Πώς ονομάζεται η περίοδος ανάρρωσης; Περίοδοι και επιπλοκές μιας μολυσματικής νόσου. Χρόνια πορεία της νόσου

1. Επώαση

2. Προ-ικτερικό με τις ακόλουθες παραλλαγές - δυσπεπτικό, ασθενοβλαστικό, πολυαρθραλγικό, μεικτό, γριπώδες, χωρίς εκδηλώσεις.

3. Το ύψος της περιόδου, σημεία - υπερζυμωματική χωρίς ίκτερο, με ίκτερο, ηπατομεγαλία, μερικές φορές ηπατοσπληνομεγαλία, ενδογενής μέθη.

4. Περίοδος ανάρρωσης.

5. Αποτελέσματα – δυσκινησία των χοληφόρων, παρατεταμένη ηπατίτιδα, χρόνια νόσος με έκβαση σε κίρρωση ή κίρρωση-καρκίνος (ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα).

ΣΕ οξεία περίοδοςιογενής ηπατίτιδα, ειδικά με ηπατίτιδα Β, ηπατίτιδα B+D, είναι δυνατή η ανάπτυξη οξείας ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (ΑΗΕ).

Περίοδοι OPE:

1. Πρέκωμα Ι

2. Πρέκωμα II

3. Coma I (ρηχό κώμα)

4. Κώμα ΙΙ (βαθύ κώμα, καταστολή όλων των λειτουργιών του σώματος).

Η κλινική εικόνα όλων των ιογενών ηπατίτιδας είναι σε μεγάλο βαθμό παρόμοια και διαφέρει σε ποσοστά ως προς τη σοβαρότητα της νόσου και την έκβασή της. Η ηπατίτιδα Α και Ε χαρακτηρίζονται από μια κυρίως κυκλική καλοήθη πορεία με πλήρη ανάρρωση και με ηπατίτιδα Β, C και D, μέτρια και σοβαρή πορεία, παρατεταμένες και χρόνιες μορφές της νόσου και συχνά παρατηρούνται θάνατοι.

Δεν είναι πάντα εύκολο να εκτιμηθεί σωστά και έγκαιρα η βαρύτητα της ιογενούς ηπατίτιδας, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις, μερικές φορές ακόμη και σε περιπτώσεις που καταλήγουν σε θάνατο, είναι ήπιες και μόνο στην περίοδο πλήρους αντιστάθμισης της ηπατικής λειτουργίας εμφανίζονται συμπτώματα που υποδηλώνουν ιδιαίτερη βαρύτητα. της νόσου. Τα κλινικά κριτήρια σοβαρότητας για την ιογενή ηπατίτιδα είναι συχνά υποκειμενικά και οι δείκτες λειτουργικών εξετάσεων δεν αντικατοπτρίζουν πάντα με ακρίβεια και πλήρως τον βαθμό βλάβης στο ηπατικό παρέγχυμα.

Κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου, λαμβάνονται υπόψη η σοβαρότητα της δηλητηρίασης και του ίκτερου, η αύξηση του μεγέθους του ήπατος και του σπλήνα, η απώλεια βάρους, το επίπεδο χολερυθρίνης στον ορό του αίματος, η δραστηριότητα αμινοτρανσφεράσης και ο δείκτης προθρομβίνης. Η σοβαρότητα της νόσου μπορεί να εκτιμηθεί με τον πιο αξιόπιστο τρόπο κατά τη διάρκεια της ακμής της νόσου.

Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η διάρκεια της περιόδου επώασης. Όσο πιο σύντομη είναι, τόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια. Δώστε προσοχή στη φύση και τη διάρκεια της προικτερικής περιόδου. Η σοβαρή δηλητηρίαση, η πολυαρθραλγία και ένα έντονο σύμπλεγμα συμπτωμάτων δυσπεψίας είναι χαρακτηριστικά των κεραυνοβόλο και σοβαρών μορφών ιογενούς ηπατίτιδας. Παρατεταμένος έντονος ίκτερος, υπόταση, βραδυκαρδία που εναλλάσσεται με ταχυκαρδία, λήθαργος, ναυτία, χαμηλός πυρετός, η μειωμένη διούρηση υποδηλώνει σοβαρή ή κακοήθη πορεία ιογενούς ηπατίτιδας με αβέβαιη πρόγνωση.

Σε ήπιες περιπτώσεις ιογενούς ηπατίτιδας, η συγκέντρωση της ολικής χολερυθρίνης στον ορό του αίματος είναι 20-80 μmol/l σύμφωνα με τη μέθοδο Jendraszik, ο δείκτης προθρομβίνης αντιστοιχεί σε φυσιολογικές τιμές. Σε μέτριες περιπτώσεις, η ολική χολερυθρίνη αυξάνεται στα 80-160 μmol/L, ο δείκτης προθρομβίνης δεν αλλάζει σημαντικά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η συγκέντρωση της χολερυθρίνης είναι μεγαλύτερη από 160 μmol/l, ο δείκτης προθρομβίνης, το επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης, το ινώδες, η λευκωματίνη μειώνονται και οι παράμετροι του συστήματος πήξης του αίματος αλλάζουν.

Η οξεία ιογενής ηπατίτιδα εμφανίζεται κυρίως κυκλικά. Η περίοδος επώασης για την οξεία ηπατίτιδα Α είναι κατά μέσο όρο 15-30 ημέρες, για την οξεία ηπατίτιδα Β - 30-180 ημέρες. Η προικτερική (αρχική) περίοδος μπορεί να εμφανιστεί με τους εξής τρόπους: 1) δυσπεπτικός - οι ασθενείς παραπονιούνται για έλλειψη όρεξης, ναυτία, μερικές φορές έμετο, χαμηλό πυρετό, η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι 3-7 ημέρες. 2) asthenovegetative - οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία, πονοκέφαλο, γενική κακουχία, απώλεια όρεξης, θερμοκρασία σώματος - υποπυρετική ή φυσιολογική. 3) μοιάζει με γρίπη - οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο, μυϊκό πόνο, αδυναμία, απώλεια όρεξης, θερμοκρασία σώματος - 37,5-39 ° C και σε σε ορισμένες περιπτώσεις 39-40°C. Η διάρκεια της 2ης και 3ης παραλλαγής της προικτερικής περιόδου είναι 5-10 ημέρες. 4) η πολυαρθραλγική παραλλαγή παρατηρείται κυρίως σε οξεία ηπατίτιδα Β, καθώς και C. Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στις αρθρώσεις, μερικές φορές παρατηρούνται μυϊκοί πόνοι, αδυναμία και απώλεια όρεξης Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι 7-14 ημέρες. 5) μια μικτή παραλλαγή της έναρξης της νόσου εκδηλώνεται συχνότερα με σημεία αρκετών συνδρόμων.

Σε ορισμένους ασθενείς, η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει χωρίς σημεία δηλητηρίασης.

Με την εμφάνιση ξεκάθαρων ενδείξεων ηπατικής βλάβης - την περίοδο στο απόγειο της νόσου - η υγεία των περισσότερων ασθενών βελτιώνεται. Η θερμοκρασία ομαλοποιείται, τα ούρα σκουραίνουν, ο σκληρός χιτώνας γίνεται υποβακτηριακός, ο ίκτερος σταδιακά αυξάνεται και τα κόπρανα αποχρωματίζονται. Η περαιτέρω πορεία της νόσου εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης του ήπατος από τον ιό, ο οποίος καθορίζει τη σοβαρότητα της νόσου. Με μια ήπια πορεία ιογενούς ηπατίτιδας, ο ίκτερος αυξάνεται σε 3-5 ημέρες, παραμένει στο ίδιο επίπεδο για 1 εβδομάδα και στη συνέχεια εξαφανίζεται εντελώς κατά 15-16 ημέρες. Ήδη στο τέλος 1-2 εβδομάδων της ικτερικής περιόδου, τα ούρα γίνονται πιο ανοιχτά και τα κόπρανα κιτρινοκαφέ.

Σε μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, η ικτερική χρώση του σκληρού χιτώνα και του δέρματος είναι πιο έντονη και η ικτερική περίοδος είναι μεγαλύτερη (20-45 ημέρες). Από το καρδιαγγειακό σύστημα, παρατηρείται υπόταση, στους περισσότερους ασθενείς - βραδυκαρδία, κώφωση καρδιακών ήχων. Στο 80-90% των ασθενών, το ήπαρ αυξάνεται σε μέγεθος, η επιφάνειά του είναι λεία, η άκρη είναι στρογγυλεμένη και μέτρια επώδυνη. Στο 30-40% των ασθενών ο σπλήνας είναι ψηλαφητός. Σε σοβαρές περιπτώσεις οξείας ιογενούς ηπατίτιδας, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν φούσκωμα λόγω δυσπεψίας (σημεία βλάβης στο πάγκρεας, εκκριτικούς αδένες του στομάχου και εξασθενημένη βιοκίνωση της γαστρεντερικής οδού). Μερικοί ασθενείς με σοβαρή ιογενή ηπατίτιδα μπορεί να εμφανίσουν μέτριο ασκίτη. Μερικοί ασθενείς έχουν φαγούρα στο δέρμα- η λεγόμενη χολοστατική παραλλαγή της νόσου.

Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν ορισμένες αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ακόμη και με μια ήπια πορεία οξείας ιογενούς ηπατίτιδας, μπορεί να εμφανιστούν αλλαγές στη διάθεση, αδυναμία, λήθαργος και διαταραχές του ύπνου. Καθώς η βαρύτητα της νόσου αυξάνεται, τα φαινόμενα αυτά εμφανίζονται πιο συχνά και η βαρύτητα τους είναι πιο ξεκάθαρη.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρούνται ξεκάθαρες εγκεφαλικές διαταραχές που προκαλούνται από σημαντικές εκφυλιστικές αλλαγές στο ήπαρ, ενδογενή δηλητηρίαση και αυξημένη δραστηριότητα των διεργασιών υπεροξείδωσης λιπιδίων, καθώς και από τη συσσώρευση των ενδιάμεσων προϊόντων τους.

Κατά την περίοδο της ανάρρωσης παρατηρείται αντίστροφη ανάπτυξη των συμπτωμάτων της νόσου και ομαλοποίηση των βιοχημικών παραμέτρων.

Η προκαταρκτική διάγνωση της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας καθιερώνεται με βάση ένα επιδημιολογικό ιστορικό, δεδομένα για την ανάπτυξη της νόσου, κλινική εικόναλαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά των οδών μετάδοσης, τη διάρκεια της περιόδου επώασης, την παρουσία προικτερικής περιόδου, τυπικά υποκειμενικά και αντικειμενικά σημεία, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με συνήθεις και ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις.

Σε μια γενική εξέταση αίματος παρατηρείται λεμφοκυττάρωση σε ασθενείς με ιογενή ηπατίτιδα με μέτρια αναιμία και λευκοπενία σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου. Το ESR είναι ελαφρώς μειωμένο. Η ουροβιλίνη και οι χρωστικές της χολής ανιχνεύονται στα ούρα - κατά το ύψος της νόσου - ειδικά σε μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου, η στερκοβιλίνη δεν μπορεί να ανιχνευθεί.

Στον ορό του αίματος καθ' όλη τη διάρκεια της ικτερικής περιόδου, ανιχνεύεται αυξημένη περιεκτικότητα σε ολική χολερυθρίνη, κυρίως λόγω του άμεσου κλάσματός της. Η αναλογία μεταξύ άμεσων και έμμεσων κλασμάτων είναι 3:1. Σε όλους τους ασθενείς, ήδη στην προ-ικτερική περίοδο της νόσου, σε όλη την ικτερική περίοδο και στην περίοδο της πρώιμης ανάρρωσης, παρατηρείται αυξημένη δραστηριότητα των ενζύμων ALT και AST, υποδηλώνοντας την παρουσία κυτταρολυτικών διεργασιών στο ήπαρ. Σε ασθενείς με οξεία ηπατίτιδα, παρατηρείται αύξηση του τεστ θυμόλης και μείωση της συγκέντρωσης της ολικής πρωτεΐνης, γεγονός που υποδηλώνει μειωμένη πρωτεϊνοσυνθετική λειτουργία του ήπατος. Με την ιογενή ηπατίτιδα, υπάρχουν διαταραχές στα συστήματα πήξης του αίματος και αντιπηκτικής αγωγής, ανάλογα με την περίοδο και τη σοβαρότητα της νόσου. Χρησιμοποιώντας αυτούς τους δείκτες (ηλεκτροπηκογραφία, θρομβοκυτταρογράμματα, βιοχημικές εξετάσεις), μπορεί κανείς να κρίνει τη σοβαρότητα της νόσου, τη φάση και τον βαθμό του συνδρόμου DIC.

Στη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας, χρησιμοποιούνται ευρέως οργανικές μέθοδοι έρευνας - υπερηχογράφημα, χολαγγειογραφία, αξονική τομογραφία.

