Ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών είναι ο κανόνας στις γυναίκες και στην υπόφυση. Υπερανδρογονισμός στις γυναίκες: συμπτώματα και θεραπεία. Συμπτωματική θεραπεία συννοσηρότητας

Ο υπερανδρογονισμός είναι μια ενδοκρινική νόσος που προκαλείται από την αυξημένη έκκριση ανδρικών ορμονών του φύλου στο σώμα μιας γυναίκας. Τα ανδρογόνα παράγονται από τις ωοθήκες και τον φλοιό των επινεφριδίων. Ανάλογα με την κύρια αιτία της παθολογίας, μπορεί να διαφέρει κλινικά συμπτώματα.

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες προκαλεί αυξημένη έκκριση ωχρινοτρόπου ορμόνης στην υπόφυση, η οποία εμποδίζει την απελευθέρωση της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης και της οιστραδιόλης. Ως αποτέλεσμα, η διαδικασία ωρίμανσης του ωοθυλακίου διακόπτεται, η απελευθέρωση του ωαρίου (ανωοθυλακιορρηξία) δεν συμβαίνει. Τα υψηλά επίπεδα ανδρογόνων συμβάλλουν στον σχηματισμό πολλαπλών κύστεων στις ωοθήκες (σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών).

Οι ανδρικές ορμόνες μειώνουν την ευαισθησία των περιφερικών ιστών στην ινσουλίνη, η οποία οδηγεί σε αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, μεταβολισμό υδατανθράκων και ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2.

Να ταξινομήσετε τον αληθινό και τον ιδιοπαθή υπερανδρογονισμό. Στην πρώτη περίπτωση αυξάνεται το επίπεδο των ανδρογόνων στο αίμα της γυναίκας και στη δεύτερη η ευαισθησία των υποδοχέων του περιφερικού ιστού στις ανδρικές ορμόνες.

Αιτίες παθολογίας

Τι είναι ο υπερανδρογονισμός και γιατί εμφανίζεται; Οι κύριες αιτίες της νόσου είναι:

• όγκοι, επινεφριδιακές μεταστάσεις.
• παραβίαση της ρύθμισης του υποθαλάμου-υπόφυσης που προκαλείται από τραυματισμούς, όγκους, φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου.
• όγκοι ωοθηκών: λουτέωμα, θήκωμα;
• Το ανδρογεννητικό σύνδρομο είναι μια συγγενής παθολογία του φλοιού των επινεφριδίων, στην οποία υπάρχει αυξημένη παραγωγή τεστοστερόνης.

Στις γυναίκες, οι αιτίες του υπερανδρογονισμού προκαλούν παραβίαση της ορμονικής ισορροπίας, της λειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος και των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού ωοθηκών

Η ασθένεια είναι προέλευσης ωοθηκών και επινεφριδίων - ανάλογα με το όργανο, το οποίο αρχίζει να παράγει εντατικά ανδρογόνα. Ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται στο πλαίσιο του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών, λιγότερο συχνά η παθολογία προκαλείται από όγκους που παράγουν ορμόνες.

Το PCOS χαρακτηρίζεται από ακανόνιστη έμμηνο ρύση, στειρότητα και αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων στο αίμα. Η φιγούρα του κοριτσιού αλλάζει ανάλογα με τον αρσενικό τύπο, τα μαλλιά στο πρόσωπο και το σώμα αρχίζουν να μεγαλώνουν, ο όγκος της μέσης και του στήθους αυξάνεται, το στρώμα λίπους εναποτίθεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Η εργασία διακόπτεται σμηγματογόνους αδένες, εμφανίζεται σμηγματόρροια, ακμήπου δεν θεραπεύεται. Οι ραγάδες εμφανίζονται στο δέρμα των μηρών και των γλουτών. Η υπνική άπνοια (κράτημα της αναπνοής) οδηγεί σε αϋπνία.

Στη φωτογραφία είναι μια γυναίκα με ιδιαίτερα χαρακτηριστικάυπερτρίχωση.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του υπερανδρογονισμού στο PCOS είναι η εμφάνιση προεμμηνορροϊκού συνδρόμου. Οι γυναίκες γίνονται ευερέθιστες, η διάθεσή τους αλλάζει συχνά, ανησυχούν για ημικρανία, έντονο πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, πρήξιμο, πόνο στους μαστικούς αδένες.

Οι ωοθήκες αυξάνονται σε μέγεθος κατά 2-3 φορές, η κάψουλα τους πυκνώνει. Πολλαπλοί κυστικοί σχηματισμοί βρίσκονται μέσα στο όργανο. Η ορμονική ανισορροπία προκαλεί πάχυνση και υπερπλασία του ενδομητρίου της μήτρας, η έμμηνος ρύση γίνεται μεγαλύτερη, πιο άφθονη, με την απελευθέρωση θρόμβων αίματος.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων

Αυτός ο τύπος αρρενωποποίησης αναπτύσσεται με φόντο το ανδρογεννητικό σύνδρομο. το κληρονομική ασθένεια, που προκαλεί αυξημένη έκκριση ανδρογόνων στον φλοιό των επινεφριδίων. Η συγγενής ανεπάρκεια των ενζύμων των οργάνων αντισταθμίζεται από το σώμα μέχρι ένα ορισμένο σημείο, αλλά όταν εκτίθεται σε διάφορους παράγοντες, η ορμονική ισορροπία διαταράσσεται. Η εγκυμοσύνη, το έντονο στρες, η έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας μπορούν να προκαλέσουν μια τέτοια κατάσταση.

Η αιτία του υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων μπορεί να είναι όγκοι που παράγουν ορμόνες, νόσος Itsenko-Cushing, υπερπρολακτιναιμία, ακρομεγαλία. Τα καρκινικά κύτταρα στη δικτυωτή ζώνη της φλοιώδους στιβάδας παράγουν «αδύναμα» ανδρογόνα. Στη διαδικασία του μεταβολισμού, οι αρσενικές ορμόνες μετατρέπονται σε μια πιο ενεργή μορφή και αλλάζουν το συνολικό ορμονικό υπόβαθρο μιας γυναίκας. Η παχυσαρκία συμβάλλει στην επιτάχυνση αυτών των διαδικασιών.

Ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων προκαλεί κυκλικές διαταραχές στις ωοθήκες λόγω αύξησης των επιπέδων οιστρογόνων, καταστολή της ανάπτυξης και ωρίμανσης του ωοθυλακίου, ο εμμηνορροϊκός κύκλος διαταράσσεται και η εμμηνόρροια μπορεί να σταματήσει εντελώς. Η διαδικασία της ωορρηξίας δεν συμβαίνει, μια γυναίκα δεν μπορεί να μείνει έγκυος και να φέρει ένα παιδί.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων στα κορίτσια:

• παραμόρφωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων κατά τη γέννηση, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί το φύλο ενός παιδιού (θηλυκός ερμαφροδιτισμός).
• καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη, η εμμηναρχή αρχίζει στην ηλικία των 15-16 ετών, ο εμμηνορροϊκός κύκλος είναι ακανόνιστος, συνοδευόμενος από άφθονη απώλεια αίματος.
• στα κορίτσια στην εφηβεία, παρατηρούνται σημάδια υπερτρίχωσης: οι τρίχες μεγαλώνουν στο πρόσωπο και το σώμα όπως στους άνδρες.
• ακμή, σμηγματόρροια, μελάγχρωση του δέρματος.
• μερική ατροφία των μαστικών αδένων.
• αύξηση του μεγέθους της κλειτορίδας.
• αλωπεκία - απώλεια μαλλιών στο κεφάλι.
• η φιγούρα αλλάζει: στενοί γοφοί, φαρδιοί ώμοι, κοντό ανάστημα.
• τραχιά φωνή.

Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων οδηγεί σε διακοπή της εγκυμοσύνης στο πρώιμες ημερομηνίες. Αυτό προκαλείται από τη διακοπή της ανάπτυξης της μήτρας λόγω του σχηματισμού ενός κατώτερου ωχρού σωματίου. Στα περισσότερα κορίτσια, η έμμηνος ρύση και η αναπαραγωγική λειτουργία διαταράσσεται εντελώς, αναπτύσσεται υπογονιμότητα και αυξάνεται η σεξουαλική επιθυμία. Η υπερτρίχωση εκφράζεται ασθενώς, η σωματική διάπλαση δεν αλλάζει, οι μεταβολικές διεργασίες δεν διαταράσσονται.

Υπερανδρογονισμός μικτού τύπου

Ο υπερανδρογονισμός μικτής προέλευσης εκδηλώνεται με συμπτώματα της ωοθηκικής και επινεφριδιακής μορφής της νόσου. Στις γυναίκες εντοπίζονται πολυκυστικές ωοθήκες και σημεία ανδρογεννητικού συνδρόμου.

Εκδηλώσεις μικτού τύπουασθένειες:

• ακμή
• ραβδώσεις;
• υψηλή πίεση του αίματος;
• παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου, αμηνόρροια.
• κύστεις στις ωοθήκες?
• υπογονιμότητα, πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης.
• μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη ή υψηλό σάκχαρο στο αίμα.
• αυξημένα επίπεδα λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας.

Ο υπερανδρογονισμός μπορεί να προκληθεί από συστηματικές ασθένειες που επηρεάζουν τον φλοιό των επινεφριδίων, τις ωοθήκες ή τον εγκέφαλο και διαταράσσουν το μεταβολισμό. Αυτά είναι τα αδενώματα της υπόφυσης, η νευρική ανορεξία, η σχιζοφρένεια, ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, η ακρομεγαλία, το προλακτίνωμα.

Περιφερικός και κεντρικός υπερανδρογονισμός

Με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, φλεγμονώδεις, μολυσματικές ασθένειες ή δηλητηρίαση του σώματος, μπορεί να κατασταλεί η έκκριση γοναδοτροπικών ορμονών της υπόφυσης, οι οποίες είναι υπεύθυνες για την παραγωγή ωχρινοτρόπου ορμόνης και ωοθυλακιοτρόπου. Ως αποτέλεσμα, η διαδικασία ωρίμανσης του ωοθυλακίου στην ωοθήκη και η σύνθεση των ορμονών του φύλου διαταράσσονται, η παραγωγή ανδρογόνων αυξάνεται.

Οι γυναίκες εμφανίζουν συμπτώματα πολυκυστικής νόσου, δυσλειτουργία των ωοθηκών, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, δερματικά εξανθήματα, προεμμηνορροϊκό σύνδρομο.

Ο περιφερικός υπερανδρογονισμός προκαλείται από την αύξηση της δραστηριότητας ενός ενζύμου του δέρματος, της 5-α-ρεδουκτάσης του σμηγματογόνου αδένα, η οποία μετατρέπει την τεστοστερόνη στο πιο ισχυρό ανδρογόνο διυδροτεστοστερόνη. Αυτό οδηγεί σε υπερτρίχωση ποικίλης σοβαρότητας, στην εμφάνιση κοινής ακμής.

Υπερανδρογονισμός κατά την εγκυμοσύνη

Στις έγκυες γυναίκες, η αύξηση των επιπέδων των ανδρογόνων είναι η αιτία της αυτόματης αποβολής. Οι πιο επικίνδυνοι όροι είναι οι πρώτες 7–8 και 28–30 εβδομάδες. Στο 40% των ασθενών, παρατηρείται ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία, πιο συχνά αυτό συμβαίνει στο τρίτο τρίμηνο. Μια άλλη επιπλοκή είναι η όψιμη τοξίκωση, ενώ η νεφρική λειτουργία επιδεινώνεται, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται και εμφανίζεται οίδημα του σώματος.

Ο υπερανδρογονισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη αποβολή αμνιακού υγρού, πολύπλοκο τοκετό. Οι αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο επηρεάζουν αρνητικά την ανάπτυξη του παιδιού, στα βρέφη η εγκεφαλική κυκλοφορία μπορεί να διαταραχθεί, υπάρχουν ενδείξεις ενδομήτριου υποσιτισμού.

