Διαβήτης
Η επίδραση ενός φαρμάκου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη δόση του. Ανάλογα με αυτό (συγκέντρωση), αλλάζει η ταχύτητα ανάπτυξης του αποτελέσματος, η σοβαρότητα, η διάρκεια και ο χαρακτήρας του.
Τύποι δόσεων φαρμακευτικών ουσιών
Είναι γνωστό ότι η επίδραση ενός φαρμάκου στον οργανισμό εξαρτάται από τη χημική του δομή, τις φυσικοχημικές ιδιότητες και τη δόση του. Τα τελευταία μπορεί να διαφέρουν ως προς τα χαρακτηριστικά, τον σκοπό και την επίδρασή τους. Στην πραγματικότητα, αντικαθιστούν την ανεπαρκή ντοπαμίνη και διεγείρουν άμεσα τους αντίστοιχους υποδοχείς, γεγονός που διευκολύνει τη διενέργειανευρικές ώσεις . Οι πρώτες μελέτες έδειξαν τα θετικά αποτελέσματα αυτής της ομάδας φαρμάκων. Οι αγωνιστές ντοπαμίνης θα πρέπει να χορηγούνται πολύ αργά και προσεκτικά για να αποφευχθεί η ναυτία και ο έμετος. Σε περίπου 10% των περιπτώσεωναρτηριακή πίεση μπορεί επίσης να μειωθεί σημαντικά. Αυτά όμωςπαρενέργειες
συνήθως μειώνεται ή μπορεί να ανακουφιστεί με προσωρινή πρόσθετη φαρμακευτική αγωγή. ΣΕπρόσφατα
Άλλοι αγωνιστές που δεν είναι εργολίνης είναι επίσης διαθέσιμοι με αρκετά παρόμοια ευεργετικά και δευτερεύοντα αποτελέσματα, αλλά έχουν επίσης μεγαλύτερη τάση να αυξάνουν την υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας ή ακόμη και να προάγουν τον ύπνο. Για την απομορφίνη, οι συγκεκριμένες μέθοδοι που απαιτούνται για την πρόκληση σημαντικής και άμεσης ηπατικής καταστροφής κατά την κατάποση την καθιστούν εφεδρική και εφεδρική όταν όλες οι άλλες θεραπείες αποτυγχάνουν να παρέχουν επαρκή ποιότητα ζωής. Πολλά στοιχεία δόθηκαν επίσης από πειράματα σε ζώα.
Η μικρότερη δόση ενός φαρμάκου, μετά τη λήψη της οποίας εμφανίζεται ένα ελάχιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα, ονομάζεται κατώφλι ή ελάχιστη θεραπευτική δόση. Στην ιατρική πρακτική, η λεγόμενη μέση θεραπευτική (φαρμακευτική) δόση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών, μετά τη λήψη της οποίας παρατηρείται σταθερό θεραπευτικό αποτέλεσμα στους περισσότερους ασθενείς. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πιθανή δυσκινησία, όψιμη διάρροια καιμέτρια αλλαγή χρώματα στα ούρα. Μόνο η εντακαπόνη παραμένει στην Ευρώπη επειδή το ταλκαπόνε ανεστάλη μετά από ορισμένες ύποπτες περιπτώσεις ηπατικής ανεπάρκειας. Φυσικοθεραπεία Παρά όλες τις ιατρικές και χειρουργικές θεραπευτικές προόδους,φυσική θεραπεία παραμένει αναγκαιότητα σε όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Θεωρούνται συμπληρωματικά. Μερικές φορές προορίζονται για τη βελτίωση των συμπτωμάτων που είναι σχετικά ανθεκτικά στη φαρμακευτική θεραπεία, όπως οι διαταραχές της στάσης του σώματος.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η δόση έχει ανεπαρκές θεραπευτικό αποτέλεσμα και είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε υψηλότερες δόσεις, κάτι που δεν είναι ασφαλές για τον οργανισμό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο για τα περισσότερα φάρμακα υπάρχουν μέγιστες επιτρεπόμενες δόσεις για μία δόση και για καθημερινή χρήση - οι υψηλότερες εφάπαξ δόση(HRD) και υψηλότερη ημερήσια δόση (HDD).
WFD φαρμακευτική ουσία- μέγιστη επιτρεπόμενη δόση για μία δόση. Μετά τη χρήση του, παρατηρείται το μεγαλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Εξετάζονται: φυσικοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της άσκησης, φυσικοθεραπείας, εργοθεραπείας, κολύμβησης, καθώς και λογοθεραπείας και μερικές φορές χαλάρωσης. Οσο αφορά σωματική άσκηση, απαιτούνται ορισμένες προκαταρκτικές παρατηρήσεις. Η κίνηση είναι απαραίτητη για έναν άνθρωπο. Υγιή εικόναη ζωή περιλαμβάνει τακτική σωματική δραστηριότητα, το οποίο είναι απαραίτητο για τη συνολική ευεξία, αλλά έχει επίσης ευεργετικά αποτελέσματα στη διάθεση, ακόμη και στα σωματικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της δυσκοιλιότητας. Η έλλειψη άσκησης οδηγεί σε σωματική αποδόμηση, μυϊκή αδυναμία, δυσκαμψία των αρθρώσεων ακόμα και συστολές.
