Ουραιμικό κώμα: επείγουσα περίθαλψη, εντατική θεραπεία. Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης και της θεραπείας του ουραιμικού κώματος Ουραιμικό ουραιμικό κώμα

Ουραιμικό κώμα - 3

· Λόγοι - 3

· Συμπτώματα -3

· Παθογένεση – 4

Ηπατικό κώμα -5

· Ταξινόμηση και λόγοι – 5

· Συμπτώματα – 5

· Παθογένεση - 6

Ουραιμικό κώμαή το ουροποιητικό σύστημα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενδογενούς (εσωτερικής) δηλητηρίασης του σώματος που προκαλείται από σοβαρή οξεία ή χρόνια αποτυχίανεφρική λειτουργία.

Αιτίες ουραιμικού κώματος

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ουραιμικό κώμα είναι συνέπεια χρόνιες μορφέςσπειραματονεφρίτιδα ή πυελονεφρίτιδα. Τα τοξικά μεταβολικά προϊόντα σχηματίζονται σε περίσσεια στο σώμα, γι' αυτό και η ποσότητα των ημερήσιων ούρων που απεκκρίνονται μειώνεται απότομα και αναπτύσσεται κώμα.

Οι εξωνεφρικές αιτίες του ουραιμικού κώματος περιλαμβάνουν: δηλητηρίαση φάρμακα(σειρά σουλφοναμιδίων, σαλικυλικά, αντιβιοτικά), δηλητηρίαση με βιομηχανικά δηλητήρια (μεθυλική αλκοόλη, διχλωροαιθάνιο, αιθυλενογλυκόλη), καταστάσεις σοκ, ανεξέλεγκτη διάρροια και έμετος, μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος.

Σε παθολογικές καταστάσεις του σώματος, εμφανίζεται μια διαταραχή στο κυκλοφορικό σύστημα των νεφρών, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται ολιγουρία (η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται είναι περίπου 500 ml την ημέρα) και στη συνέχεια ανουρία (η ποσότητα των ούρων είναι μέχρι 100 ml την ημέρα). Η συγκέντρωση της ουρίας, της κρεατινίνης και του ουρικού οξέος αυξάνεται σταδιακά, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων ουραιμίας. Λόγω μιας ανισορροπίας στην οξεοβασική ισορροπία, αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση (μια κατάσταση κατά την οποία το σώμα περιέχει πάρα πολλά όξινα τρόφιμα).

Συμπτώματα ουραιμικού κώματος

Η κλινική εικόνα του ουραιμικού κώματος αναπτύσσεται σταδιακά, αργά. Χαρακτηρίζεται από έντονο ασθενικό σύνδρομο: απάθεια, αυξανόμενη γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, πονοκέφαλο, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και διαταραχή ύπνου τη νύχτα.

Το δυσπεπτικό σύνδρομο εκδηλώνεται με απώλεια όρεξης, που συχνά οδηγεί σε ανορεξία (άρνηση φαγητού). Ο ασθενής αισθάνεται ξηρότητα και πικρή γεύση στο στόμα, μυρωδιές αμμωνίας από το στόμα και αυξημένη δίψα. Συχνά συνδέονται στοματίτιδα, γαστρίτιδα, εντεροκολίτιδα.

Οι ασθενείς με αυξανόμενο ουραιμικό κώμα έχουν χαρακτηριστική εμφάνιση - το πρόσωπο φαίνεται πρησμένο, το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό στην αφή, τα σημάδια γρατσουνιάς είναι ορατά λόγω αφόρητου κνησμού. Μερικές φορές μπορείτε να δείτε εναποθέσεις κρυστάλλων ουρικού οξέος, παρόμοια με τη σκόνη, στο δέρμα. Είναι ορατά αιματώματα και αιμορραγίες, ζάλη (ωχρότητα και μειωμένη ελαστικότητα του δέρματος του προσώπου σε φόντο ελαφρού οιδήματος), οίδημα στην οσφυϊκή περιοχή και στα κάτω άκρα.

Αιμορραγικό σύνδρομοπου εκδηλώνεται με αιμορραγία από τη μήτρα, τη μύτη και το γαστρεντερικό. Υπάρχει διαταραχή στο αναπνευστικό σύστημα· ο ασθενής ενοχλείται από παροξυσμική δύσπνοια. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, ιδιαίτερα η διαστολική.

Η αυξανόμενη δηλητηρίαση οδηγεί σε σοβαρή παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η αντίδραση του ασθενούς μειώνεται, πέφτει σε κατάσταση λήθαργου, που καταλήγει σε κώμα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθούν περίοδοι αιφνίδιας ψυχοκινητικής διέγερσης, που συνοδεύονται από αυταπάτες και παραισθήσεις. Καθώς αυξάνεται η κωματώδης κατάσταση, επιτρέπεται η ακούσια σύσπαση μεμονωμένων μυϊκών ομάδων, οι κόρες των ματιών στενεύουν και τα τενοντιακά αντανακλαστικά αυξάνονται.

Παθογένεση ουραιμικού κώματος

Η πρώτη σημαντική παθογενετική και διαγνωστικό σημάδιέναρξη ουραιμικού κώματος – αζωθαιμίας. Σε αυτή την κατάσταση, το υπολειμματικό άζωτο, η ουρία και η κρεατινίνη είναι πάντα αυξημένα, οι δείκτες τους καθορίζουν τη σοβαρότητα της ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.

Η αζωθαιμία προκαλεί τέτοια κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣσαν διαταραχές πεπτικό σύστημα, εγκεφαλοπάθεια, περικαρδίτιδα, αναιμία, δερματικά συμπτώματα.

Το δεύτερο πιο σημαντικό παθογενετικό σημάδι είναι η αλλαγή στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών. Στα αρχικά στάδια διαταράσσεται η ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα, η οποία εκδηλώνεται με πολυουρία. Στο τερματικό στάδιοΗ νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσει ολιγουρία και μετά ανουρία.

Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί στο γεγονός ότι τα νεφρά χάνουν την ικανότητα να συγκρατούν νάτριο και αυτό οδηγεί σε εξάντληση του αλατιού του σώματος - υπονατριαιμία. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με αδυναμία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, σάρωμα δέρματος, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και πυκνό αίμα.

Στα πρώιμα πολυουρικά στάδια ανάπτυξης της ουραιμίας παρατηρείται υποκαλιαιμία, η οποία εκφράζεται με μειωμένο μυϊκό τόνο, δύσπνοια και συχνά σπασμούς.

