Αποπληξία της υπόφυσης: συμπτώματα, θεραπεία. Αποπληξία της υπόφυσης: τι είναι, αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία Συνταγογραφούνται επίσης ορμονικές εξετάσεις

Η αποπληξία της υπόφυσης είναι μια οξεία παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται λόγω της ταχείας ανάπτυξης του σχηματισμού όγκου της υπόφυσης, των νεκρωτικών διεργασιών, της ρήξης ή της αιμορραγίας.

Η παθολογία συμπληρώνεται από έντονο πόνο στο κεφάλι, κρίσεις ναυτίας και απώλεια όρασης. Η βλάβη της υπόφυσης οδηγεί σε υπουπόφυση.

Λόγω συμπίεσης των εγκεφαλικών αγγείων, αναπτύσσεται τοπική ισχαιμία.

Η διάγνωση συνίσταται σε αξονική τομογραφία του εγκεφάλου, καθώς και στον εντοπισμό των συγκεντρώσεων των τροπικών ορμονών.

Η θεραπεία εξαρτάται πλήρως από τη σοβαρότητα της κατάστασης και την έκταση της διαδικασίας. Για εκτεταμένες βλάβες, γίνεται ορμονοθεραπεία και χειρουργική επέμβαση για την αντιστάθμιση των εγκεφαλικών δομών.

Η αποπληξία της υπόφυσης αναφέρεται σε επείγουσες καταστάσεις νευρολογικής και ενδοκρινικής φύσης, που συνίσταται σε κοιλιακή αιμορραγία της περιοχής, καθώς και συμπίεση των ιστών της παρασελιδικής ζώνης.

Η παθολογία δεν είναι πολύ συχνή, ωστόσο, είναι απειλητική για τη ζωήκατάσταση του ασθενούς.

Η εξέλιξη της αποπληξίας παρατηρείται συχνά σε έναν ασθενή με ταχέως αναπτυσσόμενες καρκινικές διεργασίες της υπόφυσης ζώνης, που υπόκεινται σε σημαντικούς ή γιγαντιαίους σχηματισμούς. Συχνά διαγιγνώσκονται αιμορραγίες στον όγκο, αλλά είναι επίσης δυνατή η νέκρωση με ισχαιμικά εμφράγματα.

Για αναφορά!

Αυτή η κατάσταση έκτακτης ανάγκης εμφανίζεται σε περίπου 3% των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με όγκους της αδενοφυσικής.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας κατάστασης έκτακτης ανάγκης

Μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης αναπτύσσεται σε ασθενείς με φόντο σωματοτροπικά και κορτικοτροπικά αδενώματα, μετάσταση σε ιστούς της υπόφυσης και γλοιώματα. Οι ακόλουθες περιστάσεις μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη αποπληξίας:

1. Μακροχρόνια θεραπεία με αντιπηκτικά. Η χρήση σημαντικών δόσεων τέτοιων φαρμάκων με αυξημένες τιμές αρτηριακής πίεσης μπορεί να λειτουργήσει ως προκλητικός παράγοντας στην ανάπτυξη αιμορραγιών από τα αγγεία του εγκεφάλου.
2. Ακτινοθεραπεία, η οποία προκαλεί διαταραχή της δομής και της λειτουργίας των αγγειακών καναλιών του εγκεφάλου και μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία και τροφικά έλκη.
3. στη ζώνη της υπόφυσης, οι οποίες αναπτύσσονται γρήγορα και οδηγούν σε διαταραχές στον τροφισμό αυτού του τμήματος του εγκεφάλου λόγω συμπίεσης των κοντινών ιστών.
4. Τραυματισμοί που προκύπτουν από μελέτες της υπόφυσης περιοχής του εγκεφάλου - επεμβατικές τεχνικές μπορούν να οδηγήσουν σε παραβιάσεις της ακεραιότητας των δομών και να οδηγήσουν σε αιμορραγίες.
5. Οι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, οι οποίες αντιπροσωπεύονται από διάσειση, μώλωπες και κατάγματα κρανιακών δομών των οστών, μπορεί να προκαλέσουν τραυματισμό ιστού ή να οδηγήσουν στην εμφάνιση σχηματισμών όγκου.

Υπάρχουν επίσης παραλλαγές ιδιοπαθούς αιμορραγίας, που οδήγησαν σε αυθόρμητη αποπληξία χωρίς ιστορικό χημικών ή φυσικών επιδράσεων.

Η εικόνα της αποπληξίας σχετίζεται με την ταχεία εξέλιξη της διαδικασίας του όγκου στην υπόφυση ζώνη του εγκεφάλου. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από αυξημένη τοπική μικροκυκλοφορία και πολλαπλασιασμό του αγγειακού δικτύου.

Χημειο- ή φυσική επιρροήστο νεόπλασμα γίνεται προκλητικός παράγοντας, οδηγώντας σε διαταραχή της δομής των τριχοειδών τοιχωμάτων και αιμορραγίες στην υπαραχνοειδή περιοχή.

Η ταχεία εξέλιξη του όγκου προκαλεί συμπίεση των ακόλουθων δομών του εγκεφάλου:

Τα παραπάνω προκαλούν ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων χαρακτηριστικών της νευρολογίας με αποπληξία της υπόφυσης.

Όταν στύβεται νευρικές ίνεςΥπάρχει αύξηση των προβλημάτων της ακόλουθης φύσης:

Τις περισσότερες φορές, με την αποπληξία, παρατηρείται διατήρηση της ακεραιότητας και της λειτουργικότητας της νευροϋπόφυσης, με βλάβη στην αδενοϋπόφυση.

