Συμπτώματα εντερικής απόφραξης στα παιδιά. Συμπτώματα εντερικής απόφραξης, θεραπεία. Εντερική απόφραξη σε παιδιά: συμπτώματα Συμπτώματα εντερικής απόφραξης σε παιδί 1 έτους

Εάν υπάρχει επιβράδυνση της διαδικασίας αποβολής των κοπράνων ή η πλήρης διακοπή της, οι γιατροί λένε ότι έχει διαγνωστεί εντερική απόφραξη στα παιδιά. Η ασθένεια είναι πολύπλοκη και πολλαπλών αιτιών. Αιτία παραβίασης γενετικές ανωμαλίεςανάπτυξη της εντερικής περιοχής, κινητική δυσλειτουργία του οργάνου, αυξανόμενοι όγκοι. Η παθολογία απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης σοβαρών συνεπειών, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου ενός παιδιού ή νεογνού. Η νόσος αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή, διαιτοθεραπεία και χειρουργική επέμβαση.

Περιγραφή της παθολογίας

Η εντερική απόφραξη στα παιδιά είναι μια παθολογία που σχετίζεται με αποτυχία στη διαδικασία ώθησης του χυμού (διασπασμένη τροφή με πεπτικό υγρό) μέσω του αυλού. Στα μωρά του πρώτου έτους της ζωής, η ασθένεια συνοδεύεται από έντονο πόνο, κράμπες και έμετο. Χρησιμοποιείται κυρίως χειρουργικές τακτικέςεξάλειψη της παθολογίας, ειδικά στα νεογνά. Τα μεγαλύτερα παιδιά συνταγογραφούνται συντηρητική θεραπείακαι δίαιτα.

Στα βρέφη, η ασθένεια προκαλεί έντονο πόνο με κράμπες.

Η εντερική απόφραξη των παιδιών είναι ένα είδος απόφραξης του αυλού. Η πολυπλοκότητα και η σοβαρότητα της νόσου εξαρτάται από τη θέση του προβλήματος - όσο υψηλότερη είναι η απόφραξη, τόσο πιο σοβαρή θα είναι η ασθένεια. Η ιδιαιτερότητα είναι η εκδήλωση ειδικά ταχέων συμπτωμάτων σε ζωντανή μορφή. Η σωστή και έγκαιρη ανταπόκριση με τη μορφή θεραπείας καθορίζει το αποτέλεσμα. Αν χρόνια μορφήεξαλείφεται με φαρμακευτική αγωγή, στη συνέχεια οξεία - μόνο χειρουργικά.

Ταξινόμηση της εντερικής απόφραξης στα παιδιά

Η εντερική απόφραξη σε νεογέννητα και ηλικιωμένους ασθενείς ταξινομείται σύμφωνα με γενετικές, ανατομικές-φυσιολογικές και συμπτωματικές παραμέτρους. Σωστός ορισμόςο τύπος απόφραξης σας επιτρέπει να συνταγογραφήσετε επαρκή θεραπεία και να προσαρμόσετε την ένταση των μέτρων που λαμβάνονται. Διεθνής ταξινόμηση:

1. Με βάση την προέλευση, γίνεται διάκριση μεταξύ συγγενών και επίκτητων μορφών.
2. Σύμφωνα με τον μηχανισμό σχηματισμού - μηχανικός, δυναμικός.
3. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων - πλήρη, μερική, οξεία, χρόνια.
4. Σύμφωνα με τη φύση της συμπίεσης των αγγείων που τροφοδοτούν το έντερο με αίμα - στραγγαλισμός, απόφραξη, μικτή (με συμφύσεις).

Εκ γενετής

Ο σχηματισμός της εντερικής απόφραξης μπορεί να ξεκινήσει από τη μήτρα.

Αυτή η μορφή εντερικής απόφραξης σχηματίζεται στη μήτρα με φόντο τις αναπτυξιακές ανωμαλίες του εμβρύου, έτσι το νεογέννητο υποφέρει από τις πρώτες ώρες σοβαρά συμπτώματαδυσλειτουργία. Όταν η ασθένεια είναι ιδιαίτερα σοβαρή, το μωρό εμφανίζει έμετο χολής και φούσκωμα. Σε ήπιες μορφές της νόσου παρατηρείται δυσκοιλιότητα και έμετος. Εάν αυτή η παθολογία εντοπιστεί αργά, ο κίνδυνος ρήξης του εντέρου αυξάνεται. Εκδηλώσεις συγγενής παθολογίαείναι στένωση (στένωση αιμοφόρων αγγείων, αυλός), ατρησία (σύντηξη τοιχωμάτων οργάνων), φλεγμονή. Αυτή η μορφή είναι χαρακτηριστική για τα νεογέννητα.

Επίκτητος

Η παθολογία προκαλείται από εξωτερικούς ή εσωτερικούς δυσμενείς παράγοντες. Αναπτύσσεται συχνότερα σε βρέφη ηλικίας από 4 μηνών έως ενός έτους με τη μορφή εγκολεασμού (διείσδυση ενός τμήματος του εντέρου από άλλο) ή μηχανικής διαταραχής. Οι συμφύσεις σχηματίζονται αρκετά σπάνια. Χαρακτηριστικά Χαρακτηριστικάη ασθένεια είναι απροσδόκητη, παροξυσμική σύνδρομο πόνου, που μετατρέπεται σε έμετο, και στα κόπρανα εντοπίζονται αίμα και βλέννα. Μια παιδική ασθένεια απαιτεί άμεση νοσηλεία του μωρού.

Η κύρια αιτία της απόφραξης είναι η στασιμότητα περιττώματασε φόντο αδυναμίας (ατονίας) των εντερικών μυών και, κατά συνέπεια, περισταλτισμού.

Δυναμικός

Τα άλματα στην εντερική πίεση προκαλούν περιτονίτιδα.

Η ανάπτυξη αυτής της μορφής προκαλείται από την εξασθένηση της τοπικής παροχής αίματος στο μεσεντέριο, τη διαταραχή της ισορροπίας του νερού και των ηλεκτρολυτών και τη δυσλειτουργία των τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος που είναι υπεύθυνα για τη διόρθωση της λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται φλεγμονή. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 10% όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων. Ταξινόμηση σε υπομορφές:

• παραλυτικό, όταν το πρόβλημα της ατονίας εμφανίζεται στο φόντο της επέμβασης και συνοδεύεται από πάρεση, ένα άλμα στην εντερική πίεση, το οποίο είναι γεμάτο με εντερική ρήξη και περιτονίτιδα.
• σπαστικές παθολογίες, που χαρακτηρίζονται από υπερβολική ένταση των μυών, παροξυσμικό κοιλιακό άλγος, απουσία άλματος στη θερμοκρασία, φούσκωμα, αλλά είναι δυνατός ο εμετός.