Στο τελικό στάδιο, αναπτύσσεται υπερκαλιαιμία, που χαρακτηρίζεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης, ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, ναυτία, έμετος, πόνος στο στοματική κοιλότητακαι στομάχι. Η υπασβεστιαιμία και η υπερφωσφαταιμία είναι τα αίτια της παραισθησίας, των σπασμών, του εμέτου, του πόνου στα οστά και της ανάπτυξης οστεοπόρωσης.

Ο τρίτος πιο σημαντικός σύνδεσμος στην ανάπτυξη της ουραιμίας είναι η παραβίαση της όξινης κατάστασης του αίματος και του υγρού των ιστών. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση, που συνοδεύεται από δύσπνοια και υπεραερισμό.

Ηπατικό κώμα– Αυτό είναι το τελικό στάδιο της προοδευτικής ηπατικής ανεπάρκειας. Στο πλαίσιο της σοβαρής δηλητηρίασης του σώματος που προκαλείται από παθολογική ή μηχανική βλάβηή ο θάνατος σημαντικού τμήματος του ήπατος ως αποτέλεσμα τραυματισμών, νέκρωσης ή όταν αφαιρεθεί, ως αποτέλεσμα οξείας και χρόνιες ασθένειεςσυκώτι, εμφανίζονται συμπτώματα σοβαρής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς και σε άλλα όργανα και συστήματα.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τα κύρια κλινικά και παθογενετικά σύνδρομα διακρίνονται τα ακόλουθα:

• ενδογενές ηπατικό κώμα που προκαλείται από απότομη μείωση του αριθμού των ηπατοκυττάρων,
• εξωγενές κώμα που σχετίζεται με δηλητηρίαση λόγω «παρακέντησης» του πυλαίου αίματος στη γενική κυκλοφορία του αίματος,

Ενδογενής ηπατικό κώμα (ηπατοκυτταρικό, αληθινό κώμα, «κώμα ηπατικής αποσύνθεσης ή αντικατάστασης») συνήθως αναπτύσσεται όταν ένα όργανο αποσυντίθεται, καθώς και όταν το παρέγχυμά του αντικαθίσταται από όγκο ή ουλώδη ιστό. Αιτιολογικοί παράγοντες είναι ιογενής ηπατίτιδαΒ, αλκοολική και φαρμακευτική δηλητηρίαση (αλοθάνη, χλωραμφενικόλη, ισονιαζίδη, κ.λπ.), οξείες κυκλοφορικές διαταραχές («σόκ ήπατος»), σοβαρή βακτηριακή βλάβη στο ήπαρ κ.λπ.

Εξωγενές ηπατικό κώμα(πυλαιο-ηπατικό, αμμωνιακό ή «ηπατικό κώμα με αναπηρία») εμφανίζεται πιο συχνά από το ενδογενές, συνήθως σε ασθενείς με σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης. Η ανάπτυξή του προκαλείται από την εντερική αιμορραγία, την εμφάνιση της λεγόμενης «ασκίτη-περιτονίτιδας» και τις χονδροειδείς διατροφικές παραβιάσεις, συμπεριλαμβανομένης της πρόσληψης αλκοόλ.

Το ουραιμικό κώμα είναι η αιμορραγία των ούρων που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα εσωτερικής δηλητηρίασης του σώματος που προκαλείται από παθολογίες των νεφρών και τη λειτουργική του ανεπάρκεια. Σε αυτό το στάδιο, ο ιστός συστέλλεται τόσο πολύ που δεν είναι σε θέση να απομακρύνει πλήρως τις τοξίνες από το σώμα.

Ως αποτέλεσμα, συσσωρεύονται και εμφανίζεται μέθη. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγίες στον εγκέφαλο, στους βλεννογόνους ιστούς και σε λήθαργο. Όλα καταλήγουν σε κώμα.

Αιτίες

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι η κύρια αιτία δηλητηρίασης του οργανισμού. Η διαδικασία διήθησης διακόπτεται, γεγονός που οδηγεί σε μέθη. Η ουρία και η κρεατίνη παραμένουν στο αίμα και όταν εισέρχονται στον εγκέφαλο, διαταράσσουν τη συνείδηση ​​και τη σκέψη. Η αύξηση του αριθμού τους οδηγεί σε κυκλοφορικές και αναπνευστικές διαταραχές.

Η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω ατελούς απέκκρισης ούρων. Μπορείτε να διαφοροποιήσετε:

• Πέτρες στα νεφρά και την ουροδόχο κύστη.
• Κύστες.
• BPH.
• Νεοπλάσματα.
• Σπειραματονεφρίτιδα.
• Διαβήτης.

Τα ούρα λιμνάζουν, καταστρέφουν τις μεμβράνες των νεφρικών σωληναρίων και εισέρχονται στο αίμα. Το φαινόμενο είναι σπάνιο και εμφανίζεται με έντονο πόνο.

Εξωνεφρικά αίτια:

• Λοιμώδη νοσήματα του ουρογεννητικού συστήματος.
• Αντίδραση σε φάρμακα (σουλφοναμίδια, σαλικυλικά, αντιβιοτικά).
• Δηλητηρίαση από βιομηχανικά δηλητήρια, μανιτάρια, τρόφιμα.
• Ασυμβατότητα κατά τη μετάγγιση.
• Σοβαροί έμετοι και διάρροια.
• Μακροχρόνια χρήση αλκοόλ και υποκατάστατων.
• Αναφυλακτικό σοκ.
• Αφυδάτωση του σώματος.
• Ηπατικό, διαβητικό σύνδρομο.

Συμπτώματα

Τα σημάδια του ουραιμικού κώματος έχουν δύο μορφές και έχουν διαφορές:

Οξύςξεκινά με ανεπαρκή έκκριση υγρών (ολιγουρία).

• Απότομη αύξηση των επιπέδων αζώτου στο αίμα.
• Στο ουραιμικό κώμα, ο εκπνεόμενος αέρας μυρίζει αμμωνία.
• Η ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη αλλάζει.
• Το νερό συσσωρεύεται.
• Εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια (αύξηση παλμών, αρρυθμία, εγκεφαλικό οίδημα).

Η παθολογία εξελίσσεται πολύ γρήγορα. Εμφανίζεται μια καταθλιπτική κατάσταση, αρχίζουν οι ψευδαισθήσεις και οι αυταπάτες. Όλα τελειώνουν με το άτομο να πέφτει σε κώμα.

Χρόνιοςτα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά καθώς πεθαίνουν τα κύτταρα των νεφρών.

