Αντιβακτηριδιακά δισκία. Αντιμικροβιακά φάρμακα. Φάρμακα VI γενιάς

Σύμφωνα με το φάσμα δραστηριότηταςΤα αντιμικροβιακά φάρμακα χωρίζονται σε: αντιβακτηριακά, αντιμυκητιακά και αντιπρωτοζωικά. Επιπλέον, όλοι οι αντιμικροβιακοί παράγοντες χωρίζονται σε φάρμακα με στενό και ευρύ φάσμα δράσης.

Τα φάρμακα στενού φάσματος που στοχεύουν κυρίως θετικούς κατά Gram μικροοργανισμούς περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, φυσικές πενικιλίνες, μακρολίδες, λινκομυκίνη, φουσιδίνη, οξακιλλίνη, βανκομυκίνη και κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς. Τα φάρμακα στενού φάσματος που στοχεύουν κυρίως τους gram-αρνητικούς βάκιλλους περιλαμβάνουν πολυμυξίνες και μονοβακτάμες. Τα φάρμακα ευρέος φάσματος περιλαμβάνουν τετρακυκλίνες, χλωραμφενικόλη, αμινογλυκοσίδες, τις περισσότερες ημισυνθετικές πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες ξεκινώντας από τη 2η γενιά, καρβοπενέμες, φθοριοκινολόνες. Τα αντιμυκητιακά φάρμακα νυστατίνη και λεβορίνη (μόνο κατά της candida) έχουν στενό φάσμα και η κλοτριμαζόλη, η μικοναζόλη, η αμφοτερικίνη Β έχουν ευρύ φάσμα.

Ανά τύπο αλληλεπίδρασης με ένα μικροβιακό κύτταροΤα αντιμικροβιακά φάρμακα χωρίζονται σε:

· βακτηριοκτόνο - διαταράσσει μη αναστρέψιμα τις λειτουργίες του μικροβιακού κυττάρου ή την ακεραιότητά του, προκαλώντας άμεσο θάνατο του μικροοργανισμού, που χρησιμοποιείται για σοβαρές λοιμώξεις και σε εξασθενημένους ασθενείς,

· βακτηριοστατικό - αναστρέψιμο μπλοκ αναδιπλασιασμού ή διαίρεσης κυττάρων, χρησιμοποιείται για ήπιες λοιμώξεις σε μη εξασθενημένους ασθενείς.

Σύμφωνα με την αντίσταση στα οξέαΤα αντιμικροβιακά φάρμακα ταξινομούνται σε:

ανθεκτικό στα οξέα - μπορεί να χρησιμοποιηθεί από το στόμα, για παράδειγμα, φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη,

· ασταθής σε οξύ - προορίζεται μόνο για παρεντερική χρήση, για παράδειγμα, βενζυλοπενικιλλίνη.

Επί του παρόντος, οι ακόλουθες κύριες ομάδες αντιμικροβιακών φαρμάκων χρησιμοποιούνται για συστηματική χρήση.

¨ Αντιβιοτικά λακτάμης

αντιβιοτικά λακτάμης ( τραπέζι 9.2)Από όλα τα αντιμικροβιακά φάρμακα, είναι τα λιγότερο τοξικά, αφού, διαταράσσοντας τη σύνθεση του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος, δεν έχουν στόχο στο ανθρώπινο σώμα. Η χρήση τους σε περιπτώσεις που τα παθογόνα είναι ευαίσθητα σε αυτά είναι προτιμότερη. Οι καρβαπενέμες έχουν το ευρύτερο φάσμα δράσης μεταξύ των αντιβιοτικών λακτάμης και χρησιμοποιούνται ως εφεδρικά φάρμακα - μόνο για λοιμώξεις ανθεκτικές σε πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες, καθώς και για νοσοκομειακές και πολυμικροβιακές λοιμώξεις.

¨ Αντιβιοτικά άλλων ομάδων

Αντιβιοτικά άλλων ομάδων ( τραπέζι 9.3)έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης. Τα βακτηριοστατικά φάρμακα διαταράσσουν τα στάδια της πρωτεϊνικής σύνθεσης στα ριβοσώματα, ενώ τα βακτηριοκτόνα διαταράσσουν είτε την ακεραιότητα της κυτταροπλασματικής μεμβράνης είτε τη διαδικασία σύνθεσης DNA και RNA. Σε κάθε περίπτωση, έχουν στόχο στον ανθρώπινο οργανισμό, επομένως, σε σύγκριση με τα φάρμακα λακτάμης, είναι πιο τοξικά και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο όταν είναι αδύνατη η χρήση των τελευταίων.

¨ Συνθετικά αντιβακτηριακά φάρμακα

Συνθετικά αντιβακτηριακά φάρμακα ( τραπέζι 9.4) έχουν επίσης διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης: αναστολή της γυράσης DNA, διαταραχή της ενσωμάτωσης του PABA στο DHPA κ.λπ. Συνιστάται επίσης για χρήση όταν είναι αδύνατη η χρήση αντιβιοτικών λακτάμης.

¨ Παρενέργειες των αντιμικροβιακών φαρμάκων,

πρόληψη και αντιμετώπισή τους

Τα αντιμικροβιακά φάρμακα έχουν μεγάλη ποικιλία παρενεργειών, μερικές από τις οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και σε θάνατο.

Αλλεργικές αντιδράσεις

Αλλεργικές αντιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν όταν χρησιμοποιείτε οποιοδήποτε αντιμικροβιακό φάρμακο. Μπορεί να αναπτυχθεί αλλεργική δερματίτιδα, βρογχόσπασμος, ρινίτιδα, αρθρίτιδα, οίδημα Quincke, αναφυλακτικό σοκ, αγγειίτιδα, νεφρίτιδα, σύνδρομο που μοιάζει με λύκο. Τις περισσότερες φορές παρατηρούνται με τη χρήση πενικιλινών και σουλφοναμιδίων. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν διασταυρούμενη αλλεργία στις πενικιλίνες και τις κεφαλοσπορίνες. Συχνά παρατηρούνται αλλεργίες στη βανκομυκίνη και στις σουλφοναμίδες. Πολύ σπάνια, οι αμινογλυκοσίδες και η χλωραμφενικόλη προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις.

Η πρόληψη διευκολύνεται από μια ενδελεχή συλλογή ιστορικού αλλεργίας. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να υποδείξει σε ποια αντιβακτηριακά φάρμακα είχε αλλεργικές αντιδράσεις, πρέπει να γίνουν εξετάσεις πριν από τη χορήγηση αντιβιοτικών. Η ανάπτυξη αλλεργίας, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της αντίδρασης, απαιτεί την άμεση διακοπή του φαρμάκου που την προκάλεσε. Στη συνέχεια, η εισαγωγή ακόμη και αντιβιοτικών με παρόμοια χημική δομή (για παράδειγμα, κεφαλοσπορίνες για αλλεργίες στην πενικιλίνη) επιτρέπεται μόνο σε περιπτώσεις ακραίας ανάγκης. Η θεραπεία της λοίμωξης θα πρέπει να συνεχίζεται με φάρμακα από άλλες ομάδες. Σε περίπτωση σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων, απαιτείται ενδοφλέβια χορήγηση πρεδνιζολόνης και συμπαθομιμητικών και θεραπεία με έγχυση. Σε ήπιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά.