Μηχανικός

Αυτή η παθολογία μπορεί να προκληθεί από το σχηματισμό συμφύσεων στο σώμα στο πλαίσιο της ακατάλληλης επούλωσης των πληγών μετά από παρέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα. Ανάλογα με αιτιώδεις παράγοντεςΥπάρχουν τέτοιες υποφόρμες:

Η εντερική απόφραξη σε νεογέννητα και μεγαλύτερα παιδιά αναπτύσσεται σε 3 στάδια:

1. Πρώτα, αρχικό στάδιοδιαρκεί 3-12 ώρες. Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι πόνος στην κοιλιά, έντονο βουητό, μετεωρισμός.
2. Το ενδιάμεσο στάδιο είναι 13-36 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το μωρό εμφανίζει σημάδια φανταστικής βελτίωσης, που χαρακτηρίζει την έναρξη της μέθης του σώματος με μερική απώλεια υγρών.
3. Το τελευταίο, τελικό στάδιο ξεπερνά το μωρό με απότομη αύξηση των συμπτωμάτων και βλάβη σε άλλα όργανα.

Αιτίες

Συνήθεις προβοκάτορες για την ανάπτυξη εντερικής απόφραξης στην παιδική ηλικία είναι οι ακόλουθες διαταραχές και καταστάσεις:

Καθένας από τους αναφερόμενους τύπους εντερική απόφραξηδιαφέρει μεταξύ βρεφών και μεγαλύτερων παιδιών χαρακτηριστικά συμπτώματα, αλλά υπάρχουν γενικά σημάδιαπαθολογίες όπως:

Αποκαλυπτικός

Εάν παρατηρήσετε τα πρώτα συμπτώματα της νόσου σε ένα παιδί, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια, γιατί σε περίπτωση οξεία πορείαΗ καθυστερημένη διάγνωση είναι γεμάτη επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου του μωρού.

Οι διαγνωστικές τακτικές που χρησιμοποιεί ο γιατρός είναι οι εξής:

1. Ερώτηση, εξέταση, ψηλάφηση της κοιλιάς του παιδιού - για τον προσδιορισμό της κλινικής εικόνας.
2. ακτινογραφία. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με αντίθεση βαρίου, έγχυση αέρα - για τον προσδιορισμό των σημείων στένωσης, σύντηξης, βράχυνσης ή επιμήκυνσης του σίγμα.
3. Λαπαροσκόπηση. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης - εντερικό σωληνίσκο, συγκολλητική απόφραξη.
4. Το υπερηχογράφημα είναι μια βοηθητική μέθοδος εξέτασης.

Η εντερική απόφραξη στα παιδιά μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη.

Η συγγενής εντερική απόφραξη σχετίζεται με εντερικές δυσπλασίες (ατρησία κ.λπ.). Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το επίπεδο της απόφραξης. Με υψηλή εντερική απόφραξη, αμέσως ή λίγο μετά τη γέννηση, εμφανίζεται επίμονη απόφραξη με πρόσμιξη χολής στον εμετό. Το σκαμνί απουσιάζει ή διατηρείται. Υπάρχει οίδημα στην επιγαστρική (επιγαστρική) περιοχή, το οποίο εξαφανίζεται μετά από εμετό. Με χαμηλή συγγενή εντερική απόφραξη, το κύριο σύμπτωμα είναι η κατακράτηση κοπράνων. Ο έμετος εμφανίζεται αργότερα - την 2-3η ημέρα της ζωής, το στομάχι είναι διατεταμένο, η περισταλτικότητα αυξάνεται. Με καθυστερημένη διάγνωση, μπορεί να εμφανιστεί διάτρηση () του εντέρου με επακόλουθη ανάπτυξη.

Αναμεταξύ διάφορες μορφέςεπίκτητης εντερικής απόφραξης στα παιδιά, ο εγκολεασμός είναι στην πρώτη θέση σε συχνότητα. Αναπτύσσεται σχεδόν αποκλειστικά σε βρέφη, πιο συχνά στην ηλικία των 4 μηνών. έως 1 έτος. Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά με κρίσεις άγχους και κινητική διέγερση (λόγω πόνου), ακολουθούμενες από ελαφρά διαστήματα. Εμφανίζονται έμετοι σύντομα. Η θερμοκρασία παραμένει φυσιολογική, μπορεί να υπάρχουν ένα ή δύο κόπρανα αναμεμειγμένα με αίμα ή αίμα με βλέννα. Όταν εξετάζεται κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ηρεμίας, η κοιλιά είναι μαλακή κατά την ψηφιακή εξέταση, το αίμα συνήθως ανιχνεύεται μέσω του δακτύλου.

Η επίκτητη εντερική απόφραξη στα παιδιά μπορεί να σχετίζεται με στάση κοπράνων (κοπρόσσταση) με υποτονική λειτουργία του εντέρου, μερικές (βλέπε Megacolon, Κυστική ίνωση) ή με απόφραξη του εντέρου από σκουλήκια με ασκαρίαση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εντερική απόφραξη εμφανίζεται συχνά ως μερική.

Η αυτοκόλλητη εντερική απόφραξη στα παιδιά είναι λιγότερο συχνή.

Η δυναμική εντερική απόφραξη στα παιδιά προκαλείται συχνότερα από εντερική πάρεση και εμφανίζεται όταν: φλεγμονώδεις διεργασίεςσε άλλα όργανα (ιδιαίτερα σε βρέφη), καθώς και σε περιτονίτιδα και τοξικές καταστάσεις ποικίλης προέλευσης. Κλινικές εκδηλώσειςλιγότερο έντονη από ό,τι με μηχανική εντερική απόφραξη. Υπάρχει κατακράτηση κοπράνων, φούσκωμα, απότομη εξασθένηση ή απουσία περισταλτισμού και συχνά έμετος. Τα παιδιά είναι ανήσυχα. Καθοριστικό στη διάγνωση είναι.

Για την εντερική απόφραξη στα παιδιά, εξαρτάται από το χρόνο της θεραπείας, χειρουργική επέμβαση. Η πρόγνωση είναι ιδιαίτερα σοβαρή σε προχωρημένες περιπτώσεις. Από αυτή την άποψη, η έγκαιρη νοσηλεία είναι κρίσιμη.

Θεραπεία. Όλα τα παιδιά με υποψία εντερικής απόφραξης υπόκεινται σε επείγουσα νοσηλεία. Η συντηρητική θεραπεία επιτρέπεται μόνο για δυναμική εντερική απόφραξη: κλύσματα με υπερτονικό διάλυμα, πλύση στομάχου, υποδόρια υπερτονικά διαλύματαενδοφλεβίως. Για την κοπροστάση και την εντερική απόφραξη που προκαλείται από σκουλήκια, η θεραπεία ξεκινά με καθαρισμό και σιφωνικό κλύσμα με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 1%. Εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Σε περίπτωση εγκολεασμού εντός 24 ωρών από τη στιγμή της νόσου, η συντηρητική ανόρθωση του εγκολεασμού ενδείκνυται με την εισαγωγή αέρα στο ορθό (υπό έλεγχο ακτίνων Χ).

Σε περισσότερα καθυστερημένες ημερομηνίες, και εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Για όλους τους άλλους τύπους εντερικής απόφραξης (συγγενής, συγκολλητική κ.λπ.), ενδείκνυται η επείγουσα χειρουργική επέμβαση (ανατομή, ίσιωμα βολβού, τμήμα εντέρου κ.λπ.).