Ο υπερανδρογονισμός και η εγκυμοσύνη είναι λόγοι για επείγουσα ορμονοθεραπεία για την πρόληψη της άμβλωσης και άλλων επιπλοκών. Οι γυναίκες που είχαν προηγουμένως αποβολές, αποβολές, αυξημένα επίπεδα ανδρικών ορμονών θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά στο στάδιο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης.

Διάγνωση της νόσου

Διάγνωση - ο υπερανδρογονισμός καθιερώνεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων στο επίπεδο των ορμονών. Με το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών στο αίμα μιας γυναίκας, το επίπεδο της τεστοστερόνης, της ανδροστενεδιόνης, της ωχρινοτρόπου ορμόνης αυξάνεται. Η συγκέντρωση της FSH, της προλακτίνης, της DHEA στο αίμα και του 17-KS στα ούρα παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους. Η αναλογία LH/FSH αυξάνεται κατά 3-4 φορές. Με ορμονοεξαρτώμενους όγκους ωοθηκών, το επίπεδο τεστοστερόνης και προλακτίνης στο αίμα αυξάνεται σημαντικά.

Η μικτή μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από ελαφρά αύξηση των επιπέδων τεστοστερόνης, LH, DHEA-S στο αίμα και 17-KS στα ούρα. Η συγκέντρωση της προλακτίνης είναι φυσιολογική και η οιστραδιόλη και η FSH μειώνονται. Η αναλογία LH/FSH είναι 3,2.

Για τον προσδιορισμό της κύριας αιτίας του υπερανδρογονισμού, πραγματοποιούνται εξετάσεις με δεξαμεθαζόνη και χοριακή γοναδοτροπίνη. Ένα θετικό τεστ hCG επιβεβαιώνει την πολυκυστική νόσο των ωοθηκών, η οποία προκαλεί ορμονική ανισορροπία. Μια αρνητική απόκριση υποδηλώνει την επινεφριδιακή φύση του υπερανδρογονισμού.

Η δοκιμή Abraham σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε μια ασθένεια επινεφριδιακής προέλευσης, με την εισαγωγή συνθετικών γλυκοκορτικοειδών, η σύνθεση της ACTH στην πρόσθια υπόφυση καταστέλλεται, γεγονός που σταματά τη διέγερση του φλοιού των επινεφριδίων. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, είναι υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων, μια αρνητική απάντηση μπορεί να είναι σημάδι όγκου του φλοιού.

Επιπλέον, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα των ωοθηκών για την ανίχνευση κύστεων, αλλαγών στο μέγεθος και τη δομή του οργάνου. Ηλεκτροεγκεφαλογραφία, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία εγκεφάλου ενδείκνυνται για υποψία βλάβης της υπόφυσης.

Μέθοδοι Θεραπείας

Η θεραπεία συνταγογραφείται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Οι αναστολείς των υποδοχέων ανδρογόνων μειώνουν την επίδραση των ανδρικών ορμονών στο δέρμα, τις ωοθήκες (Flutamide, Spironolactone). Οι αναστολείς έκκρισης ανδρογόνων αναστέλλουν την παραγωγή τεστοστερόνης από τους ενδοκρινείς αδένες (οξική κυπροτερόνη). Αυτά τα κεφάλαια αποκαθιστούν την ισορροπία των ορμονών, εξαλείφουν τα συμπτώματα της παθολογίας.

Ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων αντισταθμίζεται από γλυκοκορτικοειδή, τα οποία καταστέλλουν την περίσσεια των ανδρογόνων. Οι γυναίκες συνταγογραφούνται Dexamethasone, Prednisolone, λαμβάνονται επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εάν η μέλλουσα μητέρα έχει αυξημένο επίπεδο τεστοστερόνης. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αντιμετωπίζονται έγκαιρα τα κορίτσια που έχουν στενούς συγγενείς με συγγενές ανδρογεννητικό σύνδρομο. Η δοσολογία και η διάρκεια του φαρμάκου συνταγογραφείται από το γιατρό.

Η ορμονική θεραπεία του υπερανδρογονισμού πραγματοποιείται με γλυκοκορτικοστεροειδή, συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (Diana-35), αγωνιστές GnRH. Τέτοια φάρμακα αντιμετωπίζονται με ήπιο υπερανδρογονισμό ωοθηκικής προέλευσης, PCOS.

Μη φαρμακευτική θεραπεία

Για να αποκατασταθεί η ορμονική ισορροπία, συνιστάται στις γυναίκες να ασκούν τακτικά μέτρια σωματική δραστηριότητα, να εγκαταλείπουν τις κακές συνήθειες και να ακολουθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Είναι σημαντικό να τηρείτε τη διατροφή, να κάνετε μια ισορροπημένη διατροφή που να αποκλείει τον καφέ, το αλκοόλ, τους υδατάνθρακες, τα ζωικά λίπη. Είναι καλό να τρώτε φρέσκα φρούτα, λαχανικά, γαλακτοκομικά προϊόντα, διαιτητικά κρέατα και ψάρια. Τα φαρμακευτικά σκευάσματα λαμβάνονται για την αντιστάθμιση της ανεπάρκειας βιταμινών.

Θεραπεία λαϊκές θεραπείεςμπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε συνδυασμό με την κύρια θεραπεία. Θα πρέπει πρώτα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Ο υπερανδρογονισμός προκαλεί διαταραχές στην εργασία πολλών οργάνων και συστημάτων, οδηγεί στην ανάπτυξη επινεφριδιακής και ωοθηκικής ανεπάρκειας, υπογονιμότητας και σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Για την πρόληψη της εμφάνισης συμπτωμάτων υπερτρίχωσης, δερματικών εξανθημάτων, μεταβολικού συνδρόμου, ενδείκνυται ορμονοθεραπεία.

Βιβλιογραφία

1. Kozlova V.I., Pukhner A.F. Ιογενείς, χλαμυδιακές και μυκοπλασματικές ασθένειες των γεννητικών οργάνων. Οδηγός για γιατρούς. Αγία Πετρούπολη 2000.-574 σελ.
2. Αποβολή, μόλυνση, έμφυτη ανοσία. Makarov O.V., Bakhareva I.V. (Gankovskaya L.V., Gankovskaya O.A., Kovalchuk L.V.) - "GEOTAR - Media". - Μόσχα. - 73 σ.-2007.
3. Επείγουσες καταστάσεις στη μαιευτική και γυναικολογία: διάγνωση και θεραπεία. Pearlman M., Tintinalli J. 2008 Εκδότης: Binom. Εργαστήριο Γνώσης.
4. Adamyan L.V. κλπ. Δυσπλασίες της μήτρας και του κόλπου. – Μ.: Ιατρική, 1998.

Ο υπερανδρογονισμός είναι ένας γενικός όρος για μια σειρά από ενδοκρινικές παθολογίες διαφόρων αιτιολογιών, που χαρακτηρίζονται από υπερβολική παραγωγή ανδρικών ορμονών - ανδρογόνων στο σώμα μιας γυναίκας ή αυξημένη ευαισθησία στα στεροειδή από τους ιστούς στόχους. Τις περισσότερες φορές, ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά σε αναπαραγωγική ηλικία– από 25 έως 45 ετών· λιγότερο συχνά - σε κορίτσια στην εφηβεία.

Πηγή: clinic-bioss.ru

Συνιστώνται προληπτικές γυναικολογικές εξετάσεις και προληπτικές εξετάσεις για την παρακολούθηση της ανδρογονικής κατάστασης για τις γυναίκες και τα έφηβα κορίτσια για την πρόληψη υπερανδρογόνων καταστάσεων.

Αιτίες

Ο υπερανδρογονισμός είναι μια εκδήλωση μια μεγάλη γκάμασύνδρομα. Οι ειδικοί αναφέρουν τις τρεις πιο πιθανές αιτίες υπερανδρογονισμού:

• αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων στον ορό του αίματος.
• μετατροπή των ανδρογόνων σε μεταβολικά ενεργές μορφές.
• ενεργή χρήση ανδρογόνων στους ιστούς στόχους λόγω μη φυσιολογικής ευαισθησίας των υποδοχέων ανδρογόνων.

Η υπερβολική σύνθεση των ανδρικών ορμονών του φύλου συνδέεται συνήθως με μειωμένη λειτουργία των ωοθηκών. Το πιο κοινό είναι το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) - ο σχηματισμός πολλαπλών μικρών κύστεων στο πλαίσιο ενός συμπλέγματος ενδοκρινικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων παθολογιών του θυρεοειδούς και του παγκρέατος, της υπόφυσης, του υποθαλάμου και των επινεφριδίων. Η συχνότητα εμφάνισης ΣΠΩ στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας φτάνει το 5-10%.

Υπερέκκριση ανδρογόνων παρατηρείται επίσης στις ακόλουθες ενδοκρινοπάθειες:

• επινεφριδιωτικό σύνδρομο?
• συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων?
• σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας;
• στρωματική τεκωμάτωση και υπερθήκωση.
• αρρενωποί όγκοι των ωοθηκών και των επινεφριδίων, παράγοντας ανδρικές ορμόνες.

Ο υπερανδρογονισμός λόγω της μετατροπής των σεξουαλικών στεροειδών σε μεταβολικά ενεργές μορφές προκαλείται συχνά από διάφορες διαταραχές του μεταβολισμού λιπιδίων-υδατανθράκων, που συνοδεύονται από αντίσταση στην ινσουλίνη και παχυσαρκία. Τις περισσότερες φορές, υπάρχει ένας μετασχηματισμός της τεστοστερόνης που παράγεται από τις ωοθήκες σε διυδροτεστοστερόνη (DHT), μια στεροειδή ορμόνη που διεγείρει την παραγωγή σμήγματος και την ανάπτυξη των τριχών του σώματος, και σε σπάνιες περιπτώσεις, τριχόπτωση στο κεφάλι.

Η αντισταθμιστική υπερπαραγωγή ινσουλίνης διεγείρει την παραγωγή των κυττάρων των ωοθηκών που παράγουν ανδρογόνα. Ο μεταφορικός υπερανδρογονισμός παρατηρείται με έλλειψη σφαιρίνης που δεσμεύει το ελεύθερο κλάσμα της τεστοστερόνης, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για το σύνδρομο Itsenko-Cushing, τη δυσλιποπρωτεϊναιμία και τον υποθυρεοειδισμό. Με υψηλή πυκνότητα κυττάρων υποδοχέων ανδρογόνων στους ιστούς των ωοθηκών, του δέρματος, των τριχοθυλακίων, των σμηγματογόνων και ιδρωτοποιοί αδένεςσυμπτώματα υπερανδρογονισμού μπορούν να παρατηρηθούν με ένα φυσιολογικό επίπεδο στεροειδών φύλου στο αίμα.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την αιτία και τη μορφή της ενδοκρινοπάθειας, τις συννοσηρότητες και μεμονωμένα χαρακτηριστικά.

Η πιθανότητα εκδήλωσης παθολογικών καταστάσεων που σχετίζονται με το σύμπλεγμα συμπτωμάτων του υπερανδρογονισμού εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• κληρονομική και συνταγματική προδιάθεση·
• χρόνιος φλεγμονώδεις ασθένειεςωοθήκες και εξαρτήματα?
• αποβολές και αμβλώσεις, ειδικά στην πρώιμη νεολαία.
• μεταβολικές διαταραχές?
• υπερβολικό σωματικό βάρος?
• κακές συνήθειες - κάπνισμα, αλκοόλ και κατάχρηση ναρκωτικών.
• δυσφορία;
• μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που περιέχουν στεροειδείς ορμόνες.

Ο ιδιοπαθής υπερανδρογονισμός είναι συγγενής ή εμφανίζεται κατά την παιδική ηλικία ή την εφηβεία χωρίς προφανή λόγο.

Είδη

Στη γυναικολογική πρακτική, διακρίνονται αρκετοί τύποι υπερανδρογόνων καταστάσεων, οι οποίοι διαφέρουν μεταξύ τους ως προς την αιτιολογία, την πορεία και τα συμπτώματα. Η ενδοκρινική παθολογία μπορεί να είναι συγγενής και επίκτητη. Ο πρωτοπαθής υπερανδρογονισμός, που δεν σχετίζεται με άλλες ασθένειες και λειτουργικές διαταραχές, οφείλεται σε μειωμένη ρύθμιση της υπόφυσης. το δευτερεύον είναι συνέπεια συννοσηρότητες.