Ερεθιστική επίδραση στις οδούς χορήγησης

Όταν χορηγείται από το στόμα, το ερεθιστικό αποτέλεσμα μπορεί να εκφραστεί στη δυσπεψία και όταν χορηγείται ενδοφλεβίως - στην ανάπτυξη φλεβίτιδας. Η θρομβοφλεβίτιδα προκαλείται συχνότερα από κεφαλοσπορίνες και γλυκοπεπτίδια.

Υπερμόλυνση, συμπεριλαμβανομένης της δυσβακτηρίωσης

Η πιθανότητα δυσβακτηρίωσης εξαρτάται από το εύρος του φάσματος δράσης του φαρμάκου. Η πιο κοινή καντιδομυκητίαση αναπτύσσεται όταν χρησιμοποιούνται φάρμακα στενού φάσματος μετά από μια εβδομάδα, όταν χρησιμοποιούνται φάρμακα ευρέως φάσματος - ήδη από ένα δισκίο. Ωστόσο, οι κεφαλοσπορίνες προκαλούν μυκητιασική υπερμόλυνση σχετικά σπάνια. Η λινκομυκίνη κατέχει την πρώτη θέση στη συχνότητα και τη σοβαρότητα της δυσβίωσης που προκαλείται. Οι διαταραχές της χλωρίδας κατά τη χρήση του μπορεί να λάβουν τη μορφή ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας - μια σοβαρή εντερική ασθένεια που προκαλείται από κλωστρίδια, που συνοδεύεται από διάρροια, αφυδάτωση, διαταραχές ηλεκτρολυτών και σε ορισμένες περιπτώσεις επιπλέκεται από διάτρηση του παχέος εντέρου. Τα γλυκοπεπτίδια μπορούν επίσης να προκαλέσουν ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα. Οι τετρακυκλίνες, οι φθοριοκινολόνες και η χλωραμφενικόλη συχνά προκαλούν δυσβακτηρίωση.

Η δυσβακτηρίωση απαιτεί διακοπή του χρησιμοποιούμενου φαρμάκου και μακροχρόνια θεραπεία με ευβιοτικά μετά από προκαταρκτική αντιμικροβιακή θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται με βάση την ευαισθησία του μικροοργανισμού που προκάλεσε τη φλεγμονώδη διαδικασία στο έντερο. Τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της δυσβίωσης δεν πρέπει να επηρεάζουν τη φυσιολογική εντερική αυτοχλωρίδα - bifidobacteria και γαλακτοβάκιλλους. Ωστόσο, η θεραπεία της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας χρησιμοποιεί μετρονιδαζόλη ή, εναλλακτικά, βανκομυκίνη. Είναι επίσης απαραίτητη η διόρθωση των ανισορροπιών νερού και ηλεκτρολυτών.

Μειωμένη ανοχή στο αλκοόλ- κοινό σε όλα τα αντιβιοτικά λακτάμης, μετρονιδαζόλη, χλωραμφενικόλη. Εκδηλώνεται με την εμφάνιση ναυτίας, εμέτου, ζάλης, τρόμου, εφίδρωσης και πτώσης της αρτηριακής πίεσης κατά την ταυτόχρονη κατανάλωση αλκοόλ. Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται να μην πίνουν αλκοόλ καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας με ένα αντιμικροβιακό φάρμακο.

Ειδικά για τα όργαναπαρενέργειες για διάφορες ομάδες φαρμάκων:

· Βλάβη στο σύστημα αίματος και αιμοποίηση - εγγενής στη χλωραμφενικόλη, σπανιότερα λινκοσομίδες, κεφαλοσπορίνες 1ης γενιάς, σουλφοναμίδες, παράγωγα νιτροφουρανίου, φθοριοκινολόνες, γλυκοπεπτίδια. Εκδηλώνεται με απλαστική αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία. Είναι απαραίτητο να διακοπεί το φάρμακο, σε σοβαρές περιπτώσεις, θεραπεία υποκατάστασης. Το αιμορραγικό σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί με τη χρήση κεφαλοσπορινών 2-3 γενιάς, που μειώνουν την απορρόφηση της βιταμίνης Κ στο έντερο, αντιψευδομοναδικών πενικιλλινών, που βλάπτουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων και μετρονιδαζόλης, η οποία εκτοπίζει τα κουμαρινικά αντιπηκτικά από τους δεσμούς με την αλβουμίνη. Τα σκευάσματα βιταμίνης Κ χρησιμοποιούνται για θεραπεία και πρόληψη.

· Ηπατική βλάβη - εγγενής στις τετρακυκλίνες, οι οποίες μπλοκάρουν το ενζυμικό σύστημα των ηπατοκυττάρων, καθώς και την οξακιλλίνη, την αζτρεονάμη, τις λινκοζαμίνες και τις σουλφοναμίδες. Οι μακρολίδες και η κεφτριαξόνη μπορεί να προκαλέσουν χολόσταση και χολοστατική ηπατίτιδα. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι η αύξηση των ηπατικών ενζύμων και της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος. Εάν είναι απαραίτητη η χρήση ηπατοτοξικών αντιμικροβιακών παραγόντων για περισσότερο από μία εβδομάδα, είναι απαραίτητη η εργαστηριακή παρακολούθηση των αναφερόμενων δεικτών. Σε περίπτωση αύξησης της AST, της ALT, της χολερυθρίνης, της αλκαλικής φωσφατάσης ή της τρανσπεπτιδάσης γλουταμυλίου, η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί με φάρμακα άλλων ομάδων.

· Η βλάβη στα οστά και τα δόντια είναι χαρακτηριστική για τις τετρακυκλίνες, ο αναπτυσσόμενος χόνδρος - για τις φθοριοκινολόνες.

· Η βλάβη των νεφρών είναι εγγενής στις αμινογλυκοσίδες και τις πολυμυξίνες, που διαταράσσουν τη λειτουργία των σωληνώσεων, τις σουλφοναμίδες που προκαλούν κρυσταλλουρία, τις κεφαλοσπορίνες γενιάς που προκαλούν λευκωματουρία και τη βανκομυκίνη. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι το γήρας, η νεφρική νόσος, η υποογκαιμία και η υπόταση. Επομένως, κατά τη θεραπεία με αυτά τα φάρμακα, είναι απαραίτητη η προκαταρκτική διόρθωση της υποογκαιμίας, ο έλεγχος της διούρησης και η επιλογή της δόσης λαμβάνοντας υπόψη τη νεφρική λειτουργία και τη μάζα σώματος.

· Η μυοκαρδίτιδα είναι παρενέργεια της χλωραμφενικόλης.

· Η δυσπεψία, η οποία δεν είναι συνέπεια δυσβακτηρίωσης, είναι χαρακτηριστική όταν χρησιμοποιούνται μακρολίδες που έχουν προκινητικές ιδιότητες.

· Από πολλά αντιμικροβιακά φάρμακα αναπτύσσονται διάφορες βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Παρατηρήθηκε:

Ψυχώσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας με χλωραμφενικόλη,

Πάρεση και περιφερική παράλυση όταν χρησιμοποιούνται αμινογλυκοσίδες και πολυμυξίνες λόγω της δράσης τους που μοιάζει με curare (επομένως δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα με μυοχαλαρωτικά),

Πονοκέφαλος και κεντρικός έμετος κατά τη χρήση σουλφοναμιδίων και νιτροφουρανίων,

Σπασμοί και παραισθήσεις κατά τη χρήση αμινοπενικιλλινών και κεφαλοσπορινών σε υψηλές δόσεις, που προκύπτουν από τον ανταγωνισμό αυτών των φαρμάκων με το GABA,

Σπασμοί κατά τη χρήση ιμιπενέμης,

Ενθουσιασμός όταν χρησιμοποιείτε φθοριοκινολόνες,

Μηνιγγισμός όταν αντιμετωπίζεται με τετρακυκλίνες λόγω της αύξησης της παραγωγής εγκεφαλονωτιαίου υγρού,

Βλάβη όρασης κατά τη διάρκεια θεραπείας με αζτρεονάμη και χλωραμφενικόλη,

Περιφερική νευροπάθεια κατά τη χρήση ισονιαζίδης, μετρονιδαζόλης, χλωραμφενικόλης.