Η εντερική απόφραξη στα παιδιά είναι μια κατάσταση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μειωμένης κίνησης γαστρεντερική οδότο περιεχόμενό του.

Τύποι και αιτίες εντερικής απόφραξης

Δεδομένου ότι η παθολογία προκαλείται από διάφορες αιτίες (ανατομικές, γενετικές κ.λπ.) και έχει διαφορετικές κλινική εικόνα, η θεραπεία αυτής της παθολογίας εξαρτάται από τον τύπο της.

Από την προέλευση, η εντερική απόφραξη χωρίζεται σε:

• Εκ γενετής. Αυτή η μορφή περιλαμβάνει εντερική απόφραξη, η οποία προκαλείται από γενετικά καθορισμένες παθολογίες και δυσπλασίες οργάνων. κοιλιακή κοιλότητα– κυστική ίνωση, νόσος Hirschsprung, στένωση (παθολογική στένωση) του εντέρου ή απουσία αυλού οργάνου σε μια συγκεκριμένη περιοχή (ατρησία), παρουσία εντεροκυστώματος, δακτυλιοειδής πάγκρεας, σύνδρομο Ladd.
• Επίκτητος. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της εμφάνισης στα έντερα ενός μηχανικού φραγμού που διαταράσσεται κινητική λειτουργίατοιχώματα οργάνων.

Εστιάζοντας στον μηχανισμό ανάπτυξης της απόφραξης και στις αιτίες της, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• Δυναμικός τύπος - εμφανίζεται απουσία μηχανικών εμποδίων λόγω διαταραγμένης λειτουργίας κινητήρα. Εντερική απόφραξη αυτού του τύπουχωρίζεται σε παραλυτικό (που προκαλείται από μείωση του τόνου των μυοκυττάρων - τα κύτταρα της μυϊκής επένδυσης του εντερικού τοιχώματος) και σε σπαστικό (που σχετίζεται με αύξηση του τόνου των εντερικών μυοκυττάρων). Αντιπροσωπεύει το 8-11% όλων των περιπτώσεων. Πιο συχνά υπάρχει μια παραλυτική μορφή, η οποία προκαλείται από υποκαλιαιμία και τραυματισμούς στην κοιλιακή περιοχή. Η περιτονίτιδα και οι επεμβάσεις που επηρεάζουν όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα επηρεάζουν επίσης.
• Μηχανικός τύπος - η απόφραξη σχετίζεται με μερικό ή πλήρες κλείσιμο του εντερικού αυλού. Αυτή η μορφή μπορεί να είναι στραγγαλισμός (εισβολή, εμφανίζεται εντερικός βολβός, στραγγαλίζεται κήλη ή όζωση οργάνων λόγω του μεγάλου μήκους του μεσεντερίου) ή αποφρακτική (εμφανίζεται λόγω της εμφάνισης μηχανικού εμποδίου στην κίνηση του εντερικού περιεχομένου).

Ο τύπος στραγγαλιστικής απόφραξης προκαλείται από συγγενή παθολογία του μεσεντερίου, που συχνά προκαλεί βολβό λεπτό έντερο, καθώς και η παρουσία συμφύσεων (κορδόνια συνδετικού ιστού που σχηματίζονται μεταξύ του περιτόναιου και των οργάνων που βρίσκονται σε αυτό ως αποτέλεσμα κοιλιακών τραυματισμών και μώλωπες μετά από χειρουργική επέμβαση).

Στα παιδιά, ο αποφρακτικός τύπος ανιχνεύεται αρκετά σπάνια (10%).Αναπτύσσεται λόγω της παρουσίας συστροφών, συμφύσεων, στενώσεων σε σχήμα ουλής, συμπίεσης του εντέρου από έξω από διάφορα νεοπλάσματα, απόφραξης του αυλού από ξένο σώμα, μπάλας στρογγυλών σκουληκιών και λίθων κοπράνων.

Σε περίπτωση συνδυασμού απόφραξης και παραβίασης, ανιχνεύεται παθολογία μικτού τύπου, αναπτύσσεται με:

• Εγκολεασμός, ο οποίος συμβαίνει λόγω της διείσδυσης μέρους του εντέρου στον αυλό του δεύτερου τμήματός του. Στο 85-90% των βρεφών, ο εγκολεασμός είναι η αιτία της νόσου (ο εγκολεασμός παρατηρείται συχνότερα στην περίοδο από 4 έως 9 μήνες). Μετά από ένα χρόνο, ο εγκολεασμός είναι ένα σπάνιο φαινόμενο που προκαλείται από την παρουσία του εκκολπώματος του Meckel και διαφόρων νεοπλασμάτων.
• Ο σχηματισμός συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα, που συμπιέζουν τα έντερα.

Η εντερική απόφραξη στα παιδιά ανάλογα με τη μορφή της πορείας της χωρίζεται σε:

• Οξεία - τα συμπτώματα εμφανίζονται απροσδόκητα.
• Η χρόνια - εντερική απόφραξη στα παιδιά αναπτύσσεται σταδιακά (πιο συχνά με μια διαδικασία συγκόλλησης που εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα, μετά από διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς ή λόγω αργά αναπτυσσόμενου όγκου). Τα σημάδια δεν εμφανίζονται για κάποιο χρονικό διάστημα με τον συγκολλητικό τύπο παθολογίας, η κατάσταση μπορεί να σταθεροποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η χρόνια παθολογία μπορεί ξαφνικά να μετατραπεί σε οξεία μορφή εάν έχει σχηματιστεί λώρος ή ουλή.

Ανάλογα με τη θέση της εντερικής απόφραξης, υπάρχουν:

• Υψηλή εντερική απόφραξη, εάν η διαταραχή εντοπίζεται στην περιοχή του λεπτού εντέρου μετά τον σύνδεσμο του Treitz στη βαλβίδα bauginian.
• Χαμηλή εάν η διαταραχή εντοπίζεται κάτω από τη βαλβίδα μπωζίνια.

Η εντερική απόφραξη στα παιδιά, ανάλογα με την ικανότητα του περιεχομένου του γαστρεντερικού σωλήνα να κινείται, μπορεί να είναι πλήρης ή μερική.

Τις περισσότερες φορές, η νόσος στα παιδιά σχετίζεται με εγκολεασμό, η δεύτερη πιο κοινή αιτία εντερικής απόφραξης είναι η κοπρόσσταση (στασιμότητα των κοπράνων) σε συνδυασμό με την υποτονική λειτουργία του εντέρου, στη συνέχεια με δυσπλασίες (μεγέθυνση παχέος εντέρου (μεγάκολο) ή κυστική ίνωση) και ασκαρίαση. Συνήθως, αυτοί οι τύποι ασθενειών σχετίζονται με μερική απόφραξηέντερα.

