Όταν διαπιστώνουμε ότι ο νέος μας γνωστός είναι γιατρός στο επάγγελμα, πάντα ρωτάμε: τι ειδικότητα είναι ο γιατρός; Και όταν ακούμε την απάντηση: γενικός γιατρός, μπερδευόμαστε τι γιατρός είναι, ποιον θεραπεύει, τι ξέρει, τι μπορεί να κάνει, αν είναι καλό ή κακό. Ταυτόχρονα, η γενική ιατρική έχει πάρει τη θέση της στη Ρωσία τα τελευταία 20 χρόνια και έχει γίνει μια διαδεδομένη πρακτική, χρησιμοποιώντας τουλάχιστον το όνομα - οικογενειακή ιατρική. Εισάγεται στην ιατρική μας κουλτούρα; Από πού προήλθε η προέλευσή του; Σε αυτά τα ερωτήματα απαντά η ιστορία της ιατρικής, στην οποία η άσκηση του οικογενειακού γιατρού έχει τις ρίζες της σε βαθιά και όχι τόσο αρχαία χρόνια.

Μάλιστα οι πρόγονοι σύγχρονη ιατρική, σαν πραγματικοί Ρώσοι γιατροί-ερευνητές που έθεσαν τα θεμέλια της ρωσικής ιατρική επιστήμηκαι πρακτικής – S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov, ήταν ένα πρωτότυπο γενικού ιατρού. Αυτός είναι ένας γιατρός που βλέπει τον ασθενή πλήρως και όχι τμηματικά, ο οποίος είναι σε θέση να εκτιμήσει τον βαθμό εμπλοκής κάθε οργάνου και μέρους του ανθρώπινου σώματος και να εντοπίσει το κύριο πρόβλημα ή προβλήματα. Η συνάφεια αυτής της προσέγγισης με τη θεραπευτική διαδικασία εξηγεί την ευρεία και υψηλή ζήτηση για γενικά ιατρική πρακτικήσε όλο τον κόσμο. Ωστόσο, η γενική ιατρική πρακτική, ευρέως διαδεδομένη σε προεπαναστατική Ρωσίαμε τη μορφή ενός ινστιτούτου γιατρού zemstvo, το οποίο συνεχίστηκε τις πρώτες δεκαετίες της ΕΣΣΔ, χάθηκε τη δεκαετία του 1970. Και αν πίσω στο 1950, οποιοσδήποτε απόφοιτος ιατρικής σχολής μπορούσε να εργαστεί τόσο ως θεραπευτής όσο και ως χειρουργός και να πραγματοποιήσει εξέταση οργάνων και ματιών ΩΡΛ, αργότερα επικράτησε η έννοια της εξειδίκευσης, η οποία, αφενός, βελτίωσε την ποιότητα της περίθαλψης σε ορισμένες περιοχές, αλλά συνέβαλε, από την άλλη, στην Η απώλεια της όρασης του γιατρού του ασθενούς στο σύνολό του έδωσε αφορμή για «ειδικούς στο μικρό δάχτυλο του αριστερού ποδιού».

Για τον περασμένο αιώναΗ ιατρική είναι γεμάτη με κολοσσιαία ποσότητα πληροφοριών και ενημερώνεται καθημερινά. «Ένας γιατρός δεν μπορεί να τα ξέρει όλα εξίσου καλά», λέτε. Απολύτως επί τόπου. Αλλά ο γιατρός είναι τώρα μεγάλο αριθμόπηγές πληροφόρησης που δεν αντικαθιστούν τη γνώση και την εμπειρία, αλλά παρέχουν την ευκαιρία να είναι ένας άκρως ενημερωμένος ειδικός. Ταυτόχρονα, χωρίς καλή βασική επαγγελματική κατάρτιση και εμπειρία στην καθημερινή ιατρική πρακτική, είναι αδύνατο να κατανοήσουμε τη ροή πληροφοριών για νέα φάρμακακαι μεθόδους θεραπείας. Επιπλέον, η επικοινωνία μεταξύ ειδικών, συναδέλφων διαφόρων ειδικοτήτων, από κοινού διαχείριση ενός ασθενούς, μερικές φορές με ποικίλη και πολύπλοκη παθολογία, είναι η βάση των καθημερινών δραστηριοτήτων ενός γενικού ιατρού. Ένας τέτοιος γιατρός δεν λειτουργεί σαν αποστολέας και δεν «παραπέμπει» τον ασθενή του σε άλλο ειδικό, αλλά φέρει την πλήρη ευθύνη για αυτόν. Ένας τέτοιος γιατρός συνιστά ανεπιφύλακτα να επιστρέψετε σε αυτόν αφού συμβουλευτείτε έναν ειδικό ή αναφέρετε τα αποτελέσματα των εξετάσεων, καθώς αυτό απαιτείται από τη διαδικασία θεραπείας. Ένας τέτοιος γιατρός δεν φοβάται να παραδεχτεί ότι αμφιβάλλει για τη διάγνωσή του, ότι θέλει να πάρει περισσότερες πληροφορίες, πρόσθετη διαβούλευση. Με την ταχεία ανάπτυξη της ιατρικής επιστήμης, αυτή η ιδιότητα του γιατρού δίνει πλεονέκτημα στον ασθενή.