Με βάση τις ιδιαιτερότητες της εκδήλωσης, υπάρχουν απόλυτες και σχετικές ποικιλίες υπερανδρογονισμού. Η απόλυτη μορφή χαρακτηρίζεται από αύξηση του επιπέδου των ανδρικών ορμονών στον ορό του αίματος μιας γυναίκας και, ανάλογα με την πηγή της υπερέκκρισης ανδρογόνων, χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες:

• ωοθηκών, ή ωοθηκών?
• επινεφρίδια, ή επινεφρίδια?
• μικτή - ταυτόχρονα υπάρχουν σημάδια μορφών ωοθηκών και επινεφριδίων.

Ο σχετικός υπερανδρογονισμός εμφανίζεται στο πλαίσιο της φυσιολογικής περιεκτικότητας σε ανδρικές ορμόνες με υπερβολική ευαισθησία των ιστών-στόχων στα στεροειδή του φύλου ή ενισχυμένη μετατροπή των τελευταίων σε μεταβολικά ενεργές μορφές. Σε ξεχωριστή κατηγορία, διακρίνονται οι ιατρογενείς υπερανδρογόνες καταστάσεις, οι οποίες έχουν αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα παρατεταμένης χρήσης ορμονικά φάρμακα.

Η ταχεία ανάπτυξη σημείων αρρενωποποίησης σε ενήλικη γυναίκαδίνει λόγο για υποψία όγκου της ωοθήκης ή των επινεφριδίων που παράγει ανδρογόνα.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού

Η κλινική εικόνα των υπερανδρογόνων καταστάσεων χαρακτηρίζεται από μια μεγάλη ποικιλία εκδηλώσεων που ταιριάζουν στο τυπικό σύνολο συμπτωμάτων:

• διαταραχές εμμηνορροϊκή λειτουργία;
• μεταβολικές διαταραχές?
• ανδρογονική δερμοπάθεια;
• υπογονιμότητα και αποβολή.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την αιτία και τη μορφή της ενδοκρινοπάθειας, τα συνοδά νοσήματα και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, η δυσμηνόρροια εκδηλώνεται ιδιαίτερα καθαρά με υπερανδρογονισμό ωοθηκικής γένεσης, ο οποίος συνοδεύεται από ανωμαλίες στην ανάπτυξη των ωοθυλακίων, υπερπλασία και ανομοιόμορφη απολέπιση του ενδομητρίου, κυστικές αλλαγές στις ωοθήκες. Οι ασθενείς παραπονούνται για πενιχρή και επώδυνη έμμηνο ρύση, ακανόνιστους ή ανωορρηκτικούς κύκλους, αιμορραγία της μήτρας και προεμμηνορροϊκό σύνδρομο. Με το σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας, σημειώνεται ανεπάρκεια προγεστερόνης.

Σοβαρές μεταβολικές διαταραχές - δυσλιποπρωτεϊναιμία, αντίσταση στην ινσουλίνη και υποθυρεοειδισμός είναι χαρακτηριστικά των πρωτοπαθών μορφών υπερανδρογονισμού υπόφυσης και επινεφριδίων. Περίπου το 40% των ασθενών έχουν κοιλιακή παχυσαρκία ανδρικού τύπου ή με ομοιόμορφη κατανομή λιπώδους ιστού. Με το επινεφρινογεννητικό σύνδρομο, υπάρχει ενδιάμεση δομήγεννητικά όργανα, και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - ψευδοερμαφροδιτισμός. Τα δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά εκφράζονται ελάχιστα: στις ενήλικες γυναίκες, υπάρχει υπανάπτυξη του μαστού, μείωση του τόνου της φωνής, αύξηση μυική μάζακαι τρίχες σώματος? για τα κορίτσια, είναι τυπικό αργότερα από την εμμηναρχή. Η ταχεία ανάπτυξη σημείων αρρενωποποίησης σε μια ενήλικη γυναίκα δίνει λόγο για υποψία όγκου των ωοθηκών ή των επινεφριδίων που παράγει ανδρογόνα.

Η ανδρογενής δερμοπάθεια συνήθως σχετίζεται με αυξημένη δραστηριότητα της διυδροτεστοστερόνης. Η επίδραση μιας ορμόνης που διεγείρει την εκκριτική δραστηριότητα των δερματικών αδένων αλλάζει φυσικοχημικά χαρακτηριστικάσμήγμα, προκαλώντας απόφραξη των απεκκριτικών πόρων και φλεγμονή των σμηγματογόνων αδένων. Ως αποτέλεσμα, το 70-85% των ασθενών με υπερανδρογονισμό έχει σημάδια ακμής - ακμή, διεσταλμένους πόρους του δέρματος και κωμωδίες.

Οι υπερανδρογόνες καταστάσεις είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες γυναικεία υπογονιμότητακαι αποβολή.

Λιγότερο συχνές είναι άλλες εκδηλώσεις ανδρογόνου δερματοπάθειας - σμηγματόρροια και υπερτρίχωση. Σε αντίθεση με την υπερτρίχωση, στην οποία υπάρχει υπερβολική τριχοφυΐα σε όλο το σώμα, η υπερτρίχωση χαρακτηρίζεται από τη μετατροπή της τριχοφυΐας σε χοντρή τελική τρίχα σε ευαίσθητες στα ανδρογόνα περιοχές - πάνω από το άνω χείλος, στο λαιμό και στο πηγούνι, στην πλάτη και στο στήθος γύρω. τη θηλή, στους πήχεις, τις κνήμες και την εσωτερική πλευρά του μηρού. Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, παρατηρείται περιστασιακά δικροταφική και βρεγματική αλωπεκία - τριχόπτωση στους κροτάφους και στην περιοχή του στέμματος, αντίστοιχα.

Πηγή: woman-mag.ru

Χαρακτηριστικά της πορείας του υπερανδρογονισμού στα παιδιά

Στην προεφηβική περίοδο, τα κορίτσια μπορεί να αναπτύξουν συγγενείς μορφές υπερανδρογονισμού λόγω γενετικών ανωμαλιών ή έκθεσης σε ανδρογόνα του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο υπερανδρογονισμός της υπόφυσης και η συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων αναγνωρίζονται από την έντονη αρρενωποποίηση του κοριτσιού και ανωμαλίες στη δομή των γεννητικών οργάνων. Με το σύνδρομο των επινεφριδίων, μπορεί να υπάρχουν σημεία ψευδούς ερμαφροδιτισμού: υπερτροφία της κλειτορίδας, σύντηξη των μεγάλων χειλέων και του ανοίγματος του κόλπου, μετατόπιση της ουρήθρας στην κλειτορίδα και ουρηρογεννητικό κόλπο. Παράλληλα, υπάρχουν:

• πρώιμη υπερανάπτυξη των fontanelles και των επιφυσιακών ρωγμών στη βρεφική ηλικία.
• πρόωρη τρίχα σώματος?
• ταχεία σωματική ανάπτυξη?
• καθυστερημένη εφηβεία?
• Καθυστερημένη εμμηναρχή ή χωρίς έμμηνο ρύση.

Η συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων συνοδεύεται από διαταραχή της ισορροπίας νερού-αλατιού, υπέρταση του δέρματος, υπόταση και διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Ξεκινώντας από τη δεύτερη εβδομάδα της ζωής, με συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων και σοβαρό επινεφριδικό σύνδρομο, είναι δυνατή η ανάπτυξη επινεφριδιακής κρίσης - οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, που σχετίζεται με απειλή για τη ζωή. Οι γονείς πρέπει να είναι προσεκτικοί για μια απότομη πτώση πίεση αίματοςσε κρίσιμο σημείο, έμετος, διάρροια και ταχυκαρδία σε ένα παιδί. Στην εφηβεία, μια κρίση των επινεφριδίων μπορεί να προκαλέσει νευρικά σοκ.

Ο μέτριος υπερανδρογονισμός στην εφηβεία, που σχετίζεται με απότομη ανάπτυξη, θα πρέπει να διαφοροποιείται από τις συγγενείς πολυκυστικές ωοθήκες. Το ντεμπούτο του PCOS εμφανίζεται συχνά στο στάδιο του σχηματισμού της εμμηνορροϊκής λειτουργίας.

Ο συγγενής υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων σε παιδιά και έφηβα κορίτσια μπορεί ξαφνικά να περιπλέκεται από μια επινεφριδιακή κρίση.

Διαγνωστικά

Είναι δυνατό να υποπτευόμαστε υπερανδρογονισμό σε μια γυναίκα με χαρακτηριστικές αλλαγές στην εμφάνιση και με βάση τα δεδομένα της αναμνησίας. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, να προσδιοριστεί η μορφή και να προσδιοριστεί η αιτία της υπερανδρογόνου κατάστασης, πραγματοποιείται εξέταση αίματος για ανδρογόνα - ολική, ελεύθερη και βιολογικά διαθέσιμη τεστοστερόνη, διυδροτεστοστερόνη, θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη (θειική DEA) και σφαιρίνη δέσμευσης ορμονών φύλου (SHBG). .

Σε υπερανδρογονικές καταστάσεις επινεφριδίων, υπόφυσης και αιτιολογίας μεταφοράς, μια γυναίκα παραπέμπεται για μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία της υπόφυσης και των επινεφριδίων. Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος για 17-υδροξυπρογεστερόνη και εξετάσεις ούρων για κορτιζόλη και 17-κετοστεροειδή. Για τη διάγνωση των μεταβολικών παθολογιών, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις:

• δείγματα με δεξαμεθαζόνη και ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη.
• προσδιορισμός του επιπέδου της χοληστερόλης και των λιποπρωτεϊνών.
• εξετάσεις αίματος για σάκχαρο και γλυκοζυλιωμένο γλυκογόνο, δοκιμή ανοχής γλυκόζης.
• εξετάσεις με αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη.

Για τη βελτίωση της οπτικοποίησης του αδενικού ιστού, εάν υπάρχει υποψία νεοπλασίας, ενδείκνυται η μαγνητική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία με τη χρήση σκιαγραφικών.

Θεραπεία υπερανδρογονισμού

Η διόρθωση του υπερανδρογονισμού δίνει σταθερό αποτέλεσμα μόνο στη θεραπεία σημαντικών ασθενειών, όπως το σύνδρομο PCOS ή το σύνδρομο Itsenko-Cushing, και συνοδών παθολογιών - υποθυρεοειδισμός, αντίσταση στην ινσουλίνη, υπερπρολακτιναιμία κ.λπ.

Οι υπερανδρογονικές καταστάσεις γένεσης των ωοθηκών διορθώνονται με τη βοήθεια από του στόματος αντισυλληπτικών οιστρογόνου-προγεστίνης που καταστέλλουν την έκκριση των ορμονών των ωοθηκών και μπλοκάρουν τους υποδοχείς ανδρογόνων. Με ισχυρή ανδρογόνο δερμοπάθεια, πραγματοποιείται περιφερικός αποκλεισμός των υποδοχέων του δέρματος, των σμηγματογόνων αδένων και των τριχοθυλακίων.

Στην περίπτωση υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή. με την ανάπτυξη του μεταβολικού συνδρόμου, συνταγογραφούνται επιπλέον συνθέτες ινσουλίνης σε συνδυασμό με δίαιτα χαμηλών θερμίδων και σωματική δραστηριότητα σε δόση. Τα νεοπλάσματα που εκκρίνουν ανδρογόνα είναι συνήθως καλοήθη και δεν υποτροπιάζουν μετά τη χειρουργική αφαίρεση.

