Βιομικροσκόπηση οφθαλμού: τι είναι αυτή η μέθοδος, ενδείξεις, τεχνική. Βιομικροσκόπηση των μέσων του ματιού: τι είναι, πώς είναι η εξέταση Βίντεο σχετικά με τη βιομικροσκόπηση σε μια σχισμή λυχνίας

Η βιομικροσκόπηση χρησιμοποιεί σχισμοειδή λυχνία. Αυτή η οφθαλμική συσκευή σας επιτρέπει να εξετάζετε τις ορατές δομές του ματιού υπό μεγέθυνση. Η ίδια η διαδικασία είναι μη επεμβατική και στοχεύει στην εξέταση του επιπεφυκότα, του σκληρού χιτώνα, των βλεφάρων, του φακού, της ίριδας και του κερατοειδούς. Η σχισμοειδής λυχνία είναι εξοπλισμένη με πηγή φωτός στενής δέσμης και περιλαμβάνει επίσης ένα διοπτρικό μικροσκόπιο.

Πώς εξελίσσεται η διαγνωστική διαδικασία;

Κατά τη βιομικροσκόπηση, ο ασθενής πρέπει να κάθεται απέναντι από τον γιατρό, μετά τον οποίο ο γιατρός κατευθύνει μια δέσμη φωτός από τη σχισμοειδή λυχνία απευθείας στο μάτι του εξεταζόμενου. Μέσω ενός διοπτρικού μικροσκοπίου, ο γιατρός ανιχνεύει την παρουσία τυχόν παθολογιών. Μερικοί ασθενείς έχουν αυξημένη ευαισθησία στο φως και φωτοφοβία. Αυτό το χαρακτηριστικό καθιστά δύσκολη την εξέταση, επομένως τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει πρώτα να στάξουν ένα αναισθητικό διάλυμα στο μάτι.

Εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί βιομικροσκόπηση για παιδί κάτω των δύο ετών, τότε η μελέτη πραγματοποιείται σε συνθήκες βαθύ φυσιολογικού ύπνου. Το ίδιο το παιδί βρίσκεται σε οριζόντια θέση για να μειώσει την πιθανότητα ακούσιας κίνησης.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου βιομικροσκοπίας

Κατά την εξέταση του οφθαλμού χρησιμοποιώντας μια σχισμοειδή λυχνία, μπορούν να ανιχνευθούν πολλές ασθένειες του κερατοειδούς, των οφθαλμικών θαλάμων (για παράδειγμα, γλαύκωμα) και του φακού (για παράδειγμα, καταρράκτης). Με τη βιομικροσκόπηση, είναι δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός της θέσης της περιοχής των παθολογικών αλλαγών. Κατά τη διεξαγωγή μιας εξέτασης του πρόσθιου θαλάμου του ματιού, είναι αρκετά εύκολο να εντοπιστεί η αιτία του γλαυκώματος, το οποίο συνοδεύεται από ενδοφθάλμια υπέρταση. Επίσης, με τη βιομικροσκόπηση, είναι εύκολο να εντοπιστεί παθολογία του χοριοειδούς, του αμφιβληστροειδούς ή του οπτικού νεύρου. Λόγω του γεγονότος ότι η δέσμη φωτός από τη σχισμή λυχνία μπορεί να διεισδύσει στις δομές του οφθαλμού από διαφορετικές γωνίες, είναι δυνατό να διαγνωστεί το βάθος αυτών των παθολογικών αλλαγών.

Το φως από τη λάμπα μπορεί να προέρχεται τόσο από κάθετο όσο και από οριζόντιο επίπεδο. Το πλεονέκτημα μιας στενής κατευθυντικής δέσμης είναι η αντίθεση που δημιουργείται μεταξύ των φωτιζόμενων και των σκοτεινών περιοχών του βολβού του ματιού. Ως αποτέλεσμα, ο γιατρός λαμβάνει το λεγόμενο οπτικό τμήμα. Για τη βιομικροφθαλμοσκόπηση απαιτείται και σχισμοειδής λυχνία. Για τη μελέτη αυτή, χρησιμοποιείται ένας φακός με διάχυτη δομή (ισχύς 60 διοπτρίες), ο οποίος είναι σε θέση να εξουδετερώσει οπτικό σύστημαβολβός του ματιού.

Βίντεο βιομικροσκοπικής σχισμής

Ποικιλίες έρευνας

Η ταξινόμηση της βιομικροσκοπίας βασίζεται στην επιλογή φωτισμού. Υπάρχουν τέσσερις τύποι αυτού:

• Βιομικροσκόπηση με άμεσο εστιασμένο φως. Σε αυτή την περίπτωση, η δέσμη κατευθύνεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή του ματιού, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της παρουσίας περιοχών θολότητας ή μείωσης της διαφάνειας των οπτικών μέσων.
• Βιομικροσκόπηση σε ανακλώμενο φως. Αυτό σας επιτρέπει να μελετήσετε τη δομή του κερατοειδούς με τη βοήθεια ακτίνων που αντανακλώνται από την ίριδα. Ως αποτέλεσμα, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει οίδημα ιστού ή ξένα σώματα.
• Το έμμεσο εστιασμένο φως κατά τη διάρκεια της βιομικροσκόπησης επιτρέπει την εστίαση της δέσμης σε κοντινή απόσταση από το σημείο των παθολογικών αλλαγών. Αυτό δημιουργεί μια αντίθεση μεταξύ φωτεινών και αμυδρά φωτισμένων περιοχών. Αυτό σας επιτρέπει να μελετήσετε προσεκτικά την περιοχή της πιθανής παθολογίας.
• Στην περίπτωση της έμμεσης διαφωνοσκοπικής μεταφωτισμού, εμφανίζονται περιοχές κατοπτρισμού στις περιοχές μετάβασης ορισμένων οπτικών μέσων σε άλλα. Αυτό οφείλεται σε διαφορετικές έννοιεςδιαθλαστική ισχύς. Αυτός ο τύπος βιομικροσκοπίας βοηθά στον ακριβέστερο προσδιορισμό του εντοπισμού της εστίας της παθολογίας.

Τιμή

Η βιομικροσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί ως ξεχωριστή μελέτη ή μπορεί να είναι μέρος μιας ολοκληρωμένης οφθαλμικής διάγνωσης.

1 200 τρίψιμο.
• Ολοκληρωμένη διαγνωστική εξέταση (έλεγχος οπτικής οξύτητας, βιομικροσκόπηση, αυτοδιαθλασματομετρία, οφθαλμοσκόπηση με στενή κόρη, πνευμοτοτονομέτρηση) - 3 500 τρίψιμο.
• Προχωρημένη ολοκληρωμένη διαγνωστική εξέταση (τεστ οπτικής οξύτητας, βιομικροσκόπηση, αυτοδιαθλασματομετρία, οφθαλμοσκόπηση με στενή κόρη, πνευμονομετρία, εξέταση βυθού με διευρυμένη κόρη, OST) - 5 500 τρίψιμο.

Παραπάνω είναι η τιμή για τη διαγνωστική υπηρεσία του οφθαλμολογικού μας κέντρου τη στιγμή της δημοσίευσης του υλικού. Μπορείτε να καθορίσετε το ακριβές κόστος των υπηρεσιών και να κλείσετε ένα ραντεβού καλώντας τους αριθμούς που αναφέρονται στην ιστοσελίδα μας.

24-07-2012, 19:53

Περιγραφή

Η μικροσκοπία ζωντανών ματιών είναι μια προσθήκη σε άλλες γνωστές μεθόδους για την εξέταση του ματιού. Επομένως, η βιομικροσκόπηση είναι συνήθως θα πρέπει να προηγείται μια τακτική οφθαλμολογική εξέταση του ασθενούς. Μετά τη συλλογή μιας αναμνησίας, ο ασθενής εξετάζεται στο φως της ημέρας, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του πλευρικού εστιακού φωτισμού, πραγματοποιείται μια μελέτη στο μεταδιδόμενο φως, οφθαλμοσκόπηση. Οι λειτουργικές μελέτες του οφθαλμού (προσδιορισμός οπτικής οξύτητας, περιμετρία) θα πρέπει επίσης να προηγούνται της βιομικροσκόπησης. Εάν η μελέτη των λειτουργιών του ματιού γίνει μετά από βιομικροσκόπηση, τότε αυτό οδηγεί σε λανθασμένα δεδομένα, αφού μετά από έκθεση σε ισχυρό φως από σχισμοειδή λάμπα, έστω και για σύντομο χρονικό διάστημα, η ένδειξη οπτικές λειτουργίεςθα υποτιμηθεί.

Μελέτη ενδοφθάλμιας πίεσηςπρέπει, κατά κανόνα, να γίνεται μετά από βιομικροσκόπηση. Διαφορετικά, τα ίχνη χρώματος που αφήνονται στον κερατοειδή μετά την τονομετρία θα παρεμποδίσουν τη λεπτομερή εξέταση του ματιού με σχισμοειδή λυχνία. Ακόμη και το σχολαστικό ξέπλυμα του ματιού μετά την τονομετρία, η ενστάλαξη απολυμαντικών σταγόνων δεν επιτρέπει την πλήρη αφαίρεση του χρώματος και ανιχνεύεται με μικροσκόπιο στην πρόσθια επιφάνεια του κερατοειδούς με τη μορφή καφέ επικάλυψης.

Κατά τη διάρκεια μιας προκαταρκτικής εξέτασης του ασθενούς, ο γιατρός συνήθως έχει έναν αριθμό ερωτήσεων σχετικά με το βάθος εντοπισμού της παθολογικής εστίας στους ιστούς του οφθαλμού, τη διάρκεια της διαδικασίας της νόσου κ.λπ. Αυτά τα ερωτήματα επιλύονται με περαιτέρω βιομικροσκοπική εξέταση.

Κατά τη διαδικασία διδασκαλίας ενός μαθήματος βιομικροσκόπησης, συνήθως προσηλώνουμε την προσοχή των γιατρών στο γεγονός ότι η μικροσκοπία του ζωντανού ματιού ήταν σε κάποιο βαθμό στοχευμένη, δηλαδή να θέτει ο ερευνητής στον εαυτό του κάποιες συγκεκριμένες ερωτήσεις και να τις επιλύει κατά την εξέταση με σχισμοειδή λυχνία. Αυτή η προσέγγιση στη μέθοδο της βιομικροσκόπησης την καθιστά πιο ουσιαστική και μειώνει σημαντικά τον χρόνο εξέτασης του ασθενούς. Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα απαραίτητο σε περιπτώσεις που ο ασθενής υποφέρει από πόνο, φωτοφοβία και δακρύρροια. Σε μια τέτοια κατάσταση του ασθενούς, στη διαδικασία της βιομικροσκόπησης, πρέπει κανείς να καταφύγει στη βοήθεια ενός άλλου ατόμου, ο ρόλος του οποίου είναι να κρατά το κεφάλι του ασθενούς, καθώς ο τελευταίος, πάσχοντας από φωτοφοβία, μερικές φορές ακούσια τείνει να απομακρυνθεί από το πηγή έντονου φωτός, καθώς και για την αραίωση και συγκράτηση των βλεφάρων. Για οξεία φλεγμονώδεις διεργασίεςΟι δυσάρεστες υποκειμενικές αισθήσεις μπορούν να μειωθούν σημαντικά με δύο ή τρεις προκαταρκτικές ενσταλάξεις επιπεφυκότακος σάκοςΔιάλυμα δικαϊνης 0,5%. Μια πιο ήρεμη συμπεριφορά του ασθενούς θα μειώσει επίσης τον χρόνο της μελέτης με σχισμοειδή λυχνία.

Πρέπει να γίνει βιομικροσκόπηση σε ένα σκοτεινό δωμάτιοαλλά όχι στο απόλυτο σκοτάδι. Συνιστάται να τοποθετήσετε ένα συνηθισμένο επιτραπέζιο φωτιστικό πίσω από τον παρατηρητή σε κάποια απόσταση από αυτόν. Για να μην είναι έντονος ο φωτισμός, συνιστάται να τον γυρίσετε προς τον τοίχο ή να τον κατεβάσετε. Το μέτριο φως που πέφτει από πίσω δεν παρεμβαίνει στην εργασία του γιατρού. Μπορεί να παρατηρήσει τον ασθενή και να τον καθοδηγήσει στη διαδικασία της εξέτασης. Ωστόσο, η βιομικροσκόπηση πολύ λεπτών δομών που αντανακλούν λίγο φως (υαλώδες σώμα) απαιτεί απόλυτο σκοτάδι.

Κατά τη βιομικροσκόπηση τόσο ο ασθενής όσο και ο γιατρός βρίσκονται σε κάποια ένταση, αφού για κάποιο χρονικό διάστημα πρέπει να είναι πολύ συγκεντρωμένοι και εντελώς ακίνητοι. Δεδομένου αυτού, είναι απαραίτητο πριν από τη διεξαγωγή μελέτης δημιουργούν ορισμένες ευκολίες για τον ασθενή και τον γιατρό. Ο ασθενής κάθεται σε μια περιστρεφόμενη καρέκλα μπροστά από ένα τραπέζι οργάνων στο οποίο είναι τοποθετημένος ένας σχισμός λαμπτήρας. Το τραπέζι πρέπει να ανυψώνεται ή να χαμηλώνει ανάλογα με το ύψος του ασθενούς. Είναι αδύνατο να επιτραπεί στον ασθενή, τοποθετώντας το κεφάλι του στο στήριγμα κεφαλής, τεντώνοντας απότομα τον λαιμό του. Σε αυτή την περίπτωση, η επαφή του μετώπου με το στήριγμα του μετώπου θα είναι ελλιπής, γεγονός που θα επηρεάσει την ποιότητα της μελέτης. Με χαμηλή θέση του προσκέφαλου, ο ασθενής αναγκάζεται να λυγίσει, γεγονός που προκαλεί, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, δυσκολία στην αναπνοή και κόπωση. Μετά τη στερέωση του κεφαλιού, προσφέρεται στον ασθενή να βάλει ήρεμα τα χέρια του λυγισμένα στους αγκώνες στο τραπέζι των οργάνων και να ακουμπήσει πάνω του. Ο γιατρός τοποθετείται στην άλλη πλευρά του τραπεζιού οργάνων σε μια καρέκλα που είναι κινητή και αντιστοιχεί στο ύψος του οργάνου.

Κατά την εξέταση, προκειμένου να αποφευχθεί η υπερκόπωση του ασθενούς, καθώς και η υπερθέρμανση της λάμπας χρειάζεται να κάνετε διαλείμματα. Η υπερθέρμανση του λαμπτήρα συνοδεύεται από σημαντική υπερθέρμανση των γύρω τμημάτων του φωτιστικού (ειδικά στη λάμπα SFL), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εμφάνιση ρωγμών στον συμπυκνωτή και μείωση της ποιότητας του κενού φωτισμού, στο οποίο , ανάλογα με τη θέση των ρωγμών, εμφανίζεται μια σκοτεινή περιοχή (ελάττωμα). Στη διαδικασία της βιομικροσκόπησης, μετά από εξέταση 3-4 λεπτών, προσφέρεται στον ασθενή να γυαλίσει το κεφάλι του από τη ρύθμιση του προσώπου και να ισιώσει σε μια καρέκλα. Ταυτόχρονα, ο φωτισμός της σχισμής λυχνίας απενεργοποιείται από το ηλεκτρικό δίκτυο. Μετά από σύντομη ανάπαυση, η μελέτη μπορεί να συνεχιστεί.

Γιατροί που δεν είναι εξοικειωμένοι με την τεχνική της βιομικροσκόπησης, στη διαδικασία κατάκτησης της ερευνητικής μεθοδολογίας Συνιστάται να χρησιμοποιείτε μια συγκεκριμένη, κατά προτίμηση χαμηλή, μεγέθυνση του μικροσκοπίου. Μόνο με την ανάπτυξη δεξιοτήτων σχετικά με την εργασία μπορεί ο βαθμός μεγέθυνσης του μικροσκοπίου να ποικίλλει ευρύτερα. Οι αρχάριοι οφθαλμίατροι μπορούν να συστηθούν να εξετάσουν πρώτα ο ένας τον άλλον: αυτό μειώνει την περίοδο εκπαίδευσης για την τεχνική βιομικροσκόπησης και, επιπλέον, σας επιτρέπει να πάρετε μια ιδέα για τις αισθήσεις που βιώνει ο ασθενής στη διαδικασία της βιομικροσκόπησης.

Τεχνική Σχισμού Λαμπτήρα

Η βιομικροσκοπική εξέταση μπορεί να ξεκινήσει μόνο παρουσία ενός καλά ρυθμισμένου κενού φωτισμού. Η ποιότητα της σχισμής ελέγχεται συνήθως σε λευκή οθόνη (φύλλο λευκού χαρτιού).

Ανάλογα με το ποιο μάτι πρόκειται να εξεταστεί, η θέση του κεφαλιού πρέπει να είναι διαφορετική. Κατά την εξέταση του δεξιού οφθαλμού του ασθενούς, το στήριγμα κεφαλής μετακινείται προς την αριστερή (σε σχέση με τον ασθενή) πλευρά, ενώ εξετάζεται το αριστερό μάτι - προς τα δεξιά. Το στοπ κεφαλής μετακινείται με το χέρι μέχρι το τέλος, δηλαδή μέχρι να έρθει σε επαφή με τον σφόνδυλο, γεγονός που εξασφαλίζει ομαλή κίνηση του στοπ οριζόντια. Ο φωτιστής τοποθετείται στην κροταφική πλευρά του εξεταζόμενου οφθαλμού. Η μετακίνηση του φωτιστικού στην αντίστοιχη πλευρά μπορεί να γίνει μόνο όταν η κεφαλή του μικροσκοπίου έχει γείρει προς τα πίσω. Μετά τη μετακίνηση του φωτιστικού, η κεφαλή του μικροσκοπίου επιστρέφει στην κανονική της θέση.

Ο ασθενής τοποθετεί το κεφάλι στο στήριγμα κεφαλής. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι το πηγούνι και το μέτωπο εφαρμόζουν άνετα στο στήριγμα του πηγουνιού και στις μετωπικές ράχες, να μην κινούνται κατά τη διάρκεια της εξέτασης, όταν πρέπει να μετακινήσετε το στήριγμα κεφαλής σε κάθετη και οριζόντια κατεύθυνση.

Σετ μικροσκοπίου στη μηδενική διαίρεση της κλίμακας, υποδεικνύοντας τη γωνία βιομικροσκοπίας (δηλαδή, κάθετη στο υπό μελέτη μάτι), ο φωτιστής τοποθετείται στο πλάι (εξωτερικά) σε μια ορισμένη γωνία ως προς τη στήλη του μικροσκοπίου. Ο περιστρεφόμενος δίσκος του μικροσκοπίου περιστρέφεται έτσι ώστε ένα ζεύγος φακών με μεγέθυνση 2Χ να βρίσκεται μπροστά από το μάτι του ασθενούς, η πρώτη επιλογή μεγέθυνσης, ίση με 4Χ, εισάγεται στις υποδοχές για τους προσοφθάλμιους φακούς. Σε αυτή την περίπτωση, οι σωλήνες των προσοφθάλμιων φακών θα πρέπει να ρυθμίζονται ανάλογα με την απόσταση μεταξύ των κέντρων των κόρες του εξεταστή. Μετά από μια τέτοια προετοιμασία, μπορείτε να προχωρήσετε σε βιομικροσκόπηση.

Η δέσμη φωτός πρέπει να κατευθύνεται στο ένα ή το άλλο μέρος του βολβού του ματιού μετακινώντας τόσο τον ίδιο τον φωτισμό όσο και το στοπ κεφαλής. Για αρχάριους οφθαλμίατρους στη διαδικασία σκόπευσης, η οποία, όπως δείχνει η εμπειρία, είναι πολύ αργή στην αρχή, μπορεί να προταθεί να τεθεί στην πορεία της δέσμης φωτός φίλτρο ουδέτερης πυκνότητας. Αυτό σώζει τους ασθενείς από την εκτυφλωτική επίδραση του φωτός. Προκειμένου να αποφευχθεί η υπερβολική κόπωση του ασθενούς με ένα φωτεινό τραγούδι, μπορεί να προταθεί άλλη μέθοδος. Μπορείτε να μειώσετε τη φωτεινότητα του νήματος της λάμπας μετακινώντας το κουμπί ρεοστάτη προς την κατεύθυνση της ένδειξης «πιο σκούρο».

Αφού η σχισμή φωτισμού στοχεύει στο μάτι, είναι απαραίτητο να φως εστίασης. Αυτό επιτυγχάνεται με τη μετακίνηση του φακού καθώς και με την περιστροφή της βίδας κλίσης που βρίσκεται στο προσκέφαλο. Μετά την εστίαση του φωτός σε μια συγκεκριμένη περιοχή του ματιού, μια εικόνα της βιομικροσκοπικής εικόνας βρίσκεται κάτω από ένα μικροσκόπιο.

