Ασθένειες των σκληρών ιστών του δοντιού. Αιτιολογία, παθογένεια και κλινική παθήσεων σκληρών ιστών δοντιών Ασθένειες σκληρών ιστών δοντιών παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες Κινδύνου για Οδοντιατρικές Ασθένειες. Η θέση για τους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση ασθενειών είναι η πιο σημαντική στην πρόληψη. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι η πιθανότητα εμφάνισης ασθενειών δεν είναι η ίδια σε διάφορα άτομα. Τα άτομα που έχουν παράγοντες κινδύνου για τη νόσο είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν χαρακτηριστικά της δομής, τη φυσιολογία, την κληρονομικότητα των ατόμων, καθώς και τις συνθήκες διαβίωσης, τη διατροφή, τη ζωή, τις συνήθειες, τις κλίσεις των ανθρώπων που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών.

Προσδιορισμός παραγόντων κινδύνου και εξάλειψή τους διάφορες ασθένειεςεισάγει μια σειρά από θεμελιωδώς νέες διατάξεις για τις δυνατότητες πρόληψης. Πρώτον, αντικειμενοποιούνται τα σημάδια και, σύμφωνα με αυτά, υποκειμενεύονται τα άτομα που έχουν καταρχήν ανάγκη πρόληψης. Δεύτερον, η εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου καθιστά δυνατή την εξάλειψη της πιθανότητας ασθενειών με υψηλό βαθμό πιθανότητας. Τρίτον, η εργασία με ασθενείς με παράγοντες κινδύνου μπορεί να βελτιώσει δραματικά την ιατρική και οικονομική αποτελεσματικότητα της πρόληψης, να μειώσει το οικονομικό κόστος αυτών των δραστηριοτήτων.

Οι παράγοντες κινδύνου συμμετέχουν ποικιλοτρόπως σε διάφορους κρίκους στην παθογένεση των ασθενειών, επομένως, σύμφωνα με την πιθανότητα μιας συγκεκριμένης νόσου, ονομάζονται τερηδονογόνες, περιοδοντίτιδα κ.λπ.

Οι ακόλουθοι δείκτες μπορούν να θεωρηθούν ως παράγοντες τερηδόνας - στενή διάταξη των δοντιών, πρώιμη ανατολή τους, παχύρρευστο σάλιο, χαμηλό επίπεδοεκκρίσεις, ανωμαλίες οδοντικό σύστημα, υψηλό επίπεδο μείωσης του οδοντοκυψελιδικού συστήματος, χαμηλός συντελεστής Ca/P της αδαμαντίνης, κακή στοματική υγιεινή, τάση σχηματισμού μαλακής πλάκας, παρουσία ρευματισμών και άλλων σοβαρών χρόνιες ασθένειες, τοξίκωση εγκυμοσύνης της μητέρας, τεχνητή σίτιση, άτακτη ανεξέλεγκτη πρόσληψη υδατανθράκων, τεμπελιά στη μάσηση.

Οι παράγοντες κινδύνου για την περιοδοντική νόσο περιλαμβάνουν: αυξημένη τάση για εναπόθεση πλάκας, υψηλή ανοργανοποιητική δραστηριότητα του σάλιου, τάση για αλκαλική αντίδρασησάλιο, χαμηλή ταχύτητα ροής σάλιου, υψηλό ιξώδες, εντόπιση τερηδόνας στα ούλα, παραβίαση της σύγκλεισης της οδοντοφυΐας και της φυσιολογικής αναλογίας των γνάθων και των μασητικών επαφών, υπερφόρτωση και υποφόρτιση μεμονωμένων τμημάτων του περιοδοντίου.

Η οδοντική τερηδόνα και η περιοδοντική νόσος έχουν έναν αριθμό κοινών παραγόντων κινδύνου, που επιτρέπουν τη χρήση των ίδιων μέτρων (στοματική υγιεινή, έκθεση στους σιελογόνους αδένες, εξάλειψη ανωμαλιών και ελλείψεις απόφραξης) για την πρόληψη και των δύο ασθενειών.

Οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση ανωμαλιών της οδοντοφυΐας περιλαμβάνουν ανωμαλίες στην προσκόλληση μαλακών ιστών στην κυψελιδική απόφυση, ελαττώματα στην οδοντοφυΐα, εξασθενημένη λειτουργία μάσησης, κατάποσης, αναπνοής, καθυστερημένη τριβή των γαλακτοδοντιών, κακές συνήθειες των παιδιών, παραβίαση του χρόνου και της αλληλουχίας της ανατολής των μόνιμων δοντιών, της κληρονομικής προδιάθεσης, μιας σειράς ασθενειών που υποστηρίζουν τους ιστούς, της ραχίτιδας κ.λπ.

Η παρουσία παραγόντων κινδύνου δεν οδηγεί απαραίτητα σε ασθένεια. Κάθε παράγοντας έχει μια ορισμένη πιθανότητα και επίπεδο πληροφόρησης σε σχέση με την πιθανότητα εμφάνισης ασθενειών. Για ορισμένα σημάδια, είναι πολύ μεγάλο, για άλλα είναι μικρό, επομένως η κατάταξη των παραγόντων κινδύνου, ο συνδυασμός τους για πρόληψη διάφορες ασθένειεςπολύ σημαντικό για την ανάπτυξη προληπτικών μέτρων.

Κάθε παράγοντας κινδύνου μπορεί να έχει έναν συγκεκριμένο τρόπο εξάλειψής του, επομένως, ο ορισμός των παραγόντων κινδύνου, τα ποσοτικά χαρακτηριστικά τους επιτρέπουν την εξατομίκευση των προληπτικών μέτρων για κάθε ασθενή, ανάλογα με το σύνολο των υπαρχόντων παραγόντων κινδύνου.

Η προσέγγιση της πρόληψης από τη σκοπιά του εντοπισμού, της κατάταξης και της εξάλειψης των παραγόντων κινδύνου μπορεί να αυξήσει δραματικά την αποτελεσματικότητα της πρόληψης.

Η πρόληψη ασθενειών των σκληρών ιστών των δοντιών είναι ένα σύνολο προληπτικών μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη της τερηδόνας και των μη τερηδονικών βλαβών της αδαμαντίνης και της οδοντίνης. Οι οδοντικές παθήσεις προκαλούν πόνο, δυσφορία, ενόχληση στη στοματική κοιλότητα. Υπάρχουν αισθητικές και λειτουργικές διαταραχές των οργάνων.

Οι ασθένειες που εμφανίζονται μετά την οδοντοφυΐα χωρίζονται σε:

• τερηδόνα;
• μη τερηδονικές βλάβες.

Αυτές οι παθολογίες είναι η κύρια αιτία απώλειας δοντιών, επομένως η πρόληψη ασθενειών των σκληρών ιστών των δοντιών είναι ένας από τους κύριους στόχους της οδοντιατρικής. Τα μη τερηδόνα ελαττώματα περιλαμβάνουν:

• φθορίωση;
• διάβρωση;
• ελάττωμα σε σχήμα σφήνας.
• υπεραισθησία?
• νέκρωση;
• σβήσιμο?
• βλάβη.

Τερηδόνα

Η διαδικασία της τερηδόνας συμβαίνει όταν υπάρχουν υδατάνθρακες, μικροοργανισμοί και οδοντικές εναποθέσεις στη στοματική κοιλότητα. Τα μικρόβια ζυμώνουν οξέα από υδατάνθρακες και προκαλούν απομεταλλοποίηση της αδαμαντίνης, σχηματισμό κοιλότητας. Για την πρόληψη της νόσου, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη προφύλαξη, η οποία ξεκινά ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μιας γυναίκας:

• Εξέταση και θεραπεία της μέλλουσας μητέρας.
• Ισορροπημένη διατροφή και πρόσληψη συμπλεγμάτων βιταμινών.
• Παροχή υψηλής ποιότητας υγιεινής φροντίδας των δοντιών αμέσως μετά την ανατολή.
• Σε συνειδητή ηλικία, το παιδί διδάσκεται τους κανόνες καθαρισμού και επιλογής προϊόντων υγιεινής.
• Σφράγιση ρωγμών σε μόνιμα δόντια.
• Παρουσία ενδείξεων, πραγματοποιείται φθορίωση και πύρωση σκληρών ιστών.
• Ορθοδοντική θεραπεία και διόρθωση δαγκώματος παρουσία οδοντοκυψελιδικών ανωμαλιών.
• Ενίσχυση της ανοσίας.
• Ισορροπημένη διατροφή.
• Προληπτικές ιατρικές εξετάσεις δύο φορές το χρόνο.
• Επαγγελματική στοματική υγιεινή, αφαίρεση οδοντικών ιζημάτων με συσκευή υπερήχων ή ροής αέρα.
• Έγκαιρη ανίχνευση και αντιμετώπιση παθολογιών.

Πρόληψη μη τερηδονικών βλαβών σκληρών οδοντικών ιστών

Η φθόριο είναι μια συστηματική ασθένεια που εμφανίζεται όταν η υπερβολική πρόσληψη φθορίου στο σώμα. Τις περισσότερες φορές, το ιχνοστοιχείο έρχεται με νερό. Η ασθένεια προσβάλλει το σμάλτο και την οδοντίνη, εκδηλώνεται με διάφορα συμπτώματα ανάλογα με το στάδιο. Η βαρύτητα των εκδηλώσεων εξαρτάται από τη συγκέντρωση φθορίου και μπορεί να είναι διακεκομμένη, κηλιδωτή, με κιμωλία, διαβρωτική ή καταστροφική.

Η πρόληψη των μη τερηδονικών βλαβών των σκληρών οδοντικών ιστών από φθορίωση είναι η εξής:

• Χρήση πηγής νερού με χαμηλή περιεκτικότητα σε φθόριο.
• Αποφθορίωση του πόσιμου νερού.
• Χρήση οδοντόκρεμας χωρίς φθόριο.
• Ισορροπημένη διατροφή.
• Οδοντιατρικές επεμβάσεις - επικάλυψη δοντιών με 10% διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου, 3% διάλυμα Remodent.
• Θεραπεία – αφαίρεση και πλήρωση των προσβεβλημένων περιοχών. Με καταστροφική μορφή κατασκευάζονται κορώνες.

Διάβρωση

Η διάβρωση εκδηλώνεται με κοιλώματα σε σχήμα κυπέλλου στην αιθουσαία επιφάνεια των δοντιών μέσα στο σμάλτο. Για την πρόληψη της νόσου, είναι απαραίτητο να ξεπλύνετε το στόμα μετά το φαγητό, να περιορίσετε τη χρήση όξινων τροφίμων. Βουρτσίστε τα δόντια σας με μια βούρτσα με μαλακές τρίχες και μια ελαφρώς λειαντική πάστα με αναζωογονητική δράση (Pearl, Cheburashka). Συνιστάται η λήψη ενός κύκλου γλυκονικού ασβεστίου για την ενίσχυση των δοντιών.

σφηνοειδές ελάττωμα

Ένα ελάττωμα σε σχήμα σφήνας χαρακτηρίζεται από την απώλεια οδοντικού ιστού στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας και το σχηματισμό ενός ελαττώματος με τη μορφή σφήνας. Η εμφάνιση παθολογίας σχετίζεται με υπερβολική μηχανική δράση στο σμάλτο. Πρόληψη της παθολογίας του ελαττώματος σε σχήμα σφήνας:

• Με το πρώτο σημάδι βλάβης, αντικαταστήστε την οδοντόβουρτσά σας με μια πιο μαλακή.
• Κατά τον καθαρισμό, πραγματοποιήστε κάθετες κινήσεις.
• Ενισχύστε το σμάλτο με παράγοντες αναμετάλλωσης στην οδοντιατρική. Σε περίπτωση σημαντικού ελαττώματος, πραγματοποιείται πλήρωση.

Η υπεραισθησία χαρακτηρίζεται από αυξημένη ευαισθησία των δοντιών σε θερμοκρασία, χημικά και μηχανικά ερεθίσματα.

Η παθολογία εμφανίζεται όταν διαγράφονται οι ιστοί, ο λαιμός ή η ρίζα του δοντιού εκτίθεται, περιοδοντικές παθήσεις. Για την πρόληψη και τη θεραπεία της υπεραισθησίας σκληρών οδοντικών ιστών:

• Χρησιμοποιήστε οδοντόκρεμες αναμετάλλωσης με υψηλή περιεκτικότητα σε φθόριο, ασβέστιο, κάλιο, μαγνήσιο.
• Συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Ο γιατρός πραγματοποιεί τις απαραίτητες ιατρικές διαδικασίες - ενίσχυση της αδαμαντίνης με τη βοήθεια ειδικών διαλυμάτων, πλήρωση, κατασκευή ορθοπεδικών κατασκευών (όψεις, στεφάνες, προθέσεις).

Νέκρωση

Η πρόληψη των ασθενειών των σκληρών ιστών των δοντιών από τη νέκρωση είναι η εξασφάλιση καλών συνθηκών εργασίας, ο αποκλεισμός της έκθεσης ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣστο ανθρώπινο σώμα. Ξεπλύνετε το στόμα σας με αλκαλικά διαλύματα (2-3% διττανθρακικό νάτριο), χρησιμοποιήστε αναπνευστήρες ή μάσκες κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Σβήσιμο

Αυξημένη φθορά των δοντιών εμφανίζεται:

• μετά από απώλεια δοντιών?
• μετατόπιση του δαγκώματος?
• ασθένειες της κροταφογναθικής άρθρωσης.
• κατά τη διάρκεια της ορθοδοντικής θεραπείας.

Για την πρόληψη της νόσου, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα οι οδοντικές ασθένειες, να ενισχυθεί το σμάλτο. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι παράγοντες που προκαλούν παθολογία, να χρησιμοποιήσετε πιο μαλακό φαγητό, να χρησιμοποιήσετε μια βούρτσα με μαλακές τρίχες.

Οι τραυματισμοί σκληρών ιστών (κατάγματα, μώλωπες, τσιπ) δεν μπορούν πάντα να προληφθούν, καθώς συμβαίνουν σε ατυχήματα. Για την αποφυγή τραυματισμού των δοντιών:

• εξαλείψτε τις κακές συνήθειες (δάγκωμα ξένων αντικειμένων, κλικ σε σπόρους).
• χρησιμοποιήστε ειδικό στοματικό προστατευτικό κατά τη διάρκεια των αθλημάτων. Το σχέδιο γίνεται από έναν οδοντίατρο μετά τη λήψη εκμαγείων των γνάθων. Το προϊόν τοποθετείται στην οδοντοστοιχία, προστατεύει τα δόντια και τους μαλακούς ιστούς από φθορά.

Ένας μεγάλος αριθμός ασθενειών της αδαμαντίνης και της οδοντίνης εμφανίζεται κατά την περίοδο ανάπτυξης του ωοθυλακικού ιστού, δηλαδή ακόμη και κατά τη διάρκεια της γέννησης του μωρού. Οι παθολογίες προκύπτουν λόγω της έλλειψης θεραπείας των ασθενειών της μητέρας, της επιδείνωσης ασθενειών, της λήψης παράνομων φαρμάκων, του υποσιτισμού, της χρήσης αλκοόλ ή ναρκωτικών και της κακής συνήθειας του καπνίσματος. Οι μη τερηδονικές ασθένειες περιλαμβάνουν:

• υποπλασία και υπερπλασία του σμάλτου.
• ενδημική φθόριο;
• ανωμαλίες ανάπτυξης και έκρηξης.
• κληρονομικά νοσήματα.

Συστηματική υποπλασία- αυτή είναι η υπανάπτυξη του σμάλτου, ο σχηματισμός ιστού ανεπαρκούς πάχους ή ακανόνιστης δομής. Μια ασθένεια εμφανίζεται κατά τη λήψη φαρμάκων κατά την τεκνοποίηση, τον υποσιτισμό, τις κληρονομικές ανωμαλίες. Η ασθένεια εκδηλώνεται με το σχηματισμό στο σμάλτο διαφόρων ειδών ελαττωμάτων, κηλίδων, κοιλωμάτων. Χαρακτηρίζεται από βλάβη των ιστών, σχηματισμό τσιπς, καταστροφή υπό ελαφρά πίεση. Η πρόληψη συνίσταται στη λήψη συμπλεγμάτων πολυβιταμινών, στην επαρκή διατροφή και στη θεραπεία ασθενειών του σώματος.

Υπερπλασία- αυτός είναι ο σχηματισμός πρόσθετων σταγόνων ή φυματίων στο σμάλτο. Η παθολογία εμφανίζεται όταν ο ιστός αναπτύσσεται υπερβολικά. Η πρόληψη ασθενειών των σκληρών ιστών των δοντιών μη τερηδονικής προέλευσης, όπως η υπερπλασία, δεν πραγματοποιείται. Συνιστάται στις έγκυες γυναίκες να ακολουθούν γενικοί κανόνεςκαι ομαλοποίηση της πρόσληψης μικροστοιχείων (ασβέστιο, κάλιο, φθόριο, σίδηρος) στον οργανισμό. Η ασθένεια δεν απειλεί με επιπλοκές · σε περίπτωση αισθητικών ελαττωμάτων, πραγματοποιείται στίλβωση και αποκατάσταση του σμάλτου.

ενδημική φθορίωσηεμφανίζεται σε ένα μωρό με υπερβολική πρόσληψη φθορίου στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας κατά το σχηματισμό και την ανοργανοποίηση των μελλοντικών δοντιών. Σε αυτή την περίπτωση, τα δόντια του παιδιού θα αναβληθούν ήδη με σημάδια της νόσου. Η πρόληψη συνίσταται στον έλεγχο και την ομαλοποίηση του φθορίου, το οποίο καταναλώνει η μέλλουσα μητέρα. Εάν τα δόντια έχουν ήδη ανατείλει επηρεασμένα, τότε είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ αναπτυξιακές ανωμαλίεςκαι η οδοντοφυΐα περιλαμβάνουν ανωμαλίες στο σχήμα, την ποσότητα, το χρώμα, το σχήμα και τη θέση. Η πρόληψη των ανωμαλιών είναι η εξασφάλιση της φυσιολογικής ενδομήτριας και μεταγεννητικής ανάπτυξης του μωρού. Περιλαμβάνει σωστή διατροφή, θεραπεία χρόνιων παθήσεων, ενδοκρινικές διαταραχές, τακτικές επισκέψεις στον οδοντίατρο και τον γυναικολόγο.

Η πρόληψη των παθολογιών των σκληρών ιστών των δοντιών, που σχηματίζονται κατά την περίοδο της ανάπτυξης των ωοθυλακίων των πριμορδίων, πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει έλλειψη μετάλλων που προκαλούν προδιάθεση για οδοντικές παθήσεις. Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να ακολουθεί τις συστάσεις του γιατρού, να υποβάλλεται σε εξετάσεις και να θεραπεύεται έγκαιρα. Μέτρα πρόληψης:

• Εξέταση του σώματος και θεραπεία ασθενειών.
• Εξυγίανση της στοματικής κοιλότητας.
• Πρόσληψη φυλλικού οξέος πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Παρατήρηση της πορείας της εγκυμοσύνης από ειδικό.
• Τακτικές επισκέψεις στο γιατρό και εφαρμογή των συστάσεων του.
• Λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών και μετάλλων.
• Ισορροπημένη διατροφή.

Επί του παρόντος στην πράξη Ρωσική υγειονομική περίθαλψηΣυνηθίζεται να χρησιμοποιείται η Διεθνής Στατιστική Ταξινόμηση Νοσημάτων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας (δέκατη αναθεώρηση), που προτάθηκε από τον ΠΟΥ το 1995 - ICD-10. Για την οδοντιατρική με βάση το ICD-10, προτείνεται Διεθνής ταξινόμησηοδοντικές παθήσεις ICD-S. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, η παθολογία των σκληρών ιστών των δοντιών καλύπτει αρκετούς κώδικες της κατηγορίας XI «Ασθένειες του πεπτικού συστήματος». Οι πιο συνηθισμένοι κωδικοί ICD-C που σχετίζονται με ασθένειες σκληρού οδοντικού ιστού παρατίθενται παρακάτω.

K00 - Παραβιάσεις της ανάπτυξης και της ανατολής των δοντιών.

K00.2 - Ανωμαλίες στο μέγεθος και το σχήμα των δοντιών.

K00.30 - Οδοντική φθορίωση.

K00.08 - Αλλαγή στο χρώμα των δοντιών κατά τη διαδικασία σχηματισμού.

K02 - Οδοντική τερηδόνα.

K03.0 - Αυξημένη φθορά των δοντιών.

K03.7 - Αλλαγές στο χρώμα των σκληρών ιστών των δοντιών μετά την ανατολή.

K03.80 - Ευαίσθητη οδοντίνη.

S02.51 - Κάταγμα στεφάνης δοντιού χωρίς τραυματισμό πολφού

S02.52 - Κάταγμα στεφάνης δοντιού με βλάβη του πολφού

K08.3 - Υπολειπόμενη ρίζα δοντιού.

Σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή, όλες οι ασθένειες που οδηγούν στην απώλεια και (ή) εμφάνιση ελαττωμάτων στους σκληρούς ιστούς των δοντιών χωρίζονται σε βλάβες τερηδόνας και μη τερηδόνας, συμπεριλαμβανομένων των συγγενών και των επίκτητων.