Το VSD είναι η μέγιστη επιτρεπόμενη δόση μιας φαρμακευτικής ουσίας που επιτρέπεται να λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Συνήθως, το VRD και το VSD έχουν καθιερωθεί για φάρμακα της λίστας «Α» (δηλητηριώδεις και ναρκωτικές ουσίες) και «Β» (ισχυρές ουσίες).
Το εύρος των δόσεων του φαρμάκου από την ελάχιστη θεραπευτική έως την υψηλότερη εφάπαξ δόση ονομάζεται εύρος του θεραπευτικού αποτελέσματος της ουσίας. Όσο μεγαλύτερο είναι, τόσο λιγότερο τοξικό είναι το φάρμακο και αντίστροφα.
Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν ο ασθενής είναι ηλικιωμένος. Στη νόσο του Πάρκινσον, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν κινητικές δυσκολίες που τείνουν να τους απομονώνουν και επομένως να μειώνουν τη σωματική τους δραστηριότητα. Ως εκ τούτου, είναι ιδιαίτερα σημαντικό οι ασθενείς αυτοί να επιμείνουν στην ανάγκη τακτικής φυσικής δραστηριότητας προκειμένου να διατηρήσουν την καλύτερη απόδοσή τους. φυσική κατάστασηγενικά, αλλά και να συμμετέχουν ενεργά στη θεραπεία τους και να βγουν από την απομόνωσή τους. Εάν ο ασθενής ασκεί τακτικά ένα ή περισσότερα αθλήματα, θα πρέπει οπωσδήποτε να ενθαρρύνεται να συνεχίσει αυτή την πρακτική.
Εκτός από τα παραπάνω, είναι γνωστές και άλλες δόσεις φαρμάκων.
Τοξική δόση- μια δόση μιας φαρμακευτικής ουσίας που προκαλεί δηλητηρίαση χωρίς θάνατο.
Θανατηφόρα (θανατηφόρα) δόση- μια δόση φαρμάκου που οδηγεί σε θάνατο.
Δόση μαθήματος- μια δόση μιας φαρμακευτικής ουσίας που προορίζεται για μια πορεία θεραπείας.
Η ευχαρίστηση που αποκομίζει από αυτό είναι ευεργετική, συμπεριλαμβανομένης της κινητικής, η κατάσταση του θύμου αδένα του ασθενούς μπορεί να έχει άμεσο αντίκτυπο στα κινητικά του συμπτώματα. Η κολύμβηση είναι σίγουρα ένα μεγάλο άθλημα γενικότερα. Αυτό προάγει τον συντονισμό και την ισορροπία. Η κίνηση στο νερό απαιτεί μειωμένη προσπάθεια. Ως εκ τούτου, ορισμένες δραστηριότητες ενεργητικής κινητοποίησης μπορούν να ενταθούν. Τα οφέλη μπορεί να γίνουν αισθητά μέσα σε λίγες ώρες. Οι ασθενείς που αντιμετωπίζουν προβλήματα κινητικού δισταγμού θα πρέπει πάντα να συνοδεύονται στο νερό καθώς μπορεί απροσδόκητα να βρεθούν σε μπελάδες.
Στην κλινική πρακτική, οι ακόλουθοι τύποι δόσεων χρησιμοποιούνται συχνότερα:
εφάπαξ (εφάπαξ) δόση- ποσότητα φαρμακευτικής ουσίας ανά δόση.
ημερήσια δόση- τη δόση με την οποία είναι δυνατόν να διατηρηθεί η θεραπευτική συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα του αίματος κατά τη διάρκεια της ημέρας.
δόση δοκιμής- τη δόση του φαρμάκου με την οποία ξεκίνησε η θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη ότι σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσονται απρόβλεπτες φαρμακοδυναμικές αντιδράσεις (για παράδειγμα, η επίδραση της πρώτης δόσης κατά τη χρήση πραζοσίνης - απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης όταν στέκεστε) ή αλλεργικοί τύποι όταν παίρνετε ορισμένα φάρμακα.
Η σωματική άσκηση πρέπει να γίνεται τακτικά, καταρχήν, καθημερινά. Οι συχνές συνεδρίες, ακόμη και αν είναι σύντομες και μέτριες, είναι προτιμότερες από περιστασιακές συνεδρίες υπερβολικής έντασης που είναι πολύ κουραστικές. Η άσκηση πρέπει να καλύπτει ολόκληρο το σώμα, αλλά μερικές φορές και περιοχές που σχετίζονται πιο συγκεκριμένα με τις συγκεκριμένες δυσκολίες των ασθενών. Οι αρχικές οδηγίες από τον φυσικοθεραπευτή είναι χρήσιμες. Μερικοί ασθενείς, ειδικά στα πρώτα χρόνια, μπορούν στη συνέχεια να αναπαράγουν αυτές τις ασκήσεις μόνοι τους στο σπίτι. Σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου ή σε ηλικιωμένους ασθενείς, ή όταν οι διαταραχές της στάσης του σώματος με κίνδυνο πτώσης είναι σημαντικές, η συστηματική βοήθεια από έναν φυσιοθεραπευτή μπορεί να είναι χρήσιμη.