Ο εγκολεασμός προκαλείται από αλλαγές στην εντερική κινητικότητα. Η νόσος είναι συνέπεια της αυξημένης κινητικότητας του παχέος εντέρου και της συγκεκριμένης δομής συνδετικού ιστούσε παιδιά του πρώτου έτους ζωής, φλεγμονή στο εντερικό τοίχωμα, μηχανική απόφραξη. Η παραβίαση της περισταλτικής συνεπάγεται απόσυρση του συσπασμένου τμήματος του εντέρου και του μεσεντερίου του σε περιφερικό τμήμαμε κανονικό διάκενο. Με αυτόν τον τρόπο, σχηματίζεται ένας εσωτερικός κύλινδρος (εγκολεασμός), στη συνέχεια αρχίζει το πρήξιμο και η παροχή αίματος στο έντερο διαταράσσεται, ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, αναπτύσσεται νέκρωση μέρους του εντέρου.

Διαταραχές λόγω εγκολεασμού μπορεί επίσης να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα αλλαγών στη διατροφή του μωρού ή της εισαγωγής συμπληρωματικών τροφών.

Η νόσος δυναμικού τύπου στα παιδιά συνήθως σχετίζεται με εντερική πάρεση, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα φλεγμονώδεις ασθένειες(πνευμονία κ.λπ.) και τοξικές καταστάσεις.

ΣΕ παιδική ηλικίαΗ κολλητική απόφραξη είναι σπάνια.

Συμπτώματα παθολογίας στα νεογνά

Η εντερική απόφραξη στα νεογνά μπορεί να εμφανιστεί μερικές ημέρες ή ώρες μετά τη γέννηση.

Η αιτία της συγγενούς παθολογίας είναι ένα από τα αναπτυξιακά ελαττώματα. Δεδομένου ότι ορισμένα ελαττώματα σχηματίζονται σε πρώιμο στάδιο ενδομήτρια ανάπτυξη, η εντερική απόφραξη στα παιδιά αναπτύσσεται πριν τη γέννηση και τα συμπτώματα παρατηρούνται από τις πρώτες ώρες της ζωής τους.

Εάν το αναπτυξιακό ελάττωμα σχετίζεται με μια ανώμαλη διάταξη οργάνων, αναπτύσσεται μια χρόνια ασθένεια ή στραγγαλιστική οξεία εντερική απόφραξη.

Το κύριο πρώιμο σύμπτωμα της νόσου στα νεογνά είναι ο έμετος.Δεδομένου ότι τα σημάδια μιας συγγενούς ανωμαλίας ποικίλλουν, η φύση του εμέτου, ο τύπος του πόνου και τα κόπρανα βοηθούν στον προσδιορισμό του επιπέδου εντόπισης της παθολογίας.

Θα πρέπει επίσης να προσέξετε:

• χρόνος εμετού?
• ένταση του εμετού?
• η φύση του εμετού?
• σύνδεση αυτού του συμπτώματος με τη διαδικασία σίτισης.

Έμετος σε παιδί με απόφραξη που εντοπίζεται:

• στην περιοχή άνω τρίτοσυνοδεύονται από οισοφάγο και φάρυγγα αυξημένη σιελόρροια(υπερσιελόρροια);
• πάνω από το θηλή του Vater έχει τυρώδη φύση ή ο εμετός είναι ένα γαλακτώδες μείγμα που περιέχει βλέννα.
• κάτω από τη θηλή του Vater περιλαμβάνει χολή.
• στην περιοχή του πυλωρού περιέχει πηγμένο γάλα ή φόρμουλα για σίτιση χωρίς βλέννα.
• στην περιοχή της νήστιδας, του ειλεού ή του παχέος εντέρου περιέχει χυμό (μερικώς αφομοιωμένη τροφή, γαστρικό και εντερικό υγρό, εκκρίσεις αδένων, χολή), είναι δυνατός ο εμετός στα κόπρανα.

Δεδομένου ότι σε περίπτωση πλήρους εντερικής απόφραξης λόγω του ενδομήτριου σχηματισμού παραλυτικής απόφραξης του λεπτού εντέρου (ειλεός), το κανονικά σχηματιζόμενο μηκώνιο δεν περνά, δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί η φύση των κοπράνων.

Η κλινική εικόνα της νόσου περιλαμβάνει:

• διέλευση μικρών ποσοτήτων μηκωνίου (παρατηρήθηκε με στένωση).
• η απελευθέρωση μηκωνίου και μεταβατικών κοπράνων κατά τη διάρκεια του βολβού μέχρι την 4-5η ημέρα της ζωής, στη συνέχεια εμφανίζονται ακαθαρσίες αίματος στα λιγοστά κόπρανα και στο επόμενο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου σταματά η απελευθέρωσή του.

Το μωρό υποφέρει από πόνους στην κοιλιά - το παιδί είναι ανήσυχο, κλαίει και κλωτσάει τα πόδια του. Ο παροξυσμικός πόνος είναι σημάδι απόφραξης στραγγαλισμού (που προκαλείται από μια ανωμαλία της εντερικής περιστροφής ή του βολβού). Ο κοιλιακός πόνος που εντείνεται κατά την ψηλάφηση υποδηλώνει χαμηλή ατρησία (η αιτία του πόνου είναι η αυξημένη διάταση των εντερικών βρόχων).

Το παιδί παρουσιάζει επίσης σημάδια αφυδάτωσης και μέθης (τα συμπτώματα αυτά εμφανίζονται νωρίτερα με απόφραξη χαμηλού τύπου).

Με υψηλή απόφραξη, λόγω διάτασης του στομάχου, παρατηρείται διόγκωση στην επιγαστρική περιοχή, αλλά το έντερο δεν έχει περίγραμμα και με χαμηλή απόφραξη, υπάρχει σημαντικό φούσκωμα και είναι ορατοί οι τεντωμένοι εντερικοί βρόχοι. Σε ένα παιδί με μηκώνιο ειλεό, οι θηλιές γεμάτες με παχύρρευστο μηκώνιο (μπορεί να μοιάζουν με κομπολόι) είναι ψηλαφητές.

Σε περίπτωση απόφραξης που προκαλείται από εγκολεασμό, υπάρχει αίμα στα κόπρανα του μωρού πριν από την κατακράτηση κοπράνων (τα κόπρανα θυμίζουν «ζελέ βατόμουρου»).

Στο συγγενής νόσοςισχύει μόνο χειρουργική θεραπεία. Ο χρόνος προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τον τύπο της νόσου, την παρουσία συνοδών ελαττωμάτων, τραύμα γέννησης, γενική κατάσταση του παιδιού.

Εάν τα παιδιά έχουν συμπτώματα εντερικής διάτρησης ή το οξύ σύνδρομο Ladd θεωρείται η αιτία της απόφραξης, οι γιατροί θα πρέπει να προετοιμαστούν για επείγουσα ανάγκη χειρουργική θεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση διαρκεί από 2 έως 12 ώρες (η περίοδος εξαρτάται από το ποιες άλλες ασθένειες υπάρχουν και πόσο σοβαρή είναι η διαταραχή της ομοιόστασης).