Η οδοντική τερηδόνα [K02] είναι μια παθολογική διαδικασία που εκδηλώνεται μετά την οδοντοφυΐα, κατά την οποία επέρχεται απομετάλλωση και μαλάκυνση των σκληρών ιστών των δοντιών, ακολουθούμενη από το σχηματισμό ελαττώματος με τη μορφή κοιλότητας.

Οι μη τερηδόνες βλάβες των δοντιών [Κ00, Κ03], ανάλογα με το χρόνο εμφάνισής τους, χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες:

Οδοντικές αλλοιώσεις που εμφανίζονται κατά την περίοδο της ανάπτυξης των ωοθυλακίων των ιστών τους, δηλ. πριν την οδοντοφυΐα:

Υποπλασία σμάλτου [K00,40];

Υπερπλασία σμάλτου [K00.2];

Ενδημική φθόριο [K00,30];

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη και την ανατολή των δοντιών [K00];

Αλλαγές στο χρώμα τους [K00.8];

Κληρονομικές διαταραχές της οδοντικής ανάπτυξης [K00.5, A50.51];

Βλάβη στα δόντια που συμβαίνει μετά την ανατολή τους:

Μελάγχρωση και πλάκα δοντιών [K03.7];

Αυξημένη τριβή σκληρών ιστών [K03.0];

Σφηνοειδή ελαττώματα [K03.10];

Διάβρωση των δοντιών [K03.29];

οδοντικό τραύμα?

Υπεραισθησία των δοντιών [K03.80].

Βλάβες των δοντιών που εμφανίζονται πριν από την ανατολή

Υποπλασία σμάλτου[K00.40] - μια μη αναστρέψιμη δυσπλασία των σκληρών ιστών των δοντιών, που χαρακτηρίζεται από ποσοτικές και ποιοτικές παραβιάσεις του σμάλτου λόγω αλλαγών στα κύτταρα που σχηματίζουν σμάλτο των βασικών στοιχείων των δοντιών - αμυλοβλάστες, αλλαγή στον μεταβολισμό των ορυκτών και παραβίαση του τροφισμού των σκληρών ιστών.

Τα δόντια του Χάτσινσον[A50.51]: σημάδι συγγενούς σύφιλης, που εκδηλώνεται με παραβίαση του σχηματισμού της στεφάνης των δοντιών. κοπτήρες Ανω ΓΝΑΘΟΣέχουν σχήμα κατσαβιδιού ή βαρελιού με ημι-σεληνιακή εγκοπή κατά μήκος της κοπτικής ακμής.

Διαφορική διάγνωσηπραγματοποιείται με τερηδόνα και φθορίωση.

Υπερπλασία[K00.2] - υπερβολικός σχηματισμός σκληρών ιστών του δοντιού κατά την ανάπτυξή του, "σταγόνες σμάλτου" με διάμετρο 1,0 έως 3,0 mm. πιο συχνά σχηματίζεται στο όριο του σμάλτου και του τσιμέντου της ρίζας στο λαιμό του δοντιού, λιγότερο συχνά - στην περιοχή της διχοτόμησης των ριζών.

ενδημική φθορίωση[K00.30] - βλάβη στους σκληρούς ιστούς των δοντιών λόγω της χρήσης νερού με περίσσεια (πάνω από 2 mg / l) περιεκτικότητα σε φθοριούχες ενώσεις. Μεγάλης σημασίαςέχουν περιόδους ανθρώπινης παραμονής στις εστίες ενδημικής φθορίωσης, διατροφικό καθεστώς, κοινωνικούς παράγοντες. Το φθόριο, όντας ενζυμικό δηλητήριο, έχει τοξική επίδρασηστους αμυλοβλάστες, με αποτέλεσμα να διαταράσσονται οι διαδικασίες σχηματισμού αδαμαντίνης και ασβεστοποίησης.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με τερηδόνα, υποπλασία σμάλτου.

χαρακτηριστικό γνώρισμα κλινικό σημείοΗ φθορίωση είναι η συμμετρία του σχεδίου κηλίδων στο σμάλτο των δοντιών με το ίδιο όνομα στις απέναντι πλευρές των γνάθων.

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη και την ανατολή των δοντιών[K00] συμβαίνουν με παραβιάσεις της γενικής σωματικής ανάπτυξης, των λειτουργιών του ενδοκρινικού και νευρικού συστήματος στη ραχίτιδα και τη φυματίωση στα παιδιά.

Αποχρωματισμός των δοντιών[K00.8] που παρατηρήθηκε σε παιδιά:

Επιζώντες αιμολυτικής νόσου νεογνών [K00,80];

Κατά τη λήψη αντιβιοτικών της ομάδας των τετρακυκλινών από τη μητέρα του παιδιού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη θεραπεία του ίδιου του παιδιού με σκευάσματα τετρακυκλίνης (" δόντια τετρακυκλίνης") [Κ00.83].

Βλάβη στα δόντια που συμβαίνει μετά την ανατολή τους

Αποχρωματισμός και μελάγχρωση των δοντιών[K03.7] ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε εξωγενείς παράγοντες:

Τρόφιμα και φαρμακευτικές ουσίες;

Μέθοδος ρεζορκινόλης-φορμαλίνης για τη θεραπεία της πολφίτιδας.

Μέθοδος ασημοποίησης ριζικού σωλήνα.

Κακής ποιότητας μόνωση ιστών δοντιών με προστατευτικό υλικό κατά την πλήρωση με αμαλγάματα.

Οξείδωση θραυσμάτων ενδοδοντικών οργάνων που αφήνονται στα κανάλια.

Καθώς και ενδογενείς παράγοντες:

Με αιμορραγίες στον πολτό με ιογενείς λοιμώξεις, χολέρα (ροζ χρώμα του σμάλτου).

Με τη διείσδυση χρωστικών με ίκτερο (κίτρινη απόχρωση).

Όταν λαμβάνετε αντιβιοτικά της ομάδας τετρακυκλίνης (γκρι-κίτρινο χρώμα).

Αποχρωματισμός λόγω νέκρωσης πολφού (θαμπό σμάλτο).

Αυξημένη φθορά των δοντιών[K03.0] - μια προοδευτική διαδικασία απώλειας σκληρών ιστών των δοντιών, λόγω ενδογενών (κληρονομική προδιάθεση, νευροδυστροφικές διαταραχές, ασθένειες ενδοκρινικό σύστημα) και (ή) εξωγενείς παράγοντες (λειτουργική υπερφόρτωση των δοντιών λόγω μερικής απουσίας τους, ανωμαλίες δαγκώματος, παράλογη προσθετική, παραλειτουργία των μασητικών μυών κ.λπ.). Συνοδεύεται από αλλαγές στη μορφολογική, λειτουργική και αισθητική φύση του οδοντοκυψελιδικού συστήματος. Η αρχική κλινική εκδήλωση είναι η αυξημένη ευαισθησία των δοντιών στη θερμοκρασία και σε χημικούς ερεθιστικούς παράγοντες, η οποία όσο προχωρά η διαδικασία μειώνεται λόγω του σχηματισμού οδοντίνης αντικατάστασης. Στην κλινική μπορεί να παρατηρηθεί διαγραφή σκληρών ιστών μέχρι το επίπεδο της κοιλότητας του δοντιού ακόμα και μέχρι το επίπεδο του λαιμού του δοντιού. Το σβήσιμο όλων ή μιας μεγάλης ομάδας δοντιών μπορεί να προκαλέσει αλλαγή εμφάνισηένα άτομο μειώνοντας το ύψος του κάτω προσώπου και αλλάζοντας το δάγκωμα, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή της αναλογίας των στοιχείων της κροταφογναθικής άρθρωσης και στη δυσλειτουργία της.

Σφηνοειδές ελάττωμα των δοντιώνΤο [K03.10] αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο ενδοκρινικών διαταραχών, παθήσεων του κεντρικού νευρικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα. Η κλινική χαρακτηρίζεται από αργή πορεία. Τα ελαττώματα εντοπίζονται στις αιθουσαίες επιφάνειες των στεφάνων των συμμετρικών δοντιών. Στα αρχικά στάδια, τα ελαττώματα μοιάζουν με επιφανειακές ρωγμές ή ρωγμές, καθώς προχωρά η διαδικασία, επεκτείνονται, παίρνοντας τη μορφή σφήνας με ομοιόμορφα άκρα, σκληρό πάτο και λεία τοιχώματα. Λόγω του σχηματισμού πυκνής δευτερογενούς οδοντίνης, η οδοντική κοιλότητα δεν ανοίγει σχεδόν ποτέ. Καθώς εξελίσσεται η παθολογική διαδικασία, αυξάνεται η σύσπαση του ουλικού περιθωρίου, η έκθεση των λαιμών των δοντιών και η υπεραισθησία των σκληρών ιστών. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με επιφανειακή και μέση τερηδόνα και ασθένειες μη τερηδονικής προέλευσης: διάβρωση σκληρών ιστών, νέκρωση του σμάλτου του τραχήλου της μήτρας. Με ένα ελάττωμα σε σχήμα σφήνας, σε αντίθεση με την τερηδόνα, η προσβεβλημένη επιφάνεια είναι πάντα σκληρή, ομαλά γυαλισμένη. Μορφολογικά, προσδιορίζεται η συμπίεση της δομής του σμάλτου, η εξάλειψη των οδοντικών σωληναρίων. Λόγω της αυξημένης ανοργανοποίησης, σημειώνεται αύξηση της μικροσκληρότητας τόσο του σμάλτου όσο και της οδοντίνης.

Διάβρωση των σκληρών ιστών των δοντιών[K03.2] - προοδευτική απώλεια σκληρών ιστών του δοντιού ανεπαρκώς διευκρινισμένης αιτιολογίας. Συχνά εμφανίζεται σε μεσήλικες και ηλικιωμένους με παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος. Η θυρεοτοξίκωση και οι αλλαγές στη σύνθεση των μικροστοιχείων του σμάλτου παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της παθολογικής διαδικασίας. Η κλινική χαρακτηρίζεται από τη συμμετρία των βλαβών των επιφανειών των κεντρικών και πλάγιων τομέων της άνω γνάθου, των προγομφίων και των γομφίων και των δύο γνάθων. Το αρχικό στάδιο ανάπτυξης της διάβρωσης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός ελαττώματος οβάλ ή στρογγυλεμένου σμάλτου με λείο, σκληρό και γυαλιστερό κάτω μέρος στο πιο κυρτό μέρος της αιθουσαίας επιφάνειας της στεφάνης του δοντιού. Με την περαιτέρω πορεία της διαδικασίας, εμφανίζεται εμβάθυνση και επέκταση της διάβρωσης μέχρι την απώλεια ολόκληρης της αδαμαντίνης της αιθουσαίας επιφάνειας και μέρους της οδοντίνης. Συνοδεύεται από αλλαγή στο χρώμα του σμάλτου. Η διάβρωση συχνά συνδυάζεται με το σβήσιμο των σκληρών ιστών των δοντιών.

Νέκρωση σκληρών ιστών δοντιών[K03.2, K03.3] - μια σοβαρή ασθένεια που οδηγεί σε πλήρη απώλεια δοντιών, που προκαλείται τόσο από ενδογενείς (ενδοκρινικές παθήσεις, παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, χρόνια δηλητηρίαση του σώματος) όσο και από εξωγενείς παράγοντες (ιδίως, χημικούς παράγοντες ). Η νέκρωση του σμάλτου συνοδεύεται από πλήρη απασβεστοποίηση ολόκληρης της στιβάδας της. Το σμάλτο γίνεται εύθραυστο, μπορεί να κοπεί σε ξεχωριστά κομμάτια με μικρή μηχανική κρούση. Κλινικά χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό εκτεταμένων, ακανόνιστο σχήμα, επιφανειακά ελαττώματα σκληρών ιστών. Η διαδικασία περιλαμβάνει την οδοντίνη, η οποία χρωματίζεται γρήγορα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ταχεία πορεία.

Μια συγκεκριμένη ομάδα αποτελείται από χημικές βλάβες σκληρών ιστών. Χημική (όξινη) νέκρωσηΤο [K03.20] προκύπτει από τοπική έκθεση σε ανόργανα οξέα (επαγγελματικοί κίνδυνοι). Η άμεση επίδραση των χημικών παραγόντων οδηγεί σε μείωση της αντίστασης των σκληρών οδοντικών ιστών και σημαντικές αλλαγές στη σύνθεση των οδοντικών ιστών. Τα αρχικά στάδια της νόσου χαρακτηρίζονται από αίσθημα μουδιάσματος και πόνου στα δόντια, σημαντικό πόνο από διάφορους ερεθιστικούς παράγοντες. Με την πρόοδο, παρατηρείται απώλεια του φυσικού χρώματος και λάμψης του σμάλτου, εμφάνιση τραχιάς επιφάνειας, σκούρα μελάγχρωση, διαβρωτικές κοιλότητες με έντονη μείωση στους σκληρούς ιστούς των δοντιών. Οι διαδικασίες καταστροφής και διαγραφής εξαπλώνονται από την αιθουσαία επιφάνεια στην στοματική. Οι αισθήσεις του πόνου σταδιακά μειώνονται καθώς προχωρά η διαδικασία και στη συνέχεια εξαφανίζονται.

Υπεραισθησία σκληρών οδοντικών ιστών[K03.80] - αυξημένη ευαισθησία της οδοντίνης, που χαρακτηρίζεται από πόνο από διάφορα είδη ερεθιστικών ουσιών στην περιοχή μεμονωμένων ή ομάδων δοντιών με τερηδόνες και μη τερηδόνες αλλοιώσεις σκληρών ιστών των δοντιών και περιοδοντικές παθήσεις. Η υπεραισθησία της οδοντίνης προκαλείται από ένα σύμπλεγμα ενδογενών και εξωγενών παραγόντων.

Τερηδόνα - μια παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται μετά την οδοντοφυΐα, που συνίσταται στην αφαλάτωση και την αποσκλήρυνση των σκληρών ιστών του δοντιού, ακολουθούμενη από το σχηματισμό ελαττώματος με τη μορφή κοιλότητας. Είναι μια από τις πιο συχνές οδοντικές παθήσεις.

Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι: μη ισορροπημένη διατροφή με υπερβολική κατανάλωση υδατανθράκων, παθογόνος μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας, ανεπαρκής φροντίδα υγιεινήςπίσω από τα δόντια, ποσότητα, σύνθεση και ιδιότητες του σάλιου, ορμονικές αλλαγές ( εφηβεία, εγκυμοσύνη), γενικές σωματικές παθήσεις.

Με την ήττα των σκληρών ιστών του δοντιού, διακρίνεται η τερηδόνα του σμάλτου, της οδοντίνης και του τσιμέντου.

Με κλινική πορεία- οξεία και χρόνια τερηδόνα.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της τερηδόνας - σχισμή, κατά προσέγγιση, αυχενική.

Με τον αριθμό των προσβεβλημένων δοντιών - μονά και πολλαπλά.

Ανάλογα με το βάθος της βλάβης, διακρίνονται 4 στάδια της διαδικασίας:

1. Αρχική τερηδόνα(σημείο στάδιο) - υπάρχει απώλεια φυσικής λάμψης της περιοχής του σμάλτου, γίνεται ματ. Η ευαισθησία στον πόνο απουσιάζει, το δόντι δεν αντιδρά σε ερεθίσματα θερμοκρασίας.

2. Επιφανειακή τερηδόναχαρακτηρίζεται από παραβίαση της ακεραιότητας του σμάλτου, που εκδηλώνεται κλινικά με μαλάκωμα, νέκρωση και σχηματισμό μικρού ελαττώματος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχει βραχυπρόθεσμος πόνος σε χημικά (γλυκά, αλμυρά, ξινά) ερεθιστικά.

3. Μέτρια τερηδόνασυνοδεύεται από καταστροφή των σκληρών ιστών του δοντιού με σχηματισμό ελαττώματος που φτάνει στα επιφανειακά στρώματα της οδοντίνης. Ταυτόχρονα, μερικές φορές σημειώνονται βραχυχρόνιοι πόνοι από μηχανικά, χημικά και θερμικά ερεθίσματα, μετά την εξάλειψη των οποίων ο πόνος εξαφανίζεται γρήγορα. Η κοιλότητα είναι γεμάτη με μαλακωμένη οδοντίνη.

4. βαθιά τερηδόναχαρακτηρίζεται από έντονη καταστροφή των σκληρών ιστών του δοντιού με το σχηματισμό μιας εκτεταμένης κοιλότητας που χωρίζεται από τον πολφό με ένα λεπτό στρώμα οδοντίνης. Χαρακτηρίζεται από οξύ βραχυπρόθεσμο πόνο από μηχανικά, χημικά και θερμικά ερεθίσματα, μετά την εξάλειψη των οποίων ο πόνος εξαφανίζεται γρήγορα. Η κοιλότητα είναι γεμάτη με μαλακωμένη και χρωματισμένη οδοντίνη.

Ταξινόμηση της τερηδόνας ανάλογα με τη θέση της βλάβης (σύμφωνα με το Black):

Βαθμός 1 - μασητική επιφάνεια γομφίων και προγομφίων, τυφλά κοιλώματα στις παρειακές και γλωσσικές επιφάνειες των γομφίων και των προγομφίων, γλωσσικές και υπερώιες επιφάνειες των τομέων.

Βαθμός 2 - πλάγιες επιφάνειες (επαφής) γομφίων και προγομφίων.

Βαθμός 3 - επιφάνειες επαφής κοπτών και κυνόδοντες χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα της γωνίας και της ακμής κοπής της στεφάνης του δοντιού.

Κλάση 4 - επιφάνειες επαφής κοπτών και κυνόδοντες με συμμετοχή στη τερηδόνα των γωνιών και της κοπτικής ακμής της στεφάνης του δοντιού.

Βαθμός 5 - αυχενική περιοχή όλων των δοντιών.

Η θεραπεία της τερηδόνας χωρίζεται σε γενική και τοπική.

Το γενικό χρησιμοποιείται για προοδευτική αρχική και πολλαπλή οδοντική τερηδόνα, πραγματοποιώντας ένα σύνολο προληπτικών μέτρων:

1. Σκοπός των παρασκευασμάτων φθορίου, ασβεστίου, βιταμινών.

2. Ορθολογική διατροφή - περιορισμός τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες, κατανάλωση τροφών πλούσιων σε βιταμίνες, σκληρές τροφές (καρότα, μήλα).

3. Εντοπισμός και θεραπεία συνοδών νοσημάτων.

Η θεραπεία αναμετάλλωσης πραγματοποιείται τοπικά (εφαρμογές διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10%, διαλύματος φωσφορικού ασβεστίου 2-10%)

Στην περίπτωση της επιφανειακής, μέσης και βαθιάς τερηδόνας, η τοπική θεραπεία αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

Αναισθησία;

Άνοιγμα και επέκταση της τερηδόνας κοιλότητας.

Εκτομή μη βιώσιμων σκληρών ιστών (νεκτομή).

σχηματισμός κοιλότητας?

Επεξεργασία των άκρων της κοιλότητας.

Αντισηπτική επεξεργασία των τοίχων και του πυθμένα της τερηδόνας κοιλότητας.

Τοποθέτηση επικάλυψης?

Γέμισμα κοιλότητας.

Τα μόνιμα υλικά πλήρωσης πρέπει:

1. Να είναι χημικά ανθεκτικό στο στοματικό περιβάλλον (μην διαλύεται στο στοματικό υγρό).

2. Να είστε αδιάφοροι για τους σκληρούς ιστούς του δοντιού, τον στοματικό βλεννογόνο και το σώμα συνολικά.

3. Διατηρήστε τον όγκο σταθερό και μην παραμορφωθεί κατά τη σκλήρυνση.

4. Για να είναι πλαστικό και βολικό κατά το σχηματισμό σφραγίσματος, είναι εύκολο να εισαχθεί στην κοιλότητα των δοντιών.

5. Να έχει καλή πρόσφυση στους σκληρούς ιστούς του δοντιού.

6. Να έχουν θερμομονωτικές ιδιότητες.

7. Ικανοποιήστε τις καλλυντικές απαιτήσεις.

Για τη διεξαγωγή συνολικής πρόληψης της τερηδόνας, είναι απαραίτητο να καταρτιστεί ένα πρόγραμμα μέτρων, οι κύριες διατάξεις του οποίου είναι οι εξής:

§ Η πρόληψη της τερηδόνας στα παιδιά πρέπει να γίνεται ταυτόχρονα με την υγιεινή της στοματικής κοιλότητας.

§ Το πρόγραμμα θα πρέπει να βασίζεται σε δείκτες τυπικούς για την περιοχή, όπως η σύνθεση του παιδικού πληθυσμού, η συχνότητα εμφάνισης τερηδόνας στα παιδιά, το υπάρχον επίπεδο οργάνωσης της οδοντιατρικής περίθαλψης.

§ Το πρόγραμμα πρέπει να είναι στοχευμένο και να καλύπτει το 100% των παιδιών.

§ Πρέπει να καθοριστούν συγκεκριμένα χρονοδιαγράμματα για την υλοποίηση του προγράμματος.

Μεγάλη σημασία για την πρόληψη της τερηδόνας έχει η ισορροπημένη διατροφή σε ποσοτική και ποιοτική άποψη. Δεν έχει μικρή σημασία η στοματική υγιεινή: έγκαιρη αφαίρεση της μαλακής πλάκας, τακτική στοματική φροντίδα με τη χρήση ειδικών θεραπευτικών και προφυλακτικών οδοντόκρεμων.