Για σκοπούς ειδικής διάγνωσης, χρησιμοποιούνται αντιδράσεις ELISA, ραδιοανοσοδοκιμασία και διάφοροι συνδυασμοί τους. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, στο αίμα των ασθενών ανιχνεύονται συγκεκριμένα αντιγόνα και αντισώματα έναντι των αντιγόνων όλων των γνωστών επί του παρόντος ιών ηπατίτιδας. Η ανίχνευση αντισωμάτων στην κατηγορία Ig M υποδεικνύει οξεία ασθένεια. Ανιχνευμένα αντισώματα στην κατηγορία Ig G υποδεικνύουν παρατεταμένη ή χρόνια πορεία ιογενούς ηπατίτιδας ή προηγούμενη μολυσματική διαδικασία ή προηγούμενη ασθένεια ή εμβολιασμούς.

Χρησιμοποιώντας πολυμεράση αλυσιδωτή αντίδρασηΤο DNA ή το RNA των ιών της ηπατίτιδας μπορεί να ανιχνευθεί στο αίμα των ασθενών, γεγονός που επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Διαφορική διάγνωσηΗ οξεία ιογενής ηπατίτιδα θα πρέπει να διεξάγεται με ασθένειες όπως η λεπτοσπείρωση, η γερσινίωση, η μονοπυρήνωση, η ελονοσία, ο μηχανικός και αιμολυτικός ίκτερος, η τοξική ηπάτωση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας αυτών των ασθενειών, οι δυνατότητες σύγχρονης ειδικής και οργανικής διάγνωσης.

Κατά τη λήψη μιας κλινικής διάγνωσης, πρέπει να σημειωθεί ο τύπος του ιού που προκάλεσε τη νόσο, τη σοβαρότητα και την πορεία της ιογενούς ηπατίτιδας.

Η λεπτοσπείρωση χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη της νόσου, συχνά με ρίγη, συνεχή πυρετό κατά τη διάρκεια της ακμής της νόσου και ίκτερο, μυϊκό πόνο, ιδιαίτερα στη γάμπα, αιμορραγικό σύνδρομο. Στο αίμα ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία και μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά και παρατηρείται επιταχυνόμενη ESR. Η δραστηριότητα της ALT και της AST είναι μέτρια αυξημένη, η αναλογία άμεσης και έμμεσης χολερυθρίνης είναι 1:1. Η συγκέντρωση της ουρίας και του υπολειπόμενου αζώτου στον ορό του αίματος αυξάνεται. Η χολερυθρίνη ανιχνεύεται συνεχώς στα κόπρανα, μια αντίδραση σε απόκρυφο αίμασυχνά θετικά, τα κόπρανα δεν αποχρωματίζονται. Ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια σε μεγάλες ποσότητες, κοκκώδεις, κηρώδεις εκμαγείες βρίσκονται στα ούρα. Η διούρηση μειώνεται, μέχρι την ανουρία. Πιθανό αζωτεμικό κώμα. Η τελική αναγνώριση της νόσου επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση της λεπτοσπείρας στο ίζημα των ούρων ή στον ορό του αίματος και την αύξηση των αντισωμάτων στον ορό του αίματος των ασθενών στην αντίδραση συγκόλλησης-λύσης με ένα συγκεκριμένο αντιγόνο λεπτοσπείρωσης.

Σε γενικευμένες μορφές γερσινίωσης μπορεί να παρατηρηθεί και ίκτερος, ωστόσο συνοδεύεται από πυρετό, μεταστατικές εστίες σε άλλα όργανα, ιστούς, λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία, επιταχυνόμενη ESR. Είναι πιθανές παροξύνσεις και υποτροπές της νόσου. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ορολογικές μεθόδους με συγκεκριμένο αντιγόνο ερσινίας.

Για σπλαχνική μορφήΗ μονοπυρήνωση χαρακτηρίζεται από λεμφαδενοπάθεια, πυρετό στο ύψος του ίκτερου και σοβαρή πάθηση. Τα λεμφοκύτταρα ευρέος πλάσματος (ιοκύτταρα) βρίσκονται σε αυξημένο αριθμό στο αίμα.

Με την ελονοσία, υπάρχει μια σαφής εναλλαγή κρίσεων απυρεξίας με ρίγη, ακολουθούμενη από αίσθημα θερμότητας και εφίδρωσης και συχνά ανιχνεύεται επώδυνος, διευρυμένος σπλήνας. Αιμολυτική αναιμία εμφανίζεται στο αίμα μια παχιά σταγόνα αίματος και ένα επίχρισμα διάφορα σχήματαπλασμώδιο ελονοσίας. Στον ορό του αίματος κυριαρχεί το έμμεσο κλάσμα της χολερυθρίνης.

Για μηχανικό ίκτερο χρησιμοποιώντας τη μέθοδο υπερηχογραφική εξέτασηπέτρες μπορούν να βρεθούν σε χοληδόχος κύστιςκαι χοληφόρους πόρους, διαστολή χοληφόρους πόρους, αύξηση του μεγέθους της κεφαλής του παγκρέατος και άλλων συστατικών που προκαλούν αποφρακτικό ίκτερο. Στους περισσότερους ασθενείς, μπορεί να υπάρξει μέτρια αύξηση στη δραστηριότητα της ALT, AST, λευκοκυττάρωσης και επιταχυνόμενης ESR.

Ο αιμολυτικός ίκτερος χαρακτηρίζεται από αναιμία, επιταχυνόμενη ESR και αύξηση της ολικής χολερυθρίνης λόγω του έμμεσου κλάσματος της. Η στερκοβιλίνη υπάρχει πάντα στα κόπρανα.

Η διαφορική διάγνωση της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας με ηπατίτιδα είναι πολύπλοκη και απαιτεί προσεκτική και επίπονη εργασία από τον γιατρό. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να συγκεντρωθεί πλήρως το ιστορικό.

Τα αποτελέσματα της νόσου.Η οξεία ιογενής ηπατίτιδα τις περισσότερες φορές καταλήγει σε πλήρη ανάρρωση. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, παγκρεατίτιδα και δυσκινησία των χοληφόρων μετά από οξεία ηπατίτιδα. Στο 5-10% των ασθενών μπορεί να παρατηρηθεί παρατεταμένη πορεία με περιοδικές παροξύνσεις, λόγω μακροχρόνιας επιμονής του ιού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια ηπατίτιδα, η οποία είναι χαρακτηριστική για την ηπατίτιδα Β και C και μπορεί τελικά να οδηγήσει σε κίρρωση του ήπατος ή ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Η πιο επικίνδυνη έκβαση της ιογενούς ηπατίτιδας είναι η οξεία ή υποξεία μαζική ηπατική νέκρωση, στην οποία αναπτύσσεται η κλινική εικόνα της οξείας ή υποξείας ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Η οξεία ιογενής ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης οξείας ή υποξείας ηπατικής νέκρωσης είναι εξαιρετικά περίπλοκος και ελάχιστα κατανοητός. Ως αποτέλεσμα της εντατικής αναπαραγωγής του ιού στα ηπατοκύτταρα, εμφανίζεται υπερβολική συσσώρευση ενεργών ειδών οξυγόνου, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε εξάντληση της λειτουργικής ικανότητας του αντιοξειδωτικού συστήματος. Αυτό οδηγεί σε αύξηση των διεργασιών υπεροξείδωσης των λιπιδίων, καταστροφή της δομής των κυτταρικών μεμβρανών του ηπατοκυττάρου και του εσωτερικού του. κυτταρικές δομές, συσσώρευση τοξικών υπεροξειδίων, αμμωνία σε ιστούς και αίμα, αδρανοποίηση πολλών κυτταρικών ενζυμικών συστημάτων. Πρόσθετοι δίαυλοι εμφανίζονται στις κυτταρικές μεμβράνες, τα φυσικά κανάλια καταστρέφονται, η ευαισθησία των υποδοχέων του κυττάρου μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μη αναστρέψιμη διακοπή των ενζυματικών αντιδράσεων, αποσύνδεση των διαδικασιών φωσφορυλίωσης, απελευθέρωση λυσοσωμικών πρωτεασών, που οδηγεί σε ολοκληρωτική καταστροφήηπατοκύτταρα.

Με αυτή την καταστροφή των ηπατοκυττάρων, όλες οι ηπατικές λειτουργίες αναστέλλονται. Πρώτα απ 'όλα, διαταράσσεται ο μεταβολισμός της χρωστικής. Στο αίμα των ασθενών, παρατηρείται έντονη αύξηση της χολερυθρίνης σε εξαιρετικά υψηλά ποσοστά. Στο περιφερικό αίμα, η συγκέντρωση των προϊόντων υπεροξείδωσης των λιπιδίων αυξάνεται αρκετές φορές, υποδηλώνοντας υψηλή ένταση σχηματισμού ριζών λιπαρών οξέων στις δομές της μεμβράνης. Η δραστηριότητα όλων των στοιχείων AOS εξαντλείται. Η συνθετική λειτουργία του ήπατος είναι εξασθενημένη. Στο αίμα εμφανίζονται ελλιπείς πρωτεΐνες, προϊόντα αποικοδόμησης του ινώδους και μειώνεται το επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης του αίματος και των κλασμάτων της. Η σύνθεση των συστατικών του συστήματος πήξης του αίματος διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη «καταναλωτικής πήξης» (η τρίτη φάση του DIC) και αιμορραγία, μερικές φορές μαζική, που οδηγεί στο θάνατο ασθενών. Ο κύκλος της σύνθεσης ουρίας και της χρήσης αμμωνίας διακόπτεται, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση αυτών των προϊόντων στο αίμα και βαθιά παθολογικές αλλαγέςστο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Ως αποτέλεσμα της αναστολής των λειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα και της ανάπτυξης δυσβίωσης, ενεργοποιούνται διεργασίες ζύμωσης στα έντερα, συσσωρεύονται και απορροφώνται στο αίμα εξαιρετικά τοξικά προϊόντα όπως η ινδόλη, η σκατόλη, η αμμωνία και άλλα. Περνώντας μέσω της κυκλοφορίας του αίματος μέσω του ήπατος, δεν αδρανοποιούνται και μεταφέρονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα, προκαλώντας σημάδια εγκεφαλοπάθειας. Ενεργές μορφέςοξυγόνο που κυκλοφορεί σε υψηλές συγκεντρώσεις στο αίμα, στο μεσοκυττάριο υγρό και στους ιστούς του εγκεφάλου, οι ουσίες που συμβάλλουν στην καταστροφή της μυελίνης και άλλων κυτταρικών δομών, αυξάνουν τη δέσμευση των τοξινών που κυκλοφορούν στο αίμα από τα κύτταρα του νευρικού ιστού, αυξάνοντας τις εκδηλώσεις εγκεφαλοπάθειας .

Ο μεταβολισμός του νερού-ηλεκτρολύτη, των υδατανθράκων, των πρωτεϊνών, του λίπους και των βιταμινών διαταράσσεται. Εμφανίζεται πλήρης «ανισορροπία» του μεταβολισμού, αυξάνεται η μεταβολική οξέωση, η οποία στα 2/3 των περιπτώσεων είναι η άμεση αιτία θανάτου. Το 1/3 των ασθενών πεθαίνει από μαζική αιμορραγία.

Κλινικά χαρακτηριστικά και μέθοδοι πρόβλεψης οξείας ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (ΑΗΕ).Ο όρος «οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια» αναφέρεται στην αναίσθητη κατάσταση ενός ασθενούς με διαταραχή αντανακλαστική δραστηριότητα, σπασμοί, ζωτική διαταραχή σημαντικές λειτουργίεςως αποτέλεσμα της βαθιάς αναστολής της εξάπλωσης του εγκεφαλικού φλοιού στον υποφλοιό και στα υποκείμενα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Πρόκειται για μια απότομη αναστολή της νευροψυχικής δραστηριότητας, που χαρακτηρίζεται από εξασθενημένες κινήσεις, ευαισθησία, αντανακλαστικά και έλλειψη αντιδράσεων σε διάφορα ερεθίσματα.

Το ηπατικό κώμα είναι ένα ενδογενές κώμα που προκαλείται από ενδογενή δηλητηρίαση ως αποτέλεσμα της απώλειας της λειτουργίας και της διάσπασης του ήπατος.

Αυτή τη στιγμή υπάρχουν πολλά διάφορες ταξινομήσειςΑΠΕ που χαρακτηρίζει ένα ή άλλο στάδιο της επιπλοκής. Η Ε.Μ. Tareev, A.F. Ο Bluger πρότεινε τη διάκριση τριών σταδίων του OPE - πρώιμο 1, πρώιμο 2 και 3 - το ίδιο το κώμα.

Το Precoma 1 χαρακτηρίζεται από διαλείπουσα διαταραχή της συνείδησης, αστάθεια της διάθεσης, κατάθλιψη, μειωμένη ικανότητα προσανατολισμού, ήπιο τρόμο και αναστροφή ύπνου. Οι ασθενείς είναι ευερέθιστοι, μερικές φορές ευφορικοί. Τους ταράζουν κρίσεις μελαγχολίας, καταστροφής και προαίσθησης θανάτου. Μπορεί να εμφανιστεί λιποθυμία, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, ζάλη, λόξυγγας, ναυτία και έμετος. Ο ίκτερος αυξάνεται. Η βραδυκαρδία δίνει τη θέση της στην ταχυκαρδία. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι αυξημένα. Αυτή η κατάσταση διαρκεί από αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες με τη μετάβαση στο δεύτερο στάδιο.