· Η βλάβη της ακοής και οι διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος είναι παρενέργεια των αμινογλυκοσιδών, πιο χαρακτηριστική της 1ης γενιάς. Δεδομένου ότι αυτή η επίδραση σχετίζεται με τη συσσώρευση φαρμάκων, η διάρκεια χρήσης τους δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 7 ημέρες. Επιπρόσθετοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το γήρας, τη νεφρική ανεπάρκεια και την ταυτόχρονη χρήση διουρητικών βρόχου. Η βανκομυκίνη προκαλεί αναστρέψιμες αλλαγές στην ακοή. Εάν υπάρχουν παράπονα για απώλεια ακοής, ζάλη, ναυτία ή αστάθεια κατά το περπάτημα, είναι απαραίτητο να αντικαταστήσετε το αντιβιοτικό με φάρμακα άλλων ομάδων.

· Οι δερματικές βλάβες με τη μορφή δερματίτιδας είναι χαρακτηριστικές της χλωραμφενικόλης. Οι τετρακυκλίνες και οι φθοριοκινολόνες προκαλούν φωτοευαισθησία. Δεν συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα και η έκθεση στον ήλιο θα πρέπει να αποφεύγεται.

· Η υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα προκαλείται από σουλφοναμίδες.

· Η τερατογένεση είναι εγγενής στις τετρακυκλίνες, τις φθοροκινολόνες και τις σουλφοναμίδες.

· Παράλυση των αναπνευστικών μυών είναι δυνατή με ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση λινκομυκίνης και καρδιοκαταστολή με ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση τετρακυκλινών.

· Οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές προκαλούνται από αντιψευδομοναδικές πενικιλίνες. Η ανάπτυξη υποκαλιαιμίας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη παρουσία ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Κατά τη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση του ΗΚΓ και των ηλεκτρολυτών του αίματος. Στη θεραπεία, χρησιμοποιούνται διορθωτική θεραπεία έγχυσης και διουρητικά.

Μικροβιολογική διάγνωση

Η αποτελεσματικότητα της μικροβιολογικής διάγνωσης, η οποία είναι απολύτως απαραίτητη για την ορθολογική επιλογή της αντιμικροβιακής θεραπείας, εξαρτάται από τη συμμόρφωση με τους κανόνες συλλογής, μεταφοράς και αποθήκευσης του υλικού δοκιμής. Οι κανόνες για τη συλλογή βιολογικού υλικού περιλαμβάνουν:

Λήψη υλικού από την περιοχή όσο το δυνατόν πιο κοντά στην πηγή μόλυνσης,

Πρόληψη μόλυνσης από άλλη μικροχλωρίδα.

Η μεταφορά του υλικού πρέπει αφενός να διασφαλίζει τη βιωσιμότητα των βακτηρίων και αφετέρου να εμποδίζει την αναπαραγωγή τους. Συνιστάται το υλικό να φυλάσσεται σε θερμοκρασία δωματίου πριν από την έναρξη της μελέτης και για όχι περισσότερο από 2 ώρες. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται ειδικά ερμητικά κλειστά αποστειρωμένα δοχεία και μέσα μεταφοράς για τη συλλογή και τη μεταφορά υλικού.

Σε όχι λιγότερο βαθμό, η αποτελεσματικότητα των μικροβιολογικών διαγνωστικών εξαρτάται από την κατάλληλη ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Πιστεύεται ότι η απομόνωση παθογόνων μικροοργανισμών, ακόμη και σε μικρές ποσότητες, τους επιτρέπει πάντα να ταξινομούνται ως οι πραγματικοί αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου. Ένας υπό όρους παθογόνος μικροοργανισμός θεωρείται παθογόνος εάν έχει απομονωθεί από φυσιολογικά αποστειρωμένα περιβάλλοντα του σώματος ή σε μεγάλες ποσότητες από περιβάλλοντα που δεν είναι τυπικά για το περιβάλλον του. Διαφορετικά, είναι αντιπροσωπευτικό της φυσιολογικής αυτοχλωρίδας ή μολύνει το υλικό δοκιμής κατά τη συλλογή ή την έρευνα. Η απομόνωση χαμηλών παθογόνων βακτηρίων από περιοχές που δεν είναι χαρακτηριστικές για το περιβάλλον τους σε μέτριες ποσότητες υποδηλώνει τη μετατόπιση μικροοργανισμών, αλλά δεν τους επιτρέπει να ταξινομηθούν ως οι πραγματικοί αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου.

Μπορεί να είναι πολύ πιο δύσκολο να ερμηνευτούν τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης κατά την καλλιέργεια πολλών τύπων μικροοργανισμών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, επικεντρώνονται στην ποσοτική αναλογία των πιθανών παθογόνων. Συχνότερα, 1-2 από αυτά είναι σημαντικά στην αιτιολογία αυτής της νόσου. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πιθανότητα ίσης αιτιολογικής σημασίας για περισσότερους από 3 διαφορετικούς τύπους μικροοργανισμών είναι αμελητέα.

Οι εργαστηριακές δοκιμές για την παραγωγή ESBL από Gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς βασίζονται στην ευαισθησία των ESBL σε αναστολείς βήτα-λακταμάσης όπως το κλαβουλανικό οξύ, η σουλβακτάμη και η ταζομπακτάμη. Επιπλέον, εάν ένας μικροοργανισμός της οικογένειας Enterobacteriaceae είναι ανθεκτικός στις κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς και όταν προστίθενται αναστολείς βήτα-λακταμάσης σε αυτά τα φάρμακα, δείχνει ευαισθησία, τότε αυτό το στέλεχος αναγνωρίζεται ότι παράγει ESBL.

Η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να στοχεύει μόνο στον πραγματικό αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης! Ωστόσο, στα περισσότερα νοσοκομεία, τα μικροβιολογικά εργαστήρια δεν μπορούν να καθορίσουν την αιτιολογία της μόλυνσης και την ευαισθησία των παθογόνων στα αντιμικροβιακά φάρμακα την ημέρα της εισαγωγής του ασθενούς, επομένως η αρχική εμπειρική συνταγογράφηση αντιβιοτικών είναι αναπόφευκτη. Ταυτόχρονα, λαμβάνονται υπόψη οι ιδιαιτερότητες της αιτιολογίας των λοιμώξεων διαφόρων εντοπισμών που χαρακτηρίζουν ένα δεδομένο ιατρικό ίδρυμα. Σε αυτό το πλαίσιο, σε κάθε νοσοκομείο είναι απαραίτητες τακτικές μικροβιολογικές μελέτες της δομής των μολυσματικών ασθενειών και της ευαισθησίας των παθογόνων τους σε αντιβακτηριακά φάρμακα. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων αυτής της μικροβιολογικής παρακολούθησης πρέπει να πραγματοποιείται κάθε μήνα.