Οι ασθένειες του οδοντοκυψελιδικού συστήματος και των οργάνων της στοματικής κοιλότητας είναι πολυάριθμες και ποικίλες. Μπορεί να είναι κληρονομικά και συγγενή, αλλά πιο συχνά είναι επίκτητα.

Ταξινόμηση.Εκχωρήστε ασθένειες: 1) σκληρούς ιστούς του δοντιού. 2) πολφός και περιακρορριζικοί ιστοί. 3) ούλα και περιοδόντιο? 4) σαγόνια? 5) σιελογόνων αδένων? 6) χείλη, μαλακοί ιστοί της στοματικής κοιλότητας και της γλώσσας. Στην ενότητα παρουσιάζονται οι πιο συχνές ασθένειες.

Ασθένειες των σκληρών ιστών του δοντιού

Μεταξύ των παθήσεων των σκληρών ιστών του δοντιού, η τερηδόνα και ορισμένες μη τερηδονισμένες βλάβες των δοντιών έχουν τη μεγαλύτερη σημασία.

Τερηδόνα

Φθορά των δοντιών- μια παθολογική διαδικασία που εκδηλώνεται με αφαλάτωση και προοδευτική καταστροφή σκληρών ιστών του δοντιού με σχηματισμό ελαττώματος με τη μορφή κοιλότητας. Πρόκειται για μια από τις πιο συχνές οδοντικές βλάβες, η οποία, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, επηρεάζει έως και το 90% του παγκόσμιου πληθυσμού. Παρατηρείται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά κυρίως σε παιδιά και εφήβους και εξίσου συχνά και στα δύο φύλα. Τα δόντια της άνω γνάθου επηρεάζονται από τερηδόνα κάπως πιο συχνά από την κάτω, ίσως λόγω του ότι στην κάτω γνάθο βρίσκονται σε συνθήκες καλύτερης κυκλοφορίας του αίματος, καθαρίζονται καλύτερα από υπολείμματα τροφών, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη καταστάσεων για την εμφάνιση τερηδόνας. Η τερηδόνα επηρεάζει συχνά τους πρώτους μεγάλους γομφίους - γομφίους (από λατ. γομφίους- μυλόπετρες), αφού το μεγαλύτερο φορτίο πέφτει πάνω τους κατά το μάσημα. Στη δεύτερη θέση βρίσκονται οι δεύτεροι μεγάλοι γομφίοι, στον τρίτο - μικροί γομφίοι (προγομφίοι) και άνω κοπτήρες, στον τέταρτο - κυνόδοντες. Τα πρόσθια δόντια της κάτω γνάθου σπάνια προσβάλλονται. Στους γομφίους και τους προγομφίους, η τερηδόνα αρχίζει συνήθως σε μασητικές επιφάνειες, σε πτυχές σμάλτου - ρωγμές και τυφλά κοιλώματα, όπου το στρώμα σμάλτου είναι πολύ πιο λεπτό, η ανοργανοποίηση του είναι λιγότερο έντονη. (ρωγμή τερηδόνας),ή σε διπλανές επιφάνειες. Οι στοματικές επιφάνειες προσβάλλονται λιγότερο συχνά και πολύ σπάνια οι γλωσσικές. Σχετικά σπάνιο τραχηλική τερηδόναΚαι τερηδόνα τσιμέντου.

Αιτιολογία και παθογένεια.Η αιτία της τερηδόνας δεν είναι ακόμα αρκετά σαφής. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι τοπικές χημικές και μικροβιακές θεωρίες για την προέλευση και την ανάπτυξή του κυριαρχούσαν και δεν έχουν χάσει τη σημασία τους προς το παρόν. Σύμφωνα με αυτές τις θεωρίες, τα οργανικά οξέα, συμπεριλαμβανομένου του γαλακτικού οξέος, που σχηματίζονται στη στοματική κοιλότητα κατά τη βακτηριακή ζύμωση των υδατανθράκων, καταστρέφουν το σμάλτο και ανοίγουν την πρόσβαση των βακτηρίων στα οδοντικά σωληνάρια. Τα βακτήρια που διεισδύουν στην οδοντίνη εκχυλίζουν άλατα ασβεστίου από αυτό, το μαλακώνουν, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή των σκληρών ιστών του δοντιού.

Εντοπίζονται μικροοργανισμοί της στοματικής κοιλότητας σε μικρότερες ή μεγαλύτερες ποσότητες τιμητική πλαξ,που σχηματίζεται σε ρωγμές, κοιλώματα στις επιφάνειες επαφής των δοντιών, γύρω από το λαιμό του δοντιού κάτω από το ούλα. Ο σχηματισμός της πλάκας έχει μια ορισμένη αλληλουχία: από την προσκόλληση βακτηρίων στο πολτό (ένα παράγωγο του σάλιου περιέχει αμινοξέα, σάκχαρα κ.λπ.) και το σχηματισμό μιας μήτρας έως τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων και τη συσσώρευση των μεταβολικών τους προϊόντων. Πλάκα με σχηματισμό οδοντική πλάκαδίνεται σήμερα πρωταγωνιστικό ρόλο ως τοπικός παράγοντας στην εμφάνιση των αρχικών εκδηλώσεων της τερηδόνας.

Η πλάκα αποτελεί επίσης τη βάση του σχηματισμού υπερουλικής και υποουλικής πουρί(εκ. ουλίτιδα και περιοδοντική νόσο).

Έχει διαπιστωθεί ότι οι μικροβιακές συσχετίσεις (στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, γαλακτοβάκιλλοι κ.λπ.) έχουν αυξημένη δραστηριότητα υαλουρονιδάσης. Έχει βρεθεί μια άμεση σχέση μεταξύ της δραστηριότητας αυτού του ενζύμου, του pH του σάλιου και του βαθμού ανάπτυξης της τερηδόνας.

Έχει αποδειχθεί ότι η υποέκκριση σάλιου και η ανεπάρκεια παροτίνης (μια ορμόνη των σιελογόνων αδένων) επιταχύνουν την ανάπτυξη της τερηδόνας, ενώ η περίσσεια παροτίνης έχει δράση κατά της τερηδόνας και ευνοεί την ομαλοποίηση του μεταβολισμού πρωτεϊνών και μετάλλων στα δόντια.

Στην προέλευση της τερηδόνας δεν παίζουν ρόλο μόνο τοπικοί χημικοί και μικροβιοτικοί παράγοντες, αλλά και η γενική κατάσταση του οργανισμού, η κληρονομική προδιάθεση, η ηλικία - περίοδοι ανατολής και αλλαγής των γαλακτοδοντιών, η εφηβεία. Σε αυτές τις περιόδους παρατηρείται η μεγαλύτερη ζημιά στην τερηδόνα. Οι παραβιάσεις στο σώμα του μεταβολισμού των μετάλλων, των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων, η λανθασμένη αναλογία της περιεκτικότητας σε άλατα ασβεστίου και φωσφόρου στα δόντια, η έλλειψη βιταμινών, μικροστοιχείων, ειδικά φθορίου και ορμονών έχουν μεγάλη σημασία. Λόγω της ανεπάρκειας αυτών των ουσιών, προφανώς διαταράσσεται η δραστηριότητα των οδοντοβλαστών του πολφού με τη νευροαγγειακή του συσκευή, που εκτελούν τη λειτουργία των ενδοοδοντικών τροφικών κέντρων σε σχέση με τους σκληρούς ιστούς του δοντιού: σμάλτο, οδοντίνη και τσιμέντο. Στην εμφάνιση τερηδόνας θα πρέπει να ληφθούν υπόψη γεωγραφικοί παράγοντες, συνθήκες διαβίωσης, φύση της διατροφής και άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν το εξωτερικό περιβάλλον του σώματος.

Παθολογική ανατομία.Η φύση κλινικές και μορφολογικές εκδηλώσεις Υπάρχουν 4 στάδια ανάπτυξης της τερηδόνας: στάδιο κηλίδας, επιφανειακό, μεσαίο και βαθύ τερηδόνα. Η φύση ρεύματα διάκριση μεταξύ τερηδόνας αργού και γρήγορου ρεύματος.

Σημείο στάδιο- πρώιμο στάδιοτερηδόνα. Η εμφάνιση της τερηδόνας εκφράζεται με την εμφάνιση λευκού αδιαφανούς με φόντο τη γυαλιστερή επιφάνεια του σμάλτου.

κηλίδες που μοιάζουν με κιμωλία στο χρώμα (κηλίδα κιμωλίας). Τα αποτελέσματα των μορφολογικών και μικροακτινογραφικών μελετών των τομών δοντιών έδειξαν ότι η παθολογική διαδικασία ξεκινά με την απομετάλλωση επιφάνεια του σμάλτου. Διαπιστώθηκε μείωση της περιεκτικότητας σε ασβέστιο, φώσφορο, φθόριο και άλλα μέταλλα. Αρχικά, τα άλατα ασβεστίου εξαφανίζονται από την ουσία του ιντερπρισμού και στη συνέχεια από τα πρίσματα. Τα κενά του ενδιάμεσου πρίσματος διαστέλλονται, τα περιγράμματα των πρισμάτων διαγράφονται, γίνονται λεπτόκοκκα και μετατρέπονται σε μάζα χωρίς δομή. Ως αποτέλεσμα, το σμάλτο χάνει την ομοιομορφία και τη λάμψη του και αργότερα μαλακώνει. Η διαπερατότητα του σμάλτου σε αυτό το στάδιο αυξάνεται.

λεκές κιμωλίαςμπορεί να χρωματιστεί (από κιτρινωπό έως σκούρο καφέ), κάτι που δεν έχει εξηγηθεί σωστά. Πιστεύεται ότι η μελάγχρωση μπορεί να συσχετιστεί τόσο με τη διείσδυση οργανικών ουσιών και τη διάσπασή τους όσο και με τη συσσώρευση τυροσίνης στο σημείο και τη μετατροπή της σε μελανίνη.

Τα στρώματα αδαμαντίνης και η ένωση οδοντίνης-σμάλτου δεν έχουν σπάσει σε αυτό το στάδιο. Η τερηδόνα μπορεί να υποχωρήσει, να συνοδεύεται από επαναμεταλλοποίηση και ο λεκές από σμάλτο αποκτά σαφή όρια. Με την εξέλιξη της τερηδόνας στο στάδιο της μελάγχρωσης, η αφαλάτωση του σμάλτου αυξάνεται.

Επιφανειακή τερηδόνα- η διαδικασία συνεχιζόμενης αφαλάτωσης και καταστροφής της αδαμαντίνης εντός της ένωσης οδοντίνης-σμάλτου. Τα άλατα ασβεστίου εξαφανίζονται από τα πρίσματα του σμάλτου, η ουσία του ιντερπρίσματος καταστρέφεται, τα πρίσματα φαίνονται πιο εμφανή, εμφανίζουν καθαρά εγκάρσια ραβδώσεις, η οποία εξηγείται από την ανομοιόμορφη διάλυση των αλάτων ασβεστίου. Τα πρίσματα διατάσσονται τυχαία και σταδιακά υφίστανται πλήρη καταστροφή. Τα μικρόβια συσσωρεύονται στις περιοχές του ελαττώματος του σμάλτου, τα οποία αρχίζουν να εξαπλώνονται κατά μήκος της χαλαρωμένης ουσίας του ιντερπρίσματος, κατά μήκος των ρωγμών που σχηματίζονται μεταξύ των διατηρημένων πρισμάτων. Με την ταχεία εξέλιξη της τερηδόνας, η διαδικασία επεκτείνεται στην οδοντίνη, με την αργή της πορεία, η μαλακωμένη περιοχή του σμάλτου ασβεστοποιείται και πάλι (επαναμετάλλωση) και σκληραίνει.

Μέτρια τερηδόνα- το στάδιο της εξέλιξης της τερηδόνας, στο οποίο καταστρέφονται οι σύνδεσμοι οδοντίνης-σμάλτου και η διαδικασία περνά στην οδοντίνη. Τα οδοντικά σωληνάρια διαστέλλονται, γεμίζουν με μικροβιακές μάζες, διεργασίες οδοντοβλαστών υπό τη δράση μικροβιακών τοξινών υφίστανται δυστροφία και νέκρωση με αποσύνθεση σε ξεχωριστά θραύσματα. Το κέλυφος που επενδύει τον αυλό των σωληναρίων επίσης χάνεται. Αυτό διευκολύνει τη διείσδυση των μικροβιακών αποβλήτων στα βαθιά κενά σωληνάρια της οδοντίνης και ενισχύει την αφαλάτωση και την αποσκλήρυνση της.

(Εικ. 348).

Σχηματίστηκε τερηδόνας κοιλότητα (κούφιο).Η τερηδόνα εστία έχει το σχήμα κώνου, με την κορυφή της να κοιτάζει βαθιά μέσα στο δόντι και τη βάση της προς την επιφάνειά του. Στην περιοχή του πυθμένα της τερηδονικής κοιλότητας διακρίνονται τρεις ζώνες. Πρώτα- μαλακωμένη ζώνη οδοντίνης:λείπει τελείως

Ρύζι. 348.Μέτρια τερηδόνα. Καταστροφή αδαμαντίνης και λωρίδων οδοντίνης, διείσδυση μικροβίων στα οδοντικά σωληνάρια

δομή της οδοντίνης, είναι μαλακή, χωρίς άλατα ασβεστίου, περιέχει πολλά διαφορετικά μικρόβια. Δεύτερος- ζώνη διαφανούς οδοντίνης,Αυτή είναι η ασβεστοποιημένη οδοντίνη, τα σωληνάρια της στενεύουν, ο ιστός γίνεται ομοιογενής, με αποτέλεσμα να γίνεται πιο διαφανής σε σύγκριση με την περιοχή της μη επηρεασμένης οδοντίνης. Τρίτος- ζώνη αντικατάστασης (μη ρυθμιστική, δευτερογενής) οδοντίνη,που σχηματίζεται από οδοντοβλάστες, δεν έχει διατεταγμένα σωληνάρια. Ο σχηματισμός οδοντίνης αντικατάστασης θα πρέπει να θεωρείται ως μια αντισταθμιστική αντίδραση (επορθωτική αναγέννηση) που συμβάλλει στη σταθεροποίηση της διαδικασίας (Abrikosov A.P., 1914).

βαθιά τερηδόνααντιπροσωπεύει μια περαιτέρω εξέλιξη της διαδικασίας με το σχηματισμό μιας κοιλότητας στη μαλακωμένη οδοντίνη (Εικ. 349). Μεταξύ της τερηδονικής κοιλότητας και του πολτού παραμένει ένα στενό στρώμα - ο πυθμένας της τερηδονικής κοιλότητας. Σε περίπτωση καταστροφής (διείσδυσης) αυτού του στρώματος, η τερηδόνα φθάνει στον πολτό.

Τα δεδομένα της μικροακτινογραφίας δοντιών που έχουν προσβληθεί από τερηδόνα δείχνουν ότι σε όλα τα στάδια της ανάπτυξής της μπορεί να παρατηρηθεί εναλλαγή ζωνών αφαλάτωσης, επαναμεταλλοποίησης σμάλτου και οδοντίνης. Οι διεργασίες ανοργανοποίησης του σμάλτου πραγματοποιούνται κυρίως λόγω της πρόσληψης ορυκτών αλάτων από το σάλιο. Η μεταλλοποίηση αυξάνεται καθώς πλησιάζει τους μη προσβεβλημένους ιστούς. Με τη βαθιά τερηδόνα, το πιο χαρακτηριστικό είναι ο σχηματισμός μιας περιοχής αυξημένης ανοργανοποίησης στο όριο της οδοντίνης με την οδοντική κοιλότητα και η τριβή του σχεδίου στο υπόλοιπο τμήμα της οδοντίνης λόγω της αφαλάτωσης. Είναι επίσης σημαντικό

Ρύζι. 349.βαθιά τερηδόνα. Μαλάκωμα της οδοντίνης, σχηματισμός κοιλότητας

Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά την εξέλιξη της τερηδόνας, παρατηρείται μείωση των αλάτων ασβεστίου στους υπόλοιπους σκληρούς ιστούς του δοντιού, μείωση της αντίστασης του σμάλτου και της οδοντίνης και μείωση της δραστηριότητας της φωσφατάσης στο δόντια. Σε αυτό το έδαφος εξασθενεί ο μηχανισμός εναπόθεσης φωσφορικού ασβεστίου υπό την επίδραση της φωσφατάσης, γεγονός που συμβάλλει στην εξέλιξη της τερηδόνας.

Εκτός από την τυπική μορφολογική εικόνα της τερηδόνας που περιγράφηκε παραπάνω, υπάρχουν ορισμένες παραλλαγές της εξέλιξης και της πορείας της, που παρατηρούνται κυρίως σε παιδιά και σχετίζονται με γάλα ή κακοσχηματισμένα δόντια κατά παραβίαση του μεταβολισμού του ασβεστίου. Αυτά περιλαμβάνουν: 1) κυκλική τερηδόνα,ξεκινώντας από την περιοχή του λαιμού του δοντιού και καλύπτοντάς το με δακτυλιοειδές τρόπο· η πορεία της τερηδόνας είναι γρήγορη, χωρίς το σχηματισμό ζώνης οριακής διαφανούς οδοντίνης και συνοδεύεται από σημαντική καταστροφή των ιστών των δοντιών. 2) νωρίς,ή υποσμάλτο, τερηδόνααναπτύσσεται απευθείας κάτω από το στρώμα του σμάλτου. 3) πλάγια τερηδόνα,που προκύπτουν στις πλάγιες πλευρές του δοντιού, που μοιάζει με κυκλική τερηδόνα όσον αφορά τον εντοπισμό της βλάβης, αλλά διαφέρει από την τελευταία σε πιο αργή πορεία. 4) στάσιμη τερηδόναπεριορίζεται μόνο στη διάλυση του σμάλτου και σταματά εκεί. εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά στους πρώτους γομφίους. 5) ανάδρομη τερηδόνααναπτύσσεται από την πλευρά του πολφού, επηρεάζει την οδοντίνη και στη συνέχεια έρχεται στην επιφάνεια του δοντιού, καταστρέφοντας το κάλυμμα της αδαμαντίνης. Η μικροσκοπική εικόνα μοιάζει με μια εικόνα με συνηθισμένη τερηδόνα, αλλά, όπως ήταν, αντίστροφα (Aprikosov A.I., 1914). Παρατηρείται με πυώδη πολφίτιδα αιματογενούς προέλευσης, με κακώσεις δοντιών, με οδοντικές ανωμαλίες τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες.

τσιμέντο τερηδόναςείναι σπάνια, κυρίως όταν η ρίζα του δοντιού είναι εκτεθειμένη και υπάρχουν φλεγμονώδεις διεργασίες στο περιοδόντιο. Εκδηλώνεται με καταστροφικές αλλαγές στο τσιμέντο και την απορρόφησή του - τσιμεντόλυση.Μαζί με αυτό, μερικές φορές παρατηρείται αύξηση του στρώματος τσιμέντου - υπερκρεμέντωση.

Επιπλοκές.Μια επιπλοκή της μέσης και ιδιαίτερα της τερηδόνας είναι η πολφίτιδα.

Μη τερηδονικές βλάβες

ΠΡΟΣ ΤΗΝ μη τερηδονικές βλάβεςΟι σκληροί οδοντικοί ιστοί περιλαμβάνουν σφηνοειδή ελαττώματα, φθορίωση, οδοντική διάβρωση και όξινη νέκρωση.

Σφηνοειδή ελαττώματα- Ελαττώματα σκληρών ιστών του δοντιού, που εντοπίζονται στην αιθουσαία επιφάνεια των δοντιών, συχνότερα κυνόδοντες και προγομφίοι. Σχηματίζονται ελαττώματα στην περιοχή του λαιμού του δοντιού και εμφανίζονται στο έδαφος τροφικές βλάβες οργανική ύλησμάλτο και οδοντίνησυνήθως σε σχέση με παλαιότερες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, του ενδοκρινικού συστήματος. Συχνά αυτά τα ελαττώματα συνοδεύουν την περιοδοντική νόσο. Ο πολφός παραμένει κλειστός από δευτερογενή, συμπιεσμένη οδοντίνη, υφίσταται ατροφία και σκλήρυνση. Η ανάπτυξη ενός ελαττώματος σε σχήμα σφήνας διαρκεί χρόνια.

Φθορίωση(υπερφθόρωση, κηλίδες σμάλτου) είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται με παρατεταμένη και υπερβολική πρόσληψη φθορίου (από λατ. φθορίτης- φθόριο) και συνοδεύεται από βλάβες όχι μόνο στα δόντια, αλλά και σε πολλά όργανα. Εμφανίζεται σε ξεχωριστές ενδημικές εστίες, όπου συν-

διατήρηση του φθορίου στο νερό και τρόφιμαυπερβαίνει τα 2 mg / l (κανονική 0,7-1,2 mg / l). Στα δόντια με φθορίωση, οι διαδικασίες σχηματισμού και ασβεστοποίησης του σμάλτου διαταράσσονται.

