Κλινικές εκδηλώσεις λαρυγγόσπασμου. Αιτιολογία, παθογένεια, διαγνωστική κρίσιμη. λαρυγγόσπασμος. Επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα

Ο λαρυγγόσπασμος είναι ένας ξαφνικός σπασμωδικός σπασμός των μυών του λάρυγγα, με αποτέλεσμα η γλωττίδα να στενεύει σημαντικά ή να κλείνει τελείως. Ο λαρυγγόσπασμος βασίζεται στην αυξημένη διεγερσιμότητα της νευρομυϊκής συσκευής του λάρυγγα. Παρατηρείται κυρίως σε παιδιά που είναι σε τεχνητή σίτιση, με αλλαγή στην αντιδραστικότητα του σώματος, μεταβολικές διαταραχές, έλλειψη αλάτων ασβεστίου και βιταμίνης D στο σώμα, με φόντο βρογχοπνευμονία, ραχίτιδα, χορεία, σπασμοφιλία, υδροκεφαλία, ψυχικό τραύμα, τραύμα μετά τον τοκετό, κ.λπ. ο αέρας που περιέχει ερεθιστικές ουσίες μπορεί να οδηγήσει σε λαρυγγόσπασμο (σκόνη κ.λπ.), λιπάνοντας τη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα με φάρμακα, ερεθισμός του πνευμονογαστρικού ή υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου (βρογχοκήλη, όγκος, ανεύρυσμα), άγχος. Παρατηρείται επίσης σε υστερία, εκλαμψία, τέτανο και ραχιαία ράχη. Στα παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί όταν κλαίνε, βήχουν, γελούν, φοβούνται ή πνίγονται.

Ο λαρυγγόσπασμος στα παιδιά εκδηλώνεται με ξαφνικό θορυβώδες συριγμό, δυσκολία στην αναπνοή, ωχρότητα ή κυάνωση του προσώπου, συμπερίληψη βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής και ένταση των μυών του λαιμού. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το κεφάλι του παιδιού συνήθως πετιέται προς τα πίσω, το στόμα είναι ορθάνοιχτο, παρατηρείται κρύος ιδρώτας, σφυγμός που μοιάζει με νήματα και προσωρινή διακοπή της αναπνοής. Στη συνέχεια, λόγω της συσσώρευσης διοξειδίου του άνθρακα στον οργανισμό και του ερεθισμού του αναπνευστικού κέντρου, η αναπνοή αποκαθίσταται. Σε ήπιες περιπτώσεις, η επίθεση διαρκεί αρκετά δευτερόλεπτα, τελειώνοντας με μια εκτεταμένη εισπνοή, μετά την οποία το παιδί αρχίζει να αναπνέει βαθιά και ρυθμικά, μερικές φορές αποκοιμιέται για μικρό χρονικό διάστημα. Οι επιθέσεις μπορεί να συμβούν πολλές φορές την ημέρα, συνήθως κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν η προσβολή είναι μεγαλύτερη, είναι πιθανοί γενικευμένοι σπασμοί, αφρός στο στόμα, απώλεια συνείδησης, ακούσια ούρηση και αφόδευση και καρδιακή ανακοπή. Με μια παρατεταμένη επίθεση, μπορεί να συμβεί θάνατος από ασφυξία.

Ο υστερικός λαρυγγόσπασμος σε ενήλικες ασθενείς συνδυάζεται με σπασμούς του φάρυγγα, του οισοφάγου και των άκρων. η επίθεση σταματά γρήγορα από μόνη της. Μερικές φορές μια επίθεση μοιάζει με επιληπτική κρίση. Σε ήπιες περιπτώσεις, μπορεί να περιοριστεί σε βραχυπρόθεσμη στένωση της γλωττίδας, παρατεταμένη εισπνοή συριγμού, ωχρότητα ή μπλε χρώμα του προσώπου, θορυβώδη εισπνοή ή δύσπνοια, λυγμούς.

Η διάγνωση του λαρυγγόσπασμου γίνεται με βάση την κλινική εικόνα λαμβάνοντας υπόψη το ιατρικό ιστορικό. Τη στιγμή του λαρυγγόσπασμου, κατά τη διάρκεια της λαρυγγοσκόπησης μπορείτε να δείτε τις φωνητικές χορδές (φωνητικές χορδές) σφιχτά πιεσμένες μεταξύ τους, μερικές φορές η δεξιά φωνητική διαδικασία του αρυτενοειδούς χόνδρου εκτείνεται πέρα από το αριστερό.

