρεοειδής, τραχείας, οισοφαγικός, πνευμονικός, καρδιακός:
Κλαδιά περιπλανώμενων κορμών (κοιλιακό τμήμα).
1)πρόσθιοι γαστρικοί κλάδοιξεκινήστε από τον πρόσθιο κορμό και σχηματίστε το πρόσθιο γαστρικό πλέγμα στην πρόσθια επιφάνεια του στομάχου.
2)οπίσθιοι γαστρικοί κλάδοιαναχωρούν από τον οπίσθιο κορμό και σχηματίζουν το οπίσθιο γαστρικό πλέγμα.
3)κλαδιά κοιλιοκάκηςαναχωρούν κυρίως από τον οπίσθιο κορμό και συμμετέχουν στο σχηματισμό του κοιλιοκάκης.
4)ηπατικοί κλάδοιαποτελούν μέρος του ηπατικού πλέγματος.
5)νεφρικοί κλάδοισχηματίζουν νεφρικά πλέγματα.
XI ζεύγος - βοηθητικό νεύρο
βοηθητικό νεύρο(ν. αξεσουάρ)κυρίως κινητικό, που διαχωρίζεται στη διαδικασία ανάπτυξης από το πνευμονογαστρικό νεύρο. Ξεκινά σε δύο μέρη - πνευμονογαστρικό και νωτιαίο - από τους αντίστοιχους κινητικούς πυρήνες στον προμήκη μυελό και στο νωτιαίο μυελό. Οι προσαγωγές ίνες εισέρχονται στον κορμό μέσω του νωτιαίου τμήματος από τα κύτταρα ευαίσθητους κόμβους(Εικ. 253).
Βγαίνει το περιπλανώμενο μέρος κρανιακή ρίζα (κρανιακή ρίζα)από τον προμήκη μυελό κάτω από την έξοδο του πνευμονογαστρικού νεύρου, σχηματίζεται το νωτιαίο τμήμα νωτιαία ρίζα (ριζική ράχη),που αναδύεται από το νωτιαίο μυελό μεταξύ της οπίσθιας και της πρόσθιας ρίζας.
Το νωτιαίο τμήμα του νεύρου ανεβαίνει στο μεγάλο τρήμα, εισέρχεται μέσω αυτού στην κρανιακή κοιλότητα, όπου συνδέεται με το πνευμονογαστρικό τμήμα και σχηματίζει έναν κοινό νευρικό κορμό.
Στην κρανιακή κοιλότητα, το επικουρικό νεύρο χωρίζεται σε δύο κλάδους: εσωτερικόςκαι εξωτερικός.
1. Εσωτερικό υποκατάστημα(r. internus)πλησιάζει το πνευμονογαστρικό νεύρο. Μέσω αυτού του κλάδου περιλαμβάνονται στη σύνθεση του πνευμονογαστρικού νεύρου οι κινητικές νευρικές ίνες, οι οποίες το αφήνουν μέσω των λαρυγγικών νεύρων. Μπορεί να υποτεθεί ότι οι αισθητικές ίνες περνούν επίσης στον πνευμονογαστρικό και περαιτέρω στο λαρυγγικό νεύρο.
Ρύζι. 253. βοηθητικό νεύρο:
1 - διπλός πυρήνας 2 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 3 - κρανιακή ρίζα του βοηθητικού νεύρου. 4 - νωτιαία ρίζα του βοηθητικού νεύρου. 5 - μια μεγάλη τρύπα. 6 - σφαγιτιδικό άνοιγμα. 7 - άνω κόμβος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 8 - βοηθητικό νεύρο. 9 - ο κάτω κόμβος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 10 - το πρώτο νωτιαίο νεύρο.
11 - στερνοκλειδομαστοειδής μυς. 12 - δεύτερο νωτιαίο νεύρο. 13 - κλάδοι του βοηθητικού νεύρου στους τραπεζοειδείς και στερνοκλειδομαστοειδείς μύες. 14 - τραπεζοειδής μυς
2. εξωτερικό κλάδο(ρ. εξωτερικός)εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος στον αυχένα και πηγαίνει πρώτα πίσω από την οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός και μετά από το εσωτερικό του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Διατρυπώντας τον τελευταίο, ο εξωτερικός κλάδος κατεβαίνει και καταλήγει στον τραπεζοειδή μυ. Σχηματίζονται συνδέσεις μεταξύ των επικουρικών και των αυχενικών νεύρων. Νευρώνει τους στερνοκλειδομαστοειδείς και τραπεζοειδείς μύες.
XII ζεύγος - υπογλωσσικό νεύρο
υπογλώσσιο νεύρο(ν. υπογλώσσος)κυρίως κινητικό, σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης αρκετών πρωτογενών τμηματικών νεύρων της σπονδυλικής στήλης που νευρώνουν τους υοειδείς μύες (βλ. Εικ. 223).
Οι νευρικές ίνες που αποτελούν το υπογλώσσιο νεύρο απομακρύνονται από τα κύτταρά του κινητικός πυρήνας,που βρίσκεται στον προμήκη μυελό (βλ. Εικ. 225). Το νεύρο το αφήνει ανάμεσα στην πυραμίδα και την ελιά με πολλές ρίζες. Ο σχηματισμένος νευρικός κορμός περνά μέσα από το κανάλι του υπογλώσσιου νεύρου στο λαιμό, όπου βρίσκεται πρώτα μεταξύ της εξωτερικής (εξωτερικής) και της εσωτερικής καρωτίδας και στη συνέχεια κατεβαίνει κάτω από την οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός με τη μορφή τόξου που ανοίγει προς τα πάνω κατά μήκος την πλευρική επιφάνεια του υοειδούς μυός, που αποτελεί την άνω πλευρά του τριγώνου Pirogov (γλωσσικό τρίγωνο) (Εικ. 254, βλ. Εικ. 193). διακλαδίζεται σε τερματικό γλωσσικά κλαδιά (rr. linguales),νευρωτικοί μύες της γλώσσας.
Από τη μέση του τόξου του νεύρου προς τα κάτω κατά μήκος της κοινής καρωτίδας αρτηρίας άνω ρίζα του αυχενικού βρόχου (radix superior ansae cervicalis),που συνδέεται μαζί της κάτω σπονδυλική στήλη (ριζική κατώτερη)από το αυχενικό πλέγμα, με αποτέλεσμα το σχηματισμό αυχενική θηλιά (ansa cervicalis).Αρκετοί κλάδοι αναχωρούν από τον αυχενικό βρόχο προς τους μύες του λαιμού που βρίσκονται κάτω από το υοειδές οστό.
Η θέση του υπογλώσσιου νεύρου στον αυχένα μπορεί να είναι διαφορετική. Σε άτομα με μακρύ λαιμό, το τόξο που σχηματίζεται από το νεύρο βρίσκεται σχετικά χαμηλά, ενώ σε άτομα με κοντό λαιμό είναι ψηλό. Αυτό είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη όταν χειρουργείτε ένα νεύρο.
Άλλοι τύποι ινών περνούν επίσης από το υπογλωσσικό νεύρο. Οι ευαίσθητες νευρικές ίνες προέρχονται από τα κύτταρα του κάτω κόμβου του πνευμονογαστρικού νεύρου και, πιθανώς, από τα κύτταρα των νωτιαίων κόμβων κατά μήκος των συνδετικών κλάδων μεταξύ του υπογλώσσιου, του πνευμονογαστρικού και του πνευμονογαστρικού νεύρου.
14 1312
Ρύζι. 254.Υπογλωσσικό νεύρο:
1 - υπογλωσσικό νεύρο στο κανάλι με το ίδιο όνομα. 2 - ο πυρήνας του υπογλώσσιου νεύρου. 3 - ο κάτω κόμβος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 4 - πρόσθιοι κλάδοι του 1ου-3ου αυχενικού νωτιαίου νεύρου (σχηματίζουν έναν αυχενικό βρόχο). 5 - άνω αυχενικός κόμβος του συμπαθητικού κορμού. 6 - άνω σπονδυλική στήλη του βρόχου του λαιμού. 7 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 8 - κάτω ρίζα του βρόχου του λαιμού. 9 - βρόχος λαιμού? 10 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 11 - κοινή καρωτιδική αρτηρία. 12 - κάτω κοιλιά του ωμοπλάτης-υοειδούς μυός. 13 - στερνοθυρεοειδής μυς. 14 - στερνουοειδής μυς. 15 - άνω κοιλιακή χώρα του ωμοπλάτη-υοειδούς μυός. 16 - ασπίδα-υοειδής μυς. 17 - υοειδής-γλωσσικός μυς. 18 - πηγούνι-υοειδές μυ. 19 - πηγούνι-γλωσσικός μυς. 20 - δικοί μύες της γλώσσας. 21 - στυλοειδής μυς
αυχενικά νεύρα. Συμπαθητικές ίνες εισέρχονται στο υπογλώσσιο νεύρο κατά μήκος του συνδετικού του κλάδου με τον άνω κόμβο του συμπαθητικού κορμού.
Οι περιοχές νεύρωσης, η σύνθεση των ινών και τα ονόματα των πυρήνων των κρανιακών νεύρων παρουσιάζονται στον Πίνακα. δεκαπέντε.
Ερωτήσεις για αυτοέλεγχο
1. Ποια νεύρα απομακρύνονται από τον αιθουσαίο κόμβο;
2. Ποιους κλάδους του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου γνωρίζετε;
3. Ποιοι κλάδοι απομακρύνονται από το κεφάλι και τα αυχενικά μέρη του πνευμονογαστρικού νεύρου; Τι νευρώνουν;
4. Ποιους κλάδους των θωρακικών και κοιλιακών τμημάτων του πνευμονογαστρικού νεύρου γνωρίζετε; Τι νευρώνουν;
5. Τι νευρώνουν τα επικουρικά και τα υπογλώσσια νεύρα;
αυχενικό πλέγμα
αυχενικό πλέγμα (τραχηλικό πλέγμα)σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των 4 άνω αυχενικών νωτιαίων νεύρων (C I -C IV), που έχουν διασυνδέσεις. Το πλέγμα βρίσκεται στο πλάι των εγκάρσιων διεργασιών μεταξύ των σπονδυλικών (πίσω) και προσπονδυλικών (μπροστινών) μυών (Εικ. 255). Τα νεύρα αναδύονται κάτω από το οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, λίγο πάνω από τη μέση του, και ανεβαίνουν προς τα πάνω, προς τα εμπρός και προς τα κάτω. Τα ακόλουθα νεύρα αναχωρούν από το πλέγμα:
1.Μικρότερο ινιακό νεύρο(ν. occipitalis mino)(από C I -C II) επεκτείνεται προς τα πάνω στη μαστοειδική απόφυση και περαιτέρω στα πλάγια τμήματα του ινιακού, όπου νευρώνει το δέρμα.
2.Υπέροχο νεύρο του αυτιού(ν. auricularis major)(από C III -C IV) πηγαίνει κατά μήκος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός προς τα πάνω και πρόσθια, προς το αυτί, νευρώνει το δέρμα του αυτιού (οπίσθιο κλάδο) και το δέρμα πάνω από τον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα (πρόσθιος κλάδος).
3.Εγκάρσιο νεύρο του λαιμού(ν. εγκάρσια κόλλυ)(από C III -C IV) πηγαίνει προς τα εμπρός και στο πρόσθιο χείλος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός χωρίζεται σε άνω και κάτω κλάδους που νευρώνουν το δέρμα του πρόσθιου αυχένα.
4.Υπερκλείδια νεύρα(νν. supraclavicularis)(Από C III -C IV) (αριθμός 3 έως 5) απλώνεται προς τα κάτω με τρόπο που μοιάζει με ανεμιστήρα κάτω από τον υποδόριο μυ του λαιμού. κλαδί στο δέρμα του πίσω μέρους του λαιμού (πλευρικά
Πίνακας 15Περιοχές νεύρωσης, σύνθεση ινών και ονόματα πυρήνων κρανιακών νεύρων
Η συνέχεια του πίνακα. δεκαπέντε
Το τέλος του τραπεζιού. δεκαπέντε
Ρύζι. 255.αυχενικό πλέγμα:
1 - υπογλωσσικό νεύρο. 2 - βοηθητικό νεύρο. 3, 14 - στερνοκλειδομαστοειδής μυς. 4 - μεγάλο νεύρο αυτιού. 5 - μικρό ινιακό νεύρο. 6 - μεγάλο ινιακό νεύρο. νεύρα στους πρόσθιους και πλευρικούς ορθούς μυς του κεφαλιού. 8 - νεύρα στους μακριούς μύες του κεφαλιού και του λαιμού. 9 - τραπεζοειδής μυς. 10 - κλάδος σύνδεσης με το βραχιόνιο πλέγμα. 11 - φρενικό νεύρο. 12 - υπερκλείδια νεύρα. 13 - κάτω κοιλιά του ωμοπλάτη-υοειδούς μυός. 15 - βρόχος λαιμού? 16 - στερνουοειδής μυς. 17 - στερνοθυρεοειδής μυς. 18 - άνω κοιλιακή χώρα του ωμοπλάτη-υοειδούς μυός. 19 - εγκάρσιο νεύρο του λαιμού. 20 - κάτω ρίζα του βρόχου του λαιμού. 21 - άνω σπονδυλική στήλη του βρόχου του λαιμού. 22 - θυρεοειδής μυς? 23 - γονιδιακός μυς
κλαδιά), στην περιοχή της κλείδας (ενδιάμεσοι κλάδοι) και στο άνω πρόσθιο τμήμα του θώρακα μέχρι την III πλευρά (μεσαία κλαδιά).
5. Φρενικό νεύρο(ν. phrenicis)(από C III -C IV και εν μέρει από C V), κυρίως ένα κινητικό νεύρο, κατεβαίνει τον πρόσθιο σκαληνό μυ στην θωρακική κοιλότητα, όπου περνά στο διάφραγμα μπροστά από τη ρίζα του πνεύμονα μεταξύ του μεσοθωρακίου υπεζωκότα και του περικαρδίου. Νευρώνει το διάφραγμα, δίνει ευαίσθητους κλάδους στον υπεζωκότα και το περικάρδιο (rr. περικαρδιακά),μερικές φορές στον αυχενικό θωρακικό νευρο-
μου πλέγμα. Επιπλέον, στέλνει διαφραγματοκοιλιακά κλαδιά (rr. phrenicoabdominales)στο περιτόναιο που καλύπτει το διάφραγμα. Αυτοί οι κλάδοι περιέχουν νευρικούς κόμβους (φρενικά γάγγλια)και συνδέονται με το πλέγμα του κοιλιακού νεύρου. Ιδιαίτερα συχνά, το δεξιό φρενικό νεύρο έχει τέτοιες συνδέσεις, γεγονός που εξηγεί το σύμπτωμα του φρενικού - ακτινοβολία πόνου στον αυχένα με ηπατική νόσο.
6.Κάτω σπονδυλική στήλη της θηλιάς του λαιμού(ριζική κατώτερη αυχενική αυχενική μοίρα)σχηματίζεται από νευρικές ίνες από τους πρόσθιους κλάδους του δεύτερου και τρίτου νωτιαίου νεύρου και πηγαίνει προς τα εμπρός για να συνδεθεί με πάνω σπονδυλική στήλη (radix superior),που προκύπτει από το υπογλωσσικό νεύρο (XII ζεύγος κρανιακών νεύρων). Ως αποτέλεσμα της σύνδεσης και των δύο ριζών, σχηματίζεται ένας βρόχος λαιμού. (ansa cervicalis),από τους οποίους αναχωρούν κλάδοι προς τους ωμοειδείς, στερνουοειδείς, θυρεοειδείς και στερνοθυρεοειδείς μύες.
7.Μυϊκά κλαδιά(rr. μυώδεις)πηγαίνετε στους προσπονδυλικούς μύες του αυχένα, στον μυ που ανυψώνει την ωμοπλάτη, καθώς και στους στερνοκλειδομαστοειδείς και τραπεζοειδείς μύες.
Αυχενικός συμπαθητικός κορμόςβρίσκεται μπροστά από τις εγκάρσιες αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων στην επιφάνεια των βαθιών μυών του λαιμού (Εικ. 256). Σε κάθε περιοχή του τραχήλου της μήτρας υπάρχουν 3 αυχενικοί κόμβοι: κορυφή, μέση (γάγγλια τραχήλου ανώτερα και μέσα)και αυχενικό (αστρικό ) (αυχενικό γάγγλιο (stellatum)).Ο μεσαίος αυχενικός κόμβος είναι ο μικρότερος. Ο αστρικός κόμβος αποτελείται συχνά από πολλούς κόμβους. Ο συνολικός αριθμός των κόμβων στην αυχενική περιοχή μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 6. Τα νεύρα αναχωρούν από τους αυχενικούς κόμβους προς το κεφάλι, το λαιμό και το στήθος.
1.γκρι συνδετικά κλαδιά(rr. communicantens grisei)- στα αυχενικά και βραχιόνια πλέγματα.
2.Εσωτερικό καρωτιδικό νεύρο(ν. caroticus internus)συνήθως αναχωρεί από τους άνω και μέσους αυχενικούς κόμβους προς την έσω καρωτίδα και σχηματίζεται γύρω από αυτήν εσωτερικό καρωτιδικό πλέγμα (plexus caroticus internus),που εκτείνεται στους κλάδους του. Κλαδιά από το πλέγμα βαθύ πετρώδες νεύρο (n. petrosus profundus)στον πτερυγοειδή κόμβο.