Για ταχύτερη απεικόνιση του ματιού στο μικροσκόπιο Συνιστάται να ελέγχετε τη θέση των αντικειμενικών μικροσκοπίωνσε σχέση με τον εστιακό φακό του φωτιστή. Πρέπει να βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο (στο ίδιο ύψος). Η μη συμμόρφωση με αυτή τη φαινομενικά στοιχειώδη συνθήκη οδηγεί στο γεγονός ότι ένας αρχάριος ερευνητής ξοδεύει πολύ χρόνο ψάχνοντας για μια εικόνα του ματιού, καθώς ο φακός του μικροσκοπίου δεν βρίσκεται ενάντια στο φωτισμένο βολβό του ματιού, αλλά κάτω ή πάνω από αυτό. Κατά τον προσδιορισμό της εικόνας του ματιού κάτω από ένα μικροσκόπιο, ένας αρχάριος ερευνητής μπορεί επίσης να βοηθηθεί με ελαφρές πλευρικές κινήσεις της κεφαλής του μικροσκοπίου, που γίνονται απευθείας με το χέρι.

Αφού βρεθεί η εικόνα του ματιού στο μικροσκόπιο, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί σαφήνεια της βιομικροσκοπικής εικόναςπεριστρέφοντας τη βίδα εστίασης του μικροσκοπίου. Αφήνοντας το φωτιστικό και το μικροσκόπιο ακίνητα, μπορείτε να εξετάσετε την επιφάνεια του βολβού του ματιού, των βλεφάρων, του επιπεφυκότα. Αυτό γίνεται μετακινώντας το προσκέφαλο σε κάθετη και οριζόντια κατεύθυνση. Σε αυτή την περίπτωση, η εικόνα του κενού τοποθετείται σε διάφορα σημεία του ματιού και των εξαρτημάτων του. ορατές ταυτόχρονα κάτω από μικροσκόπιο, και μπροστά στον παρατηρητή είναι βιομικροσκοπικές εικόνες διαφόρων σημείων του ματιού.

Συνιστάται η έναρξη της οφθαλμολογικής εξέτασης σε χαμηλές μεγεθύνσεις του μικροσκοπίου(8Χ, Ι6Χ) και μόνο εάν απαιτείται πιο λεπτομερής εξέταση των μεμβρανών του ματιού, μεταβείτε σε υψηλές μεγεθύνσεις. Αυτό επιτυγχάνεται μετακινώντας τους στόχους και αλλάζοντας τους προσοφθάλμιους φακούς.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κατά την εναλλαγή φακών, η ευκρίνεια της εστίασης στην εικόνα του ματιού δεν αλλάζει. Στην αρχή της εξέτασης των βαθύτερων τμημάτων του βολβού του ματιού, είναι απαραίτητο να αλλάξει η εστιακή ρύθμιση τόσο του φωτιστή όσο και του μικροσκοπίου ανάλογα, κάτι που επιτυγχάνεται με την κίνηση του φωτιστικού μεγεθυντικού φακού προς τα εμπρός και την περιστροφή της βίδας εστίασης του μικροσκοπίου. Κάποια βοήθεια (ειδικά αν η δυνατότητα εστίασης ενός μεγεθυντικού φακού και ενός μικροσκοπίου έχει εξαντληθεί) παρέχεται από μετακινώντας το προσκέφαλο προς τα εμπρός ή προς τα πίσωμε την ανακλινόμενη βίδα. Σύμφωνα με τους B. Polyak και AI Gorban (1962), μια τέτοια κίνηση του κεφαλιού του υποκειμένου είναι η κύρια μεθοδολογική τεχνική στη διαδικασία της βιομικροσκοπικής εξέτασης. Ταυτόχρονα, το μάτι του ασθενούς φαίνεται να είναι αρδευόμενο στις εστίες του φωτιστή και του μικροσκοπίου συνδυασμένα στο διάστημα. Πριν πραγματοποιήσετε αυτή την κίνηση, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι χωρική ευθυγράμμιση του φωτιστή και των εστιών μικροσκοπίου. Σύμφωνα με τον B. L. Polyak, οι εστίες τους συμπίπτουν μόνο όταν το οπτικό τμήμα του κερατοειδούς βρίσκεται στο κέντρο του οπτικού πεδίου του μικροσκοπίου, έχει σαφή όρια και δεν αναμιγνύεται κατά μήκος του κερατοειδούς όταν περιστρέφεται ο φωτιστής (δηλ. όταν η γωνία του αλλάζει το μικροσκόπιο). Εάν, όταν το φωτιστικό κουνιέται, το οπτικό τμήμα του κερατοειδούς έχει μετατοπιστεί προς την ίδια κατεύθυνση με το φωτιστικό, τότε το στήριγμα κεφαλής πρέπει να ανασυρθεί ελαφρώς προς τα πίσω. Όταν μετακινείτε το οπτικό τμήμα του κερατοειδούς προς την αντίθετη κατεύθυνση από την κίνηση του φωτιστικού, είναι απαραίτητο να φέρετε το στοπ κεφαλής πιο κοντά στο μικροσκόπιο. Το στοπ κεφαλής θα πρέπει να μετακινηθεί έως ότου το οπτικό τμήμα του κερατοειδούς ακινητοποιηθεί (όταν αλλάξει η θέση του φωτιστικού). Η εκπλήρωση των υπόλοιπων απαιτήσεων, που διασφαλίζουν την ευθυγράμμιση των εστιών του φωτιστή και του μικροσκοπίου, δεν είναι δύσκολη. Για να γίνει αυτό, πρέπει να ρυθμίσετε την εικόνα του οπτικού τμήματος του κερατοειδούς στο κέντρο του οπτικού πεδίου του μικροσκοπίου και, μετακινώντας τον εστιακό μεγεθυντικό φακό, για να επιτευχθεί η μέγιστη ευκρίνεια των κομμένων άκρων.

Αυτή η προσθήκη του B. L. Polyak στην τεχνική της βιομικροσκοπίας έχει πρακτική αξία, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί κυρίως κατά την εξέταση του ματιού σε άμεσο εστιακό φωτισμό.

Βιομικροσκόπηση με λάμπα SL παράγονται κάτω από διαφορετικές γωνίες βιομικροσκοπίας, αλλά πιο συχνά σε γωνία 30-45 °. Τα βαθύτερα μέρη του βολβού του ματιού εξετάζονται με μικρότερη γωνία βιομικροσκοπίας. Είναι χρήσιμο να θυμάστε τον κανόνα: όσο πιο βαθιά στο μάτι, τόσο μικρότερη (στενότερη) είναι η γωνία βιομικροσκοπίας. Μερικές φορές, για παράδειγμα, κατά τη διαδικασία εξέτασης του υαλοειδούς σώματος, ο φωτιστής και το μικροσκόπιο κινούνται κοντά.

Μερικοί οπτομέτρης χρησιμοποιούν σχισμοειδή λυχνία κατά την αφαίρεση μικρών ξένων σωμάτων από τον επιπεφυκότα και τον κερατοειδή. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ένας φωτιστής. Η κεφαλή του μικροσκοπίου συνήθως γέρνει και αφήνεται στην άκρη, αφήνοντας χώρο για χειρισμούς. Μια δέσμη φωτός εστιάζεται στη θέση του ξένου σώματος, μετά την οποία αφαιρείται χρησιμοποιώντας ειδικές βελόνες. Το χέρι του γιατρού που κρατά τη βελόνα μπορεί να στερεωθεί σε ένα ειδικό στήριγμα που είναι στερεωμένο στο πλαίσιο του προσκέφαλου στη δεξιά πλευρά.

Τεχνική εργασίας με σχισμοειδή λάμπα ShL-56

Στην αρχή της μελέτης χρησιμοποιώντας τη λάμπα ShL-56

1. Το κεφάλι του ασθενούς είναι βολικά στερεωμένο στη ρύθμιση του προσώπου, το τμήμα του πηγουνιού του οποίου πρέπει να τοποθετηθεί στη μεσαία θέση. Η βάση του πίνακα συντεταγμένων πρέπει να μετακινηθεί κοντά στην μπροστινή διάταξη. Η ύπαρξη έστω και μικρού κενού μεταξύ τους καθιστά εξαιρετικά δύσκολη τη μελέτη.
2. Είναι επίσης απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο πίνακας συντεταγμένων βρίσκεται στη μέση του πίνακα εργαλείων.
3. Μετά από αυτό, το κινητό μέρος του πίνακα συντεταγμένων τοποθετείται στη μεσαία θέση μετακινώντας τη λαβή, η οποία είναι εγκατεστημένη κάθετα.
4. Ο φωτιστής τοποθετείται στην εξωτερική πλευρά του εξεταζόμενου οφθαλμού σε μια ή την άλλη γωνία βνομοσκόπησης, ανάλογα με το τμήμα του ματιού που πρόκειται να εξεταστεί και το είδος του φωτισμού που υποτίθεται ότι θα χρησιμοποιηθεί.
5. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η κεφαλή του φωτιστή (κεφαλικό πρίσμα) βρίσκεται στη μεσαία θέση και βρίσκεται στο μάτι του ασθενούς.

Μετακινώντας το πάνω πλάτωμα του πίνακα συντεταγμένων, δημιουργήστε μια σαφή εικόνα του κενού φωτισμούστο τμήμα του ματιού που πρέπει να εξεταστεί. Μετά από αυτό, μια εικόνα της φωτισμένης περιοχής βρίσκεται κάτω από το μικροσκόπιο. Περιστρέφοντας την εστιακή βίδα του μικροσκοπίου, επιτυγχάνεται η μέγιστη ευκρίνεια της βιομικροσκοπικής εικόνας.

Μερικές φορές η εικόνα της σχισμής δεν συμπίπτει με το οπτικό πεδίο του μικροσκοπίου και το μη φωτισμένο μέρος του ματιού είναι ορατό μέσω του μικροσκοπίου. Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι απαραίτητο περιστρέψτε ελαφρά το πρίσμα κεφαλής του φωτιστικού προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά; Σε αυτή την περίπτωση, η δέσμη φωτός πέφτει στο οπτικό πεδίο του μικροσκοπίου, δηλαδή συνδυάζεται με αυτό.

Μετακινώντας την κορυφή του πίνακα συντεταγμένωνκαι (και μαζί της η φωτίζουσα σχισμή) οριζόντια, είναι δυνατή η εξέταση όλων των ιστών του ματιού που βρίσκονται σε ένα δεδομένο επίπεδο, σε ένα δεδομένο βάθος. Μετακίνηση του οροπεδίου προς την προσθιοοπίσθια κατεύθυνση, μπορείτε να εξετάσετε τις περιοχές του ματιού που βρίσκονται σε διαφορετικά βάθη, με εξαίρεση το οπίσθιο υαλοειδές και το βυθό. Για να εξετάσετε αυτά τα μέρη του βολβού του ματιού, είναι απαραίτητο να χαμηλώσετε τον οφθαλμοσκοπικό φακό περιστρέφοντας τη λαβή του φακού δεξιόστροφα, τοποθετήστε το φωτιστικό μπροστά από τον φακό του διοπτρικού μικροσκοπίου (η γωνία βιομικροσκοπίας πλησιάζει το μηδέν). Υπό αυτές τις συνθήκες, η εικόνα της φωτισμένης σχισμής εμφανίζεται στον βυθό.

Κατά την εξέταση της λυχνίας SHL-56, βιομικροσκόπηση του πρόσθιου τμήματος του βολβού του ματιού, των πιο βαθιά εντοπισμένων ιστών, καθώς και του βυθού του ματιού παράγονται κάτω από διαφορετικές μεγεθύνσεις του μικροσκοπίου. Στην καθημερινή πρακτική εργασία, προτιμώνται οι μεγεθύνσεις μικρού και μεσαίου βαθμού - 10x, 18X, 35X. Η επιθεώρηση θα πρέπει να ξεκινά με μικρότερη μεγέθυνση, μεταβαίνοντας σε μεγαλύτερη όπως απαιτείται.

Ορισμένοι γιατροί, όταν εργάζονται με το μικροσκόπιο SHL-56, σημειώνουν επίμονη διπλή όραση, την αδυναμία συγχώνευσης εικόνων που φαίνονται χωριστά από το δεξί και το αριστερό μάτι. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει Ρυθμίστε προσεκτικά τους προσοφθάλμιους φακούς του μικροσκοπίου ανάλογα με την απόστασή σας μεταξύ των κέντρων των κόρης του ματιού. Αυτό επιτυγχάνεται φέρνοντας ή αραιώνοντας τους σωλήνες των προσοφθαλμίων. Εάν η ενδεικνυόμενη τεχνική δεν καταφέρει να επιτύχει μια ενιαία, καθαρή, στερεοσκοπική εικόνα, μπορεί να εφαρμοστεί άλλη τεχνική. Οι προσοφθάλμιοι προσοφθάλμιοι ρυθμίζονται αυστηρά σύμφωνα με την απόσταση μεταξύ των κέντρων των κόρης τους. Μετά από αυτό, μετακινώντας το πάνω πλάτωμα του πίνακα συντεταγμένων, ρυθμίζεται η ευκρίνεια της εικόνας της φωτισμένης σχισμής στο βολβό του ματιού. Η εστιακή βίδα του μικροσκοπίου μετακινείται προς τα εμπρός σε αστοχία και στη συνέχεια σταδιακά (ήδη υπό τον έλεγχο της όρασης μέσω του μικροσκοπίου) μετακινείται πίσω στον εαυτό της, έως ότου εμφανιστεί στο οπτικό πεδίο μια ενιαία, καθαρή εικόνα του υπό μελέτη ματιού. του μικροσκοπίου.

Τεχνική σχισμής υπερύθρων

Επιθεώρηση με υπέρυθρη σχισμοειδή λυχνία παράγεται σε σκοτεινό δωμάτιο. Αυτή η μελέτη συνιστάται να προηγείται από βιομικροσκόπηση σε μια συμβατική σπορά σχισμής λάμπας, η οποία καθιστά δυνατή τη διαμόρφωση μιας ορισμένης ιδέας για τη φύση της νόσου και να τεθούν ορισμένα ερωτήματα για την επίλυσή τους στη μελέτη χρησιμοποιώντας υπέρυθρες ακτίνες. Κατευθύνεται στο μάτι του ασθενούς ακτίνες από έναν υπέρυθρο φωτιστή, μετά από το οποίο, μέσω ενός διοπτρικού μικροσκοπίου μιας σχισμής λάμπας σε μια οθόνη φθορισμού, οι ιστοί των ματιών που κρύβονται πίσω από έναν θολό κερατοειδή ή θολό φακό γίνονται ορατοί. Η μικροσκόπηση εκτελείται με τον ίδιο τρόπο όπως η βιομικροσκόπηση με συμβατική σχισμοειδή λάμπα. Μετακινώντας τη λαβή του πίνακα συντεταγμένων, η εικόνα οξύνεται. Περισσότερο ακριβής εστίασηπραγματοποιείται με περιστροφή της εστιακής βίδας του μικροσκοπίου. Η μελέτη πραγματοποιείται κάτω από διάφορες μεγεθύνσεις του μικροσκοπίου, αλλά κυρίως μικρές. Κατά τη διαδικασία της εργασίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας υπέρυθρος φωτισμός με σχισμή. Ο φωτιστής σχισμής, που προβάλλει την εικόνα της σχισμής στο μάτι, καθιστά δυνατή τη λήψη ενός οπτικού τμήματος των ιστών των ματιών σε υπέρυθρες ακτίνες. Αυτό επεκτείνει περαιτέρω τις δυνατότητες εξέτασης του βολβού του ματιού με μια υπέρυθρη σχισμή λυχνία.

Τύποι φωτισμού

Χρησιμοποιείται στη βιομικροσκόπηση πολλαπλές επιλογές φωτισμού. Συνδέεται με ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙπροβολή του φωτός στο μάτι και διάφορες ιδιότητες των οπτικών μέσων και των κελυφών του. Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι όλες οι μέθοδοι φωτισμού που χρησιμοποιούνται στην παρούσα ιδέα στη βιομικροσκόπηση προέκυψαν και αναπτύχθηκαν με βάση τη μέθοδο του πλευρικού εστιακού φωτισμού.

1. Διάχυτος φωτισμός- η απλούστερη μέθοδος φωτισμού στη βιομικροσκόπηση. Αυτό είναι το ίδιο πλευρικό εστιακό φως που χρησιμοποιείται στη συνήθη μελέτη του ασθενούς, αλλά πιο έντονο και ομοιογενές, χωρίς σφαιρική και χρωματική εκτροπή.

Δημιουργείται διάχυτος φωτισμός δείχνοντας την εικόνα της φωτεινής σχισμής στον βολβό του ματιού. Σε αυτή την περίπτωση, η σχισμή θα πρέπει να είναι αρκετά φαρδιά, κάτι που επιτυγχάνεται με το μέγιστο άνοιγμα του ανοίγματος της σχισμής. Οι δυνατότητες έρευνας στο διάχυτο φως διευρύνονται λόγω της παρουσίας διόφθαλμου μικροσκοπίου. Αυτός ο τύπος φωτισμού, ειδικά όταν χρησιμοποιείτε μικρές μεγεθύνσεις του μικροσκοπίου, σας επιτρέπει να εξετάζετε ταυτόχρονα σχεδόν ολόκληρη την επιφάνεια του κερατοειδούς, της ίριδας, του φακού. Αυτό μπορεί να είναι απαραίτητο για τον προσδιορισμό του μήκους των πτυχών της μεμβράνης του Descemet ή της ουλής του κερατοειδούς, της κατάστασης της κάψουλας του φακού, του αστέρα του φακού, της επιφάνειας του γεροντικού πυρήνα. Χρησιμοποιώντας αυτόν τον τύπο φωτισμού, μπορεί κανείς σε κάποιο βαθμό να πλοηγηθεί σε σχέση με τη θέση της παθολογικής εστίας στις μεμβράνες του ματιού για να προχωρήσει στη συνέχεια σε μια πιο ενδελεχή μελέτη αυτής της εστίας με τη βοήθεια άλλων τύπων φωτισμού που είναι απαραίτητοι. για το σκοπό αυτό. Βιομικροσκοπική Γωνίαόταν χρησιμοποιείτε διάχυτο φωτισμό, μπορεί να είναι οποιοδήποτε.

2. Άμεσος εστιακός φωτισμόςείναι η κύρια, κορυφαία στη βιομικροσκοπική εξέταση όλων σχεδόν των τμημάτων του βολβού του ματιού. Με άμεσο εστιακό φωτισμό, η εικόνα της φωτεινής σχισμής εστιάζεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή του βολβού του ματιού, η οποία, ως αποτέλεσμα, διακρίνεται σαφώς, σαν να οριοθετείται από τους γύρω σκοτεινούς ιστούς. Ο άξονας του μικροσκοπίου κατευθύνεται επίσης σε αυτήν την εστιακά φωτισμένη ζώνη. Έτσι, υπό άμεσο εστιακό φωτισμό, οι εστίες του φωτιστή και του μικροσκοπίου συμπίπτουν (Εικ. 9).

Ρύζι. 9.Άμεσος εστιακός φωτισμός.

Μελέτη στον άμεσο εστιακό φωτισμό ξεκινήστε με ένα κενό 2-3 mm. για να πάρετε μια γενική ιδέα για τον ιστό που υποβάλλεται σε βιομικροσκόπηση. Μετά από μια κατά προσέγγιση επιθεώρηση, το κενό μειώνεται σε ορισμένες περιπτώσεις στο 1 mm. Αυτό παρέχει ακόμα πιο έντονο φωτισμό που είναι απαραίτητος για την εξέταση ενός συγκεκριμένου μέρους του ματιού και το τονίζει πιο καθαρά.

Στην κανονική εξέταση, τα οπτικά μέσα του ματιού είναι ορατά μόνο όταν χάνουν τη διαφάνειά τους. Ωστόσο, κατά τη βιομικροσκόπηση, όταν μια στενή εστιασμένη δέσμη φωτός διέρχεται από διαφανή οπτικά μέσα, ιδίως μέσω του κερατοειδούς ή του φακού, μπορείτε να δείτε τη διαδρομή της δέσμης φωτός, και το ίδιο το οπτικό μέσο, ​​που μεταδίδει το φως, γίνεται ορατό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μια εστιασμένη δέσμη φωτός, συναντά στο δρόμο της κολλοειδείς δομές και ιστούς κυτταρικά στοιχείαοπτικά μέσα του ματιού, υφίστανται μερική ανάκλαση, διάθλαση και πόλωση κατά την επαφή με αυτά. Εμφανίζεται ένα περίεργο οπτικό φαινόμενο, γνωστό ως Το φαινόμενο Tyndall.

Εάν μια δέσμη φωτός από μια σχισμοειδή λάμπα περάσει μέσα από απεσταγμένο νερό ή διάλυμα επιτραπέζιου αλατιού, τότε θα είναι αόρατη, αφού δεν θα συναντήσει σωματίδια που μπορούν να αντανακλούν φως στο δρόμο της. Για τον ίδιο λόγο η δέσμη φωτός από τη σχισμοειδή λυχνία δεν είναι ορατή στην υγρασία του πρόσθιου θαλάμου. Ο χώρος του θαλάμου κατά τη βιομικροσκόπηση φαίνεται εντελώς μαύρος, οπτικά κενός.

Εάν προστεθεί οποιαδήποτε κολλοειδής ουσία (πρωτεΐνη, ζελατίνη) στο απεσταγμένο νερό, τότε η δέσμη φωτός από τη σχισμοειδή λάμπα γίνεται ορατή με τον ίδιο τρόπο που γίνονται ορατά τα κολλοειδή σωματίδια που αιωρούνται στο απεσταγμένο νερό, αφού αντανακλούν και διαθλούν το φως που πέφτει πάνω τους . Κάτι παρόμοιο παρατηρείται και στο μάτι κατά τη διέλευση μιας δέσμης φωτός από οπτικά μέσα.