Συμπτωματικές εκδηλώσεις

Συμπτωματικές εκδηλώσεις επείγονΕξαρτώνται από τον όγκο του όγκου, τον τύπο του επιβλαβούς παράγοντα και μπορεί να ποικίλλουν από ήπια συμπτώματα έως διαταραχές συνείδησης και κώμα.

Για αναφορά!

Περίπου το 1/4 των αποπληξιών της υπόφυσης δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις.

Η σημαντική αιμορραγία στο παρέγχυμα του εγκεφάλου συνοδεύεται από ταχεία αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων:

• έντονος πόνος στο κεφάλι?
• παρόρμηση για εμετό?
• κρίσεις ναυτίας.

Στην απουσία ιατρική φροντίδαεμφανίζεται πρήξιμο του εγκεφάλου και θόλωση της συνείδησης, που μπορεί να εξελιχθεί σε κώμα.

Με την ταχεία ανάπτυξη ενός όγκου και τη μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου, συμβαίνουν τα εξής:

• μειωμένη όραση, μπορεί να αναπτυχθεί τύφλωση.
• πτώση;
• διαταραχές του οπτικού πεδίου.

Εσωτερική συμπίεση καρωτιδική αρτηρίαοδηγεί στην ανάπτυξη ισχαιμικό εγκεφαλικόκαι συμπίεση της μέσης αρτηρίας - εμφανίζεται απώλεια όσφρησης και εξέλιξη της ανοσμίας.

Με βλάβη της υπόφυσης, εμφανίζονται ενδοκρινικές διαταραχές. Με μέτριους όγκους όγκου και μικρή αιμορραγία, οι συγκεντρώσεις των τροπικών ορμονών δεν αλλάζουν και αντιστοιχούν στον φυσιολογικό κανόνα.

Με μαζική αιμορραγία, παρατηρείται δυσλειτουργία του πρόσθιου λοβού της υπόφυσης και εξέλιξη της υπουπόφυσης.

Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες αλλαγές στην ορμονική κατάσταση του ασθενούς:

• μειωμένη ACTH.
• μείωση της αυξητικής ορμόνης?
• πτώση της TSH.
• μείωση ;
• παρακμή ;
• μειωμένη παραγωγή προλακτίνης.

Περίπου 5-10% κλινικές περιπτώσειςΑναπτύσσεται ο άποιος διαβήτης, ο οποίος συμπληρώνεται από πολυδιψία και πολυουρία.

Συμπτώματα επιπλοκών

Με σημαντικές αιμορραγίες, το αίμα που εισέρχεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό προκαλεί εξέλιξη των μηνιγγικών συμπτωμάτων και παρατηρούνται οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

κινητικές διαταραχές?
νάρκη;
λήθαργος;
κώμα.

Με αιμορραγία στο παρέγχυμα των δομών του μεσεγκεφάλου, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

• απώλεια συνείδησης?
• επιληψία;
• παράλυση.

Με γενικευμένο τραυματισμό της αδενοϋπόφυσης, αναπτύσσεται ανεπάρκεια όλων των τροπικών βιολογικά ενεργών ενώσεων και μειώνεται η απόδοση των περιφερειακών ενδοκρινών αδένων.

Υπάρχουν επίσης οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

• πτώση του σωματικού βάρους?
• εμφανής εξασθένιση?
• εκδηλώσεις?
• κώμα υπόφυσης?
• νευροψυχιατρικές διαταραχές

Η βλάβη στα αναπνευστικά και καρδιαγγειακά κέντρα στον προμήκη μυελό προκαλεί αιφνίδιο θάνατο.

Διάγνωση

Ποικιλία συμπτωματικών εκδηλώσεων και αποτελεσμάτων εργαστηριακή διάγνωσημε την αποπληξία της υπόφυσης, συμβάλλουν σε δυσκολίες στη διάγνωση.

Εάν υπάρχει υποψία κάποιας πάθησης, η εξέταση από τους ακόλουθους ειδικούς είναι υποχρεωτική:

• νευρολόγος;
• οφθαλμολόγος;
• νευροχειρουργός.

Υποθέτοντας αυτό παθολογική κατάστασηΑπαιτούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις:

1. Ακτινικός. Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου με σκιαγραφικό είναι ένα βασικό διαγνωστικό μέτρο, το οποίο καθιστά δυνατό τον εντοπισμό περιοχών αιμορραγίας, νέκρωσης και νεοπλασμάτων οποιωνδήποτε παραμέτρων.

Γίνεται μαγνητική τομογραφία ή πλάγια ακτινογραφία του κρανίου εάν δεν είναι δυνατή η αξονική τομογραφία.

Η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει ογκώδη νεοπλάσματα στην περιοχή του βόθρου της υπόφυσης και η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει περιοχές νέκρωσης και σχηματισμούς όγκων μέτριων παραμέτρων.

1. Προσδιορισμός ορμονικής κατάστασης.Το αίμα εξετάζεται για τη συγκέντρωση της προλακτίνης, την τιμή της κορτιζόλης, τις σωματοτροπικές και γοναδοτροπικές βιολογικά δραστικές ενώσεις.
2. Παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς.Πραγματοποιείται με χρήση OAM, UAC, εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, βιοχημεία αίματος με προσδιορισμό συγκεντρώσεων ουρίας, ηλεκτρολυτών ασβεστίου και νατρίου, κρεατινίνης.