3.σφαγιτιδικό νεύρο(ν. jugularis)ξεκινά από τον άνω αυχενικό κόμβο, μέσα στο σφαγιτιδικό άνοιγμα χωρίζεται σε δύο κλάδους: το ένα πηγαίνει στον άνω κόμβο του πνευμονογαστρικού νεύρου, το άλλο - στον κάτω κόμβο του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου.
Ρύζι. 256. Αυχενικό τμήμα συμπαθητικού κορμού:
1 - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο. 2 - φαρυγγικό πλέγμα; 3 - φαρυγγικοί κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου. 4 - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία και νευρικό πλέγμα. 5 - άνω λαρυγγικό νεύρο. 6 - εσωτερική καρωτίδα και κλάδος κόλπων του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. 7 - υπνηλία glomus? 8 - υπνηλία κόλπων? 9 - ανώτερος αυχενικός καρδιακός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 10 - άνω αυχενικό καρδιακό νεύρο.
11 - μέσος αυχενικός κόμβος του συμπαθητικού κορμού. 12 - μέσο αυχενικό καρδιακό νεύρο. 13 - σπονδυλικός κόμβος. 14 - υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο. 15 - τραχηλικοθωρακικός (σε σχήμα αστεριού) κόμβος. 16 - υποκλείδιος βρόχος. 17 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 18 - κατώτερο αυχενικό καρδιακό νεύρο. 19 - θωρακικά καρδιακά συμπαθητικά νεύρα και κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου. 20 - υποκλείδια αρτηρία. 21 - γκρι συνδετικά κλαδιά. 22 - άνω αυχενικός κόμβος του συμπαθητικού κορμού. 23 - πνευμονογαστρικό νεύρο
4.Σπονδυλικό νεύρο(ν. vertebralis)αναχωρεί από τον αυχενικό κόμβο προς σπονδυλική αρτηρία, γύρω από το οποίο σχηματίζεται σπονδυλικό πλέγμα(σπονδυλικό πλέγμα).
5.Καρδιακά αυχενικά άνω, μέσα και κάτω νεύρα(νν. Cardiaci cervicales superior, medius et inferior)προέρχονται από τους αντίστοιχους αυχενικούς κόμβους και αποτελούν μέρος του αυχενικοθωρακικού νευρικού πλέγματος.
6.Εξωτερικά καρωτιδικά νεύρα(πν. carotici externi)αναχωρούν από τους άνω και μέσους αυχενικούς κόμβους προς την εξωτερική καρωτίδα, όπου συμμετέχουν στο σχηματισμό εξωτερικό καρωτιδικό πλέγμα (plexus caroticus externus),που εκτείνεται στους κλάδους της αρτηρίας.
7.Λαρυγγοφαρυγγικοί κλάδοι(rr. λαρυγγοφάρυγγα)πηγαίνετε από το άνω αυχενικό γάγγλιο στο φαρυγγικό πλέγμα και ως συνδετικό κλάδο στο άνω λαρυγγικό νεύρο.
8.Υποκλείδιοι κλάδοι(rr. υποκλείδια)απομακρυνθείτε από υποκλείδιος βρόχος (ansa subclavia),ο οποίος σχηματίζεται από τη διαίρεση του μεσοκομβικού κλάδου μεταξύ των μεσαίων αυχενικών και αυχενικοθωρακικών κόμβων.
Κρανιακή διαίρεση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος
Κέντρα κρανιακό τμήμαΤο παρασυμπαθητικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος αντιπροσωπεύεται από πυρήνες στο εγκεφαλικό στέλεχος (μεσεγκεφαλικοί και βολβικοί πυρήνες).
Μεσεγκεφαλικός παρασυμπαθητικός πυρήνας - βοηθητικός πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου (αξεσουάρ πυρήνα n. oculomotorii)- βρίσκεται στο κάτω μέρος του υδραγωγείου του μεσεγκεφάλου, έσω του κινητικού πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Οι προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες τρέχουν από αυτόν τον πυρήνα ως μέρος του οφθαλμοκινητικού νεύρου στο ακτινωτό γάγγλιο.
Οι ακόλουθοι παρασυμπαθητικοί πυρήνες βρίσκονται στον προμήκη μυελό και τη γέφυρα:
1)ανώτερος σιελογόνος πυρήνας(nucleus salivatorius superior),σχετίζεται με το νεύρο του προσώπου - στη γέφυρα.
2)κατώτερος σιελογόνος πυρήνας(nucleus salivatorius inferior),σχετίζεται με το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο - στον προμήκη μυελό.
3)ραχιαίος πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου(πυρήνας ραχιαίος νεύρος vagi),- στον προμήκη μυελό.
Οι προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες περνούν από τα κύτταρα των σιελογόνων πυρήνων ως μέρος των νεύρων του προσώπου και των γλωσσοφαρυγγικών νεύρων στους υπογνάθιους, υπογλώσσιους, πτερυγοπαλατικούς και κόμβους του αυτιού.
Περιφερειακό τμήμαΤο παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα σχηματίζεται από προγαγγλιακές νευρικές ίνες, που εμφανίζονται
από τους υποδεικνυόμενους κρανιακούς πυρήνες (περνούν ως μέρος των αντίστοιχων νεύρων: III, VII, IX, X ζεύγη), τους κόμβους που αναφέρονται παραπάνω και τους κλάδους τους που περιέχουν μεταγαγγλιακές νευρικές ίνες.
1. Οι προγαγγλιακές νευρικές ίνες, που αποτελούν μέρος του οφθαλμοκινητικού νεύρου, ακολουθούν στον ακτινωτό κόμβο και καταλήγουν στα κύτταρα του με συνάψεις. Αναχώρηση από τον κόμβο κοντά ακτινωτά νεύρα (nn. ciliares breves),στις οποίες, μαζί με τις αισθητήριες ίνες, υπάρχουν και παρασυμπαθητικές: νευρώνουν τον σφιγκτήρα της κόρης και τον ακτινωτό μυ.
2. Οι προγαγγλιακές ίνες από τα κύτταρα του ανώτερου σιελογόνου πυρήνα εξαπλώνονται ως μέρος του ενδιάμεσου νεύρου, από αυτό μέσω του μεγάλου πετρώδους νεύρου πηγαίνουν στον πτερυγοπαλατινο κόμβο και μέσω της τυμπανικής χορδής στους υπογνάθιους και υοειδείς κόμβους, όπου καταλήγουν σε συνάψεις. Οι μεταγαγγλιακές ίνες ακολουθούν από αυτούς τους κόμβους κατά μήκος των κλάδων τους προς τα όργανα εργασίας (υπογνάθιοι και υπογλώσσιοι σιελογόνοι αδένες, αδένες της υπερώας, μύτη και γλώσσα).
3. Οι προγαγγλιακές ίνες από τα κύτταρα του κατώτερου σιελογόνου πυρήνα πηγαίνουν ως μέρος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου και περαιτέρω κατά μήκος του μικρού πετρώδους νεύρου στον κόμβο του αυτιού, στα κύτταρα του οποίου καταλήγουν σε συνάψεις. Οι μεταγαγγλιακές ίνες από τα κύτταρα του αυτιού εξέρχονται ως μέρος του κροταφικού νεύρου και νευρώνουν την παρωτίδα.
Οι προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες, ξεκινώντας από τα κύτταρα του ραχιαίου κόμβου του πνευμονογαστρικού νεύρου, περνούν ως μέρος του πνευμονογαστρικού νεύρου, που είναι ο κύριος αγωγός των παρασυμπαθητικών ινών. Η μετάβαση σε μεταγαγγλιακές ίνες συμβαίνει κυρίως στα μικρά γάγγλια των ενδομυϊκών νευρικών πλέξεων των περισσότερων εσωτερικά όργαναΕπομένως, οι μεταγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες φαίνεται να είναι πολύ κοντές σε σύγκριση με τις προγαγγλιακές.
44968 0
Οι τραυματισμοί των κρανιακών νεύρων (CNIs) είναι συχνά κύριος λόγοςαναπηρία σε ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Σε πολλές περιπτώσεις, η PCF εμφανίζεται με ήπιο και μέτριο τραύμα στο κρανίο και τον εγκέφαλο, μερικές φορές στο πλαίσιο της διατηρημένης συνείδησης (τη στιγμή του τραυματισμού και μετά από αυτόν). Η σημασία του PCN μπορεί να είναι διαφορετική: εάν η βλάβη στα οσφρητικά νεύρα οδηγεί σε μείωση ή απουσία όσφρησης, τότε οι ασθενείς μπορεί να μην παρατηρήσουν ή να αγνοήσουν αυτό το ελάττωμα. Ταυτόχρονα, η βλάβη στο οπτικό νεύρο ή στο πρόσωπο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αναπηρία και κοινωνικό αποκλεισμό των ασθενών λόγω βλάβης της όρασης ή εμφάνισης χονδροειδούς αισθητικού ελαττώματος.
Έχει σημειωθεί ότι η άμεση βλάβη στα ενδοκρανιακά τμήματα του ΚΝ από τον τύπο της νευρόμεσης (ρήξη) ή της νευροπραξίας (ενδονευρική καταστροφή) είναι πολύ σπάνια, λόγω του γεγονότος ότι το μήκος των ενδοκρανιακών τμημάτων είναι αρκετά χιλιοστά μεγαλύτερο από την απόσταση μεταξύ των σημείων εξόδου από το εγκεφαλικό στέλεχος και από την κρανιακή κοιλότητα, καθώς και λόγω των ιδιοτήτων απορρόφησης κραδασμών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που περιέχεται στις βασικές στέρνες.
Στην TBI, η βλάβη στα κρανιακά νεύρα στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλεται στη συμπίεσή τους στους οστικούς σωλήνες (I, II, VII, VIII nn), είτε λόγω συμπίεσης από τον οιδηματώδη εγκέφαλό τους ή από το ενδοκρανιακό αιμάτωμά τους (III n), είτε τοίχωμα του σηραγγώδους κόλπου σε τραυματικά καρωτιδικά σηραγγώδη συρίγγια (III, IV, VI, ο πρώτος κλάδος του V).
Ειδικοί μηχανισμοί βλάβης των κρανιακών νεύρων που είναι εγγενείς στα τραύματα ξένα σώματακαι τραύματα από πυροβολισμούς.
Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, συχνότερα με TBI πάσχουν V (από 19 έως 26 %) και VII νεύρα (από 18 έως 23%), λιγότερο συχνά III νεύρο (από 9 έως 12%), XII νεύρο (από 8 έως 14%),
Νεύρο VI (από 7 έως 11%), νεύρο IX (από 6 έως Κ)%). Επισημαίνουμε ότι η βλάβη σε έναν αριθμό κρανιακών νεύρων εξετάζεται στα κεφάλαια που είναι αφιερωμένα στις νευρο-οφθαλμολογικές και ωτονευρολογικές συνέπειες της ΤΒΙ.
ΥΛΙΚΕΣ ΖΗΜΙΕΣτριδύμου νεύρου
Ανατομία
Το τρίδυμο νεύρο έχει τρεις κύριους κλάδους. Ο κλάδος I - οφθαλμικό νεύρο - νευρώνει το δέρμα του μετώπου, τις κροταφικές και βρεγματικές περιοχές, το άνω βλέφαρο, το πίσω μέρος της μύτης, τον ρινικό βλεννογόνο και τους παραρινικούς κόλπους του, τη μεμβράνη του βολβού του ματιού και τον δακρυϊκό αδένα. Καθώς απομακρύνεται από τον κόμβο Gasser, το νεύρο διέρχεται από το πάχος του εξωτερικού τοιχώματος του σηραγγώδους κόλπου και μέσω της άνω τροχιακής σχισμής εισέρχεται στην τροχιά.
ΙΙ κλάδος - νεύρο άνω γνάθου - νευρώνει το σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου, το δέρμα του κάτω βλεφάρου, τον έξω κανθό του ματιού, το πρόσθιο τμήμα της κροταφικής περιοχής, το πάνω μέρος του μάγουλου, τα φτερά της μύτης, το δέρμα και βλεννογόνος του άνω χείλους, ο βλεννογόνος του άνω χείλους, η υπερώα, τα δόντια της άνω γνάθου. Το άνω νεύρο εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω ενός στρογγυλού ανοίγματος στον πτερυγοπαλατινο βόθρο. Το υποκογχικό νεύρο, που αποτελεί συνέχεια του κλάδου ΙΙ, περνά στην υποκογχική αύλακα, αφήνοντας το πρόσωπο μέσα από το υποκογχικό τρήμα.
Κλάδος III - νεύρο κάτω γνάθου - νευρώνει τη μήνιγγα, το δέρμα του κάτω χείλους, το πηγούνι, το κάτω μάγουλο, το πρόσθιο τμήμα του αυτιού και τον πρόσθιο ακουστικό πόρο, τον τυμπανικό υμένα, τον στοματικό βλεννογόνο, το δάπεδο του στόματος και τα πρόσθια 2/3 της γλώσσας , δόντια της κάτω γνάθου, μασητικούς μύες και μύες της υπερώτικης κουρτίνας. Εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του ωοειδούς τρήματος στον υποκροταφικό βόθρο και σχηματίζει μια σειρά από κλάδους.
Μηχανισμοί βλάβης
Τραυματισμοί στον κόμβο αερίου και στις ρίζες του τριδύμου νεύρου συμβαίνουν με κατάγματα της βάσης του κρανίου. Η βλάβη του κροταφικού οστού, που περνά στα ανοίγματα του σφηνοειδούς οστού, τη βάση του μεσαίου κρανιακού βόθρου, μπορεί να προκαλέσει συμπίεση ή ρήξη των κλάδων του τριδύμου νεύρου. Άμεση βλάβη στους μαλακούς ιστούς του προσώπου, εξάρθρωση τροχιακών δομών, τραύμα στην άνω και κάτω γνάθο μπορεί επίσης να βλάψει το τρίδυμο νεύρο.
Κλινική και διαγνωστικά
Όταν ο κόμβος αερίου είναι κατεστραμμένος, εμφανίζονται θαμποί, περιοδικά επιδεινούμενοι πόνοι στη ζώνη εννεύρωσης όλων των κλάδων του τριδύμου νεύρου, παρατηρούνται διαταραχές ευαισθησίας και ερπητικές εκρήξεις, καθώς και νευροτροφικές επιπλοκές (κερατίτιδα, επιπεφυκίτιδα). Όταν οι κλάδοι του νεύρου V είναι κατεστραμμένοι, εκδηλώνονται σύνδρομα πόνου ποικίλης βαρύτητας, που εντοπίζονται στις ζώνες της νεύρωσής τους. Η αναγνώριση της βλάβης του τριδύμου νεύρου βασίζεται σε χαρακτηριστικά σημεία - υπαισθησία ή υπερπάθεια στις περιοχές της νεύρωσής του, διαταραχές της μάσησης και κινήσεων της κάτω γνάθου, ερεθισμός ή αναστολή του κερατοειδούς και άλλων αντανακλαστικών που πραγματοποιούνται μέσω του Vth νεύρου, καθώς και αυτόνομες διαταραχές.
Θεραπευτική αγωγή
Σε μετατραυματικά σύνδρομα πόνου τριδύμου, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα αναλγητικής, απορροφήσιμης, αγγειακής, μεταβολικής θεραπείας.
Η ένδειξη προτεραιότητας για χειρουργική επέμβαση είναι η βλάβη στον κλάδο Ι του τριδύμου νεύρου, που οδηγεί σε νευροπαραλυτική κερατίτιδα, με σχηματισμό ελκών του κερατοειδούς. Η ρετρογαγγλιακή βλάβη στον κλάδο I του τριδύμου νεύρου μπορεί να αντιμετωπιστεί με συνδυασμένη πλαστική του τριδύμου νεύρου με αυτομόσχευμα από το κάτω πόδι που συνδέεται με το μεγαλύτερο ινιακό νεύρο. Η επέμβαση αποτελείται από μετωπική επισκληρίδιο προσπέλαση με προσέγγιση στην οροφή της κόγχης, διάνοιξή της και απομόνωση του οφθαλμικού νεύρου.
Το αυτομόσχευμα n.suralis ράβεται με το ένα άκρο στον οφθαλμικό κλάδο, το άλλο - στο μεγάλο ινιακό νεύρο. Η αποκατάσταση της ευαισθησίας είναι δυνατή μετά από 6 μήνες.
Η ένδειξη για την αποκατάσταση του κάτω φατνιακού νεύρου είναι η αναισθησία στην περιοχή του κάτω χείλους, η δυσλειτουργία του και πιθανό τραύμα. Η επέμβαση γίνεται από νευροχειρουργούς μαζί με γναθοχειρουργούς. Τα άπω και τα εγγύς άκρα του νεύρου απομονώνονται στην κάτω γνάθο και στο νοητικό τρήμα, αναγνωρίζονται, σημειώνονται και ακολουθείται από ραφή νεύρων, εάν είναι απαραίτητο, με τη χρήση αυτομοσχεύματος.
