Μια πολύπλοκη και επικίνδυνη ασθένεια είναι ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο(Έμπολα, νόσος Marburg). Η επιδημιολογία του αντιπροσωπεύει ανωμαλίες ζωονοσογόνου φύσης, δηλαδή μεταδίδεται από ζώα. Ο αιμορραγικός πυρετός έχει διαφορετικούς τρόπους προσβολής και σχεδόν ολόκληρο το σώμα επηρεάζεται από τη νόσο - επηρεάζονται τα νεφρά και το συκώτι, έχει καταστροφική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα και προκαλεί αποκλίσεις στην αιμοδυναμική. Αυτή η ασθένειαείναι σοβαρή και χαρακτηρίζεται από επιπλοκές της κατάστασης του ασθενούς - μπορεί να προκαλέσει τοξικό σοκ και να οδηγήσει σε θάνατο.
Χαρακτηριστικά του παθογόνου
Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο είναι ιός. Έχει αποδειχθεί επιστημονική έρευνατο 1944. Ωστόσο, κατέστη δυνατή η μελέτη των αιτιολογικών παραγόντων της νόσου πολύ αργότερα. Είναι ένα βακτήριο που βρίσκεται στους πνεύμονες ενός νοτιοκορεατικού τρωκτικού. Αυτό το παθογόνο ονομάζεται Hantanaan. Σήμερα, η νόσος HFRS ταξινομείται ως μια ομάδα των λεγόμενων λοιμώξεων από μπούνια. Το παθογόνο είναι μια σφαίρα με διάμετρο 85 έως 120 nm. Το διαφορικό γονιδίωμά του χωρίζεται σε τρία μέρη, τα οποία αντιπροσωπεύουν με λατινικά γράμματα L, M, S. Ο μολυσματικός πολλαπλασιασμός συμβαίνει μέσω του κυτταροπλάσματος των μολυσμένων μορίων. Πολλά κύτταρα επηρεάζονται από τον Έμπολα: συκώτι, νεφροί, πνεύμονες, σιελογόνοι αδένες. Όταν υπάρχει εστία HFRS, εμφανίζεται μια αντιγονική αντίδραση.
Αιμορραγική προσαρμογή
Η ταξινόμηση του HFRS ποικίλλει. Περισσότερα από 25 υποείδη βακτηριοφάγων είναι ήδη γνωστά. Αναπτύσσονται σε διαφορετικές χώρεςκαι περιφέρειες. Το πρόβλημα καλύπτει τα εδάφη της Ιαπωνίας, της Κίνας, της Ρωσίας, της Βόρειας Κορέας, Νότια Κορέακαι την Άπω Ανατολή. Το κλασικό διάνυσμα είναι το bank vole ποντίκι. Η ασθένεια Marburg προσαρμόζεται εύκολα στο περιβάλλον και επιβιώνει σε μέση θερμοκρασία 4–20 βαθμών. Κατά τη λήψη δειγμάτων αίματος, ζει στον ορό έως και 4 ημέρες, μετά τις οποίες «κοιμάται». Ενεργοποιείται ξανά όταν η θερμότητα αυξηθεί στους 50 βαθμούς. Ο Έμπολα είναι επιρρεπής σε όξινο περιβάλλον, χλωροφόρμιο, βενζόλιο, ακετόνη, αιθέρας και υπεριώδεις ακτίνες.
Αιτιολογία της νόσου
Η πηγή μόλυνσης στην Ευρώπη θεωρείται ότι είναι τα τρωκτικά: βόες, αρουραίοι, χάμστερ. Ο βιότοπος για την επιβίωση και την αναπαραγωγή των φορέων θεωρούνται οι δασικές-στεπικές ζώνες, οι πρόποδες και οι κοιλάδες των ποταμών και οι δασικές στέπες. Μπορείτε να μολυνθείτε από πυρετό με νεφρικό σύνδρομο:
- μέσω της σκόνης, της εισπνοής υπολειμμάτων τροφής, της ζωτικής δραστηριότητας των μολυσμένων τρωκτικών.
- με την εισαγωγή περιττωμάτων ζώων στο στόμα (μεταφορά τους σε τρόφιμα, ποτά).
- μέσω του δέρματος όταν αγγίζετε μολυσμένα αντικείμενα, ζώα, περιττώματα, τα οποία μπορεί να βρίσκονται σε ζωοτροφές, σανό, βούρτσα.
Υπάρχουν διαφορετικούς τρόπουςείσοδος αιμορραγικών μορίων στο αίμα, ανάλογα με το σημείο μετάδοσης:
- Lesnoy - η συχνότητα είναι η υψηλότερη. Ο βακτηριοφάγος εισέρχεται στο σώμα κατά τη διάρκεια μιας βόλτας στο δάσος, ενώ μαζεύει μανιτάρια και μούρα.
- Οικιακό - η πιθανότητα μετάδοσης της νόσου σε κατοικημένη περιοχή οφείλεται στη διείσδυση των φορέων εκεί.
- Παραγωγή - λόγω εργασιών που περιλαμβάνουν μεγάλη ποσότητα σκόνης και εργασίες πεδίου: γεώτρηση, τοποθέτηση αγωγών πετρελαίου.
- Κηπουρική - μπορείτε να μολυνθείτε μέσω του εδάφους όπου βρίσκονται τα μολυσμένα κόπρανα τρωκτικών.
- Κατασκήνωση - μόλυνση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια αναψυχής σε δημόσια ιδρύματα που βρίσκονται σε φυσικές συνθήκες.
- Αγροτικός - ο κίνδυνος είναι εποχιακός και προκαλείται από αγροτικές εργασίες.
Παθογένεση και τα χαρακτηριστικά της
Μετά από μια μόλυνση, σχηματίζεται ισχυρή ανοσία. Επαναλαμβανόμενες ασθένειεςδεν εμφανίζονται σε ένα άτομο.
Η παθογένεια της νόσου είναι ακόμη ελάχιστα κατανοητή. Επομένως, υπάρχει μόνο μια κατά προσέγγιση εργαστηριακή δομή για την ανάπτυξη βακτηρίων. Είναι γνωστά τα προοδευτικά στάδια του HFRS, σύμφωνα με τα οποία η νόσος αναπτύσσεται σταδιακά. Παρακάτω είναι τα 5 βασικά βήματα.
Επίπτωση και πρώτες εκδηλώσεις Ο αιμορραγικός πυρετός εξαπλώνεται μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του αναπνευστικού συστήματος, της πέψης και του δέρματος. Στη συνέχεια, η μόλυνση πολλαπλασιάζεται στο SSF καιλεμφαδένες
. Τα μολυσματικά μόρια έχουν τοξική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε αυτό το στάδιο, η περίοδος επώασης τελειώνει, παθογόνα σώματα διεισδύουν στο κυκλοφορικό σύστημα.
Αλλεργία, μέθη και βλάβες του ανοσοποιητικού Τοξικές-αλλεργικές και ανοσολογικές αντιδράσεις. Όταν προσβάλλονται από μολυσματικούς οργανισμούς, τα προστατευτικά κύτταρα προσπαθούν να εξουδετερώσουν τις καταστροφικές συνέπειες. Για το λόγο αυτό, σχηματίζονται κυτταρικές συστάδες ή σύμπλοκα - IR. Εάν η επίδραση του αιμορραγικού πυρετού δεν μπορεί να σταματήσει, το IR εισέρχεται στοσυνδετικούς ιστούς αυτόνομα κέντρακαι σκάφη. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μια σειρά από λειτουργικές ανωμαλίες: μικροθρόμβωση, μειωμένος αγγειακός τόνος, πλασμόρροια, διάθεση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Παθολογίες μεταβολικών διεργασιών
Μια αναπτυσσόμενη λοίμωξη οδηγεί σε πρήξιμο στα επινεφρίδια, τα νεφρά, το ήπαρ και το παρέγχυμα. Μπορεί να αναπτυχθεί δυστροφία οργάνων και κυτταρική νέκρωση. Τέτοιες αλλαγές οδηγούν σε νέες ασθένειες - υποξία, οξέωση στους ιστούς, υποογκαιμία, κυκλοφορικές διαταραχές, βλάβη σε ζωτικά σημαντικά κέντραστο ανθρώπινο σώμα. Το νεφρικό σύστημα είναι πιο ευαίσθητο στο στρες: η σπειραματική διήθηση αποτυγχάνει με την εκδήλωση ολιγουρίας, αζωθαιμίας και πρωτοανουρίας. Αυτό το στάδιο μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς, καθώς συμβαίνουν σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή κατάρρευσης, ουραιμία, παράλυση και ρήξη νεφρού.
Ανάκτηση
Η πολυουρία είναι η αυξημένη παραγωγή ούρων. Με την έναρξη του σταδίου ανάρρωσης, σχηματίζεται ανοσία στην ασθένεια. Λόγω αλλαγών στην κατάσταση του σώματος, η ποσότητα των παραγόμενων ούρων αυξάνεται - πολυουρία, μειώνεται η ικανότητα απορρόφησης στο αίμα χρήσιμες ουσίες. Ως αποτέλεσμα, η ποσότητα των μεταβολικών προϊόντων που περιέχονται στον ορό του αίματος μειώνεται, γεγονός που καθιστά δυνατή τη σταδιακή αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας σε διάστημα έως και 5 ετών.
Ποια είναι τα συμπτώματα της νόσου;
Επώαση και αιμορροϊδικός πυρετός
Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας χαρακτηρίζονται από μια ορισμένη κυκλικότητα και εμφανίζονται σε διαφορετικές περιόδους.