Η διαφοροποίηση γίνεται με τις ακόλουθες καταστάσεις:

• απόφραξη καρωτιδικής αρτηρίας;
• ρήξη του ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων.
• βακτηριακή μηνιγγίτιδα?
• ιογενής μηνιγγίτιδα?
• κτύπημα;
• μηνιγγοεγκεφαλίτιδα;
• άλλους ενδοκρανιακούς σχηματισμούς.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εξετάζεται για σάκχαρο, πρωτεΐνες αίματος και λευκοκύτταρα. Γίνεται αγγειογραφία αγγείων στο εσωτερικό του κρανίου.

Θεραπεία

Τα θεραπευτικά μέτρα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, καθώς και από την εικόνα της παθολογίας. Σε περίπτωση ενδοκρινικής ανεπάρκειας γίνεται ορμονική θεραπεία θεραπεία υποκατάστασηςμέχρι να ομαλοποιηθεί η κατάσταση.

Εάν τα συμπτώματα της ενδοκρανιακής υπέρτασης επιδεινωθούν, πραγματοποιείται ταχεία μείωση της οπτικής λειτουργίας, κίνδυνος διόγκωσης του εγκεφάλου ή απώλεια συνείδησης, πραγματοποιείται χειρουργική αποσυμπίεση του εγκεφάλου.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται ως επείγουσα ανάγκη με τη χρήση διακρανιακής ή διασφηνοειδούς προσέγγισης.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης συλλέγεται βιοϋλικό για ιστολογία, μειώνεται η πίεση σε σημαντικές δομές του εγκεφάλου και πραγματοποιείται ολική εκτομή του σχηματισμού όγκου, αιμορραγικών και νεκρωτικών μαζών.

Με την ολοκλήρωση της παρέμβασης ως προληπτικό μέτροσε σχέση με οίδημα και ενδοκρανιακή υπέρταση γίνεται κοιλιακή παροχέτευση.

Στην μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιούνται οι ακόλουθοι χειρισμοί:

• αποκατάσταση της ισορροπίας οξέων και αλκαλίων.
• ομαλοποίηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών.
• διόρθωση ενδοκρινικών διαταραχών.

Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε αναγκαστικό αερισμό των πνευμόνων.

Προληπτικά μέτρα και πρόγνωση

Η πρόγνωση στην περίπτωση της αποπληξίας της υπόφυσης εξαρτάται πλήρως από τον τύπο και το μέγεθος της εγκεφαλικής βλάβης.

Σε περίπτωση εντοπισμένης αιμορραγίας, με την προϋπόθεση ότι διατηρείται η σωστή λειτουργία του εγκεφάλου και ο ασθενής λάβει επείγουσα ιατρική φροντίδα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατή η ομαλοποίηση της κατάστασης και η αποκατάσταση των σωστών τιμών των ορμονών και των ηλεκτρολυτών.

Στην περίπτωση μαζικής αιμορραγίας, ταχείας ανάπτυξης του σχηματισμού όγκου, που συμπληρώνεται από συμπίεση των δομών του εγκεφάλου, η πρόγνωση είναι δυσμενής - μειωμένη συνείδηση, κώμα και θάνατος, αλλά αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά σπάνια.

Τα προληπτικά μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη της ανάπτυξης αποπληξίας της υπόφυσης συνίστανται σε κλινική εξέταση από ενδοκρινολόγο και νευρολόγο.

Απαιτείται επίσης ετήσια αξονική τομογραφία σε σχέση με πιθανούς όγκους του εγκεφάλου.

Περιγραφή:

Η αποπληξία της υπόφυσης είναι μια σπάνια κατάσταση που προκαλείται από μια ξαφνική αύξηση του μεγέθους ενός όγκου της υπόφυσης λόγω αιμορραγίας.

Συμπτώματα:

Το οξύ αιμορραγικό έμφραγμα του αδενώματος της υπόφυσης προκαλεί την ταχεία ανάπτυξη ενός συνδρόμου που περιλαμβάνει οξύ πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο και σύγχυση. Σημειώνονται επίσης οφθαλμοπληγίες, διαταραχές της όρασης και αντιδράσεις της κόρης και μηνιγγικά φαινόμενα. Τα περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα οφείλονται στην άμεση πίεση από την αιμορραγία στον όγκο και τα μηνιγγικά φαινόμενα σχετίζονται με την είσοδο αίματος στο ΕΝΥ. Το σύνδρομο είτε αναπτύσσεται σε 24-48 ώρες είτε οδηγεί σε αιφνίδιο θάνατο.

Αιτίες:

Η αποπληξία της υπόφυσης εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με γνωστά σωματοτροπικά ή κορτικοτρόπα αδενώματα, αλλά μπορεί επίσης να είναι η πρώτη κλινική εκδήλωση όγκου της υπόφυσης. Τα αντιπηκτικά και αντιπηκτικά προδιαθέτουν σε αιμορραγικό έμφραγμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αποπληξία της υπόφυσης προκαλεί αυτουποφυσεκτομή με εξαφάνιση κλινικών συμπτωμάτων, νόσο του Cushing ή (είδος θεραπείας). Μια κοινή συνέπεια είναι? αν και σε οξεία φάσησύνδρομο, με έναν μόνο προσδιορισμό των επιπέδων ορμονών, τα αποτελέσματα μπορεί να είναι φυσιολογικά, η συγκέντρωση της κορτιζόλης και των στεροειδών του φύλου μειώνεται τις επόμενες ημέρες και μέσα σε λίγες εβδομάδες μειώνεται το επίπεδο της θυροξίνης. Σε σπάνιες περιπτώσεις αναπτύσσεται.