Στο 2ο στάδιο του προκόματος, η συνείδηση ​​διαταράσσεται ολοένα και περισσότερο, είναι χαρακτηριστικές οι ατέλειες της μνήμης, που εναλλάσσονται με κρίσεις ψυχοκινητικής και αισθητηριακής διέγερσης μέχρι παραλήρημα. Με το ξύπνημα, δεν υπάρχει προσανατολισμός στο χρόνο, το χώρο και τη δράση. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι υψηλά. Παρατηρούνται κώφωση καρδιακών ήχων, ταχυκαρδία και υπόταση. Ο ρυθμός της αναπνοής διαταράσσεται περιοδικά. Το μέγεθος του ήπατος αρχίζει να συρρικνώνεται. Το 1/3 των ασθενών εμφανίζουν ρινορραγίες, αιμορραγίες από το γαστρεντερικό, τη μήτρα και άλλες αιμορραγίες. Η διούρηση μειώνεται. Η κοιλιά είναι διατεταμένη, η εντερική κινητικότητα μειώνεται. Αυτή η κατάσταση διαρκεί 12 ώρες - 2 ημέρες.

Στο 3ο στάδιο -το ίδιο το κώμα- υπάρχει πλήρης απώλεια συνείδησης και εξαφάνιση των αντανακλαστικών, πρώτα του τένοντα, μετά του κερατοειδούς και, τέλος, της κόρης. Μπορεί να εμφανιστούν παθολογικά αντανακλαστικά Babinski, κλώνος ποδιών, ακαμψία των μυών των άκρων, υπερκίνηση, σπασμωδικό σύνδρομο και στη συνέχεια πλήρης αρρεφλεξία. Παρατηρείται σοβαρή ταχυκαρδία, υπόταση και διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού. Η κοιλιά είναι διατεταμένη, η εντερική κινητικότητα μειώνεται, σε ορισμένους ασθενείς κοιλιακή κοιλότηταανακαλύπτεται ελεύθερο υγρό, το συκώτι μειώνεται σε μέγεθος. Υπάρχει σημαντική μείωση της διούρησης μέχρι την ανουρία. Σύντομα (6 ώρες - την ημέρα) οι ασθενείς πεθαίνουν από μαζική αιμορραγία ή από φαινόμενα βαθιών μεταβολικών διαταραχών με συμπτώματα σοβαρής μεταβολικής οξέωσης.

Ορισμένοι κλινικοί γιατροί ακολουθούν μια διαφορετική ταξινόμηση του ηπατικού κώματος, η οποία προβλέπει τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξής του: πρώιμο-1, πρώιμο-2, κώμα-1, κώμα-2. Το Precoma-1 είναι μια περίοδος προάγγελος. Precoma-2 - στην κλινική εικόνα της νόσου υπάρχουν σαφή κλινικά σημεία εγκεφαλοπάθειας. Το Κώμα-1 είναι μια περίοδος ενθουσιασμού με απώλεια συνείδησης. Κώμα-2 - βαθιά απώλεια συνείδησης, αρεφλεξία, διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού, μείωση του μεγέθους του ήπατος, αιμορραγία, ανουρία.

Η πρόβλεψη της ΑΠΕ είναι δυνατή αρκετές ημέρες πριν από την εμφάνιση των προάγγελων αυτής της τρομερής επιπλοκής. Προκειμένου να προβλεφθεί η ΑΠΕ, οι σοβαρά άρρωστοι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζουν καθημερινά την κατάσταση των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικής αίματος χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ηλεκτροπηκογραφίας, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να αποκτήσει μια γραφική καταγραφή ολόκληρης της διαδικασίας πήξης του αίματος και ινωδόλυσης εντός 20 λεπτών.

Έχουμε αναπτύξει νέα μέθοδοςαξιολόγηση των δεικτών διαφόρων φάσεων πήξης ανάλογα με το βαθμό ανάκλησης θρόμβος αίματοςκαι χρόνος μέγιστης ανάκλησης. Ένας απλός τύπος για τον υπολογισμό του δείκτη ανάκλησης θρόμβου αίματος (BCRI) προτείνεται:

t - διάρκεια μέγιστης ανάσυρσης ενός θρόμβου αίματος, δευτ.

h - ύψος ταλαντευτικών κινήσεων του καταγραφέα, mm.

Η σοβαρή ιογενής ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από μείωση των ΔΠΧΠ. Ασθενείς στους οποίους ισούται με 32 συμβατικές μονάδες. το πήγμα θα πρέπει να εξετάζεται καθημερινά και η κατάστασή τους θα πρέπει να θεωρείται ως απειλή κώματος. Με IRKS ίσο με 9 συμβατικές μονάδες. Οι ασθενείς αναπτύσσουν σημεία κώματος. Με την περαιτέρω ανάπτυξή του, η τιμή IRCS μειώνεται στο 0. Εάν η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί, το IRCS αυξάνεται.

Αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Ο ευρέως χρησιμοποιούμενος δείκτης προθρομβίνης δεν είναι πρώιμο προγνωστικό τεστ. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για την τεκμηρίωση ενός ήδη αναπτυσσόμενου και κλινικά διαγνωσμένου κώματος. Τα αποτελέσματα του ΟΠΕ είναι τις περισσότερες φορές δυσμενή. Σε περίπτωση ανάρρωσης, αλλά ακατάλληλης διαχείρισης των ασθενών κατά την περίοδο της πρώιμης ανάρρωσης, όσοι έχουν αναρρώσει από τη νόσο αναπτύσσουν πρώιμη κίρρωση του ήπατος.

Με την έγκαιρη πρόβλεψη της ΑΠΕ στα προκλινικά στάδια και τη σωστή διαχείριση των ασθενών, επέρχεται ανάκαμψη ή δεν εμφανίζεται ΑΠΕ.

Θεραπεία.Όλοι οι ασθενείς με οξεία ιογενή ηπατίτιδα κατά την οξεία κλινικές εκδηλώσειςπρέπει να συμμορφώνονται με την ανάπαυση στο κρεβάτι.

Για όλη την περίοδο των οξέων κλινικών εκδηλώσεων και της πρώιμης ανάρρωσης, οι ασθενείς συνταγογραφούνται στον πίνακα Νο. 5 σύμφωνα με τον Pevzner. Απαγορεύεται να τρώτε οτιδήποτε τηγανητό, λιπαρό ή πικάντικο. Τα αλκοολούχα ποτά αντενδείκνυνται αυστηρά. Για προϊόντα με βάση το κρέας προτείνεται λευκό βραστό κρέας κοτόπουλου, μοσχαρίσιο και βραστό κρέας κουνελιού. Συνιστάται στους ασθενείς να παίρνουν φρέσκο ​​βραστό ψάρι. Ως πρώτα πιάτα θα πρέπει να συνιστώνται άπαχες σούπες λαχανικών, σούπες μπιζελιού, ρυζιού και φαγόπυρου. Τα κύρια πιάτα περιλαμβάνουν πουρέ πατάτας, ρύζι, φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης, μαζεμένο βούτυρο(20-30 γρ.). ΣΕ διαιτητικό φαγητόπρέπει να περιλαμβάνονται μαγειρεμένα λουκάνικα. Μεταξύ των γαλακτοκομικών προϊόντων, θα πρέπει να συνιστάται το γάλα, το τυρί κότατζ, το κεφίρ και τα άπαχα ήπια τυριά. Στους ασθενείς εμφανίζονται σαλάτες από φρέσκα λαχανικά χωρίς κρεμμύδια, καρυκευμένα με εκλεπτυσμένα ηλιέλαιο(ελιά, καλαμπόκι, Προβηγκιανό), βινεγκρέτ. Κομπόστες, ζελέ από φρέσκα και κονσερβοποιημένα φρούτα και μούρα, τραπέζι μεταλλικά νερά, αφέψημα τριανταφυλλιάς, τσάι με λεμόνι. Οι ασθενείς μπορούν να φάνε φρέσκα μήλα, αχλάδια, δαμάσκηνα, κεράσια, ρόδια, καρπούζια, αγγούρια και ντομάτες.

Για την ηπατίτιδα Α και Ε, που χαρακτηρίζεται από οξεία, κυκλική πορεία, συνταγογράφηση αντιιικούς παράγοντεςδεν φαίνεται. Συνιστάται η χρήση τους σε περιπτώσεις προοδευτικής (παρατεταμένης) πορείας οξείας ηπατίτιδας Β και D σε φόντο υψηλής δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας με δείκτες αναπαραγωγής παθογόνων και σε όλες τις περιπτώσεις οξείας ηπατίτιδας C, λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή πιθανότητα της χρονιότητας. Στους ασθενείς συνταγογραφείται άλφα ιντερφερόνη, ιδιαίτερα τα ανασυνδυασμένα φάρμακά της (ιντρόνιο Α, ροφερόνη Α, pegintron, pegasys) και φυσικά (wellferon, ανθρώπινη ιντερφερόνη λευκοκυττάρων). Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με το θεραπευτικό σχήμα ιντερφερόνης για την οξεία ιογενή ηπατίτιδα. Τις περισσότερες φορές, τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε δόση 3-5 εκατομμυρίων IU 3 φορές την εβδομάδα (ή κάθε δεύτερη μέρα) για 3-6 μήνες. Με αυτή τη μέθοδο θεραπείας, το ποσοστό χρονιότητας μειώνεται κατά περίπου 5 φορές στην ηπατίτιδα Β και 3 φορές στην ηπατίτιδα C. Οι συνθετικοί νουκλεοζίτες (φαμσικλοβίρη, λαμιβουδίνη, ριμπαβιρίνη, τριβορίνη) και αναστολείς πρωτεάσης (invirase, Crixivan) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για ετιοτροπικά θεραπεία. Τα τελευταία χρόνια, οι ενδογενείς επαγωγείς ιντερφερόνης έχουν χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά - neovir, cycloferon, amiksin, kagocel κ.λπ. Το Amiksin συνταγογραφείται σε ασθενείς σε δόση 0,125 g 2 συνεχόμενες ημέρες την εβδομάδα για 5 εβδομάδες. Επιπλέον, μπορεί να συνιστώνται λευκινφερόνη, ιντερλευκίνη-1, ιντερλδεϊκίνη-2 (ρονκολευκίνη), παρασκευάσματα θύμου (θυμαλίνη, θυμογόνο, Τ-ακτιβίνη), θυμοποιητίνες (γλουτοξίμη).

Τα παραπάνω φάρμακα ενδείκνυνται επίσης για σοβαρή οξεία ηπατίτιδα Β με κίνδυνο ανάπτυξης οξείας ηπατικής ανεπάρκειας.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης, οι ασθενείς συνταγογραφούνται ενδοφλέβια θεραπεία αποτοξίνωσης για 3-5 ημέρες. Για το σκοπό αυτό, ένα διάλυμα γλυκόζης 5% 200,0-400,0 εγχέεται σε μια φλέβα. rheosorbilact 200,0-400,0; Διάλυμα 5% ασκορβικού οξέος 10,0-15,0; acesol και chlosol 200,0-400,0.

Καθ' όλη τη διάρκεια της ικτερικής περιόδου, τα εντεροροφητικά συνταγογραφούνται από το στόμα. Ξεκινώντας από την πρώτη ημέρα της νόσου και μέχρι να ομαλοποιηθεί πλήρως η δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών, οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν εσωτερικά φυσικά αντιοξειδωτικά, όπως έγχυση Astragalus wooliflora και άλλα.

Εάν υπάρχει κίνδυνος ΑΠΕ, οι ασθενείς θα πρέπει να συνταγογραφούνται σταγόνες ενδοφλέβια χορήγησηαλατούχα και κολλοειδή διαλύματα σε συνολικό όγκο 1200-2400 ml την ημέρα. Τα διαλύματα χορηγούνται 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ) στην υποκλείδια φλέβα μέσω καθετήρα. Το Reosorbilact 400.0 συνταγογραφείται. acesol - 400,0; 4% διάλυμα γλουταργίνης - 50 ml, 5% διάλυμα ασκορβικού οξέος - 20,0; Διάλυμα γλυκόζης 5% - 400,0; αλβουμίνη δότη - 400,0-500,0; κοκαρβοξυλάση, ATP, trasylol ή gordox 100.000-200.000 μονάδες, ή contrical, αμινοκαπροϊκό οξύ, επτράλη (800 mg την ημέρα).

Όταν εμφανίζεται αιμορραγία, συνταγογραφείται αιμοστατική θεραπεία που είναι επαρκής για τις απώλειες. Για το σκοπό αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αμινοκαπροϊκό οξύ, βικασόλη, πλάσμα αίματος, ολικό αίμα, εναιώρημα ερυθροκυττάρων, ινωδογόνο.

Στους ασθενείς εμφανίζονται καθαριστικοί υποκλυσμοί.

Σε περίπτωση ψυχοκινητικής διέγερσης, οι ασθενείς στερεώνονται στο κρεβάτι και χορηγείται seduxen ή υδροξυβουτυρικό νάτριο.