Για τις γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη, η θεραπεία του υπερανδρογονισμού είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Πρόληψη

Συνιστώνται προληπτικές γυναικολογικές εξετάσεις και προληπτικές εξετάσεις για την παρακολούθηση της ανδρογονικής κατάστασης για τις γυναίκες και τα έφηβα κορίτσια για την πρόληψη υπερανδρογόνων καταστάσεων. Έγκαιρη ανίχνευσηκαι θεραπεία γυναικολογικές παθήσεις, η έγκαιρη διόρθωση των ορμονικών επιπέδων και η κατάλληλη επιλογή αντισυλληπτικών αποτρέπουν με επιτυχία τον υπερανδρογονισμό και συμβάλλουν στη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Με τάση για υπερανδρογονισμό και συγγενή αδρενοπάθεια, είναι σημαντικό να τηρούμε υγιεινός τρόπος ζωήςζωή και ένα φειδωλό καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες, περιορίστε τον αντίκτυπο του στρες, ζήστε μια τακτική σεξουαλική ζωή, αποφύγετε τις αμβλώσεις και την επείγουσα αντισύλληψη. Απαγορεύεται αυστηρά η ανεξέλεγκτη λήψη ορμονικών και αναβολικών φαρμάκων. Εξίσου σημαντικός είναι ο έλεγχος του σωματικού βάρους. είναι προτιμότερη η μέτρια σωματική δραστηριότητα χωρίς έντονη σωματική καταπόνηση.

Τις περισσότερες φορές, ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά στην αναπαραγωγική ηλικία - από 25 έως 45 ετών. λιγότερο συχνά - σε κορίτσια στην εφηβεία.

Συνέπειες και επιπλοκές

Οι υπερανδρογόνες καταστάσεις είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες γυναικείας υπογονιμότητας και αποβολής. Ο μακροχρόνιος υπερανδρογονισμός αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης μεταβολικού συνδρόμου και σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ, αθηροσκλήρωσης, αρτηριακής υπέρτασης και στεφανιαίας νόσου. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η υψηλή δραστηριότητα ανδρογόνων συσχετίζεται με τη συχνότητα εμφάνισης ορισμένων μορφών καρκίνου του μαστού και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες που έχουν μολυνθεί από ογκογόνους ιούς θηλωμάτων. Επιπλέον, η αισθητική ενόχληση στην ανδρογόνο δερματοπάθεια έχει ισχυρή ψυχοτραυματική επίδραση στους ασθενείς.

Ο συγγενής υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων σε παιδιά και έφηβα κορίτσια μπορεί ξαφνικά να περιπλέκεται από μια επινεφριδιακή κρίση. Λόγω της πιθανότητας θανατηφόρου αποτελέσματος, με τα πρώτα σημάδια οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, το παιδί πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο νοσοκομείο.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

- μια ομάδα ενδοκρινοπαθειών που χαρακτηρίζονται από υπερβολική έκκριση ή υψηλή δραστηριότητα ανδρικών ορμονών σε γυναικείο σώμα. Εκδηλώσεις διαφόρων συνδρόμων, παρόμοιων συμπτωμάτων, αλλά διαφορετικών στην παθογένεια, είναι οι μεταβολικές, εμμηνορροϊκές και αναπαραγωγικές διαταραχές, η ανδρογόνος δερμοπάθεια (σμηγματορροία, ακμή, υπερτρίχωση, αλωπεκία). Η διάγνωση του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες βασίζεται σε φυσική εξέταση, ορμονικό έλεγχο, υπερηχογράφημα ωοθηκών, αξονική τομογραφία επινεφριδίων και υπόφυσης. Η διόρθωση του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες πραγματοποιείται με χρήση COC ή κορτικοστεροειδών, οι όγκοι αφαιρούνται αμέσως.

Γενικές πληροφορίες

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι μια έννοια που συνδυάζει παθογενετικά ετερογενή σύνδρομα που προκαλούνται από την αυξημένη παραγωγή ανδρογόνων. ενδοκρινικό σύστημαή υπερβολική ευαισθησία των ιστών-στόχων σε αυτά. Η σημασία του υπερανδρογονισμού στη δομή της γυναικολογικής παθολογίας εξηγείται από την ευρεία κατανομή του μεταξύ των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας (4-7,5% στα έφηβα κορίτσια, 10-20% σε ασθενείς άνω των 25 ετών).

Τα ανδρογόνα - οι ανδρικές σεξουαλικές ορμόνες της ομάδας στεροειδών (τεστοστερόνη, ASD, DHEA-S, DHT) συντίθενται στο σώμα μιας γυναίκας από τις ωοθήκες και τον φλοιό των επινεφριδίων, λιγότερο από τον υποδόριο λιπώδη ιστό υπό τον έλεγχο των ορμονών της υπόφυσης (ACTH και LH). ). Τα ανδρογόνα δρουν ως πρόδρομοι των γλυκοκορτικοειδών, των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών - οιστρογόνων και σχηματίζουν τη λίμπιντο. Κατά την εφηβεία, τα ανδρογόνα είναι τα πιο σημαντικά στη διαδικασία της εκτόξευσης ανάπτυξης, της ωρίμανσης των σωληνοειδών οστών, του κλεισίματος των χόνδρινων ζωνών διάφυσης-επιφύσεως και της εμφάνισης γυναικείου τύπου τρίχας. Ωστόσο, μια περίσσεια ανδρογόνων στο γυναικείο σώμα προκαλεί έναν καταρράκτη παθολογικές διεργασίεςπου παραβιάζουν τη γενική και αναπαραγωγική υγεία.

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες δεν προκαλεί μόνο την εμφάνιση καλλυντικών ελαττωμάτων (σμηγματόρροια, ακμή, αλωπεκία, υπερτρίχωση, αρρενοποίηση), αλλά προκαλεί επίσης διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών (μεταβολισμός λιπών και υδατανθράκων), εμμηνορροϊκές και αναπαραγωγικές λειτουργίες (ανωμαλίες θυλακιογένεσης, πολυκυστική , ανεπάρκεια προγεστερόνης, ολιγομηνόρροια, ανωορρηξία, αποβολή, υπογονιμότητα στις γυναίκες). Ο παρατεταμένος υπερανδρογονισμός σε συνδυασμό με δυσμεταβολισμό αυξάνει τον κίνδυνο υπερπλασίας του ενδομητρίου και καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ και καρδιαγγειακή παθολογίαμεταξύ των γυναικών.

Αιτίες υπερανδρογονισμού στις γυναίκες

Η ανάπτυξη της μορφής μεταφοράς του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες σημειώνεται στο πλαίσιο της ανεπάρκειας της σφαιρίνης που δεσμεύει τα σεξουαλικά στεροειδή (SHBG), η οποία εμποδίζει τη δραστηριότητα του ελεύθερου κλάσματος της τεστοστερόνης (με σύνδρομο Itsenko-Cushing, υποθυρεοειδισμό, δυσλιποπρωτεϊναιμία). Ο αντισταθμιστικός υπερινσουλισμός στην παθολογική αντίσταση στην ινσουλίνη των κυττάρων-στόχων ενισχύει την ενεργοποίηση των κυττάρων που εκκρίνουν ανδρογόνα του συμπλέγματος ωοθηκών-επινεφριδίων.

Στο 70-85% των γυναικών με ακμή, ο υπερανδρογονισμός εμφανίζεται όταν κανονικόςανδρογόνα στο αίμα και υπερευαισθησίασε αυτούς τους σμηγματογόνους αδένες λόγω της αύξησης της πυκνότητας των ορμονικών υποδοχέων στο δέρμα. Ο κύριος ρυθμιστής του πολλαπλασιασμού και της λιπογένεσης στους σμηγματογόνους αδένες - η διυδροτεστοστερόνη (DHT) - διεγείρει την υπερέκκριση και τις αλλαγές στις φυσικοχημικές ιδιότητες του σμήγματος, οδηγώντας στο κλείσιμο των απεκκριτικών αγωγών των σμηγματογόνων αδένων, στο σχηματισμό κωμωδών, στην εμφάνιση ακμής και την ακμή.

Η υπερτρίχωση σχετίζεται με υπερέκκριση ανδρογόνων στο 40-80% των περιπτώσεων, στις υπόλοιπες - με αυξημένη μετατροπή της τεστοστερόνης σε πιο ενεργό DHT, η οποία προκαλεί υπερβολική ανάπτυξη των αξόνων της τρίχας σε περιοχές ευαίσθητες στα ανδρογόνα. γυναικείο σώμαή απώλεια μαλλιών στο κεφάλι. Επιπλέον, οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν ιατρογενή υπερανδρογονισμό λόγω της λήψης φαρμάκων με ανδρογόνο δράση.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού στις γυναίκες

Η κλινική του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες εξαρτάται από τη σοβαρότητα των παραβιάσεων. Με υπερανδρογονισμό χωρίς όγκο, για παράδειγμα, με PCOS, Κλινικά σημείαπροχωρούν αργά για αρκετά χρόνια. Τα αρχικά συμπτώματα εκδηλώνονται κατά την εφηβεία, κλινικά εκδηλώνονται με λιπαρή σμηγματόρροια, χυδαία ακμή, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως (παρατυπία, εναλλαγή καθυστερήσεων και ολιγομηνόρροια, σε σοβαρές περιπτώσεις - αμηνόρροια), υπερβολική τριχοφυΐα στο πρόσωπο, τα χέρια, τα πόδια. Στη συνέχεια, αναπτύσσεται κυστική μεταμόρφωση της δομής των ωοθηκών, ανωορρηξία, ανεπάρκεια προγεστερόνης, σχετική υπεροιστρογοναιμία, υπερπλασία του ενδομητρίου, μειωμένη γονιμότητα και υπογονιμότητα. Στην μετεμμηνόπαυση, η τριχόπτωση σημειώνεται πρώτα στις κροταφικές περιοχές (δικροταφική αλωπεκία), μετά στη βρεγματική περιοχή (βρεγματική αλωπεκία). Η σοβαρή ανδρογόνος δερματοπάθεια σε πολλές γυναίκες οδηγεί στην ανάπτυξη νευρωτικών και καταθλιπτικών καταστάσεων.

Ο υπερανδρογονισμός στο AGS χαρακτηρίζεται από αρρενωποποίηση των γεννητικών οργάνων (γυναικείο ψευδοερμαφροδιτισμός), αρρενοποίηση, όψιμη εμμηναρχή, υπανάπτυξη του μαστού, τραχύτητα της φωνής, υπερτρίχωση, ακμή. Ο σοβαρός υπερανδρογονισμός σε παραβίαση της λειτουργίας της υπόφυσης συνοδεύεται από υψηλό βαθμό αρρενωποποίησης, μαζική παχυσαρκία ανδροειδούς τύπου. Η υψηλή δραστηριότητα των ανδρογόνων συμβάλλει στην ανάπτυξη μεταβολικού συνδρόμου (υπερλιποπρωτεϊναιμία, αντίσταση στην ινσουλίνη, διαβήτης τύπου II), αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση, στεφανιαία νόσο. Με όγκους των επινεφριδίων και των ωοθηκών που εκκρίνουν ανδρογόνα, τα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα και εξελίσσονται γρήγορα.

Διάγνωση υπερανδρογονισμού στις γυναίκες

Για τη διάγνωση της παθολογίας, διενεργείται λεπτομερής λήψη ιστορικού και φυσική εξέταση με αξιολόγηση της σεξουαλικής ανάπτυξης, της φύσης των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως και της τριχοφυΐας, των σημείων δερμοπάθειας. Προσδιορίζονται η ολική και ελεύθερη τεστοστερόνη, DHT, DEA-S, SHPS στον ορό αίματος. Ο εντοπισμός περίσσειας ανδρογόνων απαιτεί αποσαφήνιση της φύσης του - επινεφριδίων ή ωοθηκών.

Δείκτης του υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων είναι ένα αυξημένο επίπεδο DHEA-S και των ωοθηκών - μια αύξηση στην ποσότητα τεστοστερόνης και ASD. Σε πολύ υψηλό επίπεδο DHEA-C > 800 mcg / dl ή ολική τεστοστερόνη > 200 ng / dl στις γυναίκες, υπάρχει υποψία όγκου σύνθεσης ανδρογόνων, ο οποίος απαιτεί αξονική ή μαγνητική τομογραφία των επινεφριδίων, υπερηχογράφημα πυελικών οργάνων, με δυσκολία οπτικοποίησης του νεοπλάσματος - εκλεκτικός καθετηριασμός των επινεφριδίων και των ωοθηκικών φλεβών. Η διάγνωση με υπερήχους σας επιτρέπει επίσης να διαπιστώσετε την παρουσία πολυκυστικής παραμόρφωσης των ωοθηκών.