• Ξεκινά με ξηροδερμία και αδιάκοπο κνησμό.
• Σοβαροί πονοκέφαλοι.
• Διαταραχές όρασης.
• Αδυναμία, κούραση.
• Κακός ύπνος.
• Βλάβη στους βλεννογόνους εσωτερικά όργανα(στομάχι, έντερα, καρδιά, υπεζωκότας).
• Φούσκωμα, έλλειψη όρεξης.
• Ξηρότητα, πικρή γεύση, δίψα.
• Η μυρωδιά ακετόνης από το στόμα υποδηλώνει εμφανή δηλητηρίαση.
• Η απώλεια νατρίου οδηγεί σε μειωμένη αρτηριακή πίεση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αιμόσταση.
• Η έλλειψη καλίου προκαλεί μυϊκούς σπασμούς, πόνο στην καρδιά, πρήξιμο του προσώπου και μώλωπες.
• Βαρύτητα στα πόδια και στην οσφυϊκή περιοχή.
• Αιμορραγία από τη μύτη και τη μήτρα.

Η ολιγουρία αντικαθίσταται από πλήρη απουσία ροής ούρων στο Κύστη. Η δηλητηρίαση συνοδεύεται από περιόδους απάθειας και ταραχής. Η κώμα εμφανίζεται συχνά με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ο ασθενής αδιαφορεί για τα πάντα, σε καταθλιπτική κατάσταση και μπαίνει κώμα.

Στάδια

Καθορίζεται από το επίπεδο της διαταραχής συνείδησης:

• Ο ασθενής αντιδρά ελάχιστα στα ερεθίσματα και δεν ανταποκρίνεται. Μπορεί να αποκατασταθεί με προσπάθεια.
• Soporous - να είσαι σε βαθύ ύπνο, όταν ουσιαστικά δεν υπάρχει αντίδραση στους άλλους. Μπορείτε να περιμένετε μια απάντηση μόνο με ένα οδυνηρό ερέθισμα.
• Συνολικά, όταν δεν υπάρχει αντίδραση, η αναπνοή, η κυκλοφορία του αίματος και ο μεταβολισμός διαταράσσονται.

Για να προσδιορίσουν το βάθος της απουσίας συνείδησης, θα αξιολογήσουν:

• Ανοίγοντας τα μάτια.
• Ομιλία.
• Κινητικές αντιδράσεις.

Σοβαρότητα κώματος:

• Μέτρια από 6 έως 8 πόντους.
• Βαθιά – 4-5.
• Τερματικό - περίπου 3.

Η δηλητηρίαση επηρεάζει το συκώτι. Λόγω της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, τα δηλητήρια βρίσκονται στο αίμα, συσσωρεύονται και επηρεάζουν το σώμα. Αυτά τα άχρηστα προϊόντα σχηματίζουν εγκεφαλοπάθεια. Τι προκαλεί το κώμα δεν είναι πλήρως κατανοητό. Για βλάβες στο ήπαρ, τους πνεύμονες, την καρδιά και τον εγκέφαλο, η πρόγνωση είναι: θάνατος.

Χαρακτηριστικά του μαθήματος

Η κλινική εικόνα είναι σχεδόν η ίδια ανά πάσα στιγμή. Δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ ενός ενήλικα και ενός παιδιού. Παιδική ηλικίαδιαφέρει σε πιο σοβαρή ανεκτικότητα. Βιώνουν:

• Λιποθυμίες και οράματα.

• Βλάβες των βλεννογόνων (έλκη, νέκρωση).
• Βαριά αιμορραγία.
• Αρρυθμία.
• Υπέρταση.
• Αύξηση λευκοκυττάρων.

Σημάδι του συνδρόμου: απότομη πτώσηποσότητα υγρού που απελευθερώνεται. Μια διαφορική προσέγγιση είναι εγγενής σε αυτήν την κατάσταση:

• Επιδείνωση της απόδοσης και της προσοχής.
• Απώλεια μνήμης και πονοκεφάλους.
• Η αναπνοή μυρίζει ασετόν.
• Επιδείνωση της ακοής και της όρασης.

Στην ενήλικη ζωή, η αιτία του κώματος στους άνδρες είναι το αδένωμα του προστάτη, στις γυναίκες η ορμονική ανισορροπία.

Η κατάσταση επιδεινώνεται σταδιακά. Η κλινική εκδηλώνεται σε γενική ευημερία. Πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί στη συμπεριφορά των παιδιών και εκείνων των ασθενών που έχουν παθολογίες των νεφρών.

Επιπλοκές και συνέπειες

Το κώμα νοσηλεύεται στην εντατική. Μέθοδοι έκτακτης ανάγκης γίνονται δεκτές. Η τακτική και ο αλγόριθμος της θεραπείας είναι σημαντικές. Παροχή πρώτων βοηθειών, λήψη εντατικών μέτρων. Οι συνέπειες είναι επικίνδυνες για το νευρικό σύστημα. Η παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται στο σώμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας έκτακτης ανάγκης επηρεάζει αρνητικά το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Μετά την παροχή βοήθειας και την έξοδο από τη μονάδα εντατικής θεραπείας, ο ασθενής παρατηρεί επιδείνωση της κατάστασής του:

• Δεν μπορώ να θυμηθώ πρόσφατα γεγονότα.
• Η μνήμη επιδεινώνεται.
• Ο χαρακτήρας και η σκέψη αλλάζουν.

Εάν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια δηλητηρίασης, θα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο για να αποφύγετε σοβαρές συνέπειες. Όταν εμφανίζεται ουραιμικό κώμα, η επείγουσα φροντίδα είναι το πρώτο πράγμα που χρειάζεται.

Διαγνωστικά

Για να μάθετε το πτυχίο, πρέπει να κάνετε διάγνωση και να υποβληθείτε σε εργαστηριακές εξετάσεις.

Ανάλυση αίματος και ούρων - επίπεδα ουρίας και κρεατίνης. Από την ποσότητα τους θα προκύψουν περαιτέρω συμπεράσματα και πρόσθετες δοκιμές. Η αναπνοή σας μπορεί να μυρίζει σαν ασετόν. Αυτό είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι της εκδήλωσης της παθολογίας.

• Ακτινογραφία των πυελικών οργάνων.

Η διαγνωστική περίοδος πρέπει να περάσει αμέσως. Ο μηχανισμός της νόσου δεν είναι ακόμη καλά κατανοητός. Το τι ακριβώς προκαλεί την παθογένεση δεν έχει τεκμηριωθεί. Στην προνοσοκομειακή περίοδο ο γιατρός δίνει λίστα ιατρικές συστάσεις, υποχρεωτικό. Η θεραπεία πραγματοποιείται συχνά σε νοσοκομείο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, στο ρευματολογικό τμήμα.