Λόγω του γεγονότος ότι η παράδοση της γενικής ιατρικής πρακτικής στη Ρωσία διακόπηκε και επαναλήφθηκε μόνο τη δεκαετία του 1990, η τάξη των γενικών ιατρών είναι πολύ ετερογενής ως προς την καταγωγή και την κατοχή πρακτικών δεξιοτήτων. Πολλοί γιατροί απέκτησαν αυτή την ειδικότητα αφού μετεκπαιδεύτηκαν ως θεραπευτές, χειρουργοί, παιδίατροι και γυναικολόγοι. Και αυτό αφήνει ένα αποτύπωμα στην καθημερινή τους δουλειά. Ωστόσο, κάθε χρόνο αυξάνεται ο αριθμός των ιατρών που έχουν ολοκληρώσει ειδίκευση στα τμήματα οικογενειακής ιατρικής/γενικής ιατρικής, γεγονός που παρέχει τη βέλτιστη ισορροπία γνώσεων και δεξιοτήτων. Στην πράξη, όμως, μπορεί κανείς ακόμα να δει ότι υπάρχουν γιατροί που είναι έτοιμοι και ικανοί να αντιμετωπίσουν ασθενείς όλων των ηλικιών, από τις πάνες μέχρι τα γηρατειά. Υπάρχουν γενικοί ιατροί που, παράλληλα με τις κύριες δραστηριότητές τους, ειδικεύονται πιο βαθιά σε κάποιον τομέα (για παράδειγμα, στη χειρουργική ή στην παιδιατρική, ή σε ορισμένους τομείς της εσωτερικής ιατρικής - γαστρεντερολογία, καρδιολογία κ.λπ.). Το επίπεδο των προσόντων ενός γιατρού εξαρτάται σίγουρα από την εμπειρία του. Πολλοί γενικοί ιατροί αντιμετωπίζουν εύκολα και άκρως επαγγελματικά τα περισσότερα προβλήματα των ασθενών τους, όπως: οξεία ιογενής μέση ωτίτιδα, εκδηλώσεις συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, χρόνια γαστρίτιδαή πυώδης φλεγμονήδάχτυλο - παναρίτιο. Όλες αυτές και πολλές άλλες καταστάσεις δεν απαιτούν μια πολύ εξειδικευμένη προσέγγιση, μπορούν να αντιμετωπιστούν με επιτυχία από το ίδιο άτομο - τον θεράποντα ιατρό σας. Και θα καθορίσει επίσης τις ενδείξεις για διαβούλευση με συναδέλφους υψηλής εξειδίκευσης: εάν η διάγνωση είναι ασαφής, η ασθένεια παίρνει μια ασυνήθιστη πορεία ή εντοπιστεί ένα πρόβλημα που απαιτεί εξαιρετικά εξειδικευμένη βοήθεια υψηλής τεχνολογίας.

Έτσι, ένας γενικός ιατρός είναι ο θεράπων ιατρός σας που θεραπεύει και προλαμβάνει ασθένειες σε όλα τα μέλη της οικογένειας: γονείς, παιδιά, ηλικιωμένα μέλη της οικογένειας, συμβουλεύει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και θηλασμός. Ένας τέτοιος γιατρός γνωρίζει αναπόφευκτα τα προσωπικά σας χαρακτηριστικά, την ανοχή στα φάρμακα και το οικογενειακό σας ιστορικό. Θα παρέχει βοήθεια στις περισσότερες κοινές ιατρικές καταστάσεις και θα προσδιορίσει βέλτιστα την ώρα που αξίζει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό.

Στο εγγύς μέλλον, οι Μοσχοβίτες, προφανώς, θα μείνουν χωρίς ντόπιους θεραπευτές. Τις θέσεις τους θα πάρουν γενικοί ιατροί (GP), ή όπως λέγονται και οικογενειακοί γιατροί. Ωστόσο, αυτοί δεν θα είναι νέοι γιατροί, αλλά ως επί το πλείστον οι ίδιοι ντόπιοι γιατροί, μόνο μετεκπαιδευμένοι. Επιπλέον, τους δόθηκε λίγος χρόνος για να αποκτήσουν πρόσθετες δεξιότητες - το πολύ έξι μήνες. Όπως λένε, από το πλοίο στην μπάλα, η οποία θα ξεκινήσει την 1η Απριλίου. Μέχρι αυτή την ημερομηνία οι κλινικές της πρωτεύουσας πρέπει να παρέχουν το έργο των γενικών γιατρών. Ανακαλύψαμε εάν η «παλιά φρουρά» θα μπορέσει να ανταποκριθεί στις νέες απαιτήσεις και πώς η μεταρρύθμιση απειλεί τους ασθενείς.

Γενικός γιατρός

Ό,τι κι αν λένε για τους ντόπιους γιατρούς, αρκετές γενιές Σοβιετικών και Ρώσων πολιτών μεγάλωσαν με τη σιγουριά ότι υπάρχει ένας οικείος γιατρός στην κλινική που παίρνει το ιατρικό μας ιστορικό, είναι πάντα έτοιμος να συνταγογραφήσει το εφημερεύον "Otsegomitsin" και σε περίπτωση που αμφιβολία, στείλτε μας σε έναν ειδικό ειδικό. Τώρα τη θέση του θα πάρει ένας γιατρός με ασαφές όνομα και ένα σωρό νέες αρμοδιότητες. Το διάταγμα του 1992 ορίζει τον γενικό ιατρό ως ειδικό προσανατολισμένο σε βασικές ιατρικές ειδικότητες και ικανό να παρέχει βοήθεια στις πιο κοινές ασθένειες και έκτακτες ανάγκες.

Το Lenta.ru έχει στη διάθεσή του μια λίστα εργαλείων και συσκευών με τα οποία θα πρέπει να είναι εξοπλισμένα τα γραφεία του GP σύμφωνα με τις οδηγίες του Υπουργείου Υγείας της Μόσχας με ημερομηνία Φεβρουάριο 2017. Αυτό είναι ένα τουρνικέ για να σταματήσει η αιμορραγία, μια χειροκίνητη συσκευή για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, χειρουργικό ψαλίδι, οφθαλμοσκόπιο (για έλεγχο όρασης), ρινοσκόπιο (για εξέταση της ρινικής κοιλότητας), τραπέζι για λήψη αίματος και ενδοφλέβιες εγχύσεις και Κούπα Esmarch. Σε γενικές γραμμές, ο νέος γιατρός πρέπει να είναι ένας γρύλος όλων των επαγγελμάτων - δώστε ένα κλύσμα, βγάλτε αίμα και κάντε απλά χειρουργικήδιεξαγωγή, ακόμη και ανάνηψη.