Θεραπεία:

Η λειτουργία της υπόφυσης είναι επίμονα εξασθενημένη και απαιτεί έγκαιρη χορήγηση κορτικοστεροειδών και ενδοκρινολογική αξιολόγηση.

Η ταχεία αποσυμπίεση ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις: ξαφνική στένωση των οπτικών πεδίων, απότομη και/ή ταχεία μείωση της οπτικής οξύτητας, νευρολογική επιδείνωση που προκαλείται από HCF. Η αποσυμπίεση πραγματοποιείται συνήθως μέσω διασφηνοειδούς προσέγγισης, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μια διακρανιακή προσέγγιση μπορεί να είναι πλεονεκτική. Στόχοι της επιχείρησης:

1. αποσυμπίεση των παρακάτω δομών, εάν είναι κάτω υψηλή αρτηριακή πίεση: οπτικές οδοί, υπόφυση, σηραγγώδης κόλπος, 3η κοιλία (απάλειψη GCF)

2. λήψη υλικού για ιστολογική εξέταση

3. Η πλήρης αφαίρεση του όγκου συνήθως δεν απαιτείται

4. για HCF: συνήθως απαιτείται εγκατάσταση κοιλιακής παροχέτευσης

Οι αιμορραγίες σε όγκο στον εγκέφαλο είναι μια από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές των ενδοκρανιακών σχηματισμών, κοινός λόγοςξαφνική επιδείνωση της κατάστασης και θάνατοισε νευροογκολογικούς ασθενείς. Από τους όγκους στους οποίους παρατηρούνται συχνότερα αιμορραγίες θα πρέπει να αναφέρουμε πρώτα απ' όλα τα γλοιώματα, τα αδενώματα της υπόφυσης και τους μεταστατικούς όγκους. Ταυτόχρονα, το αδένωμα της υπόφυσης (PA) είναι ένα από τα πιο κοινά πρωτοπαθή ενδοκρανιακά νεοπλάσματα. Ένας από τους κύριους λόγους που μειώνουν την ποιότητα ζωής των ασθενών με υπέρταση, οδηγώντας σε αυξημένη θνησιμότητα και νοσηρότητα, είναι η αιμορραγία στον όγκο. Η αιμορραγία σε ΑΗ (αποπληξία της υπόφυσης - ΠΑ) εμφανίζεται 5,4 φορές συχνότερα από ό,τι σε άλλους όγκους και παρατηρείται σε ΑΗ οποιουδήποτε μεγέθους, αλλά συχνότερα σε ασθενείς με μεγάλες και γιγαντιαία σε μέγεθοςόγκους.

Οι παθοφυσιολογικές αλλαγές που οδηγούν σε αποπληξία της υπόφυσης είναι ακόμα ασαφείς - μπορεί να είναι αιμορραγία ή νέκρωση και η αιτία μπορεί να είναι ταχεία ανάπτυξηόγκους, που ξεπερνούν την παροχή αίματος. Αυτό υποδηλώνει την εμφάνιση PA, κυρίως σε όγκους μεγάλα μεγέθη.

Η κλινική εικόνα (συμπτώματα) της ΠΑ ποικίλλει από κλινικά ασήμαντες εκδηλώσεις έως καταστροφικά επεισόδια με σοβαρά νευρολογικά ελλείμματα, ενδοκρινικές διαταραχέςακόμη και ο θάνατος των αρρώστων. Υπάρχουν τρεις κύριοι μηχανισμοί που καθορίζουν κλινικά συμπτώματα PA: [ 1 ] ταχεία εξωπωλιακή αύξηση του μεγέθους του όγκου, [ 2 ] ενδοκρινοπάθειες και [ 3 ] εξαγγείωση αίματος. Η προς τα πάνω επέκταση του όγκου οδηγεί σε συμπίεση των οπτικών οδών και διεγκεφαλος, που προκαλεί μείωση της οπτικής οξύτητας και εμφάνιση ελαττωμάτων του οπτικού πεδίου (συχνότερα δικροταφική ημιανοψία), δυσλειτουργία της ζωτικής σημασίας σημαντικές λειτουργίεςσώμα, η συνείδηση ​​είναι εξασθενημένη.

διαβάστε επίσης (στον ιστότοπο): άρθρο: Αδένωμα της υπόφυσης: μέθοδοι ακτινολογική διάγνωση και άρθρο: Οπτικές και οφθαλμοκινητικές διαταραχές που προκαλούνται από αδένωμα της υπόφυσης

Μόνιμος σύντροφος PA είναι πονοκέφαλο, υπάρχει σχεδόν σε όλους τους ασθενείς (έως και 96%), εντοπισμένος, κατά κανόνα, στην οπισθοτροχιακή και μετωπιαία περιοχή. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με πρόσθια ή οπίσθια εντόπιση του χιασμού, δεν υπάρχει τυπικό χιασμικό σύνδρομο. Παρουσιάζονται βλαστικά-διεγκεφαλικά συμπτώματα, τα οποία συνήθως καταγράφονται λίγο πριν την έναρξη και κατά τη διάρκεια της προσβολής. αυτόνομες διαταραχές, αστάθεια αρτηριακή πίεση, παθολογική υπνηλία, μειωμένη θερμορύθμιση και εφίδρωση, λιγότερο συχνά ορθοστατική υπόταση, αναπνευστικές-βλαστικές κρίσεις. Μερικές φορές είναι κλινικά δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ της δυσλειτουργίας του υποθαλάμου και της υπουπόφυσης, καθώς μπορεί να σχετίζονται με καταστολή της συνείδησης και καρδιαγγειακή κατάρρευση. Στον υπουποφυσισμό, αυτά τα συμπτώματα μπορούν να εξαλειφθούν με τη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών.