Επείγουσα φροντίδα

Η θεραπεία του ουραιμικού κώματος πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Οι ασθενείς φτάνουν αναίσθητοι. Αρχικά επιλέγεται η αρχή της θεραπείας, παρέχεται 24ωρη φροντίδα και γίνονται οι απαραίτητες εξετάσεις. Η πορεία της νόσου είναι πολύ σοβαρή, ο χρόνος είναι ουσιαστικός. Για να αποφύγετε μη αναστρέψιμες διαδικασίες, θα πρέπει:

• Αποτοξίνωση. Ενδοφλέβια φάρμακα για την ομαλοποίηση της ούρησης για την απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα.
• Αν όχι υψηλή πίεση- διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
• Λαμβάνονται μέτρα για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος.
• Το στομάχι και τα έντερα πλένονται.
• Ο καθαρισμός βρίσκεται σε εξέλιξη με αιμοκάθαρση.
• Πλασμαφαίρεση.

Καθορίζεται ο λόγος διακοπής των ούρων. Εάν πρόκειται για πέτρα ή όγκο, αφαιρείται χειρουργικά.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης, θα πρέπει να αποφεύγεται η επαφή με την τοξική ουσία.

εθνοεπιστήμη

• Οι βοτανολόγοι δίνουν τις μεθόδους θεραπείας τους, οι οποίες βοηθούν στην αποκατάσταση και μπορούν να επιβραδύνουν τον σχηματισμό ουραιμίας.
• Συνιστάται να πίνετε περισσότερο αλκαλικό μεταλλικό νερό.
• Ανακουφίστε τη ναυτία με το κρύο πράσινο τσάιή παγάκια.
• Χρησιμοποιήστε ορό γάλακτος και κεφίρ.
• Τρώτε μόνο φρούτα μία φορά την εβδομάδα.
• Οι κράμπες μπορούν να ανακουφιστούν με βρεγμένα περιτυλίγματα κρύο νερό. Αφού βρέξετε το φύλλο, στύψτε το. Ξαπλώστε τον ασθενή και καλύψτε τον με μια ζεστή κουβέρτα.
• Μεταξύ των βοτάνων χρήσιμα είναι τα αφεψήματα από τριανταφυλλιά, υπερικό, αλογοουρά και σαμπούκο.

Οποιοπαθητική

Μεταξύ των φαρμάκων που αναστέλλουν το κώμα και βοηθούν κατά την αποκατάσταση μπορεί να ονομαστεί το barberry, το οποίο έχει αναλγητικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Βοηθά στη μείωση της ποσότητας των αλάτων και στην απομάκρυνσή τους από το σώμα.

• Η κολοκύθα βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος.
• Ο λευκός ελλέβορος αποκαθιστά νευρικό σύστημα.
• Σταγόνες με βάση τα βότανα Galium-Heel.
• Η αμμωνία σταθεροποιεί τη λειτουργία της καρδιάς.
• Το υδροκυανικό οξύ χρειάζεται κατά τη διάρκεια της αγωνίας.

Χειρουργική επέμβαση

Η παθοφυσιολογική διαδικασία είναι διαφορετική για κάθε ασθενή. Η αιτιολογία και το ιατρικό ιστορικό είναι διαφορετικά. Σε ορισμένους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη σε κάποιο στάδιο. Μόνο μεταμόσχευση νεφρού από δότη είναι δυνατή. Για να σωθεί η ζωή του ασθενούς, αυτό πρέπει να γίνει. Άλλες μέθοδοι χειρουργική θεραπείαΟχι.

Πρόληψη

Για να αποφύγετε το κώμα, φροντίστε την υγεία σας. Πρέπει:

• Κάντε ετήσιους ελέγχους.
• Αντιμετωπίστε τις λοιμώξεις των νεφρών αμέσως.
• Νέα υγιής εικόναΖΩΗ.
• Τρώτε σωστά.
• Μην χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά ή άλλα φάρμακα εκτός εάν σας έχουν συνταγογραφηθεί.

Αποτέλεσμα και προσδόκιμο ζωής

ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΟι γιατροί έχουν μάθει να βγάζουν τους ασθενείς από αυτή την κατάσταση. Ένας ασθενής που βρίσκεται σε εντατική μπορεί να παρουσιάσει επιπλοκές που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής - εξασθένηση της μνήμης, γνωστική δραστηριότητα, αλλάζει χαρακτήρα. Δεν μπορεί να αποκλειστεί μια θανατηφόρα έκβαση· όλα εξαρτώνται από τον βαθμό της νόσου. Το κύριο πράγμα είναι να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού.

Το ουραιμικό κώμα είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας βλάβης και στους δύο νεφρούς. Σε αυτό το στάδιο, ο ιστός των νεφρών συρρικνώνεται τόσο πολύ που δεν αρκεί πλέον για την πλήρη απομάκρυνση των τοξινών. Ως αποτέλεσμα, περιττά προϊόντα συσσωρεύονται στο σώμα, οδηγώντας στη δηλητηρίασή του.

Μπορεί να παρατηρηθούν αιμορραγίες στον εγκέφαλο, την επιδερμίδα και τους βλεννογόνους ιστούς των εσωτερικών οργάνων. Τότε το άτομο πέφτει σε κατάσταση λήθαργου. Όλα καταλήγουν σε κώμα.

Οι μακροχρόνιες χρόνιες νεφρικές παθήσεις συχνά συνοδεύονται από σοβαρές επιπλοκές. Μία από τις πιο σοβαρές παθολογικές καταστάσεις που απαιτεί επείγουσα ανάγκη ιατρική φροντίδα, είναι αζωτεμικό κώμα. Κατά κανόνα, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόνιμης σπειραματονεφρίτιδας, πυελονεφρίτιδας, αμυλοείδωσης, πολυκυστικής νεφρικής νόσου και άλλων ασθενειών.

Το κώμα συνήθως διαγιγνώσκεται με βάση ιδιαίτερα χαρακτηριστικάμακροπρόθεσμη βλάβη των νεφρών και τη δυναμική της ανάπτυξης της νόσου. Και οι δύο καταγράφονται στο ιατρική κάρταυπομονετικος. Η κωματώδης κατάσταση του ασθενούς υποδηλώνει έκτακτα μέτραγια να αποφύγει το θάνατο. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να βγάλετε το άτομο από το κώμα. Επείγοντα μέτραπεριλαμβάνουν αναζωογόνηση ζωής σημαντικά όργανα(καρδιά και πνεύμονες), έλεγχος αναπνοής, αρτηριακής πίεσης, σφυγμού.

Οι επιστήμονες και οι γιατροί εξακολουθούν να μελετούν τον μηχανισμό της ουραιμίας, καθώς η παθογένειά της δεν έχει εντοπιστεί πλήρως. Είναι αξιόπιστα γνωστό ότι αυτή η κατάσταση εμφανίζεται λόγω:

• συγκεντρώσεις στο αίμα μεγάλη ποσότηταπροϊόντα διάσπασης πρωτεϊνών, συγκεκριμένα: αζωτούχα απόβλητα, ουρία, κρεατινίνη, ουρικό οξύ.
• επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας?
• αλλαγές στην οξεοβασική ισορροπία και στη δομή των ορυκτών του ανθρώπινου σώματος.