Πίνακας 9.2.

Αντιβιοτικά λακτάμης.

Ομάδα φαρμάκων		Ονομα	Χαρακτηριστικά του φαρμάκου
πενικιλίνες	Φυσικές πενικιλίνες	άλατα νατρίου και καλίου της βενζυλοπενικιλλίνης	χορηγείται μόνο παρεντερικά, αποτελεσματικό για 3-4 ώρες			εξαιρετικά αποτελεσματικό στο φάσμα δράσης τους, αλλά αυτό το φάσμα είναι στενό, Επιπλέον, τα φάρμακα είναι ασταθή στη λακταμάση
		βικιλλίνη 1,3,5	χορηγείται μόνο παρεντερικά, διαρκεί από 7 έως 30 ημέρες
		φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη	φάρμακο για χορήγηση από το στόμα
	Αντισταφυλοκοκκικό	οξακιλλίνη, μεθικιλλίνη, κλοξακιλλίνη, δικλοξακιλλίνη	έχουν λιγότερη αντιμικροβιακή δράση από τις φυσικές πενικιλίνες, αλλά είναι ανθεκτικές στις σταφυλοκοκκικές λακταμάσες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν από το στόμα
	Αμινοπενικιλίνες	αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη, μπακαμπικιλλίνη	φάρμακα ευρέος φάσματος που μπορούν να χρησιμοποιηθούν από το στόμα, αλλά όχι ανθεκτικό στις β-λακταμάσες
	Συνδυασμένα μπάνια	Ampiox - αμπικιλλίνη+ Οξακιλλίνη	ένα φάρμακο ευρέως φάσματος ανθεκτικό στις β-λακταμάσες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί από το στόμα
	Αντιπυώδης	καρβενικιλλίνη, τικαρκιλλίνη, αζλοκιλλίνη, πιπερακιλλίνη, μεζλοκιλλίνη	έχουν ευρύ φάσμα δράσης, δρουν σε στελέχη Pseudomonas aeruginosa που δεν παράγουν β-λακταμάσες κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα βακτηριακή αντίσταση
	Προστατεύεται από λακταμάση - σκευάσματα με κλαβουλανικό οξύ, ταζομπακτάμη, σουλβακτάμη	αμοξίκλαβ, ταζοκίνη, τιμεντίνη, κυαζίνη,	τα φάρμακα είναι ένας συνδυασμός ευρέως φάσματος πενικιλλινών και αναστολέων βήτα-λακταμάσης, επομένως δρουν σε βακτηριακά στελέχη που παράγουν β-λακταμάσες
Κεφαλοσπορίνες	1η γενιά	κεφαζολίνη	αντισταφυλοκοκκικό φάρμακο για παρεντερική περίπου.		δεν είναι ανθεκτικά στις λακτατάσες, έχουν στενό φάσμα δράσης		Με κάθε γενιά κεφαλοσπορινών, το φάσμα τους επεκτείνεται και η τοξικότητά τους μειώνεται
		κεφαλεξίνη και κεφακλόρη	εφαρμόζεται per os
	2 γενιές	cefaclor, κεφουραξίμη	εφαρμόζεται per os		ανθεκτικό στις λακτάμες, το φάσμα περιλαμβάνει τόσο gram-θετικά όσο και αρνητικά κατά Gram βακτήρια
		κεφαμανδόλη, κεφοξιτίνη, κεφουροξίμη, κεφοτετάνη, κεφμεταζόλη	χρησιμοποιείται μόνο παρεντερικά
	3 γενιές	κεφτιζοξίμη, κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη, κεφοπεραζόνη, κεφμενοξίμη	μόνο για παρεντερική χρήση, έχουν αντι-μπλε πυώδη δράση		ανθεκτικό στις λακταμάσες των gram-αρνητικών βακτενίων, μη αποτελεσματικό κατά των σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων
		cefixime, ceftibuten, cefpodoxime, cefetamet	που χρησιμοποιούνται per os, έχουν αντι-αναερόβια δράση
	4 γενιές	κεφιπίμη, κεφπιρόνη	το ευρύτερο φάσμα δράσης, που χρησιμοποιείται παρεντερικά
Κεφαλοσπορίνες με αναστολείς β-λακταμάσης		σουλπεραζόνη	Έχει το φάσμα δράσης της κεφοπεραζόνης, αλλά δρα και σε στελέχη που παράγουν λακταμάση
Καρβαπενέμες	ιμιπενέμη και ο συνδυασμός της με σιλοστατίνη, η οποία προστατεύει από την καταστροφή στα νεφρά - tienam	Πιο δραστικό έναντι των gram-θετικών μικροοργανισμών		έχουν το ευρύτερο φάσμα δράσης μεταξύ των αντιβιοτικών λακτάμης, συμπεριλαμβανομένων των αναερόβιων και Pseudomonas aeruginosa, και είναι ανθεκτικά σε όλες τις λακταμάσες, πρακτικά δεν αναπτύσσεται αντίσταση σε αυτές, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για σχεδόν οποιοδήποτε παθογόνο, εξαιρουμένων των ανθεκτικών στη μεθικιλλίνη στελεχών σταφυλόκοκκου και ως η μονοθεραπεία ακόμη και για σοβαρές λοιμώξεις, έχουν επακόλουθο
	μεροπενέμη	Πιο δραστικό έναντι των gram-αρνητικών μικροοργανισμών
	ερταπενέμη
Μονο-μπακτάμ	Aztreons	ένα φάρμακο στενού φάσματος, δρα μόνο σε gram-αρνητικούς βάκιλλους, αλλά είναι πολύ αποτελεσματικό και ανθεκτικό σε όλες τις λακταμάσες

Πίνακας 9.3.

Αντιβιοτικά άλλων ομάδων.