Ο χρόνος επώασης του ιού ποικίλλει. Η περίοδος διαρκεί από μια εβδομάδα έως ενάμιση μήνα. Μέσος όρος- περίπου 2 εβδομάδες. Το αρχικό στάδιο δεν διαρκεί περισσότερο από 3 ημέρες. Παρατηρούνται πονοκέφαλοι, πόνοι, αδυναμία και ρίγη. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής εμφανίζει αιμορραγικό πυρετό όταν ο πυρετός ανεβαίνει στους 40 βαθμούς. Διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες. Ο πιο έντονος πυρετός παρατηρείται στο πρώτο μισό της ημέρας. Επιπλέον, υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης - δίψα, ξηροστομία, μειωμένη όρεξη, διαταραχές ύπνου και όρασης. Παρουσιάζονται διαταραχές στους μύες και τις αρθρώσεις, μια επικάλυψη είναι ορατή στη γλώσσα και παρατηρείται ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης των ματιών.
Ολιγουρικό σύνδρομο
Η περίοδος μείωσης της ποσότητας των ούρων που αποβάλλονται παρατηρείται μετά από πυρετό. Οι εκδηλώσεις παρατηρούνται εντός 10 ημερών. Σε αυτό το στάδιο, ο πυρετός σταματά, αλλά αυτό δεν φέρνει ανακούφιση. Οι πόνοι και οι πόνοι στο κάτω μέρος της πλάτης αρχίζουν να με ενοχλούν. Σοβαρές περιπτώσεις του ιού Marburg μπορεί να συνοδεύονται από αντανακλαστικό φίμωσης και οδυνηρές αισθήσειςεξαπλωθεί στην πεπτική περιοχή. Μια γενική βιοχημική εξέταση αίματος για HFRS θα δείξει αύξηση στο επίπεδο του καλίου, της ουρίας, των χλωριδίων, του ασβεστίου και της κρεατίνης. Επιπλέον, εμφανίζονται εξανθήματα στο δέρμα - στις μασχάλες, στο στήθος και στους ώμους. Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία, τόσο εξωτερική (ρινορραγία) όσο και εσωτερική (αιμορραγίες στο γαστρεντερικό σωλήνα). Αναπτύσσεται νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.
Εκδήλωση πολυουρίας
Στη συνέχεια υπάρχει αύξηση του εκκρινόμενου υγρού, διαρκεί έως και ένα μήνα. Σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα πρακτικά εξαφανίζονται και ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα. Η πολυουρία υπάρχει όταν τα ούρα απεκκρίνονται σε μεγάλους όγκους - έως και 10 λίτρα. Η λειτουργία του ήπατος και των νεφρών αποκαθίσταται σταδιακά, η περιεκτικότητα σε ουσίες στο αίμα ομαλοποιείται. Μέσα σε ένα μήνα, η διαδικασία της ούρησης επανέρχεται στο φυσιολογικό, αφήνοντας μόνο ήπια ενόχληση και συχνή επιθυμία για ούρηση.
Ανάκτηση
Τότε αρχίζει η περίοδος ανάρρωσης: ο ασθενής αναρρώνει, οι λειτουργίες επανέρχονται στο φυσιολογικό και τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται πλέον. Αυτό το στάδιο διαρκεί από ένα έως 3 χρόνια. Εμφανίζονται υπολειπόμενα σημάδια. Συνήθως χωρίζονται σε 3 ομάδες:
- αδυναμία - συνοδεύεται από έλλειψη όρεξης, αδυναμία, ζάλη.
- ανωμαλίες στο ενδοκρινικό και νευρικό σύστημα - εμφανίζονται αυξημένη εφίδρωση, φαγούρα στο δέρμα, δίψα, πόνος στη βάση της σπονδυλικής στήλης, ανικανότητα. Το παιδί έχει υψηλό πυρετό για μια εβδομάδα.
Η κλινική εικόνα του HFRS στα παιδιά εκδηλώνεται σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμη και στα νεογνά. Η νεότερη γενιά συχνά δεν έχει αρχικά συμπτώματα ανάπτυξης του ιού, αλλά εμφανίζεται αμέσως οξεία μορφή. Ο υψηλός πυρετός διαρκεί μια εβδομάδα, συνοδεύεται από έντονους πονοκεφάλους, αδυναμία, υπνηλία, γενική κακουχία και έμετο. Οι επώδυνες αισθήσεις στην πλάτη εμφανίζονται σχεδόν αμέσως, μετακινώντας σταδιακά στην κοιλιακή περιοχή.
Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) είναι μια οξεία νόσος ιογενούς προέλευσης, που χαρακτηρίζεται από αιμοδυναμικές διαταραχές, εκτεταμένες βλάβες αγγειακό σύστημα, εκπαίδευση αιμορραγική διάθεσηκαι βλάβη στον νεφρικό ιστό, που οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Παθογόνο
Η ιογενής προέλευση του HFRS επιβεβαιώθηκε το 1944, αλλά μόνο το 1976 οι επιστήμονες μπόρεσαν να απομονώσουν τον άμεσο αιτιολογικό παράγοντα της νόσου - τον hantavirus. Η ζωτική του δραστηριότητα πραγματοποιείται απευθείας στο κυτταρόπλασμα των προσβεβλημένων κυττάρων.
Ταυτόχρονα, ο χανταϊός είναι ικανός να μολύνει κύτταρα οποιωνδήποτε οργάνων και ιστών:
- νεφρό;
- πνεύμονες?
- συκώτι;
- στομάχι;
- έντερα.
Οι κύριοι φορείς του παθογόνου είναι τα άγρια ποντίκια που ζουν στα φυσικά τους ενδιαιτήματα. Για παράδειγμα, στο ευρωπαϊκό τμήμα της Ρωσίας ένας τέτοιος εκπρόσωπος είναι το τρωκτικό τράπεζας, στην Άπω Ανατολή - διάφορα είδηποντίκια χωραφιού και ασιατικό δασικό ποντίκι.
Σπουδαίος! Η ύπαρξη του ιού στο σώμα των τρωκτικών έχει λανθάνουσα φύση, λόγω της ικανότητας των ιστών να παράγουν ένα συγκεκριμένο αντιγόνο ως απάντηση στην παρουσία του.
Το παθογόνο απελευθερώνεται μέσα περιβάλλομε ούρα, κόπρανα ή σάλιο ζώου. Η διείσδυση του παθογόνου στο ανθρώπινο σώμα συμβαίνει κυρίως μέσω της αερομεταφερόμενης σκόνης, σε σπάνιες περιπτώσεις μέσω άμεσης επαφής (δάγκωμα ή άγγιγμα τρωκτικού σε κατεστραμμένο δέρμα).
Οι οικιακοί αρουραίοι είναι φορείς του ιού σε αστικά περιβάλλοντα
Μηχανισμός ανάπτυξης
Η ανάπτυξη αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και των αρτηριών, ιδιαίτερα στα μικροαγγεία και στα αρτηρίδια των πνευμόνων, του ήπατος, των νεφρών και του εγκεφάλου. Αφού εισέλθει η μόλυνση πεπτικό σύστημα(με την κατανάλωση μολυσμένων προϊόντων) ή στους πνεύμονες (με εισπνοή σκόνης που περιέχει σωματίδια μολυσμένων περιττωμάτων), υπάρχουν δύο επιλογές για την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου:
- Θάνατος του ιού (συμβαίνει με ισχυρή ανοσολογική απόκριση).
- Αναπαραγωγή του ιού ακολουθούμενη από διείσδυση σε κυκλοφορία του αίματος(ιαιμία).
Η ζωτική δραστηριότητα του ιού μέσα στο αγγειακό σύστημα συμβαίνει με την καθίζηση στο ενδοθήλιο (το εσωτερικό τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων) με επακόλουθη διαταραχή της δομής του, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου. Δεδομένου ότι ολόκληρος ο όγκος του αίματος διέρχεται από το σύστημα διήθησης της νεφρικής συσκευής, εμφανίζεται βλάβη στο αγγειακό σύστημα των νεφρών (αιμορραγία, οίδημα) με την επακόλουθη ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας (μη ευνοϊκή εξέλιξη της νόσου).
Ο ιός Hanta μπορεί να παραμείνει βιώσιμος για έως και 12 ώρες σε θερμοκρασία 0 ºС
Με την αντίστροφη δυναμική, εμφανίζεται σταδιακή παλινδρόμηση, που συνοδεύεται από σταδιακή απορρόφηση των αιμορραγιών και ομαλοποίηση της ούρησης. Η διαδικασία αποκατάστασης της λειτουργίας του οργάνου μπορεί να διαρκέσει περίπου ένα μήνα, πλήρη ανάκαμψησώμα, μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 3 χρόνια.
Σπουδαίος! Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο αφήνει μια σταθερή ανοσία που διαρκεί εφ' όρου ζωής.
Συμπτώματα και εξέλιξη της νόσου
Η κλινική εικόνα της νόσου HFRS έχει ένα συγκεκριμένο σύνολο συμπτωμάτων που αντιστοιχεί σε ένα ορισμένο στάδιο της νόσου. Γενικά, η κλινική εικόνα της νόσου περιλαμβάνει τις ακόλουθες παθολογικές εκδηλώσεις:
- γενική δηλητηρίαση του σώματος.
- αιμοδυναμικές διαταραχές (διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος σε μικρές και μεγάλες κύριες αρτηρίες).
- νεφρική δυσλειτουργία?
- αιμορραγικό σύνδρομο;
- στομαχόπονος;
- νευροενδοκρινικές διαταραχές.
Ανεξάρτητα από την περιοχή αρχικής προέλευσης του ιού και τη βαρύτητα της νόσου, τα κύρια στάδια της εκδήλωσης της νόσου έχουν κάποια ομοιότητα.
Η πορεία του HFRS συνήθως χωρίζεται στις ακόλουθες περιόδους:
- επώαση;
- εμπύρετο (αρχικό);
- ολιγουρικό?