Με τον υπερανδρογονισμό των ωοθηκών, αξιολογούνται οι δείκτες του ορμονικού υποβάθρου μιας γυναίκας: τα επίπεδα προλακτίνης, LH, FSH, οιστραδιόλης στο αίμα. με επινεφρίδια - 17-OPG στο αίμα, 17-CS και κορτιζόλη στα ούρα. Είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί λειτουργικές δοκιμέςμε ACTH, δείγματα με δεξαμεθαζόνη και hCG, αξονική τομογραφία της υπόφυσης. Είναι υποχρεωτική η μελέτη του μεταβολισμού των υδατανθράκων και των λιπών (γλυκόζη, ινσουλίνη, HbA1C, ολική χοληστερόλη και τα κλάσματά της, τεστ ανοχής γλυκόζης). Στις γυναίκες με υπερανδρογονισμό παρουσιάζονται διαβουλεύσεις ενδοκρινολόγου, δερματολόγου, γενετικής.

Θεραπεία του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες

Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού είναι μακροχρόνια και απαιτεί διαφοροποιημένη προσέγγιση στη διαχείριση των ασθενών. Τα κύρια μέσα διόρθωσης των υπερανδρογόνων καταστάσεων στις γυναίκες είναι τα οιστρογονο-γεσταγονικά από του στόματος αντισυλληπτικάμε αντιανδρογόνο δράση. Παρέχουν αναστολή της παραγωγής γοναδοτροπινών και της διαδικασίας της ωορρηξίας, καταστολή της έκκρισης των ορμονών των ωοθηκών, συμπεριλαμβανομένης της τεστοστερόνης, αύξηση του επιπέδου του SHPS, αποκλεισμός των υποδοχέων ανδρογόνων. Ο υπερανδρογονισμός στο AGS διακόπτεται με κορτικοστεροειδή, χρησιμοποιούνται επίσης για την προετοιμασία μιας γυναίκας για εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια της κύησης με αυτός ο τύποςπαθολογία. Στην περίπτωση υψηλού υπερανδρογονισμού, τα μαθήματα αντιανδρογόνων φαρμάκων στις γυναίκες παρατείνονται σε ένα έτος ή περισσότερο.

Με την ανδρογονοεξαρτώμενη δερματοπάθεια, ο περιφερικός αποκλεισμός των υποδοχέων ανδρογόνων είναι κλινικά αποτελεσματικός. Παράλληλα, πραγματοποιείται παθογενετική θεραπεία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού, της υπερπρολακτιναιμίας και άλλων διαταραχών. Οι γυναίκες με υπερινσουλισμό και παχυσαρκία λαμβάνουν θεραπεία με ευαισθητοποιητές ινσουλίνης (μετφορμίνη), μέτρα απώλειας βάρους (δίαιτα χαμηλών θερμίδων, φυσική άσκηση). Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας, παρακολουθείται η δυναμική των εργαστηριακών και κλινικών παραμέτρων.

Οι όγκοι των ωοθηκών και των επινεφριδίων που εκκρίνουν ανδρογόνα είναι συνήθως καλοήθεις, αλλά όταν εντοπιστούν, είναι απαραίτητο χειρουργική αφαίρεση. Οι υποτροπές είναι απίθανες. Με τον υπερανδρογονισμό, η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση και η ιατρική υποστήριξη μιας γυναίκας ενδείκνυνται για επιτυχή προγραμματισμό εγκυμοσύνης στο μέλλον.

Ο υπερανδρογονισμός είναι μια παθολογία στην οποία το ορμονικό υπόβαθρο μιας γυναίκας υφίσταται σημαντικές αλλαγές. Υπάρχει παραγωγή υπερβολικής ποσότητας ανδρογόνου ορμόνης, η οποία θεωρείται ανδρική. Στο σώμα μιας γυναίκας, αυτή η ορμόνη εκτελεί πολλές απαραίτητες λειτουργίες, αλλά η υπερβολική ποσότητα της οδηγεί σε δυσάρεστες συνέπειες, η θεραπεία των οποίων είναι υποχρεωτική.

Τα ανδρογόνα παράγονται στις γυναίκες από τα λιποκύτταρα, τα επινεφρίδια και τις ωοθήκες. Αυτές οι ορμόνες του φύλου επηρεάζουν άμεσα τη διαδικασία της εφηβείας στις γυναίκες, την εμφάνιση τριχών στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και στις μασχάλες. Τα ανδρογόνα ρυθμίζουν τη λειτουργία του ήπατος, των νεφρών και επηρεάζουν επίσης την ανάπτυξη των μυών και το αναπαραγωγικό σύστημα. Είναι απαραίτητα για τις ώριμες γυναίκες, γιατί συνθέτουν οιστρογόνα, διατηρούν επαρκές επίπεδο λίμπιντο και ενισχύουν τον οστικό ιστό.

Τι είναι?

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι ένας συλλογικός όρος που περιλαμβάνει μια σειρά από σύνδρομα και ασθένειες που συνοδεύονται από απόλυτη ή σχετική αύξηση της συγκέντρωσης των ανδρικών ορμονών του φύλου στο αίμα της γυναίκας.

Αιτίες

Οι ακόλουθες κύριες αιτίες αυτού του συνδρόμου μπορούν να διακριθούν:

• η παρουσία όγκων των επινεφριδίων.
• ακατάλληλη παραγωγή ενός ειδικού ενζύμου που συνθέτει ανδρογόνα, με αποτέλεσμα την υπερβολική συσσώρευσή τους στο σώμα.
• παθολογία του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός), όγκοι της υπόφυσης.
• ασθένειες και δυσλειτουργίες των ωοθηκών, που προκαλούν υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων.
• παχυσαρκία στην παιδική ηλικία?
• μακροχρόνια χρήση στεροειδών κατά τη διάρκεια επαγγελματικών αθλημάτων δύναμης.
• γενετική προδιάθεση.

Με παραβιάσεις των ωοθηκών, αύξηση του φλοιού των επινεφριδίων, υπερευαισθησία των κυττάρων του δέρματος στις επιδράσεις της τεστοστερόνης, όγκους των γεννητικών οργάνων και θυρεοειδείς αδένεςπιθανή ανάπτυξη παθολογίας στην παιδική ηλικία.

Ο συγγενής υπερανδρογονισμός μερικές φορές δεν επιτρέπει τον ακριβή προσδιορισμό του φύλου του γεννημένου παιδιού. Ένα κορίτσι μπορεί να έχει μεγάλα χείλη, μια κλειτορίδα διευρυμένη στο μέγεθος ενός πέους. Η εμφάνιση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι φυσιολογική.

Μία από τις ποικιλίες του επινεφριδιακού συνδρόμου είναι η μορφή που χάνεται αλάτι. Η ασθένεια είναι κληρονομική και συνήθως ανιχνεύεται τους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού. Ως αποτέλεσμα της μη ικανοποιητικής εργασίας των επινεφριδίων, τα κορίτσια εμφανίζουν έμετο, διάρροια και σπασμούς.

Σε μεγαλύτερη ηλικία, ο υπερανδρογονισμός προκαλεί υπερβολική τριχοφυΐα σε όλο το σώμα, καθυστέρηση στο σχηματισμό των μαστικών αδένων και την εμφάνιση της πρώτης εμμήνου ρύσεως.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με το επίπεδο των ανδρικών ορμονών του φύλου στο αίμα, ο υπερανδρογονισμός διακρίνεται:

• απόλυτη (η συγκέντρωσή τους υπερβαίνει τις κανονικές τιμές).
• σχετικό (το επίπεδο των ανδρογόνων είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, ωστόσο, μεταβολίζονται εντατικά σε πιο ενεργές μορφές ή η ευαισθησία των οργάνων-στόχων σε αυτά αυξάνεται σημαντικά).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία του υπερανδρογονισμού είναι το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Συμβαίνει επίσης όταν:

• επινεφριδιωτικό σύνδρομο?
• σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας;
• νεοπλάσματα των επινεφριδίων ή των ωοθηκών.
• υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.
• σύνδρομο Itsenko-Cushing και κάποιες άλλες παθολογικές καταστάσεις.
• μια γυναίκα που παίρνει αναβολικά στεροειδή, σκευάσματα ανδρικών ορμονών και κυκλοσπορίνη.

Ανάλογα με την προέλευση, διακρίνονται 3 μορφές αυτής της παθολογίας:

• ωοθήκη (ωοθήκη)?
• επινεφρίδιος;
• μικτός.

Εάν η ρίζα του προβλήματος βρίσκεται σε αυτά τα όργανα (ωοθήκες ή φλοιός των επινεφριδίων), ο υπερανδρογονισμός ονομάζεται πρωτοπαθής. Στην περίπτωση μιας παθολογίας της υπόφυσης, η οποία προκαλεί δυσρύθμιση της σύνθεσης των ανδρογόνων, θεωρείται δευτερεύουσα. Επιπλέον, αυτή η κατάσταση μπορεί να κληρονομηθεί ή να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της ζωής μιας γυναίκας (δηλαδή να είναι επίκτητη).

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού

Μεταξύ όλων των συμπτωμάτων του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες, επικρατούν τα ακόλουθα:

1. Υπερτρίχωση - η υπερβολική τριχοφυΐα στις γυναίκες, η λεγόμενη τριχοφυΐα ανδρικού τύπου, είναι το πιο κοινό σημάδι υπερανδρογονισμού. Μπορείτε να μιλήσετε για αυτό όταν εμφανίζονται τρίχες στην κοιλιά κατά μήκος της μέσης γραμμής, στο πρόσωπο, στο στήθος. Ωστόσο, είναι πιθανά φαλακρά μπαλώματα στο κεφάλι.
2. Αυτό το σύμπτωμα πρέπει να διακρίνεται από την υπερτρίχωση - την υπερβολική τριχοφυΐα, ανεξάρτητα από ανδρογόνα, η οποία μπορεί να είναι είτε συγγενής είτε επίκτητη (με διάφορες ασθένειεςπχ στην πορφυρία). Είναι επίσης απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη φυλή του ασθενούς - για παράδειγμα, στους Εσκιμώους και στις γυναίκες από χώρες της Κεντρικής Ασίας, η τριχοφυΐα είναι πιο έντονη από ό, τι στις γυναίκες στην Ευρώπη ή τη Βόρεια Αμερική.
3. Εξάνθημα στο πρόσωπο, ακμή, σημάδια απολέπισης. Συχνά τέτοια ελαττώματα στο πρόσωπο εμφανίζονται κατά την εφηβεία στο πλαίσιο των ορμονικών αλλαγών στο σώμα. Με υπερανδρογονισμό στις γυναίκες καλλυντικά ελαττώματαστο πρόσωπο διαρκούν πολύ περισσότερο, ενώ ούτε οι λοσιόν ούτε οι κρέμες σώζουν από αυτό το πρόβλημα.
4. Οψο-ολιγομηνόρροια (συντομευμένες και διαχωρισμένες περίοδοι), αμηνόρροια (απουσία εμμήνου ρύσεως) και στειρότητα - πιο συχνά αυτό το σύμπτωμαεμφανίζεται με πολυκυστικές ωοθήκες, που συνοδεύεται από υπερανδρογονισμό.
5. Υπέρβαρος. Υπερβολικό βάροςστις γυναίκες, γίνεται συχνή αιτία ορμονικής ανεπάρκειας, κατά την οποία διαταράσσεται ο εμμηνορροϊκός κύκλος.
6. Ατροφία των μυών των άκρων, των κοιλιακών μυών, της οστεοπάρωσης, της ατροφίας του δέρματος - το πιο χαρακτηριστικό του συνδρόμου Cushing (ή Itsenko-Cushing στη ρωσική βιβλιογραφία).
7. Αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης. Ως αποτέλεσμα της ορμονικής ανεπάρκειας, η λειτουργία πολλών οργάνων και συστημάτων διαταράσσεται, γεγονός που έχει καταστροφική επίδραση στην ανοσία, αυξάνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης και ανάπτυξης λοιμώξεων.
8. Διαταραχή της ανοχής στη γλυκόζη - κυρίως με βλάβη στα επινεφρίδια, συχνά και στην παθολογία των ωοθηκών.
9. Ο σχηματισμός των εξωτερικών γεννητικών οργάνων ενός ενδιάμεσου τύπου (υπερτροφία της κλειτορίδας, ουρογεννητικός κόλπος, μερική σύντηξη των μεγάλων χειλέων) - ανιχνεύεται αμέσως μετά τη γέννηση ή στην πρώιμη παιδική ηλικία. πιο συχνά με συγγενή υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων.
10. Αρτηριακή υπέρταση, υπερτροφία του μυοκαρδίου, αμφιβληστροειδοπάθεια (μη φλεγμονώδης βλάβη στον αμφιβληστροειδή).
11. Κατάθλιψη, υπνηλία, αυξημένη κόπωση - λόγω, μεταξύ άλλων, στο γεγονός ότι η έκκριση γλυκοκορτικοειδών των επινεφριδίων είναι μειωμένη.

Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού μπορεί να σχετίζεται με ορισμένες ασθένειες. Έτσι, μεταξύ των λόγων για το αυξημένο επίπεδο ανδρογόνων μπορούν να εντοπιστούν:

1. Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού μπορεί να σχετίζεται με το σύνδρομο Cushing. Ο λόγος για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας βρίσκεται στα επινεφρίδια ως αποτέλεσμα της υπερβολικής παραγωγής γλυκοκορτικοειδών. Μεταξύ των συμπτωμάτων αυτής της ασθένειας μπορεί να διακριθεί: στρογγυλεμένο πρόσωπο, διευρυμένος λαιμός, εναπόθεση λίπους στην κοιλιά. Μπορεί να υπάρχουν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, υπογονιμότητα, συναισθηματικές διαταραχές, σακχαρώδης διαβήτης, οστεοπόρωση.
2. Σύνδρομο Stein-Leventhal. Με αυτό το σύνδρομο σχηματίζονται κύστεις στις ωοθήκες, όχι όμως αυτές που απαιτούν άμεση επέμβαση, αλλά προσωρινές. Χαρακτηριστικό φαινόμενο για το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών είναι η αύξηση της ωοθήκης πριν την έμμηνο ρύση και η μείωση της μετά την πάροδο της εμμήνου ρύσεως. Με αυτό το σύνδρομο, υπάρχει έλλειψη ωορρηξίας, υπογονιμότητα, αυξημένη τριχοφυΐα, υπερβολικό βάρος. Υπάρχει παραβίαση της παραγωγής ινσουλίνης, ως αποτέλεσμα της οποίας οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν σακχαρώδη διαβήτη.
3. Ηλικιακή υπερπλασία ωοθηκών. Παρατηρείται σε αρκετά ώριμη ηλικία στις γυναίκες ως αποτέλεσμα ανισορροπίας μεταξύ οιστραδιόλης και οιστρόνης. Εκδηλώνεται με τη μορφή υπέρτασης, διαβήτη, υπέρβαρου, ογκολογίας της μήτρας.

Με τον υπερανδρογονισμό, είναι σχεδόν αδύνατο να μείνετε έγκυος λόγω της έλλειψης ωορρηξίας. Ωστόσο, μερικές φορές μια γυναίκα καταφέρνει να συλλάβει ένα παιδί, αλλά, δυστυχώς, είναι αδύνατο να το αντέξει. Σε μια γυναίκα με φόντο τον υπερανδρογονισμό, εμφανίζεται μια αποβολή ή το έμβρυο παγώνει στη μήτρα της μητέρας.

Υπερανδρογονισμός σε έγκυες γυναίκες

Ο υπερανδρογονισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γίνεται μια από τις πιο συχνές αιτίες αυτόματης αποβολής, η οποία συμβαίνει συχνότερα στα αρχικά στάδια. Εάν αυτή η ασθένεια εντοπιστεί μετά τη σύλληψη και τη γέννηση ενός παιδιού, είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί ακριβώς πότε προέκυψε. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί ενδιαφέρονται λίγο για τα αίτια της ανάπτυξης υπερανδρογονισμού, αφού πρέπει να ληφθούν όλα τα μέτρα για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Τα σημάδια παθολογίας στις γυναίκες στη θέση δεν διαφέρουν από τα συμπτώματα που παρατηρούνται οποιαδήποτε άλλη στιγμή. Η αποβολή στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλεται στο γεγονός ότι το εμβρυϊκό ωάριο δεν μπορεί να προσκολληθεί καλά στο τοίχωμα της μήτρας λόγω ορμονικής ανισορροπίας στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, ακόμη και με μια ελαφρά αρνητική εξωτερική επίδραση, εμφανίζεται μια αποβολή. Συνοδεύεται σχεδόν πάντα κηλίδωσηαπό τον κόλπο, τραβώντας πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα. Επίσης, μια τέτοια εγκυμοσύνη χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονη τοξίκωση, η οποία είναι παρούσα στις περισσότερες γυναίκες στο πρώτο τρίμηνο.

Επιπλοκές

Το εύρος των πιθανών επιπλοκών σε όλες τις ασθένειες που περιγράφηκαν παραπάνω είναι εξαιρετικά μεγάλο. Μόνο μερικά από τα πιο σημαντικά μπορούν να αναφερθούν:

1. Μετάσταση κακοήθεις όγκους- μια επιπλοκή πιο χαρακτηριστική των όγκων των επινεφριδίων.
2. Στο συγγενής παθολογίααναπτυξιακές ανωμαλίες είναι πιθανές, οι πιο συνηθισμένες από αυτές είναι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων.
3. Επιπλοκές από άλλα συστήματα οργάνων που εκτίθενται αρνητική επιρροήαλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο στην παθολογία των επινεφριδίων, της υπόφυσης και των ωοθηκών: χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, παθολογία του θυρεοειδούς αδένα κ.λπ.

Αυτή η απλή απαρίθμηση της λίστας απέχει πολύ από το να έχει τελειώσει, κάτι που συνηγορεί υπέρ μιας έγκαιρης επίσκεψης στον γιατρό προκειμένου να προλάβει την εμφάνισή τους. Μόνο έγκαιρη διάγνωσηκαι η εξειδικευμένη θεραπεία συμβάλλουν στην επίτευξη θετικών αποτελεσμάτων.

υπερτρίχωση

Διαγνωστικά

Διάγνωση υπερανδρογονισμού σε γυναίκες σε κλινικό εργαστήριο:

1. Η ποσότητα των κετοστεροειδών-17 στα ούρα προσδιορίζεται.
2. Προσδιορισμός του κύριου ορμονικού επιπέδου. Μάθετε ποια είναι η ποσότητα προλακτίνης, ελεύθερης και ολικής τεστοστερόνης, θειικής δεϋδροεπιανδροστερόνης, ανδροστενεδιόνης και FSH στο πλάσμα του αίματος. Το υλικό λαμβάνεται το πρωί, με άδειο στομάχι. Λόγω της συνεχούς αλλαγής στο ορμονικό υπόβαθρο, οι ασθενείς με υπερανδρογονισμό ελέγχονται τρεις φορές, με μεσοδιαστήματα 30 λεπτών μεταξύ των διαδικασιών, και στη συνέχεια αναμιγνύονται και τα τρία μέρη του αίματος. Η θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη, σε ποσότητα μεγαλύτερη από 800 μg%, υποδηλώνει την παρουσία όγκου των επινεφριδίων που εκκρίνει ανδρογόνα.
3. Λαμβάνουν δείκτη για τον προσδιορισμό της hCG (στην περίπτωση που υπάρχουν σημάδια υπερανδρογονισμού, αλλά το κύριο επίπεδο των ανδρογόνων παραμένει φυσιολογικό).

Ενόργανη εξέταση: ασθενής με υποψία υπερανδρογονισμού παραπέμπεται για μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία, ενδοκολπικό υπερηχογράφημα (για οπτικοποίηση σχηματισμών όγκων).

Θεραπεία υπερανδρογονισμού

Η επιλογή της θεραπείας για τον υπερανδρογονισμό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε την ανάπτυξη αυτής της παθολογικής κατάστασης, καθώς και από τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου και τη σοβαρότητα των εργαστηριακών σημείων υπερανδρογονισμού.

Από αυτή την άποψη, η διαχείριση των ασθενών και ο καθορισμός των θεραπευτικών τακτικών θα πρέπει να είναι κατά κύριο λόγο ατομική, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά κάθε μεμονωμένου ασθενούς. Σε πολλές περιπτώσεις, η θεραπεία του υπερανδρογονισμού περιλαμβάνει ένα ολόκληρο σύμπλεγμα ιατρικά μέτρατόσο συντηρητικό όσο και λειτουργικό.

• ομαλοποίηση του σωματικού βάρους ·
• τακτική άσκηση (το περπάτημα, το τρέξιμο, η αερόμπικ και το κολύμπι είναι καλά)
• ειδική υποθερμιδική δίαιτα (η ποσότητα των θερμίδων που δαπανάται πρέπει να είναι μεγαλύτερη από την αποκτηθείσα).

Ιατρική θεραπεία:

• αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (μείωση της παραγωγής ανδρογόνων και οιστρογόνων από τις ωοθήκες).
• παρασκευάσματα οιστρογόνου-γεστογόνου (διέγερση του σχηματισμού γυναικείων ορμονών).
• αντιανδρογόνα (καταστολή της υπερβολικής έκκρισης ανδρογόνων τόσο από τα επινεφρίδια όσο και από τις ωοθήκες).
• σκευάσματα με υψηλή περιεκτικότηταορμόνη των ωοθηκών (προγεστερόνη).

Θεραπεία συνοδών νοσημάτων:

• ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα και του ήπατος.
• PCOS (σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών), όταν η υπερβολική παραγωγή ανδρικών ορμονών του φύλου συνοδεύεται από έλλειψη ωορρηξίας.
• AGS (αδρενογεννητικό σύνδρομο).

Χειρουργική επέμβαση:

• αφαίρεση όγκων που παράγουν ορμόνες.

Καλλυντικά είδη διόρθωσης:

• λεύκανση των ανεπιθύμητων μαλλιών?
• στο σπίτι - μάδημα και ξύρισμα.
• σε ινστιτούτο αισθητικής - αποτρίχωση, ηλεκτρόλυση, αποτρίχωση με κερί ή λέιζερ.

Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, που είναι η πιο κοινή αιτία υπερανδρογονισμού των ωοθηκών, ανταποκρίνεται καλά σε πολλές περιπτώσεις συντηρητική θεραπείαχρησιμοποιώντας ένα ευρύ φάσμα ορμονικών φαρμάκων.

Στο σύνδρομο Cushing με σημεία υπερανδρογονισμού σε ασθενείς που πάσχουν από ογκολογικές παθολογίες των επινεφριδίων, η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική.

Η θεραπεία της συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων πρέπει να ξεκινά ήδη από το στάδιο προγεννητική ανάπτυξηπαιδί, καθώς αυτή η παθολογία οδηγεί στην ανάπτυξη ενός σοβαρού βαθμού υπερανδρογονισμού.

Σε μια κατάσταση όπου ο υπερανδρογονισμός σε έναν ασθενή είναι σύμπτωμα ενός όγκου των ωοθηκών που εκκρίνει ανδρογόνα, η μόνη αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή είναι ένας συνδυασμός χειρουργικής, ακτινοβολίας και χημειοπροφυλακτικής θεραπείας.

Η θεραπεία των γυναικών που πάσχουν από υπερανδρογονισμό στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο συνίσταται στη συνταγογράφηση του Klimen σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα, το οποίο έχει έντονο αντιανδρογόνο αποτέλεσμα.

Μέτρα πρόληψης

Η πρόληψη έχει ως εξής:

• τακτικές (2-3 φορές το χρόνο) επισκέψεις στον γυναικολόγο.
• σμικροποίηση αυξημένα φορτία(τόσο ψυχοσυναισθηματικά όσο και σωματικά).
• εγκατάλειψη κακών συνηθειών (κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ).
• ισορροπημένη και ορθολογική διατροφή: προτιμήστε τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες και αρνηθείτε τα τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα, καθώς και τη συντήρηση.
• έγκαιρη θεραπεία ασθενειών του ήπατος, του θυρεοειδούς αδένα και των επινεφριδίων.