Στα όρια διαφόρων οπτικών μέσων του ματιού (η πρόσθια επιφάνεια του κερατοειδούς και ο αέρας, η οπίσθια επιφάνεια του κερατοειδούς και η υγρασία του θαλάμου, η πρόσθια επιφάνεια του φακού και η υγρασία του θαλάμου, η οπίσθια επιφάνεια του φακού και το υγρό που γεμίζει το χώρο πίσω από τον φακό), η πυκνότητα του ιστού αλλάζει αρκετά απότομα, και επομένως αλλάζει Και δείκτη διάθλασης. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι μια εστιασμένη δέσμη φωτός από μια σχισμή λυχνία, που κατευθύνεται στη διεπαφή μεταξύ οποιωνδήποτε δύο οπτικών μέσων, αλλάζει την κατεύθυνσή της μάλλον απότομα. Αυτή η περίσταση καθιστά δυνατή τη διάκριση μεταξύ διαχωριστικών επιφανειών - οριακών ζωνών ή ζωνών διαχωρισμού, μεταξύ διαφορετικών οπτικών μέσων του ματιού. Όταν μια λεπτή δέσμη φωτός που μοιάζει με σχισμή περνά μέσα από αυτά τα μέσα, φαίνεται ότι ο βολβός του ματιού είναι, σαν να λέγαμε, τεμαχισμένος σε κομμάτια. Μια τέτοια λεπτή, εστιασμένη δέσμη φωτός μπορεί να ονομαστεί ελαφρύ μαχαίρι, καθώς παρέχει ένα οπτικό τμήμα των διαφανών ιστών του ζωντανού ματιού. Το πάχος της οπτικής κοπής στη μέγιστη στενωμένη σχισμή του φωτιστή είναι περίπου 50 μικρά.

Έτσι, ένα τμήμα των ζωντανών ιστών του ματιού κατά τη βιομικροσκόπηση σε πάχος προσεγγίζει το ιστολογικό. Ακριβώς όπως οι ιστολόγοι προετοιμάζουν σειριακές τομές των ιστών του ματιού, με βιομικροσκόπηση μετακινώντας τη σχισμή φωτισμού ή την κεφαλή του θέματος μπορείτε να πάρετε έναν άπειρο αριθμό (σειρά) οπτικών τμημάτων. Ταυτόχρονα, όσο πιο λεπτή είναι η οπτική τομή, τόσο υψηλότερη είναι η ποιότητα της βιομικροσκοπικής εξέτασης. Ωστόσο, οι έννοιες του «οπτικού» και του «ιστολογικού» τμήματος δεν πρέπει να προσδιορίζονται. Στο οπτικό τμήμα κυρίως οπτική δομήδιαθλαστικό μέσο. Πιο πυκνά στοιχεία, συστάδες κυττάρων παρουσιάζονται ως γκρίζες περιοχές. Οι οπτικά ανενεργές ή ελαφρώς ενεργές ζώνες έχουν λιγότερο κορεσμένο γκρι ή σκούρο χρώμα. Στην οπτική τομή, σε αντίθεση με τη χρωματισμένη ιστολογική τομή, η σύνθετη αρχιτεκτονική των κυτταρικών δομών είναι λιγότερο ορατή.

Κατά την εξέταση σε άμεσο εστιακό φωτισμό, η δέσμη φωτός από τη σχισμή λυχνία μπορεί να συγκεντρωθεί μεμονωμένα σε οποιοδήποτε συγκεκριμένο οπτικό μέσο(κερατοειδής, φακός). Αυτό καθιστά δυνατή τη λήψη ενός απομονωμένου οπτικού τμήματος του δεδομένου μέσου και την πραγματοποίηση ακριβέστερης εστίασης εντός του φορέα. Αυτή η ερευνητική μέθοδος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του εντοπισμού (βάθους εμφάνισης) της παθολογικής εστίας ή του ξένου σώματος στους ιστούς του οφθαλμού. Αυτή η μέθοδος διευκολύνει σημαντικά τη διάγνωση ορισμένων ασθενειών, επιτρέποντάς σας να απαντήσετε στην ερώτηση σχετικά με τη φύση της κερατίτιδας (επιφανειακή, μέση ή βαθιά), τον καταρράκτη (φλοιώδη ή πυρηνικό).

Για βαθύ εντοπισμό της παθολογικής εστίας κάτω από μικροσκόπιο απαιτείται καλή διόφθαλμη όραση. Η γωνία της βιομικροσκοπίας με τη χρήση της μεθόδου άμεσου εστιακού φωτισμού μπορεί να ποικίλλει ευρέως ανάλογα με την ανάγκη. πιο συχνά εξερευνήστε σε γωνία 10-50 °.

3. Έμμεσος φωτισμός(μελέτη σκοτεινού πεδίου) χρησιμοποιείται αρκετά ευρέως στη βιομικροσκόπηση των ματιών. Εάν συγκεντρωθείτε στο τραγούδι σε οποιοδήποτε σημείο του βολβού του ματιού, τότε αυτή η φωτεινή περιοχή γίνεται από μόνη της πηγή φωτισμού, αν και πιο αδύναμη. Οι διάσπαρτες ακτίνες φωτός που ανακλώνται από την εστιακή ζώνη πέφτουν στον παρακείμενο ιστό και τον φωτίζουν. Αυτός ο ιστός βρίσκεται στη ζώνη παραεστιακού φωτισμού ή σκοτεινού πεδίου. Ο άξονας του μικροσκοπίου κατευθύνεται επίσης εδώ.

Με έμμεσο φωτισμό: η εστίαση του φωτιστή κατευθύνεται στη ζώνη εστιακού φωτισμού, η εστίαση του μικροσκοπίου κατευθύνεται στη ζώνη του σκοτεινού πεδίου (Εικ. 10).

Ρύζι. 10.έμμεσος φωτισμός.

Δεδομένου ότι οι ακτίνες φωτός από την εστιακά φωτισμένη περιοχή εξαπλώνονται όχι μόνο στην επιφάνεια του ιστού, αλλά και σε βάθος, η μέθοδος του έμμεσου φωτισμού μερικές φορές ονομάζεται διαφανοσκοπικό.

Μέθοδος έμμεσου φωτισμού έχει μια σειρά από πλεονεκτήματαμπροστά σε άλλους. Χρησιμοποιώντας το, μπορείτε να εξετάσετε τις αλλαγές στα βαθιά τμήματα των αδιαφανών μέσων του ματιού, καθώς και να αναγνωρίσετε ορισμένους φυσιολογικούς σχηματισμούς ιστών.

Για παράδειγμα, σε ένα σκοτεινό πεδίο σε ανοιχτόχρωμες ίριδες, ο σφιγκτήρας της κόρης και οι συσπάσεις της είναι καθαρά ορατοί. Φυσιολογικά αγγεία της ίριδας, συσσωρεύσεις χρωματοφόρων στον ιστό της είναι καθαρά ορατές.

Μεγάλη σημασία έχει η μελέτη σε έμμεσο, διαφανοσκοπικό φωτισμό με διαφορική διάγνωση μεταξύ πραγματικών όγκων της ίριδας και κυστικών σχηματισμών. Ο όγκος, ο οποίος συγκρατεί και αντανακλά το φως, συνήθως ξεχωρίζει ως σκοτεινή αδιαφανής μάζα, σε αντίθεση με την κυστική κοιλότητα ημιδιαφανής σαν φανάρι.

Κατά τη βιομικροσκόπηση ασθενών με τραυματισμό των ματιών, εξέταση σε σκοτεινό πεδίο βοηθά στην αναγνώριση ρήξης (ή ρήξης) του σφιγκτήρα της κόρης, αιμορραγίες στον ιστό της ίριδας. Τα τελευταία, όταν τα βλέπουμε με άμεσο εστιακό φωτισμό, είναι σχεδόν αόρατα και όταν χρησιμοποιείται έμμεσος φωτισμός, εμφανίζονται ως περιορισμένες περιοχές βαμμένες με σκούρο κόκκινο.

Ο έμμεσος φωτισμός είναι μια απαραίτητη ερευνητική μέθοδος για την ανίχνευση ατροφικών περιοχών στον ιστό της ίριδας. Τα σημεία που δεν έχουν οπίσθιο επιθήλιο χρωστικής είναι ημιδιαφανή στο σκοτεινό πεδίο με τη μορφή ημιδιαφανών σχισμών και οπών. Με έντονη ατροφία, η ίριδα κατά τη βιομικροσκόπηση σε σκοτεινό πεδίο μοιάζει με κόσκινο ή κόσκινο στην εμφάνιση.

4. Μεταβλητός φωτισμός, ταλαντευόμενος ή ταλαντωτικός, είναι ένας συνδυασμός άμεσου εστιακού φωτισμού με έμμεσο. Ταυτόχρονα, ο υπό μελέτη ιστός είτε φωτίζεται έντονα είτε σκουραίνει. Η αλλαγή του φωτισμού πρέπει να είναι αρκετά γρήγορη. Η παρατήρηση του μεταβλητού φωτισμένου ιστού πραγματοποιείται μέσω διόφθαλμου μικροσκοπίου.

Όταν εργάζεστε με μια λυχνία SHL, μπορείτε να λάβετε μεταβλητό φωτισμό είτε μετατοπίζοντας τη συσκευή ακτινοβόλησης, δηλ. αλλάζοντας τη γωνία βιομικροσκοπίας είτε μετακινώντας το στοπ κεφαλής. Σε αυτή την περίπτωση, η υπό μελέτη περιοχή μετακινείται διαδοχικά από την εστιακά φωτισμένη ζώνη στο σκοτεινό πεδίο. Κατά την εξέταση με τη λάμπα ShL-56, δημιουργείται μεταβλητός φωτισμός μετατοπίζοντας ολόκληρο το φωτιστικό ή μόνο το πρίσμα της κεφαλής του. Μπορεί επίσης να επιτευχθεί μεταβλητός φωτισμός ανεξάρτητα από το μοντέλο της λάμπας. αλλάζοντας το βαθμό ανοίγματος του ανοίγματος της σχισμής.

Στη διαδικασία της έρευνας το μικροσκόπιο πρέπει πάντα να βρίσκεται στη μηδενική διαίρεση της κλίμακας.

Μεταβλητός φωτισμός στη βιομικροσκόπηση χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της αντίδρασης της κόρης στο φως. Μια τέτοια μελέτη έχει αναμφισβήτητη σημασία εάν ο ασθενής έχει ημιανοπική ακινησία των κόρης του ματιού. Μια στενή δέσμη φωτός επιτρέπει μεμονωμένο φωτισμό ενός από τα μισά του αμφιβληστροειδούς, κάτι που δεν μπορεί να επιτευχθεί κατά την εξέταση με συμβατικό μεγεθυντικό φακό. Για να αποκτήσετε πιο ακριβή δεδομένα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε μια πολύ στενή σχισμή, μετατρέποντάς την μερικές φορές σε τρύπα καρφίτσας. Το τελευταίο είναι απαραίτητο παρουσία τεταρτοταγούς ημιανοψίας. Κατά την εξέταση ασθενών με ημιανοψία, η φωτεινή πηγή τοποθετείται, ανάλογα με την ανάγκη, στην κροταφική ή ρινική πλευρά του υπό μελέτη ματιού. Συνιστάται να παρατηρείται η αντίδραση της κόρης στο φως σε χαμηλή μεγέθυνση του μικροσκοπίου.

μεταβλητός φωτισμός χρησιμοποιείται επίσης για την ανίχνευση μικρών ξένων σωμάτων στους ιστούς του ματιούδεν διαγιγνώσκεται με ακτινογραφία. Μεταλλικά ξένα σώματα με γρήγορη αλλαγή φωτισμού εμφανίζονται ως ένα είδος λάμψης. Ακόμη πιο έντονη είναι η λάμψη των θραυσμάτων γυαλιού σε υγρά μέσα, τον φακό και τις μεμβράνες του ματιού.

Μπορεί να εφαρμοστεί μεταβλητός φωτισμός για την ανίχνευση αποκόλλησης ή ρήξης της μεμβράνης του Descemetπου παρατηρείται μετά την επέμβαση της κυκλοδιάλυσης, διάτρητη κάκωση. Η μεμβράνη Descemst του υαλοειδούς, η οποία μερικές φορές σχηματίζει περίεργες μπούκλες κατά τη διάρκεια αυθόρμητου ή χειρουργικού τραύματος, δίνει μια περίεργη μεταβαλλόμενη λάμψη όταν εξετάζεται υπό ταλαντευόμενο φωτισμό.

5. Μεταδιδόμενο φωςΧρησιμοποιείται κυρίως για την εξέταση των διαφανών μέσων του ματιού, τα οποία μεταδίδουν καλά τις ακτίνες του φωτός, πιο συχνά στη μελέτη του κερατοειδούς και του φακού.

Για τη διεξαγωγή μιας μελέτης στο μεταδιδόμενο φως, είναι απαραίτητο να βρεθείτε πίσω από τον υπό μελέτη ιστό όσο το δυνατόν πιο έντονος φωτισμός. Αυτός ο φωτισμός πρέπει να δημιουργείται σε κάποιο είδος οθόνης ικανό να αντανακλά όσο το δυνατόν περισσότερες από τις ακτίνες φωτός που πέφτουν πάνω του.

Όσο πιο πυκνή είναι η οθόνη, δηλαδή όσο μεγαλύτερη είναι η ανακλαστικότητα της, τόσο υψηλότερη είναι η ποιότητα της μελέτης στο εκπεμπόμενο φως.

Οι ανακλώμενες ακτίνες φωτίζουν τον εξεταζόμενο ιστό από πίσω. Έτσι, μια μελέτη στο μεταδιδόμενο φως είναι δοκιμή ημιδιαφάνειας ιστού, διαφάνεια. Με την παρουσία πολύ λεπτών αδιαφανειών στον ιστό, οι τελευταίες καθυστερούν την πρόσπτωση του φωτός από πίσω, αλλάζουν την κατεύθυνσή του και, ως εκ τούτου, γίνονται ορατές.

Όταν εξετάζεται σε εκπεμπόμενο φως Η εστίαση του φωτιστή και του μικροσκοπίου δεν ταιριάζουν. Εάν υπάρχει ένα αρκετά μεγάλο κενό, η εστίαση του φωτιστικού ρυθμίζεται σε μια αδιαφανή οθόνη και η εστίαση του μικροσκοπίου ρυθμίζεται σε ένα διαφανές χαρτομάντιλο που βρίσκεται μπροστά από τη φωτιζόμενη οθόνη (Εικ. 11).

Ρύζι. έντεκα.περαστικό φως.

• Κατά την εξέταση του κερατοειδούς, η οθόνη είναι η ίριδα,
• για ατροφικές περιοχές της ίριδας - ο φακός, ειδικά εάν έχει αλλάξει καταρράκτη.
• για τα πρόσθια μέρη του φακού - την οπίσθια επιφάνεια του,
• για τα οπίσθια μέρη του υαλοειδούς σώματος - τον βυθό.

Έρευνα μεταδιδόμενου φωτός μπορεί να γίνει με δύο τρόπους. Ο διαφανής ιστός μπορεί να προβληθεί στο φόντο μιας έντονα φωτισμένης οθόνης, όπου κατευθύνεται η εστίαση της δέσμης φωτός - μια μελέτη για το άμεσο μεταδιδόμενο φως. Ο εξεταζόμενος ιστός μπορεί επίσης να εξεταστεί με φόντο μια ελαφρώς σκοτεινή περιοχή της οθόνης - μια περιοχή που βρίσκεται στην παραεστιακή ζώνη φωτισμού, δηλαδή σε ένα σκοτεινό πεδίο. Σε αυτή την περίπτωση, ο επιθεωρημένος διαφανής ιστός φωτίζεται λιγότερο έντονα - μια μελέτη σε μια έμμεση περαστική σπορά.

Η έναρξη της μελέτης των οφθαλμίατρων στο εκπεμπόμενο φως δεν είναι άμεσα δυνατή. Μπορούμε να προτείνουμε τα εξής. Αφού κατακτήσετε την τεχνική του άμεσου εστιακού φωτισμού, το εστιακό φως τοποθετείται στην ίριδα. Εδώ, όπως απαιτείται από την τεχνική του εστιακού φωτισμού, κατευθύνετε τον άξονα του μικροσκοπίου. Αφού βρείτε την εστιακά φωτισμένη περιοχή κάτω από το μικροσκόπιο, περιστρέφοντας την εστιακή βίδα του μικροσκοπίου προς τα πίσω, δηλαδή προς το μέρος σας, τοποθετήστε την στην εικόνα του κερατοειδούς. Το τελευταίο σε αυτή την περίπτωση θα είναι ορατό στο άμεσο μεταδιδόμενο φως. Για τη μελέτη του κερατοειδούς στο έμμεσο μεταδιδόμενο φως, η εστίαση του μικροσκοπίου πρέπει πρώτα να κατευθυνθεί στη ζώνη σκοτεινού πεδίου της ίριδας και στη συνέχεια να μεταφερθεί στην εικόνα του κερατοειδούς.

Ο φυσιολογικός κερατοειδής με βιομικροσκόπηση στο μεταδιδόμενο φως μοιάζει με ένα ελάχιστα αισθητό, εντελώς διαφανές, υαλώδες, χωρίς δομή κέλυφος. Έρευνα μεταδιδόμενου φωτός συχνά αποκαλύπτει αλλαγές που δεν ανιχνεύονται κάτω από άλλους τύπους φωτισμού. Συνήθως, οίδημα του επιθηλίου και του ενδοθηλίου του κερατοειδούς, οι λεπτές κυκλικές αλλαγές στο στρώμα του και οι νεοσχηματισμένες είναι καθαρά ορατές. συγκεκριμένα, ήδη ερειπωμένα αγγεία, ατροφία του οπίσθιου στρώματος χρωστικής της ίριδας, κενοτόπια κάτω από την πρόσθια και οπίσθια κάψουλα του φακού. Το φυσαλιδώδες αναγεννημένο επιθήλιο του κερατοειδούς και τα κενοτόπια του φακού εμφανίζονται, όταν εξετάζονται στο εκπεμπόμενο φως, οριοθετημένα από μια σκοτεινή γραμμή, σαν να εισάγονται σε ένα πλαίσιο.

Κατά την εξέταση υπό εκπεμπόμενο φως, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι το χρώμα των εξεταζόμενων ιστών δεν φαίνεται να είναι το ίδιο όπως στη μελέτη στον άμεσο εστιακό φωτισμό. Οι θολώσεις στα οπτικά μέσα φαίνονται πιο σκούρες, όπως ακριβώς συμβαίνει όταν εξετάζονται στο εκπεμπόμενο φως χρησιμοποιώντας οφθαλμοσκόπιο. Επιπλέον, στον μελετημένο ιστό, συχνά εμφανίζονται αχαρακτήριστα χρώματα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ακτίνες που ανακλώνται από την οθόνη λαμβάνουν το χρώμα αυτής της οθόνης και το δίνουν στον ιστό από τον οποίο στη συνέχεια διέρχονται. Ως εκ τούτου, θόλωση του κερατοειδούς. έχουν μια λευκή απόχρωση όταν εξετάζονται σε άμεσο εστιακό φωτισμό, όταν βιομικροσκόπηση στο εκπεμπόμενο φως, φαίνονται κιτρινωπά στο φόντο μιας καφέ ίριδας και γκρι-μπλε στο φόντο μιας μπλε ίριδας. Οι αδιαφάνειες του φακού, οι οποίες είναι γκρι όταν εξετάζονται σε άμεσο εστιακό φωτισμό, αποκτούν μια σκούρα ή κιτρινωπή απόχρωση στο εκπεμπόμενο φως. Μετά την ανίχνευση ορισμένων αλλαγών στη μελέτη στο εκπεμπόμενο φως, συνιστάται η εξέταση σε άμεσο εστιακό φωτισμό για να προσδιοριστεί το πραγματικό χρώμα των αλλαγών και να εντοπιστεί ο βαθύς εντοπισμός τους στους ιστούς του ματιού.

6. Συρόμενη δοκός- η μέθοδος φωτισμού που εισήχθη στην οφθαλμολογία από τον 3. A. Kaminskaya-Pavlova το 1939. Η ουσία της μεθόδου είναι ότι το φως από τη σχισμοειδή λυχνία κατευθύνεται στο μάτι που εξετάζεται κάθετα στην οπτική του γραμμή (Εικ. 12).

Ρύζι. 12.Συρόμενη δοκός.

Για να γίνει αυτό, ο φωτιστής πρέπει να μεταφερθεί όσο το δυνατόν περισσότερο στο πλάι, στον κρόταφο του θέματος. Συνιστάται να ανοίξετε αρκετά ευρύ το άνοιγμα της σχισμής φωτισμού. Ο ασθενής πρέπει να κοιτάζει ευθεία. Με ένα άτομο δημιουργείται η δυνατότητα σχεδόν παράλληλης ολίσθησης των ακτίνων φωτός πάνω από την επιφάνεια του βολβού του ματιού.

Αν δεν υπάρχει παράλληλη κατεύθυνση των ακτίνων φωτός, το κεφάλι του ασθενούς είναι ελαφρώς στραμμένο προς την αντίθετη κατεύθυνση από τις προσπίπτουσες ακτίνες. Ο άξονας του μικροσκοπίου στη μελέτη αυτού του τύπου φωτισμού μπορεί να κατευθυνθεί σε οποιαδήποτε ζώνη.