Ομάδα φαρμάκων	Ονομα	Χαρακτηριστικά του φαρμάκου
Γλυκοπεπτίδια	βανκομυκίνη, τεϊκοπλαμίνη	έχουν στενό gram-θετικό φάσμα, αλλά είναι πολύ αποτελεσματικά σε αυτό, ειδικότερα δρουν σε σταφυλόκοκκους ανθεκτικούς στη μεθικιλλίνη και σε L-μορφές μικροοργανισμών
Πολυμυξίνες		Αυτά είναι τα πιο τοξικά αντιβιοτικά και χρησιμοποιούνται μόνο για τοπική χρήση, ιδίως per os, καθώς δεν απορροφώνται στο γαστρεντερικό σωλήνα.
Φουζίντιν		χαμηλής τοξικότητας αλλά και χαμηλής αποτελεσματικότητας αντιβιοτικού
Λεβομυκετίνη		εξαιρετικά τοξικό, που σήμερα χρησιμοποιείται κυρίως για μηνιγγιτιδοκοκκικές, οφθαλμικές και ιδιαίτερα επικίνδυνες λοιμώξεις
Lincos-αμίνες	λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη	λιγότερο τοξικό, δρουν στον σταφυλόκοκκο και στους αναερόβιους κόκκους, διεισδύουν καλά στα οστά
Τετρακυκλίνες	φυσικό - τετρακυκλίνη, ημι-συνθετικό - μετακυκλίνη, συνθετικό - δοξυκυκλίνη, μινοκυκλίνη	Τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, συμπεριλαμβανομένων των αναερόβιων και των ενδοκυτταρικών παθογόνων, είναι τοξικά
Αμινογλυκοσίδες	1η γενιά: στρεπτομυκινκαναμυκίνη μονομυκίνη	εξαιρετικά τοξικό, χρησιμοποιείται μόνο τοπικά για την απολύμανση του γαστρεντερικού σωλήνα, για τη φυματίωση	τοξικά αντιβιοτικά με αρκετά ευρύ φάσμα δράσης, έχουν κακή επίδραση σε gram-θετικούς και αναερόβιους μικροοργανισμούς, αλλά ενισχύουν την επίδραση των αντιβιοτικών λακτάμης σε αυτούς και η τοξικότητά τους μειώνεται σε κάθε επόμενη γενιά
	2η γενιά: γενταμυκίνη	χρησιμοποιείται ευρέως για χειρουργικές λοιμώξεις
	3 γενιές: αμικασίνη, σισομυκίνη, νετιλμικίνη, τομπραμυκίνη	δρουν σε ορισμένους μικροοργανισμούς ανθεκτικούς στη γενταμυκίνη έναντι της Pseudomonas aeruginosa, η τομπραμυκίνη είναι η πιο αποτελεσματική
Μακροεντολές οδηγεί	φυσικό: ερυθρομυκίνη, ολεανδομυκίνη	χαμηλά τοξικά, αλλά και χαμηλής αποτελεσματικότητας, αντιβιοτικά στενού φάσματος, δρουν μόνο σε θετικούς κατά Gram κόκκους και ενδοκυτταρικά παθογόνα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν per os
	ημισυνθετικό: ροκ-σιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, φλουριθρομυκίνη	δρουν επίσης σε ενδοκυτταρικά παθογόνα, το φάσμα είναι κάπως ευρύτερο, συγκεκριμένα περιλαμβάνει το Helicobacter και το Moraxella, περνούν καλά από όλους τους φραγμούς στο σώμα, διεισδύουν σε διάφορους ιστούς και έχουν επακόλουθο έως και 7 ημέρες
	αζολίδες: αζιθρομυκίνη (sumamed)	έχουν τις ίδιες ιδιότητες με τα ημισυνθετικά μακρολίδια
Ριφαμπικίνη		χρησιμοποιείται κυρίως για τη φυματίωση
Αντιμυκητιακά αντιβιοτικά	φλουκοναζόλη, αμφοτερικίνη Β	Η αμφοτερικίνη Β είναι πολύ τοξική και χρησιμοποιείται όταν τα παθογόνα δεν είναι ευαίσθητα στη φλουκοναζόλη

Πίνακας 9.4.

Συνθετικά αντιβακτηριακά φάρμακα.

Ομάδα φαρμάκων		Ονομα	Χαρακτηριστικά του φαρμάκου
Σουλφοναμίδες	Απορροφητική δράση	νορσουλφαζόλη, στρεπτοκτόνο, εταζόλη	φάρμακα βραχείας δράσης	Τα φάρμακα ευρέος φάσματος συχνά αναπτύσσουν διασταυρούμενη αντοχή σε όλα τα φάρμακα αυτής της σειράς
		σουλφαδιμεθοξίνη, σουλφαπυριδαζίνη, σουλφαλένιο	φάρμακα μακράς δράσης
	Δρα στον αυλό του εντέρου	φθαλαζόλη, σουλγίνη, σαλαζοπυριδαζίνη	σαλαζοπυριδαζίνη - χρησιμοποιείται για τη νόσο του Crohn, την ελκώδη κολίτιδα
	Τοπική εφαρμογή	σουλφακύλ νάτριο	χρησιμοποιείται κυρίως στην οφθαλμολογία
Παράγωγα νιτροφουρανίου		φουραγίνη, φουραζολιδόνη, νιτροφουραντοΐνη	Έχουν ευρύ φάσμα δράσης, συμπεριλαμβανομένων των κλωστριδίων και των πρωτόζωων, σε αντίθεση με τα περισσότερα αντιβιοτικά, δεν αναστέλλουν, αλλά διεγείρουν το ανοσοποιητικό σύστημα, χρησιμοποιούνται τοπικά
Παράγωγα κινοξαλίνης		κινοξιδίνη, διοξιδίνη	έχουν ευρύ φάσμα δράσης, συμπεριλαμβανομένων των αναερόβιων, η διοξιδίνη χρησιμοποιείται τοπικά ή παρεντερικά
Παράγωγα κινολόνης		nevigramon, οξολινικό και πιπεμιδικό οξύ	δρουν σε μια ομάδα εντερικών gram-αρνητικών μικροοργανισμών, χρησιμοποιούνται κυρίως για ουρολογικές λοιμώξεις, αναπτύσσεται γρήγορα αντίσταση σε αυτές
Φθοροκινολόνες		οφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη, πεφλοξασίνη, λομεφλοξασίνη, σπαρφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, γκατιφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη, γεμιφλοξασίνη	εξαιρετικά αποτελεσματικά φάρμακα ευρέος φάσματος που δρουν στο Pseudomonas aeruginosa και στα ενδοκυτταρικά παθογόνα, είναι καλά ανεκτά έναντι πολλών στελεχών που παράγουν λακταμάση, χρησιμοποιούνται ευρέως στη χειρουργική, η σιπροφλοξασίνη έχει τη μεγαλύτερη αντιψευδομόνα δράση και η μοξιφλοξασίνη τη μεγαλύτερη αντιαναερόβια δράση
Παράγωγα 8-υδροξυκινολίνης		νιτροξολίνη, εντεροσεπτόλη	δρουν σε πολλούς μικροοργανισμούς, μύκητες, πρωτόζωα, χρησιμοποιούνται στην ουρολογία και στις εντερικές λοιμώξεις
Νιτροϊμίδιο-στάχτη		μετρονιδαζόλη, τινιδαζόλη	δρουν σε αναερόβιους μικροοργανισμούς, πρωτόζωα
Ειδικόςαντιφυματικά, αντισυφιλιτικά, αντιικά, αντικαρκινικά φάρμακα			χρησιμοποιείται κυρίως σε εξειδικευμένα ιδρύματα

Αντιβιοτικά ή αντιβακτηριακά φάρμακα είναι το όνομα μιας ομάδας φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από μικροοργανισμούς. Η ανακάλυψή τους έγινε τον 20ο αιώνα και έγινε πραγματική αίσθηση. Οι αντιμικροβιακές ουσίες θεωρούνταν πανάκεια για όλες τις γνωστές λοιμώξεις, μια θαυματουργή θεραπεία για τρομερές ασθένειες που ταλαιπωρούν την ανθρωπότητα εδώ και χιλιάδες χρόνια. Λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητάς τους, οι αντιβακτηριδακοί παράγοντες εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ενεργά στην ιατρική για τη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών. Η χρήση τους έχει γίνει τόσο συνηθισμένη που πολλοί άνθρωποι αγοράζουν αντιβιοτικά χωρίς ιατρική συνταγή στο φαρμακείο μόνοι τους, χωρίς να περιμένουν τη σύσταση του γιατρού. Δεν πρέπει όμως να ξεχνάμε ότι η χρήση τους συνοδεύεται από μια σειρά από χαρακτηριστικά που επηρεάζουν το αποτέλεσμα της θεραπείας και την ανθρώπινη υγεία. Θα εξετάσουμε λεπτομερέστερα τι πρέπει να γνωρίζετε πριν χρησιμοποιήσετε αντιβιοτικά, καθώς και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας με αυτήν την ομάδα φαρμάκων.