ΒΛΑΒΗ ΣΤΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΝΕΥΡΟ
Μία από τις σοβαρές επιπλοκές που προκύπτουν από τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η περιφερική παράλυση του προσωπικού νεύρου. Ως προς τη συχνότητα εμφάνισης, οι τραυματικές κακώσεις του προσωπικού νεύρου βρίσκονται στη δεύτερη θέση μετά την ιδιοπαθή παράλυση Bell. Στη δομή της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, βλάβη στο νεύρο του προσώπου παρατηρείται στο 7-53% των ασθενών με κατάγματα της βάσης του κρανίου.
Οι τραυματισμοί του προσωπικού νεύρου που προκύπτουν από κάταγμα της βάσης του κρανίου χωρίζονται σε πρώιμους και όψιμους. Η πάρεση και η παράλυση που προκύπτουν αμέσως μετά τον τραυματισμό, υποδεικνύοντας άμεση βλάβη των νεύρων, έχουν κατά κανόνα δυσμενή έκβαση. Περιφερική πάρεση του προσωπικού νεύρου μπορεί επίσης να συμβεί αργότερα μετά από τραυματισμό, πιο συχνά μετά από 12-14 ημέρες. Αυτές οι πάρεση προκαλούνται από δευτερογενή συμπίεση, οίδημα ή αιμάτωμα στο περίβλημα του νεύρου. Σε αυτές τις περιπτώσεις διατηρείται η συνέχεια του νεύρου.
Μηχανισμοί βλάβης
Τα διαμήκη κατάγματα του κροταφικού οστού αντιπροσωπεύουν πάνω από το 80% όλων των καταγμάτων του κροταφικού οστού. Συχνότερα εμφανίζονται με πλάγια, λοξά χτυπήματα στο κεφάλι. Η γραμμή κατάγματος εκτείνεται παράλληλα με τον άξονα της πυραμίδας και συχνά, παρακάμπτοντας την κάψουλα του λαβυρίνθου, αποκλίνει προς τα πλάγια, διασπώντας την τυμπανική κοιλότητα, μετατοπίζοντας το σφυρί και τον αμόνι, γεγονός που οδηγεί σε κατάγματα και εξάρθρωση του αναβολέα. Κατά κανόνα, εμφανίζεται ωτόρροια στο πλάι της βλάβης, τραυματίζεται το τύμπανο.
Η βλάβη του 7ου νεύρου στα διαμήκη κατάγματα συμβαίνει στο 10-20% όλων των τραυματισμών, στις περισσότερες περιπτώσεις στη ζώνη κοντά στο γόνατο, στον οστικό σωλήνα του κροταφικού οστού. Σπάνια προκαλούν πλήρη ρήξη του νευρικού κορμού, και έχουν ευνοϊκή πρόγνωση.
Εγκάρσια κατάγματα συμβαίνουν στο 10-20% των περιπτώσεων. Ο μηχανισμός του κατάγματος είναι ένα χτύπημα στο κεφάλι με κατεύθυνση πρόσθιο-οπίσθιο. Η γραμμή του κατάγματος εκτείνεται από την τυμπανική κοιλότητα μέσω του τοιχώματος του καναλιού του προσωπικού νεύρου στο οριζόντιο τμήμα του έως τον εσωτερικό ακουστικό πόρο μέσω του προθάλαμου του λαβυρίνθου. Τα εγκάρσια κατάγματα διακρίνονται επίσης σε εξωτερικά και εσωτερικά, ανάλογα με την επικοινωνία του κατάγματος με τον έξω ακουστικό πόρο. Η απώλεια ακοής εμφανίζεται με τη μορφή αισθητηριακής απώλειας ακοής. Η τυμπανική μεμβράνη μπορεί να παραμείνει ανέπαφη, γεγονός που δεν αποκλείει την πιθανότητα σχηματισμού αιματοτύμπανου στο πλάι της βλάβης. Η εμφάνιση της ρινόρροιας με αυτά τα κατάγματα εξηγείται από τη διείσδυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το μέσο αυτί μέσω της ευσταχιανής σάλπιγγας στη ρινική κοιλότητα. Στο 50% είναι δυνατή η απώλεια της αιθουσαίας λειτουργίας. Η βλάβη στο νεύρο του προσώπου στα εγκάρσια κατάγματα είναι πολύ πιο σοβαρή και εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από ό,τι στα διαμήκη κατάγματα. .
Με τραύματα από πυροβολισμό, το νεύρο καταστρέφεται στο 50% των περιπτώσεων. Το νεύρο μπορεί να διασταυρωθεί από ένα τραυματισμένο βλήμα (σφαίρα, θραύσμα) που έχει υποστεί βλάβη δευτερευόντως από την κινητική ενέργεια της σφαίρας. Τα τραύματα από σφαίρες είναι πιο σοβαρά από τα σκάγια, γιατί. η σφαίρα είναι πολύ μεγαλύτερη από τα θραύσματα σε μάζα και, πετώντας με μεγαλύτερη ταχύτητα, προκαλεί πιο σοβαρή ζημιά. Τις περισσότερες φορές, με ένα τραύμα από πυροβολισμό, η μαστοειδής απόφυση, η θέση εξόδου του νεύρου από το στόμιο του μαστοειδούς ανοίγματος και η τυμπανική μεμβράνη καταστρέφονται.
παθοϊστολογία
Με τραυματικούς τραυματισμούς του προσωπικού νεύρου, συμβαίνουν διάφορες βιοχημικές και ιστολογικές αλλαγές όχι μόνο περιφερικά, αλλά και στο εγγύς τμήμα του νεύρου. Ταυτόχρονα, εκτός από τη φύση του τραυματισμού (τομή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, τραυματική συμπίεση), η σοβαρότητα της κλινικής εκδήλωσης της βλάβης εξαρτάται από την εγγύτητα του νεύρου του προσώπου στον πυρήνα του - όσο πιο κοντά στον τελευταίο, τόσο περισσότερο σοβαρή και έντονη ο βαθμός βλάβης στον κορμό του νεύρου.
Μια παθοϊστολογική ταξινόμηση έχει προταθεί για την εκτίμηση του βαθμού βλάβης στο νεύρο του προσώπου (Sunderland S.):
1 βαθμός - νευροπραξία - αποκλεισμός αγωγιμότητας παλμών, με συμπίεση του νευρικού κορμού. Ταυτόχρονα, διατηρείται η ακεραιότητα του νεύρου και των στοιχείων του.
(ενδο-περιεπινεύριο). Η αναγέννηση της βαλεριάνας δεν παρατηρείται σε αυτή την περίπτωση. Όταν αφαιρεθεί η πίεση, η λειτουργία του νεύρου αποκαθίσταται πλήρως σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα.
Βαθμός 2 - αξονότμηση - βρεγματική ρήξη του άξονα με εκροή αξοπλασμικού υγρού. Αυτό δημιουργεί έναν εκφυλιστικό Valerian
εκφράζεται περιφερικά από τη θέση της βλάβης στον κορμό του νεύρου. Το περίβλημα του νεύρου διατηρείται και τα στοιχεία του συνδετικού ιστού παραμένουν ανέπαφα. Το νεύρο διατηρεί την ικανότητα να αναγεννάται (με ρυθμό 1 mm την ημέρα) απομακρυσμένα, διευκολύνοντας ενδεχομένως την ανάρρωση.
Βαθμός 3 - ενδονευρόμεση - το ενδονεύριο και ο άξονας έχουν υποστεί βλάβη, εμφανίζεται τοιχωματικός εκφυλισμός, αλλά το περινεύριο παραμένει άθικτο. Ο εκφυλισμός της βαλεριάνας είναι περιφερικός και εγγύς της βλάβης για κάποιο βαθμό και στις δύο κατευθύνσεις. Οι άξονες σε αυτή την περίπτωση μπορούν να αναγεννηθούν, αλλά πλήρης ανάρρωσηαδύνατη λόγω της διαδικασίας κυκλικής κόλλας που αναπτύσσεται στο σημείο της βλάβης και παρεμποδίζει την προώθηση των ινών. Αυτό οδηγεί σε μερική επανανεύρωση του κορμού του νεύρου. Επιπλέον, η κατευθυνόμενη ανάπτυξη του άξονα αλλάζει, οδηγώντας σε συγκίνηση και ατελή αποκατάσταση της νευρικής λειτουργίας.
Βαθμός 4 - περινεύρωμα. Μόνο το επινεύριο παραμένει άθικτο, ενώ ο άξονας, το ενδο- και το περινεύριο καταστρέφονται. Σοβαρός εκφυλισμός της βαλεριάνας. Αυτή είναι μια παρεκκλίνουσα μορφή αναγέννησης, όπως δεν υπάρχει περίπτωση αποκατάστασης των νευρικών λειτουργιών, χωρίς χειρουργική σύγκριση.
Βαθμός 5 - επινευρόμεση. Πλήρης βλάβη σε όλα τα στοιχεία του νευρικού κορμού, εμφάνιση νευρωμάτων. Ανάρρωση, έστω και μερική, σε
αυτό το στάδιο δεν συμβαίνει. Η χειρουργική επίλυση του προβλήματος επίσης δεν οδηγεί στα επιθυμητά αποτελέσματα.
Κλινική
Η κλινική εικόνα της βλάβης του προσωπικού νεύρου είναι γνωστή και εξαρτάται από το επίπεδο της βλάβης και το βαθμό διαταραχής της αγωγιμότητας. Το κύριο σύμπτωμα της βλάβης του προσωπικού νεύρου είναι η περιφερική πάρεση ή παράλυση των μιμικών μυών του αντίστοιχου μισού του προσώπου.
Το σύνδρομο νεύρου του προσώπου (σύνδρομο Bell) περιλαμβάνει παράλυση όλων των μυών του προσώπου του ομοιόπλευρου μισού του προσώπου (έλλειψη πιθανότητας ρυτίδωσης του μετώπου και συνοφρυώματος, έλλειψη σύγκλεισης της παλαιμικής σχισμής, ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, χαμήλωμα της γωνίας του στόματος, αδυναμία απογύμνωσης των δοντιών και φούσκωμα των παρειών, κάλυψη του προσβεβλημένου μισού προσώπου) και συχνά συμπληρώνεται από διαταραχή της γεύσης στα πρόσθια 2/3 του μισού της ομώνυμης γλώσσας , υπερρακουσία (δυσάρεστη, αυξημένη αντίληψη ήχου), μειωμένη δακρύρροια (υπερ- ή αλακρυμανία) και ξηροφθαλμία.
Υπάρχουν 3 τμήματα του προσωπικού νεύρου: το ενδοκρανιακό, το οποίο περιλαμβάνει ένα τμήμα από το σημείο εξόδου του νεύρου από το εγκεφαλικό στέλεχος στον έσω ακουστικό πόρο, το ενδοπυραμιδικό από τον έσω ακουστικό πόρο έως το στυλομαστοειδή τρήμα και το εξωκρανιακό. Χαρακτηριστικά της τοπογραφικής ανατομίας του προσωπικού νεύρου, λόγω της θέσης του σε άμεση γειτνίαση με το εγκεφαλικό στέλεχος, το κοχλεοαισθητήριο νεύρο, τις δομές του έσω και μέσου ωτός, την παρωτίδα σιελογόνων αδένων, καθορίζουν τόσο την υψηλή συχνότητα των βλαβών του όσο και τις δυσκολίες χειρουργικής θεραπευτική αγωγή.
Ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης, το σύνδρομο Bell έχει διάφορες τοπικές παραλλαγές (Εικ. 12-1).
Σε περίπτωση βλάβης της ρίζας του προσωπικού νεύρου που αναδύεται από το εγκεφαλικό στέλεχος στην πλάγια δεξαμενή της γέφυρας (γωνία ποντοπαρεγκεφαλίδα) μαζί με τα V, VI και VIII κρανιακά νεύρα του μισού της, η κλινική εικόνα του συνδρόμου θα περιλαμβάνει συμπτώματα δυσλειτουργίας αυτών των νεύρων. Σημειώνεται πόνος και διαταραχές όλων των τύπων ευαισθησίας στην περιοχή της εννεύρωσης των κλάδων του τριδύμου νεύρου, μερικές φορές σε συνδυασμό με βλάβη στους ομοιόπλευρους μασητικούς μύες (βλάβη στο Vth νεύρο), περιφερική παράλυση του προσωπικού νεύρου , απώλεια ακοής, θόρυβος και διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος (βλάβη στο νεύρο VIII), μερικές φορές σε συνδυασμό με παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα Είναι ότι σε αυτήν την πλευρά:
Οι τοπικές παραλλαγές του συνδρόμου του έβδομου νεύρου όταν έχει υποστεί βλάβη στον σαλπιγγικό σωλήνα εξαρτώνται από το επίπεδο της βλάβης:
Σε περίπτωση βλάβης στην εκκένωση του ν. petrosus major, στην οποία εμπλέκονται στη διαδικασία όλες οι συνοδευτικές ίνες, κλινική εικόνα, εκτός από περιφερική παράλυση μιμικών μυών, παρατηρείται ξηρότητα του ματιού (βλάβη στο n. petrosus), υπερακουσία (βλάβη στο n. stapedius), διαταραχή της γεύσης στο πρόσθιο 2/3 της γλώσσας (βλάβη στο chordae tympani) ;
Ρύζι. 12-1. Επίπεδα βλάβης στο νεύρο του προσώπου και αναγνώρισή τους.
Με χαμηλότερο εντοπισμό της βλάβης πάνω από τον τόπο προέλευσης του n. stapedius, εκτός από την περιφερική παράλυση των μιμικών μυών του ίδιου μισού του προσώπου, υπάρχει υπερακουσία, παραβίαση της γεύσης στα πρόσθια 2/3 του γλώσσα του ίδιου μισού του τελευταίου. Η ξηρότητα του οφθαλμού αντικαθίσταται από αυξημένη δακρύρροια.
Με μια βλάβη πάνω από την εκκένωση της τυμπανικής χορδής, παρατηρείται δακρύρροια και παραβίαση της γεύσης στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας.
Με μια βλάβη κάτω από την έκκριση της τυμπανικής χορδής ή στην έξοδο από το στυλομαστοειδές άνοιγμα, εμφανίζεται παράλυση όλων των μυών του προσώπου του μισού της, σε συνδυασμό με δακρύρροια.
Η πιο κοινή βλάβη του νεύρου VII εμφανίζεται στην έξοδο από το κανάλι του προσώπου και μετά την έξοδο από το κρανίο.
Με ολική βλάβη του προσωπικού νεύρου (πυρήνας και κορμός του προσωπικού νεύρου), εμφανίζεται περιφερική παράλυση όλων των μυών του προσώπου - η πληγείσα πλευρά είναι σαν μάσκα, δεν υπάρχουν ρινοχειλικές και μετωπιαίες πτυχές. Το πρόσωπο είναι ασύμμετρο - ο τόνος των μυών του υγιούς μισού του προσώπου "τραβάει" το στόμα προς την υγιή πλευρά. Το μάτι είναι ανοιχτό (βλάβη m. orbicularis oris) - λαγόφθαλμος - «μάτι του λαγού». Όταν προσπαθείτε να κλείσετε το μάτι, ο βολβός του ματιού μετατοπίζεται προς τα πάνω, η ίριδα πηγαίνει κάτω από το άνω βλέφαρο, δεν υπάρχει κλείσιμο της παλαμικής σχισμής (σύμπτωμα του Bell). Με ατελή βλάβη στον κόγχο μυ του οφθαλμού, η παλμική σχισμή κλείνει, αλλά λιγότερο σφιχτά από την υγιή πλευρά και οι βλεφαρίδες συχνά παραμένουν ορατές (σύμπτωμα βλεφαρίδων). Με τον λαγόφθαλμο, παρατηρείται συχνά δακρύρροια (εάν διατηρείται η φυσιολογική λειτουργία των δακρυϊκών αδένων). Λόγω της ήττας του μ. orbicularis oris, το σφύριγμα είναι αδύνατο, η ομιλία είναι κάπως δύσκολη. Στην πληγείσα πλευρά, υγρή τροφή χύνεται έξω από το στόμα. Στο μέλλον, αναπτύσσεται ατροφία μεμονωμένων μυών και παρατηρείται η αντίδραση εκφυλισμού που αντιστοιχεί σε αυτήν και αλλαγές στο ΗΜΓ περιφερικής φύσης. Δεν υπάρχουν αντανακλαστικά υπερκείμενου, κερατοειδούς και επιπεφυκότα (βλάβη στο απαγωγικό τμήμα του αντίστοιχου αντανακλαστικού τόξου).
Διαγνωστικά
Μαζί με τα περιγραφόμενα νευρολογικά συμπτώματα, κατά την αναγνώριση βλάβης στο νεύρο του προσώπου, χρησιμοποιούνται διάφορες εξετάσεις και τεχνικές.
Δοκιμή Schirmerπεριλαμβάνει την αναγνώριση της δυσλειτουργίας του επιφανειακού πετροειδούς νεύρου μέσω της μελέτης της δακρύρροιας. Δύο λωρίδες διηθητικού χαρτιού, μήκους 7 cm και πλάτους 1 cm, εισάγονται στον σάκο του επιπεφυκότα για δύο λεπτά και προσδιορίζεται η περιοχή εμποτισμού των λωρίδων με δάκρυα, σε χιλιοστά. Μετά από 3-5 λεπτά, συγκρίνεται το μήκος της βρεγμένης περιοχής του χαρτιού. Η μείωση κατά 25% στο μήκος της βρεγμένης περιοχής θεωρείται εκδήλωση βλάβης σε αυτό το επίπεδο. Βλάβη κοντά στον γονατώδη κόμβο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κερατίτιδας.