Η πλευρική επέκταση του όγκου οδηγεί σε εξωφθαλμική οφθαλμοπληγία, δυσλειτουργία του V (τριδύμου) νεύρου, περικογχικό οίδημα και φλεβική στάση λόγω διαταραγμένης ροής αίματος στον σηραγγώδη κόλπο, συμπίεση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (ICA). Η οφθαλμοπληγία (μονομερής ή αμφοτερόπλευρη) θεωρείται [ !!! ] χαρακτηριστικό γνώρισμααυτή η συνθήκη. Κατά κανόνα, οι λειτουργίες των νεύρων III (οφθαλμοκινητικό) και στη συνέχεια IV (τροχλιακό) και VI (απαγωγός) χάνονται διαδοχικά (η βλάβη στο νεύρο III συνδυάζεται με ανεπάρκεια IV, V ή VI κρανιακά νεύραστο 20 - 30% των περιπτώσεων). Ωστόσο, δυσλειτουργία των τρίτων νεύρων μπορεί να μην παρατηρηθεί καθόλου. Η φλεβική στάση μπορεί, με τη σειρά της, να οδηγήσει σε ρινόρροια, εξόφθαλμο και πρόπτωση. Η πλήρης οφθαλμοπληγία μπορεί επίσης να εμπλέκεται στην πρόπτωση.

Η συμπίεση του ICA μπορεί να προκαλέσει ημισφαιρικά ισχαιμικά ελλείμματα, διαφοροποιημένα από τις συνέπειες της ρήξης του ανευρύσματος. Η αύξηση της υπέρτασης προς τα πάνω και προς τα πλάγια μπορεί να είναι τόσο σημαντική που η συμπίεση της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας (MCA) μπορεί να οδηγήσει σε τοπική ισχαιμία, η επίδραση στην οσφρητική οδό προκαλεί ανοσμία. Η αιμορραγία στο ΑΗ με έντονη οπισθοελλική ανάπτυξη προκαλεί συμπίεση των δομών του στελέχους με αντίστοιχα συμπτώματα. Σπάνιες περιπτώσεις άφθονης ρινορραγίας (αιμορραγία σε όγκο που εξαπλώνεται στις ρινικές οδούς) έχουν περιγραφεί σε ασθενείς με ΠΑ.

Οι ενδοκρινικές ανωμαλίες που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα αιμορραγιών (ή νέκρωσης) στον όγκο είναι αποτέλεσμα δυσλειτουργίας του συστήματος της υπόφυσης-υποθαλάμου στο πλαίσιο της ορμονικής δραστηριότητας του αδενώματος. Η αιμορραγία, που καταστρέφει το ενδοελλικό περιεχόμενο, οδηγεί στην ανάπτυξη υποφυσιασμού ή πανυποφυσιτισμού στους περισσότερους ασθενείς με ΠΑ, αν και έχουν περιγραφεί περιπτώσεις όπου η αιμορραγία στην ΑΗ οδήγησε σε ομαλοποίηση του επιπέδου των ορμονών της υπόφυσης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ασθενείς με γιγαντιαία υπέρταση, ο υπουποφυσισμός υπάρχει στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων ακόμη και πριν από την αιμορραγία στον όγκο. Με σπάνια εμπλοκή του υποθαλάμου στη διαδικασία, εμφανίζεται υπόταση, υπερθερμία, αρρυθμίες και ημιπάρεση. Ο άποιος διαβήτης είναι ένας σπάνιος σύντροφος της ΠΑ (περίπου 6 - 11%) - στο ένα τρίτο των ασθενών είναι επίμονος, στους υπόλοιπους είναι παροδικός, ωστόσο, ο Vainshenker Yu.I. et al. (2001) θεωρούν τόσο τον άποιο διαβήτη όσο και την υπεργλυκαιμία ως παθογνωμονικές εκδηλώσεις της ΡΑ.

Όταν εμφανίζεται PA, το αίμα μπορεί να διαρρεύσει στον υπαραχνοειδή χώρο, ακόμη και απουσία εξάπλωσης του υπερελικού όγκου. Σε αυτή την περίπτωση, η ανεπάρκεια του διαφράγματος (συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής γένεσης), το μέγεθος της εγκοπής του και η διείσδυση της αραχνοειδούς μεμβράνης από τον όγκο παίζουν ρόλο. Δεδομένου ότι η υπόφυση είναι μια εξω-αραχνοειδής δομή, η εξάπλωση του αίματος και της μάζας όγκου προς τα πάνω θα προκαλέσει διάταση της αραχνοειδούς μεμβράνης του διαφράγματος sellae αντί της διείσδυσής της, γεγονός που εξηγεί τη σπανιότητα της υπαραχνοειδής αιμορραγίας (SAH) με αιμορραγία στο αδένωμα. Το SAH εκδηλώνεται όχι μόνο με μηνιγγικά συμπτώματα, αλλά μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αγγειόσπασμου, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει κινητικές διαταραχές.