Αυτό είναι ενδιαφέρον! Ανάλογα με την προέλευσή τους, όλα τα αντιβακτηριακά φάρμακα χωρίζονται σε συνθετικά, ημισυνθετικά, χημειοθεραπευτικά και αντιβιοτικά. Χημειοθεραπεία ή συνθετικά φάρμακα λαμβάνονται σε εργαστηριακές συνθήκες. Αντίθετα, τα αντιβιοτικά είναι απόβλητα μικροοργανισμών. Ωστόσο, παρά το γεγονός αυτό, ο όρος «αντιβιοτικό» στην ιατρική πρακτική θεωρείται από καιρό ως πλήρες συνώνυμο του «αντιβακτηριακού παράγοντα» και έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως.

Αντιβιοτικά - τι είναι;

Τα αντιβιοτικά είναι ειδικές ουσίες που δρουν επιλεκτικά σε ορισμένους μικροοργανισμούς, αναστέλλοντας τις ζωτικές τους λειτουργίες. Το κύριο καθήκον τους είναι να σταματήσουν τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων και να τα καταστρέψουν σταδιακά. Εφαρμόζεται διαταράσσοντας τη σύνθεση του επιβλαβούς DNA.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι επιδράσεων που μπορεί να έχουν οι αντιβακτηριδακοί παράγοντες: βακτηριοστατικές και βακτηριοκτόνες.

• Βακτηριδιακή δράση.Υποδεικνύει την ικανότητα των φαρμάκων να βλάπτουν την κυτταρική μεμβράνη των βακτηρίων και να προκαλούν το θάνατό τους. Ο βακτηριοκτόνος μηχανισμός δράσης είναι χαρακτηριστικός των Klabax, Sumamed, Isofra, Tsifran και άλλων παρόμοιων αντιβιοτικών.
• Βακτηριοστατική δράση.Βασίζεται στην αναστολή της πρωτεϊνικής σύνθεσης, στην καταστολή του πολλαπλασιασμού των μικροοργανισμών και χρησιμοποιείται στη θεραπεία και πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών. Το Unidox Solutab, η Δοξυκυκλίνη, η υδροχλωρική τετρακυκλίνη, η Biseptol κ.λπ. έχουν βακτηριοστατική δράση.

Στην ιδανική περίπτωση, τα αντιβιοτικά μπλοκάρουν τις ζωτικές λειτουργίες των επιβλαβών κυττάρων χωρίς να επηρεάζουν αρνητικά τα κύτταρα-ξενιστές. Αυτό διευκολύνεται από τη μοναδική ιδιότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων - επιλεκτική τοξικότητα. Λόγω της ευπάθειας του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος, ουσίες που παρεμβαίνουν στη σύνθεση ή την ακεραιότητά του είναι τοξικές για τους μικροοργανισμούς αλλά αβλαβείς για τα κύτταρα-ξενιστές. Η εξαίρεση είναι τα ισχυρά αντιβιοτικά, η χρήση των οποίων συνοδεύεται από ανεπιθύμητες ενέργειες.

Προκειμένου να επιτευχθεί μόνο θετικό αποτέλεσμα από τη θεραπεία, η αντιβακτηριακή θεραπεία θα πρέπει να βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

1. Η αρχή του ορθολογισμού.Η σωστή αναγνώριση του μικροοργανισμού παίζει βασικό ρόλο στη θεραπεία μιας μολυσματικής νόσου, επομένως σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να επιλέξετε μόνοι σας ένα αντιβακτηριακό φάρμακο. Δείτε το γιατρό σας. Με βάση τις εξετάσεις και την προσωπική εξέταση, ένας ειδικός ιατρός θα καθορίσει τον τύπο του βακτηρίου και θα σας συνταγογραφήσει το κατάλληλο εξαιρετικά εξειδικευμένο φάρμακο.
2. Η αρχή της «ομπρέλας».Χρησιμοποιείται όταν δεν είναι δυνατός ο εντοπισμός του μικροοργανισμού. Στον ασθενή συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος που είναι αποτελεσματικά έναντι των περισσότερων από τα πιο πιθανά παθογόνα. Σε αυτή την περίπτωση, η συνδυαστική θεραπεία θεωρείται η βέλτιστη, μειώνοντας τον κίνδυνο ανάπτυξης αντίστασης από τον μικροοργανισμό στον αντιβακτηριακό παράγοντα.
3. Η αρχή της εξατομίκευσης.Κατά τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακής θεραπείας, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη όλοι οι παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή: την ηλικία του, το φύλο, τον εντοπισμό της λοίμωξης, την εγκυμοσύνη, καθώς και άλλες συνακόλουθες ασθένειες. Είναι εξίσου σημαντικό να επιλέξετε τη βέλτιστη οδό χορήγησης του φαρμάκου για έγκαιρα και αποτελεσματικά αποτελέσματα. Πιστεύεται ότι η από του στόματος χορήγηση του φαρμάκου είναι αποδεκτή για μέτριες λοιμώξεις και η παρεντερική χορήγηση είναι βέλτιστη σε ακραίες περιπτώσεις και οξείες μολυσματικές ασθένειες.

Γενικοί κανόνες για τη λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων

Υπάρχουν γενικοί κανόνες για τη θεραπεία με αντιβιοτικά που δεν πρέπει να παραμελούνται για να επιτευχθεί το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα.

• Κανόνας #1. Ο πιο σημαντικός κανόνας στην αντιβακτηριακή θεραπεία είναι ότι όλα τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται από ειδικό γιατρό.
• Κανόνας #2. Απαγορεύεται η λήψη αντιβιοτικών για ιογενείς λοιμώξεις, καθώς υπάρχει πιθανότητα να συμβεί το αντίθετο αποτέλεσμα - επιδείνωση της πορείας της ιογενούς νόσου.
• Κανόνας #3. Θα πρέπει να ακολουθήσετε τη συνταγογραφούμενη πορεία θεραπείας όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά. Συνιστάται η λήψη φαρμάκων περίπου την ίδια ώρα της ημέρας. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να σταματήσετε να τα παίρνετε μόνοι σας, ακόμα κι αν αρχίσετε να αισθάνεστε πολύ καλύτερα, καθώς η ασθένεια μπορεί να επιστρέψει.
• Κανόνας #4. Η δόση δεν μπορεί να προσαρμοστεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η μείωση της δόσης μπορεί να προκαλέσει τα βακτήρια να αναπτύξουν αντίσταση σε αυτήν την ομάδα φαρμάκων και η αύξηση της μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική δόση.
• Κανόνας #5. Εάν το φάρμακο παρουσιάζεται με τη μορφή δισκίου, τότε θα πρέπει να ξεπλυθεί με 0,5 - 1 ποτήρι νερό. Μην παίρνετε αντιβιοτικά με άλλα ποτά: γάλα, τσάι κ.λπ., καθώς μειώνουν την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων. Να θυμάστε καλά ότι δεν πρέπει να πίνετε γάλα σε υψηλές θερμοκρασίες, καθώς δεν θα αφομοιωθεί πλήρως και μπορεί να προκαλέσει εμετό.
• Κανόνας #6. Αναπτύξτε το δικό σας σύστημα και τη σειρά λήψης των φαρμάκων που σας έχουν συνταγογραφηθεί, έτσι ώστε να υπάρχει περίπου το ίδιο χρονικό διάστημα μεταξύ της χρήσης τους.
• Κανόνας #7. Δεν συνιστάται η άσκηση κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας, επομένως κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μειώστε τη σωματική δραστηριότητα ή εξαλείψτε την εντελώς.
• Κανόνας #8. Τα αλκοολούχα ποτά και τα αντιβιοτικά δεν αναμειγνύονται, επομένως αποφύγετε το αλκοόλ μέχρι να αναρρώσετε πλήρως.