Φωτογραφία: Anatoly Zhdanov / Kommersant

Μάθημα εξπρές

Για να κατακτήσει όλες τις περιπλοκές της οικογενειακής ιατρικής, ο περιφερειακός γιατρός έχει έξι μήνες. Το πρόγραμμα επανεκπαίδευσης αποτελείται από εκπαιδευτικές ενότητες με θέμα εσωτερικής ιατρικής, νευρολογία, ΩΡΛ παθήσεις, χειρουργική, δέρμα και μολυσματικές ασθένειες. Η κατάρτιση, η οποία περιλαμβάνει εκπαίδευση πλήρους και εξ αποστάσεως, χωρίζεται σε θεωρία και πράξη. Το κανονικό πρόγραμμα έχει σχεδιαστεί για 864 ώρες (η περίοδος σπουδών είναι έξι μήνες), αλλά υπάρχει επίσης μια συντομευμένη - 504 ώρες (περίπου τέσσερις μήνες).

Στην πρωτεύουσα, ένα πιλοτικό πρόγραμμα επανεκπαίδευσης ξεκίνησε το 2014. Ο κύριος στόχος του ήταν να εκπαιδεύσει τον γενικό ιατρό στο μέγιστο δυνατό βαθμό. βραχυπρόθεσμους όρους, δήλωσε η Τατιάνα Μουχτασάροβα, πρώτη αναπληρώτρια επικεφαλής του τμήματος υγείας της πρωτεύουσας, σε συνέντευξή της στη Μόσχα. Το 2014 εκπαιδεύτηκαν 113 ειδικοί. Το 2015, ο αριθμός τους ξεπέρασε τις χίλιες, αλλά οι κλινικές της πρωτεύουσας χρειάζονται περισσότερους από 4,5 χιλιάδες γενικούς ιατρούς.

Σύμφωνα με τον συνομιλητή του Lenta.ru, γιατρό της Μόσχας που έχει ήδη ολοκληρώσει το εκπαιδευτικό πρόγραμμα, ο χρόνος που διατίθεται για επανεκπαίδευση σαφώς δεν είναι αρκετός. Πιο συγκεκριμένα, υπάρχει λίγη πρακτική. «Για παράδειγμα, δεν ένιωθα ότι θα μπορούσα να αντικαταστήσω εντελώς τη λατρεία», είπε ειλικρινά. «Επιπλέον, ένας γενικός ιατρός δεν θα μπορεί να χειρουργήσει επακριβώς τη σκωληκοειδίτιδα και τα νύχια που μεγαλώνουν στα πόδια ήταν πιο θεωρητικά». Αν και στο πρόγραμμα που δημοσιεύτηκε στον ιστότοπο της First Honey, ένας χειρισμός όπως η αφαίρεση ενός νυχιού που έχει μπει προς τα μέσα περιλαμβάνεται στη λίστα δεξιοτήτων.

Στη Ρωσία, ένα πείραμα εκπαίδευσης γενικών ιατρών ξεκίνησε το 1987, αλλά η εμφάνιση αυτών των ειδικών παρεμποδίστηκε από προβλήματα με τον καθορισμό του νομικού τους καθεστώτος. Μόλις το 1992 εμφανίστηκε αντίστοιχη θέση στον κατάλογο των ειδικοτήτων. Μέχρι το 2000, περίπου χίλιοι γενικοί ιατροί εκπαιδεύτηκαν στη χώρα, έως το 2005 - σχεδόν τέσσερις χιλιάδες.

Για τι;

Σύμφωνα με τη Mukhtasarova, εμπειρία ξένες χώρεςδείχνει ότι όταν εισάγεται μια θέση GP, το 80 τοις εκατό των ασθενών ξεκινά και τελειώνει τη θεραπεία με έναν γιατρό. Αντίστοιχα, μειώνεται ο φόρτος εργασίας των στενών ειδικών.

Επί του παρόντος, σημείωσε, οι Μοσχοβίτες απευθύνονται συχνότερα σε τοπικούς αστυνομικούς για βοήθεια. Εκείνοι, είναι πεπεισμένη, στις περισσότερες περιπτώσεις παραπέμπουν ένα άτομο σε ειδικούς για διάγνωση και θεραπεία, «οι επισκέψεις μπορεί να χρειαστούν πολύ καιρόκαι τις περισσότερες φορές καταλήγει σε προληπτική συμβουλευτική βοήθεια». Ο φόρτος εργασίας των ειδικευμένων γιατρών αυξάνεται και ο αστυνομικός της περιφέρειας έχει την ευθύνη του διανομέα που διανέμει ασθενείς. Ο εκπρόσωπος του τμήματος είναι σίγουρος ότι ούτε στον ασθενή ούτε στον γιατρό αρέσει αυτή η προσέγγιση.

Ο μελλοντικός οικογενειακός γιατρός δεν συμφωνούσε με τη Mukhtasarova. Εδώ και πολύ καιρό, όλα δεν συμβαίνουν όπως περιέγραψε ο αξιωματούχος, αντέτεινε, ο ασθενής δεν μπορεί απλώς να ανακατευθυνθεί - αυτό απαιτεί πάντα αιτιολόγηση. Ο τοπικός θεραπευτής μπορεί να το κάνει αυτό αφού πραγματοποιήσει μια σειρά μελετών, παρατηρήσει το πρόβλημα και συνειδητοποιήσει ότι δεν έχει τα προσόντα για να συνταγογραφήσει θεραπεία.