Ο λαρυγγόσπασμος είναι μια σπαστική σύσπαση των μυών του λάρυγγα με το κλείσιμο των φωνητικών χορδών. Τις περισσότερες φορές, ο σπασμός εμφανίζεται ως απόκριση στον ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης του άνω μέρους αναπνευστικής οδούσυμπυκνωμένους ατμούς αιθέρα, εκκρίσεις ή έμετο. Αδέξιοι χειρισμοί του αναισθησιολόγου κατά τη διάρκεια λαρυγγοσκόπησης, διασωλήνωσης και αναρρόφησης, καθώς και υποξία διαφόρων φύσεων (υποξική αναισθησία N 2 O, καταστολή του αναπνευστικού κέντρου με βαρβιτουρικά, κυκλοπροπάνιο, φλουοτάνιο) με διατηρημένα ή και αυξημένα λαρυγγικά αντανακλαστικά, μπορεί να προκαλέσουν ή τα φαινόμενα του λαρυγγόσπασμου. Η παθολογική αύξηση των προστατευτικών αντανακλαστικών και η ανεπαρκής ανακούφιση από τον πόνο συμβάλλουν επίσης στον λαρυγγόσπασμο και στον βρογχόσπασμο. Τέλος, έχουν περιγραφεί περιπτώσεις λαρυγγικού σπασμού κατά τη διάρκεια ενδοφλέβια χορήγησημικρές δόσεις d-tubocurarine και άλλα φάρμακα με δράση παρόμοια με το curare.

Άτομα με αυξημένη γενική διεγερσιμότητα και υπερκινητικά λαρυγγικά αντανακλαστικά είναι ιδιαίτερα επιρρεπή σε λαρυγγόσπασμο. Ένας βραχυπρόθεσμος σπασμός αντανακλαστικής προέλευσης δεν αντιπροσωπεύει μεγάλος κίνδυνοςκαι συνήθως υποχωρεί από μόνη της μόλις εξαλειφθεί η αιτία. Ο παρατεταμένος σπασμός του λάρυγγα διαταράσσει απότομα την ανταλλαγή αερίων και αποτελεί απειλή για τον ασθενή. Η ασφυξία που αναπτύσσεται σε αυτή την περίπτωση αποδεικνύεται ότι είναι ένας επιπλέον παράγοντας που υποστηρίζει τη σπαστική σύσπαση των μυών του λάρυγγα. Οι βρογχόσπασμοι και οι λαρυγγόσπασμοι που προκύπτουν από τη χορήγηση d-τουμποκουραρίνης, που προφανώς προκαλούνται από την απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων ισταμίνης, είναι πολύ επικίνδυνοι.

Η γνώση των αιτιών του λαρυγγόσπασμου καθορίζει την επιλογή της μεθόδου για την εξάλειψή του. Προσεκτικός τοπική αναισθησίαβλεννογόνος της ανώτερης αναπνευστικής οδού πριν από τη διασωλήνωση, έγκαιρη χορήγηση ατροπίνης ή σκοπολαμίνης, αντιισταμινικών και περιοδικής αναρρόφησης εκκρίσεων από τη στοματική κοιλότητα και τον λάρυγγα είναι αξιόπιστα μέσα πρόληψης του αντανακλαστικού λαρυγγόσπασμου.

Η λαρυγγοσκόπηση και η διασωλήνωση θα πρέπει να γίνονται με λεπτότητα, χρησιμοποιώντας ήπιες τεχνικές, με μέγιστη προσοχή σε φόντο πλήρους μυϊκής χαλάρωσης. Η διασωλήνωση με τη χρήση αποτελεσματικών δόσεων φαρμάκων με δράση παρόμοια με το curare (διτιλίνη 2% - 4-5 ml, paramion 0,1% - 7-10 ml) εξαλείφει σχεδόν πλήρως την πιθανότητα λαρυγγόσπασμου. Εάν παρουσιαστεί λαρυγγόσπασμος, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση της διτιλίνης ή της παραμιόνης μέχρι να χαλαρώσουν τελείως οι φωνητικές χορδές και στη συνέχεια να εισαχθεί γρήγορα ο σωλήνας στην τραχεία. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να έχετε τέλεια γνώση της τεχνικής της λαρυγγοσκόπησης και της διασωλήνωσης και να είστε απόλυτα σίγουροι για την επιτυχία της τελευταίας. Εάν, παρά τη χαλάρωση των συνδέσμων, η διασωλήνωση είναι αδύνατη και η αναπνοή είναι απενεργοποιημένη, πρέπει να εισαγάγετε έναν αγωγό αέρα στη στοματική κοιλότητα και να ξεκινήσετε την τεχνητή αναπνοή μέσω μιας μάσκας κανονικής αναισθησίας ή μιας ειδικής συσκευής. Σε κρίσιμες περιπτώσεις, πρέπει να καταφύγετε στην αναπνοή χρησιμοποιώντας τη γνωστή τεχνική «από στόμα σε στόμα». Κατά κανόνα, προσπαθεί να παράγει τεχνητή αναπνοήκατά τη διάρκεια ενός σπασμού είναι καταδικασμένοι σε αποτυχία εκ των προτέρων. Ο Meyer-Mey (1948) συνιστά τη χρήση των λίγων στιγμών που έχει στη διάθεσή του ο γιατρός μεταξύ της προθανάτιας απώλειας του μυϊκού τόνου (προγωνική επίλυση του σπασμού) και της καρδιακής ανακοπής για έντονη τεχνητή αναπνοή και τη σωτηρία του ασθενούς.