Πρέπει τα παιδιά να λαμβάνουν αντιβιοτικά;

Σύμφωνα με τα τελευταία στατιστικά στοιχεία στη Ρωσία, το 70-85% των παιδιών που πάσχουν από ιογενείς ασθένειες λαμβάνουν αντιβιοτικά λόγω αντιεπαγγελματικής θεραπείας. Παρά το γεγονός ότι η λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων συμβάλλει στην ανάπτυξη βρογχικού άσθματος, αυτά τα φάρμακα είναι η πιο «δημοφιλής» μέθοδος θεραπείας. Επομένως, οι γονείς θα πρέπει να είναι προσεκτικοί όταν επισκέπτονται έναν γιατρό και να κάνουν ερωτήσεις στον ειδικό εάν έχετε αμφιβολίες σχετικά με τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων στο παιδί σας. Εσείς ο ίδιος πρέπει να καταλάβετε ότι ο παιδίατρος, συνταγογραφώντας μια μακρά λίστα φαρμάκων για το μωρό, προστατεύει μόνο τον εαυτό του, ασφαλίζεται σε περίπτωση επιπλοκών κ.λπ. Άλλωστε, αν το παιδί χειροτερέψει, τότε η ευθύνη για το «μη θεραπεία» ή «κακή θεραπεία» πέφτει στον γιατρό.

Δυστυχώς, αυτό το μοντέλο συμπεριφοράς είναι ολοένα και πιο κοινό μεταξύ των εγχώριων γιατρών που προσπαθούν να μην θεραπεύσουν το παιδί, αλλά να το «θεραπεύσουν». Να είστε προσεκτικοί και να θυμάστε ότι τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μόνο για τη θεραπεία βακτηριακών, όχι ιογενών, ασθενειών. Πρέπει να ξέρετε ότι μόνο εσείς νοιάζεστε για την υγεία του παιδιού σας. Μια εβδομάδα ή ένα μήνα αργότερα, όταν επιστρέψετε για ένα ραντεβού με μια άλλη ασθένεια που προέκυψε στο πλαίσιο ενός εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος από την προηγούμενη «θεραπεία», οι γιατροί θα σας χαιρετήσουν μόνο με αδιαφορία και θα σας συνταγογραφήσουν ξανά μια μακρά λίστα φαρμάκων .

Αντιβιοτικά: όφελος ή βλάβη;

Η πεποίθηση ότι τα αντιβιοτικά είναι εξαιρετικά επιβλαβή για την ανθρώπινη υγεία δεν είναι αβάσιμη. Αλλά ισχύει μόνο σε περίπτωση ακατάλληλης θεραπείας, όταν δεν υπάρχει ανάγκη συνταγογράφησης αντιβακτηριακών φαρμάκων. Παρά το γεγονός ότι αυτή η ομάδα φαρμάκων διατίθεται πλέον ελεύθερα και πωλείται χωρίς ιατρική συνταγή μέσω φαρμακείων, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παίρνετε αντιβιοτικά μόνοι σας ή κατά την κρίση σας. Μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο από γιατρό σε περίπτωση σοβαρής βακτηριακής λοίμωξης.

Εάν υπάρχει μια σοβαρή ασθένεια που συνοδεύεται από υψηλό πυρετό και άλλα συμπτώματα που επιβεβαιώνουν τη σοβαρότητα της νόσου, δεν μπορείτε να διστάσετε ή να αρνηθείτε τα αντιβιοτικά, αναφέροντας το γεγονός ότι είναι επιβλαβή. Σε πολλές περιπτώσεις, οι αντιβακτηριδακοί παράγοντες σώζουν τη ζωή ενός ατόμου και αποτρέπουν την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Το κύριο πράγμα είναι να προσεγγίσετε τη θεραπεία με αντιβιοτικά με σύνεση.

Παρακάτω είναι μια λίστα δημοφιλών αντιβακτηριακών παραγόντων, οδηγίες για τους οποίους παρουσιάζονται στον ιστότοπό μας. Απλώς ακολουθήστε τον σύνδεσμο στη λίστα για να λάβετε οδηγίες και συστάσεις για τη χρήση αυτού του φαρμάκου.

Στην ιατρική βιβλιογραφία και μεταξύ των γιατρών μπορείτε να ακούσετε τον όρο «αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέως φάσματος». Τι σημαίνει αυτό;

Οποιοδήποτε αντιβακτηριακό φάρμακο (ABP) έχει ένα φάσμα δράσης. Αυτοί είναι οι μικροοργανισμοί στους οποίους δρα. Όσο περισσότερα βακτήρια είναι ευαίσθητα σε ένα φάρμακο, τόσο μεγαλύτερο είναι το φάσμα του.

Τυπικά, τέτοια αντιβιοτικά είναι φάρμακα που καταστρέφουν ή αναστέλλουν την ανάπτυξη gram-αρνητικών και θετικών κατά Gram βακτηρίων. Αυτά τα παθογόνα προκαλούν τις περισσότερες από τις φλεγμονώδεις ασθένειες στο σώμα.

Τις περισσότερες φορές, τα ABP συνταγογραφούνται για τις ακόλουθες ασθένειες:

• πνευμονία και βρογχίτιδα?
• ιγμορίτιδα και μετωπιαία ιγμορίτιδα.
• στρεπτοκοκκικός πονόλαιμος?
• ωτίτιδα;
• πυελονεφρίτιδα.

Τα αντιμικροβιακά ευρέος φάσματος ενδείκνυνται σε περιπτώσεις όπου το ακριβές παθογόνο είναι άγνωστο και δεν υπάρχει χρόνος για τη διεξαγωγή δοκιμών καλλιέργειας για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στο φάρμακο.

Για παράδειγμα, η πνευμονία απαιτεί θεραπεία την ημέρα της διάγνωσης και η μόνη λύση είναι η χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος.

Με αυτήν την προσέγγιση, υπάρχει πάντα η δυνατότητα επιλογής ενός αναποτελεσματικού φαρμάκου στο οποίο ένα συγκεκριμένο παθογόνο είναι ανθεκτικό. Αυτό όμως δεν συμβαίνει τόσο συχνά και σε κάθε περίπτωση είναι προτιμότερο από την αναμονή των αποτελεσμάτων της βακτηριακής καλλιέργειας.

Διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες τέτοιων αντιβιοτικών:

• πενικιλίνες?
• κεφαλοσπορίνες;
• μακρολίδες;
• φθοριοκινολόνες.

πενικιλίνες

Η πενικιλίνη είναι το πρώτο αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση της πυώδους λοίμωξης. Χάρη στη δράση του, το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών στη μετεγχειρητική περίοδο έχει αυξηθεί δραματικά. Μειώθηκε και το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών από πνευμονία, που ήταν συχνή ανά πάσα στιγμή.

Η ομάδα πενικιλλινών περιλαμβάνει τους ακόλουθους εκπροσώπους:

• βενζυλοπενικιλλίνη;
• Βικιλλίνη;
• οξακιλλίνη;
• αμπικιλλίνη;
• αμοξικιλλίνη.