Συμπτώματα εντερικής απόφραξης στα παιδιά

Η εντερική απόφραξη σε παιδιά οποιασδήποτε προέλευσης εκδηλώνεται πάντα με πόνους στην κοιλιά, αυξημένη περισταλτικότητα και μετεωρισμό. Οξεία ασθένειαξεκινά ξαφνικά, η πορεία της νόσου μπορεί να χωριστεί σε τρία στάδια:

• Το αρχικό στάδιο της νόσου διαρκεί από 3 έως 12 ώρες (το στάδιο του «ειλεού κλάματος»). Σε αυτό το στάδιο, το παιδί υποφέρει από πόνο που δεν σχετίζεται με το φαγητό, εμφανίζεται αυξημένος περισταλτισμός, μετεωρισμός, φούσκωμα και κατακράτηση κοπράνων. Ανάλογα με τον τύπο της ασθένειας, αργά ή γρήγορα το παιδί εμφανίζει επαναλαμβανόμενους εμετούς, ένα αντανακλαστικό αρχικό στάδιοασθένειες και προκαλούνται από μέθη στο μέλλον. Ο πόνος είναι παροξυσμικής φύσης με απόφραξη (υπάρχουν «ελαφριές» περίοδοι που το παιδί μπορεί ακόμη και να παίξει) και με στραγγαλισμό είναι συνεχής, αλλά η ένταση του πόνου μπορεί να αλλάξει.
• Το δεύτερο στάδιο της νόσου (στάδιο μέθης) διαρκεί από 13 έως 36 ώρες. Ο πόνος σε αυτό το στάδιο σε οποιαδήποτε μορφή παθολογίας είναι σταθερός, υπάρχει φούσκωμα, συχνοί έντονοι έμετοι και έλλειψη κοπράνων. Λόγω της αδυναμίας κατανάλωσης υγρών και της διαταραχής της απορρόφησής τους στα έντερα, αυτή την περίοδο αναπτύσσεται γρήγορα αφυδάτωση στα παιδιά.
• Στο τρίτο στάδιο, εμφανίζεται μια συστηματική διαταραχή της λειτουργίας του σώματος. Αυτή τη στιγμή, η θερμοκρασία και ο ρυθμός αναπνοής του παιδιού αυξάνονται (η αιτία είναι η μέθη) και η παραγωγή ούρων σταματά. Τα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν σημεία περιτονίτιδας, σοβαρά ισορροπία οξέος-βάσης, μπορεί να αναπτυχθεί σήψη.

Ο έμετος κατά τον εγκολεασμό περιλαμβάνει αρχικά το περιεχόμενο του στομάχου και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα γίνεται κοπράνων (κόπρανα).

Οι γιατροί θα πρέπει να ενημερώνονται για το χρονοδιάγραμμα έναρξης του εμέτου - όσο πιο νωρίς εμφανίζεται, τόσο ψηλότερα εντοπίζεται το σημείο της απόφραξης.

Η οξεία παθολογία στα παιδιά δεν συνοδεύεται πάντα από μετεωρισμό και έλλειψη κοπράνων - αυτά τα σημάδια είναι πιο συχνά παρόντα σε χαμηλή απόφραξη και μπορεί να απουσιάζουν στην ανώτερη μορφή αυτής της νόσου. Σε όλες τις περιπτώσεις, παρατηρείται μείωση της περισταλτικής και, με την ανάπτυξη περιτονίτιδας, διακοπή της διέλευσης των κοπράνων.

Εάν το παιδί δεν εμφανιστεί έγκαιρη θεραπεία, η κατάσταση επιδεινώνεται προοδευτικά, ταχυκαρδία και αύξηση της θερμοκρασίας (σε περίπτωση σήψης - σε εξαιρετικά υψηλά νούμερα).

Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική θεραπεία - χωρίς χειρουργική επέμβαση, αναπτύσσεται ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και ο ασθενής πεθαίνει.

Η χρόνια μορφή της νόσου είναι σχετικά σπάνια στα παιδιά γιατί προκαλείται από βραδέως αναπτυσσόμενους όγκους και διαδικασία κόλλαςεμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό. Η ασθένεια σε αυτή τη μορφή χαρακτηρίζεται από περιοδική δυσκοιλιότητα, που συνοδεύεται από μετεωρισμό, που ακολουθείται από περιόδους διάρροιας (τα κόπρανα έχουν σάπια οσμή). Το παιδί μπορεί να παραπονεθεί στους γονείς και τους γιατρούς για βουητό στομάχου, φούσκωμα και κράμπες. Καθώς ο εντερικός αυλός στενεύει σταδιακά, οι προσβολές εντείνονται με φούσκωμα, οι εντερικές θηλιές αρχίζουν να σχηματίζουν περίγραμμα (με αραιωμένο κοιλιακό τοίχωμα).

Μετά το σχηματισμό λώρου ή ουλής από συμφύσεις, η χρόνια μορφή της νόσου χωρίς θεραπεία γίνεται οξεία.

Σε όλες τις περιπτώσεις, όταν καθορισμένα συμπτώματαΘα πρέπει να αναζητήσετε επειγόντως βοήθεια από γιατρούς - το παιδί πρέπει να νοσηλευτεί. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο στο νοσοκομείο. Σε περιπτώσεις έγκαιρης αναζήτησης βοήθειας για εγκολεασμό (στο πρώτο στάδιο), είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία - παρέχεται αέρας στα έντερα με χρήση ειδικής συσκευής και, με έλεγχο ακτίνων Χ, προσπαθούν να ισιώσουν τον εγκολεασμό.

Συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται επίσης απουσία εμφανούς μηχανικής απόφραξης. Η θεραπεία περιλαμβάνει αποκλεισμό νοβοκαΐνης σύμφωνα με τον Vishnevsky, διάλυμα χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως και διάλυμα θειικής ατροπίνης ή διάλυμα προσερίνης υποδορίως. Εάν μια τέτοια θεραπεία είναι αναποτελεσματική, εκτελείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Εάν ζητήθηκε βοήθεια αργότερα από 12 ώρες (στο δεύτερο στάδιο) ή η αιτία της απόφραξης ήταν συγγενείς ανωμαλίεςή εμπόδιο μηχανικής προέλευσης, θα πρέπει να γίνει αμέσως χειρουργική θεραπεία.

Εάν αναπτυχθεί περιτονίτιδα, θα πρέπει να είναι σύνθετη θεραπεία.

Δεδομένου ότι η εντερική απόφραξη είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί ο ασθενής εκτός νοσοκομείου και αυτή η κατάσταση απειλεί τη ζωή των παιδιών, σε περίπτωση απροσδόκητου κοιλιακού πόνου, εμέτου και δυσκοιλιότητας, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε επειγόντως βοήθεια από γιατρό.

Όλοι οι γονείς είναι σίγουρα εξοικειωμένοι με το φαινόμενο του πόνου στην κοιλιά σε ένα παιδί. Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι πόνοι στα μωρά σχετίζονται με εντερικούς σπασμούς και περνούν γρήγορα αυθόρμητα ή με ελαφρύ μασάζ (χαϊδεύοντας) στην κοιλιά. Ωστόσο, δεν πρέπει να είστε απρόσεκτοι με την ασθένεια του παιδιού σας και να σκεφτείτε: «Θα φύγει από μόνο του!» Μερικές φορές ο πόνος στην κοιλιά είναι σύμπτωμα μιας τόσο σοβαρής ασθένειας όπως η εντερική απόφραξη.