Υπό την επίδραση των παραπάνω αλλαγών στο σώμα, εμφανίζεται παραβίαση κανονική λειτουργίαζωτικά εσωτερικά όργανα και συστήματα, επομένως το αζωτεμικό κώμα συνοδεύεται από σοβαρή ηπατική βλάβη και μεταβολική δυσλειτουργία.

Η ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας συνήθως χωρίζεται σε δύο στάδια:

• αρχική ή κρυφή - μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά τη διάρκεια μιας σκόπιμης ειδικής εξέτασης των νεφρών. Συνίσταται στον προσδιορισμό των ημερήσιων δεικτών των κύριων χαρακτηριστικών που αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα του ζευγαρωμένου οργάνου, τις ποσοτικές και ταχύτητες παραμέτρους του. Αυτά περιλαμβάνουν σπειραματική διήθηση, κάθαρση ουρίας, ηλεκτρολύτες, απέκκριση αμμωνίας και άλλα.
• η δεύτερη φάση είναι βέβαιη κλινική εικόνα παθολογική κατάσταση. Χρησιμοποιώντας ένα τεστ κάθαρσης, διαπιστώνεται διαταραχή της λειτουργίας διήθησης και επαναρρόφησης των νεφρών. Ακόμη και μια ελαφρά υπέρβαση του τυπικού δείκτη σηματοδοτεί παραβίαση της ικανότητας απελευθέρωσης αζώτου του οργάνου.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η αύξηση αυτού του δείκτη σε συνθήκες μακροχρόνιων νεφρικών παθήσεων εμφανίζεται με αργό ρυθμό.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συστηματοποιείται ανάλογα με τους δείκτες της αζωθαιμίας και την κατάσταση της αρχικής διαδικασίας σχηματισμού ούρων (σπειραματική διήθηση). Υπάρχουν τρεις τύποι:

• Αρχική - υπάρχει μια μικρή ποσότητα κατακρατούμενου αζώτου στο αίμα, δηλαδή η περιεκτικότητα της ουσίας δεν υπερβαίνει τα 60 mg. καρβοξυλικό οξύ (κρεατίνη) που περιέχει άζωτο - ο κανόνας δεν είναι μεγαλύτερος από 3,0 mg. μέτρια μείωση της σπειραματικής διήθησης.
• (Α και Β) σοβαρή, στην οποία το επίπεδο αζώτου και κρεατινίνης υπερβαίνει σημαντικά τον κανόνα και διαταραχή του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών.
• Το τερματικό είναι μια προφανής κλινική εικόνα της ουραιμίας.

Τα σημάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εκδηλώνονται σε:

• διαταραχές στη φυσιολογική λειτουργία όλων των ζωτικών οργάνων (δυσπεπτικές διαταραχές). Χαρακτηριστικοί δείκτες: απώλεια όρεξης, δίψα, αίσθημα ξηροστομίας, κρίσεις ναυτίας και έμετου, μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα. Εμφανίζονται στοματίτιδα, ουλίτιδα και άλλα.
• σχηματισμός παθολογικών διεργασιών (νευρολογικές διαταραχές). Αυτή είναι μια κατάσταση ανησυχίας ή λήθαργος, επιληπτικές κρίσεις, ακραία διέγερση, μυϊκές κράμπες, βλάβη του κινητικού νευρώνα πυρήνες κινητήρα κρανιακά νεύρακαι πρόσθια κέρατα νωτιαίος μυελός, η αναπνευστική λειτουργία είναι εξασθενημένη.
• βλάβη στο νευρικό σύστημα (τροφικές διαταραχές), ως αποτέλεσμα της οποίας διακόπτεται η διαδικασία της κυτταρικής διατροφής, η οποία εξασφαλίζει τη διατήρηση της δομής και της λειτουργίας ενός οργάνου (ή του ιστού του) νευρογενούς προέλευσης. Παρατηρείται επιβράδυνση των αντιδράσεων του ασθενούς, καθώς και μια κούραση, όταν ο ασθενής έχει συνεχή ύπνο, από τον οποίο είναι αρκετά δύσκολο να τον ξυπνήσει.

Καθώς αναπτύσσεται η ουραιμία, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας και βρογχίτιδας του ασθενούς και παρατηρείται ξαφνική μείωση της όρασης και της ακοής. Ο επώδυνος κνησμός του δέρματος, η αιμορραγία, η εναπόθεση αζωτούχων αποβλήτων (ιδρώτας ουρίας) στο μέτωπο και στα φτερά της μύτης είναι πρόσθετοι δείκτες μιας προοδευτικής νόσου. Το τελευταίο στάδιο της ουραιμίας τελειώνει με την ανάπτυξη τερματικής ενδοκαρδίτιδας, η οποία είναι προάγγελος θανάτου.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου σε ενήλικες και παιδιά

Η εμφάνιση ουραιμικού κώματος δεν εξαρτάται από την ηλικία. Εμφανίζεται κατά τη διαδικασία δηλητηρίασης του σώματος, δυσλειτουργία των νεφρών, αποσταθεροποίηση του ορμονικού μεταβολισμού, υπερβολική συγκέντρωση δηλητηρίων που προκύπτουν από τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών.

Αυτή η κατάσταση παρατηρείται σε ενήλικες και παιδιά. Η αιτιολογία της νόσου και στα δύο βασίζεται στη νεφρική ανεπάρκεια και στα συμπτώματά της. Πρώτα απ 'όλα, είναι ένας δείκτης του όγκου των ούρων που παράγονται ανά ημέρα (διούρηση). Παρά το γεγονός ότι μια μεγάλη ποσότητα υγρού απομακρύνεται από το σώμα, τα απόβλητα δεν αποβάλλονται εντελώς και συσσωρεύονται σταδιακά. Η νεφρική ανεπάρκεια οδηγεί στην ανάπτυξη οξέωσης, δηλαδή μετατόπιση της οξεοβασικής ισορροπίας του σώματος προς αυξημένη οξύτητα (μειωμένο pH). Και οι δύο παράγοντες, η οξέωση και η αζωθαιμία, προκαλούν σοβαρή δηλητηρίαση.

Το ουραιμικό κώμα χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή αύξηση όλων των σημείων αυτής της κατάστασης:

• γενική αδυναμία?
• μειωμένη απόδοση και ικανότητα συγκέντρωσης.
• πονοκέφαλο;
• απώλεια όρασης και ακοής.
• απώλεια μνήμης;
• υπνηλία;
• απάθεια;
• μυρωδιά αμμωνίας και ούτω καθεξής.