Με μειωμένη διούρηση, η μαννιτόλη, η μαννιτόλη και η αμινοφυλλίνη θα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Κατά την οργάνωση και τη διεξαγωγή ενός συνόλου θεραπευτικών μέτρων, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα της φροντίδας του ασθενούς, επομένως στον θάλαμο εντατικής θεραπείαςΘα πρέπει να υπάρχει ειδικά εκπαιδευμένο προσωπικό που να είναι ικανό στις μεθόδους εντατικής θεραπείας και ανάνηψης, καθώς και σε μεθόδους φροντίδας και συντήρησης ασθενών με ηπατικό κώμα.

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η ΑΠΕ που αναγνωρίζεται στα προκλινικά στάδια και η κατάλληλη θεραπεία θα σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Η ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση των αναρρωθέντων πραγματοποιείται από γιατρό του KIZ σε περιφερειακές κλινικές στο ιογενής ηπατίτιδαΑ και Ε για 3 μήνες, για ηπατίτιδα Β και C - για 6 μήνες.

Σε περιπτώσεις που καθυστερεί η ανάκτηση των ηπατοκυττάρων (οι δείκτες δραστικότητας αμινοτρανσφεράσης είναι αυξημένοι), η παρατήρηση παρατείνεται μέχρι την πλήρη ανάρρωση.

Περίοδος επώασης (κρυφή) εμφανίζεται από τη στιγμή που το παθογόνο εισέρχεται στον οργανισμό και διαρκεί μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα κλινικά σημεία της νόσου. Η διάρκειά του μπορεί να είναι διαφορετική: με γρίπη, σαλμονέλωση, IPT μετράται σε ώρες και με ιογενή ηπατίτιδα Β ή λύσσα - σε μήνες. Η διάρκεια της περιόδου επώασης εξαρτάται από τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου και την αντιδραστικότητα του σώματος του ασθενούς.

Πρόδρομη περίοδος ή περίοδος προδρόμου ξεκινά με την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου, δεν έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά και μοιάζει με πολλές μολυσματικές ασθένειες. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: κακουχία, αδυναμία, πυρετός, πονοκέφαλο, αδυναμία, διαταραχή ύπνου. Επομένως, η διάγνωση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι δύσκολη. Η διάρκεια της πρόδρομης περιόδου ποικίλλει και τις περισσότερες φορές διαρκεί 1-3 ημέρες.

Υψηλή περίοδος χαρακτηρίζεται από την πλήρη ανάπτυξη της κλινικής εικόνας που είναι εγγενής στη νόσο. Για παράδειγμα, ίκτερος - με ιογενή ηπατίτιδα, εξάνθημα - με ιλαρά, οστρακιά, ανεμοβλογιά, τυφοειδή πυρετό. Η διάρκειά του κυμαίνεται από αρκετές ημέρες (γρίπη, ιλαρά) έως αρκετές εβδομάδες και μήνες (τύφος πυρετός, ελονοσία, βρουκέλλωση). Κατά την περίοδο αιχμής, λαμβάνει χώρα μια ανοσολογική αναδιάρθρωση του σώματος, η παραγωγή και η κυκλοφορία ειδικών αντισωμάτων στο αίμα.

Περίοδος ανάρρωσης(ανάρρωση) – ξεκινά από τη στιγμή της εξαφάνισης των κλινικών συμπτωμάτων και συνοδεύεται από την αποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών του σώματος. Η διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης ποικίλλει ανάλογα με τη μορφή της νόσου, τη σοβαρότητα, την αντιδραστικότητα του σώματος, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και μια σειρά άλλων παραγόντων.

Η έκβαση μιας λοιμώδους νόσου, εκτός από την ανάρρωση, μπορεί να είναι η υποτροπή (επιστροφή της νόσου), η χρονιότητα (μετάβαση από οξεία σε χρόνια μορφή), σχηματισμός βακτηριακής μεταφοράς, θάνατος.

Με βάση τη βαρύτητα της πορείας τους, τα λοιμώδη νοσήματα χωρίζονται σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές.

Σε ήπιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της νόσου δεν είναι έντονα. Οι μέτριες μορφές χαρακτηρίζονται από τυπικά συμπτώματα της νόσου, σύντομη πορεία και ευνοϊκή έκβαση. Η σοβαρή μορφή συνοδεύεται από έντονα κλινικά συμπτώματα, παρατεταμένη πορεία και συχνά παρουσία επιπλοκών.

Μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της νόσου. Συγκεκριμένες επιπλοκές προκαλούνται από τα παθογόνα αυτής της νόσου (για παράδειγμα, διάτρηση ελκών στον τυφοειδή πυρετό, μυοκαρδίτιδα σε διφθερίτιδα, ηπατικό κώμαμε ιογενή ηπατίτιδα). Η αιτία των μη ειδικών επιπλοκών είναι η ενεργοποίηση της αυτοχλωρίδας ή η ενδογενής μόλυνση με άλλα παθογόνα.

Η έννοια της διαδικασίας επιδημίας,

Επιδημική εστίαση

Επιδημιολογία (από το γρ. επιδημία - «ενδημική νόσος») είναι η επιστήμη των προτύπων εμφάνισης και εξάπλωσης των μολυσματικών ασθενειών, των προληπτικών μέτρων και της καταπολέμησης τους. Αντικείμενο μελέτης της επιδημιολογίας είναι η επιδημική διαδικασία.

Επιδημική διαδικασία- αυτή η συνεχής αλυσίδα διαδοχικών και διασυνδεδεμένων μολυσματικών καταστάσεων καθορίζεται από τη συνεχή αλληλεπίδραση των τριών κύριων κρίκων της: 1 - της πηγής του μολυσματικού παράγοντα, 2 - του μηχανισμού μετάδοσης των παθογόνων, 3 - του ευαίσθητου οργανισμού. Η διαδικασία της επιδημίας εκδηλώνεται με τη μορφή επιδημικών εστιών με μία ή περισσότερες περιπτώσεις ασθένειας ή μεταφοράς.

Επιδημική εστίαση – Αυτή είναι η τοποθεσία της πηγής μόλυνσης με τη γύρω περιοχή, στο βαθμό που είναι ικανή να μεταδώσει τη μολυσματική αρχή σε άλλους σε μια δεδομένη συγκεκριμένη κατάσταση και με μια δεδομένη μόλυνση.

Πηγή μόλυνσης –ο πρώτος κρίκος της διαδικασίας της επιδημίας. Η πηγή των παθογόνων μολυσματικών ασθενειών είναι το σώμα του ανθρώπου ή του ζώου στο οποίο αυτό το παθογόνο έχει βρει ενδιαίτημα, αναπαραγωγή και από το οποίο απελευθερώνεται βιώσιμο στο εξωτερικό περιβάλλον. Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι ένα άρρωστο άτομο, ένας φορέας βακτηριακού ιού, ένα άτομο που αναρρώνει, ζώα και πτηνά.

Από την πηγή μόλυνσης, μέσω κατάλληλων μηχανισμών μετάδοσης, το παθογόνο εισέρχεται στον ευαίσθητο οργανισμό.

Μηχανισμός μετάδοσης παθογόνωνείναι ο δεύτερος κρίκος της επιδημιολογικής διαδικασίας, κατά την οποία το παθογόνο από τον μολυσμένο οργανισμό εισέρχεται στον ευαίσθητο οργανισμό. Στη διαδικασία της εξέλιξης, οι παθογόνοι μικροοργανισμοί έχουν αναπτύξει την ικανότητα να διεισδύουν στο σώμα μέσω ορισμένων οργάνων και ιστών, που ονομάζονται πύλες εισόδου της μόλυνσης. Μετά την εισαγωγή, το παθογόνο εντοπίζεται σε ορισμένα όργανα ή συστήματα. Ανάλογα με την πύλη εισόδου και τη θέση του παθογόνου στο σώμα, διακρίνονται οι ακόλουθοι κύριοι μηχανισμοί μετάδοσης μολυσματικών ασθενειών.

Μηχανισμός μετάδοσης κοπράνων-στοματικής μετάδοσης.Είσοδος του παθογόνου στο υγιές σώμαεμφανίζεται μέσω του στόματος. εντοπίζεται στον ανθρώπινο γαστρεντερικό σωλήνα. απεκκρίνεται από το σώμα με τα κόπρανα. Ο κοπράνων-στοματικός μηχανισμός πραγματοποιείται μέσω των οδών νερού, τροφής και οικιακής χρήσης. Οι παράγοντες μετάδοσης της μόλυνσης περιλαμβάνουν το νερό, προϊόντα διατροφής, μολυσμένα χέρια, χώμα, είδη σπιτιού, μύγες. Ένα άτομο μολύνεται από εντερικές λοιμώξεις πίνοντας μολυσμένο νερό, χρησιμοποιώντας το για οικιακούς σκοπούς ή κολυμπώντας σε μολυσμένα υδάτινα σώματα. όταν καταναλώνετε μολυσμένο γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, αυγά, κρέας και προϊόντα κρέατος, άπλυτα λαχανικά και φρούτα.

Αερογενής(φιλοδοξία) μηχανισμός μετάδοσης.Η μόλυνση εμφανίζεται με την εισπνοή μολυσμένου αέρα. Το παθογόνο εντοπίζεται στους βλεννογόνους του άνω μέρους αναπνευστική οδός; εκκρίνεται με τον εκπνεόμενο αέρα, τα πτύελα, τη βλέννα, όταν βήχετε, φταρνίζετε ή μιλάτε. Ο αερογενής μηχανισμός μετάδοσης πραγματοποιείται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια και αερομεταφερόμενη σκόνη. Οι παράγοντες μετάδοσης περιλαμβάνουν μολυσμένο αέρα και είδη οικιακής χρήσης (βιβλία, παιχνίδια, πιάτα, λευκά είδη).

Μηχανισμός μετάδοσης κίνησης. Το παθογόνο βρίσκεται στο αίμα. Η φυσική οδός μετάδοσης γίνεται μέσω εντόμων που ρουφούν το αίμα (ψείρες, κουνούπια, ψύλλοι, κρότωνες, κουνούπια). τεχνητή - κατά τη μετάγγιση αίματος και των παρασκευασμάτων του, παρεντερικές παρεμβάσεις μέσω ιατρικών οργάνων.

Μηχανισμός μετάδοσης επαφήςεμφανίζεται όταν το παθογόνο εντοπίζεται στο δέρμα και στους βλεννογόνους. Η μόλυνση συμβαίνει μέσω άμεσης επαφής με ένα άρρωστο άτομο ή με προσωπικά του αντικείμενα (ρούχα, παπούτσια, χτένα) και είδη οικιακής χρήσης (κλινοσκεπάσματα, κοινόχρηστη τουαλέτα και μπάνιο).

Διαπλακουντιακός (κάθετος) μηχανισμός μετάδοσης.Το παθογόνο μεταδίδεται από τη μητέρα στο έμβρυο μέσω του πλακούντα ή κατά τη διάρκεια του τοκετού (όταν το έμβρυο περνά από το κανάλι γέννησης).

Ευαίσθητος οργανισμός– ο τρίτος κρίκος της διαδικασίας της επιδημίας. Η ευαισθησία των ανθρώπων σε μολυσματικές ασθένειες εξαρτάται από την ανοσολογική αντιδραστικότητα του οργανισμού. Όσο μεγαλύτερο είναι το ανοσοποιητικό στρώμα (άτομα που είχαν αυτή τη μόλυνση ή έχουν εμβολιαστεί), τόσο λιγότερο ευάλωτος είναι ο πληθυσμός σε αυτή τη μόλυνση. Η απενεργοποίηση ενός από τους κρίκους της αλυσίδας επιδημίας σάς επιτρέπει να εξαλείψετε την πηγή μόλυνσης.

Ειδικότητα μόλυνσης

Κάθε μολυσματική ασθένεια προκαλείται από ένα συγκεκριμένο παθογόνο. Ωστόσο, είναι γνωστές λοιμώξεις (για παράδειγμα, πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες) που προκαλούνται από διάφορα μικρόβια. Από την άλλη πλευρά, ένα παθογόνο (για παράδειγμα, ο στρεπτόκοκκος) μπορεί να προκαλέσει διάφορες βλάβες.

Κολλητικότης(μολυσματικότητα) καθορίζει την ικανότητα ενός παθογόνου να μεταδίδεται από το ένα άτομο στο άλλο και την ταχύτητα εξάπλωσής του σε έναν ευαίσθητο πληθυσμό. Για ποσοτικοποίησημεταδοτικότητα, έχει προταθεί ένας δείκτης μεταδοτικότητας - το ποσοστό των ατόμων που έχουν αναρρώσει από τη νόσο σε έναν πληθυσμό για μια συγκεκριμένη περίοδο (για παράδειγμα, η συχνότητα εμφάνισης της γρίπης σε μια συγκεκριμένη πόλη για 1 έτος).

Η ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης λοιμώδους νόσου είναι περιορισμένη χρονικά, συνοδεύεται από μια κυκλική διαδικασία και μια αλλαγή στις κλινικές περιόδους.