Η οξεία εντερική απόφραξη νοείται ως παραβίαση ή πλήρης παύση της κίνησης του περιεχομένου του πεπτικού σωλήνα μέσω των εντέρων.

Ταξινόμηση

Η αιτία της εντερικής απόφραξης μπορεί να είναι ο εγκολεασμός.

Η εντερική απόφραξη μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα παιδί οποιασδήποτε ηλικίας, συμπεριλαμβανομένου ενός νεογέννητου.

Η εντερική απόφραξη μπορεί να είναι:

• συγγενής και επίκτητης?
• Υψηλή και χαμηλή?
• πλήρη και μερική?
• αποφρακτικό (λόγω της σύγκλεισης του εντερικού αυλού από οποιοδήποτε σχηματισμό).
• στραγγαλισμός (λόγω συμπίεσης τμήματος του εντέρου).
• δυναμικός.

Αιτίες εντερικής απόφραξης

Οι αιτίες της εντερικής απόφραξης στα παιδιά μπορεί να είναι:

• συγγενής παθολογία του πεπτικού σωλήνα.
• volvulus?
• εγκολεασμός (εισβολή ενός τμήματος του εντέρου σε άλλο με κλείσιμο του αυλού).
• συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα.
• στην κοιλιακή κοιλότητα και τα έντερα.
• κοπρόσταση (συσσώρευση κοπράνων στα έντερα).

Συγγενής εντερική απόφραξη που σχετίζεται με δυσπλασίες του πεπτικού σωλήνα: επιμήκυνση τμήματος του εντέρου (συνήθως του μακρύ σιγμοειδούς κόλον) ή στένωση του αυλού του.

Μία από τις παραλλαγές της συγγενούς στένωσης του αυλού είναι η πυλωρική στένωση: στένωση του σφιγκτήρα στα όρια του στομάχου και των εντέρων. Η πυλωρική στένωση δυσκολεύει την είσοδο του γάλακτος στα έντερα και ήδη στις 2 πρώτες εβδομάδες της ζωής του μωρού εκδηλώνεται με άφθονο εμετό με τη μορφή βρύσης.

Στα βρέφη, οι αιτίες της απόφραξης μπορεί να περιλαμβάνουν μεμονωμένη άτυπη θέση του εντέρου ή στρέψη των βρόχων του.

Στα νεογνά, μπορεί να εμφανιστεί μια άλλη μορφή εντερικής απόφραξης: μηκώνιο ειλεός . Είναι μια επιλογή αποφρακτική απόφραξη: ο εντερικός αυλός αποφράσσεται από μηκώνιο, υψηλού ιξώδους περιττώματα νεογνού.

Η κοπρόσταση, ή η συσσώρευση κοπράνων στον εντερικό αυλό, μπορεί να οδηγήσει σε αποφρακτική εντερική απόφραξη σε μεγαλύτερα παιδιά. Η αιτία της κοπρόσστασης είναι η μείωση του τόνου του εντερικού τοιχώματος και η εξασθενημένη περισταλτική. Μπορεί επίσης να σημειωθεί πότε εκ γενετής ελάττωμα: επίμηκες σιγμοειδές κόλον. Η κοπρόσταση μπορεί να φράξει τον αυλό του ακραίου τμήματος του λεπτού ή του παχέος εντέρου.

Σε βρέφη και νεογέννητα, αυτή η λειτουργική κατωτερότητα του πεπτικού συστήματος μπορεί να συμβεί μετά από τραύμα κατά τη γέννηση, σε φόντο, μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα και θωρακική κοιλότητα, στο εντερικές λοιμώξεις. Σε μεγαλύτερες ηλικίες, αναπτύσσεται συχνά σε σοβαρές ασθένειες λόγω τοξικών επιδράσεων (για παράδειγμα, σήψη) και στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, η απόφραξη μπορεί να είναι πλήρης ή μερική. Στο μερικόςαπόφραξη, ο εντερικός αυλός είναι στενός, αλλά δεν έχει αποκλειστεί εντελώς (για παράδειγμα, με δυναμική απόφραξη) ή μπλοκάρεται από κάποιο εμπόδιο, αλλά όχι ακόμη εντελώς. Το έντερο παραμένει μερικώς διαπερατό από το εντερικό περιεχόμενο.

Επιπλέον, υπάρχουν ψηλάαπόφραξη (συμβαίνει σε λεπτό έντερο) Και χαμηλός(το παχύ έντερο αποφράσσεται).

Συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι διαφορετικές:

• Εκφρασμένο – αυτό είναι το σταθερό και το πιο πρώιμο σύμπτωμα. Στην αρχή έχουν τη φύση τους σαν κράμπα και επαναλαμβάνονται κάθε 10 λεπτά. Ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά, μερικές φορές τη νύχτα, και δεν έχει σαφή εντοπισμό.

Οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις πόνου συνδέονται με την εντερική περισταλτικότητα, η οποία εξακολουθεί να προσπαθεί να περάσει μέσα από το περιεχόμενο. Τότε οι μύες του εντερικού τοιχώματος εξαντλούνται, η διαδικασία εισέρχεται στο στάδιο της αντιρρόπησης και ο πόνος είναι συνεχής. Ο πόνος υποχωρεί μετά από 2-3 ημέρες, αλλά αυτό είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι.

• - Το ίδιο πρώιμο σημάδιμε χαμηλή απόφραξη. Με υψηλή απόφραξη στην αρχή της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν κόπρανα, μερικές φορές ακόμη και πολλές φορές: το έντερο που βρίσκεται κάτω από την αποφραχθείσα περιοχή εκκενώνεται.

Με μηκώνιο ειλεό, δεν υπάρχουν κόπρανα μετά τη γέννηση του μωρού.

Μπορεί να υπάρχει στα κόπρανα κηλίδωση, χαρακτηριστικό του εγκολεασμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η απόφραξη από.

Σε περίπτωση μερικής απόφραξης, μπορεί επίσης να υπάρξει χαλαρό σκαμνίμε μια δυσάρεστη σάπια οσμή.

• Κατακράτηση αερίων, φούσκωμα. Σε αυτή την περίπτωση, το ασύμμετρο φούσκωμα είναι χαρακτηριστικό: το έντερο είναι διογκωμένο πάνω από το επίπεδο απόφραξης. Μερικές φορές το πρησμένο έντερο γίνεται αισθητό από τον γιατρό κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς και είναι ακόμη και ορατό στο μάτι.

• Οι επαναλαμβανόμενοι έμετοι είναι επίσης χαρακτηριστικός της απόφραξης. Μερικές φορές προηγείται το . Όσο πιο νωρίς εμφανίζεται ο έμετος, τόσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή απόφραξης. Στην αρχή, ο έμετος είναι μια αντανακλαστική φύσης λόγω μιας διαδικασίας στα έντερα και στη συνέχεια γίνεται εκδήλωση μέθης του σώματος.