Πρώτον, λόγω της ευρείας και συχνά αδικαιολόγητης χρήσης αυτών των αντιβιοτικών, τα περισσότερα μικρόβια έχουν αναπτύξει αντίσταση σε αυτά και οι πενικιλίνες έχουν πρακτικά πάψει να χρησιμοποιούνται. Επίσης, ένα σημαντικό μειονέκτημα αυτής της ομάδας ήταν η αδυναμία να αντισταθεί στις καταστροφικές επιδράσεις των β-λακταμάσες - βακτηριακά ένζυμα.

Ωστόσο, οι σύγχρονες πενικιλίνες προστατεύονται από μικροβιακή επίδραση λόγω του συνδυασμού τους με κλαβουλανικό οξύ.

Το πιο δημοφιλές φάρμακο amoxiclav (Augmentin, Amoxiclav Quiktab) χρησιμοποιείται ευρέως από γιατρούς όλων των ειδικοτήτων και αποτελεί το χρυσό πρότυπο στη θεραπεία μολυσματικών και πυωδών ασθενειών.

Κεφαλοσπορίνες

Όσον αφορά το φάσμα δράσης τους, οι κεφαλοσπορίνες δεν διαφέρουν πολύ από τις πενικιλίνες. Επιπλέον, αυτές οι ομάδες χαρακτηρίζονται από διασταυρούμενη ευαισθησία.

Οι αλλεργίες σε αυτά τα φάρμακα εμφανίζονται αρκετά συχνά. Και εάν ο ασθενής έχει υπερευαισθησία στα αντιβιοτικά πενικιλίνης, η συνταγογράφηση φαρμάκων της δεύτερης ομάδας πρέπει να προσεγγίζεται με προσοχή. Η πιθανότητα αλλεργιών σε έναν τέτοιο ασθενή θα αυξηθεί.

Υπάρχουν τέσσερις γενιές κεφαλοσπορινών, η πρώτη δεν έχει ευρύ φάσμα δράσης. Στην πρακτική ρουτίνας, τα φάρμακα τρίτης γενιάς που συνταγογραφούνται πιο συχνά είναι η κεφτριαξόνη (Medaxon) και η κεφιξίμη (Cefix).

Οι κεφαλοσπορίνες διατίθενται σε δισκία και αμπούλες. Οι παρεντερικές μορφές χρησιμοποιούνται ευρέως σε χειρουργικά, θεραπευτικά και πνευμονολογικά νοσοκομεία (πνευμονία, ΧΑΠ, πλευρίτιδα).

Μακρολίδες

Λαμβάνοντας υπόψη ότι το ποσοστό αυτών των παθογόνων στην ανάπτυξη ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος έχει αυξηθεί σημαντικά, η συνάφεια των μακρολιδίων αυξάνεται κάθε χρόνο.

Εκπρόσωποι αυτής της ομάδας είναι:

• αζιθρομυκίνη;
• κλαριθρομυκίνη;
• ερυθρομυκίνη.

Το τελευταίο φάρμακο επί του παρόντος δεν χρησιμοποιείται πρακτικά. Οι γιατροί μπορούν να το συνταγογραφήσουν μόνο για αυστηρές ενδείξεις - για παράδειγμα, με επιβεβαιωμένη ευαισθησία μικροβίων σε αυτό το αντιβιοτικό.

Φθοροκινολόνες

Οι φθοροκινολόνες είναι εφεδρικά αντιβιοτικά λόγω του μεγάλου αριθμού παρενεργειών. Επηρεάζουν το ήπαρ και τα νεφρά, το σύστημα αίματος και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων είναι αρκετά υψηλή και δεν υπάρχουν ακόμα πολλά βακτήρια ανθεκτικά σε αυτά.

Επί του παρόντος, οι φθοριοκινολόνες αρχίζουν να εκτοπίζουν ακόμη και τις πενικιλίνες και τις κεφαλοσπορίνες από την πρακτική. Εάν στην αρχή αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνταν μόνο για ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, τώρα έχει εντοπιστεί μια ομάδα αναπνευστικών φθοριοκινολονών. Χρησιμοποιούνται ευρέως για τις ακόλουθες παθολογίες:

• βρογχίτιδα;
• πνευμονία;
• ΧΑΠ;
• πλευρίτιδα;
• επιδείνωση των βρογχεκτασιών.

Ωστόσο, κατά τη συνταγογράφηση φθοριοκινολονών, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι διάφορες παρενέργειές τους και οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται σχετικά.

Αντιμικροβιακά φάρμακα σε παιδιά

Ποιος αντιμικροβιακός παράγοντας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ελεύθερα στην παιδιατρική; Τις περισσότερες φορές, οι παιδίατροι συστήνουν αντιβιοτικά από την ομάδα των πενικιλλινών, των κεφαλοσπορινών ή των μακρολιδίων για παιδιά. Τα τελευταία χρησιμοποιούνται συχνότερα λόγω της υψηλής απόδοσης και της ευκολίας χρήσης τους.

Οι φθοριοκινολόνες, σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή, δεν χρησιμοποιούνται σε παιδιά κάτω των 14 ετών. Αυτό οφείλεται στην αρνητική τους επίδραση στον ιστό χόνδρου του παιδιού.

Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, οι παιδίατροι έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούν αυτά τα αντιβιοτικά σε παιδιά με κυστική ίνωση. Η νόσος είναι εξαιρετικά δύσκολο να αντιμετωπιστεί και χαρακτηρίζεται από συχνές παροξύνσεις, ενώ τα παθογόνα είναι ανθεκτικά στα περισσότερα φάρμακα.

Η σύγχρονη ιατρική δεν μπορεί να κάνει χωρίς αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Ωστόσο, δεν πρέπει να γίνεται κατάχρηση για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ανθεκτικότητας στα φάρμακα στα μικρόβια. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό.

Παρά τις αναμφισβήτητες επιτυχίες και επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής στην καταπολέμηση των λοιμώξεων που προκαλούνται από παθογόνους μύκητες, ο αριθμός των ανθρώπων που πάσχουν από τέτοιες ασθένειες δεν μειώνεται.

Εκτός από τις επιφανειακές και ουρογεννητικές μυκητιάσεις, σήμερα καταγράφονται αρκετά συχνά βαθιές βλάβες που σχετίζονται με τον HIV, τη δωρεά οργάνων, την αιματο-ογκολογία και τα νεογνά που θηλάζουν.

Αντιμυκητιασικά φάρμακα, που χρησιμοποιείται σε διάφορα σχήματα για τη θεραπεία και την πρόληψη μυκητιασικών λοιμώξεων, πρέπει να παρουσιάζει υψηλή δραστηριότητα έναντι του παθογόνου, να έχει παρατεταμένη δράση, να έχει ελάχιστη συχνότητα σχηματισμού αντοχής του παθογόνου οργανισμού, να έχει καλή συμβατότητα με φαρμακευτικά προϊόντα άλλων ομάδων, αποτελεσματικό, ασφαλές και εύκολο στη χρήση.

Αυτές οι απαιτήσεις πληρούνται, ειδικότερα, από ένα αντιμυκητιασικό από την ομάδα των αζολών - τη φλουκοναζόλη, η οποία δρα ως δραστική ουσία αντιμυκητιασικών φαρμάκων ευρέος φάσματος. Ένα από αυτά είναι ένα ναρκωτικό Diflucan.

MikosistΘεωρείται ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία μυκητιασικών ασθενειών.