Η επιθυμία να εξαλειφθεί ο λαρυγγόσπασμος το συντομότερο δυνατό μερικές φορές αναγκάζει κάποιον να καταφύγει σε επείγουσα τραχειοτομή, η οποία σε τέτοιες περιπτώσεις συχνά αποδεικνύεται περιττή. Αντί για τραχειοτομή, εδώ μπορούμε τελικά να καταφύγουμε στην εισαγωγή μιας χοντρής βελόνας στην τραχεία κάτω από τον χόνδρο του θυρεοειδούς, ακολουθούμενη από άντληση αέρα στους πνεύμονες. Μόνο επίμονος και παρατεταμένος λαρυγγόσπασμος (περισσότερο από 5-8 λεπτά) ή υποτροπές λόγω παράλυσης του υποτροπιάζοντος κλάδου πνευμονογαστρικό νεύρο, με συμπτώματα λαρυγγικού οιδήματος και σοβαρή προοδευτικά αυξανόμενη ασφυξία, χρησιμεύουν ως ένδειξη για τραχειοτομή.

Ο S. L. Libov (1957), αναλύοντας τις ιδιαιτερότητες της αναισθησίας με διασωλήνωση στα παιδιά, σημειώνει την ιδιαίτερη τάση τους για λαρυγγόσπασμο με τη συχνή ανάπτυξη λαρυγγικού οιδήματος στη μετά την αναισθησία περίοδο. Οι έντονες εισπνοές ατμού με την εισαγωγή λίγων σταγόνων αδρεναλίνης στην τραχεία, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του, είναι πολύ αποτελεσματικές και επιτρέπουν την αποφυγή της τραχειοτομής σε σημαντικό ποσοστό των περιπτώσεων.

Ο λαρυγγόσπασμος είναι μια ακούσια κατάσταση κατά την οποία εμφανίζεται μια στιγμιαία σύσπαση των λείων μυών του λάρυγγα, που οδηγεί σε σημαντικό ή πλήρες κλείσιμο της γλωττίδας και δυσκολία ή πλήρη διακοπή της αναπνοής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν εμφανίζεται μόνο σπασμός του λάρυγγα, αλλά και τραχειόσπασμος. Τέτοιες επιθέσεις πάντα φοβίζουν τους ανθρώπους και απαιτούν βοήθεια στον ασθενή επείγουσα περίθαλψη.

Σε αυτό το άρθρο θα σας παρουσιάσουμε τις αιτίες, τις εκδηλώσεις και τις μεθόδους παροχής επείγουσας φροντίδας σε ασθενή με λαρυγγόσπασμο και τις αρχές της αντιμετώπισής του. Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν να κατανοήσετε την ουσία αυτής της κατάστασης και μπορείτε να παρέχετε σωστά βοήθεια όταν εμφανιστεί.

Αιτίες

Η υστερία μπορεί να προκαλέσει σπασμό του λάρυγγα.

Οι σπασμοί των μυών του λάρυγγα μπορεί να προκληθούν από διάφορους λόγους:

αυξημένη διεγερσιμότητα της νευρομυϊκής συσκευής του λάρυγγα.
υδρωπικία του εγκεφάλου?
ψυχολογικό τραύμα?
ενθουσιασμός;
υστερία;
οιδηματώδη και?
έλλειψη βιταμίνης D και ασβεστίου?
διάφορες ασθένειες: βρογχοπνευμονία, tabes ραχιαία, εκλαμψία.
ερεθισμός του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού ή πνευμονογαστρικού νεύρου (για παράδειγμα, από μάζα αυχένα, βρογχοκήλη ή ανεύρυσμα).
μηχανική επίδραση στον λάρυγγα κατά την εφαρμογή φαρμάκων στην επιφάνειά του με λίπανση.
ενστάλαξη αδρεναλίνης και άλλων δραστικών ουσιών στη μύτη.
έκθεση του λάρυγγα σε αέρα που περιέχει σκόνη ή άλλα ερεθιστικά.
αντανακλαστικά που προκύπτουν από παθολογίες του φάρυγγα, του λάρυγγα, της τραχείας, των πνευμόνων, του υπεζωκότα και της χοληδόχου κύστης.

Με τον λαρυγγόσπασμο, εμφανίζεται μια ξαφνική αντανακλαστική σύσπαση των λείων μυών του λάρυγγα, η οποία οδηγεί σε μερικό ή πλήρες κλείσιμο της γλωττίδας και προσωρινή διακοπή της αναπνοής. Αυτή τη στιγμή, οι φωνητικές χορδές πιέζονται σφιχτά η μία πάνω στην άλλη ή ακόμα και η μία από αυτές βρίσκεται πάνω στην άλλη. Η επίθεση μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά.