1. Περίοδος επώασης— αυτός είναι ο χρόνος που μεσολάβησε από τη στιγμή που ο μικροοργανισμός εισέρχεται στον μακροοργανισμό μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα κλινικά σημεία της νόσου. Συνήθως περίοδος επώασηςχαρακτηριστικό μόνο εξωγενών λοιμώξεων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παθογόνο πολλαπλασιάζεται και τόσο το παθογόνο όσο και οι τοξίνες που παράγει συσσωρεύονται σε μια ορισμένη τιμή κατωφλίου, πέρα ​​από την οποία το σώμα αρχίζει να ανταποκρίνεται με κλινικά έντονες αντιδράσεις.

Η διάρκεια της περιόδου επώασης μπορεί να ποικίλλει από ώρες και ημέρες έως αρκετά χρόνια και εξαρτάται κυρίως από τον τύπο του παθογόνου. Για παράδειγμα, με εντερικές λοιμώξεις η περίοδος επώασης δεν είναι μεγάλη - από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Για άλλες λοιμώξεις (γρίπη, ανεμοβλογιά, κοκκύτης) - από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Υπάρχουν όμως και λοιμώξεις για τις οποίες η περίοδος επώασης διαρκεί αρκετά χρόνια: λέπρα, HIV λοίμωξη, φυματίωση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζεται κυτταρική προσκόλληση και, κατά κανόνα, τα παθογόνα δεν ανιχνεύονται.

2. Πρόδρομη περίοδος- ή "πρόδρομο στάδιο". Η διάρκειά του δεν ξεπερνά τις 24-48 ώρες.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παθογόνο αποικίζει τα ευαίσθητα κύτταρα του σώματος. Την περίοδο αυτή εμφανίζονται οι πρώτοι πρόδρομοι της νόσου (ανεβαίνει η θερμοκρασία, η όρεξη και η απόδοση μειώνονται κ.λπ.), οι μικροοργανισμοί σχηματίζουν ένζυμα και τοξίνες, που οδηγούν σε τοπικές και γενικευμένες επιδράσεις στον οργανισμό. Με ασθένειες όπως ο τυφοειδής πυρετός, η ευλογιά, η ιλαρά, η πρόδρομη περίοδος είναι πολύ χαρακτηριστική και τότε ήδη σε αυτήν την περίοδο ο γιατρός μπορεί να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, κατά κανόνα, το παθογόνο δεν ανιχνεύεται, εκτός από τον κοκκύτη και την ιλαρά.

3. Περίοδος ανάπτυξης της νόσου- κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου υπάρχει εντατική αναπαραγωγή του παθογόνου, εκδήλωση όλων των ιδιοτήτων του, οι κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές αυτού του παθογόνου εκδηλώνονται στο μέγιστο (κιτρίνισμα δέρμαμε ηπατίτιδα, εμφάνιση χαρακτηριστικού εξανθήματος με ερυθρά κ.λπ.).

Στην κλινικά έντονη φάση μπορεί κανείς να διακρίνει:

Στάδια αυξανόμενων συμπτωμάτων (stadium werementum),

Η ακμή της ασθένειας (ακμή του σταδίου)

Εξασθένιση των εκδηλώσεων (stadium decrementum).

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σχηματίζεται μια προστατευτική αντίδραση του μακροοργανισμού ως απόκριση στην παθογόνο δράση του παθογόνου, η διάρκεια αυτής της περιόδου ποικίλλει επίσης και εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου. Για παράδειγμα, η φυματίωση και η βρουκέλλωση διαρκούν πολύ, αρκετά χρόνια - ονομάζονται χρόνιες λοιμώξεις. Για τις περισσότερες λοιμώξεις, αυτή η περίοδος είναι η πιο μεταδοτική. Στο απόγειο της νόσου, ένας άρρωστος απελευθερώνει πολλά μικρόβια στο περιβάλλον.

Η περίοδος των κλινικών εκδηλώσεων τελειώνει με την ανάρρωση ή τον θάνατο του ασθενούς. Μοιραία έκβασημπορεί να εμφανιστεί με λοιμώξεις όπως μηνιγγίτιδα, γρίπη, πανώλη κ.λπ. Βαθμός σοβαρότητας κλινική πορείαοι ασθένειες μπορεί να είναι διαφορετικές. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε σοβαρή ή ήπιας μορφής . Και μερικές φορές η κλινική εικόνα μπορεί να είναι εντελώς άτυπη για μια δεδομένη λοίμωξη. Αυτές οι μορφές της νόσου ονομάζονται άτυπος, ή διαγράφηκε. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση και στη συνέχεια χρησιμοποιούνται μικροβιολογικές μέθοδοι έρευνας.

4. Περίοδος ανάρρωσης(ανάρρωση) - πώς η τελική περίοδος μιας μολυσματικής νόσου μπορεί να είναι γρήγορη (κρίση)ή αργά (λύση),και επίσης να χαρακτηρίζονται από μετάβαση σε χρόνια πάθηση. Σε ευνοϊκές περιπτώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις συνήθως εξαφανίζονται ταχύτερα από την ομαλοποίηση των μορφολογικών διαταραχών των οργάνων και των ιστών και πλήρης αφαίρεσηπαθογόνο από το σώμα. Η ανάρρωση μπορεί να είναι πλήρης ή να συνοδεύεται από την ανάπτυξη επιπλοκών (για παράδειγμα, από το κεντρικό νευρικό σύστημα, το μυοσκελετικό σύστημα ή το καρδιαγγειακό σύστημα). Η περίοδος τελικής αφαίρεσης του μολυσματικού παράγοντα μπορεί να καθυστερήσει και για ορισμένες λοιμώξεις (για παράδειγμα, τυφοειδής πυρετός) μπορεί να διαρκέσει για εβδομάδες.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα παθογόνα πεθαίνουν, οι ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας G και A αυξάνονται Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να αναπτυχθεί βακτηριακή μεταφορά: αντιγόνα μπορεί να παραμείνουν στο σώμα, τα οποία θα κυκλοφορούν σε όλο το σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η περίοδος ανάρρωσης συνοδεύεται από μείωση της θερμοκρασίας, αποκατάσταση της απόδοσης και αυξημένη όρεξη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα μικρόβια αποβάλλονται από το σώμα του ασθενούς (με ούρα, κόπρανα, πτύελα). Η διάρκεια της περιόδου μικροβιακής απομόνωσης ποικίλλει για διαφορετικές λοιμώξεις. Για παράδειγμα, με την ανεμοβλογιά και τον άνθρακα, οι ασθενείς απελευθερώνονται από το παθογόνο όταν εξαφανιστούν οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Για άλλες ασθένειες, αυτή η περίοδος διαρκεί 2-3 εβδομάδες.

Η μολυσματική διαδικασία δεν περνάει πάντα από όλα τα στάδια και μπορεί να τελειώσει στα αρχικά στάδια της νόσου. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο έχει εμβολιαστεί κατά μιας συγκεκριμένης ασθένειας, τότε μπορεί να μην υπάρχει περίοδος ανάπτυξης της νόσου. Σε οποιαδήποτε περίοδο μιας λοιμώδους νόσου, αλλά ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της κορύφωσής της, επιπλοκές: συγκεκριμένο και μη ειδικό.

Ειδικός- πρόκειται για επιπλοκές που προκαλούνται από τον αιτιολογικό παράγοντα αυτής της νόσου και προκύπτουν από την ασυνήθιστη σοβαρότητα των λειτουργικών και μορφολογικών αλλαγών στο σώμα του ασθενούς (για παράδειγμα, διεύρυνση των αμυγδαλών με σταφυλοκοκκική αμυγδαλίτιδα ή διάτρηση εντερικών ελκών με τυφοειδή πυρετό).

Μη συγκεκριμένο- πρόκειται για επιπλοκές που προκαλούνται από μικροοργανισμούς άλλου τύπου, συνήθως ευκαιριακούς, που δεν είναι ειδικοί για μια δεδομένη ασθένεια (για παράδειγμα, ανάπτυξη πυώδους μέσης ωτίτιδας σε ασθενή με ιλαρά).

Μια ξεχωριστή ιατρική επιστήμη μελετά τις συνθήκες για την εμφάνιση μολυσματικών ασθενειών και τους μηχανισμούς μετάδοσης των παθογόνων τους, καθώς και αναπτύσσει μέτρα για την πρόληψη τους. επιδημιολογία.

Σχεδόν κάθε διαδικασία επιδημίας περιλαμβάνει τρία αλληλένδετα συστατικά:

1) πηγή μόλυνσης.

2) μηχανισμός, μονοπάτια και παράγοντες μετάδοσης του παθογόνου.

3) ένας ευαίσθητος οργανισμός ή συλλογικό.

Η απουσία ενός από τα συστατικά διακόπτει την πορεία της επιδημικής διαδικασίας.

Πηγές μόλυνσης (παθογόνο)

Διάφορα έμψυχα και άψυχα αντικείμενα του εξωτερικού περιβάλλοντος που περιέχουν και συντηρούν παθογόνους μικροοργανισμούς αναφέρονται ως δεξαμενές μόλυνσης, αλλά ο ρόλος τους στην ανθρώπινη νοσηρότητα δεν είναι ο ίδιος. Για τις περισσότερες ανθρώπινες λοιμώξεις, η κύρια δεξαμενή και πηγή είναι ένα άρρωστο άτομο, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων στην περίοδο επώασης (πρώιμοι φορείς) και στα στάδια της ανάρρωσης, ή των ασυμπτωματικών (επαφής) φορέων μικροβίων. Σύμφωνα με την πηγή μόλυνσης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι μολυσματικών ασθενειών.

Σποραδική επίπτωση[από τα ελληνικά σποράδικος, διάχυτος] - το συνηθισμένο ποσοστό επίπτωσης μιας συγκεκριμένης μόλυνσης σε μια συγκεκριμένη περιοχή για μια ορισμένη περίοδο (συνήθως ένα χρόνο). Κατά κανόνα, ο αριθμός των ασθενών δεν υπερβαίνει τις δέκα περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού.

Επιδημία[από τα ελληνικά επι-, πέρα, + demos, άνθρωποι].

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το συνηθισμένο ποσοστό επίπτωσης μιας συγκεκριμένης λοίμωξης για μια συγκεκριμένη περίοδο υπερβαίνει κατά πολύ το ποσοστό σποραδικής επίπτωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εμφανίζεται ένα ξέσπασμα επιδημίας και όταν πολλές περιοχές εμπλέκονται στη διαδικασία, εμφανίζεται μια επιδημία.

Πανδημία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το ποσοστό επίπτωσης μιας συγκεκριμένης λοίμωξης για μια συγκεκριμένη περίοδο υπερβαίνει κατά πολύ το επίπεδο της επιδημίας. Επιπλέον, η συχνότητα εμφάνισης δεν περιορίζεται σε μια συγκεκριμένη χώρα ή ήπειρο, η ασθένεια καλύπτει σχεδόν ολόκληρο τον πλανήτη. Ευτυχώς τέτοιες «υπερ-επιδημίες» ή πανδημίες [από τα ελληνικά. παν-, γενικά, + demos, άνθρωποι], προκαλεί ένα πολύ περιορισμένο φάσμα παθογόνων (για παράδειγμα, τον ιό της γρίπης).

Ανάλογα με τον επιπολασμό τους, τα λοιμώδη νοσήματα ταξινομούνται επίσης ως πανταχού παρών (πανταχού παρών) Και ενδημικόςλοιμώξεις που ανιχνεύονται σε ορισμένες, συχνά μικρές, περιοχές.

Ανάλογα με τη συχνότητα των κρουσμάτων διακρίνονται:

- λοιμώξεις κρίσης— επίπτωση περισσότερων από 100 περιπτώσεων ανά 100.000 πληθυσμού (για παράδειγμα, μόλυνση από τον ιό HIV).

- μαζικές λοιμώξεις— η επίπτωση είναι 100 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού (για παράδειγμα, ARVI).

- κοινές λοιμώξεις που προλαμβάνονται με εμβόλιο— η συχνότητα εμφάνισης είναι 20-100 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού (για παράδειγμα, ιλαρά).

- κοινές ανεξέλεγκτες λοιμώξεις— η επίπτωση είναι μικρότερη από 20 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού (για παράδειγμα, λοιμώξεις από αναερόβια αέρια).

- σποραδικές λοιμώξεις— η επίπτωση είναι μεμονωμένες περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού (για παράδειγμα, ρικέτσιωση).

Τα παθογόνα των απανταχού λοιμώξεων είναι πανταχού παρόντα. Ενδημικά παθογόνα προκαλούν ενδημικός[από τα ελληνικά en-, in, + -demos, άνθρωποι]. Ως κριτήριο μιας επιδημικής διαδικασίας, η ενδημικότητα δεν αντικατοπτρίζει την έντασή της, αλλά υποδεικνύει τη συχνότητα της νόσου σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Υπάρχουν αληθή και στατιστικά ενδημικά:

- Αληθινά ενδημικάκαθορίζουν τις φυσικές συνθήκες της περιοχής (παρουσία πηγών μόλυνσης, ειδικών φορέων και δεξαμενών για τη διατήρηση του παθογόνου έξω από το ανθρώπινο σώμα). Επομένως τα αληθινά ενδημικά είναι επίσης γνωστά ως φυσικές εστιακές λοιμώξεις.