κορεστική δόση- τη δόση με την οποία είναι δυνατό να δημιουργηθεί η απαιτούμενη συγκέντρωση φαρμάκων στους ιστούς (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αμιωδαρόνη, καρδιακές γλυκοσίδες).
δόση φόρτωσης- μια δόση που σας επιτρέπει να δημιουργήσετε τη βέλτιστη συγκέντρωση στον ιστό (πλάσμα) του φαρμάκου που είναι απαραίτητη για τον ανταγωνισμό του με ένα συγκεκριμένο ενδογενές υπόστρωμα (για παράδειγμα, μια δόση φόρτωσης σουλφοναμιδίων που είναι απαραίτητη για τον ανταγωνισμό με το παρα-αμινοβενζοϊκό οξύ για μια θέση στη δομή του μορίου του φυλλικού οξέος στο στάδιο της σύνθεσης του τελευταίου).
Η ιδιωτική φυσιοθεραπεία αποκατάστασης είναι συχνά απαραίτητη, τουλάχιστον σε ασθενείς με εμφανή ακινητικά-υπερτασικά συμπτώματα. Το μασάζ μπορεί να είναι ευεργετικό λόγω της επίδρασής τους στην ένταση των μυών. Η ομαδική άσκηση μπορεί να είναι κατάλληλη για ασθενείς με μέτρια συμπτώματα. Αυτή είναι μια ατομική επιλογή.
Στο Βέλγιο, οι ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον μπορούν να λάβουν, κατόπιν αιτήματος νευρολόγου, αποζημίωση για φυσικοθεραπεία για σοβαρή παθολογία πριν από την καθημερινή συνεδρία. Ένας κανόνας που πρέπει να ακολουθείται για όλους τους ασθενείς: δεν θέλουν να πετύχουν κατά τη διάρκεια των ασκήσεων, αλλά εργάζονται με τέτοιο τρόπο ώστε να παρέχουν μια αίσθηση συνολικής ευεξίας στο τέλος της συνεδρίας.
Δοσολογικό σχήμα- μέγεθος δόσης (εφάπαξ ή ημερήσια) και συχνότητα χορήγησης του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το δοσολογικό σχήμα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, αλλά ο πιο σημαντικός από αυτούς είναι η περίοδος
ημιζωή. Ένα ορθολογικό σχέδιο PT περιλαμβάνει τη χορήγηση μιας αρχικής θεραπευτικής δόσης που ακολουθείται από τη χρήση της ίδιας δόσης σε διαστήματα που αντιστοιχούν στον χρόνο ημιζωής του φαρμάκου. Για φάρμακα με πολύ μικρό χρόνο ημιζωής (βενζυλοπενικιλλίνη - 30 λεπτά) ή μεγάλο (διγιτοξίνη - 9 ημέρες), αυτά τα σχήματα δεν είναι κατάλληλα, καθώς οι πολύ συχνές χορηγήσεις είναι επαχθείς και οι σπάνιες προκαλούν σημαντικές διακυμάνσεις στη συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα. . Αυτό μειώνει τη φαρμακολογική επίδραση και αυξάνει την τοξικότητα του φαρμάκου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, καταφύγετε σε άλλα δοσολογικά σχήματα. Εάν ο χρόνος ημιζωής είναι σύντομος, η αρχική δόση αυξάνεται έτσι ώστε να παραμείνει αποτελεσματική μέχρι το τέλος του μεσοδιαστήματος δοσολογίας. Αυτό το σχήμα είναι το πιο ορθολογικό όταν χρησιμοποιείται βενζυλοπενικιλλίνη, καθώς οι υψηλές αρχικές συγκεντρώσεις της είναι χαμηλές τοξικές και μόνο το 0,3% της δόσης του φαρμάκου παραμένει στον οργανισμό στο τέλος του συνηθισμένου διαστήματος δοσολογίας των 4 ωρών. Φάρμακα με χαμηλό θεραπευτικό δείκτη (η αναλογία της θεραπευτικής δόσης προς την τοξική δόση) και σύντομο χρόνο ημιζωής (για παράδειγμα, νορεπινεφρίνη) συνήθως συνταγογραφούνται ενδοφλεβίως.
Κασέτα ο πρακτικές ασκήσειςστο σπίτι μπορείτε να λάβετε από τα κεντρικά γραφεία της γαλλόφωνης Ένωσης Πάρκινσον. Η εργοθεραπεία βρίσκει τη θέση της σε μια λειτουργική προοπτική. Στοχεύει στη βελτίωση των κινητικών και νοητικών λειτουργιών ενθαρρύνοντας συγκεκριμένες εργασίες που σχετίζονται με καθημερινές δραστηριότητες. Η παθολογική κίνηση μπορεί να διορθωθεί ζητώντας από τον ασθενή να κάνει χειρονομίες που απαιτούν να εκτελεστεί η επηρεασμένη κίνηση. Σημασία δεν έχει τι κάνει ο ασθενής, αλλά ο τρόπος με τον οποίο γίνονται οι απαραίτητες κινήσεις.