Με την πυλωρική στένωση, ο έμετος παρατηρείται πρώτα περίπου 15 λεπτά μετά το τάισμα του μωρού και, στη συνέχεια, το χρονικό διάστημα μεταξύ της σίτισης και του εμετού αυξάνεται λόγω της διαστολής του στομάχου. Επιπλέον, ο όγκος του εμετού είναι μεγαλύτερος από τον όγκο του γάλακτος που πίνεται (fountain vomiting). Αναπτύσσεται αφυδάτωση και απώλεια βάρους.

Το παιδί γίνεται ανήσυχο, κλαίει, έχει μια πονεμένη έκφραση του προσώπου, αυξημένη εφίδρωση και ωχρότητα του δέρματος.

Διαγνωστικά

ακτινογραφίαβοηθά τον γιατρό να κάνει τη σωστή διάγνωση.

1. Συνέντευξη με το παιδί (αν είναι δυνατόν ανά ηλικία) και τους γονείς: σας επιτρέπει να μάθετε τον χρόνο εμφάνισης της νόσου, τα παράπονα, τη δυναμική της νόσου, ατομικά χαρακτηριστικάτο σώμα του παιδιού.
2. Η επιθεώρηση παρέχει μια ευκαιρία αξιολόγησης γενική κατάστασηπαιδί, αναγνωρίστε τον κοιλιακό πόνο και τον εντοπισμό του, το φούσκωμα, τη φύση του εμέτου και των κοπράνων (αν υπάρχουν), την ένταση στους κοιλιακούς μυς, την κατάσταση του καρδιαγγειακού και αναπνευστικά συστήματακαι τα λοιπά.
3. Η ακτινογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έγκαιρη διάγνωσηεγκολεασμός, επιβεβαιώνουν την παρουσία πυλωρικής στένωσης, επιμήκυνση σιγμοειδές κόλονκλπ. Σύμφωνα με την απόφαση του γιατρού, σε ορισμένες περιπτώσεις διοχετεύεται αέρας στα έντερα μέσω του ορθού και σε ορισμένες μελέτες χρησιμοποιείται βάριο.
4. Σε περιπτώσεις που είναι δύσκολο να διαγνωστούν, χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση (για συγκολλητική απόφραξη, στρέψη κ.λπ.).
5. Ως βοηθητική μέθοδος εξέτασης χρησιμοποιείται το υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.

Θεραπεία

Εάν ένα παιδί αισθάνεται πόνο στην κοιλιά, είναι απαραίτητο επείγουσα διαβούλευσηχειρουργός!Οι προσπάθειες αυτοθεραπείας είναι γεμάτες σοβαρές συνέπειες λόγω του χαμένου χρόνου και της καθυστερημένης θεραπείας.

Στην παραμικρή υποψία εντερικής απόφραξης το παιδί νοσηλεύεται στο νοσοκομείο.

Η αντιμετώπιση της απόφραξης μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική.

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από το χρόνο της θεραπείας ιατρική φροντίδακαι μορφές απόφραξης. Έτσι, σε περίπτωση συγγενούς απόφραξης, με πυλωρική στένωση, με μηκώνιο ειλεό, χειρουργική θεραπεία .

Χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται επίσης για την κόλλα, την πιο σοβαρή και επικίνδυνη απόφραξη. Προπαντός σοβαρές περιπτώσειςΜερικές φορές είναι απαραίτητο να φέρετε το έντερο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Εάν ζητήσετε βοήθεια αργά και αναπτυχθεί νέκρωση (θάνατος) του εντέρου, η πληγείσα περιοχή του εντέρου αφαιρείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Σε περίπτωση ανάπτυξης περιτονίτιδας, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων αντιβακτηριακά φάρμακα, θεραπεία αποτοξίνωσης, παυσίπονα και βιταμίνες και συμπτωματική θεραπεία.

Εάν συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό σχετικά με τον εγκολεασμό (το αργότερο 12 ώρες από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων), συντηρητική θεραπεία . Χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή, αντλούν αέρα στα έντερα και προσπαθούν να ισιώσουν τον εγκολεασμό υπό τον έλεγχο ενός ακτινογραφικού μηχανήματος.

Για να βεβαιωθείτε ότι έχει συμβεί πλήρης ανόρθωση του εντέρου, το παιδί παραμένει υπό την επίβλεψη γιατρού στο νοσοκομείο. Ο υπερβολικός αέρας από τα έντερα διαφεύγει σωλήνας εξόδου αερίουεισάγεται στο ορθό. Πραγματοποιείται έλεγχος ακτινογραφίας με χρήση εναιωρήματος βαρίου. Εάν ο εγκολεασμός ισιωθεί, τότε μετά από περίπου 3 ώρες το βάριο εισέρχεται στο πρωτοβάθμιο τμήμαπαχέος εντέρου και αργότερα απεκκρίνεται με τα κόπρανα.

Το πρόβλημα μπορεί να εξαλειφθεί με χειρουργική επέμβαση, αλλά μερικές φορές είναι αποτελεσματικό συντηρητική θεραπεία. Όσο υψηλότερη είναι η απόφραξη, τόσο πιο δύσκολη θεραπεία. Η πρόγνωση εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση.

Είδος

Η εντερική απόφραξη στα παιδιά μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Στην πρώτη περίπτωση, τα συμπτώματα εμφανίζονται στο νεογέννητο λίγο καιρό μετά τη γέννηση. Η πορεία της νόσου εξαρτάται από το βαθμό απόφραξης.

Εάν η εντερική απόφραξη σε ένα μωρό δεν διαγνωστεί έγκαιρα, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του εντέρου και περιτονίτιδα.

Η επίκτητη μορφή διαγιγνώσκεται συχνότερα σε βρέφη ηλικίας 4 μηνών έως ενός έτους.

Ταξινόμηση ανάλογα με τον μηχανισμό σχηματισμού:

• Δυναμικός. Εμφανίζεται όταν η εντερική κινητικότητα διαταράσσεται και η μεσεντερική κυκλοφορία επιβραδύνεται. Μπορεί να είναι σπαστική (με παρατεταμένη εντερική τάση) και παραλυτική (με χαλάρωση του εντέρου).
• Μηχανικός. Εμφανίζεται όταν υπάρχει φυσική απόφραξη των εντέρων, π.χ. ξένο σώμα, σκουλήκια, όγκος.

Ανάλογα με το βαθμό απόφραξης:

• Γεμάτος. Αποτελεί απειλή για τη ζωή του παιδιού. Το μωρό δεν μπορεί να κάνει κενώσεις και απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
• Μερικός. Ο εντερικός αυλός δεν είναι τελείως κλειστός.

Ανάλογα με το επίπεδο της εντερικής συμμετοχής:

• Χαμηλός. Η απόφραξη εμφανίζεται στο λεπτό έντερο, στον ειλεό ή στο κόλον.
• Ψηλά. Εμφανίζεται όταν το δωδεκαδάκτυλο στενεύει.