Εννοια στατιστικό ενδημικόχρησιμοποιείται επίσης κατά των απανταχού λοιμώξεων που είναι κοινές σε διάφορες φυσικές συνθήκες (για παράδειγμα, τυφοειδής πυρετός). Η συχνότητά τους καθορίζεται όχι τόσο από το κλίμα όσο από κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες(για παράδειγμα, έλλειψη παροχής νερού). Επιπλέον, η έννοια της κοινωνικής ενδημικότητας εφαρμόζεται και σε μη μεταδοτικές ασθένειες, για παράδειγμα ενδημική βρογχοκήλη, φθορίωση κ.λπ.

Φυσικές εστιακές λοιμώξεις — ειδική ομάδαασθένειες που έχουν εξελικτική προέλευση στη φύση. Φυσική εστίαση είναι ένας βιότοπος στην επικράτεια ενός συγκεκριμένου γεωγραφικού τοπίου, που κατοικείται από ζώα των οποίων τα είδη ή οι διαειδικές διαφορές εξασφαλίζουν την κυκλοφορία του παθογόνου λόγω της μετάδοσής του από το ένα ζώο στο άλλο, συνήθως μέσω αρθρόποδων φορέων που απορροφούν αίμα.

Οι φυσικές εστιακές λοιμώξεις χωρίζονται σε ενδημικές ζωονόσοι, το εύρος των οποίων σχετίζεται με το εύρος των ζωικών ξενιστών και φορέων (για παράδειγμα, εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες) και ενδημικές μεταξενώσεις, που σχετίζεται με το φάσμα των ζώων, η διέλευση από το σώμα των οποίων αποτελεί σημαντική προϋπόθεση για την εξάπλωση της νόσου (για παράδειγμα, κίτρινος πυρετός). Όταν οι φορείς εμφανίζονται σε μια συγκεκριμένη στιγμή σε μια ανθρώπινη εστία, μπορούν να τον μολύνουν με μια φυσική εστιακή ασθένεια. Έτσι οι ζωονοσογόνες λοιμώξεις γίνονται ανθρωποζωονωτικές.

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Από τη στιγμή που το παθογόνο εισέρχεται στον οργανισμό μέχρι την κλινική εκδήλωση των συμπτωμάτων της νόσου, περνά ένας συγκεκριμένος χρόνος, που ονομάζεται περίοδος επώασης (λανθάνουσα). Η διάρκειά του ποικίλλει.Για ορισμένες ασθένειες (γρίπη, αλλαντίαση) διαρκεί ώρες, για άλλες (λύσσα, ιογενής ηπατίτιδα Β) - εβδομάδες και ακόμη και μήνες, για αργές λοιμώξεις - μήνες και χρόνια. Για τις περισσότερες μολυσματικές ασθένειες, η περίοδος επώασης είναι 1-3 εβδομάδες.

Διάρκεια περιόδου επώασηςλόγω πολλών παραγόντων. Σε κάποιο βαθμό, σχετίζεται με τη λοιμογόνο δράση και τη μολυσματική δόση του παθογόνου. Όσο μεγαλύτερη είναι η μολυσματικότητα και όσο μεγαλύτερη είναι η δόση του παθογόνου, τόσο μικρότερη είναι η περίοδος επώασης.

Χρειάζεται συγκεκριμένος χρόνος για να εξαπλωθεί, να αναπαραχθεί και να παράγει τοξικές ουσίες ένας μικροοργανισμός. Ωστόσο, ο κύριος ρόλος ανήκει στην αντιδραστικότητα του μακροοργανισμού, η οποία καθορίζει όχι μόνο την πιθανότητα εμφάνισης μιας μολυσματικής νόσου, αλλά και την ένταση και το ρυθμό ανάπτυξής της.

Από την αρχή της περιόδου επώασης, οι φυσιολογικές λειτουργίες στο σώμα αλλάζουν. Έχοντας φτάσει σε ένα ορισμένο επίπεδο, εκφράζονται με τη μορφή κλινικών συμπτωμάτων.

Πρόδρομη περίοδος ή περίοδος προδρόμου της νόσου

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Με την εμφάνιση των πρώτων κλινικών σημείων της νόσου ξεκινά η πρόδρομη περίοδος ή η περίοδος των προειδοποιητικών σημείων της νόσου.

Τα συμπτώματά του(αδιαθεσία, πονοκέφαλος, αδυναμία, διαταραχές ύπνου, απώλεια όρεξης, μερικές φορές ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος) είναι χαρακτηριστικά πολλών μολυσματικών ασθενειών, και ως εκ τούτου η διάγνωση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου προκαλεί μεγάλες δυσκολίες.

Η εξαίρεση είναι η ιλαρά:Η ανίχνευση ενός παθογνωμονικού συμπτώματος (κηλίδα Belsky–Filatov–Koplik) στην πρόδρομη περίοδο μας επιτρέπει να θέσουμε μια ακριβή και τελική νοσολογική διάγνωση.

Διάρκεια έναρξης συμπτωμάτωνσυνήθως δεν υπερβαίνει τις 2-4 ημέρες.

Η περίοδος αιχμής της νόσου

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Το ύψος της περιόδου έχει διαφορετική διάρκεια - από αρκετές ημέρες (για ιλαρά, γρίπη) έως αρκετές εβδομάδες (για τυφοειδή πυρετό, ιογενή ηπατίτιδα, βρουκέλλωση).

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αιχμής, τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά αυτής της μολυσματικής μορφής εκδηλώνονται πιο ξεκάθαρα.

Περίοδος εξαφάνισης της νόσου

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Το ύψος της νόσου αντικαθίσταται από μια περίοδο εξαφάνισης των κλινικών εκδηλώσεων, η οποία αντικαθίσταται από μια περίοδο ανάρρωσης (ανάρρωση).

Η περίοδος ανάρρωσης (ανάρρωσης) της νόσου.

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Η διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης ποικίλλει ευρέως και εξαρτάται από τη μορφή της νόσου, τη σοβαρότητα, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και πολλούς άλλους λόγους.

Η αποκατάσταση μπορεί να είναι γεμάτος,όταν αποκατασταθούν όλες οι λειτουργίες που έχουν εξασθενήσει ως αποτέλεσμα της νόσου, ή ατελής,εάν επιμένουν τα υπολειπόμενα (υπολειπόμενα) φαινόμενα.

Επιπλοκές της μολυσματικής διαδικασίας

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Σε οποιαδήποτε περίοδο της νόσου, είναι πιθανές επιπλοκές - ειδικές και μη ειδικές.

Οι ειδικές επιπλοκές περιλαμβάνουν, που προκαλείται από τον αιτιολογικό παράγοντα αυτής της νόσου και προκύπτει από την ασυνήθιστη βαρύτητα της τυπικής κλινικής εικόνας και τις μορφολειτουργικές εκδηλώσεις της λοίμωξης (διάτρηση εντερικού έλκους σε τυφοειδή πυρετό, ηπατικό κώμα σε ιογενή ηπατίτιδα) ή άτυπη εντόπιση βλάβης ιστού (σαλμονέλα ενδοκαρδίτιδα).

Οι επιπλοκές που προκαλούνται από μικροοργανισμούς άλλων τύπων δεν είναι ειδικές για αυτήν την ασθένεια.Εξαιρετικής σημασίας στην κλινική μολυσματικών νοσημάτων είναι οι επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές που απαιτούν επείγουσα παρέμβαση, εντατική παρακολούθηση και εντατική θεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν ηπατικό κώμα (ιογενής ηπατίτιδα), οξεία νεφρική ανεπάρκεια(ελονοσία, λεπτοσπείρωση, αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη), πνευμονικό οίδημα (γρίπη), εγκεφαλικό οίδημα (κεραυνωτή ηπατίτιδα, μηνιγγίτιδα) και σοκ.

Στη μολυσματική πρακτική, συναντώνται οι ακόλουθοι τύποι σοκ:

• κυκλοφορικό (μολυσματικό-τοξικό, τοξικό-μολυσματικό),
• υποογκαιμικό,
• αιμορροών,
• αναφυλακτικό.

1. Μόλυνση - το άθροισμα των βιολογικών αντιδράσεων με τις οποίες ένας μακροοργανισμός ανταποκρίνεται στην εισαγωγή ενός μικροβιακού (μολυσματικού) παράγοντα που προκαλεί παραβίαση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος (ομοιόσταση).

Παρόμοιες διεργασίες προκλήθηκαν το πιο απλό,καλούνται εισβολές.

Η πολύπλοκη διαδικασία αλληλεπίδρασης μεταξύ των μικροοργανισμών και των προϊόντων τους, αφενός, και των ανθρώπινων κυττάρων, ιστών και οργάνων, αφετέρου, χαρακτηρίζεται από μια εξαιρετικά μεγάλη ποικιλία των εκδηλώσεών της. Οι παθογενετικές και κλινικές εκδηλώσεις αυτής της αλληλεπίδρασης μεταξύ μικροοργανισμών και μακροοργανισμών προσδιορίζονται με τον όρο μολυσματική ασθένεια (ασθένεια).

Με άλλα λόγια, έννοιες "μολυσματικές ασθένειες"Και "μόλυνση"δεν είναι απολύτως ισοδύναμες, η ασθένεια είναι μόνο μία από τις εκδηλώσεις μόλυνσης.Αν και ακόμη και στην εξειδικευμένη ιατρική βιβλιογραφία, ο όρος «λοίμωξη» χρησιμοποιείται σήμερα αρκετά ευρέως για να αναφερθεί στις αντίστοιχες μολυσματικές ασθένειες.

Για παράδειγμα, στις εκφράσεις «εντερικές λοιμώξεις», «αερογενείς λοιμώξεις», «σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις».

Οι μολυσματικές ασθένειες συνεχίζουν να προκαλούν τεράστιο αντίκτυπο στην ανθρωπότητα. Κατέλαβαν την πρώτη θέση μεταξύ άλλων ασθενειών, αντιπροσωπεύοντας το 70% όλων των ανθρώπινων ασθενειών.

Τα τελευταία χρόνια έχουν καταγραφεί 38 νέες μολύνσεις – τα λεγόμενα αναδυόμενες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του HIV, των αιμορραγικών πυρετών, της νόσου των Λεγεωνάριων, της ιογενούς ηπατίτιδας, των ασθενειών πριόν. Επιπλέον, στο 40% των περιπτώσεων πρόκειται για νοσολογικές μορφές που παλαιότερα θεωρούνταν μη μολυσματικές.

Χαρακτηριστικά των μολυσματικών ασθενειώνέχουν ως εξής:

Ο αιτιολογικός τους παράγοντας είναι ένας μικροβιακός παράγοντας.

Μεταδίδονται από έναν άρρωστο σε έναν υγιή.

Αφήνουν πίσω κάποιο βαθμό ανοσίας.

Χαρακτηρίζεται από κυκλική ροή.

Έχουν μια σειρά από κοινά σύνδρομα.

2. Σύμφωνα με αυτά τα χαρακτηριστικά κάθε μολυσματική ασθένεια έχει ορισμένα κλινικά στάδια (περιόδους) της πορείας της, εκφράζεται στον ένα ή τον άλλο βαθμό:

περίοδος επώασης- η περίοδος από τη στιγμή της διείσδυσης ενός μολυσματικού παράγοντα στο ανθρώπινο σώμα μέχρι την εμφάνιση των πρώτων προδρόμων της νόσου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παθογόνο συνήθως δεν απελευθερώνεται στο περιβάλλον και ο ασθενής δεν αποτελεί επιδημιολογικό κίνδυνο για τους άλλους.

πρόδρομη περίοδος -εκδήλωση του πρώτου συγκεκριμένα συμπτώματαασθένειες χαρακτηριστικές της γενικής δηλητηρίασης του μακροοργανισμού με απόβλητα μικροοργανισμών και την πιθανή επίδραση βακτηριακών ενδοτοξινών που απελευθερώνονται όταν πεθαίνει το παθογόνο. Επίσης, δεν απελευθερώνονται στο περιβάλλον (αν και με ιλαρά ή κοκκύτη, ο ασθενής κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι ήδη επιδημιολογικά επικίνδυνος για τους άλλους).

περίοδο αιχμής της νόσου- εκδήλωση συγκεκριμένων συμπτωμάτων της νόσου. Εάν υπάρχει ένα χαρακτηριστικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ανάπτυξης της νόσου, οι κλινικοί γιατροί ονομάζουν αυτή την εκδήλωση της νόσου έκδηλη μόλυνση,και σε περιπτώσεις που η νόσος κατά την περίοδο αυτή εξελίσσεται χωρίς σοβαρά συμπτώματα, - ασυμπτωματική μόλυνση.Αυτή η περίοδος ανάπτυξης μιας μολυσματικής νόσου, κατά κανόνα, συνοδεύεται από την απελευθέρωση του παθογόνου από το σώμα, ως αποτέλεσμα της οποίας ο ασθενής αποτελεί επιδημιολογικό κίνδυνο για τους άλλους. περίοδος έκβασης. ΣΕ αυτή την περίοδοδυνατός:

υποτροπή της νόσου -επιστροφή των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου χωρίς επαναμόλυνση λόγω παραμονής παθογόνων στο σώμα.