Φωτισμός δέσμης ολίσθησης χρησιμοποιείται για την εξέταση της ανακούφισης των μεμβρανών του ματιού. Δίνοντας διαφορετική κατεύθυνση στη δέσμη, είναι δυνατό να την κάνουμε να γλιστρήσει πάνω από την επιφάνεια του κερατοειδούς, την ίριδα και εκείνο το τμήμα του φακού που βρίσκεται στον αυλό της κόρης.

Αφού ένα από τα πιο εμφανή κοχύλια του ματιού είναι ιριδύων, στην πρακτική εργασία, τις περισσότερες φορές θα πρέπει να χρησιμοποιείται ακριβώς για την επιθεώρησή του. Μια δέσμη φωτός που γλιστρά κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της ίριδας φωτίζει όλα τα προεξέχοντα μέρη της και αφήνει σκοτεινές εσοχές. Επομένως, με τη βοήθεια αυτού του τύπου φωτισμού, αποκαλύπτονται καλά οι μικρότερες αλλαγές στην ανακούφιση της ίριδας, για παράδειγμα, η εξομάλυνσή της κατά την ατροφία των ιστών.

Η σάρωση με δέσμη ολίσθησης είναι λογική ισχύουν σε δύσκολες περιπτώσειςδιάγνωση νεοπλασμάτων της ίριδας, ιδιαίτερα στη διαφορική διάγνωση μεταξύ νεοπλάσματος και χρωστικής κηλίδας. Ένας πυκνός σχηματισμός όγκου συνήθως καθυστερεί την ολίσθηση. Η επιφάνεια του όγκου που βλέπει την προσπίπτουσα δέσμη φωτίζεται έντονα, το αντίθετο είναι σκοτεινό. Ο όγκος που συγκρατεί την ολισθαίνουσα δέσμη ρίχνει μια σκιά από τον εαυτό του, η οποία τονίζει έντονα τη στάση του πάνω από τον περιβάλλοντα αμετάβλητο ιστό της ίριδας.

Με μια χρωστική κηλίδα (σπίλος), αυτά τα φαινόμενα αντίθεσης δεν παρατηρούνται στον φωτισμό του μελετημένου ιστού, γεγονός που υποδηλώνει την απουσία προεξοχής του.

Μέθοδος δοκού με ματιά επιτρέπει επίσης την αποκάλυψη μικρών ανωμαλιών στην επιφάνεια της πρόσθιας κάψουλας του φακού. Αυτό είναι σημαντικό για τη διάγνωση της διάσπασης της ζωνοειδής πλάκας.

Η δέσμη ολίσθησης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την επιθεώρηση της τοπογραφίας της επιφάνειας γεροντικός πυρήνας του φακού, στις οποίες σχηματίζονται με την ηλικία προεξέχουσες μυρμηγκιές.

Όταν μια δέσμη φωτός γλιστρά πάνω από την επιφάνεια του πυρήνα, αυτές οι αλλαγές συνήθως ανιχνεύονται εύκολα.

7. Μέθοδος κατοπτρικού πεδίου(έρευνα σε ανακλαστικές ζώνες) - ο πιο δύσκολος τύπος φωτισμού που χρησιμοποιείται στη βιομικροσκόπηση. διατίθεται μόνο σε οφθαλμίατρους που γνωρίζουν ήδη την τεχνική των κύριων μεθόδων φωτισμού. Χρησιμοποιείται για την εξέταση και μελέτη των περιοχών διαχωρισμού των οπτικών μέσων του ματιού.

Όταν μια εστιασμένη δέσμη φωτός διέρχεται από τις ζώνες διαχωρισμού των οπτικών μέσων, εμφανίζεται περισσότερη ή λιγότερη ανάκλαση των ακτίνων. Ταυτόχρονα, κάθε ανακλαστική ζώνη μετατρέπεται σε ένα είδος καθρέφτη, δίνοντας ένα αντανακλαστικό φωτός. Τέτοιοι ανακλαστικοί καθρέφτες είναι οι επιφάνειες του κερατοειδούς και του φακού.

Σύμφωνα με το νόμο της οπτικής, όταν μια ακτίνα φωτός πέφτει σε έναν σφαιρικό καθρέφτη, η γωνία πρόσπτωσης της είναι ίση με τη γωνία ανάκλασης και οι δύο βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Αυτή είναι η σωστή αντανάκλαση του φωτός. Είναι αρκετά δύσκολο να δει κανείς τη ζώνη όπου συμβαίνει η σωστή ανάκλαση του φωτός, αφού λάμπει έντονα και τυφλώνει τον ερευνητή. Όσο πιο λεία είναι η επιφάνεια, τόσο πιο έντονο το αντανακλαστικό του φωτός.

Εάν διαταραχθεί η ομαλότητα της επιφάνειας του καθρέφτη (ζώνη ανάκλασης), όταν εμφανίζονται κοιλότητες και προεξοχές πάνω της, οι προσπίπτουσες ακτίνες ανακλώνται εσφαλμένα και γίνονται διάχυτες. Αυτό - λανθασμένη αντανάκλαση του φωτός. Οι εσφαλμένα ανακλώμενες ακτίνες γίνονται αντιληπτές από τον ερευνητή ευκολότερα από τις σωστά ανακλώμενες. Η ίδια η ανακλαστική επιφάνεια γίνεται καλύτερα ορατή, οι εσοχές και οι προεξοχές πάνω της αποκαλύπτονται με τη μορφή σκοτεινών περιοχών.

Για να δείτε τις ακτίνες που αντανακλώνται από την επιφάνεια του καθρέφτη και να αντιληφθούν όλες τις μικρότερες ανωμαλίες του, ο παρατηρητής πρέπει να τοποθετήσει το μάτι του στη διαδρομή των ανακλώμενων ακτίνων. Επομένως, κατά την εξέταση σε κατοπτρικό πεδίο, ο άξονας του μικροσκοπίου δεν κατευθύνεται προς την εστία του φωτός που προέρχεται από τον φωτισμό της σχισμής λυχνίας, όπως γίνεται όταν παρατηρείται σε άμεσο εστιακό φωτισμό, αλλά προς την ανακλώμενη δέσμη (Εικ. 13). .

Εικ. 13.Έρευνα σε ένα πεδίο καθρέφτη.

Αυτό δεν είναι εντελώς εύκολο, καθώς όταν μελετάτε στην περιοχή ανάκλασης, είναι απαραίτητο να πιάσετε στο μικροσκόπιο όχι μια ευρεία δέσμη αποκλίνουσες ακτίνες, όπως με άλλους τύπους φωτισμού, αλλά μια πολύ στενή, τραγουδισμένη δέσμη που έχει μια συγκεκριμένη κατεύθυνση.

Κατά τις πρώτες ασκήσεις, για να βλέπετε πιο εύκολα τις ανακλώμενες ακτίνες, ο φωτιστής και το μικροσκόπιο πρέπει να τοποθετηθούν σε ορθή γωνία. Ο οπτικός άξονας του ματιού πρέπει να διχοτομεί αυτή τη γωνία. Στον κερατοειδή, καθιστώντας το κενό περισσότερο ή λιγότερο ευρύ, κατευθύνεται εστιασμένο φως. Θα πρέπει να πέφτει περίπου στις 45° ως προς τον οπτικό άξονα του ματιού. Αυτή η δέσμη φαίνεται καλά.

Για να δείτε την ανακλώμενη δέσμη(θα αντανακλάται επίσης σε γωνία 45°), πρέπει πρώτα να το βγάλετε στην οθόνη. Για να γίνει αυτό, τοποθετείται ένα φύλλο λευκού χαρτιού κατά μήκος της ανακλώμενης δέσμης. Έχοντας λάβει την ανακλώμενη δέσμη, η οθόνη αφαιρείται και ο άξονας του μικροσκοπίου τοποθετείται στην ίδια κατεύθυνση. Ταυτόχρονα, κάτω από ένα μικροσκόπιο, ο καθρέφτης του κερατοειδούς γίνεται ορατός - φωτεινές, γυαλιστερές, πολύ μικρές περιοχές.

Για να διευκολυνθεί η έρευνα προκειμένου να μειωθεί η φωτεινότητα των ανακλαστικών ζωνών, συνιστάται η χρήση στενότερο διάκενο φωτός.

Η τεχνική δυσκολία της έρευνας στις ανακλαστικές ζώνες ανταμείβεται από τις μεγάλες ευκαιρίες που παρέχει αυτός ο τύπος φωτισμού για τη διάγνωση παθήσεων των ματιών. Κατά την εξέταση στο κατοπτρικό πεδίο της πρόσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς είναι ορατή μια πολύ εντυπωσιακή περιοχή ανάκλασης. Μια τόσο ισχυρή ανάκλαση των ακτίνων συνδέεται με μεγάλη διαφορά στους δείκτες διάθλασης του κερατοειδούς και του αέρα. Στη ζώνη ακτινοβολίας, αποκαλύπτονται οι μικρότερες ανωμαλίες του επιθηλίου, το οίδημά του, καθώς και σωματίδια σκόνης και βλέννα στο δάκρυ. Το αντανακλαστικό από την οπίσθια επιφάνεια του κερατοειδούς είναι πιο αδύναμο, αφού η επιφάνεια αυτή έχει μικρότερη ακτίνα καμπυλότητας σε σχέση με την πρόσθια. Έχει μια χρυσοκίτρινη απόχρωση, το ξίφος είναι λαμπρό. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι μέρος των ακτίνων που αντανακλάται από την πίσω επιφάνεια του κερατοειδούς, όταν επιστρέφουν στο εξωτερικό περιβάλλον, απορροφάται από τον ίδιο τον ιστό του κερατοειδούς και αντανακλάται πίσω από την μπροστινή του επιφάνεια.

Η μέθοδος κατοπτρικού πεδίου σάς επιτρέπει να αναγνωρίσετε στην οπίσθια επιφάνεια του κερατοειδούς μωσαϊκή δομή του στρώματος των ενδοθηλιακών κυττάρων. Στο παθολογικές καταστάσειςστη ζώνη αντανακλαστικών, μπορεί κανείς να δει τις πτυχές της μεμβράνης του Descemet, τις μυρμηγκιές του πάχυνση, τη διόγκωση των ενδοθηλιακών κυττάρων, διάφορες εναποθέσεις στο ενδοθήλιο. Σε περιπτώσεις όπου είναι δύσκολο να διακριθεί η πρόσθια επιφάνεια του κερατοειδούς από την οπίσθια στην αντανακλαστική ζώνη, μπορεί να προταθεί η χρήση μεγαλύτερης γωνίας βιομικροσκοπίας. Σε αυτή την περίπτωση, οι επιφάνειες του καθρέφτη θα διαχωριστούν, απομακρύνοντας η μία από την άλλη.

Οι ζώνες καθρέφτη από τις επιφάνειες του φακού είναι πολύ πιο εύκολο να αποκτηθούν. Η πρόσθια επιφάνεια είναι μεγαλύτερη από την οπίσθια. Το τελευταίο φαίνεται πολύ καλύτερα στον κατοπτρικό τομέα, αφού αντανακλά λιγότερο. Επομένως, όταν κατακτάτε τη μεθοδολογία έρευνας στις αντανακλαστικές ζώνες, πρέπει να ξεκινήσετε τις δικές σας ασκήσεις με τη λήψη ενός πεδίου καθρέφτη στην πίσω επιφάνεια του φακού. Κατά την εξέταση των ανακλαστικών ζωνών του φακού, οι ανωμαλίες της κάψουλάς του, το λεγόμενο shagreen, είναι σαφώς ορατές, λόγω της ιδιόμορφης διάταξης των ινών του φακού και της παρουσίας στρώματος επιθηλιακών κυττάρων κάτω από την πρόσθια κάψουλα. Κατά την εξέταση του κατοπτρικού πεδίου, οι ζώνες διαχωρισμού του φακού δεν αναγνωρίζονται με σαφήνεια, γεγονός που σχετίζεται με ανεπαρκή ευκρινή οριοθέτησή τους μεταξύ τους και μια σχετικά μικρή διαφορά στον δείκτη διάθλασης.

8. Φωτισμός φθορισμούΕισήχθη στην οικιακή οφθαλμολογία από τον 3. T. Larina το 1962. Ο συγγραφέας χρησιμοποίησε φωτισμό φθορισμού, ενώ εξέταζε τους προσβεβλημένους οφθαλμικούς ιστούς μέσω διόφθαλμου μικροσκοπίου με σχισμοειδή λυχνία. Αυτός ο τύπος φωτισμού χρησιμοποιείται για το σκοπό της ενδοβιολογικής διαφορικής διάγνωσης όγκων του πρόσθιου τμήματος του βολβού του ματιού και των προσαρτημάτων του οφθαλμού.

Φωτοβολία- ιδιαίτερο είδοςη λάμψη ενός αντικειμένου όταν αυτό φωτίζεται με υπεριώδεις ακτίνες. Η λάμψη μπορεί να προκύψει λόγω της παρουσίας φθοριζόντων ουσιών που είναι εγγενείς στον ιστό (η λεγόμενη πρωτογενής φωταύγεια) ή μπορεί να προκληθεί από την εισαγωγή φθοριζόντων χρωστικών στο σώμα του ασθενούς (δευτερογενής φωταύγεια). Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται διάλυμα φλουορεσκεΐνης 2%, 10 ml από το οποίο προσφέρονται στον ασθενή να πιει πριν από τη μελέτη.

Για έρευνα στον φωτισμό φθορισμού μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια λάμπα υδραργύρου-χαλαζία PRK-4με φίλτρο uvio που μεταδίδει την υπεριώδη ακτινοβολία και συγκρατεί τις θερμικές ακτίνες. Ένας φακός χαλαζία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη συγκέντρωση των υπεριωδών ακτίνων στον ιστό του όγκου.

Κατά την εξέταση τοποθετείται λυχνία υδραργύρου-χαλαζία στην κροταφική πλευρά του εξεταζόμενου οφθαλμού. Το μικροσκόπιο τοποθετείται ακριβώς μπροστά από το εξεταζόμενο μάτι.

Που προκύπτουν από υπεριώδη ακτινοβολίαπρωτογενής φωταύγεια ιστού σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τα αληθινά όρια του όγκου. Έρχονται στο φως με μεγαλύτερη ακρίβεια και σε ορισμένες περιπτώσεις φαίνονται πιο φαρδιά, από ό,τι κατά την έρευνα με σχισμοειδή λάμπα με κανονικό φωτισμό. Το χρώμα των μελαγχρωματικών όγκων κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς φωταύγειας αλλάζει και σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται πιο κορεσμένο. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του 3. T. Larina, όσο αλλάζει το χρώμα του όγκου, τόσο πιο κακοήθης είναι. Μπορεί επίσης να κριθεί ο βαθμός κακοήθειας του όγκου ανάλογα με την ταχύτητα εμφάνισης στον ιστό της του διαλύματος φλουορεσκεΐνης που έπινε η ασθενής, η παρουσία του οποίου ανιχνεύεται εύκολα με την εμφάνιση δευτερογενούς φωταύγειας.

Άρθρο από το βιβλίο: .

Η βιομικροσκόπηση του ματιού είναι μια διαγνωστική μέθοδος για την εξέταση των ιστών και των οπτικών μέσων του βολβού του ματιού δημιουργώντας μια έντονη αντίθεση μεταξύ της μη φωτισμένης και της φωτισμένης περιοχής. Η μελέτη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - μια σχισμή λυχνία.

Χάρη στη βιομικροσκόπηση, ο οφθαλμίατρος μπορεί να αξιολογήσει την κατάσταση του κερατοειδούς, του αμφιβληστροειδούς, του πρόσθιου υαλοειδούς, του φακού και της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Επιπλέον, μια τέτοια μελέτη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση ξένων σωμάτων στον βολβό του ματιού μετά από τραυματισμούς.

Σε αυτό το άρθρο, θα σας εξοικειώσουμε με την ουσία αυτής της μεθόδου εξέτασης και τις ποικιλίες, τις ενδείξεις, τις αντενδείξεις και τις μεθόδους για τη διεξαγωγή βιομικροσκόπησης ματιών. Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν να κατανοήσετε το διαγνωστική διαδικασίακαι μπορείτε να ρωτήσετε το γιατρό σας οποιεσδήποτε ερωτήσεις μπορεί να έχετε.

Η ουσία της τεχνικής

Μοιάζει με σχισμοειδή λάμπα για βιομικροσκόπηση του ματιού.

Η βιομικροσκόπηση του οφθαλμού πραγματοποιείται με τη χρήση σχισμής λυχνίας. Η σύνθεση μιας τέτοιας συσκευής περιλαμβάνει μια συσκευή φωτισμού (λάμπα 6 V, 25 W), ένα διόφθαλμο στερεοσκοπικό μικροσκόπιο και έναν φακό. Για τη δημιουργία σχισμών φωτισμού (κάθετες ή οριζόντιες), τοποθετείται ένα διάφραγμα σχισμής στη συσκευή στη διαδρομή της δέσμης φωτισμού. Το σώμα του διόφθαλμου στερεοσκοπικού μικροσκοπίου περιέχει ένα οπτικό σύστημα που σας επιτρέπει να μεγεθύνετε την εικόνα κατά 5, 10, 18, 35 ή 60 φορές. Ένας ειδικός αποκλίνων φακός (60 διόπτρες) είναι εγκατεστημένος πάνω από το μικροσκόπιο, ο οποίος σας επιτρέπει να δείτε το βυθό του ματιού. Η μελέτη των δομών του ματιού πραγματοποιείται σε ένα σκοτεινό δωμάτιο - δημιουργώντας έτσι μια σημαντική αντίθεση μεταξύ του φωτισμένου λαμπτήρα και των σκοτεινών περιοχών του βολβού του ματιού.

Όταν εστιάζει το φως στον κερατοειδή χιτώνα στο οπτικό του τμήμα, ο γιατρός μπορεί να εξετάσει την πίσω και μπροστινή επιφάνεια της υπό μελέτη περιοχής και την ουσία της. Εάν εντοπιστεί θόλωση ή φλεγμονώδης εστία στον κερατοειδή, τότε ο ειδικός μπορεί να προσδιορίσει το βάθος, τον εντοπισμό και την έκταση της παθολογικής εστίας. Με τον ίδιο τρόπο, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει ξένα σώματα.

Αφού εστιάσει το φως στον φακό, ο ειδικός βλέπει το οπτικό τμήμα του με τη μορφή ενός διαφανούς αμφίκυρτου σώματος. Καθορίζει τις ζώνες διαχωρισμού (οβάλ λωρίδες). Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του φακού, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει τη θόλωση του (σημάδι αρχικού καταρράκτη).

Κατά την εστίαση του φωτός στον βυθό, μελετάται η κατάσταση του αμφιβληστροειδούς και του δίσκου οφθαλμικό νεύρο. Έτσι, τα συμπτώματα μπορεί να είναι συμφορητική θηλή, σπασίματα στο κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς και οπτική νευρίτιδα.

Κατά τη μελέτη του υαλοειδούς σώματος, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει σημάδια φλεγμονωδών και εκφυλιστικών διεργασιών με τη μορφή ινιδιακών δομών. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της μελέτης, πραγματοποιείται εξέταση του επιπεφυκότα και της ίριδας.

Στόχοι έρευνας

Με τη βοήθεια της βιομικροσκοπίας του οφθαλμού, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει:

• κατάσταση των βλεφάρων και του επιπεφυκότα.
• κατάσταση του κερατοειδούς: το πάχος, η δομή, η φύση και η περιοχή εντοπισμού των παθολογικών αλλαγών.
• η κατάσταση του υγρού στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού (μεταξύ της ίριδας και του κερατοειδούς)
• παράμετροι του βάθους του πρόσθιου θαλάμου.
• κατάσταση της ίριδας?
• κατάσταση του φακού
• η κατάσταση του πρόσθιου τμήματος του υαλοειδούς σώματος: η διαφάνεια, η θολότητα, η παρουσία αίματος ή εναποθέσεων.

ποικιλίες

Για τη διεξαγωγή βιομικροσκόπησης του ματιού μπορεί να χρησιμοποιηθεί διάφορες επιλογέςφωτισμός:

• άμεσο εστιασμένο φως - για την αξιολόγηση της διαφάνειας των οπτικών μέσων και τον εντοπισμό περιοχών θολότητας.
• ανακλώμενο φως - για ανίχνευση ξένων σωμάτων ή ανίχνευση οιδήματος.
• έμμεσο εστιασμένο φως - για μια πιο λεπτομερή εξέταση των διαφόρων αλλαγών που εντοπίστηκαν.
• έμμεση διαφανοσκοπική διαφωτισμός - για τον προσδιορισμό του ακριβούς εντοπισμού των παθολογικών αλλαγών.

Ενδείξεις

Αυτή η μέθοδος έρευνας δεν έχει περιορισμούς ηλικίας.

Η βιομικροσκόπηση του οφθαλμού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση των ακόλουθων παθολογιών:

• ασθένειες του επιπεφυκότα διαφόρων προελεύσεων (κύστεις ή όγκοι που προκαλούνται από ή φλεγμονώδεις διεργασίες).
• φλεγμονή, τραύμα, οίδημα και πρήξιμο των βλεφάρων.
• παθολογίες του σκληρού χιτώνα: δομικές ανωμαλίες, κερατίτιδα, δυστροφία του κερατοειδούς, σκληρίτιδα κ.λπ.
• φλεγμονώδεις διεργασίες και ανωμαλίες στη δομή της ίριδας.
• γλαυκώμα;
• ξένα σώματα του κερατοειδούς.
• διάφορους τραυματισμούς?
• δίνοντας επιπλοκές στα όργανα της όρασης.