Λόγω του σπασμού των μυών του λάρυγγα, η αναπνοή γίνεται θορυβώδης και σφυρίζει, η εισπνοή γίνεται δύσκολη και λόγω της υποξίας, το δέρμα γίνεται χλωμό και μπλε. Λόγω δυσκολίας στην αναπνοή, οι μύες του λαιμού γίνονται τεντωμένοι, επιπλέον μύες εμπλέκονται στη διαδικασία της αναπνοής, ο ασθενής προσπαθεί να ανοίξει το στόμα του και ρίχνει το κεφάλι του πίσω. Μετά τη συσσώρευση διοξείδιο του άνθρακαΤο αναπνευστικό κέντρο είναι ερεθισμένο και η αναπνοή αποκαθίσταται αντανακλαστικά. Συνήθως η επίθεση τελειώνει με μια εκτεταμένη εισπνοή που ακολουθείται από γρήγορη ρυθμική αναπνοή. Μετά από αυτό, ο ασθενής μπορεί ξαφνικά να κοιμηθεί.

Συμπτώματα

Με τον λαρυγγόσπασμο, ο ασθενής βιώνει μια ξαφνική, θορυβώδη και πολύ δύσκολη εισπνοή. Μετά από αυτό, η αναπνοή γίνεται θορυβώδης και σφυρίζει, πολύ δύσκολη η εισπνοή. Επιπλέον, εμφανίζονται οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

Το κεφάλι πέταξε πίσω?
τεταμένοι μύες του λαιμού?
ωχρότητα και κυάνωση δέρμα(ειδικά η περιοχή γύρω από τα χείλη).
συνεχώς ανοιχτό στόμα?
κρύος ιδρώτας;
παλμός νήματος.

Για σοβαρές κρίσεις λαρυγγόσπασμου κλινική εικόναμια επίθεση μπορεί να συνοδεύεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

κράμπες σε όλο το σώμα?
λιποθυμία?
αφρισμός από το στόμα?
ακούσια ούρηση και κινήσεις του εντέρου.
συγκοπή.

Σε ήπιες μορφές λαρυγγόσπασμου, η επίθεση δεν διαρκεί περισσότερο από 2 λεπτά και τελειώνει με βαθιά αναπνοή και γρήγορη ρυθμική αναπνοή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η διάρκεια της επίθεσης αυξάνεται και οι επιπλοκές που προκύπτουν μπορεί να προκαλέσουν θάνατο.

Με τον υστερικό λαρυγγόσπασμο, εκτός από τους σπασμούς του λάρυγγα, ο ασθενής εμφανίζει σπασμούς των άκρων και συστολή των λείων μυών του οισοφάγου και του φάρυγγα. Σε τέτοιους ασθενείς, οι επιθέσεις μπορεί να προκληθούν από την εισαγωγή ενός λαρυγγικού καθίσματος, αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις εμφανίζονται σε ήπια μορφή.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΥπάρχουν 4 βαθμοί σοβαρότητας του λαρυγγόσπασμου:

I – εκδηλώνεται γαβγίζοντας βήχαςκαι βραχυπρόθεσμη δυσκολία στην αναπνοή κατά την εισπνοή, τα συμπτώματα συνήθως εντείνονται ιδιαίτερα όταν σωματική δραστηριότητα, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, επιπλέον μύες δεν εμπλέκονται στην αναπνοή· σε ηρεμία, σημάδια αναπνευστική ανεπάρκειααπών;
II – εκδηλώσεις δυσκολίας στην αναπνοή συμβαίνουν ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, κατά τη διάρκεια των προσβολών το δέρμα γίνεται χλωμό και γίνεται κυανώδες, ο ασθενής εμφανίζει άγχος, παρατηρείται ταχυκαρδία, επιπλέον μύες εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής, οι κρίσεις γίνονται πιο συχνές και παρατεταμένες.
III - εκδηλώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι συνεχώς παρούσες, η δύσπνοια γίνεται μικτής, το κάτω μέρος του στέρνου και άλλα εύκαμπτα σημεία στήθοςπτώση, ο παλμός γίνεται παράδοξος, υπάρχουν εκδηλώσεις καρδιαγγειακή ανεπάρκεια;
IV - η κατάσταση του ασθενούς χαρακτηρίζεται ως εξαιρετικά σοβαρή, η αναπνοή Cheyne-Stokes αναπτύσσεται, η φωνή απουσιάζει, πιθανή λιποθυμικές καταστάσεις, σπασμοί, μειωμένη θερμοκρασία σώματος, γενική κυάνωση, διεσταλμένες κόρες, εκδηλώσεις καρδιαγγειακής ανεπάρκειας και μεταβολικές διαταραχές.

Επιπλοκές

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο λαρυγγόσπασμος μπορεί να διαρκέσει πολύ και να οδηγήσει στην ανάπτυξη σπασμωδικού συνδρόμου. Εάν δεν δοθεί έγκαιρη βοήθεια, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει λόγω ανάπτυξης ασφυξίας.