Kirill Braga / RIA Novosti

Μεγάλη διαφορά

Η διαφορά στις ενέργειες των αστυνομικών της περιοχής και των γενικών ιατρών μπορεί να φανεί χρησιμοποιώντας παραδείγματα από την υπάρχουσα εργασιακή εμπειρία. Μια γυναίκα ήρθε στο ραντεβού παραπονούμενη για ένα εξόγκωμα στο στήθος της. Με την ψηλάφηση προσδιορίζεται ένας στρογγυλός, ανώδυνος σχηματισμός. Σε αυτή την περίπτωση, ο αστυνομικός της περιοχής θα σας στείλει σε χειρουργό ή γυναικολόγο, ενώ ο γενικός ιατρός θα στείλει αμέσως τον ασθενή για μαστογραφία και εάν εντοπιστεί όγκος, σε ογκολόγο. Μια άλλη κατάσταση είναι ένας άνδρας που παραπονιέται για πονοκεφάλους, βουητό στα αυτιά, αστάθεια στο βάδισμα, επιδείνωση της ακοής και της μνήμης. Ο θεραπευτής το μεταβιβάζει στον νευρολόγο. Ο ίδιος ο οικογενειακός γιατρός παραπέμπει τον ασθενή για διπλή σάρωση των αρτηριών και εξετάσεις. Η μελέτη καθορίζει μια κρίσιμη στένωση του εσωτερικού καρωτιδική αρτηρία, υπεύθυνη για την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Ένας άνδρας πηγαίνει σε μια διαβούλευση με έναν αγγειοχειρουργό για να αποφασίσει για τη χειρουργική επέμβαση. Μετά από συνεννόηση και περάσει όλες τις εξετάσεις, ο γενικός ιατρός τον στέλνει για νοσηλεία.

Παρεμπιπτόντως, η ευκαιρία να καλέσετε έναν γιατρό στο σπίτι σας στη Μόσχα δεν παρέχεται ακόμη. Ωστόσο, ο τοπικός θεραπευτής παρέχει πλέον μόνο επισκέψεις σε εξωτερικούς ασθενείς. Η κατ' οίκον φροντίδα παρέχεται από άλλους γιατρούς και τίποτα δεν θα αλλάξει γι' αυτούς με την έλευση των οικογενειακών γιατρών (όπως και για τους παιδιάτρους, που είναι ουσιαστικά παιδιατρικοί γενικοί γιατροί).

Όσο για την εμπειρία Δυτικές χώρεςΌπου οι οικογενειακοί γιατροί εργάζονται με επιτυχία, τότε, για παράδειγμα, στη Γαλλία δεν υπάρχουν κλινικές. Υπάρχουν ελεύθερα ασκούμενοι γενικοί γιατροί που επιλέγονται κατά την κρίση τους. Διατηρούν ιατρικό ιστορικό και γράφουν παραπομπές σε ειδικούς - επίσης ελεύθερα ασκούμενους γιατρούς. Σε αντίθεση με τις ΗΠΑ, στη Γαλλία μπορεί να καλέσετε έναν γενικό γιατρό στο σπίτι σας. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, σύμφωνα με έναν κάτοικο της περιοχής, οι οικογενειακοί γιατροί αντιμετωπίζονται κυρίως με κρυολογήματα ή «μικρές ασθένειες», αλλά με οτιδήποτε σοβαρό πηγαίνουν κατευθείαν στο νοσοκομείο.

Παρεμπιπτόντως, οι οικογενειακοί γιατροί στη Ρωσία εμφανίστηκαν νωρίτερα από τους περιφερειακούς γιατρούς - τον 17ο αιώνα. Υπηρέτησαν την αρχοντιά. Με την κατάργηση της δουλοπαροικίας το 1861, όπως γράφει το περιοδικό Moscow Medicine, άρχισε να εμφανίζεται το ινστιτούτο των γιατρών zemstvo, που βοήθησαν όλες τις ομάδες του πληθυσμού. Στην αρχή ο γιατρός ταξίδεψε σε παραϊατρικούς σταθμούς του νομού, ενώ ο ίδιος ζούσε στην πόλη. Σύντομα αυτό το σύστημα ιατρικής περίθαλψης αντικαταστάθηκε από ένα σταθερό: άρχισαν να χτίζονται αγροτικά νοσοκομεία και δημιουργήθηκαν τοπικές εδαφικές υπηρεσίες. Μετά Οκτωβριανή ΕπανάστασηΟι οργανωτικές μορφές που ανέπτυξε η ιατρική zemstvo γενικά διατηρήθηκαν και με την πάροδο του χρόνου μετατράπηκαν στο γνώριμο σύστημα των τοπικών θεραπευτών, το οποίο στο συνέδριο και το 1978 αναγνωρίστηκε ως το πιο αποτελεσματικό.

Φωτογραφία: Viktor Korotaev / Kommersant

Πλεονεκτήματα, μειονεκτήματα, ερωτήσεις

Ένας μητροπολιτικός γιατρός με τον οποίο μίλησε το Lenta.ru εξέφρασε φόβους ότι τα πρότυπα για έναν γενικό γιατρό θα παραμείνουν τα ίδια με αυτά για έναν αστυνομικό της περιοχής και το εύρος των ευθυνών θα αυξηθεί. Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς τι θα συμβεί στο τέλος, σημείωσε. Τώρα, σε μια οκτάωρη εργάσιμη ημέρα, ο τοπικός αστυνομικός βλέπει περίπου 30 ασθενείς. Ο χρόνος που παρέχεται σύμφωνα με τους κανονισμούς για να δει ένα άτομο είναι 12 λεπτά (φυσικά, οι ασθενείς είναι διαφορετικοί και δεν είναι πάντα δυνατό να διατηρηθεί αυτός ο κανόνας). Δεν υπάρχει νοσοκόμα. Ακόμα ο γιατρός βλέπει θετική πλευράΗ καινοτομία είναι ότι τα Σαββατοκύριακα ο γενικός ιατρός θα μπορεί να αναλάβει ορισμένα από τα καθήκοντα ενός ειδικού και να μην χρειάζεται να στείλει τον ασθενή σε άλλο ιατρικό ίδρυμα όπου υπάρχει ειδικός γιατρός που εφημερεύει.