Ανακλαστικό Stapediusέχει σχεδιαστεί για να δοκιμάζει έναν κλάδο του προσωπικού νεύρου, το σταδιακό νεύρο, το οποίο φεύγει από τον κορμό του κύριου νεύρου αμέσως μετά το δεύτερο γένος στη μαστοειδή απόφυση. Από όλες τις δοκιμές - το πιο σωστό. Εξετάστε χρησιμοποιώντας τυπικά ακοογράμματα. Αυτή η εξέταση είναι σημαντική μόνο σε περίπτωση τραύματος· σε περίπτωση μολυσματικών βλαβών του νεύρου, δεν είναι ενημερωτική.
Η μελέτη της γευστικής ευαισθησίας, με την εφαρμογή διαφόρων χάρτινων γευστικών δοκιμών στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας, αποκαλύπτει βλάβες στο επίπεδο της τυμπανικής χορδής. Αλλά αυτό το τεστ δεν είναι απολύτως αντικειμενικό. Πιο σωστό, σε αυτή την περίπτωση, είναι να μελετήσουμε κάτω από ένα μικροσκόπιο την αντίδραση των θηλών της γλώσσας σε διάφορες γευστικές δοκιμές με τη μορφή αλλαγής στο σχήμα των θηλών. Όμως κατά τις πρώτες 10 ημέρες μετά τον τραυματισμό, τα θηλώματα δεν ανταποκρίνονται στο γευστικό ερέθισμα. ΣΤΟ πρόσφατους χρόνουςεξερευνήστε τη γεύση ηλεκτρομετρικά (ηλεκτρογουστομετρία),τον προσδιορισμό των αισθήσεων κατωφλίου ενός ηλεκτρικού ρεύματος, που προκαλεί μια συγκεκριμένη ξινή γεύση όταν η γλώσσα είναι ερεθισμένη.
Τεστ σιελόρροιας -ανιχνεύεται επίσης βλάβη στο νεύρο του προσώπου στο επίπεδο της τυμπανικής χορδής. Ο αγωγός Wharton διασωληνώνεται από 2 πλευρές και η σιελόρροια μετράται για 5 λεπτά. Επίσης δεν είναι πολύ βολικό, και όχι αρκετά αντικειμενικό τεστ.
Ηλεκτροφυσιολογικές εξετάσειςείναι οι πιο ενημερωτικές μελέτες σε ασθενείς με πλήρη παράλυση του προσωπικού νεύρου τόσο για την πρόγνωση και τη μελέτη της δυναμικής της ανάπτυξης του νευράξονα, όσο και για τη λήψη απόφασης για χειρουργική επέμβαση νεύρου - αποσυμπίεση του νεύρου ή όχι.
Δοκιμές για διεγερσιμότητα, για μέγιστη διέγερση, ηλεκτρονευρονογραφία. Δίνουν τα πιο σωστά αποτελέσματα μέσα στις πρώτες 72 ώρες μετά από τραυματισμό νεύρων. Μετά από 3-4 ημέρες, λόγω της αύξησης του βαθμού εκφύλισης των νεύρων, αυτές οι μέθοδοι έρευνας γίνονται θεραπευτικές (η αναγέννηση των νεύρων επιταχύνεται).
Δοκιμή διεγερσιμότητας - διεγερτικά ηλεκτρόδια βρίσκονται στο στυλομαστοειδή τρήμα και στις δύο πλευρές, στο οποίο εφαρμόζονται ηλεκτρικές εκκενώσεις. Περαιτέρω, οι δείκτες συγκρίνονται μεταξύ τους και, ανάλογα με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται, δημιουργούν μια πρόγνωση όσον αφορά την αποκατάσταση της λειτουργίας των νεύρων. Αρκετά φθηνό τεστ, αλλά με μεγάλο αριθμό σφαλμάτων.
Μέγιστη διέγερση των κλάδων του προσωπικού νεύρουείναι μια τροποποιημένη έκδοση της πρώτης δοκιμής. Ο μηχανισμός είναι η αποπόλωση όλων των κλάδων του προσώπου. Η εξέταση ξεκινά από την 3η μέρα μετά τον τραυματισμό, και επαναλαμβάνεται περιοδικά.
Ηλεκτρονεπογραφίαείναι ένα αντικειμενικό τεστ που συνίσταται στην ποιοτική μελέτη της νευρικής εκφύλισης με διέγερση του νεύρου στο στυλομαστοειδή τρήμα με παλμούς συνεχούς ρεύματος. Η απόκριση στα ερεθίσματα καταγράφεται χρησιμοποιώντας διπολικά ηλεκτρόδια που είναι προσαρτημένα κοντά στη ρινοχειλική πτυχή. Ο αριθμός των προκλημένων δυναμικών είναι ίσος με τον αριθμό των ανέπαφων αξόνων και η άθικτη πλευρά, σε ποσοστιαία βάση, συγκρίνεται με την κατεστραμμένη. Η ανίχνευση των προκλημένων δυναμικών σε ποσοστό μικρότερο του 10% υποδηλώνει κακή πρόγνωση για αυθόρμητη ανάρρωση.Το μειονέκτημα αυτής της εξέτασης είναι η δυσφορία για τον ασθενή, η δύσκολη θέση των ηλεκτροδίων και το υψηλό κόστος της μελέτης.
Η ηλεκτρομυογραφία χρησιμοποιώντας δυναμικά φάσης 2x και 3x, μέσω διαδερμικών ηλεκτροδίων με βελόνα που είναι εγκατεστημένα στους μύες του προσώπου, καταγράφει τα δυναμικά από τους τελευταίους, αποκαλύπτοντας την ηλεκτρική αγωγιμότητα του προσωπικού νεύρου. Η μέθοδος είναι περιορισμένης αξίας, γιατί έως και 2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, λόγω των μαρμαρυγών των μυών του προσώπου που προκύπτουν (που προκαλούνται από νευρωνικό εκφυλισμό), δεν είναι δυνατό να ληφθούν αληθινά αποτελέσματα. Αλλά γίνεται σημαντικό μετά από 2 εβδομάδες, λόγω της εκ νέου νεύρωσης των αξόνων στους μύες. Η καταγραφή των πολυφασικών δυναμικών υποδηλώνει την έναρξη της εκ νέου νεύρωσης.
Αλγόριθμος εξέτασης για τραυματικό τραυματισμό του προσωπικού νεύρου: αναμνησία, πρωτογενής εξέταση, νευρολογική εξέταση (συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης όλων των νεύρων), ωτοσκόπηση, τεστ Weber, τεστ Rinne, ακοομετρία (καθαρός ήχος και ομιλία), αντανακλαστικό σταπέδιου, τεστ Schirmer, ηλεκτρογουστομετρία, ηλεκτρονευρο και ηλεκτρομυογραφία, ακτινογραφία κρανίου (έρευνα και σε ωοτοκία κατά Schüller, Mayer, Stanvers, CT-MRI εγκεφάλου, αγγειογραφία (με διεισδυτικά τραύματα κροταφικού οστού, τραύματα από σφαίρες από πυροβολισμό).
Θεραπευτική αγωγή
Χειρουργική επέμβαση
Οι μέθοδοι χειρουργικών επεμβάσεων για επίμονα σύνδρομα πλήρους παραβίασης της αγωγιμότητας του προσωπικού νεύρου μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:
1. Χειρουργικές επεμβάσεις στο νεύρο του προσώπου για την αποκατάσταση της αγωγιμότητας και της εκούσιας κινητικής λειτουργίας των μυών του προσώπου (επεμβάσεις αποσυμπίεσης).
2. Πλαστική χειρουργική στο δέρμα, τους μύες και τους τένοντες του προσώπου προκειμένου να μειωθεί το αισθητικό ελάττωμα και να αντικατασταθεί η λειτουργία των παραλυμένων μυών.
Σε περίπτωση καταγμάτων του κροταφικού οστού, πραγματοποιείται αποσυμπίεση του νεύρου στη θέση συμπίεσης - αφαίρεση του οστού, εκκένωση του αιματώματος. Εάν ανιχνευθεί ρήξη νεύρου, το περινευρικό έλυτρο θα πρέπει να συρραφεί με τουλάχιστον τρία ράμματα γύρω από την περιφέρεια με προκαταρκτική ανανέωση των άκρων του νεύρου σε ορθή γωνία. Από την άλλη, η κλινική εμπειρία δείχνει ότι χωρίς χειρουργική επέμβαση, η λειτουργία των νεύρων μπορεί να ανακάμψει σε κάποιο βαθμό στα 2/3 των θυμάτων. Kamerer D.B., Kazanijian V.H. και άλλοι συνιστούν αποσυμπίεση όσο το δυνατόν νωρίτερα σε όλες τις περιπτώσεις παράλυσης (μέσα στις πρώτες 24-48 ώρες). Οι περισσότεροι ειδικοί θεωρούν ότι η βέλτιστη περίοδος για τη χειρουργική αντιμετώπιση σοβαρών τραυματισμών του νεύρου VII είναι από 4 έως 8 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, αφού τα αποτελέσματα των επεμβάσεων μετά από 8-10 εβδομάδες. από την ανάπτυξη της παράλυσης είναι αναποτελεσματικές. Ο Fisch U. θεωρεί σκόπιμο να παρέμβει την 7η ημέρα από την έναρξη της παράλυσης του VII n. με την πάροδο του χρόνου, είναι δυνατό να αποκαλυφθεί η δυναμική της διαδικασίας. Αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, ηλεκτροδιαγνωστικά είναι απαραίτητα για την έγκαιρη απόφαση χειρουργικής επέμβασης σε περίπτωση τραυματισμού του νεύρου VII.
Το προσωπικό νεύρο ήταν το πρώτο νεύρο που υποβλήθηκε σε επανανεύρωση (νευροπλαστική, αναστόμωση νεύρου), η οποία συνίστατο στη συρραφή του περιφερικού τμήματος του προσωπικού νεύρου με το κεντρικό τμήμα ενός άλλου, ειδικά διασταυρωμένου, κινητικού νεύρου. Για πρώτη φορά στην κλινική, επανανεύρωση του προσωπικού νεύρου από το βοηθητικό νεύρο πραγματοποιήθηκε από τον Drobnik το 1879 και από το υπογλωσσικό νεύρο από τον Korte το 1902. Σύντομα αυτές οι επεμβάσεις άρχισαν να χρησιμοποιούνται από πολλούς χειρουργούς. Ως νεύρα δότες για την εκ νέου νεύρωση του προσωπικού νεύρου, εκτός από τα βοηθητικά και υπογλώσσια νεύρα, χρησιμοποιήθηκαν το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο, το φρενικό νεύρο και ο κατερχόμενος κλάδος του υπογλωσσικού νεύρου. ΙΙ και ΙΙΙ αυχενικά νεύρα, μυϊκός κλάδος του επικουρικού νεύρου στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Μέχρι σήμερα, έχει συσσωρευτεί σημαντική εμπειρία σε επεμβάσεις εξωκρανιακής επανανεύρωσης του προσωπικού νεύρου.
Επανεννεύρωση του προσωπικού νεύρου από το βοηθητικό νεύρο: το κύριο αποτέλεσμα της επέμβασης είναι η πρόληψη της μυϊκής ατροφίας και η αποκατάσταση του τόνου τους.
Η επανανεύρωση του υοειδούς νεύρου του προσωπικού νεύρου είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική για την επανανεύρωση του εξωκρανιακού νεύρου του προσώπου. Πολλοί συγγραφείς, δίνοντας προτίμηση σε αυτή την τεχνική, τονίζουν ότι υπάρχουν λειτουργικές σχέσεις μεταξύ των κινητικών περιοχών του προσώπου και της γλώσσας στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Η επανανεύρωση του προσωπικού νεύρου από το υπογλώσσιο νεύρο με ταυτόχρονη εκ νέου νεύρωση του υπογλωσσικού νεύρου από τον κατερχόμενο κλάδο του είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη επέμβαση για τραυματισμούς του προσωπικού νεύρου.
Επανεννεύρωση του προσωπικού νεύρου από το φρενικό νεύρο. Η τομή του φρενικού νεύρου συνήθως δεν συνοδεύεται από σοβαρές νευρολογικές διαταραχές. Η αποκατάσταση της λειτουργίας των μιμικών μυών μετά την επανανέωση του προσωπικού νεύρου από το φρενικό νεύρο συνοδεύεται από έντονες φιλικές κινήσεις, σύγχρονες με την αναπνοή, η εξάλειψη των οποίων απαιτεί μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία.
Η επανανεύρωση του προσωπικού νεύρου από τον πρόσθιο κλάδο του 2ου αυχενικού νεύρου, το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο, δεν έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην κλινική πράξη.
Οι μέθοδοι εξωκρανιακής επανανεύρωσης του προσωπικού νεύρου, τεχνικά απλές και λιγότερο τραυματικές, εξασφαλίζουν την αποκατάσταση της λειτουργίας των μυών του προσώπου, ωστόσο, έχουν μια σειρά από σοβαρά μειονεκτήματα. Η διασταύρωση του δότη νεύρου συνεπάγεται πρόσθετες νευρολογικές διαταραχές, η αποκατάσταση της λειτουργίας των μυών του προσώπου συνοδεύεται από φιλικές κινήσεις, οι οποίες δεν επανεκπαιδεύονται πάντα με επιτυχία. Αυτές οι ελλείψεις μειώνουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα των επεμβάσεων και τα αποτελέσματα δεν είναι πλήρως ικανοποιητικά για ασθενείς και χειρουργούς.
Διασταυρούμενη αυτοπλαστική του προσωπικού νεύρου (cross-face anastomoose, cross-face nerve grafting). Οι πρώτες δημοσιεύσεις για τη διασταυρούμενη μεταμόσχευση L.Scaramella, J.W.Smith, H.Andrel. Η ουσία της επέμβασης είναι η εκ νέου νεύρωση του προσβεβλημένου προσωπικού νεύρου ή των κλάδων του με ξεχωριστούς κλάδους ενός υγιούς νεύρου του προσώπου μέσω αυτομοσχευμάτων, γεγονός που καθιστά δυνατή τη δημιουργία συνδέσεων μεταξύ των αντίστοιχων κλάδων των νεύρων του προσώπου. Συνήθως χρησιμοποιούνται τρία αυτομοσχεύματα (ένα για τους μύες του ματιού και δύο για τους μύες του μάγουλου και της περιφέρειας του στόματος). Η επέμβαση μπορεί να γίνει σε ένα ή (πιο συχνά) σε δύο βήματα. Προνομιούχος πρώιμες ημερομηνίες. Η χειρουργική τεχνική έχει μεγάλη σημασία.
Για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων χρησιμοποιείται και η πλαστική χειρουργική προσώπου, η οποία μπορεί να χωριστεί σε στατική και δυναμική. Οι στατικές επεμβάσεις στοχεύουν στη μείωση της ασυμμετρίας του προσώπου - ταρσορραγία για μείωση του λαγόφθαλμου, σύσφιξη του δέρματος του προσώπου.
Μέθοδοι αναρτήσεων πολλαπλών κατευθύνσεων έχουν προταθεί για την εξάλειψη των προεξοχών των φρυδιών, των λαγόφθαλμων και της εφηβείας του μάγουλου και της γωνίας του στόματος. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ταινίες περιτονίας, κομμένες από την ευρεία περιτονία του μηρού. Περιγράφονται ακόμη και περιπτώσεις εμφύτευσης μεταλλικού ελατηρίου στο άνω βλέφαρο. Ωστόσο, οι ίδιοι οι συγγραφείς σημειώνουν ότι μπορεί να αναπτυχθεί μια αντίδραση απόρριψης. Ελλείψει καλής στερέωσης, το ελατήριο μπορεί να ωθηθεί προς τα έξω, ακόμη και με διάτρηση του δέρματος. Παρόμοια επιπλοκή εμφανίζεται επίσης όταν εμφυτεύονται μαγνήτες στα βλέφαρα (αντίδραση απόρριψης στο 15% των περιπτώσεων).
Η πλαστική χειρουργική στοχεύει στην αντικατάσταση της λειτουργίας των παραλυμένων μυών. Το 1971 μεταμοσχεύθηκε για πρώτη φορά ελεύθερο αυτομόσχευμα μυϊκού τένοντα. Την επέμβαση αυτή ανέλαβαν πολλοί χειρουργοί. Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι οι μεταμοσχευμένοι μύες συχνά υφίστανται κερκιδική εκφύλιση. Με την ανάπτυξη μικροχειρουργικών τεχνικών, άρχισε να χρησιμοποιείται ευρύτερα η μεταμόσχευση μυών με μικροαγγειακή και νευρική αναστόμωση και η μεταφορά μυϊκών κρημνών από τον κροταφικό μυ, τον μασητήρα και τον υποδόριο μυ του λαιμού. Έχουν διατυπωθεί οι ακόλουθες ενδείξεις για τη χρήση της πλαστικής χειρουργικής:
1. Να βελτιώσει τα αποτελέσματα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο νεύρο του προσώπου.