Υπάρχουν 4 βαθμοί φθοριωδών βλαβών των δοντιών: I βαθμός - μια πολύ αδύναμη βλάβη, στην οποία δύσκολα ανιχνεύονται απλές, μικρές πορσελάνινες ή κιμωλώδεις κηλίδες και λωρίδες που βρίσκονται στο χειλικό, γλωσσικό μισό της επιφάνειας του δοντιού και δεν καλύπτουν περισσότερο από το 1/3 της επιφάνειάς του. II βαθμός - αδύναμη βλάβη: είναι ορατές κηλίδες και λωρίδες που μοιάζουν με πορσελάνη και με κιμωλία, που καταλαμβάνουν περίπου τη μισή επιφάνεια της στεφάνης του δοντιού. Υπάρχουν και μελαγχρωματικές κηλίδες, αλλά η βλάβη εντοπίζεται μόνο στο σμάλτο και δεν αγγίζει την οδοντίνη. III βαθμός - μέτρια βλάβη: παρατηρούνται συρρέουσες κηλίδες που καταλαμβάνουν πάνω από τη μισή επιφάνεια του δοντιού (Εικ. 350). Οι κηλίδες είναι σκούρο κίτρινο και καφέ. Δεν καταστρέφεται μόνο το σμάλτο, αλλά και η οδοντίνη. IV βαθμός - μια σοβαρή βλάβη, στην οποία σχηματίζονται μεμονωμένες και πολλαπλές διαβρώσεις του σμάλτου διαφόρων σχημάτων - τόσο άχρωμο όσο και με χρώμα (από κίτρινο-καφέ έως μαύρο). Με βλάβες των βαθμών III και IV, παρατηρούνται έντονες διαταραχές ανοργανοποίησης, με αποτέλεσμα τα δόντια να γίνονται εύθραυστα, εύθραυστα, να διαγράφονται και να καταστρέφονται εύκολα.

Διάβρωση των δοντιών- προοδευτική απώλεια σμάλτου και οδοντίνης σε σχήμα μπολ στην αιθουσαία επιφάνεια, πρώτα στους κοπτήρες και στη συνέχεια στους κυνόδοντες και τους προγομφίους της άνω γνάθου. Εμφανίζεται σε μεσήλικες. Ο λόγος δεν έχει εξακριβωθεί. Η πορεία είναι χρόνια με σταδιακή προσβολή νέων ανεπηρέαστων δοντιών. Τα ελαττώματα είναι πολύ οδυνηρά.

Όξινη νέκρωση σκληρών οδοντικών ιστών- επαγγελματική ασθένεια που εμφανίζεται σε άτομα που εργάζονται στον τομέα της παραγωγής ανόργανων οξέων. Υποτίθεται ότι οι ατμοί του οξέος μειώνουν το pH του σάλιου, καθώς και τις δυνατότητες των ρυθμιστικών συστημάτων του στοματικού υγρού και τις ιδιότητες επαναμεταλλοποίησης του σάλιου. Αυτό συμβάλλει στην ταχεία φθορά (σβήσιμο) των σκληρών ιστών του δοντιού.

Η ήττα των δοντιών είναι ευρέως διαδεδομένη, η διαδικασία εξελίσσεται αργά. Οι κορώνες των δοντιών καταστρέφονται, αλλά δεν εμφανίζεται πολφίτιδα λόγω του σταδιακού σχηματισμού οδοντίνης αντικατάστασης.

Ρύζι. 350.Φθορίωση. Πολλαπλές κηλίδες στην επιφάνεια των δοντιών (σύμφωνα με τον A.A. Zhavoronkov)

Παθήσεις του πολφού και των περιακρορριζικών ιστών του δοντιού

Πολτόςπροκαλεί τροφισμό των δοντιών και μπορεί να υποστεί μια μεγάλη ποικιλία αλλαγών υπό την επίδραση γενικών και τοπικών παραγόντων. Αναπτύσσει αντιδραστικές αλλαγές, ξεχωριστή φλεγμονή του πολφού (πολφίτιδα).

Αντιδραστικές αλλαγές πολτού

Μεταξύ των αντιδραστικών αλλαγών στον πολφό, υπάρχουν διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου, η ατροφία, η δυστροφία, η νέκρωση, η υαλίνωση, η ασβεστοποίηση του πολφού, καθώς και οι οδοντοστοιχίες και οι ενδοπολφικές κύστεις.

Διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφουπροκύπτουν ως αποτέλεσμα τοπικών και γενικών διεργασιών. Στον πολφό παρατηρούνται αναιμία, πληθώρα, αιμορραγίες, θρόμβωση και αγγειακή εμβολή, οίδημα. Η ενδοπολφική αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη πολφίτιδας. ατροφία πολφούκυρίως για τα κύτταρα. Πρώτον, ο αριθμός και το μέγεθος των οδοντοβλαστών μειώνεται και μετά τα πολφοκύτταρα. Στο πλαίσιο της εξάντλησης των κυττάρων, μια κάπως σκληρωτική βάση συνδετικού ιστού του πολφού είναι σαφώς ορατή, αποκτώντας μια δικτυωτή εμφάνιση. (ατροφία καθαρού πολτού). Δυστροφία,πιο συχνά υδρογονική, αναπτύσσεται σε οδοντοβλάστες. είναι επίσης πιθανός ο λιπώδης εκφυλισμός τους. Μπορεί να εμφανιστούν εστίες βλεννοειδούς οιδήματος και ινωδοειδούς διόγκωσης των ινών κολλαγόνου του πολφού. Νέκρωσηπολφός μπορεί να αναπτυχθεί με πυώδη πολφίτιδα με κλειστή κοιλότητα. Όταν η κοιλότητα του πολφού επικοινωνεί με τη τερηδόνα και διεισδύει η αναερόβια σήψη χλωρίδας, είναι πιθανή η γάγγραινα του πολφού. ΥαλίνωσηΟ πολτός μπορεί να αγγίξει τα τοιχώματα των αγγείων του και τις ίνες κολλαγόνου. Μερικές φορές στον πολτό σε ατροφικές καταστάσεις υπάρχουν μικρά αμυλοειδών σωμάτων.Αρκετά συχνά, παρατηρείται ασβεστοποίηση στον πολτό (πετροποίηση πολτού).Η παρουσία σημαντικών εναποθέσεων αλάτων ασβεστίου στον πολφό διαταράσσει τις μεταβολικές διεργασίες σε αυτόν, γεγονός που επηρεάζει την κατάσταση των σκληρών ιστών του δοντιού και με την παρουσία τερηδόνας επιδεινώνει την πορεία του. Denticliείναι στρογγυλοί ωοειδείς σχηματισμοί, εντοπισμένοι στον πολφό σε ορισμένες περιπτώσεις ελεύθερα, σε άλλες - βρεγματικοί, που συνδέονται με την οδοντίνη του δοντιού ή μέσα στη μάζα της οδοντίνης (ενδοδοντοστοιχίες).Διάκριση μεταξύ πολύ και υπανάπτυκτων οδοντοστοιχιών. Πολύ ανεπτυγμένες οδοντοστοιχίεςστη δομή τους είναι κοντά στην οδοντίνη αντικατάστασης και σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της ενεργού δραστηριότητας των διατηρημένων οδοντοβλαστών. Υπανάπτυκτες οδοντοστοιχίεςείναι περιοχές ασβεστοποίησης συνδετικού ιστού, και η εμφάνισή τους παρατηρείται συχνότερα στον σκληρωτικό στεφανιαίο πολφό. Οι οδοντοστοιχίες είναι ιδιαίτερα συχνές στη χρόνια πολφίτιδα και στην περιοδοντική νόσο. Ενδοπολφικές κύστεις(μονές και πολλαπλές) σχηματίζονται ως αποτέλεσμα διαφόρων παθολογικών διεργασιών.

Πυλώνας

Πυλώνας- φλεγμονή του οδοντικού πολφού.

Αιτιολογία και παθογένεια.Τα αίτια της πολφίτιδας ποικίλλουν, αλλά η μόλυνση παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο. Σπάνια, η πολφίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί υπό άσηπτες συνθήκες. Τις περισσότερες φορές, η πολφίτιδα περιπλέκει τη μέση και ιδιαίτερα βαθιά τερηδόνα, όταν τα μικρόβια και οι τοξίνες τους διεισδύουν στον πολφό είτε μέσω διεσταλμένων οδοντικών σωληναρίων είτε απευθείας μέσω μιας στενής λωρίδας μαλακωμένης οδοντίνης του πυθμένα της τερηδόνας και όταν διεισδύει. Λιγότερο συχνά, η μόλυνση μπορεί να διεισδύσει στον πολφό μέσω του κορυφαίου ανοίγματος του δοντιού με περιοδοντίτιδα, περιοδοντίτιδα παρουσία περιοδοντικού θύλακα, πολύ σπάνια - με λεμφογενείς και αιματογενείς οδούς στη σήψη. Η πολφίτιδα μπορεί να προκληθεί από τραύμα στο δόντι, έκθεση σε φυσικούς παράγοντες, όπως θερμικούς (κατά την επεξεργασία ενός δοντιού για τεχνητή στεφάνη), ακτινοβολία και αποσυμπίεση. Χημικοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των δοντιών και ως μέσα πλήρωσης, μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ανάπτυξη πολφίτιδας. Η ένταση και η φύση της φλεγμονής στον πολτό εξαρτώνται όχι μόνο από τα μικρόβια και τις τοξίνες τους (σύνδεση στρεπτόκοκκων και γαλακτοβακίλλων, λιγότερο συχνά σταφυλόκοκκους), αλλά και από την κατάσταση τοπικής και γενικής αντιδραστικότητας (ευαισθητοποίηση) του σώματος.

Η φλεγμονώδης διαδικασία στον πολφό ως κλειστή κοιλότητα αποκτά, εξαιτίας αυτού, ορισμένα χαρακτηριστικά: συνοδεύεται από σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές (φλεβική συμφόρηση, στάση, ιδιαίτερα έντονη στην οξεία μορφή πολφίτιδας). Αυτές οι αγγειακές διαταραχές οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στη δυσκολία εκροής από τον φλεγμονώδη πολφό λόγω της στενότητας των ριζικών σωλήνων και του μικρού μεγέθους του κορυφαίου τρήματος. Η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος επηρεάζει δυσμενώς τη ζωτική δραστηριότητα των δομικών στοιχείων του πολφού, εντείνοντας τις δυστροφικές διεργασίες και μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του.

Παθολογική ανατομία.Εξαρτάται από εντοπισμός κατανέμουν στεφανιαία, ολική και ριζική πολφίτιδα. Με κατάντη Η πολφίτιδα μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και χρόνια με έξαρση.

Οξεία πολφίτιδαέχει πολλά στάδια ανάπτυξης. Αρχίζει ως εστιακό κοντά στην τερηδόνα κοιλότητα και εκδηλώνεται ως ορώδης φλεγμονή. (ορώδης πολφίτιδα),στην οποία υπάρχει έντονη υπεραιμία των αγγείων της μικροκυκλοφορικής κλίνης στον πολφό, ιδιαίτερα του φλεβικού τμήματος, ορώδες οίδημα με ελαφρά συσσώρευση πολυ- και μονοπύρηνων λευκοκυττάρων (Εικ. 351). Μερικές φορές σημειώνεται διαπήδηση των ερυθροκυττάρων με το σχηματισμό μικρών εστιών αιμορραγιών. Αποκαλύπτονται ήπιες δυστροφικές αλλαγές στις νευρικές ίνες. Αυτός ο χαρακτήρας της πολφίτιδας διαρκεί αρκετές ώρες. Στη συνέχεια, ενώνεται μια έντονη μετανάστευση ουδετερόφιλων, ένας μεγάλος αριθμός των οποίων αρχικά συσσωρεύεται γύρω από τα φλεβίδια, εντείνονται οι δυστροφικές αλλαγές στις νευρικές ίνες του πολφού με τη διάσπαση της μυελίνης. Υπάρχει εστιακή ή διάχυτη πυώδης πολφίτιδα.

Εστιακή πυώδης πολφίτιδαέχει περιορισμένο χαρακτήρα με το σχηματισμό κοιλότητας γεμάτη με πυώδες εξίδρωμα ως αποτέλεσμα πυώδους σύντηξης του πολφού, δηλ. απόστημα (Εικ. 352). Στο διάχυτη πυώδης

πολφίτιδατο εξίδρωμα μπορεί να γεμίσει όχι μόνο το στεφανιαίο, αλλά και το ριζικό τμήμα του πολφού (φλεγμών). Ο πολτός έχει γκριζωπό χρώμα. Όλα τα δομικά του στοιχεία έχουν υποστεί έντονη ζημιά.

Όταν η κοιλότητα του πολφού επικοινωνεί με την τερηδόνα και η αναερόβια χλωρίδα της στοματικής κοιλότητας διεισδύει, μπορεί να αναπτυχθεί γάγγραινα πολτού.Σε αυτή την περίπτωση, ο πολτός παίρνει τη μορφή γκριζομαύρης μάζας με σάπια οσμή. μικροσκοπικά, είναι χωρίς δομή, μερικές φορές κοκκώδης και μπορεί να περιέχει κρυστάλλους λιπαρών οξέων και μικρόβια. Με τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον ριζικό πολτό, είναι δυνατή η ανάπτυξη της κορυφαίας περιοδοντίτιδας. Η συνολική διάρκεια της οξείας πολφίτιδας είναι 3-5 ημέρες.

Χρόνια πολφίτιδαπιο συχνά αναπτύσσεται σταδιακά, ως ανεξάρτητη μορφή, αλλά μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα οξείας πολφίτιδας. Με μορφολογικά χαρακτηριστικά εκπέμπουν γαγγραινώδη, κοκκιώδη (υπερτροφική) και ινώδη χρόνια πολφίτιδα.

Γαγγραινώδης πολφίτιδαμπορεί να αναπτυχθεί από οξύ μετά από μερικό θάνατο του πολφού. Στο διατηρημένο τμήμα του πολτού, όπου υπάρχουν ενδείξεις ορώδους φλεγμονής, σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός που οριοθετεί τις νεκρές μάζες.

Κοκκιώδης (υπερτροφική) πολφίτιδαπου χαρακτηρίζεται από χρόνια παραγωγική φλεγμονή. Η κοιλότητα του δοντιού αντικαθίσταται από κοκκιώδη ιστό, ο οποίος μερικές φορές μπορεί επίσης να γεμίσει την τερηδόνα επικοινωνώντας με την οδοντική κοιλότητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σχηματίζεται πολτός πολύποδας.Είναι απαλό, κοκκινωπό χρώμα και αιμορραγεί εύκολα. Η επιφάνειά του μπορεί να είναι ελκωμένη ή επιθηλιωμένη λόγω του ουλικού επιθηλίου. Με αυτή τη μορφή πολφίτιδας, μπορεί να παρατηρηθεί λανθάνουσα απορρόφηση.

περιοχές της οδοντίνης από μακροφάγα με την αντικατάστασή της από οστεοδοντίνη (Migunov B.I., 1963). Η ωρίμανση του κοκκιώδους ιστού οδηγεί σε σκλήρυνση. Μπορεί να βρεθούν πετρώματα και οδοντοστοιχίες.

ινώδης πολφίτιδα- μια διαδικασία κατά την οποία το μεγαλύτερο μέρος της κοιλότητας του δοντιού αποτελείται από συνδετικό ιστό με σημαντική ποσότητα ινών κολλαγόνου, με κυτταρικές διηθήσεις λεμφοκυττάρων, πλασματοκυττάρων. Με την πάροδο του χρόνου, υπάρχουν λιγότερα κυτταρικά στοιχεία, οι ίνες κολλαγόνου υαλοποιούνται, υπάρχουν οδοντοστοιχίες και πετρώματα.

Επιπλοκές και αποτελέσματα.Εξαρτώνται από τη φύση της φλεγμονής και τον επιπολασμό της. Η ορώδης πολφίτιδα, όταν εξαλειφθεί η αιτία, μπορεί να υποχωρήσει. Η πυώδης πολφίτιδα, ειδικά η διάχυτη μορφή της, κατά κανόνα, τελειώνει με το θάνατο του πολφού και τη μετάβαση σε χρόνιες μορφές. Η χρόνια πολφίτιδα τελειώνει με ατροφικές, σκληρωτικές διεργασίες (βλ. αντιδραστικές αλλαγές πολτού).Μια συχνή επιπλοκή της πολφίτιδας είναι η περιοδοντίτιδα. Έτσι, η πυώδης πολφίτιδα μπορεί να γίνει ο πρώτος κρίκος στην αλυσίδα ανάπτυξης της οδοντογενούς μόλυνσης.

Περιοδοντίτιδα

Περιοδοντίτιδαονομάζεται φλεγμονή του περιοδοντίου.

Αιτιολογία και παθογένεια.Η αιτία της περιοδοντίτιδας είναι μόλυνση, τραύμα, χημικά,συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων. Η αξία της μόλυνσης στην ανάπτυξη της περιοδοντίτιδας είναι πολύ υψηλή, αφού όχι μόνο προκαλεί την ανάπτυξη της ίδιας της φλεγμονής, αλλά ενώνει και άλλους παθογόνους παράγοντες. Οι στρεπτόκοκκοι παίζουν τον κύριο ρόλο, άλλοι εκπρόσωποι της μικροβιακής χλωρίδας της στοματικής κοιλότητας είναι μικρότερης σημασίας. Οι τρόποι διείσδυσης της μόλυνσης είναι διαφορετικοί: ενδοοδοντικοί και εξωοδοντικοί. Ενδοοδοντική (φθίνουσα) διαδρομήείναι η πιο συχνή, η ανάπτυξη της περιοδοντίτιδας προηγείται από πολφίτιδα. Extradental μονοπάτιμπορεί να είναι επαφή - από τους περιβάλλοντες ιστούς και, λιγότερο συχνά, ανερχόμενος- λεμφογενήςή αιματογενής.

Παθολογική ανατομία.Σύμφωνα με τον εντοπισμό της φλεγμονής στο περιοδόντιο, κορυφής(κορυφαίο) και οριακός(οριακό, ουλικό) περιοδοντίτιδα(εκ. ουλίτιδα και περιοδοντική νόσο).Στην πορεία, η περιοδοντίτιδα μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και χρόνια με έξαρση.

Οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδαμπορεί να είναι ορώδης και πυώδης. Στο υδαρήςΦλεγμονώδης υπεραιμία ιστών στην περιοχή της κορυφής του δοντιού, παρατηρείται οίδημα τους με διήθηση από μεμονωμένα ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα. Πολύ γρήγορα γίνεται ορώδες εξίδρωμα πυώδης.Σε αυτή την περίπτωση, ως αποτέλεσμα της πυώδους σύντηξης των ιστών, οξύ απόστημαή διάχυτη πυώδη διήθησηπεριακρορριζικός ιστός με τη μετάβαση της διαδικασίας στην υποδοχή του δοντιού, στα ούλα και στη μεταβατική πτυχή. Ταυτόχρονα, στους μαλακούς ιστούς του μάγουλου, στη μεταβατική πτυχή, στον ουρανίσκο, περιφερειακό στο προσβεβλημένο δόντι, περιεστιακή ορώδη φλεγμονή με σοβαρό οίδημα ιστού, που ονομάζεται ροή (parulis).Αρωματώδης

η διαδικασία στο περιοδόντιο μπορεί να διαρκέσει από 2-3 ημέρες έως 2 εβδομάδες και να τελειώσει με ανάρρωση ή μετάβαση σε χρόνια μορφή.

Χρόνια κορυφαία περιοδοντίτιδαΥπάρχουν τρεις τύποι: κοκκώδης, κοκκιωματώδης και ινώδης. Στο κοκκιώδης περιοδοντίτιδαστην περιοχή της κορυφής του δοντιού, σημειώνεται ο σχηματισμός κοκκιώδους ιστού με μεγαλύτερη ή μικρότερη διήθηση των ουδετερόφιλων του. Μπορεί να υπάρχει οστεοκλαστική απορρόφηση του συμπαγούς ελάσματος της κυψελίδας, του τσιμέντου και μερικές φορές της οδοντίνης της ρίζας του προσβεβλημένου δοντιού. Στα ούλα, μπορεί να σχηματιστούν συρίγγια, μέσω των οποίων απελευθερώνεται περιοδικά πύον.

Στο κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδακατά μήκος της περιφέρειας της περιακρορριζικής συσσώρευσης κοκκιώδους ιστού, σχηματίζεται μια ινώδης κάψουλα, η οποία συγκολλάται σφιχτά στους ιστούς που περιβάλλουν την κορυφή του δοντιού. Αυτή η παραλλαγή της κοκκιωματώδους περιοδοντίτιδας ονομάζεται απλό κοκκίωμα.Οι ινοβλάστες, τα μακροφάγα κυριαρχούν μεταξύ των κυττάρων πολλαπλασιάζονται, λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα, κύτταρα ξανθώματος, κρύσταλλοι χοληστερόλης, μερικές φορές γιγαντιαία κύτταρα του κυτταρικού τύπου ξένα σώματα. Ο οστικός ιστός της φατνιακής απόφυσης, που αντιστοιχεί στη θέση του κοκκιώματος, υφίσταται απορρόφηση. Με την έξαρση της φλεγμονής, το κοκκίωμα μπορεί να εξουθενωθεί. Η πιο κοινή παραλλαγή της κοκκιωματώδους περιοδοντίτιδας είναι συγκρότημα,ή επιθηλιακό, κοκκίωμα(Εικ. 353). Η διαφορά του από ένα απλό κοκκίωμα έγκειται στο γεγονός ότι σχηματίζονται σε αυτό κλώνοι στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου που διεισδύουν στον κοκκιώδη ιστό. Η προέλευση του επιθηλίου στο κοκκίωμα σχετίζεται με τον πολλαπλασιασμό των υπολειμμάτων του οδοντογενούς επιθηλίου (Islets of Malasse). Η τρίτη παραλλαγή της κοκκιωματώδους περιοδοντίτιδας είναι κυστεοκοκκίωμα.Μορφογενετικά, σχετίζεται με επιθηλιακό κοκκίωμα και είναι μια κοιλότητα με επιθηλιακή επένδυση. Ο σχηματισμός κυστεοκοκκιώματος σχετίζεται με διαπύηση, δυστροφικές και νεκροβιοτικές διεργασίες στον κοκκιώδη ιστό. Το κυστεοκοκκίωμα μπορεί

Ρύζι. 353.Χρόνια περιοδοντίτιδα. Επιθηλιακό κοκκίωμα

έχουν διάμετρο 0,5-0,8 cm. Η περαιτέρω εξέλιξη του κυστεοκοκκιώματος οδηγεί στο σχηματισμό μιας ριζικής κύστης της γνάθου (βλ. ασθένειες της γνάθου).