διαβάστε και το άρθρο: Μηνιγγικό σύνδρομο(προς τον ιστότοπο)

Περιπτώσεις μαζικών αιμορραγιών με εισβολή αίματος στο παρέγχυμα ή τις κοιλίες του εγκεφάλου περιγράφονται εξαιρετικά σπάνια. Υπάρχει η υπόθεση ότι τέτοιες αιμορραγίες, ιδιαίτερα η εισροή αίματος στην τρίτη κοιλία, συμβαίνουν λόγω απόφραξης της φλεβικής παροχέτευσης από το νευροεπιθηλιακό ή μαλακό κέλυφοςο πυθμένας της τρίτης κοιλίας, που είναι συνέπεια μιας αποπληξίας αύξησης της ενδοελλικής πίεσης τη στιγμή της ενδοογκικής αιμορραγίας. Για την παρεγχυματική αιμορραγία, ειδικά με τη συνεχιζόμενη ανάπτυξη της υπέρτασης, σημαντικό ρόλο παίζει το εκτεταμένο άνοιγμα του διαφράγματος της σέλας και οι αραχνοειδείς συμφύσεις και συμφύσεις που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της προηγούμενης χειρουργική επέμβασηή ακτινοθεραπεία. Με την παρεγχυματική αιμορραγία, μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις, οι οποίες γενικά δεν είναι χαρακτηριστικές της ΠΑ.

Στο RNHI im. καθ. A.L. Ο Polenov πρότεινε μια ταξινόμηση της PA: εντοπίστηκαν ενδοογκικές και ενδο-εξωογκικές μορφές αιμορραγίας (όταν η «κάψουλα» του όγκου σπάσει). Σύμφωνα με τις παραλλαγές της πορείας, προσδιορίζονται οι ασυμπτωματικές και κλινικά έντονες μορφές, οι οποίες, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε τρεις βαθμούς - σοβαρή, μέτρια και ήπια, ανάλογα με τη σοβαρότητα της υπερτασικής κεφαλαλγίας, βλάβη στα οφθαλμοκινητικά νεύρα, μηνιγγικό σύνδρομο , συμπτώματα υπόφυσης και υποθαλάμου (Vainshenker Yu.I., 2001).

Η διάγνωση της ΠΑ είναι συχνά δύσκολη λόγω της παρουσίας συμπτωμάτων παρόμοια με αυτά άλλων όγκων του εγκεφάλου, ρήξης εγκεφαλικών ανευρυσμάτων ή βακτηριακών και ιογενής μηνιγγίτιδα. Πρέπει να τονιστεί ότι από τότε παθολογική διαδικασίαμπορεί να προκαλέσει, αν και ξαφνική, αλλά περιορισμένη αύξηση του ενδοπελικού όγκου, ισχαιμική ή αιμορραγική νέκρωση στον όγκο μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματική (κλασικά σημεία αιμορραγίας στον όγκο, που θυμίζουν SAH - σοβαρός πονοκέφαλος, έμετος, ναυτία, απότομη πτώση οπτικές λειτουργίες, οφθαλμοπληγία, μηνιγγικό σύνδρομο, απώλεια συνείδησης, ακόμη και κώμα - είναι αρκετά σπάνια και παρατηρούνται μόνο στο 17% των περιπτώσεων). Σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, η ΠΑ δεν σχετίζεται με κλινικές εκδηλώσεις στο 25% των περιπτώσεων. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με υπέρταση τη στιγμή της αιμορραγίας δεν υποψιάζονται καν ότι έχουν όγκο. Εάν ο όγκος είναι μικρού μεγέθους, μπορεί στη συνέχεια να μειωθεί σε μέγεθος και ακόμη και αυθόρμητα πλήρης θεραπεία. Μερικοί συγγραφείς χρησιμοποιούν τους όρους «εξουθένωση όγκου» και «υποκλινική αποπληξία της υπόφυσης». Vainshenker Yu.I. et al. (2001) βρήκαν τέτοια χαρακτηριστικό γνώρισμαγια αιμορραγίες στο αδένωμα της υπόφυσης, ως υποτροπή, καθώς και τάση για υπέρταση με ΠΑ να συνεχίσει να αυξάνεται, η οποία εντοπίστηκε στο 24,7% των αδενωμάτων με αιμορραγία έναντι 6,3% των ασθενών χωρίς αυτό.

Στη διάγνωση της ΠΑ τον πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει αξονική τομογραφία(CT) και μαγνητική τομογραφία (MRI). Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει υπερπυκνές περιοχές σε περίπτωση οξείας αιμορραγίας (εντός 3 έως 4 ημερών) ή περιοχές μεικτής πυκνότητας παρουσία νεκρωτικού ιστού. Το SAH μπορεί να διαγνωστεί όταν το αίμα εισέρχεται στις βασικές στέρνες. Η μαγνητική τομογραφία είναι πιο ευαίσθητη, εντοπίζοντας υπερπυκνές ή ετερογενείς περιοχές αιμορραγίας και νεκρωτικές περιοχές του όγκου. Arita K. et al. (2001) περιέγραψε πάχυνση του βλεννογόνου του σφηνοειδούς κόλπου ως χαρακτηριστικό γνώρισμα(στο 79% των περιπτώσεων) οξύ στάδιο PA (εντός 7 ημερών μετά την αιμορραγία), εξηγώντας αυτό το φαινόμενο με παραβίαση της φλεβικής εκροής. Η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σπάνια βοηθά στη διάγνωση της ΠΑ, αφού ελλείψει αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι συνήθως διαυγές. Από την άλλη, ανάλογα με το χρόνο που έχει περάσει από τη στιγμή της αιμορραγίας, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να περιέχει αίμα ή να είναι ξανθόχρωμο. Συχνά σημειώνεται ελαφρά πλειοκύτταση και αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης.