Ακριβώς λόγω αυτού του κινδύνου για τη ζωή, ο καθένας από εμάς (ειδικά εκείνα τα άτομα των οποίων τα αγαπημένα πρόσωπα είναι επιρρεπή να αναπτύξουν λαρυγγόσπασμο) πρέπει να γνωρίζει τους κανόνες για την παροχή επείγουσας φροντίδας για την πάθηση που συζητείται σε αυτό το άρθρο.

Επείγουσα φροντίδα

Εάν εμφανιστεί λαρυγγόσπασμος ως εκδήλωση αλλεργική αντίδραση, ο ασθενής ενδείκνυται για επείγουσα χορήγηση αντιαλλεργικών φαρμάκων και γλυκοκορτικοειδών.

Εάν αναπτυχθεί επίθεση λαρυγγόσπασμου, ο ασθενής πρέπει να λάβει αμέσως τις πρώτες βοήθειες:

καλέστε ένα ασθενοφόρο;
Τοποθετήστε σε μια επίπεδη, σκληρή επιφάνεια.
απαλλαγμένο από ρούχα που περιορίζουν την αναπνοή.
εξασφαλίσει εισροή καθαρός αέραςμέσα στο δωμάτιο;
ηρεμήστε τον ασθενή, εξαλείψτε την έκθεση σε ερεθιστικούς παράγοντες και δημιουργήστε ένα ήρεμο περιβάλλον.
προσπαθήστε να σταματήσετε την επίθεση με ψεκασμό κρύο νερόπρόσωπο, γαργαλώντας τη μύτη, εισπνέοντας ατμούς αμμωνία(όταν λιποθυμάτε), προσπαθεί να κρατήσει την αναπνοή σας, πατώντας το βολβοί των ματιώνή πρόκληση αντανακλαστικού φίμωσης (πιέζοντας τα δάχτυλά σας στη ρίζα της γλώσσας).
χορηγήστε το (Tavegil, Suprastin κ.λπ.) εάν η επίθεση προκλήθηκε από αλλεργική αντίδραση.

Σε περίπτωση παρατεταμένης επίθεσης, πριν από την άφιξη ειδικών, θα πρέπει να αρχίσετε να εκτελείτε τεχνητή αναπνοή χρησιμοποιώντας τη μέθοδο στόμα με στόμα. Εάν υπάρχουν σημεία καρδιακής ανακοπής, θα πρέπει να προχωρήσετε σε έμμεσο μασάζ.

Μετά την άφιξη του ασθενοφόρου, οι γιατροί λαμβάνουν τα ακόλουθα επείγοντα μέτρα:

ενδοφλέβια χορήγηση γλυκονικού ασβεστίου.
ενδομυϊκή ένεση θειικού μαγνησίου.
ενδομυϊκή χορήγηση sibazon ή ρελανίου (για υστερικές κρίσεις).
οξυγονοθεραπεία?
τραχειοτομή (εάν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η αναπνοή χρησιμοποιώντας συντηρητικές μεθόδους).
έμμεσο καρδιακό μασάζ (σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής).

Θεραπεία

Ο κύριος στόχος της θεραπείας του λαρυγγόσπασμου στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών του. Για τον προσδιορισμό των παραγόντων που προκαλούν κρίσεις σπασμού των λείων μυών του λάρυγγα, εξετάζεται ο ασθενής και συντάσσεται σχέδιο εξέτασης. Αφού εντοπιστεί η αιτία της νόσου, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία για την υποκείμενη νόσο.

Για συχνές και παρατεταμένες προσβολές, ενδείκνυνται ζεστά λουτρά και βρωμιούχο κάλιο. Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς με λαρυγγόσπασμο:

εισάγετε περισσότερα γαλακτοκομικά προϊόντα, φρούτα και λαχανικά στη διατροφή σας.
βαφή μέταλλου;
βόλτες στο ύπαιθρο?
λήψη συμπληρωμάτων ασβεστίου και βιταμινών.
φυσιοθεραπεία: εισπνοές, υπεριώδης ακτινοβολία κ.λπ.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ;

Σε περίπτωση επίθεσης λαρυγγόσπασμου, θα πρέπει να κληθεί ασθενοφόρο. Για να προσδιορίσετε τις βασικές αιτίες αυτής της πάθησης, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν θεραπευτή ο οποίος θα πραγματοποιήσει μια σειρά εξετάσεων και θα καταρτίσει ένα σχέδιο για περαιτέρω θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συνταγογραφηθούν στον ασθενή διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς (νευρολόγο, ψυχοθεραπευτή, αλλεργιολόγο κ.λπ.).

Λαρυγγόσπασμος- ένας ξαφνικός, παροξυσμικός σπασμός των μυών του λάρυγγα, που προκαλεί στένωση ή πλήρη σύγκλειση της γλωττίδας. Ο λαρυγγόσπασμος βασίζεται στην αυξημένη διεγερσιμότητα της νευρομυϊκής συσκευής του λάρυγγα. Παρατηρείται κυρίως σε παιδιά που τρέφονται με μπιμπερό, με αλλαγές στην αντιδραστικότητα του οργανισμού, μεταβολικές διαταραχές, έλλειψη αλάτων ασβεστίου και βιταμίνης D στον οργανισμό, με φόντο βρογχοπνευμονία, ραχίτιδα, χορεία, σπασμοφιλία, υδροκεφαλία, ψυχικό τραύμα. , επιλόχειο τραύμα κ.λπ.