Ινώδης περιοδοντίτιδααντιπροσωπεύει το αποτέλεσμα της κοκκιώδους περιοδοντίτιδας, λόγω της ωρίμανσης του κοκκιώδους ιστού απουσία έξαρσης της διαδικασίας.

Οποιοσδήποτε τύπος χρόνιας περιοδοντίτιδας κορυφής μπορεί να επιδεινωθεί και να επιδεινωθεί.

Επιπλοκές και αποτελέσματα.Σε σοβαρές περιπτώσεις, η πυώδης φλεγμονή στο περιοδόντιο μπορεί να εξαπλωθεί στο περιόστεο και στη συνέχεια στον μυελό των οστών της φατνιακής απόφυσης. Προκύπτει περιοστίτιδα,πιθανή ανάπτυξη οστεομυελίτιδαπηγάδια. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες μπορεί να εμπλέκονται στη διαδικασία. Η πυώδης περιοδοντίτιδα των δοντιών της άνω γνάθου, που προβάλλεται στον άνω γνάθο κόλπο, μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη πυώδης ιγμορίτιδα.

Ουλική και περιοδοντική νόσος

Για να κατανοήσουμε την ανάπτυξη ασθενειών σε αυτόν τον τομέα, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι το περιοδόντιο είναι μια συλλογή περιοδοντικών ιστών: ούλα, οστικές κυψελίδες, περιοδόντιο (μορφο-λειτουργικό σύμπλεγμα).

Σύμφωνα με την ταξινόμηση που υιοθετήθηκε από το XVI Plenum της All-Union Scientific Society of Dentists (1983), διακρίθηκαν οι ακόλουθες περιοδοντικές παθήσεις: ουλίτιδα, περιοδοντίτιδα, οδοντικές εναποθέσεις, περιοδοντική νόσος, ιδιοπαθής προοδευτική περιοδοντόλυση, περιοδοντίτιδα.

Ουλίτιδα

Ουλίτιδα- φλεγμονή του βλεννογόνου των ούλων χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα της ουλικής συμβολής. Μπορεί να είναι τοπικόςΚαι γενικευμένος, οξύςΚαι χρόνιος.

Αιτιολογία και παθογένεια.Ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη της ουλίτιδας είναι οι μικροοργανισμοί (ιδιαίτερα οι ενώσεις στρεπτόκοκκων) της οδοντικής πλάκας. Η εμφάνιση τοπικής ουλίτιδας (η περιοχή ενός ή περισσότερων δοντιών) σχετίζεται με τραυματισμό των ούλων μηχανικής, φυσικής ή χημικής φύσης. Η γενικευμένη ουλίτιδα εμφανίζεται, κατά κανόνα, με διάφορες ασθένειες μολυσματικής, μεταβολικής και ενδοκρινικής προέλευσης σε παιδιά και νέους.

Παθολογική ανατομία.Με τη φύση των αλλαγών Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές ουλίτιδας: καταρροϊκή, ελκώδης, υπερτροφική.Με βαθμό εμπλοκής μέρη της τσίχλας φλεγμονώδης διαδικασίαδιακρίνω: φως,όταν προσβάλλεται μόνο το μεσοδόντιο κόμμι (θηλή) και βαρύςόταν προσβάλλεται όχι μόνο η θηλή, αλλά και τα περιθωριακά και κυψελιδικά μέρη των ούλων.

Καταρροϊκές και ελκώδεις μορφέςΗ ουλίτιδα έχει οξεία και χρόνια πορεία, υπερτροφικός- μόνο χρόνια, αν και προηγείται η καταρροή. Στο υπερτροφική χρόνια ουλίτιδα,

Εκτός από τη μαζική διήθηση του ιστού των ούλων από λεμφοκύτταρα και πλασματοκύτταρα, διαπιστώνεται ένας φιλικός πολλαπλασιασμός ινών κολλαγόνου και κυττάρων του περιβλήματος του επιθηλίου με υπερκεράτωση και ακάνθωση. ΣΕ περίοδος έξαρσηςεκτός από την εμφάνιση ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων στο διήθημα, εντοπίζονται συσσωρεύσεις μαστοκυττάρων.

Επιπλοκές και αποτελέσματα.Η οξεία τοπική ουλίτιδα, όταν η αιτία που την προκάλεσε, μπορεί να οδηγήσει σε ανάρρωση. Η οξεία γενικευμένη ουλίτιδα με την εξάλειψη της νόσου, της οποίας αποτελεί επιπλοκή, συνήθως εξαφανίζεται. Η χρόνια τρέχουσα καταρροϊκή, ελκώδης και υπερτροφική ουλίτιδα είναι συχνά προ-στάδιο της περιοδοντίτιδας.

Οδοντιατρικές καταθέσεις

Οι εναποθέσεις ξένων μαζών στα δόντια παρατηρούνται με τη μορφή είτε μαλακής λευκής πλάκας είτε πυκνών ασβεστολιθικών μαζών - πέτρας. ΣΕ τιμητική πλαξ,που αποτελούνται από νήματα βλέννας, λευκοκύτταρα, υπολείμματα τροφών κ.λπ., τα μικρόβια βρίσκουν γόνιμο έδαφος για την ανάπτυξή τους, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση και εξέλιξη της τερηδόνας. Πουρίονομάζονται εναποθέσεις στα δόντια στις περιοχές της πλάκας φωσφορικό ασβέστιο. Οι πέτρες σχηματίζονται πιο συχνά στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας (υπερουλικές πέτρες)και στην τσέπη των ούλων (υποουλικές πέτρες)απλώνεται κατά μήκος της ρίζας. Υπάρχουν διάφοροι τύποι λίθων ανάλογα με την πυκνότητα και το χρώμα τους: λευκό, καφέ, γκριζοπράσινο (το πιο πυκνό). Η εναπόθεση λίθων μπορεί να συμβάλει στη φλεγμονή των ούλων, στην ανάπτυξη περιοδοντίτιδας και περιοδοντίτιδας.

Περιοδοντίτιδα

Η περιοδοντίτιδα είναι μια φλεγμονή του περιοδοντίου με επακόλουθη καταστροφή του περιοδοντίου, του οστικού ιστού των οδοντικών χωρισμάτων με το σχηματισμό ουλικών και περιοδοντικών θυλάκων.

Με επικράτηση της διαδικασίας Διάκριση μεταξύ τοπικής και γενικευμένης περιοδοντίτιδας. Τοπική περιοδοντίτιδαμπορεί να είναι οξεία και χρόνια, εμφανίζεται σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας. Γενικευμένη περιοδοντίτιδαπροχωρά χρόνια, με έξαρση, εμφανίζεται σε άτομα μεγαλύτερα των 30-40 ετών, αν και η έναρξη της ανάπτυξής του εμφανίζεται σε μικρότερη ηλικία. Ανάλογα με το βάθος του σχηματιζόμενου περιοδοντικού θύλακα, φως(έως 3,5 mm), Μέσης(έως 5 mm) και βαρύς(πάνω από 5 mm) βαθμό περιοδοντίτιδας.

Αιτιολογία και παθογένεια.Η ιστορία της μελέτης των αιτιών και των μηχανισμών των περιοδοντικών παθήσεων ποικίλης προέλευσης, συμπεριλαμβανομένων των φλεγμονωδών, χρονολογείται πολλές δεκαετίες πίσω. Δημιουργήθηκαν θεωρίες για την παθογένεια των νόσων αυτών (αγγειακές, νευρογενείς, αυτοάνοσες κ.λπ.), οι οποίες όμως δεν αποκάλυψαν όλες τις πτυχές της ανάπτυξής τους. Ίσως είναι πιο σωστό να μιλάμε για τη σημασία στην αιτιολογία και την παθογένεια των περιοδοντικών παθήσεων,

συμπεριλαμβανομένης της περιοδοντίτιδας, ενός αριθμού τοπικών και γενικών παραγόντων. ΠΡΟΣ ΤΗΝ τοπικούς παράγοντες θα πρέπει να περιλαμβάνει: ανωμαλίες στο δάγκωμα και την ανάπτυξη των δοντιών (συνωστισμός και δυστονία τους), ανωμαλίες στην ανάπτυξη των μαλακών ιστών της στοματικής κοιλότητας (μικρός προθάλαμος, κοντό κρανίο των χειλιών, εσφαλμένη προσκόλληση κ.λπ.). Είναι κοινά παράγοντες παρουσιάζονται από μια σειρά από παθήσεις υποβάθρου: ενδοκρινική ( Διαβήτης, νόσος του Itsenko-Cushing, παθήσεις των γεννητικών οργάνων) και νευρικά (ολιγοφρένεια) συστήματα, ρευματικές παθήσεις, πεπτικές παθήσεις (πεπτικό έλκος, χρόνια ηπατίτιδα), καρδιαγγειακά (αθηροσκλήρωση, υπέρταση) συστήματα, μεταβολικές ασθένειες, beriberi. Συνδυασμός τοπικών και γενικών παραγόντων δημιουργεί προϋποθέσεις για παθογόνος επίδρασηενώσεις μικροοργανισμώνπλάκα ή πέτρα, που καθορίζει την ανάπτυξη ουλίτιδα και αρχικό στάδιοπεριοδοντίτιδα.Ταυτόχρονα, υπάρχουν αλλαγές στην ποσότητα και την ποιότητα (ιξώδες, βακτηριοκτόνο δράση) του σάλιου και του στοματικού υγρού, από τις οποίες εξαρτάται ο σχηματισμός τόσο της πλάκας όσο και της πέτρας. Απεριόριστη σημασία στην ανάπτυξη της περιοδοντίτιδας είναι μικροαγγειοπάθειαποικίλης γένεσης, που αντικατοπτρίζει τη φύση της νόσου υποβάθρου (γενικοί παράγοντες), η οποία σχετίζεται με αύξηση της υποξίας, εξασθενημένο τροφισμό και αναγέννηση ιστών, συμπεριλαμβανομένης της περιοδοντικής νόσου.

Στο στάδιο των έντονων αλλαγών καταστροφήπεριοδοντικό οστικό ιστό σχετίζεται με φλεγμονήστο οποίο σχηματίζονται πολλές βιολογικά δραστικές ουσίες.

Αυτό είναι πρώτα απ' όλα λυσοσωμικά ένζυμαπολυμορφοπυρηνικά λευκοκύτταρα και μεσολαβητές τελεστικών κυττάρωνανοσοποιητικό σύστημα.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι για τοπική μορφήπεριοδοντίτιδα, οι τοπικοί παράγοντες είναι πιο σημαντικοί, και για γενικευμένη- γενικοί παράγοντες σε συνδυασμό με τοπικούς.

Παθολογική ανατομία.Η διαδικασία ξεκινά με φλεγμονή των ούλων και εκδηλώνεται χρόνια καταρροϊκήή υπερτροφική ουλίτιδα.Στον αυλό της αύλακας των ούλων, υπάρχουν σημαντικές συσσωρεύσεις χαλαρών βασεόφιλων μαζών που σχηματίζονται πάνω από-ή υποουλική πλάκα,στα οποία είναι δυνατό να διακριθούν συσσωρεύσεις μικροβίων, ξεφουσκωμένα επιθηλιακά κύτταρα, άμορφα υπολείμματα, λευκοκύτταρα. Εκτός από πλάκα βρίσκουν και οδοντική πέτρα.Το επιθήλιο του περιθωρίου ούλων με συμπτώματα δυστροφίας μπαλονιού και νέκρωσης δεν αναγεννάται καλά και αντικαθίσταται από στοματικό επιθήλιο. Στον συνδετικό ιστό των ούλων, αναπτύσσονται τα φαινόμενα βλεννοειδούς, ινωδοειδούς οιδήματος, εμφανίζεται αγγειίτιδα. Η φλεγμονή συλλαμβάνει επίσης το κυψελιδικό τμήμα των ούλων. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής των ούλων, καταστρέφεται η οδοντοουλική ένωση και στη συνέχεια ο κυκλικός σύνδεσμος του δοντιού, οδοντική τσέπη,μικρόβια και οι τοξίνες τους διεισδύουν στο περιοδοντικό κενό, όπου ξεκινά και η φλεγμονώδης διαδικασία. Το περιοδοντικό χάσμα διευρύνεται. Ήδη σε πρώιμο στάδιο της περιοδοντίτιδας στον περιοδοντικό οστικό ιστό, εντοπίζονται σημεία οστικής απορρόφησης: μασχαλιαία, κενή και λεία (Εικ. 354). Ο πιο συνηθισμένος τύπος απορρόφησης είναι λανθάνουσα οστική απορρόφηση,που ξεκινά από την περιοχή της άκρης (κορυφής) των οδοντικών κόγχων και εκφράζεται με την εμφάνιση οστεοκλαστών που εντοπίζονται

τρεμοπαίζει στα κενά. Οδηγεί σε οριζόντια απορρόφησηκορυφή οπών. Στο κατακόρυφη απορρόφησηοι οστεοκλάστες και οι εστίες απορρόφησης εντοπίζονται κατά μήκος του μεσοδόντιου διαφράγματος από την πλευρά του περιοδοντίου. Ταυτόχρονα, στο σώμα των οστών της γνάθου εμφανίζεται λανθάνουσα απορρόφηση των οστικών δεσμών, η οποία οδηγεί στην επέκταση των διαστημάτων του μυελού των οστών. Υπάρχει σχηματισμός περιοδοντική τσέπη(Εικ. 355).

Ο περιοδοντικός θύλακος είναι γεμάτος με μια μάζα χωρίς δομή που περιέχει αποικίες μικροβίων, υπολείμματα τροφής, μεγάλο αριθμό κατεστραμμένων λευκοκυττάρων. Με τις παροξύνσεις της νόσου, το βάθος του θύλακα αυξάνεται και ο βαθμός της περιοδοντίτιδας καθορίζεται από τον βαθμό της. Το εξωτερικό τοίχωμα του θύλακα και ο πυθμένας του σχηματίζονται από κοκκώδη ιστό, καλυμμένο και διαπερασμένο με κλώνους στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου (βλ. Εικ. 355). Σε αυτή την περίπτωση, το επιθήλιο φτάνει στην κορυφή του δοντιού. Ο κοκκιώδης ιστός περιέχει πολλά ουδετερόφιλα, πλασματοκύτταρα, μακροφάγα και λεμφοκύτταρα. Από τον θύλακα, ειδικά κατά τις παροξύνσεις της νόσου, απελευθερώνεται πύον (κυψελιδική πυόρροια).Με την πάροδο του χρόνου, η οστεοπόρωση αναπτύσσεται στις φατνιακές διεργασίες των γνάθων, η οποία είναι πολύ καλά καθορισμένη στις ακτινογραφίες.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα εξέταση με ακτίνες Χτα οστά της γνάθου διακρίνουν 4 βαθμό απορρόφησης οστικός ιστός των οπών: I βαθμός - η μείωση των οστικών άκρων των οπών δεν υπερβαίνει το 1/4 της ρίζας του δοντιού. II βαθμός - η μείωση των οστικών άκρων των οπών φτάνει το ήμισυ του μήκους της ρίζας. III βαθμός - οι άκρες των οπών είναι

Ρύζι. 354.Περιοδοντίτιδα. Ομαλή και λανθάνουσα σπογγώδης απορρόφηση οστού

Ρύζι. 355.Περιοδοντίτιδα. Παθολογικός περιοδοντικός θύλακας επενδεδυμένος με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο. κυτταρική φλεγμονώδης διήθηση του περιοδοντικού ιστού

στο επίπεδο των 2/3 του μήκους της ρίζας του δοντιού. IV βαθμός - πλήρης απορρόφηση του οστικού ιστού των οπών, η κορυφή της ρίζας βρίσκεται στους μαλακούς ιστούς του περιοδοντίου. Ένα δόντι που στερείται συσκευής ενίσχυσης, σαν να λέγαμε, ωθείται από το κρεβάτι του.

Με την περιοδοντίτιδα, παρατηρείται απορρόφηση τσιμέντου στον ιστό των δοντιών με το σχηματισμό κόγχων τσιμέντου και τσιμέντου-οδοντίνης. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται νέος σχηματισμός τσιμέντου (υπερκεμέντωση) και οστικών δοκίδων. Στον πολφό των δοντιών αναπτύσσονται αντιδραστικές αλλαγές (δυστροφία, ατροφία).

Επιπλοκές και αποτελέσματα.Η περιοδοντίτιδα οδηγεί σε χαλάρωση και απώλεια δοντιών. Η ατροφία της φατνιακής ακρολοφίας της γνάθου δυσχεραίνει την προσθετική. Εστίες πυώδης φλεγμονήστο περιοδόντιο μπορεί να γίνει σηπτικό, οδηγώντας στην ανάπτυξη σηψαιμίας (βλ. Σήψη).

περιοδοντική νόσο

περιοδοντική νόσο- Χρόνια τρέχουσα περιοδοντική νόσος πρωτοπαθούς δυστροφικής φύσης. Εμφανίζεται στο 4-5% των περιπτώσεων όλων των περιοδοντικών παθήσεων. Συχνά συνδυάζεται με βλάβη στους σκληρούς ιστούς του δοντιού μη τερηδόνας φύσης (διάβρωση σμάλτου, ελαττώματα σε σχήμα σφήνας).

Αιτία η περιοδοντική νόσος είναι ασαφής. Το υπόβαθρο για την ανάπτυξή του είναι οι ίδιες ασθένειες όπως στην περιοδοντίτιδα.

Η περιοδοντική νόσος χαρακτηρίζεται συστολή των ούλων με έκθεση του τραχήλου της μήτρας,και μετά ρίζα δοντιούχωρίς προηγούμενη ουλίτιδα και περιοδοντίτιδα. Η διαδικασία αναπτύσσεται πιο συχνά στην περιοχή των κοπτών και κυνόδοντες. Στον οστικό ιστό των κυψελίδων, υπάρχει καθυστέρηση στην αλλαγή των δομών των οστών, πάχυνση των δοκίδων, ενίσχυση της γραμμής κόλλησης οστεώνων, ακολουθούμενη από απώλεια της συνήθους οστικής δομής (εστίες καύσης εναλλάσσονται με εστίες οστεοπόρωσης). κυριαρχείται από λεία οστική απορρόφηση. Αυτές οι αλλαγές συνδυάζονται με την ήττα μικροαγγείωσημε τη μορφή σκλήρυνσης και υαλίνωσης των τοιχωμάτων των μικροαγγείων με στένωση του αυλού ή πλήρη εξάλειψή του. το τριχοειδές δίκτυο μειώνεται. Υπάρχουν δυστροφικές αλλαγές στον συνδετικό ιστό.

Ιδιοπαθής προοδευτική περιοδοντική νόσος

Ιδιοπαθής περιοδοντική νόσος- ασθένεια άγνωστης φύσης με σταθερά προοδευτική λύση όλων των περιοδοντικών ιστών. Εμφανίζεται στην παιδική ηλικία, την εφηβεία, την εφηβεία, σε συνδυασμό με ουδετεροπενία, σύνδρομο Papillon-Lefevre, ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη. Υπάρχει γρήγορος σχηματισμός ουλικών και περιοδοντικών θυλάκων με κυψελιδική πυόρροια, χαλάρωση και απώλεια δοντιών μέσα σε 2-3 χρόνια. Στα παιδιά, υπάρχει απώλεια γάλακτος, και στη συνέχεια μόνιμα δόντια.

Περιοδοντώματος

Περιοδοντώματος- Όγκος και νεοπλασματικές παθήσεις του περιοδοντίου. Μπορούν να αντιπροσωπεύονται από αληθινούς όγκους και ασθένειες που μοιάζουν με όγκους.

Όγκοι του περιοδοντίου.Μπορούν να αντιπροσωπεύονται κυρίως από πολλές ποικιλίες των λεγόμενων όγκων μαλακών ιστών, συχνά καλοήθεις (βλ. Όγκοι).Χαρακτηριστικό της πορείας τους, που καθορίζεται από τον εντοπισμό, είναι συχνός τραυματισμός, εξέλκωση, ακολουθούμενη από φλεγμονώδη αντίδραση.

Ογκοειδείς παθήσεις του περιοδοντίου.Το πιο κοινό μεταξύ αυτών είναι το epulis, η ινομάτωση των ούλων είναι σπάνια.