υπερλοίμωξη -μόλυνση ενός μακροοργανισμού με το ίδιο παθογόνο πριν από την ανάρρωση. Εάν αυτό συμβεί μετά την ανάκτηση, θα κληθεί επαναμόλυνση,δεδομένου ότι εμφανίζεται ως αποτέλεσμα νέας μόλυνσης με το ίδιο παθογόνο (όπως συμβαίνει συχνά με τη γρίπη, τη δυσεντερία, τη γονόρροια).

. βακτηριακή μεταφορά,ή μάλλον, μικροβιακή μεταφορά,- μεταφορά του αιτιολογικού παράγοντα οποιασδήποτε μολυσματικής νόσου χωρίς κλινικές εκδηλώσεις.

πλήρης ανάρρωση (ανάρρωση) -Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παθογόνα απελευθερώνονται επίσης από το ανθρώπινο σώμα σε μεγάλες ποσότητες και οι οδοί απελευθέρωσης εξαρτώνται από τον εντοπισμό της μολυσματικής διαδικασίας. Για παράδειγμα, όταν λοίμωξη του αναπνευστικού- από το ρινοφάρυγγα και στοματική κοιλότηταμε σάλιο και βλέννα? για εντερικές λοιμώξεις - με κόπρανα και ούρα, για πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες - με πύον.

θανατηφόρο αποτέλεσμα.Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα πτώματα των μολυσματικών ασθενών υπόκεινται σε υποχρεωτική απολύμανση, καθώς αποτελούν έναν ορισμένο επιδημιολογικό κίνδυνο λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε μικροβιακούς παράγοντες.

Στο δόγμα της μόλυνσης υπάρχει και η έννοια επιμονή (μολυσματικότητα): μικροοργανισμοί εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα και μπορούν να υπάρχουν σε αυτό χωρίς να εκδηλώνονται επαρκώς για πολύ καιρό.

Αυτό συμβαίνει με τον ιό του έρπητα και πολύ συχνά με το παθογόνο

φυματίωση και μόλυνση από τον ιό HIV.

Διαφοράφορείς βακτηρίωναπό την περιστένια:

- όταν είναι φορέας, ένα άτομο απελευθερώνει το παθογόνο στο περιβάλλον και είναι επικίνδυνο για τους άλλους?

— κατά τη διάρκεια της επιμονής, ένα μολυσμένο άτομο δεν απελευθερώνει τον μικροοργανισμό στο περιβάλλον, επομένως, δεν είναι επικίνδυνο για τους άλλους από επιδημιολογική άποψη.

Εκτός από τους όρους που αναφέρονται παραπάνω, υπάρχει και η έννοια "μολυσματική διαδικασία" - αυτή είναι η απάντηση του σώματος στη διείσδυση και την κυκλοφορία ενός μικροβιακού παράγοντα σε αυτό.

Από τον ορισμό της έννοιας της «λοίμωξης» γίνεται προφανές Και παράγοντες απαραίτητοι για την εμφάνιση και την ανάπτυξή του:

— παθογόνος μικροοργανισμός;

- ευαίσθητος μικροοργανισμός.

- το εξωτερικό περιβάλλον στο οποίο αλληλεπιδρούν.

Ημερομηνία δημοσίευσης: 2015-02-03; Διαβάστε: 113 | Παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων σελίδας

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018 (0.001 s)…

Περίοδος επώασηςΗ ασθένεια υπολογίζεται από τη στιγμή που το παθογόνο εισέρχεται στο σώμα (θα ήταν πιο σωστό να πούμε - από τη στιγμή που το παθογόνο υπερνικά τα αμυντικά συστήματα του σώματος) μέχρι την κλινική εκδήλωση των συμπτωμάτων μιας συγκεκριμένης ασθένειας.

Η διάρκεια της περιόδου επώασης για διάφορες ασθένειεςκυμαίνεται σε ένα αρκετά μεγάλο εύρος - από αρκετές ώρες (γρίπη, αλλαντίαση) έως αρκετές εβδομάδες, μήνες (ιογενής ηπατίτιδα Β, AIDS, λύσσα) και ακόμη και χρόνια με αργές λοιμώξεις. Για τις περισσότερες μολυσματικές ασθένειες, η περίοδος επώασης είναι 1 έως 3 εβδομάδες.

Η διάρκεια της περιόδου επώασης επηρεάζεται από:

• μολυσματικότητα της λοίμωξης (όσο υψηλότερη είναι, τόσο μικρότερη είναι η περίοδος).
• μολυσματική δόση του παθογόνου (όσο μεγαλύτερη είναι, τόσο μικρότερη είναι η περίοδος).
• η αντιδραστικότητα του μακροοργανισμού, από την οποία εξαρτάται η ίδια η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου, καθώς και η ένταση και ο ρυθμός ανάπτυξής της.

Η περίοδος επώασης ακολουθείται από προ-φυσιολογική περίοδος, η οποία ξεκινά από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα κλινικά σημεία της νόσου:

• πονοκέφαλο;
• δυσφορία;
• διαταραχή ύπνου?
• μειωμένη όρεξη?
• πιθανή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Δεδομένου ότι τα πρώτα κλινικά σημάδια πολλών μολυσματικών ασθενειών είναι παρόμοια, δεν είναι πάντα δυνατό να τεθεί με αξιοπιστία μια ακριβής διάγνωση κατά την προ-φυσιολογική περίοδο της νόσου. Η εξαίρεση είναι η ιλαρά, η οποία εκδηλώνεται στην προ-φυσιολογική περίοδο ως κηλίδες Belsky-Filatov-Koplik, γεγονός που καθιστά δυνατή τη δημιουργία μιας αξιόπιστης νοσολογικής διάγνωσης.

Παρατηρήθηκε εντός 2-4 ημερών περίοδος αυξανόμενων συμπτωμάτωνασθένεια που ακολουθείται από περίοδο αιχμήςασθένεια, ανάλογα με το συγκεκριμένο παθογόνο (αρκετές ημέρες για την ιλαρά, αρκετές εβδομάδες για την ιογενή ηπατίτιδα).

Κατά την περίοδο αιχμής, τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά αυτής της λοίμωξης εμφανίζονται πιο ξεκάθαρα.

Στο τέλος της περιόδου αρχίζει το ύψος της νόσου περίοδος εξαφάνισηςκλινικές εκδηλώσεις, εναλλασσόμενες περίοδος ανάρρωσης(ανάκτηση). Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης ποικίλλει ευρέως και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• μορφές της νόσου?
• σοβαρότητα της νόσου·
• αποτελεσματικότητα της θεραπείας?
• ηλικία του ασθενούς·
• παρουσία συνοδών ασθενειών ·
• γενική κατάσταση του σώματος.

Η ανάρρωση μπορεί να είναι πλήρης (οι εξασθενημένες λειτουργίες του σώματος έχουν αποκατασταθεί πλήρως) ή ατελής (παραμένουν τα υπολειμματικά αποτελέσματα της νόσου).

Αρχή σελίδας

Κλινικά στάδια μολυσματικής νόσου

Σύμφωνα με αυτά τα χαρακτηριστικά, κάθε μολυσματική ασθένεια έχει ορισμένα κλινικά στάδια (περίοδοι) της πορείας του, που εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς :

• περίοδος επώασης — η περίοδος από τη στιγμή της διείσδυσης ενός μολυσματικού παράγοντα στο ανθρώπινο σώμα μέχρι την εμφάνιση των πρώτων προδρόμων της νόσου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παθογόνο συνήθως δεν απελευθερώνεται στο περιβάλλον και ο ασθενής δεν αποτελεί επιδημιολογικό κίνδυνο για τους άλλους.
• πρόδρομη περίοδο — η εκδήλωση των πρώτων μη ειδικών συμπτωμάτων της νόσου, χαρακτηριστική της γενικής δηλητηρίασης του μακροοργανισμού με απόβλητα μικροοργανισμών, καθώς και η πιθανή επίδραση των βακτηριακών ενδοτοξινών που απελευθερώνονται όταν πεθάνει το παθογόνο, επίσης δεν απελευθερώνονται στο περιβάλλον, αν και Για παράδειγμα, με ιλαρά ή κοκκύτη, ο ασθενής κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι ήδη επιδημιολογικά επικίνδυνος για τους άλλους.
• περίοδο αιχμής της νόσου — εκδήλωση συγκεκριμένων συμπτωμάτων της νόσου.

Στάδια ανάπτυξης, σημάδια μολυσματικής νόσου

Συγχρόνως εάν είναι διαθέσιμοκατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ανάπτυξης της νόσου χαρακτηριστικό σύμπλεγμα συμπτωμάτωνοι κλινικοί γιατροί ονομάζουν αυτή την εκδήλωση της νόσου έκδηλη μόλυνση , και σε περιπτώσεις όπου η ασθένεια κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίζεται χωρίς σημαντικά συμπτώματα, — ασυμπτωματική μόλυνση . Αυτή η περίοδος ανάπτυξης μιας μολυσματικής νόσου, κατά κανόνα, συνοδεύεται από την απελευθέρωση του παθογόνου από το σώμα, ως αποτέλεσμα της οποίας ο ασθενής αποτελεί επιδημιολογικό κίνδυνο για τους άλλους.

• περίοδος έκβασης· κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να υπάρχουν :
• υποτροπή της νόσου — επιστροφή των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου χωρίς επαναμόλυνση, λόγω παραμονής παθογόνων στο σώμα.
• υπερλοίμωξη — μόλυνση ενός μακροοργανισμού με το ίδιο παθογόνο πριν από την ανάρρωση. Ωστόσο, εάν αυτό συμβεί μετά την ανάκτηση, τότε ονομάζεται επαναμόλυνση , δεδομένου ότι εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας νέας μόλυνσης με το ίδιο παθογόνο, όπως συμβαίνει συχνά με τη γρίπη, τη δυσεντερία, τη γονόρροια.
• βακτηριακή μεταφορά , ή μάλλον, μικροβιακή μεταφορά — μεταφορά του παθογόνουοποιαδήποτε μολυσματική ασθένεια χωρίς κλινικές εκδηλώσεις.
• πλήρης ανάρρωση (ανάρρωση) — κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παθογόνα απεκκρίνονται επίσης από το σώμαστον άνθρωπο σε μεγάλες ποσότητες και η οδός απέκκρισης εξαρτάται από τον εντοπισμό της μολυσματικής διαδικασίας. Για παράδειγμα, με λοίμωξη του αναπνευστικού - από το ρινοφάρυγγα και τη στοματική κοιλότητα με σάλιο και βλέννα. για εντερικές λοιμώξεις - με κόπρανα και ούρα, για πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες - με πύον.
• θάνατος , πρέπει να θυμόμαστε ότι πτώματαμολυσματικοί ασθενείς υπόκειται σε υποχρεωτική απολύμανση, δεδομένου ότι αποτελούν κάποιο επιδημιολογικό κίνδυνο λόγω της υψηλής περιεκτικότητας τους σε μικροβιακούς παράγοντες.

Στο δόγμα της μόλυνσηςυπάρχει επίσης ένα τέτοιο πράγμα όπως επιμονή (μολυσματικότητα) — μικροοργανισμοί εισέρχονται στο σώμαάνθρωπος και μπορεί να υπάρχει μέσα του, χωρίς να δείχνεις τον εαυτό σουγια αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, με τον ιό του έρπητα και πολύ συχνά με τον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης και της λοίμωξης HIV.

Διαφορά φορείς βακτηρίωναπό επιμονήείναι ότι όταν μεταφέρεται, ένα άτομο απελευθερώνει το παθογόνο στο περιβάλλον και είναι επικίνδυνο για τους άλλους, και όταν είναι επίμονο, ένα μολυσμένο άτομο δεν απελευθερώνει τον μικροοργανισμό στο περιβάλλον, επομένως δεν είναι επικίνδυνο για τους άλλους από επιδημιολογική άποψη.

Εκτός από τους όρους που αναφέρονται, υπάρχει επίσης μια τέτοια έννοια όπως " μολυσματική διαδικασίαΑυτή είναι η απάντηση της συλλογικότητας στη διείσδυση και την κυκλοφορία ενός μικροβιακού παράγοντα σε αυτό. Από τον ορισμό της έννοιας της "λοίμωξης", οι παράγοντες που είναι απαραίτητοι για την εμφάνιση και την ανάπτυξή της γίνονται προφανείς. Αυτοί είναι ο αιτιολογικός μικροοργανισμός, ο ευαίσθητους μακροοργανισμούς, το εξωτερικό περιβάλλον στο οποίο αλληλεπιδρούν.

Ερώτηση 21. Οδοί μετάδοσης λοιμώξεων

Πύλες εισόδου μόλυνσης

Για εμφάνιση και ανάπτυξη μολυσματικής νόσου μεγάλη αξίαέχω:

• μολυσματική δόση — τον ελάχιστο αριθμό μικροβιακών κυττάρων που μπορούν να προκαλέσουν μολυσματική ασθένεια·
• πύλη εισόδου μόλυνσης — ιστούς του σώματος μέσω των οποίων ο μικροοργανισμός διεισδύει στον μακροοργανισμό.