Σε ώριμους ανθρώπους, το ουραιμικό κώμα προκαλείται από:

• στους άνδρες, πιο συχνά το αδένωμα του προστάτη.
• στις γυναίκες μπορεί να είναι συνέπεια πυελονεφρίτιδας, ορμονικής ανισορροπίας ή άλλων παθολογιών του ουροποιητικού συστήματος.

Τα παιδιά υποφέρουν από αυτή την κατάσταση πιο σοβαρά από τους ενήλικες. Συχνά βιώνουν:

• ψευδαισθήσεις και απώλεια συνείδησης?
• έλκη και νέκρωση στους βλεννογόνους.
• αυξημένη αιμορραγία?
• αλλαγή στον τόνο της καρδιάς.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• λευκοκυττάρωση.

Η κατάσταση κώματος εμφανίζεται σταδιακά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παιδί είναι ληθαργικό και ευερέθιστο.

Λόγοι για το σχηματισμό κώματος

Οι αιτίες της αζωτεμικής ουραιμίας θεωρούνται:

• παρατεταμένη πυελονεφρίτιδα?
• σπειραματονεφρίτιδα;
• δηλητηρίαση του σώματος με φάρμακα (αντιβιοτικά, παυσίπονα, αντιμικροβιακούς παράγοντες).
• συγκέντρωση στο σώμα τοξικες ουσιες(μεθυλική αλκοόλη, αιθυλενογλυκόλη);
• ασυμβατότητα αίματος δότη κατά τη μετάγγιση.
• που εμφανίζονται συνεχώς κρίσεις εμετού και διάρροιας.

Μακράς διαρκείας παθολογική διαδικασία, που αναπτύσσεται στα νεφρά, οδηγεί σε αύξηση της ολιγουρίας και μείωση της εκροής ούρων. Έτσι, συμβαίνουν τα εξής: συσσώρευση ουρίας, ουρικά οξέακαι κρεατινίνης, ανισορροπία οξέων και αλκαλίων στον οργανισμό, ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Όταν εμφανίζεται ουραιμικό κώμα, οι γιατροί δεν δίνουν την πιο ευνοϊκή πρόγνωση για τον ασθενή. Ο καλύτερος τρόπος για να αποφευχθεί αυτή η κατάσταση είναι να προσδιορίσετε την ασθένεια από μόνη της. πρώιμο στάδιο. Τότε οι μέθοδοι θεραπείας θα είναι πιο αποτελεσματικές. Επιπλοκές, όπως η πνευμονία, επιδεινώνουν την κατάσταση. Ιδιαίτερο κίνδυνο αποτελούν η εσωτερική αιμορραγία στον εγκέφαλο και στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Το νευρικό σύστημα υπόκειται σε σοβαρές αλλαγές κατά την περίοδο της ουραιμίας. Μετά από ουραιμικό κώμα, ένα άτομο βιώνει αλλαγή χαρακτήρα, υποφέρει η μνήμη του και χάνεται η γνωστική του δραστηριότητα. Πρόκειται για μια θανατηφόρα παθολογία που έχει δυσμενή πρόγνωση για τον ασθενή, επομένως εάν έχετε χαρακτηριστικά συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Διαγνωστικά

Για να προσδιοριστεί η κατάσταση και να προσδιοριστεί ο συγκεκριμένος παράγοντας που προκάλεσε το νεφρικό κώμα, πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται μια γενική κλινική εξέταση αίματος. Δείχνει την ποσοτική περιεκτικότητα σε ουρία και κρεατίνη. Με βάση αυτούς τους δείκτες, επιλέγεται η κατεύθυνση της θεραπείας.

Η υπερηχογραφική εξέταση και η ακτινογραφία του πυελικού εδάφους είναι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της πηγής της νόσου. Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της παρουσίας λίθων ουρογεννητικό σύστημακαι να προσδιορίσει τις αλλαγές στη δομή του ιστού των νεφρών. Σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιούν αξονική τομογραφία. Επιπλέον, προσδιορίζεται ο δείκτης ηλεκτρολυτών στο αίμα, με τη βοήθεια του οποίου ελέγχεται η χορήγηση φαρμακευτικών διαλυμάτων για την ομαλοποίηση του ηλεκτρολύτη, ισορροπία οξέος-βάσηςσώμα.

Θεραπεία και επείγουσα περίθαλψη

Ασθενής σε κατάσταση ουραιμικού κώματος εισάγεται στην εντατική. Οι γιατροί παρέχουν φαρμακευτική θεραπεία και θεραπεία υλικού. Φάρμακα, διουρητικά, αλατούχα διαλύματακαι η γλυκόζη χορηγούνται ενδοφλεβίως. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε ορμονικά φάρμακα. Χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές, πραγματοποιούνται διαδικασίες καθαρισμού του αίματος (αιμοκάθαρση και πλασμαφαίρεση).

Αιμοκάθαρση

Διαδικασίες έκτακτης ανάγκης:

• εξουδετέρωση της δηλητηρίασης.
• αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.
• ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης?
• με τη βοήθεια της συμπτωματικής θεραπείας, ιδιαίτερα ατομικής σημάδια κινδύνουκώμα, όπως επιληπτικές κρίσεις.
• αιμοκάθαρση.

Η κύρια κατεύθυνση της θεραπείας της κατάστασης του ασθενούς μετά από κώμα είναι η πρόληψη των πηγών παθολογιών των νεφρών που προκαλούν ουραιμία. Για παράδειγμα:

• εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση λίθων από τα νεφρά και την ουροδόχο κύστη.
• αλλαγή της διατροφής σας και εξάλειψη των τροφίμων που συμβάλλουν στην παραγωγή αμμωνίας.
• περιορισμός της στενής επαφής με τοξικές ουσίες.

Πρόληψη

Ως προληπτικές μεθόδους για την αποφυγή της ανάπτυξης ουραιμικού κώματος, οι γιατροί συνιστούν:

• υποβάλλονται συστηματικά σε ιατρική εξέταση.
• γιατρέψτε τα πάντα φλεγμονώδεις διεργασίες, που εμφανίζεται μέσα στο σώμα, ειδικά στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος.
• υποβληθείτε προσεκτικά σε μια πορεία θεραπείας για την παθολογία που οδήγησε στο σχηματισμό νεφρικής ανεπάρκειας (μακροχρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νόσο, διαβήτης και άλλα).