Επιπλέον, κατά τη διάρκεια των συνεδριών εργοθεραπείας, ο ασθενής μπορεί να ασκήσει καθημερινές δραστηριότητες που του είναι δύσκολες: γραφή με τα μαχαιροπίρουνά του, χειρισμός κλειδιού, γραφή. Τέλος, θα συμβουλεύουμε τον ασθενή να χρησιμοποιεί αντικείμενα προσαρμοσμένα στις δυσκολίες του. Για παράδειγμα, ένα μεγαλύτερο στυλό ή gadget που εφαρμόζουν γύρω από το μολύβι του, επιτρέποντας καλύτερη πρόσφυση, συχνά διευκολύνουν τη γραφή. Η λογοθεραπεία αναλαμβάνει την ευθύνη για κινητικές δυσκολίες στην ορθολαρυγγική περιοχή.
Το δοσολογικό σχήμα επηρεάζεται σημαντικά από τη λειτουργική κατάσταση των οργάνων αποβολής (ήπαρ, νεφρά) και την κυκλοφορία του αίματος. Μια μελέτη της ΦΚ των αντιβιοτικών σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια έδειξε ότι η αποβολή της χλωραμφενικόλης και της ερυθρομυκίνης παραμένει σχεδόν αμετάβλητη, ενώ η γενταμυκίνη και η στρεπτομυκίνη αποβάλλονται πολύ πιο αργά, επομένως η συχνότητα χορήγησής τους πρέπει να μειωθεί. Σε ηπατικές παθήσεις, ο μεταβολισμός των φαρμάκων επιβραδύνεται και τα φάρμακα χορηγούνται λιγότερο συχνά.
Ως εκ τούτου, μπορεί να ενδείκνυται για διαταραχές άρθρωσης και ηχογράφησης, καθώς και για διαταραχές κατάποσης. Αν θέλεις ασκήσεις λόγουήταν αποτελεσματικά, καλό είναι να είστε ευσυνείδητοι και τακτικοί. Μερικές φορές είναι επίσης χρήσιμο να εξασκηθείτε απλώς στην ανάγνωση του κειμένου δυνατά υπό την επίβλεψη ενός από τα μέλη της συνοδείας. Και εδώ, η κασέτα άσκησης που διαθέτει ο Σύλλογος μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς. Οι διαταραχές κατάποσης απαιτούν πρόσθετη βοήθεια από έναν επαγγελματία.
Τι είναι η νόσος του Πάρκινσον; Πράγματι, με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζονται παρενέργειες και η αποτελεσματικότητα μειώνεται. Παρά την ανάπτυξη νέων φαρμάκων, αυτές οι επιπλοκές παραμένουν αναπόφευκτες, καθώς προς το παρόν καμία θεραπεία δεν έχει πραγματικό αντίκτυπο στην εξέλιξη της νόσου. Αυτοί οι μακροπρόθεσμοι περιορισμοί της φαρμακευτικής αγωγής είναι που αποτελούν τη βάση των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση στη νόσο του Πάρκινσον. Νευροχειρουργικές μέθοδοι θεραπείας δύο τύπων. Θεραπείες που, είτε βλάπτοντας είτε διεγείροντας τους εν τω βάθει πυρήνες του εγκεφάλου, θα αποδυναμώσουν ηλεκτρική δραστηριότηταορισμένες περιοχές του εγκεφάλου.
Αρχές δοσολογίας φαρμακευτικών ουσιών ανάλογα με την ηλικία και το σωματικό βάρος
Η επίδραση των φαρμάκων στον οργανισμό εξαρτάται από την ηλικία. Είναι γνωστό ότι τα παιδιά και τα άτομα άνω των 60 ετών είναι πιο ευαίσθητα στις επιπτώσεις των ναρκωτικών. Γι' αυτό, κατά τον καθορισμό των δόσεων του φαρμάκου, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία των ασθενών. Το IRR και το IRR των τοξικών και ισχυρών ουσιών για ασθενείς διαφορετικών ηλικιακών ομάδων δίνονται στους αντίστοιχους πίνακες της Κρατικής Φαρμακοποιίας. Για άλλα φάρμακα, οι δόσεις (ανάλογα με την ηλικία) υπολογίζονται με βάση τη δόση για έναν ενήλικα (άνω των 25 ετών), η οποία λαμβάνεται ως μονάδα (Πίνακας 3).
Είναι πολύ αποτελεσματικά για τα συμπτώματα της νόσου και χρησιμοποιούνται όλο και πιο συχνά. Οι θεραπείες αντικατάστασης κυττάρων και νευροπροστατευτικών θεραπειών έχουν σχεδιαστεί για να παρεμβαίνουν στη διαδικασία προοδευτικής απώλειας των νευρώνων της ντοπαμίνης. Αν και ήταν ήδη αντικείμενο κλινικές δοκιμές, όπως και με τις μεταμοσχεύσεις, παραμένουν πειραματικές μέθοδοι που βρίσκονται ακόμη στο πεδίο της έρευνας, αλλά προσφέρουν πολλά υποσχόμενες προοπτικές. Μεταξύ των μεθόδων που χρησιμοποιούνται σήμερα, η θαλαμοτομή είναι η παλαιότερη.