Επιπλέον, πραγματοποιείται βιομικροσκόπηση ματιών για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, την προετοιμασία για χειρουργικές επεμβάσεις και την ανάλυση των αποτελεσμάτων των επεμβάσεων που έχουν ήδη πραγματοποιηθεί.

Αντενδείξεις

Η βιομικροσκόπηση του ματιού δεν έχει πρακτικά αντενδείξεις. Μια τέτοια μελέτη δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σοβαρές μορφές ψυχικής ασθένειας?
• δηλητηρίαση από αλκοόλ ή ναρκωτικά.

Πώς γίνεται η μελέτη

Η βιομικροσκόπηση του ματιού μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ειδικά εξοπλισμένο ιατρείο οφθαλμίατρου. Δεν απαιτείται προετοιμασία του ασθενούς για μια τέτοια μελέτη.

Ανάλογα με το σκοπό της εξέτασης, μπορούν να πραγματοποιηθούν στον ασθενή οι ακόλουθες διαδικασίες:

1. Εάν είναι απαραίτητο, μελετήστε την κατάσταση του φακού ή του υαλοειδούς σώματος. 15 λεπτά πριν από τη διαδικασία, για να μεγιστοποιηθεί η διαστολή της κόρης, τα μάτια ενσταλάσσονται με διάλυμα Tropicamide (ενήλικες - 1%, παιδιά κάτω των 6 ετών - διάλυμα 0,5%).
2. Κατά την εξέταση του κερατοειδούς. Ένα διάλυμα χρωστικής φλουορεσκεΐνης ενσταλάσσεται στο εξεταζόμενο μάτι. Μετά από αυτό, η βαφή ξεπλένεται με σταγόνες και πραγματοποιείται επιθεώρηση. Σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας του κερατοειδούς στις περιοχές της βλάβης του, ανιχνεύονται τα υπολείμματα του διαλύματος βαφής.
3. Εάν είναι απαραίτητο, αφαίρεση ξένου σώματος. Για τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης, πριν την εξέταση ενσταλάσσεται ένα διάλυμα στο μάτι. τοπικό αναισθητικό(Λιδοκαΐνη). Πριν πραγματοποιήσει τέτοιες επεμβάσεις, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν αλλεργική αντίδρασηστο φάρμακο που χρησιμοποιείται.

Η διαδικασία της βιομικροσκόπησης των ματιών πραγματοποιείται με την ακόλουθη σειρά:

1. Ο ασθενής κάθεται απέναντι από τον γιατρό και τοποθετεί το πηγούνι του σε μια ειδική βάση και ακουμπά το μέτωπό του σε μια ειδική μπάρα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, πρέπει να παραμένει ακίνητος και να προσπαθεί να αναβοσβήνει όσο το δυνατόν λιγότερο. Εάν η εξέταση πραγματοποιείται για παιδί κάτω των 3 ετών, τότε η διαδικασία συνιστάται σε κατάσταση βαθύ ύπνου ή σε οριζόντια θέση.
2. Ο ειδικός ρυθμίζει τη σχισμοειδή λάμπα και εξετάζει τις απαραίτητες δομές του ματιού. Για κάθε τμήμα του βολβού του ματιού χρησιμοποιείται η απαραίτητη επιλογή φωτισμού.

Η διάρκεια της βιομικροσκοπίας του ματιού είναι περίπου 10 λεπτά.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Η βιομικροσκόπηση του ματιού μπορεί να συνταγογραφηθεί από οφθαλμίατρο για διάφορες οφθαλμικές παθήσεις, για την αφαίρεση ξένου σώματος ή την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να συστήσει άλλες διαγνωστικές διαδικασίες:

• μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης?
• οφθαλμοσκόπηση?
• Γωνιοσκόπηση?
• OCT (οπτική τομογραφία συνοχής) κ.λπ.

Η βιομικροσκόπηση του ματιού είναι μια απλή, οικονομικά προσιτή και μη επεμβατική μέθοδος έρευνας που επιτρέπει τη διάγνωση πολλών οφθαλμικών παθολογιών. Χάρη σε αυτή την τεχνική, ο γιατρός μπορεί να μελετήσει λεπτομερώς την κατάσταση του κερατοειδούς, του φακού, του αμφιβληστροειδούς, του οπτικού νεύρου, του υαλοειδούς σώματος, των βλεφάρων, του επιπεφυκότα και της ίριδας. Εκτός, με αυτόν τον τρόποΗ διάγνωση βοηθά τους οφθαλμίατρους να αφαιρέσουν ξένα σώματα από τον κερατοειδή. Η μελέτη διαρκεί όχι περισσότερο από 10 λεπτά και δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία του ασθενούς.

Ο οφθαλμίατρος Yu. V. Yakovleva μιλά για τη βιομικροσκόπηση των ματιών:

Βιομικροσκόπηση με σχισμοειδή λάμπα - πώς να το κάνετε:

26-07-2012, 20:39

Περιγραφή

Μεθοδολογία έρευνας

Δεν παρουσιάζει καμία δυσκολία, αφού τα κύρια τμήματα του επιπεφυκότα είναι καλά προσβάσιμα για εξέταση μέσω σχισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά την εξέταση του επιπεφυκότα των βλεφάρων, χρειάζεται ένας βοηθός, ο ρόλος του οποίου είναι να γυρίζει και να συγκρατεί τα βλέφαρα.

Με τη βιομικροσκόπηση του επιπεφυκότα των βλεφάρων, είναι συχνά απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά μεταβατικές πτυχές. Όταν το άνω βλέφαρο είναι ανάποδα, η άνω μεταβατική πτυχή δεν προεξέχει αρκετά προς τα εμπρός και, ως αποτέλεσμα, δεν μπορεί να εξεταστεί με τη δέουσα προσοχή. Για να διευκολυνθεί η μελέτη των μεταβατικών πτυχών, ο V.P. Filatov το 1923 πρότεινε την έγχυση 2 ml ενός διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% κάτω από τον επιπεφυκότα. Η μεταβατική πτυχή προεξέχει προς τα εμπρός. Η νοβοκαΐνη ισιώνει την αναδίπλωση του επιπεφυκότα, γεγονός που καθιστά τον ιστό πιο προσβάσιμο στην επιθεώρηση. Σε έναν τεντωμένο επιπεφυκότα, τα ωοθυλάκια, τα θηλώματα και οι ουλές που αναπτύσσονται με το τράχωμα είναι καλύτερα ορατά.

Με βιομικροσκόπηση του επιπεφυκότα μπορεί να χρησιμοποιηθεί σχεδόν όλες οι επιλογές φωτισμού. γενική αναθεώρησηο επιπεφυκότας συνήθως εκτελείται υπό διάχυτο φωτισμό υπό χαμηλή μεγέθυνση του μικροσκοπίου. Συνιστάται μελέτη σε οπτικό τμήμα με στενή σχισμή παρουσία οιδηματώδους επιπεφυκότα, θυλακιωδών σχηματισμών, κύστεων του επιπεφυκότα.

Σιλουέτες των μεϊβομιανών αδένων, κυκλικές αλλαγές στον επιπεφυκότα μπορούν να ανιχνευθούν με εξέταση χρησιμοποιώντας έμμεσο φωτισμό.

• Ο διαφανοσκοπικός φωτισμός βοηθά στη διαφορική διάγνωση μεταξύ ημιδιαφανών ωοθυλακίων και αδιαφανών θηλωδών σχηματισμών.
• Ο επιπεφυκότας του βολβού του ματιού είναι ένας διαφανής, ημιδιαφανής ιστός, επομένως μπορεί να εξεταστεί στο διαπερνόμενο φως. Ακτίνες φωτός, που διεισδύουν ελεύθερα μέσω του επιπεφυκότα, πέφτουν στον σκληρό χιτώνα που βρίσκεται κάτω από αυτόν. Σχηματίζεται μια έντονα φωτισμένη οθόνη, έναντι της οποίας είναι ευδιάκριτα πολυάριθμα αγγεία του επιπεφυκότα, κυστικοί σχηματισμοί.
• Για να μελετήσετε την κατάσταση των αγγείων του επιπεφυκότα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια μελέτη σε κόκκινο φως (πράσινο φίλτρο). Ταυτόχρονα, τα αγγεία προεξέχουν πιο καθαρά με τη μορφή σκούρων κλαδιών σε μπλε ή πράσινο φόντο.

• Μια εξέταση ολισθαίνουσας δέσμης αποκαλύπτει διάφορα είδη ανωμαλιών στην επιφάνεια του ιστού του επιπεφυκότα.
• Όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος του κατοπτρικού πεδίου, οι προεξέχοντες σχηματισμοί του επιπεφυκότα δίνουν ένα σαφώς ορατό ιδιόμορφο έντονο λαμπρό αντανακλαστικό.

Ο επιπεφυκότας είναι φυσιολογικός

αμετάβλητος επιπεφυκόταςτο βλέφαρο στη μελέτη με σχισμοειδή λάμπα έχει λεία γυαλιστερή επιφάνεια χωρίς πτυχές και πάχυνση και φαίνεται ημιδιαφανές, γεγονός που σας επιτρέπει να δείτε το αδενοειδές στρώμα του. Αξιοσημείωτη είναι η πλούσια αγγείωση του επιπεφυκότα. Τα αγγεία του επιπεφυκότα των βλεφάρων διακρίνονται από τη σωστή κατακόρυφη διάταξη των κύριων μεγάλων κλαδιών. Στο διάχυτο φως, είναι ορατοί διάτρητοι κλάδοι αγγείων, που προκύπτουν από αρτηριακά τόξα που βρίσκονται στο πάχος των άνω και κάτω βλεφάρων, οπίσθια αγγεία του επιπεφυκότα. Τρεις ζώνες αυτών των αγγείων διακρίνονται στο άνω βλέφαρο (Εικ. 14).

Ρύζι. 14.Ζώνες των οπίσθιων αγγείων του επιπεφυκότα του άνω βλεφάρου. 1-πρώτη ζώνη? Ζώνη 2 δευτερολέπτων. 3η ζώνη.

Πρώτη ζώνηΑντιπροσωπεύεται από 8-10 μάλλον κοντούς αγγειακούς κορμούς που προέρχονται από το περιθωριακό αρτηριακό τόξο του άνω βλεφάρου και εμφανίζονται στον επιπεφυκότα 2 mm από την ελεύθερη άκρη του βλεφάρου. Δεύτερη αγγειακή ζώνηαποτελείται από μικρότερο αριθμό διατρητών κλαδιών που είναι μακρύτερα κατά μήκος, που προέρχονται από το περιφερικό αρτηριακό τόξο του άνω βλεφάρου και εμφανίζονται στον επιπεφυκότα που αντιστοιχεί στο άνω άκρο του χόνδρου. Και οι δύο αγγειακές ζώνες στο κάτω τρίτο του επιπεφυκότα του άνω βλεφάρου αναστομώνονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας σε αυτό το μέρος την τρίτη ζώνη σύνδεσης και διαπλοκής αγγειακών κλάδων.

Στο κάτω βλέφαρο το περιφερικό αρτηριακό τόξο συχνά απουσιάζει, και κατά την εξέταση του επιπεφυκότα, είναι ορατή μόνο μία ζώνη των οπίσθιων αγγείων του επιπεφυκότα, που προέρχεται από το περιθωριακό αρτηριακό τόξο του βλεφάρου. Πολλά μικρά κλαδιά αναχωρούν από τους κύριους αρτηριακούς κορμούς, σχηματίζοντας ένα πιο επιφανειακό χοριοειδές πλέγμα.

Ο επιπεφυκότας του σκληρού χιτώνα είναι διαφανής και αναγνωρίζεται κυρίως από τα υπάρχοντα αγγεία. Η βιομικροσκόπηση αποκαλύπτει δύο αγγειακά συστήματα(Εικ. 15).

Ρύζι. 15.Σκάφη του επιπεφυκότα του βολβού του ματιού (οπτικό τμήμα).

Ένα από αυτά, πιο επιφανειακό, υποεπιθηλιακό, αποτελείται από τα οπίσθια αγγεία του επιπεφυκότα, που διέρχονται από τον επιπεφυκότα του βλεφάρου και αναστομώνονται στην περιφέρεια του άκρου με τα πρόσθια αγγεία του επιπεφυκότα. Αυτά τα αγγεία βρίσκονται στα επιφανειακά τμήματα του οπτικού τμήματος του επιπεφυκότα. Ένα άλλο αγγειακό σύστημα εντοπίζεται πιο βαθιά, ανήκει στην κατηγορία των επισκληρικών. Αυτά τα αγγειακά συστήματα διαφέρουν όχι μόνο στο βάθος της θέσης, αλλά και στο χρώμα των αγγειακών κορμών, το διαμέτρημά τους και τη δυνατότητα μετατόπισης μαζί με τον επιπεφυκότα του βολβού του ματιού κατά τις κινήσεις που αναβοσβήνουν τα βλέφαρα.

Επιφανειακά αγγεία του επιπεφυκόταέχουν έντονο κόκκινο χρώμα, μάλλον λεπτό και διακλαδισμένο, που μετατοπίζεται εύκολα μαζί με τον επιπεφυκότα όταν γλιστράει πάνω από την επιφάνεια του βολβού του ματιού.

Στα περισσότερα από αυτά τα αγγεία, συνήθως βλέπει κανείς κοκκώδης ροή αίματοςείναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο. Δεν είναι πάντα δυνατό να διακρίνουμε μια αρτηρία από μια φλέβα προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος, καθώς αλλάζει από καιρό σε καιρό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά με αγγειοδιαστολή, παρατηρούνται ταλαντωτικές κινήσεις της στήλης του αίματος προς τη μία και την άλλη κατεύθυνση και η πλήρης διακοπή της ροής του αίματος είναι φαινόμενο στάσης. Με την ενστάλαξη αγγειοσυσταλτικών, ιδιαίτερα αδρεναλίνης, αποκαθίσταται το κοκκώδες κρυο-ρεύμα.

Τα πιο βαθιά εντοπισμένα αγγεία διαφέρουν σε πιο κορεσμένο χρωματισμό, μεγάλο διαμέτρημα. Όταν ο επιπεφυκότας μετατοπίζεται, δεν αλλάζουν τη θέση τους. Διακρίνω επισκληρική αρτηρία από φλέβασυχνά αρκετά δύσκολο, καθώς η διαφορά στο χρώμα τους είναι ελάχιστα αισθητή και η κατεύθυνση της ροής του αίματος είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί λόγω του μεγάλου πλάτους των αγγείων.

Στην περιοχή του λίμπουο επιπεφυκότας περνά ανεπαίσθητα στον διαφανή ιστό του κερατοειδούς. Σε πολλές βιομικροσκόπηση, ειδικά στην περιοχή του άνω και κάτω άκρου, αυτή η μετάβαση μπορεί να φανεί με τη μορφή ιδιόμορφων υπόλευκων ακτινωτών λωρίδων: μεταξύ αυτών των λωρίδων - κλώνοι του επιπεφυκότα - διαφανείς περιοχές του ιστού του κερατοειδούς είναι καθαρά ορατές. Η εναλλαγή διαφανών και αδιαφανών ζωνών θα δώσει στο άκρο μια χαρακτηριστική ραβδώσεις. Αυτή είναι η λεγόμενη παλιζαδική ζώνη (Εικ. 16).

Ρύζι. 16.Περιοχή Palisade.

Μερικές φορές μια χρωστική εναποτίθεται γύρω από αυτή τη ζώνη, λόγω της οποίας η ακτινωτή ραβδώσεις εμφανίζεται πιο καθαρά.

Στην περιοχή του άκρου, η βιομικροσκόπηση δείχνει ένα πολύ πλούσιο, ιδιόμορφο αρχιτεκτονικό δίκτυο αγγείων, τα οποία είναι κυρίως κλάδοι των πρόσθιων αρτηριών και φλεβών του επιπεφυκότα. Εδώ μπορεί κανείς να τονίσει επίσης τρεις αγγειακές περιοχές(Εικ. 17).

Ρύζι. 17.Σκάφη του limbus.

• Η πρώτη, πιο περιφερειακά εντοπιζόμενη ζώνη των παλίσαδων χαρακτηρίζεται από την παρουσία παράλληλων, μη αναστομωτικών αγγειακών κλάδων που βρίσκονται στις αντίστοιχες ακτινικές εσοχές του άκρου. Το μήκος του είναι 1 mm.
• Πιο πέρα ​​προς τον κερατοειδή ακολουθεί η δεύτερη, μεσαία ζώνη, η οποία διακρίνεται από μεγάλο αριθμό αναστομωτικών αγγείων. Το μήκος του είναι 0,5 mm.
• Η τρίτη - η ζώνη των ακραίων τριχοειδών αγγείων - καταλαμβάνει χώρο ίσο με 0,2 mm.

Κανονικά, ανεξάρτητα από το πόσο φαρδύ είναι το limbus, τα ακραία τριχοειδή αγγεία μην διεισδύουν στον διαφανή ιστό του κερατοειδούς. Ένα από αυτά δεν τελειώνει ελεύθερα. Στην κορυφή κάθε αγγειακού βρόχου (τερματικό τριχοειδές), η κατεύθυνση της ροής του αίματος αλλάζει, αντιστρέφεται και το ίδιο το αγγείο διαστέλλεται. Αυτή είναι η αρχή του φλεβικού γόνατος του τριχοειδούς.

Βιομικροσκόπηση αγγείων limbusπαίζει σημαντικό ρόλο στην έγκαιρη διάγνωση του τραχώματος.

Κατά την εξέταση της περιοχής του άκρου και του περιβλήματος, μπορεί κανείς να δει αγγεία που περιέχουν πολύ ελαφρύ (αραιωμένο) αίμα και μερικές φορές ένα άχρωμο υγρό. Αυτό φλέβες νερούπεριγράφεται το 1912 από τον Ascher. Ιστολογικά, διαπιστώθηκε ότι απομακρύνονται από το σκληρό τοίχωμα του καναλιού του Schlemm, τρυπούν τον σκληρό χιτώνα με λοξή κατεύθυνση και εμφανίζονται στην εξωτερική του επιφάνεια στην περιφέρεια του άκρου.

φλέβες νερούορατή σε κάθε τρίτο ή τέταρτο ασθενή, κυρίως στην περιοχή της ψηλοειδούς σχισμής, λίγο πάνω ή κάτω από τον οριζόντιο μεσημβρινό του οφθαλμού. Ο αριθμός των ορατών φλεβών ποικίλλει από άτομο σε άτομο. Εάν δεν είναι πάντα δυνατό να παρατηρήσετε αμέσως μια φλέβα, τότε το αγγείο του επιπεφυκότα ή το επισκληρίδιο που την αντιλαμβάνεται είναι συνήθως καλά ορατό. Σε μερικά από αυτά τα αγγεία είναι δυνατό να δούμε δύο κλάσματα του υγρού, διαφορετικού χρώματος (αίμα και διαφανές υδατοειδές υγρό). Το σκάφος σε αυτές τις περιπτώσεις αντιπροσωπεύεται δύο στρώσεων, και μερικές φορές τριών στρώσεων (Εικ. 18).

Ρύζι. 18.Νερό φλέβα.

Όταν τα ενδοθηλιακά διαφράγματα εξαφανίζονται μεταξύ αυτών των στρωμάτων, τα υγρά κολλάνε μεταξύ τους σε ένα κοινό ρεύμα και το αγγείο (φλέβα) παίρνει ένα ανοιχτό ροζ και στη συνέχεια ένα κανονικό, χαρακτηριστικό κόκκινο χρώμα. Εάν ανιχνεύσετε την πορεία ενός τέτοιου αγγείου στο άκρο, μπορείτε να δείτε τη φλέβα του νερού.

Κατά τη μακροχρόνια παρατήρηση του σημείου όπου η φλέβα του νερού ρέει στο δεκτικό αγγείο, η Z. A. Kaminskaya (1950) είδε ένα φαινόμενο που καλείται από αυτήν φαινόμενο εμβόλου. Από καιρό σε καιρό, πιο συχνά ταυτόχρονα με τον παλμό, μια μικρή στήλη αίματος ρέει στη φλέβα του νερού και στη συνέχεια χύνεται πίσω. Αυτό το φαινόμενο μοιάζει με αντλία, η οποία, σαν να λέγαμε, αντλεί το ενδοφθάλμιο υγρό που περιέχεται στη φλέβα του νερού. Σύμφωνα με τον Z. L. Kaminskaya, το φαινόμενο του εμβόλου παίζει ορισμένο ρόλο στον μηχανισμό απομάκρυνσης του ενδοφθάλμιου υγρού κατά μήκος της πρόσθιας οδού εκροής.

Κατά τη βιομικροσκόπηση του επιπεφυκότα, ειδικά στο γλαύκωμα, πρέπει να δοθεί προσοχή πρόσθια ακτινωτά αγγείασυνδέονται με απεσταλμένους του σκληρού χιτώνα. Είναι ορατά σε κάποια απόσταση από το limbus. Οι αρτηρίες εισέρχονται στο μάτι, οι φλέβες εξέρχονται από αυτό.