2. Στα μεταγενέστερα στάδια μετά από βλάβη στο νεύρο του προσώπου (4 ή περισσότερα χρόνια).
3. Μετά από εκτεταμένη βλάβη στο πρόσωπο, όταν δεν είναι δυνατή η επέμβαση στο προσωπικό νεύρο.
Συντηρητική θεραπεία
Η θεραπεία των βλαβών του προσωπικού νεύρου πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Η συντηρητική θεραπεία πρέπει να γίνεται από την πρώτη εβδομάδα. Σχέδια συντηρητικής θεραπείας και μέθοδοι σταδιακής θεραπείας άσκησης έχουν αναπτυχθεί για την εξάλειψη των φιλικών κινήσεων των μιμικών μυών για ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επανανεύρωση του προσωπικού νεύρου.
Οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας στη χειρουργική αντιμετώπιση των τραυματισμών του προσωπικού νεύρου μπορούν να χωριστούν σε τρεις διακριτές περιόδους: προεγχειρητική, πρώιμη μετεγχειρητική, όψιμη μετεγχειρητική.
Στην προεγχειρητική περίοδο, το κύριο καθήκον είναι η ενεργή πρόληψη των ασυμμετριών των υγιών και άρρωστων πλευρών του προσώπου. Η έντονη ασυμμετρία του προσώπου, που δημιουργήθηκε την πρώτη μέρα μετά την κύρια επέμβαση, απαιτεί άμεση και αυστηρά κατευθυνόμενη διόρθωση. Μια τέτοια διόρθωση επιτυγχάνεται με δύο μεθόδους: θεραπεία θέσης χρησιμοποιώντας τάση κολλητικής ταινίας και ειδική γυμναστική για τους μύες του υγιούς μισού προσώπου.
Η τάση του συγκολλητικού γύψου πραγματοποιείται με τέτοιο τρόπο ώστε ο αυτοκόλλητος σοβάς εφαρμόζεται στα ενεργά σημεία της υγιούς πλευράς του φλαμού - την περιοχή του τετραγωνικού μυός του άνω χείλους, του κυκλικού μυός του στόματος (στην υγιή πλευρά) και με αρκετά ισχυρή τάση κατευθυνόμενη προς την άρρωστη πλευρά, στερεώνεται σε ειδικό κράνος-μάσκα ή μετεγχειρητικό επίδεσμο, στους πλαϊνούς ιμάντες του. Μια τέτοια ένταση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της ημέρας από 2 έως 6 ώρες την ημέρα με σταδιακή αύξηση του χρόνου θεραπείας με τη θέση. Ένας τέτοιος επίδεσμος είναι ιδιαίτερα σημαντικός κατά τη διάρκεια ενεργών ενεργειών του προσώπου: φαγητό, άρθρωση ομιλίας, συναισθηματικές καταστάσεις, καθώς η αποδυνάμωση της ασύμμετρης έλξης των μυών της υγιούς πλευράς βελτιώνει τη συνολική λειτουργική θέση των παραλυμένων μυών, η οποία παίζει τεράστιο ρόλο στην μετεγχειρητική περίοδο, ιδιαίτερα μετά τη βλάστηση του ραμμένου νεύρου.
Ξεχωριστά, εξετάζεται η θεραπεία με τη θέση για τον κυκλικό μυ του ματιού στην πληγείσα πλευρά. Εδώ εφαρμόζεται αυτοκόλλητο σοβά ανάλογα με τον τύπο " τα πόδια της χήνας»στο μέσο του άνω και κάτω βλεφάρου και τεντώνεται προς τα έξω και ελαφρώς προς τα πάνω. Ταυτόχρονα, η ψηλαφική σχισμή στενεύει σημαντικά, γεγονός που εξασφαλίζει σχεδόν πλήρες κλείσιμο των άνω και κάτω βλεφάρων όταν αναβοσβήνει, ομαλοποιεί την έκκριση δακρύων και προστατεύει τον κερατοειδή από την ξήρανση και το έλκος. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, η κύρια συγκολλητική τάση του γύψου αφαιρείται και μπορεί να παραμείνει στην περιοχή των ματιών.
Η ειδική γυμναστική αυτή την περίοδο στοχεύει επίσης κυρίως στους μύες της υγιούς πλευράς - παρέχεται προπόνηση για ενεργή μυϊκή χαλάρωση, δοσομετρική και, φυσικά, διαφοροποιημένη ένταση των κύριων μυϊκών ομάδων του προσώπου - των ζυγωματικών, κυκλικών μυών του στόματος και του ματιού , τριγωνικός μυς. Τέτοιες ασκήσεις με τους μύες του υγιούς μισού βελτιώνουν επίσης τη συμμετρία του προσώπου, προετοιμάζουν αυτούς τους μύες για μια τέτοια δοσομετρική ένταση, η οποία στις επόμενες περιόδους θα είναι οι πιο επαρκείς, λειτουργικά ωφέλιμοι, αργά ανακτώντας παρετικοί μύες.
Η δεύτερη περίοδος, πρώιμη μετεγχειρητική - από τη στιγμή πλαστική χειρουργικήπριν τα πρώτα σημάδια βλάστησης του νεύρου. Σε αυτήν την περίοδο, βασικά, συνεχίζονται τα ίδια μέτρα αποκατάστασης όπως και στην πρώτη περίοδο: θεραπεία με θέση και ειδική γυμναστική, με στόχο κυρίως την εκγύμναση σε δόση των μυών της υγιούς πλευράς του προσώπου. Επιπρόσθετη στις προηγούμενες ασκήσεις είναι η ανάγκη για αντανακλαστικές ασκήσεις - στατική ένταση των μυών της γλώσσας και προπόνηση αναγκαστικής κατάποσης.
Η τάση της γλώσσας επιτυγχάνεται ως εξής: ο ασθενής λαμβάνει οδηγίες να «ξεκουραστεί» με την άκρη της γλώσσας στη γραμμή των κλειστών δοντιών (2-3 δευτερόλεπτα τάσης), μετά να χαλαρώσει και να «ξεκουραστεί» ξανά στα ούλα - τώρα πάνω από τα δόντια. Μετά από χαλάρωση - έμφαση στα ούλα κάτω από τα δόντια. Παρόμοιες σειρές εντάσεων (έμφαση στη μέση, πάνω, κάτω) γίνονται 3-4 φορές την ημέρα, 5-8 φορές σε κάθε σειρά.
Η κατάποση πραγματοποιείται επίσης σε σειρά, 3-4 γουλιές στη σειρά. Η συνηθισμένη κατάποση μπορεί να συνδυαστεί με έκχυση υγρού, ειδικά εάν ο ασθενής παραπονιέται για ξηροστομία. Είναι επίσης δυνατές συνδυασμένες κινήσεις - στατική τάση της γλώσσας και, ταυτόχρονα, κατάποση. Μετά από μια τέτοια συνδυασμένη άσκηση, χρειάζεται μεγαλύτερη ανάπαυση (3-4 λεπτά) από ότι μετά από μεμονωμένες ασκήσεις. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορούν να συστηθούν διάφοροι τύποι θεραπείας αποκατάστασης - βιταμινοθεραπεία, μασάζ της ζώνης του περιλαίμιου κ.λπ. Συνιστάται μια πορεία διβαζόλης για 2 μήνες. Το μασάζ του προσώπου, ιδιαίτερα της πληγείσας πλευράς, σε αυτή την περίοδο θεωρείται ακατάλληλο.
Η τρίτη, όψιμη μετεγχειρητική περίοδος ξεκινά από τη στιγμή των πρώτων κλινικών εκδηλώσεων της νευρικής ανάπτυξης. Πριν από άλλα, εμφανίζεται η κίνηση των μυών του γέλιου και ενός από τα τμήματα του ζυγωματικού μυός. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η εστίαση είναι θεραπευτική γυμναστική. Οι στατικές ασκήσεις για τους μύες της γλώσσας και την κατάποση συνεχίζονται, ωστόσο, ο αριθμός των ασκήσεων αυξάνεται σημαντικά - 5-6 φορές την ημέρα και η διάρκεια αυτών των ασκήσεων. Πριν και μετά τα μαθήματα, συνιστάται μασάζ στο προσβεβλημένο μισό πρόσωπο.
Ιδιαίτερα πολύτιμο είναι το μασάζ από το εσωτερικό του στόματος, όταν ο εκπαιδευτής γυμναστικής κάνει μασάζ (με το χέρι σε χειρουργικό γάντι) μεμονωμένες (αν είναι δυνατόν) μυϊκές ομάδες - τον τετράγωνο μυ του άνω χείλους, τον ζυγωματικό, κυκλικό μυ του στόμα, ο μυς του μάγουλου.
Καθώς το εύρος των εκούσιων κινήσεων αυξάνεται, προστίθενται ασκήσεις σε συμμετρική ένταση και στις δύο πλευρές - υγιείς και επηρεασμένες. Εδώ, μια σημαντική μεθοδολογική αρχή είναι η ανάγκη να εξισωθεί η δύναμη και το πλάτος της μυϊκής συστολής της υγιούς πλευράς με τις περιορισμένες δυνατότητες των μυών της πληγείσας πλευράς, αλλά όχι το αντίστροφο, επειδή οι τριτογενείς μύες, ακόμη και με τη μέγιστη σύσπαση, δεν μπορούν να εξισωθούν με υγιείς μύες και, ως εκ τούτου, παρέχουν συμμετρία προσώπου. Μόνο η εξίσωση των υγιών μυών με τους παρετικούς εξαλείφει την ασυμμετρία και έτσι αυξάνει το συνολικό αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας.
Οι κινήσεις του κυκλικού μυός του ματιού εμφανίζονται πολύ αργότερα και είναι στην αρχή συνεργικές με συσπάσεις των μυών του κάτω και του μεσαίου μέρους του προσώπου. Αυτή η συνέργεια θα πρέπει να ενισχυθεί με κάθε δυνατό τρόπο για δύο έως τρεις μήνες (με συσπάσεις των αρθρώσεων όλων των μυών της πληγείσας πλευράς) και αφού επιτευχθεί ικανοποιητικό εύρος συστολής του κυκλικού μυός του ματιού, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί διαφοροποιημένος διαχωρισμός αυτών των συσπάσεων. Αυτό επιτυγχάνεται με μια ορισμένη λειτουργία των μυών και τη μεταφορά της ικανότητας ξεχωριστής σύσπασης των μυών της υγιούς πλευράς (βλ. την πρώτη περίοδο) στην πάσχουσα πλευρά. Την ίδια περίοδο, συνιστάται η διενέργεια θεραπείας με τη θέση σύμφωνα με γνωστή μέθοδο, ωστόσο ο χρόνος μειώνεται σε 2-3 ώρες κάθε δεύτερη μέρα.
Ισχύουν φαρμακευτική θεραπεία; πορεία αποκατάστασης: γλιατιλίνη 1000 mg 2 φορές την ημέρα, με σταδιακή μείωση της δόσης σε 400 mg 2 φορές την ημέρα, για ένα μήνα. Sermion 400 mg μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες. Cavinton 5 mg 2 φορές την ημέρα για ένα μήνα. Δύο εβδομάδες μετά το μάθημα, αρχίζουν να λαμβάνουν vazobral 2 ml 2 φορές την ημέρα και pantogam 250 mg 1 φορά την ημέρα για ένα μήνα, ακολουθούμενη από λήψη γλυκίνης 1/2 ταμπλέτας. τη νύχτα κάτω από τη γλώσσα, αυξάνοντας αργότερα τη δόση σε 1 δισκίο.
Με την πάρεση του νεύρου VII, χρησιμοποιούνται ευρέως φυσικές μέθοδοι θεραπείας ελλείψει αντενδείξεων (σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, τροφικές διαταραχές στο πρόσωπο, παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ανάπτυξη μηνιγγοεγκεφαλίτιδας μετά από τραυματισμό). Minina στο προσβεβλημένο μισό πρόσωπο, 10-15 λεπτά καθημερινά. Εφαρμόστε ιωδιοηλεκτροφόρηση του αυτιού ενδοαυστηριακά. Για να γίνει αυτό, ο ακουστικός πόρος και το αυτί γεμίζουν με ένα μάκτρο γάζας βουτηγμένο σε φαρμακευτικό διάλυμα. ένα ηλεκτρόδιο-κάθοδος τοποθετείται στο μάκτρο. Το δεύτερο ηλεκτρόδιο 6 x 8 cm τοποθετείται στο απέναντι μάγουλο, η ένταση ρεύματος είναι 1-2 mA, 15-20 λεπτά, κάθε δεύτερη μέρα ή κάθε μέρα. Ο γαλβανισμός χρησιμοποιείται επίσης με ένταση ρεύματος από 1 mA έως 5 mA για 15-20 λεπτά, 10-15 διαδικασίες. Συχνά εμφανίζεται ηλεκτροφόρηση με prozerin 0,1% και Yu 2% με τη μορφή μισής μάσκας Bourguignon. ρεύμα από 1 mA έως 3-5 mA για 20 λεπτά, 10-15 συνεδρίες ανά μάθημα. UHF με ισχύ 40-60 watt σε απόσταση 2 cm από το πρόσωπο για 10-15 λεπτά, χωρίς αίσθηση ζεστασιάς, 10-15 συνεδρίες ανά μάθημα.
Για την αποκατάσταση των λειτουργιών των μυών του προσώπου, συνιστάται η χρήση ηλεκτρικής διέγερσης. Ξεκινά 3-4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα των ηλεκτροδιαγνωστικών. Συνήθως, χρησιμοποιείται μια τεχνική στην οποία η τρέχουσα διέγερση συνδυάζεται με «βουλητικές» κινήσεις - η μέθοδος της λεγόμενης «ενεργητικής» διέγερσης με εμβαδόν 2-3 τετραγωνικά cm, παλμικό ρεύμα με συχνότητα παλμού 100 και ρεύμα 8-16 mA). Με την εμφάνιση έντονης αντίδρασης πόνου, η τρέχουσα ισχύς μειώνεται.
Εμφανίζεται η θερμική επεξεργασία με τη μορφή εφαρμογών παραφίνης, οζοκερίτη και λάσπης (διάρκεια συνεδριών 15-20 λεπτά, θερμοκρασία 50-52 ° C, για μια πορεία 12-18 διαδικασιών). Οι θερμικές εφαρμογές πρέπει να καλύπτουν το πρόσωπο, τη μαστοειδή απόφυση και την περιοχή του λαιμού.
Επιπλοκές
Το κινητικό έλλειμμα λόγω πάρεσης του νεύρου VII οδηγεί όχι μόνο σε ένα καλλυντικό ελάττωμα, αλλά παραβιάζει επίσης τη χρησιμότητα των πράξεων μάσησης και κατάποσης, αλλάζει τη φωνοποίηση. Η νευροπαραλυτική κερατίτιδα, η αιτία της οποίας σε ασθενείς με βλάβες του προσωπικού νεύρου είναι ο λαγόφθαλμος και η εξασθενημένη δακρύρροια, οδηγεί τελικά σε ουλές του κερατοειδούς, μέχρι την απώλεια του οφθαλμού. Όλα μαζί μειώνουν την ποιότητα ζωής του θύματος και του προκαλούν σοβαρό ψυχικό τραύμα.
ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΟΥΡΑΙΟΥ ΝΕΥΡΟΥ
Τα ουραία νεύρα πάσχουν από: σοβαρή ΤΒΙ, όταν το εγκεφαλικό στέλεχος είναι κατεστραμμένο, κρανιοτραχηλική κάκωση με βλάβη στον άτλαντα, διεισδυτικά τραύματα της κρανιοτραχηλικής περιοχής με βλάβη στους μαλακούς ιστούς του λαιμού. Περιγράφεται περίπτωση παράλυσης της γλώσσας λόγω έλξης αποκόλλησης και των δύο νεύρων από τη βάση του κρανίου σε περίπτωση τραυματισμού στο κεφάλι.
Με αμφοτερόπλευρη βλάβη στο γλωσσοφαρυγγικό νεύρο, οι κινητικές διαταραχές μπορεί να είναι μία από τις εκδηλώσεις της βολβικής παράλυσης, η οποία εμφανίζεται με συνδυασμένη βλάβη στους πυρήνες, τις ρίζες ή τους κορμούς των νεύρων IX, X, XII. Εάν το πνευμονογαστρικό νεύρο έχει υποστεί βλάβη, αναπτύσσονται διαταραχές της κατάποσης, του σχηματισμού φωνής, της άρθρωσης και της αναπνοής (βολβική παράλυση). Οι βλάβες του πνευμονογαστρικού νεύρου εκδηλώνονται με συμπτώματα ερεθισμού ή φαινόμενα απώλειας της λειτουργίας του.
Σε περίπτωση βλάβης των ουραίων νεύρων, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία για τη βελτίωση της διέγερσης στις νευρομυϊκές συνάψεις και την αποκατάσταση της νευρομυϊκής αγωγιμότητας (prozerin 0,05%, 1 ml υποδορίως ημερησίως για 10 ημέρες, στη συνέχεια galantamine 1%, 1 ml υποδόρια· oksazil 0,05 , γλιατιλίνη 1 g δύο φορές την ημέρα Η πρόληψη της εισρόφησης τροφής και σάλιου είναι σημαντική.