Ο υπουποφυσισμός, σε διάφορους βαθμούς, μπορεί να προκύψει από αιμορραγία στην υπόφυση (αποπληξία της υπόφυσης) που σχετίζεται με λειτουργικούς ή μη λειτουργικούς όγκους αυτού του αδένα. Κλινικές εκδηλώσειςοι αιμορραγίες ποικίλλουν ευρέως. Εάν η αιμορραγία εμφανίζεται σταδιακά, οδηγώντας σε συμπίεση της υπόφυσης, τότε κυριαρχούν τα συμπτώματα της υπουπόφυσης, εάν είναι οξεία, τότε εκδηλώνεται με κεφαλαλγία, οφθαλμοπληγία και συμπτώματα υπαραχνοειδή ερεθισμού.

Σε τυπικές περιπτώσεις, οι ασθενείς εμφανίζουν σημάδια αιφνίδιας ανάπτυξης ενός προϋπάρχοντος αδενώματος της υπόφυσης. Η κατάσταση των περισσότερων ασθενών βελτιώνεται χωρίς άμεση χειρουργική επέμβαση, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ανάγκη διόρθωσης οπτική αναπηρία. Στους περισσότερους ασθενείς, υπάρχει κάποια μείωση στη λειτουργία του πρόσθιου λοβού της υπόφυσης, αλλά η λειτουργία του οπίσθιου λοβού διατηρείται σχεδόν πάντα. Για οξεία περίοδοςπρέπει να αντιμετωπίζονται με γλυκοκορτικοειδή.

Με τις αλλαγές στα πρότυπα νοσηρότητας και την πρόοδο στη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών τις τελευταίες δεκαετίες, τα κλασικά αίτια της υπουπόφυσης, όπως η φυματίωση και η σύφιλη, έχουν γίνει εξαιρετικά σπάνια. Από την άλλη, σημάδια υπολειτουργίας της υπόφυσης άρχισαν να εμφανίζονται με πιο λεπτομερή εξέταση ασθενών με άλλα νοσήματα. Σχεδόν το 50% των ασθενών με αιμοχρωμάτωση, στους οποίους συχνά και πρώιμο σύμπτωμαυπάρχει μείωση της σεξουαλικής λειτουργίας, ανιχνεύονται σημάδια μειωμένης έκκρισης γοναδοτροπίνης. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν επίσης επινεφριδιακή ανεπάρκεια λόγω μειωμένης έκκρισης ACTH. Η αιτία αυτών των διαταραχών είναι η εναπόθεση σιδήρου στην υπόφυση, η οποία παρατηρείται συχνά στην αιμοχρωμάτωση. Μερικές φορές η αιτία της υπουπόφυσης μπορεί επίσης να είναι ανοσολογική βλάβη στην υπόφυση.

Όλο και περισσότερο, η αιτία του υπουποφυσισμού (τόσο πρωτοπαθούς όσο και δευτεροπαθούς) είναι η χρήση του ιοντίζουσα ακτινοβολίακατά τη διάρκεια της θεραπείας κακοήθη νεοπλάσματαόργανα της κεφαλής και του λαιμού (καρκίνος του ρινοφαρυγγικού, όγκοι εγκεφάλου, προληπτική ακτινοβόληση του κρανίου για λευχαιμία).

“Endocrinology and Metabolism”, F. Felig, D. Baxter

Τα δεδομένα για την πρωτογενή υπόφυση γένεση των όγκων που εκκρίνουν GH βασίζονται σε δύο παρατηρήσεις: σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από πλήρης αφαίρεσηόγκου, υπήρξε ομαλοποίηση όχι μόνο του επιπέδου της αυξητικής ορμόνης, αλλά και των εκκριτικών αντιδράσεών της στα σήματα που μεσολαβούν νευρικό σύστημα; ιστολογική εξέτασηΟ ιστός της αδενοϋπόφυσης που περιβάλλει τον όγκο δεν παρουσιάζει σημεία σωματοτροφικής υπερπλασίας. Η ασυνέπεια των δεδομένων δεν μας επιτρέπει επί του παρόντος να καταλήξουμε σε ένα σίγουρο...

Η ιδιοπαθής υπερπρολακτιναιμία θεωρείται επίσης αποτέλεσμα παραβίασης των ντοπαμινεργικών μηχανισμών υποθαλάμου-υπόφυσης. Υπάρχει διαφωνία ως προς το αν πρόκειται για παραβίαση ενδιάμεση κατάσταση, που τελικά οδηγεί στο σχηματισμό αδενώματος και εάν το ελάττωμα στο ντοπαμινεργικό σύστημα εντοπίζεται στην περιοχή του υποθαλάμου σωληναρίου ή στους γαλακτοτροφικούς υποδοχείς. Τα ακόλουθα δεδομένα υποστηρίζουν μια υποθαλαμική προέλευση: ανταγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης (για παράδειγμα, αμιναζίνη), που διαταράσσουν ...

Πλέον ορθολογική μέθοδοςη τρέχουσα προσέγγιση είναι μια διασφηνοειδής προσέγγιση με αδενοεκτομή. Σε αντίθεση με αυτό που παρατηρείται με άλλους υπερλειτουργικούς όγκους της υπόφυσης, σε αυτή την περίπτωσηΗ επέμβαση ενδείκνυται κατά τη διάγνωση, ακόμη και σε ασθενείς με αμετάβλητη σέλας στην τομογραφία. Ο όγκος μπορεί να είναι εξαιρετικά μικρός σε μέγεθος (2 - 3 mm) και να εντοπίζεται σε οποιαδήποτε περιοχή...