Δυσκολία διάκρισης αρτηρίας από φλέβαςακόμα και με σχισμοειδή λάμπα. Μια αρτηρία είναι συνήθως πιο ελικοειδής από μια φλέβα και έχει λιγότερους πλευρικούς κλάδους. Για πιο ακριβή διαφοροποίηση της αρτηρίας από τη φλέβα, πρέπει να περάσουν το αγγείο (μετά την ενστάλαξη αναισθητικών) με την άκρη μιας γυάλινης ράβδου. Εάν το κεντρικό τμήμα του αγγείου διαστέλλεται και υπερχειλίζει με αίμα, τότε αυτή είναι μια φλέβα, εάν το περιφερικό τμήμα, τότε το αγγείο είναι μια αρτηρία.

Με την ηλικία ο επιπεφυκότας υφίσταται αλλαγές. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας παρατηρείται λέπτυνση του οπτικού τμήματος του επιπεφυκότα, μείωση της διαφάνειας του ιστού, ο οποίος αποκτά κιτρινωπή απόχρωση. Στην περιοχή της ψηλοειδούς σχισμής στον επιπεφυκότα του οφθαλμικού βολβού, συχνά παρατηρούνται εναποθέσεις λίπους και υαλίνης. Τα αγγεία του επιπεφυκότα και του επισκληριδίου παχαίνουν και γίνονται ελικοειδή. Στη μελέτη στο οπτικό τμήμα, είναι σαφές ότι ανεβάζουν τον επιπεφυκότα ιστό πάνω από τον εαυτό τους, προεξέχοντας πάνω από την επιφάνειά του. Συχνά υπάρχουν κιρσοί με σχηματισμό πετέχειων.

Παθολογικές αλλαγές στον επιπεφυκότα

Μεταξύ άλλων τύπων παθολογίας των ματιών, οι ασθένειες του επιπεφυκότα καταλαμβάνουν μία από τις κορυφαίες θέσεις, αντιπροσωπεύοντας, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 30 έως 47% του συνολικού αριθμού ασθενειών. ασθένεια των ματιών.

Φλεγμονώδεις ασθένειες

Ο επιπεφυκότας βρίσκεται σε ευρεία επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον και επομένως είναι πιο ευαίσθητος σε φλεγμονώδεις ασθένειες που σχετίζονται με την εισαγωγή εξωγενούς λοίμωξης.

Τράχωμα

Τράχωμα- χρόνια λοιμώδης πολλαπλασιαστική φλεγμονή του επιπεφυκότα, που χαρακτηρίζεται από υπερτροφία ιστού με την ανάπτυξη ωοθυλακίων και θηλών σε αυτόν και καταλήγοντας σε ουλές.

Το τράχωμα ανήκει στην ομάδα εκείνων των ασθενειών στις οποίες βρίσκεται η βιομικροσκόπηση κορυφαία μέθοδος έρευναςκαθ' όλη την κλινική πορεία της διαδικασίας. Η μικροσκόπηση είναι απαραίτητη για την έγκαιρη διάγνωση του τραχώματος, τον προσδιορισμό του σταδίου του, την παρακολούθηση της δυναμικής της νόσου υπό την επίδραση του τόνου ή άλλης θεραπείας, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε πότε είναι απαραίτητο να ενισχύσετε, να αποδυναμώσετε ή να αλλάξετε τη θεραπεία. Μεγάλος ρόλος έχει η βιομικροσκόπηση στον προσδιορισμό της ίασης του ασθενούς. Η δυναμική παρακολούθηση ασθενών με τράχωμα δείχνει ότι στις περισσότερες περιπτώσεις μόνο η βιομικροσκοπική εξέταση μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε την πραγματική ανάκαμψη του ασθενούς, την πλήρη εξάλειψη της τραχωματώδους διαδικασίας.

Κλινικές εκδηλώσεις τραχώματοςποικίλες - από έντονες έως ανεπαίσθητες αλλαγές στον επιπεφυκότα και στο άκρο. Υπάρχουν διαγραμμένες και ήπιες μορφές τραχώματος. Στην τελευταία περίπτωση, η βιομικροσκοπική εξέταση είναι εξαιρετικά σημαντική για επιδημιολογικούς λόγους.

Κατά την πρώιμη εξέταση ενός ασθενούς με γυμνό μάτι, αρχική περίοδοτράχωμα, ο επιπεφυκότας σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να φαίνεται σχεδόν αμετάβλητος. Η προσοχή του ερευνητή προσελκύεται μόνο κόκκινες κουκίδες στον επιπεφυκότα του χόνδρου.

• Με τη βιομικροσκόπηση, αυτά τα σημεία φαίνεται να είναι διευρυμένα νεοσχηματισμένα τριχοειδή αγγεία που εκτείνονται από τους κύριους αγγειακούς κορμούς του επιπεφυκότα και τους κλάδους τους σε κατεύθυνση κάθετη προς την επιφάνεια του επιπεφυκότα. Με την ανάπτυξη της διαδικασίας, καθένα από αυτά τα αγγεία αρχίζει να διακλαδίζεται, σχηματίζοντας τριχοειδείς καμάρες (αγγειακά μπουκέτα), που βρίσκονται παράλληλα με την επιφάνεια του συνδετικού περιβλήματος.
• Κατά την εξέταση μιας οπτικής τομής, φαίνεται ότι τα αγγεία βρίσκονται κάτω από το επιθήλιο στον αδενοειδές ιστό του επιπεφυκότα. Στην περιφέρεια κάθε αγγειακού στελέχους σχηματίζεται μια θηλή του επιπεφυκότα. Ομαδικές συσσωρεύσεις υπερτροφισμένων θηλών παρατηρούνται συχνότερα στον επιπεφυκότα του χόνδρου του άνω βλεφάρου, κυρίως στην περιοχή των γωνιών των βλεφάρων. όπου σε σχέση με αυτό εμφανίζεται μια ιδιόμορφη εικόνα του ψηφιδωτού.

Ωστόσο, η πρώιμη βιομικροσκοπική διάγνωση του τραχώματος, που βασίζεται μόνο στη διαπίστωση αύξησης του αριθμού και υπερτροφίας των θηλωδών σχηματισμών του επιπεφυκότα, μπορεί να είναι λανθασμένη. Θηλώδης υπερτροφίαπαρατηρείται σε μια σειρά από συνηθισμένες χρόνια επιπεφυκίτιδα με καλοήθη πορεία και ευνοϊκή έκβαση.

Η δυναμική παρακολούθηση ασθενών με τράχωμα αμέσως μετά την ανακάλυψη της υπερτροφίας και την αύξηση του αριθμού των θηλών, και μερικές φορές παράλληλα με αυτά, μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε την παρουσία ωοθυλάκια. Εμφανίζονται στον επιπεφυκότα της μεταβατικής πτυχής, και στη συνέχεια στον χόνδρο, που βρίσκεται στον διάχυτα διεισδυμένο ιστό μεταξύ των θηλών, σαν να τα απομακρύνουν και να τα σπρώχνουν στα πλάγια (Εικ. 19).

Ρύζι. 19.Τράχωμα Στάδιο Ι. Αλλαγές στον επιπεφυκότα του βλεφάρου.

Τα ωοθυλάκια, σε αντίθεση με τα θηλώματα, αναπτύσσονται όχι μόνο στον επιπεφυκότα των βλεφάρων, αλλά και στο δακρυϊκό χιτώνα και στην ημισεληνιακή πτυχή.

Πρωτογενή ωοθυλάκιαέχουν την εμφάνιση γκρίζου, ελαφρώς προεξέχοντος πάνω από την επιφάνεια του επιπεφυκότα, σχηματισμούς με ακανόνιστα περιγράμματα, που βρίσκονται κυρίως στις θέσεις διχασμού των αγγείων. δεν έχουν ακόμη δικά τους σκάφη. Καθώς κάθε ωοθυλάκιο μεγαλώνει και ωριμάζει, του στέλνονται νεοσχηματισμένα αγγεία από τον περιβάλλοντα ιστό, τα οποία το πλέκουν σαν δίχτυ, δίνοντας ταυτόχρονα κλαδιά που διεισδύουν στο βάθος του ιστού του.

Σε ορισμένες περιπτώσεις Η διάκριση των θηλών από τα ωοθυλάκια δεν είναι εύκολη. Ένας άπειρος ερευνητής μπορεί να μπερδέψει τα θηλώματα ως ωοθυλάκια και το αντίστροφο. Για να τα αναγνωρίσετε σωστά όταν τα βλέπετε με σχισμοειδή λυχνία και να ερμηνεύσετε σωστά τη διαδικασία, συνιστάται η ξήρανση της επιφάνειας του επιπεφυκότα πριν από την εξέταση με ένα υγρό αποστειρωμένο μάκτρο, ενώ αφαιρείται η υπάρχουσα βλεννώδης πλάκα και το σκίσιμο. Κατά τη διαφοροποίηση μιας θηλής από ένα ωοθυλάκιο, λαμβάνονται υπόψη η εμφάνιση του σχηματισμού, το μέγεθος, το σχήμα, το χρώμα, ο βαθμός διαφάνειας και η φύση της αγγείωσης.

Η θηλή του επιπεφυκότα είναι μικρότερη από το ωοθυλάκιο, πολυγωνικό σε σχήμα και πιο κορεσμένο κόκκινο. Το ύφασμά του είναι μόνο σχετικά διαφανές. Η φύση της αγγείωσης της θηλής είναι χαρακτηριστική. Το δοχείο τροφοδοσίας βρίσκεται μέσα σε αυτό (στο κέντρο ή ελαφρώς έκκεντρο, Εικ. 20),

Ρύζι. 20.Τράχωμα Στάδιο Ι. Θηλώματα του επιπεφυκότα του βλεφάρου (οπτική τομή).

στην εμφάνιση του αγγείου, κατά κανόνα, προηγείται του σχηματισμού της θηλής.

Τραχωματώδες ωοθυλάκιοπερισσότερη θηλή 4-6 φορές, έχει σφαιρικό σχήμα, γκρι-κίτρινο χρώμα. Ο ιστός του είναι πιο διαφανής από τον ιστό της θηλής. Το ωοθυλάκιο έχει έναν έντονα διαφορετικό τύπο αγγείωσης από το θήλωμα. Τα αγγεία βρίσκονται κυρίως στην επιφάνεια του ωοθυλακίου (Εικ. 21)

Ρύζι. 21.Τράχωμα Στάδιο Ι. Θυλάκια του επιπεφυκότα του βλεφάρου (οπτική τομή).

και αναπτύσσονται αργότερα από το ίδιο το ωοθυλάκιο.

Στο πρώτο στάδιο του τραχώματος, εκτός από ωοθυλάκια και θηλώματα, η βιομικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει αλλαγές στο επιθήλιο και διάχυτη κυτταρική διήθηση του αδενοειδούς υποεπιθηλιακού ιστού. Τα στρώματα του επιθηλίου είναι παχύρρευστα, λιγότερο διαφανή από το κανονικό. Ο αδενοειδής ιστός είναι οιδηματώδης, χαλαρός, κοκκώδης, γεγονός που καθιστά το οπτικό τμήμα του επιπεφυκότα πολύ πιο παχύ και λιγότερο διαφανές. Στα αγγεία του επιπεφυκότα, στασιμότητα αίματος με παρουσία μικρών αιμορραγιών στην περιφέρεια. Η σωστή πορεία των αγγείων διαταράσσεται, πολυάριθμες αναστομώσεις εμφανίζονται ανάμεσά τους.

Στο στάδιο ΙΙ τράχωμαπολλά θηλώματα υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη Μόνο με τη θηλώδη μορφή του τραχώματος είναι ορατό ένα καλά ανεπτυγμένο μωσαϊκό θηλών σε όλο τον επιπεφυκότα του χόνδρου. Υπάρχει μια αύξηση στον αριθμό των ωοθυλακίων, αλλά μαζί με αυτό, μερικά από αυτά υφίστανται συγγενική νέκρωση στο κέντρο. Τέτοια ωοθυλάκια αποκτούν ένα θαμπό γκρι χρώμα, δυσδιάκριτα όρια και συχνά ανοίγουν. Ξεκινά η διαδικασία δημιουργίας ουλών.

Ο εντοπισμός αρχικών, ακόμη και κρυμμένων, βαθιά εντοπισμένων ουλών βοηθά μέγιστη στένωση του κενού φωτισμούκαι τη μέγιστη φωτεινότητα της δέσμης φωτός κατά τη βιομικροσκοπία. Οι ουλές που εμφανίζονται στη θέση των ωοθυλακίων μοιάζουν με πολύ λεπτές λευκές γραμμές που βρίσκονται μεταξύ των θηλωμάτων. Πρέπει να διακρίνονται από τις θηλώδεις ρωγμές, συνήθως γεμάτες με βλέννα και λευκοκύτταρα.

Στην περιφέρεια των ουλών υπάρχει σημαντικός αριθμός νεοσχηματισμένων αγγείων (Εικ. 22).

Ρύζι. 22.Ουλές του επιπεφυκότα του βλεφάρου με τράχωμα.

Στο στάδιο IIIΤο τράχωμα χαρακτηρίζεται από προοδευτική δημιουργία ουλών που οδηγεί σε αντικατάσταση συνδετικού ιστού του προσβεβλημένου επιπεφυκότα. Με τη βιομικροσκόπηση, ανάμεσα σε λείες, γυαλιστερές, καλά καθορισμένες ουλές, είναι ορατές νησίδες διήθησης και υπερτροφικά θηλώματα.

Με τράχωμα στάδιο IVεντοπίζονται κυκλικοί κλώνοι αργυρόχρωμης όψης που εντοπίζονται κυρίως σε σημεία πλουσιότερης αγγείωσης του επιπεφυκότα. Έντονες ουλές του επιπεφυκότα ιστού σημειώνονται στην περιοχή του sulcus subtarsalis, δηλαδή εκεί. όπου προκύπτουν οι κύριοι κορμοί των οπίσθιων αγγείων του επιπεφυκότα, καθώς και στην περιοχή των αναστομώσεων μεταξύ μεμονωμένων αγγειακών κλάδων. Οι ουλές συνήθως εντοπίζονται κατά μήκος των αγγείων ή τα διασχίζουν υπό γωνία. Στην τελευταία περίπτωση, με φόντο τους αγγειακούς κορμούς, οι ουλές αναδεικνύονται πιο έντονα.

Αποτέλεσμα τράχωμα χωρίς θεραπεία ή κακή θεραπείαΟ ουλώδης ιστός εξαλείφει πλήρως όλα τα ωοθυλάκια, τα θηλώματα και οδηγεί σε αγγειακή εξάλειψη. Είναι αδύνατο να ληφθεί ένα οπτικό τμήμα του επιπεφυκότα στην περιοχή της σχηματισμένης ουλής σε αυτές τις περιπτώσεις.

Αποτέλεσμα θεραπεύτηκε επιτυχώς το τράχωμαΕπίσης αναπτύσσονται ουλές, αλλά είναι τρυφερές, ημιδιαφανείς, δεν συσφίγγουν τον ιστό του επιπεφυκότα, δεν οδηγούν στο κλείσιμο των απεκκριτικών πόρων των αδένων του επιπεφυκότα. Στο φόντο τέτοιων ουλών, το τμήμα του επιπεφυκότα φαίνεται σχεδόν φυσιολογικό. Οι ουλές φαίνονται μόνο στα ευαίσθητα ασημένια στρώματα του πυκνότερου ιστού, ορατά σε διαφορετικά βάθη του οπτικού τμήματος.

Βιομικροσκοπικές μελέτες έχουν δείξει ότι στο τράχωμα, παράλληλα με τις αλλαγές στον επιπεφυκότα, και μερικές φορές πριν από αυτές, αναπτύσσονται αλλαγές στο limbus. Υπάρχει επιφανειακή, διάχυτη αγγειακή κερατίτιδα ή πάννος.

Μας επέτρεψε να καταλάβουμε σωστά την τραχωματώδη διαδικασία του κερατοειδούς και να την θεωρήσουμε όχι ως επιπλοκή, αλλά ως ένα από τα συστατικά της ενίοτε πρώιμης κλινικής εκδήλωσης του τραχώματος. Έχει αποδειχθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ο κερατοειδής μπορεί να είναι το σημείο πρωτογενούς εντοπισμού του τραχοματώδους ιού.

Σύμφωνα με την παρατήρηση ορισμένων συγγραφέων (L. S. Slutskin, 1940; N. N. Nurmamedov, 1960), βλάβη στον κερατοειδή στην τραχωματώδη διαδικασία κατά τη διάρκεια της μελέτης σχισμοειδή λυχνίαπαρατηρείται στο 95-100% των ασθενών. Στη μελέτη με συμβατικές μεθόδους με γυμνό μάτι, ο πάννος ανιχνεύεται μόνο στο 7-10% των ασθενών (VV Chirkovsky, 1953).

Κατά την εξέταση με σχισμοειδή λυχνία, φαίνεται ότι στα αρχικά στάδια του τραχώματοςη διαφάνεια του άνω άκρου μειώνεται, η χαρακτηριστική του ακτινωτή ραβδώσεις εξαφανίζεται. Το limbus αποκτά μια γκριζωπή απόχρωση και προεξέχει ελαφρώς πάνω. επιφάνεια του κερατοειδούς, το όριο του γίνεται ανώμαλο. Τα αγγεία του άκρου συνήθως ξεχειλίζουν από αίμα και είναι ορατά στα μικρότερα κλαδιά.

Σύντομα, κατά την εξέταση στο εκπεμπόμενο φως στην περιοχή του άνω άκρου, είναι δυνατό να παρατηρήσετε πολύ ήπια θολή αδιαφάνεια του κερατοειδούς, που αποτελείται από μια μάζα γκρι κουκκίδων και λεπτών κλωστών. Στην οπτική τομή, ο κερατοειδικός ιστός σε αυτή τη ζώνη φαίνεται να είναι ιριδοειδής, οι θολότητες εντοπίζονται στην υποεπιθηλιακή ζώνη. Ο αριθμός των ακραίων αγγείων αυξάνεται, από τα οποία αναχωρούν τα τριχοειδή αγγεία, διεισδύοντας στον ιστό του κερατοειδούς κατά μήκος γκριζωπών νηματίων-διηθήσεων. Αυτά τα αγγεία, καθώς και τα διηθήματα, βρίσκονται πολύ επιφανειακά (Εικ. 23).

Σύκο. 23.Τραχωματώδης πάνος (οπτική τομή)

pannus αγγείααποτελούνται κυρίως από ελικοειδή, πυκνά διακλαδιζόμενες φλέβες. οι αρτηρίες έχουν πιο ευθεία πορεία και βρίσκονται πιο βαθιά.

Λίγο αργότερα, στη ζώνη του άκρου, μπορεί κανείς να δει μικρές, στρογγυλεμένες, γκριζωπές ζελατινώδεις νησίδες - ωοθυλάκια. Αυτοί, όπως και τα ωοθυλάκια του επιπεφυκότα, περνούν ολόκληρο τον κύκλο της ανάπτυξής τους. σε ορισμένες περιπτώσεις έχουν αποτυχημένη ανάπτυξη. Τα ωοθυλάκια που συχνά συγχωνεύονται μαζί σχηματίζουν μια ζώνη έντονης διήθησης, ορατή με γυμνό μάτι. Στο τέλος στη θέση των ωοθυλακίων παραμένουν μικρά αποτυπώματα ουλής, καλυμμένα με επιθήλιο. Αυτές οι εντυπώσεις είναι πτυχές, γνωστά και ως "μάτια", - προκύπτουν ως αποτέλεσμα εκφυλισμού και φθοράς των τραχοματωδών ωοθυλακίων.

Με μια κακοήθη πορεία του πάννου, η εξέλκωση, η διήθηση και τα αγγεία του διεισδύουν στα βαθύτερα στρώματα του κερατοειδούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι ορατά στο μεσαίο και βαθύ τμήμα του οπτικού τμήματος. Ταυτόχρονα, αλλαγές δευτερεύουσας φύσης μπορεί επίσης να αναπτυχθούν - εναπόθεση στον προσβεβλημένο κερατοειδή χιτώνα ασβεστίου, λιπιδίων. Στην έκβαση του τραχοματώδους πάννου, περισσότερο ή λιγότερο έντονου, με τενόντια απόχρωση, παραμένει θόλωση του κερατοειδούς. τρυπημένα από αιμοφόρα αγγεία.

Κατά τη διάγνωση του τραχώματος, η δυνατότητα ανάμειξης αυτή η ασθένειαμε άλλες φλεγμονώδεις βλάβες του επιπεφυκότα.

Στη διαφορική διάγνωση του τραχώματος με θυλακίτιδα επιπεφυκίτιδας, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με τη ωοθυλακική επιπεφυκίτιδα χωρίς διάχυτη διήθηση υποεπιθηλιακού ιστού και υπερτροφικά θηλώματα. Όταν εξετάζονται με σχισμοειδή λυχνία, τα ωοθυλάκια φαίνονται μικρά, διαφανή, χωρίς ανεπτυγμένο δίκτυο τριχοειδών αγγείων (Εικ. 24).

Ρύζι. 24.Θυλακιώδης επιπεφυκίτιδα.