Εάν υπάρχει ήδη νεφρική ανεπάρκεια, τότε ο ασθενής πρέπει να εγγραφεί σε ιατρικό ίδρυμα όσο το δυνατόν νωρίτερα, να αντιμετωπίσει μεθοδικά και συστηματικά τη νόσο, ακολουθώντας όλες τις συστάσεις του ειδικού. Επιπλέον, θα πρέπει να αποφεύγονται οι επιπλοκές χειρουργικές επεμβάσεις, Αιμορραγία. Η ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος σε περίπτωση ανεπάρκειας θα μειώσει σημαντικά τους κινδύνους νεφρικού κώματος.

Συμπερασματικά, αξίζει να πούμε ότι η αυτοχορήγηση φαρμάκων χωρίς την έγκριση του γιατρού μπορεί επίσης να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια. Επομένως, τα αντιβιοτικά φάρμακα, όπως η Στρεπτομυκίνη, η Τετρακυκλίνη, πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του ειδικού και υπό την επίβλεψή του. Ο ίδιος κανόνας ισχύει και για την αίτηση αντιμικροβιακούς παράγοντες(σουλφοναμίδες), φάρμακα που έχουν κατασταλτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα (βαρβιτουρικά), αναλγητικά και άλλα φάρμακα.

Παραδοσιακή θεραπεία

Εναλλακτική ιατρική, η οποία περιλαμβάνει την ομοιοπαθητική και εθνοεπιστήμη, είναι αρκετά ικανά να αναστέλλουν τον σχηματισμό ουραιμίας και να περιορίζουν τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης.

Παραδοσιακές συνταγές:

• κατανάλωση αλκαλικών μεταλλικά νεράκαι μεγάλη ποσότητα υγρού?
• οι κρίσεις ναυτίας ανακουφίζονται με κρύο πράσινο τσάι και παγάκια (πρέπει να καταπίνονται μετά τη σύνθλιψη μικρών κομματιών).
• Το κεφίρ και ο ορός γάλακτος είναι χρήσιμα.
• Οι σπασμοί ανακουφίζονται τυλίγοντας τον ασθενή σε ένα υγρό πανί, εμποτίζοντας τον σε κρύο νερό. Στη συνέχεια, το άτομο πρέπει να τυλιχθεί σε μια κουβέρτα.
• εισαγάγετε ημέρες που ο ασθενής τρώει μόνο φρούτα. Αυτό είναι αποτελεσματικό προφυλακτικόασθένεια;
• αφεψήματα αρκεύθου, τριανταφυλλιάς, σαμπούκου, αλογοουράς, υπερικό.

Οποιοπαθητική

Τα ομοιοπαθητικά φάρμακα βοηθούν στη διακοπή της πορείας του ουραιμικού κώματος και βοηθούν στην αποκατάσταση της υγείας, ανακουφίζοντας ένα άτομο από τις συνέπειες της νόσου:

• Η αμμωνία χρησιμοποιείται για την τόνωση της καρδιάς, ειδικά εάν τα ούρα περιέχουν αίμα, πρωτεΐνη και υαλώδη εκμαγεία.
• υδροκυανικό οξύ – αποτελεσματικό σε περίπτωση αγωνίας κατά τη διάρκεια κώματος.
• Το barberry έχει αναλγητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες και χρησιμοποιείται επίσης για μια πιο εντατική διαδικασία απομάκρυνσης υγρών από το σώμα. Το Barberry βοηθά στην απομάκρυνση των περιττών αλάτων, στην εξάλειψη των εναποθέσεων και στην πρόληψη του επανασχηματισμού τους.
• Ο λευκός ελλέβορος και η πικρή κολοκύθα ενεργοποιούν την κυκλοφορία του αίματος των οργάνων που βρίσκονται στο περιτόναιο.
• το φάρμακο Galium-Heel - η δράση του στοχεύει στη μείωση της δραστηριότητας των τοξινών, στη σταθεροποίηση της δομής των οργάνων και στην αποκατάσταση των λειτουργιών τους, προάγει τη διέγερση ανοσοποιητικό σύστημα. Το προϊόν έχει θετική επίδραση στους ιστούς των ζωτικών οργάνων: καρδιά, συκώτι, νεφρά, πνεύμονες.

Προσδόκιμο ζωής και πιθανό τέλος κώματος

Το ουραιμικό κώμα δεν έχει καμία σημαντική επίδραση στη συνέχιση της ζωής. Σύγχρονες μέθοδοιη ανάνηψη σάς επιτρέπει να βγάλετε ένα άτομο από αυτήν την κατάσταση. Ωστόσο, δεν μπορεί να αποκλειστεί μια θανατηφόρα έκβαση, αλλά αυτό δεν συμβαίνει συχνά. Στη συνέχεια, το πόσο θα ζήσει ένα άτομο εξαρτάται από τη συμμόρφωσή του με όλες τις οδηγίες του γιατρού που αποσκοπούν στην πρόληψη των παραγόντων που προκαλούν ουραιμία.

Αξίζει να τονιστεί ότι η προηγούμενη ουραιμία μπορεί να μειώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς λόγω σημαντικής επίδρασης στο νευρικό του σύστημα. Η επιδείνωση της μνήμης και της γνωστικής δραστηριότητας ενός ατόμου επηρεάζει αρνητικά την ύπαρξή του στο μέλλον.

Το τελικό στάδιο της σοβαρής νεφρικής βλάβης στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) και των μη αναστρέψιμων αλλαγών στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι το ουραιμικό κώμα. Το ARF εμφανίζεται με σοκ, μαζική απώλεια αίματος (προνεφρική μορφή), δηλητηρίαση με νεφροτοξικά δηλητήρια - οξικό οξύ, μανιτάρια, φάρμακα, τοξίνες ενδογενούς προέλευσης (νεφρικής μορφής), με μηχανική απόφραξη ουροποιητικού συστήματος- όγκοι, πέτρες στη νεφρική πύελο και τους ουρητήρες (μεταστρενική μορφή).

Παθογένεση ουραιμικού κώματος

Με αυτό, εμφανίζεται παραβίαση των ουροποιητικών και ουροποιητικών λειτουργιών. Το ουραιμικό κώμα σε ένα παιδί αναπτύσσεται από τη συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων αζώτου στο αίμα και τη σχετική αυξανόμενη δηλητηρίαση.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η εμφάνιση υπεραζωταιμίας προκαλείται όχι μόνο από τη διαταραχή της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών, αλλά και από τον αυξημένο καταβολισμό των πρωτεϊνών στο σώμα. Παράλληλα, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου του καλίου και μαγνησίου στο αίμα, μείωση του νατρίου και του ασβεστίου.