Ανάλογα με τη φύση της ροής:

• Αρωματώδης. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από έντονα συμπτώματα.
• Χρόνιος. Αυτή η μορφή αναπτύσσεται με υψηλή απόφραξη. Τα συμπτώματα αυξάνονται αργά, ο πόνος είναι μικρός.

Αιτιολογικό

Αιτίες συγγενούς εντερικής απόφραξης σε ένα παιδί:

• δυσπλασίες του εντέρου κατά την εμβρυϊκή περίοδο.
• παθολογίες άλλων γαστρεντερικών οργάνων.

Η απόφραξη σχηματίζεται στο στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης.

Αιτίες επίκτητης εντερικής απόφραξης σε ένα παιδί:

• κακή κυκλοφορία στο έντερο.
• στασιμότητα των κοπράνων σε βρέφη (ειλεός μηκωνίου).
• σχηματισμός συμφύσεων στα έντερα.
• απόφραξη του εντέρου από όγκο, ξένο σώμα, έλμινθες, κομμάτια τροφής.
• εντερικά εκκολπώματα?
• κήλες στην κοιλιακή κοιλότητα.
• συστροφή ή κάμψη των εντέρων.
• εγκολεασμός (μια κατάσταση κατά την οποία τα έντερα διπλώνουν μόνα τους).
• υπερκατανάλωση τροφής λόγω παρατεταμένης νηστείας.
• εξασθενημένη περισταλτική λόγω ανωριμότητας του γαστρεντερικού σωλήνα.
• επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα.
• μακροχρόνια χρήση φαρμάκων.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης εξαρτώνται από τη φύση της πορείας και τον βαθμό απόφραξης. Για οξεία μορφήΤα ακόλουθα συμπτώματα είναι τυπικά:

• το παιδί νιώθει έντονος πόνοςστην περιοχή της κοιλιάς, η οποία μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 12 ώρες.
• μετά οδυνηρές αισθήσειςυποχωρούν λίγο, εμφανίζονται σημάδια γαστρεντερικής δυσλειτουργίας (φούσκωμα, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα).
• μετά από μια μέρα, ο πόνος γίνεται αφόρητος και η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται.

Με χρόνια εντερική απόφραξη, ο πόνος με κράμπες εμφανίζεται μετά το φαγητό. Τα μωρά ενοχλούνται από τη δυσκοιλιότητα και τους συχνούς εμετούς.

Σε παιδιά κάτω του ενός έτους

Τα βρέφη δεν είναι σε θέση να περιγράψουν τα παράπονά τους, επομένως οι γονείς πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την κατάσταση του μωρού.

Συμπτώματα εντερικής απόφραξης σε βρέφη:

• Προκύπτει οξύς πόνοςκαι κράμπα στην κοιλιά. Το παιδί κλαίει και σφίγγει τα πόδια του. Δεν μπορεί να καθίσει ακίνητος, προσπαθεί να πάρει μια θέση στην οποία το οδυνηρές αισθήσεις. Μετά από λίγο, το μωρό σταματά ξαφνικά να κλαίει. Οι κρίσεις μπορεί να επαναληφθούν μετά από 15-30 λεπτά.
• Κόπρανα αναμεμειγμένα με αίμα και βλέννα. Η εκκένωση γίνεται μετά από κλάμα.
• Ανορεξία.
• Έμετος μετά από επίθεση. Ο εμετός μπορεί να αναμιχθεί με τη χολή.
• Φούσκωμα και έλλειψη κοπράνων (με πλήρη απόφραξη του εντέρου). Μερική απόφραξη μπορεί να οδηγήσει σε διάρροια.

Εάν δεν αναζητηθεί αμέσως θεραπεία, τα νεογνά μπορεί να αναπτύξουν πυρετό.

Σε παιδιά μετά από ένα έτος

Οι εκδηλώσεις είναι:

• κρίσεις πόνου με κράμπες?
• ανορεξία;
• ναυτία και τακτικός έμετος.
• κατακράτηση κοπράνων, προβλήματα με τις κινήσεις του εντέρου.

Στο άφθονο έμετοεμφανίζονται συμπτώματα αφυδάτωσης.

Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει την εντερική απόφραξη στα παιδιά;

Είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με παιδογαστρεντερολόγο και χειρουργό.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της «εντερικής απόφραξης» στα παιδιά γίνεται με βάση την ακόλουθη εξέταση:

• Εξέταση του παιδιού. Ο γιατρός ψηλαφίζει την κοιλιά. Κατά την ψηλάφηση, ανιχνεύεται οίδημα και πόνος. Ένα εξόγκωμα μπορεί να γίνει αισθητό στην κοιλιά.
• Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.
• Υπέρηχος. τελείωσε ενημερωτική μέθοδοςδιαγνωστικά και όχι ακτινογραφίες.
• Κύσμα αέρα ή βαρίου. Αέρας ή βάριο εγχέεται στο ορθό. Με τον εγκολεασμό, αυτή η τεχνική δεν είναι μόνο διαγνωστική, αλλά και θεραπευτική.

Θεραπεία

Η εντερική απόφραξη στα νεογνά αντιμετωπίζεται καλύτερα στο χειρουργικό τμήμα.

Πριν γίνει ακριβής διάγνωση στο μωρό, δεν χρειάζεται να κάνετε κλύσμα, να χορηγήσετε καθαρτικό ή να ξεπλύνετε το στομάχι.

Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο μετά πλήρης εξέταση. Μπορεί να είναι συντηρητικό ή χειρουργικό.

Ελλείψει επιπλοκών, η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης και στην άρση της εντερικής απόφραξης. Το σύνολο των γεγονότων μοιάζει με αυτό:

• Για να σταματήσει το μωρό να κάνει εμετό ρινική κοιλότηταεισάγεται ένας καθετήρας για την απομάκρυνση της στασιμότητας ανώτερα τμήματαπεπτικό σύστημα.
• Με σοβαρή περισταλτική, χορηγείται στο μωρό αντισπασμωδικά.
• Συνταγογραφούνται παυσίπονα και αντιεμετικά.
• Για την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-άλατος, τα διαλύματα χορηγούνται ενδοφλεβίως.
• Σε περίπτωση εγκολεασμού χορηγείται αεροκλύσμα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να απαλλαγείτε από την εντερική απόφραξη στα νεογνά στο 50-90% των περιπτώσεων.
• Ένας ορθικός σωλήνας μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία του volvulus.

Σε περίπτωση πλήρους απόφραξης, η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αποφευχθεί. Γίνεται εκτομή του εντέρου (αφαιρείται η πάσχουσα περιοχή).

Πρόληψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να αποφευχθεί η εντερική απόφραξη. Το μόνο προληπτικό μέτρο είναι σωστή διατροφή. Πρέπει να περιλαμβάνεται στη διατροφή του μωρού γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, φρέσκα φρούτα και λαχανικά, δαμάσκηνα και πιάτα με υψηλή περιεκτικότηταίνα.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή εάν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια στο μωρό. Εάν δεν διαγνωστεί έγκαιρα, η εντερική απόφραξη μπορεί να προκαλέσει μόλυνση και θάνατο του μωρού.

Χρήσιμο βίντεο για την οξεία εντερική απόφραξη