Με ωοθυλακική επιπεφυκίτιδα, καθώς και με οξεία επιπεφυκίτιδα άλλης προέλευσης, μπορεί να υπάρξει πάχυνση του άκρου, επέκταση των τερματικών τριχοειδών αγγείων και ελαφρά επιμήκυνση μεμονωμένων τριχοειδών βρόχων. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές σύντομα εξαφανίζονται.Η βιομικροσκοπική εξέταση δεν ανιχνεύει ούτε νεοσχηματισμένα αγγεία ούτε διήθηση στον ιστό του κερατοειδούς. Δεν υπάρχει πάννος στην ωοθυλακική επιπεφυκίτιδα. δεν υπάρχει ουλή του επιπεφυκότα στην έκβαση της νόσου. Μετά την εξάλειψη της διαδικασίας, ο ιστός του επιπεφυκότα φαίνεται να είναι εντελώς αμετάβλητος.

Στη διαφορική διάγνωση τραχώματος με εαρινή καταρροήλαμβάνεται υπόψη το χλωμό, μερικές φορές γαλακτώδες-λευκό χρώμα του επιπεφυκότα, χαρακτηριστικό του τελευταίου, ο κυρίαρχος εντοπισμός αλλαγών στον επιπεφυκότα του χόνδρου του άνω βλεφάρου (ταρσική μορφή). Μια θανατηφόρα επιθεώρηση αυτών των αλλαγών με βνομοσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά την αφαίρεση μιας παχύρρευστης επικάλυψης ιξώδους έκκρισης από την επιφάνειά τους.

Μακροσκοπικά αποκαλύφθηκε ανώμαλη επιφάνεια του επιπεφυκότα. Αυτό οφείλεται στην παρουσία πυκνών, χλωμών, γυαλιστερών, σαν γυαλιστερών σχηματισμών. Αυτές οι αναπτύξεις είναι γνωστό ότι βασίζονται σε υαλώδη εκφύλιση του υποεπιθηλιακού ιστού.

Διαστολές υαλίνηςστον επιπεφυκότα με την εαρινή καταρροή, είναι συγχωνευμένα, εκφυλιστικά αναγεννημένα θηλώματα. Όταν εξετάζονται με σχισμοειδή λυχνία, μοιάζουν με πολλαπλούς επίπεδους, πολυγωνικούς και ωοειδείς σχηματισμούς γειτονικούς μεταξύ τους με λεία επιφάνεια. Οι αγγειακές δέσμες είναι ορατές, που εκτείνονται από μεγάλους αρτηριακούς κορμούς και κατευθύνονται κάθετα στην επιφάνεια του επιπεφυκότα. Από αυτές τις δέσμες προκύπτει ένα πιο επιφανειακό δίκτυο αγγείων (Εικ. 25, α).

Ρύζι. 25.Άνοιξη Κατάρ. α - ταρσική μορφή: β - στεφανιαία μορφή.

Σε αντίθεση με τα θηλώματα στην ανοιξιάτικη καταρροή θηλώματα στο τράχωμαμικρότερο, κόκκινο χρώμα, πιο θολό και χωρίς λάμψη λόγω διήθησης και απολέπισης του επιθηλίου. Επιπλέον, τα θηλώματα στο τράχωμα δεν συγχωνεύονται ποτέ σε μια συνεχή μάζα. Το καθένα σχηματίζεται γύρω από ένα αγγειακό στέλεχος και χωρίζεται από γειτονικούς σχηματισμούς με ένα περισσότερο ή λιγότερο στενό κενό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση τραχωματώδης πάννος με ακραία μορφή εαρινής καταρροής. Με την χαρούμενη καταρροή, οι αλλαγές συμβαίνουν γύρω από ολόκληρο το άκρο, και όχι μόνο στο άνω μισό του, όπως στο τράχωμα. Στο άκρο σχηματίζονται μικρές γκριζωπές νησίδες, που αποτελούνται από μια υαλώδη υαλώδη ουσία, η οποία είναι ασθενώς ημιδιαφανής όταν εξετάζεται σε άμεσο εστιακό φως. Συχνά συγχωνεύονται και σχηματίζουν έναν συνεχή κύλινδρο με ανώμαλη επιφάνεια, μερικές φορές προχωρώντας στον κερατοειδή (Εικ. 25, β). Η αγγείωση των υαλοειδών σχηματισμών σε σύγκριση με την αγγείωση στον τραχοματώδη πάννο είναι πολύ ασήμαντη. Τα αγγεία του λίμπου συνήθως διέρχονται από αυτά σε διάφορα βάθη και καταλήγουν μεμονωμένα στον κερατοειδή.

Με ανοιξιάτικο καταρράκτηυπάρχει επίσης μια βλάβη και πιο κεντρικά τοποθετημένα τμήματα του κερατοειδούς. Εδώ, στα πιο επιφανειακά στρώματα, εμφανίζονται πολύ μικρές, επίπεδες, φολιδωτές επικαλύψεις γκρι-λευκού χρώματος. Όταν τα βλέφαρα αναβοσβήνουν, αυτά τα λέπια μπορούν να ξεπλυθούν με ένα δάκρυ και να παραμείνει διάβρωση στη θέση τους. Πιστεύεται ότι πρόκειται για νευρωτικά εκφυλισμένα στοιχεία του επιθηλίου του κερατοειδούς. Η αγαπημένη τους τοποθεσία είναι το πάνω μισό του κερατοειδούς (κάτω άνω βλέφαρο) και την περιοχή της παλαμικής σχισμής.

Δεν πρέπει να λησμονείται ότι με την ακραία μορφή της ανοιξιάτικης καταρροής ο επιπεφυκότας του χόνδρου εμπλέκεται συχνά στη διαδικασία. Αποκτά μια γαλακτολευκή απόχρωση, έναντι της οποίας, έστω και με μικρή μεγέθυνση του μικροσκοπίου, παρατηρείται ένα τυπικό μωσαϊκό από θηλώματα. Παρουσιάζουν επίσης υαλώδη εκφύλιση του ιστού, που δίνει στα θηλώματα μια ιδιόμορφη, υαλώδη, ημιδιαφανή εμφάνιση.

Στα τέλη της άνοιξης Κατάρ όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται χωρίς ίχνος; Σε αντίθεση με το τράχωμα, δεν υπάρχουν ουλές. Οι αλλαγές στο άκρο και στον κερατοειδή χιτώνα υφίστανται επίσης πλήρη παλινδρόμηση. Ως αποτέλεσμα, η αναδρομική διάγνωση της εαρινής καταρροής με σχισμοειδή λυχνία είναι πολύ δύσκολη.

Δυστροφικές αλλαγές

Pinguecula- υαλώδης εκφύλιση του επιπεφυκότα. Μοιάζει με νησί κίτρινο χρώμα, πιο συχνά εντοπίζεται στο εσωτερικό άκρο του κερατοειδούς. Η βιομικροσκοπική εξέταση σε άμεσο εστιακό φως αποκαλύπτει ότι η διαδικασία της αναγέννησης συλλαμβάνει τα βαθιά τμήματα του οπτικού τμήματος του επιπεφυκότα. Κάτω από την τομή του επιπεφυκότα ανιχνεύονται επίσης άμορφες μάζες υαλοειδούς πιρουνιού. Μερικές φορές μικρές κοιλότητες είναι ορατές στον ιστό της μύτης (Εικ. 26).

Ρύζι. 26. Pinguecula.

Πτερύγιο, ή πτερυγοειδής παρθενικός υμένας, - μια αρκετά συχνή δυστροφική αλλαγή στον επιπεφυκότα. Όταν εξετάζεται με σχισμοειδή λυχνία Ιδιαίτερη προσοχήπρέπει να δοθεί στην εξέταση της κεφαλής του πτερυγίου, δηλαδή εκείνου του τμήματός του που βρίσκεται στον κερατοειδή.

Υπάρχουν δύο ζώνες στην κεφαλή του πτερυγίου: αγγειακή και ααγγειακή (Εικ. 27).

Ρύζι. 27.Πτερύγιο.

Το τελευταίο βρίσκεται μπροστά από την αγγειακή ζώνη (προς το κέντρο του κερατοειδούς) και αποτελείται από εστίες αδιαφάνειας της ζελατινώδους εμφάνισης, οι διεργασίες των οποίων επεκτείνονται στα βαθύτερα τμήματα του στρώματος του κερατοειδούς.

Βιομικροσκοπική εξέτασησας επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν το πτερύγιο είναι ακίνητο ή προοδευτικό, κάτι που βοηθά σωστή απόφασηερώτηση σχετικά με το χρόνο και το είδος της επέμβασης. Το ακίνητο πτερύγιο χαρακτηρίζεται από μια ασαφή, επίπεδη, μη αγγειακή ζώνη της κεφαλής, η οποία συγχωνεύεται ανεπαίσθητα με τον ιστό του κερατοειδούς. Με προοδευτικό πτερύγιο, η αγγειακή ζώνη είναι πιο έντονη, χαλαρώνει και ανεβαίνει αισθητά πάνω από την επιφάνεια του κερατοειδούς. Μερικές φορές υπάρχουν σημειακές υποεπιθηλιακές αδιαφάνειες μπροστά από την κεφαλή του πτερυγίου.

Διαφορική διάγνωση πτερυγίου με αρχική μορφήΕπιθηλίωμα Bowen - βλέπε παρακάτω.

Νεοπλάσματα

Θηλώμα- καλοήθης ινοεπιθηλιακός σχηματισμός, που εντοπίζεται συχνότερα στον επιπεφυκότα των βλεφάρων στην περιφέρεια του δακρυϊκού χιτώνα, λιγότερο συχνά στον επιπεφυκότα του βολβού. Ο όγκος έχει ροζ χρώμα, απαλή υφή, χαλαρά συγκολλημένος στους υποκείμενους ιστούς, συχνά κάθεται σε ένα πόδι.

Με τη βιομικροσκόπηση, είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί ότι η επιφάνεια του νεοπλάσματος είναι ανώμαλη, αντιπροσωπεύει ένα σύμπλεγμα θηλωματικών αναπτύξεων μωσαϊκού χαρακτήρα. Από την εμφάνισή σου το πρήξιμο μοιάζει με μουριά ή κουνουπίδι(Εικ. 28).

Ρύζι. 28.Θηλώμα του επιπεφυκότα.

Ο ιστός του θηλώματος δεν μεταδίδει το φως μιας σχισμής λυχνίας, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη λήψη μιας οπτικής τομής κατά τη διάρκεια της βνομοσκόπησης. Το θηλώμα χαρακτηρίζεται από μάλλον κακή αγγείωση, στερείται σπειραμάτων αγγειακών σχηματισμώντυπικό κακοήθων και αγγειακών όγκων.

Με τον εντοπισμό του θηλώματος στο άκρο, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση με καρκίνωμα.

Επιθηλίωμα ή καρκίνωμα, - κακοήθης επιθηλιακός όγκος του επιπεφυκότα. επιρρεπής σε ενεργό ανάπτυξη και υποτροπή μετά την αφαίρεση. Ο όγκος εντοπίζεται, κατά κανόνα, στην περιφέρεια του άκρου. ΣΕ αρχικό στάδιοείναι δύσκολο να το διακρίνει κανείς από το θηλώμα, την μύτη και το αρχικό πτερύγιο.

Στη βιομικροσκοπική εξέταση Το χαρακτηριστικό του επιθηλιώματος είναιφυματίωση, λοβοποίηση του όγκου. Συχνά παρατηρείται εξέλκωση αυτής της επιφάνειας, η οποία καθορίζεται από την παρουσία ελαττώματος στο οπτικό τμήμα του επιπεφυκότα. Αυτό το χαρακτηριστικό ανιχνεύεται ιδιαίτερα καλά μετά τη χρώση της επιφάνειας του επιθηλιώματος με διάλυμα φλουορεσκεΐνης. Στη διαφορική διάγνωση του επιθηλιώματος θα πρέπει να δώσει κανείς μεγάλης σημασίαςμελέτη σχισμού λαμπτήρα τη φύση της αγγείωσης.

Το επιθηλίωμα είναι πλούσια αγγειοποιημένο. Κάθε λοβός του όγκου εφοδιάζεται με ένα κεντρικό αγγείο με μια μάζα τριχοειδών κλαδιών. Το αγγείο που διεισδύει στο λοβό του όγκου ανεβαίνει στην κορυφή του και στη συνέχεια κατεβαίνει προς τα πίσω (Εικ. 29).

Ρύζι. 29.Επιθηλίωμα του επιπεφυκότα.

Τα βασικά τριχοειδή σχηματίζουν ένα κοινό αγγειακό δίκτυο, το οποίο τροφοδοτεί όλους τους λοβούς του όγκου με τις πολυάριθμες αναστομώσεις του. Αυτός ο τύπος αγγείωσης είναι παθογνωμονικός για το επιθηλίωμα.

Επιθηλίωμα ενδοεπιθηλιακής εντόπισης, χωρίς να σπάσει η βασική μεμβράνη της επιθηλιακής στιβάδας, απομονώνεται ως ξεχωριστή φόρμαπροκαρκινική δυσκεράτωση - επιθήλιο Boveia. Ο σχηματισμός μοιάζει με γκρι-λευκή επίπεδη πλάκα, εντοπισμένη, κατά κανόνα, στο περιφερειακό άκρο. Όταν παρατηρείται με σχισμοειδή λυχνία, υπάρχει μια ανώμαλη επιφάνεια του νεοπλάσματος, η οποία αποκαλύπτεται από ένα διάλειμμα στο διάκενο φωτός, ένας σημαντικός αριθμός λευκών λεπιών του απολέπισης του επιθηλίου (δυσκεράτωση). Τα όρια του όγκου είναι ξεκάθαρα. Στο επιθηλίωμα Boveia, υπάρχει έντονη αγγειακή αντίδραση από τον περιβάλλοντα επιπεφυκότα.

Σπίλος, ή σημάδι εκ γενετής, ο επιπεφυκότας δεν ανήκει στην κατηγορία των αληθινών όγκων. Χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη κατά την ανάπτυξη του οργανισμού, στους ενήλικες γίνεται ακίνητος. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατός ο κακοήθης εκφυλισμός του μη φέροντος ιστού ως αποτέλεσμα ερεθισμού, τραυματισμού του σπίλου και μερικές φορές χωρίς προφανή λόγο.

Ο σπίλος εντοπίζεται συχνότερα στον επιπεφυκότα του σκληρού χιτώνα στο limbus. Μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή χρωστικής και μη πυγμεΐτη, που προκαλεί διαφορετικό χρώμα αδιάφορων κηλίδων - από σκούρο καφέ έως ανοιχτό κίτρινο.

Η βιομικροσκόπηση σε άμεσο εστιακό φως και με δέσμη ολίσθησης αποκαλύπτει επίπεδη ή πολύ ελαφρά προεξέχουσα μάζαστην επιφάνεια του σκληρού χιτώνα, με αρκετά σαφή όρια (Εικ. 30).

Ρύζι. τριάντα.Σπίλος του επιπεφυκότα.

Χαρακτηριστική είναι η λεπτή χρώση του υφάσματος που μοιάζει με σκόνη. Με ένα στενό κενό, μπορείτε να προσδιορίσετε το βάθος της χρωστικής, να μάθετε εάν ο σπίλος είναι επιθηλιακός ή υποεπιθηλιακός. Με τον υποεπιθηλιακό εντοπισμό, οι νησίδες χρωστικής είναι ορατές στο οπτικό τμήμα κάτω από την ταινία του επιθηλίου. Μερικές φορές υπάρχει ένας σπίλος με κενοτοπιοεκφύλιση - ο λεγόμενος κυστικός νεύρος. Στο οπτικό τμήμα με αυτή τη μορφή σπίλου, είναι ορατές πολυάριθμες διαφανείς κοιλότητες - κενοτόπια που χωρίζονται από λεπτά χωρίσματα.

Υπάρχουν αγγεία στον αφόρητο ιστό, αλλά δεν είναι πολυάριθμα και δεν δίνουν πυκνή διακλάδωση.

Η προσεκτική βιομικροσκόπηση κάνει δυνατόνδιαφορική διάγνωση μεταξύ σπίλος και αρχόμενο μελανοβλάστωμα του επιπεφυκότα. Ένας μεγάλος ρόλος σε αυτό ανήκει στη δήλωση των αλλαγών στη φύση της αγγείωσης. Η ανίχνευση νέων αγγειακών κλάδων στον μη φέροντα ιστό είναι ύποπτη κακοήθης εκφύλιση. Ταυτόχρονα με την αλλαγή στη φύση της αγγείωσης ή λίγο αργότερα, σημειώνεται αύξηση του μεγέθους του νεοπλάσματος, αυξημένη μελάγχρωση ιστού και ανακατανομή της χρωστικής.

Μελανοβλάστωμα του επιπεφυκόταανήκει στους πιο κακοήθεις όγκους, έχει τάση να δίνει μεταστάσεις. Αυτή. προκύπτει αυθόρμητα ή αναπτύσσεται από σπίλο επιπεφυκότα. Ο όγκος εντοπίζεται συχνότερα κοντά στο άκρο, αλλά παρατηρείται επίσης στην περιοχή του δακρυϊκού χιτώνα, ημισεληνιακή πτυχή του επιπεφυκότα. Το μελανοβλάστωμα εξαπλώνεται αρκετά γρήγορα, δίνοντας στην κόρη κόμβους ανάπτυξης.

Η βιομικροσκόπηση αποκαλύπτει μια λοβωτή δομή του ιστού του όγκου, την ενισχυμένη μελάγχρωση του. Σε αντίθεση με τον σπίλο, η χρωστική ουσία του μελανοβλαστώματος είναι πιο χονδροειδής, σβολιώδης. Κατά την προσπάθεια λήψης ενός οπτικού τμήματος στην περιοχή του μελανοβλαστώματος, σημειώνεται η πυκνότητα του ιστού του όγκου, η στενή προσκόλλησή του στον υποκείμενο σκληρό χιτώνα. Η δέσμη φωτός συνήθως διεισδύει ασθενώς στη μάζα του όγκου. Χαρακτηριστικό βιομικροσκοπικό σημάδι του μελανοβλαστώματος είναιη πλούσια αγγείωση του, η οποία δεν παρατηρείται με σπίλο. Στο κέντρο κάθε λοβού του όγκου, είναι ορατή μια διακλαδούμενη δέσμη τριχοειδών αγγείων. Επιπλέον, υπάρχει πλούσιο αγγειακό δίκτυο στο βάθος του νεοπλάσματος.

Εδώ είναι μια από τις κλινικές μας παρατηρήσεις όπου η εξέταση με σχισμοειδή λυχνία βοήθησε πολύ στη σωστή διάγνωση.

Ασθενής Σ., 30 ετών. εισήχθη στο νοσοκομείο για νεόπλασμα του επιπεφυκότα του δεξιού ματιού. Από την παιδική του ηλικία, έχει σημειώσει μια χρωστική κηλίδα στον βολβό του ματιού, τα τελευταία χρόνια έχει αρχίσει να αυξάνεται σε μέγεθος και να στέκεται πάνω από την επιφάνεια του ματιού.

Όταν προβάλλεται σε ανώτερα τμήματα limbus ανιχνεύτηκε άνισα χρωματισμένος σχηματισμός του επιπεφυκότα με ελαστική σύσταση, στρογγυλό σχήμα διαστάσεων 4Χ6 χλστ. Το υπόλοιπο μέρος του βολβού του ματιού δεν αλλάζει. Οπτική οξύτητα 1.0.

Κατά την εξέταση με σχισμοειδή λυχνία σε άμεσο εστιακό φωτισμό, φαίνεται καθαρά ότι Το νεόπλασμα έχει ανώμαλη επιφάνεια. Δεν είναι δυνατή η λήψη οπτικού τμήματος του ιστού, που να τονίζει την πυκνότητά του. Σημειώνεται έντονη αγγείωση του νεοπλάσματος ( ένας μεγάλος αριθμός απόνεοσχηματισμένοι αγγειακοί βρόχοι). Υπάρχει πολλή χονδροειδής συσσωματωμένη χρωστική ουσία στον ιστό του όγκου (Εικ. 31α).

Ρύζι. 31.Μελανοβλάστωμα του επιπεφυκότα. α - βιομικροσκοπική εικόνα. β - ιστολογική εικόνα (χρώση με αιματοξυλίνη-τοσίνη, μεγέθυνση 10 Χ 20).

Διάγνωση: μελανοβλάστωμα του επιπεφυκότα, που αναπτύχθηκε από σπίλο. Η βιομικροσκόπηση υπό φθορίζον φως και μια μελέτη ραδιενεργού φωσφόρου που έδειξε υψηλό επίπεδο συσσώρευσης P επιβεβαίωσαν τη διάγνωση.

Παράγεται αφαίρεση μελανοβλαστώματοςμε προκαταρκτική και διαδοχική διαθερμοπηξία των γύρω ιστών. Στο ιστολογική εξέτασηβρέθηκε μελανοβλάστωμα της κυψελιδικής δομής με πλούσια ανάπτυξη στα κεντρικά τμήματα. Παρατηρήθηκαν κυτταρικές και πυρηνικές άτυπες του ιστού όγκου (επιθηλιοειδής τύπος δομής) (Εικ. 31. β).