Epulis(υπερουλικό) - μια συλλογική έννοια που αντικατοπτρίζει τα διάφορα στάδια ανάπτυξης των ιστών ως αποτέλεσμα χρόνιου ερεθισμού των ούλων που προκαλείται από τραύμα (τεχνητή κακώς τοποθετημένη στεφάνη, σφράγισμα, ρίζες κατεστραμμένου δοντιού). Ο σχηματισμός που μοιάζει με όγκο εμφανίζεται συχνότερα στα ούλα των κοπτών, των κυνόδοντες, λιγότερο συχνά στους προγομφίους, κατά κανόνα, από την αιθουσαία επιφάνεια. Έχει σχήμα μανιταριού, μερικές φορές στρογγυλεμένο, με διάμετρο 0,5 έως 2 cm, λιγότερο συχνά περισσότερο. Η επούλα συνδέεται με μίσχο ή ευρεία βάση στους υπερκυψελικούς ιστούς. Εμφανίζεται στην ηλικία των 20-40 ετών, συχνότερα στις γυναίκες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανάπτυξή τους μπορεί να επιταχυνθεί. Το χρώμα του epulis είναι υπόλευκο, κοκκινωπό, μερικές φορές καφέ.

Με ιστολογική δομή απομονωμένη αγγειωματώδης, ινοματώδης, γιγαντοκυτταρική (περιφερικό γιγαντοκυτταρικό κοκκίωμα) epulis. ΑγγειωματώδηςΤο epulis στη δομή μοιάζει με τριχοειδές αιμαγγείωμα (Εικ. 356), ινοματώδης- σκληρό ίνωμα. Giant cell epulis (περιφερικό γιγαντοκυτταρικό κοκκίωμα)Αποτελείται από συνδετικό ιστό πλούσιο σε λεπτού τοιχώματος ημιτονοειδούς τύπου αγγεία, με περισσότερο ή λιγότερο γιγαντιαία κύτταρα τύπου οστεοκλαστών και μικρά κύτταρα τύπου οστεοβλαστών. Υπάρχουν πολλαπλές μικρές εστίες αιμορραγιών, συσσωρεύσεις κόκκων αιμοσιδερίνης, επομένως, μακροσκοπικά, αυτός ο τύπος επούλης έχει καφετί όψη. Μπορεί να σχηματίσει νησίδες οστεοειδούς ιστού και πρωτόγονες οστικές δέσμες.

Ρύζι. 356.Αγγειωματώδης επούλις

Διαθέστε επίσης κεντρικά γιγαντοκυτταρικό επανορθωτικό κοκκίωμα,το οποίο είναι παρόμοιο σε ιστολογική δομή με ένα περιφερικό κοκκίωμα γιγαντοκυτταρικό, αλλά εντοπίζεται στον οστικό ιστό της κυψελίδας και οδηγεί σε αραίωσή του. τα όριά του είναι σαφώς καθορισμένα. Τα γιγαντοκυτταρικά κοκκιώματα (περιφερικά και κεντρικά επανορθωτικά) εντοπίζονται συχνά στην κάτω γνάθο και αναπτύσσονται γλωσσικά.

Οι εκβολές συχνά εξελκώνονται και στη συνέχεια τα επιφανειακά τους στρώματα αντιπροσωπεύονται από κοκκιώδη ιστό, στον οποίο υπάρχουν πολλά λεμφοκύτταρα και πλασματοκύτταρα, ο οστικός ιστός των κυψελίδων μπορεί να υποστεί οριακή απορρόφηση, το δόντι χαλαρώνει. Στο επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει την έπη, παρατηρούνται αντιδραστικές μεταβολές (παρακεράτωση, ακάνθωση, ψευδοεπιθηλιωματώδης υπερπλασία).

Ινωμάτωση των ούλωνΜε κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣμοιάζει με υπερτροφική ουλίτιδα, αλλά η φύση της δεν είναι φλεγμονώδης. Ο λόγος για αυτό δεν έχει εξακριβωθεί. Η εκπαίδευση είναι ο πολλαπλασιασμός πυκνού ινώδους συνδετικού ιστού (με χαμηλή περιεκτικότητα σε κύτταρα και αιμοφόρα αγγεία) με τη μορφή κυλίνδρων γύρω από το στέμμα των δοντιών.

Με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει απορρόφηση των μεσοδόντιων διαφραγμάτων και της κορυφής της φατνιακής απόφυσης.

Ασθένειες των γνάθων

Ασθένειες των οστών της γνάθουποικίλλουν σε αιτιολογία, κλινικές και μορφολογικές εκδηλώσεις. Μπορούν να χωριστούν σε ασθένειες φλεγμονώδους φύσης, κύστεις των οστών της γνάθου, ασθένειες που μοιάζουν με όγκους και όγκους.

Φλεγμονώδεις ασθένειες

Οι ασθένειες αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν οστείτιδα, περιοστίτιδα, οστεομυελίτιδα (οδοντογενής λοίμωξη).

Μορφογενετικά, αυτές οι ασθένειες σχετίζονται με οξεία πυώδη κορυφαία περιοδοντίτιδα ή με έξαρση της χρόνιας κορυφαίας περιοδοντίτιδας, εξόγκωση των κύστεων της γνάθου και πυώδη περιοδοντίτιδα.

Οστίτιδαονομάζεται φλεγμονή του οστικού ιστού της γνάθου εκτός του περιοδοντίου ενός δοντιού. Η φλεγμονή στη σπογγώδη ουσία του οστού περνά μέσω της επαφής ή κατά μήκος της νευροαγγειακής δέσμης. Ως ανεξάρτητη μορφή, η οστείτιδα υπάρχει για πολύ περιορισμένο χρονικό διάστημα, καθώς η περιοστίτιδα ενώνεται γρήγορα.

Περιοστίτιδα- φλεγμονή του περιόστεου. Με τη φύση της ροής μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια και φύση της φλεγμονής - ορώδης, πυώδης και ινώδης. Οξεία περιοστίτιδαέχει μορφολογία ορώδους και πυώδους, χρόνιος- ινώδης.

Ορώδης περιοστίτιδα(παλαιότερα λεγόταν λανθασμένα απλή περιοστίτιδα) χαρακτηρίζεται από υπεραιμία, φλεγμονώδες οίδημα και μέτρια ουδετερόφιλη διήθηση του περιόστεου. Συνήθως εμφανίζεται μετά από τραυματισμό. Συχνά μετατρέπεται σε πυώδη περιοστίτιδα.

Πυώδης περιοστίτιδαεμφανίζεται συνήθως ως επιπλοκή της πυώδους περιοδοντίτιδας, όταν η λοίμωξη διεισδύει στο περιόστεο μέσω των διαύλων οστεώνων (Havers) και διατροφικών (Volkmann). Η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί στο περιόστεο, κατά μήκος των φλεβικών οδών από τις υποδοχές του δοντιού. Το επίκεντρο της πυώδους φλεγμονής εντοπίζεται συνήθως όχι στο σώμα, αλλά στην κυψελιδική διαδικασία της γνάθου στη μία πλευρά - εξωτερική (αιθουσαία) ή εσωτερική (γλωσσική ή υπερώια). Συχνά, ο πυκνός ιστός του περιόστεου εμποδίζει την εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας, με αποτέλεσμα το σχηματισμό υποπεριοστικό απόστημαμε αποκόλληση του περιόστεου και συσσώρευση πύου μεταξύ αυτού και του οστού. Ο σχηματισμός υποπεριοστικού αποστήματος μπορεί να συνοδεύεται από περιεστιακό οίδημα των παρακείμενων μαλακών ιστών. Ταυτόχρονα, στο φλοιώδες τμήμα της γνάθου, παρατηρείται λανθάνουσα απορρόφηση του οστικού ιστού από την πλευρά των καναλιών Haversian και των διαστημάτων του μυελού των οστών. Η πυώδης περιοστίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε τήξη του περιόστεου και των παρακείμενων μαλακών ιστών με σχηματισμός συριγγίου,ανοίγοντας πιο συχνά στη στοματική κοιλότητα και λιγότερο συχνά μέσα δέρμαπρόσωπα.

Χρόνια ινώδης περιοστίτιδαεμφανίζεται συχνά με έντονες εκδηλώσεις οστεογένεσης, σε σχέση με τις οποίες ονομάζεται παραγωγικό, υπερπλαστικό?συνοδεύεται από συμπύκνωση της φλοιώδους στιβάδας του οστού (οστεωτική περιοστίτιδα).Στη θέση του εντοπισμού του, το οστό γίνεται παχύρρευστο, κάπως κονδυλώδες.

Οστεομυελίτιδα- φλεγμονή του μυελού των οστών των οστών της γνάθου, η οποία παρατηρείται συχνότερα στην κάτω γνάθο, αντίστοιχα, γομφίους με προοδευτική πυώδη περιοδοντίτιδα. Μπορεί να εμφανιστεί οστεομυελίτιδα απότομα Και χρονίως. Αναπτύσσεται, κατά κανόνα, όταν ο οργανισμός ευαισθητοποιείται από βακτηριακά αντιγόνα με πυώδη περιοδοντίτιδα (στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, Pseudomonas aeruginosa, βακτήρια coli). Πρώτον, αναπτύσσεται πυώδης φλεγμονή των χώρων του μυελού των οστών της κυψελιδικής διαδικασίας και στη συνέχεια - το σώμα της γνάθου. Οι οστικές δέσμες που βρίσκονται σε αυτή την εστία υφίστανται λανθάνουσα ή ομαλή απορρόφηση και γίνονται πιο λεπτές. Στη συνέχεια, λόγω θρόμβωσης των αγγείων του μικροαγγειακού συστήματος, εμφανίζονται περιοχές νέκρωσης οστικού ιστού, οι περιοχές αυτές απορρίπτονται και απομόνωση οστών.Περιβάλλεται από πυώδες εξίδρωμα και βρίσκεται στο λεγόμενο κοιλότητα απομόνωσης.Σε χρόνια πορεία στον διατηρημένο οστικό ιστό με μέσα, εμφανίζεται η απομονωτική κοιλότητα, ο κοκκιώδης ιστός μεγαλώνει πυογόνος μεμβράνη,που εκκρίνει λευκοκύτταρα στην απομονωτική κοιλότητα. Ο ινώδης συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στα εξωτερικά στρώματα του κοκκιώδους ιστού, σχηματίζοντας κάψουλα,οριοθετώντας την απομονωτική κοιλότητα από τον οστικό ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί πυώδης σύντηξη της απομονωτικής κάψουλας, των οστών και του περιόστεου, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό συριγγίου που ανοίγει στη στοματική κοιλότητα ή, λιγότερο συχνά, στο δέρμα. Μετά την απελευθέρωση της δέσμευσης και την αφαίρεση του πύου, οστική αναγέννηση,που οδηγεί στην πλήρωση του σχηματιζόμενου ελαττώματος.

Οδοντογενής λοίμωξη- μια έννοια που συνδυάζει ασθένειες πυώδους-φλεγμονώδους φύσης, η ανάπτυξη των οποίων σχετίζεται με πυώδη πολφίτιδα ή πυώδη φλεγμονή των περιακρορριζικών ιστών του δοντιού. Εκτός από την οστείτιδα, η περιοστίτιδα, η οστεομυελίτιδα, οι οδοντογενείς λοιμώξεις περιλαμβάνουν οδοντογενή πυώδη περιοχική λεμφαδενίτιδα, αποστήματα, φλέγματα με διαφορετική εντόπιση στην γναθοπροσωπική περιοχή, στους μαλακούς ιστούς του εδάφους του στόματος, της γλώσσας και του λαιμού.

Επιπλοκές και αποτελέσματαΟι φλεγμονώδεις ασθένειες των γνάθων ποικίλλουν. Συχνά υπάρχει ανάκαμψη. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι οποιαδήποτε εστία οδοντογενούς μόλυνσης με μείωση της αντίστασης του σώματος, η ανάπτυξη ανοσοανεπάρκειας μπορεί να γίνει σηπτική εστίασηκαι οδηγούν στην ανάπτυξη οδοντογενής σήψη(εκ. Σήψη).Η οδοντογενής λοίμωξη συμβάλλει στην ανάπτυξη φλεβίτιδαΚαι θρομβοφλεβίτιδα,μεταξύ των οποίων τα πιο επικίνδυνα θρόμβωση κόλπων.Δυνατόν μεσοθωρακίτιδαΚαι περικαρδίτις.Όταν η διαδικασία εντοπίζεται στην άνω γνάθο, συχνά εντοπίζεται οδοντογενής ιγμορίτιδα.Η χρόνια οστεομυελίτιδα των γνάθων μπορεί να είναι περίπλοκη όχι μόνο παθολογικά κατάγματα,αλλά επίσης αμυλοείδωση.

Κύστες των οστών της γνάθου

Κύστες των οστών της γνάθουείναι η πιο συχνή βλάβη. Ως αληθινή κύστη νοείται μια κοιλότητα, η εσωτερική επιφάνεια της οποίας είναι επενδεδυμένη με επιθήλιο και το τοίχωμα αντιπροσωπεύεται από ινώδη ιστό. Η κοιλότητα περιέχει πιο συχνά ένα διαφανές, μερικές φορές ιριδίζον υγρό.

Ο σχηματισμός κύστης στα οστά της γνάθου έχει διαφορετική φύση. Υπάρχουν οδοντογόνες και μη οδοντογόνες κύστεις. Μη δοντογόνες κύστειςπαρόμοια με οστικές κύστεις άλλων εντοπισμών. Εδώ θα δίνονται πληροφορίες μόνο οδοντογενείς κύστεις.Μεταξύ αυτών των κύστεων, οι κύστεις έχουν τη μεγαλύτερη πρακτική σημασία. δυσοντογενετικό χαρακτήρα- αρχέγονη (κερατοκύστη), ωοθυλακική (κύστη οδοντοφυΐας), κύστη φλεγμονώδης προέλευση,που ονομάζεται ριζικό (κοντά στη ρίζα).

Πρωτογενής κύστη (κερατοκύστη)εμφανίζεται πιο συχνά στην περιοχή της γωνίας της κάτω γνάθου ή του τρίτου γομφίου, μερικές φορές εμφανίζεται εκεί όπου το δόντι δεν έχει αναπτυχθεί.

Το τοίχωμα της κύστης είναι λεπτό, ινώδες, η εσωτερική επιφάνεια είναι επενδεδυμένη με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο με έντονη παρακεράτωση, το περιεχόμενο των κύστεων μοιάζει με χολοστεάτωμα. Η κύστη μπορεί να είναι μονής και πολλαπλών θαλάμων· στο τοίχωμα της βρίσκονται νησίδες οδοντογενούς επιθηλίου. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν πολλαπλές κερατοκύστεις,οι οποίες συνδυάζονται με άλλες δυσπλασίες: πολλαπλό νευροκυτταρικό βασικοκυτταρικό καρκίνωμα, διχαλωτή πλευρά. Μετά την αφαίρεση, αυτές οι κύστεις συχνά υποτροπιάζουν.

Θυλακική κύστηαναπτύσσεται από το σμάλτο όργανο ενός δοντιού που δεν έχει ανατείλει (κύστη χωρίς δόντια).Συσχετίζεται συχνότερα με

δεύτερος προγομφίος, τρίτος γομφίος, κυνικός κάτω γνάθιος ή άνω γνάθος. Η κύστη σχηματίζεται στο κυψελιδικό χείλος των γνάθων. Το τοίχωμά του είναι λεπτό, το επιθήλιο που επενδύει την κοιλότητα είναι πολυστρωματικό επίπεδο, συχνά πεπλατυσμένο. Μερικές φορές υπάρχουν κύτταρα που παράγουν βλέννα. Μπορεί να παρατηρηθεί κερατινοποίηση. Η κοιλότητα περιέχει ένα δόντι ή πολλά δόντια, σχηματισμένα ή υποτυπώδη.

Ριζική κύστη- ο πιο κοινός τύπος οδοντογενούς κύστης (80-90% όλων των κύστεων της γνάθου). Η κύστη αναπτύσσεται λόγω χρόνια περιοδοντίτιδααπό ένα σύνθετο κοκκίωμα και μπορεί να εμφανιστεί σχεδόν σε οποιαδήποτε ρίζα του προσβεβλημένου δοντιού (περιριζική κύστη).Η άνω γνάθος προσβάλλεται από κύστεις αυτού του είδους 2 φορές συχνότερα από την κάτω γνάθο. Η διάμετρος των κύστεων είναι από 0,5 έως 3 εκ. Η εσωτερική τους επιφάνεια είναι επενδεδυμένη με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο χωρίς σημάδια κερατινοποίησης. Το ινώδες τοίχωμα συνήθως διηθείται από λεμφοκύτταρα και πλασματοκύτταρα. Με την έξαρση της φλεγμονής, το επιθήλιο είναι υπερπλαστικό και σχηματίζονται δικτυωτές διεργασίες, που κατευθύνονται στο πάχος του τοιχώματος και δεν βρίσκονται σε άλλες κύστεις. Στο φλεγμονώδες διήθημα εμφανίζονται ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα. Στην περίπτωση τήξης του επιθηλίου, η εσωτερική επιφάνεια της κύστης αποτελείται από κοκκιώδη ιστό. Το τελευταίο μπορεί να γεμίσει την κοιλότητα της κύστης. Η κύστη συχνά φουσκώνει. Συσσωρεύσεις κρυστάλλων χοληστερόλης και κύτταρα ξανθώματος εντοπίζονται συχνά στο τοίχωμα της κύστης. Στα παιδιά, εστίες οστεογένεσης εντοπίζονται συχνά στα εξωτερικά μέρη του τοιχώματος. Οι κύστεις της άνω γνάθου μπορούν να γειτνιάζουν, να σπρώχνουν προς τα πίσω ή να διεισδύουν στον άνω γνάθο (γναθικό) κόλπο. Η έξαρση της φλεγμονής σε αυτά μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη οδοντογενής ιγμορίτιδα.Οι μεγάλες κύστεις προκαλούν καταστροφή των οστώνκαι λέπτυνση της φλοιώδους πλάκας. Σε οδοντογενείς κύστεις δυσοντογενετικής φύσης, οδοντογενείς όγκους,σπάνια αναπτύσσουν καρκίνο.

Νοσήματα που μοιάζουν με όγκους

ΠΡΟΣ ΤΗΝ ασθένειες των γνάθων που μοιάζουν με όγκουςπεριλαμβάνουν ινώδη δυσπλασία, χερουβισμό και ηωσινόφιλο κοκκίωμα.

Ινώδης δυσπλασία των οστών της γνάθου- καλοήθης όγκος ανάπτυξη κυτταρικού ινώδους ιστού χωρίς σχηματισμό κάψουλαςμε απορρόφηση του προϋπάρχοντος οστού, πρωτόγονη οστεογένεση, συνοδευόμενη από παραμόρφωση του προσώπου - βλ. 244 (βλ Παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος).

Χερουβισμός- οικογενειακή πολλαπλή κυστική νόσος των γνάθων, που εκδηλώνεται στο γεγονός ότι μεταξύ των οστικών δοκών, αναπτύσσεται ένας συνδετικός ιστός πλούσιος σε κύτταρα και αγγεία. Γύρω από τα αγγεία συσσωρεύονται οξεόφιλο υλικό και πολυπύρηνα γιγαντιαία κύτταρα. Οι οστικές δέσμες υφίστανται λανθάνουσα απορρόφηση. Ταυτόχρονα, στον νεοσχηματισμένο συνδετικό ιστό εμφανίζονται πρωτόγονες οστικές δοκίδες, που περιβάλλονται από οστεοειδές και σταδιακά μετατρέπονται σε ώριμο οστό. Η ασθένεια ξεκινά από την πρώιμη παιδική ηλικία με την εμφάνιση ανώμαλου

φυλλώσεις στην περιοχή τόσο των γωνιών όσο και των κλάδων της κάτω γνάθου, λιγότερο συχνά - των πλευρικών τμημάτων της άνω γνάθου. Το πρόσωπο σταδιακά στρογγυλοποιείται και μοιάζει με πρόσωπο χερουβείμ - εξ ου και το όνομα της ασθένειας.

Είναι ενδιαφέρον ότι η διαδικασία σταματά στην ηλικία των 12 ετών και το οστό παίρνει φυσιολογικό σχήμα. Ο χερουβισμός θεωρείται ως ένας τύπος ινώδους δυσπλασίας.

Ηωσινόφιλο κοκκίωμα(Νόσος Taratynov) εμφανίζεται σε παιδιά και νέους σε διαφορετικά οστά, συμπεριλαμβανομένης της γνάθου. Υπάρχουν δύο μορφές - εστιακή και διάχυτη. Στο εστιακή μορφήΟι εστίες οστικής καταστροφής είναι μεμονωμένες, διάτρητες, χωρίς βλάβη στην κυψελιδική απόφυση. Στο διάχυτη μορφήτα μεσοδόντια διαφράγματα της φατνιακής απόφυσης επηρεάζονται από τον τύπο της οριζόντιας απορρόφησης. Ιστολογικά, η βλάβη αποτελείται από ομοιογενή μεγάλα κύτταρα όπως ιστιοκύτταρα με μεγάλη ανάμειξη ηωσινόφιλων. Η πορεία του ηωσινοφιλικού κοκκιώματος είναι καλοήθης. Ανήκει στην ομάδα της ιστιοκυττάρωσης Χ (βλ. Όγκοι του συστήματος αίματος).