Ο λαρυγγόσπασμος μπορεί να προκληθεί από εισπνοή αέρα που περιέχει ερεθιστικές ουσίες (σκόνη κ.λπ.), λίπανση του βλεννογόνου του λάρυγγα με ορισμένα φάρμακα, ερεθισμό του πνευμονογαστρικού ή υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου (βρογχοκήλη, όγκος, ανεύρυσμα) και διέγερση. Παρατηρείται επίσης σε υστερία, εκλαμψία, τέτανο, tabes ραχιαίο.

U παιδιάμπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια κλάματος, βήχα, γέλιου, φόβου, πνιγμού.

Συμπτώματα και τύποι

Λαρυγγόσπασμος στα παιδιάεκδηλώνεται ως ξαφνική θορυβώδης δυσκολία στην αναπνοή, ωχρότητα ή κυάνωση του προσώπου, συμπερίληψη βοηθητικών μυών στην αναπνοή, ένταση των μυών του λαιμού. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το κεφάλι του παιδιού συνήθως πετιέται προς τα πίσω, το στόμα είναι ορθάνοιχτο, παρατηρείται κρύος ιδρώτας, σφυγμός που μοιάζει με νήματα και προσωρινή διακοπή της αναπνοής. Στη συνέχεια, λόγω της συσσώρευσης διοξειδίου του άνθρακα στον οργανισμό και του ερεθισμού του αναπνευστικού κέντρου, η αναπνοή αποκαθίσταται. Σε ήπιες περιπτώσεις, η επίθεση διαρκεί αρκετά δευτερόλεπτα, τελειώνοντας με μια εκτεταμένη εισπνοή, μετά την οποία το παιδί αρχίζει να αναπνέει βαθιά και ρυθμικά, μερικές φορές αποκοιμιέται για μικρό χρονικό διάστημα. Οι επιθέσεις μπορεί να συμβούν πολλές φορές την ημέρα, συνήθως κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν η προσβολή είναι μεγαλύτερη, είναι πιθανοί γενικευμένοι σπασμοί, αφρός στο στόμα, απώλεια συνείδησης, ακούσια ούρηση και αφόδευση και καρδιακή ανακοπή. Με μια παρατεταμένη επίθεση, μπορεί να συμβεί θάνατος από ασφυξία.

Υστερικός λαρυγγόσπασμοςΣε ενήλικες ασθενείς συνδυάζεται με σπασμούς του φάρυγγα, του οισοφάγου και των άκρων. η επίθεση σταματά γρήγορα από μόνη της. Μερικές φορές η επίθεση μοιάζει με επιληπτική κρίση. Σε ήπιες περιπτώσεις, μπορεί να περιοριστεί σε βραχυπρόθεσμη στένωση της γλωττίδας, παρατεταμένη εισπνοή συριγμού, ωχρότητα ή μπλε χρώμα του προσώπου, θορυβώδη εισπνοή ή δύσπνοια, λυγμούς.

Διαγνωστικά

Θεραπεία

Η διάγνωση της παθολογίας καθιερώνεται με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις, με την επιφύλαξη του ιατρικού ιστορικού. Κατά τη διάρκεια του λαρυγγόσπασμου, οι φωνητικές χορδές βρίσκονται σε στενή επαφή μεταξύ τους και σε ορισμένες περιπτώσεις η δεξιά απόφυση του φωνητικού αρυτενοειδούς χόνδρου βρίσκεται πίσω από το αριστερό.

Κατά τη διάρκεια των επιθέσεων, είναι απαραίτητο να ηρεμήσετε τον ασθενή και να του παρέχετε ροή αέρα, θα πρέπει επίσης να του δώσετε νερό και να βρέξετε το πρόσωπό του με νερό, χρησιμοποιώντας μια ερεθιστική επίδραση, για παράδειγμα, τσιμπώντας ή τραβώντας τη γλώσσα του κ.λπ. Μπορείτε να σταματήσετε τον λαρυγγόσπασμο κρατώντας την αναπνοή σας ή το αντανακλαστικό φίμωσης. Σε περίπτωση παρατεταμένης προσβολής, λαμβάνεται από το στόμα διάλυμα βρωμιούχου καλίου με συγκέντρωση 0,5%. Υπάρχει κίνδυνος ασφυξίας, που απαιτεί τραχειοτομή ή διασωλήνωση τραχείας.

Θεραπεία στην αναισθησιολογία.