"Ο χρόνος του ραντεβού θα αυξηθεί σε 15-20 λεπτά και θα υπάρχει νοσοκόμα", καθησυχάζει η πηγή του Lenta.ru στη διαχείριση μιας από τις κλινικές της Μόσχας. Ο ίδιος, από την πλευρά του, παραπονέθηκε για τη δυσκολία εύρεσης χώρων για έναν γενικό ιατρό: το γραφείο γενικού ιατρού θα πρέπει να διαθέτει αίθουσα χειρισμών (για μίνι επεμβάσεις) και αίθουσα διαδικασιών. Σύμφωνα με τον ίδιο, λόγω οργανωτικών δυσκολιών, για κάποιο χρονικό διάστημα θα εργάζονται παράλληλα γιατροί και αστυνομικοί της περιφέρειας.

Αποδεικνύεται ότι από την 1η Απριλίου, οι γενικοί γιατροί θα εμφανίζονται σε κλινικές που δεν είναι απόλυτα σίγουροι για τις ικανότητές τους - κάτι που δεν προκαλεί έκπληξη, δεδομένου του χρόνου εκπαίδευσης. Υπάρχει φόβος ότι οι πρώην θεραπευτές δεν θα μπορέσουν να αντικαταστήσουν εξειδικευμένους ειδικούς στο βαθμό που υπολογίζονται. Κατά συνέπεια, η ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης μπορεί να μειωθεί.

Στους ιατρικούς κύκλους της Μόσχας επικρατεί ανησυχία για πιθανή μείωση των ειδικευμένων ειδικών λόγω της εμφάνισης γιατρών. Ήδη είναι λιγότεροι λόγω της ενοποίησης κλινικών και νοσοκομείων. Ωστόσο, το Υπουργείο Υγείας αρνείται τέτοιες συνέπειες.

Αλλά εάν στην πρωτεύουσα οι γενικοί γιατροί δεν έχουν ακόμη αποδείξει την αξία τους, τότε στις αγροτικές περιοχές αυτή η πρακτική πρέπει να εφαρμοστεί αποτελεσματικά. Σε περιοχές όπου η βοήθεια ιατρών υψηλής εξειδίκευσης δεν είναι πάντα διαθέσιμη, οι οικογενειακοί γιατροί θα είναι σίγουρα περιζήτητοι.

«Λένε ότι θα δει γενικός ιατρός στην κλινική μας. Τι είδους γιατρός είναι αυτός και σε τι διαφέρει από έναν τοπικό θεραπευτή;».

Tamara Ivanovna, Μινσκ.

Ο γενικός ιατρός είναι μια από τις πιο περιζήτητες ειδικότητες στην ιατρική σήμερα. Σχεδόν κάθε κάτοικος της υπαίθρου γνωρίζει ποιος είναι. Το γεγονός είναι ότι σε χωριά εργάζονται πιο συχνά τέτοιοι ειδικοί. Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτών των γιατρών και άλλων είναι ότι έχουν βασικές γνώσεις σε κάθε τομέα της ιατρικής. Ο γενικός ιατρός (GP) είναι ένας θεραπευτής που έχει υποβληθεί σε προηγμένη επαγγελματική εκπαίδευση. Μπορεί να πραγματοποιήσει πολλά ιατρικές διαδικασίεςκαι εξετάσεις χωρίς αποστολή ασθενών σε ειδικούς. Οι γενικοί ιατροί πραγματοποιούν επίσης παρατήρηση ιατρείουχρόνιους ασθενείς, θεραπεία και διάγνωση, αποκατάσταση και προληπτικά μέτρασε μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι μπορεί να κάνει ένας τακτικός τοπικός θεραπευτής.

Ένας γενικός ιατρός διαφέρει από έναν τοπικό θεραπευτή στις ποικίλες γνώσεις και δεξιότητές του σε διάφορους τομείς της ιατρικής - οφθαλμολογία, χειρουργική, δερματολογία, φθισιολογία και άλλα, και είναι σε θέση να παρέχει επείγουσα βοήθεια. Χάρη στις πολυεπιστημονικές του γνώσεις, βλέπει τη μεγάλη εικόνα και είναι σε θέση να πραγματοποιήσει μια ολοκληρωμένη εξέταση και να κάνει τη σωστή διάγνωση. Φυσικά, ασθενείς με σύνθετες ασθένειες που απαιτούν πιο ενδελεχή εξέταση θα λάβουν παραπομπή σε ειδικό. Επί του παρόντος, οι γενικοί γιατροί εργάζονται κυρίως στις περιφέρειες, αλλά στο εγγύς μέλλον θα εμφανίζονται και σε κλινικές στο Μινσκ. Μία από τις βασικές αρχές της δουλειάς τους είναι η παρουσία μιας ομάδας. Θα περιλαμβάνει τον ίδιο τον γιατρό, έναν βοηθό γιατρού και μια νοσοκόμα. Ολόκληρη η ομάδα θα μπορεί να ανακατανέμει τις λειτουργίες και να βοηθά τον ασθενή. Αυτοί οι ειδικοί θα πρέπει να είναι έτοιμοι να παρέχουν βοήθεια σε όλα τα μέλη της οικογένειας και να έχουν καλή γνώση των θεμάτων πρόληψης, ιατρική αποκατάσταση, εξετάσεις, χαρακτηριστικά παρηγορητική φροντίδα. Σε αυτή την περίπτωση, ο βοηθός του γιατρού αναλαμβάνει μέρος των ευθυνών του τοπικού θεραπευτή. Πρόκειται για έναν ειδικό με δευτεροβάθμια εξειδικευμένη ιατρική εκπαίδευση που μπορεί να δει ανεξάρτητα ασθενείς, εργάζεται στο σπίτι με χρόνιους ασθενείς και, εάν χρειάζεται, καλεί έναν γενικό ιατρό για να τους δει. Το φύλλο εξοπλισμού διαφέρει από αυτό ενός τοπικού θεραπευτή, γιατί εάν χρειαστεί, θα πρέπει να εκτελέσετε χειρουργικές επεμβάσειςκαι δραστηριότητες που σχετίζονται με την οφθαλμολογική και ΩΡΛ πρακτική.