Όγκοι

Οι όγκοι των οστών της γνάθου χωρίζονται σε μη οδοντογενείς και οδοντογενείς.

Μη οδοντογενείς όγκοι

Όλοι οι γνωστοί καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι που αναπτύσσονται σε άλλα οστά μπορούν να εμφανιστούν στα οστά της γνάθου (βλ. Όγκοι).Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στον πιο κοινό ενδοοστικό όγκο στην οδοντιατρική πράξη, που ονομάζεται γιγαντοκύτταρο (οστεοκλάστωμα).Αντιπροσωπεύει έως και το 30% όλων των όγκων των οστών και των ασθενειών που μοιάζουν με όγκους των οστών της γνάθου. Εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας 11-30 ετών, συχνότερα σε γυναίκες. Η πιο συχνή εντόπισή του είναι η κάτω γνάθος στην περιοχή των προγομφίων. Ο όγκος προκαλεί παραμόρφωση της γνάθου που εκφράζεται σε κάποιο βαθμό, μεγαλώνει για πολλά χρόνια, καταστρέφει το οστό σε σημαντικό βαθμό, καθώς το οστό εξαφανίζεται στον ίδιο τον όγκο, κατά μήκος της περιφέρειάς του, εμφανίζεται ένας νέος σχηματισμός οστού. Ο όγκος έχει την όψη ενός καλά οριοθετημένου πυκνού κόμβου, στην τομή είναι κόκκινου ή καφέ χρώματος με λευκές περιοχές και παρουσία μικρών και μεγάλων κύστεων.

Ιστολογική δομή Ο όγκος είναι πολύ χαρακτηριστικός: το παρέγχυμά του αποτελείται από μεγάλο αριθμό του ίδιου τύπου μικρών μονοπύρηνων κυττάρων σε σχήμα οβάλ. Ανάμεσά τους υπάρχουν γιγάντια πολυπύρηνα κύτταρα, μερικές φορές πολύ πολυάριθμα (Εικ. 357, 358). Ελεύθερα και τοποθετημένη έξω από τα τριχοειδή ερυθροκύτταρα, είναι επίσης ορατή η αιμοσιδερίνη, η οποία δίνει στον όγκο ένα καφέ χρώμα. Σε ορισμένα σημεία, σχηματίζονται οστικές δέσμες ανάμεσα σε μικρά, μονοπύρηνα κύτταρα. Παράλληλα, παρατηρείται η απορρόφησή τους από πολυπύρηνα καρκινικά κύτταρα. Έτσι, ως προς τη λειτουργία τους, τα κύτταρα που συνθέτουν το παρέγχυμα του όγκου είναι οστεογενή, με μικρά κύτταρα τύπου οστεοβλαστών και πολυπύρηνα κύτταρα.

nye - τύπος οστεοκλαστών. Εξ ου και το όνομα του όγκου - οστεοβλαστοκλάστωμα(Rusakov A.V., 1959). Ο όγκος μπορεί να γίνει κακοήθης.

Αξίζει ιδιαίτερη προσοχή Ο όγκος του Burkittή κακοήθη λέμφωμα (βλ Όγκοι του συστήματος αίματος).Στο 50% των περιπτώσεων, εντοπίζεται στα οστά της γνάθου (βλ. Εικ. 138), τα καταστρέφει και αναπτύσσεται γρήγορα, σημειώνεται γενίκευση του όγκου.

Οδοντογενείς όγκοι

Η ιστογένεση των όγκων αυτής της ομάδας σχετίζεται με ιστούς που σχηματίζουν δόντια: όργανο σμάλτου (εκδερματική προέλευση)Και οδοντική θηλή (μεσεγχυματική προέλευση).Όπως γνωρίζετε, το σμάλτο των δοντιών σχηματίζεται από το όργανο της αδαμαντίνης, οι οδοντοβλάστες, η οδοντίνη, το τσιμέντο και ο οδοντικός πολφός σχηματίζεται από τη θηλή. Οι οδοντογενείς όγκοι είναι σπάνιοι, αλλά εξαιρετικά διαφορετικοί στη δομή τους. Πρόκειται για όγκους της γνάθου. Η ανάπτυξή τους συνοδεύεται από παραμόρφωση και καταστροφή του οστικού ιστού ακόμη και στην περίπτωση των καλοήθων παραλλαγών, που αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος των όγκων αυτής της ομάδας. Οι όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν στη στοματική κοιλότητα, συνοδευόμενοι από αυθόρμητα κατάγματα των γνάθων. Διανέμω ομάδες όγκων σχετίζεται με οδοντογενές επιθήλιο, οδοντογενές μεσέγχυμα και με μικτή γένεση.

Όγκοι που σχετίζονται ιστογενετικά με οδοντογενές επιθήλιο.Αυτά περιλαμβάνουν το αμελοβλάστωμα, τον αδενωματοειδή όγκο και τα οδοντογενή καρκινώματα.

Ρύζι. 359.Θυλακιώδες αμελοβλάστωμα

Αμελοβλάστωμα- καλοηθής όγκοςμε έντονη τοπική καταστροφική ανάπτυξη. Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή οδοντογενούς όγκου. Χαρακτηρίζεται από πολυεστιακή καταστροφή του οστού της γνάθου. Πάνω από το 80% των αμελοβλαστωμάτων εντοπίζονται στην κάτω γνάθο, στην περιοχή της γωνίας και του σώματός της στο επίπεδο των γομφίων. Όχι περισσότερο από το 10% των όγκων εντοπίζονται στην περιοχή των κοπτών. Ο όγκος εκδηλώνεται συχνότερα στην ηλικία των 20-50 ετών, αλλά μερικές φορές εμφανίζεται και σε παιδιά. Ο όγκος αναπτύσσεται αργά για αρκετά χρόνια. Εμφανίζεται με ίση συχνότητα σε άνδρες και γυναίκες.

Υπάρχουν δύο κλινικές και ανατομικές μορφές - κυστική και συμπαγής. το πρώτο είναι κοινό, το δεύτερο είναι σπάνιο. Ο όγκος είναι είτε ένας πυκνός υπόλευκος ιστός, μερικές φορές με καφέ έγκλειστα και κύστεις, είτε ένα πλήθος κύστεων. Ιστολογικά κατανέμουν θυλακιώδεις, πλεγματοειδείς (δικτυωτές), ακανθωματώδεις, βασικοκυτταρικές και κοκκιώδεις κυτταρικές μορφές. Οι πιο κοινές παραλλαγές είναι οι ωοθυλακικές και οι πλεγματοειδείς μορφές. Θυλακιώδες αμελοβλάστωμααποτελείται από νησίδες στρογγυλού ή ακανόνιστου σχήματος, που περιβάλλονται από οδοντογενές κιονοειδές ή κυβικό επιθήλιο. στο κεντρικό τμήμα αποτελείται από πολυγωνικά, αστρικά, ωοειδή κύτταρα που σχηματίζουν δίκτυο (Εικ. 359). Ως αποτέλεσμα των δυστροφικών διεργασιών εντός των νησίδων σχηματίζονται συχνά κύστεις.Η δομή αυτής της μορφής αμελοβλαστώματος μοιάζει με τη δομή του οργάνου της αδαμαντίνης. Πλεξικό σχήμαΟ όγκος αποτελείται από ένα δίκτυο κλώνων οδοντογενούς επιθηλίου με περίεργες διακλαδώσεις. Αρκετά συχνά, διαφορετικές ιστολογικές παραλλαγές της δομής μπορεί να εμφανιστούν σε έναν όγκο. Στο ακανθωματώδης μορφήεντός των νησίδων των καρκινικών κυττάρων επι-

δερμοειδής μεταπλασία με σχηματισμό κερατίνης. Βασικοκυτταρική μορφήΤο αμελοβλάστωμα μοιάζει με βασικοκυτταρικό καρκίνωμα. Στο μορφή κοκκώδους κυττάρουτο επιθήλιο περιέχει μεγάλο αριθμό οξεόφιλων κόκκων. Το αμελοβλάστωμα με μη ριζική αφαίρεση δίνει υποτροπές.

Αδενωματοειδής όγκοςπιο συχνά αναπτύσσεται στην άνω γνάθο στην περιοχή του σκύλου, εμφανίζεται στη δεύτερη δεκαετία της ζωής, αποτελείται από ένα οδοντογενές επιθήλιο που σχηματίζει έναν σχηματισμό που μοιάζει με πόρο. Εντοπίζονται στον συνδετικό ιστό, συχνά με υαλίνωση.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ οδοντογενή καρκινώματα,που είναι σπάνιες, περιλαμβάνουν κακοήθη αμελοβλάστωμα

και πρωτοπαθές ενδοοστικό καρκίνωμα. Κακοήθη αμελοβλάστωμαΤα κοινά χαρακτηριστικά της δομής ενός καλοήθους, αλλά με έντονο ατυπισμό και πολυμορφισμό του οδοντογενούς επιθηλίου είναι εγγενή. Ο ρυθμός ανάπτυξης είναι ταχύτερος, με έντονη καταστροφή του οστικού ιστού, με την ανάπτυξη μεταστάσεων στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Κάτω από πρωτοπαθές ενδοοστικό καρκίνωμα (καρκίνος της γνάθου)κατανοήσουν έναν όγκο που έχει τη δομή του επιδερμικού καρκίνου, ο οποίος πιστεύεται ότι αναπτύσσεται από νησίδες του οδοντογενούς επιθηλίου του περιοδοντικού κενού (Islets of Malasse) χωρίς σύνδεση με το επιθήλιο του στοματικού βλεννογόνου. Το πρωτοπαθές καρκίνωμα των οστών της γνάθου μπορεί να προκύψει από το επιθήλιο των δυσοντογενετικών οδοντογενών κύστεων. Η ανάπτυξη του όγκου είναι ταχεία, με σοβαρή οστική καταστροφή.

Όγκοι που σχετίζονται ιστογενετικά με οδοντογενές μεσέγχυμα.Είναι επίσης ποικίλες.

Από καλοήθεις όγκουςκατανέμουν οδοντίνη, μύξωμα, τσιμέντο. Οδοντίνωμα- ένα σπάνιο νεόπλασμα. Στις ακτινογραφίες, είναι μια καλά περιορισμένη αραίωση του οστικού ιστού. Ιστολογικά, αποτελείται από κλώνους οδοντογενούς επιθηλίου, ανώριμο συνδετικό ιστό και νησίδες δυσπλαστικής οδοντίνης (Εικ. 360). Μύξωμα οδοντογενέςσχεδόν ποτέ δεν έχει κάψουλα, χαρακτηρίζεται από τοπική καταστροφική ανάπτυξη, επομένως συχνά δίνει υποτροπές μετά την αφαίρεση. Σε αντίθεση με το μύξωμα άλλου εντοπισμού, περιέχει κλώνους ανενεργού οδοντογενούς επιθηλίου. Τσιμεντώματα (τσιμέντο)- ΜΕΓΑΛΗ ομαδανεοπλάσματα με δυσδιάκριτα χαρακτηριστικά. Το απαραίτητο μορφολογικό του χαρακτηριστικό είναι ο σχηματισμός μιας ουσίας που μοιάζει με τσιμέντο με μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό ανοργανοποίησης (Εικ. 361). Διανέμω καλοήθη τσιμεντοβλάστωμα,που βρίσκεται

κοντά στη ρίζα ενός προγομφίου ή γομφίου, συνήθως στην κάτω γνάθο. Ο καρκινικός ιστός μπορεί να συγκολληθεί στις ρίζες του δοντιού. Τσιμεντοκονίαμα- ένας όγκος στον οποίο ινώδης ιστόςυπάρχουν στρογγυλεμένες και λοβώδεις, έντονα βασεόφιλες μάζες ιστού που μοιάζει με τσιμέντο. σπάνιος γιγαντιαίο τσιμέντο,το οποίο μπορεί να είναι πολλαπλό και είναι κληρονομικό νόσημα.

Οδοντογενείς όγκοι μικτής γένεσης.Μια ομάδα αυτών των όγκων αντιπροσωπεύεται από το αμυλοβλαστικό ίνωση, το οδοντογενές ίνωση, το οδοντοαμελοβλάστωμα και το αμυλοβλαστικό ινοδόντωμα.

Αμυλοβλαστικό ίνωσηαποτελείται από νησίδες πολλαπλασιαζόμενου οδοντογενούς επιθηλίου και χαλαρό συνδετικό ιστό που μοιάζει με τον ιστό της οδοντικής θηλής. Ο όγκος αυτός αναπτύσσεται στην παιδική και νεαρή ηλικία και εντοπίζεται στην περιοχή των προγομφίων. Οδοντογενές ίνωμαΣε αντίθεση με το αμυλοβλαστικό, είναι χτισμένο από νησίδες ανενεργού οδοντογενούς επιθηλίου και ώριμου συνδετικού ιστού. Εμφανίζεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Οδοντοαμελοβλάστωμα- ένα πολύ σπάνιο νεόπλασμα που έχει νησίδες οδοντογενούς επιθηλίου, όπως στο αμελοβλάστωμα, αλλά, επιπλέον, νησίδες αδαμαντίνης και οδοντίνης. Αμυλοβλαστικό ινοδόντωμαεμφανίζεται και σε νεαρή ηλικία. Ιστολογικά, μοιάζει με αμυλοβλαστικό ίνωμα αλλά περιέχει οδοντίνη και σμάλτο.

Κακοήθεις όγκοιΑυτή η ομάδα περιλαμβάνει τα οδοντογενή σαρκώματα (αμυλοβλαστικό ινοσάρκωμα, αμυλοβλαστικό οδοντοσάρκωμα). Αμυλοβλαστικό σάρκωμαστη δομή του μοιάζει με αμυλοβλαστικό ίνωμα, αλλά το συστατικό του συνδετικού ιστού αντιπροσωπεύεται από ένα κακώς διαφοροποιημένο ινοσάρκωμα.

Αμελοβλαστικό οδοντοσάρκωμα- ένα σπάνιο νεόπλασμα. Η ιστολογική εικόνα μοιάζει με αμυλοβλαστικό σάρκωμα, αλλά περιέχει μικρή ποσότητα δυσπλαστικής οδοντίνης και αδαμαντίνης.

Ένας αριθμός σχηματισμών των οστών της γνάθου θεωρείται ως δυσπλασίες - χαμαρτωματα,καλούνται οδοντώματα.Εμφανίζονται συχνότερα στην περιοχή της γωνίας της κάτω γνάθου στη θέση των δοντιών που δεν έχουν ανατείλει. Τα οδοντώματα έχουν συνήθως μια παχιά ινώδη κάψουλα. Υπάρχουν σύνθετα και σύνθετα οδοντώματα. Σύνθετο οδόντοαποτελείται από οδοντικούς ιστούς (σμάλτο, οδοντίνη, πολφός), που βρίσκονται τυχαία μεταξύ τους. Σύνθετο οδοντόωμααντιπροσωπεύει έναν μεγάλο αριθμό (μερικές φορές έως και 200) μικρών σχηματισμών που μοιάζουν με δόντια, όπου το σμάλτο, η οδοντίνη και η τοπογραφία του πολφού μοιάζουν με τη δομή των συνηθισμένων δοντιών.

Παθήσεις των σιελογόνων αδένων

Οι ασθένειες των σιελογόνων αδένων είναι συγγενείς και επίκτητες (βλ. παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα).ΠΡΟΣ ΤΗΝ συγγενείς ασθένειεςπεριλαμβάνουν αγένεση, υποπλασία, εκτοπία, αδενική υπερτροφία και βοηθητικούς αδένες. Μια σειρά από ασθένειες συνδέονται με αλλαγές στους αγωγούς των αδένων: atre-

στένωση του πόρου, στένωση ή εκτασία, ανώμαλη διακλάδωση, ελαττώματα τοιχώματος με σχηματισμό συγγενών συριγγίων.

Αναμεταξύ επίκτητες ασθένειεςΤα πιο σημαντικά είναι η φλεγμονή των σιελογόνων αδένων (σιαλαδενίτιδα), η νόσος των σιελογόνων λίθων, οι κύστεις των αδένων, οι όγκοι και ασθένειες που μοιάζουν με όγκο.

σιαλαδενίτιδα

Σιαλοαδενίτηςπου ονομάζεται φλεγμονή σιελογόνος αδένας; παρωτίτιδα- φλεγμονή της παρωτίδας. σιαλαδενίτιδα μπορεί να είναι πρωταρχικός(ανεξάρτητη ασθένεια) ή πιο συχνά δευτερεύων(επιπλοκή ή εκδήλωση άλλης νόσου). Ένας αδένας ή ταυτόχρονα δύο συμμετρικά τοποθετημένοι αδένες μπορούν να εμπλακούν στη διαδικασία. μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν πολλαπλές βλάβες των αδένων. σιαλαδενίτιδα που ρέει απότομα ή χρονίως συχνά με παροξύνσεις.

Αιτιολογία και παθογένεια.Η ανάπτυξη σιαλοαδενίτιδας συνήθως σχετίζεται με λοίμωξη. Η πρωτοπαθής σιαλοαδενίτιδα, που αντιπροσωπεύεται από παρωτίτιδα και κυτταρομεγαλία, σχετίζεται με ιογενή λοίμωξη (βλ. παιδικές λοιμώξεις).Η δευτεροπαθής σιαλαδενίτιδα προκαλείται από μια ποικιλία βακτηρίων, μύκητες. Οι τρόποι διείσδυσης της μόλυνσης στον αδένα είναι διαφορετικοί: στοματογενής (μέσω των αγωγών των αδένων), αιματογενής, λεμφογενής, επαφής. Η μη λοιμώδης φύση σιαλοαδενίτιδα αναπτύσσεται όταν δηλητηριάζεται με άλατα βαρέων μετάλλων (όταν απεκκρίνονται με το σάλιο).

Παθολογική ανατομία.Η οξεία σιαλαδενίτιδα μπορεί να είναι ορώδης, πυώδης(εστιακή ή διάχυτη), σπάνια - γαγγραινώδης.Η χρόνια σιαλαδενίτιδα είναι συνήθως ενδιάμεση παραγωγική.Ένας ειδικός τύπος χρόνιας σιαλαδενίτιδας με σοβαρή λεμφοκυτταρική διήθηση του στρώματοςπαρατηρήθηκε στο ξηρό σύνδρομο sjögren(εκ. παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα)Και Νόσος Mikulichστο οποίο, σε αντίθεση με το ξηρό σύνδρομο, η αρθρίτιδα απουσιάζει.

Επιπλοκές και αποτελέσματα.Η οξεία σιαλαδενίτιδα τελειώνει με ανάρρωση ή μετάβαση σε χρόνια. Το αποτέλεσμα της χρόνιας σιαλαδενίτιδας είναι σκλήρυνση (κίρρωση) του αδένα με ατροφία των κογχικών τομών, στρωματική λιπωμάτωση, με μείωση ή απώλεια λειτουργίας, η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη σε περίπτωση συστηματικής βλάβης στους αδένες (σύνδρομο Sjögren), καθώς αυτό οδηγεί σε ξηροστομία.

Ασθένεια από πέτρες σάλιου

Νόσος σιελογόνων λίθων (σιαλολιθίαση)- μια ασθένεια που σχετίζεται με το σχηματισμό λίθων (πέτρες) στον αδένα και πιο συχνά στους πόρους του. Πιο συχνά από άλλους, προσβάλλεται ο υπογνάθιος αδένας, σπάνια σχηματίζονται πέτρες στην παρωτίδα και σχεδόν ποτέ δεν προσβάλλεται ο υπογλώσσιος αδένας. Κυρίως μεσήλικες αρρωσταίνουν.

Αιτιολογία και παθογένεια.Ο σχηματισμός λίθων του σάλιου σχετίζεται με τη δυσκινησία των πόρων, τη φλεγμονή τους, τη στασιμότητα και την αλκαλοποίηση (pH 7,1-7,4) του σάλιου, την αύξηση του ιξώδους του και την είσοδο ξένων ουσιών στους πόρους.

τηλ. Αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην κατακρήμνιση διαφόρων αλάτων (φωσφορικό ασβέστιο, ανθρακικό ασβέστιο) από το σάλιο με την κρυστάλλωσή τους σε οργανική βάση - μια μήτρα (κατεβασμένα επιθηλιακά κύτταρα, βλεννίνη).

Παθολογική ανατομία.Οι πέτρες έχουν διαφορετικά μεγέθη (από κόκκους άμμου έως 2 cm σε διάμετρο), σχήμα (οβάλ ή επιμήκη), χρώμα (γκρι, κιτρινωπό), συνοχή (μαλακό, πυκνό). Όταν ο αγωγός αποφράσσεται, εμφανίζεται φλεγμονή ή επιδεινώνεται σε αυτόν - σιαλοδοχίτης.Ανάπτυξη πυώδης σιαλαδενίτιδα.Με την πάροδο του χρόνου η σιαλαδενίτιδα γίνεται χρόνια με περιοδικές παροξύνσεις.

Επιπλοκές και αποτελέσματα.Σε χρόνια πορεία αναπτύσσεται σκλήρυνση (κίρρωση) του αδένα.