Για την επίτευξη ακριβώς μικρών στόχων στον εγκέφαλο, δεν χρησιμοποιούνται μόνο τεχνικές στερεοτακτικής απεικόνισης, αλλά και τεχνικές καταγραφής και ηλεκτρολογική μηχανική κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η θαλαμοτομή έχει εξαιρετική επίδραση στον τρόμο αλλά έχει πολύ μικρή επίδραση στην ακαμψία, την ακινησία ή τη δυσκινησία. Έτσι, η θαλαμοτομή μπορεί να είναι μια από τις θεραπείες εκλογής για το παρκινσονικό τράνταγμα, καθώς και για άλλες μορφές τρόμου όταν είναι ανθεκτικές στη φαρμακευτική θεραπεία, ειδικά σε περιπτώσεις σημαντικού τρόμου.
Για άτομα άνω των 60 ετών, η δόση του φαρμάκου (εκτός από αντιβιοτικά, βιταμίνες και σουλφοναμίδες) μειώνεται στα 2/3 ή 1/2 της δόσης για ενήλικες.
Χαρακτηριστικά της δοσολογίας φαρμάκων σε νεογνά
Η ατέλεια της συσκευής υποδοχέα των νεογνών, που εκφράζεται στη διαφορετική λειτουργική της δραστηριότητα, οδηγεί σε μεγάλες ατομικές διακυμάνσεις στην απόκριση του οργανισμού του παιδιού στη χορήγηση τυπικών δόσεων φαρμάκων. Για παράδειγμα, οι απροσδόκητες αντιδράσεις στα φάρμακα στα νεογέννητα καταγράφονται 3-5 φορές συχνότερα από ό,τι στους ενήλικες.
Πρόσφατα, ορισμένα κέντρα έχουν προτείνει μια εναλλακτική μέθοδο για τη διενέργεια θαλαμοτομής: την ακτινοχειρουργική. Το μεγάλο πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι ο τεμπέλης και μη τραυματικός χαρακτήρας της καθώς δεν απαιτεί καμία επέμβαση στον εγκέφαλο. Η στερεοτακτική προσέγγιση παραμένει η ίδια, αλλά η ακτινοβολία χορηγείται σε έναν ξύπνιο ασθενή και τοποθετείται άνετα στο μηχάνημα χωρίς τρέμουλο. Επομένως, αυτή η μέθοδος είναι μια ενδιαφέρουσα εναλλακτική λύση για ηλικιωμένους ασθενείς ή ασθενείς με σημαντική χειρουργικό κίνδυνο. Ωστόσο, η ακτινοχειρουργική δεν επιτρέπει τον έλεγχο του τελικού στόχου μέσω δοκιμών απόδοσης, και επομένως αυτή η προσέγγιση θα πρέπει να εκτελείται μόνο με ραδιοσυστήματα υψηλής απόδοσης και πολύ υψηλής ακρίβειας.
Έτσι, η ατελής ανάπτυξη του σώματος των νεογνών οδηγεί στο γεγονός ότι ο κίνδυνος παρενεργειών από τη λήψη φαρμάκων είναι σημαντικά υψηλότερος από ό,τι στους ενήλικες.
Επί του παρόντος, εντοπίζονται οι ακόλουθοι μηχανισμοί που ευθύνονται για το σχηματισμό παρενεργειών της PT στα νεογνά.
Τοξικές επιδράσεις φαρμάκων λόγω της ανωριμότητας των ενζυμικών συστημάτων που παρέχουν αποτοξίνωση του σώματος (για παράδειγμα, η τοξική επίδραση της βιταμίνης Κ που σχετίζεται με τη χαμηλή δραστηριότητα της αφυδρογονάσης της γλυκόζης-6-φωσφορικής στα ερυθροκύτταρα).
Η θαλαμική διέγερση είναι μια μέθοδος που εστιάζει στον ίδιο στόχο και έχει τα ίδια χαρακτηριστικά με τη θαλαμοτομή. Αντί να πραγματοποιηθεί μια βλάβη, τοποθετείται ένα ηλεκτρόδιο που συνδέεται με έναν προγραμματιζόμενο διεγέρτη, όπως π.χ καρδιακός ρυθμός, και το οποίο θα διεγείρει τον θάλαμο σταθερά. Το πλεονέκτημα της θαλαμικής διέγερσης είναι ότι είναι μη καταστροφική και αναστρέψιμη. Το ηλεκτρόδιο περιέχει πολλαπλές ηλεκτρικές επαφές που μπορούν να προγραμματιστούν μεμονωμένα για να επιτευχθεί η καλύτερη κλινική απόκριση.