Αιτίες ουραιμικού κώματος

Η υπερογκαιμία και η οσμωτικά ενεργή δράση της ουρίας οδηγούν στην ανάπτυξη εξωκυτταρικής υπερυδάτωσης και κυτταρικής αφυδάτωσης.

Στα νεφρά, η απέκκριση ιόντων υδρογόνου και οργανικών οξέων είναι μειωμένη, με αποτέλεσμα μεταβολική οξέωση. Σοβαρές διαταραχές του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη και της οξεοβασικής ισορροπίας οδηγούν στην ανάπτυξη καρδιακών και αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα.

Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι καταστάσεις κώματος αναπτύσσονται στο τελικό στάδιο, όταν αναπτύσσεται ολιγοανουρία, σοβαρή υπεραζωταιμία, μεταβολική οξέωση, καρδιακή ανεπάρκεια, οίδημα και οίδημα του εγκεφάλου.

Κλινική ουραιμικού κώματος

Το ουραιμικό κώμα αναπτύσσεται σταδιακά. Σημειώνεται μια περίοδος προκομμάτων. Το παιδί γίνεται ληθαργικό και εμφανίζει τα ακόλουθα συμπτώματα ουραιμικού κώματος:

1. Πονοκέφαλο, φαγούρα στο δέρμα, δίψα, ναυτία, έμετος.
2. Αιμορραγικό σύνδρομο: ρινορραγίες, έμετος όπως " κόκκοι καφέ«Με τη μυρωδιά της ουρίας, χαλαρό σκαμνίαναμεμειγμένο με αίμα, αιμορραγικό εξάνθημα στο δέρμα.
3. Δέρμαξηρό, ανοιχτό γκρι, στοματίτιδα.
4. Ο αέρας που εκπνέετε μυρίζει σαν ούρα.
5. Στο ουραιμικό κώμα, η αναιμία εξελίσσεται γρήγορα, αναπτύσσεται ολιγουρία και στη συνέχεια ανουρία.
6. Η κατάθλιψη της συνείδησης, οι κρίσεις ψυχοκινητικής διέγερσης, οι σπασμοί, οι ακουστικές και οπτικές παραισθήσεις αυξάνονται.
7. Σταδιακά η συνείδηση ​​χάνεται τελείως. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να υπάρχουν σπασμοί, παθολογικές μορφέςαναπνοή.
8. Στο δέρμα - εναπόθεση κρυστάλλων ουρίας σε μορφή σκόνης.
9. Η ακρόαση συχνά ανιχνεύει θόρυβο τριβής του υπεζωκότα και (ή) του περικαρδίου.
10. Αρτηριακή πίεσηαυξημένο σε ουραιμικό κώμα.
11. Μύση, οίδημα θηλής οπτικό νεύρο.
12. Στο εργαστηριακή έρευναπροσδιορίζεται το αίμα: αναιμία, λευκοκυττάρωση, θρομβοπενία, υψηλό επίπεδοουρία, κρεατινίνη, αμμωνία, φωσφορικά άλατα, θειικά άλατα, κάλιο, μαγνήσιο.
13. Μειωμένα επίπεδα νατρίου και ασβεστίου, μεταβολική οξέωση.
14. Ούρα χαμηλής πυκνότητας, λευκωματουρία, αιματουρία, κυλινδρουρία.

Επείγουσα φροντίδα για ουραιμικό κώμα

Η θεραπεία αποτελείται από θεραπεία αποτοξίνωσης, καταπολέμηση της υπερυδάτωσης, διόρθωση διαταραχών ηλεκτρολυτών και CBS, συμπτωματική θεραπεία.

Για σκοπούς αποτοξίνωσης, υποκατάστατα αίματος χαμηλού μοριακού βάρους και διάλυμα γλυκόζης 10-20% εγχέονται ενδοφλεβίως, το στομάχι πλένεται με ένα ζεστό (36-37 C) διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου 2% και τα έντερα καθαρίζονται με σιφωνικό κλύσμα. και αλατούχα καθαρτικά. Η αιμοκάθαρση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για: συγκεντρώσεις καλίου στο πλάσμα πάνω από 7 mmol/L και κρεατινίνη πάνω από 800 μmol/L, ωσμωτικότητα αίματος πάνω από 500 mOsm/L, υπονατριαιμία κάτω από 130 mmol/L, pH αίματος κάτω από 7,2, συμπτώματα υπερυδάτωσης. Εάν ένα παιδί έχει ουραιμικό κώμα, τότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι καθαρισμού του σώματος:

• περιτοναϊκή κάθαρση,
• παροχέτευση θώρακα λεμφικός πόροςακολουθούμενη από λεμφοσρόφηση,
• ρητίνες ανταλλαγής ιόντων,
• εντερική κάθαρση,
• αιμοδιάχυση μέσω ενεργών ανθράκων.

Θεραπεία ουραιμικού κώματος

Για χαμηλή διούρηση και αιμοσφαιρινουρία, συνταγογραφείται διάλυμα μαννιτόλης 10% σε δόση 0,5-1 g/kg σωματικού βάρους, φουροσεμίδη - 2-4 mg/kg σωματικού βάρους, αμινοφυλλίνη - 3-5 mg/kg σωματικού βάρους. Σε περίπτωση αναιμίας, τα ερυθρά αιμοσφαίρια επαναμεταγγίζονται.

Η υπερκαλιαιμία διορθώνεται ενδοφλέβια έγχυσηΔιάλυμα γλυκόζης 20-40% (1,5 - 2 g/kg σωματικού βάρους) με ινσουλίνη (1 μονάδα ανά 3-4 g γλυκόζης), διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10% (0,5 ml/kg σωματικού βάρους), διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% ( Η δόση καθορίζεται από τους δείκτες CBS, εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστούν - 3-5 ml/kg/βάρος).

Για υπασβεστιαιμία και υπερμαγνησιαιμία ενδείκνυται ενδοφλέβια χορήγησηΔιάλυμα 10% γλυκονικού ασβεστίου ή χλωριούχου ασβεστίου.

Για την καρδιακή ανεπάρκεια, χρησιμοποιούνται ινότροπα φάρμακα, οξυγονοθεραπεία και βιταμίνες.

Η απώλεια ιόντων νατρίου και χλωρίου κατά τη διάρκεια του ουραιμικού κώματος αντισταθμίζεται με τη χορήγηση διαλύματος χλωριούχου νατρίου 10%, υπό τον έλεγχο των επιπέδων νατρίου στο αίμα και τα ούρα.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται με προσοχή, λαμβάνοντας υπόψη τη νεφροτοξικότητα των αντιβιοτικών, στη μισή δόση.

Τώρα ξέρετε τι είναι το ουραιμικό κώμα, γιατί εμφανίζεται και πώς να το αντιμετωπίσετε.