Αλλαγές στο γλαύκωμα

Βιομικροσκόπηση του επιπεφυκότα του βολβού του ματιούυποχρεωτικό όταν ολοκληρωμένη εξέτασηασθενής με υποψία γλαυκώματος, καθώς και στη διαδικασία δυναμικής παρακολούθησης ασθενούς με γλαύκωμα. Και στις δύο περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην κατάσταση των πρόσθιων ακτινωτών αγγείων (τα οποία παίζουν σημαντικό ρόλο στην εκροή ενδοφθάλμιου υγρού), ειδικά εκείνων που βρίσκονται στο άνω και κάτω τμήμα του βολβού του ματιού. Αλλαγές στα αγγεία που βρίσκονται εντός της παλαμικής σχισμής σε εκείνα που συχνά εκτίθενται σε δυσμενείς περιβαλλοντικές επιδράσεις μπορεί να αποπροσανατολίσουν τον παρατηρητή. Αυτά τα αγγεία, ειδικά στους ηλικιωμένους, είναι συχνά ελικοειδή, τα κλαδιά τους κιρσώδεις.

Στο γλαύκωμα, υπάρχει μια αλλαγή τόσο στις πρόσθιες ακτινωτές αρτηρίες όσο και στις πρόσθιες ακτινωτές φλέβες. τα τελευταία με συμφορητικό γλαύκωμα αλλάζουν συχνότερα. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη βιομικροσκόπηση περιοχή σκληρών ανοιγμάτων- απεσταλμένοι μέσω των οποίων οι πρόσθιες ακτινωτές αρτηρίες εισέρχονται στο μάτι και οι φλέβες εξέρχονται. Σε ασθενείς με γλαύκωμα, μερικές φορές είναι απαραίτητο να παρατηρηθούν ιδιόρρυθμες αλλαγές, οι οποίες ονομάζονται σύμπτωμα του απεσταλμένου.

Υπάρχει ατελές και πλήρες σύμπτωμα απεσταλμένουτο πρώτο είναι πιο κοινό από το δεύτερο. Ένα ατελές σύμπτωμα του απεσταλμένου εκφράζεται σε αύξηση του μεγέθους του ανοίγματος του σκληρού χιτώνα κατά 2-3 φορές. Με τη βνομοσκόπηση, μοιάζει με γκριζωπή στρογγυλεμένη κηλίδα, στο κέντρο της οποίας (σε ορισμένες περιπτώσεις έκκεντρα) βρίσκεται το πρόσθιο ακτινωτό αγγείο. Μερικές φορές, δίπλα στη διευρυμένη εκπομπή, υπάρχουν τρυφερές συσσωρεύσεις χρωστικής που φέρεται εδώ από την εκροή υγρασία του θαλάμου.

Με πλήρες σύμπτωμα απεσταλμένουπάνω από το διευρυμένο άνοιγμα του σκληρού χιτώνα υπάρχει ανύψωση, διόγκωση του επιπεφυκότα (Εικ. 32),

Ρύζι. 32.Πλήρες σύμπτωμα απεσταλμένου στο γλαύκωμα.

παρόμοιο με αυτό που παρατηρήθηκε μετά από χειρουργική επέμβαση κατά του γλαυκώματος με συρίγγιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα τέτοιο «μαξιλάρι» του επιπεφυκότα δεν εμφανίζεται πάνω από τον ίδιο τον απεσταλμένο, αλλά κάπως υποχωρεί από αυτόν. Η ανάπτυξή του σχετίζεται με την αποκόλληση του επιπεφυκότα από τον σκληρό χιτώνα από το ενδοφθάλμιο υγρό που ρέει μέσω του εκπομπού. Η εξέταση σε άμεσο εστιακό φως αποκαλύπτει ένα στρώμα διαυγούς υγρού κάτω από τον επιπεφυκότα. Όταν το πρόσθιο ακτινωτό αγγείο βρίσκεται κοντά στο άκρο, η εμφάνιση ενός εκπεμπόμενου συμπτώματος συνήθως δεν συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός τυπικού μαξιλαριού του επιπεφυκότα, καθώς το τελευταίο στην περιοχή του άκρου είναι αρκετά σφιχτά συγκολλημένο στον υποκείμενο σκληρό χιτώνα. Υπό αυτές τις συνθήκες, κατά κανόνα, εμφανίζεται μόνο μια ελάχιστα αισθητή ανερχόμενη κορυφογραμμή του επιπεφυκότα.

Ανίχνευση συμπτωμάτων εκπομπήςμε τη βιομικροσκόπηση υποχρεώνει τον γιατρό να υποψιαστεί την παρουσία γλαυκωματώδους διαδικασίας. Εάν, κατά την εξέταση του ασθενούς, η ενδοφθάλμια πίεση αποδειχθεί φυσιολογική, τότε θα πρέπει να γίνουν ειδικές εξετάσεις για την ανίχνευση γλαυκώματος. Σε συνθήκες φορτίου, η αντιστάθμιση λόγω της διαστολής του εκπομπού είναι συχνά ανεπαρκής, η οποία εκφράζεται σε αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Σε σχετικά νεαρούς ασθενείς, όταν ο σκληρός χιτώνας δεν είναι ακόμη τόσο πυκνός, εμφανίζεται συχνά το σύμπτωμα του απεσταλμένου. στην πρώιμη περίοδο του γλαυκώματος ή στην προγλαυκωματώδη κατάσταση. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, λόγω της πάχυνσης του εξωτερικού κελύφους του οφθαλμού, το σύμπτωμα του εκπεμπόμενου εμφανίζεται στα τελευταία στάδια του γλαυκώματος με φόντο δυστροφικές αλλαγές στον σκληρό χιτώνα. Ο σκληρός χιτώνας γύρω από το πρόσθιο ακτινωτό αγγείο μερικές φορές μειώνεται και λεπταίνει σε τέτοιο βαθμό που ο χοριοειδής γίνεται ορατός μέσω του ανοίγματος.

Στη διάγνωση του γλαυκώματος, μπορεί να έχει κάποια σημασία παρακολούθηση φλέβας νερού. ΠΡΟΣ ΤΗΝ πρώιμα σημάδιαΤο γλαύκωμα, σύμφωνα με τον ZA Kaminskaya, είναι η εμφάνιση αρνητικού φαινομένου άμπωτης. Όταν πιέζετε ένα αγγείο που δέχεται μια φλέβα νερού με μια γυάλινη ράβδο, μπορεί να παρατηρηθεί μια διπλή αντίδραση: είτε η φλέβα παραμένει διαφανής και το ενδοφθάλμιο υγρό γεμίζει το αγγείο που δέχεται τη φλέβα (φαινόμενο θετικής παλινδρόμησης), είτε η φλέβα γεμίζει με αίμα ( φαινόμενο αρνητικής παλινδρόμησης).

Εκτός από το αρνητικό φαινόμενο της παλινδρόμησης, το γλαύκωμα χαρακτηρίζεται από φαινόμενο συν ή πλην. Συνίσταται στο γεγονός ότι μετά τη συμπίεση του αγγείου που δέχεται τη φλέβα του νερού, η φλέβα παραμένει αρχικά διαφανής και στη συνέχεια γεμίζει με αίμα. Με το γλαύκωμα σε κατάσταση απορρόφησης, όλες οι φλέβες του νερού γεμίζουν με αίμα, το φαινόμενο του εμβόλου απουσιάζει.

Πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση συριγγίου κατά του γλαυκώματος. Μετά από τρεπάνισμα του σκληρού χιτώνα σύμφωνα με τον Elliot, πρόσθια σκληρεκτομή, χειρουργική επέμβαση ιριδενκλεισίωσης, σχηματίζεται επίθεμα διήθησης, μερικές φορές πολλαπλών θαλάμων, πάνω από το άνω άκρο. Κατά την εξέταση σε άμεσο εστιακό φως, φαίνεται ότι οι κοιλότητες του είναι γεμάτες με ένα διαφανές ενδοφθάλμιο υγρό. Μέσα από αυτά μπορείτε να δείτε την οπή λειτουργίας του φιλτραρίσματος στον σκληρό χιτώνα, συστάδες χρωστικής ουσίας.

• Με ένα καλά καθορισμένο φίλτρο μετεγχειρητική ουλήπαρατηρούνται συνήθως φυσιολογικές τιμές ενδοφθάλμιας πίεσης.
• Με μη ικανοποιητική διήθηση, η χειρουργική ουλή εμφανίζεται επίπεδη, άφθονα αγγειωμένη λόγω των νεοσχηματισμένων αγγείων του επιπεφυκότα και των επισκληρικών αγγείων.

Δεν μπορεί να ληφθεί ένα οπτικό τμήμα ιστών στην περιοχή μιας τέτοιας ουλής.

Άρθρο από το βιβλίο: .

Σύγχρονες μέθοδοι εξέτασης οπτικό σύστημακαθιστούν δυνατό τον εντοπισμό επικίνδυνων οφθαλμικών παθολογιών ακόμη και στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής τους. Ένα από τα πιο κατατοπιστικά είναι η βιομικροσκόπηση του ματιού. Καθιστά δυνατή τη λεπτομερή και με μεγάλη μεγέθυνση μελέτη των στοιχείων του πρόσθιου τμήματος του βολβού του ματιού.

Ιδιαιτερότητα της βιομικροσκοπίας

Η βιομικροσκόπηση είναι μια μέθοδος χωρίς επαφή για την εξέταση του οφθαλμού και των εν τω βάθει δομών του χρησιμοποιώντας σχισμοειδή λυχνία. Η σχισμοειδής λυχνία είναι ένα διόφθαλμο μικροσκόπιο προσαρμοσμένο για οφθαλμικούς σκοπούς, το οποίο είναι εξοπλισμένο με μια συσκευή φωτισμού που δημιουργεί μια δέσμη φωτός. Η χρήση της σχισμής λυχνίας είναι χωρίς επαφή και επομένως ανώδυνη.

Η σχισμή λυχνία καθιστά δυνατή τη μελέτη της δομής των ιστών των ματιών. Το σύστημα φωτισμού της λάμπας περιλαμβάνει διάφραγμα με σχισμή με ρυθμιζόμενο πλάτος και χρωματικά φίλτρα. Περνώντας μέσα από τη σχισμή, η δέσμη φωτός σχηματίζει ένα τμήμα των οπτικών δομών του ματιού, το οποίο μπορεί να παρατηρηθεί μέσω ενός διοπτρικού μικροσκοπίου. Για να εξετάσει όλες τις δομές του πρόσθιου τμήματος, ο οφθαλμίατρος μετακινεί εναλλάξ τη φωτεινή σχισμή.

Ενδείξεις για βιομικροσκόπηση

Μια λεπτομερής μελέτη των στοιχείων του πρόσθιου τμήματος του ματιού καθιστά δυνατή τη διάγνωση πολλών παθολογιών της όρασης. Η βιομικροσκόπηση περιλαμβάνεται στον κατάλογο των τυπικών προληπτικών εξετάσεων, μαζί με (προσδιορισμός οπτικής οξύτητας) και εξέταση του βυθού. Αυτές οι τρεις μέθοδοι αποκαλύπτουν σημάδια των περισσότερων ασθενειών της οπτικής συσκευής και συνταγογραφούνται πρόσθετες μελέτες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Ενδείξεις για βιομικροσκόπηση:

• παθολογία του κερατοειδούς?
• φλεγμονώδεις διεργασίες διαφορετικής φύσης στον επιπεφυκότα.
• όγκοι ή κύστεις?
• τραύμα στο κεφάλι, το βολβό του ματιού ή το βλέφαρο.
• φλεγμονή ή πρήξιμο των βλεφάρων.
• σκληρίτιδα ή επισκληρίτιδα.
• ανωμαλίες στη δομή της ίριδας.
• , ιριδοκυκλίτιδα και άλλες φλεγμονές της ίριδας.
• κερατίτιδα?
• γλαυκώμα;
• καταρράκτης;
• δυστροφία του κερατοειδούς ή του σκληρού χιτώνα.

Επίσης οφθαλμολογική εξέτασηβοηθά στην αξιολόγηση της κατάστασης των αγγείων του επιπεφυκότα στην υπέρταση και στην ανάλυση των αλλαγών στις ενδοκρινικές διαταραχές. Η βιομικροσκόπηση βοηθά στην ανίχνευση ξένων σωμάτων στο μάτι.

Η εξέταση με σχισμοειδή λυχνία πραγματοποιείται απαραίτητα πριν από τις οφθαλμικές επεμβάσεις, καθώς και μετά την παρέμβαση. Η βιομικροσκόπηση είναι η κύρια μέθοδος για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας του οπτικού συστήματος, αλλά δεν πραγματοποιείται σε ασθενείς με δηλητηρίαση από αλκοόλ ή ναρκωτικά, καθώς και σε άτομα με ψυχικές ασθένειες που προκαλούν ακατάλληλη ή επιθετική συμπεριφορά.

Πώς γίνεται η βιομικροσκόπηση;

Προκειμένου να καταστεί πιο βολική η εξέταση των βαθιών δομών του ματιού, όπως ο φακός και το υαλώδες σώμα, ενσταλάσσεται στο μάτι πριν από τη διαδικασία. ειδικό φάρμακονα διαστέλλει την κόρη. Πριν από την αφαίρεση ξένου σώματος, ενσταλάζονται σταγόνες με αναισθητικό. Συνήθως πρόκειται για λιδοκαΐνη, οπότε εάν έχετε αλλεργία, πρέπει να ενημερώσετε σχετικά τον οφθαλμίατρό σας.

Εάν απαιτείται εξέταση της κατάστασης του κερατοειδούς για βλάβες, φλεγμονές και άγνωστες παθολογίες, θα πρέπει να ενσταλάξει μια ειδική βαφή πριν από τη βιομικροσκόπηση. Στη συνέχεια ενστάλαξε στο μάτι σταγόνες για τα μάτια, που ξεπλένει τη βαφή από υγιείς περιοχές, αφήνοντας ελαττώματα και αλλαγές στον κερατοειδή χιτώνα για μικρό χρονικό διάστημα, γεγονός που επιτρέπει τη λεπτομερέστερη μελέτη τους.

Η μελέτη πραγματοποιείται σε ένα σκοτεινό δωμάτιο για την παροχή αντίθεσης μεταξύ των μη φωτισμένων και των φωτεινών περιοχών των βολβών των ματιών. Κατά τη βιομικροσκόπηση, ο ασθενής κάθεται μπροστά στο μικροσκόπιο. Το πηγούνι και το μέτωπο πρέπει να τοποθετούνται σε βάσεις. Το μικροσκόπιο και το φωτιστικό τοποθετούνται στο ύψος των ματιών. Ο γιατρός κάθεται απέναντι, ρυθμίζει τον φωτισμό και το πλάτος της δέσμης φωτός. Η δέσμη κατευθύνεται στο μάτι και εξετάζονται οι δομές των ματιών.

Η βιομικροσκόπηση είναι ανώδυνη, αλλά λόγω του φωτός είναι δυνατή η αυξημένη δακρύρροια και η ελαφριά ενόχληση. Όσον αφορά το χρόνο, οι χειρισμοί διαρκούν 10-15 λεπτά. Προκειμένου η μελέτη να είναι ακριβής και υψηλής ποιότητας, συνιστάται να αναβοσβήνει σπάνια.

Μέθοδοι βιομικροσκοπίας ανάλογα με τη φύση του φωτισμού:

1. άμεση εστίαση. Η δέσμη φωτός εστιάζεται αυστηρά στην εξεταζόμενη περιοχή του ματιού. Έτσι, είναι δυνατό να αξιολογηθεί η διαφάνεια των οπτικών μέσων και να προσδιοριστεί ο εντοπισμός των εστιών θολότητας.
2. ανακλώμενο φως. Μια μέθοδος εξέτασης του κερατοειδούς όταν οι ακτίνες φωτός αντανακλώνται από την ίριδα. Έτσι εντοπίζονται ξένα σώματα και ζώνες πρηξίματος.
3. Έμμεση εστίαση. Η δέσμη φωτός εστιάζεται κοντά στην επιθυμητή περιοχή. Λόγω της αντίθεσης και του χαμηλού φωτισμού, οι αλλαγές στις δομές του ματιού φαίνονται καλύτερα.
4. Έμμεση μεταφωτισμός. Στο όριο των οπτικών μέσων με διαφορετική διάθλαση φωτός, σχηματίζεται μια κατοπτρική ανάκλαση. Αυτό επιτρέπει την εξέταση του ιστού κοντά στην έξοδο του ανακλώμενου φωτός. Εξετάστε λοιπόν τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου.

Εκτός από διαφορετικοί τρόποιφωτισμού, ο οφθαλμίατρος μπορεί να χρησιμοποιήσει διαφορετικές μεθόδους βιομικροσκόπησης. Η δέσμη ολίσθησης σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την ανακούφιση του κερατοειδούς, να αναγνωρίσετε νεοσχηματισμένα αγγεία και διηθήματα, καθώς και το βάθος της θέσης τους. Μια τέτοια δέσμη λαμβάνεται μετακινώντας τη φωτεινή λωρίδα κατά μήκος της επιφάνειας μέσα διαφορετικές πλευρές. Είναι επίσης δυνατή η μελέτη δομών σε ένα πεδίο καθρέφτη. Η μέθοδος καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της ανακούφισης των επιφανειών και τον εντοπισμό ανωμαλιών.

Δυνατότητες βιομικροσκοπίας

Με τη βιομικροσκόπηση, μπορείτε να μελετήσετε την κατάσταση του επιπεφυκότα, του κερατοειδούς, της ίριδας, του φακού, του υαλοειδούς σώματος και του πρόσθιου θαλάμου του βολβού του ματιού. Η βιομικροφθαλμοσκόπηση βοηθά στην εξέταση του κέντρου του βυθού. Η σχισμοειδής λάμπα καθιστά δυνατό να έγκαιρη διάγνωσηγλαύκωμα, τράχωμα, καταρράκτης και άλλες οφθαλμικές παθολογίες.

Λαμβάνεται ένα λεπτό ελαφρύ τμήμα λόγω της στένωσης και της αύξησης της έντασης φωτός σε ημιδιαφανείς ιστούς. Στο οπτικό τμήμα διακρίνεται θόλωση του κερατοειδούς, νέα αγγεία, διηθήσεις, εναποθέσεις στην οπίσθια επιφάνεια του κελύφους. Η μέθοδος βοηθά όχι μόνο στον εντοπισμό, αλλά και στον προσδιορισμό του βάθους των ελαττωμάτων.

Με την εξέταση του βρόχου αγγειακού δικτύου και του επιπεφυκότα, είναι δυνατό να παρατηρηθεί η ροή του αίματος και η κίνηση των στοιχείων του αίματος. Με τη βιομικροσκόπηση, διαφορετικές ζώνες του φακού (πόλοι, φλοιός, πυρήνας και άλλες), καθώς και τα πρόσθια στρώματα του υαλοειδούς σώματος, είναι σαφώς ορατές. Εάν ο ασθενής έχει καταρράκτη, η μελέτη δείχνει τον εντοπισμό των εστιών θόλωσης.

Με τη βιομικροσκόπηση, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει ασφαιρικούς φακούς για να εξετάσει το βυθό, να εντοπίσει αλλαγές στο υαλοειδές σώμα και στο χοριοειδές. Στη διάγνωση του γλαυκώματος, της συμφόρησης, της νευρίτιδας και της ρήξης του αμφιβληστροειδούς, η εστίαση του φωτός στο βυθό σας επιτρέπει να εξετάσετε την κεφαλή του οπτικού νεύρου.

Μια βελτιωμένη σχισμοειδής λυχνία επιτρέπει πρόσθετη αξιολόγηση του πάχους, της κατοπτρότητας και της σφαιρικότητας του κερατοειδούς και τον προσδιορισμό των παραμέτρων του. Η βιομικροσκόπηση μπορεί να μετρήσει το βάθος του πρόσθιου τμήματος του ματιού. Η σχισμοειδής λυχνία παρουσιάζει ελαττώματα υαλοειδούς που δεν είναι ορατά με άλλες διαγνωστικές μεθόδους. Για παράδειγμα, ινιδιακές δομές που υποδηλώνουν την παρουσία φλεγμονής ή δυστροφίας.

Οι τελευταίες καινοτομίες περιλαμβάνουν τη βιομικροσκόπηση με υπερήχους, η οποία έχει επεκτείνει σημαντικά τις δυνατότητες της μεθόδου. Η χρήση υπερήχων σας επιτρέπει να εξετάσετε το ακτινωτό σώμα, τις πλευρικές ζώνες του φακού, πίσω επιφάνειακαι ένα τμήμα της ίριδας - πολλές δομές που κρύβονται πίσω από την αδιαφανή ίριδα στη συμβατική βιομικροσκόπηση.

Η βιομικροσκόπηση είναι μια προσιτή και πολύ κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση οφθαλμικών παθήσεων. Θεωρείται το κύριο στην αρχή της διάγνωσης οποιασδήποτε παθολογίας της όρασης, επειδή με τη βιομικροσκόπηση είναι δυνατή η μελέτη των δομών του πρόσθιου τμήματος του ματιού και ορισμένων στοιχείων του βυθού. Η βιομικροσκόπηση είναι διαθέσιμη στα περισσότερα οφθαλμολογικά ιατρεία σε δημόσια και ιδιωτικά ιατρικά ιδρύματα.

Παρόμοια άρθρα

Δεν υπάρχουν σχετικά άρθρα

Ποιες μάρκες φακών επαφής γνωρίζετε;

Οι επιλογές δημοσκόπησης είναι περιορισμένες επειδή η JavaScript είναι απενεργοποιημένη στο πρόγραμμα περιήγησής σας.