Με παράλυση των τραπεζοειδών μυών, πραγματοποιείται χειρουργική ανακατασκευή του επικουρικού νεύρου στα επιπλέον κρανιακά τμήματα του. Περιγραφή της ανακατασκευής των ενδοκρανιακών τμημάτων δεν βρέθηκε στη βιβλιογραφία. Η βλάβη στο υπογλωσσικό νεύρο συχνά συνδυάζεται με βλάβη στο εξωκράνιο τμήμα της καρωτίδας (στον λαιμό). Ως προς αυτό, η ανακατασκευαστική επιχείρηση πραγματοποιείται στο οξεία φάσητραυματισμοί με χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών.
O.N.Dreval, I.A.Shirshov, E.B.Sungurov, A.V.Kuznetsov
1. Οσφρητικό νεύρο - δεν έχει πυρήνες, τα οσφρητικά κύτταρα βρίσκονται στη βλεννογόνο μεμβράνη της οσφρητικής περιοχής της ρινικής κοιλότητας. Περιέχει σπλαχνικές αισθητήριες ίνες.
Η έξοδος από τον εγκέφαλο γίνεται από τον οσφρητικό βολβό.
Η έξοδος από το κρανίο γίνεται από την ηθμοειδή πλάκα του ηθμοειδούς οστού.
Το νεύρο είναι μια συλλογή από 15-20 λεπτές νευρικές κλωστές, οι οποίες είναι οι κεντρικές διεργασίες των οσφρητικών κυττάρων. Περνούν μέσα από οπές στο ηθμοειδές οστό και στη συνέχεια καταλήγουν στον οσφρητικό βολβό, ο οποίος συνεχίζει στην οσφρητική οδό και στο τρίγωνο.
2. Οπτικό νεύρο - δεν έχει πυρήνες, τα γαγγλιακά νευροκύτταρα βρίσκονται στον αμφιβληστροειδή του βολβού του ματιού. Περιέχει σωματικές αισθητήριες ίνες.
Έξοδος από τον εγκέφαλο - οπτικό χίασμα στη βάση του εγκεφάλου
Έξοδος από το κρανίο - οπτικό κανάλι
Απομακρυνόμενος από τον οπίσθιο πόλο του βολβού του ματιού, το νεύρο φεύγει από την τροχιά μέσω του οπτικού πόρου και, εισερχόμενος στην κρανιακή κοιλότητα μαζί με το ίδιο νεύρο της άλλης πλευράς, σχηματίζει το οπτικό χίασμα, το οποίο βρίσκεται στην οπτική αύλακα του σφηνοειδούς οστού. . Η συνέχεια της οπτικής οδού πέρα από το χίασμα είναι η οπτική οδός, που καταλήγει στο πλάγιο γεννητικό σώμα και στον ανώτερο κόλπο της οροφής του μεσεγκεφάλου.
3. Οφθαλμοκινητικό νεύρο - έχει 2 πυρήνες: αυτόνομο και κινητικό, που βρίσκεται στο τεμάχιο του μεσαίου εγκεφάλου (στο επίπεδο των άνω αναχωμάτων). Περιέχει απαγωγές (κινητικές) ίνες στους περισσότερους από τους εξωτερικούς μύες του βολβού του ματιού και παρασυμπαθητικές ίνες στους εσωτερικούς μύες των ματιών (βλεννογόνες μύες και μύες που στενεύουν την κόρη).
Η έξοδος από τον εγκέφαλο γίνεται από την έσω αύλακα του εγκεφαλικού στελέχους / μεσοσπονδυλικό βόθρο / από την οφθαλμοκινητική αύλακα.
Το οφθαλμοκινητικό νεύρο φεύγει από τον εγκέφαλο κατά μήκος του έσω άκρου του εγκεφαλικού στελέχους, στη συνέχεια πηγαίνει στην άνω τροχιακή σχισμή, μέσω της οποίας εισέρχεται στην τροχιά.
Η είσοδος στην τροχιά χωρίζεται σε 2 κλάδους:
Α) Ανώτερος κλάδος - στον άνω ορθό μυ του βολβού του ματιού και στον μυ που ανασηκώνει το άνω βλέφαρο.
Β) Ο κάτω κλάδος - προς τους κατώτερους και έσω ορθούς μύες του βολβού του ματιού και τον κάτω λοξό μυ του βολβού. Από τον κάτω κλάδοη ρίζα του νεύρου αναχωρεί προς τον ακτινωτό κόμβο, μεταφέροντας παρασυμπαθητικές ίνες για τον ακτινωτό μυ και τον μυ που στενεύει την κόρη.
4. Αποκλεισμός του νεύρου - έχει 1 κινητικό πυρήνα, που βρίσκεται στο τμήμα του μεσαίου εγκεφάλου (στο επίπεδο των κατώτερων αναχωμάτων). Περιέχει μόνο απαγωγές (κινητήρες) ίνες.
Η έξοδος από τον εγκέφαλο γίνεται από κάτω από τους κατώτερους λόφους / στις πλευρές του κροσσού του άνω μυελού.
Η έξοδος από το κρανίο είναι η άνω τροχιακή σχισμή.
Αφού φύγει από τον εγκέφαλο, περνά γύρω από το εγκεφαλικό στέλεχος πλευρικά και μέσω της άνω τροχιακής σχισμής εισέρχεται στην τροχιά, όπου νευρώνει τον άνω λοξό μυ του βολβού του ματιού.
5. Τρίδυμο νεύρο - έχει 4 πυρήνες: 3 αισθητήριο και 1 κινητικό πυρήνα. Βρίσκεται στο δακτύλιο του μεσαίου εγκεφάλου, το τεμάχιο της γέφυρας, το σκώλημα του προμήκη μυελού. Περιέχει προσαγωγές (αισθητηριακές) ίνες και απαγωγές (κινητικές).
Η έξοδος από τον εγκέφαλο είναι η θέση της γέφυρας και του μεσαίου παρεγκεφαλιδικού μίσχου.
Η έξοδος από το κρανίο είναι το οφθαλμικό νεύρο - η άνω τροχιακή σχισμή, το άνω γνάθιο νεύρο - μια στρογγυλή οπή, το κάτω γνάθο - μια ωοειδής οπή.
Κλάδοι του τριδύμου νεύρου:
1. Το οφθαλμικό νεύρο εισέρχεται στην τροχιακή κοιλότητα μέσω της άνω τροχιακής σχισμής, αλλά πριν εισέλθει σε αυτήν χωρίζεται σε 3 ακόμη κλάδους:
α) Το μετωπιαίο νεύρο, τρέχει κατευθείαν προς τα εμπρός κάτω από την οροφή της κόγχης μέσω της υπερκογχικής εγκοπής (ή τρήματος) στο δέρμα του μετώπου, εδώ ονομάζεται υπερκογχικό νεύρο, δίνοντας κλάδους στην πορεία στο δέρμα του άνω βλεφάρου και έσω γωνία του ματιού.
β) Το δακρυϊκό νεύρο πηγαίνει στον δακρυϊκό αδένα και περνώντας από αυτόν καταλήγει στο δέρμα και στον επιπεφυκότα της πλάγιας γωνίας του ματιού. Πριν εισέλθει στον δακρυϊκό αδένα, συνδέεται με το ζυγωματικό νεύρο (από τον δεύτερο κλάδο του τριδύμου νεύρου). Μέσω αυτής της αναστόμωσης, το δακρυϊκό νεύρο δέχεται εκκριτικές ίνες για τον δακρυϊκό αδένα και τον τροφοδοτεί επίσης με αισθητήριες ίνες.
γ) Ρινοκοιλιακό νεύρο, νευρώνει το πρόσθιο τμήμα της ρινικής κοιλότητας (πρόσθια και οπίσθια ηθμοειδή νεύρα), τον βολβό του ματιού (μακριά ακτινωτά νεύρα), το δέρμα της έσω γωνίας του οφθαλμού, τον επιπεφυκότα και τον δακρυϊκό σάκο (υποτροχλιακό νεύρο).
2. Το άνω νεύρο εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω ενός στρογγυλού ανοίγματος στον πτερυγοπαλατινο βόθρο. από εδώ, η άμεση συνέχισή του είναι το υποκογχικό νεύρο, το οποίο διέρχεται από την κάτω τροχιακή σχισμή στην υποκογχική αυλάκωση και στο κανάλι στο κάτω τοίχωμα της τροχιάς και στη συνέχεια εξέρχεται μέσω του υπερκογχικού τρήματος στο πρόσωπο, όπου διασπάται σε μια δέσμη κλαδιών . Αυτοί οι κλάδοι, που συνδέονται με τους κλάδους του προσωπικού νεύρου, νευρώνουν το δέρμα του κάτω βλεφάρου, την πλάγια επιφάνεια της μύτης και το κάτω χείλος..
Κλάδοι της άνω γνάθου και η συνέχειά της στα υποκογχικά νεύρα:
α) Ζυγωματικό νεύρο, Πανδοχείο. δέρμα του μάγουλου και του πρόσθιου τμήματος της κροταφικής περιοχής.
β) Τα άνω κυψελιδικά νεύρα, στο πάχος της άνω γνάθου, σχηματίζουν ένα πλέγμα, από το οποίο αναχωρούν οι άνω κυψελιδικοί κλάδοι και κλάδοι που νευρώνουν τα άνω ούλα.
γ) Τα κομβικά νεύρα συνδέουν το άνω νεύρο με το πτερυγοπαλατινο γάγγλιο, το οποίο ανήκει στο αυτόνομο νευρικό σύστημα.
3. Το νεύρο της κάτω γνάθου, έχει στη σύστασή του, εκτός από το αισθητήριο, ολόκληρη την κινητική ρίζα του τριδύμου νεύρου. Κατά την έξοδο από το κρανίο μέσω του ωοειδούς τρήματος, χωρίζεται σε 2 ομάδες κλαδιών:
α) Μυϊκοί κλάδοι: σε όλους τους μασητικούς μύες, στον μυ που τεντώνει την υπερώια κουρτίνα, στον μυ που καταπονεί το τύμπανο, στον γνάθο μυ και στην πρόσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός, πηγαίνουν τα αντίστοιχα νεύρα.
β) Ευαίσθητοι κλάδοι:
- Το στοματικό νεύρο πηγαίνει στον στοματικό βλεννογόνο.
Το γλωσσικό νεύρο βρίσκεται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του εδάφους του στόματος.
Έχοντας δώσει το υπογλωσσικό νεύρο στον βλεννογόνο του εδάφους του στόματος, νευρώνει τον βλεννογόνο του πίσω μέρους της γλώσσας για τα πρόσθια δύο τρίτα. Συνδέεται με ένα λεπτό κλαδί που αναδύεται από την πετρώδη-τυμπανική σχισμή, που φέρει παρασυμπαθητικές ίνες από τον ανώτερο σιελογόνο πυρήνα (που σχετίζεται με το νεύρο του προσώπου) - μια χορδή τυμπάνου, η οποία θα παρέχει εννεύρωση για τους υοειδείς και υπογλώσσιους σιελογόνους αδένες. Η χορδή του τυμπάνου φέρει επίσης γευστικές ίνες από τα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας.
3. Το κάτω φατνιακό νεύρο, μέσω του τρήματος της κάτω γνάθου, μαζί με την ομώνυμη αρτηρία, εισέρχεται στο κανάλι της κάτω γνάθου, όπου δίνει κλάδους σε όλα τα κάτω δόντια, έχοντας προηγουμένως σχηματίσει πλέγμα. Στο πρόσθιο άκρο του καναλιού της κάτω γνάθου, το νεύρο εκπέμπει ένα παχύ κλαδί - το νοητικό νεύρο, το οποίο αναδύεται από το νοητικό τρήμα και εκτείνεται στο δέρμα του πηγουνιού και του κάτω χείλους.
4. Αυτικο- κροταφικό νεύρο, διεισδύει στο άνω μέρος της παρωτίδας και πηγαίνει στην κροταφική περιοχή, συνοδεύοντας την επιφανειακή κροταφική αρτηρία. Δίνει εκκριτικούς κλάδους στην παρωτίδα, καθώς και ευαίσθητες ίνες στην κροταφογναθική άρθρωση, στο δέρμα του πρόσθιου τμήματος του αυτιού, στον έξω ακουστικό πόρο και στο δέρμα του κρόταφου.
6. Απαγωγικό νεύρο - έχει έναν κινητικό πυρήνα που βρίσκεται στο ελαστικό της γέφυρας. Περιέχει μόνο
Η έξοδος από τον εγκέφαλο γίνεται από το αυλάκι μεταξύ της γέφυρας και της πυραμίδας.
Η έξοδος από το κρανίο είναι η άνω τροχιακή σχισμή.
Φεύγει από τον εγκέφαλο μεταξύ της γέφυρας και της πυραμίδας, περνά μέσα από την άνω τροχιακή σχισμή στην κόγχη και εισέρχεται στον πλάγιο ορθό μυ του βολβού του ματιού.
7. Προσωπικό νεύρο - ενσωματώνει κινητικούς, αυτόνομους και αισθητηριακούς πυρήνες, που βρίσκονται στο κάλυμμα της γέφυρας. Περιέχει απαγωγές (κινητικές), προσαγωγές (αισθητηριακές) και παρασυμπαθητικές ίνες.
Η έξοδος από τον εγκέφαλο βρίσκεται πίσω από τη μεσαία παρεγκεφαλιδική γωνία/παρεγκεφαλιδική γωνία.
Έξοδος από κρανίο - εσωτερικός ακουστικός πόρος - κανάλι προσώπου - στυλομαστοειδής διάνοιξη.
Το νεύρο του προσώπου εισέρχεται στην επιφάνεια του εγκεφάλου πλευρικά κατά μήκος του οπίσθιου άκρου της γέφυρας, δίπλα στο αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο. Στη συνέχεια, μαζί με το τελευταίο νεύρο, εισέρχεται στον έσω ακουστικό πόρο και εισέρχεται στον πόρο του προσώπου. Στο κανάλι, το νεύρο πηγαίνει πρώτα οριζόντια, κατευθύνεται προς τα έξω, στη συνέχεια στην περιοχή του κενού του καναλιού του μεγάλου πετρώδους νεύρου, γυρίζει πίσω σε ορθή γωνία και επίσης τρέχει οριζόντια κατά μήκος του εσωτερικού τοιχώματος του τυμπανική κοιλότητα στο άνω μέρος του. Έχοντας περάσει τα όρια της τυμπανικής κοιλότητας, το νεύρο πάλι κάμπτεται και κατεβαίνει κατακόρυφα προς τα κάτω, αφήνοντας το κρανίο μέσα από το στυλομαστοειδές τρήμα. Κατά την έξοδο, το νεύρο εισέρχεται στο πάχος της παρωτίδας και χωρίζεται σε τερματικούς κλάδους.
Δίνει τους παρακάτω κλάδους πριν βγείτε από το κανάλι :
- Το μεγάλο πετρώδες νεύρο προέρχεται από την περιοχή του γόνατος και εξέρχεται από το διάκενο του καναλιού του μεγάλου πετρώδους νεύρου. στη συνέχεια πηγαίνει κατά μήκος της ομώνυμης αύλακας στην πρόσθια επιφάνεια της πυραμίδας του κροταφικού οστού, περνά στον πτερυγοειδή σωλήνα μαζί με το συμπαθητικό νεύρο, το βαθύ πετρώδες νεύρο, σχηματίζοντας μαζί του το νεύρο του πτερυγοπαλατινικού καναλιού και φτάνει στο πτερυγοπαλατικός κόμβος.
Το νεύρο διακόπτεται στον κόμβο και οι ίνες του καθώς μέρος των οπίσθιων ρινικών και υπερώιων νεύρων πηγαίνουν στους αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης της μύτης και της υπερώας. μέρος των ινών στο ζυγωματικό νεύρο μέσω συνδέσεων με το δακρυϊκό νεύρο φτάνει στον δακρυϊκό αδένα. Οι οπίσθιοι ρινικοί κλάδοι εκπέμπουν επίσης το ρινοπαλάτινο νεύρο στους αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης της σκληρής υπερώας. Τα υπερώια νεύρα νευρώνουν τους αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης της μαλακής και σκληρής υπερώας.
- σταδιακό νεύρο,νευρώνει τον αντίστοιχο μυ.
- χορδή τυμπάνου, έχοντας διαχωριστεί από το νεύρο του προσώπου στο κάτω μέρος του καναλιού του προσώπου, διεισδύει στην τυμπανική κοιλότητα, βρίσκεται εκεί στην έσω επιφάνεια της τυμπανικής μεμβράνης και στη συνέχεια φεύγει μέσα από την πετρώδη-τυμπανική σχισμή. αφήνοντας το κενό προς τα έξω, ενώνεται με το γλωσσικό νεύρο, τροφοδοτώντας τα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας με γευστικές ίνες. Το εκκριτικό τμήμα προσεγγίζει τον υπογνάθιο κόμβο και, μετά από ένα διάλειμμα σε αυτόν, τροφοδοτεί τους υπογνάθιους και υπογλώσσιους σιελογόνους αδένες με εκκριτικές ίνες.