Αμετάβλητοι δείκτες. Σε υγιή άτομα, η TRH δεν διεγείρει την έκκριση GH. Ερμηνεία αποτελεσμάτων. Στο 80 - 90% των ασθενών με ακρομεγαλία, υπάρχει μια απότομη αύξηση στο επίπεδο της αυξητικής ορμόνης, φτάνοντας στο μέγιστο στα 15 - 30 λεπτά. Μαζί με το τεστ καταστολής γλυκόζης, αυτό το τεστ είναι πιο χρήσιμο για την εξέταση ασθενών με ελάχιστη αύξηση στο αρχικό επίπεδο GH. Έντονη αντίδραση εντοπίζεται και στο...

Υπάρχουν τρεις τύποι θεραπείας για την ακρομεγαλία: χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία και φαρμακευτική (φαρμακολογική) θεραπεία. Όπως σε ασθενείς με μη λειτουργικούς όγκους της υπόφυσης, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι συνέπειες της εξάπλωσης της μάζας του όγκου μέσα στο κρανίο, η ανάγκη διατήρησης της υπολειπόμενης λειτουργίας της υπόφυσης και η θεραπεία υποκατάστασης για ορμονική ανεπάρκεια. Η υπερέκκριση GH από τον όγκο δεν αλλάζει τη βάση για τη θεραπεία των όγκων της υπόφυσης. Αυτή η ενότητα συζητά την αποτελεσματικότητα διαφόρων τύπων...

Βίντεο: Κατάσταση: αιμορραγία στο αδένωμα της υπόφυσης. Τι μπορεί να γίνει;

Η αιμορραγία στην υπόφυση (αποπληξία της υπόφυσης) προκαλεί ένα σπάνιο αλλά πολύ σοβαρό σύνδρομο που περιλαμβάνει έντονο πονοκέφαλο, θολή όραση και λειτουργία των κρανιακών νεύρων και σύγχυση.

Κλινικές εκδηλώσεις αιμορραγίας στην υπόφυση

Η αποπληξία της υπόφυσης συνήθως εκδηλώνεται ως οξεία κρίση σε ασθενείς με γνωστό ή προηγουμένως αδιάγνωστο όγκο αυτού του οργάνου. Ωστόσο, είναι επίσης δυνατή η αιμορραγία στη φυσιολογική υπόφυση κατά τη διάρκεια ή μετά τον τοκετό, καθώς και ως αποτέλεσμα τραύματος στο κεφάλι ή κατά τη διάρκεια της αντιπηκτικής θεραπείας. Ο ασθενής εμφανίζει οξύ πονοκέφαλο και οπτικές διαταραχές (συχνά δικροταφική ημιανοψία λόγω συμπίεσης του χιάσματος οπτικά νεύρα). Με την εξάπλωση της αιμορραγίας στους σηραγγώδεις κόλπους (όπου περνούν τα ζεύγη κρανιακών νεύρων II, III, IV και VI), είναι επίσης δυνατή μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη βλάβη στα οφθαλμοκινητικά νεύρα. Τα μηνιγγικά συμπτώματα εμφανίζονται συχνά με δυσκαμψία του αυχένα και μειωμένη συνείδηση, η οποία μπορεί να συγχέεται με υπαραχνοειδή αιμορραγία και μηνιγγίτιδα. Τέλος, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα οξείας δευτεροπαθούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας, με ναυτία, έμετο, πτώση της αρτηριακής πίεσης και κατάρρευση. Σε λιγότερο οξείες ή χρόνιες περιπτώσεις (με μικρή αιμορραγία που ακολουθείται από μερική απορρόφηση), κυριαρχούν τα συμπτώματα της υπουπόφυσης.

Διάγνωση αιμορραγίας στην υπόφυση

Η αποπληξία της υπόφυσης διαγιγνώσκεται καλύτερα με τη χρήση μαγνητικής τομογραφίας του κρανίου, η οποία δείχνει αύξηση στο μέγεθος του κατώτερου εγκεφαλικού προσαρτήματος και σημεία αιμορραγίας σε αυτό. Τα αποτελέσματα των ορμονικών μελετών έχουν μόνο ακαδημαϊκό ενδιαφέρον, καθώς η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή πρέπει να ξεκινά ανεξάρτητα από αυτά. Ωστόσο, μετά από βεντούζα οξέα συμπτώματαείναι απαραίτητη η αξιολόγηση των λειτουργιών του πρόσθιου και του οπίσθιου λοβού της υπόφυσης, καθώς είναι δυνατή η μόνιμη ανεπάρκεια της υπόφυσης.

Βίντεο: Κώδικες του σώματός μας. Άγνωστα όργανα. Υποθάλαμος. Βλεννογόνος. Επίφυση Εκπαιδευτική ταινία

Θεραπεία της αιμορραγίας στην υπόφυση

Η θεραπεία περιλαμβάνει και τις δύο αντικαταστάσεις ορμονική θεραπείακαι νευροχειρουργική παρέμβαση. Υψηλές δόσειςΗ δεξαμεθαζόνη (4 mg δύο φορές την ημέρα) αντισταθμίζει την ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών και ανακουφίζει από το εγκεφαλικό οίδημα. Η διασφηνοειδής αποσυμπίεση της υπόφυσης οδηγεί συχνά σε ταχεία αποκατάσταση των λειτουργιών των οπτικών και οφθαλμοκινητικών νεύρων και της συνείδησης. Ωστόσο, η ανάγκη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση δεν προκύπτει πάντα. Μετά την εξαφάνιση των οξέων συμπτωμάτων, θα πρέπει να ελέγχονται όλες οι λειτουργίες της υπόφυσης.

Βίντεο: Αδένωμα της υπόφυσης - μια ασθένεια που σέρνεται από μέσα

Προσοχή, μόνο ΣΗΜΕΡΑ!