κύστεις αδένων

κύστεις αδένωνπολύ συχνά εμφανίζονται στους δευτερεύοντες σιελογόνους αδένες. Αιτία είναι τραύμα, φλεγμονή των πόρων, ακολουθούμενη από σκλήρυνση και εξάλειψή τους. Από αυτή την άποψη, με τον δικό του τρόπο γένεση οι κύστεις των σιελογόνων αδένων πρέπει να ταξινομηθούν ως κράτηση.Το μέγεθος των κύστεων είναι διαφορετικό. Μια κύστη με βλεννοειδές περιεχόμενο ονομάζεται βλεννοκήλη.

Όγκοι

Όγκοι των σιελογόνων αδένωναποτελούν περίπου το 6% όλων των όγκων που εντοπίζονται στον άνθρωπο, αλλά στην οδοντιατρική ογκολογία αποτελούν ένα μεγάλο ποσοστό. Οι όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν τόσο σε μεγάλους (παρωτίδα, υπογνάθια, υπογλώσσια) όσο και σε μικρούς σιελογόνους αδένες του στοματικού βλεννογόνου: μάγουλα, μαλακή και σκληρή υπερώα, στοματοφάρυγγα, κάτω στοματική κοιλότητα, γλώσσα, χείλη. Οι πιο συχνοί όγκοι των σιελογόνων αδένων επιθηλιακής προέλευσης. Στη διεθνή ταξινόμηση των όγκων των σιελογόνων αδένων (WHO), οι επιθηλιακοί όγκοι αντιπροσωπεύονται από τις ακόλουθες μορφές: I. Αδενώματα: πλειομορφικά. μονόμορφο (οξυφιλικό, αδενόλυμφωμα, άλλοι τύποι). II. Βλεννο-επιδερμοειδής όγκος. III. Αινοκυτταρικός όγκος. IV. Καρκίνωμα: αδενοκυστικό, αδενοκαρκίνωμα, επιδερμοειδές, αδιαφοροποίητο, καρκίνωμα σε πολυμορφικό αδένωμα (κακοήθης μικτός όγκος).

Πλειομορφικό αδένωμα- ο πιο κοινός επιθηλιακός όγκος των σιελογόνων αδένων, που αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 50% των όγκων αυτού του εντοπισμού. Σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων εντοπίζεται στην παρωτίδα. Ο όγκος είναι πιο συχνός σε άτομα άνω των 40 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Εμφανίζεται 2 φορές συχνότερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Ο όγκος αναπτύσσεται αργά (10-15 χρόνια). Ο όγκος είναι κόμβος στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος, μερικές φορές ανώμαλο, πυκνό ή ελαστικής σύστασης, μεγέθους έως 5-6 εκ. Ο όγκος περιβάλλεται από μια λεπτή κάψουλα. Στην τομή, ο ιστός του όγκου είναι υπόλευκος, συχνά βλεννώδης, με μικρές κύστεις. Ιστολογικά ο όγκος είναι εξαιρετικά ποικιλόμορφος, για τον οποίο έλαβε το όνομα πλειομορφικό αδένωμα. Οι επιθηλιακοί σχηματισμοί έχουν δομή αγωγών, συμπαγή πεδία, ξεχωριστές φωλιές, αναστομωτικές

κλώνοι διασυνδεδεμένοι, κατασκευασμένοι από κελιά στρογγυλού, πολυγωνικού, κυβικού, μερικές φορές κυλινδρικού σχήματος. Συχνές είναι οι συσσωρεύσεις επιμήκων μυοεπιθηλιακών κυττάρων σε σχήμα ατράκτου με ελαφρύ κυτταρόπλασμα. Εκτός από τις επιθηλιακές δομές, χαρακτηριστική είναι η παρουσία εστιών και πεδίων βλεννοειδών, μυξοειδών και χονδροειδών ουσιών (Εικ. 362), που είναι προϊόν έκκρισης μυοεπιθηλιακών κυττάρων που έχουν υποστεί μετασχηματισμό όγκου. Στον όγκο, μπορεί να εμφανιστούν εστίες στρωματικής υαλίνωσης και σε επιθηλιακές περιοχές - κερατινοποίηση.

Μονόμορφο αδένωμα- ένας σπάνιος καλοήθης όγκος των σιελογόνων αδένων (1-3%). Εντοπίζεται συχνότερα στην παρωτίδα. Αναπτύσσεται αργά, έχει την όψη εγκλεισμένου κόμβου στρογγυλεμένου σχήματος, διαμέτρου 1-2 cm, απαλής ή πυκνής σύστασης, υπόλευκο-ροζ ή σε ορισμένες περιπτώσεις καφέ χρώματος. Ιστολογικά κατανέμουν αδενώματα σωληνοειδής, δοκιδωτή δομή, βασικοκύτταροΚαι διαφανείς κυτταρικοί τύποι, θηλώδες κυσταδένωμα.Μέσα σε έναν όγκο, η δομή τους είναι του ίδιου τύπου, το στρώμα είναι ελάχιστα ανεπτυγμένο.

Οξυφιλικό αδένωμα(ογκοκύτωμα) είναι κατασκευασμένο από μεγάλα ηωσινόφιλα κύτταρα με λεπτή κοκκοποίηση του κυτταροπλάσματος.

Αδενόλυμφωμαανάμεσα στα μονομορφικά αδενώματα, μια ιδιαίτερη θέση ανήκει. Είναι ένας σχετικά σπάνιος όγκος που εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά στους παρωτιδικούς αδένες και κυρίως σε άνδρες μεγαλύτερης ηλικίας. Είναι ένας σαφώς οριοθετημένος κόμβος, διαμέτρου έως 5 cm, γκριζόλευκος, λοβωτός, με πολλές μικρές ή μεγάλες κύστεις. Ιστολογική δομή Χαρακτηριστικά: το πρισματικό επιθήλιο με έντονα ηωσινόφιλο κυτταρόπλασμα βρίσκεται σε δύο σειρές, σχηματίζει θηλώδεις εκβολές και ευθυγραμμίζει τις σχηματισμένες κοιλότητες. Το στρώμα διηθείται άφθονα με λεμφοκύτταρα που σχηματίζουν ωοθυλάκια.

Βλεννοεπιδερμοειδής όγκος- ένα νεόπλασμα που χαρακτηρίζεται από διπλή διαφοροποίηση των κυττάρων - σε επιδερμοειδή και βλέννα

Ρύζι. 362.Πλειομορφικό αδένωμα

χασμουρητό. Εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, κάπως πιο συχνά στις γυναίκες, κυρίως στην παρωτίδα, λιγότερο συχνά σε άλλους αδένες. Ο όγκος δεν είναι πάντα σαφώς οριοθετημένος, μερικές φορές στρογγυλεμένο ή ακανόνιστο σχήμα, μπορεί να αποτελείται από πολλούς κόμβους. Το χρώμα του είναι γκριζωπό-λευκό ή γκριζωπό-ροζ, η σύσταση είναι πυκνή, κύστεις με βλεννώδη περιεχόμενα βρίσκονται αρκετά συχνά. Ιστολογικά, εντοπίζεται ένας διαφορετικός συνδυασμός κυττάρων επιδερμοειδούς τύπου, σχηματίζοντας συμπαγείς δομές και κλώνους κυττάρων που σχηματίζουν βλέννα που μπορούν να επενδύσουν τις κοιλότητες που περιέχουν βλέννα. Η κερατινοποίηση δεν παρατηρείται, το στρώμα εκφράζεται καλά. Μερικές φορές υπάρχουν μικρά και σκοτεινά κύτταρα ενδιάμεσου τύπου, ικανά να διαφοροποιούνται σε διαφορετικές κατευθύνσεις και πεδία φωτεινών κυττάρων. Η επικράτηση των κυττάρων ενός ενδιάμεσου τύπου, η απώλεια της ικανότητας σχηματισμού βλέννας είναι δείκτης χαμηλής διαφοροποίησης του όγκου. Ένας τέτοιος όγκος μπορεί να έχει έντονη διεισδυτική ανάπτυξη και να δώσει μεταστάσεις. Σημάδια κακοήθειας με τη μορφή υπερχρωμικών πυρήνων, πολυμορφισμού και ατυπισμού των κυττάρων είναι σπάνια. Μερικοί ερευνητές αποκαλούν αυτόν τον όγκο βλεννοεπιδερμιδικός καρκίνος.

όγκος κυψελίδων(acinous cell) είναι ένας μάλλον σπάνιος όγκος που μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία και να έχει οποιαδήποτε εντόπιση. Τα κύτταρα του όγκου μοιάζουν με τα ορώδη (ακινάρια) κύτταρα των σιελογόνων αδένων, σε σχέση με τα οποία πήρε το όνομά του αυτός ο όγκος. Το κυτταρόπλασμά τους είναι βασεόφιλο, λεπτόκοκκο, μερικές φορές ελαφρύ. Οι αινοκυτταρικοί όγκοι είναι συχνά καλά οριοθετημένοι, αλλά μπορεί επίσης να είναι και διεισδυτικοί. Χαρακτηριστικός είναι ο σχηματισμός συμπαγών πεδίων. Χαρακτηριστικό του όγκου είναι η ικανότητα να δίνει μετάσταση απουσία μορφολογικών σημείων κακοήθειας.

Καρκίνωμα (καρκίνος) των σιελογόνων αδένωνποικίλος. Η πρώτη θέση μεταξύ των κακοήθων επιθηλιακών όγκων των σιελογόνων αδένων ανήκει αδενοκυστικό καρκίνωμα,που αποτελεί το 10-20% όλων των επιθηλιακών νεοπλασμάτων των σιελογόνων αδένων. Ο όγκος εμφανίζεται σε όλους τους αδένες, αλλά ιδιαίτερα συχνά στους μικρούς αδένες της σκληρής και μαλακής υπερώας. Παρατηρείται συχνότερα στην ηλικία των 40-60 ετών τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες. Ο όγκος αποτελείται από ένα πυκνό οζίδιο μικρού μεγέθους, γκριζωπού χρώματος, χωρίς καθαρό περίγραμμα. Ιστολογική εικόνα χαρακτηριστικό: μικρά, κυβικά κύτταρα με υπερχρωμικό πυρήνα σχηματίζουν κυψελίδες, αναστομωτικές δοκίδες, συμπαγείς και χαρακτηριστικές δικτυωμένες δομές (cribrose). Μια βασεόφιλη ή οξυφιλική ουσία συσσωρεύεται μεταξύ των κυττάρων, σχηματίζοντας στήλες και κυλίνδρους, σε σχέση με τους οποίους αυτός ο όγκος ονομαζόταν προηγουμένως κυλίνδρωμα.Η ανάπτυξη του όγκου είναι επεμβατική, με χαρακτηριστική ρύπανση των νευρικών κορμών. δίνει μεταστάσεις κυρίως αιματογενώς στους πνεύμονες και τα οστά.

Άλλοι τύποι καρκινωμάτων εντοπίζονται στους σιελογόνους αδένες πολύ λιγότερο συχνά. Οι ιστολογικές παραλλαγές είναι ποικίλες και παρόμοιες με τα αδενοκαρκινώματα άλλων οργάνων. Τα αδιαφοροποίητα καρκινώματα έχουν γρήγορη ανάπτυξηδίνουν λεμφογενείς και αιματογενείς μεταστάσεις.

Νοσήματα που μοιάζουν με όγκους

Ασθένειες που μοιάζουν με όγκους των σιελογόνων αδένωνεξετάστε τις λεμφοεπιθηλιακές βλάβες, τη σιάλωση και την ογκοκυττάρωση σε ενήλικες. Είναι σπάνιοι.

Ασθένειες των χειλιών, της γλώσσας, των μαλακών ιστών της στοματικής κοιλότητας

Οι ασθένειες αυτών των οργάνων έχουν διαφορετική προέλευση: ορισμένες είναι συγγενείς, άλλες είναι επίκτητες, μερικές φορές οι επίκτητες ασθένειες αναπτύσσονται στο πλαίσιο των αναπτυξιακών ανωμαλιών. Οι ασθένειες μπορούν να βασιστούν σε διάφορες παθολογικές διεργασίες: δυστροφικές, φλεγμονώδεις, όγκοι.

Αυτή η ομάδα ασθενειών αποτελείται από χειλίτιδα, γλωσσίτιδα, στοματίτιδα, προκαρκινικές αλλαγές και όγκους.

χειλίτης

χειλίτης- φλεγμονή των χειλιών. Το κάτω χείλος προσβάλλεται συχνότερα από το άνω. Η χειλίτιδα μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια ή να συνδυαστεί με βλάβες της γλώσσας και του στοματικού βλεννογόνου. Με τη φύση της ροής Υπάρχουν οξεία και χρόνια χειλίτιδα, καθώς και χρόνια χειλίτιδα με έξαρση. Υπάρχουν τα εξής κλινικές και μορφολογικές μορφές χειλίτιδα: αποφολιδωτική, αδενική, επαφής, μετεωρολογική, ακτινική και χειλίτιδα Manganotti.

Στο απολεπιστική χειλίτιδαεπηρεάζεται μόνο το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη απολέπιση του επιθηλίου. Τρέχει χρόνια. Μπορεί να συμμετάσχει οξεία εξιδρωματική αντίδραση,τότε εμφανίζεται υπεραιμία, πρήξιμο των χειλιών, σχηματίζονται επικαλύψεις με τη μορφή κρούστας. Αδενική χειλίτιδαπου χαρακτηρίζεται από συγγενή υπερτροφία και ετεροτοπία μικρών σιελογόνων αδένων και μόλυνση τους. Επαφή (αλλεργική) χειλίτιδαεμφανίζεται όταν το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών έρχεται σε επαφή με μια μεγάλη ποικιλία ουσιών που δρουν ως αλλεργιογόνα. Εμφανίζεται φλεγμονή του ανοσοποιητικού συστήματος, αντανακλώντας μια καθυστερημένου τύπου αντίδραση υπερευαισθησίας (βλ ανοσοπαθολογικές διεργασίες).

ΜετεωρολογικόςΚαι ακτινική χειλίτιδαπροκύπτουν ως φλεγμονώδης αντίδραση στο κρύο, την υψηλή υγρασία, τον άνεμο, τις υπεριώδεις ακτίνες. Heilit Manganottiαξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Εμφανίζεται σε άνδρες άνω των 50 ετών και χαρακτηρίζεται από βλάβη μόνο στο κάτω χείλος. Εκδηλώνεται με διαβρώσεις στο κέντρο του χείλους σε έντονα υπεραιμικό φόντο με σχηματισμό αιματηρών κρουστών. Ως εκ τούτου, η χειλίτιδα του Manganotti ονομάζεται αποξεστικό.Αυτός είναι προκαρκινική νόσο.

Γλωσσίτιδα

Γλωσσίτιδα- φλεγμονή της γλώσσας. Εμφανίζεται συχνά. Η γλωσσίτιδα, όπως και η χειλίτιδα, μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια ή να συνδυαστεί με

βλάβη του στοματικού βλεννογόνου. Με τη φύση της ροής μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και χρόνια με έξαρση. Αναμεταξύ κλινικές και ανατομικές μορφές Η γλωσσίτιδα διακρίνει την απολέπιση, ή την αποφολιδωτική ("γεωγραφική γλώσσα") και τη μορφή ρόμβου.

Απολεπιστική (αποφολιδωτική) γλωσσίτιδακοινή, μερικές φορές οικογενειακή. Χαρακτηρίζεται από έντονη απολέπιση του επιθηλίου με αλλαγή στα περιγράμματα των εστιών απολέπισης και αποκατάσταση του επιθηλίου («γεωγραφική γλώσσα»).Συχνά μπορεί να συνδυαστεί με διπλωμένη γλώσσα.

Ρομβοειδής γλωσσίτιδα- χρόνια, που χαρακτηρίζεται από μερική ή πλήρη απουσία θηλωμάτων με θηλωματώδεις αναπτύξεις σε περιορισμένη περιοχή της γλώσσας, η οποία έχει σχήμα ρόμβου ή ωοειδούς. Επιπλέον, αυτή η περιοχή βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής του πίσω μέρους της γλώσσας μπροστά από τις θηλές σε σχήμα γούρνας («διάμεση σκληρυμένη γλωσσίτιδα»). Αιτία άγνωστος. Μερικοί ερευνητές αναφέρουν αυτή τη μορφή γλωσσίτιδας σε αναπτυξιακές ανωμαλίες. δεν αποκλείεται ο ρόλος της διάφορης μικροβιακής χλωρίδας της στοματικής κοιλότητας.

Στοματίτις

Στοματίτις- φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης των μαλακών ιστών της στοματικής κοιλότητας. Αυτή είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια. Η βλεννογόνος μεμβράνη των μάγουλων, το κάτω μέρος του στόματος, η μαλακή και σκληρή υπερώα μπορούν να επηρεαστούν μεμονωμένα και σε συνδυασμό με ουλίτιδα, γλωσσίτιδα, λιγότερο συχνά - χειλίτιδα.

Η στοματίτιδα μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, καθώς και μια εκδήλωση ή επιπλοκή πολλών άλλων ασθενειών. Ως ανεξάρτητη ασθένεια, η στοματίτιδα αντιπροσωπεύεται από διάφορες κλινικές και μορφολογικές μορφές.

Οδηγούμενος με οδηγόν αιτία η εμφάνιση στοματίτιδας, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθες ομάδες: 1) τραυματικές (μηχανικές, χημικές, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής αγωγής, της ακτινοβολίας κ.λπ.). 2) μολυσματικές (ιικές, βακτηριακές, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης και συφιλιδικής, μυκητιακής κ.λπ.) 3) αλλεργικο? 4) στοματίτιδα με εξωγενείς δηλητηριάσεις (συμπεριλαμβανομένων των επαγγελματικών). 5) στοματίτιδα σε ορισμένες σωματικές παθήσεις, μεταβολικές ασθένειες (ενδοκρινικές παθήσεις, παθήσεις του γαστρεντερικού συστήματος και του καρδιαγγειακού συστήματος, ρευματικές παθήσεις, υπο- και μπέρι-μπέρι, κ.λπ.); 6) στοματίτιδα σε δερματώσεις (πέμφιγος, ερπητοειδής δερματίτιδα Dühring, ομαλή λειχήνα κ.λπ.).

Με φύση της φλεγμονής Η στοματίτιδα είναι καταρροϊκή, καταρροϊκή-αποδερματωτική, καταρροϊκή-ελκώδης, γάγγραινα, με σχηματισμό κυστιδίων, φυσαλίδων, άφθεων, εστιών παρα- και υπερκεράτωσης.

Προκαρκινικές αλλαγές

Οι ασθένειες που περιγράφονται παραπάνω (χειλίτιδα, γλωσσίτιδα, στοματίτιδα) στη χρόνια τους πορεία μπορούν να θεωρηθούν ως προκαρκινικές καταστάσεις,

εκείνοι. υπόβαθρο στο οποίο μπορεί να αναπτυχθεί ένας όγκος (βλ. Όγκοι).ΠΡΟΣ ΤΗΝ προκαρκινικές αλλαγές περιλαμβάνουν λευκοπλακία, περιορισμένη υπερκεράτωση και κερατοακάνθωμα των χειλιών, χειλίτιδα Manganotti. Το πιο σημαντικό από αυτά είναι η λευκοπλακία.

Λευκοπλακία(από τα ελληνικά. λευκούς- λευκό και γαλλικό. λίμνη- πλάκα) - δυστροφικές αλλαγές στο επιθήλιο της βλεννογόνου με κερατινοποίηση κατά τον χρόνιο ερεθισμό της. Η πορεία είναι χρόνια, αρχικά εμφανίζονται λευκές κηλίδες στον βλεννογόνο και στη συνέχεια πλάκες. Οι κηλίδες και οι πλάκες εντοπίζονται συχνότερα στη βλεννογόνο μεμβράνη της γλώσσας, λιγότερο συχνά - σε άλλα σημεία του στοματικού βλεννογόνου. Οι πλάκες συνήθως προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης, η επιφάνειά τους μπορεί να είναι τραχιά, καλυμμένη με ρωγμές. Η λευκοπλακία εμφανίζεται συνήθως σε άτομα ηλικίας 30-50 ετών και είναι πολλές φορές πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Εμφανίζεται συχνότερα λόγω παρατεταμένου ερεθισμού από το κάπνισμα, το μάσημα καπνού, τον παρατεταμένο τραυματισμό της βλεννογόνου με προθέσεις και τερηδόνα δόντια (τοπικοί παράγοντες), καθώς και με βάση χρόνια έλκη μολυσματικής προέλευσης (για παράδειγμα, σύφιλη ) ή ανεπάρκεια βιταμίνης Α (γενικοί παράγοντες).

Υπάρχουν δύο μορφές λευκοπλακίας: η επίπεδη και η κονδυλώδης. Ιστολογικά στο επίπεδο σχήμαπαρατηρείται πάχυνση του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου λόγω της επέκτασης των βασικών και κοκκωδών στοιβάδων, των φαινομένων παρακεράτωσης και ακάνθωσης. Οι ακανθοτικοί κλώνοι του επιθηλίου είναι βαθιά βυθισμένοι στο χόριο, όπου εμφανίζονται στρογγυλά κυτταρικά διηθήματα. Στο κονδυλώδες σχήματο επιθήλιο παχαίνει λόγω του πολλαπλασιασμού και της επέκτασης του βασικού στρώματος. Επομένως, η επιφάνεια των πλακών γίνεται τραχιά. Ογκώδεις λεμφοπλασματοκυτταρικές διηθήσεις εντοπίζονται στο χόριο.