Μετά την έξοδο από το στυλομαστοειδή τρήμα, δίνει τους ακόλουθους κλάδους:
- Πίσω νεύρο αυτιού, νευρώνει τον οπίσθιο μυ του αυτιού και την ινιακή κοιλία του κρανιακού θόλου.
- Διγαστρικός κλάδος, νευρώνει την οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός και του στυλοϋοειδούς μυός.
- παρωτιδικό πλέγμα, που σχηματίζεται από πολυάριθμα κλαδιά στους μύες του προσώπου του προσώπου:
Προσωρινά υποκαταστήματα - Πανδοχείο. Μύες άνω και πρόσθιου αυτιού, μετωπιαία κοιλία του κρανιακού θόλου, κυκλικός μυς του ματιού.
Ζυγωματικά κλαδιά - πανδοχείο. κυκλικός μυς του ματιού και ζυγωματικός μυς.
Στοματικά κλαδιά - στους μύες της περιφέρειας του στόματος και της μύτης.
Περιθωριακός κλάδος της κάτω γνάθου - ένας κλάδος που εκτείνεται κατά μήκος της άκρης της κάτω γνάθου στους μύες του πηγουνιού και του κάτω χείλους.
Κλαδί λαιμού - πανδοχείο. επιφανειακός μυς του λαιμού.
Ενδιάμεσο νεύρο, είναι ένα μικτό νεύρο. Περιέχει προσαγωγές (γευστικές) ίνες που πηγαίνουν στον αισθητηριακό του πυρήνα (μονός πυρήνας) και απαγωγές (εκκριτικές, παρασυμπαθητικές) ίνες που προέρχονται από τον αυτόνομο (εκκριτικό) πυρήνα του (ανώτερος σιελογόνος πυρήνας). Το ενδιάμεσο νεύρο φεύγει από τον εγκέφαλο ως ένας λεπτός κορμός μεταξύ του προσώπου και του αιθουσαίου νεύρου, αφού διανύσει κάποια απόσταση, ενώνεται με το νεύρο του προσώπου, γίνεται αναπόσπαστο μέρος του. Περαιτέρω, περνά σε ένα μεγάλο πετρώδες νεύρο. Εκτελεί αισθητήρια ερεθίσματα από τους γευστικούς κάλυκες του πρόσθιου τμήματος της γλώσσας και της μαλακής υπερώας. Οι εκκριτικές παρασυμπαθητικές ίνες αποστέλλονται στους υπογνάθιους και υπογλώσσιους σιελογόνους αδένες.
8. Αιθιοκοχλιακό νεύρο, έχει στη σύνθεσή του 6 ευαίσθητους πυρήνες που βρίσκονται στο κάλυμμα της γέφυρας. Περιέχει μόνο προσαγωγές (αισθητηριακές) ίνες.
Η έξοδος από τον εγκέφαλο είναι πλάγια προς το νεύρο του προσώπου, από την παρεγκεφαλιδική γωνία.
Η έξοδος από το κρανίο είναι ο εσωτερικός ακουστικός πόρος.
Αποτελείται από δύο μέρη: το αιθουσαίο τμήμα και το κοχλιακό τμήμα. Οι αισθητήριες ίνες είναι υπεύθυνες για τη συγκεκριμένη νεύρωση του οργάνου της ακοής (ίνες από τους κοχλιακούς πυρήνες, κοχλιακό τμήμα) και την ειδική νεύρωση του οργάνου ισορροπίας (ίνες από τους αιθουσαίους πυρήνες, αιθουσαίο τμήμα).
9. Το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο έχει 3 διαφορετικούς πυρήνες: κινητικό, αυτόνομο και αισθητικό, που βρίσκεται στο τεμάχιο του προμήκη μυελού. Περιέχει απαγωγές (κινητικές) ίνες, παρασυμπαθητικές ίνες και προσαγωγές (κινητικές) ίνες.
Έξω από τον εγκέφαλο - πλάγια στα δύο προηγούμενα νεύρα / από την οπίσθια πλάγια αυλάκωση, πίσω από την ελιά.
Το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο αναδύεται με τις ρίζες του από τον προμήκη μυελό πίσω από την ελιά, πάνω από το πνευμονογαστρικό νεύρο και μαζί με το τελευταίο φεύγει από το κρανίο μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος. Μέσα στο σφαγιτιδικό τρήμα, το ευαίσθητο τμήμα του νεύρου σχηματίζει τον άνω κόμβο και κατά την έξοδο από την οπή, τον κάτω κόμβο, ο οποίος βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια της πυραμίδας του κροταφικού οστού. Το νεύρο κατεβαίνει, πρώτα μεταξύ της έσω σφαγίτιδας φλέβας και της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, και στη συνέχεια πηγαίνει γύρω από τον στυλοϋοειδή μυ πίσω και κατά μήκος της πλάγιας πλευράς αυτού του μυός, πλησιάζει τη ρίζα της γλώσσας σε ένα απαλό τόξο, όπου διαιρείται σε τερματικούς κλάδους .
Κλάδοι του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου:
Το τυμπανικό νεύρο φεύγει από τον κάτω κόμβο και εισέρχεται στην τυμπανική κοιλότητα, όπου σχηματίζει το τυμπανικό πλέγμα, στο οποίο προέρχονται κλάδοι και από το συμπαθητικό πλέγμα με την έσω καρωτίδα. Αυτό το πλέγμα νευρώνει τη βλεννογόνο μεμβράνη της τυμπανικής κοιλότητας και τον ακουστικό σωλήνα. Μετά την έξοδο από την τυμπανική κοιλότητα μέσω του άνω τοιχώματος, θα ονομάζεται μικρό πετρώδες νεύρο, που περνά στην ομώνυμη αύλακα, κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της πυραμίδας του κροταφικού οστού και φτάνει στον κόμβο του αυτιού.
Παρασυμπαθητικές εκκριτικές ίνες για την παρωτίδα φέρονται σε αυτόν τον κόμβο. Μετά την εναλλαγή των ινών σε αυτόν τον κόμβο, οι μεταγαγγλιακές ίνες πηγαίνουν ως μέρος του ωτιοι-κροταφικού νεύρου (ο τρίτος κλάδος του τριδύμου νεύρου).
Ο στυλοφαρυγγικός κλάδος νευρώνει τον ομώνυμο μυ.
Τα κλαδιά των αμυγδαλών νευρώνουν τη βλεννογόνο μεμβράνη των υπερώιμων αμυγδαλών και των τόξων.
Οι φαρυγγικοί κλάδοι πηγαίνουν στο φαρυγγικό πλέγμα.
Οι γλωσσικοί κλάδοι, οι τερματικοί κλάδοι του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου, αποστέλλονται στη βλεννογόνο μεμβράνη του οπίσθιου τρίτου της γλώσσας, τροφοδοτώντας αισθητήριες ίνες, μεταξύ των οποίων περνούν και οι γευστικές ίνες.
Κλάδος του καρωτιδικού κόλπου, αισθητήριο νεύρο στον καρωτιδικό κόλπο.
10. Το πνευμονογαστρικό νεύρο έχει 3 διαφορετικούς πυρήνες: κινητικούς, αυτόνομους και αισθητηριακούς πυρήνες, που βρίσκονται στο τεμάχιο του προμήκη μυελού. Περιέχει απαγωγές (κινητικές), προσαγωγές (αισθητηριακές) και παρασυμπαθητικές ίνες.
Η έξοδος από τον εγκέφαλο γίνεται από το οπίσθιο πλάγιο αυλάκι, πίσω από την ελιά.
Η έξοδος από το κρανίο είναι το σφαγιτιδικό τρήμα.
Οι ίνες όλων των ειδών εξέρχονται από τον προμήκη μυελό στην οπίσθια πλάγια αύλακα του, κάτω από το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο, σε 10-15 ρίζες, οι οποίες σχηματίζουν έναν παχύ νευρικό κορμό που φεύγει από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος. Στο σφαγιτιδικό τρήμα σχηματίζεται το ευαίσθητο τμήμα του νεύρου επάνω κόμβος, και αφού φύγετε από την τρύπα κάτω κόμβος. Κατά την έξοδο από την κρανιακή κοιλότητα, ο κορμός του πνευμονογαστρικού νεύρου κατεβαίνει στον λαιμό πίσω από τα αγγεία στην αύλακα, πρώτα μεταξύ της έσω σφαγίτιδας φλέβας και της έσω καρωτιδικής αρτηρίας και στη συνέχεια μεταξύ της ίδιας φλέβας και της κοινής καρωτίδας.
Στη συνέχεια, το πνευμονογαστρικό νεύρο περνά μέσα από την άνω θωρακική είσοδο στη θωρακική κοιλότητα, όπου Ο δεξιός κορμός του βρίσκεται μπροστά από την υποκλείδια αρτηρία και ο αριστερός βρίσκεται στην μπροστινή πλευρά του αορτικού τόξου.Κατεβαίνοντας, και τα δύο πνευμονογαστρικά νεύρα παρακάμπτουν τη ρίζα του πνεύμονα πίσω και στις δύο πλευρές και συνοδεύουν τον οισοφάγο, σχηματίζοντας πλέγματα στα τοιχώματά του, Επιπλέον, το αριστερό νεύρο - περνά κατά μήκος της μπροστινής πλευράς και το δεξί - κατά μήκος της δεξιάς πλευράς.Μαζί με τον οισοφάγο, και τα δύο πνευμονογαστρικά νεύρα διεισδύουν μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου σχηματίζουν πλέγματα στα τοιχώματα του στομάχου.
Κλάδοι των πνευμονογαστρικών νεύρων:
Α) Στο κεφάλι:
Μηνιγγικός κλάδος - Πανδοχείο. σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου στην περιοχή του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.
Υποκατάστημα αυτιού - Πανδοχείο. το πίσω τοίχωμα του έξω ακουστικού πόρου και μέρος του δέρματος του αυτιού.
Β) Στο λαιμό:
Τα φαρυγγικά νεύρα, μαζί με τους κλάδους του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου, σχηματίζουν το φαρυγγικό πλέγμα. Οι φαρυγγικοί κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου νευρώνουν τους συστολείς του φάρυγγα, τους μύες των υπερώικων τόξων και της μαλακής υπερώας. το φαρυγγικό πλέγμα παρέχει επίσης αισθητική νεύρωση στον φαρυγγικό βλεννογόνο.
Το ανώτερο λαρυγγικό νεύρο παρέχει αισθητικές ίνες στη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα πάνω από τη γλωττίδα, μέρος της ρίζας της γλώσσας και της επιγλωττίδας, και κινητικές ίνες - μέρος των μυών του λάρυγγα και τον κατώτερο συστολέα του φάρυγγα.
3. Ανώτεροι και κατώτεροι καρδιακοί αυχενικοί κλάδοι, σχηματίζουν το καρδιακό πλέγμα.
Β) Στο στήθος:
Το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο, στη δεξιά πλευρά, αυτό το νεύρο κάμπτεται γύρω από την υποκλείδια αρτηρία από κάτω και πίσω, και στα αριστερά, επίσης από κάτω και πίσω από το αορτικό τόξο και στη συνέχεια ανεβαίνει προς τα πάνω στην αύλακα μεταξύ του οισοφάγου και της τραχείας, δίνοντας πολλά κλαδιά του οισοφάγου και της τραχείας. Το άκρο του νεύρου, που ονομάζεται κατώτερο λαρυγγικό νεύρο, νευρώνει μέρος των μυών του λάρυγγα, τη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω από τις φωνητικές πτυχές, τη βλεννογόνο μεμβράνη της ρίζας της γλώσσας κοντά στην επιγλωττίδα, καθώς και την τραχεία, τον φάρυγγα και οισοφάγος, θυρεοειδής και θύμος αδένες, λεμφαδένες του λαιμού, της καρδιάς και του μεσοθωρακίου.
Οι καρδιακοί θωρακικοί κλάδοι πηγαίνουν στο καρδιακό πλέγμα.
Βρογχικοί και τραχικοί κλάδοι, παρασυμπαθητικοί, μαζί με τους κλάδους του συμπαθητικού κορμού σχηματίζουν το πνευμονικό πλέγμα στα τοιχώματα των βρόγχων. Λόγω των κλάδων αυτού του πλέγματος νευρώνονται οι μύες και οι αδένες της τραχείας και των βρόγχων και επιπλέον περιέχει αισθητήριες ίνες για την τραχεία, τους βρόγχους και τους πνεύμονες.
Τα κλαδιά του οισοφάγου πηγαίνουν στο τοίχωμα του οισοφάγου.
Δ) στην κοιλιά:
Το πλέγμα των πνευμονογαστρικών νεύρων, περνώντας από τον οισοφάγο, συνεχίζει προς το στομάχι, σχηματίζοντας έντονους κορμούς (πρόσθιο και οπίσθιο). Η συνέχεια του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου, κατεβαίνοντας από την πρόσθια πλευρά του οισοφάγου στο πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου, σχηματίζεται πρόσθιο γαστρικό πλέγμα, εντοπίζεται κυρίως κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου, από την οποία αναχωρούν αναμεμειγμένα με συμπαθητικά κλαδιά πρόσθιοι γαστρικοί κλάδοι.
Η συνέχεια του δεξιού πνευμονογαστρικού νεύρου, που κατεβαίνει κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του οισοφάγου, είναι το οπίσθιο γαστρικό πλέγμα, στην περιοχή της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου, το οποίο εκπέμπει τους οπίσθιους γαστρικούς κλάδους. Επιπλέον, οι περισσότερες ίνες του δεξιού πνευμονογαστρικού νεύρου με τη μορφή κοιλιακών κλάδων πηγαίνουν μαζί με την αριστερή γαστρική αρτηρία στον κοιλιοκάκη και από εδώ κατά μήκος των κλάδων των αγγείων, μαζί με τα συμπαθητικά πλέγματα, στο ήπαρ, σπλήνα, πάγκρεας, νεφρούς, λεπτό και παχύ έντερο έως το σιγμοειδές.
11. Επικουρικό νεύρο, έχει 1 κινητικό πυρήνα, που εντοπίζεται στο δακτύλιο του προμήκη μυελού. Περιέχει μόνο απαγωγές (κινητήρες) ίνες.
Η έξοδος από τον εγκέφαλο γίνεται από το ίδιο αυλάκι με το πνευμονογαστρικό νεύρο, κάτω από αυτό.
Η έξοδος από το κρανίο είναι το σφαγιτιδικό τρήμα.
Σύμφωνα με τους πυρήνες στο νεύρο, διακρίνονται το εγκεφαλικό και το νωτιαίο τμήμα. εγκεφαλικό μέροςαναδύεται από τον προμήκη μυελό κάτω από το πνευμονογαστρικό νεύρο . τμήμα της σπονδυλικής στήληςΤο βοηθητικό νεύρο σχηματίζεται μεταξύ των πρόσθιων και οπίσθιων ριζών των νωτιαίων νεύρων (από 2-5) και εν μέρει από τις πρόσθιες ρίζες των τριών άνω αυχενικών νεύρων, ανεβαίνει με τη μορφή νευρικού στελέχους και ενώνεται με το εγκεφαλικό τμήμα. Το επικουρικό νεύρο, μαζί με το πνευμονογαστρικό νεύρο, εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος και νευρώνει τον τραπεζοειδή μυ της πλάτης και τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Το εγκεφαλικό τμήμα του επικουρικού νεύρου, μαζί με το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο, νευρώνει τους μύες του λάρυγγα.
12. Το υπογλώσσιο νεύρο έχει έναν κινητικό πυρήνα που βρίσκεται στο σκέλος του προμήκη μυελού. Περιέχει μόνο απαγωγικές (κινητήρες) ίνες.
Η έξοδος από τον εγκέφαλο είναι η προσθιοπλάγια αυλάκωση του προμήκη μυελού, μεταξύ της πυραμίδας και της ελιάς.
Η έξοδος από το κρανίο είναι το υοειδές κανάλι.
Εμφανιζόμενο στη βάση του εγκεφάλου μεταξύ της πυραμίδας και της ελιάς με πολλές ρίζες, το νεύρο περνά στη συνέχεια στο ομώνυμο κανάλι του ινιακού οστού, κατεβαίνει στην πλάγια πλευρά της έσω καρωτίδας, περνά κάτω από την οπίσθια κοιλιά του ο διγαστρικός μυς και πηγαίνει με τη μορφή τόξου, κυρτού προς τα κάτω, κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας του υοειδούς-γλωσσικού μυός. Ένας από τους κλάδους του νεύρου, η άνω ρίζα, κατεβαίνει, συνδέεται με την κάτω ρίζα του αυχενικού πλέγματος και σχηματίζει έναν αυχενικό βρόχο μαζί του. Από αυτόν τον βρόχο νευρώνονται οι μύες που βρίσκονται κάτω από το υοειδές οστό. + Νευρώνει τα παράγωγα των ινιακών μυοτομών - όλους τους μύες της γλώσσας.
Το άτομο έχει 12 ζεύγη κρανιακών νεύρων(βλ. παρακάτω διαγράμματα). Σχέδιο εντοπισμού των πυρήνων των κρανιακών νεύρων: προσθιοοπίσθιες (α) και πλευρικές (β) προβολές
Το κόκκινο χρώμα υποδηλώνει τους πυρήνες των κινητικών νεύρων, το μπλε - ευαίσθητο, το πράσινο - τους πυρήνες του αιθουσαίου κοχλιακού νεύρου
Οσφρητικά, οπτικά, αιθουσαίο-κοχλιακά - νεύρα υψηλής οργανωμένης ειδικής ευαισθησίας, τα οποία στα μορφολογικά τους χαρακτηριστικά αντιπροσωπεύουν, σαν να λέγαμε, περιφερειακά μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Το παρακάτω άρθρο θα τα αναφέρει όλα 12 ζεύγη κρανιακών νεύρων, πληροφορίες για το οποίο θα συνοδεύονται από πίνακες, διαγράμματα και σχήματα.
Για πιο βολική πλοήγηση στο άρθρο, υπάρχει μια εικόνα με συνδέσμους με δυνατότητα κλικ παραπάνω: απλώς κάντε κλικ στο όνομα του ζεύγους CN που σας ενδιαφέρει και θα μεταφερθείτε αμέσως σε πληροφορίες σχετικά με αυτό.
12 ζεύγη κρανιακών νεύρων
Οι κινητικοί πυρήνες και τα νεύρα σημειώνονται με κόκκινο, αισθητήρια με μπλε, παρασυμπαθητικά με κίτρινο, προδερνοκοχλιακό νεύρο με πράσινο
1 ζεύγος κρανιακών νεύρων - οσφρητικό (nn. olfactorii)
NN. olfactorii (σχήμα) 2 ζεύγη κρανιακών νεύρων - οπτικά (n. opticus)
N. opticus (διάγραμμα) Με βλάβη στο 2ο ζεύγος κρανιακών νεύρων, μπορούν να παρατηρηθούν διάφοροι τύποι οπτικής βλάβης, όπως φαίνεται στο παρακάτω σχήμα.
amaurosis (1);
ημιανοψία — δικροταφική (2); binasal (3); το ίδιο όνομα (4). τετράγωνο (5); φλοιώδης (6).
Οποιαδήποτε παθολογία του οπτικού νεύρου απαιτεί υποχρεωτικό έλεγχο του βυθού, τα πιθανά αποτελέσματα του οποίου φαίνονται στο παρακάτω σχήμα.
Εξέταση βυθού
|
|
|
|
|
Πρωτοπαθής ατροφία του οπτικού νεύρου. Το χρώμα του δίσκου είναι γκρι, τα όρια του είναι καθαρά.
Δευτερογενής ατροφία του οπτικού νεύρου. Το χρώμα του δίσκου είναι λευκό, τα περιγράμματα είναι ασαφή.3 ζεύγη κρανιακών νεύρων - οφθαλμοκινητικά (n. oculomotorius)
N. oculomotorius (διάγραμμα) Νεύρωση των μυών του ματιού
Σχέδιο νεύρωσης των μυών του βολβού του ματιού από το οφθαλμοκινητικό νεύρο Το 3ο ζεύγος κρανιακών νεύρων εμπλέκεται στη νεύρωση των μυών που εμπλέκονται στην κίνηση του ματιού.
Σχηματική αναπαράσταση της διαδρομής - πρόκειται για μια πολύπλοκη αντανακλαστική πράξη, στην οποία συμμετέχουν όχι μόνο 3 ζεύγη, αλλά και 2 ζεύγη κρανιακών νεύρων. Το διάγραμμα αυτού του αντανακλαστικού φαίνεται στο παραπάνω σχήμα.
4 ζεύγη κρανιακών νεύρων - μπλοκ (n. trochlearis)
5 ζεύγη κρανιακών νεύρων - τριδύμου (n. trigeminus)
Πυρήνες και κεντρικά μονοπάτια n. τριδύμου Οι δενδρίτες των ευαίσθητων κυττάρων σχηματίζουν τρία νεύρα κατά μήκος της πορείας τους (δείτε τις ζώνες εννεύρωσης στο παρακάτω σχήμα):
- τροχιάς- (ζώνη 1 στο σχήμα),
- άνω γνάθος- (ζώνη 2 στο σχήμα),
- κάτω γνάθου- (ζώνη 3 στο σχήμα).
Περιοχές νεύρωσης των κλάδων του δέρματος n. τριδύμου Από το skull n. Το ophthalmicus εξέρχεται μέσω fissura orbitalis superior, n. maxillaris - through foramen rotundum, n. κάτω γνάθος - μέσω του ωοειδούς τρήματος. Ως μέρος ενός από τους κλάδους n. κάτω γνάθος, που ονομάζεται n. lingualis, και chorda tympani γευστικές ίνες είναι κατάλληλες για τους υπογλώσσιους και τους κάτω γνάθους αδένες.
Όταν εμπλέκεται στη διαδικασία του τριδύμου κόμβου, πάσχουν όλοι οι τύποι ευαισθησίας. Αυτό συνήθως συνοδεύεται από βασανιστικό πόνο και την εμφάνιση του έρπητα ζωστήρα στο πρόσωπο.
Όταν εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία του πυρήνα n. trigeminus, που βρίσκεται στη σπονδυλική οδό, η κλινική συνοδεύεται από διαχωρισμένη αναισθησία ή υπαισθησία. Με μια μερική βλάβη, σημειώνονται τμηματικές δακτυλιώδεις ζώνες αναισθησίας, γνωστές στην ιατρική με το όνομα του επιστήμονα που τις ανακάλυψε " Ζώνες Zelder" (βλ. διάγραμμα). Όταν επηρεάζονται τα ανώτερα μέρη του πυρήνα, η ευαισθησία γύρω από το στόμα και τη μύτη διαταράσσεται. κάτω - εξωτερικά μέρη του προσώπου. Οι διεργασίες στον πυρήνα συνήθως δεν συνοδεύονται από πόνο.
6 ζεύγη κρανιακών νεύρων - απαγωγείς (n. abducens)
Abducens νεύρο (n. abducens) - κινητήρας. Ο πυρήνας του νεύρου βρίσκεται στο κάτω μέρος της γέφυρας, κάτω από το δάπεδο της τέταρτης κοιλίας, πλάγια και ραχιαία προς τη ραχιαία διαμήκη δέσμη.
Προκαλεί βλάβη στο 3ο, 4ο και 6ο ζευγάρι των κρανιακών νεύρων ολική οφθαλμοπληγία. Με παράλυση όλων των μυών του ματιού, υπάρχει εξωτερική οφθαλμοπληγία.
Η ήττα των παραπάνω ζευγαριών, κατά κανόνα, είναι περιφερειακή.
Οφθαλμική νεύρωση
Χωρίς τη φιλική λειτουργία πολλών συστατικών της μυϊκής συσκευής του ματιού, θα ήταν αδύνατο να πραγματοποιηθούν οι κινήσεις των βολβών. Ο κύριος σχηματισμός, χάρη στον οποίο μπορεί να κινηθεί το μάτι, είναι ο ραχιαίος διαμήκης fasciculus longitudinalis, το οποίο είναι ένα σύστημα που συνδέει το 3ο, 4ο και 6ο κρανιακό νεύρο μεταξύ τους και με άλλους αναλυτές. Τα κύτταρα του πυρήνα της ραχιαία διαμήκης δέσμης (Darkshevich) βρίσκονται στους εγκεφαλικούς μίσχους πλευρικά από το εγκεφαλικό υδραγωγείο, στη ραχιαία επιφάνεια στην περιοχή της οπίσθιας κοίλης του εγκεφάλου και του φρενούλου. Οι ίνες κατεβαίνουν κατά μήκος του υδραγωγείου του μεγάλου εγκεφάλου στο ρομβοειδές βόθρο και στο δρόμο τους πλησιάζουν τα κύτταρα των πυρήνων των 3, 4 και 6 ζευγών, πραγματοποιώντας τη σύνδεση μεταξύ τους και τη συντονισμένη λειτουργία των μυών των ματιών. Η σύνθεση της ραχιαία δέσμης περιλαμβάνει ίνες από τα κύτταρα του αιθουσαίου πυρήνα (Deiters), οι οποίες σχηματίζουν τις οδούς ανόδου και καθόδου. Τα πρώτα έρχονται σε επαφή με τα κύτταρα των πυρήνων του 3ου, 4ου και 6ου ζευγαριού, τα κατερχόμενα κλαδιά τεντώνονται προς τα κάτω, περνούν στη σύνθεση, τα οποία καταλήγουν στα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων, σχηματίζοντας tractus vestibulospinalis. Φλοιώδες κέντρο που ρυθμίζει εθελοντικές κινήσειςβλέμμα, βρίσκεται στην περιοχή της μεσαίας μετωπιαίας έλικας. Η ακριβής πορεία των αγωγών από τον φλοιό είναι άγνωστη· προφανώς, πηγαίνουν στην αντίθετη πλευρά προς τους πυρήνες της ραχιαία διαμήκης δέσμης, στη συνέχεια κατά μήκος της ραχιαία δέσμης στους πυρήνες αυτών των νεύρων.
Μέσω των αιθουσαίων πυρήνων, η ραχιαία διαμήκης δέσμη συνδέεται με την αιθουσαία συσκευή και την παρεγκεφαλίδα, καθώς και με το εξωπυραμιδικό τμήμα του νευρικού συστήματος, μέσω του tractus vestibulospinalis - με τον νωτιαίο μυελό.
7 ζεύγη κρανιακών νεύρων - προσώπου (n. facialis)
N. facialis Το σχήμα της τοπογραφίας του προσωπικού νεύρου παρουσιάζεται παραπάνω.
Ενδιάμεσο νεύρο (n. intermedius)
Παράλυση μιμικών μυών: α - κεντρικό?
β - περιφερειακό.
Το ενδιάμεσο νεύρο είναι ουσιαστικά μέρος του προσώπου.
Με βλάβη στο νεύρο του προσώπου, ή μάλλον στις κινητικές ρίζες του, υπάρχει παράλυση των μιμικών μυών του περιφερικού τύπου. Ο κεντρικός τύπος παράλυσης είναι ένα σπάνιο φαινόμενο και παρατηρείται όταν η παθολογική εστία εντοπίζεται, συγκεκριμένα, στην προκεντρική έλικα. Οι διαφορές μεταξύ των δύο τύπων παράλυσης μιμικών μυών φαίνονται στο παραπάνω σχήμα.
8 ζεύγη κρανιακών νεύρων - vestibulocochlear (n. vestibulocochlearis)
Το αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο έχει ανατομικά δύο ρίζες με εντελώς διαφορετικές λειτουργικές ικανότητες (αυτό αντικατοπτρίζεται στο όνομα του 8ου ζεύγους):
- pars cochlearis, που εκτελεί την ακουστική λειτουργία.
- pars vestibularis, που εκτελεί τη λειτουργία μιας στατικής αίσθησης.
Pars cochlearis
Άλλες ονομασίες για τη ρίζα: «κάτω κοχλιακό» ή «κοχλιακό μέρος».
Κρανιακά νεύρα - δώδεκα ζεύγη νεύρων του εγκεφάλου. υπάρχει επίσης ένα ενδιάμεσο νεύρο, το οποίο ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν το XIII ζεύγος. Τα κρανιακά νεύρα βρίσκονται στη βάση του εγκεφάλου (Εικ. 1). Μέρος των κρανιακών νεύρων έχει κυρίως κινητικές λειτουργίες (III, IV, VI, XI, XII ζεύγη), άλλα είναι ευαίσθητα (ζεύγη I, II, VIII), τα υπόλοιπα είναι μικτά (V, VII, IX, X, XIII ζεύγη) . Ορισμένα κρανιακά νεύρα περιέχουν παρασυμπαθητικές και συμπαθητικές ίνες.
Ρύζι. 1. Η βάση του εγκεφάλου. Σημεία εξόδου των κρανιακών νεύρων:
α - οσφρητικός βολβός?
β - οπτικό νεύρο.
γ - οσφρητικό σωλήνα?
d - οφθαλμοκινητικό νεύρο.
d - τροχιλιακό νεύρο.
e - τρίδυμο νεύρο?
g - απαγωγεί το νεύρο.
h - προσώπου και ενδιάμεσα νεύρα.
i - αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο.
έως - γλωσσοφαρυγγικά και πνευμονογαστρικά νεύρα.
l - υπογλωσσικό νεύρο.
m - βοηθητικό νεύρο.
ζευγάρι οσφρητικό νεύρο(n. olfactorius), προέρχεται από τα νευρικά κύτταρα του ρινικού βλεννογόνου. Λεπτές ίνες αυτού του νεύρου περνούν από τις οπές της ηθμοειδούς πλάκας του ηθμοειδούς οστού, εισέρχονται στον οσφρητικό βολβό, ο οποίος στη συνέχεια περνά στην οσφρητική οδό. Επεκτείνοντας προς τα πίσω, αυτή η οδός σχηματίζει ένα οσφρητικό τρίγωνο. Στο επίπεδο της οσφρητικής οδού και του τριγώνου βρίσκεται η οσφρητική φυματίωση, στην οποία καταλήγουν οι ίνες που προέρχονται από τον οσφρητικό βολβό. Στον φλοιό, οι οσφρητικές ίνες κατανέμονται στον ιππόκαμπο. Όταν το οσφρητικό νεύρο είναι κατεστραμμένο, υπάρχει πλήρης απώλεια όσφρησης - ανοσμία ή μερική παραβίαση της - υποσμία.
II ζεύγος, οπτικό νεύρο(n. opticus), ξεκινά από τα κύτταρα της γαγγλιακής στιβάδας του αμφιβληστροειδούς. Οι διεργασίες αυτών των κυττάρων συλλέγονται στο οπτικό νεύρο, το οποίο, αφού εισέλθει στην κοιλότητα, σχηματίζει ένα οπτικό χίασμα, ή χίασμα, στη βάση του εγκεφάλου. Αλλά αυτή η συζήτηση δεν είναι πλήρης, μόνο οι ίνες που προέρχονται από τα εσωτερικά μισά του αμφιβληστροειδούς των ματιών τέμνονται σε αυτό. Μετά την αφαίρεση, το οπτικό νεύρο ονομάζεται οπτική οδός, η οποία καταλήγει στο πλάγιο γεννητικό σώμα. Από το εξωτερικό γεννητικό σώμα ξεκινά η κεντρική οπτική οδός, η οποία καταλήγει στον φλοιό του ινιακού λοβού του εγκεφάλου. Με οποιεσδήποτε παθολογικές διεργασίες στον εγκέφαλο που επηρεάζουν το οπτικό χίασμα, την οπτική οδό ή τη διαδρομή, εμφανίζονται διάφορες μορφές πρόπτωσης - ημιανοψία.
Οι ασθένειες του οπτικού νεύρου μπορεί να έχουν φλεγμονώδη (νευρίτιδα), συμφορητική (στάσιμη θηλή) και δυστροφική (ατροφία).
Η αιτία της οπτικής νευρίτιδας μπορεί να είναι διάφορες ασθένειες (μηνιγγίτιδα, αραχνοειδίτιδα, γρίπη κ.λπ.).
Εκδηλώνεται με ξαφνική μείωση της οπτικής οξύτητας και στένωση του οπτικού πεδίου.
Η συμφορητική θηλή είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, το οποίο μπορεί να συσχετιστεί συχνότερα με όγκο στον εγκέφαλο, περιστασιακά κόμμι, μονήρη φυματίωση, κύστη κ.λπ. Η συμφορητική θηλή δεν οδηγεί σε προβλήματα όρασης για μεγάλο χρονικό διάστημα και ανιχνεύεται κατά την εξέταση το βυθό. Με την εξέλιξη της νόσου μειώνεται και μπορεί να εμφανιστεί.
Η ατροφία του οπτικού νεύρου μπορεί να είναι πρωτοπαθής (με εγκεφαλική σύφιλη, σκλήρυνση κατά πλάκας, με κάκωση οπτικού νεύρου κ.λπ.) ή δευτερογενής, ως αποτέλεσμα νευρίτιδας ή συμφορητικής θηλής. Με αυτή την ασθένεια, υπάρχει μια απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας μέχρι ολική τύφλωσηκαι στένωση του οπτικού πεδίου.
Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτιολογία της νόσου.
Ρύζι. 2. Σχέδιο των οπτικών μονοπατιών.
Ζεύγος III, οφθαλμοκινητικό νεύρο(n. oculomotorius), που σχηματίζεται από ίνες που προέρχονται από τους ομώνυμους πυρήνες, που βρίσκονται στην κεντρική φαιά ουσία, κάτω από το υδραγωγείο του εγκεφάλου (Sylvian aqueduct). Εισέρχεται στη βάση του εγκεφάλου μεταξύ των ποδιών του μέσω της άνω τροχιακής σχισμής, διεισδύει στην κόγχη και νευρώνει όλους τους μύες του βολβού του ματιού, με εξαίρεση τους άνω λοξούς και εξωτερικούς μυς του ορθού. Οι παρασυμπαθητικές ίνες που περιέχονται στο οφθαλμοκινητικό νεύρο νευρώνουν τους λείους μύες του ματιού. Η ήττα του ζεύγους III χαρακτηρίζεται από την πτώση του άνω βλεφάρου (), τον αποκλίνοντα στραβισμό και τη μυδρίαση (διαστολή της κόρης).