Είναι δυνατόν να συλλάβει και να αντέξει υγιές παιδίμε αυτή τη διάγνωση; Ναι, είναι αρκετά. Δεδομένου όμως του αυξημένου κινδύνου αποβολής, αυτό δεν είναι εύκολο να γίνει. Εάν μάθατε για το πρόβλημα στο στάδιο του προγραμματισμού εγκυμοσύνης, θα πρέπει πρώτα να ομαλοποιήσετε το ορμονικό υπόβαθρο. Στην περίπτωση που η διάγνωση έγινε ήδη "μετά το γεγονός", η τακτική της περαιτέρω θεραπείας (η οποία, σημειώνουμε, δεν είναι πάντα απαραίτητη) θα καθοριστεί από τον θεράποντα ιατρό και θα πρέπει μόνο να ακολουθήσετε άνευ όρων όλες τις συστάσεις του .

Ο υπερανδρογονισμός είναι μια κατάσταση που σχετίζεται με υπερβολική έκκριση ανδρογόνων ή/και αυξημένη επίδρασή τους στον οργανισμό, η οποία στις γυναίκες εκδηλώνεται συχνότερα με αρρενωποποίηση (εμφάνιση ανδρικών χαρακτηριστικών), στους άνδρες με γυναικομαστία (μεγέθυνση των μαστικών αδένων) και ανικανότητα. .

Androgens - όνομα ομάδας στεροειδείς ορμόνεςπου παράγεται κυρίως από τους όρχεις στους άνδρες και τις ωοθήκες στις γυναίκες, καθώς και από τον φλοιό των επινεφριδίων. Τα ανδρογόνα περιλαμβάνουν, για παράδειγμα: τεστοστερόνη, 17-OH-προγεστερόνη (οξυπρογεστερόνη), θειική DHEA κ.λπ.

Μεταξύ όλων ενδοκρινικές παθήσειςστη γυναικολογική πρακτική, η παθολογία του θυρεοειδούς αδένα και ο υπερανδρογονισμός που εξετάζουμε είναι πιο συχνοί. Για να κατανοήσουμε αυτό το πρόβλημα, είναι απαραίτητο να περιγράψουμε λίγο το σχήμα της σύνθεσης ανδρογόνων, απλοποιώντας το όσο το δυνατόν περισσότερο:

Η όλη διαδικασία ελέγχεται από τις ορμόνες της υπόφυσης - ACTH (αδενοφλοιοτροπική ορμόνη) και LH (ωχρινοτρόπος ορμόνη).

Η σύνθεση όλων των στεροειδών ορμονών ξεκινά με τη μετατροπή της χοληστερόλης σε πρεγνενολόνη. Είναι σημαντικό να κατανοήσετε τα ακόλουθα - αυτό το στάδιο εμφανίζεται σε όλους τους ιστούς που παράγουν στεροειδή!

Οι υπόλοιπες διεργασίες συμβαίνουν επίσης στον ένα ή τον άλλο βαθμό σε όλα τα όργανα που σχετίζονται με τη στεροειδογένεση, ωστόσο, στην έξοδο προς διαφορετικά σώματαπαράγονται τόσο πανομοιότυπες όσο και διαφορετικές στεροειδείς ορμόνες. Μπορείτε να το απεικονίσετε σε αυτό το απλοποιημένο διάγραμμα:

Αυτό το σύστημα απλοποιείται όσο το δυνατόν περισσότερο. Δεν εμφανίζεται εδώ τα περισσότερα απόστεροειδή που παράγονται από αυτά τα όργανα. Σημειώνονται μόνο τα πιο σημαντικά και τελικά προϊόντα.

Επιπλέον, πρέπει να προστεθεί ότι η παραγωγή στεροειδών ορμονών μπορεί να συμβεί όχι μόνο σε αυτά τα όργανα, αλλά και στην περιφέρεια. Συγκεκριμένα, για τις γυναίκες, το υποδόριο λίπος παίζει σημαντικό ρόλο στην παραγωγή στεροειδών.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού

Μεταξύ όλων των συμπτωμάτων του υπερανδρογονισμού, επικρατούν τα ακόλουθα:

Αιτίες υπερανδρογονισμού

Καταστάσεις που σχετίζονται με υπερανδρογονισμό:

σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών(Σύνδρομο Stein-Leventhal) - συνδυασμός αμηνόρροιας και αμφοτερόπλευρων πολλαπλών κύστεων ωοθηκών. Σε αυτή την περίπτωση, το πιο κοινό: παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου, στειρότητα, υπερτρίχωση και παχυσαρκία. Η διάγνωση βασίζεται στην παρουσία υπερανδρογονισμού και χρόνιας ανωορρηξίας. Ο κίνδυνος αντίστασης στην ινσουλίνη και υπερινσουλιναιμία είναι αυξημένος, σακχαρώδης διαβήτης παρατηρείται στο 20% των ασθενών.

Υπερηχογράφημα για PCOS

σύνδρομο Cushing- μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από υπερβολική παραγωγή γλυκοκορτικοειδών από τα επινεφρίδια. Στους περισσότερους ασθενείς, παρατηρείται αύξηση του βάρους με εναπόθεση λίπους στο πρόσωπο (σελήνης), στον λαιμό και στον κορμό. Χαρακτηριστικό: υπερτρίχωση; παραβίαση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, στειρότητα. μυϊκή ατροφία των άκρων, οστεοπόρωση. μείωση της ανοσοαντίστασης. εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης; κατάθλιψη και ψύχωση? στους άνδρες είναι πιθανή η γυναικομαστία και η ανικανότητα.
Υπάρχουν οι ακόλουθες παραλλαγές του συνδρόμου:
Α. Σύνδρομο εξαρτώμενο από ACTH (αδενοφλοιοτρόπο ορμόνη που παράγεται από την υπόφυση):
Υπόφυση - πιο συχνά μια ογκική βλάβη της υπόφυσης
Έκτοπο - έκκριση ACTH (ή κορτικολιμπερίνης) από όγκο, οποιουδήποτε εντοπισμού
Β. Ανεξάρτητο σύνδρομο ACTH:
Επινεφρίδια - καρκίνος, αδένωμα ή υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων
Εξωγενές - αυτοθεραπεία με σκευάσματα γλυκοκορτικοειδών ή θεραπεία άλλης παθολογίας, με αναγκαστική λήψη αυτών των φαρμάκων

Συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων- κληρονομική γενετική ασθένεια. Οι παρακάτω φόρμες είναι σημαντικές:

• Ανεπάρκεια 21-υδροξυλάσης (90-95% των περιπτώσεων) - μια κοινή αιτία είναι η ανεπάρκεια αλδοστερόνης. Χαρακτηρίζεται από: οξέωση (μετατόπιση της οξεοβασικής ισορροπίας στο σώμα προς αύξηση της οξύτητας). παθολογία της ανάπτυξης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.
• Η ανεπάρκεια 11β-υδροξυλάσης είναι παραβίαση του σχηματισμού κορτιζόλης. Χαρακτηρίζεται από: την κλασική μορφή - αρρενωποποίηση, αρτηριακή υπέρταση, υπερτροφία του μυοκαρδίου, αμφιβληστροειδοπάθεια, παθολογία της ανάπτυξης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. μη κλασική μορφή - υπερτρίχωση, ακμή, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως.
• Ανεπάρκεια 3β-υδροξυστεροειδούς αφυδρογονάσης - αυτό μπορεί να υποψιαστεί όταν τα επίπεδα της αφυδροεπιανδροστερόνης και της θειικής δεϋδροεπιανδροστερόνης είναι αυξημένα σε φυσιολογικά ή ελαφρά υψηλά επίπεδατεστοστερόνη και ανδροστενεδιόνη.

Όγκοι ωοθηκών και επινεφριδίων που εκκρίνουν ανδρογόνα- πιο συχνά αυτή η παθολογία είναι χαρακτηριστική για άτομα με σοβαρή αρρενωποποίηση ή με αυτήν απότομη εμφάνισηκαι ταχεία εξέλιξη. Ταυτόχρονα, η αύξηση των επιπέδων τεστοστερόνης είναι πιο χαρακτηριστική για τους όγκους των ωοθηκών και η αύξηση του επιπέδου της θειικής δεϋδροεπιανδροστερόνης είναι πιο χαρακτηριστική για τους όγκους των επινεφριδίων. Συνηθέστερα σε:

όγκος κοκκιωδών κυττάρων των ωοθηκών,
Tekome Yainika,
ανδροβλάστωμα της ωοθήκης,
Στεροειδείς κυτταρικοί όγκοι των ωοθηκών (λουτέωμα εγκυμοσύνης, λειδίγωμα),
Αδέωμα των επινεφριδίων - το 90% όλων των όγκων των ωοθηκών, που χαρακτηρίζονται από την παραγωγή μόνο ανδρογόνων.

Στρωματική υπερπλασία και υπερθήκωση των ωοθηκών- εμφανίζεται συχνότερα μετά από 60-80 χρόνια. Η αναλογία των επιπέδων οιστραδιόλης και οιστρόνης είναι αυξημένη.
Χαρακτηρίζεται από: υπερανδρογονισμό, παχυσαρκία, αρτηριακή υπέρταση, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη και καρκίνος του σώματος της μήτρας.

Οι παθολογίες που παρουσιάζονται παραπάνω συνοδεύονται συχνότερα από υπερανδρογονισμό, αλλά αυτός ο κατάλογος μπορεί να συμπληρωθεί σημαντικά. Εν όψει της αδυναμίας να περιγραφούν τα πάντα σε ένα άρθρο, θεωρήσαμε λογικό να παρουσιάσουμε μόνο την κύρια παθολογία.

Διάγνωση υπερανδρογονισμού

Η πρώτη και κύρια μέθοδος στη διάγνωση των υπερανδρογόνων καταστάσεων είναι η εργαστηριακή εξέταση αίματος για την περιεκτικότητα σε στεροειδείς ορμόνες. Υποχωρώντας όχι για μεγάλο χρονικό διάστημα στο πλάι, εδώ είναι οι φυσιολογικοί δείκτες για στεροειδείς ορμόνες στο αίμα:

Κανόνες για γυναίκες:

Τεστοστερόνη - 0,2-1,0 ng / ml ή 0,45 - 3,75 nmol / l
Οιστραδιόλη - 0,17 ± 0,1 nmol / l - ωοθυλακική φάση, 1,2 ± 0,13 nmol / l-ωορρηξία, 0,57 ± 0,01 nmol / l - ωχρινική φάση.
Προγεστερόνη - 1,59 ± 0,3 nmol / l - ωοθυλακική φάση, 4,77 ± 0,8 nmol / l - ωορρηξία, 29,6 ± 5,8 nmol / l - ωχρινική φάση
Κορτιζόλη - 190-750 nmol/l
Αλδοστερόνη - 4-15 ng / ml

Επιπλέον, πρέπει να γνωρίζετε τους κανόνες των ορμονών που επηρεάζουν την παραγωγή στεροειδών:
LH - ωοθυλακική φάση - 1,1 - 11,6 mIU / l, ωορρηξία 17 - 77 mIU / l, ωχρινική φάση 0 -14,7 mIU / l
ACTH - 0 - 46 pg / ml
FSH - ωοθυλακική φάση - 2,8-11,3 mIU / l, ωορρηξία - 5,8 - 21 mIU / l, ωχρινική φάση - 1,2 - 9,0 mIU / l

Η ποικιλία των ασθενειών που συνοδεύονται από υπερανδρογόνες καταστάσεις προδιαθέτει την εξέταση διαγνωστικών μεθόδων (καθώς και θεραπείας) ξεχωριστά για κάθε ασθένεια. Εξετάστε τις μεθόδους για τη διάγνωση των παθολογιών που περιγράφονται παραπάνω:

Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS):

Ιστορικό και δεδομένα εξετάσεων (βλ. παραπάνω)
Μια εξέταση αίματος για ορμόνες - συνήθως παρατηρείται ευθυγράμμιση της αναλογίας τεστοστερόνης και LH. πιθανή αλλαγή στο επίπεδο της FSH. στο 25% των περιπτώσεων υπερπρολακτιναιμία. αυξημένα επίπεδα γλυκόζης
Υπερηχογράφημα – διόγκωση ωοθηκών και αμφοτερόπλευρες πολλαπλές κύστεις
Λαπαροσκόπηση - χρησιμοποιείται σπάνια, συνήθως για σύνδρομο πόνουάγνωστης προέλευσης, όταν για κάποιο λόγο δεν είναι δυνατό να γίνει υπερηχογράφημα

Σύνδρομο Cushing:

Στη γενική ανάλυση του αίματος - λευκοκυττάρωση? λεμφοπενία και ηωσινοπενία.
Μια εξέταση αίματος για ορμόνες είναι μια ταυτόχρονη περίσσεια σεξουαλικών ορμονών που συντίθενται από τα επινεφρίδια.
Υπερηχογραφική εξέταση - πιθανώς για τη διάγνωση της έκτοπης μορφής (ανίχνευση όγκων που εντοπίζονται έξω από τα επινεφρίδια) και της μορφής των επινεφριδίων (για τη διάγνωση μεγάλων όγκων των επινεφριδίων).
MRI (μαγνητική τομογραφία) - με υποψία ογκολογίας, με μη πληροφοριακό υπερηχογράφημα.
Κρανιογραφία - ακτινογραφία κρανίου σε 2 προβολές για τη διάγνωση παθολογιών της υπόφυσης (παραμόρφωση τουρκικής σέλας - θέση της υπόφυσης σε σφηνοειδές οστόκρανία).