Στη Σοβιετική Ένωση, η ειδικότητα «Γενικός Ιατρός» δεν υπήρχε. Στη Ρωσία και τη Λευκορωσία, πριν από δεκαπέντε χρόνια, τα ιατρικά πανεπιστήμια άρχισαν να εκπαιδεύονται στη σχετική ειδικότητα. Παρεμπιπτόντως, στο Εθνικό Σύστημα Υγείας πολλών ευρωπαϊκών χωρών και στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο γενικός ιατρός παίζει κεντρικό ρόλο. Με σπάνιες εξαιρέσεις, είναι ο πρώτος γιατρός που επισκέπτεται ένας ασθενής, συχνά για να λάβει παραπομπή για προκαταρκτικές εξετάσεις ή όταν είναι απαραίτητη η παραπομπή σε ειδικό.

Οι γενικοί ιατροί έχουν επίσης γίνει πιο διαδεδομένοι λόγω της οικονομικής αναποτελεσματικότητας της δημιουργίας πλήρους ιατρικών και προληπτικών ιδρυμάτων σε κάθε τοποθεσίακαι παροχή εργασίας σε αυτό για μεγάλο αριθμό ειδικών ιατρών. Από αυτή την άποψη, θα ήταν πολύ πιο σκόπιμο να δημιουργηθούν μικρά εξωτερικά ιατρεία στελεχωμένα από γενικό ιατρό (οικογενειακό γιατρό). νοσοκόμακαι μια νοσοκόμα. Μια τέτοια πρόσληψη εργαζομένων θα επιτρέψει στο εξωτερικό ιατρείο να πραγματοποιήσει πλήρως ιατρική φροντίδακατοίκους της περιοχής που συνδέεται με αυτό.

Όταν επισκέπτεστε μια κλινική ή οποιοδήποτε άλλο ίδρυμα, θα παραπεμφθείτε πρώτα σε γενικό οικογενειακό ειδικό.

Αυτό το είδος εξειδίκευσης είναι κάπως διαφορετικό από τη θεραπευτική. Εξέταση γενικού ιατρού ανάπτυξη ασθενειών με περισσότερες λεπτομέρειες,και είναι σε θέση να διαγνώσει και να θεραπεύσει ανεξάρτητα τον ασθενή.

Πολύ συχνά, οι πελάτες κάνουν αυτοδιάγνωση και όταν επισκέπτονται την εγκατάσταση γνωρίζουν ήδη το κουπόνι για να δουν ποιον ειδικό πρέπει να πάρουν. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις ο πελάτης δεν μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια την παθολογία.

Το θέμα εδώ δεν είναι μόνο η έλλειψη ιατρικής εκπαίδευσης, αλλά και η έλλειψη πραγματική πρακτική. Ασθένεια - σοβαρό φαινόμενο, δεν έχει νόημα να το καθυστερήσουμε. Επομένως, για να προσδιορίσετε σωστά την αρχική διάγνωση και να επιλέξετε τον κατάλληλο ειδικό, θα πρέπει και πάλι να επισκεφτείτε έναν οικογενειακό γιατρό.

Στα φοιτητικά του χρόνια ο μελλοντικός γιατρός ερευνά γενική ανάπτυξηόλων των ειδών τις ασθένειες. Ένας ειδικός μπορεί να πραγματοποιήσει μια διαβούλευση ανεξάρτητα από το φύλο και την ηλικία του ατόμου που κάνει αίτηση, γι' αυτό ονομάζεται οικογενειακή διαβούλευση.

Μιλώντας για τις λειτουργίες εργασίας, προσαρμόζονται σε μια διαφορετική προσέγγιση. Ο γιατρός μπορεί να εξετάσει και να πραγματοποιήσει μια πορεία θεραπείας ανεξάρτητα ή μπορεί να σας παραπέμψει σε πιο εξειδικευμένους ειδικούς. Παρά το γεγονός ότι τα καθήκοντά του περιλαμβάνουν μια ολοκληρωμένη εξέταση, η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο για συγκεκριμένο αριθμό διαταραχών.

Παραπέμπεται σε οικογενειακό ειδικό κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης.Σε αυτή την περίπτωση, η εξέταση περιλαμβάνει μόνο ζύγιση, εξέταση και ερωτήσεις σχετικά με την παρουσία ορισμένων παθήσεων.

Σε ποιες περιπτώσεις επισκέπτεστε έναν ειδικό;

Παρά το γεγονός ότι ο γιατρός είναι εκπαιδευμένος σε όλους τους τύπους παθολογιών, δεν είναι πάντα απαραίτητο να επικοινωνήσετε μαζί του. Για παράδειγμα, εάν σε περίπτωση μώλωπες, καταγμάτων και άλλων τύπων τραυματισμών, θα πρέπει να επισκεφτείτε αμέσως έναν τραυματολόγο χωρίς να χάσετε χρόνο.

Αν και ένας ειδικός θεωρείται γενικός, το εύρος της πρακτικής του δεν είναι τόσο ευρύ. Ας εξετάσουμε πρώτα κύριες υποχρεώσειςμηδική:

τακτικό έλεγχο του ασθενούς για την παρουσία καρκίνου.
ορισμός κανονικό βάροςγια τον ασθενή και τη διόρθωσή του.
πρόληψη όλων των τύπων αθηροσκλήρωσης (δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στους ώριμους επισκέπτες).
συστηματική εξέταση των γυναικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και η διαβούλευση τους.
συνταγογράφηση θεραπευτικής πορείας για παθολογία των φλεβών και των αγγείων των άκρων.