- πολυουρικό?
- αναρρωνύων.
Σπουδαίος! Η κύρια σημασία στη μεταβλητότητα, τη φύση και τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου ανήκει στην ένταση της ανοσολογικής αντίδρασης και στα επιμέρους χαρακτηριστικά του μολυσμένου οργανισμού.
Η περίοδος επώασης μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 4 εβδομάδες και τυχόν κλινικές εκδηλώσεις απουσιάζουν εντελώς κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου. Ο ιός εισέρχεται στο σώμα μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου, της αναπνευστικής οδού ή της βλάβης στο δέρμα και ξεκινά τη διαδικασία αναπαραγωγής.
Η ρινορραγία μπορεί να είναι ένα από τα συμπτώματα του HFRS
Η εμπύρετη περίοδος (αρχική) χαρακτηρίζεται από οξεία αντίδραση σε ιογενή δηλητηρίαση, συνοδευόμενη από:
- τόνωση της δραστηριότητας του ορμονικού συστήματος.
- δραστηριοποίηση ανοσοποιητικό σύστημα;
- διαταραχές της μικροκυκλοφορίας?
- καταστροφή ιστού.
Η αρχική περίοδος διαρκεί 1-2 εβδομάδες και κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου εμφανίζονται τα κύρια συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο:
- ελαφρύς βήχας?
- κρυάδα;
- αύξηση της θερμοκρασίας στους 39–40 ºС
- ημικρανίες?
- πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις.
- ξηροστομία?
- ερυθρότητα του προσώπου, του λαιμού?
- αιμορραγικά εξανθήματα στους ώμους, το σώμα, το στήθος.
- αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα του βολβού του ματιού.
- βαρύτητα στην οσφυϊκή περιοχή.
- υπόταση;
- μείωση της διούρησης (σημειώνεται στο τέλος της εμπύρετης περιόδου).
Η υπεραιμία του προσώπου και του άνω μισού του σώματος ονομάζεται «σύνδρομο κουκούλας»
Ολιγουρική περίοδος (αιχμή της νόσου). Χαρακτηρίζεται από περαιτέρω ανάπτυξηαναδυόμενες διαταραχές:
- κυκλοφορικές διαταραχές?
- πείνα οξυγόνου των ιστών.
- γενική βλάβη στα συστήματα του σώματος.
- νεκρωτικές, δυστροφικές αλλαγές στους ιστούς των νεφρών και του ήπατος.
Οι μεγαλύτερες αλλαγές συμβαίνουν στους νεφρούς, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται και να εκδηλώνεται μια επίμονη ή προσωρινή διαταραχή της λειτουργίας φιλτραρίσματος τους, πιο συχνά με τη μορφή οξείας διάμεσης νεφρίτιδας. Η βλάβη των νεφρών είναι πολύπλευρη.
Αφενός, παρατηρείται αύξηση της διαπερατότητας των αγγειακών τοιχωμάτων και διαταραχή της μικροκυκλοφορίας, που οδηγεί στην εμφάνιση ορώδους οιδήματος προκαλώντας συμπίεση των νεφρικών σωληναρίων και διαταραχή της επαναρροφητικής τους λειτουργίας. Από την άλλη πλευρά, η έκθεση σε ανοσοσυμπλέγματα επηρεάζει αρνητικά την ικανότητα διήθησης των σπειραμάτων. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται ισχαιμικές και νεκρωτικές αλλαγές.
Παρά τη μείωση της θερμοκρασίας, ο ασθενής δεν αισθάνεται ανακούφιση, αφού μαζί με τις υπάρχουσες διαταραχές εμφανίζονται και τα εξής:
- οξύς και βασανιστικός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης.
- ναυτία;
- κάνω εμετό;
- λόξιγκας?
- στομαχόπονος;
- αιμορραγία στομάχου ή εντέρου.
- πνευμονικό οίδημα.
Σπουδαίος! Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με HFRS έχουν δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικό σύστημασχετίζεται με την εμφάνιση εστιακής βλάβης ιστού και γενική δηλητηρίαση.
Πίνακας: Κριτήρια για τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων HFRS
|
Σύμπτωμα |
Αυστηρότητα |
Εκτίμηση κατάστασης |
|
Αιμοδυναμικές διαταραχές |
Αρτηριακή πίεση - 100 mm Hg. |
Πνεύμονας |
|
Αρτηριακή πίεση - 90 mm Hg. |
Μέτριος |
|
|
Αρτηριακή πίεση - 80 mm Hg. |
Βαρύς |
|
|
Κατάσταση σοκ |
Βαρύς |
|
|
Αιμορραγικό σύνδρομο |
Ορατές αιμορραγίες στην επιφάνεια του δέρματος και των βλεννογόνων |
Πνεύμονας |
|
Αιμορραγία χωρίς απειλή για τη ζωή |
Μέτριος |
|
|
Απειλητική για τη ζωή αιμορραγία |
Βαρύς |
|
|
Διαταραχές των νεφρών |
Διαταραχές διούρησης (ολιγουρία) λιγότερο από 500 ml/ημέρα για 1-2 ημέρες |
Πνεύμονας |
|
Διαταραχές διούρησης (ολιγουρία) λιγότερο από 500 ml/ημέρα για 3 ημέρες |
Μέτριος |
|
|
Ανουρία όχι περισσότερο από 50 mg/ημέρα |
Βαρύς |
|
|
Ρήξη νεφρικής κάψουλας |
Βαρύς |
|
|
Διαταραχές του εγκεφάλου |
Οίδημα εγκεφάλου |
Βαρύς |
|
Εγκεφαλικές αιμορραγίες |
Βαρύς |
|
|
Ορώδες μηνιγγοεγκεφαλίτιδα |
Βαρύς |
Πολυουρική περίοδος. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ειδική ανοσία, παρατηρείται σταδιακή καταστολή της δραστηριότητας του παθογόνου και υποχώρηση στα κατεστραμμένα όργανα. Η διούρηση αποκαθίσταται, ο έμετος σταματά, η όρεξη ομαλοποιείται, ο πόνος στην κοιλιά και στη μέση μειώνεται και στη συνέχεια εξαφανίζεται εντελώς. Η διάρκεια της ανάρρωσης μπορεί να είναι μέσα σε μία ή περισσότερες εβδομάδες και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και ατομικά χαρακτηριστικάσώμα.
Η περίοδος της ανάρρωσης. Η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί έως ένα έτος και χαρακτηρίζεται από:
- σχηματισμός σταθερής ανοσίας.
- αποκατάσταση της αιμόστασης?
- ομαλοποίηση της λειτουργίας σπειραματικής διήθησης.
- βελτίωση της φυσικής κατάστασης.
Ωστόσο, παρά την ομαλοποίηση της σπειραματικής διήθησης, η αποκατάσταση των σωληναριακών διαταραχών συμβαίνει πολύ πιο αργά. Επίσης, η γενική αδυναμία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρατηρείται μείωση της απόδοσης και γρήγορη κόπωση.
Η επιδείνωση της οπτικής οξύτητας σχετίζεται με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον αμφιβληστροειδή
Διαγνωστικά
Η διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, η οποία λαμβάνει υπόψη:
- πιθανότητα επαφής με φορείς μόλυνσης ή παραμονής σε ενδιαιτήματα τρωκτικών (επιδημιολογικό ιστορικό).
- αποτελέσματα ενόργανη εξέταση(υπέρηχος εσωτερικά όργανα);
- σοβαρότητα των συμπτωμάτων?
- κυκλική πορεία της νόσου?
- αποτελέσματα εργαστηριακών ερευνητικών μεθόδων.
Πίνακας: Χαρακτηριστικά σημεία του HFRS
|
№ |
Σημάδια |
Χαρακτηριστικός |
|
Πυρετός |
Θερμοκρασία περίπου 39,5 ºC, διάρκεια 4–8 ημέρες |
|
|
Αγγειακές βλάβες |
Αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, αιμορραγικό εξάνθημα, μώλωπες λόγω τσιμπήματος και συμπίεσης, απώλεια οπτικής οξύτητας |
|
|
Επιδείνωση της κατάστασης μετά την πτώση της θερμοκρασίας |
Χαρακτηρίζει την έναρξη της κορύφωσης της νόσου (ολιγουρική περίοδος) |
|
|
Κυκλικές εκδηλώσεις της νόσου |
Όλοι οι ασθενείς με HFRS εμφανίζουν αναγκαστικά μια έντονη κυκλική φύση της νόσου. Προσδιορίστηκε από τις περιόδους 2 έως 5 (αρχική, ολιγουρική, πολυουρική, αναρρωτική) |
|
|
Στην κορύφωση της νόσου εμφανίζονται ταυτόχρονα σημεία διαφόρων διαταραχών |
Κατά την ολιγουρική περίοδο, ο ασθενής εμφανίζει σημεία μέθης, νεφρική δυσλειτουργία, ενδοκρινικές και αιμορραγικές διαταραχές και κοιλιακό σύνδρομο. |
|
|
Ανάπτυξη συγκεκριμένων επιπλοκών |
Τοξικό σοκ, πνευμονικό οίδημα, ενδοκρανιακές και καρδιακές αιμορραγίες, ρήξη νεφρικής κάψας. |
Οι εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μελέτες:
- εργαστηριακή ανάλυση αίματος και ούρων.
- βιοχημική εξέταση αίματος?
- πηκτογράφημα.
Η πληροφοριακή αξία αυτών των μελετών, από τη σκοπιά της διάγνωσης, είναι σχετική, αφού αντανακλούν μόνο τον βαθμό έντασης της εκδήλωσης παθολογικών συμπτωμάτων.
Η τελική διάγνωση γίνεται με βάση ορολογικές εξετάσεις (ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία, RNIF), που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ακόμη και ήπιων μορφών της νόσου σε πρώιμο στάδιο. Με τη χρήση ενζυμική ανοσοδοκιμασία(ELISA) ανιχνεύει συγκεκριμένα αντισώματα σε χανταϊούς των κατηγοριών lgM και lgG στον ορό αίματος.
Σπουδαίος! Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα αντισώματα δεν μπορούν να ανιχνευθούν λόγω διαταραχών στο ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς.
Θεραπεία
Η θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο μπορεί να χωριστεί σε δύο τομείς:
- Αντιϊκή θεραπεία.
- Σύνθετη αντιμετώπιση των κύριων παθογενετικών συμπτωμάτων.
Συνιστάται η αντιική θεραπεία σε αρχική περίοδοασθένειες. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός δύο φαρμάκων - Ribavirin και Virazole, ακολουθούμενο από μια μετάβαση στη λήψη μόνο Ribavirin.
Η χρήση του Ribavirin βοηθά στη μείωση της έντασης όλων των εκδηλώσεων (πυρετός, έμετος, πόνος κ.λπ.)
Λόγω του γεγονότος ότι το HFRS χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα ποικίλων συμπτωμάτων, οι δυσκολίες στη διάγνωση οδηγούν σε καθυστέρηση της νοσηλείας των ασθενών, γεγονός που καθιστά αναγκαία τη χρήση στοχευμένης θεραπείας:
- για την πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
- πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα?
- μείωση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης.
- τόνωση της ανάκαμψης αγγειακό τοίχωμα;
- ομαλοποίηση του καρδιαγγειακού συστήματος.
Πίνακας: Λίστα φάρμακαχρησιμοποιείται στη θεραπεία του HFRS
| Ομάδα φαρμάκων |
Ναρκωτικά |
Ενδείξεις |
|
Ανοσοδιεγερτικά |
Tiloron |
Διέγερση της αντιϊκής δράσης |
|
Πυραζολόνες |
Νατριούχος μεταμιζόλη |
Αντιφλεγμονώδες, αντιπυρετικό αποτέλεσμα |
|
Αναστολέας αντλίας πρωτονίων |
Ομέζ |
Πρόληψη διαβρωτικών αλλαγών στον γαστρικό βλεννογόνο |
|
Αντιαιμοπεταλιακά μέσα, αγγειοδιασταλτικά |
Διπυριδαμόλη |
Βελτίωση της μικροκυκλοφορίας |
|
Αιμοστατικά |
Αιθαμσυλικό νάτριο |
Ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων |
|
Γλυκοκορτικοειδή |
Δεξαμεθαζόνη |
Ανακούφιση από τοξικό σοκ, εγκεφαλικό οίδημα |
|
Πρεδνιζολόνη |
||
|
Υποκατάστατα αίματος |
Λεύκωμα |
Αναπλήρωση όγκου αίματος |
|
Πλάσμα αίματος |
||
|
Πουρίνες |
Πεντοξυφυλλίνη |
Αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας |
|
Σουλφοναμίδες |
Φουροσεμίδη |
Διέγερση της ουροποιητικής λειτουργίας |
|
Βιταμίνες |
Ριβοφλαβίνη |
Αποκατάσταση του νευρικού συστήματος |
|
Νικοτινικό οξύ |
||
|
Θειαμίνη |
Η σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα που εμφανίζεται με το HFRS οδηγεί σε μακροπρόθεσμη περίοδο αποκατάστασης, μερικές φορές μέχρι και αρκετά χρόνια. Επομένως, όλοι οι ασθενείς που έχουν υποφέρει από αυτή τη νόσο πρέπει να βρίσκονται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση για έγκαιρο εντοπισμό των συνεπειών της νόσου και την αντιμετώπισή τους.
Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) (αιμορραγική νεφρονεφρίτιδα, πυρετός Tula, Ural, Yaroslavl) είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια ιογενούς φύσης, που χαρακτηρίζεται από πυρετό, δηλητηρίαση, αιμορραγικά και νεφρικά σύνδρομα.
Επιδημιολογία
Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο είναι μια τυπική ζωονοσογόνος λοίμωξη. Οι φυσικές εστίες της νόσου εντοπίζονται στην Άπω Ανατολή, την Υπερβαϊκαλία, την Ανατολική Σιβηρία, το Καζακστάν και το ευρωπαϊκό τμήμα της χώρας. Η δεξαμενή μόλυνσης είναι τρωκτικά που μοιάζουν με ποντίκια: ποντίκια αγρού και δάσους, αρουραίοι, βολβοί κ.λπ. Η μόλυνση μεταδίδεται από ακάρεα γαμασίδων και ψύλλους. Τα τρωκτικά που μοιάζουν με ποντίκια μεταφέρουν τη μόλυνση σε λανθάνουσα μορφή, λιγότερο συχνά σε κλινικά εκφρασμένη μορφή, και απελευθερώνουν τον ιό στο εξωτερικό περιβάλλον με ούρα και κόπρανα. Τρόποι μετάδοσης της μόλυνσης:
- οδός αναρρόφησης - κατά την εισπνοή σκόνης με αιωρούμενες μολυσμένες εκκρίσεις τρωκτικών.
- Οδός επαφής - όταν το μολυσμένο υλικό εισχωρεί σε γρατσουνιές, κοψίματα, ουλές ή όταν τρίβεται σε άθικτο δέρμα.
- διατροφική οδός - κατά την κατανάλωση μολυσμένων εκκρίσεων τρωκτικών προϊόντα διατροφής(ψωμί, λαχανικά, φρούτα κ.λπ.).
Η άμεση μετάδοση από άτομο σε άτομο είναι απίθανη. Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο εμφανίζεται σε σποραδικές περιπτώσεις, αλλά είναι πιθανές τοπικές επιδημικές εστίες.
Τα παιδιά, ιδιαίτερα τα κάτω των 7 ετών, αρρωσταίνουν σπάνια λόγω περιορισμένης επαφής με τη φύση. Ο μεγαλύτερος αριθμόςασθένειες καταγράφονται από τον Μάιο έως τον Νοέμβριο, που συμπίπτει με τη μετανάστευση των τρωκτικών σε οικιστικούς και εμπορικούς χώρους, καθώς και με την επέκταση της ανθρώπινης επαφής με τη φύση και τις αγροτικές εργασίες.
Πρόληψη αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο
Η πρόληψη στοχεύει στην εξόντωση τρωκτικών που μοιάζουν με ποντίκια σε φυσικές εστίες, στην πρόληψη της μόλυνσης των πηγών τροφής και νερού με περιττώματα τρωκτικών και στην αυστηρή τήρηση του υγειονομικού και αντιεπιδημικού καθεστώτος εντός και γύρω από οικιστικούς χώρους.
Ταξινόμηση
Μαζί με τις τυπικές, υπάρχουν διαγραμμένες και υποκλινικές παραλλαγές της νόσου. Ανάλογα με τη βαρύτητα του αιμορραγικού συνδρόμου, τη μέθη και τη νεφρική δυσλειτουργία, διακρίνονται οι ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές.
Αιτίες αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο
Το παθογόνο ανήκει στην οικογένεια Bunyaviridaeπεριλαμβάνει δύο συγκεκριμένους ιικούς παράγοντες (Hantaan και Piumale), οι οποίοι μπορούν να περάσουν και να συσσωρευτούν στους πνεύμονες ενός ποντικιού αγρού. Οι ιοί περιέχουν RNA και έχουν διάμετρο 80-120 nm, δεν είναι σταθεροί: σε θερμοκρασία 50 ° C επιμένουν για 10-20 λεπτά.
Παθογένεση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο
Η μόλυνση εντοπίζεται κυρίως στο αγγειακό ενδοθήλιο και, πιθανώς, στα επιθηλιακά κύτταρα ορισμένων οργάνων. Μετά την ενδοκυτταρική συσσώρευση του ιού ξεκινά η φάση ιαιμίας, η οποία συμπίπτει με την έναρξη της νόσου και την εμφάνιση γενικών τοξικών συμπτωμάτων. Ο αιμορραγικός πυρετός με τον ιό του νεφρικού συνδρόμου χαρακτηρίζεται από τριχοειδική τοξικότητα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, η πήξη του αίματος είναι εξασθενημένη, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου με την εμφάνιση πολλαπλών θρόμβων αίματος διάφορα όργανα, ειδικά στα νεφρά.
Συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο
Η περίοδος επώασης είναι από 10 έως 45 ημέρες, με μέσο όρο περίπου 20 ημέρες. Υπάρχουν τέσσερα στάδια της νόσου: εμπύρετο, ολιγουρικό, πολυουρικό και ανάρρωση.
- Πυρετώδης περίοδος. Η ασθένεια ξεκινά συνήθως οξεία με αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-41 ° C και την εμφάνιση γενικών τοξικών συμπτωμάτων: ναυτία, έμετος, λήθαργος, λήθαργος, διαταραχές ύπνου, ανορεξία. Από την πρώτη μέρα της ασθένειας υπάρχει ένα ισχυρό πονοκέφαλο, κυρίως στις μετωπιαίες και κροταφικές περιοχές, είναι επίσης πιθανές ζάλη, ρίγη, αίσθημα θερμότητας, πόνος στους μύες των άκρων, σε αρθρώσεις γονάτων, πόνοι σε όλο το σώμα, πόνος κατά την κίνηση των βολβών, έντονος πόνοςστην κοιλιά, ιδιαίτερα στην προβολή των νεφρών.
- Η ολιγουρική περίοδος στα παιδιά ξεκινά νωρίς. Ήδη την 3-4η, λιγότερο συχνά την 6-8η ημέρα της ασθένειας, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται και η διούρηση πέφτει απότομα και ο πόνος στη μέση εντείνεται. Η κατάσταση των παιδιών επιδεινώνεται περαιτέρω ως αποτέλεσμα των αυξανόμενων συμπτωμάτων μέθης και νεφρικής βλάβης. Η εξέταση ούρων αποκαλύπτει πρωτεϊνουρία, αιματουρία και κυλινδρουρία. Το νεφρικό επιθήλιο, συχνά θρόμβοι βλέννας και ινώδους, ανιχνεύονται συνεχώς. Η σπειραματική διήθηση και η σωληναριακή επαναρρόφηση μειώνονται πάντα, γεγονός που οδηγεί σε ολιγουρία, υποσθενουρία, υπεραζωταιμία και μεταβολική οξέωση. Μειώνεται σχετική πυκνότηταούρο. Καθώς αυξάνεται η αζωθαιμία, εμφανίζεται μια κλινική εικόνα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης ουραιμικού κώματος και εκλαμψίας.
- Η πολυουρική περίοδος ξεκινά από τις 8-12 ημέρες της ασθένειας και σηματοδοτεί την έναρξη της ανάρρωσης. Η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, ο πόνος στη μέση υποχωρεί σταδιακά, ο έμετος σταματά, ο ύπνος και η όρεξη αποκαθίστανται. Η διούρηση αυξάνεται, η ημερήσια ποσότητα ούρων μπορεί να φτάσει τα 3-5 λίτρα. Η σχετική πυκνότητα των ούρων μειώνεται ακόμη περισσότερο (επίμονη υποισοσθενουρία).
- Η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί έως και 3-6 μήνες. Η ανάρρωση έρχεται σιγά σιγά. Η γενική αδυναμία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, η διούρηση και η σχετική πυκνότητα των ούρων αποκαθίστανται σταδιακά. Η κατάσταση της μεταλοιμώδους εξασθένησης μπορεί να επιμείνει για 6-12 μήνες. Στο αίμα κατά την αρχική (εμπύρετη) περίοδο, παρατηρείται βραχυπρόθεσμη λευκοπενία, η οποία δίνει γρήγορα τη θέση της σε λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά σε λωρίδες και νεαρές μορφές, μέχρι προμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα, μεταμυελοκύτταρα. Μπορούν να ανιχνευθούν ανιοζινοφιλία, πτώση του αριθμού των αιμοπεταλίων και εμφάνιση πλασματοκυττάρων. Το ESR είναι συχνά φυσιολογικό ή αυξημένο. Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, το επίπεδο του υπολειπόμενου αζώτου στο αίμα αυξάνεται απότομα, η περιεκτικότητα σε χλωριούχα και νάτριο μειώνεται, αλλά η ποσότητα του καλίου αυξάνεται.
Διάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο
Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο διαγιγνώσκεται με βάση το χαρακτηριστικό κλινική εικόνα: πυρετός, έξαψη προσώπου και λαιμού, αιμορραγικά εξανθήματα στην ωμική ζώνη σαν σημάδι βλεφαρίδων, νεφρική βλάβη, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά και εμφάνιση πλασματοκυττάρων. Για τη διάγνωση είναι σημαντική η παραμονή του ασθενούς σε ενδημική ζώνη, τα τρωκτικά στο σπίτι, η κατανάλωση λαχανικών και φρούτων με σημάδια μάσησης. Συγκεκριμένες μέθοδοιΤα εργαστηριακά διαγνωστικά περιλαμβάνουν ELISA, RIF, αντίδραση αιμόλυσης ερυθροκυττάρων κοτόπουλου κ.λπ.
Διαφορική διάγνωση
Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο διαφοροποιείται από τους αιμορραγικούς πυρετούς άλλης αιτιολογίας, τη λεπτοσπείρωση, τη γρίπη, τον τύφο, την οξεία νεφρίτιδα, την τοξίκωση των τριχοειδών, τη σήψη και άλλες ασθένειες.
Θεραπεία αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο
Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Τους συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, πλήρης δίαιτα με περιορισμένα πιάτα με κρέας, χωρίς όμως να μειώνεται η ποσότητα επιτραπέζιο αλάτι. Στο ύψος της μέθης, ενδείκνυνται ενδοφλέβιες εγχύσεις hemodez, διάλυμα γλυκόζης 10%, διάλυμα Ringer, λευκωματίνη, διάλυμα 5%. ασκορβικό οξύ. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται με ρυθμό 2-3 mg/kg πρεδνιζολόνης την ημέρα σε 4 δόσεις, η πορεία είναι 5-7 ημέρες. Στην ολιγουρική περίοδο, χορηγούνται μαννιτόλη και πολυγλυκίνη και το στομάχι πλένεται με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2%. Με την αυξανόμενη αζωθαιμία και ανουρία, η εξωσωματική αιμοκάθαρση καταφεύγει στη χρήση συσκευής τεχνητού νεφρού. Σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας, συνταγογραφούνται μεταγγίσεις προϊόντων αίματος και υποκατάστατων αίματος. Για την πρόληψη του θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου, χορηγείται ηπαρίνη νατρίου. Εάν υπάρχει κίνδυνος βακτηριακών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά.
Οι ιογενείς ασθένειες έχουν ιδιαίτερη πορεία. Εξαπλώνονται γρήγορα και έχουν επίσης αρκετές περιόδους παθογένεσης, κατά τις οποίες η κλινική εικόνα αλλάζει σημαντικά. Ο κίνδυνος από παθογόνους παράγοντες τέτοιων λοιμώξεων δεν τίθεται μόνο από άρρωστα άτομα, αλλά και από φορείς, που συχνά είναι ζώα. Μία από αυτές τις ασθένειες είναι ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS). Αυτή η παθολογία είναι μια οξεία ιογενής λοίμωξη με την οποία ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί από μικρά τρωκτικά. Η νόσος χαρακτηρίζεται από ειδική ανοσολογική απόκριση και εμφανίζεται με σημαντική δηλητηρίαση και πυρετό, αγγειακή βλάβη και διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας.
Στην επικράτεια Ρωσική ΟμοσπονδίαΥπάρχουν πολλές περιοχές όπου αυτό το πρόβλημα είναι ενδημικό. Ανάμεσά τους Άπω Ανατολή, το Καζακστάν και την Ανατολική Σιβηρία, καθώς και την Υπερβαϊκαλία. Η νόσος δεν είναι συχνή, αλλά κατά μέσο όρο καταγράφονται 10-15 χιλιάδες ασθενείς κατά τη διάρκεια του έτους. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα που εργάζονται σε γεωργίακαι την κτηνοτροφία, τους οδηγούς τρακτέρ, καθώς και ασθενείς άλλων επαγγελμάτων που συνεπάγονται άμεση επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον. Τις περισσότερες φορές ευπαθείς ιογενής λοίμωξηάνδρες εκπρόσωποι ηλικίας από 17 έως 50 ετών. Η θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού περιλαμβάνει άμεση δράση στον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, αλλά σημαντικό ρόλο παίζει επίσης η συμπτωματική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει αποτοξίνωση, αιμοκάθαρση και εγχύσεις που στοχεύουν στην ανάρρωση κανονική λειτουργίανεφρό
Λόγοι για τη διάδοση του HFRS
Η διαταραχή των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων που σχετίζονται με την ασθένεια εμφανίζεται στο πλαίσιο της βλάβης από έναν μολυσματικό παράγοντα - μια δομή που περιέχει RNA που ανήκει στην οικογένεια των ιών Bunya. Η ιατρική γνωρίζει αρκετούς οροπαραγωγούς και καθένας από αυτούς διανέμεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Ένα από αυτά βρίσκεται στη Ρωσία - Puumala. Όλοι οι άνθρωποι είναι ευαίσθητοι σε αυτό το παθογόνο, δηλαδή όταν εισέρχεται στο αίμα του ασθενούς, αναπτύσσεται ένας καταρράκτης παθολογικών αντιδράσεων, οι οποίες προκαλούν τα συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο. Η ασθένεια θεωρείται μεταδοτική. Ο ιός εισέρχεται στο σώμα του ασθενούς, συνήθως μέσω αερογενούς ή με μετάδοση, μέσω πληγών στο δέρμα. Αυτό συμβαίνει τόσο κατά τη διάρκεια της εργασίας, σε επαφή με τα κόπρανα μικρών τρωκτικών, όσο και στην καθημερινή ζωή, δηλαδή, η μόλυνση μπορεί να μεταδοθεί από το ένα άτομο στο άλλο.
Όταν μολυνθεί με έναν ιό, αναπαράγεται ενεργά – πολλαπλασιάζεται. Συνοδεύεται από βλάβη στο εσωτερικό στρώμα των αιμοφόρων αγγείων - το ενδοθήλιο. Αυτό οδηγεί σε αυξημένο πορώδες των αρτηριών και των φλεβών. Υπάρχει μια σταδιακή «εφίδρωση» του υγρού μέρους του αίματος στον ιστό. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή πολλών συστημάτων, αλλά τα νεφρά υποφέρουν περισσότερο. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται λόγω των θρόμβων που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα των ανοσολογικών αντιδράσεων που εισέρχονται στα σωληνάρια. Τέτοιες διεργασίες προκαλούν σταδιακή επιδείνωση της ανεπάρκειας του νεφρώνα, η οποία οδηγεί σε αυξημένη δηλητηρίαση.
Η ακριβής παθογένεια της νόσου είναι προς το παρόν ασαφής. Αρχικά, θεωρήθηκε ότι η βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα σχετιζόταν με τον τροπισμό του ιού - την ικανότητά του να εισβάλλει σε ορισμένα κύτταρα. Ωστόσο, η υπόθεση διαψεύστηκε. In vitro, οι επιστήμονες δεν παρατήρησαν καμία κυτταροπαθογενετική επίδραση που μπορεί να προκαλέσει το παθογόνο.
Υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ της σοβαρότητας της κλινικής εικόνας και της εισαγωγής ιικού RNA στα κύτταρα του ασθενούς. Επιπλέον, όσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα γενετικού υλικού που εισέρχεται στο σώμα, τόσο πιο έντονα είναι τα συμπτώματα. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από παραβίαση της λειτουργίας φραγμού των κυττάρων που αποτελούν την ενδοθηλιακή επένδυση των αιμοφόρων αγγείων. Στο μέλλον, εμφανίζεται επίσης βλάβη στη συσκευή φιλτραρίσματος των νεφρών, η οποία σχετίζεται και με τα δύο αρνητικό αντίκτυποιός στις αρτηρίες και με βλάβη στους νεφρώνες από ανοσοσυμπλέγματα. Παρά το γεγονός ότι ο οργανισμός προσπαθεί να αντισταθμίσει παθολογικές διεργασίες, παράγοντας συγκεκριμένους αυξητικούς παράγοντες, η κατάσταση του ασθενούς σταδιακά επιδεινώνεται. Οι πρωτεΐνες που παράγονται κατά την αναπαραγωγή του παθογόνου οδηγούν επίσης σε αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα και εφίδρωση του υγρού μέρους του αίματος.
Κλινικά σημεία της νόσου
Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάπτυξη. Αυτό είναι χαρακτηριστικό των περισσότερων μολυσματικών βλαβών. Είναι σύνηθες να διακρίνουμε πολλά στάδια αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο:
- Η περίοδος επώασης κατά την οποία τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται, αν και το παθογόνο έχει ήδη εισέλθει στο αίμα του ασθενούς. Διαρκεί από μία εβδομάδα έως ενάμιση μήνα. Υπάρχει σταδιακή βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και μετασχηματισμοί του μεταβολισμού.
- Η πρόδρομη περίοδος ακολουθεί αμέσως την περίοδο επώασης, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις απουσιάζει. Αυτό το στάδιο συνοδεύεται από μη χαρακτηριστικά συμπτώματα: ημικρανία, ρίγη, γενική αδυναμία και ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Υποψιαστείτε μια συγκεκριμένη ασθένεια σε αυτό το στάδιοπροβληματικός. Διαρκεί 2-3 ημέρες.
- Ο αιτιολογικός παράγοντας του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο, κατά την περαιτέρω αναπαραγωγή, προκαλεί ισχυρή ανοσολογική απόκριση. Συνοδεύεται από απότομη αύξηση της θερμοκρασίας στους 400 C. Από αυτή τη στιγμή ξεκινά μια εμπύρετη περίοδος, η οποία διαρκεί 3–7 ημέρες. Η κορύφωση της υπερθερμίας καταγράφεται το πρωί, ενώ το βράδυ τα συμπτώματα μαλακώνουν.
- Στη συνέχεια, παρατηρείται σοβαρή αγγειακή βλάβη με σχηματισμό πετέχειων και αιμορραγιών, καθώς και διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας. Υπάρχει μείωση του ημερήσιου όγκου ούρων. Αυτή η περίοδος ονομάζεται ολιγουρική και διαρκεί μια εβδομάδα. Ταυτόχρονα, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, αλλά καταγράφονται παράπονα ασθενών για πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Διαπιστώνεται η παρουσία αίματος στα ούρα, ενώ ο συνολικός όγκος της απέκκρισής του μειώνεται. Υπάρχει επίσης συσσώρευση προϊόντων μεταβολισμού αζώτου, η οποία οδηγεί σε αύξηση της δηλητηρίασης.
- Η κατάσταση του ασθενούς σταδιακά σταθεροποιείται. Η νόσος μετατρέπεται σε πολυουρικό στάδιο. Τα επώδυνα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις μέθης εξαφανίζονται. Εντοπίζεται αύξηση του ημερήσιου όγκου ούρων, που φτάνει τα 3-5 λίτρα την ημέρα.
- Η περίοδος ανάρρωσης χαρακτηρίζεται από σημαντική χρονική διακύμανση. Μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως 2-3 χρόνια. Υπάρχει μια σταδιακή αποκατάσταση των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων, η οποία έχει θετική επίδραση στην κατάσταση του ασθενούς. Ωστόσο, η γενική αδυναμία και η αυξημένη κόπωση μπορεί να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Σε ενήλικες
Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου είναι αγγειακά συμπτώματακαι βλάβη στη νεφρική λειτουργία. Κατά την έναρξη της νόσου, η θερμοκρασία αυξάνεται, οι ασθενείς παραπονούνται για αδυναμία και πόνους στις αρθρώσεις. Τα μεταβολικά προϊόντα συσσωρεύονται σταδιακά. Εμφανίζονται ναυτία και έμετος, που δεν φέρνουν ανακούφιση. Στη συνέχεια, καθώς ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται στους νεφρούς, η διούρηση μειώνεται. Το αίμα εμφανίζεται στα ούρα και ο όγκος του μειώνεται. Αυτό συνοδεύεται από αύξηση της μέθης και οδυνηρές αισθήσεις, που ακτινοβολούν στην οσφυϊκή και κοιλιακή περιοχή.
Στα παιδιά
Σε νεαρούς ασθενείς, ο αιμορραγικός πυρετός είναι πιο σοβαρός από ότι στους ενήλικες. Αυτό οφείλεται τόσο στην ατέλεια του ανοσοποιητικού συστήματος όσο και στα δομικά χαρακτηριστικά της αγγειακής κλίνης. Το πρώτο σημάδι της νόσου είναι η ανάπτυξη πυρετού, ο οποίος είναι σημαντικό να εντοπιστεί έγκαιρα. Διαφορετικά, μια παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη λειτουργία των νευρικών δομών και να οδηγήσει στην ανάπτυξη δυσάρεστων συνεπειών. Τα αιμορραγικά συμπτώματα στα παιδιά εμφανίζονται επίσης πιο έντονα από ότι στους ενήλικες. Είναι δυνατή η ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας, η οποία είναι απειλητική για τη ζωή ενός μικρού ασθενή.
Διαγνωστικές εξετάσεις
Η αναμνησία είναι σημαντική για την επιβεβαίωση της παρουσίας ιογενούς λοίμωξης. Λαμβάνεται υπόψη η παραμονή του ασθενούς σε περιοχή όπου η νόσος είναι ενδημική, καθώς και η πιθανότητα επαφής με χώμα, νερό και μικρά τρωκτικά. Η φύση της πορείας της νόσου, δηλαδή η παρουσία μιας περιόδου επώασης, έχει επίσης σημασία.
Κατά την εξέταση του ασθενούς δίνεται προσοχή στη θερμοκρασία του σώματος, στην εμφάνιση πετέχειων και άλλων αγγειακών βλαβών, καθώς και σε πιθανό πόνο στην προβολή των νεφρών. Οι εξετάσεις αίματος είναι το κλειδί για τη διάγνωση του HFRS. Επί αρχικό στάδιοΗ ασθένεια χαρακτηρίζεται από μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων, η οποία στη συνέχεια αντικαθίσταται από σημαντική αύξηση. Με σοβαρή βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο, αναπτύσσεται πρώτα η ερυθροκυττάρωση και μετά η αναιμία, η οποία έχει αναγεννητικό χαρακτήρα. Δεδομένου ότι ο αιμορραγικός πυρετός χαρακτηρίζεται από πάχυνση του αίματος, τότε σε γενική ανάλυσηκαταγράφεται επίσης μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων, κυττάρων που εμπλέκονται στον μηχανισμό πήξης. Οι αλλαγές στα βιοχημικά τεστ υποδεικνύουν σημαντικές αλλαγές στο μεταβολισμό. Οι πιο σημαντικοί προγνωστικοί δείκτες είναι η ουρία και η κρεατινίνη. Η σημαντική τους αύξηση υποδηλώνει παραβίαση της διήθησης και οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών.
Ασθενείς εξετάσεις ούρων έχουν επίσης μεγάλη αξία. Αποκαλύπτει εκμαγεία αίματος, πρωτεϊνών και νεφρών, που υποδηλώνουν βλάβη στους νεφρώνες και μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Χαρακτηριστική αλλαγή θεωρείται επίσης η μείωση της πυκνότητας, η οποία υποδηλώνει μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών. Η υποισοσθενουρία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα και έχει μεγάλη σημασία και επηρεάζει επίσης την περαιτέρω έκβαση της νόσου.
Συνεπάγονται μεθοδολογικές συστάσεις για τη διάγνωση βλαβών περιοδικό έλεγχοεξετάσεις, καθώς είναι σημαντικό να παρακολουθείται η νόσος με την πάροδο του χρόνου. Η συχνότητα των εξετάσεων καθορίζεται από τον γιατρό με βάση την κατάσταση του ασθενούς.
Θεραπεία
Απαραίτητη προϋπόθεση για την καταπολέμηση του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο είναι η νοσηλεία του ασθενούς σε νοσοκομείο λοιμωδών νοσημάτων. Αυτό απαιτείται για τη διασφάλιση της ασφάλειας των άλλων, καθώς η ασθένεια είναι μεταδοτική. Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για τη μείωση του φορτίου στο αγγειακό κρεβάτι. Θα χρειαστείτε επίσης μια ειδική δίαιτα, η οποία περιλαμβάνει τον περιορισμό της πρόσληψης πρωτεΐνης και την αύξηση της πρόσληψης θερμίδων. Αυτό είναι απαραίτητο για τη διευκόλυνση της νεφρικής λειτουργίας. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να παρέχεται επαρκής διατροφή, καθώς οι ενεργειακές ανάγκες του οργανισμού κατά την περίοδο της ασθένειας αυξάνονται σημαντικά.
Η ετεροτροπική θεραπεία, δηλαδή η θεραπεία που στοχεύει απευθείας στο παθογόνο, είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια του HFRS. Στο μέλλον, η καταπολέμηση της νόσου βασίζεται στη φαρμακευτική υποστήριξη. Περιλαμβάνει την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής, την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας και την ανακούφιση από τη δηλητηρίαση.
Επισκόπηση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων
- Στο αρχικό στάδιο του σχηματισμού αιμορραγικού πυρετού καλά αποτελέσματαδείχνει την εισαγωγή ανοσοσφαιρινών. Βοηθούν στην ενεργοποίηση της άμυνας του οργανισμού και στην πιο γρήγορη απαλλαγή από το παθογόνο.
- Τα αντιιικά φάρμακα, όπως το Ribaverin και το Cycloferon, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε μεταγενέστερα στάδια.
- Τα αγγειοπροστατευτικά είναι φάρμακα που βοηθούν στην προστασία του αγγειακού τοιχώματος από βλάβες. Αυτά τα προϊόντα περιλαμβάνουν το "Rutin" και το "Prodectin".
- Η ομαλοποίηση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος είναι επίσης σημαντική για τη θεραπεία του HFRS. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση φαρμάκων όπως το Trental και το Curantil.
- Στο στάδιο της ολιγουρίας, σημαντική προϋπόθεση για την ανάρρωση του ασθενούς είναι η διέγερση της διούρησης. Παράγεται με τη χρήση διουρητικών όπως το Eufillin και το Furosemide.
Οι ενδοφλέβιες εγχύσεις διαλυμάτων σας επιτρέπουν να αποκαταστήσετε τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και επίσης βοηθούν στην αντιμετώπιση της μείωσης της συγκέντρωσης της λευκωματίνης, η οποία απεκκρίνεται ενεργά μέσω των νεφρών.
Σε περίπτωση σοβαρής βλάβης της λειτουργίας των νεφρώνων, συνιστάται στους ασθενείς να υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.
Μέθοδοι στο σπίτι
- Ο λιναρόσπορος χρησιμοποιείται ενεργά στην καταπολέμηση του HFRS. Βοηθά στην αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Θα χρειαστείτε 1 κουταλάκι του γλυκού από το συστατικό ανά ποτήρι νερό. Το υγρό βράζει, μετά από το οποίο καταναλώνονται 150 ml κάθε 2 ώρες για 2 ημέρες.
- Το κόκκινο τριφύλλι χρησιμοποιείται ως διουρητικό και αντισηπτικό. Θα χρειαστεί να ρίξετε 1 κουταλιά της σούπας από το φυτό σε ένα ποτήρι βραστό νερό και να το αφήσετε για 2-3 ώρες και μετά να το καταναλώσετε όλη την ημέρα.
- Ένα έγχυμα από μπλε άνθη αραβοσίτου έχει επίσης θεραπευτικό αποτέλεσμα. Θα χρειαστείτε 1 κουταλιά της σούπας από το φυτό, το οποίο περιχύνετε με 2 φλιτζάνια βραστό νερό και το αφήνετε για αρκετές ώρες. Το έτοιμο φάρμακο καταναλώνεται σε 3 δόσεις λίγο πριν από τα γεύματα.
Επικίνδυνες επιπλοκές και συνέπειες
Η ασθένεια απαιτεί νοσοκομειακή περίθαλψη. Διαφορετικά, μπορεί να αναπτυχθεί μολυσματικό-τοξικό σοκ. Ο κίνδυνος ανάπτυξης συνδρόμου DIC είναι αυξημένος. Εάν η νεφρική λειτουργία είναι σημαντικά μειωμένη, υπάρχει πιθανότητα πνευμονικού οιδήματος, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.
Πρόγνωση και πρόληψη
Εάν η θεραπεία ξεκινήσει στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης του HFRS, τότε οι περισσότερες περιπτώσεις καταλήγουν σε ανάρρωση. Η έκβαση της νόσου εξαρτάται επίσης από τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών.
Μέχρι σήμερα, δεν έχουν αναπτυχθεί συγκεκριμένα μέτρα για την πρόληψη της νόσου. Η πρόληψη της νόσου καταλήγει στην καταστροφή των τρωκτικών που μεταφέρουν τον ιό, καθώς και στην έγκαιρη απολύμανση κατοικιών και εγκαταστάσεις παραγωγής.
Παρακολούθηση ιατρείου αναρρωμένων ασθενών
Ακόμη και μετά την ανάρρωση, συνιστάται περιοδικός έλεγχος της κατάστασης των ασθενών. Αυτό οφείλεται στην παρατεταμένη ανάρρωση. Όσοι έχουν αναρρώσει από τη νόσο παρακολουθούνται σε ιατρεία για ένα χρόνο. Οι παράμετροι ούρων και αίματος παρακολουθούνται ανά τρίμηνο. Οι ασθενείς εξετάζονται επίσης από νεφρολόγο και λοιμωξιολόγο.
Ζωονοσογόνος λοίμωξη από hantavirus που χαρακτηρίζεται από θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο και κυρίαρχη νεφρική βλάβη. Κλινικές εκδηλώσειςσυμπεριλαμβάνω οξύς πυρετός, αιμορραγικό εξάνθημα, αιμορραγία, διάμεση νεφρίτιδα, σε σοβαρές περιπτώσεις - οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Σε συγκεκριμένα εργαστηριακές μεθόδουςΤα διαγνωστικά του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο περιλαμβάνουν RIF, ELISA, RIA, PCR. Η θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση ειδικής ανοσοσφαιρίνης, σκευασμάτων ιντερφερόνης, αποτοξίνωσης και συμπτωματική θεραπεία, αιμοκάθαρση.
ICD-10
A98.5
Γενικές πληροφορίες
Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) - φυσικό εστιακό ιογενής νόσος, τα χαρακτηριστικά σημεία των οποίων είναι πυρετός, μέθη, αυξημένη αιμορραγία και νεφρική βλάβη (νεφρονεφρίτιδα). Στην επικράτεια της χώρας μας, ενδημικές περιοχές είναι η Άπω Ανατολή, η Ανατολική Σιβηρία, η Υπερμπαϊκαλία, το Καζακστάν, η ευρωπαϊκή επικράτεια, επομένως το HFRS είναι γνωστό με διάφορες ονομασίες: Κορεάτικο, Άπω Ανατολή, Ουράλ, Γιαροσλάβλ, Τούλα, Διακαρπάθιος αιμορραγικός πυρετός κ.λπ. έτος στη Ρωσία από 5 έως 20 χιλιάδες περιπτώσεις αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο. Η μέγιστη επίπτωση του HFRS εμφανίζεται μεταξύ Ιουνίου και Οκτωβρίου. το κύριο ποσοστό των κρουσμάτων (70-90%) είναι άνδρες ηλικίας 16-50 ετών.
Αιτίες HFRS
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι ιικοί παράγοντες που περιέχουν RNA του γένους Hantavirus (hantaviruses), που ανήκουν στην οικογένεια Bunyaviridae. Τέσσερις ορότυποι χανταϊών είναι παθογόνοι για τον άνθρωπο: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Στο εξωτερικό περιβάλλον, οι ιοί παραμένουν σταθεροί για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα σε αρνητικές θερμοκρασίες και είναι λιγότερο σταθεροί σε θερμοκρασία 37°C. Οι ιοί έχουν σχήμα σφαιρικό ή σπειροειδές, με διάμετρο 80-120 nm. περιέχουν μονόκλωνο RNA. Οι ιοί Hanta έχουν τροπισμό για μονοκύτταρα, κύτταρα των νεφρών, των πνευμόνων, του ήπατος, των σιελογόνων αδένων και πολλαπλασιάζονται στο κυτταρόπλασμα των μολυσμένων κυττάρων.
Οι φορείς των αιτιολογικών παραγόντων του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο είναι τα τρωκτικά: ποντίκια αγροτεμαχίων και δασών, βολβοί, αρουραίοι του σπιτιού, που μολύνονται ο ένας από τον άλλο μέσω των τσιμπημάτων των κροτώνων και των ψύλλων. Τα τρωκτικά μεταφέρουν τη μόλυνση με τη μορφή μεταφοράς λανθάνοντος ιού, απελευθερώνοντας παθογόνα στο εξωτερικό περιβάλλον με σάλιο, κόπρανα και ούρα. Η είσοδος υλικού μολυσμένου με εκκρίσεις τρωκτικών στο ανθρώπινο σώμα μπορεί να συμβεί με αναρρόφηση (με εισπνοή), επαφή (με επαφή με το δέρμα) ή διατροφική (με φαγητό) οδό. Στην ομάδα αυξημένο κίνδυνοΗ συχνότητα εμφάνισης αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο περιλαμβάνει εργάτες γεωργίας και βιομηχανίας, οδηγούς τρακτέρ, οδηγούς που έρχονται ενεργά σε επαφή με αντικείμενα εξωτερικό περιβάλλον. Η συχνότητα της ανθρώπινης ασθένειας εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό των μολυσμένων τρωκτικών σε μια δεδομένη περιοχή. Το HFRS καταγράφεται κυρίως με τη μορφή σποραδικών κρουσμάτων. λιγότερο συχνά - με τη μορφή τοπικών επιδημικών εστιών. Μετά από μια μόλυνση, η επίμονη δια βίου ανοσία παραμένει. περιπτώσεις επαναλαμβανόμενης επίπτωσης είναι σπάνιες.
Η παθογενετική ουσία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο αποτελείται από νεκρωτική παναγγειίτιδα, σύνδρομο DIC και οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Μετά τη μόλυνση, η πρωτογενής αναπαραγωγή του ιού συμβαίνει στο αγγειακό ενδοθήλιο και στα επιθηλιακά κύτταρα των εσωτερικών οργάνων. Μετά τη συσσώρευση ιών εμφανίζεται ιαιμία και γενίκευση της λοίμωξης, που κλινικά εκδηλώνονται με γενικά τοξικά συμπτώματα. Στην παθογένεση του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο, σημαντικό ρόλο παίζουν τα προκύπτοντα αυτοαντισώματα, αυτοαντιγόνα, CIC, τα οποία έχουν τριχοειδική τοξική δράση, προκαλώντας βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, διαταραχή της πήξης του αίματος, ανάπτυξη θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου με βλάβη των νεφρών και άλλων παρεγχυματικών οργάνων (ήπαρ, πάγκρεας, επινεφρίδια, μυοκάρδιο) , ΚΝΣ. Το νεφρικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μαζική πρωτεϊνουρία, ολιγοανουρία, αζωθαιμία και διαταραχή του CBS.
Συμπτώματα HFRS
Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μια κυκλική πορεία με μια διαδοχή πολλών περιόδων:
- επώαση (από 2-5 ημέρες έως 50 ημέρες - κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες)
- πρόδρομη (2-3 ημέρες)
- πυρετός (3-6 ημέρες)
- ολιγουρικό (από 3-6 έως 8-14 ημέρες HFRS)
- πολυουρικό (από 9-13 ημέρες HFRS)
- ανάρρωση (πρώιμη - από 3 εβδομάδες έως 2 μήνες, αργά - έως 2-3 χρόνια).
Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, διακρίνεται η σοβαρότητα των μολυσματικών-τοξικών, αιμορραγικών και νεφρικών συνδρόμων, τυπικές, διαγραμμένες και υποκλινικές παραλλαγές. ελαφρύ, μεσαίο και σοβαρές μορφέςαιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο.
Μετά την περίοδο επώασης, αρχίζει μια σύντομη πρόδρομη περίοδος, κατά την οποία σημειώνονται κόπωση, κακουχία, πονοκέφαλοι, μυαλγίες και χαμηλός πυρετός. Η εμπύρετη περίοδος εξελίσσεται οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-41°C, ρίγη και γενικά τοξικά συμπτώματα (αδυναμία, πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, διαταραχές ύπνου, αρθραλγίες, πόνους στο σώμα). Χαρακτηριστικός πόνος σε βολβοί των ματιών, θολή όραση, τρεμόπαιγμα "σημείων μύγας", βλέποντας αντικείμενα με κόκκινο χρώμα. Στο αποκορύφωμα της εμπύρετης περιόδου εμφανίζονται αιμορραγικά εξανθήματα στους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας και του δέρματος στήθος, μασχαλιαίες περιοχές, λαιμός. Η αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει υπεραιμία και πρήξιμο του προσώπου, έγχυση αιμοφόρων αγγείων του επιπεφυκότα και του σκληρού χιτώνα, βραδυκαρδία και αρτηριακή υπόταση μέχρι κατάρρευσης.
Κατά την ολιγουρική περίοδο του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται σε φυσιολογικά ή χαμηλού βαθμού επίπεδα, αλλά αυτό δεν οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα της μέθης εντείνονται ακόμη περισσότερο και εμφανίζονται σημάδια νεφρικής βλάβης: ο πόνος στη μέση αυξάνεται, η διούρηση μειώνεται απότομα και αναπτύσσεται αρτηριακή υπέρταση. Η αιματουρία, η πρωτεϊνουρία και η κυλινδρουρία ανιχνεύονται στα ούρα. Καθώς αυξάνεται η αζωθαιμία, αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια. σε σοβαρές περιπτώσεις - ουραιμικό κώμα. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν ανεξέλεγκτους εμετούς και διάρροια. Το αιμορραγικό σύνδρομο μπορεί να εκφραστεί σε διάφορους βαθμούς και περιλαμβάνει βαριά αιματουρία, αιμορραγία από τα σημεία της ένεσης, αιμορραγία από τη μύτη, τη μήτρα και το γαστρεντερικό. Κατά την ολιγουρική περίοδο, μπορούν να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές(αιμορραγίες στον εγκέφαλο, υπόφυση, επινεφρίδια), που προκαλούν θάνατο.
Η μετάβαση του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο στο πολυουρικό στάδιο χαρακτηρίζεται από υποκειμενικές και αντικειμενικές βελτιώσεις: ομαλοποίηση του ύπνου και της όρεξης, διακοπή του εμέτου, εξαφάνιση του πόνου στη μέση κ.λπ. Χαρακτηριστικά γνωρίσματααυτής της περιόδου είναι αύξηση της ημερήσιας διούρησης σε 3-5 l και ισουποστενουρία. Κατά την πολυουρία, η ξηροστομία και η δίψα επιμένουν.
Η περίοδος ανάρρωσης για αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο μπορεί να καθυστερήσει για αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Στους ασθενείς, η μεταλοιμώδης εξασθένηση επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, που χαρακτηρίζεται από γενική αδυναμία, μειωμένη απόδοση, κόπωση και συναισθηματική αστάθεια. Το σύνδρομο αυτόνομης δυστονίας εκφράζεται με υπόταση, αϋπνία, δύσπνοια με ελάχιστη προσπάθεια και αυξημένη εφίδρωση.
Οι ειδικές επιπλοκές σοβαρών κλινικών παραλλαγών του HFRS μπορεί να περιλαμβάνουν μολυσματικό-τοξικό σοκ, αιμορραγίες σε παρεγχυματικά όργανα, πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα, αιμορραγία, μυοκαρδίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, ουραιμία κ.λπ. βακτηριακή μόλυνσηείναι δυνατή η ανάπτυξη πνευμονίας, πυελονεφρίτιδας, πυώδους ωτίτιδας, αποστημάτων, φλεγμονών, σήψης.
Διάγνωση HFRS
Η κλινική διάγνωση του HFRS βασίζεται στην κυκλική πορεία της λοίμωξης και στη χαρακτηριστική αλλαγή των περιόδων. Κατά τη συλλογή ενός επιδημιολογικού ιστορικού, δίνεται προσοχή στην παραμονή του ασθενούς σε ενδημική περιοχή και στην πιθανή άμεση ή έμμεση επαφή με τρωκτικά. Κατά τη διεξαγωγή μιας μη ειδικής έρευνας, η δυναμική των αλλαγών στους δείκτες των γενικών και βιοχημική ανάλυσηούρων, ηλεκτρολυτών, βιοχημικών δειγμάτων αίματος, CBS, πηκτογράφημα κ.λπ. Για την εκτίμηση της βαρύτητας και της πρόγνωσης της νόσου γίνεται υπερηχογράφημα νεφρών, FGDS, ακτινογραφία θώρακος, ΗΚΓ κ.λπ.
Η ειδική εργαστηριακή διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο πραγματοποιείται με τη χρήση ορολογικών μεθόδων (ELISA, RNIF, RIA) με την πάροδο του χρόνου. Τα αντισώματα στον ορό του αίματος εμφανίζονται στο τέλος της 1ης εβδομάδας της νόσου, φτάνουν στη μέγιστη συγκέντρωσή τους μέχρι το τέλος της 2ης εβδομάδας και παραμένουν στο αίμα για 5-7 χρόνια. Το ιικό RNA μπορεί να απομονωθεί χρησιμοποιώντας εξέταση PCR. Το HFRS διαφοροποιείται από τη λεπτοσπείρωση, την οξεία σπειραματονεφρίτιδα, την πυελονεφρίτιδα και τη μόλυνση από εντεροϊό και άλλους αιμορραγικούς πυρετούς.
Θεραπεία HFRS
Ασθενείς με αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο νοσηλεύονται σε νοσοκομείο λοιμωδών νοσημάτων. Τους συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και δίαιτα Νο. 4. διενεργείται έλεγχος ισορροπία νερού, αιμοδυναμική, δείκτες της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος και των νεφρών. Η ειοτρόπος θεραπεία για τον αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο είναι πιο αποτελεσματική τις πρώτες 3-5 ημέρες από την έναρξη της νόσου και περιλαμβάνει την εισαγωγή ειδικής ανοσοσφαιρίνης δότη κατά του HFRS, τη συνταγογράφηση φαρμάκων ιντερφερόνης, αντιικά φάρμακα χημειοθεραπείας (ριμπαβιρίνη).
Κατά τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης με έγχυση (ενδοφλέβιες εγχύσεις γλυκόζης και αλατούχα διαλύματα) πρόληψη του συνδρόμου DIC (χορήγηση αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων και αγγειοπροστατευτών). σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή. Στην ολιγουρική περίοδο, διεγείρεται η διούρηση (εισαγωγή δόσεις φόρτωσηςφουροσεμίδη), διόρθωση οξέωσης και υπερκαλιαιμίας, πρόληψη αιμορραγίας. Με αυξανόμενη οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ενδείκνυται η μεταφορά του ασθενούς σε εξωσωματική λοιμωξιολόγο, νεφρολόγο και οφθαλμίατρο καθ' όλη τη διάρκεια του έτους. Η σοβαρή πορεία σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Η θνησιμότητα από HFRS κυμαίνεται από 7-10%.
Η πρόληψη του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο συνίσταται στην εξόντωση τρωκτικών που μοιάζουν με ποντίκια σε φυσικές εστίες μόλυνσης, στην πρόληψη της μόλυνσης των σπιτιών, των πηγών νερού και των τροφίμων με εκκρίσεις τρωκτικών και στην απορρόφηση οικιστικών και βιομηχανικών χώρων. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδικός εμβολιασμός κατά του HFRS.