Αύξηση της 17-υδροξυπρογεστερόνης ορού με ανεπάρκεια 21-υδροξυλάσης (πάνω από 800 ng%). είναι δυνατή η διεξαγωγή δοκιμής με ACTH. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μια τέτοια κατάσταση μπορεί να ανιχνευθεί στα έμβρυα ακόμη και πριν από τη γέννηση και η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει ακόμη και στη μήτρα - η διάγνωση σε υψηλό κίνδυνο αυτής της παθολογίας συνίσταται στην εξέταση του αμνιακού υγρού για το επίπεδο προγεστερόνης και ανδροστενεδιόνης.
Γίνονται επίσης δοκιμές με ACTH για τη διάγνωση της ανεπάρκειας της 11β-υδροξυλάσης και της 3β-υδροξυστεροειδούς αφυδρογονάσης.

Όγκοι που εκκρίνουν ανδρογόνα:

Εξέταση αίματος για ορμόνες - αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων - τεστοστερόνη για όγκους ωοθηκών. δεϋδροεπιανδροστερόνη - για όγκους των επινεφριδίων
Υπερηχογράφημα πυέλου για όγκους ωοθηκών.
CT ( Η αξονική τομογραφία) και μαγνητική τομογραφία – κυρίως για όγκους των επινεφριδίων.
Ο καθετηριασμός της επινεφριδιακής φλέβας με τον προσδιορισμό των επιπέδων τεστοστερόνης είναι μια αμφιλεγόμενη μέθοδος λόγω του μεγάλου αριθμού επιπλοκών.
Σπινθηρογράφημα κοιλίας και πυέλου με Ι-χοληστερόλη.

Εξέταση αίματος για ορμόνες - τα επίπεδα ανδρογόνων στις ωοθήκες είναι συνήθως ίσα με τον ανδρικό κανόνα.
Τα επίπεδα της γοναδοτροπικής ορμόνης είναι συνήθως φυσιολογικά - διαφορική διάγνωσηαπό PCOS

Θεραπεία υπερανδρογονισμού

PCOS:

Ιατρική περίθαλψη
Α. Μεδροξυπρογεστερόνη - αποτελεσματική για την υπερτρίχωση. 20-40 mg / ημέρα εντός ή 150 mg ενδομυϊκά 1 φορά σε 6-12 εβδομάδες.
Β. Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά - μείωση της έκκρισης στεροειδών ορμονών, μείωση της τριχοφυΐας στο 70% των ασθενών με υπερτρίχωση, θεραπεία ακμής, εξάλειψη της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας. Προτιμώνται οι υπολογιστές με ασθενή ανδρογόνο δράση: δεσογεστρέλη, γεστοδένη και νοργεστιμάτη.
Β. Γλυκοκορτικοειδή - δεξαμεθαζόνη - 0,25 mg / ημέρα (όχι περισσότερο από 0,5 mg / ημέρα).
Δ. Η κετοκοναζόλη - 200 mg / ημέρα - αναστέλλει τη στεροειδογένεση.
Δ. Σπιροναλακτόνη 200 mg/ημέρα για 6 μήνες. - βελτίωση στο 70-80% των ασθενών - με υπερτρίχωση. Πιθανές διαταραχές της εμμήνου ρύσεως

Χειρουργική θεραπεία - με την αναποτελεσματικότητα της ιατρικής θεραπείας:
Α. Η σφηνοειδής εκτομή κάποτε ήταν δημοφιλής, τώρα αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται πλέον τόσο συχνά στα νοσοκομεία
Β. Λαπαροσκοπική ηλεκτροπηξία των ωοθηκών - πήξη (καυτηρίαση) της ωοθήκης σε 4-8 σημεία με ηλεκτρόδιο

Σύνδρομο Cushing:

ACTH εξαρτώμενη
Α. Ιατρική θεραπεία - δυστυχώς, σε πολλές περιπτώσεις η διάγνωση γίνεται μάλλον αργά. Η ιατρική θεραπεία θεωρείται πιο συχνά ως προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση παρά ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας. Χρησιμοποιούνται αναστολείς στεροειδογένεσης, πιο συχνά κετοκοναζόλη - 600-800 mg / ημέρα
ΣΙ. Χειρουργική επέμβαση- παράγει αδενομεκτομή, η οποία, με μικροαδενώματα (με μέγεθος όγκου μικρότερο από 1 cm), σημειώθηκαν θετικά αποτελέσματα στο 80% των ασθενών. με μακροαδενώματα - σε 50%.
ΣΤΟ. Ακτινοθεραπεία- συνήθως με παθολογία της υπόφυσης. Θετικά αποτελέσματα σε ενήλικες στο 15-25% των περιπτώσεων.

Ανεξάρτητη από ACTH - τις περισσότερες φορές η μόνη ριζική θεραπεία για όγκους των επινεφριδίων - χειρουργική επέμβαση που ακολουθείται από τη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών στην μετεγχειρητική περίοδο και μιτοτάνης για την πρόληψη της υποτροπής.

Συγγενής υπερπλασία επινεφριδίων:

Δεξαμεθοσόνη - για την καταστολή της έκκρισης ACTH, σε δόση 0,25 - 0,5 mg / ημέρα από το στόμα. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της κορτιζόλης (αν το επίπεδό της είναι τουλάχιστον 2 μg%, τότε η θεραπεία είναι αποτελεσματική χωρίς επακόλουθες επιπλοκές από το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης).
Αναφέρθηκε παραπάνω ότι η ανίχνευση της παθολογίας και η αντιμετώπισή της είναι δυνατή ακόμη και στη μήτρα (για ανεπάρκεια 21-υδροξυλάσης). Η δεξαμεθοσόνη χρησιμοποιείται σε δόση 20 mcg / kg / ημέρα σε 3 διηρημένες δόσεις. Με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας σε ένα παιδί, η θεραπεία ξεκινά από τη στιγμή που ανιχνεύεται η εγκυμοσύνη. Εάν το έμβρυο είναι αρσενικό, η θεραπεία διακόπτεται, εάν είναι θηλυκό, η θεραπεία συνεχίζεται. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει πριν από τις 9 εβδομάδες εγκυμοσύνης και πριν από τον τοκετό, ο κίνδυνος παθολογίας στο σχηματισμό των γεννητικών οργάνων είναι πολύ μικρότερος. Αυτό το θεραπευτικό σχήμα αποτελεί αντικείμενο διαμάχης μεταξύ των ειδικών, υποδεικνύοντας ότι είναι δυνατό ένας μεγάλος αριθμός απόεπιπλοκές για τη μητέρα με μάλλον χαμηλή αποτελεσματικότητα της ίδιας της θεραπείας.

Όγκοι ωοθηκών και επινεφριδίων που εκκρίνουν ανδρογόνα

Θεραπεία μόνο σε ογκολογικό νοσοκομείο, τις περισσότερες φορές χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία ή ορμονική θεραπεία. Η πρόγνωση της θεραπείας εξαρτάται από τον χρόνο διάγνωσης και τη φύση του ίδιου του όγκου.

Στρωματική υπερπλασία και υπερθετικότητα των ωοθηκών:

Με ήπια μορφή, η σφηνοειδής εκτομή των ωοθηκών είναι αποτελεσματική. Είναι δυνατή η χρήση αναλόγων της γοναδολιβερίνης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατό διμερής ακρωτηριασμόςωοθηκών προκειμένου να ομαλοποιηθεί η αρτηριακή πίεση και να διορθωθεί η μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη.

Με την έναρξη των συμπτωμάτων του υπερανδρογονισμού, είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε γιατρό. Τις περισσότερες φορές - ενδοκρινολόγος ή γυναικολόγος, συχνά θεραπευτής. Φροντίστε να κατανοήσετε λεπτομερώς τις αιτίες της υπερτρίχωσης και άλλων συμπτωμάτων και, εάν είναι απαραίτητο, απευθυνθείτε σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο.

Οποιαδήποτε αυτοθεραπεία αντενδείκνυται εντελώς και κατηγορηματικά! Επιτρέπεται μόνο η αισθητική αποτρίχωση.

Πρόληψη υπερανδρογονισμού

Ο υπερανδρογονισμός δεν έχει συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα. Τα κυριότερα περιλαμβάνουν τη συμμόρφωση με το καθεστώς κατάλληλη διατροφήκαι τον τρόπο ζωής. Κάθε γυναίκα πρέπει να θυμάται ότι η υπερβολική απώλεια βάρους συμβάλλει σε ορμονικές διαταραχές και μπορεί να οδηγήσει τόσο στην περιγραφόμενη κατάσταση όσο και σε πολλές άλλες. Επιπλέον, δεν πρέπει να ασχολείστε με αθλήματα, τα οποία επίσης (ειδικά όταν παίρνετε στεροειδή φάρμακα) μπορεί να οδηγήσουν σε υπερανδρογονισμό.

Απαιτείται αποκατάσταση σε ασθενείς με υπερανδρογονισμό όγκου, που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική και χημειοθεραπευτική αγωγή. Επιπλέον, η συνεννόηση με ψυχολόγο είναι υποχρεωτική, ειδικά για νεαρά κορίτσια με έντονο υπερτριχισμό και γυναικολογικά προβλήματα.

Επιπλοκές υπερανδρογονισμού

Το εύρος των πιθανών επιπλοκών σε όλες τις ασθένειες που περιγράφηκαν παραπάνω είναι εξαιρετικά μεγάλο. Μόνο μερικά από τα πιο σημαντικά μπορούν να αναφερθούν:

• Με τη συγγενή παθολογία, είναι δυνατές αναπτυξιακές ανωμαλίες, οι πιο συνηθισμένες από αυτές είναι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων.
• Η μετάσταση κακοήθων όγκων είναι μια επιπλοκή πιο χαρακτηριστική των όγκων των επινεφριδίων.
• Επιπλοκές από άλλα συστήματα οργάνων που επηρεάζονται αρνητικά από ορμονικές αλλαγές στην παθολογία των επινεφριδίων, της υπόφυσης και των ωοθηκών: χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, παθολογία του θυρεοειδούς κ.λπ.

Αυτή η απλή απαρίθμηση της λίστας απέχει πολύ από το να έχει τελειώσει, κάτι που συνηγορεί υπέρ μιας έγκαιρης επίσκεψης στον γιατρό προκειμένου να προλάβει την εμφάνισή τους. Μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η εξειδικευμένη θεραπεία συμβάλλουν στην επίτευξη θετικών αποτελεσμάτων.

Γυναικολόγος-ενδοκρινολόγος Kupatadze D.D.