Αν μιλάμε για το πότε πρέπει να επισκεφτούμε έναν ειδικό, δεν υπάρχουν σχεδόν εξαιρέσεις. Πολλοί γιατροί σας συμβουλεύουν να είστε πιο προσεκτικοί στις διαδικασίες του σώματός σας. Είναι η απροσεξία και η ανευθυνότητα που επιδεινώνει την κατάσταση.

Όταν ένας ασθενής συμβουλεύεται έναν γιατρό επειδή δεν μπορεί πλέον να ανεχθεί πονοκεφάλους ή πόνο εσωτερικά όργανα, το πρόβλημα πρέπει να λυθεί ήδη επειγόντως.Δυστυχώς, η συντριπτική πλειοψηφία των πελατών είναι σίγουροι ότι με αυτόν τον τρόπο εξοικονομούν οικογενειακός προϋπολογισμόςΩστόσο, η προχωρημένη ασθένεια είναι πολύ πιο ακριβή και δύσκολο να εξαλειφθεί.

Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό όταν την εμφάνιση πόνου σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος,χωρίς να αποκλείονται οι πονοκέφαλοι, που ήδη θεωρούνται φυσιολογικοί. Θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό εάν αισθάνεστε συχνή, χωρίς αιτία κόπωση ή εσωτερικό βάρος.

Επιπλέον, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στα προβλήματα μνήμης, στην εμφάνιση απουσίας μυαλού ή στην ταχεία εμφάνιση κόπωσης.

Υπάρχουν επίσης άλλους λόγους για να επισκεφθείτεασθενής:

γρήγορη απώλεια βάρους, εάν δεν είναι συνδεδεμένο διαιτητικό φαγητόΚαι σωματική δραστηριότητα. Αυτό είναι συχνά μια αιτία γιορτής για τις νεαρές γυναίκες, αλλά η επιταχυνόμενη απώλεια βάρους είναι ένα γνωστό σύμπτωμα του καρκίνου του στομάχου ή των ωοθηκών. Η τελευταία παθολογία ισχύει μόνο για το ωραίο φύλο.
Το σκούρο χρώμα των κοπράνων είναι ένας κοινός λόγος για τον έλεγχο την παρουσία ελκών ή καρκίνου του στομάχου.Αυτό το είδος παθολογίας δεν είναι κάτι για αστείο. Ένας άλλος λόγος για την αλλαγή χρώματος είναι η εσωτερική αιμορραγία, η οποία επίσης εγκυμονεί μεγάλο κίνδυνο.
σε ώριμα και ηλικιωμένα χρόνια δίνεται προσοχή στα κοινά συμπτώματα εγκεφαλικού.Είναι σημαντικό να ενημερώσετε τον ηλικιωμένο ασθενή εδώ. Τα προειδοποιητικά σημάδια είναι: κουδούνισμα στα αυτιά, επιδείνωση της ευαισθησίας του δέρματος, δυσκολία στην ομιλία, αφύσικη καμπυλότητα όταν προσπαθείτε να χαμογελάσετε, ξαφνική εμφάνιση αδυναμίας.
μην καθυστερείτε να επισκεφθείτε τον οικογενειακό σας γιατρό σε περίπτωση ξαφνικής έναρξης έντονους πονοκεφάλους.Αυτό είναι ένα κλασικό σημάδι ανευρύσματος ή διαταραχής της ροής του αίματος.
Ένας άλλος συνηθισμένος λόγος για κλήσεις είναι βακτηριακή μηνιγγίτιδα.Το γνωστό σημάδι του είναι σύνδρομο πόνουστην περιοχή του λαιμού, που συνοδεύεται από πονοκέφαλο και πυρετό. Επί αρχικό στάδιοη ασθένεια μπορεί να εξαλειφθεί με τη χρήση αντιβιοτικών, αλλά σε περίπτωση παρατεταμένης ασθένειας, η πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος δεν είναι πλέον τόσο εύκολη.

Στην πραγματικότητα, οι ιδρυτές της σύγχρονης ιατρικής, όπως οι πραγματικοί Ρώσοι ιατροί-ερευνητές που έθεσαν τα θεμέλια της ρωσικής ιατρικής επιστήμης και πρακτικής - S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov, ήταν ένα πρωτότυπο γενικού ιατρού. Αυτός είναι ένας γιατρός που βλέπει τον ασθενή πλήρως και όχι τμηματικά, ο οποίος είναι σε θέση να εκτιμήσει τον βαθμό εμπλοκής κάθε οργάνου και μέρους του ανθρώπινου σώματος και να εντοπίσει το κύριο πρόβλημα ή προβλήματα. Η συνάφεια αυτής της προσέγγισης με τη θεραπευτική διαδικασία εξηγεί την ευρεία και υψηλή ζήτηση για γενική ιατρική πρακτική σε όλο τον κόσμο. Ωστόσο, η γενική ιατρική πρακτική, ευρέως διαδεδομένη στην προεπαναστατική Ρωσία με τη μορφή του ινστιτούτου του γιατρού zemstvo, που συνεχίστηκε τις πρώτες δεκαετίες της ΕΣΣΔ, χάθηκε μέχρι τη δεκαετία του 1970. Και αν πίσω στο 1950, οποιοσδήποτε απόφοιτος ιατρικής σχολής μπορούσε να εργαστεί τόσο ως θεραπευτής όσο και ως χειρουργός και να πραγματοποιήσει εξέταση οργάνων και ματιών ΩΡΛ, αργότερα επικράτησε η έννοια της εξειδίκευσης, η οποία, αφενός, βελτίωσε την ποιότητα της περίθαλψης σε ορισμένες περιοχές, αλλά συνέβαλε, από την άλλη, στην Η απώλεια της όρασης του γιατρού του ασθενούς στο σύνολό του έδωσε αφορμή για «ειδικούς στο μικρό δάχτυλο του αριστερού ποδιού».