Επιπλέον, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι πολύ χαμηλός σε περίπτωση διμερούς διέγερσης. Οι παλλιδοτομές, όπως η θαλαμοτομή, γίνονται συνήθως στη μία πλευρά γιατί υπάρχει αυξημένο κίνδυνοδιαταραχές λόγου, διανοητικές ή γνωστικές διαταραχές σε αμφίπλευρες παρεμβάσεις. Η παλλιδοτομή προκαλεί βλάβες κοντά στις οπτικές οδούς και εάν οι βλάβες είναι υπερβολικές υπάρχει σημαντικός κίνδυνος όρασης. Όπως η διέγερση του θαλάμου, η διέγερση της παλίνωσης έχει το πλεονέκτημα ότι είναι αναστρέψιμη και μπορεί να πραγματοποιηθεί αμφοτερόπλευρα.
Τοξικές επιδράσεις που σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες της αλληλεπίδρασης φαρμάκων με πρωτεΐνες στο πλάσμα του αίματος των νεογνών (για παράδειγμα, τα παράγωγα νιτροφουρανίου εκτοπίζουν τη χολερυθρίνη από τη δέσμευση με πρωτεΐνες, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης της τελευταίας στο πλάσμα του αίματος και την ανάπτυξη του ίκτερου).
Τοξικές επιδράσεις φαρμάκων που προκαλούνται από ατελή νεφρική απεκκριτική λειτουργία σε νεογνά.
συνήθως μειώνεται ή μπορεί να ανακουφιστεί με προσωρινή πρόσθετη φαρμακευτική αγωγή. τα τελευταία χρόνιαΗ διέγερση της ωχρότητας έχει αντικατασταθεί από την υποθαλαμική διέγερση, η οποία είναι η πιο αποτελεσματική χειρουργική μέθοδοτη στιγμή. Η υποθαλαμική διέγερση περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός ηλεκτροδίου σε έναν πολύ μικρό πυρήνα του εγκεφαλικού στελέχους, τον υποθαλαμικό πυρήνα, για να καταστείλει την ασυνήθιστα υψηλή δραστηριότητά του στη νόσο του Πάρκινσον. Ο πρώτος ασθενής που χρησιμοποίησε αυτή την τεχνική εργάστηκε στη Γκρενόμπλ της Γαλλίας. Επί του παρόντος, αρκετά ευρωπαϊκά κέντρα έχουν αποκτήσει μεγάλη εμπειρία στον τομέα της υποθαλαμικής διέγερσης και στο Βέλγιο αρκετές ομάδες χρησιμοποιούν με επιτυχία αυτή τη μέθοδο.
Τοξικές επιδράσεις φαρμάκων που προκαλούνται από γενετικά καθορισμένα ελαττώματα των ενζυμικών συστημάτων σε νεογνά.
Τοξικές επιδράσεις των φαρμάκων που προκαλούνται από μια διεστραμμένη αντίδραση του σώματος του νεογέννητου στο φάρμακο. Η συχνότητα εμφάνισής τους σε ασθενείς αυτής της ηλικιακής ομάδας φτάνει το 24,5%, στους ενήλικες κυμαίνεται από 6-17%.
Λόγω των σημαντικών διαφορών στην PD των φαρμάκων σε παιδιά (ειδικά το πρώτο έτος της ζωής) και ενήλικες, μια απλή μείωση της δόσης ανάλογη με την ηλικία κατά τον υπολογισμό μιας ασφαλούς και αποτελεσματικής δόσης φαρμάκων για ένα παιδί είναι απαράδεκτη, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε απρόβλεπτες συνέπειες (Πίνακας 4).
Αυτή η μέθοδος εγείρει ορισμένες αντιρρήσεις, καθώς σε πολλά παιδιά (ιδιαίτερα στη μικρότερη ηλικιακή ομάδα) ο όγκος του υγρού στο σώμα είναι ασταθής και μπορεί να συμβάλει σε μείωση ή αύξηση του σωματικού βάρους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μια δόση φαρμάκου που υπολογίζεται μόνο με βάση το σωματικό βάρος ενός παιδιού μπορεί να είναι τόσο αναποτελεσματική όσο και τοξική.
Οι εγχώριοι επιστήμονες έχουν αναπτύξει διάφορα σχήματα για τον υπολογισμό των δόσεων φαρμάκων για ένα παιδί, λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό του βάρος, την ηλικία, τη λειτουργική του κατάσταση κ.λπ.
Για παράδειγμα, είναι απαραίτητος ο υπολογισμός μιας δόσης ακετυλοσαλικυλικό οξύγια παιδί 8 ετών με σωματικό βάρος 22 κιλά, δηλ. παιδί με υποσιτισμό. Η μέση εφάπαξ δόση ακετυλοσαλικυλικού οξέος είναι 0,5 g Είναι απαραίτητο να υπολογιστεί η ποσότητα του φαρμάκου για ενήλικες: 0,5 ÷ 70 = 0,0071. Όπως φαίνεται από τον πίνακα, ο συντελεστής δόσης για ένα παιδί ηλικίας 8 ετών είναι 1,4. Πολλαπλασιάζουμε την υπολογιζόμενη δόση του φαρμάκου με τον παράγοντα δόσης: 0,0071 × 1,4 = 0,0099 g Έτσι, η δόση του ακετυλοσαλικυλικού οξέος για ένα υποσιτισμένο παιδί ηλικίας 8 ετών είναι 0,0099 × 22 kg = 0,22 g.
Κατά τη συνταγογράφηση ισχυρών και τοξικών φαρμάκων που ανήκουν στους καταλόγους «Α» και «Β» σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών, ο ιατρός πρέπει να καθοδηγείται από τον πίνακα δοσολογίας φαρμάκου που δημοσιεύεται στην X State Pharmacopoeia της ΕΣΣΔ. Η δόση άλλων φαρμάκων που δεν περιλαμβάνονται στους καταλόγους "Α" και "Β" για παιδιά υπολογίζεται ως εξής: ένα παιδί του πρώτου έτους της ζωής συνταγογραφείται 1/24-1/12 δόσεις ενηλίκων, σε ηλικία ενός έτους - 1/12 δόσεις ενηλίκων, 2-3 ετών - 1/8, 4-6 ετών - 1/6 δόσης, 6 ετών - 1/4 δόσης, 7 ετών - 1/3 δόσης, 8-14 ετών - 1/2 δόσης , 15-16 ετών - 3/4 δόσεις ενηλίκων.
Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η επιλογή της δόσης των φαρμάκων θα πρέπει να πραγματοποιείται αυστηρά ατομικά για κάθε παιδί. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τόσο τα χαρακτηριστικά της λειτουργικής ανάπτυξής του όσο και ο βαθμός σοβαρότητας παθολογική διαδικασία, καθώς και τα χαρακτηριστικά της ΠΔ και ΦΚ συγκεκριμένων φαρμάκων. Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η δόση των φαρμάκων για ένα παιδί, που υπολογίζεται με οποιαδήποτε μέθοδο, δεν πρέπει να υπερβαίνει αυτή για τους ενήλικες.
Η επίδραση των μεμονωμένων χαρακτηριστικών του σώματος στην επίδραση των φαρμάκων
Σε ένα πείραμα σε ζώα, αποδείχθηκε ότι τα αρσενικά είναι λιγότερο ευαίσθητα σε μια σειρά από ουσίες (νικοτίνη, στρυχνίνη) από τα θηλυκά. Επιπλέον, παρατηρήθηκαν διαφορές στο μεταβολισμό ορισμένων ουσιών, αλλά κλινικά το πρόβλημα της εξάρτησης της δράσης των φαρμάκων από το φύλο του ασθενούς δεν έχει μελετηθεί επαρκώς.
Οι γυναίκες, ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να είναι πιο ευαίσθητες στα φάρμακα.
Δόση Ονομάζουν την ποσότητα του φαρμάκου που εισέρχεται στο σώμα. Η ποσότητα του φαρμάκου που εισάγεται στον οργανισμό είναι ένας από τους σημαντικούς παράγοντες που καθορίζουν την ταχύτητα, τη φύση, τη δύναμη και τη διάρκεια δράσης του φαρμάκου.
Οι δόσεις φαρμάκων που μπορούν να χρησιμεύσουν για θεραπεία και δεν προκαλούν παθολογικές ανωμαλίες στις ζωτικές λειτουργίες του σώματος ονομάζονται θεραπευτικές ή θεραπευτικός . Η θεραπευτική δόση χωρίζεται σε εφάπαξ, ημερήσια, πορεία. εφάπαξ και ημερήσια δόσηδιαιρούνται με το όριο. μέσο, μέγιστο και εφάπαξ για τα πανεπιστήμια, υψηλότερο ημερήσιο επίδομα.
Ελάχιστη θεραπευτική δόση (κατώφλι) προκαλεί ένα ελάχιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα, είναι 2-3 φορές μικρότερο από τη μέση θεραπευτική δόση.
Μέση θεραπευτική δόση προκαλεί μέτριο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται σε ιατρική πρακτική. Η φαρμακοβιομηχανία παράγει τη μέση θεραπευτική δόση φαρμάκων, συνήθως σε μία μονάδα δοσολογική μορφή(σε αμπούλα, δισκίο). Αυτό είναι βολικό γιατί παρέχει συνθήκες για λιγότερη υπερδοσολογία φαρμάκων. .
Μέγιστη θεραπευτική δόση προκαλεί το μεγαλύτερο αποτέλεσμα της περιορισμένης θεραπευτικής δράσης. Για τα δηλητηριώδη και ισχυρά φάρμακα, το Κρατικό Φαρμακολογικό Κέντρο του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας ορίζει τη μέγιστη θεραπευτική δόση (εφάπαξ και ημερήσια). Η μέγιστη θεραπευτική δόση χρησιμοποιείται σε σοβαρές περιπτώσεις δηλητηρίασης. Για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης με βαρβιτουρικά, συνταγογραφείται μέγιστες δόσειςαναληπτικά.
Εκτός από τα φαρμακευτικά, υπάρχουν τοξικός δόσεις στις οποίες παρατηρούνται παθολογικά φαινόμενα. Οι ελάχιστες δόσεις προκαλούν παρενέργειες, ονομάζονται ελάχιστη τοξική . Ελάχιστη δόσηπου προκαλεί θάνατο ονομάζεται ελάχιστο θανατηφόρα δόση (θανατηφόρος).
Ρύζι. 1.Τύποι δόσεων: 1 - κατώφλι (μικρές) δόσεις 2 - μεσαίες δόσεις 3 - υψηλότερες δόσεις 4 - κατώφλι θανατηφόρες; 5 - LD И00.
Η Τοξικολογία μελετά τις τοξικές επιδράσεις ουσιών στον οργανισμό, η σημασία των οποίων αυξάνεται λόγω της εκτεταμένης χημικοποίησης.
Είναι απολύτως σαφές ότι στην ιατρική πρακτική μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο εκείνες οι δόσεις φαρμακευτικών ουσιών που βρίσκονται στο εύρος των ελάχιστων θεραπευτικών και ελάχιστων τοξικών δόσεων. Αυτό το εύρος ονομάζεται εύρος της θεραπευτικής δράσης των φαρμάκων , (Εικ. 1). Όσο μεγαλύτερο είναι το θεραπευτικό εύρος δράσης, τόσο ασφαλέστερα είναι τα φάρμακα. Για να χαρακτηριστεί η ασφάλεια του φαρμάκου, χρησιμοποιείται επίσης θεραπευτικός δείκτης (TI), το οποίο προσδιορίζεται επίσης από τη δόση. Ο θεραπευτικός δείκτης είναι η αναλογία της μέσης θανατηφόρου δόσης προς τη μέση θεραπευτική δόση.
όπου DC 50 είναι η δόση που προκαλεί το θάνατο του 50% των ζώων.
Το ED 50 είναι μια δόση που προκαλεί φαρμακολογική επίδραση στο 50% των ζώων.
Οι σχολιασμοί για τα φάρμακα υποδεικνύουν πορεία, ημερήσιες και εφάπαξ δόσεις.
Μια εφάπαξ δόση συνταγογραφείται σε μία δόση, μια ημερήσια δόση συνταγογραφείται για ολόκληρη την ημέρα, μια δόση πορείας συνταγογραφείται για αρκετές ημέρες. Κατά κανόνα, οι υψηλότερες ημερήσιες δόσεις είναι τρεις φορές υψηλότερες από τις εφάπαξ. Για παράδειγμα, η υψηλότερη εφάπαξ δόση analgin για έναν ενήλικα είναι 1,0, η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 3,0.
Ο καθοριστικός παράγοντας για μια έντονη φαρμακολογική δράση δεν είναι η απόλυτη τιμή της δόσης του φαρμάκου που λαμβάνεται, αλλά η συγκέντρωσή του στο αίμα.Η δόση εκφράζεται σε γραμμάρια ή κλάσματα του γραμμαρίου. Για πιο ακριβή δοσολογία, η ποσότητα της ουσίας υπολογίζεται ανά 1 kg σωματικού βάρους. Μερικοί φάρμακα(αντιβιοτικά, ορμόνες κ.λπ.) χορηγούνται συνήθως σε Μονάδες Δράσης (AU).
Η ατομική επιλογή της δόσης (επαρκής για έναν συγκεκριμένο ασθενή) εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη φύση της νόσου. Γενικός κανόναςσυνοψίζεται στο γεγονός ότι όταν πνευμονικές παθήσειςή μέτριου βαθμού, πρώτα χορηγείται μια δόση κατωφλίου και στη συνέχεια αυξάνεται μέχρι το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η ατομική επιλογή δόσεων είναι ιδιαίτερα απαραίτητη για τα δηλητηριώδη και ισχυρά φάρμακα.
Η δόση του παιδιού (Α) υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:
όπου Β είναι η δόση για ενήλικες
α - ηλικία του παιδιού
Β - το βάρος του παιδιού
Η δοσολογία των φαρμάκων χημειοθεραπείας διαφέρει από τη δοσολογία άλλων φαρμάκων. Αυτή η ομάδα φαρμάκων χορηγείται σε μέγιστες ανεκτές δόσεις, όταν τα φάρμακα δρουν στον μικροοργανισμό αλλά δεν είναι τοξικά για τον ανθρώπινο οργανισμό. Ξεκινήστε με δόση φόρτωσης προκειμένου να δημιουργηθεί υψηλή συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα και στους ιστούς για να επιτευχθεί ένα γρήγορο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Στη συνέχεια ρυθμίζεται ο τρόπος χορήγησης του φαρμάκου δόση συντήρησης .
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα περισσότερα σημαντική ποιότηταΤα φάρμακα δεν είναι η «δύναμη» της δράσης τους, αλλά η αποτελεσματικότητα μιας ασφαλούς δόσης. Ο λόγος για πολλές θεραπευτικές αποτυχίες έγκειται στη δυσκολία πρόβλεψης της ατομικής διαφοράς μεταξύ της δόσης των φαρμάκων και της συγκέντρωσης που φτάνουν στο αίμα.