Πύλες εισόδου μόλυνσηςσυχνά καθορίζουν τον εντοπισμό του παθογόνου στο ανθρώπινο σώμα, καθώς και τα παθογενετικά και κλινικά χαρακτηριστικά της μολυσματικής νόσου. Για ορισμένους μικροοργανισμούς υπάρχουν αυστηρά καθορισμένες πύλες εισόδου (ιός ιλαράς, ιός γρίπης - ανώτερη αναπνευστική οδός, εντεροβακτήρια - γαστρεντερική οδό). Για άλλους μικροοργανισμούς πύλη εισόδουμπορεί να είναι διαφορετικά και προκαλούν ασθένειες με διαφορετικές κλινικές εκδηλώσεις. Για παράδειγμα, οι σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, ο Πρωτέας, όταν μπουν στον βλεννογόνο του ανώτερου αναπνευστικού προκαλούν βρογχίτιδα, πνευμονία και όταν μπουν στον βλεννογόνο της ουρήθρας - πυώδης ουρηθρίτιδα.

Πύλη εισόδουλοιμώξεις μπορεί να καθορίσουν την κλινική μορφή της νόσου, όπως είναι εμφανίζεται στον άνθρακα :

• δερματικός,
• πνευμονικός,
• εντερική μορφή.

Κατά συνέπεια, προκαλούνται από τη διείσδυση μικροοργανισμών στο σώμα μέσω του δέρματος, των βλεννογόνων της ανώτερης αναπνευστικής οδού ή του γαστρεντερικού σωλήνα.

Διαδρομές μετάδοσης

Η έννοια της «πύλης εισόδου της μόλυνσης» σχετίζεται πολύ στενά με την έννοια του διαδρομές μετάδοσης παθογόνα μολυσματικών ασθενειών. Επιπλέον, ο ίδιος μικροοργανισμός - παθογόνο μπορεί να εισέλθει στον μακροοργανισμό με διαφορετικούς τρόπους, προκαλώντας διαφορετικές κλινικές μορφές της νόσου - το ίδιο παθογόνο άνθρακας, Για παράδειγμα.

Από την άλλη πλευρά, η διαδρομή μετάδοσης καθορίζει ποια νοσολογική μορφή ασθένειες μπορεί να προκληθούν από παθογόνο μικροοργανισμό - για παράδειγμα, κατά την κατάποση αερομεταφερόμενοςαπό στρεπτόκοκκους που προκαλούν πονόλαιμο και επαφή-νοικοκυριό— Στρεπτόδερμα (πυώδης-φλεγμονώδης νόσος του δέρματος).

Επιλέγοντας το ένα ή το άλλο διαδρομές μετάδοσης οι μολυσματικές ασθένειες είναι αρκετά υπό όρους, αλλά μεταξύ αυτών όμως διακρίνονται τα εξής:

• αερομεταφερόμενος - είναι χαρακτηριστικό της ανεμοβλογιάς, της φυματίωσης, του κοκκύτη, της γρίπης.
• κοπράνων-στοματικών , στο οποίο μερικές φορές διακρίνουν νερό - χαρακτηριστικό, για παράδειγμα, της χολέρας, και θρεπτικός - χαρακτηριστικό, για παράδειγμα, της δυσεντερίας.
• διαδρομή μετάδοσης - σχετίζεται με τη μετάδοση του παθογόνου μέσω των τσιμπημάτων των εντόμων που ρουφούν το αίμα (εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, τύφος που μεταδίδεται από ψείρες και ψείρες).
• επαφή-νοικοκυριό, το οποίο, με τη σειρά του, χωρίζεται σε:
• άμεση επαφή — (από την πηγή στον ξενιστή) — συμπεριλαμβανομένων των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης από τον ιό HIV·
• έμμεση επαφή — (μέσω ενός ενδιάμεσου αντικειμένου) - αυτά μπορεί να είναι χέρια (για μολύνσεις πληγών, εντερικές λοιμώξεις) ή διάφορα αντικείμενα, συμπεριλαμβανομένων ιατρικών σκοπών (για πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες και παρεντερική ηπατίτιδα).

ΣΕ πρόσφατα, ως ξεχωριστό, πολύ συχνά ξεχωρίζει τεχνητός(τεχνητός) τρόπο μετάδοσης μολυσματικών ασθενειών, συνδεδεμένος, καταρχήν, με ιατρικούς χειρισμούς. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να γίνει μοντέλο ως διαβιβάσιμος(παρεντερικές και ιδιαίτερα ενδοφλέβιες ενέσεις), και επαφή-νοικοκυριόοδός μετάδοσης (διάφορα είδη εργαστηριακών εξετάσεων με χρήση ιατρικών συσκευών - βρογχοσκόπια, κυστεοσκόπια κ.λπ.).

Σύμφωνα με την επικράτηση μιας ή άλλης διαδρομής μετάδοσης - σύμφωνα με την επιδημιολογική αρχή - όλες οι μολυσματικές ασθένειες χωρίζονται σε :

• εντερικός;
• αερομεταφερόμενα ή αναπνευστικά;
• μετάδοση;
• λοιμώξεις του δέρματος.

Η υπάρχουσα ταξινόμηση είναι κοντά σε αυτό κλινική ταξινόμησημολυσματικές ασθένειες ανάλογα με το προσβεβλημένο σύστημα οργάνων. Αποκορύφωμα :

• εντερικές λοιμώξεις,
• λοιμώξεις του αναπνευστικού,
• μηνιγγοεγκεφαλίτιδα,
• ηπατίτιδα,
• λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος (ουρογεννητικό),
• λοιμώξεις του δέρματος.

Με βιολογική φύση του παθογόνου, όλες οι μολυσματικές ασθένειες χωρίζονται σε :

• βακτηριακές λοιμώξεις?
• ιογενείς λοιμώξεις?
• μυκητιασικές λοιμώξεις?
• λοιμώξεις από πρωτόζωα.

Με τον αριθμό των παθογόνων που προκαλούν μια μολυσματική ασθένεια, χωρίζονται σε :

• μονολοιμώξεις?
• μικτός(που σχετίζονται)- μικτή μόλυνση.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση από το τελευταίο δευτερογενής μόλυνση, στο οποίο στο κύριο, αρχικό ήδη αναπτύχθηκε. Προστίθεται ένα άλλο, που προκαλείται από ένα νέο παθογόνο, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μια δευτερογενής λοίμωξη μπορεί να υπερβαίνει τη σημασία της για τον ασθενή, και σημαντικά, την πρωτογενή λοίμωξη.

Με διάρκεια φυσικά, τα λοιμώδη νοσήματα χωρίζονται σε :

• αρωματώδης;
• χρόνιος.

Με Με βάση την προέλευση του παθογόνου, οι μολυσματικές ασθένειες χωρίζονται σε :

• εξωγενής?
• ενδογενής, συμπεριλαμβανομένης της αυτομόλυνσης.

Εξωγενής μόλυνσηείναι μια μόλυνση που προκαλείται από μικροοργανισμούς προερχόμενος από περιβάλλο με τροφή, νερό, αέρα, χώμα, εκκρίσεις άρρωστου ή μικροβιακού φορέα.

Ενδογενής μόλυνση- λοίμωξη που προκαλείται από μικροοργανισμούς - εκπρόσωποι της δικής τους φυσιολογικής μικροχλωρίδαςπρόσωπο. Συχνά εμφανίζεται στο πλαίσιο της κατάστασης ανοσοανεπάρκειας ενός ατόμου.

Αυτομόλυνση- ένας τύπος ενδογενούς μόλυνσης που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αυτο-αναπαραγωγής από μεταφορά ενός παθογόνου από τον έναν βιότοπο στον άλλο. Για παράδειγμα, από το στόμα ή τη μύτη με τα χέρια του ίδιου του ασθενούς στην επιφάνεια του τραύματος.

Προηγούμενο12345678910111213141516Επόμενο

περιόδους μολυσματικών ασθενειών

Περίοδος επώασης (κρυφή) - εμφανίζεται από τη στιγμή της μόλυνσης και διαρκεί μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα κλινικά σημεία.

Για ορισμένες λοιμώξεις, διαρκεί για ώρες, εβδομάδες, μήνες ακόμη και χρόνια. Η διάρκεια της περιόδου επώασης εξαρτάται από την αντιδραστικότητα του ανθρώπινου σώματος, τη δόση και τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου. Οι περισσότερες μολυσματικές ασθένειες έχουν περίοδο επώασης από 1 έως 3 εβδομάδες.

Χαρακτηριστικά σταδίων και περιόδων μολυσματικών ασθενειών

Πρόδρομη περίοδος, ή περίοδος προάγγελων — κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι χαρακτηριστικά μη ειδικά σημεία: κακουχία, πυρετός, πονοκέφαλος, διαταραχές ύπνου. Επομένως, η διάγνωση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι δύσκολη. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να εμφανιστεί χαρακτηριστικά γνωρίσματα(εξάνθημα, ερυθρότητα, κηλίδες) βοηθώντας στην έγκαιρη διάγνωση. Διαρκεί από 1 έως 3 ημέρες. Και επίσης πολλές μολυσματικές ασθένειες μπορεί να εμφανιστούν χωρίς περίοδο προειδοποιητικών σημείων.

Στη συνέχεια, τα κλινικά συμπτώματα αυξάνονται και η νόσος εξελίσσεται στο αποκορύφωμα των κλινικών εκδηλώσεων , το οποίο χαρακτηρίζεται από όλα τα συμπλέγματα συμπτωμάτων συμπεριλαμβανομένων συγκεκριμένων σημείων - ίκτερο με ιογενή ηπατίτιδα, εξάνθημα με ιλαρά, οστρακιά, τυφοειδή πυρετό.

Το ύψος της νόσου αλλάζει περίοδος υποχώρησης των συμπτωμάτων, δηλαδή ανάρρωσης με την αποκατάσταση του διαταραγμένου εσωτερικού περιβάλλοντος του οργανισμού, με τη συμμετοχή αμυντικών μηχανισμών. Η διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης ποικίλλει ανάλογα με τη μορφή της νόσου, τη σοβαρότητα της νόσου και την άμυνα του οργανισμού.

Το αποτέλεσμα μιας μολυσματικής νόσου μπορεί να είναι μια μετάβαση σε μια χρόνια μορφή, αναπηρία ή ο σχηματισμός βακτηριακού φορέα. Πιθανός θάνατος.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα: βαρύ, μεσαίο, ελαφρύ.

Σοβαρή μορφήχαρακτηρίζεται από έντονα συμπτώματα, παρατεταμένη πορεία και παρουσία επιπλοκών.

Για μεσαίο βάροςτυπικά είναι έντονα κλινικά συμπτώματα, σύντομη πορεία και συνήθως ευνοϊκή έκβαση.

Με ήπια ροήτα συμπτώματα της νόσου δεν είναι έντονα. Μπορεί να υπάρχουν κεραυνοβόρες μορφές της νόσου, τα οποία είναι πολύ σοβαρά, με ταχεία ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων, που συχνά καταλήγουν σε θάνατο. Οι διαφορές στη σοβαρότητα των ασθενειών απαιτούν διαφορετικές προσεγγίσεις στη συνταγογράφηση και τη δοσολογία των φαρμάκων.

Κατάντια: οξεία, υποξεία και χρόνια.

Εάν η άμυνα του οργανισμού μειωθεί, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές, όπως: μυοκαρδίτιδα σε διφθερίτιδα, αγγειακή θρόμβωση στον τύφο. Συχνά παρατηρείται μια επιπλοκή που σχετίζεται με την ενεργοποίηση μικροβίων στο σώμα του ασθενούς. Τέτοιες επιπλοκές περιλαμβάνουν πνευμονία, μέση ωτίτιδα, αποστήματα.

Λοιμώδη νοσήματα που προκαλούνται από έναν τύπο μικροοργανισμού - μονολοιμώξεις; προκαλείται από διάφορους τύπους μικροβίων - μικτές λοιμώξεις.

Θα πρέπει να διακρίνεται από τη μικτή μόλυνση δευτερογενής μόλυνσηόταν μια άλλη μολυσματική ασθένεια προσχωρεί σε μια ήδη αναπτυγμένη μολυσματική ασθένεια. Υποτροπιάζουσα νόσοςτο ίδιο μολυσματικό νόσημα ονομάζεται επαναμόλυνση(ελονοσία, δυσεντερία). Η επιστροφή των συμπτωμάτων της νόσου ως αποτέλεσμα της αποδυνάμωσης της άμυνας του οργανισμού ονομάζεται υποτροπή(τυφοειδής πυρετός).

Δείτε μολυσματική διαδικασία

Saenko I. A.

1. Belousova A.K., Dunaytseva V.N. Νοσηλευτική σε μολυσματικές ασθένειες με μάθημα HIV λοίμωξης και επιδημιολογίας. Σειρά "Average" επαγγελματική εκπαίδευση’. Rostov n/d: Phoenix, 2004.