Πρέπει να χρησιμοποιούνται παράγοντες ελέγχου (αμινοφυλλίνη). Εάν αυτό δεν βοηθήσει, είναι απαραίτητη η χορήγηση μυοχαλαρωτικών βραχείας δράσης, η διασωλήνωση και η μεταφορά του ασθενούς σε μηχανικό αερισμό. Τα μυοχαλαρωτικά προκαλούν αναπνευστική ανεπάρκεια στην μετεγχειρητική περίοδο εάν δεν πραγματοποιηθεί επαρκής αποκουραίωση. Συνήθως παράγεται από φάρμακα αντιχολινεστεράσης (προσερίνη). Μέχρι τη στιγμή της αποσωλήνωσης, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η δύναμη και ο μυϊκός τόνος έχουν αποκατασταθεί (ζητήστε να σηκώσετε το χέρι σας, να σφίξετε το χέρι σας, να σηκώσετε το κεφάλι σας).

Πρόβλεψησυχνά ευνοϊκή. Στα παιδιά, ο λαρυγγόσπασμος συνήθως εξαφανίζεται με την ηλικία.

Πρόληψηστοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας του λαρυγγόσπασμου και στην έγκαιρη αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου κατά της οποίας εμφανίζεται συνήθως. Συνταγογραφήστε συμπληρώματα ασβεστίου, βιταμίνες, υπεριώδη ακτινοβολία, συνιστήστε μακροχρόνια παραμονή στον καθαρό αέρα, δίαιτα γαλακτοκομικών-λαχανικών και διατροφή των βρεφών με μητρικό γάλα.

Παράρτημα 1: Λαρυγγόσπασμος

Ο λαρυγγόσπασμος είναι μια επιπλοκή του χειρισμού των αεραγωγών. Μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς τα αποτελέσματα των ασθενών (36, 174). Ο λαρυγγόσπασμος είναι μια υπερβολική απόκριση εντός του φυσιολογικού αντανακλαστικού του αποφρακτήρα του λάρυγγα στον ερεθισμό των αεραγωγών. Αν και υπάρχουν κάποια επιστημονικά στοιχεία από μελέτες σε ζώα ότι η υποξία και η υπερκαπνία μπορούν να καταστείλουν τον λαρυγγόσπασμο, είναι λανθασμένο να υποθέσουμε ότι οι φωνητικές χορδές ανοίγουν πριν από την έναρξη του λαρυγγόσπασμου. μοιραίο αποτέλεσμα(175). Μια μεγάλη προοπτική μελέτη που διεξήχθη στη Σκανδιναβία διαπίστωσε ότι η αθροιστική συχνότητα του λαρυγγόσπασμου ήταν 8,7/1000 ασθενείς και ήταν πιο συχνή σε παιδιά, καπνιστές, ασθενείς με υποκείμενη λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος και όταν χρησιμοποιήθηκαν ορισμένα αναισθητικά (32). Οι παρεμβάσεις που περιλαμβάνουν χειρισμό του αεραγωγού, αυξημένες εκκρίσεις και παρουσία αίματος και υπολειμμάτων ιστού στην περιοχή του λάρυγγα, ειδικά κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας, αυξάνουν τον κίνδυνο λαρυγγόσπασμου (176, 177).

Ακριβής παθοφυσιολογικός μηχανισμόςΗ υποκείμενη αιτία του λαρυγγόσπασμου παραμένει ασαφής, αλλά το τελικό στάδιο είναι το επίμονο κλείσιμο των φωνητικών χορδών (25, 27, 178). Στην κλασική πορεία, ο λαρυγγόσπασμος εκδηλώνεται με χαρακτηριστικούς ήχους «κράξιμο» κατά την έμπνευση. Καθώς η απόφραξη επιδεινώνεται, μια έντονη συστολή του υπερστερνικού χώρου («τραχειακή ανάσυρση»), ενεργοποίηση πρόσθετων αναπνευστικών μυών, παράδοξη κίνηση του θώρακα και κοιλιακό τοίχωμα. Η πλήρης παρεμπόδιση της βατότητας εκδηλώνεται με την αδυναμία εισπνοής. Εάν δεν επιλυθεί, ο λαρυγγόσπασμος μπορεί να οδηγήσει σε μετα-αποφρακτικό πνευμονικό οίδημα και να προχωρήσει σε υποξική καρδιακή ανακοπή και θάνατο (32, 33, 35, 179-181).

Οι παρεμβάσεις για βοήθεια μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: πρόληψη και θεραπεία.

Πρόληψη λαρυγγόσπασμου κατά την αποσωλήνωση

Ο κίνδυνος λαρυγγόσπασμου είναι μεγαλύτερος εάν επιχειρηθεί η αποσωλήνωση με γενική αναισθησία. Η αναρρόφηση θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό άμεσο οπτικό έλεγχο υπό βαθιά αναισθησία για να διασφαλιστεί ότι ο ανώτερος αεραγωγός είναι απαλλαγμένος από ξένο ιστό στην περιοχή. στη συνέχεια μέχρι πλήρης ανάρρωσηΗ συνείδηση του ερεθισμού θα πρέπει να αποφεύγεται (177). Τοπική εφαρμογήΗ λιδοκαΐνη που εισέρχεται σε αεροζόλ στις φωνητικές χορδές κατά την επαγωγή της αναισθησίας έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο λαρυγγόσπασμου μετά από βραχυπρόθεσμες παρεμβάσεις (182, 183). Η αντιδραστικότητα των αεραγωγών εξαρτάται από τον αναισθητικό παράγοντα, με το σεβοφλουράνιο και την προποφόλη να έχουν τη λιγότερο ερεθιστική δράση (29, 184-188). Άλλοι συμπληρωματικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του λαρυγγόσπασμου περιλαμβάνουν ενδοφλέβια λιδοκαΐνη, δοξαπράμη, μαγνήσιο, κεταμίνη (104, 181, 189) και βελονισμό (190).

Θεραπεία λαρυγγόσπασμου κατά την αποσωλήνωση

Ο λαρυγγόσπασμος παρατηρείται συχνότερα μετά την αποσωλήνωση (τόσο στο χειρουργείο όσο και στην αίθουσα ανάνηψης), αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά την εισαγωγή ενός υπεργλωττιδικού αεραγωγού (36). Το χειρουργείο πρέπει να διαθέτει κατάλληλο εξοπλισμό, παρακολούθηση και προσωπικό.

Η θεραπεία για τον λαρυγγόσπασμο συνοψίζεται στον Πίνακα. 1.

Τραπέζι 1. Θεραπεία λαρυγγόσπασμου

1. Καλέστε για βοήθεια

2. Εφαρμόστε συνεχή θετική πίεση αεραγωγού χρησιμοποιώντας 100% οξυγόνο χρησιμοποιώντας σάκο και μάσκα προσώπου όταν είστε σίγουροι ότι ο ανώτερος αεραγωγός είναι πατενταρισμένος. Αποφύγετε τον περιττό ερεθισμό της ανώτερης αναπνευστικής οδού

3. Ελιγμός Larson: τοποθετήστε το μεσαίο δάχτυλο κάθε χεριού στο «σημείο λαρυγγόσπασμου» ανάμεσα στο οπίσθιο όριο της κάτω γνάθου και μαστοειδούς διαδικασίας, αλλάζει ταυτόχρονα κάτω γνάθοπρος τα εμπρός. Η ισχυρή πίεση σε αυτό το σημείο μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του λαρυγγόσπασμου

4. Η ενδοφλέβια χορήγηση προποφόλης σε μικρές δόσεις, για παράδειγμα, 0,25 mg/kg, μπορεί να βοηθήσει.

Εάν ο λαρυγγόσπασμος επιμένει ή/και ο κορεσμός οξυγόνου μειώνεται

5. Προποφόλη (1-2 mg/kg ενδοφλεβίως). Εάν χαμηλές δόσεις προποφόλης μπορεί να είναι αποτελεσματικές σε αρχικό στάδιολαρυγγόσπασμος· σε περίπτωση σοβαρού λαρυγγόσπασμου ή πλήρους κλεισίματος των φωνητικών χορδών, απαιτείται αύξηση της δόσης του φαρμάκου

6. Σουξαμεθόνιο 1 mg/kg ενδοφλεβίως. Η επιδείνωση της υποξίας στο πλαίσιο του επίμονου σοβαρού λαρυγγόσπασμου με πλήρες κλείσιμο των φωνητικών χορδών, η οποία δεν επιλύεται μετά τη χορήγηση προποφόλης, απαιτεί άμεση ενδοφλέβια χορήγηση με θεραπευτικό σκοπόσουξαμεθόνιο ηλεκτρυλοχολίνη. Η λογική για μια δόση 1 mg/kg είναι να εξασφαλιστεί η χαλάρωση των φωνητικών χορδών, η ικανότητα παροχής αερισμού και η επαναοξυγόνωση. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να γίνει διασωλήνωση

7. Ελλείψει ενδοφλέβιας πρόσβασης, το σουξαμεθόνιο μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά (2-4 mg/kg), υπογλώσσια (2-4 mg/kg) ή ενδοοστικά (1 mg/kg)

8. Μπορεί να απαιτείται ατροπίνη για τη θεραπεία της βραδυκαρδίας.

9. Σε ακραίες περιπτώσεις, σκεφτείτε τη χειρουργική διαχείριση των αεραγωγών

1. Μέλος της Ομάδας των Κατευθυντήριων Οδηγιών της Εταιρείας Δύσκολων Αεραγωγών: Popat M., Mitchell V., Dravid R. et al. Κατευθυντήριες οδηγίες της εταιρείας Difficult Airway Society για τη διαχείριση της διασωλήνωσης της τραχείας // Αναισθησία. - 2012. - V. 67. - P. 318-340, με άδεια από την Ένωση Αναισθησιολόγων Μεγάλης Βρετανίας & Ιρλανδίας/Blackwell Publishing Ltd.

Prof. Belyaev A.V.