Τον τελευταίο αιώνα, η ιατρική έχει γεμίσει με κολοσσιαία ποσότητα πληροφοριών και ενημερώνεται καθημερινά. «Ένας γιατρός δεν μπορεί να τα ξέρει όλα εξίσου καλά», λέτε. Απολύτως επί τόπου. Αλλά ένας γιατρός έχει πλέον μεγάλο αριθμό πηγών πληροφοριών που δεν αντικαθιστούν τη γνώση και την εμπειρία, αλλά παρέχουν την ευκαιρία να είναι ένας άκρως ενημερωμένος ειδικός. Ταυτόχρονα, χωρίς καλή βασική επαγγελματική κατάρτιση και εμπειρία στην καθημερινή ιατρική πρακτική, είναι αδύνατο να κατανοήσουμε τη ροή πληροφοριών σχετικά με νέα φάρμακα και μεθόδους θεραπείας. Επιπλέον, η επικοινωνία μεταξύ ειδικών, συναδέλφων διαφόρων ειδικοτήτων, από κοινού διαχείριση ενός ασθενούς, μερικές φορές με ποικίλη και πολύπλοκη παθολογία, είναι η βάση των καθημερινών δραστηριοτήτων ενός γενικού ιατρού. Ένας τέτοιος γιατρός δεν λειτουργεί σαν αποστολέας και δεν «παραπέμπει» τον ασθενή του σε άλλο ειδικό, αλλά φέρει την πλήρη ευθύνη για αυτόν. Ένας τέτοιος γιατρός συνιστά ανεπιφύλακτα να επιστρέψετε σε αυτόν αφού συμβουλευτείτε έναν ειδικό ή αναφέρετε τα αποτελέσματα των εξετάσεων, καθώς αυτό απαιτείται από τη διαδικασία θεραπείας. Ένας τέτοιος γιατρός δεν φοβάται να παραδεχτεί ότι αμφιβάλλει για τη διάγνωσή του, ότι θέλει να πάρει περισσότερες πληροφορίες, πρόσθετη διαβούλευση. Με την ταχεία ανάπτυξη της ιατρικής επιστήμης, αυτή η ιδιότητα του γιατρού δίνει πλεονέκτημα στον ασθενή.

Λόγω του γεγονότος ότι η παράδοση της γενικής ιατρικής πρακτικής στη Ρωσία διακόπηκε και επαναλήφθηκε μόνο τη δεκαετία του 1990, η τάξη των γενικών ιατρών είναι πολύ ετερογενής ως προς την καταγωγή και την κατοχή πρακτικών δεξιοτήτων. Πολλοί γιατροί απέκτησαν αυτή την ειδικότητα αφού μετεκπαιδεύτηκαν ως θεραπευτές, χειρουργοί, παιδίατροι και γυναικολόγοι. Και αυτό αφήνει ένα αποτύπωμα στην καθημερινή τους δουλειά. Ωστόσο, κάθε χρόνο αυξάνεται ο αριθμός των ιατρών που έχουν ολοκληρώσει ειδίκευση στα τμήματα οικογενειακής ιατρικής/γενικής ιατρικής, γεγονός που παρέχει τη βέλτιστη ισορροπία γνώσεων και δεξιοτήτων. Στην πράξη, όμως, μπορεί κανείς ακόμα να δει ότι υπάρχουν γιατροί που είναι έτοιμοι και ικανοί να αντιμετωπίσουν ασθενείς όλων των ηλικιών, από τις πάνες μέχρι τα γηρατειά. Υπάρχουν γενικοί ιατροί που, παράλληλα με τις κύριες δραστηριότητές τους, ειδικεύονται πιο βαθιά σε κάποιον τομέα (για παράδειγμα, στη χειρουργική ή στην παιδιατρική, ή σε ορισμένους τομείς της εσωτερικής ιατρικής - γαστρεντερολογία, καρδιολογία κ.λπ.). Το επίπεδο των προσόντων ενός γιατρού εξαρτάται σίγουρα από την εμπειρία του. Πολλοί γενικοί ιατροί αντιμετωπίζουν εύκολα και άκρως επαγγελματικά τα περισσότερα προβλήματα των ασθενών τους, όπως οξεία ιογενή μέση ωτίτιδα, εκδηλώσεις συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, χρόνια γαστρίτιδα ή πυώδη φλεγμονή του δακτύλου - παναρίτη. Όλες αυτές και πολλές άλλες καταστάσεις δεν απαιτούν μια πολύ εξειδικευμένη προσέγγιση, μπορούν να αντιμετωπιστούν με επιτυχία από το ίδιο άτομο - τον θεράποντα ιατρό σας. Και θα καθορίσει επίσης τις ενδείξεις για διαβούλευση με συναδέλφους υψηλής εξειδίκευσης: εάν η διάγνωση είναι ασαφής, η ασθένεια παίρνει μια ασυνήθιστη πορεία ή εντοπιστεί ένα πρόβλημα που απαιτεί εξαιρετικά εξειδικευμένη βοήθεια υψηλής τεχνολογίας.

Έτσι, ένας γενικός ιατρός είναι ο θεράπων ιατρός σας που θεραπεύει και προλαμβάνει ασθένειες σε όλα τα μέλη της οικογένειας: γονείς, παιδιά, ηλικιωμένα μέλη της οικογένειας και συμβουλεύει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Ένας τέτοιος γιατρός γνωρίζει αναπόφευκτα τα προσωπικά σας χαρακτηριστικά, την ανοχή στα φάρμακα και το οικογενειακό σας ιστορικό. Θα παρέχει βοήθεια στις περισσότερες κοινές ιατρικές καταστάσεις και θα προσδιορίσει βέλτιστα την ώρα που αξίζει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό.